Preparaty biologiczne stosowane w szczepieniach profilaktycznych wywołują reakcje ogólne i miejscowe organizmu. Istota tych reakcji polega na mobilizacji ochronnych funkcji fizjologicznych organizmu związanych z pojawieniem się procesu zakaźnego poszczepiennego i wytworzeniem swoistej odporności.

Reakcje poszczepienne u osób, u których nie występują kliniczne przeciwwskazania do szczepienia odpowiednimi szczepieniami profilaktycznymi, nie mają charakteru patologicznego i nie wymagają interwencji terapeutycznej.

Stopień nasilenia i czasu trwania reakcji poszczepiennych zależy nie tylko od reaktogennych właściwości leku, ale także w nie mniejszym stopniu od indywidualnej wrażliwości i innych cech fizjologicznych organizmu.

Zabite szczepionki podawane podskórnie są najbardziej reaktogenne, doustna żywa szczepionka przeciwko polio, a żywe szczepionki skórne są najmniej reaktogenne.

Aby ocenić intensywność reakcji ogólnych, zwykle stosuje się następujące kryteria: reakcję uważa się za słabą, gdy temperatura wzrasta do 37,5 ° C, średnio - od 37,6 do 38,5 ° C, silnie - powyżej 38,5 ° C. Ponadto, subiektywne i obiektywne objawy kliniczne: ogólne złe samopoczucie, bóle głowy, zawroty głowy, krótkotrwałe omdlenia, nudności, wymioty, zjawiska nieżytowe w nosogardzieli, zapalenie spojówek, wysypki itp.

Do oceny stopnia nasilenia odczynów miejscowych, które występują po wprowadzeniu zabitych i chemicznych szczepionek bakteryjnych, toksoidów i preparatów surowicy, przyjęto następujące kryteria: przekrwienie bez nacieku lub naciek o średnicy do 2,5 cm uważa się za reakcję słabą, za umiarkowaną reakcję uważa się naciek o średnicy od 2,6 do 5 cm cm, silny - naciek o średnicy większej niż 5 cm, a także zapalenie naczyń chłonnych i zapalenie węzłów chłonnych.

Miejscowe reakcje, które występują po wprowadzeniu żywych szczepionek bakteryjnych i wirusowych, nie mają ogólnie przyjętych szacunków intensywności.

Reakcje ogólne ze wzrostem temperatury po wprowadzeniu zabitych i chemicznych szczepionek bakteryjnych i toksoidów występują tylko u części zaszczepionych i osiągają maksymalne nasilenie po 9-12 godzinach, po czym w ciągu 36-48 godzin temperatura stopniowo spada do normy, a jednocześnie przywracane są naruszenia ogólnego stanu organizmu.

Miejscowe reakcje pojawiają się 1-2 dni po szczepieniu i są obserwowane w ciągu 2-8 dni. U niewielkiej części zaszczepionych preparatami sorbowanymi na wodorotlenku glinu w miejscu wstrzyknięcia może utrzymywać się bezbolesne stwardnienie, powoli rozpuszczające się przez okres od 15 do 30-40 dni.

w tabeli. Na rycinie 3 przedstawiono ogólny opis i ocenę ogólnej i lokalnej odpowiedzi na szczepienia.

Po szczepieniu i ponownym szczepieniu przeciw ospie, brucelozie i tularemii czas wystąpienia, charakter reakcji i ich intensywność mają specyficzne cechy, zależne od indywidualnej wrażliwości i stanu immunologicznego szczepionych.

W instrukcjach stosowania preparatów biologicznych określa się dopuszczalny stopień ich reaktogenności. W przypadku, gdy częstotliwość wyraźnych (silnych) reakcji wśród zaszczepionych przekracza procent dozwolony w instrukcji, dalsze szczepienia tą serią leku są przerywane. Na przykład szczepienia przeciwko odrze tą serią szczepionek są przerywane, jeśli wśród zaszczepionych jest więcej niż 4% osób z wyraźną reakcją ogólną, z temperaturą powyżej 38,6 ° C. Szczepionka DTP jest dopuszczona do stosowania, jeśli liczba silnych reakcji nie przekracza 1%.

Przed przeprowadzeniem masowych szczepień lekami o zwiększonej reaktogenności (dur brzuszny, cholera, odra, szczepionki DTP itp.) zaleca się przeprowadzenie szczepień wstępnych na ograniczonej grupie osób (50-100 osób) w odpowiednim wieku w w celu określenia reaktogenności tej serii leku.

Przed wprowadzeniem heterogenicznych preparatów surowicy obowiązkowe jest wstępne określenie indywidualnej wrażliwości organizmu na białka surowicy końskiej za pomocą testu śródskórnego, którego technikę ustalania i oceny reakcji opisano w odpowiednich instrukcjach.

Przy dokładnym wstępnym badaniu lekarskim kontyngentów populacji, która ma zostać zaszczepiona, i wykluczeniu ze szczepienia osób z przeciwwskazaniami klinicznymi, w wyjątkowo rzadkich przypadkach obserwuje się niezwykłe wyraźne reakcje poszczepienne i powikłania. Najważniejszą rolę w ich występowaniu odgrywa stan wzmożonej wrażliwości alergicznej organizmu, który nie zawsze jest wykrywany podczas badania lekarskiego.

Przyczyną wzrostu reaktywności organizmu może być wcześniejsze uczulenie na lek, bakterie, surowicę, pokarm i inne alergeny, a także zmiana reaktywności u osób z przewlekłymi „uśpionymi” ogniskami zakaźnymi, skazą wysiękową, u osób którzy przeszli ostrą chorobę zakaźną krótko przed szczepieniem i byli szczepioni wielokrotnie, nie przestrzegając przerw określonych w instrukcjach między szczepieniami przeciwko poszczególnym infekcjom lub między szczepieniem a ponownym szczepieniem. Wady i błędy w technice szczepienia, naruszenia reżimu higienicznego po szczepieniu: przepracowanie, przegrzanie, hipotermia, wtórne infekcje, przeniesienie wirusa krowianki podczas drapania itp. Również komplikują przebieg procesu szczepienia.

