Zakażenie wirusem cytomegalii (CMVI, cytomegalia inkluzyjna) jest bardzo rozpowszechnioną chorobą wirusową, zwykle charakteryzującą się utajonym lub łagodnym przebiegiem.

Dla osoby dorosłej z normalnym czynnikiem zakaźnym nie stanowi zagrożenia, ale może być śmiertelna dla noworodków, a także osób z niedoborami odporności i pacjentów po przeszczepie. Cytomegalovirus w czasie ciąży często prowadzi do infekcji wewnątrzmacicznej płodu.

Notatka:uważa się, że długotrwała przetrwanie (przeżycie w organizmie) wirusa jest jedną z przyczyn rozwoju takich chorób onkologicznych, jak rak śluzówkowo-naskórkowy.

CMV występuje we wszystkich regionach planety. Według statystyk występuje w organizmie około 40% osób. Przeciwciała przeciwko patogenowi, wskazujące na jego obecność w organizmie, występują u 20% dzieci pierwszego roku życia, u 40% osób poniżej 35 roku życia i prawie u każdej osoby w wieku 50 lat i więcej.

Chociaż większość zarażonych osób jest utajonymi nosicielami, wirus w żadnym wypadku nie jest nieszkodliwy. Jego utrzymywanie się negatywnie wpływa na układ odpornościowy, a na dłuższą metę często prowadzi do zwiększonej zachorowalności z powodu zmniejszonej reaktywności organizmu.

Obecnie niemożliwe jest całkowite pozbycie się wirusa cytomegalii, ale całkiem możliwe jest zminimalizowanie jego aktywności.

Klasyfikacja

Nie ma jednej ogólnie przyjętej klasyfikacji. Wrodzona infekcja wirusem cytomegalii jest konwencjonalnie podzielona według postaci przebiegu na ostrą i przewlekłą. Nabyta CMVI może być uogólniona, ostra mononukleoza lub utajona (bez aktywnych objawów).

Etiologia i patogeneza

Czynnik sprawczy tej oportunistycznej infekcji należy do rodziny herpeswirusów zawierających DNA.

Nosicielem jest człowiek, tzn. CMVI jest chorobą antroponotyczną. Wirus znajduje się w komórkach wielu różnych narządów bogatych w tkankę gruczołową (co jest przyczyną braku specyficznych objawów klinicznych), ale najczęściej jest związany z gruczołami ślinowymi (działa na ich komórki nabłonkowe).

Choroba antroponotyczna może być przenoszona przez płyny biologiczne (m.in. ślinę, nasienie, wydzieliny szyjki macicy). Można je zarażać seksualnie, całując i dzieląc się przyborami lub przyborami. Przy niewystarczająco wysokim poziomie higieny droga transmisji fekalno-oralnej nie jest wykluczona.

Z matki na dziecko wirus cytomegalii jest przenoszony w czasie ciąży (zakażenie wewnątrzmaciczne) lub przez mleko matki. Istnieje duże prawdopodobieństwo zakażenia podczas przeszczepu lub transfuzji krwi (transfuzji krwi), jeśli dawca jest nosicielem CMVI.

Notatka: Dawno, dawno temu infekcja CMV była powszechnie znana jako „choroba pocałunków”, ponieważ uważano, że choroba przenoszona jest wyłącznie przez ślinę podczas pocałunku. Zmienione patologicznie komórki po raz pierwszy odkryto podczas sekcji zwłok pod koniec XIX wieku, a sam cytomegalowirus wyizolowano dopiero w 1956 roku.

Dostając się do błon śluzowych, czynnik zakaźny przenika przez nie do krwi. Po tym następuje krótki okres wiremii (obecność patogenu CMVI we krwi), który kończy się lokalizacją. Docelowymi komórkami cytomegalowirusa są fagocyty jednojądrzaste i leukocyty. W nich zachodzi proces replikacji patogenu genomowego DNA.

W organizmie cytomegalowirus niestety pozostaje w nim do końca życia. Czynnik zakaźny może aktywnie namnażać się tylko w niektórych komórkach iw optymalnie odpowiednich warunkach. Z tego powodu, przy wystarczająco wysokim poziomie odporności, wirus w żaden sposób się nie manifestuje. Ale jeśli mechanizmy obronne są osłabione, komórki pod wpływem czynnika zakaźnego tracą zdolność do dzielenia się i znacznie powiększają się, jakby obrzęk (to znaczy sama cytomegalia). Wirus genomowy DNA (obecnie odkryto 3 szczepy) jest w stanie rozmnażać się wewnątrz „komórki gospodarza” bez jej uszkadzania. Cytomegalowirus traci aktywność w wysokich lub niskich temperaturach i charakteryzuje się względną stabilnością w środowisku zasadowym, jednak kwasowość (pH ≤3) szybko prowadzi do jego śmierci.

Ważny:spadek odporności może być wynikiem AIDS, chemioterapii z użyciem cytostatyków i leków immunosupresyjnych, prowadzonej w chorobach onkologicznych, a także konwencjonalnej hipowitaminozy.

Badanie mikroskopowe ujawnia, że ​​zaatakowane komórki nabrały charakterystycznego wyglądu „sowiego oka”. Znajdują się w nich inkluzje (inkluzje), które są nagromadzeniem wirusów.

Na poziomie tkankowym zmiany patologiczne objawiają się tworzeniem nacieków guzkowych i zwapnień, rozwojem zwłóknienia i naciekaniem tkanek przez limfocyty. W mózgu mogą tworzyć się specjalne struktury gruczołowe.

Wirus jest odporny na interferony i przeciwciała. Bezpośredni wpływ na odporność komórkową wynika z tłumienia wytwarzania limfocytów T.

Objawy zakażenia wirusem cytomegalii

Pewne objawy kliniczne mogą wystąpić na tle pierwotnych lub wtórnych niedoborów odporności.

Objawy zakażenia wirusem cytomegalii są niespecyficzne, tj. choroba może objawiać się na różne sposoby, w zależności od tego, które komórki są najbardziej dotknięte.

W szczególności przy uszkodzeniu błon śluzowych nosa pojawia się i rozwija przekrwienie błony śluzowej nosa. Aktywne rozmnażanie cytomegalowirusa w komórkach narządów przewodu pokarmowego powoduje biegunkę lub zaparcia; możliwe jest również pojawienie się bólu lub dyskomfortu w okolicy brzucha oraz szereg innych niejasnych objawów. Objawy kliniczne zaostrzenia CMVI z reguły ustępują samoistnie po kilku dniach.

Notatka: aktywna infekcja może służyć jako rodzaj „wskaźnika” niewypłacalności odporności komórkowej.

Często wirus może infekować komórki błon śluzowych narządów układu moczowo-płciowego.

Zakażenie wirusem cytomegalii: objawy u mężczyzn

U mężczyzn reprodukcja wirusa w narządach układu rozrodczego w większości przypadków nie objawia się w żaden sposób, to znaczy mówimy o przebiegu bezobjawowym.

Zakażenie wirusem cytomegalii: objawy u kobiet

U kobiet zakażenie CMV objawia się chorobami zapalnymi narządów płciowych.

Mogą rozwinąć się następujące patologie:

• (zmiany zapalne szyjki macicy);
• zapalenie błony śluzowej macicy (zapalenie endometrium macicy - wewnętrzna warstwa ścian narządu);
• zapalenie pochwy (zapalenie pochwy).

Ważny:w ciężkich przypadkach (zwykle w młodym wieku lub na tle zakażenia HIV) patogen staje się bardzo aktywny i rozprzestrzenia się przez krwioobieg na różne narządy, tj. następuje hematogenne uogólnienie zakażenia. Zmiany wielonarządowe charakteryzują się ciężkim przebiegiem podobnym do. W takich przypadkach wynik jest często niekorzystny.

