एक औषध: NOLIPREL ® FORTE

सक्रिय घटक: इंडापामाइड, पेरिंडोप्रिल
ATX कोड: C09BA04
KFG: हायपरटेन्सिव्ह औषध
रजि. क्रमांक: पी क्रमांक ०१५७१५/०१
नोंदणीची तारीख: 13.08.07
रगचे मालक. ac.: Les Laboratoires SERVIER (फ्रान्स)

फार्मास्युटिकल फॉर्म, रचना आणि पॅकेजिंग

गोळ्या पांढरा, आयताकृती आकार.

सहायक पदार्थ:मायक्रोक्रिस्टलाइन सेल्युलोज, लैक्टोज मोनोहायड्रेट, मॅग्नेशियम स्टीअरेट, हायड्रोफोबिक कोलाइडल सिलिकॉन डायऑक्साइड.

14 पीसी. - फोड (1) - पुठ्ठ्याचे पॅक.
30 पीसी. - फोड (1) - पुठ्ठ्याचे पॅक.

औषधाचे वर्णन वापरासाठी अधिकृतपणे मंजूर केलेल्या सूचनांवर आधारित आहे.

फार्माकोलॉजिकल प्रभाव

पेरिंडोप्रिल (एसीई इनहिबिटर) आणि इंडापामाइड (सल्फोनामाइड डेरिव्हेटिव्हच्या गटातील लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ) असलेली संयोजन तयारी. नोलीप्रेल फोर्टची औषधीय क्रिया प्रत्येक घटकाच्या वैयक्तिक गुणधर्मांच्या संयोजनामुळे होते. पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडचे संयोजन त्या प्रत्येकाचा प्रभाव वाढवते.

नॉलीप्रेलचा सुपिन आणि उभ्या स्थितीत सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक रक्तदाब या दोन्हींवर डोस-आश्रित हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव असतो. औषधाची क्रिया 24 तास टिकते. थेरपी सुरू झाल्यानंतर 1 महिन्यापेक्षा कमी कालावधीनंतर एक सतत क्लिनिकल प्रभाव दिसून येतो आणि टाकीकार्डिया सोबत नाही. विथड्रॉवल सिंड्रोमच्या विकासासह उपचार संपुष्टात येत नाही.

नोलीप्रेल फोर्ट डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीची डिग्री कमी करते, धमनी लवचिकता सुधारते, परिधीय संवहनी प्रतिकार कमी करते, लिपिड चयापचय (एकूण कोलेस्टेरॉल, एचडीएल, एलडीएल, ट्रायग्लिसराइड्स) प्रभावित करत नाही आणि कार्बोहायड्रेट चयापचय प्रभावित करत नाही (मॅलिटसच्या रूग्णांसह).

पेरिंडोप्रिल- एंजाइमचा अवरोधक जो एंजियोटेन्सिन I चे एंजिओटेन्सिन II मध्ये रूपांतर करतो. ACE, किंवा kinase, एक exopeptidase आहे जो angiotensin I चे angiotensin II मध्ये रूपांतरण करतो, ज्याचा vasoconstrictive प्रभाव असतो आणि bradykinin चा नाश, ज्याचा vasodilating प्रभाव असतो, निष्क्रिय हेप्टेपेप्टाइडमध्ये होतो. परिणामी, पेरिंडोप्रिल एल्डोस्टेरॉनचा स्राव कमी करते, नकारात्मक अभिप्रायाच्या तत्त्वानुसार, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये रेनिनची क्रियाशीलता वाढवते आणि दीर्घकाळापर्यंत वापरल्याने ओपीएसएस कमी होते, जे मुख्यतः स्नायूंच्या रक्तवाहिन्यांवरील परिणामामुळे होते आणि मूत्रपिंड. हे परिणाम मीठ आणि पाणी धारणा किंवा रिफ्लेक्स टाकीकार्डियाच्या विकासासह नाहीत.

कमी आणि सामान्य प्लाझ्मा रेनिन क्रियाकलाप असलेल्या रूग्णांमध्ये पेरिंडोप्रिलचा हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव असतो.

पेरिंडोप्रिलच्या वापराच्या पार्श्वभूमीवर, सुपिन आणि स्थायी स्थितीत दोन्ही सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक रक्तदाब कमी होतो. औषध रद्द केल्याने हायपरटेन्सिव्ह प्रतिक्रिया विकसित होत नाही.

पेरिंडोप्रिलचा वासोडिलेटिंग प्रभाव असतो, मोठ्या धमन्यांची लवचिकता आणि लहान रक्तवाहिन्यांच्या संवहनी भिंतीची रचना पुनर्संचयित करण्यात मदत करते आणि डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी देखील कमी करते.

थायझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ एकाचवेळी वापरल्याने अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभावाची तीव्रता वाढते. याव्यतिरिक्त, एसीई इनहिबिटर आणि थायझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ यांचे मिश्रण देखील लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेत असताना हायपोक्लेमियाचा धोका कमी करते. पेरिंडोप्रिल हृदयाचे कार्य सामान्य करते, प्रीलोड आणि आफ्टरलोड कमी करते.

क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर असलेल्या रूग्णांमध्ये हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सचा अभ्यास करताना, हृदयाच्या डाव्या आणि उजव्या वेंट्रिकल्समध्ये भरणे दाब कमी होणे, परिधीय संवहनी प्रतिरोधकता कमी होणे, हृदयाच्या उत्पादनात वाढ आणि हृदयाच्या निर्देशांकात वाढ आणि स्नायूंमध्ये वाढ. प्रादेशिक रक्त प्रवाह प्रकट झाला.

इंदापामाइडथायझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ जवळच्या फार्माकोलॉजिकल गुणधर्मांवर. इंदापामाइड हेनलेच्या लूपच्या कॉर्टिकल सेगमेंटमध्ये सोडियम आयनचे पुनर्शोषण रोखते, ज्यामुळे सोडियम आयन, क्लोराईड आणि थोड्या प्रमाणात पोटॅशियम आणि मॅग्नेशियम आयनचे मूत्र उत्सर्जन वाढते, ज्यामुळे लघवीचे प्रमाण वाढते.

हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव डोसमध्ये प्रकट होतो ज्यामुळे व्यावहारिकपणे लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव पडत नाही.

इंडापामाइड एड्रेनालाईनच्या संबंधात संवहनी हायपररिएक्टिविटी कमी करते. इंडापामाइड रक्ताच्या प्लाझ्मामधील लिपिड्सच्या सामग्रीवर (ट्रायग्लिसराइड्स, कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल आणि एचडीएल), कार्बोहायड्रेट चयापचय (समवर्ती मधुमेह मेल्तिसच्या रूग्णांसह) प्रभावित करत नाही.

हृदयाच्या डाव्या वेंट्रिकलची हायपरट्रॉफी कमी करण्यास मदत करते.

फार्माकोकिनेटिक्स

पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडचे फार्माकोकिनेटिक पॅरामीटर्स त्यांच्या स्वतंत्र वापराच्या तुलनेत संयोजनात बदलत नाहीत.

पेरिंडोप्रिल

शोषण आणि चयापचय

तोंडी प्रशासनानंतर, पेरिंडोप्रिल वेगाने शोषले जाते. जैवउपलब्धता 65-70% आहे. एकूण शोषलेल्या पेरिंडोप्रिलपैकी अंदाजे 20% पेरिंडोप्रिलॅट, सक्रिय मेटाबोलाइटमध्ये रूपांतरित होते. जेवण दरम्यान औषध घेतल्याने पेरिंडोप्रिलचे पेरिंडोप्रिलॅटमध्ये रूपांतरण कमी होते (या परिणामाचे कोणतेही वैद्यकीय महत्त्व नाही).

पेरिंडोप्रिल आत घेतल्यानंतर 3-4 तासांनी प्लाझ्मामधील सी कमाल पेरिंडोप्रिलॅट प्राप्त होते.

वितरण

पेरिंडोप्रिलॅटचे प्लाझ्मा प्रोटीनचे बंधन सहसा 30% पेक्षा कमी असते आणि रक्तातील त्याच्या एकाग्रतेवर अवलंबून असते.

पेरिंडोप्रिलची पुन्हा नियुक्ती केल्याने त्याचे संचय होत नाही आणि टी 1/2 पेरिंडोप्रिलॅट वारंवार वापरल्यानंतर त्याच्या क्रियाकलापाच्या कालावधीशी संबंधित आहे, अशा प्रकारे, सीएसएस सरासरी 4 दिवसांनंतर प्राप्त होते.

पेरिंडोप्रिल प्लेसेंटल अडथळा पार करते.

प्रजनन

पेरिंडोप्रिलॅट शरीरातून मूत्रात उत्सर्जित होते. टी 1/2 म्हणजे 3-5 तास.

वृद्धांमध्ये तसेच हृदय व मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रूग्णांमध्ये पेरिंडोप्रिलॅट काढून टाकण्याची गती कमी होते.

डायलिसिस दरम्यान पेरिंडोप्रिलॅटची मंजुरी 70 मिली / मिनिट आहे.

यकृताच्या सिरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये पेरिंडोप्रिलचे फार्माकोकिनेटिक्स बदलते: पेरिंडोप्रिलचे यकृताचा क्लिअरन्स 2 पट कमी होतो. तथापि, परिणामी पेरिंडोप्रिलॅटची एकाग्रता बदलत नाही आणि म्हणूनच, औषधाचा डोस बदलण्याची आवश्यकता नाही.

इंदापामाइड

सक्शन

इंदापामाइड हे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून वेगाने आणि पूर्णपणे शोषले जाते. रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये सी कमाल तोंडी प्रशासनानंतर 1 तासानंतर प्राप्त होते.

वितरण

प्लाझ्मा प्रोटीन बंधनकारक - 79%.

ACE ला बांधलेल्या पेरिन्डोप्रियोलेटचे विघटन मंद होते. परिणामी, प्रभावी टी 1/2 25 तास आहे औषधाच्या वारंवार प्रशासनामुळे त्याचे शरीरात संचय होत नाही.

प्रजनन

T 1/2 म्हणजे 14-24 तास (सरासरी 19 तास). हे प्रामुख्याने मूत्रात (प्रशासित डोसच्या 70%) आणि विष्ठेमध्ये (22%) निष्क्रिय चयापचयांच्या स्वरूपात उत्सर्जित होते.

विशेष क्लिनिकल परिस्थितींमध्ये फार्माकोकिनेटिक्स

मूत्रपिंडाची कमतरता असलेल्या रूग्णांमध्ये इंडापामाइडचे फार्माकोकिनेटिक्स बदलत नाहीत.

संकेत

अत्यावश्यक धमनी उच्च रक्तदाब.

डोसिंग मोड

गोळ्या तोंडी घ्याव्यात, शक्यतो सकाळी.

प्रौढ 1 टॅब नियुक्त करा. नोलीप्रेल फोर्ट 1 वेळा / दिवस.

वृद्ध रुग्णआणि मूत्रपिंडाची कमतरता असलेले रुग्ण मध्यम पदवीतीव्रता (QC? 30 मिली/मिनिट, परंतु<60 мл/мин) थेरपी 1 टॅबने सुरू करावी. औषध Noliprel 1 वेळा / दिवस, शक्यतो सकाळी.

सौम्य मूत्रपिंडाची कमतरता असलेले रुग्ण (CC> 60 ml/min)डोस समायोजन आवश्यक नाही (1 टॅब. क्रिएटिनिन आणि पोटॅशियम पातळीचे सतत निरीक्षण करून नोलीप्रेल फोर्ट 1 वेळा / दिवस).

दुष्परिणाम

पेरिंडोप्रिलच्या कृतीमुळे होणारे परिणाम

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या बाजूने:रक्तदाब, ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शनमध्ये अत्यधिक घट; काही प्रकरणांमध्ये - मायोकार्डियल इन्फेक्शन, एनजाइना पेक्टोरिस, स्ट्रोक, एरिथमिया.

मूत्र प्रणाली पासून:क्वचितच - मूत्रपिंडाचे कार्य कमी होणे, प्रोटीन्युरिया (ग्लोमेरुलर नेफ्रोपॅथी असलेल्या रूग्णांमध्ये); काही प्रकरणांमध्ये - तीव्र मुत्र अपयश. मूत्र आणि रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये क्रिएटिनिनच्या एकाग्रतेत थोडीशी वाढ (औषध बंद केल्यानंतर उलट करता येण्याजोगा) बहुधा मुत्र धमनी स्टेनोसिस, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ असलेल्या धमनी उच्च रक्तदाबाचा उपचार, मूत्रपिंड निकामी होण्याची उपस्थिती. रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये पोटॅशियमच्या एकाग्रतेत संभाव्य (सामान्यतः तात्पुरती) वाढ.

डोकेदुखी, थकवा, अस्थेनिया, चक्कर येणे, मनाची िस्थती, दृश्य व्यत्यय, टिनिटस, झोपेचा त्रास, आकुंचन, पॅरेस्थेसिया, एनोरेक्सिया, चव अस्वस्थता; काही प्रकरणांमध्ये - गोंधळ.

श्वसन प्रणाली पासून:कोरडा खोकला; क्वचितच - श्वास घेण्यात अडचण, ब्रोन्कोस्पाझम; काही प्रकरणांमध्ये - rhinorrhea.

ओटीपोटात दुखणे, मळमळ, उलट्या, बद्धकोष्ठता, अतिसार; क्वचितच - कोरडे तोंड; काही प्रकरणांमध्ये - कोलेस्टॅटिक कावीळ, स्वादुपिंडाचा दाह, यकृताच्या ट्रान्समिनेसेसची वाढलेली क्रिया, हायपरबिलीरुबिनेमिया.

संभाव्य हायपोक्लेमिया. पेरिंडोप्रिल, जो औषधाचा एक भाग आहे, ज्यामध्ये रेनिन-एंजिओटेन्सिन-अल्डोस्टेरॉन प्रणालीला प्रतिबंधित करून पोटॅशियमची एकाग्रता वाढवण्याची क्षमता आहे, ज्यामुळे इंडापामाइडमुळे पोटॅशियमचे नुकसान कमी होते. असे दिसून आले की नोलीप्रेल फोर्ट घेत असताना, 2% रुग्णांमध्ये 12 आठवड्यांच्या थेरपीनंतर पोटॅशियम एकाग्रता 3.4 मिमीोल / एल पेक्षा कमी होते. मूलभूतपणे, 12 आठवड्यांच्या थेरपीनंतर पोटॅशियम एकाग्रतेत घट 0.1 mmol/l होती.

