V ľudskom tele môžu byť kĺby kostí mobilné a nehybné.

Hlavným typom ich artikulácie sú však kĺby, to znamená pohyblivé kĺby.

Štruktúra kĺbov, najmä veľkých (členok, bedrový kĺb, lakeť, koleno), je veľmi zložitá.

Kĺby sa skladajú z:

• kĺbové kosti;
• kĺbová dutina, kapsula;
• väzy a svaly;
• chrupavka;
• syndesmózy.

Syndesmóza je sedavý kĺb, ktorý je vytvorený z vlákna hustého spojivového tkaniva (prameň). Syndesmózy sa nachádzajú medzi kosťami lebky, v predlaktí, členku v bedrovom kĺbe, medzi tŕňovými výbežkami chrbtice.

Z hľadiska tvaru spojivového tkaniva sa syndesmóza podobá membráne (tenkej membráne), stehu alebo „injekcii“. Membrána spája:

1. tŕňové výbežky stavcov a ich priečne plochy;
2. holenná a lýtková kosť;
3. polomer a ulna.

Medzi kosťami lebky sú prítomné syndesmózy vo forme stehov. Na druhej strane sú tieto stehy rozdelené na ploché, zúbkované a šupinaté.

Pojem „narážanie“ sa vzťahuje na spojenie medzi vnútorným povrchom alveoly a koreňom zuba.

Vlastnosti poškodenia syndesmózy

Najčastejšie dochádza k poškodeniu zadnej a prednej syndesmózy, v dolnej tretine medzikostnej membrány medzi holennou kosťou.

Tieto kĺby sa nachádzajú v členku a sú zodpovedné za jeho stabilitu.

Roztrhnutie syndesmózy sa najčastejšie pozoruje u športovcov pri behu alebo skákaní, u cirkusantov a baletiek.

Pretrhnutie väzivových prameňov vyzerá takto:

• izolovaný úsek;
• oddelenie fragmentu kosti a fragmentu väziva;
• spojenie so zlomeninami kostí.

Poškodenie vertebrálnej alebo kraniálnej syndesmózy je vždy sprevádzané poraneniami chrbtice alebo kraniocerebrálnymi poraneniami.

Príkladom je pôrodná trauma novorodenca. Kraniálna medzikostná membrána môže byť pretrhnutá, čo spôsobí krvácanie. Pri kompresívnej zlomenine chrbtice je jeden stavec vtlačený do druhého, takže priečne a interspinózne syndesmózy zvyčajne nedôjde k úplnému pretrhnutiu.

Môžu však mať čiastočné poškodenie vlákna, krvácanie alebo môžu byť natiahnuté.

Roztrhnutie tibiálnej membrány

Tibiofibulárna syndesmóza je neaktívna membrána spojivového tkaniva, ktorá spája mediálne povrchy fibuly a holennej kosti po celej ich dĺžke. Hlavná časť membrány sa nazýva medzikostná membrána a iba jej spodná časť sa nazýva tibiofibulárna syndesmóza.

Šírka tibiofibulárnej trhliny zvyčajne nie je väčšia ako tri milimetre. Vláknité vlákna, ktoré ho pokrývajú, sú navzájom rovnobežné alebo sa krížia. Sú umiestnené vo viacerých vrstvách, vnútorné sú odolnejšie a vonkajšie sú často roztrhané a natiahnuté. To je dôvod pravdepodobnosti čiastočného pretrhnutia tibiofibulárnej distálnej syndesmózy.

Trhlina v lakti alebo členku môže vyvolať ruptúru ulnárnej alebo členkovej syndesmózy. Takmer všetky poranenia členkového kĺbu, najmä v jeho dolnej tretine, sú sprevádzané poraneniami tibiofibulárneho kĺbu. A desatina všetkých vyvrtnutí v členku sa týka poškodenia hornej časti, to znamená, že je zvýraznená pri syndesmóze.

Väčšinu obetí tvoria športovci, ktorí pociťujú priečne silové nárazy na dolné končatiny (hokejisti, futbalisti). Tieto športy zahŕňajú kolízie, ktoré majú za následok pády a silné kopance do nôh. Avšak ani jedna osoba nie je imúnna voči poraneniu tibiofibulárnej membrány.

Ruptúra ​​ulnárnej, tibiofibulárnej a iných syndesmóz patrí medzi mnohé zranenia, ktoré sa môžu vyskytnúť pri autonehode, pri páde z malej výšky alebo na klzkej dráhe.

Zvýšte možnosť zranenia a noste topánky s vysokými podpätkami, v tomto prípade môže dôjsť aj k prasknutiu bedrového kĺbu. Pri alebo zlomenine členkov je najčastejšie roztrhnutá tibiofibulárna membrána.

Stáva sa to v dôsledku silnej pronácie chodidla (otáčanie smerom von) a jeho súčasného otáčania (prst sa otáča dovnútra).

Príznaky prasknutia syndesmózy dolnej časti nohy a lakťového kĺbu

Príznaky poškodenia syndesmóz dolnej časti nohy alebo lakťového kĺbu pozostávajú z:

• intenzívna bolesť, zhoršená zmenou polohy chodidla alebo lakťa a palpáciou;
• edém sa zvyšuje s každou minútou;
• noha alebo lakeť zaujímajú neprirodzenú, nútenú polohu (najčastejšie sú otočené smerom von);
• krvácania;
• oblasť poškodenia je hyperemická.

Takéto príznaky vyžadujú povinné röntgenové lúče. Na obrázkoch zhotovených v dvoch projekciách je zreteľne pozorované rozšírenie tibiofibulárnej štrbiny, prítomnosť zlomenín a línia prasknutia.

Röntgen pomôže vylúčiť natiahnutie väzivového aparátu a čiastočné poškodenie membránového kĺbu.

Liečba konzervatívnymi metódami

Čiastočné a úplné pretrhnutie tibiofibulárneho kĺbu bez komplikácií naznačuje konzervatívnu liečbu.

Aby sa odstránili hlavné príznaky poškodenia, vykoná sa novokainová blokáda. Hlavnou úlohou lekárov je úplná imobilizácia lakťového kĺbu alebo predkolenia a kompresia rozšírenej tibiofibulárnej štrbiny. Trvá čas na ďalšie samoobnovenie väzov.

Na tento účel sa na členok na 5-6 týždňov aplikuje sadra vo forme čižmy. Po odstránení sadry sa na kĺb na ďalšie 2 týždne nasadí snímateľná dlaha. Súčasne sú predpísané fyzioterapeutické sedenia, terapeutické cvičenia a masáže.

Liečba konzervatívnymi metódami je veľmi dlhá a nie vždy dáva 100% záruku (príznaky nezmiznú).

Chirurgická liečba

Ako bolo uvedené vyššie, konzervatívna liečba nie vždy dáva dobré výsledky. Pri komplikovaných a pokročilých poraneniach členkového alebo lakťového kĺbu sú príznaky často príliš bolestivé. V takýchto situáciách sa otázka použitia chirurgických metód terapie stáva akútnou.

