Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 190 z dnia 25 kwietnia 2003 r

MINISTERSTWO ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ
ZAMÓWIENIE N 190 z dnia 25 kwietnia 2003 r

O ZATWIERDZENIU STANDARDÓW BRANŻOWYCH

W celu opracowania systemu standaryzacji w ochronie zdrowia
Federacja Rosyjska i zarządzanie jakością opieki medycznej
ZAMAWIAM:
Zatwierdzenie standardu branżowego „Dział Dializ. Ogólne
wymagania bezpieczeństwa” (OST 91500.02.0001-2003) (załącznik).

Minister
Y.L.SZEWCZENKO

Aplikacja
ZATWIERDZONY
na zlecenie rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia
z dnia 25 kwietnia 2003 r. N 190

STANDARD PRZEMYSŁOWY

SYSTEM NORMALIZACJI W OCHRONIE ZDROWIA
FEDERACJA ROSYJSKA

DZIAŁ DIALIZ. OGÓLNE WYMAGANIA BEZPIECZEŃSTWA

I. ZAKRES ZASTOSOWANIA

1.1. Norma branżowa 91500.02.0001-2003 „Oddziały
dializa. Ogólne wymagania o bezpieczeństwie” służy do ochrony personelu i pacjentów oddziałów dializ organizacji medycznych posiadających oddziały dializ przed działaniem niebezpiecznych i szkodliwych czynników związanych z określonymi technologiami medycznymi.

II. OGÓLNE ZASADY BEZPIECZEŃSTWA

2.1. Standard branżowy „Oddziały dializ. Ogólne
wymagania bezpieczeństwa” określa wymagania i zasady ochrony personelu i pacjentów oddziałów dializ, w których wykonywane są hemodializy, dializy otrzewnowe, dializy ambulatoryjne oraz inne zabiegi manipulacji krwi pozaustrojowej.

2.2. Wykaz niebezpiecznych i szkodliwych czynników produkcji,
mające wpływ na personel stacji dializ obejmuje następujące rodzaje narażenia:

• wstrząs elektryczny;
• zwiększony poziom hałasu;
• narażenie chemiczne na środki antyseptyczne i dezynfekcyjne, odczynniki chemiczne;
• skutki biologiczne zakażonego materiału pochodzącego od pacjentów (krew, mocz itp.);
• narażenie na wodę, koncentrat i roztwór dializatu;
• uszkodzenia spowodowane eksplozją i/lub pożarem;
• inne naturalne i spowodowane przez człowieka czynniki szkodliwe.

2.3. Aby zapewnić bezpieczeństwo na stacji dializ
tworzony jest system doskonalenia jakości będący częścią systemu
zarządzanie jakością organizacji medycznej, w tym
dokumenty regulacyjne (standardowe operacje i procedury)
ścieżki audytu, system działań organizacyjnych, w tym edukacyjnych. Instrukcje bezpieczeństwa i higieny pracy opracowane zgodnie z wymaganiami niniejszego OST wydawane są na okres pięciu lat, przy czym okres jej ważności może zostać przedłużony nie więcej niż o jeden okres.

III. UTRZYMANIE NORMY BRANŻOWEJ 91500.02.0001-2003
„JEDNOSTKI DO DIALIZ. OGÓLNE WYMAGANIA BEZPIECZEŃSTWA”

3.1. Utrzymanie standardu branżowego 91500.02.0001-2003
„Oddział dializ. Ogólne wymagania bezpieczeństwa”
jest prowadzony przez Moskiewską Akademię Medyczną I.M. Sechenova Ministerstwa Zdrowia Rosji i zapewnia interakcję Moskiewskiej Akademii Medycznej I.M. Sechenova Ministerstwa Zdrowia Rosji ze wszystkimi zainteresowanymi organizacjami.

IV. WYMOGI BEZPIECZEŃSTWA POMIESZCZEŃ WYDZIAŁU
DIALIZA

4.1. Pomieszczenia oddziałów dializ muszą spełniać
aktualne wymagania regulacyjne.

4.2. Zalecany skład i powierzchnia pomieszczeń wydziału
dializ podano w Załączniku nr 2 do niniejszej specyfikacji branżowej
standard. Rozwiązania w zakresie planowania i projektowania przestrzeni
lokale muszą spełniać ustalone normy budowlane i sanitarne.

4.3. Należy udostępnić pomieszczenia dla przychodni
chory.

4.4. Sale dializ muszą być: sprawne
stanowisko lekarza i stanowisko pielęgniarki operacyjnej.

4,5. Powierzchnię pomieszczenia do uzdatniania wody należy określić w
zgodnie z wymaganiami technicznymi zastosowanej instalacji. Wymagania dotyczące jakości oczyszczonej wody określają odpowiednie dokumenty regulacyjne.

4.6. Powierzchnię pomieszczenia do przygotowania i przechowywania koncentratów dializacyjnych oraz jego wyposażenie określają wymagania techniczne stosowanej instalacji oraz konieczność przechowywania koncentratów dializacyjnych w ilościach od co najmniej dwóch dni do miesięcznego zapasu w celu zapewnienia funkcjonowania oddziału dializ na podstawie,
że na jeden zabieg potrzeba 8-10 litrów koncentratu.

4.7. Powierzchnia magazynu składników
przygotowanie koncentratów do dializ powinno obejmować
możliwość oddzielnego przechowywania składników płynnych i suchych na minimum miesięczny zapas.

4.8. Pomieszczenia do uzdatniania, przygotowania i przechowywania wody
koncentraty do dializy, przechowywanie składników do przygotowania koncentratów do dializy musi być oddzielone od siebie. Wszystkie pomieszczenia muszą być wyposażone w wentylację nawiewno-wywiewną.
W pomieszczeniach tych nie wolno składować innych materiałów. substancje chemiczne, sprzęt, Zaopatrzenie, dializatory.

4.9. Powierzchnia i wyposażenie pomieszczeń magazynowych
dializatory, hemofiltry, linie, cewniki, roztwory do hemodiafiltracji i dializy otrzewnowej, o pozostałych materiałach eksploatacyjnych decyduje konieczność przechowywania co najmniej miesięcznej objętości tych materiałów eksploatacyjnych, biorąc pod uwagę liczbę zabiegów wykonywanych na oddziale dializ.

4.10. Pomieszczenie tymczasowego przechowywania i dezynfekcji
należy wyposażyć w zużyte materiały eksploatacyjne
wentylacja nawiewno-wywiewna.

4.11. Pomieszczenie do naprawy i regulacji urządzeń powinno być
zaopatrzone w energię elektryczną i wodę oczyszczoną.

4.12. W oddziałach wyposażonych w sprzęt do powtarzania
należy sterylizować zużyte dializatory
Przewidziano następujące dodatkowe pomieszczenia:
- do sterylizacji dializatorów w ilości co najmniej 16 mkw. M
dla każdego urządzenia (z doprowadzeniem wody oczyszczonej i wentylacją nawiewno-wywiewną);
- do przechowywania sterylnych dializatorów.

4.13. Szerokość pomieszczeń oddziałów dializ powinna zapewniać bezpieczną pracę personelu i ergonomię podczas udzielania opieki medycznej. W zależności od rodzaju pomieszczenia jego szerokość powinna wynosić co najmniej m:
- dla sal dializ - 3,2;
- dla pomieszczeń technicznych - 5,0;
- dla gabinetów lekarskich i pielęgniarskich - 2,4;
- korytarze - 2.8.

4.14. Rozmieszczenie otworów drzwiowych i projekt drzwi w
sala dializ, sala operacyjna i szatnia muszą zapewniać swobodny i w razie potrzeby szybki transport pacjentów na noszach i łóżkach, szybkie i bezpieczne przemieszczanie się personelu. Szerokość drzwi, w zależności od rodzaju pomieszczenia, powinna wynosić co najmniej m:
- dla sal dializ - 1,1;
- na pomieszczenia techniczne, gabinety lekarzy, pielęgniarek -
0,9.

4.15. Materiał do pokrycia podłóg w salach dializ, techniczny
Pomieszczenia muszą spełniać wymogi sanitarne, być łatwe do czyszczenia i odporne na działanie agresywnych cieczy, równe, wygodne do transportu pacjentów, materiałów i sprzętu, zapobiegające potykaniu się i poślizgowi personelu medycznego i pacjentów.

4.16. W salach dializ zapewniony jest nieprzerwany dostęp do oczyszczonej wody. Rurociągi doprowadzające wodę oczyszczoną do aparatów do hemodializ można układać w kanałach zamkniętych lub układać wzdłuż ścian w sposób otwarty, zapewniając możliwość ich uzdatniania sanitarnego.

4.17. Rury do spuszczania zużytego roztworu dializatu
musi być umieszczone pod kątem od urządzenia do bramki,
umożliwiając całkowity przepływ roztworu dializatu pod wpływem grawitacji z rury do śluzy powietrznej. Dopuszczalne jest zastosowanie kolektora. Konstrukcja rur spustowych lub kolektora nie może pozwalać na stagnację zużytego roztworu dializatu w rurze spustowej. Niedopuszczalne jest ciągłe, pozbawione śluz połączenie rurociągu spustowego z kanalizacją.

4.18. W jednostce dializ powinna być optymalna temperatura
będzie 20-24 stopnie. C przy wilgotności 40-60%.

4.19. Maksymalne dopuszczalne stężenia (MPC) substancji szkodliwych, do których przedostanie się środowisko możliwe podczas obsługi aparatów do dializy, podano w Załączniku nr 1 do niniejszej normy branżowej. Aby ograniczyć wpływ szkodliwych substancji, wentylację nawiewno-wywiewną należy włączyć z 30-minutowym wyprzedzeniem. przed rozpoczęciem pracy i wyłączyć na koniec dnia pracy. Sale dializ mogą być wyposażone w klimatyzację. Wielość
Wymiana powietrza w zależności od rodzaju pomieszczenia powinna wynosić:
- w salach dializ - 3;
- w obszarach uzdatniania, przygotowania i przechowywania wody
koncentraty dializacyjne, przechowywanie składników dializacyjnych
koncentraty; sterylizacja - 5;
- w pozostałych pokojach - 1.

4.20. Oświetlenie, źródła światła, rodzaj lamp powinny
spełniać ustalone wymagania. Jako źródło światła należy stosować świetlówki. Oświetlenie powierzchni roboczych, w zależności od rodzaju pomieszczenia, powinno wynosić luksy:
- dla sal dializ - 500;
- dla pomieszczeń technicznych i pomocniczych - 300.
Konstrukcja opraw powinna całkowicie wykluczać
możliwość przedostania się fragmentów lampy do wnętrza lokalu w przypadku jego zniszczenia.
Oprawy należy zamontować w taki sposób, aby
części ściśle przylegają do ściany (sufitu) bez pęknięć i szczelin.
Instalowane i uruchamiane są lampy bakteriobójcze
zgodnie z normami określonymi w instrukcjach dot
operacja.

4.21. Zasilanie i urządzenia elektryczne
oddziały muszą spełniać obowiązujące normy i przepisy, a oddział dializ musi posiadać autonomiczne zasilanie awaryjne na wypadek awaryjnej przerwy w dostawie prądu.

4.22. Sale dializ i pomieszczenia techniczne muszą być wyposażone w gaśnice.

4.23. Nie powinno być stałego poziomu hałasu w sali dializ
przekraczać 58 dB.

V. WYMOGI BEZPIECZEŃSTWA DLA SPRZĘTU

5.1. Wymagania zapewniające bezpieczeństwo urządzeń i
urządzeń podczas ich transportu, instalacji, montażu,
eksploatację, naprawę, przechowywanie i utylizację regulują odpowiednie dokumenty regulacyjne.

5.3. Kontrola techniczna urządzeń i wyposażenia, ich
naprawy, badania (weryfikacja) przeprowadzane są przez specjalistów
działy inżynieryjne i serwis techniczny za pozwoleniem
(dopuszczenie) do obsługi każdego rodzaju sprzętu, innych specjalistów w określony sposób. Konserwację, weryfikację i kalibrację urządzeń należy przeprowadzać zgodnie z instrukcją obsługi.

5.4. Konieczne jest posiadanie urządzenia zapasowego („sztuczny
nerka” itp.) na pięć działających urządzeń. W dziale z
przy mniej niż pięciu urządzeniach warto mieć także urządzenie zapasowe, które umożliwi pilną wymianę na wypadek awarii jednego z urządzeń.

5.5. Do ochrony przed porażeniem prądem elektrycznym
muszą być uziemione zgodnie z ustalonymi wymaganiami.

5.6. Pod koniec życia sztucznej nerki
(okres jest zwykle wskazany przez producenta)
muszą zostać poddane ocenie eksperckiej pod kątem możliwości dalszego wykorzystania. W procesie oceny eksperckiej bierze się pod uwagę bezpieczeństwo wyrobu dla pacjenta i personelu medycznego, biorąc pod uwagę zużycie połączeń hydraulicznych, konstrukcji mechanicznych i elementów ruchomych, bezpieczeństwo elektryczne przewodów i elementów urządzenia, stopień korozji, możliwość przeprowadzenia odpowiednich sanityzacja. W razie potrzeby przeprowadzane są badania potwierdzające wymagania bezpieczeństwa.
Na podstawie wyników ekspertyzy sporządzana jest ustawa,
podpisany przez inżyniera i pracownika technicznego, kierownika wydziału, przedstawiciela państwowej służby inspekcji sanitarno-epidemiologicznej oraz przedstawiciela administracji organizacji medycznej.
Jeżeli koszt proponowanej naprawy z wymianą zużytych
budowa zespołów i części wyniesie ponad 50% kosztu pierwotnego, wówczas urządzenia te zostaną wycofane z eksploatacji i spisane z bilansu w określony sposób.
Jeśli urządzenie podlega naprawie, to jest instalowane
nowy okres bezpiecznej pracy na okres 1 roku z możliwością
roczne przedłużenie kadencji. Procedura ponownego przedłużenia żywotności jest podobna.
Wyrób niepoddawany intensywnemu (wielozmianowemu, codziennemu) użytkowaniu w placówce medycznej, zgodnie z wnioskiem komisji eksperckiej, ale nie stwarzający zagrożenia dla pacjenta, może zostać przekazany pacjentowi do indywidualnej hemodializy w godz. dom. Przelew odbywa się w obie strony
umowa między pacjentem lub jego przedstawicielem a organizacją medyczną.

VI. WYMOGI BEZPIECZEŃSTWA DOTYCZĄCE UMIESZCZENIA SPRZĘTU W POMIESZCZENIACH DO DIALIZ

6.1. Lokalizacja sprzętu w salach dializ powinna być
zapewnienie swobodnego i bezpiecznego przemieszczania się personelu po sali w celu wykonywania obowiązków zawodowych, przemieszczania wózków medycznych i łóżek przenośnych po sali, przenoszenia pacjenta z wózka na łóżko i z powrotem. Lokalizacja maszyn do dializy powinna zapewniać personelowi swobodny dostęp do maszyny w celu przeprowadzenia niezbędnych badań i procedur
przygotowanie do dializy, przeprowadzenie zabiegu, sterylizacja zgodnie z wymogami dokumentacji regulacyjnej.

6.2. Panel przedni urządzenia podczas zabiegu powinien być
znajdować się w polu widzenia pielęgniarki i pacjenta
zapewnienie stałego monitorowania przebiegu procedury.

6.3. Dializer, linie krwi i inne produkty
muszą być bezpiecznie przymocowane do urządzeń, linki nie mogą ograniczać ruchów pacjentów w celu zmiany pozycji w łóżku lub fotelu.

6.4. Należy na nim postawić pojemnik z koncentratem
w specjalnym obszarze aparatu do dializy lub obok niego.

VII. WYMAGANIA BEZPIECZEŃSTWA DLA TECHNOLOGII
PROCESY

7.1. Wymagania dotyczące technologii wykonywania prac i usług
są ustalane w odpowiedniej dokumentacji regulacyjnej systemu normalizacji w opiece zdrowotnej.