अशक्तपणा (मूत्रपिंड प्रत्यारोपणानंतर रुग्णांमध्ये, हेमोडायलिसिस); क्वचितच - हायपोहेमोग्लोबिनेमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेमॅटोक्रिट कमी होणे; काही प्रकरणांमध्ये - agranulocytosis, pancytopenia; संभाव्य हेमोलाइटिक अॅनिमिया (ग्लूकोज -6-फॉस्फेट डिहायड्रोजनेजच्या कमतरतेच्या पार्श्वभूमीवर).

ऍलर्जीक प्रतिक्रिया:त्वचेवर पुरळ उठणे, खाज सुटणे; क्वचितच - अर्टिकेरिया, एंजियोएडेमा; काही प्रकरणांमध्ये - एरिथेमा मल्टीफॉर्म.

इतर:क्वचितच - वाढलेला घाम येणे, शक्ती कमी होणे.

इंडापामाइडच्या कृतीमुळे होणारे परिणाम

मध्यवर्ती मज्जासंस्था आणि परिधीय मज्जासंस्थेच्या बाजूने:क्वचितच - चक्कर येणे, डोकेदुखी, अस्थेनिया, पॅरेस्थेसिया (सामान्यतः औषधाच्या डोसमध्ये घट झाल्यामुळे अदृश्य होते).

पाचक प्रणाली पासून:क्वचितच - मळमळ, बद्धकोष्ठता, कोरडे तोंड; काही प्रकरणांमध्ये - स्वादुपिंडाचा दाह; यकृत निकामी झाल्यास, यकृताच्या एन्सेफॅलोपॅथीचा विकास शक्य आहे.

पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट संतुलनाच्या बाजूने:हायपोक्लेमिया शक्य आहे (विशेषत: जोखीम असलेल्या रूग्णांमध्ये), सोडियमची पातळी कमी होणे, हायपोव्होलेमियासह, शरीराचे निर्जलीकरण आणि ऑर्थोस्टॅटिक धमनी हायपोटेन्शन. क्लोराईड आयनच्या एकाच वेळी नुकसान भरपाई देणारा चयापचय अल्कोलोसिस होऊ शकतो (अल्कलोसिसची घटना आणि त्याची तीव्रता कमी आहे). काही प्रकरणांमध्ये, कॅल्शियमची पातळी वाढते.

चयापचय च्या बाजूने:रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये युरिया आणि ग्लुकोजच्या सामग्रीमध्ये वाढ शक्य आहे.

हेमॅटोपोएटिक प्रणाली पासून:काही प्रकरणांमध्ये - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्युकोपेनिया, ऍग्रॅन्युलोसाइटोसिस, ऍप्लास्टिक अॅनिमिया, हेमोलाइटिक अॅनिमिया, बोन मॅरो ऍप्लासिया.

त्वचाविज्ञान प्रतिक्रिया:त्वचेवर पुरळ उठणे, रक्तस्रावी रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह, SLE ची तीव्रता.

ऍलर्जीक प्रतिक्रिया:पूर्वस्थिती असलेल्या रूग्णांमध्ये - त्वचेचे प्रकटीकरण.

विरोधाभास

इतिहासातील एंजियोएडेमा (एसीई इनहिबिटर घेण्याच्या पार्श्वभूमीसह);

hypokalemia;

गंभीर मुत्र अपयश (CC 30 ml/min पेक्षा कमी);

गंभीर यकृत निकामी (एंसेफॅलोपॅथीसह);

QT मध्यांतर लांबणीवर टाकणाऱ्या औषधांचा एकाचवेळी वापर;

गर्भधारणा;

स्तनपान (स्तनपान);

पेरिंडोप्रिल आणि इतर एसीई इनहिबिटरसाठी अतिसंवेदनशीलता;

indapamide आणि sulfonamides साठी अतिसंवेदनशीलता.

गर्भधारणा आणि स्तनपान

Noliprel गर्भधारणेदरम्यान आणि स्तनपान करवण्याच्या दरम्यान वापरण्यासाठी contraindicated आहे.

पुरेसे आणि नियंत्रित अभ्यासमानवांमध्ये गर्भधारणेदरम्यान नोलीप्रेलचा वापर केला गेला नाही. ACE इनहिबिटर प्लेसेंटल अडथळा पार करण्यास सक्षम आहेत आणि गर्भ आणि नवजात मुलांमध्ये वाढीव विकृती आणि मृत्यू होऊ शकतात. II मध्ये गर्भावर एसीई इनहिबिटरचा प्रभाव आणि III तिमाहीगर्भधारणेमुळे नवजात मुलाचा विकास होऊ शकतो धमनी हायपोटेन्शन, मूत्रपिंड निकामी होणे, कवटी आणि चेहऱ्याच्या हाडांची विकृती आणि मृत्यू देखील.

ऑलिगोहायड्रॅमनिओस (अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या प्रमाणात स्पष्टपणे घट) च्या विकासाचे अहवाल आहेत, जे गर्भाच्या बिघडलेल्या मूत्रपिंडाच्या कार्यामुळे होते. Oligohydramnios वरच्या आणि संकुचित सोबत असू शकते खालचे टोक, कवटीच्या आणि चेहऱ्याच्या हाडांची विकृती, फुफ्फुसाचा हायपोप्लास्टिक विकास आणि अंतर्गर्भीय विकास मंदावणे. हायपोटेन्शन, ऑलिगुरिया आणि हायपरक्लेमिया वगळण्यासाठी गर्भाशयात एसीई इनहिबिटरच्या संपर्कात आलेल्या अर्भकांचे काळजीपूर्वक मूल्यांकन केले पाहिजे. ऑलिगुरियाचा उपचार हा रक्तदाब आणि मुत्र परफ्युजनची पुरेशी पातळी राखण्यासाठी एकत्र केला पाहिजे.

इंट्रायूटरिन वाढ मंदतेचे अहवाल आहेत, अकाली जन्म, गर्भधारणेदरम्यान ACE इनहिबिटर घेत असताना धमनी (बोटालोवा) नलिका बंद न होणे, तसेच गर्भाचा मृत्यू. तथापि, या परिस्थितींमध्ये औषधाच्या प्रिस्क्रिप्शनने किती प्रमाणात निर्णायक भूमिका बजावली आणि किती प्रमाणात - हे निश्चितपणे स्थापित करणे आवश्यक आहे. अंतर्निहित रोगआई शक्य नाही.

सध्या, गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत निर्धारित केलेल्या एसीई इनहिबिटरच्या प्रभावावर कोणताही डेटा नाही.

जर एसीई इनहिबिटर घेत असताना गर्भधारणा होत असेल तर त्यात व्यत्यय आणण्याची गरज नाही, परंतु तुम्ही ताबडतोब औषध घेणे आणि आचार घेणे थांबवावे. अल्ट्रासोनोग्राफीगर्भाची कवटी. एसीई इनहिबिटर घेताना ज्या स्त्रिया गरोदर होतात त्यांना माहिती दिली पाहिजे संभाव्य धोकागर्भाच्या आरोग्यासाठी.

इंडापामाइडसह लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेणे, प्लेसेंटल अपुरेपणा आणि इंट्रायूटरिन वाढ मंदतेच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकते.

पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइड दोन्ही आत प्रवेश करू शकतात आईचे दूध. आवश्यक असल्यास, स्तनपान करवण्याच्या दरम्यान नोलीप्रेलची नियुक्ती, स्तनपान बंद केले पाहिजे.

विशेष सूचना

नोलीप्रेल फोर्ट वापरताना खबरदारी

नोलीप्रेल फोर्ट या औषधाच्या वापरामुळे रक्तदाबात तीव्र घट होऊ शकते, विशेषत: औषधाच्या पहिल्या डोसमध्ये आणि थेरपीच्या पहिल्या 2 आठवड्यांत. रक्तदाब कमी होण्याचा धोका कमी BCC (कठोर मीठ-मुक्त आहार, हेमोडायलिसिस, उलट्या आणि अतिसार) असलेल्या रूग्णांमध्ये तीव्र हृदय अपयश (दोन्ही एकाच वेळी मूत्रपिंड निकामी झाल्यामुळे) वाढतो. आणि त्याच्या अनुपस्थितीत), सुरुवातीला कमी रक्तदाबासह, मूत्रपिंडाच्या धमन्यांचा स्टेनोसिस किंवा एकमेव कार्यरत मूत्रपिंडाच्या धमनीचा स्टेनोसिस, यकृताचा सिरोसिस, सूज आणि जलोदरासह.

निर्जलीकरण आणि क्षार कमी होण्याच्या क्लिनिकल चिन्हे दिसण्यासाठी पद्धतशीरपणे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये इलेक्ट्रोलाइट्सची एकाग्रता नियमितपणे मोजणे आवश्यक आहे.

औषधाच्या पहिल्या डोसमध्ये रक्तदाबात स्पष्टपणे घट होणे हे औषध लिहून देण्यास अडथळा नाही. BCC आणि रक्तदाब पुनर्संचयित केल्यानंतर, औषधाच्या कमी डोसच्या वापरासह किंवा त्याच्या घटकांपैकी एकासह मोनोथेरपीसह उपचार सुरू ठेवता येतात.

ACE इनहिबिटरसह रेनिन-एंजिओटेन्सिन-अल्डोस्टेरॉन प्रणाली अवरोधित केल्याने, रक्तदाबात तीव्र घट होण्याबरोबरच, प्लाझ्मा क्रिएटिनिनमध्ये वाढ होऊ शकते, जे कार्यात्मक मूत्रपिंड निकामी दर्शवते, कधीकधी तीव्र होते. या परिस्थिती क्वचितच घडतात. तथापि, अशा सर्व प्रकरणांमध्ये, उपचार सावधपणे सुरू केले पाहिजे आणि हळूहळू केले पाहिजे.

नोलीप्रेल फोर्टचा उपचार करताना, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये क्रिएटिनिनच्या एकाग्रतेचे पद्धतशीरपणे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

नोलीप्रेल फोर्ट घेण्याच्या पार्श्वभूमीवर, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये पोटॅशियमच्या एकाग्रतेचे नियमितपणे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. वृद्ध किंवा दुर्बल रूग्णांमध्ये, पोटॅशियमची एकाग्रता स्वीकार्य पातळीपेक्षा कमी होण्याचा धोका लक्षात घेणे आवश्यक आहे (3.4 mmol / l पेक्षा कमी). या गटामध्ये अनेक भिन्न औषधे घेणारे लोक, यकृताच्या सिरोसिसचे रुग्ण, ज्यात सूज किंवा जलोदर दिसले आहेत, कोरोनरी धमनी रोग किंवा हृदय अपयश असलेले रुग्ण देखील समाविष्ट असावेत. पोटॅशियमच्या पातळीत घट झाल्यामुळे कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सची विषाक्तता वाढते आणि अतालता होण्याचा धोका वाढतो. पोटॅशियमची कमी पातळी, ब्रॅडीकार्डिया आणि क्यूटी मध्यांतर वाढवणे हे टॉर्सेड्स डी पॉइंट्सच्या विकासासाठी जोखीम घटक आहेत, जे घातक असू शकतात.

वृद्ध रुग्णांमध्ये औषध सुरू करण्यापूर्वी, मूत्रपिंडाच्या कार्यात्मक क्रियाकलापांचे आणि रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये पोटॅशियमच्या एकाग्रतेचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. संभाव्य निर्जलीकरण आणि इलेक्ट्रोलाइट्सचे नुकसान लक्षात घेऊन, रक्तदाब कमी करण्याच्या डिग्रीवर आधारित औषधाचा प्रारंभिक डोस सेट केला जातो. असे उपाय टाळतात तीव्र घसरणनरक.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की नॉलीप्रेल फोर्ट या औषधाच्या रचनेत लैक्टोज मोनोहायड्रेट समाविष्ट आहे. परिणामी, लैक्टेजची कमतरता, गॅलेक्टोसेमिया किंवा ग्लुकोज / गॅलेक्टोज मालाबसोर्प्शन सिंड्रोम असलेल्या लोकांसाठी या औषधाची शिफारस केलेली नाही.

पेरिंडोप्रिल वापरताना खबरदारी

एसीई इनहिबिटर घेत असताना न्युट्रोपेनिया होण्याचा धोका डोसवर अवलंबून असतो आणि घेतलेल्या औषधावर अवलंबून असतो. औषधी उत्पादनआणि उपलब्धता सहवर्ती रोग(किडनीचे कार्य बिघडलेले, विशेषत: च्या पार्श्वभूमीवर प्रणालीगत रोग संयोजी ऊतक/SLE, स्क्लेरोडर्मा/).

एसीई इनहिबिटर घेत असताना, समावेश. आणि पेरिंडोप्रिल, कधीकधी विकास होतो एंजियोएडेमाखालचा चेहरा, ओठ, जीभ, घशाची पोकळी आणि/किंवा स्वरयंत्र. ही लक्षणे दिसू लागल्यास, पेरिंडोप्रिल ताबडतोब थांबवावे आणि एडेमाची चिन्हे पूर्णपणे अदृश्य होईपर्यंत रुग्णाच्या स्थितीचे निरीक्षण केले पाहिजे. जर सूज फक्त चेहरा आणि ओठांवर परिणाम करते, तर त्याचे प्रकटीकरण सहसा स्वतःच अदृश्य होतात, जरी अँटीहिस्टामाइन्सचा वापर लक्षणे लवकर अदृश्य करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.

अँजिओएडेमा, स्वरयंत्रात सूज येणे, प्राणघातक असू शकते. जीभ, घशाची किंवा स्वरयंत्रात सूज आल्याने अडथळा निर्माण होऊ शकतो श्वसनमार्ग, आणि अशी लक्षणे दिसू लागल्यावर, एपिनेफ्रिन (अॅड्रेनालाईन) 1/1000 (0.3 किंवा 0.5 मिली) च्या पातळतेवर ताबडतोब इंजेक्ट केले जावे आणि योग्य उपचार लिहून द्यावे. एंजियोएडेमाचा इतिहास असलेल्या रूग्णांमध्ये, एसीई इनहिबिटरच्या वापराशी संबंधित नाही, ही औषधे घेत असताना अँजिओएडेमाचा विकास होण्याची शक्यता जास्त असते.

अत्यंत पारगम्य झिल्ली (पॉलियाक्रिलोनिट्रिल) वापरून हेमोडायलिसिससह, विकसित करणे शक्य आहे. अॅनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएसीई इनहिबिटर घेणार्‍या रूग्णांमध्ये (जीभ आणि ओठांना सूज येणे, श्वास लागणे आणि रक्तदाब कमी होणे). हेमोडायलिसिसचे संयोजन पॉलीअॅक्रिलिक झिल्लीच्या वापरासह आणि एसीई इनहिबिटरसह उपचार टाळले पाहिजे.

