Aby zmniejszyć ból, matki pracujące wykorzystują różne sposoby: prawidłowe oddychanie, masaż, przyjmowanie wygodnej pozycji podczas skurczów. Wszystkich tych metod przyszłe matki uczą się na kursach przygotowujących do porodu.

Wskazania do stosowania lek łagodzący ból podczas porodu naturalnego niezwiązanego z cięciem cesarskim – duże owoce, wąska miednica, zbyt bolesne skurcze, wywołujące niespokojne zachowanie kobiety w czasie porodu.

Metoda inhalacji nazywa się autoanalgezją – niezależnym uśmierzaniem bólu: po odczuciu bólu rodząca kobieta sama przykłada maskę do narządów oddechowych.

W pierwszej fazie porodu – gdy szyjka macicy się rozszerza – wykorzystuje się ją znieczulenie wziewne. Przez maskę inhalacyjną podawana jest mieszanina podtlenku azotu lub innych gazowych substancji znieczulających – fluorotan, metoksyfluran, pentran. Substancje te są szybko eliminowane z organizmu, prawie nie szkodzą dziecku, ale mogą powodować zawroty głowy i nudności.

W zależności od tego, jaki lek zostanie zastosowany i w jakiej dawce, działanie znieczulenia może utrzymywać się od 10 do 70 minut.

Leki przeciwbólowe można podawać domięśniowo lub dożylnie. Z krwi kobiety rodzącej leki mogą przedostać się do organizmu dziecka, które nadal jest połączone pępowiną z ciałem matki, a wtedy układ nerwowy dziecka ucierpi i możliwe będą zaburzenia funkcja oddechowa zaraz po urodzeniu. Z tego powodu znieczulenie dożylne i domięśniowe stosuje się najczęściej po urodzeniu dziecka – na przykład, gdy konieczne jest usunięcie części łożyska, które zalegały w macicy.

Najczęściej podczas porodu stosuje się znieczulenie miejscowe lub regionalne. W pierwszym przypadku lek wstrzykuje się bezpośrednio w niewielką powierzchnię, którą należy znieczulić za pomocą znieczulenia przewodowego. mówimy o o dość dużej części ciała. Znieczulenie miejscowe stosowany w szczególności przy zakładaniu szwów w przypadku pęknięcia krocza.

Podczas porodu stosuje się dwa rodzaje znieczulenia przewodowego – zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe. Pierwsza polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej, znajdującej się pomiędzy błoną rdzenia kręgowego a ścianą zewnętrzną. kanał kręgowy. W tym przypadku traci się wrażliwość dolnej połowy ciała, ale kobieta nie traci przytomności. W znieczuleniu rdzeniowym lek wstrzykuje się cieńszą igłą poniżej poziomu rdzenia kręgowego. Jeśli chodzi o możliwe skutki uboczne, znieczulenie uważa się za mniej niebezpieczne.

Znieczulenie regionalne jest przydatne podczas skurczów, ale nie w fazie pchania. Zarówno zewnątrzoponowe, jak i znieczulenie kręgosłupa grozić spadkiem ciśnienia aż do utraty przytomności, trudności w oddychaniu i zaburzeń neurologicznych.

Obydwa rodzaje znieczulenia przewodowego są przeciwwskazane w przypadku schorzeń neurologicznych i ortopedycznych u kobiety w czasie porodu (np. przy skrzywieniu kręgosłupa), w przypadku blizn na macicy oraz przy niskim ciśnieniu krwi.

Czasami, przechodząc obok oddziału, na którym na zapleczu czekają rodzące, widzę następujący obraz: dwie kobiety mniej więcej w tym samym wieku i budowie, tylko jedna wije się w agonii, pali męża i przysięga, że ​​nigdy nie zobaczy żadnego więcej seksu, a druga leży spokojnie, czyta książkę, tylko od czasu do czasu rozpraszają ją nieprzyjemne skurcze. Rozumiem, że pierwsza dama najprawdopodobniej jest mamą po raz pierwszy, a dla drugiej wszystko jest już znajome i kanał rodny od dawna był gotowy na wydanie na świat kolejnej osoby.

Jednak najczęściej poród jest bolesnym procesem wymagającym uśmierzania bólu. I może kogoś zaskoczę, ale prawo federalne„O prawach pacjenta” znajduje się rozdział 12, który mówi, że masz prawo do ulgi w bólu w przypadku każdego bólu. Łącznie z bólem pojawiającym się podczas porodu. Tak, tak, na sali szpitalnej można wziąć basen i głośno uderzyć nim w ścianę krzycząc: „Chcę znieczulenia u anestezjologa!!!” I Święty Mikołaj... czyli anestezjolog musi się pojawić.

Najbezpieczniejsze znieczulenie

Ludzkość wynalazła wiele leków łagodzących ból. Ale rozumiemy, że niektórzy skuteczne metody leki przeciwbólowe mogą być toksyczne dla płodu. Ale cała moc medycyny ma na celu narodziny zdrowe dziecko w żadnym wypadku nie należy wyrządzać krzywdy ani matce, ani nienarodzonemu dziecku.

