सर्वसमावेशक संशोधनकॅल्शियम, फॉस्फरस, व्हिटॅमिन डी आणि पॅराथायरॉइड संप्रेरकांची सांद्रता, मुडदूसच्या उपचारांसाठी निदान आणि निरीक्षण करण्यासाठी वापरली जाते.

समानार्थी शब्द रशियन

मुडदूस साठी चाचण्या, प्रयोगशाळा तपासणीमुडदूस सह.

समानार्थी शब्दइंग्रजी

मुडदूस प्रयोगशाळा पॅनेल, मुडदूस काम सुरू.

संशोधनासाठी कोणते बायोमटेरियल वापरले जाऊ शकते?

शिरासंबंधी रक्त, दररोज मूत्र.

संशोधनाची योग्य तयारी कशी करावी?

• चाचणीपूर्वी 24 तास आपल्या आहारातून अल्कोहोल काढून टाका.
• 1 वर्षाखालील मुलांनी चाचणीपूर्वी 30-40 मिनिटे खाऊ नये.
• 1 ते 5 वर्षे वयोगटातील मुलांनी चाचणीपूर्वी 2-3 तास खाऊ नये.
• चाचणीपूर्वी 12 तास खाऊ नका; तुम्ही स्वच्छ स्थिर पाणी पिऊ शकता.
• लघवी गोळा करण्यापूर्वी ४८ तास लघवीचे प्रमाण वाढवणारे औषध घेणे (तुमच्या डॉक्टरांच्या सल्ल्याने) टाळा.
• चाचणीच्या 24 तास आधी औषधे घेणे पूर्णपणे टाळा (तुमच्या डॉक्टरांच्या सल्ल्यानुसार).
• चाचणीपूर्वी 24 तास शारीरिक आणि भावनिक ताण टाळा.
• चाचणीपूर्वी 3 तास धुम्रपान करू नका.

अभ्यासाबद्दल सामान्य माहिती

मुडदूस हे सामान्य खनिजीकरणाच्या व्यत्ययाच्या परिणामी लक्षात घेतलेल्या कंकालातील बदलांचे एक जटिल आहे हाडांची ऊतीकंकाल वाढ दरम्यान. हा वाढत्या सांगाड्याचा रोग आहे जो मध्ये होतो बालपण(दरम्यान हाडांच्या ऊतींचे बिघडलेले खनिजीकरण प्रौढ जीवनऑस्टियोमॅलेशिया म्हणतात).

सामान्यतः, हाडांच्या आंतरकोशिक पदार्थात (ऑस्टिओइड) कॅल्शियम आणि फॉस्फरस क्षार (प्रामुख्याने कॅल्शियम हायड्रॉक्सीपाटाइटच्या स्वरूपात) जमा झाल्यामुळे हाडांच्या ऊतींचे खनिजीकरण होते. शरीरातील कॅल्शियम आणि फॉस्फरसचे संतुलन ही एक जटिल प्रक्रिया आहे जी अशा जैविक द्वारे नियंत्रित केली जाते. सक्रिय संयुगेव्हिटॅमिन डी, पॅराथायरॉइड हार्मोन (पीटीएच) आणि सी-सेल कॅल्सीटोनिन म्हणून कंठग्रंथी, आणि स्थितीवर देखील अवलंबून असते पाचक मुलूख, यकृत आणि मूत्रपिंड. बालपणात (अनुवांशिक किंवा अधिग्रहित) ऑस्टियोइड खनिजांच्या नियमनाच्या यंत्रणेचे कोणतेही सतत उल्लंघन रिकेट्सच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकते. डझनहून अधिक आहेत विविध कारणेपोषक तत्वांची कमतरता, कॅल्शियम आणि फॉस्फरस चयापचय चे आनुवंशिक रोग, किडनीचे रोग, मॅलॅबसोर्प्शनशी संबंधित रोग आणि इतरांसह मुडदूस होण्याची घटना. सध्या, सामाजिक-आर्थिक परिस्थितीच्या सुधारणेमुळे आणि व्हिटॅमिन डी आणि कॅल्शियमने युक्त अन्नपदार्थांचा उदय झाल्यामुळे, या पोषक तत्वांच्या पौष्टिक कमतरतेमुळे होणारे मुडदूस कमी-जास्त प्रमाणात आढळून येते, तर इतर प्रकारच्या रिकेट्सचे प्रमाण लक्षणीय बदललेले नाही. . हा रोग विकसित आणि विकसनशील दोन्ही देशांमध्ये दुर्मिळ नाही.

मुडदूस आहे क्लिनिकल निदानतथापि, रिकेट्सचे कारण ओळखण्यासाठी प्रयोगशाळा तपासणी आवश्यक आहे. नियमानुसार, संशयास्पद रिकेट्स असलेल्या मुलाची तपासणी करताना, अनेक निर्देशकांच्या एकाग्रतेचा अभ्यास करणे आवश्यक आहे. म्हणून, डॉक्टर आणि रुग्णांसाठी हे विशेषतः सोयीचे आहे सर्वसमावेशक परीक्षा, कॅल्शियम (एकूण आणि आयनीकृत, सीरम आणि मूत्रमध्ये), फॉस्फरस (सीरममध्ये), व्हिटॅमिन डी आणि पॅराथायरॉइड हार्मोनच्या विश्लेषणासह.

शरीरातील कॅल्शियमच्या संतुलनाचे मूल्यांकन करण्यासाठी, एकूण आणि आयनीकृत कॅल्शियमची एकाग्रता आणि रक्तातील एकूण प्रोटीनची पातळी तपासली जाते. रक्तातील 50% कॅल्शियम आयनीकृत, सक्रिय स्थितीत आहे. नक्की आयनीकृत कॅल्शियमअवयव आणि ऊतींवर परिणाम होतो. उर्वरित कॅल्शियम प्लाझ्मा प्रथिने (प्रामुख्याने अल्ब्युमिन - 40%) आणि इतर आयन (उदाहरणार्थ, फॉस्फेट, सायट्रेट, लैक्टेट - 10%) यांना बांधील आहे. बंधनकारक कॅल्शियम निष्क्रिय आहे आणि बफर प्रणाली म्हणून कार्य करते. हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की एकूण रक्तातील कॅल्शियमची एकाग्रता रक्तातील एकूण प्रथिने (अल्ब्युमिन) च्या पातळीशी संबंधित आहे. अशा प्रकारे, कमी अल्ब्युमिन पातळीसह, देखील आहे कमी पातळीएकूण कॅल्शियम, परंतु ionized कॅल्शियम सामान्य राहते. कॅल्शियम मेटाबॉलिझमचे हे वैशिष्ट्य लक्षात घेता, एकूण कॅल्शियमचा एकूण प्रथिने (अल्ब्युमिन) किंवा तीनही निर्देशक (एकूण आणि आयनीकृत कॅल्शियम आणि अल्ब्युमिन) एकत्रितपणे अभ्यासण्याची शिफारस केली जाते.

व्हिटॅमिन डी शिल्लकचे मूल्यांकन करण्यासाठी, सक्रिय व्हिटॅमिन डी पूर्ववर्ती कॅल्सीट्रिओल, 25-हायड्रॉक्सीकॅल्सीफेरॉल (कॅल्सीफेरॉल) च्या एकाग्रतेची तपासणी केली जाते. कॅल्सीफेरॉल हे शरीरातील व्हिटॅमिन डी संतुलनाचे सर्वात अचूक क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा मार्कर आहे.

मुडदूस होण्याचे एक सामान्य कारण म्हणजे व्हिटॅमिन डीची पौष्टिक कमतरता, जे केवळ स्तनपान करवतात किंवा क्वचितच सूर्यप्रकाशात येतात अशा मुलांमध्ये जास्त वेळा दिसून येते. व्हिटॅमिन डीची कमतरता खालील बदलांद्वारे दर्शविली जाते: रक्तातील सामान्य किंवा ↓कॅल्शियम, ↓फॉस्फरस, PTH, ↓25-हायड्रॉक्सीकॅल्सीफेरॉल आणि ↓लघवीमध्ये कॅल्शियम.

रिकेट्सचा सर्वात सामान्य आनुवंशिक प्रकार म्हणजे व्हिटॅमिन डी-प्रतिरोधक मुडदूस (किंवा फॅमिली हायपोफॉस्फेटेमिक रिकेट्स). रोगाच्या या स्वरूपामध्ये, रक्तातील कॅल्शियम, 25-हायड्रॉक्सीकॅल्सीफेरॉल आणि पीटीएचची एकाग्रता सामान्य मर्यादेत राहते आणि रक्तातील फॉस्फरसची पातळी लक्षणीयरीत्या कमी होते (रोगाच्या नावावर दिसून येते). लघवीतील कॅल्शियमचे प्रमाणही कमी होते. Hypophosphatemia देखील होऊ शकते समान रोग- हायपरकॅल्शियुरियासह आनुवंशिक हायपोफॉस्फेटेमिक मुडदूस, जे लघवीतील कॅल्शियमच्या पातळीचा अपवाद वगळता फॅमिलीअल हायपोफॉस्फेटेमिक रिकेट्सच्या निर्देशकांमधील सर्व समान बदलांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे (ते लक्षणीय वाढले आहे).

रिकेट्सच्या अधिक दुर्मिळ स्वरूपात, व्हिटॅमिन डी-आश्रित मुडदूस, जी व्हिटॅमिन डी चयापचयातील अनुवांशिक दोषांमुळे उद्भवते, सामान्य पातळी 25-हायड्रॉक्सीकॅल्सीफेरॉल. या जटिल विश्लेषणाचे इतर सर्व निर्देशक व्हिटॅमिन डीच्या पौष्टिक कमतरतेप्रमाणेच बदलतात. विभेदक निदानप्रकार I आणि प्रकार II व्हिटॅमिन डी-आश्रित मुडदूस दरम्यान, एक अतिरिक्त विश्लेषण केले जाते - 1,25-डायहायड्रॉक्सीकॅल्सीफेरॉल (कॅल्सीट्रिओल) ची एकाग्रता मोजणे. व्हिटॅमिन डी-आश्रित मुडदूस प्रकार I मध्ये कॅल्सीट्रिओलची एकाग्रता कमी होते आणि त्याउलट, प्रकार II मधील प्रमाण लक्षणीयरीत्या ओलांडते.

इतर कारणांमुळे होणारे मुडदूस (मूत्रपिंडाचे आजार, कर्करोग, दुष्परिणामकाही औषधे), देखील आहेत वैशिष्ट्यपूर्ण बदलकॅल्शियम, फॉस्फरस, पीटीएच आणि व्हिटॅमिन डीचे प्रमाण.

बर्याच बाबतीत हे सर्वसमावेशक विश्लेषणआम्हाला रिकेट्सचे कारण स्पष्टपणे स्थापित करण्यास अनुमती देते. कधीकधी अतिरिक्त एकाग्रता मोजमाप आवश्यक असू शकते अल्कधर्मी फॉस्फेट(ALP), 1,25-dihydroxycalciferol (calcitriol), क्रिएटिनिन, युरिया (रक्त) आणि मूत्रात फॉस्फरस.

जेव्हा रिकेट्सचे कारण योग्यरित्या निर्धारित केले जाते आणि प्रभावी उपचार निर्धारित केले जातात तेव्हा कॅल्शियम, फॉस्फरस, व्हिटॅमिन डी आणि पीटीएचची एकाग्रता हळूहळू सामान्य होते. या सर्वसमावेशक विश्लेषणाचा उपयोग रोग उपचार, डोस समायोजन आणि आयट्रोजेनिक हायपरविटामिनोसिस डी च्या प्रतिबंधावर लक्ष ठेवण्यासाठी केला जाऊ शकतो.

