Інвазивний ракмолочної залози - це діагноз, який ставиться при виявленні злоякісної пухлини, яка дає великі метастази в лімфатичні судини, і не тільки. Така форма захворювання є небезпечнішою, ніж неінвазивна і, на жаль, зустрічається найчастіше.

Особливості хвороби

Суть цієї проблеми (інвазивна форма) зводиться до того, що поразка не обмежується лише областю грудей. Складність ситуації полягає в тому, що ракові клітинипоширюються за межі протоки або часточки молочної залози: спочатку в сполучну тканину, а потім добираються до кісток, легень, мозку та печінки.

При цьому є кілька поширених видів такого новоутворення:

• Часткова інвазивна форма раку молочної залози. Вона фіксується приблизно 15% випадків. Таке новоутворення можна виявити навпомацки: під шкірою відчувається невелике ущільнення з нерівними краями. Розповсюджується пухлина за рахунок проростання в тканинах, а не в протоках.
• Передінвазивний протоковий рак. Така пухлина утворюється лише у молочних протоках. Тобто тканини, що знаходяться поруч, не уражаються. Якщо цю форму захворювання не лікувати, вона може перейти до інвазивної.
• Інвазивний протоковий рак молочної залози. Пухлини цього виду починають зростання у молочних протоках, а потім поширюються за їхні межі. У результаті метастази можуть досягти будь-якої частини організму. Ця форма є найпоширенішою – до 80% випадків.
• Інвазивний неспеціфікований рак молочної залози. І тут йдеться про пухлини з несприятливим прогнозом, яку важко розпізнати. Для встановлення діагнозу використовується імуногістохімічне дослідження. Неспецифічна форма підрозділяється на 2 різновиди: запальна та медулярна.

Примітка. Найчастіше пухлина розвивається у каналах, які з'єднують часточки з соском. Нерідко місцем формування злоякісного новоутворення є протоки.

Як проявляється пухлина

Коли новоутворення ще формується, явних симптомівможе і не бути, тобто самопочуття пацієнтки залишається в межах норми. Але згодом відбудуться певні зміни, які свідчать про розвиток інвазивного раку молочної залози.

Мова йдепро наступні симптоми:

• Змінюється контур грудей, і навіть її форма чи розмір.
• З сосків з'являються рідкі виділення. Вони можуть бути кривавими або світлими.
• В ділянці грудей виникають почервоніння.
• На конкретній ділянці шкіри можна побачити мармурове забарвлення. Груди при цьому набряклі.
• змінюється зовнішній виглядшкіри на соску або на грудях: з'являється запалення, лущення; структура шкірного покриву може ставати зморшкуватою.
• Явна відмінність будь-якої області грудей.
• Сосок деформується: він втягується або, навпаки, його розміри збільшуються.

Щоб вчасно помітити подібні зміни, потрібно щомісяця проводити огляд грудей. Крім цього, необхідно постійно постійно оцінювати стан шкіри.

Важливо! Ризик появи інвазивного протокового раку молочної залози та інших форм цієї хвороби зростає у міру старіння організму. З цієї причини жінкам у віці потрібно дуже серйозно ставитися до постійних оглядів у досвідченого лікаря.

Причини виникнення

Такої проблеми, як поява пухлини, можуть призвести різні фактори. Є сенс розглянути найпоширеніші:

• Погана спадковість. Йдеться про розвиток інвазивної форми пухлини у родичів, які належать до так званої першої лінії. Сюди можна віднести наявність у родичок раку яєчників.
• Фіброаденоми. Патології такого роду частіше фіксуються у жінок молодого віку. Суть цієї проблеми зводиться до появи в області грудей щільних вузликів, що мають гладку поверхню та круглу форму. Характер таких новоутворень доброякісний, але при гормональний збійвони можуть перерости у ракову пухлину.
• Мастопатія. Мова йде про патологічному станімолочної залози, зумовленої гормональним дисбалансом. Подібні зміни відбуваються переважно у жінок віком від 30 до 40 років. У такому стані фіксуються виділення з сосків та постійні больові відчуття. Більш того, з'являються вузлики, які відчутно щільніші за тканину самої залози. Якщо з мастопатією нічого не робити, вона перейде в рак грудей.

Мастопатія - це один із факторів, здатних призвести до формування інвазивного раку

• Лактація. Відмова від грудного вигодовуваннятакож може спричинити формування новоутворень. Суть проблеми зводиться до того, що з'являються ущільнення, що згодом стають злоякісною пухлиною інвазивного типу.
• Аборт. Коли відбувається переривання першої вагітності, наслідки можуть бути дуже серйозними, а саме – розвивається порушення. гормонального фону. У результаті можуть виникнути ущільнення в молочній залозі, що переходять в інвазивний тип новоутворення.

У більшості випадків причиною розвитку злоякісної пухлини в ділянці грудей є зміна гормонального фону, причому різка. До групи ризику можна віднести тих жінок, які захоплюються алкоголем, курять, живуть у місцевості з поганою екологією та часто перебувають у стані стресу.

Як лікувати

У сучасній медицині практикують три ключові підходи до лікування інвазивного раку молочної залози неспецифічного типу та інших видів цього захворювання. Йдеться про хірургічне втручання, променеву та медикаментозну терапію.

Хірургічне втручання – це перший етап лікування злоякісної пухлини молочних залоз

Перед тим як визначити актуальну методикулікар оцінює саму пухлину і ступінь її поширеності на основі результатів діагностичних заходів.

Примітка. Лікування інвазивної форми раку грудей має комплексний характер, оскільки використання лише однієї конкретної методики не дає потрібного результату.

Починається все з видалення пухлини хірургічним шляхом. Таким чином запобігає поширенню новоутворення на інші тканини.

Після операції проводиться променева терапія, За допомогою якої знищуються ракові клітини, що залишилися. Цей метод дозволяє нейтралізувати віддалені метастази та запобігти рецидиву. Такий підхід є актуальним, якщо йдеться про новоутворення, розмір якого не перевищує 5 см.

Що стосується медикаментозного лікування, то сюди входить біологічна, гормональна та хіміотерапія. Таке лікування призначають за розмірами пухлини до 2 см.

Висновок

Злоякісна пухлина в області молочної залози небезпечна не тільки через саму природу освіти, а й через швидке поширення онкогенних клітин по всьому організму. При такому захворюванні потрібно негайно розпочинати повноцінне лікування. В іншому випадку можуть бути вражені будь-які внутрішні органи.

План статті

Жіночі онкологічні захворювання, на жаль, сьогодні є однією з актуальних тем, яка обговорюється в контексті збереження репродуктивного здоров'яжінки. - Друга за частотою виникнення злоякісна патологія. Хвороба при своєчасному діагностуванні може бути зупинена, повністю ліквідована. Пізня діагностика ускладнює лікування, роблячи його у деяких випадках неможливим. Розрізняється патологія на інвазивний та неінвазивний рак маткової шийки. Жінкам слід знати, що це таке і в чому відмінність цих станів, це допоможе провести своєчасну діагностикута вилікувати хворобу на стадії розвитку.

