Dziecięce zaburzenie osobowości to stan, w którym osoba nie ma równowagi emocjonalnej. Jednocześnie wpływ na niego niestandardowych sytuacji, stresów i innych kłopotów powoduje wyraźną negatywną reakcję emocjonalną, która prowadzi do załamania w całej sferze emocjonalnej. Osoba nie może kontrolować swoich uczuć wrogości, niepokoju lub poczucia winy. Pojawiają się tendencje behawioralne charakterystyczne dla małych dzieci. Tacy ludzie są podatni na nadmierną niechęć, negatywność, samowolę i tak dalej.

Pacjent może nie różnić się wyglądem od innych ludzi, ale jego zachowanie będzie zdradzać problemy z podejmowaniem decyzji, odpowiedzialnością za swoje zachowanie, brakiem samodzielności.

Osoba ma dziecięce rysy. Na początku nie chce, potem nie może podejmować samodzielnych decyzji, cały czas szuka poparcia dla swoich decyzji i opinii. Nie jest elastyczny w życiu: w trudnych sytuacjach postępuje tylko według scenariusza ustalonego w jego rodzinie, znanej od dzieciństwa. Taka osoba nie może też nic zmienić w związku, aby różnić się od rodziny rodzicielskiej, to pogrąży go w stresującej dla psychiki sytuacji. Tacy ludzie niekoniecznie będą całkowicie posłuszni. Wśród infantylnych są też buntownicy, którzy chcą nieustannie obalać rodzicielskie zasady i postawy. Ale w końcu zawsze wychodzą od rodzicielskich stereotypów, działając na ich podstawie lub wbrew nim.

W wieku dorosłym osoby infantylne mają trudności z budowaniem długotrwałych relacji. Kobietom z infantylnym mężczyzną jest generalnie bardzo trudno, mężczyznom z takimi kobietami jest łatwiej. Ale te związki nie są trwałe, bo prędzej czy później partner zdrowy od infantylizmu będzie chciał dorosłych relacji na równych prawach, czego drugi partner nie będzie w stanie zapewnić bez korekty zachowania. Takie pary napotykają wiele trudności, których często obie strony nie przezwyciężają: osoby infantylne nie starają się brać odpowiedzialności za trudne relacje, a druga strona męczy się znoszeniem wszystkich trudów takich relacji.

Infantylizm jest ostatnio nieodłącznym elementem wielu dzieci i dorosłych. Coraz więcej nastolatków, młodych ludzi dorasta, nie przestrzegając żadnych ograniczeń w zachowaniu, nie rozumiejąc, jak robić nie to, czego chcą, ale to, czego potrzebują. Nie biorą odpowiedzialności za swoje czyny, przyzwyczajają się do tego, że ktoś inny jest odpowiedzialny i decyduje za nich. Pacjenci bardzo słabo panują nad lękiem, strachem, agresją. Diagnozę potwierdzającą to zaburzenie można postawić dopiero po 17 roku życia, kiedy minął okres dojrzewania, ustały zmiany hormonalne.

Przyczyny tego zaburzenia

Istnieje wiele przyczyn infantylizmu, jak w przypadku wszystkich zaburzeń osobowości. Należy pamiętać, że jest to rodzaj psychopatii, więc przyczyną zaburzenia mogą być czynniki społeczne, fizjologiczne, psychologiczne.

Czynniki te mają fundamentalne znaczenie w powstawaniu zaburzeń wczesnodziecięcych. Sfera emocjonalna u człowieka staje się niestabilna, a nawet drobne stresy mogą prowadzić do pogłębienia się zaburzenia.

Leczenie tej patologii

Leczenie zaburzeń dziecięcych jest dość trudne po raz pierwszy po przejawach patologii. Wynika to z faktu, że zaburzenie początkowo nie jest postrzegane jako patologia zachowań osobowości. Ludzie wokół zauważają pewne dziwactwa w zachowaniu, ale kojarzą to z charakterologicznymi cechami osobowości, odnosząc się na przykład do jej lenistwa, powolności, frywolności i innych. Już w wieku dorosłym możliwe jest określenie zaburzenia na podstawie określonych przejawów, gdy nieprawidłowe postawy zachowania osobowości są już głęboko zakorzenione.

Często ten problem jest rozpatrywany na płaszczyźnie nauk psychologicznych, ponieważ leczenie nie wymaga stosowania leków. Dlatego stosowane są wyłącznie metody i podejścia psychoterapeutyczne. Ale w skrajnych, granicznych warunkach możliwe jest stosowanie leków.

Leczenie

Leki nie są główną opcją terapeutyczną w przypadku zaburzeń dziecięcych. Stosuje się je z wyraźnym zaostrzeniem stanu pacjenta, gdy do tego zaburzenia dodaje się inne zaburzenie osobowości lub stan depresyjny.

Ten stan nazywa się mieszanym zaburzeniem osobowości w psychiatrii. Występują dość rzadko, a objawy zjawiska pojawiają się w zależności od towarzyszącej im patologii. Również leczenie farmakologiczne zależy od stopnia rozwoju zaburzenia. Jeśli niestabilność emocjonalna osiągnie nieakceptowalny poziom, możliwe jest zastosowanie preparatów ziołowych o działaniu uspokajającym lub innych podobnych leków. Powszechnie stosowane są waleriana, glicyna lub glicyna, napary z ziół o działaniu uspokajającym.

Jeśli zaburzeniu towarzyszy stan depresyjny, lekarze czasami przepisują leki przeciwdepresyjne, które pomagają przywrócić metabolizm i poprawić samopoczucie fizyczne. Leki przeciwdepresyjne nowej generacji są wytwarzane w taki sposób, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia działań niepożądanych prowadzących do depresji układu nerwowego człowieka, toksycznego wpływu na wątrobę człowieka i innych.

Stosowanie leków na własną rękę jest surowo zabronione, ponieważ tylko lekarz prowadzący określa dawkowanie i przebieg leczenia.

Psychoterapia

Psychoterapia jest główną metodą leczenia tej patologii. „Uzdrawiające rozmowy” pomagają człowiekowi uświadomić sobie jego infantylne zachowanie, spojrzeć na jego działania z zewnątrz, wypracować niewłaściwe postawy życiowe, zastępując je racjonalnymi przekonaniami. Psychoterapia prowadzona jest za pomocą kilku kierunków w psychologii. Najskuteczniejsze z nich to psychoterapia poznawczo-behawioralna, psychoanaliza, hipnoza klasyczna i ericksonowska.

Psychoterapia poznawczo-behawioralna

Ten rodzaj terapii psychologicznej łączy w sobie kilka dziedzin psychologii, dlatego słusznie jest uznawany za jeden z najskuteczniejszych. Psychoterapeuci pracujący w tym kierunku zwracają uwagę na postrzeganie lekarza przez pacjenta, strukturyzując sesję i zmieniając komponent poznawczy i behawioralny osobowości.

Osobowość infantylna zawsze przy pierwszych spotkaniach przerzuci odpowiedzialność za swój stan i zachowanie na psychoterapeutę. Tutaj profesjonalizm specjalisty jest niezbędny, aby okazać empatię i współczucie dla stanu pacjenta, ale też nie brać odpowiedzialności za jego czyny.

Psychoterapeuci stosujący ten kierunek w leczeniu zaburzeń dziecięcych pomagają osobie wykryć automatyczne myśli naładowane negatywnością, znaleźć powiązania między tymi myślami a zachowaniem pacjenta, przeanalizować z nim te automatyczne myśli w celu potwierdzenia lub obalenia ich zasadności. Psychoterapeuta pomaga bardziej realistycznie sformułować te myśli, co pomaga pacjentowi uświadomić sobie błędność jego twierdzeń. Głównym celem psychologa powinno być przekształcenie błędnych stwierdzeń, które prowadzą do zaburzeń dziecięcych.

Oczywiście główną rolę w tym zjawisku odgrywa sytuacja edukacyjna w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Na dziecko nakłada się, że jest jeszcze mały, jest za wcześnie, aby wziąć odpowiedzialność za jakikolwiek biznes, ponieważ możesz skrzywdzić siebie lub przedmioty. Dorosły opiekun robi wszystko za niego, co zabija w nim inicjatywę, odpowiedzialność, pracowitość, odwagę. Podobnie jest z nadmierną krytyką. Kiedy dzieci próbują coś zrobić (strefa bliższego rozwoju według Wygotskiego – dziecko w pewnych momentach jest gotowe do rozwoju psychicznego i fizycznego, nauczenia się czegoś nowego i wykonywania określonych zadań), ich najmniejszy błąd jest postrzegany jako grzech najcięższy. Takie dziecko dorasta w przekonaniu, że nie da się niczego brać na siebie, bo wtedy będzie krytyka, każda inicjatywa musi być karana i tak dalej.

Po zidentyfikowaniu takich irracjonalnych przekonań, automatycznych negatywnych myśli, psychoterapeuta uczy pacjenta właściwych działań.

Psychoanaliza

Psychoanaliza pomaga rozpracować pretensje do znaczących dorosłych, zidentyfikować uruchomione psychologiczne mechanizmy obronne w każdym przedsięwzięciu lub wzięciu odpowiedzialności za najdrobniejsze zadanie. Psychoanalityk poświęca sporo czasu na badanie sytuacji psychologicznej w dzieciństwie, która doprowadziła do odchylenia w zachowaniu.

Pomoc udzielana jest również w zaakceptowaniu siebie ze swoimi wewnętrznymi problemami. Lekarz wraz z pacjentem ustala dokładnie, jakie sytuacje sprawiają, że chce on wrócić do dzieciństwa, co dokładnie w dorosłości prowadzi do stereotypów zachowań dziecinnych, wspomnień z dzieciństwa.

Ważny! Jeśli ta metoda jest stosowana w leczeniu zaburzeń wczesnodziecięcych, lekarz musi być wysoko wykwalifikowany, w przeciwnym razie (przy niewielkim doświadczeniu lub niewielkiej wiedzy w tym kierunku) stan pacjenta może ulec znacznemu pogorszeniu. To zaburzenie osobowości jest ściśle związane ze sferą emocjonalną człowieka, aw leczeniu psychoz emocjonalnych nie stosuje się klasycznej psychoanalizy.

