Психични разстройства при травматично мозъчно увреждане

В резултат на травматично увреждане на мозъка могат да възникнат психични разстройства. Те се причиняват от механично увреждане на веществото на мозъка с различна тежест.

Тези психични разстройства се разграничават в зависимост от няколко фактора. Взема се предвид тежестта на нараняването, наличието на загуба на кръв, локализацията, увреждането на други вътрешни органи, наличието на интоксикация или инфекции, свързани с нараняването.

Лошото снабдяване на мозъка с кислород по време на кървене (кръвоизлив) допринася за нарушено кръвообращение, както и за появата на психози, които се появяват остро. Повишената капилярна пропускливост води до мозъчен оток, докато характеристиките на проявата на естеството на психозата до голяма степен зависят от степента на оток.

Интракраниалните кръвоизливи водят до психични разстройства. Блокирането (емболията) на кръвоносните съдове може да се счита за причина за това заболяване, докато емболията може да се отдаде на усложнение на травматично увреждане на мозъка, което е придружено от фрактура на костите на черепа.

Психичната патология, която често се наблюдава в резултат на черепно-мозъчна травма, се развива в 4 етапа:

Първоначалният период, който настъпва веднага след нараняването, обикновено е придружен от загуба на съзнание и какво ще бъде нивото на съзнание в бъдеще, определя тежестта и естеството на мозъчното увреждане. Пациентът може да се чувства както леко зашеметен, така и в кома.

Острият период се характеризира с възстановяване на съзнанието, изчезването на повечето церебрални нарушения. По това време се наблюдават прояви на различни форми на астеничен синдром.

Ако лекарите определят формата на астения като лека, тогава те наблюдават следните симптоми нервни разстройства: раздразнителност, свръхвъзбудимост, главоболие, чувствителност към светлина и силни звуци, безсъние. Характерните признаци на острия период трябва да включват нарушение на паметта, което е от значение по отношение на самия момент на нараняване и периода, който го предхожда. дълъг период(от няколко дни до няколко години).

Също така типичните неврологични симптоми на острия период включват двигателни нарушения, а именно пареза (частична парализа) и парализа. Обърнете внимание на наличието на хипестезия и анестезия (нарушена чувствителност).

Ако нараняването е свързано с фрактура на костите на основата на черепа, тогава възниква парализа на лицевия нерв. Често резултатът от травматично увреждане на мозъка е вътречерепен кръвоизлив, което води до компресия (компресия) на мозъка, което може да се прояви в церебрални и локални симптоми.

Записва се характерен признак за развитие на патология, придружаваща черепно-мозъчна травма: след като симптомите на началния период изчезнат напълно и състоянието на пациента се подобри, внезапно настъпва влошаване. В този случай има остро главоболие, което има тенденция да расте бързо. При пациентите се регистрира развитието на признаци на летаргия и след това се наблюдава зашеметяване.

По време на медицински преглед се разкрива триада от симптоми, присъщи на острия период: повишаване на налягането на артериалната и цереброспиналната течност; фиксирани са парези, парализи, нарушения на речта, гърчове; на повърхността на фундуса се наблюдава стагнация.

Продължителността на престоя на пациента в острия период след черепно-мозъчна травма затворен типминимум продължава 2 дни, максимум - няколко месеца.

Психичните разстройства, придружаващи заболяването, зависят изцяло от тежестта на нараняването. Делят се на леки, умерени, тежки.

В първия случай пациентите губят съзнание за кратко време, равно на няколко минути или дори секунди. Но затъмнението може да не се случи. В този случай жертвите могат да се оплакват от леко главоболие, гадене и световъртеж.

Във втория случай се наблюдава затъмнение на съзнанието с продължителност от няколко минути до няколко часа. След това за още 2 дни се записва лек ступор.

От паметта на пациента събитията, предшестващи нараняването и загубата на съзнание, както и непосредствено последвалите ги, могат да изчезнат.

По правило в първия ден от острия период съзнанието на пациента започва да се възстановява, но понякога този процес отнема цял месец. По това време се записва проявата на психози, които се характеризират с помътняване на съзнанието, което се приписва на един от 3 вида (здрач, делириозен и онейроиден тип).

Трябва да се отбележи, че при делириум понякога се проявява синдромът на Корсаков, при който се отбелязва загуба на паметта, която има фиксиращ характер (жертвите не могат да запазят текущите събития в паметта), ретроградна (пациентите забравят събитията, предхождащи загубата на съзнание). Малко по-рядко се наблюдава антероградна загуба на паметта, при която пациентите забравят събитията след загубата на съзнание.

Понякога психичните разстройства могат да се проявят във факта, че пациентите имат фалшиви спомени за събития, които уж са се случили с тях, но всъщност не са съществували. Така съзнанието на жертвите приема измислени събития като спомени. В някои случаи пациентите не могат да говорят или да се движат (акинетичен мутизъм).

По-рядко се срещат афективни психози и халюцинации.

Ако пациентът получи контузия на мозъка, тогава острия период може да бъде придружен от припадъци, подобни на епилептични.

Ако пациентът е претърпял нараняване от взривна вълна, тогава обикновено се открива сътресение и контузия на мозъка и следователно нарушение на мозъчното кръвообращение. В този случай съзнанието на човек внезапно се изключва, което може да се наблюдава още преди звукът от експлозията да е достигнал до слуховите рецептори.

В тази ситуация жертвата губи съзнание и може да бъде в това състояние няколко минути или няколко часа. Гледката му в този момент предизвиква предположението за възможна смърт, но след известно време той започва да дава признаци на живот. През този период жертвата е безразлична към всичко около себе си, почти не се движи и е много летаргична.

Късен периодс черепно-мозъчни наранявания се характеризира с психични патологии, които могат да продължат без промяна най-малко една година след нараняването. Отделните прояви на тези патологии обаче могат да претърпят обратно развитие.

В посттравматичния период често се наблюдават прояви на астеничен и психопатичен синдром, афективна и халюцинаторно-налудна психоза. В по-тежки случаи се записва състояние на деменция.

Най-честите прояви на късния период включват травматична астения, която се изразява в замаяност, силна раздразнителност, чести главоболия, умора.

През топлия сезон пациентите се чувстват по-зле, не понасят транспортни пътувания. Много характерна е невъзможността за бързо превключване, свързано с различни дейности.

Понякога лекарите се регистрират при пациенти през този период гърчовепоследвано от сумрачно състояние на съзнанието.

При повторна травма, настъпила в посттравматичния период или при интоксикация, инфекциозна лезияорганизъм, както и при интензивно излагане на стрес е възможна проява на травматични психози. Най-вероятно появата на халюцинаторно-налудни и афективни. В този случай жертвата наблюдава изкривяване на възприемането на реалността.

Афективните психози се характеризират с периодични прояви. Депресията при пациентите се развива в мания.

В първия случай се наблюдава меланхолично настроение, във втория се наблюдава еуфория, придружена от склонност към конфликтно поведение и експлозивност. Периодично се записват гърчове, придружени от замъгляване на съзнанието.

По правило афективните психози не се появяват веднага, а се появяват след 10-20 години. Може да се отбележи, че през този период дори малка инфекция може да бъде фактор, провокиращ остра психоза.

Халюцинаторно-налудните психози при жертвите са придружени от замъгляване на съзнанието, което се означава като делириум или тип здрач.

Това заболяване се характеризира със синдром на вербална халюциноза, придружен от делириум, който е много специфичен и емоционален.

Деменцията като далечна последица от травматично увреждане на мозъка се отбелязва сравнително рядко. По правило придружава само тежки клинични случаи. Те включват открити наранявания на главата и тежки сътресения на мозъка, които са придружени от фрактури на основата на черепа.

Естеството на заболяването зависи от тежестта на нараняванията. Често, за да се предотврати заплахата от психична патология след травматично увреждане на мозъка, на пациентите се предписва почивка на легло, която те трябва стриктно да спазват. Наред с комплекс от терапевтични мерки трябва да се грижи за правилното хранене, съответстващо на състоянието на пациента.

Диетата на лежащо болни трябва да включва разнообразни плодове и зеленчуци под различни форми. Те са необходими като основен източник на витамини, растителни фибри и минерални соли. Показани са консервирани и пресни плодове, целувки, компоти, кремове, желета.

Важна роля играе витаминната терапия. Витамините трябва да се доставят на тялото на пациента под формата на плодови и ягодоплодни и зеленчукови салати, сокове, инфузия на шипка, напитка с мая, отвара от пшенични трици. Такава диета избягва запека и има благоприятен ефект върху състоянието на стомашно-чревния тракт.

Необходимо е да се намали консумацията на продукти от брашно (палачинки, пайове, бял хляб). Препоръчително е да използвате месни продукти за храна не повече от 1 път на ден.

Трябва да приемате храна в съответствие с режима 3-4 пъти на ден, бавно, дъвчейки старателно. В този случай съдържанието на калории трябва да бъде не повече от 3000 калории.

В бъдеще, когато здравето се възстанови, диетата трябва да стане по-висококалорична.

Билковите чайове са от голяма полза, за които съставът на билките се подбира според симптомите. При раздразнителност и нервна възбуда използвайте описаните по-горе храни, инфузии и отвари.

При черепно-мозъчни наранявания употребата на алкохолни напитки и бира е абсолютно противопоказана.

Покълналата пшеница съдържа биологично активни вещества, което позволява да се активира процесът на възстановяване на здравето, заздравяване на рани. Също Средство за заздравяване на рание грозде. Освен това е много богат на витамини.

Пресни плодове, както и консервиран сок от морски зърнастец, се препоръчват като средство за подобряване на регенерацията.

Гранатата ще има същия ефект. В допълнение, той е добър хемопоетичен агент, показан при загуба на кръв.

Храни, богати на витамин С, са необходими на организма при лечение на травматично увреждане на мозъка. Голямо количество от него съдържат касис, шипка, лимон, портокал, зеле.

За да се отървете от слабост и раздразнителност, се препоръчва да разредите сока от 0,5 лимон и 1 супена лъжица мед в 1 чаша гореща вода. Лекарството трябва да се приема следобед, вечер.

По време на периода на възстановяване на здравето се постигат отлични резултати за укрепване на нервната система при употребата им хранителен продукткато трици. Те съдържат голямо количество витамин В1, който е важен за възстановяването на нервните клетки. Те трябва да се накиснат във вода, да се смесят с масло и малко мед и да се консумират според препоръките, посочени на опаковката на продукта.

Отвара от овес с добавка на мляко и мед има добри седативни (успокояващи) свойства. Тази напитка е много калорична.

За да приготвите напитка, овесените ядки се измиват старателно и се заливат с вода в съотношение 1: 5, варят се на слаб огън, докато обемът намалее наполовина.

Полученото желе се прецежда и към него се добавят мед (4 ч.л.) и мляко (2 ч.ч.). След това сместа се кипва отново и се изпива на 2-3 приема през деня. Ако допълвате лечението с редовна консумация на малко количество стафиди (той е изключително богат на калий), тогава процесът на възстановяване се ускорява, общото благосъстояние и настроението се подобряват.

Чаят от маточина има отлични вкусови качества, той е в състояние да облекчи спазмите, има антиконвулсивен ефект, нормализира ритъма на сърдечните контракции, има благоприятен ефект върху тялото при неврози, облекчава главоболие (като мигрена) и облекчава състоянието при меланхолия. .

За приготвяне на чай билката маточина се счуква и се вземат 2 супени лъжици, които се заливат с 2 чаши вряща вода. Когато инфузията се охлади, тя трябва да се филтрира и да се пие през деня, като се оставя голяма част през нощта. Не се препоръчва добавянето на захар.

В астенично състояние следните растения имат стимулиращ и тонизиращ ефект: заманиха, радиола, манджурска аралия, левзея. Особено е необходимо да се спрем на лечението на посттравматична астения с помощта на примамка.

Благодарение на използването на алкохолна тинктура от коренището на примамката, можете да се отървете от невротични синдромии астено-депресивни състояния. Готовата тинктура се приема преди хранене 2-3 пъти на ден, 30-40 капки се добавят към преварена вода. Курсът на лечение не трябва да надвишава един месец.

Забележимо подобрение е възможно още на 6-7-ия ден: главоболието отшумява, раздразнителността и умората намаляват, отбелязва се нормализиране на съня.

Черепно-мозъчна травма - механично увреждане на черепа и вътречерепното съдържание (мозъчен паренхим, менингисъдове, черепни нерви).

РАЗПРОСТРАНЕНИЕ И КЛАСИФИКАЦИЯ

Травматичното увреждане на мозъка представлява 40% от всички травматични наранявания при хора [Babchin A. I et al., 1995] В нашата страна травматичното увреждане на мозъка се регистрира годишно при 4 души от 1000 души от населението [Likhterman L. B. et al., 1993] Повечето често се случва при хора в най-трудоспособната възраст, особено при мъжете. Сред пострадалите възрастни хора преобладават жените, а сред децата – момчетата. В условията на нарастващо масово унищожаване на населението децата, жените и възрастните хора са все по-често изложени на травматични наранявания на главата.

В структурата на черепно-мозъчния травматизъм в Русия доминира ежедневието (40-60%). Значително място заемат умишлените щети (до 45%), обикновено в състояние на алкохолна интоксикация. Следва пътнотранспортният травматизъм (20-30%), като половината от него е пътнотранспортният травматизъм, трудовият травматизъм е 4-12%, спортният травматизъм е 1,5-2%.

Черепно-мозъчната травма се различава по вида на мозъчното увреждане - фокално, дифузно, комбинирано и по тежест - лека (сътресение и лека мозъчна травма), средна (средна мозъчна травма) и тежка (тежка травма и притискане на мозъка) Леката травма е до 83% от всички случаи на черепно-мозъчна травма, средна - 8-10% и тежка - 10%. Разпределете остри, междинни, отдалечени периодичерепно-мозъчна травма.

