PATOGENETYCZNE UZASADNIENIE ETAPÓW REHABILITACJI U PACJENTÓW Z URAZOWĄ CHOROBĄ Rdzenia Kręgosłupowego

Znaczenie problemu rehabilitacji pacjentów z kręgosłupem wynika z wysokiej częstości występowania urazów rdzenia kręgowego (SCI), wysokich wskaźników śmiertelności i niepełnosprawności oraz braku ogólnie przyjętych podejść do leczenia i rehabilitacji tej kategorii ofiar. Jeśli w latach 50. w ZSRR PSCI stanowiło 0,2-0,3% ogólnej liczby przypadków urazów układu mięśniowo-szkieletowego, aw latach 60. ich liczba osiągnęła 4,1%, to w latach 80. było to już 67%. Trwałą niepełnosprawność stwierdza się u 80-98% pacjentów z PSCI.
Choroba pourazowa rdzenia kręgowego dzieli się zwykle na 4 okresy: ostry, wczesny, pośredni, późny. Dla rehabilitantów i lekarzy poziomu sanatorium klasyfikacja zaproponowana przez OG Kogana jest bardziej akceptowalna. Przewidywał podział głównego okresu (pierwsze 3-4 tygodnie), wczesny okres rekonwalescencji, charakteryzujący się szczególnie wyraźnym procesem powrotu funkcji rdzenia kręgowego (około roku) i późnym okresem rekonwalescencji (do 2 -3 lata).
Na rozwój i przebieg późnych okresów TSCI wpływa nie tylko charakter i ciężkość urazu, ale także terminowość, kompletność i adekwatność leczenia i środków rehabilitacyjnych w ostrym okresie urazu kręgosłupa. Niepełnosprawność pacjentów z kręgosłupem jest w dużej mierze społecznym skutkiem niepowodzenia działań rehabilitacyjnych prowadzonych w TBCI.
Cechy patologii układów ruchowych u pacjentów z urazową chorobą rdzenia kręgowego wymagają określonej sekwencji (etapów) rehabilitacji, rodzaju podejścia metodologicznego, zarówno w ocenie kompensacji zaburzonych funkcji, jak i w zasadach leczenia naprawczego.

MATERIAŁ I METODY

Przebadaliśmy 988 pacjentów w późnych okresach urazowej choroby rdzenia kręgowego, którzy byli leczeni na oddziale neurochirurgicznym Federalnego Instytutu Państwowego „Nowokuźnieckie Centrum Naukowo-Praktyczne Ekspertyz Medycznych i Społecznych oraz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych” w okresie od 1993 do 2003 roku. Do szczegółowego badania wybrano 183 pacjentów, u których wystąpiły znaczne zmiany morfologiczne, torbiele rdzenia kręgowego połączone z deformacją ścian kanału kręgowego lub patologiczną ruchomością kręgów. U 54,8% z nich nie osiągnięto pełnej dekompresji i stabilizacji uszkodzonych segmentów kręgosłupa w ostrym okresie urazu, niestabilność kręgów.
Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją stanu funkcjonalnego uszkodzonego rdzenia kręgowego ASIA/IMSOP 60,4% osób po urazie miało całkowite upośledzenie czynności odruchowej rdzenia kręgowego. Oprócz badania klinicznego i neurologicznego pacjentów zastosowano neurofizjologiczne i radiologiczne metody diagnostyczne. Stwierdzono czas trwania PSCI, stopień zaburzeń neurologicznych w momencie urazu oraz dalszą dynamikę neurologiczną. Zbadano terminy i metody działań medycznych i rehabilitacyjnych (w tym w warunkach sanatoryjnych), metody zapobiegania powikłaniom. Szczegółowo wyjaśniono ogólny stan somatyczny, obecność deformacji kończyn, kamieni i infekcji dróg moczowych, odleżyn i ich charakter, postać dysfunkcji narządów miednicy mniejszej.
Po interwencjach dekompresyjnych i stabilizujących, mających na celu stworzenie warunków wstępnych dla przebiegu procesów regeneracyjno-regeneracyjnych, wyeliminowano czynniki ograniczające rehabilitację ruchową (odleżyny, przykurcze i deformacje kończyn dolnych) oraz przywrócenie i (lub) korektę oddawania moczu, defekacji i czynności seksualnych. funkcje zostały zrealizowane. Prawie każdy pacjent przeszedł szereg operacji chirurgicznych, ortopedycznych i urologicznych po dekompresji mózgu. Następnie zajmowali się przywróceniem adaptacyjnych funkcji lokomotorycznych, w tym w warunkach sanatoryjnych. Rehabilitacja zaburzeń ruchowych opierała się na wykorzystaniu synergii z uwzględnieniem stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego.

WYNIKI I ICH DYSKUSJA

Po badaniu klinicznym, neurologicznym i instrumentalnym pacjentów z następstwami urazu rdzenia kręgowego w okresie od 1 miesiąca do 8 lat (średnio po 8 latach) stwierdzono następujące uszkodzenia mózgu: stłuczenie (36% pacjentów), jamistość rdzenia (28%), torbiele (18,6%), mielomalacja (2,6%), rozwór anatomiczny (8%), atrofia (21,3%), zapalenie pajęczynówki (10,6%). Podczas badania patogenezy PSCI zidentyfikowano kilka grup pacjentów z różnymi przyczynami powstawania torbieli rdzenia kręgowego:
1) u 29 pacjentów (22,7 ± 2,1%) miejscowe torbiele rdzeniaste zlokalizowane w obszarze uszkodzenia mózgu powstały w wyniku mielomalacji uszkodzonych obszarów mózgu lub otorbienia i rozkładu krwiaków;
2) u 23 pacjentów (18 ± 1,9%) z powodu niedokrwienia powstał rozległy zanik mózgu lub powstały szpikomalacja, prowadzące do powstania ubytków ciągnących się wzdłuż kanału kręgowego na dwa lub więcej segmentów;
3) odczynowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u 24 pacjentów (18,8 ± 1,3%) utworzyło pozaszpikowe torbiele pajęczynówki, czemu sprzyjał nierozwiązany ucisk mózgu;
4) u 52 pacjentów (40,6 ± 2,2%) uformowania jamy szpikowej połączono z torbielami pajęczynówki.
Liczne współistniejące choroby i powikłania urazów kręgosłupa mogą ograniczać zdolności ruchowe osób niepełnosprawnych i utrudniać ich rehabilitację w warunkach sanatoryjnych. W późniejszych okresach PSCI częściej wykrywano następujące czynniki ograniczające: 1) przykurcze stawów kończyn – około 40% przypadków; 2) rany odleżynowe - w 23,4%; 3) powikłania urologiczne (funkcjonująca epicystotomia, czynny proces zapalny) - 10%.
Wady w opiece we wczesnych stadiach choroby odgrywały istotną rolę w powstawaniu wymienionych czynników ograniczających. Powikłania urologiczne nie rozwijają się wraz z racjonalnym drenażem pęcherza i zapobieganiem jego infekcji; ranom odleżynowym (jako martwicy spowodowanej ułożeniowo) zapobiega się poprzez odpowiednie leczenie skóry i zmianę pozycji ciała. Fizjoterapia, aktywność fizyczna i odpowiednie ortezy wykluczają rozwój przykurczów i (lub) nadmierną ruchomość stawów z porażeniem i niedowładem.
Odległe wyniki etapowej kompleksowej rehabilitacji pacjentów kręgosłupa były lepsze niż wyniki natychmiastowe. Poprawa funkcji ruchowych następowała stopniowo w ciągu kilku miesięcy u 69,1% pacjentów.
Optymalny stopień kompensacji uzyskano u 5,2% pacjentów, zadowalający – u 49%, minimalny – u 34,4% pacjentów.
Kompleksowa rehabilitacja etapowa pacjentów kręgosłupa, w tym późne interwencje chirurgiczne dekompresyjne i stabilizująco-rekonstrukcyjne, leczenie sanatoryjne, dała najbardziej wyraźną pozytywną dynamikę neurologiczną we wczesnych stadiach po urazie. Jednak u 20% pacjentów poprawę czucia i ruchu odnotowano później. J.M. Piepmeier i N.R. Jenkins również odnotowali dodatnią dynamikę u 23,3% pacjentów w okresie od 1 do 3 lat i u 12,5% w okresie od 3 do 5 lat. Doświadczenia wielu neurochirurgów wskazują, że przywrócenie funkcji uszkodzonego rdzenia kręgowego można uzyskać nawet wiele lat po urazie, zwłaszcza po usunięciu jego ucisku chirurgicznie. Wielu autorów zaleca wykonywanie późnych operacji dekompresyjnych lub dekompresyjnych stabilizujących, zwłaszcza przy nasileniu objawów neurologicznych.
Jednym z ważnych czynników patogenetycznych w PSCI jest powstawanie bliznowatego procesu adhezyjnego, zarówno w samym rdzeniu kręgowym, jak iw kanale kręgowym, w obszarze uszkodzonych struktur kręgosłupa. Powstawanie blizn w uszkodzonym mózgu jest główną przeszkodą w kiełkowaniu aksonów w dystalnej części mózgu. Dlatego już w ostrym okresie urazu konieczne jest profilaktyczne przepisywanie środków wchłanialnych. Rozwiązanie terapii jest szczególnie ważne w pośrednim okresie choroby pourazowej, ponieważ. proces klejenia jest aktywnie tworzony w ciągu pierwszych 3 miesięcy po urazie. W przypadkach, w których proces adhezji bliznowatej jest obiektywizowany instrumentalnymi metodami badania (MRI, mielografia) i okazuje się być głównym czynnikiem patogenetycznym, terapia ta ma decydujące znaczenie.
Badanie skuteczności zastosowania fizycznych metod leczenia pacjentów z kręgosłupem na różnych etapach rehabilitacji pozwoliło nam opracować algorytm działań terapeutycznych i rehabilitacyjnych. W szczególności wraz z pozajelitowym podawaniem środków wchłanialnych (lidaza, aloes, fibs, papaina) zaleca się fizjoterapeutyczne metody leczenia:
1. Elektroforeza lidazy, jodu, lekozymu, karipazymu, collalizyny, delagilu, papainy na obszarze urazu kręgosłupa. Elektrody płytkowe są umieszczone poprzecznie. Natężenie prądu 10-15 mA. Czas ekspozycji wynosi 20-30 minut. codzienny. Przebieg leczenia to 15 zabiegów.
2. Ultradźwięki lub ultrafonoforeza hydrokortyzonu, lidazy, delagilu, ronidazy, karipazymu, papainy na zmienionych tkankach. Natężenie ultradźwięków 0,6-1,0 W/cm, tryb ciągły. Czas ekspozycji wynosi 10-12 minut. codzienny. Przebieg leczenia to 10-12 zabiegów. Kursy leczenia powtarza się po 2-3 miesiącach. Najsilniejszym środkiem rozdzielającym jest enzym pochodzenia roślinnego papaina, który pozyskuje się z soku z drzewa melonowego papai. Aby wzmocnić jej działanie terapeutyczne na struktury kanału kręgowego i rdzenia kręgowego, papainę można podawać przez błonę śluzową odbytu za pomocą elektrody doodbytniczej, ponieważ skóra zachowuje znaczną część papainy. Ex temporae rozcieńczyć 100 mg suchej papainy w 100 ml soli fizjologicznej. Tym roztworem zwilża się ujemną elektrodę rektalną, a w miejscu urazu kręgosłupa umieszcza się dodatnią elektrodę płytkową. Parametry ultrafonoforezy lub elektroforezy nie różnią się od wskazanych powyżej.
3. Zastosowanie parafiny lub naftalanu w połączeniu z elektroforezą lub ultradźwiękami. Temperatura parafiny 50-55°C. Czas ekspozycji wynosi 20-30 minut. codzienny. Przebieg leczenia to 15 zabiegów.
4. Aplikacje błotne lub błoto elektryczne. Temperatura błota leczniczego wynosi 38-42°C. Czas trwania zabiegu to 20-30 minut. codziennie lub co drugi dzień. Przebieg leczenia to 15-20 zabiegów.
Przepisywane są wielokrotne kursy środków przeciwskurczowych, nootropowych i innych środków stymulujących przywrócenie przewodnictwa struktur nerwowych; masaż mięśni kończyn, pływanie i specjalne ćwiczenia w basenie.
Do rehabilitacji pacjentów po urazach rdzenia kręgowego stosuje się śródmiąższową stymulację elektryczną według AA Gerasimova. Powszechnie stosowane metody elektrycznej stymulacji skóry są mniej skuteczne niż śródmiąższowa stymulacja elektryczna, ponieważ skóra zmniejsza przenikanie prądu elektrycznego o 100-500 razy.
Istnieje szeroki zakres metod fizycznych stosowanych w celu przyspieszenia osteoreparacji złamań kręgosłupa: prąd stały i pulsacyjny, ultradźwięki, pola magnetyczne o stałej i niskiej częstotliwości, stymulacja elektryczna, stymulacja magnetyczna, laseroterapia.