7.2. Przed rozpoczęciem pracy należy sprawdzić:
- wyłączyć lampy bakteriobójcze;
- sprawdzić wilgotność względną i temperaturę w pomieszczeniu;
- sprawdzić dostępność pomocy w nagłych przypadkach;
- sprawdzić uziemienie wszystkich metalowych i niemetalowych części urządzenia przewodzących prąd elektryczny;
- kompletność używanego sprzętu;
- upewnij się, że przewody zasilające są nienaruszone i nie występują żadne nietypowe objawy
połączeń, szczelność złączy i połączeń hydraulicznych.
Przygotowanie urządzeń („ sztuczna nerka„itp.) i produkty
Jednorazowe zgłoszenie się do pracy należy przeprowadzić zgodnie z ust
instrukcję obsługi używanego urządzenia i
odpowiedni produkt.

7.3. Personel pracujący w stacjach dializ powinien to sprawdzić
obecność własnego ładunku elektrostatycznego - dotyk
ręką do uziemionego metalowego przedmiotu, np.
metalową część stołu lub do kranu. W przypadku wystąpienia wyładowania elektrostatycznego pracownik ma obowiązek natychmiastowego opuszczenia obiektu w celu usunięcia przyczyn jego nagromadzenia. Podczas pracy ręce pracownika, a także twarz pacjenta muszą być czyste, bez śladów olejków, maści i szminki.

7.4. Bezpośrednio przed dializą jest to konieczne
sprawdzaj datę ważności produktów jednorazowego użytku
(dializator, kolumna, pojemnik na krew, linie itp.) oraz
należy także upewnić się, że opakowanie konsumenckie jest nienaruszone. Niedozwolony
używania produktów jednorazowego użytku z uszkodzonym opakowaniem konsumenckim, naruszającym ich sterylność.

7,5. Obwód pozaustrojowy „linia tętnicza -
dializator (hemofiltr itp.) - linia żylna”
należy pobrać bezpośrednio przed podłączeniem do pacjenta, aby zmniejszyć możliwość zakażenia. Podczas montażu obwodu pozaustrojowego personel nosi sterylne rękawiczki.

7.6. Podczas pracy w sali dializ należy:
- sprawdzać temperaturę i temperaturę względną raz na 2 godziny
wilgotność powietrza za pomocą przyrządów (termometr, higrometr lub psychrometr);
- okresowo sprawdzać niezawodność mocowania komponentów i części
urządzenia i komponenty.

7.7. W trakcie zabiegu nie wolno:
- praca na wadliwym sprzęcie, instrumentach, urządzeniach
wadliwe urządzenia, alarmy, brak
uziemienia posiadające nieprawidłowe połączenie elektryczne;
- używać sprzętu, urządzeń i urządzeń, które nie zostały poddane sterylizacji i dezynfekcji zgodnie z ustaloną procedurą;
- praca z systemami na stałe wyłączonymi
zasilanie, wodociągi, kanalizacja, wentylacja,
z wyłączeniem sytuacji awaryjnych (nadzwyczajnych), gdy konieczne jest oddanie pacjentowi krwi z obwodu pozaustrojowego i odłączenie go od urządzenia;
- podczas pracy nosić odzież z wełny, jedwabiu, nylonu,
nylon i inne materiały syntetyczne, które są silnie naelektryzowane podczas ruchu, buty z podeszwami wykonanymi z tworzywa sztucznego, gumy i innych dielektryków;
- pracować bez specjalnej odzieży i wyposażenia osobistego
ochrona;
- dotykać ruchomych i obracających się części urządzenia
wymuszony napęd;
- pozostawiać pacjentów bez nadzoru lekarskiego w trakcie i
bezpośrednio po zabiegu;
- zaśmiecania lokalu nieużywanym sprzętem i meblami;
- stosować substancje i leki bez etykiet, od
uszkodzone opakowanie lub pojemniki;
- przechowywać produkty jednorazowego użytku w miejscach pracy oraz
koncentraty do dializ niewykorzystywane w konkretnym postępowaniu;
- jeść i palić na stanowiskach pracy w sali dializ;
Co do zasady należy wykluczyć spożywanie posiłków przez pacjentów podczas zabiegu hemodializy, a w razie potrzeby pozwolić pacjentom pić.

7.8. Jeśli podczas pracy zostanie wykryta awaria
aparatu do dializy, personel ma obowiązek niezwłocznie odłączyć aparat od sieci, zwrócić pacjentowi krew znajdującą się w obwodzie pozaustrojowym za pomocą ręcznej pompy krwi, dokonać odpowiedniego wpisu w książce konserwacji i zgłosić się do kierownika oddziału. Prace należy kontynuować dopiero po usunięciu usterki i umieszczeniu w paszporcie urządzenia odpowiedniej adnotacji inżyniera lub innej upoważnionej osoby o możliwości bezpiecznej eksploatacji urządzenia.

7.9. Podczas pracy z płynami biologicznymi personel powinien
przestrzegać środków bezpieczeństwa przewidzianych przepisami
dokumenty wykluczające możliwość zakażenia personelu wirusami i innymi infekcjami przenoszonymi przez krew i inne płyny biologiczne.

7.10. Podczas każdej procedury dializy
aby zapobiec zanieczyszczeniu miejsca nakłucia (połączenia z bocznikiem, cewnikiem) należy stosować sterylne ceraty i prześcieradła (zwykłe lub specjalne z okienkiem), jednorazowe lub wielokrotnego użytku; miejsce wkłucia (połączenie z bocznikiem, cewnikiem) przez cały czas trwania zabiegu przykrywa się sterylnym, suchym gazikiem.

7.11. Materac na łóżku w sali dializ musi być chroniony
przedostaniem się do niego krwi lub innych płynów biologicznych
cerata, inna wodoodporna powłoka, zgodnie z wymogami dokumentów regulacyjnych. Po każdym zabiegu dializy należy zmienić łóżko (fotel). pościel. Dopuszczalne jest używanie bielizny indywidualnej pacjenta, należy jednak zwrócić uwagę, aby bielizna indywidualna nie była zanieczyszczona plamami krwi, innymi wydzielinami itp.

7.12. Pod koniec dializy lub innej metody
Pozaustrojowy kontakt z krwią jest konieczny:
- uporządkować miejsce pracy;
- przeprowadzić dezynfekcję termiczną i chemiczną urządzenia w
zgodność z ustalonymi wymaganiami;
- doprowadzić urządzenie do stanu określonego w instrukcji
operacja.

7.13. Produkty jednorazowego użytku po użyciu
należy napełnić 2,5% roztworem formaliny, a następnie zebrać do specjalnych plastikowych worków (zbiorników), do których należy napełnić 100-200 ml 40% roztworu formaliny.

7.14. Na koniec dnia pracy musisz:
- przeprowadzić czyszczenie na mokro wszystkich pomieszczeń korzystających
zatwierdzone środki antyseptyczne i dezynfekcyjne;
- włączyć naświetlacze ultrafioletowe w pomieszczeniach dializ i sal operacyjnych (minimalna ekspozycja zależy od objętości pomieszczenia i mocy naświetlacza).

7.15. Ogólne sprzątanie należy wykonywać raz w tygodniu
pomieszczenia z ruchomym sprzętem.

7.16. Przygotowany koncentrat dializacyjny musi być
przeprowadzić badanie laboratoryjne na zgodność ze stężeniem
elektrolity (K, Na, Ca). Kierownik Zakładu na podstawie wyników badań laboratoryjnych wydaje opinię o przydatności koncentratu dializacyjnego do użytku. Zakończenie z formą Analiza laboratoryjna odnotowane w dzienniku oceny jakości przygotowania koncentratu.

VIII. WYMOGI BEZPIECZEŃSTWA DLA MATERIAŁÓW EKSPLOATACYJNYCH
MATERIAŁY

8.1. Oddział ma obowiązek używać produktów jednorazowego użytku.
zastosowań zgodnych z wymaganiami aktualnych dokumentów regulacyjnych, w nieuszkodzonych opakowaniach konsumenckich, sterylnych, wolnych od pirogenów, nietoksycznych. Jeżeli istnieją urządzenia do dekontaminacji dializatorów, wymagania dla tych ostatnich muszą odpowiadać wymaganiom określonym przez producenta systemu dekontaminacji.

8.2. Przedmioty jednorazowego użytku należy usunąć
opakowanie transportowe bezpośrednio przed użyciem.
Opakowania konsumenckie tych produktów należy otwierać tylko wtedy, gdy
sala dializ bezpośrednio przed użyciem.
Linie krwi, igły do ​​przetok, cewniki do
dializy, strzykawki i opatrunki należy stosować tylko raz.

8.3. Składniki koncentratów dializacyjnych (octan,
wodorowęglan) muszą być chemicznie czyste, gatunki „chemicznie czyste”, „analityczne”.

IX. WYMAGANIA DOTYCZĄCE SPOSOB MAGAZYNOWANIA I TRANSPORTU WYROBÓW I ODPADÓW JEDNORAZOWEGO

9.1. Ze względu na bezpieczeństwo przeciwpożarowe i wybuchowe jest to zabronione
wspólne składowanie substancji palnych i wybuchowych z kwasami i zasadami. Ilość substancji łatwopalnych w miejscu pracy nie powinna przekraczać ilości wymaganej do tej operacji.

9.2. Produkty jednorazowego użytku należy przechowywać w suchym miejscu
w specjalistycznym pomieszczeniu w kontenerze transportowym w temperaturze pokojowej, nie bliżej niż 1 m od urządzeń grzewczych.

9.3. Składniki do przygotowania koncentratu dializacyjnego,
kwasy i zasady należy przechowywać w specjalistycznym pomieszczeniu, w oryginalnych opakowaniach.

9.4. Koncentraty do dializ należy przechowywać w
w specjalistycznym pomieszczeniu w pojemnikach wykonanych z polietylenu lub innych atestowanych materiałów. Każdy pojemnik musi być oznaczony odpowiednim oznaczeniem koncentratu:
- zielony - dla octanu;
- czerwony - dla wodorowęglanu „A” (składnik kwasowy);
- niebieski - dla wodorowęglanu „B” (składnik alkaliczny).
Koncentrat wodorowęglanu „B” należy przygotować bezpośrednio
przed manipulacją i ciągłym naświetlaniem lampą kwarcową (UVR), trwałość niezużytego koncentratu wynosi nie więcej niż 2 dni.

9,5. Po zakończeniu procedury skoncentruj pojemniki
należy umyć, zdezynfekować, usunąć z pozostałości
środki dezynfekcyjne, suche. Pojemniki należy napełnić nowymi
koncentraty: octan i wodorowęglan „A” – w przedsprzedaży,
wodorowęglan „B” przed manipulacją.

9.6. Należy przechowywać środki antyseptyczne i dezynfekcyjne
w specjalistycznym pomieszczeniu w szczelnych pojemnikach.
Urządzenia do
wlewanie środków antyseptycznych i dezynfekcyjnych do pojemników miarowych
szkło laboratoryjne, a także fartuchy gumowe
rękawiczki, sprzęt pierwszej pomocy.

9.7. Torby plastikowe z używanymi produktami
jednorazowego użytku po wlaniu 100-200 ml 40% roztworu formaldehydu przechowuje się w zamykanym pomieszczeniu. Należy posiadać miesięczny zapas worków na odpady. Worki ze zużytymi produktami należy codziennie wyjmować do pojemników.
Należy zapewnić terminową i wysokiej jakości utylizację.
określone produkty zgodnie z ustalonymi wymaganiami.
Zabrania się wyrzucania produktów do pojemników na odpady ogólne i składowisk śmieci.

X. REGULAMIN PRACY I ODPOCZYNKU

10.1. W każdym instytucja medyczna zgodnie z
wymagania niniejszego Regulaminu muszą zostać opracowane i zatwierdzone zgodnie z ustaloną procedurą, instrukcjami ochrony pracy dla personelu działu, biorąc pod uwagę specyfikę każdego miejsca pracy.

10.2. Rozkład pracy i odpoczynku pracowników określają przepisy prawa
inne akty prawne Federacji Rosyjskiej, regulacje wewnętrzne zakładów opieki zdrowotnej. Listę kadrową personelu medycznego i technicznego oraz harmonogram pracy zatwierdza się zgodnie z ustaloną procedurą.

10.3. Program dializy przeprowadzany jest według harmonogramu co najmniej 6
dni w tygodniu, co najmniej 2 zmiany po 7 godzin, w przeliczeniu na czas pracy personelu medycznego: 1 godzina – przygotowanie urządzenia, 5 godzin – przeciętny czas trwania zabiegów dializ, w tym okres podłączenia i odłączenia pacjenta od aparatu, 1 godzina – leczenie pozabiegowe). Czas trwania i koszty czasu wykonywania innych procedur dotyczących pozaustrojowego wpływu na krew ustalają odpowiednie dokumenty regulacyjne. Harmonogram zatrudnienia oddziału ustala się w określony sposób, biorąc pod uwagę ilość pracy wykonywanej przez personel, na podstawie obliczenia zapotrzebowania na co najmniej 1 stanowisko lekarza, 2 stanowiska
pielęgniarki, I stanowisko technika i I stanowisko
inżynier 8 sztucznych nerek na 1 zmianę.

XI. WYMOGI BEZPIECZEŃSTWA W SYTUACJACH AWARYJNYCH ORAZ
SYTUACJE AWARYJNE

11.1. Wypadki i sytuacje awaryjne mogą być spowodowane przez:
- porażenie prądem pacjenta lub pracownika;
- rozszczelnienie połączeń hydraulicznych układu zasilania
woda oczyszczona, dializat, naczynia krwionośne
linie odprowadzające zużyty roztwór dializatu,
systemy podgrzewania wody;
- wystąpienie pożaru;
- wyłączenie dopływu prądu lub wody oczyszczonej;
- inne czynniki naturalne lub spowodowane przez człowieka.

11.2. W razie sytuacji awaryjnej lub wypadku personel
musi ocenić ryzyko porażenia prądem elektrycznym i samodzielnie podjąć decyzję o zapobieganiu porażeniom elektrycznym:
- odłączyć urządzenie od sieci elektrycznej;
- wyłączyć główny wyłącznik sieciowy.
Należy natychmiast powiadomić kierownika
dział lub inna osoba odpowiedzialna organizacji medycznej;
zapewnić powrót krwi z obwodu pozaustrojowego do pacjentów i ich odłączenie od urządzeń.

11.3. W przypadku pożaru należy:
- wezwać straż pożarną;
- podjąć działania w celu ugaszenia pożaru środkami podstawowymi
gaszenie pożaru – koce, plandeki, gaśnice itp.;
- podjąć działania mające na celu ochronę pacjentów i personelu medycznego przed narażeniem na ogień, produkty spalania i porażenie prądem.
Do gaszenia nie używać cieczy łatwopalnych
(alkohol itp.) woda.

11.4. W pozostałych sytuacjach awaryjnych (zwarcie,
obwód otwarty, zakłócenia w systemach komunikacyjnych wodociągów, kanalizacji, ogrzewania i wentylacji), zakłócające wykonywanie operacji technologicznych, należy przerwać prace do czasu usunięcia sytuacji awaryjnej i wezwać odpowiednie pogotowie
usługi naprawcze. Jeśli podczas pracy zostanie wykryta awaria sprzętu, personel musi natychmiast się wyłączyć
uszkodzone urządzenie z sieci, ręcznie wróć z
pozaustrojowy przepływ krwi do pacjenta, tak
odpowiedni wpis w książce konserwacji i
powiadomić kierownika działu.

11,5. W przypadku rozlania kwasów, zasad i innych substancji agresywnych
odczynników, pracownicy działu muszą zebrać rozlany płyn do specjalnego pojemnika za pomocą ochrona osobista, przewietrz pomieszczenie.

XII. WYMAGANIA DLA PERSONELU WSPARCIA
BEZPIECZEŃSTWO

12.1. Biorąc pod uwagę duże ryzyko pracy w stacjach dializ,
Do pracy dopuszczane są osoby posiadające specjalne wykształcenie medyczne lub techniczne (inżynier, technik) w wieku co najmniej 18 lat, które odbyły specjalne przeszkolenie i zostały zakwalifikowane na mocy zarządzenia instytucji do personelu posiadającego 1 grupę bezpieczeństwa elektrycznego.

12.2. Każdy nowy pracownik oddziału dializ
pracownik przechodzi szkolenie wstępne i sprawdzanie wiedzy nt
ochrona pracy, zapewnienie bezpieczeństwa w miejscu pracy
demonstrowanie bezpiecznych i solidnych praktyk pracy. Personel przechodzi powtarzane szkolenia w miejscu pracy nie rzadziej niż raz na 6 miesięcy. Wyniki odprawy zapisywane są w dzienniku odprawy.