एसीई इनहिबिटर वापरताना, कोरडा खोकला होऊ शकतो. खोकल्याचे हल्ले सतत असतात, परंतु औषध बंद केल्यावर त्वरीत अदृश्य होतात. आवश्यक असल्यास, उपचार चालू ठेवता येतात.

कोरोनरी धमनी रोग किंवा अपुरेपणा असलेल्या रुग्णांमध्ये सेरेब्रल अभिसरणऔषधाच्या कमी डोसमध्ये उपचार सुरू केले पाहिजेत.

एसीई इनहिबिटरचा वापर आहे फायदेशीर प्रभावव्हॅसोरेनल असलेल्या रुग्णांमध्ये धमनी उच्च रक्तदाबवाट पाहण्यासारखे सर्जिकल हस्तक्षेपआणि ऑपरेशन शक्य नसल्यास. औषधाच्या कमी डोससह उपचार सुरू केले पाहिजेत, एकाच वेळी मूत्रपिंडाच्या कार्यात्मक क्रियाकलापांचे आणि रक्ताच्या प्लाझ्मामधील पोटॅशियमच्या पातळीचे मूल्यांकन केले पाहिजे. काही रुग्ण विकसित होऊ शकतात कार्यात्मक अपुरेपणामूत्रपिंड, जे औषध बंद केल्यावर त्वरीत अदृश्य होते.

गंभीर हृदय अपयश असलेल्या रूग्णांमध्ये (चौथा टप्पा) आणि नॉन-इंसुलिन-आश्रित मधुमेह मेल्तिस (पोटॅशियमच्या पातळीत उत्स्फूर्त वाढ होण्याचा धोका) असलेल्या रूग्णांमध्ये, औषधाने उपचार कमी डोसमध्ये सुरू केले पाहिजे आणि सतत वैद्यकीय देखरेखीखाली केले पाहिजे.

धमनी उच्च रक्तदाब आणि हृदय अपयश असलेल्या रुग्णांनी बीटा-ब्लॉकर्स घेणे थांबवू नये: ACE इनहिबिटरचा वापर बीटा-ब्लॉकर्ससह केला पाहिजे.

मूत्रपिंड प्रत्यारोपणानंतर किंवा हेमोडायलिसिसच्या रुग्णांमध्ये अशक्तपणा दिसून येतो. त्याच वेळी, हिमोग्लोबिनच्या पातळीत घट जितकी जास्त असेल तितकी त्याची प्रारंभिक पातळी जास्त असेल. हा परिणाम डोसवर अवलंबून दिसत नाही, परंतु एसीई इनहिबिटरच्या कृतीच्या यंत्रणेशी संबंधित असू शकतो.

पहिल्या 6 महिन्यांत हिमोग्लोबिनमध्ये थोडीशी घट होते, त्यानंतर हिमोग्लोबिनचे प्रमाण स्थिर राहते आणि औषध बंद केल्यावर पूर्णपणे पुनर्संचयित होते. अशा रुग्णांमध्ये, उपचार चालू ठेवता येतात, परंतु हेमॅटोलॉजिकल चाचण्या नियमितपणे केल्या पाहिजेत.

एसीई इनहिबिटरच्या कृती दरम्यान रक्तदाबात स्पष्ट घट होऊ शकते सामान्य भूलविशेषतः जर ऍनेस्थेटिकचा हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव असेल. एसीई इनहिबिटर घेणे बंद करण्याची शिफारस केली जाते, यासह. पेरिंडोप्रिल, शस्त्रक्रियेच्या 12 तास आधी.

इंडापामाइड वापरताना खबरदारी

अशक्त यकृत कार्य असलेल्या रूग्णांमध्ये, इंडापामाइड यकृताच्या एन्सेफॅलोपॅथीच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकते. या प्रकरणात, आपण ताबडतोब औषध घेणे थांबवावे.

उपचारापूर्वी आणि दरम्यान, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये सोडियमची एकाग्रता नियंत्रित करणे आवश्यक आहे. कोणतीही लघवीचे प्रमाण वाढवणारी औषधे घेतल्याने रक्ताच्या प्लाझ्मामधील सोडियमचे प्रमाण कमी होऊ शकते, काही प्रकरणांमध्ये लक्षणे नसतात, ज्यामुळे अनेक रोगांच्या विकासास हातभार लागतो. गंभीर गुंतागुंत. बहुतेकदा, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये सोडियमच्या एकाग्रतेचे निरीक्षण धोकादायक व्यक्तींमध्ये केले पाहिजे (उदाहरणार्थ, वृद्ध रुग्णांमध्ये किंवा यकृताच्या सिरोसिसमध्ये).

थियाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ सारखा इंदापामाइड, मूत्रात कॅल्शियमचे उत्सर्जन कमी करण्यास सक्षम आहे, ज्यामुळे रक्तातील कॅल्शियमच्या एकाग्रतेत तात्पुरती आणि किंचित वाढ होते. कॅल्शियममध्ये लक्षणीय वाढ निदान न झालेल्या हायपरपॅराथायरॉईडीझमशी संबंधित असू शकते. या प्रकरणात, पॅराथायरॉईड ग्रंथींच्या कार्याची तपासणी होईपर्यंत उपचार बंद केले पाहिजेत.

मधुमेह असलेल्या रूग्णांमध्ये, रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, विशेषत: हायपोक्लेमियाच्या पार्श्वभूमीवर.

सह रुग्णांमध्ये उच्च सामग्री युरिक ऍसिडरक्तातील प्लाझ्मा गाउट होण्याचा धोका वाढवतो.

लघवीचे प्रमाण वाढवणारी औषधे घेत असताना उपचाराच्या सुरूवातीस, रुग्णांना हायपोव्होलेमियामुळे ग्लोमेरुलर गाळण्याची प्रक्रिया कमी होऊ शकते, जे पाणी आणि सोडियम आयनच्या नुकसानामुळे होते. परिणामी, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये युरिया आणि क्रिएटिनिनची एकाग्रता वाढू शकते. जर मूत्रपिंडाचे कार्य बिघडलेले नसेल, तर ते सामान्यतः सामान्य होते, तथापि, विद्यमान मूत्रपिंडाच्या विफलतेसह, रुग्णाची स्थिती बिघडू शकते.

ऍथलीट्सने हे लक्षात ठेवले पाहिजे की इंडापामाइड देऊ शकतात सकारात्मक प्रतिक्रियाडोपिंग नियंत्रण दरम्यान.

बालरोग वापर

मुलांमध्ये नोलीप्रेल फोर्टची प्रभावीता आणि सुरक्षितता स्थापित केलेली नाही. साठी औषध वापरण्याची शिफारस केलेली नाही 18 वर्षाखालील मुले आणि किशोरवयीन मुले.

वाहने चालविण्याच्या क्षमतेवर आणि नियंत्रण यंत्रणेवर प्रभाव

नोलीप्रेल फोर्ट घेण्याच्या कालावधीत (विशेषत: थेरपीच्या सुरूवातीस), कार चालवताना आणि काम करताना काळजी घेतली पाहिजे ज्यासाठी जास्त लक्ष आणि सायकोमोटर प्रतिक्रियांचा उच्च वेग आवश्यक आहे.

ओव्हरडोज

लक्षणे:रक्तदाब, मळमळ, उलट्या, आकुंचन, चक्कर येणे, निद्रानाश, मूड कमी होणे, पॉलीयुरिया किंवा ऑलिगुरिया, जे एन्युरिया (हायपोव्होलेमियाच्या परिणामी), ब्रॅडीकार्डिया, इलेक्ट्रोलाइट व्यत्यय मध्ये बदलू शकते.

उपचार:गॅस्ट्रिक लॅव्हज, शोषकांचे प्रशासन, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक सुधारणे. रक्तदाबात लक्षणीय घट झाल्यामुळे, रुग्णाला उंचावलेल्या पायांसह क्षैतिज स्थितीत स्थानांतरित केले पाहिजे.

पेरिंडोप्रिलॅट डायलिसिसद्वारे शरीरातून काढून टाकले जाऊ शकते.

औषध संवाद

नोलीप्रेल फोर्टे आणि लिथियम तयारी एकाच वेळी वापरण्याची शिफारस केलेली नाही. लिथियमच्या एकाग्रतेत वाढ झाल्यामुळे लिथियमच्या प्रमाणा बाहेरची लक्षणे आणि चिन्हे दिसू शकतात (मूत्रपिंडाद्वारे लिथियमचे उत्सर्जन कमी झाल्यामुळे). एसीई इनहिबिटर आणि पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ यासह सहवर्ती थेरपी रद्द करणे शक्य नसल्यास, लिथियमच्या पातळीचे काळजीपूर्वक परीक्षण केले पाहिजे आणि आवश्यक असल्यास, औषधाचा डोस समायोजित केला पाहिजे.

पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि पोटॅशियम तयारीसह पेरिंडोप्रिलचे संयोजन रक्ताच्या सीरममध्ये पोटॅशियमच्या एकाग्रतेत (विशेषत: मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या पार्श्वभूमीवर) मृत्यूपर्यंत लक्षणीय वाढ करू शकते. हायपोक्लेमिया असलेल्या रुग्णांशिवाय (प्लाझ्मा पोटॅशियम एकाग्रता आणि ईसीजी पॅरामीटर्सचे सतत निरीक्षण करून) पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि पोटॅशियम तयारी यांच्या संयोजनात एसीई इनहिबिटरस लिहून देऊ नये.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ किंवा पोटॅशियमच्या तयारीसह इंडापामाइड हायपोक्लेमिया किंवा हायपरक्लेमिया (विशेषत: मधुमेह मेल्तिस आणि मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रूग्णांमध्ये) च्या विकासास वगळत नाही.

एरिथ्रोमाइसिन (इंट्राव्हेनस ऍडमिनिस्ट्रेशनसाठी), पेंटामिडाइन, सल्टोप्राइड, व्हिन्सामाइन, हॅलोफॅन्ट्रीन, बेप्रिडिल आणि इंडापामाइडच्या एकाच वेळी वापरासह, टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स ऍरिथमिया विकसित होऊ शकतो (उत्तेजक घटकांमध्ये हायपोक्लेमिया, ब्रॅडीकार्डिया किंवा दीर्घ क्यूटी मध्यांतर समाविष्ट आहे).

एसीई इनहिबिटर वापरताना, इन्सुलिन आणि सल्फोनील्युरिया डेरिव्हेटिव्ह्जचा हायपोग्लाइसेमिक प्रभाव वाढवणे शक्य आहे. हायपोग्लाइसेमियाचा विकास अत्यंत दुर्मिळ आहे (वाढलेली ग्लुकोज सहिष्णुता आणि कमी इंसुलिनची आवश्यकता).

नॉलीप्रेल फोर्टे आणि बॅक्लोफेनच्या एकाच वेळी वापरामुळे, हायपोटेन्सिव्ह इफेक्टमध्ये वाढ होते (रक्तदाबाची पातळी नियंत्रित करणे आणि नोलीप्रेल फोर्टचा डोस समायोजित करणे आवश्यक आहे).

शरीराच्या निर्जलीकरणाच्या बाबतीत इंडापामाइड आणि NSAIDs च्या एकाच वेळी वापरासह, तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश विकसित होऊ शकतो (ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन कमी झाल्यामुळे). अशा परिस्थितीत, उपचार सुरू करण्यापूर्वी, शरीराचे पुरेसे हायड्रेशन सुनिश्चित करणे आणि मूत्रपिंडाच्या कार्यात्मक क्रियाकलापांचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. हे देखील लक्षात घेतले पाहिजे की NSAIDs ACE इनहिबिटरचा हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव कमकुवत करतात. हे स्थापित केले गेले आहे की एनएसएआयडी आणि एसीई इनहिबिटरचा हायपरक्लेमियावर अतिरिक्त प्रभाव पडतो आणि मूत्रपिंडाच्या कार्यामध्ये घट देखील शक्य आहे.

नॉलीप्रेल फोर्ट आणि ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट्स, अँटीसायकोटिक्सच्या एकाच वेळी वापराने, हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव वाढवणे आणि ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन (अॅडिटिव्ह इफेक्ट) विकसित होण्याचा धोका वाढवणे शक्य आहे.

जीसीएस, टेट्राकोसॅक्टाइड नोलीप्रेल फोर्टचा हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव कमी करतात (ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या कृतीमुळे पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट धारणा).

IA (क्विनिडाइन, हायड्रोक्विनिडाइन, डिसोपायरामाइड) आणि वर्ग III (अमीओडेरोन, ब्रेटीलियम, सोटालॉल) अँटीएरिथमिक औषधांसह इंडापामाइडचा एकाच वेळी वापर केल्याने, "पिरोएट" प्रकाराचा अतालता विकसित करणे शक्य आहे (उत्तेजक घटकांमध्ये हायपोक्लेमिया, प्रोडॉक्लेमिया, प्रोजेडॉइड, प्रोजेडॉइड) यांचा समावेश आहे. QT मध्यांतर). "पिरोएट" प्रकारातील एरिथमियाच्या विकासासह, अँटीएरिथमिक औषधे वापरली जाऊ नये (कृत्रिम पेसमेकर वापरणे आवश्यक आहे).

इंडापामाइड आणि पोटॅशियमची पातळी कमी करणारी औषधे (सिस्टिमिक वापरासाठी अॅम्फोटेरिसिन बी/इन, ग्लुको- आणि मिनरलकोर्टिकोइड्ससह, टेट्राकोसॅक्टाइड, उत्तेजक रेचकांसह) एकाच वेळी वापरल्याने हायपोक्लेमिया होण्याचा धोका वाढतो. पोटॅशियम पातळीचे निरीक्षण केले पाहिजे आणि आवश्यक असल्यास समायोजित केले पाहिजे. रेचक लिहून देणे आवश्यक असल्यास, आतड्यांसंबंधी गतिशीलतेवर उत्तेजक प्रभाव नसलेली औषधे वापरली पाहिजेत.

कार्डियाक ग्लायकोसाइड्ससह नोलीप्रेल फोर्टच्या एकाच वेळी वापरासह, हे लक्षात घेतले पाहिजे की पोटॅशियमची कमी पातळी कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा विषारी प्रभाव वाढवू शकते. पोटॅशियम आणि ईसीजीची पातळी नियंत्रित करणे आवश्यक आहे आणि आवश्यक असल्यास, चालू थेरपी समायोजित करा.

मेटफॉर्मिन घेताना लैक्टिक ऍसिडोसिस हे स्पष्टपणे कार्यात्मक मूत्रपिंडाच्या विफलतेशी संबंधित आहे, जे इंडापामाइडच्या कृतीमुळे होते. सीरम क्रिएटिनिनची पातळी पुरुषांमध्ये 1.5 mg/dL (135 μmol/L) आणि स्त्रियांमध्ये 1.2 mg/dL (110 μmol/L) पेक्षा जास्त असल्यास मेटफॉर्मिनचा वापर करू नये.