Черепно-мозъчната травма има различни последствия и усложнения. Сред ликвородинамичните разстройства често се отбелязва хидроцефалия.Развива се в резултат на нарушение на резорбцията и производството на цереброспинална течност, оклузия на пътищата на цереброспиналната течност.Гнойно-възпалителните усложнения често са - гноен менингит, енцефалит и мозъчен абсцес, развиващи се по-често с проникващо мозъчно увреждане [Kharitonova K I, 1994] или като резултат от енцефалит [Verkhovsky A. I., Khilko V. A., 1994]

Напредъкът в неврохирургията и неврореаниматологията доведе до увеличаване на броя на пациентите в болниците с тежестта на нараняванията, които преди това се считаха за несъвместими с живота.Заслужава да се отбележи рязкото удължаване на кома. Така че, при пациенти, наблюдавани през 40-те години, тя е продължила от няколко часа до няколко дни, а кома с по-голяма продължителност се счита за несъвместима с живота. М. О. Гуревич, например, пише през 1948 г., че "състоянията в безсъзнание" завършват със смърт в рамките на 2-3 седмици. В съвременна невротравматологична клиника дългосрочната кома (с продължителност седмици, месеци) е често срещано явление.

Наблюденията на продължителна кома не само разшириха разбирането за синдромите на нарушено съзнание, но и до известна степен усложниха класификацията на нарушеното съзнание в невротравматологията. На първо място, имаше нужда от строга оценка на самия термин "продължителна кома". Невротравматолозите често разчитат на критериите за оцеляване на пациента. През 1969 г. M. A. Myagi разглежда дълго „безсъзнателно състояние“ от поне 10 дни: „до този момент огромното мнозинство от пациентите изпитват животозастрашаваща кома“. От 1980 г. "продължителна" започва да се нарича кома, която продължава повече от 2 седмици [Bricolo A et al., 1980]. По-късно в невротравматологията вторият критерий придоби важно значение - пълнотата на възстановяването. умствена дейностслед кома Максималната продължителност на кома се приема като период, след който е възможно повече или по-малко пълно възстановяване

В момента понятието "натъртвания" в домашната невротравматология се използва по-често от "контузия" на умствената дейност. Затова през 90-те години на миналия век започват да обмислят дълготрайна кома, продължаваща над 30 дни.

Възстановяването на съзнание, което е отсъствало дълго време, е изключително трудно, а понякога и непостижимо. В същото време хората в най-трудоспособната възраст често отпадат от активния живот. В случаите на черепно-мозъчна травма, придружена от продължителна кома, психиатричното изследване и лечение са от особено значение в комплекса от терапевтични мерки. Психичните разстройства при травматично увреждане на мозъка се наблюдават при почти всички пациенти и техният спектър е много широк. Значителна част от психопатологията на травматичното увреждане на мозъка се състои от различни степени на нарушение на съзнанието, както и астенични състояния. Освен това е възможно развитието на продуктивни психични разстройства, както и дефицитни разстройства.

www.psychiatry.ru

Психични разстройства при черепно-мозъчна травма

Травматичните лезии на черепа играят важна роля в произхода на различни видове психични патологии, включително психози на различни структури. В нашата страна травматичното мозъчно увреждане (TBI) се диагностицира годишно при четирима души на 1000 души от населението (L. B. Likhterman et al., 1993). В Съединените щати 2 милиона души страдат от неговите последствия всяка година. Сред жертвите на черепно-мозъчни травми преобладават мъжете. По време на войни се наблюдава специално разпределение на разстройствата, дължащи се на нараняване на главата. Н. и. Пирогов характеризира войните като травматични епидемии. В момента в Русия структурата на тази патология е доминирана от битов травматизъм, а напоследък се наблюдава увеличение на пътните наранявания.

Увреждането на мозъка, причинено от нараняване на главата, се разделя на сътресения (комоции), натъртвания (сътресения), компресия (компресии). Такова разделение е до известна степен условно, в много случаи се диагностицира комбинирана травма. При типични проявимозъчно увреждане (t90), произтичащите от това психични разстройства обикновено се разделят в съответствие с етапите на развитие на травматичните наранявания. Психичната патология на началния период се характеризира с състояния на изключване на съзнанието (кома, ступор, зашеметяване - вижте глава 13 "патология на съзнанието"). В острия период острите психози се развиват предимно със състояния на замъгляване на съзнанието: делириум, епилептиформа, здрач. В периода на възстановяване или късния период преобладават субакутни и продължителни травматични психози, които могат да се повтарят, да имат периодичен курс. Психичните разстройства на късния период на нараняване на главата действат като варианти на психоорганичния синдром в структурата на травматичната енцефалопатия.

В острия период ( Веднага след нараняване) има загуба на съзнание със зашеметяване, ступор или кома. По-нататъшният ход и прогнозата в такива случаи се определят от продължителността на безсъзнанието и степента на неговата тежест. В момента висококачествената реанимационна помощ позволява да се направи благоприятна прогноза със значително подобрение на психическото състояние дори след дълга (няколко седмици) липса на съзнание. Смята се, че с продължителност на кома повече от месец, качественото възстановяване на психичните функции е проблематично, но опитът на великия отечествена войнапоказа, че в някои случаи регресията на потока е такава, че се възстановява приемливо ниво на адаптация. Излизането от дългосрочна кома обикновено е постепенно, с възстановяване на движението на очите, емоционални реакции към отношението на персонала, роднини, с по-нататъшен външен вид и възстановяване на собствената реч. Постоянно се отбелязват прояви на тежко изтощение (астеничен синдром) с изразени вегетативни нарушения. Отбелязват се раздразнителност, нестабилност на афекта, един от задължителните признаци на това състояние е хиперестезия, повишена чувствителност към всички външни стимули. В острия стадий на травматично заболяване с нараняване на главата могат да възникнат различни психотични състояния като екзогенни форми на реакция, според K. Bogeffer (1912). Те се превръщат в междинен етап между загубата на съзнание и пълното възстановяване на съзнанието.

Делириумсе развива предимно при хора, които злоупотребяват с алкохол. По-често се записва типична картина с преобладаване на илюзорно-халюцинаторни прояви, афектът на тревожност, страх, поведение се дължи на патологични преживявания (виж "алкохолни психози").

Сумрачно замъгляване на съзнаниетопо-често възниква след допълнителни вредни ефекти, развива се бързо, придружава се, като делириум, от илюзорни, халюцинаторни разстройства, но често се появява вторичен делириум, изразява се гняв, дисфория с разрушителни тенденции; може да се наблюдава и картина на амбулаторен автоматизъм. Този период е напълно амнезиран след разрешаването му.

Онейроид- сравнително рядка проявапсихоза с нараняване на главата - се развива в първите дни на острия период на заболяването на фона на лека сънливост и адинамия. Пациентите преживяват калейдоскопично последователни картини с фантастично съдържание, докато преобладава самодоволният еуфоричен фон на настроението. Фантастичният сюжет носи печата на псевдохалюцинаторна патология. Продължителността на онейроида не надвишава два или три дни, докато астенията е изразена.

Синдром на Корсаковсе появява по-често веднага след изчезването на зашеметяването, в такива случаи се откриват явления на фиксационна амнезия, конфабулация, ретроградна амнезия. Синдромът на Корсаков с посттравматичен произход е придружен от дезориентация във времето. R. i. Голант описва случаи, при които развитието на синдрома на Корсаков произтича директно от травматичен делириум. Най-често този симптомокомплекс се формира след продължителна загуба на съзнание, особено продължителна кома.

www.psyportal.net

ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА ПРИ ЧМТ

ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА

Черепно-мозъчната травма (TBI) е една от най-честите причини за смърт и трайна нетрудоспособност. Броят на пациентите с черепно-мозъчни травми се увеличава с 2% годишно. Структурата на нараняванията в мирно време е доминирана от битови, транспортни, промишлени, спортни травми. От голямо медицинско значение са усложненията на черепно-мозъчната травма, като развитието на травматична церебрална парализа, енцефалопатия, епилептиформен синдром, патохарактерологични нарушения, деменция, както и ефектът им върху социална адаптацияболен. В повече от 20% от случаите травмите на черепа са причина за увреждане поради невропсихични заболявания.

Има 5 клинични форми на TBI:

мозъчно сътресение - характеризира се със загуба на съзнание с продължителност от няколко секунди до няколко минути;

лека мозъчна контузия - характеризира се със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко минути до 1 час;

мозъчна контузия със средна степен - характеризира се със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко десетки минути до 4-6 часа;

тежка мозъчна контузия - характеризира се със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко часа до няколко седмици;

компресия на мозъка - характеризира се с животозастрашаващи церебрални, фокални и стволови симптоми, които се появяват известно време след нараняването и имат нарастващ характер.

Тежестта на състоянието на жертвата се определя преди всичко от нарушение на функциите на мозъчния ствол и системите за поддържане на живота на тялото (дишане, кръвообращение). Един от водещите признаци на увреждане на мозъчния ствол и части от мозъка, разположени точно над него, е нарушение на съзнанието.

Има 5 градации на състоянието на съзнанието при ЧМТ.

ясно съзнание - пълно запазване на съзнанието с адекватни реакции към околните събития;

зашеметяване - нарушение на възприятието при поддържане на ограничен вербален контакт на фона на повишаване на прага на възприемане на външни стимули и намаляване на собствената активност;

ступор - изключване на съзнанието при запазване на координиращите защитни реакции и затваряне на очите в отговор на болка, звук и други стимули;

кома - изключване на съзнанието с пълна загубавъзприемане на света около себе си и себе си.

Трябва също да оцени нарушението на жизненоважни важни функциичесто се свързва с увреждане на мозъчния ствол. Тези нарушения се оценяват по следните критерии:

1) умерени нарушения:

умерена брадикардия (51-59 в минута) или тахикардия (81-100 в минута);

умерена артериална хипертония (140/80-180/100 mm Hg) или хипотония (под 110/60-90/50 mm Hg);

2) изразени нарушения:

брадикардия (41-50 в минута) или тахикардия (101-120 в минута);

тахипнея (31-40 в минута) или брадипнея (8-10 в минута);

Артериална хипертония (180/100-220/120 mm Hg) или хипотония (под 90/50-70/40 mm Hg);

3) груби нарушения:

брадикардия (по-малко от 40 на минута) или тахикардия (над 120 на минута);

тахипнея (над 40 в минута) или брадипнея (по-малко от 8 в минута);

артериална хипертония (над 220/180 mm Hg) или хипотония (максимално налягане под 70 mm Hg);

4) критични нарушения:

периодично дишане или апнея;

максимално кръвно налягане под 60 mm Hg. Изкуство.;

Една от основните и непосредствени причини за смърт при пациенти с тежка ЧМТ е процесът на остра интракраниална дислокация. Опасността му се дължи на развитието на аксиална деформация на мозъчния ствол с последващото му разрушаване в резултат на необратими дисциркулаторни нарушения. Допълнителен, но много важен критерий за оценка на TBI и неговата тежест е състоянието на обвивката на главата. Тяхното увреждане в условията на увреждане на мозъка и неговите бариерни функции повишава риска от гнойно-септични усложнения. В тази връзка има:

Затворена ЧМТ, при която няма нарушение на целостта на обвивката на главата или има рани, които не проникват в апоневрозата, фрактури на костите на основата на черепа, които не са придружени от рана в близката област на скалпа;

Открита ЧМТ, когато има рани на главата с увреждане на апоневрозата, фрактури на костите на черепния свод с нараняване на близките меки тъкани, фрактури на основата на черепа, придружени от кървене или ликворея (ухо, нос):

а) непроникващо нараняване - твърдата мозъчна обвивка остава непокътната;

б) проникваща травма - нарушава се целостта на твърдата мозъчна обвивка.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПСИХИЧНИТЕ РАЗСТРОЙСТВА В РЕЗУЛТАТ НА ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА

най-остър начален период. Зашеметяване, ступор, кома, нарушена сърдечно-съдова дейност и дишане.

остър период. Непсихотични синдроми: астенични, апатикоаболични, епилептиформени припадъци, антероградна и ретроградна амнезия, сурдомутизъм. Психотични синдроми: състояние на полумрак, травматичен делириум, дисфория, синдром на Корсаков.

късен период. Непсихотични разстройства: астенични, астеноневротични, епилептиформни, психопатични (афективна нестабилност) синдроми. Късни травматични психози: халюцинаторно-параноидни, маниакално-параноидни, депресивно-параноидни синдроми.

Дългосрочни последици от TBI. Церебростения, енцефалопатия, деменция, травматична епилепсия, посттравматично развитие на личността.

Психичните разстройства от най-острия период са представени главно от състояния на изключване на съзнанието в различна степен: кома, ступор, ступор. Дълбочината на нарушеното съзнание зависи от механизма, локализацията и тежестта на нараняването. С развитието на кома съзнанието напълно липсва, пациентите са неподвижни, дишането и сърдечната им дейност са нарушени, кръвното налягане се понижава, възникват патологични рефлекси и няма реакция на зеницата към светлина. При повечето пациенти след лека или умерена травматична мозъчна травма се развива зашеметяване, характеризиращо се със забавяне на мисленето, непълна ориентация. Пациентите са сънливи, реагират само на силни стимули. След излизане от зашеметяването са възможни откъслечни спомени от този период.