Klęska przewodu pokarmowego prowadzi do rozwoju, w którym krwawienie jest częste i nie wyklucza się perforacji, co skutkuje zagrażającym życiu stanem zapalnym otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Na tle zespołu nabytego niedoboru odporności istnieje możliwość encefalopatii o przebiegu podostrym lub przewlekłym (zapalenie tkanki mózgowej). Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego w krótkim czasie powoduje demencję (demencję).

Możliwe powikłania zakażenia CMV obejmują również:

• zaburzenia wegetatywne;
• zmiany zapalne stawów;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• zapalenie opłucnej.

W AIDS cytomegalowirus w niektórych przypadkach atakuje siatkówkę, powodując stopniowo postępującą martwicę jej obszarów i ślepotę.

Cytomegalowirus podczas ciąży

Zakażenie wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży może powodować wewnątrzmaciczne (przezłożyskowe) zakażenie płodu, co nie wyklucza wad rozwojowych. Należy zauważyć, że jeśli wirus utrzymuje się w organizmie przez długi czas i pomimo fizjologicznej immunosupresji, nie ma zaostrzeń w czasie ciąży, to prawdopodobieństwo, że nienarodzone dziecko zostanie skrzywdzone, jest bardzo niskie. Prawdopodobieństwo uszkodzenia płodu jest znacznie wyższe, jeśli infekcja wystąpiła bezpośrednio w czasie ciąży (infekcja w pierwszym trymestrze jest szczególnie niebezpieczna). Nie wykluczone, w szczególności wcześniactwo i urodzenie martwego dziecka.

W ostrym przebiegu CMVI u kobiet w ciąży mogą pojawić się następujące objawy:

• białawe (lub niebieskawe) wydzieliny z genitaliów;
• zwiększone zmęczenie;
• ogólne złe samopoczucie;
• wydzielina śluzowa z przewodów nosowych;
• hipertoniczność mięśni macicy (oporna na farmakoterapię);
• wielowodzie;
• wczesne starzenie się łożyska;
• pojawienie się torbielowatych nowotworów.

Manifestacje często znajdują się w kompleksie. Nie wyklucza się oderwania łożyska i bardzo znacznej utraty krwi podczas porodu.

Możliwe wady rozwojowe płodu w CMVI obejmują:

• wady ścian serca;
• atrezja (zakażenie) przełyku;
• anomalie w budowie nerek;
• małogłowie (niedorozwój mózgu);
• makrogyria (patologiczny wzrost zwojów mózgu);
• niedorozwój układu oddechowego (niedorozwój płuc);
• zwężenie światła aorty;
• zmętnienie soczewki oka.

Infekcję wewnątrzmaciczną obserwuje się jeszcze rzadziej niż podczas porodu (gdy dziecko rodzi się podczas przejścia przez kanał rodny).

W czasie ciąży wskazane może być stosowanie leków immunomodulujących – T-aktywiny i Lewamizolu.

Ważny: aby zapobiec negatywnym skutkom, nawet na etapie iw przyszłości, zgodnie z zaleceniami ginekologa, kobieta powinna zostać przebadana.

Zakażenie wirusem cytomegalii u dzieci

Infekcja CMV u noworodków i małych dzieci stanowi poważne zagrożenie, ponieważ układ odpornościowy u niemowląt nie jest w pełni ukształtowany, a organizm nie jest w stanie odpowiednio zareagować na wprowadzenie czynnika zakaźnego.

Wrodzony CMVI z reguły nie objawia się w żaden sposób na początku życia dziecka, ale nie wyklucza się:

• żółtaczka różnego pochodzenia;
• niedokrwistość hemolityczna (niedokrwistość spowodowana zniszczeniem czerwonych krwinek);
• zespół krwotoczny.

Ostra wrodzona postać choroby w niektórych przypadkach prowadzi do śmierci w ciągu pierwszych 2-3 tygodni.

Z biegiem czasu mogą rozwinąć się poważne patologie, takie jak:

• zaburzenia mowy;
• głuchota;
• zanik nerwu wzrokowego na tle zapalenia naczyniówki i siatkówki;
• zmniejszona inteligencja (z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego).

Leczenie infekcji wirusem cytomegalii

Leczenie CMVI jest na ogół nieskuteczne. Nie mówimy o całkowitym zniszczeniu wirusa, ale aktywność wirusa cytomegalii można znacznie zmniejszyć za pomocą nowoczesnych leków.

Lek przeciwwirusowy Ganciclovir jest stosowany w leczeniu noworodków ze względów zdrowotnych. U dorosłych pacjentów jest w stanie spowolnić rozwój zmian w siatkówce, ale przy uszkodzeniach przewodu pokarmowego, oddechowego i ośrodkowego układu nerwowego praktycznie nie daje wyniku pozytywnego. Rezygnacja z tego leku często prowadzi do nawrotu zakażenia wirusem cytomegalii.

Jednym z najbardziej obiecujących środków do leczenia CMVI jest Foskarnet. Wskazane może być zastosowanie swoistej immunoglobuliny hiperimmunologicznej. Interferony pomagają również organizmowi szybciej radzić sobie z cytomegalowirusem.

Udane połączenie to Acyklowir + A-interferon. Zaleca się łączenie gancyklowiru z Amiksinem.

Konev Alexander, terapeuta

U dziecka zdiagnozowano cytomegalowirusa. Pomimo szerokiej dystrybucji tego środka na planecie, praktycznie nie ma o nim wiedzy zwykłych mieszkańców. W najlepszym razie ktoś kiedyś coś usłyszał, ale trudno sobie przypomnieć, co dokładnie. Doktor Jewgienij Komarowski powiedział w przystępnej formie, że jest to wirus, dlaczego jest niebezpieczny i co zrobić, jeśli ta „straszna bestia” zostanie znaleziona w badaniach krwi dziecka. Dajemy Ci możliwość zapoznania się z informacjami od znanego lekarza.

O wirusie

Cytomegalovirus należy do rodziny wirusów opryszczki piątego typu. Pod mikroskopem wygląda dość ciekawie – swoim kształtem przypomina okrągłą, kłującą łupinę owocu kasztanowca, aw kontekście przypomina koło zębate.

Dotykając człowieka, wirus ten powoduje wystąpienie infekcji wirusem cytomegalii. Nie jest jednak tak agresywny: po wejściu do ciała przez długi czas może tam dość spokojnie egzystować, nie sygnalizując w żaden sposób swojej obecności. W przypadku tej „tolerancji” nazywa się ją wirusem oportunistycznym, który rozmnaża się i powoduje chorobę tylko pod pewnymi czynnikami. Najważniejszym z nich jest osłabiony układ odpornościowy. Najbardziej podatne na infekcje są osoby, które z jakiegokolwiek powodu przyjmują dużo leków, mieszkają na terenie zanieczyszczonym ekologicznie i często i w dużych ilościach używają chemii gospodarczej.

Cytomegalovirus uwielbia osiedlać się w gruczołach ślinowych. Stamtąd wędruje po całym ciele.

Nawiasem mówiąc, organizm stopniowo wytwarza przeciwko niemu przeciwciała, a jeśli zgromadzi się ich wystarczająco dużo, nawet osłabiony układ odpornościowy nie może już powodować infekcji cytomegalowirusem.

Trasy transmisji

Jeśli dla dorosłych główną drogą infekcji jest droga seksualna, to dla dzieci jest to pocałunek, kontakt ze śliną osoby zarażonej wirusem, dlatego czasami nazywany jest wirusem pocałunku.

Również matka, z dużą infekcją cytomegalowirusa, przekazuje go płodowi w czasie ciąży, co może powodować dość poważne wady rozwojowe w jego rozwoju. Dziecko może zarazić się podczas porodu poprzez kontakt z błonami śluzowymi kanału rodnego. Ponadto dziecko może zarazić się mlekiem matki w pierwszych dniach życia.

