- Вимушене похило положення голови, обумовлене аномаліями розвитку грудино-ключично-соскоподібного м'яза або шийного відділухребта, або родовими травмами в дітей віком. Кривошия у дитини клінічно характеризується нахилом голови до плеча і розворотом обличчя протилежний бік, асиметрією обличчя, обмеженням поворотів голови, вторинними змінами (порушенням ходи, сколіозом, косоокістю, головними болями тощо). З метою діагностики кривошиї дитині проводяться консультації ортопеда та невролога, УЗД м'язів шиї, рентгенографія шийного відділу хребта. Лікування кривошиї у дитини може включати консервативне (масаж, фізіотерапію, ЛФК, іммобілізацію, фармакотерапію) або хірургічне лікування.

Загальні відомості

Кривошия у дитини – патологічна фіксація похилого становища голови внаслідок вродженої чи рано набутої зміни м'яких тканин чи хребців шиї. Кривоший - третя за частотою патологія опорно-рухового апарату у новонароджених, після вродженого вивиху тазостегнового суглоба і клишоногості. У дитячій ортопедії кривошия зустрічається у 0,3-2% (за деякими даними – до 16%) новонароджених; більшою мірою дана патологіяпоширена серед дівчаток; дещо частіше кривошия розвивається праворуч. Кривошия може супроводжуватися деформацією скелета, порушенням зору та слуху, відставанням психомоторного розвиткутому з перших днів життя дитини вимагає пильної уваги з боку дитячих фахівців.

Класифікація та причини кривошиї у дитини

За часом появи розрізняють уроджену та набуту кривошею у дітей. Природжена кривошия у дитини є на момент народження. Найчастіше в анамнезі у матерів виявляється патологічний перебіг вагітності. важкі формитоксикоза, загроза викидня, маловоддя), травмування плода, багатоплідність, аномалії положення плода (обвивання шиї дитини пуповиною, поперечне положення, тазове передлежання); порушення механізму перебігу пологів (використання акушерських посібників, вузький таз, слабка родова діяльність та її стимуляція) та пологи за допомогою кесаревого розтину, внаслідок чого може статися родова травма новонародженого. Виникнення набутої кривошиї у дитини чи дорослого можливе у будь-якому віці. Залежно від боку ураження кривошия у дитини може бути правосторонньою, лівосторонньою або двосторонньою.

З урахуванням механізмів, що призводять до розвитку патології, розрізняють міогенну (м'язову), остеогенну (кісткову), артрогенну (суглобову), нейрогенну, дермо-десмогенну та вторинну (компенсаторну) кривошею у дитини.

Некоригована кривошия призводить до розвитку у дитини вторинних деформацій з боку черепа, лицьового скелета, хребта. У таких дітей відзначається пізнє прорізування молочних зубів, затримка формування навичок сидіння та ходьби, асиметричне повзання, погана рівновага, формування вальгусної деформації стоп, плоскостопості, сколіозу, остеохондрозу. Дитина з кривошиєю може страждати на одностороннє порушення слуху і зору, косоокість, амбліопію, вегето-судинну дистонію, головні болі.

Діагностика кривошиї у дитини

Діти з ознаками кривошиї повинні бути проконсультовані дитячим травматологом-ортопедом, дитячим неврологом, дитячим офтальмологом, дитячим отоларингологом. Розпізнавання різних формкривошиї у дитини проводиться на підставі анамнезу, об'єктивного обстеженняінструментальної діагностики.

Комплексне дослідження хребта (УЗД, рентгенографія, КТ, МРТ шийного відділу хребта, рентгенографія першого-другого шийних хребців) дозволяє виявити кістково-суглобову патологію (вивихи, переломи, зрощення, деформації, наявність додаткових хребців і т.д.). Нейрогенний характер кривошиї у дитини підтверджується даними ЛФК, масажу, фізіопроцедур (парафінових аплікацій, електрофорезу, УВЧ), лікувальне плавання. Фахівцем може бути рекомендоване носіння шийного ортезу, коміра Шанца, витягування за допомогою петлі Гліссона. Якщо консервативна тактика виявляється неефективною, з 1,5-2-річного віку вдаються до хірургічної корекції м'язової кривошиї шляхом міотомії (розтину) або пластичного подовження грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.

Діти з вродженою кістково-суглобовою формою кривошиї потребують поетапної коригуючої іммобілізації шийного відділу хребта (коміром Шанцю, пластиковим головоутримувачем, гіпсовою торакокраніальною пов'язкою) з урахуванням віку дитини та тяжкості кривошиї. При неможливості вправлення підвивиху дитині показаний спондилодез до 18-річного віку.

Попередження розвитку кривошиї та у дитини сприяє нормальний перебігвагітності та пологів, надання малюку правильного положення в ліжечку та на руках, проведення гімнастики та профілактичного масажу дитині, профілактика травм області шиї.

Деякі відхилення в фізичний розвитокдітей помітні не відразу. Так і кривошия у дитини 2 місяці фото — до певного моменту немовля мало чим вирізняється серед однолітків.

Але з часом проявляється особливість, що виражається в незвичайному нахилі голови в той момент, коли малюк оглядається на всі боки. Виявлена ​​у дитини кривошия частіше виявляється вродженою патологією, ніж набутою. Недуга легко діагностується і успішно лікується, головне - не прогаяти час.

Що таке кривошия: загальна характеристика

Кривошия – це фізіологічне відхилення від норми. Виникає через недорозвинення хребців шийного відділу та деяких м'язів, які відповідають за рухові функції. Візуально визначається як похило положення голови з одночасним її розворотом. Простими словами, голова дитини сильно хилиться до одного плеча, а дивитися малюк намагається у протилежному напрямку, трохи розвертаючись при цьому.

