Wywiad z zastępcą dyrektora Centrum Levinsteina Yuli Treger – kierownikiem Oddziału Rehabilitacji Neurologicznej

Trochę historii ośrodka

Potrzebna jest tu zasadniczo ważna dygresja historyczna. Od proklamowania państwa w 1948 r. Izrael zmuszony jest do ciągłego odpierania agresji i ataków terrorystycznych. Podczas wojny sześciodniowej w 1967 r., a następnie do wojny Dzień Sądu Ostatecznego w 1973 r Centrum Rehabilitacji„Levinshtein” przyjął młodych żołnierzy – 18-20-letnich żołnierzy, ciężko rannych w głowę. Ich przywrócenie stało się dziełem życia profesora Zeeva Grosaussera, który założył w Centrum Loewenstein wyspecjalizowany oddział rehabilitacji pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu.

Wcześniej – w latach 60. XX wieku – takich pacjentów przenoszono ze zwykłych szpitale publiczne gdzie byli operowani – do szpitali psychiatrycznych. Jednak po wojnie sześciodniowej, a zwłaszcza po wojnie Jom Kippur, izraelscy lekarze stopniowo utwierdzali się w przekonaniu, że nawet jeśli wydaje się, że pacjent jest w śpiączce i na nic nie reaguje, to należy z nim pracować tak, jakby jest przytomny i zaraz zacznie mówić. Podobne podejście zaczęto stosować wobec pacjentów, którzy przeszli udar mózgu, w tym poważny.

W 1974 roku profesor Ze'ev Grosausser wraz z innymi specjalistami z Centrum Loewensteina po raz pierwszy wziął udział w europejskiej konferencji naukowej poświęconej rehabilitacji pacjentów po urazowym uszkodzeniu mózgu. Europejscy luminarze zgromadzeni w Oslo byli zszokowani, a nawet zszokowani, gdy z mównicy konferencji izraelscy lekarze – głośno, na podstawie swoich badań – powiedzieli: „Jesteśmy przekonani, że takich pacjentów (zwłaszcza młodych) można zwrócić nie tylko do pełne życie, ale i powrót do normalnej pracy.”

„A my zawsze wierzyliśmy, że kryterium skutecznego wydobycia takiej ofiary jest jej zdolność dotarcia do najbliższego baru piwnego” – sprzeciwiali się brytyjscy koledzy. Niemniej jednak statystyki dostarczone przez Izraelczyków w pełni potwierdziły wnioski płynące z śmiałego (wówczas) badania. To prawda – dodali specjaliści Levinsteina – że sukces gwarantuje szybkość, z jaką lekarze rehabilitanci rozpoczynają pracę z pacjentem. Innymi słowy, im szybciej wyleczy się takiego pacjenta łóżko szpitalne i posadź go na krześle, im szybciej zamiast białego szpitalnego sufitu zobaczy nad głową błękitne niebo i usłyszy śpiew ptaków - tym większa szansa na wyzdrowienie.

Kolejnym ważnym czynnikiem jest motywacja samego pacjenta. główny cel zespoły specjalistów o różnych profilach pracujące z pacjentem w ośrodku Loewenstein – aby jak najszybciej wyprowadzić osobę po udarze z naturalnego środowiska stan depresyjny i sprawi, że CHCESZ żyć normalnie pełne życie. Dziś powszechnie wiadomo, że w Izraelu Centrum Medyczne Levinstein zgromadził wyjątkowe doświadczenie w rehabilitacji pacjentów, którzy doznali urazowego uszkodzenia mózgu.

Niemal te same metody stosuje się przy przywracaniu zdrowia pacjentom po urazach nieurazowych, czyli po udarze mózgu” – podkreśla dr Julius Treger.

Kilka miesięcy temu pod główne wejście izraelskiego ośrodka rehabilitacyjnego „Loewenstein” w Ra’anana przyjechała karetka. Sanitariusze wynieśli na noszach 41-letnią kobietę w ciąży. Diagnoza to ciężka afazja po udarze, paraliż... Całkowite uszkodzenie (de facto - brak) mowy...

Po bliższym zbadaniu okazało się, że kobieta cierpi na prawie wszystkie zaburzenia, jakie mogą wystąpić po udarze mózgu, mówi dr Yuli Treger, zastępca dyrektora izraelskiego centrum rehabilitacji Loewenstein, kierownik specjalistycznego oddziału rehabilitacji neurologicznej po urazach nieurazowych urazy mózgu.

Początkowo depresja nie dotyczyła pacjentki, ale lekarzy: nie jest łatwo widzieć kobietę w takim stanie, której do porodu brakuje półtora miesiąca. Szybko jednak okazało się, że choć stosunkowo młoda (41 lat!) kobieta w ostatnim trymestrze ciąży przeszła rozległy udar mózgu, była pełna woli szybkiego powrotu do zdrowia.

Nasz pacjent okazał się osobą niezwykłą, obdarzoną kolosalną siłą woli” – mówi dr Treger. – W pierwszym etapie – przy jej pomocy – udało się postawić kobietę na nogi. Ponieważ jedna strona była całkowicie sparaliżowana, daliśmy jej „artrozę” - specjalne urządzenie wykonanej z tworzywa sztucznego na nodze, za pomocą której zaczęła chodzić, choć opierając się na kiju.

Na tym etapie – już po konsultacji – specjaliści ośrodka wypisali pacjentkę w celu umożliwienia jej wykonania cięcia cesarskiego w zwykłym szpitalu wielospecjalistycznym.

