Liečba zlomenín kockovej a člnkovej kosti. Liečba zlomenín kvádrovej a scaphoideálnej kosti Avulzná zlomenina kvádrovej kosti ako dlho sa hojí

kvádrový syndrómje stav spôsobený poškodením kĺbu a väzov obklopujúcich kvádrovú kosť. Kockatá kosť je jednou z kostí v chodidle.

Kockovitý syndróm sprevádza bolesť na boku chodidla zo strany piateho (malého) prsta. Pacient často pociťuje bolesť v strede chodidla alebo na spodnej časti štvrtého a piateho prsta.

Cuboid syndróm je výsledkom čiastočnej subluxácie priečneho tarzálneho kĺbu. Toto sa pozoruje po náhlom zranení alebo nadmernom zaťažení kĺbov nohy.

Syndróm kvádra – príznaky

Cuboid syndróm spôsobuje bolesť na boku chodidla. Bolesť sa môže objaviť náhle alebo sa môže vyvinúť postupne.

Symptómy kvádrového syndrómu

bolesť na bočnej strane chodidla (zo strany piateho prsta);
bolesť môže byť ostrá;
veľmi ťažké skákať;
možný opuch;
bolesť sa môže zvýšiť, keď stojí na pätách;
znížený rozsah pohybu chodidla alebo členkového kĺbu;
citlivosť v dolnej časti chodidla;
bolesť krížov.

Kuboidný syndróm – príčiny

Najvyššie riziko vzniku syndrómu kockovej kosti sú tanečníci a športovci.

Najčastejšími príčinami sú nadmerné používanie alebo zranenie. Zranenia majú tendenciu sa vyvinúť po dlhých obdobiach intenzívnej aktivity, ako je beh.

Zranenie, ktoré vedie k syndrómu kvádra, je vyvrtnutie členka. Štúdia zistila, že u 40% ľudí s vyvrtnutím členku sa tento stav môže vyvinúť.

Cuboid syndróm je tiež bežný u ľudí s addukovanými nohami, čo znamená, že ich chodidlá sa pri chôdzi otáčajú dovnútra.

Ďalšie faktory, ktoré spôsobujú tento syndróm:

hranie športov, ako je tenis;
lezenie po schodoch;
zle padnúce topánky;
beh na nerovnom povrchu.

Syndróm kvádra – diagnóza

Chodidlo je zložitá, flexibilná a odolná časť tela. Obsahuje asi 100 svalov, väzov a šliach, 28 kostí a 30 kĺbov. Komplexná štruktúra chodidla a nešpecifická povaha bolesti pri syndróme kvádra sťažujú diagnostiku. Niekedy röntgen alebo magnetická rezonancia (MRI) nevykazujú žiadne známky stavu, aj keď je prítomná akútna bolesť. Kockovitý syndróm môže napodobňovať príznaky iných stavov chodidiel, ako je zlomenina alebo pätové ostrohy.

Syndróm kockovej kosti sa môže vyvinúť súčasne so zlomeninou v inej časti chodidla. Zlomeniny samotnej kvádrovej kosti sú však zriedkavé. Na stanovenie diagnózy a výber najefektívnejšej liečby lekár vykoná dôkladné klinické vyšetrenie a podrobne preštuduje históriu ochorenia.

Syndróm kockovej kosti - liečba

Liečba kvádrového syndrómu začína odpočinkom a znížením alebo odstránením aktivity.

Dodatočné liečby zahŕňajú:

používanie vankúša na stabilizáciu kĺbov nohy;
nosenie ortopedickej obuvi;
užívanie protizápalových liekov na zníženie bolesti a opuchu;
hĺbková masáž lýtkových svalov.

Dĺžka času, ktorý zvyčajne trvá zotavenie zo syndrómu kockovej kosti, závisí od mnohých faktorov vrátane:

ako dlho mala osoba zranenie;
či bola spôsobená akútnym zranením alebo sa vyvinula v priebehu času;
či sa vyvinula ako súčasť iného zranenia, napríklad podvrtnutia nohy.

Ak bolo počiatočné zranenie menšie, väčšina ľudí začne pociťovať úľavu v priebehu niekoľkých dní. Ak má však človek iné zranenia, napríklad vyvrtnutie nohy, zotavenie môže trvať až niekoľko týždňov.

Terapeutické cvičenie (PT) môže hrať dôležitú úlohu pri zabezpečení úplného zotavenia.

cvičebná terapia zahŕňa:

posilnenie chodidla;
naťahovanie svalov chodidla a dolnej časti nohy;
balančné cvičenia.

Literatúra

Hagino T. a kol. Prípad stresovej zlomeniny kvádrovej kosti u staršieho ragbyového atléta na strednej škole //Asia-Pacific Journal of Sports Medicine, Artroskopy, Rehabilitation and Technology. - 2014. - T. 1. - Č. 4. - S. 132-135.
Martin C., Zapf A., Herman D. C. Cuboid Syndrome: Whip It Good! //Aktuálne správy o športovej medicíne. - 2017. - T. 16. - Č. 4. - S. 221.
Patterson S. M. Cuboid syndrome: prehľad literatúry // Journal of sports science & medicine. - 2006. - T. 5. - Č. 4. - S. 597.

Zlomenina kostí chodidla je jedným z najčastejších poranení tejto časti dolnej končatiny, ktorá pozostáva z 26 veľkých a malých kostí. Poškodenie si vyžaduje dlhú a komplexnú liečbu vzhľadom na skutočnosť, že noha je neustále zapojená do motorickej funkcie dolných končatín.

Obdobie zotavenia závisí od typu a závažnosti poranenia, správneho a primeraného množstva lekárskej starostlivosti poskytovanej vo všetkých štádiách liečby, veku obete, celkového stavu tela a ďalších faktorov.