12.3. W trakcie pracy pracownik odbywa szkolenie według programu zatwierdzonego przez kierownika działu.

12.4. W trosce o bezpieczeństwo personel stacji dializ:

• kieruje się opisami stanowisk zatwierdzonymi w określony sposób, wymaganiami niniejszego OST i innymi dokumentami regulacyjnymi;
• przestrzega ustalonych wewnętrznych zasad pracy
  harmonogram, wymagania dotyczące technologii wykonywania pracy i usług, protokoły postępowania z pacjentami;
• spełnia wymagania bezpieczeństwa określone w
  dokumentacja eksploatacyjna dla konkretnych urządzeń, urządzeń, wyposażenia;
• przechowuje składniki koncentratu dializacyjnego, kwasy, zasady w specjalnie wyznaczonych miejscach;
• zna techniki udzielania pierwszej pomocy, zna lokalizację apteczki wraz z zestawem niezbędnych przyrządów i leków do udzielania pierwszej pomocy;
• przestrzega zasad higieny osobistej.

12,5. Aby zapobiec występowaniu chorób w
personelu i pacjentów, personel musi przejść wstępne (w momencie podjęcia pracy) i okresowe badania lekarskie zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej. Do pracy dopuszczane są osoby, które nie mają przeciwwskazań lekarskich i zostały zaszczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

12.6. Serologiczna kontrola laboratoryjna w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu B
Badania personelu i pacjentów oddziału przeprowadzane są nie rzadziej niż raz na 3 miesiące.

XIII. WYMAGANIA DOTYCZĄCE STOSOWANIA WYPOSAŻENIA OCHRONNEGO PRACOWNIKÓW

13.1. Prace należy wykonywać w specjalnym ubraniu i posiadać
środki ochrony indywidualnej zgodnie z obowiązującymi przepisami
dokumenty regulacyjne.

13.2. W pomieszczeniu do przygotowywania koncentratu dializacyjnego
Do płukania niezbędna jest woda destylowana
dotknięte obszary skóry lub błon śluzowych oczu po ekspozycji na koncentrat dializacyjny lub jego składniki.

13.3. Do nakłucia żyły, przetoki, łączenia i rozłączania
pacjent z urządzenia musi zastosować zabieg chirurgiczny
rękawiczki, osłona twarzy.

13.4. Jeśli krew dostanie się na odzież ochronną, należy ją zmienić.

Załącznik nr 1 do OST 91500.02.0001-2003
„Oddział dializ. Ogólne wymagania bezpieczeństwa”

MAKSYMALNE DOPUSZCZALNE STĘŻENIA (MAC)
SUBSTANCJE SZKODLIWE (wg GOST 12.1.005-88)

Notatka. Klasa 2 – substancje wysoce niebezpieczne.

Załącznik nr 2 do OST 91500.02.0001-2003
„Oddział dializ. Ogólne wymagania bezpieczeństwa”

SKŁAD I POWIERZCHNIA POMIESZCZEŃ ZAKŁADU DIALIZ

Np	Nazwa pokoju	Powierzchnia nie mniejsza niż mkw. M
Główny lokal
1	Sala dializ nr 1 (co najmniej 3 miejsca)	Co najmniej 10 za 1. miejsce
2	Sala dializ nr 2 na 2-3 miejsca do zabiegów ratunkowych lub dla pacjentów zakaźnych	Co najmniej 14 za 1. miejsce
3	Szatnia operacyjna na jedno miejsce	24
4	Szatnia operacyjna dla pacjentów zakaźnych w jednym miejscu	24
5	Sala operacyjna do przeszczepu nerki	24
Budynki techniczne
6	Pokój uzdatniania wody	Patrz Sekcja II
7	Pomieszczenie do przygotowywania i przechowywania koncentratów dializacyjnych	Patrz Sekcja II
8	Magazyn składników koncentratów dializacyjnych, elektrolitów, kwasów, zasad	Patrz Sekcja II
9	Pomieszczenie do naprawy i regulacji urządzeń	10
10	Sterylizacja	10
11	Urządzenia do przygotowania dializatorów do ponownego użycia	Patrz Sekcja II
Pomieszczenia pomocnicze
12	Pomieszczenie do przechowywania artykułów jednorazowego użytku, materiałów sterylnych, roztworów (0,9% NaCl, 5% roztwory zastępujące glukozę)	Co najmniej 10
13	Biuro kierownika wydziału	Co najmniej 10
14	Pobyt dla lekarzy	4 na lekarza, ale nie mniej niż 10
15	Gabinet głównej pielęgniarki	10
16	Siostry	4 na każdą siostrę, ale nie mniej niż 10
17	Pokój siostry-gospodyni	Co najmniej 10
18	Szafa pracownicza (w podziale na płeć)	Co najmniej 1,5 na osobę
19	Pokój socjalny dla personelu	10
20	Toaleta męska z prysznicem	5
21	Damska toaleta z prysznicem	5
22	Pomieszczenie sanitarne	5
Pomieszczenia dla pacjentów ambulatoryjnych
23	Lobby-garderoba	Co najmniej 1,5 na osobę
24	Męska toaleta	3
25	Damska toaleta	3
26	Przebieralnia (w podziale na płeć)	1,5 za miejsce, ale nie mniej niż 10
27	Pokój obserwacyjny	10
28	Pokój, w którym pacjenci mogą odpocząć i zjeść	20

Załącznik nr 3 do OST 91500.02.0001-2003
„Oddział dializ. Ogólne wymagania bezpieczeństwa”

LISTA WYPOSAŻENIA

Np	Lokal	Sprzęt
1	Pokoje dializ	Funkcjonalne łóżka lub rozkładane fotele Urządzenia („sztuczna nerka” itp.) Aparat EKG Meble i wyposażenie gabinetu lekarza Meble i wyposażenie stanowiska pracy pielęgniarki Zestaw do intubacji tchawicy Defibrylator Narzędzia miernicze ciśnienie krwi Zaopatrzenie w tlen za pomocą instrumentów Wagi podłogowe dla pacjentów Komputer Bezpieczny do przechowywania drogich i silnych leków leki Szafy medyczne do przechowywania leków Lodówka do przechowywania leków i produktów krwiopochodnych Łaźnia wodna do badania transfuzji produktów krwionośnych Apteczka pierwszej pomocy Szafka do przechowywania środków dezynfekcyjnych
2	Operacyjny	Stół operacyjny Defibrylator Monitor serca Wentylator Elektrokoagulator
3	Pokój uzdatniania wody	Oczyszczalnia ścieków
4	Pomieszczenie do przygotowywania i przechowywania koncentratów dializacyjnych	Urządzenie do przygotowywania koncentratów dializacyjnych Waga Pojemniki i kanistry do przechowywania koncentratów (do roztworów dwuwęglanów - kanistry A i B) Regały do ​​przechowywania kanistrów z koncentratami
5	Sterylizacja (Jeśli to konieczne)	Sterylizator Szafka z suchym ogrzewaniem
6	Pomieszczenie przygotowania dializatora (jeśli konieczne)	Instalacja do sterylizacji dializatorów do ponownego użycia Lodówka Pojemniki na roztwory Wyciągnij dronę Stojaki lub pojemniki do przechowywania przetworzonych dializatorów
7	Gabinety starszych pielęgniarek
Kategoria: Dokumenty dla specjalistów | Wyświetlenia: 14632 | Dodano: | Ocena: 0,0/0 | - Ocena - Znakomite Dobre Nieźle Złe Straszne | Omówić:

Całkowita liczba komentarzy: 0

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 25 października 2012 r. N 441n
„W sprawie zatwierdzenia Procedury zapewnienia opieki medycznej dzieciom w zakresie reumatologii”

Ze zmianami i uzupełnieniami z:

Zgodnie z art. 37 ustawy federalnej z dnia 21 listopada 2011 r. N 323-FZ „W sprawie podstaw ochrony zdrowia obywateli w Federacji Rosyjskiej” (ustawodawstwo zebrane Federacji Rosyjskiej, 2011, N 48, art. 6724; 2012, N 26, Art. 3442 , 3446) Zamawiam:

2. Uznać za nieważne zarządzenie Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 6 grudnia 2010 r. N 1074n „W sprawie zatwierdzenia Procedury udzielania opieki medycznej dzieciom chorym na choroby reumatyczne” (zarejestrowane przez Ministerstwo Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 21 stycznia 2011 r., rejestracja N 19551).

W I. Skvortsova

Rejestracja nr 26370

Zatwierdzono nową procedurę opieki medycznej nad dziećmi w zakresie reumatologii.

Pomoc udzielana jest w następujących rodzajach: podstawowa opieka zdrowotna; karetka pogotowia, w tym karetka specjalistyczna; specjalistyczne, w tym zaawansowane technologicznie. Odbywa się to w warunkach ambulatoryjnych, w szpitalu dziennym lub w trybie stacjonarnym.

Podstawowa opieka zdrowotna obejmuje działania mające na celu profilaktykę, diagnostykę i leczenie chorób reumatycznych, rehabilitację medyczną, formację zdrowy wizerunek edukacja życiowa, sanitarna i higieniczna dzieci.

Ambulans, obejmujący specjalistyczną opiekę medyczną dla dzieci wymagających pilnej interwencji medycznej, zapewniają ratownicy medyczni oraz mobilne zespoły pogotowia ratunkowego. Pacjenci są dostarczani do organizacji, które posiadają oddział anestezjologiczno-reanimacyjny lub oddział resuscytacji i intensywnej terapii (oddział). Mają zapewnioną całodobową opiekę medyczną. Po wyeliminowaniu stanów zagrażających życiu pacjenci kierowani są na oddział reumatologii dziecięcej w celu zapewnienia specjalistycznej opieki medycznej. Jeżeli istnieją wskazania medyczne, zapewniana jest najnowocześniejsza opieka medyczna. Dzieci wymagające endoprotezoterapii kierowane są do chirurga-traumatologa-ortopedy w celu ustalenia dalszej taktyki postępowania z dzieckiem.

Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 25 listopada 2002 r. 363 Operacji przetoczenia składników krwi towarzyszą konsekwencje dla biorcy, zarówno pozytywne, jak i negatywne.

Powikłania po przetoczeniu składników krwi (klasyfikacja) Według czasu wystąpienia – natychmiastowe; - - odległe. Ze względu na występowanie: - odpornościowego; - nieimmunologiczny.

POKLIKANIA PO TRANSFUZJI Transfuzja składników krwi jest potencjalnie niebezpieczną metodą uzupełnienia i uzupełnienia ich niedoborów u biorcy. Powikłania po przetoczeniu, wcześniej łączone terminem „reakcje poprzetoczeniowe”, mogą mieć różne przyczyny i być obserwowane w różnym czasie po przetoczeniu. Niektórych można ostrzec, innych nie, ale w każdym razie personel medyczny prowadzący transfuzję składnikami krwi musi to wiedzieć możliwe komplikacje, powiadomić pacjenta o możliwości ich rozwoju, móc im zapobiegać i leczyć.

I. Ostra hemoliza jest jedną z najczęstszych niebezpieczne komplikacje. Objawy ostrej hemolizy mogą pojawić się po przetoczeniu 10-15 ml niezgodnej krwi. Najcięższe powikłania powstają w przypadku transfuzji 200 ml lub więcej AB 0 - krwi niezgodnej.

Objawy kliniczne ostrej hemolizy: - gorączka - dreszcze - ogólne osłabienie - ból w dolnej części pleców - hemoglobinuria - niedociśnienie - wstrząs - zespół krwotoczny - ból w miejscu wlewu - nudności - zaczerwienienie skóry twarzy - ból w klatce piersiowej - światłowstręt.

NA wczesne stadia ostra hemoliza może nie dawać wyraźnych objawów, pacjent skarży się na osłabienie lub ból w dolnej części pleców. Ciężka hemoliza charakteryzuje się dusznością i niedociśnieniem, prowadzącym do wstrząsu. U nieprzytomnego pacjenta lub w znieczuleniu ogólnym pierwszymi objawami mogą być zespół krwotoczny, niedociśnienie, hemoglobinuria i bezmocz.

Środki terapeutyczne: - intensywna terapia powinna mieć na celu usunięcie biorcy z choroby szok związany z transfuzją krwi, przywrócenie i utrzymanie funkcji ważnych narządów, łagodzenie hemolizy i zespół krwotoczny, zapobieganie rozwojowi ostrej niewydolności nerek.

W przypadku podejrzenia ostrej hemolizy należy natychmiast przerwać transfuzję. - Pacjent otrzymuje zastrzyk bez opuszczania żyły. roztwór izotoniczny chlorek sodu. - w fazie wstrząsu podaje się 75-150 mg prednizolonu, - 400 ml 5% roztworu wodorowęglanu sodu, - 0,5-1,0 ml 0,06% roztworu korglikonu w 20 ml 40% roztworu glukozy, - 25-50 mg pipolfenu, - 20-40 mg promedolu, - 2 ml kordiaminy, - roztwory koloidów o średniej i niskiej masie cząsteczkowej w objętości do 1 litra, - pod kontrolą diurezy, - leki moczopędne (Lasix, furosemid, mannitol).

Równolegle z realizacją działań terapeutycznych podejmowane są działania mające na celu ustalenie przyczyn powikłań potransfuzyjnych: - pozostała część środka transfuzyjnego, a także niewykorzystane hemopojemniki z krwią od tego samego dawcy kierowane są do badań do transfuzji krwi oddział - pobiera się 15 ml krwi pacjenta i przesyła do laboratorium w celu określenia grupy i statusu Rh, obecności przeciwciał izoimmunologicznych, zawartości wolnej hemoglobiny i bilirubiny.

Jeżeli u pacjenta rozwinie się ostra niewydolność nerek, należy ograniczyć podawanie płynów i pilnie rozwiązać kwestię przeniesienia pacjenta na specjalistyczny oddział posiadający możliwość przeprowadzenia hemodializy i innych metod pozaustrojowego oczyszczania krwi. Leczenie pacjentów z ostrą niewydolnością nerek powinno być prowadzone wyłącznie na specjalistycznym oddziale.

Zapobieganie Najczęściej transfuzje niezgodnej krwi są konsekwencją błędu w identyfikacji próbki krwi, hemoskładnika, biorcy itp. Ponadto praktyka pokazuje, że powikłania powstają w wyniku błędu systemu - połączenia dwóch lub więcej nieprawidłowych manipulacji. Najczęściej biorca otrzymywał medium do transfuzji przeznaczone dla innego pacjenta. Dlatego konieczne jest ścisłe przestrzeganie ustalonych zasad na wszystkich etapach pozyskiwania, produkcji, przechowywania, transportu i transfuzji hemokomponentów. Szczególną uwagę należy zwrócić na właściwą dokumentację.

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY Anafilaksja jest najcięższą postacią Reakcja alergiczna. Już po transfuzji kilku mililitrów hemoskładnika rozwija się przekrwienie, nudności, bóle brzucha, wymioty, biegunka, obrzęk krtani, skurcz oskrzeli, niedociśnienie, utrata przytomności i wstrząs. A. S. Lopatin (1983), po zbadaniu 520 przypadków narkotyków szok anafilaktyczny zaproponował wyróżnienie 5 odmian klinicznych jej przebiegu: 1. postać typowa – 55,4%; 2. opcje: - asfiksyjna - 20%; - hemodynamiczny - 11,5%; - brzuch - 8,1%; - mózgowy - 5,0%.

Typowa postać polekowego wstrząsu anafilaktycznego jest ostra, z niejasnymi bolesnymi odczuciami („uderzenie gorącem”, „sparzenie pokrzywą”), nudnościami i strachem przed śmiercią. Pacjenci mogą skarżyć się na ostry kaszel, silne osłabienie, uczucie mrowienia i swędzenia skóry twarzy, dłoni, uczucie ciężkości w klatce piersiowej lub ściskania klatka piersiowa. Wtedy z reguły następuje zaburzenie świadomości. W przypadku szybkiego „błyskawicy” szoku pacjent może nie mieć czasu na zgłaszanie jakichkolwiek skarg. Do obiektywnych objawów zalicza się zaczerwienienie skóry twarzy, polimorficzną wysypkę na całym ciele, obfite pocenie się, obrzęk powiek lub twarzy. U wielu pacjentów występują drgawki kloniczne, niepokój ruchowy i mimowolne wydalanie moczu i kału.