Pod tym względem maksimum bezpieczna metoda ulga w bólu - blokada ośrodkowa, w tym jej rodzaje: rdzeniowa, ogonowa i najczęstsza - znieczulenie zewnątrzoponowe.

Pierwsze dwa znieczulenia są skuteczne, ale podawane są jednorazowo i mają ograniczony czas działania. Ale znieczulenie zewnątrzoponowe może zadziałać długi czas, ponieważ kobiecie zakłada się cewnik do przestrzeni zewnątrzoponowej i można przez niego podawać leki przeciwbólowe tak długo, jak chce (częściej podaje się je miejscowe środki znieczulające I środki odurzające).

Jaka jest trudność wykonania

Wiele osób uważa, że ​​założenie cewnika zewnątrzoponowego to akrobacja, ponieważ wbija się on gdzieś w pobliżu rdzenia kręgowego! Zdradzę Ci sekret: tak naprawdę założenie cewnika w odcinku lędźwiowym kręgosłupa jest zabiegiem dość rutynowym, wykonują go nawet stażyści. Naprawdę są trudności: ludzie są różni, istnieje wiele różnic w anatomii kręgosłupa i tłuszcz podskórny często ukrywa struktury - ale mimo to założenie cewnika nie jest takie trudne, szczerze mówiąc.

Kolejną rzeczą jest określenie, jakie stężenie leku podać, w jakiej ilości, kiedy przerwać – tutaj liczą się już kwalifikacje anestezjologa! Główną zasadą medycyny jest „Nie szkodzić!” podczas porodu jest to podwójnie ważne, bo lekarz jest odpowiedzialny za dwa życia. Zdarza się, że niekompetentny specjalista wstrzykuje taką ilość leku i takie stężenie, że kobieta w ogóle nic nie czuje: żadnego bólu, żadnych skurczów – mięśnie sztywnieją, dziecko unosi się jak kołek w kanale rodnym. To naprawdę jest problem i dobrze, jeśli cesarskie cięcie ratuje sytuację...

„Pułapki” i jak się ubezpieczyć

Spójrzmy teraz na tę procedurę z perspektywy anestezjologa. Noc. Szpital położniczy Przychodzi kobieta, poród trwa pełną parą, kobieta wymaga znieczulenia. Przychodzi zmęczony, wściekły lekarz. Jakie narodziny? Jaki rodzaj uśmierzania bólu? Wciąż musi walczyć z zapaleniem wyrostka robaczkowego, a ulicą leci ambulans z migającymi światłami, przewożąc rannego w ruchu drogowym. I co z tego – czy w pełni złagodzi ból? Tak, on nawet nie potrzebuje pieniędzy, sam zapłaci, o ile wyjdą. Ale musisz siedzieć obok kobiety przez 8–12 godzin, poród naturalny nie jest cesarskim cięciem przez pół godziny pracy.

I dobrze, jeśli specjalista wykona znieczulenie ogonowe (pojedynczy zastrzyk środka znieczulającego miejscowo w kość ogonową), ale nie każdy zna tę metodę. Nic więc dziwnego, że przepisuje banalną analginę. No i co - tanio i wesoło. Przepisałeś znieczulenie? Wyznaczony! Czy to będzie skuteczne? Oczywiście nie! Ale zgodnie z prawem zakończył manipulację i będzie nadal, przeklinając, poddawać się pilnym interwencjom chirurgicznym.

Dlatego, drogie kobiety, nie pobieraj licencji, gdy już rodzisz. Możesz prosić, ale nie powinieneś żądać i kłócić się. A co jeśli przyjdzie jakiś stażysta i nauczy się od ciebie leczenia bólu? Najlepsze, co możesz zrobić, to znaleźć dobrego, doświadczonego anestezjologa na miesiąc przed porodem i dojść do porozumienia.

Pamiętajcie tylko, że anestezjolodzy nie piją, bo mogą wpaść w zawroty głowy, nie jedzą słodyczy, bo rozumieją, że cukier to trucizna i nie wąchają kwiatów, bo wciągali w życiu fluorotan punkt marskości wątroby. Tak przy okazji, to ja.

Bądź zdrów!

Władimir Szpinew

Zdjęcie istockphoto.com

Unikalny. Nasilenie bólu odczuwanego przez matkę podczas porodu jest kwestią indywidualną. różne kobiety. Zależy to od wielu czynników, takich jak wielkość i położenie płodu, siła skurczów i tolerancja bólu. W przypadku niektórych kobiet zastosowanie właściwych technik oddychania i relaksacji wystarczy, aby złagodzić ból, inne mogą wymagać znieczulenia podczas porodu.

Może łagodzić ból podczas porodu Różne rodzaje znieczulenie. Najczęściej stosowane jest znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe, ale istnieją też inne opcje łagodzenia bólu. Przed porodem kobieta musi dokładnie zapytać lekarzy możliwa eliminacja lub łagodzenie bólu, abyś mógł dokonać najlepszego wyboru dla siebie i swojego dziecka.

