Dị ứng 

Phản ứng biên giới để tập thể dục. Phản ứng tăng huyết áp quảng cáo


Catad_tema Tăng huyết áp động mạch - bài viết

Ảnh hưởng của các thuốc hạ huyết áp thuộc các nhóm dược lý khác nhau đối với phản ứng huyết áp trong điều kiện thử nghiệm căng thẳng Phần I

E. A. Praskurnichiy, O.P. SHEVCHENKO, St. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. TIẾT KIỆM
Đại học Y khoa Nhà nước Nga. 117437 Mát-xcơ-va, st. Ostrovityanova, 1

Tác dụng của các thuốc hạ huyết áp từ các nhóm dược lý khác nhau đối với máu
Phản ứng áp suất trong quá trình thử nghiệm căng thẳng. Phần I. Đặc điểm so sánh của thuốc, Tác dụng của thuốc chẹn giao cảm

E.A. PRASKURNITCHY, O.P. SHEVTCHENKO, S.V. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. TIẾT KIỆM

Đại học Y khoa Nhà nước Nga; ul. Ostrovityanova 1, 117437 Moscow, Nga

Mức huyết áp khi nghỉ ngơi và dữ liệu theo dõi huyết áp 24 giờ (ABPM) vẫn là tiêu chí để xác minh tăng huyết áp động mạch (AH), các thông số chính đặc trưng cho mức độ nghiêm trọng của nó, cũng như các chỉ số thông tin nhất phản ánh hiệu quả của các biện pháp hạ huyết áp. Đồng thời, người ta đã nhiều lần nhấn mạnh rằng việc ghi lại huyết áp thông thường bằng phương pháp Korotkov hoặc trong điều kiện theo dõi hàng ngày để lại một phần đáng kể các trường hợp tăng huyết áp và tăng huyết áp không kiểm soát được do căng thẳng gây ra ngoài tự nhiên. phạm vi chẩn đoán.

Sự phụ thuộc rõ rệt của mức huyết áp vào mức độ hoạt động thể chất và trạng thái tâm lý-cảm xúc của bệnh nhân được thể hiện rõ nhất khi bắt đầu tăng huyết áp, nhưng có thể biểu hiện ở tất cả các giai đoạn tiến triển của bệnh. Sự thay đổi đáng kể của các thông số huyết động trong những trường hợp này gây ra khả năng tái tạo thấp của kết quả đo lâm sàng và ABPM. Đồng thời, dữ liệu thử nghiệm tập thể dục phản ánh phản ứng của huyết động học đối với mô hình hóa các tùy chọn phơi nhiễm căng thẳng khác nhau giúp đánh giá chính xác hơn tính khả thi và hiệu quả của việc sử dụng các phương pháp điều trị hạ huyết áp khác nhau. Về vấn đề này, đã có một xu hướng sử dụng rộng rãi hơn các kết quả của kiểm tra căng thẳng trong quá trình chẩn đoán lâm sàng.

Kể từ những năm 90 của thế kỷ trước, giá trị tiên lượng của sự gia tăng huyết áp trong xét nghiệm gắng sức đã được thảo luận rộng rãi. Tuy nhiên, một số nghiên cứu đã tạo ra kết quả khác nhau. Đặc biệt, trong nghiên cứu Framingham, trong suốt 4 năm theo dõi, phản ứng tăng huyết áp tâm thu đối với tập thể dục ở nam giới có liên quan đến việc tăng nguy cơ phát triển AH, trong khi xu hướng này không thể bắt nguồn từ phụ nữ. Đồng thời, kết quả của hầu hết các nghiên cứu chỉ ra rằng huyết áp tăng rõ rệt khi tập thể dục - hơn 200/100 mm Hg. ở mức công suất 100 W trong quá trình thử nghiệm công thái học xe đạp (VEM-) - có liên quan đến sự gia tăng đáng kể nguy cơ tổn thương các cơ quan đích, phát triển các biến chứng tim mạch và tử vong.

Có tính đến giá trị tiên lượng của mức huyết áp trong khi tập thể dục, cũng như khả năng tăng đáng kể của nó trong các tình trạng này với huyết áp bình thường khi nghỉ ngơi và với đánh giá tiêu chuẩn bằng phương pháp Korotkoff, việc xác định phản ứng tăng huyết áp khi căng thẳng xét nghiệm nên được coi là một nhiệm vụ cấp bách trong chẩn đoán và theo dõi AH, và loại bỏ nó là một nhiệm vụ chiến thuật quan trọng của điều trị hạ huyết áp.

Trong thực hành lâm sàng, phản ứng của huyết áp đối với hoạt động thể chất được nghiên cứu rộng rãi nhất trong quá trình thử nghiệm VEM. Một số nghiên cứu đã chứng minh nội dung thông tin cao của bài kiểm tra tải đẳng áp. Đồng thời, huyết áp tăng rõ rệt, được ghi nhận trong các lựa chọn kiểm tra căng thẳng khác nhau, có liên quan đến mức độ kích hoạt cao của các hệ thống thần kinh thể dịch, đặc biệt là hệ thống giao cảm-thượng thận. Do đó, trong các tình huống phát triển các phản ứng tăng huyết áp trong điều kiện kiểm tra căng thẳng, bước hợp lý nhất để tối ưu hóa liệu pháp là xem xét khả năng sử dụng thuốc chẹn beta và các thuốc khác cung cấp sự phong tỏa tuyến thượng thận giao cảm.

Mục đích của nghiên cứu là đánh giá so sánh hiệu quả của thuốc chẹn beta metoprolol và carvedilol và chất chủ vận I 1 -imidazoline thụ thể moxonidine trong việc giảm huyết áp tăng do căng thẳng xảy ra trong điều kiện hoạt động thể chất tĩnh và động.

Vật liệu và phương pháp

Nghiên cứu bao gồm 81 bệnh nhân từ 44 đến 65 tuổi bị tăng huyết áp nhẹ đến trung bình. Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nghiên cứu bao gồm các biểu hiện lâm sàng của bệnh mạch vành, suy tim sung huyết, suy thận, đái tháo đường, hen phế quản, cũng như tiền sử nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não cấp và thoáng qua.

Bệnh nhân được phân ngẫu nhiên vào các nhóm điều trị hạ huyết áp. Đại diện của nhóm 1 (n=32) nhận moxonidine với liều 0,2-0,4 mg/ngày, bệnh nhân nhóm 2 (n=28) - metoprolol với liều 100-150 mg/ngày, bệnh nhân nhóm 3 nhóm (n=21) - carvedilol (Acridilol®, Akrikhin) 50-75 mg/ngày. Tất cả các loại thuốc được dùng dưới dạng đơn trị liệu; kết hợp với các thuốc hạ huyết áp khác không được phép.

Tất cả các bệnh nhân được theo dõi ngoại trú trong 12 tuần, khám được thực hiện trong 4 lần khám: lần khám 1 (ngẫu nhiên), lần khám 2 (tuần thứ 2), lần khám 3 (tuần thứ 6), lần khám 4 (tuần thứ 12). Bắt đầu điều trị tích cực trước thời gian kiểm soát hai tuần, trong thời gian đó liệu pháp hạ huyết áp được kê đơn trước đó đã bị hủy bỏ.

Khi bắt đầu và vào cuối tuần thứ 12, các bệnh nhân được kiểm tra, bao gồm thu thập dữ liệu tiền sử, kiểm tra khách quan, kiểm tra ABPM, VEM, đánh giá sự thay đổi nhịp tim (HRV). Trong các lần thăm khám khác, bệnh nhân được theo dõi lâm sàng về huyết áp, đánh giá các triệu chứng chủ quan và khách quan cũng như sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân.

Để tính toán các giá trị tham chiếu của các thông số xét nghiệm tim mạch, một nhóm đối chứng gồm những người khỏe mạnh thực tế đã được kiểm tra, bao gồm 28 người ở độ tuổi 27-60 (trung bình 51,4 ± 7,2 tuổi) với HA lâm sàng (BPcl.) thấp hơn hơn 140/90 mm. r.t. Art., huyết áp trung bình hàng ngày dưới 125/80 mm. r.t. Art., cũng như với một loại phản ứng huyết áp bình thường trong các điều kiện của xét nghiệm VEM.

ADcl. được đo thính chẩn theo phương pháp Korotkov, ở tư thế đối tượng ngồi sau 5 phút nghỉ ngơi. ABPM được thực hiện bằng thiết bị CardioTens-01 (Mediteck, Hungary) vào các ngày trong tuần trong 24 ± 0,5 giờ, với khoảng thời gian 15 phút vào ban ngày, 30 phút vào ban đêm và 10 phút vào sáng sớm. Tất cả các bệnh nhân đều giữ một cuốn nhật ký cá nhân về sức khỏe, hoạt động thể chất và tinh thần, thời gian và chất lượng giấc ngủ. Chúng tôi đã phân tích các thông số như mức HA tâm thu (SBP) và HA tâm trương (DBP) trung bình hàng ngày, trung bình hàng ngày, trung bình ban đêm, cũng như các chỉ số tải áp lực (chỉ số thời gian và chỉ số khu vực tăng huyết áp), biến thiên HA và chỉ số hàng ngày. Mức huyết áp trung bình hàng ngày là 130 mm Hg. trở lên đối với CAD và 80 mmHg. trở lên đối với DBP được coi là tăng cao.