WNIOSEK

Stosowanie naturalnych i preformowanych balneofaktorów w rehabilitacji pacjentów z kręgosłupem powinno być poprzedzone eliminacją wczesnej lub późnej kompresji rdzenia kręgowego, stabilizacją uszkodzonych segmentów kręgosłupa, eliminacją powikłań PSCI, które znacznie komplikują leczenie pacjentów w warunkach sanatoryjnych.
Drugim etapem jest przywrócenie i (lub) korekta oddawania moczu i defekacji, eliminowane są czynniki ograniczające rehabilitację ruchową (odleżyny, przykurcze i deformacje kończyn dolnych). Następnie następuje przywrócenie adaptacyjnych funkcji lokomotorycznych. Kompleks działań rehabilitacyjnych dopełnia rehabilitacja społeczna i zawodowa, której powodzenie determinowane jest poziomem kompensacji upośledzonych funkcji osiągniętych w trakcie rehabilitacji leczniczej.
Czynniki ściskające, które nie są z czasem eliminowane lub powstające później, powodując deformację kanału kręgowego, przyczyniają się do rozwoju niedokrwienia mózgu, szpiku kostnego, torbieli śródrdzeniowych i pozaszpikowych. Stopień pourazowego zwężenia kanału kręgowego, kifotyczna deformacja jego przedniej ściany oraz niestabilność kręgów korelują nie tylko z nasileniem deficytów neurologicznych, ale także ze skutecznością rehabilitacji poszkodowanych w warunkach sanatoryjnych.
Zgodność z określoną sekwencją, etapami rehabilitacji pacjentów z kręgosłupem pomaga zwiększyć jego skuteczność.

Każdy uraz - czy to siniak, czy poważne uszkodzenie narządów wewnętrznych - oznacza ostre wyjście ze strefy komfortu. Jedyna różnica polega na tym, że w przypadku drobnego incydentu niedogodność jest krótkotrwała, a przywrócenie integralności ciała następuje bez interwencji lekarzy. W przypadku poważnego urazu, takiego jak uraz rdzenia kręgowego, życie człowieka może się radykalnie zmienić.

To nie przypadek, że natura próbowała chronić centralny układ nerwowy silną „zbroją”: zarówno ludzki mózg, jak i rdzeń kręgowy są bezpiecznie ukryte w strukturach kostnych - czaszce i kręgosłupie. Czasami jednak to nie wystarczy - w przypadku poważnych obrażeń nie uratuje żadna "tarcza". Tak więc jedna trzecia urazów kręgosłupa powstaje w wyniku wypadku (z reguły wśród odpiętych pasażerów, którzy wylatują, gdy uderzą przednią szybę samochodu na asfalt), kolejna trzecia - podczas upadku z wysokości, a odpoczynek – w warunkach domowych, wśród sportowców, wojskowych i osób poddanych przemocy fizycznej.

Prawdopodobieństwo przeżycia po urazie kręgosłupa zależy przede wszystkim od obszaru i zakresu urazu. Jeśli dana osoba nie umiera natychmiast, a lekarze eliminują zagrożenie śmiercią z powodu obrzęku rdzenia kręgowego lub pogorszenia jego urazu przez fragmenty kości, głównym zadaniem staje się rehabilitacja pacjenta - powrót zdolności do kontrolowania własnego ciało. Skuteczność tych wysiłków zależy zarówno od samego pacjenta, jak i od jego bliskich. Ale przede wszystkim - od specjalistów medycyny naprawczej, których zaangażowanie jest wskazane już w pierwszych dniach po incydencie.

Każdego roku około 7,5% mieszkańców naszego kraju pada ofiarą urazów kręgosłupa. Od 80 do 95% ocalałych w wyniku incydentu pozostaje niepełnosprawnych. W czterech na pięć przypadków mówimy o mężczyznach, najczęściej w wieku produkcyjnym (do 55 lat).

Rodzaje urazów kręgosłupa i ich konsekwencje

Aby zrozumieć możliwe konsekwencje urazów rdzenia kręgowego, konieczne jest zrozumienie, jakie funkcje pełni ten narząd. Najbardziej odpowiednie jest porównanie go z windą wieżowca, na której szczycie znajduje się centrum dowodzenia, a na pośrednich „piętrach” znajdują się małe sterownie. Wszystkie informacje o stanie każdej części ludzkiego ciała – od podstawy paznokcia na małym palcu stopy po pracę małego mięśnia, który wprawia kciuk w ruch ręki – docierają do mózgu przez system włókien nerwowych. W ich kierunku, już wzdłuż innych włókien, wysyłane są polecenia regulujące nasze ruchy i funkcje autonomiczne (np. pocenie się czy praca narządów wewnętrznych). Niektóre decyzje, które nie wymagają uwagi „zarządu”, podejmowane są na poziomie średniozaawansowanym. Tak działają odruchy bezwarunkowe. Klasyczny przykład: uderzenie młotkiem w ścięgno podkolanowe. W odpowiedzi na to działanie mięsień na nodze kurczy się, podrzucając dolną część nogi do góry. Co więcej, ta akcja odpowiedzi nie wymaga namysłu – w ułamku sekundy impuls nerwowy dociera do rdzenia kręgowego i wraca z powrotem wskazując na odpowiednią reakcję kończyny.

A teraz, w wyniku poważnego wypadku, winda się psuje: wymiana sygnałów zostaje przerwana. W zależności od rozległości urazu rdzeń kręgowy może zostać zerwany całkowicie lub częściowo. W tym ostatnim przypadku część włókien nerwowych w miejscu uszkodzenia nadal pozostaje nienaruszona, dzięki czemu częściowo zachowany jest jednokierunkowy lub obustronny ruch impulsów wzdłuż kręgosłupa. W tym przypadku wypada tylko część funkcji: na przykład pacjent traci zdolność poruszania lewą nogą, ale nadal czuje się nią dotknięty. Lub zachowuje zdolność kontrolowania obu nóg, ale traci wrażliwość na ból i nie może kontrolować funkcji narządów miednicy. Kolejne podstawowe pytanie dotyczące oceny ciężkości urazu kręgosłupa: na którym konkretnym „podłodze” doszło do urazu? W miarę zbliżania się do mózgu rokowanie pogarsza się, ponieważ włókna nerwowe pochodzące z całego ciała są skoncentrowane w górnych partiach rdzenia kręgowego. Z tego powodu urazy kręgosłupa szyjnego – niestety najbardziej podatnego na agresywne czynniki środowiskowe – kończą się znacznie częściej śmiercią niż piersiowego, lędźwiowego czy krzyżowego. A ci, którzy przeżyją takie kontuzje, mają gorsze szanse na wyzdrowienie. W końcu tacy pacjenci są często całkowicie unieruchomieni, co oznacza, że ​​są bardziej podatni na niebezpieczne powikłania urazowe: odleżyny, zapalenie płuc, zanik mięśni itp.

Konsekwencje urazów rdzenia kręgowego można podzielić na dwie duże grupy:

Fizjologiczny

Naruszenie unerwienia kończyn i narządów wewnętrznych w przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego prowadzi do tego, że pacjent traci zdolność kontrolowania własnego ciała. Przejawia się to:

• z naruszeniem funkcji motorycznych - występuje wiotkość (całkowite rozluźnienie mięśni) lub spastyczne (ich napięcie patologiczne) porażenie kończyn górnych i / lub dolnych;
• z naruszeniem wrażliwości poniżej dotkniętego obszaru - skóra ciała i kończyn może stać się odporna na dotyk, wysokie i niskie temperatury, ból, wibracje itp .;
• w zmianie funkcji narządów miednicy - opróżnianie pęcherza i jelit następuje samoistnie, zaburzona jest funkcja erekcji.

Psychospołeczne

Nawet częściowy paraliż lub utrata poszczególnych funkcji powoduje u pacjentów głęboki uraz psychiczny: czasami, zdając sobie sprawę ze swojej sytuacji, osoby po urazach kręgosłupa tracą zainteresowanie życiem, a nawet próbują popełnić samobójstwo. Dręczą ich ataki paniki, użalanie się nad sobą, złość na otaczający ich świat, przedłużająca się depresja. Radzenie sobie z takimi następstwami urazów rdzenia kręgowego jest nie mniej ważne niż rehabilitacja ruchowa: należy inspirować pacjenta optymizmem i wiarą w skuteczność kursów rehabilitacyjnych, pobudzać jego motywację do adaptacji do nowych warunków życia i utrzymywania kontaktów ze społeczeństwem, pragnienie bycia użytecznym dla innych.

Metody terapii rehabilitacyjnej

Cechą rehabilitacji pacjentów z urazami kręgosłupa jest ciężki stan pacjenta, który często ogranicza jego zdolność do aktywnego udziału w zajęciach rehabilitacyjnych. Lekarze często mają do czynienia z powikłaniami wraz ze stosowaniem metod mających na celu stymulację ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Są one spowodowane długotrwałym bezruchem pacjenta: zanikiem mięśni, ogólnym osłabieniem, zaburzeniami narządów wewnętrznych i tak dalej. Pomimo faktu, że w pierwszych dniach po urazie pacjentowi często nie wolno się ruszać, działania rehabilitacyjne należy rozpocząć jak najwcześniej (w porozumieniu z leczącym neurologiem i neurochirurgiem). Mówimy o metodach rehabilitacji i działaniach mających na celu zwiększenie witalności i morale poszkodowanego, czyli początek aktywizacji pacjenta.

Metody rehabilitacji pacjentów z urazami kręgosłupa

W zależności od diagnozy i samopoczucia pacjenta program rehabilitacji będzie obejmował różne metody, które okazały się skuteczne w niektórych zespołach towarzyszących urazom rdzenia kręgowego.

Rehabilitacja ruchowa

Częściowy lub całkowity paraliż organizmu można wyeliminować zarówno pod wpływem wewnętrznych procesów regeneracyjnych (powolne przywracanie połączeń nerwowych w celu zastąpienia utraconych), jak i w wyniku prac nad rozwojem mechanizmów kompensacyjnych i odruchowej stymulacji mózgu od strony poza. W ramach tego kierunku rehabilitacji stosuje się metody kinezyterapii. Mówimy o fizycznym obciążeniu pacjenta w ilości jego możliwości funkcjonalnych, zarówno przy użyciu ciężaru własnego ciała, jak i przy użyciu ciężarków i symulatorów. Wraz z kinezyterapią wykonywana jest praca ergoterapeuty, przepisywane są zabiegi w ramach elektroterapii, masażu. Wszystkie te działania mają na celu nabycie umiejętności samoopieki pacjenta. W trakcie zajęć pacjent uczy się samodzielnej zmiany pozycji ciała, siadania na łóżku, wstawania z niego, przesiadania się na wózek inwalidzki, chodzenia o kulach oraz korzystania z ortez.

Rehabilitacja psychologiczna

Jest to niezwykle ważne, gdyż każde ograniczenie nawykowych funkcji działa depresyjnie na psychikę nawet najbardziej zrównoważonych osób. Komunikacja z psychologiem, koncentracja na celach rehabilitacji i podtrzymywanie zainteresowania życiem pomagają: z większym zaangażowaniem uczestniczyć w zajęciach rehabilitacyjnych; znosić bolesne lub niewygodne manipulacje medyczne; zachować optymizm w komunikacji z rodziną i przyjaciółmi; dostosować się do warunków życia w okresie pourazowym; znosić nieodwracalne zmiany fizjologiczne itp.

Ergoterapia

Ważne jest, aby każda osoba niepełnosprawna uzyskała niezależność od innych – odzyskała zdolność do samoobsługi, prac domowych, najlepiej – do zwykłej pracy. Wszystko to obejmuje pracę ergoterapeuty, który za pomocą specjalnych urządzeń i technik ponownie szkoli swojego podopiecznego w działaniach, które później pozwalają mu zminimalizować zależność od innych i powrócić do zwykłego trybu życia.

Rehabilitacja społeczna

Często uraz kręgosłupa oznacza niemożność utrzymania dotychczasowej aktywności, utratę umiejętności zawodowych, a nawet izolację społeczną z powodu niedoskonałej infrastruktury poza mieszkaniem pacjenta (brak podjazdów, wind dla osób niepełnosprawnych itp.). Specjaliści ośrodków rehabilitacyjnych wraz z pacjentami zastanawiają się nad środkami na zachowanie starych więzi społecznych, opanowanie nowej specjalności pracy, pokonanie barier na ulicy, wykorzystanie samochodu do transportu itp.

Korekta stylu życia

Uraz kręgosłupa, jego leczenie i konsekwencje wymuszonego unieruchomienia we wczesnym okresie rekonwalescencji są poważnym ciosem dla zdrowia ludzkiego, dlatego wysokiej jakości program rehabilitacji bez wątpienia obejmuje ogólne środki wzmacniające, eliminację czynników ryzyka chorób przewlekłych i zapobieganie chorobom pośrednio związane z podstawową patologią (na przykład otyłość, niewydolność oddechowa, problemy trawienne itp.).

Uraz kręgosłupa to test, który jest trudny do przejścia zarówno dla pacjenta, jak i jego bliskich. Ale odwaga w walce z trudnościami i nadzieja na lepszy wynik pomogą pacjentowi zachować to, co najcenniejsze: możliwość cieszenia się życiem i zobaczenia celu, do którego chce się dążyć. Pamiętaj, że w neurologii jest wiele ślepych punktów, mechanizmy powrotu do zdrowia są dalekie od zrozumienia, więc nawet najponniejsza diagnoza nie powinna brzmieć jak zdanie. Wytrwałość i optymizm nigdy nie prowadziły do ​​ślepego zaułka, co oznacza, że ​​w naszym interesie jest nie tracić przytomności umysłu i zawsze mieć nadzieję na powrót do zdrowia.

