Chảy máu tử cung ở giai đoạn tiền mãn kinh và sau mãn kinh - chảy máu từ đường sinh dục có tính chất chu kỳ hoặc thường xuyên hơn xảy ra trong thời kỳ tiền mãn kinh và sau mãn kinh.

Chảy máu tử cung là một trong những phàn nàn hàng đầu, trong đó 20-30% phụ nữ tìm đến bác sĩ phụ khoa. Chảy máu chiếm vị trí hàng đầu trong số các nguyên nhân khiến phụ nữ phải nhập viện tại các bệnh viện phụ khoa, đồng thời cũng là chỉ định cho 2/3 trường hợp cắt tử cung và hầu hết các can thiệp phẫu thuật phá hủy nội soi. Mất máu quá nhiều gây nguy cơ thiếu máu do thiếu sắt, gây sợ ung thư, vi phạm đời sống tình dục của phụ nữ, rối loạn nhân cách và giảm chất lượng cuộc sống.

PHÂN LOẠI

Chảy máu tử cung ở giai đoạn tiền mãn kinh và sau mãn kinh có thể có nguồn gốc khác nhau, tùy thuộc vào 4 loại chính được phân biệt theo quy ước:

• hữu cơ, do bệnh lý của nội mạc và cơ tử cung, cổ tử cung, âm đạo và buồng trứng;
• vô cơ liên quan đến rụng trứng tiền mãn kinh và teo nội mạc tử cung sau mãn kinh;
• iatrogenic, liên quan đến ảnh hưởng của các loại thuốc nội tiết tố (HRT) và không nội tiết tố;
• gây ra bởi các bệnh ngoại sinh dục (rối loạn đông máu, xơ gan, v.v.).

ETIOLOGY AND PATHOGENESIS

Ở thời kỳ tiền mãn kinh và sau mãn kinh, nguyên nhân phổ biến nhất gây chảy máu tử cung là polyp nội mạc tử cung, tùy theo tỷ lệ giữa các thành phần tuyến và mô đệm cũng như hoạt động tăng sinh mà có thể là tuyến, nhân tuyến, nhân xơ và u tuyến. Một trong những nguyên nhân hàng đầu gây chảy máu là HPE, thường xảy ra ở độ tuổi từ 45 đến 55. Tùy thuộc vào những thay đổi cấu trúc và tế bào học của niêm mạc tử cung, người ta chia thành tăng sản không điển hình (đơn giản và phức tạp) và tăng sản không điển hình (đơn giản và phức tạp). Ở phụ nữ trong độ tuổi lớn hơn, chảy máu có thể xảy ra không chỉ với những thay đổi lành tính ở niêm mạc tử cung, mà còn có thể xảy ra với bệnh ung thư nội mạc tử cung. Tần suất xuất hiện cao nhất của nó rơi vào độ tuổi 55-65.

Chảy máu ở giai đoạn tiền mãn kinh và sau mãn kinh có thể xảy ra không chỉ dựa trên nền tảng của những thay đổi hữu cơ trong nội mạc tử cung, mà còn dựa trên nền tảng của những thay đổi trong nội mạc tử cung: MM dưới niêm mạc, sarcoma, u tuyến (trong tiền mãn kinh). Ít gặp hơn, chảy máu có thể do bệnh lý của buồng trứng (u sản xuất hormone, u ác tính), cổ tử cung, teo niêm mạc âm đạo thay đổi. Trong một số trường hợp hiếm gặp hơn, chảy máu có thể xảy ra khi không có bệnh lý hữu cơ do thiếu hụt progesterone và tăng sinh tuyến tương đối, và cũng xuất hiện trên nền của teo nội mạc tử cung, trở thành hậu quả của rối loạn tạo mạch, tăng mật độ mạch nội mạc tử cung, tính thấm của nội mô và sự đứt gãy của nó, tăng tiêu sợi huyết cục bộ, suy giảm biểu hiện của các metalloproteinase nền.

HÌNH ẢNH LÂM SÀNG

Về mặt lâm sàng, chảy máu có thể được biểu hiện:

• menometrorrhagia - chảy máu tử cung không đều, kéo dài, thường xảy ra sau khi bị chậm kinh;
• rong kinh (tăng kinh) - chảy máu tử cung thường xuyên, kéo dài (hơn 7 ngày) và nặng (hơn 80 ml);
• chứng đau bụng kinh - tiết ra máu theo chu kỳ (giữa kỳ kinh nguyệt) từ đường sinh dục;
• đa kinh - chảy máu tử cung thường xuyên (kinh nguyệt) với khoảng thời gian ít hơn 21 ngày.

Ở giai đoạn tiền mãn kinh, đau bụng kinh xảy ra thường xuyên hơn, thường được coi là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây thiếu máu do thiếu sắt, ở giai đoạn sau mãn kinh - chứng đau bụng kinh do không có kinh nguyệt hoặc sử dụng HRT.

CHẨN ĐOÁN

Chảy máu đường sinh dục là một triệu chứng của một số lượng lớn các bệnh phụ khoa, tất nhiên, điều này gây khó khăn cho việc chẩn đoán nguyên nhân và cách tiếp cận điều trị. Vì các chiến thuật xử trí bệnh nhân ra máu phụ thuộc vào việc tìm ra nguyên nhân gây ra sự xuất hiện của họ, bác sĩ phải giải quyết các công việc chính: đánh giá cường độ và tính chất của chảy máu, tìm ra nguồn gốc của chảy máu - tử cung hay không tử cung, do những thay đổi ở âm đạo, cổ tử cung, niệu đạo; hữu cơ, rối loạn chức năng hoặc gây sắt, liên quan đến tác dụng phụ của thuốc hoặc sự hiện diện của bệnh lý ngoại sinh dục. Để xác định nguồn gốc xuất huyết, bệnh nhân được khám lâm sàng và xét nghiệm toàn diện.

Các phương pháp kiểm tra bệnh nhân chảy máu tử cung bao gồm:

• kiểm tra lâm sàng và động lực học với đánh giá lượng máu mất;
• phân tích bản chất của menogram;
• xác định βhCG (tiền mãn kinh);
• xét nghiệm máu lâm sàng (huyết sắc tố, hồng cầu);
• xét nghiệm sinh hóa máu (sắt huyết thanh, bilirubin, men gan);
• nghiên cứu về hệ thống đông máu;
• kiểm tra nội tiết tố (LH, FSH, estradiol, progesterone, nếu nghi ngờ bệnh lý tuyến giáp - hormone tuyến giáp, có hình thành trong buồng trứng - CA 125, CA 199);
• siêu âm qua ngã âm đạo của các cơ quan vùng chậu;
• siêu âm;
• ánh xạ Doppler màu (theo chỉ dẫn);
• MRI của các cơ quan vùng chậu (theo chỉ định);
• phết tế bào ung thư cổ tử cung (Papmazok);
• sinh thiết nội mạc tử cung (nếu nghi ngờ bệnh lý nội mạc tử cung);
• nội soi tử cung và nạo chẩn đoán riêng nội mạc tử cung và nội mạc tử cung (nếu nghi ngờ bệnh lý nội mạc tử cung);
• nghiên cứu hình thái của nội mạc tử cung.

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Cần tiến hành chẩn đoán phân biệt giữa rong kinh và ra máu hữu cơ, đây là triệu chứng của các bệnh phụ khoa khác nhau. Việc thực hiện các xét nghiệm lâm sàng và xét nghiệm phức tạp ở trên giúp loại trừ các nguyên nhân hữu cơ chính gây chảy máu xảy ra ở giai đoạn tiền mãn kinh và sau mãn kinh và do sự hiện diện của:

• polyp nội mạc tử cung và nội tiết tử cung;
• ung thư biểu mô tuyến của nội mạc tử cung;
• nút cơ dưới niêm mạc;
• sarcoma tử cung;
• u mỡ (tiền mãn kinh).

SỰ ĐỐI ĐÃI

Điều trị chảy máu tử cung phụ thuộc vào nguồn gốc và cường độ của chúng, nhằm mục đích tìm ra nguyên nhân của chúng, cầm máu và ngăn ngừa tái phát.

Giai đoạn 1 - ngừng chảy máu tử cung. Trong sự hiện diện của bệnh lý trong tử cung - nội soi tử cung và nạo chẩn đoán riêng biệt, nội soi lại, cắt bỏ nội mạc tử cung hoặc cắt bỏ tử cung, tùy thuộc vào loại bệnh lý được phát hiện. Trong trường hợp không có nguyên nhân hữu cơ của chảy máu - liệu pháp cầm máu có triệu chứng hoặc cầm máu bằng nội tiết tố với một nghiên cứu sơ bộ về hệ thống cầm máu; với bệnh lý ngoại sinh dục - điều trị bệnh cơ bản.