W leczeniu stosuje się metody psychoanalizy, aby oświetlić wewnętrzny świat pacjenta, jego uczucia. Możesz aktywnie korzystać z arteterapii - metody opartej na psychoanalizie. Leczenie trwa od 3 do 5 lat.

Hipnoza

W leczeniu stosuje się hipnozę freudowską lub ericksonowską. W pierwszym przypadku stosuje się metody dyrektywne, w drugim łagodniejsze metody oddziaływania na psychikę pacjenta. Hipnoza freudowska stała się ostatnio mniej popularna, ponieważ pacjent staje się całkowicie zależny od życzeń lekarza, jego opinii. Nie pozwala to całkowicie zneutralizować nawykowych form zachowań patologicznych. Hipnozę stosuje się w sytuacjach ekstremalnych, gdy osoba cierpi na poważne postacie choroby.

Aby pozbyć się tej patologii, wymagane będą maksymalne wysiłki ze strony pacjenta i jego otoczenia. Aby uzyskać pozytywną dynamikę, konieczne jest wprowadzenie codziennej rutyny, ćwiczeń sportowych i próba większej komunikacji. Rozwój samokontroli pomoże przezwyciężyć objawy zaburzenia poprzez stawianie sobie na początku nieistotnych zadań, doprowadzanie ich do końca i analizowanie wysiłku, czasu i jakości rezultatu.

Trzeci etap– diagnostyka rozwoju: prowadzona przez psychologów i nauczycieli, mająca na celu rozpoznanie indywidualnych cech dziecka, charakteryzujących jego zdolności komunikacyjne, aktywność poznawczą, sferę emocjonalną i wolicjonalną.

Zespół metod cieszy się dużym zainteresowaniem badawczym i naukowo-praktycznym na całym świecie. ENERGIA(Profil psychoedukacyjny), zaproponowany przez amerykańskich naukowców E. Schoplera i R. Reichlera i wsp. w 1979 roku. PEP-3 jest obecnie w użyciu. Technika ta została stworzona i ma na celu ocenę cech rozwojowych dzieci z zaburzeniami autystycznymi. W metodyce tej obok punktacji ilościowej dokonuje się również jakościowej oceny różnych obszarów aktywności umysłowej dziecka z zaburzeniami autystycznymi lub upośledzeniem umysłowym. Test psychoedukacyjny służy do dynamicznej oceny kształtowania się funkcji psychicznych, występowania zaburzeń poznawczych oraz nasilenia patologicznych objawów czuciowych. Skala PEP, zaprojektowana specjalnie do oceny wieku i rozwoju umysłowego dzieci z zaburzeniami autystycznymi, niedorozwojem umysłowym, pozwala określić stopień dojrzałości 7 obszarów poznawczych i parametrów aktywności umysłowej dziecka: naśladownictwo, spostrzegawczość, motoryka mała, motoryka duża, koordynacja ręka-oko, reprezentacje poznawcze, sfera werbalna. Wraz z tą oceną PEP pozwala ocenić nasilenie zaburzeń autystycznych w 5 obszarach autystycznych: afekt, relacje, wykorzystanie materiału, wzorce sensoryczne, cechy mowy. Sumaryczny wynik uzyskany w wyniku wypełnienia 12 podskal PEP odzwierciedla rozwój poznawczy (poznawczy, intelektualny) oraz możliwości przystosowania społecznego, komunikowania się pacjentów z zaburzeniami autystycznymi (Schopler E., Reichler R., Bashford A., Lansing M. , Marcus L., 1988).

Eksperymentalno-psychologiczny (patopsychologiczny) badanie dostarcza informacji o indywidualnych właściwościach psychicznych i stanie psychicznym pacjenta z ASD, które są niezbędne do wyjaśnienia diagnozy i wyboru taktyki psychoterapeutycznej. Stosowane są skale pomiaru inteligencji Veksler(oryginalna wersja WISC-IV i jej krajowe modyfikacje dla dzieci od 5 lat do 15 lat 11 miesięcy i dla przedszkolaków od 4 do 6,5 lat).

Do badania funkcji poznawczych stosuje się badanie pamięci: 10 słów (lub 5, 7 w zależności od wieku i cech dziecka), sparowane skojarzenia, metody pamięci dotykowej i stereognostycznej; do badania uwagi stosuje się szyfrowanie, tablice Schulte (w odpowiednim wieku); do badania myślenia obejmują klasyfikację małych przedmiotów, klasyfikację geometryczną, przecięcie klas, włączenie podklasy do klasy, konstrukcję przedmiotów, kostki Koosa itp.; do badania percepcji (wizualnej) - figury Leepera, identyfikacja form, modelowanie percepcyjne, przekroje obiektów.

Do badania emocji i osobowości wykorzystywane są próbki graficzne (rysunek siebie, rodziny, zezwolenia na pobyt i inne opcje), fabularne obrazy symulujące codzienne sytuacje, rozpoznawanie wyrazu twarzy głównych emocji osoby (smutek, radość, przyjemność , niezadowolenie, strach, złość, pieczęć), rozpoznawanie ruchów, pozycji i gestów wyrażających emocje.

Neuropsychologiczne badanie diagnostyczne

Mający na celu identyfikację odchyleń wyższych funkcji psychicznych wraz z analizą powstawania tzw. funkcje regulacyjne (programowanie, regulacja i kontrola). Pozwala to ocenić aktywność poznawczą dziecka i opracować indywidualny program korekcyjny.

Badania instrumentalne

Wśród metod paraklinicznych w multidyscyplinarnym podejściu do badania ASD jest szeroko stosowana elektroencefalografia (EEG). Chore dzieci z zarówno objawową, jak i niesyndromiczną (w tym psychotyczną) postacią ASD mają pewne wzorce EEG, które naturalnie zmieniają się wraz z postępem choroby i korelują z charakterystyką warunków klinicznych. Umożliwiło to zidentyfikowanie specyficznych markerów EEG niektórych postaci ASD, które są wykorzystywane do różnicowania wyjaśnień diagnostycznych. Pomimo nozologicznej niespecyficzności EEG może być wykorzystany do wykrycia związku pewnych zmian aktywności elektrycznej mózgu z objawami klinicznymi, do ustalenia stopnia ich patogenetycznego znaczenia dla rozwiązywania problemów diagnostycznych, rokowania i selekcji terapii.

Dostępna i niedroga metoda EEG, wprowadzona do standardów opieki ambulatoryjnej i stacjonarnej, pozwala nie tylko wykryć aktywność padaczkową, ale także ocenić stopień dojrzałości i czynności czynnościowej mózgu. Czasami, szczególnie u dzieci z zaburzeniami rozwoju umysłowego, charakterystyka czynnościowa EEG może być bardziej informacyjna niż wyniki badań MRI czy PET, często nie potwierdzających nieprawidłowości rozwojowych mózgu.

Metody neuroobrazowania: tomografia komputerowa, magnetyczny rezonans jądrowy wykonane zgodnie ze wskazaniami.

Markery biologiczne (systemy testowe) wraz z danymi klinicznymi i patopsychologicznymi wnoszą istotny wkład w rozwiązywanie problemów diagnostycznych, dobór indywidualnej terapii oraz monitorowanie stanu pacjentów.

KLINIKA I TYPOLOGIA RAS

Zespół Kannera (F84.0)

Klasyczny autyzm dziecięcy Zespół Kannera (KS) objawia się od urodzenia w postaci asynchronicznej dezintegracyjnej dysontogenezy autystycznej z niepełnym i nierównomiernym dojrzewaniem wyższych funkcji psychicznych, niemożnością nawiązania komunikacji i charakteryzuje się obecnością „triady” głównych obszarów upośledzenia: brak interakcji społecznych (oderwanie, odrzucenie, brak kontaktu wzrokowego, brak adekwatnej reakcji na emocje innych osób), brak wzajemnej komunikacji, a także występowanie stereotypowych, regresywnych form zachowania.

Mowa receptywna i ekspresywna rozwija się z opóźnieniem: nie ma gestykulacji, gruchanie i gaworzenie są słabe. W mowie ekspresyjnej pierwsze słowa (w formie echolalii, powtórzeń ostatniej i pierwszej sylaby wyrazów) pojawiają się w drugim – czwartym roku życia i utrwalają się w kolejnych latach. Pacjenci wymawiają je śpiewnie, czasem wyraźnie, czasem niewyraźnie. Słownictwo uzupełnia się powoli, po trzech, pięciu latach notuje się krótkie frazesy-klisze, dominuje mowa egocentryczna. Pacjenci z SC nie są zdolni do dialogu, opowiadania, nie używają zaimków osobowych. Komunikatywna strona mowy jest praktycznie nieobecna.

Brak wzajemnej komunikacji przejawia się brakiem gry w naśladownictwo, twórczej zabawy z rówieśnikami.

Zdolności motoryczne duże są kątowe ze stereotypami motorycznymi, ruchami podobnymi do atetozy, chodzeniem opartym na palcach, dystonią mięśniową. Sfera emocjonalna nie rozwija się lub rozwija się z dużym opóźnieniem, nie ma reakcji odrodzenia na próby wzięcia dziecka w ramiona przez rodziców (z wyraźną symbiozą z matką), nie tworzy się rozróżnienie na wtajemniczonych i outsiderów. Kompleks odrodzeniowy powstaje spontanicznie, w ramach zainteresowań autystycznych i objawia się ogólnym pobudzeniem ruchowym.

Aktywność instynktowna zostaje zaburzona w postaci zachowań żywieniowych, odwrócenia cyklu snu i czuwania. Aktywność umysłowa jest zubożona, stereotypizowana z objawami tożsamości i braku naśladownictwa. Pacjenci nie rozwijają myślenia abstrakcyjnego. U pacjentów z SC, z wyraźnym opóźnieniem w rozwoju wyższych funkcji psychicznych, dochodzi do dysocjacji, dezintegracji w obrębie pewnych obszarów aktywności psychicznej.