Urazy kręgosłupa należą do najcięższych urazów układu mięśniowo-szkieletowego. Zadania i kolejność działań terapeutycznych są określone przez przepis, stopień, charakter uszkodzenia i zaburzeń neurologicznych. W ostrym okresie leczenie polega na wyeliminowaniu przemieszczenia kręgów, ucisku błon rdzenia kręgowego i jego korzeni, stworzeniu najkorzystniejszych warunków do przywrócenia stosunków anatomicznych, zapobiegania nawrotom i wtórnym uszkodzeniom elementów nerwowych, po czym następuje główne wysiłki powinny być skierowane na zwiększenie siły i wytrzymałości mięśni ciała i szyi, a później na zwiększenie ruchomości kręgosłupa.

rehabilitacja medyczna

Główne kierunki rehabilitacji medycznej:

• Ø wczesna diagnoza choroby (uraz);
• Ø terminowa hospitalizacja;
• Ø pełne badanie laboratoryjne i instrumentalne;
• Ø wczesne kompleksowe leczenie (reżim, dieta, leki itp.);
• Ø kontrola nad dynamiką procesu chorobowego i skutecznością leczenia;
• Ø określenie rokowania przebiegu choroby;
• III ambulatoryjna obserwacja pacjentów po wypisaniu ze szpitala z realizacją zajęć terapeutycznych i profilaktycznych oraz rekreacyjnych.

Dlatego terminowe i pełne leczenie ma decydujące znaczenie w skuteczności działań rehabilitacyjnych. W konsekwencji leczenie i rehabilitacja są nieodłącznymi częściami jednego procesu. Środki medyczne (rehabilitacja medyczna) łączą środki terapeutyczne mające na celu przywrócenie zdrowia. Powinny być rozpoczęte natychmiast po wykryciu choroby i prowadzone w sposób kompleksowy przy użyciu wszelkich środków, które przyczyniają się do rozwoju procesów kompensacyjnych i reakcji adaptacyjnych organizmu. Środki medyczne w większości przypadków są przeprowadzane na wszystkich etapach rehabilitacji i często pozostają w planie opieki ambulatoryjnej przez długi czas.

Rehabilitacja fizyczna

Fizyczny aspekt rehabilitacji obejmuje wszelkie zagadnienia związane z wykorzystaniem czynników fizycznych w leczeniu rehabilitacyjnym pacjentów. Obejmuje to ćwiczenia terapeutyczne i inne elementy terapeutycznego wychowania fizycznego, intensywny trening, leczenie uzdrowiskowe itp. Aspekt fizyczny jest częścią rehabilitacji medycznej i przewiduje środki przywracania pacjentom zdolności do pracy poprzez stosowanie ćwiczeń terapeutycznych i zwiększenie treningu fizycznego. Głównym celem wykorzystania czynników fizycznych jest wszechstronne zwiększenie wydolności fizycznej pacjentów, niepełnosprawnych, ograniczonych z powodu choroby lub niepełnosprawności. W przeciwieństwie do leków, stosowanie czynników fizycznych ma szerszy wpływ na ośrodkowy układ nerwowy i sercowo-naczyniowy, metabolizm i wymianę gazową w płucach.

Wybrane aspekty metodologiczne stosowania aktywności fizycznej

• a) Aktywność fizyczna jest częścią rehabilitacji leczniczej, integralną częścią kompleksu środków rehabilitacyjnych. Samo wychowanie fizyczne bez odpowiedniego odżywiania, zdrowego stylu życia, dobrego wypoczynku, bez rezygnacji z alkoholu i palenia nie zapewni dobrego zdrowia.
• b) Rehabilitacja fizyczna powinna rozpocząć się jak najwcześniej. Mówiąc o strategii wychowania fizycznego i rozwoju człowieka, należy pamiętać o potrzebie ciągłości działań podejmowanych we wszystkich okresach indywidualnego życia człowieka. Konieczne jest rozwiązanie problemu wychowania fizycznego i rozwoju fizycznego ludności od wieku przedszkolnego, a następnie w szkołach, uczelniach, instytutach, przedsiębiorstwach itp.
• c) Przed rozpoczęciem treningu fizycznego konieczne jest poddanie się poważnemu badaniu lekarskiemu przy użyciu różnych obciążeń. Oczywiste jest, że określenie rodzaju i intensywności aktywności fizycznej oraz kontrolę nad jej efektywnością powinien podejmować specjalista w tej dziedzinie – lekarz. Udzielając porady, lekarz powinien brać pod uwagę nie tylko faktyczny stan zdrowia danej osoby, ale także stopień jej sprawności fizycznej i sprawności.
• d) Każdą pracę należy wprowadzać stopniowo. Nie powinieneś od razu przeciążać swoich wysiłków, ale konieczne jest, przystępując do pracy, aby stopniowo rozwijać swoje wysiłki.
• e) Niezbędne jest kontrolowanie efektywności wykorzystania aktywności fizycznej. Ocena efektu lub wręcz przeciwnie sygnał do anulowania lub zmiany charakteru i trybu aktywności fizycznej.
• f) Optymalny dobór rodzaju, tempa, intensywności i czasu trwania aktywności fizycznej z uwzględnieniem stanu zdrowia, indywidualnych cech organizmu oraz poziomu jego sprawności. Poprawa sprawności fizycznej za pomocą czynników terapeutycznych i fizycznych nie jest celem samym w sobie. Wysoka sprawność fizyczna zależy od dobrego stanu zdrowia i jest niezbędnym warunkiem utrzymania aktywności zawodowej.

Tak więc istnieje ścisły związek między medycznymi, fizycznymi i zawodowymi aspektami rehabilitacji. Wykorzystanie czynników fizycznych pomaga skrócić czas leczenia, tj. obniżenie kosztów ekonomicznych rehabilitacji. Stwierdzono korzystny wpływ czynników fizycznych na stan psychiczny pacjentów. W konsekwencji fizyczny aspekt rehabilitacji łączy się z innymi aspektami rehabilitacji - ekonomicznymi i psychologicznymi.

Środki mające na celu przywrócenie zaburzonych funkcji należy przeprowadzić natychmiast po wejściu pacjenta do szpitala, ponieważ tylko w tym przypadku można zapobiec rozwojowi powikłań zagrażających życiu. Środki te obejmują środki rehabilitacji fizycznej (ćwiczenia fizyczne, masaż, zabiegi fizjoterapeutyczne, refleksologia) oraz rehabilitacji społecznej i pracy, których zadaniem jest zwiększenie funkcjonalności i wydajności zachowanych elementów komórek nerwowych we wczesnym okresie rekonwalescencji i wraz z ma to na celu promowanie rozwoju zdolności kompensacyjnych organizmu, zwłaszcza w późnym okresie rekonwalescencji.

Jednocześnie ważna jest ciągłość i etapy leczenia (szpital - poliklinika - ośrodek rehabilitacyjny - etap sanatoryjny leczenia na oddziałach specjalistycznych).

NOWOCZESNE ASPEKTY REHABILITACJI PACJENTÓW Z USZKODZENIAMI Rdzenia Kręgosłupowego

Selivanov Jewgienij Władimirowicz,

Państwowy Uniwersytet Medyczny w Karagandzie,

studentka Wydziału Medycyny Ogólnej,

Karaganda, Kazachstan

ADNOTACJA:

Rozwój nowoczesnych metod znieczulenia i programów rehabilitacyjnych dla pacjentów z urazami rdzenia kręgowego pozostaje jednym z najpilniejszych problemów współczesnej medycyny. Znaczenie wynika z silnego zespołu bólowego i dużej liczby rocznych urazów pacjentów, a także braku uniwersalnych podejść do rozwiązania tego problemu.

Słowa kluczowe: uraz rdzenia kręgowego, podejście do rozwiązywania problemów.

Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland i inni odkryli, że wiele osób żyjących z urazem rdzenia kręgowego (SCI) cierpi na przewlekły ból. Oprócz środków przeciwbólowych często oferowane są inne opcje leczenia. W przypadku jednego rodzaju leczenia, przezczaszkowej stymulacji prądem stałym (TSCT), wyniki obu badań można połączyć. Zsumowane wyniki sugerują, że TSPT zmniejsza ból w krótkim i średnim okresie. Ponadto stosowanie programów ćwiczeń w przypadku przewlekłego bólu barku zapewniało ulgę w bólu.

Jan Mehrholz i inni, w badaniu pacjentów z urazem rdzenia kręgowego, twierdzą, że nauka chodu lokomotorycznego jest wykorzystywana w rehabilitacji po urazie rdzenia kręgowego i może pomóc poprawić zdolność chodzenia. Żadna z interwencji lokomotorycznych nie miała korzystnego ani szkodliwego wpływu na osoby biorące udział. Nie ma wystarczających dowodów na to, że strategia treningu lokomotorycznego jest najskuteczniejsza w poprawie chodzenia u osób z urazem rdzenia kręgowego.

Berlowitz DJ, Tamplin J w badaniu pacjentów z urazami rdzenia kręgowego wskazują, że po urazie szyjnego rdzenia kręgowego mięśnie odpowiedzialne za oddychanie są sparaliżowane lub osłabione. To osłabienie zmniejsza pojemność płuc (pojemność płuc), zdolność do głębokiego wdechu i kaszlu oraz zwiększa ryzyko infekcji płuc. Każdy rodzaj treningu mięśni oddechowych porównywano ze standardową opieką lub pozorowanym leczeniem. U osób z urazem rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym występuje niewielki pozytywny wpływ treningu mięśni oddechowych na pojemność płuc i siłę mięśni używanych do oddychania. Nie stwierdzono żadnych skutków ubocznych treningu mięśni oddechowych u osób z urazem rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym.

Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones i inni, pracując z pacjentami po urazie rdzenia kręgowego, doszli do wniosku, że korzyści i szkody związane z operacją stabilizacji kręgosłupa u osób z urazem rdzenia kręgowego są obecnie nieznane. Jakość istniejących dowodów jest zbyt niska, aby można je było uwzględnić w przeglądzie, ponieważ prawdopodobnie nie są wiarygodne. Aby odpowiedzieć na to pytanie, potrzebne są dobrej jakości kontrolowane badania. Wczesna operacja dekompresji może być korzystna, ale nie znaleziono przekonujących dowodów na skuteczność leczenia chirurgicznego urazów rdzenia kręgowego.

Foulon BL, Ginis KA podczas analizy pacjentów z urazami rdzenia kręgowego wykazali, że analiza nie wykazała istotnego wpływu winiety na poznanie społeczne. Informacyjna winieta portretowa opisująca osobę aktywną fizycznie po urazie rdzenia i ukierunkowana na wiele przekonań społecznych nie jest zalecana jako strategia promocji aktywności fizycznej dla osób po urazie rdzenia.

Jorge A Gutiérrez i inni, w badaniu pacjentów z urazami rdzenia kręgowego, twierdzą, że istnieje kilka rodzajów interwencji, które teoretycznie mogą być skuteczne w zapobieganiu złamaniom. Najczęstsze to: wytrzymałość w pozycji stojącej i chodzącej (np. chodzenie na bieżni z użyciem długich gorsetów nóg, przenoszenie ciężaru na składanym stole oraz program rehabilitacji z użyciem ortez); terapia ruchowa (np. sportowcy z paraplegią, sportowcy na wózkach inwalidzkich, rozciąganie mięśni i trening oporowy); metody ćwiczeń (np. joga i tai chi); stymulacja elektryczna (np. przezskórna elektryczna stymulacja nerwu (TSET), stymulacja nerwu błędnego, cykliczna funkcjonalna stymulacja elektryczna, funkcjonalna stymulacja elektryczna mięśnia czworogłowego uda i mięśnia piszczelowego przedniego, elektryczna stymulacja mięśnia podeszwowego i elektryczna akupunktura); manipulacja układem mięśniowo-szkieletowym (np. manipulacja kręgosłupa, akupresura, terapia ruchowa i masaż); oraz inne interwencje fizyczne (np. pulsacyjne ultradźwięki o niskiej intensywności, wibracje uderzeniowe, hydroterapia, hipertermia, ammoterapia, diatermia, łaźnia parowa i terapia mięśniowa).

Constanza Montenegro i inni w badaniu pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego odkryli, że terapie antyresorpcyjne obejmują pięć głównych klas środków: bisfosfoniany, estrogeny, selektywne modulatory receptora estrogenowego (SERM), kalcytoninę i przeciwciała monoklonalne. Kombinacje środków antyresorpcyjnych mogą zapewnić dodatkowe korzyści w porównaniu z monoterapią. Na przykład jedno z badań wykazało, że hormonalna terapia zastępcza dodana do bisfosfonianów lub kalcytoniny zapewnia dodatkową korzyść. Środki antyresorpcyjne zmniejszają resorpcję kości poprzez różne mechanizmy, w tym procesy fizykochemiczne, komórkowe i biochemiczne w celu zmniejszenia lub zatrzymania utraty masy kostnej.

