मुलांमध्ये वारंवार श्वसन संक्रमण: तपासणी आणि उपचार. मुलांमध्ये वारंवार होणारे संक्रमण वारंवार व्हायरल इन्फेक्शन

स्त्रियांमध्ये खालच्या मूत्रमार्गाचा (LUT) वारंवार होणारा संसर्ग (RI) ही आधुनिक मूत्रविज्ञानातील मुख्य आणि चर्चिल्या गेलेल्या समस्यांपैकी एक आहे. ही परिस्थिती या रोगाच्या पुनरावृत्तीच्या उच्च वारंवारतेमुळे आहे. या प्रकरणात, आरआय हा एक जटिल संसर्ग आहे जो शरीराच्या शारीरिक, कार्यात्मक, हार्मोनल आणि डिस्बायोटिक विकारांच्या पार्श्वभूमीवर होतो.

अर्थात, संधीवादी मायक्रोफ्लोराचे वर्चस्व असलेले विविध सूक्ष्मजीव देखील आरआयच्या विकासात महत्त्वाची भूमिका बजावतात.

RI च्या एटिओलॉजिकल स्ट्रक्चरचे सिद्ध बॅक्टेरियल एजंट ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव आहेत, प्रामुख्याने कुटुंबाचे प्रतिनिधी एन्टरोबॅक्टेरिया, विशेषतः एस्चेरिचिया कोली, काही ताण Klebsiella spp., Serratia spp., Enterobacter spp.आणि नॉन-फर्मेंटेटिव्ह ग्राम-नेगेटिव्ह बॅक्टेरिया (एनजीओपी). अलिकडच्या वर्षांत, कार्ये दिसू लागली आहेत जी एटिओलॉजिकल रचना ग्राम-पॉझिटिव्ह फ्लोरा, विशेषतः, कोगुलेस-नेगेटिव्ह स्टॅफिलोकोसी (COS) कडे वळवण्याची प्रवृत्ती दर्शवतात. याव्यतिरिक्त, आरआयच्या विकासाच्या उत्पत्तीमध्ये नॉन-क्लोस्ट्रिडियल अॅनारोबिक बॅक्टेरियाचा सहभाग दर्शविणारे अनेक अभ्यास केले गेले आहेत.

तथापि, मूत्रमार्गात सर्व प्रकारचे सूक्ष्मजंतू तितकेच विषाणूजन्य नसतात. जीवाणूंच्या विषाणूजन्य स्ट्रेनमध्ये विशेष यंत्रणा असतात जी त्यांचे रोगजनक गुणधर्म निर्धारित करतात, त्यापैकी आरआय विकासाच्या उत्पत्तीमधील सर्वात महत्वाचे म्हणजे आसंजन.

अनेक लेखकांच्या मते जिवाणू आसंजन हा यजमान जीवाच्या ऊतींच्या पृष्ठभागाच्या वसाहतीचा मुख्य मुद्दा आहे. याव्यतिरिक्त, जिवाणू चिकटणे केवळ सूक्ष्मजीवांच्या वसाहतींना प्रोत्साहन देत नाही तर मूत्राशयाच्या भिंतीमध्ये जीवाणूंच्या आक्रमणास अनुकूल करते. सूक्ष्मजीवांच्या चिकट क्रियाकलापांसाठी महत्वाचे आहेत: म्यूकोपोलिसेकेराइड पदार्थाच्या पारगम्यतेचे किंवा उत्पादनाचे उल्लंघन, मूत्राशयाच्या भिंतीचे रक्ताभिसरण विकार, सूक्ष्मजीवांच्या रिसेप्टर्सशी संवाद साधण्यासाठी तयार रिसेप्टर्सची उपस्थिती आणि संरक्षणात्मक यंत्रणेतील घट. मूत्राशय भिंत. मानवी शरीराच्या स्थानिक आणि सामान्य संरक्षण यंत्रणेचे जितके अधिक उल्लंघन केले जाते तितकेच जिवाणू घटकांची रोगजनक क्षमता जास्त असू शकते.

अशा प्रकारे, दाहक प्रक्रियेची तीव्रता स्थानिक आणि सामान्य प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीवर अवलंबून असते, विशिष्ट आणि गैर-विशिष्ट दोन्ही. रोगप्रतिकार यंत्रणेतील पॅथॉलॉजिकल बदल हे एक दीर्घकालीन कोर्स आणि दाहक प्रक्रियेची पुनरावृत्ती होण्याच्या संभाव्य कारणांपैकी एक आहे.

LUT संक्रमणांसाठी मानक थेरपीमध्ये सामान्यतः प्रतिजैविकांचा समावेश होतो. परंतु कोणतेही प्रतिजैविक मूत्रमार्गाच्या संरक्षणात्मक यंत्रणेचे उल्लंघन करून RI विरूद्ध संरक्षण प्रदान करत नाही.

हे ज्ञात आहे की मूत्राशयाच्या श्लेष्मल त्वचेमध्ये जीवाणूनाशक क्रिया असते. हे सिद्ध झाले आहे, सर्व प्रथम, कुटुंबाच्या प्रतिनिधींच्या संबंधात एन्टरोबॅक्टेरिया, विशिष्ट म्यूकोपोलिसाकराइड्स आणि सेक्रेटरी IgA चे उत्पादन व्यत्यय आणणे. याव्यतिरिक्त, दीर्घकालीन प्रक्षोभक प्रक्रियेदरम्यान, जिवाणू आसंजनाच्या सेक्रेटरी इनहिबिटरच्या उत्पादनास त्रास होतो, ज्यामध्ये कमी आण्विक वजन ऑलिगोसॅकराइड्स, लैक्टोफेरिन आणि टॅम्म-हॉर्सफेल प्रोटीन (टीएचपी) यांचा समावेश होतो - ट्यूबलर एपिथेलियमच्या पेशींद्वारे संश्लेषित ग्लायकोप्रोटीन. हेनलेच्या लूपचा चढता भाग आणि संकुचित डिस्टल ट्यूबल्स आणि मूत्रात स्राव होतो. THP एपिथेलियल पेशींच्या पृष्ठभागावर आणि मूत्रात विरघळलेल्या स्वरूपात आढळते. THP आसंजन प्रतिबंधित करते ई कोलाय् 1 ला प्रकार आणि ई कोलाय्बेअरिंग एस-फिम्ब्रिया.

युरोपॅथोजेनिक स्ट्रॅन्सचे पर्सिस्टन्स फॅक्टर (एफपी) देखील दीर्घकालीन संसर्गास कारणीभूत ठरतात. यामध्ये अँटी-इंटरफेरॉन, अँटी-लाइसोझाइम, अँटी-पूरक क्रियाकलाप समाविष्ट आहेत.

याव्यतिरिक्त, एकाधिक प्रतिजैविक थेरपी रोगजनकता घटकांच्या अभिव्यक्तीसाठी जबाबदार जीन्सच्या हस्तांतरणामुळे बॅक्टेरियाच्या ताणांच्या नवीन क्लोनच्या निर्मितीमध्ये योगदान देते.

AF बॅक्टेरिया व्यतिरिक्त, LUT संक्रमणांवर उपचार करण्यासाठी पारंपारिकपणे वापरल्या जाणार्‍या काही बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे रोगप्रतिकारक संरक्षणाच्या टप्प्यात व्यत्यय आणू शकतात. म्हणून, कधीकधी RI च्या उपस्थितीत वैकल्पिक उपचार पद्धती वापरणे आवश्यक होते.

विशेषतः, इम्युनोमोड्युलेटरी थेरपी ही मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या पॅथोजेनेटिक थेरपीमधील सर्वात महत्वाचा दुवा म्हणून ओळखली जाते, जी तीव्र दाह टाळू शकते. त्याच्या कार्यांमध्ये फागोसाइटिक क्रियाकलाप उत्तेजित करणे, प्रतिकारशक्तीच्या टी-सेल लिंकचे संतुलन सामान्य करणे, इंटरफेरॉन निर्मितीला उत्तेजन देणे आणि विशिष्ट संरक्षण घटकांचे संश्लेषण समाविष्ट आहे. म्हणून, अलिकडच्या वर्षांत, अनेक प्रकाशने इम्युनोमोड्युलेटरी थेरपीचे फायदे सिद्ध करत आहेत. मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या जटिल उपचारांमध्ये इंटरफेरॉनचा समावेश या वस्तुस्थितीमुळे होतो की सतत बॅक्टेरियाच्या संसर्गामुळे यूरोएपिथेलियल पेशींचे नुकसान होते आणि स्वतःच्या इंटरफेरॉनचे संश्लेषण प्रतिबंधित होते. मानवी इंटरफेरॉनच्या तीन प्रकारांपैकी - इंटरफेरॉन अल्फा, बीटा आणि गॅमा - इंटरफेरॉन अल्फा तयारी LUT संसर्गाच्या सुप्त स्वरूपाच्या उपचारांमध्ये वापरली जाते. त्यापैकी, सर्वात प्रसिद्ध Viferon® आहे, इंटरफेरॉन अल्फा 2b, टोकोफेरॉल एसीटेट आणि एस्कॉर्बिक ऍसिड असलेली एक जटिल तयारी. यात अँटीवायरल, अँटीबैक्टीरियल आणि अँटीप्रोलिफेरेटिव्ह प्रभाव आहेत. Viferon® औषधाचा रोगप्रतिकारक शक्तीवर थेट परिणाम नैसर्गिक किलर, टी-मदतक, सायटोटॉक्सिक टी-लिम्फोसाइट्सच्या संख्येत वाढ आणि बी-लिम्फोसाइट्सच्या भेदभावात वाढ झाल्यामुळे प्रकट होतो. Viferon® मधील टोकोफेरॉल आणि एस्कॉर्बिक ऍसिड हे अँटिऑक्सिडंट प्रणालीचे घटक म्हणून ओळखले जातात आणि त्यांचा पडदा-स्थिर प्रभाव असतो, ऊतींच्या पुनरुत्पादनास प्रोत्साहन देते आणि ऊतींचे श्वसन सुधारते. मूत्राशयाच्या म्यूकोपोलिसेकेराइड पदार्थाच्या पारगम्यतेचे उल्लंघन करून, मूत्राशयाच्या भिंतीमध्ये जळजळ कमी करण्यासाठी अँटिऑक्सिडेंट आणि पुनरुत्पादक क्रियाकलाप आवश्यक असताना या परिस्थितीत इंटरफेरॉन वापरण्याची परवानगी मिळते. असे दिसून आले आहे की इंटरफेरॉन अल्फा 2b चे रेक्टल प्रशासन इंट्रामस्क्यूलर आणि इंट्राव्हेनस प्रशासनापेक्षा रक्तामध्ये त्याचे दीर्घ परिसंचरण सुनिश्चित करते.

साहित्य आणि पद्धती.मूत्रमार्गाच्या शारीरिक आणि शारीरिक विकारांशिवाय क्रॉनिक बॅक्टेरियल सिस्टिटिसची पुष्टी झालेल्या 64 महिलांची तपासणी करण्यात आली. तपासणी केलेल्या रूग्णांचे वय 27 ते 54 वर्षे होते. तपासणी क्लिनिकल, प्रयोगशाळा, बॅक्टेरियोलॉजिकल अभ्यास, स्त्रीरोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत, आवश्यक असल्यास, लैंगिक संक्रमित संसर्ग वगळण्यासाठी पॉलिमरेझ चेन रिअॅक्शनसाठी मूत्रमार्ग आणि योनी स्क्रॅपिंगच्या डेटावर आधारित होती. एरोबिक आणि अॅनारोबिक लागवड तंत्रांचा वापर करून सामान्यतः स्वीकारल्या जाणार्‍या पद्धतींनुसार मूत्र संस्कृती आणि बॅक्टेरियुरियाचे प्रमाण निश्चित केले गेले. सूक्ष्मजीवांचे पृथक्करण मॉर्फोलॉजिकल, टिंक्टोरियल, कल्चरल आणि बायोकेमिकल गुणधर्मांद्वारे ओळखले गेले. पृथक सूक्ष्मजीवांची संवेदनशीलता 36 बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे निर्धारित करण्यात आली.

पॅथोजेनेटिक थेरपी म्हणून, 34 महिलांना (गट 1) फॉस्फोमायसिन ट्रोमेटामॉल (मोन्युरल) च्या एका डोसच्या प्रमाणात 3 ग्रॅमच्या प्रमाणात प्रतिजैविक थेरपी मिळाली आणि 30 महिलांना (गट 2) फॉस्फोमायसिन ट्रोमेटामॉलच्या एकाच डोसमध्ये अँटीबायोटिक थेरपी मिळाली. इंटरफेरॉनसह संयोजन (Viferon®, रेक्टल सपोसिटरीज 1,000,000 IU). Viferon® (अँटिऑक्सिडंट्सच्या संयोजनात रीकॉम्बिनंट इंटरफेरॉन अल्फा 2b) 1,000,000 IU प्रति गुदाशय दिवसातून 2 वेळा, 20 दिवसांसाठी 12 तासांच्या अंतराने निर्धारित केले गेले.

परिणाम.गटांच्या यादृच्छिकीकरणाने वय, वैद्यकीय इतिहास आणि नैदानिक अभिव्यक्तींच्या बाबतीत त्यांची तुलना दर्शविली.

दोन्ही गटांमध्ये रोगाचा सरासरी कालावधी 7 वर्षांपेक्षा जास्त होता.

सर्व रूग्णांनी पूर्वी वारंवार मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या पुढील पुनरावृत्तीसह विविध रासायनिक गटांची बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे घेतली होती.

40.6% स्त्रिया या आजाराच्या पहिल्या लक्षणांवर डॉक्टरांशी सल्लामसलत न करता आणि लघवीच्या प्रयोगशाळेच्या चाचण्या न करता स्वतःच प्रतिजैविक घेतात.

दोन्ही गटातील रुग्णांमध्ये नोंदलेली लक्षणे: वेदना, वारंवार लघवी होणे, लघवी करण्याची अत्यावश्यक इच्छा, हेमॅटुरिया (टेबल 2).

सर्व तपासणी केलेल्या रुग्णांमध्ये प्रमुख लक्षण म्हणजे वेदना. वेदनांच्या तीव्रतेचे आणि तीव्रतेचे विश्लेषण करण्यासाठी, आम्ही व्हिज्युअल अॅनालॉग स्केल (व्हीएएस) वापरला, रुग्णांना 5-बिंदू प्रणालीवर वेदना तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यास सांगितले: 4 - खूप तीव्र वेदना, 3 - तीव्र, 2 - मध्यम, 1 - सौम्य, 0 - वेदना नाही ( तक्ता 3).

सर्व रुग्णांमध्ये ल्युकोसाइटुरियाची नोंद झाली. निर्देशांक< 50х* (менее 50 лейкоцитов в поле зрения) был выявлен в 1-й группе у 9 (26,5%) пациенток и у пациенток 2-й группы 7 (23,3%) случаев, показатель ≥ 50х* (более 50 лейкоцитов в поле зрения) был диагностирован у 12 (35,3%) в 1-й группе пациенток и у 4 (13,3%) у пациенток 2-й группы. Воспалительная реакция, при которой подсчет лейкоцитов был невозможен, отмечена у 13 (38,2%) пациенток 1-й группы и у 19 (63,4%) пациенток 2-й группы. Гематурия имела место у 26,4% женщин 1-й группы и у 40% женщин во 2-й группе.

एका सांस्कृतिक अभ्यासात, 94% प्रकरणांमध्ये, एक जीवाणू मिश्रित संक्रमण लघवीपासून वेगळे केले गेले होते, जे फॅकल्टेटिव्ह अॅनारोबिक आणि नॉन-क्लोस्ट्रीडियल अॅनारोबिक बॅक्टेरियामुळे होते. मूत्र दूषित होण्याचा सरासरी दर 10 6 CFU/ml होता.