Przebieg choroby, wynik. Autyzm w ciężkiej postaci utrzymuje się przez całe życie, zatrzymuje rozwój umysłowy dziecka. Ustąpienie objawów autystycznych obserwuje się w drugim (6-8 lat) opóźnionym okresie wieku krytycznego (wtedy możliwa jest niewielka pozytywna tendencja w rozwoju mowy i motoryki małej). Zaburzenia funkcji poznawczych stwierdza się od okresu niemowlęcego do okresu dojrzewania, inteligencja jest obniżona w 75% przypadków (IQ Brak wyraźnych objawów pozytywnych (produktywnych), wyraźna progresja w przebiegu choroby stanowi podstawę rozpoznania ewolucyjnego postępowania Kannera zespół w kręgu „całościowych zaburzeń rozwoju”.

Częstość występowania zespołu Kannera 2: 10 000 populacji dzieci.

Psychoza dziecięca (F84.02)

W dziecięcej psychozie dziecięcej (IP) manifestacyjne napady z wiodącymi objawami katatonicznymi pojawiają się w pierwszych 3 latach życia dziecka, na tle dysocjacji dysontogenezy lub prawidłowego rozwoju. Zaburzenia katatoniczne (CD), współwystępujące z ASD (DSM-V, 2013), zajmują czołowe miejsce w napadzie, u większości pacjentów mają uogólniony charakter hiperkinetyczny (bieganie po okręgu, wzdłuż ściany, od rogu do rogu, podskakiwanie, kołysanie, wspinanie się, atetoza, drżenie rąk, chodzenie z podparciem na palcach, zmienne napięcie mięśniowe). Wyrażały reakcje wegetatywne, pocenie się. Pobudzeniu motorycznemu towarzyszy negatywizm. Dzieci nie potrzebują komunikowania się z innymi, bliskimi i przyjaciółmi, często „zachowują swoje terytorium”, z interwencją – pojawia się niepokój, agresja, płacz, odrzucenie komunikacji. Mowa jest niewyraźna, egocentryczna, niespójna, z perseweracjami, echolaliami. Nasilenie autyzmu w napadzie jawnym średnio w skali CARS wynosi 37,2 punktu (dolna granica ciężkiego autyzmu). Połączenie zaburzeń katatonicznych z autyzmem w IP wstrzymuje fizjologiczny (ontogenetyczny) rozwój dziecka w czasie napadu, przyczynia się do powstania upośledzenia umysłowego. Czas trwania oczywistych ataków wynosi 2-3 lata.

W stanie remisji dzieci nie mogą usiedzieć w miejscu, biegać, skakać, kręcić się na krześle podczas zajęć. Zwraca się uwagę na niezgrabność ruchową (naruszenie proporcjonalności ruchów, zaburzenia rytmu i tempa w ruchach złożonych, organizacja ruchu w przestrzeni). Nadmierna monotonna aktywność ruchowa u pacjentów łączy się z zaburzeniami uwagi: lekką roztargnieniem lub nadmierną koncentracją, „zakleszczeniem” uwagi. Na tym etapie przebiegu choroby u pacjentów w jednej trzeciej przypadków błędnie diagnozuje się zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD, DSM-5).

Pacjenci charakteryzują się również stereotypowymi pragnieniami (trzymanie stolca, oddawanie moczu, zachowania żywieniowe z fiksacją na określone rodzaje pokarmów). W toku habilitacji u pacjentów w wieku 7-9 lat następuje zatrzymanie zespołu hiperkinetycznego (z przewagą nadruchliwości i impulsywności), przezwyciężenie upośledzenia umysłowego. Dopiero przy stresie emocjonalnym pojawia się ulotny „kompleks odrodzenia” z powtarzającymi się stereotypowymi ruchami, które można przerwać uwagą, przestawiając pacjenta na inne rodzaje ruchów. Pacjenci nadal mają problemy z samodzielną organizacją i planowaniem czasu wolnego. W przypadku braku pomocy z zewnątrz interakcja społeczna zostaje zakłócona. Pacjenci doświadczają trudności komunikacyjnych w budowaniu pełnowartościowego dialogu. U niektórych pacjentów utrzymuje się spadek zainteresowania relacjami społecznymi, próby nadawania przyjaciołom dziwnego wyglądu i zwykle kończą się niepowodzeniem. W okresie dojrzewania pacjenci są przytłoczeni nieobecnością towarzyszy.

Wraz z manifestacją psychozy dziecięcej przez napady polimorficzne, zaburzenia katatoniczne są krótkotrwałe i odnotowywane tylko na wysokości oczywistego ataku.

Przebieg choroby, wynik. Zdysocjowane upośledzenie umysłowe powstałe w okresie jawnego napadu w większości przypadków łagodzi i jest przezwyciężane na tle habilitacji. IQ u wszystkich pacjentów >70. Autyzm traci swoją pozytywną składową i spada średnio do 33 punktów (łagodny/umiarkowany w skali CARS). W autyzmie wysokofunkcjonującym nie określono go za pomocą skali CARS. U pacjentów rozwija się sfera emocjonalna, przezwyciężane jest opóźnienie rozwojowe, zachowana jest łagodna dysontogeneza poznawcza. Czynnik wieku i czynnik rozwojowy (pozytywne trendy w ontogenezie), rehabilitacja przyczyniają się do korzystnego wyniku w 84% przypadków („praktyczne wyzdrowienie” – w 6%; „autyzm wysokofunkcjonujący” – w 50%, przebieg regeneracyjny – w 28%). Nozologia - autyzm dziecięcy, psychoza dziecięca.

Częstość występowania PV sięga 30–40 na 10 000 dzieci.

Autyzm atypowy (F84.1)

ICD-10 jako pierwszy sformułował pojęcie „atypowego” autyzmu, któremu nadano duże znaczenie w ciągu ostatnich 10-15 lat. Autyzm atypowy w dzieciństwie obejmuje większość najcięższych postaci autyzmu w różnych nozologiach, w strukturze których autyzm często występuje jako składnik psychotyczny (Bashina V.M., Simashkova N.V., Yakupova L.P., 2006; Simashkova N.V., 2006; 2013; Gillberg C., Hellgren L., 2004 i inni).

Kryteria diagnostyczne badań dołączone do ICD-10 stwierdzają, że „autyzm może być nietypowy w wieku zachorowania (F84.10) oraz w fenomenologii (F84.11). Autyzm atypowy (AA) obejmuje warianty psychotyczne (nietypowa psychoza dziecięca) i niepsychotyczne (łagodne upośledzenie umysłowe z cechami autystycznymi).

1. ADP na początku choroby w „nietypowym wieku” – po 3 latach. Obraz kliniczny jest zbliżony do opisanego wcześniej autyzmu dziecięcego.

2. ADP z objawami nietypowymi - z początkiem w pierwszych 5 latach życia, brakiem pełnego obrazu klinicznego autyzmu dziecięcego, podobieństwem obrazu klinicznego psychozy w różnych nozologiach (schizofrenia, UMO, zespół Retta itp. ).

3. Syndromiczne niepsychotyczne formy AA, współistniejące z UMO, pochodzenia chromosomalnego w zespole Martina-Bella, zespole Downa, Williamsa, Angelmana, Sotosa i wielu innych; pochodzenie metaboliczne (z fenyloketonią, stwardnieniem guzowatym i innymi).

W nietypowej psychozie dziecięcej, endogennej (F84.11 ) manifestujące się napady regresywno-katatoniczne występują na tle autystycznej dysontogenezy lub prawidłowego rozwoju w 2-5 roku życia. Rozpoczynają się od pogłębienia autystycznego wycofania aż do autyzmu „wyjątkowo ciężkiego” (52,8 pkt. w skali CARS). Wiodącym jest regresja wyższych funkcji psychicznych: mowy, motoryki (z częściową utratą chodu), dbałości o porządek, zachowań żywieniowych (aż do jedzenia niejadalnego), regresja gier. Zaburzenia katatoniczne występują po negatywnych (autystycznych i regresywnych). Będąc w ruchu przez większą część dnia, niektórzy pacjenci kładą się na krótki czas na podłodze, krzesłach, „zastygają”, po czym kontynuują ruch. W rękach odnotowuje się monotonne ruchy starożytnego archaicznego poziomu rubro-rdzeniowego i prążkowia: „mycie”, składanie, pocieranie, bicie w brodę, trzepotanie ramionami jak skrzydłami. Ich kalejdoskop jest tak duży, że fenotypy behawioralne często się zmieniają i są nie do odróżnienia w różnych nozologiach. Regresja, katatonia, ciężki autyzm zatrzymują rozwój umysłowy dziecka . Czas trwania ataków ADP wynosi 4,5-5 lat.

Przebieg choroby i wynik. Przebieg choroby w 80% jest postępujący, złośliwy. Remisje w endogennym ADP niskiej jakości, z zachowaniem ciężkiego autyzmu (42,2 pkt), deficyt poznawczy. Katatoniczne stereotypy motoryczne przechodzą jako objaw przejściowy w przebiegu choroby w postaci podkorowych protopatycznych stereotypów motorycznych. Habilitacja jest nieskuteczna. Statystycznie znacząco poprawiła się duża motoryka (umiejętność chodzenia). Własna mowa nie powstaje, jedna trzecia pacjentów rozwija mowę echa. Myślenie pozostaje konkretne, abstrakcyjne formy poznania nie są dostępne, sfera emocjonalna nie rozwija się. Urojenia i halucynacje u pacjentów nie pojawiają się w dzieciństwie, a po 3-4 latach od zachorowania trudno odróżnić wadę oligofreniczną od pseudoorganicznej. W 30% przypadków pacjenci z ADP są szkoleni według programu poprawczego typu VIII, pozostali są przystosowani do pobytu w rodzinie lub umieszczani w internatach socjalnych. Atypowa psychoza dziecięca według kryteriów ICD-10 jest kodowana pod nagłówkiem „uogólnione zaburzenia rozwoju psychicznego” z obniżeniem inteligencji (F84.11). Ujemna dynamika w przebiegu choroby, narastanie deficytów poznawczych pozwala na postawienie diagnozy złośliwej schizofrenii dziecięcej (F20.8xx3) – aspekt kulturowy Federacji Rosyjskiej (ICD-10, 1999). W USA schizofrenia dziecięca jest niezwykle rzadko diagnozowana przed 14 rokiem życia, w Europie - wcześniej niż 9 lat. W ICD-10 (1994) nie wyróżnia się dziecięcej postaci schizofrenii, diagnostyka różnicowa schizofrenii dziecięcej z atypową psychozą dziecięcą jest nadal aktualna na całym świecie. Diagnozę ZD należy postawić już na etapie manifestacji psychozy regresywno-katatonicznej bez obawy o „stygmatyzację w psychiatrii”.

