Patologię tę charakteryzują słabe, krótkie skurcze, które spowalniają nie tylko wygładzenie i otwarcie szyjki macicy, ale także postęp płodu przez kanał rodny matki. Słabość siły plemienne częściej u pierworódek.

Przyczyny osłabienia aktywności zawodowej

Do pojawienia się słabości aktywność zawodowa może być spowodowane różnymi czynnikami:

• endokrynologiczne i Zaburzenia metaboliczne w organizmie kobiety ciężarnej (otyłość, niewydolność funkcji Tarczyca, cukrzyca);
• nadmierne rozciągnięcie macicy (w przypadku ciąży mnogiej, duże owoce, wielowodzie);
• zmiany patologiczne w ścianie macicy, rozwinięty w wyniku poprzedniego proces zapalny w macicy, obecność dolnej blizny na macicy po poprzedniej cesarskie cięcie lub operacja mięśniaków macicy;
• wady rozwojowe macicy lub jej wrodzony niedorozwój;
• pewną rolę w wystąpieniu tego powikłania może odgrywać wiek pierworódki (poniżej 18 roku życia lub powyżej 30 roku życia);
• nadmierny stres neuropsychiczny (podniecenie, lęk przed zbliżającym się porodem, negatywne emocje).

Zgodnie z klasyfikacją obowiązującą w położnictwie wyróżnia się osłabienie pierwotne i wtórne aktywność zawodowa, które mogą rozwijać się zarówno w pierwszym, jak iw drugim okresie porodu. Przy pierwotnym osłabieniu porodu skurcze od początku porodu są słabe, nieskuteczne, natomiast przy wtórnym siła i czas trwania skurczów są początkowo wystarczające, ale potem w trakcie porodu skurcze stopniowo słabną, stają się rzadsze i krótsze, a dalsze rozwarcie szyjki macicy nie występuje. Osłabienie wtórne rozwija się rzadziej niż pierwotne iz reguły jest wynikiem przedłużających się i bolesnych skurczów, które prowadzą do zmęczenia rodzącej.

Diagnoza słabości aktywności zawodowej

Diagnoza słabości. aktywność zawodowa„Stawia położnika, który rodzi, w oparciu o charakter skurczów, dynamikę otwarcia szyjki macicy. Na obecność tej patologii wskazuje zmniejszenie szybkości otwierania się macicy. Tak więc, jeśli normalnie od początku regularnej pracy do otwarcia ujścia macicy o 3-4 cm mija średnio 6 godzin, to wraz z rozwojem słabości porodu okres ten wydłuża się do 8 godzin lub więcej. Podczas porodu lekarz bada rodzącą kobietę w regularnych odstępach czasu. Jeśli przez pewien czas otwarcie szyjki macicy nie wystarczy, to mówią również o słabości porodu. Położnik opracowuje taktykę dalszego postępowania podczas porodu po postawieniu diagnozy dla każdej rodzącej indywidualnie.

Leczenie osłabienia porodu

Główny metoda nielekowa, pozwalającym na wzmocnienie aktywności porodowej, jest amniotomia (otwarcie pęcherza płodowego). Ta manipulacja jest przeprowadzana, gdy szyjka macicy jest rozszerzona o 2 cm lub więcej. Następnie przez 2-3 godziny obserwuje się rodzącą kobietę. U niektórych pacjentów w wyniku amniotomii następuje wzrost aktywność zawodowa. Na przykład przy wielowodzie mięśnie macicy są nadmiernie rozciągnięte, a wysięk płyn owodniowy pomaga zmniejszyć objętość wewnątrzmaciczną i rozpocząć prawidłowe i wystarczające skurcze mięśni macicy. Jeśli pożądany efekt amniotomii nie zostanie osiągnięty, konieczne jest użycie leki. Należy zauważyć, że przy długotrwałej pracy zmęczenie kobiety w czasie porodu jest leczone w celu leczenia osłabienia działalność plemienna można zastosować sen leczniczy, podczas którego rodząca przywraca siły i zasoby energetyczne macicy. Po przebudzeniu u niektórych pacjentów działalność ogólna nasila się. W celu przeprowadzenia spoczynku medycznego, po konsultacji z anestezjologiem, stosuje się leki z grupy narkotyczne środki przeciwbólowe; sen przychodzi dość szybko i trwa średnio 2 godziny.

Należy podkreślić, że główną metodą leczenia osłabienia sił porodowych jest stosowanie uterotoników – leków wzmagających aktywność skurczową macicy. Oksytocyna i prostaglandyny mają działanie tonizujące macicę. Leki te są podawane dożylnie, aw nowoczesnych klinikach są stosowane specjalne urządzenia– pompy infuzyjne, które zapewniają ściśle dawkowane podawanie leków. W takim przypadku stan płodu jest koniecznie monitorowany za pomocą monitora pracy serca. Ta terapia prowadzi do wzrostu aktywność zawodowa i często wzmacnia ból u rodzącej. W zwiazku z tym tam dodatkowa potrzeba stosowanie leków przeciwskurczowych, przeciwbólowych lub znieczulenia zewnątrzoponowego. Czas podawania leków wzmagających skurcze macicy ustala lekarz położnik w zależności od dynamiki rozwarcia szyjki macicy, zaawansowania części prezentującej oraz stanu płodu.