Форми захворювання

Злоякісна пухлина у шийці матки має кілька форм розвитку. Залежно від того, на якій стадії було діагностовано патологію, безпосередньо залежить ефективність призначеної фахівцем терапії. Найпростіше хвороба піддається лікуванню на самому початку, якщо вона вже в занедбаної стадії, то прогнози на одужання не завжди є позитивними.

Основні форми патології:

• неінвазивний рак шийки матки – це початкова стадія розвитку патології, за якої злоякісні клітини розмножуються повільно, локалізуючись лише на слизовій оболонці. цервікального каналу. Метастази за такої форми патології відсутні;
• преінвазивний рак шийки матки – це злоякісна зміна епітелію маткової шийки, яка ще не поширилася за межі базальної мембрани;
• Мікроінвазивний рак шийки матки - ця стадія характеризується тим, що ракова пухлина вражає слизову оболонку. Діаметр можливої ​​поразкиможе досягати 1 см. Навіть наявність такої пухлини може спровокувати поширення лімфогенних метастазів, які виявляються у процесі діагностики. Фахівці вважають цю форму патології близькою до преінвазивного, але не інвазивного раку;
• інвазивний рак шийки матки – процес поширення злоякісної пухлини межі матки. Для того, щоб преінвазивний рак трансформувався в інвазивний, потрібен час. У деяких випадках процес триває 2 роки, інколи ж 20 років. Усі індивідуально.

У лікуванні онкології велику рольграє період, коли було виявлено новоутворення. Перша стадія хвороби найлегше піддається лікуванню, фахівці дають високі шансина повне звільнення від хвороби. Патологія, виявлена ​​в запущеній стадії, вимагатиме тривалого, комплексного лікування, яке завжди закінчується позитивно для пацієнтки.

Причини виникнення

Злоякісна пухлина – рак шийки матки розвивається з епітеліальної тканини органу. Вона може виникати зі здорового епітелію, слід пам'ятати про це. Процесу озлоякісності можуть бути зміни слизової оболонки, спровокованими іншими хворобами. Аденоматоз, еритроплаксія та лейкопластія вважаються прикордонними, передраковими станами. Якщо жінка має одне з цих захворювань, ризик появи злоякісних ракових клітин значно підвищується.

До причин виникнення патології фахівці відносять:

• інфікування жінки вірусом папіломи людини;
• запальні процеси органів репродуктивної системи, які мають хронічний характер;
• куріння;
• ранній початок статевого життя;
• безладна статеве життя(це відноситься не тільки до жінки, але до чоловіка, який може мати численні зв'язки з іншими жінками);
• наявність венеричних захворювань, СНІДу, ВІЛ;
• розглядаючи чинники ризику, слід виділити часті пологи;
• гормональна терапія(У тому числі тривалий прийом КОКів);
• нестача вітамінів в організмі;
• онкологічні захворювання сечостатевої системи, що були перенесені жінкою раніше;
• що виник на тлі проведення хіміотерапії імунодефіцит.

Діагностика

Якщо жінка своєчасно звертається до фахівця, помічаючи погіршення стану, тривожну симптоматику, новоутворення діагностується на ранніх стадіях, що значно підвищує шанси на повне звільнення від хвороби, одужання. Вже на первинному огляді фахівець може побачити зміни, характерні для розвитку патології. Для встановлення діагнозу призначається комплексне обстеження.

Обов'язково проводиться гістологічне дослідження біоматеріалу - фрагмента тканини шийки матки, отриманого в процесі біопсії, діагностичного вишкрібання. Отримані результати дослідження дозволяють фахівцю підтвердити первинний діагноз.

Додатково також проводиться:

1. кольпоскопія;
2. УЗД органів малого таза;
3. магніто-резонансна терапія органів малого тазу – це дозволяє фахівцю побачити глибину розростання пухлини, ступеня ураження суміжних органів. Точність такого дослідження становить 97%;
4. КТ малого тазу, а також органів черевної порожнинита заочеревинного простору. Дослідження дозволяє побачити наявність метастазів у лімфовузлах.

Пацієнтці також необхідно здати загальний аналізкрові, аналіз на онкомаркери Фахівець може за необхідності призначити додаткові методидослідження, що дозволяють побачити загальну картину стану організму та перебігу захворювання.

клінічна картина

Клінічна картина перебігу хвороби досить широка. Перша стадія розвитку патології може проходити приховано, немає жодних симптомів. У цьому випадку хвороба може бути виявлена ​​фахівцем під час огляду пацієнтки, проведення додаткових методів діагностики.

Симптоми інвазивного раку шийки матки мають виражений характер. Фахівець закликають жінок навернути особливу увагуна такі тривожні ознаки:

1. контактна кровотеча, що виникає після сексу;
2. рідкі виділення зі статевих шляхів;
3. кровомазання у період між менструаціями;
4. вагінальні виділення, що мають різкі, смердючий запах. Може змінюватись їх колір, вони стають каламутними;
5. болючі відчуття, які локалізуються в основному внизу живота, в області крижів;
6. проблеми з сечовипусканням;
7. запори.

Разом із виникненням цих симптомів жінка починає скаржитися на підвищену стомлюваність, вона відчуває слабкість при виконанні звичних справ. Багато хто помічає різку втратуваги до критичних показників. Періодично може виникати нудота, спостерігається блідість шкірних покривів, що супроводжується підвищенням температури тіла.

Сукупність цих ознак мають стати підставою для негайного зверненнядо лікаря, проходження повного комплексу діагностичних заходів. Ігнорування проблеми, що виникла, посилить стан здоров'я надалі, і пухлина може бути виявлена ​​занадто пізно.

Методи лікування

Методи лікування можуть бути різними, все залежить від індивідуальних особливостей. Перед проведенням і після операції можуть проводити лікування за допомогою радіо та хіміотерапії для зменшення розмірів пухлини, знищити злоякісні клітини, що залишилися.

• Хірургічна терапія. При неінвазивних стадіях раку можливе видалення невеликих уражених ділянок з отриманням високих результатів. Якщо спостерігається інвазивна карцинома, потрібно провести об'ємну операцію видалення матки, лімфатичних вузлів. Якщо новоутворення поширюються межі матки, вражаючи сусідні органи, необхідно висічення уражених органів малого таза. На інвазивних стадіях терапія рідко обмежується хірургічними методами, вона часто доповнюється променевою терапією.
• Хіміотерапія – заснована на використанні медикаментозних речовин, що пригнічують розвиток злоякісних клітин. Хіміотерапія йде в комплексі з радіотерапією та хірургічними методами. Медикаменти значно посилюють ефект від променевої терапії, зменшуючи ризик метастазів, рецидивів.
• Радіотерапія. Найбільш ефективна процедурау комплексі з хірургічними методами, особливо на ранніх стадіях захворювання. Променева терапія є єдиним способом знизити розмір поширення ракових новоутворень. У лікуванні застосовуються як внутрішні, і дистанційні методи опромінення. Курс лікування супроводжується постпроменевими ушкодженнями шкіри, внутрішніх органів.