Formy zespołu psychotycznego autyzmu atypowego ze spadkiem inteligencji (F84.11, F70) mają fenotypowo uniwersalny obraz kliniczny iw napadach katatoniczno-regresywnych nie różnią się od endogennego ADP (przechodzą podobne stadia rozwojowe: autystyczny – regresywny – katatoniczny). Różnią się fenotypowo zestawem stereotypów ruchowych: podkorowymi stereotypami katatonicznymi u pacjentów z zespołem Downa, archaicznymi katatonicznymi stereotypami pnia u pacjentów z ADP z zespołem Retta i Martina-Bella. Łączy ich wzrost osłabienia od etapu „regresji”, zachowanie charakterystycznych stereotypów przez całe życie.

Syndromiczne niepsychotyczne formy AA, współistniejące z ULV lub „upośledzenie umysłowe z cechami autyzmu” można doszukiwać się w wybranych zespołach genetycznych (Martin-Bell, Down, Williams, Angelman, Sotos itp.) oraz chorobach pochodzenia metabolicznego (fenyloketonia, stwardnienie guzowate itp.), w których autyzm współwystępuje z UMO (F84.11, F70).

Dane dotyczące ogólnej częstości występowania autyzmu atypowego nie są dostępne w literaturze medycznej.

Zespół Retta (F84.2)

Zweryfikowana choroba zwyrodnieniowa monogenowa spowodowana mutacją w genie regulatorowym MeCP2, który znajduje się na długim ramieniu chromosomu X (Xq28) i odpowiada za 60-90% przypadków MPD. Klasyczny SR rozpoczyna się w wieku 1-2 lat ze szczytem manifestacji w wieku 16-18 miesięcy i przechodzi przez kilka etapów rozwoju:

U I „autystycznego” (trwającego 3-10 miesięcy) pojawia się oderwanie, zaburzona aktywność poznawcza, zatrzymanie rozwoju umysłowego.

W fazie II - "szybka regresja" (od kilku tygodni do kilku miesięcy), na tle wzmożonego autystycznego oderwania, pojawiają się ruchy rąk na poziomie antycznym, archaicznym - typu "mycie", typu pocieranie; następuje regres w działaniu wszystkich układów funkcjonalnych; opóźniony wzrost głowy.

Etap III „pseudostacjonarny” (do 10 lat lub dłużej). Osłabia się autystyczne oderwanie, częściowo przywracana jest komunikacja, rozumienie mowy, wymowa poszczególnych słów. Utrzymują się regresywne stereotypy katatoniczne. Każda czynność jest krótkotrwała, pacjenci łatwo się wyczerpują. W 1/3 przypadków występują napady padaczkowe.

Stopień IV - „otępienie całkowite” charakteryzuje się głównie zaburzeniami neurologicznymi (zanik kręgosłupa, sztywność spastyczna), całkowitą utratą chodzenia.

Przebieg choroby, wynik: niekorzystny w 100% przypadków deficyt poznawczy wzrasta. Śmierć następuje w różnym czasie (zwykle 12-25 lat po wystąpieniu choroby).

Rozpowszechnienie SR : 1 na 15 000 dzieci w wieku od 6 do 17 lat (choroba sieroca).

Inne zaburzenia dezintegracyjne wieku dziecięcego, zespół Hellera (F84.3)

Demencja Hellera to utrata lub postępujące pogorszenie mowy, zdolności intelektualnych, społecznych i komunikacyjnych w dzieciństwie. Pojawia się w wieku 2-4 lat. Dzieci charakteryzują się zwiększoną drażliwością, samoopieką. Ich mowa staje się niezrozumiała, pojawiają się zaburzenia pamięci i percepcji, nastroje lękowe czy agresywność. Pacjenci nie są zorientowani w sytuacjach społecznych, często zatracają nabyte wcześniej umiejętności dbania o porządek; mają stereotypowe ruchy. W wyniku regresu w zachowaniu i naruszenia funkcji komunikacyjnej powstaje przypuszczenie o autyzmie dziecięcym. Stopniowo rozwija się pełny obraz kliniczny otępienia.

Pomimo ciężkiego otępienia rysy twarzy u pacjentów nie stają się szorstkie. Ogólnie zaburzenie ma charakter postępujący. Częstość występowania zespołu Hellera: 0,1:10 000 populacji dzieci (choroba sieroca).

Zaburzenie nadpobudliwości związane z upośledzeniem umysłowym i stereotypowymi ruchami (F84.4) V są również niezwykle rzadkie (mniej niż 1:10 000 populacji dziecięcej), odnosi się do chorób sierocych.

Zespół Aspergera (F84.5)

Ewolucyjno-konstytucyjny zespół Aspergera kształtuje się od urodzenia, ale najczęściej diagnozuje się go u pacjentów w sytuacjach integracji społecznej (uczęszczanie do przedszkola, szkoły).

Pacjenci mają odchylenia w dwukierunkowej komunikacji społecznej, w zachowaniach niewerbalnych (gestykulacje, mimika, maniery, kontakt wzrokowy) i nie są zdolni do empatii emocjonalnej. Mają wczesny rozwój mowy, bogatą rezerwę mowy, dobre logiczne i abstrakcyjne myślenie. Pacjenci z SA charakteryzują się oryginalnymi pomysłami. Cierpi strona komunikacyjna mowy, mówią kiedy chcą, nie słuchają rozmówcy, często prowadzą rozmowę ze sobą, charakteryzują się osobliwymi odchyleniami w intonacji mowy, nietypowymi zwrotami mowy.

Pacjenci z ZA starają się, ale nie wiedzą, jak nawiązać kontakt z rówieśnikami i osobami starszymi, nie zachowują dystansu, nie rozumieją humoru, reagują agresywnie na wyśmiewanie, nie są zdolni do empatii emocjonalnej.

Poważne zaburzenia uwagi, niezdarność ruchowa, dysharmonia w rozwoju, słaba orientacja w ludziach, w społeczeństwie, arogancja w realizacji swoich pragnień sprawiają, że łatwo stają się obiektem kpin, są zmuszane do zmiany szkoły, mimo dobrej inteligencji . Monomaniczne stereotypowe zainteresowanie określonymi obszarami wiedzy, jednostronne, wąsko specyficzne zainteresowania ukierunkowanym uczeniem się, mogą stanowić podstawę przyszłej specjalności, przyczyniać się do socjalizacji.

Przebieg choroby, wynik. W wieku 16-17 lat autyzm łagodzi, w 60% tworzy się osobowość schizoidalna o wrażliwych cechach charakteru. Pacjenci odnoszą sukcesy w specjalności wybranej zgodnie ze swoimi zainteresowaniami; w wieku 30-40 lat tworzą rodzinę.

U 40% pacjentów z SA stan może ulec pogorszeniu w kryzysowych okresach rozwoju z dodatkiem zaburzeń fazowo-afektywnych, obsesyjnych, maskowanych objawami psychopatycznymi, które są powstrzymywane przez terminową i skuteczną farmakoterapię, rehabilitację bez dalszego pogłębiania tożsamości osobowej .

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

Diagnostyka różnicowa zaburzeń ze spektrum autyzmu powinna być prowadzona przede wszystkim w obrębie grupy ASD, a następnie różnicowana z innymi nozologiami, wykorzystując możliwości nowoczesnego podejścia klinicznego i biologicznego. Klasyczny ewolucyjno-proceduralny autyzm dziecięcy – zespół Kannera – należy odróżnić od ewolucyjno-konstytucyjnego zespołu Aspergera. Podobny w typie dysontogenezy (łożysko dezintegracyjne, w obu przypadkach zdysocjowane), różnią się przede wszystkim czasem weryfikacji początku choroby, obszarami rozwoju mowy i intelektu, a także cechami sfery ruchowej ( patrz Tabela 1).

Tabela numer 1. Kliniczne różnicowanie autyzmu ewolucyjnego

Zespół Aspergera		Zespół Kannera
Autyzm	Lekki/średni; mięknie z biegiem lat, niezręczność społeczna utrzymuje się	Ciężki autyzm utrzymuje się życia, zmienia rozwój umysłowy
Przemówienie	Wczesny rozwój mowy poprawnej gramatycznie i stylistycznie	Pacjenci późno zaczynają mówić, mowa nie pełni funkcji komunikacyjnej (echolalia) i jest słabo rozwinięta w 50%
Zdolności motoryczne	Niezdarność motoryczna	Zdolności motoryczne duże są kątowe ze stereotypami motorycznymi, ruchami przypominającymi atetozę, chodzeniem z podparciem na palcach, dystonią mięśniową
Inteligencja	Wysoka lub powyżej średniej. Pacjenci są szkoleni zgodnie z ogólnym programem edukacyjnym, otrzymują wyższe wykształcenie. Po 35-40 latach tworzą rodzinę.	Zaburzenia funkcji poznawczych od urodzenia. W okresie dojrzewania inteligencja jest zdysocjowana i zmniejszona (IQ. Są szkoleni zgodnie z programem korekcyjnym typu VIII.

Z perspektywy paraklinicznej te dwa rodzaje autyzmu niepsychotycznego również się różnią. U pacjentów z SA głównym markerem neurofizjologicznym jest dominacja rytmu alfa o częstotliwości wyższej niż normalnie. W zapisie EEG u pacjentów z MC obserwuje się opóźnienie w powstawaniu rytmu alfa, co wyraźnie widać w młodszym wieku. U pacjentów w wieku KS parametry EEG normalizują się.

Patopsychologiczne wskaźniki w zespole Aspergera mają charakter dysocjacyjny w ramach niewyrażonej dysontogenezy poznawczej; z zespołem Kannera występuje wyraźny deficyt poznawczy.

