Стирання зубів - патологічний процес, що характеризується спаданням верхніх шарівкоронки зуба та зменшенням висоти елементів зубного ряду.

Це призводить до підвищення чутливості, зміни форми коронкової частини та порушення оклюзії. Підвищена стирання зубів потребує негайного лікування.

Фізіологія

Стирання твердих тканин зубів діагностується у 12% пацієнтів.До групи ризику входять чоловіки, оскільки найчастіше мають шкідливі звички, а професійна діяльність пов'язані з перебуванням у шкідливих умовах.

Ступінь стирання залежить від вікової групи:

1. Поверхня зубів до тридцяти роківобмежується лише межами емалі і не торкається дентину, що є нормальним станом організму.
2. До п'ятдесятивстановлюється травмування дентину, внаслідок чого моляри набувають жовтуватого або коричневого відтінку. Це призводить до виникнення хворобливих відчуттів та великих змін форми зубів.
3. У віці 60 роківвідзначається сильна зміна передніх зубів, а до 70 патологічний процес може торкатися коронки. Найчастіше видно контури порожнини, що заповнена третинним дентином.

Але, у деяких випадках стирання верхніх шарів поверхні елементів зубного ряду відзначається у молодому віці. За наявності цієї проблеми потрібне лікування.

Причини

Причин стирання зубів кілька. Зміна форми одиниць може відбуватися і натомість різних захворювань чи за вплив зовнішніх чинників.

До причин патологічної стирання відносяться:

Тиск на зуби може бути розподілений неправильно через відсутність деяких одиниць.

Бруксизм.Захворювання, що характеризується виникненням скреготу. Найчастіше пацієнти не здогадуються про наявність патології, оскільки неконтрольований скрип зубами утворюється вночі.

ПрофесіяПрацівники певних професій під час виконання своїх службових обов'язків змушені перебувати у шкідливих умовах.

Постійна дія хімічних та отруйних речовин негативно позначається на стані шкірного покриву та поверхні зубів, руйнуючи їхню структуру. Зношування емалі і дентину відбувається значно швидше.

Недостатня жорсткість тканин.При певних захворюваннях ротової порожнини спостерігається погіршення стану верхніх шарів зубів. Емаль стоншується, внаслідок чого починає швидше стиратися.

Системні патології.Зменшити стійкість твердої тканини можуть такі патології, як порушення метаболізму, роботи ендокринної системи. Вони надають негативний впливструктуру тканин.

Аномальний прикус.При неправильному розташуванні щелеп відзначається швидке зношування країв різців і іклів.

Неправильне харчування.Вживання в їжу газованих напоїв, солодкого, борошняних виробів та твердих продуктівстає причиною погіршення здоров'я та стану зубної емалі.

Вживання спиртних напоїв та куріння.Нікотин та алкоголь негативно впливають насамперед на емаль, провокуючи розвиток карієсу та інших захворювань порожнини рота.

Шкідливі функціональні звички.До них належать утримування у роті. сторонніх предметівнаприклад, ручки, зубочистки, пальці. В результаті на емалі з'являються тріщини та сколи.

Вживання певних груп лікарських засобів.Препарати на основі соляної кислоти призводять до руйнування емалі та дентину.

Патологічна стирання встановлюється у людей, чия професійна діяльність пов'язана з підйомом тяжкості. Це зумовлено щільним змиканням щелеп при виконанні роботи.

Сфери застосування, їх сплави, характеристики, переваги та недоліки.

Заходьте, якщо цікавлять сучасні видивідбиткових матеріалів, що застосовуються в ортопедичній стоматології.

За цією адресою ми розповімо про технологію виготовлення порцелянових коронок.

Симптоми

При патології насамперед підвищується чутливість зубів. Дискомфорт та біль з'являються при вживанні гарячих та холодних страв чи напоїв. Також до супутніх симптомів належать:

1. Болісні відчуття.Вони можуть бути різкими, сильними, з'являтися вночі доби.
2. Зміна прикусувнаслідок зменшення висоти коронок.
3. Травмування м'яких тканин.Невеликі сколи та гострі країзубів можуть пошкодити слизову ясен та порожнини рота.
4. Відчуття піску у роті. Найчастіше виникає у ранковий час.
5. Порушення функціїскронево-нижньощелепного суглоба.
6. Зменшення висоти коронокзубів різною мірою.
7. Поширення карієсу.
8. Збільшення проміжківміж елементами зубного ряду

На початковій стадії симптоми не виражені яскраво, але з часом набувають більш агресивного характеру.

Пацієнт відчуває біль, каріозна поразка поширюється на незахищені ділянки, розвиваються інші захворювання ротової порожнини.

Класифікація

Стоматологи виділяють фізіологічний вид патології, коли процес стирання зубів є природним, і патологічний, спровокований способом життя та впливом різних факторів.

Залежно від площини стирання емалі та дентину виділяють кілька форм захворювання. До них відносяться:

1. Вертикальна.Діагностується у пацієнтів із аномальним прикусом. Стирання схильна тільки зовнішня поверхнязубів.
2. Горизонтальні.Зазначається зменшення висоти коронки.
3. Змішана.Характеризується наявністю ознак вертикальної та горизонтальної форми.

Також зустрічається ступінчастий, візерунчастий, пористий і фесетковий вид стирання. Залежно від складності патологічного процесу виділяють:

1. Локальну стирання.Процес руйнування емалі зачіпає лише певну область і поширюється інші ділянки.
2. Генералізовану.Травмуванню схильна вся поверхня.

Стадії

У медицині виділяють чотири стадії стирання зубів. Кожна з них характеризується наявністю певних поразок та симптомів.

1. 1 ступінь. Травмується лише емаль.Дентін не схильний до змін. Виникають підвищена чутливість, дискомфорт при вживанні їжі.
2. 2 ступінь. Емаль повністю стирається, оголюється дентин.Пацієнти часто скаржаться на посилення болючих відчуттів.
3. 3 ступінь. Дентин повністю стирається, патологічний процес торкається коронки.При розмові або їді видно порожнину елемента. Третя стадія супроводжується також сильними болями, зміною прикусу, порушенням функції СНЩС.
4. 4 ступінь. Зуб стирається до шийки.У даному випадкупотрібне термінове лікування, так як функція зубного ряду порушена, навантаження не розподіляється рівномірно, що призводить до розвитку багатьох захворювань ротової порожнини.

Діагностика

Насамперед лікар встановлює наявність симптомів, проводить огляд ротової порожнини, вивчає анамнез. Певною мірою це допомагає встановити причину цього стану та встановити форму, стадію захворювання.

Також проводяться такі методи діагностики:

1. Вивчення симетрії, пропорційності, зовнішнього огляду.Необхідні для аналізу ступеня руйнування, рівня стертості, стану твердих та м'яких тканин, виявлення ускладнень та визначення методу лікування.
2. Електроміографія.Призначається з метою дослідження жувальних м'язів.
3. Обстеження скроневого та нижньощелепного суглобів.Допомагає складати наявність різних супутніх патологій.
4. Електроодонтодіагностика.Показана при встановленні другого та третього ступеня стирання. Проводиться з метою виявлення наявності незайманої пульпи.

Правильно встановити діагноз допомагає лише комплексна діагностика.На основі даних різних досліджень лікар встановлює ступінь, форми та тип захворювання, а також визначає схему лікування.

Способи лікування

Метод лікування залежить від стадії стирання зубів. При початковій стадії застосовується консервативна терапія та пацієнтам призначаються препарати для покращення стану та зміцнення зубної емалі.

З метою виключення подальшого ураження разом із лікарськими засобами показано носіння капи. Вона захистить зуби від подальшої руйнації.

Найчастіше при діагностуванні патології потрібна реставрація зубного ряду. Для цього використовують різні матеріали, наприклад акрил, цемент з іонами срібла або золото.

При значних ураженнях та змінах форми лікування передбачає такі методи:

1. Встановлення коронок.Як основний матеріал виступає металокераміка. Вона досить міцна, а відновлений зуб не відрізнятиметься від природних органів.

   Коронка повністю покриває проблемний елемент та допомагає знизити навантаження на нього. Також можуть використовуватися литі коронки із золота, кераміки або діоксиду цирконію.

2. Культові вкладки.Метод лікування використовується при великих поразках. Лікар розширює кореневий канал та встановлює штифт. Це значно скорочує час реставрацію ураженої одиниці.
3. Мікропротезування. Сучасна технологія, що передбачає застосування вінірів та вкладок. Їх застосовують у випадках, коли немає можливості запломбувати зуб або відсутній майже весь дентин.

Вибір методу лікування залежить від ступеня руйнування зуба, форми та типу захворювання. Матеріали, які використовуються для реставрації, можуть бути різними та застосовуватись залежно від завдань, функції та фінансової можливості пацієнта.

Профілактика

Щоб знизити ризик виникнення патології та уповільнити процес, рекомендовано дотримуватись ряду простих правил:

• виключити вживання спиртних напоїв, кави, відмовитися від куріння;
• обмежити прийом твердих продуктів, кислих, солодких страв та борошняних виробів;
• включити в раціон продукти з великим змістомкальцію;
• позбутися шкідливих звичок;
• своєчасно лікувати усі захворювання порожнини рота;
• дотримуватись гігієни, чистити зуби щодня, застосовувати зубну нитку.

Дотримання правил профілактики допоможе уповільнити процес розвитку патології. У разі виникнення симптомів необхідно одразу звернутися до фахівця.

Вартість

При діагностуванні патологічного стирання зубів вартість лікування безпосередньо залежить від методу реставрації,використовуваного матеріалу та ступеня поразки:

1. Найдорожчим є кераміка(від 20 000 рублів) та діоксид цирконію (від 40 000 рублів).
2. Пластик вважається найдешевшим, але ненадійним. Його вартість варіюється від 400 до 700 рублів.
3. Ціна на культові вкладкипочинається від 5000 рублів. Вартість залежить від матеріалу та виробника.
4. Мікропротезування- Складний і трудомісткий процес, ціна якого починається від 6000 рублів.

З відео дізнайтеся про найпоширеніші причини підвищеного стирання зубів і методи порятунку від проблеми.

