Các bệnh về hệ tim mạch 

Cách nhận biết tắc ruột ở người lớn. Bị tắc ruột phải làm sao? Tắc ruột một phần


Các vấn đề về ruột không phải là hiếm. Một vấn đề nghiêm trọng đối với một người có thể là tắc ruột, biểu hiện bằng một cơn đau dữ dội bất ngờ ở bụng, không liên quan đến nguyên nhân nhất thời. Sự tắc nghẽn của ruột non được gọi là tắc ruột, kết quả là sự tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn thức ăn và thậm chí cả chất lỏng trong cơ quan tiêu hóa và kết quả là ruột không có khả năng làm rỗng. Bệnh có thể phát triển do hậu quả của các bệnh trước đó, sau đó các chất kết dính xuất hiện, các khối u khác nhau phát triển. Kèm theo tắc ruột non là tích tụ nhiều khí, có cảm giác buồn nôn, kèm theo nôn mửa, sinh lực giảm sút rõ rệt.

Tắc ruột là gì?

Tắc ruột là tình trạng tắc nghẽn đường đi của ruột non hoặc ruột già, dẫn đến cản trở việc di chuyển thức ăn hoặc chất lỏng qua ống dẫn thức ăn. Những loại vấn đề về ruột này có thể là kết quả của thoát vị, khối u hoặc kết dính đã hình thành.

Tắc ruột cần được điều trị thích hợp, nếu không bệnh nhân có thể bị chết các bộ phận của ruột, có thể gây nhiễm trùng và tử vong. Y học không đứng yên và do đó ngày nay có thể loại bỏ bệnh một cách nhanh chóng và hiệu quả, và ngoài ra, cải thiện hoạt động của các cơ quan tiêu hóa.

Các loại tắc ruột

Trong y học, tắc ruột có thể là cấp tính hoặc mãn tính, vi phạm sự di chuyển của các chất bên trong có thể là một phần hoặc toàn bộ. Tắc ruột theo nguyên nhân được chia thành mắc phải và bẩm sinh, và dựa vào nguyên nhân mà bệnh có thể là cơ năng hoặc cơ học.

Vi phạm sự di chuyển của các chất chứa trong dạ dày, gây ra bởi sự kết dính của phúc mạc, được gọi là tắc nghẽn chất kết dính. Kết dính được hình thành do chấn thương hoặc xuất huyết ở bụng và có các dạng bệnh sau: tắc nghẽn và nghẹt thở.

Ruột bị tắc nghẽn một phần có dạng mãn tính, trong đó bệnh nhân kèm theo cảm giác đau đớn theo chu kỳ, nôn mửa và khó phân. Không có vấn đề gì với việc điều trị dạng bệnh này; liệu pháp có thể được thực hiện tại nhà. Thời gian của bệnh trong một số trường hợp lên đến hơn chục năm.

Nếu sự vi phạm sự di chuyển của các chất chứa trong dạ dày là do một khối u phát triển ở giữa hoặc bên ngoài ruột, thì các triệu chứng sẽ tăng lên. Người bệnh bắt đầu lo lắng về tình trạng táo bón, nôn mửa, chướng bụng và đau bụng. Nguy hiểm của tắc nghẽn một phần ruột là khả năng chuyển sang tắc nghẽn hoàn toàn loại cấp tính.

Những lý do

Sự tắc nghẽn của ruột non có thể xảy ra do kết quả của tình trạng căng phồng, dính ruột sau phẫu thuật và các khối u của ruột non. Ngoài ra, sự phát triển của bệnh có thể là viêm bàng quang hoặc thoát vị, dạng bẩm sinh hoặc mắc phải.

Triệu chứng

Sự tắc nghẽn trong ruột non kèm theo các triệu chứng sau:

  • tăng cơn đau theo chu kỳ;
  • nôn mửa lặp đi lặp lại nhiều hơn một lần;
  • tăng hình thành khí và thải phân;
  • chướng bụng;
  • tăng nhịp tim;
  • hạ huyết áp;
  • khô lưỡi;
  • dạng biến đổi của bụng.

Chẩn đoán bệnh

Tắc nghẽn, đề cập đến ruột non, có thể được chẩn đoán bằng các dấu hiệu sau:

  • bụng của bệnh nhân có cảm giác như một quả bóng căng phồng khi chạm vào;
  • ở những bệnh nhân có vóc dáng gầy, có thể thấy rõ nhu động ruột;
  • tiếng kêu ầm ĩ trong dạ dày và tăng tiếng ồn trong ruột trong giai đoạn đau quặn thắt.

Bệnh được chẩn đoán bằng cách chụp X-quang, nội soi và kiểm tra trực tràng ở nam và âm đạo ở nữ.

Sự đối đãi

Điều trị tắc nghẽn ruột non nên được thực hiện trong bệnh viện dưới sự giám sát của bác sĩ. Trước hết, bệnh nhân được tiêm vào dạ dày bằng que thăm dò, trường hợp nghiêm trọng hơn cần đưa các dung dịch vào máu trước khi xe cấp cứu đến hoặc trên đường đến cơ sở y tế để điều chỉnh bệnh lý. tổn thất của cơ thể hoặc ngăn ngừa chúng. Chống chỉ định sử dụng thuốc nhuận tràng cho bệnh nhân.

Khi ruột non bị tắc một phần, các biện pháp dân gian có thể giúp ích, tuy nhiên bạn không nên tự dùng thuốc mà nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ trước khi sử dụng. Một bài thuốc hay của y học cổ truyền là sắc nửa kg mận, bỏ hạt. Đối với nấu ăn, bạn sẽ cần nguyên liệu chính, đổ với một lít nước lọc, và để sôi trong 60 phút, sau khi thời gian trôi qua, nước dùng nên để nguội và uống 3 lần một ngày mỗi lần nửa ly. .

Một công thức dân gian khác, để chuẩn bị, bạn sẽ cần nghiền nát một kg hắc mai biển và đổ nước lạnh (700 ml) vào và trộn đều. Vắt lấy nước cốt và uống trong ngày khoảng ½ cốc.

Zmushko Mikhail Nikolaevich Bác sĩ phẫu thuật, hạng 2, thường trú tại khoa 1 TMT, Kalinkovichi, Belarus.

Gửi nhận xét, phản hồi và đề xuất tới:[email được bảo vệ] Trang cá nhân:http : //mishazmushko.at.tut.by

Tắc ruột cấp tính (AIO) là một hội chứng đặc trưng bởi sự vi phạm đường đi của các chất trong ruột theo hướng từ dạ dày đến trực tràng. Tắc ruột làm phức tạp thêm các bệnh khác nhau. Tắc ruột cấp tính (AIO) là một loại hội chứng kết hợp quá trình phức tạp của bệnh và các quá trình bệnh lý của các nguyên nhân khác nhau tạo thành cơ chất hình thái của AIO.

Các yếu tố tiên lượng gây tắc ruột cấp tính:

1. Yếu tố bẩm sinh:

Đặc điểm giải phẫu (kéo dài các đoạn của ruột (megacolon, dolichosigma)). Các dị thường về phát triển (vòng quay ruột không hoàn toàn, bệnh u bã đậu (bệnh Hirschsprung)).

2. Các yếu tố có được:

Quá trình kết dính trong khoang bụng. Tân sinh của ruột và khoang bụng. Các dị vật của ruột. Helminthiases. Bệnh sỏi mật. Hernias của thành bụng. Chế độ ăn uống thất thường không cân đối.

Sản xuất các yếu tố gây tắc ruột cấp tính:

    Tăng mạnh áp lực trong ổ bụng.

OKN chiếm 3,8% trong tổng số các bệnh khẩn cấp về bụng. Trên 60 tuổi, 53% AIOs là do ung thư ruột kết. Tần suất xuất hiện của OKN theo mức độ của chướng ngại vật:

Ruột non 60-70%

Colonic 30-40%

Tần suất xuất hiện của AIO theo căn nguyên:

Trong tắc ruột non cấp tính: - kết dính trong 63%

Sự biến dạng trong 28%

Nguồn gốc không do khối u tắc nghẽn trong 7%

Khác trong 2%

Trong tắc nghẽn đại tràng cấp tính: - tắc nghẽn khối u ở 93%

Volvulus của ruột kết trong 4%

Khác trong 3%

Phân loại tắc ruột cấp tính:

A. Theo bản chất chức năng:

1. Sự cản trở động: a) co cứng; b) liệt.

2. Tắc nghẽn cơ học: a) bóp nghẹt (xoắn, nổi nốt, xâm phạm; b) tắc nghẽn (dạng đường tiêu hóa, dạng ngoài đường tiêu hóa); c) hỗn hợp (xâm nhập, cản trở chất kết dính).

B. Theo mức độ của chướng ngại vật:

1. Tắc ruột non: a) Cao. thổi.

2. Tắc ruột.

Có ba giai đoạn trong quá trình lâm sàng của AIO.(O.S. Kochnev 1984) :

    Giai đoạn của "ileous cry". Có một sự vi phạm cấp tính của đường ruột, tức là giai đoạn biểu hiện cục bộ - có thời gian từ 2-12 giờ (lên đến 14 giờ). Trong thời kỳ này, triệu chứng chủ yếu là đau và các triệu chứng cục bộ từ bụng.

    Giai đoạn nhiễm độc (giai đoạn trung gian, giai đoạn khỏe mạnh rõ ràng), có sự vi phạm tuần hoàn máu trong ruột - kéo dài từ 12 đến 36 giờ. Trong giai đoạn này, cơn đau mất dần tính chất đau quặn, trở nên liên tục và ít dữ dội hơn. Bụng sưng to, thường không đối xứng. Nhu động ruột yếu đi, hiện tượng âm thanh ít rõ rệt, nghe nghe được “tiếng rơi rớt”. Hoàn toàn giữ lại phân và khí. Có dấu hiệu mất nước.

    Giai đoạn viêm phúc mạc (giai đoạn cuối, giai đoạn cuối) - xảy ra 36 giờ sau khi bệnh khởi phát. Thời kỳ này được đặc trưng bởi các rối loạn chức năng trầm trọng về huyết động. Bụng sưng to rõ rệt, nhu động ruột không nghe được. Viêm phúc mạc phát triển.

Các giai đoạn của quá trình AIO là có điều kiện và có sự khác biệt riêng đối với từng dạng AIO (với CI thắt chặt, giai đoạn 1 và 2 bắt đầu gần như đồng thời.

Phân loại nhiễm độc nội độc tố cấp tính trong CI:

 Giai đoạn không. Các chất độc nội sinh (ETS) xâm nhập vào các kẽ và vận chuyển các phương tiện ra khỏi tâm điểm bệnh lý. Về mặt lâm sàng, ở giai đoạn này, nhiễm độc nội độc tố không tự biểu hiện.