Chirurgický zákrok možno vykonať jedným z dvoch spôsobov:

1. Tendoplastika - transplantácia úseku širokej fascie stehna, lavsanovej pásky alebo konzervovanej šľachy na miesto natrhnutého kĺbu. Nové väzivo sa implantuje do otvorov vyvŕtaných v holennej kosti. Prognóza úplného zotavenia je 92% - to je len vynikajúci výsledok.
2. Použitie kompresnej skrutky alebo spojovacej skrutky dáva členkovej vidlici najväčšiu pevnosť. Podstatou tejto metódy je inštalácia spoľahlivého uťahovacieho mechanizmu z kovovej zliatiny na spoj.

Poškodenie tibiofibulárnej membrány je plné vaskulárnych porúch. Existuje vysoké riziko venóznej trombózy. Na prevenciu takýchto komplikácií sú predpísané angiotropné látky a antikoagulanciá, čo urýchľuje zotavenie.

Syndesmóza v oblasti členkového kĺbu pevne fixuje kĺb a bráni jeho komponentom vo vzájomnom pohybe. Ruptúry a iné poranenia syndesmózy sú pomerne časté poranenia, tvoria 20% všetkých patológií pohybového aparátu. 12 % z nich predstavuje úplné alebo čiastočné pretrhnutie väzov.

Príčiny týchto medzier je vplyv priamej alebo bočnej sily na diartrózu. Najčastejšie sa zranenie vyskytuje v dôsledku:

1. šmyk;
2. zasiahnuť;
3. pády;
4. kolízie;
5. krútenie chodidla.

Príznaky ruptúry alebo vyvrtnutia syndesmózy dolnej časti nohy zahŕňajú:

• ostrá bolesť;
• rastúci lokálny opuch;
• hematóm;
• deformácia chodidla;
• šetriaca a neprirodzená poloha končatiny.

Často je zranenie sprevádzané zlomeninou členku s posunom alebo bez neho. Diferenciálna diagnostika je možná pomocou röntgenu.

Mnohí z nás sa v živote stretávajú s problémami naťahovania a trhania kĺbových väzov. Jedným z takýchto problémov je prasknutie tibiofibulárnej syndesmózy (väzu) členkového kĺbu. Včasná, nesprávna liečba alebo absencia akejkoľvek liečby tohto poranenia môže viesť k strate funkčnosti dolnej končatiny, rozvoju iných kĺbových ochorení a chronickej kĺbovej nestabilite.

V tomto článku vám povieme o príznakoch choroby, metódach jej diagnostiky a liečby.

Syndesmosis v preklade zo starovekého gréckeho jazyka znamená „spojenie, zväzok“. Tento pojem sa používa na označenie súvislého spojenia kostí pomocou spojivového tkaniva, ktoré je vo forme medzikostného väziva (v chrbtici), medzikostnej membrány (na predlaktiach a dolnej časti nohy), stehu (v lebka)

Vlastnosti poranení syndesmózy

Roztrhnutý tibiofibulárny väz sa zvyčajne vyskytuje pri športe

K prasknutiu tibiofibulárnej syndesmózy zvyčajne dochádza pri športovaní spojenom s behom a skákaním. K zraneniu môže dôjsť v dôsledku behu po nerovnom povrchu, nosenia vysokých opätkov. Častejšie ako iní sú baletní a cirkusoví umelci konfrontovaní s týmto druhom poškodenia.

Pretrhnutie artikulácie sa vyskytuje u 13 % zlomenín členku a 0,5 % poranení členkového väzu.

Poranenie klavikulárno-sternálnej syndesmózy je výsledkom priameho úderu do ramenného pletenca. Pomerne často je sprevádzaná zlomeninou kľúčnej kosti.

Divergencia stehov kostí lebky nastáva pri traumatických poraneniach mozgu.

Poškodenie vertebrálnych väzov je dôsledkom mikrotraumov získaných počas pracovnej činnosti (práca v naklonenej polohe, zdvíhanie závažia) alebo v dôsledku športovania spojeného so silovým zaťažením. Zlé držanie tela, dlhé sedenie alebo státie a nadváha majú tiež škodlivý vplyv na väzy.

Distálna tibiofibulárna syndesmóza a jej ruptúra

Tibiofibulárna syndesmóza pozostáva z medzikostnej membrány a priečnych, zadných dolných tibiofibulárnych a predných dolných tibiofibulárnych väzov. Väzy sa nachádzajú na povrchu kĺbu a idú z holennej kosti do hlavy fibuly.

Porušenie integrity syndesmózy je výsledkom napätia alebo silného fyzického vplyvu na túto oblasť. Pri pretrhnutí dochádza k poškodeniu membrány, ktorá spája kostné tkanivo.

Často sa takéto zranenie vyskytuje na pozadí posunov alebo zlomenín. Pretrhnutie väzov prichádza v rôznom stupni závažnosti. čo závisí od povahy nárazu na kĺb:

• mierny stupeň- ruptúra ​​priečneho alebo zadného väzu, často kombinovaná s avulznou zlomeninou stredného malleolu a ruptúrou deltového väzu;
• stredná závažnosť- ruptúra ​​tibiofibulárneho väzu s avulznou zlomeninou stredného kotníka a šikmou zlomeninou laterálneho kotníka;
• ťažké poškodenie- pretrhnutie tibiofibulárnych väzov s avulznou zlomeninou členka a šikmou zlomeninou holennej kosti.

Príznaky poranenia tibiofibulárnej membrány

Hlavným príznakom zranenia je ostrá, bolestivá bolesť.

Príznaky poškodenia tibiofibulárneho kĺbu sa objavia okamžite a sú veľmi bolestivé. Hlavným príznakom poranenia je ostrá, bolestivá bolesť. Pri palpácii nohy dochádza k zvýšeniu bolesti.

Noha je v neprirodzenej polohe: zvyčajne je otočená smerom von. V oblasti poranenia je silný opuch s fialovým odtieňom a ložiskami vnútorného krvácania.

Príznaky prasknutia sa dajú ľahko zameniť s jedným. Preto je veľmi dôležité správne diagnostikovať.

Diagnostika

Rádiografia je jediný istý spôsob, ako urobiť správnu diagnózu.

Röntgenové vyšetrenie vám vo väčšine prípadov umožňuje vykonať konečnú diagnózu a určiť stupeň poškodenia väzov. Poškodenie syndesmózy môže byť úplné alebo čiastočné. V každom prípade je potrebné okamžite urobiť snímku, aby sa predišlo vývoju nežiaducich následkov. Pri negatívnych rádiografických výsledkoch a súčasne s podozrením na ruptúru syndesmózy by sa mali použiť iné diagnostické metódy: MRI alebo CT.

Konzervatívna liečba a jej vlastnosti

Liečba ruptúry distálnej tibiofibulárnej syndesmózy bez operácie spočíva v tom, že pacient:

• urobiť novokaínovú blokádu;
• aplikujte sadrový obväz až na jeden a pol mesiaca;
• pevne stlačte poškodenú oblasť, aby ste zabezpečili samoliečenie väzov.

Po odstránení sadry za účelom ďalšej rehabilitácie na dobu asi dvoch týždňov sa aplikuje dlaha.