Rice LA, Smith I i inni w badaniu pacjentów z urazami rdzenia kręgowego doszli do wniosku, że w przypadku uczestników, którzy wykonują ruchy wspomagane lub zależne, zastosowanie solidnego programu edukacyjnego podczas ostrej rehabilitacji szpitalnej może znacznie poprawić jakość ruchu.

Patzer D, Vu P i wszyscy w badaniu pacjentów z urazem rdzenia kręgowego stwierdzili, że zmiany w chodzeniu wydają się być bardziej wyraźne u pacjentów ze spastycznością umiarkowaną do tonicznej w kończynach dolnych w porównaniu z pacjentami ze spastycznością łagodniejszą. Dotychczasowe wyniki sugerują, że wibracja całego ciała jako wstępna interwencja może być korzystna dla pacjentów z wysokim poziomem spastyczności kończyn dolnych.

Zewdie ET, Roy FD w badaniu pacjentów z urazami rdzenia kręgowego przeprowadzili: dwie grupy uczestników szkolono przez 2 miesiące metodą treningu wytrzymałościowego lub precyzyjnego. Następnie 2 miesiące odpoczynku przed przejściem na inny rodzaj treningu. Obie formy treningu zwiększały maksymalny potencjał motoryczny. Chociaż funkcja chodu została poprawiona przez obie formy treningu, pozytywną korelację z wynikami klinicznymi chodu osiągnięto dopiero po treningu wytrzymałościowym.

Han ZA, Song DH i inni, pracujący z pacjentami z urazami rdzenia kręgowego, odkryli, że toksyna botulinowa typu A może zmniejszyć oporny na leczenie przewlekły ból neuropatyczny u pacjentów z urazem rdzenia kręgowego. Współczynnik korelacji ma wysoki poziom dowodów.

Z amerykańskiego czasopisma medycyny fizycznej i rehabilitacji / Association of Academic Physiatrists doszedłem do wniosku, że wirtualny spacer w leczeniu bólu neuropatycznego związanego z uszkodzeniem rdzenia kręgowego (SCI-NB) może być korzystny. Wyniki eksperymentalne wskazują, że SCM-NB reagowało na leczenie niezależnie od miejsca bólu, z tendencją do największego spadku poziomów SCI-NB.

Yang JF, Musselman KE i inni, pracując z pacjentami z urazami rdzenia kręgowego, opisali co następuje: Uczestnicy byli losowo przydzielani na 7 miesięcy, aby rozpocząć trening dokładności lub wytrzymałości. Obie formy treningu spowodowały znaczną poprawę chodu, a trening wytrzymałościowy przyniósł większą poprawę dystansu marszu niż trening precyzyjny, szczególnie w przypadku wysokofunkcjonalnych spacerowiczów, którzy mieli początkową prędkość chodu >0,5 m/s. Intensywny marsz w fazie przewlekłej po urazie rdzenia kręgowego skutecznie poprawia chodzenie po ziemi.

Klose KJ, Schmidt i inni, w badaniu pacjentów z urazami rdzenia kręgowego, badani otrzymali albo 1) kontrolowaną fizykoterapię (PET), 2) stymulację nerwowo-mięśniową (NMS) lub 3) biofeedback elektromiograficzny (EMG). Znaczącą poprawę w czasie stwierdzono we wszystkich pomiarach zależnych, z wyjątkiem dobrowolnego EMG.

Fu G, Wu J, Cong i inni przeprowadzili badanie u pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego, porównując dwie dawki toksyny botulinowej-A. Schemat wstrzykiwania toksyny Botulinum-A 200 U z włączeniem trygonusa pęcherza moczowego może osiągnąć krótkotrwały efekt porównywalny ze standardowym wstrzyknięciem 300 U z wyłączeniem trygonusa. Może być skutecznym i bezpiecznym sposobem leczenia nietrzymania moczu neurogennego u pacjentów z urazem rdzenia kręgowego. Po wstrzyknięciu nie zaobserwowano żadnych skutków toksycznych ani ubocznych w obu grupach.

Knikou M i Mummidisetty CK, badając pacjentów z urazami rdzenia kręgowego, doszli do następujących wniosków, że trening lokomotoryczny zmienił amplitudę pobudliwości EMG w narządzie ruchu, promował koordynację ruchów wewnątrzczaszkowych i międzylimpijskich oraz miał różny wpływ na współkurczenie mięśnie stawu kolanowego i skokowego w uszkodzonej nodze w porównaniu z osłabioną nogą. Wyniki dostarczają mocnych dowodów na to, że trening lokomotoryczny poprawia przedruchową kontrolę neuronalną po SCI u ludzi w spoczynku i podczas chodzenia.

Tai Q, Kirshblum S i inni stwierdzili w swojej pracy z pacjentami z urazami rdzenia kręgowego, co następuje: Gabapentyna ma korzystny wpływ na niektóre rodzaje bólu neuropatycznego. Nastąpiło znaczne zmniejszenie „dyskomfortu” i tendencja spadkowa zarówno w „natężeniu bólu”, jak i „pieczeniu”.

Groah SL, Lichy AM i inni w badaniu pacjentów z urazami kręgosłupa grzbietowego wysnuli następujące wnioski: utrata gęstości mineralnej kości (BMD) kończyn dolnych wzrasta wraz z odległością od kręgosłupa. Intensywny program ES kończyn dolnych może osłabiać lokalizację BMD po ostrym ZUM, chociaż nie wiadomo, czy korzyści te utrzymują się w dłuższej perspektywie.

Harness ET i inni w badaniu pacjentów z urazami rdzenia kręgowego doszli do wniosku, że po 6 miesiącach osoby o intensywnej aktywności fizycznej miały znacznie większy wzrost aktywności ruchowej niż osoby z interwencją kontrolną. Multimodalna intensywna aktywność fizyczna może znacząco poprawić funkcje motoryczne u pacjentów z przewlekłym SCI.

Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S i wszyscy stwierdzili, co następuje podczas pracy z pacjentami po urazie rdzenia kręgowego: Grupa interwencyjna wykazała znaczny wzrost wielkości mięśnia czworogłowego uda w porównaniu z grupą kontrolną. Utrata mineralizacji kości była taka sama w obu grupach. Podstawowe poziomy biomarkerów kostnych nie zmieniały się w czasie. Szczyty stężenia glukozy i insuliny przesunęły się do przodu po wysiłku w grupie interwencyjnej.

Badanie to pokazuje, że mięsień szkieletowy pacjentów po całkowitym SCI zachowuje zdolność do wzrostu w odpowiedzi na podłużny trening EMS, podczas gdy kość nie reaguje na takie bodźce zewnętrzne.

Hoffman L, Field-Fote E podczas badania pacjentów z urazami rdzenia kręgowego ujawnili, co następuje: wyniki oceniano przed i po okresie kontroli i interwencji. W porównaniu z kontrolną/opóźnioną interwencją w grupie interwencyjnej wystąpiły większe zmiany w funkcji przejściowej i obszarze korkomotorycznym, niezależnie od tego, czy praktyka była połączona z funkcjonalną stymulacją elektryczną, czy ze stymulacją somatosensoryczną. Niezależnie od typu stymulacji, podgrupy dwuręczne poprawiły się bardziej niż podgrupy jednogenowe w przypadku dwuręcznych testów ręcznych.

Shuai L, Yu GH, Feng Z i inni w badaniu pacjentów z urazami rdzenia kręgowego stwierdzili, że orteza chodu pomogła pacjentom z paraplegią samodzielnie wstać i chodzić, chociaż ta metoda nie mogła być zindywidualizowana dla pacjentów z różnymi urazami rdzenia kręgowego i regeneracja funkcjonalna kończyn dolnych. Istnieje wielka potrzeba opracowania dostosowanej ortezy chodu, aby poprawić ogólną jakość życia pacjentów z paraplegią.

Nygren-Bonnier M, Werner J. podczas pracy z pacjentami z urazami rdzenia kręgowego wykazali, że osoby z urazami rdzenia kręgowego kręgosłupa szyjnego mają dysfunkcję mięśni oddechowych, co prowadzi do zmniejszenia wentylacji. Insuflacja językowo-gardłowa była postrzegana jako możliwość zmiany życia poprzez poprawę funkcji układu oddechowego, zarówno natychmiastowego, jak i z biegiem czasu, a tym samym ułatwienie codziennych czynności. Zwiększenie autonomii może prowadzić do wzrostu samooceny i lepszego samopoczucia.

Gassaway J, Jones ML i inni w badaniu pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego odkryli, że osoby, które otrzymują intensywny mentoring rówieśniczy w trakcie i po rehabilitacji pacjentów z urazami rdzenia kręgowego, wykazują z czasem wyższe wyniki w zakresie poczucia własnej skuteczności i mają mniej dni nieplanowanego ponownego przyjęcia do szpitala. pierwsze 180 dni po wypisaniu.

Hoffman H, Sierro T. w pracy z pacjentami z urazami rdzenia kręgowego stwierdzili następujące wyniki: Cotygodniowy program terapii opartej na aktywności, oparty na walce wręcz jest wykonalny i skuteczny w zwiększaniu wykonywania zadań manualnych u osób z urazami rdzenia kręgowego.

Anna Z, Katarzyna JW. w badaniu pacjentów z urazami rdzenia kręgowego stwierdzono, że mezenchymalne komórki macierzyste, a także komórki węchowe, wydają się mieć terapeutyczny wpływ na uszkodzony rdzeń kręgowy i mogą być przydatne w neuroregeneracji. Ostatnie badania na modelach zwierzęcych i pierwsze próby na ludziach dają pacjentom z uszkodzeniem rdzenia kręgowego nadzieję na powrót do zdrowia.

Scandola M, Aglioti SM. w badaniu pacjentów z urazami rdzenia kręgowego zbadano rodzaje nieporozumień na temat ciała. Zidentyfikowano sześć różnych typów iluzji cielesnych: uczucie utraty ciała; Niewłaściwe części ciała; Somatoparafenia; Czuć się rozczarowanym; Ruch iluzoryczny i misoplegia. Wszystkie te typy (z wyjątkiem mioplegii) są modulowane przez zmienne kliniczne, takie jak ból, kompletność zmiany, poziom zmiany i czas od początku zmiany.

Shulga A, Lioumis P. w badaniu pacjentów z urazami mózgu doszli do następującego wniosku, że jedna sesja sparowanej stymulacji asocjacyjnej może wywołać przejściową plastyczność u pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Pacjent z paraplegią, wcześniej sparaliżowany poniżej kolana, odzyskał odruch podeszwowy i mięśnie grzbietowe obu nóg. Pacjent z tetraplegią odzyskał zdolność chwytania. Nowe nabyte ruchy dobrowolne mogą być wykonywane przez pacjentów przy braku stymulacji i przez co najmniej 1 miesiąc po ostatniej sesji stymulacji.

Wniosek. W tej chwili trwają szeroko zakrojone poszukiwania sposobów rozwiązania tego problemu. Na tle powyższych metod znieczulenia i rehabilitacji pacjentów z urazami rdzenia kręgowego można ocenić znaczną poprawę jakości życia pacjentów ze wzrostem adaptacji fizycznej i społecznej.