 Giai đoạn tích lũy các sản phẩm ảnh hưởng sơ cấp. Theo dòng chảy của máu và bạch huyết, ETS lây lan trong môi trường bên trong. Ở giai đoạn này, có thể phát hiện sự gia tăng nồng độ ETS trong dịch sinh học.

 Giai đoạn mất bù của hệ thống điều tiết và tự động gây hấn. Giai đoạn này được đặc trưng bởi sự căng thẳng và sau đó là sự suy giảm chức năng của các hàng rào mô, sự khởi đầu của sự hoạt hóa quá mức của hệ thống cầm máu, hệ thống kallikrein-kinin và quá trình peroxy hóa lipid.

 Giai đoạn rối loạn chuyển hóa và suy nội môi. Giai đoạn này trở thành cơ sở cho sự phát triển của hội chứng suy đa cơ quan (hay hội chứng suy đa cơ quan).

 Giai đoạn phân huỷ của toàn bộ sinh vật. Đây là giai đoạn cuối của sự phá hủy các kết nối giữa các hệ thống và cái chết của sinh vật.

Nguyên nhân của tắc ruột cấp tính động:

1. Yếu tố sinh thần kinh:

A. Các cơ chế trung ương: Chấn thương sọ não. Đột quỵ do thiếu máu cục bộ. Tăng tiết niệu. Nhiễm toan ceton. Hồi tràng. Tắc động trong chấn thương tâm thần. Các chấn thương cột sống.

B. Các cơ chế phản xạ: Viêm phúc mạc. Viêm tụy cấp. Các vết thương và hoạt động vùng bụng. Chấn thương lồng ngực, xương lớn, chấn thương phối hợp. Viêm màng phổi. Nhồi máu cơ tim cấp. Khối u, chấn thương và vết thương của không gian sau phúc mạc. Sỏi thận và đau quặn thận. Sự xâm nhập của giun. Thức ăn thô (thức ăn gây tê liệt), phytobezoars, sỏi phân.

2. Yếu tố thể chất và chuyển hóa: Nhiễm độc nội độc tố có nguồn gốc khác nhau, kể cả các bệnh ngoại khoa cấp tính. Hạ kali máu, là kết quả của nôn mửa bất khuất có nguồn gốc khác nhau. Giảm protein máu do bệnh phẫu thuật cấp tính, vết thương mất máu, hội chứng thận hư, v.v.

3. Nhiễm độc ngoại sinh: Ngộ độc muối của kim loại nặng. Nhiễm độc thức ăn. Nhiễm trùng đường ruột (sốt thương hàn).

4. Rối loạn tuần hoàn:

A. Ở mức độ của các mạch chính: Huyết khối và thuyên tắc các mạch mạc treo. Viêm mạch mạc treo ruột. Tăng huyết áp động mạch.

B. Ở cấp độ vi tuần hoàn: Các bệnh viêm cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng.

Phòng khám.

Bình phương các triệu chứng trong CI.

· Đau bụng. Các cơn đau có tính chất kịch phát, chuột rút. Bệnh nhân đổ mồ hôi lạnh, da xanh xao (khi bị bóp cổ). Bệnh nhân kinh hoàng mong đợi các cuộc tấn công tiếp theo. Cơn đau có thể giảm dần: ví dụ như có một khối u, và sau đó ruột thẳng ra, dẫn đến sự biến mất của cơn đau, nhưng sự biến mất của cơn đau là một dấu hiệu rất âm thầm, vì với CI thắt chặt, hoại tử ruột xảy ra. dẫn đến cái chết của các đầu dây thần kinh, do đó, cơn đau biến mất.

· Nôn. Nhiều, đầu tiên là chất chứa trong dạ dày, sau đó là chất chứa trong 12 giờ tối. (lưu ý nôn ra mật từ 12 giờ đêm), sau đó nôn ra dịch có mùi khó chịu. Lưỡi có CI khô.

Đầy hơi, bụng không đối xứng

· Giữ phân và khí là một triệu chứng đáng kể nói lên CI.

Có thể nghe thấy tiếng động của ruột, thậm chí ở khoảng cách xa, nhu động ruột tăng lên cũng có thể nhìn thấy. Bạn có thể cảm thấy quai ruột sưng lên - triệu chứng của Val. Bắt buộc phải kiểm tra bệnh nhân từng trực tràng: ống trực tràng rỗng - triệu chứng của Grekov hoặc triệu chứng của bệnh viện Obukhov.

Chụp huỳnh quang toàn cảnh các cơ quan trong ổ bụng: đây là một nghiên cứu không cản quang - sự xuất hiện của cốc Cloiber.

Chẩn đoán phân biệt:

AIO có một số đặc điểm được quan sát thấy ở các bệnh khác, điều này cần chẩn đoán phân biệt giữa AIO và các bệnh có dấu hiệu lâm sàng tương tự.

Viêm ruột thừa cấp. Các triệu chứng thường gặp là đau bụng, giữ phân và nôn mửa. Nhưng cơn đau trong viêm ruột thừa bắt đầu dần dần và không đạt đến sức mạnh như khi bị tắc nghẽn. Với viêm ruột thừa, các cơn đau khu trú, và khi bị tắc nghẽn, chúng có tính chất chuột rút, dữ dội hơn. Tăng nhu động và hiện tượng âm thanh nghe thấy trong khoang bụng là đặc điểm của tắc ruột chứ không phải viêm ruột thừa. Trong viêm ruột thừa cấp tính, không có dấu hiệu X quang đặc trưng cho tắc nghẽn.

Đục loét dạ dày, tá tràng. Các triệu chứng thường gặp là khởi phát đột ngột, đau bụng dữ dội và phân bị giữ lại. Tuy nhiên, với vết loét đục lỗ, bệnh nhân phải tư thế gượng ép, còn với tắc ruột, bệnh nhân bồn chồn, thường xuyên thay đổi tư thế. Nôn mửa không phải là đặc điểm của vết loét đục lỗ, nhưng thường được quan sát thấy khi tắc ruột. Với một vết loét thủng, thành bụng căng, đau, không tham gia vào hoạt động thở, trong khi với OKN, bụng sưng, mềm và không đau. Với một vết loét đục lỗ, ngay từ khi bắt đầu bệnh, không có nhu động ruột, không nghe thấy "tiếng động văng". X quang, với một vết loét đục lỗ, khí tự do được xác định trong khoang bụng, và bằng OKN - Kloiber's cốc, vòng cung, và một triệu chứng của chèn ép.

Viêm túi mật cấp tính. Đau trong viêm túi mật cấp thường xuyên, khu trú ở vùng hạ vị bên phải, lan xuống xương bả vai phải. Với OKN, cơn đau giống như chuột rút, không khu trú. Viêm túi mật cấp tính được đặc trưng bởi tăng thân nhiệt, không xảy ra với tắc ruột. Tăng nhu động, hiện tượng âm thanh, các dấu hiệu cản trở X quang không có trong viêm túi mật cấp tính.

Viêm tụy cấp. Các dấu hiệu phổ biến là đột ngột xuất hiện cơn đau dữ dội, tình trạng chung nghiêm trọng, thường xuyên nôn mửa, chướng bụng và giữ phân. Nhưng với viêm tụy, các cơn đau khu trú ở vùng bụng trên, chúng đau quặn thắt và không đau quặn. Dấu hiệu của Mayo-Robson là tích cực. Dấu hiệu tăng nhu động ruột, đặc trưng của tắc ruột cơ học, không có trong viêm tụy cấp. Viêm tụy cấp được đặc trưng bởi chứng di tinh. Về phương diện X quang, với viêm tụy, người ta ghi nhận được đỉnh cao của vòm trái của cơ hoành, và kèm theo tắc nghẽn - hình cốc Kloiber, hình cung và vân ngang.

Với nhồi máu đường ruột, cũng như OKN, có những cơn đau dữ dội đột ngột ở bụng, nôn mửa, tình trạng chung nghiêm trọng và bụng mềm. Tuy nhiên, đau trong nhồi máu ruột liên tục, hoàn toàn không có nhu động, chướng hơi nhỏ, không có bất đối xứng của ổ bụng, “chết lặng” được xác định trong quá trình nghe tim thai. Với tắc ruột cơ học, nhu động mạnh chiếm ưu thế, hiện tượng âm thanh nhiều, chướng bụng nhiều hơn, thường không đối xứng. Nhồi máu ruột được đặc trưng bởi sự hiện diện của bệnh tắc mạch, rung nhĩ, tăng bạch cầu cao (20-30 x10 9 / l) là tiên lượng bệnh.

Đau quặn thận và OKN có các triệu chứng tương tự - đau rõ rệt ở bụng, chướng bụng, giữ lại phân và khí, hành vi bồn chồn của bệnh nhân. Nhưng cơn đau quặn thận lan xuống vùng thắt lưng, bộ phận sinh dục, có hiện tượng rối loạn tiêu hóa với những thay đổi đặc trưng trong nước tiểu là triệu chứng dương tính của Pasternatsky. Trên phim chụp X quang đơn giản, có thể nhìn thấy bóng của sỏi trong thận hoặc niệu quản.

Khi bị viêm phổi, đau bụng và chướng bụng có thể xuất hiện, điều này có lý do để nghĩ đến tắc ruột. Tuy nhiên, viêm phổi có biểu hiện sốt cao, thở nhanh, má ửng hồng, khám lâm sàng thấy có ran rít, cọ xát màng phổi, thở phế quản, âm phổi mờ. Kiểm tra X-quang có thể phát hiện một tiêu điểm khí nén.

Với nhồi máu cơ tim, có thể có những cơn đau nhói ở bụng trên, chướng bụng, đôi khi nôn mửa, suy nhược, hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, có nghĩa là, các dấu hiệu giống như tắc ruột. Tuy nhiên, với nhồi máu cơ tim, không có bất đối xứng của ổ bụng, tăng nhu động, các triệu chứng của Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms, và không có dấu hiệu X quang của tắc ruột. Một nghiên cứu điện tâm đồ giúp làm rõ chẩn đoán nhồi máu cơ tim.

Phạm vi kiểm tra tắc ruột cấp tính:

Bắt buộc đối với cito: Phân tích nước tiểu toàn bộ, công thức máu đầy đủ, đường huyết, nhóm máu và liên kết Rh, trên mỗi trực tràng (giảm trương lực cơ vòng và một ống thuốc rỗng; có thể có sỏi trong phân (là nguyên nhân gây tắc nghẽn) và chất nhầy có máu trong khi lồng ruột, tắc nghẽn khối u , OKN mạc treo tràng), ECG, chụp X quang khoang bụng theo tư thế thẳng đứng.