В острия период на нараняване на черепа се развиват астенични, астеноневротични състояния, по-рядко - сурдомутизъм, антеро- и ретроградна амнезия, някои пациенти развиват психози, които се проявяват под формата на състояния на променено съзнание: делириум, епилептиформно разстройство, здрачно разстройство на съзнанието това се случва веднага след излизане от безсъзнателно състояние. При астеничен синдром в острия период на травматично мозъчно увреждане се наблюдава намаляване на умствената производителност, повишена умора, чувство на умора, хиперестезия, вегетативни нарушения и намаляване на двигателната активност. Пациентите често се оплакват от главоболие, замъгляване на съзнанието.

Делириумът най-често се развива при пациенти, които злоупотребяват с алкохол, или с развитието на токсично-инфекциозни усложнения. Такива пациенти са подвижни, скачат, опитват се да избягат някъде, изпитват страшни зрителни халюцинации. Травматичният делириум се характеризира с наличието на вестибуларни нарушения. Прогностично неблагоприятен е преходът на делириозния синдром към аментален. Сумрачното състояние на съзнанието се развива най-често вечер, като се проявява като пълна дезориентация, резки налудни идеи, индивидуални халюцинации, страх и двигателни нарушения. Изходът от състоянието на здрача става чрез сън с по-нататъшна амнезия на болезнени преживявания. Състоянието на здрача на съзнанието може да продължи с пристъпи на двигателна възбуда, състояние на ступор, двигателни автоматизми, детско-псевдо-дементно поведение.

В острия период пациентите могат да развият индивидуални или серийни епилептични припадъци, халюциноза, най-често слухова, както и зрителна и тактилна. В случай на тежко черепно-мозъчно увреждане, след като пациентът излезе от кома, е възможно развитието на синдром на Корсаков с фиксация, ретро- или антероградна амнезия, конфабулации и псевдореминисценции. Понякога пациентите губят способността си да оценяват критично тежестта на състоянието си. Синдромът на Корсаков може да бъде преходен и да изчезне след няколко дни, или дълго времеи водят до образуване на органична деменция.

Продължителността на острия период на черепно-мозъчната травма варира от 2-3 седмици до няколко месеца. През този период е възможно и развитието на травматични афективни и афективно-налудни психози, в които екзогенните фактори играят значителна роля: физическа активност, умора, интоксикация, инфекциозни заболявания и др. Клиничната картина на тези разстройства е представена от маниакални, депресивни и афективно-налудни разстройства, които се комбинират с конфабулации. Депресивните състояния са придружени от хипохондрични налудности. Най-често срещаните са маниакални състояния с еуфория, налудности за величие, анозогнозия, умерено тежки двигателна активностс бързо развитие на изтощение, главоболие, летаргия, сънливост, които преминават след почивка. Често има мания на гняв.

По време на периода на възстановяване или в късния период на остри травматични разстройства се наблюдават подостри и продължителни травматични психози, които могат да имат тенденция към рецидив и периодично протичане.

Психичните разстройства на отдалечения период се характеризират с различни варианти на психоорганичния синдром в рамките на травматична енцефалопатия. Тежестта на формирания дефект се определя от тежестта на травматичното мозъчно увреждане, размера на мозъчното увреждане, възрастта на жертвата, качеството на лечението, наследствените и личностни характеристики, личностните нагласи, допълнителните екзогенни опасности, соматичното състояние, и др. Най-честата последица от ЧМТ е травматичната церебрална парализа, която се развива в 60-75% от случаите. Клиничната картина на заболяването е доминирана от слабост, умствена и физическо представянесъчетано с раздразнителност и умора. Отбелязват се краткотрайни изблици на раздразнителност, след което пациентите, като правило, съжаляват за инконтиненцията си. Вегетативните нарушения се проявяват чрез колебания в кръвното налягане, тахикардия, замъгляване на съзнанието, главоболие, изпотяване, вестибуларни нарушения, нарушение на ритъма на съня и събуждането. Пациентите не понасят пътуване в транспорта, не могат да се люлеят на люлка, да гледат телевизионния екран или движещи се предмети. Често се оплакват от влошаване на здравето при промяна на времето и остават в задушна стая.

Характерни са затормозеност и ригидност на нервните процеси. Способността за бързо превключване между дейности намалява и принудителната необходимост от извършване на такава работа води до декомпенсация на състоянието и увеличаване на тежките церебростенични симптоми.

Травматичната церебрална парализа често се комбинира с различни неврозоподобни симптоми, фобии, истерични реакции, вегетативни и соматични разстройства, тревожни и субдепресивни симптоми, автономни пароксизми.

Травматичната енцефалопатия се развива в резултат на остатъчни ефекти от органично увреждане на мозъка, чиято локализация и тежест определят характеристиките на клиничната картина - психопатични синдроми, травматични психози или дефектни органични състояния. Най-често афективните разстройства възникват на фона на психопатични разстройства от възбудим и истеричен тип. Пациентите с апатичен вариант на енцефалопатия се характеризират с тежки астенични разстройства, главно изтощение и умора, те са летаргични, неактивни, има намаляване на обхвата на интересите, увреждане на паметта и затруднения в интелектуалната дейност.

При травматична енцефалопатия емоционалната възбуда преобладава по-често от летаргията. Такива пациенти са груби, избухливи, склонни към агресивни действия. Имат промени в настроението, лесно възникващи изблици на гняв, които не са адекватни на причината, която ги е предизвикала. Продуктивната дейност може да бъде възпрепятствана от афективни смущения, което допълнително предизвиква реакции на самонедоволство и раздразнение. Мисленето на пациентите се характеризира с инертност, склонност да се забива в неприятни емоционални преживявания. Възможно е да се развие дисфория под формата на пристъпи на меланхолично-гневно или тревожно настроение с продължителност няколко дни, по време на които пациентите могат да извършват агресивни и автоагресивни действия, да показват склонност към скитничество (дро-мания).

В допълнение към травматичната енцефалопатия, в късния период на травматично мозъчно увреждане могат да се развият циклотимоидни разстройства, които обикновено се комбинират с астенични или психопатични синдроми и са придружени от дисфоричен компонент. Най-честите субдепресивни състояния се характеризират с подозрителност, сълзливост, сенестопатии, вегетативно-съдови нарушения, хипохондрични настроения по отношение на здравето, понякога достигащи ниво на надценени идеи с желание да получат точно това лечение, от което пациентът смята, че се нуждае.

Симптоматологията на хипоманийните състояния се характеризира с ентусиазирано отношение на пациентите към околната среда, емоционална лабилност и слабост на ума. Възможна е и поява на надценени представи за собственото здраве, спорно поведение, повишена раздразнителност, склонност към конфликти. Продължителността на тези състояния е различна. Монополярните гърчове са чести. Злоупотребата с алкохол често се случва на фона на афективни разстройства.

Епилептиформни пароксизмални разстройства (травматична епилепсия) могат да се образуват в различни датислед черепно-мозъчна травма, най-често след няколко години. Те се различават по полиморфизъм - има генерализирани, джаксънови припадъци, неконвулсивни пароксизми: абсанси, пристъпи на каталепсия, така наречените епилептични сънища, психосензорни разстройства (метаморфопсии и нарушения на схемата на тялото). Може би появата на вегетативни пароксизми със силно безпокойство, страх, хиперпатия и обща хиперестезия. Доста често след конвулсивни припадъци се появяват здрачни състояния на съзнанието, което обикновено показва неблагоприятен ход на заболяването. Те често са причинени от допълнителни екзогенни фактори и преди всичко от алкохолна интоксикациякакто и психическа травма. Продължителността на здрачните състояния е незначителна, но понякога достига няколко часа.

AT отдалечен периодтравматично увреждане на мозъка, могат да се наблюдават така наречените ендоформни психози: афективни и халюцинаторно-налудни, параноични.

Афективните психози се проявяват като монополярни маниакални или (по-рядко) депресивни състояния и се характеризират с остро начало, редуване на еуфория и гняв и подобно на Морио безсмислено поведение. В повечето случаи маниакалното състояние възниква на фона на екзогенни фактори (интоксикация, повтарящи се наранявания, хирургия, соматично заболяване).

Депресивните състояния могат да бъдат провокирани от психическа травма. В допълнение към меланхолията има тревожност, хипохондрични преживявания с дисфорична оценка на състоянието и околната среда.

Халюцинаторно-налудни психози, като правило, възникват остро на фона на симптомите на травматична енцефалопатия с предимството на апатични разстройства. Рискът от заболяването се увеличава при пациенти със соматични разстройства, както и след страдание хирургични интервенции. Наблюдават се несистематични специфични налудности, истински халюцинации, редуване на психомоторна възбуда и летаргия, афективни преживявания са причинени от налудности и халюцинации.

Параноидните психози се развиват най-често при мъже в рамките на 10 или повече години след травматично увреждане на мозъка. Клиничната картина се характеризира с наличието на надценени и измамни идеи за ревност с спорни и кръвелантски тенденции. Параноичните идеи за ревност могат да се комбинират с идеи за увреждане, отравяне, преследване. Психозата протича хронично и се придружава от образуването на психоорганичен синдром.

Травматична деменция след черепно-мозъчна травма се развива в 3-5% от случаите. Може да е следствие от травматични психози или прогресиращ ход на травматично заболяване с повтарящи се наранявания, а също така възникват в резултат на развиваща се церебрална атеросклероза. При пациенти с травматична деменция преобладават нарушение на паметта, намаляване на обхвата на интересите, летаргия, слабоумие, понякога настойчивост, еуфория, дезинхибиране на нагоните, надценяване на собствените възможности и липса на критика.

Редките видове наранявания в мирно време включват взривно нараняване, което е сложно увреждане под формата на сътресение, мозъчна контузия, травматизация на звуковия анализатор, мозъчно-съдов инцидент поради резки колебания в атмосферното налягане. При нараняване от взривна вълна човек усеща като че ли удар от еластично тяло в задната част на главата, има краткотрайна загуба на съзнание, по време на която е неподвижен, от ушите му тече кръв, нос, уста. След изясняване на съзнанието може да се развие изразена адинамия: пациентите са неактивни, летаргични, безразлични към околната среда, искат да легнат дори в неудобни позиции. Рядко се наблюдават ретро- и антероградна амнезия, постоянни оплаквания - главоболие, тежест, шум в главата.

Възможно е развитие на адинамична астения, чувство на физически или психически дискомфорт, раздразнителност, чувство на слабост и импотентност. Често се отбелязват вегетативни и вестибуларни нарушения под формата на главоболие, объркване, внезапно усещане за топлина, задух, натиск в областта на главата или сърцето. Пациентите показват различни хипохондрични оплаквания, има хиперестезия към звуци, светлина, миризми. Често се влошават вечер. Процесът на заспиване, като правило, е нарушен, сънят се състои от неприятни, ярки, често плашещи сънища на военна тема.

Най-характерният признак на травматично взривно увреждане е глухота. Слухът, като правило, се възстановява преди речта, пациентите започват да чуват, но не могат да говорят. Възстановяването на речта става спонтанно под влияние на емоционално значими ситуации. При обективен преглед се открива лека дифузна неврологична симптоматика: анизокория, нарушение на очните движения, отклонение на езика.

Острият период на тези разстройства е от 4 до 6 седмици, след което се появяват други психични разстройства. През този период са възможни промени в настроението, а младите хора могат да изпитат състояние на еуфория с повишена раздразнителност и склонност към пристъпи на гняв или истерични припадъци. В зряла възраст преобладава депресивно настроение с дисфоричен оттенък или апатия, често се отбелязват оплаквания от лошо физическо здраве, хиперестезия по отношение на всички стимули.

ВЪЗРАСТОВА ОСОБЕНОСТ НА ТРАВМАТИЧНОТО ЗАБОЛЯВАНЕ

Развитието на психични разстройства с травматичен произход при деца има свои собствени характеристики. Травмите на главата са доста чести, особено при деца на възраст от 6 до 14 години. Психичните разстройства в острия период при децата се появяват на фона на увеличение вътречерепно налягане: има церебрални и менингеални нарушения, изразени вегетативни и вестибуларни симптоми, както и признаци на локално мозъчно увреждане. Най-тежките симптоми при децата се развиват няколко дни след черепно-мозъчната травма. Най-честите от тях са пароксизмалните разстройства, които се наблюдават както в острия период, така и в периода на възстановяване.

Протичането на травматично заболяване при деца обикновено е доброкачествено, дори тежките локални нарушения претърпяват регресия. Астения в дългосрочен период е слабо изразена, преобладават двигателно разстройство, емоционална лабилност и възбудимост. Понякога след тежки черепно-мозъчни наранявания, прехвърлени на ранно детство, се появява интелектуален дефект, наподобяващ олигофрения.

При малки деца (до 3 години) по правило не се наблюдава пълно изключване на съзнанието, мозъчните нарушения се изтриват. Ясни признаци на травматично увреждане на мозъка са повръщане, често повтарящи се и вегетативни симптоми: треска, хиперхидроза, тахикардия, объркване и др. Характерни нарушения в ритъма на съня и будността. Детето не спи през нощта, а през деня е сънливо.

Травматичната церебрална парализа при деца често се проявява с главоболие, което се появява внезапно или при определени условия (в задушна стая, по време на бягане, на шумни места), по-рядко се срещат объркване и вестибуларни нарушения. Всъщност, астения е лека, преобладават двигателна дезинфекция, емоционална лабилност, възбудимост, вегетативно-съдови нарушения (повишени вазомоторни реакции, ярък дермографизъм, тахикардия, хиперхидроза).

Апатия-адинамичен синдром при деца се характеризира с летаргия, апатия, бавност, намалена активност и желание за активност, ограничен контакт с хората около тях поради бързо изтощение, липса на интерес. Такива деца не се справят с училищната програма, но не пречат на другите и не предизвикват оплаквания от учителите.

