Khoảng một nửa số phụ nữ đăng ký giúp đỡ chuyên nghiệp trong điều trị vô sinh, yếu tố không mang thai được chẩn đoán trong ống dẫn trứng-phúc mạc. Thuật ngữ này được hiểu là sự vi phạm tính kiên nhẫn của ống dẫn trứng hoặc sự hình thành các chướng ngại vật cơ học trên đường trứng đến tử cung.

Nếu một phụ nữ được chẩn đoán hình thức đã cho vô sinh, trứng hoặc không thể được thụ tinh, vì nó không đến được điểm gặp gỡ với tinh trùng. Nếu chúng ta xem xét kỹ hơn loại vô sinh nữ này, chúng ta có thể chia nó thành các yếu tố ống dẫn trứng và phúc mạc. Cái trước được coi là phổ biến hơn.

Cơ chế phát triển vô sinh ống dẫn trứng-phúc mạc

Trong cơ thể người phụ nữ khỏe mạnh mỗi tháng một quả trứng trưởng thành, vào một thời điểm nhất định chu kỳ kinh nguyệt ra khỏi buồng trứng và đi vào ống dẫn trứng. Hơn nữa, do nhu động của đường ống và sự hiện diện của nhung mao trên bề mặt bên trong, trứng di chuyển về phía tử cung, nơi nó phải gặp tinh trùng để được thụ tinh.

Nếu vì lý do nào đó mà trứng không thể đến được dung tích tử cung, nói về vô sinh ống phúc mạc. Hơn nữa, mỗi hình thức có những đặc điểm riêng:

• Trong trường hợp hệ số đường ống nói về sự vi phạm tính kiên nhẫn hoặc nhu động của ống dẫn trứng.
• Trường hợp yếu tố phúc mạc chúng tôi đang nói chuyện về tắc nghẽn cơ học ở khu vực giữa buồng trứng và lối vào ống dẫn trứng (trên phúc mạc).

Cần lưu ý rằng yếu tố vô sinh ở ống dẫn trứng có thể liên quan đến cả sự vi phạm nhu động của ống và sự hiện diện của một trở ngại cơ học trên đường đi của tế bào mầm.

Tại sao vô sinh phúc mạc ống dẫn trứng phát triển?

Thông thường, một trở ngại cho sự di chuyển của trứng trở thành mô liên kết, được hình thành trong các phần phụ do hậu quả của quá trình viêm, chấn thương mô cơ học hoặc sự phát triển của các quá trình lạc nội mạc tử cung. Mỗi lý do này đều có những đặc điểm riêng:

• Bệnh viêm của các cơ quan vùng chậu . Trong 75% trường hợp, họ nói về một quá trình lây nhiễm dẫn đến viêm các cơ quan vùng chậu. Một quá trình truyền nhiễm thường được hiểu là các bệnh lây truyền qua đường tình dục, chẳng hạn như chlamydia, mycoplasmosis, ureaplasmosis, v.v. Các tác nhân gây bệnh nhiễm trùng này gây ra quá trình viêm, kèm theo sưng màng nhầy của ống dẫn trứng và phúc mạc, sau đó là sự vi phạm tính toàn vẹn của chúng. Điều này gây ra sự hình thành các chất kết dính, bao gồm mô liên kết, tạo thành một chướng ngại vật trên đường đi của quả trứng.
• Các thao tác trên cơ quan sinh sản. Bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào có tính chất trong tử cung đều có thể dẫn đến sự hình thành mô sẹo thô và sự phát triển của quá trình kết dính trong khung chậu nhỏ. Thông thường chúng ta đang nói về các hoạt động như phá thai nhân tạo, nạo chẩn đoán nội mạc tử cung, sử dụng thuốc tránh thai trong tử cung. Ngoài ra, nguyên nhân gây sẹo và dính có thể là phẫu thuậtở vùng xương chậu, đặc biệt là phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa trước đó, phẫu thuật cắt bỏ cơ, phẫu thuật buồng trứng, v.v.
• lạc nội mạc tử cung. Lạc nội mạc tử cung là sự phát triển bệnh lý của lớp lót bên trong tử cung và thoát ra ngoài khoang tử cung. Trong một số trường hợp, các khu vực của nội mạc tử cung phát triển quá mức đóng vai trò là trở ngại cho quá trình di chuyển bình thường của trứng qua ống dẫn trứng.
• rối loạn nội tiết tố . Những thay đổi về tỷ lệ bình thường của hormone giới tính nữ có thể dẫn đến suy giảm nhu động của ống dẫn trứng, gây vô sinh ống dẫn trứng chức năng.

Triệu chứng vô sinh ống phúc mạc

Thông thường, một người phụ nữ không nhận thức được sự phát triển của vô sinh ống dẫn trứng hoặc phúc mạc ở mình cho đến khi không gặp khó khăn gì trong việc thụ thai một đứa trẻ đều đặn. đời sống tình dục. Các triệu chứng như vậy quá trình bệnh lý không thể được gọi là đặc trưng và phát âm, tuy nhiên, nhiều người trong số các giới tính công bằng lưu ý các dấu hiệu sau:

• đau định kỳ ở vùng bụng dưới;
• dồi dào và kinh nguyệt đau đớn;
• đau và khó chịu khi giao hợp.

Điều quan trọng là phải hiểu rằng nhóm rủi ro bao gồm những phụ nữ đã từng phá thai, nạo chẩn đoán, phẫu thuật trong quá khứ. phần dưới bụng hoặc trên bộ phận sinh dục, và cũng có tiền sử viêm phần phụ (salpingoophoritis).

