Спостереження за вагітною жінкою ведеться з перших днів, як вона стала на облік у поліклініці. Не виключено, що після проведення дослідження ультразвуком лікар бачить рідину в позадиматочному просторі, хоча цього бути не повинно. Чи небезпечно це для плоду і майбутньої мами? До речі, ця неприємність може проявитися і в тих, хто не чекає на народження дитини. Постараємося знайти відповідь це питання.

Позадиматковий простір, який лікарі називають Дугласовим, у нормальному стані представляє зімкнуту порожнину, що знаходиться позаду матки, та обмежену очеревиною. Вільна рідина зазвичай накопичується в нижньому поглибленні цієї порожнини, якщо його розглядати щодо черевної порожнини.

Стежити за власним здоров'ям необхідно навіть у випадках, коли ні явних причиндля занепокоєння. Регулярні відвідування гінеколога є обов'язковими, ігнорувати візити до нього непробачну легковажність для жінок у будь-якому віці.

Жіночий стан можна вважати нормальним у випадках, якщо позадиматочний простір не містить рідини. Але бувають випадки, коли трохи рідини там може бути, і при цьому не загрожувати жіночому здоров'ю. «Винні» циклічні процеси, що відбуваються в організмі кожної жінки.

• Закидання крові в порожнину очеревини під час менструального циклу. Це абсолютно не небезпечно - ендоментрій під час менструації, разом з менструальною кров'ю, що виділяється, «переміщається» в черевну область.
• Овуляція, коли капсула фолікула розривається, а готова до запліднення яйцеклітина вільна виходить назовні. Не велика кількістьрідини, що при цьому виділилася, зникне без лікування через кілька днів, вона абсорбується.
• Навіть у дівчаток може бути виявлена ​​рідина у просторі за маткою. Це може бути наслідком передчасного статевого дозрівання. Але остаточний діагноз поставить лікар після того, як буде проведено необхідне обстеження.

Лікар найчастіше не виносить негайного діагнозу, залишаючи деякий час для спостереження за ситуацією. Якщо рідина розсмокталася, це ознака нормального завершення процесу овуляції.

Якщо вищенаведені випадки, при яких з'явилася рідина в позадиматочному просторі, не потребують спеціальному лікуванні, оскільки не становлять небезпеки, то зовсім інше ставлення має бути до причин, спричинених хворобами. Само по собі наявність рідини не хвороба, але важливий симптомнедуги, часом дуже серйозної.

• Запальні процеси у матковій порожнині.
• Наявність поліпів на матці.
• Хвороби органів, які розташовані поряд з маткою - яєчники, сечовий міхур, фалопієві труби. Це пельвіоперитоніт, печінкові недуги, серцева або ниркова недостатність. Органи, уражені недугою, можуть виділяти ексудативну речовину і, при деяких захворюваннях, лікар знайде вільну рідину в просторі за маткою. При пельвіоперитоніті у позадиматочний простір потрапляє перитонеальна рідина, кількість якої може бути дуже значною.
• Після нещодавно проведеного штучного переривання вагітності – аборту, також не виключена ймовірність наявності рідини у позадиматочному просторі.
• Позаматкова вагітність. Рідина в даному випадку- це кров, причиною появи якої може стати деформація чи ушкодження фалопієвої труби. Саме на ній найчастіше кріпиться плодове яйце, що не досягла матки.
• Злоякісні новоутворення у черевній порожнині, або в області малого тазу. Так пухлина яєчників супроводжується асцитом, коли рідина накопичується в порожнині очеревини. Щоб виключити зародження новоутворень, може знадобитися проведення комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії. Тільки з їх допомогою можна «побачити» та діагностувати пухлину.
• Анолексія – розрив яєчника.
• Ендометріоїдні кісти на яєчниках. Порожнє утворення патологічного характеру на поверхні яєчників. Це менструальна кров, що знаходиться в оболонці клітин ендометрію. Через мікроперфорацію кісти кров витікає. Наявність кісти супроводжується низкою додаткових симптомів: біль у ділянці живота, часом дуже гострі, порушення менструального циклу, рясні менструації.
• Гнійний сальпінгіт. Гнійна рідина може з'явитися внаслідок розриву піосальпінксу. Додаткова симптоматика виявляється у підвищенні температури, хворобливому животі, лейкоцитоз. Висока ймовірність розвитку дифузного перитоніту та, як наслідок, негайного хірургічного втручання.