संशोधन कशासाठी वापरले जाते?

• रिकेट्सचे निदान आणि उपचार नियंत्रणासाठी.

अभ्यास कधी नियोजित आहे?

• जर तुम्हाला रिकेट्सची लक्षणे असतील तर;
• कॅल्शियम किंवा फॉस्फरसच्या चयापचयात व्यत्यय आणणारी औषधे मुलाला लिहून देताना: अँटीकॉनव्हल्संट्स, अँटासिड्स, ग्लुकोकोर्टिकोस्टिरॉईड्स, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ;
• अकाली जन्मलेल्या बाळाची तपासणी करताना, तसेच मालाबसोर्प्शन (सेलियाक रोग, हेल्मिंथियासिस, सिस्टिक फायब्रोसिस), मूत्रपिंड आणि यकृत रोग आणि ऑन्कोलॉजिकल रोगांसह आजार असलेल्या मुलाची तपासणी करताना.

परिणामांचा अर्थ काय?

मुलांमध्ये मुडदूस हा अंतःस्रावी प्रणालीचा एक रोग आहे जो सक्रिय वाढीदरम्यान होतो मुलाचे शरीरपार्श्वभूमीवर अपुरे प्रमाणव्हिटॅमिन डी, ज्यामुळे सर्व प्रकारचे चयापचय विस्कळीत होते, विशेषतः फॉस्फरस-कॅल्शियम. 3 वर्षांपर्यंत मुलांना या पॅथॉलॉजीचा सामना करावा लागतो.

आम्ही गरीब राहणीमान असलेल्या मुलामध्ये रिकेट्सची कारणे संबद्ध करतो. प्रॅक्टिसमध्ये, हे सिद्ध झाले आहे की दहापैकी एका मुलास मुडदूस होऊ शकतो.

पॅथॉलॉजीच्या प्रकटीकरणातील मुख्य घटक म्हणजे मुलाच्या शरीरात व्हिटॅमिन डी, कॅल्शियम आणि फॉस्फरसची कमतरता, जे मुख्य आहेत. बांधकाम साहीत्यहाडांची ऊती.

ही प्रक्रिया बाळांच्या तीव्र वाढीमुळे होते लहान वय. उदाहरणार्थ, एका वर्षापेक्षा कमी वयाच्या बाळामध्ये, उंची 1.5 पटीने वाढते आणि वजन 3 पट वाढते, जे शरीरावर महत्त्वपूर्ण भार टाकते जेव्हा महत्त्वपूर्ण प्रणाली अपरिपक्व असतात.

रोगाची इतर कारणे आहेत, जी पारंपारिकपणे 2 गटांमध्ये विभागली जातात: जन्मजात आणि अधिग्रहित.

गर्भधारणेदरम्यान आणि स्तनपान करताना आईच्या भागावर पॅथॉलॉजी (जन्मजात मुडदूस) विकसित झाल्याचा अंदाज लावणे:

• गर्भवती महिलेची वय श्रेणी (17 वर्षाखालील किंवा 35 वर्षांपेक्षा जास्त);
• toxicosis;
• खराब पोषण;
• तर्कशुद्धपणे डिझाइन केलेले दैनंदिन दिनचर्या नाही;
• गर्भधारणा गंभीर आजारांसह होती;
• कठीण बाळंतपण;
• मुलाची अकाली जन्म.

बाळाच्या बाजूला (अधिग्रहित मुडदूस):

• चुकीचा आहार. जर आई यापुढे स्तनपान करत नाही, परंतु प्राधान्य देते कृत्रिम आहार- मिश्रण काळजीपूर्वक निवडले पाहिजे. पोषण जीवनसत्त्वे, खनिजे आणि प्रथिने समृद्ध असावे;
• खराब हालचाल (उदाहरणार्थ, घट्ट swaddling किंवा अनियमित जिम्नॅस्टिकमुळे);
• त्वचा, यकृत किंवा मूत्रपिंडाच्या पॅथॉलॉजीजची उपस्थिती;
• ताजी हवेच्या संपर्काचा अभाव.

वर्गीकरण

लक्षणांची तीव्रता आणि कोर्सच्या स्वरूपावर आधारित निकषानुसार, रोग रिकेट्समध्ये विभागला जातो:

• 1ली पदवी - येथे बाळाला नियुक्त केली जाते प्रारंभिक टप्पापॅथॉलॉजीचा विकास;
• 2 अंश - अंतर्गत अवयव आणि हाडांच्या प्रणालीमध्ये बदल झाले असल्यास निदान;
• 3 अंश - जेव्हा पॅथॉलॉजी सायकोमोटर आणि शारीरिक मंदपणासह असते, अंतर्गत अवयवांच्या कार्याचा नाश होतो, मज्जासंस्थाआणि हाडे.

रोगाच्या स्वरूपानुसार, हे असू शकते:

• तीव्र मुडदूस;
• subacute;
• वारंवार

रिकेट्सचे वर्गीकरण पीरियड्सनुसार खालीलप्रमाणे केले जाते:

• प्रारंभिक कालावधी;
• पॅथॉलॉजीची उंची;
• पुनर्प्राप्ती;
• अवशिष्ट प्रभाव कालावधी.

लक्षणे

बाळामध्ये पॅथॉलॉजीची तीव्रता आणि कालावधी यावर अवलंबून रिकेट्सच्या क्लिनिकची स्वतःची वैशिष्ट्ये आणि अभिव्यक्तीचे वैशिष्ट्य असते.

एक वर्षापेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये रिकेट्सची पहिली लक्षणे:

• अस्वस्थता आणि चिडचिड;
• घाम येणे दिसून येते, प्रामुख्याने डोकेच्या मागील बाजूस, वैशिष्ट्यपूर्ण अप्रिय गंधसह;
• घामाच्या परिणामी, टक्कल पडणे दिसून येते;
• मुलाला तेजस्वी प्रकाश आणि मोठ्या आवाजाची भीती वाटू शकते, ज्यावर तो चकचकीत प्रतिक्रिया देतो;
• लहान मुलांसाठी ठराविक हायपरटोनिसिटीऐवजी स्नायूंच्या टोनमध्ये घट झाली आहे.

रोगाच्या उंचीच्या दरम्यान, लक्षणे अधिक स्पष्ट होतात आणि त्यांची जलद प्रगती होते. या टप्प्यावर, मुडदूस हे बाळाच्या सायकोमोटर विकासामध्ये मागे राहण्याद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे.

पालकांच्याही लक्षात येईल संबंधित लक्षणे:

• डोके विकृती. पॅथॉलॉजीने ग्रस्त असलेल्या एक वर्षापेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये, फॉन्टॅनेल बंद करण्याची प्रक्रिया मंद होते, परिणामी डोकेचा मागचा भाग चपटा किंवा चपटा होऊ शकतो ज्या बाजूला मूल बहुतेक वेळा झोपते.
• उशीरा किंवा विसंगतपणे दात फुटणे;
• स्कोलियोसिस वक्रता;
• बाळाची छाती बुडते आणि कम्प्रेशन होते छातीबाजूंना;
• "रॅचिटिक रोझरी" दिसतात - बरगड्यांवर जाड होणे (ते विशेषतः 5 व्या आणि 6 व्या बरगडीवर लक्षणीय आहेत).

मुलामध्ये रिकेट्सच्या तीव्र स्वरूपामुळे गुंतागुंत निर्माण होते, शारीरिक आणि मानसिक विकासात विलंब झाल्यामुळे प्रकट होते. मुलांमध्ये, छातीची रचना विस्कळीत होते आणि कवटीच्या आणि हातपायांच्या हाडांचे विकृत रूप होते.

रिकेट्सच्या विशेषतः प्रगत केसचे क्लिनिक विकारांद्वारे दर्शविले जाते हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, आजारी मुलांना टाकीकार्डिया, श्वास घेण्यात अडचण आणि यकृताच्या आकारात वाढ झाल्याचे निदान होते.

निदान

एंडोक्रिनोलॉजिस्टद्वारे मुलाची तपासणी करून रिकेट्सचे निदान निश्चित करणे शक्य आहे.अपुरा डेटा असल्यास, सहाय्यक विश्लेषणांचा अवलंब केला जातो. कधीकधी, निदानाची पुष्टी करण्यासाठी, ते विहित केले जाते रक्त रचनेचा जैवरासायनिक अभ्यास.अल्कधर्मी फॉस्फेट आणि फॉस्फरसच्या पातळीचा अभ्यास करणे हे विश्लेषणाचे सार आहे.

रोगाच्या वेगाने प्रगती होत असलेल्या किंवा उपचार-प्रतिरोधक स्वरूपाच्या बाबतीत, रुग्णाला संदर्भित केले जाते कंकाल हाडांची रेडियोग्राफिक तपासणी.

उपचार

मुलांमध्ये रिकेट्सचा उपचार एंडोक्रिनोलॉजिस्टच्या कठोर देखरेखीखाली केला जातो. पालकांना रिकेट्सची पहिली चिन्हे सापडल्यापासून रोगाचा उपचार करणे आणि पूर्ण पुनर्प्राप्ती होईपर्यंत उपचारात्मक संकेतांचे पालन करणे आवश्यक आहे.

हॉस्पिटलायझेशनच्या बाहेर असलेल्या मुलाची काळजी घेताना अनुपालनासाठी शिफारस केलेले सामान्य नियम आहेत. डॉक्टरांनी लिहून दिले पाहिजे जटिल उपचार, ज्याचे मुख्य ध्येय उल्लंघनास उत्तेजन देणारे सर्व घटक दूर करणे आहे चयापचय प्रक्रियाअंतःस्रावी प्रणालीद्वारे कॅल्शियम आणि फॉस्फरस.

पालकांनी आपल्या मुलाची दैनंदिन दिनचर्या योग्य असल्याची खात्री करणे आवश्यक आहे. आजारी मुलांनी, वय आणि वैयक्तिक संकेतांवर अवलंबून, तेजस्वी प्रकाश आणि आवाज टाळून बाहेर जास्त वेळ घालवला पाहिजे.

व्हिटॅमिन थेरपी

जेव्हा मुलामध्ये रिकेट्सचे निदान होते, तेव्हा डॉक्टर निश्चितपणे व्हिटॅमिन डी, तसेच कॅल्शियम आणि फॉस्फरस असलेली औषधे लिहून देतात.

फार्मसी साखळी व्हिटॅमिन डी समृद्ध असलेली अनेक औषधे देतात. मुळात, डॉक्टर एक मोनोव्हिटामिन औषध घेण्याची शिफारस करतात, ज्याचा आधार फक्त व्हिटॅमिन डी असतो. या औषधांचा फायदा असा आहे की त्यांचा वापर आपल्याला औषधाच्या डोसवर कठोरपणे नियंत्रण ठेवण्याची परवानगी देतो.

बरेच तज्ञ कशाबद्दल भांडतात डोस फॉर्मव्हिटॅमिन डीला प्राधान्य दिले जाते. साठी औषध वापरण्याचा सल्ला डॉक्टर देतील पाणी आधारित(उदाहरणार्थ,), कारण औषध सुरक्षित आणि वापरण्यास सोपे आहे. औषधाच्या एका थेंबमध्ये मुलाच्या शरीरासाठी आवश्यक डोस (500 IU) असतो.