Poród, choć wykonany przez cesarskie cięcie, przebiegł pomyślnie” – mówi Julius Treger. - Oprócz trzyletniego syna rodzina ma teraz córeczkę. Zaraz po cesarskim cięciu pacjentka wróciła do nas i spędziła w Levinstein kolejne pięć miesięcy – w trybie pełnej hospitalizacji.

Uszkodzenie mózgu, a w konsekwencji wszystkich funkcji organizmu związanych z jego działalnością, było niezwykle poważne. Proces przywracania tak wielu urazów ogólnoustrojowych, w których nie ma ruchu ani mowy, jest niezwykle trudny, ale nie dla specjalistów z Centrum Levinsteina.

Zespół specjalistów rehabilitacji

Kobieta w ciąży, która po rozległym udarze mózgu trafiła na czas do ośrodka rehabilitacyjnego Levinstein, miała dużo szczęścia: rozpoczął z nią współpracę dobrze działający, sprawdzony, rzetelny zespół kierowany przez dr Juliusa Tregera. Repatriant z Rosji, od 20 lat przebywa w Izraelu. Kandydat nauk medycznych. Odbył 5-letni staż w medycynie rehabilitacyjnej w Izraelu i jest doświadczonym lekarzem. Julius Treger, podobnie jak dyrektor centrum, profesor Amiram Katz, łączy działalność czysto organizacyjną z aktywną praktyką (w słowniku przywódców Levinsteina nie ma terminu „administracja”).

Innymi – choć nie mniej ważnymi – „graczami” zespołu doktora Traegera są pielęgniarki, fizjoterapeuci, terapeuci zajęciowi, logopedzi, psycholodzy i pracownicy socjalni. Nie, to nie jest zastrzeżenie: każdy pacjent to mikrokosmos. On jest inny niż wszyscy. A żeby cierpliwie znaleźć „złoty klucz” na niespokojną (po udarze) duszę, członkowie zespołu mają po prostu obowiązek uzyskać kompleksowe informacje o pacjencie: przeszłość, historię rodziny, zawód, hobby, postawę…

Nasz zespół jest naprawdę dobrze dobrany” – mówi dr Traeger. - Pracowaliśmy razem, doskonale się rozumiemy. Na szczęście ciężarna została przywieziona do naszego ośrodka na bardzo wczesnym etapie – zaraz po udarze. Jak wiadomo, w izraelskiej praktyce nie ma czegoś takiego jak „ odpoczynek w łóżku„Wręcz przeciwnie: całe doświadczenie zgromadzone w naszym kraju przekonująco dowodzi, że takiego pacjenta należy jak najszybciej wyciągnąć z łóżka, a w USA prowadzone są już eksperymenty, w których rehabilitacja rozpoczyna się w ciągu pierwszych 24 godzin po udarze.

W Izraelu pacjenci w każdym wieku, którzy przeszli udar, w tym poważny, są wypisywani ze szpitala trzeciego lub czwartego dnia i natychmiast przenoszeni do ośrodka rehabilitacyjnego Levinstein. Zasada ta nie została naruszona w przypadku kobiety ciężarnej.

Jak potoczyły się wydarzenia po urodzeniu córki? - Pytam.

Oto jak: po pięciu miesiącach nasza pacjentka poruszała się już swobodnie (choć opierała się na lasce) i w pełni o siebie dbała: mimo jednostronnego paraliżu nauczyła się myć, ubierać, jeść… – opowiada dr Treger. „Postęp nastąpił dzięki zrozumieniu, ale ona nie mogła jeszcze mówić”. I wtedy…

...Na tym etapie pacjent został wypisany do domu: dziecko jest małe, potrzebuje mamy. Kontynuowano jednak leczenie ambulatoryjne. Kobieta wróciła do kliniki po około roku.

Zbadaliśmy ją i zdecydowaliśmy, że nadszedł czas, aby przejść na terapię logopedyczną i zajęciową” – mówi dr Treger. „Została ponownie przyjęta nie na oddział specjalistyczny, ale do szpitala dziennego.

Strona 114 z 114

PODSTAWY REHABILITACJI PACJENTÓW Z CHOROBAMI UKŁADU NERWOWEGO

Rehabilitacja to zespół działań medycznych, psychologicznych i społecznych prowadzonych w celu maksymalizacji możliwa renowacja lub odszkodowanie za upośledzenie lub utratę funkcji organizmu i readaptację społeczną pacjentów.
Rehabilitacją poddawani są pacjenci, którzy doznali ostrego uszkodzenia ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego (udar, urazowe uszkodzenie mózgu i rdzenia kręgowego, zapalenie mózgu, zespół Guillain-Barré, uraz). nerwy obwodowe itp.), a także pacjentów z konsekwencjami ostre choroby lub postępujące choroby układu nerwowego (np stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona czy stwardnienie zanikowe boczne.
U pacjentów z uszkodzeniem ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego możliwe jest samoistne przywrócenie funkcji związanych z regeneracją, a także restrukturyzacją strukturalną lub funkcjonalną Tkanka nerwowa. Możliwości przywrócenia funkcji po uszkodzeniu obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego są różne. Z uszkodzeniami obwodowego układu nerwowego, nawet w najcięższych przypadkach: z tetraplegią, ciężką niewydolność oddechowa, wymagające długoterminowego sztuczna wentylacja płuca – może nastąpić całkowite przywrócenie funkcji. Tłumaczy się to możliwością regeneracji uszkodzonych obwodowych włókien nerwowych. W ośrodkowym układzie nerwowym nie tylko nie da się zastąpić martwej komórki nową, co ma miejsce np. przy uszkodzeniu niektórych narządów wewnętrznych, ale także zregenerować uszkodzone włókno nerwowe. Zatem przywrócenie funkcji w ośrodkowym układzie nerwowym odbywa się tylko dzięki temu, że sąsiednie, nieuszkodzone neurony przejmują funkcję martwych. Jest to możliwe poprzez nawiązanie nowych połączeń z innymi komórkami. Proces ten rozpoczyna się już w pierwszych dniach po porażce i trwa przez kilka miesięcy, a czasem i lat.
Ustalono eksperymentalnie i klinicznie, że w warunkach specjalnego treningu upośledzonych funkcji motorycznych lub neuropsychologicznych proces ich przywracania przebiega szybciej i pełniej.
W przypadkach, gdy przywrócenie utraconych funkcji jest niemożliwe, pacjent w procesie rehabilitacji może nabyć nowe umiejętności, przywrócić samoopiekę i umiejętność komunikowania się z innymi.
Stopień wyzdrowienia zależy od wieku pacjenta, lokalizacji, rozległości, charakteru i czasu trwania uszkodzeń, obecności zaburzeń poznawczych oraz motywacji pacjenta, choroby współistniejące. Skuteczna rehabilitacja Jest to możliwe przy wykorzystaniu kompleksu oddziaływań leczniczych, fizykalnych i psychologicznych i wymaga wspólnego wysiłku całego zespołu specjalistów, w skład którego wchodzą lekarze rehabilitacji, logopedzi, fizjoterapeuci, psychologowie i pielęgniarki rehabilitacyjne.