पहिल्या आणि दुसऱ्या गटामध्ये, उपचारानंतर सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण फरक दिसून आला. 1 ला गटातील बहुसंख्य महिलांमध्ये, फॉस्फोमायसिन थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर एक जलद क्लिनिकल प्रभाव प्राप्त झाला. अशा प्रकारे, 18 (53%) रूग्णांमध्ये उपचाराच्या 3-5 व्या दिवशी तीव्र सिस्टिटिसची मुख्य लक्षणे पूर्णपणे गायब झाल्यामुळे, 5 (11.7%) रूग्णांमध्ये - उपचाराच्या 7 व्या दिवशी, जरी 7 मध्ये. (23.5%) रूग्णांमध्ये, तीव्र सिस्टिटिसचे क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेतील चित्र कायम राहिले, ज्यासाठी उपचाराच्या 10 व्या दिवशी फॉस्फोमायसिनचे पुन्हा प्रशासन आवश्यक होते. औषधाच्या वारंवार प्रशासनानंतर, नैदानिक सुधारणा साधली गेली - रोगाची लक्षणे गायब होणे आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांच्या अतिरिक्त प्रिस्क्रिप्शनची आवश्यकता नसणे, जे 4 (17.6%) रुग्णांमध्ये नोंदवले गेले. तथापि, 3 महिलांना अँटीबैक्टीरियल औषधात बदल करून दीर्घकालीन प्रतिजैविक थेरपीची आवश्यकता होती.

दुस-या गटात, फॉस्फोमायसिन ट्रोमेटामॉल + व्हिफेरॉन® (रेक्टल सपोसिटरीज 100,000 आययू) सह थेरपी दरम्यान, सर्व प्रकरणांमध्ये, उपचाराच्या 5 व्या दिवशी क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेच्या पॅरामीटर्सचे प्रतिगमन लक्षात आले. परंतु फॉस्फोमायसिन ट्रोमेटामॉलच्या वारंवार सेवनानंतर उपचाराच्या 6 व्या दिवशी 27 (90%) रुग्णांमध्ये आणि 3 (10%) रुग्णांमध्ये उपचाराच्या 15 व्या दिवशी तीव्र सिस्टिटिसच्या लक्षणांपासून पूर्ण आराम नोंदवला गेला.

थेरपीच्या प्रभावीतेचे 1, 3, 6 आणि 12 महिन्यांनंतर मूल्यांकन केले गेले.

12 महिन्यांच्या आत उपचारांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करताना, पहिल्या गटातील 6% रुग्णांमध्ये 3 महिन्यांनंतर संक्रमणाची पुनरावृत्ती लक्षात आली. 6 महिन्यांनंतर, 1ल्या गटातील 17.1% महिलांमध्ये, अनुक्रमे 2ऱ्या गटातील 6.6% रूग्णांच्या तुलनेत पुन्हा उपचार लिहून दिले गेले. पहिल्या गटातील रुग्णांमध्ये 35.3% प्रकरणांमध्ये 12 महिन्यांनंतर रोगाची पुनरावृत्ती नोंदवली गेली, तर 2ऱ्या गटात ही संख्या 10% होती, जी इंटरफेरॉनसह बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ असलेल्या औषधांच्या संयोजनाची लक्षणीय उच्च कार्यक्षमता दर्शवते. Viferon ®, खालच्या मूत्रमार्गाच्या RI च्या उपचारात (चित्र.).

चर्चा. पारंपारिक प्रतिजैविक उपचार तीव्र LUT संसर्गास मदत करू शकतात परंतु RI विरूद्ध दीर्घकालीन संरक्षण प्रदान करत नाहीत.

विश्लेषणात्मक डेटाच्या विश्लेषणातून असे दिसून आले आहे की सर्व तपासणी केलेल्या महिलांनी चालू असलेल्या प्रतिजैविक थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर वर्षभरात रोगाची पुनरावृत्ती लक्षात घेतली. विविध गटांच्या प्रतिजैविकांच्या वापरामुळे पुनरावृत्तीचे प्रमाण कमी झाले नाही. असेही आढळून आले की तपासणी केलेल्या काही महिलांनी मूत्राचे बॅक्टेरियोलॉजिकल विश्लेषण न करता स्वतंत्रपणे बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे घेतली आणि प्रतिजैविकांच्या अतार्किक वापरामुळे रोगप्रतिकारक शक्तीचा प्रतिकार आणि उदासीनता विकसित झाली.

याव्यतिरिक्त, 94% प्रकरणांमध्ये, एक मिश्रित संसर्ग आढळून आला, ज्यामध्ये विविध बॅक्टेरियाच्या गटांच्या सूक्ष्मजीवांचे संयोजन अनेक प्रतिजैविक संवेदनाक्षमतेसह होते.

म्हणून, RI च्या उपचार किंवा प्रतिबंधासाठी उपचारांसाठी पर्यायी पध्दती वापरणे न्याय्य आहे, ज्यापैकी इम्युनोथेरपी आज अधिक वाजवी आणि सिद्ध आहे. इम्युनोग्लोबुलिनचे उत्पादन वाढवण्याची इंटरफेरॉनची क्षमता, मॅक्रोफेजची फागोसाइटिक क्रियाकलाप आणि बॅक्टेरियाचे पुनरुत्पादन रोखण्यासाठी, आरआय LUTI च्या उपचारांमध्ये इंटरफेरॉन वापरणे न्याय्य होते.

आरआयच्या उपचारात प्रतिजैविकांच्या संयोजनात इंटरफेरॉन वापरताना, तपासणी केलेल्या रुग्णांपैकी केवळ 10% रुग्णांमध्ये 12 महिन्यांच्या आत रोगाचा पुनरावृत्ती झाला.

निष्कर्ष

मूत्रमार्गाच्या आरआयसह, मूत्राशयाच्या भिंतीच्या संरक्षणातील विविध इम्यूनोलॉजिकल लिंक्सचे उल्लंघन केले जाते.

थेरपी, इम्युनोमोड्युलेटर्स आणि प्रतिजैविकांचे संयोजन, आरआय एलयूटी असलेल्या महिलांमध्ये जलद क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा प्रभाव प्राप्त करण्यास अनुमती देते.

प्राप्त केलेल्या डेटासाठी RI LUT च्या उपचारांसाठी इंटरफेरॉनच्या वापराच्या समस्येचा पुढील अभ्यास आवश्यक आहे.

साहित्य

झुलुश्को ई. एन., बेलोजेरोव ई. एस., मिनिन यू. ए.क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी. सेंट पीटर्सबर्ग: पीटर, 2001.
लोरान ओ.बी., पेट्रोव्ह एस.बी., पेरेव्हरझेव्ह टी.एस., सिन्याकोवा एल.ए., विनारोव ए.झेड., कोसोवा I. व्ही.क्रॉनिक रिकरंट सिस्टिटिस असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये फॉस्फोमायसिन ट्रायमेटामॉलची प्रभावीता // यूरोलॉजीमध्ये प्रभावी फार्माकोथेरपी. 2008. क्रमांक 4. एस. 2.
मेन्शिकोव्ह व्ही.व्ही.क्लिनिकमध्ये प्रयोगशाळा संशोधन पद्धती: एक संदर्भ पुस्तक. मॉस्को: मेडिसिन, 1987. 383 पी.
नाबोका यू. एल., कोगन एम. आय., गुडिमा आय. ए., इबिशेव ख. एस., कोवालेवा ई. ए.आंतरराष्ट्रीय सहभागासह क्रॉनिक सिस्टिटिस / VI रशियन काँग्रेस "पुरुषांचे आरोग्य" मध्ये सूक्ष्मजीव घटकाचे मूल्यांकन. काँग्रेस साहित्य. एम., 2010. एस. 83-84.
नाबोका यू. एल., गुडिमा आय. ए., इबिशेव ख. एस., मिरोश्निचेन्को ई. ए., कोगन एम. आय., वसिलीवा एल. आय.खालच्या मूत्रमार्गाच्या क्रॉनिक आवर्ती संसर्गामध्ये यूरोपॅथोजेन्सची एटिओलॉजिकल रचना आणि प्रतिजैविक संवेदनशीलता // यूरोलॉजी. 2011, क्रमांक 6. एस. 12-15.
पेरेपनोव्हा टी. एस.वारंवार मूत्रमार्गाच्या संसर्गामध्ये फायटोथेरपीची शक्यता // यूरोलॉजीमध्ये प्रभावी फार्माकोथेरपी. 2010. क्रमांक 1. पी. 6-13.
पुष्कर डी. यू., जैत्सेव ए.व्ही.मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या उपचारांमध्ये सेफिक्सिमच्या वापरावरील आधुनिक दृश्य // रशियन मेडिकल जर्नल. 2010. क्रमांक 29.
पुष्कर डी. यू., जैत्सेव ए.व्ही.जटिल मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या इम्युनोप्रोफिलेक्सिसची आधुनिक शक्यता.
स्ट्रेलत्सोवा ओ.एस., तारारोवा ई.ए., किसेलेवा ई.बी.क्रॉनिक सिस्टिटिस // यूरोलॉजीमध्ये लव्होमॅक्स औषधाचा वापर. 2008, क्रमांक 4.

के. एस. इबिशेव,वैद्यकीय विज्ञानाचे डॉक्टर, प्राध्यापक

रशियाच्या आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालयाचे GBOU VPO RostGMU,रोस्तोव-ऑन-डॉन

ए.व्ही. ZAITSEV, एमडी, प्रोफेसर, एन.व्ही. तुपकिना,मॉस्को स्टेट युनिव्हर्सिटी ऑफ मेडिसिन आणि दंतचिकित्सा, यूरोलॉजी विभाग

मूत्रमार्गाचा संसर्ग हा सर्वात सामान्य जिवाणू संसर्गांपैकी एक आहे जो प्रामुख्याने स्त्रियांमध्ये होतो. त्याच वेळी, रोगजनकांच्या एकाचवेळी नियंत्रणासह आणि रोगाच्या पुनरावृत्तीसाठी प्रतिबंधात्मक उपायांसह प्रतिजैविक थेरपीची इष्टतम निवड करून लक्षणांपासून जलद आराम मिळवणे सध्या एक कठीण काम आहे. प्रतिजैविकांना सूक्ष्मजीवांच्या वाढत्या प्रतिकाराच्या युगात, प्रतिकारशक्तीच्या विकासासाठी संभाव्य जोखीम घटक लक्षात घेऊन त्यांचा काळजीपूर्वक आणि संतुलित वापर करणे आवश्यक आहे.

हा लेख इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिसवरील वर्तमान साहित्याचे विहंगावलोकन प्रदान करतो, वारंवार मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचे निदान आणि उपचारांचे मुख्य पैलू. प्रस्तुत क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे मूत्रमार्गात संक्रमण असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रतिजैविकांच्या अधिक पुरेशा प्रिस्क्रिप्शनमध्ये योगदान देतात. त्यांच्या मते, प्रतिजैविकांना प्राधान्य दिले पाहिजे ज्यामध्ये प्रतिरोधक पातळी वाढण्याचा धोका कमी आहे. फ्लुरोक्विनोलॉन्स आणि इतर ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स दुसऱ्या-लाइन थेरपीसाठी राखीव ठेवाव्यात. पुनरावृत्ती होणारे मूत्रमार्गात संक्रमण असलेल्या रुग्णांमध्ये रोगप्रतिबंधक प्रतिजैविकांचा वापर कमी करणे देखील आवश्यक आहे, रुग्णांमध्ये पुनरावृत्ती होण्यासाठी विद्यमान जोखीम घटक दूर करण्याचा प्रयत्न करणे आणि मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या उपचार आणि प्रतिबंधाच्या वैकल्पिक पद्धती शोधणे सुरू ठेवणे आवश्यक आहे.

परिचय आणि महामारीविज्ञान

युरिनरी ट्रॅक्ट इन्फेक्शन (यूटीआय) हा सर्वात सामान्य जिवाणू संसर्गांपैकी एक आहे, प्रामुख्याने स्त्रियांमध्ये. अनेक लेखकांच्या मते, 50-60% प्रौढ महिलांना त्यांच्या आयुष्यात UTI चा एकच क्लिनिकल भाग असतो. नियमानुसार, यूटीआय तीव्र सिस्टिटिसच्या स्वरूपात प्रकट होते, वारंवार लघवी आणि तातडीची तक्रार, डिसूरिया आणि काही प्रकरणांमध्ये लघवीमध्ये रक्त येते. त्याच वेळी, रोगजनकांच्या एकाचवेळी नियंत्रणासह आणि रोगाच्या पुनरावृत्तीसाठी प्रतिबंधात्मक उपायांसह प्रतिजैविक थेरपीची इष्टतम निवड करून लक्षणांपासून जलद आराम मिळवणे सध्या एक कठीण काम आहे.

पुनरावृत्ती होणारी मूत्रमार्गात मुलूख संक्रमण (UTI) 6 महिन्यांत सलग 2 uncomplicated UTIs म्हणून परिभाषित केले जाते. किंवा, अधिक पारंपारिकपणे, मागील 12 महिन्यांत मूत्राच्या बॅक्टेरियोलॉजिकल विश्लेषणामध्ये 3 सकारात्मक संस्कृती प्राप्त करणे. . बहुतेक रीलेप्स पहिल्या 3 महिन्यांत होतात. प्राथमिक संसर्गानंतर, अनेकदा संक्रमणांच्या क्लस्टरिंगसह. मॅबेक आणि इतर. (1972) असे आढळून आले की जवळजवळ निम्म्या स्त्रिया असह्य यूटीआयच्या उत्स्फूर्त निराकरणानंतर पुढील वर्षभरात या आजाराची पुनरावृत्ती करतात. UTI चा इतिहास असलेल्या 17 ते 82 वर्षे वयोगटातील महिलांमध्ये, फॉलो-अपच्या 1 वर्षाच्या कालावधीत 44% प्रकरणांमध्ये पुनरावृत्ती आढळून आली (55 वरील महिलांमध्ये 53% आणि तरुण स्त्रियांमध्ये 36%). Haylen et al द्वारे 1,140 महिलांच्या संभाव्य अभ्यासाचे परिणाम. आवर्ती UTI ची एकूण व्याप्ती सरासरी 19% असल्याचे दाखवले.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

बहुतेक UTI पुनरावृत्ती पुनर्संक्रमणाच्या परिणामी उद्भवतात, जरी काही प्रकरणांमध्ये ही प्रक्रिया यूरोथेलियमवरील सूक्ष्मजीवांच्या चिकाटीमुळे (इंट्रासेल्युलर बॅक्टेरियल समुदायांची निर्मिती, IBC) किंवा संक्रमणाच्या केंद्रस्थानी उपस्थिती, जसे की दगड, परदेशी शरीरे, urethral diverticula, संक्रमित मूत्रपिंड. नियमानुसार, वरच्या आणि खालच्या मूत्रमार्गाच्या रोगांमध्ये पेरिअनल प्रदेशापासून जननेंद्रियाच्या प्रदेशात मल फ्लोराचा स्थानिक प्रसार झाल्यामुळे संक्रमणाचा चढता प्रकार असतो, जिथे जीव मूत्रमार्गाद्वारे वरच्या दिशेने पसरतात. तथापि, जवळजवळ 85% प्रकरणांमध्ये एस्चेरिचिया कोलीया रोगाचा कारक घटक आहे स्टॅफिलोकोकस सॅप्रोफिटिकस 10-15% प्रकरणांमध्ये उद्भवते आणि अशा प्रतिनिधींवर फक्त एक छोटासा भाग येतो एन्टरोबॅक्टेरिया, कसे प्रोटीसआणि Klebsiella spp..