При деца с хипердинамичен синдром преобладават двигателното разстройство, нервността и понякога повишеното настроение с нотка на еуфория. Децата са неспокойни, тичат, вдигат шум, често скачат, грабват някои неща, но веднага ги изхвърлят. Настроението се характеризира с нестабилност и безгрижие. Пациентите са добродушни, понякога глупави. Наблюдава се намаляване на критиката, трудности при усвояването на нов материал. По-нататъшното развитие на тези разстройства често води до по-диференцирано психопатично поведение. Децата се държат лошо в екип, не учат учебен материал, нарушават дисциплината, пречат на другите и тероризират учителите. Тъй като такива пациенти не се оплакват от здравето си, тяхното неадекватно поведение дълго време не се възприема като болезнено и им се налагат дисциплинарни изисквания.

Психичните разстройства при травматично увреждане на мозъка при възрастни хора обикновено са придружени от загуба на съзнание. В острия период преобладават вегетативни и съдови нарушения, объркване, колебания в кръвното налягане, гадене и повръщане са сравнително редки. Във връзка с непълноценността на съдовата система често се наблюдават вътречерепни кръвоизливи, които могат да се развият след известно време и се проявяват с клинична картина, наподобяваща тумор или епилептиформни припадъци.

В отдалечения период се наблюдават по-трайни персистиращи астенични разстройства, летаргия, адинамия и различни психопатологични симптоми.

Патогенезата на психичните разстройства. Появата на психични разстройства в острия период на травматично увреждане на мозъка се дължи на механично увреждане и подуване на мозъчната тъкан, хемодинамични нарушения и мозъчна хипоксия. Нарушава се провеждането на импулси в синапсите, възникват нарушения в метаболизма на медиатора и дисфункция на ретикуларната формация, мозъчния ствол и хипоталамуса.

Леките черепно-мозъчни наранявания са придружени от леки нарушения в структурата на нервните клетки с последващо възстановяване на техните функции, докато при тежки наранявания невроните умират с образуването на глиални или кистозни образувания. Синаптичните връзки между нервни клетки- травматична асинапсия.

Лечението на психичните разстройства при травматични мозъчни наранявания се определя от стадия на заболяването, неговата тежест и тежест. клинични проявления. Всички хора, дори след лека травма на главата, се нуждаят от хоспитализация, почивка на легло за 7-10 дни, а децата и възрастните хора трябва да бъдат в болницата за по-дълго време.

Терапевтичните мерки за TBI имат няколко направления..

Подкрепа на жизнените функции: а) корекция на респираторни нарушения: възстановяване на проходимостта дихателни пътища, трахеостомия, механична вентилация; 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно; б) корекция на нарушения на системната хемодинамика: борба с артериалната хипертония (клофелин, дибазол, хлорпромазин); интрамускулно приложение литични смесисъдържащи невротропни, антихистаминови и вазоплегични средства (пиполфен 2 ml + тизерцин 2 ml + аналгин 2 ml + дроперидол 4-6 ml или пиполфен 2 ml + хлорпромазин 2 ml + пентамин 20-40 mg + аналгин 2 ml) 4-6 пъти дневно ; борба с артериалната хипотония (инфузионна терапия - реополиглюкин или 5% разтвор на албумин) + 0,5-1 ml 0,6% разтвор на коргликон и 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид на всеки 500 ml приложена течност.

Специфично лечение: а) мозъчно сътресение: постелен режим за 1-2 дни; аналгетици; транквиланти; б) мозъчна контузия с лека и умерена тежест: подобряване на церебралната циркулация (интравенозно капково реополиглюкин или 5% разтвор на албумин + интравенозен кавинтон); подобряване на енергоснабдяването на мозъка (интравенозно капково 5-20% разтвор на глюкоза + инсулин); възстановяване на функцията на кръвно-мозъчната бариера (еуфилин, папаверин, 5% разтвор аскорбинова киселина); елиминиране на патологични промени във водните сектори на мозъка (комбинирано използване на салуретици - лазикс, фуроземид, урекс, хипотиазид - и осмодиуретици - манитол, глицерин); при наличие на субарахноидален кръвоизлив (5% разтвор на аминокапронова киселина, контракал, трасилол, Гордокс интравенозно 25 000-50 000 IU 2-3 пъти на ден); противовъзпалителна терапия (комбинация от пеницилин и сулфаниламид с продължително действие); метаболитна терапия (ноотропил, церебролизин); в) тежка мозъчна контузия и остра травматична компресия: спешна хирургична интервенция, насочена към отстраняване на причините за компресията и нейните последствия; енергийно захранване на мозъка (разтвор на глюкоза + инсулин + 10% разтвор на калциев хлорид за всеки 500 ml разтвор); подобряване на церебралната циркулация (реополиглюкин, албумин); елиминиране на мозъчна хипоксия (натриев тиопентал 2-3 mg на 1 kg телесно тегло на час за 8-10 дни след нараняване или гама хидроксимаслена киселина (GHB) 25-50 mg на 1 kg телесно тегло на час за 8-10 дни + хипербарна кислородна терапия, кислородна маска); корекция на интракраниална хипертония (дехидратация, кортикостероиди, алдостеронови антагонисти).

Мозъчните травми и техните последствия остават един от най-трудните и нерешени проблеми. съвременна медицинаи са от голямо значение поради тяхното разпространение и тежки медицински и. социални последици. По правило значително увеличение на броя на хората, претърпели наранявания на главата, се наблюдава по време на войни и годините непосредствено след тях. Въпреки това, дори в условията на мирен живот, поради нарастването на техническото ниво на развитие на обществото, се наблюдава доста висок процент на наранявания. По данни от началото на 90-те години епидемиологично изследване на черепно-мозъчен травматизъм, повече от 1 милион 200 хиляди души годишно получават само мозъчни увреждания в Русия (L.B. Likhterman, 1994). В структурата на инвалидността и причините за смъртта вече са черепно-мозъчните наранявания и техните последици дълго времезаемат второ място след сърдечно-съдовата патология (A.N. Konovalov et al., 1994). Тези пациенти съставляват значителна част от лицата, регистрирани в невропсихиатричните диспансери. Сред съдебно-психиатричния контингент значителна част са хората с органични мозъчни лезии и техните последици от травматична етиология.

Мозъчните травми са различни по вид и тежест механични увреждания на мозъка и костите на черепа. Черепно-мозъчните травми се делят на отворени и затворени. При затворени нараняванияах главата, целостта на костите на черепа не е нарушена, когато са отворени, те са повредени. Откритите черепно-мозъчни травми могат да бъдат проникващи и непроникващи. При проникващи наранявания има увреждане на веществото на мозъка и менингите, при непроникващи наранявания мозъкът и мозъчните мембрани не са увредени.

При затворена травма на главата се разграничават мозъчно сътресение (мозъчно сътресение), натъртвания (контузия) и баротравма. Сътресението се среща при 70–80% от жертвите и се характеризира с промени само на клетъчно и субклетъчно ниво (тигролиза, подуване, поливане на мозъчни клетки). Мозъчната контузия се характеризира с фокално макроструктурно увреждане на медулата с различна степен (кръвоизлив, разрушаване), както и субарахноидни кръвоизливи, фрактури на костите на свода и основата на черепа, чиято тежест зависи от тежестта на контузията . Обикновено се наблюдават оток и подуване на мозъка, които могат да бъдат локални и генерализирани.

Травматично заболяване на мозъка. Патологичен процес, който се развива в резултат на механично увреждане на мозъка и се характеризира с цялото разнообразие от клинични форми с единството на етиологията, патогенетичните и саногенетичните механизми на развитие и резултати, се нарича травматично мозъчно заболяване. В резултат на нараняване на главата едновременно се стартират два противоположно насочени процеса, дегенеративен и регенеративен, които протичат с постоянно или променливо преобладаване на един от тях. Това определя наличието или отсъствието на определени клинични прояви, особено в късния период на нараняване на главата. Пластичното преструктуриране на мозъка след нараняване на главата може да продължи дълго време (месеци, години и дори десетилетия).

По време на травматично мозъчно заболяване се разграничават 4 основни периода: начален, остър, подостър и отдалечен.

Първоначалният период се наблюдава веднага след получаване на нараняване на главата и се характеризира със загуба на съзнание с продължителност от няколко секунди до няколко часа, дни и дори седмици, в зависимост от тежестта на нараняването. Въпреки това, приблизително 10% от жертвите, въпреки тежкото увреждане на черепа, не губят съзнание. Дълбочината на изключване на съзнанието може да бъде различна: зашеметяване, ступор, кома. При зашеметяване се отбелязва депресия на съзнанието със запазване на ограничен вербален контакт на фона на повишаване на прага за възприемане на външни стимули и намаляване на собствената умствена активност. При ступор възниква дълбока депресия на съзнанието със запазване на координирани защитни реакции и отваряне на очите в отговор на болка, звук и други стимули. Болният обикновено е сънлив, лежи със затворени очи, неподвижен, но с движението на ръката локализира мястото на болката. Комата е пълно изключване на съзнанието без признаци на психически живот. Може да има загуба на памет за кратък период от събития по време, преди и след нараняването. Ретроградната амнезия може да бъде обърната с времето, когато периодът на запомняне на събития се стесни или се появят фрагментирани спомени. При възстановяване на съзнанието са характерни мозъчно-мозъчни оплаквания, гадене, повръщане, понякога повтарящи се или повтарящи се. В зависимост от тежестта на нараняването на главата се отбелязват различни неврологични разстройства и нарушения на жизнените функции.

В острия период на травматично заболяване съзнанието се възстановява, общите церебрални симптоми изчезват. При тежки наранявания на главата след връщане на съзнанието се отбелязва период на продължителна умствена адинамия (от 2-3 седмици до няколко месеца). При лица, претърпели затворена лека или умерена травма на главата, в рамките на 1-2 седмици има "синдром на малка контузия" под формата на астения, замаяност, вегетативни разстройства (A.V. Snezhnevsky, 1945, 1947).

Астения се проявява с чувство на вътрешно напрежение, чувство на летаргия, слабост, апатия. Тези нарушения обикновено се влошават вечер. При смяна на положението на тялото, при ходене, при слизане и изкачване по стълби се появяват световъртеж, причерняване пред очите, гадене. Понякога се развиват психосензорни разстройства, когато на пациентите изглежда, че върху тях пада стена, ъгълът на отделението е скосен, формата на околните предмети е изкривена. Има нарушение на паметта, влошаване на възпроизводството, раздразнителна слабост, церебрални нарушения (главоболие, замаяност, вестибуларни нарушения). Работоспособността значително намалява, активността на вниманието се нарушава, изтощението се увеличава. Характерна е промяна в смислообразуващата и намаляване на мотивиращата функция, отслабване на социално значимите мотиви.

Дълбочината и тежестта на астеничните разстройства варират значително. Известно безпокойство, раздразнителност, безпокойство, дори при незначителни интелектуални и физически натоварвания, се заменят с летаргия, умора, умора, затруднено концентриране, вегетативни нарушения. Обикновено тези нарушения са преходни, но те са по-упорити и изразени и значително задълбочават липсата на работоспособност.

Основният признак на синдрома на малка контузия е главоболие. Проявява се периодично при умствено и физическо пренапрежение, накланяне на торса и главата. По-рядко главоболието е постоянно. При всички пациенти е нарушен сънят, който става неспокоен, неосвежаващ, с ярки сънища и се характеризира със събуждане с чувство на страх. Може да има продължително безсъние.

Вегето-съдовите нарушения се проявяват чрез хиперхидроза, хиперемия на кожата, цианоза на ръцете, внезапно зачервяване и избелване на лицето и шията, кожни трофични нарушения и сърцебиене. В зависимост от тежестта на травмата на главата са възможни различни неврологични нарушения - от парези, парализи и интракраниална хипертония до дифузни неврологични микросимптоми.

Протичането на травматичното заболяване в острия период е вълнообразно, периодите на подобрение се заменят с влошаване. Влошаване на състоянието се наблюдава при психически стрес, под въздействието на психогенни фактори, при атмосферни колебания. В същото време се засилват астеничните прояви, възможно е развитието на конвулсивни припадъци, нарушено съзнание от типа на здрач или делириум, остри краткотрайни психотични епизоди на халюцинаторна и налудна структура.

Продължителността на острия период е от 3 до 8 седмици, в зависимост от тежестта на нараняването на главата.

Подострият период на травматично заболяване се характеризира с едно от двете пълно възстановяванежертвата или частично подобрение на състоянието му. Продължителността му е до 6 месеца.

Отдалеченият период на травматично заболяване продължава няколко години, а понякога и целия живот на пациента. На първо място, той се характеризира с церебрални разстройства с раздразнителност, чувствителност, ранимост, сълзливост, повишена умора по време на физически и особено умствени натоварвания и намалена работоспособност. Пациентите се оплакват от нарушения на съня, непоносимост към топлина и задух, чувство на гадене при шофиране в транспорта, леко намаляване на паметта. Може би появата на хистероформни реакции с демонстративни ридания, кършене на ръце, преувеличени оплаквания за лошо здраве, изискващи специални привилегии за себе си. При обективен преглед се откриват незначителни разпръснати неврологични симптоми, вазо-вегетативни нарушения. Обикновено церебралните нарушения имат благоприятна динамика и след няколко години напълно се изравняват.

Афективната патология е характерна за късния стадий на травматично заболяване. Може да се прояви чрез плитки депресивни разстройства в комбинация с повече или по-малко изразена афективна лабилност, когато промените в настроението лесно се появяват по незначителен повод в посока на неговото намаляване. Възможна клинично по-изразена афективни разстройствапод формата на депресивни състояния с чувство на загуба на интерес към предишните ежедневни грижи, неразумно тълкуване на отношението на другите около себе си по негативен начин, опит за неспособност за предприемане на действия. Депресивният афект може да придобие сянка на дисфория, която се изразява в злонамерени негативни реакции, чувство на вътрешно напрежение.