BIBLIOGRAFIA:

1. Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland, Martin WG Brinkhof, Rob de Bie, Daniel Joggi, Erik von Elm „Niefarmakologiczne interwencje w przewlekłym bólu u osób z urazem rdzenia kręgowego”. Biblioteka hrane.
2. Jan Mehrholz, Joachim Kugler, Marcus Pohl "Nauka chodu lokomotywy po urazie rdzenia kręgowego". Biblioteka hrane.
3. BerlowitzDJ, TamplinJ Trening mięśni oddechowych w urazie szyjnego rdzenia kręgowego. Biblioteka hrane.
4. Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones, Steven Duffy i Robert P Riemsma „Operacja fiksacji kręgosłupa w ostrym urazowym urazie rdzenia kręgowego”. Biblioteka hrane.
5. Foulon BL, Ginis KA "Wpływ winiety aktywności fizycznej na poznanie społeczne związane z aktywnością fizyczną wśród osób z urazem rdzenia kręgowego." Biblioteka hrane.
6. Jorge A Gutiérrez, Claudio Soto i Gabriel Rada „Zabiegi fizjoterapeutyczne w profilaktyce złamań po urazach rdzenia kręgowego”. Biblioteka hrane.
7. Constanza Montenegro, Claudio Soto i Gabriel Rada Środki antyresorpcyjne do zapobiegania złamaniom po urazie rdzenia kręgowego. Biblioteka hrane.
8. Rice LA, Smith I, Kelleher AR, Greenwald K, Hoelmer C, Boninger ML "Wpływ wytycznych praktyki klinicznej na zachowanie funkcji kończyny górnej na umiejętności przenoszenia u osób z ostrym uszkodzeniem rdzenia kręgowego." Biblioteka hrane.
9. Patzer D, Vu P, Pardo V i Galen S „Natychmiastowy wpływ wibracji całego ciała na chód u pacjentów z niepełnym uszkodzeniem rdzenia kręgowego”. Biblioteka hrane.
10. Zewdie ET, Roy FD, Yang JF i Gorassini MA „Ułatwianie zstępujących sieci pobudzających i hamujących kręgosłup poprzez trening wytrzymałościowy i precyzyjne chodzenie u uczestników z niepełnym uszkodzeniem rdzenia kręgowego”. Biblioteka hrane.
11. Han ZA, Song DH, Oh HM, Chung ME „Toksyna botulinowa typu A na ból neuropatyczny u pacjentów z urazem rdzenia kręgowego”. Biblioteka hrane.
12. Z amerykańskiego czasopisma medycyny fizycznej i rehabilitacji / Association of Academic Physiatrists „Skutki wirtualnego chodzenia w leczeniu urazów rdzenia kręgowego”. Biblioteka hrane.
13. Yang JF, Musselman KE, Livingstone D, Brunton K, Hendricks G, Hill D, Gorassini M „Powtarzalna praktyka masowa lub ukierunkowana, dokładna praktyka przekwalifikowania chodu po niecałkowitym urazie rdzenia kręgowego”. Biblioteka hrane.
14. Klose KJ, Schmidt DL, Needham BM, Brucker BS, Green BA i Ayyar DR „Terapia rehabilitacyjna dla pacjentów z długotrwałym uszkodzeniem rdzenia kręgowego”. Biblioteka hrane.
15. Fu G, Wu J, Cong H, Zha L, Li D, Ju Y, Chen G, Xiong Z i Liao L "Skuteczność pęcherza moczowego toksyna botulinowa-A zastrzyk w leczeniu neurogennego nietrzymania moczu u pacjentów z urazem rdzenia kręgowego". Biblioteka hrane.
16. Trening lokomotoryczny Knikou M i Mumidisetty CK poprawia kontrolę neuronów przedruchowych po przewlekłym uszkodzeniu rdzenia kręgowego. Biblioteka hrane.
17. Tai Q, Kirshblum S, Chen B, Millis S, Johnston M, DeLisa JA „Gabapentyna w leczeniu bólu neuropatycznego po urazie rdzenia kręgowego”. Biblioteka hrane.
18. Groah SL, Lichy AM, Libin AV, Ljungberg I „Intensywna stymulacja elektryczna zmniejsza utratę gęstości mineralnej kości udowej w ostrym uszkodzeniu rdzenia kręgowego”. Biblioteka hrane.
19. Uprząż ET, Yozbatiran N i Cramer S C „Wpływ intensywnej aktywności fizycznej na przewlekłe uszkodzenie rdzenia kręgowego”. Biblioteka hrane.
20. Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S , Díaz-Merino MS , Godino-Durán JA , Martínez-Dhier L, Martin JL i Florensa-Vila J "Skutki elektrycznej stymulacji mięśni i kości u mężczyzn z ostrym urazowym uszkodzeniem rdzenia kręgowego". Biblioteka hrane.
21. Hoffman L, Field-Fote E „Efekty praktyki połączone ze stymulacją somatosensoryczną lub ruchową ręki u osób z urazem rdzenia kręgowego”. Biblioteka hrane.
22. Shuai L, Yu GH, Feng Z, Wang WS, Sun WM, Zhou L, Yan Y „Zastosowanie ortezy chodu u pacjentów z urazem odcinka piersiowo-lędźwiowego kręgosłupa”. opublikowana biblioteka.
23. Nygren-Bonnier M, Werner J, Biguet G, Johansson S. „Doświadczenie wdmuchiwania/oddychania gardłowo-gardłowego dla osób z urazem rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym”. opublikowana biblioteka.
24. Gassaway J, Jones ML, Sweatman WM, Hong M, Anziano P, DeVault K. „Wpływ wzajemnego mentoringu na poczucie własnej skuteczności i ponowne przyjęcie po rehabilitacji szpitalnej osób z urazem rdzenia kręgowego”. opublikowana biblioteka.
25. Hoffman H, Sierro T, Niu T, Sarino ME, Sarrafzadeh M, McArthur D, Edgerton VR, Lu DC „Rehabilitacja funkcji ręki po urazie rdzenia kręgowego przy użyciu nowatorskiego urządzenia ręcznego”. opublikowana biblioteka.
26. Anna Z, Katarzyna JW, Joanna C, Barczewska M, Joanna W, Wojciech M "Potencjał terapeutyczny komórek węchowych i mezenchymalnych komórek macierzystych w uszkodzeniu rdzenia kręgowego". opublikowana biblioteka.
27. Scandola M, Aglioti SM, Avesani R, Bertagnoni G, Marangoni A, Moro V. „Złudzenia ciała w przewlekłych urazach rdzenia kręgowego”. opublikowana biblioteka.
28. Shulga A, Lioumis P, Zubareva A, Brandstack N, Kuusela L, Kirveskari E, Savolainen S, Ylinen A, Mäkelä JP „Długoterminowa sparowana stymulacja asocjacyjna może przywrócić dobrowolną kontrolę nad sparaliżowanymi mięśniami u pacjentów z niepełnym przewlekłym uszkodzeniem rdzenia kręgowego”. opublikowana biblioteka.

Pacjent kręgosłupa: zapobieganie powikłaniom

W ciężkich przypadkach sparaliżowany, zmuszony do spędzania większości czasu w łóżku, wszelkie ruchy ze zmianą pozycji ciała, nawet te najprostsze (przewracanie się z jednej strony na drugą, obracanie się z tyłu na brzuch i do tyłu, zgięcie bierne i wyprostu bioder, skrócenia i wyprostu kolan, ich rotacji itp.), są przydatne do przywrócenia i utrzymania funkcji narządów wewnętrznych, przede wszystkim przewodu pokarmowego, układu moczowego. To poważny problem dla pacjenta. Co należy zrobić i jak zachowywać się w stworzonych warunkach?

Jak zapobiegać zatorom

Do pozycji trwale przykutych do łóżka na brzuchu i klęczących - postawy lecznicze. Jest to gimnastyka bierna dla narządów miednicy i jamy brzusznej. Pozycje, a raczej przeciwstawienia i ćwiczenia przywracają „porządek” przede wszystkim w jamie brzusznej i miednicy małej, służą jako pewny sposób na walkę z przekrwieniem i zapobieganie tworzeniu się odleżyn wewnętrznych. Codzienne ćwiczenia, nawet przez kilka minut, ale powtarzane w ciągu dnia, są szczególnie skuteczne, jeśli są wykonywane regularnie.

Najkorzystniejsze (optymalne) pozycje wyjściowe zmieniające kierunek siły nacisku w jamie brzusznej i grawitacji samych narządów: pozycje z uniesioną miednicą, kolano-łokieć, kolano-dłoń - leżąc na plecach lub na brzuchu, ale z podniesionym końcem łóżka (lub na obrotowym stole). Fizjologicznie są najkorzystniejsze dla uszkodzonego kręgosłupa.

Kompleks I

Ćwiczenie 1. Ip - klęcząc z podparciem na przedramionach lub prostych ramionach. Wstrzymując oddech podczas wdechu, maksymalnie zaokrąglić, wygiąć plecy do góry, opuścić głowę. Przytrzymaj przez 4 liczenia. Jednocześnie wciągaj brzuch i napinaj mięśnie krocza. Następnie rozluźnij wszystkie mięśnie, starając się zgiąć jak najniżej w dolnej części pleców, podnieś głowę - zrób wydech (3-4 razy).

Kompleks I

Ćwiczenie 2. Ip - także. Obrót miednicy w jedną i drugą stronę. Oddychanie jest bezpłatne (30-40 sekund).

Ćwiczenie 3 Ip - leżąc na brzuchu, ręce wzdłuż ciała, palce zaciśnięte w pięść. Naprzemiennie podnoś wyprostowane nogi, jednocześnie napinając mięśnie pośladków i krocza. Oddychanie jest arbitralne (20-30 sekund).

Ćwiczenie 4 Ip - także. Wstrzymując oddech podczas wdechu, podnieś wyprostowane nogi, jednocześnie napinając mięśnie pośladków i krocza. Całkowicie zrelaksuj się - zrób wydech (20-30 sekund).

Ćwiczenie 5 Ip - klękanie z podparciem na wyprostowanych ramionach - wdech. Jednocześnie zrozum przeciwną rękę i nogę. Przytrzymaj przez 5-10 sekund. Opuść do pozycji wyjściowej - wydech. To samo po drugiej stronie (3-4 razy).

Jak przywrócić prasę brzuszną?

W kompleksie terapeutycznym i gimnastycznym znaczące miejsce zajmują ćwiczenia na prasę brzuszną. Jego mięśnie trzymają kręgosłup pionowo, uczestniczą w chodzeniu, w fizjologicznym akcie oddychania, normalizują ciśnienie w jamie brzusznej swoim tonem, a także chronią narządy i zapewniają ich normalną pozycję nie tylko w spoczynku, ale także podczas ruchu, zwłaszcza gdy napinanie i podnoszenie ciężarów. Mięśnie tułowia, zwłaszcza brzucha, słabną u osób sparaliżowanych, co często prowadzi do wysokiego ustawienia przepony, a co za tym idzie do kołatania serca, dyskomfortu w okolicy serca i niestrawności.

Anatomicznie żołądek, jelita, wątroba, nerki są niejako „zawieszone” przez więzadła w ściśle określonych miejscach jamy brzusznej lub, łatwo przylegając do tylnej ściany, wymagają mocnego podparcia od przodu: same więzadła nie są wystarczy w tym przypadku. Elastyczna ściana brzucha, dzięki silnej warstwie mięśniowej, służy jako niezawodne dodatkowe zewnętrzne podparcie narządów w postaci elastycznego pasa, a ponadto bierze czynny udział w akcie wypróżniania, stymulując pracę narządów wewnętrznych, poprawiając motoryka jelit, kompensuje wypieracze (własne mięśnie pęcherza), a dla kobiet również aktywnie pomaga w porodzie.

Przy paraliżu lub osłabieniu prasy brzusznej, atoniczne, rozciągnięte, mięśnie, które straciły elastyczność i elastyczność, nie są w stanie wykonywać przypisanych im przez naturę funkcji. Narządy trawienne i nerki tracą podparcie, ściągają, wydłużając więzadła i wyślizgują się ze swoich miejsc: opadają, ściskają, mogą się skręcać, co samo w sobie jest przyczyną wielu chorób.

Wiotczały, wystający lub opadający brzuch nie tylko szpeci ciało, ale także zaburza pracę narządów wewnętrznych. Jeśli jednocześnie ciężko chory ma brak ruchu, to odradzają się osłabione mięśnie, pojawia się otyłość. Mięśnie brzucha mogą utrzymać lub przywrócić elastyczność i siłę tylko wtedy, gdy działają - napinają się i rozluźniają. Osobiście, aby utrzymać formę, musiałem wykonać sto różnych ćwiczeń w ciągu dnia (codziennie).

Kompleks II

Ip - leżenie na plecach z podniesioną miednicą (wałek lub ręce pod kością krzyżową):

1) naśladuj jazdę na rowerze: obrót nóg najpierw do siebie, potem od siebie (30 sekund-1 minuta);

2) ruchy otaczające z prostymi nogami uniesionymi pod kątem 45 °: najpierw poziomo - "nożyczkami", a następnie pionowo (1 minuta);

3) to samo, ale o mniejszej amplitudzie, imitacja chodzenia w powietrzu - w górę iw dół z prostymi nogami (30 sekund - 1 minuta);

4) ruchy okrężne każdą nogą po kolei w jednym i drugim kierunku, potem obie razem (5-7 razy);

5) po wdechu unieść obie nogi pod kątem prostym, ręce na boki lub trzymać z tyłu łóżka; opuść proste nogi na bok, aż dotkniesz łóżka - wydech; biorąc oddech, podnieś nogi do pozycji wyjściowej i opuść je na drugą stronę; tempo jest wolne i średnie (3-5 razy).

Kompleks II

Rada: Ci, którym trudno lub nie potrafią (jeszcze) poradzić sobie z tymi ćwiczeniami, mogą je wykonywać przy pomocy hamaków zawieszonych na elastycznej gumie (trakcja w jednej lub dwóch warstwach), co zmniejsza wagę nóg i ułatwia ten ruch. Stopniowo napięcie gumy powinno być poluzowane. Taka próba to też ćwiczenie.

Kompleks III

Ip - leżenie na plecach, ręce na klatce piersiowej lub za głową:

1) po wdechu usiądź bez opierania się na rękach (z powodu skurczu mięśnia prostego brzucha), nogi są unieruchomione; przy powolnym wydechu pochyl się do przodu, aż czoło dotknie kolan, a poniżej chwyć stopy rękami; utrzymuj pozycję przez 20-30 sekund, a następnie połóż się w pozycji wyjściowej - wdychaj (3-5 razy);

2) aby mięśnie skośne (talia) działały, konieczne jest, obracając (skręcając) ciało w lewo, wyślij prawe ramię i ramię do lewego ramienia; z tej pozycji usiądź (z powodu skurczu mięśni skośnych po prawej stronie), a następnie połóż się po przeciwnej stronie (7-10 razy).

