Thận là "bộ lọc" cho máu.

Cứ sau 3-4 phút, toàn bộ máu được dẫn hoàn toàn qua thận, khoảng 1800 lít mỗi ngày.

Trong quá trình hoạt động bình thường của các cơ quan, nước tiểu hệ bài tiết, sự hình thành và bài tiết nước tiểu ra khỏi cơ thể diễn ra theo nhiều giai đoạn:

1. Quá trình lọc máu là quá trình hình thành nước tiểu.
2. tái hấp thu ở ống thận. Ở giai đoạn này, thành phần chính của nước tiểu chính là nước (hầu hết), glucose, một số khoáng chất. Chất dinh dưỡng và các phần tử hữu ích trong máu không được đào thải qua nước tiểu. Với hoạt động bình thường của thận, chúng hoàn toàn trở lại dòng máu.
3. Sự hình thành nước tiểu thứ cấp (cuối cùng).
4. Tích tụ nước tiểu thứ cấp trong bể thận.
5. Dòng nước tiểu từ bể thận xuống bàng quang (qua niệu quản).
6. Tích tụ nước tiểu trong bàng quang.
7. Làm trống Bọng đái qua ống niệu đạo (niệu đạo).

Bình thường, nước tiểu "di chuyển" từ trên xuống dưới. Trong một số bệnh lý của cơ quan tiểu tiện, xảy ra hiện tượng trào ngược ngược nước tiểu - “từ dưới lên” - trào ngược niệu quản.

Những lý do

Trào ngược dịch niệu quản (VUR) có thể do:

• Các đặc điểm sinh lý của cấu trúc giải phẫu của ống niệu đạo hoặc các bệnh lý về sự phát triển của nó.
• đã mua hoặc đặc điểm bẩm sinh và những thay đổi ở các cơ quan khác.
• Thay đổi các cơ quan do các bệnh truyền nhiễm (xơ cứng thận, bàng quang, hẹp niệu đạo, niệu quản…).

Có một phân loại VUR theo mức độ tăng nước tiểu:

1. Độ I - trào ngược nước tiểu xảy ra ngang với niệu quản nhưng không trào lên bể thận.
2. Độ II - nước tiểu tăng hoàn toàn qua niệu quản và trở lại bể thận.
3. Độ III - sự mở rộng và dày lên của niệu quản được phát hiện.
4. Độ IV - niệu quản giãn ra rõ ràng và có hình dạng trang trí công phu (độ cong của niệu quản), bể thận mở rộng.
5. Độ V - sự suy giảm nhu mô thận có thể nhìn thấy rõ ràng cùng với tất cả các triệu chứng trên.

Mức độ PMR

Trào ngược dịch niệu quản có thể là:

• Sơ đẳng. Nguyên nhân phổ biến nhất là do vị trí lỗ của niệu quản không chính xác.
• Sơ trung. Nguyên nhân phổ biến nhất là NDMP (rối loạn chức năng bàng quang do thần kinh).

Bệnh VUR có liên quan đến sự vi phạm, vắng mặt hoặc kém phát triển của các van giữa bọng đái và niệu quản. Theo quy luật, đây là một bệnh lý của sự hình thành trong tử cung, tức là, bẩm sinh. Đôi khi nó là do nhiễm trùng mãn tính, do đó sẹo của các cơ của các cơ quan trong hệ thống tiết niệu đã xảy ra.

Cảm giác khó chịu khi đi tiểu cho thấy sự hiện diện của bệnh lý. Nếu bạn cần cố gắng xác định nguồn gốc và nguyên nhân đau đớn: quá trình viêm, thiệt hại cơ học hoặc hình thành khối u.

Đọc về nguyên nhân gây ra cảm giác nóng rát sau khi đi tiểu ở phụ nữ và nam giới.

Vì nghi ngờ bệnh thận trước hết bác sĩ sẽ gửi cho bạn một siêu âm, cũng như cho nước tiểu. Nhưng nếu cần nghiên cứu sâu hơn về cơ quan, một cuộc khảo sát niệu động học cũng có thể được chỉ định. Tại đây bạn sẽ tìm hiểu tất cả về phương pháp chuẩn bị và tiến hành nghiên cứu.

Triệu chứng

Thông thường, trào ngược túi niệu quản nguyên phát xảy ra ở trẻ em. Nó đã xóa các triệu chứng:

• đau bụng;
• đau ở vùng thắt lưng chủ yếu từ bên bị ảnh hưởng;
• vi phạm thường xuyên trong quá trình tiểu tiện;
• với những thay đổi trong cấu trúc của thận - tăng huyết áp;
• ngoại hình không lành mạnh.

Nghiên cứu bổ sung có thể tiết lộ:

• nhiễm trùng và mầm bệnh góp phần thay đổi các mô cơ quan;
• thay đổi kích thước, hình dạng và thể tích của bàng quang, niệu quản, vùng chậu, thận.

VUR đã biểu hiện một cách mơ hồ các triệu chứng "đã xóa", vì vậy không nên tự dùng thuốc.

Chẩn đoán

Để quan sát dòng chảy của nước tiểu, bạn phải thực hiện:

• khảo sát chụp X quang vùng thận;
• vô hiệu hóa cystourethrography;
• chụp ống dẫn lưu tĩnh mạch;
• chụp ảnh điện toán hoặc cộng hưởng từ (CT hoặc MRI);
• thủ tục siêu âm các cơ quan của hệ tiết niệu - từ thận đến bàng quang.

Thông thường, các xét nghiệm như phân tích nước tiểu tổng quát (CAM) hoặc phân tích lâm sàng nước tiểu (theo Nechiporenko), công thức máu toàn bộ (CBC).

Mức độ phát triển của trào ngược túi mật - chụp cắt lớp vi tính

mục tiêu chính xét nghiệm chẩn đoán trong trào ngược dịch niệu quản, cần phải xác định nguyên nhân của sự xuất hiện của nó và xác định phương pháp điều trị thuận lợi nhất.

Ngay cả khi bạn có những thay đổi nhỏ về màu sắc, mùi hoặc độ trong của nước tiểu hoặc nếu bạn gặp khó khăn khi làm rỗng bàng quang, tốt nhất là bạn nên đến gặp bác sĩ và thực hiện OAM.

Sự đối đãi

Trào ngược dịch niệu quản có thể được điều trị như phương pháp bảo thủ và thông qua các can thiệp phẫu thuật.

Theo các nghiên cứu của Yu F. Isakov, liệu pháp điều trị bảo tồn VUR I, II, Độ III thay đổi từ 60 đến 70%.

Xét nghiệm nước tiểu được thực hiện để tìm sự hiện diện của vi sinh vật và xác định độ nhạy của chúng với kháng sinh. Tùy thuộc vào kết quả thu được, liệu pháp thích hợp được chỉ định. Nó sẽ kéo dài từ sáu tháng đến một năm, tùy thuộc vào mức độ nhiễm trùng và tổn thương.

Thuốc kháng sinh 7-10 ngày đầu tiên được sử dụng:

• Cefaclor;
• Augmentin;
• Cefuroxime;
• Ceftibuten;
• Cefixime;
• Fosfomycin.

Cuối cùng liệu pháp kháng sinh Các chế phẩm tiêu hóa được kê toa trong một khóa học dài - từ 3 tuần:

• Nitroxoline (một trong những loại nổi tiếng nhất - 5-NOC);
• Axit nalidixic;
• Nitrofurantoin;
• axit pipet.

Song song đó, có thể sử dụng các loại thuốc chống dị ứng.

Dược thảo coltsfoot

Việc sử dụng được khuyến khích và khuyến khích trái cây thuốc, quả mọng và thực vật:

• cây Nam việt quất;
• quả dâu tây;
• St. John's wort;
• Hoa cúc;
• bàn chân chim;
• quả nho.

