Пієлонефрит нирки - інфекційно-запальний процес бактеріальної етимології, що переважно починається в балії, чашці або мозковій речовині нирки. Існує два шляхи проникнення збудника в орган і пов'язані вони з фільтруючими та сечовидільними функціями нирки: гематогенний (через кров – ниркова артерія); уриногенний (через сечовивідні канали - сечовод).

Симптоми

За багатьма медичними джерелами, пієлонефрит є самим частим захворюваннямнирок. Симптоматика при цьому захворюванні безпосередньо залежить від форми перебігу запального процесу в ураженому органі:

Симптоми гострого пієлонефриту

На ранніх стадіях гострого первинного пієлонефриту нирок характерні: різке підвищення температури (не менше 38 градусів), сильний озноб, лихоманка, ломота тіла, загальне нездужання, запаморочення, нудота, блювання (інтоксикація організму) При розвитку запалення, до перерахованих симптомів можуть також додатись: різкі або тягнучі болів поперековій області, зміна кольору та запаху сечі, часті позивиі болі при сечовипусканні.

Для первинного або вторинного пієлонефриту, викликаного утрудненим сечовиділенням (сечокам'яна хвороба, пухлина, рак, аденома простати, гідронефроз, аномалії сечовивідної системи, вагітність) характерна поступова поява симптомів: наростаючий біль у ділянці нирок, повільне підвищення температури тіла, змінний озноб і потовиділення.

Симптоми хронічного пієлонефриту

За своєю специфікою, симптоми хронічної формипроявляються хвилеподібно: у періоди ремісії симптоми не спостерігаються, при загостреннях запальний процес торкається нових ділянок органу, що призводить до ураження і відмирання здорових тканин нирки.

Періоди загострення за симптоматикою схожі на гострий пієлонефрит, але їх прояв може бути не таким різким. Надалі, під впливом хвороби, дома уражених тканин з'являються рубці, абсцеси ( дрібні порожнини), гнійнички, які періодично можуть спричиняти: безпричинне підвищення температури до 37-38 градусів (особливо у вечірній час доби); загального нездужання на фоні зниження; появи набряків (після сну);

Як діагностується пієлонефрит нирок?

Поставити точний діагноз пієлонефриту ниркисамостійно, без лабораторних досліджень практично не реально, особливо на ранніх стадіях захворювання. Це з тим, що симптоматика пієлонефриту схожа на . Постановка точного діагнозувимагає лабораторного та інструментального діагностування.

Для виявлення запального процесу у нирках використовують:

• Аналіз сечі: 1. Загальний – виявляє підвищений вміст лейкоцитів, наявність бактерій у сечі та показник pH (за наявності запального процесу змінюється на лужний); 2. За Нечепоренком – визначає підвищену кількість лейкоцитів на тлі кількості еритроцитів.

Показники аналізу сечі під час пієлонефриту

• Бакпосів сечі - аналіз сечі на наявність (або стерильність) та різновид бактерій.
• Загальний аналіз крові. За результатами спостерігається зниження гемоглобіну та еритроцитів, визначається швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), зсув у лейкоцитарній формулі.

Для уточнення діагнозу, локалізації вогнищ запалення та визначення клінічної формипієлонефриту проводять:

• хромоцистоскопію – визначення видільних функційнирки за допомогою введення в організм контрастної речовини;
• оглядову та екскреторну урографію - рентгенологічний огляд сечової системиіз застосуванням контрастної речовини (при звичайному рентгенологічному обстеженні нирки та сечоводи практично не видно);
• (УЗД);
• ниркову артеріографію – дає повне та чітке уявлення про стан судин у нирках;
• (КТ черевної порожнини);
• біопсію нирки - взяття фрагмента тканин нирки інструментальним способом.

Після консультації нефролога та проведення всіх необхідних досліджень призначається правильне та ефективне лікуванняпієлонефриту.

Лікування пієлонефриту

Медикаментозне

Призначенням лікування для даного захворюваннязаймається лікар-нефролог. Воно має складатися з комплексу заходів спрямованих на усунення причин, що викликають запальний процес в органі та факторів, що порушують відтік сечі, а також включати медикаментозну та симптоматичну терапію. Додатково можуть призначити і строгу дієту.

При гострій первинній формі насамперед призначають негайну антибактеріальну комплексну терапію. До цього комплексу можуть входити: антибіотики. широкого спектрудії (пеніцилін, цефалоспорин), протимікробні препарати, засоби сечогінної дії (якщо не порушено відтік сечі), вітамінно-мінеральні комплекси, препарати на рослинній основі. Тривалість такої терапії залежить від гостроти захворювання та може тривати кілька тижнів. При вторинній гострій формі, насамперед, відновлюють пасаж (відтік) сечі, а вже після призначають антибактеріальну терапіюіз застосуванням антибіотиків та хімічних препаратівщо впливають на запальний процес.

Лікування вторинного хронічного пієлонефриту, в першу чергу, спрямоване на захворювання, що спричинило запальний процес у нирках. Це необхідно для того, щоб виключити провокуючі фактори, тим самим запобігти можливому рецидиву та повністю вилікувати уражений орган.

Незалежно від форми захворювання, враховуючи анамнез хворого, до лікування можуть бути додані протизапальні (парацетамол, німесил), дезінтоксикаційні ( активоване вугілля) та покращують мікроциркуляцію (гепарин, дипіридамол) препарати.

Фітотерапія

При запаленні нирок використовується як допоміжне лікування. Призначається як додаток до медикаментозного лікування:

• лікування у період ремісії
• допомоги в усуненні важких запальних процесів
• протимікробної дії
• сечогінного, уросептичного ефекту
• дезінтоксикації організму
• відновлення кров'яного об'єму
• профілактики повторних захворювань

Хірургічне

До хірургічного втручання вдаються в тих випадках, коли медикаментозне лікування не має очікуваного ефекту і захворювання прогресує або коли захворювання в занедбаної форміта не підлягає лікуванню медикаментами.

У більшості випадків, хірургічне втручання використовують при гнійному пієлонефриті для видалення карбункул, що формуються або вже сформованих, апостем. Операція проводиться для того, щоб зупинити подальшу поразку, зберегти орган та його функції, і запобігти поширенню запалення на здорову нирку (при односторонньому пієлонефриті), а також відновити відтік сечі (якщо спостерігаються порушення).

