Łagodne nowotwory przełyku występują dość rzadko. Stanowią zaledwie 0,5–5% wszystkich zmian nowotworowych przełyku. Najczęściej różne łagodne nowotwory przełyku występują u osób w wieku 25-60 lat, głównie dotykając mężczyzn. Obecnie etiologia tych chorób nie jest znana, z wyjątkiem niektórych typów torbieli przełyku, które są wadami wrodzonymi.

Ze względu na pochodzenie wyróżnia się łagodne guzy i cysty nabłonkowe i nienabłonkowe.

W zależności od formy wzrostu wyróżnia się guzy wewnątrz światła - gruczolaki, brodawczaki, włókniaki, tłuszczaki i śródścienne - inne rodzaje nowotworów.

Objawy łagodnych nowotworów przełyku:

Objawy kliniczne choroby zależą od formy wzrostu guza, jego wielkości i lokalizacji. W znacznie mniejszym stopniu obraz kliniczny choroby jest powiązany z budową histologiczną. Należy zauważyć, że nie ma ścisłej równoległości między wielkością guza a nasileniem obrazu klinicznego. Czasem nawet duże guzy długi czas przebiegają bezobjawowo i są przypadkowym wykryciem podczas prześwietlenia rentgenowskiego, badania endoskopowego przełyku lub podczas sekcji zwłok. Rzadziej, gdy nie duże nowotwory pacjenci skarżą się na dość silny ból spastyczny w klatce piersiowej lub w okolicy nadbrzusza, związany z dysfagią zaburzenia funkcjonalne motoryka przełyku i skurcz przełyku.

Na obraz kliniczny choroby większy wpływ ma forma rozrostu nowotworu. W przypadku guzów wewnątrz światła przełyku wiodącym objawem choroby jest dysfagia, zwykle łagodna lub umiarkowana. Wzrost stopnia dysfagii następuje powoli w miarę wzrostu samego guza. Drugim najczęstszym objawem jest tępy ból o umiarkowanym nasileniu, zlokalizowany za mostkiem. Ból nasila się podczas jedzenia. Inne objawy kliniczne guzów wewnątrz światła obejmują nudności, ślinienie, zarzucanie treści pokarmowej, uczucie czucia ciało obce za mostkiem. Na duże rozmiary W guzach wewnątrz światła dysfagia może być dość wyraźna, często występują wymioty, a pacjenci tracą na wadze. Jednakże wyraźne naruszenia ogólny stan pacjentów zwykle nie występuje. Całkowita niedrożność przełyku z powodu łagodnych guzów wewnątrz światła z reguły nie występuje.

Guzy wewnątrz światła są najczęściej zlokalizowane w górnej jednej trzeciej części przełyku. Często gruczolaki, brodawczaki i tłuszczaki znajdują się na dość długiej szypułce, a podczas wymiotów mogą migrować z przełyku do światła krtani, powodując uduszenie, czasem nawet śmiertelne.

Guzy śródścienne lokalizują się zwykle w dolnej połowie przełyku i przez długi czas pozostają bezobjawowe. Dopiero gdy guz osiągnie znaczne rozmiary, pojawia się dysfagia, która jest najczęstszym objawem choroby. Całkowita niedrożność przełyku z reguły nie występuje, z wyjątkiem przypadków, gdy guz otacza przełyk kołowo.

Wśród innych objawów klinicznych guzów śródściennych najczęstszymi objawami są tępy ból za mostkiem lub w okolicy wyrostka mieczykowatego, nudności i utrata apetytu. Ogólny stan pacjentów zwykle nie jest zaburzony. Przy przeważnie pozaprzełykowym wzroście guza, przy jego dużych rozmiarach, można zaobserwować objawy związane z uciskiem narządów śródpiersia - stałe tępy ból za mostkiem, suchy kaszel, duszność, zaburzenia tętno, chrypka.

Mięśniak gładki. Jest najczęstszym nowotworem łagodnym przełyku (60-70% wszystkich nowotworów łagodnych). Mięśniaki gładkie wywodzą się zwykle z błony mięśniowej przełyku, znacznie rzadziej z mięśniówki właściwej błony śluzowej lub elementów mięśni gładkich ściana naczyń. Guz rozprzestrzenia się w grubości ściany przełyku pomiędzy warstwą mięśniową podłużną i okrężną, w niektórych przypadkach obserwuje się okrężny rozrost mięśniaków gładkich. Błona śluzowa nad guzem zostaje zachowana. Mięśniak gładkokomórkowy ma dobrze odgraniczoną torebkę tkanki łącznej. Kiedy guz ulega owrzodzeniu, pojawia się ubytek błony śluzowej przełyku.

Mięśniaki gładkie lokalizują się głównie w odcinku piersiowym przełyku (u ponad 90% chorych), znacznie rzadziej (u 7%) – w jego części szyjnej. Czasami obserwuje się liczne mięśniaki gładkie przełyku. Najczęściej mięśniaki gładkie osiągają rozmiary 5-8 cm, chociaż zdarzają się doniesienia o mięśniakach olbrzymich osiągających długość 15-17 cm i masę ponad 1 kg.

Guz ten występuje 3 razy częściej u mężczyzn, zwykle w wieku 20–50 lat. U kobiet mięśniaki gładkie pojawiają się zwykle w szóstej dekadzie życia.

Przez długi czas mięśniaki gładkie przebiegają bezobjawowo. Gdy guz jest znaczny lub ma kolisty wzrost, choroba przebiega z objawami dysfagii (co zdarza się u ponad połowy pacjentów). Mniej powszechny jest „zespół uciskowy” związany z uciskiem narządów śródpiersia. Kiedy guz rozpada się, a pokrywająca go błona śluzowa ulega owrzodzeniu, pojawia się krwawienie, które z reguły nie jest obfite.

Torbiele przełyku. Zajmują drugie miejsce pod względem częstotliwości wśród wszystkich łagodnych nowotworów przełyku. Ich najczęstszą lokalizacją jest Dolna część przełyk. Większość torbieli przełyku jest wrodzona. Są to cienkościenne formacje zawierające przezroczystą żółtawą lub opalizującą ciecz. Zewnętrzną ścianę torbieli reprezentuje włóknista i gładka tkanka mięśniowa, wewnętrzna ściana jest reprezentowana przez nabłonek płaski lub cylindryczny, rzęskowy (z torbielami oskrzelowymi). Zawartość torbieli zależy od jej budowy morfologicznej Powłoka wewnętrzna. Może być surowiczy, śluzowy, surowiczo-ropny, galaretowaty. We wszystkich przypadkach zawartość torbieli zawiera złuszczony komórki nabłonkowe. Jeśli wewnętrzna warstwa torbieli jest reprezentowana przez błonę śluzową żołądka, dość często jej zawartość nabiera krwotocznego lub brązowego zabarwienia. W takich przypadkach, ze względu na aktywne wydzielanie soku żołądkowego, torbiel może szybko powiększyć się, powodując ucisk na żyły ważne narządyśródpiersia z charakterystycznymi objawami klinicznymi („zespół uciskowy”). Często obserwuje się owrzodzenie i krwawienie do światła torbieli. W przypadku zakażenia florą bakteryjną cysty mogą ropieć. Opisano także przypadki ich złośliwej transformacji, co obserwuje się także w przypadku innych łagodnych nowotworów przełyku u 10% chorych.

Inne typy nowotworów łagodnych występują niezwykle rzadko i są opisywane w literaturze jako obserwacje kazuistyczne. W takim przypadku należy pamiętać o możliwości wystąpienia obfitego krwawienia z naczyniaków jamistych przełyku, co stwarza duże trudności diagnostyczne i lecznicze.

Diagnostyka łagodnych nowotworów przełyku:

Obiektywne badanie z reguły nie ujawnia specyficznych objawów łagodnych nowotworów przełyku. Jeśli są duże, można wykryć przytępienie dźwięku uderzeniowego w tylnych partiach płuc, a także typowe przejawy„syndrom kompresji”. Główne sposoby diagnostyka instrumentalna to radiografia przełyku, ezofagoskopia i tomografia komputerowa.

W badaniu rentgenowskim guzy wewnątrz światła pojawiają się jako lokalne zgrubienie jedna z zakładek (na wczesna faza rozwój) lub okrągły ubytek wypełnienia na szerokiej podstawie lub naszypułce. Jej kontury są ostre, czasem delikatnie pofalowane. Struktura cienia brodawczaka może być siatkowa ze względu na okularowy charakter jego powierzchni. Fałdy błony śluzowej są pogrubione i otaczają polipa. Perystaltyka nie jest zaburzona, zatrzymywanie masy kontrastowej występuje tylko wtedy, gdy nowotwór jest duży lub zlokalizowany jest w brzusznej części przełyku, powyżej części sercowej żołądka. Podczas połykania formacja przesuwa się wraz ze ścianą przełyku w kierunku proksymalnym.

