Tổn thương thùy thái dương phải (ở người thuận tay phải) có thể không có các triệu chứng rõ ràng.

Các triệu chứng chung cho cả hai thùy:- hemianopsia góc phần tư (tổn thương bó Graciole); - mất điều hòa, rõ rệt hơn ở thân cây. Nó được biểu hiện bằng rối loạn đi lại và đứng (tổn thương ở những khu vực từ nơi bắt đầu đường đi của cầu chẩm-thái dương); - ảo giác thính giác, khứu giác và ảo giác; - các cơn chóng mặt tiền đình-vỏ não, kèm theo cảm giác vi phạm mối quan hệ không gian của bệnh nhân với đối tượng xung quanh, đôi khi kết hợp với ảo giác thính giác.

Rối loạn tổn thương thùy thái dương trái (ở người thuận tay phải):- chứng mất ngôn ngữ cảm giác (chứng mất ngôn ngữ của Wernicke) (tổn thương các phần sau của con quay thái dương trên); - do hậu quả của chứng mất ngôn ngữ cảm giác, chứng paraphasia và rối loạn đọc và viết xảy ra; - Chứng mất ngôn ngữ mất trí nhớ - khả năng xác định tên của đồ vật bị giảm xuống (tổn thương thùy thái dương sau và thùy đỉnh dưới).

27. Hội chứng mất dây thần kinh sinh ba ở nhiều mức độ khác nhau.

Đau dây thần kinh sinh ba là một trong những hội chứng đau dữ dội và phổ biến nhất. Căn bệnh này được đặc trưng bởi các cuộc tấn công đột ngột của cơn đau sắc nét, xuyên thấu ở khu vực bên trong của dây thần kinh sinh ba hoặc các nhánh riêng lẻ của nó. Các nhánh II và III thường bị ảnh hưởng nhất. Trong cơn có thể quan sát thấy các triệu chứng thực vật: mặt đỏ, vã mồ hôi, chảy nước mắt, tăng tiết mồ hôi. Thường có phản xạ co cơ của mặt. Bệnh nhân thực hiện các tư thế kỳ lạ, nín thở, bóp vào phần bị đau hoặc dùng ngón tay xoa bóp.

Các cơn đau diễn ra trong thời gian ngắn, thường kéo dài không quá một phút. Trong một số trường hợp, các cuộc tấn công nối tiếp nhau, nhưng có thể thuyên giảm trong thời gian dài.

Khi kiểm tra bệnh nhân, các triệu chứng hữu cơ thường không được phát hiện. Trong cơn và sau cơn, cơn đau chỉ có thể được ghi nhận khi ấn vào các điểm thoát ra của các nhánh của dây thần kinh sinh ba.

Đau dây thần kinh sinh ba là căn bệnh chủ yếu gặp ở người già và người cao tuổi. Phụ nữ thường bị ảnh hưởng nhiều hơn.

Trước đây, hai loại đau dây thần kinh sinh ba được phân biệt: cơ bản - không có nguyên nhân rõ ràng, các biểu hiện lâm sàng điển hình được đưa ra sớm hơn và có triệu chứng, trong đó có thể xác định nguyên nhân gây ra đau mặt.

Khái niệm về đau dây thần kinh thực vật đã thay đổi đáng kể trong những thập kỷ gần đây. Vì trong hầu hết các trường hợp có thể làm rõ nguyên nhân của nó, người ta tin rằng đau dây thần kinh thường là do chèn ép rễ thần kinh sinh ba bởi một mạch gần đó - động mạch, tĩnh mạch (ví dụ, một vòng của động mạch tiểu não trên) . Các cơn đau dây thần kinh số V cũng có thể do hình thành thể tích - khối u, cholesteatoma, phát triển ở khu vực này.

Đau ở mặt, ở vùng trong của dây thần kinh V có thể là kết quả của một quá trình viêm (viêm dây thần kinh số V). Nguồn lây nhiễm trong những trường hợp này là các quá trình trong khoang miệng, xoang cạnh mũi, viêm màng não nền. Tuy nhiên, những cơn đau do những nguyên nhân này gây ra dai dẳng hơn, tính chất kịch phát ít điển hình hơn đối với chúng, nghiên cứu thường cho thấy sự vi phạm độ nhạy cảm ở vùng tương ứng của khuôn mặt.

Thần kinh tư nhân

1. Bệnh đa xơ cứng

Bệnh đa xơ cứng là một bệnh khử men mãn tính phát triển do ảnh hưởng của một yếu tố bệnh lý bên ngoài (rất có thể là lây nhiễm) trên một sinh vật có khuynh hướng di truyền. Trong bệnh này, có một tổn thương đa ổ của chất trắng của hệ thống thần kinh trung ương, trong một số trường hợp hiếm có sự tham gia của hệ thống thần kinh ngoại vi.

Biểu hiện lâm sàng. Trong những trường hợp điển hình, các triệu chứng lâm sàng đầu tiên của MS xuất hiện ở người trẻ (từ 18 đến 45 tuổi), mặc dù gần đây sự khởi phát của MS ngày càng được mô tả nhiều hơn ở cả trẻ em và người trên 50 tuổi.

