Roaccutane च्या अर्जादरम्यान, रुग्णांशी संवाद साधताना, त्वचाविज्ञानी वारंवार वारंवार प्रश्न ऐकावे लागतात. कधीकधी, योग्य उत्तरासाठी, डॉक्टरांना सिस्टमिक रेटिनॉइड्सच्या वापराबद्दल अतिरिक्त ज्ञान आवश्यक असते, म्हणूनच, अनुभवाची देवाणघेवाण करण्यासाठी, हेच प्रश्न वैद्यकीय समुदायामध्ये विविध वैज्ञानिक आणि व्यावहारिक मंचांवर आणि तज्ञांसह बैठकांमध्ये ऐकले जातात.

येथे या प्रश्नांची उदाहरणे आहेत आणि शक्य आहे, आमच्या मते, डॉक्टरांची उत्तरे, तसेच, आवश्यक असल्यास, या उत्तरांचे तर्क, प्रशिक्षित तज्ञाद्वारे स्पष्टीकरणासाठी मोजले गेले आहेत.

1. पुरळ (पुरळ) अधिकाधिक वेळा पुरळ का म्हणतात?

"पुरळ" हा शब्द आमच्या मते, मुरुमांमधील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे बहुगुणात्मक स्वरूप आणि केवळ त्वचेच्याच नव्हे तर मानसिक-भावनिक क्षेत्राच्या संभाव्य स्वारस्याद्वारे निर्धारित लक्षणांची विविधता या दोन्ही गोष्टी पूर्णपणे प्रतिबिंबित करते. , अंतःस्रावी प्रणाली इ.

2. मुरुमांच्या निर्मितीची मुख्य यंत्रणा काय आहे?

प्रारंभिक बिंदू बहुतेकदा शरीरातील एंड्रोजेनच्या सामग्रीमध्ये थेट वाढ होत नाही, परंतु टेस्टोस्टेरॉन डेरिव्हेटिव्ह्ज (सापेक्ष हायपरअँड्रोजेनिझम) साठी सेबेशियस ग्रंथी सेल रिसेप्टर्सची संख्या आणि / किंवा वाढलेली संवेदनशीलता अनुवांशिकरित्या निर्धारित वाढ आहे. हार्मोनल उत्तेजना चार प्रमुख रोगजनक घटकांना कारणीभूत ठरतात: सेबेशियस ग्रंथींचे हायपरट्रॉफी, त्यांच्या हायपरसेक्रेशन, फॉलिक्युलर हायपरकेराटोसिस, मायक्रोबियल हायपरकोलोनायझेशन आणि जळजळ.

3. मुरुमांचे कोणते आधुनिक वर्गीकरण सध्या वापरले जाते?

अलीकडे, मुरुमांचे सर्वात मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाणारे वर्गीकरण, युरोपियन आणि अमेरिकन शास्त्रज्ञांनी संयुक्तपणे विकसित केले आहे आणि मुरुमांच्या तीव्रतेच्या (STA) क्लिनिकल मूल्यांकनाच्या तत्त्वावर आधारित आहे.

मी पदवी: जळजळ होण्याची जवळजवळ कोणतीही चिन्हे नाहीत; खुले आणि बंद कॉमेडोन, अनेक पॅप्युल्स (अ‍ॅक्ने कॉमेडोनिका)

II पदवी: पॅप्युलर पुरळ, अनेक पुस्ट्यूल (पुरळ पॅप्युलोपस्टुलोसा)

III डिग्री: उच्चारित दाहक बदल; मोठे पॅप्युल्स, पुस्ट्युल्स, अनेक गळू (पुरळ पॅप्युलोपस्टुलोसा नोडोसा)

IV पदवी: सिस्टिक-इन्ड्युरेटिव्ह बदल (अ‍ॅक्ने कॉन्ग्लोबाटा)

मध्यम आणि गंभीर स्वरूपांमध्ये नोड्युलर पॅप्युलो-पस्ट्युलर आणि कॉंग्लोबेट मुरुम (STA III-IV), तसेच काही विशेष (अटिपिकल) मुरुमांचा समावेश आहे जे क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये कमी सामान्य आहेत.