Sádrový obväz sa aplikuje až jeden a pol mesiaca

Tento spôsob liečby sa používa, keď je interval medzi okamihom zranenia a okamihom vyhľadania lekárskej pomoci kratší ako 20 dní.

Chirurgická intervencia

Problém sa rieši chirurgicky pri zanedbaní poranenia. Táto metóda sa používa, keď konzervatívna liečba zlyhala. Tiež operácia je jediným správnym riešením v prípadoch, keď dôjde ku komplikovanej ruptúre.

Metódy chirurgickej intervencie sú uvedené nižšie.

Náhrada syndesmózy alebo časti fibuly (tendoplastika)

V tomto prípade sa vykonávajú manipulácie s holennými kosťami: nové väzivo sa implantuje cez kanály špeciálne vytvorené v týchto kostiach vŕtaním. V dôsledku výmeny sa poškodené miesto úplne obnoví a je zaručené obnovenie funkcie členkového kĺbu.

Pomocou kompresnej skrutky alebo spojovacej skrutky

Vyššie uvedené pomocné prvky sú pripevnené v správnej vzdialenosti od seba a umožňujú vám fixovať kosti dolnej časti nohy v polohe, ktorá im nedovolí pohybovať sa alebo rásť spolu.

Pri chirurgickom spôsobe liečby je potrebné vziať do úvahy, že s prasknutím tibiofibulárnej syndesmózy je práca cievneho systému vážne narušená a riziko trombózy v nohách sa zvyšuje.

Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, predpisujú sa lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, zlepšujú metabolizmus v cievnych stenách a zachovávajú ich zdravú celistvosť. Operácia a lieky spoločne prispievajú k rýchlej rehabilitácii po úraze.

Rehabilitácia

V štádiu zotavenia je hlavnou úlohou regenerácia funkčnosti chodidla, zlepšenie krvného obehu a zvýšenie celkového tonusu tela.

Rehabilitačné opatrenia pomôžu obnoviť funkcie poškodenej končatiny

Rehabilitačný program zahŕňa masáže, špeciálne, mechanoterapeutické kúpele a bazén. Cvičenia sa vykonávajú s postupne sa zvyšujúcou záťažou. Doba zotavenia po zranení závisí od stupňa čerstvosti a účinnosti liečby medzery.

Záver

Keďže pri pretrhnutí distálnej tibiofibulárnej syndesmózy dochádza k strate kvality ľudského života, je mimoriadne dôležité tomu predchádzať: noste pohodlnú obuv s nízkymi širokými podpätkami; buďte opatrní pri behu, skákaní a chôdzi na ľade; posilnite si väzivový aparát pomocou vyváženej stravy a uskutočniteľných športov.

Ak napriek tomu k úrazu došlo, nemali by ste odkladať jeho diagnostiku a liečbu, ale mali by ste brať svoje zdravie vážne a správne si nastaviť životné priority.

Poranenia väzov členku sú jedným z najčastejších športových úrazov a jedným z hlavných dôvodov, ktoré nútia športovca dočasne prestať športovať. Jedným z typov takýchto poranení, ktoré sú však oveľa závažnejšie ako bežné poranenia postranných väzov členkového kĺbu, je poškodenie väzov distálnej tibiofibulárnej syndesmózy.

Pri poraneniach sprevádzaných úplnou ruptúrou tibiofibulárnej syndesmózy sa distálne konce tíbie od seba vzďaľujú, t.j. vzniká medzi nimi diastáza. Diastáza označuje oddelenie týchto kostí od seba.

Väčšina prípadov diastázy na úrovni tibiofibulárnej syndesmózy je spojená so zlomeninami tibie a fibuly, ale sú možné aj iné možnosti. Ak sily pôsobiace na syndesmózu prekročia hranice pevnosti väzov, ktoré ju stabilizujú, väzy sú zničené. To nie je nevyhnutne sprevádzané zlomeninami. Poranenia tibiofibulárnej syndesmózy zahŕňajú celý rad poranení, od sotva znateľných vyvrtnutí až po ruptúry s vytvorením drsnej diastázy medzi kosťami.

Ako často je tibiofibulárna syndesmóza poškodená?

Poranenia tibiofibulárnej syndesmózy tvoria asi 25 % všetkých väzivových poranení členkového kĺbu.Mnohé z týchto poranení zostávajú nediagnostikované a stávajú sa zdrojom chronickej bolesti a osteoartrózy členkového kĺbu. Kalcifikácia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy bola zistená u 32 % profesionálnych hráčov amerického futbalu v tréningových kempoch, čo naznačuje výrazne vyšší výskyt tohto typu zranenia.

Poranenia tibiofibulárnej syndesmózy sú bežnejšie pri vysokokontaktných športoch. Najvyšší výskyt poranení tibiofibulárnej syndesmózy bol zaznamenaný v športoch ako americký futbal, hádzaná, basketbal, futbal a ženský volejbal.

Je potrebné pochopiť, že distálna (dolná) tibiofibulárna syndesmóza je kĺb. Kĺbová chrupavka pokrývajúca povrchy holenných kostí, ktoré sa navzájom artikulujú, môže mať rôzne veľkosti a tvary, siahajúce proximálne až 3 cm nad úroveň horizontálneho kĺbového priestoru členkového kĺbu.

Kĺbové plochy distálnych (dolných) koncov holennej kosti sú navzájom zhodné, avšak leví podiel na stabilite tibiofibulárnej syndesmózy nie je zabezpečený kongruenciou kĺbu, ale väzivami. Tibia a fibula sú po celej dĺžke spojené medzikostnou membránou.

Distálny (dolný) tibiofibulárny kĺb je stabilizovaný tromi dobre definovanými väzmi: predným dolným tibiofibulárnym ligamentom (ANLL), zadným dolným tibiofibulárnym ligamentom (PINL) a interoseálnym tibiofibulárnym ligamentom (IML).

Prítomnosť synoviálneho kĺbu medzi distálnymi (dolnými) koncami tibie a fibuly je jedným z hlavných dôvodov, prečo je v prípade poškodenia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy nevyhnutná jeho anatomická repozícia a prečo zavedenie skrutiek na úrovni tohto spoja sa treba vyhnúť.

Normálny vzťah distálnych koncov tibie a fibuly poskytuje určitú pohyblivosť distálneho tibiofibulárneho kĺbu vo všetkých troch rovinách.

Najvýznamnejším mechanizmom poškodenia syndemózy je vonkajšia rotácia (rotácia) chodidla.

Poranenie tibiofibulárnej syndesmózy môže nastať aj pri abdukcii nohy, v tomto prípade je však nevyhnutné poškodenie vnútorných stabilizačných štruktúr – deltového väzu alebo mediálneho malleolu.

Nútená vonkajšia rotácia chodidla môže viesť k rozvoju špirálovej zlomeniny fibuly.

Nadmerná dorzálna flexia chodidla v členkovom kĺbe môže viesť aj k poškodeniu tibiofibulárnej syndesmózy, pri ktorej je široká predná časť talu zapustená do vidlice členkového kĺbu, čo spôsobuje jeho divergenciu.