Theo chỉ định: protein toàn phần, bilirubin, urê, creatinin, các ion; Siêu âm, chụp X-quang phổi, đưa bari qua ruột (được thực hiện để loại trừ CI), nội soi đại tràng sigma, chụp tưới tiêu, nội soi đại tràng, tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ trị liệu.

Thuật toán chẩn đoán cho OKN:

NHƯNG. Bộ sưu tập tiền sử.

B. Kiểm tra khách quan của bệnh nhân:

1. Khám tổng quát: Tình trạng mạch máu thần kinh. Ps và huyết áp (nhịp tim chậm - thường bị bóp nghẹt hơn). Kiểm tra da và niêm mạc. Vân vân.

2. Khám bụng khách quan:

a) Ad oculus: Chướng bụng, có thể bất đối xứng, tham gia vào quá trình hô hấp.

b) Giám định vành tai.

c) Sờ bề ngoài bụng: phát hiện tình trạng căng bảo vệ cục bộ hoặc lan rộng của các cơ thành bụng trước.

d) Bộ gõ: phát hiện viêm âm đạo và độ mờ da gáy.

e) Nghe tim thai nguyên phát: đánh giá hoạt động vận động vô cớ của ruột: bóng kim loại hoặc tiếng ọc ọc, ở giai đoạn muộn - tiếng rơi, nhu động yếu, nghe tiếng tim.

f) Sờ sâu: xác định bệnh lý hình thành ổ bụng, sờ nắn nội tạng, xác định đau cục bộ.

g) Nghe tim thai nhiều lần: đánh giá sự xuất hiện hoặc cường độ của tiếng ồn đường ruột, xác định triệu chứng của Sklyarov (tiếng ồn bắn tung tóe).

h) Để xác định sự hiện diện hoặc vắng mặt của các triệu chứng đặc trưng của OKN (xem bên dưới).

TẠI. Nghiên cứu công cụ:

Kiểm tra X-quang (xem bên dưới).

RRS. Nội soi đại tràng (chẩn đoán và điều trị).

Soi ống nước.

Nội soi ổ bụng (chẩn đoán và điều trị).

Chẩn đoán máy tính (CT, MRI, các chương trình).

G. Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm.

bài kiểm tra chụp X-quang là phương pháp đặc biệt chính để chẩn đoán OKN. Trong trường hợp này, các dấu hiệu sau được tiết lộ:

    Bát của Kloiber là một mức chất lỏng nằm ngang với một giác ngộ hình vòm phía trên, trông giống như một cái bát úp ngược. Với tắc nghẽn nghẹt thở, chúng có thể tự biểu hiện sau 1 giờ, và với tắc nghẽn mạch máu - sau 3-5 giờ kể từ thời điểm phát bệnh. Số lượng bát khác nhau, đôi khi chúng có thể được xếp chồng lên nhau dưới dạng bậc thang.

    Vòng cung đường ruột. Chúng có được khi ruột non bị phồng lên vì khí, trong khi mức chất lỏng nằm ngang có thể nhìn thấy ở đầu gối dưới của các vòng cung.

    Triệu chứng chèn ép (dải ngang dưới dạng lò xo bị kéo căng) xảy ra với tắc ruột cao và liên quan đến sự căng của hỗng tràng, nơi có các nếp gấp niêm mạc hình tròn cao. Một nghiên cứu tương phản của đường tiêu hóa được sử dụng cho những khó khăn trong chẩn đoán tắc ruột. Bệnh nhân được cho uống 50 ml hỗn dịch bari và một nghiên cứu động lực học về sự di chuyển của bari được thực hiện. Trì hoãn nó lên đến 4-6 giờ hoặc hơn sẽ có cơ sở để nghi ngờ vi phạm chức năng vận động của ruột.

X-quang chẩn đoán tắc ruột cấp. Sau 6 giờ kể từ khi bệnh khởi phát, đã có các dấu hiệu tắc ruột trên X quang. Tràn khí của ruột non là triệu chứng ban đầu, bình thường, khí chỉ chứa trong ruột kết. Sau đó, mức chất lỏng được xác định trong ruột ("cốc của Kloiber"). Mức chất lỏng chỉ khu trú ở vùng hạ vị trái cho thấy tình trạng tắc nghẽn cao. Cần phân biệt giữa cấp độ ruột non và ruột già. Ở cấp độ ruột non, kích thước dọc chiếm ưu thế hơn kích thước ngang, có thể nhìn thấy các nếp gấp bán nguyệt của niêm mạc; trong ruột già, các kích thước ngang của mức chiếm ưu thế so với các kích thước dọc, xác định độ bền. Các nghiên cứu đối quang bằng tia X với việc cho bari qua miệng khi bị tắc ruột là không thực tế, điều này góp phần làm tắc nghẽn hoàn toàn đoạn ruột bị hẹp. Việc sử dụng các chất cản quang hòa tan trong nước trong tắc nghẽn góp phần vào sự cô lập chất lỏng (tất cả các chất cản quang đều có hoạt tính thẩm thấu), việc sử dụng chúng chỉ có thể thực hiện được nếu chúng được sử dụng qua đầu dò đường tiêu hóa và hút dịch sau khi nghiên cứu. Một phương tiện hiệu quả để chẩn đoán tắc ruột kết và trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân của nó là nội soi. Nội soi đại tràng để tìm tắc nghẽn đại tràng là không mong muốn vì nó dẫn đến sự xâm nhập của không khí vào quai ruột và có thể góp phần vào sự phát triển của thủng ruột.

Bát cao và hẹp ở ruột già, thấp và rộng - ở ruột non; không thay đổi vị trí - với OKN động, thay đổi - với cơ khí. nghiên cứu tương phảnđược thực hiện trong các trường hợp đáng ngờ, với một quá trình bán cấp tính. Lỗi Bari đi qua manh tràng trong hơn 6 giờ chống lại nền của các loại thuốc kích thích nhu động - bằng chứng của tắc nghẽn (thông thường, bari đi vào manh tràng sau 4-6 giờ mà không có kích thích).

Lời khaiđể tiến hành các nghiên cứu với việc sử dụng chất cản quang trong tắc ruột là:

Để xác nhận loại trừ tắc ruột.

Trong trường hợp nghi ngờ, với nghi ngờ tắc ruột nhằm mục đích chẩn đoán phân biệt và trong điều trị phức tạp.

Kết dính OKN ở những bệnh nhân đã trải qua nhiều lần can thiệp phẫu thuật, với sự thuyên giảm của bệnh sau này.

Bất kỳ dạng tắc nghẽn ruột non nào (ngoại trừ thắt nghẹt), khi là kết quả của các biện pháp bảo tồn tích cực trong giai đoạn đầu của quá trình, đều có thể đạt được sự cải thiện rõ rệt. Trong trường hợp này, cần có sự xác nhận khách quan về tính hợp pháp của các chiến thuật bảo thủ. Cơ sở để chấm dứt loạt Rg-gram là sự cố định của dòng chất cản quang vào ruột già.

Chẩn đoán sớm tắc nghẽn sau mổ ở bệnh nhân được cắt bỏ dạ dày. Sự vắng mặt của cơ thắt môn vị khiến dòng thuốc cản quang vào ruột non không bị cản trở. Trong trường hợp này, việc phát hiện hiện tượng cản quang ở quai ra đóng vai trò là chỉ định cho phẫu thuật mở ổ bụng sớm.

Không nên quên rằng khi chất cản quang không đi vào ruột già hoặc bị giữ lại trong dạ dày, và bác sĩ phẫu thuật, người đã tập trung vào việc kiểm soát sự tiến triển của khối chất cản quang, tạo ra ảo tưởng về hoạt động chẩn đoán tích cực, biện minh trong mình. mắt riêng không hoạt động trị liệu. Về vấn đề này, trong những trường hợp nghi ngờ giá trị chẩn đoán đã biết của các nghiên cứu về mảng bám phóng xạ, cần phải xác định rõ các điều kiện cho phép sử dụng chúng. Các điều kiện này có thể được xây dựng như sau:

1. Chỉ có thể sử dụng một nghiên cứu đối quang bằng tia X để chẩn đoán AIO với sự tin tưởng đầy đủ (dựa trên dữ liệu lâm sàng và kết quả của cuộc khảo sát chụp X quang bụng) trong trường hợp không có hình thức tắc nghẽn thắt chặt, đe dọa mất nhanh chóng khả năng tồn tại của vòng ruột bị bóp nghẹt.

2. Quan sát động về sự tiến triển của khối cản quang phải được kết hợp với quan sát lâm sàng, trong đó ghi lại những thay đổi về dữ liệu thực thể tại chỗ và những thay đổi về tình trạng chung của bệnh nhân. Trong trường hợp làm trầm trọng thêm các dấu hiệu tắc nghẽn cục bộ hoặc xuất hiện các dấu hiệu nhiễm độc nội độc tố, vấn đề hỗ trợ phẫu thuật khẩn cấp nên được thảo luận bất kể dữ liệu X quang đặc trưng cho sự tiến triển của chất cản quang qua ruột.

3. Nếu quyết định theo dõi động bệnh nhân có kiểm soát được sự di chuyển của khối cản quang qua ruột, thì việc theo dõi đó phải được kết hợp với các biện pháp điều trị nhằm mục đích loại bỏ thành phần động của tắc nghẽn. Những hoạt động này chủ yếu bao gồm việc sử dụng các chất kháng cholinergic, kháng cholinesterase và các chất ngăn chặn hạch, cũng như phong tỏa dẫn truyền (quanh thượng thận, xương cùng) hoặc phong tỏa ngoài màng cứng.

Khả năng của các nghiên cứu tương phản tia X để chẩn đoán OKN được mở rộng đáng kể khi sử dụng kỹ thuật enterography. Nghiên cứu được thực hiện bằng cách sử dụng một đầu dò đủ cứng, sau khi làm rỗng dạ dày, được thực hiện phía sau cơ thắt môn vị vào tá tràng. Thông qua đầu dò, nếu có thể, loại bỏ hoàn toàn chất chứa trong hỗng tràng gần, và sau đó dưới áp lực 200-250 mm nước. Mỹ thuật. 500-2000 ml hỗn dịch bari 20% được chuẩn bị trong dung dịch natri clorid đẳng trương được tiêm vào đó. Trong vòng 20-90 phút, việc quan sát bằng tia X động được thực hiện. Nếu, trong quá trình nghiên cứu, chất lỏng và khí tích tụ trở lại trong ruột non, các chất bên trong sẽ được loại bỏ qua đầu dò, sau đó huyền phù cản quang được đưa vào lại.

