Các bệnh về dạ dày, tá tràng trong số các bệnh về hệ tiêu hóa ở trẻ em chiếm 58-65%, các tổn thương phối hợp của các cơ quan này được phát hiện ở 85-90%, điều này cho thấy sự chung chung về nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của chúng.

Viêm dạ dày cấp tính (OG) - "viêm cấp tính của niêm mạc

màng của dạ dày.

bệnh nguyên. Tùy thuộc vào nguyên nhân của sự xuất hiện, có:

Chính (ngoại sinh) và,

Viêm dạ dày cấp tính thứ cấp (nội sinh).

OH ngoại sinh có thể phát triển do ăn thực phẩm kém chất lượng, quá tải về số lượng, đặc biệt là chất béo, cay, cay, thô và nhai không kỹ. Có thể có một yếu tố truyền nhiễm. Các mầm bệnh phổ biến nhất là tụ cầu, salmonella, cũng như shigella, yersinia, klsbsiella, E. coli. Các yếu tố ngoại sinh cũng bao gồm hóa chất và thuốc men. Đó là kiềm, axit, hóa chất gia dụng, rượu, hợp chất của asen, iốt, phốt pho, axeton; thuốc (11GSH11, sulfonamid, glucocorticoid, kháng sinh, antibetalites, reserpine, nootropics, iốt, brom, sắt, kali. Các chất gây dị ứng thực phẩm cũng đóng một vai trò nhất định trong nguyên nhân của OH.

13 Không giống như OH chính, OH thứ cấp có thể phát triển dựa trên nền tảng chung các bệnh truyền nhiễm, và cả do tiếp xúc với chất độc, và trực tiếp với vi-rút và vi khuẩn. Nền tảng của OH nội sinh có thể là bệnh bạch hầu, cúm, sởi, viêm gan siêu vi, sốt phát ban, ban đỏ, viêm phổi. Tại viêm mủ trong tất cả các lớp của dạ dày, OH đờm nội sinh có thể phát triển, thường gây ra bởi sự xâm nhập của tụ cầu vào thành dạ dày. Phlegmonous OH có thể phát triển trong tình trạng nhiễm trùng, chấn thương dạ dày. Sự phát triển của OH thứ cấp cũng đã được mô tả trong suy thận cấp.

Cơ chế bệnh sinh. Với OH chính có nguồn gốc từ thực phẩm, thức ăn gây kích ứng niêm mạc dạ dày, chức năng bài tiết của nó bị rối loạn, quá trình tiêu hóa chậm lại và quá trình bài tiết bị xáo trộn. Do đó, các sản phẩm của quá trình tiêu hóa không hoàn toàn và vi khuẩn phân hủy thức ăn gây viêm niêm mạc dạ dày. Với ngộ độc thực phẩm, mầm bệnh và độc tố của chúng tác động lên niêm mạc dạ dày. chất hóa học và thuốc

cũng trực tiếp kích thích niêm mạc dạ dày và gây viêm. NSAIDs làm suy yếu quá trình tái tạo niêm mạc do tác dụng gây độc tế bào vốn có của chúng. Trong OH thứ phát, một quá trình viêm cấp tính phát triển do tổn thương tạo máu. Sự phát triển của khí thải ăn mòn có thể xảy ra khi bỏng hóa chất niêm mạc.

Phòng khám bệnh. OH ngoại sinh được đặc trưng bởi các triệu chứng lâm sàng sống động. Với dạng tiêu hóa, bệnh bắt đầu đột ngột, 6-12 giờ sau khi ăn nhầm. Đầu tiên, trẻ kêu khó chịu, ớn lạnh, cảm giác đầy bụng, có cảm giác tức và nặng vùng thượng vị, kết hợp với buồn nôn, chảy nước miếng, miệng có vị khó chịu, ợ hơi có mùi. trứng thối. Đồng thời, có thể có điểm yếu chung, đau đầu và chóng mặt. Sự thèm ăn biến mất, dẫn đến sự ghê tởm đối với thức ăn. Ngay sau đó là những cơn đau lan tỏa, nhức nhối, bùng phát, đau quặn ở vùng thượng vị và rốn. Nhiệt độ có thể tăng lên tới 37,5-37,8°С. Một số giảm nhẹ được mang lại bằng cách nôn 1 lần nhiều lần các chất trong dạ dày, đôi khi có lẫn chất nhầy, mật và máu. Với việc bổ sung viêm ruột, tiêu chảy xuất hiện.

Khi khám cho bệnh nhân, người ta chú ý đến tình trạng da xanh xao, đôi khi lấm tấm mồ hôi lạnh, nhớp nháp và tình trạng hôn mê của trẻ. Lưỡi được bao phủ bởi một lớp phủ màu trắng, nôn mửa nhiều lần, mùi axeton từ miệng. Bụng sưng lên, đau vừa phải khi sờ nắn ở vùng rốn và rốn.

Hình thức độc hại và lây nhiễm của OH ngoại sinh xảy ra tùy theo loại viêm dạ dày ruột hoặc viêm dạ dày ruột.

Các triệu chứng của viêm dạ dày dị ứng cấp tính thường được kết hợp với các biểu hiện dị ứng khác và làm trầm trọng thêm bệnh lý dị ứng. Khí thải ăn mòn được biểu hiện bằng các triệu chứng viêm không chỉ ở dạ dày mà còn ở khoang miệng và thực quản.

Các triệu chứng của OH nội sinh được quan sát thấy trên nền nhiễm độc chung do căn bệnh tiềm ẩn gây ra và được biểu hiện bằng cơn đau vừa phải ở vùng thượng vị, buồn nôn, chán ăn và nôn.

Các triệu chứng của OH đờm là sốt cao, nôn mửa nhiều lần, đau dữ dộiở thượng vị. Khám thấy sắc mặt nhợt nhạt, lưỡi khô, mạch đau căng cơở thượng vị.

Chẩn đoán. OH được chẩn đoán, như một quy luật, mà không cần kiểm tra bổ sung. Tầm quan trọng lớn là tiền sử bệnh và sự hiện diện của các triệu chứng lâm sàng: ợ hơi, cảm giác đầy ở vùng thượng vị, buồn nôn, nôn, đau ở vùng kín và rốn, không có dấu hiệu kích thích phúc mạc.

Chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán phân biệt nên được thực hiện với viêm ruột thừa cấp tính, đặc biệt là trong trường hợp vị trí ruột thừa trong cơ thể. Đối với OH, sự cải thiện nhanh chóng của hội chứng đau không phải là điển hình, mặc dù điều trị đang diễn ra; chiếu xạ nỗi đau, sự hiện diện của các cuộc tấn công như vậy trong lịch sử. Nôn mửa với OH mang lại sự nhẹ nhõm.

OH phải được phân biệt với tắc ruột cao, kèm theo đau quặn thắt ngang rốn, lan lên vùng thượng vị, nôn nhiều dịch mật, nhiễm độc nặng, mức độ nằm ngang trong ruột được xác định bằng kiểm tra X-quang.

Trong viêm tụy cấp ở trẻ em, cơn đau lan sang trái ở vùng hạ vị và lưng, bụng sưng to, nhu động ruột bị suy giảm, mức độ diastase trong nước tiểu tăng và amylase trong máu.

Sự đối đãi. Trước hết, cần phải giải phóng dạ dày khỏi các mảnh vụn thức ăn. Rửa được thực hiện với dung dịch 0,5-1% Uống soda, nước muối đẳng trương natri clorua, nước khoáng hoặc nước ấm thông thường cho đến khi xuất hiện “nước rửa sạch”. Ruột được làm sạch bằng thuốc nhuận tràng hoặc thuốc xổ làm sạch. Nghỉ ngơi tại giường trong 1-3 ngày. Pha trà giới thiệu trong 6-12 giờ: trà ướp lạnh, nước đun sôi với chanh, dung dịch glucose 5% với dung dịch natri clorua đồng vị hoặc dung dịch Ringer (1: 1). Trong trường hợp nghiêm trọng của bệnh, để điều chỉnh rối loạn nước-điện giải, nó được chỉ định quản lý tiêm Dung dịch glucose 5%, nước muối sinh lý, chế phẩm kali. Sau giờ nghỉ giải lao giới thiệu, súp nhầy nhụa, cháo nhuyễn dạng lỏng, nụ hôn được giới thiệu; trong 5 - 7 ngày chúng được chuyển sang chế độ ăn bình thường. Để loại bỏ cơn đau, thuốc chống co thắt (no-shpa, papaverine), thuốc kháng cholinergic (buscopan, ilatifillin, các chế phẩm belladonna), thuốc kháng axit được sử dụng. Khi nôn mửa, prokintics được sử dụng (cerucal, motilium). Ngoài ra, chất hấp phụ được quy định (smskta, polyphenam, enterodez, enterokat M, holsstyramine), enzyme (mezim-forts, panzinorm-forts, krson, festal).

Với OH của nguyên nhân nhiễm trùng nhiễm độc, thuốc kháng sinh được kê đơn bằng đường uống. Với OH đờm, mở bụng, mở dạ dày với dẫn lưu tập trung mủ và giải độc và liệu pháp kháng sinh.

Dự báo và phòng ngừa. Quá trình OH diễn ra thuận lợi và kết thúc bằng sự phục hồi, ngoại trừ viêm dạ dày do ăn mòn, hậu quả của nó có thể là hẹp và biến dạng sẹo. Xlicobacteria OT" được hình thành trong viêm dạ dày mãn tính.

Phòng ngừa OH bao gồm việc tuân thủ các nguyên tắc của chế độ ăn uống phù hợp với lứa tuổi và vệ sinh thực phẩm (tránh ăn quá nhiều.

việc sử dụng có hệ thống của thô về cổ, dùng dài hạn NP13P).

Viêm dạ dày mãn tính (CG), viêm tá tràng mãn tính (CĐ).

Viêm dạ dày mãn tính và viêm tá tràng mãn tính là một bệnh tái phát mãn tính, biểu hiện dưới dạng tổn thương viêm-loạn dưỡng lan tỏa hoặc khu trú của niêm mạc dạ dày (tá tràng 12) với khả năng phát triển teo. Cho rằng chỉ có 10-15% trẻ em bị viêm dạ dày hoặc tá tràng đơn độc, và trong các trường hợp khác, tổn thương kết hợp của chúng được phát hiện, thuật ngữ viêm dạ dày tá tràng mãn tính (CGD) thường được sử dụng nhiều hơn.

bệnh nguyên. Có hai nhóm nguyên nhân của HCG - ngoại sinh và nội sinh.

Giữa nguyên nhân ngoại sinh hiện được phân biệt:

1. Helicobacter pylori: Hp là một loại trực khuẩn gram âm hình xoắn ốc có ái tính đối với biểu mô bề mặt hang vị Dạ dày;

2. Dị ứng thực phẩm;

3. Việc sử dụng thuốc, đặc biệt là NSAID, corticosteroid;

CHD nội sinh phát triển dựa trên nền tảng của các bệnh của các cơ quan khác: đái tháo đường phụ thuộc insulin, thiếu máu ác tính, viêm gan hoạt động mãn tính, suy thượng thận mãn tính và là hậu quả của quá trình tự miễn dịch, vì các kháng thể tự kháng đối với các tế bào thành của dạ dày luôn được tìm thấy. Mặc dù CHD (tự miễn dịch) ở trẻ em rất hiếm - 1-3% trong cấu trúc của CHD. Nguyên nhân phổ biến nhất của CGD nội sinh là trào ngược dạ dày tá tràng (DGR), do đó, là hậu quả của huyết áp cao trong tá tràng do rối loạn vận động của nó.

Cơ chế bệnh sinh. CHD ngoại sinh liên quan đến Hp xảy ra do lây nhiễm trong gia đình, đường phân-miệng do sử dụng nội soi và đầu dò. Hơn nữa, quá trình xảy ra theo các thuộc tính của Hp; tiếp cận với carbohydrate của biểu mô bề mặt của hang vị dạ dày, Hp gây ra quá trình viêm, đầu tiên ở hang vị, sau đó có thể lan ra cơ thể và xa hơn đến tá tràng. Trong lớp chất nhầy tích hợp, Hp tích cực nhân lên, bám vào biểu mô và tiết ra các enzym - mucinase, catalase, phospholipase A, ursase.

protease, cũng như độc tố: không bào và gây loét. Men chính của độc lực Hp được coi là urease, men này phân cắt urê, men này luôn có trong dịch kẽ và dịch tiết dạ dày. Do quá trình thủy phân urê, khí cacbonic và amoniac làm tổn thương biểu mô và kiềm hóa môi trường xung quanh vi khuẩn tạo điều kiện tối ưu cho vi khuẩn, kích thích tế bào G, sản xuất gastrin và tăng tiết dịch vị. Khi HP bị tổn thương trong biểu mô dạ dày, quá trình viêm phát triển, thực bào được kích hoạt và IgA và IgG cụ thể được sản xuất trong màng nhầy. Một trong những tính chất của Ir là ​​không liên quan đến môi trường bên trong sinh vật, do đó, các cơ chế bảo vệ miễn dịch của sinh vật vĩ mô không thể loại bỏ hoàn toàn nó. Kết quả của tài sản này là một quá trình nhấp nhô mãn tính của bệnh. Sự phát triển của viêm tá tràng Hp có thể làm gián đoạn quá trình sản xuất hormone điều hòa chức năng vận động và bài tiết của đường tiêu hóa, dẫn đến phá hủy các liên kết thần kinh nội tiết, rối loạn điều hòa tự chủ.

CHD nội sinh bao gồm tự miễn dịch, trong đó cơ thể dạ dày bị ảnh hưởng trước hết. Các kháng thể (AT) liên kết với các tế bào thành, làm tổn thương các tuyến đáy và dẫn đến cái chết của các tế bào biệt hóa cao. Hơn nữa, các tế bào thành bị ảnh hưởng có được các đặc tính của một kháng nguyên, từ đó các kháng thể được hình thành. Các kháng thể sau đó liên kết với các tế bào thành bình thường và khiến chúng chết. Với CHD tự miễn dịch, chức năng bài tiết của dạ dày giảm liên tục, tính năng đặc biệtđó là khả năng chống lại sự kích thích của nó. Việc sản xuất bù trừ gastrin tăng lên, nồng độ của nó trong máu tăng lên, nhưng các tuyến bị teo không thể tăng cường phản ứng bài tiết. Khi phát triển AT thành yếu tố bên trong Lâu dần, viêm dạ dày sẽ kết hợp với bệnh thiếu máu ác tính.

CGD liên quan đến tổn thương dạ dày do thuốc hoặc trào ngược dạ dày tá tràng nặng (DT"R) thuộc loại ngoại sinh-nội sinh. NCVH1 có cục bộ (khả năng gắn H trong môi trường axit) và chung (ức chế cyclooxygenase, dẫn đến giảm sản xuất prostaglandin và kết quả là, bicarbonate và chất nhầy). Trong GHD, axit mật, có đặc tính tẩy rửa, vi phạm hàng rào niêm mạc; phospholipase A, có trong dịch tá tràng, kết hợp với HCL trong dạ dày để tạo thành lysolecithin gây độc tế bào, mà làm hỏng biểu mô.

Phân loại viêm dạ dày tá tràng ở trẻ em, được tổng hợp trên cơ sở hệ thống Sydney (Shabanov N.P. 2001)

	nhà bệnh học	bản địa hóa		nhà khoa học	bài tiết
				bị viêm
		"1>y và xa
				b) vừa phải
				c) mạnh mẽ
	vô căn	viêm kép
				một điểm yếu
		dudekit		b) vừa phải-
		lạ lùng
		viêm tá tràng		naya meta

Hơn 70% bệnh nhân có tiền sử di truyền nặng nề: bệnh lý mãn tính về dạ dày và 12 đường ruột, viêm túi mật mãn tính, viêm đại tràng,… từ cha mẹ và người thân.