W przypadku guzów śródściennych fałdy błony śluzowej są zachowane, mogą jedynie okrążać guz i zwykle są zwężone lub spłaszczone. Sam guz wytwarza brzeżny ubytek wypełnienia o gładkich konturach. Perystaltyka i elastyczność przełyku w obszarze projekcji nowotworu zostają zachowane. Jeżeli guz wyrasta z błony mięśniowej i doprowadził do jej zaniku, obserwuje się przerwanie perystaltyki. Guz zwykle porusza się dobrze podczas połykania. Przy przeważającym wzroście pozaprzełykowym i jego połączeniu z narządami śródpiersia, przemieszczenie jest ograniczone. Bardzo częsty objaw- brzeżny ubytek wypełnienia o wyraźnych, równych konturach. W odróżnieniu od ubytku wypełnienia spowodowanego zewnętrznym uciskiem przełyku, nowotwory łagodne nie powodują przemieszczania się przełyku od otaczających go narządów. Ich cechą charakterystyczną jest obecność wyraźnego kąta pomiędzy ścianą niezmienionego przełyku a krawędzią guza (objaw „wizjera”), uwidaczniający się w projekcji bocznej. Na dobrych zdjęcia rentgenowskie a tomogramy (zwłaszcza komputerowe) pozwalają uzyskać obraz tej części guza, która wnika w otaczającą tkankę śródpiersia. W przypadku dużych guzów obserwuje się wrzecionowatą ekspansję leżących nad nimi części przełyku.

W przypadku wzrostu guza głównie poza przełykiem, jego związek z otaczającymi narządami śródpiersia można zbadać za pomocą pneumomediastinografii. W takich przypadkach badanie RTG wykonuje się po wprowadzeniu gazu (tlenu) do śródpiersia. Więcej pełna informacja daje tomografia komputerowa. Dzięki tej metodzie badawczej możliwe jest odróżnienie torbieli przełyku (trudniej absorbujących promieniowanie rentgenowskie) od guzów litych.

U wszystkich pacjentów z podejrzeniem nowotworu przełyku zaleca się wykonanie esofagoskopii. W przypadku guzów wewnątrz światła ujawniają się okrągłe formacje, pokryte lekko zmienioną błoną śluzową. Podczas palpacji instrumentalnej możliwe jest umiarkowane krwawienie z błony śluzowej. Celowana biopsja a następnie badanie morfologiczne materiału pozwala na postawienie ostatecznego rozpoznania i weryfikację budowy histologicznej guza.

Dla nowotwory śródścienne charakteryzuje się obecnością formacji wystającej do światła przełyku. Błona śluzowa nad nią z reguły nie ulega zmianie, jej ulga jest zachowana lub nieco wygładzona. Jeśli guz jest owrzodzony, wada błony śluzowej Należy podkreślić, że w przypadku nienaruszonej błony śluzowej nad nowotworem nie ma konieczności wykonywania biopsji przy wykonywaniu esofagoskopii, gdyż w trakcie leczenia operacyjnego guzów śródściennych zwykle możliwe jest wyłuszczenie guza bez uszkodzenia pokrywającej go błony śluzowej.Jeśli u pacjenta wykonano wcześniej esofagobiopsję, gdy guz jest izolowany, błona śluzowa łatwo ulega uszkodzeniu, otwiera się światło przełyku, co znacznie zwiększa ryzyko powikłań pooperacyjnych Dlatego kliniczne zastosowanie biopsji jest wskazane tylko w przypadku guzów wewnątrz światła i owrzodzonych formacji śródściennych, gdy błona śluzowa nad guzem jest już zniszczona.

Diagnostyka różnicowa. Należy go przeprowadzić przede wszystkim w przypadku nowotworów złośliwych przełyku. Biorąc pod uwagę, że objawy kliniczne tych grup chorób są dość podobne i najczęściej objawiają się w postaci dysfagii, dużą uwagę należy zwrócić na wywiad chorobowy. Młodszy wiek pacjenta i długotrwały przebieg choroby bez cech zatrucia i wyniszczenia wskazują na łagodną zmianę przełyku. Jednak największą wartość w diagnostyka różnicowałagodne i złośliwe nowotwory przełyku metody instrumentalne badania, przede wszystkim badanie endoskopowe. W rzadkich przypadkach ostateczną diagnozę stawia się na podstawie wyników badania śródoperacyjnego lub badania morfologicznego usuniętego wycinka (w trybie nagłym lub planowym).

Leczenie łagodnych nowotworów przełyku:

Leczenie łagodnych nowotworów przełyku tylko operacyjne. Wskazaniem do operacji jest realna możliwość wystąpienia nowotworu złośliwego, rozwoju „zespołu uciskowego”, krwawień i innych powikłań.

Guzy wewnątrz światła zlokalizowane na łodydze można usunąć za pomocą endoskopu, stosując wycięcie elektryczne. W przypadku guzów śródściennych zwykle wykonuje się torakotomię i wyłuszczenie guza, a następnie przywraca się integralność błony mięśniowej przełyku. Podczas izolacji guza z otaczających tkanek należy starać się nie uszkodzić błony śluzowej, aby uniknąć rozwoju powikłań ropnych w okresie pooperacyjnym na skutek niewystarczających szwów. W przypadku dużych guzów ze znacznym zniszczeniem błony mięśniowej przełyku, w rzadkich przypadkach konieczne jest wykonanie resekcji zajętego obszaru narządu, a następnie plastyka jelita cienkiego lub grubego lub zespolenie przełyku (jeśli guz jest zlokalizowane w dolnej jednej trzeciej części przełyku).

Wyniki leczenia operacyjnego łagodnych guzów przełyku są dość korzystne. Śmiertelność zwykle nie przekracza 1-3%. Nawroty choroby są bardzo rzadkie, u prawie wszystkich pacjentów funkcja przełyku zostaje w pełni przywrócona, a zdolność do pracy nie jest naruszona.

Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli masz łagodne nowotwory przełyku:

• Gastroenterolog

• Chirurg

Czy coś cię dręczy? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat łagodnych nowotworów przełyku, ich przyczyn, objawów, metod leczenia i zapobiegania, przebiegu choroby i diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umówić się na wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze będą Cię badać i badać znaki zewnętrzne i pomoże Ci zidentyfikować chorobę po objawach, doradzi i zapewni niezbędną pomoc i postawić diagnozę. ty też możesz wezwij lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Numer telefonu naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Państwa dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Wskazane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli już wcześniej przeprowadziłeś jakieś badania, Koniecznie zabierz ich wyniki do lekarza w celu konsultacji. Jeśli badania nie zostały wykonane, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z kolegami z innych klinik.

Ty? Konieczne jest bardzo ostrożne podejście do ogólnego stanu zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorób i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które na początku nie objawiają się w naszym organizmie, ale ostatecznie okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w diagnozowaniu chorób w ogóle. Aby to zrobić, wystarczy to zrobić kilka razy w roku. zostać zbadany przez lekarza, aby nie tylko zapobiec strasznej chorobie, ale także zachować zdrowego ducha w ciele i organizmie jako całości.

Jeżeli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i poczytaj wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się także na portalu medycznego Eurolaboratorium aby być na bieżąco najnowsze wiadomości oraz aktualizacje informacji na stronie internetowej, które będą automatycznie przesyłane do Ciebie e-mailem.

Inne choroby z grupy Choroby przewodu pokarmowego:

Zgrzytanie (ścieranie) zębów

Uraz brzucha

Zakażenie chirurgiczne jamy brzusznej

Ropień jamy ustnej

Edentia

Alkoholowa choroba wątroby

Alkoholowa marskość wątroby

Zapalenie pęcherzyków płucnych

Angina Zhensula – Ludwig

Postępowanie anestezjologiczne i intensywna terapia

Ankyloza zębów

Anomalie uzębienia

Anomalie położenia zębów

Anomalie przełyku

Anomalie w wielkości i kształcie zębów

Atrezja

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby

Achalazja serca

Achalazja przełyku

Bezoary żołądka

Choroba i zespół Budda-Chiariego

Veno-okluzyjna choroba wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek poddawanych przewlekłej hemodializie

Wirusowe zapalenie wątroby typu G

Wirusowe zapalenie wątroby TTV

Wewnątrzustne zwłóknienie podśluzówkowe (zwłóknienie podśluzówkowe jamy ustnej)

Owłosiona leukoplakia

Krwawienie z żołądka i dwunastnicy

Hemochromatoza

Język geograficzny

Zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe (choroba Westphala-Wilsona-Konovalova)

Zespół wątrobowo-śledzionowy (zespół wątrobowo-śledzionowy)

Zespół wątrobowo-nerkowy (czynnościowa niewydolność nerek)

Rak wątrobowokomórkowy (hcc)

Zapalenie dziąseł

Hipersplenizm

Przerost dziąseł (włókniakowatość dziąseł)

Hipercementoza (kostniejące zapalenie przyzębia)

Uchyłki gardłowo-przełykowe

Przepuklina rozworu przełykowego (HH)

Nabyty uchyłek przełyku

Uchyłki żołądka

Uchyłki dolnej jednej trzeciej części przełyku

Uchyłki przełyku

Uchyłki przełyku

Uchyłki środkowej trzeciej części przełyku

Dyskinezy przełyku

Dyskinezy (dysfunkcja) dróg żółciowych

Dystrofia wątroby

Dysfunkcja zwieracza Oddiego (zespół pocholecystektomii)

Łagodne nowotwory nienabłonkowe

Łagodne nowotwory pęcherzyka żółciowego

Łagodne nowotwory wątroby

Łagodne nowotwory nabłonkowe

Kamica żółciowa

Stłuszczeniowa hepatoza (stłuszczenie) wątroby

Nowotwory złośliwe pęcherzyka żółciowego

Nowotwory złośliwe dróg żółciowych

Ciała obce żołądka

Kandydotyczne zapalenie jamy ustnej (pleśniawki)