Các triệu chứng đầu tiên của bệnh thường là:

viêm dây thần kinh retrobulbar

giảm thị lực

1. cảm giác mơ hồ

   tấm màn che trước mắt

   mù thoáng qua ở một hoặc hai mắt.

Bệnh có thể bắt đầu với:

rối loạn vận động mắt (nhìn đôi, lác, đau mắt liên nhân, rung giật nhãn cầu dọc)

viêm dây thần kinh mặt

chóng mặt

các triệu chứng hình chóp (liệt trung tâm, liệt nửa người hoặc liệt với phản xạ gân xương và màng xương cao, co chân, phản xạ hình tháp bệnh lý, mất phản xạ da bụng)

rối loạn tiểu não (loạng choạng khi đi bộ, mất điều hòa tĩnh và động, run có chủ ý, rung giật nhãn cầu ngang)

rối loạn bề ngoài (tê, rối loạn và dị cảm) hoặc nhạy cảm sâu (mất điều hòa nhạy cảm, liệt nhạy cảm, hạ huyết áp).

Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân có các triệu chứng tổn thương cả não và tủy sống ( dạng não tủy). Trong một số trường hợp, bệnh cảnh lâm sàng bị chi phối bởi các triệu chứng của tổn thương tủy sống ( dạng cột sống) hoặc tiểu não ( tiểu não hoặc dạng tăng động).

Lưu lượng.Ở 85-90% bệnh nhân, bệnh có một diễn biến nhấp nhô với các giai đoạn trầm trọng và thuyên giảm, sau 7-10 năm bệnh ở hầu hết các bệnh nhân được thay thế bằng tiến triển thứ phát, khi tình trạng bệnh nhân xấu đi dần dần. . Trong 10–15% trường hợp, MS có một đợt tiến triển chính (progredient) ngay từ đầu.

Sự đối đãi. Do căn nguyên của bệnh chưa rõ ràng nên hiện tại không có phương pháp điều trị căn nguyên nào cho MS. Các nguyên tắc điều trị bệnh nhân MS dựa trên cách tiếp cận cá nhân.

Điều trị di truyền bệnh nhằm mục đích chống lại đợt cấp hoặc tiến triển của bệnh và bao gồm chủ yếu là thuốc chống viêm và ức chế miễn dịch (corticosteroid và thuốc kích thích tố vỏ thượng thận (ACTH)). Liệu pháp di truyền bệnh nhằm ngăn chặn sự phá hủy mô não bởi các tế bào hoạt hóa của hệ thống miễn dịch và các chất độc hại.

Điều trị triệu chứng được lựa chọn thích hợp và phục hồi chức năng về mặt y tế và xã hội cho bệnh nhân là rất quan trọng.

Điều trị triệu chứng Nó nhằm mục đích duy trì và sửa chữa các chức năng của hệ thống bị hư hỏng, bù đắp cho các vi phạm hiện có. Một khía cạnh quan trọng của điều trị triệu chứng MS là giảm trương lực cơ bất thường. Để làm điều này, thuốc giãn cơ được kê đơn (sirdalud, baclofen, mydocalm), thuốc benzodiazepine (diazepam, vigabatrin, dantrolene), châm cứu, bấm huyệt và các phương pháp thư giãn thể chất được sử dụng.

Thùy trán của bán cầu đại não nằm ở phía trước của Roland sulcus và bao gồm các vùng tiền tâm mạc, vùng tiền vận động và vùng cực trước trán. Ở bề mặt bên ngoài của thùy trán, ngoài các hồi chuyển dọc trước trung tâm, ba thùy ngang nữa được phân biệt: trên, giữa và dưới. Ở bề mặt bên trong, thùy trán được ngăn cách với vỏ bọc bởi thể tích. Trên bề mặt cơ bản (phía dưới) là con quay quỹ đạo và trực tràng. Cái sau được bản địa hóa giữa rìa trong của bán cầu và rãnh khứu giác. Ở sâu trong rãnh này là khứu giác và đường khứu giác. Vỏ não của phần cơ bản của thùy trán của đại não cổ hơn về mặt phát sinh loài so với phần lồi, và về mặt kiến ​​trúc gần với các hình thành của hệ limbic hơn.

Chức năng của thùy trán gắn liền với việc tổ chức các chuyển động tự nguyện, các cơ chế vận động của ngôn ngữ và chữ viết, quy định các dạng hành vi phức tạp và các quá trình suy nghĩ.

Các triệu chứng lâm sàng của tổn thương thùy trán của não phụ thuộc vào vị trí, mức độ phổ biến của quá trình bệnh lý, cũng như giai đoạn của nó: mất chức năng do tổn thương hoặc phong tỏa chức năng, hoặc kích thích cấu trúc nhất định.

Như đã biết, các hệ thống vận động khác nhau bắt nguồn từ vỏ não của thùy trán. Đặc biệt, trong lớp thứ năm của con quay hồi chuyển tiền tâm, các tế bào thần kinh hình chóp khổng lồ được xác định, các sợi trục của chúng tạo thành các đường dẫn vỏ não-tủy sống và vỏ não-nhân (hệ thống kim tự tháp). Do đó, khi vỏ não của con quay tiền trung tâm bị phá hủy, liệt trung tâm hoặc liệt trung tâm được quan sát ở bên đối diện của cơ thể theo kiểu đơn hình, tức là chi trên hoặc chi dưới bị tổn thương, tùy thuộc vào vị trí của tổn thương. vỏ não.