Podstawowe zasady rehabilitacji to:

1. wczesny początek;
2. kompleksowa realizacja każdego typu terapię rehabilitacyjną, Celem różne obszary funkcjonowanie pacjenta (psychologiczne, zawodowe, rodzinne, społeczne, rekreacyjne);
3. inscenizacja środki rehabilitacyjne zgodnie z określoną kolejnością stosowania różnych elementów kompleksu rehabilitacyjnego i stopniowym zwiększaniem obciążeń;
4. ciągłość i następstwo pomiędzy poszczególnymi etapami rehabilitacji;
5. partnerstwo, tj. włączanie pacjenta do aktywnej współpracy z personelem w procesie rehabilitacji przy stałym wzmacnianiu jego motywacji i zachęcaniu do osiągania nawet minimalnych sukcesów;
6. indywidualny charakter wszelkich działań rehabilitacyjnych;
7. wdrożenie rehabilitacji w grupie pacjentów;
8. jak najszersze zaangażowanie bliskich i osób bliskich pacjentowi.

Ostatecznym celem działań resocjalizacyjnych jest powrót do poprzedniej pracy lub innej pracy społecznie użytecznej. aktywność zawodowa, odpowiadające możliwościom funkcjonalnym pacjentów. Jeżeli wykonanie tych zadań jest niemożliwe, można uznać rehabilitację za skuteczną w przywróceniu osobie niepełnosprawnej zdolności do samoopieki.

Kompleks środków rehabilitacyjnych zależy od charakteru zaburzeń neurologicznych u każdego pacjenta.
Może obejmować:

1. fizjoterapia trenująca resztkowe funkcje motoryczne (ćwiczenia są szczególnie skuteczne przy eliminowaniu skutków grawitacji, np. pod wodą lub w kombinezonach antygrawitacyjnych);
2. rehabilitacja logopedyczna prowadzona przez logopedę,
3. Edukacja różne metody komunikacja z innymi (u pacjentów z zaburzeniami mowy);
4. szkolenie z zakresu codziennych procedur domowych,
5. korekcja neuropsychologiczna z rozwojem zachowanych zdolności poznawczych;
6. psychoterapia metodami wpływ psychologiczny mające na celu przezwyciężenie depresji, lęku, niskiej samooceny itp.;
7. farmakoterapia(leki nootropowe, leki zmniejszające napięcie mięśniowe, łagodne psychostymulanty, przeciwutleniacze, antagoniści wapnia itp.);
8. metody refleksologii i fizjoterapii;
9. Leczenie uzdrowiskowe;
10. terapia zajęciowa;
11. interwencje neurochirurgiczne mające na celu stymulację aktywności lub, odwrotnie, tłumienie patologicznej aktywności niektórych struktur ośrodkowego układu nerwowego.