Podrobne je opísané poškodenie tibiofibulárneho kĺbu v dôsledku vonkajšej rotácie u lyžiarov. V takejto situácii je členkový kĺb pevne zafixovaný v lyžiarskej topánke. Ak lyžiar začne zákrutu na slalomovej trati príliš skoro a v dôsledku toho minie tyč medzi nohami, vnútorná lyža sa veľmi otáča smerom von. Výsledné sily môžu viesť k poškodeniu väzov kolenného kĺbu alebo poškodeniu tibiofibulárnej syndesmózy, s alebo bez zlomeniny fibuly.

Športovci často nevedia presne popísať mechanizmus úrazu, no často hovoria, že nejde o typické poranenie väzov členka.

Po zodpovedajúcom poranení členkového kĺbu sa pacient sťažuje na pomerne jasne lokalizovanú bolesť v oblasti predo-vonkajšieho povrchu členkového kĺbu, t.j. nad prednou distálnou tibiofibulárnou syndesmózou.

Edém, ktorý je niekedy veľmi výrazný pri poškodení postranných väzov členkového kĺbu, nie je zvyčajne taký výrazný pri poškodení syndesmózy; navyše pri poškodení syndesmózy sa po určitom čase po úraze objavia nad úrovňou členkového kĺbu krvácania.

Príznakom poškodenia distálnej tibiofibulárnej syndesmózy môže byť bolesť, vyvolaná tlakom na fibulu nad úrovňou poškodenia.

Mnohé z poranení distálnej tibiofibulárnej syndesmózy nie sú diagnostikované skoro po úraze a sú objavené neskôr, keď je jasné, že proces hojenia prebieha inak ako v prípade konvenčných poranení členkového väzu.

Rádiografia

Rádiografia je povinná metóda vyšetrenia, pretože 10-50% poranení syndesmózy je sprevádzaných avulznými zlomeninami. Röntgenové snímky sú tiež nariadené na vylúčenie iných zlomenín holennej kosti, fibuly a talusu. Pri chronických poraneniach je často možné vidieť známky osifikácie v oblasti tibiofibulárnej syndesmózy.

stresová rádiografia

Ak štandardné röntgenové snímky u pacienta s podozrením na poškodenie distálnej tibiofibulárnej syndesmózy neodhalia žiadne zmeny, okultnú diastázu možno zistiť pomocou stresovej rádiografie.

Vo všetkých pochybných prípadoch je predpísané CT alebo MRI.

Ultrazvukový postup

Ultrazvuk je relatívne nová metóda diagnostiky lézií tibiofibulárnej syndesmózy.

CT vyšetrenie

Schopnosti CT pri konštrukcii axiálnych, sagitálnych, frontálnych a trojrozmerných obrazov skúmaného objektu umožňujú presnejšie posúdiť vzťah medzi holennou kosťou na úrovni členkového kĺbu. Aj napriek relatívne vysokej cene metódy a potrebe špecializovaného prístrojového vybavenia a skúsených rádiológov jej hodnotu vo vzťahu k diagnostike poškodenia tibiofibulárnej syndesmózy možno len ťažko preceňovať.

Magnetická rezonancia

MRI je v súčasnosti preferovanou metódou na diagnostiku poranení tibiofibulárnej syndesmózy u profesionálnych športovcov v Spojených štátoch. Ligamentózne zložky syndesmózy sú jasne viditeľné na MR snímkach a táto metóda je vysoko citlivá, najmä v čerstvých léziách. Kritériá pre MR diagnostiku poranení tibiofibulárnej syndesmózy sú diskontinuita väzivových vlákien, zvlnený alebo zakrivený obrys väzu alebo chýbajúca vizualizácia väziva tam, kde by malo byť. Citlivosť MRI na diagnostiku syndesmotických lézií je 100%.

Artroskopia členku

Významnú úlohu v diagnostike poranení členkového kĺbu a najmä poranení tibiofibulárnej syndesmózy začala v posledných rokoch zohrávať diagnostická artroskopia. Artroskopická revízia kĺbu umožňuje priamou vizuálnou kontrolou vykonať všetky potrebné záťažové testy a identifikovať aj minimálne výraznú nestabilitu, ak existuje. Mnoho lekárov a vedcov dospelo k záveru, že artroskopia členka sa ukázala ako „neporovnateľne presná v diagnostike sĺz tibiofibulárnej syndesmózy.“ Poranenia tibibibiálnej syndesmózy sa zriedkavo vyskytujú ako izolované poranenia, takže artroskopia v týchto podmienkach môže byť vynikajúcou diagnostickou a terapeutickou možnosťou.

Bolo navrhnutých mnoho klasifikácií poranení a nezrovnalostí tibiofibulárnej syndesmózy.

Traumatické poranenia sa delia na akútne, subakútne a chronické.

Akútne poranenia sú poranenia, ktoré sú zistené v prvých 3 týždňoch po úraze, na základe výsledkov klinického vyšetrenia, štandardnej a záťažovej rádiografie, ako aj iných výskumných metód sa zase delia na lézie bez diastázy, lézie s latentným diastáza a lézie so zjavnou diskrepanciou tibiofibulárnej syndesmózy.

Traumatické poranenia syndesmózy staršie ako 3 týždne sa považujú za subakútne.

Chronické zranenia sa považujú za staršie ako 3 mesiace. Posledná kategória je tiež rozdelená do podkategórií na základe prítomnosti alebo neprítomnosti degeneratívnych zmien členku a tibiofibulárnej synostózy.

Liečba čerstvých lézií tibiofibulárnej syndesmózy by sa mala začať čo najskôr, hoci diagnostika týchto lézií je ťažká. V akútnom období sa aplikuje RICE protokol, členkový kĺb sa fixuje krátkou dlahou a pacientovi sa odporúča prvá chôdza s barlami.

V prípadoch, keď sa zistí jasný nesúlad tibiofibulárnej syndesmózy bez zlomeniny fibuly, je indikovaná chirurgická liečba, ktorá by sa mala vykonať čo najskôr, ale s prihliadnutím na stav lokálnych tkanív. Uprednostňujeme čo najskoršiu artroskopickú chirurgickú liečbu, t.j. pred rozvojom silného opuchu členkového kĺbu. Ak už v čase liečby pacienta existuje výrazný edém, je lepšie odložiť operáciu, kým sa nezastaví (5-10 dní).

Počas operácie sa robí štandardná artroskopia členkového kĺbu, ktorá umožňuje posúdiť stav kĺbových plôch a potvrdiť poškodenie syndesmózy, ako aj identifikovať ďalšie pridružené poranenia, ako je deltový väz alebo kĺbová chrupavka.

Po vizualizácii natrhnutých väzov sa vykoná vyšetrenie distálneho tibiofibulárneho kĺbu. Zvyšky väzov z dutiny tibiofibulárneho kĺbu sa odstránia a repozícia (ustavenie do správnej polohy) syndesmózy sa vykoná zblížením holenných kostí pomocou špeciálnych klieští. V tomto štádiu je potrebné zabezpečiť, aby sa anatómia tibiofibulárnej syndesmózy obnovila nielen vizuálne, ale aj rádiograficky, pretože priaznivý výsledok zásahu priamo závisí od kvality repozície. Na tento účel využívame intraoperačnú skiaskopiu, ale v prvom rade sa riadime zrakovou kontrolou repozície.