Một bài kiểm tra đẳng cự đã được thực hiện như sau. Sử dụng một lực kế, lực tối đa trong tay phải của bệnh nhân đã được xác định. Sau đó, trong 3 phút, bệnh nhân bóp lực kế với lực bằng 30% lực tối đa. Nhịp tim (HR) và huyết áp được ghi lại ngay trước khi thử nghiệm và vào cuối phút thứ 3 của quá trình nén lực kế. Các thông số được đánh giá: SBP, DAP, HR tối đa được đo vào cuối phút thứ 3 của bài kiểm tra, mức tăng SBP, DBP, HR - sự khác biệt giữa SBP, DBP, HR tối đa và các giá trị ban đầu.

Thử nghiệm VEM được thực hiện trên máy đo công suất xe đạp ERGOLINE D-72475 (Bitz, Đức) ở vị trí đối tượng nằm ngửa, vào buổi sáng sau khi ăn sáng nhẹ bằng phương pháp tăng tải từng bước. Thử nghiệm được bắt đầu với tải 25 W, công suất được tăng thêm 25 W với khoảng thời gian 3 phút. Huyết áp và nhịp tim được ghi lại lúc ban đầu và sau đó cách nhau 1 phút trong khi tập thể dục và mỗi phút trong giai đoạn phục hồi. Theo dõi điện tâm đồ ở 12 chuyển đạo thông thường được thực hiện trong toàn bộ quá trình kiểm tra, đăng ký - vào phút thứ 3 của mỗi giai đoạn tải. Huyết áp tăng hơn 200/100 mm Hg được coi là tiêu chí cho phản ứng tăng huyết áp trong bài kiểm tra gắng sức. với thử nghiệm VEM đối với tải 100 W và huyết áp vượt quá 140/90 mm Hg. ở phút thứ 5 của thời gian phục hồi.

HRV được nghiên cứu bằng cách phân tích các bản ghi điện tâm đồ được ghi trong 5 phút bằng thiết bị VNS-Rhythm Neurosoft (Nga) vào buổi sáng lúc bệnh nhân nghỉ ngơi 15 phút sau khi bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa. HRV được phân tích bằng các phương pháp thống kê (SDNN, ms - độ lệch chuẩn so với thời lượng trung bình của tất cả các khoảng R-R xoang; RMSSD, ms - chênh lệch bình phương trung bình gốc giữa thời lượng của các khoảng R-R xoang liền kề; pNN50, % - tỷ lệ R-R liền kề các khoảng khác nhau hơn 50 ms thu được trong toàn bộ thời gian ghi) và phân tích phổ (tổng công suất của phổ - T P, thành phần tần số cao của phổ - HF, thành phần tần số thấp của phổ - L F, rất thấp- thành phần tần số của phổ - VLF, giá trị tương đối của HF%, LF%, VLF% của tổng công suất phổ, chỉ số tương tác phế vị - giao cảm - LF/HF).

Khi tiến hành kiểm tra tư thế đứng chủ động, bệnh nhân sau 15 phút nghỉ ngơi ở tư thế nằm ngang với đầu giường thấp, theo mệnh lệnh, không chậm trễ, ở tư thế thẳng đứng và đứng mà không bị căng thẳng quá mức trong 6 phút. Mức huyết áp và nhịp tim được đo ngay trước khi kiểm tra tư thế đứng khi nghỉ ngơi, ngay sau khi chuyển từ tư thế nằm ngang sang tư thế thẳng đứng, vào cuối phút thứ 1, 3 và 6 của tư thế đứng. Điện tâm đồ được ghi lại trong toàn bộ bài kiểm tra trong 6 phút.

Phân tích thống kê được thực hiện bằng gói phần mềm Excel 7.0 và BIOSTAT bằng các tiêu chí được khuyến nghị. Sự khác biệt được coi là đáng kể ở p kết quả

Ban đầu, kết quả điều trị với chất chủ vận thụ thể I 1 -imidazoline moxonidine, thuốc chẹn chọn lọc β1 metoprolol và thuốc chẹn beta không chọn lọc có đặc tính phong tỏa α1-adrenergic carvedilol đã được phân tích. Việc sử dụng các loại thuốc này với liều lượng trung bình được đặc trưng bởi hiệu quả hạ huyết áp có thể so sánh được. Hiệu ứng chronotropic tiêu cực chỉ được ghi nhận ở các nhóm người dùng thuốc chẹn bêta metoprolol và carvedilol. Động thái của huyết áp và nhịp tim theo các phép đo lâm sàng được trình bày trong Bảng. 1. Số bệnh nhân đạt được mức giảm huyết áp dưới 140/90 mm Hg ở các nhóm moxonidine, metoprolol và carvedilol không khác biệt đáng kể và lần lượt là 59%, 64% và 69%.

Bảng 1. Biến động của huyết áp và nhịp tim trong quá trình trị liệu theo các phép đo lâm sàng

Mục lục Moxonidine metoprolol carvedilol
trước khi điều trị trong bối cảnh điều trị trước khi điều trị trong bối cảnh điều trị trước khi điều trị trong bối cảnh điều trị
SADcl., mmHg. 152,1 ± 16,3 137,1±19,55* 151,5 ± 3,5 127,5±10,6* 150,8 ± 11,6 129,7±11,3*
DADcl., mmHg. 90,7 ± 6,1 82,1±8,5* 89,5 ± 3,5 75,0±7,1* 105,5 ± 5,3 63,3±10,1*
nhân sự, bpm 69,7±10,0 66,7±8,5 74,0 ± 7,5 63,1±6,1* 70,7 ± 7,1 60,1±7,3*

Lưu ý: SADcl. - huyết áp tâm thu lâm sàng, DBPcl. - huyết áp tâm trương lâm sàng, nhịp tim. - nhịp tim lâm sàng, * - p

Theo kết quả đánh giá động của các chỉ số ABPM, mức giảm SBP gần như rõ rệt so với nền tảng của việc sử dụng tất cả các loại thuốc được so sánh và là do tác dụng chủ yếu của chúng đối với mức SBP trung bình hàng ngày (Bảng 2). Không có sự gia tăng đáng kể về huyết áp vào ban đêm trước khi chỉ định điều trị và tác dụng hạ huyết áp của thuốc vào ban đêm là rất ít. Đồng thời, liệu pháp carvedilol đi kèm với việc giảm HATTr rõ rệt hơn so với việc chỉ định moxonidine và metoprolol, mặc dù ở nhóm thứ 3, chỉ số này ban đầu đã thay đổi đáng kể. Hiệu ứng chronotropic tiêu cực chỉ được ghi lại trên nền tảng của việc sử dụng thuốc chẹn beta.

Bảng 2. Động lực của các chỉ số theo dõi huyết áp hàng ngày so với nền điều trị đang diễn ra

Mục lục Moxonidine metoprolol carvedilol
trước khi điều trị trong bối cảnh điều trị trước khi điều trị trong bối cảnh điều trị trước khi điều trị trong bối cảnh điều trị
huyết áp tâm thu, mm Hg st.:
Trung bình hàng ngày 138,4 ± 11,6 133,5±12,7* 134,0 ± 10,5 123,0±12,0* 135,2 ± 12,4 123,2±7,1*
Trung bình hàng ngày 144,8±12,3 137,5±14,31* 137,0 ± 13,0 128,0±11,0* 141,1 ± 14,3 129,0±5,1*
nửa đêm 124,9±11,6 116±34,5 121,0 ± 13,5 106,7±16,0 121,0 ± 12,0 113±8,0
HATTr, mm Hg:
Trung bình hàng ngày 82,0±7,55 81,6 ± 7,7 85,3±5,0 79,0±9,0 89,1±7,2 80,0±4,2*
Trung bình hàng ngày 87,8 ± 7,8 85,9±6,7 85,0 ± 6,6 81,0 ± 8,0 95,3±10,2 85,0±10,0*
nửa đêm 70,3 ± 6,6 66,0±20,4 77,0 ± 5,0 65,0 ± 10,0 77,2 ± 4,1 70,0 ± 6,0
Nhịp tim, nhịp/phút:
Trung bình hàng ngày 75,6 ± 7,7 73,9±6,2 78,2 ± 6,3 67,7±5,3* 76,0 ± 6,0 65,0±5,0*
Trung bình hàng ngày 80,6 ± 8,4 78,3±6,6 82,1±4,5 70,7±7,9* 83,0 ± 7,0 71,0±7,0*
nửa đêm 66,4±6,8 59,8±18,2 72,3 ± 7,1 58,7±8,5* 61,0 ± 6,0 55,0±5,0*

Lưu ý: SBP - huyết áp tâm thu, DBP - huyết áp tâm trương, HR - nhịp tim, *-p

Có tính đến nhiệm vụ được đặt ra trước khi nghiên cứu (đánh giá tác dụng của các loại thuốc được nghiên cứu đối với sự gia tăng huyết áp do căng thẳng), một phân tích được thực hiện dựa trên động lực học của các thông số huyết động được ghi lại trong quá trình kiểm tra gắng sức trong quá trình điều trị bằng moxonidine, metoprolol, và carvedilol. Kết quả của bài kiểm tra bài tập đẳng áp thường phản ánh tác dụng tương đương của các loại thuốc được so sánh trong việc ngăn chặn phản ứng tăng huyết áp (Hình 1).