Częstotliwość sesji rehabilitacyjnych zależy od stanu pacjenta, schorzeń, czasu trwania choroby i reakcji pacjenta. W szpitalu wykonywane są codziennie dwa razy dziennie, w warunkach ambulatoryjnych - 2-3 razy w tygodniu.
Po ostrych uszkodzeniach układu nerwowego działania rehabilitacyjne są najskuteczniejsze w ciągu pierwszych 6-12 miesięcy po chorobie, kiedy nakładają się na proces samoistnego przywracania funkcji. W tym okresie terapia rehabilitacyjna powinna mieć charakter ciągły i szczególnie aktywny. Późniejsza skuteczność leczenie rehabilitacyjne maleje. Jednak poprawa wielu funkcji, takich jak mowa, równowaga, poprawa umiejętności codziennych i zawodowych, może utrzymywać się przez kilka lat (szczególnie po urazowym uszkodzeniu mózgu). Stosowanie specjalne metody trening i urządzenia do codziennych czynności pozwalają na osiągnięcie poprawy funkcjonalnej nawet w sytuacji zaprzestania przywracania utraconych funkcji neurologicznych.
Jak już wspomniano, rehabilitację należy rozpocząć od pierwszych dni choroby. Pacjenci z jasną świadomością i stabilną hemodynamiką powinni usiąść w łóżku natychmiast po ustabilizowaniu się wady neurologicznej, czasami już w pierwszych dniach po udarze mózgu lub innym ostre uszkodzenie mózg Pacjenci dobrze tolerujący pozycję siedzącą mogą wkrótce przejść na krzesło; następnie stopniowo zwiększać swoją objętość funkcjonalność uczą się stać, poruszać się na wózku inwalidzkim, chodzić przy pomocy specjalnych ruchomych stelaży oraz wykonywać codzienne czynności (jedzenie, mycie zębów, golenie, ubieranie). Aby ułatwić niezależny ruch, różne urządzenia ortopedyczne- kula z podparciem na przedramię i dłoń, laska z potrójnym podparciem, stelaż na kółkach itp. Dużą uwagę przywiązuje się do umiejętności utrzymania stabilności postawy. Aby utrzymać wymaganą postawę, często stosuje się specjalne urządzenia ortopedyczne.
Ważne jest, aby obserwować stopniowość i konsekwentność działań rehabilitacyjnych, uważnie monitorować ogólny stan pacjenta, ciśnienie tętnicze, funkcje serca. Życzliwa postawa i sumienność personelu medycznego, wsparcie emocjonalne ze strony bliskich pacjenta i jego współpracowników są najważniejsze czynniki, przyczyniając się do powodzenia działań rehabilitacyjnych.
Skuteczność rehabilitacji w dużej mierze zależy od stanu funkcji poznawczych i stan emocjonalny chory. Największe trudności pojawiają się u pacjentów z zaburzeniami mowy, apraksją, niską motywacją i demencją. Wiadomo, że w przypadku uszkodzeń prawej półkuli (u pacjentów z niedowładem połowiczym lewostronnym) skuteczność działań rehabilitacyjnych jest mniejsza, co w dużej mierze można wytłumaczyć zaburzoną świadomością powstałej wady i zespołem ignorowania drugiej połowy przestrzeni; wymaga to specjalnej korekty neuropsychologicznej. Stopniowe przezwyciężanie syndromu zaniedbania w pewnym stopniu zależy także od pielęgniarki: pacjenta w łóżku należy ułożyć w taki sposób, aby podczas oglądania telewizji, rozmów z bliskimi czy sąsiadami na oddziale widział sparaliżowane kończyny. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę, że nadmierne stosowanie leków działających depresyjnie na układ nerwowy (na przykład środki uspokajające, leki przeciwpsychotyczne, leki przeciwpadaczkowe) spowalnia powrót funkcji.
Program rehabilitacji obejmuje trzy kolejne etapy: kliniczny, sanatoryjny i adaptacyjny. Kliniczny etap rehabilitacji rozpoczyna się już na oddziale intensywnej terapii lub intensywna opieka, kontynuują na jednym z oddziałów szpitala, a kończą na specjalistycznym oddziale rehabilitacji zorganizowanym przy dużych szpitalach, gdzie istnieje możliwość realizacji indywidualnych programów treningu fizycznego.
Realizacja w praktyka kliniczna nowoczesne metody monitorowanie stanu pacjenta pozwala na dokładne dozowanie aktywności fizycznej i zapewnienie jej bezpieczeństwa. Specjalny
Na tym etapie istotna staje się adaptacja psychiczna, mająca na celu wzmocnienie motywacji pacjenta do rekonwalescencji i powrotu do pracy. Zanim to się skończy etap kliniczny Pożądane jest przywrócenie pacjentowi zdolności do samoopieki, normalizacja snu i funkcji trawiennych, które często są zaburzone z powodu długotrwałego unieruchomienia.
Kolejny etap rehabilitacji przeprowadzany jest na wyspecjalizowanych oddziałach lokalnych sanatoriów wiejskich. Ostatni, adaptacyjny okres rehabilitacji realizowany jest w warunkach ambulatoryjnych przez lekarza w przychodni lub przychodni. Rehabilitacja na tym etapie obejmuje zapobieganie postępowi choroby podstawowej i zapobieganie jej możliwe komplikacje, utrzymanie zdolności do pracy rehabilitowanego, przeprowadzenie badania zdolności do pracy. Możliwe są następujące opcje: pełną rehabilitację(przywrócenie do poprzedniej pracy); niepełna rehabilitacja (racjonalne zatrudnienie i łatwiejsze warunki pracy); niepełnosprawność wymagająca stałego nadzoru lekarskiego.
W przychodniach problemy te rozwiązuje się w oparciu o oddział leczenia rehabilitacyjnego wielkomiejskiej przychodni (obszar działania takiego oddziału określa właściwy organ sanepidu) lub gabinet rehabilitacyjny, który zorganizowany jest w klinika miejska.
Ogólny zestaw środków na etapie adaptacji rehabilitacji, według indywidualnych wskazań, obejmuje różne rodzaje terapia lekowa, fizjoterapia, fizykoterapia oraz masaż, refleksologia i terapia zajęciowa. Jeśli to konieczne, zaangażuj psycholog medyczny, przedstawiciel systemu ubezpieczeń społecznych i inni specjaliści.
Oprócz rehabilitacji leczniczej wyróżnia się rehabilitację zawodową i społeczną.
Rehabilitacja zawodowa może obejmować adaptację do poprzedniego miejsca pracy; ponowne przystosowanie się do nowego miejsca pracy ze zmienionymi warunkami pracy, ale w tym samym przedsiębiorstwie; readaptacja do nowego miejsca pracy w warunkach zbliżonych do poprzedniego działalność zawodowa, ale przy zmniejszonej aktywności fizycznej; pełne przekwalifikowanie z pracą w poprzednim przedsiębiorstwie; pełne przekwalifikowanie w ośrodku rehabilitacyjnym z zatrudnieniem wg nowa specjalność. Przekwalifikowanie stwarza warunki do pracy w domu lub pracy w specjalnych warsztatach (oddziałach przedsiębiorstw) ze skróconym dniem pracy, indywidualnymi standardami produkcji i stałym nadzorem lekarskim. Kwestię przekwalifikowania osób niepełnosprawnych rozstrzyga komisja ekspertów medyczno-społecznych; kierunek przekwalifikowania wydaje Zakład Ubezpieczeń Społecznych. Rehabilitacja osób, które utraciły słuch lub wzrok, prowadzona jest w oparciu o przedsiębiorstwa oświatowo-produkcyjne stowarzyszeń osób niesłyszących i niewidomych; W przypadku osób chorych psychicznie wykorzystywane są w tym celu warsztaty produkcji medycznej.
Resocjalizacja to przede wszystkim zagwarantowanie pacjentom praw do wolności opieka medyczna preferencyjne przyjmowanie leków i bonów do sanatorium, wsparcie materialne w przypadku częściowej lub całkowitej utraty zdolności do pracy, obowiązkowe wdrażanie przez administrację instytucji i przedsiębiorstw zaleceń pracowniczych zaproponowanych przez komisję ekspertów lekarsko-społecznych (związanych z długością dnia roboczego, z wyjątkiem pracy na zmianę nocną, przepis dodatkowy urlop itp.). Resocjalizacja obejmuje ponadto cały szereg działań mających na celu przywrócenie lub kompensację naruszonych funkcji przy zastosowaniu nowoczesnych metod inżynieryjno-technicznych, w tym doskonalenie różne rodzaje protezy dla wad narządu ruchu, wykonywanie aparatów słuchowych, zapewnianie osobom niepełnosprawnym specjalnych pojazdy, tworzenie specjalnych projektów sprzętu AGD itp. Resocjalizacja dzieci i młodzież z wrodzonymi lub nabytymi wadami fizycznymi są leczone w wyspecjalizowanych placówkach leczniczo-wychowawczych (rehabilitacja pedagogiczna).

Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego na skutek urazu lub choroby jest jednym z najczęstszych i najpoważniejszych zaburzeń zdrowia człowieka w ogólnym obrazie. Dlatego rehabilitacja pacjentów ze schorzeniami neurologicznymi zajmuje ważne miejsce w nauce o rehabilitacji.

Do schorzeń neurologicznych, przy których wskazane jest leczenie rehabilitacyjne zalicza się takie schorzenia jak:

Podstawowa zasada i osobliwość Rehabilitacja neurologiczna w Izraelu to aktywne podejście do pacjenta. Zgodnie z tą koncepcją ćwiczenia rehabilitacyjne należy rozpoczynać u każdego pacjenta ze schorzeniami neurologicznymi, gdy tylko usunie się bezpośrednie zagrożenie jego życia. Pacjenci, którzy przeszli udar mózgu, kierowani są do ośrodka rehabilitacyjnego już na trzeci lub czwarty dzień. Wszelkie uszkodzenia mózgu, czy to konsekwencje neurochirurgii, czy zaburzeń metabolicznych, można skuteczniej wyeliminować, im szybciej zacznie się pracę nad przywracaniem utraconych funkcji. Nawet pobyt pacjenta w śpiączce nie jest przeszkodą w rozpoczęciu rehabilitacji. Udowodniło to bogate doświadczenie izraelskich lekarzy, którzy są przekonani, że tempo, w jakim przebiega proces rehabilitacji, zależy bezpośrednio od tego, jak wcześnie został rozpoczęty. Zasada wczesny start okazały się przydatne we wszystkich rodzajach rehabilitacji neurologicznej.

Wydawałoby się, co można zrobić z pacjentem w śpiączce? W Izraelu opracowano specjalne techniki dla takich osób. Im większa stymulacja obszarów motorycznych, dotykowych, mowy, słuchowych i innych w korze mózgowej, tym większa szansa na wyjście ze stanu śpiączki, tym szybciej może to nastąpić.

Ale śpiączka jest nadal najcięższą, skrajną opcją. Znacznie częściej specjaliści rehabilitacji mają do czynienia z pacjentami, którzy przeszli udar mózgu. Całkowity lub częściowy paraliż, zaburzenia mowy i funkcji poznawczych, zmiany w psychice - wszystko to wymaga żmudnej i aktywna praca zespoły specjalistów. Fizjoterapeuta odpowiada za trening mięśni i rozwinięcie zakresu ruchu w stawach, przywracając możliwość chodzenia samodzielnie lub z pomocą. urządzenia pomocnicze lub rozwijanie umiejętności korzystania z wózka inwalidzkiego.

Pod okiem terapeuty zajęciowego pacjent czasami na nowo uczy się pisać lub pisać na komputerze, rozwija motorykę małą: od umiejętności trzymania łyżki po haft krzyżykowy, przywraca zdolność koncentracji itp.

Zajęcia z terapeutą SPIC dotyczące rozwoju mowy, praca z psychologiem niezbędna do zwiększenia motywacji do przezwyciężenia choroby i odnalezienia się w zmienionej rzeczywistości, ART terapia, terapia PET, hydroterapia – jednym słowem wskazane są absolutnie wszystkie rodzaje rehabilitacji i stosowany w celu przywracania i kompensacji zaburzeń neurologicznych.