Po dokončení anatomickej repozície sa cez fibulu vytvorí kanál do holennej kosti a zavedie sa špeciálna skrutka.

V posledných rokoch sa rozšírila fixácia syndesmózy pomocou „tlačidlových“ prístrojov a dnes používame najmä túto techniku. Ako už bolo uvedené, tibiofibulárna syndesmóza je synoviálny kĺb, ktorý poskytuje možnosť pohybu v troch rovinách. Fixácia syndesmózy skrutkou nielen blokuje tieto pohyby, ale vyznačuje sa aj vysokou pravdepodobnosťou nesprávnej repozície fibuly vzhľadom na zárez holennej kosti. Ukázalo sa tiež, že pacienti, ktorí podstúpili fixáciu syndesmózy skrutkami, zaznamenali subjektívne a objektívne zlepšenie až po odstránení skrutiek.

Použitie "tlačidlových" systémov na stabilizáciu syndesmózy umožňuje zachovať mikropohyb kĺbu, čím sa vytvárajú ideálne podmienky pre hojenie poškodených väzivových štruktúr. Biomechanické štúdie preukázali vysokú pevnosť nimi poskytovanej fixácie pri zachovaní fyziologickej pohyblivosti distálneho tibiofibulárneho kĺbu.

Štúdie ukázali, že sila fixácie pomocou endobuttonových zariadení nie je nižšia ako fixácia pomocou skrutiek, ale zároveň umožňuje pacientom rýchlejšie rehabilitovať, vrátiť sa do práce skôr a eliminuje potrebu odstraňovania skrutiek.

pooperačné obdobie.

Členkový kĺb po dobu 7-14 dní po operácii fixujeme zadnou sadrovou dlahou, v tomto období pacienti nesmú nohu zaťažovať. V nasledujúcich 4 týždňoch sa pneumatika mení na ortopedickú obuv, začína sa fyzioterapia a dávkovaná záťaž na nohu. Únosnosť plnej hmotnosti sa zvyčajne dosiahne do 6 týždňov po operácii.

Použitie "gombíkov" eliminuje potrebu odstraňovania skrutiek, ktoré sa zvyčajne vyskytujú 8-12 týždňov po operácii. Keď sme použili skrutky, zakázali sme športovcom nohu zaťažovať 8 týždňov po operácii a plnú záťaž povolili až po odstránení skrutiek, t.j. 8-12 týždňov po operácii. Včasné zaťaženie nohy často viedlo k zlomeniu skrutky.

Od začiatku plnej záťaže sa ortopedická čižma mení na ortézu s laterálnou stabilizáciou členkového kĺbu, čo uľahčuje pacientovi ďalšiu rehabilitáciu a návrat k plnohodnotnej pohybovej aktivite vr. k športu, ku ktorému zvyčajne dochádza do 6 mesiacov po operácii.

V našej praxi využívame špeciálny rehabilitačný program zameraný na čo najrýchlejšie obnovenie rozsahu pohybu, propriocepcie, sily, rýchlosti, vytrvalosti a funkcie poškodeného segmentu.

Športovci sa vracajú do akcie 3-4 mesiace po operácii, ak existujú objektívne známky jeho pripravenosti na športovú záťaž.

Pri vyšetrovaní pacienta so syndrómom dlhodobej bolesti v členkovom kĺbe po „naťahovaní“ by si mal lekár vždy uvedomiť možnosť poškodenia tibiofibulárnej syndesmózy. Prítomnosť kalcifikácií v oblasti medzikostnej membrány na röntgenovom snímku naznačuje skoršie poškodenie syndesmózy.

Ak je zjavná nezrovnalosť tibiofibulárnej syndesmózy, členkový kĺb by sa mal starostlivo vyšetriť na zmeny v kĺbovej chrupavke. Tieto zmeny môžu byť spôsobené pôvodným poranením a/alebo neanatomicky vykonanou redukciou syndesmózy alebo laterálnou dislokáciou fibuly. Ukázalo sa, že posunutie fibuly už o 1 mm znižuje kontaktnú plochu kĺbových plôch členkového kĺbu o 42%, na základe čoho je zrejmé, prečo je anatomická repozícia taká dôležitá a prečo jej absencia vedie k zmenám biomechaniky kĺbu a rozvoju degeneratívnych a artrotických zmien v ňom.

Za takýchto okolností by správnym riešením bola operácia na obnovenie normálnych anatomických vzťahov holennej kosti.

Pri tomto chirurgickom zákroku sa zvyčajne používajú prístupy do syndesmózy aj do vnútornej časti členkového kĺbu. Kĺb musí byť zbavený akéhokoľvek zovretého tkaniva, ktoré narúša anatomickú redukciu syndesmózy. Ďalším krokom je stabilizácia syndesmózy pomocou fixátorov gombíkového typu, po ktorej sa obnovia väzy syndesmózy.

V prípadoch, keď nie je možné zošiť poškodené väzy syndesmózy, opravia sa pomocou auto- alebo alo-šľachy.

Umelé väzy sa úspešne používajú aj na rekonštrukciu mimokĺbových väzov rôznej lokalizácie, preto ich možno použiť aj v takýchto náročných situáciách.

Ak divergencia syndesmózy pretrváva dlhšie ako 3 mesiace, začnú sa v členkovom kĺbe rozvíjať výrazné degeneratívne zmeny. Na röntgenových snímkach počas tohto obdobia možno zaznamenať zúženie kĺbovej štrbiny. Na určenie najoptimálnejšej taktiky liečby v týchto prípadoch je potrebná MRI a diagnostická artroskopia členkového kĺbu. Pri poškodení oboch kĺbových plôch (tibiálnych a talárnych) je indikovaná artrodéza členkového kĺbu. Pri izolovanejších chondrálnych léziách je možná mozaiková autochondroplastika, implantácia autológnych buniek chrupavky alebo mozaiková plastika s čerstvými osteochondrálnymi aloštepmi. Ak sa dá kĺb ešte „zachrániť“, potom sa treba pokúsiť o rekonštrukciu syndesmózy alebo o jej stabilizáciu.

Rekonštrukcia syndesmózy v chronických situáciách vyžaduje otvorenú operáciu s úplným odstránením jazvového tkaniva v oblasti syndesmózy aj v dutine členku, po ktorej sa zvyčajne pokúša o anatomickú redukciu syndesmózy pomocou špeciálnych nástrojov.

Ak sa to podarí, pokračujte do fázy rekonštrukcie väzov, ktoré držia syndesmózu. Na tento účel sa vo fibule a holennej kosti vytvoria kanály, cez ktoré prechádza štep šľachy.

Šľachový štep do kanála je fixovaný interferenčnými skrutkami.Na ochranu vykonanej rekonštrukcie je syndesmóza navyše fixovaná „gombíčkom“.

V niektorých prípadoch je potrebné uchýliť sa k vytvoreniu tibiofibulárnej synostózy. To znamená, že holenná kosť je navzájom zrastená.