Tính chất mùa của các đợt cấp (tháng 9-10 và tháng 3-4) thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân có thời gian mắc bệnh hơn ba năm.

Bệnh nhân phàn nàn về cơn đau xảy ra khi bụng đói hoặc sau 1 giờ đến 2 giờ sau khi ăn, đôi khi vào ban đêm hoặc tối muộn. Tuy nhiên, trẻ thường có cảm giác đau sớm xuất hiện sau khi ăn 20-30 phút, tương đương với cảm giác “no nhanh”. Cần lưu ý rằng mối quan hệ giữa sự xuất hiện của cơn đau và lượng thức ăn sẽ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của việc nội địa hóa tình trạng viêm trong dạ dày hoặc 12-đại tràng. Vì vậy, với cơn đau XI ", cơn đau xảy ra ngay sau khi ăn và kéo dài 1-2 giờ, giảm dần, sự xuất hiện của chúng được giải thích là do dạ dày căng ra sau khi ăn; còn đối với HD, cơn đau xảy ra khi bụng đói hoặc 2 giờ sau cơn đau khi ăn hoặc "đói" là đặc trưng hơn.

Với sự tăng tiết dịch vị ở trẻ lớn hơn, có thể ghi nhận mô hình đau của Moinigan cổ điển: “lăng kính đói-đau-đau-đau-đau-đau-đói-đau.

Trong số các yếu tố làm dịu cơn đau, trẻ em thường chỉ ăn một lượng nhỏ thức ăn và các yếu tố tăng cường là ăn thức ăn béo, ăn quá nhiều, hoạt động thể chất (chạy, nhảy).

Các triệu chứng khó tiêu biểu hiện bằng chứng ợ chua, ợ hơi hoặc hơi chua, buồn nôn và đôi khi nôn ra chất chua, điều này mang lại cảm giác dễ chịu. Thông thường, người ta phát hiện ra sự vi phạm phân, và thường có xu hướng táo bón, nhưng cũng có thể quan sát thấy phân không ổn định, cũng như chứng đa nang.

Các triệu chứng phổ biến bao gồm mệt mỏi, nhức đầu, cảm xúc không ổn định và đổ mồ hôi.

Một cuộc kiểm tra khách quan cho thấy sự áp đặt của lưỡi. Sờ bụng thấy đau vùng thượng vị với một chấm cực đại ở vùng môn vị-tá tràng và vùng chiếu của góc Hạt (nơi ngang gối dưới của tá tràng 12 đi vào hỗng tràng (chiếu dọc theo bờ ngoài). của cơ thẳng bụng trái 4-5 cm trên rốn). Do đặc thù vị trí giải phẫu, tính tổng quát của sự bảo tồn và cung cấp máu của tá tràng và ống dẫn mật

con đường và do tần suất kết hợp của CHD với rối loạn vận động đường mật (3/4 trẻ mắc CHD bị JVP), cơn đau thường xảy ra ở vùng môn vị tá tràng và vùng hạ vị phải, và cái gọi là triệu chứng (Orthsra, Kera, Murphy, v.v.) thường tích cực.

Chẩn đoán. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở anamnesis, kiểm tra thể chất, kiểm tra nội soi, siêu âm ortons. khoang bụng, phương pháp chức năng.

EGDS cho thấy những thay đổi trong màng nhầy của dạ dày và tá tràng và đánh giá chức năng vận động, nơi có thể nhìn thấy rõ hoạt động của các cơ vòng và trào ngược bệnh lý.

Trong nghiên cứu đo độ pH, chức năng tạo axit của dạ dày được bảo tồn hoặc tăng lên đều được phát hiện như nhau. Trong một số ít trường hợp, có thể quan sát thấy tình trạng giảm hoặc thiếu axit, nhưng như nhiều nghiên cứu đã chỉ ra, điều này không phải do teo niêm mạc dạ dày thực sự (rất hiếm gặp ở trẻ em), mà là do sự trào ngược bệnh lý của chất kiềm trong tá tràng vào đó. .

Chẩn đoán nhiễm Hp là bắt buộc để làm rõ loại bệnh nguyên của CHD và cách điều trị. Có thể phát hiện Hp bằng phương pháp huyết thanh học (xác định kháng thể đặc hiệu với Hp trong máu), bằng polymerase Phản ứng dây chuyền(Xác định HYDR nhưng DNA về sự hiện diện của Hp trong dạ dày), xét nghiệm hô hấp - (tùy thuộc vào chất được ghi trong không khí thở ra, có carbon nhưng C,., và C | 3 và amoniac - "Aerotsst", "Heliktest ").

Chẩn đoán phân biệt. Nó được thực hiện với loét dạ dày, viêm tụy cấp và mãn tính, các bệnh viêm đường mật và rối loạn chức năng của dạ dày (suy giảm chức năng vận động hoặc bài tiết của dạ dày mà không có thay đổi hình thái ở niêm mạc). Chẩn đoán dựa trên kết quả nội soi và mô học.

Sự đối đãi. Điều trị bệnh nhân CHD nên được thực hiện một cách phức tạp, có tính đến nguyên nhân gây bệnh và thời kỳ của bệnh. Trong giai đoạn trầm trọng, nên điều trị tại bệnh viện.

Đối với đau bụng, nghỉ ngơi tại giường được chỉ định trong 5 - 7 ngày. Liệu pháp ăn kiêng là cơ sở của liệu pháp phức tạp,

được sử dụng trong các giai đoạn, bảng số 1a, 16, 1 (theo Pevzner) và với động lực tích cực trong tuần thứ năm, chúng được chuyển sang bảng số 5.

Các nhóm thuốc kháng tiết sau đây hiện đang được sử dụng để điều chỉnh tình trạng tăng tiết dịch vị:

1. Thuốc kháng acid không hấp thu: Almagel, Phospholugel. maaloke, gastal, gelusil, v.v.

3. thuốc chẹn chọn lọc Thụ thể M1-cholinergic: pirenzenin (gastropemin, gastril, pyrene).

4. Thuốc chẹn NK'-ATPase (ức chế bơm proton)

Omeprozole (losek, osid, omez).

Nếu Hp được phát hiện ở bệnh nhân mắc bệnh tim mạch vành, liệu pháp kháng helicobacter sẽ được chỉ định. Với mục đích này, các chế phẩm bismuth (de-nol, gribimol, ventrisol), kháng sinh (amoxicillin, oxacillium, klacid, clarigromycin, rulid, sumamed), cũng như metronidazole (trichopolum, klion, flagyl, eflorats, metrogil) được sử dụng.

Để điều chỉnh các rối loạn vận động chỉ định:

thuốc chống co thắt (no-shpa, papaverine, halidor).

thuốc kháng cholinergic (ilatifillin, buscopan, belloid).

prokinetics (với sự hiện diện của trào ngược bệnh lý -

/ DGR, GER) - csrucal, motilium, cisaprid.

Để cải thiện quá trình trao đổi chấtở niêm mạc dạ dày:

Bổ nhiệm vitamin Bb B2, B3, B; , B^, B)2, axit folic, A và E.

Thuốc kích thích màng tế bào:

sở trường thiết yếu, lipostabil, carsil.

TẠI điều trị phức tạp của CHD cũng được sử dụng

chế phẩm enzym:

pepsin, abomin, niêm mạc (chứa chất chiết xuất từ ​​niêm mạc dạ dày),

pancreatin, mezim-forte, creon (chứa enzym tuyến tụy),

kỹ thuật số, festap, enzistal, cholenzyme (chứa pancreatin, men tụy, các thành phần

mật và những cellulose).

Với viêm dạ dày tá tràng mãn tính do uống NG1VP, những điều sau đây được quy định:

Chất bảo vệ tế bào - "tạo màng" - alcid B, ventroxol, venter và prostoglamdia (cytotec, cytotec, enirostil, misoprostol). Sucralfate, Venter, Apsukral, Carbepoxolone, Bnogastron cũng có khả năng bảo vệ tế bào.

Các loại thuốc cải thiện quá trình tái sinh và được gọi là "reiaranti" thuộc nhiều nhóm dược lý khác nhau; các loại thuốc như pentoxyl, actovegin, alapton, dầu hắc mai biển được sử dụng rộng rãi.

liệu pháp an thần quy định kết hợp với CHD loạn trương lực cơ mạch máu thực vật. Thuốc an thần nhỏ, thuốc sắc của cây nữ lang, cây mẹ, bsloid, bellataminal được sử dụng.

Vật lý trị liệu trong giai đoạn cấp tính có thể bao gồm điều trị bằng laser, điện di với platifillin hoặc novocaine, điện ngủ, châm cứu. Trong thời gian bệnh thuyên giảm có thể áp dụng liệu pháp bùn, ozokerite, paraffin, thủy liệu pháp, vật lý trị liệu.

Điều trị spa thể hiện trong thời gian thuyên giảm trong các nhà điều dưỡng và khu nghỉ mát balneological địa phương. Nước khoáng được đề xuất: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki số 4, Arzii.

quan sát phòng khám của trẻ em với CGD được thực hiện trong 5 năm, trong năm đầu tiên - 4 lần một năm, từ năm thứ 2 2 lần một năm. điều khiển động bao gồm một cuộc khảo sát, kiểm tra và nội soi. Để ngăn ngừa tái phát và biến chứng, nên bổ sung vitamin, chất kích thích sinh học và vật lý trị liệu.

Bệnh loét dạ dày (PUD) và (hoặc) 12 tá tràng

ruột (PUD)

Loét dạ dày là một bệnh tái phát mãn tính, biểu hiện chính của địa phương là loét dạ dày hoặc tá tràng.

Trong thập kỷ qua, tỷ lệ mắc PU ở trẻ lớn đã tăng mạnh. tuổi đi học và thanh thiếu niên. Trong cơ cấu bệnh lý đường tiêu hóa ở trẻ em, UC chiếm 5-6%, với tần suất xấp xỉ nhau ở bé trai và bé gái. PUD ở trẻ em chiếm ưu thế đáng kể và chiếm 81% tổng số bệnh nhân PU, PU - 13% và kết hợp PU và DU - 6%:

bệnh nguyên. PU dùng để chỉ các bệnh đa nguyên nhân. Vị trí quan trọng nhất bị chiếm giữ bởi gánh nặng di truyền, được xác định về mặt di truyền là tăng tính hung hăng của dịch vị, thuộc nhóm máu 0 (1) (1,5 thường xuyên hơn và nghiêm trọng hơn

bị bệnh tôi B). g

Helicobacter pylori (Hp) được công nhận là yếu tố hàng đầu trong sự phát triển của GU và DU (Hp được tìm thấy trong 99,9% trường hợp). Vai trò lớn Các yếu tố sau đây đóng vai trò hình thành PU: tâm lý-cảm xúc (chấn thương tâm lý, tiến triển dai dẳng, hoàn cảnh xung đột trong gia đình và trường học), dị ứng độc hại (dùng thuốc thường xuyên và không hợp lý, dị ứng thức ăn và thuốc), thói quen xấu.

Cơ chế bệnh sinh. Cơ chế bệnh sinh của PU có thể được biểu thị bằng sự mất cân bằng giữa các yếu tố tích cực và bảo vệ. Các yếu tố tích cực hoạt động trong PU bao gồm Hp,

acid-peptic, rối loạn nhu động dạ dày tá tràng. Các yếu tố bảo vệ giúp bảo vệ biểu mô khỏi bị chết bao gồm hàng rào muco-bicarbonate, tái tạo bình thường, cung cấp đủ máu và sự hiện diện của irostaglandin trong niêm mạc. Trong cơ chế bệnh sinh của DU, sự suy yếu của các yếu tố bảo vệ là quan trọng hơn.

Phân loại loét dạ dày tá tràng ở trẻ em (Karanov A. A. và

et al. 1996)

bản địa hóa	Giai đoạn lâm sàng và		biến chứng
	Nội soi
	tăng nặng		Sự chảy máu
Mediogast-	Tôi - loét tươi		thủng
	II - sự khởi đầu của enite-		thâm nhập
người ngoài hành tinh	Lún		viêm màng ngoài tim
12 tá tràng	đợt kịch phát
	III - ■ chữa bệnh
♦ Củ hành
Postbull-	vết sẹo
	Sỏi và loét
Dạ dày và 12-	sự biến dạng
cá mủ	thuyên giảm

Phòng khám bệnh. Khiếu nại của một đứa trẻ bị PU trước hết là những cơn đau cục bộ. ở vùng thượng vị và môn vị-tá tràng. Cơn đau có thể lan ra sau xương ức, đến vùng tim, vùng thắt lưng bên phải hoặc cột sống thắt lưng. Nhịp điệu đau đớn của Moinigan là đặc trưng; "đói-đau-thích-thích-cứu-đói-đau...". Trong số các rối loạn tiêu hóa, phổ biến nhất là chứng ợ nóng, có liên quan đến sự kết hợp của viêm loét với viêm thực quản trào ngược, có thể có ợ hơi, buồn nôn. Nôn, thường đơn độc, có chất chua, nhẹ nhõm. Trẻ bị PU thường dễ bị táo bón.

Một cuộc kiểm tra khách quan cho thấy đau khi sờ bụng ở vùng thượng vị, vùng môn vị tá tràng, tăng cảm giác da. Sờ nắn sâu cho thấy cơ bảo vệ ở vùng bụng trên và gây ra phản kháng của trẻ. Triệu chứng Mendel là đặc trưng của PU ở trẻ em.

Hội chứng suy nhược thần kinh cũng đặc trưng, ​​biểu hiện bằng rối loạn giấc ngủ, cảm xúc không ổn định, đau đầu và chóng mặt.

Một tính năng của PU ở trẻ em trong điều kiện hiện đại đã trở thành quá trình tiềm ẩn của nó: không bị đau bụng, khó tiêu. Chỉ thỉnh thoảng trẻ kêu buồn nôn, cảm giác no nhanh và nặng bụng. Biểu hiện lâm sàng đầu tiên trong trường hợp này là triệu chứng chảy máu do loét - nôn mửa " bã cà phê”, melena, suy nhược nghiêm trọng.

Chẩn đoán. Chẩn đoán PU được thực hiện trên cơ sở dữ liệu nội soi khi phát hiện loét dạ dày tá tràng trong dạ dày hoặc tá tràng. Qua nội soi, một vết loét mới (giai đoạn J) trông giống như một khiếm khuyết niêm mạc khá sâu, được bao phủ bởi một lớp fibrin màu trắng, được bao quanh bởi một trục viêm. Màng nhầy của các bộ phận khác của dạ dày và tá tràng cũng có dấu hiệu viêm hoạt động. Trong bối cảnh biểu mô hóa (giai đoạn II), tình trạng sung huyết của màng nhầy giảm đi, phù nề xung quanh vết loét được làm phẳng. Các cạnh của nó được nén lại và di chuyển về phía trung tâm, làm giảm kích thước và độ sâu. Đáy vết khuyết bắt đầu sạch fibrin, vết loét có thể có màu trắng đỏ. Trong quá trình chữa lành (giai đoạn III), một vết sẹo đỏ có hoặc không có biến dạng được xác định lần đầu tiên tại vị trí khiếm khuyết. Tuy nhiên, các dấu hiệu của quá trình viêm đồng thời vẫn tồn tại trong 2-3 tháng, sau đó hồng ngọc tại vị trí vết loét trở nên trắng. Thời gian lành vết loét dạ dày ở trẻ trung bình là 23 ngày. loét hành tá tràng 28 ngày. Nếu kiểm tra tia X bằng bari được thực hiện, thì dấu hiệu tia X điển hình của vết loét là phát hiện một hốc - rò rỉ chất cản quang vào sâu trong thành cơ quan.

