मुलांमध्ये, विशेषतः लहान मुलांमध्ये तीव्र कालावधीविविध प्रकारचे संसर्गजन्य रोग, विषाणूजन्य आणि जीवाणूजन्य, जेव्हा गंभीर, जीवघेणी परिस्थिती उद्भवते, संकल्पनेनुसार एकत्रित: "संसर्गजन्यटॉक्सिकोसिस", "टॉक्सिक सिंड्रोम".

तीव्र आतड्यांसंबंधी संक्रमण बालपणातील संसर्गजन्य पॅथॉलॉजीजमध्ये अग्रगण्य स्थानांवर कब्जा करतात. डब्ल्यूएचओच्या मते, जगातील 1 अब्जाहून अधिक लोक दर महिन्याला तीव्र गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग (अतिसार) ग्रस्त आहेत, त्यापैकी 65-70% 5 वर्षाखालील मुले आहेत. सर्व आतड्यांसंबंधी संक्रमण, एटिओलॉजीची पर्वा न करता, सामान्य विषारी सिंड्रोम (अन्यथा म्हणतात) द्वारे क्लिनिकल अभिव्यक्ती तीव्रतेच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात प्रकट होतात. "आतड्यांसंबंधी टॉक्सिकोसिस").

आधार संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिसचे पॅथोजेनेसिसआहे:

टर्मिनल संवहनी पलंगाचे सामान्यीकृत नुकसान, अशक्त मायक्रोक्रिक्युलेशनसह.

चयापचय विकार - पाणी-इलेक्ट्रोलाइट, ऊर्जा संतुलन, ऍसिड-बेस स्थिती.

न्यूरोलॉजिकल विकार.

संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिसचे क्लिनिकल सिंड्रोम:

न्यूरोटॉक्सिकोसिस(एंसेफॅलिटिक सिंड्रोम, विषारी एन्सेफॅलोपॅथी), मध्यवर्ती मज्जासंस्था आणि रक्त परिसंचरण विकारांद्वारे प्रकट होते.

आतड्यांसंबंधी टॉक्सिकोसिस, निर्जलीकरण सह विषाक्तता (पाणी आणि मीठ शिल्लक उल्लंघन सह निर्जलीकरण).

तीव्र अधिवृक्क अपुरेपणा सह toxicosis(टॉक्सिकोसिसचे पूर्ण स्वरूप - वॉटरहाऊस-फ्रीडेरिचसेन सिंड्रोम, तीव्र द्वारे प्रकट रक्तवहिन्यासंबंधी अपुरेपणाअधिवृक्क ग्रंथींच्या हेमोरेजिक नेक्रोसिसच्या पार्श्वभूमीवर).

तीव्र यकृत निकामी सह toxicosis(रेय सिंड्रोम - फॅटी यकृत ऱ्हास सह विषारी एन्सेफॅलोपॅथी).

तीव्र सह toxicosis मूत्रपिंड निकामी (गॅसर सिंड्रोम - हेमोलाइटिक - युरेमिक सिंड्रोम).

तीव्र कोरोनरी अपुरेपणा सह toxicosis(किश सिंड्रोम).

विषारी - सेप्टिकविविध स्थानिकीकरणांच्या तीव्र पुवाळलेल्या-दाहक रोगांचे प्रकार (बॅक्टेरिया-विषारी शॉक).

विषारी कोगुलोपॅथी- डीआयसी - सिंड्रोम.

सामान्य आहेत क्लिनिकल निकषसंसर्गजन्य विषाक्तता स्वतः प्रकट होते: (टेबल पहा).

सामान्य विषारी लक्षणे

(ताप, श्वासोच्छवासाच्या गतीमध्ये बदल आणि हृदय गती, टर्गर आणि त्वचेचा रंग)

न्यूरोलॉजिकल विकारांची लक्षणे

(चिंता, किंचाळणे, मेंदुज्वर, चेतनेचा त्रास)

परिधीय संवहनी अपुरेपणाची लक्षणे

(अशक्त मायक्रोक्रिक्युलेशन, टिश्यू हायपोक्सिया, रक्त घट्ट होणे आणि डीआयसी सिंड्रोम)

चयापचय विकारांची लक्षणे

(चयापचयाशी ऍसिडोसिस, चयापचय अल्कोलोसिस आणि इतर)

परिधीय रक्ताभिसरण कमजोरीचे अंश असू शकतात:

भरपाई

भरपाई

विघटित

भरपाई दिली- तापमान 39 - 39.5 0, मध्यम टाकीकार्डिया, रक्तदाब - सिस्टोलिक दाब मध्ये किंचित वाढ, त्वचा आणि सामान्य रंगाचे श्लेष्मल त्वचा किंवा मध्यम हायपरिमिया, ऍक्रोसायनोसिससह कमी वेळा फिकटपणा. रक्तवहिन्यासंबंधी बदल - प्रीकेपिलरी उबळ आणि रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीची वाढीव पारगम्यता, लाल रक्तपेशींचे इंट्राव्हस्कुलर एकत्रीकरण, रक्ताचे बिघडलेले rheological गुणधर्म, एचटी - वाढणे, लघवीचे प्रमाण वाढणे - ऑलिगुरिया.

उपभरपाई दिली- 40 0 ​​पर्यंत तापमान, त्वचा आणि गुदाशय तापमानात फरक 1 0 सेल्सिअस पेक्षा जास्त आहे, उच्चारित टाकीकार्डिया - 220 बीट्स. प्रति मिनिट आणि अधिक, रक्तदाब वाढतो (सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक). श्लेष्मल झिल्ली आणि नेल बेडच्या सायनोसिससह त्वचा तीव्रपणे फिकट गुलाबी आहे, उच्चारित "संगमरवरी" पॅटर्नसह. सीएनएस - मूर्ख, मध्य-सेरेब्रल कोमा. रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीमध्ये - कोग्युलेशन घटकांचा वापर, लॅमेलर थ्रोम्बी, इंटरस्टिशियल एडेमा, रक्त घट्ट होणे, एचटी - वाढणे, लघवीचे प्रमाण वाढणे - ऑलिगोआनुरिया.

विघटित -तापमान 40 0 ​​सी पेक्षा जास्त किंवा कमी आहे, टाकीकार्डिया 220 बीट्सपेक्षा जास्त आहे. प्रति मिनिट किंवा ब्रॅडीकार्डिया. रक्तदाब कमी, हायपोटेन्शन. त्वचेचा रंग राखाडी-सायनोटिक आहे, मार्बलिंग उच्चारले जाते, "पांढरे डाग" चे लक्षण आहे, हातपाय थंड, पेस्टी, निळसर आहेत, रक्तस्त्राव पेटेचिया असू शकतात. सीएनएस - कोमा, स्टेम, टर्मिनल. रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणाली - परिधीय वाहिन्यांचे पॅरेसिस, संवहनी भिंतीच्या पारगम्यतेत तीव्र वाढ, थ्रोम्बोसिस, सेल्युलर एडेमा, अशक्त मायक्रोक्रिक्युलेशन, एचटी - अशक्तपणामुळे कमी होणे, लघवीचे प्रमाण वाढणे - सतत एन्युरिया, हेमॅटुरिया होऊ शकते.

या लेखातून आपण मुलांमध्ये संसर्गजन्य विषाक्त रोगाची मुख्य कारणे आणि लक्षणे शिकाल, मुलांमध्ये संसर्गजन्य विषाक्त रोगाचा उपचार कसा केला जातो आणि या आजारापासून आपल्या मुलाचे संरक्षण करण्यासाठी आपण कोणते प्रतिबंधात्मक उपाय करू शकता.

मुलांमध्ये टॉक्सिकोसिसचा उपचार

टॉक्सिकोसिस I डिग्रीचा उपचार

पहिल्या डिग्रीचा टॉक्सिकोसिस सामान्यत: थंड, "संगमरवरी" हातांच्या रूपात परिधीय अभिसरणाच्या व्यत्ययाद्वारे प्रकट होतो. मध्यवर्ती हेमोडायनामिक्समध्ये कोणताही अडथळा नाही. मज्जासंस्थेपासून - संशय, मूर्खपणा (प्रीकोमा).

टॉक्सिकोसिस I च्या उपचारांमध्ये, अँटिस्पास्मोडिक औषधे मध्यम डोसमध्ये वापरली जातात, जे चांगले देतात उपचार प्रभाव. एकल डोस खाली दिले आहेत:

• papaverine 2% = 0.1 ml/आयुष्याचे वर्ष, प्रौढ = 2 ml IV किंवा IM;
• नो-स्पा 2% = 0.1 मिली/आयुष्याचे वर्ष, प्रौढ = 2 मिली IV किंवा IM;
• डिबाझोल 0.5% - 1% = 1 मिग्रॅ/आयुष्य वर्ष, प्रौढ = 2-4 मिली IV किंवा IM;
• aminophylline 2.4% = 2-3 mg/kg, प्रौढ = 10 ml IV किंवा IM.

टॉक्सिकोसिस II डिग्रीचा उपचार

स्टेज II टॉक्सिकोसिस ही अधिक गंभीर स्थिती आहे. एक नियम म्हणून, हायपरथर्मिया साजरा केला जातो - कधीकधी 40 डिग्री सेल्सियस पर्यंत, आणि परिधीय मायक्रोक्रिक्युलेशन विकार antispasmodics च्या कृतीसाठी प्रतिरोधक असतात. रुग्णाला आक्षेप, कोमा I - II अंशांचा अनुभव येऊ शकतो. हायपरथर्मियाच्या बाबतीत, शारीरिक शीतकरण चालते, analgin वय-विशिष्ट डोसमध्ये प्रशासित केले जाते. ही थेरपी कुचकामी असल्यास, पेंटामाइन वापरा, ज्यामुळे त्वचेच्या रक्तवाहिन्या (तापमान कमी होते), फुफ्फुसाच्या रक्तवाहिन्या आणि मेंदूच्या रक्तवाहिन्या (सेरेब्रल रक्त प्रवाह सुधारतो).

हायपरथर्मियासाठी इंट्रामस्क्युलरली 5% पेंटामाइनचा एक डोस वापरला जातो:

• 1 वर्षापर्यंत - 0.1 मिली;
• 6 वर्षांपर्यंत - 0.2 मिली;
• 10 वर्षांपर्यंत - 0.4 मिली;
• 15 वर्षांपर्यंत - 0.6 मिली.

प्रौढ - 1-2 मिली.

सेडक्सेन (रिलेनियम) सह आक्षेप थांबवले जातात. आपण ते अंतस्नायुद्वारे प्रशासित करण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे, कारण प्रशासनाचा प्रभाव "सुईच्या शेवटी" लक्षात घेतला जातो. IV किंवा IM इंजेक्शन्ससाठी डोस - 0.05 मिली/कि.ग्रा. याव्यतिरिक्त, आकुंचन साठी, या प्रकरणांमध्ये श्वसनमार्गाची संयम राखण्यासाठी आवश्यक उपाय आणि ऑक्सिजन थेरपी वापरली जाते. आक्षेपार्ह हल्ला थांबवल्यानंतर, रुग्णाला अतिदक्षता विभागात स्थानांतरित केले जाते.

ग्रेड III टॉक्सिकोसिसचा उपचार

III डिग्रीचे टॉक्सिकोसिस हे संसर्गजन्य-विषारी शॉकच्या बरोबरीचे आहे, कोमा II - III अंश आणि मध्यवर्ती हेमोडायनामिक्सचे विघटन द्वारे दर्शविले जाते. या प्रकरणात मुलांमध्ये टॉक्सिकोसिस जीवनासाठी एक मोठा धोका आहे. अधिक वेळा ही स्थिती साल्मोनेला संसर्गासह उद्भवते आणि विषमज्वर. संसर्गजन्य विषारी शॉक टप्प्याटप्प्याने होतो, परंतु अतिसाराच्या रोगांमध्ये शॉकचा "उबदार टप्पा" नसतो, कारण ते ग्राम-पॉझिटिव्ह संसर्गाचे वैशिष्ट्य आहे. आतड्यांसंबंधी संसर्गाचे बहुतेक रोगजनक ग्राम-नकारात्मक वनस्पतींचे असतात.

संसर्गजन्य-विषारी शॉकचा "कोल्ड टप्पा" - आधुनिक वर्गीकरणानुसार, रीफ्रॅक्टरी शॉक - हे रक्त परिसंचरण विकेंद्रीकरणाचे वैशिष्ट्यपूर्ण चित्र आहे, जे हृदयाची उर्जा कमी होणे आणि प्रीकॅपिलरी स्फिंक्टर्सच्या अर्धांगवायूमुळे उद्भवते.

शॉकचे क्लिनिकल चित्र खालील लक्षणांद्वारे दर्शविले जाते:

• अशक्त सेरेब्रल परफ्यूजनच्या परिणामी कोमा II - III डिग्री.
• त्वचा फिकट गुलाबी आणि सायनोटिक आहे, स्पर्शास थंड आहे, शरीराचे तापमान 36 डिग्री सेल्सियसपेक्षा कमी आहे, मध्य आणि परिधीय तापमानांमधील फरक 10 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त आहे.
• डाव्या वेंट्रिक्युलर, उजव्या वेंट्रिक्युलर प्रकार किंवा मिश्रित हृदयाची विफलता.
• सिस्टोलिक रक्तदाब 30-50 मिमी एचजी आणि डायस्टोलिक रक्तदाब शून्यावर कमी करणे, नाडी केवळ येथे निर्धारित केली जाते कॅरोटीड धमनी. या प्रकरणात संभाव्य डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयश किरकोळ (इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडेमा) ते गंभीर (अल्व्हेलोट्राकेओब्रॉन्चियल एडेमा) पर्यंत बदलते.
• हृदय गती दुप्पट होते, अल्गोव्हर निर्देशांक 4-6 वेळा वाढतो आणि परिसंचरण निर्देशांक कमी होतो.
• उजव्या वेंट्रिक्युलर बिघाडाचा परिणाम म्हणून CVP वाढते - 15 सेमी H 2 O वर.
• Tachypnea सामान्य पेक्षा 100% जास्त आहे, आणि "शॉक फुफ्फुसाचा" विकास शक्य आहे.
• धमनी ऑक्सिजनचा फरक कमी होतो, जो मायक्रोकिर्क्युलेटरी नाकेबंदीचा परिणाम आहे.
• अनुरिया. हायपोटेन्शन 5 तासांपेक्षा जास्त काळ राहिल्यास, "शॉक किडनी" विकसित होऊ शकते.
• स्टेज II डीआयसी सिंड्रोम, या सिंड्रोमचा परिणाम म्हणून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया.
• डावीकडे शिफ्टसह 15 हजारांपेक्षा जास्त ल्युकोसाइटोसिस.
• 3 हजार खाली ल्युकोपेनिया.

तीव्रतेवर अवलंबून तीव्र आतड्यांसंबंधी संसर्गामध्ये टॉक्सिकोसिसचा उपचार

चिन्हे	मी पदवी	II पदवी	III पदवी
CNS बदलते	चेतनेचा चिडचिड-सोपोरस त्रास	कोमा I - II स्टेज, आक्षेप	कोमा II - III टप्पा. मालिका फेफरे, anticonvulsants च्या वारंवार प्रशासनामुळे परिणामाचा अभाव
त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा	फिकट गुलाबी, ऍक्रोसायनोसिस, ओठ आणि नखेच्या पलंगांचा राख-सायनोटिक रंग	फिकट गुलाबी, "संगमरवरी", श्लेष्मल त्वचा आणि नेल बेडचे सायनोसिस	सेपो-सायनोटिक, मार्बलिंग, व्हाईट स्पॉट सिंड्रोम
शरीराचे तापमान	हायपरथर्मिया 39-39.5 डिग्री सेल्सियस पर्यंत; त्वचा आणि गुदाशय तापमानाचे प्रमाण सामान्य आहे	40 डिग्री सेल्सियस पर्यंत हायपरथर्मिया; त्वचा आणि गुदाशय तापमानातील फरक कमी होतो	अनियंत्रित हायपरथर्मिया किंवा अधिक सामान्यतः हायपोथर्मिया
	मध्यम टाकीकार्डिया	टाकीकार्डिया	सापेक्ष ब्रॅडीकार्डिया
	सिस्टोलिकमुळे वाढले	कमी झाले, परंतु सिस्टोलिक 70 मिमीच्या वर आहे. rt कला.	कमी, 70 मिमी खाली सिस्टोलिक. rt कला.
	टाकीप्निया	टाकीप्निया	ब्रॅडीप्निया, श्वासोच्छवासाचे पॅथॉलॉजिकल प्रकार
	आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस 1ली डिग्री	II डिग्री आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस	III डिग्री आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस
यकृत आणि प्लीहा	सामान्य मर्यादेत किंवा किंचित वाढलेले	वाढले	वाढले

ग्रेड I टॉक्सिकोसिस असलेल्या रूग्णांवर उपचार:

अँटिस्पास्मोडिक औषधे: 2% पापावेरीनचे द्रावण - 0.1 मिली/आयुष्याचे वर्ष, किंवा 2% नो-श्पा - 0.1 मिली/आयुष्याचे द्रावण, किंवा 2.4% एमिनोफिलिनचे द्रावण 2-3 मिलीग्राम/किलो शरीराचे वजन, किंवा आर - r 0.5% डिबाझोल - 0.2 मिली/आयुष्य वर्ष IM किंवा IV.

लिटिक मिश्रण: 50% एनालगिनचे द्रावण - 0.1 मिली/आयुष्याचे वर्ष + 2.5% पिपोल्फेनचे द्रावण 2-4 मिलीग्राम/किलो शरीराचे वजन एका सिरिंज IM मध्ये.

शारीरिक गरजेच्या प्रमाणात ओतणे डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी.

ग्रेड II टॉक्सिकोसिस असलेल्या रूग्णांवर उपचार:

लिटिक मिश्रण: 50% एनालगिनचे द्रावण - 0.1 मिली/आयुष्याचे वर्ष + 2.5% पिपोल्फेनचे द्रावण 2-4 मिलीग्राम/किलो शरीराचे वजन एका सिरिंज IM किंवा IV मध्ये.

Droperidol 0.25% द्रावण - 0.1 ml/kg शरीराचे वजन IM.

अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टची patency सुनिश्चित करणे.

ऑक्सिजन थेरपी.

जप्तीच्या उपस्थितीत: डायझेपाम (रिलेनियम) 0.05-0.1 मिली/किलो शरीराचे वजन IM किंवा IV + फुरोसेमाइड (लॅसिक्स) 1-2 mg/kg शरीराचे वजन IM किंवा IV.

चेतना सतत खराब झाल्यास, सेरेब्रल एडेमा विकसित होण्याचा धोका: प्रेडनिसोलोन 3-5 mg/kg शरीराचे वजन IV किंवा IM किंवा dexamethasone 0.5-1 mg/kg शरीराचे वजन IV.

शारीरिक द्रव आवश्यकतेच्या 1/2 - 2/3 च्या व्हॉल्यूममध्ये ओतणे थेरपी.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी.

ग्रेड III टॉक्सिकोसिस असलेल्या रूग्णांवर उपचार:

या प्रकरणात तीव्र आतड्यांसंबंधी संसर्गादरम्यान टॉक्सिकोसिसच्या उपचारांसाठी अतिदक्षता विभागात स्थानांतरित करणे आवश्यक आहे.

सतत आर्द्र ऑक्सिजनसह ऑक्सिजन थेरपी.

अॅड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट (डोपामाइन) वापरून रक्तदाब स्थिर करणे. एका एम्पौलमध्ये 5 मिली 4% डोपामाइन द्रावण असते, ते 20 मिली मध्ये पातळ केले जाते खारट द्रावण(किंवा रिओपोलिग्लुसिन, किंवा 5-10% ग्लुकोज द्रावण). द्रावण 2-4 mcg/kg/min च्या सुरुवातीच्या वेगाने इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते; 10-15 मिनिटांनंतर, रक्तदाब नियंत्रणात, औषध हळूहळू ठिबक प्रशासनाकडे हस्तांतरित केले जाते.

डेक्सामेथासोन किंवा प्रेडनिसोलोन - प्रेडनिसोलोनसाठी गणना: किमान 10-20 मिलीग्राम/किलो शरीराचे वजन IV.

शारीरिक गरजेच्या 1/2 पेक्षा जास्त दराने ओतणे थेरपी. नियंत्रण - सीव्हीपी पातळी, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ. सुरुवातीचे सोल्युशन रेओपोलिग्लुसिन किंवा 10% अल्ब्युमिन किंवा केंद्रित प्लाझ्मा असू शकते.

इलेक्ट्रोलाइट आणि ऍसिड-बेस विकार सुधारणे.

हायपोव्होलेमिया आणि हायपोटेन्शन काढून टाकल्यानंतर, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वापरला जाऊ शकतो.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी.

मुलांमध्ये संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिस

अर्भकं आणि लहान मुलांचे सर्वात सामान्य संसर्गजन्य पॅथॉलॉजी म्हणजे तीव्र श्वसन आणि आतड्यांसंबंधी रोग. रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता अनेक सिंड्रोम्समुळे असू शकते जसे की आतड्यांसंबंधी एक्सिकोसिस, संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिस, तीव्र श्वसन निकामी, विषारी-डिस्ट्रोफिक सिंड्रोम आणि कमी सामान्यतः, रेय सिंड्रोम आणि इतर. या सिंड्रोमसाठी वेळेवर आणि पुरेसे प्रशासित गहन थेरपी आजारी मुलाच्या नशिबात मोठी भूमिका बजावते.

संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिसची कारणे

संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिस तीव्र आतड्यांसंबंधी आणि श्वसन रोग किंवा त्यांच्या संयोजनांशी संबंधित अनेक संसर्गजन्य रोगांचा परिणाम असू शकतो. लेवेस्कची अलंकारिक अभिव्यक्ती मुलांमध्ये संसर्गजन्य विषाक्तता दर्शवते: "टॉक्सिकोसिस - एक्सकोसिसशिवाय." खरंच, क्लिनिकल निरीक्षणे दर्शविते की, उलट्या असूनही आणि सैल मल, जे सामान्यत: रूग्णांमध्ये आढळतात, पॅथॉलॉजिकल नुकसान तुलनेने लहान असतात आणि एक्सकोसिसच्या स्पष्ट लक्षणांच्या विकासास कारणीभूत नसतात.

संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिसचे पॅथोजेनेसिस

संसर्गजन्य विषाक्त रोगाच्या पॅथोजेनेसिसमधील मुख्य दुवा म्हणजे सिम्पाथोएड्रीनल संकट, जे संशोधन परिणाम आणि नैदानिक ​​​​चित्रावरून पुढे येते. संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिस आणि सुट्रेली-किश सिंड्रोम (पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया) च्या एन्सेफॅलिक स्वरूपामध्ये फरक करणे आवश्यक आहे, ज्यावर वेळेवर उपचार न केल्यास, सेरेब्रल एडेमा, कार्डियोजेनिक शॉक, तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश किंवा डीआयसी सिंड्रोममुळे गुंतागुंत होऊ शकते.

संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिस दरम्यान उच्च सिम्पाथो-एड्रेनल क्रियाकलापांची अंमलबजावणी चक्रीय न्यूक्लियोटाइड्स आणि प्रोस्टॅग्लॅंडिन आणि अल्फा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सच्या उत्तेजिततेच्या गुणोत्तराच्या उल्लंघनासह होते. वैद्यकीयदृष्ट्या, हे सरासरी आणि परफ्यूजन ब्लड प्रेशरमध्ये वाढ, एकूण परिधीय प्रतिकारशक्तीमध्ये एकाचवेळी वाढीसह स्ट्रोक व्हॉल्यूम कमी होण्याच्या पार्श्वभूमीवर तीव्र टाकीकार्डियाद्वारे प्रकट होते. या प्रकारचे रक्त परिसंचरण ऊर्जा खर्चाच्या दृष्टीने फायदेशीर नाही. हे तीव्र हृदय अपयश आणि कमी-आउटपुट सिंड्रोम ठरतो. सरासरी धमनी दाब आणि एकूण परिधीय प्रतिकार वाढल्याने केशिकांमधील परफ्यूजन दाब वाढतो आणि रुग्णांमध्ये हायपोकॅप्निया, हायपरनेट्रेमिया आणि मेटाबोलिक ऍसिडोसिससह, सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात आणि सेरेब्रल एडेमासह मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला नुकसान होते. म्हणून, संक्रामक टॉक्सिकोसिसच्या क्लिनिकमध्ये न्यूरोलॉजिकल विकार अग्रगण्य आहेत.

आयटी असलेल्या मुलांमध्ये झिल्ली आणि सायटोप्लाज्मिक एंजाइमच्या क्रियाकलापांचे निर्धारण हायपोक्सियाची उपस्थिती आणि झिल्ली-विनाशकारी घटक म्हणून लिपिड पेरोक्सिडेशन सक्रिय करणे दर्शवते. हे मॅलोन्डियाल्डिहाइड आणि एस्पार्टेट ट्रान्सपेप्टिडेसच्या प्लाझ्मा पातळीत वाढ झाल्यामुळे दिसून येते, जे मोठ्या प्रमाणात सायटोलिसिस दर्शवते.

गॅमाग्लुटामेट ट्रान्सफरेजची उच्च पातळी "ऊर्जा उपासमार" च्या परिस्थितीत मोठ्या प्रमाणात नायट्रोजन-युक्त उत्पादनांच्या संचयाशी संबंधित आहे. मायोकार्डियममध्ये ऊर्जेची कमतरता दर्शविली जाते कमी पातळीक्रिएटिनिन फॉस्फोकिनेज. कदाचित या कारणास्तव, संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिस असलेल्या रुग्णांना बर्याचदा तीव्र हृदय अपयश किंवा कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होते.

संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिसची लक्षणे

बहुतेक रूग्णांमध्ये, हा रोग हिंसक आणि अनपेक्षितपणे तापमानात 39-40 डिग्री सेल्सिअसपर्यंत वाढ, उलट्या, चिंता आणि सैल मल दिवसातून 3-4 वेळा सुरू होतो. केवळ 11% निरीक्षणांमध्ये, पालकांनी लक्षात घेतले की रुग्णालयात दाखल होण्याच्या पूर्वसंध्येला मूल सुस्त होते, खराब खाल्ले होते आणि झोपेत थरथर कापत होते. प्रत्येक दुस-या मुलाला क्लोनिक-टॉनिक फेफरे होते आणि त्यापैकी एक तृतीयांश मुलास, फेफरे किंवा त्यांच्या समतुल्य घरीच सुरुवात झाली.

संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिस असलेल्या लहान मुलांमध्ये, मोठ्या फॉन्टॅनेलचा फुगवटा किंवा अगदी स्पंदन सहसा दिसून येते. यामुळे मुलांमध्ये संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिसला आतड्यांसंबंधी एक्सकोसिसपासून वेगळे करणे शक्य होते, ज्यामध्ये मोठ्या फॉन्टॅनेल नेहमी बुडतात. सर्व रुग्णांना हायपरथर्मिया, टाकीकार्डिया 180 - 230 बीट्स प्रति मिनिट, टाकीप्निया (60 - 100 बीट्स प्रति मिनिट), चेहर्याचा हायपेरेमिया आणि ऍक्रोसायनोसिस, लघवीचे प्रमाण कमी होणे आणि रक्तदाब वाढणे. न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर नकारात्मकता, तीव्र चिंता, नीरस किंचाळणे आणि हायपरकिनेसिस द्वारे प्रकट होतात; 41% प्रकरणांमध्ये मूर्खपणाची नोंद केली जाते. सर्व रूग्णांमध्ये टेंडन रिफ्लेक्सेस आणि अंगांच्या टोनमध्ये वाढ होते. 43% मध्ये ताठ मान आहे आणि 38% मध्ये एक अभिसरण स्ट्रॅबिस्मस आहे.

संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिसचे निदान

संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिसची प्रयोगशाळा वैशिष्ट्ये सोडियम, एकूण प्रथिने, हिमोग्लोबिन आणि हेमॅटोक्रिटच्या वाढीव पातळीसह हेमोकेंद्रिततेची स्थिती दर्शवतात, जी हायपरथर्मिया आणि डिस्पनियाशी संबंधित आहे. अंदाजे 30% रुग्णांना युरियाचे प्रमाण 12-17 mmol/l पर्यंत वाढते. ऍसिड-बेस स्थितीतील बदल विघटित चयापचय ऍसिडोसिस आणि भरपाई देणारा हायपोकॅप्निया द्वारे प्रकट होतात.

मुलांमध्ये संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिसचा उपचार

गहन थेरपी.

संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिसच्या गहन पॅथोजेनेटिक थेरपीच्या मुख्य उद्दिष्टांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• फेफरे दूर करणे आणि पुरेसा श्वास पुनर्संचयित करणे,
• व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन दूर करण्यासाठी, रक्तदाब, ओपीएस आणि टाकीकार्डिया कमी करण्यासाठी सिम्पाथो-एड्रेनल क्रियाकलापांची नाकाबंदी.
• होमिओस्टॅसिस आणि ऊर्जा पुरवठा सुधारणे.
• संभाव्य गुंतागुंतांचे प्रतिबंध आणि उपचार: सेरेब्रल एडेमा, तीव्र हृदय अपयश, मूत्रपिंडाचे कार्य

संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिससाठी उपचार

झटके थांबवता येतात अंतस्नायु प्रशासन seduxen (0.4-0.5 mg/kg) pipolfen (1.0-1.5 mg/kg) सह किंवा इतर anticonvulsants वापरा. वारंवार होणार्‍या दौर्‍यासाठी, न्यूरोइन्फेक्शन वगळण्यासाठी निदानात्मक लंबर पंचर सूचित केले जाते. पॅथॉलॉजिकल सायटोसिसची अनुपस्थिती आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये प्रथिने सामग्री वाढल्याने आम्हाला न्यूरोइन्फेक्शन वगळण्याची परवानगी मिळते.

आम्ही लहान मुलांमध्ये संक्रामक विषाक्त रोगाच्या गुंतागुंतीच्या स्वरूपातील सिम्पाथो-अॅड्रेनल क्रियाकलाप कमी करण्याच्या मुख्य पद्धतीचा 5 mg/kg शरीराचे वजन किंवा इतर कोणत्याही शॉर्ट-अॅक्टिंग गॅन्ग्लिओन ब्लॉकरच्या दराने पेंटामिनसह गॅंग्लियन ब्लॉकेड म्हणून विचार करतो. पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया (सुट्रेली-किश सिंड्रोम) साठी, गहन थेरपी गैर-निवडक बीटा-ब्लॉकर किंवा कॅल्शियम विरोधी - अॅनाप्रिलीन किंवा आयसोप्टिनच्या वापरासह पूरक आहे. त्यांच्या कृतीबद्दल धन्यवाद, अॅड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सवर कॅटेकोलामाइन्सचा प्रभाव अवरोधित केला जातो. याव्यतिरिक्त, शॉर्ट-कोर्स कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन थेरपीमध्ये वापरले जातात (प्रिडनिसोलोन 3-5 mg/kg च्या डोसमध्ये). ग्लुकोज सोल्युशनमध्ये ट्रेंटल किंवा झेंथिन औषधे जोडून परिधीय अभिसरण समर्थित आहे: कॉम्प्लेमिन, थिओनिकॉल, इ. थेरपीचा क्लिनिकल प्रभाव श्वासोच्छवास कमी होणे, टाकीकार्डिया, तापमानात घट, रक्तदाब सामान्य करणे, वाढणे याद्वारे प्रकट होतो. लघवीचे प्रमाण वाढणे आणि त्वचेचा रंग सुधारणे.

क्लिनिकल सुधारणेचा पॅथोफिजियोलॉजिकल आधार म्हणजे प्लाझ्मामधील प्रोस्टॅग्लॅंडिन आणि चक्रीय न्यूक्लियोटाइड्सच्या पातळीत घट, व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शनचे उच्चाटन आणि हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सचे सामान्यीकरण.

प्रारंभिक हायपरनेट्रेमिया आणि सेरेब्रल एडीमाची प्रवृत्ती लक्षात घेता, सोडियमचे सेवन कठोरपणे मर्यादित करणे आवश्यक आहे. पहिल्या टप्प्यावर इन्फ्युजन थेरपीमध्ये फक्त ग्लुकोज आणि रिओपोलिग्लुसिनचे समाधान समाविष्ट असते. सामान्यतः, पहिल्या 24 तासांत, रुग्णांना सरासरी 170 मिली/किलो द्रव मिळते, ज्यापैकी 80 मिली/किलो इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते.

सेरेब्रल एडेमामुळे संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिस गुंतागुंतीच्या प्रकरणांमध्ये, वरील उपायांव्यतिरिक्त, हे करणे आवश्यक आहे. कृत्रिम वायुवीजनमध्यम हायपरव्हेंटिलेशन मोडमध्ये फुफ्फुस (pCO2 - 32-33 मिमी एचजी). ताबडतोब मुलाला यांत्रिक वेंटिलेशनमध्ये स्थानांतरित करणे आणि सेरेब्रल एडेमा त्वरित थांबवणे महत्वाचे आहे. मग बहुसंख्य मुलांची अपेक्षा केली जाऊ शकते पूर्ण पुनर्प्राप्तीमेंदूची कार्ये. यांत्रिक वायुवीजन थांबवण्याचे संकेत आहेत: एंडोट्रॅचियल ट्यूबद्वारे पुरेसा उत्स्फूर्त श्वास घेणे, आकुंचन नसणे, चेतना आणि प्रतिक्षेप पुनर्संचयित करणे. पुनर्वसन कालावधी दरम्यान, सेरेब्रल एडेमा ग्रस्त असलेल्या मुलांना दीर्घकालीन पुनर्संचयित औषध थेरपी आणि न्यूरोलॉजिस्टच्या देखरेखीखाली मसाज मिळणे आवश्यक आहे.

मुलांमध्ये सापेक्ष दैनंदिन द्रव आवश्यक आहे:

वय द्रवपदार्थाचे प्रमाण (मिली/किग्रा प्रतिदिन)

10 दिवस 120 - 150

3 महिने 140 - 160

6 महिने 130 - 150

1 वर्ष 120 - 135

4 वर्षे 100 - 110

10 वर्षे 70-85

किशोरावस्था 35-40

लहान मुलांमध्ये उच्च द्रवपदार्थाची आवश्यकता यामुळे मोठ्या नुकसानाशी संबंधित आहे:

• प्रति 1 किलो वस्तुमान (नवजात मुलामध्ये 0.07 मी 2 प्रति 1 किलो, आणि प्रौढांमध्ये - शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 0.02 मीटर 2) आणि त्वचेतून जास्त बाष्पीभवन;
• उच्च श्वसन दर (आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये प्रति मिनिट 40 - 60 श्वास/श्वास सोडणे आणि प्रौढांमध्ये 16 - 18) आणि फुफ्फुसातून जास्त बाष्पीभवन;
• मूत्रपिंडातील कमी एकाग्रतेचे कार्य आणि जास्त गाळण्याची प्रक्रिया, आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांतील मुलांमध्ये मूत्रपिंडाच्या नलिकांची कमी संवेदनशीलता अँटीड्युरेटिक संप्रेरकांच्या कृतीशी संबंधित आहे.

लहान मुलांमध्ये, पाण्याची कमतरता (निर्जलीकरण) मोठ्या मुलांपेक्षा आणि प्रौढांपेक्षा अधिक तीव्र असते. या वयोगटातील मुले रक्ताभिसरण कमी झाल्यामुळे अधिक संवेदनशील असतात अपंगत्वरक्त प्रवाहाचे केंद्रीकरण, हार्मोन्सचे संश्लेषण वाढवणे, शरीराच्या वजनाच्या प्रति किलोग्रॅम ऑक्सिजन आणि ऊर्जेची जास्त गरज असल्यामुळे.

उलट्या आणि अतिसार दरम्यान इलेक्ट्रोलाइट्सचे संरक्षण करण्याची क्षमता कमी होते, त्यामुळे निर्जलीकरण अनेकदा गुंतागुंतीचे असते इलेक्ट्रोलाइट व्यत्यय. ऍसिड-बेस स्टेट (ABS) अस्थिर आहे; ते सहजपणे ऍसिडोसिस (हायपोक्सिया, टॉक्सिकोसिससह) किंवा अल्कोलोसिस (अति उलट्या, टाकीप्नियासह) कडे सरकते.

मुलांसाठी (विशेषत: जे कृत्रिम आहारएक्स्युडेटिव्ह किंवा लिम्फॅटिक-हायपोप्लास्टिक डायथेसिस, डिस्ट्रोफी) डायरियासह बिफिड फ्लोरा कमतरतेसह डिस्बिओसिस विकसित होण्याची प्रवृत्ती असते आणि मोठ्या प्रमाणात विषारी पदार्थ (अमोनिया, इंडोलेसाइड, हायड्रॉजेन, हायड्रॉजेन, इ.) तयार होण्यास संधीवादी आतड्यांसंबंधी कॉमन्सल्सचे पुनरुत्पादन होते. .).

मुलांमध्ये आतड्यांसंबंधी संक्रमणादरम्यान टॉक्सिकोसिस मुख्यत्वे निर्जलीकरणाच्या तीव्रतेवर आणि प्रकारावर अवलंबून असते, परंतु विषाच्या थेट परिणामाशी देखील संबंधित आहे. आतड्यांसंबंधी उपकला, यकृत, रक्तवहिन्यासंबंधी एंडोथेलियम, मेंदू, न्यूरॉन्सचे परिधीय भाग. मुलांमध्ये आतड्यांसंबंधी संसर्गामुळे टॉक्सिकोसिस, न्यूरोलॉजिकल विकार (अस्वस्थता, मूडपणा, खाण्यास नकार) यामुळे वेगवान अभिनयनिर्जलीकरणाची चिन्हे विकसित होण्यापूर्वीच मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर विष दिसून येतात. चिडचिडे चिन्हे त्वरीत बदलतात विषम अवस्था- आळशीपणा आणि आळशीपणा दिसून येतो, मुल त्याच्या सभोवतालची आवड गमावते. नंतर, मूर्खपणा, आळस आणि कोमा विकसित होऊ शकतो.

आतड्यांसंबंधी संसर्गामुळे होणारा टॉक्सिकोसिस अनेक सिंड्रोमद्वारे प्रकट होतो:

• चिन्हे संसर्गजन्य दाह;
• न्यूरोलॉजिकल विकारांचे सिंड्रोम;
• परिधीय संवहनी अपुरेपणा सिंड्रोम.

अंतर्गत अवयवांची कार्ये: यकृत, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली खूप लवकर विस्कळीत होते.

आतड्यांसंबंधी संक्रमणाची लक्षणे

उद्भावन कालावधीकाही तासांपासून ते 7 दिवसांपर्यंत. रोगाची अभिव्यक्ती आणि त्याचा कोर्स एटिओलॉजी, संसर्गाची तीव्रता आणि मुलाचे वय आणि प्रीमॉर्बिड पार्श्वभूमी या दोन्हीवर अवलंबून असते. घरगुती संसर्गासह, रोगाची सुरुवात सामान्यतः हळूहळू होते. तीव्र श्वसन संक्रमणाच्या उद्रेकादरम्यान, विशेषत: हॉस्पिटलच्या संसर्गासह, अतिसार सिंड्रोम, टॉक्सिकोसिस आणि निर्जलीकरणाच्या जलद विकासासह ते जलद होते.

डिस्पेप्टिक घटनेचे स्वरूप मुख्यत्वे पाचन तंत्रातील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरणाद्वारे निर्धारित केले जाते आणि लहान मुलांमध्ये अनेक सिंड्रोमद्वारे दर्शविले जाते. जठराची सूज सिंड्रोम रीगर्जिटेशन, उलट्या आणि चिंता द्वारे दर्शविले जाते - ओटीपोटात वेदनांच्या तक्रारींच्या समतुल्य.

एंटेरिक सिंड्रोमपॅथॉलॉजिकल अशुद्धतेशिवाय विपुल, वारंवार विष्ठा किंवा विष्ठा मिसळलेल्या श्लेष्माच्या लहान मिश्रणाने प्रकट होते; फुशारकी, गोळा येणे, लूप बाजूने rumbling छोटे आतडे. आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांतील मुलांमध्ये, एन्टरिटिससह, मलमध्ये पांढरे ढेकूळ दिसतात, कॉटेज चीजसारखे दिसतात आणि साबणाचे प्रतिनिधित्व करतात. चरबीयुक्त आम्ल. एन्टरिटिससह कॉप्रोग्राममध्ये, बाह्य स्टार्च, तटस्थ चरबी, साबण आणि फॅटी ऍसिड क्रिस्टल्सचे प्रमाण वाढते.

राजकीय सिंड्रोमहिरवे आणि श्लेष्मा मिसळून वारंवार, हलके मल, गुठळ्या आणि दोरांच्या स्वरूपात आणि कधीकधी रक्तामध्ये प्रकट होते. खालच्या ओटीपोटात क्रॅम्पिंग वेदना, बहुतेकदा डाव्या इलियाक प्रदेशात, जेथे वेदनादायक, रंबलिंग सिग्मॉइड कोलन अनेकदा धडधडते. लहान मुलांमध्ये, टेनेस्मस (शौच करण्याची खोटी, वेदनादायक इच्छा ज्यामुळे रुग्णाला आराम मिळत नाही) आढळत नाही.

टेनेस्मसचे समतुल्य चिंतेचे हल्ले, किंचाळणे, ताणणे, रडणे, पाय हलणे (राइटिंग), आतड्यांसंबंधी हालचाली दरम्यान चेहरा लाल होणे असू शकते. कोलायटिसच्या कॉप्रोग्राममध्ये, मोठ्या प्रमाणात श्लेष्मा, ल्यूकोसाइट्स आणि कधीकधी एरिथ्रोसाइट्स आढळतात. राजकीय सिंड्रोम आमांशाचे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

लहान मुलांमध्ये, पचनसंस्थेचे अनेक भाग अनेकदा प्रभावित होतात आणि अनेक क्लिनिकल सिंड्रोमचे संयोजन वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. जेव्हा कंपनी जंतुसंसर्ग, Escherichiosis, विषारी संसर्ग, हा रोग गॅस्ट्रोएन्टेरिटिस म्हणून अधिक वेळा होतो. साल्मोनेलोसिससाठी, आमांश - गॅस्ट्रोएन्टेरोकोलायटिसच्या प्रकारानुसार.

एक्सकोसिसचा विकास

लहान मुलांमध्ये तीव्र आतड्यांसंबंधी संक्रमणाची एक वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे एक्सकोसिसचा जलद विकास आणि लवकर देखावाटॉक्सिकोसिसची लक्षणे. रोगाची तीव्रता निर्जलीकरण आणि टॉक्सिकोसिसच्या तीव्रतेद्वारे निर्धारित केली जाते.

निदान यावर आधारित आहे:

• वर योग्य संग्रहवैद्यकीय इतिहास;
• महामारीविषयक डेटा;
• क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा अभ्यास (कॉप्रोग्राम, सामान्य विश्लेषणरक्त);
• बॅक्टेरियोलॉजिकल अभ्यास (सर्व प्रकरणांमध्ये विष्ठा संस्कृती, 3 दिवसांपेक्षा जास्त ताप असल्यास - रक्त संस्कृती).

उपचार घरी किंवा रूग्णात केले जातात.

रुग्णालयात दाखल करण्याचे संकेतः

• सर्व गंभीर आणि मध्यम प्रकार;
• गंभीरपणे कमकुवत किंवा ओझे असलेल्या मुलांमध्ये तीव्र श्वसन रोगाचे कोणतेही प्रकार सहवर्ती रोग;
• महामारीविषयक

तीव्र आतड्यांसंबंधी संसर्ग असलेल्या मुलांच्या उपचारांची मूलभूत तत्त्वे:

• रीहायड्रेशन - डिहायड्रेशन आणि ऍसिडोसिस दूर करण्यासाठी द्रव आणि इलेक्ट्रोलाइटचे नुकसान जलद बदलणे;
• अंमलबजावणी - दुय्यम कुपोषणाचा विकास रोखण्यासाठी शारीरिक गरजा आणि संतुलित आहाराची लवकरात लवकर सूचना सुनिश्चित करणे;
• लक्षणात्मक थेरपी - बिघडलेल्या आतड्यांसंबंधी कार्यांसाठी भरपाई;
• इटिओट्रॉपिक उपचार - संसर्गजन्य एजंटचे दडपण.

तातडीचे प्रथमोपचारमुलांमधील प्रमुख पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती आणि रोगांसाठी.

ओबर्ट ए.एस., मोरोझोव्हा ओ.पी., याकोब एल.ई., झिनोव्हिएवा एल.आय., इव्हानोव्ह आय.व्ही., पर्शिन ओ.व्ही.

टॉक्सिकोसिस हा संसर्गजन्य एजंटच्या परिचयासाठी शरीराचा एक अविशिष्ट प्रतिसाद आहे, जो मायक्रोक्रिक्युलेशन, वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, ऍसिड-बेस बॅलन्स आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या कार्याच्या विकाराने दर्शविला जातो.

आतड्यांसंबंधी टॉक्सिकोसिस हा विषाच्या सर्वात सामान्य प्रकारांपैकी एक आहे जो लहान मुलांमध्ये (विशेषत: 1 वर्षाच्या) तीव्र आतड्यांसंबंधी संक्रमणासह विकसित होतो. हे संसर्गजन्य एजंटला प्राथमिक प्रतिसादाच्या परिणामी आणि उलट्या आणि सैल मल यांच्याद्वारे पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट्सचे लक्षणीय नुकसान झाल्यामुळे उद्भवते. हे नुकसान परिधीय रक्ताभिसरण विकार वाढवतात आणि प्रगतीशील न्यूरोलॉजिकल विकारांना कारणीभूत ठरतात.