Патологічна стирання зубів- Поліетиологічного походження патологічний стан зубощелепної системи. Характеризується надмірним зменшенням емалі або емалі і дентину всіх або лише окремих зубів.

Патологічна стирання зубів зустрічається у людей середнього віку, досягаючи найбільшої частоти (35%) у 40-50-річних, причому у чоловіків відзначається частіше, ніж у жінок. На тлі вродженої патології розвитку патологічна стирання зубів відзначається у людей та підлітків.

Етіологія та патогенез

Виникнення патологічної стирання зубів пов'язане з дією різних етіологічних факторів, а також їх різні комбінації.

Умовно можна виділити 3 групи причин патологічної стирання зубів:

1) функціональна недостатність твердих тканин зубів;
2) надмірний абразивний вплив на тверді тканини зубів;
3) функціональне навантаження зубів.

Функціональна недостатність твердих тканин зубів. Ця недостатність може бути наслідком ендогенних та екзогенних факторів. До ендогенних факторів відносять вроджені або набуті патологічні процеси в організмі людини, що порушують процес формування, мінералізації та життєдіяльності тканин зубів.

Вроджена функціональна недостатність твердих тканин зубів може бути наслідком патологічних змін ектодермальних клітинних утворень (неповноцінність емалі) або патологічних змін мезодермальних клітинних утворень (неповноцінність дентину) або їх поєднання. Одночасно подібне порушення розвитку може спостерігатись при деяких загальносоматичних спадкових захворюваннях: мармурової хвороби (вроджений дифузний остеосклероз або остеопороз майже всього скелета); синдромах Порака-Дюранта, Фролика (вроджений недосконалий остеогенез) та синдромі Лобштейна (пізній недосконалий остеогенез). До цієї групи спадкових поразок слід зарахувати дисплазію Капдепона.

При мармуровій хворобі відзначаються уповільнений розвиток зубів, їхнє пізнє прорізування та зміна будови з вираженою функціональною недостатністю твердих тканин. Коріння зубів недорозвинене, кореневі канали, як правило, облітеровані. Одонтогенні запальні процеси відрізняються тяжкістю перебігу та нерідко переходять в остеомієліт.

При синдромах Фролика та Лобштейна зуби мають нормальну величину та правильну форму. Характерне забарвлення коронок зубів - від сірої до коричневої с. високим ступенемпрозорість. Ступінь фарбування різних зубів в одного і того ж хворого різна. Стирання більше виражене у різців та перших молярів. Дентин зубів при даній патології недостатньо мінералізований, емалево-дентинна сполука має вигляд прямої лінії, що свідчить про недостатню міцність його.

Таку ж картину можна спостерігати за синдрому Капдепона. Зуби нормальних величини і форми, але зі зміненим забарвленням, різним у різних зубів одного хворого. Найчастіше фарбування водянисто-сіре, іноді з перламутровим блиском. Незабаром після прорізування зубів емаль сколюється, а дентин, що оголився, внаслідок низької твердості швидко стирається. Порушена мінералізація дентину призводить до зниження його мікротвердості майже в 1,5 рази порівняно з нормою. Порожнина зуба та канали кореня облітеровані. Електрозбудливість пульпи зубів, що стерлися, різко знижена. На хімічні, механічні та температурні подразники уражені зуби реагують слабо.

Облітерація порожнини зуба та кореневих каналів при даній дисплазії починається ще в процесі формування зубів, а не є компенсаторною реакцією на патологічну стирання. В області верхівок коріння нерідко відзначають розрідження кісткової тканини.

На відміну від функціональної недостатності зубів при синдромах Фролика та Лобштейна дисплазія Капдепона успадковується як постійна домінантна ознака.

До набутих етіологічних ендогенних факторів патологічної стирання зубів слід віднести велику групу ендокринопатій, при яких порушується мінеральний, переважно фосфорно-кальцієвий, та білковий обмін.

Гіпофункція гіпофіза передньої частки, що супроводжується дефіцитом соматотропного гормону, гальмує утворення білкової матриці в елементах мезенхіми (дентин, пульпа). Такий самий ефект має дефіцит гонадотропного гормону гіпофіза.

Порушення секреції адренокортикотропного гормону гіпофіза призводить до активації білкового катаболізму та демінералізації.

Патологічні зміни у твердих тканинах зубів у разі порушення функції щитовидної залозипов'язані переважно з гіпосекрецією тиреокальцитонина. При цьому порушується перехід кальцію з крові у тканини зуба, тобто змінюється пластична мінералізуюча функція пульпи зуба.

Найбільш виражені порушення у твердих тканинах зубів спостерігаються при зміні функції паращитовидних залоз. Паратгормон стимулює остеокласти, що містять протеолітичні ферменти (кислу фосфатазу), що сприяють руйнуванню білкової матриці твердих тканин зуба. При цьому виводяться кальцій та фосфор у вигляді розчинних солей – цитрату та молочно-кислого кальцію. Внаслідок дефіциту активності в остеобластах ферментів лактатдегідрогеназу та ізоцитратдегідрогеназу обмін вуглеводів затримується у стадії утворення молочної та лимонної кислот. В результаті утворюються добре розчинні солі кальцію, вимивання якого призводить до суттєвого зниження функціональної цінності твердих тканин зубів.

Іншим механізмом демінералізації твердих тканин зубів при патології паращитовидних залоз є гормональне гальмування реабсорбції фосфору у канальцях нирок.

До демінералізації твердих тканин зубів, посилення білкового катаболізму призводять також порушення функції кори надниркових залоз, статевих залоз.

Особливе значення у виникненні функціональної недостатності твердих тканин зубів, що призводять до патологічної стирання їх, мають нейродистрофічні порушення. Роздратування різних відділів центральної нервової системи(ЦНС) в експерименті призводило до підвищеної стирання емалі та дентину зубів у піддослідних тварин.

До екзогенних факторів функціональної недостатності твердих тканин зубів слід віднести в першу чергу аліментарну недостатність. Неповноцінність харчування (брак мінеральних речовин, білкова неповноцінність продуктів, незбалансованість раціону) порушують обмінні процеси в організмі людини і, зокрема, мінералізацію твердих тканин зубів.

До функціональної недостатності твердих тканин зубів внаслідок недостатньої мінералізації може призводити затримка всмоктування кальцію в кишечнику при дефіциті вітаміну D, дефіциті або надлишку жиру в їжі, коліті, профузному проносі. Найбільшого значення ці фактори набувають у період формування та прорізування зубів. Нестача вітамінів D і Е в організмі хворого, як і гіперсекреція паратгормону, гальмують реабсорбцію фосфору в ниркових канальцях і сприяють його надмірному виведенню з організму, порушення процесу мінералізації твердих тканин. Така демінералізація спостерігається при захворюваннях нирок.

Хімічне пошкодження твердих тканин зубів зустрічається на хімічних виробництвахта є професійним захворюванням. Спостерігається також кислотний некроз твердих тканин зубів у хворих з ахілічним гастритом, які перорально приймають соляну кислоту. Необхідно наголосити на великій чутливості емалі зубів до кислотної дії.

Вже в початкових стадіях кислотного некрозу у хворих з'являється відчуття оніміння та оскому в зубах. Можуть виникати болі при дії температурних та хімічних подразників, а також мимовільні болі. Іноді хворі скаржаться на відчуття прилипання зубів при їх змиканні.

У міру відкладення замісного дентину, дистрофічних та некротичних змін у пульпі уражених зубів ці відчуття притуплюються чи зникають. Зазвичай, при кислотному некрозі уражаються передні зуби. Зникає емаль в області ріжучих країв, в процес деструкції залучається дентин, що підлягає. Поступово коронки уражених зубів, стираючись і руйнуючись, коротшають і стають клиноподібними.

Значне порушення функціонального станутвердих тканин зубів зустрічається за умов фосфорного виробництва. Відзначено некротичні зміни структури дентину, в деяких випадках - відсутність замісного дентину, незвичайна структура цементу, подібна до структури кісткової тканини.

Серед фізичних факторів, що знижують функціональну цінність твердих тканин зубів і призводять до розвитку патологічної стирання зубів, особливе місцезаймає променевий некроз. Це пояснюється збільшенням числа хворих, підданих променевої терапіїу комплексному лікуванні онкологічних захворюваньобласті голови та шиї. При цьому первинним вважається променеве пошкодження пульпи, яке проявляється у порушенні мікроциркуляції з явищами вираженого повнокров'я у прекапілярах, капілярах та венулях, периваскулярних крововиливах у субодонтобластичному шарі. В одонтобластах відзначаються вакуольна дистрофія, некроз окремих одонтобластів. Крім дифузного склерозу та петрифікації, спостерігається утворення дентиклів різних розмірів та локалізацій, різного ступеня організованості. У всіх зонах дентину та цементу виявляються явища демінералізації та ділянки деструкції. Зазначені зміниу твердих тканинах наступають у різні терміни після проведеного опромінення та залежать від загальної дози. Найбільші зміни в тканинах зубів відзначаються в період з 12 по 24 місяць після променевої терапії з приводу новоутворень в області голови та шиї. Внаслідок значних деструктивних уражень пульпи зміни твердих тканин мають незворотний характер.

Для профілактики уражень зубів при променевій терапії захворювань щелепно-лицьової області необхідно накривати зуби на період сеансу опромінення пластмасовою капою типу боксерської шини, проводити ретельну санацію, правильний гігієнічний догляд.

Другу групу етіологічних факторів патологічної стирання зубів складають різні за характером фактори, загальним моментомяких є надмірно абразивна дія на тверді тканини зубів. Дані обстеження жителів Ямало-Ненецького округу [Любомирова І. М., 1961] виявили велике числотяжких випадків патологічної стирання зубів аж до рівня ясен в результаті вживання жителями дуже жорсткої їжі - морозива та риби.

Багаторічні спостереження С. М. Ремізова за абразивною дією різних за конструкцією зубних щіток, зубного порошку та зубних паст переконливо показали, що неправильне, нераціональне застосування засобів гігієни та догляду за зубами може перетворитися з лікувально-профілактичного засобу на грізний руйнівний фактор, що призводить стирання зубів. У нормі є значне відмінність мікротвердості емалі (390 кгс/мм2) та дентину (80 кгс/мм2). Тому втрата емалевого шару призводить до незворотного зношування зубів внаслідок значно меншої твердості дентину.