Nghiên cứu về HP cũng được đưa vào chương trình bắt buộc đối với nghiên cứu bệnh nhân bị viêm loét đại tràng và được tìm thấy ở đại đa số bệnh nhân.

Khi đo độ pH của dạ dày, chức năng tạo axit của nó tăng lên đáng kể.

biến chứng. Phần lớn biến chứng phổ biến YAB ở trẻ em bị chảy máu. Biểu hiện bằng nôn mửa "bã cà phê", phân đen (quan sát thấy sau khi mất hơn 60 ml máu). Khi mất nhiều máu, suy nhược, buồn nôn, xanh xao, nhịp tim nhanh, mồ hôi lạnh dính, tụt huyết áp, chóng mặt, đôi khi ngất xỉu xuất hiện. Đặc trưng bởi sự biến mất của cơn đau (triệu chứng Bergman). Trong máu, huyết sắc tố và hematocrit giảm. Chảy máu có thể ẩn, nhưng máu ẩn được xác định trong phân.

Ít thường xuyên hơn, thủng ổ loét xảy ra, biểu hiện bằng cơn đau "dao găm" đột ngột ở vùng thượng vị, buồn nôn, căng như ban ở các cơ của thành bụng trước và tình trạng bệnh nhân ngày càng xấu đi. Tại

chụp x-quang ở tư thế đứng có thể phát hiện khí tự do dưới cơ hoành.

Phần lớn biến chứng hiếm gặp Viêm loét đại tràng ở trẻ em là nước yên và loét - sự lan rộng của vết loét bên ngoài thành dạ dày hoặc tá tràng 12 vào các mô và cơ quan xung quanh. Loét tá tràng thường xuyên vào đầu tụy, túi mật, gan và ruột già. Loét dạ dày - ở mạc nối nhỏ và thân tụy. Phòng khám phụ thuộc vào độ sâu thâm nhập và tổn thương cơ quan. Dấu hiệu đầu tiên của psnetration là sự thay đổi bản chất của cơn đau: chúng tăng cường, liên tục, tỏa ra phía sau và không bị loại bỏ bởi thuốc kháng axit: có thể có sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, tăng bạch cầu trong máu và tăng tốc ESR. Trong quá trình kiểm tra X-quang, một bóng bari bổ sung được xác định bên cạnh cơ quan tham gia vào quá trình này, đôi khi cái gọi là loét mỏm trâm được phát hiện.

Hẹp môn vị và 12 loét tá tràng - một biến chứng phát triển mãn tính của PU. Các triệu chứng của hẹp môn vị hình thành dần dần, đặc trưng bởi cảm giác đầy, chướng bụng, buồn nôn, ợ hơi, sau đó xuất hiện nôn. Bệnh nhân sút cân, có thể phát hiện tiếng ran ở thượng vị. Dấu hiệu X-quang: nhu động phân đoạn cao, mở rộng dạ dày và làm chậm quá trình làm rỗng của nó.

Chẩn đoán phân biệt. GU hoặc DU phải được phân biệt với loét có triệu chứng hoặc cấp tính (căng thẳng, thuốc, nội tiết,<]юне панкреатита, цирроза печени), синдромом Zollinger-Ellisoia, có điều kiện gastrinoma-gastrim-tiết một khối u tụy hoặc 12-dấu hai chấm. hội chứng Zollinger-Ellison được đặc trưng bởi một quá trình liên tục với sự hình thành các vết loét trong 12 tá tràng ruột, ít gặp hơn ở dạ dày, dễ bị chảy máu và thủng. Tiêu chí chẩn đoán là xác định mức độ gastria trong máu, nó tăng lên trong 2-3 lần.

Ngoài ra, chẩn đoán phân biệt PU nên được thực hiện với viêm dạ dày mãn tính và tất cả các bệnh về vùng dạ dày tá tràng và hệ thống mật.

Điều trị: Trẻ bị PU được chỉ định nghỉ ngơi tại giường trong 2-4 tuần. Liệu pháp ăn kiêng dựa trên nguyên tắc chuyển động cơ học, hóa học và nhiệt của dạ dày. Bảng số 1 được quy định trong giai đoạn trầm trọng, trong giai đoạn thuyên giảm - bảng số 5.

Điều trị nội khoa cho PUđược thực hiện có tính đến bẩm sinh, việc điều trị dựa trên tác động lên các yếu tố chính là bảo vệ và gây hấn. Liệu pháp này được gọi là cơ bản.

Thuốc làm giảm tác dụng tích cực của dạ dày

1. Chống tiết:

Thuốc chẹn thụ thể H-2 (cimetidium, ranitidine, zantac,

famotidin);

Thuốc ức chế chọn lọc thụ thể M-1-cholinergic (gastrocepin, pirenzepine, gasfil);

Thuốc chẹn NK + -ATPase - thuốc ức chế bơm ống (omez, omeprazole, losec, oxide).

2. Thuốc kháng acid: Almagel, Phospholugel. maalox, dạ dày, gastrogel.

3. Thuốc tăng cường bảo vệ màng nhầy:

tạo màng(de-nol, venter, sucralfate, alsukral, depepsin,

Với vai trò của Hp trong quá trình sinh loét, việc diệt trừ Hp là một nhiệm vụ quan trọng. Nó được thực hiện bằng cách bổ sung liệu pháp cơ bản của kháng sinh và metronidazole. 13 hiện đang sử dụng ba hoặc bốn chương trình thành phần. Gak chẳng hạn, kế hoạch ba thành phần sử dụng các chế phẩm bismuth:

De-nol 240 mg 2 lần/ngày, metronidazole 500 mg 2 lần/ngày, amoxicillin J000 mg 2 lần/ngày.

Đề án bốn thành phần:

Ds-nol 240 mg, metronidazole 500 mg, amoxicillin 1000 mg, omeprazole 20 mg - mỗi loại thuốc ở liều này được sử dụng 2 lần một ngày trong 7 ngày.

Các liều đề nghị được trao cho trẻ em trên bảy tuổi.

Theo Hiệp định Maastricht (1996), phác đồ điều trị DU liên quan đến Hp sau đây đã được thông qua.

I giai đoạn diệt trừ- 7 ngày. Pylorid, clarithromycin, và metronidazol được kê toa.>

một! giai đoạn - chữa bệnh. Pylorid được quy định trong 3 tuần.

Với sự hiện diện của DGR. Thuốc chẹn Dopareceptor được dùng cho GER: Cerucal, Motilium. Thuốc chống co thắt được sử dụng chủ yếu cho các cơn đau co cứng: no-shpa, papaverine.

Để cải thiện quá trình tái sinh, "chất thay thế" được sử dụng: chất kích thích mucin (alanton), pentoxyl, actovegin, dầu hắc mai biển. "

Với hiện tượng loạn thần kinh thực vật, các loại thảo mộc an thần, thuốc an thần được kê đơn.

Vật lý trị liệu được bao gồm trong điều trị phức tạp của PU. Áp dụng điện ngủ, tranair, EHF, điện di với brom trên vùng cổ áo và với novocaine trên thượng vị.

Điều trị bằng spa và điều dưỡng Ya B chỉ được chỉ định trong thời gian thuyên giảm. yếu tố chữa bệnh: chế độ điều dưỡng-nghỉ dưỡng, dinh dưỡng y tế, tiêm (nước khoáng được sử dụng), liệu pháp tắm-ngâm, liệu pháp ozokerit, liệu pháp tập thể dục, v.v.

Quan sát cấp phát trong năm đầu tiên sau đợt trầm trọng - 4 lần, FGDS - 2 lần trong 6 tháng và vào cuối năm quan sát, Hp - phương pháp thể hiện 1 lần vào cuối năm; Năm thứ 2 - bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa 2 lần, EGD 1 lần vào cuối năm theo dõi, năm thứ 3 trở đi - bác sĩ nhi khoa 2 lần một năm, EGD theo chỉ định.

Viêm túi mật cấp tính và mãn tính

Viêm túi mật đen (OC) - viêm cấp tính túi mật. Nó hiếm gặp ở trẻ em và chiếm khoảng 12% trong tất cả các trường hợp viêm túi mật. Bé trai mắc bệnh nhiều gấp 2 lần bé gái.

Căn nguyên và bệnh sinh. Lý do chính cho sự phát triển của AC ở trẻ em là nhiễm trùng, nhưng chúng ta không nên quên việc vi phạm chế độ ăn kiêng, căng thẳng và lười vận động. xe Exciter - coli, tụ cầu, liên cầu, klebsiella, proteus, vi rút, trực khuẩn thương hàn, giardia, có thể xâm nhập vào đường mật qua đường ruột, đường tạo máu và hạch. OH xảy ra thường xuyên nhất ở trẻ em bị ứ mật ở túi mật, thường gây ra bởi sự bất thường trong sự phát triển của đường mật.

Phân loại. Phân bổ viêm túi mật cấp tính:

bệnh catarrhal

có đờm

Băng hoại.

hình ảnh lâm sàng.Ý chí, rối loạn tiêu hóa và nhiễm độc là những biểu hiện của AC. Hội chứng đau xuất hiện đột ngột vào ban đêm và biểu hiện bằng những cơn đau quặn thắt nửa người bên phải hoặc khắp bụng, cơn kéo dài từ vài phút đến vài giờ. Cơn đau trầm trọng hơn ở vị trí bên phải. Hiếm khi, nhưng có thể chiếu xạ đau ở lưng, vai phải, xương bả vai, xương quai xanh và tứ chi. Khoảng 50% trẻ bị nôn, buồn nôn, táo bón ít phổ biến hơn nhiều. Biểu hiện của nhiễm độc thường được thể hiện bằng sự gia tăng nhiệt độ cơ thể đến sốt, ớn lạnh. Da nhợt nhạt, ẩm ướt, niêm mạc miệng và môi khô và sáng, lưỡi có nếp nhăn, nhức đầu, nhịp tim nhanh. Trong một số ít trường hợp, các triệu chứng màng não, co giật và ngất xỉu đã được mô tả.

Khi kiểm tra bụng, có độ trễ cấp trên thở, đầy hơi. Vàng da ở AC xảy ra ở khoảng 50% bệnh nhân do tắc nghẽn ống mật chủ. Tại

sờ bụng cho thấy sự cứng cơ của thành bụng trước bên phải, nhiều hơn ở phía trên và ở vùng hạ vị, các triệu chứng nang dương tính - Mendel, Ortner, Murphy, Xra, triệu chứng cơ hoành, cũng như triệu chứng Shchstkin-Blumberg .

TẠI máu ngoại vi ở bệnh nhân AC, tăng bạch cầu được phát hiện

với bạch cầu trung tính và tăng ESR. Khoảng 30% trẻ em có các triệu chứng của " thận nhiễm trùng» ở dạng tiểu máu vi thể và vi protein niệu.

Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở hình ảnh lâm sàng (đau, khó tiêu, nhiễm độc), kiểm tra (triệu chứng bàng quang dương tính), thay đổi viêm trong máu ngoại vi và dữ liệu siêu âm (dày và không đồng nhất của thành túi mật, nội dung không đồng nhất của nó). lỗ).

Chẩn đoán phân biệt. Viêm túi mật cấp tính phân biệt với viêm ruột thừa cấp tính, viêm gan dịch tễ, lồng ruột, viêm phúc mạc, đợt cấp của viêm túi mật mãn tính, viêm tụy cấp tính, viêm dạ dày cấp tính, viêm bể thận, viêm phổi co thắt bên phải, hội chứng bệnh ổ bụng Shenlein-Gepoch. Mức độ nghiêm trọng của hình ảnh lâm sàng của AC ở trẻ em

và những khó khăn trong chẩn đoán đòi hỏi sự quan sát tích cực của bác sĩ phẫu thuật, mong muốn nhập viện trong tình trạng thiếu phẫu thuật

bệnh viện.

Sự đối đãi. Việc lựa chọn liệu pháp phụ thuộc vào dạng AC (catarrhal, đờm và hoại thư).

Catarrhal AC được điều trị bảo tồn. Nghỉ ngơi tại giường, đói, uống nhiều (trà có đường, nước trái cây, nước hoa hồng, nước khoáng), sau đó là bàn số 5, các chất lợi mật tự nhiên (trứng, nước ép trái cây và rau, dầu thực vật). liệu pháp kháng khuẩn- ampioks, cefuroxin, cefamezin, erythromycin, v.v., được kê toa cho 7-10 ngày. Thuốc chống co thắt (atropine, metacin, platifyllin), thuốc giảm đau (baralgin, v.v.), liệu pháp truyền dịch, thuốc chống enzym (kontrykal. Gordoks, v.v.) được kê đơn tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Việc quan sát bệnh nhân phải được thực hiện bởi bác sĩ nhi khoa và bác sĩ phẫu thuật nhi khoa.

Dự báo. Trong hầu hết các trường hợp, AC chuyển sang dạng mãn tính và 30% trẻ em được chữa khỏi hoàn toàn.

viêm túi mật mãn tính

Viêm túi mật mãn tính (XX)- viêm mãn tính của thành túi mật. Thường gặp hơn là viêm túi mật mạn tính và chiếm tới khoảng 15% trong cơ cấu bệnh lý tiêu hóa nhi khoa. Viêm túi mật mãn tính thực tế là

luôn là thứ yếu, phát triển dựa trên nền tảng của chứng khó đọc, rối loạn vận động và dị tật bẩm sinh của hệ thống mật.

mầm bệnh. XX. có thể là tính toán hoặc không tính toán.

XX tính toán trong nhi khoa là cực kỳ hiếm.

Có ba con đường xâm nhập của nhiễm trùng vào túi mật:

Tăng dần - từ ruột qua ống dẫn mật,

sinh tế bào lympho,

tạo máu.

Hai người cuối cùng phát triển với sự hiện diện của các ổ nhiễm trùng mãn tính.

Các yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của XX là: sự bất thường trong sự phát triển của đường mật, rối loạn vận động của loại hypomotor, vi phạm thành phần của mật và thay đổi thể chất của nó. tính chất hóa học, rối loạn vi khuẩn đường ruột.

Đối với viêm catarrhal niêm mạc của túi mật bị ảnh hưởng, và với một quá trình lan rộng trên toàn bộ bức tường, do đó xảy ra xơ cứng, dính, viêm túi mật - có thể góp phần vào sự phát triển của sỏi.

Nói về viêm túi mật do sỏi, sau đó để hình thành nó, bạn cần:

rối loạn vận động đường mật và ứ đọng mật,

viêm túi mật

thay đổi tính chất hóa học của mật, do rối loạn chuyển hóa

Tại ở trẻ nhỏ có sỏi sắc tố vàng gồm bilirubin, cholesterol và một ít canxi, ở trẻ lớn sỏi thường có màu sẫm, gồm các tinh thể cholesterol.

Phòng khám bệnh. Bệnh nhân XX thường phàn nàn về

khu trú ở hạ vị phải, thượng vị và quanh rốn,

có khi tỏa ra bả vai phải. Nguyên nhân gây đau có thể là ăn đồ lạnh, chiên, béo, cay, đồ uống có ga, hoạt động thể chất, căng thẳng, các bệnh liên quan. Thông thường, cơn đau xảy ra sau khi ăn 20-30 phút và kéo dài khoảng 2-3 giờ. Đôi khi cơn đau là kịch phát, đâm và cắt.

Ngoài hội chứng đau, bệnh nhân có tình trạng subfebrile kéo dài, suy nhược, mệt mỏi, khó chịu, nhức đầu, buồn nôn, đắng miệng, chán ăn, ợ hơi, nôn mửa, đầy hơi, táo bón hoặc ngược lại, phân lỏng. Rối loạn vi khuẩn đường ruột dai dẳng phát triển.