ओव्हरडोज टाळण्यासाठी पालकांनी त्यांच्या बाळाला चमच्याने औषध द्यावे.खूप लहान मुले (विशेषत: एक वर्षाखालील) चव नसलेले द्रव बाहेर टाकू शकतात, म्हणून औषध काही थेंब दूध किंवा उकडलेले पाण्याने पातळ करण्याची शिफारस केली जाते.

डॉक्टरांच्या सूचनेनुसार जीवनसत्त्वे काटेकोरपणे घेणे आवश्यक आहे जेणेकरून मुलाला नशा होऊ नये.रिकेट्सच्या तीव्रतेनुसार व्हिटॅमिन थेरपीचा कालावधी 30 ते 45 दिवसांचा असतो. त्यानंतर, औषधाचा एक रोगप्रतिबंधक डोस लिहून दिला जातो, जो दररोज 2 वर्षांसाठी आणि उपचारांच्या तिसऱ्या वर्षात - फक्त हिवाळ्यात घेतला पाहिजे.

मसाज

उपचारात्मक मालिश मध्ये चयापचय सक्रिय करण्यास मदत करते त्वचा, तसेच मुलाच्या शरीराद्वारे व्हिटॅमिन डीचे उत्पादन उत्तेजित करते. सामान्य मालिशजेव्हा सर्व वयोगटातील मुलांसाठी शिफारस केली जाते विविध ट्रेंडरोग आणि मसाज प्रक्रियेच्या पद्धती डॉक्टरांनी सांगितल्यानुसार पाळल्या पाहिजेत.

जेव्हा मुलामध्ये मुडदूस होतो तेव्हा हाडे मऊ होतात, म्हणूनच रोगाच्या उच्च कालावधीत उपचार करणे आवश्यक आहे उपचारात्मक व्यायामसौम्य पद्धतीने करणे आवश्यक आहे. लक्षात ठेवा की मसाजमुळे मुल त्वरित थकले जाते; म्हणून, सर्व व्यायामांची पुनरावृत्ती 2-3 वेळा कमी केली जाऊ शकते.

मसाजमध्ये स्ट्रोकिंगचा समावेश असतो, जो श्वासोच्छवासाच्या व्यायामासह असावा.

एका महिन्याच्या बाळासाठी शारीरिक शिक्षण वर्गांचा संच:

1. श्वासोच्छवासाचे व्यायाम (2-3 वेळा);
2. हात मालिश;
3. पायाची मालिश;
4. पायाची मालिश;
5. पोटात हस्तांतरित करणे;
6. परत मालिश;
7. छाती मालिश;
8. चेंडूवर स्विंग करणे;
9. पुन्हा श्वासोच्छवासाचे व्यायाम.

जेव्हा मुडदूस बिघडतो तेव्हा मसाज तंत्राने मज्जासंस्था शांत करण्यासाठी आणि श्वासोच्छवास सुधारण्यासाठी फक्त स्ट्रोकवर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे.

हाडांच्या आकारात बदल टाळण्यासाठी, पालकांनी बाळाला वारंवार हलवावे आणि आजारी मूल त्याच स्थितीत राहणार नाही याची खात्री करावी. बराच वेळ. एखाद्या मुलाची छाती विकृत असल्याचे निदान झाल्यास, त्याला त्याच्या पोटावर ठेवा.

तीव्र मुडदूस असलेल्या एक वर्षाखालील आणि त्याहून अधिक वयाच्या मुलांसाठी उपचारात्मक जिम्नॅस्टिक्स:

1. श्वासोच्छवासाचे व्यायाम (3-4 वेळा);
2. हात, पाय आणि पाठीमागे मारणे;
3. रिफ्लेक्स व्यायाम आणि पायाची मालिश;
4. बाळाच्या आधाराने पोटावर गुंडाळणे;
5. बाळ क्रॉलिंग किंवा क्रॉलिंग उत्तेजना;
6. स्तन मालिश;
7. हात वर करणे वेगवेगळ्या बाजू, नंतर छातीच्या पातळीवर आपले हात ओलांडणे;
8. पाय मारणे;
9. क्रमाने पाय वाकणे.

चालू पुनर्प्राप्ती कालावधीरोग, उपचारात्मक व्यायामाचा कालावधी वाढविण्याची आणि त्यांची तीव्रता वाढविण्याची शिफारस केली जाते. वर्ग एक क्षैतिज स्थितीत चालते पाहिजे. ओटीपोट, पाय आणि पाठीच्या स्नायूंना बळकट करण्यासाठी व्यायाम प्रभावी असल्याचे नोंदवले जाते. पुनर्प्राप्ती कालावधी दरम्यान, मुलाला पोहणे आणि पाणी जिम्नॅस्टिकची शिफारस केली जाते. या टप्प्यावर, स्ट्रोकिंगसह घासणे आणि मालीश करणे आवश्यक आहे.

अवशिष्ट प्रभावांच्या कालावधीत, मुडदूस विविध प्रारंभिक स्थितींमध्ये जिम्नॅस्टिक व्यायामाच्या मदतीने उपचार केले पाहिजे. अडचण पातळी शारीरिक क्रियाकलापपद्धतशीरपणे वाढवते आणि निरोगी मुलांसाठी सर्वसामान्य प्रमाणापर्यंत पोहोचते.

पोषण

रिकेट्सने ग्रस्त असलेल्या बाळासाठी सर्वोत्तम अन्न म्हणजे आईचे दूध, जे जीवनसत्त्वे पूर्णपणे शोषण्यास प्रोत्साहन देते. नर्सिंग आईचे पोषण योग्य असणे आवश्यक आहे. मासे, दुग्धजन्य पदार्थ, तसेच तृणधान्ये, फळे आणि भाज्यांपासून बनवलेल्या पदार्थांना प्राधान्य दिले पाहिजे.

पूरक आहार देताना, आजारी बाळाचे पोषण काटेकोरपणे संतुलित असणे आवश्यक आहे. मुडदूस ग्रस्त असल्यास, ते मानकांपेक्षा 1 महिना आधी प्रशासित करण्याची शिफारस केली जाते. जेवण समाविष्ट करणे आवश्यक आहे purees आणि भाज्या च्या decoctions.

प्युरी बनवण्यासाठी सर्वात आरोग्यदायी भाज्या: गाजर, कोबी, भोपळा, झुचीनी. दिवसातून एकदा, आपल्या मुलास भाजीपाला मटनाचा रस्सा द्या, जो संपूर्ण आठवड्यात इतर प्रकारच्या लापशीसह बदलला पाहिजे. 3 महिन्यांत तुम्ही तुमच्या बाळाला किसलेले देऊ शकता अंड्याचा बलक, आणि 4-5 महिन्यांत - कॉटेज चीज. 5-6 महिन्यांत, मुलाला यकृत सॉफ्लेसह तयार केले जाऊ शकते आणि एक महिन्यानंतर, थोडे पांढरे मांस आणि कोंबडी दिली जाऊ शकते.

- झपाट्याने वाढणार्‍या जीवाचा एक रोग, ज्यामध्ये खनिज चयापचय आणि हाडांची निर्मिती बिघडते. मुडदूस मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणालीमध्ये अनेक बदलांद्वारे प्रकट होते (मऊ होणे सपाट हाडेकवटी, occiput चे सपाट होणे, छातीचे विकृत रूप, वक्रता ट्यूबलर हाडेआणि पाठीचा कणा, स्नायू हायपोटोनिया इ.), मज्जासंस्था, अंतर्गत अवयव. प्रयोगशाळेतील ओळख आणि रिकेट्सच्या रेडिओलॉजिकल मार्करच्या आधारे निदान स्थापित केले जाते. रिकेट्ससाठी विशिष्ट थेरपीमध्ये उपचारात्मक स्नान, मालिश, जिम्नॅस्टिक आणि अल्ट्राव्हायोलेट रेडिएशनसह व्हिटॅमिन डीचा समावेश आहे.

सामान्य माहिती

मुडदूस हा एक पॉलिएटिओलॉजिकल चयापचय रोग आहे, जो मुलाच्या शरीराच्या आवश्यकतेमधील असंतुलनावर आधारित आहे. खनिजे(फॉस्फरस, कॅल्शियम इ.) आणि त्यांची वाहतूक आणि चयापचय. मुडदूस प्रामुख्याने 2 महिने ते 3 वर्षे वयोगटातील मुलांवर परिणाम करत असल्याने, बालरोगशास्त्रात याला "वाढत्या शरीराचा आजार" असे म्हणतात. मोठ्या मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये, ऑस्टियोमॅलेशिया आणि ऑस्टियोपोरोसिस या संज्ञा या स्थितीचा संदर्भ देण्यासाठी वापरल्या जातात.

रशियामध्ये, रिकेट्सचे प्रमाण (त्याच्या सौम्य स्वरूपांसह) पूर्ण-मुदतीच्या लहान मुलांमध्ये 54-66% आणि अकाली अर्भकांमध्ये 80% आहे. 3-4 महिन्यांच्या बहुतेक मुलांमध्ये मुडदूस ची लक्षणे 2-3 सौम्यपणे व्यक्त होतात आणि म्हणून काही बालरोगतज्ञ विचारात घेण्यास सुचवतात. हे राज्यपॅराफिजियोलॉजिकल, बॉर्डरलाइन (डायथेसिस सारखीच - घटनात्मक विसंगती), जी शरीर परिपक्व झाल्यावर स्वतंत्रपणे काढून टाकली जाते.

रिकेट्सचे पॅथोजेनेसिस

रिकेट्सच्या विकासात निर्णायक भूमिका एक्सो- किंवा अंतर्जात व्हिटॅमिन डीच्या कमतरतेशी संबंधित आहे: त्वचेमध्ये कोलेकॅल्सीफेरॉलची अपुरी निर्मिती, अन्नातून व्हिटॅमिन डीचे अपुरे सेवन आणि त्याच्या चयापचयमध्ये व्यत्यय, ज्यामुळे फॉस्फरस-कॅल्शियम चयापचय विकार होतो. यकृत, मूत्रपिंड आणि आतडे. याव्यतिरिक्त, इतर चयापचय विकार रिकेट्सच्या विकासास हातभार लावतात - प्रथिने आणि सूक्ष्म घटकांचे चयापचय विकार (मॅग्नेशियम, लोह, जस्त, तांबे, कोबाल्ट इ.), लिपिड पेरोक्सिडेशन सक्रिय करणे, मल्टीविटामिनची कमतरता (व्हिटॅमिन ए, बी 1, बी 5 ची कमतरता). , B6, C , E) इ.

मुख्य शारीरिक कार्येव्हिटॅमिन डी (अधिक तंतोतंत, त्याचे सक्रिय चयापचय 25-हायड्रॉक्सीकोलेकॅल्सीफेरॉल आणि 1,25-डायहायड्रॉक्सीकोलेकॅल्सीफेरॉल) शरीरात कार्य करतात: आतड्यात कॅल्शियम क्षार (Ca) आणि फॉस्फरस (P) चे शोषण वाढवते; मूत्रपिंडाच्या नलिकांमध्ये त्यांचे पुनर्शोषण वाढवून मूत्रात Ca आणि P चे उत्सर्जन रोखणे; हाडांच्या ऊतींचे खनिजीकरण; लाल रक्तपेशी निर्मितीला उत्तेजन देणे, इ. हायपोविटामिनोसिस डी आणि मुडदूस सह, वरील सर्व प्रक्रिया मंदावतात, ज्यामुळे हायपोफॉस्फेटमिया आणि हायपोकॅल्सेमिया (रक्तातील P आणि Ca ची पातळी कमी) होते.