Całościowe zaburzenie rozwojowe definiowane przez występowanie nieprawidłowego i/lub upośledzonego rozwoju przed ukończeniem 3 roku życia oraz nieprawidłowe funkcjonowanie we wszystkich trzech obszarach interakcji społecznych, komunikacji i ograniczonych, powtarzalnych zachowań. U chłopców zaburzenie rozwija się 3-4 razy częściej niż u dziewcząt.

Instrukcje diagnostyczne:

Zwykle nie ma wcześniejszego okresu niewątpliwie prawidłowego rozwoju, ale jeśli jest, to anomalie są wykrywane przed ukończeniem 3 roku życia. Zawsze odnotowuje się jakościowe naruszenia interakcji społecznych. Działają w postaci nieadekwatnej oceny sygnałów społeczno-emocjonalnych, co objawia się brakiem reakcji na emocje innych osób i/lub brakiem modulacji zachowania zgodnie z sytuacją społeczną; słabe wykorzystanie sygnałów społecznych i niewielka integracja zachowań społecznych, emocjonalnych i komunikacyjnych; brak wzajemności społeczno-emocjonalnej jest szczególnie charakterystyczny. Równie obligatoryjne są jakościowe zaburzenia w komunikacji. Działają w postaci braku społecznego wykorzystania istniejących umiejętności mowy; naruszenia w grach fabularnych i symulacjach społecznych; niska synchroniczność i brak wzajemności w komunikacji; niewystarczająca elastyczność wypowiedzi i względny brak kreatywności i fantazji w myśleniu; brak reakcji emocjonalnej na werbalne i niewerbalne próby nawiązania rozmowy przez inne osoby; upośledzone używanie tonacji i wyrazistości głosu do modulowania komunikacji; ten sam brak gestów towarzyszących, które mają wartość wzmacniającą lub pomocniczą w komunikacji konwersacyjnej. Stan ten charakteryzuje się również ograniczonymi, powtarzalnymi i stereotypowymi zachowaniami, zainteresowaniami i czynnościami. Przejawia się to tendencją do ustalania sztywnej i raz na zawsze rutyny w wielu aspektach życia codziennego, zwykle dotyczy to zarówno nowych czynności, jak i starych przyzwyczajeń i zabaw. Może istnieć szczególne przywiązanie do niezwykłych, często twardych przedmiotów, które jest najbardziej charakterystyczne dla wczesnego dzieciństwa. Dzieci mogą nalegać na specjalną kolejność niefunkcjonalnych rytuałów; może istnieć stereotypowe zaabsorbowanie datami, trasami lub harmonogramami; stereotypy motoryczne są częste; charakteryzujące się szczególnym zainteresowaniem niefunkcjonalnymi elementami przedmiotów (takimi jak zapach czy dotykowe właściwości powierzchni); dziecko może opierać się zmianom rutyny lub szczegółów otoczenia (takich jak dekoracje lub wyposażenie domu).

Oprócz tych specyficznych cech diagnostycznych, dzieci z autyzmem często wykazują szereg innych niespecyficznych problemów, takich jak lęki (fobie), zaburzenia snu i jedzenia, napady złości i agresywność. Samookaleczenia (na przykład w wyniku gryzienia nadgarstków) są dość powszechne, zwłaszcza przy współistniejącym znacznym upośledzeniu umysłowym. Większości dzieci z autyzmem brakuje spontaniczności, inicjatywy i kreatywności w czasie wolnym, a przy podejmowaniu decyzji trudno im posługiwać się ogólnymi pojęciami (nawet jeśli zadania są dobrze dopasowane do ich możliwości). Konkretne przejawy wady charakterystycznej dla autyzmu zmieniają się wraz z rozwojem dziecka, ale przez całe dorosłe życie wada ta utrzymuje się, objawiając się pod wieloma względami podobnymi problemami socjalizacyjnymi, komunikacyjnymi i zainteresowaniami. Aby postawić diagnozę, należy stwierdzić nieprawidłowości rozwojowe w pierwszych 3 latach życia, ale sam zespół można rozpoznać we wszystkich grupach wiekowych.

W autyzmie może występować dowolny poziom rozwoju umysłowego, ale w około trzech czwartych przypadków występuje wyraźne upośledzenie umysłowe.

Diagnostyka różnicowa:

Oprócz innych wariantów ogólnego zaburzenia rozwojowego, należy wziąć pod uwagę: specyficzne zaburzenie rozwojowe języka receptywnego (F80.2) z wtórnymi problemami społeczno-emocjonalnymi; reaktywne zaburzenia przywiązania w dzieciństwie (F94.1) lub dziecięce zaburzenia przywiązania typu rozhamowanego (F94.2); upośledzenie umysłowe (F70 - F79) z towarzyszącymi zaburzeniami emocjonalnymi lub behawioralnymi; schizofrenia (F20.-) o niezwykle wczesnym początku; zespół Retta (F84.2).

Dołączony:

zaburzenie autystyczne;

autyzm dziecięcy;

psychoza dziecięca;

Zespół Kannera.

Wyłączony:

Psychopatia autystyczna (F84.5)

F84.01 Autyzm dziecięcy spowodowany organiczną chorobą mózgu

Dołączony:

Zaburzenie autystyczne spowodowane organiczną chorobą mózgu.

F84.02 Autyzm dziecięcy spowodowany innymi przyczynami

DZIECI Z AUTYZMEM

cecha dziecka lub nastolatka, którego rozwój charakteryzuje się gwałtownym spadkiem kontaktów z innymi, słabo rozwiniętą mową i swoistą reakcją na zmiany w otoczeniu.

F84.0 Autyzm dziecięcy

A. Nieprawidłowy lub zaburzony rozwój objawia się przed ukończeniem 3 roku życia w co najmniej jednym z następujących obszarów:

1) mowa receptywna lub ekspresyjna stosowana w komunikacji społecznej;

2) rozwój selektywnych więzi społecznych lub wzajemnych interakcji społecznych;

3) zabawa funkcjonalna lub symboliczna.

B. W sumie musi być obecnych co najmniej 6 objawów z 1), 2) i 3), w tym co najmniej dwa z listy 1) i co najmniej jeden z list 2) i 3):

1) Jakościowe naruszenia wzajemnych interakcji społecznych przejawiają się w co najmniej jednym z następujących obszarów:

a) nieumiejętność odpowiedniego wykorzystania kontaktu wzrokowego, mimiki, gestów i pozycji ciała do regulowania interakcji społecznych;

b) nieumiejętność nawiązania (zgodnie z wiekiem umysłowym iwbrew posiadanym możliwościom) relacji z rówieśnikami, które obejmowałyby wspólne zainteresowania, działania i emocje;

c) brak wzajemności społeczno-emocjonalnej, który objawia się zaburzoną lub dewiacyjną reakcją na emocje innych ludzi i (lub) brakiem modulacji zachowań zgodnie z sytuacją społeczną, a także (lub) słabością integracji zachowań społecznych, emocjonalnych i komunikacyjnych.

d) brak pozornego poszukiwania wspólnych radości, wspólnych zainteresowań czy osiągnięć z innymi ludźmi (np. dziecko nie pokazuje innym interesujących go przedmiotów i nie zwraca na nie uwagi).

2) Jakościowe anomalie w komunikacji pojawiają się w co najmniej jednym z poniższych obszarów:

a) opóźnienie lub całkowity brak mowy potocznej, któremu nie towarzyszy próba kompensacji tego braku gestykulacji i mimiki (poprzedzany często brakiem komunikatywnego gruchania);

b) względna niezdolność do podjęcia lub podtrzymania rozmowy (na dowolnym poziomie rozwoju mowy) wymagającej wzajemności komunikacyjnej z drugą osobą;

c) powtarzająca się i stereotypowa mowa i/lub specyficzne użycie słów i wyrażeń;

d) brak spontanicznych różnorodnych spontanicznych gier fabularnych lub (w młodszym wieku) gier naśladowczych.

3) Ograniczone, powtarzające się i stereotypowe zachowania, zainteresowania i działania przejawiające się przynajmniej w jednym z poniższych obszarów:

a) zaabsorbowanie stereotypowymi i ograniczonymi zainteresowaniami, które są nietypowe pod względem treści lub kierunku; lub zainteresowania, które są nietypowe pod względem intensywności i ograniczonego charakteru, ale nie pod względem treści lub kierunku;

b) zewnętrzne obsesyjne przywiązanie do określonych, niefunkcjonalnych czynności lub rytuałów;

c) stereotypowe i powtarzające się manieryzmy ruchowe, które obejmują klaskanie lub wykręcanie palców lub dłoni lub bardziej złożone ruchy całego ciała;

d) wzmożonej uwagi na części przedmiotów lub niefunkcjonalne elementy zabawek (ich zapach, dotyk powierzchni, emitowany przez nie hałas lub wibracje).

B. Obrazu klinicznego nie można wyjaśnić innymi typami ogólnych zaburzeń rozwojowych: specyficznym zaburzeniem rozwojowym mowy receptywnej (F80.2) z wtórnymi problemami społeczno-emocjonalnymi; reaktywne zaburzenia przywiązania wieku dziecięcego (F94.1) lub niehamowane zaburzenia przywiązania u dzieci (F94.2), upośledzenie umysłowe (F70-F72) związane z pewnymi zaburzeniami emocjonalnymi i behawioralnymi, schizofrenia (F20) o niezwykle wczesnym początku i zespół Retta (F84 .2)

Autyzm dziecięcy

patrz także Autyzm) - autyzm wczesnodziecięcy (angielski autyzm dziecięcy), po raz pierwszy zidentyfikowany jako odrębny zespół kliniczny przez L. Kannera (1943). Obecnie uważa się ją za zaburzenie całościowe (uogólnione, wielostronne), zaburzenie rozwoju umysłowego, spowodowane biologicznym niedoborem ośrodkowego układu nerwowego. dziecko; ujawnił swoją polietiologię, polinosologię. R.d.a notuje się w 4-6 przypadkach na 10 tys. dzieci; częściej u chłopców (4-5 razy częściej niż u dziewcząt). Główne cechy R.d.a. to wrodzona niezdolność dziecka do nawiązywania kontaktu afektywnego, zachowania stereotypowe, nietypowe reakcje na bodźce sensoryczne, upośledzony rozwój mowy, wczesny początek (przed 30. miesiącem życia).