Cơm. 1. Động lực trong quá trình điều trị huyết áp tối đa, được đăng ký trong quá trình kiểm tra đẳng áp.

SBP - huyết áp tâm thu; DBP - huyết áp tâm trương. *-P

Trong khi đó, mối quan tâm đặc biệt là phân tích động lực học của các thông số huyết động được ghi lại trong quá trình thử nghiệm VEM (Bảng 3). Đáng chú ý là, với hiệu quả hạ huyết áp tương đương với tác động lên huyết áp khi nghỉ ngơi, các loại thuốc được nghiên cứu điều chỉnh huyết áp ở các mức độ khác nhau trong khi tập thể dục. Đặc biệt, chất chủ vận thụ thể I1-imidazoline moxonidine không ảnh hưởng đáng kể đến phản ứng tăng huyết áp xảy ra trong quá trình thử nghiệm HEM. Ngược lại, các chất ức chế thụ thể β-adrenergic làm giảm đáng kể SBP và DBP tối đa, đạt được khi thực hiện biến thể kiểm tra căng thẳng này. Hơn nữa, 85% bệnh nhân trong nhóm metoprolol và 89% bệnh nhân trong nhóm carvedilol loại bỏ phản ứng tăng huyết áp đối với tập thể dục.

Bảng 3. Động lực học của các thông số huyết động được ghi lại trong quá trình thử nghiệm VEM

Mục lục Moxonidine metoprolol carvedilol
trước khi điều trị trong bối cảnh điều trị trước khi điều trị trong bối cảnh điều trị trước khi điều trị trong bối cảnh điều trị
Ở phần còn lại
huyết áp tâm thu, mm Hg 152,1±16,29 137,1±19,55* 151,5 ± 3,5 127,5±10,6* 150,8 ± 11,6 129,7±11,3*
HATTr, mm Hg 90,71 ± 6,1 82,1±8,5* 89,5 ± 3,5 75,0±7,1* 105,5 ± 5,3 63,3±10,1*
Nhịp tim, nhịp/phút 69,7±10,0 66,7±8,5 77,0 ± 1,4 63,1±6,1* 70,7 ± 7,1 60,1±7,3*
50 W
huyết áp tâm thu, mm Hg 190,0±16,58 180,7 ± 30,7 192,5 ± 11,7 160,0±8,1* 178,5±15,7 155,0±7,1*
HATTr, mm Hg 106,4 ± 10,7 98,6±10,3 112,5 ± 3,5 85,0±6,0* 97,5 ± 9,5 88,0±4,1*
Nhịp tim, nhịp/phút 114,1±7,9 104,3±10,8* 120,0 ± 5,1 99,0±1,4* 98,0 ± 8,1 81,0±2,3*
100W
huyết áp tâm thu, mm Hg 202,5±17,8 196,8±15,5# 200,0 ± 7,2 190,0±5,2*# 202,1 ± 4,5 177,2±7,6*#
HATTr, mm Hg 103,8 ± 4,7 100,0±8,2# 110,0 ± 7,6 89,5±2,1*# 112,0 ± 5,2 83,0±2,1*#
Nhịp tim, nhịp/phút 139,5 ± 9,3 127,2 ± 14,2 155,0 ± 6,0 119,0±1,4* 117,5 ± 12,3 101,3±14,0*

Lưu ý: VEM - công thái học xe đạp, SBP - huyết áp tâm thu, DBP - huyết áp tâm trương, HR - nhịp tim, * - p

Giảm huyết áp tối đa trong quá trình kiểm tra với hoạt động thể chất năng động dưới tác động của liệu pháp với thuốc chẹn beta-adrenergic metoprolol và carvedilol (Hình 2) được đảm bảo do giảm huyết áp không chỉ được ghi nhận ngay trước khi kiểm tra mà còn ở mức độ tăng cả huyết áp và nhịp tim trong điều kiện tăng cường độ của loại hoạt động thể chất năng động. Chất chủ vận thụ thể I 1 -imidazoline moxonidine không ảnh hưởng đáng kể đến các thông số này.

Cơm. Hình 2. Động lực tăng huyết áp so với nền điều trị, được ghi lại trong quá trình kiểm tra VEM khi công suất tải đạt 100 W


VEM - công thái học xe đạp; SBP - huyết áp tâm thu, DBP - huyết áp tâm trương, * -p

Khi đánh giá các thông số huyết động được ghi lại khi đạt công suất tải 100 W, người ta thấy rằng carvedilol nhiều hơn đáng kể so với metoprolol gây ra giảm huyết áp tối đa và tăng huyết áp ở độ cao của tải và điều này áp dụng cho cả SBP và DBP.

Một phân tích về tác dụng của moxonidine, metoprolol và carvedilol đối với các thông số HRV giúp xác định các xu hướng hoàn toàn ngược lại đặc trưng cho các nhóm thuốc hạ huyết áp này. Cả hai thuốc chẹn beta đều tăng tổng công suất của phổ, pNN 50%; metoprolol làm tăng đáng kể SDNN, thường phản ánh sự gia tăng HRV. Metoprolol, ở mức độ lớn hơn đáng kể so với carvedilol, gây ra sự thay đổi trong tỷ lệ giao cảm đối với sự chiếm ưu thế của ảnh hưởng phế vị, mặc dù những thay đổi trong chỉ số này là đơn hướng và có ý nghĩa ở cả hai nhóm. Việc sử dụng moxonidine đi kèm với việc giảm tổng công suất phổ, chỉ số RMSSD, phản ánh xu hướng giảm HRV.

Tác dụng của thuốc đối với việc cung cấp thực vật của trương lực mạch máu cũng được nghiên cứu trong quá trình thử nghiệm tư thế đứng. Bản chất của sự dao động các thông số huyết động trong quá trình điều trị bằng moxonidine và metoprolol gần với sinh lý, trong khi khi sử dụng carvedilol, không có sự gia tăng SBP nào được ghi nhận tại thời điểm chuyển sang tư thế thẳng đứng. Đồng thời, trong những điều kiện này, không có sự giảm huyết áp rõ rệt nào được ghi nhận, trong khi ở những bệnh nhân mà chúng tôi quan sát thấy, những thay đổi huyết động như vậy không đi kèm với các biểu hiện có ý nghĩa lâm sàng. Ngoài ra, khi sử dụng thuốc chẹn beta trong quá trình thử nghiệm tư thế đứng, nhịp tim giảm đáng kể đã được ghi nhận, trong khi moxonidine không ảnh hưởng đáng kể đến chỉ số này.

Cơm. 3. Động lực của nhịp tim được ghi lại trong quá trình kiểm tra tư thế đứng


HR - nhịp tim, * -p

Cơm. 4. Động lực của SBP tối đa được ghi lại trong quá trình kiểm tra tư thế đứng


SBP - huyết áp tâm thu. Sự khác biệt về giá trị của chỉ số so với nền điều trị của tất cả các loại thuốc với dữ liệu ban đầu là rất đáng kể (p

Thảo luận

Nghiên cứu về sự thay đổi các thông số huyết động để đáp ứng với hoạt động thể chất và tác dụng của các loại thuốc hạ huyết áp khác nhau đối với chúng có tầm quan trọng chính đối với việc lựa chọn thuốc điều trị cho bệnh nhân tăng huyết áp. Kết quả phân tích các đặc điểm đáp ứng của hệ thống tuần hoàn trong những điều kiện này mở ra khả năng tối ưu hóa liệu pháp hạ huyết áp bằng cách bao gồm các loại thuốc có đặc điểm huyết động thuận lợi nhất trong tình huống lâm sàng này. Đồng thời, cần nhấn mạnh rằng các khuyến nghị dựa trên kết quả kiểm tra gắng sức để thay đổi cấu trúc điều trị hạ huyết áp không được mâu thuẫn với các nguyên tắc cơ bản của nó, cụ thể là tập trung vào việc đạt được mức huyết áp mục tiêu.

Theo những điều trên, kết quả của nghiên cứu này có tầm quan trọng rất lớn, cho thấy hiệu quả hạ huyết áp có thể so sánh được của chất chủ vận thụ thể I 1 -imidazoline moxonidine và thuốc chẹn beta metoprolol và carvedilol theo các phép đo huyết áp lâm sàng. Đơn trị liệu dựa trên việc sử dụng các loại thuốc này, trong một tỷ lệ đáng kể các trường hợp tăng huyết áp không nghiêm trọng, cho phép bạn đạt được các giá trị huyết áp mục tiêu.

Các loại thuốc được nghiên cứu trong nghiên cứu này được đặc trưng bởi các cơ chế ức chế hoạt động giao cảm-thượng thận khác nhau. Các chất chủ vận thụ thể I 1 -imidazoline là thuốc thuộc loại tác dụng trung tâm, có tính chọn lọc cao đối với các thụ thể I 1 -imidazoline được tìm thấy trong nhân của sự hình thành dạng lưới, vùng rostral-ventrolateral của hành tủy (phân nhóm 1). Giảm huyết áp và giảm nhịp tim có liên quan đến tác dụng giao cảm, do kích hoạt các thụ thể I 1 -imidazoline. Tác dụng trên hệ giao cảm-thượng thận của thuốc chẹn beta là đối kháng cạnh tranh với catecholamine liên quan đến thụ thể beta-adrenergic. Hiện nay, thuốc chẹn beta thế hệ thứ ba có thêm đặc tính giãn mạch được sử dụng rộng rãi trong tim mạch. Đặc biệt, carvedilol, là thuốc chẹn β1-adrenergic kết hợp và có tác dụng chẹn a1-adrenergic, mang lại tác dụng giãn mạch rõ rệt hơn. Rõ ràng, chính tác dụng giãn mạch bổ sung của thuốc đã mang lại lợi thế cho nó so với các loại thuốc khác trong nghiên cứu của chúng tôi, trong đó, theo kết quả của ABPM, carvedilol vượt trội so với các thuốc so sánh về tác dụng đối với mức độ trung bình hàng ngày của ĐBP.