तत्त्वानुसार hypocalcemia झाल्यामुळे अभिप्रायदुय्यम हायपरपॅराथायरॉईडीझम विकसित होतो. पॅराथायरॉइड संप्रेरकाच्या उत्पादनात वाढ झाल्यामुळे हाडांमधून Ca बाहेर पडते आणि त्याची देखभाल पुरेशा प्रमाणात होते. उच्चस्तरीयरक्तात

ऍसिडोसिसच्या दिशेने ऍसिड-बेस बॅलन्समध्ये बदल केल्याने हाडांमध्ये P आणि Ca संयुगे जमा होण्यास प्रतिबंध होतो, जे वाढत्या हाडांचे अशक्त कॅल्सीफिकेशन, त्यांचे मऊ होणे आणि विकृत होण्याची प्रवृत्ती असते. पूर्ण वाढ झालेल्या हाडांच्या ऊतीऐवजी, ऑस्टिओइड नॉन-कॅल्सिफाइड टिश्यू ग्रोथ झोनमध्ये तयार होतात, जे जाड होणे, ट्यूबरकल्स इत्यादींच्या रूपात वाढतात.

खनिज चयापचय व्यतिरिक्त, मुडदूस इतर प्रकारचे चयापचय (कार्बोहायड्रेट, प्रथिने, चरबी) देखील व्यत्यय आणते आणि मज्जासंस्था आणि अंतर्गत अवयवांचे विकार विकसित होतात.

मुडदूस कारणे

रिकेट्सचा विकास मुख्यत्वे व्हिटॅमिन डीच्या बाह्य कमतरतेशी नाही तर त्याच्या अपुर्‍या अंतर्जात संश्लेषणाशी संबंधित आहे. हे ज्ञात आहे की 90% पेक्षा जास्त व्हिटॅमिन डी त्वचेमध्ये इन्सोलेशन (UVR) मुळे तयार होते आणि फक्त 10% बाहेरून अन्नासोबत येते. फक्त 10 मिनिटे चेहरा किंवा हात स्थानिक विकिरण संश्लेषण प्रदान करू शकतात शरीरासाठी आवश्यकव्हिटॅमिन डी पातळी. त्यामुळे, शरद ऋतूतील आणि हिवाळ्यात जन्मलेल्या मुलांमध्ये मुडदूस अधिक सामान्य आहे सौर क्रियाकलापअत्यंत कमी. याव्यतिरिक्त, थंड हवामान असलेल्या प्रदेशात राहणाऱ्या मुलांमध्ये मुडदूस सर्वात सामान्य आहे, अपुरी पातळीनैसर्गिक पृथक्करण, वारंवार धुके आणि ढगाळपणा, प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थिती (स्मॉग).

दरम्यान, हायपोविटामिनोसिस डी अग्रगण्य आहे, परंतु नाही एकमेव कारणमुडदूस लहान मुलांमध्ये कॅल्शियम क्षार, फॉस्फेट्स आणि इतर ऑस्टियोट्रॉपिक मायक्रो- आणि मॅक्रोइलेमेंट्स, जीवनसत्त्वे यांची कमतरता अनेक रिकेटोजेनिक घटकांमुळे होऊ शकते. गरोदरपणाच्या शेवटच्या महिन्यांत गर्भाला Ca आणि P चा सर्वाधिक वाढलेला पुरवठा दिसून येत असल्याने, अकाली जन्मलेल्या बाळांना मुडदूस होण्याची अधिक शक्यता असते.

वाढले शारीरिक गरजगहन वाढीच्या परिस्थितीत खनिजांमध्ये. मुलाच्या शरीरात जीवनसत्त्वे आणि खनिजांची कमतरता गर्भवती किंवा स्तनपान करणारी स्त्री किंवा स्वतः बाळाच्या अयोग्य आहाराचा परिणाम असू शकतो. एंजाइम प्रणालीच्या अपरिपक्वतामुळे किंवा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, यकृत, मूत्रपिंड, थायरॉईड आणि पॅराथायरॉइड ग्रंथी (जठराची सूज, डिस्बॅक्टेरियोसिस, मॅलॅबसॉर्प्शन सिंड्रोम, आतड्यांसंबंधी बॅक्टेरियाच्या संसर्गामुळे होणारा रोग, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ, रीपॅटोरोनिया, रीपॅटोरोनिया, रीपेट्रायटिस) चे दुर्बल शोषण आणि वाहतूक सुलभ होते. , इ.).

रिकेट्सच्या विकासासाठी जोखीम गटामध्ये प्रतिकूल प्रसूतिपूर्व इतिहास असलेल्या मुलांचा समावेश होतो. प्रतिकूल घटकआईच्या बाजूला गरोदर महिलांचे जेस्टोसिस आहेत; गर्भधारणेदरम्यान शारीरिक निष्क्रियता; ऑपरेटिव्ह, प्रेरित किंवा जलद श्रम; आईचे वय 18 वर्षांपेक्षा लहान आणि 36 वर्षांपेक्षा मोठे आहे; एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजी.

मुलाच्या भागावर, रिकेट्सच्या विकासामध्ये एक विशिष्ट भूमिका जन्माच्या वेळी मोठे वजन (4 किलोपेक्षा जास्त), जास्त वजन वाढणे किंवा कुपोषणाद्वारे खेळली जाऊ शकते; कृत्रिम किंवा मिश्रित आहारासाठी लवकर हस्तांतरण; मर्यादा मोटर मोडमूल (खूप घट्ट झुलणे, बाळाची मालिश आणि जिम्नॅस्टिकची कमतरता, हिप डिसप्लेसीयासाठी दीर्घकालीन स्थिरतेची आवश्यकता), विशिष्ट औषधे घेणे (फेनोबार्बिटल, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, हेपरिन इ.). लिंग आणि आनुवंशिक घटकांची भूमिका सिद्ध झाली आहे: अशा प्रकारे, मुले, गडद त्वचा असलेली मुले, रक्त गट II (ए) रिकेट्सच्या विकासासाठी अधिक प्रवृत्त असतात; रक्तगट I (0) असलेल्या मुलांमध्ये मुडदूस कमी सामान्य आहे.

रिकेट्सचे वर्गीकरण

एटिओलॉजिकल वर्गीकरणामध्ये मुडदूस आणि मुडदूस सारख्या रोगांचे खालील प्रकार ओळखणे समाविष्ट आहे:

1. व्हिटॅमिन डीची कमतरतामुडदूस(कॅल्शियमपेनिक, फॉस्फोपेनिक प्रकार)
2. व्हिटॅमिन डी अवलंबून(स्यूडो-डिफिशियन्सी) मूत्रपिंडात (प्रकार 1) 1,25-डायहायड्रॉक्सीकोलेकॅल्सीफेरॉलच्या संश्लेषणात अनुवांशिक दोष आणि 1,25-डायहायड्रॉक्सीकोलेकॅल्सीफेरॉल (प्रकार 2) ला लक्ष्य अवयव रिसेप्टर्सच्या अनुवांशिक प्रतिकारासह मुडदूस.
3. व्हिटॅमिन डी-प्रतिरोधक मुडदूस(जन्मजात हायपोफॉस्फेटेमिक रिकेट्स, डेब्रे डी टोनी-फॅनकोनी रोग, हायपोफॉस्फेटिया, रेनल ट्यूबलर ऍसिडोसिस).
4. दुय्यम मुडदूसगॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, मूत्रपिंड, चयापचय किंवा औषधांद्वारे प्रेरित रोगांसाठी.

रिकेट्सचा क्लिनिकल कोर्स तीव्र, सबएक्यूट आणि आवर्ती असू शकतो; तीव्रतेची डिग्री - सौम्य (I), मध्यम (II) आणि गंभीर (III). रोगाच्या विकासामध्ये, कालावधी वेगळे केले जातात: प्रारंभिक, रोगाची उंची, बरे होणे, अवशिष्ट प्रभाव.

रिकेट्सची लक्षणे

रिकेट्सचा प्रारंभिक कालावधी आयुष्याच्या 2-3 व्या महिन्यात होतो आणि मध्यभागी अकाली अर्भकांमध्ये - आयुष्याच्या 1ल्या महिन्याच्या शेवटी. प्रारंभिक चिन्हेमज्जासंस्थेतील बदलांमुळे मुडदूस होतो: अश्रू, भीती, चिंता, अतिउत्साहीता, उथळ, चिंताग्रस्त झोप, झोपेच्या वेळी वारंवार धक्का बसणे. मुलाचा घाम वाढतो, विशेषतः टाळू आणि डोक्याच्या मागच्या भागात. चिकट, आंबट-वासाचा घाम त्वचेला त्रास देतो, ज्यामुळे सतत डायपर पुरळ उठते. उशीशी डोके घासल्याने डोक्याच्या मागच्या बाजूला टक्कल पडते. बाहेरून मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणालीस्नायूंच्या हायपोटोनियाचे वैशिष्ट्यपूर्ण स्वरूप (शारीरिक स्नायूंच्या हायपरटोनिसिटीऐवजी), क्रॅनियल सिव्हर्स आणि फॉन्टॅनेलच्या कडांचे पालन, फासळ्यांवर जाड होणे ("रॅचिटिक रोझरी"). रिकेट्सच्या सुरुवातीच्या कालावधीचा कालावधी 1-3 महिने असतो.

रिकेट्सच्या उंचीच्या दरम्यान, जे सहसा आयुष्याच्या 5-6 व्या महिन्यात उद्भवते, ऑस्टियोमॅलेशियाची प्रक्रिया वाढते. परिणाम तीव्र कोर्सक्रॅनियल हाडे (क्रॅनियोटेब्स) मऊ होणे आणि डोक्याच्या मागील बाजूस एकतर्फी सपाट होणे यामुळे मुडदूस होऊ शकतो; नैराश्याने छातीचे विकृत रूप ("मोचीची छाती") किंवा उरोस्थीचा फुगवटा (छाती फुगणे); किफोसिसची निर्मिती ("रॅचिटिक हंप"), शक्यतो लॉर्डोसिस, स्कोलियोसिस; ट्यूबलर हाडे, सपाट पायांची ओ-आकाराची वक्रता; सपाट-रॅचिटिक अरुंद श्रोणीची निर्मिती. हाडांच्या विकृती व्यतिरिक्त, मुडदूस यकृत आणि प्लीहा वाढणे, गंभीर अशक्तपणा, स्नायू हायपोटोनिया (“बेडूक” पोट), आणि सैल सांधे सोबत आहे.

मुडदूस च्या subacute कोर्स मध्ये, पुढचा हायपरट्रॉफी आणि पॅरिएटल क्षयरोग, बोटांच्या इंटरफॅलेंजियल सांध्याचे जाड होणे (“मोत्याचे तार”) आणि मनगट (“बांगड्या”), कोस्टोकॉन्ड्रल सांधे (“रॅचिटिक रोझरी”).

मुडदूस दरम्यान अंतर्गत अवयवांमध्ये बदल अॅसिडोसिस, हायपोफॉस्फेटमिया, मायक्रोक्रिक्युलेशन विकारांमुळे होतात आणि श्वास लागणे, टाकीकार्डिया, भूक कमी होणे, अस्थिर खुर्ची(अतिसार आणि बद्धकोष्ठता), स्यूडोएसाइट्स.

बरे होण्याच्या कालावधीत, झोप सामान्य होते, घाम येणे कमी होते, स्थिर कार्ये, प्रयोगशाळा आणि रेडिओलॉजिकल डेटा सुधारतो. रिकेट्सच्या अवशिष्ट प्रभावाचा कालावधी (2-3 वर्षे) अवशिष्ट कंकाल विकृती आणि स्नायू हायपोटोनिया द्वारे दर्शविले जाते.