Більшість форм цього захворювання проявляється рано. Дитина починає відчувати дискомфорт від свого становища, щойно досягнувши віку 2-3 тижнів.

Йому боляче крутити головкою, тому при спробах озирнутися, малюк плаче.

Інстинктивно, малюк починає «хитрувати», обдурюючи біль. Він нахиляє щічку до спазмованого боку, а головку повертає до здорового, уникаючи неприємного натягу укороченого м'яза.

Чому виникає кривошия

Щодо цього немає єдиної та остаточної думки лікарів. Цей фізичний дефект буває вроджений та набутий. Природжена кривошия - результат складної вагітності, що супроводжується:

• тривалим токсикозом, маловоддям, ризиками викидня;
• Запальними та інфекційними хворобами.

При знаходженні в утробі матері, у плода утворюються:

• патології розвитку шийних хребців;
• неправильне формування скелета;
• дефекти м'язового корсету.

Складні пологи – ще одна причина виникнення кривошиї, на цей раз набутої.

Основні передумови її виникнення:

• використання як допоміжних засобіввакуумні прилади, щипці;
• кесарів розтин;
• багатоплідність;
• родова гіпоксія плода;
• обвивання пуповиною;
• сідничне передлежання.

Травми шиї, отримані дитиною під час пологів і пізніше, збільшують ризик виникнення кривошиї. Будь-які вивихи, переломи та розтягування шийної областівключають малюка до групи ризику.

Опіки шиї з наступним рубцюванням не менш небезпечні. Придбаний тип кривошиї у немовлят досить рідкісне явище.

Найчастіше хвороба проявляється у шкільному віці, схильні до неї діти з патологіями хребта.

Класифікація та види кривошиї

Залежно від зовнішніх проявів, патологія у малюків буває:

• правостороння;
• лівостороння;
• двостороння.

При правосторонньому порушенні головка дитини хилиться праворуч до плеча, а дивиться він, повертаючись вліво. З точністю навпаки виявляється лівостороння кривошия, а двосторонній варіант зустрічається рідко. У цьому випадку голова малюка перекидається назад або притискається до грудини. Належить до найбільш складних.

Вид кривошиї визначається виходячи з причин, через які виникла патологія:

1. М'язова: при вродженій формі малюк народжується з укороченим м'язом, що починається в районі соскоподібного відросткаі що закінчується в зоні грудино-ключичного зчленування. Придбана недуга викликають різні запалення, що виникають при хронічні хворобита травмах м'язів.
2. Артрогенна або остеогенна: уроджений дефект, при якому у дитини формуються хребці неправильної форми, одна сторона яких ширша за іншу. Іноді вони зростаються між собою, деформуючи хребет. Набута форма виникає внаслідок перенесеного остеомієліту або туберкульозу.
3. Нейрогенная: причина вродженої форми кисневе голодуванняплода в утробі матері, а також м'язова дистонія, спричинена інфекціями. Набуту форму провокує поліомієліт, ДЦП, різні утворення у ЦНС.
4. Дермо-десмогенна: деформація суглобів та шкірних покривів у ділянці шиї викликає уроджену формузахворювання. Опікові ураження шкіри, запалення лімфовузлів – набуту.
5. Рефлекторна: викликається спазмами м'язів шиї, запальними процесами в ключиці, привушних залозах, соскоподібного відростка.
6. Компенсаторна: провокується поганим зоромта слухом.
7. Хибна: частіше зустрічається у новонароджених при підвищеному тонусі м'язів шийних. Для вирішення проблеми достатньо вчасно відвідати невролога.
8. Установча або позиційна кривошия виникає з вини дорослих, які укладають малюка в перші місяці його життя лише на один бік.

Як визначити кривошею: основні симптоми

Розрізняють дві форми кривошиї: ранню та пізню. Перша проявляється у момент народження, а друга — через кілька тижнів, іноді процес затягується кілька місяців. Щоб вчасно виявити симптоми недуги, за дитиною слід спостерігати.

Для кривошиї характерні такі симптоми:

• голівка дитини постійно нахилена в одну із сторін;
• оглядаючись, дитина вважає за краще дивитися в один бік;
• малюк, піднятий "солдатиком", не може тримати голову строго вертикально;
• малюк спостерігає за оточуючими лише поглядом, не повертаючи шиї;
• на шиї пальпується ущільнення, утворюється чіткий вигин;
• спостерігається асиметрія частин особи.

Виявивши перераховані відхилення, потрібно терміново показати малюка лікаря-педіатра. Інакше з часом тканини шиї ущільняться, а до 5-6-річного віку дитина набуде ряду серйозних проблем:

• асиметрія черепа;
• непропорційність характеристик особи;
• дефекти щелепно-лицьового апарату;
• проблеми зору та слуху;
• головні болі;
• деформацію ключиць, плечей, сколіоз;
• зміна структури тіла.

Прояв кривошиї у дітей на різних етапах розвитку

Якщо лікарі не виявляють вроджену кривошеюще в пологовому будинку, вона проявляється після досягнення дитиною одного місяця. У хлопчиків кривошия частіше виявляється у 2-3 місяці, а у дівчаток – пізніше, у 4-6 місяців. М'язовий типзахворювання проявляється раніше, ніж кісткове, вже на третьому тижні життя немовляти. На дотик грудино-ключично-соскоподібний м'яз, винуватець недуги, відчувається як набряклий, у булавоподібних виступах, що зміщуються при натисканні.