Для точного встановлення діагнозу захворювання, через яке з'явилася рідина в позадиматочному просторі, потрібно обов'язкове. цитологічне дослідженнярідини. Також потрібно пам'ятати про додаткові симптоми. Вони зазвичай присутні, якщо причиною появи рідини є якесь захворювання.

Нехай і непрямі, але є фактори, здатні збільшити ймовірність появи рідини за маткою.

Резюме

Особливих приводів для хвилювання, якщо виявлено рідину в позадиматочному просторі, немає. Але нехтувати консультацією з лікарем, який спостерігає вагітність, не варто – краще перестрахуватися. Успіхів

Іноді виникає ситуація, коли при проведенні ультразвукового дослідження лікар виявляє невелику кількість рідини в позадиматочному просторі. Чим це загрожує і які проблеми загрожує, розберемо детально.

Наявність рідини за нормальних умов

Саме позадиматкове місце розташовується за маткою і обмежується очеревиною. Накопичення рідини можливе в нижній частині цієї порожнини.

Іноді незначна рідина у позадиматочному просторі може бути викликана природними причинами і не загрожує серйозними проблемами.

Рідина у позадиматочному просторі при овуляції

Можливо, це при розриві фолікула. Нагадаємо, як відбувається овуляційний процес:

• У яєчнику розвиваються рідинні бульбашки – фолікули.
• Одна бульбашка випереджає по зростанню іншіі є оболонкою для формування яйцеклітини. Інші бульбашки поступово зменшуються у розмірах та зникають.
• Фолікул досягає 20-25 мм у діаметрі, що говорить про повноцінний розвиток клітини.
• Бульбашка розривається, клітина залишає оболонку, просуваючись до матки.

Такий процес циклічний і спостерігається щомісяця. Триває він після закінчення місячних до середини циклу. Процес звільнення клітини називається овуляцією. Саме в момент розриву можливе попадання деякої кількості рідини в черевну порожнину. Але у фолікулі цієї рідини дуже мало і навіть її потрапляння в ділянку матки не викликає тривог.

Лікар визначить такий зміст нормативним та своєчасним (у середині циклу). Через кілька днів рідина розсмокчеться.

Інші природні причини

Рідина в позадиматочному просторі може з'явитися ще при деяких природних процесах, що не повинно викликати побоювання:

• Місячні. Під час кров'янистих виділень можливе закидання крові в цю порожнину. Хвилюватися не варто. Під час менструації ендометрій разом із виділеннями перетворюється на черевну порожнину.
• У молодих дівчат або дівчаток у період раннього статевого дозрівання може спостерігатися з зайва рідинау порожнині. Лікар перевірить та діагностує норму.

При виявленні подібної проблемина УЗД, якщо це супроводжується ознаками нестабільності процесу (температура, біль), лікар визначає 2-3 дні спостережень. Якщо за повторного УЗД рідина абсорбувалася, процес пройшов ритмічно. Якщо залишається, проводять додаткові аналізи та обстеження, щоб виявити проблему. Нерідко вона може бути викликана захворюванням, причому дуже серйозним, що вимагає негайного втручання.

Важливо

Краще не чекати і при перших симптомах одного з нижчеперелічених захворювань відвідати лікарню та пройти дослідження та лікування за необхідності.

Рідина у позадиматочному просторі при запаленні

Крім природної причини, невелика рідина у позадиматочному просторі збирається при деяких хворобах, спричинених запальними процесами. Викликати скупчення можуть запалення будь-яких органів статевої та сечівнику:

• матка;
• фалопієва труба;
• яєчники;
• сечовий міхур.

Особливості лікування

При подібних захворюванняхрідина самостійно розсмоктатися не може. Лікар направить пацієнтку на УЗД та спостерігатиме при проходженні курсу лікування ситуацію.