Депресивните разстройства обикновено са придружени от повишена възбудимост, раздразнителност, гняв или мрачност, мрачност, недоволство от другите, нарушения на съня и увреждане. В този случай разстройствата на настроението могат да достигнат степента на тежка дистимия или дори дисфория. Продължителността на такива дистимични и дисфорични състояния е не повече от един до един и половина дни и появата им обикновено се свързва със ситуационни фактори.

В структурата на депресивните състояния може да се открие апатичен компонент, когато пациентите се оплакват от скука, безразличие, липса на интерес към околната среда, летаргия и намаляване на физическия тонус.

Повечето от тези индивиди се характеризират с намаляване на прага на психогенна чувствителност. Това води до увеличаване на ситуативно обусловените истерични реакции и други примитивни форми на изразяване на протест (авто- и хетероагресия, реакции на опозицията), увеличаване на грубостта и бруталността на афективната реакция. Формите на поведение на пациентите в такива случаи се определят от краткосрочни афективно-експлозивни реакции с повишена раздразнителност, възбудимост, чувствителност, чувствителност, неадекватност на реакцията към външни влияния. Афективните изблици с бурен двигателен разряд обикновено възникват по незначителна причина, не отговарят на генетичната причина по отношение на силата на афекта и са придружени от изразена вазо-вегетативна реакция. На незначителни, понякога безобидни забележки (някой се смее на глас, говори), те дават бурни афективни изхвърляния с реакция на възмущение, възмущение, гняв. Афектът обикновено е нестабилен, лесно се изчерпва. Не е характерно дългосрочното му натрупване с тенденция към дълготрайна обработка на преживяванията.

Много пациенти в късния период на травматично заболяване развиват психопатични разстройства. В същото време често е трудно да се говори за клинично дефиниран психопатичен синдром. Емоционално-волевите разстройства в тези случаи, при цялата си типологична еднородност, не са постоянни, възникват под въздействието на допълнителни екзогенни влияния и повече приличат на психопатични реакции при експлозивен, истеричен или астеничен тип.

Зад фасадата на мозъчно-мозъчните и емоционално-волевите разстройства повечето пациенти показват повече или по-малко изразени интелектуално-мнестични промени. Психическото и физическото изтощение, повишената разсеяност, отслабването на способността за концентрация водят до намаляване на ефективността, стесняване на интересите и намаляване на академичната успеваемост. Интелектуалната слабост е придружена от забавяне на асоциативните процеси, затруднения в запаметяването и възпроизвеждането. Обикновено не е възможно еднозначно да се интерпретират тези нарушения поради психоорганичен дефект, както и да се оцени неговата дълбочина и качество, поради тежестта на астеничните прояви, които, от една страна, потенцират тези нарушения, а от друга страна , са един от факторите за тяхното развитие.

Отличителна черта на всички пациенти в късния период на нараняване на главата е тенденцията към възникване на периодични обостряния на състоянието с влошаване на всички компоненти на психоорганичния синдром - церебростенични, афективно-волеви, интелектуално-мнестични - и появата на нови незадължителни симптоми. Такива обостряния на психопатологичните симптоми винаги са свързани с външни влияния (взаимодействащи заболявания, психогении). При пациентите се увеличават главоболие, психофизическа умора, обща хиперестезия, появяват се нарушения на съня и се отбелязва рязко увеличаване на вазо-вегетативните нарушения. В същото време се увеличава емоционалното напрежение, рязко се увеличава раздразнителността и избухливостта. Лошо коригираната афективна експлозивност придобива изключително груб, брутален характер и намира изход в агресивни действия и разрушителни действия. Истеричните прояви губят ситуативна мобилност и изразителност, стават остри, монотонни с подчертан компонент на възбудимост и с тенденция към самораздуване. Личностната дисхармония се засилва поради появата на сенесто-хипохондрични и хистероформни (усещане за буца в гърлото, усещане за липса на въздух, смущения в сърцето) разстройства, нестабилни идеи за самоунижение, нискоценност, отношение.

В съдебната и следствената ситуация се открива и реактивна лабилност, характерна за тези лица, с лека поява на психогенни слоеве. Това се проявява в понижаване на настроението, повишаване на афективната възбудимост и лабилност, в някои случаи в появата на хистероформни и пуерилни псевдодеменции.

В редки случаи след тежки наранявания на главата се развива травматична деменция. Психопатологичната структура на личността в тези случаи се определя от груб психоорганичен синдром с изразено намаляване на всички показатели на вниманието, мисленето, паметта, способността за прогнозиране и нарушаването на механизмите за регулиране на когнитивната дейност. В резултат на това се нарушава интегралната структура на интелектуалните процеси, комбинираното функциониране на актовете на възприемане, обработка и фиксиране на нова информация, нейното сравнение с предишен опит е нарушено. Интелектуална дейностгуби свойството на целенасочен адаптивен процес, има несъответствие между резултатите от когнитивната дейност и емоционално-волевата дейност. На фона на разпадането на целостта на интелектуалните процеси, рязкото обедняване на запаса от знания, стесняване на кръга от интереси и ограничаването им до задоволяване на основните биологични нужди, нарушение на сложните стереотипи на двигателната активност и труда разкриват се умения. Горе-долу отбелязано изразено нарушениекритични способности.

Формирането на психоорганичен синдром в тези случаи следва пътя на превръщането в апатичен вариант на психоорганичен дефект на личността и се състои от такива сдвоени симптоми като торпидно мислене и в същото време повишена разсеяност, намалена жизненост, апатия и адинамия в комбинация с афективна лабилност , дисмнетични разстройства с повишена отпадналост. Патопсихологичното изследване в тези случаи разкрива повишено изтощение, колебания в работоспособността, намаляване на интелектуалната производителност, нарушение на запаметяването, както пряко, така и чрез косвени връзки, отслабване на целенасочеността и непоследователност на преценките, склонност към постоянство.

По време на травматично заболяване могат да се появят пароксизмални разстройства и състояния на променено съзнание (травматична епилепсия). Пароксизмалните нарушения се появяват както през първата година след нараняването, така и в дългосрочния му период след 10-20 години или повече. Пароксизмалните нарушения на острия и подострия период на травматично заболяване имат по-благоприятен курс и в крайна сметка остават само в анамнезата на заболяването. Епилептиформните разстройства от късния период на травматично мозъчно увреждане имат по-малко благоприятна прогноза. Характеризират се с висок полиморфизъм. Това могат да бъдат големи конвулсивни припадъци, малки и абортивни припадъци, абсанси, конвулсивни състояния без нарушено съзнание, неконвулсивни припадъци с минимален конвулсивен компонент, вегетативни припадъци, атаки на психосензорни разстройства.

Понякога има епизоди на замъгляване на съзнанието. Те се проявяват с остро и внезапно начало без предвестници, сравнително кратка продължителност на курса, ефект на страх, ярост с дезориентация в околната среда, наличие на ярки халюцинаторни образи с плашещ характер и остър делириум. Пациентите в това състояние са двигателно възбудени, агресивни, в края на психозата се наблюдава терминален сън и амнезия.

Незаконните действия в такива държави винаги са насочени срещу живота и здравето на другите, нямат адекватна мотивация, отличават се с жестокост, непредприемане на мерки за прикриване на престъплението и опит за отчуждаване на деянието. В съдебно-психиатричната практика те често се оценяват като краткотрайни болезнени нарушения на умствената дейност под формата на състояние на здрач.

В късния период на травматичното заболяване могат да възникнат травматични психози. Те обикновено се появяват 10 до 15 години след нараняване на главата. Тяхното развитие се прогнозира от повтарящи се наранявания на главата, инфекциозни заболявания и психогенни влияния. Те протичат под формата на афективни или халюцинаторно-налудни разстройства.

Афективните психози се проявяват чрез периодични състояния на депресия или мания. Депресивният синдром се характеризира с понижено настроение, меланхоличен афект, хипохондрични преживявания. При мания фонът на настроението е повишен, преобладават гневът и раздразнителността. В разгара на афективните психози може да се развие здрачно замъгляване на съзнанието. Психотичното състояние протича в комбинация с психоорганичен синдром с различна тежест. Продължителността на психозата е 3-4 месеца, последвана от обратно развитие на афективни и психотични симптоми.

Халюцинаторно-налудните психози също протичат без предвестници. На начална фазатяхното развитие е възможно зашеметяване от типа на здрач или делириум с включване на халюцинаторни явления. В бъдеще клиниката е доминирана от полиморфно съдържание на халюцинаторно-налудни разстройства с включването на елементи от синдрома на Кандински-Клерамбо. При по-лека версия на хода на психозата, преживяванията на пациентите имат характер на надценени идеи с хипохондрично или спорно съдържание. Късните травматични психози се различават от шизофренията по наличието на изразен психоорганичен синдром, появата в разгара на тяхното развитие на състояние на нарушено съзнание и при излизане от психозата, признаци на астения и интелектуално-мнестични разстройства.

Съдебно-психиатричната оценка на лица, претърпели наранявания на главата, е нееднозначна и зависи от стадия на заболяването и клиничните прояви на заболяването. Най-трудна е експертната оценка на острия период на травматичното заболяване, тъй като експертите не го наблюдават лично. За ретроспективна оценка на психическото състояние те използват медицинска документацияхирургични болници, където пациентът обикновено постъпва веднага след нараняване на главата, материали от наказателни дела и описание на състоянието на пациента за този период. Като се има предвид ретро- и антероградната амнезия, информацията, съобщавана от пациентите, обикновено е изключително оскъдна. В същото време практиката показва, че в острия период на травматично заболяване често се извършват сериозни противозаконни действия, насочени срещу човек, транспортни престъпления. От особено значение е експертната оценка на пострадалите.

По отношение на лицата, извършили противозаконни действия, леките и средни черепно-мозъчни наранявания са от най-голямо значение, тъй като съзнанието в тези случаи не е дълбоко замъглено и има вълнообразен характер. При лица в това състояние походката не е нарушена и са възможни индивидуални целенасочени действия. Въпреки това, объркано изражение на лицето, липса на адекватен речеви контакт, дезориентация в околната среда, допълнителна ретро- и антероградна амнезия показват нарушение на съзнанието под формата на зашеметяване. Тези състояния попадат в понятието временно психическо разстройство и свидетелстват за невменяемостта на тези лица по отношение на инкриминираното им деяние.

Мерките от медицинско естество, които могат да бъдат препоръчани на такива пациенти, се определят от тежестта на остатъчните ефекти от нараняването на главата. При пълна регресия на психичните разстройства пациентите се нуждаят от лечение в общи психиатрични болници.

Ако изследването разкрие изразени посттравматични разстройства при субекта (епилептични припадъци, периодични психози, изразен интелектуално-мнестичен спад), могат да се прилагат принудителни медицински мерки за пациенти в психиатрични болници от специализиран тип.

При извършване на транспортни нарушения психическото състояние на водача се оценява от две позиции. Първо, водачът може да е имал черепно-мозъчна травма в миналото и по време на произшествието е важно да се прецени дали е имал абортивно епилептиформно разстройство като малък припадък, абсансен припадък или пълен припадък . Втората позиция е, че по време на инцидента водачът често получава повторна черепно-мозъчна травма. Наличието на последното маскира предишното посттравматично състояние. Ако субектът преди това е страдал от травматично заболяване, това трябва да бъде потвърдено с подходяща медицинска документация.

Най-важното за експертното заключение е анализът на режима на движение, показанията на лицата в автомобила с водача по време на произшествието, изявлението или отричането на алкохолна интоксикация и описанието на психическото състояние на лицето. отговорен за инцидента. Ако по време на престъплението се установи, че субектът е с увредено съзнание, лицето се признава за невменяемо. В случаите, когато по време на инцидента е получена черепно-мозъчна травма, независимо от нейната тежест, лицето се признава за вменяемо. По-нататъшното състояние на водача се преценява в зависимост от тежестта на черепно-мозъчната травма. При пълна регресия на посттравматичното състояние или при леки остатъчни ефекти, лицето се изпраща за изследване и съдене. Ако експертната комисия констатира наличието на изразени посттравматични разстройства, тогава лицето трябва да бъде насочено за лечение в психиатрична болницас обичайното наблюдение както на общо основание, така и на задължително лечение. По-нататъшната съдба на пациента се определя от характеристиките на хода на травматичното заболяване.

Съдебно-психиатричната експертиза на жертви, получили нараняване на главата в криминална ситуация, има свои собствени характеристики. В същото време се решава набор от въпроси, като способността на лицето да възприема правилно обстоятелствата по делото и да свидетелства за тях, способността правилно да разбира естеството на извършените срещу него противоправни действия, както и способността му поради психическото му състояние да участва в съдебни и следствени действия и да упражнява правото си на защита (процесуална дееспособност). По отношение на такива лица комплексна комисия с представител на съдебно-медицинска експертиза взема решение за тежестта на телесните повреди в резултат на нараняване на главата, получено в криминална ситуация. Ако човек е леко ранен в резултат на извършени срещу него противоправни действия, той може правилно да възприеме обстоятелствата на инцидента и да свидетелства за тях, както и да разбере естеството и значението на случилото се и да упражни правото си на защита.

Когато човек има признаци на ретро- и антероградна амнезия, той не може правилно да възприеме обстоятелствата по делото и да даде правилни показания за тях. В същото време трябва да се има предвид, че често такива лица заменят нарушенията на спомените, свързани с периода на престъплението, с измислици и фантазии (конфабулации). Това показва неспособността на жертвата да възприеме правилно обстоятелствата по делото. В същото време изследването е задължено да установи времевите граници на нарушенията на паметта, като вземе предвид обратната динамика на ретроградната амнезия по време на изследването. Ако посттравматичните нарушения не са тежки, тогава такова лице може по-късно самостоятелно да упражни правото си на защита и да участва в съдебно заседание. При тежки наранявания на главата и тежки посттравматични разстройства човек не може да възприеме обстоятелствата по случая и да даде правилни показания за тях.