नॉलीप्रेल फोर्ट आयोडीन युक्त औषधांच्या वापराच्या पार्श्वभूमीवर मूत्रपिंडाच्या कार्यामध्ये बिघाड होण्याचा धोका वाढवते. रेडिओपॅक पदार्थउच्च डोस मध्ये. आयोडीन-युक्त कॉन्ट्रास्ट एजंट्स वापरण्यापूर्वी, रीहायड्रेट करणे आवश्यक आहे.

कॅल्शियम क्षारांसह एकाच वेळी वापरल्यास, मूत्रात त्याचे उत्सर्जन कमी झाल्यामुळे रक्त प्लाझ्मामध्ये कॅल्शियमची सामग्री वाढू शकते.

सायक्लोस्पोरिनच्या एकाच वेळी वापरासह, हायपरक्रेटिनिनेमियाचा धोका वाढतो.

फार्मसींकडून सवलतीच्या अटी आणि नियम

औषध प्रिस्क्रिप्शनद्वारे वितरीत केले जाते.

स्टोरेजच्या अटी आणि नियम

यादी B. औषध मुलांच्या आवाक्याबाहेर 30°C पेक्षा जास्त नसलेल्या तापमानात साठवले पाहिजे. शेल्फ लाइफ - 2 वर्षे.

पेरिंडोप्रिल आर्जिनिनचे सक्रिय पदार्थ 5 मिलीग्राम आहेत, जे पेरिंडोप्रिलच्या 3.395 मिलीग्राम आणि इंडापामाइड 1.25 मिलीग्रामशी संबंधित आहेत.
एक्सीपियंट्स: लैक्टोज मोनोहायड्रेट 71.33 मिलीग्राम, मॅग्नेशियम स्टीअरेट 0.45 मिलीग्राम, माल्टोडेक्सट्रिन 9 मिलीग्राम, कोलोइडल निर्जल सिलिकॉन डायऑक्साइड 0.27 मिलीग्राम, सोडियम कार्बोक्झिमेथिल स्टार्च (प्रकार A) 2.7 मिलीग्राम.
फिल्म कोटिंग: मॅक्रोगोल 6000 0.087 मिग्रॅ, व्हाईट फिल्म कोटिंगसाठी प्रीमिक्स SEPIFILM 37781 RBC (ग्लिसेरॉल 4.5%, हायप्रोमेलोज 74.8%, मॅक्रोगोल 6000 1.8%, मॅग्नेशियम स्टीअरेट 4.5%, डायऑक्साइड 191%, टायटान 19%) g
वर्णन
आयताकृती, फिल्म-लेपित गोळ्या, पांढरा.

फार्माकोडायनामिक्स. Noliprel® A फोर्ट हे पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन आणि इंडापामाइड असलेली एकत्रित तयारी आहे. Noliprel® A या औषधाचे फार्माकोलॉजिकल गुणधर्म प्रत्येक घटकाचे वैयक्तिक गुणधर्म एकत्र करतात.
कृतीची यंत्रणा
Noliprel® ए फोर्ट
पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडचे संयोजन त्या प्रत्येकाचा अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव वाढवते.
पेरिंडोप्रिल
पेरिंडोप्रिल हा एन्झाईमचा अवरोधक आहे जो एंजियोटेन्सिन I मध्ये एंजियोटेन्सिन II (एंजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम (ACE) इनहिबिटर) मध्ये रूपांतरित करतो. ACE, किंवा kininase II, एक एक्सोपेप्टिडेस आहे जे दोन्ही अँजिओटेन्सिन I चे व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर अँजिओटेन्सिन II मध्ये रूपांतरित करते आणि व्हॅसोडिलेटर ब्रॅडीकिनिनला निष्क्रिय हेप्टेपेप्टाइडमध्ये मोडते. पेरिंडोप्रिलचा परिणाम म्हणून:
- अल्डोस्टेरॉनचा स्राव कमी करते;
- नकारात्मक अभिप्रायाच्या तत्त्वानुसार, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये रेनिनची क्रिया वाढते;
- दीर्घकाळापर्यंत वापरासह, ते एकूण परिधीय संवहनी प्रतिरोध (OPSS) कमी करते, जे मुख्यतः स्नायू आणि मूत्रपिंडांमधील रक्तवाहिन्यांवर परिणाम झाल्यामुळे होते. हे परिणाम सोडियम आणि द्रव धारणा किंवा रिफ्लेक्स टाकीकार्डियाच्या विकासासह नाहीत.
पेरिंडोप्रिल मायोकार्डियल फंक्शन सामान्य करते, प्रीलोड आणि आफ्टलोड कमी करते.
क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर (CHF) असलेल्या रुग्णांमध्ये हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सचा अभ्यास करताना, हे उघड झाले:
- हृदयाच्या डाव्या आणि उजव्या वेंट्रिकल्समध्ये भरण्याचे दाब कमी होणे;
- OPSS मध्ये घट;
- कार्डियाक आउटपुटमध्ये वाढ;
- स्नायूंच्या परिघीय रक्त प्रवाह वाढणे.
इंदापामाइड
इंदापामाइड सल्फोनामाइड्सच्या गटाशी संबंधित आहे, औषधीय गुणधर्मांच्या बाबतीत ते थियाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आहे. इंदापामाइड हेनलेच्या लूपच्या कॉर्टिकल सेगमेंटमध्ये सोडियम आयनचे पुनर्शोषण रोखते, ज्यामुळे सोडियम, क्लोराईड आयन आणि काही प्रमाणात मूत्रपिंडांद्वारे पोटॅशियम आणि मॅग्नेशियम आयनच्या उत्सर्जनात वाढ होते, ज्यामुळे लघवीचे प्रमाण वाढते आणि कमी होते. रक्तदाब (BP).
अँटीहाइपरटेन्सिव्ह क्रिया
Noliprel® ए फोर्ट
Noliprel® A फोर्टचा उभ्या आणि पडलेल्या स्थितीत डायस्टोलिक आणि सिस्टोलिक रक्तदाब दोन्हीवर डोस-आश्रित अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव असतो.
अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव 24 तास टिकतो. एक स्थिर उपचारात्मक प्रभाव थेरपीच्या सुरुवातीपासून 1 महिन्यापेक्षा कमी कालावधीत विकसित होतो आणि टाकीकार्डिया सोबत नाही. उपचार बंद केल्याने "विथड्रॉवल" सिंड्रोम होत नाही.
Noliprel® A डिग्री कमी करते डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी(GTLZH), धमन्यांची लवचिकता सुधारते, परिधीय संवहनी प्रतिकार कमी करते, लिपिड चयापचय (एकूण कोलेस्ट्रॉल, उच्च-घनता लिपोप्रोटीन (HDL) आणि कमी-घनता लिपोप्रोटीन (LDL) कोलेस्ट्रॉल, ट्रायग्लिसराइड्स) प्रभावित करत नाही.
एनलाप्रिलच्या तुलनेत जीटीएलएचवर पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडच्या संयोजनाचा प्रभाव सिद्ध झाला आहे. धमनी उच्च रक्तदाब आणि एलव्हीओटी असलेल्या रूग्णांमध्ये पेरिंडोप्रिल एर्ब्युमिन 2 मिग्रॅ (2.5 मिग्रॅ पेरिंडोप्रिल आर्जिनिनच्या समतुल्य) / इंडापामाइड 0.625 मिग्रॅ किंवा एनलाप्रिल 10 मिग्रॅ दिवसातून एकदा आणि जेव्हा पेरिंडोप्रिल एर्ब्युमाइनचा डोस 1 mg ते 8 mg वाढविला जातो. पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन) आणि इंडापामाइड 2.5 मिलीग्राम पर्यंत, किंवा एनलाप्रिल दिवसातून एकदा 40 मिलीग्राम पर्यंत, एनलाप्रिल गटाच्या तुलनेत पेरिंडोप्रिल / इंडापामाइड गटातील डाव्या वेंट्रिक्युलर मास इंडेक्स (एलव्हीएमआय) मध्ये अधिक लक्षणीय घट झाली आहे. त्याच वेळी, पेरिंडोप्रिल एर्ब्युमिन 8 मिलीग्राम / इंडापामाइड 2.5 मिलीग्रामच्या वापरासह एलव्हीएमआयवर सर्वात लक्षणीय परिणाम दिसून येतो. एनलाप्रिलच्या तुलनेत पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडच्या संयोजन थेरपीमध्ये अधिक स्पष्ट अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव देखील दिसून आला. टाइप 2 मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांमध्ये (समान वय 66 वर्षे, बॉडी मास इंडेक्स 28 kg/m2, ग्लायकोसिलेटेड हिमोग्लोबिन (HbA1c) 7.5%, BP 145/81 mm Hg), पेरिंडोप्रिल/इन्डापामाइडच्या निश्चित संयोजनाचा प्रभाव स्टुडिओडिडिओप्रिल. मानक ग्लायसेमिक कंट्रोल थेरपी आणि इंटेन्सिव ग्लायसेमिक कंट्रोल (IGC) धोरण (लक्ष्यित HbA1c) या दोन्ही व्यतिरिक्त प्रमुख सूक्ष्म- आणि मॅक्रोव्हस्कुलर गुंतागुंत< 6,5 %). У 83 % пациентов отмечалась धमनी उच्च रक्तदाब, 32% आणि 10% मध्ये - मॅक्रो- आणि मायक्रोव्हस्कुलर गुंतागुंत, 27% मध्ये - मायक्रोअल्ब्युमिनूरिया. अभ्यासात समावेशाच्या वेळी बहुतेक रुग्णांना हायपोग्लाइसेमिक थेरपी मिळाली, 90% रुग्ण - ओरल हायपोग्लाइसेमिक एजंट (47% रुग्ण - मोनोथेरपीमध्ये, 46% - दोन औषधांसह थेरपी, 7% - तीन औषधांसह थेरपी). 1% रुग्णांना इंसुलिन थेरपी मिळाली, 9% - फक्त आहार थेरपी. सल्फोनील्युरिया 72% रुग्णांनी घेतले, मेटफॉर्मिन - 61% ने. समवर्ती थेरपी म्हणून, 75% रुग्णांना अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे मिळाली, 35% रुग्णांना लिपिड-कमी करणारे एजंट (प्रामुख्याने एचएमजी-सीओए रिडक्टेज इनहिबिटर (स्टॅटिन्स) - 28%), अॅसिटिस्लासिलिक ऍसिड अँटीप्लेटलेट एजंट म्हणून आणि इतर अँटीप्लेटलेट एजंट्स (47%) मिळाले. . 6 आठवड्यांच्या रन-इन कालावधीनंतर ज्या दरम्यान रुग्णांना पेरिंडोप्रिल/इंडापामाइड थेरपी मिळाली, त्यांना मानक ग्लायसेमिक नियंत्रण गट किंवा IGK गट (Diabeton® MB) मध्ये वाटप करण्यात आले.
डोस जास्तीत जास्त 120 मिग्रॅ/दिवस वाढवणे किंवा दुसरा हायपोग्लाइसेमिक एजंट जोडणे).
IHC गट (म्हणजे फॉलो-अप 4.8 वर्षे, म्हणजे HbA1c 6.5%) मानक नियंत्रण गटाच्या तुलनेत (म्हणजे HbA1c 7.3%) एकत्रित मॅक्रो- आणि मायक्रोव्हस्कुलर गुंतागुंतांच्या सापेक्ष जोखीममध्ये लक्षणीय 10% घट दर्शविली. हा फायदा लक्षणीय सापेक्ष जोखीम कमी झाल्यामुळे प्राप्त झाला: 14% ने प्रमुख मायक्रोव्हस्कुलर गुंतागुंत, 21% नेफ्रोपॅथीची घटना आणि प्रगती, 9% ने मायक्रोअल्ब्युमिन्युरिया, 30% ने मॅक्रोअल्ब्युमिन्युरिया आणि 11% ने मूत्रपिंड गुंतागुंत विकसित करणे. अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपीचे फायदे ICS सह प्राप्त झालेल्या फायद्यांवर अवलंबून नाहीत.
पेरिंडोप्रिल
पेरिंडोप्रिल थेरपीमध्ये प्रभावी आहे धमनी उच्च रक्तदाबतीव्रता कोणत्याही प्रमाणात.
एकाच तोंडी प्रशासनानंतर औषधाचा अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव 4-6 तासांनंतर जास्तीत जास्त पोहोचतो आणि 24 तास टिकतो. औषध घेतल्यानंतर 24 तासांनंतर, एक स्पष्ट (सुमारे 80%) अवशिष्ट एसीई प्रतिबंध दिसून येतो.
कमी आणि सामान्य प्लाझ्मा रेनिन क्रियाकलाप असलेल्या रूग्णांमध्ये पेरिंडोप्रिलचा अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव असतो. थियाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ एकाच वेळी नियुक्त केल्याने अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभावाची तीव्रता वाढते. याव्यतिरिक्त, एसीई इनहिबिटर आणि थायझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ यांचे मिश्रण देखील लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेत असताना हायपोक्लेमियाचा धोका कमी करते.
इंदापामाइड
जेव्हा औषध कमीत कमी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ असलेल्या डोसमध्ये वापरला जातो तेव्हा अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव दिसून येतो. इंडापामाइडचा अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव मोठ्या धमन्यांच्या लवचिक गुणधर्मांमध्ये सुधारणा, ओपीएसएसमध्ये घट यांच्याशी संबंधित आहे.
इंदापामाइड GTLZh कमी करते, रक्त प्लाझ्मामधील लिपिड्सच्या एकाग्रतेवर परिणाम करत नाही: ट्रायग्लिसराइड्स, एकूण कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल, एचडीएल; कार्बोहायड्रेट चयापचय (समवर्ती मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांसह).