एस्चेरिचिया कोलीविषाणूजन्य घटकांच्या उपस्थितीमुळे यूटीआयचा मुख्य कारक घटक आहे जो केवळ यूरोथेलियमसाठी रोगजनकांच्या आत्मीयतेवरच परिणाम करत नाही (फिंब्रिया आणि विलीच्या उपस्थितीमुळे उपकला पेशींना चिकटून राहणे), परंतु रुग्णाच्या रोगप्रतिकारक शक्तीच्या विकासास देखील प्रतिबंधित करतो. प्रतिसाद अर्थात, रोगजनकांच्या विषाणू आणि एकाग्रता व्यतिरिक्त, तथाकथित. यूटीआयच्या तीव्रतेच्या विकासासाठी जोखीम घटक, ज्यात हे समाविष्ट आहे:

1) मादी शरीराची शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्ये (लहान आणि रुंद मूत्रमार्ग, संसर्गाच्या नैसर्गिक जलाशयांच्या सान्निध्यात - गुद्द्वार, योनी; क्लिटोरो-युरेथ्रल अंतर, मूत्रमार्गाची हायपरमोबिलिटी, मूत्रमार्ग-हायमेनल आसंजन; विकासातील जन्मजात विसंगती - एक्टोपिया मूत्राशय, मूत्रमार्ग; मूत्रमार्गाच्या बाह्य उघड्याचा डिस्टोपिया, इशियल हायपोप्लासिया, पाठीच्या कण्याला दुखापत किंवा मधुमेह न्यूरोपॅथीशी संबंधित वृद्ध रूग्णांमधील न्यूरोलॉजिकल परिस्थितीसह). तसेच या गटात अशा पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीचे श्रेय दिले जाऊ शकते जसे की विश्रांती आणि ओटीपोटाच्या मजल्यावरील उच्चारित प्रलॅप्स, ज्यामुळे अवशिष्ट मूत्राचे प्रमाण वाढते, ज्यामुळे वारंवार यूटीआय विकसित होण्याचा धोका देखील असतो;

2) वारंवार सहवर्ती स्त्रीरोगविषयक रोग - योनीमध्ये दाहक प्रक्रिया, हार्मोनल विकार (हायपोएस्ट्रोजेनेमियासह - योनीच्या पीएचचे अल्कलायझेशन आणि लैक्टोबॅसिलसची संख्या कमी होणे), योनिमार्गातील डिस्बिओसिस आणि रोगजनकांच्या पुनरुत्पादनास कारणीभूत ठरते, मायक्रोफ्लोरोफ्लोच्या रूपात. तसेच ग्रीवा-योनि ऍन्टीबॉडीज;

3) वर्तणुकीशी संबंधित पैलू - लैंगिक संभोगाची वारंवारता (एसटीआयची उपस्थिती) आणि वापरल्या जाणार्‍या गर्भनिरोधकांचे स्वरूप (शुक्राणुनाशक), ज्यामुळे एस्चेरिचिया कोलायच्या योनिमार्ग आणि पेरीयुरेथ्रल वसाहतींचे प्रमाण वाढू शकते.

काही संशोधकांच्या मते हेमटुरिया आणि तातडीच्या लघवीची उपस्थिती अत्यंत विषाणूजन्य मायक्रोफ्लोराची उपस्थिती दर्शवते. RITI विकसित होण्याच्या जोखमीच्या घटकांमध्ये मागील लैंगिक संभोग, नवीन लैंगिक भागीदार आणि शुक्राणूनाशकांचा वापर यांचा समावेश होतो. Nonoxynol-9, सर्वात सामान्यपणे वापरले जाणारे शुक्राणूनाशक, लैक्टोबॅसिलीसाठी विषारी आहे, विशेषत: H2O2 तयार करणारे, ज्यामध्ये लैक्टोबॅसिलस क्रिस्पॅटस समाविष्ट आहे. च्या संबंधात शुक्राणूनाशकांचा विषारी प्रभाव कमी उच्चारला जातो ई कोलाय्, त्याचे चिकट गुणधर्म अगदी वर्धित केले जाऊ शकतात. योनीमध्ये अधिक वारंवार वसाहत होते ई कोलाय्शुक्राणूनाशकांचा वापर करणाऱ्या महिलांमध्ये.

याव्यतिरिक्त, 15 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या रुग्णांमध्ये आणि आईच्या इतिहासात यूटीआयच्या उपस्थितीत धोका वाढतो. RITI असलेल्या रूग्णांमधील वैयक्तिक अनुवांशिक वैशिष्ट्यांवर संशोधन चालू आहे, ज्यात Lewis रक्त प्रकाराचा समावेश आहे, Le जनुक (क्रोमोसोम 19 वर स्थित) आणि टोल-सदृश रिसेप्टर पॉलिमॉर्फिझमद्वारे एन्कोड केलेल्या 4 प्रतिजनांच्या पॅरामीटर्सवर आधारित आहे.

कारण द ई कोलाय्सर्वात सामान्य यूरोपॅथोजेन राहते, 65-95% सूक्ष्मजीव मूत्रमार्गातून वेगळे केले जातात, अनेक महामारीशास्त्रीय अभ्यास प्रतिकारशक्तीच्या अभ्यासावर लक्ष केंद्रित करतात ई कोलाय्. आज, प्रतिजैविकांचे प्रिस्क्रिप्शन, त्यांचे संपार्श्विक हानीकारक प्रभाव आणि यूरोपॅथोजेन्सच्या प्रतिकाराचा विकास यांच्यातील संबंधांवर बरेच लक्ष दिले जाते. फ्लूरोक्विनोलोनची उच्च पातळी असलेल्या प्रदेशांमध्ये, विविध संकेतांनुसार, या गटाची औषधे कमी वेळा लिहून दिली जातात अशा प्रदेशांच्या तुलनेत त्यांच्यासाठी उच्च पातळीचा प्रतिकार देखील आहे. UTIs च्या उपचारांसाठी विद्यमान मंजूर मार्गदर्शक तत्त्वे असूनही, वेगवेगळ्या देशांमध्ये केलेल्या अभ्यासात हॉस्पिटल आणि बाह्यरुग्ण प्रॅक्टिसमध्ये अँटीबायोटिक्सचा गैरवापर असल्याचे सूचित होते.

सूक्ष्मजीवांमध्ये प्रतिजैविकांना प्रतिरोधक क्षमता विकसित करण्यासाठी विविध यंत्रणा असतात. ऍक्वायर्ड रेझिस्टन्स हे प्रतिजैविकांच्या एकाग्रतेवर व्यवहार्य राहण्यासाठी जीवाणूंच्या वैयक्तिक स्ट्रेनच्या क्षमतेद्वारे वैशिष्ट्यीकृत केले जाते जे सूक्ष्मजीव लोकसंख्येचा मोठा भाग दडपतात. जेव्हा सूक्ष्मजीव लोकसंख्येचा एक मोठा भाग विकत घेतलेला प्रतिकार दर्शवतो तेव्हा परिस्थिती शक्य असते. प्रतिजैविकांच्या नैदानिक प्रभावीतेत घट झाल्यामुळे बॅक्टेरियामध्ये अधिग्रहित प्रतिकारशक्ती निर्माण होणे आवश्यक नाही. सर्व प्रकरणांमध्ये प्रतिकाराची निर्मिती अनुवांशिकरित्या निर्धारित केली जाते: नवीन अनुवांशिक माहितीचे संपादन किंवा स्वतःच्या जनुकांच्या अभिव्यक्तीच्या पातळीत बदल. प्रतिजैविकांना जीवाणूंच्या प्रतिकाराची खालील जैवरासायनिक यंत्रणा ज्ञात आहेत: कृतीचे लक्ष्य बदलणे, प्रतिजैविक निष्क्रिय करणे, सूक्ष्मजीव पेशी (प्रवाह) पासून प्रतिजैविक सक्रियपणे काढून टाकणे, सूक्ष्मजीव पेशींच्या बाह्य संरचनांच्या पारगम्यतेचे उल्लंघन, आणि चयापचय "शंट" ची निर्मिती. प्रतिकारशक्तीचा एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे कोडिंग जीन्सचे स्थानिकीकरण: प्लास्मिड किंवा क्रोमोसोमल. हे वैशिष्ट्य प्रतिकारशक्तीच्या महामारीविज्ञानाची व्याख्या करते. जीन्सच्या प्लाझमिड लोकॅलायझेशनसह, प्रतिकाराचा वेगवान इंट्रा- आणि इंटरस्पेसीज प्रसार होतो, क्रोमोसोमल लोकॅलायझेशनसह, प्रतिरोधक क्लोनचा प्रसार दिसून येतो.

प्लाझमिड प्रतिकारशक्तीच्या विकासाचे उदाहरण म्हणजे कार्बापेनेम्सचा प्रतिकार. क्लेबसिएला न्यूमोनियाआणि fluoroquinolones प्रतिकार एन्टरोबॅक्टेरिया. प्लाझमिड्समध्ये बहुधा विविध औषधांसाठी जीन्स एन्कोडिंग प्रतिरोधक असतात, म्हणून सूक्ष्मजीव जे एका प्रतिजैविक औषधास प्रतिरोधक असतात ते इतरांना प्रतिरोधक असू शकतात.

β-lactams ला सूक्ष्मजीवांच्या प्रतिकाराची सर्वात सामान्य यंत्रणा म्हणजे β-lactamase enzymes द्वारे हायड्रोलिसिसचा परिणाम म्हणून एंझाइमॅटिक निष्क्रियता. आजपर्यंत, अशा सुमारे 200 एंजाइमचे वर्णन केले गेले आहे, त्यापैकी विस्तारित-स्पेक्ट्रम β-lactamases (ESBLs) वर विशेष लक्ष दिले जाते, जे येथे आढळतात. ई कोलाय्आणि क्लेबसिएला न्यूमोनिया. ESBL अभिव्यक्तीची वारंवारता प्रदेशानुसार बदलते, परंतु अचूक राष्ट्रीय आणि आंतरराष्ट्रीय डेटा प्राप्त करणे नेहमीच शक्य नसते. हे ज्ञात आहे की प्लाझमिड्स आता अशा प्रदेशांमध्ये शोधले जात आहेत जेथे ते पूर्वी आढळले नव्हते.

कार्बापेनेम्स बहुतेक प्रकरणांमध्ये ESBL-उत्पादक जीवांविरुद्ध प्रभावी राहतात. त्याच वेळी, कार्बापेनेम-प्रतिरोधक प्रादुर्भाव वाढतो एन्टरोबॅक्टेरिया carbapenemase enzymes च्या अभिव्यक्तीमुळे. वैद्यकीयदृष्ट्या, सर्वात लक्षणीय कार्बापेनेमेसेस आहेत क्लेबसिएला न्यूमोनिया carbapenemase (KPC); आणि नवी दिल्ली metallo-β-lactamase-1 (NDM-1).

KPC अभिव्यक्ती अनेकांमध्ये आढळली आहे एन्टरोबॅक्टेरिया, यासह ई कोलाय्आणि प्रोटीस, तसेच या वर्गाशी संबंधित नसलेल्या सूक्ष्मजीवांमध्ये स्यूडोमोनास एरुगिनोसा. β-lactams (cephalosporins आणि carbapenems) व्यतिरिक्त, सूक्ष्मजीवांचे हे स्ट्रेन सहसा क्विनोलॉन्स आणि अमिनोग्लायकोसाइड्सना प्रतिरोधक असतात. बर्याच काळापासून असे मानले जात होते की केपीसीचा प्रतिकार फक्त यूएसएमध्ये होतो, जिथे तो 2001 मध्ये प्रथम ओळखला गेला होता, परंतु 2005 मध्ये केपीसी फ्रान्समध्ये नुकत्याच यूएसएमध्ये रुग्णालयात दाखल झालेल्या रुग्णामध्ये सापडला होता. हे एंझाइम एक गुणसूत्र विभाग आहे जे विविध प्लाझमिड्समध्ये घालण्यास सक्षम आहे, जे जलद आणि आंतरविशिष्ट प्रसारण सुलभ करते. आणखी एक समस्या म्हणजे मानक पद्धती वापरून प्रतिकार करण्याच्या निर्धाराची अविश्वसनीयता. मेरोपेनेम आणि इमिपेनेमच्या संवेदनाक्षमतेची चाचणी करून कार्बापेनेम्सचा इन विट्रो प्रतिकार शोधणे नेहमीच शक्य नसते कारण काही वाहक अतिसंवेदनशीलता झोनमध्ये राहतात. एर्टॅपेनेम संवेदनशीलता चाचणी इतर कार्बापेनेमपेक्षा चांगले परिणाम देते. कार्बापेनेम्समध्ये किमान प्रतिबंधात्मक एकाग्रता (MIC) मध्ये वाढ झाल्यामुळे, प्रतिकार ओळखण्यासाठी सुधारित हॉज चाचणी वापरली जावी. मान्य आहे, हे तदर्थ तंत्र लागू करणे कठीण आहे आणि हे शक्य आहे की अनेक प्रयोगशाळा KPC अभिव्यक्ती शोधण्यात अपयशी ठरतात.

Carbapenemase NDM-1 प्रथम 2007 मध्ये नवी दिल्ली, भारत येथे रूग्णालयात दाखल झालेल्या रूग्णात ओळखले गेले. सध्या या प्रदेशात त्याचा प्रसार 5% ते 18% असा अंदाज आहे. 2010 मध्ये, मध्य आणि दक्षिण अमेरिकेचा अपवाद वगळता जगभरात NDM-1 च्या उपस्थितीमुळे प्रतिकार दिसून आला. 2012 मध्ये अमेरिकेत अशी 13 प्रकरणे नोंदवली गेली होती. NDM-1 व्यक्त करणारे सूक्ष्मजीव सहसा कोलिस्टिनसाठी संवेदनशील असतात आणि ते टायगसायक्लिन आणि फॉस्फोमायसिनसाठी संवेदनशील असू शकतात. NDM-1 जनुक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवांमध्ये विविध प्लाझमिड्ससह हस्तांतरित केले जाते, बहुतेकदा उच्च मोबाइल. ते मानवांची वसाहत करू शकतात आणि पाणी आणि पर्यावरण दूषित करू शकतात.

स्थानिक प्रतिकार निश्चित करणे कठीण काम आहे. अनेक रुग्णालये त्यांच्या मायक्रोबायोलॉजी प्रयोगशाळांमध्ये प्रतिकारांचे निरीक्षण करतात. हा डेटा बाह्यरुग्णांमध्ये आढळलेल्यापेक्षा नोसोकोमियल संसर्गाच्या स्पेक्ट्रमचे अधिक प्रतिबिंबित करू शकतो. म्हणून, रुग्णालयातील प्रतिजैविक या प्रदेशात उच्च पातळीवरील प्रतिकार दर्शवतात. तथापि, बाह्यरुग्ण विभागातील डॉक्टर या शिफारशींचे नेहमी पालन करू शकत नाहीत हे ओळखून, IDSA ने प्रतिजैविकांचा वापर टाळण्याची शिफारस केली आहे जेव्हा त्यांना स्थानिक प्रतिकार 20% असतो. बाह्यरुग्ण प्रॅक्टिसमध्ये सूक्ष्मजीवांच्या प्रतिकारशक्तीचा अभ्यास खूप व्यावहारिक महत्त्व आहे.

युरोकल्चर हे UTI ची पुष्टी करण्यासाठी सुवर्ण मानक राहिले आहे, परंतु परिणाम प्राप्त होण्यासाठी 24 तासांपेक्षा जास्त वेळ लागतो. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, निदान क्लिनिकल इतिहास, शारीरिक निष्कर्ष आणि मूत्र विश्लेषणावर आधारित आहे. यासाठी चाचणी पट्ट्यांचा वापर ही एक जलद आणि किफायतशीर पद्धत आहे जी तुम्हाला ल्युकोसाइट्सचे एस्टेरेस आणि मूत्रात नायट्रेटची उपस्थिती निर्धारित करण्यास अनुमती देते. या पद्धतीमध्ये कमी संवेदनशीलता आहे, सर्व युरोपॅथोजेन्स नायट्रेट्सचे नायट्रेट्समध्ये रूपांतर करू शकत नाहीत. जरी नकारात्मक निर्देशकांसह, UTI वगळणे नेहमीच शक्य नसते. हेमटुरियाच्या उपस्थितीत आणि लघवीतील नायट्रेट्सच्या सामुग्रीमध्ये यूटीआयची शक्यता वाढते. UTI च्या वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांची उपस्थिती निर्णायक राहते, जरी लघवीचे विकार असलेल्या महिलांमध्ये, 30-50% प्रकरणांमध्ये बॅक्टेरियुरिया अनुपस्थित असू शकतो. त्याच वेळी, यूटीआय लक्षणांच्या पार्श्वभूमीवर 102 CFU च्या कमी बॅक्टेरियुरियाचे विशिष्ट निदान मूल्य असते.

जेव्हा निदान पूर्णपणे स्पष्ट होत नाही, तेव्हा प्रतिजैविकांच्या विलंबित प्रशासनास परवानगी आहे. या प्रकरणांमध्ये, मूत्र संस्कृती केली जाते, सकारात्मक परिणामासह, प्रतिजैविक थेरपी 48 तासांनंतर निर्धारित केली जाते. या दृष्टिकोनाच्या यादृच्छिक नियंत्रित चाचणीमध्ये, असे आढळून आले की विलंबित प्रतिजैविकांच्या गटातील रुग्णांना औषध कमी वेळा मिळाले, जरी पुष्टी झालेल्या यूटीआयच्या बाबतीत, त्यांची लक्षणे त्वरित प्राप्त झालेल्या रुग्णांच्या गटाच्या तुलनेत 37% जास्त टिकून राहिली. प्रतिजैविक थेरपी. दोन्ही गटांमधील लक्षणांची तीव्रता लक्षणीय भिन्न नव्हती आणि विलंबित थेरपी प्राप्त करणार्या रूग्णांमध्ये UTI ची प्रगती आणि पायलोनेफ्रायटिसचा विकास दिसून आला नाही.