Bardzo szczególne miejsce w rehabilitacji neurologicznej zajmuje snusilen, czyli rehabilitacja sensoryczna: specjalne pomieszczenie, w którym pacjent ma możliwość odbierania bodźców dla uszkodzonych obszarów kory mózgowej. Delikatna i skuteczna stymulacja wrażliwości słuchowej, wzrokowej i dotykowej. Takie zajęcia są pokazywane najczęściej różne kategorie pacjenci: po udarze mózgu, po urazowym uszkodzeniu mózgu, z patologią zwiększona aktywność niektóre części centralnego układu nerwowego itp.

Program rehabilitacji tworzony jest indywidualnie dla każdego pacjenta i opiera się z jednej strony na podstawowych protokołach i sprawdzonych procedurach środki terapeutyczne, a z drugiej strony uwzględnia charakterystykę każdego konkretnego przypadku. Zespół specjalistów nie boi się podejmować ryzyka: jest to dobrze przygotowane ryzyko, które może wynieść pacjenta na nowe granice i otworzyć możliwości, które nie zawsze są widoczne przy klasycznym podejściu. Mimo wszystko ludzki mózg jest to najbardziej złożony i najbardziej nieprzewidywalny organ. Natura zapewniła mu bogate możliwości zarówno przywracania, jak i kompensowania naruszonych funkcji. Taki jest właśnie cel rehabilitacji neurologicznej.

Obecnie obserwuje się stały wzrost liczby pacjentów z ograniczeniami w chodzeniu i utrzymywaniu postawy wyprostowanej, będącymi następstwem udarów i zawałów mózgu, urazy kręgosłupa, zmiany obwodowe nerwy ruchowe. Pomimo ogromnego postępu naukowego, Ostatnia dekada, w teoretycznych zagadnieniach przywracania funkcji uszkodzonych rdzeń kręgowy i uzyskania pozytywnych wyników eksperymentalnych na zwierzętach, ich praktyczne zastosowanie w klinice jest praktycznie nieobecne.

Dzięki osiągnięciom farmakologii, rehabilitacji, neurochirurgii w ostatnie lata Oczekiwana długość życia tej kategorii pacjentów znacznie wzrosła, a jakość ich życia uległa zmianie. Jednak na ten moment Najważniejsze w ich leczeniu i adaptacji do nowych warunków nie jest przywrócenie utraconych funkcji, ale nauczenie się korzystania z zachowanych funkcji.

Szczególną kategorią są pacjenci z urazami kręgosłupa o różnym nasileniu i lokalizacji, spowodowanymi wysoki poziom niepełnosprawność, kosztowne leczenie i rehabilitacja, znaczne szkody gospodarcze, które niewątpliwie wymagają rozwoju i tworzenia innowacyjne technologie oraz sposoby przywracania utraconej funkcji rdzenia kręgowego. W rehabilitacji pacjentów tej kategorii istnieje wiele nierozwiązanych problemów związanych szczególnie z niemożnością utrzymania pozycji pionowej i, co za tym idzie, chodzenia.

Kompleksy działalność renowacyjna u pacjentów na wózku inwalidzkim lub w łóżku nie są na tyle odpowiednie obiektywnie uzasadnione:

• U osób niepełnosprawnych, które nie obejmują segmentów poniżej poziomu uszkodzenia w aktywności ruchowej, następuje zmiana diagramu ciała wraz z wyobcowaniem obrazu sparaliżowanych kończyn, restrukturyzacją funkcji posturalnych, której towarzyszy zmiana ciśnienia w ciele ubytki, redystrybucja napięcie mięśniowe, zmniejszając wpływ pozakardiologicznych czynników krążenia. W przypadku braku aktywności ruchowej w dotkniętych kończynach i pozycji ortostatycznej stereotypy motoryczne zanikają.
• Pozycja pionowa Organizm zapewnia warunki do regulacji przepływu krwi i pracy narządów wewnętrznych. Po wykluczeniu aktywnej lub pasywnej ortostazy następuje redystrybucja napięcia mięśniowego, zmniejszenie wpływu niekardiologicznych czynników krążenia, co między innymi znajduje odzwierciedlenie w genezie choroby przewlekłe narządy wewnętrzne.
• Zaburzenia postawy, niemożność utrzymania wyprostowanej postawy są ważny powód pogorszenie stanu psycho-emocjonalnego pacjentów, zakłócenie ich adaptacji społecznej.

Obecnie w rehabilitacji nie ma jasnego opisu sposobu treningu ortostatycznego pacjentów z niemożnością samodzielnego utrzymania wyprostowanej pozycji ciała, a także nie ma klasyfikacji stosowanych metod i urządzeń.

Wymienione poniżej znane warianty podobne szkolenia:

1. Zastosowanie ortostolu przenieść pacjenta do ortostazy biernej w celu treningu układu sercowo-naczyniowego i autonomicznego układu nerwowego, przygotowując się do orostazy aktywnej.

2. Stosowanie urządzeń do biernego utrzymywania wyprostowanej pozycji ciała bez użycia dźwigni silnikowych (stanie na protezach stawu biodrowego).

3. Trening na bieżni(bieżnia) utrzymując masę ciała. Ciężar ciała podtrzymywany jest przez system pasów do zawieszenia. Poruszanie się po torze i stymulacja funkcji podporowej chodu, w zależności od stopnia uszkodzenia funkcji motorycznych, pacjent może wykonywać samodzielnie, przy pomocy dwóch lub trzech instruktorów trzymających, podnoszących i prawidłowo ustawiających nogi pacjenta oraz stóp, stosując specjalne zmechanizowane podpory dla stóp poruszających się w określonym tempie (ruch pacjenta jest odpowiednio aktywny, aktywny z pomocą, pasywny).