Giai đoạn 2 - điều trị bệnh lý đã xác định (nội khoa hoặc ngoại khoa) để ngăn chảy máu tái phát.

Các cách tiếp cận để điều trị các tình trạng có biểu hiện chảy máu tử cung (polyp, HPE và ung thư nội mạc tử cung, ung thư cổ tử cung, MM, u tuyến, u buồng trứng) được mô tả trong các phần liên quan. Trong trường hợp không có nguyên nhân hữu cơ, điều trị cầm máu triệu chứng được thực hiện, bao gồm việc chỉ định thuốc ức chế men tổng hợp prostaglandin, thuốc ức chế tiêu sợi huyết, thuốc làm giảm tính dễ vỡ và tính thấm của mạch máu.

Thuốc ức chế men tổng hợp Prostaglandin làm giảm sự tổng hợp và thay đổi cân bằng của các prostaglandin trong nội mạc tử cung, ức chế sự gắn kết của chất giãn mạch prostaglandin E với các thụ thể cụ thể, tăng kết tập tiểu cầu và co thắt mạch nội mạc tử cung. Sử dụng hiệu quả nhất:

• axit mefenamic 1500 mg / ngày;
• flurbiprofen 200 mg / ngày;
• naproxen 750 mg / ngày.

Những loại thuốc này được dùng trong thời kỳ ra máu, chúng làm giảm lượng máu kinh mất đi, cũng như đau bụng kinh, đau đầu, tiêu chảy khi hành kinh. Trong khi điều trị, rối loạn tiêu hóa có thể xảy ra.

thuốc ức chế tiêu sợi huyết. Cơ chế tác dụng của các thuốc thuộc nhóm này là làm giảm hoạt động của các chất chủ động và hoạt hóa plasminogen, ức chế chuyển plasminogen thành plasmin, giảm tiêu sợi huyết. Để giảm mất máu, sử dụng:

• axit tranexamic 3–6 g / ngày;
• axit aminomethylbenzoic 750 mg / ngày.

Trong bối cảnh điều trị, sự mất máu giảm rõ rệt, hàm lượng hemoglobin tăng lên được ghi nhận. Các tác dụng phụ phụ thuộc vào liều lượng - rối loạn đường tiêu hóa, chóng mặt, nếu sử dụng kéo dài trong một số trường hợp hiếm - làm tăng nguy cơ hình thành huyết khối.

Thuốc làm giảm tính thấm và tính dễ vỡ của mạch máu. Cơ chế hoạt động là kích thích sự hình thành tiểu cầu, tăng tổng hợp thromboplastin ở mô, tốc độ hình thành huyết khối nguyên phát, và hoạt tính của antihyaluranidase. Cùng với đó, ghi nhận sự gia tăng sức đề kháng của các mao mạch và giảm khả năng thẩm thấu của chúng. Nhóm thuốc này bao gồm etamsylate - 1-2 g / ngày. Thuốc phát huy tác dụng khi dùng kết hợp với các loại thuốc cầm máu khác.

Trong trường hợp không có tác dụng của liệu pháp cầm máu không dùng nội tiết tố đối với chảy máu do rối loạn chức năng ở thời kỳ tiền mãn kinh, đôi khi cầm máu bằng nội tiết tố được thực hiện để cầm máu. Vì mục đích này, các estrogen tự nhiên thường được sử dụng nhiều hơn, tác động lên các yếu tố đông máu cục bộ và gây tái tạo và tăng sinh nhanh chóng nội mạc tử cung. Sau khi cầm máu, các chiến thuật của bác sĩ nên nhằm mục đích ngăn ngừa chảy máu tái phát.

Khi có bệnh lý của nội mạc và cơ tử cung (HPE, polyp nội mạc tử cung, MM, u tuyến), cũng như cổ tử cung và khối u trong buồng trứng, liệu pháp được thực hiện theo các tiêu chuẩn điều trị và bản chất của bệnh được phát hiện. .

Hiệu quả của việc sử dụng các loại thuốc khác nhau cho mục đích cầm máu được đánh giá bằng mức độ giảm lượng máu mất. Thuốc ức chế tiêu sợi huyết có thể làm giảm lượng máu kinh mất đi 45-60%, thuốc ức chế men tổng hợp prostaglandin 20-25%, etamsylate - dưới 10%.

THƯ MỤC
Smetnik V.P. Nội mạc tử cung ở giai đoạn tiền mãn kinh và sau mãn kinh. Thuốc tiền mãn kinh. - 2006. - S. 187–217.
Hurd W. Thời kỳ mãn kinh. Phụ khoa theo Emil Nowak. - 2002. - S. 619–637.
Bongeras M.Y., Mol B.W.J., Brolmann H.A.M. Điều trị chảy máu tử cung do rối loạn chức năng hiện nay // Maturitas. - Năm 2004. -Vol. 47.- Trang 159–174.
Ferenczy A. Sinh lý bệnh của chảy máu nội mạc tử cung // Maturitas. - 2003. - Tập. 45. - Tr 1–14.
Santoro N. Bệnh tử cung ở tuổi trung niên và xa hơn: tiền mãn kinh và mãn kinh. - 2002. - Tr 58–593.
Samsioe G. Vấn đề chảy máu ở phụ nữ trung niên // Maturitas. - 2002. - Tập. 43 (1). - P. 27–33.
Oehler M.K., Rees C.P. Rong kinh: một bản cập nhật // Sản khoa Acta. Gynecol. Scand. - 2003. - Tập. 82.- Trang 405–422.

Nhiều phụ nữ xem nhẹ thời kỳ mãn kinh, tin rằng tình trạng này không có gì đặc biệt. Trên thực tế, mãn kinh là một trong những giai đoạn quan trọng và khó khăn nhất đối với cơ thể. Chảy máu thường xảy ra trong thời kỳ mãn kinh. Cần biết trước liệu hiện tượng này có bình thường không và làm thế nào để loại bỏ nó.

Tại sao thời kỳ mãn kinh ra máu?

Theo quy luật, những thay đổi của thời kỳ mãn kinh trong cơ thể bắt đầu sau tuổi bốn mươi. Phân bổ có thể xuất hiện ở bất kỳ giai đoạn nào: tiền mãn kinh, mãn kinh, sau mãn kinh. Có 4 loại chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh, theo lý do xảy ra:

• do các bệnh của cơ quan sinh sản;
• kích thích bởi sự gián đoạn nội tiết tố;
• iatrogenic (khi dùng một số loại thuốc);
• gây ra bởi các bệnh của các cơ quan không liên quan đến hệ thống sinh sản.

Theo loại và cường độ của chất tiết, khối lượng của chúng, có những loại chảy máu như sau:

1. Rong kinh. Máu có chất nhầy xuất hiện thường xuyên trong hơn một tuần.
2. Metrorrhagia. Việc phân bổ không thường xuyên, nhưng thường xuyên. Khối lượng của chúng không quá lớn.
3. Menometrorrhagia. Chảy máu tử cung kéo dài và nhiều, xảy ra bất thường.
4. Đau bụng kinh. Có những đợt phóng điện thường xuyên, khoảng thời gian giữa chúng không quá ba tuần. Nhắc tôi về kinh nguyệt đều đặn.

Đau bụng kinh ở giai đoạn tiền mãn kinh

Cơ thể người phụ nữ đang chuẩn bị cho việc chấm dứt hoàn toàn kinh nguyệt và ngừng chức năng sinh đẻ. Cho đến khi kết thúc, kinh nguyệt sẽ tiếp tục, nhưng không đều đặn, có thể nhiều hoặc ít. Tất cả điều này được coi là bình thường. Những dấu hiệu sau cho thấy bạn đang bị chảy máu bất thường hoặc các bệnh lý khác:

• lượng xả quá dồi dào, một miếng đệm là đủ cho một giờ hoặc ít hơn;
• máu đông ra ngoài;
• không có kinh nguyệt trong hơn ba tháng;
• bạn bị chảy máu sau khi quan hệ tình dục
• kinh nguyệt kéo dài hơn trước đó ba ngày hoặc nhiều hơn;
• phóng điện giữa các kỳ kinh;
• chu kỳ ngắn hơn ba tuần.

