Choroby sú založené aseptická nekróza oblasti hubovitej kosti, ktoré sú v podmienkach najväčšieho mechanického zaťaženia. Charakteristická je porážka epifýz alebo apofýz tubulárne kosti, ako aj telá niektorých malých hubovitých kostí chodidla a ruky. Osteochondropatia Pripisujú sa chorobám detstva a dospievania, dospelí len zriedka ochorejú. U väčšiny pacientov proces prebieha benígne, má malý vplyv na Všeobecná podmienka a funkciu kĺbov. Často sa pozoruje samoliečba, keď iba deformujúca sa artróza je dôkazom choroby, ktorú trpeli v minulosti.

Etiopatogenéza ochorenia nie je úplne objasnená. Predpokladá sa, že osteochondropatia je výsledkom lokálneho cievne poruchy vyskytujúce sa v rámci akcie rôznych faktorov- vrodené, metabolické, infekčné, traumatické atď. Vo vývoji ochorenia sa rozlišuje päť štádií: 1) aseptická nekróza; 2) lom vtlačenia a fragmentácia; 3) resorpcia nekrotického kostného tkaniva; 4) reparácie (osteoskleróza); 5) zápal a pri absencii liečby - rozvoj deformujúcej sa artrózy.

typické miesta lokalizácia ochorenia na chodidle: scaphoidná kosť (Kohlerova choroba I, Müller-Weissov syndróm), hlav. metatarzálne kosti(Kohler II choroba), sezamská kosť prvého prsta (Renander-Mullerova choroba), tuberosita V metatarzálnej kosti, blok talusu, tuberkulum calcaneus(Gaglund-Shinzova choroba).

Osteochondropatia člnkovej kosti (Kohlerova choroba I)

Ochorenie sa vyskytuje najmä u chlapcov vo veku 3-10 rokov, niekedy aj starších. Pozorujú sa jednostranné aj bilaterálne (najčastejšie) lézie člnkovej kosti. U dospelých je lézia navikulárnej kosti vyčlenená ako nezávislá nozologická forma aseptická nekróza, ktorá sa nazýva Muller-Weissov syndróm (ochorenie). Existujú rozdiely v patogenéze ochorenia u detí a dospelých.

Aseptická nekróza u detí sa vysvetľuje porušením procesu osifikácie člnkovej kosti, čo je potvrdené röntgenovými snímkami: dochádza k zvýšeniu hustoty, splošteniu osifikačného jadra, ktoré pozostáva z niekoľkých fragmentov. Normálne by počet jadier osifikácie člnkovej kosti nemal byť väčší ako dva. Ďalší vlastnosť choroby - zväčšenie medzikostného priestoru viditeľného na röntgenových snímkach, ktoré oddeľuje člnkovú kosť od talu a sfénoidu. Rozlíšenie priestoru okolo člnkovej kosti sa vysvetľuje zmenšením jej veľkosti v predozadnom smere.

Príčinou aseptickej nekrózy člnkovej kosti u dospelých je zvyčajne poranenie nohy, menej často iné príčiny (následky preťaženia nohy u športovcov, manuálne pracujúcich a pod.). V tomto prípade aseptická nekróza postihuje nie osifikačné jadrá, ale už vytvorenú kosť. Porážka člnkovej kosti je často kombinovaná s plochými nohami, deformáciou chodidla a prstov. Choroba by sa mala odlíšiť od zlomeniny kostí, izolovanej tuberkulóznej lézie a zápalového procesu.

Bez ohľadu na príčinu ochorenia klinické prejavy lézie aseptickej nekrózy kosti sú rovnaké: v oblasti tejto kosti a pri chôdzi je prísne lokálna bolesť s tlakom; existuje krívanie, obmedzenie pohybov v kĺboch ​​nohy.

Liečba je nasledovná

U detí sú obmedzené na vyloženie chodidla a udržanie odpočinku (nosenie ortopedickej obuvi podľa indikácií, aplikácia sadrovej „čižmy“).

Na zastavenie bolestivého syndrómu sa používajú termálne procedúry, masáž. Obnova kostnej štruktúry nastáva v priebehu 1,5-2 rokov. U dospelých tieto aktivity nemusia stačiť na zotavenie. V takýchto prípadoch je indikovaná artrodéza v talonavikulárnom kĺbe.

Osteochondropatia hláv metatarzálnych kostí (Kohlerova choroba II)

Podľa literatúry je aseptická nekróza hláv metatarzálnych kostí 0,22 % všetkých ortopedických ochorení. Toto je jedna z najčastejších lokalizácií osteochondropatie. Vyskytuje sa vo veku 10-20 rokov hlavne u žien.

Okrem typickej lokalizácie Koehlerovho ochorenia II v hlavách II a III metatarzálnych kostí sa niekedy vyskytujú atypické formy lézie (viacnásobné, bilaterálne lézie hlavy IV, I, V metatarzálnych kostí). Znakom viacnásobných lézií hláv metatarzálnych kostí je prítomnosť u takýchto pacientov statické deformácie chodidlo: pozdĺžne a priečna plochá noha, plochý hallux valgus chodidlo, valgózna deformita prvého prsta. Mnohí pacienti tiež vykazujú známky dysplastického vývoja.

Opuch a bolestivosť v oblasti metatarzálnych hláv postihnutých procesom sú klinicky stanovené, pohyby v metatarzofalangeálnych kĺboch ​​sú obmedzené. Röntgenový obraz závisí od štádia procesu. Deštruktívne zmeny vedú k reštrukturalizácii kostného tkaniva, jeho fragmentácii, splošteniu a deformácii hláv. V konečnej fáze ochorenia sa zisťujú známky deformujúcej sa artrózy s typickými kostnými výrastkami v oblasti hlavy a menšími zmenami v oblasti bázy falangy.