जन्मजात चयापचय रोग, आनुवंशिक आणि अधिग्रहित इम्युनोडेफिशियन्सी आणि वारंवार संसर्गजन्य रोगांचा परिणाम म्हणून संबंधित संवेदना, जुनाट पौष्टिक विकार आणि आहारातील दोष हे आतड्यांसंबंधी टॉक्सिकोसिसच्या विकासासाठी खूप महत्वाचे आहेत.

पॅथोजेनेसिस

टॉक्सिकोसिसमध्ये, आरईएसच्या निर्मूलन कार्याची पूर्ण किंवा सापेक्ष अपुरीता असते, ज्यामुळे जैविक दृष्ट्या सक्रिय अमाईन, उत्पादने आणि जळजळ करणारे मध्यस्थ, लिसोसोमल एन्झाईम्सचे हिमस्खलन सारखे संचय होते, ज्यामुळे रक्तवहिन्यासंबंधीची भिंत, सेल पडदा आणि पेशींना नुकसान होते. प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशनचा विकास. प्रक्रिया 3 टप्प्यात होते:

1) स्टेज - मुख्य इंट्राकेपिलरी विकार, अशक्त रक्त रोहोलॉजीसह परिधीय वाहिन्यांचे उबळ;

२) स्टेज - रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीची वाढीव पारगम्यता, कोलेजनची वाढती हायड्रोफिलिसिटीसह प्रमुख एक्स्ट्राकेपिलरी विकार संयोजी ऊतकआणि इंटरस्टिशियल एडेमा, इंट्राव्हस्कुलर कोग्युलेशन आणि वाढलेल्या रक्तस्त्रावाची पहिली चिन्हे दिसणे;

3) टप्पा - ऊर्जेच्या कमतरतेमुळे आणि झिल्लीच्या वाहतुकीत व्यत्यय यांमुळे सेल झिल्लीचे प्राथमिक नुकसान, ज्यामुळे सूज आणि पेशींचा मृत्यू होतो.

आतड्यांसंबंधी टॉक्सिकोसिस बहुतेकदा पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट समतोल बिघडते, ज्यामुळे न्यूरोलॉजिकल आणि हेमोडायनामिक दोन्ही विकारांची घटना आणि देखभाल अधोरेखित होते. अतिसारामुळे मोठ्या प्रमाणात पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट्स नष्ट होतात; उलट्या होणे, श्वास लागणे आणि हायपरथर्मिया हे नुकसान होण्याचे अतिरिक्त मार्ग आहेत. अतिसाराची उत्पत्ती सध्या आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचाच्या सेल झिल्लीद्वारे पाणी आणि क्षारांच्या वाहतुकीच्या प्रतिबंधाद्वारे स्पष्ट केली जाते.

रोग सुरू झाल्यापासून निघून गेलेल्या वेळेवर अवलंबून, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट्स नष्ट होण्याची कारणे, तसेच तापमान प्रतिक्रिया आणि श्वसन दराचे स्वरूप, ज्यामुळे पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट्सच्या सामग्रीमध्ये बदल होतो आणि बाहेरील दोन्ही पेशींच्या आत. निर्जलीकरणाचे तीन प्रकार आहेत.

पाण्याच्या कमतरतेमुळे निर्जलीकरणासह, पाण्याचे नुकसान प्रामुख्याने बाह्य पेशींच्या क्षेत्रामुळे होते, जेथे मीठ एकाग्रतेमध्ये सापेक्ष वाढ होते आणि परिणामी, ऑस्मोटिक दाब वाढतो, ज्यामुळे पेशींमधून पाणी सोडले जाते. हे मीठ बचतीद्वारे देखील सुलभ केले जाते, जे अनेक शारीरिक यंत्रणा (सोडियम पंप, अल्डोस्टेरॉन सोडणे) आणि सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेचे वर्चस्व द्वारे सुनिश्चित केले जाते. पाणी टिकवून ठेवण्याच्या ऊतींच्या क्षमतेत घट झाली आहे आणि हायपरनेट्रेमिया विकसित केल्याने रक्तप्रवाहात पाणी जाणे सुनिश्चित होते, जे रक्ताचे प्रमाण कमी होण्यापासून शरीराचे संरक्षण करण्याची एक यंत्रणा आहे. तथापि, न्यूरोमस्क्यूलर उत्तेजिततेवर सोडियमच्या प्रभावामुळे हायपरनेट्रेमियामुळे न्यूरोलॉजिकल विकार होतात. वैद्यकीयदृष्ट्या, या प्रकारात मोटर अस्वस्थता, तहान, हायपरथर्मिया, कोरडी त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा, मऊ ऊतक टर्गर आणि ऑलिगुरिया कमी होते.

आयसोटॉनिक प्रकारचे निर्जलीकरण अशा प्रकरणांमध्ये विकसित होते जेथे पाणी आणि क्षारांचे प्रमाण आणि दर जास्त नसतात. या परिस्थितीत, शरीर, भरपाईच्या यंत्रणेच्या संयुग्मित कृतीमुळे, आयसोटोनिया दीर्घकाळ टिकवून ठेवते.

मीठ-कमतरतेचे स्वरूप हळूहळू विकसित होते; क्षार नष्ट झाल्यामुळे, बाह्य द्रवपदार्थातील त्यांची एकाग्रता कमी होते. इलेक्ट्रोलाइटची कमतरता osmoreceptors द्वारे समजली जाते आणि माहिती हायपोथालेमसला पाठविली जाते, जी पिट्यूटरी ग्रंथीद्वारे ADH सोडण्यास प्रतिबंध करते. प्लाझ्मा ऑस्मोलॅरिटी कमी होते आणि पाणी सेलमध्ये प्रवेश करते, ज्यामुळे ते सूजते. मेंदूच्या पेशी या सर्वात संवेदनशील असतात आणि अगदी किरकोळ सूज देखील उलट्या कारणीभूत ठरते. पेशींच्या सूजच्या परिणामी, अल्डोस्टेरॉनचा स्राव पुन्हा सुरू होतो, जो मूत्रपिंडांद्वारे सोडियम धारणा आणि पोटॅशियम उत्सर्जनास प्रोत्साहन देते. परिणामी, सेल ट्रान्समिनेरलायझेशनच्या विकासासह तीव्र ऊर्जेची कमतरता उद्भवते (Tsybulkin E.K., Papayan A.V., 1989). पेशींच्या नुकसानीचा अंतिम परिणाम म्हणजे अवयव आणि ऊतींमध्ये, विशेषत: मध्यवर्ती मज्जासंस्था आणि RES मध्ये गंभीर बदल आणि मेंदू आणि फुफ्फुसांचा “पाणी विषबाधा” होण्याचा धोका असतो. वैद्यकीयदृष्ट्या, हा प्रकार अॅडायनामिया, अशक्त चेतना, हायपोटेन्शन, हायपोरेफ्लेक्सिया, बिघडलेले परिधीय अभिसरण आणि लघवीचे प्रमाण कमी होणे द्वारे दर्शविले जाते.

चिकित्सालय

एक्सकोसिससह आतड्यांसंबंधी टॉक्सिकोसिसचे क्लिनिक अनेक पॅथॉलॉजिकल सिंड्रोममध्ये अनुक्रमिक बदलाद्वारे दर्शविले जाते. सुरुवातीला, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे बिघडलेले कार्य प्रचलित होते. जसजसे पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट्सची कमतरता वाढते तसतसे निर्जलीकरण आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे नुकसान होण्याची लक्षणे समोर येतात. प्रक्रिया पुढे गेल्यास, रक्ताभिसरण अयशस्वी होण्याची चिन्हे दिसतात, ज्यात टॉक्सिकोसिस आणि एक्सकोसिसमध्ये बहुतेकदा हायपोव्होलेमिक शॉकचे क्लिनिकल चित्र असते.

आतड्यांसंबंधी टॉक्सिकोसिसची सुरुवात सहसा तीव्र असते. कमी सामान्यपणे, प्रोड्रोमल कालावधीचे निदान केले जाऊ शकते, ज्याचा कालावधी अनेक तासांपासून 2-3 दिवसांपर्यंत बदलतो, मूल सुस्त किंवा चिडचिड, भूक कमी होणे आणि उथळ झोपेसारखे दिसते. काहीवेळा सुरुवातीच्या लक्षणांकडे लक्ष दिले जात नाही. या प्रकरणांमध्ये, टॉक्सिकोसिस अचानक विकसित होते - स्थिती बिघडते, हायपरथर्मिया, आक्षेप आणि दृष्टीदोष चेतना दिसून येते. त्यानंतर, न्यूरोलॉजिकल लक्षणे पार्श्वभूमीत कमी होतात आणि निर्जलीकरण, रिओलॉजिकल आणि चयापचय विकारांची लक्षणे प्राथमिक महत्त्व घेतात.

डिहायड्रेशनसह आतड्यांसंबंधी टॉक्सिकोसिसची डिग्री हायलाइट करणे वैद्यकीयदृष्ट्या महत्वाचे आहे, जे तीव्र शरीराच्या वजनाच्या कमतरतेच्या (1-2 दिवसांसाठी) आणि खालील लक्षणांवर आधारित आहे:

मी पदवी सायकोमोटर आंदोलन द्वारे दर्शविले जाते. चेतना जपली जाते. तापमान 38-39° C. मोठा फॉन्टॅनेल बुडत नाही. टेंडन रिफ्लेक्स अपरिवर्तित किंवा वाढलेले आहेत. तहान. त्वचा सामान्य रंगाची किंवा फिकट गुलाबी आहे, लवचिकता संरक्षित आहे. श्लेष्मल त्वचा ओलसर किंवा थोडीशी कोरडी असते. हृदयाचे ध्वनी मोठे, लयबद्ध, 160 बीट्स प्रति मिनिटापर्यंत टाकीकार्डिया असतात. चांगले भरणे आणि तणावाची नाडी. रक्तदाब सामान्य किंवा भारदस्त आहे. ओलिगुरिया. तीव्र शरीराच्या वजनाची कमतरता (1-2 दिवसांपेक्षा जास्त) 1-5% आहे. वेनिपंक्चर दरम्यान सुयांचा थ्रोम्बोसिस.

II पदवी - आळशीपणा, अॅडायनामिया लक्षात घेतले जाते, एक निद्रानाश किंवा उग्र स्थिती विकसित होऊ शकते, परंतु स्पर्शाची प्रतिक्रिया जतन केली जाते. अतिथर्मिया आणि हातपाय थंड होणे, मोठ्या फॉन्टॅनेल मागे घेणे आणि टेंडन रिफ्लेक्सेस कमी होणे आहे. त्वचेचा फिकटपणा आणि मार्बलिंग उच्चारला जातो, जो वासोडिलेटर्सच्या प्रशासनानंतर अदृश्य होत नाही. त्वचेची लवचिकता कमी होते (1-2 सेकंदात पट सरळ होते). नखे बेड च्या सायनोसिस. श्लेष्मल त्वचा कोरडी आहे, लाळ चिकट आहे. हृदयाचे ध्वनी मफल केलेले, सिस्टोलिक बडबड, टाकीकार्डिया प्रति मिनिट 180 बीट्स पर्यंत असतात. नाडी कमजोर आणि तणावपूर्ण आहे. रक्तदाब सामान्य किंवा कमी आहे. विषारी किडनीच्या नुकसानीच्या लक्षणांसह ऑलिगुरिया. शरीराच्या वजनाची तीव्र कमतरता 6-10%. वेनिपंक्चर, सूक्ष्म किंवा मॅक्रोहेमॅटुरिया दरम्यान सुयांचा थ्रोम्बोसिस.

III डिग्री - अॅडायनामिया, दृष्टीदोष चेतना, क्लोनिकोटोनिक आक्षेप द्वारे दर्शविले जाते. मुल इंजेक्शनला प्रतिसाद देत नाही. हायपरथर्मिया होऊ शकतो, परंतु हायपोथर्मिया अधिक सामान्य आहे. मोठा फॉन्टॅनेल मागे घेतला जातो; नेत्रगोलमऊ, बुडणे; चेहऱ्याची वैशिष्ट्ये तीक्ष्ण आहेत. Aphonia, अश्रू न रडणे, अनेकदा साजरा केला जातो. त्वचा राखाडी, “संगमरवरी” आहे. थंड, ओले आणि अनेकदा सायनोटिक extremities. त्वचेची लवचिकता कमी होणे (पट 2 सेकंदांपेक्षा जास्त काळ सरळ होत नाही). श्लेष्मल त्वचा सायनोटिक, कोरडी असते, स्पॅटुला जीभेला चिकटते. हृदयाचे ध्वनी मफल केलेले आहेत, सिस्टोलिक गुणगुणणे, टाकीकार्डिया प्रति मिनिट 180 बीट्स पेक्षा जास्त. नाडी फक्त मोठ्या भांड्यांमध्येच स्पष्ट होते. रक्तदाब वयाच्या प्रमाणाच्या 50% पेक्षा कमी आहे. विषारी श्वास लागणे. फुफ्फुसात - कठीण श्वासविखुरलेल्या घरघराने. फुशारकी. ऑलिगोआनुरिया.

10% पेक्षा जास्त शरीराच्या वजनाची तीव्र कमतरता.

सर्व इंजेक्शन साइट्समधून रक्तस्त्राव, हेमॅटुरिया, कॉफी-ग्राउंड उलट्या, एकाइमोसिस, पेटेचियल रॅश.

एक्सकोसिसच्या पदवीसाठी मुख्य आणि सर्वात विश्वासार्ह निकष म्हणजे शरीराच्या वजनाची तीव्र कमतरता, परंतु डिहायड्रेशनची इतर लक्षणे लक्षात घेणे आवश्यक आहे - तहान, मऊ ऊतक टर्गर, त्वचेची स्थिती आणि श्लेष्मल त्वचा, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, ऑलिगोआनुरिया. , विशेषत: रोगाच्या प्रारंभापासून मुलाच्या वजनाबद्दल पालकांचे वारंवार अज्ञान लक्षात घेऊन.

नवजात मुलांमध्ये आतड्यांसंबंधी टॉक्सिकोसिसच्या क्लिनिकची वैशिष्ट्ये

नवजात मुलाच्या शरीरात 80-85% पाणी असते. अशा उच्च पाण्याचे प्रमाण मुलाच्या शरीराच्या शारीरिक गरजांसाठी पुरेसे आहे. अधिक तीव्र चयापचयमुळे दररोज वजन वाढते आणि पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट्सची सतत भरपाई आवश्यक असते. जर द्रवपदार्थाचे सेवन अपुरे असेल तर, निरोगी नवजात निर्जलीकरणाच्या लक्षणांशिवाय शरीराचे वजन 8% पर्यंत कमी करू शकते.

8-12% च्या आत शरीराचे वजन (2-5 दिवसांच्या आत) कमी झाल्यामुळे, स्टेज I निर्जलीकरणाची लक्षणे दिसून येतात, चिंता, शोषण्याची हाव, अल्प-मुदतीचा निम्न-दर्जाचा ताप, टिश्यू टर्गरमध्ये मध्यम घट आणि लघवी कमी होणे. अंतर्गत अवयव किंवा त्वचेच्या रंगात कोणतेही बदल नाहीत.

शरीराचे वजन 13 ते 20% (2-5 दिवसांपेक्षा जास्त) कमी झाल्यामुळे, II डिग्री एक्सकोसिसची लक्षणे दिसून येतात, ज्यात वेदनादायक रडणे, भूक न लागणे, सतत कमी-दर्जाचा ताप, मोठ्या फॉन्टानेल मागे घेणे. आणि नेत्रगोलक आणि ऑलिगुरिया. त्वचेचा पट लहान असतो आणि हळू हळू सरळ होतो. त्वचा फिकट राखाडी आहे, ऍक्रोसायनोसिस उच्चारले जाते; श्लेष्मल त्वचा चमकदार आणि कोरडी असते. टाकीकार्डिया आणि टाकीप्निया.

शरीराच्या वजनात 21-30% (2-5 दिवसात) घट झाल्यामुळे, III डिग्री एक्सकोसिसची लक्षणे दिसून येतात: अॅडायनामिया, अरेफ्लेक्सिया, एनोरेक्सिया, सतत ज्वर आणि थंड अंग. चेहऱ्याची वैशिष्ट्ये टोकदार आहेत, मोठे फॉन्टॅनेल आणि डोळ्याचे गोळे बुडलेले आहेत. त्वचा फिकट राखाडी, कोरडी, ऍक्रोसायनोसिस, मार्बलिंग आणि हेमोरेजिक सिंड्रोम उच्चारले जाते. तोंडाची श्लेष्मल त्वचा कोरडी आहे, स्क्लेरा निस्तेज आहे. टाकीकार्डिया, मफ्लड हृदय आवाज. श्वास खोल आणि विषारी आहे. अनुरिया.

विभेदक निदान

अतिसार आणि उलट्या च्या स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीमुळे एक्सकोसिससह टॉक्सिकोसिसचे क्लिनिकल निदान कठीण नाही. न्यूरोटॉक्सिकोसिसच्या रूपात टॉक्सिनेमियामुळे टॉक्सिकोसिसची सुरुवात होते तेव्हा दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये निदानाच्या अडचणी उद्भवतात.

न्यूरोटॉक्सिकोसिस - विषारी एन्सेफॅलोपॅथी, ज्यामध्ये परिधीय हेमोडायनामिक्सच्या प्रगतीशील अपुरेपणाच्या पार्श्वभूमीवर न्यूरोलॉजिकल विकार वर्चस्व गाजवतात. अन्न सेवन, डोकेदुखी, आंदोलन आणि हायपरथर्मिया (३९) यांच्याशी संबंधित नसलेल्या वारंवार उलट्या होणे तीव्र होते. ° सी आणि वर). निदान करण्यासाठी संदर्भ बिंदू आहेत:

1. मल्टीसिस्टम नुकसान (फुफ्फुसे, यकृत, मूत्रपिंड, मायोकार्डियम) च्या चिन्हे सह संयोजनात न्यूरोलॉजिकल विकारांचे वेगवेगळे अंश.

2. जेव्हा कोमा दिसून येतो, तेव्हा सेरेब्रल एडेमा-सूजच्या क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेच्या चिन्हेची उपस्थिती.

3. परिधीय रक्ताभिसरण अपयशाच्या क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेच्या चिन्हे अनिवार्य उपस्थिती.

4. सतत हायपरथर्मिया, उपचार करणे कठीण.

5. न्यूरोलॉजिकल लक्षणांचा उलट विकास परिधीय हेमोडायनामिक विकारांच्या निर्मूलनाशी जवळून संबंधित आहे.

प्रयोगशाळा निदान

एक्सकोसिससह टॉक्सिकोसिसमध्ये रोगजनक परिस्थिती निर्दिष्ट करण्यासाठी, क्लिनिकल डेटा विचारात घेण्याव्यतिरिक्त, परिणाम प्राप्त करणे आवश्यक आहे. प्रयोगशाळा संशोधन.

1. लाल रक्तपेशींची मोजणी, प्लेटलेट्स आणि हेमॅटोक्रिटच्या निर्धारासह क्लिनिकल रक्त चाचणी.

2. सापेक्ष घनतेच्या निर्धारणासह मूत्र विश्लेषण.

3. प्लाझ्मा ऑस्मोलरिटीचे निर्धारण.

4. रक्ताच्या आम्ल-बेस अवस्थेचा अभ्यास.

5. रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये पोटॅशियम आणि सोडियम आयनचे निर्धारण.

6. क्रिएटिनिन आणि रक्त युरियाचे निर्धारण.

7. रक्तातील एकूण प्रथिने आणि प्रथिने अंशांचे निर्धारण.

8. कोगुलोग्राम पॅरामीटर्स आणि प्लेटलेट हेमोस्टॅसिसचे निर्धारण.

10. विष्ठेची बॅक्टेरियोलॉजिकल संस्कृती.

11. संकेतांनुसार: रक्त, मूत्र, सेरेब्रोस्पिनल फ्लुइडचे बॅक्टेरियोलॉजिकल कल्चर; ईसीजी आणि छाती आणि पोटाच्या अवयवांचे रेडियोग्राफी.

उपचार

आतड्यांसंबंधी टॉक्सिकोसिस असलेल्या रूग्णांवर उपचार व्यापक आणि त्वरित असावे. रुग्णाच्या प्रारंभिक तपासणीदरम्यान, खालील गोष्टी स्पष्ट केल्या जातात: अनुमानित एटिओलॉजिकल निदान, रोगाचा कालावधी, नशाची तीव्रता, डिग्री आणि निर्जलीकरणाचा प्रकार.

आहार सर्वात महत्वाचे आहे अविभाज्य भागआतड्यांसंबंधी टॉक्सिकोसिस असलेल्या मुलांवर उपचार. तीव्र आतड्यांसंबंधी संसर्गामध्ये, रोगाच्या तीव्र कालावधीत आतडे "विश्रांती" घेण्याचे कोणतेही कारण नसते, कारण त्यातील एक महत्त्वपूर्ण भाग बहुतेक शोषण्याची क्षमता राखून ठेवतो. पोषक. हे लक्षात घेऊन, मुलांमध्ये आहार थेरपी भिन्न आहे आणि आहार आणि वयाच्या स्वरूपावर अवलंबून असते.

स्तनपान करताना, पाणी-चहा ब्रेक नाही. आतड्यांसंबंधी टॉक्सिकोसिसच्या उपस्थितीतआयग्रेड, मुलांना 3-3.5 तासांनंतर भूकेनुसार आहार दिला जातो, ग्रेड II - उपचाराच्या 1ल्या दिवशी, मुलाला 2 तासांच्या अंतराने 5 मिनिटे स्तनावर लावले जाते. दुसऱ्या दिवशी, जर अन्न शोषले गेले तर चांगले (उलटी किंवा रीगर्जिटेशन, अतिसार वाढत नाही, अन्न नाकारले जात नाही), अन्न पूर्ण वयानुसार आणि नेहमीच्या वेळेच्या अंतराने दिले जाते.

मिश्रित आहार देताना, पाणी-चहा ब्रेक नाही. आतड्यांसंबंधी टॉक्सिकोसिस असलेली मुलेआयअंश फक्त 3-3.5 तासांनंतर आईच्या दुधाने दिले जातात (म्हणजे पूरक आहार आहारातून वगळण्यात आला आहे). दुस-या डिग्रीच्या टॉक्सिकोसिसच्या बाबतीत, मुलाला 2 तासांच्या अंतराने 5 मिनिटे स्तनावर लावले जाते. 2-3 व्या दिवशी, जर अन्न शोषण चांगले असेल तर, पूरक आहार सुरू केला जातो, वय-विशिष्ट प्रमाण पोषण आणि फीडिंगमधील वेळ मध्यांतर पुनर्संचयित केले जाते.

