Trung thất trước chiếm tuyến ức(tuyến ức). Nó hoạt động và được thể hiện ở trẻ nhỏ. Nó bao gồm hai thùy, không chỉ bao phủ phía trước các mạch lớn của trung thất, mà còn kéo dài xuống tim, lên đến cổ và sang hai bên, tiếp cận các rễ của phổi. Theo tuổi tác, các tuyến bị teo. Ở người lớn, nó được biểu hiện bằng một mảng mô liên kết với các chất béo. Tuyến ức được cung cấp máu chủ yếu từ các nhánh của động mạch vú trong.

Cơm. 119. Địa hình của trung thất trước sau khi bóc tách cả hai túi màng phổi. 1-a. carotis Communis sinistra; 2-a. subclavia sinistra; 3 - xương đòn; 4 - xương sườn; 5-v. Brachiocephalica sinistra; 6 - arcus aortae; 7-a. pulmonalis sinistra; 8 - truncus pulmonalis (cứu trợ); 9 - phế quản trái; 10, 18 - n. phrenicus và a. pericardiacophrenica; 11 - tai trái của tim (cứu trợ); 12 - túi màng phổi trái; 13 - màng ngoài tim; 14 - mô trước màng cứng (parapleural); 15-f. endothoracica; 16 - túi màng phổi phải; 17 - tai phải của tim (cứu trợ); 19-v. cava cấp trên; 20-v. Brachiocephalica dextra; 21 - bướu cổ; 22 - truncus Brachiocephalicus.

Thực tế, phức hợp tim mạch chiếm phần còn lại của trung thất trước. Mạch lớn nằm ở trên, tim ở dưới. Cả tim và mạch đều được bao bọc bởi một chiếc áo tim trong một khoảng cách nào đó.

Ngoại tâm mạc(màng ngoài tim) là túi thanh mạc thứ ba của khoang ngực. Nó bao gồm một lớp bề mặt (màng ngoài tim) và một lớp nội tạng sâu (ngoại tâm mạc). Sự chuyển tiếp của tấm này sang tấm khác xảy ra dọc theo tĩnh mạch chủ, động mạch chủ lên, động mạch phổi, tĩnh mạch phổi và trên thành sau của tâm nhĩ trái. Ngoại tâm mạc được gắn chặt vào cơ tim và các mạch tạo điều kiện cho nó hoạt động. Khoang của áo tim chứa một lượng dịch nhỏ, có các khoang hoặc xoang. Xoang ngang của màng ngoài tim (xoang transversus pericardii) nằm sau động mạch chủ đi lên và động mạch phổi. Lối vào bên phải mở ra khi tĩnh mạch chủ trên bị co lại về bên phải và sau và ở bên trái và phía trước của động mạch chủ, và lối vào bên trái nằm ở bên trái và phía sau động mạch phổi. Sự hiện diện của xoang cho phép bắc cầu động mạch chủ và động mạch phổi từ phía sau. Xoang xiên của màng ngoài tim (xoang xiên pericardii) nằm phía sau tâm nhĩ trái, từ hai bên được giới hạn bởi sự chuyển tiếp của màng ngoài tim đến tâm mạc trên các tĩnh mạch phổi, đỉnh đến nhánh phải của động mạch phổi. Xuống xoang đã mở. Thành sau của xoang xiên là màng ngoài tim tiếp giáp với thực quản và động mạch chủ đi xuống. Xoang này có thể chứa đầy mủ và khó thoát ra ngoài. Xoang trước (xoang trước dưới màng timii) nằm ở điểm chuyển tiếp của thành trước của màng ngoài tim với thành dưới. Sin này là nơi số lớn nhất dịch trong viêm màng ngoài tim tràn dịch và máu ở vết thương.

Túi tim được cung cấp máu từ a. pericardiacophrenica, bắt nguồn từ động mạch vú trong ở mức của khoang liên sườn đầu tiên, và các nhánh màng ngoài tim của động mạch chủ. Máu tĩnh mạch qua vv. màng tim chảy vào hệ thống của tĩnh mạch chủ trên. Áo trái tim lồng trong bởi những cành bàng bụng, lang thang và thần kinh giao cảm.

Trái tim(cor) - một cơ quan cơ rỗng, bao gồm động mạch phải, tĩnh mạch, nửa và trái. Mỗi nửa được tạo thành từ tâm nhĩ và tâm thất.

Đường viền của tim chiếu lên thành trước ngực, như sau: đường trên chạy ngang với sụn sườn III, đường viền phải theo đường cong nhô ra bên phải xương ức 1,5-2,5 cm và kéo dài từ mép trên của sụn sườn III. đến mép dưới của sụn sườn V, đường viền bên trái cũng đi dọc theo một đường cong kéo dài nhiều bên trái xương ức và ở đỉnh tim, không chỉ dài 1 cm đến đường giữa xương đòn và chạy từ sụn của xương sườn III đến khoang liên sườn thứ năm, đường viền dưới hình chiếu, theo xiên qua nền của quá trình xiphoid. Nhịp đập đỉnh của tim được xác định ở khoang liên sườn thứ năm bên trái cách đường trung gian 1,5 cm từ đường giữa xương đòn. Tâm nhĩ phải, tâm thất phải và tâm thất trái được chiếu vào thành trước của ngực dưới dạng một dải hẹp. Tâm nhĩ trái, một phần nhỏ của tâm thất trái và tâm nhĩ phải đối diện với trung thất sau. Tiếp giáp với cơ hoành là tâm thất trái, một phần nhỏ của tâm thất phải và tâm nhĩ phải.

Tim được cung cấp máu từ hai động mạch bắt đầu từ phần ban đầu của động mạch chủ. Động mạch tim trái (a. Coronaria sinistra) dọc theo ranh giới giữa tâm nhĩ trái và tâm thất đi đến bề mặt sau của tim, nơi nó nối với động mạch tim phải. Rời dưới tai trái, cô ấy đưa xuống động mạch liên thất trước, nằm phù hợp với vách ngăn tim. Động mạch tim phải (a. Coronaria dextra) lặp lại quá trình của động mạch trái, nhưng theo hướng ngược lại. Các tĩnh mạch của tim đi kèm với các động mạch. Hợp nhất, chúng tạo thành xoang vành, đổ vào tâm nhĩ phải.

Các mạch bạch huyết của tim được đại diện bởi ba mạng lưới liên quan đến nội tâm mạc, cơ tim và màng ngoài tim. Bạch huyết từ tim chảy vào các nút của hai nhánh của khí quản và trung thất trước trên.

Việc nuôi dưỡng trái tim được thực hiện bởi các nhánh của dây thần kinh phế vị và giao cảm, ở một mức độ thấp hơn - bởi các nhánh của dây thần kinh phế vị. Đám rối động mạch chủ-tim được hình thành từ các nhánh của những dây thần kinh này và đám rối ngoài tim được hình thành trên chính tim, và đám rối trong tim được hình thành từ các nhánh của chúng.

Ở phần trên của trung thất trước, phía sau bướu giáp, có các mạch lớn thuộc khu liên hợp tim mạch.

tĩnh mạch chủ trên(v. cava superior) được hình thành từ sự hợp lưu của các tĩnh mạch cánh tay trái và phải dựa vào phần ngực của sụn của xương sườn thứ nhất ở bên phải và đi xuống dọc theo xương ức. Ở mức độ của sụn của xương sườn thứ ba, tĩnh mạch đổ vào tâm nhĩ phải. Chiều dài của tĩnh mạch chủ là 4-5 cm, tàu ở bên phải và phía trước được lót bởi màng phổi trung thất. Phần dưới của nó được bao phủ bởi thượng tâm mạc và có thể tiếp cận được từ phía bên trong khoang của áo tim. Dọc theo thành bên phải của tĩnh mạch đến mức của xương sườn II, cho đến khi tĩnh mạch đi vào khoang màng ngoài tim, dây thần kinh phế vị bên phải đi qua. Gần tâm nhĩ trên thành sau của tĩnh mạch chủ trên, ở mức IV Xương sống ngực, mở miệng của tĩnh mạch chưa ghép đôi (v. azygos).

Tĩnh mạch Brachiocephalic(vv. Brachiocephalicae) được hình thành từ sự hợp lưu của các tĩnh mạch hình nón và dưới da phía sau khớp xương ức của bên tương ứng. Từ đây, tĩnh mạch bên phải đi xuống gần như thẳng đứng với một thân cây ngắn. Tĩnh mạch bên trái đi theo xiên xuống và sang phải, bao phủ các mạch từ vòm động mạch chủ ở phía trước. Nó nằm phía sau tay cầm của xương ức và mô của bướu cổ, đi qua trung thất. Vv chảy vào các tĩnh mạch máu não. thymicae, lồng ngực, thyreoideae kém.

huyết áp tăng(động mạch chủ lên) thoát ra khỏi tâm thất trái ở độ cao của khoang liên sườn thứ ba ở cạnh trái của xương ức. Nó uốn cong về phía trước và sang bên phải theo hình vòng cung, tăng đến mức gắn vào sụn của xương sườn II bên phải, nơi nó đi thành hình vòng cung. Chiều dài của động mạch chủ đi lên là 5-6 cm, ở phần ban đầu, nó có một hình củ phình ra, từ nơi xuất phát các động mạch của tim. Động mạch chủ đi lên ở bên phải, phía trước và một phần phía sau, được bao bọc trong màng tim, tiếp giáp với khoang của áo tim. Bên phải của động mạch chủ là tĩnh mạch chủ trên, ngăn cách với nó bằng một khoảng trống trong khoang của áo tim dẫn đến xoang ngang. Tiếp giáp với động mạch chủ trước và bên trái động mạch phổi. Phía sau là xoang ngang của xoang áo tim trở lên - nhánh bên phảiđộng mạch phổi và phế quản phải.

Cung động mạch chủ(arcus aortae) tăng đến mức của không gian liên sườn đầu tiên và đi qua trung thất trở lại và sang trái, hướng đến phía bên trái của đốt sống ngực IV, nơi nó đi vào động mạch chủ đi xuống. Nửa sau của bề mặt trái của động mạch chủ được lót bằng màng phổi. Ở các phần trước, một lớp xơ nằm giữa mạch và màng phổi. Tĩnh mạch chủ trên tiếp giáp với vòm bên phải. Phía sau và bên phải của nó là khí quản và thực quản. Dưới vòm động mạch chủ là nơi mà động mạch phổi phân chia thành các nhánh và hơi nằm phía sau - phế quản trái và dây chằng động mạch (ống động mạch bị tắc). Ở bên trái, cung động mạch chủ được bắt chéo bởi các dây thần kinh phế vị và phế vị bên trái.

