Догляд за дитиною 

Рубцева деформація матки що таке. Рубцева деформація шийки матки: причини та лікування


Рубцева деформація шийки матки (РДШМ) - це патологія, що розвивається після перенесених операційних втручань на цьому органі або виникає як вроджена аномалія. Морфологічною ознакою є заміщення нормальної слизової оболонки цервікального каналу, що деформує рубцеву тканину.

Результатом стає втрата захисної функції шийки матки: канал не може повністю замкнутися, щоб не допустити проникнення бактеріальної інфекції у порожнину матки. Рубцева деформація також заважає нормальному перебігу вагітності та пологів. Можливе ускладнення патології розвитком ектропіону.

Механізм розвитку

Стінки внутрішнього каналу шийки матки покриті епітеліальними клітинами циліндричного типу, вони здатні продукувати секрет, що має лужні властивості. У процесі розвитку патології лужний секрет деформованого просвіту цервікального каналу надходить у піхву, де реакція середовища кисла. Реакція, що відбувається при цьому, порушує нормальний кислотно-лужний баланс внутрішніх статевих органів жінки та створює сприятливі умови для розвитку патогенної мікрофлори.

Важливою причиною розвитку рубцевої деформації шийки матки є раніше перенесені операційні втручання на внутрішніх статевих органах та травматичні ушкодження та розриви цервікального каналу.

При загоєнні ран після травматичного ушкодження утворюється рубець, і у рубцевих тканинах відбувається порушення кровопостачання та іннервації. Такий стан заважає нормальному функціонуванню органу та може стати перешкодою до виношування плода. Рубці на шийці матки є однією з причин розвитку істміко-цервікальної недостатності, що, у свою чергу, загрожує частими викиднями або народженням дитини раніше терміну.

Етіологічні фактори

Найчастішою причиною рубцевої деформації цервікального каналу є перенесені жінкою затяжні пологи, які ускладнилися розривами пологових шляхів. Відбуваються такі травми в основному при самостійних пологах вдома або за допомогою спеціальних акушерських інструментів для вилучення плоду.

Патологічний стан розвивається також після перенесених хірургічних маніпуляцій на органах малого тазу з неправильним накладенням шовного матеріалу та після проведення операції з переривання вагітності методом вишкрібання плодового яйця або зародка. Не виключено виникнення рубцевої деформації після кріодеструкції/електрокоагуляції ерозії чи інших захворювань шийки матки.

У поодиноких випадках рубцева деформація ШМ є вродженою аномалією. Причини такого порушення внутрішньоутробного розвитку плода невідомі.

клінічна картина

У більшості випадків рубцеві зміни в шийці матки виявляють при профілактичних гінекологічних оглядах, оскільки клінічно цей стан може не виявлятися. Жінка з такою деформацією протягом тривалого часу може і не підозрювати про зміни, що розвиваються в її організмі.

Одним із симптомів є болючість під час статевого контакту.

Виражені рубцеві зміни та формування синехій можуть призвести до перекриття просвіту цервікального каналу. Під час менструації кров накопичуватиметься в порожнині матки – цей стан називається гематометром. На її тлі з'являється гострий біль у животі з напругою м'язових структур передньої стінки черевної порожнини.

Патологічне стан, що з рубцевої деформацією шийки матки, визначається з допомогою проведення розширеної кольпоскопии. Дослідження дозволяє визначити зміни на поверхні слизової оболонки та виявити утворення у вигляді складок у ділянці каналу шийки матки. Процедуру кольпоскопії поєднують з біопсією: лікар бере з рубцевої тканини деформованої матеріал для подальшого гістологічного дослідження.

Бактеріологічні посіви з порожнини матки та піхви проводяться для визначення наявності інфекційно-запальних процесів.

Лікувальні заходи

Методика проведення лікувальних заходів підбирається індивідуально кожної пацієнтки залежно від вікових особливостей, загального стану організму та наявності супутніх захворювань.

Основною метою лікувальних заходів є усунення дефектів в анатомічній структурі органу, відновлення репродуктивних функцій та нормалізація захисної функції цервікального каналу. Головним та найпоширенішим методом лікування є хірургічний. Під час оперативного втручання відновлюють структурну цілісність та правильне топографічне розташування органу.

По можливості проводяться малоінвазивні втручання:

  • аргоноплазмове лікування;
  • діатермокоагуляція;
  • лазерна вапоризація;
  • радіохвильова дія на уражену ділянку;
  • кріодеструкція та ін.

За непрохідності цервікального каналу здійснюють його розширення спеціальним інструментом - бужом (бужування).

Існують інші методи хірургічного втручання. У важких та занедбаних випадках пацієнткам рекомендують проведення операції з реконструкції та пластиці шийки матки.

Якщо пацієнтка з РДШМ завагітніла і виявились ознаки істміко-цервікальної недостатності, на зовнішнє зівання матки накладають шви, щоб уникнути викидня або передчасних пологів. Знімають шви лише перед пологами.

Профілактика

Щоб убезпечити себе від непередбачуваних та тяжких наслідків, необхідно:

  • відвідувати гінеколога хоча б раз на рік;
  • уникати проведення операцій з переривання вагітності та кримінальних абортів;
  • своєчасно звертатися за медичною допомогою за наявності дискомфорту у статевій сфері;
  • уникати травматичних ушкоджень;
  • уникати безладних та агресивних статевих контактів.

Рубцева деформація шийки матки - це тяжкий патологічний стан, який загрожує серйозними проблемами у репродуктивній сфері. Щоб уникнути таких ускладнень, рекомендується дотримуватися вищевказаних рекомендацій.

За наявності вроджених патологій або при травматичному зовнішньому вплив на шийці матки можуть залишатися рубці. Крім того, що рубці порушують анатомічну будову органу, вони ще й провокують неправильне функціонування цервікального каналу. Зазвичай деформація шийки матки слабо виражена, тому багато представниць жіночої статі не підозрюють у тому, що мають таке відхилення.