У випадках, якщо пухлина набуває неоперабельної форми, в основному на останніх стадіях, то самим ефективним способомє хіміопроменева терапія. І тут фахівець не дає точного результату. Все залежить від того, як протікає захворювання і як почувається жінка.

В історії першим методом лікування раку було хірургічне висічення, хоча у І ст. н.е. робилися спроби лікування раку ліками (W. R. Belt, 1957).

Вже тоді хірурги зіштовхнулися з труднощами висічення раку: часто виникав у сфері висічення «повернення», тобто. рецидив раку, і дуже рідко – «місцеве» лікування. Це змусило хірургів розробляти принципи операцій при раку.

Ібн Сіна (Авіценна, 980-1037 рр.) вважав за можливе хірургічне лікуванняраку, але радив: «вирізати пухлину, відступивши від її країв, а дно рани припікати розпеченим залізом».

Причиною рецидиву раку після висічення хірурги пояснювали залишенням частини ракової пухлини. Для поліпшення результату лікування раку пізніше до висічення його додали висічення регіонарної клітковини. лімфатичними вузлами.

Результати оперативного лікування раку до 1910 р., як писав акад. Н.М. Петров (1910) були «цілком безрадісним».

Не дарма відомий англійський хірург Дж. Педжет (J. Paget, 1814-1899) в

1853 р. оцінив результати лікування раку хірургічним методом так: «Хоча лікування рака вирізуванням і не можна назвати справою абсолютно неможливим, проте воно настільки мало ймовірно, що надія на таке лікування

Якомусь певному разі може бути розумно підтримувана» (цит. по: Н.Н. Петров, 1910).

Вочевидь, Реклінгаузен був першим, хто «відкрив рух і переміщення ракових клітин» (цит. по: А. Люке, 1870). Він припустив, що переміщення ракових клітин може мати найважливіше значенняу розвитку та поширенні раку». Це стало початком наших знань про інвазію ракових клітин та причини «повернення», тобто. рецидив раку.

Перший опис інвазії ракових клітин у навколишні тканини ми знайшли у роботі проф. А. Люке (1870). Так як його дані мають значення для нас і сьогодні, ми наводимо низку витягів із цієї роботи.

1. Рак поширюється на оточуючі тканини «в такий спосіб, що провести точну межу часто неможливо навіть ножем». Він називав таке поширення "інфільтрацією".

Він виділив два варіанти раку: 1) «від головної маси пухлини відходять коренеподібні відростки, що заглиблюються в сусідні тканини»; 2) у цьому випадку

«власне маси пухлини немає, а скоріш розлите набухання; при пористих наростах лише мікроскоп може вирішити, де межа новоствореного просочування». З цього для лікаря випливають дуже важливі правилав оперативному відношенні: необхідно завжди оперувати не інакше як у здорових частинах, якщо не хочуть мати «повернення».

2. «Усім відомо, що нарости, видалені яким-небудь оперативним способом, на жаль, особливо хірургів, часто розвиваються знову у рані чи рубці».

«Чим розлите пухлини, тим більша їх здатність до повернень». Причиною такої великої схильності до місцевих повернень він вважає спосіб розповсюдження розлитих пухлин зазвичай майже на всі тканини, що їх оточують.

Видно ще безперервними рядами, потім вони трапляються вже лише окремими групами дедалі меншої і меншої величини, розділяючись острівцями. здорової тканини; такі розкидані групи можуть оточувати всю пухлину як у площині, і у глибину; Тим часом як ті з них, які лежать ближче до центру і утворюють більші скупчення, помітні для неозброєного ока і навпомацки, більш віддалені можуть бути відкриті лише за допомогою мікроскопа. Якщо ми видаляємо при операції тільки те, що здається хворим на око і на дотик, то мікроскопічні гнізда, що залишаються на місці, безперешкодно розвиваються далі і ведуть до повернень».

"Я цілком переконаний, що місцевих повернень не було б ніколи, якби ми, видаляючи названі пухлини, могли б видаляти водночас і дрібні мікроскопічні гнізда їх".

3. «Якщо ми маємо перед собою пухлину, здатну до повернень, то аж ніяк не слід залишати на місці сусідні з болючим гніздом частини. Вище ми бачили, що наші діагностичні засоби не в змозі вказувати нам на присутність мікроскопічних гнізд навколо пухлини. І тому необхідно без будь-якої жалості оперувати у здорових частинах, на достатній відстані від хворих тканин; вимога це є для хворого indicatio vitalis. Перед ним повинні замовкнути, звісно, ​​всякі косметичні міркування. Всі розумні хірурги теперішнього часу згодні між собою в цьому відношенні, бо тільки вчиняючи таким чином, можна впоратися з хворобою і напевно запобігти поверненню».

«За будь-яких умов лікар завжди однаково повинен наполягати на операції і не витрачати дорогого незворотного часу на яке-небудь марне лікування. Чим пухлина менше, тим легше можна покластися на некриваві методи, особливо на припікання. Але якщо вона видається вже розлитою і захопила сусідні тканини, необхідно вирізування ножем».

Що довів проф. А. Люке? Він виявив, що: 1) інвазія ракових клітин відбувається «вшир» і «вглиб»; 2) інвазія ракових клітин «без чітких меж»; 3) причиною рецидиву раку після його висічення є ракові клітини, що залишаються в тканинах.

З цього він дійшов висновку, що результат оперативного лікування раку залежить від двох умов:

1) « Ракові пухлинимають бути видалені якомога раніше».

2) «Вони мають бути видалені цілком». Тут слово «цілком» означає видаляти рак так, щоб не залишити в тканинах жодної ракової клітини.

А. Люке підкреслює, що перша з цих умов «заслуговує на поширення в масі більше всякого іншого, бо ми знаємо, що завжди є тільки один первинний раковий вузол і що з його повним видаленням припиняється і вся хвороба. Чим довше ми зволікатимемо, тим менш надійним буде і перебіг будь-якого лікування». Тепер доведено, що при раку будь-якого розміру, видимого оком, пацієнт вже має метастази. З цього випливає, що видалення навіть обмеженого раку будь-якої локалізації до припинення хвороби в такому разі не призведе.

Друга умова нездійсненна при «розлитому поширенні страждання» через «мікроскопічні гнізда, кордон між здоровим і хворим неможливо визначити неозброєним оком».

Як при раку визначити здорові тканини, щоб через них висікати рак? Проф. А. Люке рекомендує оперувати "на достатній відстані від хворих тканин", але як визначити його під час операції, не дає відповіді.

Акад. Н.М. Петров пише, що зона здорових тканин знаходиться на відстані "не менше 1,5-2 см від відчутного краю пухлини, а при виразково-інфільтративному раку - і більше".