Vznik tibiofibulárnej synostózy je plne opodstatnenou záchrannou operáciou v prípadoch chronickej nestability tibiofibulárnej syndesmózy.

Všetci pacienti s poraneniami tibiofibulárnej syndesmózy, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu, sa zvyčajne vracajú k športu a nepociťujú žiadne problémy, znovu získavajú plný rozsah pohybu v členkových kĺboch.

Pri hľadaní informácií o rôznych poraneniach väzov a kĺbov sa môžete stretnúť s pojmom "syndesmóza". Toto slovo sa vzťahuje na neaktívne alebo nehybné skĺbenie kostí ľudského tela. väzy sú bežné, najmä ak ide o športovcov alebo ľudí, ktorých práca zahŕňa intenzívnu fyzickú aktivitu. Čo je teda syndesmóza a aké sú následky jej zranenia? Je prasknutie tohto kĺbu nebezpečné a aké metódy liečby môže ponúknuť moderná medicína?

Syndesmóza - čo to je?

Ako viete, v ľudskom muskuloskeletálnom systéme sú kosti navzájom kĺbovo spojené ako pohyblivé, tak aj nepohyblivé. Napríklad kĺby spájajú prvky kostry, čo umožňuje pohyb. Ak hovoríme o fixných kĺboch, tak tu je potrebné pomenovať syndesmózu. Toto je spôsob spojenia cez vlákna hustého spojivového tkaniva. Takéto štruktúry neumožňujú pohyb. Takto sú napríklad kĺbovo spojené kosti lebky, stavcov, kosti predlaktia a predkolenia.

Samozrejme, existuje niekoľko druhov takéhoto spojenia. Membránová syndesmóza je to, čo môžete vidieť, zvážte artikuláciu fibuly a holennej kosti. Kosti lebky sú však navzájom prepojené rôznymi typmi "švov".

Vlastnosti poranení syndesmózy

Bohužiaľ, zranenia syndesmózou možno len ťažko považovať za vzácnosť. Pomerne často dochádza k pretrhnutiu membrán medzi holennou kosťou. Zranenia členku sú často zaznamenané u športovcov pri skákaní alebo behu. Baleríny, gymnastky, cirkusoví akrobati sú náchylní na rovnaké zranenia.

Pri kraniocerebrálnych poraneniach, ako aj pri poraneniach chrbtice môže dôjsť k porušeniu kĺbov medzi kosťami. U novorodencov niekedy dochádza k prasknutiu syndesmózy medzi štruktúrami lebky počas prechodu pôrodnými cestami. Ale keď pacient vykazuje aj čiastočné poškodenie alebo natiahnutie vlákien - väzov medzi stavcami.

Distálna tibiofibulárna syndesmóza a jej ruptúra

Podľa štatistík je 10% poranení vyvrtnutia spojených s poranením štruktúry nazývanej „tibiofibulárna syndesmóza“. Stojí za to povedať, že nikto nie je imúnny voči tomuto poškodeniu, pretože membrána sa môže natiahnuť alebo poškodiť, keď je chodidlo silne otočené smerom von a súčasne sa palec otáča dovnútra.

Na druhej strane sú ľudia, ktorí sú kvôli svojej profesii na tento typ úrazu náchylnejší - sú to športovci, tanečníci, akrobati a pod. , tiež zvyšuje pravdepodobnosť natiahnutia tibiofibulárnej membrány.

Príznaky poranenia tibiofibulárnej membrány

Poškodená distálna syndesmóza je častým problémom a je sprevádzaná pomerne výrazným klinickým obrazom. Spravidla je prvým príznakom ostrá bolesť. Nepríjemné pocity sú výrazne posilnené počas pohybu alebo pri pokuse o zmenu polohy nohy. Bolestivosť sa tiež zvyšuje s palpáciou.

Ďalším príznakom je opuch mäkkých tkanív v okolí poranenia – opuch sa hromadí rýchlo, zväčšuje sa v priebehu niekoľkých minút. Noha pacienta spravidla získava nútenú, neprirodzenú polohu - vo väčšine prípadov je otočená smerom von. Okrem toho koža v oblasti poranenia sčervená a často na nej možno vidieť malé subkutánne krvácania.

Samozrejme, na diagnostiku ruptúrovanej tibiofibulárnej syndesmózy sú potrebné nejaké testy. Počas fyzikálneho vyšetrenia môže lekár už podozrievať na prítomnosť natiahnutia alebo poškodenia membrány, ale na presnú diagnózu a určenie liečebného režimu je potrebné röntgenové vyšetrenie. Na obrázkoch môže odborník jasne vidieť rozšírenie medzery medzi kosťami, ako aj určiť líniu medzery a všimnúť si prítomnosť zlomenín.

Konzervatívna liečba a jej vlastnosti

Na začiatok sa vykonáva konzervatívna liečba. Aby sa uľahčil stav pacienta, bolesť sa zastaví vedením novokainovej blokády. Hlavnou úlohou terapie v tomto období je znehybniť končatiny, stlačiť tibiofibulárnu štrbinu a dať tkanivám čas, aby sa sami zotavili. Preto je povinným prvkom liečby sadrový obväz, ktorý sa aplikuje vo forme čižmy. Sádru budete musieť nosiť asi 5-6 týždňov.

Potom sa obväz odstráni a nahradí odnímateľnou dlahou - počas tohto obdobia sú aktívne pohyby kontraindikované, ale pacient potrebuje rehabilitáciu. Na tento účel sú ľuďom zvyčajne predpísané rôzne fyzioterapie a pravidelné masáže. Nevyhnutná je aj špeciálna terapeutická gymnastika, ktorá sa vykonáva pod dohľadom špecialistu, ktorý si vyberie súbor cvičení, určí čas a vhodné zaťaženie.

Často je prasknutie syndesmózy spojené s inými zraneniami vrátane narušenia normálneho krvného obehu. Ako príklad komplikácií možno uviesť trombózu žilových ciev, preto je potrebné stav pacienta veľmi starostlivo sledovať a v prípade potreby zaviesť do liečebného režimu antikoagulanciá.

Ihneď treba povedať, že konzervatívna terapia je dlhý proces. Na úplné obnovenie pohyblivosti a fyzických schopností pacient často potrebuje viac ako 6 mesiacov.

Kedy je potrebná operácia?

Bohužiaľ, konzervatívna liečba nie je účinná v každom prípade. Pri ťažkých zraneniach, nesprávnej fúzii kostí a pri absencii účinku fyzioterapie môže lekár rozhodnúť o chirurgickom zákroku.

K dnešnému dňu existuje veľa techník na obnovu väzov. Pomerne často sa počas zákroku implantuje nové väzivo. Tvorí ho konzervovaná šľacha, široká fascia stehna a stuha lavsanu. V holennej kosti sú vytvorené špeciálne kanály, ku ktorým je pripojený väz. Mimochodom, v 92% prípadov je operácia úspešná a mobilita sa pacientovi vráti.

Existuje aj iný spôsob, a to použitie kompresnej skrutky zo zliatiny kovov. Takáto skrutka je spoľahlivým uťahovacím mechanizmom - fixuje sa v určitej vzdialenosti, čím bráni ich vzájomnému pohybu alebo rastu.