Główne postacie kliniczne powikłań poszczepiennych to:

1) choroba posurowicza i wstrząs anafilaktyczny, występujące najczęściej przy wielokrotnym, ale niekiedy początkowym podaniu heterogennych preparatów surowiczych;

2) skórne reakcje alergiczne – wysypki, obrzęki miejscowe i uogólnione, pokrzywka itp., które mogą wystąpić po wprowadzeniu szczepionek przeciw ospie, odrze, wściekliźnie i DTP;

3) zmiany ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego - zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie jednonerwowe, zapalenie wielonerwowe itp., w niezwykle rzadkich przypadkach występujące po szczepieniach przeciw ospie i krztuścowi.

Mimo, że powikłania poszczepienne zdarzają się niezwykle rzadko, personel medyczny przeprowadzający szczepienia powinien posiadać odpowiedni zestaw leków i narzędzi niezbędnych do udzielenia pomocy w nagłych wypadkach: adrenalina, kofeina, efedryna, kordiamina, difenhydramina, glukoza, preparaty wapnia itp. w ampułkach, sterylne strzykawki, igły, bandaże, alkohol itp. Po wprowadzeniu niejednorodnych surowic zaszczepiony powinien pozostawać pod nadzorem lekarza przez godzinę.

Aby zapobiec możliwości wystąpienia nietypowych reakcji i powikłań, konieczne jest:

1) ścisłe przestrzeganie ogólnych zasad, warunków higienicznych i technik szczepień;

2) zapobieganie naruszeniom terminów szczepień ochronnych i odstępów między nimi, ustalonych zarządzeniem Ministra Zdrowia ZSRR nr 322 z dnia 25 kwietnia 1973 r.;

3) staranne wstępne badanie lekarskie i wykluczenie ze szczepienia osób z przeciwwskazaniami klinicznymi;

4) badanie lekarskie i pomiar temperatury bezpośrednio przed szczepieniem.

Przez wiele wieków istnienia człowiekowi udało się wynaleźć wiele skutecznych metod zapobiegania niektórym problemom zdrowotnym. A jednym z najskuteczniejszych sposobów zapobiegania jest uznanie szczepień. Szczepienia naprawdę pomagają uniknąć wielu poważnych chorób, w tym tych, które stanowią poważne zagrożenie dla życia ludzkiego. Ale taka procedura medyczna, jak wszystkie inne, może powodować niepożądane reakcje organizmu. A tematem naszej dzisiejszej rozmowy będą reakcje i powikłania poszczepienne.

Miejscowe i ogólne reakcje poszczepienne

Takie reakcje to różne zmiany w stanie dziecka, które pojawiają się po wprowadzeniu szczepionki i ustępują samoistnie w dość ograniczonym czasie. Te zmiany w organizmie, które kwalifikują się jako reakcje poszczepienne, są uważane za niestabilne, czysto funkcjonalne i nie mogą zagrażać zdrowiu i życiu pacjenta.

Miejscowe reakcje poszczepienne

Reakcje miejscowe obejmują wszelkiego rodzaju objawy występujące w miejscu wstrzyknięcia. Prawie wszystkie niespecyficzne reakcje miejscowe pojawiają się w ciągu pierwszej doby po podaniu leku. Mogą być reprezentowane przez zlokalizowane zaczerwienienie (przekrwienie), którego średnica nie przekracza ośmiu centymetrów. Możliwy jest również obrzęk, aw niektórych przypadkach bolesność w miejscu wstrzyknięcia. W przypadku podawania zaadsorbowanych leków (zwłaszcza podskórnie) może powstać naciek.

Opisane reakcje trwają nie dłużej niż kilka dni i nie wymagają specjalnego leczenia.

Jeśli jednak reakcja miejscowa jest szczególnie ciężka (zaczerwienienie większe niż osiem centymetrów i obrzęk o średnicy większej niż pięć centymetrów), nie należy dalej stosować tego leku.

Wprowadzenie żywych szczepionek bakteryjnych może prowadzić do rozwoju specyficznych reakcji miejscowych z powodu zakaźnego procesu szczepionkowego, który rozwija się w miejscu podania środka. Takie reakcje są uważane za niezbędny warunek rozwoju odporności. Na przykład, gdy szczepionka BCG jest podawana noworodkowi, półtora do dwóch miesięcy po szczepieniu, na skórze pojawia się naciek o średnicy 0,5-1 cm (średnicy). Ma mały guzek pośrodku, strupy, możliwe są również krostki. Z biegiem czasu w miejscu reakcji tworzy się niewielka blizna.

Częste reakcje poszczepienne

Takie reakcje są reprezentowane przez zmiany stanu i zachowania pacjenta. W większości przypadków obejmują one wzrost temperatury ciała. Wraz z wprowadzeniem szczepionek inaktywowanych takie reakcje pojawiają się kilka godzin po szczepieniu i nie trwają dłużej niż dwa dni. Równolegle pacjentowi mogą przeszkadzać zaburzenia snu, niepokój, bóle mięśni i anoreksja.

Po immunizacji żywymi szczepionkami ogólne reakcje pojawiają się około ośmiu do dwunastu dni po szczepieniu. Objawiają się one również gorączką, ale równolegle mogą wystąpić objawy nieżytowe (przy stosowaniu szczepionki przeciw odrze, śwince i różyczce), wysypki skórne typu odrowego (przy stosowaniu szczepionki przeciw odrze), jednostronne lub obustronne zapalenie ślinianek gruczoły podjęzykowe (podczas stosowania szczepionki przeciw śwince) oraz zapalenie węzłów chłonnych tylnych węzłów szyjnych i/lub potylicznych (podczas stosowania szczepionki przeciw różyczce). Takie objawy nie są związane z powikłaniami poszczepiennymi i są wyjaśnione przez replikację wirusa szczepionkowego. Zwykle ustępują w ciągu kilku dni po zastosowaniu leków objawowych.

Powikłania poszczepienne

Takie stany patologiczne są reprezentowane przez trwałe zmiany w organizmie człowieka, które rozwinęły się w wyniku wprowadzenia szczepień. Powikłania poszczepienne mają charakter długotrwały i wykraczają poza normy fizjologiczne. Takie zmiany znacząco pogarszają stan zdrowia pacjenta.