Các bệnh lý trong thời kỳ mãn kinh có thể do những nguyên nhân sau:

1. Suy giảm nội tiết tố. Sự cân bằng của các hormone sinh dục bị rối loạn, quá trình rụng trứng không diễn ra. Nội mạc tử cung phát triển, máu bắt đầu chảy.
2. Myoma của tử cung. Khối u này được đặc trưng bởi chảy máu tử cung nghiêm trọng.
3. Polyp nội mạc tử cung. Ra máu không đều, trong thời gian dài.
4. Tăng sản nội mạc tử cung. Đôi khi tình trạng này được coi là tiền ung thư. Với nó, nội mạc tử cung phát triển mạnh mẽ.
5. Uống thuốc tránh thai. Những viên thuốc này thường gây chảy máu giữa các kỳ kinh.
6. Các bệnh về tuyến giáp. Hiện tượng xảy ra là do cơ thể bị thiếu hụt một số loại hormone.
7. Rối loạn đông máu.
8. Thai kỳ. Trong thời kỳ tiền mãn kinh, vẫn có thể thụ tinh. Phân bổ có thể chỉ ra thai ngoài tử cung, dọa sẩy thai, nhau tiền đạo.
9. Buồng trứng đa nang. Với hội chứng này, không có rụng trứng nên kinh nguyệt rất hiếm, nhưng rất dồi dào và kéo dài.

Chứng đau bụng sau mãn kinh

Có ít lý do tại sao chảy máu sau khi kết thúc kinh nguyệt, nhưng chúng nghiêm trọng hơn, do đó cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Chỉ những trường hợp xảy ra do sử dụng thuốc nội tiết mới được coi là bình thường. Trong các trường hợp khác, bạn cần tìm nguyên nhân ở bất kỳ bệnh nào. Việc đầu tiên cần làm là đi khám chuyên khoa ung thư chi tiết. Trong hầu hết các trường hợp, chảy máu sau mãn kinh gây ra ung thư nội mạc tử cung hoặc cổ tử cung. Ngoài ra, hiện tượng có thể do các bệnh như:

• viêm cổ tử cung;
• viêm teo âm đạo;
• teo nội mạc tử cung;
• u xơ dưới niêm mạc;
• tăng sản hoặc polyp của nội mạc tử cung;
• các khối u buồng trứng sản xuất hormone.

Làm thế nào để cầm máu trong thời kỳ mãn kinh

Ở giai đoạn đầu, điều quan trọng nhất là ngăn ngừa sự phóng điện. Khi đó bạn nên liên hệ với bác sĩ chuyên khoa trong lĩnh vực sản phụ khoa, bác sĩ sẽ xác định nguyên nhân gây chảy máu tử cung và kê đơn điều trị. Để cầm máu tử cung, cả thuốc truyền thống và thuốc thay thế đều được sử dụng. Tùy thuộc vào chẩn đoán, bác sĩ có thể kê đơn thuốc hoặc thậm chí phẫu thuật để cầm máu.

Cấp cứu chảy máu tử cung

Nếu bạn thấy máu chảy ra từ âm đạo, hãy nằm xuống, đặt vật gì đó dưới chân. Đặt một miếng đệm nóng lạnh lên vùng bụng dưới của bạn. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế càng sớm càng tốt. Để xác định nguyên nhân chảy máu, bác sĩ sẽ tiến hành nạo chẩn đoán hoặc nội soi tử cung tại bệnh viện. Nếu một polyp được tìm thấy, nó sẽ được cắt bỏ. Trong trường hợp tăng sản nội mạc tử cung, việc làm sạch sẽ được chỉ định. Các thao tác này sẽ giúp cầm máu.

Cập nhật: tháng 10 năm 2018

Trong cuộc đời của mỗi người phụ nữ, dù sớm hay muộn thì thời kỳ mãn kinh cũng bắt đầu, được đặc trưng bởi sự suy giảm hoạt động nội tiết tố của hệ thống sinh sản và sự xâm nhập của các cơ quan trong đó. Quá trình này diễn ra khá tự nhiên và tự nhiên. Nhiều phụ nữ thường bị chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh, đây là một vấn đề nghiêm trọng và cần được chăm sóc y tế. Tại sao ra máu như vậy lại nguy hiểm và phải làm sao - bài viết này sẽ cố gắng giải đáp.

Thuật ngữ

Mãn kinh hay mãn kinh là một quá trình dài và gồm nhiều giai đoạn xảy ra trong cơ thể phụ nữ, trong đó các chức năng của hệ thống sinh sản bị mất dần đi, việc sản xuất estrogen giảm dần và sau đó dừng lại. Trong thời kỳ này, kinh nguyệt dần dần biến mất, và cơ thể thích nghi với việc tồn tại trong điều kiện mới. Trung bình, thời kỳ mãn kinh bắt đầu ở độ tuổi từ 45 đến 55.

Cao trào được chia thành nhiều giai đoạn (có điều kiện):

• tiền mãn kinh

Những dấu hiệu đầu tiên của thời kỳ mãn kinh xuất hiện (phổ biến nhất là những cơn bốc hỏa), cho thấy sự bắt đầu của những thay đổi nội tiết tố và sự suy giảm chức năng buồng trứng. Kinh nguyệt bắt đầu rối loạn và đôi khi "biến mất".

• Thời kỳ mãn kinh

Bắt đầu từ ngày hành kinh cuối cùng và kéo dài một năm (một số chuyên gia cho rằng 1,5 - 2 năm là chính xác).

• Tiền mãn kinh

Việc đếm ngược là từ lần hành kinh cuối cùng và kéo dài giai đoạn này cho đến hết cuộc đời của bạn.

Riêng biệt, cần nói về tiền mãn kinh, kết hợp giữa tiền mãn kinh và mãn kinh.

Có những giai đoạn mãn kinh sinh lý, phát triển do nguyên nhân tự nhiên và nhân tạo, do yếu tố y tế (dùng một số loại thuốc, hóa trị hoặc xạ trị, cắt bỏ buồng trứng). Mãn kinh sớm cũng được phân biệt, khi buồng trứng ngừng hoạt động sớm hơn thời gian quy định của tự nhiên, lên đến 40 năm. Mãn kinh sớm còn được gọi là suy buồng trứng sớm.

Cơ chế phát triển của thời kỳ mãn kinh

Sự xuất hiện của các triệu chứng mãn kinh là do sự thiếu hụt estrogen, phát triển dựa trên nền tảng của sự suy giảm tiến triển chức năng buồng trứng (chức năng buồng trứng và nội tiết tố của chúng bị ức chế).

Khoảng từ 35 tuổi, các quá trình tự phát bắt đầu trong buồng trứng, do sự xơ cứng của lớp bên trong của chúng. Ở lớp đệm (lớp trong) của buồng trứng, số lượng mô liên kết tăng lên, các nang bắt đầu tiêu biến hoặc trải qua quá trình thoái hóa protein. Kết quả của những quá trình này, buồng trứng bắt đầu giảm kích thước và thu nhỏ lại. Một bước tự nhiên là sự giảm sản xuất hormone sinh dục (estrogen và progesterone) của buồng trứng. Trong giai đoạn đầu, sự thiếu hụt estrogen được bù đắp bằng sự hình thành của chúng từ testosterone ở lớp dưới da và da.

Đồng thời với sự giảm số lượng các nang bình thường, có sự thay đổi trong phản ứng của buồng trứng đối với các hormone tuyến yên (FSH và LH), điều chỉnh hoạt động của hệ thống sinh sản. Trong độ tuổi sinh đẻ, FSH và LH kích thích buồng trứng, sản xuất hormone sinh dục, bắt đầu rụng trứng và kinh nguyệt. Với sự giảm phản ứng của buồng trứng đối với mức FSH và LH theo loại phản hồi, có sự giảm sản xuất của chúng trong tuyến yên.

Kết quả là, phần lớn các chu kỳ xảy ra mà không có sự rụng trứng và thời gian của chúng có thể khác nhau. Đồng thời, kinh nguyệt có đặc điểm là không đều và khan hiếm. Trong bối cảnh chậm kinh kéo dài, xuất huyết mãn kinh xảy ra.

Chảy máu thời kỳ mãn kinh là gì và các dạng của nó

Chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh là hiện tượng máu thoát ra đột ngột từ đường sinh dục ở phụ nữ trong giai đoạn tiền mãn kinh, mãn kinh hoặc mãn kinh. Nếu đốm, bất kể số lượng của chúng, được quan sát thấy trong thời kỳ sau mãn kinh, thì họ nói về chảy máu sau khi mãn kinh, mặc dù đây không phải là một định nghĩa hoàn toàn chính xác. Chảy máu thời kỳ mãn kinh là nguyên nhân phổ biến nhất khiến phụ nữ từ 45 - 55 tuổi đến bệnh viện phụ khoa. Theo quy luật, chảy máu trong thời kỳ mãn kinh xảy ra dựa trên nền tảng của bệnh lý phụ khoa đồng thời (u cơ, lạc nội mạc tử cung, polyp lạc nội mạc tử cung).