Próchnica

Rakowiak

Cysty i nieprawidłowa tkanka w przełyku

Cętkowane zęby

Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego

Xanthogranulomatous pęcherzyka żółciowego

Leukoplakia błony śluzowej jamy ustnej

Uszkodzenie wątroby wywołane lekami

Wrzody lecznicze

Mukowiscydoza

Śluzówka gruczołów ślinowych

Wady zgryzu

Zaburzony rozwój i wyrzynanie się zębów

Zaburzenia powstawania zębów

Dziedziczna koproporfiria

Dziedziczne zaburzenie budowy szkliwa i zębiny (zespół Stantona-Capdeponta)

Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby

Martwica wątroby

Martwica miazgi

Stany nagłe w gastoenterologii

Niedrożność przełyku

Wrodzona osteogeneza zębów

Badanie pacjentów w trybie pilnym

Ostra nadkażenie delta u nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B

Ostra niedrożność jelit

Ostra przerywana (przerywana) porfiria

Ostre zaburzenie krążenia krezkowego

Ostre choroby ginekologiczne w praktyce chirurga

Ostre krwawienie z przewodu pokarmowego

Ostre zapalenie przełyku

Ostre alkoholowe zapalenie wątroby

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Ostre wierzchołkowe zapalenie przyzębia

Ostre bezkamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A (AVHA)

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B (AVHB)

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B z czynnikiem delta

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu E (AVHE)

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C

Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka

Ostre zapalenie dziąseł

Ostry żołądek

Ostre zapalenie okołokoronowe

Niektóre rodzaje niedrożności jelit

Zespół obrzękowo-puchwinowy

Choroba przyzębia

Patologiczna resorpcja zębów

Wrzód trawienny o nieokreślonej lokalizacji

Wrzody trawienne przełyku

Wrzody trawienne przełyku

Peptyczne zapalenie przełyku

Pierwotna marskość żółciowa wątroby

Łagodne nowotwory przełyku występują stosunkowo rzadko. W zależności od charakteru ich wzrostu, dzieli się je zwykle na wewnątrz światła (polipowate) i wewnątrzścienne, w zależności od ich pochodzenia i struktura histologiczna- nabłonkowe (polipy gruczolakowate, brodawczaki, cysty) i nienabłonkowe (mięśniaki gładkie, mięśniaki prążkowanokomórkowe, tłuszczaki, włókniaki, naczyniaki krwionośne, nerwiaki, śluzaki, chrzęstniaki, hamartoma itp.)

Nieco częściej występują nowotwory mezenchymalne (2,7% wszystkich nowotworów przełyku, z czego 50–70% to mięśniaki gładkie).
Łagodne nowotwory wewnątrz światła są zwykle zlokalizowane w początkowej i działy terminali przełyk, śródścienny - w jego środkowej i dolnej trzeciej części. Mięśniak gładki, najczęstszy łagodny nowotwór przełyku, może rozwinąć się w dowolnej części przewód pokarmowy w około 12% przypadków zlokalizowana jest w przełyku.

Klinika i diagnostyka

Łagodne nowotwory przełyku w około połowie przypadków przebiegają bezobjawowo. Można je wykryć jedynie przypadkowo podczas badania kontrastowego RTG lub badania endoskopowego podjętego w kierunku innej choroby. Polipy zlokalizowane w obszarze „ustnym” przełyku i nad wpustem mogą stosunkowo wcześnie powodować okresową dysfagię. Czasami w przypadku niedomykalności guza szypułkowego zlokalizowanego w przełyku szyjnym może wystąpić asfiksja. Owrzodzenie guza wewnątrz światła przełyku (guzy śródścienne owrzodzą rzadziej) może być powikłane krwawieniem z przełyku.

Wszystkie rodzaje łagodnych nowotworów przełyku mogą stać się złośliwe. Formacje śródścienne (mięśniak gładki) czasami osiągają gigantyczne rozmiary, pokrywając kołowo prawie cały przełyk. Duże guzy śródścienne środkowej jednej trzeciej przełyku mogą uciskać sąsiednie narządy, objawiając się odpowiednimi objawami (kołatanie serca, arytmia, duszność, kaszel, sinica itp.).

Zatem obraz kliniczny łagodnych guzów przełyku charakteryzuje się objawami zależnymi od uszkodzenia samego przełyku oraz objawami zależnymi od zaangażowania w ten proces narządów śródpiersia.

W przypadku zajęcia samego przełyku najważniejszym i najczęstszym objawem jest dysfagia, którą obserwuje się w przypadku guzów wewnątrz światła, szczególnie dużych i długoszypułkowych, w których nieoczekiwanie może wystąpić całkowita niedrożność przełyku. Z reguły dysfagia ma charakter przerywany i postępuje powoli. Duże guzy śródścienne otaczające przełyk charakteryzują się utrzymującą się dysfagią.

Ból różna intensywność Występuje często, pojawia się podczas posiłków i zwykle jest zlokalizowany za mostkiem, w plecach i nadbrzuszu. Być może pochodzenie bólu jest związane z odruchowym skurczem przełyku, a także z obecnością segmentowego zapalenia przełyku w obszarze guza. Ból, czasami obserwowany po jedzeniu, jest najprawdopodobniej spowodowany współistniejącymi chorobami, takimi jak przepuklina serca.

Objawy dyspeptyczne w postaci odbijania, zgagi, nudności, zarzucania treści pokarmowej, ślinienia się występują częściej, gdy guz jest zlokalizowany w dolnej jednej trzeciej części przełyku i zwykle zależą od współistniejącej niewydolności serca.

Krwawienie i niedokrwistość są następstwem ciągłego urazu guzów wewnątrz światła jelita ze względu na ich dużą ruchliwość. Krwawienie obserwowane w przypadku guzów śródściennych wiąże się z urazem rozciągniętej i anemicznej błony śluzowej powyżej guza, a gdy jest zlokalizowane w pobliżu wpustu, z powikłanym refluksowym zapaleniem przełyku.

Objawy charakterystyczne dla guzów śródpiersia - duszność, kaszel, sinica, kołatanie serca, arytmia - są spowodowane uciskiem narządów śródpiersia i częściej obserwuje się je w przypadku dużych guzów śródściennych zlokalizowanych w odcinku rozwidlonym przełyku, gdzie mogą uciskać lewą stronę oskrzele główne i lewe nerw błędny.

Łagodne guzy przełyku wykrywa się za pomocą badania rentgenowskiego i badania endoskopowego. Badanie kontrastowe rentgenowskie zwykle wykazuje wyraźnie określony owalny ubytek wypełnienia na jednej ze ścian przełyku, przy jednoczesnym zachowaniu elastyczności i reliefu błony śluzowej w tym lub innym odcinku (ryc. 49, a, b). Z reguły nie występuje retencja baru, chociaż przełyk nad guzem może czasami być nieco rozszerzony. Charakterystyczne dla mięśniaka gładkiego ostry róg między górny kontur nowotwory i ściana przełyku (objaw wizjera). Guzy w kształcie pierścienia i podkowy kołowo zwężają przełyk, ale nawet wtedy fałdy błony śluzowej są wyraźnie widoczne.

Głównym objawem radiologicznym polipa przełyku jest ubytek wypełnienia o okrągłym kształcie i wyraźnych konturach. W tym przypadku masa kontrastowa przepływa wokół formacji wewnątrz światła i nigdy nie obserwuje się „pęknięcia” fałdów błony śluzowej, jak w przypadku raka. W przypadku polipów szypułkowych ubytek wypełnienia zmienia swoje położenie w trakcie badania. W przypadku owrzodzenia polipa o szerokiej podstawie obraz rentgenowski może być podobny do egzofitycznego raka przełyku.

Podczas różnicowania nowotworów łagodnych i torbieli przełyku należy wziąć pod uwagę pewne objawy czynnościowe, które najlepiej można rozpoznać za pomocą zdjęć rentgenowskich. Torbiel zwykle zmienia swój kształt w zależności od fazy oddychania: przy głębokim wdechu rozciąga się, a przy wydechu skraca się i staje się okrągła lub okrągła. kształt kulisty. Podczas połykania torbiel, podobnie jak mięśniak gładki, przesuwa się w górę wraz ze ścianą przełyku.

Ryż. 49. Mięśniak gładki.
a — środkowa trzecia część przełyku (projekcja bezpośrednia); b — przełyk brzuszny (projekcja boczna).

Tomografia komputerowa klatki piersiowej i górnych obszarów Jama brzuszna wskazany w przypadku dużych guzów śródściennych, gdy istnieje podejrzenie zajęcia śródpiersia (mięsak, agresywna włókniakowatość itp.).

Ezofagoskopia jest konieczna w celu wyjaśnienia łagodności wykrytej formacji (biopsja), a jednocześnie pozwala na dokładne określenie lokalizacji guza i stanu błony śluzowej.

Brodawki wewnątrz światła z badanie endoskopowe często wyglądają jak kalafior, ale ich kolor z reguły nie różni się od otaczającej błony śluzowej. Polip często ma wygląd okrągłej lub wydłużonej formacji, czasami grudkowatej, zwykle pokrytej niezmienioną błoną śluzową. Endoskopia pozwala dokładnie zbadać szypułkę lub podstawę polipa i upewnić się, że nie ma sztywności w ścianach przełyku.