Mogą być reprezentowane przez toksyczne (niezwykle silne), alergiczne (z objawami zaburzeń w funkcjonowaniu układu nerwowego) i rzadkie formy powikłań. Najczęściej takie warunki tłumaczy się wprowadzeniem szczepionki, jeśli pacjent ma jakieś przeciwwskazania, niewystarczająco prawidłowe szczepienie, złą jakość preparatu szczepionkowego oraz indywidualne właściwości i reakcje organizmu człowieka.

Powikłania poszczepienne mogą obejmować:

Wstrząs anafilaktyczny, który rozwinął się w ciągu dnia po szczepieniu;
- reakcje alergiczne, które dotyczą całego organizmu;
- choroba posurowicza;
- zapalenie mózgu;
- encefalopatia;
- zapalenie opon mózgowych;
- zapalenie nerwu;
- zapalenie wielonerwowe, zespół Guillain-Barré;
- drgawki, które wystąpiły na tle niewielkiej temperatury ciała (poniżej 38,5 C) i utrwaliły się w ciągu roku po szczepieniu;
- paraliż;
- naruszenia wrażliwości;
- polio związane ze szczepionką;
- zapalenie mięśnia sercowego;
- niedokrwistość hipoplastyczna;
- kolagenozy;
- zmniejszenie liczby leukocytów we krwi;
- ropień lub owrzodzenie w miejscu wstrzyknięcia;
- zapalenie węzłów chłonnych - zapalenie przewodów limfatycznych;
- zapalenie kości - zapalenie kości;
- blizna keloidowa;
- płacz dziecka przez co najmniej trzy godziny z rzędu;
- nagła śmierć.
- choroba zakrzepowa plamica małopłytkowa;

Podobne stany mogą wystąpić po różnych szczepieniach. Ich terapia odbywa się wyłącznie pod nadzorem kilku wykwalifikowanych specjalistów i jest złożona.

Środki ludowe

Lecznicze właściwości ziela melisy pomogą zmniejszyć nasilenie nieprzyjemnych objawów podczas reakcji poszczepiennych.

Tak więc, aby poprawić stan z lękiem, zaburzeniami snu i temperaturą po szczepieniu, możesz zrobić herbatę. Łyżkę suszonych ziół zaparzyć w pół litra wrzącej wody. Zaparzaj napój przez godzinę, a następnie przecedź. Dorośli powinni wypijać kilka szklanek dziennie, posłodzony miodem, a dzieciom można podawać jednorazowo dwie lub trzy łyżki stołowe (jeśli nie ma alergii).

Powszechne stosowanie szczepień i niejasne wyobrażenie o zagrożeniach wśród rodziców coraz częściej prowadzi do odmowy szczepienia dzieci. W rezultacie dochodzi do dawno zapomnianych infekcji, a dzieci są poważnie zagrożone zachorowaniem na błonicę, poliomyelitis, tężec itp. W związku z tym konieczne jest zrozumienie, jakie reakcje i powikłania mogą wystąpić u dziecka po szczepieniu.

Działania niepożądane: definicja

Każde szczepienie składa się z kilku składników, w tym materiału mikroorganizmu. W związku z tym jest całkiem naturalne, że wprowadzony do organizmu człowieka może i powinien wywołać pewną reakcję z jego strony.

Reakcją niepożądaną lub odczynem poszczepiennym jest każdy objaw, który pojawia się po szczepieniu, ale nie jest jego celem. Z reguły wszystkie reakcje po szczepieniach są podzielone na dwie duże grupy:

• miejscowy - objawiający się w miejscu wstrzyknięcia (obrzęk skóry, zespół bólowy),
• ogólnoustrojowe - związane ze zmianami w całym ciele (wzrost temperatury ciała, ogólne osłabienie itp.).

Należy zauważyć, że każda reakcja na przeszczep jest fizjologiczną konsekwencją wprowadzenia obcego materiału do organizmu i odzwierciedla proces aktywacji i funkcjonowania układu odpornościowego.

Na przykład niewielki wzrost temperatury u dziecka w każdym wieku wynika z faktu, że komórki odpornościowe wydzielają do krwi dużą liczbę aktywnych cząsteczek, w tym te, które wpływają na ośrodek regulacji temperatury w mózgu.

Każda reakcja na szczepienie jest odzwierciedleniem powstawania odporności, dlatego należy ją obserwować u każdego dziecka po szczepieniu. Istnieje również osobny rodzaj ciężkich reakcji poszczepiennych (na przykład wzrost temperatury ciała do 40 ° C). Wszystkie te przypadki podlegają odnotowaniu w dokumentacji medycznej i analizie jakości szczepionki oraz stanu dziecka.

Z reguły takie reakcje pojawiają się pierwszego lub drugiego dnia po szczepieniu i ustępują samoistnie w ciągu 1-2 dni. Przy stosowaniu szczepionek „żywych” podobne objawy mogą wystąpić po jednym do dwóch tygodni, co jest związane z charakterystyką tych szczepionek.

Istnieje wyraźna zależność między wiekiem dziecka a ryzykiem wystąpienia reakcji poszczepiennych. Reakcje na szczepionkę w miesiącu występują częściej niż reakcja na szczepionkę w wieku jednego roku.

Wynika to ze specyfiki reakcji układu odpornościowego dzieci na obcy materiał. Jednak podczas karmienia piersią reakcja niemowlęcia na szczepienie może być minimalna ze względu na obecność matczynych przeciwciał we krwi.

Reakcje poszczepienne: objawy

Wszystkie reakcje poszczepienne dzielą się na dwie duże grupy: miejscowe i ogólnoustrojowe. Lokalne manifestacje obejmują:

• zaczerwienienie skóry;
• Powstawanie obrzęku;
• Ból.

Należy zauważyć, że zgodnie z ostatnimi badaniami takie reakcje są najczęściej spowodowane nie przez aktywny składnik szczepionki (martwe lub osłabione mikroorganizmy), ale przez substancje pomocnicze, które składają się na szczepionkę (adiuwanty, konserwanty itp.). ) lub banalne naruszenie techniki podawania i higieny.

Ogólne reakcje ciała obejmują:

• Wzrost temperatury ciała do 37,5 - 38 ° C;
• Pojawienie się małej wysypki na ciele;
• Ogólne osłabienie, ból głowy;
• Zjawiska dyspeptyczne: utrata apetytu, nudności, przerzedzenie stolca.