Những dấu hiệu cần cảnh báo một phụ nữ "có tuổi":

• kinh nguyệt nhiều cần thay miếng đệm thường xuyên (hàng giờ);
• tiết ra máu với nhiều cục máu đông;
• đốm sau quỹ đạo;
• "daub" giữa kỳ kinh nguyệt hoặc chảy máu;
• không có kinh trong 3 tháng trở lên;
• sự hiện diện của chu kỳ kinh nguyệt ngắn (dưới 21 ngày) (hơn ba);
• sự xuất hiện của hơn ba kỳ kinh nguyệt với thời gian dài hơn 3 ngày so với bình thường.

Phân loại

Theo thời gian xảy ra, chảy máu mãn kinh được chia thành:

• chảy máu tiền mãn kinh;
• chảy máu thời kỳ mãn kinh;
• chảy máu sau mãn kinh.

Theo lượng máu bị mất, thời gian và mức độ chảy máu thường xuyên trong thời kỳ mãn kinh, chúng được chia thành:

• rong kinh - ra nhiều và thường xuyên ở thời kỳ tiền mãn kinh;
• metrorrhagia - đốm vòng nhiều;
• menometrorrhagia - kinh nguyệt ra nhiều cộng với chảy máu chu kỳ;
• đa kinh - kinh nguyệt ra nhiều, tái phát thường xuyên và trong khoảng thời gian ngắn (dưới 3 tuần).

Tùy thuộc vào nguyên nhân, chảy máu mãn kinh là:

• rối loạn chức năng;
• iatrogenic;
• do bệnh lý phụ khoa (hữu cơ);
• phát sinh dựa trên nền tảng của bệnh lý ngoại sinh dục.

Những lý do

Các nguyên nhân có thể gây chảy máu trong thời kỳ mãn kinh ở thời kỳ tiền mãn kinh bao gồm:

• Mất cân bằng hóc môn

Do sự ức chế của buồng trứng và sự trưởng thành hiếm gặp của trứng, kinh nguyệt trở nên không đều. Kết quả là trong thời gian không có kinh, nội mạc tử cung phát triển mạnh dẫn đến hiện tượng ra máu đáng kể.

• u xơ tử cung

Các nút cơ không chỉ làm tăng diện tích của khoang tử cung, và theo đó là nội mạc tử cung, mà còn làm gián đoạn chức năng co bóp của tử cung. Những yếu tố này là nguyên nhân gây ra hiện tượng đi ngoài ra máu.

• Polyposis của nội mạc tử cung

Polyp nội mạc tử cung cũng làm tăng đáng kể diện tích của nó, ngoài ra, sự hiện diện của các khối polyp cho thấy sự mất cân bằng nội tiết tố. Máu chảy ra không chỉ nhiều mà còn không đều.

• tăng sản nội mạc tử cung

Sự phát triển quá mức của lớp bên trong tử cung, kèm theo chảy máu nhiều.

• Dụng cụ tử cung

Đeo vòng tránh thai làm tăng tiết máu (tử cung co bóp quá mức).

• Thuốc uống tránh thai

Với việc uống thường xuyên, lượng máu bị mất trong kỳ kinh nguyệt sẽ giảm đáng kể, nhưng trong trường hợp ngừng uống hoặc ngừng uống, có thể xảy ra hiện tượng chảy máu.

• Bệnh lý của tuyến giáp

Hormone tuyến giáp ở một lượng nhất định sẽ ảnh hưởng đến chu kỳ kinh nguyệt. Cả hai khi thiếu hụt (suy giáp) và dư thừa (cường giáp), chảy máu tử cung xảy ra.

• Buồng trứng xơ cứng

Bệnh lý đi kèm với sự chậm kinh kéo dài, lên đến 6 tháng, dẫn đến sự phát triển của tăng sản nội mạc tử cung và kết quả là chảy máu tử cung.

• Dùng thuốc chống đông máu hoặc rối loạn chảy máu

Cả hai đều dẫn đến "loãng" máu và gây ra chảy máu tử cung.

Các yếu tố sau có thể gây chảy máu nhiều:

căng thẳng;

tăng huyết áp;

bệnh truyền nhiễm cấp tính;

táo bón;

ho;

quan hệ tình dục.

Có lẽ đây là thai?

Và mặc dù ở độ tuổi (45+) khả năng mang thai giảm mạnh, nhưng việc có thai vẫn có thể xảy ra. Theo quy định, trong trường hợp không có kinh trên ba chu kỳ, phụ nữ ngừng sử dụng các biện pháp phòng ngừa, có thể dẫn đến mang thai ngoài ý muốn. Mang thai ở độ tuổi muộn hơn thường dẫn đến bệnh lý (chửa ngoài tử cung hoặc dọa sẩy thai), kèm theo ra máu, thường chảy nhiều.

Tiền mãn kinh

Ở bất kỳ cường độ nào cũng không nên xuất huyết sau mãn kinh. Yếu tố duy nhất giải thích sự xuất hiện của đốm và được coi là chuẩn mực là liệu pháp thay thế hormone (estrogen cộng với progesterone). Tất cả các trường hợp chảy máu và ra máu khác đều báo hiệu một bệnh lý:

• u xơ tử cung (mặc dù khi ngừng kinh, u xơ tử cung thường biến mất);
• polyposis và tăng sản nội mạc tử cung;
• viêm teo cổ tử cung.

Nhưng chảy máu sau mãn kinh chủ yếu gợi ý sự hiện diện của các khối u ác tính:

• ung thư cổ tử cung;
• bệnh ung thư buồng trứng;
• ung thư nội mạc tử cung.

Hình ảnh lâm sàng

Chảy máu nhiều trong thời kỳ mãn kinh khó có thể không được phụ nữ chú ý. Theo quy luật, những chất thải như vậy có những cục máu đông lớn, có liên quan đến quá trình đông máu trong khoang tử cung. Thông thường, tình trạng ra máu nhiều xảy ra đột ngột giữa lúc sức khỏe sung mãn và khiến người phụ nữ bất ngờ. Thông thường, yếu tố kích thích sự xuất hiện của chảy máu là quan hệ tình dục, nghĩa là, dịch tiết xuất hiện ngay lập tức hoặc một thời gian sau khi quan hệ. Điều này là do huyết kế được hình thành (tích tụ máu trong tử cung) - trong khi đạt cực khoái, tử cung bắt đầu co lại, góp phần giải phóng máu từ khoang của nó.

Có lẽ sự xuất hiện của các cơn đau kéo hoặc đau ở vùng bụng dưới và vùng thắt lưng khi chảy máu, đôi khi những cơn đau chuột rút làm phiền. Sự xuất hiện của cơn đau, như một quy luật, cho thấy sự hiện diện của bệnh lý phụ khoa đồng thời (u cơ dưới niêm mạc, u xơ tử cung, v.v.). Nhưng thường xuyên hơn, chảy máu tử cung không gây khó chịu đáng kể về thể chất cho người phụ nữ.

Trong trường hợp có khối u tử cung hoặc phần phụ, các vấn đề về tiểu tiện và đại tiện (chèn ép bàng quang và trực tràng) có thể làm phiền.

Hình ảnh lâm sàng tổng thể trong thời kỳ mãn kinh có những đặc điểm riêng biệt. Kinh nguyệt trở nên không đều, có thể biến mất trong 2 tháng hoặc hơn, sau đó lại tiếp tục. Cường độ của chúng cũng thay đổi, chúng có thể trở nên khan hiếm hoặc dư thừa quá mức. Nếu không có bệnh lý phụ khoa đi kèm, thì những hiện tượng như vậy được coi là bình thường.

Lý do cần liên hệ với bác sĩ phụ khoa càng sớm càng tốt là sự xuất hiện của đốm trong khoảng thời gian giữa các kỳ kinh nguyệt - giống như kinh nguyệt, kinh nguyệt kéo dài, sự biến mất của chúng trong 3 tháng trở lên, xuất hiện thường xuyên (dưới 21 ngày) hoặc chảy máu sau khi quan hệ.