Sự kích thích của gyrus tiền trung tâm đi kèm với các cuộc tấn công của chứng động kinh vỏ não (Jacksonian), được đặc trưng bởi sự co giật của các nhóm cơ riêng lẻ tương ứng với các vùng của vỏ não bị kích thích. Những cuộc tấn công này không kèm theo mất ý thức. Chúng có thể biến thành một cơn co giật nói chung.

Do tổn thương phần sau của hồi tràng trán giữa, nhìn lệch hướng được quan sát theo hướng ngược lại (mắt quay về phía tổn thương một cách thụ động). Nếu vùng này bị kích thích, co giật mắt, đầu và toàn thân xảy ra theo hướng ngược lại với trọng tâm bệnh lý (động kinh nghịch hành). Sự kích thích của gyrus trán dưới gây ra co giật các động tác nhai, đập, liếm, v.v. (co giật ở mắt).

Từ vùng tiền vận động của vỏ não thùy trán, nhiều con đường hiệu quả được dẫn đến các hình thành dưới vỏ và thân (frontothalamic, frontal pallidar, frontorubral, frontonigral), cần thiết cho việc thực hiện các kỹ năng tự động, hoạt động và mục đích của các hành động, động cơ của hành vi và cung cấp một trạng thái cảm xúc thích hợp. Do đó, khi có tổn thương vỏ não trước vận động, bệnh nhân phát triển một loạt các rối loạn ngoại tháp. Thông thường, giảm vận động được quan sát thấy, được biểu hiện bằng sự giảm chủ động vận động, hoạt động. Điểm đặc biệt của hội chứng này, trái ngược với bệnh parkinson là nó hầu như không kèm theo run. Những thay đổi về âm sắc là không rõ ràng, nhưng khi có tổn thương sâu, có thể bị cứng cơ. Hơn nữa, chứng giảm vận động hay mất vận động không chỉ liên quan đến vận động, mà còn liên quan đến lĩnh vực tinh thần. Do đó, cùng với brady- và oligokinesia, bradypsychia, làm chậm quá trình suy nghĩ và các sáng kiến ​​cũng được quan sát thấy (O. R. Vinnitsky, 1972).

Nếu thùy trán bị tổn thương, các rối loạn ngoại tháp khác có thể được ghi nhận: hiện tượng cầm nắm - cầm nắm tự động không chủ ý các vật gắn vào lòng bàn tay (phản xạ Yanishevsky-Bekhterev). Ít thường xuyên hơn, hiện tượng này được biểu hiện bằng cách ám ảnh nắm bắt các vật thể xuất hiện trước mắt.

Các hiện tượng khác có tính chất ngoại tháp bao gồm triệu chứng "nhắm mắt lại" của Kokhanovsky - khi cố gắng nâng mí mắt trên, người ta cảm thấy có sự phản kháng không tự nguyện.

Sự thất bại của các thùy trán có thể đi kèm với sự xuất hiện của phản xạ tự động miệng (phản xạ miệng của Bechterev, phản xạ cằm của Astvatsaturov và phản xạ ở vùng xa của Karchikyan), cũng như phản xạ dưới vỏ (phản xạ cằm của Marinescu-Radovic). Đôi khi có phản xạ bulldog (triệu chứng của Yanishevsky), khi bệnh nhân, để phản ứng với việc chạm vào môi hoặc niêm mạc miệng, co giật nắm chặt hai hàm hoặc lấy đồ vật bằng răng.

Do tổn thương các phần trước của thùy trán, sự bất đối xứng riêng biệt (không có rối loạn hình tháp) có thể xảy ra ở phần trong của cơ mặt, được xác định trong các phản ứng cảm xúc của bệnh nhân. Đây là cái gọi là chứng liệt cơ bắt chước của cơ mặt. Nguyên nhân là do vi phạm các kết nối của thùy trán với đồi thị.

Người ta biết rằng từ phần cực của thùy trán, hoặc vùng trước trán của vỏ não, bắt đầu các con đường vận động tiểu não trước-tiểu não, thuộc hệ thống phối hợp các cử động tự nguyện. Kết quả là thất bại của họ, mất điều hòa vỏ não (trán) xảy ra, được biểu hiện chủ yếu bằng sự mất điều hòa của thân, rối loạn đi và đứng (astasia-abasia). Với tổn thương nhẹ, có hiện tượng lắc lư khi đi bộ với độ lệch về phía tổn thương. Bệnh nhân bị tổn thương vỏ não của thùy trán, đặc biệt là vùng tiền vận động, có thể bị ngừng thở phía trước, được đặc trưng bởi các hành động không hoàn toàn.

Rối loạn tâm thần có thể xảy ra do tổn thương vùng vỏ não ở nhiều vị trí khác nhau. Nhưng đặc biệt chúng thường xảy ra trong bệnh lý của thùy trán. Những thay đổi trong hành vi, rối loạn tâm thần và trí tuệ được quan sát thấy. Họ trở nên thờ ơ, mất chủ động, quan tâm đến môi trường. Bệnh nhân thiếu sự chỉ trích về hành động của chính họ: họ dễ bị các trò đùa cợt và thô lỗ (moriya), hưng phấn. Sự bừa bãi, bất cẩn điển hình của bệnh nhân. Sự thay đổi hành vi và tâm thần đặc biệt như vậy được coi là đặc điểm của chứng rối loạn tâm thần "vùng trán".