Takie objawy również przechodzą samoistnie i są związane z fizjologiczną reakcją organizmu na wprowadzenie obcego materiału. Z reguły rodzice nie muszą używać specjalnych narzędzi.

Jednak przy złej tolerancji gorączki przez dziecko można ją obniżyć za pomocą paracetamolu, ibuprofenu i innych leków przeciwgorączkowych. Nie ma sensu stosować leków (przeciwgorączkowych, przeciwhistaminowych) w celach profilaktycznych.

Jeśli opisane powyżej reakcje poszczepienne nie ustępują w ciągu jednego lub dwóch dni lub pojawiają się nieodpowiednio (temperatura wzrasta do 39-40 ° C, wysypka na całym ciele), należy skonsultować się z pediatrą w celu zbadania, w celu ustalenia przyczyn te reakcje i zalecenie odpowiedniego leczenia.

Powikłania po szczepieniach

Powikłania poszczepienne to szczególna grupa reakcji organizmu związanych z niepożądaną i ciężką reakcją organizmu na szczepienie. Powikłania te są niezwykle rzadkie: 1 przypadek na kilkaset tysięcy lub miliony przypadków szczepienia populacji dziecięcej.

Powikłania po szczepieniach obejmują:

1. Reakcje alergiczne w postaci pokrzywki, obrzęku Quinckego, wstrząsu anafilaktycznego itp.;
2. Zespół zatrucia, charakteryzujący się znacznym wzrostem temperatury ciała, silnym bólem głowy;
3. Uszkodzenie mózgu w postaci encefalopatii i zapalenia opon mózgowych;
4. Powikłania z różnych narządów (nefropatia, bóle stawów, zapalenie mięśnia sercowego itp.);
5. Rozwój ciężkiego zakażenia szczepem szczepionkowym mikroorganizmu;
6. Miejscowe ciężkie reakcje w postaci ropnego zapalenia, znacznego zgrubienia skóry powyżej 3 cm średnicy itp.

Dlaczego występują powikłania poszczepienne?

Istnieje wiele danych wskazujących, że występowanie ciężkich powikłań nie jest związane z samymi składnikami, ale ze specyfiką organizacji procesu szczepienia:

• Naruszone przechowywanie szczepionki, najczęściej naruszany jest reżim temperaturowy - szczepionki są albo nadmiernie zamrożone, albo przegrzane;
• Niewłaściwa technika szczepienia, w szczególności przy podawaniu szczepionki BCG, która jest podawana wyłącznie śródskórnie. Czasami możliwe jest podanie szczepionki doustnie domięśniowo, co również może prowadzić do poważnych konsekwencji;
• Cechy samego ciała dziecka - reakcje alergiczne lub indywidualna nietolerancja składników szczepionki;
• Przywiązanie czynników zakaźnych z rozwojem ropnego zapalenia po wstrzyknięciu.

Wielu rodziców martwi fakt, że kolejne szczepienia są trudniejsze do zniesienia, ale tak nie jest. Z reguły dzięki wykształceniu częściowej odporności dzieci lepiej reagują na kolejne etapy szczepień.

Jak uniknąć wystąpienia odczynów poszczepiennych i powikłań?

Zapewnienie bezpieczeństwa dziecku jest głównym obowiązkiem każdego rodzica. W związku z tym zaleca się, aby mama i tata znali następujące proste zasady, które mogą znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia reakcji i powikłań poszczepiennych:

1. Przygotuj dziecko psychicznie do pójścia do placówki medycznej i szczepienia;
2. Uważnie monitoruj samopoczucie dziecka - szczepienie jest zabronione w przypadku jakiejkolwiek choroby w ostrym okresie, w tym zaostrzeń chorób przewlekłych;
3. Konieczne jest ograniczenie kontaktów dziecka z dziećmi i dorosłymi 2-3 dni przed szczepieniem i po nim;
4. Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy patologiczne, należy natychmiast skonsultować się z pediatrą.

Szczepienie jest niezbędnym etapem w życiu każdego dziecka, dlatego rodzice powinni być świadomi możliwych reakcji i powikłań poszczepiennych, a także umieć prawidłowo określić dalszą taktykę swojego postępowania. Ważne jest, aby pamiętać, że szczepionka jest tolerowana przez dziecko znacznie łatwiej niż groźna choroba.

Anton Yatsenko, pediatra, specjalnie dla strony

Przydatne wideo

reakcje poszczepienne.

Lokalne reakcje- w postaci przekrwienia z obrzękiem tkanek miękkich w miejscu wstrzyknięcia o średnicy do 3 cm.

Ogólne reakcje- w postaci wzrostu temperatury do 39,5ºС.

reakcje alergiczne- u dzieci z alergiami może dojść do nasilenia zespołu skórnego, nasilenia objawów wysiękowych.

Reakcje neurologiczne- u dzieci z patologią neurologiczną objawia się odhamowanie ruchowe, płaczliwość i niespokojny sen.

Reakcje poszczepienne są dość powszechne (1-5%), nie stanowią zagrożenia dla życia i zdrowia, nie wymagają pilnych działań, są rejestrowane tylko w centrum terytorialnym Rospotrebnadzor. Charakter reakcji odnotowuje się w karcie szczepień ochronnych (formularz nr 063/r) oraz historii rozwoju (formularz nr 112/r).

Powikłania poszczepienne.

Ciężkie lokalne objawy w postaci gęstych nacieków o średnicy większej niż 8 cm.

Zbyt silny generał reakcje w postaci gorączki 39,6ºС lub wyższej, drgawki gorączkowe.

uczulony powikłania: ostra pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, wstrząs anafilaktyczny. U dzieci do pierwszego roku życia odpowiednikiem wstrząsu anafilaktycznego jest stan kolaptotyczny: blednięcie, sinica, silny letarg, spadek ciśnienia krwi, pojawienie się lepkich potów, a czasem utrata przytomności.

neurologiczne komplikacje:

ciągły przeszywający krzyk „mózgowy” (pisk), trwający kilka godzin, związany ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego;

konwulsje bezgorączkowe z utratą przytomności, czasem w postaci „kiwnięcia głową”, „dziobania”, „nieobecności”, zatrzymania wzroku;

zapalenie mózgu przebiegające z drgawkami, przedłużająca się utrata przytomności, gorączka, wymioty, rozwój objawów ogniskowych.