Рубцеві деформації виявляються практично у кожної другої жінки, причому 70 відсотків таких патологій діагностуються у репродуктивному віці. Зазвичай недуга виявляється у першородних пацієнток, які народжували дитину віком від 30 років. Якщо у пацієнток розвивається цервіцит, то виникнення рубцевих патологій виникає значно частіше.

Оскільки рубцева деформація шийки матки є досить важким процесом і ставить під питання нормальне виношування плода та розродження, то зростає актуальність профілактики РДШМ серед жінок репродуктивного віку. Також деформації шийки матки сприяють запальним процесам у статевих органах та можуть провокувати онкологічні патології.

Причини появи патології

До порушення анатомічної структури шийки матки призводять патологічні процеси, що супроводжуються порушенням цілісності епітелію. Внаслідок його ушкодження організм запускає регенераційні процеси, під час яких ушкоджені клітини відновлюються сполучною тканиною.

Найпоширеніші причини полягають у наступному:

  • родовий процес, що протікає з патологіями – це можуть бути розриви, що виникають під час швидких пологів при неповному цервікальному каналі, застосування акушерських щипців Лазаревича, вік пацієнтки старше тридцяти років;
  • маніпуляції на статевих органах, що проводяться інвазивним способом – сюди можна віднести всі діагностичні та лікувальні процедури, при яких потрібне введення гінекологічного інструментарію через цервікальний канал. Зазвичай за таких процедур завжди відбувається порушення поверхневого шару, і виникають травми;
  • неакуратне накладання швів чи помилки при ушиванні ран також стають причиною рубців. Найчастіше ушиваються тканини під час пологів, і навіть при оперативних втручаннях, залишаючи після себе лежить на поверхні шийки рубцевий шрам.

Деформація шийки матки як уроджений дефект виникає дуже рідко. Зазвичай рубці супроводжують інші відхилення в анатомічній будові органів статевої сфери, наприклад, загин матки.

Чому відбуваються рубцеві зміни та як вони впливають на жіноче здоров'я?

Коли виникає заміщення нормальної сполучної тканини, то процеси регенерації ендоцервіксу та екзоцервіксу порушуються. У нормі ці ділянки покриває епітеліальна тканина, однак у зоні пошкодження її цілісності відновлюються клітини сполучної тканини – відбувається . На початковому етапі сполучна тканина досить еластична, але в міру того, як формується посттравматичний, тканина потовщується і стає менш розтяжною, клітини втрачають здатність до скорочення.

Найголовніший мінус виникнення рубців – неповне змикання цервікального каналу. Через це наслідки втрачається його основна функція – захисна, адже закритий канал не дає проникнути інфекціям у порожнину матки. Ускладнюється за такої ситуації і пологова діяльність – пологи загрожують неповним розкриттям каналу та необхідністю грубішого втручання чи екстреного . Якщо розриви були глибокі і рубці утворилися неправильні, краї каналу можуть деформуватися і взагалі набувати клаптиків. При неспроможності виконання своєї функції може розвиватися ектропіон.

Ступені розвитку патології

При діагностуванні захворювання важливо вказувати ступінь патологічних змін. Вони оцінюються за розміром та кількістю рубців, станом оточуючих тканин. Розрізняють чотири ступені тяжкості патології:

  1. в першій мірі пропускатиме тільки кінчик пальця лікаря або . Цервікальний канал конічної форми, розриви поодинокі та не глибокі, максимально досягають до двох сантиметрів. Нижній цервікальний канал має ознаки ектропіону;
  2. при другому ступені матковий зів не виявляється, ендоцервікс виявляється вивернутим назовні, а маткова шийка розщеплена, є старі розриви аж до склепіння, гіпертрофія;
  3. при третьому ступені розриви визначаються на рівні склепінь, є диспластичні зміни епітелію, присутній;
  4. у четвертій стадії патології поєднуються старі розриви, діагностується недостатність м'язів тазового дна.

Залежно від визначення ступеня патології пацієнткам підбирається лікування.

Симптоми

При першому ступені розвитку патології жінка практично не відчуває симптоми недуги. Єдиним відхиленням може бути збільшене відділення цервікального слизу. Другий ступінь розвитку недуги вже агресивніший – тут пацієнтки відчувають ниючі і тягнучі болі в низу живота, в області попереку та крижів.

При приєднанні інфекції виділення приймають характерний жовтувато-зелений відтінок, стають каламутними. Зазвичай менструальний цикл не порушується, але тривалість місячних може збільшуватися кілька днів. Приблизно кожна десята жінка скаржиться на біль при інтимному контакті. Також явною вказівкою на проблеми з шийкою матки є невдала вагітність, неможливість повноцінного виношування малюка.

Істотним ускладненням патології стає інфікування, що веде до розвитку цервіциту. При функціональній недостатності цервікального каналу інфекція може проникати у порожнину матки, а й у маткові труби, в яєчники. При надто кислому середовищі з'являється , .

Діагностика

Для діагностики патології лікар використовує стандартні методи обстеження пацієнток:

Діагноз ставиться для виявлення грубих змін як рубцювання на шийці матки.

Лікування патології

При рубцювання шийки матки консервативне лікування неефективне. Лікарі вважають за краще лікувати рубцювання оперативним шляхом, причому вибір конкретної методики визначається залежно від стану шийки матки, результатів діагностичного дослідження.

Абляційні методики застосовуються за допомогою лазеротерапії, аргоноплазмової терапії або радіохвильового лікування. Можливе застосування кріотерапії або діатермокоагуляції. Ці методики будуть ефективні на першій стадії розвитку патології, коли результат терапії позитивний.