Необхідно зменшити та спостерігати рідину у позадиматочному просторі у незначній кількості. Задля підтвердження запалення проводять додаткові аналізи. Виставивши точний діагноз, фахівець призначить антибактеріальні препарати. Особливості лікування можуть відрізнятися, виходячи зі складності випадку:

• При виявленні захворювання на початковій стадіїлікар прописує кілька видів антибіотиків. Якщо прийом ліків ефекту не дає, введення антибіотиків відбувається за допомогою крапельниці чи ін'єкції.
• При запущеній ситуації, коли в тканинах є гнійні скупчення, призначається операція. Вона необхідна для розкриття гнійника, щоб не допустити наповнення гноєм черевної порожнини, що призведе до сумних наслідків. Якщо абсцес знаходиться на яєчнику або матці, іноді можливе видалення ураженого органу, якщо зберегти його неможливо.
• У обов'язковому порядкупризначають аналізи для партнера. Він може бути носієм інфекції. Якщо її не усунути, можливе повторне захворювання аналогічного типу у жінки.

Чим загрожує позаматкова вагітність

Ще один випадок, коли утворюється рідина у позадиматочному просторі – при позаматковій вагітності. Як ми знаємо, яйцеклітина у статевих шляхах зустрічається з чоловічими клітинами, з одним з яких виникає контакт і, як наслідок, запліднення. Далі плодове яйце надходить до матки. Там воно має прикріпитись до її стінки. Але бувають ситуації, коли яйце закріплюється на стінці маткової труби. Така неправомірна імплантація провокує розрив стінки труби, через що рідина надходить за матку.

Діагностується це за допомогою тестів, аналізів та УЗД. Але позаматкове зачаття подає болючі ознаки задовго до накопичення надлишку рідини. Тому згаяти цей момент і виявити його тільки при УЗД не вийде.

Кров'яниста рідина – причини та лікування

Рідина у позадиматочному просторі, причини її появи – все це може діагностувати лікар. Ми тут розглядаємо загальні випадки, одним із них виступає крововилив у яєчник (апоплексія). Це можливо за таких обставин:

• строма яєчника;
• розірвався судин;
• кіста фолікула;
• кіста яєчника.

При цьому відбувається крововилив безпосередньо у яєчнику, а після руйнування тканини останнього – переходить у черевну порожнину. Рідина, що спостерігається по УЗД, носить кривавий характер. Це переважно кров, часто зі згустками. Виявити таке порушення можна за наступним симптомам:

• біль у ділянці черевної частини, у районі попереку;
• виділення кров'яного слизу з піхви;
• слабкість, запаморочення.

Викликати рідину у позадиматочному просторі у вигляді кров'яних згустківможуть будь-які причини: травма, грубий статевий акт, сильні фізичні навантаження. Будь-яка подібна дія викликає порушення в судинної системиабо тканини яєчника. Якщо у дівчини є деякі відхилення, у вигляді розширених судин, дрібнокістозного деформування яєчника, гіперемії або навіть запального процесу, вона вважається схильною до апоплексії.

Це дуже серйозне захворювання, що вимагає термінового лікуваннята звернення до лікаря. Лікування відбувається поетапно: зупинка кровотечі, відновлення тканин яєчника, стабілізація організму через велику крововтрату.

Інші види захворювань

Якщо накопичується вільна рідина у позадиматочному просторі та прямокишковому заглибленні, це може бути викликано гострим запаленняморганів малого тазу. Назва хвороби – гнійний сальпінгіт. На УЗД воно виглядає як розширення маткових труб (збільшення чи подовження) та наявність рідини. Виявити це захворювання можна за такими ознаками:

• больові відчуття;
• чутливість, неприємні відчуттяпри русі шийка матки;
• підвищення температури.

При здачі аналізів діагноз підтвердять велику кількість лейкоцитів, ШОЕ та виявлення гною при пункції заднього склепіння. Лікування має на увазі операційне втручання. При цьому обов'язково видаляється зайва рідина, купірується гострий проявзапалення, пригнічення впливу мікробів, обробляється вогнище ураження та коригується метаболічне порушення. Лікування відбувається тривало та включає реабілітаційний періодпід наглядом лікаря, щоб упевнитися в приході в нормальний ритмроботи всіх органів.

Отже, рідина у позадиматочному просторі після овуляції або під час розриву фолікула не повинна викликати тривоги. Вона знаходиться в межах норми та швидко зникає. Але існують і чимало серйозних причин, які також супроводжуються збиранням рідини в порожнину. Тому варто систематично відвідувати гінеколога, навіть за відсутності проблем, щоб не пропустити відхилення у звичній роботі всіх систем. При больових та інших неприємних симптомах, Звернення до гінеколога відкладати не потрібно.