Innym sposobem przenoszenia cytomegalowirusa jest krew. Jeśli okruchy miały zastępcze transfuzje krwi od dawcy, który ma takiego wirusa, a także przeszczep narządu od zakażonego dawcy, dziecko z pewnością stanie się nosicielem wirusa cytomegalii.

Zagrożenie

Jewgienij Komarowski przytacza następujący fakt: na planecie 100% osób starszych w taki czy inny sposób miało kontakt z wirusem cytomegalii. Wśród nastolatków znajduje się około 15% osób, które już mają przeciwciała na ten czynnik (to znaczy choroba została już przeniesiona). W wieku 35-40 lat przeciwciała przeciwko CMV znajdują się u 50-70% osób. Po przejściu na emeryturę liczba osób odpornych na wirusa jest jeszcze wyższa. Tak więc dość trudno jest mówić o jakimś nadmiernym niebezpieczeństwie wirusa piątego typu, ponieważ wielu chorych nawet nie wie o takiej infekcji - dla nich przeszło to zupełnie niezauważone.

Wirus jest niebezpieczny tylko dla kobiet w ciąży i ich nienarodzonych dzieci, ale także pod warunkiem, że przyszła matka zetknęła się z CMV w czasie ciąży po raz pierwszy. Jeśli kobieta była wcześniej chora, a we krwi znajdują się przeciwciała, nie ma krzywdy dla dziecka. Ale pierwotna infekcja w czasie ciąży jest niebezpieczna dla dziecka - może umrzeć lub istnieje wysokie ryzyko wad wrodzonych.

Jeśli infekcja dziecka wystąpi w czasie ciąży lub bezpośrednio po porodzie, lekarze mówią o wrodzonej infekcji wirusem cytomegalii. To dość poważna diagnoza.

Jeśli dziecko zaraziło się wirusem już we własnym świadomym życiu, mówi się o nabytej infekcji. Można go pokonać bez większych trudności i konsekwencji.

Rodzice najczęściej zadają pytanie: co to znaczy, że w badaniu krwi dziecka znajdują się przeciwciała przeciwko cytomegalowirusowi (IgG), a + znajduje się naprzeciwko CMV? Nie ma się czym martwić, mówi Jewgienij Komarowski. Nie oznacza to, że dziecko jest chore, ale że w jego ciele znajdują się przeciwciała, które uniemożliwią cytomegalowirusowi dokonanie „brudnego uczynku”. Rozwinęły się samodzielnie, ponieważ dziecko miało już kontakt z tym wirusem.

Musisz zacząć się martwić, czy dziecko ma IgM + w wynikach badania krwi. Oznacza to, że we krwi jest wirus, ale nie ma jeszcze przeciwciał.

Objawy infekcji

Obecność infekcji wirusem cytomegalii u noworodka określają lekarze oddziału dziecięcego szpitala położniczego. Natychmiast po urodzeniu okruchów wykonują rozszerzone badanie krwi.

W przypadku infekcji nabytej rodzice powinni mieć świadomość, że okres inkubacji trwa od 3 tygodni do 2 miesięcy, a sama choroba może trwać od 2 tygodni do półtora miesiąca.

Objawy nawet bardzo uważnej mamy nie wzbudzą najmniejszych wątpliwości i podejrzeń - są bardzo podobne do pospolitej infekcji wirusowej:

• wzrasta temperatura ciała;
• pojawiają się objawy ze strony układu oddechowego (katar, kaszel, który szybko przechodzi w zapalenie oskrzeli);
• widoczne są oznaki zatrucia, dziecko nie ma apetytu, skarży się na bóle głowy i mięśni.

Jeśli wszystko jest w porządku z układem odpornościowym dziecka, wirus zostanie silnie odparty, jego rozprzestrzenianie się zostanie zatrzymane, a we krwi dziecka pojawią się te same przeciwciała IgG. Jeśli jednak własna ochrona orzeszków ziemnych nie była wystarczająca, infekcja może "ukryć się" i przybrać powolną, ale głęboką formę, w której wpływają na narządy wewnętrzne i układ nerwowy. Przy uogólnionej postaci zakażenia wirusem cytomegalii cierpią wątroba, nerki i nadnercza oraz śledziona.

Leczenie

Zwyczajowo traktuje się zakażenie wirusem cytomegalii przez analogię z zakażeniem wirusem opryszczki, z tym wyjątkiem, że wybiera się leki, które nie wpływają ogólnie na opryszczkę, ale w szczególności na wirus cytomegalii. Istnieją dwa takie fundusze - „Ganciclovir” i „Cytoven”, oba są dość drogie.

W ostrej fazie choroby dziecku przepisuje się dużo płynów i witamin. Antybiotyki nie są potrzebne w przypadku nieskomplikowanego zakażenia wirusem cytomegalii, ponieważ środki przeciwdrobnoustrojowe nie pomagają w walce z wirusami.

Leki przeciwbakteryjne może przepisać lekarz w przypadku skomplikowanego przebiegu choroby, gdy występują procesy zapalne z narządów wewnętrznych.

Zapobieganie

Najlepszą profilaktyką jest wzmocnienie układu odpornościowego, dobre odżywianie, hartowanie, uprawianie sportu. Jeśli kobieta w ciąży nie cierpiała na cytomegalię, a jej rejestracja nie wykazuje przeciwciał przeciwko temu wirusowi, automatycznie znajdzie się w grupie ryzyka.

Ten wirus jest młody (odkryto go dopiero w połowie XX wieku), a zatem mało zbadany. Do chwili obecnej skuteczność szczepionki eksperymentalnej wynosi około 50%, co oznacza, że ​​połowa zaszczepionych kobiet w ciąży nadal będzie miała CMV.

Aby dowiedzieć się więcej o infekcji wirusem cytomegalii, pomoże Ci film dr Komarovsky.

Prawie wszystkie kategorie wiekowe ludzi znajdują się w strefie ryzyka zakażenia wirusem cytomegalii.

Cytomegalowirus u dzieci może prowadzić do poważnych powikłań, zwłaszcza u niemowląt. Ale im starsze staje się dziecko, tym mniej niebezpieczne jest dla niego spotkanie z wirusem.

Cytomegalovirus to rodzaj opryszczki. To, w czym są absolutnie podobni, to to, że „zamieszkują” osobę na zawsze. Raz w ciele patogeny pozostają tam przez wszystkie pozostałe lata. Dopóki „drzemią”, nie wpływa to w żaden sposób na zdrowie.

Wiele osób, mając w sobie od urodzenia lub od wczesnego dzieciństwa taką „minę opóźnionego działania”, nie wie, jakie są konsekwencje tego wirusa.

A wszystko dzięki zdrowemu trybowi życia i silnej odporności.

Sposoby infekcji

Zakażenie wirusem cytomegalii rozprzestrzenia się przez kontakt, poprzez wszystkie wydzieliny (ślinę, mocz, plwocinę kaszlu, mleko matki i płyn nasienny).

Jest również przenoszony przez krew, więc nawet nienarodzone dziecko może zarazić się od własnej matki.

W sumie istnieją trzy najczęstsze typy infekcji u najmłodszych dzieci:

1. Wewnątrzmaciczna.
2. Podczas przejścia kanału rodnego.
3. Z mlekiem matki podczas karmienia.

Pierwsza z nich, gdy infekcja wnika do organizmu dziecka, które jeszcze się nie uformowało i nie ma żadnej bariery ochronnej przez łożysko, jest obarczona najpoważniejszymi konsekwencjami.

Dziecko, które ma wrodzoną infekcję wirusem cytomegalii, może mieć wiele nieprawidłowości rozwojowych, w tym:

• ograniczone widzenie i słuch;
• niedorozwój fizyczny;
• problemy neurologiczne.

Dlatego lekarze zwracają szczególną uwagę na stan przyszłej matki. Kobieta w ciąży powinna podjąć wszelkie środki, aby się nie zarazić.