Brachiocephalic, động mạch cảnh chung trái và dưới đòn khởi hành từ cung động mạch chủ từ phải sang trái. động mạch trái. Động mạch cánh tay (truncus Brachiocephalicus) bắt nguồn từ bên trái của đường giữa và do đó, tăng lên, nó đồng thời lệch sang phải. Sau khi đạt đến mức khớp xương ức, mạch chia thành động mạch cảnh chung bên phải và động mạch dưới đòn. Động mạch cánh tay đi qua phía trước khí quản, bắt chéo nó. Màng phổi trung thất tiếp giáp với mạch máu ở bên phải, tĩnh mạch cánh tay trái bắt chéo nó ở phía trước và tĩnh mạch cảnh chung bên trái nằm ở bên trái. động mạch cảnh. Động mạch cảnh chung bên trái đi lên cổ và đi qua bên trái của khí quản. Tàu được ngăn cách với túi màng phổi trái bởi một lớp sợi nhỏ. Thậm chí nhiều hơn về bên trái và gần cột sống hơn từ động mạch chủ rời bên trái động mạch dưới đòn. Nó tăng lên và uốn cong trên xương sườn thứ nhất. Động mạch đi qua trái thực quản và sang phải tiếp xúc với màng phổi trung thất. Vòng cung của nó đi sau trước vòm của màng phổi.

Trung thất- Đây là một phức hợp các cơ quan nằm giữa khoang màng phổi phải và trái. Trung thất được giới hạn phía trước bởi xương ức, phía sau bởi cột sống ngực, bên phải và màng phổi trung thất trái. Ở trên, trung thất kéo dài đến khẩu độ trên của lồng ngực, ở dưới - đến cơ hoành.

Trong phẫu thuật, trung thất được chia thành trước và sau. Ranh giới giữa các khoa là mặt phẳng phía trước được vẽ qua khí quản và các rễ của phổi. Ở trung thất trước có tim với các mạch lớn rời và đổ vào đó, màng ngoài tim, cung động mạch chủ, tuyến ức, các dây thần kinh phrenic, các mạch máu hoành - màng ngoài tim, các mạch máu trong lồng ngực, các cạnh, trung thất và trên. hạch hoành. Trung thất sau chứa thực quản, động mạch chủ ngực, lồng ngực. ống bạch huyết, các tĩnh mạch không ghép đôi và bán không ghép đôi, phế vị bên phải và trái và dây thần kinh kéo dài, thân giao cảm, trung thất sau và đĩa đệm Các hạch bạch huyết.

Theo danh pháp giải phẫu quốc tế, trung thất được chia thành trên và dưới, ranh giới giữa chúng là một mặt phẳng nằm ngang được vẽ qua đường nối của tay cầm với thân xương ức ở phía trước và đĩa đệm giữa đốt sống ngực IV và V. . Trong trung thất trên là tuyến ức, các tĩnh mạch nhánh phải và trái, phần trên của tĩnh mạch chủ trên, cung động mạch chủ và các mạch kéo dài từ nó (thân cánh tay, động mạch cảnh chung trái và động mạch dưới đòn trái), khí quản. , phần trên của thực quản và các phần tương ứng của ống lồng ngực (bạch huyết), các thân giao cảm phải và trái, các dây thần kinh phế vị và phrenic.

Trung thất dưới lần lượt được chia nhỏ thành trước, giữa và sau. Trung thất trước, nằm giữa thân xương ức ở phía trước và thành trước của màng ngoài tim phía sau, chứa các mạch máu trong lồng ngực (động mạch và tĩnh mạch), hạch cạnh, trung thất trước và trước màng tim. Ở trung thất giữa là màng ngoài tim với tim nằm trong đó và các phần nội tâm mạc của các mạch máu lớn, phế quản chính, động mạch phổi và tĩnh mạch, các dây thần kinh phrenic với các mạch màng ngoài tim đi kèm, các hạch bạch huyết khí quản dưới và màng tim bên. Trung thất sau được giới hạn bởi thành màng ngoài tim ở phía trước và cột sống ở phía sau. Các cơ quan của trung thất sau bao gồm động mạch chủ ngực đi xuống, các tĩnh mạch không ghép đôi và bán không ghép đôi, các phần tương ứng của thân giao cảm trái và phải, dây thần kinh tọa, dây thần kinh phế vị, thực quản, ống bạch huyết lồng ngực, trung thất sau và hạch trước.

Không gian tế bào của khoang ngực

Các không gian tế bào của khoang ngực được chia thành các thành (sau xương ức, trên cơ hoành, gần cột sống và các thành bên của lồng ngực) và vào trung thất trước và sau.

Không gian tế bào thành

Xơ Parietal còn được gọi là ngoài màng cứng, dưới màng cứng, sau màng cứng. Bốn khu vực của mô thành có thể được phân biệt.

Khu vực của các xương sườn trên và vòm của màng phổi được phân biệt bởi sự hiện diện của một lớp xơ lỏng đáng kể, cho phép màng phổi bong ra một cách tự do.

Khu vực thứ hai nằm 5-6 cm ở bên phải và bên trái của cột sống. Nó có một lớp sợi lỏng lẻo được xác định rõ ràng và đi vào khu vực tiếp theo mà không có ranh giới rõ ràng.

Khu vực thứ ba đi xuống từ xương sườn IV đến cơ hoành và trước đến nơi mà các xương sườn đi vào các sụn chêm. Ở đây, chất xơ lỏng lẻo được biểu hiện kém, do đó màng phổi thành khó tách khỏi màng phổi trong lồng ngực, điều này phải được lưu ý trong quá trình phẫu thuật thành ngực.

Vùng thứ tư của các sụn bên, nơi chỉ ở trên cùng (lên đến xương sườn III) có một lớp xơ lỏng đáng kể, và xuống dưới lớp xơ biến mất, do đó màng phổi đỉnh được hợp nhất chặt chẽ với các sợi của cơ ngang của ngực, và bên phải - với bó mạch cơ-phrenic.

Không gian tế bào retrosternal- một lớp sợi lỏng lẻo, được phân định ở phía trước - nội mạc màng phổi, từ hai bên - bởi màng phổi trung thất, phía sau - bởi một phần tiếp theo của tấm màng phổi cổ (fascia retrosternalis), được củng cố từ hai bên với các bó đến từ nội mạc mạc treo. Đây là các hạch bạch huyết thành cùng tên, các mạch ngực trong với các nhánh liên sườn trước kéo dài từ chúng, cũng như các hạch bạch huyết liên sườn trước.

Mô tế bào của khoang sau cổ được ngăn cách với khoang tế bào của cổ bằng một tấm sâu của cân cổ, được gắn vào bề mặt bên trong của xương ức và sụn của xương sườn 1 - 2. Xuống dưới, mô sau màng cứng đi vào mô dưới màng cứng, lấp đầy khoảng trống giữa cơ hoành và xương sườn đi xuống từ xoang màng phổi, cái gọi là nếp gấp mỡ Luschka, nằm ở đáy của thành trước của màng tim. . Ở hai bên, các nếp gấp mỡ của Lyushka trông giống như một đường gờ cao tới 3 cm và nhỏ dần, đạt đến các đường nách trước. Sự tích tụ của mô mỡ trên bề mặt trên của các hình tam giác xương ức của cơ hoành được phân biệt bởi sự ổn định lớn. Ở đây, chất xơ không biến mất ngay cả khi không có hình tam giác rõ rệt. Không gian tế bào sau màng cứng bị giới hạn và không liên lạc với các không gian tế bào và các khe nứt của trung thất trước và sau.

Không gian tế bào đĩa đệm nằm giữa cột sống và mạc treo lồng ngực; nó chứa đầy một lượng nhỏ mô liên kết dạng sợi. Khe nứt tế bào đĩa đệm không phải là phần tiếp nối của khoảng trống tế bào cổ cùng tên. Vùng cổ của không gian đĩa đệm trước được phân định ở cấp độ II-III của đốt sống ngực bởi sự gắn kết của các cơ dài của cổ và cân đĩa đệm trước của cổ, tạo thành các trường hợp cho chúng.

Phía trước của cân mạc lồng ngực là khoang trước đĩa đệm, chứa một lượng lớn xơ rời đặc biệt trong vùng của các rãnh đốt sống. Mô ngoài màng cứng ở cả hai bên được ngăn cách với trung thất sau bởi các tấm đệm chạy từ màng phổi trung thất đến bề mặt trước bên của các thân đốt sống ngực - dây chằng đốt sống - màng phổi.

Không gian tế bào của trung thất trước

Vỏ bọc của tuyến ức hoặc mô mỡ thay thế nó (tiểu thể adiposum retrosternale) nằm ở bề ngoài trung thất trước. Vỏ được hình thành bởi một màng mỏng, qua đó chất của tuyến thường xuyên qua. Vỏ bọc được nối với nhau bằng các gai mỏng với màng ngoài tim, màng phổi trung thất và vỏ bọc của các mạch lớn. Các cựa cấp trên được xác định rõ và bao gồm các mạch máu của tuyến. Trường hợp phát triển của tuyến ức chiếm lĩnh trường liên màng phổi trên, kích thước và hình dạng của chúng phụ thuộc vào loại cấu trúc của lồng ngực.

Các trường liên nhiều trên và dưới có dạng tam giác đối diện nhau với các đỉnh. Trường liên màng phổi dưới, nằm xuống từ xương sườn IV, có kích thước khác nhau và thường nằm ở bên trái của đường giữa. Kích thước và hình dạng của nó phụ thuộc vào kích thước của tim: với một trái tim lớn và nằm ngang, trường liên màng dưới tương ứng với toàn bộ phần thân của xương ức trong suốt khoang liên sườn IV, V và VI; với sự sắp xếp theo chiều dọc của một trái tim nhỏ, nó chiếm một diện tích nhỏ của đầu dưới xương ức.

Trong trường này, thành trước của màng ngoài tim tiếp giáp với màng ngoài tim, và các cựa xơ, được mô tả là dây chằng màng ngoài tim, hình thành giữa lớp sợi của màng ngoài tim và màng này.