W wariancie asfiksyjnym już po kilku minutach od podania substancji anafilaktogennej w obrazie klinicznym zaczyna dominować ostra niewydolność oddechowa. Niewydolność oddechowa może być związana z obrzękiem błony śluzowej krtani z częściowym lub całkowitym zamknięciem jej światła (fałszywy zad), skurczem krtani, oskrzeli, a zwłaszcza oskrzelików. W takim przypadku może rozwinąć się śródmiąższowy i śródpęcherzykowy obrzęk płuc, którego objawy kliniczne później dominują. Osobliwością tego wariantu jest to, że rozwija się u osób z dowolną patologią płuc (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc itp.).

W wariancie hemodynamicznym, również kilka minut po wstrzyknięciu leku, w obrazie klinicznym pierwsze miejsce zajmują objawy zaburzeń krążenia: silny ból serca, zaburzenia rytmu, zapaść hemodynamiczna. Obserwuje się zaburzenia mikrokrążenia w postaci marmurkowego wzoru skóry połączone z sinicą. Dzięki tej opcji oznaki dekompensacji oddychania zewnętrznego i centralnego układu nerwowego są mniej wyraźne.

Wariant brzuszny polekowego wstrząsu anafilaktycznego charakteryzuje się pojawieniem się objawów ostrego brzucha (ostry ból w okolicy nadbrzusza, objawy podrażnienia otrzewnej), co często prowadzi do błędnego rozpoznania perforacji lub niedrożności jelit. Ta opcja charakteryzuje się łagodnym zaburzeniem świadomości, niewielkim spadkiem ciśnienia krwi i brakiem niewydolności oddechowej. Typowe jest, że ból brzucha pojawia się dopiero kilkadziesiąt minut (20-30) po wstrzyknięciu substancji anafilaktogennej.

Mniej powszechna jest mózgowa odmiana wstrząsu anafilaktycznego. Obraz kliniczny charakteryzuje się dominującym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego z pobudzeniem psychomotorycznym, strachem, zaburzeniami świadomości, drgawkami i zaburzeniami rytmu oddechowego. W ciężkie przypadki Może rozwinąć się obrzęk i obrzęk mózgu, a następnie zatrzymanie oddechu i akcji serca.

Postępowanie lecznicze W przypadku wystąpienia objawów anafilaksji należy: natychmiast przerwać transfuzję – rozpocząć podanie dożylne sól fizjologiczna z dodatkiem lub bez dodatku środków wazopresyjnych. Należy podać podskórnie 0,3 ml adrenaliny (1:1000) lub, jeśli reakcja jest ciężka, szybko dożylnie 3-5 ml adrenaliny (1:1000). - Difenhydramina 25-100 mg dożylnie. - Hydrokortyzon 100-250 mg dożylnie co 6 h. - Przepisany jest tlen, możliwa jest intubacja dotchawicza i sztuczna wentylacja.

REAKCJE ALERGICZNE Głównymi objawami klinicznymi są rumień, swędzenie, pokrzywka. Obecność gorączki jest nietypowa. Środki terapeutyczne. Jeżeli pojawią się objawy alergii, należy natychmiast przerwać transfuzję. Podaj leki przeciwhistaminowe. Po ustąpieniu objawów (zwykle po 15-20 minutach) można kontynuować transfuzję.

GORĄCZKOWE REAKCJE NIEHEMOLITYCZNE Gorączkowe niehemolityczne reakcje potransfuzyjne rejestruje się, gdy podczas transfuzji krwi lub wkrótce (zwykle w ciągu 2 godzin) po jej zakończeniu temperatura wzrośnie do 38°C lub więcej, chyba że zostaną zidentyfikowane inne przyczyny hipertermii. Wzrostowi temperatury mogą towarzyszyć dreszcze. Gorączkowe, niehemolityczne reakcje potransfuzyjne zwykle rozwijają się w przypadku transfuzji zawierających leukocyty składników krwi u biorców, którzy przeszli wielokrotne transfuzje i (lub) byli w ciąży.

Postępowanie lecznicze ma charakter objawowy. Gorączkę zwykle koryguje się lekami przeciwgorączkowymi. Nie należy podawać aspiryny biorcom koncentratów płytek krwi. Zapobieganie Aby zapobiec alloimmunizacji, należy stosować środki do transfuzji krwi pozbawione leukocytów. Nowoczesne filtry leukocytowe pozwalają na redukcję liczby leukocytów w hemokomponentze do wartości mniejszej niż minimalna dawka immunogenna (5 x 106 komórek). U pacjentów, u których w przeszłości występowały reakcje poprzefuzyjne, zaleca się także stosowanie pożywek ubogich w leukocyty. Skuteczne jest profilaktyczne podanie leków przeciwgorączkowych.

OSTRA USZKODZENIE PŁUC Związane z transfuzją ostre uszkodzenie płuc (STOPL) to rzadkie, poważne powikłanie, które często pozostaje niezauważone. Klinicznie STOP nie można odróżnić od zespołu ostrej niewydolności oddechowej u dorosłych (ARDS) niezwiązanego z transfuzją. Objawy kliniczne: symetryczny obrzęk płuc, hipoksemia i gorączka, możliwe niedociśnienie, pojawiają się 1-6 godzin po transfuzji. Diagnoza: wykluczyć kardiogenne przyczyny niewydolności oddechowej; wykryć przeciwciała przeciwko leukocytom w osoczu hemokomponentu dawcy.

Środki terapeutyczne - Natychmiast przerwać transfuzję. - Rozpocząć wspomaganie oddychania, - dożylnie podać glikokortykosteroidy. W 90% przypadków podczas intensywnej terapii ostre objawy ustępuje w ciągu 24–48 godzin, nacieki w płucach w ciągu kilku dni. Zapobieganie Zaleca się wykluczenie osób z leukoaglutyninami oraz kobiet, które przeszły co najmniej trzy ciąże z dawstwa osocza i zalecenie, aby oddawały wyłącznie umyte (kriokonserwowane) krwinki czerwone.

Ostre reakcje nieimmunologiczne i powikłania Powikłania bakteryjne Wstrząs bakteryjny. Główną przyczyną reakcji pirogennych, w tym rozwoju wstrząsu bakteryjnego, jest przedostanie się endotoksyny bakteryjnej do środka transfuzyjnego, co może nastąpić podczas nakłucia żyły, przygotowania krwi do transfuzji lub podczas przechowywania krwi w puszkach, jeśli zasady konserwacji i przechowywania warunki temperaturowe nie są przestrzegane. Ryzyko skażenia bakteryjnego wzrasta wraz ze wzrostem trwałości składników krwi.

Obraz kliniczny przetoczenia skażonego bakteryjnie medium transfuzyjnego przypomina wstrząs septyczny. Występuje gwałtowny wzrost temperatury ciała, wyraźne przekrwienie górnej połowy ciała, szybki rozwój niedociśnienia, pojawienie się dreszczy, nudności, wymioty, biegunka i bóle mięśni. W przypadku wykrycia objawów klinicznych podejrzanych o zakażenie bakteryjne należy natychmiast przerwać transfuzję. Krew biorcy, podejrzane medium do transfuzji, a także wszystkie inne roztwory przetaczane dożylnie poddawane są badaniu na obecność bakterii. Badanie należy przeprowadzić zarówno w kierunku infekcji tlenowych, jak i beztlenowych, najlepiej przy użyciu sprzętu umożliwiającego szybką diagnostykę.

Środki terapeutyczne - Natychmiast przerwać transfuzję. - Rozpocząć dożylne podawanie antybiotyków. - W celu skorygowania niedociśnienia - środki zwiększające objętość osocza i wazopresory (dopamina). - Jeśli rozwinie się DIC, wymagane jest odpowiednie leczenie. Konieczne jest dokładne badanie mikrobiologiczne składników krwi i roztworów podawanych dożylnie w celu wykrycia drobnoustrojów tlenowych i beztlenowych hodowanych w różnych temperaturach.

Zapobieganie Ścisłe przestrzeganie zasad pozyskiwania, produkcji, przechowywania, transportu i transfuzji hemokomponentów. Szczególną uwagę należy zwrócić na historię choroby dawcy, przestrzeganie zasad aseptyki podczas wkłucia żyły* i przygotowania składników krwi, badanie hemoskładników po pobraniu (skrzepy, hemoliza, niezwykły kolor). Za obiecujący uważa się rozwój ekspresowych metod wyszukiwania skażenia bakteryjnego środków do transfuzji krwi.

PRZECIĄŻENIE CYRKULARNE Przeciążenie krążenia jest konsekwencją hiperwolemii związanej ze zbyt dużą szybkością transfuzji krwi. Częściej rozwija się u pacjentów z ograniczonymi rezerwami układu sercowo-naczyniowego: u dzieci, osób starszych, pacjentów kardiologicznych, pacjentów z przewlekła anemia. U takich pacjentów, wraz z gwałtownym wzrostem objętości krwi, rozwija się niewydolność serca. Objawy kliniczne: trudności w oddychaniu, ortopnoe, kaszel, sinica, ból głowy, obrzęk.

Środki terapeutyczne - Zatrzymać transfuzję lub zmniejszyć jej prędkość. - Rozpocząć dożylne podawanie leków moczopędnych - Oddychanie tlenem - W celu skorygowania niedociśnienia - środki rozszerzające osocze i wazopresory (dopamina) - Jeśli wystąpią objawy obrzęku płuc (odpowiednie leczenie). Zapobieganie Ocena rezerw wyrównawczych układu sercowo-naczyniowego pacjent. Jeżeli są niskie, transfuzję należy przeprowadzać bardzo powoli. Należy stosować najbardziej stężone hemokomponenty. Dawkę hemokomponentu można sterylnie podzielić na części i przetoczyć frakcyjnie w ciągu 24 h. Szybkość transfuzji nie przekracza 1 ml/kg masy ciała na godzinę.

HEMOLIZA O CHARAKTERZE FIZYCZNYM I CHEMICZNYM Przegrzanie, zamrożenie i stres mechaniczny mogą prowadzić do zniszczenia czerwonych krwinek. Ponadto czerwone krwinki mogą zostać zniszczone po zmieszaniu (w tym po jednoczesnym podaniu do żyły) z roztworem hipotonicznym (na przykład 5% wodnym roztworem glukozy) lub hipertonicznym (na przykład 50% wodnym roztworem glukozy). Częściej pacjent ma bezobjawową hemoglobinurię. W przeciwieństwie do hemolizy immunologicznej i zatrucia bakteryjnego, nie występuje hipertermia, dreszcze, niedociśnienie itp.

Zapobieganie Ścisłe przestrzeganie zasad produkcji, przechowywania, transportu i transfuzji hemokomponentów. W przypadku naruszenia warunków temperatury przechowywania nie można przetaczać hemokomponentów. Masę czerwonych krwinek (koncentrat) można zawiesić wyłącznie w roztworze fizjologicznym. Jednocześnie z hemokomponentem nie można wstrzykiwać leków (roztworów do infuzji) do żyły, chyba że specjalne informacje o możliwości takiego wprowadzenia.

ZATRUCIE CYTRYNIANEM Zatrucie cytrynianem może rozwinąć się w wyniku szybkiego podania i transfuzji dużych ilości zakonserwowanej krwi. Wprowadzony do organizmu cytrynian sodu jest szybko niszczony i wydalany, a przy powolnych transfuzjach kroplowych nie obserwuje się żadnych powikłań. Jednak przy szybkiej (strumieniowej) transfuzji dużych dawek krwi w puszkach może wystąpić zatrucie cytrynianem.

Patogeneza opiera się na bezpośrednim efekt toksyczny konserwant cytrynian sodu, a także zmiany zawartości jonów potasu i wapnia we krwi. Zwiększenie stężenia potasu w przetaczanej krwi może wiązać się ze zwiększoną hemolizą występującą podczas długiego przechowywania. Cytrynian sodu może wiązać jony wapnia we krwi biorcy, prowadząc w ten sposób do hipokalcemii. Niebezpieczna dawka w przypadku zatrucia cytrynianami, zwłaszcza u pacjentów z chorobami wątroby i nerek, wynosi 10 mg/kg/min. Zatem podczas transfuzji pacjenta ważącego 70 kg strumieniem 150-200 ml krwi w puszkach na minutę prawie zawsze istnieje możliwość zatrucia cytrynianem.

Klinicznie ciężkie zatrucie cytrynianami objawia się w trakcie lub pod koniec transfuzji w postaci reakcji kolaptoidalnych spowodowanych osłabieniem kurczliwości i zaburzeniami przewodzenia mięśnia sercowego, aż do zatrzymania akcji serca. Zaburzenia te związane są przede wszystkim z zaburzeniem równowagi elektrolitowej (hiperkaliemia, hipokalcemia) we krwi biorcy. Podejrzenie zatrucia cytrynianami powstaje, gdy podczas lub bezpośrednio po podaniu krwi rozwinie się reakcja kolaptoidalna, przy braku objawów klinicznych i morfologicznych charakterystycznych dla innych konfliktów związanych z transfuzją krwi, w przypadku współistniejących chorób wątroby i nerek, które metabolizują i wydalają cytrynian sole kwasowe.

Postępowanie lecznicze: Podać dożylnie 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia. Zapobieganie Przestrzeganie szybkości transfuzji krwi. Szczególną uwagę zwraca się na pacjentów z arytmią. Podczas transfuzji więcej niż 4 dawek masa czerwonych krwinek lub świeżo mrożone osocze z szybkością większą niż 1 dawka na 5 minut, aby zapobiec zatruciu cytrynianem i hipokalcemii, wskazane jest podanie 5 ml 10% roztworu chlorku wapnia.

Zator Podczas transfuzji krwi możliwe są następujące rodzaje zatorowości: zator powietrzny; zatorowość ze skrzepami krwi; choroba zakrzepowo-zatorowa; zatorowość z materiałów medycznych wyrobów technicznych.

Zator powietrzny jest poważnym powikłaniem, w większości przypadków prowadzącym do bardzo szybkiej śmierci pacjenta. Jeśli podczas transfuzji krwi lub roztworów pacjentowi powietrze dostanie się do żyły, będzie przemieszczać się wraz z krwią do żyły. prawy przedsionek, następnie do prawej komory i do tętnicy płucnej. Zatory powietrzne powodują mechaniczne trudności w przepływie krwi w krążeniu płucnym, a także bezpośrednio w funkcjonowaniu serca.

Klinicznie, gdy podczas transfuzji wystąpi zator powietrzny, stan pacjenta nagle się pogarsza, zaczyna się dusić, martwić i ściskać się za klatkę piersiową. Jednocześnie pojawia się sinica warg, twarzy i górnej połowy klatki piersiowej, tachykardia szybko ustępuje bradykardii, a ciśnienie krwi spada krytycznie. Z reguły powikłanie to występuje, gdy sprzęt jest zainstalowany nieprawidłowo lub gdy infuzja nie zostanie zakończona w odpowiednim czasie, szczególnie w przypadku korzystania ze sprzętu ciśnieniowego.

Zatorowość zakrzepowa jest związana z przedostaniem się do krwioobiegu skrzepów różnej wielkości w wyniku nieprawidłowego pobrania (słabej stabilizacji) krwi lub transfuzji niefiltrowanej krwi. długi termin przechowywania, gdy tworzenie takich opakowań jest nieuniknione.

Powikłania zakrzepowo-zatorowe mogą wystąpić, gdy masy zakrzepowe przedostają się do krwioobiegu z naczyń krwionośnych, przez które podawano wlew. Zakrzepica może wystąpić nie tylko w miejscu nakłucia naczynia, ale także w pewnej odległości z powodu mechanicznego uszkodzenia śródbłonka naczyń na końcu cewnika i strumienia cieczy. Tworzenie się skrzepliny ciemieniowej może samo w sobie prowadzić do zaburzeń krążenia w odpowiednim segmencie ciała.Jatrogenna (po cewnikowaniu) zakrzepica żył może być powikłana zatorowością płucną z rozwojem zawałów. W takim przypadku wkrótce po transfuzji u pacjenta pojawiają się bóle w klatce piersiowej, krwioplucie i podwyższona temperatura ciała.