फार्माकोकिनेटिक्स. पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडचे संयोजन ही औषधे स्वतंत्रपणे घेण्याच्या तुलनेत त्यांची फार्माकोकिनेटिक वैशिष्ट्ये बदलत नाही.
पेरिंडोप्रिल
तोंडी घेतल्यास, पेरिंडोप्रिल वेगाने शोषले जाते. जैवउपलब्धता 65-70% आहे.
एकूण शोषलेल्या पेरिंडोप्रिलपैकी अंदाजे 20% पेरिंडोप्रिलॅट, सक्रिय मेटाबोलाइटमध्ये रूपांतरित होते. जेवण दरम्यान औषध घेतल्यास पेरिंडोप्रिल ते पेरिंडोप्रिलॅटच्या चयापचयातील घट (या परिणामाचे कोणतेही क्लिनिकल महत्त्व नाही).
प्लाझ्मामध्ये पेरिंडोप्रिलॅटची जास्तीत जास्त एकाग्रता अंतर्ग्रहणानंतर 3-4 तासांपर्यंत पोहोचते.
प्लाझ्मा प्रथिनांसह संप्रेषण 30% पेक्षा कमी आहे आणि रक्तातील पेरिंडोप्रिलच्या एकाग्रतेवर अवलंबून आहे.
ACE शी संबंधित पेरिंडोप्रिलॅटचे पृथक्करण मंद होते. परिणामी, "प्रभावी" अर्ध-जीवन (T1/2) 25 तास आहे. पेरिंडोप्रिलची पुन्हा नियुक्ती केल्याने त्याचे संचय होत नाही आणि टी 1/2 पेरिंडोप्रिलॅट वारंवार वापरल्यानंतर त्याच्या क्रियाकलापाच्या कालावधीशी संबंधित असते, अशा प्रकारे, समतोल स्थिती 4 दिवसांनंतर पोहोचते.
Perindoprilat शरीरातून मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित होते. T1/2 मेटाबोलाइट 3-5 तास आहे.
वृद्धांमध्ये तसेच हृदय व मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रूग्णांमध्ये पेरिंडोप्रिलॅट काढून टाकण्याची गती कमी होते.
पेरिंडोप्रिलॅटचे डायलिसिस क्लीयरन्स 70 मिली/मिनिट आहे. यकृताच्या सिरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये पेरिंडोप्रिलचे फार्माकोकिनेटिक्स बदलले जातात: त्याचे यकृताचा क्लिअरन्स 2 पट कमी होतो. तथापि, तयार झालेल्या पेरिंडोप्रिलॅटचे प्रमाण कमी होत नाही, म्हणून औषधाच्या डोसमध्ये बदल करणे आवश्यक नाही.
पेरिंडोप्रिल प्लेसेंटा ओलांडते. इंदापामाइड
इंदापामाइड हे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून वेगाने आणि पूर्णपणे शोषले जाते.
रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये औषधाची जास्तीत जास्त एकाग्रता अंतर्ग्रहणानंतर 1 तासानंतर दिसून येते.
रक्तातील प्लाझ्मा प्रथिनांसह संप्रेषण - 79%.
T1/2 म्हणजे 14-24 तास (सरासरी 19 तास). औषधाच्या वारंवार वापरामुळे ते शरीरात जमा होत नाही. हे मुख्यतः मूत्रपिंडांद्वारे (प्रशासित डोसच्या 70%) आणि आतड्यांद्वारे (22%) निष्क्रिय चयापचयांच्या स्वरूपात उत्सर्जित होते.
मूत्रपिंडाची कमतरता असलेल्या रुग्णांमध्ये औषधाचे फार्माकोकिनेटिक्स बदलत नाहीत.

अत्यावश्यक उच्च रक्तदाब.
धमनी उच्च रक्तदाब आणि टाइप 2 मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांमध्ये मायक्रोव्हस्कुलर गुंतागुंत (मूत्रपिंडातून) आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे मृत्यूचे प्रमाण कमी करण्यासाठी.

आत, शक्यतो सकाळी, जेवण करण्यापूर्वी. अत्यावश्यक उच्च रक्तदाब 1 टॅब्लेट Noliprel® A forte ची दिवसातून 1 वेळा. शक्य असल्यास, औषध एकल-घटक औषधांच्या डोसच्या निवडीपासून सुरू होते. क्लिनिकल आवश्यकतेच्या बाबतीत, मोनोथेरपीनंतर लगेचच Noliprel® A फोर्टसह संयोजन थेरपी लिहून देण्याची शक्यता विचारात घेणे शक्य आहे. धमनी उच्च रक्तदाब आणि टाइप 2 मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांमध्ये मायक्रोव्हस्कुलर गुंतागुंत (मूत्रपिंडातून) आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे मृत्यूचे प्रमाण कमी करण्यासाठी. 1 टॅब्लेट Noliprel® A forte दिवसातून 1 वेळा. 3 महिन्यांच्या थेरपीनंतर, चांगल्या सहनशीलतेच्या अधीन, Noliprel® A forte च्या 2 गोळ्या प्रतिदिन 1 वेळा (किंवा Noliprel® A forte ची 1 टॅब्लेट प्रतिदिन 1 वेळा) डोस वाढवणे शक्य आहे. वृद्ध रुग्ण. मूत्रपिंडाचे कार्य आणि रक्तदाब यांचे निरीक्षण केल्यानंतर औषधासह उपचार लिहून दिले पाहिजेत.
मूत्रपिंड निकामी होणे
गंभीर मुत्र अपुरेपणा (CC 30 ml/min पेक्षा कमी) असलेल्या रुग्णांमध्ये औषध contraindicated आहे. मध्यम गंभीर मूत्रपिंडाची कमतरता असलेल्या रूग्णांसाठी (CC 30-60 ml/min), नॉलीप्रेल® ए फोर्टचा भाग असलेल्या औषधांच्या आवश्यक डोससह (मोनोथेरपीच्या स्वरूपात) थेरपी सुरू करण्याची शिफारस केली जाते. सीसी 60 मिली / मिनिटापेक्षा जास्त किंवा त्यापेक्षा जास्त असलेल्या रुग्णांना डोस समायोजन आवश्यक नसते. थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये क्रिएटिनिन आणि पोटॅशियमच्या एकाग्रतेचे नियमित निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. यकृत निकामी (विभाग "कॉन्ट्राइंडिकेशन्स", "विशेष सूचना" आणि "फार्माकोकिनेटिक्स" पहा). गंभीर यकृताचा विकार असलेल्या रुग्णांमध्ये औषध contraindicated आहे. मध्यम गंभीर यकृताच्या अपुरेपणासह, डोस समायोजन आवश्यक नाही.
मुले आणि किशोर
या वयोगटातील रूग्णांमध्ये औषधाची प्रभावीता आणि सुरक्षितता यावर डेटा नसल्यामुळे 18 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांना आणि किशोरांना Noliprel® A forte लिहून देऊ नये.