W przypadku guzów śródściennych z reguły występuje wyraźny występ wygładzonej błony śluzowej o normalnym lub nieco bladym kolorze. Czasami przy miejscowym zapaleniu przełyku w tym obszarze można zaobserwować umiarkowany obrzęk i przekrwienie błony śluzowej. Z reguły nawet w przypadku guzów okrągłych możliwe jest wprowadzenie endoskopu pod guzem i zbadanie przełyku do wpustu.

W przypadku guzów śródściennych, nad którymi zachowana jest błona śluzowa, przeciwwskazana jest biopsja (w przeciwieństwie do guzów śródściennych, gdzie jest to konieczne), tj. może prowadzić do owrzodzeń, co zapobiega zewnątrzśluzówkowemu wyłuszczeniu guza z mięśnia właściwego.

Przezprzełykowy ultrasonografia Jest to także bardzo cenna metoda w diagnostyce tego typu nowotworów, gdyż umożliwia dokładne różnicowanie guza śródściennego od torbieli przełyku, określenie ich wielkości i związku z sąsiednimi narządami.

AF Czernousow, P.M. Bogopolski, F.S. Kurbanow

Uchyłki nadnerczowe również u większości pacjentów przebiegają bezobjawowo, ale mogą objawiać się bólem w dolnej części mostka, aerofagią, nudnościami, wymiotami, odruchową dusznością, kołataniem serca, skurczem oskrzeli, objawami ucisku przełyku i skurczem serca. Przebieg choroby jest powolny, bez znacznej progresji.

Uchyłek Zenkera może być powikłany rozwojem zapalenia uchyłków, które z kolei może powodować ropowicę szyi, zapalenie śródpiersia, rozwój przetoki przełykowej i sepsę. Niedomykalność i aspiracja zawartości uchyłka prowadzi do przewlekłego zapalenia oskrzeli, nawracającego zapalenia płuc i ropni płuc.Możliwe jest krwawienie ze zniszczonej błony śluzowej uchyłka, rozwój w nim polipów i złośliwość jego ściany.

Przy długotrwałym zatrzymywaniu mas pokarmowych w uchyłkach nadoskrzelowych i nadprzeponowych mogą wystąpić powikłania: zapalenie uchyłków, ropień śródpiersia z przedostaniem się do oskrzeli, przełyku, osierdzia i innych narządów śródpiersia, masywne krwawienie.Przewlekłe zapalenie uchyłków predysponuje do raka. Uchyłki gardłowo-przełykowe można czasami wykryć poprzez badanie i badanie dotykowe szyi. Główną metodą diagnozowania uchyłków przełyku jest kontrastowe badanie rentgenowskie, które stwierdza obecność uchyłka, szerokość szyi, czas przebywania w nim baru, stopień niedrożności drożności przełyku, oznaki rozwoju polipa i raka w uchyłku, powstawanie przetok przełykowo-oskrzelowych i przełykowo-śródpiersiowych. Badanie endoskopowe pozwala określić obecność uchyłka, wykryć owrzodzenie jego błony śluzowej, obecność krwawienia, a także zdiagnozować polip lub nowotwór w uchyłku. Badanie należy przeprowadzić bardzo ostrożnie ze względu na możliwość perforacji uchyłka. Leczenie dla małe rozmiary uchyłki, bez powikłań, bezwzględne przeciwwskazania Oprócz leczenia chirurgicznego prowadzi się leczenie zachowawcze, mające na celu zapobieganie zatrzymywaniu mas pokarmowych w uchyłku i zmniejszanie możliwości rozwoju zapalenia uchyłków. Jedzenie musi być kompletne, delikatne mechanicznie, chemicznie i termicznie. Pacjentom zaleca się spożywanie dobrze posiekanego pokarmu, a po jedzeniu wypicie kilku łyków wody i przyjęcie pozycji ułatwiającej opróżnienie uchyłka. W przypadku dużych uchyłków czasami konieczne jest przepłukanie jamy uchyłka. Wskazania do operacyjnego leczenia uchyłków przełyku: powikłania (perforacja, penetracja, krwawienie, zwężenie przełyku, nowotwór, rozwój przetok), duże uchyłki powikłane przynajmniej krótkotrwałym zatrzymaniem w nich mas pokarmowych, długotrwałe zatrzymanie pokarmu w przełyku uchyłek, niezależnie od jego wielkości. W zależności od umiejscowienia uchyłka wybiera się dostęp operacyjny: dla gardła i przełyku – szyjny, dla nadoskrzela – przezklatkowy prawostronny, dla nadprzeponowego – lewostronny przezklatkowy. Stosuje się uchyłkowatość: uchyłek izoluje się od otaczających tkanek aż do szyi, wykonuje się miotomię, wycina się go i zaszywa otwór w ścianie przełyku. W przypadku znacznego ubytku mięśnia lub zaniku włókien mięśniowych przełyku wykonuje się plastyczną odbudowę jego ściany za pomocą płata przepony i opłucnej. Inwaginację stosuje się tylko w przypadku małych uchyłków. Śmiertelność po operacji wynosi 1–1,5%.

Łagodne nowotwory i torbiele przełyku

Łagodne guzy i cysty przełyku są rzadkie. Anatomia patologiczna: guzy w stosunku do ściany przełyku mogą być wewnątrz światła (w kształcie polipa) i śródściennie (śródściennie). Na podstawie budowy histologicznej nowotwory dzielimy na nabłonkowe (polipy gruczolakowate, brodawczaki) i nienabłonkowe (mięśniaki gładkie, mięśniaki prążkowanokomórkowe, włókniaki, tłuszczaki, naczyniaki krwionośne, nerwiaki, chrzęstniaki, śluzaki itp.). Guzy wewnątrz światła przełyku lokalizują się najczęściej w bliższej lub dalszej części przełyku, guzy śródścienne w jego dolnych dwóch trzecich. Spośród śródściennych łagodnych nowotworów przełyku najczęstszym typem jest mięśniak gładki, który rozwija się z włókien mięśni gładkich.

Drugie najczęstsze miejsce wśród łagodnych śródściennych formacji przełyku zajmują cysty (retencja, bronchogenne, enterogenne). Cysty to cienkościenne formacje zawierające lekki, lepki płyn. Ściana torbieli składa się z tkanki włóknistej zmieszanej z włóknami mięśni gładkich i chrząstką. Wewnętrzna powierzchniaściana torbieli oskrzelowej jest wyłożona nabłonek rzęskowy, enterogenny - nabłonek kolumnowy lub płaski. Torbiele retencyjne zlokalizowane są w warstwie podśluzówkowej przełyku i powstają w wyniku zablokowania przewodów gruczołów. Nigdy nie osiągają dużych rozmiarów.

Klinika i diagnostyka: łagodne nowotwory i torbiele przełyku rosną powoli i nie powodują objawy kliniczne i odkrywane są przypadkowo podczas badania rentgenowskiego przewód pokarmowy. Ich objawy kliniczne zależą od stopnia lokalizacji, wielkości i obecności powikłań (owrzodzenia, stany zapalne, ucisk na sąsiednie narządy). Najczęstszym objawem jest okresowa dysfagia, która powoli narasta przez wiele lat. Częściej obserwuje się to w przypadku dużych guzów wewnątrz światła z długą łodygą. W przypadku guzów śródściennych otaczających przełyk może wystąpić dysfagia. stały charakter, czasami pacjenci zauważają ból, uczucie ucisku lub pełności za mostkiem i objawy dyspeptyczne. W przypadku nowotworów przełyku szyjnego, które mają długą łodygę, może wystąpić niedomykalność guza i rozwój asfiksji. W przypadku owrzodzenia polipa lub uszkodzenia błony śluzowej przełyku, rozciągniętego. duży guz śródścienny, możliwe jest krwawienie. Torbiele przełyku mogą ropieć. W wyniku ucisku guza na narządy śródpiersia (tchawica, oskrzela, serce, nerwy błędne) może wystąpić kaszel, duszność, sinica, kołatanie serca, ból w okolicy serca, arytmia i inne zaburzenia. Możliwe jest złośliwe zwyrodnienie łagodnych guzów i torbieli przełyku.

Rozpoznanie łagodnego guza przełyku opiera się na analizie obrazu klinicznego choroby, danych badanie rentgenowskie i esofagoskopia. Łagodne nowotwory przełyku charakteryzują się następującymi objawami radiologicznymi: wyraźnymi, równymi konturami ubytku wypełnienia zlokalizowanego na jednej ze ścian przełyku, zachowaniem odciążenia błony śluzowej i elastycznością ścian przełyku w okolicy wady, wyraźny kąt między ścianą przełyku a krawędzią guza (objaw „wizjera”). Podczas badania filmowego łagodna formacja przełyku przesuwa się w górę podczas połykania wraz ze ścianą przełyku. Aby wykluczyć zewnętrzny ucisk przełyku przez nowotwór wywodzący się ze śródpiersia lub przez nieprawidłowo zlokalizowane duże naczynie tętnicze, stosuje się pneumomediastinografię i aortografię. Wszystkim pacjentom z łagodne formacje esophagoskopia jest wskazana w przełyku w celu wyjaśnienia charakteru formacji, jej lokalizacji i zasięgu, stanu błony śluzowej Esophagoskopia pozwala zidentyfikować guz wewnątrz światła, zbadać jego podstawę i upewnić się, że nie ma sztywności ścian przełyku. Rzadko obserwuje się owrzodzenie błony śluzowej w przypadku łagodnych guzów śródściennych i torbieli przełyku. Biopsję można wykonać tylko w przypadku zniszczenia błony śluzowej oraz w przypadku nowotworów wewnątrz światła. Leczenie: w przypadku nowotworów łagodnych, ze względu na możliwość krwawienia, nowotworu złośliwego, ucisku otaczających narządów, a także w przypadku torbieli ich ropienia i perforacji, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Małe guzy na cienkiej łodydze można usunąć za pomocą przełyku za pomocą specjalnych rowków i elektrokoagulacji.W przypadku guzów wewnątrz światła o szerokiej podstawie wycina się je z odcinkiem ściany przełyku.W przypadku guzów śródściennych i torbieli przełyku prawie zawsze możliwe jest ich wyłuszczenie bez uszkodzenia błony śluzowej. Długoterminowe wyniki operacji są dobre.