Сильну абразивну дію на тверді тканини зубів має і виробничий пил на підприємствах із сильною запиленістю (гірничодобувна промисловість, ливарне виробництво). Значна патологічна стирання зубів зустрічається у працівників вугільних шахт.

У Останнім часому зв'язку з широким впровадженням в ортопедичну стоматологічну практику протезів з порцеляни та металокераміки почастішали випадки патологічної стирання зубів, причиною яких є надмірний абразивний вплив погано глазурованої поверхні порцеляни та кераміки.

Вивчення поверхні природних зубів та зубних протезів з різних керамічних матеріалів дозволило встановити, що поверхня природного зуба гладка, без шорсткостей, виступів, а видимі подряпиниє наслідком механічного зношування. Стан поверхні порцеляни має різку відмінність, що полягає у наявності значної кількості нерівностей загостреної форми точкового характеру або у вигляді засклених ділянок із включенням гострих зерен. Більш рівномірну поверхню мають зразки, виготовлені із «Сікора». Видимі шорсткості менших розмірів із великим радіусом заокруглення. Однак порушення глянсової поверхні виявляє пористий характер основного матеріалу. Зразок з ливарного ситала має гладку поверхню, позбавлену виступів і шорсткості.

Як правило, стан поверхні характеризується числом нерівностей, що припадають на одиницю площі, та радіусом закруглення вершин цих нерівностей. При взаємодії зубів-антагоністів основне значення має фактична площа контакту, яка прямо пропорційна за величиною навантаження і обернено пропорційна мікротвердості матеріалу. Знаючи стан поверхні матеріалу (щільність нерівностей та радіус їх закруглення), можна приблизно оцінити площу їхнього контакту та граничні навантаження, при яких починається руйнування поверхні. Порівняння стану поверхні фарфорових і сіталових протезів, отриманих різними способами, дає підставу стверджувати, що величина та щільність шорсткості поверхні зубних коронок визначається способом їх виготовлення. Формування поверхні фарфорових протезів відбувається в процесі спікання полікомпонентних порошків, що включають різні складові за тугоплавкістю. Гострі виступи є найбільш тугоплавкими компонентами матеріалу, ці ділянки внаслідок підвищеної тугоплавкості, а отже, і підвищеної в'язкості(у процесі спікання) що неспроможні знівелюватися силами поверхневого натягу.

Основою виготовлення сикорових виробів є гомогенна скломаса, що виключає появу з їхньої поверхні значних неоднорідностей. Однак метод спікання порошків передбачає нерівномірність поверхневого натягу в процесі спікання, наслідком є ​​наявність на поверхні окремих виступів. Механічна полірування не дозволяє згладити шорсткості внаслідок того, що розкривається глазурна плівка і шорсткість збільшується.

Таким чином, ситалові зубні протези, особливо виготовлені методом лиття (В. Н. Копєйкін, І. Ю. Лебеденко, С. В. Анісімова, Ю. Ф. Титов), у порівнянні з протезами з порцеляни, одержуваними методом спікання порошків, мають значно більш гладку поверхню, яка не змінюється при тривалій експлуатації внаслідок тонкокристалічної структури ситалу та відсутності в ньому пір. Порушення глазурованого шару протезів, що виникає під час пришліфування зафіксованих у роті ситалових і фарфорових протезів, різко збільшує шорсткість поверхні, а отже, і коефіцієнт його тертя з антагоністом, що в сукупності з високою твердістю матеріалу може призводити до інтенсивного абразивного зносу твердих . Тому при виготовленні протезів з керамічних матеріалів слід для профілактики ускладнень у вигляді патологічної стирання антагонуючих зубів ретельно вивіряти оклюзійні контакти на етапі припасування протезів, обов'язково добре заглазуровувати поверхню керамічних протезів, не порушуючи її після фіксації.

Патологічна стирання зубів може бути наслідком особливостей характеру жування, при якому всі зуби або тільки частина зубів зазнають надмірного функціонального навантаження.

У таких випадках надмірне функціональне навантаження з часом може призводити до двох типів ускладнень: з боку опорного апаратузубів - пародонту або з боку твердих тканин зубів - патологічна стирання зубів, яка частіше виникає на тлі функціональної недостатності твердих тканин, хоча може спостерігатися і у зубів з нормальною будовою та мінералізацією емалі та дентину. Перевантаження зубів може мати осередковий чи генералізований характер.

Одна з причин функціонального перевантаження осередкового зубів - патологія прикусу. За наявності патології в процесі жування в різні фази оклюзії певні групи зубів зазнають надмірного навантаження і як наслідок виникає патологічна стирання зубів. Прикладом може бути стирання піднебінної поверхні передніх зубів верхнього ряду і вестибулярної поверхні різців нижньої щелепи у хворих з глибоким блокуючим прикусом. Частою причиноюпатологічної стирання окремих зубів буває аномалія положення або форми зуба, що призводить до виникнення суперконтакту на цьому зубі в процесі функції.

Вигляд прикусу може також посилювати розвиток патологічної стирання зубів, що виникла в результаті функціональної неповноцінності твердих тканин зубів або надмірної абразивної дії різних факторів. Так, при прямому прикусі процеси стирання твердих тканин протікають значно швидше, ніж за інших видів прикусу.

Часткова адентія (первинна або вторинна), особливо в області жувальних зубів, призводить до функціонального перевантаження зубів, що залишилися. При двосторонній втраті жувальних зубів передні зуби зазнають не тільки надмірного, але й невластивого їм функціонального навантаження. При цьому спостерігається патологічна стирання антагонуючих зубів, що залишилися.

До надмірного функціонального навантаження призводять і лікарські помилкипри протезуванні дефектів зубних рядів: відсутність множинного контакту зубів у всі фази всіх видів оклюзії обумовлює перевантаження ряду зубів та їх стирання. Часто спостерігається стирання окремих зубів, що антагонують із зубами, що мають виступаючі пломби з композитних матеріалів, внаслідок властивого композитам сильної абразивної дії.

В ортопедичній стоматології нині великий арсенал матеріалів виготовлення зубних протезів. При їх використанні слід суворо дотримуватись свідчень і звертати особливу увагуна можливість їхнього поєднаного застосування.

Наприклад, пластмаса для незнімних протезів «Сінма» поступається твердістю емалі зубів. Тому при виготовленні пластмасових протезів (мостовидні протези з відкритою жувальною поверхнею або знімні протези) в області жувальних зубів неминуче виникнення в найближчі після протезування терміни функціонального навантаження передніх зубів внаслідок пластмаси. Інший приклад: при поєднаному виготовленні протезів з дорогоцінних металів і пластмасових антагоністів пластмаса за рахунок властивого їй високого абразивного ефекту буде призводити до швидкого зношування коронок з дорогоцінних сплавів, а отже, до функціонального навантаження антагонуючих природних зубів, що є в роті. Оцінюючи абразивного зносу слід брати до уваги як твердість матеріалу, а й величину коефіцієнта його тертя з матеріалом антагоніста: що більше коефіцієнт тертя, то значніше абразивне дію матеріалу. Так, наприклад, твердість ситалу «Сікор» вища за твердість порцеляни «Вітадур», проте його абразивна дія менша, оскільки коефіцієнт його тертя з тканинами природних зубів нижчий.

Однією з причин генералізованої патологічної стирання зубів прийнято вважати бруксоманію, або бруксизм, - несвідоме (частіше нічний) стиск щелеп або звичні автоматичні рухи нижньої щелепи, що супроводжуються скреготінням зубів. Бруксизм спостерігається як у дітей, і у дорослих. Причини бруксизму недостатньо з'ясовані. Вважають, що бруксизм є проявом невротичного синдрому, спостерігається також при надмірному нервовій напрузі. Бруксизм відноситься до парафункцій, тобто до групи збочених функцій.

Роль функціонального навантаження зубів в етіології патологічної стирання зубів була доведена в експерименті на тваринах [Каламкаров X. А., 1984]. Перевантаження передніх зубів моделювали, видаляючи жувальні зуби або виготовляючи передні зуби нижньої щелепи коронки, що підвищують прикус.

В результаті вже через 3 міс була відзначена значна стирання ріжучого краю передніх зубів. При гістологічному дослідженнівстановлено, що морфологічні змінипри патологічній стираності зубів внаслідок функціонального навантаження мають місце у всіх тканинах пародонту.

При патологічній стираності зубів у більшості випадків у відповідь на спад твердих тканин відбувається утворення замісного дентину відповідно до локалізації стертої поверхні. Кількість замісного дентину по-різному і пов'язані з ступенем стертості. При масивному відкладенні замісного дентину відзначається його глобулярна будова. Порожнина зуба зменшується обсягом до повної облітерації.

Конфігурація зміненої зубної порожнини залежить від топографії стертості та ступеня ушкодження. Нерідко спостерігається утворення дентиклів різної форми, розмірів та ступеня зрілості.

У пульпі патологічно стертих зубів є значні зміни (рис. 85). Вони виражаються, зокрема, в наступному:

у зміні васкуляризації: збіднення пульпи судинами, склерозування судин; іноді, навпаки, відзначаються посилена васкуляризація, невеликі осередки крововиливів; у частковій або повній вакуолізації, атрофії одонтобластів, зменшенні числа клітинних елементів; у сітчастій атрофії, склерозі, гіалінозі пульпи.

Рис. 85. Вакуолізація шару одонтопластів за патологічної стертості. Мікрофото.

Виразність ураження пульпи залежить від ступеня патологічної стирання зубів. У нервовому апараті пульпи відзначаються зміни типу подразнення: гіпераргірофілія, потовщення осьових циліндрів.

Типовим для патологічного стирання зубів при функціональному перевантаженні (понад 80%) є компенсаторне збільшення товщини тканини цементу - гіперцементоз (рис. 86).

При цьому нашарування цементу відбувається нерівномірно, найбільше відзначається у верхівки кореня. Збільшується не тільки маса цементу, але часто структура його набуває шаруватого вигляду.