У деяких випадках при промацуванні м'яза нічого не виявляється, але рухливість шиї при цьому обмежена через фіброзних зміну м'язових волокнах. Виявляється така кривошия в 3 місяці, і виявити її легко: лопатки дитини розведені в сторони, а головка весь час повернута і трохи закинута назад.

Якщо кривошею у дитини 3 місяці виявити не вдається, то до 4 місяців прояв симптомів посилюється. Шия різко викривляється, а поворот головки стає дуже вираженим.

Справа в тому, що хворий м'яз починає сильно відставати у розвитку порівняно з іншою стороною. До шестимісячного віку стає помітним те, що одне надпліччя вище за інше, проявляється асиметрія обличчя та шиї, викривляється хребет у зоні шийно-грудного відділу.

Втрачений час знижує шанси на успішність класичної терапії. При запущених випадках, коли кривошия виявляється лише у молодшому шкільному віці, може допомогти навіть операція.

Тоді для полегшення стану дитині проводять резекцію грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, прибирають тканини, що розрослися, і фіброзні зміни.

Сучасна діагностика кривошиї у дітей

Існує кілька методів діагностики цього захворювання, за результатами яких визначають, що робити далі:

• Фізичний: пальпація шиї, візуальна оцінка змін у фізіології дитини, тестування основних функцій шийного відділу хребта щодо больових відчуттів при звичайному повертанні голови або її вертикальному утриманні;
• Рентгенівський: дитині призначають МРТ, КТ або рентгенографію, що підтверджують попередній діагноз та уточнюють характер захворювання;
• Електронейрографія та електроміографія: призначаються для діагностики нейрогенної кривошиї.

Особливу увагу приділяють огляду грудино-ключично-соскоподібного м'яза та ступеня його укороченості.

Крім того, що менше деформований хребет, то м'якше і легше пройде лікування. На фото прояви кривошиї у дитини віком 2 місяці, що легко діагностується візуально.

Терапевтичні способи лікування кривошиї

Починати лікувати кривошою у дитини потрібно негайно.

Вдома можна стимулювати роботу хребта, показуючи малюкові, якому виповнилося два місяці, яскраві іграшки.

Він стежитиме за ними, повертаючи голову.

Основна ж терапія складається з методів, які перенесе навіть місячна дитина:

1. Масаж. Виконується на грудному відділі, кінцівках, шийно-плечовому поясі. Паралельно рекомендується курс парафінотерапії. Він розслаблює м'язи, зменшує біль.
2. ЛФК. Спеціально підібрані вправи знімають м'язові спазми. Найбільш ефективними вважаються повороти голови з боку на бік. Виконувати їх рекомендується по 15 хвилин, повторюючи до 4-х разів на день. Виявивши фантазію, таку фізкультуру легко перетворити на гру.
3. Контроль під час сну. Дитину укладають на хвору сторону, обов'язково на ортопедичну подушку. Якщо подушки немає, то малюк повинен спати на здоровому боці, при цьому його голівку трохи розвертають в інший бік. Так м'язи поступово витягуватимуться.
4. Акватерапія. Плавання добре впливає на м'язовий корсет, можна використовувати плавальне коло. Навіть проста фізкультура, що виконується у воді, буде ефективною у боротьбі з патологією.

Основне лікування кривошиї у дітей, які досягли 1,5 місяців, доповнюють процедурами та пристосуваннями:

1. електрофорез із йодом;
2. петля Гліссона;
3. комір Шанцю.

Терапія проводиться за курсами. Кожні три-чотири місяці необхідно робити перерву. Але як бути, якщо вилікувати патологію не виходить? У цьому випадку показано операцію.

Хірургічні методи: операція

Зазвичай призначається дітям, які досягли дворічного віку, яким не допомогла фізіотерапія. Втручання проводиться із застосуванням загального наркозу. Суть операції полягає у відсіканні ніжки грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.

В результаті, захворювання, лікування якої простими методамибуло неефективним, усувається. Шия малюка набуває правильного положення. Ще один хірургічний методполягає у пластичному подовженні зазначеного м'яза.

Залишається додати, що кривошій займає третє місце за частотою діагностування серед захворювань опорно-рухового апарату у немовлят, а її вчасно розпочате лікування дуже успішно.

Що таке кривошия, навіщо її необхідно усувати. Чому виникає патологія, за якими її ознаками можна виявити. Способи лікування захворювання в амбулаторних та домашніх умовах. Коли потрібна операція.

Зміст статті:

Кривошия у новонароджених - це ортопедична патологія, що характеризується деформацією шиї, що відрізняється неправильним становищемголови по відношенню до тіла та обмеженням рухів у шийному відділі хребта. Уражатися можуть усі органічні тканини - кістки скелета, нерви та сухожилля. Прояв захворювання видно візуально.

Опис та причини виникнення кривошиї

Діагностується кривошия у дітей як першого року життя, так і старше. Чим раніше патологія виявляється, тим більше шансів уникнути несприятливих змін для формування опорно-рухового апарату. За відсутності корекції деформуються кістки черепа та інші відділи хребта, неправильно формуються м'язи торсу. Хвороба найчастіше зустрічається у хлопчиків.

Класифікують захворювання за двома типами:

• Вроджений. Викликають: аномалії шийних хребців, порушення еластичності шкірного покривута укорочення м'яза, що відповідає за рухи голови. М'яз кріпиться до кісток черепа, потиличної та скроневої, та ключиці.
• Придбаний. Утворюється під впливом зовнішніх (екзогенних) факторів.