आतड्यांसंबंधी टॉक्सिकोसिस असलेल्या मुलांना कृत्रिमरित्या आहार देताना, डिग्रीची पर्वा न करता, 4-6 तासांसाठी पाणी-चहा ब्रेक निर्धारित केला जातो, आणि नंतर दुधाचे किंवा आंबलेल्या दुधाचे मिश्रण अर्ध्या प्रमाणात. सामान्य दरडोस 3-4 दिवसांपासून, जर अन्न शोषण चांगले झाले तर, वय-विशिष्ट मात्रा आणि पोषणाचा कालावधी पुनर्संचयित केला जातो आणि जर मूल त्याच्या वयानुसार पूरक आहारासाठी योग्य असेल तर ते 3-4 दिवसांपासून देखील निर्धारित केले जाते.

1 ते 3 वर्षे वयोगटातील मुलांना 6 तासांसाठी वॉटर-टी ब्रेक लिहून दिले जाते, त्यानंतर 2 तासांनंतर 50 मिली आंबलेल्या दुधाचे मिश्रण लिहून दिले जाते; दुसऱ्या दिवशी, 3-3.5 तासांनंतर 100-150 मि.ली., त्यानंतर टेबल क्र. 16 मध्ये संक्रमण होते. 4 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांना, 6 तासांच्या पाणी-चहा ब्रेकनंतर, टेबल क्रमांक 2 (आवाजानुसार खंड) लिहून दिला जातो. भूक).

इटिओट्रॉपिक थेरपी. प्रवेशासाठी निवडलेली औषधे सेफलोस्पोरिन किंवा एमिनोग्लायकोसाइड आहेत. II आणि III च्या आतड्यांसंबंधी टॉक्सिकोसिससाठी, प्रतिजैविक (सेफॅलोस्पोरिन) इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जातात; मायक्रोक्रिक्युलेटरी विकारांपासून मुक्त झाल्यानंतर, ते इंट्रामस्क्यूलर आणि/किंवा तोंडी प्रशासनावर स्विच केले जातात. कोर्सचा कालावधी 5-7 दिवस आहे, संकेतांनुसार, दुसरा कोर्स निर्धारित केला जातो.

तीव्र आतड्यांसंबंधी संक्रमणाच्या विविध नोसोलॉजिकल स्वरूपाच्या उपचारांसाठी प्रतिजैविकांची सर्वात इष्टतम निवड:

शिगेलोसिस: सेफॅलोस्पोरिन, एमिनोग्लायकोसाइड्स, पॉलिमिक्सिन एम, रिफाम्पिसिन.

साल्मोनेलोसिस: aminoglycosides, chloramphenicol सोडियम succinate, cephalosporins, rifampicin.

एस्केरिचिओसिस: सेफॅलोस्पोरिन, एमिनोग्लायकोसाइड्स.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे स्टॅफिलोकोकल घाव : एमिनोग्लायकोसाइड्स, सेफॅलोस्पोरिन, पॉलिमिक्सिन बी.

क्लेबसिलोसिस: aminoglycosides, polymyxin B, cephalosporins.

प्रोटीओसिस: aminoglycosides, carbenicillin, cephalosporins.

बर्याचदा आणि दीर्घकाळ आजारी असलेल्या मुलांमध्ये आतड्यांसंबंधी विषाक्तपणाच्या जटिल उपचारांमध्ये, इम्युनोग्लोबुलिनचा इंट्रामस्क्यूलर वापर दररोज 2 मिली / किलोच्या डोसवर सूचित केला जातो.

रीहायड्रेशन

रोगाच्या पहिल्या तासांपासून, जर आतड्यांमधून रस्ता जतन केला गेला असेल (पुन्हा उलट्या होत नाहीत), तर तोंडी रीहायड्रेशन करणे आवश्यक आहे. हे ग्लुकोज-मीठ द्रावणासह (खालील चित्र पहा), चहा, मनुका किंवा रोझशिप डेकोक्शन्ससह दोन टप्प्यांत केले जाते.

ओरल रीहायड्रेशनच्या प्रभावीतेचे संकेतक आहेत:

¨ शरीराच्या तापमानात घट;

¨ लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ पुनर्संचयित;

¨ नशाची लक्षणे कमी करणे.

स्टेज I चा उद्देश उपचाराच्या सुरूवातीस अस्तित्वात असलेली पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइटची कमतरता दूर करणे आहे. दर 5-10 मिनिटांनी 1-2 चमचे किंवा द्रावणाचे चमचे प्या.

ओरल रीहायड्रेशन योजना

एक्सकोसिससह टॉक्सिकोसिस, स्टेज I	एक्सकोसिस स्टेज II सह टॉक्सिकोसिस
(वजन कमी 1-5%)	(वजन कमी 6-10%)
ग्लुकोज- खारट उपायउपचार सुरू झाल्यापासून 4 तासांच्या आत 50 मिली/किलो दराने	उपचार सुरू झाल्यापासून 6 तासांच्या आत 100 मिली/किलो दराने ग्लुकोज-सलाईन द्रावण
निरीक्षण चरण 4-6 तास

रीहायड्रेशनच्या पहिल्या 4-6 तासांनंतर, निर्जलीकरण लक्षणांच्या गतिशीलतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी रुग्णाची तपासणी करणे आवश्यक आहे. या परीक्षेच्या निकालावर पुढील डावपेच अवलंबून असतात.

दुसरा टप्पा - ओरल रीहायड्रेशन देखभाल, दर पुढील 6 तासांनी मुलाला या काळात द्रवपदार्थ गमावल्याप्रमाणे अनेक उपाय मिळतात. द्रवपदार्थ कमी होण्याचे अचूकपणे मोजणे अशक्य असल्यास, 2 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलास 1 तासाच्या प्रत्येक मलविसर्जनानंतर 50 मिली ग्लुकोज-सलाईन द्रावण आणि 2 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांना 100-200 मिली. . उपचारात्मक ग्लुकोज-सलाईन द्रावणाच्या शिफारस केलेल्या प्रमाणाव्यतिरिक्त, रुग्ण, इच्छित असल्यास, अतिरिक्त प्रमाणात पिण्याचे पाणी, चहा, मनुका ओतणे किंवा रोझशिप ओतणे घेऊ शकतात.

नोट्स

1. मौखिक रीहायड्रेशन दरम्यान एखाद्या मुलास उलट्या झाल्यास, 15-20 मिनिटे थांबणे आवश्यक आहे.

2. जर पाणी गिळण्यास किंवा नकारण्यात अडचण येत असेल, तर उपाय नॅसोगॅस्ट्रिक ट्यूबद्वारे प्रशासित केले जाऊ शकतात (गणना समान आहे, परंतु प्रति तास 10-20 मिली/किलो दराने प्रशासित).

3. मध्यवर्ती मज्जासंस्था, कुपोषण आणि पहिल्या 3 महिन्यांत मुलांमध्ये पेरिनेटल नुकसान असलेल्या मुलांमध्ये ओरल रीहायड्रेशन करताना. जीवनासाठी, ग्लुकोज-मीठ द्रावण उकडलेल्या पाण्याने 2 वेळा पातळ करणे आवश्यक आहे.

ओरल रीहायड्रेशनच्या पार्श्वभूमीवर (4-6 तासांनंतर), आतड्यांसंबंधी विषाक्तता आणि एक्सोसिसची लक्षणे तीव्र होतात, वारंवार उलट्या होणे, अन्न आणि पाणी नाकारणे, 8 तास किंवा त्याहून अधिक काळ ऑलिगुरिया आणि हायपरथर्मिया जे याच्या कृतीसाठी योग्य नाही. अँटीपायरेटिक औषधे कायम राहतात, नंतर ओतणे थेरपी दर्शविली जाते. पाणी-इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक, हायपोप्रोटीनेमिया आणि शरीरातून विषारी पदार्थांचे द्रुतगतीने उच्चाटन करणे हे वेळेवर आणि पुरेसे सुधारण्याचे उद्दीष्ट आहे.

ओतणे थेरपी आयोजित करताना, आपण निर्धारित केले पाहिजे:

द्रव आवश्यक दैनिक खंड;

आंशिक एन्टरल बदलण्याची शक्यता;

ओतणे उपायांची रचना;

- प्रारंभिक (प्रारंभिक) समाधान;

- दिवसभरात प्रशासित समाधानांचे वितरण आणि त्यांच्या ओतण्याचा दर.

दररोज आवश्यक द्रवपदार्थामध्ये अनेक घटक असतात:

1) वय-संबंधित द्रव आवश्यकता (परिशिष्ट पहा);

2) स्टूलच्या नुकसानाची भरपाई, त्याच्या वारंवारतेवर अवलंबून:

दिवसातून 8 वेळा स्टूलच्या वारंवारतेसाठी, 30 मिली/किलो/दिवस;

दिवसातून 15 वेळा स्टूलच्या वारंवारतेसाठी, 50 मिली/किलो/दिवस;

मल येण्याची वारंवारता दिवसातून 15 पेक्षा जास्त वेळा असल्यास, 90 मिली/किलो/दिवस;

3) हायपरथर्मिया दरम्यान झालेल्या नुकसानाचा लेखाजोखा: 37 वरील प्रत्येक डिग्रीसाठी ° सी (8 तासांपेक्षा जास्त) 10 मिली/किलो/दिवस;

4) श्वासोच्छवासाच्या नुकसानाचा लेखाजोखा: सर्वसामान्य प्रमाणापेक्षा जास्त असलेल्या प्रत्येक 20 श्वसन हालचालींसाठी, 15 मिली/किलो/दिवस.

प्रशासित सोल्यूशनची रचना आणि गुणोत्तर आणि प्रारंभिक समाधान रुग्णांचे वय, डिहायड्रेशनची डिग्री आणि प्रकार (टेबल 4, 5) द्वारे निर्धारित केले जाते.

इंजेक्टेड सोल्यूशनची रचना आणि गुणोत्तर

डिहायड्रेशनची डिग्री आणि रुग्णांच्या वयावर अवलंबून

पदवीसह toxicosis exicosis	दैनिक व्हॉल्यूमच्या % म्हणून व्हॉल्यूम ओतणे	कोलाइड व्हॉल्यूम ओतण्याच्या व्हॉल्यूमच्या % म्हणून		ग्लुकोज-मीठ द्रावणांचे प्रमाण
				पर्यंत मुले 6 महिने	7 मीc.-2 वर्ष	2 वर्षांपेक्षा जास्त जुने
				फक्त ग्लुकोज द्रावण	3:1 कोणत्याही प्रकारच्या एक्सकोसिससाठी		आयसोटोनिक 1:1 सह पाण्याची कमतरता 2:1 सह 1:2 च्या मिठाच्या कमतरतेसह

इन्फ्यूजन थेरपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन

पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट विकार सुधारणे "चरण-दर-चरण" केले पाहिजे. प्रत्येक "चरण" वेळेत (6-8 तास) मर्यादित आहे आणि क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेच्या नियंत्रणासह समाप्त होते: त्वचेचे "मार्बलिंग" गायब होणे आणि ऍक्रोसायनोसिस, त्वचेचे तापमान सामान्य करणे (उबदार, गुलाबी त्वचा), हायपरथर्मिया कमी करणे, पुनर्संचयित करणे. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, नाडी आणि दाब सामान्य करणे, शरीराच्या वजनात दररोज 5-7% वाढ; प्लाझ्मा इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता, प्लाझ्मा pH आणि BE चे सामान्यीकरण.

निर्जलीकरणाच्या प्रकारावर अवलंबून प्रारंभिक द्रावणाची रचना

निर्जलीकरणाचा प्रकार	प्रारंभ समाधान
पाण्याची कमतरता	5% ग्लुकोज द्रावण
आयसोटोनिक आणि मीठ-कमतरता	5% ग्लुकोज सोल्यूशन 30-50 मि.ली. चाइम्स 2 मिग्रॅ/कि.ग्रा. (किंवा ट्रेंटल 3-5 मिग्रॅ/किग्रा), नंतर रीओपोलिग्लुसिन

पाण्याच्या कमतरतेच्या निर्जलीकरणासाठी, 5% ग्लुकोजचे प्रारंभिक समाधान आहे. आयसोटोनिक आणि मिठाच्या कमतरतेच्या प्रकारांसाठी, अँटीप्लेटलेट एजंट्स घेतल्यानंतर, द्रव प्रशासित केले जातात जे रक्ताभिसरणाचे प्रमाण वाढवतात आणि मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारतात (रीओपोलिग्लुसिन 10-20 मिली/किलो शरीराचे वजन, अल्ब्युमिन 5% 10 मिली/किलो शरीराचे वजन. ). डिटॉक्सिफिकेशनच्या उद्देशाने, हेमोडेझ 5-10 मिली/किलो शरीराच्या वजनाच्या डोसवर प्रशासित केले जाते.

इन्फ्युजन थेरपी दरम्यान, रिंगरच्या सोल्यूशन्स, कोलाइडल औषधे (रीओपोलिग्लुसिन, पॉलीग्लुसिन, इन्फुकोल, रोंडेक्स एम) आणि प्रथिने औषधे (अल्ब्युमिन, ताजे गोठलेले रक्त प्लाझ्मा) बरोबर पर्यायी ग्लुकोज द्रावण.

70 g/l पेक्षा कमी हिमोग्लोबिन सामग्री लाल रक्तपेशी संक्रमणासाठी एक संकेत आहे.

इलेक्ट्रोलाइट व्यत्यय सुधारणे

हायपोक्लेमियाची दुरुस्ती क्लिनिकल पर्यवेक्षण आणि आयनोग्राम अंतर्गत केली जाते. पोटॅशियम आयनच्या कमतरतेची भरपाई पोटॅशियम क्लोराईडचे 7.5% किंवा 4% द्रावण 2-3 meq/kg प्रति दिन दराने लिहून दिली जाते (7.5% द्रावणातील 1 मिली 1 meq; 4% च्या 1 मिली 0.5 meq चे समाधान). पोटॅशियम क्लोराईड इंसुलिनसह 10% ग्लुकोज सोल्यूशनच्या संपूर्ण व्हॉल्यूममध्ये विरघळले जाते आणि एन्युरिया नसताना आणि हेमोडायनामिक पॅरामीटर्समध्ये सुधारणा झाल्यास प्रशासित केले जाते. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की पोटॅशियमची कमतरता 2-3 आठवड्यांच्या आत पुनर्संचयित केली जाते, म्हणून, इन्फ्यूजन थेरपीच्या समाप्तीनंतर, चालू असलेल्या अतिसार आणि खराब पोषणसह, पॅनांगिन किंवा एस्पार्कम तोंडाने लिहून दिले जाते.

मॅग्नेशियम आयनच्या कमतरतेची भरपाई 0.1 मिली/किलो/दिवस या दराने मॅग्नेशियम सल्फेटचे 25% द्रावण वापरून केली जाते; मॅग्नेशियम सल्फेट 10% ग्लुकोज सोल्यूशनमध्ये देखील प्रशासित केले जाते.

पोटॅशियम आणि मॅग्नेशियमची गरज भरून काढण्यासाठी (पोटॅशियम क्लोराईड द्रावणाच्या अनुपस्थितीत), एक वर्षाखालील मुलांसाठी 0.1 मिली/किलो/दिवस या दराने पॅनांगिन द्रावण वापरा, 1 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांसाठी 1 मिली/वर्षाच्या जीवन, परंतु 5 मिली पेक्षा जास्त नाही.

कॅल्शियम आयनच्या कमतरतेची भरपाई कॅल्शियम क्लोराईडचे 10% द्रावण 0.1 मिली/किलो/दिवस या दराने करून दिली जाते, जी 10% ग्लुकोज द्रावणात देखील दिली जाते.

चयापचयाशी ऍसिडोसिस सुधारणे: आतड्यांसंबंधी टॉक्सिकोसिसच्या II-III डिग्रीच्या बाबतीत, ओतणे थेरपी सुरू करण्यापूर्वी, सोडियम बायकार्बोनेटचे 4% द्रावण 4-5 मिली/किग्रा इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते. सूत्र वापरून डोसची गणना देखील केली जाऊ शकते:

न्यूरोव्हेजेटिव्ह नाकाबंदीमुळे सिम्पाथोएड्रेनल संकट कमी होते, रक्तवहिन्यासंबंधीचा टोन आणि हेमोडायनामिक्स सामान्य होते, शामक प्रभाव असतो आणि थर्मोरेग्युलेशनची फार्माकोलॉजिकल नाकाबंदी प्रदान करते. या उद्देशासाठी, औषधांचे दोन गट वापरले जातात: अँटीसायकोटिक्स आणि परिधीय वासोडिलेटर.

न्यूरोलेप्टिक्स: ड्रॉपरिडॉल, सेडक्सेन, पिपोलफेन, जीएचबी.

परिधीय-अभिनय औषधे: अ) गुळगुळीत स्नायूंवर थेट कार्य करणारी, कॉम्प्लेमिन, पापावेरीन, डिबाझोल, निकोटिनिक ऍसिड, एमिनोफिलिन; ब) गॅंग्लीओलाइटिक्स - पेंटामाइन (0.05 मिली/किलो दराने 5% द्रावण).

I डिग्री टॉक्सिकोसिस आणि एक्सकोसिसच्या बाबतीत, थेरपी सुरू होते इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन papaverine hydrochloride 2% आणि dibazole 1% 0.1 ml/जीवन वर्ष.

ग्रेड II मध्ये, थेरपीची सुरुवात पापावेरीन आणि डिबाझोलच्या इंट्रामस्क्युलर प्रशासनासह किंवा एमिनोफिलिन किंवा कॉम्प्लेमिनच्या अंतस्नायु प्रशासनासह होते. डायनेसेफॅलिक सिंड्रोमच्या पार्श्वभूमीवर, पेंटामाइनच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनास प्राधान्य दिले पाहिजे (औषधाचा प्रभाव 1.5 तासांपेक्षा जास्त नाही), त्यानंतर निकोटिनिक ऍसिड 1% 0.2 मिलीच्या डोसमध्ये सहाय्यक म्हणून वापरले जाते. 1 वर्षाचे, 1 ते 3 वर्षांपर्यंत 0. 3 मिली, 4-6 वर्षे 0.5 मिली आणि 7-11 वर्षे 1.0 मिली i.m. दिवसातून 2 वेळा किंवा कॉम्प्लेमिन (xanthinol निकोटीनेट) 10 mg/kg प्रतिदिन i.v. भौतिक उपाय.

ग्रेड III मध्ये, फक्त डोपामाइन 8-10 mcg/kg/min सूचित केले जाते.

व्हॅसोडिलेटर आणि न्यूरोलेप्टिक्सच्या एकत्रित वापरासाठी क्लिनिकल संकेत म्हणजे सतत हायपरथर्मिया, आक्षेपार्ह तयारी किंवा दुसर्या डिग्रीच्या बिघडलेल्या परिधीय अभिसरणाच्या संयोजनात आक्षेप. नाकेबंदीची इष्टतम खोली पिपोल्फेन (2.5% द्रावण 0.15 मि.ली./आयुष्याचे वर्ष) किंवा ड्रॉपरिडॉल (0.25% द्रावण 0.1 मि.ली./किलो शरीराचे वजन) नियमित (प्रत्येक 8 तासांनी) घेतल्यास पहिल्या दिवसात नैदानिक ​​​​परिणाम होईपर्यंत प्राप्त होते. प्राप्त आहे .

कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरपी मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारण्यासाठी, ह्रदयाचा आउटपुट वाढवण्यासाठी, मूत्रपिंड आणि यकृताचा रक्त प्रवाह सुधारण्यासाठी, पेशींच्या पडद्याला स्थिर करण्यासाठी, उत्सर्जन कमी करण्यासाठी आणि लिसोसोमल झिल्लीचे संरक्षण करण्यासाठी केली जाते.

आतड्यांसंबंधी टॉक्सिकोसिसच्या II आणि III अंशांच्या बाबतीत, प्रिडनिसोलोन 5-7 मिलीग्राम/किलो (एकल डोस) दराने ड्रिपच्या आधी इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते, त्यानंतर इंट्रामस्क्युलरली दर 8 तासांनी 3 मिलीग्राम/किलो प्रति दिन दराने 2. -3 दिवस.

ग्रेड III मध्ये, प्रेडनिसोलोन सोबत, हायड्रोकॉर्टिसोन 5 मिग्रॅ/किलो दराने प्रशासित केले जाते आणि पहिल्या दिवशी 8-12 तासांनी पुनरावृत्ती होते.

डीआयसी सिंड्रोमचे प्रतिबंध आणि उपचार. ग्रेड II-III आतड्यांसंबंधी टॉक्सिकोसिस असलेल्या मुलांमध्ये, हेपरिन, ट्रेंटल किंवा चाइम्स, ताजे गोठलेले प्लाझ्मा आणि कॉन्ट्रिकलचा वापर दर्शविला जातो:

इंफ्युजन थेरपीच्या 2-3 दिवस आधी 5% ग्लुकोजच्या द्रावणात इंट्राव्हेनसद्वारे दररोज 3-5 मिलीग्राम/किलोग्राम (किंवा चाइम्स 2 मिलीग्राम/किलो) च्या डोसवर ट्रेंटल;

हायपरकोग्युलेशन टप्प्यात हेपरिनचा दैनिक डोस 200 IU/kg आहे, hypocoagulation टप्प्यात 50 IU/kg; आधीच्या भागात त्वचेखालील इंजेक्शन ओटीपोटात भिंतदर 6 तासांनी; किमान 5 दिवसांचा कोर्स;

10% ग्लुकोजच्या द्रावणात 1000 युनिट्स/किग्रा इंट्राव्हेनस सोल्युशनमध्ये कोंट्रिकल ग्रेड II मध्ये पहिल्या दिवशी दर 12 तासांनी आणि ग्रेड III मध्ये दर 8 तासांनी;

ताजे गोठवलेले प्लाझ्मा दररोज 10 मिली/किलोच्या डोसमध्ये इंट्राव्हेनसद्वारे प्रत्येक इतर दिवशी, 2-3 ओतण्याच्या कोर्ससाठी.