U mnohých pacientov, klinicky a rádiograficky, proces končí úplným zotavením. Prechod osteochondropatie do deformujúcej artrózy nie je vôbec potrebný, ak sú vylúčené viaceré poranenia chodidiel. Priaznivý výsledok sa vyskytuje v prípadoch, keď primárna nekróza nie je komplikovaná zlomeninou. Nie vždy sa tomu dá vyhnúť.

Jednostranné lézie hlavičiek metatarzálnych kostí často vedú k nadmernému namáhaniu druhej nohy, čo niekedy vedie k patologickej remodelácii metatarzálnych kostí (Deichlanderova choroba). Takíto pacienti sa o chorobe Koehler II, ktorou kedysi trpeli, dozvedia o mnoho rokov neskôr počas röntgenového vyšetrenia na bolesť v chodidle v dôsledku rozvoja Deichlanderovej choroby.

Liečba aseptickej nekrózy hláv metatarzálnych kostí je konzervatívna: odpočinok končatiny 2-2,5 týždňa, kúpele, masáž, fyzioterapia, fyzioterapeutická liečba. Pri chôdzi sa odporúča používať racionálnu obuv, do ktorej treba investovať ortopedické vložky, poskytujúce podporu pre pozdĺžne a priečne oblúky. Ak konzervatívna liečba zlyhá, je indikovaná operácia – odstránenie kostných výrastkov s deformovanou artrózou hlavy a jej guľovitý tvar.

Niekedy je potrebná ekonomická resekcia kĺbového konca proximálnej falangy. Nikdy by ste nemali resekovať hlavičku metatarzálnej kosti – ide o stratu dôležitej opory a začiatok kolapsu priečnej klenby (Kuslik M.I., I960).

Osteochondropatia sezamskej kosti prvého metatarzofalangeálneho kĺbu (Renander-Mullerova choroba)

Ochorenie sa vyskytuje hlavne u žien vo veku 15-30 rokov. Klinicky charakterizované bolesťou rôzna intenzita pod hlavičkou prvej metatarzálnej kosti, ktoré sa pri chôdzi zväčšujú, najmä pri vystretí prvého prsta. Röntgen ukazuje zmenu štruktúry sezamská kosť, niekedy jeho roztrieštenosť. V diferenciálnej diagnostickej súvislosti je potrebné počítať so zlomeninou tejto kosti, artrózou. Liečba ochorenia je konzervatívna (odpočinok 2-2,5 týždňa, tepelné procedúry, podpery klenby, ortopedická obuv, fyzioterapia). Ak konzervatívna liečba zlyhá, je indikované odstránenie sezamskej kosti.

Osteochondropatia tuberosity V metatarzálnej kosti

Podobný röntgenový obraz možno pozorovať pri nezjednotenej zlomenine tuberosity, pretrvávajúcej apofýze, ďalšej Vesaliovej kosti.

Choroba sa vyskytuje v detstve a dospievaní s výrazným zaťažením chodidla. Klinicky dochádza k zhrubnutiu tuberosity piatej metatarzálnej kosti, jej bolestivosti pri palpácii, miernemu opuchu mäkkých tkanív. Pacienti chodia s krívaním a zaťažujú vnútornú časť chodidla. Röntgenový obraz je charakterizovaný porušením štruktúry v jadre osifikácie a fragmentácie apofýzy, výskytom oblastí zhutnenia v nej. V.P. Selivanov a G.N. Ishimov (1973) opísali charakteristiku tejto choroby rádiografický príznak, čo potvrdili aj naše pozorovania. Na rozdiel od normálneho variantu osifikácie z niekoľkých ďalších bodov osifikácie, v ktorých sú umiestnené v rovnakej rovine pozdĺž osi metatarzálnej kosti, fragmenty apofýzy pri osteochondropatii tuberosity piatej metatarzálnej kosti sú umiestnené v dvoch rovinách . Symptóm "biplanárneho usporiadania fragmentov" má absolútny význam pre diagnostiku iba v prítomnosti klinických prejavov ochorenia. Je známe, že pri akomkoľvek variante bežná osifikácia prebieha bezbolestne.

Dobré výsledky sa dosahujú s konzervatívne metódy liečba (vyloženie nohy na 3-4 týždne, masáž, mikrovlnná terapia, elektroforéza vápnika). Bolestivý syndróm zastavené aj pri absencii synostózy apofýzy.

Disekcia osteochondrózy talu

Vzťahuje sa na zriedkavé lézie talu. Väčšina autorov spája výskyt ochorenia s traumou. členkový kĺb. Proces je lokalizovaný v oblasti talusového bloku a má charakter aseptického zápalu. O röntgenové vyšetrenie nachádzajú ohnisko deštrukcie s vrúbkovanými obrysmi a bunkovou štruktúrou, ohraničené od nezmenenej kosti zónou sklerózy.

Okrem toho dochádza k stenčeniu a vyčnievaniu koncovej dosky nad ohniskom zničenia. O laboratórny výskum odchýlky od normy sa nezistia. Ochorenie môže prebiehať ako bilaterálna lézia.

Pri výbere metódy na liečbu osteochondrózy dissecans, závažnosť bolestivé príznaky. Ak ochorenie prebieha so syndrómom miernej bolesti a dlhým latentným obdobím, pekné výsledky možno dosiahnuť konzervatívnymi metódami (fyzioterapia, vykladanie končatín). V prítomnosti neznesiteľnej bolesti a röntgenového obrazu závažnej deštrukcie kostného tkaniva je indikovaná operácia, ako je marginálna resekcia, aby sa zabránilo rozvoju deformujúcej artrózy členkového kĺbu.

Osteochondropatia tuberosity kalkanea (Gaglund-Shinzova choroba)

Nie všetci autori rozpoznávajú túto lokalizáciu aseptickej nekrózy. Bolesť v oblasti kalkaneálnej tuberosity u detí vo veku 7-14 rokov, keď je kosť zvyčajne postihnutá aseptickou nekrózou, niektorí lekári interpretujú ako prejav periostitis alebo burzitídy.