Trong số các triệu chứng xảy ra khi thùy trán chỉ bị ảnh hưởng ở bán cầu não trái (hoặc bán cầu não phải ở người thuận tay trái), các biến thể khác nhau của chứng mất ngôn ngữ có giá trị tại chỗ và chẩn đoán. Chứng mất ngôn ngữ vận động mạnh được quan sát thấy do tổn thương trung tâm của Broca, tức là phần sau của con quay hồi chuyển trán dưới. Chứng mất ngôn ngữ vận động xảy ra nếu khu vực nằm trước trung tâm của Broca bị ảnh hưởng. Kết quả của quá trình bệnh lý, một khối u riêng biệt phát triển ở phần sau của hồi tràng trước giữa của bán cầu trái (ở người thuận tay phải).

Với các quá trình cơ bản phía trước, đặc biệt là với một khối u ở vùng xương khứu giác, hội chứng Kennedy phát triển: mất khứu giác hoặc hạ huyết áp và mù do teo dây thần kinh thị giác ở bên tổn thương, và bên đối diện, xung huyết quỹ đạo do tăng áp nội sọ.

Thùy đỉnh nằm phía sau sulcus trung tâm. Ở bề mặt bên ngoài của nó, một con quay hồi chuyển sau trung tâm nằm dọc và hai tiểu thùy ngang được phân biệt: đỉnh trên (lobulus parietalis trên) và đỉnh dưới (lobulus parietalis dưới). Ở phần sau, người ta phân biệt hai vùng chập: cực biên (gyrus supramarginalis), bao phủ phần cuối của sulcus bên (Sylvian), và góc (gyrus angularis), trực tiếp tiếp giáp với thùy thái dương trên.

Trong con quay hồi chuyển sau và thùy đỉnh, các đường hướng tâm của sự nhạy cảm bề mặt và cơ-khớp kết thúc. Nhưng hầu hết thùy đỉnh là trường vỏ não hình chiếu thứ cấp, hoặc vùng liên kết. Đặc biệt, vùng liên kết somatosensory nằm phía sau con quay hồi chuyển sau trung tâm. Tiểu thùy đỉnh dưới (trường 39 và 40) chiếm một vị trí chuyển tiếp, cung cấp cho nó các kết nối chặt chẽ không chỉ với vùng liên kết xúc giác hoặc vận động, mà còn với thính giác và thị giác. Khu vực này được gọi là khu vực liên kết cấp ba của tổ chức cao hơn. Nó là cơ sở vật chất của các dạng tri giác và nhận thức phức tạp nhất của con người. Vì vậy, E. K. Sepp (1950) coi phần này của vỏ não là bộ máy khái quát cao nhất của các quá trình nhận thức, và W. Penfield (1964) gọi nó là vỏ não diễn giải.

Nếu hậu môn trung tâm bị tổn thương trong giai đoạn sa xuống, gây mê hoặc giảm cảm của tất cả các loại nhạy cảm xảy ra ở các bộ phận tương ứng của cơ thể ở phía đối diện, nghĩa là, theo đơn loại, tùy thuộc vào vị trí tổn thương của vỏ não. Những rối loạn này được biểu hiện rõ ràng hơn ở bề mặt bên trong hoặc bên ngoài của các chi, ở khu vực bàn tay hoặc bàn chân của \ u200b \ u200b. Trong giai đoạn kích thích (kích thích), có các cảm giác dị cảm ở các vùng của cơ thể tương ứng với các vùng bị kích thích của vỏ não (co giật Jacksonian cảm giác). Dị cảm cục bộ như vậy có thể là biểu hiện của cơn động kinh toàn thân. Sự kích thích của thùy đỉnh phía sau con quay sau gây dị cảm trên toàn bộ nửa bên đối diện của cơ thể (dị cảm).

Tổn thương của tiểu thùy đỉnh trên (trường 5, 7) đi kèm với sự phát triển của chứng astereognosis - vi phạm khả năng nhận biết các vật thể bằng cách chạm vào chúng bằng mắt nhắm. Bệnh nhân mô tả các phẩm chất riêng lẻ của một đối tượng, nhưng không thể tổng hợp hình ảnh của nó. Nếu phần giữa của con quay sau trung tâm bị ảnh hưởng, nơi chức năng nhạy cảm của chi trên bị ảnh hưởng, bệnh nhân cũng không thể nhận ra đối tượng bằng cách sờ nắn, nhưng không thể mô tả đặc tính của nó (bệnh giả thị giác), vì tất cả các loại nhạy cảm ở chi trên. ngã ra ngoài.