4. Roaccutane नियुक्तीसाठी मुख्य संकेत काय आहेत?

Roaccutane हे मध्यम ते गंभीर मुरुमांच्या उपचारांसाठी सूचित केले जाते जे वारंवार आणि/किंवा पारंपारिक थेरपीला प्रतिरोधक असतात आणि/किंवा मुरुमांच्या डागांसह बरे होण्यास प्रवण असतात, तसेच अॅटिपिकल स्वरूप देखील असतात.

तीव्र मानसिक-भावनिक विकार आणि सामाजिक विकृतीसह जर मुरुमांच्या सौम्य प्रकारांमध्येही Roaccutane च्या नियुक्तीची चर्चा केली जाते, कारण रूग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी तीव्र त्वचेच्या जखमांवर जोमदार आणि प्रभावी उपचारांचे फायदे. संभाव्य जोखीम लक्षणीयरीत्या ओलांडू शकते.

Roaccutane तुम्हाला रुग्णांच्या सर्व गटांवर उपचार करण्यास अनुमती देते, जरी बाळंतपणाच्या वयातील महिलांमध्ये, सावधगिरीचे काटेकोरपणे पालन करणे आवश्यक आहे. Roaccutane फक्त त्वचाशास्त्रज्ञांच्या देखरेखीखाली वापरली जाऊ शकते.

5. व्हिटॅमिन A आणि Roaccutane यांच्यात काय संबंध आहे?

Roaccutane (isotretinoin) हे सिंथेटिक रेटिनॉइड्स नावाच्या औषधांच्या गटाशी संबंधित आहे, जे व्हिटॅमिन ए चे डेरिव्हेटिव्ह आहेत.

व्हिटॅमिन ए बर्याच काळापासून त्वचाविज्ञानामध्ये मुरुमांच्या उपचारांसाठी वापरला जात आहे, परंतु त्याच्या कृतीची अचूक दिशा कोणालाच माहित नव्हती. आणि केवळ त्याच्या "महान-नातवंडांच्या" "अनुप्रयोगाच्या गुण" चा अभ्यास केल्याबद्दल धन्यवाद - मुरुमांसाठी सिस्टीमिक रेटिनॉइड्स (आयसोट्रेटिनोइन - रोएकुटेन, तसेच इतर रेटिनॉइड्स), विशिष्ट रेटिनॉइड रिसेप्टर्स शोधले गेले, ज्यावर निवडक कृतीद्वारे. त्वचेच्या पेशींचे पुनरुत्पादन आणि परिपक्वताचे नियमन केले जाते (पुरळांच्या बाबतीत - सेबोसाइट्सच्या हायपरप्रोलिफरेशनचा प्रतिबंध).

6. सेबम कशापासून बनते आणि ते कसे तयार होते?

सेबम केस आणि एपिडर्मिससाठी शारीरिक वंगण म्हणून काम करते. रासायनिकदृष्ट्या, त्यात ग्लिसराइड्स, स्क्वॅलेन्स, स्टेरॉल्स, वॅक्सेस आणि फ्री फॅटी ऍसिड असतात, जे प्रोपिओनिबॅक्टेरियम ऍनेसद्वारे उत्पादित बॅक्टेरियाच्या लिपसेसद्वारे संतृप्त चरबीपासून क्लीव्ह केले जातात.

सेबमचे संश्लेषण सेबोसाइट्सच्या शारीरिकदृष्ट्या निर्धारित थेट नाशातून होते. त्यांची इंट्रासेल्युलर सामग्री सेबेशियस ग्रंथीच्या स्रावाचा आधार बनते. जितके जास्त सेबोसाइट्स तयार होतात, तितकेच ते मरतात आणि विघटित होतात, अशा प्रकारे, सेबमचा स्राव वाढतो. मुरुमांच्या रोगजनकांमध्ये, या घटनेला सेबेशियस ग्रंथींचे हायपरप्रोलिफेरेशन आणि हायपरसेक्रेशन म्हणतात.

मुरुमांमध्ये, Roaccutane निवडकपणे या प्रक्रियांना प्रतिबंधित करते, ज्यामुळे त्याची कठोरपणे निर्देशित, रोगजनक क्रिया होते.

7. Roaccutane हे मध्यम ते गंभीर मुरुमांवर उपचार करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या इतर औषधांपेक्षा वेगळे कसे आहे?