Dôležitý diferenciálny diagnostický znak ochorenia, umožňujúci odmietnuť akút zápalové procesy, tuberkulóza a zhubné nádory, je výskyt bolesti v kalkaneu počas jeho zaťaženia a palpácie a ich absencia v pokoji.

Odhalené nasledujúce funkcie choroby, ktoré môžu pomôcť pri vzniku správna diagnóza: bolesť v päte nastáva, keď vertikálna poloha pacient okamžite alebo niekoľko minút po spoliehaní sa na tuberkulózu pätovej kosti sa chôdza s podporou na pätovej kosti stáva nemožná kvôli neznesiteľnej povahe bolesti. Pacienti sú nútení chodiť, zaťažovať prednú a strednú časť chodidla pomocou palice alebo barlí. U väčšiny pacientov sa na plantárnom povrchu kalkanea zisťuje atrofia kože, mierny edém mäkkých tkanív, zvýšená hmatová citlivosť a hyperestézia kože.

Často dochádza k atrofii svalov dolnej časti nohy. Röntgenovým vyšetrením sa najčastejšie zistí lézia kalkaneálnej apofýzy v podobe jej uvoľnenia kostnej štruktúry, ako aj uvoľnenie kortikálnej substancie pod apofýzou. Tieto príznaky nie sú absolútnym dôkazom osteochondropatie, pretože sa môžu vyskytnúť pri periostitíde. Jedine prítomnosť sekvestračných tieňov posunutých na stranu je presvedčivým dôkazom. V opačnom prípade môže komplexný röntgenový obraz odrážať variabilitu tuberkulózy: rôzne množstvo osifikačné jadrá, rozmanitosť ich tvaru a rýchlosť osifikácie.

Konzervatívne metódy pre túto patológiu nie sú vždy účinné. Liečba by sa však mala začať u nich: využívajú dlhodobé odľahčenie pätovej oblasti pri chôdzi pomocou sadrových dlah s vykladacími strmeňmi, alkoholovo-vokaínové čipovanie mäkkých tkanív v oblasti päty, fyzioterapeutické procedúry (mikrovlnná terapia, elektroforéza novokaín s analgínom). Lieky- brufen, pyrogenal, vitamíny B12 a B6. Ak konzervatívna liečba zlyhá, je indikovaná neurotómia tibiálneho a safénového nervu s vetvami siahajúcimi až k päte [Shvets RL, 1986]. To zbavuje pacientov neznesiteľnej bolesti a umožňuje im bezpečne zaťažovať tuberkulózy pätových kostí pri chôdzi. Operácia vedie k strate v oblasti päty nielen bolesti, ale aj k vymiznutiu citlivosti kože.

Operácia chodidiel
D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev

Osteochondropatia kalkaneu u detí je oveľa bežnejšia ako u dospelých. Ohrozené sú dievčatá vo veku sedem až osem rokov a chlapci deväť až jedenásť rokov. Náchylné na patológiu profesionálnych športovcov a dospelých, ktorí sa aktívne venujú športu.

Hlavným dôvodom vzniku Schinzovej choroby je podvýživa kostných tkanív a aseptická neuróza. Sekundárne prejavy lekári spájajú s resorpciou jednotlivých úsekov kostí a ich následnou náhradou. Osteochondropatie tvoria 2,7 % ortopedických patológií. Schinzovu chorobu prvýkrát opísal švédsky chirurg Haglund začiatkom minulého storočia.

Zatiaľ lekári nemajú spoločný názor na to, prečo vzniká osteochondropatia kalkanea, ale spoločné faktory možno rozlíšiť. Medzi nimi:

• nesprávne fungovanie endokrinných žliaz;
• metabolické poruchy (najmä metabolické procesy nevyhnutné pre normálna operácia telesné látky);
• slabá absorpcia vápnika;
• trauma;
• zvýšená fyzická aktivita.

Hoci sa ochorenie najčastejšie vyskytuje u detí, môže postihnúť aj dospelých. Najmä ak aktívne športujú (a sú náchylní na zranenia) alebo majú určité zdravotné problémy (kosti zle vstrebávajú vápnik, je narušený metabolizmus). živiny a tak ďalej).

Symptómy

Osteochondropatia kalkaneálnej hľuzy sa môže vyvinúť rôznymi spôsobmi - u niektorých ľudí sa ochorenie okamžite stane akútnym, u iných dlho môže prebiehať pomaly, takmer asymptomaticky. Akútna forma je charakterizovaná silnou bolesťou, ktorá je lokalizovaná v oblasti päty a zintenzívňuje sa po fyzickej námahe.

Ďalšie možné príznaky:

• opuch v postihnutej oblasti;
• problémy s ohybom a predĺžením chodidla;
• bolestivosť postihnutej oblasti pri palpácii;
• horúčka, začervenanie;
• krívanie pri chôdzi, niekedy je pre pacienta ťažké postaviť sa na boľavú nohu bez toho, aby sa opieral o trstinu, stôl alebo rameno;
• bolesť v mieste pripojenia Achillovej šľachy k pätovej kosti;
• ústup bolesti v horizontálna poloha(ak sú príznaky opísané vyššie v denná a v noci počas spánku ustúpi alebo úplne zmizne - rozprávame sa o Shinzovej chorobe)

Atrofia, hyperestézia kože v oblasti päty, atrofia lýtkových svalov sú zriedkavé, ale túto možnosť nemožno úplne vylúčiť. Príznaky pretrvávajú dlho, u detí môžu po ukončení rastového procesu vymiznúť.

Ako sa choroba diagnostikuje?

Na diagnostiku osteochondropatie sa vykoná röntgenové vyšetrenie. Na obrázku sú porušenia štrukturálnych vzorov apofýzy, fragmentácia, skreslené vzdialenosti medzi pätovou kosťou a apofýzou, pohľady sú jasné. Na boľavej nohe budú nerovnosti kontúr výraznejšie ako na zdravej. Pred odkázaním pacienta na röntgenové vyšetrenie lekár skúma nohy a počúva sťažnosti.