Điều trị vô sinh ống phúc mạc

Phương pháp điều trị vô sinh ống phúc mạc phụ thuộc vào nguyên nhân phát triển của nó. Nếu chúng ta đang nói về sự vi phạm nhu động, bác sĩ chuyên khoa sẽ kê đơn thuốc, hành động này nhằm mục đích tăng cường hoạt động chức năng của các ống. Nếu trong quá trình chẩn đoán, các vết dính, các khu vực lạc nội mạc tử cung và hình thành sẹo được phát hiện, thì việc điều trị sẽ được tiến hành cách thức hoạt động phổ biến nhất là sử dụng kỹ thuật nội soi. Trường hợp nguyên nhân vô sinh là do rối loạn nội tiết tốđiều trị là thích hợp.

Xem xét thực tế rằng chính thứ tự nguyên nhân của sự phát triển của vô sinh ống phúc mạc ở phụ nữ là một quá trình viêm nhiễm, đặc biệt chú ý đến việc loại bỏ điều này yếu tố căn nguyên. Nếu nguyên nhân nằm trong một quá trình lây nhiễm cấp tính, chúng được quy định thuốc kháng khuẩn và thuốc chống viêm. Điều trị hậu quả của viêm trong khung chậu nhỏ đòi hỏi phải sử dụng tích cực chuẩn bị phức tạp với hoạt động chống oxy hóa. Một trong những loại thuốc này là, thể hiện các tác dụng sau:

• Giảm tính thấm của mao mạch và củng cố chúng, giúp giảm viêm và sưng mô.
• Bình thường hóa khả năng miễn dịch do tác dụng chống oxy hóa của các thành phần của thuốc.

Và quan trọng nhất - đừng tuyệt vọng khi nghe chẩn đoán "vô sinh ống phúc mạc". Hãy nhớ rằng y học không đứng yên, và những vấn đề có thể trở thành trở ngại không thể vượt qua đối với việc thụ thai hai mươi năm trước đã được giải quyết thành công ngày nay và không nhất thiết phải theo những cách tốn kém. Vui lòng liên hệ với bác sĩ của bạn nếu mang thai được chờ đợi từ lâu không xảy ra trong vòng một năm.

Vô sinh phúc mạc ống dẫn trứngĐây là một loại tắc nghẽn ống dẫn trứng. Vô sinh do phúc mạc được cho là khi có sự kết dính nằm giữa buồng trứng và vòi tử cung, tạo ra một rào cản đối với việc phóng trứng ra khỏi buồng trứng. Tắc nghẽn có thể là một phần hoặc toàn bộ. Khoảng một phần ba số phụ nữ được chẩn đoán vô sinh bị vô sinh do phúc mạc ống dẫn trứng.

Tại hoạt động binh thương buồng trứng và ống dẫn trứng, trứng do buồng trứng tạo ra sẽ di chuyển xuống ống nơi nó gặp tinh trùng. Chuyển động có thể không xảy ra hoặc khó khăn do dính trong ống dẫn trứng. Trong trường hợp này, ngay cả tinh trùng cũng không thể vào được Đúng vị trí trong ống nơi trứng được thụ tinh. Bài viết này giải thích các nguyên nhân gây vô sinh. loại này, cũng như các phương pháp khắc phục vô sinh hiếm muộn hiệu quả nhất.

Nguyên nhân vô sinh phúc mạc ống dẫn trứng

Sự tắc nghẽn của các ống thường xảy ra sau khi nhiễm trùng dẫn đến phản ứng viêm ở các cơ quan vùng chậu của phụ nữ. Nhiễm trùng có thể phổ biến - không tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân do dụng cụ mang lại khi phá thai, cũng như các bệnh cụ thể (nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục) - mụn rộp, lậu, v.v. Đồng thời, nhiễm trùng có thể diễn ra một cách ngẫu nhiên trong thời gian này, cho đến khi một phụ nữ hỏi bác sĩ phụ khoa về lý do không thể thụ thai. Sau khi trải qua các can thiệp phẫu thuật trên các cơ quan vùng chậu, sự hình thành các chất kết dính và sẹo trong các ống cũng có thể xảy ra. Lạc nội mạc tử cung (sự phát triển quá mức của nội mạc tử cung) là nguyên nhân chung tắc ống dẫn trứng. Vì vậy, những lý do tại sao vô sinh phúc mạc phát triển được tóm tắt trong một danh sách riêng:

1. Chuyển các quá trình viêm.
2. Tăng trưởng của nội mạc tử cung.
3. Hậu quả của can thiệp ngoại khoa.
4. Sau khi phá thai.
5. Các biến chứng xuất hiện trong quá trình sinh nở.

rối loạn chức năng tuyến thượng thận, mất cân bằng hóc môn, thất bại trong quá trình tổng hợp prostaglandin và steroid, tình huống căng thẳng- tất cả điều này có thể gây vô sinh phúc mạc do khả năng vận động của các yếu tố của ống dẫn trứng bị suy giảm.

Điều trị vô sinh phúc mạc ống dẫn trứng

((banner2-left)) Có hai phương pháp để giải quyết chứng vô sinh này:

• Nội soi ổ bụng;
• sinh thái.

Nội soi ổ bụng - dụng cụ phẫu thuật cắt bỏ sẹo và dính. Hiệu quả cho nhỏ tắc nghẽn một phầnđường ống. Nội soi sẽ loại bỏ các vết sẹo xung quanh các ống và thai kỳ sẽ đến rất sớm. Nhưng nếu mức độ nghiêm trọng là đáng kể, nội soi sẽ không những không giúp ích mà còn gây tổn thương. Đồng thời, một lần nội soi cũng đủ để có cơ hội thụ thai, hoặc vĩnh viễn từ bỏ ý định thụ thai tự nhiên. Nhưng trong trường hợp thứ hai, IVF sẽ đến giải cứu.