Phương pháp này có một số ưu điểm. Thứ nhất, giải nén đoạn ruột gần, được cung cấp bởi kỹ thuật, không chỉ cải thiện các điều kiện của nghiên cứu, mà còn là một biện pháp điều trị quan trọng trong AIO, vì nó giúp khôi phục nguồn cung cấp máu cho thành ruột. Thứ hai, khối cản quang, được đưa vào bên dưới cơ thắt môn vị, có cơ hội di chuyển nhanh hơn nhiều đến mức của chướng ngại vật cơ học (nếu nó tồn tại) ngay cả trong tình trạng liệt nửa người. Trong trường hợp không có tắc nghẽn cơ học, thời gian đi của bari vào ruột già trong bình thường là 40-60 phút.

Chiến thuật điều trị tắc ruột cấp tính.

Hiện nay, một chiến thuật tích cực đã được áp dụng để điều trị tắc ruột cấp tính.

Tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán với AIO đều được tiến hành phẫu thuật sau khi chuẩn bị trước phẫu thuật (kéo dài không quá 3 giờ), và nếu đặt CI qua thắt cổ, thì bệnh nhân được cho ăn sau khi kiểm tra thể tích tối thiểu ngay lập tức đến phòng phẫu thuật, nơi chuẩn bị trước phẫu thuật. được bác sĩ gây mê cùng với phẫu thuật viên đưa ra ngoài (không quá 2 giờ sau khi nhập viện).

khẩn cấp(nghĩa là được thực hiện trong vòng 2 giờ kể từ thời điểm nhập viện) hoạt động được chỉ định cho OKN trong các trường hợp sau:

1. Với tắc nghẽn có dấu hiệu của viêm phúc mạc;

2. Với tắc nghẽn với các dấu hiệu lâm sàng của nhiễm độc và mất nước (nghĩa là, trong giai đoạn thứ hai của quá trình OKN);

3. Trong trường hợp, dựa trên hình ảnh lâm sàng, có ấn tượng về sự hiện diện của một dạng OKN bóp nghẹt.

Tất cả các bệnh nhân nghi ngờ AIO ngay lập tức từ phòng cấp cứu nên bắt đầu thực hiện phức hợp các biện pháp điều trị và chẩn đoán trong vòng 3 giờ (nếu nghi ngờ CI thắt cổ, không quá 2 giờ), và nếu trong thời gian này, AIO được xác nhận hoặc không bị loại trừ , điều trị ngoại khoa được chỉ định tuyệt đối. Và sự phức tạp của các biện pháp chẩn đoán và điều trị được thực hiện sẽ là một bước chuẩn bị trước khi phẫu thuật. Tất cả những bệnh nhân được loại trừ khỏi AIO đều được dùng bari để kiểm soát việc đi qua ruột.

Tốt hơn là bạn nên mổ trên một bệnh kết dính hơn là bỏ sót một OKN kết dính.

Một phức hợp các biện pháp chẩn đoán và điều trị và chuẩn bị trước phẫu thuật bao gồm:

    Tác động đến hệ thống thần kinh tự trị - phong tỏa novocain pararenal hai bên

    Giải nén đường tiêu hóa bằng cách hút chất trong qua ống thông mũi dạ dày và thụt xi phông.

    Điều chỉnh rối loạn nước và điện giải, giải độc, trị liệu chống co thắt, điều trị suy ruột.

Việc phục hồi chức năng của ruột được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách giảm áp lực của đường tiêu hóa, vì sự đầy hơi của ruột dẫn đến vi phạm mao mạch, sau đó là tuần hoàn tĩnh mạch và động mạch trong thành ruột và làm suy giảm dần chức năng ruột.

Để bù nước và rối loạn điện giải, dung dịch Ringer-Locke được sử dụng, dung dịch này không chỉ chứa các ion natri và clo, mà còn chứa tất cả các cation cần thiết. Để bù lại lượng kali bị mất, dung dịch kali được bao gồm trong thành phần của môi trường truyền dịch cùng với dung dịch glucose với insulin. Trong trường hợp nhiễm toan chuyển hóa, giải pháp natri bicarbonate được kê toa. Với OKN, sự thiếu hụt thể tích máu tuần hoàn phát triển, chủ yếu do mất một phần huyết tương của máu, vì vậy cần phải truyền các dung dịch albumin, protein, huyết tương và axit amin. Cần nhớ rằng việc đưa vào các dung dịch chỉ tinh thể trong trường hợp tắc nghẽn chỉ góp phần vào việc cô lập chất lỏng, cần phải sử dụng các dung dịch thay thế huyết tương, các chế phẩm protein kết hợp với tinh thể. Để cải thiện vi tuần hoàn, chỉ định dùng thuốc đông trùng hạ thảo cùng với thuốc tím và trental. Tiêu chí để có đủ thể tích môi trường truyền được tiêm là bình thường hóa thể tích máu tuần hoàn, hematocrit, áp lực tĩnh mạch trung tâm và tăng bài niệu. Lượng nước tiểu hàng giờ ít nhất phải là 40 ml / h.

Việc thải nhiều khí và phân, hết đau và cải thiện tình trạng của bệnh nhân sau các biện pháp bảo tồn cho thấy việc giải quyết (loại trừ) tắc ruột. Nếu điều trị bảo tồn không mang lại hiệu quả trong vòng 3 giờ, bệnh nhân phải được phẫu thuật. Việc sử dụng các loại thuốc kích thích nhu động ruột, trong những trường hợp nghi ngờ, làm giảm thời gian chẩn đoán, và với tác dụng tích cực, AIO bị loại trừ.

Các phác đồ của chiến thuật phẫu thuật trong tắc ruột cấp tính

1. Ca phẫu thuật cho AIO luôn được thực hiện dưới sự gây mê của 2-3 đội y tế.

2. Ở giai đoạn mở bụng, xem xét, xác định cơ sở bệnh lý của tắc nghẽn và xác định kế hoạch hoạt động, bắt buộc phải có sự tham gia vào hoạt động của bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm nhất làm nhiệm vụ, theo quy định, bác sĩ phẫu thuật có trách nhiệm trực tiếp.

3. Tại bất kỳ vị trí tắc nghẽn nào, việc tiếp cận là mở bụng giữa, nếu cần, với việc cắt bỏ các vết sẹo và bóc tách cẩn thận các chất dính ở lối vào khoang bụng.

4. Hoạt động của OKN cung cấp giải pháp nhất quán cho các nhiệm vụ sau:

Xác lập nguyên nhân và mức độ tắc nghẽn;

Trước khi thao tác với ruột, cần tiến hành phong tỏa mạc treo bằng novocain (nếu không có bệnh lý ung thư);

Loại bỏ chất nền hình thái của OKN;

Xác định khả năng tồn tại của ruột trong khu vực có chướng ngại vật và xác định các chỉ định để cắt bỏ nó;

Thiết lập ranh giới của việc cắt bỏ phần ruột bị thay đổi và việc thực hiện nó;

Xác định chỉ định dẫn lưu ống ruột và lựa chọn phương pháp dẫn lưu;

Vệ sinh và dẫn lưu ổ bụng khi có viêm phúc mạc.

5. Việc phát hiện vùng tắc nghẽn ngay sau khi phẫu thuật mở bụng không làm giảm nhu cầu xem xét lại một cách có hệ thống tình trạng của ruột non trong toàn bộ chiều dài của nó, cũng như ruột già. Trước khi điều chỉnh, tiến hành thẩm thấu bắt buộc vào gốc mạc treo bằng dung dịch gây tê cục bộ. Trong trường hợp tràn nghiêm trọng các quai ruột có chứa chất bên trong, ruột sẽ được giải nén bằng cách sử dụng một đầu dò dạ dày trước khi sửa đổi.

6. Loại bỏ vật cản là thành phần quan trọng và khó khăn nhất của can thiệp. Nó được thực hiện theo cách ít chấn thương nhất với một định nghĩa rõ ràng về các chỉ định cụ thể cho việc sử dụng các phương pháp khác nhau: bóc tách nhiều chất kết dính; cắt bỏ phần ruột bị thay đổi; loại bỏ xoắn, lồng ruột, nốt hoặc cắt bỏ những hình thành này mà không cần thao tác trước trên phần ruột bị thay đổi.

7. Khi xác định các chỉ định cắt bỏ ruột, các dấu hiệu thị giác được sử dụng (màu sắc, sưng thành, xuất huyết sau đó, nhu động ruột, nhịp đập và đầy máu của các mạch thành), cũng như động thái của các dấu hiệu này sau khi đưa của một dung dịch ấm của thuốc gây tê cục bộ vào mạc treo ruột.

Khả năng tồn tại của ruộtđược đánh giá lâm sàng dựa trên các triệu chứng sau (những triệu chứng chính là nhịp đập của động mạch mạc treo tràng và tình trạng nhu động ruột):

màu ruột(màu hơi xanh, tím sẫm hoặc đen của thành ruột cho thấy sự thay đổi thiếu máu cục bộ sâu và như một quy luật, không thể đảo ngược trong ruột).

Trạng thái của màng huyết thanh của ruột(bình thường, phúc mạc bao phủ ruột mỏng và bóng; với ruột hoại tử thì phù nề, âm ỉ, xỉn màu).

Tình trạng nhu động ruột(ruột thiếu máu cục bộ không co bóp; sờ và gõ không bắt đầu một làn sóng nhu động).

Động mạch mạc treo tràng, khác biệt trong tiêu chuẩn, không có trong huyết khối mạch máu phát triển với sự siết chặt kéo dài.

Nếu có nghi ngờ về khả năng tồn tại của ruột ở mức độ lớn của nó, có thể hoãn quyết định cắt bỏ bằng phương pháp phẫu thuật mở lại ổ bụng theo chương trình sau 12 giờ hoặc nội soi. Chỉ định cắt bỏ ruột trong AIO thường là tình trạng hoại tử của nó.

8. Khi quyết định ranh giới của việc cắt bỏ, người ta nên sử dụng các quy trình đã phát triển trên cơ sở kinh nghiệm lâm sàng: lệch khỏi ranh giới có thể nhìn thấy của các rối loạn tuần hoàn thành ruột về phía phần dẫn thêm 35-40 cm, và về phía phần đầu ra bằng 20-25 cm. Ngoại lệ là các vết cắt gần dây chằng Treitz hoặc góc hồi tràng, trong đó các yêu cầu này được phép hạn chế với các đặc điểm hình ảnh thuận lợi của ruột trong khu vực giao nhau dự kiến. Trong trường hợp này, các chỉ số kiểm soát nhất thiết phải được sử dụng: chảy máu từ các mạch của thành khi nó vượt qua và trạng thái của màng nhầy. Có lẽ, cũng có thể, việc sử dụng | truyền máu hoặc các phương pháp khách quan khác để đánh giá việc cung cấp máu.

9. Nếu có chỉ định, dẫn lưu ruột non. Xem chỉ dẫn bên dưới.

10. Với tắc nghẽn khối u đại trực tràng và không có dấu hiệu không hoạt động, phẫu thuật một giai đoạn hoặc hai giai đoạn được thực hiện tùy thuộc vào giai đoạn của quá trình khối u và mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện của tắc nghẽn đại tràng.