OKSYTOCYNA nie niekorzystny wpływ dla zdrowego płodu. Jednak w przewlekłych cierpieniach płodu, które często występują przy jakichkolwiek powikłaniach ciąży (stan przedrzucawkowy, długotrwałe zagrożenie poronienia, niewydolność łożyska itp.) wprowadzenie OXYTOCIN może pogorszyć stan płodu. Dlatego przed rozpoczęciem stymulacji porodu należy dokładnie ocenić jego stan na podstawie charakteru płynu owodniowego (w przypadku przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu woda może mieć zielony kolor) i zgodnie z wynikami monitorowania pracy serca.

Należy zauważyć, że opóźnienie porodu w przypadku rozwoju słabości aktywność zawodowa pociąga za sobą poważne konsekwencje ze strony matki i płodu, dlatego jeśli istnieją wskazania, terminowa stymulacja będzie kluczem do pomyślnego wyniku porodu.

Niestety, stosowanie opisanej wyżej terapii nie zawsze jest skuteczne, a w 18-20% porodów z uporczywym osłabieniem aktywność zawodowa poród kończy się cesarskim cięciem. Z wtórną słabością aktywności zawodowej, która rozwinęła się pod koniec okresu wygnania i nie podlega farmakoterapia, czasami konieczne staje się zastosowanie ekstraktora próżniowego (wydobycie płodu za pomocą specjalnego aparatu, którego miseczka jest zasysana do głowy w wyniku rozrzedzenia powietrza) lub (znacznie rzadziej) kleszczyków położniczych.

Zapobieganie osłabieniu aktywności zawodowej

DO środki zapobiegawcze aby zapobiec osłabieniu aktywność zawodowa obejmują: trening fizjopsychoprofilaktyczny (z kompleksem zajęcia specjalne I ćwiczenia), biorąc od 36 tygodnia ciąży witaminy, które zwiększają potencjał energetyczny macica (B6, foliowa, kwas askorbinowy), zbilansowana dieta, przestrzegania codziennej rutyny, a także stworzenia warunków dla komfortu psychicznego kobiety w ciąży.

Podsumowując, należy zauważyć, że terminowa diagnoza i właściwe traktowanie Słabości aktywność zawodowa w większości przypadków zezwalaj na dostawę drogą naturalną kanał rodny i zapewnić urodzenie zdrowego dziecka.

Być może zainteresują Cię artykuły

Pierwotna i wtórna słabość pracy. Przyczyny, taktyka prowadzenia porodu.

Jest to najczęstszy typ anomalii sił przodków, występujący głównie u pierworódek. Komplikuje przebieg porodu u 8-9% kobiet rodzących.

obraz kliniczny. Słabość aktywności zawodowej charakteryzuje się czasem trwania porodu przekraczającym 12 godzin, a nawet 18 m („poród przedłużony”), przy średnim czasie trwania porodu u pierworódek - 11-12 godzin, u wieloródek - 7-8 godzin. Jedną z cech tej patologii jest obecność rzadkich, słabych, krótkich, nieproduktywnych skurczów już od samego początku pierwszej fazy porodu. W miarę postępu aktu porodowego siła, czas trwania i częstotliwość skurczów albo nie mają tendencji do wzrostu, albo następuje bardzo powolny wzrost intensywności pracy. Słabe, krótkie, rzadkie skurcze prowadzą do powolnego wygładzenia szyjki macicy i otwarcia ujścia macicy oraz braku ruchu translacyjnego części prezentującej przez kanał rodny.

Po 12 godzinach aktywności porodowej dochodzi do zmęczenia psychicznego i fizycznego rodzącej, po 16 godzinach wyczerpują się zasoby energetyczne organizmu matki, zmniejsza się tolerancja płodu na stres porodowy.

Pierwotnemu osłabieniu często towarzyszy przedwczesne lub wczesne pęknięcie płynu owodniowego, co może przyczynić się do zakażenia płodu i kanału rodnego, niedotlenienia płodu, a nawet śmierci.

Podstawowa słabość aktywności zawodowej przy braku leczenia lub przy niewłaściwym leczeniu może trwać przez cały okres ujawnienia i przekształcić się w słabość prób. Często u kobiet rodzących z pierwotną słabością sił roboczych obserwuje się skomplikowany przebieg następstwa i wczesne okresy poporodowe. Inwolucja macicy w okresie poporodowym następuje wolniej, często rozwija się zapalenie błony śluzowej macicy i procesy zakaźne. Niekorzystne skutki dla płodu są częstsze.

Diagnostyka. Osłabienie aktywności porodowej można rozpoznać po 2-3 godzinach obserwacji rodzącej. Tradycyjne metody określają dynamikę charakteru pracy i zgodność siły, częstotliwości i czasu trwania skurczów z fazą aktu urodzenia: utajoną, aktywną (ryc. 70). Otwarcie ujścia macicy monitoruje się metodami zewnętrznymi (według wysokości pierścienia skurczowego), popierając je danymi z badania wewnętrznego. Zastosowanie histerografii ułatwia i przyspiesza diagnostykę. Przy słabości porodu skurcze mają niską intensywność i częstotliwość, a także zmniejsza się napięcie macicy.