Người ta cho rằng các đặc điểm đã biết về hồ sơ huyết động của các loại thuốc hạ huyết áp được so sánh sẽ được biểu hiện rõ ràng nhất trong quá trình thử nghiệm gắng sức.

Đồng thời, trong quá trình thử nghiệm với tải trọng đẳng cự, không có ưu điểm nào của bất kỳ loại thuốc nào về tác dụng đối với huyết áp và nhịp tim. Như đã biết, căng cơ đẳng trường khi tải tĩnh đi kèm với huyết áp tăng không đủ và nhịp tim tăng. Rối loạn chức năng nội mô được coi như một cơ chế khả dĩ quyết định tính chất tương tự của các rối loạn huyết động. Tác dụng điều chỉnh của thuốc hạ huyết áp, bao gồm cả thuốc cường giao cảm, đối với rối loạn chức năng nội mô trong AH đã được chứng minh trong nhiều nghiên cứu và dường như đóng một vai trò quan trọng trong việc ngăn chặn phản ứng tăng huyết áp do tập thể dục tĩnh gây ra.

Trái ngược với thử nghiệm đẳng áp, thử nghiệm gắng sức bằng cách sử dụng một loại hoạt động thể chất năng động cho thấy sự khác biệt đáng kể về tác động huyết động học của các loại thuốc được so sánh. Tính ưu việt của metoprolol và carvedilol trong ức chế phản ứng tăng huyết áp đối với gắng sức so với chất chủ vận thụ thể I 1 -imidazoline moxonidine là rõ ràng. Đồng thời, thuốc chẹn beta làm giảm hiệu quả sự gia tăng do căng thẳng gây ra ở cả SBP và DBP. Do đó, ít nhất là trong khía cạnh điều chỉnh các phản ứng tăng huyết áp do tập thể dục năng động gây ra, các chất chủ vận thụ thể I 1 -imidazoline, mặc dù có thông tin sẵn có về tác dụng ức chế giao cảm-thượng thận, không thể được coi là thuốc thay thế cho thuốc chẹn beta.

Vai trò chính của việc kích hoạt các hệ thống thần kinh thể dịch, đặc biệt là hệ thống giao cảm-thượng thận, trong cơ chế bệnh sinh của sự gia tăng huyết áp do căng thẳng đã được biết rõ. Về vấn đề này, sẽ hợp lý khi cho rằng tác dụng của thuốc chủ vận thụ thể I 1 -imidazoline và thuốc chẹn beta đối với trạng thái chức năng của các bộ phận giao cảm và phó giao cảm của hệ thống thần kinh tự trị về cơ bản có thể khác nhau và những khác biệt này có thể đóng vai trò quan trọng. vai trò quan trọng trong việc điều chỉnh các phản ứng tăng huyết áp do căng thẳng gây ra đối với nền tảng điều trị bằng các loại thuốc này.

Kết quả đánh giá tác dụng của moxonidine, metoprolol và carvedilol đối với các thông số HRV - một trong những phương pháp thực tế và thông tin nhất để đánh giá trạng thái hỗ trợ tự động của các quá trình tim mạch - xác nhận giả định trên về sự tồn tại của những khác biệt cơ bản trong tác dụng của những loại thuốc này liên quan đến sự cân bằng giao cảm-phế vị.

So sánh các đặc điểm về ảnh hưởng của các đại diện của các nhóm thuốc hạ huyết áp khác nhau đối với tình trạng thực vật với bản chất của việc điều chỉnh các phản ứng tăng huyết áp do căng thẳng, chúng ta có thể đi đến kết luận sau. Giảm mức độ nghiêm trọng của phản ứng tăng huyết áp do căng thẳng gây ra dưới ảnh hưởng của metoprolol và carvedilol ức chế beta có liên quan đến tác dụng tối ưu hóa của chúng đối với các thông số chính của HRV, bao gồm tỷ lệ giao cảm (LF / HF), cuối cùng đóng vai trò là biểu hiện ức chế giao cảm-thượng thận khi sử dụng các thuốc này. Trong bối cảnh ức chế rõ rệt hoạt động của hệ thống giao cảm-thượng thận, các thuốc chẹn beta được nghiên cứu không chỉ loại bỏ phản ứng tăng huyết áp khi hoạt động thể chất mà còn làm giảm sự gia tăng huyết áp khi tập thể dục. Việc không có tác dụng đối với sự gia tăng huyết áp do căng thẳng gây ra trong điều kiện tải trọng động so với nền tảng của liệu pháp moxonidine đã được nêu cùng với các dấu hiệu tăng độ cứng của nhịp tim, phản ánh sự gia tăng đóng góp của sự phân chia giao cảm của thống thần kinh tự trị để kiểm soát hoạt động của tim.

Khi xác định thuốc chẹn beta là loại thuốc tối ưu để ngăn chặn phản ứng tăng huyết áp do căng thẳng gây ra do tập thể dục năng động, người ta nên tính đến số lượng lớn các đại diện của nhóm dược lý này ở giai đoạn hiện tại và nhiều đặc tính dược lý của chúng. Thảo luận về ý nghĩa lâm sàng của một số đặc điểm của thuốc chẹn beta không phải là chủ đề của ấn phẩm này. Đồng thời, cần lưu ý rằng với sự ra đời của thuốc ức chế thụ thể β-adrenergic thế hệ mới, mang lại tác dụng giãn mạch bổ sung, khả năng điều trị hạ huyết áp dựa trên việc sử dụng thuốc thuộc nhóm này đã được mở rộng đáng kể.

Vấn đề về ưu điểm của thuốc chẹn beta có thêm đặc tính giãn mạch so với thuốc chẹn chọn lọc β1 “cổ điển” được xem xét trong bài viết này trong bối cảnh đánh giá hiệu quả so sánh của chúng trong việc hạn chế phản ứng tăng huyết áp do stress gây ra ở những người bị tăng huyết áp. Nhìn chung, kết quả của thử nghiệm VEM cho thấy lợi ích của carvedilol ức chế β- và α1 trong việc ức chế phản ứng tăng huyết áp xảy ra trong các điều kiện của biến thể thử nghiệm gắng sức này. Do đó, trong các điều kiện phong tỏa β-adrenergic hiệu quả trên lâm sàng, tác dụng giãn mạch, trong trường hợp này là do tác dụng chống α1-adrenergic, cung cấp cho thuốc thêm cơ hội để ngăn chặn phản ứng tăng huyết áp trong quá trình thử nghiệm gắng sức.

Cùng với việc đạt được tác dụng hạ huyết áp rõ rệt, một điều kiện quan trọng đối với liệu pháp điều trị tăng huyết áp bằng thuốc là loại trừ các phản ứng hạ huyết áp thế đứng gây ra hậu quả bất lợi đối với nền tảng của liều lượng thuốc thích hợp. Để làm rõ mức độ rủi ro của các giai đoạn như vậy, cũng như mô tả các đặc điểm của quy định tự trị đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của chúng, một phân tích động về kết quả của thử nghiệm chỉnh hình đã được thực hiện.

Trong quá trình chuyển đổi từ vị trí nằm ngang sang vị trí thẳng đứng, lưu lượng máu đến các phần bên phải của tim giảm, thể tích máu trung tâm giảm trung bình 20% và cung lượng tim giảm 1-2,7 l / phút. Sau đó, trong 15 lần co bóp đầu tiên của tim sau khi chuyển sang tư thế nằm thẳng đứng, nhịp tim tăng lên do âm phế vị giảm và sau khoảng 20-30 giây, trương lực phó giao cảm được phục hồi và đạt mức cao nhất (nhịp tim chậm tương đối được ghi lại). Khoảng 1-2 phút sau khi chuyển đổi từ vị trí nằm ngang sang vị trí thẳng đứng, catecholamine được giải phóng và giai điệu của sự phân chia giao cảm của hệ thống thần kinh tự trị tăng lên, liên quan đến sự gia tăng nhịp tim và sức cản mạch máu ngoại vi. Sau đó, cơ chế renin-angiotensin kiểm soát huyết động được kích hoạt.

Việc duy trì bản chất (gần với sinh lý) của các thay đổi huyết động học được ghi nhận trong quá trình thử nghiệm tư thế đứng trong khi điều trị bằng moxonidine và metoprolol cho thấy sự an toàn tương đối của các loại thuốc này liên quan đến sự phát triển của các phản ứng hạ huyết áp thế đứng. Đặc tính này của thuốc hạ huyết áp có tầm quan trọng lớn khi lựa chọn các loại thuốc được chấp nhận để đưa vào điều trị cho những người có khả năng tuần hoàn máu kém.