Rak przełyku

Rak odpowiada za 60–80% chorób przełyku. Udział innych zmian złośliwych (mięsak, czerniak, nerwiak złośliwy itp.) stanowi około 1%.

Wśród wszystkich chorób złośliwych rak przełyku w ZSRR zajmuje szóste lub siódme miejsce. Choroba rozwija się najczęściej w wieku 50–60 lat, częściej chorują mężczyźni do 60. roku życia, a w starszych grupach wiekowych kobiety.Śmiertelność z powodu raka przełyku zajmuje trzecie miejsce po raku żołądka i raku płuc.

Zachorowalność na raka przełyku jest zróżnicowana w różnych częściach świata, na terenie ZSRR wysoką zapadalność obserwuje się w Turkmenistanie, Kazachstanie i Uzbekistanie. Nierównomierność zachorowalności można wytłumaczyć specyfiką diety populacji (skład żywności, różne domieszki do niej, cechy gotowania), a także właściwościami geologicznymi i mineralogicznym gleby i wody.

Etiologia i patogeneza: w rozwoju raka przełyku duża rola gra przewlekłe zapalenie błony śluzowej w wyniku podrażnienia mechanicznego, termicznego lub chemicznego. Uraz błony śluzowej przełyku przez źle przeżuty masy spożywcze, żywność zawierającą drobne kości, bardzo gorące i tłuste potrawy, a także nadmierne spożycie pikantne przyprawy i alkohol, palenie może przyczynić się do wystąpienia przewlekłego nieswoistego zapalenia przełyku, które jest chorobą przednowotworową.

Rozwój raka przełyku odnotowano u pacjentów z achalazją wpustową (4–7%), zwłaszcza ze znacznym powiększeniem przełyku i przedłużającą się w nim stagnacją ubóstwa, a także u pacjentów z uchyłkami przełyku, przepukliną hiatus przeponą i wrodzonym krótkim przełykiem z powodu obecności przewlekłego trawiennego zapalenia przełyku Długotrwałe, nie gojące się wrzody trawienne przełyku (zwłaszcza wrzód Barretta; patrz „Wrzody trawienne przełyku”) są zawsze podejrzane o możliwość nowotworu złośliwego. Jednym z czynników prowadzących do wystąpienia raka przełyku są zwężenia blizn po oparzeniach chemicznych. Zwężenia przełyku po oparzeniu są uważane za stan przedrakowy. Pojawienie się u tych pacjentów długotrwałych, niegojących się owrzodzeń, uchyłkowatych wypustek, przetok, szybkiej utraty masy ciała są wskazaniami do usunięcia bliznowatego przełyku.Wyłączenie przełyku podczas całkowitej operacji plastycznej jelita grubego ze zwężeniem oparzeniowym eliminuje możliwość nowotworu złośliwego w wyniku eliminacji zapalenia przełyku.W przypadku polipów przełyku zawsze istnieje prawdziwe niebezpieczeństwo ich zwyrodnienie, dlatego polip przełyku musi zostać usunięty.

Uważana za chorobę przedrakową zespół syderopeniczny(zespół Plummera-Vinsona), który się objawia niedokrwistość hipochromiczna, achlorhydria, zanik błon śluzowych, a później nadmierne rogowacenie błony śluzowej jamy ustnej, gardła i przełyku.Uważa się, że choroba ta może wystąpić przy niedoborze żelaza i witamin w diecie, zwłaszcza witamin B2 i C. Grupa do obowiązkowych stanów przedrakowych zalicza się brodawczaki przełyku. Pacjenci z tą chorobą poddawani są obserwacji z powtarzanymi biopsjami w celu diagnostyki mikroskopowej.

Anatomia patologiczna: rak przełyku rozwija się częściej w miejscach fizjologicznego zwężenia: ujście przełyku, na poziomie rozwidlenia tchawicy, powyżej fizjologicznego wpustu.Pod względem częstości występowania zmian nowotworowych na pierwszym miejscu znajduje się rejon środkowo-piersiowy miejsce (w 60%) - na poziomie łuku aorty i lewego oskrzela głównego, na drugim miejscu - dolny odcinek piersiowy i brzuszny przełyku (w 30%), na trzecim - szyjny i górny odcinek piersiowy (w 10%) Według obrazu makroskopowego wyróżnia się trzy główne postacie raka przełyku, rak guzkowy (grzybiczy, brodawkowaty), wrzodziejący, naciekowy.Występują mieszane formy wzrostu.

Postacie guzkowe stanowią około 60% przypadków raka przełyku. Guzy te mają wzrost egzofityczny, są reprezentowane przez narośla podobne do kalafiora i mają ciemniejszy kolor niż normalna błona śluzowa. Guz łatwo ulega uszkodzeniom, ulega rozkładowi i stale krwawi. Naciek nowotworu obejmuje błonę podśluzową i mięśnie. W przypadku rozpadu i owrzodzenia węzłów obraz makroskopowy niewiele różni się od obrazu wrzodziejącego raka. Wrzodziejący typ raka przełyku występuje u około 30% pacjentów. W etap początkowy Choroba to guzek na grubości błony śluzowej, który szybko ulega owrzodzeniu. Guz rozwija się głównie wzdłuż przełyku, atakując wszystkie warstwy jego ściany i rozprzestrzeniając się na otaczające narządy i tkanki. Krawędzie powstałego wrzodu są gęste, dno pokryte jest brudną szarawą powłoką. Guz wcześnie daje przerzuty do regionalnych i odległych węzłów chłonnych. Nowotworowe zapalenie naczyń chłonnych często rozwija się w ścianie przełyku w odległości 5–6 cm od krawędzi guza.

Naciekowa postać raka przełyku stanowi około 10%. Guz rozwija się w głębokie warstwy błona śluzowa, szybko atakuje warstwę podśluzową i rozprzestrzenia się głównie na obwodzie przełyku. W miarę wzrostu guz zajmuje wszystkie warstwy ściany przełyku i zatyka jego światło. Długość guza rzadko przekracza 3–4 cm, charakteryzuje się obfitym rozwojem zrębu i powoli daje przerzuty. Następnie dochodzi do owrzodzenia guza i rozwoju okołoogniskowego zapalenia. Nadstenotyczne poszerzenie przełyku w chorobie nowotworowej rzadko jest znaczące, gdyż guz rozwija się w stosunkowo krótkim czasie.

Rak przełyku rozprzestrzenia się poprzez bezpośrednie kiełkowanie oraz przerzuty limfogenne i krwiopochodne.

Guz może rozprzestrzeniać się w górę i w dół przełyku, przenikać przez wszystkie warstwy jego ściany i uciskać sąsiednie narządy. Stosunkowo późnym powikłaniem jest rozrost guza na sąsiednie narządy, co może prowadzić do powstania przetoki między przełykiem a tchawicą lub oskrzelami, rozwoju zapalenia płuc, zgorzeli i procesów ropnych w płucach i opłucnej oraz śmiertelnego krwawienia kiedy guz wrasta w aortę.

Rozpowszechnianie Komórki nowotworowe Przez naczynia limfatyczne w ścianie przełyku może wystąpić w odległości 10–15 cm widoczna granica nowotwory. To „rakowe zapalenie naczyń chłonnych” występuje częściej, gdy proces jest zlokalizowany w górnej i środkowej jednej trzeciej części przełyku. Wraz ze śródściennym rozprzestrzenianiem się nowotworu w proces zaangażowane są powierzchowne i głębokie węzły chłonne. Guzy zlokalizowane w odcinku szyjnym i górnej części przełyku piersiowego dają przerzuty głównie do węzłów chłonnych śródpiersia, nadobojczykowych i podobojczykowych. Rak dolnej jednej trzeciej przełyku daje przerzuty do węzłów chłonnych zlokalizowanych wokół przełyku i wpustu, węzłów chłonnych zaotrzewnowych, wzdłuż tętnicy trzewnej i jej odgałęzień do wątroby. Kiedy guz jest zlokalizowany średnio okolica piersiowa przerzuty do przełyku rozprzestrzeniają się do węzłów chłonnych okołotchawiczych, wnękowych i dolnych przełyku. Jednakże w przypadku raka środkowego przełyku piersiowego guz może powodować przerzuty do węzłów chłonnych znajdujących się poniżej przepony w okolicy wpustu, wzdłuż tętnicy trzewnej i jej odgałęzień. Dlatego niektórzy chirurdzy zalecają, aby operację raka przełyku zawsze rozpoczynać od laparotomii i rewizji narządów jamy brzusznej oraz przestrzeni zaotrzewnowej.