При другому-третьому ступені розвитку патології ефективнішою буде операція трахелопластики. При проведенні втручання цим методом рубці видаляються, тканини розшаровуються, а при збереженні функції м'язового шару відновлюється слизова оболонка каналу, покращується його форма.

Можлива також і трахелектомія, при яких уражені ділянки ампутуються, але такі операції проводяться у жінок, які вступили в період клімаксу і не можуть більше народжувати.

Відео: лазерна операція при деформації шийки матки

N88 Інші незапальні хвороби шийки матки

Причини деформації шийки матки

Деформація шийки матки може розвиватися після певних станів, а також може бути вродженою патологією. Дуже часто буває, що розвиток жіночої статевої системи порушується в певний момент і розвиваються різні аномалії будови жіночих органів, у тому числі і шийки матки. Вроджені аномалії, як правило, супроводжуються супутніми аномаліями інших статевих органів – піхви, матки. Найчастіше у жінок репродуктивного віку зустрічаються набуті аномалії структури каналу шийки матки, що виникає внаслідок спайкових процесів, рубців, деформацій після різноманітних оперативних втручань. До деформацій шийки матки відносяться стани, що супроводжуються порушенням структури та цілісності шийки матки та цервікального каналу – це циркулярний канал шийки матки, звуження каналу шийки матки та його непрохідність, подовжена шийка матки, укорочення шийки матки або істміко-цервікальна недостатність. шийки матки.

Циркулярний канал шийки матки – це патологія, коли канал має воронкообразную форму внаслідок неправильного розташування м'язових волокон в циркулярному напрямі. Ця патологія може виникати при розривах внутрішніх статевих органів внаслідок пологів та їх оперативному лікуванні – ушиванні, надалі це може бути причиною такого процесу при неправильному загоєнні тканин. При цьому порушується анатомічне розташування м'язових волокон шийки матки, і вона вже не може скорочуватися, як раніше, що і сприяє подальшому прояву тієї чи іншої клінічної картини.

Звуження каналу шийки матки - це його розміри менше 5 мм. При цьому у жінки репродуктивного віку вже можуть виникати симптоми у вигляді порушення менструального циклу на кшталт олігоменореї, оскільки вузький канал шийки матки може перешкоджати нормальній менструації, що продовжує термін менструації з невеликими за кількістю виділеннями. Що стосується вагітності, то це може бути прямою загрозою нормальної родової діяльності, у разі поганого відкриття шийки матки та показанням до кесаревого розтину. Крайнім ступенем звуження каналу шийки матки є його непрохідність. Непрохідність цервікального каналу шийки матки – це коли утворюється механічна перешкода у каналі шийки матки, що може бути причиною подальших деформацій.

Подовжена шийка матки – це патологія, за якої довжина шийки матки становить понад 45 міліметрів, а також часто це супроводжується зміною консистенції матки та товщини маткового зіва.

Укорочення шийки матки або істмико-цервікальна недостатність - це стан, при якому довжина шийки матки менше 35 міліметрів, а це часто 20-25, що є в майбутньому ризиком невиношування вагітності і вимагає корекції.

Рубцеві та посттравматичні деформації шийки матки – це найчастіша причина розвитку різних патологій надалі. Причиною найчастіше стає травми статевих органів після пологів, розриви шийки матки, ушкодження при неправильних положеннях плода, неправильно накладені шви або наслідки їх рубцювання, порушення техніки оперативних втручань на шийці матки.

Всі ці причини можуть порушувати нормальну фізіологічну будову шийки матки, а у відповідь на такі чужорідні тіла розвивається регенерація та проліферація сполучної тканини, а надалі розвивається рубцева тканина, що сприяє деформації тканини.

Симптоми деформації шийки матки

Особливості клінічного перебігу різних деформацій шийки матки полягають у тому, що симптоматика часто не виражена до появи ускладнень та перебіг безсимптомний. Коли виникають певні проблеми з вагітністю, пологами чи перебігом деяких захворювань, лише тоді можна знайти цю патологію. Але є свої особливості у клініці деяких деформацій шийки матки.

Циркулярний канал шийки матки - деформація, яка може ніяк не виявлятися через свою незначущість, тобто всі фізіологічні процеси в матці та яєчниках не страждають. Проблеми можуть виникати при наступній вагітності, коли може бути дискоординація родової діяльності через неправильне скорочення м'язових волокон циркулярного каналу шийки матки, що перешкоджає нормальному відкриттю шийки матки.

При звуженні каналу шийки матки перші ознаки цієї патології можуть виявлятися у вигляді порушення оваріо-менструального циклу через виникнення механічної перешкоди на шляху нормальної менструальної функції ендометрію. Але такі зміни можуть бути не часто, а звуження каналу може мати безсимптомний перебіг. У разі, коли деформація матки, у цій ситуації звуження, досягає крайнього ступеня, то розвивається непрохідність шийки матки – це стан, який може мати виражені клінічні прояви. Симптомами даного виду деформації може бути утворення механічної перешкоди, яка у жінок репродуктивного віку може спричинити затримку менструальної крові з її накопиченням у порожнині матки та утворенням гострого станів у гінекології – гематометра. Тоді виникає клініка гострого болю в животі, напруги передньої черевної стінки і дані анамнезу свідчать про затримку менструації протягом декількох тижнів або кілька разів поспіль.

Подовжена шийка матки - це патологія, яка також часто протікає безсимптомно. Іноді у жінок, що раніше не народжували, першими ознаками захворювання може бути диспареунія – порушення нормального процесу статевого акту, при якому жінка не отримує задоволення і знижується статевий потяг. Це відбувається через те, що подовжена шийка матки не має достатньої кількості рецепторів і може погано відбуватися кровопостачання, що і порушує нормальний статевий акт. Болючих відчуттів у своїй немає, оскільки внутрішню будову не змінено і перешкод немає. Часто симптомом такого виду деформації може бути безпліддя, оскільки виникають проблеми із зачаттям через те, що сперматозоїд не може досягти маткової труби для нормального процесу запліднення. Також у подовженому цервікальному каналі може утворюватися щільна слизова пробка, яка має кисле середовище, що також перешкоджає проходженню сперматозоїда.