Rada: jeśli z powodu osłabienia mięśni trudno jest usiąść z pozycji leżącej, możesz ułatwić sobie zadanie: skorzystaj z pochyłej płaszczyzny lub zrób wzgórze poduszek, albo zastosuj ustępowanie i trzymanie zamiast pokonywania pracy mięśni, na przykład, następująco:

3) i.p. - siedzenie, nogi wyprostowane, ręce zgięte w klatce piersiowej; obracając tułów w prawo i lewo, nie daj się łatwo przewrócić na plecy (5-7 razy).

4) Połączenie dwóch poprzednich ćwiczeń (na nogi i tułów). Ip - leżąc na plecach. Przy opóźnionym oddechu podnieś tułów i nogi do siebie, dotknij stóp rękami, wróć do pozycji wyjściowej - zrób wydech, zrelaksuj się (3-5 razy).

Proponowane ćwiczenia wzmacniają i rozwijają mięśnie proste i skośne brzucha, kształtują talię oraz skutecznie zapobiegają opadaniu powiek (opadanie), przemieszczeniom, wędrowaniu narządów wewnętrznych. Aby ułatwić wykonywanie ćwiczeń (z powodu osłabienia mięśni brzucha), można lekko unieść tułów lub wezgłowie łóżka, a żeby skomplikować to unieść, przeciwnie, podnóżek łóżka.

Kompleks III

Od pierwszych dni ćwiczenia terapeutyczne należy łączyć z masażem i automasażem. W przypadku porażenia wiotkiego z postępującym zanikiem mięśni zarówno masaż, jak i samomasaż przeplatają się z ćwiczeniami leczniczymi, uzupełniając go. Masują sparaliżowane nogi, plecy i brzuch w celu pobudzenia krążenia obwodowego, uniknięcia zatorów i odleżyn. Samodzielny masaż brzucha ma na celu poprawę funkcji narządów wewnętrznych jamy brzusznej i zwiększenie napięcia mięśniowego narządów miednicy. Dobrze uzupełniają jego uzdrawiające postawy i ruchy.

Przed rozpoczęciem masażu należy opróżnić pęcherz i jelita, maksymalnie rozluźnić mięśnie brzucha. Ruchy masujące wykonywane są ostrożnie, rytmicznie, nie powodując bólu.

Samomasaż brzucha wykonuje się w pozycji leżącej ze zgiętymi nogami w następującej kolejności: najpierw głaszcząc brzuch (zgodnie z ruchem wskazówek zegara) od prawej fałdy pachwinowej do prawego podżebrza, następnie poziomo do lewego podżebrza i na koniec w dół do lewej fałdy pachwinowej – do rozluźnienia mięśni brzucha.

Następnie prawą ręką lekkie pocieranie, ugniatanie i ściskanie brzucha wzdłuż jelita grubego (z grzbietem lewa pomaga naciskając od góry). To ożywia perystaltykę w jelicie cienkim, mechanicznie wyciska zawartość okrężnicy (wstępującą i poprzecznie, potem zstępującą, sitową i prostą), sprawia, że ​​schodzi ona do ampułki.

Ugniatanie ściany brzucha z przodu odbywa się obiema rękami lewą i prawą, w górę iw dół (w miarę wyrabiania ciasta), a następnie po bokach, po jednej i drugiej stronie dolnej części pleców. Zakończ masaż, lekko potrząsając brzuchem rękoma w kółko i oklepując. Oddychanie jest arbitralne.

Wzmocnienie kurczliwości mięśni pęcherza, jelit dobrze ułatwia mechaniczna wibracja ściany brzucha (odbiór wibracji przerywanej w postaci nakłucia opuszkami palców), a także poklepywanie, potrząsanie i kołysanie brzucha obiema rękami na przemian w kierunku podłużnym i poprzecznym. Czas trwania zabiegu to 2-3 minuty. Osobom ze zbyt zwiotczałą ścianą brzucha zaleca się spanie i odpoczynek leżąc na brzuchu, co znacznie zmniejsza jego jamę.

Jak przywrócić oddawanie moczu?

Urazowym lub zapalnym zmianom rdzenia kręgowego z reguły towarzyszy dysfunkcja narządów miednicy. Najbardziej groźnym z powikłań jest zaburzenie układu moczowego, które z kolei determinuje prognozy „życiowe”.

W obecności stałego cewnika konieczne jest osiągnięcie arbitralnego oddawania moczu, zamknięcia cystostomii. Metoda przywracania odruchowego oddawania moczu stosowana jest od pierwszych dni po urazie i polega na okresowym blokowaniu cewnika lub rurki drenażowej na 3-4 godziny w czasie napełniania pęcherza. Dzięki temu pęcherz zachowuje swoją objętość, wytwarzany jest pożądany rytm. Efekt potęguje jedzenie surowych warzyw, owoców, jagód i soków na pusty żołądek. Picie zimnej wody małymi łykami co 15 minut ma również działanie moczopędne. Kiedy można pozbyć się stałego cewnika, czynność oddawania moczu wykonuje się samodzielnie, choć z ostrym wysiłkiem, dużym nakładem siły fizycznej.

Pęcherz można opróżniać w pozycji leżącej z nogami zgiętymi w kolanach. Podnosząc serwetkę, naciskają na odbyt, co również przyczynia się do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej. Możesz wykonać następujące czynności: na obrotowym stole ustawić pacjenta w pozycji pionowej i ucisnąć podbrzusze (nad łonem), mechanicznie wypierając mocz. Oprócz takich manipulacji zalecam szereg specjalnych ćwiczeń i postaw w celu gwałtownego zmniejszenia wyciskania brzucha, zwiększenia ciśnienia w jamie brzusznej przy jednoczesnym rozluźnieniu zwieraczy w celu wyciśnięcia pozostałego moczu z pęcherza małymi porcjami, z szarpnięciami. Poniższe ćwiczenia są szczególnie skuteczne.

Kompleks IV

Ćwiczenie 1. Ip - leżąc na brzuchu (na wałku lub na rękach znajdujących się w obszarze projekcji pęcherza). Naprzemiennie podnieś proste nogi, a następnie obie nogi razem (2-3 minuty).

Ćwiczenie 2. Ip - siadanie na piętach, umieszczanie zaciśniętych pięści pod podbrzuszem. Po wdechu przechyl ciało do przodu, jakby próbując dotknąć czołem łóżka i natychmiast wróć do pozycji wyjściowej podczas wdechu (7-8 razy).

Ćwiczenie 3 Ip - siedzenie z podparciem na wyprostowanych rękach z tyłu, nogi wyprostowane, oprzyj się o miękki wałek. Po wdechu podnieś miednicę i szybko przesuń całe ciało do przodu jak najbliżej zgiętych nóg, nie ruszając rękami – całkowity wydech i rozluźnienie wszystkich mięśni. Zajmij pozycję wyjściową - wdychaj (3-5 razy).

Ćwiczenie 4 Ip - leżąc na plecach, po wzięciu oddechu:

a) ostro podnieś proste nogi do góry;

b) usiądź ostro bez pomocy rąk z tułowiem pochylonym do przodu do nóg - zrób pełny wydech, zrelaksuj się (stopy są unieruchomione lub przytrzymywane przez asystenta);

c) jednocześnie ostro podnieś proste nogi w kierunku wyciągniętych ramion, a następnie powoli opuść do pozycji wyjściowej.

Powtórz każdą opcję 7-8 razy.

Ćwiczenie 5 Ip - na kolanach prostując ciało. Po wcześniejszym wdechu, podczas wydechu pochyl się do przodu, dotknij czołem łóżka. Ostro wyprostuj ciało do pierwotnej pozycji. W tym samym czasie ręce albo ubezpieczają i pomagają (pchają), albo są połączone za plecami (3-5 razy).

Ćwiczenie 6 Równowaga pozioma z oparciem na łokciach w podbrzuszu. Ip - Uklęknij, trzymając dłonie razem, palce po bokach. Zwęź łokcie, oprzyj je na brzuchu. Pochyl się do przodu, opuść głowę i dotykając czołem łóżka, stopniowo przechodź do pozycji równowagi z naciskiem na łokcie, wyciągając całe ciało równolegle do podłogi, opierając się tylko na łokciach i dłoniach. Patrz w przyszłość, ale nie podnoś głowy. Utrzymaj tę pozycję przez 5-10 sekund, wstrzymując oddech przez 10-20 sekund i ostrożnie opuść się (2-3 razy).

Kompleks IV

To ćwiczenie jest jednym z najtrudniejszych. Wymaga określonej siły mięśniowej i sprawności fizycznej, dlatego musi być poprzedzony intensywnym przygotowaniem i treningiem. Na początku potrzebni będą pomocnicy lub można zastosować systemy zawieszenia. Lepiej podnosić każdą nogę osobno, opierać się na jednej ręce, podpierając się drugą. Dzięki silnemu uciskowi łokci na brzuch krew zostaje wyciśnięta z narządów jamy brzusznej, a przy przejściu do pozycji wyjściowej silny przepływ świeżej krwi napływa do każdego narządu, łącznie z nerkami, zapobiegając stagnacji i odkładaniu się soli. Ćwiczenia pomagają otworzyć zwieracze, „wycisnąć” zalegający mocz z pęcherza i nagromadzone gazy z jelit, a także doskonale ćwiczą zmysł równowagi, wzmacniają mięśnie grzbietu.

Ćwiczenie 7 Najłatwiejszy i najprzyjemniejszy, ale bardzo potrzebny. Ip - połóż się na plecach lub na brzuchu, ramionami do boków lub wzdłuż ciała, dłońmi do dołu. Nogi są wyprostowane. Oddychanie jest równomierne. Rozluźnij wszystkie mięśnie ciała podczas wydechu, zgodnie z sekwencją (zacznij od palców stóp, przejdź do mięśni podudzia, uda itp.).

Dla tych, którzy ciągle się czymś denerwują, warto wykonywać to kilka razy dziennie przez 5-10 minut.

Jak zapobiegać powikłaniom w narządach miednicy?

Naruszenia metabolizmu soli, niska mobilność prowadzą do kamicy moczowej. Wczesne ćwiczenia lecznicze pobudzają perystaltykę, chronią przed zastojem moczu i tworzeniem się kamieni. Dawno, dawno temu lekarze przepisali swoim pacjentom kamienie nerkowe, aby jeździli na rowerze po wiejskiej drodze, jeździli konno. Po dwóch lub trzech godzinach wstrząsania kamienie zostały prawdopodobnie mechanicznie zmiażdżone i pokruszone w piasek.

W związku z tym mój kompleks terapeutyczno-gimnastyczny przewiduje szereg specjalnych ćwiczeń.

Kompleks V

Ćwiczenie 1. Ip - leżąc na plecach, ugięte nogi mocno dociskają dłonie do brzucha. Podczas wdechu powoli kołysaj się w przód iw tył, w lewo iw prawo. Oddychanie jest jednolite (6-8 razy).

Ćwiczenie 2. Ip - siedzenie, zginanie obu nóg i ciasne splatanie rąk wokół goleni. Opuść głowę, naciśnij

podbródek do klatki piersiowej. Rozciągnij lekko kolana do brzucha i klatki piersiowej, opuść się na zaokrąglone plecy, nie odsłaniając zgrupowania. Ponownie wróć do pozycji wyjściowej. Wydech (wykonaj 10 razy).

Ćwiczenie 3 Ip - także. Zginaj ramiona i głowę, wyginaj się, zaokrąglaj plecy, grupuj. Pełne salto do przodu, potem do tyłu i na bok, bez otwierania grupy (powtórz 2-3 razy w każdą stronę).

Kompleks V

Przydatne jest rozpoczęcie dnia od tych ćwiczeń, ponieważ dają one elastyczność kręgosłupowi, ugniatają stawy nóg - biodra, kolana, kostki, stopy i palce, łagodzą ból pleców i dolnej części pleców, wzmacniają mięśnie brzucha i dno miednicy, promuj usuwanie gazów i zalegającego moczu. Jeśli jakiegoś ruchu nie da się wykonać perfekcyjnie, wystarczy wykonać kilka prób – to też jest ćwiczenie.

Aby wzmocnić mięśnie dna miednicy, konieczne jest przede wszystkim ćwiczenie mięśnia dźwigacza odbytu, co powoduje aktywne napięcie w kroczu, dobrowolne skurcze i rozkurczenie zwieracza zewnętrznego oraz cofnięcie odbytnicy, które następuje podczas przykurczu pośladka mięśnie. Zbliżające się mięśnie pośladka maksymalnego tworzą silne podparcie dla mięśnia, który ściska i zamyka odbyt, co również pomaga wzmocnić (wzmocnić) same mięśnie dna miednicy. Szybki skurcz i rozluźnienie mięśni krocza masuje i tonizuje narządy moczowo-płciowe (miednica), powodując przypływ krwi tętniczej i odpływ krwi żylnej. To jest sekret dobroczynnego działania tego ćwiczenia. W rezultacie organy miednicy małej i jamy brzusznej są aktywowane, poprawiane, a zaburzenia czynnościowe znikają oczywiście przy długiej i ciężkiej pracy.