Quá trình thụ tinh trong ống nghiệm được thực hiện theo cách này. Một quả trứng khỏe mạnh được lấy từ một người phụ nữ và tinh trùng khả thi từ một người đàn ông. Trong điều kiện phòng thí nghiệm, phôi được nuôi cấy, sau 3-5 ngày được cấy vào khoang tử cung. Xác suất có thai sau 1-2 lần làm IVF là rất cao.

Cảm ơn

Loại vô sinh này là do sự khó khăn hoặc không thể di chuyển của các tế bào mầm (trứng và tinh trùng) trong lòng ống dẫn trứng. Sự tắc nghẽn này có thể do tắc giải phẫu (sự biến mất của lumen) ống dẫn trứng hoặc rối loạn chức năng.

Tỷ lệ

Yếu tố ống phúc mạc vô sinh nữ dưới hình thức cản trở và rối loạn chức năngống dẫn trứng được phát hiện ở 35-60% bệnh nhân bị khô khan. Nguyên nhân thứ hai của vô sinh ống phúc mạc có thể là một quá trình kết dính trong khung chậu nhỏ. Do quá trình vận chuyển bị gián đoạn nên trứng rụng khi rụng không thể đi vào ống dẫn trứng khiến việc thụ thai là không thể. Dạng vô sinh phúc mạc xảy ra trong 9,2-34% trường hợp.

Nguyên nhân vô sinh ống dẫn trứng-phúc mạc

Các bệnh viêm trước đây của các cơ quan vùng chậu.
Các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STDs).
Các thao tác trong tử cung - phá thai, loại bỏ các hạch thần kinh, nạo chẩn đoán hoặc điều trị.
Chuyển nhượng can thiệp phẫu thuật trên các cơ quan vùng chậu và khoang bụng(đặc biệt là tiếp cận nội soi).
lạc nội mạc tử cung.

chẩn đoán

Thông tin về các bệnh viêm nhiễm trước đây của các cơ quan vùng chậu hoặc các can thiệp phẫu thuật ở khu vực này cho phép bác sĩ phụ khoa nghi ngờ chính xác loài này vô sinh và quy định một bộ các nghiên cứu chẩn đoán.

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm bao gồm:

Phân tích vi khuẩn của phết tế bào từ niêm mạc âm đạo

Điều nguy hiểm nhất đối với sự phát triển của vô sinh do yếu tố thời kỳ ống dẫn trứng là: các bệnh lây truyền qua đường tình dục - nhiễm chlamydia, ureaplasmosis, nhiễm mycoplasma, lậu, giang mai, lao.

Nghiên cứu nhạc cụ

Kiểm tra siêu âm các cơ quan vùng chậu cho thấy sự tích tụ chất lỏng hoặc mủ trong các ống (hydrosalpinx, pyosalpinx).

Hysterosalpingography - Đây là một nghiên cứu kết hợp với hình ảnh của đường sinh dục bên trong của một người phụ nữ. Đối với thủ thuật này, một chất tương phản được tiêm vào ống cổ tử cung, sau đó là một loạt tia X. Thủ thuật được thực hiện trong giai đoạn hoàng thể của chu kỳ, trong chu kỳ này, bệnh nhân phải được bảo vệ khỏi thai kỳ - trong trường hợp thụ thai, thủ thuật này sẽ tước đi khả năng mang thai của người phụ nữ. Trong quá trình nghiên cứu, một đầu ống tiêm được đưa vào ống cổ tử cung, chất cản quang được tiêm vào, ngay lập tức tạo ra một loạt hình ảnh.

Với các ống dẫn trứng có thể đi qua, chất cản quang sẽ lấp đầy tử cung và ống dẫn trứng, sau đó được tìm thấy trong khoang bụng dưới dạng các đốm hoặc sọc không có hình dạng.
Trong trường hợp vi phạm tính kiên nhẫn của ống dẫn trứng, chất tương phản không đi vào khoang bụng.
Nếu các đường ống không thể vượt qua trong các phần cuối cùng, thì phần này không tương phản.
Nếu các ống không thể đi qua tại điểm hợp lưu của chúng với khoang tử cung, thì chất cản quang sẽ không đi vào các ống và chỉ có khoang tử cung được nhìn thấy trên hình ảnh.
Không thể xuyên thủng, mở rộng ở các phần cuối của đường ống trông giống như những chiếc túi.
Bệnh lao của ống dẫn trứng có hình ảnh X-quang đặc trưng - các ống giống như hạt, bao gồm các phân đoạn riêng biệt.

Ngoài việc kiểm tra tình trạng của ống dẫn trứng, HSG còn có thể chẩn đoán bệnh lý tử cung:

Dị tật tử cung
u xơ dưới niêm mạc ( u lành tính mô cơ tử cung)
polyp nội mạc tử cung
synechia (hợp nhất)
lạc nội mạc tử cung

Chống chỉ định cho hysterosalpingography:

viêm vùng chậu cấp tính và bán cấp tính
tổng quan quá trình lây nhiễm
nghi ngờ mang thai
viêm âm đạo

Nhược điểm của phương pháp:

Trong quá trình nghiên cứu, các cơ quan hệ thống sinh sảnĐể lộ ra bức xạ tia X có thể gây suy buồng trứng.

Không thể loại trừ khả năng tác hại của tia X. chất tương phản trên biểu mô đường mật của ống dẫn trứng; sự hiện diện lâu dài của thuốc cản quang trong khoang bụng sau HSG có thể ảnh hưởng đến quá trình thụ tinh trong một số chu kỳ tiếp theo.

Có thể phát triển các phản ứng dị ứng nghiêm trọng với các chất tương phản được sử dụng.