Jakie są wskazania do uśmierzania bólu podczas porodu naturalnego?

Pożądanie kobiety jest wystarczającym wskazaniem do złagodzenia bólu podczas porodu. Czasami analgezja jest wskazana dla przyszłych matek, u których występują pewne czynniki ryzyka, nawet przy braku takiego pragnienia. Sytuacje te są znane ginekologom, którzy w takich przypadkach kierują kobiety na konsultację do anestezjologa.

Jakie rodzaje znieczulenia można zastosować przy porodzie naturalnym?

Jak już wskazano, każdy poród, jeśli kobieta sobie tego życzy, można znieczulić. Wiele metod ma jednak przeciwwskazania.

Podczas porodu naturalnego stosuje się dwa główne rodzaje leków przeciwbólowych:

• Leki przeciwbólowe- Są to leki, które pomagają uśmierzyć ból. Leki te obejmują opioidy (takie jak fentanyl lub morfina). Chociaż mogą złagodzić ból, środki te nie mogą całkowicie złagodzić porodu. Dodatkowo łagodzą stany lękowe i pomagają kobiecie się zrelaksować. Nie należy podawać leków przeciwbólowych przed urodzeniem dziecka, ponieważ mogą one spowolnić odruchy i oddychanie dziecka.
• Środki znieczulające- są to leki blokujące większość wrażeń, w tym ból. W zależności od sposobu zastosowania środków znieczulających wyróżnia się znieczulenie miejscowe, regionalne i ogólne.

Korzyści i możliwe konsekwencje stosowania znieczulenia podczas porodu

Czy poród jest możliwy bez znieczulenia?

Czy warto rodzić w znieczuleniu?

Każda kobieta w czasie ciąży zaczyna zastanawiać się, czy warto zastosować znieczulenie podczas porodu. Wiele z nich uważa, że ​​poród naturalny to jedyny słuszny sposób, jednak często zmieniają zdanie w momencie bardzo bolesnych skurczów. Ale są bezpieczne i skuteczne techniki uśmierzający ból, który pomoże przyszłej matce skupić się na pchaniu, a nie na bólu wynikającym z przemieszczania się dziecka przez kanał rodny. Każda kobieta powinna pamiętać, że decyzja o poddaniu się znieczuleniu podczas porodu należy wyłącznie do niej.

Taras Nevelichuk, anestezjolog, specjalnie na miejscu

Przydatne wideo

Natalia Gouda
Położnik-ginekolog, kierownik dział obserwacyjny szpital położniczy w Mytishchi

Magazyn „9 miesięcy”
№01 2006
Aby złagodzić ból podczas porodu, stosuje się zarówno metody nielecznicze (nie wymagają strzykawek, leków ani lekarzy), jak i metody lecznicze, które można przeprowadzić jedynie przy pomocy specjalisty.

Jak lekarze mogą pomóc?

Ogólne znieczulenie. Podczas stosowania tego rodzaju środków przeciwbólowych traci się wrażliwość na ból we wszystkich częściach ciała. Wraz z utratą wrażliwości na ból podczas znieczulenia ogólnego leki wpływają również na świadomość.

Znieczulenie dotchawicze. Trzymany ogólne znieczulenie Z sztuczna wentylacja płuca. Metoda zapewnia długotrwały efekt. W tym przypadku stosuje się całą kombinację leków, a sam środek znieczulający wchodzi przez tchawicę do płuc. Znieczulenie to stosowane jest przy cięciu cesarskim oraz w nagłych przypadkach.

Znieczulenie wziewne (maska). Jedną z form uśmierzania bólu jest wziewny środek znieczulający podtlenek azotu, który matka wdycha przez maskę przypominającą respirator. Maskę stosuje się w pierwszym okresie porodu, kiedy szyjka macicy się rozszerza.

Znieczulenie miejscowe. W przypadku stosowania znieczulenia miejscowego tylko niektóre partie ciała zostają pozbawione wrażliwości na ból.

Znieczulenie zewnątrzoponowe. Jedna z form znieczulenia miejscowego, polegająca na wprowadzeniu roztworu środka znieczulającego miejscowo do przestrzeni nad oponą twardą rdzenia kręgowego. Obecnie takie znieczulenie jest powszechnie stosowane podczas porodu. Po wstrzyknięciu staje się niewrażliwy Dolna część ciała. Nerwy przenoszące sygnały z macicy i szyjki macicy do mózgu ból, iść przez dolna część kręgosłup – to tutaj wstrzykuje się środek znieczulający. Podczas działania tego rodzaju znieczulenia kobieta jest w pełni przytomna i może rozmawiać z innymi.

Znieczulenie miejscowe. Ta metoda, która pozbawia skórę czucia, jest często stosowana po porodzie w celu łagodzenia bólu podczas szycia tkanek miękkich. W takim przypadku środek znieczulający podaje się bezpośrednio, zamiast interwencyjnie.