Симптоми довгої шийки матки можуть маніфестувати вперше при вагітності або під час пологів. При вагітності може порушуватись нормальне прикріплення плаценти, оскільки порушується анатомічна будова маточного зіва і плацента може мати центральне, бічне або низьке прикріплення. Також можуть виникати проблеми під час пологів - виникає перешкоди нормальному проходженню дитини через родові шляхи, оскільки подовжена шийка матки недостатньо розширена і головка дитини або передлежача частина може довго перебувати в одній площині, що підвищує ризик розвитку гіпоксії і може потребувати додаткових методів – накладення акушерських щипців . Це може ще більше травмувати родові шляхи та призвести до вторинних деформацій шийки матки.

Укорочення шийки матки як вид деформації має клінічні симптоми при вагітності, оскільки є загроза переривання вагітності. Це пов'язано з тим, що в нормі довжина шийки матки протягом усієї вагітності має бути не менше 35 міліметрів, потім на 34-36 тижні довжина шийки матки зменшується, оскільки готується до пологів, і при цьому довжина її становить приблизно 34-36 міліметрів, але може бути 30 і це вважається нормативним показником. У разі невідповідності цим показникам можуть бути патологічні пологи або ускладнення під час пологів у вигляді передчасного відходження навколоплідних вод, обвивання пуповиною, тому такий вид деформації потребує своєчасної діагностики та лікування.

Рубцеві та посттравматичні деформації шийки матки дуже часто ніяк не проявляють себе, але вони вимагають підвищеної уваги у жінок репродуктивного віку. Ці деформації виникають після травматичних пологів і симптоми можуть проявитися вже під час наступної вагітності. При цьому буде порушено нормальне скорочення та відкриття шийки матки, що може сприяти затяжним пологам або через виражені рубцеві зміни може стати показником до кесаревого розтину. Першими ознаками таких деформацій можуть бути хворобливі відчуття під час статевого акту, що може бути викликано рубцями шийки матки, які порушують нормальне скорочення під час збудження та порушують відтік крові з вен малого тазу. Вдруге можуть розвиватися застійні явища в малому тазі з подальшими запальними чи іншими захворюваннями жіночої репродуктивної системи.

Рубцева деформація шийки матки найбільше часто зустрічається при великому плоді або при неправильних положеннях плода. Деформація шийки матки після пологів також може мати безсимптомний перебіг, тому необхідно ретельно обстежити родові шляхи та правильно вести післяпологовий період.

Ускладнення та наслідки

Враховуючи той факт, що деформація шийки матки має здебільшого безсимптомний перебіг, то дуже часто ці стани діагностується вже з появою ускладнень. Такі ускладнення можуть виникнути під час пологів, тоді це дуже небезпечно. Може виникнути гіпоксія плода у разі порушення проходження його через родові шляхи, а також пологові травми, кефалогематоми та інші порушення з боку плода.

Діагностика деформації шийки матки

Безсимптомний перебіг різних видів деформацій шийки матки ускладнює своєчасну діагностику. Скарги таких пацієнток відсутні, і при огляді особливих змін не визначається.

Але все ж таки необхідно ретельно обстежити жінку навіть при плановому огляді. При огляді жінок із такими деформаціями особливих змін немає: при бімануальному вагінальному обстеженні жодних скарг та симптомів не визначається. Огляд у дзеркалах також малоінформативний через те, що видно лише саму шийку, але якщо рубцеві деформації дуже виражені, то можуть бути помітні зміни. Тоді не складно запідозрити діагноз. Необхідно ретельно зібрати загальний анамнез та акушерський анамнез з деталізацією кількості пологів, їх перебігу, наслідків, адже це допоможе з'ясувати, чи є у цієї жінки фактори ризику.

Аналізи не дозволяють запідозрити цю патологію, оскільки загальноклінічні лабораторні дослідження – загальний аналіз крові, сечі – гаразд. Відсутність змін у загальному аналізі крові дозволяє лише виключити запальні захворювання. Спеціальні лабораторні дослідження – мазок цервікального каналу на флору та дисплазію – також не змінені за відсутності супутньої патології.

Інструментальна діагностика є «золотим стандартом» у діагностиці різних видів деформації, оскільки дозволяє візуалізувати будь-які зміни.

Зміни розмірів цервікального каналу можна діагностувати за допомогою ультразвукового дослідження. Для цього використовують спеціальний метод – цервікометрію – цей метод полягає в ультразвуковому дослідженні шийки матки з виміром її розмірів. Так з'являється можливість вимірювати довжину шийки матки, ширину її та розмір маточного зіва, що дозволяє судити про патологію подовження, укорочення шийки матки. Також УЗД дозволяє виявити рубцеві деформації шийки матки, якщо вони значні, оскільки візуалізується неоднорідна структура шийки матки.

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику різних деформацій необхідно проводити насамперед із різними функціональними порушеннями під час пологів. Оскільки перші ознаки деформації шийки матки можуть виникати при пологах, необхідно чітко диференціювати вторинну слабкість пологової діяльності з анатомічними порушеннями шийки матки у вигляді її деформації. При слабкості пологової діяльності шийка матки відкривається, та її динаміка недостатня для нормальних пологів. При деформаціях шийки матки вона може відкритися і візуалізується її нерівне будова.