Hội chứng bệnh lý với tổn thương thùy đỉnh dưới là sự xuất hiện của các vi phạm của sơ đồ cơ thể. Thiệt hại đối với con quay trên đỉnh, cũng như khu vực xung quanh sulcus trong cùng, đi kèm với chứng rối loạn âm thanh của giản đồ cơ thể, hoặc chứng tự tạo máu, khi bệnh nhân mất cảm giác về cơ thể của chính mình. Anh ta không thể nhận ra đâu là bên phải và đâu là bên trái (chứng loạn âm thanh phải-trái), anh ta không thể nhận ra ngón tay của chính mình (chứng mất trí nhớ ngón tay). Phần lớn, một bệnh lý như vậy xảy ra với các quá trình bên phải ở những người thuận tay trái. Một loại rối loạn giản đồ cơ thể khác là chứng rối loạn chuyển hóa (anosognosia) - không nhận thức được khiếm khuyết của một người (bệnh nhân tuyên bố rằng anh ta di chuyển các chi bị liệt). Ở những bệnh nhân như vậy, có thể xảy ra chứng giả tạo - cảm giác như có thêm một chi hoặc các bộ phận cơ thể.

Với tổn thương vỏ não của con quay góc, bệnh nhân mất cảm giác nhận thức không gian về thế giới xung quanh, vị trí của cơ thể mình và sự liên kết giữa các bộ phận của nó. Điều này đi kèm với một loạt các triệu chứng tâm thần: cá nhân hóa, phi tiêu hóa. Chúng có thể được quan sát trong điều kiện được bảo toàn đầy đủ ý thức và tư duy phản biện.

Tổn thương thùy đỉnh của bán cầu não trái (ở người thuận tay phải) định trước sự xuất hiện của apraxia - một chứng rối loạn các hành động có mục đích phức tạp trong khi vẫn duy trì các cử động cơ bản.

Một tổn thương trong khu vực của con quay cận biên gây ra tình trạng ngừng thở về mặt động học hoặc lý tưởng, và một tổn thương ở con quay góc có liên quan đến sự xuất hiện của chứng ngừng thở không gian hoặc xây dựng.

Với các quá trình bệnh lý ở các phần dưới của thùy đỉnh, agraphia thường xảy ra. Trong trường hợp này, viết tự phát và chủ động bị ảnh hưởng nhiều hơn. Rối loạn ngôn ngữ không được quan sát thấy. Cần lưu ý rằng agraphia cũng xảy ra nếu các phần sau của con quay hồi chuyển trán giữa bị ảnh hưởng, nhưng sau đó nó đi kèm với các yếu tố của chứng mất ngôn ngữ vận động. Nếu con quay vòng bên trái bị ảnh hưởng, có thể bị rối loạn đọc to và đọc bản thân (alexia).

Các quá trình bệnh lý trong khu vực của phần dưới của thùy đỉnh đi kèm với sự vi phạm khả năng gọi tên các đối tượng - chứng mất ngôn ngữ mất trí nhớ. Nếu quá trình bệnh lý khu trú ở biên giới các thùy đỉnh, thái dương và chẩm của bán cầu não trái, những người thuận tay phải có thể được chẩn đoán mắc chứng mất ngôn ngữ ngữ nghĩa - một vi phạm trong việc hiểu cấu trúc logic và ngữ pháp của lời nói.

Thùy thái dương được ngăn cách với thùy trán và thùy đỉnh bởi một rãnh bên, ở độ sâu của nó có một hòn đảo (Reil). Ở bề mặt ngoài của thùy này, các hồi phục thái dương trên, giữa và dưới được phân biệt, chúng được ngăn cách với nhau bằng các rãnh tương ứng. Trên bề mặt cơ bản của thùy thái dương, hồi chuyển thái dương ở vị trí bên nhiều hơn, và hồi hải mã của thùy thái dương nằm ở giữa.

Thùy thái dương chứa các trường chiếu chính của máy phân tích thính giác (con quay thái dương trên), động học (trên biên giới của thuỳ đỉnh và thuỳ chẩm), cơ quan sinh dục (vỏ não xung quanh lỗ âm đạo), và bộ phân tích khứu giác (con quay hồi hải mã). Mỗi khu vực cảm giác sơ cấp có một khu vực liên kết thứ cấp liền kề với nó. Trong vỏ não của con quay thái dương trên, gần với vùng chẩm bên trái (ở người thuận tay phải), trung tâm hiểu lời nói (trung tâm của Wernicke) được khu trú. Từ thùy thái dương, các đường đi phân kỳ đến tất cả các phần của vỏ não (trán, đỉnh, chẩm), cũng như đến các nhân dưới vỏ và thân não. Do đó, nếu thùy thái dương bị ảnh hưởng, có sự vi phạm các chức năng của các bộ phân tích tương ứng, rối loạn hoạt động thần kinh cao hơn.

Khi vỏ não của phần giữa của con quay thái dương trên bị kích thích, ảo giác thính giác xảy ra. Kích thích vùng chiếu của vỏ não của các máy phân tích khác gây ra rối loạn ảo giác tương ứng, có thể là triệu chứng ban đầu (hào quang) của cơn động kinh. Tổn thương vỏ não ở những khu vực này không gây ra những rối loạn đáng chú ý về thính giác, khứu giác và vị giác, vì sự kết nối của mỗi bán cầu não với bộ máy nhận thức của nó ở ngoại vi là hai chiều. Với tổn thương hai bên thùy thái dương, chứng rối loạn thính giác phát triển.