Chẩn đoán

Chẩn đoán chảy máu mãn kinh bắt đầu bằng việc khám bởi bác sĩ phụ khoa, bác sĩ sẽ đánh giá cường độ của nó và xác định tính chất của máu chảy ra từ đường sinh dục (từ khoang tử cung hoặc âm đạo, hoặc từ cổ tử cung). Dựa trên dữ liệu kiểm tra, bác sĩ xác định loại chảy máu (rối loạn chức năng và những người khác). Chẩn đoán thêm bao gồm các phương pháp nghiên cứu công cụ và phòng thí nghiệm:

• xét nghiệm sinh hóa và máu tổng quát (cho phép làm rõ mức độ thiếu máu và xác định các vi phạm trong công việc của các cơ quan khác);
• đông máu (đánh giá khả năng đông máu);
• xác định gonadotropin màng đệm (loại trừ thai nghén);
• xác định nền tảng nội tiết tố (estradiol và progesterone, LH và FSH, hormone tuyến giáp và chất chỉ điểm khối u);
• Siêu âm với cảm biến qua âm đạo (loại trừ bệnh lý của tử cung và phần phụ, sự hiện diện của thai nghén);
• dopplerography (để đánh giá lưu lượng máu trong động mạch tử cung);
• nội soi tử cung sau nạo;
• nạo chẩn đoán riêng biệt của ống cổ tử cung và buồng tử cung;
• kiểm tra mô học của các vật liệu thu được.

Theo chỉ định, chụp MRI và chụp tử cung được kê đơn, giúp chẩn đoán các hạch cơ dưới niêm mạc và polyp nội mạc tử cung.

Sự đối đãi

Nếu xảy ra hiện tượng chảy máu trong thời kỳ mãn kinh, người phụ nữ nên đến gặp bác sĩ ngay lập tức, và trong trường hợp chảy máu quá nhiều và có dấu hiệu của thiếu máu sau xuất huyết (suy nhược, mất ý thức, chóng mặt), hãy gọi cấp cứu. Việc điều trị bất kỳ hiện tượng chảy máu nào trong thời kỳ tiền hoặc sau mãn kinh chỉ được thực hiện tại bệnh viện và bắt đầu bằng một phương pháp nạo riêng, không chỉ để chẩn đoán mà còn để điều trị. Sau khi nạo, điều trị bằng thuốc được kê đơn. Để tiếp tục cầm máu, những điều sau được giới thiệu:

• thuốc co hồi tử cung (nhà thầu) - oxytocin, methylergometrine;
• thuốc cầm máu (tranexam, axit aminocaproic, natri etamsylat - tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch);
• truyền tĩnh mạch các dung dịch muối (sinh lý, dung dịch glucose và các loại khác) để khôi phục khối lượng máu lưu thông;
• truyền máu (theo chỉ định) - sự ra đời của khối hồng cầu, kết tủa lạnh, tiểu cầu;
• việc bổ nhiệm các loại thuốc có chứa sắt (phục hồi hemoglobin).

Sau khi cầm máu, liệu pháp hormone được kê đơn (trong một thời gian dài). Điều trị bằng nội tiết tố được lựa chọn riêng lẻ và phụ thuộc vào tuổi của người phụ nữ, bệnh lý phụ khoa và ngoại sinh dục đồng thời. Sau 55 tuổi, các loại thuốc kháng dị ứng (danazol, Pregrinone) được khuyến khích sử dụng. Khi có u xơ tử cung, có thể kê đơn:

1. Thuốc chủ vận yếu tố giải phóng gonadotropin:

• diferilin hoặc triptorelin - uống từ ngày thứ 3 của kỳ kinh trong sáu tháng;

• goserilin hoặc buserelin - ít nhất 6 tháng;
• Zoladex dạng tiêm từ 1 đến 5 ngày có kinh.

1. Chất đối kháng của hormone hướng sinh dục:

• norethisterone - từ ngày thứ 5 của kỳ kinh nguyệt, uống 5-10 mg mỗi ngày trong sáu tháng;
• medroxyprogesterone - một chương trình tương tự như của norethisterone;
• đặt vòng tránh thai "Mirena" - một biện pháp tránh thai trong tử cung có thành phần nội tiết tố;
• norkolut hoặc primolet - từ 16 (trong một số trường hợp là từ 5) ngày đến 25.

Norkolut / Primolut cũng được kê đơn cho phụ nữ từ 45 đến 55 tuổi theo chương trình khuyến nghị ở trên.

Điều trị thêm bằng thuốc tránh thai kết hợp (Logest, Triregol) hoặc thuốc kháng vi khuẩn nội tiết tố (Livial, Kliogest, Klimonorm, Femoston và những loại khác) cũng được cho phép.

Phẫu thuật

Can thiệp phẫu thuật đối với chảy máu mãn kinh (cắt bỏ hoàn toàn hoặc một phần tử cung) được thực hiện trong trường hợp:

• ung thư biểu mô tuyến (ung thư) của tử cung;
• tăng sản nội mạc tử cung không điển hình;
• nhiều u xơ tử cung có kích thước đáng kể;
• u xơ tử cung dưới niêm mạc;
• kết hợp giữa u xơ và lạc nội mạc tử cung.

Sơ cứu

Phải làm gì nếu tình trạng ra máu ở thời kỳ mãn kinh xảy ra tại nhà và làm thế nào để ngăn chặn nó? Trước hết, người phụ nữ cần bình tĩnh, không hoảng sợ và kéo mình lại với nhau. Nếu lượng máu chảy ra rất nhiều, bạn nên gọi xe cấp cứu, trong trường hợp lượng máu chảy ra vừa phải, phải thực hiện một số biện pháp sau:

• nằm trên giường, đặt con lăn hoặc gối dưới vùng thắt lưng để máu chảy ra ngoài thuận lợi và bình thường hóa lưu thông máu ở các cơ quan khác;
• Gắn bong bóng với nước lạnh hoặc nước đá vào bụng dưới (nhớ quấn nó trong tã) - thời gian chườm lạnh trên bụng là 15 phút với 5 phút nghỉ ngơi, và tổng cộng là khoảng 2 giờ;
• tiêu thụ một lượng lớn chất lỏng ngọt (trà, đồ uống trái cây) để khôi phục sự cân bằng nước.

• tắm nước ấm hoặc nước nóng;
• thụt rửa;
• thực hiện bất kỳ, đặc biệt nặng, các bài tập thể lực và nâng tạ;
• hành vi tình dục;
• việc áp dụng một tư thế nằm ngang với sự gia tăng của các chi dưới - vị trí này giữ lại máu trong khoang tử cung và góp phần hình thành huyết áp kế.

Các biện pháp dân gian

Điều trị bằng các biện pháp dân gian đối với tình trạng ra máu trong thời kỳ mãn kinh khá được chấp nhận, nhưng nó chỉ nên được thực hiện khi có sự cho phép của bác sĩ và như một biện pháp bổ sung cho liệu pháp chính. Trong số các loại cây thường được sử dụng có đặc tính cầm máu, hãy áp dụng:

• Cây tầm ma

Để chuẩn bị một loại thuốc sắc, đổ 4 thìa lá khô vào cốc nước và đun sôi trên lửa nhỏ trong 10 phút. Lọc lấy nước dùng và uống 4-5 lần một ngày.

• cây kim ngân hoa

Quả kim ngân chín đem giã nhỏ trộn với một ít đường. Pha loãng khối lượng với nước đun sôi theo tỷ lệ 1: 1. Uống một muỗng canh ba lần một ngày (một nguồn vitamin C không thể thiếu, có tác dụng cầm máu).

• cỏ thi

Đổ 2 thìa cà phê thảo mộc khô với một cốc nước sôi và nhấn trong một giờ. Lọc dịch truyền và uống một phần tư cốc bốn lần một ngày.

• Túi của người chăn cừu

Đổ một thìa nguyên liệu khô với một cốc nước sôi và nhấn trong một giờ. Lọc dịch truyền và uống một muỗng canh 4 lần một ngày trước bữa ăn.

• vỏ cam

Rửa sạch vỏ của 5 - 6 quả cam và đổ một lít rưỡi nước sôi, hãm trong một giờ, lọc lấy nước và uống 4 muỗng canh 3 đến 5 lần mỗi ngày.

• Củ cải đường

Nước ép củ cải đường tươi, uống một phần ba ly ba lần một ngày.

Trả lời câu hỏi

Câu hỏi:
Hậu quả của ra máu ở thời kỳ mãn kinh là gì?

Trước hết, đây là diễn biến của bệnh thiếu máu cấp tính và mãn tính sau xuất huyết (suy nhược, hôn mê, giảm khả năng lao động, ngất xỉu). Ngoài ra, chảy máu tái phát thường xuyên có thể kích thích sự phát triển của tăng sản nội mạc tử cung, và tệ nhất là ung thư nội mạc tử cung (trong 5-10% trường hợp).

Câu hỏi:
Tôi năm nay 48 tuổi, chưa có kinh được 4 tháng. Trước đó, chu kỳ đã bị nhầm lẫn. Tôi có nên đợi kỳ kinh tiếp theo hay không?