W przypadku raka przełyku przerzuty obserwuje się w opłucnej ciemieniowej i trzewnej. Przerzuty odległe najczęściej występują w wątrobie, rzadziej w płucach, kościach i innych narządach.

Hematogenne rozprzestrzenianie się raka następuje w późne stadium choroby. Histologicznie zdecydowana większość pacjentów z rakiem przełyku to rak płaskonabłonkowy. Rzadziej występują gruczolakoraki (u 8–10%), które rozwijają się z wysepek błony śluzowej żołądka ektopowo do przełyku lub z gruczołów sercowych znajdujących się w przełyku. dolna część przełyk. Rzadko rozwija się rak koloidowy. Inne nowotwory złośliwe przełyku obejmują gruczolakoraka, składającego się z elementów gruczołowych i płaskonabłonkowych oraz mięsaka raka (połączenie raka i mięsaka).

Międzynarodowa klasyfikacja raka przełyku określa charakterystykę nowotworu w systemie TNM.

T - guz pierwotny TI – rak przedinwazyjny.

TO – brak objawów guza pierwotnego.

T1 – guz zajmuje mniej niż 5 cm długości przełyku, nie powodując zwężenia jego światła. Nie ma okrągłej zmiany w ścianach przełyku. Guz nie rozprzestrzenia się pozaprzełykowo.

T2 – guz dłuższy niż 5 cm na długości przełyku. Guz dowolnej wielkości powodujący zwężenie przełyku. Guz rozprzestrzeniający się na wszystkie ściany przełyku. Guz nie rozprzestrzenia się pozaprzełykowo.

T3 – guz rozprzestrzenia się na sąsiednie struktury. N – regionalne węzły chłonne NIE – regionalne węzły chłonne nie są wyczuwalne. N1 – ruchome węzły chłonne po stronie dotkniętej chorobą. N1a – powiększone węzły chłonne nie zawierają przerzutów. N1b – powiększone węzły chłonne zawierają przerzuty. N2 – ruchome węzły chłonne po stronie przeciwnej lub obustronne. N2a – powiększone węzły chłonne nie zawierają przerzutów. N2b – powiększone węzły chłonne zawierają przerzuty. N3 – utrwalone węzły chłonne.

M – przerzuty odległe MO – brak objawów przerzutów odległych do węzłów chłonnych i innych narządów.

M1 – występują przerzuty odległe.

M1a – przerzuty do odległych węzłów chłonnych. M1b – inne przerzuty odległe.

Klinika i diagnostyka: W obrazie klinicznym raka przełyku można wyróżnić trzy grupy objawów: 1) miejscowe, zależne od uszkodzenia ścian przełyku; 2) wtórne, powstałe w wyniku rozprzestrzenienia się procesu na sąsiednie narządy i tkanki; 3) ogólne.

Początek raka przełyku jest bezobjawowy. Okres utajony może trwać 1–2 lata. Dysfagia (u 70–98% pacjentów) jest pierwszym objawem choroby, ale w zasadzie nią późny objaw, który występuje, gdy światło przełyku jest zamknięte przez guz o 2/3 lub więcej, podczas gdy 60% pacjentów ma przerzuty w węzłach chłonnych. Rak charakteryzuje się postępującym wzrostem niedrożności przełyku, która u niektórych pacjentów rozwija się szybko, a u innych powoli (w ciągu 1 1/2–2 lat). Upośledzona drożność przełyku wiąże się nie tylko ze zwężeniem jego światła przez guz, ale może być spowodowana rozwojem okołoogniskowego zapalenia, wystąpieniem skurczu przełyku, gdy nowotwór atakuje śródścienne sploty nerwowe. Częściej zjawiska spastyczne obserwuje się w przypadku guzów endofitycznych. W okres początkowy dysfagia występuje podczas połykania gęstego lub niedostatecznie przeżutego pokarmu. Pacjenci mają wrażenie, jakby „przyklejał się” do ściany przełyku lub przejściowe opóźnienie na pewnym poziomie. Łyk wody zazwyczaj eliminuje te zjawiska. Następnie nawet dobrze przeżuty pokarm przestaje przechodzić, a pacjenci zmuszeni są przyjmować pokarmy półpłynne i płynne; dysfagia staje się trwała i występuje nawet podczas picia płynu. Czasami po utrzymującym się okresie dysfagii następuje poprawa przejścia pokarmu przez przełyk, związana z rozpadem guza. Wystąpienie dysfagii może być poprzedzone uczuciem ciała obcego w przełyku, pojawiającym się podczas połykania stałego pokarmu, uczuciem „drapania” za mostkiem oraz bólem na poziomie zmiany chorobowej.

Ból (33%) jest częstym objawem raka przełyku. Ból za mostkiem o tępym, ciągnącym charakterze pojawia się podczas posiłków i może promieniować do pleców, szyi i lewej połowy klatki piersiowej. Mechanizm bólu jest inny. Ból w klatce piersiowej występujący podczas jedzenia jest spowodowany urazem pokarmowym ściany przełyku objętej stanem zapalnym w pobliżu guza i skurczem przełyku. Tępy, kurczowy ból podczas jedzenia pojawia się, gdy przełyk jest zatkany przez guz. W tym przypadku pojawienie się bólu wiąże się ze zwiększonym skurczem ściany przełyku, mającym na celu przemieszczanie pokarmu przez zwężony obszar. Stały ból, niezależny od spożycia pokarmu lub nasilający się po jedzeniu, jest spowodowany rozrostem nowotworu w tkankach i narządach otaczających przełyk, uciskiem nerwu błędnego i nerwy współczulne, rozwój zapalenia okołoprzełykowego i śródpiersia. Przyczyną bólu mogą być przerzuty w kręgosłupie.

Zarzucanie pokarmu i wymioty do przełyku (u 23%) występują przy znacznym zwężeniu światła przełyku i gromadzeniu się treści pokarmowej powyżej miejsca zwężenia. Wymioty składają się z niestrawione jedzenie, ślinę i śluz, czasami zmieszane z krwią. Niektórzy pacjenci sztucznie wywołują wymioty, aby złagodzić uczucie pełności za mostkiem i ból pojawiający się podczas jedzenia. Nieprzyjemny zapach z jamy ustnej obserwuje się z powodu rozkładu pokarmu zatrzymanego nad guzem lub rozpadu samego guza. Nudności i odbijanie obserwuje się u pacjentów z naciekiem guza w ścianach przełyku w obszarze fizjologicznego wpustu

Dalej:

Rzadko spotykany w przełyku. Znajdują się w warstwie podśluzówkowej lub mięśniowej. Mogą osiągać duże rozmiary i zakłócać drożność przełyku. Kształt ubytku wypełnienia w tłuszczakach, w odróżnieniu od guzów litych, zmienia się w trakcie przejścia fali perystaltycznej. Jednak ostateczną diagnozę ustala się zwykle po badaniu histologicznym. Ze względu na małą gęstość tkanki tłuszczowej tłuszczaki są dobrze rozpoznawane przy użyciu tomografia komputerowa. Zatem każdy z nienabłonkowych łagodnych nowotworów przełyku (mięśniak gładkokomórkowy, włókniak, nerwiak, tłuszczak) nie ma patognomonicznego charakteru objawy radiologiczne, na podstawie którego można byłoby śmiało je od siebie odróżnić. W praktyce zwykle wystarczy radiologicznie ustalić jedynie łagodny charakter procesu nowotworowego (bez określenia budowy histologicznej) i szczegółowo opisać wielkość, kształt, położenie i preferowany kierunek wzrostu guza względem światła przełyku, bez proszę o dokładniejszą diagnozę.

Demarkacja diagnostyka między małym nowotworem a łagodnym guzem nabłonkowym jest również bardzo trudne. We wszystkich wątpliwych przypadkach wskazana jest esofagoskopia z biopsją. Na możliwą złośliwość łagodnego guza przełyku może wskazywać jego szybki wzrost, zmiana typowego kształtu, owrzodzenie, sztywność ścian wokół guza i pęknięcie fałdów błony śluzowej na granicy z nim.

Nowotwory złośliwe . Nowotwory złośliwe przełyku dzielą się na nabłonkowe (rak) i nienabłonkowe (mięsak). Rak jest jednym z najczęstszych nowotworów przełyku. Prawie zawsze pierwszorzędne. Zmiana przerzutowa przełyk obserwuje się bardzo rzadko. Klinicznie objawia się stale narastającą dysfagią, wymiotami, a czasami bólem mostka lub w nadbrzuszu. W zależności od charakteru wzrostu nowotwory przełyku dzieli się zwykle na egzofityczne, wystające do światła przełyku (polipoidalne, w kształcie miseczki), endofityczne (płaskie, kołowo naciekające ścianę) i mieszane. Wszystkie mogą powodować owrzodzenie.

Czasami się spotykają wiele zmiany nowotworowe przełyku. Głównym objawem radiologicznym egzofitycznie rosnącego raka przełyku jest ubytek wypełnienia o nieregularnym kształcie, o nierównych, wyboistych (karbowanych, postrzępionych) konturach, na granicy którego zwykle widoczne jest wyraźnie widoczne przerwanie (zniszczenie) wzdłużnie biegnących lub zmienionych fałdów błony śluzowej. membrana. Światło przełyku w dotkniętym obszarze jest zdeformowane, elastyczność ścian i perystaltyka są upośledzone, przejście do niezmienionych obszarów jest ostre, schodkowe. Zwężenie światła występuje zwykle dopiero w zaawansowanych stadiach raka egzofitycznego, dlatego w tej postaci guza rzadko rozwija się ekspansja nadstenotyczna.