Починаючи від А.Люке (1870) і досі багато хірургів говорять і пишуть:

"рак інвазує" або "рак проростає". Насправді, це робить не рак, а його ракові клітини, оскільки рак не одне ціле.

Зрозуміло, що ракові клітини можуть жити поодинці, тобто. порізно, тому що кожна ракова клітина – це одноклітинний організм. У такому разі наступним кроком має стати пізнання причин властивості інвазії ракової клітини.

Ракова клітина без цієї властивості не була б раковою, а отже, не було б з неї цієї найнебезпечнішої хвороби – раку. Властивість до інвазії закладено у самій раковій клітині, – це вираз її хоумінгу, тобто. міграція у свою нішу, тому що ракова клітина – це стовбурова клітина, а реалізується це генетичними порушеннями у ній.

Інвазія ракової клітини – це процес із кількох стадій, кожна їх створюється з допомогою змін у відповідних генах, через їх продукт – білки.

У процесі інвазії ракової клітини розрізняють три стадії (Ю.А. Рівненський, 1998, 2001):

1) придбання раковою клітиною властивості відокремлюватися від клітин своєї тканини та від позаклітинного матриксу;

2) придбання раковою клітиною властивості руйнувати позаклітинний матрикс;

3) міграція ракової клітини до «очищеного» внаслідок деструкції навколишньої тканини місця. Кожна з цих стадій – результат змін у низці генів.

Перша стадія. У тканинах клітини "скріплені" один з одним молекулами адгезії - кадгерінами. Це не дозволяє їм відокремлюватися один від одного. Молекула кадгерину забезпечує адгезію клітин одна з одною – це міжклітинні контакти.

Молекула кадгерину – це білок. У цій молекулі розрізняють три частини: зовнішня частина – поза клітиною, середня частина – у мембрані клітини, третина – у цитоплазмі клітини.

Зовнішня частина молекул кадгерину - це рецептори, що зв'язуються зі своїми лігандами, що є на поверхні сусідніх клітин, а також із лігандами позаклітинного матриксу. Внутрішня частина молекули кадгерину зв'язується з кінцем β-катеніна, а іншим його кінцем – з молекулою β-катеніна, потім β-катенін зв'язується з цитоскелетом клітини.

«Скріплення» клітин із позаклітинним матриксом у тканині здійснюється окремими ділянками клітини – фокальними контактами. Вони зосереджені молекули адгезії – інтегрини.

Молекула інтегрину – це також білок, що складається з ?- і ?-часток. У його молекулі також розрізняють самі три частини. Третя її частина через зв'язок з іншими білками зв'язується з цитоскелетом клітини (Г.П. Георгієв, 2000).

Адгезія клітин один з одним та з позаклітинним матриксом – основна умова цілісності тканини. Через ці контакти клітина кожного типу виконує свої функції, як частина цієї тканини та організму.

У раковій клітині, що виникла в якій-небудь тканині, виникають зміни в генах молекул адгезії – кадгеринів та інтегринів, а також в інших генах – ген wt 53 та ін. В результаті втрати контактів її з сусідніми клітинами і позаклітинним матриксом, ракова клітина відокремлюється від них незворотно . З цього моменту вона вже не є частиною своєї тканини, а елементарна одиниця живого – це клітина-організм. Вона живе в організмі окремо, сама по собі, безконтрольно розмножується в боротьбі за місце: її нащадки інвазують в навколишні тканини і руйнують їх, гинуть нормальні клітини, а ракові клітини-нащадки займають їхнє місце.

Спочатку ракова клітина-організм ділиться і зі своїх нащадків створює скупчення у вигляді жменьки клітин або вузлика розміром 1-2 мм у діаметрі. Включення генів інвазії в раковій клітині виникає відразу або при діаметрі вузликів 1-2 мм.

Друга стадія. Щоб розмножуватися далі і інвазувати в здорову тканину, що оточує, раковій клітині треба зруйнувати її. А тканина – це зчеплені одна з одною клітини, а також простір між ними, заповнений матриксом, – білкові волокна, мембрани та ін. у гелі. Для цього в раковій клітині включається ряд генів, відповідальних за синтез гідролітичних ферментів – протеїназ. Синтез їх у раковій клітині більший, ніж у нормальній клітині, вище також і активність цих протеїназ. Вони руйнують білки матриксу здорової тканини (Г.П. Георгієв, 2000).

Третя стадія. У цій стадії ракові клітини активно переміщуються у зруйнований матрикс тканини. Але це властивість ракової клітини виникає внаслідок на неї молекул-мотогенов. Властивість клітини активно переміщатися позаклітинним матриксом називається локомоцією.

Молекули-мотогени – це різні фактори росту (GF) – епідермальний (EGF), інсуліноподібний (IGF-1), фактор росту фібробластів (FGF), трансформуючий фактор (TGF-? та TGF-?) та ін. Багато хто з них здатний викликати як локомоцію клітин, а й стимулювати їх проліферацію, тобто. бути мітогенами. Синтез мотогенів може здійснюватись аутокринним, тобто. самої клітиною, чи паракринним, тобто. сусідніми клітинами, способом.

Для індукції локомоції ракової клітини серед мотогенів особливу роль грає білок, що розсіює, або фактор. Це скеттер-фактор - СФ (від англ. To Scatter - розбігатися, розсіюватися), відкритий М. Стокер (М. Stoker, 1989).

М. Стокер показав, що при додаванні СФ в середу культури епітеліоцитів клітини втрачають «склеювання» один з одним у пласти. Вони набувають «локомоторної форми»; по краю переднього кінця, що має вигляд широкої та тонкої пластинки, безперервно утворюються короткі та вузькі вирости. Ці вирости - псевдоподії то випинаються і прикріплюються до матриксу, що підлягає, то втягуються назад і розповзаються поодинці по підкладці, тобто.

"розсіюються". Таким шляхом ракові клітини впроваджуються у навколишні здорові тканини.

СФ синтезується сусідніми клітинами – фібробластами та іншими клітинами за сигналом – білком, секретованим раковою клітиною. Для СФ лежить на поверхні ракової клітини є білок-рецептор, який синтезується нею внаслідок активації гена c-met. Тобто. ракова клітина – мета для мотогенного впливу УФ.

Є мотогени, що викликають локомоцію клітин, але не стимулюють їх проліферацію. До них відносяться: аутокринний фактор локомоції – AMF та фактор стимуляції міграції – MSF. Обидва мають аутокринну дію, викликаючи локомоцію самих клітин-продуцентів: AMF – меланобластів людини, а також фібробластів, трансформованих змінами в гені ras. MSF фібробластів надає їм, крім того, властивість інвазії позаклітинний матрикс.

При введенні в епітеліоцити мутантного гена N-ras відбувається перебудова їх цитоскелета, що надає цим клітин властивість до інвазії. При зустрічі один з одним вони наповзають один на одного, але контакти між ними не формуються, це властивість ракової клітини.

Ми дізналися основні молекулярні причини, що створюють властивість інвазії ракової клітини. Це відкриває шляхи для управління цією властивістю ракових клітин.