Podstawową słabość aktywności zawodowej należy odróżnić od patologicznego okresu wstępnego, ponieważ korekta tych warunków odbywa się z zasadniczo różnych pozycji. Nieregularny charakter skurczów i brak „strukturalnych” zmian w szyjce macicy to główne różnice w patologicznym okresie wstępnym.

Leczenie. Przy pierwotnej słabości aktywności zawodowej leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej. Stworzyć korzystne tło dla działania środków pobudzających poród, estrogenów (dipropionianu etynyloestradiolu), kwasu askorbinowego, witaminy B2, chlorku wapnia, ryboksyny, fosfolipidów (Essentiale), przeciwskurczowych (np. -leki antycholinergiczne - przeciwskurczowe i gangleronowe) podaje się kobiecie rodzącej).

W przypadku wielowodzie lub małowodzie, na tle otwarcia szyjki macicy 3-4 cm, otwiera się pęcherz płodowy. Ta manipulacja może zwiększyć aktywność pracowników.

Dalszą terapię determinuje specyficzna sytuacja położnicza: rodząca jest zmęczona lub wesoła, o której godzinie następuje poród.

Jeśli rodząca jest zmęczona, rodzi w nocy, otrzymuje krótki sen (odpoczynek). W tym celu stosuje się hydroksymaślan sodu, który podaje się dożylnie w dawce 50 mg na 1 kg masy ciała rodzącej. Sodu oxymaślan ma działanie przeciw niedotlenieniu. W silnym zespole bólowym podanie hydroksymaślanu sodu poprzedzone jest podaniem promedolu lub pipolfenu w średnich dawkach. Zwykle sen trwa 2-3 godziny Po przebudzeniu dobra aktywność porodowa często ustala się samoistnie. W przypadku braku samointensyfikacji skurczów wykonuje się rodostymulację.

Jeśli rodząca jest wesoła, dobrze spała w nocy, a poród odbywa się w dzień, wówczas terapia stymulująca poród jest przepisywana natychmiast. We współczesnym położnictwie preferowane są dożylne skurcze macicy. Działanie takich leków następuje szybko, a siła i częstotliwość skurczów są dobrze zaprogramowane. Oksytocyna i prostaglandyny znalazły największą dystrybucję w położnictwie.

Oksytocyna jest hormonem tylnego płata przysadki mózgowej. Jego główną właściwością farmakologiczną jest zdolność do wywoływania silnych skurczów mięśni macicy. Do podania dożylnego 5 j.m. (1 ml) oksytocyny rozcieńcza się w 500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Zacznij od 6-9 kropli/min, następnie co 10 minut ilość kropli zwiększa się o 5 (ale nie więcej niż 40 kropli/min!). Jeśli nie ma efektu, infuzji leku nie należy kontynuować dłużej niż 2 godziny.

W leczeniu pierwotnej słabości porodu można zastosować przezpoliczkową postać oksytocyny - deaminooksytocyny. Tabletki (25 IU) co 30 minut wstrzykuje się w policzek; przy niewystarczającym działaniu dawka deaminooksytocyny jest podwojona.

prostaglandyny - biogenne fizjologicznie czynne substancje, które są „lokalnymi” hormonami, aktywnie wpływają na czynność skurczową mięśnie gładkie. W położnictwie stosowano prostaglandyny E 2 i R 2a.

Dożylne podawanie prostaglandyn E 2 (1 mg) i F 2a (5 mg) odbywa się w kroplówce, uprzednio rozcieńczonej w 500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Wprowadzenie rozpocząć od 6-8 kropli/min i doprowadzić do 30 kropli/min, w zależności od uzyskanego efektu. Prostaglandyna E 2 jest stosowana w stanie utajonym, a prostaglandyna R. - w faza aktywna I okres porodu.

Oksytocyna (2,5°U) puszka łączą się z prostaglandyna F2a (2,5 mg). Wtedy ich działanie jest wzmacniane, więc dawki są zmniejszane o połowę.

Poród odbywa się pod kontrolą monitorowania pracy serca. Co 3-4 godziny zapobiega się niedotlenieniu płodu, przepisuje się leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe (promedol); przy długim (ponad 12 godzin) okresie bezwodnym dodaje się leki przeciwbakteryjne.

Stosowanie środków zmniejszających objętość macicy trwa przez cały akt porodowy i kończy się 30-40 minut po urodzeniu łożyska.

Słabość aktywności zawodowej, niepodlegająca korekcie, jest wskazówką dostawa operacyjna. Na u pewnej liczby kobiet rodzących cięcie cesarskie wykonuje się natychmiast po ustaleniu rozpoznania pierwotnego osłabienia porodu, bez podejmowania prób leczenia zachowawczego, które jest u nich przeciwwskazane. W tym

grupa obejmuje kobiety z wąską miednicą, bliznami na macicy i zmianami bliznowatymi na szyjce macicy, w obecności dużego płodu, z błędne pozycje i prezentacje, niedotlenienie płodu, zaostrzony wywiad położniczy i starszy pierwiastek.