Нерідко зустрічаються цементіклі. У деяких хворих спостерігається деструкція цементу з його частковим відшаровуванням від дентину, що можна розцінювати як остеокластичну резорбцію тканин кореня у відповідь на функціональне навантаження.

Зміни в періодонті при патологічній стираності зубів внаслідок функціонального навантаження полягають у нерівномірності ширини періодонтальної щілини протягом віддесневого краю до верхівки кореня. Розширення періодонтальної щілини відбувається більше у пришийковій частині та у верхівки кореня і прямо залежить від ступеня функціонального навантаження.

Рис. 86. Гіперцементоз зуба при стираності. Мікрофото.

У середній третині кореня періодонтальна щілина, як правило, звужена. У всіх випадках спостерігаються порушення локальної гемодинаміки, набряк, гіперемія, осередкова інфільтрація. Нерідко у відповідь на надмірне функціональне навантаження в пародонті зубів, що стерлися, розвивається хронічне запалення з утворенням гранульом і кистогранулем, що необхідно враховувати при обстеженні таких хворих і виборі плану лікування (рис. 87).

Патологічна стирання зубів призводить до зміни форми коронкової частини, що сприяє зміні напряму дії функціонального навантаження на зуб і пародонт. При цьому в останньому виникають зони стискання та розтягування, що обов'язково призводить до характерних патологічних змін у пародонті. У ділянках здавлення відзначаються розсмоктування цементу, його відшаровування від дентину, заміщення остеоцементом, остеокластичний розсмоктування кісткової тканини, колагенізація періодонту. У зонах розтягування, навпаки, спостерігається потужне нашарування цементу, по периферії якого відзначається відкладення остеоцементу.

Рис. 87. Розсмоктування верхівки кореня зуба. Видно також гранульома. Мікрофото.

Зміна форми коронкової частини при патологічній стираності зубів (ПСЗ) збільшує функціональне навантаження на зуби.

Таким чином, при патологічній стираності зубів, що виникла в результаті функціонального навантаження, спостерігається порочне коло: функціональне навантаження веде до патологічної стирання зубів, зміни форми коронок, що в свою чергу змінює функціональне навантаження, необхідне для пережовування їжі, збільшуючи її, а це ще більше сприяє деструкції твердих тканин зубів і пародонту, посилюючи патологічну стирання. Тому ортопедичне лікування, спрямоване на відновлення нормальної форми зубів, що стерлися, слід вважати не симптоматичним, а патогенетичним.

клінічна картина

Клінічна картина патологічної стирання зубів надзвичайно різноманітна і залежить від ступеня ураження, топографії, поширеності та давності процесу, його етіології, наявності супутньої загальної патології та уражень зубощелепно-лицьової системи.

При патологічній стираності зубів насамперед порушуються естетичні норми внаслідок зміни анатомічної форми зубів. Надалі при прогресуванні патологічного процесу та суттєвому укороченні зубів змінюються жувальна та фонетична функція. Крім того, у частини хворих навіть у початкових стадіях патологічної стирання зубів відзначається гіперестезія уражених зубів, що порушує прийом гарячої, холодної, солодкої або кислої їжі.

Для класифікації всього різноманіття клінічного проявупатологічної стираності зубів виділяються форми, види та ступінь ураження. Форми патологічної стирання зубів характеризують протяжність патологічного процесу. Розрізняють генералізовану та локалізовану форми.

Генералізована форма патологічної стирання зубів у свою чергу може супроводжуватися зниженням оклюзійної висоти (рис. 88).

Види патологічної стирання зубів відображають переважну площину ураження зубів: вертикальну, горизонтальну або змішану поразку (рис. 89).

Ступінь патологічної стирання зубів характеризує глибину ураження: I ступінь - ураження не більше 1/3 висоти коронки; II ступінь - поразка 1/3 - 2/3 висоти коронки; III ступінь - ураження понад 2/3 коронки зуба.

Патологічним процесом можуть бути уражені зуби однієї чи обох щелеп, з одного або з обох боків. У практиці трапляються випадки різного ступеня ураження зубів однієї чи обох щелеп. Характер і площину поразки може бути ідентичними, але й відрізнятися. Все це обумовлює різноманітність клінічної картини патологічної стертості зубів, яка значно ускладнюється при частковій адентії однієї чи обох щелеп.

Рис. 88. Стирання: генералізована форма.

Для правильної постановки діагнозу та вибору оптимального плану лікування при такій різноманітній клінічній картині патологічної стираності зубів необхідно дуже уважно обстежити хворих для виявлення етіологічних факторів патологічної стираності зубів та супутньої патології. Обстеження необхідно проводити у повному обсязі згідно з традиційною схемою: 1) опитування хворого, вивчення скарг, історії життя та історії захворювання; 2) зовнішній огляд; 3) огляд органів ротової порожнини; пальпація жувальних м'язів, скронево-нижньощелепного суглоба та ін; 4) аускультація скронево-нижньощелепного суглоба; 5) допоміжні методи: вивчення діагностичних моделей, прицільна рентгенографія зубів, панорамна рентгенографія зубів та щелеп, ЕОД, томографія, електроміографія та електроміотонометрія жувальних м'язів.

Скарги хворих можуть бути різні і залежать від ступеня патологічної стирання зубів, топографії та протяжності ураження, давності захворювання, супутньої патології.

За відсутності супутніх уражень щелепно-лицьової області хворі з патологічною стиранням зубів скаржаться зазвичай на косметичний дефекту зв'язку з прогресуючим убутком твердих тканин зубів, іноді гіперестезію емалі і дентину, при кислотному некрозі - на почуття оскому і шорсткість емалі.

Рис. 89. Види патологічної стирання.
а - вертикальна; 6 - горизонтальна.

Вивчаючи історію життя хворого, звертають увагу на наявність подібної патології в інших членів сім'ї, що може свідчити про генетичну схильність, вроджену функціональну недостатність твердих тканин зубів.

Слід мати на увазі, що патологічна стирання зубів може спостерігатися у кількох членів однієї сім'ї і не тільки в результаті спадкової патології, а й унаслідок спільності харчування, побуту, котрий іноді професійних шкідливостей. Все це може сприяти зниженню функціональної цінності твердих тканин зубів і підвищеному абразивному їх зносу.

При зборі анамнезу необхідно виявити супутню загальносоматичну патологію, вроджені дисплазії, ендокринопатії, нейродистрофічні розлади, захворювання нирок, шлунково-кишкового тракту та ін. Необхідно дуже ретельно виявляти першопричину стирання. Якщо з анамнезу і в результаті клінічного обстеження з'ясується, що патологічна стирання зубів виникла на тлі функціональної недостатності твердих тканин зубів ендогенного походження, то при виборі конструкції протеза треба віддати перевагу таким з них, які б мінімально перевантажували опорні зуби. В іншому випадку внаслідок вродженої (особливо) або набутої недостатності в остеогенезі може відбутися розсмоктування коренів, сильна атрофія кісткової тканини із зубних альвеол.

Нерідко при спадкових хворобах ( мармурова хвороба, синдром Фролика та ін) коріння зубів, що стерлися, недорозвинені, кореневі канали викривлені та облітеровані. Тому в таких випадках звужуються показання до штифтових конструкцій. Крім того, з'ясування в анамнезі спадкової патології типу синдромів Фролика і Лобштейна, синдрому Капдепона дозволяє передбачити з достатнім ступенем ймовірності прогноз стану зубощелепної системи та опорно-рухового апарату в цілому у наступних поколінь, оскільки зміни зубів при синдромах Фролика і Лобштейна ознака, а при синдромі Капдепона - як постійна домінантна ознака.

З'ясовуючи історію справжнього захворювання, звертають увагу на давність виникнення патологічної стирання зубів, характер її прогресування, зв'язок із протезуванням зубів та щелеп, характером та умовами праці та побуту хворого.

При зовнішньому оглядіособи хворого відзначають конфігурацію особи, пропорційність та симетричність. Визначають висоту нижнього відділу особи у стані фізіологічного спокою та центральної оклюзії. Уважно вивчають стан твердих тканин зубів, встановлюючи характер, довжину, ступінь стертості. Звертають належну увагу на стан слизової оболонки рота та пародонту зубів для виявлення супутньої патології та ускладнень.

Пальпація жувальних м'язів дозволяє виявити болючість, асиметрію відчуттів, набряклість м'язів, їхній гіпертонус і припустити наявність парафункцій у хворого. Надалі для уточнення діагнозу необхідно провести додаткові дослідження: електроміографію та електроміотонометрію жувальних м'язів, провести консультацію з невропатологом з приводу можливого бруксизму, ретельно розпитати хворого та його родичів про можливе скрегочення зубами уві сні. Це необхідно для профілактики ускладнень та вибору оптимального комплексного лікуваннятакого контингенту хворих.

Пальпація області скронево-нижньощелепного суглоба, також як і аускультація цієї області, дозволяє виявити патологію, яка нерідко зустрічається при патологічній стиранні зубів, особливо при генералізованій або локалізованій формі, ускладненій частковою адентією. У цих випадках необхідні ретельний аналіз діагностичних моделей та рентгенологічне дослідження; фронтальна та бічні томограми при зімкнутих щелепах та при фізіологічному спокої.

Електроодонтодіагностика (ЕОД) є обов'язковим діагностичним тестом при патологічній стираності зубів, особливо II та III ступеня, а також при виборі конструкції незнімних протезів. Нерідко патологічна стирання зубів супроводжується безсимптомно протікає загибеллю пульпи.

Внаслідок відкладення замісного дентину, часткової або повної облітерації пульпової камери електрозбудливість пульпи буває зниженою. При патологічній стираності зубів І ступеня, що супроводжується гіперестезією твердих тканин, ЕОД зазвичай не дозволяє виявити відхилення від норми.

Також як і ЕОД, рентгенографія (прицільна та панорамна) є обов'язковим методом діагностики, що дозволяє встановити величину і топографію пульпової камери, топографію, напрямок та ступінь облітерації кореневих каналів, вираженість гіперцементозу, наявність часто зустрічаються при функціональному перевантаженні зубів кіст, грану. Все це без сумніву має велике значенняна вибір правильного плану лікування.