Konkretny komplikacje:

polio związane ze szczepionką (po OPV)

uogólnienie BCG, zapalenie BCG, regionalny ropień, zapalenie kości i szpiku, bliznowiec.

Powikłania poszczepienne są bardzo rzadkie (1:70000 - 1:5000000). Placówka medyczna, która postawiła diagnozę powikłania poszczepiennego, musi wysłać powiadomienie w nagłych wypadkach do lokalnego centrum terytorialnego Rospotrebnadzor oraz do Państwowego Instytutu Badawczego Standaryzacji i Kontroli Medycznych Preparatów Biologicznych. LA. Tarasevich (119002, Moskwa, ulica Sivtsev Vrazhek, 41). Każda sprawa podlega wewnętrznemu dochodzeniu.

Przyczyny powikłań poszczepiennych

Komplikacje związane z naruszeniem techniki szczepienia, są nieliczni. Naruszenie sterylności prowadzi do rozwoju ropienia w miejscu wstrzyknięcia; Przekroczenie dawki leku może powodować ciężkie reakcje toksyczno-alergiczne.

Komplikacje związane z jakość szczepionki: miejscowe (niesterylne) lub ogólne (toksyczne) – pojawiają się u kilku dzieci zaszczepionych tą samą serią szczepionek.

Komplikacje spowodowane indywidualna reakcja.

Opieka doraźna w przypadku powikłań poszczepiennych na etapie przedszpitalnym.

Hipertermia

Dziecko powinno być lekko ubrane, przebywać w dobrze wentylowanym pomieszczeniu i otrzymywać obfity napój frakcyjny w ilości 80-120 ml/kg/dobę.

W przypadku hipertermii z bladością, „marmurowym” kolorem skóry, dreszczami i chłodnymi kończynami spowodowanymi skurczem naczyń obwodowych przepisywane są leki przeciwgorączkowe:

zdrowe dzieci - po osiągnięciu temperatury ciała > 38,5ºС;

dzieci z patologią neurologiczną i drgawkami w wywiadzie - temperatury >38,0ºС.

Wchodzić paracetamol 10 mg/kg wewnątrz lub w czopkach, w przypadku braku działania - mieszaniny lityczne domięśniowo:

Metamizol sodowy 50% roztwór: do 1 roku – 0,01 ml/kg, powyżej 1 roku – 0,1 ml/rok życia;

Difenhydramina 1% roztwór (difenhydramina): do 1 roku – 0,01 ml/kg, powyżej 1 roku – 0,1 ml/rok życia;

Chlorowodorek papaweryny 2% - do 1 roku - 0,01 ml / kg; 0,1 ml/rok życia;

30-40 minut po zażyciu lub podaniu leków przeciwgorączkowych „blada” gorączka powinna zmienić się w „różową”, naczynia obwodowe rozszerzą się, skóra zaróżowieje, kończyny będą gorące, może wystąpić potliwość. Na tym etapie następuje wzmożona wymiana ciepła, dlatego najczęściej wystarczy rozebrać dziecko, zapewniając świeże powietrze.

Rozdział 2 Reakcje i powikłania poszczepienne

Podczas przeprowadzania masowych szczepień dorosłych i dzieci duże znaczenie ma bezpieczeństwo stosowania szczepionek oraz zróżnicowane podejście do selekcji osób do szczepienia.

Właściwa organizacja pracy szczepień wymaga ścisłego uwzględnienia odczynów poszczepiennych i powikłań poszczepiennych. Szczepienia powinny być przeprowadzane wyłącznie przez personel medyczny w specjalnych pomieszczeniach do szczepień.

Reakcje na szczepienia są oczekiwanym stanem organizmu, który może charakteryzować się odchyleniami w charakterze jego funkcjonowania. Często po pozajelitowym podaniu szczepionki mogą wystąpić reakcje miejscowe i ogólnoustrojowe.

W miejscu szczepienia rozwijają się reakcje miejscowe w postaci zaczerwienienia lub nacieku. Częściej występują u starszych dzieci i dorosłych. W większości przypadków po zastosowaniu szczepionek adsorbowanych pojawiają się przedłużone reakcje miejscowe.

Ogólna reakcja objawia się gorączką, bólami głowy i stawów, ogólnym złym samopoczuciem, objawami dyspeptycznymi.

Odpowiedź na podanie szczepionki zależy od indywidualnych cech organizmu i reaktogenności szczepionki. W przypadku wystąpienia ciężkich reakcji u ponad 7% zastosowana szczepionka zostaje wycofana.

Ponadto reakcje na wprowadzenie szczepionek różnią się czasem ich wystąpienia. Natychmiastowa reakcja może wystąpić po każdej szczepionce.

Często obserwuje się go u osób, które wcześniej miały uszkodzenia układu oddechowego, układu nerwowego, które przed szczepieniem przebyły infekcję grypową lub adenowirusową. Ta reakcja występuje w ciągu pierwszych 2 godzin po szczepieniu.

Przyspieszona reakcja rozwija się pierwszego dnia po wprowadzeniu szczepionki i wyraża się w objawach miejscowych i ogólnych: przekrwieniu w miejscu wstrzyknięcia, obrzęku tkanek i nacieku. Występują słabe (średnica przekrwienia i zagęszczenia do 2,5 cm), średnie (do 5 cm) i silne (ponad 5 cm) przyspieszone reakcje.

Za powikłanie poszczepienne uważa się reakcję poszczepienną, objawiającą się objawami ogólnego ciężkiego zatrucia lub uszkodzeniami poszczególnych narządów i układów.

Powikłania poszczepienne są rzadkie. Niektóre reakcje miejscowe podlegają rejestracji podczas szczepienia (tab. 19).

Tabela 19. Miejscowe reakcje poszczepienne

Powikłania poszczepienne dzieli się na kilka grup.

Powikłania związane z naruszeniem techniki szczepienia, które są rzadkie, obejmują ropienie w miejscu wstrzyknięcia.

W przypadku podskórnego podania szczepionek adsorbowanych tworzą się aseptyczne nacieki. Rozwój ropnia, któremu towarzyszy zajęcie węzłów chłonnych, może prowadzić do podskórnego podania szczepionki BCG.