Khá điển hình cho các tổn thương của thùy thái dương là các cơn chóng mặt tiền đình-vỏ não, có tính chất toàn thân. Mất điều hòa xảy ra do một quá trình bệnh lý ở những khu vực bắt đầu đường dẫn thần kinh thái dương, kết nối thùy thái dương với bán cầu đối diện của tiểu não. Các biểu hiện có thể có của chứng loạn nhịp tim khi ngã về phía sau và sang bên đối diện với tổn thương. Các quá trình bệnh lý ở độ sâu của thùy thái dương xác định trước sự xuất hiện của chứng tăng thần kinh vùng hạ vị, đôi khi là ảo giác thị giác.

Một biểu hiện đặc biệt của ảo giác trí nhớ là hiện tượng "deja vu" (đã thấy) và "jame vu" (chưa từng thấy), xảy ra khi thùy thái dương bên phải bị kích thích và được biểu hiện bằng các rối loạn tâm thần phức tạp, trạng thái mơ màng, nhận thức ảo tưởng về thực tế.

Tổn thương cơ thắt lưng của thùy thái dương xác định trước sự xuất hiện của chủ nghĩa tự động thái dương, được đặc trưng bởi sự vi phạm định hướng trong thế giới xung quanh. Bệnh nhân không nhận ra đường phố, nhà của họ, vị trí của các phòng trong căn hộ. Sự kích thích của vỏ não trong trường hợp này rất thường xác định trước các biến thể khác nhau của bệnh động kinh thùy thái dương, đi kèm với các rối loạn thực vật-nội tạng.

Nếu phần sau của con quay thái dương trên bên trái (ở người thuận tay phải) bị ảnh hưởng, chứng mất ngôn ngữ cảm giác của Wernicke xảy ra khi bệnh nhân không còn hiểu ý nghĩa của từ, mặc dù anh ta nghe rõ âm thanh. Điển hình cho các quá trình ở thùy thái dương sau là chứng mất ngôn ngữ mất trí nhớ.

Thùy thái dương có liên quan đến trí nhớ. Việc vi phạm trí nhớ hoạt động khi có tổn thương là do tổn thương các kết nối của thùy thái dương với các máy phân tích của các thùy khác của não. Thường là các rối loạn trong lĩnh vực cảm xúc (cảm xúc không ổn định, trầm cảm, v.v.).

Thùy chẩm ở bề mặt bên trong được phân định từ thùy đỉnh-chẩm (fissura parietooccipitalis); ở bề mặt bên ngoài, nó không có ranh giới rõ ràng có thể ngăn cách nó với thùy đỉnh và thùy thái dương. Rãnh thúc (fissura calcarina) chia bề mặt bên trong của thùy chẩm thành hình nêm (cuneus) và hình vòng cung (gyrus lingualis).

Thùy chẩm liên quan trực tiếp đến chức năng của thị giác. Trên bề mặt bên trong của nó, trong khu vực của rãnh thúc, các đường dẫn thị giác kết thúc, tức là, các trường vỏ não hình chiếu chính của máy phân tích thị giác được đặt (trường 17). Xung quanh các vùng này, cũng như trên bề mặt ngoài của thùy chẩm, có các vùng liên kết thứ cấp (trường 18 và 19), nơi thực hiện phân tích và tổng hợp phức tạp và chính xác hơn các nhận thức thị giác.

Thiệt hại đối với khu vực phía trên rãnh thúc (nêm) xác định sự xuất hiện của hemianopsia góc phần tư dưới, bên dưới nó (con quay ngôn ngữ) - hemianopsia góc phần tư trên. Nếu tổn thương nhỏ, có một khuyết tật dưới dạng một hòn đảo ở các trường nhìn đối diện, thì được gọi là u xơ cứng. Sự phá hủy vỏ não trong các khu vực của rãnh chóp, nêm và con quay ngôn ngữ đi kèm với hemianopia ở phía đối diện. Với sự bản địa hóa như vậy của quá trình, trung tâm hoặc hoàng điểm, thị lực được bảo toàn, vì nó có biểu hiện vỏ não hai bên.

Với sự đánh bại của các trung tâm quang học cao hơn (trường 18 và 19), các biến thể khác nhau của chứng thiếu hụt thị giác phát sinh - mất khả năng nhận biết các đối tượng và hình ảnh của chúng. Trong trường hợp bản địa hóa của tổn thương ở biên giới của thùy chẩm và thùy đỉnh, cùng với chứng mất vận động, chứng khó đọc xảy ra, không thể đọc do sự hiểu biết kém về ngôn ngữ viết (bệnh nhân không nhận ra các chữ cái, không thể kết hợp chúng thành một lời nói mù quáng).

Các rối loạn đặc trưng nhất trong quá trình kích thích vỏ não của bề mặt bên trong của thùy chẩm là photopsias - tia sáng, tia chớp, tia lửa màu. Đây là những ảo giác thị giác đơn giản. Trải nghiệm ảo giác phức tạp hơn dưới dạng các hình, đồ vật chuyển động, với sự suy giảm nhận thức về hình dạng của chúng (biến hình) xảy ra khi bề mặt bên ngoài của thùy chẩm của vỏ não bị kích thích, đặc biệt là ở ranh giới với thùy thái dương.