Zlomenina kostí chodidla nastáva v dôsledku mechanického účinku na chodidlo alebo prudkého pohybu chodidla z jeho nesprávnej polohy. Ťažký padajúci predmet môže tiež narušiť integritu kostného tkaniva. Najčastejšie sa zranenie vyskytuje v dôsledku pádu na nohu z veľkej výšky.

Existuje patologický typ zlomeniny, keď na poškodenie stačí mierny mechanický náraz. Je to spôsobené slabosťou kostného tkaniva spôsobenou osteoporózou, osteochondrózou, prítomnosťou onkologických novotvarov, autoimunitnými patológiami.

V súlade s dôvodmi, ktoré viedli k zraneniu, je poškodená jedna z kostí, čo je spojené s určitým umiestnením a rozložením zaťaženia. Zlomeniny chodidiel sa podľa impaktného faktora delia na:

Zranenie môže nastať v dôsledku nadmernej fyzickej námahy, s intenzívnym športom. V takýchto prípadoch dochádza k takzvanej stresovej zlomenine. V dôsledku neustáleho tlaku dochádza k praskaniu kostného tkaniva. V zásade k takémuto poraneniu dochádza s talusom a metatarzálnou kosťou.

Ako sa to prejavuje?

Zlomeniny kostí chodidla sa líšia v symptomatickom prejave v závislosti od typu poškodenej kosti. Hlavné príznaky zlomenej nohy sú:

Silná bolesť;
Modrina;
Opuch v mieste poranenia;
Ťažkosti s pohybom;
Deformácia.

Zlomeniny kostí chodidla sú vždy sprevádzané silným opuchom a hematómom pod kožou v poranenej oblasti. Intenzita bolestivého syndrómu je iná - od miernej až po neznesiteľnú. Príznaky zlomeniny chodidla v dôsledku poškodenia kosti:

Päta	zvýšenie veľkosti; edém; tesnenie klenby; bolestivé pocity; obmedzenie pohyblivosti.
Falanga	symptóm intenzívnej bolesti; nadmerná pohyblivosť; bolesť pri pokuse postaviť sa na plnú nohu.
Scaphoid, kváder, sfénoidná kosť	schopnosť chodiť, spočívať na päte; opuch zadnej časti chodidla; bolesť pri pokuse o otočenie chodidla
Ramming	opuch v členku; obmedzenie pohybov; bolesť pri dotyku päty

Často pri poranení dochádza k miernej bolesti a obeť okamžite nechápe, že došlo k zlomenine, čím sa zranenie zamieňa s modrínou. V takýchto prípadoch je možné presnú diagnózu urobiť iba pomocou lekárskeho vyšetrenia a röntgenových lúčov.

Prvá pomoc

Po zranení musí byť obeť odvezená na traumatologické oddelenie, kde traumatológ môže určiť, či skutočne došlo k modrine alebo zlomenine. Pred príchodom lekárov je potrebná prvá pomoc.

Robiť masáž, miesiť postihnutú oblasť na zníženie bolesti je zakázané. Osoba poskytujúca pomoc by sa mala čo najmenej dotýkať nohy, aby si zlomenú kosť nevytlačila.

Na zmiernenie bolesti a prevenciu zlomeniny chodidla s posunutím by sa mala umiestniť dlaha. V prípade, že nie je po ruke špeciálna zdravotnícka pomôcka, používajú sa palice, kusy výstuže, dosky, musia sa umiestniť na obe strany chodidla, priviazať na poranenú končatinu obväzmi, gázou, handrou atď.

Ak je poranenie otvorené (je ľahké zistiť prítomnosťou otvoreného povrchu rany, krvácaním), rana sa musí ošetriť antiseptikami, peroxidom vodíka, chlórhexidínom a okraje rany by sa mali namazať jódom. Na zastavenie krvácania sa aplikuje obväz.

Pri aplikácii dlahy je potrebné materiál, ktorý máte k dispozícii na fixáciu chodidla, omotať handrou alebo obväzom, aby sa otvorená rana nedostala do kontaktu so špinavým predmetom.

Ako liečiť?

Lekárska pomoc obeti začína anestéziou. Na tento účel sú predpísané lieky proti bolesti a ak nie sú dostatočne účinné, umiestni sa blokáda - zavedenie anestetika priamo do miesta poranenia.

V prípade zlomeniny chodidla sa liečba vyberá individuálne a vyžaduje si integrovaný prístup: Ak je zranenie uzavretého typu a nedochádza k posunu, je potrebná dlhodobá fixácia chodidla aplikáciou sadrovej dlahy. Termíny nosenia sadry sa pohybujú od 1 do 3 mesiacov v závislosti od závažnosti klinického prípadu.
Ak je uzavretá zlomenina sprevádzaná posunom, je potrebné vykonať repozíciu - skladanie kostí v správnom poradí. Repozícia sa vykonáva dvoma spôsobmi - otvorená a zatvorená v závislosti od závažnosti. Po zložení kostí do požadovanej primárnej polohy sa aplikuje sadrový odliatok. Ak bolo veľa trosiek, na ich upevnenie sa používajú lekárske sponky a skrutky. Po odstránení sadry by sa mala obnoviť motorická funkcia chodidla. Zranenú nohu je potrebné rozvíjať opatrne a postupne.
Poranenie člnkovej kosti je vo väčšine prípadov sprevádzané zlomeninou susedných kostí. Zlomenina kosti často vedie k súčasnej dislokácii. Spravidla je to sprevádzané intenzívnymi pocitmi bolesti - na zmiernenie príznakov je umiestnená blokáda. Ak nedôjde k dislokácii a posunutiu, je potrebné nosiť sadru až 5 týždňov.
V prípade dislokácie s zlomeninou je Elizarov prístroj inštalovaný na premiestnenie kostí. V závažných klinických prípadoch je pomoc obeti poskytovaná otvorenou operáciou - fragment kosti je fixovaný hodvábnym stehom. Obdobie imobilizácie končatín je až 12 týždňov.
Zlomenina sfenoidálnej kosti bez posunu sa lieči aplikáciou sadrovej dlahy, doba nosenia sadrovej dlahy je od 1 do 1,5 mesiaca. Rehabilitácia po zlomenine môže trvať viac ako 1 rok.
Zlomenina kvádrovej kosti zahŕňa uloženie sadry až na 2 mesiace, v prípade posunutia sa vykoná uzavretá repozícia.
Pri poranení prstov je pre človeka veľmi bolestivé stúpiť na nohu, v mieste poranenia sa objaví cyanotický opuch. Liečba - sadrový obväz, po dobu 4-6 týždňov.