Khi kiểm tra khách quan: da nhợt nhạt, khô, bong tróc và nứt nẻ môi, xuất huyết dưới da, đôi khi da và củng mạc vàng vừa phải (hậu quả của ứ mật). Biểu hiện các triệu chứng nhiễm độc, nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm, nhịp tim không ổn định, tiếng thổi chức năng của tim, hạ huyết áp. Lưỡi được bao phủ bởi một lớp phủ màu vàng trắng, đôi khi sưng lên với những dấu răng dọc theo các cạnh.

Khi sờ bụng thấy gan to vừa phải, các triệu chứng dương tính của Kerr, Ortner, Murphy, Mendel, Georgievsky-Musset, đau vùng Chauffard.

Với tính toán viêm túi mật, mà ở trẻ em, theo quy luật, là một biến chứng của viêm túi mật trên nền tảng hoàn toàn khỏe mạnh, mạnh mẽ, đau nhóiở bụng (cơn đau quặn mật), chủ yếu ở vùng hạ vị với chiếu xạ dưới bả vai phải, vai và lưng dưới, kéo dài từ vài phút đến 2-3 giờ. Cơn đau có thể kèm theo buồn nôn, nôn, sốt, nhịp tim chậm, thở chậm và suy sụp. Với sự tắc nghẽn của ống mật, có thể có vàng da tắc mật, phân xanh.

Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở anamnesis: khiếu nại đặc trưng, ​​di truyền trầm trọng hơn, phòng khám và nghiên cứu công cụ. Siêu âm đường mật có tầm quan trọng quyết định trong chẩn đoán: thành túi mật dày hơn 3 mm, nén chặt, phân lớp, bàng quang biến dạng, có thể giảm hoặc tăng hàng trăm lần, tính đồng nhất của túi mật. lỗ.

Xét nghiệm máu trong giai đoạn trầm trọng của XX, tăng bạch cầu với bạch cầu trung tính, tăng ESR là đặc trưng và trong thời gian thuyên giảm với một đợt XX dài - giảm bạch cầu. Trong phân tích sinh hóa máu ở giai đoạn cấp tính XX - rối loạn protein máu do tăng a (và P - globulin, tăng bilirubin và tăng hoạt động phosphatase kiềm. Ở một số bệnh nhân, những thay đổi trong nước tiểu được tìm thấy: microprotein niệu, tiểu máu vi thể và bạch cầu niệu.

Chẩn đoán phân biệt XX được thực hiện từ các bệnh khác của hệ thống mật và vùng dạ dày tá tràng: viêm tá tràng, đợt cấp của viêm dạ dày mãn tính, viêm dạ dày tá tràng, loét dạ dày và 12-bit ruột, viêm tụy. Ngoài ra, cần phân biệt XX với viêm ruột thừa cấp, viêm mạc treo không đặc hiệu, viêm bể thận, giun sán xâm nhập, hội chứng bụng, bệnh Sheilsin-Genoch, viêm loét đại tràng không đặc hiệu.

Biến chứng XX ở trẻ em là cực kỳ hiếm. Tuy nhiên, trong giai đoạn viêm túi mật mãn tính, sớm muộn gì dạ dày, tá tràng cũng bị ảnh hưởng, chức năng bài tiết ra ngoài của tuyến tụy bị rối loạn, xuất hiện những biến đổi chức năng ở gan. Viêm túi mật có thể dẫn đến sự phát triển của viêm gan khu trú, khi viêm giảm trong hệ thống mật, có xu hướng:< обратному развитию. У больных с XX достаточно часто встречаются атопические дерматиты.

Sự đối đãi. Nghỉ ngơi tại giường được quy định trong giai đoạn trầm trọng của XX, nhưng không trong một thời gian dài để mật không bị ứ đọng.

Bảng ăn kiêng số 5, dinh dưỡng phân đoạn, hạn chế các chất chiết xuất, loại trừ đồ chiên rán, đồ uống rất lạnh (từ tủ lạnh) và kem, gia vị, xơ, thịt lợn, thịt hun khói, đồ hộp, bánh ngọt tươi, cà phê, ca cao.

TẠI giai đoạn trầm trọng, đặc biệt là trong bối cảnh sốt,

bổ nhiệm ngày ăn chay: táo, dưa hấu, sữa đông. Nên sử dụng các sản phẩm có đặc tính lipotropic - phô mai, lòng trắng trứng, cá tuyết, men và có chứa lecithin - kiều mạch, cà rốt, đậu xanh, lòng đỏ trứng gà. Chế độ ăn kiêng bao gồm các loại thực phẩm có tác dụng lợi mật - rau, trái cây, quả mọng, dầu thực vật. Lượng chất lỏng tiêu thụ mỗi ngày ít nhất phải là 1,5-2,0 lít: trà, nước hoa hồng, nước ép trái cây, súp, sữa, kefir, nước trái cây. Chế độ ăn kiêng được quy định trong 3 năm sau đợt cấp của XX.

Liệu pháp y tế.Để loại bỏ hội chứng đau, atropine, papaverine, no-shpu, belladonna extrajug, spasmolitin, baralgin, tramal được kê đơn. Với cơn đau quặn mật có thể dừng lại, có thể sử dụng promedol hoặc pantopon với atropine.

Kháng sinh phổ rộng - ampioks, gentamicin, cephalosporin, với đợt cấp của XX được kê đơn trong 7-10 ngày kết hợp với bactisubtil và vitamin C, B, A. Từ các loại thuốc hóa trị! Nicodin được sử dụng (nó cũng có tác dụng lợi mật), oxafeiamide, f) urazolidone, tsikvalon. Trong đợt cấp nặng của XX, liệu pháp cai nghiện được chỉ định: tiêm tĩnh mạch glucose, dung dịch muối, hemodez.

Bắt buộc trong điều trị XX là chỉ định các thuốc lợi mật, thường được chia thành 2 nhóm:

1. Choleretics - tăng tiết mật và kích thích sự hình thành axit mật.

2. Cholekinstiki - kích thích bài tiết mật.

TẠI nhóm choleretic bao gồm:

Các chế phẩm có chứa axit mật:

Allochol, Holagotum, Cholagol, Choleizim, Nicodin, Tsikvalon

Chế phẩm thảo dược:

nhụy ngô, hoa hồng hông. tansy thông thường, hoa cúc, flamin, holosas.

Thuốc làm tăng tiết mật do có thành phần nước (hydrocholeritics):

Natri salicylat, nước khoáng, valerian, v.v.

Chonokinetic bao gồm:

Thuốc làm tăng trương lực túi mật và giảm trương lực đường mật:

cholecystokinin, lòng đỏ trứng, magie sulfat,

thuốc thư giãn tăng âmống dẫn mật:

Atropine, platifillin, cholelitan, chiết xuất belladonna, mstacin, v.v.

Thông thường, bệnh nhân được kê đơn thuốc lợi mật của cả hai nhóm. Theo G. S. Demyanov, ống dẫn mật được sử dụng để loại bỏ ứ mật.

Được sử dụng rộng rãi trong điều trị liệu pháp vitamin XX (A, C, PP, B], B2, Wb, E), thuốc nam (gom mật thảo), uống nước khoáng với ưu thế là bicacbonat, sunfat, CL, Mg, Na, Ca (Essentuki 4, 17, 20, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi, Naftusya, v.v.), vật lý trị liệu và tập thể dục.

Trong trường hợp truy tìm giấy XX. có thể được sử dụng

Điều trị bằng thuốc sử dụng các thuốc tán sỏi (ursofalys, chelofalk, lithofalk), với điều kiện đường kính sỏi không quá 15 mm, sỏi nổi, túi mật co bóp được, ống túi mật đi qua. Tán sỏi siêu âm có thể được sử dụng điều trị phẫu thuật- cắt túi mật.

Dự báo. Với XX, bạn có thể đạt được sự thuyên giảm ổn định lâu dài cho đến hồi phục hoàn toàn với quyền

quan sát và điều trị tại phòng khám. Tuy nhiên, trong trường hợp XX là do một số dị tật bẩm sinh trong quá trình phát triển của đường mật hoặc viêm gan siêu vi phục hồi hoàn toàn, như một quy luật, không xảy ra. Sự tái phát của XX có thể dẫn đến sự phát triển của các rối loạn về giải phẫu và chức năng (cái gọi là sự dày lên của thành túi mật, sự xuất hiện của tình trạng ứ đọng thành, sự hình thành sỏi có thể xảy ra).

Rối loạn chức năng của đường mật Rối loạn chức năng của đường mật (DRBT) -

vi phạm dòng chảy của mật vào tá tràng do rối loạn vận động mật (BG1).

bệnh nguyên. Cơ sở của DRBT là vi phạm chức năng sơ tán vận động của túi mật, ống dẫn và cơ vòng. Ngày nay, khái niệm phổ biến hơn cho rằng rối loạn vận động là một dạng bệnh lý thứ phát và phát triển liên quan đến các bệnh đã hình thành.

Cơ chế bệnh sinh. Vi phạm trạng thái chức năng của viêm hspaton (liên quan đến chứng loạn trương lực - thay đổi thành phần của mật) và vi phạm quy định thần kinh của thành cơ túi mật có thể dẫn đến rối loạn chức năng vận động của ZhVG1. Trương lực chung của đường mật, nhú Vater và cơ trơn của tá tràng 12 bị ảnh hưởng đáng kể bởi sự phân chia phó giao cảm của hệ thần kinh trung ương (CNS). Sự kích thích của màng dẫn đến co thắt túi mật và thư giãn các cơ vòng Lutkens, Oddi và tá tràng. Rối loạn hệ thần kinh trung ương, suy yếu hoạt động điều hòa của các trung tâm sinh dưỡng, hội chứng vùng dưới đồi ảnh hưởng đến sự phối hợp của hệ thống gan mật. Rối loạn chức năng xảy ra ở ba phần - túi mật, cơ vòng túi mật và núm vú của Vater. Thông thường, sự co bóp của túi mật, ống dẫn và cơ vòng được điều hòa bởi hormone. Calcitonin và glucagon ức chế sự co bóp của túi mật. Hormone tuyến yên, dạ dày, secretin và cholecystokinin làm tăng sự co bóp của túi mật (secretin và cholecystokinin được sản xuất bởi màng nhầy của tá tràng 12). Để đảm bảo chức năng vận động-tháo của túi mật, các yếu tố thủy động lực học là rất cần thiết.

Vi phạm nhu động thân thiện dẫn đến chậm làm rỗng mật, tăng áp lực khi kéo dài các đường dẫn và tăng nhu động để vượt qua chướng ngại vật.

Phòng khám bệnh. DRBT có thể được quan sát dưới dạng ưu trương,

dạng nhược trương và hỗn hợp.

Ở dạng tăng huyết áp trẻ phàn nàn về cơn đau ngắn hạn, đau nhói ở vùng hạ vị phải hoặc bên phải. Đôi khi cơn đau xuất hiện 30-40 phút sau khi ăn đồ lạnh, có thể xuất hiện sau khi chạy hoặc đi bộ nhanh. Hiếm khi lan đến xương bả vai và vai phải.

Đối với dạng nhược trương DRBT được đặc trưng bởi sự giảm trương lực của túi mật, điều này có thể dẫn đến sự gia tăng thể tích của nó. Dạng rối loạn vận động này có kèm theo co thắt cơ vòng, biểu hiện bằng cơn đau âm ỉ vùng hạ vị phải hoặc quanh rốn, cảm giác đầy bụng bên phải, thường xuất hiện sau khi ăn 1-1,5 giờ, nhất là đồ béo và ngọt. Rối loạn tiêu hóa biểu hiện ở việc giảm cảm giác thèm ăn, buồn nôn, không dung nạp thức ăn béo; nôn ít xảy ra (khi ăn quá no, ăn đồ béo và ngọt), đắng miệng. Màu sắc của phân có thể loang lổ.

Khi kiểm tra, người ta chú ý đến các rối loạn astenonsvrotic, thường có ưu thế là sự phân chia giao cảm của hệ thống thần kinh tự trị. Khi sờ bụng thấy đau vùng hạ vị phải, triệu chứng dương tính của Murphy, Kera, Ortier, Gsorgievsky-Mussi.

Chẩn đoán dựa trên kết quả kiểm tra: đau vùng hạ vị phải, triệu chứng "bong bóng" dương tính, tình trạng CNS, xác định các nguyên nhân có thể gây DRBT (xem nguyên nhân). Cần xác định các ổ nhiễm trùng mãn tính, nghiên cứu phân để tìm trứng giun và nang Giardia. Tiến hành siêu âm gan và túi mật giúp làm rõ bản chất của rối loạn vận động, sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của ứ mật, sự bất thường trong sự phát triển của đường mật.

Phục hồi các chức năng hình thành mật và bài tiết mật bằng cách bình thường hóa các rối loạn vận động và loại bỏ ứ mật.

Dinh dưỡng y tế được quy định cho trẻ em trong thời gian ít nhất một năm, bảng số 5 thường được chỉ định. Bệnh nhân bị DRBT nhưng loại tăng huyết áp, chế độ ăn uống phải được tuân theo

gây ra sự gia tăng đáng kể trong hoạt động của mật hệ bài tiết. Bạn không nên ăn thực phẩm giàu chất xơ thô và gây đầy hơi (bánh mì lúa mạch đen, đậu Hà Lan, đậu), thực phẩm và đồ uống rất lạnh, chúng góp phần làm co thắt cơ vòng Oddi, túi mật và các bộ phận khác của hệ thống mật, có thể gây kích ứng. một cơn đau tấn công và tăng ứ mật. với nhược trương DRB "G" khuyên dùng các sản phẩm có tác dụng lợi mật: bơ và dầu thực vật, kem, kem chua, một lượng đáng kể rau, trái cây, bánh mì đen.

Vị trí trung tâm trong dược trị liệu các bệnh về túi mật và ống mật thuộc về các loại thuốc gọi là thuốc lợi mật. Theo đặc tính dược lực học, chúng được chia thành 3 nhóm:

1. Thuốc lợi mật:

Chứa mật hoặc axit mật (chologon, decholine);

tổng hợp (Nikodin, Adveston);

Chiết xuất từ ​​dược liệu (chophytol, râu ngô);

Các chế phẩm kết hợp (allohol, cholenzym).

2. Chonokinetic:

Tổng hợp (magiê sulfat, xylitol, sorbitol);

Chiết xuất từ ​​dược liệu (lá linh chi, hoa ngô đồng, rễ bồ công anh, quả tầm xuân);

Thuốc kết hợp (olimetin, cholagol,

gan)

Chúng có tác dụng chủ yếu trong việc giải phóng mật vào ruột và làm giảm hoạt động động cơ túi mật và giảm trương lực của bộ máy tận cùng của ống mật chủ.

3. Hopespasmolytics:

tổng hợp (galidor, no-shpa, papaverine); » Chiết xuất từ ​​dược liệu (rễ cây nữ lang,

thảo mộc hypericum, lá bạc hà, lá xô thơm);

Các chế phẩm kết hợp (nikospan, pikosrin, papazol);

Choliolytics (atropine sulfat, belloid, platifillin). Chúng có tác dụng chủ yếu trong việc giải phóng mật vào

ruột. Chúng có tác dụng chống co thắt cơ vòng mật ngoài gan.

Việc phân chia các loại thuốc này khá tùy tiện, vì các chất lợi mật, đặc biệt là có nguồn gốc thực vật và kết hợp, có cả tác dụng toàn diện và tác dụng lợi mật.

Liệu pháp y tế được đưa ra phân biệt, tùy theo hình thức DRBT.