Znieczulenie dożylne. Medycyna(środek znieczulający) wstrzykuje się dożylnie. Następnie kobieta zasypia na krótki czas (10-20 minut). Używane podczas wykonywania krótkotrwałych interwencje chirurgiczne podczas porodu, na przykład podczas uwalniania zatrzymanych części łożyska, podczas stosowania kleszczy położniczych.

Stosowanie narkotycznych środków przeciwbólowych. Narkotyczne środki przeciwbólowe podawany domięśniowo lub dożylnie, zmniejsza wrażliwość na ból podczas porodu, a kobieta zyskuje możliwość pełnego relaksu w przerwach między skurczami.

Wskazania medyczne do łagodzenia bólu
bardzo bolesne skurcze, niespokojne zachowanie kobiety (należy pamiętać, że według statystyk 10% kobiet w czasie porodu odczuwa łagodny ból, który nie wymaga leczenia, 65% - umiarkowany ból i 25% - silny zespół bólowy co wymaga stosowania leków);
duże owoce;
długotrwała praca;
przedwczesny poród;
słabość aktywność zawodowa(skrócenie i osłabienie skurczów, spowolnienie rozwarcia szyjki macicy, stymulacja porodu oksytocyną w celu nasilenia skurczów);
Operacja cięcia cesarskiego;
porody mnogie;
niedotlenienie ( niedobór tlenu) płód - podczas stosowania znieczulenia zmniejsza się prawdopodobieństwo jego wystąpienia;
konieczność interwencje chirurgiczne podczas porodu – zastosowanie pęsety, ręczne usunięcie łożyska. W takich sytuacjach częściej stosuje się znieczulenie dożylne. Tę samą metodę stosuje się bezpośrednio po porodzie w okresie rekonwalescencji. kanał rodny.

Znieczulenie bez leków

Masaż znieczulający polega na działaniu na określone punkty na powierzchni ciała, w których wychodzą nerwy. Celowanie w te nerwy powoduje pewien ból, a tym samym odwraca uwagę od bólu porodowego. Klasyczny masaż relaksacyjny - głaskanie okolicy pleców i kołnierza. Masaż ten stosuje się zarówno podczas skurczów, jak i pomiędzy nimi.

Bez wyjątku wszystkie przyszłe matki odczuwają pewien niepokój w oczekiwaniu na poród. Jednym z powodów takiego niepokoju jest dobrze znane przekonanie, że skurcze są bolesne. Czy można wpływać na ból? A czy kobieta sama jest w stanie sprawić, że poród będzie tak łatwy i bezbolesny, jak to tylko możliwe? W tej części omówimy szczegółowo wszystkie metody łagodzenia bólu, ich zalety i wady.

Relaksacja – metody relaksacyjne, dzięki którym łatwiej znosisz skurcze i pełniej odpoczywasz w okresach pomiędzy nimi.

Racjonalne oddychanie – jest ich kilka techniki oddechowe, które pomagają łatwiej znosić skurcze. Kiedy umiejętnie się go używa właściwy typ oddychając podczas skurczu osiągamy lekkie, przyjemne zawroty głowy. To właśnie w tym momencie wydzielają się endorfiny (hormony te powstają w dużych ilościach podczas porodu; endorfiny działają przeciwbólowo i tonizująco, uwalniają się do krwi podczas skurczów).

Aktywne zachowanie podczas porodu jest dobre, jeśli przyszła mama wie, że podczas normalnego, nieskomplikowanego porodu może przyjąć różne pozycje i wybrać tę najwygodniejszą, w której rodząca łatwiej znosi skurcze. Aktywne zachowanie odnosi się również do ruchu, chodzenia, kołysania, schylania się i różnych pozycji mających na celu odciążenie kręgosłupa. Zmiana pozycji to pierwsza i najbardziej naturalna chęć w przypadku odczuwania dyskomfortu.

Hydroterapia polega na stosowaniu wody w celu łagodzenia bólu spowodowanego skurczami. W różne sytuacje Podczas skurczów możesz nadal korzystać z wanny lub prysznica.

Elektroanalgezja – zastosowanie prąd elektryczny wpływać biologicznie aktywne punkty, co pomaga również znieść ból porodowy.

Prawo wyboru

Skorzystac metody nielekowełagodzenia bólu, musisz znać te metody i posiadać umiejętności praktyczne. Kurs psychoprofilaktycznego przygotowania do porodu można odbyć w godz klinika przedporodowa lub w szkole ciążowej, która Cię tego nauczy prawidłowe oddychanie podczas porodu pokażą racjonalne postawy i pomogą opanować metody relaksacyjne.

Pozycje, oddychanie, masaże przeciwbólowe, hydroterapia podczas normalnego porodu można stosować niemal bez ograniczeń. W szpitalu położniczym należy skonsultować się z lekarzem w tej sprawie. W niektórych sytuacjach (z prezentacją zamkową płodu, z przedwczesny poród) lekarz może ograniczyć swobodę poruszania się kobiety podczas porodu i zdecydowanie to zaleca przyszłej mamie kłamstwo. Ale umiejętności oddychania i relaksacji przydadzą ci się w każdym przypadku.

Lekarz na pewno przepisze leki, jeśli będą dostępne. wskazania lekarskie w zależności od stanu matki i dziecka w chwili porodu.