Ну, скажіть чесно: хіба Вас не злякає, якщо під час проведення УЗД лікар повідомить, що у Вас рідина в позадиматочному просторі? У будь-якої пацієнтки відразу виникнуть питання. Що це за субстанція? Чи має вона там перебувати і чи каже її присутність про хворобу? Наскільки це небезпечно? Розкажемо про цю проблему докладніше.

Анатомія жінки: де знаходиться дугласовий простір і звідки в ньому рідина?

Позадимиточний простір (або, як його називають лікарі, дугласово) - це зімкнута порожнина, яка розташована за маткою і обмежена стінкою очеревини. Вільна рідина в позадиматочному просторі збирається в нижньому заглибленні даної порожнини.

Що означає, якщо виявлено рідину в позадиматочному просторі? Її присутність може бути пов'язана з фізіологічними причинами- тоді турбуватися нема про що, вона зникне сама по собі. Але в деяких випадках вона все ж таки загрожує жіночому здоров'ю, оскільки її поява пов'язана із захворюваннями. Якщо своєчасно не взятися за їх лікування, рідина може проникнути в порожнину очеревини, що спричинить розвиток такого небезпечного стануяк перитоніт.

Рідина є, але проблеми немає

У дугласовій порожнині нічого «такого» виявлятися не повинно. Тим не менш, є кілька випадків, коли невелика кількість рідини в позадиматочному просторі все ж таки може бути присутньою, причому це абсолютно нормально і не вимагає лікування. Винні в її скупченні природні процеси, що відбуваються в організмі жінки, а саме:

• закидання невеликої порції крові під час місячних (що цілком безпечно). При менструації ендометрій разом із менструальною кров'ю проникає в черевну порожнину;
• овуляція. Коли капсула фолікула лопається, і дозріла яйцеклітина виходить назовні, щоб зустрітися зі сперматозоїдом, мала частина рідини, яка при цьому виділилася, також здатна потрапити в простір позаду матки. Через кілька діб вона абсорбується;
• період статевого дозрівання у дівчаток і молодих дівчат.

Якщо діагност побачив під час проведення УЗД-обстеження у пацієнтки рідина в позадиматочном просторі (у незначній кількості), він не ставить відразу остаточний діагноз. Лікар деякий час спостерігає, як далі розвиватиметься ситуація. Якщо при наступному УЗД виявиться, що рідина розсмокталася, це вказує на те, що все йде за планом: овуляція завершилася нормально.

Якщо винна хвороба: патологічні причини скупчення рідини

Всі вищеописані випадки, що призводять до появи рідини у позадиматочному просторі, не потребують лікарського втручання. Зовсім інакше слід ставитись до причин, пов'язаних із хворобами. Звичайно, рідина – це лише симптом, який може бути ознакою таких проблем зі здоров'ям:

• запалення у матці. Його характерні симптоми - субфебрильна температура, біль унизу живота, серозно-гнійні виділення. Для лікування буде призначено антибіотики. Симптоматична терапія проводиться із застосуванням знеболювальних, загальнозміцнювальних засобів;
• поліпи на матці. Симптоми цієї патології - тривала та рясна менструація, кровотечі між місячними, біль при статевому контакті, кров'янисті виділенняпісля сексу, проблеми із зачаттям. Лікування може проводитися за допомогою гормонів, або поліп видаляють гістероскопічним способом;
• захворювання органів, розташованих поруч із маткою. Так, при пельвіоперитоніті у просторі позаду матки виявляється перитонеальна рідина. Спровокувати її появу може хвора на печінку. Таке трапляється і при серцевій або ниркової недостатності. Органи, в яких розпочався запальний процес, виділяють ексудат - він «знаходить» вільний простірта заповнює його. Лікування залежить від діагнозу;
• апоплексія (розрив) яєчника. Провідні симптоми різкий більта кровотеча. Виникає слабкість, падає артеріальний тиск, підскакує температура, трапляється одноразове блювання. Лікування оперативне (лапароскопія);
• ендометріодна кіста на яєчнику. Через мікротріщини на поверхні кісти менструальна кров витікає з її порожнини і може потрапити в позадиматочну порожнину. Визначити це захворювання допомагають такі симптоми: біль у животі, збій менструального циклу, рясні кровотечіза місячних. Консервативне лікуваннявключає прийом гормональних препаратів, НПЗП, знеболювальних, вітамінів та імуномодуляторів. Якщо воно не дає результатів, то кісту видаляють (іноді разом із яєчником) або роблять пункцію;
• гнійний сальпінгіт. При розриві піосальпінксу гній потрапляє в черевну порожнину і в «кишеню», розташовану із заднього боку матки. У пацієнтки розвиваються додаткові симптоми- Підвищується температура, болить живіт. У крові збільшуються лейкоцити. Потрібен термінове хірургічне втручання. Буде видалена зайва рідина, а потім жінка чекає тривале лікування, що купує запалення, та антимікробна терапія;
• злоякісні пухлини в черевній порожнині або малому тазі. При новоутворенні, локалізованому на яєчнику, нерідко розвивається асцит і рідина збирається в дугласовій порожнині. Лікування комплексне – операція, хіміотерапія;
• якщо жінка зробила аборт, то при проведенні УЗД лікар також може виявити рідину в місці, що описується.