При определяне на тежестта на телесните повреди, получени от жертви в криминална ситуация, цялостна съдебно-медицинска и съдебно-психиатрична експертиза се основава на тежестта на травматичното увреждане на мозъка, продължителността на началния и острия период и тежестта на психичните разстройства в късния период. на травматично заболяване.

Съдебно-психиатричната експертиза на дълготрайните последици от нараняване на главата се отнася главно до решаването на въпроса за вменяемостта на тези лица. Към момента на извършване на престъплението и извършване на експертизата те обикновено имат леки посттравматични разстройства под формата на психопатични, неврозоподобни, афективни и астенични разстройства, което не изключва тяхната вменяемост. При наличие на изразени интелектуално-мнестични разстройства, до травматична деменция, пациентите трябва да бъдат признати за луди.

Описание на термина ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА ПРИ ТРАВМАТИЧНИ ПОВРЕДИ НА МОЗЪКА:

Те се характеризират с комплекс от неврологични и психични разстройства, причинени от черепно-мозъчни травми. Те се наблюдават както непосредствено след нараняването (антеградна и ретроградна амнезия, астения, апатия, главоболие, раздразнителност, вегетативни нарушения и др.) и др.).

Синдроми на психотично нивосе определят от тежки психични разстройства, пряко свързани с черепно-мозъчна травма, при които пострадалите не са в състояние правилно да възприемат и осмислят ситуацията, да съзнават действия и постъпки. Психозите са възможни във всички периоди на черепно-мозъчна травма. В началния и острия период най-често се наблюдават зашеметяване (дълбоко и умерено), объркване и състояние на здрач, преходна глобална амнезия, синдром на Корсаков. Тези нарушения могат да продължат в периода на непосредствените последици от черепно-мозъчната травма. Дългосрочните последствия включват т.нар. периодични психози с редуване на депресивни и маниакални състояния, налудни и халюцинаторно-налудни симптоми.

Субпсихотични състояния(хипоманийен синдром, еуфория с дезинхибиция, гневна мания, депресия, груби емоционални и личностни промени) са възможни във всички периоди на хода на травматичното заболяване, но най-често се наблюдават в острите и подострите периоди, както и изразени психотични разстройства.

Синдроми на невротично нивосе определят от различни разстройства (предимно неврозоподобни), които са се развили във връзка с травматично мозъчно увреждане. Жертвите са способни на правилно възприемане и оценка на ситуацията, техните действия и постъпки са адекватни, целесъобразни и полезни за тях самите и за хората около тях. Работоспособността обаче е ограничена поради физическо и психическо изтощение, слабост на вниманието и паметта, емоционална нестабилност, както и главоболие, световъртеж и др. Астеничният синдром става водещ, наблюдаван в различни варианти във всички периоди на травматично увреждане на мозъка. В периоди на непосредствени и дългосрочни последици, наред с астения, са възможни хипохондрични, обсесивно-фобични, психопатични разстройства.

Синдроми на отпадане(преходни и първоначални).Общото за тях е грубо намаляване или невъзстановяване (след излизане от кома, ступор) на интелигентността, паметта, вниманието, адекватната емоционална реакция. Тези смущения могат да бъдат преходни или доста стабилни.

Пароксизмални нарушения- конвулсивни и неконвулсивни припадъци. Те могат да се появят както в началния период на черепно-мозъчната травма, така и много по-често през първата година след нараняването. Състоянието и работоспособността на пациентите се определят от честотата на епилептичните припадъци.

Спектър психопатологични синдроми, които се откриват при един и същ пациент в различни периоди на травматично мозъчно увреждане, се определя главно от тежестта, характера и локализацията на фокуса на мозъчното увреждане. Така че, след тежко нараняване, след излизане от кома, пациентът може да изпита апаличен синдром, акинетичен мутизъм, след възстановяване на разбирането на речта, адресирана до него и собствената си речева дейност, объркване, чиято структура е различна с преобладаваща лезия на дясното или лявото полукълбо на мозъка. Състоянието на объркване се трансформира в относително ясно съзнание чрез синдром на Корсаков (с лезия на дясното полукълбо) или дисмнестичен (с лезия на лявото полукълбо). При ясно съзнание преобладават астеничните явления. Динамиката на психопатологичните симптоми, промяната на синдромите може да бъде значително повлияна не само от дълбочината и продължителността на коматозното състояние, претърпяно в началото, но и от пола, възрастта, преморбидните характеристики, соматичното и психическото състояние по време на нараняването. От това зависят индивидуалните предпоставки както за развитието на травматично мозъчно заболяване, така и за прилагането на компенсаторни механизми.

Броят на пациентите с остра черепно-мозъчна травма се увеличава ежегодно средно с 2% (Е. И. Бабиченко, А. С. Хурина, 1982). Те съставляват от 39 до 49% от хората, които са получили наранявания и подлежат на хоспитализация (L. G. Erokhina et al., 1981; V. V. Bolshagin, P. M. Karpov, 1982). На първо място сред нараняванията в мирно време са битови, следвани от транспортни, индустриални, спортни (M. G. Abeleva, 1982; A. P. Romanov et al., 1982). AT последните годиниима тенденция към увеличаване на честотата на тежките черепно-мозъчни наранявания (Е. М. Боева и др., 1974; Ю. Д. Арбатская, 1981). Сред хората с увреждания поради невропсихични заболявания, лицата с последствията от черепно-мозъчни наранявания представляват 20-24% (O. G. Vilensky et al., 1981; I. A. Golovan et al., 1981; I. A. Polyakov, 1981). Голям брой тежки наранявания хората получават в състояние на интоксикация, което затруднява диагнозата (A. P. Romadanov et al., 1982; O. I. Speranskaya, 1982).
При черепно-мозъчни наранявания (сътресения, контузии и компресия на мозъка) възникват функционални и органични, локални и дифузни промени: разрушаване на структурата на мозъчната тъкан, нейния оток и подуване, кръвоизливи, по-късно - гнойно или асептично възпаление, процеси на атрофия на клетъчни елементи и влакна, цикатрициално заместване на увредена тъкан. Има нарушения на хемо- и ликвородинамиката, нервно-рефлекторните механизми, които регулират метаболизма, дейността на сърдечно-съдовата, дихателната система.
Л. И. Смирнов (1947, 1949) комбинира тези процеси под името травматично заболяване и идентифицира пет периода на неговото развитие. Увреждането на кортикалните и подкорково-стволовите образувания се изразява в полиморфизма на сомато-неврологичните и психопатологичните симптоми (A. G. Ivanov-Smolensky, 1949, 1974; N. K. Bogolepov et al., 1973; E. L. Macheret, I. 3. Samosyuk, 1981; X. X. Ярулин, 1983).
В хода на едно травматично заболяване има четири периода. Първоначалният период настъпва веднага след нараняването, характеризиращ се със зашеметяване, приспиване или безсъзнание. След възстановяване на съзнанието настъпва остър период с продължителност 2-3 седмици и продължава до първите признаци на подобрение. Късен период (с продължителност до 1 година или повече) - възстановяване на соматични, неврологични и психични функции. Периодът на дълготрайни последици (остатъчни ефекти) се характеризира с функционални или органични нарушения, намалена толерантност към физически и нервно-психически стрес и вестибуларни раздразнения. Влиянието на допълнителни опасности на този етап, наличието на органичен дефект и нестабилността на регулаторните механизми създават условия за развитие на психични разстройства.
Предложената по-долу класификация взема предвид изискванията на ICD 9-та ревизия.

Класификация на психичната патология с травматичен генезис

I. Непсихотични психични разстройства в резултат на травматично мозъчно увреждане:
1. Синдром след сътресение (код 310.2):
а) астенични, астеноневротични, астенохипохондрични, астенодепресивни, астеноабулични синдроми;
б) травматична церебрална парализа;
в) травматична енцефалопатия с непсихотични разстройства (синдром на афективна нестабилност, психопатичен синдром);
г) органичен психосиндром без психотични разстройства.
II. Психотични психични разстройства, развиващи се в резултат на травма:
1. Остро преходно психотично състояние (293.04) - делириозен синдром, сумрачно състояние на съзнанието.
2. Подостро преходно психотично състояние (293.14) - халюцинаторно, параноично и др.
3. Друго (повече от 6 месеца) преходно психотично състояние (293.84) - халюцинаторно-параноидни, депресивно-параноидни, маниакално-параноидни, кататонично-параноидни синдроми.
4. Преходно психотично състояние с неуточнена продължителност (293.94).
5. Хронични психотични състояния (294.83) - халюцинаторно-параноидни и др.
III. Дефектно-органични състояния:
1. Синдром на фронталния лоб (310.01).
2. Синдром на Корсаков (294.02).
3. Деменция поради мозъчно увреждане (294.13).
4. Епилептиформен (конвулсивен) синдром.

Психопатологични характеристики на началния и острия период на травматично заболяване

Основното нарушение в началния период на затворена черепно-мозъчна травма е загубата на съзнание с различна дълбочина и продължителност - от лек ступор (обнубилация) до пълна загуба на съзнание в рамките на кома. Травматичната кома се характеризира с пълна загуба на съзнание, избледняване рефлексни реакции, неподвижност. Зениците са разширени или стеснени, кръвното налягане се понижава и мускулен тонус, дишането и сърдечната дейност са нарушени. Излизането от кома е постепенно. Първоначално дихателните функции се нормализират, появяват се независими двигателни реакции, пациентите променят позицията си в леглото, започват да отварят очите си. Понякога може да се наблюдава двигателна възбуда с некоординирани движения. Постепенно пациентите започват да отговарят на въпросите, отправени към тях, като обръщат глава, очи и речта им се възстановява.
Продължителната кома се проявява чрез апаличен синдром („будна кома“). Болните са неподвижни, безразлични към околната среда. Електроенцефалографските изследвания показват възстановяване на функциите на мезенцефалната ретикуларна възходяща активираща система, подобряване на функциите на низходящите ретикуларни системи, докато функцията на мозъчната кора напълно липсва (MA Myagin, 1969). Такива пациенти умират на фона на дълбока обща лудост. При травматично увреждане на мозъка с преобладаваща лезия на средните структури на мозъка, след като пациентът излезе от кома, се наблюдава акинетичен мутизъм, неподвижност, запазват се само движенията на очите. Пациентът следи с поглед действията на лекаря, но липсват речеви реакции, пациентът не отговаря на въпроси и инструкции, не прави целенасочени движения. Може да се появи хиперкинеза.
Най-често срещаният вариант на потискане на съзнанието е ступорът, който може да се наблюдава веднага след нараняването или след като пациентът излезе от ступор и кома. При зашеметяване прагът за възприемане на външни стимули се повишава; отговор може да се получи само при силни стимули. Нарушена ориентация в околната среда. Въпросите се разбират трудно, отговорите са забавени, пациентите не разбират сложни въпроси. Често има персеверации. Изражението на лицето на пациентите е безразлично. Лесно настъпва сънливост и сънливост. Спомените от този период са откъслечни. Бързото излизане от кома, промяната му с ступор и ступор е прогностично благоприятно. Продължителният период на възстановяване на съзнанието с промяна в различни степени на ступор, появата на двигателно възбуждане на този фон, появата на ступор или ступор след период на ясно съзнание, заедно с неврологични симптоми, показват тежестта на нараняването или усложненията на вътречерепен кръвоизлив, мастна емболия.
Тежестта и динамиката на синдрома на ступор позволяват да се оцени тежестта на нараняването (S. S. Kaliner, 1974; B. G. Budashevsky, Yu. V. Zotov, 1982). При тежък ступор реакцията на външни стимули е слаба, пациентите не отговарят на въпроси, но отговарят на заповедта. Продължителността на съня през деня е 18-20 ч. Първата фаза на теста за преглъщане отсъства. При средна степен на зашеметяване са възможни отговори на прости въпроси, но с голямо закъснение. Продължителността на съня през деня е 12-14 часа, тестът за преглъщане се забавя. При лека степен на ступор реакцията на външни стимули е жива, пациентът отговаря на въпроси и може сам да ги задава, но разбира трудни въпроси лошо, ориентацията в околната среда е непълна. Продължителността на съня е 9-10 ч. Афективните и двигателно-волевите функции са запазени, но забавени. Тестът за преглъщане не е нарушен. Кратката продължителност на нарушеното съзнание не винаги показва благоприятна прогноза.