До причин недуги першого типу належать:

1. Важкі пологи. Нерівномірне здавлювання головки стінками матки, затяжний період потуг, накладання акушерських щипцівпри сідничному старанні, обвиті пуповиною шиї. Все це сприяє розриву або надриву глюкокортикостероїдів (грудинно-ключично-соскоподібного) м'яза.
2. Патологія розвитку кивального м'яза, при якій м'язові волокназаміщаються фіброзною тканиною, через що вона втрачає еластичність.
3. Внутрішньоутробні запальні інфекційні процесиякі викликають гострий міозит.
4. Внутрішньоутробна гіпоксія та асфіксія при пологах. Стану викликають порушення функцій провідності нервових імпульсів. Захворювання, що розвивається при кисневому голодуванні органічних тканин, називається гіпоксичною енцефалопатією.

Отримана кривошия у немовлят першого року життя зустрічається рідко, її діагностують у дітей з 1 року до 5 років. Чинники, які провокують розвиток патології:

• Впровадження інфекції у головний мозок при енцефаліті. При ураженні мозку може порушуватися нервова провідністьм'язів всіх груп, але частіше страждають м'язи шиї.
• Травми шийного відділу хребта, до яких зараховують вивихи, забиті місця, опіки.
• Захворювання, викликають запаленняхребців у ділянці шийного відділу: новоутворення у цій зоні, остеомієліт, туберкульоз.
• Стоматологічні захворювання: запалення ясен, порушення анатомічної будови нижньої щелепи, запалення слинних залоз.
• Односторонні порушення зору чи слуху, через які дитина рефлекторно тягнеться до джерела подразнення більш розвиненою стороною.
• Підвищення тонусу м'язів, зокрема і шийних.

Іноді в тому, що з'являється кривошия у немовляти, винні батьки. При невмілому догляді немовляти не перевертають з бочка на діжку, воно знаходиться в одному положенні, яке приймає інстинктивно. М'язи шиї звикають до вимушеної пози, та розвивається патологія.

Основні симптоми кривошиї

Досвідчений неонатолог може поставити діагноз "вроджена кривошия" новонародженому протягом кількох годин після пологів, а батьки бачать зміни лише на 3-4 тижні життя.

Ознаки кривошиї у новонароджених:

1. На середині бічної поверхні шиї з'являється ущільнення, інфільтрат, спочатку розміром з квасолю, а потім поступово збільшується. Іноді воно досягає половини кола шиї. Навколо нього може формуватись гематома. До півроку життя ущільнення пом'якшується та розсмоктується, але еластичність м'яза помітно знижена.
2. До 5-6 тижнів стає помітно, що голова нахиляється в один бік і нахил поступово збільшується.
3. Якщо спробувати різко нахилити голову в інший бік, малюк починає плакати.

Батьки можуть самі звернутися до лікаря, зауваживши, що у немовляти:

• Голова закинута та відхилена, частіше вправо;
• Потилиця скошена;
• Лопатки, коли дитину викладають на живіт, розташовані різних рівнях.

Ознаки кривошиї, що розвиваються в дітей віком старшого віку, відрізняються ненабагато. Дитина не повертає голову, коли її покличуть, а розвертається корпусом, чи намагається розглянути те, що йому цікаво, через плече.

Симптоми кривошиї за відсутності лікування:

1. Шийний сколіоз, викликаний асиметричним тонусом м'язів ГСК, розташованих з різних боків шиї;
2. Потилична компенсація: якщо дитина стоїть рівно, можна помітити, що потилиця розташована в середині здорового боку;
3. Асиметрія кісток черепа.

Розміри особи змінюються нерівномірно, зі здорового боку обличчя більше, ніж із ураженої. Кістки черепа стискаються у вертикальному напрямку і несиметрично розширюються в горизонтальному, одна з очних щілин звужується, а куточок рота з цього боку піднімається. Помітно значне розширення вушної раковини. Ніс, рот та підборіддя розташовуються по косій лінії. Щоб компенсувати кривошею, дитина намагається тримати голову прямо, високо піднімаючи лопатки. Це дає поштовх до формування сколіозу спочатку в шийному відділі, потім у грудному, а потім і в поперековому.

Особливості лікування кривошиї

Чим раніше починається лікування патології, тим більше шансів зупинити м'язову та кісткову деформацію. Діагноз ставиться на підставі візуального огляду та діагностичних заходів. Під час огляду проводять пальпацію м'язів шиї, оцінюють стан лопаток, визначають амплітуду нахилу голови та відзначають, чи не з'явилася асиметрія обличчя. Для з'ясування причин кривошиї можуть знадобитися загальні та специфічні аналізи крові та сечі, КТ та МРТ, електронейрографія при підозрі на нейрогенну патологію.

Лікування кривошиї у новонароджених шляхом фізіотерапії

Доведено ефективність лікування вродженої кривошиї за допомогою фізіотерапевтичних процедур. Завдяки такому методу розширюються судини, прискорюється кровотік та покращуються метаболічні процеси у уражених тканинах.

Для відновлення трофіки використовуються:

• Спрямоване інфрачервоне опромінення. Рекомендований курс – 15 сеансів щодня по 15-20 хвилин.
• Електрофорез із вазодилататорами – препаратами, що розширюють судини.
• Аплікації з парафіном. Речовину нагрівають до 40-44°С, накладають як компрес на шию з боку ураженого м'яза. Тривалість лікувального курсу-10-15 процедур.
• Електрофорез із Лідазою або Йодом, щоб прискорити розсмоктування фібринових волокон у м'язах шиї.

Лікувальні сеанси рекомендується чергувати та повторювати кожні 8 тижнів. При набутій кривоші фізіопроцедури надають допоміжну дію. Основні терапевтичні заходиспрямовані на усунення причин захворювання.