Điều trị phẫu thuật được thực hiện trong các trường hợp bệnh lý bẩm sinh - sự sắp xếp sai của các van, sự kém phát triển của chúng, vắng mặt hoàn toàn hoặc những thay đổi có được mạnh mẽ. Các hoạt động có thể được thực hiện trong nội soi - bằng cách sử dụng một lỗ nhỏ trong khoang bụng, thông qua đó tất cả các thao tác được thực hiện. Hoặc với sự trợ giúp của việc tiếp cận ổ bụng và bóc tách siêu âm.

Khi chỉ định một ca mổ, bạn không nên từ chối nó. Còn lâu mới có thể loại bỏ một căn bệnh nghiêm trọng như vậy bằng các phương pháp bảo tồn.

Còn bé

Theo các nghiên cứu của A. V. Papayan và N. D. Savenkova, trước hai tuổi, VUR thường được chẩn đoán nhiều hơn ở các bé trai. Sau đó, theo số liệu thống kê, tỷ lệ mắc bệnh trong cùng một nhóm giảm, và ở trẻ em gái thì tăng lên. Phần lớn nguyên nhân chung Trào ngược vesicoureteral ở trẻ em là một bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu.

Một đặc điểm của VUR ở trẻ em là không có các triệu chứng rõ rệt cho đến khi phát triển viêm bể thận:

• tăng nhiệt độ thường xuyên;
• tụt hậu trong phát triển thể chất;
• thiếu trọng lượng cơ thể của trẻ;
• xuất hiện đau đớn của em bé;
• rối loạn tiểu tiện được ghi nhận;
• hiếm khi - thay đổi màu sắc và độ trong suốt của nước tiểu;
• đau ở vùng thắt lưng;
• đau bụng.

Theo quy luật, VUR liên quan đến bệnh lý giải phẫu bẩm sinh được phát hiện trong 1-3 tháng đầu đời.

Đừng phớt lờ những lời phàn nàn của con bạn. Ngay cả với những phàn nàn về trẻ nhỏ, nhưng thường xuyên lặp đi lặp lại, tốt hơn là bạn nên liên hệ với bác sĩ nhi khoa.

Dự báo

Trào ngược mủ niệu quản có thể điều trị được trong ba giai đoạn đầu.

Bằng cách này hay cách khác (sử dụng liệu pháp bảo tồn hoặc dùng đến phẫu thuật) thì khả năng phục hồi và ngăn ngừa những thay đổi phá hoại ở thận là cao.

VUR độ IV và độ V cần điều trị lâu dài và triệt để và trong 80% trường hợp dẫn đến những thay đổi không thể phục hồi trong chức năng thận.

Tỷ lệ phục hồi đặc biệt cao trong VUR đã được ghi nhận khi sử dụng phương pháp điều chỉnh trào ngược qua nội soi (ECR) bằng cách sử dụng bột nhão không hấp thụ. Phương pháp dựa trên phần giới thiệu gel dán đặc biệt vào thành của niệu quản tại điểm hợp lưu của nó với bàng quang. Nước tiểu vẫn có thể chảy tự do từ khung chậu qua niệu quản đến bàng quang, nhưng đồng thời, “vết sưng” từ keo dán sẽ chặn dòng chảy ngược lại.

Sự thành công của một thủ thuật như vậy phụ thuộc cả vào chất lượng của thuốc được sử dụng và sự chuyên nghiệp và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật tiết niệu.

Đái dầm ở trẻ em có thể là nhiều nhất lý do khác nhau: từ bệnh lý của hệ tiết niệu đến các vấn đề tâm lý. , cũng như vai trò của cha mẹ trong việc xuất hiện và chữa khỏi bệnh lý.

Bạn sẽ tìm thấy mô tả chi tiết về thuốc Furadonin, cũng như các đánh giá của bệnh nhân về việc sử dụng nó, trong bài báo.

Video liên quan

Tần suất - 1 trường hợp trên 100 trẻ em. Trong hầu hết các trường hợp, VUR xảy ra do khiếm khuyết bẩm sinh của lỗ rò niệu quản. Bình thường, niệu quản trong bàng quang đi qua “đường hầm” theo hướng xiên, áp lực trong đó duy trì trạng thái đóng của đường hầm sau khi làm rỗng niệu quản (cơ chế van). Nếu thành nang của đường hầm ngắn (thường là 1-2 cm) hoặc không có hoặc có một số lượng không đủ các tế bào cơ trơn bao quanh đường hầm, áp suất cao hơn trong bàng quang khuyến khích nước tiểu chảy ngược vào niệu quản. VUR bẩm sinh có thể là một khiếm khuyết riêng biệt gây ra bởi các khiếm khuyết được mô tả ở trên trong khu vực PMS - VUR bẩm sinh nguyên phát, hoặc kết hợp với các dị tật bẩm sinh khác hệ bài tiết- VUR bẩm sinh thứ phát. Loại thứ hai thường được kết hợp với các van của niệu đạo sau, lỗ niệu quản ngoài tử cung và ureterocele ngoài tử cung, hội chứng megacystis-megaureter, tăng gấp đôi niệu quản. Ở 15% trẻ em, VUR kết hợp với chứng loạn sản thận. Trào ngược mủ niệu quản xảy ra ở 29-50% trẻ em bị nhiễm trùng đường tiết niệu, vì vậy nhiễm trùng được cho là nguyên nhân phổ biến nhất. Tuy nhiên, các nghiên cứu siêu âm hiện đại trong thời kỳ tiền sản đã chỉ ra rằng bệnh thận trào ngược không có nhiễm trùng xảy ra trước khi sinh. Ngoài ra, một số trẻ bị trào ngược không bị nhiễm trùng tiểu.

VUR sinh lý xảy ra ở 0,5% trẻ sơ sinh khỏe mạnh. Với trào ngược phát triển trước giải phẫu, có thể quan sát thấy sỏi thận bẩm sinh, thận ứ nước, thận ứ nước niệu quản, bệnh thận trào ngược hoặc thận. cấu trúc bình thường. TẠI thời thơ ấu nhiễm trùng nặng có thể gây tổn thương thận nặng hơn, mặc dù trường hợp này rất hiếm sau 5 năm. VUR nguyên phát thường là một bệnh gia đình với kiểu di truyền trội trên NST thường. Nó được quan sát thấy trong 30-35% sib.

Bệnh thận trào ngược - tổn thương thận do VUR. Về mặt hình thái, nó được đặc trưng bởi xơ thận từng đoạn, thường kết hợp với biến dạng của khung chậu, đài hoa, thận ứ nước hoặc thận ứ nước, và thường là viêm thận bể thận tái phát. Một số nhà nghiên cứu coi bệnh thận trào ngược và viêm thận bể thận mãn tính là cùng một bệnh. Tuy nhiên, hiện nay, bệnh thận trào ngược không có dấu hiệu viêm đã được chẩn đoán ở thai nhi và trẻ sơ sinh. Ở trẻ em bị VUR dưới 3 tuổi, bệnh xơ vữa thận được quan sát thấy trong 94,6% trường hợp. Loại thứ hai, với sự trào ngược xảy ra trước giải phẫu, cũng được quan sát thấy ở thận của trẻ sơ sinh. Bệnh thận trào ngược có thể không có triệu chứng.

Nguyên nhân của trào ngược dịch niệu quản

VUR thường là kết quả của một dị dạng bẩm sinh của đoạn niệu quản. Sự kém phát triển của ống trong niệu quản dẫn đến phá vỡ cơ chế van bình thường của đoạn niệu quản. Sự trào ngược có thể xảy ra ngay cả khi ống tủy phát triển bình thường.

Sinh lý bệnh của trào ngược dịch niệu quản

vi khuẩn từ bộ phận thấp hơnđường tiết niệu có thể dễ dàng dung nạp với trào ngược trong bộ phận trênđường, dẫn đến nhiễm trùng tái phát trong nhu mô thận với khả năng tạo sẹo và rối loạn chức năng thận.

kinh niên huyết áp cao làm rỗng (> 40 cm H 2 O), tăng thể tích và áp lực bàng quang thường dẫn đến tổn thương thận tiến triển, ngay cả khi không bị nhiễm trùng hoặc trào ngược.