Powikłania związane z jakością szczepionki mogą mieć charakter miejscowy lub ogólny.

Ponadto powikłania mogą wystąpić w przypadku przekroczenia dawki stosowanego leku, podskórnego podania szczepionek stosowanych w zapobieganiu szczególnie niebezpiecznym infekcjom, a także przeznaczonych do szczepień skórnych.

Takie błędy podczas szczepienia mogą powodować ciężkie reakcje, które mogą zakończyć się zgonem.

W przypadku ponad 2-krotnego przekroczenia dawki inaktywowanych i żywych szczepionek bakteryjnych zaleca się wprowadzenie leków przeciwhistaminowych, w przypadku pogorszenia stanu prednizolon przepisywany pozajelitowo lub doustnie.

Wraz z wprowadzeniem przekroczonej dawki szczepionek przeciwko śwince, odrze i polio leczenie nie jest wymagane. Specjalne przeszkolenie personelu medycznego wykonującego szczepienia zapobiega tym powikłaniom, które nie zawsze są stanem patologicznym.

Aby zdecydować, czy proces, który wystąpił w okresie poszczepiennym, jest powikłaniem szczepienia, należy wziąć pod uwagę czas jego rozwoju (tab. 20). Ma to również znaczenie dla określenia kryterium odpowiedzialności ubezpieczeniowej.

Tabela 20. Możliwe powikłania poszczepienne (V.K. Tatochenko, 2007)

W okresie szczepienia (zarówno w dniu szczepienia, jak iw kolejnych dniach po szczepieniu) osoba zaszczepiona, a zwłaszcza dziecko, może doświadczać różnych chorób, które są mylone z powikłaniami poszczepiennymi.

Jednak wystąpienie objawów choroby po szczepieniu nie zawsze jest konsekwencją szczepienia.

Pogorszenie stanu 2–3 lub 12–14 dni po szczepieniu lekami inaktywowanymi, jak również żywymi szczepionkami wirusowymi, często wiąże się z pojawieniem się różnych chorób zakaźnych (ARVI, infekcja enterowirusem, infekcja dróg moczowych, infekcja jelit, ostre zapalenie płuc) itp.).

W takich przypadkach konieczna jest pilna hospitalizacja pacjenta w celu wyjaśnienia rozpoznania.

Choroby niezakaźne (różne choroby przewodu pokarmowego, patologia nerek, choroby układu oddechowego) występują tylko w 10% ogólnej liczby takich przypadków.

Kryteria orientacyjne to czas pojawienia się poszczególnych objawów po szczepieniu.

Ogólne ciężkie reakcje, którym towarzyszy gorączka i zespół drgawkowy, występują nie później niż 2 dni po szczepieniu (DPT, ADS, ADS-M), a przy wprowadzeniu żywych szczepionek (odra, świnka) nie wcześniej niż 5 dni.

Odpowiedź na żywe szczepionki, z wyjątkiem reakcji typu natychmiastowego, można wykryć natychmiast po szczepieniu w ciągu pierwszych 4 dni, po odrze - ponad 12-14 dni, śwince - po 21 dniach, po szczepionce polio - 30 dni.

Objawy oponowe mogą pojawić się 3-4 tygodnie po wprowadzeniu szczepionki przeciw śwince.

Zjawiska encefalopatii jako reakcji na wprowadzenie szczepionki (DPT) są rzadkie.

Objawy nieżytowe mogą wystąpić w momencie wprowadzenia szczepionki przeciwko odrze – po 5 dniach, ale nie później niż po 14 dniach. Inne szczepionki nie mają tej reakcji.

Bóle stawów i izolowane zapalenie stawów są charakterystyczne dla szczepienia przeciw różyczce.

Polio związane ze szczepionką rozwija się 4-30 dni po szczepieniu u szczepionych i do 60 dni w kontakcie.

Szok anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny jest ciężką uogólnioną reakcją typu natychmiastowego spowodowaną reakcją antygen-przeciwciało występującą na błonach komórek tucznych z utrwalonymi przeciwciałami (JgE). Reakcji towarzyszy pojawienie się substancji biologicznie czynnych.

Wstrząs anafilaktyczny występuje zwykle po 1–15 minutach od pozajelitowego podania szczepionek i surowic, a także podczas testów alergologicznych i immunoterapii alergenowej. Częściej rozwija się przy kolejnych szczepieniach.

Początkowe objawy kliniczne pojawiają się natychmiast po wprowadzeniu szczepionki: pojawia się niepokój, kołatanie serca, parestezje, swędzenie, kaszel, duszność.

Zwykle w szoku rozwija się niedotlenienie z powodu gwałtownego rozszerzenia łożyska naczyniowego z powodu porażenia naczynioruchowego.

Jednocześnie zaburzona jest przepuszczalność błony, rozwija się obrzęk śródmiąższowy mózgu i płuc. Następuje głód tlenu.

Wstrząsowi anafilaktycznemu towarzyszy dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego, pojawienie się nitkowatego tętna, bladość skóry i obniżenie temperatury ciała. Często wstrząs anafilaktyczny może być śmiertelny.

W rozwoju wstrząsu anafilaktycznego obserwuje się 4 etapy: etap uczulenia, etap immunokinetyczny, patochemiczny i patofizjologiczny.

Zgony w ciągu 1 godziny są zwykle związane z zapaścią, w ciągu 4–12 godzin z wtórnym zatrzymaniem krążenia; w drugiej dobie i później - z postępującym zapaleniem naczyń, niewydolnością nerek lub wątroby, obrzękiem mózgu, uszkodzeniem układu krzepnięcia krwi.

Warianty kliniczne wstrząsu anafilaktycznego mogą być różne. Ich objawy są związane ze środkami terapeutycznymi.

Na wariant hemodilaktyczny leczenie ma na celu utrzymanie ciśnienia krwi, przepisuje się leki wazopresyjne, płyny zastępujące osocze i kortykosteroidy.

Wariant asfiktyczny wymaga wprowadzenia leków rozszerzających oskrzela, kortykosteroidów, odsysania plwociny, eliminacji zaburzeń oddychania (eliminacja retrakcji języka, tracheostonii). Zalecana jest również tlenoterapia.

wariant mózgowy przewiduje powołanie diuretyków, leków przeciwdrgawkowych i przeciwhistaminowych.