Tần suất lỗi chẩn đoán liên quan đến co thắt phản xạ của các phần kẽ của ống khá cao (ở khoảng 25% bệnh nhân) để đáp ứng với chấn thương cổ tử cung trong quá trình đưa thuốc cản quang, gây ra nỗi đau. Ngoài ra, một phần của chất tương phản có thể không đến được các phần cuối của ống và không đổ vào khoang bụng, ngay cả khi chúng bình thường. Những đặc điểm này gây ra kết quả âm tính giả và sự khác biệt trong chẩn đoán theo HSG và nội soi ổ bụng.

Độ tin cậy của kết quả là 60-70%.

nhiễu loạn kymographic

Nó được thực hiện trong giai đoạn đầu của chu kỳ, vì trong giai đoạn này, màng nhầy của tử cung và ống dẫn trứng mỏng và không cản trở khí đi qua nên ít có nguy cơ khí xâm nhập vào mạch. Sự nhiễu loạn Kymographic được thực hiện bằng một thiết bị đặc biệt; việc đánh giá kết quả được thực hiện theo số đọc của áp suất kế, lượng không khí được đưa vào, kết quả kiểm tra khoang bụng (sự xuất hiện của âm thanh đặc trưng) và sự xuất hiện của triệu chứng phrenicus.

Nên xem xét các chỉ số sau:

Áp suất tại đó độ bền của đường ống được thiết lập - áp suất tối đa

Bản chất của đường cong kymographic - tần số và biên độ dao động

Áp suất tối thiểu trong hệ thống sau khi ngừng bơm khí

Ưu điểm của phương pháp: không giống như HSG, nó không chỉ đưa ra ý tưởng về độ thông thoáng mà còn về khả năng co bóp của ống dẫn trứng.

Nhược điểm của phương pháp: phương pháp này không cho hình ảnh rõ ràng nếu chỉ có một ống là có thể sử dụng được và kết quả cũng có thể thay đổi tùy thuộc vào mức độ ấn của đầu ống vào cổ. Không cung cấp thông tin về vị trí vi phạm tính minh bạch.

Nội soi buồng tử cung cản quang

Sau khi giới thiệu chất phản âm, tình trạng của khoang tử cung thẳng được đánh giá. Phương pháp này cho phép chẩn đoán bệnh lý trong tử cung như:

Polyp nội mạc tử cung

Hạch dưới niêm mạc

Điều trị vô sinh ống phúc mạc

Điều trị bảo tồn vô sinh do ống dẫn trứng-phúc mạc, bao gồm liệu pháp chống viêm (nếu cần - kháng khuẩn), điều trị chống dính bằng thuốc, vật lý trị liệu, điều trị spa, hydrotubation ống dẫn trứng. Thật không may, những phương pháp điều trị này trong phần lớn các trường hợp không mang lại hiệu quả mong muốn - do đó chúng không có triển vọng. Thứ duy nhất phương pháp hiệu quả, cho phép phục hồi chức năng sinh sản trong vô sinh do ống dẫn trứng-phúc mạc, là phẫu thuật nội soi. Hiệu quả của nó phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình kết dính và là 30-45%.

Mục tiêu điều trị

Tách dính, phục hồi độ bền của ống dẫn trứng, giải phẫu bình thường các cơ quan vùng chậu để thực hiện thụ thai tự nhiên hoặc chuẩn bị các cơ quan vùng chậu cho chương trình IVF.

Phương pháp điều trị

Điều trị bệnh nhân vô sinh ống phúc mạc bao gồm một số giai đoạn:

giai đoạn thứ l- thực hiện trong bệnh viện chuyên khoa. Bao gồm chẩn đoán nội soi về mức độ nghiêm trọng và nội địa hóa của quá trình kết dính đồng thời phẫu thuật chỉnh sửa thay đổi bệnh lý các cơ quan vùng chậu và đánh giá tình trạng của khoang tử cung và nội mạc tử cung.

giai đoạn 2- thực hiện trong bệnh viện. bao gồm sớm điều trị phục hồi chức năng từ 1-2 ngày sau can thiệp phẫu thuật: liệu pháp kháng sinh, các yếu tố vật lý, các phương pháp sủi bọt (liệu pháp ozone, chiếu tia laser vào máu). Thời hạn lên đến 7 ngày.

giai đoạn 3- được thực hiện trên cơ sở ngoại trú một tháng sau khi phẫu thuật, có tính đến đặc điểm lâm sàng, mức độ nghiêm trọng của quá trình kết dính, tình trạng của nội mạc tử cung.

Với quy trình kết dính 1-2 độ thường bệnh lý đồng thời (yếu tố nam giới, anovulation, bệnh lý nội mạc tử cung, lạc nội mạc tử cung), việc điều chỉnh, cùng với điều trị phẫu thuật, dẫn đến phục hồi chức năng sinh sản. Tương ứng các yếu tố bổ sung vô sinh, ở giai đoạn điều trị thứ ba, những bệnh nhân này trải qua quá trình rụng trứng, thụ tinh trong tử cung, kê đơn cử chỉ, liệu pháp hormone theo chu kỳ, v.v.

Bệnh nhân quá trình dính độ 3 ở giai đoạn thứ ba của điều trị được khuyến khích biện pháp tránh thai nội tiết tố trong vòng 2-3 tháng, lặp lại các đợt vật lý trị liệu, điều chỉnh miễn dịch. Câu hỏi về khả năng mang thai tự nhiên được quyết định sau khi kiểm tra kiểm soát tình trạng của ống dẫn trứng. Trong trường hợp phục hồi độ thông thoáng của ống dẫn trứng - bệnh nhân được phép đời sống tình dục không có biện pháp bảo vệ, họ kiểm soát chu kỳ kinh nguyệt trong 6-12 tháng theo dõi hoặc kích thích rụng trứng (tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân, thời gian vô sinh trước đó). Trong trường hợp không có thai tự nhiên trong vòng 6-12 tháng sau khi điều trị phẫu thuật hoặc nếu phát hiện thấy có sự vi phạm về độ thông thoáng của ống dẫn trứng sau 2-3 tháng kể từ khi phẫu thuật, thì nên khuyến nghị sử dụng các công nghệ hỗ trợ sinh sản (ART) cho những bệnh nhân trong nhóm này để thực hiện chức năng sinh sản của họ.