Về vấn đề này, dữ liệu thu được trong nhóm điều trị carvedilol được đặc biệt quan tâm. Nhìn chung, rõ ràng, việc không tăng huyết áp tâm thu rõ rệt nên được coi là biểu hiện của tác dụng giãn mạch rõ rệt của thuốc này, có thể là do tác dụng ức chế α1-adrenergic của nó. Đổi lại, thành phần chẹn beta-adrenergic trong hồ sơ dược lý của carvedilol loại bỏ phần lớn các tác dụng phụ đã mô tả. Tuy nhiên, chúng tôi cho rằng cần phải chỉ ra điều không mong muốn khi kê đơn thuốc này cho những bệnh nhân có xu hướng phát triển các phản ứng hạ huyết áp thế đứng trong các xét nghiệm chức năng.

Do đó, kết quả của nghiên cứu có thể chứng minh rằng, với hiệu quả hạ huyết áp có thể so sánh được theo các phép đo thông thường và ABPM, các thuốc hạ huyết áp thuộc các nhóm dược lý khác nhau có khả năng khác nhau để ức chế phản ứng tăng huyết áp do căng thẳng xảy ra trong quá trình thử nghiệm gắng sức.

phát hiện

  1. Các loại thuốc có đặc tính ức chế giao cảm-thượng thận - chất chủ vận thụ thể I 1 -imidazoline moxonidine, thuốc chẹn beta metoprolol và carvedilol - làm giảm mức độ nghiêm trọng của phản ứng tăng huyết áp được ghi nhận trong quá trình kiểm tra căng thẳng đẳng cự.
  2. Trái ngược với moxonidine, chất chủ vận thụ thể I 1 -imidazoline, ở liều mang lại tác dụng hạ huyết áp tương đương, thuốc chẹn bêta carvedilol và metoprolol ức chế phản ứng tăng huyết áp do căng thẳng xảy ra trong thử nghiệm gắng sức năng động.
  3. Việc giảm huyết áp được ghi nhận trong quá trình kiểm tra xe đạp trong khi điều trị bằng thuốc chẹn beta có liên quan đến sự gia tăng biến thiên nhịp tim, trong khi không có tác dụng đối với việc tăng huyết áp do căng thẳng trong những điều kiện này khi kê đơn moxonidine ngược lại, được kết hợp với các dấu hiệu giảm biến thiên nhịp tim, được ghi nhận khi dùng thuốc này.
  4. Với hiệu quả hạ huyết áp có thể so sánh được, theo dữ liệu theo dõi huyết áp hàng ngày và đo huyết áp thông thường, thuốc chẹn beta không chọn lọc với đặc tính phong tỏa a1-adrenergic carvedilol (Acridilol®) có khả năng điều chỉnh để giảm huyết áp. đáp ứng trong điều kiện thử nghiệm căng thẳng cao hơn metoprolol chọn lọc β1-adrenoblocker.
  5. Chất chủ vận thụ thể I 1 -imidazoline moxonidine, thuốc chẹn beta metoprolol và carvedilol, khi dùng thường xuyên, không gây ra hiện tượng tư thế phát triển ở những người không có tình trạng hạ huyết áp trước khi chỉ định các loại thuốc này trong quá trình kiểm tra tư thế.

VĂN
1. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.P. et al. Báo cáo lần thứ bảy của Ủy ban Quốc gia về Phòng ngừa, Phát hiện, Đánh giá và Điều trị Huyết áp Hing: báo cáo JNC 7. JAMA 2003;289:2560-2572.
2. 2003 Hiệp hội Tăng huyết áp Châu Âu - Hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu về quản lý tăng huyết áp động mạch. Ủy ban Hướng dẫn. J Hypertens 2003;21:6:1011-1053.
3. Carlton R. Moore, Lawrence R. Krakoff, Robert A. Phillips. Xác nhận hoặc loại trừ tăng huyết áp giai đoạn I bằng cách theo dõi huyết áp lưu động. Tăng huyết áp 1997;29:1109-1113.
4. Palatini P., Mormino P. et al. Huyết áp cấp cứu chỉ dự đoán tổn thương cơ quan đích ở những đối tượng có bản ghi có thể tái tạo. J Hypertens 1999;17:465-473.
5. Staessen Jan A., O'Brien Eoin T., Thijs Lutgarde, Fagard Robert H. Phương pháp đo huyết áp hiện đại. Chiếm lấy EnvironMed 2000;57:510-520.
6 Ohkubo T. và cộng sự. Giá trị tham khảo để theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ dựa trên tiêu chí tiên lượng: Nghiên cứu Ohasama. Tăng huyết áp 1998;32:255-259.
7. Georgiades A., Sherwood A., Gullette E. et al. Tác dụng của việc tập thể dục và giảm cân đối với các phản ứng tim mạch do căng thẳng tinh thần gây ra ở những người bị huyết áp cao. Tăng huyết áp 2000;36:171-178.
8. Shevchenko O.P., Praskurnichiy E.A., Makarova SV. Tác dụng của liệu pháp carvedilol đối với mức độ nghiêm trọng của phản ứng tăng huyết áp xảy ra trong điều kiện kiểm tra căng thẳng ở bệnh nhân tăng huyết áp động mạch. Cardiovasc ter và prof 2004;5:10-17.
9. Krantz D.S., Santiago H.T., Kop W.J. et al. Giá trị tiên lượng của nghiệm pháp gắng sức tinh thần trong bệnh động mạch vành. Am J Cardiol 1999;84:1292-1297.
10. Kocharov A.M., Britov A.N., Erishchenkov U.A., Ivanov V.M. Đánh giá so sánh hai bài kiểm tra gắng sức trong tăng huyết áp động mạch. Ter arch 1994;4:12-15.
11. Kjelsen S.E., Mundal R., Sandvik L. et al. Chỉ số huyết áp trong khi tập thể dục là một yếu tố nguy cơ tiên lượng tử vong do mạch máu. J Hypertens 2001;19:1343-1348.
12. Lim P.O., Donnan P.T., MacDonald T.M. Thử nghiệm Bước Dundee có dự đoán kết quả điều trị tăng huyết áp không? Một giao thức nghiên cứu phụ cho thử nghiệm ASCOT. J Hum Hypertens 2000;14:75-78.
13. Shabalin A.V., Eulyaeva E.N., Kovalenko O.V. Thông tin của bài kiểm tra căng thẳng tâm lý-cảm xúc “đếm toán học” và bài tập đẳng áp được định lượng thủ công trong chẩn đoán sự phụ thuộc vào căng thẳng ở bệnh nhân tăng huyết áp động mạch nguyên phát. Tăng huyết áp động mạch 2003;3:98-101.
14. Singh J., Larson M.G, Manolio T.A. et al. Phản ứng huyết áp trong quá trình thử nghiệm máy chạy bộ là một yếu tố rủi ro đối với bệnh tăng huyết áp mới khởi phát. Nghiên cứu tim Framingham. Lưu hành 1999;99:1831-1836.
15. Naughton J., Dorn J., Oberman A. et al. Áp suất tâm thu khi gắng sức tối đa, luyện tập gắng sức và tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim Am J Cardiol 2000;85:416-420.
16. Allison T.G, Cordeiro M.A., Miller T.D. et al. Ý nghĩa tiên lượng của tăng huyết áp hệ thống do tập thể dục ở những người khỏe mạnh. Am J Cardiol 1999;83:371-375.
17. Aronov D.M., Lupanov V.P. Xét nghiệm chức năng trong tim mạch. M: MEDpress-inform 2002:104-109,132-134.
18. Yeogin E.E. Bệnh ưu trương. M 1997;400.
19. Lim P.O., MacFadyen R.J., Clarkson P.B.M., MacDonald T.M. Khả năng chịu đựng tập thể dục bị suy giảm ở bệnh nhân tăng huyết áp. Ann Intern Med, 1996;124:41-55.
20. Eelfgat E.B., Abdullaev RF., Yagizarova N.M. Việc sử dụng bài tập isometric để tăng giá trị chẩn đoán của xét nghiệm dipyridamole ở bệnh nhân đau thắt ngực. Tim mạch 1991;11:30-31.
21. Demidova T.Yu., Ametov A.S., Smagina L.V. Moxonidine trong việc điều chỉnh rối loạn chuyển hóa và rối loạn chức năng nội mô ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 liên quan đến tăng huyết áp động mạch. Đánh giá tim mạch nêm 2006; 4:21-29.
22. Kalinowski L., Dobrucki L.W., Szczepanska-Konkel M. et al. Các chất chặn trong thế hệ thứ ba kích thích giải phóng oxit nitric từ các tế bào nội mô thông qua dòng chảy ATP. Một cơ chế mới cho hành động hạ huyết áp. Lưu hành 2003;107:2747.
23. Shevchenko O.P., Praskurnichiy E.A. Tăng huyết áp động mạch do căng thẳng. M: Trang trại lại 2004;144.
24. Gerin W., Rosofsky M., Pieper C., Pickering T.G. Một thử nghiệm về khả năng tái tạo của huyết áp và sự thay đổi nhịp tim bằng cách sử dụng quy trình cấp cứu có kiểm soát. J. Hypertens 1993;11:1127-11231.
25. Ryabykina E.V. Ảnh hưởng của các yếu tố khác nhau đến sự thay đổi nhịp điệu ở bệnh nhân tăng huyết áp động mạch. Ter arch 1997;3:55-58.
26. Eurevich M.V., Struchkov P.V., Aleksandrov O.V. Tác dụng của một số loại thuốc thuộc các nhóm dược lý khác nhau đối với sự thay đổi nhịp tim. Thực hành lâm sàng chất lượng 2002;1:7-10.
27. Mikhailov V.M. Tính biến thiên số lần đập của tim. Kinh nghiệm ứng dụng thực tế. Ivanovo 2000:26-103.
28. Leonova M.V. Thuốc chẹn alpha. Dược lý hợp lý của các bệnh tim mạch. biên tập. E.I. Chazova, Yu.N. Belenkov. M 2004:88-95.
29 Hamilton C.A. Hóa học, phương thức hành động và dược lý thực nghiệm của moxonidine. Trong: van Zwieten PA. et al. (eds). Giả định I1 - Chất chủ vận thụ thể Imidazoline Moxonidine. thứ 2. Luân Đôn: Roy Soc Med 1996:7-30.