Najkorzystniejsze (optymalne) pozycje wyjściowe do treningu mięśni dna miednicy to tzw. odwrócone i półodwrócone (nogi i dolna połowa tułowia znajdują się wyżej niż górna). W tej pozycji ściana brzucha jest rozluźniona, ciśnienie w jamie brzusznej jest zmniejszone, a narządy wewnętrzne są lekko przemieszczone: brzuszne są skierowane w stronę przepony, a miednicze skierowane w dół i lekko do przodu. Ich nacisk na dno miednicy zmniejsza się lub nawet zanika, mięśnie są rozluźnione i odpoczywają. Krocze cofa się, tworząc lejek, którego dnem jest odbyt.

Te tak zwane "pozycje przeciwgazowe" i ćwiczenia są niezbędne do gromadzenia wewnętrznych trujących gazów w jelitach, pomagając się ich pozbyć.

Ponieważ większość mięśni dna miednicy posiada punkty przyczepu na kościach miednicy i ud, odpowiedni dobór ćwiczeń dla rozwoju tych mięśni opiera się na ruchach kończyn dolnych. W tym przypadku uzyskuje się dwojaką korzyść: przywracając aktywność kończyn dolnych, zwiększając ruchomość stawów krzyżowo-biodrowych i rozwijając mięśnie wokół stawów biodrowych, pacjenci trenują i wzmacniają mięśnie krocza, które stają się bardziej elastyczne .

Mięśnie te, wyściełające dolną ścianę jamy miednicy, na zasadzie równości działania i sprzeciwu z ich napięciem i skurczem, opierają się naciskowi przepony i opierają się naciskowi spowodowanemu skurczem mięśni ściany brzucha, gdy ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta, wnętrze przesuwa się w dół i nieco do tyłu. Będąc antagonistami, mięśnie ściany brzucha i mięśnie krocza muszą odpowiadać w swoim rozwoju rozwojowi prasy brzusznej.

U sparaliżowanych pacjentów przykutych do łóżka, przy silnym osłabieniu prasy brzusznej obserwuje się ścieńczenie i rozciąganie mięśni krocza. W takich przypadkach, gdy przeciążenie, naciąganie i podnoszenie ciężarów, normalna funkcja całego układu mięśniowo-więzadłowego zostaje zakłócona: dno miednicy małej, przestając służyć jako niezawodne podparcie, mniej więcej opada pod własnym ciężarem w tych miejscach często tworzą się narządy wewnętrzne i przepukliny. Nie wykluczone nawet wypadanie odbytnicy, pęcherza moczowego, pochwy, macicy.

W obecności rozciągniętej ściany brzucha niewydolność mięśni, funkcjonalne osłabienie ucisku brzusznego i dna miednicy może przyczynić się do zwiększonego przekrwienia z powodu zaburzeń lokalnego krążenia krwi: napływu tętniczego i odpływu żylnego, który dotyczy wszystkich narządów. Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na wzmocnienie mięśni brzucha i dna miednicy. Niezbędne jest również włączenie do działania mięśni przepony.

Gdy mięśnie własne narządów wewnętrznych są sparaliżowane (w ścianie pęcherza - wypieracze-wypieracze, aw ścianie jelita - okrągłe i podłużne), ich aktywność staje się po prostu niemożliwa. Tylko silna prasa brzuszna, elastyczna, ruchoma membrana i niezawodne dno miednicy mogą (częściowo) zastąpić i zrekompensować naruszenie.

Wzmocniony skurcz mięśni brzucha poprzez naprzemienne zwiększanie ciśnienia w jamie brzusznej pośrednio trenuje i wzmacnia mięśnie dna miednicy, odruchowo wpływa na funkcje narządów wewnętrznych. Ćwiczenia oddechowe wywierają również działanie ciśnieniowe na pęcherz, jelita, poprawiając odżywianie i zachodzące w nich procesy metaboliczne. W efekcie ton wypieracza wzrasta, zalegający mocz znika, a czasem pojawia się chęć wypróżnienia.

Po ustaleniu, że stan narządów wewnętrznych zależy od stanu mięśni brzucha i dna miednicy, zajęcia obejmują dużą liczbę ćwiczeń na mięśnie brzucha, naprzemiennie ze specjalnymi ćwiczeniami oddechowymi.

Ćwiczenia wyprostu i przywodzenia nóg prowadzą do aktywnego skurczu mięśni przywodzicieli uda (jednocześnie odbyt jest ściskany i przyciągany w górę i do wewnątrz). Tutaj szczególną rolę odgrywa odwodzenie (odwodzenie) i rotacja (rotacja) bioder. Polecam poniższe ćwiczenia.

Kompleks VI

Ćwiczenie 1. Ip - leżąc na plecach. Naprzemiennie przełóż jedną nogę na drugą, wyprostuj. Następnie odłóż nogę na bok z biodrem zwróconym na zewnątrz (3-5 razy każdą nogą).

Ćwiczenie 2. Ip - leżąc na plecach. Przy oddychaniu brzusznym, pod koniec wdechu wstrzymaj oddech (4 razy), napnij krocze i mocno wciągnij zwieracz odbytu. Wydychając nie opuszczaj klatki piersiowej i unosząc przeponę wciągnij brzuch jak najgłębiej, dociskając jego ściankę do kręgosłupa, a następnie rozluźnij zwieracze i mięśnie krocza. Wykonywany jest w następujących trybach:

a) powoli (w 4 punktach) napinaj mięśnie pośladkowe, wciągając krocze i odbyt, i szybko (w 1 liczbie) rozluźniaj wszystkie mięśnie;

b) szybko (o 1 zliczenie) napiąć mięśnie i powoli (o 4 zliczenia) rozluźnić się;

c) powoli napinaj mięśnie i rozluźniaj się (w 4 przypadkach);

d) szybko napinaj mięśnie i szybko się rozluźniaj (za 1 liczenie).

Wykonaj to samo ćwiczenie w różnych pozycjach wyjściowych:

a) leżąc na plecach z podniesioną miednicą z nogami zgiętymi w kolanach;

b) leżenie na boku z nogami wyprostowanymi lub zgiętymi w kolanach;

c) leżenie na brzuchu;

d) siedzenie na łóżku lub na wózku inwalidzkim;

e) klęcząc z oparciem na przedramionach lub na wyprostowanych ramionach;

f) stanie na nierównych drążkach lub na czworoboku z oparciem na lekko zgiętych ramionach. Powtórz 2-3 razy za każdym razem.

Ćwiczenie 3 Ip - leżąc na plecach, nogi lekko rozstawione. Wziąwszy wcześniej wdech ze wstrzymanym oddechem, jednocześnie wyprostuj ręce w stawach barkowych dłonią do góry (supinacja), a nogi w stawach biodrowych palcami na zewnątrz, jednocześnie napinając mięśnie pośladkowe i naciągając krocze (o 4 liczy). Następnie obróć dłonie dłońmi w dół (pronacja), a nogi - palce u stóp do wewnątrz, rozluźnij - wydech (3-5 razy).

Ćwiczenie 4 Ip - leżąc na plecach, ręce zgięte w łokciach, proste nogi skrzyżowane. Wdech, wstrzymaj oddech. Opierając się na głowie, barkach, łokciach i piętach, podnieś miednicę, napinając mięśnie pośladkowe i krocze (w 4 naliczeniach). Opuść się do pozycji wyjściowej, rozluźniając wszystkie mięśnie - zrób wydech (2-3 razy).

Ćwiczenie 5 Ip - leżąc na plecach, nogi wyprostowane, ręce zgięte w łokciach, podciągnięte pod dolną część pleców. Wstępna wdech z opóźnieniem. Zegnij w odcinku lędźwiowym, pomagając sobie rękami unieść miednicę (o 4 zliczenia), jednocześnie mocno napinając mięśnie pośladkowe, napinając krocze i ściskając zwieracz. Wróć do pozycji wyjściowej, zrelaksuj się (3-4 razy),

Ćwiczenie 6 Ip - leżenie na plecach, nogi ugięte w kolanach, stopy blisko pośladków, ręce z tyłu głowy lub wzdłuż ciała. Wstępna inhalacja, wstrzymanie oddechu. Opierając się na głowie, obręczy barkowej, przedramionach i stopach, podnieś miednicę jak najwyżej, aktywnie napinając mięśnie pośladkowe i krocze (o 4 zliczenia). Opuść się do pozycji wyjściowej, rozluźnij mięśnie - zrób wydech (2-3 razy).

Ćwiczenie 7 Ip - leżąc na plecach, nogi zgięte w kolanach i podniesione. Chwyć palce stóp dłońmi. Wdychaj przez nos, a wydychaj całkowicie przez usta, wstrzymuj oddech na wydechu i prostując nogi, napinaj krocze, napinaj zwieracz zewnętrzny i cofaj odbytnicę. Uginając kolana, rozluźnij krocze i wysuń odbyt – zrób wydech (3-5 razy).

Ćwiczenie 8 Taki sam jak poprzedni, ale na przemian zginaj i rozpinaj nogi. Oddychanie jest arbitralne. Czas trwania od 30 sekund do 1 minuty. Wykonuj z podniesioną miednicą.

Ćwiczenie 9 Ip - siedząc, opierając się o przedramiona z tyłu. Po wcześniejszym wzięciu oddechu ze wstrzymanym oddechem, opierając się na przedramionach i stopach, unieś miednicę, napinając mięśnie brzucha i krocza. Przytrzymaj przez 4 liczenia. Wróć do pozycji wyjściowej, zrelaksuj się - wydech (3-4 razy).

Kompleks VII

Ćwiczenie 1. Ip - leżąc na plecach, wyprostowane nogi, ręce - arbitralnie. Wdychać. Rozłóż proste nogi na boki, nie podnosząc pięt z łóżka. Połącz je - wydech. Zrób to samo w początkowej pozycji siedzącej, z naciskiem na ręce za dłońmi lub przedramionami (5-7 razy).

Ćwiczenie 2. Ip - także. Wdychać. Podnieś prostą nogę, przesuń ją na bok i wróć do pierwotnej pozycji - wydech. Jednocześnie napinaj i rozluźniaj mięśnie odpowiedniej strony brzucha i krocza. Następnie podnieś obie nogi i rozłóż je (5-6 razy).

Ćwiczenie 3 Ip - także. Wdychać. Zginając nogę w stawach kolanowych i biodrowych, dotknij piętą uda drugiej nogi. Wróć do pozycji wyjściowej - wydech (5-6 razy).

Ćwiczenie 4 Ip - także. Wdychać. Nie podnosząc pięt od siebie i z łóżka, przyciągnij nogi do ciała i rozłóż kolana tak szeroko, jak to możliwe na boki. Jednocześnie zmniejsz mięśnie pośladkowe i krocze. Następnie połącz kolana i prostując nogi, wróć do pozycji wyjściowej, zrelaksuj się - wydech (4-5 razy).

Ćwiczenie 5 Ip - także. Opisz pełne koło z prostymi nogami na przemian z jednej i drugiej strony oraz obie razem (5-6 razy).

Ćwiczenie 6 Ip - także. Po wdechu przyciągnij zgięte nogi do siebie. Rozcieńczyć je na boki z jednoczesnym prostowaniem i łączeniem - wydech (4-5 razy).

Ćwiczenie 7 To samo, ale w odwrotnej kolejności: rozłóż nogi na boki, zginając je i przyciągając do siebie. Następnie połącz kolana i wyprostuj nogi do pozycji wyjściowej - wydech. Praca nóg jest podobna do pływania stylem klasycznym (4-5 razy).

Ćwiczenie 8 Ip - także. Naprzemienne podnoszenie prostych nóg: opuszczanie jednej, natychmiast podnoszenie drugiej. Napinaj i rozluźniaj jednocześnie (dla każdego liczenia) mięśnie brzucha, pośladki i dno miednicy. Oddychanie jest arbitralne (czas trwania od 30 sekund do minuty).

Ćwiczenie 9. Ip - leżąc na plecach, nogi ugięte w kolanach. Wdychać. Połóż kolana w prawo, aż dotkną pościeli. Napnij mięśnie krocza. Wróć do pozycji wyjściowej - wydech. Następnie zrób to samo, ale przesuń kolana w lewo. Skomplikuj i zintensyfikuj akcję obracając głowę, ramiona i tułów w kierunku przeciwnym do obrotu nóg (czas trwania od 30 sekund do minuty).

Ćwiczenie 10 Ip - to samo: nogi zgięte w kolanach, dociśnięte do siebie i uniesione. Możesz chwycić zagłówek rękami. Po wdechu powoli opuść zgięte nogi w lewo. Zrelaksuj się - wydech. Po ponownym wdechu podnieś nogi do pozycji wyjściowej i opuść je w prawo, zrelaksuj się - wydech.

Opcja: wyprostuj obie nogi tak, aby tworzyły kąt prosty z ciałem (3-5 razy).

Ćwiczenie 11 Ip - siedząc, szeroko rozstaw nogi, łap palce u nóg. Wdychać. Połącz nogi, napinając mięśnie brzucha i krocza. Rozciągnij nogi do pozycji wyjściowej. Zrelaksuj się - wydech (4-5 razy).

Ćwiczenie 12 Ip - leżąc na plecach z jedną nogą wyprostowaną, drugą przyciśniętą do brzucha. Naprzemienne szybkie zginanie jednej nogi z jednoczesnym wyprostem drugiej (10-15 ruchów).