Cùng với kiểu cấu trúc của ngực, để xác định hình dạng và kích thước của không gian tế bào liên màng phổi trên và dưới, sự phát triển tổng thể của mô mỡ ở người cũng rất quan trọng. Ngay tại nơi hội tụ tối đa của các túi màng phổi ở mức độ của xương sườn III, khoảng cách liên màng phổi đạt đến 2-2,5 cm với độ dày lớp mỡ dưới da 1,5-2 cm. tiếp xúc, và khi có một sự kiệt sức sắc nét, chúng phủ lên nhau. Theo các dữ kiện này, hình dạng và kích thước của các trường liên nhiều thay đổi, điều này có tầm quan trọng thực tế rất lớn khi Truy cập trực tuyếnđến tim và các mạch lớn của trung thất trước.

Ở phần trên của trung thất trước xung quanh các mạch lớn được hình thành trường hợp phát xít, là sự tiếp nối của lớp xơ của màng ngoài tim. Trong cùng một lớp vỏ bọc là phần ngoài màng tim của ống động mạch (botall).

Bên ngoài các trường hợp phát xít của các tàu lớn là mô mỡ trung thất trước, đi kèm với các mạch này và vào gốc phổi.

Sợi của trung thất trước bao quanh khí quản và phế quản, tạo thành khoang phúc mạc. Đường viền dưới của không gian tế bào phúc mạc được hình thành bởi trường hợp cung động mạch chủ và gốc phổi. Không gian tế bào phúc mạc được đóng ở mức của cung động mạch chủ.

Từ cả hai phế quản đi xuống có một khoảng trống tế bào-màng chứa đầy mô mỡ và các hạch bạch huyết khí quản.

Trong khoang tế bào phúc mạc, ngoài các mạch máu, hạch bạch huyết, các nhánh của phế vị và thần kinh giao cảm, còn có các đám rối thần kinh ngoài tổ chức.

Bộ máy tế bào xã hội của rễ phổi Nó được đại diện bởi các trường hợp mạch máu phổi và phế quản, được bao quanh gần như toàn bộ bởi các tấm màng phổi nội tạng. Ngoài ra, các hạch bạch huyết trước và sau và đám rối thần kinh được bao gồm trong vỏ màng phổi-màng phổi của rễ phổi.

Từ mặt trước và mặt sau của rễ phổi, các tấm màng phổi đi xuống và gắn vào màng phổi ở ranh giới của các phần cơ và gân của cơ hoành. Các dây chằng phổi (lig. Pulmonale) được hình thành theo cách này lấp đầy toàn bộ không gian giống như khe từ gốc phổi đến cơ hoành và được kéo căng giữa mép trong của thùy dưới phổi và trung thất. Trong một số trường hợp, các sợi của dây chằng phổi đi vào hậu môn của tĩnh mạch chủ dưới và vào vỏ bọc của thực quản. Trong mô lỏng lẻo giữa các tấm của dây chằng phổi là tĩnh mạch phổi dưới, cách các thành phần khác của rễ phổi 2-3 cm (lên đến 6) và các hạch bạch huyết dưới.

Sợi của trung thất trước không đi vào trung thất sau, vì chúng được ngăn cách với nhau bởi các hình dạng phát triển rõ ràng.

Không gian tế bào của trung thất sau

Không gian tế bào thực quảnđược giới hạn ở phía trước bởi mạc trước thực quản, phía sau - bởi thực quản sau và từ hai bên - bởi mạc đỉnh (trung thất). Còi Fascial chạy từ thực quản đến các bức tường của giường Fascial, trong đó các mạch máu đi qua. Khoảng trống ngoài thực quản là phần tiếp nối của mô sau cổ và được khu trú ở phần trên giữa cột sống và thực quản, và bên dưới - giữa phần đi xuống của cung động mạch chủ và thực quản. Đồng thời, sợi không xuống dưới đốt sống ngực IX-X.

Các mỏm hầu họng-đốt sống bên theo dấu vết trên đầu và cổ, ngăn cách khoang hầu họng với các bên, tiếp tục đi vào khoang ngực. Ở đây chúng được làm mỏng đi và được gắn vào vỏ bọc của động mạch chủ ở bên trái và vào màng đệm trước xương sống ở bên phải. Trong sợi lỏng lẻo của khoang thực quản, ngoài các dây thần kinh phế vị và đám rối của chúng, còn có một đám rối tĩnh mạch thực quản.

Vỏ bọc của động mạch chủ ngực giảm dầnđược hình thành ở phía sau của mạc nối động mạch chủ, ở trước - sau thực quản, và ở hai bên - các mỏm trung thất của mạc treo. Ống bạch huyết lồng ngực và tĩnh mạch không ghép đôi nằm ở đây, và gần cơ hoành hơn, tĩnh mạch bán chưa ghép đôi và các dây thần kinh celiac lớn cũng đi vào đây. Ở trên, tức là, ở phần ngực trên, tất cả những hình dạng này đều có các trường hợp phát triển của riêng chúng và được bao quanh bởi ít nhiều mô mỡ hoặc lỏng lẻo. Lượng chất xơ lớn nhất được tìm thấy xung quanh ống bạch huyết và tĩnh mạch không ghép đôi, nhỏ nhất - xung quanh thân giao cảm và các dây thần kinh dạ dày. Các sợi xung quanh ống bạch huyết lồng ngực và tĩnh mạch không ghép đôi bị xâm nhập bởi các cựa phát xít chạy từ vùng mở rộng của các thành tạo này đến các trường hợp phát triển của chúng. Các cựa được biểu hiện đặc biệt tốt ở mô quanh động mạch chủ.

• Bạn nên liên hệ với bác sĩ nào nếu bạn có khối u ác tính của trung thất trước

Một khối u ác tính của trung thất trước là gì

Các khối u ác tính của trung thất trước trong cơ cấu tất cả các bệnh lý ung bướu chiếm 3-7%. Thông thường, các khối u ác tính của trung thất trước được phát hiện ở những người từ 20-40 tuổi, tức là ở phần dân cư hoạt động xã hội nhất.

trung thấtđược gọi là một phần của khoang ngực, được giới hạn ở phía trước - bởi xương ức, một phần bởi các sụn sườn và cân mạc sau, phía sau - bởi bề mặt trước của cột sống ngực, cổ của các xương sườn và cân não trước, từ hai bên - bởi các tấm của màng phổi trung thất. Từ bên dưới, trung thất được giới hạn bởi cơ hoành, và từ bên trên - bởi một mặt phẳng ngang có điều kiện được vẽ qua mép trên của tay cầm xương ức.

Sơ đồ phân chia trung thất thuận tiện nhất, được đề xuất vào năm 1938 bởi Twining - hai chiều ngang (trên và dưới rễ phổi) và hai mặt phẳng thẳng đứng(trước và sau rễ phổi). Do đó, trong trung thất, có thể phân biệt ba phần (trước, giữa và sau) và ba tầng (trên, giữa và dưới).

TẠI phần trước của trung thất trên là: tuyến ức, đoạn trên của tĩnh mạch chủ trên, các tĩnh mạch cánh tay, cung động mạch chủ và các nhánh kéo dài từ nó, thân cánh tay, động mạch cảnh chung trái, động mạch dưới đòn trái.

Ở phần sau của trung thất trên có: thực quản, ống bạch huyết ngực, thân của dây thần kinh giao cảm, dây thần kinh phế vị, đám rối thần kinh của các cơ quan và mạch máu của khoang ngực, cân mạc và không gian tế bào.

Trong trung thất trước có: sợi, cựa của cân mạc lồng ngực, các tấm chứa các mạch máu trong lồng ngực, các hạch bạch huyết sau hạch, các hạch trung thất trước.

Ở phần giữa của trung thất có: màng ngoài tim với tim được bao bọc trong đó và các phần trong màng ngoài tim của các mạch lớn, phân nhánh của khí quản và phế quản chính, các động mạch phổi và tĩnh mạch, các dây thần kinh phế quản với cơ hoành đi kèm của chúng- mạch màng ngoài tim, hình thành tế bào cân, hạch bạch huyết.

Ở trung thất sau có: động mạch chủ đi xuống, các tĩnh mạch không ghép đôi và bán không ghép đôi, các thân của dây thần kinh giao cảm, dây thần kinh phế vị, thực quản, ống bạch huyết lồng ngực, các hạch bạch huyết, sợi có cựa của cân mạc lồng ngực bao quanh các cơ quan của trung thất.

Theo các phòng ban và các tầng của trung thất, có thể ghi nhận một số khu trú chủ yếu của hầu hết các khối u của nó. Vì vậy, người ta nhận thấy rằng, ví dụ, bướu cổ trong lồng ngực thường nằm ở tầng trên của trung thất, đặc biệt là ở phần trước của nó. Theo quy luật, u tuyến ức được tìm thấy ở trung thất trước giữa, nang màng ngoài tim và u mỡ - ở thành trước dưới. Tầng trên của trung thất giữa là nơi phổ biến nhất của teratodermoid. Ở tầng giữa của trung thất giữa, các nang gây giãn phế quản thường được tìm thấy nhiều nhất, trong khi các nang tiêu hóa được phát hiện ở tầng dưới của phần giữa và sau. Các khối u phổ biến nhất của trung thất sau trong suốt chiều dài của nó là các khối u thần kinh.

Sinh bệnh học (điều gì xảy ra?) Trong các khối u ác tính của trung thất trước

Các khối u ác tính của trung thất có nguồn gốc từ các mô không đồng nhất và chỉ được thống nhất bởi một ranh giới giải phẫu. Chúng không chỉ bao gồm các khối u thực sự, mà còn bao gồm các u nang và hình dạng giống khối u với nhiều vị trí, nguồn gốc và quá trình khác nhau. Tất cả các khối u của trung thất theo nguồn gốc của chúng có thể được chia thành các nhóm sau:
1. Các khối u ác tính nguyên phát của trung thất.
2. Các khối u ác tính thứ phát của trung thất (di căn của các khối u ác tính của các cơ quan nằm ngoài trung thất đến các hạch bạch huyết của trung thất).
3. Các khối u ác tính của các cơ quan trung thất (thực quản, khí quản, màng tim, ống bạch huyết lồng ngực).
4. Khối u ác tính từ các mô giới hạn trung thất (màng phổi, xương ức, cơ hoành).