Jeśli w trakcie badania Jeśli guz jest zlokalizowany na jednej ze ścian przełyku i nie zostanie doprowadzony do pozycji tworzącej brzeg, to w wyniku rozciągnięcia przez guz nienaruszonych (elastycznych) ścian może powstać fałszywe wrażenie na temat rzekomego rozszerzenia jego światła. Metodologicznie prawidłowo przeprowadzone badania pozwalają uniknąć tego błędu.

Kiedy guz jest zlokalizowany w przełyku piersiowym na tle tylne śródpiersie Można wykryć dodatkowy cień patologiczny związany z pozaprzełykową częścią guza. Guzy nowotworowe zlokalizowane w pobliżu funkcjonalnie aktywnych stref przełyku (połączenia gardłowo-przełykowe i przełykowo-żołądkowe) zakłócają ich funkcję. W tym przypadku, w szczególności, rakowi krtani i gardła może towarzyszyć naruszenie aktu połykania i wrzucanie zawiesiny baru do dróg oddechowych, asymetryczne wypełnienie i upośledzone opróżnianie dolin i gruszkowatych woreczków gardłowych oraz rozszczelnienie wejścia do przełyku.

Dla polipów rodzaje raka egzofitycznego wada wypełnienia ma zwykle kształt owalny lub półowalny o nierównych konturach. Czasami kontury mogą być gładkie i wyraźne. W takich przypadkach raka polipopodobnego można odróżnić od łagodnego polipa jedynie na podstawie endoskopii z biopsją.

Łagodne nowotwory przełyku występują stosunkowo rzadko. Według Moskiewskiego Instytutu Onkologii stanowią one około 0,04% w stosunku do wszystkich innych chorób tego narządu.

W literaturze dostępne są doniesienia o ponad 400 chorych operowanych z powodu łagodnych guzów i torbieli przełyku, z czego 98 jest opisanych przez autorów krajowych. W naszej klinice od 1950 roku obserwowano 42 pacjentów z łagodnymi nowotworami przełyku, z czego 35 zostało pomyślnie zoperowanych.

Łagodne nowotwory przełyku mogą wynikać z dowolnej tkanki tworzącej ścianę przełyku: nabłonkowej, mięśniowej, łącznej itp. Wyjaśnia to różnorodność patologicznych typów nowotworów.

Niektórzy autorzy klasyfikację łagodnych nowotworów przełyku opierają na ich budowie histologicznej, dzieląc je na dwie główne grupy: a) nowotwory nabłonkowe, do których zalicza się cysty, brodawczaki, polipy gruczolakowate itp. oraz b) nowotwory nienabłonkowe – mięśniaki gładkie, włókniaki, tłuszczaki, nerwiaki itp. Większość autorów trzyma się klasyfikacji opartej na danych klinicznych i radiologicznych, dzieląc nowotwory łagodne przełyku na guzy wewnątrz światła i śródścienne (śródścienne).

Stosujemy się do tej drugiej klasyfikacji, ponieważ jest ona wygodna z klinicznego punktu widzenia. W rzeczywistości cysty, będące formacjami nabłonkowymi, są zatem zlokalizowane głównie śródściennie obraz kliniczny I Znaki rentgenowskie nie różnią się one od innych guzów litych zlokalizowanych śródściennie, a guzy o charakterze nienabłonkowym mogą przybierać postać polipoidalną, a ich obraz kliniczny w tym przypadku będzie znacznie różnić się od guzów zlokalizowanych śródściennie o podobnej strukturze. Klasyfikacja ta jest również wygodna przy wyborze metody interwencja chirurgiczna, ponieważ optymalny dostęp i charakter operacji zależą od lokalizacji guza, a nie od jego budowy histologicznej.

Łagodne nowotwory przełyku występują nieco częściej u mężczyzn; Spośród 42 obserwowanych przez nas pacjentów było 28 mężczyzn i 14 kobiet. Mogą wystąpić w każdym wieku, ale w porównaniu do osób starszych dotykają głównie osoby młodsze nowotwory złośliwe przełyk. Średni wiek naszych pacjentów to 40 lat.

Guzy wewnątrz światła przełyku lokalizują się głównie w górna część to, śródścienne - w dolnych dwóch trzecich przełyku. Najczęstszym jest mięśniak gładki, stanowiący 50–70% wszystkich innych łagodnych nowotworów przełyku. Potwierdzają to nasze obserwacje. Spośród 35 pacjentów operowanych w klinice u 28 stwierdzono raka gładkiego.

Mięśniak gładki zwykle zlokalizowane w grubości ścian przełyku, pokryte błonami śluzowymi i mięśniowymi. Makroskopowo jest to białawy guz o gęstej konsystencji, o gładkiej lub guzowatej powierzchni (rps. 40), pokryty od zewnątrz torebką; na przekroju ma charakter włóknisty. Badanie histologiczne ujawnia losowo splecione wiązki tkanki mięśni gładkich o różnej grubości. Zrąb tkanki łącznej jest zwykle słabo wyrażony.

Cysty przełyk zajmuje drugie miejsce pod względem częstotliwości wśród łagodnych nowotworów przełyku. Są nabyte (zatrzymanie) i wrodzone (bronchogenne lub enterogenne). Torbiele retencyjne powstają w wyniku zablokowania przewodów gruczołów przełykowych zlokalizowanych w warstwie podśluzówkowej. Są wielkości grochu lub nieco większe i zwykle nie są interesujące z chirurgicznego punktu widzenia. Torbiele oskrzelowe (rzęskowe) powstają podczas rozwoju drzewa oskrzelowego z nieprawidłowym podziałem pierwotnej tchawicy, a cysty enterogenne stanowią wadę rozwojową przewodu pokarmowego.

Torbiele oskrzelowe to okrągłe, cienkościenne formacje wypełnione lekką, lepką cieczą zawierającą złuszczane komórki nabłonkowe i szczątki. Badanie histologiczne wykazuje, że ściana torbieli jest pokryta od wewnątrz nabłonkiem rzęskowym, a na zewnątrz składa się z nabłonka włóknistego. tkanka łączna z dodatkiem włókien mięśni gładkich, pierwiastków tkanka chrzęstna i naczynia krwionośne. Torbiele enterogenne mogą być wyścielone od wewnątrz nabłonkiem przewodu pokarmowego lub przełyku.

Włókniaki, tłuszczaki, śluzaki, naczyniaki krwionośne i inne łagodne nowotwory są bardzo rzadkie. Łagodne nowotwory przełyku rosną powoli i zwykle nie wpływają znacząco na przełyk stan ogólny chory. Ich bezobjawowy przebieg jest stosunkowo rzadki. Zaobserwowaliśmy to tylko u 2 z 42 pacjentów.

Klinika łagodnych nowotworów przełyku charakteryzuje się różnorodnością objawów, które można podzielić na dwie grupy: 1) objawy charakterystyczne dla uszkodzenia przełyku; 2) objawy charakterystyczne dla guzów śródpiersia.

Wśród pierwszej grupy objawów najczęściej występuje dysfagia. W przeciwieństwie do dysfagii w raku przełyku, często ma ona charakter przerywany. Pacjenci z reguły dobrze się odżywiają, dysfagia pojawia się u nich podczas spożywania gęstych pokarmów i postępuje powoli, utrzymując się bez zmian przez wiele lat. Jeden z obserwowanych przez nas pacjentów cierpiał na dysfagię od 30 lat, a jego stan był w miarę zadowalający.

Ciężką dysfagię obserwuje się w przypadku guzów otaczających przełyk kołowo, a także zlokalizowanych na długiej szypułce w jego świetle; ze względu na swoją ruchliwość mogą całkowicie zamknąć światło przełyku. Czasami jednak, gdy guz jest duży, dysfagia nie występuje. Obserwuje się to, gdy guz rośnie w kierunku śródpiersia i tłumaczy się brakiem naciekającego wzrostu guza, w wyniku czego zachowuje się elastyczność ścian przełyku.

Ból jest drugim najczęstszym objawem. Mogą być zlokalizowane za mostkiem, w okolicy nadbrzusza, za wyrostkiem mieczykowatym, promieniując do pleców, łopatki itp. Ból z reguły pojawia się podczas posiłków lub po pewnym czasie; czasami stymulują dusznicę bolesną, ale nigdy nie są wyraźne. Zaburzenia dyspeptyczne - niedomykalność, wymioty, nudności, odbijanie, utrata apetytu, zgaga itp. - są mniej powszechne. Utrata masy ciała u pacjentów z łagodnymi nowotworami przełyku występuje stosunkowo rzadko. Do niezwykle rzadkich objawów zalicza się ogólne osłabienie i niedokrwistość, która rozwija się na skutek niedożywienia na skutek ciężkiej dysfagii, a jeszcze rzadziej na skutek krwawienia z owrzodzonej błony śluzowej nad guzem.

Objawy charakterystyczne dla guzów śródpiersia obejmują objawy spowodowane uciskiem narządów i różnymi formami śródpiersia: kaszel, duszność, kołatanie serca, zaburzenia rytmu, sinica itp. Objawy te zwykle rozwijają się przy dużych guzach śródściennych, które wyrastają poza przełyk i uciskają tchawicę i oskrzela, nerw błędny itp.