अलिकडच्या वर्षांत, मुरुमांच्या विविध प्रकारांवर उपचार करण्यासाठी विविध बाह्य आणि प्रणालीगत एजंट्सचा वापर केला गेला आहे, त्यापैकी बहुतेक केवळ पॅथोजेनेसिसच्या वैयक्तिक दुव्यांवर कार्य करतात. आणि जर सौम्य मुरुमांचा सामना करण्यासाठी, बर्‍याच रुग्णांसाठी पॅथॉलॉजिकल हायपरकेराटोसिस दूर करणार्‍या आणि पी. मुरुमांची क्रिया दडपून टाकणार्‍या औषधांचे संयोजन लिहून देणे पुरेसे आहे, तर रोगाच्या अधिक गंभीर प्रकारांमध्ये, हा दृष्टीकोन अप्रभावी आहे, उपचार. सेबमचा स्राव दाबण्याच्या उद्देशाने आवश्यक आहे.

Roaccutane ची प्रभावीता निर्धारित करणारे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे औषध प्रामुख्याने रोगाच्या विकासासाठी ही मुख्य यंत्रणा अवरोधित करते, ज्यामुळे सेबेशियस ग्रंथींच्या दाहक प्रक्रियेस कारणीभूत ठरते आणि त्याच्या देखभालीसाठी योगदान देते.

8. Roaccutane ची पॅथोजेनेटिक क्रिया नक्की काय आहे?

Roaccutane, विशिष्ट न्यूक्लियर (रेटिनॉइड) रिसेप्टर्सशी संवाद साधून, सेबेशियस ग्रंथीच्या पेशींच्या भिन्नतेच्या प्रक्रियेस प्रभावित करते, ज्यामुळे त्यांच्या आकारात स्पष्टपणे घट होते आणि त्यांची क्रिया दडपली जाते. त्याचप्रमाणे, एपिथेलियल पेशींचे पुनरुत्पादन मंद करून, रोआक्युटेन हॉर्नी प्लग तयार करण्यास प्रतिबंध करते, जे औषधाच्या एक्सफोलिएटिव्ह (कॉमेडोलिटिक) गुणधर्मांसह, सेबेशियस केस कूपमध्ये अडथळा आणण्यास प्रतिबंध करते. सेबम उत्सर्जनात तीव्र घट झाल्यामुळे, कुपोषित बॅक्टेरिया (पी. पुरळ) देखील त्यांच्या वसाहतींचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी करतात - अशाप्रकारे Roaccutane चा अप्रत्यक्ष अँटीबैक्टीरियल प्रभाव असतो. याव्यतिरिक्त, Roaccutane ची थेट विरोधी दाहक क्रिया सिद्ध झाली आहे.

अशा प्रकारे, Roaccutane, एक किंवा दुसर्या प्रमाणात, मुरुमांच्या रोगजनकांच्या सर्व दुव्यांवर थेट प्रभाव पाडतो.

9. मी Roaccutane कधी काम सुरू करण्याची अपेक्षा करू शकतो?

इतर अनेक अँटी-एक्ने औषधांच्या विपरीत, ज्याचा पूर्ण प्रभाव, नियम म्हणून, कित्येक आठवड्यांनंतर, रोएक्युटेन बर्‍यापैकी त्वरीत कार्य करण्यास सुरवात करते. आधीच प्रवेशाच्या पहिल्या किंवा दुसर्या आठवड्यात, पहिल्या किंवा दुसर्या महिन्याच्या अखेरीस सेबोरियाच्या घटनेत लक्षणीय घट झाली आहे - चेहरा आणि ट्रंकमध्ये जळजळ कमी होणे, कॉमेडोनचे प्रतिगमन; 3-8 महिन्यांनंतर संपूर्ण पुनर्प्राप्ती होते.

सेबेशियस ग्रंथींच्या क्रियाकलापांना दडपून टाकणे हे रोआक्युटेनच्या कृतीची एक यंत्रणा असल्याने, कोरडे ओठ आणि चेइलायटिस यासारखे त्वचा आणि श्लेष्मल पडदा यांचे दुष्परिणाम अंदाजे आहेत, जे जवळजवळ नेहमीच क्लिनिकल प्रभावासह असतील आणि त्यावर अवलंबून असतील. औषधाचा डोस. या प्रतिकूल प्रतिक्रियांची घटना, खरं तर, रुग्ण औषध घेत असल्याचे विश्वसनीय सूचक मानले जाऊ शकते.