Các triệu chứng của khối u ác tính của trung thất trước

Các khối u ác tính của trung thất chủ yếu gặp ở tuổi trẻ và trung niên (20-40 tuổi), thường gặp ở cả nam và nữ. Trong quá trình của bệnh với các khối u ác tính của trung thất, giai đoạn không có triệu chứng và giai đoạn biểu hiện lâm sàng rõ rệt có thể được phân biệt. Khoảng thời gian thời kỳ không có triệu chứng phụ thuộc vào vị trí và kích thước của khối u ác tính, tốc độ phát triển, mối quan hệ với các cơ quan và sự hình thành của trung thất. Rất thường, các khối u của trung thất không có triệu chứng trong một thời gian dài, và chúng được phát hiện tình cờ trong quá trình dự phòng bài kiểm tra chụp X-quang ngực.

Các dấu hiệu lâm sàng của khối u ác tính của trung thất bao gồm:
- các triệu chứng chèn ép hoặc nảy mầm của khối u ở các cơ quan và mô lân cận;
- các biểu hiện chung của bệnh;
- các triệu chứng cụ thể đặc trưng của các loại ung thư khác nhau;

Các triệu chứng phổ biến nhất là đau phát sinh do sự chèn ép hoặc nảy mầm của khối u trong thân dây thần kinh hoặc đám rối thần kinh, có thể xảy ra với cả khối u lành tính và ác tính của trung thất. Theo quy luật, cơn đau không dữ dội, khu trú ở bên tổn thương, và thường lan tỏa đến vai, cổ, vùng liên mấu chuyển. Cơn đau khu trú bên trái thường giống với cơn đau của những cơn đau thắt ngực. Nếu đau xương xảy ra, nên giả định sự hiện diện của di căn. Sự chèn ép hoặc nảy mầm của khối u của thân giao cảm biên giới gây ra sự xuất hiện của một hội chứng đặc trưng bởi sự bỏ sót mí mắt trên, đồng tử giãn ra và thu lại nhãn cầuở bên tổn thương, suy giảm tiết mồ hôi, thay đổi nhiệt độ cục bộ và chủ nghĩa phân tích (dermographism). Sự thất bại của dây thần kinh thanh quản tái phát được biểu hiện bằng giọng nói khàn, dây thần kinh phrenic - bởi độ cao của vòm của cơ hoành. Sự chèn ép của tủy sống dẫn đến rối loạn chức năng của tủy sống.

Một biểu hiện của hội chứng chèn ép là sự chèn ép của các tĩnh mạch lớn và trước hết là tĩnh mạch chủ trên (hội chứng của tĩnh mạch chủ trên). Nó được biểu hiện bằng sự vi phạm dòng chảy của máu tĩnh mạch từ đầu và nửa trên của cơ thể: bệnh nhân có tiếng ồn và nặng hơn ở đầu, trầm trọng hơn ở tư thế nghiêng, đau ngực, khó thở, sưng và tím tái mặt. , nửa trên của cơ thể, sưng các tĩnh mạch cổ và ngực. Áp lực tĩnh mạch trung tâm tăng lên 300-400 mm nước. Mỹ thuật. Với sự chèn ép của khí quản và phế quản lớn, ho và khó thở xảy ra. Sự chèn ép của thực quản có thể gây ra chứng khó nuốt - vi phạm sự di chuyển của thức ăn.

Trong giai đoạn sau của sự phát triển của khối u có: suy nhược chung, sốt, đổ mồ hôi, sụt cân, đó là đặc điểm của khối u ác tính. Ở một số bệnh nhân, các biểu hiện rối loạn liên quan đến tình trạng nhiễm độc của cơ thể với các sản phẩm tiết ra từ các khối u đang phát triển. Chúng bao gồm hội chứng arthralgic, giống như viêm khớp dạng thấp; đau và sưng khớp, sưng các mô mềm của tứ chi, tăng nhịp tim, suy nhịp tim.

Một số khối u của trung thất có các triệu chứng cụ thể. Vì thế, ngứa, đổ mồ hôi ban đêm là đặc trưng của u bạch huyết ác tính (lymphogranulomatosis, bạch huyết bào). Sự giảm tự phát của lượng đường trong máu phát triển cùng với các u xơ của trung thất. Các triệu chứng của nhiễm độc giáp là đặc trưng của bướu cổ nhiễm độc giáp trong lồng ngực.

Bằng cách này, Dấu hiệu lâm sàng khối u, trung thất rất đa dạng, nhưng chúng xuất hiện ở giai đoạn muộn của sự phát triển của bệnh và không phải lúc nào cũng cho phép chẩn đoán chính xác căn nguyên và giải phẫu địa hình. Dữ liệu X-quang rất quan trọng để chẩn đoán. phương pháp công cụđặc biệt là để nhận biết giai đoạn đầu của bệnh.

Các khối u thần kinh của trung thất trước là loại thường gặp nhất và chiếm khoảng 30% tổng số các loại ung thư trung thất nguyên phát. Chúng phát sinh từ các vỏ bọc của dây thần kinh (u thần kinh, u sợi thần kinh, sarcoma thần kinh), các tế bào thần kinh(u thần kinh giao cảm, u hạch, u tuyến giáp, u bướu cổ tử cung). Thông thường, các khối u thần kinh phát triển từ các yếu tố của thân viền và dây thần kinh liên sườn, hiếm khi từ dây thần kinh phế vị và dây thần kinh phế vị. Vị trí thông thường của những khối u này là trung thất sau. Ít thường xuyên hơn, các khối u thần kinh nằm ở trung thất trước và giữa.

Reticulosarcoma, bạch huyết lan tỏa và dạng nốt(u lympho gigantofollicular) còn được gọi là "u lympho ác tính". Những tân sinh này là khối u ác tính của mô bạch huyết, ảnh hưởng thường xuyên hơn đến những người ở độ tuổi trẻ và trung niên. Ban đầu, khối u phát triển ở một hoặc nhiều hạch bạch huyết, sau đó sẽ lây lan sang các hạch lân cận. Tổng quát hóa đến sớm. Trong quá trình khối u di căn, ngoài các hạch bạch huyết, gan, tủy xương, lá lách, da, phổi và các cơ quan khác có liên quan. Bệnh tiến triển chậm hơn ở dạng u bạch huyết dạng tủy (ung thư hạch bạch huyết dạng nang).

Lymphogranulomatosis (bệnh Hodgkin) thường có một quá trình lành tính hơn các u lympho ác tính. Trong 15-30% trường hợp ở giai đoạn I của sự phát triển của bệnh, có thể quan sát thấy tổn thương cục bộ nguyên phát của các hạch bạch huyết của trung thất. Bệnh thường gặp ở lứa tuổi 20-45. Hình ảnh lâm sàng có đặc điểm là uốn lượn không đều. Suy nhược, đổ mồ hôi, nhiệt độ cơ thể tăng theo chu kỳ, đau ở ngực. Nhưng ngứa da, gan và lá lách to ra, thay đổi máu và tủy xương thường vắng mặt ở giai đoạn này. U lympho nguyên phát của trung thất có thể không có triệu chứng trong một thời gian dài, trong khi sự gia tăng các hạch bạch huyết trung thất. trong một khoảng thời gian dài có thể vẫn là biểu hiện duy nhất của quá trình.

Tại u bạch huyết trung thất Các hạch bạch huyết của phía trước và phía trước thường bị ảnh hưởng nhất. bộ phận trên trung thất, rễ phổi.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với bệnh lao nguyên phát, bệnh sarcoidosis và các khối u ác tính thứ phát của trung thất. Chiếu xạ xét nghiệm có thể giúp ích trong việc chẩn đoán, vì các u lympho ác tính trong hầu hết các trường hợp nhạy cảm với xạ trị(triệu chứng "tuyết tan"). Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập bằng cách kiểm tra hình thái của vật liệu thu được từ sinh thiết ung thư.

Chẩn đoán khối u ác tính của trung thất trước

Phương pháp chính để chẩn đoán khối u ác tính của trung thất là chụp X quang. Việc sử dụng kiểm tra X-quang toàn diện cho phép trong hầu hết các trường hợp để xác định vị trí của sự hình thành bệnh lý - trung thất hoặc các cơ quan và mô lân cận (phổi, cơ hoành, thành ngực) và mức độ phổ biến của quá trình này.

Các phương pháp chụp X-quang bắt buộc để kiểm tra một bệnh nhân ung thư trung thất bao gồm: - Chụp X-quang, chụp X-quang và chụp cắt lớp lồng ngực, chụp thực quản cản quang.

X-quang giúp xác định "bóng bệnh lý", để có được ý tưởng về vị trí, hình dạng, kích thước, tính di động, cường độ, đường nét của nó, để thiết lập sự vắng mặt hoặc hiện diện của xung động trên các bức tường của nó. Trong một số trường hợp, có thể phán đoán sự kết nối của bóng bộc lộ với các cơ quan lân cận (tim, động mạch chủ, cơ hoành). Việc làm rõ bản địa hóa của khối u ở một mức độ lớn cho phép bạn xác định trước bản chất của nó.

Đối với đặc điểm kỹ thuật của dữ liệu nhận được tại một máy nội soi động mạch, hãy thực hiện một phép chụp cắt lớp vi tính (roentgenography). Đồng thời, cấu trúc của vết đen, đường viền của nó, mối quan hệ của khối u với các cơ quan và mô lân cận được xác định. Chụp cản quang thực quản giúp đánh giá tình trạng của nó, xác định mức độ di lệch hoặc nảy mầm của khối u trung thất.

Trong chẩn đoán ung thư của trung thất được sử dụng rộng rãi phương pháp nội soi nghiên cứu. Nội soi phế quản được sử dụng để loại trừ khu trú tại chỗ gây giãn phế quản của một khối u hoặc u nang, cũng như để xác định sự nảy mầm của một khối u ác tính ở trung thất của khí quản và phế quản lớn. Trong quá trình nghiên cứu này, có thể thực hiện xuyên phế quản hoặc qua khí quản. Sinh thiết kim hình thành của trung thất, khu trú trong phân đôi của khí quản. Rất nhiều thông tin trong một số trường hợp là tiến hành nội soi trung thất và nội soi lồng ngực, trong đó sinh thiết được thực hiện dưới sự kiểm soát trực quan. Cũng có thể lấy vật liệu để kiểm tra mô học hoặc tế bào học bằng phương pháp chọc dò qua lồng ngực hoặc sinh thiết hútđược thực hiện dưới sự kiểm soát của tia X.