Необхідно також проводити диференціальну діагностику деформації шийки матки, що виникає за безпліддя. Тоді можна виключити багато запальних факторів, а причина безплідності може бути іншою. Для цього необхідно ретельно обстежити жінку з обов'язковим проведенням гістерографії, що дозволяє виявити дефекти не тільки шийки матки, а й порожнини матки.

Лікування деформації шийки матки

Лікування деформації шийки матки в період між пологами або у жінок нерепродуктивного віку не потрібне, оскільки цей стан не є небезпечним. У разі безпліддя, підготовки до вагітності або під час вагітності необхідно вживати заходів, оскільки можуть виникати ускладнення.

Лікування деформації шийки матки перед пологами може бути консервативним та оперативним. Воно включає комплексну дію масажу для поліпшення відтоку крові та лімфи, фізичних вправ для зміцнення м'язів тазу та промежини як координованої дії цих м'язів при пологах, а також медикаментозних методів.

Оскільки при деформаціях йдеться про анатомічні порушення, то медикаментозні методи лікування можуть бути малоефективними в радикальній корекції даної патології, можливо лише симптоматична терапія при певних станах, які викликані деформацією шийки матки. Наприклад, при порушенні нормального відкриття маточного зіва внаслідок довгої шийки матки або деформації проводять стимуляцію родової діяльності. Це можна здійснювати за допомогою механічних методів - катетером Фоллея або за допомогою амніотомії або відшарування ручної плаценти на невеликому протязі. Також можна проводити стимуляцію родової діяльності шляхом застосування ламінарій. Ламінарії – морські водорості, з яких роблять спеціальні палички, які у вагині збільшуються у розмірах у 5-6 разів та стимулюють відкриття та згладжування шийки матки. Також широко використовують простагландини Е 2 - мізопростол. Даний препарат під назвою "Міролют" випускається у формі таблеток по 4 таблетки в пачці в дозі 200 мкг діючої речовини і застосовується ректально відразу 4 таблетки. Цей метод стимуляції пологів при довгій шийці матки має широке використання, оскільки доступний та ефективний. Можна використовувати простагландини у формі вагінальних свічок чи мазей. Такі методи стимуляції можливі лише за відсутності рубців на матці, тобто коли попередні пологи проводилися природним шляхом.

Оперативні методи лікуваннямають пріоритетне значення у разі значних деформацій шийки матки, оскільки можна виправити такі деформації. Використовують різні методи оперативного лікування, що від виду патології. Часто проводять малоінвазивні втручання за певними показаннями, оскільки вони менш травматичні, особливо, якщо планується ще й вагітність. При порушеннях будови шийки матки внаслідок деформацій, таких як звуження чи непрохідність цервікального каналу, проводять спеціальну процедуру – бужування каналу шийки матки. Це втручання, яке полягає у розширенні каналу спеціальним інструментом – бужем. Це найчастіше металевий інструмент, який підбирається за номером, що відповідає його розміру, і починають з найменшого до найбільш широкого. Часто необхідно повторювати процедуру кілька разів, оскільки одного разу замало. Таке втручання є ефективним при невеликих ступенях звуження.

У разі більш виражених деформацій та величезних рубцевих змін шийки матки проводять відкриті оперативні втручання з подальшою пластикою шийки матки. Можуть проводити невелике висічення деформованої частини шийки матки та надалі ушивати такі ампутації з розширенням шийки матки. Вибір методу оперативного лікування проводиться індивідуально з урахуванням ступеня деформації, віку та мети лікування.

Народне лікування деформації шийки матки

Народні методи лікування деформацій шийки матки превалюють, оскільки вони не мають шкоди при плануванні вагітності та можуть виявляти виражену дію у певних випадках. Використовують як методи лікування травами, і народні методики. Якщо деформації шийки матки заважають нормальному розкриттю шийки матки вже під час пологів, то проводять методи, які сприяють розслабленню незначно деформованих тканин шийки матки.

Основні методи, які використовують при цьому:

  • Масло обліпихи також крім розслабляючого ефекту має протизапальну дію. Масло обліпихи, яке можна придбати в аптеці, вмочують тампон і вводять у піхву на 2 години, що краще робити перед сном. Курс становить щонайменше десять процедур.
  • Лікування медом – одну столову ложку меду необхідно розвести в літрі кип'яченої води та проводити спринцювання двічі на день. Такий курс потрібно пройти протягом 7-10 днів. Мед має виражену розслаблюючу дію на міометрій матки, а також має бактеріостатичний та імуномодулюючий ефект.
  • Використання чистотілу - столову ложку сушеного листя чистотілу необхідно залити склянкою кип'яченої води і проварити ще протягом п'яти хвилин, після цього дати охолонути і процідити. Такий відвар необхідно пити по півсклянки тричі на день близько тижня.
  • Хороший ефект при лікуванні деформацій шийки матки показує акація. Для приготування настоянки необхідно зібрати квітки акації, висушити їх, залити спиртом і наполягати в темному місці щонайменше добу, а після цього розбавивши кип'яченою водою приймати по одній столовій ложці тричі на день. Курс лікування триває один місяць.
  • Сік лопуха відмінно знімає роздратування, набряк і має загоювальну і спазмолітичну дію, що посилює регенерацію міометрія та покращує його здатність до розслаблення. Для приготування цілющого розчину з листя лопуха попередньо промитих, необхідно видавити сік і приймати п'ять днів по одній чайній ложці тричі на день, а потім по одній чайній ложці двічі на день ще п'ять днів.

Трав'яні збори також широко використовують при лікуванні деформацій шийки матки, оскільки вони сприяють нормальній нервовій регуляції процесів скорочення та розслаблення шийки матки.