Počas sadry musíte dodržiavať diétu. Základom stravy by malo byť kyslé mlieko a mliečne výrobky obohatené o vápnik, ktorý pomáha spevniť kosti a urýchliť ich splynutie.

Pred odstránením sadry musíte podstúpiť vyšetrenie u lekára. To, či kosti úplne zrastú, sa dá zistiť až na röntgene. Po odstránení sadrového obväzu je predpísaný súbor cvičení na obnovenie motorickej funkcie nohy.

Rehabilitácia

Opuch po odstránení sadry bude pretrvávať dlhú dobu. Ak chcete zastaviť tento príznak, môžete použiť lieky s lokálnym spektrom účinku - gély, masti, krémy. Na rozpustenie nahromadenej tekutiny sa vykonáva masáž.

Fyzioterapia a špeciálne cvičenia sú účinnými a povinnými prostriedkami rehabilitácie, ktoré môžu výrazne skrátiť obdobie úplného zotavenia po zranení. Bez cvičebnej terapie a fyzioterapie môžu svaly nohy atrofovať, čo povedie k strate motorickej funkcie. Masáž by mal vykonávať iba odborník. Ak si masáž robíte sami, účinok môže byť práve opačný, môžete len poškodiť zrastené kosti a mäkké tkanivá, čím sa zvýši opuch.

Predtým, ako začnete rozvíjať nohu pomocou fyzioterapeutických cvičení a masáží, je pacientovi predpísané nosiť podpery oblúka ihneď po odstránení sadry, zvyčajne po dobu jedného roka.

Počas prvých 4-6 mesiacov po poranení sa odporúča vymeniť obvyklú ortopedickú obuv. Komplex fyzioterapeutických procedúr sa vyberá individuálne, zameraný na zníženie opuchu, bolesti a urýchlenie procesu fúzie kostného tkaniva.

Osoba so zlomenou nohou nie je schopná chodiť po oboch nohách. Včasná a správne poskytnutá prvá pomoc obeti pomôže zabrániť rozvoju závažných komplikácií. Kompetentná liečba často zahŕňa nosenie sadrovej dlahy, dodržiavanie špeciálne vybranej stravy a vykonávanie komplexnej rehabilitácie (fyzioterapia, masáž, cvičebná terapia) v konečnom štádiu liečby.

Kockatá kosť sa nachádza v oblasti vonkajšej časti chodidla, no napriek tomu sú jej izolované zlomeniny pomerne zriedkavé.

Medzi zlomeninami chodidla tvoria zlomeniny kvádra asi 2,5 % a medzi zlomeninami kostry 0,14 %.

Anatómia

Kockatá kosť (tal. os cuboideum) sa vzťahuje na kosti tarzálnej nohy.

Jeho kĺbové povrchy (tvorené chrupavkou) sa spájajú so štvrtou a piatou metatarzálnou kosťou a kalkaneom.

Kockatá kosť sa nachádza na vonkajšom okraji chodidla medzi kosťami metatarzu.

Príčiny a mechanizmy

Zlomeniny kvádrovej kosti sa vyskytujú v dôsledku priamej traumy, napríklad úderu a pádu ťažkého predmetu na nohu.

Symptómy

Do popredia sa dostávajú príznaky bežné pri zlomeninách: bolesť, dysfunkcia, pri pasívnych pohyboch sa bolesť zintenzívňuje, opuch, krvácanie.

Ale starostlivá štúdia odhaľuje symptómy, ktoré charakterizujú bezpodmienečnú prítomnosť zlomeniny kvádrovej kosti: akútna bolesť pri palpácii zodpovedá umiestneniu kvádrovej kosti, prítomnosti deformácie jej obrysov, stupňovitého vzhľadu s posunom fragmentov, exacerbácii bolesti s axiálnym tlakom na IV-V metatarzálne kosti, pri pokuse o odstránenie alebo priblíženie predkolenia, s rotačnými pohybmi.

V prípadoch, keď sa zlomenina kvádrovej kosti vyskytuje súčasne so zlomeninou so subluxáciou kosti, dochádza k deformácii, ktorá závisí od stupňa posunutia úlomkov so sploštením klenby s vychýlením predkolenia smerom von alebo dovnútra.

Pri palpácii dochádza k exacerbácii bolesti pri dotyku všetkých kostí miesta s axiálnym tlakom na všetky prsty.

Zlomeniny s posunom, subluxáciou alebo dislokáciou fragmentov porušujú obrysy kostí pozdĺž dorzálneho povrchu s prítomnosťou stupňovitej deformácie.

Diagnostika

Konečná diagnóza je stanovená po röntgenovom vyšetrení.

Ale v rovnakom čase treba pamätaťže existujú ďalšie kosti: peroneálna epifýza tuberosity V metatarzálnej kosti (popísaná V. Gruberom v roku 1885) sa nachádza v rohu medzi kvádrom a V metatarzálnou kosťou, bližšie k jej zadnej ploche.

Os regoneum - ukazuje sa, že je pod hrbolčekom kvádrovej kosti, na križovatke kvádrovej a pätovej kosti a môže pozostávať z dvoch častí - os cuboideum secundarium vo forme výbežku kvádrovej kosti, ktorá smeruje k navikulárnej kosti. kost os cuboideum secundarium - kosť, ktorá sa nachádza medzi pätovou, kvádrovou a člnkovitou kosťou.