Câu hỏi này khó trả lời. Có thể kỳ kinh cuối cùng của bạn thực sự là kỳ kinh cuối cùng và bạn sẽ không có kinh nữa. Nhưng nó có thể xảy ra và sự trở lại của kinh nguyệt. Để có câu trả lời chính xác hơn và đánh giá độ dày của nội mạc tử cung (phòng ngừa chảy máu tử cung), bạn nên siêu âm bằng đầu dò âm đạo. Với độ dày đáng kể của nội mạc tử cung, bác sĩ có thể đề nghị nạo riêng để loại trừ bệnh lý của niêm mạc tử cung và ngăn ngừa chảy máu có thể xảy ra.

Câu hỏi:
Tôi năm nay 45 tuổi, chu kỳ đều đặn nhưng 3 tháng nay không có kinh. Đề phòng, em đi siêu âm vùng chậu nhỏ thì được chẩn đoán thai 3 tuần. Để làm gì?

Tôi nghĩ câu trả lời là hiển nhiên - phá thai. Vì thời gian có kinh ngắn nên hoàn toàn có thể thực hiện phá thai bằng thuốc nhỏ hoặc bỏ thai bằng phương pháp nội khoa.

Câu hỏi:
Tôi bị u xơ tử cung nhỏ, khoảng 7 tuần tuổi. Nhưng tôi đã đến bệnh viện ba lần với tình trạng chảy máu, nơi tôi bị xây xát. Tôi cần làm gì tiếp theo?

Nếu kết quả mô học là “tốt”, hãy tiếp tục điều trị bằng nội tiết tố mà bác sĩ có thể kê đơn cho bạn và tuân theo các khuyến cáo (hạn chế nâng tạ, không đi tắm / xông hơi, không tắm nước nóng). Vấn đề cắt bỏ tử cung trong trường hợp của bạn nên do bác sĩ chăm sóc quyết định (ví dụ, bệnh thiếu máu mãn tính sau xuất huyết không đáp ứng với điều trị).

Mãn kinh (thời kỳ lên đỉnh) là một trạng thái tự nhiên ở phụ nữ, được đặc trưng bởi sự suy yếu của chức năng tình dục với sự biến mất của chu kỳ kinh nguyệt-buồng trứng, những thay đổi nội tiết tố trong cơ thể và sự phát triển của các triệu chứng sinh dục thứ phát. Dấu hiệu quan trọng nhất của giai đoạn này là hiện tượng kinh nguyệt biến mất dần.

Tuy nhiên, ở một số phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh, đốm xuất hiện trở lại, dẫn đến xuất huyết tử cung hoặc đau bụng kinh. Đây là tình trạng bệnh lý cần được thăm khám và điều trị. Làm thế nào để cầm máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh và những gì có thể gây ra?

Mãn kinh là gì và tại sao kinh nguyệt ngừng lại?

Trong y học, mãn kinh được ký hiệu bằng thuật ngữ "". Tình trạng này không xảy ra ngay lập tức, nó được đặc trưng bởi nhiều giai đoạn kế tiếp nhau: tiền mãn kinh, mãn kinh, tiền mãn kinh, sau mãn kinh. Sự kiện quan trọng là chấm dứt kinh nguyệt do buồng trứng điều chỉnh.

Mãn kinh có thể là sinh lý, phát triển do tuổi tác. Ngoài ra còn có một thời kỳ mãn kinh nhân tạo, xảy ra sớm hơn và có tính chất sắt. Nguyên nhân của nó là sự ức chế rõ rệt chức năng buồng trứng bằng thuốc, hóa trị hoặc xạ trị, cắt bỏ buồng trứng.

Tất cả đều liên quan đến sự thiếu hụt estrogen ngày càng tăng trong cơ thể người phụ nữ. Nó xảy ra do sự suy giảm dần chức năng buồng trứng nội sinh và buồng trứng.

Khoảng từ 35 tuổi, quá trình xơ cứng của buồng trứng bắt đầu. Nó làm tăng tỷ lệ mô liên kết, các nang bị tiêu biến hoặc trải qua quá trình khử muối. Kết quả là, buồng trứng teo nhỏ và giảm kích thước, đồng thời sản xuất hormone sinh dục (chủ yếu là estradiol và progesterone) ngày càng giảm. Lúc đầu, điều này được bù đắp một phần bằng sự tổng hợp estrogen (estrone) từ testosterone và androstenedione trong da và mô dưới da.

Không chỉ giảm số lượng các nang trứng hoạt động. Ngay từ khi bắt đầu giai đoạn tiền mãn kinh, mức độ nghiêm trọng của phản ứng của mô buồng trứng với các hormone kích thích nang trứng (FSH) và luteinizing (LH), có tác dụng điều chỉnh hoạt động của hệ thống sinh sản nữ, giảm xuống. Sự vi phạm phản hồi trong chuỗi buồng trứng-tuyến yên dẫn đến giảm tổng hợp các hormone này thứ cấp.

Do sự mất cân bằng nội tiết tố này, hầu hết các chu kỳ trở nên mất cân bằng, thời gian của chúng thay đổi. Các ống kinh trở nên không đều và ít. Trong trường hợp này, có thể bị rong kinh kéo dài, thậm chí có thể xuất huyết tử cung ở tuổi mãn kinh. Điều này là do sự vi phạm rõ rệt tỷ lệ giữa estrogen và progesterone.

Việc chấm dứt hoàn toàn kinh nguyệt được gọi là mãn kinh, thời kỳ tiền mãn kinh chuyển sang giai đoạn tiền mãn kinh. Và khoảng sáu tháng sau đó, sự khởi đầu của thời kỳ hậu mãn kinh được chẩn đoán. Đồng thời, các rối loạn về tim mạch, trí nhớ và tâm lý-cảm xúc phát sinh ở giai đoạn trước sẽ phát triển ngược lại.

Chảy máu trong thời kỳ mãn kinh - có bình thường không?

Việc tiết máu trở lại từ đường sinh dục sau khi ngừng chức năng kinh nguyệt, cũng như sự gia tăng lượng máu tiết ra trong thời kỳ tiền mãn kinh là một triệu chứng đáng báo động. Khi xuất hiện, chị em cần đến gặp bác sĩ càng sớm càng tốt để khám và xác định nguyên nhân gây chảy máu. Ngay cả khi ra ít đốm cũng là một lý do để hỏi ý kiến ​​bác sĩ phụ khoa.

Chảy máu tử cung ở tuổi mãn kinh có thể do nguyên nhân tại chỗ (kết hợp với bệnh lý của cơ quan sinh dục ngoài hoặc bên trong) và ngoại sinh dục.

Thứ hai bao gồm rối loạn đông máu, xơ vữa động mạch hệ thống với tổn thương các mạch của nội mạc tử cung bị teo và tăng huyết áp động mạch không kiểm soát được.

Nguyên nhân tại chỗ của chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh:

• khối u ác tính của cơ thể và cổ tử cung, ung thư nội mạc tử cung;
• u lành tính của tử cung đã bị loét hoặc hoại tử (và tăng sản nội mạc tử cung);
• các khối u buồng trứng hoạt động nội tiết tố (nữ hóa) với nhiều kích cỡ khác nhau, có thể được biểu thị bằng các khối u, khối u tế bào hạt, u nguyên bào khớp, u nang biểu mô và giả mạc, khối u Brenner;
• tecomatosis buồng trứng - sự tăng sinh rộng rãi của một tecomatus đặc biệt, có nguồn gốc trung bì, có hoạt động nội tiết tố và liên quan nhiều hơn đến nhu mô;
• bệnh ung thư buồng trứng;
• chức năng của mô buồng trứng ngay cả sau khi ngừng kinh, với sự phát triển lại theo chu kỳ của các nang còn lại và những thay đổi chức năng kém hơn trong nội mạc tử cung.

Ngoài ra còn có một nguyên nhân ít ghê gớm hơn gây chảy máu trong thời kỳ mãn kinh - liệu pháp thay thế hormone cho hội chứng mãn kinh xảy ra bệnh lý. Ở một số phụ nữ, sử dụng ngay cả liều lượng nhỏ hormone cũng dẫn đến hiện tượng ra máu giống như kinh nguyệt hoặc theo chu kỳ từ đường sinh dục.

Đừng quên rằng đốm trong thời kỳ mãn kinh không chỉ có nguồn gốc từ tử cung. Chúng thường gây ra bởi những thay đổi trong màng nhầy của vùng âm hộ, và đôi khi chúng là do chảy máu do giãn tĩnh mạch của âm đạo.

Nguyên nhân nào gây ra chứng đau bụng kinh?