Tại loại ưu trương DRBT chỉ định:

1. Thuốc chống co thắt mật;

2. thuốc an thần;

3. Cholagogue với tác dụng chống co thắt; không codine, oxafenamide;

4. Nước khoáng khoáng hóa yếu: Slavyanovskaya, Smirnovskaya. Essentuki №4, Marzan - nóng hoặc ấm 5-6 lần một ngày (liều 5 ml / kg trọng lượng cơ thể

6. Thảo dược: thu hái (hoa cúc, bạc hà 2 phần, rễ cam thảo, nữ lang, cỏ mẹ, quả thì là - 1 phần).

Với loại DRBT hypotonic, những điều sau đây được quy định:

1. Thuốc bổ (Eleutherococcus, chiết xuất Leuzea, cồn nhân sâm, aralia, Schisandra chinensis;

2. Vitamin B|, Wb, B)2 ;

3. Thuốc lợi mật;

4. Nước khoáng có độ khoáng hóa cao (Essentuki số 13, Dovolenskaya, Arzni - ở nhiệt độ phòng hoặc hơi ấm lên trong 30-60 phút trước bữa ăn);

5. Điện di với magie sulfat ở vùng hạ sườn phải, faradization LCT, SMT, mạ kẽm, tắm muối, liệu pháp tập thể dục bổ:

6. Thuốc thảo dược (thuốc truyền và thuốc sắc của các loại thảo mộc - nhụy ngô, hoa bất tử, lá tầm ma, cũng như nước củ cải đường, bắp cải, dầu thực vật, lòng đỏ trứng).

Với chứng khó đọc và ứ mật trong gan, nên tiến hành đặt ống dẫn lưu bằng nước khoáng 1-2 lần một tuần.

Điều trị DRBT nên được tiến hành cho đến khi loại bỏ hoàn toàn các dấu hiệu ứ mật và chứng khó nuốt, đạt được sự bình thường hóa chức năng vận động của đường mật và túi mật.

Nếu các dấu hiệu lâm sàng được phát âm, thì nên điều trị trong 10-14 ngày tại bệnh viện, sau đó tại một viện điều dưỡng địa phương.

Khám lâm sàng, hoạt động giải trí, quan sát tại phòng khám ít nhất 2 năm.

Gửi công việc tốt của bạn trong cơ sở kiến ​​thức là đơn giản. Sử dụng mẫu dưới đây

Các bạn sinh viên, nghiên cứu sinh, các nhà khoa học trẻ sử dụng nền tảng tri thức trong học tập và làm việc sẽ rất biết ơn bạn.

Được lưu trữ tại http://www.allbest.ru/

Zabolevacủa hệ tiêu hóa ở trẻ em

Các bệnh về hệ tiêu hóa ở trẻ em khá phổ biến - hơn 350 trường hợp trên 1000 người. Những con số này là một vấn đề lớn. Phổ biến nhất trong bệnh lý tiêu hóa ở trẻ em (chiếm tới 65% tổng số bệnh về hệ tiêu hóa) là viêm dạ dày và viêm tá tràng. Ở vị trí thứ hai là các bệnh về đường ruột và ở vị trí thứ ba là các bệnh về hệ thống mật. Hiện nay có xu hướng tổn thương kết hợp các cơ quan tiêu hóa (theo thống kê - ở 2/3 trẻ em) và gia tăng các bệnh hữu cơ.

Nguyên nhân gây ra các bệnh về hệ tiêu hóa.

Suy dinh dưỡng - vi phạm chế độ, thức ăn kém chất lượng, không đảm bảo vệ sinh dinh dưỡng, ở trẻ sơ sinh, chuyển sớm sang thức ăn nhân tạo, thường xuyên chuyển sang hỗn hợp mới.

Bệnh truyền nhiễm, giun sán, tổn thương đơn bào

say rượu.

dị tật bẩm sinh

Căng thẳng tâm lý-cảm xúc

Uống rượu và hút thuốc (ở tuổi thiếu niên - yếu tố này hiện đặc biệt phù hợp)

Ở trẻ em, cơ quan tiêu hóa có những đặc điểm riêng. Đây là chức năng rào cản của gan bị suy yếu, dạ dày ở vị trí nằm ngang và có dạng túi, màng nhầy khô, nước bọt có tính diệt khuẩn thấp và mạc treo dài.

Đặc điểm giải phẫu, sinh lý của cơ quan tiêu hóa ở trẻ em thể hiện ở khả năng chức năng. Vì vậy, ngay cả những sai sót nhỏ trong chế độ dinh dưỡng của trẻ sơ sinh cũng có thể gây ra những hậu quả bệnh lý nghiêm trọng.

Khiếu nại của trẻ em với các bệnh về hệ thống tiêu hóa.

Hương vị xấu trong miệng.

Mất hoặc tăng sự thèm ăn

Thường xuyên đi phân lỏng

Máu, chất nhầy, chất xơ khó tiêu trong phân

đầy hơi

Rối loạn vận chuyển thức ăn qua thực quản

1. Viêm dạ dày tá tràng mãn tính

viêm loét dạ dày tá tràng mãn tính

Viêm dạ dày tá tràng mãn tính là tình trạng viêm mãn tính màng nhầy của hang vị dạ dày và tá tràng, kèm theo vi phạm quá trình tái tạo sinh lý của biểu mô, chức năng bài tiết và vận động của dạ dày.

yếu tố căn nguyên: yếu tố nội sinh ( khuynh hướng di truyền, loại hình axit cao, sự hình thành chất nhầy bị suy yếu, các bệnh mãn tính kèm theo thiếu oxy, cục bộ rối loạn mạch máu, nhiễm độc, bệnh mãn tính về gan và đường mật); các yếu tố ngoại sinh (suy dinh dưỡng, thức ăn thô kém chất lượng, ăn khô, vội vàng, ăn lâu; ngộ độc thực phẩm trong quá khứ, dùng thuốc kéo dài và thường xuyên, căng thẳng tâm lý, căng thẳng thần kinh, sự xâm lấn của niêm mạc hang vị dạ dày và tá tràng có vi khuẩn). Phân loại theo giai đoạn bệnh: đợt cấp, đợt cấp, đợt thuyên giảm. Theo cơ chế phát triển, có: viêm dạ dày mãn tính loại A, dựa trên cơ chế phát triển tự miễn dịch với việc sản xuất kháng thể đối với các tế bào thành của màng nhầy và yếu tố bên trong; viêm dạ dày mãn tính loại B phát triển do nhiều yếu tố khác nhau ( dùng dài hạn thuốc, rối loạn dinh dưỡng, sự tồn tại trong niêm mạc của Helicobacter pylori); viêm dạ dày mãn tính loại C có cơ chế trào ngược phát triển hoặc dùng thuốc do dùng NSAID.

Phòng khám bệnh.Đau bụng khu trú ở vùng thượng vị và môn vị, thường xảy ra khi bụng đói và giảm sau khi ăn. Đôi khi có những cơn đau sớm xuất hiện 20 - 30 phút sau khi ăn, những cơn đau lúc đói ít được ghi nhận hơn - 1,5 - 2 giờ sau khi ăn. Nhịp đau ở trẻ lớn: đói - đau - ăn - đỡ - đói. Giảm đau góp phần vào việc ăn một lượng nhỏ thức ăn và làm tăng cơn đau khi ăn quá nhiều, ăn thức ăn cay, chua, hoạt động thể chất. Hội chứng khó tiêu là do suy giảm vận động và chức năng bài tiết dạ dày và tá tràng, biểu hiện bằng buồn nôn, nôn, ợ hơi, ợ nóng, rối loạn phân dưới dạng táo bón hoặc phân không ổn định với nhiều chất trong phân. Hội chứng suy nhược thực vật được biểu hiện bằng sự yếu đuối, mệt mỏi, trạng thái giống như chứng loạn thần kinh. Sờ nắn bụng cho thấy đau lan tỏa vừa phải ở vùng thượng vị và môn vị-tá tràng.

chẩn đoánđược thực hiện trên cơ sở anamnesis của dữ liệu lâm sàng và xét nghiệm. Trong xét nghiệm máu - giảm hồng cầu, huyết sắc tố, tăng bạch cầu vừa phải. Trong quá trình kiểm tra nội soi, viêm dạ dày tá tràng bề mặt bị cô lập, nơi có xung huyết và phù nề niêm mạc. Với viêm dạ dày tá tràng phì đại, niêm mạc phù nề, xung huyết, có dạng hạt, xuất huyết chấm nhỏ. Tại Viêm dạ dày ăn mòn trong bối cảnh tăng huyết áp, có nhiều vết xói mòn, ít thường xuyên hơn, có đáy phẳng. Với viêm dạ dày tá tràng teo (subatrophic), niêm mạc nhợt nhạt, các nếp gấp mỏng đi, nhẵn nhụi, mô hình mạch máu được tăng cường. Ở tất cả các dạng, có thể có dấu hiệu trào ngược dạ dày tá tràng (hở môn vị, một hỗn hợp mật trong dạ dày).

Tiến hành các xét nghiệm để xác định Helicobacter pylori. Đây là xét nghiệm miễn dịch enzyme, xác định kháng thể trong máu, nước tiểu, nước bọt, kính hiển vi của phết - bản in của niêm mạc dạ dày. Kiểm tra X-quang - theo chỉ định, nếu có sự thay đổi ở các nếp gấp, một lượng lớn chất bên trong khi bụng đói, co thắt môn vị, tá tràng, thay đổi hình dạng của dạ dày.

Chẩn đoán phân biệt. tổ chức từ viêm tụy mãn tính, trong đó các cơn đau khu trú ở bên trái phía trên rốn với sự chiếu xạ sang bên trái (đôi khi đau thắt lưng), trong phân tích máu và nước tiểu có sự gia tăng amylase, tăng hoạt động của trypsin trong phân, phân mỡ. , tạo ra, với siêu âm - tăng kích thước của tuyến tụy và thay đổi mật độ tiếng vang của nó. Với viêm túi mật mãn tính, trong đó cơn đau khu trú ở vùng hạ vị phải, khi sờ có cảm giác đau ở chỗ lồi ra của túi mật, siêu âm thấy thành túi mật dày lên và có vảy nhầy trong đó. Với viêm ruột mãn tính, trong đó cơn đau khu trú khắp bụng và giảm sau khi đi đại tiện, đầy hơi, kém dung nạp sữa, rau, trái cây, phân không ổn định, trong đồng thời - vô cơ, phân mỡ, chất nhầy, phân, có thể là bạch cầu, hồng cầu, loạn khuẩn. Với loét dạ dày tá tràng, trong đó cơn đau xảy ra cấp tính, 1 đến 2 giờ sau khi ăn, bao gồm đau dữ dội khi sờ nắn bụng, căng cơ bụng; khi kiểm tra nội soi - một khiếm khuyết niêm mạc sâu được bao quanh bởi một trục xung huyết, có thể có nhiều vết loét.

Sự đối đãi. Bạn nên tuân thủ chế độ điều trị và bảo vệ, ngủ ít nhất 8 tiếng mỗi đêm, đầu giường phải cao hơn chân. Chống chỉ định hoạt động thể chất đột ngột, lao động chân tay nặng nhọc, cần tiến hành điều trị kịp thời sâu răng, bệnh về mũi họng, nhiễm giardia. Liệu pháp ăn kiêng: dinh dưỡng phải đầy đủ và đa dạng, chứa đầy đủ rau, trái cây, các sản phẩm từ sữa. Thực phẩm được thực hiện 5-6 lần một ngày, bữa ăn cuối cùng không muộn hơn 19:00, không cho phép thực phẩm khô. Không nằm nghiêng trong vòng 2 - 3 giờ sau khi ăn. Chống chỉ định sử dụng đồ uống có ga cao, kẹo cao su, đặc biệt là khi bụng đói. Liệu pháp kháng axit được thực hiện (almagel, maalox, phosphalugel được kê đơn) và liệu pháp chống tiết (thuốc chẹn H2-histamine được kê đơn, ranitidine 150 mg vào buổi sáng và buổi tối, M-anticholinergics, gastrocepin 35 mg 2 lần một ngày trước bữa ăn). Kê đơn thuốc cải thiện tính chất bảo vệ của niêm mạc. Đây là những chế phẩm cơ bản bảo vệ (venter, de-nol, trước bữa ăn và buổi tối, viên thuốc được nhai và rửa sạch bằng nước); prostaglandin tổng hợp (cytotec); chất bảo vệ niêm mạc không đặc hiệu (actovegin, axit folic, vitamin A, E, B). Liệu pháp Helicobacter pylori được thực hiện, sử dụng các chế phẩm bismuth (de-nol, bismofalk), thuốc kháng khuẩn (amoxacillin), kháng sinh(metronidazol). Trong trường hợp vi phạm chức năng sơ tán vận động, motilium được sử dụng, chất hấp phụ (smecta, enterosgel, cám lúa mì) được chỉ định để điều chỉnh sự trào ngược bệnh lý của các chất trong tá tràng vào dạ dày. Vật lý trị liệu được chỉ định: UHF, trị liệu bằng laser, nhiệt trị liệu.

Pmái nhàsông băng. Trong viêm dạ dày mãn tính, điều quan trọng là phải ngăn chặn các đợt cấp của nó. Đồng thời, điều quan trọng hàng đầu không phải là điều trị bằng thuốc mà là yếu tố dinh dưỡng, bao gồm kiểm soát vệ sinh cẩn thận đối với việc tổ chức ăn uống công cộng, cũng như các biện pháp phòng ngừa cá nhân. Ngoài việc tuân thủ chế độ ăn uống, cần loại trừ việc ăn quá nhiều, cũng như một số loại thuốc. Chế độ làm việc và nghỉ ngơi, điều trị các bệnh kèm theo đóng một vai trò quan trọng.

Viêm dạ dày dẫn đến việc sử dụng thực phẩm béo, cay, mặn, hun khói, nước có ga ngọt. Muffin cũng không có tác dụng tốt lắm cho đường tiêu hóa: ăn bánh cuốn cả ngày, thậm chí trong Với số lượng lớn, - nó giống như bạn lăn một mẩu bánh vụn trong tay, tạo thành một khối dính và nhét vào bụng cô ấy.

Viêm dạ dày cấp tính cũng có thể do thực phẩm kém chất lượng gây ra, nếu bỏ qua ngộ độc thực phẩm thì lâu ngày có thể phát triển thành viêm dạ dày mãn tính. Ngày nay, cần phải theo dõi cẩn thận không chỉ ngày hết hạn mà còn cả thành phần của sản phẩm: viêm dạ dày có thể phát triển do chất bảo quản và hương liệu phụ gia tổng hợp.

Trẻ em lạm dụng khoai tây chiên, gelatin và đồ uống có ga.

Nếu không thể ngăn ngừa viêm dạ dày, thì để không làm trầm trọng thêm tình hình, bạn nên chú ý hơn đến chế độ dinh dưỡng. Đối với những người có vấn đề về đường tiêu hóa, nên ăn ít nhất năm lần một ngày với khẩu phần nhỏ - dạ dày không nên quá tải. Trong đợt cấp của bệnh, thức ăn có thể lên đến bảy lần một ngày. Để phòng ngừa, điều quan trọng là chế độ ăn uống bao gồm các bữa ăn nóng dạng lỏng và các sản phẩm từ sữa, nhưng cần phải tính đến việc tăng hay giảm độ axit của viêm dạ dày (khuyên dùng sữa) hay giảm (tốt nhất là kefir). Ngoài ra, thực phẩm phải được chế biến một cách máy móc - tốt hơn hết bạn nên hạn chế thịt thành miếng lớn và chuyển sang cốt lết, nhưng không chiên mà hấp. Bạn có thể ăn cá luộc thuộc loại ít béo. Cần loại trừ trà đặc khỏi chế độ ăn uống, hạn chế ăn sô cô la. Trái cây xay nhuyễn, rau chế biến nhiệt (trừ bắp cải và củ cải) sẽ không can thiệp. Tốt nhất nên luộc hoặc hầm các loại rau, các loại ngũ cốc không nên bị vụn mà bị nhớt. Nếu bạn tuân theo những quy tắc này và các quy tắc khác, bạn có thể tự bảo vệ mình khỏi những hậu quả sau này.