Na röntgenových snímkach majú všetky ďalšie kosti jasné povrchy, okraje, zatiaľ čo pri zlomeninách sú roviny zlomeniny nerovnomerné, zúbkované. Okrem toho sú bolestivé pri palpácii, nedochádza ku krvácaniu.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pri zlomenine kockovej kosti zodpovedá úkonom poskytnutým obeti pri zlomeninách iných kostí tarzu a metatarzu.

Je potrebné fixovať členkový a kolenný kĺb, aby sa zabránilo posunutiu fragmentov. Na tento účel môžete použiť akékoľvek dostupné prostriedky (dosky, palice, železné tyče, uteráky, šatky, akékoľvek iné tkaniny).

V extrémnych prípadoch môžete zranenú nohu obviazať na zdravú.

Liečba

Zvyčajne nie sú zlomeniny kvádra sprevádzané silným posunom fragmentov, ako aj zlomeninami sfénoidných kostí.

Ošetrenie sa preto redukuje na imobilizáciu sadrovým obväzom typu „čižmička“, v ktorej je v plantárnej časti zabudovaná kovová klenbová podpera.

Sádrový obväz sa aplikuje od končekov prstov na strednú tretinu predkolenia na dobu 6 týždňov. Dôležité je správne modelovať klenbu chodidla.

Rehabilitácia

V prvom týždni po poranení je zakázané chodiť, potom je povolené dávkované zaťaženie poškodenej nohy.

Po odstránení imobilizácie je pacientovi predpísaná fyzioterapia, mechanoterapia na rozvoj členkového kĺbu, fyzioterapeutické cvičenia. Schopnosť pracovať sa vráti približne za 8-10 týždňov.

Zlomeniny kostí chodidla často tvoria desatinu všetkých zlomenín. Príčinou ich výskytu nie sú len škody priamej povahy, ale aj neúspešné pristátia na nohe, jej zastrčenie, rôzne pády.

Pri zlomeninách člnkových alebo kvádrových kostí chodidla sa odporúča komplexná liečba a vhodné rehabilitačné obdobie, pretože zmena tvaru ktorejkoľvek z nich môže viesť k narušeniu tvaru celej nohy a jej hlavných funkcií.

Anatómia kostí

V chodidle je asi 26 kostí, ktoré sú navzájom prepojené väzivo-kĺbovým aparátom. Je obvyklé rozlišovať tieto hlavné oddelenia:

metatarzálny;
tarzálny;
falangy prstov.

Sfenoid a scaphoideum sa nachádzajú v oblasti tarzu a tvoria túto časť spolu s kalkaneom, talom a tromi sfénoidnými kosťami.

Navicular kosť sa nachádza bližšie k vnútornému okraju chodidla. Za ňou je spojená s talusovou kosťou a vpredu s tromi sfénoidmi. Na jeho spodnom povrchu je konkávnosť a na vonkajšej strane je zaznamenaná charakteristická tuberosita, ktorá je dobre cítiť cez kožu.

Kockatá kosť dostala svoj názov podľa nepravidelného tvaru kocky. Má spojenie s navikulárnou kosťou, jednou zo sfénoidných, pätových a metatarzálnych kostí (štvrtá a piata). Na povrchu je nápadná brázda a nerovnosti.

Scaphoid a kvádrové kosti nesú nosnú záťaž pri chôdzi a priamo sa na nej podieľajú. Zlomenina ktorejkoľvek z nich má za následok stratu motorickej aktivity, ktorá môže pretrvávať dlhú dobu, najmä pri nesprávnej taktike liečby. Pri akýchkoľvek zraneniach je dôležité včas vyhľadať lekársku pomoc.

Zlomenina scaphoidea

Medzi všetkými príčinami scaphoidných zlomenín je hlavnou príčinou pád ťažkých predmetov na vonkajší povrch chodidla.

Profesionálni športovci trpia takýmito zlomeninami v dôsledku intenzívnych kontrakcií tibiálneho svalu počas cvičenia. To vedie k oddeleniu fragmentu kosti, ktorý je pripojený k tomuto svalu.

Medzi ďalšie dôvody patria:

poranenia vznikajúce v dôsledku násilnej intenzívnej flexie v plantárnej časti chodidla, čo vedie k zovretiu člnkovej kosti medzi oblasťami sfénoidných kostí a talusom;
dopravná nehoda - príčinou zlomeniny je kompresia;
neúspešné pristátie po skoku alebo páde z výšky;
únavové zlomeniny - vyskytujú sa u baletných pracovníkov, profesionálnych športovcov a gymnastov v dôsledku dlhodobého vysokého zaťaženia chodidla, ktoré má za následok reštrukturalizáciu kostných štruktúr.

V dôsledku traumy sú možné zlomeniny člnkovej kosti v oblasti jej dorzálnej časti, tela alebo tuberkulózy. Často sú fragmenty kostí posunuté do zadnej časti chodidla.

Nasledujúce príznaky sú typické:

výskyt bolesti a opuchu v oblasti navrhovanej zlomeniny, často siahajúcej až do členkového kĺbu;
úlomky kostí sú dobre hmatateľné pod kožou (pri premiestnení);
podporná funkcia trpí, obeť sa môže oprieť iba o pätu;
pohyby chodidla hore a dole a doľava a doprava nie sú možné.

Röntgenové vyšetrenie pomáha stanoviť presnú diagnózu, po ktorej je predpísaná vhodná liečba.

Dôležité! Je potrebné odlíšiť avulziu tuberkulózy s prítomnosťou vrodenej doplnkovej člnkovej kosti, ktorá sa vyskytuje u niektorých ľudí a nepovažuje sa za patológiu. V takejto situácii sú potrebné röntgenové snímky oboch nôh, pretože na oboch stranách sa zvyčajne nachádzajú ďalšie štruktúry.