Khi có các hạch bạch huyết mở rộng ở vùng thượng đòn, chúng được sinh thiết để có thể xác định chúng. tổn thương di căn hoặc hình thành một bệnh toàn thân (sarcoidosis, lymphogranulomatosis, v.v.). Nếu nghi ngờ có bướu cổ trung thất, quét vùng cổ và ngực sau khi tiêm iốt phóng xạ. Khi có hội chứng chèn ép, áp lực tĩnh mạch trung tâm được đo.

Bệnh nhân có khối u của trung thất thực hiện một xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa, phản ứng Wasserman (để loại trừ bản chất syphilitic của sự hình thành), một phản ứng với kháng nguyên lao tố. Nếu nghi ngờ nhiễm echinococcosis, chỉ định xác định phản ứng ngưng kết latex với kháng nguyên echinococcal. Những thay đổi về thành phần hình thái của máu ngoại vi chủ yếu gặp ở các khối u ác tính (thiếu máu, tăng bạch cầu, giảm bạch huyết, tăng ESR), các bệnh viêm nhiễm và hệ thống. Nếu bạn nghi ngờ bệnh toàn thân(bệnh bạch cầu, u lympho, sarcoma màng lưới, v.v.), cũng như các khối u thần kinh chưa trưởng thành, chọc tủy xương được thực hiện với nghiên cứu về tủy đồ.

Điều trị các khối u ác tính của trung thất trước

Điều trị các khối u ác tính của trung thất- hoạt động. Việc loại bỏ các khối u và u nang của trung thất phải được thực hiện càng sớm càng tốt, vì đây là cách ngăn ngừa bệnh ác tính của chúng hoặc sự phát triển của hội chứng chèn ép. Một ngoại lệ có thể chỉ là u mỡ nhỏ và u nang màng tim trong trường hợp không có biểu hiện lâm sàng và có xu hướng tăng lên. Điều trị các khối u ác tính của trung thất trong mỗi trường hợp đòi hỏi một cách tiếp cận riêng lẻ. Thông thường nó được dựa trên phẫu thuật.

Việc sử dụng bức xạ và hóa trị được chỉ định cho hầu hết các khối u ác tính của trung thất, nhưng trong mỗi trường hợp, bản chất và hàm lượng của chúng được xác định bởi các đặc điểm sinh học và hình thái của quá trình khối u, tỷ lệ phổ biến của nó. Xạ trị và hóa trị được sử dụng kết hợp với điều trị phẫu thuật, cũng như độc lập. Theo nguyên tắc, các phương pháp bảo tồn tạo thành cơ sở điều trị cho các giai đoạn nâng cao của quá trình khối u, khi không thể phẫu thuật triệt để, cũng như đối với u lympho trung thất. Phẫu thuật với những khối u này chỉ có thể được biện minh trên giai đoạn đầu bệnh, khi quá trình ảnh hưởng cục bộ đến một nhóm hạch bạch huyết nhất định, điều này không phổ biến trong thực tế. Trong những năm gần đây, kỹ thuật nội soi lồng ngực đã được đề xuất và sử dụng thành công. Phương pháp này không chỉ cho phép hình dung và ghi lại các khối u của trung thất mà còn có thể loại bỏ chúng bằng dụng cụ nội soi lồng ngực, gây ra chấn thương phẫu thuật tối thiểu cho bệnh nhân. Kết quả thu được cho biết hiệu quả cao phương pháp điều trị này và khả năng can thiệp ngay cả ở những bệnh nhân mắc bệnh đi kèm nặng và dự trữ chức năng thấp.

Đôi khi những cơn đau ngực được coi là vấn đề tim mạch hoặc kết hợp với một bệnh khác. Các khối u của trung thất do bản địa hóa của chúng không được chú ý ngay lập tức. Thông thường, việc cứu sống bệnh nhân phụ thuộc vào việc phát hiện sớm bệnh lý.

Sự định nghĩa

Sự hình thành xảy ra ở vùng trung thất tạo thành một nhóm lớn các khối u. Chúng có nguồn gốc từ các loại tế bào khác nhau, khác nhau về hình thái.

Không gian, được gọi là trung thất, nằm giữa bốn ranh giới được đánh dấu theo quy ước:

• xương ức (từ bên trong của nó) - ở phía trước,
• cột sống ngực với tất cả các yếu tố cấu trúc (được coi là bên trong) - phía sau,
• màng phổi, lớp ranh giới ở hai bên;
• một mặt phẳng có điều kiện nằm ngang và đi qua các rễ của phổi - biên giới trên;
• màng phổi giáp cơ hoành - đường viền dưới.

Phân loại

Các khối u của trung thất thường có bản chất lành tính, các khối ung thư có hình thái khác nhau chiếm 20 ÷ 40%. Các khối u phát triển từ các tế bào mô:

• phát sinh trong trung thất do kết quả của quá trình bệnh lýđiều đó đã xảy ra trong thời kỳ chu sinh;
• các cơ quan trong trung thất,
• đó là giữa các cơ quan.

Hình thành thần kinh

Một phần ba hình thành ở vùng trung thất là các khối u thần kinh. Với bệnh lý của tế bào thần kinh xảy ra:

• u giao cảm,
• paragangliomas,
• u hạch.

Bệnh của vỏ bọc thần kinh có thể bắt đầu các loại hình thành:

• sarcoma thần kinh,

Trung mô

Hình thành chiếm phần thứ tư của tất cả các khối u trung thất. Ở đây, sự hình thành xảy ra trong các mô mềm với các hình thái khác nhau được kết hợp với nhau. Nó:

• u mạch máu.

Di truyền gen

Bệnh lý phát sinh từ ba yếu tố lớp mầm. Một nửa số trường hợp ung thư là lành tính.

Loại bệnh lý này bao gồm:

• bướu cổ trong lồng ngực,
• chorionepithelioma,

Các khối u của tuyến ức

TẠI Tổng số bệnh lý của trung thất, khối u liên quan đến tuyến ức - một hiện tượng tương đối hiếm. Trong số này, chỉ có năm phần trăm được phân loại là ung thư.

Chẩn đoán có thể tiết lộ:

• ung thư mucoepidermoid.

Bạch huyết

Loại bệnh lý này ảnh hưởng trực tiếp đến mô bạch huyết hoặc các hạch bạch huyết. Được coi như một bệnh của hệ thống miễn dịch.

• bạch huyết,
• sarcoma lưới,

Pseudotumors

Chúng bao gồm loại vấn đề tương tự như khối u, nhưng chúng không phải là:

• hạch bạch huyết mở rộng.

Bàn chải đích thực

Đây là những dạng rỗng, có thể mắc phải hoặc bẩm sinh. Bao gồm các:

• u nang echinococcal,
• u nang coelomic của màng ngoài tim,
• u nang gây giãn phế quản,
• u nang ruột.

Chúng cũng được phân biệt:

• giáo dục tiểu học- bệnh lý đã phát sinh trong các mô được triển khai trong khu vực trung thất;
• khối u thứ cấp- Xuất hiện do di căn từ các cơ quan nằm ngoài trung thất.

Các yếu tố rủi ro và bản địa hóa

Nguyên nhân của các khối u của trung thất trên và sau phát sinh từ những lý do sau đây:

• , và mức độ nguy hại tăng lên theo trải nghiệm và số lượng thuốc lá hút mỗi ngày;
• với tuổi tác chức năng bảo vệ cơ thể đang suy giảm, điều quan trọng là phải dẫn lối sống lành mạnhđời sống;
• có nhiều ảnh hưởng môi trường bên ngoài có khả năng gây đột biến tế bào:
  • bức xạ ion hóa,
  • tiếp xúc với các hóa chất độc hại,
  • tiếp xúc với radon trong nhà,
  • bụi gia đình hoặc bụi công nghiệp,
  • môi trường không thuận lợi tại nơi ở,
• tình huống căng thẳng
• dinh dưỡng không hợp lý.

Khu vực trung thất có điều kiện được chia thành các tầng:

• phía trên,
• trung bình,
• thấp hơn.

Ngoài ra, vùng trung thất được chia có điều kiện bởi các mặt phẳng thẳng đứng thành các phần:

• đổi diện,
• trung bình,
• ở phía sau.

Theo đó, các khối u xuất hiện trong các bộ phận cụ thể tương ứng với bệnh lý của các cơ quan và mô giữa chúng nằm trong các khu này.

Đổi diện

Các khối u của trung thất trước:

• teratoma,
• khối u trung mô,
• u bạch huyết,
• u tuyến ức.

Phía trên

Hình thành phần trên của trung thất:

• bướu cổ hậu môn,
• u bạch huyết,
• u tuyến ức.

ở phía sau

Các khối u của trung thất sau có thể là:

• khối u thần kinh,
• u nang ruột.

Các triệu chứng của khối u trung thất

Sự khởi phát của bệnh thường tiến triển mà không đưa ra các tín hiệu hữu hình. Vì bệnh lý trung thất có bản chất khác nhau, thì dấu hiệu bệnh của từng loại cũng khác nhau.

Các triệu chứng của bệnh cũng phụ thuộc vào phần nào của trung thất mà bệnh lý xuất hiện, kích thước của nó. Với sự gia tăng trình độ học vấn, khả năng nó sẽ bắt đầu gây áp lực lên các cơ quan và mô lân cận và gây ra các vấn đề cũng tăng lên.

Các triệu chứng phổ biến nhất:

• hội chứng suy nhược biểu hiện qua các dấu hiệu:
  • sự mệt mỏi,
  • nhiệt độ có thể tăng
  • tình trạng bất ổn chung,
• với một căn bệnh về dây thần kinh, cơn đau xuất hiện,
• hội chứng nhược cơ gây yếu các cơ của một nhóm nhất định; khó khăn cho bệnh nhân, ví dụ:
  • quay đầu lại
  • giơ tay lên,
  • mở mắt ra,
• nếu tĩnh mạch chủ trên bị nén:
  • đau đầu,
  • giãn tĩnh mạch,
  • khó thở,
  • sưng cổ và mặt,
  • tím tái môi
• nếu sự hình thành gây chèn ép các cơ quan trong khu vực trung thất:
  • ho,
  • khó thở,
  • ho ra máu.