Масаж при кривоші у новонароджених

Батькам доведеться самим освоювати масажні впливи, оскільки викликати фахівця кілька разів на день важко. Доведено, що більш ефективними є 8-10-хвилинні сеанси масажу, які проводять 3 рази на день, ніж разова півгодинна процедура.

Алгоритм домашнього масажу:

1. Дитину викладають на живіт і спочатку м'яко масажують тіло, розігріваючи м'язи.
2. Коли переходять безпосередньо до шиї, тіло можна прикрити пелюшкою або простирадлом, щоб уникнути переохолодження.
3. Розминають м'язи шиї, гладять щоку з ураженого боку. Обробляють обидві сторони, але тій, що у тонусі, приділяють більше часу.
4. Повертають голову в обидві сторони так, щоб не заподіяти маленькому пацієнтові болю.
5. Перевертають малюка на спину і масажують живіт за годинниковою стрілкою.
6. Масажними рухами обробляють ніжки дитини знизу нагору, а потім енергійно розтирають стопи.
7. Знову викладають дитину на живіт і масажують спинку та кінцівки.

Закінчують сеанс легкими погладжуваннями. Дуже важливо навчитися правильно розподіляти силу під час масажу при дахах. З ураженої сторони масажують інтенсивніше.

Як лікувати кривошею за допомогою ортопедичних аксесуарів

Ортопедичні аксесуари використовуються для усунення кривошиї всіх видів. В даний час застосовують наступні пристрої:

• Лікувальний валик. Укладають з боку ураженого м'яза ГСК під час денного сну, щоб розслабити її. Для дітей першого року життя валик виготовляють із марлі, старшим дітям конструкцію ущільнюють за допомогою картонного каркаса.
• Подушка ортопедична. Її застосування призначає травматолог-ортопед. Форму конструкції вибирають згідно з лікарською рекомендацією. Матеріал виробу гіпоалергенний. Необхідно, щоб пристрій повністю повторював вигини хребетного стовпата коригувало становище під час нічного відпочинку.
• Комір Шанца. Запобігає зміщенню хребців у шийному відділі, зігріває, виконує масажні функції, чим сприяє подовженню м'язів із ураженого боку. Немовлятам рекомендується купувати комір Шанца напівжорсткого типу. Він забезпечує щільне прилягання та обмежує амплітуду руху.

Комір Шанца рекомендується для лікування кривошиї у пацієнтів будь-якого віку. Додаткові свідченнядо призначення аксесуара: родові травми, порушення імпульсної провідності нервової системи, синдром короткої шиї При носінні ортопедичного аксесуара пацієнт має дискомфорт, але це не є причиною припинення лікування.

Лікування кривошиї шляхом корекції положення

Незалежно від терапевтичних заходів, батьки повинні забезпечити таке становище дитини, щоб досягти пасивного розтягування м'язів шиї з ураженого боку. Для цього:

1. Встановлюють ліжко так, щоб малюк інстинктивно намагався повернути голову на хвору сторону. Для цього запалюють нічник, укладаючи спати, а коли не сплять – вішають іграшку.
2. М'який матрац замінюють спеціальним лікувальним, а подушку – ортопедичними аксесуарами чи пелюшкою. Допускається набивання подушки гречаним лушпинням або сіллю.
3. Коли малюка беруть на руки, то встановлюють у вертикальне положення, притискаючи до своїх грудей, і стежать за тим, щоб плечі були на одному рівні.
4. Голову малюка притискають щокою і м'яко повертають до болю.

Потрібно частіше викладати дитину на живіт, щоб він, піднімаючи голову, розробляв м'язи сам. Іграшку, на якій фіксує погляд малюк, мають у своєму розпорядженні з хворого боку.

Гімнастика проти кривошиї

Комплекс ЛФК при лікуванні кривошиї у немовлят та дітей старшого віку відрізняється.

Гімнастику для дітей першого року життя проводять із помічником:

• Немовля викладають на спину на край столу, щоб голова була вільна. Одна людина притримує дитину, друга – голову. Голову повертають у різні боки, збільшуючи амплітуду руху до здорового боку і розтягуючи хворий м'яз. Після 5-8-кратного повторення голову притискають до грудей.
• Так само викладають немовля, щоб голова звисала, але на здоровий бік. Періодично підтримку послаблюють, голова починає звисати.
• Беруть малюка на руки, притискаючи щільно до грудей спинкою. Головку піднімають, потім дають їй опуститись самостійно.

Усі вправи повторюють по 5-8 разів.

Для пацієнтів старший комплексвправ виглядає так:

1. Обов'язково розігріваються за допомогою інтенсивної ходьби. Потрібно хвилину походити, переходячи зі шкарпетки на п'яту.
2. Встають біля стіни і перевіряють поставу, притискаючись потилицею, лопатками, сідницями та п'ятами.
3. Сідають на стілець, долонями зчіплюють руки за спиною. Що вище перехоплюють, то краще. Виконують поворот голови, одночасно притягуючи шкарпетки на себе.
4. Вихідне становище - як і 3 вправі. Одночасно вигинаються в області поперекового відділуі нахиляють голову вправо та вліво.
5. У положенні сидячи руки встановлюють на пояс. Відкидають голову назад, розводять руки убік, охоплюють руками голову та опускають. Повторюють вправи знову.
6. У положенні сидячи обертають одночасно корпус і голову.

Інтенсивніші повороти виконують у здоровий бік, щоб тягнути м'яз з ураженої сторони. З дітьми вправи бажано проводити в ігровій формі.