Непсихотични синдроми на острия период на травматично заболяване

В острия период на травматично заболяване най-често се открива астеничен синдром. Психичното състояние на пациентите се характеризира с изтощение, намалена умствена продуктивност, чувство на умора, слухова и зрителна хиперестезия. Структурата на астеничния синдром включва адинамичен компонент. В някои случаи астеничните симптоми се комбинират с капризност, сълзливост и изобилие от соматични оплаквания. Експериментално психологическо изследване разкрива удължаване на латентния период на отговори, увеличаване на грешните и отказващи отговори и персеверация. Пациентите често искат да спрат изследването, оплакват се от повишено главоболие, световъртеж. Те имат хиперхидроза, тахикардия, зачервяване на лицето. Някои от прегледаните от нас пациенти, след като отговориха на 2-3 въпроса, заспаха.
В острия период на травматично мозъчно увреждане често се появяват емоционални смущения под формата на синдром, подобен на Морио. Наблюдавахме ги при 29 от 100 изследвани пациенти. Такива пациенти се характеризират със самодоволно и безгрижно настроение, склонност към плоски шеги, подценяване на тежестта на състоянието им, бърза реч при липса на живи изражения на лицето и продуктивна дейност. Пациентите не спазват режим на легло, отказват лечение, заявяват, че не се е случило нищо особено, не се оплакват и настояват да бъдат изписани от болницата, често имат афективни изблици, които бързо преминават. Астенохипобуличният синдром е по-рядко срещан. Психичното състояние на пациентите е придружено от пасивност, аспоптизъм, двигателна летаргия, отслабване на мотивите и намаляване на интереса към тяхното състояние и продължаващото лечение. Състоянието на пациентите външно прилича на ступор. Въпреки това, по време на нашето експериментално психологическо изследване, пациентите доста ясно разбраха задачата, направиха по-малко грешки от пациентите от други групи.
Често има ретроградна амнезия, която може да бъде пълна или частична; с течение на времето тя се редуцира. В някои случаи се отбелязва фиксационна амнезия. Трудностите при запомнянето на текущи събития се дължат отчасти на астеничното състояние и тъй като явленията на астения се изглаждат, запаметяването се подобрява. Тежестта и естеството на мнестичните разстройства е важен признак за тежестта и естеството на нараняването.
При тежки мозъчни травми, усложнени от фрактури на черепа или вътречерепни кръвоизливи, често се появяват гърчове от типа на Джаксън и епилептиформно възбуждане, които се появяват на фона на нарушено съзнание.
При сътресение на мозъка изброените непсихотични психични разстройства, открити в острия период, обикновено се изглаждат в рамките на 3-4 седмици. Мозъчните контузии са придружени от локални симптоми, които се появяват, когато общите церебрални симптоми изчезнат. При увреждане на горните фронтални части на мозъчната кора се наблюдава апатичен синдром с нарушено внимание и памет; с нарушение на базално-фронталната - еуфория, глупост, мория; долно-теменни и теменно-тилни - амнезия, амнестична афазия, алексия, аграфия, акалкулия, нарушения във възприятието, схемите на тялото, размера и формата на предметите, перспективите; темпорална - сензорна афазия, нарушено обоняние и вкус, епилептиформени припадъци; области на централните извивки - парализа, пареза, джаксънови и генерализирани гърчове, нарушения на чувствителността, състояние на здрач; тилна област - слепота, нарушено разпознаване на обекти, тяхната форма, размер, местоположение, цвят, зрителни халюцинации; горните повърхности на двете полукълба - състояние на здрач, тежка деменция (MO Gurevich, 1948); с увреждане на малкия мозък - дисбаланс, координация на движенията, нистагъм, скандирана реч. При преобладаващата лезия на лявото полукълбо при пациентите преобладават говорните нарушения.
Усложнение на мозъчните контузии е вътречерепно кървене. Най-често субарахноидалното кървене възниква поради разкъсване малки съдове, главно уей, мека черупкамозък. Продължителността на "светлия" интервал между нараняването и появата на симптоми на субарахноидален кръвоизлив зависи от степента на увреждане на стените на съда и продължителността на престоя на пациента почивка на легло. Субарахноидалните кръвоизливи са ламеларен характер. Разпространявайки се на значително разстояние под арахноида, те не създават локална компресия на мозъка. Основният признак на мозъчна контузия е Гюл на главата, локализиран главно в областта на челото, надбровните дъги и тила, излъчващ се към очни ябълки, утежнено от движение на главата, напрежение, перкусия на черепния свод, придружено от гадене и повръщане, вегетативни нарушения, хипертермия. Появяват се симптоми на черупката - скованост на мускулите на врата, симптом на Керниг. Психичните разстройства се изразяват в психомоторна възбуда, нарушено съзнание с дезориентация в околната среда. Някои пациенти изпитват ярки зрителни халюцинации от плашещ характер. епилептични припадъцисе наблюдават рядко. Травматичното субарахноидно кървене е придружено както от повишаване, така и от намаляване на налягането на цереброспиналната течност. В него се намира голям бройеритроцити, протеин, висока плеоцитоза поради неутрофилни гранулоцити.
Епидуралните хематоми често се комбинират с фрактури на париеталните и темпоралните кости. Първоначално при остро епидурално кървене се развива ступор или ступор, съчетан с колапс. След няколко часа настъпва подобрение - съзнанието се прояснява, церебралните симптоми отшумяват, но летаргията и сънливостта остават. От страната на хематома се наблюдава разширяване на зеницата, реакцията му към светлина отсъства. Пациентът лежи на страната, противоположна на хематома, оплаква се от локално главоболие. След няколко часа, понякога дни, състоянието се влошава рязко: летаргията и сънливостта се превръщат в ступор и ступор, дишането и преглъщането се влошават, монопарезата и парализата се появяват от страната, противоположна на хематома, телесната температура се повишава. Явленията на компресионния синдром възникват поради натрупването на изтичаща кръв от увредената средна менингеална артерия или нейните клонове.
При субдурално кървене се появяват широки ламеларни хематоми, покриващи предната или задната повърхност на полукълбото, понякога широко разпространени по цялата повърхност на полукълба. Ламеларните хематоми се различават от епидуралните хематоми с по-бавно протичане на процеса и дълъг „светъл интервал“, фаза на психопатологични разстройства, когато периодите на психомоторна възбуда се заменят с летаргия, летаргия. Интрацеребралните (паренхимни) кръвоизливи възникват внезапно след нараняване, развиват се като мозъчен удар.
Рязкото влошаване на състоянието на пациента между 1-ия и 9-ия ден след нараняването може да показва мастна емболия. Признаци на мастна емболия са жълтеникави огнища във фундуса, кожни петехии в субклавиалната област, на шията, по-рядко в корема, наличие на мазнини в цереброспиналната течност и намаляване на хемоглобина. Мастната емболия е по-честа при фрактури на долната част на бедрото, тибията.
Поражението от взривна вълна (баротравма) възниква по време на експлозия на снаряди и въздушни бомби (МО Гуревич, 1949). Има няколко увреждащи фактора: въздействието на въздушна вълна, рязко повишаване и след това понижаване на атмосферното налягане, действие на звукова вълна, подмятане на тялото и удар върху земята. Експлозивна въздушна вълна причини мозъчно сътресение, натъртване на костта на основата на черепа, сътресение на стените на III и IV вентрикули и акведукта на мозъка с ликворна вълна. Клинично наблюдавани екстрапирамидни симптоми, хиперкинеза, гърчове с преобладаване на тонични гърчове, глухота, слабост, вазомоторни, вегетативни и вестибуларни нарушения. Могат да се развият ступорни състояния, по-рядко - сумрачни състояния на съзнанието.
При отворени рани на фронталните лобове ставният синдром често отсъства. В литературата има примери, когато пациенти, ранени в предните части на мозъка, запазват способността си да разбират ситуацията, да управляват правилно действията си и да продължават да дават команди на бойното поле. В бъдеще такива пациенти изпитват еуфорично-екстатични състояния, след което активността се губи и се появява аспонтанност в резултат на намаляване на „фронталния импулс“. R. Ya. Goland (1950) описва конфабулациите при пациенти, ранени в челния лоб със запазване на ориентацията на място и време. Някои пациенти развиват фрагментарни налудности, базирани на псевдореминисценции. При отворени рани на париеталните лобове възниква състояние на екстаз, подобно на аурата, наблюдавана при пациенти с епилепсия.

Травматични психози от острия период

Травматичните психози на острия период често се развиват след тежки черепно-мозъчни наранявания при наличие на допълнителни екзогенни опасности. Съществува известна връзка между продължителността на нарушеното съзнание след травма и картината на психозата: кома или ступор, продължаващи повече от 3 дни, по-често се заменят със синдром на Корсаков, кома, продължаваща до 1 ден, - състояние на здрач.
Сред психотичните синдроми най-често се наблюдава делириум, който обикновено се появява на фона на ступор по време на излизане на пациента от кома или ступор. Неравномерните, хаотични движения на пациента се заменят с по-целенасочени, наподобяващи хващане, улавяне и сортиране, отбелязва се симптом на събуждане (със силни, повтарящи се обаждания е възможно да се привлече вниманието на пациента, да се получат няколко едносрични отговора от него), зрителни халюцинации и илюзии. Пациентът е дезориентиран, уплашен или ядосан. Ежедневните колебания на нарушенията на съзнанието не са характерни. Продължителността на делириума е 1-3 дни или повече. Възможно е да има рецидиви на психозата след кратък (няколко дни) "светъл период". Спомените за състоянието на делириум са непълни. Травматичният делириум се среща 3-4 пъти по-често при хора, които злоупотребяват с алкохол (В. И. Плешаков, В. В. Шабутин, 1977; М. В. Семенова-Тяншанская, 1978).
Сумрачните състояния на съзнанието обикновено се развиват няколко дни след изясняване на съзнанието при наличие на допълнителна вредност. При пациентите се нарушава ориентацията в околната среда, възникват психомоторна възбуда, страх, фрагментарни измами на възприятието. В някои случаи се наблюдава детско и псевдодементно поведение. Сумрачното състояние завършва със сън, последван от амнезия на болезнени преживявания. S. S. Kaliner (1967) идентифицира няколко варианта на здрачното състояние на съзнанието: с атаки на двигателно възбуждане, състояние на ступор, двигателни автоматизми, детско-псевдо-дементно поведение. Те възникват на фона на тежка посттравматична астения, възникват вечер и завършват със сън.
Онейроидните състояния се проявяват с подобни на пяна халюцинаторни преживявания на фантастични събития, двигателна изостаналост, замръзнали ентусиазирани изражения на лицето. Понякога има патетични изявления, вълнение в леглото. Аментативните състояния обикновено се появяват на фона на ступор - има нарушение на ориентацията в околната среда и собствената личност, некохерентност на мисленето, нецеленасочена двигателна възбуда. Възможни са специални състояния на съзнанието с обилни психосензорни разстройства.
При тежки черепно-мозъчни травми след продължителна кома се развива синдром на Корсаков, по-често с увреждане на задните части на дясното полукълбо на мозъка и диенцефалната област (М. В. Семенова-Тяншанская, 1978; Т. А. Доброхотова, О. И. Сперанская, 1981; В. М. Банщиков и др., 1981). В някои случаи се предхожда от остри психози. Когато съзнанието се възстанови и поведението се нормализира, пациентите показват нарушения на паметта, ретро- и антероградна амнезия, амнестична дезориентация на място, време и околни хора. Има самодоволно еуфоричен фон на настроението, липса на критика към собственото състояние. Псевдореминисценциите включват ежедневни събития и събития, свързани с професионална дейност. Койфабулациите са по-слабо изразени, отколкото при психозата на Корсаков. Често амнестичните явления се изглаждат за 1-1,5 месеца, критиката се възстановява. Някои пациенти през този период имат промени в настроението, фрагментарни идеи за отношение. В някои случаи, на фона на самодоволно еуфорично настроение, преобладават ярки коифабулации с неизразени феномени на фиксация и антероградна амнезия.
Афективните психотични състояния в острия период се изразяват в депресивни или маниакални състояния с дисфорични епизоди. Депресивните състояния се характеризират с тревожност, нестабилни налудни идеи за отношение, хипохондрични оплаквания, вегетативно-съдови пароксизми, а за маниакалните състояния - еуфория, надценяване на собствената личност, анозогнозия и двигателна хиперактивност. При някои пациенти еуфорията се комбинира с отслабване на импулсите, двигателна летаргия. При такива "еуфорично-аспонтанни пациенти" по време на разпит се откриват обилни коифабулации, невнимание и съчетано със сексуално разстройство. Пациентите могат да изразят налудни идеи за величие, които в някои случаи са упорити и монотонни, в други са променливи.Налудните преходни психози в острия период на травматично заболяване обикновено се появяват на фона на лек ступор непосредствено след нараняването.
При черепно-мозъчни наранявания в острия период на преден план излизат локални неврологични симптоми, епилептиформни припадъци, в психическо състояние - астеноабболичен синдром, понякога с малък брой оплаквания, въпреки па. тежко състояние. Психозите се проявяват по-често под формата на здрачни състояния на съзнанието, синдром на Корсаков и състояние, подобно на Морио. Усложненията често са менингит, енцефалит, мозъчен абсцес.

Психични разстройства на късните и отдалечените периоди

След началния и острия период на травматично заболяване, при благоприятен изход, започва период на възстановяване. Четвъртият етап от развитието на травматично заболяване е периодът на дългосрочни последици. Честотата, устойчивостта и тежестта на психичните разстройства зависят от пола, възрастта, соматичното състояние на пациентите, тежестта на нараняването (V.D. Bogaty et al., 1978; V.E. Smirnov, 1979; Ya.K. Averbakh, 1981), липсата на лечение при предишни етапи (Е. В. Свирина, Р. С. Шпизел, 1973; А. И. Нягу, 1982). В дългосрочен план психичните разстройства често водят до намаляване или загуба на работоспособност - увреждането се среща в 12-40% от случаите (L. N. Panova et al., 1979; Yu. D. Arbatskaya, 1981).
Психичните разстройства в късния период на травматичното заболяване се наблюдават не само след тежки, но и след леки травматични мозъчни наранявания. Ето защо е разумно да предупредим, че леките наранявания не трябва да се приемат леко. Пациентите имат комбинация от вегетативно-съдови и ликвородинамични разстройства, емоционални разстройства под формата на афективна възбудимост, дисфорични и истерични реакции (V. P. Belov et al., 1985; E. M. Burtsev, A. S. Bobrov, 1986). Недостатъчната тежест на фокалните неврологични симптоми за дълго време служи като причина за класифицирането на тези състояния като психогенни, близки до истерия („травматична невроза“), С. С. Корсаков (1890) е един от първите, които посочват незаконността на включването им в кръга на истерията, пренебрегвайки значението на травматичния фактор за възникване на психични разстройства.
Трудността при разграничаване на органични и функционални фактори засяга систематизирането на непсихотични травматични разстройства в дългосрочен план. Понятието "травматична енцефалопатия" не е без недостатъци, тъй като показва главно наличието на структурни и органични промени. Концепциите за "синдром след сътресение" и "синдром след сътресение" в ICD 9-та ревизия включват различни непсихотични състояния, функционални и органични. В отдалечения период, наред с непсихотични разстройства, се наблюдават пароксизмални разстройства, остри и продължителни травматични психози, ендоформни психози и травматична деменция.