Phương pháp chẩn đoán

Khi khám cho bệnh nhân, bác sĩ chuyên khoa giải quyết khiếu nại của họ có thể chỉ định khám bằng dụng cụ.

• Một trong những cách chính để chẩn đoán bệnh nhân nghi ngờ có khối u ở trung thất là kiểm tra X-quang. Phương pháp này bao gồm:
  • fluorography,
  • soi huỳnh quang
  • và những cách khác.

  Với sự trợ giúp của nghiên cứu, thông tin thu được về vị trí của khối u trong không gian, kích thước và ảnh hưởng của nó đối với các mô lân cận.

• cho phép bạn kiểm tra một số loại hình thành và lấy tài liệu cho.
• Hình ảnh cộng hưởng từ cung cấp nhiều nhất thông tin chi tiết về các mô mềm. Phương pháp này tạo cơ hội để có được tất cả các dữ liệu về bệnh lý cần thiết cho bác sĩ.
• Nội soi trung gian - cho phép bạn xem tình trạng của một số hạch bạch huyết, đồng thời có thể lấy vật liệu để làm sinh thiết.

Sự đối đãi

Phương pháp điều trị thuận lợi nhất cho các khối u của trung thất là phát hiện bệnh lý kịp thời và loại bỏ nó. Điều này áp dụng cho các ví dụ khi bản chất của sự hình thành là ác tính và trong trường hợp là một khối u lành tính. Phương pháp điều trị u trung thất ở bệnh nhân trẻ em và người lớn không có sự khác biệt.

Hoạt động

Một khối u không phải ung thư có thể trở thành ác tính theo thời gian, vì vậy phẫu thuật sớm có thể ngăn chặn sự phát triển tiêu cực.

Giáo dục ung thư có xu hướng tăng nhanh và di căn theo thời gian. Trong trường hợp này, hoạt động được chỉ định nhiều hơn.

Ứng dụng:

• Phương pháp đóng là nội soi lồng ngực. Phương pháp này thuộc loại can thiệp nội soi. Nó là an toàn và ít chấn thương, giám sát video được cung cấp. Phương pháp nội soi lồng ngực có thể được sử dụng để loại bỏ một số loại khối u.
• mở đường:
  phương pháp này được sử dụng trong những trường hợp khó khăn khi không thể thực hiện một hoạt động đóng.

Hóa trị liệu

Với một bản chất ác tính của sự hình thành, chúng phải được sử dụng. Họ lựa chọn các loại thuốc có khả năng tiêu diệt các tế bào của khối u được phát hiện trong quá trình chẩn đoán.

Thủ tục bổ nhiệm một chuyên gia có thể được thực hiện:

• trước khi phẫu thuật để giảm bớt trình độ học vấn;
• sau đó, để tước bỏ khả năng tồn tại của các tế bào ung thư còn sót lại sau cuộc phẫu thuật;
• phương pháp riêng biệt khi không thể can thiệp.

Hóa trị, được thực hiện mà không cần phẫu thuật, có thể duy trì tình trạng của bệnh nhân, nhưng không chữa khỏi hoàn toàn.

Xạ trị

Nó được áp dụng giống như phương pháp trước, là công cụ phụ trợ trong các giai đoạn trước và sau can thiệp phẫu thuật. Nó cũng có thể là một thủ tục độc lập, nếu hoạt động không được chỉ định cho tình trạng của bệnh nhân hoặc mức độ phát triển của bệnh lý.

Dự báo

hy vọng cho kết quả thuận lợi khối u trung thất trong những dịp khác nhau mơ hồ.

Kết quả điều trị phụ thuộc vào:

• về quy mô giáo dục,
• bản địa hóa,
• sự trưởng thành của khối u,
• liệu nó có bắt đầu lan đến các mô của các cơ quan khác hay không,
• cho dù có di căn,
• bệnh nhân có thể hoạt động được hay không.

Lựa chọn tốt nhất là phát hiện sớm khối u và loại bỏ hoàn toàn cô ấy.

Video về các công nghệ phẫu thuật hiện đại trong điều trị các khối u ác tính của trung thất:

Trung thất Tôi Trung thất

một phần của khoang ngực được giới hạn phía trước bởi xương ức và phía sau bởi cột sống. Được bao phủ bởi màng phổi trong lồng ngực, ở hai bên - màng phổi trung thất. Từ phía trên, đường viền của S. là khẩu độ trên của lồng ngực, từ phía dưới -. Trong trung thất có màng ngoài tim, các mạch lớn và, khí quản và ống chính, thực quản, lồng ngực ( cơm. 12 ).

Trung thất được phân chia có điều kiện (dọc theo mặt phẳng đi qua khí quản và phế quản chính) thành trước và sau. Ở phía trước là tuyến ức, não phải và trái và tĩnh mạch chủ trên, phần đi lên và (Động mạch chủ), các nhánh của nó, Tim và màng ngoài tim, ở phía sau - động mạch chủ ngực, thực quản, dây thần kinh phế vị và thân giao cảm. , các nhánh của chúng, tĩnh mạch không ghép đôi và bán không ghép đôi, ống ngực. Trong S. phía trước, phần trên và phần dưới được phân biệt (tim nằm ở phía dưới). Các cơ quan xung quanh lỏng lẻo, thông với bên trên qua S. trước với không gian tế bào trước trán của cổ, qua sau - với không gian tế bào sau chậu của cổ, bên dưới thông qua các lỗ trên cơ hoành (dọc theo mô cạnh động mạch chủ và thực quản) - với mô sau phúc mạc. Giữa các vỏ bọc của các cơ quan và mạch máu của S., các khoảng trống và không gian giao thoa được hình thành, chứa đầy chất xơ tạo thành các khoảng không gian tế bào: trước khí quản - giữa khí quản và cung động mạch chủ, trong đó có đám rối động mạch chủ ngực sau; đặt lại khí quản - giữa khí quản và thực quản, nơi nằm giữa thực quản và trung thất sau; khí quản trái, nơi có cung động mạch chủ, phế vị trái và các hạch bạch huyết ở khí quản trên bên trái; khí quản phải, trong đó có dây thần kinh phế vị không ghép đôi, bên phải, hạch trên khí quản phải. Giữa phế quản chính bên phải và bên trái, một không gian giữa phế quản, hoặc phân nhánh, được xác định với các hạch bạch huyết khí quản dưới nằm trong đó.

Nguồn cung cấp máu được cung cấp bởi các nhánh của động mạch chủ (trung thất, phế quản, thực quản, màng ngoài tim); máu chảy ra xảy ra ở các tĩnh mạch chưa ghép đôi và bán chưa ghép đôi. Các mạch bạch huyết dẫn bạch huyết đến các hạch bạch huyết khí quản (trên và dưới), phúc mạc, trung thất sau và trước, màng ngoài tim, màng ngoài tim, đĩa đệm, liên sườn, quanh lồng ngực. S. được thực hiện bởi đám rối động mạch chủ ngực.

Phương pháp nghiên cứu. Trong hầu hết các trường hợp, có thể xác định bệnh lý của S. trên cơ sở kết quả của một nghiên cứu lâm sàng và phương pháp chụp ảnh lưu huỳnh tiêu chuẩn (fluorography), cũng như sử dụng X-quang (X-quang) ngực. Trong trường hợp rối loạn nuốt, nên cung cấp các nghiên cứu về chụp X quang và nội soi thực quản. Chụp động mạch (Angiography) đôi khi được sử dụng để hình dung tĩnh mạch chủ trên và dưới, động mạch chủ và thân phổi. Chụp cắt lớp vi tính bằng tia X và chụp cộng hưởng từ hạt nhân, là những thứ nhất phương pháp thông tin chẩn đoán các bệnh của trung thất. Nếu nghi ngờ một bệnh lý của tuyến giáp (retrosternal), một phương pháp quét hạt nhân phóng xạ sẽ được chỉ định. Để xác minh hình thái chẩn đoán, chủ yếu trong khối u của S., các phương pháp nội soi được sử dụng (nội soi phế quản (Bronchoscopy) với chọc dò qua khí quản hoặc xuyên phế quản, nội soi lồng ngực, nội soi trung thất), chọc dò lồng ngực và cắt trung thất. Tại một trung thất kiểm tra S. bằng phương tiện của kính trung gian được đưa vào sau khi giải phẫu trung thất. Là phẫu thuật có thể được sử dụng cho mục đích chẩn đoán.

Dị tật. Trong số các dị dạng của S., thường gặp nhất là u nang màng ngoài tim (coelomic), u nang bìu, u nang phế quản và u ruột. Nang màng ngoài tim thường có thành mỏng và chứa đầy dịch trong. Chúng thường không có triệu chứng và là một phát hiện tình cờ trên X-quang. Các u nang phế quản khu trú gần khí quản và phế quản lớn, có thể gây ra đường hô hấp, trong khi xuất hiện khô, khó thở, thở gấp. Các u nang ruột khu trú gần thực quản, có thể loét do thủng sau đó và hình thành các lỗ rò với thực quản, khí quản, phế quản. dị tật của S. hoạt động. thuận lợi với điều trị kịp thời.

Chấn thương. Các vết thương kín và hở của S. Các vết thương kín của S. xảy ra với các vết bầm tím và chèn ép lồng ngực, gãy xương ức hoặc các chấn thương chung và được đặc trưng bởi sự hình thành tụ máu trong mô của S. Về mặt lâm sàng, chúng được biểu hiện. Đau ngực vừa phải, khó thở, tím tái nhẹ và sưng nhẹ các tĩnh mạch. từ tàu nhỏ dừng một cách tự phát. Chảy máu từ các mạch lớn hơn đi kèm với sự hình thành của một khối máu tụ lớn và sự lan truyền của máu qua sợi C. vi phạm rõ ràng hô hấp, rối loạn tuần hoàn, phát triển viêm phổi hai bên. Khối máu tụ của S. dẫn đến viêm trung thất hoặc áp xe trung thất. Tổn thương vùng kín của S. tại chấn thương các thể rỗng thường phức tạp do Pneumothorax và Hemothorax. Nếu khí quản hoặc phế quản lớn bị tổn thương, ít thường xuyên hơn ở phổi và thực quản ở S., trung thất hoặc khí phế quản xâm nhập và phát triển. Một lượng nhỏ không khí khu trú bên trong S., và khi nó xâm nhập với số lượng đáng kể, không khí có thể lan truyền qua các không gian tế bào bên ngoài S. Đồng thời, khí phế thũng dưới da phát triển rộng và có thể xảy ra một bên hoặc hai bên. Khí thũng trung thất lan rộng đi kèm với đau đớn ngực, khó thở và tím tái. Tệ hơn một cách rõ rệt trạng thái chung bệnh nhân thường được ghi nhận trong mô dưới da mặt, cổ và phần trên ngực, biến mất cảm giác buồn tẻ do tim, âm tim yếu dần. xác nhận sự tích tụ của khí trong mô của S. và cổ.