Пієлонефрит відноситься до одного з важко діагностованих захворювань нирок. Його ознаки подібні до деяких інфекційних процесів (наприклад, зараження крові або грип). Пієлонефрит іноді можна сприйняти як холецистит, панкреатит чи інші гострі запальні процеси органів черевної порожнини. Його своєчасне і правильне виявлення дозволить не помилитися в діагнозі і взятися за лікування на ранніх стадіях цього захворювання.

Цифри та факти про пієлонефрит

Слово «пієлонефрит» прийшло до нас із грецької мови. Воно містить у собі три терміни:

• pyelos - "багаття";
• nephros - "нирка";
• it - словотворна частина, що означає «запалення».

Тобто пієлонефрит є запальне захворювання інфекційного походження, до якого залучені чашки нирки, її балії, а також ниркова тканина.

Пієлонефрит - запалення чашок, балій та ниркової тканини.

Щоб усвідомити всю масштабність, серйозність і небезпеку цього процесу, потрібно знати деякі цифри щодо нього, а саме:

1. Щороку у світі хворіє на пієлонефрит приблизно 1% всього населення земної кулі, а це 70–80 мільйонів людей.
2. Жінки репродуктивного вікухворіють на запалення нирок у 6 разів частіше за ровесників-чоловіків.
3. У всіх вікових групах пієлонефрит є найпоширенішим захворюванням органів сечовидільної системи.
4. На сьогоднішній день ця патологія посідає друге місце за частотою серед усіх інфекційних процесів, поступаючись першістю лише хворобам дихальних шляхів.
5. Пієлонефрит зустрічається у 2-12% вагітних жінок, причому захворюваність таких пацієнток за останні 25 років збільшилася вп'ятеро.
6. Небезпечні для життя гнійні ускладнення (карбункул нирки, апостематозний нефрит) виникають у кожного третього хворого на гострий пієлонефрит.
7. З усіх пацієнтів урологічних стаціонарів близько половини хворі хронічним запаленнямчашково-лоханкової системи нирок.
8. Від сепсису, яким нерідко ускладнюється гнійний пієлонефрит, вмирають 50-80% пацієнтів
9. Майже у кожного другого хворого результатом цієї хвороби буває порушення функціональності нирок, що неухильно веде до хронічної ниркової недостатності.

На жаль, пієлонефрит у багатьох випадках не розпізнається вчасно. Частота помилок у діагнозі досягає 50%. Причиною цього є переважання ознак загальної інтоксикації над місцевими симптомамина ранній стадіїгострого захворювання. У результаті лікування починається часто занадто пізно, тому перебіг пієлонефриту значно посилюється.

Пієлонефрит виявляється при патолого-анатомічному розтині у кожного десятого загиблого з неуточнених причин людини, причому за його життя ця хвороба навіть не була запідозрена. У людей, які померли у старечому віці, запальні зміни у нирках констатуються ще частіше – у 20%.

Саме у зв'язку з усіма цими відомостями своєчасна діагностикапієлонефриту має першорядне значення в урологічній практиці.

Відео: що таке пієлонефрит

Первинний огляд та опитування хворого

Насамперед лікар-уролог чи нефролог оглядає пацієнта, вислуховує його скарги, вивчає анамнез та акцентує свою увагу на зовнішніх прояваххвороби, які грають важливу роль діагностиці. Основними клінічними симптомами, характерними для пієлонефриту, є:

• висока температура з лихоманкою та приголомшливим ознобом;
• одно-або двосторонній біль над областю попереку;
• піурія (каламутна сеча з домішкою гною);
• бактеріурія (присутність патогенних бактерій в урин).

На ці ознаки лікар спирається у процесі пошуку правильного діагнозу.

Іноді пієлонефрит протікає за типом шлунково-кишкових розладів, у цих випадках хворі скаржаться на пронос, блювання та нудоту. Нерідко приєднуються дизуричні явища, виражені частим хворобливим сечовипусканнямі наказовими позивами до нього. Постійна та сильна головний більу лобі також відноситься до частих скарг пацієнтів з пієлонефритом. При розвитку септичних ускладнень можливе порушення свідомості з переходом у кому.

При гострому запаленні нирок стан хворого зазвичай тяжкий.Температура його тіла досягає 40 ° С і більше, і це головний діагностична ознака, що дозволяє відрізнити пієлонефрит від циститу або уретриту

Вивчаючи анамнез, лікар приділяє увагу перенесеним захворюванням сечових шляхів, особливо рецидивуючим циститам і атакам пієлонефриту, що колись були у людини. Багато означають вказівки хворого на ті, що були в недалекому минулому гнійні процесибудь-якої локалізації або наявність у теперішній моментхронічних запальних процесів в організмі (гінекологічних, ревматичних та інших.).

Помічено, що жінки, які багато разів перехворіли на інфекційні запалення сечостатевих органівз точністю до 80% самі собі ставлять правильний діагноз.

Дані пальпації нирок

Наступним етапом діагностики є пальпація нирок хворого. При цьому важливими ознаками пієлонефриту є:

• позитивний симптом Пастернацького (болючість при легкому биття області попереку);
• виникнення м'язової захисної реакціїна враженому боці;
• болючість зони костовертебрального кута - точки перетину бокового краю м'яза-випрямляча спини та нижнього краю 12-го ребра.

Болючість у хребтово-реберному кутку (вказаний стрілкою) - ознака пієлонефриту

Лабораторні аналізи для діагностики пієлонефриту

За наявності типових симптомів діагноз пієлонефриту не викликає сумніву, якщо його підтверджують результати лабораторних досліджень. Основна роль у своїй належить загальноклінічним аналізамсечі та крові, дослідженні біохімії крові, бактеріальному посіву на визначення типу мікрофлори, що викликала хворобу, а також спеціалізованим пробам (за Зимницьким та Нечипоренком).

Аналізи крові

При загальному (клінічному) аналізі крові вивчаються стандартні показники. Дослідження легко проводиться та надає чимало інформації. При пієлонефриті у крові відзначаються типові ознаки запального процесу – виражений лейкоцитоз, підвищена швидкість осідання еритроцитів ().