Чи може виявитися рідина за маткою у вагітної?

Рідина в позадиматочному просторі при вагітності виявляється тільки в тому випадку, якщо запліднена яйцеклітина прикріпилася до недозволеному місці, тобто при позаматкової вагітності. Це неминуче призведе до розриву стінки маткової труби, через що рідина і проникне за матку. Але «неправильне» зачаття зазвичай виявляється (по болю, погіршення самопочуття, виділенням, що мажуть) задовго до того, як накопичиться зайва рідина.

Дугласовий або позадиматковий простір, являє собою анатомічний простір, розташована в задній частині малого тазу жінки. Воно знаходиться між задньою стінкоюматки, шийкою, вагінальним заднім склепінням і передньою стінкою прямої кишки. У фізіологічних умовах говориться, що Дугласово простір вільний, тобто не містить рідини або тканини.

Наявність слідів рідини в позадиматному просторі може вказувати на овуляцію, і в цьому випадку немає причин для занепокоєння. Більший обсяг рідини можна візуалізувати під час трансвагінального УЗД. Завжди потрібно визначити характер виявленого секрету - кривава рідина, перитонеальна рідина (асцит), гній тощо. ймовірну причинунакопичення рідини.

Причини наявності рідини в Дугласовому просторі, як правило, – це захворювання статевих органів, але не завжди. Якщо рідина в позадиматочному просторі з'являється в певні дніменструального циклу, немає жодних причин для занепокоєння.

У сексуально зрілих жінокі дівчаток регулярно – особливо відразу після овуляції (якраз після половини циклу) – є невелика кількість вільної рідини. Однак, якщо виявляється присутність рідини в першій фазі циклу або наприкінці другого, і великих кількостяхможна запідозрити патологію придатків матки або черевної порожнини.

Рідина у позадиматочному просторі причини

Найбільш частими причинамипояви рідини за маткою є захворювання:

• розрив кісти яєчників;
• водянка яєчника;
• ендометріоз;
• розрив позаматкової вагітності;
• аднексит;
• рак яєчників;
• перитоніт;
• ентерит;
• цироз печінки;
• гіперстимуляція яєчників (після гормональної стимуляції).

Залежно від характеру рідини за маткою:

Наявність кривавої рідини позаду матки може бути результатом:

• кровотечі в черевну порожнину з органів малого тазу,
• розрив позаматкової вагітності,
• розрив кіст яєчників,
• наявність фокусів перитонеального ендометріозу.

Велика кількість асцитної (перитонеальної) рідини може бути через:

• жіночий генітальний рак (рак яєчника, фалопієвої труби, шийки матки),
• цироз печінки,
• недостатність кровообігу.

Наявність гнійної рідини може говорити про:

• запалення малого тазу (наприклад, придатків);
• або черевної порожнини (наприклад, перитоніт, запалення кишківника).