Nếu nguyên nhân gây tắc nghẽn là một khối u ung thư, có thể áp dụng nhiều phương án chiến thuật khác nhau.

A. Với một khối u của đại tràng mù, đi lên, góc gan:

· Nếu không có dấu hiệu của viêm phúc mạc, phẫu thuật cắt ổ bụng bên phải được chỉ định. · Với tình trạng viêm phúc mạc và tình trạng nặng của bệnh nhân - cắt hồi tràng, vệ sinh và dẫn lưu khoang bụng. Trong trường hợp khối u không thể phẫu thuật và không có viêm phúc mạc - phẫu thuật cắt hồi tràng

B. Với khối u góc lách và đại tràng xuống:

· Không có dấu hiệu viêm phúc mạc, phẫu thuật cắt túi thừa trái, cắt đại tràng. Trong trường hợp viêm phúc mạc và rối loạn huyết động nặng, phẫu thuật cắt ngang được chỉ định. · Nếu khối u không thể phẫu thuật - bỏ qua nối thông, với viêm phúc mạc - cắt ngang. Trong trường hợp có khối u của đại tràng sigma - cắt bỏ một phần ruột có khối u bằng cách áp dụng nối thông nguyên phát, hoặc phẫu thuật Hartmann hoặc thực hiện cắt ruột kết hai nòng. Việc hình thành đại tràng hai nòng là hợp lý nếu không thể cắt nối ruột trên nền OKI mất bù.

11. Loại bỏ tắc ruột do bóp nghẹt. Khi thắt nút, đảo ngược - loại bỏ nút thắt, đảo ngược; với hoại tử - cắt bỏ ruột; với viêm phúc mạc - ruột thừa. 12. Trong trường hợp chọc hút thì tiến hành khử trùng, trường hợp nhân trung mạc Hagen-Thorne, trường hợp hoại tử - cắt bỏ, trường hợp viêm phúc mạc - tắc vòi trứng. Nếu lồng ruột là do Meckel's diverticulum - ruột cắt bỏ cùng với diverticulum và intussusceptum. 13. Trong tắc ruột do dính, sự giao nhau giữa các chất dính và việc loại bỏ "hai nòng" được chỉ định. Để ngăn ngừa bệnh kết dính, ổ bụng được rửa bằng dung dịch tiêu sợi huyết. 14. Tất cả các hoạt động trên đại tràng được hoàn thành với sự đẩy ra của cơ vòng bên ngoài của hậu môn. 15. Sự hiện diện của viêm phúc mạc lan tỏa cần thêm vệ sinh và dẫn lưu ổ bụng phù hợp với các nguyên tắc điều trị viêm phúc mạc cấp tính.

Giảm phân của đường tiêu hóa.

Tầm quan trọng lớn trong cuộc chiến chống say được gắn liền với việc loại bỏ các chất độc hại trong ruột tích tụ trong phần phụ gia và các quai ruột. Làm trống các đoạn ruột dẫn của ruột cung cấp sự giải nén của ruột, loại bỏ trong phẫu thuật các chất độc hại ra khỏi lòng ruột của nó (tác dụng giải độc) và cải thiện các điều kiện cho các thao tác - cắt bỏ, khâu ruột, áp đặt lỗ thông. Nó được hiển thị khi ruột bị căng ra rất nhiều với chất lỏng và khí. Tốt hơn là loại bỏ nội dung của vòng hướng tâm trước khi mở lumen của nó. Lựa chọn tốt nhất cho việc giải nén như vậy là dẫn lưu đường tiêu hóa của ruột non theo Vangenshtin. Một đầu dò dài, đi qua mũi vào ruột non, dẫn lưu nó ra ngoài. Sau khi loại bỏ các chất chứa trong ruột, đầu dò có thể được để lại để giải nén kéo dài. Trong trường hợp không có một đầu dò dài, các chất trong ruột có thể được lấy ra thông qua một đầu dò được đưa vào dạ dày hoặc ruột già, hoặc nó có thể được đưa vào ruột để được nối lại. Đôi khi không thể giải nén ruột mà không mở lòng ruột. Trong những trường hợp này, một ống thông ruột được đặt và các chất chứa trong ruột được hút ra ngoài bằng cách sử dụng một máy hút điện. Với thao tác này, cần phải cẩn thận phân định lỗ mở ruột ra khỏi khoang bụng để ngăn ngừa nhiễm trùng.

Các mục tiêu chính của giải nén mở rộng là:

Loại bỏ các chất độc hại khỏi lòng ruột;

Tiến hành liệu pháp giải độc trong ruột;

Tác động đến niêm mạc ruột để khôi phục hàng rào và khả năng tồn tại chức năng của nó; dinh dưỡng đường ruột sớm của bệnh nhân.

Chỉ định đặt nội khí quản ruột non(IA Eryukhin, VP Petrov) :

    Trạng thái căng của ruột non.

    Cắt bỏ ruột hoặc khâu lỗ trên thành ruột trong điều kiện liệt ruột hoặc viêm phúc mạc lan tỏa.

    Phẫu thuật mở ổ bụng cho dính hoặc liệt ruột sớm.

    Nhiều lần phẫu thuật tắc ruột kết dính. (Pakhomova GV 1987)

    Khi áp dụng anastomoses đại tràng chính với OKN. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)

    Viêm phúc mạc lan tỏa trong 2 hoặc 3 muỗng canh.

    Sự hiện diện của tụ máu sau phúc mạc rộng rãi hoặc khối phình của khoang sau phúc mạc kết hợp với viêm phúc mạc.

Các quy tắc chung để thoát dịch ruột non :

Việc dẫn lưu được thực hiện với các thông số huyết động ổn định. Trước khi thực hiện, cần phải gây mê sâu và đưa 100-150 ml novocain 0,25% vào gốc mạc treo ruột non.

Cần cố gắng đặt nội khí quản toàn bộ ruột non; Nên đưa đầu dò về phía trước do áp lực dọc theo trục của nó, chứ không phải bằng cách kéo bằng tay dọc theo lòng ruột; để giảm chấn thương của thao tác cho đến khi kết thúc đặt nội khí quản, không làm rỗng ruột non khỏi các chất lỏng và khí.

Sau khi hoàn thành dẫn lưu, ruột non được đặt trong khoang bụng dưới dạng 5-8 vòng ngang, và được bao phủ bởi một phần lớn hơn từ phía trên; Không cần thiết phải cố định các quai ruột với nhau với sự trợ giúp của chỉ khâu, vì việc đặt ruột trên ống thông ruột theo thứ tự đã chỉ định sẽ ngăn cản vị trí luẩn quẩn của chúng.

Để ngăn ngừa sự hình thành các lớp đệm trong thành ruột, khoang bụng được dẫn lưu với một số lượng tối thiểu các ống dẫn lưu, nếu có thể, không được tiếp xúc với ruột đặt nội khí quản.

Tồn tại5 các loại dẫn lưu chính của ruột non.

    Dẫn lưu qua mũi của ruột non trong suốt. Phương pháp này thường được gọi là Wangensteen (Mười hai) hoặc T.Miller và W.Abbot, mặc dù có bằng chứng cho thấy những người tiên phong đặt nội khí quản qua đường mũi bằng đầu dò Abbott-Miller (1934) trong cuộc phẫu thuật là G.A.Smith(1956) và J.C.Thurner(Năm 1958). Phương pháp giải nén này được ưa chuộng nhất do ít xâm lấn. Đầu dò được đưa vào ruột non trong quá trình phẫu thuật và được sử dụng cho cả phẫu thuật và giải nén kéo dài ruột non. Nhược điểm của phương pháp này là vi phạm thở bằng mũi, có thể dẫn đến tình trạng xấu đi của bệnh nhân mắc các bệnh phổi mãn tính hoặc kích thích sự phát triển của bệnh viêm phổi.

    Phương pháp được đề xuất J.M. Ferris và G.K. Smith vào năm 1956 và được mô tả chi tiết trong văn học Nga Yu.M.Dederer(1962), đặt nội khí quản ruột non qua phẫu thuật cắt dạ dày, không có nhược điểm này và được chỉ định ở những bệnh nhân không thể đưa đầu dò qua mũi vì một lý do nào đó hoặc vi phạm thở bằng mũi do đầu dò làm tăng nguy cơ biến chứng phổi sau mổ.

    Dẫn lưu ruột non qua phẫu thuật cắt ruột, ví dụ, phương pháp I.D. Zhitnyuk, được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật cấp cứu trước khi các ống đặt nội khí quản thông mũi-dạ dày ra đời. Nó liên quan đến sự dẫn lưu ngược dòng của ruột non qua một phương pháp cắt hồi tràng treo. (Có một phương pháp dẫn lưu ngược dòng qua mở hỗng tràng cùng J. W. Baker(1959), sự dẫn lưu riêng biệt của ruột non gần và xa thông qua một hệ thống ruột treo lơ lửng dọc theo Trắng(1949) và nhiều sửa đổi của chúng). Các phương pháp này dường như ít được ưa chuộng nhất do các biến chứng có thể xảy ra từ phẫu thuật cắt ruột, nguy cơ hình thành lỗ rò ruột non tại vị trí cắt ruột, v.v.

    Dẫn lưu ngược dòng của ruột non qua phẫu thuật cắt vi mạch ( G.Sheide, 1965) có thể được sử dụng khi không thể đặt nội khí quản ngược dòng. Có lẽ nhược điểm duy nhất của phương pháp này là khó đưa đầu dò qua van Baugin và rối loạn chức năng của van hồi tràng. Cecostoma sau khi loại bỏ đầu dò, theo quy luật, sẽ tự lành. Một biến thể của phương pháp trước đó là phương pháp được đề xuất I.S. Mgaloblishvili(1959) một phương pháp dẫn lưu ruột non qua ruột thừa.

    Dẫn lưu ruột non qua trực tràng hầu như chỉ được sử dụng trong phẫu thuật trẻ em, mặc dù đã mô tả việc sử dụng thành công phương pháp này ở người lớn.

Nhiều phương pháp kết hợp để dẫn lưu ruột non đã được đề xuất, bao gồm các yếu tố của cả hai phương pháp đóng (không liên quan đến việc mở lòng của dạ dày hoặc ruột) và phương pháp mở.

Với mục đích giải nén và giải độc, đầu dò được lắp vào lòng ruột từ 3-6 ngày, chỉ định rút đầu dò là phục hồi nhu động và không có hiện tượng chảy dịch dọc theo đầu dò (nếu điều này xảy ra vào ngày đầu tiên , sau đó đầu dò có thể được lấy ra vào ngày đầu tiên). Với mục đích khung, đầu dò được lắp đặt trong 6-8 ngày (không quá 14 ngày).