WTÓRNA SŁABOŚĆ DZIAŁAŃ OGÓLNYCH

Ta patologia jest znacznie mniej powszechna niż pierwotna. Komplikuje 2% porodów. Przy tej patologii dochodzi do wtórnego osłabienia skurczów – zwykle pod koniec okresu ujawnienia lub w okresie zesłania. Przed wystąpieniem tej anomalii aktywność zawodowa rozwija się w dobrym lub zadowalającym tempie.

Etiologia. Przyczyny rozwoju wtórnego osłabienia aktywności zawodowej często mają charakter wspólny z pierwotnym, jednak nasilenie ich negatywnych skutków jest słabsze, a negatywny efekt odczuwalny jest później. Ponadto wtórne osłabienie skurczów może być skutkiem utrudnienia rozwoju płodu (niedopasowanie wielkości płodu do miednicy małej rodzącej, nieprawidłowe ułożenie płodu, bliznowacenie szyjki macicy, guzy miednicy małej). Prezentacji zamka płodu, opóźnionemu otwarciu błon, zapaleniu błony śluzowej macicy często towarzyszy wtórne osłabienie.

Wtórna słabość aktywności zawodowej może być pochodzenia jatrogennego: masowe przepisywanie leków redukujących, przeciwbólowych i przeciwskurczowych.

Słabość aktywności zawodowej, objawiająca się nieproduktywnymi próbami, jest przez niektórych położników wyróżniana jako odrębny wariant aktywności zawodowej. Niewydolność mięśni przednich ściana jamy brzusznej u wieloródek przepukliny linii białej, przepukliny pępkowe i pachwinowe, choroby system nerwowy(poliomyelitis, myasthenia gravis, urazy kręgosłupa), otyłość - wszystko to może zakłócić rozwój prób. Często słabość prób zależy od charakteru części prezentującej: koniec miednicy nie wywiera odpowiedniego nacisku zakończenia nerwowe w miednicy małej. Słabość prób można zaobserwować w przypadku zmęczenia rodzącej kobiety i wyczerpania możliwości energetycznych mięśni macicy.

obraz kliniczny. Wtórna słabość aktywności zawodowej objawia się osłabieniem siły skurczów, ich kurczeniem i skracaniem, wydłużaniem przerw między skurczami. Czas trwania okresu ujawnienia wydłuża się, postęp części prezentującej zwalnia lub zatrzymuje się. Długotrwałe przebywanie głowy w jednej płaszczyźnie miednicy małej (powyżej 2 godzin) może prowadzić do martwicy tkanek miękkich z późniejszym tworzeniem się pęcherzy moczowych i moczowych. przetoka kałowa. Odnotowuje się wyraźne zmęczenie rodzącej kobiety. Mogą wystąpić objawy towarzyszącego zapalenia błon płodowych i (lub) niedotlenienia płodu.

Diagnostyka. Wtórne osłabienie porodu rozpoznaje się na podstawie oceny skurczów, otwarcia ujścia macicy i zaawansowania części prezentującej. Dynamiczne monitorowanie tych parametrów za pomocą zewnętrznych i wewnętrznych badań położniczych umożliwia postawienie prawidłowej diagnozy w odpowiednim czasie. Jednak histerografia i kontrola monitorowania serca dostarczają bardziej obiektywnych informacji o charakterze skurczów i

jednocześnie pomagają wykryć najmniejsze oznaki zagrożenia płodu, co ma ogromne znaczenie przy wyborze taktyki porodu.

Bardzo ważne jest postawienie rozpoznania różnicowego pomiędzy słabością porodu a kliniczną rozbieżnością między wielkością miednicy matki a wielkością głowy płodu.

Taktyka porodu. Taktyka zależy od stopnia odsłonięcia gardła macicy, ułożenia głowy w miednicy małej, stanu płodu i współistniejącej patologii położniczej lub somatycznej.

We wszystkich sytuacjach leczenie wtórnego osłabienia aktywności porodowej należy rozpocząć od zaopatrzenia energetycznego organizmu i zapobiegania niedotlenieniu płodu (zastrzyki z glukozy, witamin B 1 B 6, C, sygetyny, preparaty wapnia, inhalacje tlenowe).

Jeśli pęcherz płodowy jest nienaruszony, leczenie rozpoczyna się od jego otwarcia. Być może doprowadzi to do wzrostu aktywności zawodowej i inne interwencje nie będą wymagane.

W przypadku stwierdzenia wtórnego osłabienia u zmęczonej kobiety rodzącej w pierwszej fazie porodu z wciśniętą lub unieruchomioną małym odcinkiem główką płodu przy wejściu do miednicy małej i stanem płodu dobrym, leczenie rozpoczyna się od krótkiego odpoczynku ( spać). Po wybudzeniu stymulacja porodu rozpoczyna się od dożylnego podania środków obkurczających macicę.

Jeśli wystąpi wtórne osłabienie, gdy głowa znajduje się w szerokiej lub wąskiej części jamy miednicy lub u wylotu miednicy małej, natychmiast zalecana jest pracochłonna terapia. Im wyżej głowa, tym aktywniejsza powinna być stymulacja (dożylne podanie prostaglandyny P 2a i oksytocyny). Jeśli głowa znajduje się w wąskim odcinku jamy miednicy lub u wylotu miednicy małej, podskórne wstrzyknięcia oksytocyny mogą być ograniczone.