Захворювання, при яких є вільна рідина у просторі Дугласа

Розрив кісти яєчників

Кіста яєчника - це патологічний простір усередині яєчника, оточений стінкою. Є кілька типів кіст яєчників: прості, заповнені серозною рідиною, кісти дермоїдні та ендометріальні (шоколадні кісти, які утворюються в процесі ендометріозу) Іноді кіста може утворитися на місці фолікула, що не розірвався під час овуляції - цей тип кісти, як правило, спонтанно поглинається. На жаль, також може статися, що кіста в яєчнику вказує на рак. Кісти можуть іноді не давати жодних симптомів і виявляються випадково під час звичайного абдомінального УЗД. Іноді, однак, їхня присутність може викликати різні нездужання:

• порушення менструального циклу,
• нерегулярна кровотеча, не пов'язана з місячним циклом,
• біль в животі,
• біль у ділянці яєчника, де розташована кіста.

Буває, що кіста розривається, тоді жінка відчуває сильний біль, а під час абдомінального УЗД знаходять наявність рідини у позадиматочному просторі. Лікування кіст, якщо вони не дають жодних симптомів, може полягати тільки в їхньому систематичному спостереженні. Однак, якщо кісти викликають проблеми або збільшуються, вони вимагають видалення (по лапароскопічному або традиційним методомзалежно від типу кісти).

Розрив позаматкової (ектопічної) вагітності

Коли відбувається ектопічна вагітність? Позаматкова вагітність виникає, коли запліднені яйцеклітини імплантуються в іншому місці, ніж тіло матки. Частота ектопічної вагітності оцінюється приблизно 1% від усіх вагітностей. Найбільш поширеним місцем ектопічної вагітності є фалопієва труба. Фактично, ембріон може імплантуватися майже скрізь: у шийці матки, яєчнику або черевній порожнині. Найнебезпечнішою для здоров'я та життя жінки є черевна або цервікальна вагітністьАле, на щастя, вони відбуваються дуже рідко.

Які симптоми позаматкової вагітності? У ході позаматкової вагітності можуть виникати аномальні виділення та кровотечі, крім того, присутні біль у животі, іноді труднощі з дефекацією. У ситуації, коли ектопічна вагітність розривається, виникає гострий більу животі, у той час як ультразвукове дослідженнявиявить рідину в Дугласовому просторі. Лікування позаматкової вагітності завжди хірургічне.

Запалення придатків

Для аднекситу характерний так званий висхідний шлях- Вагінальні мікроби потрапляють у вищі органижіночої репродуктивної системи. Донедавна найпоширенішим збудником, що викликає запаленняпридатків, був гонокок. В даний час, через значне зниження захворюваності на гонорею, бактерія вже не найпоширеніший організм. У етіологічні факториаднекситу також включені такі патогени:

• хламідіоз;
• мікоплазма геніталіс та інші мікоплазми;
• кишкова паличка;
• стрептококи групи В та інші стрептококи;
• Gardnerella гарднерелла вагіналіс.

Найбільшу питому вагу у формуванні інфекції, що призводить до запалення придатків мають хламідіоз та гонококи.

Які симптоми спричиняє аднексит? Насамперед, може спостерігатися біль у нижній частині живота, зазвичай біль є двостороннім. Крім того, може бути диспареунія (біль під час статевого акту), а також аномальні виділення зі статевих шляхів, пов'язані із запаленням шийки матки або піхви. Буває ненормальна кровотеча – міжменструальні кровотечі або дуже тяжка менструальна кровотечата лихоманка вище 38°С. Ультразвукове обстеженняможе виявити наявність рідини за маткою. Лікування запалення придатків полягає у застосуванні антибіотиків та симптоматичної терапії.

Рак яєчників

Цей рак довгий часне викликає жодних симптомів, наявність симптомів, таких як біль унизу живота, збільшення черевної порожнини або вагінальна кровотеча, на жаль, свідчать про тяжкість раку.

Перитоніт

Наявність гнійної рідини у позадиматочному просторі може вказувати на наявність перитоніту та потребує уточнення діагнозу та обстеження. шлунково-кишковий трактта сечовивідних шляхів.

Симптоми рідини в Дугласовому просторі

Симптоми залежить від причини накопичення рідини. Наприклад, у разі розриву кісти яєчника можуть з'явитися болі в черевній порожнині, які періодично стають гострими та ріжучими, нудота та блювання, діарея, втрата апетиту. При розриві позаматкової вагітності - кров'яні виділення та кровотеча з піхви, біль у нижній частині живота, біль у яєчниках, а іноді і почуття неповного спорожненнякишківника.