2. Viêm loét dạ dày, tá tràng

Loét dạ dày hoặc tá tràng là bệnh mãn tính, dấu ấnđó là sự hình thành trong thời kỳ trầm trọng của vết loét trong khu vực đường tiêu hóa. Yếu tố căn nguyên chính là nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori. Một vai trò quan trọng trong việc hình thành bệnh lý là do các yếu tố tâm lý xã hội (căng thẳng, chấn thương tâm lý, xung đột trong gia đình và trường học), các yếu tố dị ứng độc hại (dùng thuốc thường xuyên, lạm dụng chất gây nghiện, hút thuốc, dị ứng thực phẩm và thuốc), yếu tố di truyền ( khuynh hướng di truyền, thể chất suy nhược).

Cơ chế bệnh sinh. Sự mất cân bằng giữa các yếu tố xâm lấn (axit clohydric, mật, pepsin, nicotin, NSAID) và các yếu tố bảo vệ niêm mạc dạ dày và tá tràng (hàng rào niêm mạc bao gồm ba lớp bảo vệ - một lớp chất nhầy và bicacbonat, một lớp tế bào biểu mô tạo ra bicacbonat và chất nhầy). Phân loại theo nội địa hóa: dạ dày, hành tá tràng, nội địa hóa hỗn hợp; theo giai đoạn: đợt cấp, thuyên giảm lâm sàng không hoàn toàn, thuyên giảm lâm sàng ở dạng: phức tạp, không biến chứng (chảy máu, thủng, xuyên, hẹp môn vị); xuôi dòng: mới phát hiện, thường tái phát dưới 3 năm, hiếm khi tái phát trên 3 năm; theo tính chất của chức tạo axit: với chức bảo toàn, với chức năng nâng cao, với chức năng giảm. Giai đoạn lâm sàng và nội soi: vết loét mới, bắt đầu biểu mô hóa vết loét, chữa lành vết loét do viêm niêm mạc với viêm tá tràng được bảo tồn, thuyên giảm lâm sàng và nội soi.

Phòng khám bệnh.Đau có tính chất dai dẳng và dai dẳng, khu trú ở vùng thượng vị hoặc môn vị. Nhịp đau ở trẻ lớn: đói - đau - ăn - đỡ - đói. Đặc trưng bởi sự xuất hiện của cơn đau ban đêm, cơn đau vào buổi sáng sớm. Quá trình loét dạ dày có thể tiềm ẩn, trẻ không kêu đau bụng trong thời gian dài, buồn nôn, nôn, ợ hơi, cảm giác no nhanh, nặng bụng thỉnh thoảng quan sát thấy. Hội chứng suy nhược thực vật được biểu hiện bằng rối loạn giấc ngủ, cảm xúc không ổn định, khó chịu, hạ huyết áp động mạch, chán ăn.

chẩn đoán. Dựa trên lịch sử, dữ liệu lâm sàng và xét nghiệm, nội soi xơ hóa dạ dày tá tràng bằng sinh thiết có thể phát hiện ra vết loét. Tiến hành các xét nghiệm để xác định Helicobacter pylori. Đây là xét nghiệm miễn dịch enzyme, xác định kháng thể trong máu, nước tiểu, nước bọt, kính hiển vi của phết - bản in của niêm mạc dạ dày. Kiểm tra X-quang được sử dụng trong trường hợp có nghi ngờ về cấu trúc bất thường của các cơ quan của đường tiêu hóa trên.

1. Dấu hiệu trực tiếp - ngách, sự hội tụ của các nếp gấp.

2. Gián tiếp - tăng tiết lúc đói, biến dạng bóng đèn, co thắt môn vị, co cứng nhu động ruột.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với viêm dạ dày mãn tính, viêm dạ dày tá tràng, thoát vị hoành, bệnh lý đường mật.

Sự đối đãi. Nghỉ ngơi tại giường, ăn kiêng #1a, #1b, rồi #1.

Điều trị hướng đến:

1) để ngăn chặn các đặc tính tích cực của dịch vị. Áp dụng thuốc chẹn chọn lọc thụ thể M1-cholinergic: gastrocepin, pirenzepine; thuốc chẹn H2 thụ thể histamin: ranitidin, famotidin; thuốc kháng axit: almagel, phosphalugel, gastrogel;

2) để tăng lớp bảo vệ của màng nhầy. Thuốc bảo vệ tế bào được kê toa: chế phẩm bismuth, cytotec, sucralfat;

3) về điều hòa thần kinh thể dịch. Thuốc hướng tâm thần, thuốc ức chế thụ thể dopamin được hiển thị.

Ngoài ra, các loại thuốc kháng khuẩn và chống nhiễm trùng được kê toa; vật lý trị liệu (EHF, liệu pháp từ tính và laser, oxy hóa cao áp).

Phác đồ điều trị bằng liệu pháp chống Helicobacter cho trẻ em dưới 5 tuổi không được chỉ định. Điều trị đầu tiên cho nhiễm trùng mới được chẩn đoán: trẻ em dưới 7 tuổi: de-nol (120 mg 2 lần một ngày) + metronidazole (250 mg 2 lần một ngày) + amoxacillin (500 mg 2 lần một ngày). Đối với trẻ em trên 7 tuổi: de-nol (240 mg 2 lần một ngày) + metronidazole (500 mg 2 lần một ngày) + amoxacillin (1000 mg 2 lần một ngày). Kiểm soát chất lượng tiệt trừ sau 6 tháng bằng kỹ thuật nội soi.

Liệu pháp thứ hai (trong trường hợp không loại bỏ hoặc tái phát loét dạ dày): trẻ em dưới 7 tuổi: de-nol (120 mg 2 lần/ngày) + metronidazole (250 mg 2 lần/ngày) + amoxacillin (500 mg) 2 lần một ngày) + ranitidine (150 mg 2 lần một ngày). Đối với trẻ em trên 7 tuổi: de-nol (240 mg 2 lần một ngày) + metronidazole (500 mg 2 lần một ngày) + amoxacillin (1000 mg 2 lần một ngày) + omeprazole (10 mg 2 lần một ngày).

Được lưu trữ trên Allbest.ru

Tài liệu tương tự

Các khía cạnh lý thuyết của việc phân tích các bệnh của hệ thống tiêu hóa. Đau bụng và các bệnh về thực quản. Nghiên cứu căn nguyên, bệnh sinh, bệnh cảnh lâm sàng của rối loạn vận động đường mật. Đặc điểm chẩn đoán và phương pháp điều trị chính của bệnh ở trẻ em.

tóm tắt, thêm 14/11/2014


Các dạng rối loạn tiêu hóa cấp tính chủ yếu ở trẻ em. Nguyên nhân gây khó tiêu đơn giản, độc hại và ngoài đường tiêu hóa, đặc điểm của phương pháp điều trị. Các dạng viêm miệng, cơ chế bệnh sinh của chúng. rối loạn mãn tính dinh dưỡng và tiêu hóa, các triệu chứng và điều trị của họ.

trình bày, thêm 10/12/2015


Vị trí của các bệnh về hệ tiêu hóa trong cơ cấu bệnh tật soma ở người lớn và trẻ em. Biến chứng viêm loét dạ dày, tá tràng ở trẻ em. Nguyên nhân và dấu hiệu chính của bệnh viêm loét xuất huyết tiêu hóa.

bài viết, thêm 01/09/2010


Các bệnh về hệ tiêu hóa nằm trong cơ cấu bệnh tật chung của dân số. Phục hồi chức năng cho bệnh viêm loét dạ dày tá tràng, bệnh đường ruột, hệ gan mật. Tập thể dục điều trị viêm dạ dày, dinh dưỡng ăn kiêng.

trình bày, thêm 19/10/2015


Ảnh hưởng của các bài tập thể chất đến hệ tiêu hóa, phương pháp sử dụng chúng trong viêm dạ dày mãn tính, loét dạ dày và rối loạn vận động đường mật. Công việc thử nghiệm về việc sử dụng văn hóa vật lý trị liệu.

luận văn, bổ sung 25/05/2015


Sự khác biệt chính trong hệ thống tiêu hóa của trẻ em. Vị trí và chức năng của các cơ quan tiêu hóa ở trẻ sơ sinh. Kích thước của tuyến tụy, nhu động ruột, chức năng gan. Yêu cầu vệ sinhđể dinh dưỡng hợp lý.

tóm tắt, bổ sung 03/11/2013


Bệnh thận di truyền, bẩm sinh và mắc phải ở trẻ em: dị tật giải phẫu trong cấu trúc của thận và cơ quan tiết niệu, dị tật, tăng huyết áp. biểu hiện lâm sàng bệnh thận: hội chứng thận nhỏ và lớn, chẩn đoán và điều trị.

trình bày, thêm 20/04/2014


Các bệnh và rối loạn chức năng của hệ tiêu hóa ở trẻ em tuổi thơ, biểu hiện, cách phòng ngừa và vệ sinh của chúng. Sự phát triển của viêm dạ dày, viêm niêm mạc dạ dày. Các triệu chứng chính của rối loạn đường ruột. Kiểm tra và điều trị.

trình bày, thêm 03/05/2014


đặc điểm chung các bệnh về dạ dày, ruột, tá tràng. Triệu chứng lâm sàng viêm dạ dày, loét dạ dày tá tràng và ung thư dạ dày. Các bệnh chính của gan và tuyến tụy. Chăm sóc bệnh nhân mắc các bệnh về hệ tiêu hóa.

trình bày, thêm 02/11/2014


Đặc điểm tuổi của hệ thống tiêu hóa ở trẻ sơ sinh, ở trẻ sơ sinh. Cấu trúc mô học của tuyến tụy. Phần cơ bản của tế bào acinar. Mật trong tiểu thuỳ và các mao mạch hình sin. Cấu tạo và chức năng của gan.

Các bệnh về hệ tiêu hóa ở trẻ em là phổ biến nhất. Tần suất các tổn thương không nhiễm trùng của hệ thống tiêu hóa ở trẻ em vượt quá 330 trường hợp trên 1000 người. Trong cơ cấu bệnh tật, bệnh viêm dạ dày tá tràng đứng thứ nhất, các bệnh đường ruột đứng thứ hai và các bệnh hệ gan mật đứng thứ ba. 70-75% trẻ có tổn thương phối hợp hệ tiêu hóa.

Viêm dạ dày tá tràng mãn tính

Viêm dạ dày tá tràng mãn tính là một tổn thương viêm-dystrophic của niêm mạc dạ dày và tá tràng do nhiều nguyên nhân khác nhau.

Các yếu tố căn nguyên của viêm dạ dày tá tràng mãn tính là vi khuẩn thuộc chi Helicobacter pylori (ở 70-75% trẻ em), rối loạn miễn dịch (20%) và chấn thương độc hại các chất khác nhau (5%).

Các yếu tố dẫn đến viêm dạ dày tá tràng rất quan trọng: tiền sử nặng nề, chất lượng và số lượng thực phẩm, ăn khô, sử dụng gia vị, gia vị, bữa ăn thường xuyên (1-2 lần một ngày). Có một tỷ lệ lớn trẻ em có khuynh hướng dị ứng với thực phẩm.

Bệnh lý ở trẻ em, viêm dạ dày tá tràng do nguyên nhân Helicobacter pylori thường được phát hiện nhất. H. pylori gây ra sự xâm nhập chủ yếu vào màng nhầy của bạch cầu trung tính, với viêm dạ dày miễn dịch - thâm nhiễm bạch cầu ái toan, với các tác dụng độc hại - hỗn hợp. Ngoài sự xâm nhập của viêm trong màng nhầy, những thay đổi được tìm thấy ở dạng thay đổi, tăng sản, subatrophy. Quá trình teo này ở vùng dạ dày tá tràng phát triển không sớm hơn 15-20 năm của bệnh. Viêm dạ dày đơn độc ở trẻ em là một bệnh hiếm gặp, viêm dạ dày tá tràng thường được phát hiện hơn.

Viêm dạ dày tá tràng ở trẻ em tiến triển theo chu kỳ. Nếu không được điều trị thích hợp, các giai đoạn trầm trọng sẽ được thay thế bằng các đợt thuyên giảm. Giai đoạn trầm trọng kéo dài từ vài ngày đến 2-3 tuần. Đứa trẻ được chẩn đoán là đau hội chứng bụng. Các đợt cấp thường liên quan đến thời điểm bắt đầu đi học (tháng 9 đến tháng 11), nhưng chúng xảy ra vào mùa đông và mùa xuân. Trẻ thường kêu đau sau khi ăn (từ 20 phút đến 1,5 giờ), cơn đau có thể xảy ra ngay sau khi ăn. Cơn đau về cường độ và tính chất có thể âm ỉ, sắc nét, đâm và không xác định. Với viêm dạ dày đáy, cơn đau thường xuất hiện sớm, cường độ thấp, âm ỉ; viêm dạ dày hang vị được đặc trưng bởi cơn đau muộn; với viêm dạ dày lan rộng, có thể có những cơn đau sớm và muộn. Viêm tá tràng đơn độc hiếm gặp và được đặc trưng bởi hội chứng đau muộn. Cường độ đau có thể lan tỏa nhưng không đạt cường độ đau trong loét tá tràng hoặc thủng ổ loét.

Đau khu trú ở vùng môn vị tá tràng, thượng vị. Trẻ nhỏ thường kêu đau quanh rốn.

Trong thời kỳ trầm trọng của viêm dạ dày tá tràng mãn tính, có thể xuất hiện chứng ợ nóng, ợ hơi, đắng miệng, thay đổi phân. Điều này thường liên quan đến rối loạn chức năng kết hợp của đường tiêu hóa, chủ yếu là do sự thiếu hụt của bộ máy cơ vòng.

Sờ bụng thấy đau vùng môn vị-tá tràng, thượng vị hoặc đôi khi trên rốn.

Bệnh tiến triển từng đợt, có đợt tái phát, ở một số trẻ diễn biến liên tục. Trong thời gian thuyên giảm, không có cơn đau độc lập, nhưng sờ bụng xác định mức độ đau nhức của nó. Ngoài ra còn có chứng khó tiêu vừa phải. Trong giai đoạn thuyên giảm hoàn toàn trên lâm sàng, cả triệu chứng đau khi sờ nắn và khó tiêu đều biến mất.

Chẩn đoán viêm dạ dày tá tràng mãn tính được thực hiện trên cơ sở kiểm tra nội soi dạ dày và tá tràng. Phương pháp quan trọng thứ hai là kiểm tra siêu âm các cơ quan trong ổ bụng. Các phương pháp chức năng (âm thanh từng phần của dạ dày, âm thanh của tá tràng) hiện đang được sử dụng hạn chế, vì trẻ em hiếm khi có sự thay đổi về chức năng của dạ dày và nội dung của tá tràng là hỗn hợp của dịch dạ dày, loét tá tràng, gan. và tuyến tụy. Để xác minh chẩn đoán, một nghiên cứu hình thái học hoặc tế bào học của sinh thiết mục tiêu của màng nhầy của dạ dày và tá tràng được thực hiện. Sản xuất kiểm tra vi khuẩn niêm mạc dạ dày đối với Helictobacteriosis.