अँटीकॉनव्हलसंट थेरपी: जप्तीच्या उपस्थितीत, थेरपीचा उद्देश हायपोक्सिया, श्वसन आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयश. 7 वर्षाखालील मुलांसाठी 0.1 ml/kg च्या डोसमध्ये seduxen (Relanium, Sibazon) चे 0.5% द्रावण सर्वात प्रभावी आहे, मोठ्या वयात 0.05 ml/kg, परंतु 2 ml पेक्षा जास्त नाही. अँटीकॉनव्हलसंट प्रभाव नसल्यास, एकाच डोसमध्ये औषध घेणे 30 मिनिटांनंतर पुन्हा केले जाऊ शकते. प्रथमोपचार म्हणून, परंतु अल्पकालीन मदत म्हणून, मॅग्नेशियम सल्फेट 0.2 मिली/किलोचे 25% द्रावण वापरले जाऊ शकते. वारंवार आक्षेपार्ह हल्ला झाल्यास, पुढील थेरपीसाठी GHB 20% 50-100 mg/kg लिहून दिले जाते, परंतु हायपोक्लेमियाच्या बाबतीत औषध प्रतिबंधित आहे. दिवसातून 1-2 वेळा 2-3 mg/kg च्या डोसमध्ये furosemide (Lasix) इंट्रामस्क्युलरली प्रशासित करण्याचे सुनिश्चित करा. नवजात आणि अर्भकांमध्ये, अँटीकॉनव्हलसंट थेरपीसाठी 0.1 मिली/किलोच्या डोसमध्ये 10% कॅल्शियम ग्लुकोनेट द्रावण लवकर समाविष्ट करणे आवश्यक आहे.

मेंदूच्या पदार्थाच्या सूज-सूजच्या लक्षणांसह:

- 20% अल्ब्युमिन द्रावण किंवा एकाग्र प्लाझमाचे इंट्राव्हेनस ड्रिप प्रशासन;

- दिवसातून 2-3 वेळा 2 mg/kg च्या डोसवर lasix;

- 5-7 mg/kg च्या डोसवर प्रेडनिसोलोन;

- कोंट्रिकल 1000 युनिट्स/किलो;

- कॅल्शियम ग्लुकोनेट 10% द्रावण 0.1 मिली/किलो;

- एस्कॉर्बिक ऍसिड 5% द्रावण दररोज 0.5-2.0 मिली;

- पेंटामाइन 5% द्रावण 0.05 मिली/कि.ग्रा.

व्हिटॅमिन थेरपीमध्ये एस्कॉर्बिक ऍसिडचे 5% द्रावण 0.5-2.0 मिली, कोकार्बोक्झिलेझ 5-8 मिलीग्राम/किलो प्रतिदिन, व्हिटॅमिन ई 10 मिलीग्राम/किलो 3-5 दिवसांसाठी असते.

आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस विरूद्ध लढा ओटीपोटात मसाज आणि एनीमा 10% सोडियम क्लोराईड द्रावण 30-50 मिली सह चालते; प्रोसेरिन सोल्यूशन 0.0 5% 0.1 मिली / वर्षाच्या एका डोसवर त्वचेखालीलपणे; कोणताही परिणाम न झाल्यास, प्रशासन 2 तासांनंतर पुनरावृत्ती होऊ शकते. वरील औषधांचा कोणताही प्रभाव नसल्यास, हायपरटोनिक कॉकटेलपैकी एक इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते. कॉकटेलची रचना खालीलप्रमाणे आहे:

	ग्लुकोज सोल्यूशन 10% - 4.0; सोडियम क्लोराईड द्रावण 10% - 2.0 पोटॅशियम क्लोराईड द्रावण 1% - 2.0; नोवोकेन द्रावण 0.5% -2.0	1 वर्षाखालील मुलांसाठी 5 मि.ली.च्या डोसमध्ये 5-10 मिली - जुने 1 वर्ष
	ग्लुकोज सोल्यूशन 10% - 5.0; कॅल्शियम ग्लुकोनेट सोल्यूशन 1 0% - 2.0; सोडियम क्लोराईड द्रावण 10% - 2.0; नोवोकेन सोल्यूशन 0.25% -2.0

सतत उलट्या होण्याच्या उपस्थितीत, अँटीमेटिक्सची आवश्यकता असते: सेरुकल (सिन. रॅगलन, मेटाक्लोप्रॅमाइड) दररोज 0.5 मिलीग्राम/किलोच्या डोसवर तोंडी (जेवण करण्यापूर्वी) किंवा इंट्रामस्क्युलरली 2-3 डोसमध्ये.

संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिस तीव्र आतड्यांसंबंधी आणि श्वसन रोग किंवा त्यांच्या संयोजनांशी संबंधित अनेक संसर्गजन्य रोगांचा परिणाम असू शकतो.

लेवेस्कची लाक्षणिक अभिव्यक्ती संसर्गजन्य विषाक्त रोगाचे वर्णन करते: "टॉक्सिकोसिस - एक्सकोसिसशिवाय." खरंच, नैदानिक ​​​​निरीक्षण दर्शविते की, उलट्या आणि सैल मल असूनही, सामान्यतः रूग्णांमध्ये आढळतात, पॅथॉलॉजिकल नुकसान तुलनेने कमी असतात आणि एक्सकोसिसच्या स्पष्ट लक्षणांच्या विकासास कारणीभूत नसतात.

पॅथोजेनेसिस

संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिसच्या पॅथोजेनेसिसचा मुख्य दुवा आहे sympathoadrenal संकट, जे संशोधन परिणाम आणि नैदानिक ​​​​चित्र पासून अनुसरण करते. संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिस आणि सुट्रेली-किश सिंड्रोम (पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया) च्या एन्सेफॅलिक स्वरूपामध्ये फरक करणे आवश्यक आहे, ज्यावर वेळेत उपचार न केल्यास, सेरेब्रल एडेमा, कार्डियोजेनिक शॉक, तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश किंवा सिंड्रोममुळे गुंतागुंत होऊ शकते.

संक्रामक टॉक्सिकोसिस दरम्यान उच्च सिम्पाथो-एड्रेनल क्रियाकलापांची अंमलबजावणी चक्रीय न्यूक्लियोटाइड्स आणि प्रोस्टॅग्लॅंडिन आणि α-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सच्या उत्तेजिततेच्या गुणोत्तराच्या उल्लंघनासह होते. वैद्यकीयदृष्ट्या, हे सरासरी आणि परफ्यूजन ब्लड प्रेशरमध्ये वाढ, एकूण परिधीय प्रतिकारशक्तीमध्ये एकाचवेळी वाढीसह स्ट्रोक व्हॉल्यूम कमी होण्याच्या पार्श्वभूमीवर तीव्र टाकीकार्डियाद्वारे प्रकट होते. या प्रकारचे रक्त परिसंचरण ऊर्जा खर्चाच्या दृष्टीने फायदेशीर नाही. यामुळे तीव्र हृदय अपयश आणि "स्मॉल आउटपुट" सिंड्रोम होतो. सरासरी धमनी दाब आणि एकूण परिधीय प्रतिकार वाढल्याने केशिकांमधील परफ्यूजन दाब वाढतो आणि रुग्णांमध्ये हायपोकॅप्निया, हायपरनेट्रेमिया आणि मेटाबोलिक ऍसिडोसिससह, सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात आणि सेरेब्रल एडेमासह मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला नुकसान होते. म्हणून न्यूरोलॉजिकल विकारसंसर्गजन्य टॉक्सिकोसिसच्या क्लिनिकमध्ये नेते आहेत.

आयटी असलेल्या मुलांमध्ये झिल्ली आणि सायटोप्लाज्मिक एंजाइमच्या क्रियाकलापांचे निर्धारण हायपोक्सियाची उपस्थिती आणि झिल्ली-विनाशकारी घटक म्हणून लिपिड पेरोक्सिडेशन सक्रिय करणे दर्शवते. हे मॅलोन्डियाल्डिहाइड आणि एस्पार्टेट ट्रान्सपेप्टिडेसच्या प्लाझ्मा पातळीत वाढ झाल्यामुळे दिसून येते, जे मोठ्या प्रमाणात सायटोलिसिस दर्शवते.

गॅमाग्लुटामेट ट्रान्सफरेजची उच्च पातळी "ऊर्जा उपासमार" च्या परिस्थितीत मोठ्या प्रमाणात नायट्रोजन-युक्त उत्पादनांच्या संचयाशी संबंधित आहे. मायोकार्डियममधील ऊर्जेची कमतरता क्रिएटिनिन फॉस्फोकिनेसेसच्या कमी पातळीद्वारे दर्शविली जाते. कदाचित या कारणास्तव, संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिस असलेल्या रुग्णांना बर्याचदा तीव्र किंवा कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होतो.

चिकित्सालय.

बहुतेक रुग्णांमध्ये, हा रोग हिंसक आणि अनपेक्षितपणे तापमानात 39-40 o C पर्यंत वाढ, उलट्या, चिंता आणि सैल मल दिवसातून 3-4 वेळा सुरू होतो. केवळ 11% निरीक्षणांमध्ये, पालकांनी लक्षात घेतले की रुग्णालयात दाखल होण्याच्या पूर्वसंध्येला मूल सुस्त होते, खराब खाल्ले होते आणि झोपेत थरथर कापत होते. प्रत्येक दुस-या मुलामध्ये क्लोनिक-टॉनिक लक्षणे होती, आणि त्यापैकी एक तृतीयांश किंवा त्यांच्या समतुल्य घरी सुरू झाले.

संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिस असलेल्या लहान मुलांमध्ये, सहसा असतो मोठ्या फॉन्टॅनेलचा फुगवटा किंवा अगदी स्पंदन.यामुळे संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिस वेगळे करणे शक्य होते आतड्यांसंबंधी एक्सकोसिस, ज्यामध्ये मोठा फॉन्टॅनेल नेहमी बुडतो. सर्व रुग्णांना आहे हायपरथर्मिया, टाकीकार्डिया 180 - 230 बीट्स/मिनिट पर्यंत, टाकीप्निया (60 - 100 प्रति मिनिट), चेहरा आणि ऍक्रोसायनोसिस, लघवीचे प्रमाण कमी होणे आणि रक्तदाब वाढणे. न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर नकारात्मकता, तीव्र चिंता, नीरस किंचाळणे आणि हायपरकिनेसिस द्वारे प्रकट होतात; 41% प्रकरणांमध्ये मूर्खपणाची नोंद केली जाते. सर्व रूग्णांमध्ये टेंडन रिफ्लेक्सेस आणि अंगांच्या टोनमध्ये वाढ होते. 43% मध्ये ताठ मान आहे आणि 38% मध्ये एक अभिसरण स्ट्रॅबिस्मस आहे.

संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिसची प्रयोगशाळा वैशिष्ट्ये वाढत्या पातळीसह हेमोकेंद्रिततेची स्थिती दर्शवतात सोडियम, सामान्य गिलहरी, हिमोग्लोबिनआणि हेमॅटोक्रिट, जे हायपरथर्मिया आणि श्वासोच्छवासाशी संबंधित आहे. अंदाजे 30% रुग्णांमध्ये वाढ होते युरिया 12-17 mmol/l पर्यंत. ऍसिड-बेस स्थितीत बदल दिसून येतात विघटित चयापचय ऍसिडोसिसआणि भरपाई देणारा हायपोकॅपनिया.

गहन थेरपी.

संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिसच्या गहन पॅथोजेनेटिक थेरपीच्या मुख्य उद्दिष्टांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. फेफरे दूर करणे आणि पुरेसा श्वास पुनर्संचयित करणे,
2. व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन दूर करण्यासाठी, रक्तदाब, ओपीएस आणि टाकीकार्डिया कमी करण्यासाठी सिम्पाथो-एड्रेनल क्रियाकलापांची नाकाबंदी.
3. होमिओस्टॅसिस आणि ऊर्जा पुरवठा सुधारणे.
4. संभाव्य गुंतागुंतांचे प्रतिबंध आणि उपचार: सेरेब्रल एडेमा, तीव्र हृदय अपयश, मूत्रपिंडाचे कार्य बिघडलेले कार्य.

अंतःशिरा प्रशासनाद्वारे दौरे नियंत्रित केले जाऊ शकतात seduxena(0.4-0.5 mg/kg) pipolfen (1.0-1.5 mg/kg) सह किंवा इतर anticonvulsants वापरा. आवर्ती दौरे साठी, निदान चाचणी सूचित केले आहे. कमरेसंबंधीचान्यूरोइन्फेक्शन वगळण्यासाठी पंचर. पॅथॉलॉजिकल सायटोसिसची अनुपस्थिती आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये प्रथिने सामग्री वाढणे आम्हाला वगळण्याची परवानगी देते न्यूरोइन्फेक्शन.

कमी करण्याची मुख्य पद्धत sympatho-एड्रेनललहान मुलांमध्ये संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिसच्या गुंतागुंतीच्या स्वरूपातील क्रियाकलाप, आम्हाला विश्वास आहे गॅंग्लिओनिकनाकेबंदी पेंटामाइन 5 mg/kg शरीराचे वजन किंवा इतर कोणतेही लहान-अभिनय गँगलियन ब्लॉकर दराने. पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया (सुट्रेली-किश सिंड्रोम) साठी, गहन थेरपीला गैर-निवडक β-ब्लॉकर वापरून पूरक केले जाते. कॅल्शियम विरोधी — anaprilinaकिंवा isoptine. त्यांच्या कृतीबद्दल धन्यवाद, अॅड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सवर कॅटेकोलामाइन्सचा प्रभाव अवरोधित केला जातो. याव्यतिरिक्त, शॉर्ट-कोर्स कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन्स थेरपीमध्ये वापरले जातात (3-5 mg/kg च्या डोसवर). ग्लुकोज सोल्युशनमध्ये ट्रेंटल किंवा झेंथिन औषधे जोडून परिधीय अभिसरण समर्थित आहे: कॉम्प्लेमिन, थिओनिकॉल, इ. थेरपीचा क्लिनिकल प्रभाव श्वासोच्छवास कमी होणे, टाकीकार्डिया, तापमानात घट, रक्तदाब सामान्य करणे, वाढणे याद्वारे प्रकट होतो. लघवीचे प्रमाण वाढणे आणि त्वचेचा रंग सुधारणे.

क्लिनिकल सुधारणेचा पॅथोफिजियोलॉजिकल आधार म्हणजे प्लाझ्मामधील प्रोस्टॅग्लॅंडिन आणि चक्रीय न्यूक्लियोटाइड्सच्या पातळीत घट, व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शनचे उच्चाटन आणि हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सचे सामान्यीकरण.

प्रारंभिक हायपरनेट्रेमिया आणि सेरेब्रल एडीमाची प्रवृत्ती लक्षात घेता, सोडियमचे सेवन कठोरपणे मर्यादित करणे आवश्यक आहे. पहिल्या टप्प्यावर इन्फ्युजन थेरपीमध्ये फक्त ग्लुकोज आणि रिओपोलिग्लुसिनचे समाधान समाविष्ट असते. सामान्यतः, पहिल्या 24 तासांत, रुग्णांना सरासरी 170 मिली/किलो द्रव मिळते, ज्यापैकी 80 मिली/किलो इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते.

सेरेब्रल एडेमामुळे संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिस गुंतागुंतीच्या प्रकरणांमध्ये, वरील उपायांव्यतिरिक्त, मध्यम हायपरव्हेंटिलेशन (पीसीओ 2 - 32-33 मिमी एचजी) मोडमध्ये फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन करणे आवश्यक आहे. ताबडतोब मुलाला यांत्रिक वेंटिलेशनमध्ये स्थानांतरित करणे आणि सेरेब्रल एडेमा त्वरित थांबवणे महत्वाचे आहे. मग, बहुसंख्य मुलांमध्ये, आपण मेंदूच्या कार्याची पूर्ण पुनर्संचयित करण्याची अपेक्षा करू शकतो. यांत्रिक वायुवीजन थांबवण्याचे संकेत आहेत: एंडोट्रॅचियल ट्यूबद्वारे पुरेसा उत्स्फूर्त श्वास घेणे, आकुंचन नसणे, चेतना आणि प्रतिक्षेप पुनर्संचयित करणे. पुनर्वसन कालावधी दरम्यान, सेरेब्रल एडेमा ग्रस्त असलेल्या मुलांना दीर्घकालीन पुनर्संचयित औषध थेरपी आणि न्यूरोलॉजिस्टच्या देखरेखीखाली मसाज मिळणे आवश्यक आहे.

तीव्र संसर्गजन्य विषाक्त रोग - सामान्य प्रतिक्रियाशरीराला विषाणूजन्य आणि सूक्ष्मजीव संक्रमण, जे मध्यवर्ती मज्जासंस्था, रक्ताभिसरण, श्वसन अवयव, चयापचय विकार आणि जल-मीठ होमिओस्टॅसिसच्या अनेक कार्यात्मक आणि सेंद्रिय विकारांद्वारे दर्शविले जाते.

बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, टॉक्सिकोसिसची घटना रोगजनकांच्या गुणधर्मांवर आणि संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरणावर अवलंबून नसते आणि रोगजनकांच्या प्रसार, त्याचे विष आणि जळजळ सामान्यीकरणाचा परिणाम देखील नाही. टॉक्सिकोसिस हा शरीराच्या अपर्याप्त, हायपरर्जिक प्रतिक्रियेचा परिणाम आहे ("ब्रेकडाउन" प्रतिक्रिया). ही तरतूद प्रामुख्याने आयुष्याच्या पहिल्या वर्षातील मुलांना लागू होते आणि तिचे व्यावहारिक महत्त्व आहे, कारण ते विशिष्ट रोगाच्या (नोसोलॉजिकल युनिट) वैशिष्ट्यपूर्ण प्राथमिक प्रभावाच्या उपस्थितीशिवाय स्थितीची प्रगतीशील तीव्रता स्पष्ट करते. जर एखाद्या लहान मुलामध्ये मॅनिफेस्ट टॉक्सिकोसिस किंवा विषारी-सेप्टिक स्थितीचे चित्र असेल तर, अतिरिक्त प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांशिवाय अंतर्निहित रोगाचे निदान निश्चित करणे फार कठीण आणि कधीकधी अशक्य आहे. पूर्वलक्षी आणि क्लिनिकल, मॉर्फोलॉजिकल आणि सामान्यीकृत विश्लेषण प्रयोगशाळा मापदंडमागे गेल्या दशकातआम्हाला असा निष्कर्ष काढण्यास अनुमती देते की बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, विषाणूजन्य विषाणूमुळे बदललेल्या प्रतिक्रिया असलेल्या मुलांमध्ये टॉक्सिकोसिस होतो. जिवाणू संसर्गश्वसन मार्ग आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट.

रक्ताभिसरणातील बदल, सूज, ऊतकांची सूज, रक्तस्त्राव, नेक्रोसिस आणि तीव्र डिस्ट्रॉफी जे प्राथमिक परिणामापासून "अंतरावर" उद्भवतात ते टॉक्सिकोसिसचा आकारशास्त्रीय आधार बनतात. तीव्रतेचे वेगवेगळे अंश हे बदलअवयवांद्वारे क्लिनिकल चित्राच्या पॉलिमॉर्फिझमचे कारण आहे, म्हणून, टॉक्सिकोसिसचे प्रकार नियुक्त करण्यासाठी विविध संज्ञा वापरल्या जातात: एन्सेफॅलिटिक सिंड्रोम, हायपरमोटाइल टॉक्सिकोसिस, एन्सेफॅलोएन्टेरिटिस, मॅलिग्नंट सिंड्रोम इ.

टॉक्सिकोसिसचे दोन मुख्य प्रकार आहेत: एक्सकोसिससह टॉक्सिकोसिस आणि न्यूरोटॉक्सिकोसिस. एक्सकोसिससह टॉक्सिकोसिसच्या पॅथोजेनेसिसमधील मुख्य दुवा शरीराद्वारे पाणी आणि क्षारांचे नुकसान झाल्यामुळे आहे, म्हणून उपचारातील मुख्य दिशा म्हणजे रीहायड्रेशन आणि इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन दूर करणे. न्यूरोटॉक्सिकोसिसमध्ये न्यूरोरेफ्लेक्स क्रियाकलापांची अत्यधिक उत्तेजना, मोठ्या प्रमाणात ऍड्रेनर्जिक पदार्थ आणि हिस्टामाइनचा हानिकारक प्रभाव, तसेच पडद्याची वाढीव पारगम्यता प्रामुख्याने न्यूरोलेप्टिक्स आणि अँटीहिस्टामाइन्स वापरण्याची आवश्यकता निर्धारित करते. न्यूरोटॉक्सिकोसिस अधिक जलद विकास, दृष्टीदोष थर्मोरेग्युलेशन आणि आक्षेपार्ह सिंड्रोम द्वारे दर्शविले जाते; निर्जलीकरण आवश्यक नाही, परंतु संभाव्य चिन्ह(यू. ई. वेल्टिशचेव्ह, 1967). "न्यूरोटॉक्सिकोसिस" हा शब्द तीव्र पॅथॉलॉजिकल स्थितीच्या पॅथोजेनेसिसमधील मुख्य दुवा प्रतिबिंबित करतो, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला नुकसान होण्याच्या गैर-दाहक स्वरूपावर जोर देतो आणि गैर-विशिष्ट गंभीर सिंड्रोम (एन्सेफॅलिटिक, मेंनिंजियल, ह्रदयाचा, आतड्यांसंबंधी इ.) च्या विविध व्याख्या एकत्र करतो. ) (ए. व्ही. चेबुर्किन,)

टॉक्सिकोसिसचे कारण अद्याप पूर्णपणे अभ्यासले गेले नाही. हायपरर्जिक प्रतिक्रिया स्पष्ट करण्यासाठी घरगुती बालरोगतज्ञांनी पूर्वी व्यक्त केलेल्या वारंवार संसर्गाच्या परिणामी शरीराच्या संवेदनाक्षमतेची धारणा आता आणखी विकसित झाली आहे. पुनरावृत्ती होणारा संसर्ग एम वर्गाच्या इम्युनोग्लोबुलिनचे मोठ्या प्रमाणावर उत्पादन आणि अॅटिपिकल अँटीजेन-अँटीबॉडी कॉम्प्लेक्सच्या निर्मितीस उत्तेजित करतो, जे मुख्यतः पूरकांचे 3 रा आणि 5 वा अपूर्णांक तसेच रक्त जमावट प्रणाली सक्रिय करतात. एंडोटॉक्सिनचा समान प्रभाव असतो, ज्याचा प्रभाव दुय्यम बॅक्टेरियाच्या संसर्गाच्या बाबतीत स्तरित केला जाऊ शकतो. पूरक (C3) चे प्राधान्य सक्रियकरण अॅनाफिलोटॉक्सिन, हिस्टामाइन, आणि रक्तवहिन्यासंबंधी आणि सेल्युलर पारगम्यता वाढण्यास प्रोत्साहन देते (डी. अलेक्झांडर, आर. गुड, 1974). वाढलेल्या कोग्युलेशनमुळे मोठ्या प्रमाणात मायक्रोथ्रोम्बोसिस, केशिकासंबंधीचा क्षीणता आणि अत्यंत प्रकरणांमध्ये, रक्तस्त्राव आणि नेक्रोसिस (उपभोगात्मक कोगुलोपॅथी) होतो.