Stosowanie układów i powłok polimerowych w medycynie stwarza zagrożenie przedostawania się materiałów sztucznych do wnętrza organizmu łożysko naczyniowe chory. Do tej kategorii zalicza się materiały silikonowe stosowane do powlekania różnych systemów transfuzyjnych, fragmenty hemosorbentów, włókna materiałów filtracyjnych itp.

Środki lecznicze W chorobie zakrzepowo-zatorowej - leki nasercowe - leki przeciwbólowe - analeptyki oddechowe - antykoagulanty bezpośrednie i pośrednie - leki fibrynolityczne. W przypadku zatorowości powietrznej leczenie kompleksowe z uwzględnieniem choroby podstawowej: - leki przeciwbólowe (20-40 mg promedolu, 1 g analginy) - leki nasercowe (0,5-1 ml 0,06% roztworu korglikonu) - leki przeciwbólowe układu oddechowego (2 ml rdiaminy) - kortykosteroidy (250 mg hydrokortyzonu) - inhalacja tlenowa o wysokim przepływie - Jeśli to konieczne - sztuczna wentylacja płuca, terapia infuzyjna, masaż serca. Profilaktyka Przestrzeganie zasad transfuzji krwi. Przy samodzielnym wykonywaniu cewnika nie zaleca się wykonywania ukośnych nacięć jego krawędzi. Krawędzie cewnika należy obcinać wyłącznie ostrym skalpelem i szlifować.

NIEPOŻĄDANE SKUTKI MASYWNEJ TRANSFUZJI Każda transfuzja krwi niesie ze sobą element ryzyka, ale masowa transfuzja krwi ma szereg wyjątkowych konsekwencji fizjologicznych. Masowa transfuzja krwi to wymiana jednego lub więcej bcc w ciągu 24 h. Według wyliczonych danych przy transfuzji jednego bcc 2/3 krwi biorcy zostaje zastąpione krwią dawcy.

Niepożądane skutki masywnej transfuzji: - małopłytkowość rozcieńczeniowa - koagulopatia rozcieńczeniowa; - przesunięcie w lewo krzywej dysocjacji tlenu; - brak równowagi kwasowo-zasadowej; - zatrucie cytrynianami; - hipotermia; - immunosupresja; - zwiększone stężenie potasu, sodu, fosforanów i amoniaku we krwi; - hipoglikemia i hiperinsulinemia; - zespol zaburzen oddychania.

Kategorie negatywne konsekwencje masowa transfuzja: 1) skutki rozcieńczenia; 2) działanie antykoagulantów i konserwantów; 3) skutki produktów uszkodzenia przechowywanej krwi; 4) skutki szybkiego wlewu zimnej krwi.

Niepożądane skutki masywnych transfuzji są związane zarówno z ilością przetaczanej krwi, jak i szybkością wlewu.U biorców masywnych transfuzji często obserwuje się kwasicę, chociaż rola hemoskładników jest trudna do wyodrębnienia. Korektę kwasicy należy przeprowadzać ostrożnie, ponieważ w środowisku zasadowym zwiększa się powinowactwo tlenu do hemoglobiny i upośledza się natlenienie tkanek. Na zmianę równowagi kwasowo-zasadowej wpływa cytrynian i mleczan zawarte w hemopojemniku. Gdy dostaną się do krwi, mogą powodować kwasicę, ale wkrótce są metabolizowane do wodorowęglanów, przyczyny zasadowicy. W zasadowicy wewnątrzkomórkowe jony wodoru wymieniają się z zewnątrzkomórkowymi jonami potasu w celu zobojętnienia zasad. W rezultacie może rozwinąć się hipokaliemia

Masowa transfuzja zimnej krwi może spowodować hipotermię – przyczynę arytmii i zatrzymania akcji serca. Ponadto podczas hipotermii metabolizm leków ulega spowolnieniu, nie ma możliwości metabolizmu cytrynianu i mleczanu, regeneracji 2,3-DPG. Hipotermia przyczynia się do rozwoju kwasicy, upośledzonej perfuzji tkanek, upośledzonej odkształcalności erytrocytów, zwiększonej lepkości krwi, dysfunkcji płytek krwi i upośledzonej hemostazy. Dlatego też (wraz z ogrzaniem pacjenta) konieczne jest ogrzanie krwi i podłoża infuzyjnego do temperatury nie wyższej niż 38°C. W tym celu opracowano specjalne urządzenia.

WYNIKI OKREŚLENIA GRUPY KRWI AB0

┌─────────────────────────────────────────┬─ ────────── ───────────────┐ │Aglutynacja czerwonych krwinek z odczynnikami│Krew należy do grupy│ ├────────┬─── ─ ───── ──┬─ ───────────────┤ │ │ Anty-A │ Anty-B │ Anty-AB │ │ ├─────── ─┼── ─── ──── ──┼────────────────┼──────────────────── ──── ────── ┤ │ - │ - │ - │ 0(I) │ ├────────┼───────────┼─────────── ───── ─── ─┼── A(II) │ ├───── ───┼─── ────────┼────────── ──────┼── ──────────── ────────── ──┤ │ - │ + │ + │ B(III) │ ├──── ────┼─── ────────┼────── ─────── ───┼───────────────── ─────────── ──┤ │ + │ + │ + │ AB(IV) │ └────── ──┴───────────┴───── ──────── ───┴──────── ────────── ────────┘

12) Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 25 listopada 2002 r. N 363 „W sprawie zatwierdzenia Instrukcji użycia składników krwi” (zarejestrowane przez Ministerstwo Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej 20 grudnia 2002 r. N 4062 );

„W sprawie wzmocnienia środków zapobiegania grypie i innym ostrym infekcjom wirusowym dróg oddechowych”

Wersja z dnia 27 stycznia 1998 r. – ważna

MINISTERSTWO ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ

ZAMÓWIENIE
z dnia 27 stycznia 1998 r. N 25

O WZMOCNIAJĄCYCH ŚRODKACH ZAPOBIEGANIA GRYPIE I ​​INNYM OSTRYM WIRALNYM INFEKcjom ODDECHOWYM

Grypa i ostre infekcje dróg oddechowych choroby wirusowe(ARVI), które stanowią 95% struktury zachorowalności na choroby zakaźne, pozostają jednym z najpilniejszych problemów zdrowotnych, powodując ogromne szkody zarówno dla zdrowia ludności, jak i gospodarki kraju.

W ciągu ostatniej dekady w Federacji Rosyjskiej rocznie na te zakażenia zapadało od 27,3 do 41,2 mln osób, na grypę umierało do 500 osób, a na ARVI do 2000 osób. W strukturze ostrych infekcji dróg oddechowych w czasie epidemii udział grypy w niektórych latach waha się od 10 do 60 proc. Szkody gospodarcze wyrządzone gospodarce narodowej przez te infekcje wynoszą ponad 10 bilionów rubli.

Według prognoz Organizacja Światowa Służba zdrowia (WHO) i Federalne Centrum ds. Grypy powinny wkrótce spodziewać się pojawienia się nowego wariantu wirusa, na który populacja nie jest odporna, co może doprowadzić do pandemii grypy.

W Federacji Rosyjskiej, podobnie jak we wszystkich rozwiniętych krajach świata, głównym sposobem zapobiegania grypie są szczepionki przeciw grypie. Ustalono, że zmniejszają one zachorowalność na grypę 1,4-1,7 razy, a wśród osób, które zachorują, łagodzą objawy obraz kliniczny, skracają czas trwania infekcji i zapobiegają rozwojowi poważnych powikłań i zgonów.

Szczepionki produkowane przez krajowe przedsiębiorstwa spełniają standardy WHO dotyczące struktury antygenowej.

Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej zrewidowało taktykę szczepień przeciwko grypie, która kładzie nacisk na szczepienie przede wszystkim grup ludności o wysokim ryzyku następstw choroby, a także osób o wysokim ryzyku zakażenia.

Istnieją jednak poważne niedociągnięcia w organizacji szczepień przeciw grypie. W Moskwie, w Republikach Karelii, Komi, Komi-Permyak, Koryak, Taimyr i Evenki Okręgi Autonomiczne, Archangielsk, Woroneż, Niżny Nowogród, Irkuck i Regiony Kemerowo nie przeprowadza się szczepień zapobiegawczych przeciwko grypie, w republikach Karaczajo-Czerkieskiej i Inguskiej, w okręgach krajowych Ałtaju, Taimyr i Czukotki, w obwodach tomskim i saratowskim szczepionych jest nie więcej niż 2000 osób rocznie.

W rezultacie w latach 1995-1996 w całym kraju zaszczepiono jedynie około 5 milionów osób, z czego 27% stanowiły dzieci.

W wielu podmiotach Federacji Rosyjskiej zaobserwowano niedopuszczalne podejście władz odpowiedzialnych za opiekę zdrowotną za stosowanie szczepionek przeciw grypie. Tak więc w 1996 r. W obwodzie saratowskim na 130 tysięcy otrzymanych dawek szczepionki wykorzystano tylko 200 dawek, w obwodzie swierdłowskim na 500 tysięcy dawek wykorzystano 13,6 tysiąca dawek. Region Perm z 250 tysięcy dawek - 44 tysiące dawek. Region Tiumeń, z 550 tysięcy dawek, 86 tysięcy dawek.

Formy organizacyjne szczepień nie zostały jeszcze opracowane. W placówkach medycznych nie podejmuje się działań mających na celu zwiększenie wyszczepienia osób chorych przewlekle i niezorganizowanych dzieci, nie prowadzi się wśród nich działań uświadamiających o ciężkości skutków choroby grypowej, czy konieczności szczepienia tej kategorii osób pacjentów.

Nadal nie prowadzi się wystarczających działań podnoszących świadomość społeczeństwa w zakresie przestrzegania indywidualnych i publicznych środków zapobiegania grypie, a możliwości, jakie dają media, nie są wykorzystywane.

W celu udoskonalenia środków zapobiegania grypie i innym ostrym infekcjom wirusowym dróg oddechowych zarządzam:

1. Do kierowników organów służby zdrowia podmiotów Federacji Rosyjskiej, naczelnych lekarzy państwowych ośrodków nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego w podmiotach Federacji Rosyjskiej:

1.1. Organizujemy prace związane z profilaktyką grypy zgodnie z instrukcje metodologiczne Przez:

profilaktyka szczepień przeciw grypie u dorosłych i dzieci (Załącznik 1);

nieswoista profilaktyka grypy i ostrych infekcji dróg oddechowych (Załącznik 2);

organizowanie pracy placówek leczniczo-profilaktycznych oraz państwowych ośrodków nadzoru sanitarno-epidemiologicznego w czasie epidemii grypy na terenie miasta lub miejscowości (załącznik nr 3);

1.2. rozważenie na wspólnych zarządach kwestii gotowości podjęcia działań zapobiegawczych i przeciwepidemicznych w okresie wzrostu zachorowań na grypę oraz opracowania dodatkowych środków zapobiegania grypie.

Termin: styczeń 1998

1.3. Ustanowienie stałej kontroli nad rozliczaniem, przechowywaniem i spożyciem szczepionek przeciw grypie.

1.4. Organizować prace mające na celu szczepienie ludności przeciwko grypie w szczepionkach placówek medycznych, tworzyć niezbędny zapas szczepionek i jednorazowych strzykawek; prowadzimy rejestrację osób podlegających szczepieniom.

Termin: I kwartał 1998

1,5. Nałożyć na pracowników medycznych obowiązek organizowania w mediach i instytucjach medycznych prac wyjaśniających w sprawie środków zapobiegania indywidualnej i publicznej możliwym konsekwencjom grypy i innych ostrych chorób układu oddechowego oraz dostępności profilaktycznych leków przeciwgrypowych w sieci aptek.

2. Departament Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego, Departament Organizacji Opieki Medycznej Ludności, Departament Ochrony Zdrowia Matki i Dziecka:

Zorganizuj kampanię wyjaśniającą w mediach centralnych, aby zapewnić profilaktykę grypy osobistej i publicznej.

Termin: styczeń 1998

3. Naczelni lekarze państwowych ośrodków nadzoru sanitarno-epidemiologicznego w podmiotach Federacji Rosyjskiej podejmują dodatkowe działania w celu wzmocnienia kontroli wirusologicznej i serologicznej w celu zapewnienia nieprzerwane działanie na śledzeniu sytuacja epidemiologiczna na grypę.

4. Rozważ rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Rosji oraz Państwowego Komitetu Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego Rosji nr 101/46 z dnia 19 kwietnia 1995 r. „W sprawie ochrony ludności przed grypą i innymi ostrymi infekcjami dróg oddechowych” za nieważne na terytorium Federacji Rosyjskiej, z wyjątkiem załączników nr 4, 5, 6, 7.

5. Kontrolę nad wykonaniem niniejszego zarządzenia powierzono Pierwszemu Wiceministrowi Zdrowia Federacji Rosyjskiej G.G. Oniszczenko.

Minister
T.V.DMITRIEV

WYTYCZNE METODOLOGICZNE DOTYCZĄCE SZCZEPIONKOWEJ ZAPOBIEGANIA GRYPIE U DOROSŁYCH I DZIECI

Tabela 1. Wykaz wyprodukowanych szczepionek przeciw grypie i schematy ich stosowania dla różnych grup populacji

1. Wstęp

W kraju zaszły istotne zmiany w taktyce zapobiegania szczepieniom przeciwko grypie. Immunoprofilaktyka grypy koncentruje się obecnie na priorytetowej ochronie zagrożonych kategorii populacji. Możliwość szczepienia „grup ryzyka” i grup podobnych zapewniona jest poprzez minimalizację przeciwwskazań wiekowych i medycznych do stosowania nowoczesnych szczepionek żywych i inaktywowanych oraz brak skutków ubocznych. reakcje poszczepienne, wygoda i bezpieczeństwo metod szczepień. Produkcja i stosowanie szczepionek poliwalentnych, obejmujących wszystkie typy krążących wirusów grypy A (H1 N1), A (H3 N2) i B, zwiększających ładunek antygenowy do standardów międzynarodowych, znacząco zwiększa potencjalną skuteczność szczepień przeciw grypie.

2. Taktyka i organizacja profilaktyki szczepień przeciw grypie

Na podstawie analizy światowych i krajowych doświadczeń w stosowaniu szczepionek przeciwko grypie dostosowano taktykę immunoprofilaktyki grypy i, wraz z ochroną wszystkich grup ludności, szczególną uwagę należy zwrócić na profilaktykę grypy wśród szczególnie potrzebujących kategorie. Do kategorii tych zalicza się przede wszystkim osoby z grupy „wysokiego ryzyka” niekorzystnych następstw choroby grypy (osoby starsze, osoby cierpiące na przewlekłe choroby somatyczne, często cierpiące na ostre infekcje dróg oddechowych, dzieci w wieku przedszkolnym) oraz z grupy populacji „wysokiego ryzyko” zakażenia grypą (personel medyczny, pracownicy sektora usług konsumenckich, transportu, instytucji oświatowych, kontyngentów wojskowych, uczniów itp.). Szczepionką przeciw grypie może zostać zaszczepiony każdy obywatel kraju, jeśli sobie tego życzy, pod warunkiem, że nie posiada przeciwwskazań zdrowotnych określonych w instrukcji leku.

Szczepienia przeciwko grypie przeprowadza się corocznie jesienią (październik-listopad) w okresie przed epidemią grypy.

Obecnie w oparciu o rozwój badań opracowano schemat uodparniania ludzi żywymi lub inaktywowanymi szczepionkami przeciw grypie, a także szczepionkami nowej generacji – „Grippol” (tab. 1).

Żywe szczepionki przeciw grypie (LAIV) odtwarzają osłabioną naturalną infekcję w organizmie, stymulują wydzielanie, humoralne i system komórkowy odporność, tworzą szersze spektrum odporności i są bardziej ekonomiczne pod względem kosztów.

Inaktywowane szczepionki przeciw grypie (IGV) tworzą głównie odporność humoralną, zapewniając ochronę przed grypą i mają mniej przeciwwskazań, co sprawia, że ​​można je stosować nie tylko do celów praktycznych. zdrowi ludzie, ale także osoby powyżej 65. roku życia oraz cierpiące na różne choroby przewlekłe.

Polimerowa szczepionka podjednostkowa grypy „Grippol” tworzy się w organizmie odporność swoista przeciwko grypie i zwiększa niespecyficzną odporność organizmu na inne infekcje dzięki obecności w preparacie rozpuszczalnego w wodzie polimerowego immunostymulanta polioksydonowego, który ma szerokie spektrum działania immunofarmakologicznego.