Причини властивості інвазії – це мітки чи маркери. Їх можна використовувати для оцінки ступеня інвазії ракових клітин. Вони ж – цілі ліків з метою придушення якості інвазії ракових клітин.

Що можна було б використовувати для придушення властивості інвазії ракових клітин з того, що ми сказали вище про його молекулярні причини?

1. Пригнічувати інвазію за допомогою інгібіторів протеїназ. Для цього можна створити моноклональні антитіла чи хімічні сполуки проти протеїназ.

2. Пригнічувати синтез чи дію мотогенів, які викликають локомоцію ракової клітини, зокрема засоби проти СФ.

Але, як підкреслює Ю.А. Рівненський (2001), «всі засоби, якими користуються ракові клітини, застосовують для переміщення і нормальні, тобто. здорові клітини».

Протеїнази та мотогени синтезують як ракові клітини, так і нормальні клітини і діють «теж на обидва типи клітин, індукуючи їх рухливість і поділ». Звідси такі ліки можуть надавати побічні дії.

Пошук ліків від властивості інвазії вкрай необхідний зменшення кількості рецидиву раку після лікування його оперативним методом. На щастя, для пацієнтів, які страждають на рак, вченими, зокрема нашої країни, відкриті гени інвазії ракових клітин.

П. Стіг (P.S. Steeg, 1991) відкрила ген білка nm23 в пухлинній клітині, що пригнічує властивість інвазії. Якщо цей ген відсутній чи неактивний, тобто. немає його білка або змінений білок, то клітина набуває властивості інвазії. Цей ген можна клонувати та застосовувати як препарат проти інвазії, діючи через свій продукт-білок nm23.

Акад. Г.П. Георгієв та його група (1999) відкрили ген mts1 та його продукт-білок Mts1, або метастазин 1, який активується та створює властивість інвазії ракових клітин. Ген виявлений у клітинах миші та людини. У нормальній клітині цей ген «мовчить» та його білок відсутній. Якщо цей ген придушити чи зв'язати його білок у раковій клітині, то властивість інвазії цієї клітини буде пригнічена.

Проф. М. Фрейм (М. Frame, 2002) та її група з Інституту Бітсена (Шотландія) наблизилися до розуміння молекулярних причин інвазії ракових клітин.

Вони відкрили особливу молекулу Src-білок, що сприяє інвазії ракових клітин у навколишні здорові тканини. Ця речовина руйнує зв'язки між нормальними клітинами, заважаючи їхній обмежувальній функції.

Механізм впливу цієї молекули вдалося відкрити не відразу. Виявилося, що Src-білок призводить до зникнення поверхні здорових клітин білка Е-кадгерина. Ми вже знаємо, що цей білок забезпечує скріплення здорових клітин один з одним. Крім того, дослідники вважають, що Src-білок разом з молекулами-інтегринами формують новий, менш «інтегрований тип структури цієї тканини», завдяки чому ракові клітини мають можливість «рухатися та інвазувати».

«Тепер ми знаємо, що ця молекула ініціює одразу кілька хімічних сигналів, впливаючи на клітини кількома. у різний спосіб», - Заявила вона.

На думку проф. М. Фрейм, більш детальне розуміння того, як інвазують ракові клітини в навколишні тканини, здатне допомогти створенню ліків, які блокують цей процес.

Відкриття вченими особливої ​​молекули – Src-білка віщує новий шляхдо застосування оперативного методу лікування раку із симптомами. За активними ділянками просторової структури білка можна створити хімічне з'єднаннядля вибіркового блокування цього білка. Крім цього, можна блокувати ген цього білка, який відомий цим ученим. Тоді оперативне лікуваннярак може складатися з двох етапів: 1) спочатку курс лікування пацієнта з блокування Src-білка або цього білка та його гена; 2) після цього курсу – операція на первинному осередку раку та шляхах лімфовідтоку.

Як підкреслюють вчені, «якщо ракові клітини будуть позбавлені можливості інвазувати в навколишні тканини, спроба хірургічного видаленнярак буде мати набагато більше шансів на успіх. Крім того, ракові клітини не зможуть утворювати метастази в інших органах та тканинах».

Данські вчені з Копенгагенського університету (2004) вважають, що «блокувавши роботу певного ферменту, можна зупиняти поширення ракових клітин у людському тілі».

Дослідники вважають, що це відкриття може призвести до появи принципово нових антиракових препаратів і в багатьох випадках відмовитися від хіміотерапії, без якої сьогодні лікування раку практично не обходиться. Йдеться про фермент – урокінасе пластміноген activator, uPA, секретований раковою клітиною. Він здійснює протеоліз білків позаклітинного матриксу, роблячи шлях для інвазії ракових клітин тканини.

Експерименти на мишах показали, що «при інактивації одного – єдиного ферменту – uPA, поширення ракових клітин припинялося у шести із семи лабораторних мишей. При цьому миші не відчували жодних незручностей від того, що цей фермент у їхніх організмах не працює».

Аналіз результатів дозволив ученим дійти невтішного висновку: ракові клітини що неспроможні поширюватися за відсутності uPA, але «організму діяльність цього ферменту не потрібна». Ця ідея потім була підтверджена в ході нових експериментів: "миші, які в результаті генетичних маніпуляцій народилися зовсім без uPA, ніяк не відчували його відсутності".

«Це означає, що ми можемо блокувати цей фермент, – каже один із вчених, доктор М. Йонсен, – і таким чином запобігати розповсюдженню ракових клітин без важких побічних наслідківдля пацієнта, яких призводять інші форми терапії».

Наступний крок у цьому напрямі – створення препарату, який би працював на мишах. Тільки тоді можна приступати до вирішення питання можливості випробувань цього препарату на людях.

Доктор Т. Сковсгаард, фахівець з раку з копенгагенської клініки «Херльов», вважає роботу його колег «дуже багатообіцяючою». «Якщо клінічні випробування також покажуть, що поширення ракових клітин може бути зупинено, – каже він, – тоді стане зрозумілим, що цій групі дослідників вдалося знайти ключ до цієї проблеми».

«Це правда: терапія, яка б запобігала поширенню ракових клітин, стала б великим кроком на шляху лікування раку», – згодна К. Ло, голова відділу клінічних випробуваньбританського товариства Cancer Research.

На закінчення розділу ми виділяємо деякі положення.

1. Втрата раковою клітиною контакту з сусідніми клітинами та позаклітинним матриксом робить її клітиною-організмом.

Пухлинна клітина без властивості інвазії створює із себе незлоякісну пухлину. Видалення такої пухлини хірургічним методом зазвичай неважко, і на цьому припиняється хвороба.

Пухлинна клітина із властивістю інвазії, тобто. ракова клітина, створює із себе саму небезпечну хворобу– рак, яка поки що невиліковна.

2. Властивість інвазії ракової клітини робить її смертельною для пацієнта, який страждає на рак. Чому?