न्यूरोटॉक्सिकोसिस

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या नुकसानीच्या उत्पत्तीमध्ये एडेमा आणि मेंदूची सूज खूप महत्वाची आहे (ए. व्ही. चेबुर्किन, आर. व्ही. ग्रोमोवा, 1962). एडेमाचे कारण सेल झिल्लीच्या वाढीव पारगम्यतेच्या पार्श्वभूमीवर मुख्य इलेक्ट्रोलाइट्स सोडियम आणि पोटॅशियमच्या इंट्रा- आणि एक्स्ट्रासेल्युलर संतुलनाचे उल्लंघन आहे; सेल पोटॅशियम गमावते, सोडियममुळे इंट्रासेल्युलर ऑस्मोटिक प्रेशर वाढते आणि सेल्युलर हायपरहायड्रेशनची स्थिती उद्भवते (यू. ई. वेल्टिशचेव्ह, 1967; व्ही. आय. कुलिक, 1947). यावर जोर दिला पाहिजे की हायपरथर्मिया, आक्षेप आणि मेनिन्जिझम नेहमीच सेरेब्रल एडेमाशी संबंधित नसतात. जन्मजात आणि अधिग्रहित प्रकृतीची प्राथमिक एन्सेफॅलोपॅथी, हायपोकॅलेसीमिया, हायपोमॅग्नेसेमिया, हायपोविटामिनोसिस तसेच संसर्गजन्य रोगाच्या संयोगाने विविध एंजाइमोपॅथीमुळे लक्षणीय सेरेब्रल एडेमाशिवाय दौरे होऊ शकतात.

संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिसचा टप्पा लक्षात घेऊन व्यावहारिक महत्त्व आहे; हायपरर्जी आणि वाढीव अपचयचा टप्पा सेल्युलर चयापचयच्या गहन व्यत्ययासह कार्यात्मक नैराश्याच्या टप्प्याने बदलला जातो. अशाप्रकारे, जास्त क्रियाकलाप केल्याने पेशींचे कार्य कमी होते आणि शेवटी त्याचा मृत्यू होतो. प्रक्रियेच्या टप्प्याचे स्वरूप निश्चित केले आहे क्लिनिकल चिन्हेटॉक्सिकोसिसच्या सुरूवातीस सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेचे प्राबल्य, आणि त्यानंतर - कोमा, शॉक, हायपोथर्मिया, हायपोक्सिया आणि ऍसिडोसिसची लक्षणे वाढणे.

चिकित्सालय. सामान्य प्रकरणांमध्ये, टॉक्सिकोसिस अचानक बाहेरून विकसित होते निरोगी मूलकिंवा अधिक वेळा 2-

तीव्रतेच्या प्रारंभापासून 3 दिवस श्वसन संक्रमण. स्थिती बिघडणे 4 (G; वाढती आंदोलन, चिंता, हाताचा थरकाप, फुगवटा आणि फॉन्टॅनेलचा ताण, ताठ मानेचा ताण, गंभीर प्रकरणांमध्ये, क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप) वर तापमानात वाढ होण्याच्या दराच्या समांतर प्रगती होते. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, टाकीकार्डिया आणि वाढलेला रक्तदाब लक्षात घेतला जातो , तणाव, वारंवार नाडी; एम्फिसीमामुळे सापेक्ष ह्रदयाच्या मंदपणाची सीमा निश्चित करणे कठीण आहे, हृदयाचे ध्वनी सुरुवातीला वेगळे असतात, दुसरा स्वर उच्चारलेला असतो (फुफ्फुसीय अभिसरणाचा उच्च रक्तदाब), नोंद. ईसीजी वर सायनस टाकीकार्डिया. श्वासोच्छ्वास वेगवान आहे, पर्क्यूशनमुळे ध्वनीचा एक बॉक्सी टोन दिसून येतो, ध्वनीने तीव्र श्वासोच्छ्वास, कोरडी घरघर दिसून येते; सायनोसिस थोडासा आहे. सूचित क्लिनिकल चित्र विषाक्त रोगाच्या पहिल्या (चिडखोर) टप्प्याशी संबंधित आहे.

जर रुग्णाची स्थिती सतत खालावत राहिली, तर उत्तेजना नैराश्याला कारणीभूत ठरते, नंतर घट्ट आणि कोमॅटोज स्थितीची चिन्हे दिसतात (टॉक्सिकोसिसचा दुसरा टप्पा). विकसनशील धक्कादायक स्थिती, त्वचेला राखाडी-फिकट रंगाची छटा प्राप्त होते, रक्तदाब कमी होतो, हृदयाचे आवाज मफल होतात, नाडी थ्रेड होते, टाकीकार्डियाची जागा ब्रॅडीकार्डियाने घेतली - एक पूर्वसूचकदृष्ट्या प्रतिकूल लक्षण. आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस वाढते, रंग उलट्या होऊ शकतात कॉफी ग्राउंड, स्फिंक्टर पॅरेसिस, सैल मल. फुफ्फुसात एडेमाचे चित्र आहे, तोंडात फेस; श्वासोच्छ्वास उथळ आहे, नियतकालिक, सायनोसिस वाढते. टॉनिक आक्षेप, दीर्घकाळापर्यंत, मेंदूच्या स्टेमला नुकसान दर्शवितात.

संसर्गजन्य विषाक्तता स्पष्टपणे परिभाषित केलेल्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध विकसित होऊ शकते दाहक प्रक्रियापुवाळलेला-विध्वंसक बदलांसह; अशा प्रकरणांमध्ये टॉक्सिकोसिसच्या उपचारांची प्रभावीता दाहक फोकस आणि इटिओट्रॉपिक थेरपीच्या स्थितीवर अवलंबून असते.

लक्ष्यित अमलात आणणे आपत्कालीन उपचाररोगाच्या प्रत्येक बाबतीत प्रबळ सिंड्रोम ओळखणे आवश्यक आहे: हायपरथर्मिक, परिधीय रक्ताभिसरण अपयश सिंड्रोम, कार्डियाक (हायपरमोथिल), पल्मोनरी (हायपरव्हेंटिलेशन), प्राधान्य अवयवांचे नुकसान सिंड्रोम (एन्सेफॅलिटिक, वॉटरहाउस-फ्राइडरिचसेन, आतड्यांसंबंधी इ.). तीव्र संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिसचा एक प्रकार हेमोरॅजिक सिंड्रोम (सेनेरेली-श्वार्टझमॅन इंद्रियगोचरचे क्लिनिकल समतुल्य) आणि अचानक किंवा अनपेक्षित मृत्यूचे चित्र देखील मानले जाऊ शकते - संसर्गजन्य-विषारी तणावाचा खराब अभ्यास केलेला परिणाम, जो अधिक वेळा लिम्पहाट असलेल्या मुलांमध्ये आढळतो. डायथिसिस

तीव्र संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिसचा उपचार प्रामुख्याने रोगजनक आहे. इटिओट्रॉपिक थेरपीची शक्यता मर्यादित आहे, कारण वेगाने विकसित होणारी पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया रोगजनकांच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून नसते, परंतु त्याच्या परिचयासाठी दुय्यम इम्युनोपॅथॉलॉजिकल आणि न्यूरोरेफ्लेक्स प्रतिक्रियांवर अवलंबून असते. त्याच वेळी, गंभीर विषारी रोगाच्या अवस्थेत असलेल्या मुलामध्ये बॅक्टेरियाच्या वनस्पती सक्रिय होण्याचा धोका, न्यूमोनिया विकसित होण्याची शक्यता आणि जळजळ होण्याचे इतर केंद्र हे ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्सच्या वापराचे संकेत आहेत. कमीतकमी दोन प्रकारचे प्रतिजैविक वापरण्याचा सल्ला दिला जातो, त्यापैकी एक अंतस्नायुद्वारे निर्धारित केला जातो. अलीकडेअर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन किंवा रेग्युलर पेनिसिलिन 250,000-300,000 युनिट्स/किलोच्या डोसमध्ये एम्पीसिलिन, जेंटॅमिसिन, सेपोरिन, क्लोराम्फेनिकॉल सक्सिनेटच्या संयोजनात मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात, सामान्य नियम आणि योजना विचारात घेऊन विविध प्रतिजैविकांच्या संयोजनास परवानगी देतात.

न्यूरोटॉक्सिकोसिसच्या पॅथोजेनेटिक थेरपीचा उद्देश मज्जासंस्थेची अ‍ॅड्रेनर्जिक प्रभाव आणि अपर्याप्त प्रतिक्रिया (उत्तेजना, टाकीकार्डिया, वाढीव अपचय, हायपरथर्मिया), मेंदूच्या सूज कमी करणे आणि इंट्राक्रॅनियल प्रेशर कमी करणे, थ्रोम्बस तयार करणे दूर करणे आणि मायक्रोक्रिक्युलेशन अयशस्वी होणे आणि सर्कल अयशस्वी होणे सुधारणे आहे.

टॉक्सिकोसिसच्या दुस-या टप्प्यात, एड्रेनल अपुरेपणा सुधारणे आणि वाढत्या कोमाविरूद्ध लढा खूप महत्वाचा आहे.

न्यूरोटॉक्सिकोसिसच्या उपचारांच्या मूलभूत तत्त्वामध्ये अयोग्य उच्च प्रतिक्रिया कमी करणे समाविष्ट आहे, ज्यामुळे चयापचय मध्ये अपरिवर्तनीय बदल होतात. या संदर्भात, न्यूरोटॉक्सिकोसिससाठी वापरली जाणारी बहुतेक औषधे आहेत शामक प्रभाव, म्हणजे ते नार्कोलेप्टिक्स आहेत. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला उत्तेजित करणारी औषधे आणि उत्तेजक (अॅलेप्टिक्स) - कॅफीन, कापूर, कॉर्डियामाइन, लोबेलिया, सिटीटन हे प्रतिबंधित आहेत आणि त्यापैकी काही (नॉरपेनेफ्रिन) सावधगिरीने केवळ प्रगतीशील शॉक, कोमा आणि श्वासोच्छवासाच्या उदासीनतेच्या बाबतीत वापरली जातात, उदा. टॉक्सिकोसिसचा दुसरा टप्पा.

महत्त्वाची भूमिकान्यूरोटॉक्सिकोसिसच्या पहिल्या टप्प्याच्या उपचारांमध्ये, न्यूरोप्लेजिक औषधे (ट्रँक्विलायझर्स) वापरली जातात. Aminazine आणि diprazine मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात.

न्यूरोप्लेजिक ड्रग्सचे संयोजन वापरले जाते, एक तार्किक मिश्रण, जे वेदनशामक आणि शामक प्रभाव वाढविण्यासाठी प्रोमेडॉलसह पूरक आहे. अमीनाझिन (पृ. 123), डिप्राझिन (पृ. 130) आणि प्रोमेडोल (पृ. 118) यांचे मिश्रण एका सिरिंजमध्ये इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलर पद्धतीने प्रशासित केले जाते. टॉक्सिकोसिसच्या पहिल्या टप्प्यात मिश्रणाचा संपूर्ण एकच डोस दिला जातो, म्हणजे परिधीय रक्ताभिसरणात कोणतीही कमतरता नसल्यास. न्यूरोप्लेजिक औषधे देण्याचे अंतर रुग्णाच्या स्थितीनुसार निर्धारित केले जाते: जर पहिल्या प्रशासनानंतर आक्षेप थांबला असेल, तापमान कमी झाले असेल, श्वासोच्छवासाचा दर कमी झाला असेल, टाकीकार्डिया कमी झाला असेल आणि मूल शांत असेल, तर वारंवार डोस दिले जातात. 4- चे अंतराल

6 तास. पहिल्या इंजेक्शनचा परिणाम अपुरा असल्यास, 30-40 मिनिटांनंतर एकच डोस पुन्हा केला जाऊ शकतो.

येथे एकाच वेळी वापरइतर अँटीसायकोटिक औषधे, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या संभाव्य अवांछित नैराश्यासह परस्पर सामर्थ्य आणि श्वसन नैराश्याचा प्रभाव लक्षात घेतला पाहिजे. यामुळे दि एकच डोससंयोजनात वापरलेली औषधे ‘/z किंवा V2 ने कमी केली जातात आणि क्लिनिकल चित्राच्या गतिशीलतेनुसार आणि श्वासोच्छवासाच्या स्वरूपानुसार अंशतः प्रशासित केली जातात. उच्चारित नार्कोटिक आणि अँटीकॉनव्हलसंट प्रभाव असलेल्या औषधांमध्ये क्लोरल हायड्रेट, हेक्सेनल, सोडियम हायड्रॉक्सीब्युटायरेट, ड्रॉपरिडॉल आणि डायजेपाम यांचा समावेश होतो.

शॉक आणि डिहायड्रेशनची लक्षणे आढळल्यास, शॉक दूर करण्याच्या उद्देशाने उपाय सुरुवातीला केले जातात (लघवीचे प्रमाण पुनर्संचयित होईपर्यंत 20 मिली/किलो कोलोइडल सोल्यूशन्स इंट्राव्हेनसद्वारे), रीहायड्रेशन थेरपी प्रामुख्याने हायपरटोनिक ग्लुकोज-सलाईन सोल्यूशन्ससह (20% ग्लूकोज खारट द्रावणांसह) चालू ठेवली जाते. 2: 1 च्या प्रमाणात), किमान 3U वर आधारित रोजची गरज 24 तासांच्या आत द्रव.

पॅथोजेनेटिक थेरपीचा एक अनिवार्य घटक म्हणजे टिश्यू एडेमा काढून टाकणे, जे निर्जलीकरण पद्धती वापरून प्राप्त केले जाते. डिहायड्रेशन थेरपीची वेळ मूत्रपिंडाच्या कार्यावर अवलंबून असते. जर मूत्रपिंडाचे कार्य जतन केले गेले तर, डिहायड्रेशन थेरपी रीहायड्रेशनसह एकाच वेळी केली जाते. मूत्रपिंडाच्या कार्याच्या अनुपस्थितीत, डायरेसिस पुनर्संचयित झाल्यानंतरच डीहायड्रेशन थेरपी सुरू केली जाते.

जेव्हा ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ लिहून दिला जातो तेव्हा द्रव पेशी आणि इंटरस्टिटियममधून संवहनी पलंगावर पुनर्वितरित केला जातो आणि इंट्राक्रॅनियल दाब कमी होतो. पेशींच्या सुधारित ऑक्सिजनेशनच्या परिणामी, कार्य पुनर्संचयित केले जाते. बहुतेक द्रुत प्रभाव osmodiuretics पासून निरीक्षण: युरिया, mannitol. सॅल्युरेटिक्स (फ्युरोसेमाइडसह) अधिक निष्क्रिय असतात. बालरोग अभ्यासामध्ये, कमी-विषारी मॅनिटोलचा वापर अधिक वेळा केला जातो (पृ. 106).

सक्रिय डिहायड्रेशन थेरपी सर्व पुढील परिणामांसह (एनहायड्रेमिक शॉक) एक्सकोसिसचा धोका निर्माण करते, म्हणून, निर्जलीकरणासह, रीहायड्रेशन थेरपी चालू ठेवली जाते. विरोधी उपचार पद्धतींचे इष्टतम प्रमाण क्लिनिकल चित्र आणि प्रयोगशाळेच्या पॅरामीटर्स (हेमॅटोक्रिट, इलेक्ट्रोलाइट पातळी) च्या आधारे निर्धारित केले जाते. लघवीचे प्रमाण पुनर्संचयित झाल्यानंतर खारट द्रावण वापरण्याची गरज उद्भवते. कधीकधी, एक्सकोसिस असूनही, सेल्युलर एडीमाच्या संभाव्य वाढीमुळे द्रव प्रशासन मर्यादित करणे आवश्यक आहे. ही गुंतागुंत द्रवाच्या ठिबकच्या प्रतिक्रियेद्वारे दर्शविली जाते - चिंता दिसून येते, तापमान वाढते आणि आक्षेप नोंदवले जातात. त्याच वेळात सूचित लक्षणेवाढत्या एनहायड्रेमियाचा परिणाम असू शकतो. आत्तापर्यंत, निर्जलीकरण आणि रीहायड्रेशन थेरपीच्या इष्टतम गुणोत्तरासाठी कोणतेही विश्वसनीय निकष नाहीत, म्हणून मुख्य मार्गदर्शक तत्त्व म्हणजे IV स्थापित केल्यानंतर मुलाच्या स्थितीचे सतत क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेचे मूल्यांकन.

आधुनिक निरूपणन्यूरोटॉक्सिकोसिसच्या पॅथोजेनेटिक थेरपीच्या कॉम्प्लेक्समध्ये थ्रोम्बस निर्मिती कमी करणार्‍या आणि रक्ताच्या रिओलॉजिकल गुणधर्मांमध्ये सुधारणा करणार्‍या औषधांचा समावेश करण्यासाठी इंट्राव्हस्कुलर डिसमिनेटेड कोग्युलेशन आणि मायक्रोक्रिक्युलेशन विकार हे आधार आहेत. या शेवटी, मध्ये गेल्या वर्षेहेपरिन मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते.

हेपरिनचा वापर दररोज 100-200 युनिट्स/किलोच्या डोसमध्ये ड्रिपद्वारे अंतस्नायुद्वारे केला जातो. सूचित डोसपैकी एक तृतीयांश हळूहळू 10 मिली सह एकाच वेळी प्रशासित केले जाते आयसोटोनिक द्रावणसोडियम क्लोराईड. उपचारादरम्यान रक्त जमावट प्रणालीच्या स्थितीवर लक्ष ठेवण्यासाठी, एखादी व्यक्ती थ्रोम्बिन वेळ, थ्रोम्बोएलास्टोग्राम आणि कोग्युलेशन वेळेच्या वैशिष्ट्यांपुरती मर्यादित राहू शकते; हेपरिन प्रशासनाच्या प्रभावाखाली, थ्रोम्बिन वेळेत सर्वसामान्य प्रमाणाच्या तुलनेत 2-3 पट वाढ करण्याची परवानगी आहे. हेपरिनचा लवकर वापर केल्याने खात्रीलायक परिणाम होतो.

गंभीर मायक्रोक्रिक्युलेशन विकार आणि रक्तस्त्राव यांच्या उपस्थितीत शॉकच्या प्रगत टप्प्यात, कोगुलोग्रामच्या नियंत्रणाखाली फायब्रिनोलाइटिक औषधांचा (स्ट्रेप्टेस, स्ट्रेप्टोकिनेज) वापर सूचित केला जातो.

लहान वाहिन्या आणि केशिकांमधील रक्ताभिसरण सुधारण्यासाठी आणि रक्त पेशींचे एकत्रीकरण करण्यासाठी, कमी आण्विक प्लाझ्मा पर्याय (रीओपोलिग्लुसिन) वापरण्याची शिफारस केली जाते.

न्यूरोटॉक्सिकोसिसच्या दुसऱ्या टप्प्यात, रक्ताभिसरण अपयश, हायपोक्सिया आणि ऍसिडोसिस प्रगती. क्लिनिकल चित्रात वाढत्या अॅडायनामिया, त्वचेवर एक राखाडी-सायनोटिक टिंट आणि वेळोवेळी श्वासोच्छवासाची चिन्हे दिसतात. सुरुवातीला, रक्ताभिसरणाचे केंद्रीकरण रक्तदाबात लक्षणीय घट झाल्यामुळे होत नाही; त्यानंतर, रक्तदाब कमी होतो, नाडी धाग्यासारखी बनते, आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस वाढते, यकृताचा आकार वाढतो आणि एडेमा दिसू शकतो.

न्यूरोटॉक्सिकोसिससाठी, हार्मोनल औषधांचा वापर (प्रेडनिसोलोन, ट्रायमसिनोलोन इ.) दर्शविला जातो.

पहिल्या टप्प्यात रक्ताभिसरण हायपोक्सियाचा परिणाम म्हणून न्यूरोटॉक्सिकोसिसमध्ये मेटाबॉलिक ऍसिडोसिसची भरपाई हायपरव्हेंटिलेशनद्वारे केली जाते. विघटित मेटाबोलिक ऍसिडोसिसच्या उपस्थितीत, 4% सोडियम बायकार्बोनेट द्रावण आणि परिधीय रक्त प्रवाह सुधारणारी औषधे दिली जातात. सूचीबद्ध पॅथोजेनेटिक थेरपी वैयक्तिक अवयवांना (हृदय, पल्मोनरी, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल इ.) नुकसान सिंड्रोम दूर करण्याच्या उद्देशाने पद्धतींसह पूरक आहे.

न्यूरोटॉक्सिकोसिसच्या यशस्वी उपचारांसाठी एक पूर्व शर्त म्हणजे मुलाचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे. टॉक्सिकोसिसच्या पुनरावृत्तीस परवानगी दिली जाऊ नये. रुग्णाच्या स्थितीवर आणि पहिल्या इंजेक्शनच्या प्रभावीतेनुसार औषधांचे डोस बदलतात. एनहायड्रेमिया दूर करण्यासाठी आणि रक्ताभिसरण अपयशद्रवपदार्थाची इष्टतम मात्रा प्रशासित केली जाते. दीर्घकाळापर्यंत आंदोलन आणि मुलाची अस्वस्थता अस्वीकार्य आहे. श्वासोच्छवासाच्या उदासीनतेची चिन्हे असूनही जप्ती दूर करण्यासाठी अँटीसायकोटिक्सचा वापर केला जातो. प्रोग्रेसिव्ह कन्व्हलसिव्ह सिंड्रोममुळे होणारे हायपोक्सिक रेस्पीरेटरी डिप्रेशन हे ड्रग-प्रेरित डिप्रेशनपेक्षा जास्त धोकादायक आहे. प्रबळ कार्डियाक सिंड्रोमसह अत्यधिक टाकीकार्डियाविरूद्ध लढा डिगॉक्सिन ओव्हरडोजच्या किरकोळ घटनांना न्याय देतो, जे त्वरीत काढून टाकले जाऊ शकते.

अतिदक्षता विभागात हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत. विषाणूजन्य संसर्गाच्या साथीच्या उद्रेकादरम्यान न्यूरोटॉक्सिकोसिस असलेल्या मुलांची संख्या झपाट्याने वाढते. विषारी सिंड्रोमच्या प्रकटीकरणाची तीव्रता आणि कालावधी अत्यंत परिवर्तनीय आहे. गहन थेरपीनंतर, जी कोणत्याही रुग्णालयात केली जाऊ शकते, बहुतेक मुलांची स्थिती लवकर सुधारते आणि फक्त काहींना पुढील उपचारांची आवश्यकता असते. पुनरुत्थान उपाय. कोणताही परिणाम न झाल्यास, बालरोगतज्ञांनी मुलाला अतिदक्षता विभागात ठेवायचे की पुनरुत्थान संघाला कॉल करायचे हे ठरवावे लागेल. या समस्येचे निराकरण योग्य असले पाहिजे आणि टॉक्सिकोसिस असलेल्या प्रत्येक मुलाला पुनरुत्थानकर्त्याकडे सोपवण्याची बालरोगतज्ञांची इच्छा किंवा उलट, अति आत्मविश्वासामुळे अनिष्ट परिणाम होतात. पहिल्या प्रकरणात, पुनरुत्थानासाठी कॉल करण्यात आणि रुग्णाची वाहतूक करण्यात वेळ वाया जातो, तर जागेवर गहन थेरपी केली जाऊ शकते; दुसऱ्या प्रकरणात, पुनरुत्थान उपायांना विलंब होऊ शकतो.