Matki karmiące powinny być równie ostrożne.

Dorosłe dzieci uczęszczające do żłobków i przedszkoli również mogą zarazić się tym wirusem, ale w ich wieku nie jest on już tak niebezpieczny.

Zdrowa ciąża – zdrowe dziecko

To nie przypadek, że kobiety w ciąży muszą być przebadane na obecność wirusa cytomegalii, ponieważ infekcja z ciała matki może łatwo przenieść się na noworodka.

Najbardziej niebezpieczną rzeczą jest to, że kobieta zostaje zarażona po raz pierwszy podczas ciąży. Wtedy jej odporność po prostu nie radzi sobie z wirusem, a choroba może objawiać się w ostrej postaci, zagrażając życiu matki i nienarodzonego dziecka.

Należy pamiętać, że infekcja CMV w czasie ciąży może również wystąpić na tle seksualnym. Dlatego lepiej zachować środki ostrożności: używać prezerwatyw.

Jeśli planowana jest tylko ciąża, kobieta musi zostać wcześniej zbadana na obecność przeciwciał wirusa, co wskazuje, że już przeszła tę infekcję.

Jeśli wynik jest negatywny, należy za wszelką cenę zapobiec przypadkowemu zakażeniu w tym kluczowym okresie.

Różne wieki, różne objawy

W zależności od wieku (lub miesięcy, dni) chorego dziecka objawy zakażenia wirusem cytomegalii objawiają się w różnych postaciach.

U noworodków po infekcji wewnątrzmacicznej tymi objawami mogą być:

• żółtaczka;
• wysypka;
• drgawki;
• powiększona wątroba i śledziona.

U niemowląt, które zarażają się wirusem z mlekiem matki, rozwój infekcji może być związany z zapaleniem płuc i zapaleniem wątroby.

A u starszych dzieci wirus może nie objawiać się w żaden sposób lub może to robić pośrednio, w postaci:

• szybkie zmęczenie;
• uczucie bólu w stawach;
• ból głowy;
• temperatura ciała powyżej normy.

Wskazaną symptomatologię można zaobserwować zarówno „w całości”, jak i tylko jej poszczególne punkty.

U dzieci z obniżoną odpornością objawy infekcji będą znacznie wyraźniejsze niż u ich zdrowszych rówieśników.

Jeśli dla silnego organizmu dziecka infekcja przekazana w łagodnej postaci jest w jakiś sposób „pożyteczna” (po tym dziecko uzyskuje stabilną ochronę przed CMV na wszystkie kolejne lata), to u dzieci słabych choroba może spowodować poważne powikłania.

Przebieg bezobjawowy

deformacja czaszki spowodowana wpływem cytomegalowirusa

Kiedy dzieci w wieku szkolnym lub przedszkolnym nie mają wyraźnych oznak infekcji wirusem cytomegalii, nawet w obecności aktywnego wirusa, jest to wskaźnik dobrej odporności organizmu.

Ale w przypadku dzieci sprawy mają się inaczej. Utajona infekcja, o której przez kilka miesięcy nikt nie podejrzewał, pewnego dnia nagle „rozpryskuje się”. CMVI u dzieci w tak młodym wieku może objawiać się ciężkimi drgawkami, utratą masy ciała, deformacją czaszki i upośledzoną aktywnością ruchową.

Po kilku latach u tych facetów można zdiagnozować oznaki upośledzenia umysłowego, zaburzenia widzenia lub problemy z sercem.

Przyczyny poważnych patologii polegają na tym, że zakażenie wirusem cytomegalii u noworodków nie zostało wyleczone w odpowiednim czasie.

Jak choroba postępuje w najmniejszym?

Cytomegalowirus u dzieci nie daje się odczuć natychmiast po dostaniu się do organizmu. Może „przyzwyczaić się” tygodniami i dopiero wtedy rozpocząć swoją złośliwą aktywność.

U niemowlęcia infekcja ta dotyczy przede wszystkim wątroby. Objawy żółtaczkowe na twarzy niemowlęcia mogą trwać do sześciu miesięcy, a on sam będzie bardzo niespokojny, ze słabym apetytem i niskim przyrostem masy ciała.

Jeśli wirus dostanie się do krwi, pojawi się w postaci siniaków i wysypek na skórze, a w stolcu i moczu mogą znajdować się cząsteczki krwi. A kiedy ilość wydalanego moczu gwałtownie spada, rozpoczął się „atak” na nerki.

Drgawki, niewyraźne oczy, opuchlizna głowy - wszystko to są przejawy CMV u noworodków. Z uwagi na to, że rozwój infekcji w tym wieku jest bardzo trudny i może prowadzić do poważnych konsekwencji, przy pierwszych niepokojących objawach należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Konsekwencje cytomegalowirusa, nie wyleczone u noworodka, mogą prowadzić do kalectwa, a nawet śmierci dziecka.

Nie mylić z przeziębieniem!

Czy dziecko ma silny kaszel, zatkany nos i gorączkę? Większość rodziców bez wahania postawi „swoją diagnozę”: ostrą infekcję wirusową dróg oddechowych. Chociaż w rzeczywistości może tu działać cytomegalowirus.

Oprócz wymienionych powyżej objawów powoduje:

• powiększone węzły chłonne;
• biała płytka nazębna w jamie ustnej i zapalenie migdałków;
• dreszcze, a czasem wysypka;
• ból w mięśniach;
• ogólna słabość.

Ponieważ infekcja u dzieci powyżej pierwszego roku życia jest już wyraźnie nabyta, a nie wrodzona, nie zagraża niczemu szczególnie strasznemu.

W zależności od stopnia nasilenia choroba może występować w kilku postaciach.

Mianowicie:

1. Łagodny, w którym dziecko może wyzdrowieć nawet bez leczenia.
2. Średnia waga. Wirus „atakuje” narządy wewnętrzne, ale zmiany te są odwracalne.
3. Ciężkie, z poważnymi naruszeniami funkcjonowania narządów wewnętrznych. W przypadku nabytej infekcji ta forma jest dość rzadka.

Dzięki odpowiedniemu leczeniu choroby w odpowiednim czasie będzie można pożegnać się za kilka tygodni. Tylko w wyjątkowych przypadkach niektóre jej objawy (zapalenie węzłów chłonnych, migdałków) mogą utrzymywać się przez 2-3 miesiące, po czym konieczne będzie ponowne skorzystanie z pomocy medycznej.

„Zidentyfikuj” wirusa

Istnieje kilka laboratoryjnych metod diagnozowania infekcji wirusem cytomegalii.

Jak na przykład:

1. Badanie krwi na przeciwciała przeciwko CMV.
2. Pełna morfologia krwi (wraz z rozwojem choroby wskaże obniżony poziom czerwonych krwinek, białych krwinek i płytek krwi).
3. Analiza moczu i śliny pod kątem komórek wirusowych.
4. Biochemiczne badanie krwi, które bada immunoenzymy i określa stężenie mocznika i kreatyniny.

W obecności wirusa cytomegalii w moczu dziecka pobranego do analizy powstaje osad osobliwego typu - komórki z tak zwanym „okiem sowy”.

Chore dziecko można również skierować na badanie fluoroskopowe klatki piersiowej, USG głowy lub jamy brzusznej, w oparciu o to, którą strefę wirus wybrał jako „terytorium zmiany”. Może być również konieczna konsultacja z okulistą.

Jak wygląda leczenie

Jak długo i jak trudne będzie leczenie zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci, zależy od ciężkości choroby. Naukowcy nie stworzyli jeszcze leku, który „rozpada się” na CMV, a znane leki przeciwwirusowe w walce z nim nie są szczególnie skuteczne. W terapii nacisk kładziony jest na wzmocnienie obrony organizmu samego dziecka.