Chảy máu tử cung có thể xảy ra mà không có yếu tố kích thích rõ ràng. Nhưng thông thường, với việc kiểm tra bệnh sử cẩn thận, có thể xác định được tình trạng căng thẳng trước đó, cơn tăng huyết áp và gắng sức nặng. Rối loạn tâm thần cấp tính, các bệnh truyền nhiễm, sử dụng các loại thuốc gây độc cho gan hoặc làm loãng máu cũng có thể xảy ra. Và ở một số bệnh nhân, hiện tượng rong kinh khởi phát do quan hệ tình dục, tăng áp lực trong ổ bụng kèm theo ho nhiều, mót rặn do táo bón.

Dấu hiệu chảy máu tử cung khi mãn kinh

Chảy máu tử cung rất khó bỏ sót. Khoang tử cung thông qua ống cổ tử cung với âm đạo, đây là một cách tự nhiên để loại bỏ máu, chất nhầy và các chất dịch khác của cơ thể. Đó là sự xuất hiện của máu chảy ra từ đường sinh dục với sự xuất hiện của các dấu hiệu đặc trưng trên quần lót trở thành lý do để đi khám.

Khối lượng và tốc độ mất máu trong chảy máu tử cung khác nhau. Với lượng dịch tiết nhiều, cục máu đông xuất hiện, chúng có liên quan đến quá trình đông máu trong tử cung. Đôi khi máu xuất hiện đột ngột, như thể vỡ qua cổ tử cung. Thông thường, tình trạng này được ghi nhận sau khi giao hợp, nếu bệnh nhân có huyết kế (tích tụ máu trong khoang tử cung).

Chảy máu có thể kèm theo đau ở bụng dưới hoặc ở lưng dưới có tính chất co kéo, chuột rút hoặc đau nhức. Nhưng thường phụ nữ không nhận thấy sự khó chịu rõ ràng về thể chất. Có thể có sự gia tăng thể tích của bụng, đầy hơi và cảm giác no. Trong một số trường hợp, có cảm giác khó chịu khi đi tiểu và đại tiện, có thể là do tác động của khối u hiện có lên các cơ quan lân cận, viêm phúc mạc vùng kín hoặc sưng các mô xung quanh.

Khi bị chảy máu nhiều lần hoặc nhiều, người phụ nữ thường lo lắng về tình trạng suy nhược chung, mệt mỏi, đau đầu, đánh trống ngực và khó thở với ít gắng sức. Điều này là do sự phát triển của bệnh thiếu máu do thiếu sắt sau xuất huyết. Với bệnh ung thư buồng trứng hoặc thân tử cung, lượng hemoglobin giảm liên tục cũng có thể do nhiễm độc. Nó cũng có thể làm tăng nhiệt độ cơ thể đến con số thấp hơn, làm trầm trọng thêm tình trạng chung, ngất xỉu.

Kiểm tra cần thiết

Một phụ nữ bị chảy máu trong thời kỳ mãn kinh nên được kiểm tra cẩn thận. Với nhiều đốm, nó được bắt đầu đồng thời với điều trị. Và trong những trường hợp nhẹ, ưu tiên cho việc xác định nguyên nhân chính của chứng đau bụng kinh.

Chương trình kiểm tra có thể bao gồm:

• khám phụ khoa (trong gương và phương pháp sinh học);
• chọc hút các chất trong khoang tử cung và phết tế bào cổ tử cung để kiểm tra tế bào học tiếp theo của vật liệu thu được;
• nghiên cứu về nền tảng nội tiết tố của bệnh nhân với việc xác định mức độ estrogen, progesterone, LH, FSH, 17-ketosteroid;
• sử dụng đầu dò bụng và âm đạo;
• nếu dịch tự do được phát hiện trong khoang chậu - chọc dò thành sau để kiểm tra tế bào học;
• khám lâm sàng tổng quát với đánh giá hệ thống đông máu, chức năng gan và xác định các dấu hiệu thiếu máu;
• nghiên cứu các chất chỉ điểm khối u: CA 125, CA 199;
• Nạo riêng biệt trong điều trị và chẩn đoán của buồng tử cung và ống cổ tử cung;

Khối lượng của một cuộc kiểm tra toàn diện phụ thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, dữ liệu khám phụ khoa. Một số thủ thuật chẩn đoán xâm lấn chỉ được thực hiện ở bệnh viện phụ khoa.

Cơ sở để điều trị chứng đau bụng kinh ở thời kỳ mãn kinh là các loại thuốc có tác dụng cầm máu. Chúng có thể được bác sĩ kê đơn ngay cả trước khi thu được kết quả của các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ; trên thực tế, liệu pháp cầm máu như vậy chỉ là điều trị triệu chứng. Sau khi xác định nguyên nhân của hội chứng metrorrhagic, một quyết định được đưa ra về các chiến thuật điều trị thêm cho bệnh nhân.

Các loại thuốc cầm máu chính cho chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh:

• Axit aminocaproic, ức chế quá trình tiêu sợi huyết;
• Itcinon (Etamzilat) - làm giảm tính thấm của thành mạch và kích hoạt tổng hợp thromboplastin;
• Vikasol - một chất tương tự hòa tan trong nước tổng hợp của vitamin K, có tác dụng hữu ích trong việc tổng hợp proconvertin và prothrombin;
• Canxi gluconat - góp phần vào việc nén chặt các bức tường của các mạch nhỏ và làm giảm tính thấm của chúng.

Thông thường, đối với chảy máu tử cung khi mãn kinh, Dicinon được sử dụng, nó có thể được kê đơn dưới dạng viên nén hoặc thuốc tiêm. Hiệu quả của việc tiêm bắp của nó đã xảy ra vào cuối 1,5 giờ đầu tiên, và sau khi truyền tĩnh mạch, nó có thể được mong đợi sau 15 phút. Vikasol không phải là một phương tiện chăm sóc khẩn cấp, tác dụng của nó đối với hệ thống cầm máu thể hiện trong vòng một ngày.

Oxytocin cũng được kê đơn - một loại thuốc nội tiết tố có tác dụng co bóp tử cung. Hiệu quả đi kèm với việc sử dụng nó là do sự nén cơ học của các mạch trong quá trình co bóp của các thành tử cung. Với mục đích điều trị và dự phòng, nó có thể được kê đơn. Những viên thuốc trị chảy máu tử cung khi mãn kinh như vậy có thể khắc phục một phần sự thiếu hụt estrogen hiện có và làm giảm bớt các triệu chứng. Khi sử dụng chúng, bạn phải tuân thủ nghiêm ngặt chế độ, bởi vì sự sụt giảm mạnh của nồng độ estrogen có thể gây ra một đợt đau bụng kinh mới.

Dựa trên kết quả thăm khám, có thể đưa ra quyết định phẫu thuật cầm máu. Điều này có thể là nạo buồng tử cung, cắt bỏ một polyp đang chảy máu, bóc tách trẻ sơ sinh, cắt bỏ hoặc cắt bỏ tử cung. Nếu phát hiện có dấu hiệu ung thư và dấu hiệu tổn thương buồng trứng thì được chỉ định khám chuyên sâu để đánh giá giai đoạn ung thư, tình trạng di căn và tổn thương các cơ quan lân cận. Khối lượng can thiệp phẫu thuật được xác định riêng lẻ.

Làm thế nào để cầm máu tử cung tại nhà?

Chảy máu với cường độ vừa phải, không dẫn đến suy giảm sức khỏe đáng kể, hiếm khi phải đến bác sĩ khẩn cấp. Những bệnh nhân như vậy thường sử dụng thuốc tự mua bằng các phương pháp thay thế thuốc.

Nhưng nhiều phương pháp dân gian chữa chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh chỉ tác động vào hậu quả mà không loại bỏ nguyên nhân gốc rễ. Ngoài ra, chúng không có tác dụng nhanh và mạnh như thuốc do bác sĩ kê đơn. Do đó, việc sử dụng chúng chỉ được phép khi có sự đồng ý của bác sĩ phụ khoa như một chất bổ sung cho thuốc cầm máu.

Thông thường, các bài thuốc nam khác nhau được sử dụng dưới dạng thuốc sắc hoặc dịch truyền, có tác động gián tiếp đến hệ thống đông máu và sự săn chắc của thành tử cung. Nó có thể là cây tầm ma, cây tiêu nước, vỏ cây kim ngân hoa, cây ví chăn cừu, cỏ thi, cỏ đuôi ngựa và một số loại cây khác.