Tìm đầu dò trong lòng ruột có thể dẫn đến một số biến chứng.Đây chủ yếu là vết rách và thủng thành ruột, chảy máu. Với dẫn lưu qua đường tiêu hóa, sự phát triển của các biến chứng phổi (viêm khí quản có mủ, viêm phổi) là có thể xảy ra. Có thể làm băng vết thương ở vùng tụ máu. Đôi khi biến dạng nốt của đầu dò trong lòng ruột khiến không thể lấy ra được và cần phải can thiệp bằng phẫu thuật. Từ các cơ quan tai mũi họng (chảy máu cam, hoại tử cánh mũi, viêm mũi, viêm xoang, viêm xoang sàng, đái dầm, viêm thanh quản, viêm thanh quản). Để tránh các biến chứng phát triển khi đầu dò được rút ra, một đầu dò hòa tan được làm bằng protein tổng hợp được đề xuất, sẽ hấp thụ vào ngày thứ 4 sau khi phẫu thuật ( D.Jung và cộng sự., 1988).

Sự giải nén ruột kết trong tắc nghẽn ruột kết sẽ đạt được cắt ruột già. Trong một số trường hợp, có thể dẫn lưu đại tràng qua trực tràng bằng ống thông đại tràng.

Chống chỉ định cho dẫn lưu dạ dày:

    Bệnh hữu cơ của đường tiêu hóa trên.

    Giãn tĩnh mạch thực quản.

    Thực quản nghiêm ngặt.

    Suy hô hấp thứ 2-3, bệnh lý tim nặng.

    Khi không thể thực hiện được về mặt kỹ thuật hoặc cực kỳ chấn thương để thực hiện dẫn lưu dạ dày do các khó khăn kỹ thuật (dính của khoang bụng trên, suy giảm khả năng lưu thông của đường mũi và đường tiêu hóa trên, v.v.).

Điều trị sau phẫu thuật AIO bao gồm các hướng dẫn bắt buộc sau:

Bồi hoàn BCC, điều chỉnh thành phần điện giải và protein trong máu;

Điều trị nhiễm độc nội độc tố, bao gồm cả liệu pháp kháng sinh bắt buộc;

Phục hồi chức năng vận động, bài tiết và hấp thu của ruột, tức là điều trị chứng suy ruột.

Văn chương:

    Norenberg-Charkviani A. E. "Tắc ruột cấp tính", M., 1969;

    Savelyev V. S. "Hướng dẫn phẫu thuật cấp cứu các tạng trong ổ bụng", M., 1986;

    Skripnichenko D.F. "Phẫu thuật bụng khẩn cấp", Kyiv, "Sức khỏe", 1974;

    Hegglin R. "Chẩn đoán phân biệt các bệnh nội khoa", M., 1991.

    Eryuhin, Petrov, Khanevich "Tắc ruột"

    Abramov A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. Đặt giải áp nội khí quản trong phẫu thuật điều trị tắc ruột non do dính // Tez. báo cáo IX Tất cả tiếng Nga. đại hội của các bác sĩ phẫu thuật. - Volgograd, 2000.-S.137.

    Kết quả điều trị tắc ruột cấp // Tez. báo cáo IX Tất cả tiếng Nga. đại hội các bác sĩ phẫu thuật.-Volgograd, 2000.-tr.211.

    Aliev S.A., Ashrafov A.A. Các chiến thuật phẫu thuật điều trị khối u tắc nghẽn tắc ruột kết ở những bệnh nhân tăng nguy cơ hoạt động / Grekov Bulletin of Surgery. -1997. - Số 1 - Tr 46-49.

    Lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga ngày 17 tháng 4 năm 1998 N 125 "Về tiêu chuẩn (quy trình) chẩn đoán và điều trị bệnh nhân mắc các bệnh về hệ tiêu hóa".

    Hướng dẫn thực hành cho sinh viên năm IV Khoa Y và Khoa Y học thể thao. GS. V.M.Sedov, D.A.Smirnov, S.M.Pudyakov "Tắc ruột cấp tính".

Trong số các bệnh của đường tiêu hóa, một tình trạng đặc biệt nguy hiểm được phân biệt - hội chứng tắc ruột. Với bệnh này, thức ăn không thể đi qua đường tiêu hóa một cách bình thường. Điều này xảy ra trong trường hợp hình thành các rối loạn cơ học của lòng mạch, thay đổi thần kinh cơ và giảm nhu động ruột. Những thay đổi khác trong khu vực bị ảnh hưởng của ruột cũng có thể hình thành.

Lý do hình thành tắc nghẽn

Tắc ruột có thể xảy ra do nhiều nguyên nhân khác nhau. Chúng có thể là cơ học và chức năng.

Tác dụng cơ học là do tác động bên ngoài lên ruột, niêm mạc và thành ruột. Trong số những lý do này là:

  • sự xâm nhập của giun sán;
  • tụ máu;
  • vi phạm trong sự hình thành của ruột;
  • thay đổi phúc mạc;
  • sỏi các loại mật và phân;
  • bệnh mạch máu;
  • các quá trình viêm;
  • u lành tính và ác tính;
  • tắc ruột;
  • sự hình thành các chất kết dính;
  • thoát vị;
  • khối u của một số bộ phận của ruột;
  • các dải phúc mạc kiểu di truyền;
  • sự xâm nhập của các vật thể lạ vào ruột;
  • giảm lòng ruột.

Nguyên nhân chức năng của sự gián đoạn trong hoạt động của ruột cũng có thể được quan sát thấy. Thông thường chúng được xác định tùy thuộc vào các bệnh hiện có. Trong số đó có:

  • Bệnh Hirschsprung;
  • các triệu chứng liệt;
  • hiện tượng co thắt;
  • rối loạn nhu động ruột.

Tùy thuộc vào loại vi phạm, các triệu chứng khác nhau của bệnh có thể xuất hiện.

Phân loại bệnh

Tùy thuộc vào cơ chế hình thành của những thay đổi bệnh lý, có thể quan sát thấy các loại tắc nghẽn khác nhau. Trong số đó có:

  • tắc nghẽn động, được biểu hiện dưới dạng giảm trương lực và nhu động của ruột, cũng như xuất hiện các cơn co thắt;
  • cơ học, trong đó tắc nghẽn một phần và hoàn toàn lòng mạch được quan sát thấy.

Ngoài ra, việc phân chia có thể được thực hiện theo bản chất mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Tắc ruột có thể có:

  • giai đoạn của đợt cấp;
  • khóa học mãn tính;
  • nhân vật một phần;
  • bản chất của sự tắc nghẽn hoàn toàn lòng mạch.

Các triệu chứng của bệnh

Tắc ruột có các triệu chứng biểu hiện phù hợp với giai đoạn diễn biến của bệnh. Các bác sĩ phân biệt ba giai đoạn khác nhau của bệnh.

  1. Với tiếng kêu hồi tràng, đau dữ dội xuất hiện ở vùng bị ảnh hưởng. Dần dần, hội chứng đau lan khắp bụng. Một người phát hiện ra các quá trình sôi sục tự biểu hiện trong ngày. Sau đó, bệnh chuyển sang giai đoạn tiếp theo.
  2. Với tình trạng say, hội chứng đau trở nên vĩnh viễn. Bệnh nhân bị nôn mửa và khó đi đại tiện, khí hư ra nhiều. Trong một số trường hợp, bạn có thể thấy máu tích tụ trong phân khi bị tiêu chảy. Tình trạng của bệnh nhân xấu đi rõ rệt. Xuất hiện hiện tượng phù nề, trên bề mặt da có thể xuất hiện mồ hôi lạnh. Nếu không được thăm khám và điều trị thích hợp trong vòng ba ngày, bệnh sẽ tiến triển nặng hơn.
  3. Giai đoạn thứ ba, nghiêm trọng nhất là viêm phúc mạc.

Đau chuột rút có thể quan sát thấy bất cứ lúc nào. Thông thường chúng diễn ra trong thời gian ngắn, tức là cuộc tấn công kéo dài không quá 10 phút. Khi cơ ruột bị suy kiệt, hội chứng đau có thể tồn tại trong thời gian dài.

Tuy nhiên, sau một vài ngày, cơn đau có thể đột ngột biến mất. Bệnh nhân lầm tưởng rằng cơ thể đã vượt qua được bệnh tật. Nhưng sự vắng mặt của cơn đau trong hầu hết các trường hợp cho thấy sự ngừng hoạt động của nhu động ruột.

Khi tắc nghẽn nhiều, thức ăn không thể xuống ruột dưới. Do đó, bệnh nhân mở cơn nôn mạnh. Trong mỗi bữa ăn, thức ăn được đưa ra.

Một triệu chứng ẩn khác được bác sĩ xác định sau khi kiểm tra bệnh nhân. Anh ta có thể ghi nhận tiếng ọc ạch trong bụng khi nghe, cũng như sưng tấy không đồng đều ở khu vực chướng ngại vật.

Dấu hiệu tắc nghẽn các loại

Tùy thuộc vào loại, tắc ruột có thể được đặc trưng bởi các triệu chứng khác nhau. Chúng khác nhau khi bệnh ở giai đoạn cấp tính và mãn tính, cũng như trong trường hợp tắc nghẽn hoàn toàn hoặc một phần.

Với sự tắc nghẽn liên quan đến sự kết dính, các hình thành trong khoang bụng được quan sát thấy. Sự xuất hiện của chúng là do sự chuyển giao:

  • viêm phúc mạc cấp tính hoặc lan tỏa;
  • xuất huyết;
  • chấn thương vùng bụng.

Chất kết dính có thể hình thành ở các phần khác nhau của ruột. Thông thường, u kết hợp với một vết sẹo sau khi phẫu thuật trong khoang bụng hoặc với các cơ quan bị thương trong quá trình phẫu thuật.

Kết quả kết dính dẫn đến làm chậm nhu động ruột. Trong trường hợp này, vật cản có thể thuộc một số loại:

  • tắc nghẽn, được đặc trưng bởi các triệu chứng cấp tính và diễn biến nhanh chóng;
  • bóp nghẹt, trong đó mạc treo bị ảnh hưởng trong quá trình xâm phạm (diễn biến cấp tính, biểu hiện sớm của rối loạn động lực học, biến chứng ở dạng viêm phúc mạc và hoại tử ruột);
  • hỗn hợp, kết hợp giữa dạng động lực và dạng cơ học.

Tắc nghẽn một phần là mãn tính. Bệnh nhân có thể bị gián đoạn:

  • cảm giác đau đớn;
  • nôn mửa;
  • tăng tạo khí;
  • phân không thường xuyên.