Noliprel® ए फोर्ट
नॉलीप्रेल® ए फोर्ट 5 मिग्रॅ + 1.25 मिग्रॅ, इंडापामाइड आणि पेरिंडोप्रिल आर्जिनिनचा कमी डोस असलेल्या, हायपोक्लेमियाचा अपवाद वगळता साइड इफेक्ट्सच्या घटनांमध्ये लक्षणीय घट होत नाही, पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडच्या तुलनेत. वापरासाठी अनुमत सर्वात कमी डोस (विभाग "साइड इफेक्ट" पहा). रुग्णाला यापूर्वी न मिळालेल्या दोन अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांसह थेरपीच्या सुरूवातीस, इडिओसिंक्रसीचा वाढता धोका नाकारता येत नाही. रुग्णाचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केल्यास हा धोका कमी होतो.
दुर्बल मुत्र कार्य थेरपी गंभीर मुत्र अपुरेपणा (CC 30 ml / मिनिट पेक्षा कमी) असलेल्या रुग्णांमध्ये contraindicated आहे. काही हायपरटेन्सिव्ह रूग्ण ज्यामध्ये पूर्वीचे स्पष्ट मूत्रपिंड बिघडलेले नसतात, त्यांच्या कार्यक्षमतेची प्रयोगशाळा चिन्हे विकसित होऊ शकतात. मूत्रपिंड निकामी होणे. या प्रकरणात, उपचार थांबवावे. भविष्यात, तुम्ही औषधांचा कमी डोस वापरून किंवा वापरून संयोजन थेरपी पुन्हा सुरू करू शकता
मोनोथेरपीमध्ये औषधे. अशा रुग्णांना रक्ताच्या सीरममध्ये पोटॅशियम आणि क्रिएटिनिनच्या पातळीचे नियमित निरीक्षण करणे आवश्यक आहे - थेरपी सुरू झाल्यानंतर 2 आठवडे आणि नंतर दर 2 महिन्यांनी. मूत्रपिंड निकामी होणेगंभीर क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर किंवा गुर्देच्या धमनी स्टेनोसिससह अंतर्निहित मुत्र बिघडलेल्या रूग्णांमध्ये अधिक वेळा आढळते.
धमनी हायपोटेन्शन आणि पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट संतुलनात अडथळा. Hyponatremia अचानक सुरू होण्याच्या जोखमीशी संबंधित आहे धमनी हायपोटेन्शन(विशेषत: एकाच मूत्रपिंडाच्या धमनीचा स्टेनोसिस आणि मूत्रपिंडाच्या धमन्यांच्या द्विपक्षीय स्टेनोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये). म्हणून, रुग्णांच्या डायनॅमिक मॉनिटरिंग दरम्यान, डिहायड्रेशनच्या संभाव्य लक्षणांकडे लक्ष दिले पाहिजे आणि रक्त प्लाझ्मामध्ये इलेक्ट्रोलाइट्सची पातळी कमी झाली आहे, उदाहरणार्थ, अतिसार किंवा उलट्या झाल्यानंतर. अशा रुग्णांना प्लाझ्मा इलेक्ट्रोलाइट पातळीचे नियमित निरीक्षण आवश्यक असते. व्यक्त केल्यावर धमनी हायपोटेन्शन 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणाचे अंतस्नायु प्रशासन आवश्यक असू शकते. क्षणिक धमनी हायपोटेन्शनसतत थेरपीसाठी एक contraindication नाही. रक्त परिसंचरण आणि रक्तदाब पुनर्संचयित केल्यानंतर, औषधांचा कमी डोस वापरून थेरपी पुन्हा सुरू केली जाऊ शकते किंवा औषधे मोनोथेरपीमध्ये वापरली जाऊ शकतात.
पोटॅशियम पातळी
पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडचा एकत्रित वापर हायपोक्लेमियाच्या विकासास प्रतिबंध करत नाही, विशेषत: मधुमेह मेल्तिस किंवा मूत्रपिंडाची कमतरता असलेल्या रूग्णांमध्ये. अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ यांच्या एकत्रित वापराप्रमाणे, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये पोटॅशियमच्या पातळीचे नियमित निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. सहायक पदार्थ. हे लक्षात घेतले पाहिजे की औषधाच्या बाह्य घटकांमध्ये लैक्टोज मोनोहायड्रेट समाविष्ट आहे. आनुवंशिक गॅलेक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेजची कमतरता आणि ग्लुकोज-गॅलेक्टोज मॅलॅबसोर्प्शन असलेल्या रुग्णांना Noliprel® A forte लिहून देऊ नका.
लिथियमची तयारी
लिथियमच्या तयारीसह पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडच्या संयोजनाचा एकाच वेळी वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही (विभाग "कॉन्ट्राइंडिकेशन्स" आणि "इतर औषधांसह परस्परसंवाद" पहा).
पेरिंडोप्रिल
न्यूट्रोपेनिया/ऍग्रॅन्युलोसाइटोसिस
एसीई इनहिबिटर घेत असताना न्यूट्रोपेनिया होण्याचा धोका डोस-अवलंबून असतो आणि घेतलेल्या औषधावर आणि सहवर्ती रोगांच्या उपस्थितीवर अवलंबून असतो. न्यूट्रोपेनिया क्वचितच कॉमोरबिडीटी नसलेल्या रूग्णांमध्ये आढळते, परंतु दुर्बल मुत्र कार्य असलेल्या रूग्णांमध्ये धोका वाढतो, विशेषत: प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगांच्या पार्श्वभूमीवर
यासह, प्रणालीगत ल्युपस एरिथेमॅटोसस, स्क्लेरोडर्मा). एसीई इनहिबिटर बंद केल्यानंतर, न्यूट्रोपेनियाची चिन्हे स्वतःच अदृश्य होतात. अशा प्रतिक्रियांचा विकास टाळण्यासाठी, शिफारस केलेल्या डोसचे कठोरपणे पालन करण्याची शिफारस केली जाते. रुग्णांच्या या गटाला एसीई इनहिबिटर लिहून देताना, फायदा / जोखीम घटक काळजीपूर्वक परस्परसंबंधित केले पाहिजेत.
एंजियोएडेमा (क्विन्केचा सूज)
पेरिंडोप्रिलसह एसीई इनहिबिटर घेत असताना, क्वचित प्रसंगी, चेहरा, हातपाय, ओठ, जीभ, ग्लोटीस आणि / किंवा स्वरयंत्राचा एंजियोएडेमा विकसित होऊ शकतो. लक्षणे दिसू लागल्यास, पेरिंडोप्रिल ताबडतोब बंद केले पाहिजे आणि एडेमाची चिन्हे पूर्णपणे अदृश्य होईपर्यंत रुग्णाचे निरीक्षण केले पाहिजे. जर सूज फक्त चेहरा आणि ओठांवर परिणाम करत असेल, तर ती सामान्यतः स्वतःच सुटते, जरी लक्षणे हाताळण्यासाठी अँटीहिस्टामाइन्स वापरली जाऊ शकतात.
अँजिओएडेमा, स्वरयंत्रात सूज येणे, प्राणघातक असू शकते. जीभ, ग्लोटीस किंवा स्वरयंत्रात सूज आल्याने वायुमार्गात अडथळा येऊ शकतो. अशी लक्षणे दिसू लागल्यास, एपिनेफ्रिन (अॅड्रेनालाईन) 1:1000 (0.3 किंवा 0.5 मिली) च्या पातळतेवर ताबडतोब त्वचेखालील टोचले पाहिजे आणि / किंवा वायुमार्ग सुरक्षित केला पाहिजे.
क्विंकेच्या एडेमाचा इतिहास असलेल्या रूग्णांमध्ये, एसीई इनहिबिटरच्या वापराशी संबंधित नाही, या गटाची औषधे घेत असताना त्याच्या विकासाचा धोका वाढू शकतो (विभाग "विरोध" पहा).
क्वचित प्रसंगी, एसीई इनहिबिटरसह थेरपी दरम्यान, आतड्याचा एंजियोएडेमा विकसित होतो.
डिसेन्सिटायझेशन दरम्यान अॅनाफिलेक्टोइड प्रतिक्रिया
हायमेनोप्टेरा विष (मधमाश्या, वॉस्प्स) सह डिसेन्सिटायझिंग थेरपी दरम्यान एसीई इनहिबिटर घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये दीर्घकालीन, जीवघेणा अॅनाफिलेक्टोइड प्रतिक्रियांच्या विकासाचे स्वतंत्र अहवाल आहेत.
डिसेन्सिटायझेशन प्रक्रियेतून जात असलेल्या ऍलर्जीच्या रूग्णांमध्ये ACE इनहिबिटरचा वापर सावधगिरीने केला पाहिजे.
हायमेनोप्टेरा व्हेनम इम्युनोथेरपी घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये एसीई इनहिबिटरचा वापर टाळावा. तथापि, प्रक्रिया सुरू होण्याच्या किमान 24 तास आधी ACE इनहिबिटर तात्पुरते थांबवून अॅनाफिलेक्टोइड प्रतिक्रिया टाळता येऊ शकते.
एलडीएल ऍफेरेसिस दरम्यान अॅनाफिलेक्टोइड प्रतिक्रिया
क्वचित प्रसंगी, ACE इनहिबिटर घेतलेल्या रूग्णांमध्ये, डेक्स्ट्रान सल्फेटचा वापर करून लो-डेन्सिटी लिपोप्रोटीन (LDL) ऍफेरेसिस होत असताना, उच्च-प्रवाह झिल्ली वापरून हेमोडायलिसिस करणार्‍या रूग्णांमध्ये, जीवघेणा ऍनाफिलेक्टोइड प्रतिक्रिया विकसित होऊ शकते. अॅनाफिलेक्टोइड प्रतिक्रिया टाळण्यासाठी, तात्पुरती
ऍफेरेसिस प्रक्रियेच्या किमान 24 तास आधी ACE इनहिबिटर थेरपी थांबवा.
खोकला
एसीई इनहिबिटरसह थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर, कोरडा खोकला येऊ शकतो. या गटाची औषधे घेत असताना खोकला बराच काळ टिकून राहतो आणि रद्द झाल्यानंतर अदृश्य होतो. जेव्हा एखाद्या रुग्णाला कोरडा खोकला येतो तेव्हा एखाद्याला या लक्षणाच्या संभाव्य आयट्रोजेनिक स्वरूपाची जाणीव असावी. जर उपस्थित डॉक्टरांना असे वाटत असेल की रुग्णासाठी एसीई इनहिबिटर थेरपी आवश्यक आहे, तर औषध चालू ठेवता येईल.
मुले आणि किशोर
या वयोगटातील रूग्णांमध्ये मोनोथेरपी म्हणून किंवा संयोजन थेरपीचा एक भाग म्हणून पेरिंडोप्रिल वापरण्याची प्रभावीता आणि सुरक्षितता यावरील डेटाच्या कमतरतेमुळे हे औषध 18 वर्षाखालील मुले आणि किशोरवयीन मुलांना लिहून दिले जाऊ नये.
धोका धमनी हायपोटेन्शनआणि/किंवा मूत्रपिंड निकामी होणे(हृदय अपयश, द्रव आणि इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन इ.)
काही पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींमध्ये, रेनिन-एंजिओटेन्सिन-अल्डोस्टेरॉन प्रणालीचे महत्त्वपूर्ण सक्रियकरण होऊ शकते, विशेषत: गंभीर हायपोव्होलेमिया आणि रक्त प्लाझ्मामधील इलेक्ट्रोलाइट्सच्या पातळीत घट (मीठ-मुक्त आहारामुळे किंवा दीर्घकालीन वापरामुळे. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ), सुरुवातीला कमी रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये, द्विपक्षीय रेनल आर्टरी स्टेनोसिस किंवा एकाच मूत्रपिंडाच्या धमनीच्या स्टेनोसिससह, तीव्र हृदय अपयश किंवा सूज आणि जलोदर असलेल्या यकृताचा सिरोसिस.
एसीई इनहिबिटरच्या वापरामुळे या प्रणालीची नाकेबंदी होते आणि त्यामुळे रक्तदाबात तीव्र घट आणि / किंवा रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये क्रिएटिनिनच्या पातळीत वाढ होऊ शकते, जे कार्यात्मक विकास दर्शवते. मूत्रपिंड निकामी होणे. औषधाचा पहिला डोस घेताना किंवा थेरपीच्या पहिल्या दोन आठवड्यांत या घटना अधिक वेळा पाळल्या जातात. कधीकधी या परिस्थिती तीव्रतेने विकसित होतात आणि इतर वेळी थेरपीच्या वेळी. अशा परिस्थितीत, थेरपी पुन्हा सुरू करताना, औषध कमी डोसमध्ये वापरण्याची आणि नंतर हळूहळू डोस वाढविण्याची शिफारस केली जाते.
वृद्ध रुग्ण
आपण औषध घेणे सुरू करण्यापूर्वी, मूत्रपिंडाच्या कार्यात्मक क्रियाकलापांचे आणि रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये पोटॅशियमच्या एकाग्रतेचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. थेरपीच्या सुरूवातीस, रक्तदाब कमी होण्याची डिग्री लक्षात घेऊन औषधाचा डोस निवडला जातो, विशेषत: निर्जलीकरण आणि इलेक्ट्रोलाइट्सच्या नुकसानीच्या बाबतीत. अशा उपायांमुळे रक्तदाबात तीव्र घट टाळण्यास मदत होते.
एथेरोस्क्लेरोसिस
धोका धमनी हायपोटेन्शनसर्व रूग्णांमध्ये अस्तित्वात आहे, तथापि, कोरोनरी हृदयरोग आणि सेरेब्रोव्हस्कुलर अपुरेपणा असलेल्या रूग्णांमध्ये औषध वापरताना विशेष काळजी घेतली पाहिजे. अशा रुग्णांमध्ये, कमी डोसमध्ये उपचार सुरू केले पाहिजेत.
रेनोव्हस्कुलर हायपरटेन्शन असलेले रुग्ण
उपचार पद्धत रेनोव्हस्कुलर हायपरटेन्शन revascularization आहे. तरीही, ACE इनहिबिटरचा वापर या श्रेणीतील रूग्णांमध्ये एक फायदेशीर प्रभाव आहे, दोन्ही शस्त्रक्रियेची प्रतीक्षा करत आहेत आणि जेव्हा शस्त्रक्रिया शक्य नाही. द्विपक्षीय रेनल आर्टरी स्टेनोसिस किंवा एकाकी मूत्रपिंडाच्या धमनीचा स्टेनोसिस आढळलेल्या किंवा संशयित असलेल्या रुग्णांमध्ये नोलीप्रेल® ए सह उपचार रुग्णालयात औषधाच्या कमी डोससह सुरू केले पाहिजेत, मूत्रपिंडाचे कार्य आणि प्लाझ्मा पोटॅशियम एकाग्रतेचे निरीक्षण करा. काही रूग्ण कार्यक्षम विकसित होऊ शकतात मूत्रपिंड निकामी होणे, जे औषध बंद केल्यावर अदृश्य होते.
इतर जोखीम गट
गंभीर हृदय अपयश असलेल्या व्यक्तींमध्ये (चौथा टप्पा) आणि इन्सुलिन-आश्रित मधुमेह मेल्तिस (पोटॅशियम एकाग्रतेमध्ये उत्स्फूर्त वाढ होण्याचा धोका) असलेल्या रुग्णांमध्ये, औषधाच्या कमी डोससह आणि सतत वैद्यकीय देखरेखीखाली उपचार सुरू केले पाहिजेत. कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांनी बीटा-ब्लॉकर्स घेणे थांबवू नये: ACE इनहिबिटरचा वापर बीटा-ब्लॉकर्ससह केला पाहिजे.
अशक्तपणा
मूत्रपिंड प्रत्यारोपणानंतर किंवा हेमोडायलिसिसच्या रुग्णांमध्ये अॅनिमिया विकसित होऊ शकतो. त्याच वेळी, हिमोग्लोबिन एकाग्रतेत घट जास्त आहे, त्याचे प्रारंभिक सूचक जितके जास्त होते. हा परिणाम डोसवर अवलंबून दिसत नाही, परंतु एसीई इनहिबिटरच्या कृतीच्या यंत्रणेशी संबंधित असू शकतो.
पहिल्या 6 महिन्यांत हिमोग्लोबिनच्या एकाग्रतेत थोडीशी घट होते, नंतर ते स्थिर राहते आणि औषध बंद केल्यावर पूर्णपणे बरे होते. अशा रुग्णांमध्ये, उपचार चालू ठेवता येतात, परंतु हेमॅटोलॉजिकल चाचण्या नियमितपणे केल्या पाहिजेत.
शस्त्रक्रिया / जनरल ऍनेस्थेसिया
सामान्य भूल देऊन शस्त्रक्रिया करणार्‍या रूग्णांमध्ये एसीई इनहिबिटरचा वापर केल्याने रक्तदाब स्पष्टपणे कमी होऊ शकतो, विशेषत: सामान्य भूल देणारे एजंट वापरताना ज्याचा हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव असतो.
शस्त्रक्रियेच्या एक दिवस आधी पेरिंडोप्रिलसह दीर्घ-अभिनय एसीई इनहिबिटर घेणे थांबविण्याची शिफारस केली जाते. ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टला चेतावणी देणे आवश्यक आहे की रुग्ण एसीई इनहिबिटर घेत आहे.
महाधमनी स्टेनोसिस / हायपरट्रॉफिककार्डिओमायोपॅथी
डाव्या वेंट्रिकुलर आउटफ्लो ट्रॅक्टमध्ये अडथळा असलेल्या रुग्णांमध्ये ACE इनहिबिटरचा वापर सावधगिरीने केला पाहिजे.
यकृत निकामी होणे
क्वचित प्रसंगी, एसीई इनहिबिटर घेण्याच्या पार्श्वभूमीवर, कोलेस्टॅटिक कावीळ होते. या सिंड्रोमच्या प्रगतीसह, यकृत नेक्रोसिसचा वेगवान विकास, कधीकधी घातक परिणामासह, शक्य आहे. हा सिंड्रोम कोणत्या यंत्रणेद्वारे विकसित होतो हे स्पष्ट नाही. एसीई इनहिबिटर घेत असताना कावीळ झाल्यास किंवा "यकृत" एंजाइमच्या क्रियाकलापात लक्षणीय वाढ झाल्यास, आपण औषध घेणे थांबवावे आणि डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा (विभाग "साइड इफेक्ट्स" पहा).
इंदापामाइड
यकृताच्या बिघडलेल्या कार्याच्या उपस्थितीत, थायझाइड आणि थायझाइड सारखी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेतल्यास यकृताच्या एन्सेफॅलोपॅथीचा विकास होऊ शकतो. या प्रकरणात, आपण ताबडतोब औषध घेणे थांबवावे.
पाणी-इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक
रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये सोडियम आयनची सामग्री
उपचार सुरू करण्यापूर्वी, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये सोडियम आयनची सामग्री निश्चित करणे आवश्यक आहे.
औषध घेण्याच्या पार्श्वभूमीवर, या निर्देशकाचे नियमितपणे परीक्षण केले पाहिजे. सर्व लघवीचे प्रमाण वाढवणारी औषधे हायपोनेट्रेमिया होऊ शकतात, ज्यामुळे कधीकधी गंभीर गुंतागुंत होते. सुरुवातीच्या टप्प्यावर हायपोनाट्रेमिया क्लिनिकल लक्षणांसह असू शकत नाही, म्हणून नियमित प्रयोगशाळेचे निरीक्षण आवश्यक आहे. सोडियम आयनचे अधिक वारंवार निरीक्षण सूचित केले आहे
यकृताचा सिरोसिस असलेले रुग्ण आणि वृद्ध ("साइड इफेक्ट्स" आणि "ओव्हरडोज" विभाग पहा).
रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये पोटॅशियम आयनची सामग्री
थायझाइड आणि थायझाइड-सदृश लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ असलेली थेरपी हायपोक्लेमिया विकसित होण्याच्या जोखमीशी संबंधित आहे. खालीलपैकी हायपोक्लेमिया (3.4 mmol/l पेक्षा कमी) टाळा
उच्च-जोखीम गटातील रूग्णांच्या श्रेणी: वृद्ध, कुपोषित रूग्ण किंवा एकत्रित औषधोपचार घेणारे, यकृत सिरोसिस असलेले रूग्ण, पेरिफेरल एडेमा किंवा जलोदर, कोरोनरी हृदयरोग, हृदय अपयश. या रूग्णांमध्ये हायपोक्लेमिया कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा विषारी प्रभाव वाढवते आणि ऍरिथमियाचा धोका वाढवते.
हा वाढ जन्मजात कारणांमुळे किंवा औषधांच्या कृतीमुळे झाला असला तरीही, वाढलेला QT मध्यांतर असलेल्या रुग्णांनाही जोखीम वाढते.
हायपोकॅलेमिया, ब्रॅडीकार्डिया सारखा, गंभीर ह्रदयाचा अतालता विकसित होण्यास हातभार लावतो, विशेषत: टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स, जे प्राणघातक असू शकतात.
वर वर्णन केलेल्या सर्व प्रकरणांमध्ये, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये पोटॅशियम आयनच्या सामग्रीचे अधिक नियमित निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. पोटॅशियम आयनच्या एकाग्रतेचे पहिले मोजमाप थेरपी सुरू झाल्यापासून पहिल्या आठवड्यात केले जाणे आवश्यक आहे.
हायपोक्लेमिया आढळल्यास, योग्य उपचार लिहून दिले पाहिजेत.
रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये कॅल्शियम आयनची सामग्री
थायझाइड आणि थायझाइड सारखी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ मूत्रपिंडांद्वारे कॅल्शियम आयनचे उत्सर्जन कमी करतात, ज्यामुळे रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये कॅल्शियमच्या एकाग्रतेत किंचित आणि तात्पुरती वाढ होते. व्यक्त केले हायपरकॅल्सेमियापूर्वी निदान न झाल्यामुळे असू शकते hyperparathyroidism. पॅराथायरॉईड ग्रंथीचे कार्य तपासण्यापूर्वी, आपण लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेणे थांबवावे.
रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये ग्लुकोजची सामग्री
मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, विशेषतः हायपोक्लेमियाच्या उपस्थितीत रक्तातील ग्लुकोजची पातळी नियंत्रित करणे आवश्यक आहे.
युरिक ऍसिड
भारदस्त प्लाझ्मा यूरिक ऍसिड पातळी असलेल्या रूग्णांमध्ये, थेरपी दरम्यान गाउट हल्ल्यांची वारंवारता वाढू शकते.
लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि मूत्रपिंडाचे कार्य
थियाझाइड आणि थायाझाइड-सदृश लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ केवळ सामान्य किंवा किंचित बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य (प्रौढांमध्ये प्लाझ्मा क्रिएटिनिन 25 mg/l किंवा 220 μmol/l पेक्षा कमी आहे) असलेल्या रूग्णांमध्ये पूर्णपणे प्रभावी आहेत.
हायपोव्होलेमिया आणि हायपोनेट्रेमियामुळे रूग्णांमध्ये लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ असलेल्या उपचाराच्या सुरूवातीस, ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन दरात तात्पुरती घट आणि रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये युरिया आणि क्रिएटिनिनच्या एकाग्रतेत वाढ दिसून येते. हे क्षणभंगुर कार्यात्मक मूत्रपिंड निकामी होणेअपरिवर्तित मूत्रपिंड कार्य असलेल्या रूग्णांसाठी धोकादायक नाही, तथापि, मूत्रपिंडाची कमतरता असलेल्या रूग्णांमध्ये, त्याची तीव्रता वाढू शकते.
प्रकाशसंवेदनशीलता
थियाझाइड आणि थायाझाइड-सदृश लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेण्याच्या पार्श्वभूमीवर, प्रकाशसंवेदनशीलता प्रतिक्रियांच्या विकासाचे प्रकरण नोंदवले गेले आहे. औषध घेत असताना प्रकाशसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया विकसित झाल्यास, उपचार बंद केले पाहिजे. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ थेरपी चालू ठेवणे आवश्यक असल्यास, सूर्यप्रकाश किंवा कृत्रिम अल्ट्राव्हायोलेट किरणांच्या प्रदर्शनापासून त्वचेचे संरक्षण करण्याची शिफारस केली जाते.
क्रीडापटू
डोपिंग नियंत्रणादरम्यान इंदापामाइड सकारात्मक प्रतिक्रिया देऊ शकते.
कार किंवा यांत्रिक उपकरणे चालविण्याच्या क्षमतेवर प्रभाव.
Noliprel® A हे औषध बनवणाऱ्या पदार्थांच्या कृतीमुळे सायकोमोटर प्रतिक्रियांचे उल्लंघन होत नाही. तथापि, काही लोकांमध्ये, रक्तदाब कमी होण्याच्या प्रतिसादात, विविध वैयक्तिक प्रतिक्रिया विकसित होऊ शकतात, विशेषत: थेरपीच्या सुरुवातीला किंवा जेव्हा इतर अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे चालू थेरपीमध्ये जोडली जातात. या प्रकरणात, कार किंवा इतर यंत्रणा चालविण्याची क्षमता कमी होऊ शकते.