Основні рецепти з використанням трав:

  • Рекомендують заспокійливий та зміцнюючий чай-відвар із трав, який має гістеротропну дію. Для цього листя малини, суниці та глоду настоюють у кип'яченій воді і ще проварюють п'ять-десять хвилин, після чого п'ють замість чаю до чотирьох разів на день.
  • Лист подорожника, хвощ, листя кропиви та меліси, корінь кульбаби необхідно залити одним літром води та закип'ятити. Після цього потрібно наполягти відвар 3-4 години та приймати вранці перед їжею по чайній ложці.
  • Трава материнки, березові бруньки, листя звіробою, календула, ромашка, чистотіл, липа і низка заливається окропом, настоюється і п'ється по півсклянки 4 десь у день.
  • Шишки хмелю, валеріану, липу, коріандр, собачу кропиву і материнку необхідно залити літром гарячої води і після того, як настоїться, пити вранці і ввечері по 2 чайні ложки.
  • суцвіття та плоди ожини, також можна використовувати чорницю, залити окропом і настояти, додати меду для смаку та пити по чайній ложці тричі на день.

Використання гомеопатичних засобівможе бути ефективно у разі, якщо деформації шийки матки поєднуються з іншими гормональними порушеннями. Для лікування цієї патології також використовують гомеопатичні засоби. Основний їхній ефект спрямований на регуляцію нормального гормонального фону і це сприяє нормалізації та тонусу шийки матки, особливо при деформаціях його.

Найвідоміший гомеопатичний препарат, який має ефективну дію – Каулофілум – екстракт рослини, що випускається у формі гомеопатичних гранул. Під час вагітності за два тижні до пологів його застосовують із профілактичною метою при деформації шийки матки у вигляді її по 3 гранули двічі на день. Вже під час пологів при дискоординації чи слабкості пологової діяльності препарат застосовують по 3 капсули кожні півгодини.

Ще один препарат, який застосовується в даному випадку – Пульсатилла. Він крім вираженої міотропної дії має ще й розслаблюючу та болезаспокійливу дію. Такий ефект сприяють нормалізації тонусу матки та нормальній динаміці розкриття шийки матки у разі її рубцевих змін. Препарат випускається в гомеопатичних гранулах і використовується в тому ж дозуванні і за тим самим принципом.

Препарат Арніка має таку ж дію, але крім болезаспокійливої ​​та гістеротропної дії виявляється його додаткова функція – це попередження післяпологових кровотеч. Це профілактує вторинні травматичні ушкодження.

Це основні методи лікування цієї патології, як народні, так і фітопрепарати та їх своєчасне використання дозволяє уникнути ускладнень.

(РДШМ) – посттравматичне або вроджене порушення анатомічної форми шийки матки з неспроможністю її цервікального каналу. Найчастіше клінічна симптоматика виражена незначно. Патологія може проявлятися наявністю шийок, диспареунією, тазовими болями, збільшенням тривалості менструації. При постановці діагнозу враховують дані анамнезу, огляду у дзеркалах, кольпоскопії, цитоморфологічних та лабораторних досліджень. Для лікування використовують хірургічні методи: абляцію, трахелопластику, конізацію, трахелектомію, накладання кругового шва.

За даними різних досліджень у сфері гінекології, частота посттравматичних та вроджених рубцевих змін шийки матки становить від 15,3 до 54,9%, при цьому у репродуктивному віці вона може досягати 70%. Захворювання частіше виявляють у жінок, які вперше народили дитину віком від 30 років. У пацієнток із цервіцитами ймовірність посттравматичного заміщення нормального епітелію рубцевою тканиною зростає. Висока значимість профілактики, своєчасної діагностики та лікування РДШМ обумовлена ​​суттєвим впливом захворювання на підвищення ризику розвитку безплідності, запальних та онкологічних процесів.

Причини РДШМ

До формування рубців, що порушують нормальну анатомічну структуру шийки матки, зазвичай наводять процеси і втручання, при яких ушкоджується епітелій з м'язами, що підлягають, і сполучною тканиною. Найбільш поширеними причинами рубцевої деформації є:

  • Патологічні пологи. Розриви шийки виникають при стрімких пологах з недостатнім розкриттям цервікального каналу, накладення акушерських щипців, великому плоді або його неправильному положенні. Імовірність ушкоджень вдвічі вища у першородних старше 30 років.
  • Інвазивні маніпуляції. Під час абортів, лікувально-діагностичних процедур та ендоскопічних операцій у порожнині матки та на її придатках лікар вводить інструменти через цервікальний канал. У цьому цілісність епітелію порушується.
  • Помилки при накладанні швів. Процес регенерації страждає при недостатньому чи неправильному ушиванні розривів, що виникли під час пологів, або при грубому проведенні інвазивних маніпуляцій.

Вкрай рідко деформація шийки рубцевого типу є вродженою. У разі захворювання зазвичай супроводжується патологією з боку інших органів жіночої статевої сфери.

Патогенез

При формуванні рубцевої деформації порушується процес фізіологічного відновлення ділянок пошкодженого екзо- та ендоцервіксу. Замість епітеліальних клітин у зоні розриву проліферує сполучна тканина. Спочатку вона є досить еластичною, але в міру формування рубця ущільнюється, втрачає здатність до розтягування та скорочення. В результаті цервікальний канал замикається не повністю та втрачає свою захисну функцію. У повторних пологах шийка матки з рубцевими змінами не може повністю розкритися, що ускладнює їх перебіг. При глибоких розривах краї можуть гоїтися у вигляді клаптів. Неспроможність цервікального каналу супроводжується розвитком ектропіону.