Водні процедури для корекції положення шиї

Дітям старшого віку заняття проводять у басейні з інструктором ЛФК. Немовлятам для розслаблюючих процедур достатньо дорослої ванниу власній квартирі.

Необхідно придбати спеціальне надувне коло, яке підтримуватиме головку вище рівня води. Коли головка зафіксована, коло переміщають водною поверхнею, одночасно погладжуючи м'язи кортикостероїдів. При положенні на животі плечі повинні бути на одному рівні і злегка омиватися водою.

Заняття повинні приносити немовляті задоволення. Якщо він постійно плаче, слід вибрати інший метод лікування кривошиї.

Як лікувати кривошою у новонароджених - дивіться на відео:

Якщо консервативне лікуванняне допомогло, доводиться вдаватися до оперативному втручанню. Дітям до року січуть пошкоджений м'яз, а при виявленні або появі захворювання віком від 4 років проводять подовження. Після операції дитині доведеться кілька років спостерігатись у ортопеда. Потрібно розуміти, що можливий рецидив захворювання, тому всі терапевтичні заходи повторюють 3-4 рази протягом року після діагнозу.

Одне з лідируючих місць серед ортопедичних патологій у новонароджених займає вимушене зафіксоване положення голівки в одному положенні – кривошия. Причини патології можуть бути в особливостях внутрішньоутробного розвитку, ускладненнях при пологах або бути результатом гіпертонусу м'язів. Своєчасне виявленнязахворювання дозволяє успішно впоратися з хворобою на ранніх стадіяхта запобігти розвитку ускладнень.

Кривошия у дітей виникає через проблеми внутрішньоутробного розвитку або при пологових травмах

Основні причини розвитку патології

По обидва боки шиї проходить грудинно-ключично-соскоподібний м'яз. Її основне призначення – участь у обертанні головою та здійсненні нахилів. Найчастіше кривошия розвивається внаслідок пошкодження чи патології розвитку даного м'яза.

Причини кривошиї у новонароджених:

• становище плода, що призводить до гіпоксії у процесі внутрішньоутробного розвитку;
• травмування м'язів шиї чи хребта у процесі пологів;
• здавлювання м'яких тканин шиї (наприклад, пуповиною);
• вроджене порушення формування та розвитку м'язів;
• тяжкий перебіг вагітності, що призводить до гіпоксії плода.

Ще однією причиною стану може стати підвищений тонус м'язів дитини, це фізіологічний стан, який зазвичай проходить без ускладнень при правильній корекції. У цьому випадку кривошия вважається «хибною».

Дуже рідко спостерігається нейрогенна форма захворювання, яка є результатом перенесеного інфекційного захворювання. Існує кісткова форма хвороби, спричинена вродженими порушеннями будови хрящів та хребців. Іноді до розвитку захворювання можуть призвести внутрішньоутробні травми та рубцеві змінишкіри.

Дитина, яка страждає на кривошію, не тримає голову прямо: вона нахиляє її весь час в один бік

Симптоматика захворювання, основи правильної діагностики

У пологовому будинку тільки у 2-3% немовлят діагностується кривошия. Це відбувається, якщо клінічні ознакияскраво виражені, а анамнезі простежуються чинники ризику. Найчастіше в перші тижні життя дитини батьки починають звертати увагу на неприродне становище голови малюка. Вона постійно схилена однією сторону. Голова новонароджених із кривошиєю повернута в уражену сторону, а обличчя при цьому трохи розгорнуте. Якщо спробувати промацати грудинно-ключично-соскоподібний м'яз, можна відчути значне ущільнення тканин. Поворот голови у нормальний бік супроводжується больовими відчуттямиу дитини і викликає труднощі. Якщо батьки спостерігають такі симптоми, слід негайно звернутися до лікаря.

Не своєчасне лікуваннязахворювання може призвести до розвитку наступних ускладнень:

1. Асиметрія лицьової мускулатури, що веде до порушення харчування.
2. Викривлення хребта у шийному відділі.
3. Неправильне розташування лопаток по відношенню один до одного та осі хребта.
4. Порушення розвитку піднебіння.
5. Відбувається викривлення слухового проходу, вушні раковинирозвиваються асиметрично.

За наявності кривошиї симптоми стають очевидними з третього тижня життя дитини. При першому ж плановому оглядіновонароджених педіатр обстежує область прикріплення м'яза і за наявності ущільнень чи підвищеного опору спрямовує дитину до ортопеда та невролога. Якщо наявні ознаки не є достатньою підставою для встановлення діагнозу, проводиться рентгенологічне або ультразвукове обстеженняшийного відділу хребта.

Такі варіанти обстеження як комп'ютерна або магнітно-ядерна томографія призначаються дуже рідко. Їхня мета – виняток запальних процесівчи пухлин.

Лікування кривошиї має відбуватися під наглядом досвідченого педіатра, але обов'язково – за постійної та діяльної участі батьків

Консервативне лікування кривошиї

Хірургічним шляхом лікується тільки за відсутності ефекту від консервативної терапії. Маніпуляція проводиться після трьох років, її техніка визначається лікарем і залежить від причини розвитку патології.

Рання діагностика захворювання у новонароджених дозволяє розробити оптимальний комплексний підхіддо лікування, який у більшості випадків дає позитивний результаті дозволяє назавжди позбавитися патології без наслідків для організму дитини. Комплекс включає декілька заходів.

Лікування правильним становищем тіла

Цей пункт включає безпосередню участь батьків. Ознаки вимушеного повороту голови повинні сприйматися дитиною як норма. Навіть під час відпочинку має проводитися пасивна розтяжка пошкодженого м'яза. Для створення лікувального положення голови використовуються ватно-марлеві бублики, мішечки з сіллю, спеціальні пов'язки.