4. Zastosowanie egzoszkieletu. Rozwój egzoszkieletów rozpoczął się w połowie ubiegłego wieku i odbywa się w 2 kierunkach: wojskowym - egzoszkielet pozwala na zwiększenie siła mięśniżołnierza i do stosowania w rehabilitacji. W rehabilitacji zastosowanie egzoszkieletów ma także charakter dwukierunkowy: do zwiększenia sił personelu medycznego opiekującego się ciężko chorymi i unieruchomionymi pacjentami oraz do zapewnienia pionowego wsparcia i chodzenia samym pacjentom sparaliżowanym lub osłabionym. Egzoszkielet podąża za biomechaniką człowieka, aby proporcjonalnie zwiększyć wysiłek podczas ruchu.

Szkielet to robotyczne urządzenie zaprojektowane w celu zwiększenia siły mięśniowej człowieka poprzez zewnętrzną ramę, odbierające impulsy elektryczne z mięśni człowieka i przekazujące je, po komputerowej konwersji, do elementów motorycznych ramy zewnętrznej zamontowanej na ciele człowieka. Aby egzoszkielet mógł być stosowany w rehabilitacji, wymaga pewnych zmian technologicznych i konstrukcyjnych.

Obecnie istnieją pewne osiągnięcia w dziedzinie tworzenia egzoszkieletów. Cechy technologiczne pozwalają w jakiś sposób usprawnić ich różnorodność strukturalną.

I Egzoszkielet to skafander kosmiczny zwiększający siłę mięśni, źródłem impulsów do ruchu szkieletu jest jego własna aktywność mięśni. Można go stosować wyłącznie na zdrową tkankę mięśniową i nerwową, zastosowanie ogranicza się do celów wojskowych.

II Egzoszkielet oparty na robotycznej ramie zewnętrznej przymocowanej do człowieka i napędzany zmodyfikowanymi potencjałami elektrycznymi pracujących mięśni. Opcje są zróżnicowane, a w całej odmianie można prześledzić ten sam typ struktury.

Projekt robota obejmuje:

• Podpórki zewnętrzne mocowane do osoby za pomocą systemu pasów. Podpory są przerywane ruchomymi połączeniami na poziomie stawów i mogą być reprezentowane przez „kończyny dolne”, „ górne kończyny„, „pełna struktura”.
• System zapewniający ruch podpór przegubowych. Do uzyskania ruchu można zastosować silniki elektryczne oraz układy hydrauliczne i pneumatyczne; można opracować inne opcje.
• Jednostka mocy. Zasilanie w energię może zapewnić napęd elektryczny (akumulator, prąd przemienny) lub mały silnik spalinowy.
• System czujników ruchu i podparcia pod stopą oraz system czujników bioelektrycznych przyczepianych do skóry w celu wyczuwania potencjału elektrycznego pracującego mięśnia.
• Jednostka komputerowa - odbiera informacje z układu czujników bioelektrycznych i przekazuje je do układu wspomagania ruchu.

Zastosowanie tych systemów w rehabilitacji będzie ograniczone, gdyż wymaga obecności pełnego przesyłu impulsów wzdłuż włókna nerwowego i braku zwyrodnienia mięśni.

III Egzoszkielet Dla dolne kończyny zapewniający utrzymanie pionowej pozycji ciała i bierny ruch pacjenta, w zależności od wybranego programu: „ruch w płaszczyźnie poziomej”, „wchodzenie po schodach”. Zaletami tej konstrukcji w rehabilitacji jest bierność ruchu, niezależność od aktywności bioelektrycznej własnych tkanek pacjenta.

Zastosowanie istniejących modeli w rehabilitacji ogranicza kilka czynników: wysoki koszt, duża masa zasilacza, percepcja pełnego impulsu motorycznego. Ponadto wszystkie opracowania mają na celu wdrożenie niezależnej (sprzętowej) funkcji ruchu i formalne zwiększenie siły pacjenta dzięki stosowanemu urządzeniu, przy czym głównym celem powinna być możliwość przywrócenia utraconej lub zmienionej funkcji.

Wszystkie opisane powyżej metody treningu ortostatycznego oraz stosowane urządzenia mają szereg wad związanych zarówno ze złożonością przeprowadzenia treningu (obecność ortostatu, przyciąganie duża ilość personelu obsługi), złożoność stosowanych urządzeń (robotyczny egzoszkielet o dużej masie i dużym zasilaniu) oraz niedostateczna wydajność istniejących symulatorów lub niedostosowanie określonych programów do stanu funkcjonalnego osób niepełnosprawnych (zastosowanie metoda wzmocnienia istniejącego skurczu mięśnia w przypadku jego braku lub patologii układu nerwowego i nerwowo-mięśniowego). Powyższe determinuje obiektywną potrzebę poszukiwania nowych możliwości treningu ortostatycznego w połączeniu z treningiem lokomotorycznym, stymulacją funkcji podparcia stopy, zwiększeniem wpływów troficznych i stymulacją przewodnictwa nerwowego.

W rehabilitacji pacjentów z utraconą funkcją motoryczną tradycyjnie wykorzystuje się stymulację elektryczną, w niektórych przypadkach przeprowadzaną nie tylko w pozycji leżącej, ale także w pozycji stojącej i podczas chodzenia. Pod wpływem prądów pulsacyjnych o określonych parametrach następuje aktywacja metabolizmu w stymulowanych tkankach, przyspieszenie regeneracji mięśni i tkanki nerwowej oraz ich funkcji, a także aktywacja procesów plastycznych i energetycznych.