भौगोलिक प्रतिकाराची अचूक पातळी निश्चित करण्यात अडचण असल्यामुळे, अनेक अभ्यासांनी प्रतिरोधक UTI विकसित करण्यासाठी वैयक्तिक जोखीम घटक तपासले आहेत. या घटकांमध्ये वय > ६० वर्षे, अलीकडील आंतरराष्ट्रीय प्रवास, यूटीआयचा इतिहास, जुनाट आजार, अलीकडील हॉस्पिटलायझेशन आणि अगोदर प्रतिजैविक थेरपी यांचा समावेश होतो. प्रायोगिक उपचार लिहून देताना या जोखीम घटकांचा विचार केला पाहिजे आणि जर उपस्थित असेल तर प्रतिजैविक निवडण्यापूर्वी संस्कृती अभ्यासाचा विचार केला पाहिजे.

निदान

वारंवार होणार्‍या UTI असलेल्या रूग्णांचा लैंगिक संभोग आणि गर्भनिरोधक यांच्या UTI भागांचा संभाव्य संबंध यासह सखोल इतिहास घेणे आवश्यक आहे. प्रजनन प्रणालीचे दाहक रोग, मूत्रमार्गाचे रोग, खालच्या मूत्रमार्गाच्या आणि जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या स्थलाकृतिक आणि शारीरिक संबंधांचे मूल्यांकन करण्यासाठी, योनिमार्गाच्या शोषाची उपस्थिती किंवा पेल्विक अवयवांची तीव्र वाढ वगळण्यासाठी स्त्रीरोग तपासणी करणे आवश्यक आहे. (सिस्टोसेल किंवा गर्भाशयाच्या प्रलॅप्स). अल्ट्रासाऊंड किंवा मूत्राशय कॅथेटेरायझेशनद्वारे अवशिष्ट मूत्राची संभाव्य उपस्थिती वगळली जाते. मूत्रमार्गाचा अल्ट्रासाऊंड आणि युरेथ्रोसिस्टोस्कोपी शारीरिक विकृती आणि जननेंद्रियाच्या प्रणालीच्या निओप्लाझम्स वगळण्यासाठी केली जाते. मधुमेह मेल्तिसच्या उपस्थितीसाठी स्क्रीनिंग, त्यानंतर एंडोक्रिनोलॉजिस्टशी सल्लामसलत करून, सहवर्ती जोखीम घटकांच्या उपस्थितीत सूचित केले जाते. क्लिष्ट किंवा आवर्ती सिस्टिटिससाठी प्रयोगशाळा अभ्यास, सामान्य मूत्रविश्लेषणाव्यतिरिक्त (नायट्रेट्स आणि ल्यूकोसाइट्सच्या निर्धारासह), यात समाविष्ट आहे:

लघवीची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी, जी रोगकारक आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांबद्दलची संवेदनशीलता अचूकपणे ओळखण्यासाठी केली जाते; तसेच लैंगिक संक्रमित संसर्गाची तपासणी (दोन स्थानांमधून पीसीआर - मूत्रमार्ग, ग्रीवा कालवा);
डिस्बिओसिस वगळण्यासाठी व्हायरल इन्फेक्शन्सची तपासणी (नागीण, सायटोमेगॅलव्हायरससाठी इम्युनोग्लोब्युलिनच्या निर्धारासाठी एलिसा), स्मीअर आणि लैक्टोबॅसिलीच्या परिमाणात्मक निर्धारासह योनि डिस्चार्जची संस्कृती).

उपचार

गुंतागुंत नसलेल्या सिस्टिटिसच्या उपचारांसाठी प्रतिजैविक औषधांची निवड UTIs (EAU, AUA, IDSA, रशियन राष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वे 2014) च्या उपचारांसाठी विद्यमान शिफारसी विचारात घेऊन केली जाते, जी पुराव्यावर आधारित औषधांच्या तत्त्वांवर आधारित आहेत आणि अभ्यासाचे परिणाम. सध्या, एनएसपी संसर्ग असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये अनेक औषधांची प्रभावीता सिद्ध झाली आहे.

नायट्रोफुरंटोइन.नायट्रोफुरंटोइन एक निष्क्रिय अँटिसेप्टिक आहे जो सूक्ष्मजीवांद्वारे मूत्रात सक्रिय होतो.

नायट्रोफुरंटोइन (फुराडेंटिन) चे मायक्रोक्रिस्टलाइन फॉर्म वेगाने शोषले जाते आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल व्यत्यय आणते, म्हणून ते क्वचितच वापरले जाते. मॅक्रोक्रिस्टलाइन नायट्रोफुरंटोइन (मॅक्रोडेंटिन) मध्ये मोठा रेणू असतो आणि तो अधिक हळूहळू शोषला जातो. नायट्रोफुरंटोइनचे तिसरे स्वरूप, मोनोहायड्रेट मॅक्रोक्रिस्टल्स किंवा सुधारित रिलीझ नायट्रोफुरंटोइन (मॅक्रोबिड) मध्ये 75% नायट्रोफुरंटोइन मोनोहायड्रेट आणि 25% मॅक्रोक्रिस्टल्स असतात, तर पोटात जेलसारखे मॅट्रिक्स तयार होते आणि औषध हळूहळू सोडले जाते. जेव्हा औषध अन्नासोबत घेतले जाते तेव्हा बायोइक्वॅलेन्स वाढते. जलद मुत्र उत्सर्जनामुळे, रक्तातील उपचारात्मक एकाग्रता क्वचितच इष्टतम मूल्यांपर्यंत पोहोचते आणि औषध पायलोनेफ्रायटिस किंवा प्रोस्टाटायटीसच्या उपचारांमध्ये वापरले जात नाही. औषधाची मंजुरी क्रिएटिनिनच्या क्लिअरन्सच्या प्रमाणात आहे, म्हणून, मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या उपस्थितीत, दैनिक डोस समायोजित करणे आवश्यक आहे.

नायट्रोफुरंटोइनच्या परिणामकारकतेच्या तुलनात्मक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की सिप्रोफ्लोक्सासिनच्या उपचारांचा 3 दिवसांचा कोर्स नायट्रोफ्युरंटोइन उपचारांपेक्षा सूक्ष्मजीव निर्मूलनाचा उच्च स्तरावर नेतो, परंतु क्लिनिकल परिणामकारकता समान होती. ट्रायमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साझोलच्या उपचारांच्या 7-दिवसांच्या कोर्सच्या परिणामांमध्ये नायट्रोफुरंटोइनसह उपचारांचा पाच दिवसांचा कोर्स तुलनात्मक आहे. युरोपॅथोजेन्स क्वचितच नायट्रोफुरंटोइनला पुन्हा प्रतिकार प्राप्त करतात, म्हणून औषध इतर सूक्ष्मजीव प्रतिजैविक औषधांना प्रतिरोधक असण्याच्या संभाव्य धोक्याच्या बाबतीत लिहून दिले जाते. तथापि, प्रोटीयस, स्यूडोमोनास, एन्टरोबॅक्टर आणि क्लेब्सिएला, जे खालच्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गामध्ये कमी आढळतात, ते सहसा नायट्रोफुरंटोइनला मूळतः प्रतिरोधक असतात.

औषध घेत असताना सर्वात जास्त वेळा पाहिल्या जाणार्‍या प्रतिकूल घटना (AE) गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टशी संबंधित असतात: मळमळ, उलट्या आणि अतिसार. कमी सामान्यपणे पाहिली जाणारी अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया: थंडी वाजून येणे, ताप, रक्ताच्या सेल्युलर रचनेत बदल आणि हिपॅटायटीस. मॅक्रोक्रिस्टलाइन नायट्रोफुरंटोइन रुग्णांना चांगले सहन केले जाते. मॅग्नेशियम असलेले अँटासिड्स नायट्रोफुरंटोइनच्या शोषणात व्यत्यय आणू शकतात आणि लघवीतील त्याची एकाग्रता कमी करू शकतात. न्यूरोपॅथी आणि पल्मोनिटिसच्या उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर विकासाचे अहवाल आहेत. यूके, स्वीडन आणि नेदरलँड्समध्ये गेल्या 30 वर्षांत नायट्रोफुरंटोइन घेत असताना तीव्र फुफ्फुसाच्या प्रतिक्रिया 2.0%, 5.3% आणि 3.4% आहेत. यकृत आणि फुफ्फुसांवर विषारी प्रभाव वाढल्यामुळे फ्लुकोनाझोलसह नायट्रोफुरंटोइन लिहून देण्याची शिफारस केलेली नाही. अलीकडेच, फ्रेंच एजन्सी फॉर द सेफ्टी ऑफ मेडिसिन्स (AFSAPPS) ने शिफारस केली आहे की यकृत आणि फुफ्फुसातील AEs मुळे URTI च्या दीर्घकालीन प्रतिबंधासाठी नायट्रोफुरंटोइनचा वापर करू नये, म्हणून हे औषध घेणार्‍या रुग्णांवर लक्ष ठेवले पाहिजे आणि संभाव्य गुंतागुंतांची माहिती दिली पाहिजे. .

रशियामध्ये, मूलभूत मॅग्नेशियम बायकार्बोनेट (फुरामॅग) सह फुराझिडिन पोटॅशियम मीठ मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते, जे मुख्य यूरोपॅथोजेन्सच्या उच्च संवेदनशीलतेमुळे होते (ई. कोलाई - 96.8%; एन्टरोकोकस एसपीपी. - 100%; स्टॅफिलोकोकस एसपीपी. - 100%, डार्मिस, 2011). इतर नायट्रोफुरन्सच्या विपरीत, औषध मूत्रात सक्रिय पदार्थाची उच्च सांद्रता निर्माण करते.

ट्रायमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साझोल.एक संयोजन औषध जे 1970 च्या दशकात क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये दिसून आले. याचा बॅक्टेरियोस्टॅटिक प्रभाव असतो, जठरोगविषयक मार्गात वेगाने शोषले जाते, त्याचे अर्धे आयुष्य सुमारे 10 तास असते आणि पहिल्या 24 तासांत मूत्रपिंडाचे उत्सर्जन 25-60% असते. हे औषध पारंपारिकपणे पहिल्या 24 तासांच्या उपचारांसाठी वापरले जाते. संयुक्त राष्ट्र. तेव्हापासून, या औषधाच्या प्रतिकारामध्ये लक्षणीय वाढ झाली आहे. कॅनडामध्ये, प्रतिकार दर सध्या सुमारे 16% आहे, ≤50 वर्षे वयाच्या महिलांमध्ये 21.4% पर्यंत पोहोचला आहे. युरोपमध्ये, ECO-SENS अभ्यासाने हा प्रतिकार दर्शविला ई कोलाय्पोर्तुगालमध्ये गुंतागुंत नसलेल्या UTI मध्ये ट्रायमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साझोलचे प्रमाण २६.७% होते, तर ऑस्ट्रियामध्ये ते फक्त ९.५% होते. स्पेनमध्ये 2004 मध्ये, 3,013 यूरोपॅथोजेन्सपैकी, 33.8% प्रकरणांमध्ये औषधाचा प्रतिकार दिसून आला. डार्मिस अभ्यासानुसार, रशियामध्ये प्रतिकार पातळी ई कोलाय् trimethoprim-sulfamethoxazole 20% पेक्षा जास्त. युरोपियन असोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी आणि रशियन नॅशनल गाइडलाइन्सच्या शिफारशींनुसार, ट्रायमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साझोल हे गुंतागुंत नसलेल्या सिस्टिटिसच्या उपचारांमध्ये प्रथम श्रेणीचे औषध मानले जात नाही.

फॉस्फोमायसिन.फॉस्फोमायसिन हे सूक्ष्मजीवांच्या सेल भिंतीच्या संश्लेषणाचे अवरोधक आहे, जे इतर प्रतिजैविकांपेक्षा संरचनात्मकदृष्ट्या वेगळे आहे आणि अनेक यूरोपॅथोजेन्सच्या विरूद्ध क्रियाकलाप दर्शविते. औषधाची जैव समतुल्यता सुमारे 40% आहे, आणि अर्ध-आयुष्य 4 तास आहे. सक्रिय रीनल उत्सर्जनामुळे, मूत्रात फॉस्फोमायसिनची उच्च एकाग्रता तयार होते, बहुतेक यूरोपॅथोजेन्ससाठी एमआयसीपेक्षा जास्त.

गुंतागुंत नसलेल्या LUTI च्या उपचारांसाठी, फॉस्फोमायसिन 3.0 ग्रॅमचा एकच डोस घेण्याची शिफारस केली जाते. फॉस्फोमायसिन प्लाझ्मा प्रथिनांना बांधत नाही, म्हणून, उपचाराच्या पहिल्या दिवशी, ते मूत्रात दिसून येते, एमआयसीच्या 440 पट जास्त. ई कोलाय्.ही एकाग्रता 80 तासांपर्यंत राखली जाते. मुत्र किंवा यकृताचे कार्य बिघडल्यास डोस बदल आवश्यक नाही. प्रतिकूल घटनांमध्ये मळमळ, उलट्या, अतिसार, डोकेदुखी आणि ओटीपोटात दुखणे, योनिशोथ यांचा समावेश होतो. 800 हून अधिक रुग्णांचे निरीक्षण करताना, केवळ 6.1% प्रकरणांमध्ये मध्यम AE नोंदवले गेले. रुग्णांना चेतावणी दिली पाहिजे की औषधाच्या एका डोसनंतर, लक्षणे 2-3 दिवसांत हळूहळू कमी होतात आणि हे त्याचे अप्रभावीपणा दर्शवत नाही. balsalazide आणि metoclopramide च्या वापरामुळे फॉस्फोमायसिनच्या सीरम आणि लघवीतील एकाग्रता कमी होऊ शकते. फॉस्फोमायसिन गरोदरपणात सुरक्षित आहे.

फॉस्फोमायसिन प्रतिरोध दुर्मिळ आहे आणि बॅक्टेरियाच्या पेशींमध्ये औषधाच्या बिघडलेल्या वाहतुकीमुळे किंवा औषधाच्या एंजाइमॅटिक बदलामुळे होतो. तथापि, इतर प्रतिजैविकांना प्रतिरोधक असलेले अनेक सूक्ष्मजीव, ज्यामध्ये ईएसबीएल ई. कोलाईचे उत्पादन होते, ते फॉस्फोमायसिनसाठी संवेदनशील राहतात. 47 स्ट्रेनची चाचणी करताना क्लेबसिएला न्यूमोनिया ESBL (79% प्रकरणांमध्ये KPC आणि/किंवा CTX-M β-lactamases), जे बाह्यरुग्णांमध्ये मूत्रमार्गातून वेगळे केले गेले होते, असे आढळून आले की सुमारे 90% सूक्ष्मजीव ट्रायमेथोप्रिम-सल्फॅमेथॉक्साझोल आणि लेव्होफ्लोक्सासिन यांना प्रतिरोधक होते आणि 40% % कार्बापेनेम्सला प्रतिरोधक होते. त्याच वेळी, 92% प्रकरणांमध्ये, या सूक्ष्मजीवांची पॉलिमिक्सिन बी ची संवेदनशीलता दिसून आली, 87% मध्ये टायगसायक्लिन आणि 79% मध्ये फॉस्फोमायसिनला.

गुंतागुंत नसलेल्या LUTI च्या उपचारांमध्ये फॉस्फोमायसिनच्या परिणामकारकतेच्या तुलनात्मक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की ट्रायमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साझोलच्या 5-दिवसांच्या कोर्सच्या तुलनेत औषधाच्या एका डोसची क्लिनिकल परिणामकारकता समान आहे. फॉस्फोमायसिनची नैदानिक परिणामकारकता नायट्रोफुरंटोइनच्या उपचारांच्या 7-दिवसांच्या कोर्सशी तुलना करता येते, रोगजनक निर्मूलन 78% आणि 86% सुरुवातीच्या टप्प्यात आणि 4-6 आठवड्यांनंतर होते. थेरपीच्या समाप्तीनंतर - अनुक्रमे 96% आणि 91%.