न्यूरोटॉक्सिकोसिसमध्ये, पुनरुत्थानासाठी सर्वात सामान्य संकेत म्हणजे बाह्य श्वासोच्छवासाचे प्रगतीशील उदासीनता. श्वासोच्छवासाच्या विकाराचे स्वरूप त्वरीत समजून घेणे महत्वाचे आहे.

टॉक्सिकोसिसच्या पहिल्या टप्प्यात, श्वासोच्छ्वास, एक नियम म्हणून, तापमान वाढीच्या समांतर (प्रति मिनिट 80-100 श्वासापर्यंत) अधिक वारंवार होते; शांत स्थितीत, श्वासोच्छ्वास लयबद्ध, दुर्मिळ आणि लहान थांब्यांसह उथळ असतो.

क्लोनिक-टॉनिक आकुंचनच्या हल्ल्यादरम्यान, श्वास रोखला जातो आणि लहान गोंगाटयुक्त उसासे, हिचकीची आठवण करून देणारे, अधूनमधून पाळले जातात. टॉक्सिकोसिसच्या पहिल्या टप्प्यात चिंताजनक गोष्ट म्हणजे नियतकालिक चेन-स्टोक्स श्वासोच्छवासाचा देखावा, ज्यामध्ये श्वासोच्छवासाच्या वाढत्या आणि कमी होणाऱ्या हालचालींचा समावेश असतो, विराम देऊन एकमेकांपासून विभक्त होतो. बर्‍यापैकी दीर्घ निरीक्षणानंतरच विषाच्या पहिल्या टप्प्यात नियतकालिक श्वासोच्छ्वास शोधणे शक्य आहे. न्यूरोलेप्टिक्स [अमीनाझिन, डिप्राझिन, सोडियम हायड्रॉक्सीब्युटायरेट (जीएचबी), ड्रॉपरिडॉल], अँटीहिस्टामाइन्स आणि वेदनाशामक औषधांचा सक्रिय कूलिंगच्या संयोगाने वापर केल्याने श्वास मंदावण्यास आणि सामान्य होण्यास मदत होते, जे अधिक सखोल आणि प्रभावी होते. वरील थेरपी पार पाडून बहुतेक रुग्णांमध्ये विषारी रोगाच्या पहिल्या टप्प्यात नियतकालिक Cheyne-Stokes श्वासोच्छवास दूर केला जातो आणि पुनरुत्थान उपायांची आवश्यकता नसते.

उथळ, जलद श्वासोच्छ्वास, भरपाई देणारा विराम (एप्निया) सह वैयक्तिक श्वासोच्छवासात व्यत्यय, अँटीसायकोटिक्स (औषध-प्रेरित श्वसन नैराश्य) वापरताना सावधगिरीची आवश्यकता आहे, परंतु अद्याप पुनरुत्थानकर्त्याला त्वरित कॉल करण्यास जन्म देत नाही.

न्यूरोटॉक्सिकोसिसच्या दुसऱ्या टप्प्यात दीर्घ विरामांसह उच्चारित चेन-स्टोक्स श्वासोच्छवास होतो. नियतकालिक श्वासोच्छवासासह, मंद हृदयाचे ठोके हळूहळू वाढतात (प्रति मिनिट 90-100 पर्यंत), सर्वात जास्त क्लोनिक-टॉनिक आक्षेपांच्या उंचीवर उच्चारले जातात. या स्थितीत मुलामध्ये न्यूरोलेप्टिक्सचा वापर केला जाऊ शकत नाही; त्याला हार्डवेअरसाठी अतिदक्षता विभागात स्थानांतरित केले जाते. कृत्रिम श्वासोच्छ्वासआणि आक्षेपार्ह सिंड्रोम दूर करणे.

तत्काळ कृत्रिम श्वासोच्छ्वासासाठी एक परिपूर्ण संकेत म्हणजे श्वास घेणे - आक्षेपार्ह श्वासोच्छ्वास जो पूर्ववर्ती कालावधीत होतो. तोंड उघडणे आणि डोके मागे फेकणे यासह दुर्मिळ आणि जलद श्वसन हालचाली तालबद्ध श्वासोच्छवासाच्या केंद्रांना अनॉक्सिक नुकसानीचा परिणाम आहेत; चेयने-स्टोक्स किंवा बायोट श्वासोच्छवासानंतर अनेकदा श्वास लागणे विकसित होते.

मुलास अतिदक्षता विभागात स्थानांतरित करण्याचे संकेत देखील गंभीर ब्रॅडीकार्डिया, एरिथमिया आणि रक्ताभिसरण अपयशाची वाढती चिन्हे आहेत.

गंभीर हेमोरॅजिक सिंड्रोम (उपभोगक्षम कोगुलोपॅथी) च्या दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये त्वरित पुनरुत्थान सेवेचा सहभाग आवश्यक असतो. अत्यंत जटिल उपचार (रक्त संक्रमण, हेपरिन आणि फायब्रिनोलाइटिक एजंट्सचा वापर, यांत्रिक श्वासोच्छ्वास, हेमोडायलिसिस) एकाच वेळी आणि सतत प्रयोगशाळेच्या नियंत्रणाखाली केले जाते, जे अर्थातच केवळ विशेष वैद्यकीय संस्थेतच शक्य आहे.

В:СМН; 10/30/2015

OPT:SMN; 05.11.2015

pediatry-ro.ru

मुलांमध्ये न्यूरोटॉक्सिकोसिस

मुलांमध्ये न्यूरोटॉक्सिकोसिस ही एक पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे जी लहान मुलामध्ये व्हायरल आणि/किंवा सामान्यीकरणादरम्यान उद्भवते. जीवाणूजन्य रोगआणि मुख्यतः मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या बिघडलेले कार्य द्वारे प्रकट होते. वैद्यकीयदृष्ट्या हे राज्यमुलाची अशक्त चेतना, वाढलेले तापमान, स्नायू हायपरटोनिसिटी, वाढलेली हृदय गती आणि श्वासोच्छवासाची गती द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. मुलांमध्ये न्यूरोटॉक्सिकोसिसच्या निदानामध्ये क्लिनिकल चित्र, क्लिनिकल चाचण्या आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड तपासणीचे परिणाम यांची तुलना करणे समाविष्ट आहे. उपचारांमध्ये क्लिनिकवर अवलंबून इटिओट्रॉपिक औषधे, डिटॉक्सिफिकेशन आणि लक्षणात्मक थेरपी समाविष्ट आहे.

मुलांमध्ये न्यूरोटॉक्सिकोसिस (विषारी एन्सेफॅलोपॅथी, मुलांमध्ये संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिस) ही शरीराची संक्रमणासाठी एक पद्धतशीर प्रतिक्रिया आहे, ज्यामध्ये न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर प्रमुख घटक बनतात आणि परिधीय हेमोडायनामिक्सचा त्रास पार्श्वभूमीत कमी होतो. "न्यूरोटॉक्सिकोसिस" हा शब्द जे. लेवेस्क यांनी 1955 मध्ये सादर केला होता, ज्याने गंभीर निर्जलीकरणासह नसलेल्या विषाक्त रोगाकडे लक्ष वेधले होते. नियमानुसार, न्यूरोटॉक्सिकोसिस बालरोगात, 3 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये आणि ज्यांना प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पार्श्वभूमी आहे त्यांच्यामध्ये उद्भवते - नवजात मुलांचा जन्म आघात, इंट्रापार्टम एस्फिक्सिया, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या विकासातील विकृती किंवा वारंवार तीव्र श्वसन व्हायरल इन्फेक्शन. एक क्लिष्ट कोर्स, एटोपिक रोग, मुडदूस इ. गर्भधारणेदरम्यान माता गर्भावस्थेची पूर्वसूचना देणारी भूमिका बजावते. जेव्हा अनेक रोग एकत्र होतात तेव्हा न्यूरोटॉक्सिकोसिस होण्याचा धोका वाढतो, उदाहरणार्थ, आतड्यांसंबंधी आणि श्वसन व्हायरल इन्फेक्शन.

मुलांमध्ये न्यूरोटॉक्सिकोसिसची कारणे

मुलांमध्ये न्यूरोटॉक्सिकोसिस ही एक पॉलिएटिओलॉजिकल घटना आहे. हे व्हायरल (एआरव्हीआय, एडेनोव्हायरल इन्फेक्शन इ.) आणि बॅक्टेरिया (शिगेलोसिस, सॅल्मोनेलोसिस, अन्न विषबाधा इ.) च्या उत्पत्ती किंवा त्यांच्या संयोजनाच्या मोठ्या संख्येने रोगांच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवू शकते. न्यूरोटॉक्सिकोसिस हे न्यूरोइन्फेक्शन्सचे (मेंदूज्वर आणि एन्सेफलायटीस) चे पहिले लक्षण आहे.

न्यूरोटॉक्सिकोसिस बहुतेकदा लहान मुलांमध्ये त्यांच्या शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्यांमुळे विकसित होतो. एक मूल उच्च पातळीच्या चयापचय द्वारे दर्शविले जाते, जे प्रौढांपेक्षा लक्षणीय आहे. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची रचना आणि त्याचे कार्य देखील भिन्न आहे. मुलांना मेंदूच्या ऊतींमध्ये मोठ्या प्रमाणावर दाहक प्रतिक्रिया होण्याची शक्यता असते. हायपोथालेमिक ऊतक हायपोक्सियासाठी अधिक संवेदनशील असतात आणि प्रौढांपेक्षा अधिक लवकर प्रभावित होतात. 3 वर्षापूर्वी, बीबीबी कार्यक्षमपणे अपरिपक्व आहे, म्हणूनच ते विषारी द्रव्ये त्यातून जाऊ देते. हे वाढीद्वारे प्रकट होते इंट्राक्रॅनियल दबावआणि सेरेब्रल एडेमा.

पॅथोजेनेटिकदृष्ट्या, मुलांमध्ये न्यूरोटॉक्सिकोसिस मध्यवर्ती आणि स्वायत्त मज्जासंस्थेच्या मायक्रोक्रिक्युलेटरी बेडच्या उल्लंघनामुळे होते. एक्सोटॉक्सिन्स, जे जीवाणूंद्वारे त्यांच्या आयुष्यादरम्यान सोडले जातात आणि एंडोटॉक्सिन, जे त्यांच्या मृत्यूनंतर रक्तात प्रवेश करतात, रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीला नुकसान करतात, रोगजनक एजंट्सची पारगम्यता वाढवतात आणि ऊतक हायपोक्सियाला उत्तेजन देतात. व्हायरसमुळे समान परिणाम होतो, परंतु वेगवेगळ्या प्रकारे. ते शरीरातील पेशी नष्ट करतात, परिणामी आक्रमक प्रोटीओलाइटिक एंजाइम रक्तात प्रवेश करतात. व्हायरस देखील स्वतंत्रपणे संवहनी एंडोथेलियल पेशींचा नाश करण्यास सक्षम आहेत. मुलाच्या एएफओबद्दल धन्यवाद, असे बदल संपूर्ण मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये पसरतात. न्यूरोटॉक्सिकोसिसच्या विकासामध्ये, हायपोथालेमसच्या व्यत्ययाद्वारे अग्रगण्य भूमिका बजावली जाते, कारण ते मानवांमध्ये सर्वोच्च वनस्पति केंद्र आहे आणि थर्मोरेग्युलेशनसाठी जबाबदार आहे, सर्व प्रणालींचे कार्य नियंत्रित करते आणि अंतःस्रावी ग्रंथी.

मुलांमध्ये न्यूरोटॉक्सिकोसिसची तीव्रता 3 अंश आहे:

मी (सौम्य) पदवी - चिंता; आरआर मध्ये किंचित वाढ, मध्यम टाकीकार्डिया; रेगर्गिटेशन, अल्पकालीन आकुंचन, थोडासा फुगवटा आणि/किंवा मोठ्या फॉन्टॅनेलचे स्पंदन.

II (मध्यम) पदवी - दृष्टीदोष चेतना; हायपरथर्मिया; RR 60-80/min., HR 200/min., रक्तदाब चढउतार; फिकटपणा आणि ऍक्रोसायनोसिस. ऑलिगोरिया 1 मिली/किलो/तास किंवा त्याहून कमी. गंभीर सामान्य सेरेब्रल आणि मेनिन्जियल लक्षणे.

III (गंभीर) पदवी - मूर्ख किंवा कोमा; कामात व्यत्यय आणणारे दौरे श्वसन संस्थाआणि ह्रदये; शरीराचे तापमान 40 डिग्री सेल्सियस किंवा त्याहून अधिक; संगमरवरी त्वचा टोन, petechiae; रक्तदाब कमी होणे, थ्रेड पल्स; अनुरिया, उलट्या “कॉफी ग्राउंड्स”.

मुलांमध्ये न्यूरोटॉक्सिकोसिस देखील त्याच्या कोर्स आणि प्रमुख लक्षणांनुसार वर्गीकृत केले जाते:

• एन्सेफॅलिक प्रकार. मुख्य लक्षणे एन्सेफलायटीसच्या क्लिनिकल चित्राशी संबंधित आहेत - आक्षेप, अशक्त चेतना, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या नुकसानाची फोकल लक्षणे.
• मेनिंजियल प्रकार. क्लिनिक मेनिंजायटीसचे अनुकरण करते - उलट्या, डोकेदुखी, फुगवटा फॉन्टॅनेल, ताठ मानेचे स्नायू.
• मेनिंगोएन्सेफॅलिक प्रकार. मागील दोन पर्यायांच्या लक्षणांचा समावेश आहे.
• हायपरथर्मिक प्रकार, किंवा घातक हायपरथर्मिया. शरीराचे तापमान 39-40 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत वाढणे आणि अँटीपायरेटिक्सच्या प्रतिकाराने वैशिष्ट्यीकृत.
• हायपरव्हेंटिलेशन पर्याय. क्वचित दिसले. या स्वरूपाची प्रमुख लक्षणे म्हणजे टॅचिपने आणि "मोठे विषारी श्वासोच्छ्वास", जे सहायक श्वसन स्नायूंमुळे जाणवते.

मुलांमध्ये न्यूरोटॉक्सिकोसिस तीव्रतेने होतो, क्लिनिकल प्रकटीकरणवेगाने विकसित होत आहेत. विषारी एन्सेफॅलोपॅथी 3 कालावधीत उद्भवते: प्रोड्रोमल, प्रगत क्लिनिकल लक्षणे आणि पुनर्प्राप्ती. त्यांच्यापैकी प्रत्येकाची स्वतःची लक्षणे आहेत.

प्रोड्रोमल कालावधी अल्प-मुदतीचा असतो - 2 ते 6 तासांपर्यंत. हे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या विकाराच्या सुरुवातीच्या लक्षणांच्या रूपात प्रकट होते: मळमळ, उलट्या, ज्यामुळे आराम मिळत नाही आणि अन्न सेवनावर अवलंबून नाही; वाढती डोकेदुखी; अत्यधिक अस्वस्थता आणि मूडनेस; अस्वस्थता, झोपेच्या दरम्यान थरथरणे; दिवसा झोप येणे; शरीराच्या तापमानात हळूहळू 38.5-39 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत वाढ. वैद्यकीय हस्तक्षेपाशिवाय, चेतनेचा त्रास (मूर्खपणापासून कोमापर्यंत), श्वसन (आरआर वाढणे, श्वास लागणे) आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी (हृदय गती वाढणे) प्रणाली विकसित होतात.

मुलांमध्ये पूर्ण विकसित झालेल्या न्यूरोटॉक्सिकोसिसमध्ये विविध अभिव्यक्ती असू शकतात, जे मध्यवर्ती मज्जासंस्था आणि मायक्रोव्हस्क्युलेचरच्या नुकसानाच्या डिग्रीवर अवलंबून असतात. कालावधी 12 ते 72 तासांपर्यंत बदलतो. येथे तीव्र उल्लंघनमुलांमध्ये रक्त परिसंचरण न्यूरोटॉक्सिकोसिस विजेच्या वेगाने विकसित होते. काही तासांच्या आत, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे विघटन होते, रक्तस्त्राव दिसून येतो, श्वसन निकामी होते आणि फुफ्फुसाचा सूज विकसित होतो. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे विकार कमी उच्चारले जातात.

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला थेट नुकसान झाल्यामुळे, मुलांमध्ये न्यूरोटॉक्सिकोसिसचा कोर्स मंद होतो. प्रोड्रोमल कालावधीच्या लक्षणांची तीव्रता वाढते आणि आकुंचन होते. मुलाची चेतना हळूहळू विस्कळीत होते - तंद्रीपासून कोमापर्यंत, ज्याचा कालावधी 2 दिवसांपर्यंत असू शकतो. हायपरव्हेंटिलेशन आणि हायपरथर्मिक सिंड्रोम विकसित होऊ शकतात. श्वासोच्छवासाच्या दरात 80/मिनिट वाढ झाल्याने हायपरव्हेंटिलेशन प्रकट होते. शिवाय संरचनात्मक बदलफुफ्फुस किंवा श्वसनमार्ग. न्यूरोटॉक्सिकोसिस दरम्यान हायपरथर्मिया 40 डिग्री सेल्सिअसपर्यंत पोहोचतो आणि पारंपारिक अँटीपायरेटिक्सने आराम मिळत नाही. आपत्कालीन वैद्यकीय हस्तक्षेपाशिवाय, हृदय आणि श्वसनक्रिया बंद पडू शकते, जे क्लिनिकल आणि बनते जैविक मृत्यू.

तीव्र स्थितीचे निराकरण झाल्यानंतर पुनर्प्राप्ती कालावधी सुरू होतो. पुनर्प्राप्ती थेट न्यूरोटॉक्सिकोसिसच्या तीव्रतेवर, उपचारांची पर्याप्तता आणि वेळेवर अवलंबून असते. सौम्य प्रकरणांमध्ये, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या विकारांची लक्षणे 12-24 तासांच्या आत अदृश्य होतात. गंभीर प्रकरणांमध्ये, न्यूरोलॉजिकल लक्षणे 2-4 दिवस टिकू शकतात.

मुलांमध्ये न्यूरोटॉक्सिकोसिसचे निदान वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल अभिव्यक्तींच्या आधारे केले जाते. या निष्कर्षाचा आधार मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे विविध विकार आहेत संसर्गजन्य रोग(विशेषत: इतर अवयव आणि प्रणालींच्या बिघडलेल्या कार्यांसह); कोमाचा विकास आणि सेरेब्रल एडीमाच्या क्लिनिकल चिन्हे; हायपरथर्मिया उपचारांसाठी प्रतिरोधक; मायक्रोक्रिक्युलेशन विकारांचे क्लिनिकल प्रकटीकरण; जेव्हा परिधीय अभिसरण पुनर्संचयित होते तेव्हा न्यूरोलॉजिकल लक्षणे कमी करण्याची प्रवृत्ती.

सामान्य आहेत क्लिनिकल चाचण्यामाहितीपूर्ण सीबीसीमध्ये रक्त "जाड" होण्याच्या घटना आहेत - हेमॅटोक्रिट वाढणे, सापेक्ष एरिथ्रोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोसिस. सीबीएसचे निर्धारण रक्त pH मध्ये घट दिसून येते. सीरम इलेक्ट्रोलाइट विश्लेषण वाढलेले Na+ शोधते; K+ मध्ये वाढ किंवा घट;

न्यूरोटॉक्सिकोसिसचा संशय असल्यास, न्यूरोइन्फेक्शनसह विभेदक निदान केले जाते, जे सिंकोप आणि आक्षेपार्ह सिंड्रोमसह असतात. हे करण्यासाठी, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडच्या अभ्यासासह स्पाइनल पंचर केले जाते.

मुलांमध्ये न्यूरोटॉक्सिकोसिसचा उपचार

मुलांमध्ये न्यूरोटॉक्सिकोसिसचा उपचार केवळ अतिदक्षता विभागात केला जातो. पॅथॉलॉजीच्या विकासाच्या वेळी मूल घरी असल्यास, त्याला ताबडतोब रुग्णालयात दाखल केले जाते. प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर, जीवघेणा प्रकटीकरणांवर उपचार केले जातात: आक्षेपार्ह सिंड्रोम आणि हायपरथर्मिया.

इटिओट्रॉपिक उपचारांमध्ये अँटीबायोग्रामचे परिणाम प्राप्त झाल्यानंतर ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्सचे प्रिस्क्रिप्शन समाविष्ट असते - प्रतिजैविक औषधे ज्यासाठी इनोक्यूलेटेड मायक्रोफ्लोरा संवेदनशील असते. इम्युनोस्टिम्युलंट्सचा वापर करण्यास परवानगी आहे. डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी पार पाडताना, 0.9% NaCl द्रावण, 5% ग्लुकोज आणि रिंगरचे लैक्टेट द्रावण वापरले जाते. सोल्यूशन्सचे कमी प्रमाण आणि कमी दर राखणे महत्वाचे आहे, कारण ओतणे थेरपी सेरेब्रल एडेमाला उत्तेजन देऊ शकते.

लक्षणात्मक थेरपी एका विशिष्ट सिंड्रोमच्या उद्देशाने आहे. हायपरथर्मिक सिंड्रोमचा उपचार तापाच्या स्वरूपावर अवलंबून असतो. "गुलाबी" साठी, शारीरिक कूलिंग आणि तोंडी अँटीपायरेटिक्स (पॅरासिटामॉल, आयबुप्रोफेन) वापरले जातात. "फिकट" साठी - इंट्राव्हेनस अँटिस्पास्मोडिक्स ("लिटिक मिश्रण", ड्रॉटावेरीन किंवा पापावेरीन). अँटीकॉनव्हलसेंट्स (डायझेपाम) च्या इंट्रामस्क्युलर किंवा इंट्राव्हेनस प्रशासनाद्वारे आक्षेपार्ह सिंड्रोमपासून आराम मिळतो; जर ते कुचकामी असतील, तर बार्बिट्यूरेट्स (फेनोबार्बिटल) वापरले जातात. हायपरव्हेंटिलेशन सिंड्रोमच्या बाबतीत, 40-60% ऑक्सिजन एकाग्रतेसह ऑक्सिजन-वायु मिश्रण वापरले जाते आणि आवश्यक असल्यास, यांत्रिक वायुवीजन. अँटीप्लेटलेट एजंट्स (पेंटॉक्सिफायलाइन, डिपायरीडामोल) प्रशासित केले जातात. सेरेब्रल एडीमासाठी ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (फुरोसेमाइड, मॅनिटोल) च्या प्रशासनाची आवश्यकता असते.