पेरिंडोप्रिलचा रेनिन-एंजिओटेन्सिन-अल्डोस्टेरॉन (आरएएएस) प्रणालीवर प्रतिबंधात्मक प्रभाव आहे आणि इंडापामाइड घेत असताना मूत्रपिंडांद्वारे पोटॅशियम आयनचे उत्सर्जन कमी करते. 4% रूग्णांमध्ये, हायपोक्लेमिया (पोटॅशियमची पातळी 3.4 mmol / l पेक्षा कमी) Noliprel® A या औषधाच्या वापराच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते.
थेरपी दरम्यान येऊ शकणार्‍या प्रतिकूल प्रतिक्रियांची वारंवारता खालील श्रेणीनुसार दिली जाते: खूप वेळा (> 1/10); अनेकदा (>1/100,<1/10); нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000); неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).
रक्ताभिसरण आणि लिम्फॅटिक प्रणाली पासून
फार क्वचित: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्युकोपेनिया/न्यूट्रोपेनिया, अॅग्रॅन्युलोसाइटोसिस, ऍप्लास्टिक अॅनिमिया, हेमोलाइटिक अॅनिमिया.
अशक्तपणा: काही क्लिनिकल परिस्थितींमध्ये (मूत्रपिंड प्रत्यारोपणानंतरचे रुग्ण, हेमोडायलिसिसवर असलेले रुग्ण), एसीई इनहिबिटरमुळे अॅनिमिया होऊ शकतो (विभाग "विशेष सूचना" पहा).
मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या बाजूने
अनेकदा: पॅरेस्थेसिया, डोकेदुखी, चक्कर येणे, अस्थेनिया, चक्कर येणे.
क्वचित: झोपेचा त्रास, मूड अक्षमता.
अत्यंत दुर्मिळ: गोंधळ.
अनिर्दिष्ट वारंवारता: सिंकोप.
दृष्टीच्या अवयवातून
अनेकदा: अंधुक दृष्टी.
ऐकण्याच्या अवयवातून
अनेकदा: टिनिटस.
हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली बाजूला पासून
अनेकदा: ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शनसह रक्तदाबात स्पष्ट घट.
फारच क्वचितच: हृदयाचा अतालता, ब्रॅडीकार्डिया, वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया, अॅट्रियल फायब्रिलेशन, तसेच एनजाइना पेक्टोरिस आणि मायोकार्डियल इन्फेक्शन, संभाव्यत: उच्च-जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये रक्तदाब कमी झाल्यामुळे (विभाग "विशेष सूचना" पहा).
अनिर्दिष्ट वारंवारता: pirouette-प्रकार अतालता (शक्यतो घातक) (विभाग "इतर औषधांशी संवाद" पहा).
श्वसन प्रणाली, छातीचे अवयव आणि मेडियास्टिनम पासून
सहसा: एसीई इनहिबिटरच्या वापराच्या पार्श्वभूमीवर, कोरडा खोकला येऊ शकतो, जो या गटाची औषधे घेत असताना बराच काळ टिकतो आणि त्यांच्या मागे घेतल्यानंतर अदृश्य होतो. धाप लागणे.
असामान्य: ब्रॉन्कोस्पाझम.
अत्यंत दुर्मिळ: इओसिनोफिलिक न्यूमोनिया, नासिकाशोथ.
पाचक प्रणाली पासून
अनेकदा: तोंडी श्लेष्मल त्वचा कोरडेपणा, मळमळ, उलट्या, ओटीपोटात दुखणे, एपिगस्ट्रिक वेदना, चव गडबड, भूक न लागणे, अपचन, बद्धकोष्ठता, अतिसार.
अत्यंत दुर्मिळ: आतड्याचा एंजियोएडेमा, कोलेस्टॅटिक कावीळ, स्वादुपिंडाचा दाह
अनिर्दिष्ट वारंवारता: यकृताची कमतरता असलेल्या रुग्णांमध्ये हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी (विभाग "विरोध" आणि "विशेष सूचना" पहा), हिपॅटायटीस.
त्वचा आणि त्वचेखालील चरबीच्या बाजूने
अनेकदा: त्वचेवर पुरळ, प्रुरिटस, मॅक्युलोपापुलर पुरळ.
क्वचितच: चेहरा, ओठ, हातपाय, जिभेची श्लेष्मल त्वचा, व्होकल फोल्ड्स आणि / किंवा स्वरयंत्राचा एंजियोएडेमा; अर्टिकेरिया ("विशेष सूचना" विभाग पहा); ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह आणि ऍलर्जीक प्रतिक्रियांची शक्यता असलेल्या रुग्णांमध्ये अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया; जांभळा तीव्र असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रणालीगत ल्युपस एरिथेमॅटोससरोगाचा कोर्स बिघडू शकतो.
अत्यंत दुर्मिळ: एरिथेमा मल्टीफॉर्म, विषारी एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, स्टीव्हन्स-जॉनसन सिंड्रोम.
प्रकाशसंवेदनशीलता प्रतिक्रियांची प्रकरणे आहेत (विभाग "विशेष सूचना" पहा).
मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणाली आणि संयोजी ऊतक पासून
अनेकदा: स्नायू उबळ.
मूत्र प्रणाली पासून
क्वचित: मूत्रपिंड निकामी होणे.
अत्यंत दुर्मिळ: तीव्र मूत्रपिंड निकामी होणे.
प्रजनन प्रणाली पासून
असामान्य: नपुंसकत्व.
सामान्य विकार आणि लक्षणे
अनेकदा: अस्थिनिया.
असामान्य: वाढलेला घाम येणे. प्रयोगशाळेचे निष्कर्ष
- हायपरक्लेमिया, अनेकदा क्षणिक.
- मूत्र आणि रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये क्रिएटिनिनच्या एकाग्रतेत किंचित वाढ, थेरपी बंद केल्यावर, बहुतेकदा मुत्र धमनी स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, उपचारांसह धमनी उच्च रक्तदाबलघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि बाबतीत मूत्रपिंड निकामी होणे.
क्वचित: हायपरकॅल्सेमिया.
अनिर्दिष्ट वारंवारता:
- ECG वर QT मध्यांतरात वाढ (cf. विभाग "विशेष सूचना").
- रक्तातील यूरिक ऍसिड आणि ग्लुकोजची एकाग्रता वाढवणे.
- "यकृत" एंजाइमची वाढलेली क्रियाकलाप
- हायपोक्लेमिया, विशेषत: जोखीम असलेल्या रुग्णांसाठी लक्षणीय (विभाग "विशेष सूचना" पहा).
- हायपोनाट्रेमिया आणि हायपोव्होलेमिया ज्यामुळे निर्जलीकरण आणि ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन होते. एकाच वेळी हायपोक्लोरेमियामुळे नुकसान भरपाईच्या स्वरूपाचे चयापचय अल्कोलोसिस होऊ शकते (या प्रभावाची संभाव्यता आणि तीव्रता कमी आहे).
क्लिनिकल अभ्यासात नोंदवलेले साइड इफेक्ट्स
ADVANCE अभ्यासादरम्यान लक्षात आलेले दुष्परिणाम पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडच्या संयोजनाच्या पूर्वी स्थापित केलेल्या सुरक्षा प्रोफाइलशी सुसंगत आहेत. अभ्यास गटातील काही रुग्णांमध्ये गंभीर प्रतिकूल घटनांची नोंद झाली: हायपरक्लेमिया (0.1%), तीव्र मूत्रपिंड निकामी होणे (0,1 %), धमनी हायपोटेन्शन(0.1%) आणि खोकला (0.1%).
पेरिंडोप्रिल/इंडापामाइड गटातील तीन रुग्णांना अँजिओएडेमाचा अनुभव आला (प्लेसबो गटातील 2 विरुद्ध).

लिथियमची तयारी
- लिथियम तयारी आणि एसीई इनहिबिटरच्या एकाच वेळी वापरासह, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये लिथियमच्या एकाग्रतेमध्ये उलट करण्यायोग्य वाढ आणि संबंधित विषारी प्रभाव उद्भवू शकतात. थियाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ अतिरिक्त नियुक्ती लिथियमची एकाग्रता आणखी वाढवू शकते आणि विषारीपणाचा धोका वाढवू शकतो. लिथियमच्या तयारीसह पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडच्या संयोजनाचा एकाच वेळी वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही. आवश्यक असल्यास, अशा थेरपीने रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये लिथियमच्या सामग्रीचे सतत निरीक्षण केले पाहिजे (विभाग "विशेष सूचना" पहा).
औषधे, ज्याचे संयोजन विशेष लक्ष आणि सावधगिरीची आवश्यकता आहे
बॅक्लोफेन: हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव वाढवू शकतो. रक्तदाब आणि मूत्रपिंडाच्या कार्याचे निरीक्षण केले पाहिजे, आवश्यक असल्यास, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचे डोस समायोजन आवश्यक आहे.
नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी ड्रग्स (NSAIDs), ज्यात ऍसिटिस्लासिलिक ऍसिडच्या उच्च डोससह (3 ग्रॅम / दिवसापेक्षा जास्त): NSAIDs च्या नियुक्तीमुळे लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, नॅट्रियुरेटिक आणि अँटीहाइपरटेन्सिव्ह इफेक्ट्स कमी होऊ शकतात. द्रवपदार्थाच्या महत्त्वपूर्ण नुकसानासह, तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश विकसित होऊ शकतो (ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेट कमी झाल्यामुळे). औषधाने उपचार सुरू करण्यापूर्वी, द्रवपदार्थाचे नुकसान भरून काढणे आवश्यक आहे आणि उपचाराच्या सुरूवातीस मूत्रपिंडाच्या कार्याचे नियमितपणे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. औषधांचे संयोजन ज्याकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसस, अँटीसायकोटिक्स (न्यूरोलेप्टिक्स): या वर्गांची औषधे अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव वाढवतात. ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शनचा धोका (अॅडिटिव्ह इफेक्ट). कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, टेट्राकोसॅक्टाइड: अँटीहाइपरटेन्सिव्ह इफेक्टमध्ये घट (कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या कृतीचा परिणाम म्हणून द्रव धारणा आणि सोडियम आयन). इतर अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे: अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव वाढवू शकतात.
पेरिंडोप्रिल
संयोजन वापरण्यासाठी शिफारस केलेली नाही
पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (अ‍ॅमिलोराइड, स्पिरोनोलॅक्टोन, ट्रायमटेरीन) आणि पोटॅशियम तयारी: एसीई इनहिबिटर लघवीचे प्रमाण वाढवणाऱ्या पदार्थामुळे मूत्रपिंडाद्वारे पोटॅशियमचे नुकसान कमी करते. पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (उदा., स्पिरोनोलॅक्टोन, ट्रायमटेरीन, एमिलोराइड), पोटॅशियम तयारी आणि पोटॅशियमयुक्त टेबल सॉल्ट पर्यायांमुळे सीरम पोटॅशियममध्ये लक्षणीय वाढ होऊ शकते, मृत्यूपर्यंत. जर एकाच वेळी एसीई इनहिबिटर आणि वरील औषधे वापरणे आवश्यक असेल (पुष्टी केलेल्या हायपोक्लेमियाच्या बाबतीत), काळजी घेतली पाहिजे आणि रक्त प्लाझ्मा आणि ईसीजी पॅरामीटर्समधील पोटॅशियमच्या सामग्रीचे नियमित निरीक्षण केले पाहिजे.