O ťažké formy Shinzova choroba (calcaneal) röntgen oddelenie častí okrajovej kosti bude jasne vyjadrené. Tiež túto patológiu vždy sprevádzané zväčšením vzdialenosti medzi apofýzou a pätovou kosťou.

V niektorých prípadoch predpisuje lekár odlišná diagnóza. Jeho prechod umožní vylúčiť prítomnosť iných patológií s podobnými príznakmi a podobnými zmenami v kosti.

Liečba

Liečbu osteochondropatie calcaneus u detí a dospelých predpisuje lekár po vyšetrení, berúc do úvahy individuálne vlastnosti klinický obraz- zložitosť patológie, stav pacienta. AT akútne štádiá je zobrazený úplný zvyšok postihnutej nohy.

Hlavné metódy liečby Shinzovej choroby (pätovej kosti):

1. Konzervatívne - zaťaženie kosti sa znižuje vďaka použitiu špeciálnej dlahy so strmeňmi. Ak ste zvyknutí chodiť v plochých topánkach, budete ich musieť nahradiť topánkami alebo topánkami s malým (ale nie vysokým!) Podpätkom, ale je lepšie si kúpiť ortopedický pár.
2. Fyzioterapia je ultrazvuk, elektroforéza.
3. Teplé obklady - sú vhodné na použitie doma.
4. Použitie protizápalových a analgetických mastí.
5. Teplé kúpele.
6. Ozokeritové aplikácie.

A nezabudnite, že lekár by vám mal predpísať liečbu - iba v tomto prípade bude účinná a poskytne požadované výsledky.

Prvý popis Schinzovej choroby podal v roku 1907 švédsky chirurg Hagland, no za svoj názov vďačí inému lekárovi Shinzovi, ktorý ju študoval v budúcnosti. Ochorenie postihuje deti vo veku 7-11 rokov a je charakterizované porušením procesu tvorby kostí v calcaneal tuberosity.

Dievčatá trpia touto chorobou častejšie a v skoršom veku, 7-8 rokov. U chlapcov sa prvé príznaky zvyčajne vyskytujú po 9. roku života. Niekedy je Haglund Schinzova choroba diagnostikovaná u dospelých vedúcich aktívny obrázokživota.

Čo je Shinzova choroba

Schinzova choroba alebo osteochondropatia tuberkulózy päty je aseptická (neinfekčná) nekróza hubovitého kostného tkaniva, ktorá sa líši chronický priebeh a môžu byť komplikované mikrofraktúrami. Prečo k takémuto porušeniu dochádza, nie je s určitosťou známe. Predpokladanou príčinou sú lokálne poruchy prekrvenia vyprovokované vonkajšími resp vnútorné faktory, medzi ktoré patrí:

• prenesené infekcie;
• metabolická porucha;
• dedičná predispozícia;
• intenzívna fyzická aktivita a časté zranenia nohy.

Shinzovu chorobu u detí vyvoláva pravidelný šport, kedy je oblasť päty neustále vystavená mikrotraume. Patológia môže zmiznúť, keď starnete, ale syndróm bolesti spravidla trvá dostatočne dlho a nakoniec ustúpi až potom, čo dieťa prestane rásť.

Osteochondropatia calcaneus je diagnostikovaná najčastejšie u aktívnych detí a dospievajúcich, ale niekedy sa pozoruje aj u absolútne nešportových detí. Dospelí ochorejú len zriedka.

Pätná kosť je najväčšia kosť chodidla, ktorá plní podpornú funkciu a aktívne sa podieľa na pohyboch človeka. Je súčasťou subtalárnych, kalkaneokuboidných a talokalkaneálno-navikulárnych kĺbov.

Kalkaneálna tuberosita sa nachádza za kalkaneom a je masívna tvorba kostí. Preberá značné zaťaženie, keď je človek vo vzpriamenej polohe. Hľuzovka päty slúži nielen na podporu, ale pomáha aj pri podpore klenby chodidla, pretože je k nej pripevnený silný a dlhý plantárny väz.

Najväčšia a najsilnejšia ľudská šľacha, Achillova šľacha, je pripojená k zadnému segmentu kalkaneálneho tuberkulu. Je to pätová šľacha, ktorá poskytuje plantárnu flexiu, keď je chodidlo stiahnuté z dolnej časti nohy.

Pod tuberkulom päty, v plantárnej časti, sa nachádza pevná vrstva podkožného tuku, ktorá chráni oblasť päty pred poranením, ako aj hrubá koža. dedičný faktor určuje malý počet alebo vrodené zúženie ciev, ktoré dodávajú krv do kalkanea. infekcie, traumatické poranenia a metabolické poruchy negatívne ovplyvňujú stav tepien.

Trpiaci zvýšenou fyzickou aktivitou cievny tonus a tuberkulóza päty prestáva dostávať dostatok výživy. V dôsledku toho začínajú nekrotické zmeny a časť kostného tkaniva odumiera.

Päť fáz vývoja

Poranenie päty môže byť jednostranné alebo obojstranné, patologický procesčastejšie sa pozoruje iba v jednej končatine a je rozdelená do niekoľkých etáp:

• I - aseptická nekróza, tvorba nekrotického zamerania;
• II - zlomenina dojmu, "zlyhanie" mŕtvej oblasti hlboko do kosti;
• III - fragmentácia, rozdelenie postihnutej kosti na samostatné fragmenty;
• IV - kostná resorpcia, zmiznutie neživotaschopného tkaniva;
• V - regenerácia, obnova kostí v dôsledku spojivové tkanivo a následnou osifikáciou.

Symptómy

Nástup patológie môže byť akútny aj pomalý. Prvým znakom je bolesť v jednej alebo oboch pätách po behu alebo inej aktivite zahŕňajúcej nohy (dlhá chôdza, skákanie). Oblasť kalkaneálnej tuberosity je zväčšená a päta vyzerá opuchnutá. Neexistujú však žiadne príznaky zápalu, ale koža v postihnutej oblasti môže byť červená a horúca na dotyk.