Zlomenina kvádra

Kockatá kosť nie je náchylná na zlomeninu. Zvyčajne sa to stane, keď zlomenina kĺbu s inými kosťami nohy je spôsobená pádom ťažkých predmetov na nohu, neúspešným pristátím alebo pádom na nohy z výšky.

Typické príznaky zahŕňajú:

bolesť, ktorá sa zhoršuje, keď sa pokúšate pohybovať nohami;
opuch zo zadnej vnútornej plochy chodidla;
neschopnosť úplne sa oprieť o nohu;
palpácia odhaľuje charakteristickú deformáciu (označuje posunutie fragmentov kostí).

Röntgenové lúče majú rozhodujúci význam pre stanovenie presnej diagnózy.

Dôležité! Zlomeniny kvádra alebo člnkovca často poškodzujú okolité mäkké tkanivá. V niektorých prípadoch je na identifikáciu všetkých zranení predpísaná počítačová tomografia alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Spôsoby liečby

Keď zlomeniny scaphoidných alebo kvádrových kostí nie sú sprevádzané posunom fragmentov, traumatológ aplikuje sadrový obväz (kruhový).

Je potrebné vymodelovať spodnú klenbu chodidla. Pri aplikácii obväzu vo forme "čižmy" sa dodatočne inštaluje kovová podpera oblúka, ktorá je potrebná na zabránenie sploštenia oblúka dolnej končatiny.

Keď sú fragmenty kostí premiestnené, je potrebná repozícia pri intraoseálnej anestézii alebo intravenóznej anestézii. Dislokácia a zlomenina scaphoidu vyžaduje inštaláciu špeciálneho dizajnu Circass-zade, keď jeden lúč prechádza cez kalkaneus a druhý prechádza cez metatarzálne kosti (ich hlavy).

V závažných prípadoch sa vykonáva chirurgická liečba, po ktorej je potrebné nosiť sadrovú dlahu aspoň mesiac. Na kontrolu dynamiky sa odoberajú röntgenové lúče. Je potrebné pochopiť, že všetky kostné štruktúry v chodidle sú navzájom prepojené, takže musíte úplne obnoviť miesto zlomeniny.

Dôležité! V prípade viacnásobne rozdrobených zlomenín niekedy nie je možné úplne zhromaždiť a fixovať všetky fragmenty, čo znamená potrebu čiastočného odstránenia kosti a následného naplnenia kostným štepom. V tejto funkcii môže pôsobiť oblasť holennej kosti alebo umelé materiály.

Možné komplikácie

Predčasný prístup k lekárskej inštitúcii alebo nedodržiavanie všetkých predpisov ošetrujúceho lekára v prípade zlomeniny kvádrovej alebo scaphoidnej kosti často vedie ku komplikáciám.

vzhľad krívania;
prítomnosť syndrómu chronickej bolesti;
výskyt plochých nôh alebo sploštenie podrážky;
prejavy valgusového zakrivenia predkolenia;
strata pracovnej kapacity.

Pri chirurgickej liečbe môže byť dôsledkom skrátenie chodidla a v najťažších prípadoch sa často udáva invalidita.

Aby sa zabránilo rozvoju týchto komplikácií, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania ortopedického traumatológa a absolvovať úplný priebeh rehabilitačných opatrení.

Rehabilitácia

Po aplikácii sadrovej dlahy na zlomeniny kockových alebo člnkových kostí sa odporúča dať nohe týždeň pokoj, po ktorom môžete pristúpiť k rehabilitácii. Zaťaženia v prítomnosti viacerých zlomenín sú možné až po mesiaci a pol.

Dôležité! Hlavnou úlohou všetkých rehabilitačných opatrení je obnovenie anatomickej integrity kostí chodidla, normalizácia jeho pružinových funkcií. To je nevyhnutné na zmäkčenie odpudzovania a ochranu vnútorných orgánov pred rôznymi ostrými nárazmi v procese chôdze a trasenia pri skákaní alebo behu.

Rehabilitácia zahŕňa viacero aktivít.

Masáž

Je potrebné obnoviť plné prekrvenie, vyživiť tkanivá a zabrániť rozvoju svalovej atrofie. Vykonáva sa v najskoršom možnom čase, pred odstránením sadry z nohy. Pomáha zmierniť opuch a príznaky bolesti.

Dôležité je masírovať nielen poranenú končatinu (okolo sadry a pod ňou), ale aj zdravú, keďže sa na ňu zvyšuje záťaž.

Po odstránení sadry masáž pomáha obnoviť pohyblivosť nohy, eliminovať zvyškové prejavy atrofie, obnoviť svalový tonus a elasticitu.

Vykonáva sa priečne a pozdĺžne hladenie, trenie a vibrácie. Všetky masážne pohyby sa striedajú s pravidelným hladkaním.

Fyzioterapia

Vykonáva sa v spojení s masážou, pomáha zmierniť bolesť a opuch. Najčastejšie predpisovanými postupmi sú magnetoterapia, elektrická stimulácia, interferenčné prúdy, elektroforéza a UHF.

Fyzické cvičenia pri nosení sadry sú potrebné na zlepšenie krvného obehu, cvičenia zvyšujú tón celého tela.

V tomto období stačí jednoduchá flexia a extenzia prstami, pohyby v bedrových a kolenných kĺboch, tlak na plochu chodidla pomocou opory alebo rúk asistenta. Užitočné budú kontrakcie svalov chodidiel a chôdza s barlami.

Druhou etapou cvičebnej terapie je obnovenie pohyblivosti v kĺboch. Je potrebné vrátiť oporu a pruženie chodidla, posilniť svalovú kostru. Aby ste to dosiahli, musíte vykonať cvičenia na ohýbanie podošvy a jej ohýbanie, chytiť plnené loptičky, malé predmety nohou a prstami a pracovať na simulátoroch. Hlavnou úlohou všetkých cvičení je obnovenie plnej chôdze.