Các triệu chứng và dấu hiệu của trào ngược dịch niệu quản

Các triệu chứng và dấu hiệu thường phù hợp với nhiễm trùng đường tiết niệu; chúng có thể bao gồm sốt, đau bụng hoặc hạ sườn, khó tiểu hoặc đau hạ sườn kèm theo đi tiểu thường xuyên và dai dẳng.

Chẩn đoán trào ngược dịch niệu quản

• Chụp cắt lớp vi tính (Voiding cystourethrography).
• Thận học tĩnh.

Phân tích và nuôi cấy nước tiểu được thực hiện để phát hiện nhiễm trùng; Có thể tìm thấy đái mủ, đái máu, đạm niệu và vi khuẩn niệu.

Trẻ em thường cần được siêu âm thận, niệu quản, sau đó chụp cắt lớp vi tính bàng quang. Siêu âm thận đánh giá kích thước, thận ứ nước và sự hiện diện của xơ thận, chụp cắt lớp vi tính bàng quang là phương pháp tốt nhất để chẩn đoán tắc nghẽn cổ bàng quang. Một biểu đồ đồng vị phóng xạ có thể được sử dụng để theo dõi sự trào ngược. Nhiễm trùng cấp tính hoặc xơ cứng thận được phát hiện chính xác bằng phương pháp xạ hình tĩnh sử dụng axit dimercaptosuccinic. Các nghiên cứu về niệu động học có thể cho thấy áp lực làm đầy bàng quang và khoảng trống tăng lên.

Các dấu hiệu của trào ngược trên chụp cắt lớp vi tính được phân loại theo thang điểm từ I đến V. Mức độ nghiêm trọng về mặt lâm sàng có thể được phân loại dựa trên mức độ nghiêm trọng của trào ngược. Tuy nhiên, mức độ trào ngược có thể khác nhau tùy thuộc vào dung tích của bàng quang.

• Nhẹ: cấp I và cấp II.
• Trung bình: Hạng III.
• Nặng: hạng IV và V.

Điều trị trào ngược dịch niệu quản

• Kháng sinh dự phòng.
• Đôi khi tiêm thuốc tăng thể tích hoặc cấy lại niệu quản.

VUR nhẹ đến trung bình thường tự khỏi trong vòng vài tháng đến vài năm, mặc dù nên dùng kháng sinh dự phòng hàng ngày (ví dụ: trimethoprim / sulfamethoxazole, amoxicillin, nitrofurantoin, cephalosporin, hoặc sulfisoxazole); Việc thực hiện công tác phòng chống các bệnh truyền nhiễm ở trẻ em là vô cùng quan trọng.

Trào ngược nghiêm trọng kèm theo áp suất cao khi bàng quang đầy, điều trị bằng thuốc để giảm áp lực bàng quang (ví dụ: oxybutynin).

Trào ngược với các biến chứng (ví dụ, nhiễm trùng, suy giảm sự phát triển của thận, sẹo thận) được điều trị bằng cách tiêm nội soi một chất tạo phồng (ví dụ, dextranomer / axit hyaluronic) hoặc trồng lại niệu quản. Tắc nghẽn cũng được điều trị bằng phẫu thuật.

Giám sát. Trào ngược được theo dõi bằng chụp cắt lớp vi tính bàng quang hoặc chụp cắt lớp đồng vị phóng xạ cứ 1-2 năm một lần, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của trào ngược.

Sự phát triển của thận được theo dõi bằng siêu âm hàng năm cho đến 5 năm, và sau đó hai năm một lần cho đến khi thuyên giảm tự phát hoặc trong 3 năm sau phẫu thuật điều chỉnh.

Shmyrov O.S.

Trào ngược dịch niệu quản (VUR) là dòng chảy ngược (trào ngược) nước tiểu từ bàng quang vào niệu quản. VUR ảnh hưởng tiêu cực đến thận, tạo điều kiện kích hoạt nhiễm trùng đường tiết niệu và viêm bể thận mãn tính, và cả những cuộc gọi thay đổi bệnh lý mô thận bị suy giảm chức năng - bệnh thận trào ngược.

Nước tiểu, được hình thành trong mô thận, sau đó đi vào bể thận, từ bể thận - vào niệu quản, từ niệu quản - vào bàng quang. Trong bàng quang, nước tiểu tích tụ (giai đoạn tích tụ nước tiểu), và khi bàng quang co bóp, nó được đào thải ra ngoài qua niệu đạo(giai đoạn tống nước tiểu). Thông thường, nước tiểu chỉ chảy theo hướng “từ thận đến niệu đạo”, được đảm bảo bởi các cơn co thắt giống như sóng của các sợi cơ của khung chậu và niệu quản, và sự hiện diện của một van chức năng ở nơi mà niệu quản đi vào bàng quang. Trào ngược dịch niệu quản là một bệnh trong đó dòng chảy của nước tiểu bị đảo ngược do sự thất bại của cơ chế van tim của đoạn niệu quản, tức là. nước tiểu được tống vào niệu quản trong giai đoạn tích tụ nước tiểu (trào ngược thụ động), trong giai đoạn tống nước tiểu ra ngoài (trào ngược chủ động), hoặc trong cả hai giai đoạn (trào ngược hỗn hợp).

Từ đồng nghĩa của thuật ngữ "trào ngược túi niệu quản" là: trào ngược túi lệ và trào ngược vùng chậu.

Mối nguy hiểm chính của sự tồn tại của trào ngược túi niệu quản (VUR) là nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát và bệnh thận trào ngược, dẫn đến suy giảm chức năng thận, hoặc thậm chí, trong trường hợp nghiêm trọng, mất chức năng thận.

Thuật ngữ “bệnh thận trào ngược” được hiểu là phức hợp những biến đổi xơ cứng trong cấu trúc của thận, dẫn đến sự thay thế nhu mô thận bằng mô liên kết bệnh lý không còn khả năng thực hiện chức năng thận.

Triệu chứng

Biểu hiện phổ biến nhất của trào ngược dịch niệu quản là nhiễm trùng đường tiết niệu, dưới dạng:

• bạch cầu niệu (tăng số lượng bạch cầu trong xét nghiệm nước tiểu)
• viêm thận bể thận (sốt, khó chịu, tăng số lượng bạch cầu trong xét nghiệm nước tiểu, đôi khi đau ở vùng thắt lưng)

Nếu một đứa trẻ ở mọi lứa tuổi có số lượng bạch cầu trong xét nghiệm nước tiểu tăng lên đều đặn, thì điều kiện đầu tiên cần được chẩn đoán là trào ngược túi niệu quản.

Chẩn đoán

Ở giai đoạn đầu tiên của chẩn đoán, một cuộc kiểm tra siêu âm của thận, niệu quản và bàng quang được thực hiện. Với sự giãn nở của bể thận và niệu quản, có thể nghi ngờ trào ngược dịch niệu quản. Nếu có dấu hiệu mỏng nhu mô thận - cần phải nghiên cứu thêm - siêu âm Doppler thận. Siêu âm thận sẽ phát hiện ra các dấu hiệu của bệnh thận trào ngược.

Ngoài ra, ở giai đoạn chẩn đoán ban đầu, các tùy chọn cho rối loạn chức năng bàng quang được xác định, có thể gây ra và (hoặc) làm trầm trọng thêm quá trình trào ngược dịch niệu quản, bằng cách ghi lại nhịp đi tiểu tự phát, thực hiện siêu âm với bàng quang đầy và rỗng, nghiên cứu chức năng bàng quang nếu cần thiết.

Cách chính để chẩn đoán VUR là chụp cắt lớp vi tính.

Chụp cắt lớp vi tính bao gồm việc giới thiệu một giải pháp có chứa chất tương phản vào bàng quang (qua ống thông tiểu) và chụp X-quang trước và trong khi đi tiểu. Nếu có trào ngược chất cản quang vào niệu quản và bể thận, thì được chẩn đoán là trào ngược niệu quản.