Jedným zo znakov ochorenia je vysoká citlivosť na dráždivé látky: akýkoľvek dotyk na päte spôsobuje výrazný bolestivý syndróm. Typické príznaky zahŕňajú ťažkosti s ohybom a extenziou chodidla v dôsledku bolesti, ako aj ústup bolesti v noci.

Závažnosť patológie sa môže líšiť a niektorí pacienti pociťujú menšiu bolesť pri chôdzi a odpočinku na päte, zatiaľ čo iní sa bez nej nezaobídu. pomôcok- barle alebo palice. Vo väčšine prípadov dochádza k opuchu a atrofii kože – objemu a elasticite koža klesá. O niečo menej často svaly dolnej časti nohy ochabujú a atrofujú.

Diagnostika

Potrebné štúdie pre Schinzovu chorobu predpisuje ortopéd alebo traumatológ. najvýznamnejší diagnostické kritérium je röntgen, ktorý sa nevyhnutne vykonáva v bočnej projekcii. Röntgenové znaky skoré a neskoré štádiá sú:

• skoré: kosť kalkaneálnej hľuzy je zhutnená, medzera medzi ňou a calcaneus predĺžený. Oblasť, kde je nová kosť, vyzerá fľakato, čo poukazuje na nerovnomernú štruktúru osifikačného jadra. Voľné ohniská hornej kostnej vrstvy sú v zóne viditeľnosti;
• neskoro: tuberkula kalkanea je fragmentovaná, existujú známky štrukturálnej reštrukturalizácie a tvorby novej hubovitej kosti.

V niektorých prípadoch nemusia byť výsledky röntgenového žiarenia dostatočne presné (napríklad ak existuje niekoľko osifikačných jadier). Potom na objasnenie diagnózy dodatočný výskum- magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia.

Na vylúčenie zápalu synoviálnej kapsuly alebo periostu, osteomyelitídy, kostnej tuberkulózy a nádorov sú potrebné krvné a močové testy. Výsledky zvyčajne neukazujú žiadnu leukocytózu a normálna úroveň ESR.

Liečba

Terapia Hagland-Shinzovej choroby je prevažne konzervatívna, v ojedinelých prípadoch je indikovaná chirurgická intervencia. Terapeutické metódy sa môže mierne líšiť v závislosti od stavu dieťaťa a závažnosti príznakov. Každému pacientovi sa však odporúča znížiť zaťaženie nôh a používanie ortopedické pomôcky- vložky, podpery klenby alebo podpätky.

Ak je bolestivý syndróm vyslovený, potom je končatina krátko fixovaná sadrou. Na zníženie bolesť predpisujú sa protizápalové, analgetické a vazodilatačné (vazodilatačné) látky, ako aj vitamíny skupiny B.

dobrý efekt poskytnúť fyzioterapiu - elektroforézu, diatermiu, ultrazvuk s hydrokortizónom, mikrovlny, aplikácie ozoceritu. Elektroforéza sa môže uskutočniť s liekmi Novocaine, Brufen a Pyrogenal, vitamínmi B 6 a B 12, ako aj s analgetikami.

Ortopedická dlaha s vykladacím strmeňom, ktorá sa nasadzuje na predkolenie a chodidlo, pomáha pri odľahčení chodidla, najmä pätovej hľuzy. Toto zariadenie fixuje nohu v ohnutej polohe. V niektorých prípadoch je potrebné použiť ďalšie zariadenia, ktoré zabraňujú predĺženiu nohy v kolennom kĺbe a fixujú ju vo flexnej polohe.

Rovnako dôležitá je obuv, ktorá by mala mať stredný opätok a ortopedickú stielku s vnútornou a vonkajšou klenbou. Najlepšie je vyrobiť takúto stielku na objednávku s prihliadnutím na jednotlivé parametre chodidla.

Liečba doma

Schinzovu chorobu môžete liečiť doma pomocou farmaceutických výrobkov, otepľovacích a protizápalových mastí, morskej soli. Lekári väčšinou odporúčajú špeciálne posilňovacie cviky na chodidlá.

Jeden z účinnými prostriedkami z bolesti v päte je Dimexide, ktorý sa musí najskôr zriediť vodou v pomere 1: 1. Vo výslednom roztoku navlhčite gázu alebo obväz a pripevnite k nohe, pričom vrchnú časť zakryte polyetylénom a bavlnenou handričkou. Účinok obkladu môžete zvýšiť použitím vlnenej alebo flanelovej klapky ako ohrievača. Trvanie procedúry je od 30 minút do hodiny.

Na bolesť a zápal sa používajú masti Fastum-gel, Troxevasin, Troxerutín, Deep-relief, Dolobene, Diklak a iné. Na normalizáciu krvného obehu sa užívajú Berlition, Pentoxifylline, Dibazol a Eufillin.

Doma si môžete urobiť kúpele na nohy s prídavkom morská soľ- držte nohy v sebe soľankou nasleduje do 15-20 minút. V prípade parafínovo-ozoceritových obkladov sa ingrediencie najskôr roztopia v hrnci, čo bude trvať asi hodinu. Potom sa viskózna hmota naleje do nízkej formy, aby sa dosiahla vrstva 1 až 1,5 cm, keď zmes takmer stuhne a získa pružnú konzistenciu, položí sa na polyetylén alebo plátno. Na vrch je položená päta a zabalená s pripraveným liekom, ktorý by sa mal držať na nohe asi pol hodiny.

Masáž a cvičebná terapia

Pri Shinzovej osteochondropatii sú predpísané masážne sedenia, ktoré sa vykonávajú podľa drenážnej a sacej techniky. Maximálny efekt poskytuje všeobecnú masáž s dôrazom na poranenú končatinu. Sila nárazu a intenzita pohybov by mala byť mierna, počet procedúr by mal byť od 15. Kurzy sa opakujú každých 1-1,5 mesiaca, kým príznaky neustúpia alebo dieťa prestane rásť.