अनेक मुलांमध्ये मुडदूस होतो सौम्य फॉर्मआणि बालपणात निदान होत नाही. मुडदूस ग्रस्त मुले अनेकदा तीव्र श्वसन विषाणूजन्य संसर्ग, न्यूमोनिया, ब्राँकायटिस, मूत्रमार्गात संक्रमण आणि एटोपिक त्वचारोगाने ग्रस्त असतात. मुडदूस आणि स्पास्मोफिलिया (बाळातील टेटनी) यांच्यात जवळचा संबंध आहे. त्यानंतर, मुडदूस ग्रस्त असलेल्या मुलांना अनेकदा दात येणे, मॅलोकक्लूजन आणि मुलामा चढवणे हायपोप्लासियाच्या वेळेचे आणि अनुक्रमांचे उल्लंघन होते.

रिकेट्सचे निदान

रिकेट्सचे निदान प्रयोगशाळा आणि रेडिओलॉजिकल डेटाद्वारे पुष्टी केलेल्या क्लिनिकल चिन्हांच्या आधारे स्थापित केले जाते. खनिज चयापचयच्या व्यत्ययाची डिग्री स्पष्ट करण्यासाठी, रक्त आणि मूत्र यांचा जैवरासायनिक अभ्यास केला जातो. सर्वात महत्वाची प्रयोगशाळा चिन्हे जी आपल्याला मुडदूस बद्दल विचार करण्यास अनुमती देतात हायपोकॅल्सेमिया आणि हायपोफॉस्फेटमिया; अल्कधर्मी फॉस्फेट क्रियाकलाप वाढला; सायट्रिक ऍसिड, कॅल्सीडिओल आणि कॅल्सीट्रिओलची पातळी कमी झाली. रक्त CBS चाचणी ऍसिडोसिस प्रकट करते. लघवीच्या चाचण्यांमधील बदल हायपरमिनोअसिडुरिया, हायपरफॉस्फेटुरिया, हायपोकॅल्शियुरिया द्वारे दर्शविले जातात. सुल्कोविचची रिकेट्सची चाचणी निगेटिव्ह आली आहे.

ट्युब्युलर हाडांचे एक्स-रे रिकेट्सचे वैशिष्ट्य दर्शवतात: मेटाफिसिसचा गॉब्लेट-आकाराचा विस्तार, मेटाफिसिस आणि एपिफिसिसमधील अस्पष्ट सीमा, डायफिसिसच्या कॉर्टिकल लेयरचे पातळ होणे, ओसीफिकेशन न्यूक्लीचे अस्पष्ट दृश्य, ऑस्टियोपोरोसिस. हाडांच्या ऊतींच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी उपचारात्मक चिखल देखील वापरला जाऊ शकतो.

रोगनिदान आणि प्रतिबंध

रिकेट्सच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात उपचारांना चांगला प्रतिसाद मिळतो; पुरेशा थेरपीनंतर, दीर्घकालीन परिणाम विकसित होत नाहीत. रिकेट्सच्या गंभीर प्रकारांमुळे कंकालचे गंभीर विकृती होऊ शकते आणि मुलाचा शारीरिक आणि न्यूरोसायकिक विकास मंदावतो. मुडदूस झालेल्या मुलांचे निरीक्षण किमान 3 वर्षे त्रैमासिक केले जाते. मुलांच्या प्रतिबंधात्मक लसीकरणासाठी मुडदूस हा एक contraindication नाही: विशिष्ट थेरपी सुरू झाल्यानंतर 2-3 आठवड्यांच्या आत लसीकरण शक्य आहे.

मुडदूस प्रतिबंध प्रसवपूर्व आणि प्रसवोत्तर मध्ये विभागलेला आहे. प्रसवपूर्व प्रतिबंधामध्ये गर्भवती महिलेला विशेष सूक्ष्म पोषक कॉम्प्लेक्स घेणे, ताजी हवेचा पुरेसा संपर्क आणि पौष्टिक पोषण यांचा समावेश होतो. बाळाच्या जन्मानंतर, जीवनसत्त्वे आणि खनिजे घेणे, स्तनपान करणे, स्पष्ट दैनंदिन नियमांचे पालन करणे आणि मुलाला प्रतिबंधात्मक मालिश करणे आवश्यक आहे. दररोज चालताना, बाळाचा चेहरा त्वचेच्या उघड्यावर सोडला पाहिजे सूर्यकिरणे. व्हिटॅमिन डी आणि अल्ट्राव्हायोलेट किरणोत्सर्गाच्या मदतीने शरद ऋतूतील-हिवाळा-वसंत ऋतूमध्ये स्तनपान करवलेल्या नवजात मुलांमध्ये रिकेट्सचे विशिष्ट प्रतिबंध केले जातात.

रिकेट्स हे एक पॅथॉलॉजी आहे जे शरीरात व्हिटॅमिन डी (कॅल्सीफेरॉल) च्या कमतरतेमुळे विकसित होते आणि कॅल्शियम आणि फॉस्फरसच्या चयापचय प्रक्रियेत अडथळा येतो, ज्यामुळे हाडांच्या ऊती, चिंताग्रस्त आणि अंतःस्रावी प्रणाली, अंतर्गत अवयव. हा रोग सक्रिय वाढीशी संबंधित आहे, म्हणून निदान 2 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये केले जाते.

1. निवासस्थानाच्या प्रदेशाची हवामान वैशिष्ट्ये (थोडा सूर्य, प्रदूषित आणि ओलसर हवा).
2. हंगामी (शरद ऋतूच्या शेवटी किंवा हिवाळ्यात जन्मलेली मुले बहुतेकदा रोगास बळी पडतात).
3. मुलाचा हवेचा अपुरा संपर्क.
4. रोगाच्या पूर्वस्थितीची उपस्थिती (निग्रोइड वंशाची मुले).
5. मुलाचे मिश्रित किंवा कृत्रिम आहार, नंतरचे, फक्त 30% कॅल्शियम आणि 20-30% फॉस्फरस शोषले जातात, तर स्तनपान करताना ही आकडेवारी खूप जास्त असते - 70% कॅल्शियम आणि 50% फॉस्फरस).
6. अकाली जन्मलेली बाळं.
7. अंतर्जात कारणे (आतड्यांमध्ये व्हिटॅमिन डीचे बिघडलेले शोषण, यकृत आणि मूत्रपिंडाचे रोग क्रॉनिक फॉर्मइ.).
8. पाचक मुलूखातील खराबी, जन्मजात पॅथॉलॉजीज (सेलियाक रोग, लैक्टोज असहिष्णुता, डिस्बैक्टीरियोसिस).
9. मुलाचे वजन जलद वाढणे (कॅल्शियमची गरज वाढते).

अर्भकांमध्ये मुडदूस एका तरुण आईच्या अस्वास्थ्यकर आहारामुळे देखील होऊ शकते, जी वजन वाढण्याच्या भीतीने प्रथिनेयुक्त पदार्थ (मांस, मासे, दुग्धजन्य पदार्थ) च्या वापरावर मर्यादा घालते.

व्हिडिओ: “स्कूल ऑफ डॉक्टर कोमारोव्स्की” या कार्यक्रमात आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये रिकेट्सची कारणे

मुलामध्ये रिकेट्सचे टप्पे आणि लक्षणे

रिकेट्सची लक्षणे पॅथॉलॉजीच्या विकासाच्या टप्प्यावर अवलंबून असतात, त्यापैकी तीन आहेत: प्रारंभिक, शिखर, बरे होणे.

प्रारंभिक टप्पा 3-4 महिन्यांच्या वयात स्पष्टपणे व्यक्त केला जातो, परंतु प्रथम लक्षणे पूर्वी - 1-2 महिन्यांत दिसून येतात. कालावधी फक्त 2-4 आठवडे टिकतो. लक्षणे विशिष्ट नसल्यामुळे, बर्याचदा पालकांच्या लक्षात येत नाहीत. रिकेट्सच्या प्रारंभिक अवस्थेची लक्षणे स्वायत्त आणि चिंताग्रस्त विकारांद्वारे दर्शविली जातात, जी याद्वारे व्यक्त केली जातात:

1. IN खराब भूक(बाळ नेहमीचे डोस खात नाही).
2. अवास्तव चिंता (झोप भंग पावते, मूल लहरी बनते, अनेकदा विनाकारण थरथर कापते).
3. वाढलेला घाम (मुलाला सतत घाम येतो, अगदी थंड हवामानातही, रात्रीच्या वेळी, सोडलेल्या घामाला विशिष्ट आंबट वास असतो, काटेरी उष्णता आणि डायपर पुरळ अनेकदा उद्भवते).
4. ओसीपीटल प्रदेशात केसांच्या मॅटिंगमध्ये (बहुतेकदा या मुलांमध्ये टक्कल असते).
5. स्टूलचे उल्लंघन (बद्धकोष्ठता किंवा, उलटपक्षी, अतिसार).
6. थोड्या घसरणीत स्नायू टोन.

जेव्हा लहान मुलांमध्ये पहिली चिंताजनक लक्षणे दिसतात, तेव्हा आपण डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा, अन्यथा पॅथॉलॉजी पुढे जाईल आणि मुलांमध्ये आणखी वाढ होईल. गंभीर चिन्हेरोग ही स्टेजची उंची आहे, जी खालील लक्षणांद्वारे दर्शविली जाते:

1. कमी स्नायू टोन.
2. खूप उशीरा दात गळायला लागतात.
3. फॉन्टॅनेल सामान्यपणे बंद होते.
4. कवटीचा आकार विकृत झाला आहे: डोके लांबलचक होते, डोक्याचा मागचा भाग सपाट होतो.
5. अत्याधिक ऑस्टियोजेनेसिस (रॅचिटिक “रोसरी बीड्स”, “ब्रेसलेट”, कवटीच्या पुढचा आणि पॅरिएटल ट्यूबरकल्स).
6. ओटीपोटात सूज दिसून येते.
7. छाती आणि ओटीपोटाचे विकृत रूप (अरुंद होते), वक्रता खालचे अंग.
8. प्रगत प्रकरणांमध्ये, मूल (जरी त्याला पाहिजे) डोके वर ठेवत नाही, खराबपणे रेंगाळत नाही किंवा अजिबात नाही, त्याच्या पोटावर लोळत नाही आणि चालण्याची घाई नाही.
9. मंद मानसिक आणि शारीरिक विकास.
10. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या कार्यामध्ये अडथळा (टाकीकार्डिया, श्वास घेण्यात अडचण).
11. वाढलेले यकृत.

बरे होण्याच्या किंवा बरे होण्याच्या कालावधीत, कालांतराने, मुडदूस आणि न्यूरोलॉजिकल पॅथॉलॉजीजची लक्षणे अदृश्य होतात, बाळाचे आरोग्य लक्षणीयरीत्या सुधारते, तो बसू शकतो आणि चालू शकतो, परंतु छातीत, खालच्या बाजूच्या आणि छातीत हाडांमध्ये बदल आयुष्यभर टिकून राहतात. बालपणात मुडदूस झालेल्या प्रौढ स्त्रिया अनेकदा श्रोणि अरुंद झाल्याचा अनुभव घेतात, ज्यामुळे बाळाच्या जन्मादरम्यान सक्तीने सिझेरीयन केले जाते.

आज पॅथॉलॉजी लवकर निदानआणि वेळेवर उपचार केल्यास मुलासाठी परिणाम न सोडता यशस्वीरित्या उपचार केले जातात.