Tổn thương của Open S. thường liên quan đến tổn thương của các cơ quan khác của lồng ngực. Vết thương của khí quản ngực và phế quản chính đồng thời với tàu chính(vòm động mạch chủ, tĩnh mạch chủ trên, v.v.) thường tử vong tại hiện trường. Nếu anh ta còn sống thì có rối loạn hô hấp, ho khạc ra máu có bọt, khí thũng trung thất, tràn khí màng phổi. Dấu hiệu tổn thương khí quản và phế quản lớn có thể là sự thoát khí qua vết thương khi thở ra. Xuyên thấu ngực từ phía trước và bên trái nên làm dấy lên nghi ngờ trái tim có thể(Trái tim). của thực quản ngực hiếm khi bị cô lập, kèm theo khí thũng trung thất, viêm trung thất có mủ và viêm màng phổi phát triển nhanh chóng. ống lồng ngực (Thoracic duct) thường được phát hiện sau vài ngày hoặc thậm chí vài tuần sau đó và được đặc trưng bởi tràn dịch màng phổi ngày càng tăng. Dịch màng phổi (chyle), khi không có tạp chất trong máu, có màu giống như sữa và trong một nghiên cứu sinh hóa, có chứa một lượng triglycerid tăng lên.

Thể tích sơ cứu vết thương các tạng của S. thường nhỏ, thực hiện vô trùng, vệ sinh đường hô hấp trên theo chỉ định - đưa thuốc giảm đau và thở oxy.

Khi thực hiện các biện pháp y tế khẩn cấp đối với vết thương hở nội tạng của S. cần tuân thủ trình tự: vệ sinh đường hô hấp, bịt kín khoang ngực và khí quản, khoang màng phổi, tĩnh mạch dưới đòn hoặc tĩnh mạch cảnh.

Việc hàn kín khoang ngực là bắt buộc trong các trường hợp tràn khí màng phổi hở. Băng kín tạm thời được thực hiện bằng cách băng bó vết thương bằng một miếng gạc bông vô trùng để che phủ hoàn toàn vết thương. Một lớp vải dầu, giấy bóng kính, polyetylen hoặc các lớp không thấm khác được phủ lên trên. Băng được cố định xa ngoài các mép bằng một lớp băng dính được lát gạch. Nên băng tay vào bên ngực bị đau. Nhỏ vết thương cắt bạn có thể ghép các cạnh của chúng và cố định bằng băng dính.

Trong trường hợp rối loạn hô hấp, để thông khí nhân tạo cho phổi (phổi nhân tạo), một túi kiểu Ambu hoặc bất kỳ loại xách tay nào bộ máy hô hấp. Bạn có thể bắt đầu thông gió nhân tạo phổi với miệng thở vào hoặc thở ra, sau đó tiến hành đặt nội khí quản (xem phần Đặt nội khí quản).

Chọc dò màng phổi là cần thiết nếu có dấu hiệu tràn khí màng phổi căng bên trong. Nó được tạo ra ở khoang liên sườn thứ hai ở phía trước bằng một kim dày có lòng rộng hoặc một trocar để cung cấp không khí tự do từ khoang màng phổi. Kim được kết nối tạm thời với một ống nhựa hoặc cao su có van ở cuối.

Với sự phát triển nhanh chóng hiếm khi được quan sát thấy của khí thũng trung thất dữ dội, một cổ khẩn cấp được hiển thị - vùng da phía trên vết lõm với sự tạo ra đằng sau đường đi của xương ức vào sợi C.

Tất cả những người bị thương và bị thương đều được nhập viện chuyên khoa khoa phẫu thuật. Việc vận chuyển cần được thực hiện bằng máy hồi sức chuyên dụng. Tốt nhất là vận chuyển nạn nhân ở tư thế bán ngồi. Tài liệu kèm theo cho biết hoàn cảnh của chấn thương, các triệu chứng lâm sàng của nó và danh sách các biện pháp điều trị được thực hiện.

Trong bệnh viện sau khi kiểm tra và kiểm tra cần thiết vấn đề xa hơn chiến thuật y tế. Nếu tình trạng của bệnh nhân là đóng cửa thiệt hại S. cải thiện, hạn chế nghỉ ngơi, điều trị triệu chứng và kê đơn thuốc kháng sinh để ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng.

Âm lượng can thiệp phẫu thuật với vết thương hở, S. khá rộng - điều trị từ vết thương thấu ngực đến các ca phẫu thuật phức tạp trên các cơ quan trong khoang ngực. Chỉ định phẫu thuật lồng ngực khẩn cấp là chấn thương tim và các mạch lớn, khí quản, phế quản và phổi lớn chảy máu, tràn khí màng phổi căng thẳng, chấn thương thực quản, cơ hoành, tình trạng bệnh nhân xấu dần trong trường hợp chẩn đoán không rõ ràng. Khi quyết định mổ, cần tính đến thiệt hại, mức độ rối loạn chức năng và tác dụng của các biện pháp bảo thủ.

Bệnh tật. Các bệnh viêm S. - xem phần Viêm trung gian. Tương đối thường xuyên phát hiện bướu cổ sau túi. Phân bổ một bướu cổ phía sau "lặn", hầu hết nằm ở chữ S., và bướu nhỏ hơn ở cổ (nhô ra khi nuốt phải); thực sự là bướu cổ sau xương ức, khu trú hoàn toàn phía sau xương ức (có thể sờ thấy cực trên của nó phía sau khía của tay cầm xương ức); trong lồng ngực, nằm sâu trong S. và không thể sờ nắn được. Bướu cổ "lặn" được đặc trưng bởi tình trạng ngạt xuất hiện định kỳ, cũng như các triệu chứng chèn ép thực quản (). Với bướu cổ sau và trong lồng ngực, các triệu chứng chèn ép các mạch lớn, đặc biệt là tĩnh mạch, được ghi nhận. Trong những trường hợp này, sưng mặt và cổ, sưng tĩnh mạch, xuất huyết trong màng cứng, giãn nở các tĩnh mạch cổ và ngực được phát hiện. ở những bệnh nhân này, nó được tăng lên, đau đầu, suy nhược, khó thở được quan sát thấy. Để xác định chẩn đoán, một hạt nhân phóng xạ với 131 I được sử dụng, nhưng kết quả tiêu cực Nghiên cứu này không loại trừ sự hiện diện của cái gọi là nút keo lạnh. Bướu cổ sau lồng ngực và bướu cổ trong lồng ngực có thể là ác tính, vì vậy việc loại bỏ tận gốc sớm là bắt buộc.

Khối u Các trang được quan sát thường xuyên như nhau ở nam và nữ; chủ yếu được tìm thấy ở trẻ trưởng thành. Hầu hết chúng đều là u bẩm sinh. Các khối u lành tính của S. chiếm ưu thế đáng kể so với các khối u ác tính.

Các triệu chứng lâm sàng của khối u lành tính của S. phụ thuộc vào nhiều yếu tố - tốc độ phát triển và kích thước của khối u, khu trú của nó, mức độ chèn ép của các hình thái giải phẫu lân cận, v.v. Trong khối u của S., hai giai đoạn được phân biệt - an giai đoạn không triệu chứng với biểu hiện lâm sàng. Các khối u lành tính phát triển không triệu chứng trong một thời gian dài, đôi khi hàng năm và thậm chí hàng chục năm.

Có hai hội chứng chính trong bệnh lý của S. - chèn ép và nội tiết thần kinh. Hội chứng chèn ép gây ra bởi sự gia tăng đáng kể trong quá trình hình thành bệnh lý. Biểu hiện là cảm giác đầy và đè ép, đau âm ỉ sau xương ức, khó thở, tím tái, sưng cổ, mặt, giãn các tĩnh mạch bán cầu. Sau đó, có dấu hiệu rối loạn chức năng của một số cơ quan do kết quả của sự chèn ép của chúng.

Có ba loại các triệu chứng nén: cơ quan (và sự chèn ép của tim, khí quản, phế quản chính, thực quản), mạch máu (chèn ép của tĩnh mạch chủ và tĩnh mạch chủ trên, ống lồng ngực, sự dịch chuyển của động mạch chủ) và thần kinh (sự chèn ép làm suy giảm dẫn truyền phế vị, phế quản và liên sườn thần kinh, thân giao cảm).

Hội chứng nội tiết thần kinh được biểu hiện bằng tổn thương các khớp, giống, cũng như các xương lớn và hình ống. Có những thay đổi khác nhau về nhịp tim, cơn đau thắt ngực.

Các khối u thần kinh của S. (u thần kinh, u sợi thần kinh, u hạch) thường phát triển từ thân giao cảm và các dây thần kinh liên sườn và nằm ở phía sau S. Với các khối u thần kinh, các triệu chứng rõ ràng hơn so với tất cả các khối u khác. hình thành lành tính C. Có những cơn đau sau xương ức, ở lưng, nhức đầu, trong một số trường hợp - rối loạn nhạy cảm, bài tiết, vận mạch, vận động cơ và dinh dưỡng trên da ngực từ vị trí của khối u. Hội chứng Bernard-Horner, dấu hiệu chèn ép dây thần kinh thanh quản tái phát, v.v ... ít được quan sát hơn. Về mặt X quang, các khối u thần kinh được đặc trưng bởi một bóng tròn đồng nhất, hình bầu dục mạnh hoặc hình tròn, gần kề với cột sống.

U hạch có thể có hình đồng hồ cát nếu một phần của khối u nằm trong ống sống và được nối bằng một cuống hẹp với khối u trong trung thất. Trong những trường hợp như vậy, các dấu hiệu chèn ép tủy sống, đến tê liệt, được kết hợp với các triệu chứng trung thất.

Trong số các khối u có nguồn gốc trung mô, u mỡ là phổ biến nhất, u sợi, u mạch máu, u mạch bạch huyết ít phổ biến hơn, u chondromas, u xương và u ngủ đông thậm chí còn ít phổ biến hơn.