Brak lub niewystarczające działanie leków stymulujących poród może zmusić lekarza do zmiany taktyki prowadzenia porodu na aktywną. W zależności od aktualnej sytuacji położniczej wykonuje się cesarskie cięcie, stosuje się kleszcze położnicze lub ekstraktor próżniowy, wykonuje się krocze lub nacięcie krocza. W przypadku współistniejącej patologii położniczej i pozagenitalnej cięcie cesarskie przeprowadza się natychmiast po ustaleniu rozpoznania wtórnej słabości aktywności zawodowej, bez uciekania się do terapii stymulującej poród

Słabość aktywności zawodowej charakteryzuje się niewystarczającą siłą, czasem trwania i częstotliwością skurczów, powolnym wygładzaniem szyjki macicy, otwieraniem jej i przesuwaniem płodu przez kanał rodny. Wszystkie te odchylenia można zaobserwować, pomimo prawidłowego stosunku wielkości płodu do miednicy.

Słabość sił plemiennych jest bardziej powszechna u pierworódek niż u wieloródek.

Pierwotna słabość aktywności zawodowej - stan patologiczny, w której skurcze od samego początku porodu są słabe i nieskuteczne. Pierwotne osłabienie aktywności zawodowej może utrzymywać się w pierwszym i drugim okresie.

Pierwotne osłabienie sił porodowych występuje zwykle u ciężarnych z hipotonicznością macicy (pierwotna hipotoniczna dysfunkcja macicy). Znaczenie w swojej etiologii ma niedobór impulsów, które powodują, podtrzymują i regulują czynność skurczową macicy, a także niezdolność do postrzegania tych impulsów lub reagowania na nie wystarczająco silnym skurczem mięśniówki macicy. Wraz z najczęstsze przyczyny(choroby matki, infantylizm narządów płciowych) istotne znaczenie mają: spadek stężenia acetylocholiny, oksytocyny, prostaglandyn, wzrost aktywności cholinoesterazy we krwi, deformacja (szorstkość, pogrubienie, a niekiedy kolagenizacja) argyrofilnych osłonek komórek mięśniowych.

Czas trwania porodu z pierwotną słabością aktywności zawodowej znacznie się wydłuża, co prowadzi do zmęczenia rodzącej. Często możliwe jest przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego, wydłużenie bezwodnej szczeliny, infekcja dróg rodnych, niedotlenienie i śmierć płodu.

I- normalna dostawa, II - pierwotne osłabienie aktywności zawodowej, III - wtórne osłabienie aktywności zawodowej

Rozpoznanie pierwotnego osłabienia aktywności zawodowej ustala się na podstawie analizy charakteru i częstości skurczów, napięcia macicy oraz dynamiki rozwarcia szyjki macicy. O osłabieniu aktywności porodowej świadczy wydłużenie czasu trwania fazy utajonej porodu do 6 godzin lub więcej oraz zmniejszenie tempa rozwarcia szyjki macicy w fazie aktywnej do 1,2 cm/h u pierworódek i 1,5 cm/h u pierworódek. wieloródka

Partogram mówi o wydłużeniu aktu porodowego zarówno w pierwszej, jak i drugiej fazie porodu (ryc. 20.1). Aby ocenić przebieg porodu, należy przeanalizować dane porównawcze z ostatnich dwóch lub trzech badań pochwy.

Wskazane jest potwierdzenie klinicznej diagnozy słabości aktywności zawodowej za pomocą wskaźników obiektywnej obserwacji (kardiotokografia, histerografia).

Leczenie pierwotnej słabości porodu polega przede wszystkim na poprawna definicja przyczyny i wybór zgodnie z tym zróżnicowane metody radzenia sobie z nim. Przy słabej sile roboczej konieczna jest kontrola nad opróżnianiem. Pęcherz moczowy i jelit. U rodzących z wielowodziem i podłużnym ułożeniem płodu wykonuje się wczesne sztuczne otwarcie pęcherza płodowego, pod warunkiem wygładzenia szyjki macicy i rozwarcia ujścia macicy na co najmniej 2-3 cm.

W przypadku długotrwałego, przedłużającego się porodu, zmęczenia kobiety rodzącej, otrzymuje ona odpoczynek medyczny (sen), jeśli nie ma nagłych wskazań do porodu (niedotlenienie płodu, zagrożenie nadmiernym uciskiem tkanek miękkich kanału rodnego), ponieważ powołanie zmęczonej kobiety do porodu (bez wcześniejszego odpoczynku) może pobudzić aktywność zawodową jeszcze bardziej skomplikować przebieg porodu

Znieczulenie położnicze (sen-odpoczynek) powinno być przeprowadzone przez anestezjologa. W tym celu hydroksymaślan sodu (2-4 g) podaje się dożylnie jednocześnie z 20-40% roztworem glukozy. 20-30 minut wcześniej przeprowadza się premedykację: dożylnie 1,0 ml 2% roztworu promedolu, 1,0 ml 1% roztworu difenhydraminy, 0,5 ml 0,1% roztworu atropiny. Należy pamiętać, że hydroksymaślan sodu zwiększa ciśnienie krwi.

Jeśli nie ma anestezjologa, wówczas domięśniowo podaje się kombinację leków: promedol 2 ml lub moradol 1 ml, difenhydramina 20 mg, seduxen 20 mg. Skuteczne może być zastosowanie elektroanalgezji prądami pulsacyjnymi.