Класифікація

При визначенні ступеня РДШМ враховують такі критерії, як спроможність зовнішнього зіва, кількість та розміри рубців, стан ендо- та екзоцервіксу, навколишніх тканин. Розрізняють чотири ступені рубцевих деформаційних змін:

  • Iступінь.Зовнішній зів пропускає кінчик або весь палець лікаря. Цервікальний канал має форму конуса, вершиною якого є внутрішній матковий зів. Глибина одиночних чи множинних старих розривів не перевищує 2 см. Виявляються ознаки ектропіону нижніх відділів цервікального каналу.
  • IIступінь.Зовнішній матковий зів неможливо ідентифікувати. Шийка матки «розщеплена» на окремі передню та задню губу з поширенням старих розривів до склепінь. Ендоцервікс повністю вивернуть.
  • IIIступінь.Старі розриви сягають вагінальних склепінь. Зовнішній зів не визначається. Одна із губ шийки гіпертрофована. Відзначається дисплазія епітелію та ознаки запального процесу.
  • IVступінь.Виявляється поєднанням старих розривів, які поширюються до склепінь піхви, із недостатністю м'язів тазового дна.

Симптоми РДШМ

При І ступені РДМШ єдиною ознакою захворювання найчастіше є збільшена кількість слизових шийкових виділень. При рубцевій деформації II-IV ступеня деякі пацієнтки скаржаться на болі, що тягнуть або ниють, внизу живота і в попереково-крижової області. Приєднання інфекції супроводжується зміною кольору білків, які стають каламутними, білуватими або жовтими. Циклічність менструацій зазвичай не порушується, але їхня тривалість може збільшуватися на 1-2 дні. У 13-15% випадків захворювання жінки відзначають болючість під час статевого акту. Однією з ознак рубцевого деформаційного процесу в області шийки є неможливість зачати або виносити дитину.

Ускладнення

Рубцева деформація часто ускладнюється приєднанням вторинної інфекції з недостатнім розвитком хронічного цервіциту. Недостатність захисної функції цервікального каналу призводить до поширення запального процесу на ендометрій, маткові труби та яєчники. Оскільки ендоцервікс постійно піддається впливу кислого середовища піхви, різко зростає можливість розвитку ерозії, дисплазії, лейкоплакії, поліпів, злоякісних пухлин. Рубцово-змінена шийка матки під час пологів виявляє функціональну неспроможність – природні пологи затягуються чи стають неможливими. Захворювання є однією з причин безпліддя шийки.

Діагностика

Рубцеві зміни в цервікальному каналі та шийці матки можна припустити за наявності в анамнезі ускладнених пологів або інвазивних процедур. Для підтвердження діагнозу до плану обстеження включають:

  • Гінекологічний огляд на кріслі. При огляді у дзеркалах виявляється розширення зовнішнього зіва, старі розриви, ознаки ектропіону. Під час піхвового дослідження зовнішній зів проходимо для пальця гінеколога.
  • Кольпоскопію. Під мікроскопом більш детально вивчається характер рубцевих змін поверхні шийки матки та цервікального каналу.
  • Цитоморфологічне дослідження. Цитологія мазків та гістологія біоптату дозволяють оцінити стан клітин шийки, а також вчасно виявити переродження тканин.
  • Лабораторну діагностику. Для виявлення специфічних та неспецифічних інфекційних агентів за наявності запального процесу застосовують серологічні аналізи, ПЛР та посів на флору.

Виявлення грубих рубцевих змін полегшує постановку діагнозу. За наявності ускладнень може знадобитися консультація онкогінеколога та дерматовенеролога.

Лікування РДШМ

Оскільки захворювання супроводжується анатомічними змінами, для лікування найбільш ефективні хірургічні методи. Вибір конкретної методики визначається ступенем деформації, репродуктивними планами жінки та наявністю ускладнень. Рекомендовані такі види операцій:

  • Абляційні методи. Для видалення рубцово-змінених тканин, ектропіону, ділянок ендоцервіксу з поліпами, дисплазією або лейкоплакією застосовують радіохвильове та аргоноплазмове лікування, лазерну вапоризацію, кріодеструкцію, діатермокоагуляцію. Абляція ефективна при деформації І ступеня у пацієнток репродуктивного віку, які планують вагітність.
  • Трахелопластика. У ході реконструктивних операцій методом часткового або повного розшарування видаляються рубцеві тканини при збереженні м'язового шару та слизової оболонки, відновлюється цервікальний канал. Метод показаний жінкам дітородного віку з ІІ-ІІІ ступенем рубцевої деформації.
  • Конізація та трахелектомія. Висічення уражених ділянок або ампутацію виконують при поєднанні деформації з інтраепітеліальними неоплазиями або неспроможністю м'язів тазового дна. Радикальні операції частіше проводять у пацієнток, які вийшли із репродуктивного віку.
  • Накладання кисетних швів. При появі ознак істміко-цервікальної недостатності під час вагітності замикаючу функцію шийки матки відновлюють механічним способом. Альтернативою проведенню операції може стати установка акушерського песарію.

Допоміжні медикаментозні методи лікування спрямовані на усунення запального процесу. Після санації піхви хворим призначають препарати відновлення його нормальної мікрофлори.

Прогноз та профілактика

Проведення реконструктивно-пластичних операцій у 90-93% випадків дозволяє відновити нормальну форму та функції шийки матки. Ефективність накладання кисетних швів вагітним пацієнткам з рубцевою деформацією, що ускладнилася істміко-цервікальною недостатністю, становить від 70 до 94% (залежно від обраної методики). Для профілактики захворювання рекомендується обґрунтоване призначення інвазивних процедур, своєчасна постановка на облік при вагітності, правильна підготовка до пологів та їхнє грамотне ведення. За наявності травматичних розривів важливе їх своєчасне ушивання з подальшим контролем у гінеколога.

Вміст

Жіноча репродуктивна система представлена ​​порожнім органом – маткою, шийка якої виконує бар'єрні та механічні функції, а також яєчниками та трубами. Порушення функціонування однієї зі складових неодмінно веде зміну роботи іншого. Однією з патологій, що діагностуються в акушерстві і гінекології є рубцева деформація шийки матки - що ж це таке?