Число білих кров'яних тілець(лейкоцитів) при пієлонефриті значно збільшується

Крім того, пацієнтам з клінічними ознакамисепсису виконується посів крові для виявлення в ній мікрофлори (бактеріємії) та визначення її чутливості до антибіотиків.

Бактерії в крові виявляються приблизно у кожного п'ятого хворого на гострий пієлонефрит.

Біохімічне дослідження крові включає вивчення безлічі показників. Напередодні здачі цього аналізу пацієнту рекомендують уникати фізичних навантажень, обмежити м'ясну їжу в раціоні, не вживати спиртних напоїв, кави та міцного чаю.

Найзначніші біохімічні показникипри діагностиці пієлонефриту:

• С-реактивний білок є маркером присутності запалення. Він виявляється у плазмі крові найближчим часом після початку інфекційного процесув організмі. При розвитку гострого пієлонефритувміст цього білка в перші години захворювання різко збільшується в 20-90 разів у порівнянні з нормальним його рівнем.
• Креатинін та сечовина. Рівень цих речовин є найважливішою величиною, що характеризує ступінь розладу видільної здатності нирок. Креатинін і сечовина є продуктами білкового обміну, що циркулюють у загальному кровотоку і виходять назовні з уриною. Знаючи ці показники, можна оцінити працездатність сечоутворюючих органів. У хворих на пієлонефрит рівень креатиніну та сечовини у сироватці крові підвищений, що є ознакою ниркової недостатності.

Величина, що характеризує повноцінність ниркового кровотоку, у медицині називається кліренсом креатиніну.

Таблиця: основні біохімічні показники крові здорової людини

Загальний аналіз сечі

Для загального аналізу готують середню порцію першої ранкової урини, одержаної під час природного акту сечовипускання. Якщо хворий не може самостійно випорожнити сечовий міхур (при несвідомому або важкому стані), його урину одержують шляхом катетеризації цього органу.

Сечу для аналізу збирають у чистий сухий посуд

Не рекомендується здавати цей аналіз жінкам під час місячних або за наявності будь-яких інших. вагінальних виділень. Якщо це вкрай необхідно, потрібно провести ретельний туалет зовнішніх статевих органів і закрити вхід у піхву. ватним тампономщоб сторонній секрет не потрапив у матеріал.

Збільшення в осаді сечі числа лейкоцитів (піурія), еритроцитів та лейкоцитарних циліндрів у порівнянні з нормою вказує на пієлонефрит. Часто при мікроскопічному дослідженні у матеріалі видно ланцюжки та колонії бактерій (бактеріурія).

Присутність у сечі зліпків ниркових канальцівє ознакою пієлонефриту

Таблиця: нормальні показники загального аналізу осаду сечі

Бактеріальний посів сечі та визначення чутливості мікрофлори до препаратів

Посів сечі з метою визначення кількості в ній мікроорганізмів, виду збудника пієлонефриту та чутливості його до антибактеріальним препаратамвиконується 3 рази:

• перед початком лікування;
• під час нього;
• після закінчення.

Дотримуючись всіх заходів профілактики для запобігання забруднення матеріалу, урину для бакпосева збирають у стерильну посуд і відразу ж несуть у лабораторію.

При неускладненій формі запалення нирок посів сечі з метою контролю правильності призначеного лікування роблять через 3 дні після початку терапії антибіотиками та на 11-й день після її завершення. При ускладненому пієлонефриті таке дослідження проводять відповідно через тиждень та через місяць.

Бакпосів урини в такі терміни необхідний для виявлення нечутливих до препаратів мікроорганізмів та зміни тактики лікування, якщо це необхідно. Крім того, цей аналіз допомагає виявити нову атаку захворювання після проходження курсу антибіотикотерапії.

Показником результату бактеріального посіву є так звані колонієутворюючі одиниці (КОЕ), які містяться в 1 мл урини. Якщо їх кількість значно перевищує норму (1000 КУО/мл і менше), то це говорить про присутність інфекційно-запального захворювання у сечовидільній системі.

При першому ж аналізі на бактерії у 80% хворих на пієлонефрит виявляється більше 100 тис. КУО в 1 мл сечі.

У сприятливому середовищі виростають колонії бактеріальної мікрофлори

Аналіз урини по Зимницькому

Аналіз сечі по Зимницькому проводиться з метою оцінки функціональності нирок.У ході виконання дослідження вимірюється обсяг рідини, виведеної нирками за день, за ніч, за добу та кожні 3 години.

Методика проведення аналізу не передбачає будь-яких підготовчих заходів та змін у раціоні та питному режиміпацієнта. Сечу починають збирати з 6 ранку звичайним способом, кожні 3 години на окрему баночку. Усього має вийти 8 ємностей з матеріалом; на них усіх пишуть номер порції та час збору, потім відносять матеріал до лабораторії.

У ході аналізу щодо Зимницького з'ясовують:

1. Добовий діурез. У нормі – приблизно 1,5 л.
2. Співвідношення денного (з 6 до 18) та нічного (з 18 до 6) діурезу. Перший має переважати над другим.
3. Тригодинний обсяг сечі та різницю між порціями. У нормі амплітуда вбирається у 50–300 мл.
4. Зміна щільності урини у різних порціях. Ця величина не повинна відрізнятися у будь-яких двох ємностях більш ніж на 16 г/л.

Здорові нирки з нормальною концентруючою та розріджувальною здатністю виробляють сечу, питома вага якої протягом 24 годин зростає до максимуму (більше 1020 г/л) та знижується до мінімуму (менше 1010 г/л). Значне зменшення щільності урини протягом доби – ознака порушення концентраційної функції нирок, характерна для пієлонефриту.

Таблиця: номери порцій сечі та час її збору для проби по Зимницькому

№ порції	1	2	3	4	5	6	7	8
Час збору	З 6 до 9	З 9 до 12	З 12 до 15	З 15 до 18	З 18 до 21	З 21 до 24	З 24 до 3	З 3 до 6

Проба по Нечипоренко

Для цього аналізу використовують лише середню порцію урини. У ній підраховують число лейкоцитів, еритроцитів та циліндрів, що знаходяться в 1 мл цієї біологічної рідини.