Bazén

Je užitočné použiť rôzne chôdzu vo vode, rôzne cvičenia. Dobrý účinok bol zaznamenaný po plávaní s plutvami. Všetky vyššie uvedené cvičenia sú povolené až po odstránení sadry.

Správna výživa

Je užitočné konzumovať potraviny s vysokým obsahom vápnika a vitamínu D. Do stravy je potrebné zahrnúť fermentované mliečne výrobky, mlieko a morské plody. Odporúčané vitamínové a minerálne komplexy.

Záverečnou fázou všetkých týchto činností je úplná obnova biomechaniky chôdze. Musíte sa znova naučiť skákať a behať. Obrovskú úlohu zohráva posilnenie vytrvalosti svalov dolnej končatiny. Užitočné budú skoky, skoky a bežecké cvičenia.

Dôležité! Všetky triedy v období zotavenia by sa mali vykonávať pod dohľadom špecialistov as ich pomocou. Ak sa objaví bolesť alebo svalové kŕče, mali by ste okamžite zastaviť a prestať cvičiť. Zranenú nohu musíte zaťažovať postupne.

Doplnkové aktivity

Okrem všetkých vyššie uvedených rehabilitačných opatrení bude po prepustení z nemocnice užitočné podstúpiť liečbu v sanatóriu, pokračovať v správnom jedle, chodiť na prechádzky a pravidelne cvičiť.

ohyb a rozšírenie prstov na nohách;
stojace na špičkách, po ktorých nasleduje spustenie na päty;
noha sa otáča doprava a doľava;
kotúľanie lopty po podlahe.

Je užitočné zdvihnúť ceruzky a perá z podlahy prstami alebo striedavo natiahnuť nohu od seba a k sebe.

Určite dlhodobo noste oporu klenby, ortopedickú obuv, špeciálnu vložku alebo ortézu. Záver o úplnom zotavení dáva traumatológ alebo ortopéd.

Záver

Zlomeniny kostí chodidla sú vždy náročným testom, pretože vedú k narušeniu motorickej aktivity a narúšajú každodenné činnosti.

Zranenia si vyžadujú pomerne dlhú terapiu a rovnako dlhé obdobie rekonvalescencie. Vždy by ste mali byť opatrní a snažiť sa vyhnúť situáciám, ktoré môžu viesť k zlomenine. Ľudské telo je krehká vec, preto sa oň treba starať.

Zlomeniny kvádra sú zriedkavé. Je to spôsobené zvláštnosťami anatomickej polohy kvádrovej kosti, v ktorej je chránená pred poškodením okolitými kosťami.

Hlavnými typmi kvádrových zlomenín sú kompresné a avulzné zlomeniny.

Zlomeniny spôsobené nedostatočným množstvom kostného tkaniva sa nazývajú stresové zlomeniny a tvoria tretiu a najmenej častú skupinu zranení.

Najčastejším variantom kvádrovej zlomeniny je avulzná zlomenina v oblasti jej vonkajšieho povrchu.

K oddeleniu dochádza v oblasti pripojenia kalkaneokuboidného väziva a fragment kosti sa v skutočnosti odtrhne spolu s ním.

Tieto zlomeniny sú najlepšie viditeľné na röntgenových snímkach alebo CT skenoch.

Často sú vynechané, pričom si škodu mýlia s obyčajným „vyvrtnutím“.

Pacienti opisujú typický mechanizmus poranenia ako krútenie chodidla, často s chodidlom zasunutým dovnútra.

Klinicky s takýmito zlomeninami bude bolesť lokalizovaná pozdĺž vonkajšieho okraja chodidla.

Starostlivé vyšetrenie v takýchto prípadoch umožňuje rozlíšiť poškodenie vonkajších väzov členkového kĺbu od avulznej zlomeniny kvádrovej kosti.

Závažnosť subkutánneho krvácania a modrín pri takýchto zlomeninách môže byť odlišná.

Konzervatívna liečba

Prevažnú väčšinu avulzných zlomenín je možné liečiť konzervatívne, pretože sú väčšinou neposunuté alebo minimálne posunuté.

Chirurgia

Chirurgická intervencia u pacientov s avulznými zlomeninami kvádrovej kosti je zriedkavo indikovaná.

Operácia je indikovaná predovšetkým u pacientov s klinicky výraznými falošnými kĺbmi po avulznej zlomenine, u ktorých už bola vykonaná adekvátna konzervatívna liečba vrátane imobilizácie na 8-12 týždňov a úpravy použitej obuvi.

V takýchto prípadoch zvyčajne stačí odstrániť nezrastený fragment kvádrovej kosti.

Kompresné zlomeniny sú druhou najčastejšou zlomeninou scaphoideu.

Tento variant zlomenín vzniká v dôsledku relatívne vyššieho energetického poranenia, najčastejšie pri páde na nohu.

Tieto zlomeniny sú tiež často spojené s Lisfrancovými poraneniami alebo inými zlomeninami/dislokáciami tarzometatarzálnych kĺbov, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť.

Pacienti zvyčajne uvádzajú v anamnéze vysokoenergetickú traumu.

Krátko po takomto úraze vzniká najčastejšie výrazný opuch chodidla. Pacienti s takýmto poranením chodidla sú zvyčajne veľmi starostlivo vyšetrovaní, pretože zlomeniny kvádra sú často spojené so zlomeninami alebo dislokáciami v iných častiach nohy.

Všetci pacienti po vysokoenergetickom úraze, ktorý viedol k zlomenine kvádrovej kosti, podstupujú počítačovú tomografiu, keďže kombinované poranenia tarzálnych a metatarzálnych kostí u takýchto pacientov tiež nie sú nezvyčajné.

Konzervatívna liečba

U pacientov s izolovanými zlomeninami kvádrovej kosti bez posunu alebo s minimálnym posunom sa ukazuje, že sú imobilizovaní pomocou krátkej sadrovej dlahy, ktorá umožňuje možnosť zaťaženia nohy.