10. Roaccutane घेण्याचा डोस आणि कालावधी कसा ठरवला जातो?

Roaccutane चा शिफारस केलेला डोस दररोज 0.5 ते 1.0 mg/kg शरीराच्या वजनाचा असतो आणि वैयक्तिकरित्या निवडला जातो. क्लिनिकल डायनॅमिक्स आणि साइड इफेक्ट्सच्या तीव्रतेवर अवलंबून डोस मासिक समायोजित केला जाऊ शकतो. असे दिसून आले आहे की जेव्हा एकूण 120-150 mg/kg ची एकत्रित डोस गाठली जाते, तेव्हा त्वचेच्या प्रक्रियेच्या पुनरावृत्तीची शक्यता लक्षणीयरीत्या कमी होते. एकूण डोसची गणना करणे कठीण नाही, उदाहरणार्थ, 80 किलो वजनाच्या रुग्णासाठी, गणना खालीलप्रमाणे केली जाईल: 1 महिना (60 मिलीग्राम / दिवस x 30 दिवस / 80 किलो) + 2 महिने (50 मिलीग्राम / दिवस x 30 दिवस / 80 किलो) + 3 महिने (40 मिलीग्राम / दिवस x 30 दिवस / 80 किलो), इ. तथापि, अशा गणनांना केवळ एक सैद्धांतिक औचित्य आहे, म्हणून उपचारांचा कालावधी वैद्यकीयदृष्ट्या निर्धारित करणे अधिक योग्य आहे.

रुग्णाच्या वैयक्तिक गरजांनुसार, असे गृहीत धरले जाऊ शकते की त्वचेच्या प्रक्रियेतून संपूर्ण क्लिनिकल माफी असली तरीही डॉक्टर लहान डोसमध्ये Roaccutane घेणे सुरू ठेवण्याची शिफारस करतील.

11. मुरुमांच्या उपचारांसाठी Roaccutane चे वारंवार अभ्यासक्रम आवश्यक आहेत का?

बहुतेक रुग्णांमध्ये, उपचारांच्या एका कोर्सनंतर मुरुमांचे प्रकटीकरण अदृश्य होते. Roaccutane, त्याच्या प्रदीर्घ अँटी-एक्ने क्रियाकलापांमुळे, फक्त भिन्न आहे की रोगाच्या गंभीर स्वरूपाच्या उपचारांमध्ये, रीलेप्स दुर्मिळ आहेत (10-15% पेक्षा जास्त प्रकरणे नाहीत). हे दर्शविले गेले आहे की जर डोस पथ्ये आणि उपचारांचा आवश्यक कालावधी पाळला गेला तर सेबेशियस ग्रंथींच्या आकारात तीव्र आणि सतत घट होते (प्रारंभिक पातळीच्या 90% पर्यंत प्राप्त झालेल्या संचयी डोसवर अवलंबून), आणि अशा प्रकारे त्वचेच्या पुढील जळजळीसाठी "हिस्टोलॉजिकल सब्सट्रेट" गायब होणे. . म्हणून, नियमानुसार, Roaccutane चे पुनरावृत्ती अभ्यासक्रम आवश्यक नाहीत.

तरीही अशी गरज उद्भवल्यास, स्पष्टपणे पुन्हा पडणे सह, Roaccutane सह उपचारांचा दुसरा कोर्स पहिल्या प्रमाणेच दैनंदिन आणि एकत्रित डोसमध्ये दर्शविला जातो. औषध बंद केल्यावरही रुग्णांची स्थिती सुधारू शकते म्हणून, Roaccutane च्या मागील उपचारानंतर 8 आठवड्यांपूर्वी पुनरावृत्ती अभ्यासक्रम लिहून दिले जाऊ नयेत.

12. Roaccutane लिहून देण्याचा प्रश्न उपस्थित करण्यासाठी थेरपीच्या मागील पद्धतींच्या संदर्भात डॉक्टरांनी कोणत्या निकषांवर मार्गदर्शन केले पाहिजे?

Roaccutane च्या नियुक्तीच्या संकेतांपैकी एक म्हणजे मुरुमांच्या त्वचेच्या प्रक्रियेचा प्रतिकार (टॉर्पिडिटी) अँटी-एक्ने थेरपीच्या पारंपारिक पद्धतींना. अशा परिस्थितीत, असे मानले जाते की सिस्टमिक अँटीबायोटिक थेरपीच्या दोन पूर्ण, परंतु अयशस्वी अभ्यासक्रमांनंतर Roaccutane लिहून देण्याचा प्रश्न उपस्थित केला पाहिजे.