Autyzm u dzieci (niemowlęcy)

stosunkowo rzadkie zaburzenie, którego objawy są wykrywane już w niemowlęctwie, ale zwykle ujawnia się u dzieci w pierwszych 2-3 latach życia. Autyzm dziecięcy został po raz pierwszy opisany przez L. Kannera w 1943 roku w pracy pod kiepskim tłumaczeniem tytułu „Autystyczne zaburzenia komunikacji afektywnej”. Sam L. Kanner obserwował 11 dzieci z tym zaburzeniem. Twierdził, że nie ma to nic wspólnego ze schizofrenią i jest niezależną formą zaburzenia psychicznego. Opinia ta jest obecnie podzielana, choć nie jest w żaden sposób argumentowana. Tymczasem u niektórych pacjentów wykrywa się afektywne zaburzenia nastroju, niektóre objawy zaburzenia są w rzeczywistości identyczne z objawami katatonii i paratymii, co może wskazywać na atak schizofrenii przebyty w okresie niemowlęcym (E. Bleiler, jak wiadomo, uważał, że 1 % wszystkich przypadków początku schizofrenii przypada na pierwszy rok życia po urodzeniu). Częstość występowania autyzmu dziecięcego, według różnych źródeł, waha się od 4-5 do 13,6-20 przypadków na 10 000 dzieci w wieku poniżej 12 lat, z tendencją wzrostową. Przyczyny autyzmu dziecięcego nie zostały ustalone. Podaje się, że występuje częściej u matek, które miały różyczkę odry w czasie ciąży. Wskaż, że w 80-90% przypadków zaburzenie jest spowodowane czynnikami genetycznymi, w szczególności kruchością chromosomu X (patrz Zespół łamliwego chromosomu X). Istnieją również dowody na to, że dzieci z autyzmem rozwijają lub doświadczają nieprawidłowości móżdżku we wczesnym dzieciństwie. U chłopców zaburzenie występuje 3-5 razy częściej niż u dziewcząt. W większości przypadków objawy zaburzenia są wykrywane w wieku dzieci poniżej 36 miesięcy, jego najbardziej uderzające objawy występują w wieku od 2 do 5 lat. W wieku 6-7 lat niektóre objawy zaburzenia są wygładzone, ale jego główne objawy utrzymują się w przyszłości. Zespół objawów zaburzenia jest reprezentowany przez następujące główne cechy:

1. brak postawy gotowości niemowlęcia przy podnoszeniu oraz brak kompleksu odrodzenia, gdy w polu widzenia pojawia się twarz matki;

2. zaburzenia snu, trawienia, termoregulacji i inne, zwykle liczne dysfunkcje somatyczne, trudności w kształtowaniu umiejętności dbania o porządek, czyli ciężkie objawy neuropatyczne, które obserwuje się już w pierwszym roku życia;

3. ignorowanie dziecka bodźców zewnętrznych, jeśli mu nie szkodzą;

4. brak potrzeby kontaktów, przywiązania, izolacji od tego co się dzieje przy skrajnie wybiórczym postrzeganiu rzeczywistości, oderwaniu od innych, braku chęci do rówieśników;

5. brak uśmiechu towarzyskiego, czyli wyrazu radości, gdy w polu widzenia pojawi się twarz matki lub innej bliskiej osoby;

6. długotrwały brak zdolności rozróżniania przedmiotów żywych i nieożywionych u części pacjentów (do 4-5 lat). Na przykład 5-letnia dziewczynka rozmawia z działającym odkurzaczem lub lodówką;

7. mowa egocentryczna (echolalia, monolog, fonografizm), nieprawidłowe użycie zaimków osobowych. Niektórzy pacjenci wykazują mutyzm od dłuższego czasu, przez co rodzice uważają ich za cierpiących na niemotę. Połowa dzieci ma istotne zaburzenia rozwoju mowy, zwłaszcza związane z komunikacyjnymi aspektami mowy. Dzieci nie mogą więc nauczyć się takich umiejętności społecznych, jak zadawanie pytań, formułowanie próśb, wyrażanie swoich potrzeb itp. Aż 60-70% pacjentów nie jest w stanie opanować zadowalającej mowy. Część pacjentów w ogóle nie mówi i nie reaguje na mowę innych do 6-7 roku życia;

8. neofobia, a dokładniej zjawisko tożsamości (określenie L. Kannera), czyli lęk przed nowym lub irytacja, niezadowolenie ze zmian w otoczeniu zewnętrznym, pojawienia się nowych ubrań czy nieznanego jedzenia, a także jako percepcja głośnych lub odwrotnie cichych dźwięków, poruszających się obiektów. Na przykład dziecko woli te same, prawie całkowicie zniszczone ubrania lub je tylko dwa rodzaje jedzenia, protestując, gdy rodzice proponują mu coś nowego. Takie dzieci też nie lubią nowych słów i zwrotów, należy zwracać się do nich tylko tymi, do których są przyzwyczajone. Opisano przypadki wyraźnej reakcji oburzenia dzieci nawet na pominięcia lub zamiany słów w kołysankach rodziców;

9. monotonne zachowanie z tendencją do autostymulacji w postaci stereotypowych działań (wielokrotne powtarzanie bezsensownych dźwięków, ruchów, czynności). Na przykład pacjent wbiega dziesiątki razy z pierwszego na drugie piętro swojego domu i równie szybko schodzi w dół, nie dążąc do żadnego zrozumiałego dla innych celu. Monotonia zachowań najprawdopodobniej będzie się utrzymywać, aw przyszłości życie takich pacjentów będzie budowane według jakiegoś sztywnego algorytmu, od którego wolą nie robić wyjątków budzących niepokój;

10. dziwne i monotonne gry, pozbawione treści społecznościowych, najczęściej z elementami niezwiązanymi z grą. Najczęściej pacjenci wolą grać w pojedynkę i gdy ktoś przeszkadza im w grze lub nawet jest obecny, są oburzeni. Jeśli jednocześnie używają zabawek, to gry są nieco oderwane od rzeczywistości społecznej. Na przykład chłopiec bawiąc się samochodami ustawia je w rzędzie, wzdłuż jednej linii, układa z nich kwadraty, trójkąty;

11. czasami doskonała pamięć mechaniczna i stan myślenia asocjacyjnego, wyjątkowe zdolności liczenia z opóźnionym rozwojem społecznych aspektów myślenia i pamięci;

12. odmowa pacjentów od oszczędzania warunków w czasie choroby lub poszukiwanie patologicznych form ukojenia w czasie złego samopoczucia, zmęczenia, cierpienia. Np. dziecka z podwyższoną temperaturą nie da się położyć do łóżka, ono znajduje dla siebie miejsce, w którym widzi najwięcej;

13. niedorozwój zdolności ekspresyjnych (maskowata twarz, brak wyrazu twarzy itp.), nieumiejętność komunikacji niewerbalnej, brak zrozumienia znaczenia aktów wyrażania się innych;

14. blokada afektywna (w tym przypadku mamy na myśli ubóstwo przejawów emocjonalnych), niedorozwój empatii, współczucia, współczucia, czyli zaburzenie dotyczy głównie prospołecznych przejawów emocjonalnych, zwłaszcza pozytywnych emocji społecznych. Najczęściej pacjenci są lękliwi, agresywni, czasami wykazują tendencje sadystyczne, zwłaszcza w stosunku do najbliższych osób i/lub skłonni do samookaleczeń;

15. u wielu pacjentów występuje znaczny, klinicznie istotny niepokój ruchowy, w tym różne hiperkinezy, u jednej trzeciej pacjentów obserwuje się napady padaczkowe, ujawniają się poważne objawy patologii organicznej mózgu;

16. brak kontaktu wzrokowego, pacjenci nie patrzą w oczy osobie, która ma z nimi kontakt, ale jakby gdzieś w oddali, omijając go.

Nie ma swoistego leczenia tego zaburzenia, stosuje się głównie specjalne metody nauczania i wychowania. Trudno jest ocenić efekty pracy z pacjentami, ale bardzo niewiele jest publikacji mówiących o znaczących sukcesach, jeśli w ogóle. Część dzieci zapada następnie na schizofrenię, w innych, najczęstszych przypadkach, rozpoznanie ogranicza się do stwierdzenia upośledzenia umysłowego lub autystycznego zaburzenia osobowości. Znane są przypadki połączenia wczesnego autyzmu z zespołem Lennoxa-Gastauta (Boyer, Deschartrette, 1980). Zobacz zespół Lennoxa-Gastauta. Zobacz: Autystyczna pichopatia dziecięca.

W życiu codziennym młode matki nazywają „psychozą dziecięcą” dziecięce napady złości i kryzysy wzrostu. Z medycznego punktu widzenia wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane i poważne: psychozy u dzieci są rzadkie, nie jest łatwo postawić diagnozę, ale jednocześnie ta choroba wymaga obowiązkowego leczenia i obserwacji.
Psychoza dziecięca to nie rozdzierające serce krzyki i tarzanie się po podłodze, które zdarzają się niemal każdemu dziecku. Zaburzenie psychotyczne ma specyficzny obraz kliniczny iw celu postawienia prawidłowej diagnozy w dzieciństwie konieczna jest zwykle konsultacja z więcej niż jednym specjalistą.

Jednym z głównych wskaźników zmętnienia umysłu u osoby jest najczęściej jego mowa. W psychozie osoba nie jest w stanie myśleć spójnie, a tok jej wypowiedzi wyraźnie pokazuje zamęt, chaotyczny charakter chorej świadomości.
Czy można z całą pewnością zdiagnozować psychogenię u dziecka do lat trzech, które nie uczęszczało jeszcze do przedszkola i nie umie poprawnie mówić? Często jest to trudniejsze dla większej liczby ekspertów medycznych. W tym przypadku psychozę dziecka można rozpoznać jedynie po jego zachowaniu. Trudno będzie też określić, kiedy iz jakiego powodu psychika została tak poważnie naruszona.
Przedmiotem sporu lekarzy są także urojenia rozumowe, które dotykają dzieci w wieku przedpokwitaniowym. Medycyna sklasyfikowała zaburzenia psychotyczne wieku dziecięcego i dorosłego, ale większość lekarzy uważa, że ​​nawet w wieku przedpokwitaniowym psychika może cierpieć aż do psychogenii. Obraz kliniczny ma jednocześnie odmienne objawy, oddzielające psychozę młodzieńczą, z szeregiem jej różnic, od podobnej patologii we wczesnym lub dorosłym okresie życia.
Ważne jest, aby już we wczesnym wieku odróżnić patologię od innych zaburzeń psychicznych, takich jak nerwica i histeria. Przy wielu podobnych objawach to właśnie psychozy u dzieci prowadzą do zniszczenia adekwatnej świadomości i utraty realnego obrazu świata.