Po odpoczynku wykonuje się badanie pochwy w celu oceny sytuacji położniczej.

Główną metodą leczenia osłabienia sił porodowych jest stymulacja czynności skurczowej macicy.

Przed stymulacją porodu konieczna jest ocena stanu płodu za pomocą badania kardiomonitora.

Do rodostymulacji z pierwotną słabością sił generycznych stosuje się następujące metody:

Dożylna kroplówka oksytocyny;

Dożylna kroplówka prostaglandyny E2 (prostenon);

Podawanie dopochwowe tabletek prostaglandyny E2 (prostin);

Dożylne podanie prostaglandyny F2a (enzaprost, dinoprost);

Połączona kroplówka dożylna prostaglandyny F2a i oksytocyny.

Dożylne podanie oksytocyny. Oksytocyna ma silne działanie uterotoniczne na komórki mięśni gładkich macicy, zwiększa jej napięcie, synchronizuje działanie wiązek mięśniowych, stymuluje syntezę PGR2a przez tkankę doczesną i myometrium. Reakcja macicy na oksytocynę jest niejednoznaczna na początku iw trakcie rozwoju porodu, ponieważ liczba receptorów oksytocyny wzrasta bliżej końca porodu (koniec pierwszego, drugiego, trzeciego okresu porodu). To właśnie w okresie wydalania płodu oksytocyna staje się silnym stymulatorem syntezy PGR2 (X. Oksytocyna działa najskuteczniej przy rozwarciu ujścia macicy o 5 cm lub więcej.

Stosując oksytocynę w celu stymulacji porodu musisz wiedzieć, że podawana egzogennie ogranicza produkcję Twojej własnej endogennej oksytocyny. Przerwanie dożylnego podawania leku może spowodować wtórne osłabienie aktywności zawodowej, a długotrwałe podawanie przez wiele godzin może wywołać działanie nadciśnieniowe i antydiuretyczne.

Oksytocyna nie wpływa niekorzystnie na zdrowy płód. Na przewlekła hipoksja płodu, hamuje układ powierzchniowo czynny płuc płodu, co z kolei przyczynia się do wewnątrzmacicznej aspiracji płynu owodniowego, ponadto może prowadzić do upośledzenia krążenia krwi u płodu, a nawet do jego śródporodowej śmierci.

Po otwarciu wskazane jest użycie oksytocyny worek owodniowy!

Wprowadzenie oksytocyny można połączyć ze znieczuleniem zewnątrzoponowym lub ze środkami przeciwskurczowymi, przeciwbólowymi: no-shpa (2-4 ml), aprofen (1 ml 1% roztworu), promedol (1 ml 2% roztworu).

Sposób podania oksytocyny: 5 j.m. oksytocyny rozcieńcza się w 500 ml 5% roztworu glukozy (dekstrozy) lub izotonicznego roztworu chlorku sodu. infuzja dożylna rozpocząć z szybkością 1 ml/min (10 kropli/min), co 15 minut dawkę zwiększa się o 10 kropli. W której maksymalna prędkość wynosi 40 kropli/min. Do podania oksytocyny wskazane jest użycie pompy infuzyjnej.

Na tle odpowiedniej dawki oksytocyny aktywność porodowa powinna również osiągnąć maksimum - 3-5 skurczów w ciągu 10 minut.

W celu zapobiegania zespołowi aspiracji u płodu przy każdym rodzaju rodostymulacji podaje się seduxen (10-20 mg).

Poród z wprowadzeniem środków stymulujących poród odbywa się pod kontrolą kardiomonitoringu.

Jeśli wprowadzenie oksytocyny na 1,5-2 godziny nie daje pożądanego efektu klinicznego lub stan płodu pogarsza się, wówczas ciężarną należy urodzić przez cesarskie cięcie.

Z klinicznym efektem stymulacji porodu oksytocyną w celu uniknięcia krwawienie hipotoniczne konieczne jest kontynuowanie jego podawania po urodzeniu płodu - sukcesywnie i wcześnie okresy poporodowe. Bezpośrednio po urodzeniu płodu należy zastosować dodatkową profilaktykę krwawień poprzez jednoczesne podanie dożylne metyloergometryny.

Dożylne podanie prostaglandyny F2? stosowany głównie w utajonej fazie porodu przy niewystarczającej „dojrzałości” szyjki macicy i pierwotnej słabości siły roboczej. W przeciwieństwie do oksytocyny i PGR2oc, PGE2 ma ważne pozytywne właściwości dla płodu:

PGE2 powoduje synchroniczne, skoordynowane skurcze macicy z dość całkowitym jej rozluźnieniem, co nie zaburza maciczno-łożyskowego i płodowo-łożyskowego przepływu krwi;

Stymuluje aktywność układu współczulno-nadnerczowego, hamując nadaktywność cholinergicznego układu nerwowego, dzięki czemu nie powoduje hipertoniczności dolnego odcinka ani dystocji szyjnej;

Umiarkowanie aktywuje syntezę PGR2a i oksytocyny, nie powodując hiperstymulacji;

Poprawia obwodowy przepływ krwi, przywraca mikrokrążenie;

Skuteczność prostaglandyny E2 nie zależy od poziomu wysycenia estrogenem; przy hipoestrogenizmie zmienia mechanizm przygotowania szyjki macicy do porodu, przyspieszając ten proces dziesięciokrotnie;

Nie ma działania nadciśnieniowego i antydiuretycznego, dlatego może być stosowany u kobiet rodzących ze stanem przedrzucawkowym, nadciśnieniem tętniczym i chorobami nerek;

Eliminuje łagodniejsze skurcze macicy bez elementu spastycznego zator żylny w kolektorach zatokowych, co przyczynia się do lepszego ukrwienia macicy, łożyska i pośrednio płodu.