Các triệu chứng không cấp tính. Có thể dễ dàng tự loại bỏ nó tại nhà hoặc điều trị bảo tồn tại bệnh viện.

Bệnh nhân có thể bị bệnh một phần trong nhiều năm. Nếu nó được kết hợp với một khối u xuất hiện ở các phần bên trong hoặc bên ngoài của lòng mạch, các dấu hiệu có thể tăng lên. Trong trường hợp này, bệnh nhân bắt đầu cảm thấy:

  • táo bón;
  • đau nhức ở bụng;
  • nôn mửa;
  • đầy hơi.

Với sự phát triển của khối u, các triệu chứng tăng cường và trở nên thường xuyên hơn.

Việc cắm một phần có thể được theo sau bởi các khoảng thời gian giải quyết. Trong trường hợp này, tiêu chảy được quan sát thấy. Phân có thể lỏng, nhiều, có mùi thối khó chịu.

Thường thì bệnh chuyển thành tắc nghẽn hoàn toàn, biểu hiện ở dạng cấp tính.

Có thể chẩn đoán tắc nghẽn ở ruột non. Thất bại được quan sát trong bất kỳ bộ phận nào.

Trong số các triệu chứng đặc trưng của loại bệnh này, người ta ghi nhận hiện tượng lồi bụng ở khu vực nằm phía trên khu vực không thể vượt qua. Những dấu hiệu như vậy là do thức ăn đã tích tụ không thể truyền thêm đến các bộ phận khác.

Vi phạm xảy ra với sự tắc nghẽn của ruột non. Một người có thể trải qua:

  • thiếu quan tâm đến thức ăn;
  • tăng tạo khí;
  • nôn mửa;
  • hội chứng đau vùng thượng vị.

Nếu bệnh phát triển, có thể xảy ra các biến chứng. Một trong số đó là tình trạng mất nước.

Những thay đổi trong ruột già

Sự tắc nghẽn có thể xảy ra ở ruột già. Trong trường hợp này, các triệu chứng được quan sát thấy ở dạng:

  • không có khả năng đại tiện;
  • chậm phân;
  • chướng bụng;
  • không có khả năng thoát ra các chất khí;
  • đau chuột rút;
  • căng ở bụng;
  • nôn mửa;
  • buồn nôn;
  • giảm hứng thú với thức ăn.

Sự tắc nghẽn có thể hoàn toàn hoặc một phần. Trong trường hợp gia tăng các triệu chứng do giảm lòng mạch, có thể quan sát thấy cơ thể bị nhiễm độc. Quá trình trao đổi chất của bệnh nhân bị rối loạn, bụng phình to và vùng phúc mạc bị viêm.

Nếu một bệnh nhân được chẩn đoán bị tắc nghẽn một phần ruột già, thì các triệu chứng sẽ xuất hiện dưới dạng:

  • thải khí không hoàn toàn;
  • phân không ổn định;
  • tiêu chảy và táo bón xen kẽ.

Trong trường hợp này, việc cấp lại có thể là cả dài hạn và ngắn hạn. Trong thời gian giảm các triệu chứng, sưng và đau có thể chấm dứt.

Điều trị bệnh

Nếu người bệnh nghi ngờ tắc ruột, cần hỏi ý kiến ​​bác sĩ. Không được phép kê đơn thuốc và thực hiện các thủ thuật một cách độc lập.

Sau khi xác nhận rằng không có viêm phúc mạc, liệu pháp bảo tồn có thể được chỉ định. Tuy nhiên, bệnh nhân phải trải qua một quy trình làm sạch ruột bằng cách sử dụng một đầu dò, cũng như thuốc xổ siphon.

Liệu pháp y tế

Trong thời gian điều trị, bệnh nhân có thể được chỉ định các loại thuốc thuộc nhiều nhóm khác nhau. Chúng cần thiết để loại bỏ các triệu chứng của bệnh.

  1. Để giảm đau, dùng thuốc chống co thắt Papaverine và No-shpu.
  2. Để tăng cường nhu động ruột với chứng liệt ruột, Prozerin, Dulcolax được kê đơn.
  3. Gây tê cục bộ bằng cách tiêm vào nang mỡ để phong tỏa được thực hiện bằng dung dịch Novocain.
  4. Với nôn mửa, tác dụng hữu hiệu là Cerucal, Metoclopramide, Domperidone.
  5. Khỏi táo bón, thuốc nhuận tràng Elimin, Evakuol, Phytomucil giúp.

Phẫu thuật

Nếu điều trị bảo tồn không thành công, bệnh nhân có thể phải phẫu thuật. Nó cần thiết cho:

  • loại trừ tắc nghẽn cơ học;
  • cắt bỏ các đoạn ruột bị hoại tử;
  • giảm khả năng tái phát tắc nghẽn của ruột.

Nếu tắc ruột non được chẩn đoán, thì bộ phận này được cắt bỏ. Trong trường hợp này, một đường khâu được đặt giữa ruột non và ruột già. Ngoài ra, trong quá trình phẫu thuật, các vòng dây không bị xoắn, một phần của ruột được lấy ra khỏi phần kia, các chất kết dính được mổ xẻ.

Đối với các khối u trong ruột, phẫu thuật cắt bỏ khối u được chỉ định. Trong quá trình phẫu thuật, một trong các thùy của ruột già được cắt bỏ. Trong trường hợp viêm phúc mạc, cần phải phẫu thuật cắt bỏ túi thừa. Để thoát khỏi nội dung của ruột, một kênh hẹp được tạo ra trong đại tràng ngang.

Sau khi phẫu thuật, liệu pháp phục hồi chức năng được chỉ định. Nó được thực hiện bằng cách sử dụng:

  • bổ sung lượng máu bị mất;
  • dùng thuốc kháng khuẩn nhóm cephalosporin, tetracyclin;
  • khôi phục sự cân bằng chất lỏng và protein;
  • tăng nhu động ruột.

Chế độ ăn

Với bệnh tắc ruột, chế độ dinh dưỡng hợp lý là vô cùng quan trọng. Cần kiểm soát việc đưa sản phẩm vào tùy theo tình trạng của cơ thể.

Trong trường hợp bị bệnh, nên từ bỏ các sản phẩm ảnh hưởng đến sự hình thành khí tăng lên:


Thay vào đó, chúng tôi đáng giới thiệu các sản phẩm giúp làm sạch ruột và loại bỏ tình trạng ứ đọng:

  • củ cải;
  • rong biển;
  • dầu thực vật;
  • củ cà rốt.

Điều quan trọng là phải ăn đúng bữa. Bạn cần ăn thành nhiều bữa nhỏ trong ngày. Trong trường hợp này, không nên có khoảng cách lớn giữa các bữa ăn.

Tắc ruột có thể nguy hiểm cho một người. Với sự phát triển của các triệu chứng, tình trạng của bệnh nhân có thể xấu đi. Vì vậy, khi xuất hiện những dấu hiệu đầu tiên, bạn nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ. Nó cũng đáng xem lại thói quen ăn uống và lối sống năng động.

Tất cả các tài liệu trên trang web được chuẩn bị bởi các chuyên gia trong lĩnh vực phẫu thuật, giải phẫu và các bộ môn chuyên ngành.
Tất cả các khuyến cáo đều mang tính chỉ định và không thể áp dụng nếu không tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chăm sóc.

cắt bỏ máu phải / trái

Đối với các khối u của ruột non - cắt bỏ tổng phụ của ruột non. Khi khối u nằm trong đại tràng xích ma, phẫu thuật Hartmann có thể thực hiện được. Trong trường hợp ung thư trực tràng, phẫu thuật cắt bỏ hoặc cắt bỏ trực tràng được thực hiện.

Nếu không thể loại bỏ khối u, các phẫu thuật giảm nhẹ được thực hiện - một hậu môn không tự nhiên hoặc nối qua đường nối được tạo ra để khôi phục lại sự thông thương.

Dự báo

Tỷ lệ tử vong trong tắc ruột cấp tính vẫn khá cao - trung bình khoảng 10%. Dự báo phụ thuộc vào các điều kiện bắt đầu điều trị. Ở những người nhập viện trong vòng 6 giờ đầu kể từ khi phát bệnh, tỷ lệ tử vong là 3-5%. Trong số những người đến muộn hơn 24 giờ, đã có 20-30% tử vong. Tỷ lệ tử vong rất cao ở những bệnh nhân cao tuổi suy nhược.

Giá bán

Các hoạt động để loại bỏ tắc ruột là một trường hợp khẩn cấp. Nó được thực hiện miễn phí ở bất kỳ bệnh viện phẫu thuật nào gần nhất.

Cũng có thể thực hiện phẫu thuật trả phí, nhưng bạn cần biết các phòng khám chuyên cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp. Giá cả phụ thuộc vào phạm vi can thiệp. Chi phí tối thiểu của các hoạt động như vậy là 50 nghìn rúp. Sau đó, tất cả phụ thuộc vào thời gian nằm viện.

Chi phí phẫu thuật nội soi cho tắc ruột kết dính là từ 40 nghìn rúp.

Video: tắc ruột trong chương trình “Sống khỏe!”

Tắc ruột non (tắc nghẽn cao) là một tình trạng bệnh lý trong đó việc di chuyển các chất qua ruột non bị suy giảm. Tình trạng này được chẩn đoán ở bệnh nhân khá thường xuyên. Nhiều yếu tố bất lợi, cả bên ngoài và bên trong, có thể gây tắc nghẽn ruột. Sự tắc nghẽn thuộc loại này đề cập đến các điều kiện khẩn cấp. Điều này cho thấy cần hỗ trợ bệnh nhân càng sớm càng tốt, nếu không có thể xảy ra các biến chứng nghiêm trọng hoặc thậm chí tử vong.

Tắc ruột non được biểu hiện bằng các dấu hiệu như chướng bụng, suy giảm thải phân, buồn nôn và nôn. Trong chất nôn của bệnh này, các mảnh thức ăn đã ăn vào ngày hôm trước được ghi nhận (nôn ra phân thường được quan sát khi có tắc ruột). Khi có những biểu hiện như vậy, cần đưa ngay bệnh nhân đến cơ sở y tế để được chẩn đoán toàn diện và xác định chiến thuật điều trị tiếp theo.

Chẩn đoán "tắc ruột non cấp tính" được thực hiện trên cơ sở kiểm tra hình ảnh của bệnh nhân, cũng như kết quả chẩn đoán trong phòng thí nghiệm và dụng cụ. Việc kiểm tra bằng dụng cụ có giá trị chẩn đoán lớn nhất, vì chúng không chỉ giúp xác định chẩn đoán mà còn xác định chính xác vị trí tắc nghẽn trong ruột non. Chụp X quang bụng, kiểm tra siêu âm, chụp cắt lớp vi tính thường được chỉ định.