Непсихотични психични разстройства

Непсихотични функционални и функционално-органични разстройства в късния период на травматично увреждане на мозъка са представени от астенични, неврозоподобни и психопатоподобни синдроми.
Астеничният синдром, който е "кръстосано" при травматично заболяване, в дългосрочен план се среща при 30% от пациентите (V. M. Shumakov et al., 1981) и се характеризира с преобладаване на раздразнителност, повишена възбудимост на пациентите, изтощение на афекта.
Астеничният синдром в дългосрочен план често се комбинира със субдепресивни, тревожни и хипохондрични реакции, придружени от тежки вегетативно-съдови нарушения:
зачервяване на кожата, лабилност на пулса, изпотяване. Афективните изблици обикновено завършват със сълзи, угризения, чувство на слабост, мрачно настроение с идеи за самообвинения. Повишена отпадналост, нетърпение се отбелязват при извършване на прецизна работа, изискваща внимание и концентрация. В процеса на работа броят на грешките при пациентите се увеличава, работата изглежда невъзможна и те отказват да я продължат с раздразнение. Често има явления на хиперестезия на звукови и светлинни стимули.
Поради повишената разсеяност на вниманието усвояването на нов материал е трудно. Отбелязват се нарушения на съня - трудно заспиване, кошмарни страшни сънища, отразяващи събития, свързани с травма. Постоянни оплаквания от главоболие, сърцебиене, особено при резки колебания в атмосферното налягане. Често се наблюдават вестибуларни нарушения: замайване, гадене при гледане на филми, четене, возене в транспорта. Пациентите не понасят горещия сезон, остават в задушни стаи. Астеничните симптоми варират в своя интензитет и качествено разнообразие в зависимост от външни влияния. От голямо значение е персоналната обработка на болестно състояние.
Електроенцефалографските изследвания показват промени, които показват слабост на кортикалните структури и повишена възбудимост на подкоровите образувания, предимно на мозъчния ствол.
Психопатичният синдром в късния период на черепно-мозъчна травма се проявява чрез експлозивност, злост, брутален афект с тенденция към агресивни действия. Настроението е нестабилно, често се отбелязва дистимия, която се проявява по незначителни поводи или без пряка връзка с тях. Поведението на пациентите може да придобие черти на театралност, демонстративност, в някои случаи се появяват функционални конвулсивни припадъци в разгара на афекта (истеричен вариант на психопатичен синдром). Пациентите са конфликтни, не се разбират в екип, често сменят работата си. Интелектуалните мнестични нарушения са незначителни. Под въздействието на допълнителни екзогенни опасности, най-често алкохолни напитки, повтарящи се травматични мозъчни наранявания и психотравматични ситуации, които често се създават от самите пациенти, се увеличават характеристиките на експлозивност, мисленето става конкретно, инертно. Възникват надценени идеи за ревност, надценено отношение към собственото здраве, спорно-сваднически наклонности. Някои пациенти развиват зпилептоидни черти - педантичност, сладострастие, склонност да говорят "за скандални неща". Критиката и паметта са намалени, обемът на вниманието е ограничен.
В някои случаи психопатичният синдром се характеризира с повишен фон на настроението с намек за безгрижие, самодоволство (хипертимичен вариант на синдрома): пациентите са приказливи, суетливи, лекомислени, внушаеми, безкритични към състоянието си (А. А. Корнилов, 1981) . На този фон се наблюдава дезинхибиране на нагоните - пиянство, скитничество, сексуални ексцесии. От своя страна, системната употреба на алкохолни напитки повишава афективната възбудимост, склонността към престъпност, предотвратява социалната и трудовата адаптация, което води до един вид порочен кръг.
Психопатичните разстройства при липса на допълнителни екзогенни опасности протичат регресивно (Н. Г. Шумски, 1983). В късния период на травматично мозъчно увреждане е необходимо да се прави разлика между психопатични разстройства и психопатия. Психопатичните разстройства, за разлика от психопатията, се проявяват чрез афективни реакции, които не съставляват холистична клинична картина от патологичен характер. Образуването на психопатичен синдром се дължи на тежестта и локализацията на травматичното мозъчно увреждане. Възрастта на жертвата, продължителността на заболяването, добавянето на доп вредни фактори. Данните за неврологичния статус, вегетативните и вестибуларните нарушения, симптомите на хипертония на цереброспиналната течност, открити на рентгенографиите на черепа и фундуса, показват психопатичен синдром от органична природа.
Нарушенията, наблюдавани в късния период на травматично увреждане на мозъка, включват дисфория, която възниква на фона на церебро-астенични явления. Те са придружени от пристъпи на меланхолично-злобно или меланхолично-тревожно настроение с продължителност от един до няколко дни. Те протичат на вълни, често придружени от сенесто- и хиперпатии, вегетативно-съдови кризи, психосензорни разстройства и налудна интерпретация на околната среда, афективно стесняване на съзнанието. Понякога се наблюдават нарушения на наклонностите - сексуални извращения, пиро- и дромания. Внезапното действие (палеж, напускане на къщата) води до намаляване на афективното напрежение, появата на чувство на облекчение. Подобно на други пароксизмални състояния, дисфориите се провокират от травматични ситуации или зачестяват при наличието им, което ги прави сходни с психопатичните реакции.

Психиатрия. Ръководство за лекари Борис Дмитриевич Циганков

ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА В ДЪЛГИЯ ПЕРИОД СЛЕД ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА

Признаци за дългосрочни ефекти от TBI са умора, промени в личността, синдроми, свързани с органично увреждане на мозъка. Травматична психоза може да се развие в дългосрочен период след TBI. Те се появяват, като правило, във връзка с допълнителни ефекти от психогенен или екзогенно-токсичен характер. Клиничната картина на травматичните психози е доминирана от афективни, халюцинаторно-налудни синдроми, които се развиват на фона на вече съществуваща органична основа с прояви на астения. Личностните промени се проявяват под формата на характерни черти с нестабилност на настроението, прояви на раздразнителност до агресивност, афективност, признаци на обща брадифрения със скованост на мисленето с отслабване на критичните способности.

Дългосрочните последици от затворени наранявания на черепа включват такива психични разстройства като астеничен синдром (почти постоянно явление), често се появяват истерични реакции, може да има краткотрайни нарушения на съзнанието, епилептични припадъци, нарушение на паметта и хипохондрични разстройства. Промените в личността представляват вид вторична органична психопатизация с отслабване на интелектуално-мнестичните функции. Различни невротични и психопатични разстройстваса възможни не само като дълготрайни последици от тежки наранявания, те могат да бъдат и следствие от леки, непридружени от разстройство на съзнанието, мозъчни травми. Такава патология може да бъде открита както през следващите месеци след нараняването, така и няколко години след него.

Травматична епилепсиясе развива поради наличието на локални цикатрициални промени в мозъка, най-често се причинява от открити наранявания на черепа, както и натъртвания и контузия на мозъка. Има гърчове от джаксънов тип, генерализирани конвулсивни пароксизми. В същото време ролята на провокиращите фактори (алкохол, психическо претоварване, преумора) е значителна. Такива пациенти могат да развият краткотрайни състояния на здрач на съзнание или афективни еквиваленти на конвулсивни пароксизми (дисфория). Местоположението на TBI е важно за клиниката. При увреждане на фронталните лобове на мозъка, например, в структурата на личностните промени преобладават летаргия, летаргия, вискозитет и обща брадифрения. Липсата на воля, безразличието към собствената болест прогресира. При травматично увреждане на предната част на мозъка може да се развие нарушение на броенето (акалкулия), опростяване и изравняване на мисловния процес с образуването на деменция, склонност към персеверация и изразено намаляване на двигателната, волева активност (абулия). . Такива симптоми се обясняват с липсата на волев импулс, който не позволява да се завърши започнатото поради липса на активност. Такива пациенти се характеризират с непоследователност на действията, разпръснатост, небрежност във всичко, включително облекло, неадекватност на действията, небрежност, небрежност. Загубата на инициатива, активност и спонтанност поради рязкото намаляване на „челния импулс“ понякога води до невъзможност за извършване на ежедневни дейности без външна помощ (хранене, миене, ходене до тоалетна).

В късните (начални) стадии на заболяването, пълна липса на интерес, безразличие към всичко, обедняване на речника и мисловни способности(дефицит на когнитивните функции).

При увреждане на базалните части на слепоочния лоб на мозъка се развиват тежки промени в личността с изразени прояви на психическо безразличие, студенина, инстинкти, агресивност, антисоциално поведение, изкривена оценка на личността и способностите.

Увреждането на самия темпорален лоб води до появата на епилептични признаци: липса на чувство за хумор, раздразнителност, недоверчивост, забавяне на речта, двигателните умения и склонност към спорове. Темпорално-базално травматични нараняваниямозъка са причина за раздразнителност, агресивност, хиперсексуалност. Когато се комбинира с алкохолизъм, се разкрива сексуална разпуснатост, неморално поведение и цинизъм. Много често има сексуална патология с повишаване на либидото и отслабване на ерекцията, а също така се наблюдават явления на преждевременна еякулация при наличие на интерес (локално увреждане) на парацентралните лобули.

От книгата Лечебно хранене при стрес и заболявания на нервната система автор Татяна Анатолиевна Димова

Психични разстройства при травматични мозъчни наранявания Психичните разстройства могат да възникнат в резултат на травматични мозъчни наранявания. Те се причиняват от механично увреждане на веществото на мозъка с различна тежест. Тези психични разстройства се класифицират според

От книгата Наръчник за първа помощ автор Николай Берг

ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНИ ТРАВМИ ФРАКТУРИ НА ЧЕРЕПА Фрактурите на черепа са много опасни и могат да доведат до сериозно увреждане на мозъка. гръбначно-мозъчна течност, Най-често

От книгата Хомеопатия. Част II. Практически препоръкикъм избора на лекарства от Герхард Келер

Психични смущения при телесни увреждания - При последствията от наранявания и хирургични интервенции хомеопатичните лекарства могат да бъдат от решаваща помощ. Изборът на лекарства е ограничен в някои случаи до няколко лекарства, тъй като е индивидуален

От книгата Психиатрия. Ръководство за лекари автор Борис Дмитриевич Циганков

Последици от травматично мозъчно увреждане Ранните и дългосрочни ефекти от рани на главата могат да бъдат лекувани с Arnica и допълнителни средства: Hypericum, Helleborus и Natrium sulfuricum.Helleborus (кукуряк, зимуващ). Прилагайте с последствията от сътресение, с увреждане на менингите и

От книгата Самолечение. Пълна справка автор Владислав Владимирович Леонкин

Глава 26 ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА Травматичните лезии на черепа играят важна роля в произхода на различни видове психична патология, включително психози на различни структури. Черепно-мозъчна травма (ЧМТ) у нас

От книгата Болести на нервната система и бременност автор Валерий Дементиевич Рижков

ПЕРСИСТИРАЩИ ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА Те включват продуктивни и негативни прояви, които остават непроменени за дълго време и в бъдеще имат тенденция да се увеличават Нарушенията на съня се изразяват в нарушение на ритъма на съня - бодърстване,

От книгата 28 нови начина за лечение на бъбречни заболявания автор Полина Голицына

ПРЕХОДНИ ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА Такива разстройства често се характеризират с развитието на епилептиформни пароксизми с различна продължителност и структура в случаите на супратенториални тумори или темпорални астроцитоми. Частичен

От книгата Мозък, ум и поведение от Флойд Е. Блум

Глава 14. Психични разстройства Фитотерапия на някои психични заболявания Шизофрения За облекчаване на положението на пациентите по време на кризи алтернативната медицина препоръчва следните средства.1. Напълно се въздържайте от консумация на месо, мляко и млечни продукти.

От книгата Наръчник за спешни случаи автор Елена Юриевна Храмова

Последици от черепно-мозъчна травма и

От книгата Проблеми терапевтично гладуване. Клинични и експериментални изследвания автор Петър Кузмич Анохин

Естеството и характеристиките на последствията от черепно-мозъчната травма при бременни жени Патологичните процеси, причинени от механична травма непосредствено след нейното нанасяне, са подложени на комплексно развитиепрез цялото заболяване, до остатъчен

От книгата на автора

Характеристики на хода на бременността и раждането при жени с черепно-мозъчна травма Изходът от бременността е известен при 31 от 53 бременни жени след мозъчно сътресение и при 22 от 36 след мозъчна контузия. От 31 бременни след мозъчно сътресение

От книгата на автора

Лечение на пациенти с последствия от черепно-мозъчна травма Лечението на пациенти с последствия от черепно-мозъчна травма трябва да бъде комплексно с диференциран индивидуален подход клинична форматравма.Патологични

От книгата на автора

Причина 5 Стрес, психическа травма Причината за бъбречно заболяване могат да бъдат фактори, които нарушават нервната и хуморалната регулация на бъбреците. Така че, под въздействието на психотравма, когато има промяна в съотношението на възбудителни и инхибиторни процеси, могат да възникнат проблеми.