Інформація про правильному застосуванніданого інвентарю має бути отримано у фахівця!

За допомогою перерахованих предметів новонароджених укладають у таке положення, щоб усі частини тіла розташовувалися симетрично. Якщо дитина часто зригує і не може спати на спині, його укладають на бік. У положенні на здоровому боці під голову нічого не підкладається, на хворому – використовується піднесення.

Кривошия повинна лікуватись і при носінні дитини на руках. При положенні на боці немовлят повинен перебувати на пошкодженій стороні, а голова повинна бути піднята у здоровий бік. Якщо тримати немовля стовпчиком, то щокою необхідно притримувати вимушений поворот голови у бік здорового м'яза.

Лікувальна гімнастика та масаж

Щодня, згідно з рекомендаціями та правилами, які дає фахівець, проводиться лікувальна гімнастика. Вона поступово розслаблює уражений м'яз та усуває симптоми захворювання. Маніпуляції проводять обережно, без сильного натиску. Процедура може бути хворобливою для новонароджених, тому необхідно підготуватися до капризів і запастися терпінням. Масаж повинен виконуватися лише фахівцем!

Якщо заходи не дають належного ефекту та ознаки захворювання не проходять із бажаною швидкістю, дитині прописується носіння коміра Шанца.

При комплексному та правильному підходікривошия проходить до року та без формування ускладнень. Якщо захворювання не вилікувати, то можливий розвиток кісткових деформацій, що вимагатиме серйознішого лікарського втручання.

Кривошия у дитини, або вимушений нахил голови, займає 3 місце у загальному спискувідхилень у новонароджених. Це (код захворювання за МКХ-10 - М43.6) - ортопедичне відхилення, що супроводжується патологічним нахилом шиї через недорозвинення грудино-ключично-соскоподібного м'яза.

Через особливості будови м'язового апаратунедуга частіше зустрічається у хлопчиків.

Кривошия у немовлят з'являється через укорочення грудино-ключично-соскоподібної м'язи, різної довжиним'язів шиї чи порушення структури шийного відділу хребта.

Захворювання супроводжує немовлят в утробі матері або набувається в перші місяці життя, рідше після року. До провокуючих факторів підшкірної патології шийного м'язавідносяться такі:

• проникнення інфекції;
• генетичні та хромосомні хвороби;
• уроджена аномалія (дисплазія) м'язів;
• недостатнє кровопостачання тканин;
• підвищення тонусу навколохребцевих м'язів;
• вагітність, що супроводжується ускладненнями – загрозою невиношування, тяжким токсикозом, маловоддям;
• неправильне становище плода;
• неправильна будова кісток тазу породіллі;
• тривала гіпоксія (кисневе голодування) плода;
• родові ушкодження м'язів та хребців шиї;
• захворювання нервової системи.

Кривошею у дітей класифікують за часом виникнення, причинами появи, діагностики та локалізації патології тканин.

Вона може бути набута та вроджена. Підвиди такі:

• м'язова;
• кісткова;
• суглобова;
• нейрогенна;
• дермо-десмогенна;
• вторинна (компенсаторна) кривошия у новонародженого.

Причини виникнення різновидів кривошиї легко вгадуються за назвою. Класифікація така:

1. Лівостороння (нахил голови вліво, розворот підборіддя вправо) та правостороння кривошия (навпаки). Вкрай рідко зустрічається двостороння із закинутою назад або нахиленою вперед нерухомою головою.
2. Установча (позиційна) кривошия з'являється у здорових дітей при неправильний догляд: укладання на один бік, поворот голови в один бік, одностороннє розміщення зовнішніх подразників (джерела світла, іграшок і т.п.).
3. Хибна кривошия супроводжується підвищеним тонусомгрудино-ключично-соскоподібного м'яза. Легко виправляється при своєчасне зверненнядо невролога.
4. Травматична кривошия виникає внаслідок перелому (підвивиху) першого хребця.
5. Розрізняють уявну (хибну) кривошею. Вона виникає внаслідок гіпертонусу м'язів, проходить після курсу розслаблюючого масажу та лікування становищем.

Спостереження за малюком, його рухами позою дозволить відрізнити уявну хворобу від істинної патології.

Ознаки та діагностика кривошиї новонароджених

Рання форма патології підшкірного м'яза шиї у новонароджених проявляється у першу добу життя немовляти. Пізня форма захворювання розпізнається у 3% випадків, тому що не завжди ознаки кривошиї яскраво виражені.

Як визначити наявність захворювання? Тільки уважний огляд дозволить розпізнати кривошею, симптоми такі:

• постійний нахил голови дитини на 1 бік (правий чи лівий);
• утруднений поворот голови у здоровий бік;
• невміння тримати голівку прямо вертикально;
• потовщення м'язів шиї з хворого боку.

Головне діагностувати ознаки хвороби у немовля не пізніше третього тижня життя і відразу починати лікування.

Не надана вчасна допомога призведе до значного відставання росту, укорочення шийного м'яза та появи нових симптомів кривошиї у немовлят:

• дисиметрія обличчя та шиї;
• асиметрія надпліччя;
• зміна розміру та форми вух;
• викривлення слухового проходу;
• неправильний розвиток тазостегнового суглоба;

Кривошия у дитини може супроводжуватися ускладненнями, серед яких пізнє сидіння та ходьба, відсутність рівноваги, дисиметричне повзання.