Tùy thuộc vào mức độ trào ngược ngược của chất cản quang trên phim chụp cắt lớp vi tính và sự thay đổi đồng thời của kích thước niệu quản và bể thận, VUR được chia thành 5 độ (liên kết trong):

• Độ 1 - chỉ có một niệu quản không giãn nở được cản quang trên chụp cắt lớp vi tính;
• Độ 2 - niệu quản và bể thận cản quang, không giãn;
• Độ 3 - niệu quản và khung chậu giãn nhẹ;
• Độ 4 - cản quang được xác định trong một đoạn vừa phải, niệu quản giãn và bể thận giãn;
• Độ 5 - khúc khuỷu hình đầu gối, niệu quản giãn và hệ thống thu gom thận mở rộng được cản quang.

Hình 1 Sự phân cấp của trào ngược túi niệu quản theo mức độ, tùy thuộc vào mức độ trào ngược chất cản quang trên chụp cắt lớp vi tính.

Trong một số trường hợp, để loại trừ các dị dạng đồng thời của đường tiết niệu trên, cần phải thực hiện chụp niệu quản bài tiết (tiêm chất cản quang qua đường tĩnh mạch và sau đó thực hiện một loạt các tia X để hình dung cấu trúc của bể thận và niệu quản. và để phát hiện sự di tản kém chất cản quang khỏi đường tiết niệu trên).

Để đánh giá chức năng thận và mức độ nghiêm trọng của bệnh thận trào ngược, a nghiên cứu đồng vị phóng xạ thận - tĩnh thận.

Nội soi bàng quang là một nghiên cứu công cụ được thực hiện ở giai đoạn lựa chọn chiến thuật điều trị. Công nghệ thực hiện nội soi bàng quang: Một CYSTOSCOPE được đưa qua niệu đạo vào khoang của bàng quang - dụng cụ quang học, có dạng que - ống, đường kính từ 1,2 đến 4 mm (tùy theo độ tuổi), được kết nối với máy quay phim và màn hình. Qua ống soi bàng quang sẽ kiểm tra được khoang của bàng quang, niêm mạc và miệng của niệu quản - các lỗ thông niệu quản vào khoang của bàng quang. Hình ảnh giải phẫu các lỗ của niệu quản ảnh hưởng đến việc lựa chọn các chiến thuật điều trị trào ngược ống niệu quản.

Sự đối đãi

Việc lựa chọn chiến thuật điều trị bị ảnh hưởng bởi mức độ trào ngược, hoạt động của nhiễm trùng đường tiết niệu (tần suất có những thay đổi trong phân tích nước tiểu và (hoặc) đợt cấp của viêm bể thận), mức độ nghiêm trọng của các dấu hiệu của bệnh thận trào ngược và giải phẫu nội soi của các lỗ của niệu quản.

Với mức độ thứ nhất và thứ hai của trào ngược, điều trị bảo tồn được chỉ định (phương tiện nhằm mục đích ngăn ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu, cải thiện tình trạng bàng quang, vật lý trị liệu). Chỉ với sự không hiệu quả của liệu pháp và tình trạng nhiễm trùng đường tiết niệu kéo dài, câu hỏi về điều chỉnh nội soi tiêm VUR được xem xét.

Với mức độ thứ ba của trào ngược, tần suất chuyển từ điều trị bảo tồn sang điều chỉnh tiêm cao hơn. Ở một số bệnh nhân có bệnh thận tiến triển, nhiễm trùng tiểu tái phát và suy giảm giải phẫu nội soi lỗ niệu quản thì nên can thiệp ngoại khoa để loại trừ nước tiểu trào ngược - phẫu thuật dẫn lưu - đặt lại niệu quản.

Ở độ trào ngược thứ tư và thứ năm, hiệu quả của việc điều chỉnh bằng nội soi thấp hơn đáng kể so với các mức độ thấp hơn và được sử dụng ở một mức độ hạn chế, với các vi phạm không được giải thích rõ ràng về giải phẫu nội soi của các lỗ của niệu quản. Giá trị cao nhất tại độ cao PMR có được các tùy chọn điều trị phẫu thuật- hoạt động chống trào ngược Leach-Gregoire, Politano-Leadbetter, Cohen, Barry.

Mô tả các phương pháp hiệu chỉnh VMR

Nội soi điều chỉnh trào ngược dịch niệu quản bao gồm việc đưa chất cấy ghép gel qua một kim đặc biệt vào khu vực của lỗ niệu quản trong quá trình nội soi bàng quang.

Bộ phận cấy ghép được đưa vào tạo thành một “ống lao”, trong trường hợp không có những thay đổi rõ rệt về giải phẫu của lỗ, cung cấp một “van chức năng” và ngăn nước tiểu từ bàng quang vào niệu quản.

Hiện hữu các loại khác nhau cấy ghép - phân hủy sinh học (có thể hấp thụ), phân hủy sinh học một phần và không phân hủy sinh học (không thể hấp thụ). Khi lựa chọn cấy ghép, bác sĩ chuyên khoa được hướng dẫn bởi nhiều các yếu tố khác nhau- hoạt động của nhiễm trùng, tuổi, mức độ trào ngược, giải phẫu miệng - và làm cho nó (sự lựa chọn) được phân biệt riêng.

Điều trị bằng phẫu thuật đối với trào ngược dịch niệu quản vẫn phù hợp với mức độ VUR cao và trong trường hợp nội soi không thành công chỉnh sửa tiêm, bao gồm việc trồng lại niệu quản vào bàng quang bằng phẫu thuật hình thành cơ chế chống trào ngược.

Rất nhiều kỹ thuật mổ mở để hình thành cơ chế chống trào ngược thông qua một vết rạch ở thành bụng trước và bàng quang đã được đề xuất. Phổ biến và thường xuyên sử dụng: Cấy sỏi niệu quản theo Cohen (Cohen), Lich-Gregoir (Lich-Gregoir), Politano-Leadbetter (Politano-Leadbetter), Barry (Barry).

Hình 2 Phương pháp cấy ghép sỏi niệu quản xuyên vùng theo Cohen (Cohen)

Hình 3 Sự hình thành bất thường của một đường hầm chống dòng chảy theo Lich-Gregoir

Hình 4. Phương pháp nội ngoại tiết Politano-Leadbetter (Politano-Leadbetter)

Hình 5. Nối sỏi niệu quản ngoại khoa theo Barry (Barry)

Bạn có thể tìm hiểu thêm về chúng trong bất kỳ sách hướng dẫn nào về tiết niệu. Trong bài viết của chúng tôi, chúng tôi sẽ mô tả bí quyết của chúng tôi - những sửa đổi của kỹ thuật mở mà chúng tôi thực hiện nội soi hoặc nội soi - thông qua các vết thủng của thành bụng trước và bàng quang, không có vết mổ lớn, ít chấn thương.

Cấy sỏi niệu đạo qua soi bóng theo Cohen. Nó được thực hiện tại khoa của chúng tôi với mức độ trào ngược cao với sự vi phạm giải phẫu của miệng niệu quản, kể cả sau khi chỉnh sửa nội soi bằng đường tiêm không thành công.

Qua 3 lỗ thủng của thành bụng trước, một ống nội soi và hai dụng cụ nội soi được đưa vào khoang bàng quang. Niệu quản được vận động trong khoang của bàng quang, sau đó một đường hầm dưới niêm mạc được hình thành theo hướng ngang. Chiều dài của đường hầm, theo các ý tưởng cổ điển, đã khẳng định hiệu quả của chúng, nên gấp 4 lần đường kính của niệu quản. Niệu quản được huy động di chuyển vào đường hầm dưới niêm mạc. Neoostium (lỗ mới) được cố định dọc theo chu vi của niệu quản bằng 5-6 đường khâu ngắt quãng bằng một sợi chỉ mỏng, tự hấp thụ trên một kim atraumatic. Sau đó, các khuyết tật còn lại của niêm mạc bàng quang được khâu lại và loại bỏ trocars.

Phẫu thuật nội soi thuận lợi khác với mổ hở ở giai đoạn hậu phẫu dễ dàng hơn, tuyệt vời hiệu ứng mỹ phẩm(không có vết mổ) và xuất viện nhanh hơn (5-8 ngày).