Với mức độ nghiêm trọng thứ 4 của quá trình kết dính , đặc biệt là ở những bệnh nhân lớn tuổi bị vô sinh lâu năm, việc sử dụng phương pháp nội soi phẫu thuật để phục hồi chức năng sinh sản là không có triển vọng. Nhóm bệnh nhân này được chỉ định điều trị ARV. Can thiệp phẫu thuật trong những trường hợp này nên nhằm mục đích chuẩn bị cho chương trình IVF. Cảm ứng rụng trứng bất thường, thụ tinh trong ống nghiệm có thể chuyển trứng và phôi vào khoang tử cung không sớm hơn 3 tháng sau khi phẫu thuật.

Phòng ngừa vô sinh phúc mạc ống dẫn trứng

loại trừ phá thai
Phòng ngừa, chẩn đoán kịp thời và điều trị các bệnh lây truyền qua đường tình dục
từ chối các can thiệp phẫu thuật không hợp lý trên các cơ quan vùng chậu (đặc biệt là phẫu thuật nội soi);
giới thiệu sớm đến bác sĩ chuyên khoa
điều trị tích cực bệnh lao, bệnh thấp khớp.
Trước khi sử dụng, bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​chuyên gia.

Thật không may, ngày nay, mọi người đều phải đối mặt với những khó khăn khi thụ thai một đứa trẻ. nhiều phụ nữ hơn. Điều này có thể được tạo điều kiện thuận lợi bởi các bệnh lý khác nhau, bao gồm cả những bệnh lý góp phần vào sự phát triển của vô sinh do ống dẫn trứng.

Nó là gì?

Vô sinh nữ là một bệnh lý trong đó người phụ nữ dù cố gắng hết sức để thụ thai nhưng vẫn không thành công. Các bác sĩ xác định một số lựa chọn lâm sàng khô khan. Một trong số đó là cái gọi là vô sinh do ống dẫn trứng. Trong thực tế của họ, các bác sĩ sử dụng chính xác hơn thuật ngữ y tế, Viết tắt của trạng thái nhất định. Bệnh lý này còn được gọi là vô sinh ống phúc mạc. Yếu tố ống dẫn trứng đóng một vai trò rất lớn trong sự phát triển của nó, nó quyết định nguồn gốc của tình trạng bệnh lý này.

Cần lưu ý rằng trong cấu trúc tổng thể tỷ lệ mắc bệnh vô sinh nữống dẫn trứng-phúc mạc khá phổ biến. Vì vậy, theo thống kê, bệnh lý này chiếm 30-40% trong tất cả các trường hợp vô sinh được đăng ký ở phụ nữ. Tỷ lệ lưu hành cao như vậy xác định tầm quan trọng của bệnh lý này. Nhiều người được tổ chức hàng năm nghiên cứu khoa học, điều này sẽ giúp các bác sĩ cải thiện việc chẩn đoán và điều trị căn bệnh này ở những phụ nữ mắc bệnh.

Lý do phát triển

Trong sự phát triển của vô sinh ống phúc mạc, các bác sĩ xác định một số yếu tố góp phần vào sự xuất hiện của bệnh lý này. Họ chia sẻ chúng theo nguồn gốc.

Ảnh hưởng của hệ số đường ống

Nói về nguyên nhân dẫn đến vô sinh này, các bác sĩ cho rằng người phụ nữ mắc một số bệnh lý liên quan đến ống dẫn trứng. Bình thường, ống dẫn trứng nối buồng trứng với tử cung, trực tiếp tham gia vào quá trình thụ thai. Để một quả trứng trưởng thành hợp nhất với một tế bào tinh trùng, nó phải đi vào ống dẫn trứng. Và cũng chính nhờ ống dẫn trứng mà trứng đã thụ tinh sẽ di chuyển vào khoang tử cung, nơi mà sau này nó sẽ cấy (gắn chặt) vào thành tử cung. Do đó, các khiếm khuyết về giải phẫu hoặc chức năng của ống dẫn trứng là yếu tố dẫn đến sự phát triển của vô sinh do ống dẫn trứng.

Nhiều phụ nữ nghĩ rằng chỉ những bệnh lý trong đó sự thông thoáng của ống dẫn trứng bị suy giảm mới dẫn đến vô sinh do ống dẫn trứng. Chỉ có một phần sự thật trong việc này. Thật vậy, những bệnh lý như vậy có thể gây vô sinh do ống dẫn trứng, nhưng chúng không phải là bệnh lý duy nhất. Và các bệnh viêm mãn tính của ống dẫn trứng, đi kèm với tình trạng viêm dai dẳng và kéo dài xảy ra ở phần phụ tử cung, cũng có thể dẫn đến vô sinh do ống dẫn trứng.

Cần lưu ý rằng với tình trạng viêm, hoạt động sinh lý đầy đủ của cơ quan bị gián đoạn. Điều này góp phần làm cho ống dẫn trứng bắt đầu giảm nhu động. Trong tình huống như vậy, quá trình di chuyển của trứng trưởng thành để thụ thai diễn ra khá chậm.