Проба дозволяє диференціювати пієлонефрит від гломерулонефриту. При першому захворюванні у сечі збільшено кількість лейкоцитів у порівнянні з нормою, а при другому – еритроцитів. За допомогою цього дослідження також контролюють ефективність терапії, що проводиться.

Таблиця: нормальні показники сечі при пробі Нечипоренко

Відео: про що розповідають аналізи сечі

Інструментальні обстеження для діагностики пієлонефриту

Як інструментальні діагностичні дослідження при запаленні нирок широко застосовуються ультразвукові, рентгенографічні та інші методи.

УЗД нирок

Ультразвукове дослідження нирок (синоніми: ультразвукове сканування, ехографія, ультрасонографія) полягає в реєстрації за допомогою особливого апарату імпульсів, відбитих цими органами. Поряд з УЗ-скануванням для оцінки стану судин та кровообігу в нирках застосовується доплеросонографія, заснована на ефект Доплера.

Ефект Доплера – це фізичне явище, що полягає у зміні частоти хвиль залежно від руху джерела цих хвиль щодо спостерігача При наближенні джерела частота хвиль, що випромінюються ним, збільшується, а довжина зменшується. При видаленні джерела хвиль від спостерігача їхня частота зменшується, а довжина хвилі збільшується.

Доплерівські ультрасонограми здорової нирки (а) та нирки з пієлонефритом (б): на знімку запаленої нирки видно дефект судин (вказаний стрілкою), а кровопостачання здорової нирки – в нормі

Огляд нирок за допомогою ультразвукового апаратувиконується в положенні людини лежачи на животі, на спині або на боці, протилежному досліджуваному боці. Виконують ряд знімків у поздовжній, поперечній та косій проекціях, при цьому встановлюють розміри та розташування нирок, стан їх чашок, балій та паренхіми.

Процедура є найбезпечнішим, доступним і улюбленим пацієнтами методом діагностики пієлонефриту. Особливо високою точністю УЗД має при виявленні розширення балійок і чашок і виявленні абсцесів у ниркових тканинах.

При пієлонефриті паренхіма нирок гіпоехогенна, дифузно та осередково неоднорідна; чашково-лоханкова система - в атонії

Збільшення нирки, що поєднується із зменшенням її рухливості - найважливіша ознака пієлонефриту, добре помітна при цьому обстеженні. Розширення порожнистої системи органу свідчить про обструктивний характер хвороби; воно означає те, що десь у сечовивідних шляхах є перешкода відтоку урини.

Ультразвук приходить на допомогу там, де треба виявити вогнищеві гнійні зміни в нирковій паренхімі (карбункул або абсцес) або у навколишній орган клітковині. Нерідко довкола ураженої нирки виявляється ореол подразнення, зумовлений набряком навколониркової жирової основи.

Карбункул нирки на ультразвуковій ехограмі: а – правої нирки, б – верхнього кінця лівої нирки (карбункули вказані стрілками)

Рентгенологічні дослідження при пієлонефриті

Існує 3 види рентгенологічних досліджень нирок: простий рентген, внутрішньовенна екскреторна урографія та Комп'ютерна томографія.

Оглядова рентгенографія

Проста оглядова рентгенографія має на увазі виготовлення знімка черевної порожнини на рівні нирок. Якщо на ньому помітно зменшення (зморщування) цих органів з однієї або обох сторін, це вказує на стан хронічного пієлонефриту.

При простій оглядової рентгенографії нирки на знімку візуалізуються лише у 2/3 людей, і це є основним недоліком методу.

Екскреторна урографія

Методика екскреторної урографії ґрунтується на здатності нирок виводити з уриної контрастний препарат, попередньо введений хворому внутрішньовенно. Дослідження дозволяє визначити рівень порушення прохідності сечовивідних шляхівта її причину.

Однак на початку патологічного процесутака діагностика запалення нирок може бути відомими труднощами, тому що ця хвороба іноді розвивається у пацієнтів і без порушень відтоку сечі (первинний необструктивний пієлонефрит), а відхилень від норми в результатах аналізів може ще й не бути.

Екскреторна урограма гострого пієлонефриту зліва: лівий сечовод – у гіпертонусі, прохідність сечових шляхів не порушена, набряк паранефральної клітковини зліва

У цій категорії хворих діагностичну цінність має виконання урографічних знімків на одній плівці в момент вдиху та в момент видиху. Це дозволяє виявити обмеження рухів ураженої нирки під час дихання пацієнта.

При хронічному пієлонефритіна урограмі видно деформації чашково-баханкової системи нирки.

При хронічному пієлонефриті ниркові чашки на урограмі мають вигляд грибів

Відео: як роблять екскреторну урографію

КТ нирок

У порівнянні з описаними вище методами комп'ютерна томографія нирок внутрішньовенним введеннямконтрастна речовина більш інформативна при виявленні як непрохідності сечових шляхів, так і гнійних ускладненьпієлонефриту – апостематозного нефриту, карбункулу нирки або навколониркового абсцесу.

На комп'ютерній томограмі видно осередкові області запалення (1, 2, 3) у паренхімі лівої нирки та генералізовані – у правій; права нирказбільшено

Надзвичайна точність цього зумовлена ​​можливістю чіткого відмінності патологічних тканин від здорових. Велике значеннямає також висока роздільна здатність використовуваної діагностичної апаратури. За потреби хірургічного втручаннярезультати процедури допомагають лікарю визначитися з типом операційного доступу до нирки: перкутанного (надшкірного) або відкритого.

Єдиним недоліком КТ є висока вартістьдослідження.

Відео: що таке комп'ютерна рентгенівська томографія

МРТ нирок

Магнітно-резонансна томографія використовується при діагностиці пієлонефриту переважно для виявлення його ускладнення - паранефриту (запалення при ниркових тканинах). Принцип цього дослідження досить складний і заснований на реєстрації спеціальним датчиком електромагнітного відгуку, що генерується водневими атомами. Останні містяться у всіх живих тканинах, у тому числі й у нирках.

Відео: що таке МРТ нирок та як вона проводиться

Інші методи

Коли основних діагностичних методіввиявляється недостатньо, хворому можуть бути призначені додаткові дослідження.

Мікційна цистографія

Цистографія – різновид екскреторної урографії. При цьому проводиться рентгенологічне дослідженнясечового міхура, наповненого контрастною речовиною. Останнє потрапляє в орган або з нирок через сечоводи (низхідним шляхом), або через уретру (висхідним способом).