Leczenie prowadzone jest przez specjalistów chorób zakaźnych i pediatrów. Ale w razie potrzeby z pomocą przychodzą im specjaliści neurologii, okulistyki, urologii i innych.

W celu wyleczenia wirusa cytomegalii u noworodka z wrodzoną lub skomplikowaną postacią infekcji stosuje się preparaty immunoglobulinowe, które są nieszkodliwe dla dzieci w każdym wieku. Środki przeciwwirusowe działające na opryszczkę stosuje się tylko w najcięższych przypadkach.

Choroba nabyta, występująca bezobjawowo w najmniejszych, nie wymaga leczenia.

W przypadku dzieci powyżej trzeciego roku życia z łagodną postacią choroby podejmuje się tylko najprostsze środki - obniżenie temperatury lub zwężenie naczyń w nosie, zapewnienie odpoczynku i dostatecznie częste picie. W przeciwnym razie dają organizmowi możliwość poradzenia sobie z samym wirusem.

W poważniejszych przypadkach zaleca się specjalne leczenie w przypadku wystąpienia procesów zapalnych lub uszkodzeń niektórych narządów.

Kiedy odporność jest niedostateczna

Zakażenie wirusem cytomegalii u dzieci z bardzo obniżoną odpornością jest naprawdę niebezpieczne. Nieleczona może powodować komplikacje prowadzące do śmierci lub trwałej niepełnosprawności.

Nawiasem mówiąc, według statystyk Światowego Stowarzyszenia Zdrowia, śmiertelność z powodu CMV zajmuje drugie miejsce na świecie wśród wszystkich chorób wirusowych.

W przypadku szczególnie poważnych zmian, dzieciom z niedoborem odporności dotkniętym tą infekcją przeszczepia się nawet narządy wewnętrzne i szpik kostny. Każdy taki przypadek jest rozpatrywany osobno i wymaga specyficznej, indywidualnej terapii.

Przy każdej formie manifestacji cytomegalii należy pamiętać, że choroby o takim planie można leczyć tylko pod nadzorem lekarza, stosując leki wyłącznie zgodnie z ich przeznaczeniem. Korzystanie z rad „poinformowanych” przyjaciół i znajomych jest po prostu niedopuszczalne.

zioła lecznicze przeciwko wirusowi

Czy można wyleczyć infekcję wirusem cytomegalii u dziecka za pomocą tradycyjnej medycyny? Częściowo tak. Z ich pomocą nie będzie możliwe całkowite zniszczenie wirusa w ciele dziecka, ale zioła lecznicze pomogą wzmocnić jego obronę w celu skutecznej niezależnej walki.

Oto kilka przepisów na takie opłaty medyczne:

1. Połącz siemię lniane z pokruszonymi liśćmi malin, korzeniami prawoślazu i pięciornika, pobranymi w równych częściach i połową korzeni omanu. Mieszankę zalać wrzątkiem (pół litra wody na dwie łyżki kolekcji) i umieszczając ją w szczelnym pojemniku pozostawić na noc w ciepłym miejscu.
2. Posiekane zioła (rumianek, sznurek, a także szyszki olchy, korzeń lukrecji, kopeechnik i leuzea), wzięte w równych proporcjach, zalać 500 ml przegotowanej wody (dwie łyżki mieszanki). Pozostaw na 10 godzin.

Napary lecznicze dla dzieci w wieku szkolnym można podawać 1/6 filiżanki trzy razy dziennie. Ale przed rozpoczęciem takiego leczenia należy skonsultować się z lekarzem, aby nie wystąpiły żadne skutki uboczne.

Środki zapobiegawcze

Cytomegalowirus u dziecka w organizmie nie jest jeszcze chorobą. Większość z nas ma w sobie tego „intruza”. Najważniejsze to nie pozwolić mu stać się aktywnym i rozpocząć złośliwych działań. Taką funkcję odstraszającą spełnia ludzka odporność, a im jest ona silniejsza, tym pewniej my i nasze dzieci jesteśmy chronieni przed infekcją.

Co można zrobić, aby wzmocnić obronę organizmu dziecka? Lekarze zalecają przestrzeganie takich środków:

• Upewnij się, że dziecko przestrzega prawidłowej codziennej rutyny, dobrze śpi i częściej przebywa na świeżym powietrzu.
• Dieta powinna być zbilansowana i bogata w warzywa i owoce.
• Oferuj dzieciom herbaty ziołowe, daj im multiwitaminy.
• Ponieważ CMV rozprzestrzenia się przez kontakt, naucz swoje dziecko dokładnego mycia rąk po powrocie z ulicy i po każdej wizycie w miejscu publicznym.

Jeśli dziecko ciągle jest przeziębione, skonsultuj się z lekarzem. Być może warto przeprowadzić analizę pod kątem wirusa cytomegalii, aby upewnić się, że to nie jest powód.

Zakażenie wirusem cytomegalii jest uważane za jedną z najczęstszych chorób związanych z przenikaniem infekcji wirusowej do organizmu dziecka. Według statystyk diagnozuje się ją u ponad połowy nieletnich. W większości przypadków cytomegalowirus u dzieci przebiega bezobjawowo i nie przynosi większych szkód zdrowiu.

Jeśli odporność dziecka jest osłabiona lub nie jest jeszcze w pełni ukształtowana, konsekwencje mogą być poważne. Dlatego każdy rodzic musi pamiętać o cechach tej choroby i kolejności jej leczenia.

Co to jest wirus

Zakażenie wirusem cytomegalii u dzieci jest spowodowane przenikaniem do krwi specjalnego wirusa, który należy do grupy wirusów opryszczki. Nie będziesz mógł się go pozbyć na zawsze. Nawet po pełnej terapii nie opuszcza ciała, ale istnieje w stanie utajonym. Choroba w formie utajonej diagnozowana jest u 80% osób. W takim przypadku infekcja występuje we wczesnym dzieciństwie lub w czasie ciąży kobiety.

Gdy wirus dostanie się do krwi dziecka, natychmiast wpada do komórek gruczołów ślinowych. To właśnie w tym obszarze najczęściej wykrywa się jego lokalizację. Choroba atakuje różne narządy i układy organizmu: drogi oddechowe, wątrobę, mózg, przewód pokarmowy.

Cytomegalovirus ma zdolność integrowania swojego DNA z jądrem komórki w ludzkim ciele. Prowadzi to do powstawania nowych niebezpiecznych cząstek. Następnie znacznie rosną. Stąd pochodzi nazwa cytomegalia, którą można przetłumaczyć jako gigantyczną komórkę.

Choroba jest szczególnie niebezpieczna dla dzieci o niewystarczająco silnej odporności. Grupa ryzyka obejmuje:

• Wcześniaki.
• Dzieci z wrodzonymi patologiami rozwoju.
• Dzieci zakażone wirusem HIV.
• Dzieci cierpiące na choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca, kłębuszkowe zapalenie nerek.

Jeśli dziecko z silnym układem odpornościowym zostanie zainfekowane, nie dzieje się nic strasznego. Choroba nie daje żadnych objawów.

Jak dochodzi do infekcji

W progresji cytomegalowirusa u dzieci ważna jest droga wnikania infekcji do organizmu. Istnieją trzy główne sposoby infekcji:

• Wewnątrzporodowy. Infekcja wnika do organizmu dziecka podczas jego przechodzenia przez kanał rodny. Jeśli matka ma wirusa w fazie aktywnej, to w 5% przypadków jest on przenoszony na dziecko podczas porodu.
• Przedporodowy. Cytomegalovirus przenika przez barierę łożyskową, gdy dziecko jest w macicy. Przy takim przebiegu wydarzeń obserwuje się najpoważniejsze konsekwencje dla zdrowia dziecka. Wirus żyje w płynie owodniowym zakażonej matki. Wpływa na układ pokarmowy i oddechowy płodu. Jeśli infekcja wystąpi w pierwszych dwóch trymestrach, istnieje duże prawdopodobieństwo pojawienia się wrodzonych patologii dziecka lub poronienia.
• Pourodzeniowy. Dzieci zarażają się po urodzeniu. Dziecko może zarazić się poprzez bezpośredni kontakt z zarażoną osobą. Przenoszenie choroby jest możliwe dzięki mleku chorej matki. W późniejszym wieku cytomegalowirus u dziecka pojawia się w kontakcie ze śliną, krwią i innymi biologicznymi wydzielinami zakażonych osób. Taka sytuacja często występuje w przedszkolu, szkole i innych zatłoczonych miejscach.