Phần rìa của bán cầu đại não bao gồm các khu vực vỏ não của khứu giác (cá ngựa, hoặc hồi hải mã; vách ngăn trong suốt, con quay hồi chuyển), cũng như các bộ phân tích khe (vỏ não xung quanh đảo nhỏ). Các phần này của vỏ não có mối liên hệ chặt chẽ với các thành phần cơ bản khác của thùy thái dương và thùy trán, vùng dưới đồi, và sự hình thành lưới của thân não. Tất cả chúng tạo nên một hệ thống duy nhất - phức hợp hệ rìa-vùng dưới đồi-lưới, đóng một vai trò quan trọng trong việc điều chỉnh tất cả các chức năng tự trị-nội tạng của cơ thể.

Sự thất bại của bộ máy trung tâm của vùng limbic được xác định bởi các triệu chứng kích thích ở dạng kịch phát nội tạng hoặc thực vật hoặc các dấu hiệu mất chức năng lâm sàng. Các quá trình kích thích trong vỏ não xác định trước sự phát triển của các rối loạn kịch phát do động kinh. Chúng cũng có thể được giới hạn trong các hào quang nội tạng tồn tại trong thời gian ngắn (thượng vị, tim). Kích thích các khu vực khứu giác và kích thích của vỏ não đi kèm với ảo giác tương ứng.

Các triệu chứng thường gặp của tổn thương vỏ não rìa của các bán cầu là rối loạn trí nhớ như hội chứng Korsakoff với chứng hay quên, giả hồi tưởng (ký ức sai), rối loạn cảm xúc, ám ảnh.

Thể vàng (corpus callosum) kết nối các bán cầu đại não với nhau. Ở phần trước của phần não lớn này, tức là, ở đầu gối (genu corporis callosi), có các sợi ủy ban kết nối các thùy trán; ở phần giữa (truncus corporis callosi) - các sợi kết nối cả thùy đỉnh và thùy thái dương; ở phần sau (láchnium corporis callosi) - các sợi kết nối các thùy chẩm.

Các triệu chứng của tổn thương thể vàng phụ thuộc vào bản địa hóa của quá trình bệnh lý. Đặc biệt, với sự hiện diện của một tổn thương ở phần trước của thể vàng (genu corporis callosi), rối loạn tâm thần (chứng tâm thần phía trước) và hội chứng tính toán phía trước xuất hiện hàng đầu. Sau đó là đi kèm với chứng rối loạn vận động, chứng mất trí nhớ, mất trí nhớ, chứng loạn nhịp tim, suy giảm trí nhớ và giảm khả năng tự phê bình. Apraxia, phản xạ tự động miệng, phản xạ cầm nắm được bộc lộ ở bệnh nhân. Thiệt hại đối với các kết nối giữa các thùy đỉnh xác định trước sự xuất hiện của các vi phạm của sơ đồ cơ thể, apraxia ở tay trái; tổn thương các sợi kết nối các thùy thái dương của não được đặc trưng bởi chứng hay quên, giả hồi tưởng, cũng như rối loạn ảo giác tâm thần (hội chứng của những gì đã được nhìn thấy). Sự tập trung bệnh lý ở các phần sau của tiểu thể gây ra sự phát triển của chứng thiếu quang học. Do tổn thương callosum của thể vàng, các rối loạn về giả hành thường xảy ra.

Cẩm nang của một nhà trị liệu ngôn ngữ Tác giả không rõ - Y học

tổn thương thùy thái dương

tổn thương thùy thái dương

Sự thất bại của thùy thái dương (bán cầu não phải ở người thuận tay phải) không phải lúc nào cũng đi kèm với các triệu chứng nghiêm trọng, nhưng trong một số trường hợp, các triệu chứng mất hoặc kích thích được phát hiện. Hemianopsia góc phần tư đôi khi là dấu hiệu ban đầu của tổn thương thùy thái dương của vỏ não; lý do của nó nằm ở sự thất bại một phần các sợi của bó Graciole. Trong trường hợp quá trình có một đặc điểm tiến triển, nó dần dần chuyển thành một nốt sần hoàn chỉnh của các thùy thị giác đối diện.

Mất điều hòa, như trong trường hợp mất điều hòa trán, dẫn đến rối loạn đứng và đi, biểu hiện trong trường hợp này là có xu hướng ngã về phía sau và sang một bên (sang bên đối diện với bán cầu có trọng tâm bệnh lý). Ảo giác (thính giác, khứu giác và khứu giác) đôi khi là những dấu hiệu đầu tiên của cơn động kinh. Chúng thực sự là các triệu chứng kích thích các bộ phân tích nằm trong thùy thái dương.

Theo quy luật, rối loạn chức năng một bên của các khu vực nhạy cảm không gây ra sự mất nhạy cảm đáng kể về cảm giác thèm ăn, khứu giác hoặc thính giác, vì bán cầu đại não nhận thông tin từ các bộ máy nhận thức ngoại vi của cả hai bên. Các cơn chóng mặt của chứng rối loạn tiền đình-vỏ não thường đi kèm với cảm giác vi phạm các mối quan hệ không gian của bệnh nhân với các đối tượng xung quanh; chóng mặt thường kèm theo ảo giác thính giác.