Мікційною називають цистографію, яка виконується під час акту сечовипускання.Дослідження призначають хворому при підозрі на міхурово-сечовідний рефлюкс - явище зворотного закидання урини з міхура в сечоводу. Проводять таку діагностику через місяць після усунення гострих явищ пієлонефриту.

Термографія (або теплобачення)

Термографія – метод отримання інформації про орган шляхом вивчення його теплового випромінювання.Допомагає виявити патологічні зміни в тканинах ще до їх появи рентгенологічних ознакі навіть за відсутності скарг у хворого.

Поєднання термографії з іншими інструментальними та лабораторними методамидозволяє встановити бік ураження та стадію запального процесу у нирках, а також проконтролювати ефективність лікування. Особливо помітну допомогу таке дослідження надасть при гнійних формахпієлонефриту.

На інфрачервоній термограмі поперекової області зображено гострий серозний правобічний пієлонефрит.

Диференційна діагностика

У всіх випадках підозри на пієлонефрит перед лікарем стоїть завдання відхилення його від захворювань із схожими симптомами. Запалення нирок потрібно диференціювати з такими хворобами:

• апендицит;
• гломерулонефрит;
• холецистит;
• гострий панкреатит;
• дивертикуліт кишечнику;
• цистит;
• сепсис (зараження крові).

Потреба в диференціальної діагностикивиникає при місцевих прихованих симптомівпієлонефриту. У цьому випадку його найважливіші ознаки- наявність бактерій та високий лейкоцитоз в урині. Аналізи сечі потрібно повторювати кілька разів, оскільки на початку захворювання зміни у цій біологічній рідині можуть не простежуватися.

При гострий холециститвідзначаються симптоми подразнення очеревини та біль, що локалізується у правому підребер'ї та віддає у плече та лопатку.

На відміну від гострого пієлонефриту, при апендициті біль спочатку у верхній частині черевної порожнини, і потім переміщається у праву нижню її область. Виникають симптоми подразнення очеревини. При гострому запаленні нирок температура тіла підвищується раптово до 38–39 °С, тримається всю ніч, супроводжуючись ознобом і зливами, і до ранку різко знижується до 36–37 °С. Для апендициту характерне поступове підвищення температури та стабільне збереження її на високих відмітках.

Дуже часто пієлонефрит приймають за гломерулонефрит чи цистит. Тут вирішальна роль діагностиці належить лабораторним аналізамта клінічних симптомів.

Таблиця: відмінні риси пієлонефриту, гломерулонефриту та циститу

Ознаки	Гломерулонефрит	Цистит
Клінічні симптоми
Загальні набряки	Рідко, зазвичай лише на повіках	Часто	відсутні
Дизурія	Часто	Часто	Практично завжди
Гарячка (підвищення температури тіла до 38–39 °С)	Часто при загостреннях	В більшості випадків	Не характерна
Прояви загальної інтоксикації	Майже завжди	Рідко	Іноді
Артеріальна гіпертензія	Часто	Рідко (практично не зустрічається)	Практично не зустрічається
Лабораторні симптоми
Протеїнурія		Виражена значно	Незначна чи відсутня
Гематурія	Не характерна	Залежно від стадії патологічного процесу – еритроцитурія	Можлива домішка яскраво-червоної
Лейкоцитурія	Виражено: від 5–7 до 100 лейкоцитів у полі зору

Пієлонефрит не займає лідируючої позиції у групі хвороб сечовидільної системи. Часто протікає безсимптомно, мляві загострення не змушують пацієнтів звертатися до клініки.

Пієлонефрит виявляють своєчасно, якщо зробити необхідні аналізи. Сеча при пієлонефриті – основний маркер патології, тому аналіз має надзвичайне діагностичне значення.

p align="justify"> При пієлонефриті основним аналізом є дослідження сечі. Але лікарів цікавлять і показники крові, які характеризують здоров'я людини та роботу внутрішніх органів.

Аналіз крові (з вени)

Аналіз крові призначається лікарями, які лікують хворих на пієлонефрит. Здають біологічну рідину з ранку, голодуючи до аналізу не менше десяти годин.

Категорично заборонено вживання алкогольних напоїв, тютюнопаління. При пієлонефриті аналіз крові покаже характерні зміни в організмі людини із запальною патологією.

При розшифровці результатів аналізу лікарі звертають такі характеристики крові:

1. гемоглобін - при пієлонефриті падає;
2. еритроцити – при хворобі рівень знижується;
3. осідання еритроцитів - показник підвищується, притаманно запальних процесів, які у організмі;
4. лейкоцитоз – підвищення кількості лейкоцитів, що сигналізує про боротьбу організму з інфекцією;
5. зрушення лейкоцитарної формули- Зсувається вліво, діагностується концентрація молодих нейтрофілів у крові.

Аналіз крові при пієлонефриті дає додаткові характерні показники. Зміна вмісту протеїну – показник буде знижений (норма – 65-85 г/л).

Підвищення присутності крові гамма-глобулінів (при нормі 12-22 %) говорить про інфекційному процесі.

Запальні патології, локалізовані у нирках, провокують збільшення рівня альфа-2-глобулінів у крові, кількість може бути перевищена. При підвищенні вмісту сечової кислоти лікарі підозрюють хвороби органів сечовидільної системи.

Результат під час діагностики ниркових патологійдає аналіз урини. Буде вирішальним під час постановки діагнозу.

Щоб отримати правильні результатиз лабораторії, грамотно готуються та проходять дослідження.

Правила здавання біоматеріалу на дослідження:

• напередодні не вживати продукти, здатні змінити колірний показниксечі, цукор чи буряк;
• не варто приймати діуретичні препарати – засоби, що активізують виділення урини з організму;
• у жінок робиться акцент на помірність від аналізу сечі під час критичних днів;
• перед збиранням біологічного матеріалу потрібно ретельно обробити статеві органи, щоб результат став достовірним.

Загальний аналіз сечі при пієлонефриті дає лікарю судити про ключові цифри в результаті: кількість лейкоцитів, присутність патогенних мікроорганізмів, кислотності урини та щільності, колірний показник.