Diagnoza. Ze względu na to, że nowotwory łagodne przełyku nie dają specyficznych objawów klinicznych, rozpoznanie na podstawie wywiadu i właściwej oceny danych klinicznych można postawić jedynie wstępnie.

Wiodące miejsce w rozpoznawaniu tych nowotworów zajmuje badanie rentgenowskie, które w większości przypadków wykazuje wystarczające wyniki charakterystyczny obraz. Przełyk w obszarze nowotworu ma kształt wrzeciona lub ma półowalny lub półkulisty ubytek wypełnienia o wyraźnych, równych konturach (ryc. 41); Pomiędzy krawędzią guza a prawidłową ścianą przełyku często określa się ostro określony kąt ostry (ryc. 42). Na poziomie ubytku wypełnienia ściany przełyku zachowują swoją elastyczność, a co za tym idzie duże opóźnienie Baru zwykle nie obserwuje się powyżej guza. Wyjaśnia to również brak utrzymującego się nadstenotycznego rozszerzenia przełyku powyżej guza. Ten obraz rentgenowski znacznie różni się od obrazu obserwowanego w przypadku zmian nowotworowych przełyku. W niejasnych przypadkach uciekają się do tomografii i kinematografii rentgenowskiej, w których można wyraźniej zidentyfikować cień guza, stan ścian przełyku itp.

Badanie endoskopowe jest istotne w diagnostyce łagodnych nowotworów przełyku, gdyż tylko w niektórych przypadkach pozwala na ostateczne odrzucenie zmiany nowotworowej przełyku. U wszystkich takich pacjentów oprócz badania RTG wykonujemy ezofagoskopię, podczas której możliwe jest dokładne zbadanie błony śluzowej przełyku na całej jej długości. Ponadto sam fakt swobodnego przejścia przełyku przez guz wskazuje na elastyczność ścian przełyku. W przypadku łagodnych guzów błona śluzowa wystaje, można ją wygładzić, ale zachowuje swój normalny kolor. Czasami błona śluzowa rozciągnięta nad dużym guzem ulega owrzodzeniu z powodu niedokrwienia. W takich przypadkach należy wykonać biopsję, aby wykluczyć nowotwór. W przypadku braku owrzodzenia błony śluzowej biopsja guza jest przeciwwskazana, ponieważ spowoduje to utworzenie niekorzystne warunki wykonać najdelikatniejszą operację - wyłuszczenie guza.

LeczenieŁagodne nowotwory przełyku leczy się wyłącznie chirurgicznie. Operacja, mimo łagodnego charakteru guza, jest pilna ze względu na ryzyko złośliwości guza i możliwość wystąpienia powikłań: uduszenia, krwawienia, perforacji torbieli itp. Ponadto im mniejszy rozmiar guza, tym większa szansa na wykonanie najdelikatniejszej operacji; wreszcie z oczywistych względów, przy niezmiennych okolicznościach, bardziej wskazane jest operowanie pacjentów w młodszym wieku.

Najłagodniejszą operacją jest wyłuszczenie guza, które powinno być operacją z wyboru w przypadku łagodnych guzów przełyku (ryc. 43 i 44). Tej interwencji nie można wykonać w przypadku dużych guzów wieloguzkowych związanych z mięśniami i błonami śluzowymi przełyku. W takich przypadkach konieczne jest wycięcie guza. Powstały ubytek ściany przełyku zszywa się szwami przerywanymi lub ciągłymi. Dla zapewnienia szczelności przykrywa się je uszypułowanym płatem przepony lub płytką z gąbki z polialkoholu winylowego, którą mocuje się do przełyku osobnymi szwami (ryc. 45 i 46). Z reguły mogliśmy ograniczyć się do tej delikatnej interwencji, zamiast do traumatycznej operacji resekcji przełyku, do której uciekają się niektórzy chirurdzy.

Przeważająca lokalizacja guzów łagodnych przełyku w okolicy klatki piersiowej powoduje konieczność stosowania dostępu przezopłucnowego podczas ich usuwania. W tym przypadku stronę dostępu określamy na podstawie poziomu lokalizacji guza przełyku. Dostęp prawostronny wzdłuż piątej szóstej przestrzeni międzyżebrowej wskazany jest, gdy guz zlokalizowany jest w górnej i środkowej jednej trzeciej części przełyku, natomiast dostęp lewostronny wzdłuż siódmej przestrzeni międzyżebrowej, gdy guz zlokalizowany jest w dolnej jednej trzeciej części przełyku. przełyk. Taka taktyka określa związek przełyku z otaczającymi narządami i dużymi naczyniami w przypadku raka.

Pacjent B., lat 32, został przyjęty do kliniki z powodu dolegliwości związanych z okresowo występującą od 4 lat dysfagią o umiarkowanym nasileniu. Nie chodził do lekarzy, gdyż jego ogólny stan był dobry, nie schudł i zachował zdolność do pracy. Dwa miesiące temu badania lekarskie wykazały guz przełyku. Skierowany dla leczenie chirurgiczne zdiagnozowano raka przełyku. W naszej klinice podczas badania przełyku z barem na jego przednio-lewej ścianie na wysokości kręgów piersiowych IV-VI ujawniono ubytek wypełnienia o gładkich konturach (ryc. 47). Perystaltyka ściany przełyku jest przez cały czas wyraźna. Nie stwierdzono nadstenozy poszerzenia przełyku. Zdjęcie rentgenowskie jest charakterystyczne dla łagodnego guza przełyku. W celu wyjaśnienia charakteru guza wykonano przełykoskopię, podczas której w odległości 25 cm od górnych siekaczy stwierdzono wysunięcie błony śluzowej lewej i przedniej ściany przełyku do jego światła. Błona śluzowa w tym obszarze jest biaława, ale gładka. Przełyk swobodnie wprowadzono głębiej, z odległości 33 cm błona śluzowa przełyku nie uległa zmianie. Obraz przełykowy wskazuje na obecność łagodnego śródściennego guza przełyku. Operację przeprowadzono w znieczuleniu kombinowanym dotchawiczym. Jamę klatki piersiowej otwarto poprzez nacięcie w piątej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie. Uwidoczniono wyraźną wypukłość opłucnej śródpiersia, której górna jedna trzecia została przecięta żyła nieparzysta. Po skrzyżowaniu tej ostatniej pomiędzy dwiema jedwabnymi ligaturami wykonano mediastinotomię. W ścianie wrzecionowatego poszerzonego przełyku stwierdzono gęsty guz, nad nim, pomiędzy dwoma „chwytami”, rozcięto w kierunku podłużnym błonę mięśniową przełyku i tępo rozsunięto w obu kierunkach, po czym powstał białawy guz odkryto układ składający się z trzech połączonych ze sobą węzłów. Guz zszywa się jedwabnym szwem w kształcie litery Z, który po podciągnięciu jest tępy i częściowo ostry sposób jest usuwany bez uszkadzania błony śluzowej przełyku. Po wyłuszczeniu guza stwierdzono wyraźny zanik błony mięśniowej, dlatego po zszyciu jej szwami jedwabnymi przerywanymi wzmocniono ścianę przełyku płytką z gąbki z alkoholu poliwinylowego. Okres pooperacyjny przebiegał prawidłowo. Po 48 godzinach od operacji pozwolono mu pić, do 6 dni otrzymywał płynny pokarm, a po 20 otrzymał wspólny stół. Usunięty guz miał wymiary 8X4X4 cm, masę 13,7 g, barwę białawą i gęstą konsystencję. Kształt guza jest łukowaty, składa się z trzech węzłów połączonych ze sobą grubymi sznurami (ryc. 48). Badanie histologiczne ujawnił obraz mięśniaka gładkiego. Tym samym dzięki prawidłowej diagnozie pacjentka przeszła operację oszczędzającą – usunięcie guza.

Guzy wewnątrz światła jelita tylko wtedy, gdy są małe i mają cienką łodygę, można usunąć za pomocą przełyku, w pozostałych przypadkach wycina się je po torakotomii i przełyku.

Okres pooperacyjny po usunięciu łagodnych guzów przełyku zwykle przebiega bez powikłań. Długoterminowe wyniki są korzystne. Spośród 35 pacjentów operowanych w naszej klinice wszyscy wyzdrowieli i wrócili do poprzedniej pracy. W długim okresie nie odnotowano nawrotów nowotworu.

Podsumowując, należy podkreślić, że w diagnostyce łagodnych nowotworów przełyku racjonalna ocena danych klinicznych w połączeniu z zastosowaniem nowoczesne metody badania. Niebezpieczeństwo zwyrodnienia złośliwego powoduje konieczność ich jak najwcześniejszego usunięcia.

Literatura [pokazywać]

1. Berezov Yu. E. i Grigoriev M. S. Chirurgia przełyku. M., 1965.
2. Ghukasyan A. A. Vestn. Khpr., 1960, N 9, s. 2. 44.
3. Malinowski N. N. Vestn. hir., 1954, N 5, s. 25. 74.
4. Wielotomowy podręcznik chirurgii. T. 6. książka. 2. M., 1966.
5. Petrovsky B.V., Suvorova T.A. listopad. zatrudnić. arkh., 1956, N 1, s. 23. 16.

Źródło: Petrovsky B.V. Wybrane wykłady z chirurgii klinicznej. M., Medycyna, 1968 (Literatura dydaktyczna dla studenckich instytutów medycznych)