मुलांमध्ये रिकेट्सचे निदान

रिकेट्सचे निदान करण्यासाठी, आईने त्याच्या स्थितीबद्दल तक्रार केल्यास बाळाची तपासणी केली जाते. डॉक्टर आईला मुलाच्या आतड्याची हालचाल, उत्तेजना वाढणे आणि घाम येणे यासारख्या लक्षणांबद्दल तपशीलवार विचारतात. परंतु केवळ प्रयोगशाळेतील चाचण्या निदानाची पुष्टी करू शकतात, कारण लक्षणे इतर रोगांसारखीच असतात. म्हणून, कॅल्शियमच्या नुकसानाची पातळी निश्चित करण्यासाठी लघवी चाचणी (सुल्कोविझ चाचणी) घेतली जाते. निरोगी मुलांमध्ये, मूत्रात कॅल्शियमचे प्रमाण +2 आहे; रिकेट्सच्या उंचीवर, या निर्देशकाचे नकारात्मक मूल्य असेल. या विश्लेषणाद्वारे पॅथॉलॉजी उपचारांच्या प्रभावीतेचे परीक्षण देखील केले जाते.

रिकेट्सचा गंभीर स्वरूपाचा संशय असल्यास, फॉस्फरस, कॅल्शियम आणि अल्कधर्मी फॉस्फेटची सामग्री निश्चित करण्यासाठी रक्त आणि मूत्राची जैवरासायनिक चाचणी केली जाते, अल्ट्रासाऊंड किंवा अग्रभागाच्या हाडांचे रेडियोग्राफी, जे रोगाचे अचूक चित्र देतात. ऍसिड-बेस स्थिती आणि व्हिटॅमिन डी चयापचयांच्या सामग्रीचे मूल्यांकन करून महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली जाते.

मुलांमध्ये रिकेट्सचा उपचार

रोगाच्या टप्प्यावर आणि त्याच्या तीव्रतेवर अवलंबून, डॉक्टर रिकेट्ससाठी उपचार लिहून देतात. सहसा हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता नसते; सर्व क्रियाकलाप घरी केले जाऊ शकतात. विशिष्ट उपचारव्हिटॅमिन डीच्या तयारीचा समावेश आहे. या प्रकरणात, एक विशेष भूमिका दिली जाते तर्कशुद्ध पोषणमुला, ताजी हवेत नियमित लांब चालणे (दिवसाचे किमान 4 तास), मसाज आणि उपचारात्मक व्यायाम (श्वासोच्छवासाचे व्यायाम, स्ट्रोकिंग), अल्ट्राव्हायोलेट विकिरण, सूर्यस्नान (वसंत आणि उन्हाळा), मीठ स्नान (2 चमचे. समुद्री मीठप्रति 10 लिटर पाण्यात) स्नायूंचा टोन वाढवण्यासाठी आणि पाइन बाथ (1 टीस्पून प्रति 10 लिटर पाण्यात) रोगप्रतिकारक शक्ती मजबूत करण्यासाठी आणि मज्जासंस्था शांत करण्यासाठी, जीवनसत्त्वे आणि इतर उपाय सामान्य बळकटीकरणशरीर व्हिटॅमिन डी घेणे एकाच वेळी अल्ट्राव्हायोलेट विकिरण आणि सूर्यस्नान यांच्याशी सुसंगत नाही.

1 वर्षापेक्षा कमी वयाच्या मुलासाठी सर्वोत्तम पोषण आहे आईचे दूध. स्तनपानाच्या अनुपस्थितीत, योग्य अनुकूल दुधाचे फॉर्म्युला निवडणे आणि वेळेवर पूरक आहार देणे महत्वाचे आहे. रिकेट्सने ग्रस्त असलेल्या मुलासाठी प्रथम पूरक अन्न म्हणून, एक घटक कोबी आणि झुचीनी प्युरी वापरली पाहिजे. बाळाच्या शरीरातील चरबीचे संतुलन खूप महत्वाचे आहे, कारण व्हिटॅमिन डी हे चरबीमध्ये विरघळणारे आहे, म्हणून बाळाच्या आहारात वेळेवर लोणीचा समावेश केला पाहिजे. मुलाच्या आहारात प्रथिने, खनिजे आणि जीवनसत्त्वे पुरेशा प्रमाणात समाविष्ट करणे देखील आवश्यक आहे.

रिकेट्सच्या उपचारांसाठी कोणतीही औषधे केवळ डॉक्टरांद्वारेच लिहून दिली जाऊ शकतात. सहसा हे व्हिटॅमिन डी सोल्यूशन असते, औषध, डोस आणि उपचाराचा कालावधी प्रत्येक विशिष्ट प्रकरणात तज्ञाद्वारे निर्धारित केला जातो.

सहसा उपचारात्मक डोसव्हिटॅमिन डी (2000-5000 IU) 30-45 दिवसांसाठी घेतले जाते. भविष्यात, उपचाराचा परिणाम राखण्यासाठी, एक रोगप्रतिबंधक डोस (400 ते 500 IU) निर्धारित केला जातो. उपचाराची परिणामकारकता निश्चित करण्यासाठी आणि प्रमाणा बाहेर पडू नये म्हणून व्हिटॅमिन डीचे सेवन मूत्र चाचणीद्वारे सतत निरीक्षण केले जाते. व्हिटॅमिन डीचा अति प्रमाणात डोस विषारी असतो आणि त्यामुळे मळमळ, उलट्या, भूक न लागणे, बद्धकोष्ठता, पेटके आणि लघवी थांबते.

जर एखाद्या मुलास रिकेट्समुळे अशक्तपणा झाला असेल तर उपचार लोह सप्लिमेंट्सद्वारे केले जातात.

मुडदूस प्रतिबंध

मुडदूस प्रतिबंध बाळाच्या नियोजन टप्प्यावर सुरू होते. गर्भधारणेच्या अंदाजे 27-28 आठवड्यांत, गर्भ सक्रियपणे व्हिटॅमिन डी (यकृत, स्नायू आणि चरबीच्या ऊतींमध्ये) जमा करतो. त्या वेळी भावी आईयोग्य खाणे, नियमितपणे डॉक्टरकडे जाणे, ताजी हवेत दररोज चालणे, हायपोथर्मिया टाळणे आणि संसर्गजन्य रोग. प्रतिबंधात्मक उपाय म्हणून, तुमचे डॉक्टर गर्भवती महिलांसाठी व्हिटॅमिन डी किंवा मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स लिहून देतील.

मुडदूस प्रतिबंध विशेषतः अकाली बाळांना आणि थंड हंगामात जन्मलेल्या बाळांसाठी महत्वाचे आहे. आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांत, ताज्या हवेमध्ये अधिक चालणे, सूर्यप्रकाशात अधिक वेळा आणि बर्याच काळासाठी (उन्हाळा, वसंत ऋतु, परंतु उष्णतेमध्ये नाही) असणे आणि मुलाचा शारीरिक विकास करणे महत्वाचे आहे. प्रतिबंधात्मक उपाय म्हणून जोखीम असलेल्या मुलांना देणे चांगले आहे. मासे चरबी(4 आठवड्यांपासून) आणि व्हिटॅमिन डी (मे आणि उन्हाळ्याचे महिने वगळता), परंतु हे बालरोगतज्ञांच्या देखरेखीखाली करा.

व्हिडिओ: आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये रिकेट्सचा प्रतिबंध.

मुलांमध्ये रिकेट्सचे परिणाम

पॅथॉलॉजी मुलासाठी धोकादायक नाही, परंतु अनुपस्थितीत वेळेवर उपचाररिकेट्सचे परिणाम खूप गंभीर असतात. अनेकदा मुडदूस झालेल्या मुलांना प्राथमिक आणि कायमस्वरूपी दातांच्या क्षरणाचा त्रास होतो, त्यांच्या पायांची वक्रता असते आणि काही विकासात विलंब होतो.

कंकालच्या विकृतीमुळे, स्कोलियोसिस, सपाट पाय आणि पेल्विक विकृती होऊ शकते. शालेय काळात, रिकेट्सचे परिणाम मायोपिया, अशक्तपणा, खराब प्रतिकारशक्ती आणि वेदना (वारंवार ब्राँकायटिस आणि न्यूमोनिया) या स्वरूपात प्रकट होतात. अधिक मध्ये प्रौढ वयलोक ऑस्टियोपोरोसिस ग्रस्त आहेत.

लहान मुलांमध्ये मुडदूस - जोरदार गंभीर आजारम्हणून, विशेष काळजी घेऊन मुलाच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे महत्वाचे आहे. अलार्म सिग्नल दिसल्यास, ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घ्या.

मुडदूस- फॉस्फरस आणि कॅल्शियम क्षारांच्या वाढत्या जीवाची उच्च गरज आणि चयापचय मध्ये त्यांची वाहतूक आणि समावेश सुनिश्चित करणार्‍या प्रणालींची अपुरीता यांच्यातील विसंगतीमुळे होणारा पॉलीएटिओलॉजिकल मेटाबॉलिक रोग. मुडदूस हे ऑस्टियोइड (हाडांचे विकसित होणारे इंटरसेल्युलर मॅट्रिक्स) अपर्याप्त खनिजीकरणामुळे हाडांच्या विकारांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. 1 वर्षापेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये, या स्थितीला ऑस्टियोमॅलेशिया आणि ऑस्टियोपोरोसिस म्हणतात.

आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये मुडदूस हा एक सामान्य रोग आहे. जरी त्याचा खरा प्रसार माहित नसला तरी, अनेक मुलांमध्ये या रोगाचे काही अवशिष्ट परिणाम दिसून येतात (चावणे आणि दातांच्या वाढीतील विसंगती, कवटीचे विकृत रूप, छाती, खालचे हात इ.). रिकेट्सने ग्रस्त असलेल्या मुलांना नंतर वारंवार आजारी मुलांच्या गटात समाविष्ट केले जाते.

मुडदूस कारणे. पॅथोजेनेसिस.

17 व्या शतकात इंग्लंडमध्ये प्रथम रिकेट्सचे तपशीलवार वर्णन केले गेले. त्या वेळी त्याच्या विकासाचे कारण अज्ञात असले तरी, हे लक्षात आले की सूर्यप्रकाशाचा अभाव रोगाच्या विकासास हातभार लावतो. 30 च्या दशकात 20 व्या शतकात, व्हिटॅमिन डीचा शोध लागला. त्यानंतर हे स्थापित केले गेले की अल्ट्राव्हायोलेट किरणोत्सर्गाच्या प्रभावाखाली त्याचे संश्लेषण त्वचेमध्ये होते. पुढील 60 वर्षांमध्ये, असे मानले जात होते की रिकेट्सचे प्रमुख कारण म्हणजे व्हिटॅमिन डीची कमतरता. तथापि, गेल्या वर्षेजेव्हा ते बनले संभाव्य व्याख्यारक्तातील व्हिटॅमिन डी चयापचयांच्या एकाग्रतेमुळे असे दिसून आले की हायपोविटामिनोसिस डी हे रिकेट्सच्या विकासाचे एक कारण आहे. सध्या, असे मानले जाते की रिकेट्सच्या विकासाचे प्रमुख कारण फॉस्फेट्स आणि कॅल्शियम क्षारांची कमतरता आहे आणि हायपोफॉस्फेटमिया आहे उच्च मूल्यआणि hypocalcemia पेक्षा अधिक सामान्य आहे.

लहान मुलांमध्ये फॉस्फेट्स आणि कॅल्शियम क्षारांच्या कमतरतेची मुख्य कारणे खालीलप्रमाणे आहेत.