ओरल हायपोग्लाइसेमिक एजंट (सल्फोनील्युरिया डेरिव्हेटिव्ह) आणि इन्सुलिन: कॅप्टोप्रिल आणि एनलाप्रिलसाठी खालील प्रभावांचे वर्णन केले आहे. ACE इनहिबिटर मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांमध्ये इन्सुलिन आणि सल्फोनील्युरिया डेरिव्हेटिव्ह्जचा हायपोग्लाइसेमिक प्रभाव वाढवू शकतात. हायपोग्लाइसेमियाचा विकास फार क्वचितच दिसून येतो (ग्लूकोज सहिष्णुता वाढल्यामुळे
आणि इन्सुलिनची गरज कमी झाली). लक्ष आवश्यक असलेल्या औषधांचे संयोजन
अॅलोप्युरिनॉल, सायटोटॉक्सिक आणि इम्युनोसप्रेसिव्ह एजंट्स, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (सिस्टिमिक वापरासह) आणि प्रोकेनामाइड: एसीई इनहिबिटरसह एकाच वेळी वापरल्यास ल्युकोपेनियाचा धोका वाढू शकतो.
सामान्य ऍनेस्थेटिक्स: एसीई इनहिबिटर आणि सामान्य ऍनेस्थेटिक्सचा एकाचवेळी वापर केल्यास अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव वाढू शकतो.
लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (थियाझाइड आणि "लूप"): उच्च डोसमध्ये लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वापरल्याने हायपोव्होलेमिया होऊ शकतो आणि थेरपीमध्ये पेरिंडोप्रिलचा समावेश केल्याने धमनी हायपोटेन्शन होऊ शकते.
सोन्याची तयारी: पेरिंडोप्रिलसह एसीई इनहिबिटर वापरताना, इंट्राव्हेनस गोल्ड तयारी (सोडियम ऑरोथिओमलेट) प्राप्त करणारे रुग्ण होते.
लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्सचे वर्णन केले आहे, ज्यात खालील गोष्टींचा समावेश आहे: चेहऱ्याच्या त्वचेची लालसरपणा, मळमळ, उलट्या, धमनी हायपोटेन्शन.
इंदापामाइड
विशेष लक्ष आवश्यक असलेल्या औषधांचे संयोजन
टॉरसेड्स डी पॉइंट्स होऊ शकणारी औषधे: हायपोक्लेमियाच्या जोखमीमुळे, इंडापामाइड हे औषधांसोबत वापरल्यास सावधगिरी बाळगली पाहिजे ज्यामुळे टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स होऊ शकतात, जसे की अँटीएरिथिमिक्स (क्विनिडाइन, हायड्रोक्विनिडाइन, डिसोपायरामाइड, अमीओडारोन, डोफेटिलाइड, इडापॅमाइड). , ब्रेटीलियम टॉसिलेट, सोटालॉल); काही अँटीसायकोटिक्स (क्लोरप्रोमाझिन, सायमेमाझिन, लेव्होमेप्रोमाझिन, थिओरिडाझिन, ट्रायफ्लुओपेराझिन); बेंझामाइड्स (अमिसुलप्राइड, सल्पिराइड, सल्टोप्राइड, टियाप्राइड); butyrophenones (droperidol, haloperidol); इतर अँटीसायकोटिक्स (पिमोझाइड); बेप्रिडिल, सिसाप्राइड, डायफेमॅनाइल मिथाइल सल्फेट, एरिथ्रोमाइसिन IV, हॅलोफॅन्ट्रीन, मिझोलास्टिन, मोक्सीफ्लॉक्सासिन, पेंटामिडीन, स्पारफ्लॉक्सासिन, विंकामाइन IV, मेथाडोन, ऍस्टेमिझोल, टेरफेनाडाइन सारखी इतर औषधे. वरील औषधांचा एकाच वेळी वापर टाळावा; हायपोक्लेमिया विकसित होण्याचा धोका, आवश्यक असल्यास, त्याचे निराकरण करण्यासाठी; QT मध्यांतर नियंत्रित करा.
हायपोक्लेमिया होऊ शकणारी औषधे: अॅम्फोटेरिसिन बी (iv), ग्लुको- आणि मिनरलकोर्टिकोस्टिरॉईड्स (सिस्टिमिक प्रशासनासह), टेट्राकोसॅक्टाइड, आतड्यांसंबंधी हालचाल उत्तेजित करणारे रेचक: हायपोक्लेमियाचा धोका वाढतो (अॅडिटिव्ह इफेक्ट). रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये पोटॅशियमची सामग्री नियंत्रित करणे आवश्यक आहे, आवश्यक असल्यास - त्याची दुरुस्ती. विशेष लक्ष दिले पाहिजे
एकाच वेळी कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स प्राप्त करणारे रुग्ण. आतड्यांसंबंधी हालचाल उत्तेजित न करणारे जुलाब वापरले पाहिजेत. कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स: हायपोक्लेमिया कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा विषारी प्रभाव वाढवते. इंडापामाइड आणि कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सच्या एकाच वेळी वापरासह
प्लाझ्मा पोटॅशियम आणि ईसीजी पॅरामीटर्सचे निरीक्षण केले पाहिजे आणि आवश्यक असल्यास, थेरपी समायोजित केली पाहिजे.
लक्ष आवश्यक असलेल्या औषधांचे संयोजन
मेटफॉर्मिन: फंक्शनल रेनल फेल्युअर, जे लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेत असताना उद्भवू शकते, विशेषत: लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, तर मेटफॉर्मिनच्या नियुक्तीमुळे लैक्टिक ऍसिडोसिस होण्याचा धोका वाढतो. प्लाझ्मा क्रिएटिनिन एकाग्रता पुरुषांमध्ये 15 mg/l (135 μmol/l) आणि स्त्रियांमध्ये 12 mg/l (110 μmol/l) पेक्षा जास्त असल्यास मेटफॉर्मिनचा वापर करू नये. आयोडीनयुक्त कॉन्ट्रास्ट एजंट्स: लघवीचे प्रमाण वाढवणारी औषधे घेत असताना शरीराच्या निर्जलीकरणामुळे तीव्र मूत्रपिंड निकामी होण्याचा धोका वाढतो, विशेषत: आयोडीनयुक्त कॉन्ट्रास्ट एजंट्सचा उच्च डोस वापरताना. आयोडीन-युक्त कॉन्ट्रास्ट एजंट वापरण्यापूर्वी, रुग्णांना द्रवपदार्थाच्या नुकसानाची भरपाई करणे आवश्यक आहे. कॅल्शियम ग्लायकोकॉलेट: एकाचवेळी प्रशासनासह, मूत्रपिंडांद्वारे कॅल्शियम आयनचे उत्सर्जन कमी झाल्यामुळे हायपरक्लेसीमिया विकसित होऊ शकतो. सायक्लोस्पोरिन: रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये सायक्लोस्पोरिनची एकाग्रता न बदलता रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये क्रिएटिनिनची एकाग्रता वाढवणे शक्य आहे, अगदी पाणी आणि सोडियम आयनच्या सामान्य सामग्रीसह.

पेरिंडोप्रिल आणि इतर एसीई इनहिबिटर, इंडापामाइड, इतर सल्फोनामाइड्स तसेच औषध बनवणाऱ्या इतर सहाय्यक घटकांना अतिसंवेदनशीलता, एंजियोएडेमाचा इतिहास (इतर एसीई इनहिबिटर घेत असताना देखील); आनुवंशिक / इडिओपॅथिक एंजियोएडेमा, हायपोक्लेमिया, गंभीर मूत्रपिंड निकामी होणे(क्रिएटिनिन क्लीयरन्स (सीसी) 30 मिली / मिनिटापेक्षा कमी), एकाच मूत्रपिंडाच्या धमनीचा स्टेनोसिस, मूत्रपिंडाच्या धमन्यांचा द्विपक्षीय स्टेनोसिस, गंभीर यकृत निकामी होणे(एन्सेफॅलोपॅथीसह), औषधांचा एकाचवेळी वापर जे QT मध्यांतर वाढवते, अँटीएरिथिमिक औषधांचा एकाच वेळी वापर ज्यामुळे टॉर्सेड्स डी पॉइंटेस होऊ शकतात (विभाग "इतर औषधांसह परस्परसंवाद" पहा), गर्भधारणा आणि स्तनपान. पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, पोटॅशियम आणि लिथियमच्या तयारीसह आणि प्लाझ्मा पोटॅशियमची पातळी वाढलेल्या रूग्णांमध्ये संयुक्तपणे औषध घेण्याची शिफारस केलेली नाही. पुरेशा क्लिनिकल अनुभवाच्या कमतरतेमुळे, हेमोडायलिसिसच्या रूग्णांमध्ये नोलीप्रेल ए फोर्टचा वापर करू नये. , तसेच उपचार न केलेले विघटित हृदय अपयश असलेल्या रूग्णांमध्ये.
सावधगिरीने ("विशेष सूचना" आणि "इतर औषधांशी संवाद" विभाग देखील पहा). प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (यासह प्रणालीगत ल्युपस एरिथेमॅटोसस, स्क्लेरोडर्मा), इम्युनोसप्रेसंट थेरपी (न्यूट्रोपेनिया विकसित होण्याचा धोका, ऍग्रॅन्युलोसाइटोसिस), अस्थिमज्जा हेमॅटोपोईजिस प्रतिबंधित करणे, रक्ताचे प्रमाण कमी करणे (लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ सेवन, मीठ-मुक्त आहार, उलट्या, अतिसार, हेमोडायलिसिस), एनजाइना पेक्टोरिस, सेरेब्रोव्हस्कुलर रोग, रेनोव्हस्कुलर हायपरटेन्शन, मधुमेह मेल्तिस , जुनाट हृदय अपयश(NYHA वर्गीकरणानुसार चौथा टप्पा), हायपरयुरिसेमिया (विशेषत: गाउट आणि युरेट नेफ्रोलिथियासिससह), रक्तदाब कमी होणे, वृद्धापकाळ; लो-डेन्सिटी लिपोप्रोटीन (एलडीएल) ऍफेरेसिसच्या प्रक्रियेपूर्वी उच्च-प्रवाह झिल्ली किंवा डिसेन्सिटायझेशन वापरून हेमोडायलिसिस करणे; मूत्रपिंड प्रत्यारोपणानंतरची स्थिती; महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस/हायपरट्रॉफिक
कार्डिओमायोपॅथी; लैक्टेजची कमतरता, गॅलेक्टोसेमिया किंवा ग्लुकोज-गॅलेक्टोज मालाबसोर्प्शन सिंड्रोमची उपस्थिती; 18 वर्षांपर्यंतचे वय (प्रभावीता आणि सुरक्षितता स्थापित केलेली नाही).
गर्भधारणा आणि स्तनपान कालावधी
गर्भधारणेदरम्यान औषध contraindicated आहे.
गर्भधारणेची योजना आखताना किंवा Noliprel® A हे औषध घेत असताना, तुम्ही ताबडतोब औषध घेणे थांबवावे आणि दुसरी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी लिहून द्यावी. Noliprel® A forte हे गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत वापरले जाऊ नये. गर्भवती महिलांमध्ये एसीई इनहिबिटरच्या वापरावर योग्य नियंत्रित अभ्यास केले गेले नाहीत. गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत एसीई इनहिबिटरच्या परिणामांवर उपलब्ध मर्यादित डेटा असे सूचित करतो की एसीई इनहिबिटर घेतल्याने भ्रूणविकाराशी संबंधित फेटोटॉक्सिसिटी होत नाही, परंतु औषधाचा फेटोटॉक्सिक प्रभाव पूर्णपणे वगळणे अशक्य आहे. Noliprel® A forte contraindicated आहे. गर्भधारणेच्या II आणि III तिमाहीत (पहा. विभाग "विरोध").
हे ज्ञात आहे की गर्भधारणेच्या II आणि III त्रैमासिकात गर्भावर एसीई इनहिबिटरच्या दीर्घकाळापर्यंत प्रदर्शनामुळे त्याच्या विकासाचे उल्लंघन होऊ शकते (मूत्रपिंडाचे कार्य कमी होणे, ऑलिगोहायड्रॅमनिओस, कवटीच्या हाडांचे ओसीफिकेशन कमी होणे) आणि गुंतागुंत विकसित होऊ शकते. नवजात मुलांमध्ये (मूत्रपिंड निकामी होणे, धमनी हायपोटेन्शन, हायपरक्लेमिया). गरोदरपणाच्या तिसर्या तिमाहीत थायझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ दीर्घकाळ वापरल्यास आईमध्ये हायपोव्होलेमिया होऊ शकतो आणि गर्भाशयाच्या रक्त प्रवाहात घट होऊ शकते, ज्यामुळे गर्भाची इस्केमिया आणि गर्भाची वाढ मंदावते. क्वचित प्रसंगी, प्रसूतीपूर्वी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेत असताना, नवजात मुलांमध्ये हायपोग्लेसेमिया विकसित होतो आणि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया.
जर रुग्णाला गर्भधारणेच्या II किंवा III तिमाहीत Noliprel® A फोर्ट हे औषध मिळाले असेल, तर याची शिफारस केली जाते. अल्ट्रासोनोग्राफीनवजात कवटी आणि मूत्रपिंडाच्या कार्याच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी. ज्या नवजात मातांना एसीई इनहिबिटर थेरपीचा अनुभव येऊ शकतो धमनी हायपोटेन्शनम्हणून, नवजात बालकांना जवळच्या वैद्यकीय देखरेखीखाली ठेवावे.
स्तनपान कालावधी
Noliprel® A फोर्ट स्तनपान करवण्याच्या दरम्यान प्रतिबंधित आहे. पेरिंडोप्रिल आईच्या दुधात उत्सर्जित होते की नाही हे माहित नाही. इंदापामाइड आईच्या दुधात उत्सर्जित होते. थियाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेतल्याने आईच्या दुधाचे प्रमाण कमी होते किंवा स्तनपान करवण्याचे प्रमाण कमी होते. या प्रकरणात, नवजात सल्फोनामाइड डेरिव्हेटिव्ह्ज, हायपोक्लेमिया आणि "न्यूक्लियर" कावीळसाठी अतिसंवेदनशीलता विकसित करू शकते. स्तनपान करवताना पेरिंडोप्रिल आणि इंडापामाइडच्या वापरामुळे बाळामध्ये गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते, आईसाठी थेरपीचे महत्त्व मूल्यांकन करणे आणि स्तनपान थांबवायचे की औषध घेणे थांबवायचे हे ठरवणे आवश्यक आहे.

लक्षणे
ओव्हरडोजचे सर्वात संभाव्य लक्षण म्हणजे रक्तदाब कमी होणे, काहीवेळा मळमळ, उलट्या, आक्षेप, चक्कर येणे, तंद्री, गोंधळ आणि ऑलिगुरिया यांच्या संयोगाने, जे एन्युरिया (हायपोव्होलेमियाच्या परिणामी) मध्ये बदलू शकते. इलेक्ट्रोलाइट डिस्टर्बन्सेस (हायपोनाट्रेमिया, हायपोक्लेमिया) देखील होऊ शकतात.

उपचार शरीरातून औषध काढून टाकण्यासाठी आणीबाणीचे उपाय कमी केले जातात: गॅस्ट्रिक लॅव्हेज आणि / किंवा सक्रिय चारकोलची नियुक्ती, त्यानंतर पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक पुनर्संचयित करणे. रक्तदाबात लक्षणीय घट झाल्यामुळे, रुग्णाला उंचावलेल्या पायांसह "पडलेल्या" स्थितीत स्थानांतरित केले पाहिजे. आवश्यक असल्यास, हायपोव्होलेमिया दुरुस्त करा (उदाहरणार्थ, 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणाचा अंतस्नायु ओतणे). पेरिंडोप्रिलॅट, पेरिंडोप्रिलचे सक्रिय चयापचय, डायलिसिसद्वारे शरीरातून काढून टाकले जाऊ शकते.