Objawy psychozy dziecięcej

Psychoza u dzieci objawia się na różne sposoby, objawy w różnych postaciach patologii są niejednorodne. Jednak najczęściej objawia się pewien zestaw objawów, takich jak:

1. halucynacje. Dziecko widzi przedmioty, istoty, zdarzenia, które w rzeczywistości nie istnieją. Słyszy głosy, czuje zapachy, doświadcza wrażeń dotykowych fałszywego pochodzenia.
2. Zachwycać się. Świadomość pacjenta jest zdezorientowana, co wyraźnie przejawia się w jego mowie. Nie ma żadnego znaczenia, żadnego związku, żadnej sekwencji.
3. Niewłaściwe zachowanie, na przykład nieodpowiednia zabawa, niekontrolowane figle. Dziecko nagle staje się niespodziewanie bardzo drażliwe, zaczyna niszczyć zabawki, rzeczy, ranić zwierzęta.
4. Agresja, złość. Podczas wizyty w szkole lub przedszkolu odzywa się niegrzecznie i złośliwie do innych dzieci, potrafi wyzwiska lub uderzyć, często jest agresywny w stosunku do dorosłych. Przy nieistotnych okazjach reaguje ostrym irytacją.
5. Apetyt jest niestabilny: od silnej chciwości na jedzenie do całkowitego jego odrzucenia.
6. Otępienie. Długo zastyga w jednej pozycji, pozycja jego ciała i mimika się nie zmieniają, wzrok zastyga, twarz wyraża cierpienie, nie reaguje na bodźce zewnętrzne.
7. Nagła zmiana stanu. Osłupienie zostaje nagle zastąpione skrajną pobudliwością, dużą aktywnością fizyczną, połączoną z agresywną postawą wobec innych.
8. Ma wpływ. Euforia, strach, częste napady melancholii, urazy, łzy aż do histerycznych szlochów.
9. Źle śpi w nocy, ale ciągle chce spać w ciągu dnia. Bóle głowy, duże zmęczenie bez przyczyn zewnętrznych.
10. Stan podobny do gorączki (połączony z objawami zaburzeń świadomości). Dziecko ma zimną skórę, silne pocenie się, suche usta, rozszerzone źrenice.

Oznaki zniszczenia świadomości powinny natychmiast wywołać niepokój u rodziców. Dziecko w ostrym stadium choroby nie może uczęszczać do szkoły ani przedszkola i wymaga pilnej hospitalizacji.

Ale czy zwykły człowiek bez wykształcenia medycznego jest w stanie odróżnić dziecięce zabawy i fantazje od halucynacji i urojeń? W końcu mały chłopiec podczas zabawy wyobraża sobie, że jest rycerzem ratującym księżniczkę przed złym smokiem. Pamiętaj, że w przypadku psychopatii zauważalnych będzie szereg symptomów wskazujących na zaćmienie umysłu. Tak więc osoba chora psychicznie faktycznie zobaczy złego potwora i odpowiednio się zachowa - wykaże silny strach, agresję i inne oznaki zniekształconego postrzegania świata.

U dzieci objawy psychozy mają szereg cech związanych z wiekiem. Do roku takie dziecko może mieć częściowy lub całkowity brak manifestacji emocji charakterystycznych dla niemowlęctwa. W wieku 2, 4 lat, nawet w wieku 6 miesięcy dziecko nie uśmiecha się, nie „grucha”. Na tle zdrowych 8-9 miesięcznych dzieci pacjent wyróżnia się tym, że nie rozpoznaje rodziny, nie wykazuje zainteresowania otaczającym go światem, może doświadczać obsesyjnych, monotonnych ruchów.

W wieku dwóch lat dziecko z zaburzeniem psychotycznym będzie wykazywać wyraźne opóźnienia rozwojowe. U 3-letniego dziecka nieadekwatne postrzeganie rzeczywistości będzie już bardziej widoczne.

U małych dzieci wyróżnia się nietypową psychozę dziecięcą. Pod względem objawów przypomina autyzm (jedna z jego odmian ma nawet podobną nazwę – „psychoza dziecięca”). Może wystąpić nawet u dzieci rozwiniętych intelektualnie (choć częściej występuje u dzieci upośledzonych umysłowo).

Chory będzie miał słaby kontakt z ludźmi, wykaże opóźnienie w rozwoju mowy. Może charakteryzować się obsesyjnymi identycznymi ruchami lub niekontrolowanym powtarzaniem słów innych osób (echolalia). Uczęszczając do przedszkola, takie dzieci nie pasują ostro do ogólnej grupy, ponieważ nie rozumieją innych i mają trudności z przystosowaniem się do najmniejszych zmian.

Przyczyny patologii

Fizjologiczne przyczyny zaburzeń psychotycznych w młodym wieku obejmują:

1. Dysfunkcja tarczycy.
2. Konsekwencje niewydolności hormonalnej, dojrzewania.
3. Wysoka gorączka spowodowana innymi chorobami.
4. Skutki uboczne chemioterapii, leków.
5. Zapalenie opon mózgowych.
6. Alkohol spożywany przez kobietę w ciąży (alkoholizm płodowy) lub podczas karmienia piersią.
7. dziedzictwo genetyczne.

Nastolatki często doznają załamań psychicznych w wyniku znalezienia się w stresującej sytuacji. Poważną traumą może być dla nich śmierć bliskiej osoby, sytuacje konfliktowe w rodzinie lub z przyjaciółmi, nagła zmiana okoliczności życiowych.

Psychoza, która powstała na tle psychotraumy u nastolatka, podobnie jak podobne objawy choroby u dorosłych, może nie trwać długo i znika wraz z wyeliminowaniem czynnika stresowego.
Warto jednak pamiętać, że skłonność do zaburzeń psychotycznych można odziedziczyć i wówczas przebieg choroby jest cięższy. Czasami dysfunkcja świadomości osiąga kalectwo, pozostając na całe życie.

Psycholog opowiada o tym, jak zachowania rodziców mogą wywołać rozwój psychozy u dziecka

Różnorodność postaci choroby

W zależności od wielu czynników choroba może przebiegać na różne sposoby:

• szybko i szybko, z żywą manifestacją objawów;
• długi, ale z ostrymi okresowymi wybuchami;
• szybko, ale z niewyrażonymi objawami;
• symptomatologia rozwija się przez długi czas, objawia się słabo, ospale.

W zależności od wieku pacjentów wyróżnia się również wczesne (przed okresem dojrzewania) i późne (u nastolatków) formy patologii.

Stany psychotyczne wywołane zewnętrznymi czynnikami przejściowymi są zazwyczaj łatwiejsze do zdiagnozowania i leczenia. Ostra faza mija, gdy prowokatorzy problemów ustają, chociaż zawsze potrzebny jest dodatkowy czas na pełne wyzdrowienie wyczerpanej psychiki.

W przypadku długotrwałego przebywania osoby w sytuacji traumatycznej lub uszkodzenia mózgu spowodowanego nieprawidłowościami biochemicznymi (zarówno wrodzonymi, jak i wywołanymi lekami, chorobami i innymi czynnikami) ostre zaburzenie psychotyczne przekształca się w przewlekłe. Przedłużające się zmętnienie umysłu jest niezwykle niebezpieczne dla małej osoby. Rozwój intelektualny cierpi z powodu dysfunkcji aktywności mózgu, dziecko nie może przystosować się w społeczeństwie, komunikować się z rówieśnikami, robić ulubionych rzeczy.

Leczenie farmakologiczne i korygujący kurs psychoterapeutyczny w ciężkich postaciach choroby psychicznej są obowiązkowe. Szczególnie niebezpieczna jest ostra psychoza, gdy wszystkie objawy są bardzo silne i jasne, a wzrost procesów patologicznych następuje szybko.

Rozpoznanie choroby

Szczegółową diagnostykę zaburzeń psychicznych najlepiej przeprowadzić w szpitalu pod stałym nadzorem lekarzy. Aby przepisać skuteczną terapię, konieczne jest jednoznaczne określenie przyczyny reakcji psychotycznej.

W badaniu oprócz psychiatry musi wziąć udział otolaryngolog, neuropatolog, psycholog, logopeda. Oprócz ogólnego badania ciała, dziecko przechodzi również specjalne badania rozwoju umysłowego (na przykład komputerowe lub pisemne badanie poziomu rozwoju myślenia zgodnie z grupą wiekową, spójność mowy, testy obrazkowe itp. ).

Terapia i profilaktyka zaburzeń psychotycznych w młodym wieku

Małym pacjentom przepisuje się cykl leków w połączeniu z sesjami korekcji psychologicznej.

Objawy i leczenie przepisane dziecku są bezpośrednio powiązane, ponieważ leki są potrzebne tylko w przypadkach, gdy choroba doprowadziła do zaburzeń biochemicznych w organizmie. „Ciężkie” formy leków psychotropowych, takie jak środki uspokajające, są przepisywane tylko w obecności agresywnych warunków.

W przypadkach, gdy choroba jest przewlekła, a nie epizodyczna, konieczne jest leczenie młodego pacjenta pod stałym nadzorem psychiatry.

Korygujący efekt psychoterapii jest szczególnie zauważalny, gdy w wyniku przeżytego stresu doszło do załamania emocjonalnego. Następnie, eliminując czynnik, który spowodował zachorowanie oraz pracując z wewnętrznymi postawami i reakcjami małego pacjenta, psycholog pomaga mu radzić sobie ze stresem i wykształcić adekwatne reakcje na negatywne zdarzenia życiowe.
Rodzice muszą pomóc swojemu synowi lub córce przestrzegać zasad zdrowego życia.