При запаленні придатків виникає раптовий переймоподібний біль з обох боків живота, що посилюється під час статевого акту. Іноді вона віддає в пахвинну областьта стегна. Супроводжується слабкістю, лихоманкою або гарячковим станом.

Діагностична пункція через заднє склепіння піхви

Пункція позадиматочного простору - це простий інвазивний метод, особливо корисний для діагностики кровотечі в черевній порожнині органів малого тазу та виявлення порушеної позаматкової вагітності. Процедура проводиться під загальною анестезієюу лікарняних умовах. Пункція Дугласова кишені виконується через піхву з використанням 20 мл шприца та голки з довжиною хв. 20 см та діаметром 1,5 мм. Вставивши дзеркало, гінеколог вводить голку через заднє склепінняпіхви, а потім аспірує її вміст у шприц.

Іноді пункція проводиться під ультразвуковим контролем, щоб уникнути ризику проколювання великих тазових судин. Після того, як голка виймається, вміст шприца ретельно оглядається. Отриманий матеріал також може бути переданий для цитологічного або бактеріологічного дослідження. Виявлення фрагментів згустків або кров'яної рідини може говорити про кровотечу в черевну порожнину через порушену позаматкову вагітність. Такий стан, з наявністю клінічних, лабораторних та ультразвукових симптомів, є показанням до операції з видалення порушеної позаматкової вагітності, найчастіше з використанням лапароскопічного методу.

Недолік вмісту, отриманий при пункції позадиматкового поглиблення, не виключає кровотечі в перитонеальну порожнину або позаматкової вагітності, особливо коли симптоми вказують на подразнення очеревини. Кровотеча може бути мінімальною або можуть бути післязапальні спайки, які перешкоджають збиранню матеріалу для дослідження. Наявність кривавої рідини також може свідчити про ендометріоз. Кривавий вміст Дугласової порожнини може бути інфікований (суперінфекції), що погіршує стан пацієнта, який страждає на ендометріоз. Лікування включає аспірування гемолізованої крові з Дугласової кишені та лапароскопічне видалення ендометріозу.

Цитологічне дослідження рідини

Виявлення підвищеної кількості перитонеальної рідини може бути достатньою причиною збереження онкологічної активності. Асцитну рідину, зібрану під час проколу позадиматкової порожнини, слід направляти на цитологічне дослідження для підтвердження або виключення пухлини. Виявлення присутності ракових клітину рідині з черевної порожнини дає цінну інформацію для лікаря, оскільки це може свідчити про появу первинного злоякісного новоутворенняжіночих статевих органів.

У жінок, які раніше хворіли на рак і були піддані хірургічного лікування, цей симптом може вказувати на відновлення раку Як правило, наявність пухлинних клітину перитонеальній рідині пов'язано з великим поширенням раку жіночих статевих органів, що є несприятливим прогностичним фактором у цих пацієнтів. Слід зазначити, що цитологічне дослідження рідини з перитонеальної порожнини є лише допоміжним методомпри виявленні злоякісних пухлиняєчника, фалопієвої труби, шийки матки.

Цитологічне дослідження рідкого осаду також може виявити підвищена кількість запальних клітин, які виникають при різних запаленнях органів малого таза Зрештою, підвищена кількість перитонеальної рідини є результатом інших захворювань, наприклад, цирозу печінки або недостатності кровообігу.

Коли слід звернутися до лікаря?

Пацієнти повинні негайно звернутися до лікаря, якщо на додаток до збільшення кількості рідини в порожнині Дугласа є такі симптоми:

• біль в животі,
• болюче статеві зносини,
• кровотеча зі статевих шляхів, не пов'язана з менструаціями, контактна кровотеча,
• нудота блювота,
• швидке збільшення кола черевної порожнини,
• лихоманка, озноб,
• втрата ваги.

Лікування

Лікування залежить від причин рідини у позадиматочному просторі. Наприклад, у разі розриву кісти яєчника зазвичай потрібна операція, щоб видалити кісту. У разі розриву позаматкової вагітності слід видалити її лапароскопічно.