Biorąc pod uwagę zasadę złożoności, w rehabilitacji pacjentów z utratą funkcji utrzymania wyprostowanej pozycji ciała i chodzenia konieczne jest jednoczesne stosowanie kilku opcji:

• Utrzymywanie pozycji pionowej;
• Oddziaływanie lokomotoryczne poprzez podparcie stopy i ruch mięśni;
• Elektryczna stymulacja mięśni niedowładnych.

Wdrożenie tych zasad można przeprowadzić w ramach opracowania zrobotyzowanego urządzenia, które zapewni:

1. Pozycja pionowa- dzięki systemowi podpór mechanicznych wzmocnionych powierzchnia zewnętrzna kończyny dolne z mocowaniem na pasie (pozycja stojąca) lub wzdłuż wewnętrznej powierzchni kończyn dolnych z siodłem (pozycja półsiedząca).

2. Poruszanie się po płaskiej powierzchni dzięki zadanemu programowi.
Zaletą jest to, że nie ma potrzeby zachowywania prawidłowych biopotencjałów w mięśniach, istnieje możliwość objęcia rehabilitacją pacjentów z długą historią choroby, u których występują reakcje zwyrodnieniowe w mięśniach. W rehabilitacji mogą brać udział pacjenci z całkowitym brakiem sprawności ruchowej. Jedynym warunkiem włączenia do program rehabilitacji- brak wyraźnego porażenia spastycznego i przykurczów. Funkcję ruchu można wykorzystać zarówno w rehabilitacji, zapewniając znaczną ilość biernego lub czynnego wspomagania lokomocji i eliminując zjawisko „zapomniałem, jak się posługiwać”, jak i do codziennego poruszania się pacjenta. W przyszłości możliwe będzie opracowanie bardziej złożonych wariantów aktywności ruchowej.

3. Elektryczna stymulacja mięśni niedowładnych kończyn dolnych przeprowadzane zgodnie z aktem ruchu, co zapewni szereg korzyści Ta metoda rehabilitacja. Stymulacja elektryczna powinna być wykonywana po elektromiografii i elektrodiagnostyce, z indywidualnym doborem kształtu prądu, częstotliwości i czasu trwania impulsów. Do stymulacji elektrycznej elektrody punktowe zostanie przytwierdzony do skóry pacjenta, działanie urządzenia do stymulacji elektrycznej musi być skoordynowane z czynnością motoryczną, co zapewni oddziaływanie fizjologiczne. Stymulacja mechaniczna i proprioceptywna podczas ruchu w pozycji ortostazy z synchroniczną stymulacją elektryczną zapewni kompleksowy i fizjologiczny efekt, maksymalny efekt troficzny, co niewątpliwie doprowadzi do przyspieszenia i zwiększenia efektywności procesu rehabilitacji.

Proponowany model jest stosunkowo prosty w realizacji; początkowe etapy dla zapewnienia procesu treningowego może pracować z sieci w ograniczonej odległości na sali gimnastycznej ćwiczenia terapeutyczne, realizuje efekt stymulacji elektrycznej z niezależnego źródła prąd pulsacyjny mała siła, a nie w wyniku przekształcenia własnych, często wadliwych biopotencjałów pacjenta, zapewni maksymalną złożoność najskuteczniejszych efektów rehabilitacyjnych, umożliwi prowadzenie treningu ortostatycznego, treningu lokomotorycznego w odniesieniu do uszkodzonych przewodów nerwowych, mięśni, ortostatyczny trening autonomicznego układu nerwowego, ortostatyczna normalizacja regulacji układu sercowo-naczyniowego, ukrwienie narządów wewnętrznych, pozytywnie wpływa na stan psycho-emocjonalny pacjenta.

Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego powodują poważny cios w funkcjonowaniu wszystkich układów życiowych człowieka. Mowa jest upośledzona aktywność fizyczna, praca mózgu i rdzenia kręgowego.

Przyczyną takich naruszeń może być:

• obrażenia;
• udar mózgu;
• stwardnienie rozsiane;
• choroby mięśni itp.

Ważne elementy rehabilitacji neurologicznej

Skuteczność zastosowania zestawu środków rehabilitacyjnych w sanatorium po cierpieniach choroby neurologiczne nie pozostawia wątpliwości. Aby uzyskać maksymalny efekt leczenia, pacjenci muszą przejść następujące procedury:

1. Terapia ruchowa. Ćwiczenia z trenerem działają tonizująco na organizm, normalizują układ naczyniowy. W kompleks terapii ruchowej obejmuje ćwiczenia na symulatorach, rozwój umiejętności chodzenia, pasywne i ćwiczenia aktywne. Stres ćwiczeń jest przepisywany indywidualnie, w zależności od stopnia uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i ogólne warunki pacjent.
2. Masażoterapia. Zwiększa się krążenie krwi i poprawia się wrażliwość. Akupresura ma działanie przeciwbólowe.
3. Fizjoterapia. Kurs leczenia fizjoterapeutycznego można odbyć wyłącznie w stacjonarnym ośrodku rehabilitacji neurologicznej. Do głównych metod leczenia zalicza się magnetoterapię o niskiej częstotliwości, inhalacje, pneumolimfomasaż i terapię borowinową.
4. Odpowiednie odżywianie. Tabela diet Aby odzyskać siły po chorobie, potrzebne są trzy posiłki dziennie.
5. Farmakoterapia. Stosowany jest kompleks leków. Przydzielane są indywidualnie. Pakiet zabiegowy zależy od ciężkości choroby, jej rodzaju proces patologiczny, cechy wieku pacjent.
6. Psychoterapia. Zajęcia grupowe i indywidualne z psychologiem, trening autogenny, psycho-gimnastyka przygotowała pacjenta na pozytywny wynik rehabilitacji.