फ्लूरोक्विनोलोन.सिप्रोफ्लोक्सासिन आणि लेव्होफ्लॉक्सासिन हे यूटीआयच्या उपचारांमध्ये मोठ्या प्रमाणावर (आणि अनेकदा अयोग्यपणे) वापरले जातात. या औषधांचा जीवाणूनाशक प्रभाव DNA gyrase आणि topoisomerase IV वर परिणामाशी संबंधित आहे. तोंडावाटे घेतल्यास फ्लुरोक्विनोलोन चांगले शोषले जातात, त्यांचे अर्धे आयुष्य सुमारे 4 तास असते आणि ते वेळ आणि डोसवर अवलंबून असलेली औषधे असतात. फ्लुरोक्विनोलॉन्सच्या सेवनाने मुख्यतः गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून एई होतो, त्यांची पातळी 17% पर्यंत पोहोचते. फ्लुरोक्विनोलॉन्सपैकी, सिप्रोफ्लोक्सासिनमुळे कोलायटिसचा विकास होण्याची शक्यता जास्त असते. क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल. काहीवेळा मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची लक्षणे (मध्यम डोकेदुखी, क्वचितच - अपस्माराचे दौरे, विशेषत: जेव्हा NSAIDs आणि theophylline एकत्र वापरले जातात) आणि ऍलर्जीक प्रतिक्रिया (रॅश). फ्लुरोक्विनोलॉन्सच्या उपचारादरम्यान कंडरा फुटण्याची (विशेषत: ऍचिलीस टेंडन) ज्ञात प्रकरणे आहेत, या गुंतागुंतांची वारंवारता प्रति 1,000 रूग्णांमध्ये 3.2 प्रकरणे होती, बहुतेक 60 वर्षांपेक्षा जुने.

फ्लूरोक्विनोलोनचा प्रतिकार वेगाने वाढत आहे आणि त्यांच्या वापराच्या वारंवारतेवर अवलंबून आहे. प्लाझमिड्सद्वारे जीन्स असलेल्या सूक्ष्मजीवांमध्ये प्रतिकार हस्तांतरित केला जाऊ शकतो. यूटीआयच्या उपचारांमध्ये ट्रायमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साझोल ते लेव्होफ्लॉक्सासिनच्या वाढीव प्रतिकारामुळे स्विच करताना, युनायटेड स्टेट्समध्ये नंतरच्या प्रतिकारशक्तीची पातळी 6 वर्षांत 1% वरून 9% पर्यंत वाढली.

2006-2008 मध्ये स्विस बाह्यरुग्णांमध्ये UTIs साठी 11,799 प्रतिजैविक प्रिस्क्रिप्शनचे विश्लेषण. 10,674 (90%) रुग्णांमध्ये उपचार नियुक्त करण्याचे कारण बॅक्टेरियल सिस्टिटिस असल्याचे दिसून आले. 2537 (22%) रूग्णांमध्ये TMP-SMX लिहून दिले होते आणि 78% प्रकरणांमध्ये क्विनोलोन्स उपचारांसाठी निवडले गेले.

रशियामध्ये फ्लूरोक्विनोलॉन्सच्या प्रतिकाराची वारंवारता 15% पेक्षा जास्त आहे, म्हणून त्यांना प्रथम पसंतीची औषधे म्हणून शिफारस केलेली नाही. फ्लूरोक्विनोलॉन्स, चांगल्या ऊतकांच्या प्रवेशासह औषधे म्हणून, अधिक गंभीर पॅरेन्कायमल अवयवांच्या संसर्गाच्या उपचारांसाठी राखीव आहेत.

इतर प्रतिजैविक.यूटीआयच्या उपचारांसाठी तिसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन सेफपोडॉक्साईमच्या अभ्यासात ते सिप्रोफ्लोक्सासिनपेक्षा कमी प्रभावी आणि ट्रायमेथोप्रिम-सल्फॅमेथॉक्साझोलपेक्षा तितकेच प्रभावी असल्याचे आढळून आले. अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेटची सिप्रोफ्लोक्सासिनशी तुलना करताना, असे आढळून आले की यूरोपॅथोजेन्सची अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेटची संवेदनशीलता असतानाही त्याची प्रभावीता कमी आहे. IDSA शिफारशींमध्ये, β-lactam प्रतिजैविकांचा वापर मर्यादित आहे कारण ESBL तयार करणार्‍या सूक्ष्मजीवांच्या स्ट्रॅन्सच्या निवडीमुळे आणि या औषधांच्या संपार्श्विक हानीकारक प्रभावामुळे प्रतिकारशक्ती वाढण्याचा धोका आहे. त्याच वेळी, 2002-2004 मध्ये स्पेनमधील सूक्ष्मजीवांच्या प्रतिकाराचा अभ्यास. मुख्य यूरोपॅथोजेन्स (E. Coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae) ची cefixime ची संवेदनशीलता 95.8–98.6% होती हे दाखवून दिले. डार्मिस अभ्यासानुसार, रशियन फेडरेशनमध्ये सेफिकिझमसाठी ई. कोलीची संवेदनशीलता तुलनेने उच्च पातळीवर (87.5%) राहते, सिप्रोफ्लोक्सासिन (70.9%) च्या संवेदनशीलतेच्या पातळीपेक्षा जास्त आहे. अशाप्रकारे, असा निष्कर्ष काढला जाऊ शकतो की, शिफारस केलेली औषधे वापरणे अशक्य असल्यास, β-lactam प्रतिजैविक: 2-3rd जनरेशन सेफॅलोस्पोरिन किंवा इनहिबिटर-संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन ही LUTI च्या उपचारांसाठी निवडीची औषधे आहेत.

या औषधांसह उपचारांचा कालावधी किमान 5 दिवस असावा. शिफारस केलेले: cefixime 400 mg तोंडी दिवसातून एकदा, cefuroxime 250 mg तोंडी बिड, ceftibuten 400 mg तोंडी एकदा किंवा amoxicillin/clavulanate 500 mg/125 mg बोली.

वारंवार येणार्‍या गुंतागुंत नसलेल्या UTI चा उपचार हा तीव्र भागांसारखाच असतो. वारंवार पुनरावृत्ती झाल्यास, रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी कमी डोसमध्ये अँटीमाइक्रोबियल औषधांचा दीर्घकाळ वापर करण्याची शिफारस केली जाते. सध्या, अशा दीर्घकालीन अभ्यासक्रमांची प्रभावीता सिद्ध झाली आहे, जे ट्रायमेथोप्रिम-कोट्रिमोक्साझोलसाठी 2-5 वर्षे आहे, इतर औषधांसाठी - 6-12 महिन्यांपर्यंत. त्याच वेळी, सबिनहिबिटरी डोसमध्ये प्रतिजैविक औषधांचा दीर्घकाळ वापर केल्याने यूरोपॅथोजेन्सच्या प्रतिरोधक ताणांची निवड, एई आणि डिस्बिओसिसचा विकास होतो. दुर्दैवाने, 3-6 महिन्यांत 30-50% प्रकरणांमध्ये देखभाल उपचार बंद झाल्यानंतर. UTI ची पुनरावृत्ती होते. रशियन राष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वे सांगतात की ज्या स्त्रिया स्पष्टपणे पुनरावृत्ती होणार्‍या UTIs ला लैंगिक संभोगाशी जोडतात त्यांना पोस्टकोइटल अँटीमाइक्रोबियल प्रोफिलॅक्सिस किंवा पुनरावृत्ती होणार्‍या UTI चे उपचार अँटीमाइक्रोबियल्सच्या पूर्ण डोससह मिळाले पाहिजेत.

तोंडी गर्भनिरोधक आणि प्रतिजैविक. UTI रूग्ण बहुतेकदा बाळंतपणाच्या वयातील स्त्रिया असल्याने, त्यापैकी अनेक तोंडी गर्भनिरोधक (OCPs) घेतात, त्यांच्या प्रतिजैविकांशी परस्परसंवादाचा प्रश्न खुला राहतो. या विषयावर 200 हून अधिक लेख प्रकाशित असूनही, बर्याच प्रकरणांमध्ये त्यांचे अचूक परस्परसंवाद स्थापित करणे कठीण आहे. काही प्रतिजैविक (विशेषत: rifampicin), जे सायटोक्रोम 3A4 ला लक्षणीयरीत्या प्रतिबंधित करतात, ते OCPs चे चयापचय वाढवू शकतात, परंतु ते uncomplicated UTI वर उपचार करण्यासाठी वापरले जात नाहीत. तथापि, या परिणामांचे गंभीर स्वरूप लक्षात घेता, प्रतिजैविक उपचारानंतर पहिल्या मासिक पाळीपर्यंत OCPs व्यतिरिक्त गर्भनिरोधकाच्या पर्यायी पद्धती वापरण्याची शिफारस केली जाते.

इंट्राव्हेसिकल फार्माकोथेरपी.इंट्राव्हेसिकल प्रशासनासाठी विविध औषधांच्या प्रभावीतेचा अभ्यास करण्यासाठी अनेक अभ्यास आयोजित केले गेले आहेत, ज्याचा यूरोथेलियमवर संरक्षणात्मक प्रभाव आहे आणि यूरोपॅथोजेन्सचे आसंजन प्रतिबंधित आहे. टोरेला आणि इतर. (2013) 6-12 महिन्यांतील RIMP भागांच्या संख्येची तुलना केली. 69 रूग्णांमध्ये रोगप्रतिबंधाच्या प्रकारानुसार तीन गटांमध्ये विभागले गेले. गट 1 मध्ये 1.6% hyaluronic ऍसिड आणि 2% chondroitin सल्फेट (Ialuril 1; IBSA) चे इंट्राव्हेसिकल प्रशासन प्राप्त झाले. द्रावण मूत्राशयात आठवड्यातून एकदा 4 आठवड्यांसाठी, नंतर 2 महिन्यांसाठी दर 15 दिवसांनी एकदा, नंतर 2 महिन्यांसाठी दर 30 दिवसांनी एकदा टाकले जाते. रुग्णांच्या दुसऱ्या गटात, या योजनेनुसार औषधांचे प्रशासन 3.0 ग्रॅमवर फॉस्फोमायसिनच्या नियुक्तीसह एकत्र केले गेले. 6 महिन्यांसाठी दर 10 दिवसांनी, आणि तिसऱ्या गटात, रुग्णांना फक्त फॉस्फोमायसिन मिळाले. निरीक्षण कालावधी दरम्यान, गट 1 मधील 72.7% रुग्णांमध्ये, गट 2 मधील 75% रुग्णांमध्ये आणि गट 3 मधील 30.4% रुग्णांमध्ये RIMP भाग अनुपस्थित होते. लेखक hyaluronic acid आणि chondroitin sulfate च्या सोल्युशनसह इंट्राव्हेसिकल फार्माकोथेरपीला RITI च्या उपचार आणि प्रतिबंधासाठी एक प्रभावी पद्धत मानतात. तथापि, नियमित मूत्राशय कॅथेटरायझेशनची आवश्यकता आणि औषधांच्या या गटाची किंमत या पद्धतीच्या विस्तृत क्लिनिकल अनुप्रयोगास मर्यादित करते.

RIMP च्या उपचार आणि प्रतिबंधाच्या वैकल्पिक पद्धती.नवीन प्रतिजैविकांच्या निर्मितीतील मंदीमुळे आणि सूक्ष्मजीवांमध्ये प्रतिजैविक प्रतिरोधक वाढीमुळे, त्यांच्या अधिक तर्कशुद्ध वापराची आवश्यकता आता स्पष्ट आहे. युरोपियन असोसिएशन ऑफ युरोलॉजी (EAU, 2012) स्त्रियांमध्ये वारंवार होणार्‍या गुंतागुंतीच्या खालच्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या (यूटीआय) व्यवस्थापनासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे सुचविते की गैर-प्रतिजैविक रोगप्रतिबंधक औषधांचा प्रथम विचार केला जावा आणि प्रतिजैविक रोगप्रतिबंधक नसलेल्या रोगप्रतिबंधक अयशस्वी झाल्यासच त्याचा विचार केला पाहिजे. (LE:1a , GR: A).

एनएसपी संसर्ग असलेल्या 79 रूग्णांमध्ये प्रतिजैविक (सिप्रोफ्लोक्सासिन) आणि लक्षणात्मक उपचार (आयबुप्रोफेन) च्या परिणामकारकतेच्या यादृच्छिक नियंत्रित चाचणीच्या निकालांवरून असे दिसून आले की दोन्ही गटांमध्ये रोगाची लक्षणे कमी होण्याची वेळ जवळजवळ सारखीच होती. उपचाराच्या चौथ्या दिवशी, सिप्रोफ्लोक्सासिनने उपचार घेतलेल्या 58.3% रुग्णांनी आणि इबुप्रोफेनवर उपचार केलेल्या 51.5% रुग्णांमध्ये लक्षणे पूर्णत: कमी झाल्याची नोंद झाली (लक्षणांची बेरीज = 0), आणि उपचाराच्या 7 व्या दिवशी त्यांची संख्या 75% होती आणि अनुक्रमे 60.6% (P-मूल्य 0.306). उपचाराच्या 7 व्या दिवशी, नकारात्मक यूरोकल्चर (बॅक्टेरियुरिया<102 КОЕ) выявлена у 71,9% больных в группе ципрофлоксацина и у 48,5% больных в группе ибупрофена. Лишь 33% больных, получавшим ибупрофен, в дальнейшем была назначена антимикробная терапия в связи с рецидивом заболевания. В остальных случаях наблюдалась асимптоматическая бактериурия, не требовавшая применения антибиотиков .

नॉन-बॅक्टेरियल यूटीआय प्रोफेलेक्सिससाठी सर्वात अभ्यासलेला पर्याय म्हणजे इम्युनोएक्टिव्ह प्रोफेलेक्सिस, ज्यामध्ये रोगजनक सूक्ष्मजीवांचे प्रतिजन तोंडी किंवा स्थानिकरित्या लागू केले जातात आणि मूत्रमार्गासारख्या संक्रमणाच्या ठिकाणी रोगप्रतिकारक प्रतिसाद वाढण्यास उत्तेजित करतात. जिवाणू लिसेट 18 स्ट्रेनचे लिओफिलिसेट ई कोलाय्(Uro-Vaxom) श्लेष्मल झिल्लीची विशिष्ट नसलेली प्रतिकारशक्ती आणि शरीराची विशिष्ट प्रतिकारशक्ती सक्रिय करते. तोंडी प्रशासनासाठी डोस फॉर्म 6 मिलीग्रामच्या कॅप्सूलमध्ये सादर केला जातो. पुरावा-आधारित क्लिनिकल चाचण्यांनी प्लेसबोच्या तुलनेत यूरो-वॅक्सॉमसह सिस्टिटिसच्या पुनरावृत्तीमध्ये 35% ते 65% घट, तसेच प्रतिजैविकांच्या वापरामध्ये घट दर्शविली आहे. 11 अंध नियंत्रित चाचण्यांच्या मेटा-विश्लेषणात, औषधाने RIMP च्या घटनांमध्ये लक्षणीय घट दर्शविली. पाच वर्षांच्या क्लिनिकल वापरासाठी, दहा लाखांहून अधिक रुग्णांनी या औषधाने उपचार घेतले आहेत. युरो-वॅक्सॉम या औषधाचा वापर 2011 पासून युरोपियन असोसिएशन ऑफ यूरोलॉजीच्या शिफारशींमध्ये यूटीआयच्या पुनरावृत्तीच्या उपचारासाठी आणि प्रतिबंध करण्यासाठी, रोगजनकांच्या प्रकाराकडे दुर्लक्ष करून (शिफारशींचा दर्जा - बी, पुराव्याचा स्तर - 1A) समाविष्ट आहे. ).

सकारात्मक नैदानिक परिणामासह RIMP असलेल्या रूग्णांच्या जटिल उपचारांमध्ये Longidase, galavit सारख्या इम्युनोएक्टिव्ह औषधांचा वापर केल्याचे अहवाल आहेत.

नैसर्गिक स्वारस्य RIMP च्या उपचार आणि प्रतिबंध मध्ये phytopreparations वापर आहे. पूर्व युरोप (रशियासह) आणि मध्य आशियामध्ये संयुक्त औषध कॅनेफ्रॉन (शताब्दी गवत, लोवेज रूट आणि रोझमेरी पाने यांचा समावेश असलेल्या) च्या परिणामकारकतेवर केलेल्या अभ्यासाच्या अलीकडे प्रकाशित केलेल्या विश्लेषणाने पुष्टी केली की त्याच्या लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, अँटिस्पास्मोडिक, दाहक-विरोधी, अँटिऑक्सिडंट, प्रतिजैविक आणि नेफ्रोप्रोटेक्टिव्ह इफेक्ट्स RIMP मध्ये औषधाचे सकारात्मक क्लिनिकल मूल्य आहे. त्याच्या कृतीचा पुढील अभ्यास चांगल्या प्रकारे डिझाइन केलेल्या, संभाव्य, यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये आवश्यक आहे.