Tổn thương di căn của các hạch bạch huyết của S. là điển hình cho ung thư phổi và thực quản, tuyến giáp và ung thư vú, u tuyến và ung thư biểu mô tuyến.

Để làm rõ chẩn đoán, toàn bộ phức hợp cần thiết được sử dụng. các biện pháp chẩn đoán Tuy nhiên, việc xác định loại khối u ác tính cuối cùng chỉ có thể thực hiện được sau khi sinh thiết hạch ngoại vi, xét nghiệm dịch tiết màng phổi, chọc dò khối u bằng cách chọc thủng thành ngực hoặc thành khí quản, phế quản hoặc nội soi phế quản, nội soi trung thất hoặc phẫu thuật cắt trung thất parasternal, mở lồng ngực như là giai đoạn cuối cùng của chẩn đoán. Một nghiên cứu về hạt nhân phóng xạ được thực hiện để xác định hình dạng kích thước, mức độ phổ biến của quá trình khối u, cũng như chẩn đoán phân biệt ác tính và khối u lành tính, u nang và các quá trình viêm.

Với khối u ác tính, S. phẫu thuật được xác định bởi nhiều yếu tố, và trước hết - tỷ lệ và các đặc điểm hình thái quá trình. Thậm chí loại bỏ một phần khối u ác tính S. cải thiện tình trạng của nhiều bệnh nhân. Ngoài ra, sự giảm khối lượng khối u tạo ra điều kiện thuận lợiđể xạ trị và hóa trị tiếp theo.

Chống chỉ định phẫu thuật là tình trạng nghiêm trọng bệnh nhân (suy tim nặng, gan, thận, phổi nặng, không thể chịu được tác dụng điều trị) hoặc có dấu hiệu không hoạt động rõ ràng (sự hiện diện của di căn xa, khối u ác tính ở màng phổi thành, v.v.).

Tiên lượng phụ thuộc vào dạng của khối u và thời gian điều trị.

Thư mục: Blockin N.N. và Perevodchikova N.I. bệnh khối u, M., 1984; Wagner E.A. vết thương ở ngực, M, 1981; Wagner E. A và các phế quản khác, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. và Adamyak A.A. Phẫu thuật trung thất, M, 1977, bibliogr; Elizarovsky S.I. và Kondratiev G.I. Phẫu thuật trung thất, M., 1961, bibliogr; Isakov Yu.F. và Stepanov E.A. và u nang của khoang ngực ở trẻ em, M., 1975; Petrovsky B.V., Perelman M.I. và Nữ hoàng N.S. Tracheobronchial, M., 1978.

Cơm. 1. Trung thất (nhìn bên phải, màng phổi trung thất, cắt bỏ một phần màng phổi cơ hoành và màng phổi, cắt bỏ một phần sợi và hạch bạch huyết): 1 - thân của đám rối thần kinh cánh tay (cắt bỏ); 2 - động mạch và tĩnh mạch dưới đòn trái (bị cắt bỏ); 3 - tĩnh mạch chủ trên; 4 - II xương sườn; 5 - thần kinh phrenic phải, động mạch và tĩnh mạch màng ngoài tim; 6 - động mạch phổi phải (cắt đứt); 7 - màng ngoài tim; 8 - màng ngăn; 9 - màng phổi cạnh (cắt bỏ); 10 - dây thần kinh splanchnic lớn; 11 - tĩnh mạch phổi phải (cắt bỏ); 12 - động mạch và tĩnh mạch liên sườn sau; 13 - bạch huyết; 14 - phế quản phải; 15 - tĩnh mạch không ghép đôi; 16 - thực quản; 17 - thân cây giao cảm bên phải; 18 - dây thần kinh phế vị bên phải; 19 - khí quản.

Cơm. 2. Trung thất (nhìn bên trái, màng phổi trung thất, một phần của màng phổi và màng phổi, cũng như phần xơ bị cắt bỏ): 1 - xương đòn; 2 - thân cây giao cảm trái; 3 - thực quản; 4 - ống lồng ngực; 5 - động mạch dưới đòn trái; 6 - dây thần kinh phế vị trái; 7 - phần ngực của động mạch chủ; 8 - hạch bạch huyết; 9 - dây thần kinh splanchnic lớn; 10 - tĩnh mạch bán không ghép đôi; 11 - màng ngăn; 12 - thực quản; 13 - thần kinh phrenic trái, động mạch và tĩnh mạch màng ngoài tim; 14 - tĩnh mạch phổi (cắt bỏ); 15 - động mạch phổi trái (cắt đứt); 16 - động mạch cảnh chung trái; 17 - tĩnh mạch cánh tay trái.

II Trung thất (trung thất, PNA, JNA; trung thất vách ngăn,)

một phần của khoang ngực, nằm giữa túi màng phổi phải và trái, giới hạn phía trước bởi xương ức, phía sau cột sống ngực, bên dưới cơ hoành, phía trên lỗ trên của lồng ngực.

trung thất cao cấp(m. superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - một phần của S., nằm trên rễ của phổi; chứa tuyến ức hoặc sự thay thế của nó mô mỡ, động mạch chủ đi lên và cung động mạch chủ với các nhánh của nó, tĩnh mạch chủ và tĩnh mạch chủ trên, đoạn cuối của tĩnh mạch không ghép đôi, các mạch và nút bạch huyết, khí quản và phần đầu của phế quản chính, các dây thần kinh phế vị và phế vị.

Trung thất sau -

1) (m. posterius, PNA) - một phần của C. dưới, nằm giữa bề mặt phía sau màng tim và cột sống; chứa thực quản dưới, động mạch chủ đi xuống, các tĩnh mạch không ghép đôi và bán không ghép đôi, ống lồng ngực, các hạch bạch huyết, đám rối thần kinh, dây thần kinh phế vị và thân giao cảm;

2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - một phần của S., nằm sau rễ phổi; chứa thực quản, động mạch chủ, tĩnh mạch không ghép đôi và bán không ghép đôi, ống ngực, hạch bạch huyết, đám rối thần kinh, dây thần kinh phế vị và thân giao cảm.

trung thất thấp hơn(m. undrius, PNA) - một phần của S., nằm bên dưới rễ của phổi; chia thành C trước, giữa và sau.

Trung thất trước -

1) (m. anterius, PNA) - một phần của C. dưới, nằm giữa bề mặt sau của thành ngực trước và bề mặt trước của màng ngoài tim; chứa các động mạch và tĩnh mạch tuyến vú bên trong, các hạch cạnh bên;

2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - một phần của S., nằm trước rễ của phổi; chứa tuyến ức, tim với màng ngoài tim, cung động mạch chủ và tĩnh mạch chủ trên với các nhánh và nhánh của chúng, khí quản và phế quản, các hạch bạch huyết, đám rối thần kinh, thần kinh tĩnh mạch.

Trung thất ở mức trung bình(m. trung gian, PNA) - một phần của trung thất dưới, chứa tim, màng ngoài tim và dây thần kinh phrenic.

1. Từ điển bách khoa y học nhỏ. - M.: Bách khoa toàn thư y học. 1991-96 2. Đầu tiên chăm sóc sức khỏe. - M.: Từ điển Bách khoa toàn thư của Nga. 1994 3. Từ điển bách khoa về thuật ngữ y học. - M.: Bách khoa toàn thư Liên Xô. - 1982-1984. - chướng ngại vật, chướng ngại vật cản trở giao tiếp giữa hai bên (Ushakov) Xem ... Từ điển đồng nghĩa

Bách khoa toàn thư hiện đại

Về giải phẫu, một phần của khoang ngực ở động vật có vú và con người, trong đó có tim, khí quản và thực quản. Ở người, trung thất được giới hạn từ hai bên bởi các túi màng phổi (chúng chứa phổi), từ bên dưới bởi cơ hoành, phía trước xương ức và phía sau ... ... Từ điển Bách khoa toàn thư lớn

trung thất, trung thất, pl. không, cf. 1. Khoảng trống giữa cột sống và xương ức, trong đó có tim, động mạch chủ, phế quản và các cơ quan khác (anat.). 2. trans. Một trở ngại, một chướng ngại vật cản trở sự giao tiếp của hai bên (sách). "…Bỏ…… Từ điển giải thích của Ushakov

MEDIASTINUM- MIDDLE, trung thất (từ tiếng Latinh trong me dio stans đứng ở giữa), khoảng trống giữa bên phải và bên trái. khoang màng phổi và được giới hạn ở bên bởi trung thất màng phổi, ở mặt sau bởi cột sống ngực bởi cổ của xương sườn ... Bách khoa toàn thư lớn về y học

Trung thất- (giải phẫu), một phần của khoang ngực ở động vật có vú và người, trong đó có tim, khí quản và thực quản. Ở người, trung thất được giới hạn ở hai bên bởi các túi màng phổi (chúng chứa phổi), từ bên dưới bởi cơ hoành, phía trước bởi xương ức, phía sau ... ... Minh họa từ điển bách khoa

MEDIASTINE, I, cf. (chuyên gia.). Là nơi nằm ở phần giữa của khoang ngực, nơi chứa tim, khí quản, thực quản, các dây thần kinh. | tính từ. trung gian, oh, oh. Từ điển giải thích của Ozhegov. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. Năm 1949, 1992 ... Từ điển giải thích của Ozhegov

- (trung thất), phần giữa khoang ngực của động vật có vú, trong đó bầy có một trái tim với tàu lớn, khí quản và thực quản. Giới hạn phía trước bởi xương ức, sau cột sống ngực, sau bởi màng phổi, phía dưới bởi cơ hoành; trên cùng, biên giới được coi là ... Từ điển bách khoa sinh học

- (trung thất) phần màng phổi chạy từ thành trước của khoang ngực ra phía sau và tiếp giáp với mặt bên của mỗi phổi mà chúng đối diện nhau. Không gian được bao bọc giữa hai lớp này của màng phổi được gọi là trung thất ... ... Bách khoa toàn thư của Brockhaus và Efron

Sách

• Thông điệp khác, Vitaly Samoilov. Vượt qua bề dày dường như bất khả chiến bại ngủ thôi miên nội lực tự túc, mở ra trung thất hắc ám bản thể trong lòng vưu vật, chuẩn bị phổ ... sách điện tử