Tinh trùng, ở trong môi trường không thuận lợi cho chúng, chỉ duy trì khả năng tồn tại trong vài ngày. Nếu trứng di chuyển qua ống dẫn trứng quá chậm thì khả năng thụ tinh tự nhiên gần như bằng không. Do đó, điều này góp phần khiến người phụ nữ mắc bệnh viêm mãn tính ống dẫn trứng(viêm ống dẫn trứng), có thể phải đối mặt với vấn đề vô sinh do ống dẫn trứng.

Một loạt các bệnh nhiễm trùng, bao gồm cả những bệnh lây truyền qua đường tình dục, cũng có thể dẫn đến sự phát triển vô sinh của ống dẫn trứng do quá trình kết dính. Những bệnh như vậy bao gồm, ví dụ, bệnh chlamydia hoặc bệnh lậu.

Lý do cho sự phát triển bệnh lý thứ cấp dẫn đến vô sinh cũng là những can thiệp phụ khoa trong tử cung. Chúng bao gồm những điều sau đây:

• nạo, được thực hiện vì nhiều lý do, cả cho mục đích điều trị và chẩn đoán;
• phá thai bằng dụng cụ y tế;
• hydrotubation của ống dẫn trứng.

Lạc nội mạc tử cung cũng có thể dẫn đến sự phát triển của vô sinh do ống dẫn trứng. Cái này bệnh lý nguy hiểm, thật không may, bắt đầu gặp nhau trong thực hành phụ khoa thương xuyên hơn. Bị phá vỡ trong lạc nội mạc tử cung đầy đủ chức năngống dẫn trứng, điều này cũng giúp giảm khả năng thụ thai tự nhiên của em bé.

Ảnh hưởng của yếu tố phúc mạc

Quá trình kết dính, do đó các chất kết dính khác nhau (sự phát triển) xuất hiện, có thể phát triển trong Cơ thể phụ nữ thực tế ở bất cứ đâu. Khoang chậu cũng không ngoại lệ. Sự hiện diện của chất kết dính trong khung chậu và khoang bụng ở phụ nữ có thể được coi là một yếu tố phúc mạc của vô sinh ống phúc mạc. Cần lưu ý rằng chất kết dính có thể hình thành trong Những nơi khác nhau. Vì vậy, chúng có thể được bản địa hóa trong khu vực Bọng đái, phía sau tử cung, trong khu vực buồng trứng và ống dẫn trứng. Những chiếc gai như "sợi dây" bắt đầu kéo dài cơ thể theo các hướng khác nhau. Điều này dẫn đến thực tế là cơ quan bị ảnh hưởng bởi quá trình kết dính đơn giản là không thể hoạt động đầy đủ.

Sự hiện diện của chất kết dính bên trong ống dẫn trứng là một bệnh lý riêng biệt. Trong trường hợp này, trứng trưởng thành, được sản xuất bởi buồng trứng khỏe mạnh, thực tế cũng không có cơ hội gặp tinh trùng. Các chất kết dính có trong ống dẫn trứng là một trở ngại cơ học đối với sự di chuyển của trứng. Trong trường hợp này, khả năng thụ thai tự nhiên cũng giảm đi đáng kể.

Sự phát triển của dính trong khung chậu ở phụ nữ có thể là do lý do khác nhau. Trong số đó có hậu quả của các hoạt động phụ khoa và phẫu thuật.

khả dụng chuyển hoạt động trong anamnesis nên là một dấu hiệu cảnh báo cho bác sĩ. Trong tình huống như vậy, cần phải có các chẩn đoán nâng cao, bao gồm cả những chẩn đoán nhằm xác định quá trình kết dính trong khung chậu nhỏ.

Nó được biểu hiện như thế nào?

Nguy cơ vô sinh do ống dẫn trứng phần lớn là do người phụ nữ trong một thời gian dài có thể không biết rằng mình bị vô sinh. một vấn đề lớn với quan niệm tự nhiên. Ngay cả khi có bệnh mãn tính vô sinh ống dẫn trứng không phải lúc nào cũng phát triển. Theo quy định, lần đầu tiên nghĩ về sự hiện diện có thể có của vô sinh trong ống dẫn trứng-phúc mạc là do những nỗ lực thụ thai không thành công của cặp vợ chồng.

Trong phần lớn các trường hợp, phụ nữ đến gặp bác sĩ chuyên khoa sinh sản hoặc bác sĩ phụ khoa. tuổi sinh sản người, mặc dù đã nhiều lần cố gắng thụ thai, nhưng không thể làm được điều này. Để xác định bệnh lý gây ra tình trạng này, các bác sĩ dùng đến việc kê đơn một số loại thuốc thủ tục chẩn đoán, bao gồm một số chỉ định, bao gồm kiểm tra độ thông thoáng của ống dẫn trứng. Sau khi chẩn đoán như vậy, các bác sĩ có thể hiểu lý do chính xác, ảnh hưởng đến sự phát triển của vô sinh ống phúc mạc trong từng tình huống cụ thể.

Sự đối đãi

Việc điều trị vô sinh do ống dẫn trứng luôn phức tạp và khá phức tạp. Trước khi điều trị, một người phụ nữ nên can đảm và kiên nhẫn. Đôi khi nó xảy ra rằng để đạt được kết quả tích cực Phải mất rất nhiều thời gian, công sức và thậm chí cả chi phí tài chính. Nếu các bác sĩ xác định rằng nguyên nhân gây vô sinh do ống dẫn trứng-phúc mạc có thể được kiểm soát bằng liệu pháp phức hợp, thì chắc chắn họ nói về bệnh nhân này. Một thái độ tích cực đối với điều trị là một trong những thành phần quan trọng của sự thành công.