Характеристика

Найчастіше сполучна тканина розростається дома эктропиона. Ектропіон з'являється внаслідок розривів м'язів та слизової шийки. При цьому зовнішній шийковий зів деформується, вивертаючись у вагінальний канал. Провислі ділянки піддаються впливу кислотного середовища піхви.

Через змінену кислотність збільшується ризик запалень. Подібні хворі процеси вносять дисбаланс у харчування клітин епітелію. Внаслідок, порушується формула слизу, що виробляється, що призводить до інфекційних атак.

Таким чином, рубцева деформація – патологічна зміна цервікального каналу, що провокує порушення анатомічної форми шийки матки. Результатом тканинних розривів стає надмірне зростання сполучної тканини, звуження, зрощення та рубцювання.

Подібні пошкодження характеризуються різною довжиною та глибиною, здатні зачепити і матку. Рубцева освіта в міру свого формування ущільнюється, стає нерозтяжним. Внаслідок цього цервікальний канал або звужується або не може повністю зімкнутися. Це призводить до ряду ускладнень і в процесі вагітності, і у звичайному житті. Порушення анатомії цервікального каналу веде до зростання ймовірності проникнення патогенної флори до матки. Під час виношування дитини створюється ризик розвитку істміко-цервікальної недостатності.

Рубцева деформація може наводитидо неможливості завагітніти та виносити дитину.

До формування рубцевих поразок наводить ряд причин.

  • Ускладнені пологи. При стрімкому розродженні відбуваються розриви відділу шийки. Також розривам сприяють велика вага плода та його неправильне розташування. Ризик отримання рубцевих ушкоджень підвищується у жінок, що першородять, після тридцяти років.
  • Некоректне накладання швів. Ця процедура вимагає високої майстерності та досвіду лікаря. При неправильному ушиванні чи надмірному затягуванні медичної нитки відновлювальний процес може ускладнитися, провокуючи деформацію.
  • Механічне порушення цілісності епітелію. При проведенні гінекологічних процедур, абортів, операцій використовувані інструменти ушкоджують слизову оболонку цервікального каналу.
  • Результат конізації та деструкції патологічних утворень за допомогою електротехнологій у гінекології (діатермокоагуляція, електропетля).

У поодиноких випадках патологія може бути вродженою, і супроводжуватися захворюваннями сечостатевої системи.

Найчастіше рубцева деформація шийки матки не виявляється. Зрідка фіксуються неспецифічні симптоми, які можуть спостерігатися і при іншій гінекологічній недузі:

  • патологічні виділення гнійного характеру;
  • кров'янисті виділення;
  • біль при статевому контакті

При ігноруванні описаних ознак та запізнілому зверненні до гінеколога патологія ускладнюється ендометритом, ерозією, ороговенням тканин і навіть провокує розвиток карциноми.

Лікування

Кваліфікований гінеколог помітить рубцеву деформацію на первинному огляді. Лікар досліджує шийку за допомогою дзеркал, бере біологічний матеріал для цитології. Для детальнішого обстеження проводиться кольпоскопія, яка демонструє рубцеві зміни у збільшеному масштабі. Також лікар робить паркан уражених тканин для біопсії.

Перевагою хірургічних методів лікуванняпатології не лише повне видалення рубцевих поразок, а й можливість обстеження посіченої тканини наявність атипових клітин.

Після проведених досліджень та підтвердження діагнозу лікар вибирає індивідуальну схему лікування рубцевої деформації шийки матки, обов'язково враховуючи:

  • віковий діапазон;
  • гормональне тло;
  • площа ураженої поверхні;
  • супутні хвороби.

Основне завдання лікування – відновити цілісну шийку, сприяючи нормалізації протективних властивостей статевої системи. Терапія з допомогою фармакологічних засобів має сенс лише за гормональної дисфункції чи запаленнях. В інших випадках рубцеві ураження видаляють.

Лікар визначає необхідний вид втручання в залежності від ступеня ураження та віку пацієнтки.

  • Вплив радіохвиль, лазера та електричного струму. Через радіохвильове лікування уражені частини тканин відторгаються. Також застосовують діатермокоагуляцію, лазерну вапоризацію. Деструктивні абляційні методи вважаються щадними, вони ефективні за невеликих рубцевих змін. Подібне лікування успішно застосовують у молодих жінок, що ще не народжували, оскільки відбувається швидка регенерація шийкової вистилки.
  • Конізація. Відсікання конусоподібної частини ураженої шийки. Такі радикальні методи лікування застосовують у жінок, які вийшли з репродуктивного періоду.

Слід розуміти, що після видалення безлічі рубців буде потрібна додаткова операція – пластична реставрація шийки.

Після оперативних втручань проводиться лікування, спрямоване на блокаду запалення, регенерацію піхвової мікрофлори. Крім цього, необхідно вжити профілактичних заходів щодо недопущення рецидиву деформації у цервікальному каналі. Для цього використовують протеолітичні ферменти – Лонгідазу, Вобензим – найпопулярніші препарати.

При діагностуванні рубцевої деформації під час вагітності слід регулярно спостерігатися у гінеколога. Оскільки такий патологічний стан шийки може негативно вплинути на перебіг вагітності. Крім цього, виникає ймовірність внутрішньоутробного інфікування через безперешкодне проникнення хвороботворних бактерій у порожнину матки.

У складних випадках та при діагностуванні істміко-цервікальної недостатності на шийку матки накладають шви. Альтернативою хірургічним втручанням під час виношування дитини є постановка акушерського песарію, який підтримує шию до моменту розродження.

При своєчасному виявленні деформованих розривів та їх коректному висіченні відновлення відбувається без деформації.

Рубцева деформація шийки матки – серйозна патологія, яка потребує грамотного лікування. Проведення реконструктивних операцій відновлює здорову форму шийки, її захисні функції.