Việc tự điều trị chảy máu tử cung có thể dẫn đến sự tiến triển của quá trình bệnh lý chính và có thể dẫn đến chẩn đoán muộn các bệnh phụ khoa đe dọa tính mạng. Ngoài ra, một số biện pháp thậm chí có thể làm tăng chảy máu hoặc gây ra các biến chứng, làm trầm trọng thêm tình trạng của chị em. Đó là lý do tại sao không thể chấp nhận việc thụt rửa, sử dụng băng vệ sinh thấm hút âm đạo và chườm nóng trên bụng.

Chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh luôn là dấu hiệu của một số bệnh lý hiện có và bắt buộc phải thăm khám bác sĩ.

- đốm từ đường sinh dục với cường độ khác nhau, xảy ra trong bối cảnh suy giảm chức năng kinh nguyệt hoặc sau khi chấm dứt. Chảy máu thời kỳ mãn kinh khác nhau về thời gian, tần suất, thể tích máu mất, tính chất tiết dịch (có hoặc không có cục). Chúng có thể bị rối loạn chức năng và nguồn gốc hữu cơ. Để xác định nguyên nhân gây chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh, cùng với khám phụ khoa và siêu âm, bắt buộc phải thực hiện WFD dưới sự kiểm soát của nội soi tử cung với phân tích mô học của các vết nạo. Các chiến thuật điều trị chảy máu mãn kinh (bảo tồn hoặc phẫu thuật) được xác định bởi nguyên nhân của nó.

Thông tin chung

Chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh - chảy máu tự phát từ bộ phận sinh dục ở phụ nữ trong thời kỳ tiền mãn kinh, mãn kinh hoặc sau mãn kinh. Tình trạng bệnh lý này là nguyên nhân phổ biến nhất khiến bệnh nhân từ 45-55 tuổi nhập viện tại các khoa phụ sản. Nguyên nhân của chảy máu và các chiến thuật điều trị phần lớn phụ thuộc vào thời kỳ mãn kinh. Theo các nhà nghiên cứu, chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh trong 25% trường hợp là kết hợp với u cơ tử cung, trong 20% ​​trường hợp - với lạc nội mạc tử cung, trong 10% trường hợp - với polyp nội mạc tử cung. Bất kể cường độ chảy máu, thời gian và khối lượng máu mất, chảy máu mãn kinh đòi hỏi sự giám sát y tế bắt buộc, vì nó có thể xảy ra không chỉ do rối loạn nhiệt độ cơ thể và những thay đổi lành tính trong tử cung, mà còn do các khối u ác tính.

Phân loại chảy máu trong thời kỳ mãn kinh

Các triệu chứng chảy máu trong thời kỳ mãn kinh

Sự dao động trong thời gian của chu kỳ kinh nguyệt và sự thay đổi tính chất của kinh nguyệt đã được ghi nhận vào đầu thời kỳ mãn kinh - trong giai đoạn tiền mãn kinh. Lúc này, kinh nguyệt có thể trở nên không đều, vắng bóng trong 2-3 tháng rồi kinh trở lại. Cường độ của dòng chảy kinh nguyệt cũng thay đổi - kinh nguyệt trở nên khan hiếm hoặc ngược lại, rất nhiều. Những hiện tượng này nếu không có cơ sở hữu cơ thì được coi là “bạn đồng hành” bình thường của thời kỳ tiền mãn kinh.

Lý do cần đến bác sĩ phụ khoa sớm là do kinh nguyệt ra quá nhiều, có dấu hiệu ra máu (nếu băng vệ sinh phải thay mỗi giờ hoặc hơn), cũng như kinh nguyệt có lẫn máu cục. Chảy máu tái phát trong thời kỳ kinh nguyệt hoặc xảy ra sau khi quan hệ tình dục không thể là bình thường. Mối quan tâm của phụ nữ là kinh nguyệt quá dài, không có kinh từ 3 tháng trở lên, hoặc có kinh trở lại thường xuyên hơn sau 21 ngày.

Tình trạng chung của một phụ nữ bị chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh được xác định bởi mức độ thiếu máu, sự hiện diện của các bệnh kèm theo (tăng huyết áp, bệnh lý của gan và tuyến giáp, bệnh ung thư).

Chẩn đoán chảy máu trong thời kỳ mãn kinh

Vì chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh có thể báo hiệu một loạt các tình trạng bệnh lý, nên việc tìm kiếm chẩn đoán bao gồm một loạt các nghiên cứu. Giai đoạn đầu tiên của chẩn đoán diễn ra tại văn phòng của bác sĩ phụ khoa (bác sĩ phụ khoa-nội tiết), tốt nhất là bác sĩ chuyên về các vấn đề mãn kinh. Trong cuộc trò chuyện, các khiếu nại được làm rõ, các hình ảnh ghi âm được phân tích. Khi khám phụ khoa, bác sĩ có thể đánh giá cường độ và tính chất của chảy máu, và đôi khi là nguồn chảy máu. Trong trường hợp không chảy máu tại thời điểm kiểm tra, một phết tế bào sẽ được thực hiện để xét nghiệm ung thư.

Ở giai đoạn chẩn đoán tiếp theo, siêu âm qua ngã âm đạo các cơ quan vùng chậu là bắt buộc, từ đó có thể đưa ra kết luận về sự có hay không của thai, bệnh lý của tử cung và buồng trứng. Một tổ hợp các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm có thể bao gồm xét nghiệm máu lâm sàng và sinh hóa, đo đông máu, xác định mức β-hCG, hormone sinh dục và gonadotropin, kiểm tra bảng điều khiển tuyến giáp, phổ lipid máu, xét nghiệm gan.

Phương pháp có giá trị nhất để xác định nguồn gốc và nguyên nhân chảy máu là nạo chẩn đoán riêng biệt, được thực hiện dưới sự kiểm soát của nội soi tử cung. Phân tích mô học của các mảnh vụn nội mạc tử cung cho phép chẩn đoán phân biệt giữa chảy máu tử cung do rối loạn chức năng trong thời kỳ mãn kinh và chảy máu do bệnh lý hữu cơ, bao gồm cả quá trình blastomatous. Các phương pháp hỗ trợ chẩn đoán bằng dụng cụ bao gồm chụp cắt lớp vi tính tử cung, chụp MRI vùng chậu nhỏ, cho phép phát hiện u xơ dưới niêm mạc và trong màng cứng, polyp tử cung.

Điều trị chảy máu trong thời kỳ mãn kinh

WFD của màng nhầy của ống cổ tử cung và thân tử cung là cả một biện pháp chẩn đoán và điều trị, vì nó thực hiện các chức năng cầm máu trong phẫu thuật. Sau khi cắt bỏ nội mạc tử cung tăng sản hoặc polyp chảy máu, máu ngừng chảy. Các chiến thuật khác phụ thuộc vào nghiên cứu bệnh lý học. Điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ tử cung trong trường hợp phát hiện có u lộ tuyến tử cung, tăng sản nội mạc tử cung không điển hình. Với u xơ tử cung lớn hoặc nhiều u, dạng u tuyến dạng nốt, kết hợp giữa u xơ và u tuyến, nên phẫu thuật cắt bỏ tử cung: cắt bỏ tử cung hoặc cắt bỏ tử cung qua đường âm đạo.

Trong các trường hợp khác, với các quá trình rối loạn nhiệt độ lành tính gây ra chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh, một loạt các biện pháp bảo tồn đang được phát triển. Để ngăn ngừa tái phát chảy máu trong thời kỳ mãn kinh, thuốc mang thai được kê đơn để thúc đẩy sự thay đổi teo của biểu mô tuyến và mô đệm nội mạc tử cung. Ngoài ra, liệu pháp điều trị bằng cử động thai làm giảm bớt các biểu hiện khác của thời kỳ mãn kinh. Trong những thập kỷ gần đây, các loại thuốc kháng nội tiết tố (danazol, Pregrinone) đã được sử dụng để điều trị chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh. Ngoài tác động lên nội mạc tử cung, kháng nguyên giúp làm giảm kích thước u xơ tử cung, giảm các biểu hiện của bệnh lý tuyến vú.

Chảy máu tử cung tái phát trong thời kỳ mãn kinh trong hoặc sau khi điều trị thường chỉ ra các bệnh hữu cơ chưa được chẩn đoán (u cơ dưới niêm mạc, polyp, lạc nội mạc tử cung, khối u buồng trứng). Chảy máu trong thời kỳ mãn kinh nên luôn luôn gây cảnh giác về ung thư, vì ở 5-10% bệnh nhân ở độ tuổi này, ung thư nội mạc tử cung là nguyên nhân gây chảy máu. Phụ nữ đã bước qua ngưỡng mãn kinh cần theo dõi sức khỏe cẩn thận không kém gì ở độ tuổi sinh sản, trường hợp ra máu bất thường cần liên hệ ngay với bác sĩ chuyên khoa.