Правильній діагностиці та плануванню лікування хворих з патологічною стираністю зубів, так само як контролю ходу та результатів лікування, сприяє ретельне вивчення діагностичних моделей. На діагностичних моделях уточнюють вид, форму і ступінь патологічної стирання зубів, стан зубних рядів, а при їх аналізі в артикуляторі - характер оклюзійних взаємин зубів і зубних рядів в різні фази всіх видів оклюзії, що особливо важливо при діагностиці супутньої патології скронево- вибір плану лікування.

Лікування

Відновлення анатомічної форми стертих зубів залежить від ступеня, виду та форми ураження. Для відновлення анатомічної форми зубів при патологічній стертості зубів І ступеня можуть бути використані вкладки, пломби (переважно на передніх зубах), штучні коронки; ІІ ступеня - вкладки, штучні коронки, бюгельні протези з оклюзійними накладками; ІІІ ступеня - культові коронки, штамповані ковпачки з оклюзійними напайками.

При патологічній стертості зубів ІІ та ІІІ ступеня не можна застосовувати звичайні штамповані коронки, оскільки можливі ускладнення, пов'язані з травмою маргінального пародонту краєм коронки, глибоко просунутої в ясенну кишеню. Глибоке просування штампованої коронки може статися при фіксації коронки цементом сильно укорочений зуб. Крім того, травма маргінального пародонту можлива й у процесі користування коронкою, коли під дією жувального тиску руйнується товстий шар цементу між жувальною поверхнею стертого зуба та оклюзійною поверхнею коронки та коронка глибоко занурюється у ясенну кишеню. Тому за наявності показань до лікування патологічної стертості зубів штучними коронками можливо кілька варіантів їх виготовлення (рис. 90, 91): 1) цільнолиті коронки; 2) штамповані ковпачки з оклюзійними напайками; 3) культові коронки (штамповані або литі коронки) із попереднім відновленням висоти коронки зуба культовою вкладкою зі штифтом.

При виборі матеріалу для коронок слід враховувати його зносостійкість. Якщо зуби-антагоністи з неураженою емаллю, можна застосовувати металеві, металокерамічні, порцелянові коронки. При антагоністах з I ступенем патологічної стертості переважні пластмасові коронки, металеві коронки з нержавіючої сталі, сплавів дорогоцінних металів; керамічні та цільнолиті протези з КХС.

Рис. 90. Коронки на лікування патологічної стертості, а — каркас закінченої коронки з металу; б - штампований ковпачок з отворами на жувальній поверхні; в, г - на коронку та ковпачок нанесена пластмаса; д - цільнолитий каркас металопластмасової коронки.

Рис. 91. Незнімні протези типу штифтових та ковпачкових з оклюзійною литою частиною для відновлення форми зубів при патологічній стертості.

Зустрічне протезування вкладками та (або) коронками з використанням однакових за зносостійкістю конструкційних матеріалів показано при антагоністах з ІІ-ІІІ ступенем патологічної стертості.

При патологічній стертості зубів, що виникла в результаті бруксизму і парафункцій, слід віддавати перевагу суцільнолитим металевим та металопластмасовим (з металевою жувальною поверхнею) протезам зі сплавів неблагородних металів як міцнішим на стирання. Металокерамічні протези у таких хворих слід застосовувати обмежено через можливий відкол покриття при мимовільному нефункціональному надмірному оклюзійному перевантаженні: нічне скрегіт зубами, спастичний стиск щелеп та ін.

Вибираючи план лікування патологічної стертості зубів, ускладненої частковою адентією (рис. 92), обов'язково ґрунтуються на даних ЕОД та рентгенологічного контролю опорних зубів. При виникненні патологічної стирання зубів на тлі вроджених порушень амело- і дентиногенезу нерідко спостерігаються недосконалість коренів зубів, їх функціональна неповноцінність, що може призводити до розсмоктування коренів таких зубів при використанні їх як опор мостоподібних протезів. Таким хворим показано відновлення стертих зубів штучними коронками або вкладками з подальшим виготовленням знімних (бюгельних чи пластинкових) протезів (рис. 93).

Лікування патологічної стертості зубів, ускладненої зниженням оклюзійної висоти. Лікування проводиться у кілька етапів: 1) відновлення оклюзійної висоти тимчасовими лікувально-діагностичними апаратами; 2) період адаптації; 3) постійне протезування.

На першому етапі проводять відновлення оклюзійної висоти за допомогою пластмасових назубних капп, зубонадесневих капп, знімних пластинкових або бюгельних протезів з перекриттям жувальної поверхні стертих зубів. Таке відновлення може бути одномоментним при зниженні оклюзійної висоти до 10 мм від висоти фізіологічного спокою та поетапним - по 5 мм кожні 1-1У 2 міс при зниженні оклюзійної висоти більш ніж на 10 мм від фізіологічного спокою (рис. 94).

Для встановлення висоти майбутнього протеза виготовляють воскові або пластмасові базиси з прикусними валиками, визначають і фіксують загальноприйнятим способом у клініці необхідне «нове» положення нижньої щелепи, обов'язково проводять рентгенологічний контроль. На рентгенограмах скронево-нижньощелепних суглобів при зімкнутих зубних рядах у положенні, зафіксованому восковими валиками, має бути «правильне» положення суглобової головки (на схилі суглобового горбка) рівномірне з обох сторін. Тільки після цього таке положення фіксують тимчасовими лікувально-діагностичними апаратами-протезами.

Другий етап - період адаптації тривалістю не менше 3 тижнів - потрібен для повного звикання хворого до "нової" оклюзійної висоті, яка виникає завдяки перебудові міотатичного рефлексу в жувальних м'язах і скронево-нижньощелепному суглобі.

Рис. 92. Мостоподібний протез, який застосовується при патологічній стертості.
а - паяний каркас протезу; б - каркас фанерований пластмасою; в - цільнолитий каркас протеза (ліворуч) і каркас, фанерований піропластом (праворуч).

У цей період хворий повинен перебувати під динамічним наглядом лікаря-стоматолога-ортопеда (не рідше 1 разу на тиждень, а при необхідності: суб'єктивні неприємні відчуття, біль, дискомфорт, незручність при користуванні лікувально-діагностичними апаратами - і частіше).

При використанні незнімних лікувально-діагностичних апаратів – пластмасових капп – процес адаптації протікає швидше, ніж при відновленні оклюзійної висоти знімними конструкціями, особливо пластинковими. Це пояснюється не лише конструктивними особливостямипротезів, а й тим, що незнімні капи фіксовані цементом і хворі користуються постійно. Навпаки, знімними апаратами хворі нерідко користуються лише нетривалий час, знімаючи їх під час роботи, їжі, сну. Таке використання апаратів-протезів слід розцінювати не тільки як марне, але як шкідливе, оскільки воно може призвести до патологічних змін у скронево-нижньощелепному суглобі, до м'язово-суглобових дисфункцій.

Тому необхідно проводити з хворими попередні роз'яснювальні бесіди з попередженням про можливі ускладнення при непостійному користуванні лікувальним апаратом і необхідності обов'язкового звернення до лікаря-стоматолога-ортопеда при виникненні неприємних відчуттів у скронево-нижньощелепному суглобі, жувальних м'язів. У момент припасування лікувально-діагностичного апарату та на контрольних оглядах особливо ретельно вивіряють оклюзійні контакти у всі фази всіх видів оклюзії, перевіряють якість полірування протезу, відсутність гострих виступів та країв, які можуть травмувати м'які тканини.

Якщо при одномоментному підвищенні оклюзійної висоти на 8-10 мм у хворого виникають сильні болі, що наростають протягом першого тижня в області скронево-нижньощелепного суглоба та (або) жувальних м'язів, необхідно знизити висоту на 2-3 мм до зникнення болю, а потім , через 2-3 тижні, повторно підвищити оклюзійну висоту до необхідної величини. Технічно це легко можна здійснити шляхом зішліфування шару пластмаси на жувальній поверхні лікувально-діагностичного апарату або нанесення додаткового шару швидкотвердіючої пластмаси.

Необхідно підкреслити, що період адаптації в 2-3 тижнів вважається з моменту зникнення останніх неприємних відчуттів у хворого в області скронево-нижньощелепного суглоба або жувальних м'язів.

Іноді через неприємні суб'єктивні відчуття неодноразові спроби підвищити оклюзійну висоту до бажаного оптимального рівня(На 2 мм нижче висоти фізіологічного спокою) так і залишаються невдалими. Таким хворим виготовляють постійні протези при максимальній висоті оклюзійної, до якої він зміг адаптуватися. Зазвичай це спостерігається у хворих, зниження оклюзійної висоти у яких відбулося понад 10 років тому і у скронево-нижньощелепному суглобі встигли відбутися незворотні зміни. Така ж картина спостерігається у хворих з патологічною стираністю зубів, ускладненою порушеннями психоемоційної сфери, які надмірно зосереджуються на характері, ступеня своїх суб'єктивних відчуттів. Ортопедичне лікуванняпатологічної стертості зубів, ускладненої зниженням оклюзійної висоти, такої категорії хворих надзвичайно складно, прогноз сумнівний, а лікування необхідно проводити паралельно з лікуванням у психоневролога.

Третій етап лікування – постійне протезування – принципово не відрізняється за видом конструкцій зубних протезів, які застосовуються при лікуванні патологічної стертості зубів. Важливо лише необхідність використання конструкційних матеріалів, які гарантують стабільність встановленої оклюзійної висоти. Неприпустимо застосування пластмаси на жувальній поверхні мостоподібних протезів. У знімних протезахпереважно використовувати порцелянові зуби, литі оклюзійні накладки (рис. 95). Для стабілізації оклюзійної висоти застосовують зустрічні вкладки, коронки.

Важливою умовою досягнення хороших результатів постійного протезування є виготовлення протезів під контролем тимчасових лікувально-діагностичних капп. Можливе поетапне виготовлення постійних протезів. Спочатку виготовляють протези на одну половину верхньої та нижньої щелепв області жувальних зубів, при цьому у фронтальній ділянці та на протилежній половині обох щелеп залишаються фіксованими тимчасові капи.