U dorosłych dzieci przestrzeganie zasad higieny indywidualnej odgrywa ważną rolę w utrzymaniu zdrowia. Rodzice powinni nauczyć dziecko jak najczęściej myć ręce, nie wkładać do ust różnych przedmiotów oraz nie używać cudzych urządzeń higienicznych.

Normalny przebieg choroby

Cytomegalovirus nie jest tak przerażający, jak mogłoby się wydawać. Jeśli układ odpornościowy dziecka jest zdrowy, choroba nie wyrządza szkody. To się nie ukazuje. W rzadkich przypadkach obserwuje się objawy podobne do przebiegu SARS. Pojawiają się następujące objawy:

• Ból mięśni.
• Ból głowy.
• Dziecko szybko staje się zmęczone, ospałe i senne.
• Pojawiają się dreszcze.
• Katar.
• Powiększają się węzły chłonne.
• Zwiększone wydzielanie śliny.
• Na języku i dziąsłach może pojawić się białawy nalot.

Nie ma niebezpieczeństw związanych z tym stanem. Po kilku tygodniach objawy cytomegalii u dzieci całkowicie zanikają. Proste leki przeciwwirusowe pomogą przyspieszyć ten proces, umożliwiając przeniesienie wirusa cytomegalii na etap pasywny. Terapia lekami dla niemowlęcia powinna być prowadzona pod ścisłym nadzorem specjalisty. Taki nosiciel infekcji trwa do końca życia.

Przeczytaj także powiązane

Główne objawy i współczesne leczenie cytomegalowirusa u kobiet

Jakie mogą być objawy?

Objawy i leczenie zależą od sposobu, w jaki infekcja wnika do organizmu. W przypadku wrodzonej choroby powstałej podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu pojawiają się następujące objawy: upośledzenie słuchu, nieprawidłowości neurologiczne, zmniejszona ostrość wzroku, problemy z układem nerwowym.

O manifestacji wirusa zaraz po urodzeniu decydują znaki:

• Upośledzenie wzroku i słuchu.
• Wykwity na skórze.
• Napady padaczkowe.
• Wątroba powiększa się. Śledziona również się zmienia.
• Zaczyna się pojawiać żółtaczka.
• Dziecko pozostaje w tyle w rozwoju w porównaniu z rówieśnikami.

Wirus cytomegalii u starszych dzieci może nie zostać zdiagnozowany. Jeśli odporność dziecka jest osłabiona, zaczynają pojawiać się objawy negatywne:

• Ból w stawach.
• Intensywne bóle głowy.
• Wzrost temperatury ciała.
• Szybkie zmęczenie, senność, utrata zdolności do pracy.

Objawy mogą pojawić się wszystkie na raz lub tylko niektóre.

Środki diagnostyczne

Nabyty i wrodzony wirus cytomegalii można dokładnie zdiagnozować dopiero po wykonaniu zestawu środków. Kluczową rolę odgrywają badania laboratoryjne próbek materiału biologicznego pobranego od dziecka. Najczęściej lekarze stosują następujące metody:

• Kulturalny. Polega na izolacji cytomegalowirusa z komórek ludzkich. Ta metoda jest uważana za najdokładniejszą. Pozwala nie tylko wykryć obecność wirusa, ale także ocenić jego aktywność. Jedyną wadą tej techniki jest czas jej trwania. Wszystkie badania trwają około dwóch tygodni.
• Cytoskopowe. Przy użyciu tej metody w ślinie pacjenta wykrywane są powiększone komórki. Do badań można również wykorzystać próbkę moczu. Ta metoda jest uważana za mało informacyjną, dlatego jest rzadko używana. Nie zawsze jest możliwe wykrycie komórek w moczu.
• Związany test immunosorpcyjny. Metoda pozwala na wykrycie we krwi obecności immunoglobulin M. Ich obecność u niemowlęcia wskazuje na początkowy etap infekcji. W przypadku wykrycia immunoglobulin G zaleca się dodatkowe badania. Jeśli nastąpi wzrost liczby mian przeciwciał, możemy mówić o progresji cytomegalowirusa.
• Metoda reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Uważany za najszybszy. Wynik jest uważany za możliwie najdokładniejszy. Za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy możliwe jest wykrycie obecności DNA chorobotwórczego wirusa. Możliwe jest również oszacowanie tempa jego reprodukcji.
• Badanie rentgenowskie klatki piersiowej. Na zdjęciach lekarz prowadzący będzie mógł rozważyć objawy zapalenia płuc, które się pojawiło.
• USG narządów jamy brzusznej. W przypadku CMV u dzieci podczas badania lekarz określa stan wątroby i śledziony. Ich wzrost objętości świadczy na korzyść obecności cytomegalowirusa. Dzieci do roku mają swoje własne cechy lokalizacji wątroby.
• MRI mózgu. Wraz z rozwojem choroby na zdjęciach zostanie wykryte ognisko zapalenia.

Jeśli podczas badania zostanie wykryty wirus, lekarz decyduje, jak leczyć wirusa cytomegalii. Rodzice muszą ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń specjalisty.

Właściwe traktowanie

W leczeniu cytomegalowirusa u dzieci stosuje się podejście zintegrowane. Eksperci zalecają łączne stosowanie leków przeciwwirusowych i immunomodulujących. Terapia ta jest uważana za bezpieczną dla dzieci powyżej 3 roku życia. U dzieci poniżej pierwszego roku życia leczenie odbywa się również za pomocą leków, ale ich dawkowanie jest obliczane w specjalny sposób.

Zgodnie z zaleceniami doświadczonych specjalistów, w tym dr Komarowskiego, leczenie infekcji wirusem cytomegalii u dzieci przeprowadza się za pomocą następujących leków:

• Cycloferon, Viferon, Laferon i inne analogi. Obejmują interferon.
• Wśród środków immunomodulujących najskuteczniejsze są Imunofan, Ribomunil, Timogen.
• Preparaty specyficznych immunoglobulin. Do tej grupy należą Neocytotec, Cytoga, Megalotect.
• Leki, które zawierają nieswoiste immunoglobuliny: Intraglobin, Sandoglobulin.

Jeśli lekarz wykrył infekcję wirusem cytomegalii u noworodka, który wszedł do organizmu po urodzeniu, można również zastosować schemat leczenia objawowego. Obejmuje stosowanie następujących leków:

• Środki antybakteryjne. Są używane tylko w przypadku wykrycia procesu zapalnego.
• Leki przeciwgorączkowe. W przypadku jednorocznych dzieci takie środki muszą być ostrożnie dozowane. Najlepiej stosować leki dostępne w postaci czopków.
• Hepatoprotektory. Wraz z CMV u noworodka może rozwinąć się zapalenie wątroby. Za pomocą hepatoprotektorów komórki wątroby są chronione przed uszkodzeniem.
• Kompleksy witaminowo-mineralne. Mają za zadanie wspierać układ odpornościowy organizmu.