2.1. Schemat szczepień żywą szczepionką przeciw grypie:

a) dzieci w wieku od 3 do 14 lat o prawidłowym zdrowiu szczepi się pediatryczną wersją LAIV donosowo dwukrotnie w odstępie 25-30 dni;

b) osoby dorosłe i dzieci w wieku 7 lat i starsze, o prawidłowym stanie zdrowia, a także „wysokie ryzyko” niekorzystnych następstw choroby, zaszczepia się jednorazowo LAIV donosowo;

c) dorośli i młodzież powyżej 16 roku życia o prawidłowym stanie zdrowia są jednorazowo immunizowani donosowo oczyszczonym LAIV.

2.2. Schemat szczepień inaktywowaną szczepionką przeciw grypie:

a) dorośli z grupy „wysokiego ryzyka” niekorzystnych następstw choroby grypy są szczepieni jednorazowo drogą pozajelitową.

b) osoby dorosłe szczepione są drogą pozajelitową jednorazowo (przy szczepieniu przypominającym po 1 roku, kolejne szczepienia przypominające przeprowadza się po 3 latach)

Akcja szczepień rozpoczyna się od sporządzenia listy i wstępnej selekcji osób do zaszczepienia (formularz 64 lech.). Pod uwagę bierze się stałe i tymczasowe przeciwwskazania medyczne oraz historię szczepień w poprzednich latach. Lista przeciwwskazań dostępna jest w instrukcji (wytycznych) stosowania szczepionki. We wszystkich krajach, w których stosuje się IVIG, zidentyfikowano tylko jedno stałe przeciwwskazanie: alergię na białko jaja.

Bezpośrednio przed szczepieniem należy dokonać obowiązkowego pomiaru temperatury ciała badania lekarskie dzieci, a w przypadku reklamacji – osoby dorosłe.

Szczepienia przeprowadzają specjalnie utworzone na bazie jednostek medycznych i przychodni terenowych zespoły szczepień. Jest wśród nich lekarz odpowiedzialny za pracę całego zespołu oraz dwie lub trzy pielęgniarki. Szczepią i przetwarzają dokumentacja medyczna o szczepieniach.

Szczepienia w przedsiębiorstwach i instytucjach przeprowadzane są w specjalnie zorganizowanych punktach szczepień. W celu zaszczepienia osób „zagrożonych” spośród niepracujących dorosłych, w przychodniach terenowych tworzone są punkty szczepień.

3. Szczepienie dorosłych i dzieci żywą szczepionką przeciw grypie:

3.1. Obecnie dostępne są trzy warianty LAIV:

a) LAIV w profilaktyce grypy u dzieci w wieku 3-14 lat;

b) LAIV w profilaktyce grypy u dzieci powyżej 7. roku życia i u dorosłych bez ograniczeń wiekowych;

c) oczyszczona żywa szczepionka przeciw grypie (PLIV) do zapobiegania grypie u osób w wieku 16 lat i starszych.

3.2. Sposób użycia i dawkowanie:

LAIV podaje się donosowo dorosłym i dzieciom za pomocą sprayu z dozownikiem. Szczepienie każdej osoby odbywa się w pozycji siedzącej na krześle z głową lekko odchyloną do tyłu. Za pomocą jednego lub dwóch naciśnięć gumowego balonika wstrzykuje się 0,25 ml szczepionki do każdego kanału nosowego, tj. około połowy płynu w miarce. Po podaniu leku osoba zaszczepiona pozostaje przez minutę w pozycji siedzącej z głową lekko odchyloną do tyłu. W celu podania szczepionki kolejnemu pacjentowi, polietylenową końcówkę do nosa wymienia się na inną, zdezynfekowaną spośród zapasowych i przeciera się 70% alkoholem.

3.3. Pielęgnacja urządzenia i dezynfekcja jego części:

Przed szczepieniem otrzymaną partię wyrobów należy sprawdzić pod kątem przydatności do użytku. W tym celu należy napełnić zbiornik obudowy zimną wodą i wlać do miarki, spryskać. Pojawienie się drobno rozproszonej chmury strumieniowej wskazuje na użyteczność urządzenia i jego przydatność do pracy.

W ciągu dnia roboczego nie dopuszcza się długich przerw (1 godzina i więcej) w obsłudze urządzenia napełnionego szczepionką. Szczepionka dostająca się do kapilary szybko gęstnieje lub wysycha w jej świetle wewnętrznym, co wymaga dodatkowego demontażu i regulacji urządzenia. W takiej sytuacji, jeżeli w zbiorniczku znajdują się niewielkie pozostałości szczepionki, należy go opróżnić, a system dokładnie przepłukać przegotowaną wodą lub sterylnym roztworem soli fizjologicznej. Po napełnieniu zbiornika szczepionką, aby uniknąć zakleszczenia kapilary, należy pompować system jednym lub dwoma naciśnięciami gumowego balonika, kierując strumień szczepionki do dowolnego pojemnika z płynem na dnie.

Zgodnie z normą branżową OST 42-21-2-85 „Sterylizacja i dezynfekcja wyrobów medycznych: metody, środki i reżimy (Ministerstwo Zdrowia ZSRR, 1985), nowe i używane wyroby poddaje się dezynfekcji bezpośrednio przed szczepieniem. W tym celu zdejmuje się szklaną obudowę, odłącza gumową rurkę z balonikiem, usuwa polietylenową końcówkę nosa i usuwa metalową rurkę kapilarną. Szklany korpus urządzenia i metalową rurkę z włożoną mandryną gotuje się w wodzie destylowanej przez 30 minut. Polietylenowe końcówki nosków zanurza się w 3% roztworze nadtlenku wodoru o temperaturze 18-20°C, z ekspozycją 30 minut. Do nadtlenku wodoru można dodać 0,5% jednego z detergentów: „Aktualności” , „Progress”, „Lotus”, „Astra”, „Marichka” lub „Aina” (aparat dozujący ciecze typu RJ-M4. Instrukcja obsługi 900.98.OOO PE; OST 42-21-2-85 „Sterylizacja i dezynfekcja wyroby medyczne: metody, środki i tryby. Ministerstwo Zdrowia ZSRR, 1985). Po dezynfekcji końcówki są dokładnie myte pod bieżącą wodą destylowaną. Po zakończeniu dezynfekcji wszystkie części należy wysuszyć i ponownie złożyć urządzenie. Metalową rurkę wkłada się tak, aby jeden koniec dotykał dna rurki pomiarowej, a drugi (z ściśniętymi fazami) dotykał końcówki końcówki nosa. Następnie zmontowane urządzenie umieszcza się w pudełku.

LAIV produkowany jest w postaci wielowartościowego preparatu zawierającego w jednej ampułce trzy warianty wirusa grypy: A (H1N1), A (H3N2) i B.

W przypadku użycia dodać do każdej ampułki 3 ml destylowanej lub schłodzonej przegotowanej wody. Całkowita objętość triszczepionki powinna wynosić 3 ml, aby zapewnić zaszczepienie 6 osób: 0,5 ml na każdą. Żywą szczepionkę podaje się do dróg nosowych w dawce 0,5 ml (0,25 ml do każdego kanału nosowego).

4. Szczepienie inaktywowaną szczepionką przeciw grypie:

4.1. Inaktywowana szczepionka przeciw grypie typu cały wirion zawiera istotne epidemiologicznie szczepy wirusów grypy A(H1N1), A(H3N2) i B, regularnie aktualizowane ze względu na zmienność antygenową wirusów grypy.

Jedna dawka szczepionki (0,5 ml) zawiera 10 mcg hemaglutyniny białkowej wirusa grypy A(H1N1), A(H3N2), która jest niezbędna do wytworzenia odporności, oraz 13 mcg hemaglutyniny wirusa grypy B, łącznie 33 mcg.

Szczepionka dostępna jest w ampułkach o pojemności 1 ml (2 dawki) i fiolkach o pojemności 20 ml (40 dawek) lub 50 ml (100 dawek).

IVI jest przygotowywany przy użyciu różnych technologii w kilku fabrykach, ale produkt końcowy ma te same właściwości zarówno pod względem aktywności, jak i stopnia oczyszczenia.

4.2. Zamiar. Szczepionka przeznaczona jest do uodporniania osób dorosłych bez ograniczeń wiekowych w celu zapobiegania grypie, zmniejszenia częstości powikłań pogrypowych i złagodzenia przebiegu choroby.

4.3. Sposób użycia i dawkowanie.

4.3.1. Metodę pozajelitową stosuje się do uodparniania osób dorosłych (powyżej 18. roku życia) za pomocą jednorazowych strzykawek. Szczepienie jest jednorazowe. Dawkę 0,5 ml szczepionki pobiera się do kompletnej jednorazowej strzykawki ze sterylną igłą i wstrzykuje podskórnie w okolicę zewnętrznej powierzchni barku kilka centymetrów poniżej. staw barkowy, po uprzednim zdezynfekowaniu tego obszaru ciała alkoholem.

Szczepionka pakowana w fiolki służy do uodparniania przy użyciu iniektorów bezigłowych (BI-3M) z końcówkami wykluczającymi pozajelitową drogę zakażenia.

5. Szczepienie szczepionką przeciw grypie składającą się z podjednostek polimerowych

5.1. Polimerowa szczepionka podjednostkowa grypy Grippol to sterylny roztwór ochronnych antygenów powierzchniowych, hemaglutyniny i neuramidazy, wyizolowanych z oczyszczonych wirusów grypy (typ A i B) w połączeniu z rozpuszczalnym w wodzie polioksydonium o dużej masie cząsteczkowej, który zawiera wysokie spektrum efekty immunofarmakologiczne.

Jedna dawka szczepionki (0,5 ml) zawiera 5+1 mcg heaglutyniny każdego z trzech dostępnych wirusów grypy typu A (H1N1) i (H3N2) i typu B oraz 500 mcg polioksydonium o działaniu immunostymulującym.

Szczepionka dostępna jest w postaci płynnej w ampułkach po 0,6 ml (1 dawka).

5.2. Zamiar. Szczepionka przeznaczona jest do uodporniania osób dorosłych w wieku od 18 do 60 lat w celu wytworzenia czynnej odporności przeciwko grypie oraz zwiększenia nieswoistej odporności organizmu na inne zakażenia.

5.3. Sposób użycia i dawkowanie.

5.3.1. Do uodporniania osób dorosłych (od 18 roku życia) stosuje się drogę pozajelitową. Szczepionkę podaje się jednorazowo w objętości 0,5 ml w górną jedną trzecią zewnętrznej powierzchni barku, kilka centymetrów poniżej stawu barkowego, za pomocą jednorazowej strzykawki.

Szczepionki w otwartej ampułce nie można przechowywać.

6. Organizacja pracy placówek medycznych zajmujących się profilaktyką grypy

6.1. Przed rozpoczęciem akcji szczepień każda przychodnia dokonuje selekcji osób do zaszczepienia (formularz 64 lek.), biorąc pod uwagę istniejące przeciwwskazania przejściowe i stałe.

6.2. Miejscowi lekarze prowadzą aktywną pracę edukacyjną wśród kategorii osób poddawanych szczepieniom, zwłaszcza wśród pacjentów zarejestrowanych w przychodni.

6.3. Przed szczepieniem pielęgniarka pisemnie lub ustnie zaprasza osobę do zaszczepienia się w terminie ustalonym dla szczepienia.

6.4. Bezpośrednio przed szczepieniem przeprowadza się termometrię i obowiązkowe badanie lekarskie u dzieci, a w przypadku skarg także u dorosłych.

6,5. Szczepienia przeprowadza się w pokój szczepień kliniki ze specjalnie przeszkolonym personelem.

6.6. Za planowanie, przygotowanie wniosku o przygotowanie szczepionek, przeprowadzenie, kompletność objęcia ubezpieczeniem i rzetelność ewidencji szczepień zapobiegawczych odpowiada osobiście naczelny lekarz kliniki. W każdej placówce służby zdrowia wyznaczona jest osoba odpowiedzialna za przeprowadzanie szczepień.

Kierownik działu
Państwowy Dozór Sanitarno-Epidemiologiczny
AAMONISOV

Kierownik działu
ochrona zdrowia
matka i dziecko
D.I.ZELINSKAYA

Kierownik działu
organizacja medyczna
pomoc ludności
A.I.WYALKOV

Tabela 1
Lista wyprodukowanych szczepionek przeciw grypie i schematy ich stosowania dla różnych grup populacji

Zatwierdzone leki	Grupy ludności	Częstotliwość szczepień	Sposób podawania	Dawka (ml)	Producent i jego adres
Żywa szczepionka przeciw grypie omoczniowej do podawania donosowego	Dzieci w wieku 7 lat i starsze, młodzież i dorośli	raz	donosowo	0,5	664009, Irkuck, ul. Tretya Letchikov, 1a, Przedsiębiorstwo Produkcji Leków Immunologicznych (tel. 27-02-31, 27-02-29)
Żywa szczepionka przeciw grypie omoczniowej do podawania donosowego u dzieci	Dzieci od 3 do 14 lat	dwa razy	donosowo	0,5	198320, St. Petersburg, ul. Swobody, 52 NIIVS (tel. 132-19-78)
Oczyszczona żywa szczepionka przeciw grypie	Młodzież od 16 roku życia i dorośli	raz	donosowo	0,5	-"
Inaktywowana szczepionka przeciw grypie	Dorośli powyżej 18 roku życia	raz	podskórnie	0,5	197101, St. Petersburg, ul. Mira, 14, Instytut Matematyki Doświadczalnej Pasteura (tel. 232-83-93); 450024, Ufa-24, ul. Noworosyjska, 105 (tel. 21-31-66, 21-33-58; 21-33-44)
Trójwartościowa podjednostka polimerowa szczepionki przeciw grypie „Grippol”	Dorośli powyżej 18 roku życia	raz	podskórnie	0,5	450024, Ufa-24, ul. Noworosyjska, 105 (tel. 21-31-66, 21-33-58; 21-33-44)

Załącznik 2
do zamówienia
Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej
z dnia 27 stycznia 1998 r. N 25

WYTYCZNE METODOLOGICZNE DOTYCZĄCE NIESPECYFICZNEJ ZAPOBIEGANIA GRYPIE I ​​ARI

Zapobieganie niespecyficzne obejmuje stosowanie zarówno ogólnych, jak i specjalne środki i metody.

Wskazane jest podzielenie specjalnych środków i metod na dwie grupy: 1) leki i procedury, które pomagają normalizować funkcje układu odpornościowego organizmu, zwiększając jego niespecyficzną odporność na czynniki zakaźne; 2) leki przeciwwirusowe działające na patogeny grypy i ostre infekcje dróg oddechowych.

Stosowanie leków zwiększających nieswoistą odporność organizmu na ostre infekcje dróg oddechowych jest dopuszczalne jedynie pod warunkiem zapewnienia nieszkodliwości i skuteczności dopuszczonych do stosowania leków.

Niespecyficzną sezonową immunokorekcję podczas epidemii grypy lub lokalnych ognisk innych ostrych infekcji dróg oddechowych uzupełnia profilaktyka doraźna (zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi), prowadzona za pomocą leków przeciwwirusowych.

Zapobieganie sezonowe i awaryjne odbywa się w oparciu o zestaw uzasadnionych podstawowych środków sanitarnych i higienicznych.

Sezonowa immunokorekcyjna profilaktyka grypy i ostrych infekcji dróg oddechowych

Leki immunokorekcyjne zaleca się stosować w formie kursów, po pierwsze, w celu zwiększenia nieswoistej oporności u osób z podejrzeniem niedoborów odporności podczas sezonowych nasileń ostrych infekcji dróg oddechowych, w tym epidemii grypy; po drugie, w celu rehabilitacji osób, które wyzdrowiały po grypie i ostrych infekcjach dróg oddechowych określona grupa i inne ze zjawiskami zespół asteniczny, komplikacje. Jednocześnie priorytetowo traktuje się populacje zamieszkujące obszary niekorzystne pod względem środowiskowym. W tym celu stosuje się: witaminy, adaptogeny pochodzenie roślinne, analogi preparatów grasicy, induktory interferonu itp.