Рис. 95. Патологічна стертість; змішана форма(а). Бюгельний протез з оклюзійною накладкою у групі жувальних зубів (б) та металокерамічні коронки на передню групу зубів (в).

При припасуванні постійних протезів тимчасові капи дозволяють точно встановити оклюзійну висоту і оптимальні контакти оклюзійні в різні фази всіх видів оклюзії, до яких адаптований хворий. Після фіксації постійних протезів на одній половині щелеп знімають тимчасові капи і приступають до виготовлення постійних протезів на решту зубного ряду. На період виготовлення протезів тимчасово фіксують лікувально-діагностичні капи.

Лікування патологічної стертості зубів без зниження оклюзійної висоти. Лікування також проводиться поетапно. На першому етапі методом поступової дезоклюзії перебудовують ділянку зубного ряду з патологічною стертістю зубів та вакатною гіпертрофією альвеолярного відростка, домагаючись достатнього оклюзійного простору для відновлення анатомічної форми стертих зубів (рис. 96). Для цього на зуби, що антагонують із зубами, що підлягають «перебудові», виготовляють пластмасову капу. Дотримуються наступне правило: сума коефіцієнтів витривалості пародонту зубів, включених у капу, повинна в 1,2-1,5 рази перевищувати суму коефіцієнтів витривалості пародонту зубів, що підлягають перебудові.

Рис. 96. Лікувальна каппа із пластмаси на передні зуби нижньої щелепи при локалізованій патологічній стертості, а - до лікування; б - каппа на зубах; в - після лікування.

Каппу виготовляють таким чином, щоб в області зубів, що перебудовуються, був щільний площинний контакт з каппою, а в групі роз'єднаних жувальних зубів зазор не перевищував 1 мм (має вільно проходити складений удвічі лист паперу). Для контролю та усунення можливих ускладнень після фіксації капи хворого просять прийти наступного дня, а потім пропонують з'явитися на прийом, як тільки хворий визначить виникнення щільного контакту групи роз'єднаних жувальних зубів. Попередньо хворого треба навчити контролювати наявність оклюзійного контакту зубів надкушуванням тонкої смужки паперу. Після досягнення контакту капу коригують швидкотвердіючою пластмасою, домагаючись дезоклюзії у групі жувальних зубів до 1 мм, для чого між молярами прокладають шари платівки бюгельного воску. Знову призначають прийом після досягнення щільного контакту роз'єднаних зубів. Таким чином, способом поступової дезоклюзії домагаються необхідної перебудови ділянки вакатної гіпертрофії альвеолярного відростка.

Метод поступової дезоклюзі та застосовний при лікуванні локалізованої форми патологічної стертості зубів без зниження оклюзійної висоти. При генералізованій формі такої патології застосовують метод послідовної дезоклюзії. Він полягає в поступовій дезоклюзії послідовно спочатку у передній ділянці, потім з одного боку в області жувальних зубів, потім з іншого. Враховуючи велику тривалість такої перебудови, лікування генералізованої форми патологічної стертості зубів без зниження оклюзійної висоти слід вважати найбільш складним та трудомістким із сумнівним прогнозом, оскільки не завжди метод дезоклюзії дозволяє досягати бажаного результату. Крім того, він протипоказаний при патології навколоверхівкових тканин, атрофії кісткової тканини та в області зубів, що підлягають «перебудові», захворюваннях скронево-нижньощелепного суглоба.

Другий етап - відновлення анатомічної форми стертих зубів одним із розглянутих раніше видів протезів. Прогноз при лікуванні патологічної стертості зубів загалом сприятливий. Результати лікування краще вулиць молодого та середнього віку з початковим ступенемстирання. Однак необхідно відзначити можливість рецидивів у хворих із патологічною стертістю зубів на тлі бруксизму та парафункцій, що підтверджує думку про недостатність лише ортопедичних втручань без відповідних психоневрологічних корекцій.

Всі хворі з патологічною стирання зубів повинні перебувати на диспансерному спостереженні.

Ортопедична стоматологія
За редакцією члена-кореспондента РАМН, професора В.Н.Копєйкіна, професора М.З.Міргазізова

Роль здоров'я зубів у житті сучасної людини

Здоров'я зубів – найважливіша складова здоров'я всього людського організму загалом. Сьогодні ця догма відома навіть малолітній дитині. Сучасне життя набагато вимогливіше, ніж 100 або навіть 50 років тому. Погана екологія, неякісне харчування, постійні стреси – основні причини багатьох захворювань та ранньої смертності серед населення – не дозволяють нам недбало ставитися до власного здоров'я загалом і змушують ретельно стежити за станом ротової порожнини зокрема. А останні розробки в галузі стоматології, що зробили процес лікування зубів абсолютно безболісним, перетворили лікаря-стоматолога із найлютішого ворога на кращого друга, який допоможе, вилікує, виправить або просто відповість на питання, що цікавить про те, наприклад, чому стираються зуби.

Крім впливу на загальний станздоров'я, зуби відіграють важливу естетичну роль життя кожної людини. Сучасне життя настільки вимогливе, що неприємний запах з рота, викликаний карієсом, або зіпсований зуб можуть спричинити невдачі з кар'єрою або особистим життям. Однак карієс – не єдиний зубний бич сучасної людини. Дуже часто сьогодні багато хто з нас запитує, що робити, якщо стираються зуби? Адже неестетичні жовті плями і смужки на сколотій емалі так само можуть стати приводом для відмови у наданні робочого місця, наприклад. Крім того, подібні прояви стирання зубів рано чи пізно призведуть до хворобливим відчуттям, які, напевно, зіпсують вам якість життя.

Основні причини підвищеної стирання зубів

Слід зазначити, що проблема стирання зубної емалі останнім часом різко помолодшала. Якщо раніше з подібними скаргами до стоматолога зверталися переважно 40-50 літні, то сьогодні можна нерідко зустріти підлітків і навіть дітей з ознаками того, що стерлася емаль на зубах. А у людей віком такі процеси протікають набагато швидше, ніж раніше. Причини такої тенденції криються все в тому ж темпі сучасного життя. Усього ж причин того, що стираються зуби, кілька:

• Підвищене вживання кислоти з продуктами харчування (кислотосодержащими є всі солодкі газовані напої, фруктові соки, цукерки льодяники та деякі інші продукти);
• Стиснення зубів у стресової ситуаціїі бруксизм (скрегіт зубами уві сні);
• Підвищене навантаженняна зуби, що розташовані поблизу втраченого;
• Невдала пломба чи неправильна конструкція зубного протеза;
• Гіпоплазія (дефекти у розвитку) та флюороз (поява плям на емалі, спричинена надмірним надходженням фтору в організм) зубної емалі;
• Шкідливі виробничі чинники.

Профілактика та лікування

Ні для кого не секрет, що запобігти будь-якому захворюванню набагато простіше, ніж відновлювати після втрачене здоров'я. Проблема стирання зубної емалі – не виняток. Дотримуйтесь нехитрих профілактичних заходів, і ніколи не зіткнетеся з подібною неприємністю:

• Вживайте кислотовмісні напої через трубочку;
• Контролюйте себе у момент стресу;
• На виробництві користуйтеся масками та респіраторами, що виключають попадання абразивних та інших частинок у ротову порожнину, а при роботі з кислотами регулярно полощіть рот розчином соди;
• Використовуйте послуги висококваліфікованих стоматологів.

При перших ознаках того, що стираються передні зуби (це найбільш кидається в очі) або появи будь-яких інших симптомів, характерних для проблем стирання зубної емалі (жовті плями на поверхні, гіперчутливість), слід негайно звернутися до фахівця. Сучасна стоматологія пропонує кілька методів відновлення постраждалих внаслідок подібної напасті зубів:

• реставрація зуба за допомогою композитних матеріалів;
• відновлення зубної емалі за допомогою керамічних вінірів;
• Протезування.

Застосування композитних матеріалів – найпростіший і найдешевший метод реставрації пошкодженої емалі. Однак згодом вони можуть змінити свій колір. У цьому полягає їхній основний недолік. Використання керамічних вінірів забезпечить вам довговічність і збереження первісного кольору, проте такий метод набагато витратніший за часом і засобами. Протезування керамічними коронками використовується при серйозних пошкодженнях, коли обидва вищезазначені методи допомогти не в змозі.

Підвищена стирання зубів – це патологічний процес прискореного сточування верхніх шарів твердих тканин, тобто емалі. Варто зазначити, що цей процес нормальний і починається він відразу після прорізування зубів, ступінь виразності його складається з багатьох факторів: спадковості, твердості їжі, складу води, яку вживає людина. Але стиратися зуби, повинні, звичайно в розумних межах - це не повинно бути помітно. Якщо є підвищена стирання, яку до того ж можна помітити, то це вже, звичайно ж, патологія. Але давайте розберемося із проблемою докладніше.

Фізіологічна стирання

Стирання твердих тканин зубів у нормі – природний процес, який покликаний допомогти адаптуватися до навантаження. Він рівномірний, локального навантаження не спостерігається, якщо мова йдепро нормальній будовізубощелепної системи. Результатом стирання стає поступова зміна контактів зубів-антагоністів, зміна кута нахилу, щоб оклюзія була правильною.

Важливо!Фізіологічну стирання відрізняє головним чином те, що вона зачіпає тільки емаль - в нормі дентин не оголюється, а стирання підлягають ділянки емалі в області контактних площин зубів.

Молочні зуби також підлягають частковому стирання. Так, вже до 3-4 років у дитини стираються зубці різців і горби ікол і молярів, а до 6 допускається стирання до дентину. Його стирання може бути до 13-14 років, тобто до повної зміни. Про підвищену стирання говорять тоді, коли просвічує порожнину або коронка втрачається практично повністю, тобто має місце 4 і 5 ступінь стирання.

Причини патологічної стирання

Причини захворювання часто криються в наявності шкідливих звичок - коли людина гризе предмети (нігті, ручки, олівці) або утримує їх у роті, любить горіхи та насіння, а також віддає перевагу продуктам з підвищеною кислотністю. Крім того, хвороба може бути наслідком бруксизму та інших порушень тонусу жувальної мускулатури.