На етапі видалення первинного вогнища раку та регіонарного метастазування хірургічним методом неможливо видалити, не залишивши хоча б скільки ракових клітин десь у тканині. З них, як клітин-організмів, нерідко виникає рецидив раку.

Проф. А.І. Баришников (2004) пише так: «Хоч би ретельно не видаляли рак, завжди залишаються ракові клітини, з яких рак здатний відродитися».

Об'єктом впливу скальпеля хірурга є первинне вогнище раку, регіональна клітковина та інші тканини з лімфатичними вузлами та незримі в межах. операційного поляракові клітини.

В даний час хірург-онколог, кожен у своїй анатомічній області, досяг у техніці операції межі, навіть показує чудеса в техніці операції. Однак, для лікування раку з симптомами цього недостатньо, - нерідко часто рецидиви раку. Але головне інше.

Адже рак у тканині до розміру вузлика 2 мм у діаметрі – це ще місцева хвороба, а при розмірі більше цього – стає системною хворобоючерез ангіогенез і лімфангіогенез в такому вузлику, а значить, розсіювання клітин з кров'ю і лімфою.

Дж. Педжет (J. Paget, 1853), Н.М. Петров (1910) та інші вчені наголошували на обмеженості хірургічного методу для лікування від раку. Причина цього – інвазія ракових клітин у тканини органів немає меж і нескінченно. Але молекулярні причини властивості інвазії ракових клітин з'ясовані лише тепер: молекула білка Src, ген інвазії та метастазування mts1 та її білок – Мts 1, ген остеопонтин та її білок та інші.

Поліпшення результатів хірургічного методу лікування раку очікується лише, пригнічуючи властивість до інвазії ракових клітин, діючи лікарськими препаратамина ці молекули, до операції та після операції. Поки що це у практику лікаря-онколога не впроваджено.

Якщо рак - це потомство з однієї ракової клітини, то ясно, що для лікування від нього необхідно знищити всі ракові клітини. Тобто шлях до лікування від раку один, і полягає у вирішенні двох завдань: 1) розпізнати в організмі пацієнта кожну ракову клітину серед нормальних клітині 2) знищити їх усі - «без залишку», не пошкоджуючи нормальні клітини.

Променеве лікування та хіміотерапія в стандартному виглядінеадекватні ні самої ракової клітини, – еукаріот серед нормальних еукаріотів, що становлять організм людини, ні наслідків властивості інвазії ракових клітин – інвазія в навколишні здорові тканини та метастази по всьому організму.

У найближчі роки XXI століття до хірургічного методулікування від раку будуть додані нові методи, що дозволяють вирішити ці дві задачі.

З нових методів – це екстракти з ембріональних тканин або їх білки, вакцини на основі дендритних клітин та інші вакцини, а також ліки до генів-маркерів та білків-маркерів ракових клітин, що вибірково знищують ці клітини, тобто. без побічних ефектівадже діятимуть вони лише на певні гени та білки ракових клітин.

Згорнути

Вже під час планового оглядулікар гінеколог побачить, що слизова оболонка змінена. Відзначається поразка всієї структури багатошарового плоского епітелію. Неінвазивний рак шийки матки є запущеною дисплазією.

Визначення

Раковий процес шийки матки починається з неінвазивної стадії. На цій стадії хвороба ефективно лікується. Патологічні клітини ростуть повільно та не виходять за межі слизової оболонки шийки матки. Іноді неінвазивну стадію називають нульовою.

Процес переходу на інвазивну стадію може тривати десятки років, але це не означає, що стан організму можна підтримувати і не вживати радикальних заходів. Вихід ситуації один: рано чи пізно клітини почнуть ділитися активніше, почнуть утворюватися метастази, які проникатимуть у інші системи та органи.

Первинну діагностику проводять під час огляду методом кіскоспопії. Оптика дозволяє збільшити зображення у 30 разів. Фахівець побачить, що клітини втратили правильну форму, ядра клітин відрізняються між собою розмірами та формою, не видно поділу між шарами.

Дисплазія, яка набула характеру неінвазивного раку, охоплює всю площу слизової оболонки матки. Патологія не поширюється лише з основну мембрану. Коли патологічні клітини торкнулися базальної чи основної мембрани – отже рак перейшов на наступну стадію.

Причини

Основна причина захворювання на ВВС, вірус папіломи людини. Онкогенними типами ВПЛ-16 та ВПЛ-18. Якщо під час діагностики було виявлено один із цих вірусів, все подальше життя потрібно бути напоготові. Це означає, що при дії провокуючого фактора є великі шанси утворення раку шийки матки.

До групи ризику входять жінки, котрим характерно таке:

1. Наявність хронічних захворювань сечовидільної системи.
2. Наявність хронічних запальних захворюваньстатевої системи.
3. Попередні пологи, аборти, викидні.
4. Механічне пошкодження слизової оболонки під час оперативного втручання.
5. Ранній початок статевого життя.
6. Прийом гормональних препаратів.
7. Порушення гормонального фону під час вагітності, клімаксу.
8. Прийом препаратів, що пригнічують імунітет.
9. Зловживання алкоголем та тютюнопаління.

Обтяжливим фактором також є стрес, неправильне харчування, які негативним чиномвпливає на процес розподілу клітин.

Симптоми

У повсякденному життіжінка може і не підозрювати, що має запущену дисплазію або неінвазивний рак шийки матки. На цій стадії хвороба не впливає на загальний та місцевий стан здоров'я.

Дискомфорт може бути присутнім під час статевого акту. Якщо статевий член стосується ураженої слизової шийки матки, то можливі кровотечі. Найчастіше з'являються виділення білого або прозорого кольору. Густота та інтенсивність індивідуальна, тому не всі жінки навіть можуть їх помітити.

Діагностика

Неінвазивний рак виявляється під час огляду гінеколога. Стан слизової оболонки лікар-гінеколог може оцінити за допомогою дзеркала та спеціального мікроскопа-кількоскопа. Мазки вирушають до лабораторії та біопсії. ПЛР дослідження дає можливість визначити наявність ВПЛ, його тип та кількість.

Під час первинного огляду на кріслі також проводять дві проби:

1. Після обробки оцтовою кислотоюслизової оболонки - здорові судинизвужуються, відбувається набряк. Там, де судини не виявили реакцію, є порушення.
2. Після обробки шийки матки розчином Люголя, нормальні клітини забарвлюються в коричневий колір. У реакцію з медикаментом вступає глікоген, що виділяється клітинами. Патологічно змінені клітини не фарбуються.

При серйозних змінах можуть бути такі діагностичні дослідження:

• рентген лімфовузлів;
• МРТ та КТ;
• цистоскопія;
• ректороманоскопія;
• пієлонографія;
• флюорографія.

Дослідження дозволять виключити наявність метастаз, а також виявлять хронічне захворювання, якщо такі є.

Лікування

Обрана методика лікування залежить від бажання у жінки у майбутньому мати дітей. Є два методи усунення неінвазивного раку:

1. Електроконізуючи, якщо планується вагітність.
2. Видалення шийки матки, якщо не планується вагітність.