Preparaty PGE2 są mniej skuteczne w przypadku słabości prób, osłabienia aktywności zawodowej pod koniec okresu ujawnienia.

Sposób podawania preparatów PGE2 jest podobny do rodostymulacji oksytocyną: 1 ml 0,1% lub 0,5% roztworu prostenonu rozpuszcza się w 500 lub 1000 ml 5% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu (1 ml roztworu zawiera 1 μg substancja aktywna) i podawać dożylnie z szybkością 10 kropli/min, zwiększając dawkę w zależności od odpowiedzi na lek co 15 minut o 8 kropli. Maksymalna dawka wynosi 40 kropli/min. Do infuzji roztworu preferowane jest stosowanie systemów automatycznych i półautomatycznych, które umożliwiają uwzględnienie dawki podawanego leku.

Przeciwwskazaniami do stosowania prostenonu są astma oskrzelowa, choroby krwi, indywidualna nietolerancja leku, co jest rzadkie.

Tabletki dopochwowe prostaglandyna E2. Preparat prostaglandyny E2 - prostatyny zawierający 0,5 mg dinoprostonu wstrzykuje się do sklepienie tylne pochwy trzy razy z przerwą 1 h. Zaletą tego rodzaju stymulacji porodu jest aplikacja lokalna, prostota i dostępność podania przy jednoczesnym działaniu na niedostatecznie „dojrzałą” szyjkę macicy i hipotoniczną myometrium. Jest przepisywany w utajonej fazie porodu, z całym pęcherzem płodowym, ponieważ w przeciwnym razie prosteron może dostać się do jamy macicy i spowodować hiperstymulację.

Jeśli aktywność porodowa nasiliła się i poród wszedł w fazę aktywną, dalsze stosowanie leku nie jest wskazane. Ten rodzaj rodostymulacji jest przeciwwskazany w przypadku pęknięcia płynu owodniowego oraz w przypadku wtórnego osłabienia aktywności porodowej i osłabienia prób.

Dożylne podanie prostaglandyny E2. Preparaty prostaglandyny P2a są silnymi stymulatorami czynności skurczowej macicy. Działają na receptory alfa-adrenergiczne komórek mięśni gładkich, jednocześnie wzmagają aktywność autonomicznego układu nerwowego współczulnego i cholinergicznego, aktywnie oddziałują z oksytocyną i PGE2- Działają obkurczająco, powodują i wzmacniają nadciśnienie tętnicze, zwiększają krzepliwość krwi, agregację i adhezję płytek krwi. W przypadku przedwczesnego zastosowania PGR2a lub przedawkowania mogą wystąpić nudności, wymioty i hipertoniczność dolnego odcinka macicy. Wykazuje swoje działanie niezależnie od wysycenia estrogenami.

Sposób podania: jedną ampułkę prostyny ​​lub eksaprostu zawierającą 5 mg PGR2a rozcieńcza się w roztwór izotoniczny chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy w ilości 1 mg na 1000 ml (1 μg w 1 ml roztworu) i podawać dożylnie z szybkością 10 kropli/min, zwiększając dawkę co 15 minut o 8 kropli, ale nie więcej niż 40 kropli / min. Wskazaniem do tego rodzaju rodostymulacji jest słabość aktywności zawodowej.

Znaczący efekt w leczeniu osłabienia sił ojcowskich uzyskano poprzez połączenie prostaglandyny E2a z oksytocyną.

Z kombinacją podanie dożylne prostaglandyna E2? i oksytocyny, dawkę obu leków zmniejsza się o połowę (2,5 mg i 2,5 U), rozcieńcza się w 500 ml 5% roztworu glukozy i podaje dożylnie z szybkością 8 kropli / min, dodając 8 kropli co 15 minut, podnosząc do 40 kropli/min (dawka maksymalna).

Przy jednoczesnym podaniu oksytocyny i prostaglandyny E2? odnotowuje się ich nasilone działanie.

Wtórna słabość sił przodków występuje rzadziej niż pierwotna – tylko w 2% urodzeń. Jest to taka anomalia aktywności zawodowej, w której początkowo całkiem normalne i silne skurcze słabną, stają się coraz rzadsze, krótsze i mogą stopniowo całkowicie ustać. Ton i pobudliwość macicy są zmniejszone. Otwarcie gardła, które osiągnęło 5-6 cm, nie postępuje, prezentowana część płodu nie porusza się wzdłuż kanału rodnego. Słabość wtórna rozwija się najczęściej w aktywnej fazie porodu lub pod koniec okresu ujawnienia. Jej przyczyną jest zmęczenie rodzącej kobiety lub obecność przeszkody uniemożliwiającej poród (anatomicznie i klinicznie wąska miednica, prezentacja miednicowa płodu, oporne lub bliznowate tkanki kanału rodnego, nadmierny ból przy skurczach i próbach). Może to być również spowodowane nierozważnym i nieumiejętnym stosowaniem leków przeciwcholinergicznych, przeciwskurczowych i przeciwbólowych.