Witaminy. Witaminy C, A i z grupy B należy stosować najczęściej w dawkach dostosowanych do wieku. Optymalny stosunek tych witamin zawarty jest w preparatach „Hexavit”, „Revit”, „Dekamevit” i „Undevit”. Zaleca się je przyjmować w dawkach dostosowanych do wieku 2-3 razy dziennie po posiłkach w formie kursu trwającego 20-30 dni (tab. 2).

W placówkach dla dzieci w wieku przedszkolnym w okresie zimowym zaleca się syrop z dzikiej róży, 1 łyżeczka dziennie.

Dibazoprofilaktyka. Praktyka stosowania w ostatnich latach na wielu terytoriach Federacji Rosyjskiej dibazolu (chlorowodorku benamidazolu) jako immunomodulatora, który zwiększa nieswoistą odporność organizmu oraz działa przeciwzapalnie i hipotensyjnie, pozwala nam polecać go szczególnie u dzieci placówek oświatowych w okresie poprzedzającym sezonowy wzrost zachorowań na ostre choroby układu oddechowego i grypę.

Dibazol należy zmieniać w ciągu 10 dni w dawkach dla dzieci w wieku 1-3 lat - 0,002 g; 4-6 lat - 0,004; 7-14 lat - 0,01; dla dorosłych - 0,02 dziennie.

Stosowanie dibazolu we wskazanych dawkach nie wymaga nadzoru lekarskiego.

Adaptogeny pochodzenia roślinnego

Ekstrakt z Eleutherococcus – preparat z korzeni krzewu Dalekiego Wschodu, ma działanie ogólnie wzmacniające, tonizujące, zwiększa nieswoistą odporność organizmu. Stosuje się go w postaci 25-30 dziennych kursów dla dorosłych, 20-30 kropli w dawce 2-3 razy dziennie, dla dzieci - 1-2 krople na rok życia, 2 razy dziennie.

Nalewka z Aralii to preparat ziołowy z korzeni Aralii Mandżurskiej. Klarowny płyn bursztynowej barwy, przyjemny w smaku, działa ogólnie wzmacniająco i tonizująco. Dzieciom przepisuje się 1-2 krople na rok życia, 1 raz dziennie, 30 minut przed posiłkiem przez 2-3 tygodnie.

Prodigiazan. Lipopolisacharyd bakteryjny. Zalecany w profilaktyce grypy i ostrych infekcji dróg oddechowych u dorosłych i dzieci (od 3. roku życia). Stosuje się go donosowo za pomocą rozpylaczy w postaci 0,005% roztworu. Dorosłym podaje się 0,25 ml do każdego kanału nosowego dwukrotnie w odstępie 3-5 minut. (1 ml na zabieg), dla dzieci powyżej 3. roku życia – jednorazowo (0,5 ml na zabieg). Kurs profilaktyczny składa się z trzech procedur w odstępie 4-5 dni. Powtarzane kursy przeprowadza się po 3-4 miesiącach.

Chemioprofilaktyka doraźna

Z organizacyjnego punktu widzenia ten rodzaj profilaktyki należy podzielić na wewnątrzogniskowy i pozaogniskowy.

Profilaktyka śródogniskowa prowadzona jest wśród osób mających bezpośredni kontakt z chorymi w rodzinach, mieszkaniach, pokojach wieloosobowych, oddziałach szpitalnych, czyli w ogniskach epidemicznych.

Czas trwania profilaktyki ogniskowej może wynosić od 2 dni po natychmiastowym zaprzestaniu kontaktu ze źródłem zakażenia do 5-7 dni, jeśli pacjent nie jest izolowany i nie przerywa się kontaktu z nim w czasie epidemii.

Pozaogniskową ochroną doraźną przeciw grypie objęte są określone, wcześniej wyznaczone grupy populacji lub osoby, w większości nieszczepione przeciw grypie, a wśród nich przede wszystkim osoby o wysokim ryzyku wystąpienia działań niepożądanych choroby. Są to pacjenci przewlekli – dzieci i dorośli, osoby starsze, które często i długotrwale chorują, u których często występują powikłania i mogą umrzeć. Profilaktykę planową zaleca się osobom o podwyższonym ryzyku zakażenia wirusem grypy (pracownicy służby zdrowia, pracownicy transportu pasażerskiego, handlu, Żywnościowy, użyteczności publicznej). Ochrony w sytuacjach awaryjnych wymagają kolektywy typu internatowego z bliskim zakwaterowaniem zespołów kontyngentowych, edukacyjnych i produkcyjnych o dużym zagęszczeniu miejsc pracy, jeśli kontyngent ten jest nieszczepiony.

W powszechnej praktyce do zwalczania grypy stosuje się leki przeciwwirusowe stosowane w chemioterapii (rimantadyna, arbidol, maść oksolinowa i interferon).

Najbardziej skuteczny i niedrogi sposób zapobieganie sytuacjom awaryjnym grypą u dorosłych jest rymantadyna, która ma wyraźne działanie zapobiegawcze przeciwko wszystkim znanym wariantom wirusa grypy typu A. Doraźne zapobieganie grypie za pomocą rymantadyny przeprowadza się podczas epidemii grypy. Przyjmowanie leku rozpoczyna się w momencie pojawienia się w rodzinie pierwszego chorego na grypę (profilaktyka wewnątrzogniskowa) lub w zespole (profilaktyka zewnątrzogniskowa).

W pierwszym przypadku rymantadynę w dawce 1-2 dziennie przyjmują wszyscy dorośli członkowie rodziny (z uwzględnieniem przeciwwskazań) przez 2-7 dni, przy profilaktyce pozaogniskowej – przez 20 dni.

W czasie epidemii grypy rymantadynę stosuje się we wczesnym leczeniu chorych dorosłych i dzieci (od 7. roku życia). Efekt terapeutyczny rymantadyny objawia się przepisywaniem leku od pierwszych godzin choroby.

Arbidol to domowy lek przeciwwirusowy do chemioterapii o wyraźnym działaniu przeciwwirusowym przeciwko wirusom grypy A i B. Ponadto stymuluje wytwarzanie interferonu w surowicy i reakcje odporność komórkowa, zwiększa odporność na infekcje.

W celach profilaktycznych abridol jest przepisywany do kontaktu z chorymi na grypę, początkowo 0,2 g dziennie (przed posiłkami) przez 10-14 dni, podczas epidemii grypy i sezonowego wzrostu częstości występowania ARVI - 0,1 g 1 raz dziennie co 3 -4 dni przez 3 tygodnie.

Nie należy przepisywać leku Arbidol pacjentom ze współistniejącymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, wątroby i nerek.

Maść oksolinowa 0,25% przeznaczona jest do samodzielnego stosowania donosowego, nie ma przeciwwskazań i jest zalecana do stosowania w doraźnej profilaktyce chorób w czasie epidemii grypy.

Ludzki interferon leukocytowy stosuje się przede wszystkim do doraźnej ochrony dzieci w wieku przedszkolnym przed grypą i innymi ostrymi infekcjami dróg oddechowych w społecznościach, w których istnieje ryzyko szybkiego rozprzestrzeniania się określonych chorób. Interferon działa zapobiegawczo przeciwko większości wirusów układu oddechowego. W celach profilaktycznych stosuje się go donosowo w dawce 0,25 ml aerozolu lub 5 kropli do każdego kanału nosowego dwa razy dziennie w odstępie co najmniej 6 godzin. Zaleca się prowadzenie zajęć profilaktycznych w ciągu pierwszych 7-10 dni pobytu dziecka w grupie w przypadku kontaktu z osobami chorymi w rodzinie lub placówce opiekuńczej.

Podstawowe środki sanitarne i sanitarne

Zabiegi hartujące to środki zwiększające odporność organizmu na grypę i ostre infekcje dróg oddechowych. O wyborze metody hartowania decydują warunki lokalne, a skuteczność wiąże się z przestrzeganiem podstawowych zasad hartowania:

Stopniowe zwiększanie efektów utwardzania;

Systematyczność;

Biorąc pod uwagę indywidualne cechy organizmu;

Prowadzenie ich na tle pozytywnych emocji;

Wieloczynnikowy (wykorzystanie kilku czynników fizycznych);

poligradacja (trening na bodźce słabe i mocne, szybkie i wolne).

Nie ma trwałych przeciwwskazań do hartowania.

Lokalne metody utwardzania obejmują płukanie zimną wodą, chodzenie boso po podłodze, spanie w zimnych porach roku Otwórz okna, rygle itp. Do ogólnych należą wanny, prysznice, baseny itp. Arsenał procedur hartowania jest szeroki, w szczególności u dzieci można stosować bez ograniczeń:

1) spaceruje na świeżym powietrzu 2 razy dziennie całkowity czas trwania co najmniej 4 godziny w odpowiednim ubraniu przy każdej pogodzie;

2) kąpiele powietrzne z poranne ćwiczenia czas trwania 10-15 minut w temperaturze +18-20°C;

3) sen w ciągu dnia na świeżym powietrzu lub w dobrze wentylowanym pomieszczeniu o temperaturze +14-15°C;

4) mycie wodą o temperaturze +14-16°C, podczas gdy dzieci myją szyję, Górna część klatka piersiowa, ramiona do ramion;

5) polewanie stóp kontrastem według schematu: dla dzieci zdrowych do lat 3 – 38°-22°-38°-22° i powyżej 3 lat – 38°-18°-38°-18°, dla dzieci osłabionych - 38°-28°-38°;

6) ekspozycja na słońce czas letni można uzupełnić chodzeniem boso po dobrze oczyszczonej glebie.

Aby uzyskać optymalny efekt, zaleca się stosowanie łącznego działania powietrza i wody przy różnej mocy czynnika aktywnego i jego ekspozycji.

Profilaktyczne napromieniowanie ultrafioletowe dzieci w placówki przedszkolne w szkołach realizowane są za pomocą naświetlaczy mobilnych typu OER, wyposażonych w świetlówki arytmetyczne LE-30 lub naświetlaczy typu latarniowego (OKV lub OKM) z lampami odpowiednio DRT-1000 i DRT-375.

1) codzienne napromienianie przez miesiąc (październik lub listopad w zależności od szerokości geograficznej terenu), drugi kurs 2 miesiące po ukończeniu pierwszego kursu (styczeń-luty);

2) napromienianie co drugi dzień przez 2 miesiące (październik-listopad) z 2-miesięczną przerwą i powtórzeniem kursu w lutym-marcu.

Zabiegi rozpoczynamy od 1/4 biodawki, w trakcie naświetlania dawkę dobową zwiększamy do 2 biodawek, zwiększając ją co 2 sesje o 1/4 biodawki. U osłabionych dzieci napromienianie rozpoczyna się od 1/8-1/10 biodawki i zwiększa się do 1/2-3/4 dawki. W przypadku dzieci w wieku 3-6 lat przeprowadza się napromienianie grupowe, w przypadku małych dzieci - napromienianie indywidualne.

Profilaktyczne napromieniowanie ultrafioletowe pracowników w przedsiębiorstwach przemysłowych odbywa się w fototariach lub bezpośrednio w miejscach pracy za pomocą świetlówek wbudowanych w system oświetlenia ogólnego.

Kierownik działu
Państwowy Dozór Sanitarno-Epidemiologiczny
AAMONISOV

Szef Departamentu Bezpieczeństwa
zdrowie matki i dziecka
D.I.ZELINSKAYA

Kierownik Działu Organizacji
pomoc medyczną ludności
A.I.WYALKOV

SCHEMAT STOSOWANIA ŚRODKÓW I METOD ZWIĘKSZAJĄCYCH NIESPECJALNĄ ODPORNOŚĆ ORGANIZMU CZŁOWIEKA

Aktywność, narkotyki	Środki i metody zwiększania odporności nieswoistej oraz schematy ich stosowania
Środki sanitarne i higieniczne
1. Wychowanie fizyczne	Poranne ćwiczenia i zajęcia wychowania fizycznego realizowane są zgodnie z wymogami „Programu wychowania w przedszkolu” zgodnie z wymogami „Programu wychowania w przedszkolu”.
2. Procedury hartowania	Chodzenie i jedna z procedur hartowania lub ich kombinacja. 1. Wyjdź na świeże powietrze 2 razy dziennie, łącznie przez co najmniej 4 godziny. 2. Kontrastowe polewanie stóp. 3. Kąpiele powietrzne w połączeniu z porannymi ćwiczeniami. 4. Mycie zimną wodą (14-16°). 5. Spanie w ciągu dnia na świeżym powietrzu w dobrze wentylowanym pomieszczeniu. 6. Opalanie 5-10 minut 2-3 razy dziennie.
3. Promieniowanie ultrafioletowe (UVR)	W zależności od warunków zastosować jeden ze schematów: a) codzienne napromienianie odsłoniętych części ciała przez 4-6 godzin od 1/8 do 3/4 biodozy dziennie w okresie od 1/XI1 do 1/IY na terytoriach na północ od 60° N. szerokości geograficznej, od 1/XI do 1/III na średnich szerokościach geograficznych (50-60°) i od 1/XII do 1/III na południe od 50° N. b) 2 cykle naświetlania po 18-20 zabiegów, zaczynając od 1/8 do 2 biodoz, codziennie przez 1 miesiąc. (listopad i luty) c) 2 cykle naświetlania po 18-20 zabiegów od 1/8 do 2 biodawek co drugi dzień przez 2 miesiące. (październik-listopad i styczeń-luty)
4. Wzmocnienie żywności	Codzienne wzbogacanie pierwszego i trzeciego kursu w ilości 40 mg kwasu askorbinowego dla dzieci w wieku 1-5 lat i 50 mg dla dzieci w wieku 6-7 lat.
Leki immunokorekcyjne
1. Leki ziołowe	a) Wyciąg z Eleutherococcus doustnie – 2 krople na rok życia, 1 raz dziennie przez 3-4 tygodnie. b) Nalewka z Aralii w środku - 2 krople. na rok życia 1 raz dziennie przez 2-3 tygodnie
2. Prodigiosan	Donosowo 0,25 ml do każdego przewodu nosowego u dorosłych 2 razy w odstępie 3-5 minut (1 ml na zabieg), dzieci w wieku 3-6 lat i dzieci w wieku szkolnym - 1 raz (0,5 ml na zabieg).
3. Witaminy	„Gekyuavit”, „Revit”, „Dekamevit”, „Undevit” w dawkach dostosowanych do wieku 2-3 razy dziennie po posiłkach w formie kursu trwającego 20-30 dni.
4. Dibazol	W dawkach wiekowych: dzieci 1-3 lata 0,002, 4-6 lat - 0,004; 7-14 lat - 0,02; dorośli - 0,01 g dziennie przez 10 dni w trzech turach w okresach poprzedzających sezonowy wzrost zachorowań.
Leki przeciwwirusowe
1. Remantadyna	W celach profilaktycznych 1 tabletka. (0,05 g) dla dorosłych po posiłkach codziennie 1-2 razy od 2-7 dni (profilaktyka śródogniskowa) do 20 dni (profilaktyka pozaogniskowa)
2. Arbidol	W celach profilaktycznych 2 tabletki. (0,2 g) dorośli 2 razy w tygodniu przez 3 tygodnie
3. Maść oksolinowa w czasie epidemii i ognisk ostrych infekcji dróg oddechowych, przy kontakcie z osobą chorą w rodzinie	Smaruj błonę śluzową nosa dwa razy dziennie przez 7-10 dni
4. Ludzki interferon leukocytowy	Codzienne wkraplanie lub rozpylenie 0,25 ml (5 kropli) do każdego kanału nosowego 2 razy dziennie w odstępie co najmniej 6 godzin

Dodatek 3
do zamówienia
Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej
z dnia 27 stycznia 1998 r. N 25

WYTYCZNE METODOLOGICZNE DOTYCZĄCE ORGANIZACJI PRACY ZAKŁADÓW LECZNICZYCH I PROFILAKTYCZNYCH W CZASIE EPIDEMII GRYPY W MIEŚCIE (Osiedlu)

Wstęp

Charakterystyczną formą rozwoju procesu epidemicznego grypy są niemal coroczne epidemie, które nie tylko powodują szkody w zdrowiu ludności, ale także wywierają istotny wpływ na życie społeczeństwa i wpływają na gospodarkę. Gospodarka narodowa.