BMI = trọng lượng cơ thể (kg) / chiều cao2 (m)

Chỉ số khối cơ thể (BMI) được sử dụng để đo cân nặng theo chiều cao và đưa ra ước tính có thể chấp nhận được về tổng lượng mỡ trong cơ thể trong các nghiên cứu liên quan đến một số quần thể nhất định. Ngoài ra, BMI tương quan với cả tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong, vì vậy nó cung cấp một chỉ số trực tiếp về tình trạng sức khỏe và nguy cơ mắc bệnh.

Phương pháp này không cung cấp thông tin về sự phân bố mỡ ở các bộ phận khác nhau trên cơ thể, khó giải thích cho khách hàng và khó lập kế hoạch giảm cân thực tế do thay đổi chỉ số BMI. Ngoài ra, BMI đã được chứng minh là đánh giá quá cao khối lượng mỡ trong cơ thể ở những người cơ bắp (ví dụ: nhiều vận động viên) và đánh giá thấp ở những người bị teo cơ (ví dụ: người già).
Thừa cân được xác định khi BMI từ 25 - 29 kg/m2, và béo phì - khi BMI lớn hơn 30 kg/m2. Ở những người có chỉ số BMI lớn hơn 20 kg/m2, tỷ lệ tử vong do nhiều tình trạng sức khỏe tăng theo cân nặng.
Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), đối với nam và nữ, chỉ số BMI khuyến nghị, 20 - 25 kg/m2

Chỉ số sinh dưỡng (chỉ số Kerdo)

VI \u003d (1 - THÊM / NHÂN SỰ) X 100
VI được coi là một trong những chỉ số đơn giản nhất về trạng thái chức năng của hệ thống thần kinh tự trị, phản ánh tỷ lệ tính dễ bị kích thích của các bộ phận giao cảm và đối giao cảm (tương ứng là kích thích và ức chế - SSF). Giá trị của VI trong khoảng từ -15 đến +15 cho biết sự cân bằng của các ảnh hưởng giao cảm và giao cảm. Giá trị VI lớn hơn 15 biểu thị ưu thế của giai điệu của bộ phận giao cảm của hệ thống thần kinh tự trị và cho thấy sự thích nghi thỏa đáng với khối lượng công việc, giá trị VI nhỏ hơn âm 15 cho thấy ưu thế của giai điệu của bộ phận giao cảm của hệ thống thần kinh tự trị. hệ thống thần kinh tự trị, đó là dấu hiệu cho thấy sự hiện diện của sự không phù hợp năng động (Rozhentsov, Polevshchikov, 2006; S. - 156).
Ở một người được đào tạo, VI trước lớp thường có dấu trừ hoặc nằm trong khoảng từ - 15 đến + 15.
VI tăng quá mức thường cho thấy phản ứng ưu trương của một người đối với tải trọng - sự khác biệt giữa tải trọng đề xuất và mức độ thể lực. Tải trọng như vậy không nên thường xuyên ngay cả đối với các vận động viên được đào tạo tốt.
VI giảm cũng cho thấy khả năng chịu đựng tập thể dục kém. Các giá trị VI dưới đây - 15 cho biết loại phản ứng bất lợi nhất của hệ thống thần kinh tự trị đối với tải - hypotonic.

Huyết áp (HA)

Nó được đo khi nghỉ ngơi, do đó không nên có hoạt động nào trong 15 phút trước khi xác định. Nếu huyết áp tâm thu vượt quá 126 mm Hg. Art., và tâm trương - 86 mm Hg. Art., đo lại sau khi tăng thông khí (năm nhịp thở ra sâu và nhanh tối đa). nếu áp suất vẫn cao, hãy kiểm tra độ rộng của vòng bít và đọc lại sau 15 phút. Nếu nó tiếp tục tăng, hãy tiến hành kiểm tra sâu hơn.
Sự khác biệt về giới tính không ảnh hưởng đến mức huyết áp, nhưng sau tuổi dậy thì (16-18 tuổi), huyết áp ở nam giới cao hơn một chút so với nữ giới. Biến động hàng ngày của huyết áp ít nhất là 10 - 20 mm Hg. Mỹ thuật. và giảm khi ngủ ban đêm.
Vị trí nằm ngang của cơ thể, nghỉ ngơi về thể chất và tinh thần là những yếu tố làm giảm huyết áp. Ăn uống, hút thuốc, căng thẳng về thể chất và tinh thần dẫn đến tăng huyết áp... Khi gắng sức nhiều, huyết áp có thể tăng lên đáng kể. Phản ứng của ADD đặc biệt quan trọng. Ở các vận động viên được đào tạo, tập luyện cường độ cao đi kèm với việc giảm huyết áp.
HA ở những người béo phì cao hơn ở những người bình thường hoặc thiếu cân (khối lượng cơ bắp). Ở những vận động viên sống ở vùng khí hậu lạnh, huyết áp là 10 mm Hg. Mỹ thuật. cao hơn, với thời tiết ấm áp, có xu hướng giảm huyết áp.
Thông thường, có sự bất đối xứng về áp suất: huyết áp ở vai bên phải cao hơn bên trái một chút. Trong một số ít trường hợp, sự khác biệt đạt tới 20 hoặc thậm chí 40 mm Hg. Mỹ thuật.

Huyết áp tâm thu (SBP)

Huyết áp tâm thu được coi là bình thường ở các giá trị từ 90 đến 120 mm Hg.

  • Giá trị dưới 90 là hạ huyết áp, thường thấy nhất ở phụ nữ do khối lượng cơ tuyệt đối nhỏ và cơ thể nói chung, cũng như tầm vóc thấp bé. Nó cũng có thể chỉ ra tình trạng suy dinh dưỡng (chế độ ăn uống không hợp lý, không hợp lý).
  • Giá trị từ 120 đến 130 mm Hg - huyết áp tăng vừa phải. Huyết áp tăng vừa phải có thể được quan sát thấy khi nghỉ ngơi ở những người có giá trị cao về chiều cao, trọng lượng cơ thể và / hoặc khối lượng cơ (đặc biệt là khi trọng lượng cơ thể tăng mạnh). Có thể là nguyên nhân khiến một người bị kích thích trước khi tập thể dục, hội chứng áo choàng trắng hoặc do bữa ăn gần đây gây ra.
  • 140 trở lên là dấu hiệu của tăng huyết áp, nhưng cần phải đo nhiều lần trong ngày để làm rõ chẩn đoán. Nếu chẩn đoán được xác nhận, bác sĩ có nghĩa vụ khuyên dùng thuốc bình thường hóa huyết áp.

Huyết áp tâm trương (DBP)

Nó được coi là bình thường ở các giá trị từ 60 đến 80 mm Hg của cột.

  • Các giá trị từ 80 đến 90 mm Hg cho thấy BPD tăng vừa phải.
  • ABP từ 90 mm Hg trở lên là dấu hiệu của tăng huyết áp.

Cần lưu ý rằng kết luận cuối cùng không được đưa ra dựa trên kết quả tốt nhất mà dựa trên điểm kém nhất của các chỉ số. Do đó, cả 141 trên 80 và 130 trên 91 đều cho thấy tăng huyết áp.

Áp suất xung (PP)

Nó được định nghĩa là sự khác biệt giữa áp suất tâm thu và tâm trương. Những thứ khác không đổi (cùng sức cản ngoại vi, độ nhớt của máu, v.v.), huyết áp thay đổi song song với giá trị của thể tích máu tâm thu (một chỉ số gián tiếp về tải trọng cơ tim). Thông thường, nó là 40 - 70 mm Hg. Mỹ thuật. Huyết áp có thể tăng lên do huyết áp tăng hoặc huyết áp giảm.

Áp lực động mạch trung bình (MAP)

VƯỜN \u003d THÊM + 1/3 (QUẢNG CÁO - THÊM)
Tất cả những thay đổi về áp suất động mạch trung bình được xác định bởi những thay đổi về thể tích phút (MO) hoặc tổng sức cản ngoại vi (TPS)
VƯỜN \u003d MO x OPS
Huyết áp tâm thu bình thường có thể được duy trì trong bối cảnh giảm TPS do tăng MO bù.