Klinika osłabienia wtórnego charakteryzuje się długim czasem trwania aktu porodowego, głównie ze względu na okres zesłania. Skurcze, które na początku były dość intensywne, długie i rytmiczne, stają się coraz słabsze i krótsze, a przerwy między nimi wydłużają się. W niektórych przypadkach skurcze ustają. Postęp płodu przez kanał rodny gwałtownie zwalnia lub zatrzymuje się. Poród jest opóźniony, co prowadzi do zmęczenia rodzącej kobiety. Podczas porodu może wystąpić zapalenie błony śluzowej macicy, uduszenie i śmierć płodu. Jeśli aktywność porodowa gwałtownie słabnie lub zatrzymuje się, wówczas otwarcie szyjki macicy nie postępuje, jej krawędzie zaczynają puchnąć w wyniku naruszenia między głową płodu a kościami miednicy matki. Głowa płodu utknęła w miednicy długi czas uciskając kanał rodny, odsłonięty niekorzystne skutki. Powoduje zakłócenia krążenie mózgowe i krwotok, któremu towarzyszy nie tylko uduszenie, ale także niedowład, paraliż, a nawet śmierć płodu.

W okresie poporodowym i we wczesnym okresie poporodowym kobiety o słabej aktywności zawodowej często doświadczają hipo- i atonicznych krwawień, a także poporodowych choroba zakaźna. Diagnoza wtórnej słabości sił generycznych opiera się na powyższym obraz kliniczny. Wyniki są bardzo pomocne. obiektywne metody jego rejestracja (histero- i kardiotokografia) w dynamice porodu, a także dane partogramu.

Konieczne jest ustalenie przyczyny wtórnej słabości, a następnie podjęcie decyzji o taktyce porodu: jeśli błony są zbyt gęste, wskazana jest amniotomia; najlepszy środek walka z wtórną słabością siły roboczej w pierwszym okresie to sen medyczny - odpoczynek, aw razie potrzeby po 1-1,5 godziny stymulacja porodu; niezgodność kliniczna jest wskazaniem do pilnego cięcia cesarskiego (w przypadku zakażenia metodą z wyboru jest dostęp pozaotrzewnowy); Z objawami rozwijającej się infekcji, a także z okresem bezwodnym dłuższym niż 6 godzin, antybiotykoterapia, przy porodzie zawsze leczy się niedotlenienie płodu. Przepisując środki pobudzające poród, należy kontynuować ich podawanie w okresie poporodowym i we wczesnym okresie poporodowym ze względu na ryzyko krwawienia hipotonicznego. Po urodzeniu płodu wskazane jest, aby kobieta rodząca dodatkowo jednocześnie wstrzyknęła dożylnie 1 ml metyloergometryny. Przy utrzymującym się osłabieniu sił roboczych konieczna jest terminowa rewizja planu prowadzenia porodu na korzyść cięcia cesarskiego.

Słabość prób:

Osłabienie aktywności zawodowej w okresie wydalenia płodu nazywa się słabością prób (pierwotnych lub wtórnych). Słabość prób odnosi się do wtórnej słabości sił ogólnych i występuje w wyniku niższości mięśni brzuszki Lub ogólne zmęczenie kobiety w trakcie porodu i wyczerpanie potencjału energetycznego mięśni macicy. Obserwuje się to u kobiet wieloródek z nadmiernie rozciągniętymi i rozluźnionymi mięśniami, u kobiet otyłych, z infantylizmem, defektami mięśniowymi (przepuklina linii białej brzucha, przepuklina pępkowa, przepuklina pachwinowa), z myasthenia gravis, urazami kręgosłupa i innymi zmianami organicznymi ośrodkowego układu nerwowego (poliomyelitis, uraz). Przepełnienie pęcherza, jelit i żołądka, a także znieczulenie zewnątrzoponowe mają hamujący wpływ na rozwój prób.

Klinika słabości prób wyraża się we wzroście w II okresie: próby są słabe, krótkie, rzadkie. Ruch części prezentującej jest zawieszony. Rozwija się obrzęk zewnętrznych narządów płciowych, objawy ucisku sąsiednich narządów i zapalenie błon płodowych. Płodowi grozi uduszenie i śmierć. W przypadku histerografii obserwuje się niską amplitudę skurczów mięśni poprzecznie prążkowanych.

Przy słabości prób stosuje się stymulanty macicy (oksytocyna, prostaglandyny F2b). Bez efektu od terapia lekowa uciekać się do nacięcia krocza, nałożenia typowych (weekendowych) kleszczy położniczych, rzadziej - ekstrakcji próżniowej płodu. Stosowanie metody Christellera jest niedopuszczalne ze względu na dużą traumatyzację zarówno płodu (uraz kręgosłupa), jak i matki (uraz trzustki). W przypadku martwego płodu przeprowadza się operację niszczenia owoców.