Wiele przyszłych matek jest zakłopotanych, gdy lekarz przeraża je jakąś infekcją cytomegalowirusem. Kobieta w ciąży myśli „ale czuję się zdrowa, lekarz pewnie coś schrzanił”. Zastanówmy się razem z Tobą, czym ta infekcja zagraża kobiecie w ciąży i jej nienarodzonemu dziecku. CMVI jest ludzką chorobą zakaźną charakteryzującą się zróżnicowanym obrazem klinicznym, który rozwija się na tle obniżenia odporności i jest konsekwencją tworzenia się komórek cytomegalii w gruczołach ślinowych, narządach wewnętrznych i układzie nerwowym - komórki olbrzymie z typowymi wtrąceniami.

Powody.

Czynnikiem sprawczym jest Cytomegalovirus hominis - zawierający DNA, należy do rodziny herpeswirusów. Wrażliwy na zmiany temperatury otoczenia. Umiera, gdy temperatura wzrasta do 56 stopni Celsjusza, po zamrożeniu traci infekcyjność. Dzięki temu przebiegły wirus jest dobrze zachowany w temperaturze pokojowej i nie traci zakaźności w niezbyt niskich temperaturach. Ewentualnie długoterminowy przewoźnik. CMV, podobnie jak wiele innych wirusów, nie jest podatny na antybiotyki.

Mechanizmy rozwoju infekcji.

W ostatnich latach infekcja wewnątrzmaciczna cytomegalowirusem stała się częstsza wraz z rozwojem ciężkich postaci choroby u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia. Wielu rodziców nie docenia laboratoryjnej diagnozy infekcji u matki i planowania ciąży, nie zdając sobie sprawy, że poważne konsekwencje infekcji są możliwe dla tych matek, które nawet nie podejrzewają, że je mają. Ale CMVI, jako czynnik patologii okołoporodowej, zajmuje pierwsze miejsce w grupie wirusa opryszczki. U większości ludzi infekcja nie powoduje objawów klinicznych. Infekcja jest niebezpieczna dla dzieci i dorosłych ze zmianami odporności. Szczególnie uderzający obraz kliniczny rozwija się u dzieci z pierwotnymi i wtórnymi niedoborami odporności. CMVI jest przyczyną nierozwijającej się ciąży, samoistnego poronienia, wielowodzie, przedwczesnego porodu. Przebieg ciąży u zakażonych kobiet komplikują ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, krwawienie i niedotlenienie płodu. Oczywiście błędem byłoby stwierdzenie, że CMVI jest nową infekcją, ponieważ jej wykrycie wiąże się z doskonaleniem metod diagnostycznych. Jednak wzrost liczby pacjentów wiąże się nie tylko ze stosowaniem ekspresowych metod diagnostycznych, ale także z zanieczyszczeniem środowiska, stosowaniem cytostatyków (leków spowalniających podział i rozmnażanie komórek), leków immunosupresyjnych, rozwojem transplantologii, rozprzestrzenianiem się zakażenia wirusem HIV, co prowadzi do wzrostu przypadków niedoborów odporności u matek i dzieci.

Większość światowej populacji cierpi na chorobę w postaci utajonej (utajonej) w młodym wieku. 70-80% dorosłych jest zarażonych, co dowodzi, że we krwi mają przeciwciała neutralizujące wirusy. U 4-5% kobiet w ciąży wirus jest wydalany z moczem, w 10% - w zeskrobinach z szyjki macicy, w mleku - w 5-15%. Ale jeśli pierwotny kontakt matki z CMV miał miejsce na długo przed ciążą, zmniejsza się stopień zagrożenia wirusem dla płodu i noworodka. Co gorsza, jeśli pierwotna infekcja wystąpiła w czasie ciąży, ryzyko transmisji wynosi wtedy 25-40%. W 5-30% zgonów noworodków z różnych przyczyn komórki CMV znajdują się w gruczołach ślinowych.

Źródłem zakażenia jest osoba, zarówno przewlekły nosiciel, jak i pacjent z ostrą postacią zakażenia. Mechanizm transmisji to kroplówka, hemokontakt (kontakt z krwią) i kontakt. Zakażenie jest możliwe przez kontakt powietrzny, pozajelitowy, kontaktowy, seksualny, a także od matki do dziecka. Najbardziej niebezpieczne są krew matki, wydzieliny z dróg rodnych, mleko, ślina, mocz, płyn łzowy, nasienie, płyn owodniowy, tkanki podczas przeszczepu.

Uważa się, że ciężka postać choroby występuje u kobiet w ciąży z niedostateczną funkcją barierową łożyska. Niemowlęta są bardziej narażone na zakażenie podczas karmienia piersią. To prawda, że ​​​​dzieci zakażone w ten sposób chorują na CMVI bez obrazu klinicznego, ponieważ dziecko otrzymuje przeciwciała z mlekiem matki, za pomocą których przeprowadzana jest odporność bierna. Źródłem CMVI u dorosłych i dzieci może być kał i mocz chorego dziecka. Co ciekawe, wśród personelu medycznego, który ma kontakt z dziećmi, wzrasta liczba osób zakażonych. Często CMVI łączy się z SARS i określonymi zmianami w płucach. Jednocześnie dzieci uczęszczające do placówek przedszkolnych chorują częściej niż dzieci niezorganizowane.

Właściwie mechanizm rozwoju choroby nie jest dobrze poznany. Wirus dostaje się do krwi i zaczyna szybko namnażać się w leukocytach, nabłonku, fibroblastach, komórkach mięśni gładkich i szpiku kostnym. Czasami CMV utrzymuje się w śledzionie, grasicy, migdałkach i węzłach chłonnych. Patogen inicjuje najistotniejsze zmiany w populacji limfocytów T, powodując zaburzenia proporcji ich subpopulacji. Ponadto uszkodzony zostaje układ interleukin, który odpowiada za regulację odpowiedzi immunologicznej. Wraz z rozwojem immunosupresji w organizmie wirus jest przenoszony przez przepływ krwi do narządów wewnętrznych. Cząsteczki wirusa są adsorbowane na błonach komórkowych i przenikają do cytoplazmy. Rozpoczyna się metamorfoza zdrowych komórek w cytomegalię. Największą wrażliwość na wirusa stwierdzono w komórkach nabłonka drobnych przewodów gruczołów ślinowych, zwłaszcza przyusznych. Dotknięte komórki nie umierają, ale zaczynają wytwarzać sekret białka śluzowego. Sekret ten jest „ubrany” w cząsteczki wirusa, które w ten sposób „maskują” ich pobyt w ciele. Jednak enzymy proteolityczne fagolizosomów, które czasami nawet częściowo dezaktywują patogen, nie pozwalają na szybkie namnażanie się wirusa. Mechanizm ten przyczynia się do stałego przebywania (utrzymywania się) patogenu w gruczołach ślinowych i tkance limfatycznej, co odgrywa główną rolę w powstawaniu przewlekłej infekcji. Wirus jest zdolny do reaktywacji podczas stresu, ciąży, popromiennej i polekowej choroby, nowotworów, AIDS, przeszczepu narządów, transfuzji krwi. Następnie wirus dostaje się do płynów ustrojowych i ponownie rozpoczyna cykl reprodukcji. Formy uogólnione opierają się na ogólnym toksycznym działaniu CMV, zaburzeniach krzepnięcia wewnątrznaczyniowego i niewydolności czynnościowej kory nadnerczy. Manifestacje choroby zależą od stopnia dojrzałości płodu, chorób współistniejących, stanu układu odpornościowego. Główną rolę w hamowaniu reprodukcji wirusa odgrywa wzrost stężenia interferonu w surowicy krwi. CMV może powodować nowotwory.

Objawy cytomegalii

Okres inkubacji wynosi od 15 dni do 3 miesięcy. Istnieją jednak różnice między wrodzonymi i nabytymi postaciami choroby.

Jak przebiega wrodzona CMVI?