Năm loại phản ứng của hệ thống tim mạch (CVS) đối với tập thể dục
(Kukolevsky, 1975; Epifanov. 1990; Makarova, 2002)

1. Loại bình thường của phản ứng CCC về hoạt động thể chất được đặc trưng bởi:

  • đủ cường độ và thời gian thực hiện công việc bằng cách tăng nhịp tim, trong khoảng 50 - 75% (Epifanov, 1987);
  • tăng huyết áp thích hợp (chênh lệch giữa huyết áp tâm thu và tâm trương) do tăng huyết áp tâm thu (không quá 15 - 30% (Epifanov, 1987)) và nhỏ (trong khoảng 10 - 35% (Makarova) , 2002), 10 - 25 % (Epifanov, 1987)) do giảm huyết áp tâm trương, tăng huyết áp không quá 50–70% (Epifanov, 1987).
  • nhanh chóng (nghĩa là trong khoảng thời gian nghỉ ngơi được chỉ định) phục hồi nhịp tim và huyết áp về các giá trị ban đầu

Loại phản ứng bình thường là thuận lợi nhất và phản ánh khả năng thích ứng tốt của cơ thể với hoạt động thể chất.

2. Loại phản ứng Dystonic , như một quy luật, xảy ra sau khi tải nhằm phát triển sức bền và được đặc trưng bởi thực tế là huyết áp tâm trương được nghe bằng 0 (hiện tượng "âm vô cực"), huyết áp tâm thu tăng lên giá trị 180 - 200 mm Hg . Mỹ thuật. (Karpman, 1980). Có thể một loại phản ứng tương tự có thể xảy ra sau khi tải lặp đi lặp lại sau lớp này.
Với sự trở lại của huyết áp tâm trương về các giá trị ban đầu trong 1-3 phút phục hồi, loại phản ứng này được coi là một biến thể của định mức; trong khi duy trì hiện tượng "âm vô hạn" trong một thời gian dài hơn - như một dấu hiệu bất lợi (Karpman, 1980; Makarova, 2002).

3. Loại phản ứng ưu trương đặc trưng bởi:

  • tăng nhịp tim không đủ tải;
  • tải không đầy đủ làm tăng huyết áp tâm thu lên 190 - 200 (lên đến 220) mm Hg. Mỹ thuật. hơn 160 - 180% (Epifanov, Apanasenko, 1990) (đồng thời, huyết áp tâm trương cũng tăng nhẹ hơn 10 mm Hg (Epifanov, Apanasenko, 1990) hoặc không thay đổi, đó là do tác động huyết động đáng kể trong khi tập thể dục ở một số vận động viên (Karpman, 1980));
  • phục hồi chậm của cả hai chỉ số.

Loại phản ứng ưu trương cho thấy sự vi phạm các cơ chế điều hòa gây giảm hiệu quả hoạt động của tim. Nó được quan sát thấy trong sự căng thẳng mãn tính của hệ thống thần kinh trung ương (loạn trương lực tuần hoàn thần kinh của loại tăng huyết áp), sự căng thẳng mãn tính của hệ thống tim mạch (biến thể tăng huyết áp) ở bệnh nhân tiền và tăng huyết áp.

4. bước đáp ứng huyết áp tối đa được đặc trưng bởi:

  • nhịp tim tăng mạnh;
  • tăng huyết áp tâm thu tiếp tục trong 2–3 phút đầu tiên nghỉ ngơi so với phút đầu tiên hồi phục;

Loại phản ứng này là bất lợi. Nó phản ánh quán tính của các hệ thống điều tiết và theo quy luật, được ghi lại sau khi tải tốc độ cao (Makarova, 2002). Kinh nghiệm chỉ ra rằng loại phản ứng nhất định có liên quan đến tình trạng suy giảm chức năng của cơ thể vận động viên (Karpman, 1980., P 113). Thời gian thực hiện tải (30 giây) có thể không đủ cho sự phát triển của hệ thống tim mạch, theo một số chỉ số, kéo dài 1–3 phút. Ở một số cá nhân, mặc dù tải trọng đã chấm dứt, việc triển khai chức năng tuần hoàn vẫn có thể tiếp tục trong một thời gian (Karpman, 1980, sđd.). Do đó, loại phản ứng này rất có thể xảy ra sau lần thử nghiệm 20 lần ngồi xổm đầu tiên, được thực hiện trước phiên.

5. Loại phản ứng nhược trương đặc trưng bởi:

  • nhịp tim tăng mạnh, không đủ tải (lên tới 170 - 190 nhịp/phút (Karpman, 1980); hơn 100% (Epifanov, Apanasenko, 1990); lên tới 120 - 150% (Epifanov, 1987));
  • không có thay đổi đáng kể về huyết áp (huyết áp tâm thu tăng nhẹ hoặc hoàn toàn không tăng, thậm chí đôi khi còn giảm, huyết áp giảm (Epifanov, Apanasenko, 1990));
  • chậm phục hồi nhịp tim và huyết áp.

Loại phản ứng hypotonic là bất lợi nhất. Nó phản ánh sự vi phạm (giảm) chức năng co bóp của tim ("hội chứng suy tâm thu" trong phòng khám) và được quan sát thấy khi có những thay đổi bệnh lý ở cơ tim (Makarova, 2002). Rõ ràng, sự gia tăng thể tích phút được cung cấp chủ yếu bởi sự gia tăng nhịp tim, trong khi sự gia tăng thể tích tâm thu là nhỏ (Karpman, 1980).
Phản ứng bệnh lý đối với căng thẳng trong quá trình rèn luyện thể chất thường xuyên có thể biến thành phản ứng sinh lý (Epifanov, 1987., P 50). Đối với các loại phản ứng không thuận lợi, thường xuất hiện vào đầu giai đoạn chuẩn bị (Karpman, 1980., C 114), có thể thực hiện các phép đo áp suất bổ sung (làm rõ), được mô tả (Richard D. H. Backus, và David C. Reid 1998., C372 ).

Thông tin thêm.

Nếu các buổi tập luyện cường độ cao được lên kế hoạch (đặc biệt là chuẩn bị cho các cuộc thi), khách hàng cần phải trải qua một cuộc kiểm tra y tế toàn diện (bao gồm cả nha sĩ).
Để kiểm tra trạng thái của hệ thống tim mạch, cần thực hiện điện tâm đồ khi bị căng thẳng. Các bệnh lý có thể xảy ra của cơ tim cho thấy Siêu âm tim.
Hãy chắc chắn đánh giá chế độ ăn kiêng (phân tích mọi thứ đã ăn trong một tuần trở lên) và chế độ hàng ngày - khả năng tổ chức phục hồi đầy đủ.
Nghiêm cấm kê đơn thuốc cho khách hàng (đặc biệt là thuốc nội tiết tố) - đây là nhiệm vụ của bác sĩ.

Khuyến nghị khách hàng đi siêu âm tim và điện tâm đồ gắng sức để loại trừ bệnh lý tim trong các trường hợp sau:

  • Câu trả lời tích cực cho các câu hỏi về các triệu chứng của bệnh CVD
  • Phục hồi chậm nhịp tim và/hoặc hô hấp trong buổi giới thiệu
  • Nhịp tim và huyết áp cao với ít tập thể dục
  • Loại phản ứng bất lợi đối với hoạt động thể chất
  • Tiền sử bệnh tim mạch (trước đó)

Trước khi nhận kết quả xét nghiệm:

  • Mạch khi đi bộ không cao hơn 60% mức tối đa (220 - tuổi). Nếu có thể, hãy giới thiệu thêm bài tập aerobic vào những ngày không tập luyện sức mạnh, tăng dần thời lượng lên 40-60 phút.
  • Phần sức bền của bài kéo dài 30-40 phút, tuân thủ kỹ thuật thực hiện bài tập, nhịp độ 3:0,5:2:0, đồng thời kiểm soát hơi thở (tránh nín thở). Sử dụng các bài tập xen kẽ cho "trên cùng" và "dưới cùng". Đừng vội tăng cường độ
  • Trong số các phương pháp kiểm soát có sẵn nhất thiết dùng đo huyết áp trước và sau khi tập, nhịp tim trước và sau (nếu có máy đo nhịp tim thì trong suốt buổi học). Quan sát tốc độ phục hồi của hơi thở, trước khi nó bình thường hóa, không bắt đầu cách tiếp cận tiếp theo.

Bài viết được chuẩn bị bởi Serge Strukov

Phản ứng tăng huyết áp (không điển hình) - phản ứng căng thẳng sinh lý bệnh học của cơ thể đối với tác động của một tác nhân gây căng thẳng thể chất quá mức, là bằng chứng về sự không thích ứng của hệ thống tim mạch, thần kinh và các hệ thống cơ thể khác (trạng thái đau khổ). Loại quy định này xảy ra ở những vận động viên làm việc quá sức, phục hồi kém, tập luyện quá sức, cảm lạnh bán cấp và các bệnh khác. Theo quan sát của chúng tôi, phản ứng như vậy xảy ra trong hơn 80% trường hợp phản ứng không điển hình.

Trong trường hợp này, xung thường tăng lên 180-230 nhịp. tối thiểu, điều này cho thấy sự gia tăng quá mức trong giai điệu của bộ phận giao cảm của ANS. Đôi khi, xung đáp ứng với tải là hoàn toàn bình thường - 170-174 nhịp. tối thiểu nhưng đồng thời có sự thay đổi không thỏa đáng về giá trị huyết áp tâm thu, tăng lên 190 - 220 mm Hg. Thường có một "hiện tượng kéo" khi các giá trị của mạch và huyết áp tâm thu khác nhau đáng kể.