Po ukončení imobilizácie sa sadrová dlaha zmení na ortopedickú čižmu a je povolené dávkované zaťaženie chodidla.

Návrat k normálnej obuvi je určený závažnosťou bolesti a zvyškovým edémom, prítomnosťou rádiologických príznakov adhézie.

Najčastejšie pacienti začínajú nosiť svoju obvyklú obuv 8-12 týždňov po poranení.

Chirurgia

Manažment zlomenín kvádra s dislokovanými úlomkami je stále predmetom diskusie, pretože neexistuje konsenzus o tom, aký výrazný musí byť posun, aby sa zlomenina dala jednoznačne chirurgicky liečiť.

Väčšina lekárov sa zhoduje na tom, že kváder je dôležitým stabilizátorom laterálneho stĺpika (vonkajšieho okraja) chodidla a zmeny v dĺžke bočného stĺpika nevyhnutne vedú k deformácii chodidla, plochým nohám a bolestiam.

Najčastejšou deformitou v dôsledku kompresnej zlomeniny kvádra je skrátenie laterálneho stĺpca, takže akýkoľvek chirurgický zákrok by mal smerovať k obnoveniu tejto dĺžky laterálneho stĺpca.

Existujú rôzne metódy chirurgických zákrokov. V našej praxi obnovujeme dĺžku laterálneho stĺpca vnútornou fixáciou zlomeniny dlahami a skrutkami a v prípade potreby kostným štepom pomocou podporných autotransplantátov z hrebeňa bedrovej kosti.

Výsledky liečby u všetkých pacientov boli dobré a tento spôsob liečby používame pri akýchkoľvek zlomeninách kvádrovej kosti, sprevádzaných rozdrvením jej kĺbovej plochy.

V prípade viaczlomených zlomenín môže byť jediným spôsobom, ako obnoviť dĺžku laterálneho stĺpca chodidla, mostíková osteosyntéza dlahou. Ak je zlomenina sprevádzaná ťažkým poranením mäkkých tkanív, vonkajšia fixácia môže byť jedinou možnou liečbou. Bez ohľadu na použitú techniku fixácie by sa všetka pozornosť mala sústrediť na udržanie dĺžky bočného stĺpika chodidla, bez ktorej nie je možné obnoviť normálny tvar a funkciu chodidla.

Zlomeniny spôsobené nedostatkom kostného tkaniva alebo stresové zlomeniny kvádrovej kosti sú zvyčajne charakterizované postupným rozvojom bolesti v oblasti vonkajšieho okraja chodidla, ktorá sa zhoršuje fyzickou aktivitou.

Tieto zlomeniny sú zriedkavé a často zostávajú nediagnostikované.

Diagnóza často vyžaduje pokročilé zobrazovacie techniky.

Stresové zlomeniny kvádrovej kosti sú bežné u športovcov.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba vo väčšine prípadov umožňuje dosiahnuť konsolidáciu stresovej zlomeniny kvádrovej kosti.

Spočiatku môže byť pacient imobilizovaný na obdobie 4-6 týždňov.

Pri absencii zaťaženia je toto obdobie dostatočné na zahojenie zlomeniny.

Na konci imobilizácie bude stupeň zaťaženia nohy a úroveň fyzickej aktivity určená symptómami pacienta.

Chirurgia

Chirurgická liečba týchto zlomenín je zriedkavo indikovaná. Môže byť indikovaný napríklad vtedy, keď má pacient napriek adekvátnej konzervatívnej liečbe stále bolesti.

Pred konečným rozhodnutím o chirurgickej liečbe predpíšeme našim pacientom kurz vysokoenergetickej terapie rázovou vlnou.

Chirurgická liečba môže zahŕňať kostný štep oblasti zlomeniny a stabilizáciu pomocou kompresnej skrutky. Ak je aj toto neúčinné, môže byť indikovaná artrodéza kalkaneokuboidného kĺbu.

Video o našej Traumatologicko-ortopedickej ambulancii

Zlomenina kockovej kosti chodidla je pomerne častá. Často, keď ťažký predmet narazí na zadnú časť chodidla, človek okrem bolesti a opuchu nezažije veľa úzkosti. Silný úder je však jedným z hlavných dôvodov vzniku zlomeniny kosti v nohe. Preto je veľmi dôležité čo najskôr vyhľadať pomoc od špecialistu, pretože liečbu musí vykonávať lekár.

Možné dôvody

Zlomeniny kostí nohy sa vo väčšine prípadov pozorujú u dospelých a predstavujú približne 2-5% z celkového počtu všetkých zranení. Zaujímavosťou je, že podľa pozorovaní lekárov je na pravej nohe oveľa väčšia pravdepodobnosť zlomenín ako na ľavej.

Keďže chodidlo pozostáva z veľkého počtu malých kostí, poškodenie jednej z nich môže spôsobiť narušenie štruktúry a aktivity ostatných, pretože všetky spolu úzko súvisia. Pri vykonávaní liečby by ste na to nemali zabúdať a používať komplexnú terapiu.

Medzi najčastejšie príčiny tohto typu zranenia patria:

Pád z veľkej výšky alebo skok s doskokom na celé chodidlo. V tomto prípade hlavná nárazová sila pôsobí hlavne na okrajové kosti chodidla.
Prudká flexia chodidla môže nastať pri prudkom brzdení vozidla, náraze na tvrdý predmet, pri športe a zvýšenej fyzickej námahe dolných končatín.
Pád na dolnú časť nohy ťažkého predmetu. V tomto prípade môže dôjsť nielen k zlomenine kosti, ale aj k poškodeniu kože či pretrhnutiu väzov.

K poškodeniu kostného tkaniva chodidiel dochádza spontánne bez ohľadu na vek a pohlavie osoby. Existujú však kategórie ľudí, ktorým hrozí zvýšené riziko takéhoto zranenia. Tie obsahujú:

Futbalisti, hokejisti a vzpierači, ktorí hrajú tieto športy, nesú zvýšené riziko zranenia nôh.
Patológie spojivového tkaniva systémovej povahy a zvýšená krehkosť kostného tkaniva dedičného typu. V tomto prípade môže dôjsť k poškodeniu aj pri najmenšom fyzickom náraze na nohu.
Ochorenia kostí, ako je osteoporóza.