RIMP प्रतिबंधित करण्याची एक पर्यायी पद्धत म्हणजे क्रॅनबेरीच्या तयारीचा वापर (सक्रिय पदार्थ म्हणजे प्रोअँथोसायनिडिन ए). कृतीची यंत्रणा म्हणजे फिम्ब्रियाचे संश्लेषण दाबणे, ई. कोलायच्या दीर्घकाळापर्यंत प्रदर्शनासह, त्याची चिकटण्याची क्षमता कमी होते. RITI च्या प्रतिबंधासाठी किमान 36 mg proanthocyanidin A असलेल्या क्रॅनबेरी उत्पादनांचे दररोज सेवन करण्याची शिफारस केली जाऊ शकते.

RUTIs रोखण्यासाठी प्रोबायोटिक्सचा वापर हा एक लोकप्रिय आणि दीर्घकालीन विषय आहे. लॅक्टोबॅसिलस, बिफिडोबॅक्टेरिया किंवा सॅकॅरोमायसीसच्या नॉन-पॅथोजेनिक स्ट्रेनचे निलंबन योनीमध्ये उपकला वसाहत करण्यासाठी, आसंजन रोखण्यासाठी आणि रोगजनकांना बाहेर काढण्यासाठी इंजेक्शन दिले जाते. RITI असलेल्या रूग्णांच्या योनीमध्ये कमी H2O2-उत्पादक लैक्टोबॅसिली असते आणि बहुतेकदा E. coli द्वारे वसाहत होते. अलीकडील सिएटल अभ्यासात, यूटीआयचा इतिहास असलेल्या 48 महिलांना 10 आठवडे इंट्राव्हॅजिनल लॅक्टोबॅसिलस क्रिस्पॅटस (लॅक्टिन-व्ही) मिळाले. प्लेसबो नियंत्रणांच्या तुलनेत या उपचारामुळे UTI पुनरावृत्तीचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी झाले (p<0, 01) . В другом рандомизированном исследовании эффективность H2O2-продуцирующих лактобактерий оказалась ниже, чем эффективность антимикробной профилактики триметоприм-сульфаметаксозолом . Необходимо проведение дальнейших, более крупных рандомизированных исследований. В руководстве Европейской ассоциации урологов отмечено, что регулярное интравагинальное применение пробиотиков, содержащих лактобактерии, может быть рекомендовано для профилактики РИМП (степень рекомендаций – С) .

प्रतिजैविकांशिवाय RUTI साठी आणखी एक दृष्टीकोन म्हणजे MEPs ची वसाहत करण्यासाठी सूक्ष्मजीवांच्या कमी विषाणूजन्य ताणांचा वापर करणे आणि रोगजनक स्ट्रेनसह त्यांचे संक्रमण दाबणे, जे काही क्लिनिकल अभ्यासांमध्ये दर्शविले गेले आहे.

बॅक्टेरियोफेजच्या तयारीला RIMP साठी प्रतिजैविक थेरपी म्हणून वापरण्याची चांगली शक्यता आहे. या उपचारात्मक आणि रोगप्रतिबंधक एजंट्समध्ये ब्रॉड-स्पेक्ट्रम पॉलीक्लोनल फेज असतात, ज्यांची क्रिया विशेषतः प्रतिजैविकांना प्रतिरोधक जीवाणूंपर्यंत वाढते. बॅक्टेरियोफेजचे मुख्य फायदे आहेत: बॅक्टेरियोफेजसाठी संधीसाधू मायक्रोफ्लोराची उच्च संवेदनशीलता, सर्व प्रकारच्या पारंपारिक प्रतिजैविक थेरपीसह सुसंगतता, विरोधाभासांची अनुपस्थिती.

रजोनिवृत्तीनंतरच्या महिलांसाठी पर्यायी उपचारांमध्ये स्थानिक इस्ट्रोजेन रिप्लेसमेंट थेरपीचा समावेश होतो. एस्ट्रिओलच्या स्थानिक वापरामुळे यूटीआयच्या घटनांमध्ये लक्षणीय घट होऊ शकते आणि योनीमध्ये लैक्टोबॅसिलीच्या पातळीत वाढ होऊ शकते, ज्यामुळे योनि बायोसेनोसिस सुधारण्यास मदत होते.

वारंवार पोस्टकोइटल सिस्टिटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, उच्चारित युरेथ्रोहायमेनल अॅडसेन्सची उपस्थिती, हायपरमोबिलिटी किंवा डिस्टल मूत्रमार्गाच्या योनि एक्टोपिया, पॅथोजेनेटिक उपचार, पोस्टकोइटल अँटीमाइक्रोबियल प्रोफेलेक्सिस व्यतिरिक्त (विशेषत: कमी कार्यक्षमतेच्या बाबतीत), सर्जिकल डिसऑर्डरचा समावेश असू शकतो: दूरस्थ मूत्रमार्गाचे स्थलांतर, तीव्र दाहक प्रक्रियेच्या तीव्रतेशिवाय मूत्रमार्ग-हायमेनल आसंजनांचे विच्छेदन.

निष्कर्ष

शेवटी, हे लक्षात घेतले पाहिजे की प्रतिजैविक औषधांना सूक्ष्मजीवांच्या वाढत्या प्रतिकाराच्या युगात, प्रतिकारशक्तीच्या विकासासाठी संभाव्य जोखीम घटक लक्षात घेऊन त्यांचा काळजीपूर्वक आणि संतुलित वापर करणे आवश्यक आहे. क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वांनी यूटीआय असलेल्या रुग्णांमध्ये अधिक योग्य प्रतिजैविक लिहून देण्यास प्रोत्साहन दिले पाहिजे. प्रतिकार पातळी वाढण्याचा कमी संभाव्य धोका असलेल्या प्रतिजैविकांना प्राधान्य दिले पाहिजे. फ्लुरोक्विनोलॉन्स आणि इतर ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स दुसऱ्या-लाइन थेरपीसाठी राखीव ठेवाव्यात. RUTIs साठी रोगप्रतिबंधक प्रतिजैविकांचा वापर कमी करणे आवश्यक आहे, रूग्णांमध्ये पुनरावृत्ती होण्यासाठी विद्यमान जोखीम घटक दूर करण्याचा प्रयत्न करणे आणि UTIs च्या उपचार आणि प्रतिबंधाच्या वैकल्पिक पद्धतींचा शोध सुरू ठेवणे आवश्यक आहे.