Điều trị tắc ruột non trong hầu hết các tình huống lâm sàng chỉ là phẫu thuật. Các phương pháp bảo thủ có hiệu lực không cho. Phẫu thuật mở bụng được thực hiện, trong đó các bác sĩ phẫu thuật khôi phục lại sự thông thoáng của ruột non.

Nguyên nhân phát triển và các loại

Các bác sĩ lâm sàng chia tắc ruột non thành ba loại, tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra biểu hiện của nó ở người bệnh. Dựa trên điều này, sự cản trở xảy ra:

  • trong bụng. Trong trường hợp này, nguyên nhân gây tắc ruột nằm trực tiếp trong lòng ruột của nó. Tình trạng này có thể gây ra bởi các vật thể lạ xâm nhập vào ruột qua các phần trên của đường tiêu hóa, sỏi mật hình thành ở một người có sự tiến triển của bệnh sỏi mật. Điều đáng chú ý là loại bệnh này không chỉ được chẩn đoán ở những người từ nhóm tuổi trung niên trở lên, mà còn ở trẻ nhỏ (bất cẩn nuốt đồ vật);
  • intraparietal. Trong trường hợp này, nguyên nhân của tắc ruột non là sự hình thành của các khối u có tính chất lành tính hoặc ác tính trong thành của các cơ quan. Ngoài ra, các vết viêm và tụ máu cũng được phân biệt như một yếu tố gây bệnh. Nếu có một khối u có tính chất lành tính thì việc điều trị bệnh lý không khó. Khi chẩn đoán tắc ruột non do khối u ung thư gây ra, cần phải cắt bỏ một phần ruột non, cũng như xạ trị và hóa trị bổ sung;
  • ngoài trời. Loại bệnh lý này sẽ khác ở chỗ lý do cho sự phát triển của nó không nằm trong bản thân ruột của con người, mà nằm bên ngoài nó. Các yếu tố chính góp phần vào sự tiến triển của bệnh bao gồm sự hình thành thoát vị, dính sau các can thiệp có thể phẫu thuật trước đó và bệnh ung thư biểu mô. Các chiến thuật điều trị trực tiếp phụ thuộc vào những gì chính xác gây ra sự tắc nghẽn của ruột.

Cơ chế phát triển

Khi ruột non bị tắc một phần hoặc hoàn toàn, chất lỏng và khí bắt đầu dần dần tích tụ trong lòng của cơ quan, khu trú cùng lúc gần nơi thu hẹp giải phẫu của nó. Rất nhiều không khí có thể tích tụ trong ruột - một số đi kèm với thức ăn, và một số được tạo ra bởi chính cơ quan này. Điều này gây ra một trong những triệu chứng của tắc nghẽn - đầy hơi. Kết quả là, các bức tường của ruột dần dần căng ra và áp lực trong đó tăng lên. Trong thời kỳ này, biểu mô, nơi đưa lòng ruột từ bên trong, bắt đầu hấp thụ mạnh mẽ chất lỏng. Tất cả những quá trình này dẫn đến thực tế là quá trình lưu thông máu tự nhiên trong cơ quan bị gián đoạn, do đó gây ra thiếu máu cục bộ và hoại tử một khu vực nhất định.

Không giống như tắc nghẽn một phần, tắc nghẽn hoàn toàn là một tình trạng rất nguy hiểm và khẩn cấp. Tình trạng hoại tử mô phát triển trong một thời gian ngắn, do đó, cần hỗ trợ một người càng sớm càng tốt. Phân biệt được thực hiện với một cuộc tấn công của viêm ruột thừa cấp tính, viêm tụy cấp tính, cơn đau quặn thận và thai ngoài tử cung.

Với tắc nghẽn một phần, chỉ một phần nhất định của lòng ống bị tắc nghẽn, điều này làm cho cả khí và chất trong ruột dần dần di chuyển qua nó. Trong trường hợp này, các triệu chứng phát triển dần dần, và không có cường độ như vậy trong việc biểu hiện các dấu hiệu đặc trưng. Cũng cần lưu ý rằng không phải lúc nào cũng quan sát thấy vi phạm tuần hoàn máu trong cơ thể.

Triệu chứng

Ở một người bị tắc nghẽn, các triệu chứng có thể rất rõ ràng, nhưng cường độ của chúng cũng có thể tăng dần và dần dần. Tất cả phụ thuộc vào chính xác những gì đã gây ra bệnh lý và mức độ tắc nghẽn lòng mạch trong ruột. Bất kể loại tắc nghẽn nào, bệnh nhân đều gặp phải các triệu chứng sau:

  • hội chứng đau dữ dội. Cơn đau rất mạnh và buộc một người phải có một tư thế bắt buộc để giảm bớt nó. Như một quy luật, nó có một nhân vật chật chội. Trong một cuộc tấn công, một người rên rỉ, và khuôn mặt của anh ta bị biến dạng vì đau đớn không thể chịu đựng được. Trong giai đoạn này, anh ta có thể có một số triệu chứng cho thấy sự phát triển dần dần của tình trạng sốc. Chúng bao gồm hạ huyết áp, đánh trống ngực, đổ mồ hôi lạnh nhiều, da xanh xao. Sau một thời gian, cơn đau có thể giảm dần và sau đó xuất hiện trở lại. Một triệu chứng đáng báo động là hội chứng đau đã biến mất trong một thời gian dài - điều này có thể cho thấy sự vi phạm tuần hoàn máu trong ruột và sự phát triển của hoại tử. Nếu không được hỗ trợ, sẽ bị viêm phúc mạc;
  • buồn nôn và ói mửa. Khi bị tắc ruột non, nôn mửa nhiều và có thể nhìn thấy các mảnh thức ăn mà một người đã tiêu thụ ngày hôm trước trong chất nôn. Đôi khi có thể có nôn ra mật. Nôn ra phân với loại bệnh lý này không được quan sát thấy, vì ruột trên bị ảnh hưởng;
  • suy giảm bài tiết phân và khí. Điều đáng chú ý là với tình trạng tắc ruột non, triệu chứng này có thể không có nếu ruột chỉ bị tắc một phần. Nhưng trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân bị táo bón kéo dài. Nhu động ruột bị rối loạn.

Khi có các dấu hiệu như vậy, người bệnh cần nhập viện ngay tại cơ sở y tế để được chẩn đoán và chỉ định các phương pháp điều trị hiệu quả nhất.

Các biện pháp chẩn đoán

Trước hết, bác sĩ tiến hành kiểm tra bệnh nhân, cũng như hỏi bệnh. Các chi tiết quan trọng, theo đó bác sĩ có thể nghi ngờ tắc ruột non, bao gồm các hoạt động trước đó đối với các cơ quan nằm trong khoang bụng, cũng như sự hiện diện của bệnh tiềm ẩn (ví dụ: bệnh viêm ruột hoặc khối u lành tính hoặc ác tính) . Tiếp theo, bác sĩ ký một kế hoạch các biện pháp chẩn đoán, thường bao gồm:


Sự đối đãi

Điều trị tắc ruột bao gồm nhiều giai đoạn. Đầu tiên là bổ sung cân bằng nước. Do thực tế là khi bị tắc nghẽn, khối lượng chất lỏng trong lòng mạch giảm, nó phải được bổ sung. Các dung dịch đẳng trương được truyền qua tĩnh mạch. Ngoài ra, tại thời điểm này, thuốc kháng khuẩn có thể được đưa vào kế hoạch điều trị, điều này sẽ giúp giảm nguy cơ phát triển các biến chứng nhiễm trùng trong một căn bệnh như vậy.

Giai đoạn thứ hai là loại bỏ các chất tích tụ ra khỏi đường tiêu hóa bằng ống thông mũi dạ dày. Và giai đoạn thứ ba là can thiệp có thể phẫu thuật trực tiếp, đại diện là phẫu thuật mở ổ bụng. Sự tắc nghẽn được loại bỏ và hoạt động của ruột được bình thường hóa. Nếu có những vùng hoại tử, thì chúng sẽ được cắt bỏ.

Nội dung tương tự

Tắc ruột động (tắc ruột chức năng) là một bệnh bao gồm giảm đáng kể hoặc ngừng hoàn toàn hoạt động của cơ quan bị ảnh hưởng mà không có một trở ngại cơ học nào để tiến triển. Trong quá trình phát triển của bệnh, sự trì trệ của các chất chứa trong ruột thường được quan sát thấy. Trong số các dạng tắc ruột khác, điều này xảy ra ở mỗi bệnh nhân thứ mười. Nó ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi, vì vậy nó thường được chẩn đoán ở trẻ em.

Tắc ruột (tắc ruột) là một tình trạng bệnh lý được đặc trưng bởi sự vi phạm sự di chuyển của các chất trong ruột, gây ra bởi sự thất bại trong quá trình nội, co thắt, tắc nghẽn hoặc nén. Cần lưu ý rằng bệnh này không phải là một bệnh học độc lập - nó thường tiến triển dựa trên nền tảng của các bệnh lý khác của đường tiêu hóa. Nguyên nhân gây tắc ruột khá đa dạng.

Liệt ruột là một tình trạng bệnh lý được đặc trưng bởi sự giảm dần trương lực và nhu động của cơ ruột ở người. Tình trạng này vô cùng nguy hiểm, vì nếu không được chẩn đoán kịp thời và điều trị đúng cách có thể bị liệt hoàn toàn nội tạng. Liệt ruột thường được chẩn đoán ở những người từ độ tuổi trung niên trở lên. Hạn chế về giới tính hoặc độ tuổi, bệnh không có.

Tắc ruột là một tình trạng bệnh lý được đặc trưng bởi sự vi phạm sự di chuyển của các chất trong ruột do sự chèn ép của mạc treo. Nó phát triển do sự chồng chéo một phần hoặc toàn bộ của lòng ruột. Các yếu tố góp phần vào sự phát triển của tắc nghẽn tắc nghẽn có thể là cả bên trong và bên ngoài. Cũng cần lưu ý rằng, tùy thuộc vào nguyên nhân gốc rễ sẽ được chỉ định phương án điều trị hiệu quả nhất. Theo quy luật, tắc ruột tắc nghẽn được loại bỏ bằng phẫu thuật.

Tắc ruột do căng là vi phạm chức năng của đường tiêu hóa, được đặc trưng không chỉ bởi sự tắc nghẽn của ruột mà còn do sự chèn ép của các sợi thần kinh và mạch của mạc treo. Tình trạng bệnh lý này rất nguy hiểm, vì dạng cấp tính của bệnh trong thời gian ngắn có thể biến chứng do hoại tử một số bộ phận của cơ quan, do vi phạm lưu thông máu trong đó. Trong y học, các trường hợp được biết đến khi một người chết trong vòng mười hai giờ kể từ khi có biểu hiện ban đầu của các dấu hiệu lâm sàng.