• प्रीमॅच्युरिटी (गर्भातील कॅल्शियम आणि फॉस्फरसचा सर्वात तीव्र पुरवठा गर्भधारणेच्या शेवटच्या महिन्यांत होतो).
• अयोग्य आहारामुळे अन्नातून कॅल्शियम आणि फॉस्फरसचे अपुरे सेवन.
• गहन वाढीच्या परिस्थितीत खनिजांची वाढलेली गरज (रिकेट्स हा वाढत्या जीवाचा रोग आहे).
• एंझाइम सिस्टम किंवा या अवयवांच्या पॅथॉलॉजीच्या अपरिपक्वतेमुळे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, मूत्रपिंड, हाडे मध्ये फॉस्फरस आणि कॅल्शियमची बिघडलेली वाहतूक.
• प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थिती (शरीरात शिसे, क्रोमियम, स्ट्रॉन्टियम क्षारांचे संचय, मॅग्नेशियम, लोहाची कमतरता).
• अनुवांशिक पूर्वस्थिती [उदाहरणार्थ, मुले, काळी त्वचा आणि रक्तगट A (II) असलेल्या मुलांना मुडदूस होण्याची अधिक शक्यता असते आणि त्याचा त्रास अधिक होतो, तर रक्तगट 0 (I) असलेल्या मुलांना मुडदूस कमी वेळा होतो].
• अंतःस्रावी विकार (पॅराथायरॉईड आणि थायरॉईड ग्रंथींचे बिघडलेले कार्य).
• एक्सो- किंवा अंतर्जात व्हिटॅमिन डीची कमतरता.

शरीरातील व्हिटॅमिन डीचे चयापचय खूप जटिल आहे. मूळ रूपे - एर्गोकॅल्सीफेरॉल (व्हिटॅमिन डी 2) आणि कोलेकॅल्सीफेरॉल (व्हिटॅमिन डी 3), अन्नासह पुरविले जाते (नंतरचे अल्ट्राव्हायोलेट किरणोत्सर्गाच्या प्रभावाखाली त्वचेमध्ये देखील तयार होते) - जैविक दृष्ट्या निष्क्रिय आहेत. 25-हायड्रोकोलेकॅल्सीफेरॉल नावाच्या इंटरमीडिएट (वाहतूक) मेटाबोलाइटमध्ये व्हिटॅमिन डीच्या मूळ स्वरूपाचे पहिले हायड्रॉक्सिलेशन यकृतामध्ये होते. 25-hydrocholecalciferol मूळ स्वरूपापेक्षा 1.5-2 पट अधिक सक्रिय आहे. त्यानंतर, 25-हायड्रोकोलेकॅल्सीफेरॉल मूत्रपिंडात नेले जाते, जिथे ते पुन्हा हायड्रॉक्सीलेशनमधून जाते आणि सक्रिय हार्मोन सारखी चयापचय 1,25-डायहाइड्रोकोलेकॅल्सीफेरॉल आणि 24,25-डायहाइड्रोकोलेकॅल्सीफेरॉलमध्ये रूपांतरित होते. हे चयापचय आहे, एकत्र पॅराथायरॉइड आणि थायरॉईड ग्रंथीफॉस्फरस-कॅल्शियम चयापचय प्रदान करते.

आतड्यांसंबंधी कार्याचे जन्मजात आणि अधिग्रहित विकारांइतके खरे बाह्य जीवनसत्व डी ची कमतरता महत्त्वाची नाही (मालाशोषण विविध उत्पत्तीचे), यकृत, मूत्रपिंड, व्हिटॅमिन डी चयापचय मध्ये आनुवंशिक दोष. 80 च्या दशकात रक्तातील व्हिटॅमिन डी चयापचयांच्या सामग्रीचे निर्धारण. 20 व्या शतकाने शरीराला या जीवनसत्वाचा खरा पुरवठा स्थापित करणे शक्य केले. असे दिसून आले की बहुसंख्य गर्भवती महिला, प्रसूतीनंतरच्या स्त्रिया, तसेच रिकेट्सची क्लिनिकल आणि बायोकेमिकल चिन्हे असलेल्या लहान मुलांमध्ये हायपोविटामिनोसिस डी नसतो, ज्यामुळे रिकेट्स आणि हायपोविटामिनोसिस डी या संदिग्ध संकल्पना आहेत असा निष्कर्ष काढला गेला. ज्यांना प्रतिबंधात्मक कारणांसाठी व्हिटॅमिन डी मिळाले आहे आणि ज्यांना ते मिळाले नाही अशा दोघांमध्ये हायपोविटामिनोसिसची नोंद समान वारंवारतेने केली जाते. याव्यतिरिक्त, हायपोविटामिनोसिस डी नेहमी फॉस्फरस-कॅल्शियम चयापचयच्या उल्लंघनासह नसते. क्लासिक हायपोविटामिनोसिस डी सह उद्भवते सामान्य सामग्रीरक्तातील फॉस्फरस, आणि ठराविक मुडदूस प्रामुख्याने हायपोफॉस्फेटमिया आहे. मुडदूस असलेल्या मुलांमध्ये, रक्तातील व्हिटॅमिन डी चयापचयांच्या एकाग्रतेत केवळ 15-20% घट दिसून आली. एक मत आहे की मुडदूस हा एक रोग नाही, परंतु सीमारेषा, कमतरता, एक प्रकारचा डायथिसिस आहे. त्याच वेळी, रिकेट्सचा "शारीरिक" आधार (आहाराच्या सवयी वगळता) जीवनाच्या पहिल्या वर्षात 75-80% हाडांच्या ऊतींचे गहन पुनर्निर्माण मानले जाते आणि हाडांच्या निर्मितीच्या इलेक्ट्रोस्टॅटिक नियमनात व्यत्यय आणणारा हायपोकिनेशिया. .

हे लक्षात घेतले पाहिजे की रक्तातील फॉस्फरस आणि कॅल्शियमची एकाग्रता देखील विशिष्ट हार्मोन्सद्वारे नियंत्रित केली जाते. पॅराथायरॉइड संप्रेरक, ज्याची सामग्री मुडदूस दरम्यान वाढते, मूत्रपिंडाच्या नलिकांमध्ये फॉस्फेटचे पुनर्शोषण कमी करते, त्याच वेळी मूत्रपिंडात व्हिटॅमिन डीचे हायड्रॉक्सिलेशन उत्तेजित करते, आतड्यात कॅल्शियमचे शोषण आणि बोकॅल्शियमचे अवशोषण, hypocalcemia दूर करणे. थायरॉईड ग्रंथीच्या क्रियाकलापात बदल देखील दिसून येतो, कारण कॅल्सीटोनिन हाडांमध्ये कॅल्शियम समाविष्ट करण्यास आणि कमी-सक्रिय व्हिटॅमिन डी चयापचयांचे अत्यंत सक्रिय पदार्थांमध्ये संक्रमण करण्यास उत्तेजित करते.

रिकेट्सचे वर्गीकरण

रिकेट्सचे कार्यरत वर्गीकरण, 1988 मध्ये ई.एम. Lukyanova et al., CO चे एकमेव अधिकृतपणे स्वीकारलेले वर्गीकरण समाविष्ट करते. डुलित्स्की 1947

आजारपणाचा कालावधी	विद्युत् प्रवाहाची तीव्रता	वर्तमानाचे चरित्र
प्राथमिक	मी पदवी - सौम्य
रोगाची उंची	II पदवी - मध्यम तीव्रता	उपक्युट
बरे होणे	III डिग्री - गंभीर
अवशिष्ट प्रभाव

रिकेट्सचे क्लिनिकल चित्र

प्रारंभिक कालावधी

रोगाची पहिली चिन्हे सहसा आयुष्याच्या 2-3 महिन्यांत दिसून येतात. मुलाचे वर्तन बदलते: चिंता, भीती, उत्तेजना वाढणे, बाह्य उत्तेजनांच्या संपर्कात आल्यावर चकचकीत होणे (मोठा आवाज, अचानक उद्रेकस्वेटा). झोप उथळ आणि अस्वस्थ होते. विशेषत: टाळू आणि चेहऱ्यावर घाम येणे वाढते आणि सतत लाल त्वचारोग दिसून येतो. घाम येतो आंबट वासआणि त्वचेला त्रास देते, ज्यामुळे खाज सुटते. मुल उशीवर डोके चोळते आणि डोक्याच्या मागच्या बाजूला टक्कल पडण्याचे भाग दिसतात. फिजियोलॉजिकल स्नायू हायपरटोनिसिटी, या वयाचे वैशिष्ट्य, स्नायू हायपोटोनियाने बदलले आहे. कवटीच्या टायांची लवचिकता आणि मोठ्या फॉन्टॅनेलच्या कडा दिसतात, कोस्टोकॉन्ड्रल जोडांवर (“रॅचिटिक रोझरी”) बरगड्यांवर जाडपणा दिसून येतो.

मनगटाच्या हाडांचा क्ष-किरण हाडांच्या ऊतींचे किंचित नुकसान झाल्याचे दिसून येते. येथे बायोकेमिकल संशोधनरक्त सामान्य किंवा सम असल्याचे आढळले वाढलेली एकाग्रताकॅल्शियम आणि फॉस्फेट सांद्रता कमी; अल्कधर्मी फॉस्फेट क्रियाकलाप मध्ये संभाव्य वाढ. लघवीची चाचणी फॉस्फॅटुरिया, अमोनिया आणि अमीनो ऍसिडचे प्रमाण वाढवते.

उच्च कालावधी

कालावधीची उंची बहुतेक वेळा आयुष्याच्या पहिल्या सहामाहीच्या शेवटी येते आणि मज्जासंस्था आणि मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमच्या आणखी लक्षणीय विकारांद्वारे दर्शविले जाते. ऑस्टियोमॅलेशियाच्या प्रक्रिया, विशेषत: मुडदूसच्या तीव्र कोर्समध्ये उच्चारल्या जाणार्‍या, कवटीच्या सपाट हाडे (क्रॅनिओटेब्स) मऊ होतात आणि त्यानंतरच्या, अनेकदा एकतर्फी सपाट होतात. छातीचे अनुपालन आणि विकृतपणा उरोस्थीच्या खालच्या तिसऱ्या भागात (“शूमेकरची छाती”) किंवा त्याच्या फुगवटा (“चिकन” किंवा “किलड” छाती) मध्ये उदासीनता येते. लांब नळीच्या आकाराच्या हाडांची ओ-आकार (कमी वेळा X-आकाराची) वक्रता वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. एक अरुंद सपाट-रॅचिटिक श्रोणि तयार होते. बरगड्यांच्या स्पष्ट मऊपणाच्या परिणामी, डायाफ्राम (हॅरिसनचे खोबणी) च्या जोडणीच्या रेषेसह उदासीनता दिसून येते. ऑस्टियोइड टिश्यूचा हायपरप्लासिया, जो मुडदूसच्या सबएक्यूट कोर्समध्ये प्रचलित असतो, हायपरट्रॉफाइड फ्रंटल आणि पॅरिटल ट्यूबरकल्सच्या निर्मितीद्वारे प्रकट होतो, मनगटांच्या क्षेत्रामध्ये घट्ट होणे, कोस्टोकॉन्ड्रल सांधे आणि बोटांचे इंटरफेलेंजियल सांधे अशा प्रकारच्या निर्मितीसह- ज्याला “बांगड्या”, “रॅचिटिक रोझरी”, “मोत्याचे तार” म्हणतात.

लांब ट्युब्युलर हाडांचे रेडियोग्राफ मेटाफिसेसचे गॉब्लेट-आकाराचे विस्तार, अस्पष्ट आणि प्राथमिक कॅल्सीफिकेशनचे अस्पष्ट क्षेत्र दर्शवतात.