Terapeutická gymnastika pre nohy pomáha posilňovať a napínať svaly, znižovať bolesť a normalizovať odtok venóznej krvi.

Cvičenie 1. Ľahnite si na bok tak, aby zranená noha bola na dne a zdravú nohu dajte nabok. top telá možno zdvihnúť a oprieť o lakeť. Zdvihnite chodidlo postihnutej nohy a minútu pre ňu robte kruhové pohyby.

Špeciálne vložky - ortopedické vložky - poskytujú komfort pri chôdzi, státí a behu, zmierňujú bolesť, zlepšujú odpruženie, znižujú nárazové zaťaženie chodidiel, slúžia na podporu pozdĺžnej a priečnej klenby

Cvičenie 2 . Stojte na podlahe, zdvihnite a roztiahnite prsty na nohách a niekoľko sekúnd zotrvajte v najvyššej polohe. Čím väčšia časť chodidla zostane pritlačená k podlahe, tým vyššia je účinnosť cvičenia.

Cvičenie 3. Posaďte sa na stoličku, zdvihnite prsty na nohách a zdvihnite ich z podlahy.

Cvičenie 4 . Z predchádzajúcej východiskovej polohy spojte podrážky dohromady a vydržte 5-10 sekúnd. Nohy musia byť rovné.

Cvičenie 5. Položte zranenú nohu na stehno druhej nohy a otáčajte ju, postupne zvyšujte tempo.

Operácia a možné komplikácie

V prípade neúčinnosti konzervatívnych metód sa vykonáva chirurgická intervencia, počas ktorej sa vykonáva priečne rezanie nervové kmene. Neurotómia podkožného a tibiálny nerv, ako aj ich pobočky, sa vykonáva najmä pod lokálna anestézia. Podľa indikácií sa môže použiť celková anestézia.

Pozor: po operácii syndróm bolesti v päte úplne zmizne, ale hmatová citlivosť zmizne: oblasť päty prestane reagovať na akékoľvek podnety.

AT rehabilitačné obdobie pacientom sa odporúča používať ortopedické vložky alebo špeciálnu obuv. Ak pred operáciou pacient nemohol chodiť samostatne, potom po prvýkrát po zákroku môže použiť barle alebo palicu. V prípade potreby sa na udržanie vertikálnej polohy používajú objemnejšie zariadenia pokrývajúce koleno.

Správne a včasná liečba záruky úplné zotavenie a obnovenie kostnej štruktúry päty. V pokročilých prípadoch, keď terapia chýbala alebo sa vykonala príliš neskoro, je možná deformácia kalkaneálnej hľuzy. Funkcia chodidla neutrpí, ale výber obuvi bude náročnejší.

U väčšiny detí bolesť ustúpi maximálne do dvoch rokov, no niekedy končí rastom nohy. Aby ste sa vyhli relapsom a návratu bolestí, je potrebné nosiť ortopedické topánky kým sa nezastaví rast chodidla. Pre všetky deti, najmä tie aktívne, je užitočné nosiť čižmy na stabilnej päte s podporou klenby. Pre športový tréning vhodné sú tenisky s tvrdou zadnou časťou, ktorá fixuje pätu a členok.

informácie na prečítanie

Osteochondropatia - nekróza (nekróza) kostnej oblasti v dôsledku rôzne dôvody. Trpí aj tá susediaca s kosťou. chrupavkového tkaniva. Ochorenie prebieha chronicky, postupne spôsobuje deformácie kostí a kĺbov, artrózu, obmedzenie pohyblivosti (kontraktúra) sa spája s vekom. Najčastejšie sú chorí deti a dospievajúci vo veku 5-14 rokov, ale vyskytuje sa aj osteochondropatia u dospelých. V štruktúre ortopedickej chorobnosti je to 2,5-3 %. celkový počet odvolania.

Porušenie prietoku krvi cez tepny smerujúce do epifýzy kosti vedie k rozvoju osteochondropatie

Príčinou osteochondropatie je narušenie krvného obehu v oblasti kosti v blízkosti kĺbu (epifýza), čo vedie k jej nekróze a súvisiacim komplikáciám - deformáciám, zlomeninám. Nasledujúce faktory môžu viesť k poruchám krvného obehu :

1. Poranenia: modriny, hematómy, poškodenie mäkkých tkanív, kostí, chrupaviek.
2. Hormonálne a metabolické poruchy, hlavne v období puberty (dospievania), nedostatok solí fosforu a vápnika.
3. Nedostatok bielkovín v strave (napríklad u vegetariánov).
4. Zvýšený rast kostí, keď predbehne vývoj ciev.
5. Nadmerné funkčné zaťaženie kĺbov, najmä v detstve a dospievaní.
6. Sedavý životný štýl (fyzická nečinnosť), ktorý vedie k stagnácii krvi.
7. Vrodené anomálie vo vývoji osteoartikulárneho systému.
8. Nadváha viac zaťažuje kosti a kĺby.
9. Dedičná predispozícia (vlastnosť kostnej štruktúry).

Dôležité! Jedinci s rizikom osteochondropatie Osobitná pozornosť by sa malo odkazovať kostrový systém a pri najmenšej sťažnosti sa poraďte s lekárom.

Klasifikácia osteochondropatie, jej typy

Osteochondropatia sa líši podľa lokalizácie ochorenia, ktorá má 3 hlavné „obľúbené“ miesta:

• epifýzy (kĺbové konce) tubulárnych kostí;
• apofýzy kostí (výčnelky, tuberosity);
• krátke kosti (stavce, tarzálne kosti chodidla).

V oblasti epifýz sa vyvíjajú kosti nasledujúce typy osteochondropatia:

• hlava stehennej kosti;
• hlavy metatarzálnych kostí nohy;
• horná epifýza nohy;
• prsty na ruke;
• sternálna epifýza kľúčnej kosti.