Об'єктивно діагностувати вроджену криваву допоможе медичний оглядмаленький пацієнт. На плановому відвідуванні педіатр промацає область прикріплення грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. При виявленні ущільнень чи підвищеного опору м'язів призначить консультацію ортопеда та невролога.

При недостатній підставі для встановлення діагнозу призначається рентген або ультразвукове обстеження, в окремих випадках комп'ютерна томографія.

Лікування кривошиї

Рання діагностика та своєчасно розпочате лікування кривошиї у новонародженого повністю відновлює функцію підшкірного шийного м'яза. Лікування проводиться двома способами - консервативним і оперативним - в залежності від тяжкості та причини хвороби.

Починають поетапно з консервативних заходів. Новонародженим та дітям 1-го місяця життя показано:

1. Спеціальна зміцнююча гімнастика: повороти голови убік. Розтягує неправильно змінений грудино-ключично-соскоподібний м'яз. Робити 3-4 підходи по 5-10 хвилин протягом дня.
2. Легкий масаж шиї та грудей у ​​поєднанні з прогріваючими процедурами уповільнює процес укорочення ураженого м'яза.
3. Правильна поза дитини в ліжечку забезпечить однаковий розвиток підшкірного м'яза шиї. Малюка кладуть до краю ліжка на здоровий бік. Зовнішні звуки змусять повернути голову у бік хворого м'яза і надати правильного положення.
4. Комір із картону з ватно-марлевою підкладкою допоможе тримати голову прямо (комір Шанца).

З півторамісячного віку вводять наступне:

1. Теплові процедури Як теплові процедури підходять грілки, мішечки з сіллю, піском, насінням льону, йодидом калію, аплікації парафіну. Вони зігрівають пошкоджену ділянку та прискорюють кровопостачання.
2. Фізіотерапевтичні процедури – електрофорез з йодидом калію, який розсмоктує ущільнення та знімає запалення м'язів.
3. Масаж. Він незамінний при лікуванні придбаної кривошиї у немовляті зводиться до розтягування ураженого м'яза та нормалізації тонусу. Починається з легкого погладжування, під час процедури чергуються прийоми вібрації, розтирання та биття. Задіяти необхідно хвору та здорові сторони. Курс рекомендованих лікувальних заходівповторюють кожні 3-4 місяці.

Успіх у боротьбі з кривошиєю залежить від участі батьків у лікуванні. Якщо масаж краще довірити професіоналу, то спеціальні гімнастичні вправи, ЛФК на фітболі та заняття у воді можна робити в домашніх умовах. Процес виконання можна перетворити на цікаву гру.

Комплекс домашніх вправ для лікування кривошиї у новонароджених складається з нахилів, поворотів, притискань і спрямований на активну роботум'язів шиї:

1. Покласти малюка спиною на рівну тверду поверхню, голова звисає. Бажано, щоб руки були зафіксовані вздовж тулуба. Закликати дитину підняти голову і подивитися, що у мами/тата в руках, для фіксації положення головки можна ставити запитання (Хто/що зображено (о)? Де очі, носик?) . Як мотиватор можна використовувати улюблені іграшки, картинку.
2. Положення те саме, тільки лежачи на здоровому боці, голова звисає убік. Робити обережні пружні рухи вниз, супроводжуючи словами «тік-так-тік», на підйомі-так.
3. Дитину зафіксувати в положенні, руки вздовж тулуба. Голова малюка в рівному положенні знаходиться між руками мами/тата. Робити 3 пружинистих нахилу у здоровий бік, дістаючи вушком до плеча і примовляючи «ай-ай-ай», і 1 раз у хвору – «ти головушку нахиляй».
4. Посадити малюка навколішки обличчям від себе, взяти за руки. Витягуючи руки в сторони, робити нахили вперед із вироком «бажаємо здоров'я». Повернутись у вихідне положення.
5. Дитину взяти на руки, покласти боком, головка на вазі (здоровою стороною). Робити кругові рухи, примовляючи «полетели-полетели», 3 рази ліворуч, 1 — праворуч.

Вище перелічені вправи можна робити на великому пружному м'ячі (фітбол), оптимальний діаметр - 85 см. дитячого організмуФітбол - динамічний тренажер і розслаблюючий масаж. На ньому можна стрибати, хитатися, штовхатися, пружинити. Заняття на м'ячі знімуть гіпертонус м'язів і розвинуть кінцівки.

У разі виникнення кривошии у новонародженого лікування має бути послідовним і комплексним: при грамотному підході симптоми хвороби можна виключити без наслідків за півроку.

У поодиноких випадках при тяжкому перебігузахворювання вдаються до оперативного методулікування. Операцію з пластичного подовження або розсічення м'язів проводять до однорічного віку.

Профілактика кривошиї у немовляти

Кривошия у немовлят – серйозна патологія. Своєчасна діагностиката профілактика дефекту шиї позбавить неприємних наслідків. Попередити виникнення або рецидив кривошиї можна за дотримання наступних моментів:

• чергування положення головки дитини під час годування груддю, сну;
• часте викладання на живіт;
• викладання яскравих предметів, іграшок з різні сторонивід малюка;
• часте спілкування з малюком спонукає стежити поглядом і поворотними рухами голови за дорослими;
• привернення уваги за допомогою різноманітних звуків;
• щоденний масаж та гімнастика, водні процедури.

Щоб не допустити уродженої патологіїм'язів шиї, жінка під час вагітності має ретельно стежити за своїм здоров'ям.

Щасливе майбутнє дитини цілком залежить від батьків. Твереза ​​оцінка ситуації, грамотне та своєчасне лікування, завзятість і працю, безмежне кохання приведуть до повного одужання.