Symptómy a diagnostika

Hlavné príznaky zlomenín akejkoľvek lokalizácie sú:

výrazná bolesť,
výskyt opuchu v postihnutej oblasti,
krvácanie,
zhoršená motorická aktivita poškodenej končatiny.

Pri dôkladnejšom vyšetrení sú však zaznamenané ďalšie znaky charakteristické pre zlomeninu kvádra. Tie obsahujú:

akútna bolesť, ktorá sa zvyšuje palpáciou a tlakom na 4. a 5. metatarzálne kosti,
deformácia a zmena kontúr chodidla,
zvýšená bolesť pri najmenšom pokuse o pohyb nohy.

Ak je zlomenina kvádrovej kosti sprevádzaná traumou navikulárnej kosti alebo ich dislokáciou, objaví sa deformácia v závislosti od závažnosti posunutia poškodených kostí. V tomto prípade hrá dôležitú úlohu sila vychýlenia predkolenia dopredu alebo dozadu.

Pri sondovaní a stláčaní všetkých prstov na nohe sa bolesť zintenzívňuje a postihuje všetky kosti nohy.

Zlomeniny, ktoré sú sprevádzané posunom, dislokáciou alebo subluxáciou kostí, menia obrysy chrbta chodidla. V tomto prípade sa pozoruje postupná deformácia. Zlomenina je tiež indikovaná silným opuchom a výskytom hematómov v postihnutej oblasti.

Aby sa zistilo, či došlo k zlomenine alebo malej punkcii kostného tkaniva, traumatológ najskôr vykoná palpáciu poranenej oblasti a najbližších častí končatiny. Potom špecialista požiada pacienta, aby pohyboval prstami a celým chodidlom, študoval stupeň obtiažnosti pohybu a venoval pozornosť prítomnosti bolesti počas konkrétneho pohybu.

Ak má lekár podozrenie na zlomeninu, nevyhnutne nasmeruje pacienta na röntgenové vyšetrenie nohy. Môže sa použiť na zistenie, či je prítomná zlomenina kosti, ako aj na určenie prítomnosti fragmentov kostí a deformácií.

Prvá pomoc a ošetrenie

Najprv by ste mali zafixovať členkový kĺb v jednej polohe. Je to potrebné, aby sa zabránilo pohybu úlomkov. Na tieto účely môžete použiť rôzne improvizované prostriedky, ako sú palice a dosky, akékoľvek textilné výrobky. V extrémnych prípadoch môžete zranenú nohu obviazať na zdravú.

Ak je poškodenie strednej závažnosti, liečba sa obmedzí na aplikáciu sadrovej dlahy na poškodený orgán. Tento obväz sa odstráni po 3-6 týždňoch. Táto metóda terapie je potrebná na to, aby sa dolná končatina úplne fixovala a zabránilo sa nesprávnemu spojeniu poškodených kostí.

V prípade vytesnenia, fragmentov kostí alebo otvoreného poškodenia epiteliálnych tkanív je potrebné pred aplikáciou omietky nainštalovať upevňovacie kovové drôty.

Ak sa zistí roztrhnutie alebo úplné pretrhnutie väzivových vlákien, liečba sa môže uskutočniť bez sadry. Stále je však potrebný fixačný obväz. Najčastejšie lekár predpisuje nosenie špeciálneho obväzu alebo ortopedickej obuvi. Aby sa predišlo zvýšenému fyzickému zaťaženiu poškodenej končatiny, odporúča sa používať barle.

Liečba zlomeniny pomocou liekov je potrebná na odstránenie bolesti, zníženie zápalu a urýchlenie procesu hojenia. Na tieto účely sa používajú analgetické a protizápalové lieky. Na odstránenie hematómov a zmiernenie opuchov môže lekár predpísať špeciálne masti a gély s rozlišovacím účinkom.
Ako dodatočná terapia môže byť potrebné použitie vitamínových komplexov a prípravkov obsahujúcich vápnik.
Je dosť ťažké jednoznačne odpovedať na otázku, ako dlho sa zlomenina hojí, pretože všetko závisí od stupňa poškodenia a individuálnych charakteristík organizmu.

Rehabilitácia a možné komplikácie

Po ukončení liečby a odstránení sadrového obväzu môže na určitý čas dôjsť k miernemu opuchu a miernej bolesti. Na urýchlenie úplného zotavenia potrebuje pacient dlhodobú rehabilitáciu, počas ktorej musí dodržiavať nasledujúce odporúčania:

Urobte si masáž chodidiel a nôh.
Postupne zvyšujte fyzickú aktivitu vykonávaním určitých cvičení.
Zúčastnite sa fyzikálnej terapie predpísanej lekárom.
Používajte supinátory. Bezpodmienečne sa musia nosiť jeden rok. Pri ťažších úrazoch sa trvanie môže predĺžiť až na niekoľko rokov.
Vo väčšine prípadov môže traumatológ predpísať pacientovi nosenie ortopedickej obuvi. Odporúča sa to robiť aspoň 6 mesiacov.

Každý deň je na nohe veľa stresu. Hmotnosť celého tela by mala byť rovnomerne rozložená medzi jednotlivé kosti končatiny. V prípade poškodenia ktorejkoľvek z nich dochádza k porušeniu klenby chodidla, čo následne vedie k zhoršeniu tlmiacej a podpornej funkcie. Je veľmi dôležité včas odhaliť zranenie chodidla a začať ho liečiť.

Zlomenina kosti v chodidle, bez ohľadu na jej povahu a umiestnenie, vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Nedostatok liečby môže viesť k rozvoju závažných komplikácií, ktoré často spôsobujú invaliditu.