Apofyzálna osteochondropatia:

• holennej kosti holene;
• apofýzy stavcov;
• calcaneus;
• kolenný kĺb;
• lonovej (lonovej) kosti.

Viac sa dozviete na našom portáli.

Osteochondropatia krátkych kostí:

• stavcové telá;
• člnková kosť chodidla;
• semilunárna kosť zápästia;
• sezamská (prídavná) kosť na báze 1. prsta.

Štádiá vývoja a klinické prejavy osteochondropatie

Choroba sa vyvíja postupne, počas 2-3 rokov, pričom prechádza nasledujúcimi 3 fázami:

1. Prvé štádium- počiatočné, keď dôjde k nekróze (nekróze) kostnej oblasti v dôsledku porúch krvného obehu. Prejavuje sa boľavými bolesťami kostí, kĺbov alebo chrbtice (v závislosti od lokalizácie), zvýšenou únavou, zhoršeným pohybom.
2. Druhá etapa- deštrukcia, fragmentácia kosti (rozdelenie na úlomky). Charakterizované zvýšenou bolesťou, deformáciou kostí, výskytom patologické zlomeniny(bez viditeľného zranenia). Funkcia je výrazne narušená.
3. Tretia etapa- obnova kostí. Zničená kosť sa postupne obnovuje, defekty sú vyplnené kostným tkanivom, ale vznikajú sklerotické javy a artróza blízkych kĺbov. Bolestivý syndróm sa znižuje, ale deformácia a obmedzenie funkcie môžu zostať.

Fázy rozvoja osteochondropatie: a - poruchy prekrvenia, b - vznik nekrózy, c - tvorba kostných úlomkov, d, e - obnova, hojenie kosti

Diagnostické metódy

Na diagnostiku osteochondropatie sa používajú tieto metódy:

• rádiografia;
• počítačová tomografia (CT);
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• rádioizotopové vyšetrenie celého skeletu (scintigrafia);
• ultrazvukové skenovanie (ultrazvuk);
• denzitometria (stanovenie hustoty kostí).

Informácie. Pri vyšetrovaní detí sa uprednostňujú neradiačné metódy - ultrazvuk, MRI.

Niektoré typy osteochondropatie, liečba

Každý typ osteochondropatie má svoje vlastné charakteristiky prejavu, liečebný program je tiež zostavený individuálne, berúc do úvahy vek a štádium ochorenia.

Legg-Calve-Perthesova choroba

Toto je osteochondropatia bedrový kĺb. Väčšinu pacientov tvoria chlapci od 5 do 14 rokov, lézia je častejšie jednostranná. Nekróza sa vyvíja v hlave stehennej kosti. Ochorenie sa prejavuje bolesťami v kĺbe, ťažkosťami pri chôdzi, krívaním, neskôr atrofujú svaly stehna, zadok, končatina je skrátená.

Liečba choroby si vyžaduje dlhý čas (2-4 roky). Kĺb je imobilizovaný, končatina je izolovaná od záťaže (dlaha, barle alebo ťah). Predpísať prípravky vápnika a fosforu, vitamíny, vazodilatanciá, lokálne - kalciová ionoforéza, masáže, cvičebná terapia. Liečba má dobrý účinok špecializované sanatórium. Ochorenie zvyčajne dobre reaguje na liečbu a až v prípade, že je neúčinná, je indikovaná operácia (osteotómia, odstránenie nekrotickej kosti, plastika kĺbov alebo artroplastika).

Dôležité. Perthesova choroba môže viesť k nezvratným zmenám v kĺbe, keď je potrebná protéza. Preto by jeho liečba mala byť včasná a kvalifikovaná.

Schlatterova choroba (Osgood-Schlatter)

Toto je osteochondropatia holennej kosti, alebo skôr jej tuberosita, ktorá sa nachádza na prednej ploche dolnej časti nohy, bezprostredne pod kolenným kĺbom. Chorí sú chlapci aj dievčatá od 10 do 17 rokov, väčšinou usilovne športujú. Pod kolenom sa objavuje bolestivý opuch, chôdza a pohyby v kolene sú bolestivé.

Na liečbu osteochondropatie holennej kosti je končatina fixovaná dlahou, predpísaná je fyzioterapia, masáž, vápnikové prípravky. Ochorenie zvyčajne dobre reaguje na liečbu, hoci „hrčka“ na kosti zostáva.

Osteochondropatia nohy u detí

Najčastejšie sú postihnuté člnkové, kalkaneus a metatarzálne kosti. Nekróza v člnkovej kosti na vnútornej strane chodidla sa nazýva Kellerova choroba I. Väčšinou ochorejú chlapci od 3 do 7 rokov, lézia je jednostranná. Pri chôdzi dieťa začína krívať, opiera sa o vonkajšiu časť chodidla (kriví nohu). Ochorenie zvyčajne nedáva ostré príznaky, môže zostať nediagnostikované, do jedného roka prechádza samo. Pri zistení je predpísané nosenie oblúkových podpier, špeciálnej obuvi, fyzioterapie, cvičebnej terapie.

Osteochondropatia hláv II-III metatarzálnych kostí (Kellerova choroba II)častejšie u dievčat dospievania postihnuté sú obe nohy. Pri chôdzi sa objavujú bolesti v chodidle, ktoré potom zaberajú trvalé, môže rušiť aj počas spánku. Dochádza k opuchu chodidla, skráteniu palca. Choroba trvá 2-3 roky – kým neprestane zvýšený rast kosti. Liečebný režim zahŕňa aj doplnky vápnika, vitamíny, fyzioterapiu, masáže a cvičebnú terapiu.

Osteochondropatia kalkanea (Shinzova choroba) sa môže vyvinúť u chlapcov aj dievčat vo veku 7-12 rokov, častejšie sú postihnuté obe končatiny. Existuje bolesť, opuch zadná plocha opätky, krívanie, ťažkosti s nosením topánok. Dieťa začína chodiť, viac sa spolieha na prsty na nohách. Časom sa môže vyvinúť atrofia lýtkového svalu.