Phẫu thuật nội soi Lich-Greoir (Lich-Greoir). Nó được thực hiện tại khoa của chúng tôi ở cấp độ 3 và 4 của trào ngược với việc chỉnh sửa nội soi không hiệu quả, vị trí điển hình của lỗ niệu quản, khi cần bảo vệ chống trào ngược bổ sung. Kỹ thuật này được sử dụng chủ yếu ở trẻ em trai (ở trẻ em gái, vị trí của tử cung và nó là mạch máu có thể cản trở việc áp dụng phương pháp).

Thông qua ba trocars, một nội soi ổ bụng và hai dụng cụ nội soi được đưa vào khoang bụng. Niệu quản xa được huy động, lớp cơ của bàng quang bị bóc tách. Niệu quản nằm trên màng nhầy của bàng quang và lớp cơ bị bóc tách của bàng quang được khâu trên đó - một cơ chế chống trào ngược được hình thành.

Sửa đổi nội soi Hoạt động Politano-Leadbetter ngụ ý bảo tồn hướng của niệu quản về phía cổ bàng quang. Điều này làm cho nó thích hợp hơn ở những bệnh nhân có tiền sử sỏi niệu, vì nó tạo cơ hội cho loại bỏ nội soi hoặc làm tan sỏi trong lòng niệu quản. vào bàng quang qua phía trước thành bụng 3 trocars được lắp đặt, niệu quản được vận động trong lòng. Niêm mạc của bàng quang được mổ về phía cổ bàng quang. Niệu quản nằm trên lớp cơ, miệng được cố định bằng chỉ khâu, niêm mạc bàng quang bóc tách được khâu trên niệu quản - lớp bảo vệ chống trào ngược được hình thành.

Cấy sỏi niệu quản ngoại khoa qua nội soi (sửa đổi phẫu thuật Barry) là không thể thiếu trong trường hợp cần cấy lại cô lập niệu quản trào ngược đoạn dưới với thận nhân đôi. Kỹ thuật ngăn ngừa chấn thương niệu quản đoạn trên, nguyên vẹn.

Ba hình chữ nhật được đặt trong ổ bụng, phúc mạc được mở ra trên các đoạn xa của niệu quản gấp đôi, và niệu quản ngoằn ngoèo của đoạn dưới được tách ra khỏi niệu quản bình thường của đoạn trên. Từ mặt bên của khoang bụng, lớp cơ của bàng quang được bóc tách theo hướng ngang với niêm mạc. Niệu quản xa được đặt trong giường đã hình thành, niêm mạc được đục lỗ, miệng được tạo thành với các vết khâu gián đoạn, và lớp cơ được khâu trên niệu quản - một cơ chế chống trào ngược được tạo ra.

Tất cả các kỹ thuật phẫu thuật được mô tả là hiện đại nhất., và còn lâu mới được làm chủ trong tất cả các phòng khám ở Nga và các nước có chủ nghĩa tư bản phát triển. Bộ phận của chúng tôi đã hoàn thành hơn 30 hoạt động tương tự. Mỗi khi chúng tôi quyết định chung phương pháp nào sẽ áp dụng trong một trường hợp cụ thể, đánh giá dữ liệu khảo sát và tất cả các khía cạnh cần thiết được mô tả ở trên. Tại thời điểm xuất bản văn bản này, bệnh nhân của chúng tôi đang trải qua phẫu thuật nội soi hoặc nội soi chống trào ngược dịch niệu quản KHÔNG CÓ TÁI PHÁT hoặc các biến chứng khác liên quan đến thủ thuật mở.

Trẻ hồi phục nhanh hơn hội chứng đau tối thiểu, tương ứng, được xuất viện về nhà sớm hơn.

Khoa phẫu thuật tự chọn và khoa tiết niệu tiết niệu
Bệnh viện nhi đồng thành phố Morozov
Matxcova, 2014

Y học biết rất nhiều bệnh lý xảy ra ở hệ thống sinh dục. Một bất thường phổ biến là trào ngược dịch niệu quản (VUR). Bệnh lý được đặc trưng bởi hoạt động không đúng của hệ thống bài tiết, trong đó nước tiểu từ bàng quang đi vào niệu quản. Tại người khỏe mạnhđiều này không được coi là bình thường, vì niệu quản được kết nối với bàng quang bằng một cơ chế khóa, ngăn nước tiểu đi vào thận và niệu quản. Bệnh được quan sát thấy ở người lớn và trẻ em, những người sau này dễ mắc bệnh này hơn. Nếu không kịp thời chẩn đoán và tác động đến bệnh lý thì sẽ phát sinh các biến chứng: viêm bể thận hoặc thận ứ nước, dẫn đến rối loạn chức năng thận.

Thông tin chung

Trào ngược niệu quản là tình trạng bệnh lý thường gặp ở trẻ em. Khi bệnh xảy ra, nước tiểu bị tống từ bàng quang vào thận. Điều này là do thực tế là cơ vòng, nên ngăn chặn sự di lệch này và đóng vai trò như một van đóng, không đóng hoàn toàn miệng của niệu quản. Lý do cho điều này nằm trong quá trình viêm đã hình thành trong bàng quang.

Trào ngược bàng quang có thể được phát hiện trong quá trình đi tiểu, khi đi tiểu sẽ có hiện tượng khó bài tiết nước tiểu. Trào ngược niệu quản khiến nước tiểu tích tụ trong bàng quang tạo điều kiện cho vi khuẩn có hại sinh sôi và gây viêm nhiễm. Với sự sai lệch như vậy, sẹo nhu mô thận và tăng huyết áp động mạch được quan sát thấy theo thời gian. Trào ngược trong niệu quản dẫn đến vi phạm cấu trúc của mô thận, làm suy giảm chức năng thận.

Đẳng cấp

Các bác sĩ phân loại trào ngược niệu quản theo một số cách. Tùy theo diễn biến của bệnh mà có các dạng trào ngược thụ động, chủ động và hỗn hợp. Với một dòng chảy thụ động, nước tiểu đi vào thận bất kể quá trình đi tiểu. Dạng hoạt động có đặc điểm là chỉ thải nước tiểu vào niệu quản khi đi vệ sinh. Với thụ động-chủ động hoặc loại hỗn hợp Có một lượng nước tiểu trong niệu quản và thận trong cả quá trình làm rỗng, và độc lập với nó.

Có một sự phân chia trào ngược niệu quản và thận thành nguyên phát và bệnh lý thứ cấp. Thứ nhất là do khiếm khuyết của lỗ niệu quản và cơ của niệu quản, là do bẩm sinh. Trào ngược thứ phát của thận và niệu quản xảy ra với các quá trình viêm, viêm bàng quang, viêm bể thận và các bất thường khác trong các cơ quan nội tạng của khung chậu nhỏ. Mẫu này thường thấy sau can thiệp phẫu thuật.

Sự trào ngược được phân loại theo thời gian khi nó xảy ra. Vì vậy, trong y học, một bệnh lý vĩnh viễn và thoáng qua được phân biệt. Trào ngược liên tục đi kèm với một người trong suốt cuộc đời và có dạng mãn tính. Với loại thoáng qua, bệnh lý không ổn định và biểu hiện trong các đợt cấp của các bệnh khác nhau. hệ bài tiết. Sự xuất hiện của trào ngược nhất thời bị ảnh hưởng bởi viêm bàng quang và viêm tuyến tiền liệt cấp tính. Bị viêm tuyến tiền liệtở nam giới, có sự vi phạm của hệ thống tiết niệu, dẫn đến sự ứ đọng của nước tiểu và sự xâm nhập của nó vào thận.

Nguyên nhân chính ở trẻ em và người lớn

Y học vẫn chưa thể nghiên cứu đầy đủ tất cả các nguồn ảnh hưởng đến sự xuất hiện của VUR. Bệnh lý ở thời thơ ấu kích động dị tật bẩm sinh ảnh hưởng tiêu cực đến sự phát triển cơ quan nội tạng hệ bài tiết. Ở trẻ em, như một quy luật, một bệnh lý chính được chẩn đoán. Nguyên nhân của trào ngược chính là:

• lồi của bàng quang;
• bộ máy khớp cắn chưa trưởng thành của miệng;
• lỗ niệu quản đặt không đúng vị trí;
• rút ngắn đường hầm dưới niêm mạc của niệu quản trong;
• hình dạng bất thường của miệng;
• vị trí của ống tiết niệu bên ngoài tam giác bàng quang do sự nhân đôi của niệu quản.