Stosując znieczulenie lecznicze, anestezjolog najpierw przeprowadza rozmowę z kobietą, omawiając istotę planowanej metody, a także jej możliwe negatywne konsekwencje. Następnie kobieta podpisuje zgodę na zastosowanie tej lub innej metody łagodzenia bólu. Trzeba powiedzieć, że w sytuacjach awaryjnych, gdy życie kobiety lub dziecka jest poważnie zagrożone, procedura ta jest zaniedbywana.

Osobno trzeba powiedzieć o umowie o poród. Przy zawieraniu umowy, w której określono, że na prośbę kobiety zostanie zastosowany określony środek przeciwbólowy, lek stosuje się na żądanie kobiety w trakcie porodu. W takich przypadkach częściej stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe.

Jeśli w sytuacji istnienia wskazań lekarskich i umowy o poród wszystko jest mniej więcej jasne, to w innych przypadkach zastosowanie metod leczniczych na prośbę kobiety jest kwestią kontrowersyjną i w każdym przypadku instytucja medyczna rozwiązać inaczej.

Od czasów starożytnych ludzie postrzegali ból podczas porodu jako coś złego i przypisywali go karze pochodzącej od sił nadprzyrodzonych. Aby uspokoić te siły, używano amuletów lub wykonywano specjalne rytuały. Już w średniowieczu próbowano stosować wywary z ziół, maków czy alkoholu w celu łagodzenia bólu porodowego.

Jednak zażywanie tych napojów przynosiło jedynie niewielką ulgę, której towarzyszyła poważna zdarzenia niepożądane, przede wszystkim senność. W 1847 roku angielski profesor Simpson jako pierwszy zastosował znieczulenie eterowe w celu łagodzenia bólu podczas porodu.

Fizjologiczne podstawy bólu podczas porodu. Skurczom zwykle towarzyszy ból o różnym nasileniu. Na ból podczas porodu, na jego intensywność ma wpływ wiele czynników, rzadko zdarza się, aby poród był naprawdę bezbolesny. Ból podczas skurczów jest spowodowany:

1. Rozwarcie szyjki macicy.

2. Skurcz macicy i napięcie więzadeł macicy

3. Podrażnienie otrzewnej, powierzchnia wewnętrzna sacrum w wyniku mechanicznego ucisku tego obszaru podczas przejścia płodu.

4. Opór mięśni dna miednicy.

5. Nagromadzenie produktów metabolizmu tkankowego powstających podczas długotrwałego skurczu macicy i przejściowego zakłócenia dopływu krwi do macicy.

Siła bólu zależy od Cechy indywidulane próg wrażliwości na ból, stan emocjonalny kobiety i jej stosunek do narodzin dziecka. Ważne jest, aby nie bać się porodu i bólu porodowego. Natura zadbała o to, aby zapewnić kobiecie środki przeciwbólowe potrzebne do porodu. Wśród hormonów wytwarzanych podczas porodu wydziela się ciało kobiety duża liczba hormony radości i przyjemności – endorfiny. Hormony te pomagają kobiecie zrelaksować się, złagodzić ból i dać poczucie emocjonalnego podniesienia. Jednak mechanizm wytwarzania tych hormonów jest bardzo delikatny. Jeśli kobieta odczuwa strach podczas porodu, wówczas produkcja endorfin zostaje odruchowo zahamowana, a do krwi zostaje uwolniona znaczna ilość adrenaliny (hormonu stresu wytwarzanego w nadnerczach). W odpowiedzi na uwolnienie adrenaliny dochodzi do konwulsyjnego napięcia mięśni (jako adaptacyjna forma reakcji na strach), co prowadzi do ucisku naczyń mięśniowych i zakłócenia dopływu krwi do mięśni. Słabe ukrwienie i napięcie mięśni podrażniają receptory macicy, co odczuwamy jako ból.

Wpływ bólu na przebieg porodu. W macicy znajduje się złożony system receptorów. Istnieje związek pomiędzy stymulacją bólową receptorów macicy a gromadzeniem się hormonu pracy (oksytocyny) w przysadce mózgowej. Ustalono fakty wpływy refleksyjne różne bolesne bodźce na funkcję motoryczną macicy.

Odczucia podczas porodu w dużej mierze zależą od stan psychiczny kobiety. Jeśli cała uwaga kobiety rodzącej skupi się wyłącznie na bólu, może nastąpić zaburzenie mechanizmów homeostatycznych i zakłócenie normalnego porodu. Ból, strach i niepokój podczas porodu stymulują tę część włókien nerwowych, która podrażnia okrągłe włókna mięśnia macicy, przeciwstawiając się w ten sposób siłom pchającym podłużnych włókien macicy i zaburzając rozszerzenie szyjki macicy. Dwa potężne mięśnie zaczynają się przeciwstawiać, co powoduje, że mięśnie macicy są pod ogromnym napięciem. Napięcie jest na średnim poziomie i jest odczuwane jako ból. Nadmierny wysiłek powoduje przerwanie dopływu krwi dziecka przez łożysko. Jeśli zjawisko to jest krótkotrwałe, wówczas stan płodu nie ucierpi, ponieważ jego utrzymanie przy życiu wymaga znacznie mniejszego nasycenia krwi tlenem niż u osoby dorosłej. Jeśli jednak taka sytuacja będzie się utrzymywać przez dłuższy czas, to z powodu braku tlenu może dojść do nieodwracalnego uszkodzenia tkanek i narządów płodu, przede wszystkim jego mózgu, jako narządu najbardziej zależnego od tlenu.