साहित्य

1. खुंदा ए, एलनील एस. स्त्रीरोगविषयक विकारांशी संबंधित वारंवार मूत्रमार्गात संक्रमण. कर्र मूत्राशय डिसफंक्ट रिप., 2012, 7(2): 131-140.
2. HoodonTM. स्त्रियांमध्ये वारंवार मूत्रमार्गात संक्रमण. इंट JAntimicrob एजंट्स, 2001, 17(4): 259-68.
3. Mabeck C.E. गैर-गर्भवती महिलांमध्ये गुंतागुंत नसलेल्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गावर उपचार. पोस्टग्रॅड मेड जे., 1972, 48 (556): 69-75.
4. Ikaheimo R et al. प्राथमिक काळजी सेटिंगमध्ये मूत्रमार्गाच्या संसर्गाची पुनरावृत्ती: 179 महिलांच्या 1 वर्षाच्या फॉलो-अपचे विश्लेषण. Clin Infect Dis., 1996, 22 (1): 91-9.
5. Haylen BT et al. पेल्विक फ्लोर डिसफंक्शनची लक्षणे असलेल्या महिलांमध्ये वारंवार मूत्रमार्गात संक्रमण. Int Urogynecol J पेल्विक फ्लोर डिसफंक्ट., 2009, 20(7): 837-42.
6. Hooton TM, Stapleton AE, रॉबर्ट्स PL et al. वारंवार मूत्रमार्गाच्या संसर्गासह आणि त्याशिवाय तरुण स्त्रियांची पेरीनियल शरीर रचना आणि मूत्र-शून्य वैशिष्ट्ये. Clin Infect Dis., 1999, 29: 1600-160.
7. हर्नांडेझ-रे AE, Vitenson J, McGovern PG. डुप्लिकेट एक्टोपिक हायड्रोरेटर हायड्रोसॅल्पिनक्स म्हणून सादर करते, तीव्र ओटीपोटात वेदना आणि वारंवार मूत्रमार्गात संक्रमण. फर्टिल स्टेरिल., 2007, 88 (6): 1677.
8. ZimmerM et al. उपचारित मूत्राशय एक्स्ट्रोफी, स्प्लिट पेल्विस आणि इस्कियल हाडांच्या हायपोप्लासिया असलेल्या महिलेमध्ये गर्भधारणा. प्रकरणाचा अहवाल. न्यूरो एंडोक्रिनॉल लेट., 2008, 29(3):292-4.
9. Szucs K, O'Neil KM, Faden H. अधूनमधून कॅथेटेरायझेशनसह उपचार केलेल्या स्पाइना बिफिडासह लक्षणे नसलेल्या विषयांमध्ये मूत्रविषयक निष्कर्ष. Pediatr Infect Dis J., 2001, 20 (6): 638-9.
10. गुप्ता के, स्टॅम डब्ल्यू.ई. स्त्रियांमध्ये वारंवार होणाऱ्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचे पॅथोजेनेसिस आणि व्यवस्थापन. वर्ल्ड जे उरोल., 1999, 17 (6): 415-20.
11. स्टेमी टीए, टिमोथी एमएम. वारंवार मूत्रमार्गात संक्रमण असलेल्या स्त्रियांमध्ये इंट्राइटल कॉलोनायझेशनचा अभ्यास. III. योनीतील ग्लायकोजेन सांद्रता. जे उरोल., 1975, 114 (2): 268-70.
12. Stamey TA et al. आवर्ती बॅक्टेरियुरियाचा रोगप्रतिकारक आधार: इंट्राइटल म्यूकोसाच्या एन्टरोबॅक्टेरियल वसाहतीमध्ये गर्भाशय ग्रीवाच्या प्रतिपिंडाची भूमिका. मेडिसिन (बाल्टीमोर), 1978, 57 (1): 47-56.
13. Raz R et al. पोस्टमेनोपॉझल महिलांमध्ये वारंवार मूत्रमार्गात संक्रमण. Clin Infect Dis., 2000, 30 (1): 152-6.
14 Scholes D et al. तरुण स्त्रियांमध्ये वारंवार मूत्रमार्गाच्या संसर्गासाठी जोखीम घटक. जे इन्फेक्ट डिस., 2000, 182(4): 1177-82.
15. फॉक्समन बी. आवर्ती मूत्रमार्गात संक्रमण: घटना आणि जोखीम घटक. Am J सार्वजनिक आरोग्य, 1990, 80(3): 331-3.
16. Stamm WE, McKevitt M, Roberts PL et al. स्त्रियांमध्ये वारंवार मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचा नैसर्गिक इतिहास. रेव्ह इन्फेक्ट डिस, 1991, 13(1): 77-84.
17. फॉक्समन बी, गिलेस्पी बी, कूपमन जे आणि इतर. महाविद्यालयीन महिलांमध्ये दुसऱ्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गासाठी जोखीम घटक. Am J Epidemiol, 2000, 151(12): 1194-205.
18. Scholes D, Hooton TM, रॉबर्ट्स PL et al. तरुण स्त्रियांमध्ये वारंवार मूत्रमार्गाच्या संसर्गासाठी जोखीम घटक. जे इन्फेक्ट डिस, 2000, 182(4): 1177-82.
19 Hooton TM, Scholes D, Hughes JP et al. तरुण स्त्रियांमध्ये लक्षणात्मक मूत्रमार्गाच्या संसर्गासाठी जोखीम घटकांचा संभाव्य अभ्यास. एन इंग्लिश जे मेड, 1996, 335(7): 468-74.
20. फिहन एसडी, लॅथम आरएच, रॉबर्ट्स पी एट अल. डायाफ्रामचा वापर आणि मूत्रमार्गाच्या संसर्गामधील संबंध. जामा, 1985, 254(2): 240-5.
21. स्कोलेस डी, हॉन टीआर, रॉबर्ट्स पीएल इ. कौटुंबिक इतिहास आणि स्त्रियांमध्ये वारंवार सिस्टिटिस आणि पायलोनेफ्रायटिसचा धोका. जे उरोल, 2010, 184(2): 564-9.
22. Ikaheimo R, Siitonen A, Heiskanen T et al. प्राथमिक काळजी सेटिंगमध्ये मूत्रमार्गाच्या संसर्गाची पुनरावृत्ती: 179 महिलांच्या 1 वर्षाच्या फॉलो-अपचे विश्लेषण. क्लिन इन्फेक्ट डिस, 1996, 22(1): 91-9.
23. McGroarty JA, Tomeczek L, Pond DG et al. लॅक्टोबॅसिलस प्रजातींद्वारे हायड्रोजन पेरोक्साइड उत्पादन: शुक्राणुनाशक संयुग नॉनॉक्सिनॉल-9 च्या अतिसंवेदनशीलतेशी संबंध. जे इन्फेक्ट डिस, 1992, 165(6): 1142-4.
24. Klebanoff SJ. शुक्राणुनाशक एजंट नॉनॉक्सिनॉल-9 चा योनीतील सूक्ष्मजीव वनस्पतींवर प्रभाव. जे इन्फेक्ट डिस, 1992, 165(1): 19-25.
25. शेनफेल्ड जे, शेफर एजे, कॉर्डन-कार्डो सी आणि इतर. स्त्रियांमध्ये वारंवार मूत्रमार्गाच्या संसर्गासह लुईस रक्त-गट फेनोटाइपची संघटना. N Engl J Med, 1989, 320 (12): 773-7.
26. हॉन टीआर, स्कोलेस डी, ली एसएस एट अल. टोल सारखी रिसेप्टर पॉलिमॉर्फिझम आणि प्रौढ महिलांमध्ये मूत्रमार्गाच्या संसर्गाची संवेदनाक्षमता. PLOS One, 2009, 4(6): e5990.
27. Naber KG, Schito G, Botto H, Palou J, Mazzei T. क्लिनिकल पैलूंवर युरोप आणि ब्राझीलमधील पाळत ठेवणे अभ्यास आणि सिस्टिटिस (ARESC) असलेल्या महिलांमध्ये प्रतिजैविक प्रतिरोधक रोगविज्ञान: अनुभवजन्य थेरपीचे परिणाम. युरोल., 2008, नोव्हेंबर 54 (5): 1164-75.
28 Kahlmeter G, Poulsen HO. युरोपमधील समुदाय-अधिग्रहित मूत्रमार्गाच्या संसर्गापासून एस्चेरिचिया कोलीची प्रतिजैविक संवेदनाक्षमता: ECO$SENS अभ्यास पुन्हा पाहिला. इंट जे अँटीमायक्रोब एजंट्स, २०१२, ३९(१): ४५-५१.
29 जॉन्सन एल, सबेल ए, बर्मन डब्ल्यूजे आणि इतर. बाह्यरुग्ण मूत्रमार्गात फ्लूरोक्विनोलोन प्रतिरोधक एस्चेरिचिया कोलाई आयसोलॅट्सचा उदय. एम जे मेड, 2008, 121(10): 876-84.
30. ग्रोव्हर एमएल, ब्रॅकमॉन्टे जेडी, कनोडिया एके आणि इतर. गुंतागुंत नसलेल्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचे निदान आणि व्यवस्थापनासाठी पुरावा-आधारित मार्गदर्शक तत्त्वांचे पालन करणे. मेयो क्लिन प्रोक, 2007, 82(2): 181-5.
31. शेफर्ड एके, पॉल एस. पॉटिंगर पीएस. वाढत्या प्रतिजैविक प्रतिकाराच्या युगात मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचे व्यवस्थापन. Med Clin N Am, 2013, 97: 737-757.
32 टेनोव्हर F.C. बॅक्टेरियामध्ये प्रतिजैविक प्रतिकाराची यंत्रणा. Am J Med, 2006, 119 (6 Suppl 1): S3-10.
33 गुप्ता एन, लिंबागो बीएम, पटेल जेबी इत्यादी. कार्बापेनेम-प्रतिरोधक एन्टरोबॅक्टेरियासी: महामारीविज्ञान आणि प्रतिबंध. क्लिन इन्फेक्ट डिस, 2011, 53(1):60-7.
34. Naas T, Nordmann P, Vedel G et al. प्लाझमिड-मध्यस्थ कार्बापेनेमहायड्रोलायझिंग - क्लेबसिएला न्यूमोनियामध्ये लॅक्टमेस केपीसी फ्रान्समधून वेगळे केले जाते. प्रतिजैविक एजंट केमोदर, 2005, 49(10): 4423-4.
35. कार्बापेनेम-प्रतिरोधक एन्टरोबॅक्टेरिया ज्यामध्ये दोन रूग्णांमध्ये नवी दिल्ली मेटालो-बेटालॅक्टेमेस आहे- रोड आयलंड, मार्च 2012. येथे उपलब्ध: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6124a3.htm. 27 डिसेंबर 2012 रोजी प्रवेश केला.
36. नॉर्डमन पी, पोइरेल एल, वॉल्श टीआर एट अल. उदयोन्मुख NDM carbapenemases. ट्रेंड मायक्रोबायोल, 2011, 19(12): 588-95.
37. मिलर एलजी, टँग एडब्ल्यू. वाढत्या प्रतिजैविक प्रतिकाराच्या युगात गुंतागुंत नसलेल्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गावर उपचार. मेयो क्लिन प्रोक, 2004, 79(8): 1048-53.
38. Deville' WL, Yzermans JC, Van Duijn NP et al. लघवीचे संक्रमण वगळण्यासाठी डिपस्टिक चाचणी उपयुक्त आहे. अचूकतेचे मेटा-विश्लेषण. BMC उरोल, 2004, 4:4.
39 लिटल पी, टर्नर एस, रमस्बी के आणि इतर. प्राथमिक काळजीमध्ये खालच्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचा अंदाज सत्यापित करणे: महिलांमध्ये मूत्रमार्गाच्या डिपस्टिक्सची संवेदनशीलता आणि विशिष्टता आणि क्लिनिकल स्कोअर. बीआर जे जनरल प्रॅक्ट, 2010, 60 (576): 495-500.
40. कुनिन सीएम, व्हाइट एलव्ही, हुआ टीएच. तीव्र लघवीची लक्षणे असलेल्या तरुण स्त्रियांमध्ये "लो-काउंट" बॅक्टेरियुरियाच्या महत्त्वचे पुनर्मूल्यांकन. एन इंटर्न मेड, 1993, 119(6): 454-60.
41. लिटल पी, मूर एमव्ही, टर्नर एस, एट अल. मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या व्यवस्थापनात पाच वेगवेगळ्या पध्दतींची प्रभावीता: यादृच्छिक नियंत्रित चाचणी. BMJ, 2010, 340: c199.
42. वेलिंगा ए, मर्फी एडब्ल्यू, हानाहो बी एट अल. ट्रायमेथोप्रिम आणि सिप्रोफ्लॉक्सासिनचे बहुस्तरीय विश्लेषण आणि सामान्य व्यवहारात यूरोपॅथोजेनिक एस्चेरिचिया कोलीचा प्रतिकार. जे अँटीमाइक्रोब केमोदर, 2010, 65(7): 1514-20.
43. झानेल जीजी, हिसानागा टीएल, लैंग एनएम इ. एस्चेरिचिया कोलाई बाह्यरुग्ण मूत्रमार्गात प्रतिजैविक प्रतिरोधकता: उत्तर अमेरिकन मूत्रमार्गाच्या संसर्ग कोलॅबोरेटिव्ह अलायन्स (NAUTICA) चे अंतिम परिणाम. इंट जे अँटीमायक्रोब एजंट्स, 2006, 27(6): 468-75.
44. वेलिंगा ए, टॅनसे एस, हानाहो बी आणि इतर. ट्रायमेथोप्रिम आणि सिप्रोफ्लोक्सासिन प्रतिकार आणि एस्चेरिचिया कोलीशी संबंधित मूत्रमार्गाच्या संसर्गामध्ये लिहून देणे: एक बहुस्तरीय मॉडेल. जे अँटीमाइक्रोब केमोदर, 2012, 67(10): 2523-30.
45 यूरोलॉजिकल इन्फेक्शन 2013 वर युरोलॉजी मार्गदर्शक तत्त्वे युरोपियन असोसिएशन www.uroweb.org
46. प्रतिजैविक थेरपी आणि मूत्रपिंड, मूत्रमार्ग आणि पुरुष जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या संक्रमणास प्रतिबंध. रशियन राष्ट्रीय शिफारसी, एम., 2014.
47 Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, Colgan R, Geerlings SE, Rice JC, Saint S, Schaeffer AJ, Tambayh PA, Tenke P, Nicolle LE. संसर्गजन्य रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका निदान. प्रौढांमध्ये कॅथेटर-संबंधित मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचा प्रतिबंध आणि उपचार: 2009 इंटरनॅशनल क्लिनिकल प्रॅक्टिस गाइडलाइन्स ऑफ द इन्फेक्शियस डिसीजेस सोसायटी ऑफ अमेरिका. क्लिन इन्फेक्ट डिस., 2010, मार्च 1, 50(5): 625-63.
48. इरावनी ए, क्लिमबर्ग I, ब्रीफर सी आणि इतर. गुंतागुंत नसलेल्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या उपचारात कमी-डोस, शॉर्ट-कोर्स सिप्रोफ्लोक्सासिन आणि को-ट्रायमॉक्साझोल किंवा नायट्रोफुरंटोइनसह मानक 7 दिवसांच्या थेरपीची तुलना करणारी चाचणी. J Antimicrob Chemother, 1999, 43 (Suppl A): 67-75.
49. गुप्ता के, हूटन टीएम, रॉबर्ट्स पीएल, इ. स्त्रियांमध्ये तीव्र गुंतागुंत नसलेल्या सिस्टिटिसच्या उपचारांसाठी शॉर्ट-कोर्स नायट्रोफुरंटोइन. आर्क इंटर्न मेड, 2007, 167(20): 2207-12.
50. पेन आरजी, ग्रिफिन जेपी. युनायटेड किंगडम, स्वीडन आणि हॉलंडमध्ये नायट्रोफुरंटोइनवर प्रतिकूल प्रतिक्रिया. Br Med J (Clin Res Ed), 1982, 284 (6327): 1440-2.
51. AFSSAPS (Agence française de securité sanitaire des produits de santé). प्रतिबंध d'utilisation de la nitrofurantoïne en raison d'un risque de survenue d'effets indésirables graves hépatiques et pulmonaires - Lettre aux professionnels (12/03/2012).
52. पलागिन I.S., सुखोरोकोवा M.V., Dekhnich A.V., Eidelstein M.V., Shevelev A.N., Grinev A.V., Perepanova T.S., Kozlov R.S., संशोधन गट "DARMIS". रशियामधील समुदाय-अधिग्रहित मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या रोगजनकांमध्ये प्रतिजैविक प्रतिकाराची सद्य स्थिती: DARMIS अभ्यासाचे परिणाम (2010-2011).
53. McIsaac WJ, Moineddin R, Meaney C, Mazzulli T. कॅनडातील तीव्र सिस्टिटिस असलेल्या महिलांमध्ये प्रतिजैविक-प्रतिरोधक एस्चेरिचिया कोलाई. कॅन जे इन्फेक्ट डिस मेड मायक्रोबायोल., 2013, फॉल, 24(3): 143-9.
54. डेक डी, विन्स्टन एल. बीटा-लॅक्टम आणि इतर सेल वॉल- आणि झिल्ली-सक्रिय प्रतिजैविक. मध्ये: मूलभूत आणि क्लिनिकल फार्माकोलॉजी. 12वी आवृत्ती. न्यूयॉर्क: मॅकग्रॉ-हिल; 2012.
55. Michalopoulos AS, Livaditis IG, Gougoutas V. Fosfomycin चे पुनरुज्जीवन. इंट जे इन्फेक्ट डिस, 2011, 15(11): e732-9.
56 Naber KG. फॉस्फोमायसीन ट्रोमेटामॉल प्रौढ महिलांमध्ये गुंतागुंत नसलेल्या खालच्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या उपचारात - एक विहंगावलोकन. संसर्ग, 1992, 20 (Suppl 4): S310-2.
57 Falagas ME, Kastoris AC, Kapaskelis AM et al. विस्तारित-स्पेक्ट्रम बीटा-लैक्टमेस उत्पादनासह, बहुऔषध-प्रतिरोधक उपचारांसाठी फॉस्फोमायसीन, एन्टरोबॅक्टेरिया संक्रमण: एक पद्धतशीर पुनरावलोकन. लॅन्सेट इन्फेक्ट डिस, 2010, 10(1): 43-50.
58. मिनाशियन एमए, लुईस डीए, चट्टोपाध्याय डी आणि इतर. एकल-डोस फॉस्फोमायसिन ट्रोमेटामॉल (मोन्युरिल) आणि स्त्रियांमध्ये मूत्रमार्गात गुंतागुंत नसलेल्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या उपचारात ट्रायमेथोप्रिमचा 5 दिवसांचा कोर्स यांच्यातील तुलना. इंट जे अँटीमायक्रोब एजंट्स, 1998, 10(1): 39-47.
59. स्टीन जी.ई. एकल-डोस फॉस्फोमायसिनची तुलना आणि मूत्रमार्गात गुंतागुंत नसलेल्या महिला रुग्णांमध्ये नायट्रोफुरंटोइनचा 7 दिवसांचा कोर्स. क्लिन थेर, 1999, 21(11): 1864-72.
60 व्हॅन डर लिन्डेन पीडी, स्टर्कनबूम एमसी, हेरिंग्स आरएम आणि इतर. फ्लूरोक्विनोलॉन्स आणि ऍचिलीस टेंडन विकारांचा धोका: केस-नियंत्रण अभ्यास. BMJ, 2002, 324 (7349): 1306-7.
61 जॉन्सन एल, सबेल ए, बर्मन डब्ल्यूजे आणि इतर. बाह्यरुग्ण मूत्रमार्गात फ्लूरोक्विनोलोन प्रतिरोधक एस्चेरिचिया कोलाई आयसोलॅट्सचा उदय. एम जे मेड, 2008, 121(10): 876-84.
62 अडकले A et al. क्विनोलोन विरुद्ध ट्रायमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साझोलचे निर्धारक बाह्यरुग्ण मूत्रमार्गाच्या संसर्गासाठी वापरतात. अँटीमाइक्रोब एजंट्स केमोदर., २०१२, मार्च, ५६ (३): १३५९-१३६३.
63 Hooton TM, रॉबर्ट्स PL, Stapleton AE. सेफपोडॉक्सिम वि सिप्रोफ्लॉक्सासिन तीव्र गुंतागुंत नसलेल्या सिस्टिटिसच्या शॉर्ट कोर्स उपचारासाठी: एक यादृच्छिक चाचणी. JAMA, 2012, 307(6):583-9.
64 Kavatha D, Giamarellou H, Alexiou Z et al. सेफपोडॉक्सिम-प्रॉक्सेटिल विरुद्ध ट्रायमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साझोल महिलांमध्ये गुंतागुंत नसलेल्या तीव्र सिस्टिटिसच्या अल्पकालीन थेरपीसाठी. प्रतिजैविक एजंट केमोदर, 2003, 47(3): 897-900.
65. गार्सिया गार्सिया एमआय, मुनोझ बेलिडो जेएल, गार्सिया रॉड्रिग्ज जेए. समुदाय यूरोपॅथोजेन्सच्या अ‍ॅनिटिमाइक्रोबियल संवेदनशीलतेच्या अभ्यासासाठी स्पॅनिश सहकारी गट. स्पेनमध्ये सामान्यतः वापरल्या जाणार्‍या प्रतिजैविक एजंट्ससाठी समुदाय-अधिग्रहित मूत्रमार्गातील रोगजनकांची इन विट्रो संवेदनशीलता: एक तुलनात्मक मल्टीसेंटर अभ्यास (2002-2004).
66. डिकिन्सन बी, ऑल्टमन आर, निल्सन एन एट अल. तोंडी गर्भनिरोधक आणि प्रतिजैविक यांच्यातील औषधांचा परस्परसंवाद. ऑब्स्टेट गायनेकोल, 2001, 98(5 Pt 1): 853-60.
67. डॅमियानो आर एट अल. हायलुरोनिक ऍसिड आणि कॉन्ड्रोइटिन सल्फेटच्या इंट्राव्हेसिकल प्रशासनाद्वारे वारंवार मूत्रमार्गाच्या संक्रमणास प्रतिबंध: प्लेसबो-नियंत्रित यादृच्छिक चाचणी. युरोल., 2011, एप्रिल 59 (4): 645-51.
68 Torella M et al. आवर्ती सिस्टिटिसमध्ये इंट्राव्हेसिकल थेरपी: एक मल्टी-सेंटर अनुभव. जे इन्फेक्ट केमोदर, 2013, ऑक्टोबर, 19(5): 920-5.
69. ब्लीडॉर्न जे एट अल. मूत्रमार्गाच्या गुंतागुंतीच्या संसर्गासाठी लक्षणात्मक उपचार (ibuprofen) किंवा प्रतिजैविक (ciprofloxacin)? - यादृच्छिक नियंत्रित पायलट चाचणीचे परिणाम. BMC Med., 2010, 8:30.
70 Naber KG et al. वारंवार मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचे इम्युनोएक्टिव्ह प्रोफेलेक्सिस: मेटा-विश्लेषण. इंटरनॅशनल जर्नल ऑफ अँटीमाइक्रोबियल एजंट्स, 2009, 33: 111-119.
71. पुष्कर डी.यू., जैत्सेव ए.व्ही., मत्सेव ए.बी. स्त्रियांमध्ये क्रोनिक सिस्टिटिसच्या जटिल उपचारांमध्ये 3000 IU इंजेक्शनसाठी लाँगिडेसची कार्यक्षमता. बारावी रशियन नॅशनल काँग्रेस "मॅन अँड मेडिसिन". अहवालांचे गोषवारे. S. 664.
72. Usovetsky I.A. यूरोजेनिटल इन्फेक्शनच्या उपचारात नवीन घरगुती इम्युनोमोड्युलेटर गॅलविटचा वापर. कॉन्सिलियम मेडिकम, 2004, 3:25-27.
73. Naber K. फायटोथेरेप्यूटिक औषध Canephron® N ची प्रभावीता आणि सुरक्षितता यूरोजेनिटल आणि गर्भावस्थेच्या रोगाच्या प्रतिबंध आणि उपचारांमध्ये: पूर्व युरोप आणि मध्य आशियामधील क्लिनिकल अनुभवाचा आढावा. युरोलॉजीमधील संशोधन आणि अहवाल, 2013, 5:39-46.
74 Vasileiou I et al. मूत्रमार्गाच्या संसर्गाविरूद्ध क्रॅनबेरीच्या सेवनाच्या प्रतिबंधात्मक प्रभावांवर सध्याची क्लिनिकल स्थिती. Nutr Res., 2013, 33(8): 595-607.
75. फालागास एमई, बेटसी जीआय, टोकास टी एट अल. स्त्रियांमध्ये वारंवार मूत्रमार्गाच्या संक्रमणास प्रतिबंध करण्यासाठी प्रोबायोटिक्स: मायक्रोबायोलॉजिकल आणि क्लिनिकल अभ्यासातील पुराव्यांचा आढावा. औषधे, 2006, 66(9): 1253-61.
76 कार्लसन M, Scherbak N, Khalaf H et al. प्रोबायोटिक लॅक्टोबॅसिलस रॅमनोसस GR-1 पासून मुक्त झालेले पदार्थ एस्चेरिचिया कॉलिस्टिम्युलेटेड मूत्राशय पेशींमध्ये NF-kB क्रियाकलाप वाढवतात. FEMS इम्युनॉल मेड मायक्रोबायोल, 2012, 66(2): 147-56.
77. Stapleton AE, Au-Yeung M, Hooton TM et al. लॅक्टोबॅसिलस क्रिस्पॅटस प्रोबायोटिकची यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित फेज 2 चाचणी वारंवार मूत्रमार्गाच्या संसर्गास प्रतिबंध करण्यासाठी इंट्रावाजाइनली दिली जाते. क्लिन इन्फेक्ट डिस, 2011, 52(10): 1212-7.
78 Beerepoot MA, Ter Riet G, Nys S et al. लॅक्टोबॅसिली विरुद्ध प्रतिजैविक लघवीमार्गाचे संक्रमण टाळण्यासाठी: रजोनिवृत्तीनंतरच्या स्त्रियांमध्ये यादृच्छिक, दुहेरी-आंधळे, नॉन-कनिष्ठता चाचणी. आर्क इंटर्न मेड, 2012, 172(9): 704-12.
79. Sundén F, Håkansson L, Ljunggren E, Wullt B. Escherichia coli 83972 bacteriuria हे मूत्राशय अपूर्ण रिकामे असलेल्या रुग्णांमध्ये वारंवार होणाऱ्या खालच्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गापासून संरक्षण करते. जे उरोल., 2010, जुलै, 184 (1): 179-85.
80 सिलनकोर्वा एस एट अल. यूरोथेलियमला चिकटलेल्या ई. कोलाईच्या विरूद्ध ब्रॉड होस्ट रेंज लाइटिक बॅक्टेरियोफेजची प्रभावीता. कर्र मायक्रोबायोल., 2011, एप्रिल 62 (4): 1128-32.
81. झाखारोवा यु.ए. वगैरे वगैरे. पायलोनेफ्रायटिस असलेल्या गर्भवती महिलांच्या उपचारांमध्ये बॅक्टेरियोफेजची उपचारात्मक आणि रोगप्रतिबंधक तयारी: व्यावहारिक अनुभव, दीर्घकालीन परिणाम. वैद्यकीय परिषद, 2013, 8:58-62.
82. पेरोटा सी, अझनर एम, मेजिया आर आणि इतर. रजोनिवृत्तीनंतरच्या स्त्रियांमध्ये वारंवार होणारे मूत्रमार्गाचे संक्रमण रोखण्यासाठी ऑस्ट्रोजेन्स. Cochrane Database Syst Rev, 2008, 2: CD005131.
83 Ronzoni G et al. हायपोस्पाडियास असलेल्या महिलांमध्ये वारंवार आणि पोस्टकोइटल सिस्टिटिसच्या उपचारांमध्ये मूत्रमार्गातील मांसाचे स्थलांतर करणे. BJU इंट., 2001, 87(9): 894-6.
84. Gvozdev M, Loran O, Gumin L, D "iakov V. महिलांमध्ये वारंवार होणाऱ्या खालच्या मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या सर्जिकल उपचारात दूरस्थ मूत्रमार्गाचे संक्रमण. युरोलॉजिया, 2000, 3: 24-7.