Wariant brzuszny wymaga wielokrotnego podawania sympatykomimetyków, kortykosteroidów, leków przeciwhistaminowych i diuretyków.

Lista leków i sprzętu medycznego potrzebnego do pomocy przy wstrząsie anafilaktycznym

1. 0,1% roztwór chlorowodorku adrenaliny - 10 ampułek.

2. 0,2% roztwór hydrowinianu noradrenaliny - 10 ampułek.

3. 1% roztwór mezatonu - 10 ampułek.

4. 3% roztwór prednizolonu - 10 ampułek.

5. 2,4% roztwór aminofiliny - 10 ampułek.

6. 10% roztwór glukozy - 10 ampułek.

7. 5% roztwór glukozy - 1 butelka (500 ml).

8. 0,9% roztwór chlorku sodu - 10 ampułek.

9. 0,1% roztwór siarczanu atropiny - 10 ampułek.

10. 10% roztwór chlorku wapnia - 10 ampułek.

11. 2% roztwór suprastyny ​​- 10 ampułek.

12. 2,5% roztwór pipalfenu - 10 ampułek.

13. 0,05% roztwór strofantyny - 10 ampułek.

14. 2% roztwór furaselidu (lasix) - 10 ampułek.

15. Alkohol etylowy 70% - 100 ml.

16. Butla tlenowa z reduktorem.

17. Poduszka tlenowa.

18. System do infuzji dożylnych - 2 szt.

19. Jednorazowe strzykawki (1, 2, 5, 10 i 20 ml).

20. Gumki - 2 szt.

21. Pompka elektryczna - 1 szt.

22. Ekspander do ust - 1 szt.

23. Aparatura do pomiaru ciśnienia krwi.

Czynności wykonywane przy wstrząsie anafilaktycznym

1. Pacjenta należy ułożyć tak, aby jego głowa znajdowała się poniżej poziomu nóg i obrócona na bok, aby zapobiec zachłyśnięciu się wymiocinami.

2. Używając ekspandera do ust, przesuwamy dolną szczękę.

3. Chlorowodorek adrenaliny 0,1% lub wodorowinian noradrenaliny podaje się natychmiast w dawce wiekowej (dzieci 0,01, 0,1% roztwór na 1 kg masy ciała, 0,3-0,5 ml) podskórnie lub domięśniowo, a także wykonuje się chipowanie lub miejscowe zastrzyki.

4. Ciśnienie tętnicze mierzy się przed podaniem adrenaliny i 15-20 minut po podaniu. W razie potrzeby wstrzyknięcie adrenaliny (0,3-0,5) powtarza się, a następnie wstrzykuje co 4 godziny.

5. Jeśli stan pacjenta nie poprawia się, zaleca się dożylne podanie adrenaliny (epinefryny): 1 ml 0,1% roztworu w 100 ml 0,9% chlorku sodu. Wprowadzać powoli - 1 ml na minutę, pod kontrolą licząc tętno i ciśnienie krwi.

6. Bradykardię zatrzymuje podskórnie podanie atropiny w dawce 0,3–0,5 mg. Zgodnie ze wskazaniami w przypadku poważnego stanu wprowadzenie powtarza się po 10 minutach.

7. Aby utrzymać ciśnienie krwi i uzupełnić objętość krążącego płynu, przepisuje się dopaminę - 400 mg na 500 ml 5% roztworu glukozy, z dalszym podawaniem noradrenaliny - 0,2-2 ml na 500 ml 5% roztworu glukozy po uzupełnieniu objętość krążących płynów.

8. W przypadku braku efektu terapii infuzyjnej zaleca się podanie glukagonu (1–5 mg) dożylnie w strumieniu, a następnie w strumieniu (5–15 mcg/min).

9. Aby ograniczyć wchłanianie antygenu, zakłada się opaskę uciskową na kończynę powyżej miejsca wstrzyknięcia na 25 minut, poluzowując ją co 10 minut na 1–2 minuty.

10. Leki przeciwalergiczne podaje się dożylnie lub domięśniowo: połowę dziennej dawki prednizolonu (3-6 mg/kg dziennie dla dzieci), według wskazań dawkę tę powtarza się lub przepisuje się deksametazon (0,4-0,8 mg/dobę).

11. Wprowadzenie glikokortykosteroidów łączy się z podaniem domięśniowo leków przeciwhistaminowych lub leków nowej generacji doustnie.

12. W obrzęku krtani wskazana jest intubacja lub tracheostomia.

13. W przypadku sinicy i duszności podaje się tlen.

14. W stanie terminalnym resuscytację przeprowadza się poprzez masaż pośredni, dosercowe podanie adrenaliny, a także sztuczną wentylację płuc, dożylne podanie atropiny i chlorku wapnia.

15. Pacjenci we wstrząsie anafilaktycznym podlegają natychmiastowej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.

Reakcja gorączkowa

Zespół hipertermiczny

Reakcję bez widocznego ogniska infekcji można zaobserwować 2–3 dni po podaniu DTP i 5–8 dni po szczepieniu przeciwko odrze. Wzrost temperatury powinien być alarmujący w przypadku pogorszenia stanu i pojawienia się objawów zapalenia bakteryjnego.

W rezultacie przebieg reakcji przeszczepu jest stymulowany przez produkcję cytokin pirogennych, takich jak gamma-interferon, interleukina, prostaglandyna E itp., które działają na przysadkę mózgową i tym samym prowadzą do zmniejszenia wymiany ciepła.

W tym samym czasie produkowane są specyficzne przeciwciała klasy G i komórki pamięci. Gorączka występująca po szczepieniu jest zwykle dobrze tolerowana.

Wskazaniami do przepisywania leków są temperatura ciała 39 ° C u dzieci w wieku powyżej 3 miesięcy, a także zespół drgawkowy, choroby ośrodkowego układu nerwowego, dekompensacja serca przy temperaturze ciała powyżej 38 ° C. W obecności mięśni i bólu głowy wyznaczenie leków przeciwgorączkowych jest o 0,5 niższe niż wskazane.