Organizację walki z grypą w czasie epidemii określa opracowany wcześniej program, zatwierdzony przez Szefa Administracji. Program zakłada wspólną, efektywną pracę wszystkich służb i instytucji na danym terytorium. Program przewiduje dodatkowe finansowanie działań profilaktycznych i przeciwepidemicznych. W programie m.in działania zapobiegawcze przeprowadzonych w okresie przed epidemią oraz środków przeciwepidemicznych, które są zapewnione bezpośrednio na okres epidemii.

Program musi spełniać następujące zasady:

1) Jednoczesna ochrona głównych grup społecznych i wiekowych ludności - dzieci, ludności pracującej i osób starszych.

2) Priorytetowa ochrona „grup ryzyka”, osób często i długotrwale chorych, osłabionych dzieci i małych dzieci, osób starszych, a także pacjentów z przewlekłymi chorobami oskrzelowo-płucnymi, sercowo-naczyniowymi i onkologicznymi.

3) Złożoność działań przeciwgrypowych przy wykorzystaniu całego arsenału leków przeciwgrypowych dozwolonych w odpowiednich grupach społecznych i wiekowych.

Praca państwowych ośrodków nadzoru sanitarno-epidemiologicznego w czasie epidemii grypy

Operacyjne zarządzanie pracami przeciwepidemicznymi w czasie epidemii grypy jest realizowane przez państwowe ośrodki nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego wraz z terytorialnymi władzami sanitarnymi.

W czasie epidemii grypy państwowe ośrodki nadzoru sanitarno-epidemiologicznego zapewniają:

Codzienna rejestracja i analiza zachorowań na grypę i ostre choroby układu oddechowego;

Badania laboratoryjne materiałów od pacjentów;

Kontrola organizacji i wdrażania środków sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych w przedszkolach, placówkach oświatowych, placówkach medycznych oraz innych przedsiębiorstwach i instytucjach;

Systematyczne informacje od władz wykonawczych, służb sanitarnych i społeczeństwa o sytuacji epidemicznej.

W razie potrzeby kwestie zapobiegania grypie i ostrym chorobom układu oddechowego w czasie epidemii grypy poddawane są pod dyskusję komisji sanitarnej i przeciwepidemicznej pod administracją podmiotów wchodzących w skład federacji (osiedli).

TsGSEN wraz z lokalnymi władzami ds. zdrowia na podstawie analizy sytuacji epidemicznej na podstawie danych rejestracyjnych chorób, ich cechy kliniczne u dzieci i dorosłych, diagnostyka wirusologiczna i serologiczna, informacja z Federalnego Centrum ds. Grypy, podejmują decyzję o ogłoszeniu początku epidemii i przeprowadzają następujące działania:

Rozmieszczenie oddziałów grypowych w klinikach;

Przeniesienie przychodni na 6-7-dniowy tydzień pracy z wydłużonymi godzinami pracy;

Stopniowa zmiana przeznaczenia szpitali somatycznych na hospitalizację pacjentów chorych na grypę;

Wysyłanie do klinik dodatkowego personelu medycznego spośród rezydentów klinicznych, stażystów i studentów ostatnich lat instytutów medycznych;

Przydzielenie dodatkowych pojazdów do obsługi pacjentów w domu i dostarczania leków z aptek;

Przydział dodatkowych numerów telefonów do rejestracji klinik;

Ograniczenie lub zakaz organizowania wszelkich masowych imprez dla dzieci w placówkach zamkniętych;

Wzmocnienie reżimu przeciwepidemicznego w placówkach medycznych i dziecięcych (przestrzeganie warunków temperaturowych, rutynowa dezynfekcja, noszenie maseczek z gazy itp.), a także wstrzymanie przyjmowania osób odwiedzających pacjentów w szpitalach oraz dzieci przebywających w placówkach opiekuńczych (domy dziecka, domy dziecka itp. .d.);

Wzmocnienie kontroli nad stanem sanitarno-higienicznym przedsiębiorstw, instytucji, placówek oświatowych, zwłaszcza miejsc o dużym natężeniu ruchu (transport pasażerski, sklepy, instytucje rozrywkowe itp.);

Rozwiązanie problemu wcześniejszego zwolnienia uczniów na wakacje lub ich przedłużenia;

Intensyfikacja wszelkiego rodzaju prac sanitarno-wychowawczych ze szczególnym uwzględnieniem zapobiegania zakażeniom grypą i udzielania pomocy chorym.

Kierownictwo metodyczne i kontrolę pracy wszystkich służb biorących udział w walce z grypą na danym terenie sprawują Państwowe Centra Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego.

Państwowe ośrodki nadzoru sanitarno-epidemiologicznego wspólnie z władzami sanitarnymi uczestniczą w opracowywaniu rozporządzeń władz wykonawczych, zarządzeń w sprawie materiałów instruktażowych i metodycznych oraz innych dokumentów, koordynują plany szczepień ochronnych przeciwko grypie, pomagają władzom sanitarnym w sporządzaniu wniosków o wydanie środków przeciw grypie. -leki na grypę. Aby na czas wdrożyć w mieście program działań przeciwepidemicznych, konieczne jest wczesne wykrycie początku epidemii. To główne zadanie nadzoru epidemiologicznego nad grypą prowadzonego przez Centrum Wrażliwości i Epidemiologii. W tym celu prowadzona jest codzienna i cotygodniowa rejestracja oraz systematyczna analiza zachorowań na grypę i ostre infekcje dróg oddechowych w różnych grupach wiekowych populacji.

Dla największe miasta krajów Federalne Centrum ds. Grypy Federacji Rosyjskiej obliczyło progi epidemiczne i sezonowe poziomy zachorowań na grypę i ostre infekcje dróg oddechowych, które zostały przesłane do odpowiednich baz wsparcia Centrum.

Ogólnie przyjęta metoda określania początku epidemii grypy jest dość dostępna dla praktycznej opieki zdrowotnej w innych miastach. W pierwszej kolejności określamy średni współczynnik zapadalności w tygodniu interesującego nas roku na przestrzeni szeregu lat poprzednich, gdy tydzień ten był wolny od epidemii grypy. Następnie obliczane jest odchylenie standardowe i górna tolerancyjna granica prawdopodobnych wahań średniego wskaźnika – próg epidemiczny, którego wzrost uznawany jest za oznakę rozpoczynającej się epidemii.

Na szybko szacunkowy kosztorys Za początek epidemii przyjmuje się dzień lub tydzień, w którym zachorowalność na grypę i inne ostre infekcje dróg oddechowych (ogółem) przekracza 1,5-krotność poziomu sezonowego, czyli średniego współczynnika zapadalności w tym samym tygodniu lub tym samym dniu. dzień w poprzednich latach bez grypy.

System działań przeciwepidemicznych grypy powinien mieć na celu przerwanie poszczególnych ogniw procesu epidemicznego:

Wpływ na źródło zakażenia (izolacja pacjenta);

Przerwanie dróg przenoszenia (bieżąca dezynfekcja, wentylacja, noszenie maseczek z gazy itp.);

Ochrona osób kontaktowych (profilaktyka doraźna w przypadku ognisk rymantadyny):

Ważną częścią pracy Centrum Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego i terytorialnych organów ochrony zdrowia jest zaawansowane szkolenie lekarzy, ratowników medycznych i młodszego personelu medycznego w zakresie walki z grypą. W tym celu konferencje naukowe i praktyczne, omówienie sprawozdań z pracy, seminaria, wykłady, zajęcia w ogóle instytucje medyczne.

Praca placówek medycznych w czasie epidemii

Program pracy miejskich zakładów leczniczo-profilaktycznych w czasie epidemii grypy ustalany jest z góry, biorąc pod uwagę profil placówki, warunki lokalne oraz możliwe nasilenie epidemii.

Niezależnie od celów i sposobu działania placówki w okresie epidemii wymagane jest:

Stałe noszenie przez personel w pracy 4-warstwowych maseczek z gazy, zmiana ich co 3-4 godziny;

Zapobieganie grypie w sytuacjach awaryjnych dla personelu mającego kontakt z pacjentem. Profilaktykę doraźną prowadzi się rymantadyną (50 mg dziennie) przez 5 dni od ostatniego kontaktu z pacjentem lub przez cały okres epidemii. Zaleca się także przyjmowanie leków zawierających witaminy A, C, B6, E;

Neutralizacja patogenów grypy na przedmiotach otaczających pacjenta i w powietrzu: czyszczenie na mokro oddziałów, gabinetów zabiegowych, sal, korytarzy, miejsc powszechne zastosowanie 2-3 razy dziennie, stosując produkty zawierające chlor (0,5% roztwory chloraminy lub wybielacza), wietrząc pomieszczenie kilka razy dziennie przez 8-10 minut, naświetlając pomieszczenie promieniami ultrafioletowymi (UV).

Praca klinik w czasie epidemii grypy

Główny ciężar przyjmowania i leczenia chorych na grypę w czasie epidemii spada na kliniki. Od chwili ogłoszenia stanu epidemii w przychodni funkcjonuje oddział grypowy, na którego czele stoi doświadczony menadżer i starszy specjalista ds. pielęgniarka. Autonomiczne funkcjonowanie oddziału zapewniają osobne wejście, szatnia, rejestracja, sala badań przedmedycznych, kasa ubezpieczeniowa i sala pobrań krwi. Dział pracuje na 2 zmiany z 30-minutową przerwą na sprzątanie na mokro, wentylację, promieniowanie ultrafioletowe. Skuteczną i szybką opiekę nad pacjentami osiąga się poprzez wydłużenie godzin pracy oddziału (6-7 dni w tygodniu pracy, wydłużenie godzin pracy oddziału), włączenie w pracę stażystów, rezydentów i specjalistów terapeutycznych oraz racjonalizację pracy lekarzy na oddziale. recepcji: udostępnienie gotowego zestawu recept na najczęściej stosowane leki, skierowań na fluorografię oraz test laboratoryjny, standardowe formularze „Karta ambulatoryjna dla pacjenta chorego na grypę”, zawierająca listę ewentualnych dolegliwości, objawy choroby, analizy leczenia pacjenta. Mniejszej koncentracji pacjentów na oddziale sprzyja sprawne funkcjonowanie gabinetów badań przedmedycznych, w których wypełnia się część paszportową karty ambulatoryjnej, dokonuje się pomiaru i wpisywania do kart temperatury ciała i ciśnienia krwi.

Matki chore i kontaktowe kierowane są na oddział obserwacyjny, gdzie podlegają izolacji;

Podczas karmienia dziecka chora matka zakłada 4-warstwową maseczkę (za każdym razem świeżą) lub dziecko otrzymuje odciągnięty pokarm. Po każdym karmieniu pieluchy noworodka zmieniają się na świeże;

U noworodków kontaktowych profilaktykę chorób nagłych prowadzi się za pomocą interferonu leukocytowego (2-3 krople do każdego kanału nosowego 2-3 razy dziennie) lub chigainy (1 kropla do każdego kanału nosowego 2-3 razy dziennie).

Jeśli jednocześnie wystąpi 5 przypadków ostrych chorób infekcje dróg oddechowych lub grypy u noworodków i kobiet po porodzie oraz brak warunków do ich izolacji, należy rozważyć zamknięcie szpitala położniczego dla przyjmowanych kobiet rodzących oraz oddziału noworodkowego dla przyjmowanych dzieci.

Praca w aptece w czasie epidemii

Warunki terminowego i pełnego zaopatrzenia ludności w leki stosowane w leczeniu grypy w czasie epidemii są następujące:

Wczesne utworzenie w miejskiej sieci aptek zapasu leków przeciwgrypowych, którego ilość powinna być uzasadniona wyliczeniami i doświadczeniami z poprzednich epidemii.

Optymalny tryb działania aptek oznacza szybką obsługę odwiedzających, co osiąga się:

Przyciągając do pracy w aptekach studentów z instytutów i szkół chemicznych i farmaceutycznych;

Wstępne pakowanie najczęściej używanych leki na przykład antygrippin;

Ugruntowana informacja o dostępności leków w innych aptekach na terenie miasta;

Wydłużenie godzin otwarcia aptek. Dodatkowo w czasie epidemii apteki dyżurne są zobowiązane do całodobowej sprzedaży leków przeciwgrypowych.

Praca placówek dziecięcych w czasie epidemii

Działania przeciwepidemiczne w placówkach dziecięcych zależą od charakteru zespołu. W żłobkach i domach dziecka codziennie rano badana jest błona śluzowa jamy nosowo-gardłowej dzieci i mierzona jest temperatura ich ciała. W przedszkolach ogólne poranne egzaminy przeprowadzają nauczyciele. W czasie epidemii grypy placówka ta organizuje codzienną termometrię dzieci.

Dzieci chore zidentyfikowane na przyjęciu nie są wpuszczane do grupy, a te zidentyfikowane w ciągu dnia umieszczane są w izolatce do czasu przybycia rodziców (w żłobkach i przedszkolach) lub do czasu hospitalizacji (w internatach).

W czasie epidemii grypy wstrzymuje się dostęp do dzieci w placówkach opiekuńczo-wychowawczych oraz ogranicza się lub zabrania wszelkich masowych imprez dla dzieci w pomieszczeniach zamkniętych: poranków i pokazów filmowych, zawodów sportowych dla dzieci.

Jeżeli w grupie wystąpi 3-5 przypadków ostrych infekcji dróg oddechowych, powiązanych ze sobą lub wspólnym źródłem, grupę poddaje się kwarantannie przez 14 dni od zarejestrowania ostatniego przypadku choroby i powiadamia się Państwową Sanepid. Centrum Nadzoru Epidemiologicznego. W okresie kwarantanny zabronione jest przechodzenie z grupy do grupy oraz przyjmowanie nowo przyjętych dzieci. Personel grupy kwarantannowej musi pracować w 4-warstwowych maskach z gazy, które należy zmieniać co 3-4 godziny. W przypadku pojawienia się objawów ostrych infekcji dróg oddechowych personel jest odwoływany od pracy bezpośrednio obsługującej dzieci.

Dezynfekcja naczyń;

Gotowanie przedmiotów osobistych pacjenta (ręczników, chusteczek itp.);

Rutynowa dezynfekcja zabawek;

Wentyluj pomieszczenie 3 razy w ciągu dnia przez 8-10 minut. w przypadku braku dzieci;

Czyszczenie na mokro pomieszczeń 2 razy dziennie roztworami preparatów zawierających chlor (0,5% roztwory wybielacza lub chloraminy);

Dezynfekcja powietrza w pomieszczeniach promienie ultrafioletowe stosowanie lamp bakteriobójczych z osłonami odblaskowymi (pod nieobecność dzieci);

Wydłużenie pobytu dzieci na świeżym powietrzu do 4 godzin dziennie w odpowiednim ubraniu.

Aby zwiększyć odporność organizmu należy wzbogacać żywność.

W szkołach, internatach, domach dziecka:

W przypadku zarejestrowania ogniska z 3-5 lub więcej przypadkami ostrych infekcji dróg oddechowych w klasie (grupie, sypialni) przeprowadza się środki kwarantanny:

Wczesna identyfikacja pacjentów dzięki staraniom pedagogów, nauczycieli i placówek sanitarnych;

Osoby, które zachorują w szkole, kierowane są do domów na leczenie, chore dzieci z internatów i domów dziecka są hospitalizowane lub umieszczane w izolacji w celu obserwacji lekarskiej i leczenia;

Osoby kontaktowe w klasie i sypialni w internacie lub domu dziecka podlegają codziennej kontroli lekarskiej z pomiarem temperatury i badaniem jamy nosowo-gardłowej;

Ogniskową profilaktykę doraźną prowadzi się u dzieci kontaktowych stosujących rimantadynę, maść oksolinowa i inne leki.

Metodologię stosowania nadzwyczajnych środków zapobiegawczych określa załącznik nr 2 do niniejszego zarządzenia.

Czyszczenie na mokro klas i sypialni przez personel techniczny przy użyciu 0,5% roztworu wybielacza;

Regularna wentylacja sal lekcyjnych i sypialni;

Naświetlanie powietrza bakteriobójczymi lampami ultrafioletowymi.

W przedsiębiorstwach przemysłowych i akademikach

W czasie epidemii konieczne jest:

Podjąć działania mające na celu identyfikację osób chorych na grypę za pomocą personelu ośrodków zdrowia, w celu izolacji i wczesnego leczenia etiotropowego rymantadyną;