Хвороба може бути спровокована також постійним прийомом деяких лікарських засобів, захворюваннями шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються закиданням шлункової кислоти або частою блювотою, хворобами серця та судин, нервової та ендокринної систем

І, нарешті, до стирання можуть призвести невідповідні чи неякісні ортопедичні конструкції, скупченість зубів чи інші дефекти прикусу.

Симптоми патології

До симптомів патологічної стирання відносять низку порушень:

• зміна анатомії коронки, тобто. зменшення її висоти,
• гіперестезія – підвищена чутливість при температурних, механічних, хімічних впливах,
• ушкодження, виразки слизової оболонки – це відбувається через наявність гострих країв зубів,
• порушення прикусу, як наслідок – зменшення твердих тканин через неправильний розподіл жувального навантаження,
• зменшення висоти нижньої третини особи – опущення куточків рота, чітко позначені носогубні, підборіддя складки,
• болі різного характеру у скронево-нижньощелепному суглобі, лицьовій мускулатурі, м'язах шиї – якщо має місце дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба.

Багато ознак можна віднести до наслідків і ускладнень основного захворювання – вони формуються пізніше, у міру прогресування стирання.

«Стирання може зачіпати один, кілька зубів або весь зубний ряд. Це від конкретної причини. Так, якщо проблема у зайвій висоті штучної коронки, спад твердих тканин спостерігатиметься на одному зубі-антагоністі. Якщо йдеться про скупченість з одного боку, «постраждає» половина зубного ряду, що залишилася. Якщо має місце порушення прикусу, стирання можуть бути схильні до всіх зубів», - Зазначає І. Воловонський, стоматоло-терапевт зі стажем роботи більше 17 років.

Класифікація підвищеної стирання, ступеня та форми

Ступені стирання зубів визначаються найбільш поширеною класифікацією А.Г. Молдованова та Л.М. Демнер. Дослідники врахували фізіологічну стирання та виявили нормальний показник- До 0,042 мм / рік. Згідно віковим нормамвиділяють три ступені:

1. до 25-30 років згладжуються пагорби та ріжучі краї,
2. до 45-50 років стирається емаль лише частково,
3. до 50 і більше стирання досягає межі емалі та дентину.

За Бракко процес класифікується так:

1. згладжування країв та пагорбів,
2. стирання бугрів повністю (на 1/3 коронкової частини), оголення дентину,
3. зниження висоти коронки на 70%,
4. поширення процесу на шию, тобто. майже до ясен.

По Грозовському виділяються 3 форми підвищеної стирання зубів:

• горизонтальна,
• вертикальна,
• змішана.

По Курляндському прийнято виділяти ще 2 види: локалізована та генералізована патологія. Ступені представлені наступним чином:

1. поширення на емаль та незначну частину дентину,
2. поширення на межі основного дентину,
3. просвічування порожнини, стирання до замісного дентину,
4. стирання всієї коронкової частини.

Класифікація за Бушаном має на увазі не тільки стадії розвитку патології та глибину ураження, але також протяжність, зміни функцій, площину зуба. Дослідник також виділив 4 ступеня – перша характеризується оголенням дентину та укороченням висоти коронки на 30%, поступово цей показник збільшується і до 4-го сягає 80%.

Діагностика стирання

Діагностика дефекту здійснюється із застосуванням комплексного обстеження. До нього входить вербальне опитування, з'ясування етіології, візуальна оцінка стану ротової порожнини, форми обличчя, висоти його нижньої третини, особливостей прикусу.

Вивчити стан жувальної мускулатури та СНЩС лікар може за допомогою електроміографії, томографії суглоба, рентгенівського знімка. Для того, щоб скласти правильний план лікування, може знадобитися проведення електроодонтодіагностики, панорамний рентгенівський знімокабо рентгенографія окремих групзубів. На підставі отриманих результатів фахівець уточнює вигляд, форму, ступінь захворювання, визначає особливості прикусу та пропонує метод лікування.

Лікування патологічної стирання

Що робити, якщо діагноз підтвердився? Лікар запропонує тактику лікування, спираючись на стани зубощелепної системи, складність випадку, ступінь виразності недуги. Виділяють два варіанти лікування: терапевтичний та ортопедичний.

Терапевтичне лікування стирання зубів полягає в аплікаціях препаратів для зміцнення тканин, зниження гіперестезії (високої чутливості). Такі препарати випускаються у вигляді розчинів та гелів, а також паст для нанесення. Допоміжним способомслужить фізіотерапія. Широко застосовуються пасти та матеріали, які запечатують дентинні канальці. Механізм дії залежить від конкретного складу: деякі з них діють механічно, сам препарат запечатує канальці та дозволяє знизити чутливість. Як правило, йдеться про засоби у формі лаку. Інші діють інакше: блокують передачу нервового імпульсу. До терапевтичним методамвідноситься та реставрація – відновлення поверхні за допомогою композитних матеріалів.

Ортопедичне лікування полягає у підборі та встановленні протезів. Однак варто врахувати, що в деяких випадках протезування випереджають інші заходи, що дозволяють виключити причину стирання або призупинити патологічний процес. Так, при суттєвому прогресуванні захворювання важливо відновити висоту прикусу за допомогою спеціальних назубних та зубоясенних капп. Капи будуть потрібні і при бруксизмі, що дозволить уповільнити руйнування.

Встановлення коронок

Металокерамічні коронки – один з найкращих варіантівпротезування при підвищеній стираності. Вони дозволяють суттєво знизити навантаження та повністю відновити форму та функцію зуба. При цьому захворюванні найчастіше застосовуються цільнокерамічні коронки або на основі діоксиду цирконію, оскільки вони відрізняються високими характеристиками міцності. Металокераміка обійдеться у суму від 7,5 тисячі рублів, а ось конструкції на основі діоксиду цирконію та керамічні коронки приблизно в 20-30 тисяч.

Культові вкладки

Виражене руйнування зубів може зажадати установки культових вкладок, які точно повторюють форму зубних каналів. Це довговічне рішення, яке потребує наявності здорового збереження кореня. При здорових навколозубних тканинах вона прослужить довгий час- Показники міцності такого рішення також дуже високі. Вартість такого рішення складає від 4500 рублів.

Мікропротезування – вініри, люмініри

Штучні конструкції – керамічні вкладки, вініри – створюються в зуботехнічних лабораторіях. Вкладка є оптимальним рішенням, якщо виражена втрата дентину. Вініри та люмініри послужать оптимальним способом відновлення як естетики, так і захистять зуби від стирання.

«Довгий час боролася зі скупченістю зубів з одного боку за допомогою брекетів. Зубні ряди вирівняли, але з одного боку верхні різці сильно сточилися за той час, поки скупченість була. Вирішилася на встановлення люмінірів - і відбілювати зуби не довелося, і проблему різними розмірамизубів вирішила».

Ірина М., фрагмент повідомлення з форуму woman.ru

Вартість вініру з установкою на один зуб становить у середньому 20 тисяч рублів, люмініру – близько 40 тисяч.

Попередити підвищену стирання можна, забезпечивши правильний прикус. Важливо своєчасно звертати увагу на захворювання тонусу жувальної мускулатури, вживати заходів за наявності скупченості зубів, адентії, а також боротися з шкідливими звичками. Харчування також відіграє важливу роль – необхідно забезпечувати нормальний баланс вітамінів та мінералів.

Відео на тему

1 Мандра Ю.В., Ронь Г.І. Шляхи підвищення ефективності лікування ранньої стадії підвищеної стирання зубів, 2011.

Стирання зубів - проблема, з якою може зіткнутися кожен. Це патологія, яка стосується всіх поверхонь зуба (або групи зубів) у вигляді інтенсивного зменшення його твердих тканин. Найчастіше така проблема виникає у чоловіків, рідше – у жінок. Загалом, вона спостерігається практично у 13% населення і зустрічається у людей старших 30 років. Якщо вчасно звернутися за допомогою до фахівця, руйнування зубів можна запобігти та вилікувати на ранніх стадіях.

Підвищене стирання зубів може виникнути різних причин. Тому спочатку спеціаліст повинен визначити природу його походження і повністю діагностувати патологію. Для цього пацієнтам призначається клінічне обстеженняяк комплексне, так і послідовне. Записуються відчуття пацієнта та результати діагностики інших фахівців. Це допоможе визначити, який варіант лікування необхідний у конкретному випадку.

Підвищена стирання зубів

Внаслідок чого виникає стирання зубів?

Підвищена стирання зубів може з'явитися в результаті перевантаження після втрати зубів, якщо неправильно підібрана, виявляються шкідливі впливи, пов'язані з професійною діяльністю, а також – при аномалії прикусу та крихкості тканин зубів (гіпоплазія, флюороз).

Перевантаження зубів доводиться, здебільшого, на ікла та різці за відсутності корінних зубів. Зазвичай стирання зубів відбувається протягом декількох років рівномірно таким чином, що до 40-річного віку довжина зубів скорочується на 20-30%. При правильно сформованому з дитинства прикусі основне стирання посідає передні зуби (ріжучі краї) і жувальні ділянки бічних зубів.

Підвищене стирання зубів відзначається в осіб, зайнятих у сфері виготовлення неорганічних та органічних кислот. Також максимально схильні до такого захворювання люди, робота яких пов'язана з викидом металевих частинок у повітря.

Стійкість зубів до стирання знижується у людей, які страждають на системні захворювання. від такого виду патологічного явищачасто потрібний тим, у кого синдром Стейнтона-Капдепона та ендокринні розлади.

Патологічна стирання, як правило, може бути викликана характерним жуванням, при якому надмірне навантаження впливає на деякі зуби (групи зубів). Внаслідок такого впливу виникають ускладнення:

• пародонт,
• патологічна стирання внаслідок нестачі функціональності твердих тканин зубів.

Не є рідкістю стирання окремих зубів, які антагонують з опломбованими за допомогою композитних матеріалів зубами. Як правило, через властивості таких матеріалів, що діють абразивно, пломби починають виступати, впливаючи на сусідні зуби, піддаючи їх стирання.