Głównym zadaniem znieczulenia porodowego jest próba przełamania tego błędne koło i nie doprowadzaj mięśni macicy do nadmiernego napięcia. Wiele kobiet przygotowanych do porodu radzi sobie z tym zadaniem samodzielnie, bez uciekania się do leków stabilność psychiczna oraz różne techniki psychoterapeutyczne (relaksacja, oddychanie, masaż, procedury wodne). Innym kobietom po prostu trzeba dać odpowiednie opieka medyczna, zmniejszając uczucie bólu lub tłumiąc reakcję system nerwowy na ból. Jeśli nie zostanie to zrobione na czas, może to prowadzić do nadmiernego napięcia mięśnia macicy negatywne konsekwencje dla matki i płodu.

Leki stosowane w celu łagodzenia bólu podczas porodu muszą spełniać następujące wymagania:

1. Mają dość silny i szybko działający efekt przeciwbólowy.

2. Tłumij negatywne emocje, uczucie strachu, nie przeszkadzając długi okresświadomość kobiety rodzącej.

3. Nie wpływają negatywnie na organizm matki i płodu, słabo przenikają przez łożysko i do mózgu płodu.

4. Nie mają negatywnego wpływu na poród, zdolność kobiety do uczestniczenia w porodzie i przebieg okresu poporodowego.

5. Nie dzwoń uzależnienie od narkotyków z wymaganym przebiegiem przyjmowania leku.

6. Być dostępne do użytku w każdej placówce położniczej.

W celu łagodzenia bólu porodowego stosuje się następujące grupy leków:

1. Leki przeciwskurczowe - substancje lecznicze, zmniejszając napięcie i aktywność skurczową mięśni gładkich i naczyń krwionośnych. Już w 1923 roku akademik A.P. Nikołajew zaproponował zastosowanie środka przeciwskurczowego w celu łagodzenia bólu podczas porodu. Zwykle używany następujące leki: DROTAWERYNA (NO-SHPA), PAPAWERYNA, BUSKOPAN. Wskazana jest recepta na leki przeciwskurczowe:

Kobiety w ciąży, które nie przeszły wystarczającego szkolenia psychoprofilaktycznego, które wykazują oznaki osłabienia, zaburzenia równowagi układu nerwowego, kobiety zbyt młode i starsze. W takich przypadkach leki przeciwskurczowe stosuje się na początku aktywnej fazy pierwszego okresu porodu (w odległości 2-3 cm rozwarcia szyjki macicy), aby zapobiec bólowi porodowemu i tylko częściowo go wyeliminować. Ważne jest, aby poczekać na regularne, stabilne skurcze, w przeciwnym razie proces porodu może się opóźnić.

Dla kobiet w trakcie porodu, jako samodzielny środek przeciwbólowy na już rozwinięty ból lub w połączeniu z innymi lekami, gdy szyjka macicy jest rozwarta o 4 cm i więcej.

Kiedy poród się rozwinął, leki przeciwskurczowe nie wpływają na siłę i częstotliwość skurczów oraz nie zakłócają świadomości rodzącej kobiety i jej zdolności do działania. Leki przeciwskurczowe są dobre w radzeniu sobie z rozwarciem szyjki macicy i łagodzą skurcze. mięśnie gładkie, skróć czas trwania pierwszego etapu porodu. Negatywny wpływ nie wpływają na płód. Z skutki uboczne Występuje spadek ciśnienia krwi, nudności, zawroty głowy i osłabienie. Jednak leki te nie mają wyraźnego działania przeciwbólowego.

2.​ Nie-narkotyczne leki przeciwbólowe: ANALGIN, TRAMAL, TRAMADOL. Stosowanie leków z tej grupy, pomimo dobrego działania przeciwbólowego, w czasie porodu ma pewne ograniczenia.

W szczególności analgin, przepisany na samym początku porodu, może osłabić skurcze macicy i prowadzić do rozwoju osłabienia porodu. Dzieje się tak dlatego, że analgin hamuje wytwarzanie prostaglandyn, które gromadzą się w ścianie macicy w celu zapewnienia poprawna praca mięśnie macicy. Jednocześnie, gdy poród jest wyraźny, analgin nie wpływa na kurczliwość macicy. Ponadto analgin wpływa na krzepnięcie krwi, co może zwiększać utratę krwi podczas porodu. A zastosowanie kombinacji leków przeciwbólowych i przeciwskurczowych skraca czas trwania pierwszego etapu porodu. Przeciwwskazaniami do stosowania analginy podczas porodu są zaburzenia czynności nerek lub wątroby, choroby krwi i astma oskrzelowa.