Отримане співвідносять з референсними значеннями і відхилення вказує на хвороби органів сечостатевої системи.

Трактування отриманих результатів

Характеристика сечі складається з кількох показників, що визначаються за таким переліком:

• еритроцити – в нормі у жінок становить до 3 одиниць, а у чоловіків – до 2 одиниць. Якщо чисельність еритроцитів перевищує референсні значення, це говорить про патології нирок;
• рівень білірубіну – в нормі цей показник у біологічній рідині відсутній. Якщо урина містить білірубін, це демонструє пошкодження гепатоцитів (клітин печінки), білірубін вивільняється при деструкції гемоглобіну, запальних хворобі токсичний впливна організм;
• сечовина – показники сечовини в нормі для людини в середньому становлять 7 ммоль/л. Якщо у крові підвищується рівень сечовини, це демонструє патології органів сечовиділення;
• кетонові тіла - в аналізі сечі здорової людинивідсутні. Якщо з'являються, це сигналізує про можливий цукровий діабет;
• протеїни – білок у сечі відсутній. Якщо з'являється протеїнурія, лікарі підозрюють тяжку патологію нирок - інфекцію або пошкодження ниркових структур;
• нітрити – у сечі не визначаються, нітрити є ознакою бактеріального ураження;
• глюкоза - цукру в уріні не повинно бути. Поява в біоматеріалі насамперед наводить на думку про діабет, а присутність глюкози в крові підтверджує цей діагноз;
• рівень кислотності – показники кислотності сечі у здорової людини коливаються 5-7 одиниць, при збільшенні вмісту кислот в урині чи олужуванні, лікарі підозрюють порушення у діяльності нирок;
• щільність - показник сечі має бути 1003-1035. При підвищенні щільності це свідчить про пієлонефрит, а при зниженні показника лікарі підозрюють ниркову недостатність або вживання діуретичних препаратів напередодні проведення аналізу;
• лейкоцити – норма у жінок – до 6 одиниць, а для чоловіків – до 3. При здорових ниркахлейкоцити в сечі укладаються в норму, але якщо кількість лейкоцитів підвищується, це сигналізує або сечокам'яної хвороби. Примітно те, що аналіз сечі може не показувати підвищеної кількості лейкоцитів;
• уробіліноген - показник речовини має референсні значення 5-10 мг на літр, але при відхиленні від норми в менший бік організм сигналізує про закупорку жовчної протоки, а при підвищенні уробіліногену - про надто слабку функціональну активність печінки.

Крім типових показників результати дослідження сечі визначають інші компоненти, бактерії, грибки.

Лікарі ставлять діагноз, приймаючи показники сечі, але більше цікавлять лейкоцити, рівень кислотності та щільності, присутність бактерій чи нітритів.

Аналіз по Зимницькому

Крім ОАМ - загального аналізу сечі, пацієнтам робиться і аналіз сечі за Зимницьким. Що призначити і який із аналізів буде показовим – визначить лікар, але пацієнти мають знати, як правильно здавати біоматеріал за Зимницьким.

Сеча по Зимницькому – спосіб дослідження урини, що дозволяє оцінити роботу нирок. За допомогою такого дослідження встановлюють можливість органів концентрувати та виводити сечу з організму.

Урина в нирках утворюється внаслідок проходження крізь них крові. Показники норми урини, що виділилася - від півтора до двох літрів.

Нирки виводять відходи метаболізму, що з'являються в крові. За допомогою виведення сечі назовні підтримується водний баланс.

При отриманні організмом дуже малої кількості рідини урина буде концентрованою, а якщо рідини стає більше, то концентрація сечі зменшиться. Якщо порушено роботу нирок, то ці елементарні закониперестають дотримуватися – порушується баланс Н2О, змінюється загальний склад крові. Такі зміни відбиваються на стані організму.

Якщо у пацієнта підозрюється захворюваність на пієлонефрит, аналізи сечі за добу дозволяють зрозуміти, скільки урини дають нирки за 24 години і яка концентрація. Лікарі призначають дослідження у разі:

• якщо пацієнт має ознаки недостатності роботи нирок;
• з'явився непідтверджений діагноз – діабет;
• пацієнт страждає на підвищений артеріальний тиск;
• підозрюється запалення у нирках.

Зібрати матеріал для дослідження за Зимницьким потрібно за графіком - для цього готують 8 ємностей з позначкою про час збору сечі з проміжком кожні три години.

Збір урини починають із самого ранку, причому при першому сечовипусканні біоматеріал збирати не потрібно.

Друга порція сечі збирається в баночку починаючи з 9:00 ранку поточного дня і до 9:00 ранку наступного, для кожної порції – своя ємність.

Зібрані аналізи сечі зберігають у холоді, а після збирання останнього контейнера біологічний матеріал передають до лабораторії для дослідження.

Готуватися до дослідження по Зимницькому не потрібно - проводиться типово, напередодні дослідження пацієнтам не рекомендовані сечогінні засоби, а в день збору урини пацієнти повинні харчуватися, зберігати той самий режим дня і пити звичайну кількість води.

При цьому варто врахувати наявність у раціоні рідких страв, супів або киселів. У лабораторії лаборанти оцінюватимуть такі показники:

• кількість досліджуваного матеріалу у кожній ємності;
• густина біоматеріалу;
• загальний обсяг сечі, зібраної за добу;
• щільність урини у кожній ємності;
• загальна кількість урини, що виділилася з 6 ранку до 6 вечора, та її обсяг за нічний період – з 6 вечора до 6 ранку.

У нормі пацієнт надає від півтора до двох літрів сечі. Якщо за 24 години об'єм більше 2 л, діагностується хвороба поліурія – є маркером діабету, що вказує на проблеми з функціонуванням нирок.

Відношення кількості виділеної урини до обсягу спожитої за добу рідини складає 65-80%. Коли показники порушуються, це сигналізує про затримку рідини. У організмі у хворих з'являються набряки, патологія прогресує.

Денна порція перевищує обсяг нічної урини у співвідношенні 2 до 1. Якщо підвищено відділення сечі вночі, це вказує на патології в роботі серця, однакове співвідношення вказує на те, що нирки не відповідають на активність пацієнта, а при підвищенні густини сечі лікарі підозрюють зміну балансу Н2О .