V každom prípade treba pochopiť, že poškodená syndesmóza je vážny problém a samoliečba je tu nevhodná. Po poranení ihneď vyhľadajte lekársku pomoc.

Majitelia patentu RU 2493794:

Vynález sa týka medicíny, najmä ortopédie, a týka sa liečby poškodenej distálnej tibiofibulárnej syndesmózy dolnej končatiny.

Je známe, že poškodenie distálnej tibiofibulárnej syndesmózy je sprevádzané zlomeninami a dislokáciami v členkovom kĺbe, čo vedie k expanzii intermalleolárnej vidlice. V týchto prípadoch je možné liečbu uskutočniť vzájomným prepojením holennej kosti pomocou vonkajších fixátorov a ponorných fixátorov (svorník, kompresná skrutka a pod.), ktoré vytvárajú kompresiu v tibiofibulárnom kĺbe na úrovni a nad distálnou tibiofibulárnou syndesmózou.

Takéto riešenie môže byť metódou voľby pri transsyndesmotických zlomeninách fibuly, čo je poškodenie kosti distálnej tibiofibulárnej syndesmózy. Pomerne často to vedie k vzniku synostózy medzi holennou kosťou, k rozvoju deformujúcej artrózy v členkovom kĺbe [Guriev V.N. Konzervatívna a chirurgická liečba poranení členku. Moskva, 1971. S. 134).

Známe metódy liečby distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, zamerané na obnovenie štrukturálnej integrity tibiofibulárnej syndesmózy, normalizujúce štruktúru hustého vláknitého spojivového tkaniva tibiofibulárneho kĺbu.

Metóda, ktorá zahŕňa tvorbu kanálikov v distálnej metafýze holennej kosti a vonkajšom malleole, ktoré prechádzajú cez kanály kostno-šľachového štepu so zaklinením kostného fragmentu štepu v jednom z kanálov, sa vyznačuje tým, že zadný kanál je vytvorený v holennej kosti zvnútra smerom von s výstupom za vonkajším kotníkom, druhý kanál vo vonkajšom členku zozadu dopredu v sagitálnej rovine, predný kanál je vytvorený v tibii zvonku dovnútra s otvorom pred vonkajším členkom, štep sa vykonáva v zadnom kanáli, kým sa väčší fragment kosti nezakliní, štep sa prevlečie cez druhý kanál a vloží sa do predného kanála na výstupe z predného kanála, štep sa čo najviac natiahne a prišije k holennej kosti [US Pat. 2187269 RF. Spôsob liečby ruptúry distálnej tibiofibulárnej syndesmózy]. Imobilizácia do 12 týždňov. Dávkované zaťaženie operovanej končatiny po 12 týždňoch.

Výrazná traumatizácia kostného tkaniva, dlhá doba zotavenia.

Známy spôsob liečby chronických ruptúr distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, vrátane vytvorenia kanálika s priemerom 4-10 mm cez metafýzy holennej kosti, navyše 1-2 cm nad prvým kanálom, druhý, menší priemeru 3,5 mm, do ktorej je nainštalovaná skrutka poteru a pomocou matice sa vidlica členkového kĺbu utiahne, keď lekár ohne pacientovu nohu pod uhlom 20 °, potom sa obnaží patelárne väzivo cez stredný prístup, jeho pozdĺžna krajná časť je izolovaná, hrúbkou zodpovedajúca priemeru prvého kanála, potom je izolovaná od tuberosity holennej kosti as ňou spojených fragmentov kostí, z ktorých jeden má hrúbku rovnakú ako priemer prvý kanál a druhý je o 1 až 2 mm menší ako on, okraje oboch fragmentov sú prešité mylarovou niťou, pričom ich konce sa nechajú voľné, potom sa vytvorí vytvorený autoštep, ktorý svojou dĺžkou zodpovedá prvému kanáliku. tenší koniec dopredu a zasadený do kanála ako v novovytvorený väz, ktorý je vytiahnutý a fixovaný závitmi ku koncom spojovacej skrutky [US Pat. 2263482 RF. Metóda chirurgickej liečby chronických ruptúr distálnej tibiofibulárnej syndesmózy].

Metóda je viacstupňová, poskytuje ďalšiu traumu a možnosť infekcie pri odbere autoštepu, vyvoláva komplikácie spojené s dlhým priebehom operácie. Plné zaťaženie je povolené 4 mesiace po zásahu. Odstránenie skrutiek nie skôr ako 9 mesiacov po hlavnej operácii.

Známe spôsoby obnovy distálnej tibiofibulárnej syndesmózy vzájomným spojením holennej kosti pomocou štepov a externých fixátorov (sponky, transoseálne zariadenia atď.) (pozri napr. patent 235867 Ruskej federácie. cez kanály v distálnych častiach kostí dolnej časti nohy, vyznačujúci sa tým, že najprv sa eliminuje vonkajší posun chodidla pomocou dvoch kolíkov so zarážkami vložených cez obe holenné kosti v zóne syndesmózy, kolíky sa upevnia v prstenci Ilizarovho aparátu, potom .. .).

Metódy sú technicky zložité, vyžadujú použitie drahého zariadenia, fixáciu v prístroji a liečba trvá niekoľko mesiacov.

Známy spôsob liečenia poškodenia tibiofibulárnej syndesmózy pomocou skrutkového spoja [Traumatology and Orthopedics/G.S. Yumashev, S.Z. Gorshkov, L.L. Silin a iné; Ed. G.S. Jumašev. 3. vydanie, prepracované. a dodatočné M.: Medicína, 1990. S. 322].

Metóda je spojená s výskytom nestability tibiofibulárneho kĺbu a môže viesť k rozvoju reziduálnych subluxácií talusu smerom von.

Najbližšia je metóda chirurgickej liečby chronických ruptúr distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, ktorá zahŕňa vytvorenie kanála cez obe holenné kosti s priemerom napríklad 3,5 mm elektrickou vŕtačkou zo strany vonkajšieho členka od chrbta po spredu a zdola nahor pod uhlom 45 stupňov k dlhej osi nohy, inštalácia do nej pomocou sťahovacej skrutky, po ktorej nasleduje utiahnutie členkovej vidlice maticou, kým sa nezhoduje, s dorziflexiou chodidla [Guryev V.N. Konzervatívna a chirurgická liečba poranení členku. Moskva: Medicína, 1971. S.109-110].

Táto technika je založená na rigidnej fixácii oboch holenných kostí v ich spodnej časti až do úplného splynutia väzov alebo kostí. S nástupom synostózy v oblasti distálnej tibiofibulárnej syndesmózy je biomechanika členkového kĺbu narušená, rozsah pohybu je výrazne obmedzený a artróza sa rýchlo rozvíja.

Všetky vyššie uvedené riešenia majú teda spoločné nedostatky. Významná traumatizácia kostného tkaniva počas operácie, vždy dochádza k poškodeniu kortikálnych vrstiev oboch tíbie s tvorbou malých fragmentov, ktoré vyvolávajú fúziu kostí. Tibiálne kosti sa zbiehajú v rovnakej rovine, čo často vedie k stlačeniu vidlice členkového kĺbu, vzniku synostózy medzi holennou a fibulou a rozvoju deformujúcej artrózy v členkovom kĺbe.