Для життя та здоров'я жінки прогноз при неінвазивному раку шийки матки сприятливий. Рекомендується ампутація шийки, оскільки наступна стадія– інвазивний метастазуючий рак.

Електроконізація є методом оперативного втручання. За допомогою спеціального інструменту ділянка шийки матки висікається у формі конуса. Захоплюються усі патологічні тканини.

Принцип конізації

Видалення шийки матки вирішує проблему назавжди. Операція малотравматична, матка залишається незачепленою. Тривалість процедури – 30 хвилин, проводиться вона на гінекологічному кріслі через піхву. Хірург використовується класичний скальпель, радіопромені, лазер, електричний струм.

Видалення шийки матки

Прогноз

Сучасні методи лікування дозволяють жінці повністю позбутися хвороби. Надалі жінка може завагітніти та народити дитину. При видаленні шийки матки жінка може продовжувати звичний, активний образжиття. Вагітність можлива, але вона може бути тяжкою і мати негативні наслідки.

Летальний результат трапляється лише 5% випадків першої стадії, й у 30% другого стадії неинвазивного раку шийки матки.

Профілактика

Відразу після лікування кожні 3 місяці необхідно проходити профогляд та здавати всі аналізи. Через 2 роки кількість відвідувань гінеколога скорочують до 2-х разів на рік.

Профілактичні заходи спрямовуються на виключення несприятливих зовнішніх та внутрішніх факторів. Необхідно стежити за своїм здоров'ям і не запускати запальних захворювань.

Будь-який статевий акт має бути захищеним. Презерватив захистить організм жінки від проникнення шкідливих мікроорганізмів.

Вісімдесят відсоткам жінок, у яких рак грудей діагностується не на початковій стадіїставиться діагноз «інвазивна карцинома» Це означає, що клітини, які в результаті мутації при розподілі нормальних клітин, намагаються поширитися за межі структури, в якій вони виникли, прорости в жирову та зв'язкову тканину. Такий вид онкопатології досить швидко прогресує, потрапляючи в лімфатичну системуі розносячись зі струмом крові у внутрішні органи. Ось що таке інвазивний рак молочної залози неспецифічного типу.

На відміну від форми, що розглядається, є також карцинома неінвазивного типу. Це такий рак, клітини якого ростуть всередину тієї структури, де виникли, не пронизують інші тканини, а метастази тут виникають набагато пізніше. Коли вже з'явилися метастази, ця карцинома називається метастатичною.

Причини інвазивної карциноми

Виникає захворювання у людей, в анамнезі яких є наступні захворюваннята стану:

• Якщо першу вагітність закінчили абортом

Коли вагітність починає розвиватися, не тільки у статевих органах жінки, а й у її молочних залозах відбуваються значні зміни- Як підготовка до подальшого годування. Різке штучне переривання цих процесів, що відбувається при аборті, створює передумову формування інвазивного раку.

• Мастопатія

Вогнища сполучної тканини(фіброза) та дрібні порожнини, заповнені світлою рідиною (кісти) виникають внаслідок гормонального дисбалансу. Вони, являючи собою скупчення змінених клітин, є відмінним субстратом для формування атипової, ракової тканини.

• Відсутність грудного вигодовування

У жінок, які відмовилися вигодовувати дитину грудьми по різних причин, у грудях виникають ущільнення (не завжди їх можна промацати при самообстеженні), які можуть переродитися на інвазивний рак.

• Фіброаденома

Ця причина подібна до мастопатій. Тільки в цьому випадку може розвинутись із щільних вузликів сполучної тканини, що з'являються в грудях внаслідок гормонального дисбалансу. Попередити озлокачествлення можна, якщо вчасно зайнятися лікуванням, щоб вона не почала збільшуватися та трансформуватися.

Що підвищує шанси розвитку інвазивного раку

Це такі фактори:

• наявність цього захворювання у найближчих родичів;
• відсутність регулярності статевого життя;
• тривала відсутність сексуального життя;
• хронічні патології жіночих репродуктивних органівособливо ті, які призводять до часткового або повного безпліддя.

Види захворювання

Виділяють три різновиди патології.

1. Інвазивний протоковий рак молочної залози (протокова карцинома)

Тут перші клітини, що мутували, з'являються в одному з тих проток, за якими в фізіологічних умовах, при лактації, тече до соску молоко, сформоване в особливих залозистих структурах грудей. Це найчастіший і найбільш небезпечний виглядмамарної карциноми. Його клітини здатні швидко потрапляти у системний кровотік чи місцевий лімфоток. Найчастіше він виявляється у пацієнток віком понад 55 років.

Прогресуючи, клітини даної пухлини поширюються до навколососкової зони, деформуючи його зовнішній вигляд, а також викликаючи появу різних патологічних виділеньіз соска.

Інвазивна протокова злоякісна пухлинаможе мати різним ступенемдиференціювання:

• високу, коли ракові клітини ще мають ядра, а їхня будова ідентична (така тканина є найменш злоякісною);
• проміжну, що нагадує за будовою та «здібностями» неінвазивний рак низької злоякісності;
• низьку: клітини, що відрізняються за будовою одна від одної, досить швидко поширюються поверхнею протоки і проникають у сусідні структури.

2. Перединвазивний протоковий рак молочної залози

Розвивається з клітин молочних проток, але ще (тимчасово) немає схильності до поширення інші, сусідні тканини. Якщо не відвідати планову доти, поки хвороба перебуває на цій стадії, ймовірність її переходу в попередній тип вкрай висока.

3. Інвазивний дольковий рак молочної залози.

Його розвиток дають утворюють часточки клітини клітини. Звідси йому «зручно» поширюватись по сусідніх тканинах. У структурі інвазивних раків грудей він займає лише 10-15%. Така пухлина може бути множинною, у вигляді кількох вузлів. Вона може призводити до двостороннього ураження. Ця освіта найважча для діагностики, тому що не проявляється ні появою «шишок», ні виділеннями з сосків.

Неспецифікована форма

Крім протокового та часточкового буває також інвазивний неспеціфікований мамарний рак. Термін означає, що при взятті біопсії та подальшому вивченні матеріалу під мікроскопом, той лікар, який мікроскопує матеріал, не може сказати навіть на підставі особливих лабораторних тестів, це протокова карцинома або долькова.

Неспецифікований рак може мати таку будову:

• Медулярний тип. Він менш інвазивний з усіх, тобто проникає в сусідні тканини не так швидко, але досить швидко росте в межах своєї структури, утворюючи об'ємну пухлину. Реєструється із частотою до 10%.
• Інфільтруюча протокова пухлина. Ця карцинома швидко проростає у довколишні структури та метастазує. На її частку припадає 70% злоякісних новоутвореньгрудей.
• Запальна карцинома. Її прояви ідентичні: у залозі виникає ущільнення, над яким червоніє покривна тканина. Частота цього – до 10%.
• . Освіта вражає сосково-ареолярний масив. Це схоже на те, що в цій галузі розвинулася екзема ( хронічне запаленняіз свербінням, мокнучою поверхнею, бульбашками).