Sự hiện diện của các ổ bệnh lý ở thùy thái dương trái (ở người thuận tay phải) dẫn đến các rối loạn nghiêm trọng. Ví dụ, khi một tổn thương khu trú ở khu vực của Wernicke, chứng mất ngôn ngữ cảm giác xảy ra, dẫn đến mất khả năng nhận thức lời nói. Âm thanh, các từ riêng lẻ và toàn bộ câu không gắn liền với khái niệm và đối tượng của bệnh nhân mà anh ta đã biết, điều này khiến cho việc thiết lập liên hệ với anh ta gần như không thể. Song song đó, chức năng nói của bản thân người bệnh cũng bị suy giảm. Bệnh nhân có một tổn thương khu trú ở khu vực của Wernicke vẫn giữ được khả năng nói; hơn nữa, họ thậm chí còn nói quá nhiều mà cách nói của họ trở nên không chính xác. Điều này được thể hiện ở chỗ những từ cần thiết về nghĩa được thay thế bằng những từ khác; điều tương tự cũng áp dụng cho các âm tiết và các chữ cái riêng lẻ. Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, lời nói của bệnh nhân hoàn toàn không thể hiểu được. Lý do cho sự phức tạp của chứng rối loạn ngôn ngữ này là do việc kiểm soát lời nói của chính mình không còn nữa. Một bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ cảm giác mất khả năng hiểu không chỉ lời nói của người khác mà còn của chính mình. Kết quả là, paraphasia xảy ra - sự hiện diện của lỗi và sự không chính xác trong lời nói. Nếu những bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ vận động cảm thấy khó chịu hơn bởi lỗi nói của chính họ, thì những người mắc chứng mất ngôn ngữ cảm giác lại bị xúc phạm bởi những người không thể hiểu được lời nói không mạch lạc của họ. Ngoài ra, với việc đánh bại khu vực của Wernicke, có những rối loạn về kỹ năng đọc và viết.

Nếu chúng ta thực hiện một phân tích so sánh về rối loạn chức năng nói trong các bệnh lý của các bộ phận khác nhau của vỏ não, thì chúng ta có thể tự tin tuyên bố rằng các tổn thương ở phần sau của con quay trán thứ hai là ít nghiêm trọng nhất (liên quan đến việc không thể viết và đọc. ); sau đó là sự thất bại của con quay có góc, liên quan đến alexia và agraphia; nghiêm trọng hơn - tổn thương vùng Broca (mất ngôn ngữ vận động); và cuối cùng, sự thất bại của khu vực Wernicke được phân biệt bởi những hậu quả nghiêm trọng nhất.

Cần đề cập đến triệu chứng tổn thương thùy thái dương sau và thùy đỉnh dưới - chứng mất ngôn ngữ mất trí nhớ, được đặc trưng bởi mất khả năng gọi tên các đồ vật một cách chính xác. Trong quá trình trò chuyện với một bệnh nhân mắc chứng rối loạn này, còn lâu mới có thể nhận thấy ngay được bất kỳ sự sai lệch nào trong lời nói của anh ta. Chỉ nếu bạn chú ý, sẽ thấy rõ ràng rằng bài phát biểu của bệnh nhân có chứa ít danh từ, đặc biệt là những danh từ xác định đối tượng. Anh ta nói "kẹo được cho vào trà" thay vì nói "đường", trong khi khẳng định rằng anh ta chỉ đơn giản là quên tên của món đồ.

Cơ sở lý luận cho chứng rối loạn ngôn ngữ cô lập như sau: một trường nhất định được hình thành, khu trú giữa các trung tâm thính giác và thị giác của vỏ não (B.K. Sepp), là trung tâm của sự kết hợp các kích thích thị giác và thính giác ở trẻ. Khi đứa trẻ bắt đầu hiểu ý nghĩa của các từ, chúng được so sánh trong tâm trí của mình với hình ảnh trực quan của đối tượng đồng thời được hiển thị cho trẻ. Sau đó, tên của các đối tượng được gửi vào trường kết hợp trên đồng thời cải thiện chức năng nói. Do đó, khi trường này, trên thực tế, các đường dẫn liên kết giữa các trường thính giác và thị giác, bị phá hủy, kết nối giữa đối tượng và định nghĩa của nó bị phá hủy.

Các phương pháp nghiên cứu chứng mất ngôn ngữ:

1) kiểm tra sự hiểu biết của lời nói đối với đối tượng bằng cách gợi ý thực hiện các mệnh lệnh đơn giản nhất - các vi phạm về chức năng cảm giác của lời nói được bộc lộ; sai lệch có thể được gây ra bởi cả tổn thương vùng Wernicke và do rối loạn nhiễm độc;

2) nghiên cứu lời nói của chính bệnh nhân - chú ý đến tính đúng đắn và khối lượng của từ vựng; trong khi kiểm tra chức năng vận động của lời nói;

3) nghiên cứu chức năng đọc - khả năng nhận thức lời nói viết được kiểm tra;

4) nghiên cứu khả năng viết của bệnh nhân - sự hiện diện của một đoạn văn trong anh ta được tiết lộ;

5) xác định sự hiện diện của chứng mất ngôn ngữ mất trí nhớ ở một bệnh nhân (nó được đề xuất để đặt tên cho các đối tượng khác nhau).