मुलांमध्ये न्यूरोटॉक्सिकोसिसचा अंदाज आणि प्रतिबंध

न्यूरोटॉक्सिकोसिसचे रोगनिदान उपचारांच्या तीव्रतेवर आणि वेळेवर अवलंबून असते. पुरेशा उपचारांसह ग्रेड I आणि II मध्ये अनुकूल रोगनिदान आहे. गंभीर (III) डिग्रीमध्ये, संपूर्ण थेरपीसह जीवनासाठी रोगनिदान अनुकूल आहे, परंतु आरोग्यासाठी ते संशयास्पद आहे. योग्य सहाय्य वेळेवर प्रदान केले नाही तर, ग्रेड I-II चे रोगनिदान शंकास्पद आहे, ग्रेड III - प्रतिकूल आहे. योग्य उपचारांशिवाय, कोणत्याही तीव्रतेच्या न्यूरोटॉक्सिकोसिससाठी प्रतिकूल रोगनिदान आहे.

मुलांमध्ये न्यूरोटॉक्सिकोसिसच्या प्रतिबंधामध्ये बालरोगतज्ञांच्या शिफारशींनुसार अंतर्निहित रोगाचा संपूर्ण उपचार, तर्कसंगत आहाराचे पालन करणे आणि रोगप्रतिकारक शक्ती मजबूत करणे समाविष्ट आहे. न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डरचा इतिहास असलेल्या मुलांमध्ये संसर्गजन्य रोगांचे उपचार रुग्णालयाच्या सेटिंगमध्ये कठोर देखरेखीखाली केले पाहिजेत.

www.krasotaimedicina.ru

मुलांमध्ये संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिस

विषाणूजन्य संसर्गाच्या परिणामी मुलांमध्ये संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिसची स्थिती आणीबाणी मानली जाते, आवश्यक असते त्वरित उपचारआणि परिस्थितीविरूद्ध आपत्कालीन उपाययोजना करणे. मुलांमध्ये संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिस तीन महिने ते दोन ते तीन वर्षांच्या दरम्यान होऊ शकतो. मुलामध्ये संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिसची कारणे भिन्न असू शकतात - श्वसनमार्गाचा विकास, आतड्यांसंबंधी रोग.

कोणत्याही प्रकारचे विषबाधा, विशेषत: संसर्गजन्य, लहान मुलांसाठी अतिशय धोकादायक आहे. शरीराचे जलद निर्जलीकरण शक्य आहे, म्हणून, जर एखाद्या मुलास टॉक्सिकोसिस असेल तर त्याच्या शरीरात द्रवपदार्थाने सतत भरपाई करणे आवश्यक आहे. संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिसच्या बाबतीत, मुलांनी खारट द्रावण प्यावे आणि राखण्यासाठी औषधे घ्यावीत सामान्य मायक्रोफ्लोराआतडे

मुलामध्ये संसर्गजन्य विषारी रोगास त्वरित वैद्यकीय हस्तक्षेपाची आवश्यकता असते; मुलांना ताबडतोब अतिदक्षता विभागात रुग्णालयात पाठवले जाते.

मुलामध्ये संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिस कसे ओळखावे?

मुलामध्ये रोगाचा प्रादुर्भाव सहसा अचानक, अनेक टप्प्यात होतो:

बहुतेक प्रकरणांमध्ये (53 टक्के), मुल खाणे आणि पिण्यास नकार देते आणि झोपेच्या दरम्यान झुमके येतात. जर मुलाचे फॉन्टॅनेल अद्याप बंद झाले नसेल तर वारंवार पल्सेशन दिसू शकते. संसर्गाच्या काळात जवळजवळ सर्व मुलांमध्ये, शरीराचे तापमान 40 अंशांपर्यंत पोहोचू शकते, एड्रेनालाईनची क्रिया वाढते आणि हृदय गती प्रति मिनिट दोनशे डाळींच्या मर्यादेपेक्षा जास्त असते. तुम्ही मुलाच्या त्वचेत बदल पाहू शकता; ते फिकट निळसर होते, सायनोसिसच्या लक्षणांसह. संक्रामक विषाक्तता लघवीचे प्रमाण कमी होणे आणि न्यूरोलॉजिकल रोगांचे प्रकटीकरण द्वारे दर्शविले जाते.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, मुले अस्वस्थ होतात, ओरडतात आणि प्रत्येक गोष्टीबद्दल नकारात्मक भावना दर्शवतात. त्यांच्यात टेंडन रिफ्लेक्सेस, हातपाय आणि मानेच्या स्नायूंमध्ये स्नायू टोन आणि आकुंचन झालेल्या बाहुल्या वाढल्या आहेत. रक्तदाब सामान्यपेक्षा 30-40 युनिट्सने वाढतो. बर्‍याच प्रणाली आणि अवयव चुकीच्या पद्धतीने वागू लागतात, म्हणून सर्व लक्षणांसह, संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिस दृष्यदृष्ट्या ओळखणे इतके अवघड नाही.

मुलामध्ये संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिसचा उपचार कसा करावा

संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिस ही क्लिनिकल स्थिती मानली जाते आणि त्वरित गहन उपचारांची आवश्यकता असते. वैद्यकीय हस्तक्षेपाच्या अनुपस्थितीत, टाकीकार्डियाच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध संसर्गजन्य विषाक्तपणामुळे गुंतागुंत होऊ शकते, ज्यापैकी एक कार्डियोजेनिक शॉक आहे.

ठरवण्यासाठी अचूक संख्याहृदयाचे ठोके प्रति मिनिट, डॉक्टर इलेक्ट्रोकार्डिओग्राम ऑर्डर करतात.

आजारी मूल कोमात जाऊ शकते, त्याची प्रकृती आक्षेपार्ह असताना, त्याचे विद्यार्थी वाढलेले असतात. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड एन्सेफलायटीस आणि मेनिंजायटीसच्या लक्षणांसाठी तपासणीसाठी घेतले जाते.

टॉक्सिकोसिसची लक्षणे इतर संसर्गजन्य रोगांमध्ये अंतर्भूत असतात, परंतु त्यांची पूर्णता आणि अधिवृक्क प्रणालीच्या वाढीव क्रियाकलापांवर आधारित, डॉक्टर, नियमानुसार, योग्य निदान करतात. जेव्हा समन्वित उपचार केले जातात तेव्हा दोन ते तीन दिवसांनी मूल व्यावहारिकदृष्ट्या निरोगी होते.

टॉक्सिकोसिससाठी गहन काळजी घेण्याच्या उद्दिष्टांमध्ये मळमळ आणि फेफरे यांचे उपचार, श्वासोच्छवासाचे सामान्यीकरण, हृदय गती आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे हेमोडायनामिक्स पुनर्संचयित करणे, यकृत आणि मूत्रपिंड विकारांवर उपचार आणि नंतरच्या गुंतागुंत असल्यास सेरेब्रल एडेमाचा उपचार यांचा समावेश आहे.

जप्तीपासून मुक्त होण्यासाठी, सामान्य भूल अंतर्गत इंट्राव्हेनस किंवा इनहेल्ड औषधांचे इंजेक्शन दिले जातात. गॅस्ट्रिक म्यूकोसासाठी गोळ्या कुचकामी आणि धोकादायक आहेत. सेल झिल्ली स्थिर करण्यासाठी, प्रेडनिसोलोन आणि डेक्सामेथासोन अंतस्नायुद्वारे निर्धारित केले जातात. न्यूरोइन्फेक्शनमध्ये अंतर्निहित वारंवार होणारे दौरे ही स्पाइनल पंक्चर करण्यासाठी एक अट आहे.

जर टॉक्सिकोसिस दरम्यान हेमोडायनामिक व्यत्यय आढळल्यास, मुख्य उपचार म्हणजे ग्लूकोज औषधांसह नाकेबंदी, औषध अंतःशिरा प्रशासित केले जाते.

जर मुलाला टाकीकार्डियाचे सतत भाग असतील तर बीटा-ब्लॉकिंग एजंट्स, ग्लुकोज आणि वेरापामिल प्रशासित केले जातात. अॅड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स अवरोधित करण्याच्या परिणामी, श्वास लागणे, टाकीकार्डिया, तापमानात बदल, रक्तदाब सुधारणे, त्वचेचा टोन वाढणे आणि लघवीचे प्रमाण वाढणे. ओतणे थेरपी पार पाडताना, सोडियम मीठ नसलेले द्रावण दिले जातात.

याव्यतिरिक्त, यांत्रिक वायुवीजन प्रदान केले जाऊ शकते. उपचाराचा हा दृष्टीकोन मेंदूची सर्व कार्ये पुनर्संचयित करण्यात मदत करतो, मूल जलद बरे होते आणि विषारी रोगाची लक्षणे अदृश्य होतात.

पुनर्वसन कालावधीत सेरेब्रल एडेमा ग्रस्त असलेल्या मुलांनी फिजिओथेरप्यूटिक उपचार देखील केले पाहिजेत.

आणि अर्थातच, पालकांनी अधिक लक्ष दिले पाहिजे. सूज येणे, श्वास घेण्यास त्रास होणे, फेफरे येणे, मळमळ, उलट्या होणे यासारखी गंभीर लक्षणे दिसल्यास, आतड्यांसंबंधी विकार, तुम्ही ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा. संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिससाठी केवळ लवकर निदान आणि गहन थेरपीमुळे मुलाला पूर्णपणे बरे होण्याची संधी मिळते.

अस्वीकरण: मुलांमध्ये संसर्गजन्य विषाक्त रोगाबद्दल या लेखात दिलेली माहिती केवळ वाचकांच्या माहितीसाठी आहे. हेल्थकेअर प्रोफेशनलच्या सल्ल्याचा पर्याय बनण्याचा हेतू नाही.

moskovskaya-medicina.ru

मुलांमध्ये न्यूरोटॉक्सिकोसिस, लक्षणे, रोगाची कारणे, आपत्कालीन काळजी - मुलांचे रोग

विविध संसर्गजन्य रोग (श्वसन विषाणूजन्य संसर्ग, न्यूमोनिया इ.) असलेल्या लहान मुलांमध्ये, संसर्गजन्य एजंटच्या थेट प्रभावामुळे, मेंदूच्या ऊतींवर विष आणि पेशींच्या नुकसानीमुळे, एक सामान्य प्रतिक्रिया उद्भवते, न्यूरोलॉजिकल विकारांसह, परिधीय बिघाड. रक्ताभिसरण, थर्मोरेग्युलेशन, ऍसिड-बेस ही स्थिती अनेकदा सोमाटिक सिंड्रोमसह एकत्र केली जाते. त्याला प्राइमरी इन्फेक्शियस टॉक्सिकोसिस किंवा न्यूरोटॉक्सिकोसिस म्हणतात.

न्यूरोटॉक्सिकोसिसच्या विकासास पूर्वसूचना देणारे घटक प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पार्श्वभूमी आहेत (जन्माचा आघात, बाळंतपणादरम्यान श्वासोच्छवास, मुडदूस, एक्स्युडेटिव्ह डायथेसिस, पॅराट्रॉफी, सेरेब्रल सेंद्रिय दोषाची उपस्थिती), पूर्वीचे लसीकरण, वारंवार आजार, रुग्णाचे वय (बहुतेक वेळा) 6 महिने ते 3 वर्षे मुले).

न्यूरोटॉक्सिकोसिस मध्यवर्ती मज्जासंस्था आणि त्याच्या वनस्पतिवत् होणार्‍या भागांना जीवाणू, त्यांचे विष, विषाणू आणि ऊतींचे क्षय उत्पादनांमुळे होते. या परिणामाचा परिणाम म्हणून, रक्तवहिन्यासंबंधी प्रतिक्रिया विकसित होतात - प्राथमिक प्रादेशिक रक्तवहिन्यासंबंधीचा उबळ त्यानंतर त्यांचे विस्तार, ऊतक हायपोक्सिया, पेशींमधून हिस्टामाइन आणि हिस्टामाइन सारखे पदार्थ बाहेर पडतात, ज्यामुळे हायपोक्सियाच्या संयोगाने रक्तवहिन्यासंबंधीची पारगम्यता बिघडते. भिंत सर्वात गंभीर रक्तवहिन्यासंबंधी प्रतिक्रिया मेंदूमध्ये दिसून येतात. रक्तवाहिन्या आणि इतर अवयवांना (फुफ्फुसे, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, मूत्रपिंड इ.) नुकसान देखील शक्य आहे. क्षतिग्रस्त रक्तवहिन्यासंबंधीची भिंत पारगम्य बनते, प्रामुख्याने प्रथिने, परिणामी प्लाझमोरेजिया, नंतर रक्तस्त्राव आणि रक्तस्राव होतो. रक्ताभिसरण विकार टिश्यू हायपोक्सिया वाढवतात, चयापचय ऍसिडोसिस आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक बदलतात.

न्यूरोटॉक्सिकोसिसचा मॉर्फोलॉजिकल आधार म्हणजे मज्जातंतूंच्या ऊतींमधील डिस्ट्रोफिक बदलांचा विकास आणि उच्चार रक्तवहिन्यासंबंधी विकारमेंदूच्या सूज आणि सूज पर्यंत.

मुलांमध्ये न्यूरोटॉक्सिकोसिसची लक्षणे

न्यूरोटॉक्सिकोसिस दरम्यान, दोन टप्पे ओळखले जाऊ शकतात.

प्रथम मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या उत्तेजनाच्या लक्षणांच्या प्राबल्य द्वारे दर्शविले जाते. हायपरथर्मिया आवश्यक आहे, नंतर चिंता, निद्रानाश, सामान्य हायपरस्थेसिया, हातपायांचे थरथरणे, हात आणि पायांच्या स्टिरियोटाइपिकल हालचाली. मूल सचेतन आहे. त्वचा गुलाबी आहे. हृदयाच्या सीमा सामान्य राहतात, हृदयाचे आवाज मोठे असतात. कमाल रक्तदाब भारदस्त किंवा सामान्य आहे. टाकीकार्डिया. श्वास लागणे. फुफ्फुसात श्वास घेणे कठीण आहे. पहिला टप्पा फारच अल्पकाळ टिकू शकतो आणि काहीवेळा तो डॉक्टरांच्या नजरेतून बाहेर पडतो.

दुसरा टप्पा मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या नैराश्याच्या लक्षणांच्या प्राबल्य द्वारे दर्शविले जाते. मूल सुस्त आहे, तंद्री आहे, चेतना उदास आहे, त्याच्या त्रासाची डिग्री बदलू शकते - संशयास्पद ते कोमॅटोज पर्यंत. सतत हायपरथर्मिया. अनिवार्य लक्षणदुसरा टप्पा आक्षेप आहे, जो क्लोनिक, क्लोनिक-टॉनिक, टॉनिक असू शकतो किंवा डेडरेब्रेशनल कडकपणा म्हणून येऊ शकतो. मेनिंजियल घटना लक्षात घेतल्या जातात: मोठ्या फॉन्टॅनेलचा फुगवटा आणि ताण, ताठ मान, सकारात्मक कर्निग आणि व्रुडझिन्स्की चिन्हे. त्वचेचा रंग फिकट राखाडी आहे, उच्चारित मार्बलिंगसह. हायपरथर्मिया असूनही, मुलाचे हात आणि पाय थंड आहेत.

टाकीकार्डिया, जे नंतर ब्रॅडीकार्डिया आणि अॅराडियारिथमियाला मार्ग देते. हृदयाच्या सीमा विस्तारल्या आहेत, हृदयाचे आवाज कंटाळवाणे आहेत, जास्तीत जास्त रक्तदाब कमी होतो.

टॅचिप्निया. फुफ्फुसांमध्ये कठोर श्वासोच्छ्वास होतो, लहान ओलसर रेल्स दिसतात. ओटीपोटात सूज आहे, आतड्यांसंबंधी पॅरेसिसची लक्षणे. ओलिगुरिया.

अनेक रुग्णांमध्ये न्यूरोटॉक्सिकोसिसच्या क्लिनिकल चित्रात, खालील सोमाटिक सिंड्रोम ओळखले जाऊ शकतात.

1. कार्डियाक सिंड्रोम एक तीक्ष्ण टाकीकार्डिया (कमकुवत नाडी, प्रति मिनिट 200 पेक्षा जास्त बीट्स) द्वारे दर्शविले जाते, परिणामी रक्ताभिसरण अपयशाची चिन्हे त्वरीत विकसित होतात: यकृताचा आकार वाढतो, ऊतींचे पेस्टिनेस दिसून येते. ओलिगुरिया. त्वचेचा रंग राखाडी-सायनोटिक आहे.
2. हायपरव्हेंटिलेशन सिंड्रोम श्वासोच्छवासाच्या कार्यामध्ये लक्षणीय कमजोरी द्वारे दर्शविले जाते. श्वासोच्छवासाच्या त्रासाबरोबरच, मोठ्या प्रमाणात लहान ओलसर रेल्स दिसतात आणि त्यानंतर फुफ्फुसाच्या सूजाची घटना.
3. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम - उलट्या करून प्रकट होतो, दिवसातून 6-8 वेळा आतड्यांसंबंधी हालचाल वाढते. मल घसरलेला आणि रक्ताने माखलेला आहे. उलट्यामध्ये लाल रंगाचे रक्त किंवा "कॉफी ग्राउंड्स" यांचे मिश्रण असू शकते.
4. रेनल सिंड्रोम- हे ऑलिगुरिया द्वारे अनूरिया पर्यंत वैशिष्ट्यीकृत आहे, मूत्र चाचण्यांमध्ये सूक्ष्म- किंवा मॅक्रोहेमॅटुरिया, प्रोटीन्युरिया आहे. रक्तातील अवशिष्ट नायट्रोजन वाढणे, हायपरक्लेमिया.
5. तीव्र अधिवृक्क अपुरेपणा सिंड्रोम (वॉटरहाऊस-फ्राइडरिचसेन सिंड्रोम) हे गंभीर अॅडायनामिया, जास्तीत जास्त रक्तदाब कमी होणे आणि पेटेचियल आणि जांभळ्या-निळ्या ठिपकेदार पुरळ ("कॅडेव्हर स्पॉट्स") द्वारे दर्शविले जाते. हायपोथर्मिया. सिंड्रोमचा कोर्स अत्यंत प्रतिकूल आहे; वेळेवर उपचार करूनही, मृत्यूदर 84-90% आहे.

तथापि, सर्व रूग्णांमध्ये रोगाच्या विकासाचे टप्पे स्पष्टपणे दिसत नाहीत. कधीकधी एक तीव्र, स्ट्रोक सारखा कोर्स असतो, जो नियम म्हणून, पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध विकसित होतो पूर्ण आरोग्यकिंवा श्वसन विषाणूजन्य संसर्गाची किरकोळ अभिव्यक्ती. अचानक, बर्याचदा झोपेच्या दरम्यान, मुलांमध्ये क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप, कोमा विकसित होतो आणि काही तासांनंतर मुलाचा मृत्यू होतो.

न्यूरोटॉक्सिकोसिस हे ज्वरयुक्त आक्षेप, स्पास्मोफिलिया, एपिलेप्सी, सेरेब्रल हेमरेज, मेंदूतील व्हॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया, एन्सेफलायटीस, मेंदुज्वर इत्यादींपासून वेगळे केले पाहिजे लंबर पँक्चर. त्याच वेळी, मेंदूचे अव्यवस्था टाळण्यासाठी, सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थ जलद सोडण्याची परवानगी नाही (केवळ वारंवार थेंब). च्या साठी विभेदक निदानस्पॅस्मोफिलियासह, ख्व्होस्टेक आणि ल्युस्टची लक्षणे निश्चित केली जातात, ज्याची उपस्थिती स्पास्मोफिलियाची उपस्थिती गृहीत धरण्याचा अधिकार देते.

ताप येणे, न्यूरोटॉक्सिकोसिसमध्ये आक्षेप विपरीत, संरक्षित चेतनेच्या पार्श्वभूमीवर रुग्णामध्ये विकसित होते. सहसा ते क्लोनिक, अल्प-मुदतीचे असतात, बहुतेकदा इतिहासात असे सूचित होते की उच्च तापमानाच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध समान आक्षेप मुलामध्ये यापूर्वी दिसून आले आहेत.

न्यूरोटॉक्सिकोसिसची फार्माकोथेरपी रोगाच्या टप्प्यानुसार निर्धारित केली जाते आणि त्यात न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर, हायपरथर्मिया, रक्तवहिन्यासंबंधी विकार, श्वसन निकामी इत्यादी दूर करण्याच्या उपायांचा समावेश होतो.

मुलांमध्ये न्यूरोटॉक्सिकोसिससाठी आपत्कालीन काळजी

आपत्कालीन काळजी प्रदान करणे: शरीराचे तापमान कमी करणे, सातत्याने औषधी एजंट्स आणि शारीरिक शीतकरण पद्धती वापरणे. फार्माकोलॉजिकल औषधांमध्ये, अँटीपायरेटिक्स अँटीहिस्टामाइन्सच्या संयोजनात वापरली जातात.

भौतिक कूलिंग पद्धती नंतरच वापरल्या जातात फार्माकोलॉजिकल एजंट, त्वचेच्या रक्तवाहिन्यांमधील उबळ दूर करणे आणि थर्मोरेग्युलेशन केंद्रांवर परिणाम करणे, अन्यथा थंडीमुळे उष्णतेचे उत्पादन वाढेल आणि परिणामी, हायपरथर्मिया वाढेल. मुलाला उघडलेले असणे आवश्यक आहे, रुमाल ओलावा थंड पाणी, किंवा डोक्यापासून काही अंतरावर - एक बर्फाचा पॅक. हायपेरेमिया दिसेपर्यंत अल्कोहोलने त्वचा पुसून टाका, पंख्याने फुंकून टाका. मोठ्या भांड्यांवर थंड (मध्ये मांडीचे क्षेत्र, मान च्या कलम वर).

शरीराचे तापमान कमी करण्यासाठी आणि चिंता कमी करण्यासाठी, अमीनाझिनचे 0.05% द्रावण वापरले जाऊ शकते: एक वर्षाखालील मुलांसाठी, 1 चमचे (5 मिली), 1 ग्रॅम ते 5 वर्षांपर्यंत - 1 मिष्टान्न चमचा (10 मिली), 1-3 दिवसातून काही वेळा, क्लोरोप्रोमाझिनचे द्रावण तयार करण्यासाठी, क्लोरोप्रोमाझिन 2 मिली 2.5% द्रावणाचा एम्पौल घ्या आणि 50 मिली पाण्यात पातळ करा.

मुलामध्ये चिकनपॉक्स त्वरीत कसा बरा करावा