Viêm bàng quang có thể gây ra VUR.

Ở người lớn, các bác sĩ quan sát thấy một bệnh lý thuộc loại thứ cấp, tiền thân của các bệnh khác nhau của hệ tiết niệu. Viêm bàng quang, trong đó niêm mạc bàng quang bị viêm, có thể gây ra trào ngược thận. Bệnh lý xảy ra khi có vật cản không cho nước tiểu bài tiết bình thường. Những trở ngại như vậy được tạo ra với u tuyến tiền liệt, hẹp niệu đạo, hẹp lỗ mở bên ngoài của niệu đạo.

Tình trạng trào ngược nước tiểu vào thận xảy ra hiện tượng xơ cứng cổ niệu quản, biểu hiện là thành nội tạng dày lên, cản trở quá trình bài tiết nước tiểu.

Sở dĩ có hiện tượng trào ngược thứ phát là do bàng quang bị suy giảm chức năng. Nó được quan sát trong trường hợp làm việc hiếu động của cơ quan, trong đó đi tiểu thường xuyên, đái dầm hoặc thôi thúc liên tục Vào nhà vệ sinh. Thông thường, bệnh lý gây ra bởi sự suy giảm cơ quan nội tạng, điều này được quan sát thấy trong trường hợp nếp nhăn của urê.

Mức độ thiệt hại

Khi bị trào ngược niệu quản, hệ thống bể thận bị kéo căng. Trong trường hợp này, có một sự vi phạm trong công việc của thận và các cơ quan nội tạng khác. Sự trào ngược nước tiểu được chia thành năm mức độ của dòng chảy. Mức độ bệnh lý đầu tiên là an toàn nhất, trong khi nước tiểu chảy từ bàng quang vào ngăn giữa của niệu quản. Ở giai đoạn đầu, cấu trúc của cơ quan không thay đổi và không thể mở rộng. Ở mức độ thiệt hại thứ hai, nước tiểu được ném vào thứ tự ngược lại: nó thâm nhập hoàn toàn vào bể thận. Hai giai đoạn đầuở trẻ em và người lớn không cần điều trị, những bệnh nhân này được đăng ký và bác sĩ kiểm soát sự tiến triển hoặc suy giảm của bệnh lý.

Độ 3 dẫn đến sự giãn nở và dày lên của cơ quan nội tạng nhưng đường kính của niệu quản vẫn không thay đổi. Ở giai đoạn thứ tư, cơ quan này mở rộng ở một người và cấu trúc của nó trở nên quanh co, đồng thời quan sát thấy một khung chậu to của thận. Giai đoạn cuối cùng, thứ năm là giai đoạn nghiêm trọng và nguy hiểm nhất, vì trong trường hợp này, rối loạn chức năng thận xảy ra, liên quan đến sự suy giảm nhu mô của cơ quan.

Các triệu chứng trào ngược

Như vậy, bệnh nhân không có dấu hiệu gì đặc biệt với chứng trào ngược. Các triệu chứng bắt đầu xuất hiện khi các biến chứng phát triển dựa trên nền tảng của VUR. Trong trường hợp này, bệnh nhân có đau đớn Trong ngang lưng, cảm thấy nhiều hơn sau khi đi tiểu. Có những dấu hiệu bệnh lý như vậy:

• cảm giác bùng nổ ở thận;
• Nước tiểu đục;
• nhiệt độ cơ thể cao;
• đau đầu;
• phù chân tay và mặt.

Các triệu chứng điển hình của trào ngược là vấn đề đẫm máu và có bọt trong nước tiểu.

Tình trạng chung của bệnh nhân xấu đi đáng kể, hôn mê và xuất hiện đau đớn. Huyết áp của bệnh nhân tăng nếu những thay đổi về caicatricial trong mô thận. Nhưng không phải lúc nào các triệu chứng cũng xuất hiện hoặc phát hiện các dấu hiệu mờ nhạt của bệnh, do đó, nếu phát hiện các triệu chứng nghi ngờ, bạn không nên tự ý chẩn đoán và tự mua thuốc.

Các dấu hiệu đầu tiên của bệnh có thể bị nhầm lẫn với cảm lạnh thông thường.

Đứa trẻ có bệnh lý nàyđược tìm thấy thường xuyên hơn ở người lớn và nhu cầu điều trị kịp thời. Trước hết, nhiệt độ cơ thể tăng lên 39 ° C, rất khó hạ xuống. Thường thì dấu hiệu đầu tiên này dễ bị nhầm với biểu hiện của cảm lạnh và được thực hiện một cách độc lập các biện pháp xử lý. Các biểu hiện sau đây cho phép xác định chứng trào ngược ở trẻ em:

• cắt cơn đau khi đi tiểu;
• chậm phát triển;
• đau bụng và đau ở bụng;
• tạp chất của máu khi đi tiểu;
• xấu đi điều kiện chung Sức khỏe.

Có thể nghi ngờ bệnh lý thận ở trẻ em lên 3 một tháng tuổi, vì với chứng trào ngược, cân nặng của trẻ sơ sinh sẽ kém hơn bình thường. Trong quá trình kiểm tra bằng tia X, những thay đổi trong cấu trúc của bàng quang sẽ được phát hiện. Xét nghiệm nước tiểu và máu tổng quát sẽ cho biết tăng số lượng bạch cầu. Điều cực kỳ quan trọng là xác định bệnh lý ở trẻ kịp thời để bắt đầu điều trị giai đoạn đầu và tránh các biến chứng.

Các biến chứng và hậu quả có thể xảy ra

Do trào ngược thường xảy ra mà không có biểu hiện gì đặc biệt nên bệnh lý có thể được phát hiện khi đã phát sinh biến chứng. Đợt cấp phổ biến nhất của VUR là viêm bể thận ở dạng cấp tính. Nó gây ra tình trạng ứ đọng liên tục và thải nước tiểu vào bể thận và niệu quản. Với sự sai lệch như vậy, các biện pháp khẩn cấp cần được thực hiện và điều trị bệnh lý bằng các chất kháng khuẩn. Nếu không phát hiện và điều trị trào ngược cuối cùng sẽ dẫn đến áp xe thận.

Một biến chứng nặng là suy thận dạng mãn tính. Vấn đề này xảy ra trong giai đoạn cuối của trào ngược. Ở những bệnh nhân mắc bệnh tiến triển, sỏi thận được quan sát thấy, gây đau lưng dữ dội. Trong quá trình diễn biến của bệnh sẽ xảy ra hiện tượng tăng huyết áp động mạch mà nguyên nhân là do rối loạn chức năng thận. Do nước tiểu thường xuyên bị ứ đọng, một lượng renin đáng kể bắt đầu được giải phóng. Nó dẫn đến sự co lại của các mạch động mạch, làm tăng huyết áp. Sự lệch lạc này khá khó chữa, theo quy luật, vấn đề chỉ có thể được giải quyết sau khi loại bỏ trào ngược.

Chẩn đoán trào ngược dịch niệu quản

Bác sĩ tiết niệu sẽ thực hiện chẩn đoán để xác định chẩn đoán. chẩn đoán phức tạp.