Коли потрібно розпочинати лікування?

На ранніх стадіях патологічна стирання зубів проявляється як зменшення оклюїзійної висоти зубів. Дискомфорту та неприємних відчуттів у пацієнта, як правило, не виникає. Однак лікування необхідно, щоб запобігти прогресуванню процесу. Залежно від ступеня занедбаності підвищеної патологічної стирання, план лікування може відрізнятися відповідно до індивідуальних потреб та етіологічного фактора.

Для пацієнтів з мало вираженими ознаками стирання як профілактика призначається вибіркове пришліфування. Фізіотерапія та медикаментозне лікуваннярекомендується пацієнтам із гіперестензією дентину. Коли консервативні методине мають належного ефекту, хворим призначається, дія якого головним чином спрямована на відновлення функцій зубів завдяки їх протезування.

Металеві штамповані коронки є на даний момент популярним матеріалом. Лікування підвищеної патологічної стирання зубів із застосуванням таких коронок може посилити руйнівний процес, що почався. Це пов'язано з недоліками матеріалу:

• металеві коронки здатні з часом протиратися
• можуть зміститися в ясенну кишеню, зруйнувавши при цьому циркулярну зубну зв'язку,
• здатний викликати хронічне запалення крайового пародонту зубів, якщо циркулярна зв'язка пошкоджена.

Тому зараз на ринку протезування лідируючі позиції займають.

Металеві суцільнолиті коронки.

Тип протезу вибирається індивідуально, за свідченнями обстежень. Якщо стирання твердих тканин зубів на момент обстеження становить близько 2-3 см і не порушує їх анатомічну форму з вестибулярної сторони, призначається лікування з використанням вкладок. Таким матеріалом покривається стерта оклюзійна поверхня. У зв'язку з цим вкладки можуть бути різноманітних форм. Як дільниці для зміцнення вкладок можуть бути:

• ретенційні штифти,
• ямки в дентиті,
• уражені карієсом порожнини.

При незначних розмірах стираності лікування може проводитися із застосуванням штучних коронок всіх типів.

Якщо у пацієнта патологічна підвищена стирання затонула тверді тканини зубів у генералізованій формі, лікування може передбачати застосування і вкладок, і коронок. Зазвичай, така форма лікування передбачає покриття зубів протилежного ряду. Стосується воно зубів, які розташовані в 3-х групах:

1. передніх
2. жувальних правих
3. жувальних лівих.

У ситуаціях, коли підвищена стирання помічена у дітей або підлітків, призначається лікування із застосуванням одного з різновидів штучних коронок. Ця система, створена Т.В.Шаровим у 1990 році, є комбінованою ковпачково-петльовою конструкцією. Застосовується, якщо у пацієнтів стався відлам кута чи всього ріжучого краю зуба, і навіть втрати половини чи ¾ довжини коронки. Назва конструкції пов'язана з принципом її кріплення, так як ковпачок, що покриває скол, фіксує петля, і надалі виготовляється індивідуальний зліпок. Виготовляється така система за простою технологією. Її виконання може відбуватися в будь-якій зуботехнічній лабораторії з титану та титанової дроту.

Нижче наведено докладне відео про стирання зубів :

Коронки, як вихід із становища

Лікування у вигляді відновлення анатомічної природної форми жувальних зубів проводиться за допомогою одного з варіантів ковпачково-окколюзійних коронок, в яких фіксуюча частина виготовлена ​​з металу у вигляді ковпачка тонкостінного. А відновлююча частина може бути представлена ​​трьома різновидами:

1) литої металевої,

2) пластмасовий,

3) комбінованої.

Перед фахівцем виникає одночасно два завдання щодо відновлення та створення правильної форми оклюзійної висоти, якщо у пацієнта виявлена ​​патологічна стирання, що супроводжується в результаті стирання нижніх і верхніх зубів- стрімким зниженням оклюзійної висоти в зубощелепній системі. Лікування стирання в цьому випадку буде ортопедичним. Протези створюються техніками виходячи з індивідуальних діагностичних моделей.

Відновлення та нормалізація роботи зубощелепної системи

Якщо у пацієнта при діагностуванні виявляється патологічна підвищена стирання зубів, що стрімко змінює прикус, йому призначається поетапне лікування. Головним завданням для фахівця є:

• привести до норми оклюзійну висоту,
• налагодити між рядами зубів оклюзійно-артикуляційні взаємини,
• відновити функціонування нервово-м'язової системи,
• позбавити скронево-нижньощелепний суглоб від навантаження, а також усунути ускладнення.

Для цього, на першому етапі, лікар відновлює функціонування скронево-нижньощелепного суглоба та м'язів, за рахунок повернення до нормального режиму міжальвеолярної висоти. Другий крок – відновлення правильної форми зубів за рахунок їхнього протезування.

Протезування зубів - панацея від стирання

Лікування стираності по етапах може здійснюватися за різним методикам. Кожен лікар обирає техніку в залежності від конкретного випадку.

Якщо у хворого підвищена патологічна стирання зубів утворила велику різницю (6 мм) між висотою 13 нижньої частини обличчя пацієнта при змиканні щелеп у положенні спокою без утворення дистального зсуву, лікування для відновлення та збільшення міжальвеолярної висоти може здійснюватися одночасне. Для цього автор за допомогою знімних капп підвищує висоту до нормального становища. Якщо протягом 2-3 тижнів у пацієнта не спостерігається інших патологій і не відбувається розлад скронево-нижньощелепного суглоба, лікар приступає до остаточного протезування за обраним ним методом. У випадках, коли протягом цього періоду часу, хворий скаржиться на біль у суглобі, спеціалістом проводяться роботи зі зниження висоти, щоб довести її до необхідного рівня черговим підняттям через якийсь час.

Лікування стираності, яка призвела до порушення висоти в 8 мм і більше, слід проводити в кілька етапів. Таким чином, вийде виключити небажані реакції м'язів щелепної системи у відповідь на нове положення суглобів. Підвищена патологічна стирання, що досягла 8 мм, лікується за методом, що включає використання накусочних пластинок з лікувальним ефектом. У подібних ситуаціях перед тим, як проводити лікування, пацієнта готують, стежачи за переміщеннями щелеп та їх станом під рентгенологічним контролем.

Щоб відновити та зафіксувати оклюзійну висоту при підвищеній патологічній стираності, лікар може застосовувати як звичайні штамповані коронки, так і коронки спаяною або литою накладкою, призначеною для жувальних поверхонь зубів. Крім того, що такі конструкції здатні чинити протистояння навантаженням, вони є досить зносостійкими, завдяки чому забезпечують тривалий експлуатаційний термін. Такі коронки рекомендується використовувати, якщо патологічна стирання зубів супроводжується бруксизмом. Також їх застосовують лікарі, коли виключено застосування інших конструкцій (литих, металокерамічних та ін.). При встановленні на передні зуби штампованих коронок, окколюзійна поверхня яких виконана литою, їх слід додатково облицьовувати.

Виготовлення металокерамічних коронок

Перед тим, як розпочати виготовлення індивідуальних моделей металокерамічних коронокДля передніх зубів, фахівець спочатку повинен відновити оклюзійну висоту і провести, щоб стабілізувати правильний прикус. Конструкції протезів підбираються на основі клінічних показань. Так утворюється місце для встановлення металокерамічних коронок на передніх зубах. У таких ситуаціях, якщо прикус прямий, ріжучі краї передніх зубів не підлягають шліфуванню.

Більш складна робота належить фахівцю, якщо патологічна стирання торкнулася більшої половини (2/3 частини) коронки зубів. Основне завдання для автора в таких ситуаціях у тому, що необхідно встановити оклюзійну висоту на нормальний рівень, щоб відновити анатомічну форму зубів. Для цього на передні та бічні зуби, які торкнулася стирання, зміцнюють культеподібні литі штифтовані вкладки. Ціліснолиті коронки, які згодом будуть встановлені поверх, можуть бути пластмасовими, з порцеляни або з облицюванням. Трудність роботи полягає, в основному, у виготовленні культових вкладок, оскільки підвищена патологічна стирання зубів на 2/3 і більше довжини коронки значно зменшує обсяг ротової порожнини. Це тому, що у нижніх різцях чи премолярах (молярах) відбувається відкладення замісного дентину. Найчастіше цих ділянках відбувається також облітерація (часткова чи повна) кореневих каналів.

Лікування та протезування зубів, якщо стерта довжина коронок, більш ніж на 2/3 частини, відбувається із застосуванням знімних конструкцій з накладками, якщо можливості використовувати кореневі канали таких зубів відсутні.

Ортопедичне лікування - нюанси

Ортопедичне лікування патологічної стираності, якщо цілісність зубних рядів зберігається, а патологія органічна, також становить певні труднощі. Як правило, при цьому у схильних до стирання зубів зберігається контакт з антагоністами, обумовлений вакантною гіпертрофією альвеолярного відростка. А порушення міжальвеолярної висоти не відбувається. Лікування пацієнтів із такою патологією фахівці здійснюють у два етапи. Перший полягає у створенні під протез місця. Другий – встановлення протеза. У більшості випадків патологічна стирання стосується передніх зубів. На першому етапі їх покривають пластмасовою капою при роз'єднанні бічних зубів. Перебудова в альвеолярному відростку стимулюється функціональним навантаженням, що виникає у сфері стертих зубів. Таким чином, достатньо місця для протезу буде вже через 3-4 місяці. Лікування зубів у пацієнтів зрілого віку в такий спосіб не проводиться. Це з тим, що у літньому віці практично неможливо домогтися перебудови. Тому підвищена стирання зубів запобігається у таких хворих шляхом збільшення міжальвеолярної висоти відповідно до висоти коронок у межах оптимальної висоти в стані спокою.

Нижче наведено відео про боротьбу зі стиранням зубів, очима фахівця :

Патологічна стирання зубів може бути усунена на ранніх стадіях прояву. Тому, при перших занепокоєннях та ознаках аномалії прикусу, зверніться до стоматолога. Фахівці проведуть повну діагностику, проконсультують та допоможуть підібрати оптимальний варіант лікування.