Kompleks VII

Pozytywny wpływ na atonię jelit, akumulację gazów obserwuje się również przy skurczu mięśni biodrowo-lędźwiowych znajdujących się w jamie brzusznej, a także mięśni ściany brzucha, co jest skutkiem wstrząsu i ruchu narządów wewnętrznych. Przy energicznym skurczu mięśnie te działają jak nacisk na jelito grube, stymulując aktywne przekrwienie w jamie brzusznej i wpływając na ogólne krążenie krwi.

Efekt terapeutyczny zalecanego zestawu ćwiczeń: wzmocnienie mięśni dna miednicy i mięśnia pośladkowego wielkiego, które służą jako podparcie dla odpowiednich narządów wewnętrznych; rewitalizacja funkcji zewnętrznych i wewnętrznych zwieraczy oddawania moczu i defekacji; masaż zewnętrzny narządów miednicy i aktywacja ich funkcji; likwidacja przekrwień, regulacja napływu krwi tętniczej i odpływu krwi żylnej z miednicy małej i jamy brzusznej; profilaktyka i leczenie żylaków, odbytnicy i hemoroidów.

Jak trenować oddychanie

W procesie rehabilitacji i leczenia lepiej rozpocząć ćwiczenia oddechowe jak najwcześniej, już w pierwszym dniu po urazie lub operacji, aby zapobiec przekrwieniu płuc i poprawić wentylację. Zapobieganie pourazowym lub pooperacyjnym powikłaniom płucnym, trening odpowiednich mięśni, zwiększenie ruchomości klatki piersiowej i przepony, zapewnienie prawidłowej wymiany gazowej w tkankach, takie ćwiczenia przyczyniają się do optymalnego wczesnego rozpoczęcia rehabilitacji pacjenta, przygotowując go do przywrócenia stanu pierwotnego funkcje motoryczne.

Ćwiczenia oddechowe są szczególnie korzystne w połączeniu z energicznymi ruchami ramion i ciała. Jest to tzw. oddychanie aktywne (dynamiczne). Jego główna zasada: podczas podnoszenia ramion i rozkładania ich na boki klatka piersiowa otwiera się - wdech; z przyłożeniem rąk do ciała i opuszczeniem ich klatka piersiowa jest ściśnięta - długi wydech. Faza wydechu powinna być dłuższa niż wdech. To samo dotyczy ciała: podczas zginania, grupowania - wydech, podczas prostowania - wdech. Konieczna jest ścisła koordynacja amplitudy i tempa ruchów wykonywanych przez ramiona i ciało z głębokością i rytmem oddychania.

Inny rodzaj oddychania jest pasywny (statyczny). Wraz z nim konieczne jest rozpoczęcie zajęć z ćwiczeń terapeutycznych, a także uzupełnienie ich złożonymi i trudnymi ćwiczeniami - 2-3 ruchy oddechowe w całkowitym spoczynku.

Jak wiadomo, prawidłowe oddychanie i regularny masaż narządów wewnętrznych zależą od przepony – kopulastej bariery mięśniowej między klatką piersiową a jamami brzusznymi. Skurcz przepony pociąga za sobą rozszerzenie klatki piersiowej w kierunku pionowym, dzięki czemu podczas wdechu powstaje miejsce na powietrze.

Mięśnie brzucha podczas ruchów oddechowych stają się antagonistami przepony: jej obniżenie jest możliwe tylko wtedy, gdy są rozluźnione, przynajmniej częściowo (tylko w tym przypadku narządy jamy brzusznej mogą poruszać się w dół i do przodu). Z kolei skurcz prasy brzusznej powoduje przesunięcie przepony w górę, jeśli jest rozluźniona, co ma miejsce podczas wydechu. W niektórych przypadkach przepona i prasa brzuszna działają jako synergetyki (tj. jednocześnie): ich jednoczesne skurcze zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej, które czasami jest niezbędne do wzmocnienia ciała, na przykład w szeregu pozycji statycznych ("zapaśnik" mostka”), podczas wysiłku, opróżniania jelit i pęcherza.

Tak więc, po ustaleniu związku między życiową aktywnością obszaru brzucha a oddychaniem przeponowym, rozpoczniemy ćwiczenia terapeutyczne z serią ruchów oddechowych, które są bardzo przydatne i ważne dla masażu wewnętrznego i normalnego funkcjonowania narządów jamy brzusznej. Działa jak potężna pompa ciśnieniowa, która rytmicznie uciska wszystkie powierzchowne i limfatyczne naczynia brzucha, „opróżnia” jego układ żylny, masuje wątrobę, śledzionę, jelita, ożywia krążenie brzuszne i wrotne, przybliża krew do serca, przepony lub oddychanie brzuszne jest szczególnie potrzebne osobom przykutym do łóżka.

Przy pełnym oddechu w jamie klatki piersiowej powstaje podciśnienie, które również przyczynia się do wypełnienia prawego przedsionka. W rezultacie zwiększa się szybkość przepływu krwi. Powtarzam, że ruch przepony odgrywa w tym bardzo ważną rolę. Kiedy jest w spoczynku (zrelaksowany), narządy jamy brzusznej naciskają na nią, a ona unosi się do jamy klatki piersiowej w formie kopuły. Kiedy jest napięta (skurczona), gęstnieje i uciska narządy jamy brzusznej, w wyniku czego żołądek wysuwa się.

Lepiej zacząć zajęcia od następujących ćwiczeń.

Ćwiczenie 1. W pozycji wyjściowej (leżącej, siedzącej, stojącej) upewnij się, że głowa, szyja, klatka piersiowa są na tym samym poziomie. Zanim zaczniesz oddychać, wyczuj puls i policz na głos ilość uderzeń (jakby narzucając sobie odpowiedni rytm oddychania). I w tym rytmie, skupiając się na żołądku, kosztem 3-5, wdychaj przez nos, podczas gdy ściana brzucha wystaje na zewnątrz, a dolna część płuc (zatoki, z których najczęściej rozprzestrzenia się zastoinowe zapalenie płuc) jest wypełniona z powietrzem. Kosztem 1-2 wstrzymaj oddech, kosztem 4-5, podciągając ścianę brzucha (wciągając ją), wydychaj powietrze przez nos (porusza się tylko powłoka brzucha, klatka piersiowa jest nieruchoma). Kosztem 2-3 - wstrzymaj oddech. Aby kontrolować prawidłowe oddychanie, połóż dłonie na brzuchu i klatce piersiowej.

Do początkowych 5-7 ćwiczeń oddechowych należy co tydzień dodawać 1-2 i tak dalej aż do 21. Aby zwiększyć siłę mięśni brzucha, można włożyć woreczek z piaskiem lub inny przedmiot o wadze 1-1 na brzuchu (przy dolnej krawędzi żeber) 0,5 kg. Podczas wdechu należy starać się podnieść ciężar jak najwyżej mięśniami brzucha, podczas wydechu opuścić go (wydech odbywa się niezależnie poprzez obniżenie ściany brzucha pod naciskiem obciążenia).

Klatka piersiowa pozostaje nieruchoma, a jedynie ściana brzucha (żołądek), podobnie jak miech, wykonuje ruchy falowe, wypełniając i uwalniając dolną część płuca.

Te ćwiczenia oddechowe dają pełny efekt terapeutyczny.

Ćwiczenie 2. Do przepony i mięśni brzucha. Ip - także. Weź pełny wdech bardzo powoli i spokojnie, wydychaj szybko przez nos z wysiłkiem, jednocześnie mocno napinając mięśnie brzucha, aby powietrze wydostało się z nozdrzy z głośnym dźwiękiem. Natychmiast, bez przerwy, rozluźnij żołądek, który opuszczając się i wysuwając do przodu, sam zasysa powietrze do dolnej i środkowej części płuc.

Działanie terapeutyczne: udrażnia kanały nosowe, uczy oddychania przez nos; dodatkowo silny ruch przepony i brzucha dość energicznie masuje narządy wewnętrzne, co poprawia ich funkcjonowanie.

Ćwiczenie 3 Oczyszczający oddech. Ip - także. Spokojny wdech przez nos i wydech szybkimi, małymi wstrząsami oddechowymi przez zamknięte usta.

Ćwiczenie 4 Aby ćwiczyć pełne oddychanie. Ip - także. Zaczyna się od ściany brzucha, która nieco się unosi, następnie klatka piersiowa rozszerza się, a szczyty płuc unoszą się. Zrób wydech w odwrotnej kolejności.

Ćwiczenie 5 Połóż się na płaskiej powierzchni tak, aby głowa, szyja, klatka piersiowa znajdowały się na tym samym poziomie. Rozluźnij mięśnie i oddychaj rytmicznie, całkowicie odłączając się od wszelkich zmartwień (3-5-7 minut), o każdej porze dnia, szczególnie wieczorem przed snem (autotrening). Aby wzmocnić efekt, możesz podnieść podnóżek łóżka o 30 cm, ale jeśli nie ma przeciwwskazań (nadciśnienie, krótkowzroczność 7-8 dioptrii, jaskra). W rezultacie poprawia się krążenie krwi w okolicy serca, mózgu i rdzenia kręgowego (ośrodkowego układu nerwowego). Oddychanie rytmiczne łagodzi zmęczenie, napięcie nerwowe, drażliwość, ból serca (dławica piersiowa), bóle głowy (przy nadciśnieniu). To masaż serca z płucami, łagodzący skurcze, poprawiający krążenie krwi i odżywiający mięśnie serca.

Automasaż wewnętrzny

Same ćwiczenia oddechowe nie wystarczają do całkowitego wyzdrowienia i normalnego funkcjonowania narządów jamy brzusznej. Potrzebujemy więcej specjalnych postaw i ruchów. Dlatego polecam szereg ćwiczeń, na pierwszy rzut oka bardzo skomplikowanych i trudnych. Warto jednak włożyć w nie wysiłek i czas, ponieważ jako jedyne w swoim rodzaju mogą dać niesamowite efekty w rozwoju mięśni brzucha, najlepiej działają na narządy jamy brzusznej i miednicy małej.

Ćwicz wciąganie ściany brzucha. Ip - leżenie na plecach, na boku, nogi wyprostowane lub zgięte w kolanach (wtedy mięśnie brzucha są rozluźnione); leżenie z podniesioną miednicą; siedzenie, ręce na kolanach; klęczenie z podparciem na rękach i prostowanie ciała; stojąc (dla kogo jest to możliwe), stopy rozstawione na szerokość barków, kolana lekko ugięte, tułów lekko pochylony do przodu, dłonie oparte na dolnej części uda.

Po spokojnym wstępnym wdechu przez nos, z pełnym energetycznym wydechem przez usta, uwolnij płuca unosząc przeponę jak najwyżej, tworząc rodzaj podciśnienia w jamie brzusznej. Następnie mocno naciągnij i wciągnij ścianę brzucha, aby żołądek „zniknął”. Przy wstrzymanym oddechu w fazie wydechu zwolnij żołądek, rozluźniając mięśnie i cofnij go ponownie. Na początek 3-5 ruchów oscylacyjnych ściany z rzędu. Możliwe jest wykonanie 10-20 lub więcej „kołysających się” ruchów ścianą brzucha z jednym opóźnieniem. Ale oczywiście wymaga praktyki. Potem – pełny wdech i długi wydech.

Trudniejsze opcje:

1) izolowany skurcz mięśnia prostego brzucha z jednoczesnym rozluźnieniem i wycofaniem mięśni skośnych (próba zebrania mięśni pośrodku, zwężenia talii i nadania żołądkowi kształtu „kolumny”);

2) naprzemiennie izolowane skurcze mięśni skośnych po jednej stronie, na przykład po prawej i po lewej stronie, rozluźnij i wciągnij je (przesuwając „kolumnę” mięśni w prawo). Następnie zmień skurcz na rozluźnienie i odwrotnie, jednocześnie ułatwiając skurcz po odpowiedniej stronie (zwiększając ucisk najbliższą ręką). To samo po drugiej stronie. Mięśnie niejako skręcają się i poruszają z boku na bok, jak w technice masażu - ugniatanie;

3) najtrudniejsza opcja, łącząca poprzednie. Powolny ruch okrężny bioder i miednicy, na przemian powoli napinając i rozluźniając mięśnie brzucha (w kółko). Kilka razy w lewo, potem - od lewej do prawej. Taka okresowa zmiana (wzrost i spadek) ciśnienia w jamie brzusznej masuje narządy wewnętrzne, w szczególności jelito grube, pomagając w jego opróżnieniu.

Efekt terapeutyczny: wszystkie narządy wewnętrzne jamy brzusznej otrzymują wspaniały masaż zewnętrzny ścianą brzucha, dość energiczny, a jednocześnie naturalny i specyficzny. Jest to potężny środek zwalczania spowolnionej perystaltyki, zatorów. Aktywuje krążenie wewnątrzbrzuszne i usuwanie nadmiaru wolno krążącej krwi z podbrzusza, miednicy i narządów wewnętrznych. Rewitalizuje krążenie i przemianę materii, rozgrzewa całe ciało, wzmacnia wszystkie grupy mięśni brzucha, likwidując złogi tłuszczu. Działa mechanicznie bezpośrednio na żołądek i jelita, dlatego wykonuje się ją tylko na czczo.