Oprócz tego, że jest lekiem przeciwbólowym, tramadol ma działanie uspokajające, co okazuje się przydatne, gdy ból porodowy ma wyraźny komponent emocjonalny. Jednakże działanie uspokajające tramadolu pozwala na zaklasyfikowanie go jako środka pośredniego pomiędzy lekami przeciwbólowymi a narkotykami. Z reguły depresja oddechowa u kobiety w czasie porodu nie występuje podczas stosowania tramadolu, rzadko powoduje krótkotrwałe zawroty głowy, niewyraźne widzenie, zaburzenia percepcji, nudności, wymioty i swędzenie. Stosowanie tych leków w późnej zatruciu ciążowym (stan przedrzucawkowy) jest zabronione. Jednak stosowanie tych leków jest ograniczone, ponieważ przy wielokrotnym podawaniu wpływają one na układ nerwowy płodu, spowalniają oddychanie noworodka i zakłócają go. bicie serca. Wcześniaki są szczególnie wrażliwe na te leki.

3. Środki uspokajające -środki uspokajające, które łagodzą drażliwość, nerwowość i stres. Należą do nich DIAZEPAM, HEXENAL, THIOPENTAL, DROPERIDOL. Hexenal i tiopental są stosowane podczas porodu jako składniki leków uśmierzających ból w celu złagodzenia pobudzenia, a także zmniejszenia nudności i wymiotów. Skutki uboczne tych leków obejmują niedociśnienie i depresję oddechową. Szybko przenikają przez barierę łożyskową, jednak w małych dawkach nie powodują istotnej depresji u dojrzałych, donoszonych noworodków. Leki te są rzadko przepisywane podczas porodu. Głównym wskazaniem do ich stosowania jest uzyskanie szybkiego działania uspokajającego i przeciwdrgawkowego u kobiet w ciąży z ciężkimi postaciami gestozy.

Diazepam nie ma działania przeciwbólowego, dlatego jest przepisywany w połączeniu z narkotycznymi lub nie-narkotycznymi lekami przeciwbólowymi. Diazepam jest w stanie przyspieszyć rozszerzenie szyjki macicy, pomaga złagodzić stan niepokoju u wielu rodzących kobiet. Łatwo jednak przenika do krwi płodu, dlatego powoduje problemy z oddychaniem, spadek ciśnienia krwi i temperatury ciała, a czasami objawy depresji neurologicznej u noworodków.

Droperydol powoduje stan neurolepsji (spokój, obojętność i dystans) oraz wykazuje silne działanie przeciwwymiotne. Stało się powszechne w praktyce położniczej. Jednak powinieneś pamiętać skutki uboczne droperydol: powoduje brak koordynacji i osłabienie u matki, depresję oddechową i spadek ciśnienia krwi u noworodka. W przypadku wysokiego ciśnienia krwi u kobiety w czasie porodu droperydol łączy się z lekami przeciwbólowymi.

4.​ Narkotyczne leki przeciwbólowe: PROMEDOL, FENTANYL, OMNOPON, GHB

Mechanizm działania tych leków opiera się na interakcji z receptorami opioidowymi. Uważane są za bezpieczne dla matki i dziecka. Działają uspokajająco, relaksująco, utrzymując świadomość. Działają przeciwbólowo, rozkurczowo, sprzyjają rozwarciu szyjki macicy i pomagają skorygować nieskoordynowane skurcze macicy.

Jednakże wszystkie środki odurzające mają wiele wad, z których główną jest to, że w dużych dawkach utrudniają oddychanie i powodują uzależnienie od narkotyków, stan otępienia, nudności, wymioty, zaparcia, depresja, zmniejszone ciśnienie krwi. Leki łatwo przenikają przez łożysko, a im więcej czasu mija od momentu podania leku, tym większe jest jego stężenie we krwi noworodka. Maksymalne stężenie promedol w osoczu krwi noworodka odnotowano 2-3 godziny po podaniu matce. Jeśli poród nastąpi w tym czasie, lek powoduje przejściową depresję oddechową u dziecka.

Hydroksymaślan sodu (GHB) stosuje się, gdy konieczne jest zapewnienie odpoczynku kobiecie rodzącej. Z reguły po podaniu leku sen następuje w ciągu 10-15 minut i trwa 2-5 godzin.

5.​ Inhalacja łagodząca ból porodowy NITOTLENEK, TRILEN, PENTRAN

Te metody łagodzenia bólu są stosowane od bardzo dawna. Eter nie jest obecnie stosowany w celu łagodzenia bólu porodowego, ponieważ znacznie osłabia poród, może podnosić ciśnienie krwi i mieć niekorzystny wpływ na płód.

Wziewne znieczulenie porodu za pomocą wziewnych środków przeciwbólowych jest nadal szeroko stosowane w praktyce położniczej. Wziewne środki znieczulające stosuje się w faza aktywna poród, gdy szyjka macicy jest rozwarta o co najmniej 3-4 cm i w obecności silnych bolesnych skurczów.