60-70% всіх цих пухлин, незалежно від їхньої будови, мають рецептори до естрогенів, тобто проти них може застосовуватися гормональна терапія. Таких рецепторів рак немає зазвичай, коли пухлина утворилася в предменопаузе.

Прогноз при інвазивному раку молочної залози максимально сприятливий у разі медулярного типу новоутворення. Рак Педжета, протокова та долькова карциноми набагато гірша.

Симптоми

Інвазивний рак молочної залози проявляється по-різному. Його ознаки залежить від стадії захворювання. Так, поки клітини карциноми не розповсюдилися за межі якоїсь структури, деякі жінки нічого не відчувають, деякі ж скаржаться на болючість та дискомфортні відчуття, які виникають лише при промацуванні молочних залоз.

• зміна контуру залози;
• що виділяється з сосків - кров'янисте або світле;
• біль чи печіння у сосках;
• «шишка» або ущільнення без меж, що відчуваються, яке не змінює розмірів і форми протягом менструального циклу;
• шкіра грудної залозина якійсь ділянці може ставати почервонілою, лущиться, блідою або тільки зморщитися.

Постадійна класифікація інвазивного раку

Для визначення стадії орієнтуються такі параметри:

1. Розміри карциноми.
2. Поразка регіонарних лімфовузлів (це пахвові, під- та надключичні лімфовузли).
3. Наявність метастазів у внутрішні органи (легкі, мозок, печінка) та кістки.

Карцинома грудей інвазивного типу 1 стадії (ступеня)- це не метастазувати новоутворення діаметром до 2 см, що не пронизує прилеглі структури.

Інвазивний протоковий рак молочної залози 2 стадії (ступеня)характеризується такими параметрами:

• новоутворення має діаметр 2-5 см;
• ракові клітини «зібрані» в одному або кількох лімфовузлах у пахвовій ямці з того ж боку, при цьому вони – не зрослися між собою та з прилеглими тканинами;
• метастазування в кістки чи порожнинні органи немає.

Інвазивний неспецифікований рак молочної залози 3 стадії (ступеня)- не має чітких властивостей часточкового або протокового новоутворення, при якому лімфовузли «склеєні» між собою і з тканинами, що сусідять, уражені не тільки в пахвових ямках, а й далі, але віддалених метастазів немає.

Інвазивний рак 4 стадії (ступеня)– це карцинома понад 5%, уражені лімфовузли та метастази у віддалених органах.

Діагностика

Запідозрити наявність пухлини можна по ультразвуковому скануваннюмолочних залоз чи рентгенологічної мамографії. Це скринінгові дослідження, які мають проводитися планово, щорічно, після 20 років.

Якщо ультразвукова чи рентгенологічна мамографія підтвердили наявність пухлини, потрібне більш прицільне та точне дослідження. Воно включає:

• МРТ молочних залоз.
• Дуктографія - рентген залоз, виконаний після заповнення проток контрастною для X-променів речовиною.
• Томографія позитронно-емісійна.

Точний діагноз, що це інвазивний рак, ставиться після вивчення клітин, отриманих з пухлини методом її пункції. Якщо з соска є виділення, його також досліджують.

З отриманими клітинами проводяться імуногістохімічні тести для визначення їх чутливості до жіночих статевих гормонів (це дозволить підібрати).

Щоб встановити стадію онкопатології (наприклад, говорити про те, що тут інвазивний неспецифікований рак молочної залози 2 ступеня) проводиться томографічне дослідження регіонарних лімфовузлів, печінки, кісток, легень. Якщо там знайдені вогнища, схожі на пухлинні, вони також потребують гістологічному дослідженні, Що передбачає проведення біопсії.

Щоб спрогнозувати, як швидко зростатиме пухлина, чи пронизуватиме вона інші структури (це допоможе визначитися з лікуванням), застосовується класифікація Глісона. Вона ґрунтується на дослідженні під мікроскопом ділянки злоякісної освітивзятого при біопсії. Там підраховують недиференційовані ланцюги клітин. У результаті одержують цифру, яку відносять до однієї з трьох категорій:

1. G1 (G від слова "Глісон"). Рак високо диференційований.
2. G2. Рак диференційований помірно.
3. G3. Карцинома диференційована низько. Якщо цей рак протоковий, а не часточковий, він має максимальну здатність пронизувати структури, що відрізняються від власної.
4. G4. Рак недиференційований, дуже злоякісний.
5. Gx. Дослідження не дозволяє встановити ступінь диференціювання.

Чим нижчий рівень диференціювання, тим складніше впоратися з раком, тим, можливо, більше комбінацій доведеться перепробувати, щоб вилікуватися.

Як лікувати це захворювання

Для лікування інвазивного раку молочної залози онкологом можуть бути використані локальні (видалення пухлини та променева терапія) або системні (, біологічна чи гормональна терапія) методи. Може бути застосовано лікування одним способом, так і комбінація методик. Вибір терапії виходить з:

• локалізації новоутворення;
• розмір пухлини;
• чутливість тканин пухлини до естрогенів;
• стадії раку;

При цьому враховується та поінформований вибір пацієнтки.

Звичайна схема лікування наступна:

• спочатку проводиться гормонотерапія зменшення обсягу пухлини, спаянности її з сусідніми структурами;
• потім пухлина видаляється оперативно. Для цього виконується мастектомія (видалення залози цілком) або лампектомія (видалення пухлини, здорової тканини по периметру та пахвових лімфовузлів);
• після проводяться хіміо-і для профілактики рецидиву пухлин.

Який прогноз при інвазивній карциномі

Прогноз при інвазивному протоковому раку молочної залози базується на кількох параметрах:

• Залежно від стадії, на якій виявлено процес, після чого розпочато лікування:

— якщо діагностовано карциному на 1 стадії, розпочате лікування забезпечує 90% одужання;
- Виявлена ​​на 2 стадії, виживання становить 66%;
- якщо діагноз встановили, тільки коли хвороба перейшла на 3 стадію, після чого було розпочато лікування, виживання не перевищує 41%;
— при 4 стадії 5-річну виживання реєструють у менш ніж 10% людей.

• Локалізації карциноми у межах тканини залози. Найбільш сприятливо, якщо вона розташована з зовнішньої сторони, найменше – якщо освіта локалізується у центрі чи у внутрішніх структурах. Пов'язано це зі швидкістю метастазування.
• Діаметр пухлини:

- якщо він - до 2 см, можливість вижити 5 років ще - 93%;
- 2-5 см в діаметрі зменшує виживання до 50-70%.

• Прогноз тим краще, що більш диференційована пухлина.
• Додатково збільшує виживання наявність у карциномі естрогенових та прогестеронових рецепторів.
• Зменшують виживання наявність декількох ракових вогнищ, а також лімфатичний набряк молочної залози та руки з її боку.