Cieľom navrhovaného vynálezu je zabrániť častej komplikácii - kontraktúre členkového kĺbu, zabrániť možnosti fúzie oboch tíbií. Zníženie traumatizácie kostného tkaniva počas chirurgickej intervencie, skrátenie doby liečby.

Spôsob sa uskutočňuje nasledovne.

Prostredníctvom vonkajšieho rezu 2 cm pozdĺž bočného povrchu nohy 3,0 cm nad kĺbovým priestorom členkového kĺbu sa odkryje fibula v dolnej tretine. Vrták robí pohyb vo frontálnej rovine fibuly. Cez vytvorený otvor sa naskrutkuje kortikálna skrutka s dĺžkou 3,0 cm, ktorá prechádza pozdĺž zadnej plochy holennej kosti a paraosálne sa zastaví. Súčasne je distálny koniec fibuly vďaka skrutke súčasne posunutý o 0,5 cm dopredu a otočený pozdĺž osi o 4-6°. Zriedkavé stehy na rane. Imobilizácia sadrovou dlahou v tvare U.

Spôsob je znázornený na obr.1:

A - poškodená syndesmóza;

B a C - obnova (pohľad v čelnej rovine a priečny rez v n / 3 dolnej časti nohy),

kde 1 - talus, 2 - poškodený predný tibiofibulárny väz, 3 - diastáza tibiofibulárneho kĺbu, 4 - m / holenná kosť, 5 - b / holenná kosť, 6 - kortikálna skrutka.

Pacient S., 78 r., diagnóza: poškodenie distálnej tibiofibulárnej syndesmózy pravej nohy.

24.11.10. Operácia: laterálnym rezom 2,0 cm v n/3 sa odkryje fibula 3,0 cm nad kĺbovou štrbinou členkového kĺbu. V priečnom smere vo frontálnej rovine urobil 2,5 mm vrták otvor cez fibulu. Do vyrobenej dráhy bola zaskrutkovaná kortikálna skrutka s priemerom 3,0 mm a dĺžkou 30 mm, ktorá sa opretá o holennú kosť skĺzla a prechádzala po jej zadnom okraji. Kontrola stability. Rana bola zašitá riedkymi stehmi. Imobilizácia sadrovými dlahami.

Po 2 týždňoch bola odstránená sadra, odstránené stehy. Obsluha: odstránenie skrutky. LFC, FTL.

Po 3 týždňoch od operácie chodil bez ďalšej podpory.

Pacient F., 24 r., diagnóza: poškodenie distálnej tibiofibulárnej syndesmózy vľavo.

Pri vodnej anestézii bola fibula obnažená cez laterálny rez 2,0 cm v n/3 ľavej nohy. Vyvŕtaný otvor.

Kortikálna skrutka sa silou posúvala pozdĺž zadnej plochy holennej kosti. Intraoperačné - skontrolujte stabilitu. Stehy na rane. jód. Aseptický alkoholový obväz. Imobilizácia sadrovými dlahami.

Po 2 týždňoch boli dlahy odstránené, stehy odstránené. Obsluha: odstránenie skrutky. LFC, FTL.

Po 3 týždňoch od okamihu prevádzky do práce.

Metóda je technologicky vyspelá, málo traumatická, a preto poskytuje skrátenie doby liečby. Zabraňuje častej komplikácii - kontraktúre členkového kĺbu, možnosti splynutia oboch holenných kostí.

1. Spôsob obnovy distálnej tibiofibulárnej syndesmózy dolnej časti nohy, ktorý zahŕňa vytvorenie kanála vo fibule, vyznačujúci sa tým, že cez vonkajší rez pozdĺž laterálneho povrchu dolnej končatiny 3,0 cm nad kĺbovým priestorom členkového kĺbu sa vytvorí priechodný otvor sa urobí v dolnej tretine fibuly v priečnom smere vo frontálnej rovine, cez otvor sa zaskrutkuje kortikálna skrutka s dĺžkou 3,0 cm až na doraz do holennej kosti, po ktorej nasleduje paraosálny prechod pozdĺž jej zadnej plochy.

Podobné patenty:

Vynález sa týka medicíny, menovite traumatológie a neurochirurgie, a možno ho použiť pri liečení pacientov s traumatickými a patologickými (na pozadí osteoporózy a metastatických lézií) zlomeninami tiel stavcov.

LÁTKA: Vynález sa týka medicíny, menovite traumatológie a ortopédie, a možno ho použiť na optimalizáciu podmienok pre spájanie kostí končatín pri zlomeninách, zlomeninách nejednotných alebo falošných kĺbov.

Vynález sa týka medicíny, menovite ortopédie. Artrolýza členkového, subtalárneho, talonavikulárneho a kalkaneokuboidného kĺbu sa vykonáva s predĺžením extenzorových šliach prstov, predného tibiálneho svalu, šľachy skupiny peroneálnych svalov, Achillovej šľachy v kombinácii s kombinovanou plastikou kože defektu mäkkého tkaniva pozdĺž chrbtovej plochy chodidla a prednej plochy predkolenia.

Vynález sa týka medicíny, menovite ortopédie a traumatológie, a možno ho použiť na chirurgickú liečbu obojstrannej dysplázie bedrového kĺbu s patologickou antetorziou proximálneho femuru.

Vynález sa týka experimentálnej medicíny, menovite traumatológie a ortopédie, a týka sa vývoja spôsobu liečby skorých štádií osteochondrózy, ako aj korekcie traumatických poranení medzistavcovej platničky. Za týmto účelom sa nucleus pulposus odstráni z medzistavcového disku. Trojrozmerný chondrograft obsahujúci vr. slabo diferencované chondrocyty s vysokým potenciálom syntézy a proliferácie. Veľkosť chondrograftu zodpovedá veľkosti defektu. Ak sú v chondrografte bunky rôzneho stupňa diferenciácie, metóda zaisťuje kompletnú náhradu pulposus nucleus, obnovenie výšky disku v krátkom čase a prevenciu jeho ďalších dystrofických zmien. 7 chorých.

Vynález sa týka oblasti medicíny, menovite ortopédie a traumatológie, a môže byť použitý pri obnove distálnej tibiofibulárnej syndesmózy predkolenia. Spôsob zahŕňa vytvorenie kanála vo fibule. Súčasne sa vonkajším rezom pozdĺž bočnej plochy nohy 3,0 cm nad kĺbovým priestorom členkového kĺbu vytvorí priechodný otvor v dolnej tretine fibuly v priečnom smere vo frontálnej rovine. Cez tento otvor sa preskrutkuje kortikálna skrutka s dĺžkou 3,0 cm, ktorá sa zasunie úplne do tibie s následným prechodom po jej zadnej ploche paraoszálne. Použitie tohto vynálezu umožňuje predísť možným komplikáciám - kontraktúre členkového kĺbu, splynutiu oboch holenných kostí, znížiť traumatizáciu kostného tkaniva počas operácie a skrátiť čas liečby. 1 chor., 2 pr.