1. Dziecko potrzebuje wyważonej codziennej rutyny, braku silnych wstrząsów i niespodzianek.
2. Niedopuszczalne jest okazywanie niegrzeczności i przemocy fizycznej wobec dzieci, a środki zachęty i kary powinny być dla nich jasne.
3. Życzliwa i pozytywna atmosfera w rodzinie, miłość i cierpliwość między wszystkimi jej członkami pozwalają pacjentowi szybciej wrócić do normalnego życia.
4. Jeśli stresująca sytuacja była związana z wizytą w placówce edukacyjnej, warto zmienić szkołę lub przedszkole.

Wszystko to jest niezwykle ważne dla ostatecznej i trwałej odbudowy psychiki małego pacjenta.

Powstaje pytanie, czy dzieci, które doznały chwilowego zamglenia umysłu, mogą mieć nadzieję na całkowite wyleczenie i pełnoprawne dorosłe życie? Czy będą w stanie wyrosnąć na odpowiednich członków społeczeństwa, założyć własne rodziny, mieć dzieci? Na szczęście tak. Dzięki szybkiej opiece medycznej i wysokiej jakości terapii wiele przypadków wczesnej psychogenności zostaje całkowicie wyleczonych.

Autyzm - po pierwsze skrajna samotność dziecka, naruszenie jego więzi emocjonalnej nawet z najbliższymi; po drugie, skrajne stereotypy w zachowaniu, przejawiające się zarówno konserwatyzmem w relacjach ze światem, lękiem przed jego zmianami, jak i obfitością tego samego typu działań afektywnych, przyciąganiem zainteresowań; po trzecie, szczególne niedorozwój mowy i intelektualne, nie związane z reguły z pierwotną niewydolnością tych funkcji. ...szczególny, niezwykle charakterystyczny typ dysontogenezy umysłowej. Polega ona na najpoważniejszym niedoborze napięcia afektywnego, który uniemożliwia nawiązywanie aktywnych i zróżnicowanych kontaktów z otoczeniem, wyraźnym obniżeniu progu dyskomfortu afektywnego, dominacji negatywnych doświadczeń, stanie niepokoju, lęku przed innymi.

(VV Lebedinsky, OS Nikolskaya, ER Baenskaya, MM Liebling)

Autyzm jest objawową manifestacją dysfunkcji mózgu, która może być spowodowana różnymi uszkodzeniami. W niektórych przypadkach zaburzenia są łączone i prawdopodobnie są spowodowane pewnymi stanami patologicznymi, wśród których najczęstsze to: 1. skurcze u dzieci; 2. różyczka wrodzona; 3. stwardnienie guzowate; 4. lipidoza mózgowa; 5. Kruchość chromosomu X. Zaburzenie należy diagnozować na podstawie cech behawioralnych, niezależnie od obecności lub braku cech patologicznych. (ICD-10)

Kryteria diagnostyczne

brak wzajemności społeczno-emocjonalnej (szczególnie charakterystyczny);

brak reakcji na emocje innych osób i/lub brak modulacji zachowania zgodnie z sytuacją społeczną;

brak społecznego wykorzystania dostępnych umiejętności językowych, niewystarczająca elastyczność wypowiedzi oraz względny brak kreatywności i wyobraźni w myśleniu;

upośledzone używanie tonacji i wyrazistości głosu do modulowania komunikacji; ten sam brak towarzyszących gestów;

naruszeń w grach fabularnych i grach społecznie naśladujących.

tendencja do ustalania sztywnego, raz na zawsze ustalonego porządku w wielu aspektach życia codziennego;

w specjalnym porządku wykonywania rytuałów o charakterze niefunkcjonalnym;

stereotypy motoryczne;

szczególne zainteresowanie niefunkcjonalnymi elementami przedmiotów (zapach czy dotykowe właściwości powierzchni).

Wady rozwojowe należy zauważyć w pierwszych trzech latach życia, ale sam zespół można rozpoznać we wszystkich grupach wiekowych. Brak poprzednika pozornie normalnego rozwoju.

Często obserwuje się zaburzenia, które nie są specyficzne dla autyzmu, takie jak lęki (fobie), zaburzenia snu i jedzenia, wybuchy złości i agresywności oraz samookaleczenia.

Brak spontaniczności, inicjatywy i kreatywności zarówno w wykonywaniu zadań i poleceń, jak iw organizacji czasu wolnego;

Konkretne objawy wady charakterystycznej dla autyzmu zmieniają się wraz z rozwojem dziecka, ale przez całe dorosłe życie wada ta utrzymuje się, objawiając się pod wieloma względami podobnymi zaburzeniami.

U chłopców zaburzenie rozwija się 3-4 razy częściej niż u dziewcząt.

Dołączony:

zaburzenie autystyczne; autyzm dziecięcy; psychoza dziecięca; Zespół Kannera.

Wyłączony:

psychopatia autystyczna (F84.5 Aspergera).

autyzm atypowy

Autyzm atypowy definiuje się jako ogólne zaburzenie rozwojowe, które w przeciwieństwie do autyzmu wczesnodziecięcego ujawnia się po 3 roku życia lub nie spełnia kryteriów diagnostycznych autyzmu wczesnodziecięcego.

ICD-10 identyfikuje 2 rodzaje autyzmu atypowego.

 Początek w nietypowym wieku . Przy tym typie autyzmu spełnione są wszystkie kryteria autyzmu wczesnodziecięcego (zespół Kannera), jednak choroba zaczyna się wyraźnie objawiać dopiero w wieku powyżej 3 lat.

 autyzm znietypowe objawy . Przy tego rodzaju chorobie odchylenia pojawiają się już w wieku 3 lat, ale brak pełnego obrazu klinicznego autyzm wczesnodziecięcy nie obejmuje wszystkich 3 obszarów - naruszenie interakcji społecznych, komunikacji i określonych stereotypów zachowań). Występuje częściej u dzieci z ciężkimi specyficzne zaburzenie rozwojowe języka receptywnego lub z upośledzenie umysłowe. Dołączony:

lekkie upośledzenie umysłowe z cechami autystycznymi;

atypowa psychoza dziecięca.

W literaturze medycznej brak jest danych na temat rozpowszechnienia autyzmu atypowego.

W odniesieniu do przyczyn i leczenia tego zaburzenia wszystko, co powiedziano o autyzmie wczesnodziecięcym, jest istotne. Podobnie jak w przypadku tych ostatnich, dynamika i rokowanie zależą od stopnia niedorozwoju intelektualnego oraz od tego, czy mowa się rozwija iw jakim stopniu można ją wykorzystać do celów komunikacyjnych.

Diagnostyka różnicowa zespołów autyzmu

Należy różnicować zespoły autystyczne wady sensoryczne I upośledzenie umysłowe. Pierwsze można wykluczyć, dokładnie badając narządy zmysłów. W przypadku upośledzenia umysłowego objawy autystyczne nie są kluczowe dla obrazu klinicznego, ale towarzyszy im niedorozwój intelektualny. Oprócz, u dzieci i młodzieży upośledzonych umysłowo stosunek emocjonalny do obiektów ożywionych i nieożywionych otaczającego świata jest mniej lub niecałkowicie zaburzony. Często brak jest również mowy i motorycznych objawów autyzmu wczesnodziecięcego.

To rozróżnienie jest niezbędne do praktycznej pracy. Zawsze znajdą się rodzice, którzy konsultując się z psychiatrą lub psychologiem w sprawie swoich dzieci, są zainteresowani tym, na jakie zaburzenie cierpi dziecko – autyzm czy niedorozwój intelektualny. Rodzicom często łatwiej jest pogodzić się z faktem, że ich dziecko, nawet jeśli jest niepełnosprawne intelektualnie, ma zdiagnozowany autyzm, niż pogodzić się z diagnozą „upośledzenia umysłowego”.

Praktyczne znaczenie kliniczne ma diagnostyka różnicowa z schizofrenia. Można ją przeprowadzić zarówno na podstawie objawów, jak i na podstawie wywiadu i dynamiki. Dzieci ze schizofrenią, w przeciwieństwie do dzieci autystycznych, często ją mają objawy urojeniowe lub halucynacje, ale do momentu ich pojawienia się anamneza jest zwykle bez cech; w każdym razie dotyczy to właściwych objawów psychotycznych.

Wreszcie należy odróżnić autyzm od szpitalnictwo(syndrom deprywacji). Hospitalizm rozumiany jest jako zaburzenie, które rozwija się w wyniku wyraźnego zaniedbania i niedoboru czynników stymulujących rozwój. Dzieci te mogą również mieć upośledzoną zdolność kontaktu, ale objawia się to w inny sposób: częściej w postaci objawów depresyjnych. Czasami nie ma dystansu w zachowaniu, ale nie ma typowych objawów autyzmu dziecięcego.

	Autyzm wczesnodziecięcy (zespół Kannera)	Psychopatia autystyczna (zespół Aspergera)
Początkowe odchylenia	Najczęściej w pierwszych miesiącach życia	Wyraźne odchylenia zaczynające się około 3 roku życia
Kontakt wzrokowy	Często nieobecny na początku, rzadko utrwalony później; krótkotrwały, wymijający	Rzadkie, krótkotrwałe
	Dzieci późno zaczynają mówić, często mowa nie jest rozwinięta (w około 50% przypadków)	Wczesny rozwój mowy
	Rozwój mowy jest znacznie opóźniony	Wczesny rozwój mowy poprawnej gramatycznie i stylistycznie
	Mowa początkowo nie pełni funkcji komunikacyjnej (echolalia)	Mowa zawsze pełni funkcje komunikacyjne, które jednak są upośledzone (mowa spontaniczna)
Inteligencja	Najczęściej jest znacznie zmniejszony, charakterystyczna jest pewna struktura inteligencji	Inteligencja jest dość wysoka i powyżej średniej, rzadko niska
Zdolności motoryczne	Nienaruszone, jeśli nie ma współistniejącej choroby	Dewiacje ruchowe: niezręczność ruchowa, zaburzenia koordynacji motoryki dużej i małej, ruchy niezdarne i niezdarne