Áp suất tâm trương có thể giảm hoặc duy trì ở mức ban đầu - đây là phản ứng tốt nhất, như một phần của phản ứng tăng huyết áp. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn (làm việc quá sức hoặc gắng sức quá mức), huyết áp tâm trương cũng tăng cao.

Thời gian phục hồi nhịp tim, huyết áp tâm thu và tâm trương (về mức ban đầu) chậm lại đáng kể.

Loại phản ứng ưu trương đối với hoạt động thể chất xảy ra khi vi phạm quy định thực vật của tim liên quan đến sự xuất hiện của các tình trạng tiền bệnh lý và bệnh lý ở vận động viên. Đây là một biểu hiện sinh lý bệnh lý của phản ứng căng thẳng của cơ thể, cho thấy sự thiếu hụt quá mức trong việc cung cấp máu và oxy cho ngoại vi. Hậu quả của sự thiếu hụt này là tình trạng thiếu oxy quá mức ở cơ và các tế bào khác. Ngược lại, tình trạng thiếu oxy quá mức sẽ kích hoạt quá mức quá trình sinh hóa bệnh - quá trình peroxy hóa lipid (LPO). Sản phẩm cuối cùng của quá trình peroxy hóa lipid là các gốc tự do, trong trường hợp quá trình sản xuất quá mức của chúng diễn ra, sẽ làm hỏng hoặc phá hủy các bào quan của tế bào (màng tế bào, ty thể, nhân tế bào, ribosome) và hệ thống enzyme của tế bào.

Phân biệt năm loại phản ứng hệ thống tim mạch khi tải:

1. Với trạng thái hoạt động tốt của hệ thống tim mạch, phản ứng đẳng áp, được đặc trưng bởi nhịp tim tăng 30-50%, huyết áp tâm thu tăng rõ rệt 10-35 mm Hg. Mỹ thuật. và giảm một chút (4-10 mm Hg) huyết áp tâm trương, thời gian phục hồi là 2-3 phút. Loại phản ứng được lưu ý cho thấy mức độ đầy đủ của cơ thể đối với hoạt động thể chất.

Ngoài phản ứng bình thường, các phản ứng không điển hình có thể xảy ra trong quá trình kiểm tra chức năng.

2. Hypotonic hoặc suy nhược.

Với phản ứng này, nhịp tim tăng đáng kể (hơn 130%), huyết áp tâm thu tăng nhẹ và huyết áp tâm trương giảm nhẹ; phản ứng được đặc trưng bởi sự phục hồi chậm của xung và áp suất về các giá trị ban đầu (tối đa 5-10 phút). Nó được quan sát thấy trong các bệnh chức năng của tim và phổi. Ở những trẻ có thể lực thấp, phản ứng như vậy có thể được coi là một biến thể của chuẩn mực.

3. Phản ứng tăng huyết áp.

Nó được đặc trưng bởi nhịp tim tăng mạnh (hơn 130%), huyết áp tâm thu tăng đáng kể (lên đến 200 mm Hg), huyết áp tâm trương tăng vừa phải. Thời gian phục hồi được kéo dài đáng kể. Một phản ứng tương tự xảy ra với tăng huyết áp động mạch.

4. loạn trương lực cơ.

Với biến thể này, có sự gia tăng đáng kể huyết áp tâm thu với sự giảm mạnh đồng thời của huyết áp tâm trương, thường giảm xuống 0, nghĩa là thu được "hiện tượng giai điệu bất tận". Xung được tăng tốc mạnh và thời gian hồi phục lâu hơn, lên tới 6-7 phút. Phản ứng như vậy ở học sinh có thể liên quan đến tình trạng tập luyện quá sức, rối loạn thần kinh tự chủ và các bệnh truyền nhiễm gần đây. Ở các vận động viên, huyết áp tâm trương phục hồi nhanh chóng trong vòng 1 phút được coi là một chỉ số về thể lực cao. Trong trường hợp huyết áp tâm trương phục hồi bị trì hoãn tới 2-3 phút, học sinh phải được chuyển đến bác sĩ tim mạch để kiểm tra.

5. bước.

Với kiểu phản ứng này, huyết áp tâm thu ở phút thứ 2-3 của giai đoạn phục hồi cao hơn ở phút thứ 1, huyết áp tâm trương thay đổi nhẹ, chủ yếu là giảm so với nhịp tim tăng mạnh. Một phản ứng như vậy có liên quan đến sự kém cỏi về chức năng của các cơ chế điều hòa hoạt động của hệ thống tim mạch, cho thấy hệ thống tim mạch không đủ khả năng thích ứng với hoạt động thể chất.

Với các phản ứng không điển hình của hệ thống tim mạch đối với hoạt động thể chất, các nghiên cứu về điện tâm đồ và tư vấn với bác sĩ tim mạch là cần thiết.

Do đó, khi đánh giá mức độ thích ứng của hệ thống tim mạch với hoạt động thể chất, những điều sau đây được lưu ý:

Tốt. Nó được quan sát với một loại phản ứng bình thường với thời gian phục hồi lên đến 5 phút;

b) đạt yêu cầu - sự thay đổi của mạch và huyết áp vượt quá mức bình thường, nhưng tính song song của chúng vẫn còn, thời gian phục hồi được kéo dài đến 7 phút;

c) không đạt yêu cầu - biểu hiện của các phản ứng không điển hình đối với hoạt động thể chất (đặc biệt là các loại hypertonic và dystonic) là đặc trưng. Thời gian phục hồi được kéo dài đến 12 phút.

Khi đánh giá phản ứng của hệ thống tim mạch đối với hoạt động thể chất, vai trò hàng đầu nên được trao cho giai đoạn phục hồi, phân tích hoạt động và bản chất của sự phục hồi của mạch và huyết áp.

Có 5 loại huyết áp phản ứng với hoạt động thể chất:

1. đẳng áp- huyết áp tâm thu tăng không quá bình thường (150%) so với ban đầu; Nhịp tim tăng lên 60-80%;

2. nhược trương(suy nhược) - huyết áp tâm thu không thay đổi hoặc giảm; Nhịp tim tăng hơn 100% so với ban đầu;

3. tăng huyết áp- huyết áp tâm thu tăng hơn 160-180%;

4. loạn trương lực cơ- huyết áp tâm trương giảm mạnh xuống 0 mm Hg, xuất hiện hiện tượng "giai điệu vô hạn";

5. bước- tăng huyết áp phát triển sau một thời gian dài sau khi tập thể dục - 2-3 phút.

Bình thường chỉ có 1 loại. Loại hypotonic (thứ 2) cho biết thể lực thấp của đối tượng. Loại tăng huyết áp (thứ 3) được phát hiện trong BKLN, tăng huyết áp giai đoạn đầu. Loại thứ 4 và thứ 5 biểu thị hội chứng làm việc quá sức.

Ngoài ra, có ba loại phản ứng để tập thể dục.

sinh lý

- trong khi tải: khả năng tăng cường độ tải được cảm nhận chủ quan; Nhịp tim - trong giới hạn được thiết lập cho vận động viên này, nhịp thở tự do.

- sức khỏe tốt, cảm giác "sung sướng cơ bắp"; giảm nhịp tim xuống 120 nhịp / phút hoặc ít hơn trong vòng 3 phút.

cảm giác mệt mỏi nói chung kéo dài không quá 2 giờ sau khi tập luyện; Nhịp tim dưới 80 nhịp/phút; mệt mỏi cục bộ kéo dài hơn 12 giờ; phản ứng xung thế đứng không quá 12 trong 1 phút.

2. "Đường biên giới"

- trong khi tải: cảm giác quá tải; sự xuất hiện của cảm giác khó chịu hoặc đau sau xương ức; tăng nhịp thở bình thường.



- ngay sau khi tải (đào tạo): tinh thần suy sụp, sau 3 phút nhịp tim trên 120 nhịp/phút; đau và khó chịu ngay cả khi tải cường độ thấp.

cảm giác mệt mỏi kéo dài hơn 2 giờ sau giờ học; giảm hứng thú với các hoạt động; rối loạn giấc ngủ và thèm ăn; HR hơn 80 nhịp / phút vẫn tồn tại đến 12 giờ sau khi tập luyện; mệt mỏi cục bộ kéo dài đến 24 giờ; đáp ứng xung thế đứng 13-19 trong 1 phút.

bệnh lý

- trong khi tải: mất phối hợp, xanh xao, đau ngực, rối loạn nhịp tim.

- ngay sau khi tải (đào tạo): Nhịp tim trong vòng 3 phút sau khi tập vượt quá 140 nhịp/phút; đau sau xương ức kéo dài; cảm thấy rất mệt mỏi, khó chịu, chóng mặt.

không thích tập thể dục; khó chịu; rối loạn giấc ngủ, thèm ăn; cảm giác mệt mỏi chung trong hơn 12 giờ sau giờ học; Nhịp tim hơn 80 nhịp/phút; giảm sức đề kháng với hoạt động thể chất theo thói quen; đáp ứng xung chỉnh hình 20 hoặc nhiều hơn trong 1 phút.