Infekcja płodu występuje u matki cierpiącej na utajoną lub ostrą postać CMVI. Wirus przedostaje się do łożyska przez krew i zakaża je, a następnie przedostaje się do krwi i gruczołów ślinowych płodu. Następuje jego rozmnażanie i dystrybucja do wszystkich narządów. Jeśli infekcja płodu wystąpi we wczesnych stadiach ciąży, może wystąpić śmierć płodu i samoistne poronienie. Udowodniono możliwość posiadania dziecka z wadami rozwojowymi. Często dotyczy to ośrodkowego układu nerwowego (małogłowie, wodogłowie, oligofrenia, zespół konwulsyjny). Możliwe są wady rozwojowe układu sercowo-naczyniowego - niezamknięcie przegrody międzykomorowej i międzyprzedsionkowej, fibroelastoza mięśnia sercowego, wady rozwojowe zastawek aortalnych, tułowia płucnego. Opisano zaburzenia w rozwoju przewodu pokarmowego, nerek, kończyn dolnych, płuc i innych narządów.

Zakażone w późnej ciąży dziecko rodzi się bez wad rozwojowych. Choroba objawia się zaraz po urodzeniu. Pierwszymi objawami mogą być żółtaczka, uszkodzenie wątroby i śledziony, uszkodzenie płuc, przewodu pokarmowego, objawy krwotoczne. Stan noworodka jest ciężki. Obserwuje się letarg, słaby apetyt, niedomykalność. Dzieci słabo przybierają na wadze, elastyczność skóry jest zmniejszona, temperatura ciała jest podwyższona, stolec jest niestabilny. Charakterystyczna jest triada objawów - żółtaczka, powiększenie wątroby i śledziony, plamica krwotoczna. Najczęściej żółtaczka pojawia się w pierwszych dwóch dniach życia i jest ciężka. Mocz u wszystkich dzieci jest nasycony ze względu na wzrost stężenia pigmentów żółciowych. Kał jest częściowo przebarwiony. Wątroba i śledziona wystają znacznie spod łuku żebrowego.

Na skórze odnotowuje się siniaki różnej wielkości, wymioty w kolorze „fusów z kawy”. Czasami prowadzą objawy krwotoczne, a żółtaczka pojawia się późno i nie jest wyraźna. Przyrost masy ciała jest powolny. Bezpośrednio przed śmiercią rozwija się ciężka toksykoza. Zaatakowane są również inne narządy i układy - płuca (zapalenie płuc), ośrodkowy układ nerwowy (wodogłowie, zapalenie opon mózgowych), przewód pokarmowy (zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy) i nerki. Częsta postać CMVI kończy się pojawieniem się wtórnej infekcji i śmiercią dziecka w pierwszych tygodniach życia dziecka. Dość często choroba przebiega we wczesnym okresie bez objawów klinicznych. Jednak na późniejszych etapach rozwoju dziecka można wykryć zanik nerwów wzrokowych, głuchotę, zaburzenia mowy i obniżoną inteligencję.

Cechy przebiegu nabytej cytomegalii.

Łagodne formy choroby występują z objawami uszkodzenia gruczołów ślinowych (zapalenie sialadenitis). W formach uogólnionych może to mieć wpływ na płuca (postać płucna), mózg (postać mózgowa), nerki (postać nerkowa), przewód pokarmowy (postać jelitowa). Wyróżnia się również formy podobne do mononukleozy i kombinowane.
Zakażenie następuje podczas porodu lub zaraz po urodzeniu od matki lub opiekunów, czasami przez przetoczenie osocza krwi od dawcy będącego nosicielem CMV. Objawy choroby pojawiają się 1-2 miesiące po urodzeniu. U starszych dzieci i dorosłych chorobie towarzyszy bezobjawowy nosiciel lub bezobjawowa postać przewlekłego CMVI. Objawy choroby objawiają się ostrą chorobą popromienną, ciężkimi oparzeniami, po przeszczepieniu narządów, podczas przyjmowania cytostatyków, leków immunosupresyjnych i sterydów oraz przy zakażeniu wirusem HIV. W postaci podobnej do mononukleozy temperatura ciała dziecka stopniowo wzrasta, pojawia się ból w gardle i brzuchu, zmniejsza się apetyt, zwiększa się wątroba i śledziona, charakterystyczne jest osłabienie.
Może to dotyczyć głównie każdego narządu. Temperatura ciała wzrasta do wysokich wartości, dziecko trzęsie się z dreszczy. Choroba trwa 2-4 tygodnie. Diagnoza sprawia duże trudności, a pacjenci mają czas na badania w kierunku sepsy, toksoplazmozy, jersiniozy i duru brzusznego. Szczególnie podstępny jest wzrost poziomu limfocytów we krwi i atypowych komórek jednojądrzastych, co umożliwia diagnozowanie mononukleozy zakaźnej. Jednak w tym przypadku reakcja Paula-Bunnel-Davidsona będzie negatywna.

Długotrwałe nosicielstwo wirusa powinno być alarmujące, mimo braku objawów. Według piśmiennictwa w grupie dzieci w wieku przedszkolnym z umiarkowanym opóźnieniem w rozwoju psychomotorycznym infekcję częściej odnotowywano u matki w okresie ciąży.

Diagnoza CMVI.

Nie jest możliwe postawienie diagnozy na podstawie objawów klinicznych. U pacjentów z cytomegalią komórki dotknięte wirusem są łatwo wykrywane w osadach moczu, ślinie, płynie mózgowo-rdzeniowym, plwocinie, popłuczynach żołądka. Aby zwiększyć wiarygodność metody, badania można wielokrotnie powtarzać. Stosuje się wiele metod diagnostycznych, w tym wykrywanie wirusowego DNA za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy. (PCR). Wykrycie immunoglobuliny M i wzrost poziomu immunoglobuliny G jest wczesnym objawem ostrego lub przewlekłego CMVI. Należy pamiętać, że lekarz często popełnia błąd, stawiając straszną diagnozę dla kobiety w ciąży tylko na podstawie wykrycia przeciwciał, ponieważ wzrost ich poziomu może dotyczyć kobiet w ciąży z wtórną postacią CMVI.

Leczenie CMVI u dzieci.

W oparciu o stosowanie leków przeciwwirusowych i immunomodulujących. Nie ma niezawodnej terapii. W typowych postaciach wskazane jest stosowanie kortykosteroidów przez 10-15 dni, witaminy z grup C, K, P, B. Ze względu na immunosupresyjne działanie wirusa zaleca się immunostymulanty (dekaris, T-aktywina). Zachęcający efekt uzyskano po zastosowaniu gancyklowiru i foskarnetu, ale ich zastosowanie w praktyce pediatrycznej jest ograniczone ze względu na wysoką toksyczność. U kobiet w ciąży antycytomegawirusową gamma globulinę stosuje się po 2 dniach do całkowitego ustąpienia choroby.
Jednocześnie zmagają się z upojeniem. W przypadku wtórnej infekcji prowadzi się antybiotykoterapię (cefalosporyny, aminoglikozydy, makrolidy, fluorochinolony). Wszyscy pacjenci powinni otrzymywać wysokokaloryczne odżywianie, preparaty witaminowe. Kryterium powrotu do zdrowia jest brak objawów klinicznych i utrzymujące się ujemne wyniki testu na antygen patogenu we krwi i moczu.

Badanie kliniczne

Po wyzdrowieniu dzieci podlegają obserwacji ambulatoryjnej i badaniu w kierunku aktywnego CMVI w ciągu 1,3,6,12 miesięcy po wypisaniu ze szpitala. Zakażone dzieci, nawet jeśli nie mają objawów choroby, wymagają długotrwałej obserwacji.

Zapobieganie CMVI

Przestrzeganie zasad higieny osobistej podczas opieki nad noworodkami.
Badanie przesiewowe w kierunku CMVI wszystkich kobiet w ciąży.
Transfuzja krwi tylko od zweryfikowanych dawców.
Stosowanie aktywnej profilaktyki szczepionką z osłabionym wirusem, zarówno niezakażonym, jak i kobietom z przeciwciałami przeciwko patogenowi.