Низька щільність урини говорить про проблеми з концентрацією - гіпостенурію, яка з'являється при хронічній нирковій недостатності, пієлонефриті, дефіциті вазопресину та проблемах із серцем.

Підвищення щільності сечі – гіперстенурія – говорить про попадання в сечу домішок з більшою щільністю, визначається цукор чи білок – це стає маркером інфекційного процесу в організмі.

Аналізи при пієлонефриті дають показову картину того, що відбувається з органами сечовиділення.

Якщо зібрати сечу правильно – лабораторія дасть достовірний результат, який стане запорукою успішного лікування пієлонефриту

Відео

Дослідження цього показника- один із найбільш історично старих методів діагностики захворювань. Він зберіг свою значущість і цінність в і до теперішнього часу, в тому числі через доступність і високу чутливість.

загальні характеристики

• При повній оклюзії(Блоку виходу сечі з ураженої області) лабораторні показникине відповідають клінічному стану.
• Дослідження проводиться як скринінг діагностика(Виявлення ознак захворювання серед значної кількості населення, навіть у відсутності розгорнутої картини хвороби), а також для контролю за ефективністю.
• Використовуються кілька типів аналізів: загальний аналіз сечі (найчастіший), бактеріологічне дослідження, аналізи «проби Нечипоренка, Зимницького, Яковського – Аддіса», тристаканна проба, дослідження добової сечі на білок.
• Аналіз сечі є чутливою, але не специфічноюметодикою діагностики пієлонефриту Патологічні зміниможуть зустрічатися при інфекціях нижчерозташованих органів цієї системи (сечового міхура, уретри) або статевих органів. Для уточнення діагнозу доводиться проводити додаткові методи діагностики.
• Також частіше не вдається однозначно судити про видпієлонефриту. Наприклад, встановити первинний або характер захворювання.
• Розшифровка результатів та необхідність лікування або подальшого обстеження повинні проводитися фахівцему цій галузі.

Правила збору та оцінки аналізу

1. Збирається ранкова порція сечі після 10 годинного голодування (можна пити воду).
2. Здається до спеціально підготовленої невеликої стерильної (чистої) ємності.
3. Попередньо проводиться туалет шкіри зовнішніх статевих органів.
4. Перша порція 10 мл отриманого матеріалу - змив з сечовипускального каналу, далі - сеча із сечового міхура.

Мають значення всі порції матеріалу, але для скринінгу достатньо оцінки загальної порції. Велику цінність в уточненні діагнозу має середня порція сечіпід час вільного сечовипускання.

Вважається, що найбільш ранньою лабораторною ознакою є лейкоцитурія та бактеріурія(При збереженні відтоку сечі на стороні ураження). Інші патологічні характеристики (олігурія, підвищена або знижена відносна щільність, рівень білка) визначаються різними показниками: рівнем температури, зниженням сечовидільної функції нирок.

Протеїнуріяпри легкому захворюванні без ускладнень зазвичай невелика. Не виключено виявлення еритроцитів у сечі (мікро- та макрогематурія). Значно збільшується після ниркової колькиабо при папілонекротичній формі пієлонефриту.

Циліндроурія- Виявляє собою виявлення під мікроскопом в полі зору зліпків ниркових канальців, що складаються з гіаліну або лейкоцитів.

Показники аналізів сечі

ОАМ (загальний аналіз сечі)

За методом Нечипоренка

Особливості у діагностиці

• При обструктивномупієлонефриті або розташування абсцесу в кірковій ділянці нирок лейкоцити та бактерії можуть не виявлятися.
• Тяжке або природипоразка може виявлятися виявленням великої кількостіеритроцитів у сечі.
• Мочекам'яна хворобаможе супроводжуватися виявленням великої кількостісолей, їх кристалізацією (піску).

Оцінка аналізу- Це багатогранний процес. Крім прямих ознак, можна виявити непрямі показники. Наприклад, кислотність сечі. Відхилення значення рН від норми може сприяти каменеутворенню в сечових шляхах:

• при величині рН< 5,5 более вероятно образование уратных камней,
• при pH 5,5 - 6,0 - оксалатні,
• при pH >7,0 – фосфатні конкременти.

Знання подібних особливостей дозволяє використовувати їх у лікуваннісечокам'яної хвороби та сечокам'яного діатезу.

Бактеріологічний аналіз сечі

Одна з методик «золотого стандарту», в даному випадкувиявлення збудника захворювання. Основний недолік- Отримання результатів відстрочено за часом.

При діагностуванні чи підозрі на пієлонефрит проводиться забір матеріалу з наступним посівом на живильні середовища з нанесеними антибіотиками. Після часу оцінюється кількість колоній мікроорганізму. Вважається діагностично значущим показник мікробного титру 10 4 КУО/мл (при діагностичному дослідженніна предмет виявлення діагнозу (гострий неускладнений пієлонефрит у жінок).

Необхідно неодноразове дослідженняприроди збудника, тому що при «культуральному» дослідженні аналізів сечі ідентифікація інфекційного агента відбувається лише у 30% випадків. У 20% випадків кількість бактерій у досліджуваному зразку буває нижче 10 5 КУО/мл.

На фоні лікування через 5 днів, через 2 тижні та 3 місяці проводиться систематичне дослідження сечі, спрямоване на виявлення рецидивів захворювання (виявлення бактеріурії та лейкоцитурії) до розвитку виражених клінічних проявів

Додаткові аналізи сечі

• Для оцінки прикордонного числа лейкоцитів та еритроцитів, виявлених за загальному аналізусечі, проводяться методи кількісної оцінки(Каковського – Аддіса, проби Нечипоренка, з відповідно добовим контролем лейкоцитурії).
• Також використовуються методи оцінки кислотності, виявлення активних лейкоцитів і клітин Штейнгермера - Мальбіна, рівні щільності та вмісту білка в сечі.

У амбулаторних умов, пієлонефрит, як правило, ставиться з історії хвороби, огляду, опитування і підкріплюється результатами аналізу сечі. Насамперед, це мікроскопічний аналізсечі.

Інші лабораторні дослідженнявикористовуються тільки для виявлення ускладнень і при наданні екстреної медичної допомоги, щоб дізнатися, чи потрібно госпіталізувати людину.