điều trị y tế

Điều trị bằng thuốc thường được thực hiện nếu một phụ nữ bị vô sinh do ống dẫn trứng mắc một số bệnh viêm mãn tính ở ống dẫn trứng. Một số loại thuốc chống viêm, do đó làm giảm các biểu hiện bất lợi. Sự lựa chọn chiến thuật y tế phần lớn phụ thuộc vào bệnh lý cụ thể gây ra sự phát triển của vô sinh ống dẫn trứng. Vì vậy, với mục đích trị liệu, một người phụ nữ mơ ước được làm mẹ có thể được kê đơn thuốc chống viêm. Họ thường được giao cho một cuộc hẹn khóa học. Trong trường hợp này, bác sĩ phải chỉ định một liều duy nhất và số ngày nhập viện. Điều này được xác định riêng lẻ.

Nếu nhiễm trùng đã trở thành nguyên nhân của quá trình viêm trong ống dẫn trứng, thì việc kê đơn thuốc kháng khuẩn là bắt buộc. Các bác sĩ hiện nay thích kháng sinh hiện đại, trong đó có một phạm vi rộng hành động. Những lợi thế của quy định quỹ như vậy là rõ ràng. Kháng sinh phổ rộng có thể chống lại nhiều loại vi khuẩn gây bệnh (gây bệnh) một cách hiệu quả. Các loại thuốc kháng khuẩn hiện đại thường được dung nạp tốt. Họ cũng được chỉ định tiếp nhận khóa học.

Sau khi điều trị bằng kháng sinh được thực hiện, việc đánh giá hiệu quả của nó là bắt buộc. Đối với điều này, một phụ nữ có thể được chỉ định xét nghiệm máu, cũng như lấy mẫu bệnh phẩm từ đường sinh dục. Nếu liệu pháp kháng sinh được thực hiện được coi là không hiệu quả, thì trong trường hợp này, một loại kháng sinh khác được chọn với kế hoạch thay thế các ứng dụng.

Trong việc chữa trị bệnh lý truyền nhiễm có thể được sử dụng nhiều loại thuốc. Vì vậy, một số trong số chúng được viết cho uốngở dạng viên nang, bột hoặc viên nén. Những người khác được quản lý thông qua tiêm.

Việc lựa chọn đường dùng của thuốc phụ thuộc phần lớn vào tính chất hóa học. cách tiến hành sản phẩm y học do bác sĩ điều trị lựa chọn.

vật lý trị liệu

Để điều trị vô sinh do ống dẫn trứng-phúc mạc, có thể sử dụng nhiều phương pháp vật lý trị liệu. Một trong số đó là chỉ định điện di với các loại thuốc với hành động chống viêm và giải quyết. cho thành tích tác dụng tích cực thường đòi hỏi một số thủ tục.

Tần suất thăm khám và số lần điều trị được xác định bởi bác sĩ chăm sóc cùng với nhà vật lý trị liệu.Đối với mỗi kỹ thuật vật lý trị liệu, có một số chống chỉ định, vì vậy chúng chỉ được chỉ định bởi các bác sĩ chuyên khoa.

Bệnh lý ống dẫn trứng là một trong những nguyên nhân gây vô sinh thường gặp nhất (35-74%). Lý do chính, gây ra vi phạmđộ thông thoáng của một hoặc cả hai ống dẫn trứng, đặc biệt là kết hợp với dính, bao gồm các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STDs), phá thai phức tạp, sảy thai tự phát, sinh con, nhiều phương pháp trị liệu và chẩn đoán, can thiệp phẫu thuật trên các cơ quan vùng chậu.

Mặc dù đã có những tiến bộ trong điều trị các bệnh viêm nhiễm cơ quan sinh dục nữ, nhưng tỷ lệ của chúng trong số các nguyên nhân gây vô sinh ở phụ nữ là rất lớn. Không có xu hướng giảm tần suất tắc nghẽn ống dẫn trứng.

Thông thường, các hoạt động điều trị vô sinh ở ống dẫn trứng-phúc mạc được thực hiện để tách các chất kết dính và khôi phục lại sự thông thoáng của ống dẫn trứng (phẫu thuật mở thông vòi trứng, mở thông khí quản).

Đối với mỗi hoạt động, các giới hạn về khả năng hoạt động kỹ thuật phải được xác định, nhưng có một số điều kiện theo đó ca phẫu thuật chống chỉ định.
1. Lao ống dẫn trứng.
2. Quá trình xơ cứng rõ rệt trong lòng ống.
3. Các ống ngắn không có bóng hoặc vòi do phẫu thuật trước đó.
4. ChiÒu dµi cÇn 4 cm sau ho¹t ®éng trªn.
5. Quá trình kết dính lan rộng do tái phát bệnh viêm nhiễm cơ quan vùng chậu.
6. Bổ sung các yếu tố vô sinh không chữa được. kiểm tra bổ sung bao gồm toàn bộ thuật toán nghiên cứu cho các cuộc hôn nhân hiếm muộn. Sự chú ý tập trung vào việc loại trừ STDs và phân tích kết quả phân tích vi khuẩn học.

HSG được công nhận là phương pháp hàng đầu để chẩn đoán vô sinh do vòi trứng. Theo quy định, hoạt động được thực hiện trong giai đoạn đầu của chu kỳ kinh nguyệt (ngày 7-12).

kỹ thuật vận hành

Các hoạt động được thực hiện dưới gây mê nội khí quản hoặc tĩnh mạch nói chung (tốt hơn là sau này).

Quyền

Một đầu dò tử cung rỗng được đưa vào khoang tử cung. Với dụng cụ này, tử cung có thể được di chuyển theo các mặt phẳng đứng trước và dọc trong quá trình thăm khám và phẫu thuật. Ngoài ra, một loại thuốc nhuộm được tiêm qua đầu dò tử cung để soi sắc ký.