Trong thời kỳ trầm trọng, việc nghỉ ngơi về thể chất và tinh thần là cần thiết. Người ta chú ý nhiều đến liệu pháp ăn kiêng. Đứa trẻ được cho ăn bốn lần một ngày, kê đơn các bảng ăn kiêng số 1, 5, 4. Điều trị bằng thuốc và vật lý trị liệu được hiển thị. Nếu phát hiện H. pylori, thuốc kháng sinh, furazolidone, de-nol được kê đơn. Với bình thường và tính axit cao thuốc kháng axit không hấp thụ được sử dụng: almagel, phosphalugel, maalox. Thuốc ức chế tiết dịch vị thực tế không được kê đơn cho trẻ bị viêm dạ dày tá tràng.

Với viêm dạ dày tá tràng ăn mòn, theo I. P. Shabalov, denol, sucralfate, venter, các chất tương tự tổng hợp của prostaglandin (mesoprostol) có hiệu quả.

Vật lý trị liệu cũng được thực hiện: điện cảm, điện di với các ứng dụng novocaine, papaverine, ozokerite hoặc parafin.

Sau khi xuất viện, đứa trẻ được đăng ký với bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa. Quan sát ít nhất hai lần một năm. Trong trường hợp này, đứa trẻ nên được điều trị chống tái phát ít nhất hai lần một năm, điều trị bằng điều dưỡng và, nếu cần, vệ sinh các ổ bệnh lý kết hợp.

Loét dạ dày tá tràng

Loét dạ dày tá tràng là một quá trình hình thành vết loét mãn tính trên màng nhầy của tá tràng. Loét dạ dày tá tràng là một quá trình chính xảy ra do tiếp xúc với màng nhầy của H. pylori. Sự xâm lấn của dịch dạ dày có tầm quan trọng thứ yếu, vì có thể xảy ra loét mà không làm tăng mức độ axit và hoạt động tiêu hóa của dịch vị.

Tìm thấy một khuynh hướng gia đình để loét tá tràng. Hóa ra trong những gia đình có trẻ bị viêm loét dạ dày tá tràng thì ít nhất cũng có thêm một thành viên mắc bệnh đường tiêu hóa do H. pylori gây ra. Trường hợp mẹ bị viêm loét hành tá tràng thì con trai dễ mắc bệnh hơn, trường hợp bị viêm loét hành tá tràng thì con gái dễ mắc bệnh ở bố hơn.

Loét dạ dày tá tràng phát triển ở trẻ em, theo quy luật, có lượng gastrin (G) và tế bào sản xuất histamine (Ecl) tăng lên. Chúng có sự tăng sản của các tế bào chính và tế bào thành, sự lan rộng của vùng bài tiết của dạ dày đến hang vị, chuyển sản của niêm mạc tá tràng.

Loét dạ dày tá tràng ở trẻ em có thể phát triển trên cơ sở tăng chức năng hình thành bài tiết của dạ dày, và trên cơ sở của nó chức năng bình thường. Khi bắt đầu bệnh, hoạt động sơ tán vận động tăng lên, sau đó trong suốt quá trình bệnh, với sự xuất hiện của biến dạng sẹo và loét của bóng đèn, nó chậm lại. Ở những bệnh nhân bị loét tá tràng, có sự giảm độ nhạy cảm của nhu động và các yếu tố ức chế - gắng sức mạnh, cao môi trường và vân vân.

Về mặt hình thái, các vết loét (từ một đến ba hoặc nhiều hơn) được tìm thấy trong hành hoặc trong tá tràng. Quá trình loét có giai đoạn từ vết loét mới đến biểu mô hóa và tiến triển trên nền viêm tá tràng. Trong quá trình mãn tính của loét tá tràng, biến dạng loét có vảy được hình thành, thường xuyên hơn ở vùng hành tá tràng.

Phòng khám loét tá tràng thực tế không khác với các biểu hiện của viêm dạ dày tá tràng, nhưng với tiền sử được thu thập cẩn thận, đặt câu hỏi cho bệnh nhân và trên cơ sở khám lâm sàng ở hầu hết trẻ em, có thể nghi ngờ loét tá tràng. Khám bụng thấy đau vùng thượng vị và môn vị-tá tràng. Đau bộ gõ cũng được xác định ở đó. Sự khởi phát hoặc trầm trọng của loét tá tràng thường xảy ra vào mùa thu hoặc mùa xuân, nhưng thường xảy ra vào mùa hè hoặc mùa đông.

Hội chứng đau bụng hầu như luôn được ghi nhận khi bắt đầu bệnh. Theo quy luật, cơn đau xảy ra khi đói (1,5-2 giờ sau khi ăn), chúng dừng lại sau khi ăn và tiếp tục khi đói. Cường độ của cơn đau có thể mạnh yếu. Nội địa hóa cơn đau ở vùng môn vị hoặc vùng thượng vị. Tính chất đau dai dẳng, kịch phát, cắt, nhức nhối, lan ra sau lưng, vai phải, bả vai. Với loét hành tá tràng kéo dài trên 2-3 năm có thể không đau. Cảm giác thèm ăn thường được bảo tồn hoặc tăng lên, chứng ợ chua xảy ra thường xuyên hơn, sau đó là buồn nôn, có thể có nôn, ợ chua. Các triệu chứng khó tiêu cho thấy sự hiện diện của trào ngược tá tràng và viêm thực quản trào ngược ở bệnh nhân. Bệnh nhân bị loét tá tràng bị táo bón do tăng axit dạ dày và loạn trương lực cơ đại tràng.

Ở trẻ em bị loét tá tràng, các triệu chứng thay đổi trạng thái thần kinh được tiết lộ. Trẻ em không ổn định về mặt cảm xúc, tăng mệt mỏi, đổ mồ hôi.

Tầm quan trọng chính trong chẩn đoán loét tá tràng được đưa ra phương pháp nội soi. Với nội soi, một vết loét mới được phân lập, sự bắt đầu biểu mô của vết loét, vết loét có sẹo, vết loét không lành hoàn toàn; và cũng cho thấy các biến chứng của sự hình thành ổ loét (chảy máu, thâm nhập, thủng và hẹp hành tá tràng). Đảm bảo kiểm tra H. pylori cho bệnh nhân. Ở một số phòng khám, sự hình thành axit và pepsin được xác định. Hãy chắc chắn để tiến hành kiểm tra siêu âm khoang bụng.

Điều trị viêm loét dạ dày tá tràng bao gồm chế độ ăn uống, kiêng khem, dùng thuốc và điều trị chống tái phát.

Tất cả bệnh nhân bị loét tá tràng nên được đăng ký với bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa.

Điều trị đợt cấp hoặc tái phát loét dạ dày bắt đầu bằng việc chỉ định chế độ ăn kiêng số 1, 5 và 4 theo Pevzner. chế độ hạn chế hoạt động thể chất, nghỉ ngơi đúng giờ, ngủ ban ngày. Có ba phác đồ điều trị loét tá tràng.

Sơ đồ I: thuốc ức chế axit - M-anticholinergics, thuốc chẹn H2 của thụ thể histamine, thuốc chẹn vận chuyển ion hydro, chất đối kháng hormone, kháng sinh, de-nol hoặc venter.

Sơ đồ II: thuốc ức chế axit, kháng sinh, furazolidone.

Sơ đồ III: de-nol hoặc venter, kháng sinh, furazolidone.

Bệnh nhân loét tá tràng được chỉ định các phương tiện cải thiện nhu động của đường tiêu hóa (raglan, motilium).

Quan sát pha chế được thực hiện 3 tháng một lần. trong năm đầu tiên quan sát phòng khám nội soi dạ dày được chỉ định 3 tháng một lần, trong năm thứ hai và những năm tiếp theo - hai lần một năm. Với nội soi, xét nghiệm H. pylori được thực hiện. Khi phát hiện loét, điều trị được quy định.

rối loạn vận động đường mật

Với rối loạn vận động đường mật, giai điệu của bộ máy cơ vòng, nhu động của túi mật và ống dẫn bị xáo trộn. Điều này dẫn đến vi phạm đường dẫn mật vào tá tràng.

Với rối loạn vận động đường mật, cả cơ chế thần kinh thể dịch cục bộ và chung đều thay đổi. Bệnh nhân thường bị loạn trương lực cơ mạch máu thực vật. Bệnh này kết hợp với bệnh lý dạ dày tá tràng, viêm loét dạ dày tá tràng, bệnh lý về gan, ruột. Rối loạn vận động đường mật có thể phát triển do lỗi thực phẩm (lạm dụng thực phẩm chiên và béo), ở trẻ em bị xâm lấn đường ruột, với một số bệnh nhiễm trùng (viêm gan, quai bị, nhiễm khuẩn salmonella, kiết lỵ), dị ứng thực phẩm, rối loạn vi khuẩn.

Có hai dạng rối loạn vận động đường mật: giảm vận động và tăng vận động.

Với rối loạn vận động đường mật tăng động, cơn đau xuất hiện sau khi ăn 30-40 phút. Chúng khu trú ở vùng hạ vị phải hoặc gần rốn và có thể kịch phát, đau nhói, kéo dài 5-15 phút. Khi sờ bụng, đau vùng hạ vị phải, xác định các triệu chứng nang dương tính. Gan thường to ra do ứ mật. Người bệnh có biểu hiện rối loạn chức năng tự chủ, triệu chứng loạn thần kinh.

Với rối loạn vận động đường mật do giảm vận động, cơn đau xảy ra ở vùng hạ vị bên phải 1-1,5 giờ sau khi ăn (thường sau khi ăn đồ chiên rán và nhiều dầu mỡ) trong bối cảnh quá tải về thể chất. Đau có thể âm ỉ, nhức, ấn, kéo dài 1-2 giờ, đôi khi có cảm giác buồn nôn. Khi sờ bụng, xác định được cơn đau ở vùng hạ vị phải, các triệu chứng nang dương tính, gan to được phát hiện.

Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở chẩn đoán siêu âm. sử dụng khác nhau kiểm tra chức năng. Xác định độ đầy của túi mật và khả năng co bóp của nó. Âm thanh tá tràng chỉ được sử dụng để chẩn đoán nhiễm giardia.

Điều trị rối loạn vận động đường mật rất phức tạp. Trước hết, người ta chú ý đến việc trẻ tuân thủ nếp sinh hoạt hàng ngày. Các bữa ăn bao gồm bốn bữa một ngày, ngoại trừ các món béo, chiên, cay. Thức ăn nên giàu protein (sữa và các sản phẩm từ sữa), chất xơ thực vật, chất béo thực vật.

Theo loại rối loạn chức năng, thuốc an thần nhỏ được sử dụng với liều lượng riêng. Trẻ em trải qua điều trị choleretic. Với chứng rối loạn vận động mật, khoáng chất (Essentuki số 17, Batalinskaya), thuốc sắc thảo dược được sử dụng rộng rãi.

Trong trường hợp rối loạn vận động đường mật tăng động, thuốc kháng cholinergic không chọn lọc (belladon, belloid, metacin) và thuốc chống co thắt cơ (papaverine, no-shpu, halidor) được kê đơn. Họ sử dụng thuốc lợi mật thực sự (legalon, carsil, flamin), thuốc lợi mật (valerian, nhân sâm). Cholinomimetics được chống chỉ định.

Trẻ em bị rối loạn vận động đường mật được chỉ định các thủ thuật vật lý trị liệu: bôi paraffin và ozocyrite lên vùng gan, điện di với papaverine.

bệnh giun sán

Trên lãnh thổ của Nga, 65 loài giun sán đã được đăng ký. Sự phá hoại của sâu là phổ biến. Tỷ lệ cao nhất xảy ra ở độ tuổi 7-12 tuổi.

giun đũa

Nó được gây ra bởi một loại giun sán thuộc lớp giun đũa - giun đũa. Nhiễm trùng xảy ra với thực phẩm, nước và tiếp xúc. Trứng bị nuốt, và sau đó là ấu trùng, xâm nhập vào phổi qua hệ thống cổng thông tin, sau đó đi lên cây phế quản và quay trở lại ruột. Ấu trùng ở trong phổi gây thâm nhiễm (bạch cầu ái toan). Viêm phổi có thể phát triển. Hình ảnh lâm sàng của bệnh giun đũa có thể xảy ra với hiện tượng viêm ruột, viêm ruột thừa. Đứa trẻ lo lắng về cơn đau ở bụng mà không có một khu vực cụ thể, chán ăn, buồn nôn, khó chịu, ngủ kém.

Việc chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở phòng khám và xác định trứng giun sán trong phân.

bệnh giun đường ruột

Việc chẩn đoán dựa trên việc phát hiện giun trong phân và trong các vết cào quanh hậu môn có chứa trứng giun kim.

Điều trị bao gồm các biện pháp vệ sinh ngăn ngừa nhiễm trùng. Tẩy giun cho tất cả các thành viên trong gia đình và được thực hiện bằng combactrin, vermox, decaris, piperazine.

bệnh bạch hầu

Việc chẩn đoán dựa trên việc phát hiện trứng hoặc phân giun sán (strobilus) trong phân.

Tẩy giun được thực hiện bằng chiết xuất dương xỉ đực, fenasal kết hợp với dichlorafen.

bệnh giun đũa chó

Nó được gây ra bởi tuyến trùng tròn nhỏ. Nhiễm trùng xảy ra khi nuốt phải trứng đã qua giai đoạn phát triển trong đất. Ấu trùng xuyên qua thành ruột vào máu, lan đến tất cả các cơ quan và gây phản ứng u hạt, hoại tử. Trẻ em từ 1-4 tuổi thường bị ảnh hưởng nhất. Ở hầu hết trẻ em, quá trình xâm lấn không có triệu chứng, nhưng có thể bị sốt, ho, thở khò khè, gan to vừa phải, phát ban da, đau bụng và co giật. Có sự giảm thị lực, phù nề quanh khớp, strobism. Trong máu, tăng bạch cầu ái toan (hơn 20%).

Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở phát hiện tăng hiệu giá kháng nguyên toxoplasma hoặc kháng thể đặc hiệu.

Các hình thức điều trị không có triệu chứng không cần thiết. Ở dạng có bệnh lý rõ rệt và tổn thương mắt, vermox (thiobendazole) được kê đơn, đôi khi điều trị bằng corticosteroid.

Phòng ngừa bao gồm phát triển các kỹ năng vệ sinh ở trẻ em, chế biến cẩn thận các sản phẩm thực phẩm và tẩy giun kịp thời cho vật nuôi.

Boris Glebovich Skachko

Các bệnh về hệ tiêu hóa ở trẻ em

Trong người có một ý chí và một tinh thần mạnh mẽ,
Anh ấy sẽ vượt qua mọi bệnh tật.
Dịch bệnh sẽ lui trước kẻ kiêu ngạo,
Trước sự không sợ hãi, nổi loạn.

Lời tựa

Hơn tất cả, cha mẹ mong muốn con mình luôn khỏe mạnh. Thật không may, điều này là không thể. Trẻ em bị ốm, và khá thường xuyên.

Hệ thống tiêu hóa là con đường chính để đưa và đồng hóa thức ăn và nước uống cho quá trình trao đổi chất bình thường, đồng thời là một phần không thể thiếu trong hệ thống bài tiết của cơ thể.

Lợi ích hay tác hại của việc áp dụng các hệ thống dinh dưỡng, chế độ ăn thông thường phụ thuộc vào tình trạng hệ tiêu hóa của trẻ. Sai sót dinh dưỡng chủ yếu được biểu hiện bằng các bệnh viêm nhiễm của cơ quan tiêu hóa và giảm miễn dịch địa phương. Thứ hai - tạo nền cho bệnh tật cơ quan nội tạng và khả năng miễn dịch thấp hơn nói chung.