व्हायरल इन्फेक्शन्स सामान्यत: एन्थ्रोपोनोसेस (ते फक्त मानवांना संक्रमित करतात) आणि झुनोसेस (प्राणी रोग जे मानवांमध्ये संक्रमित होतात, जसे की रेबीज) मध्ये विभागले जातात. आर्थ्रोपॉड्सद्वारे विषाणूच्या संसर्गाच्या यंत्रणेस ट्रान्समिसिबल म्हणतात. हा रोग रक्त शोषणाऱ्या डास, टिक्स यांच्याद्वारे प्राण्यांकडून माणसात पसरतो. हे शक्य आहे की संसर्ग एका विशिष्ट विषाणूने नाही, परंतु एकाच वेळी अनेकांसह, अशा परिस्थितीत संसर्ग मिसळला जाईल.

व्हायरल इन्फेक्शन्स तीव्र असतात, तसेच वारंवार (तीव्र) असतात. चला दुसऱ्याबद्दल अधिक बोलूया. लक्षणे नसलेले वारंवार होणारे संक्रमण रुग्णांना सुरुवातीच्या टप्प्यावर ओळखले जात नसल्यामुळे, ते बर्याच काळासाठी गुप्त राहू शकतात आणि अंतर्गत अवयवांचे अधिक गंभीर विकार होऊ शकतात. उदाहरणार्थ, क्रॉनिक हिपॅटायटीस बीमुळे यकृताचा सिरोसिस होतो.

वारंवार व्हायरल इन्फेक्शन्सचे अनेक प्रकार आहेत, ज्यामध्ये व्हॅरिसेला-झोस्टर व्हायरस (व्हॅरिसेला झोस्टर), नागीण झोस्टर (हर्पीस झोस्टर), जननेंद्रियाच्या नागीण (हर्पीस सिम्प्लेक्स II), एपस्टाईन-बॅर व्हायरस (EBV) यांचा समावेश आहे. बर्‍याचदा आज अशा रोगांच्या क्लिनिकल चित्रात रुग्णाच्या स्थितीत सामान्य बिघाड तसेच इतर विविध तक्रारी आहेत. चला काही प्रकार पाहू.

व्हायरस व्हॅरिसेला-झोस्टर (व्हायरस व्हॅरिसेला झोस्टर)

असा पॉलीव्हॅलेंट व्हायरस चिकनपॉक्स, तसेच हर्पस झोस्टरचे कारण आहे. मानवांच्या त्वचेवर आणि श्लेष्मल त्वचेवर परिणाम होऊ शकतो. गुंतागुंत सहसा मज्जासंस्थेवर परिणाम करतात. एसायक्लिक न्यूक्लियोसाइड्ससह डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शननुसार उपचार काटेकोरपणे केले जातात.

एपस्टाईन-बॅर व्हायरस

हा एक सामान्य विषाणू आहे जो आपल्यापैकी बहुतेकांच्या शरीरात असतो (परंतु तो कोणत्याही प्रकारे प्रकट होत नाही). हे सहसा लक्षणे नसलेले असते. विषाणूचे संक्रमण हवेतील थेंबांद्वारे होते (चुंबनाने - लाळेसह). कधीकधी एखाद्या व्यक्तीला रक्त संक्रमणाद्वारे संसर्ग होतो.

क्रॉनिक हिपॅटायटीस (CH)

अनेक चिकित्सक सहमत आहेत की क्रॉनिक हिपॅटायटीस हा केवळ एक तीव्र विषाणूजन्य संसर्ग मानला पाहिजे, म्हणूनच उपचाराच्या पद्धती बहुतेक अँटीव्हायरल झाल्या आहेत. हिपॅटायटीस बी आणि सी हे मुख्य प्रकार आहेत.

पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया संयोजी ऊतक (यकृत) मध्ये विकसित होते. यकृत पॅरेन्कायमाचे नेक्रोसिस उद्भवते. सामान्य अशक्तपणा, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये जडपणा, सबफेब्रिल तापमान - ही तीव्र हिपॅटायटीसची मुख्य चिन्हे आहेत. विशेष आहाराची नियुक्ती, दैनंदिन पथ्येचे पालन, तसेच इंटरफेरॉन-α, न्यूक्लिओसाइड अॅनालॉग्स (लॅमिव्युडिन, एडेफोव्हिर, एन्टेकवीर), तसेच पेगिलेटेड इंटरफेरॉन α-2a (पेगॅसिस) यांचा अवलंब करून उपचार कमी केले जातात.

सायटोमेगॅलव्हायरस (CMV)

सायटोमेगॅलव्हायरस हा एक व्यापक रोग आहे. संक्रमण विविध मार्गांनी होते (आजारी व्यक्तीकडून, प्रामुख्याने लैंगिक संपर्काद्वारे). जर मानवी रोगप्रतिकारक शक्ती पुरेशी मजबूत असेल तर विषाणूचा कोर्स लक्षणविरहित होऊ शकतो. अन्यथा, ते सामान्यीकृत फॉर्म घेते. गर्भवती महिलांमध्ये, असा विषाणू प्लेसेंटाच्या संसर्गास तसेच बाळाच्या जन्माच्या वेळी बाळाला उत्तेजन देऊ शकतो. कधीकधी गंभीर प्रकरणांमध्ये, गर्भाचे पॅथॉलॉजी विकसित होते.

असा विषाणू अंतर्गत अवयवांवर देखील परिणाम करतो - यकृत, मूत्रपिंड, हृदय. मुख्य उपचार म्हणजे अँटीव्हायरल औषधे आणि डॉक्टरांनी लिहून दिलेली इम्युनोमोड्युलेटर्स.

हर्पस सिम्प्लेक्स व्हायरस

जगातील जवळजवळ 90% लोकसंख्येला नागीण सिम्प्लेक्सची लागण झाली आहे, परंतु अनेकांसाठी ते "सुप्त" अवस्थेत आहे आणि काहींसाठी, देखावा काही प्रतिकूल घटकांमुळे (हायपोथर्मिया, सर्दी) उत्तेजित आहे. या प्रकरणात तीव्रता, सरासरी, वर्षातून अनेक वेळा होईल.

हर्पस सिम्प्लेक्स व्हायरस 1 (ओठांवर, चेहऱ्यावर स्थानिकीकृत), तसेच हर्पस सिम्प्लेक्स व्हायरस 2 (जननेंद्रियाच्या भागात) आहेत. जरी सध्या व्हायरसच्या प्रकारानुसार असे स्थानिकीकरण अनिवार्य नाही. ऋतू (शरद ऋतूतील-वसंत ऋतु कालावधी) रीलेप्सच्या चित्रात महत्वाची भूमिका बजावते.

तीव्रतेचा मुख्य उपचार म्हणजे अँटीव्हायरल औषधे (एसायक्लोव्हिर, व्हॅलेसिक्लोव्हिर, फॅमिक्लोव्हिर). कोणत्याही स्थानिकीकरणाच्या क्रॉनिक रिलेप्सिंग कोर्समध्ये, सर्वप्रथम, रोगप्रतिकारक प्रणालीचे अयोग्य कार्य होऊ शकते अशा सर्व संभाव्य कारणांचे निदान करण्यासाठी आणि नंतर ते दूर करण्यासाठी सर्वसमावेशक तपासणी केली जाते.

क्रॉनिक फॅटीग सिंड्रोम (CFS)

रात्रीचा घाम येणे, स्नायू कमकुवत होणे, सांधेदुखी, लिम्फ नोड्सची सामान्य वाढ, तसेच न्यूरोलॉजिकल बदलांद्वारे प्रकट होते, ज्यापैकी सामान्य कमजोरी समोर येते. आजपर्यंत, या सिंड्रोमच्या घटनेचा सर्वात संभाव्य सिद्धांत अमेरिकन शास्त्रज्ञांनी (डी. गोल्डस्टीन आणि जे. सॅलमन) व्यक्त केला होता. ती म्हणते की CFS चे मुख्य कारण म्हणजे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे विषाणूजन्य घाव (टेम्पोरो-लिंबिक क्षेत्राचे विनियमन उद्भवते) अनुवांशिकदृष्ट्या पूर्वस्थिती असलेल्या व्यक्तींमध्ये तसेच दुय्यम इम्युनोडेफिशियन्सींच्या पार्श्वभूमीवर. शिवाय, वर सूचीबद्ध केलेल्या न्यूरोट्रॉपिक विषाणूंना मुख्य महत्त्व दिले जाते (HSV-1,2, HSV-6,7,8, EBV, CMV).

मुलांमध्ये, श्वसन संक्रमण हे डॉक्टरांच्या भेटी आणि रूग्णांच्या काळजीचे मुख्य कारण आहे. बहुतेकदा ते व्हायरल संसर्गजन्य एजंट्समुळे होतात. असे मानले जाते की बाल्यावस्थेमध्ये, मुले वर्षातून 6 ते 8 वेळा वरच्या श्वसनमार्गाच्या विषाणूजन्य संसर्ग, सर्दीमुळे ग्रस्त असतात. तथापि, 10-15% प्रकरणांमध्ये, हा आकडा 12 पर्यंत वाढू शकतो. बहुतेकदा, मुले बालसंगोपन सुविधांमध्ये उपस्थित असतात, काही प्रकरणांमध्ये गृहिणींपेक्षा 50% जास्त वेळा.

आम्ही लहान मुलामध्ये वारंवार होणाऱ्या श्वसन संक्रमणांबद्दल बोलतो जेव्हा असे होते:

दर वर्षी 6-8 पेक्षा जास्त श्वसन संक्रमण;
सप्टेंबर ते एप्रिल दरम्यान मासिक 1 पेक्षा जास्त अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट इन्फेक्शन
दर वर्षी 3 पेक्षा जास्त कमी श्वसनमार्गाचे संक्रमण.

पुनरावृत्ती होणार्‍या श्वसन संसर्गाच्या बहुतेक प्रकरणांमध्ये, कोणतेही मूळ कारण ओळखले गेले नाही, मग ते रोगप्रतिकारक शक्तीची कमतरता असो किंवा जुनाट आजार. मग ही एक "शारीरिक" प्रक्रिया आहे जी एकीकडे अपरिपक्व रोगप्रतिकारक शक्तीशी संबंधित आहे आणि दुसरीकडे, मुलाच्या सामाजिक संपर्कांच्या संख्येत वाढ आणि मोठ्या संख्येने संसर्गजन्य एजंट्सचा अपरिहार्य सामना. . सहसा, तथापि, हा रोग बर्याचदा पालकांना खूप काळजी करतो आणि विविध तज्ञांच्या भेटी आणि मुलामध्ये मुख्य कारण शोधण्याचे कारण आहे.

सामान्य आजारांसाठी जोखीम घटक

तथापि, काही मुले इतरांपेक्षा जास्त वेळा प्रभावित होतात. स्पष्टीकरण विविध घटकांमध्ये शोधले जाऊ शकते.

बाग भेट

मुलामध्ये वारंवार होणार्‍या श्वसन संक्रमणासाठी हा एक महत्त्वाचा जोखीम घटक आहे. किंडरगार्टनमध्ये जाणाऱ्या मुलांमध्ये वारंवार श्वसन संक्रमणाची सुमारे 70% प्रकरणे नोंदवली जातात. हे वारंवार रोगांसाठी एक प्रमुख जोखीम घटक बनवते. शिवाय, पहिल्या वर्षातील सुमारे 75% मुले वारंवार श्वसन संक्रमणाने ग्रस्त असतात. मूल जितक्या लवकर या संस्थांमध्ये जाण्यास सुरुवात करेल, वारंवार आजार होण्याचा धोका जास्त असतो, विशेषत: जर हे नर्सरीमध्ये आयुष्याच्या पहिल्या वर्षात उद्भवते.

पर्यावरणाचे घटक

ज्या मुलांना गरोदरपणात मातेच्या धुम्रपानासह, दुय्यम धुराचा सामना करावा लागतो, त्यांना वारंवार आजार होण्याची शक्यता असते. याचा थेट परिणाम मुलाच्या रोगप्रतिकारक शक्तीच्या विकासावर आणि परिपक्वतावर होतो. नकारात्मक परिणाम करणारे इतर घटक म्हणजे आर्द्रता आणि घरात साचाची उपस्थिती. ते अनुक्रमे ऍलर्जीक रोग आणि वारंवार श्वसन संक्रमण होण्याचा धोका वाढवतात.

मोठ्या शहरांतील वायू प्रदूषकांनाही हेच लागू होते. ते दीर्घकाळ खोकला होऊ शकतात, वायुमार्गाचे प्रमाण कमी करू शकतात आणि श्वसन संक्रमणासाठी हॉस्पिटलायझेशन वाढवू शकतात.

ऍलर्जीक रोगांचा कौटुंबिक इतिहास

ऍलर्जी असलेल्या मुलाच्या कुटुंबातील सदस्य (उदा., धूळ, परागकण, अन्न इ.) असल्‍याने मुलास वारंवार श्वासनलिकांमध्‍ये अडथळे येण्‍याचा धोका वाढतो आणि त्‍यामुळे वारंवार श्वसन संक्रमण होण्‍याचा धोका वाढतो.

मुलांची ऍलर्जी

ऍलर्जीक रोगांवर अपरिचित किंवा अयोग्य उपचार केल्याने वारंवार श्वसन संक्रमणासारखे चित्र विकसित होऊ शकते. श्वासोच्छवासाच्या ऍलर्जीमुळे श्वसनमार्गामध्ये तीव्र दाह विकसित होते. हे स्थानिक रोगप्रतिकारक संरक्षण कमकुवत करते आणि श्वसनाच्या एपिथेलियममध्ये संसर्गजन्य घटक जोडण्यास सुलभ करते. ऍलर्जीक रोग हे स्वतःच वारंवार होणाऱ्या रोगांचे मुख्य जोखीम घटक आहेत आणि काही अभ्यासानुसार, ते 15% आणि 20% मुलांना प्रभावित करतात.