हायपोफॉस्फेटमिया, मध्यम हायपोकॅल्सेमिया स्पष्टपणे व्यक्त केले जाते आणि अल्कधर्मी फॉस्फेटस क्रियाकलाप वाढविला जातो.

निरोगीपणा कालावधी

हा कालावधी मुलाच्या कल्याण आणि स्थितीत सुधारणा द्वारे दर्शविले जाते. स्थिर कार्ये सुधारित किंवा सामान्य केली जातात. रेडिओग्राफ ग्रोथ झोनच्या असमान कॉम्पॅक्शनच्या स्वरूपात बदल प्रकट करतात. रक्तातील फॉस्फरसचे प्रमाण सर्वसामान्य प्रमाणापर्यंत पोहोचते किंवा किंचित ओलांडते. सौम्य हायपोकॅल्सेमिया कायम राहू शकतो आणि काहीवेळा आणखी बिघडू शकतो.

अवशिष्ट प्रभावांचा कालावधी

बायोकेमिकल पॅरामीटर्सचे सामान्यीकरण आणि सक्रिय रिकेट्सची लक्षणे गायब होणे यापासून रोगाचे संक्रमण सूचित करते सक्रिय टप्पानिष्क्रिय कालावधीत - अवशिष्ट प्रभावांचा कालावधी. पूर्वीच्या रिकेट्सची चिन्हे (अवशिष्ट कंकाल विकृती आणि स्नायू हायपोटोनिया) दीर्घकाळ टिकू शकतात.

रिकेट्सची तीव्रता आणि कोर्स

रिकेट्सचा तीव्र कोर्स सर्व लक्षणांचा जलद विकास, उच्चारित न्यूरोलॉजिकल विकार, लक्षणीय हायपोफॉस्फेटमिया आणि ऑस्टियोमॅलेशिया प्रक्रियेचे प्राबल्य द्वारे दर्शविले जाते. subacute कोर्स मध्यम किंवा जवळजवळ अगोचर मज्जासंस्थेसंबंधीचा विकार, रक्ताच्या जैवरासायनिक रचना मध्ये किरकोळ बदल, आणि osteoid hyperplasia प्रक्रियांचा प्रसार द्वारे दर्शविले जाते. रिकेट्सच्या वारंवार होणाऱ्या कोर्सच्या अस्तित्वावर सध्या प्रश्नचिन्ह उपस्थित केले जात आहे.

रिकेट्सचे निदान

क्लिनिकल चित्राच्या आधारे निदान केले जाते आणि पुष्टी केली जाते बायोकेमिकल विश्लेषणरक्त (फॉस्फरस, कॅल्शियम आणि अल्कधर्मी फॉस्फेट क्रियाकलापांची एकाग्रता निर्धारित करणे). या निर्देशकांची गतिशीलता आणि गुणोत्तर रोगाचा कालावधी स्पष्ट करणे शक्य करते. मुडदूस दरम्यान फॉस्फरसची एकाग्रता 0.65 mmol/l पर्यंत कमी होऊ शकते (1 वर्षाखालील मुलांमध्ये प्रमाण 1.3-2.3 mmol/l आहे), कॅल्शियम एकाग्रता 2-2.3 mmol/l आहे (सामान्य 2.5-2 .7 mmol आहे. /l). अल्कधर्मी फॉस्फेटची क्रिया वाढते. मुडदूस हाडांच्या रेडियोग्राफवरील बदलांद्वारे दर्शविला जातो: मेटाफिसील झोनमध्ये, एपिफिसिस आणि डायफिसिसमधील अंतर वाढते; एपिफिसिसला बशी-आकाराचा आकार प्राप्त होतो, ओसीफिकेशन न्यूक्ली स्पष्टपणे दिसत नाही, प्राथमिक कॅल्सीफिकेशनचे झोन अस्पष्ट आणि अस्पष्ट आहेत, ऑस्टियोपोरोसिस. बरे होण्याच्या कालावधीत, कॅल्सिफिकेशन झोन असमान आणि असमान कॉम्पॅक्शनमुळे झालरदार असतात. वाढीच्या झोनमधील व्यत्यय हे फॉस्फरस आणि कॅल्शियमच्या कमतरतेचे वैशिष्ट्य आहे. हायपोविटामिनोसिस डी सह, सामान्य ऑस्टियोपोरोसिस शोधला जातो.

रिकेट्सचे विभेदक निदान तथाकथित मुडदूस सारख्या रोगांसह केले जाते. प्रॅक्टिसमध्ये, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला प्रसूतिपूर्व हानीपासून मुडदूस वेगळे करणे आवश्यक असते. याव्यतिरिक्त, दुय्यम मुडदूस वगळणे आवश्यक आहे जे विकसित होते दीर्घकालीन वापरकाही औषधे(औषधी, आयट्रोजेनिक मुडदूस), उदाहरणार्थ, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (कॅल्शियम वाहतुकीवर व्हिटॅमिन डीचे विरोधी), हेपरिन (हाडांमध्ये फॉस्फरस-कॅल्शियम क्षार जमा होण्यापासून प्रतिबंधित करते), फ्युरोसेमाइड, फॉस्फेट्स, मॅग्नेशियम आणि अँटामिनकेल्यूमिया (हायपोकॅल्यूमिया) ), इ.

मुडदूस उपचार

रिकेट्सचा उपचार हा सर्वसमावेशक, दीर्घकालीन असावा आणि त्याची कारणे दूर करण्याच्या उद्देशाने असावा. मोठे महत्त्वद्या अविशिष्ट उपचार, तर्कसंगत आहार, मुलाच्या वयासाठी योग्य पथ्ये आयोजित करणे, पुरेशा पृथक्करणासह ताजी हवेचा दीर्घकाळ संपर्क, उपचारात्मक व्यायाम आणि मसाज, कडक होणे, सहवर्ती रोगांवर उपचार.

रिकेट्सच्या विशिष्ट उपचारांमध्ये व्हिटॅमिन डी, कॅल्शियम आणि फॉस्फरस पूरक आहारांचा समावेश होतो.

व्हिटॅमिन डीचे उपचारात्मक डोस

मुडदूस तीव्रता	व्हिटॅमिन डी, एमईचा दैनिक डोस

हाडांचे क्ष-किरण सध्या निदानाच्या उद्देशाने केले जात नाहीत.

उपचाराचा कोर्स पूर्ण केल्यानंतर, व्हिटॅमिन डी रोगप्रतिबंधक डोसमध्ये (100-200 IU/दिवस, 400 IU/दिवसापेक्षा जास्त नाही) लिहून दिले जाते. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की वाढ रोगप्रतिबंधक डोसहायपरविटामिनोसिस D. B होऊ शकते अलीकडेव्हिटॅमिन डी (रक्तातील त्याच्या सक्रिय चयापचयांची सामग्री निर्धारित केल्यानंतर) लिहून देताना वैयक्तिक दृष्टिकोनाची आवश्यकता असल्याबद्दल अहवाल आले आहेत. अनेक बालरोगतज्ञ मुलांना व्हिटॅमिन डी नव्हे तर जीवनसत्त्वांचे एक कॉम्प्लेक्स (उदाहरणार्थ, पोडिव्हिट बेबी, मुलांसाठी बायोव्हिटल जेल इ.) लिहून देण्याचे सुचवतात कारण मुडदूस अनेकदा पॉलीहायपोविटामिनोसिससह असतो. व्हिटॅमिन डी व्यतिरिक्त, या कॉम्प्लेक्समध्ये व्हिटॅमिन एचा समावेश असणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे हायपरविटामिनोसिस डी विकसित होण्याचा धोका कमी होतो. जर व्हिटॅमिन डी रिकेट्सच्या उपचारांमध्ये वापरला जात असेल, तर ते मध्यम डोसमध्ये लिहून देण्याची शिफारस केली जाते. व्हिटॅमिन डी 3 (कोलेकॅल्सीफेरॉल) तयारी सामान्यतः वापरली जाते - व्हिडीओहोल, विगंटोल. अनेक लेखक पसंत करतात पाण्यात विरघळणारे जीवनसत्वडी 3, कारण ते गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये चांगले शोषले जाते आणि तेलाच्या द्रावणाच्या तुलनेत दीर्घकाळ टिकणारा प्रभाव असतो.

मुडदूस प्रतिबंध

• रिकेट्सच्या प्रसवपूर्व प्रतिबंधामध्ये गर्भवती महिलेसाठी चांगले पोषण, ताजी हवेत लांब चालणे, शारीरिक व्यायाम आणि सूक्ष्म घटक असलेल्या गर्भवती महिलांसाठी सतत जीवनसत्त्वे घेणे समाविष्ट आहे. गर्भवती महिलांना अतिनील किरणे आणि व्हिटॅमिन डी मोठ्या डोसमध्ये लिहून दिले जात नाहीत, कारण असे पुरावे आहेत की ज्यांच्या मातांना गर्भधारणेदरम्यान अल्ट्राव्हायोलेट किरणोत्सर्ग झाला होता. जन्मजात विकृतीमध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे रोग अधिक वेळा विकसित होतात आणि ते अधिक गंभीर असतात. मोठ्या डोसमध्ये व्हिटॅमिन डी प्लेसेंटल अडथळ्याला हानी पोहोचवू शकते आणि गर्भाच्या अंतर्गर्भीय विकासास विलंब करू शकते.
• रिकेट्सच्या प्रसवोत्तर प्रतिबंधामध्ये नैसर्गिक आहार, दैनंदिन नियमांचे पालन, कडक होणे, मालिश आणि जिम्नॅस्टिक्स, नर्सिंग आईद्वारे सतत व्हिटॅमिन कॉम्प्लेक्सचे सेवन आणि ताजी हवेत चालणे यांचा समावेश होतो. तुम्ही तुमच्या मुलाचा चेहरा देखील झाकून घेऊ नये पातळ कापडचालताना, कारण यामुळे सूर्याची किरणे त्वचेपर्यंत पोहोचू शकत नाहीत. त्याच वेळी, आपण आपल्या मुलाच्या त्वचेचे थेट सूर्यप्रकाशापासून संरक्षण करणे आवश्यक आहे. उन्हाळ्यात, झाडांच्या सावलीत 10-30 मिनिटांचे एअर बाथ हे व्हिटॅमिन डीसाठी मुलाची साप्ताहिक आवश्यकता पूर्ण करण्यासाठी पुरेसे आहे.

अंदाज

मुडदूस रोगनिदान तीव्रता, वेळेवर निदान आणि उपचारांच्या पर्याप्ततेवर अवलंबून असते. जर मुडदूस सुरुवातीच्या टप्प्यात आढळून आली आणि ती बाहेर काढली पुरेसे उपचारखात्यात रोग polyetiology घेऊन, परिणाम विकसित नाही. IN गंभीर प्रकरणेमुडदूस गंभीर कंकाल विकृती होऊ शकते, neuropsychic मंद आणि शारीरिक विकास, व्हिज्युअल कमजोरी, आणि न्यूमोनिया किंवा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगांचा कोर्स देखील लक्षणीय वाढवते. तथापि गंभीर परिणाममध्ये अधिक वेळा विकसित करा अत्यंत परिस्थिती(युद्ध, दुष्काळ इ.) परिस्थितीत. सामान्य परिस्थितीत, रिकेट्सच्या अशा परिणामांचा संशय असल्यास, अशा बदलांची इतर कारणे प्रथम वगळली पाहिजेत.

मूळ लेख