Z leków przeciwgorączkowych zaleca się przepisywanie paracetamolu w jednorazowej dawce 15 mg/kg masy ciała, 60 mg/kg/dobę. Zwykle jego działanie następuje po 30 minutach i utrzymuje się do 4 godzin. Oprócz spotkań w roztworze można go stosować w czopkach (15–20 mg / kg).

Aby szybko obniżyć temperaturę, stosuje się wprowadzenie mieszaniny litycznej, składającej się z 0,5–1 ml 2,5% chloropromazyny (chloropromazyny), pipolfenu. Możliwe jest również podawanie analgin (metamisol sodowy) w dawce 0,1–0,2 ml 50% roztworu na 10 kg masy ciała.

W przypadku hipertermii dziecko umieszcza się w dobrze wentylowanym pomieszczeniu, zapewnia stały dopływ świeżego chłodnego powietrza i przepisuje dużą ilość płynów (80-120 ml / kg / dzień) w postaci roztworu glukozy z solą, słodka herbata, soki owocowe. Dziecko jest karmione często i ułamkowo.

W przypadku hipertermii stosuje się fizyczne metody schładzania – dziecko otwiera się, nad głową zawiesza się okład z lodu.

Procedury te są wskazane w przypadku hipertermii, która występuje z zaczerwienieniem skóry, w którym to przypadku następuje zwiększone przenoszenie ciepła.

W przypadku hipertermii, której towarzyszy bladość skóry, dreszcze, skurcz naczyń, skórę przeciera się 50% alkoholem, podaje się papawerynę, aminofilinę, no-shpu.

zespół mózgowy

Zespołowi temu towarzyszą upośledzone krążenie mózgowe, pobudzenie, pojedyncze krótkotrwałe drgawki. Zwykle nie wymaga aktywnej terapii.

Jeśli zespół drgawkowy utrzymuje się, wskazana jest pilna hospitalizacja.

Diazepam podaje się w trybie pilnym (0,5% roztwór domięśniowo lub dożylnie w dawce 0,2 lub 0,4 mg / kg na wstrzyknięcie).

Jeśli drgawki nie ustają, dokonuje się ponownego wprowadzenia (0,6 mg/kg mc. po 8 godzinach) lub podaje się difeninę w dawce 20 mg/kg mc. W przypadku uporczywego zespołu konwulsyjnego stosuje się również inne środki (hydroksymaślan sodu, kwas walproinowy itp.).

Zawalić się

Zapaść to ostra niewydolność naczyń, której towarzyszy gwałtowny spadek napięcia naczyniowego, objawy niedotlenienia mózgu. Zapaść rozwija się w pierwszych godzinach po szczepieniu. Charakterystycznymi objawami są letarg, osłabienie, bladość z marmurkowatością, wyraźna akrocyjanoza, szybki spadek ciśnienia krwi i słaby puls.

Pomoc doraźna polega na natychmiastowym wdrożeniu następujących środków. Pacjent leży na plecach, a głowę należy odrzucić do tyłu, aby zapewnić dopływ świeżego powietrza. Zapewniona jest drożność dróg oddechowych, przeprowadzany jest audyt jamy ustnej. Pacjentowi wstrzykuje się 0,1% roztwór adrenaliny (0,01 ml / kg), prednizolon (5-10 mg / kg / dzień) dożylnie lub domięśniowo. Ten tekst jest wstępem.

Z książki Pocket Symptom Handbook autor

Rozdział 7 Reakcje alergiczne Alergie to grupa chorób wywołanych przez alergeny wprowadzone do organizmu z zewnątrz. Należą do nich pokrzywka, obrzęk Quinckego, wstrząs anafilaktyczny. Inne choroby alergiczne nie będą omawiane w tej książce ze względu na złożoność tematu.

Z książki Pocket Symptom Handbook autor Krulew Konstantin Aleksandrowicz

Rozdział 23 Powikłania choroby wrzodowej Nieskomplikowana choroba wrzodowa sprawia pacjentom wiele kłopotów, ale mimo to udaje im się przystosować do tej choroby i żyć z nią przez wiele lat bez utraty zdolności do pracy Powikłania pojawiają się nagle i nagle

Z książki Ty i Twoja ciąża autor Zespół autorów

Z książki 1001 pytań przyszłej mamy. Wielka księga odpowiedzi na wszystkie pytania autor Sosoriewa Jelena Pietrowna Malysheva Irina Sergeevna

Powikłania GB Przełomy nadciśnieniowe Jednym z najcięższych i najniebezpieczniejszych objawów GB są przełomy nadciśnieniowe. Kryzys jest ostrym zaostrzeniem choroby, charakteryzującym się szybkim wzrostem ciśnienia krwi, któremu towarzyszą reakcje nerwowo-naczyniowe.

Z książki Przepuklina: wczesna diagnoza, leczenie, profilaktyka autor Amosov V.N.

Rozdział V. Powikłania przepukliny Rozumiemy już, że najgroźniejszym, śmiertelnym powikłaniem przepukliny jest jej naruszenie. Ale jeśli weźmiemy tę chorobę we wszystkich możliwych wariantach jej manifestacji, ten temat może okazać się dziełem wielkości jednego tomu encyklopedii. I wtedy

Z książki Podręcznik lekarza rodzinnego autor Zespół autorów

Rozdział 4

Z książki Co robić w sytuacjach awaryjnych autor Sitnikow Witalij Pawłowicz

Komplikacje porodowe Większość dzieci wychodzi z łona matki główką skierowaną do dołu. Czasami jednak pojawiają się odkryte. Proces ten jest wolniejszy, ale nie stwarza szczególnych problemów.Czasami dziecko może urodzić się z pępowiną owiniętą wokół

Z książki Psie wsparcie działalności organów i wojsk Ministerstwa Spraw Wewnętrznych Federacji Rosyjskiej autor Pogorelow V I

Z księgi Modicina. Encyklopedia Pathologica autor Żukow Nikita

Powikłania Wąscy specjaliści od nefrologii (zajmują się wyłącznie nerkami) twierdzą, że od jakiejkolwiek infekcji dolnych dróg moczowych (to jest właśnie zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie cewki moczowej) do uszkodzenia nerek z odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest nie tylko jeden krok, ale tylko mniej niż 30 centymetrów moczowodu , który, kiedy