Hoạt động được thực hiện bằng cách sử dụng ba trocar: cạnh rốn (10 mm) và bổ sung, được đưa vào cả hai vùng chậu (5 mm). Tại thời điểm đặt trocar, bệnh nhân đang trong tình trạng vị trí nằm ngang, sau đó nó được thay đổi thành vị trí Trendelenburg.

Salpingolysis- giải phóng ống khỏi các chất dính, bao gồm việc bóc tách các chất dính giữa ống và buồng trứng, giữa các phần phụ và thành bên của khung chậu nhỏ, giữa các phần phụ và ruột, mạc nối.
1. Các gai được siết chặt bằng cách tạo ra lực kéo và lực kéo ngược lại. Để làm điều này, hãy thay đổi vị trí của tử cung bằng cách sử dụng đầu dò trong tử cung, tự chụp các chất dính bằng dụng cụ thao tác hoặc thay đổi vị trí của các ống và buồng trứng. Chất kết dính được cắt bỏ bằng kéo có hoặc không có EC.
2. Soi nhiễm sắc thể được thực hiện: 10-15 ml dung dịch xanh methylene hoặc chàm carmine được tiêm qua ống thông của đầu dò tử cung.

Fimbriaplasty hoặc fimbriolysis được thực hiện với sự tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ các fimbriae của ống, các fimbriae được bảo quản và khả năng nhận dạng chúng. Các hoạt động cũng được thực hiện với phimosis của fimbriae và sự đảo ngược của chúng.

Fimbriolysis trong hẹp bao quy đầu của ống dẫn trứng xa

1. Soi nhiễm sắc thể.

2. Các chất kết dính được cắt bỏ bằng điện cực hình chữ L, cố gắng nâng chúng lên trên lông mi. Với phát âm quá trình kết dính hoặc dán fimbria qua một lỗ nhỏ vào lòng ống, các nhánh của bộ phận mổ xẻ được đưa vào, sau đó chúng được di chuyển nhẹ nhàng ra xa nhau, tách các chất kết dính. Các vùng chảy máu được làm đông cẩn thận.

Cắt bỏ vòi trứng, hoặc cắt bỏ vòi trứng, được chỉ định khi ống bị tắc hoàn toàn và không thể xác định được fimbria (ví dụ: với hydrosalpinx).

Salpingostomy. Lỗ mở hình chữ thập của phần bóng của ống dẫn trứng

Những thay đổi như vậy là do viêm nội mạc dẫn đến tổn thương biểu mô của ống và mất hoàn toàn nếp gấp của màng nhầy và lông mao. Tiên lượng cho bệnh này và sau khi phẫu thuật cắt bỏ vòi trứng là không thuận lợi.

Salpingoneostomy. Tạo một lỗ mới trong bóng của ống dẫn trứng

1. Sản xuất chromogisterosalpingoscopy.
2. Tìm một vết sẹo ở đầu tự do của hydro-salpinx.
3. Sử dụng một điện cực hình chữ L, cắt một mảnh mô ở giữa, sau đó thực hiện các vết cắt xuyên tâm.
4. Với sự trợ giúp của tưới tiêu, các khu vực chảy máu được tìm thấy, chúng được đông lại.
5. Sau khi cầm máu, quá trình đông máu bề ngoài của màng phúc mạc của ống được thực hiện ở khoảng cách 2-3 mm tính từ mép vết mổ, vì điều này cho phép màng nhầy của ống dẫn trứng hơi quay ra ngoài.

quản lý hậu phẫu

1. Thuốc giảm đau không gây nghiện.
2. Liệu pháp kháng sinh.
3. Tập thể dục trị liệu, từ trường trị liệu.
4. Nghỉ ngơi tại giường hủy bỏ sau khi bệnh nhân tỉnh dậy.
5. Cho phép dinh dưỡng qua đường miệng vào ngày đầu tiên mà không bị hạn chế.
6. Tiểu tiện và phân tự phục hồi.
7. Thời gian nằm viện 5-7 ngày.

biến chứng

1. Có thể gây tổn thương cho các cơ quan lân cận (ruột, bàng quang) nếu vi phạm kỹ thuật vận hành và quy tắc sử dụng điện HF. 2. Biến chứng chung Nội soi ổ bụng. Phẫu thuật lạc nội mạc tử cung bên ngoài

Trong cơ cấu vô sinh, tần suất lạc nội mạc tử cung khoảng 50%.

Thông thường, các tổn thương lạc nội mạc tử cung nằm trên các dây chằng rộng của tử cung, trong khoang sau tử cung và trên buồng trứng. Nội địa hóa hiếm gặp nhất là không gian phía trước tử cung, ống và dây chằng tròn của tử cung.

Một nghiên cứu so sánh các phương pháp điều trị vô sinh do lạc nội mạc tử cung cho thấy, việc sử dụng chỉ nội soi cầm máu các tổn thương hoặc cắt bỏ u nang buồng trứng dẫn đến mang thai trong 30-35% trường hợp.

Kết quả tốt hơn một chút (35-40%) có thể thu được khi sử dụng liệu pháp điều trị bằng thuốc.

Có thể tăng hiệu quả phục hồi chức năng sinh sản kinh nguyệt lên 45-52% và ngăn ngừa bệnh tái phát khi sử dụng hai giai đoạn điều trị - nội soi và nội khoa. điều chỉnh nội tiết tố chúng tôi sản xuất với các dạng lạc nội mạc tử cung phổ biến hoặc sau phẫu thuật không triệt để.

Trong trường hợp phẫu thuật triệt để lạc nội mạc tử cung, chúng tôi khuyên bạn nên giải quyết việc mang thai mà không cần kê đơn điều trị nội tiết tố.

G.M. Savelyeva