Để xác định bệnh lý, bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ chuyên khoa tiết niệu và được chẩn đoán toàn diện các cơ quan của hệ tiết niệu. Trước hết, bác sĩ quan tâm các triệu chứng kèm theo và họ đã bắt đầu cách đây bao lâu. Nếu có cảm giác đau đớn, điều quan trọng là phải tìm ra nơi xuất hiện của chúng, bản chất và tần suất xuất hiện. Quan trọng là hình ảnh di truyền của bệnh nhân và bệnh tật trong thời thơ ấu, có thể ảnh hưởng đến sự xuất hiện của bệnh lý. Sau khi phỏng vấn, bác sĩ kê đơn phải trải qua các nghiên cứu sau:

• Phân tích chung về máu và nước tiểu. Với phương pháp kiểm tra này, quá trình viêm trong hệ thống tiết niệu được xác nhận.
• Siêu âm chẩn đoán các cơ quan của hệ tiết niệu, làm nổi bật kích thước và cấu trúc đã thay đổi của các cơ quan nội tạng. Siêu âm có thể phát hiện u hoặc sỏi.
• Chụp niệu đồ bài tiết được thực hiện bằng cách sử dụng chất cản quang, được tiêm tĩnh mạch. Phương pháp này xác định lượng nước tiểu ra khỏi thận bị suy giảm ở mức độ nào.
• ghi lại tốc độ bài tiết nước tiểu từ hệ thống bài tiết. Với kỹ thuật này, vi phạm quá trình bài tiết nước tiểu sẽ được ghi lại.
• Chụp cắt lớp vi tính dạng nang, được thực hiện bằng cách sử dụng một chất được phát hiện trên X-quang. Hình ảnh được chụp tại thời điểm bài tiết nước tiểu, cho phép bạn đánh giá loại trào ngược và giai đoạn của nó.

Bác sĩ chỉ định cho bệnh nhân soi bàng quang, trong đó một thiết bị quang học được đưa vào bàng quang, cho phép kiểm tra màng nhầy của cơ quan và sự mở của niệu quản. Kiểm tra toàn diện cần thiết để xác định hoàn thành bức tranhđể lựa chọn phương pháp điều trị chính xác nhất nhằm loại bỏ các triệu chứng và tổn thương.

Thực hành y tế biết nhiều thay đổi bệnh lý xảy ra trong các hệ thống khác nhau cơ thể chúng ta. Một số trong số đó là tinh tế và không đáng kể, những người khác đi kèm với các triệu chứng đau đớn và đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe.

Nhưng bất kể sự sai lệch trong cơ thể con người chúng nên được xác định càng sớm càng tốt. Đây là điều quan trọng để ngăn ngừa các biến chứng và điều trị kịp thời.

Một trong số này rối loạn bệnh lý là trào ngược dịch niệu quản. Đây là bệnh lý gì? Làm thế nào để xác định nó? Và cách điều trị trào ngược dịch niệu quản là gì? Hãy cùng tìm hiểu.

hệ thống tiết niệu của con người

Hệ tiết niệu của con người vừa đơn giản vừa phức tạp về thành phần và cấu trúc. Nó bao gồm các cơ quan hình thành, lưu trữ và loại bỏ nước tiểu ra khỏi cơ thể. Chúng bao gồm hai thận, hai niệu quản, một bàng quang và một niệu đạo. Họ có liên quan với nhau như thê nào?

Thận sản xuất nước tiểu, tích tụ trong bàng quang và sau đó thoát ra ngoài qua niệu đạo. Thận và bàng quang được nối với nhau bằng niệu quản.

Bệnh lý của trào ngược túi mật là gì?

Đây là bệnh gì?

Loại bệnh này là do sự xâm nhập bất thường của nước tiểu từ bàng quang vào niệu quản. Điều này có thể là do không có cơ thắt niệu quản hoặc do nó kém hơn.

Trào ngược dịch niệu quản thường dị tật bẩm sinh Tuy nhiên, nó cũng có thể có một nhân vật phụ (có được).

Hình minh họa bên dưới cho thấy hệ thống tiết niệu bị ảnh hưởng (bên phải) trông như thế nào so với hệ thống tiết niệu khỏe mạnh (bên trái).

Những nguyên nhân của bệnh lý này là gì?

Lý do xuất hiện của bệnh

Như đã nói ở trên, các nguyên nhân gây ra trào ngược túi niệu quản là khác nhau. Và trên tất cả điều này bệnh lý bẩm sinh. Loại bệnh này được chẩn đoán trong những tháng đầu đời của trẻ sơ sinh. Đó là do các yếu tố bất thường như vậy:

• hình dạng bất thường của miệng;
• lồi của bàng quang;
• giảm đường hầm dưới niêm mạc của niệu quản, v.v.

Các nguyên nhân sau đây của bệnh có thể là quá trình viêm mãn tính hoặc bệnh truyền nhiễm cơ quan đi tiểu, kích thích công việc sai lầm cơ vòng. Nó cũng có thể là một biến chứng sỏi niệu, viêm bể thận và các bệnh khác.

Nó được chẩn đoán như thế nào loài này dị thường?

Biểu hiện của bệnh ở người lớn

Các triệu chứng của trào ngược dịch niệu quản có thể nhỏ và không đáng kể trong một thời gian, nhưng điều quan trọng là phải nhận biết chúng càng sớm càng tốt và hỏi ý kiến ​​bác sĩ. Bạn nên chú ý điều gì?

1. Đau lưng dưới (đặc biệt là sau khi đi tiểu).
2. Tăng nhiệt độ cơ thể.
3. Đau đầu dữ dội.
4. Phù mặt và tay chân.
5. Độ đục của nước tiểu, có tạp chất trong nước tiểu.
6. Tăng mệt mỏi và suy nhược.
7. Tiểu không tự chủ hoặc tiểu khó.
8. Huyết áp cao.

Biểu hiện của bệnh lý ở trẻ em

Trào ngược dịch niệu quản ở trẻ em được biểu hiện như sau:

Những triệu chứng này rất giống với cảm lạnh. Vì vậy, điều quan trọng là không nên tự dùng thuốc mà cần liên hệ với bác sĩ nhi khoa càng sớm càng tốt.

Phương pháp chẩn đoán bệnh

Chẩn đoán bệnh không dễ dàng như tưởng tượng. Sự thật là phân tích chung máu và nước tiểu sẽ không chứng tỏ bệnh nhân có thay đổi bệnh lý. Điều này sẽ chỉ được nhìn thấy nếu một quá trình viêm xảy ra trong hệ thống tiết niệu.

Các nghiên cứu siêu âm cũng không hiệu quả trong việc xác định trào ngược túi niệu quản. Họ chỉ có thể phát hiện khối u hoặc sỏi.

Cụ thể nhất là gì phương pháp chính xác các cuộc điều tra?

Chẩn đoán hiệu quả chứng trào ngược túi niệu quản là một thủ thuật chuyên biệt được gọi là chụp cắt lớp vi tính (voiding cystography).

Phương pháp luận nghiên cứu này bao gồm thực tế là một chất tương phản (10% "Serganiz") được tiêm vào bàng quang của bệnh nhân ngay sau khi nó đã được làm trống. Sau đó, một số hình ảnh X quang của hệ tiết niệu được chụp ở các mặt phẳng khác nhau. Sau đó, bệnh nhân được làm trống và một bức ảnh khác được chụp. Đôi khi chụp X quang được thực hiện trực tiếp trong quá trình đi tiểu.

Một thành công khác phương pháp chẩn đoán kiểm tra là nội soi bàng quang, trong đó một thiết bị đặc biệt gọi là ống soi bàng quang được đưa vào niệu đạo. Nhờ các thấu kính được lắp đặt, thiết bị có thể ghi lại bất kỳ thay đổi nào trong bàng quang. Để cải thiện khả năng hiển thị, một chất lỏng chuyên dụng được tiêm qua kính soi bàng quang. Thủ tục được thực hiện dưới gây tê cục bộ và kéo dài khoảng ba mươi phút.

Nhờ những thăm khám kỹ lưỡng và có độ chính xác cao như vậy, bác sĩ điều trị mới có thể xác định được chẩn đoán cụ thể và nguyên nhân của bệnh lý, điều này sẽ ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng điều trị.

Phân loại bệnh lý, mức độ của nó

Trào ngược mủ niệu quản thường được chia thành năm giai đoạn (hoặc mức độ) chính. Đó là do mức độ tổn thương của các cơ quan trong hệ tiết niệu.