Để sống, bạn cần phải ăn. Câu nói này xác định chính xác mức độ cần thiết của dinh dưỡng hợp lý đối với thể chất và sức khỏe tinh thần trẻ em.

Rất thường chính cha mẹ là nguyên nhân gây ra các vấn đề về đường tiêu hóa của chính họ và con cái. Thường thì họ muốn nuông chiều đứa trẻ bằng thứ gì đó ngon, nhưng không phải lúc nào cũng hữu ích. Trong trường hợp này, bạn cần có khả năng nói “Không!” với chính mình. Rốt cuộc, với quyết định sai lầm của mình, bạn có thể làm hại đứa con thân yêu của mình. TẠI thức ăn trẻ em, cũng như ở người trưởng thành, cần tuân thủ các nguyên tắc dinh dưỡng hợp lý. Thật không may, thường thì chỉ có bệnh tật mới khiến chúng ta chú ý đến nó. Các rối loạn tiêu hóa phổ biến nhất có thể xảy ra là nôn mửa, tiêu chảy, táo bón và chán ăn.

Cuốn sách này là cẩm nang không thể thiếu dành cho các bậc cha mẹ. Nhờ cô ấy, bạn luôn có thể đánh giá mức độ phát triển của bệnh ở trẻ trước khi bác sĩ đến và sơ cứu cho trẻ.

Cuốn sách sẽ mở rộng kiến ​​​​thức của bạn trong lĩnh vực đặc điểm giải phẫu và sinh lý của cấu trúc và hoạt động của các cơ quan tiêu hóa của trẻ.

Nó cung cấp thông tin về các bệnh phổ biến nhất của hệ thống tiêu hóa ở trẻ em. Bạn sẽ học cách, thông qua việc điều chỉnh lối sống và dinh dưỡng, sử dụng tích cực hơn thuốc thảo dược và thủy trị liệu, để tiết kiệm trình độ cao sức khỏe của đứa trẻ, để ngăn chặn sự phát triển của bệnh, và trong trường hợp nó xảy ra, để phục hồi sức khỏe với ít thiệt hại nhất.

Cuốn sách đặc biệt chú ý đến phương pháp điều trị tự nhiên cho trẻ em. điều trị truyền thống thường không an toàn. Rất khó để duy trì sức khỏe khi sử dụng các loại thuốc hóa học, chính sự xuất hiện của chúng đã tạo ra vấn đề trong cơ thể. Các biện pháp tự nhiên hiệu quả đã được chứng minh tác động lên cơ thể trẻ một cách nhẹ nhàng, dần dần và toàn diện. Tuy nhiên, việc sử dụng hợp lý các phát triển y học cổ truyền không nên bỏ qua.

Các khuyến nghị được đưa ra để cung cấp lần đầu tiên chăm sóc y tếđứa trẻ trong trường hợp phát triển điều kiện khẩn cấp. Tất nhiên, kỹ thuật và phương pháp tiến hành các thủ thuật và thao tác y tế cơ bản mà cha mẹ có thể sử dụng tại nhà, sau khi tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ, đều được mô tả.

Điều trị bất kỳ bệnh nào ở trẻ nên được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ!

Liều lượng thuốc là một trong những vấn đề quan trọng nhất những câu hỏi khó. Trong mỗi trường hợp, nó không chỉ tương ứng với tuổi và cân nặng của bệnh nhân mà còn phù hợp với tình trạng lâm sàng của anh ta. Chỉ có bác sĩ mới có thể xác định liều lượng chính xác của thuốc!

Tất cả thông tin được trình bày bằng một ngôn ngữ đơn giản và dễ hiểu. Các thuật ngữ y học thường dùng được liệt kê trong bảng thuật ngữ ở cuối sách.

Nhiều bậc cha mẹ, nếu con họ bị bệnh, hạn chế tự điều trị tại nhà và không gọi bác sĩ. Tuy nhiên, chúng ta phải nhớ rằng ở trẻ em, ngay cả cảm lạnh bẩm sinh cũng thường phức tạp dẫn đến chứng khó tiêu, viêm tai giữa và thậm chí là viêm phổi.

Cuốn sách này được viết bởi một bác sĩ thực hành, nhà thảo dược học, nhà dinh dưỡng học. Nó sẽ giúp cha mẹ nhanh chóng điều hướng trong một tình huống khó khăn và có biện pháp kịp thời để cải thiện tình trạng của trẻ. Ấn phẩm có thể được giới thiệu cho các bác sĩ nhi khoa, nhà trị liệu, bác sĩ tiêu hóa, nhà thảo dược học, các chuyên gia trẻ tuổi và bác sĩ gia đình, những người có thể sử dụng nó trong thực tế của họ.

Đặc điểm giải phẫu và sinh lý

Hệ thống tiêu hóa

Rào cản lớn nhất ngăn cách cơ thể con người với môi trường là đường tiêu hóa, diện tích chiếm hơn 90% diện tích của tất cả các cơ quan rào cản. Hệ tiêu hóa là một ống dài (dài gấp 5-6 lần chiều dài cơ thể), bắt đầu từ khoang miệng và kết thúc hậu môn(trực tràng).

Trong lòng ruột có ít nhất 70% vi sinh vật có thể gây nguy hiểm cho con người. Đó là lý do tại sao các cơ chế bảo vệ miễn dịch mạnh mẽ tập trung ở ruột, công việc của nó có thể được điều chỉnh với sự trợ giúp của dinh dưỡng y tế. Và máu chảy từ ruột được lọc trong bộ lọc mạnh nhất của cơ thể - gan.

Các cơ quan tiêu hóa (Hình 1) bao gồm khoang miệng với các tuyến nước bọt, hầu, thực quản, dạ dày, ruột non và ruột già, tuyến tụy và gan.

Khoang miệng - phần đầu tiên của hệ thống tiêu hóa. Nước bọt là bí mật tiêu hóa đầu tiên xử lý thức ăn và phá vỡ một phần chủ yếu là carbohydrate phức tạp (tinh bột, inulin, glycogen) dưới tác động của enzyme amylase. Enzyme lysozyme của nước bọt mang lại đặc tính diệt khuẩn, tiêu diệt một số vi sinh vật trong thực phẩm. Sự tiết nước bọt và thành phần enzym của nó thay đổi theo độ tuổi của trẻ, tùy thuộc vào đặc tính của thức ăn trẻ ăn.

Răng cho phép bạn xay thức ăn đến độ đặc phù hợp để tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình tiêu hóa thức ăn ở các giai đoạn khác nhau.

Ngôn ngữ được thiết kế để phân tích mùi vị của thực phẩm, Thành phần hóa học, cũng như để xử lý thức ăn tốt hơn trong khoang miệng, trộn với nước bọt.

Cơm. một. Các cơ quan của hệ thống tiêu hóa (sơ đồ) 1 - khoang miệng; 2 - hầu họng; 3 - thực quản; 4 - dạ dày; 5 - tuyến tụy; 6 - gan; 7- ruột non; 8 - ruột già.

yết hầu - một phần của đường tiêu hóa nối khoang miệng với thực quản. Các chức năng của hầu họng bao gồm di chuyển viên thức ăn từ khoang miệng đến thực quản và mang không khí từ khoang mũi (hoặc miệng) đến thanh quản. Do đó, các đường hô hấp và tiêu hóa giao nhau trong hầu họng.

thực quản - một ống cơ dùng để vận chuyển thức ăn từ miệng đến dạ dày, và trong trường hợp ngộ độc - để loại bỏ chất độc ra khỏi cơ thể. Ở trẻ sơ sinh, hoạt động nhu động của thực quản chưa được hình thành, nó chỉ có thể truyền thức ăn lỏng. Ở trẻ lớn hơn, vi phạm chức năng vận động của thực quản, rất khó để di chuyển viên thức ăn dọc theo nó.

Thực quản ở trẻ tương đối ngắn, rộng và mở rộng hình phễu vào khoang miệng. Tính năng này được thể hiện rõ ràng trong giai đoạn trứng nước. Đó là lý do tại sao trẻ dễ dàng và thường xuyên nhổ ra, cả khi ăn quá nhiều và khi ăn thức ăn chưa được băm nhỏ.

Dạ dày - phần mở rộng của đường tiêu hóa, sau thực quản. Nó giữ thức ăn trong một thời gian dài hơn. Mục đích chính của dạ dày là tích lũy thức ăn, trộn đều, phân hủy dưới tác dụng của các enzym phân giải protein và axit hydrochloric. Trong khoang dạ dày, quá trình tiêu hóa carbohydrate phức tạp bắt đầu trong miệng vẫn tiếp tục và quá trình tiêu hóa protein có nguồn gốc thực vật và động vật bắt đầu. Đồng thời, có sự phân tách protein của màng tế bào vi sinh vật đã xâm nhập vào dạ dày, nhờ đó dịch vị thực hiện chức năng khử trùng. Ở trẻ sơ sinh, chức năng này bị suy yếu và chỉ bắt đầu phát triển khi trẻ sơ sinh sữa đông sẽ bị nôn. Rất quan trọng giới thiệu đúng thức ăn bổ sung để phát triển, rồi trong suốt cuộc đời để duy trì chức năng tạo axit của dạ dày.

Dạ dày nằm chủ yếu ở vùng hạ vị bên trái và được đặc trưng bởi một khối tương đối nhỏ. dung tích:

Trong dạ dày, các chất trong thức ăn dưới tác dụng của dịch vị chứa axit clohydric, pepsin và các enzym khác trải qua các quá trình cơ học và xử lý hóa chất, hấp thụ một phần. Lượng dịch vị, các chỉ số về độ axit và hoạt động của pepsin tăng theo độ tuổi của trẻ.

Tuổi vị thành niên bao gồm khoảng thời gian của cuộc đời từ 14 đến 18 tuổi. Đánh giá các triệu chứng lâm sàng ở thanh thiếu niên mắc bệnh lý hệ tiêu hóa, bác sĩ phải nhớ rằng thanh thiếu niên bước vào tuổi dậy thì, được đặc trưng bởi những thay đổi rõ rệt trong các quá trình tâm thần, hình thái và sinh lý liên quan đến việc tái cấu trúc các cơ chế điều hòa thần kinh nội tiết.
Trong hình ảnh lâm sàng về các bệnh về đường tiêu hóa ở thanh thiếu niên, hầu hết triệu chứng phổ biến là nỗi đau. Hầu hết bệnh nhân ở độ tuổi này chỉ đi khám bác sĩ trong những trường hợp khi cơn đau ở bụng trở nên khá dữ dội và thường xuyên. Đau thường xen kẽ với các giai đoạn khỏe mạnh lâm sàng. Đây là điển hình cho các bệnh về hệ tiêu hóa ở mọi lứa tuổi, nhưng ở thanh thiếu niên, điều này có thể thấy rõ hơn.
Cùng với hội chứng đau, hiện tượng khó tiêu chiếm một vị trí quan trọng trong bệnh cảnh lâm sàng. Giảm cảm giác ngon miệng (chán ăn) hiếm khi được quan sát thấy ở tuổi thiếu niên (chủ yếu ở trẻ em gái). Cần phải nhớ rằng các cô gái thường nhịn ăn không phải vì chán ăn mà vì lý do thẩm mỹ, sợ tăng cân. Tuy nhiên, một số thanh thiếu niên chán ăn khá lâu và kết quả là giảm cân đáng kể. Đôi khi có một sự lệch lạc về hương vị dưới dạng nghiện các chất không ăn được (than, phấn). Người ta biết rằng chứng nghiện than và phấn được quan sát thấy ở achlorhydria. Ngoài achlorhydria, những thanh thiếu niên như vậy được chẩn đoán trong một số trường hợp bị thiếu máu nhược sắc. Sự thờ ơ với thịt, sữa, thực phẩm béo rất có thể là do thói quen và bản chất dinh dưỡng của gia đình này chứ không phải do cơ địa không dung nạp hay bất kỳ bệnh lý nào.
Cần nhớ rằng thanh thiếu niên, chủ yếu là các cô gái, dễ bị thừa cân, đang theo sát các xu hướng mới và thời trang liên quan đến việc sử dụng một số chế độ ăn kiêng dẫn đến giảm cân. Việc sử dụng độc lập và không kiểm soát của họ thường không chỉ dẫn đến rối loạn chuyển hóa chung ở những thanh thiếu niên như vậy mà còn gây khó chịu ở đường tiêu hóa.
Những điều kiện như vậy cũng có thể được phân loại là rối loạn tâm thần của dạ dày. Nhưng sự hiện diện của chán ăn tâm thần không loại trừ khả năng phát triển các bệnh về hệ tiêu hóa.
Triệu chứng của các bệnh về đường tiêu hóa:
Trang bị ngôn ngữ và mùi hôi từ miệng có thể liên quan đến việc ăn quá nhiều, đặc biệt là vào ban đêm viêm teo dạ dày, bệnh lý đường mật. Chúng ta không nên quên về sâu răng ở thanh thiếu niên.
Ợ hơi do không khí hoặc do thức ăn đã ăn có thể là kết quả của cả chứng nuốt khí và suy tim. Khi tăng tiết dịch dạ dày hoặc trào ngược dịch ruột có lẫn mật vào thực quản, thường thấy ợ chua và có vị đắng trong miệng.
Chứng ợ nóng ở thanh thiếu niên được quan sát khá thường xuyên. Điều này không chỉ do hầu hết chúng tăng chức năng tạo axit của dạ dày (hoặc được bảo tồn), mà còn do suy tim, thường được phát hiện khi khám nội soi và chụp X-quang. Đôi khi chứng ợ nóng là triệu chứng duy nhất của loét tá tràng và viêm thực quản.
Buồn nôn xảy ra trước nôn mửa, nhưng phổ biến hơn nhiều. Hơn nữa, buồn nôn ở thanh thiếu niên không phải lúc nào cũng chỉ ra sự tổn thương của các cơ quan tiêu hóa ở họ. Thanh thiếu niên hiếm khi có bệnh lý khu trú rõ rệt của dạ dày (loét, sẹo và biến dạng loét ở phần đầu ra, ung thư dạ dày, v.v.), dẫn đến hẹp phần đầu ra, do đó nôn thường do tăng tiết và suy giảm chức năng vận động-thải của dạ dày. dạ dày. Đôi khi nôn mửa xảy ra ở đỉnh điểm của cơn đau và bệnh nhân tự làm cho nó giảm bớt hội chứng đau.
Các bệnh về đường tiêu hóa (sâu răng nhiều, viêm dạ dày mãn tính, viêm túi mật, viêm thực quản, loét) được phát hiện hàng năm khi khám sức khỏe cho học sinh. Riêng năm 2013, quận Shebalinsky đã phát hiện 57 trường hợp mắc các bệnh về đường tiêu hóa, trong đó có 32 trường hợp mắc lần đầu tiên trong đời.
Vào tháng 1 năm 2014, lần đầu tiên 4 thanh thiếu niên bị loét dạ dày và tá tràng, 2 người có những thay đổi tiền loét lần đầu tiên được đăng ký tại một phòng khám dành cho thanh thiếu niên.
Bài viết này chủ yếu dành cho các bậc cha mẹ. Hãy chú ý đến con cái của bạn, những gì chúng ăn, cách chúng ăn, có thể hút thuốc, uống rượu. Nếu bạn biết về sự hiện diện của một căn bệnh ở con bạn, hoặc nghi ngờ rằng nó bị bệnh, hãy đưa nó đến phòng thiếu niên số 10 của phòng khám đa khoa huyện và cùng với bạn, chúng tôi sẽ cố gắng giúp đỡ nó.
L. Kudryavtseva, bác sĩ của văn phòng thiếu niên của Viện chăm sóc sức khỏe Cộng hòa Armenia "Shebalinskaya CRH"