Najważniejszym z nich jest podtlenek azotu środek do inhalacji, stosowany zarówno do łagodzenia bólu podczas operacji położniczych, jak i do łagodzenia bólu podczas porodu. Zaletą podtlenku azotu jest bezpieczeństwo dla matki i płodu, szybki początek działania i szybkie jego zakończenie, a także brak działanie negatywne NA aktywność skurczowa i ostry zapach. Podtlenek azotu podaje się za pomocą specjalnego aparatu za pomocą maski. Rodząca zostaje zapoznana z techniką stosowania maski, sama ją zakłada i wdycha podtlenek azotu oraz tlen w zależności od potrzeb. Podczas wdychania kobieta odczuwa zawroty głowy lub mdłości. Działanie gazu pojawia się już po pół minucie, dlatego na początku skurczu należy wziąć kilka głębokich oddechów

Trilen jest klarowny płyn Z ostry zapach. Działa przeciwbólowo już w małych stężeniach i przy zachowaniu świadomości. Nie tłumi pracy. Jest dobrze kontrolowany i szybki aktywny środek- po zaprzestaniu inhalacji szybko przestaje działać na organizm. Wadą jest nieprzyjemny zapach.

6.​ Znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu i cięcia cesarskiego

Znieczulenie zewnątrzoponowe polega na blokowaniu impulsów bólowych z macicy ścieżki nerwowe, zawarte w rdzeń kręgowy na określonym poziomie poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo w przestrzeń wokół błony rdzenia kręgowego.

Wykonywane przez doświadczonego anestezjologa. Czas rozpoczęcia znieczulenia zewnątrzoponowego ustala lekarz położnik i anestezjolog w zależności od potrzeb matki i dziecka w czasie porodu. Wykonuje się go najczęściej w przypadku ustalenia się prawidłowego porodu i rozwarcia szyjki macicy o co najmniej 3-4 cm.

Znieczulenie lędźwiowe wykonuje się w dolnej części pleców, gdy rodząca siedzi lub leży na boku. Po leczeniu skóry w okolicy okolica lędźwiowa kręgosłupa, anestezjolog wykonuje nakłucie pomiędzy kręgami i wchodzi do przestrzeni nadtwardówkowej kręgosłupa. Najpierw podaje się próbną dawkę środka znieczulającego, następnie, jeśli nie występują żadne skutki uboczne, zakłada się cewnik i podaje wymaganą dawkę. Czasami cewnik może dotknąć nerwu, powodując uczucie strzelania w nodze. Cewnik mocuje się z tyłu, w przypadku konieczności zwiększenia dawki kolejne wstrzyknięcia nie będą już wymagały wielokrotnego nakłuwania, lecz będą wykonywane przez cewnik.

Ulga w bólu pojawia się zwykle 10-20 minut po założeniu znieczulenia zewnątrzoponowego i może być kontynuowana do końca porodu i jest zazwyczaj bardzo skuteczna. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest bezpieczne dla matki i dziecka. Działania niepożądane obejmują obniżone ciśnienie krwi, ból pleców, osłabienie nóg i bóle głowy. Poważniejsze powikłania obejmują toksyczną reakcję na miejscowe środki znieczulające, zatrzymanie oddechu i zaburzenia neurologiczne. Są niezwykle rzadkie.

Czasami zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego prowadzi do osłabienia porodu. Jednocześnie kobieta nie może skutecznie pchać, dlatego wzrasta odsetek zabiegów chirurgicznych (kleszczy położniczych).

Przeciwwskazaniami do stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego są: zaburzenia krzepnięcia krwi, zakażone rany, blizny i nowotwory w miejscu nakłucia, krwawienia, choroby układu nerwowego i kręgosłupa.

W przypadku cięcia cesarskiego można zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe z rozsądnym stopniem bezpieczeństwa. Jeżeli cewnik zewnątrzoponowy został już założony w czasie porodu i konieczne jest cesarskie cięcie, zazwyczaj wystarcza podanie dodatkowej dawki środka znieczulającego przez ten sam cewnik. Więcej wysokie stężenie lek pozwala wywołać uczucie „odrętwienia”. Jama brzuszna wystarczające do zabiegu

7. Znieczulenie ogólne. Wskazaniami do stosowania znieczulenia ogólnego podczas porodu są: sytuacje awaryjne, Jak na przykład gwałtowne pogorszenie stan dziecka i krwawienie matki. Znieczulenie to można rozpocząć natychmiast i powoduje szybką utratę przytomności, umożliwiając natychmiastowe cięcie cesarskie. W tych przypadkach ogólne znieczulenie stosunkowo bezpieczne dla dziecka.

Stosowanie jakichkolwiek środków przeciwbólowych podczas porodu wykonują wyłącznie położnicy-ginekolodzy i anestezjolodzy-resuscytatorzy. Pielęgniarki anestezjolodzy i położne realizują zalecenia lekarzy, monitorują stan rodzącej i odnotowują możliwe skutki uboczne wymagające zmian w leczeniu.