Випадки, що легко діагностуються, найчастіше виникають у жінок. Однак, особливо небезпечним, прояв цього захворювання проявляється у наступної категорії осіб:

• Чоловіки.
• Люди похилого віку.
• Пацієнти, які мають супутні захворювання, зокрема захворювання нирок.
• Діти та немовлята.

У всіх випадках, основним способом діагностики захворювання є аналіз сечі, але для наведеної вище категорії частіше застосовується УЗД, оскільки прояви можуть бути прихованими.

Навіщо потрібний аналіз сечі при пієлонефриті

Аналіз сечі при пієлонефриті - основний метод виявлення захворювання. Для цього збирається зразок сечі в стерильну ємність з дотриманням усіх правил і здається до лабораторії на діагностику. Фахівці розглядають її під мікроскопом, проводять різні реакції та виявляють наявність патогенних бактерій, вірусів чи грибів.

Бактерії можуть бути присутніми в організмі і абсолютно здорової людини, тому хвороба діагностується не тільки по клінічним тестам, а й за скаргами пацієнта. Потім дослідник робить висновок про стан сечі, і передає лікарю або забирається самостійно в пункті видачі результатів.

Оскільки запалення у нирках – це захворювання, спричинене патогенними бактеріями, в результаті дослідження необхідно з'ясувати, якими саме було зараження призначення правильного лікування.

Норми

Пієлонефрит відразу видно за загальним аналізом, оскільки багато показників виявляються не в нормі. Норма - це те, як мають виглядати показники у здорових людей, за відсутності запалень та інших захворювань.

Розглянемо основні показники аналізу сечі за відсутності хвороби:

• Реакція чи pH – від 4 до 7.
• Щільність – 1,012 г/л – 1,022 г/л.
• Білок – до 0,033 г/л.
• Глюкоза – до 0,8 ммоль/л.
• Білірубін – відсутній.
• Уробіліноген – 5-10 мг/л.
• Еритроцити: жінки – до 3 чоловіки – до 1.
• Лейкоцити: жінки – до 6 чоловіки – до 3.
• Епітеліальні клітини – до 10.
• Циліндри – відсутні, поодинокі гіалінові.
• Солі – відсутні.
• Бактерії – відсутні.

З цієї норми можна зрозуміти, якщо якісь зміни у результатах відхилені від цих показників, це привід звернеться до лікаря.

Показники

Уропатогени, що викликають більшість випадків гострого запалення нирок Це можуть бути різні бактерії, гриби чи дріжджі. Вони можуть існувати в людині спокійно і не викликати жодних симптомів, але також можуть спровокувати такі серйозні запаленняяк пієлонефрит.

При запаленні практично всі показники змінюються під впливом шкідливих бактерій чи вірусів. Відмінність від норми може бути як незначною при несильному запаленні, так і дуже відрізнятися у випадку занедбаної стадіїхвороби. Ось так змінюється склад сечі при пієлонефриті:

• Реакція чи pH – більше 8.
• Щільність – понад 1,030 г/л.
• Білок – від 0,5 до 1%.
• Глюкоза – понад 0,8 ммоль/л.
• Білірубін – присутній.
• Уробіліноген – більше 10 мг/л.
• Еритроцити: жінки – від 3, чоловіки – від 1
• Лейкоцити: жінки – від 6, чоловіки – від 3.
• Епітеліальні клітини – понад 10.
• Циліндри – наявність зернистих, наявність гіалінових понад 20/1 мл
• Солі – присутні оксалати.
• Бактерії – різні види.

Саме бактерії викликають більшість пієлонефритів, які можуть спричинити різні ускладнення, аж до сепсису. Основними бактеріями викликають запаленняу нирках є:

• Кишкова паличка – 70-95%
• Стафілококи – 5-10%
• Інші – менше 1%.

Як визначити пієлонефрит з аналізу сечі

Для того, щоб з'ясувати, чи є пієлонефрит, необхідно по-перше, здати сечу на аналіз з дотриманням усіх правил здачі. Після того, як її досліджують фахівці і результат видається на руки або лікаря. Якщо результат видався лікарю, він проведе опитування, огляд і зіставить скарги з результатами аналізу. Якщо результат видається на руки, також необхідно віднести його лікаря.

Однак можна розібратись і самостійно. Для цього потрібно порівняти на показники норми та видані результати. Наприклад, якщо у здорової людини в сечі відсутні бактерії, то у хворого будуть присутні, такі як, кишкова паличка або стафілокок. Більшість показників будуть перевищувати норму, оскільки запалення поширюється по всьому організму, також у сечі можуть з'являтися білірубін та солі, які в здоровому організмівідсутні.

Колір сечі при пієлонефриті

У нормі сеча має солом'яно-жовтий колір, з прозорістю і без різкого запаху. У випадку пієлонефриту, колір може бути червоно-коричневим, каламутним і різким запахом. Колір, передусім, пов'язані з продуктами розпаду деяких пігментів.

Підвищений білірубін у сечі викликає колір пива, а червоний відтінок викликають підвищені еритроцити. Мутність сечі, найчастіше, викликана наявністю солей або підвищеним рівнем лейкоцитів та циліндрів у ній.

ОАК при пієлонефриті

Загальний аналіз крові для діагностики пієлонефриту має менше значення для виявлення захворювання, ніж аналіз сечі. Але є важливим показником виявлення супутніх захворюваньі загального станупацієнта. ОАК дозволяє насамперед з'ясувати, чи є запалення в організмі, основним показником для цього буде підвищений рівеньлейкоцитів.

Такі показники, як ШОЕ, сечова кислотаі вміст азотистих продуктів підвищується, а еритроцити, загальний білок та гемоглобін знижуються.

Які зміни відбуваються при пієлонефриті та як її обчислити за аналізами

При пієлонефриті відбуваються численні зміни в організмі людини. Запалення найчастіше супроводжується підвищеною температурою, болем у попереку, нудотою та блюванням. Крім основних симптомів, пієлонефрит проявляється змінами у сечі та крові.

У сечі з'являється підвищена кількість деяких показників, а також присутність речовин, яких у нормі не повинно бути. З результатами аналізу крові, відбувається приблизно те саме, деякі складові підвищуються, деякі знижуються. Саме зіставивши результати аналізів та загальні симптоми можна обчислити пієлонефрит.