Các mức độ của trào ngược dịch niệu quản ở trẻ em giống với các mức độ dịch bệnh xảy ra ở người lớn. Do đó, dưới đây là phân loại bệnh, không phân biệt tuổi tác và giới tính của bệnh nhân.

Đáng chú ý, hai giai đoạn ban đầu của trào ngược dịch niệu quản không cần điều trị ở cả trẻ em hay người lớn. Bệnh nhân được lập hồ sơ khám bệnh, họ được khuyến cáo đến bệnh viện thường xuyên và được theo dõi bởi chuyên gia hiểu biết người sẽ giám sát hạnh phúc của họ.

Các biến chứng của trào ngược dịch niệu quản

dàn dựng chuẩn đoán chính xác rất quan trọng, vì nó sẽ giúp bắt đầu điều trị bệnh càng sớm càng tốt. Tại sao nó lại quan trọng?

Thực tế là trào ngược vesicoureteral có thể gây ra biến chứng nghiêm trọng trong cơ thể con người, dẫn đến tàn tật hoàn toàn của bệnh nhân, hoặc tử vong.

Và đây không phải là một trò đùa, vì các biến chứng chính của bệnh là sỏi thận, viêm thận bể thận cấp và các bệnh nghiêm trọng khác.

Vì vậy, bệnh được xác định và chẩn đoán. Bạn cần bắt đầu điều trị.

Phương pháp điều trị bảo tồn

Điều trị trào ngược dịch niệu quản có một số hình thức và hướng. Trước hết, đây là phương pháp điều trị bảo tồn, áp dụng cho bệnh lý độ 1, độ 2 và độ 3 và có tiên lượng khá lạc quan (cứ 10 trường hợp thì có bảy trường hợp hồi phục hoàn toàn). Phương pháp này bao gồm những gì?

Trước hết, các loại thuốc được kê đơn để loại bỏ các biến chứng có thể xảy ra. Nó có thể chất kháng khuẩn(được thiết kế để chống lại mầm bệnh) và kích thích miễn dịch (để tăng cường khả năng miễn dịch).

quan trọng trong thuốc điều trị là việc loại bỏ các nguyên nhân ảnh hưởng đến sự xuất hiện của trào ngược dịch niệu quản. Đối với điều này, các chế phẩm không chứa dầu hỏa và hóa chất thực vật được sử dụng.

Điều trị như vậy thường có hiệu quả. Điều này đặc biệt đúng đối với chứng trào ngược dịch niệu quản ở trẻ em. Người ta đã chứng minh rằng những loại thuốc này giúp trẻ sơ sinh một trăm phần trăm!

Điều trị thận trọng cũng bao gồm nhịn tiểu, có thể được khuyến cáo cho bệnh nhân để theo dõi và kiểm soát liên tục tình trạng sức khỏe của họ. Trong trường hợp này, cần phải làm rỗng bàng quang thường xuyên, hai giờ một lần.

Cũng nên nhớ rằng trào ngược túi niệu quản không thể chữa khỏi. bài thuốc dân gian. Điều quan trọng là không lãng phí thời gian quý báu cho việc điều trị phương pháp của bà và chú ý đến lời khuyên của các chuyên gia. Điều này phải được thực hiện để ngăn ngừa tất cả các loại biến chứng và ngăn chặn các quá trình không thể đảo ngược.

Nếu một điều trị trị liệuđược hưởng lợi, kiểm tra tiếp theo Bệnh nhân sẽ được điều trị trong sáu tháng hoặc một năm. Sau khi hoàn thành kiểm tra cần thiết và thao tác, bác sĩ chăm sóc sẽ xác định bệnh có tiến triển hay không.

Nếu có sự tái phát của trào ngược túi niệu quản, các khuyến cáo lâm sàng cho bệnh nhân sẽ là tiến hành điều trị phẫu thuật.

Nó đại diện cho điều gì?

Phẫu thuật

Đối với trào ngược túi niệu quản, phẫu thuật được chia thành hai phân nhóm - nội soi và phẫu thuật trực tiếp.

Phương pháp nội soi bao gồm thực tế là một chất (ví dụ, collagen) được cấy vào cơ thể bệnh nhân, chất này sẽ hoạt động như một van giữa niệu quản và bàng quang. Điều này ngăn cản nước tiểu vào niệu quản.

Đây là loại điều trị phẫu thuật ít gây đau đớn và không gây tổn thương cho cơ thể bệnh nhân. Tuy nhiên, nó cũng có những nhược điểm. Trước hết, không thể biết trước được cấy ghép đã được đặt đúng vị trí chưa, có bị xô lệch hay không và có đạt được hiệu quả như mong muốn hay không. Nếu sau khi vận hành mà van không hoạt động bình thường thì sẽ cần thao tác lần thứ hai.

Một lần nữa mặt tiêu cực nội soi là một chi phí rất lớn của thủ thuật và sử dụng các thiết bị công nghệ cao trong quá trình đó. Đối với nhiều bệnh nhân của đất nước chúng tôi phương pháp tương tự thực tế là không thể truy cập được.

Điều gì về một loại phẫu thuật khác cho trào ngược túi mật? Hoạt động của loại hình này có đặc điểm là dễ thực hiện và có sẵn tài chính. Tuy nhiên, nó gây đau đớn và khó chịu hơn liên quan đến cảm giác của bệnh nhân.

Ngay tức khắc thao tác phẫu thuật chỉ được chỉ định khi bệnh ở giai đoạn cuối hoặc có biến chứng do trào ngược hai bên. Trong quá trình điều chỉnh trào ngược túi niệu quản, bác sĩ phẫu thuật khâu niệu quản bằng ngoài theo cách mà một nếp gấp được hình thành bên trong, phục vụ van cần thiếtđể ngăn nước tiểu vào niệu quản.

Giai đoạn hậu phẫu

Phục hồi chức năng sau phẫu thuật là nhằm mục đích ngăn ngừa tái phát. Để làm điều này, một ống thông được đưa vào khoang của bàng quang, trong đó đúng thời điểm sẽ loại bỏ nước tiểu ra khỏi cơ thể.

Hơn nữa, trong giai đoạn hậu phẫu bệnh nhân được kê đơn thuốc kháng khuẩnđể ngăn ngừa nhiễm trùng và loại bỏ viêm bể thận - nguyên nhân có thể trào ngược. Các tác nhân dược lý này bao gồm các loại thuốc có phổ tác dụng rộng. Thường đây là các cephalosporin và aminoglycosid.

Darsonval và liệu pháp châm cũng là những phương pháp phục hồi chức năng hiệu quả, góp phần vào việc chữa bệnh nhanh chóng. vết thương sau phẫu thuật, cải thiện trương lực thần kinh cơ, cải thiện sự co bóp của niệu quản và ngăn ngừa bệnh tái phát.

Trong giai đoạn hậu phẫu, thực tế không có bất kỳ hạn chế nào đối với chế độ dinh dưỡng của bệnh nhân. Anh ta có thể ăn tất cả mọi thứ, nhưng, tất nhiên, trong lý do. Và nó được mong muốn trong những tuần đầu tiên sau khi phẫu thuật để kiềm chế đồ uống có cồn và muối.

Giai đoạn phục hồi chức năng cũng có thể phức tạp khi đeo ống thông tiểu. Điều này phải được thực hiện trong vài tuần hoặc thậm chí vài tháng sau khi phẫu thuật.

Ngay cả trong bệnh viện, bệnh nhân sẽ được dạy cách sử dụng ống thông niệu đạo đúng cách để thay đổi nó đúng cách và đưa các dung dịch furacillin và chlorhexidine vào vùng bàng quang một cách chính xác - chế phẩm sát trùng tính chất khử trùng.

Như bạn có thể thấy, trào ngược túi niệu quản là một căn bệnh khó chịu và đau đớn, cần được điều trị và khắc phục chuyên khoa. Tuy nhiên, phục hồi hoàn toàn từ dịch bệnh sẽ nhiều hơn là hoàn trả cho bệnh nhân mọi thứ không thoải mái và số lần hiển thị.

Chúc bạn sức khỏe!