Osteochondropatia calcaneus u detí je pomerne bežný jav, ktorý trvá pomerne dlho, až do konca rastu kostí a zhutnenie v oblasti tuberosity päty môže zostať po celý život. Liečba osteochondropatie calcaneus u detí spočíva v imobilizácii chodidla dlahou, predpisovaní fyzioterapie, vitamínových a protizápalových liekov a prostriedkov na zlepšenie krvného obehu a mikrocirkulácie.

Osteochondropatia chrbtice

Osteochondropatia je bežnejšia hrudný chrbtica, existujú 2 jej typy:

• Scheuermann-Mauova choroba, pri ktorej deštruktívny proces vyskytuje sa v epifýzach stavcov, to znamená v blízkosti diskov;
• Calveova choroba je léziou samotných tiel stavcov.

Väčšinou ochorejú tínedžeri a mladí ľudia (11-19 rokov). Ochorenie je rozšírené najmä v posledné desaťročia. Symptómy sú vyjadrené v deformácii chrbtice (plochý alebo guľatý chrbát), konkávnosti hrudnej kosti ("obuvníkova hruď"), bolesti chrbta, svalovej atrofii hrudník, ich zvýšená únava. Pacient nemôže zostať dlho vo vzpriamenej polohe, vykonávať fyzickú aktivitu. Postupne vzniká klinovitá deformita stavcov, nadobúdajú podobu lichobežníka (výška tiel v predných častiach klesá). V budúcnosti sa k týmto zmenám pripojí osteochondróza a deformujúca sa spondylóza.

Zmeny v telách stavcov pri osteochondropatii: vľavo - ich klinovitá deformácia, vpravo - jej výsledok (kyfóza chrbta)

Dlhodobá liečba osteochondropatie chrbtice: fyzioterapia, cvičebná terapia, masáž, nosenie korzetu, vitamínová terapia, chondroprotektory, kúpeľná liečba. V zriedkavých prípadoch, keď je deformácia chrbtice výrazná alebo sa vytvorili herniácie disku, posunutie stavcov, vykonávajú sa operácie (korekcia a fixácia stavcov, plastika oblúkov a diskov).

Osteochondropatia je choroba súvisiaca s vekom, ktorá sa dá liečiť. Ak sa začne včas, vykoná sa komplexne a kvalifikovane, vo väčšine prípadov dôjde k zotaveniu.

(zatiaľ žiadne hodnotenia)

Osteochondropatia je degeneratívne ochorenie, ktorý ovplyvňuje kostné tkanivo, čo spôsobuje jeho zničenie. Zvyčajne je patológia diagnostikovaná u detí a dospievajúcich, častejšie u dievčat od desať do šestnásť rokov.

Osteochondropatia kalkaneu vyžaduje povinné odporúčanie špecialistovi. Patológia je pre pacienta veľmi bolestivá a ak sa nelieči, spôsobuje ťažkosti dospelý život. Na päte sa vytvorí kostný tuberkulóza, ktorá neustále bolí a zasahuje do pohybu.

Osteochondropatia päty

Osteochondropatia kalkaneálnej hľuzy vzniká z nasledujúcich dôvodov:

• s patológiami endokrinného systému;
• s problémami s absorpciou vápnika;
• ako komplikácia po úraze;
• v dôsledku metabolických porúch;
• v rozpore s krvným obehom.

Lekári ešte nestanovili presnú príčinu patológie, najmä preto, že choroba u ľudí rôznych vekových skupín prebieha inak. U dospelých je zničená hyalínová chrupavka a u detí epifyzárna zóna. U detí prvých rokov života najčastejšie trpí centrálna časť kosti.

Osteochondropatia kalkaneu u detí

Osteochondropatia ľavého alebo pravého kalkanea je sprevádzaná charakteristickými príznakmi:

• silná bolesť v päte;
• opuch nad kalkaneálnym tuberkulom;
• krívanie v dôsledku bolesti;
• atrofia kože okolo postihnutej oblasti.

Symptómy osteochondropatie sa vyvíjajú postupne, spočiatku je bolesť slabá a dlho znepokojujúca fyzická aktivita. V tomto čase dochádza k aseptickej (neinfekčnej) nekróze kostného tkaniva.

Keď kosť veľmi stenčuje, dochádza k jej zlomeninám, čo je sprevádzané veľmi akútna bolesť. Ak sa v tomto štádiu neprijmú opatrenia, zničené tkanivá sa postupne rozpustia a bolesť ustúpi, ale kosť zostane deformovaná, čo spôsobí komplikácie vo forme zápalu a artrózy chodidla.

Správnou terapiou u detí je možné obnoviť pätovú kosť a dieťa sa vráti do normálneho života bez následkov choroby.

Liečba osteochondropatie kalkaneu u detí

Osteochondropatia kalkanea počiatočná fáza je asymptomatická, preto je veľmi zriedkavo diagnostikovaná včas. Zvyčajne je dieťa privedené k lekárovi už vtedy, keď sa kostné tkanivo zrútilo a došlo k zlomenine. Na recepcii lekár vyšetrí boľavú nohu, predpíše röntgen.

Deti sa liečia konzervatívne, pretože malý organizmus je schopný rýchle uzdravenie. Terapia pozostáva z nasledujúcich činností:

• pokoj na lôžku;
• užívanie liekov proti bolesti;
• užívanie protizápalových liekov;
• fyzioterapia, obklady a kúpele;
• vyvážená strava.

Ak konzervatívna liečba nepomohlo, potom možno pacientovi odporučiť podstúpiť operáciu.

Po zmiernení bolesti a zápalu je predpísané rehabilitačné obdobie, zahŕňa masáž, jednoduché cvičenia pre chodidlo. Odporúča sa tiež pokračovať vo fyzioterapeutickej liečbe pre rýchle zotavenie.