हे नोंद घ्यावे की Roaccutane वर स्विच करण्यापूर्वी मागील थेरपीचा टप्पा निश्चित नाही. आमच्या मते, वर्तमान संकेत आणि वैयक्तिक परिस्थितीनुसार, बहुतेक प्रकरणांमध्ये प्रारंभिक उपचारांसाठी प्रथम-लाइन औषध म्हणून Roaccutane त्वरित विचारात घेण्याचा सल्ला दिला जातो.

13. तुम्ही Roaccutane कधी घेऊ नये?

जर तुम्ही गर्भवती असाल किंवा तुम्ही गर्भवती आहात असे वाटत असेल

जर तुम्ही स्तनपान करत असाल

यकृत निकामी झाल्यास

जर तुम्ही व्हिटॅमिन ए च्या मोठ्या डोस घेत असाल

जर त्याच वेळी तुम्ही टेट्रासाइक्लिन गटातील प्रतिजैविक घेत असाल

जर तुमच्या रक्तात लिपिडचे प्रमाण जास्त असेल

तुम्हाला आयसोट्रेटीनोइन किंवा या औषधातील इतर कोणत्याही घटकांची ऍलर्जी असल्यास

14. कोणती औषधे आणि उपचारांसह Roaccutane सह-प्रशासित करणे अवांछित आहे?

हायपरविटामिनोसिस A च्या लक्षणांमध्ये संभाव्य वाढीमुळे, Roaccutane आणि व्हिटॅमिन A च्या तयारीचा एकत्रित वापर टाळावा. टेट्रासाइक्लिन आणि Roaccutane यांचा एकत्रित वापर देखील contraindicated आहे, कारण क्वचितच, परंतु इंट्राक्रॅनियल प्रेशरची क्षमता असू शकते, आणि फोटोसेन्सिटायझिंग प्रभाव वर्धित आहे. असे मानले जाते की जर टेट्रासाइक्लिन थेरपी Roaccutane च्या नियुक्तीपूर्वी केली गेली असेल तर कोर्स दरम्यान किमान 2 आठवडे निघून गेले पाहिजेत. त्रासदायक प्रभाव कमी करण्यासाठी, केराटोलाइटिक प्रभावासह इतर अँटी-एक्ने एजंट्ससह एकाच वेळी उपचार करण्याची शिफारस केलेली नाही. त्याच कारणास्तव, एकाच वेळी अतिनील थेरपी दर्शविली जात नाही, रुग्णांनी नैसर्गिक पृथक्करण देखील टाळले पाहिजे.

एकत्रित मौखिक गर्भनिरोधकांच्या परस्परसंवादाच्या संदर्भात, रुग्णाला नंतरच्या प्रभावातील संभाव्य घटबद्दल चेतावणी दिली पाहिजे, विशेषत: प्रोजेस्टेरॉनची कमी डोस असलेली औषधे. Roaccutane (उदाहरणार्थ, तोंडी आणि अडथळा पद्धती) उपचारादरम्यान विश्वसनीय दुहेरी गर्भनिरोधक वापरण्याच्या शिफारशींद्वारे कोंडी सोडविली जाऊ शकते.

15. Roaccutane महिलांना दिले जाऊ शकते?

Roaccutane महिलांना लिहून दिले जाऊ शकते. तथापि, टेराटोजेनिसिटी म्हणून रोअक्युटेनची अशी सुप्रसिद्ध गुणधर्म लक्षात घेऊन, Roaccutane फक्त खालील विशेष परिस्थितींमध्ये बाळंतपणाच्या वयाच्या स्त्रियांना दाखवले जाते:

तिला तिच्या डॉक्टरांनी Roaccutane उपचारादरम्यान आणि ते पूर्ण झाल्यानंतर एक महिन्याच्या आत गर्भवती होण्याच्या धोक्यांबद्दल माहिती दिली.

उपचारापूर्वी दोन आठवड्यांच्या आत घेतलेली गर्भधारणा चाचणी नकारात्मक होती.

गर्भधारणा चाचणी विश्वसनीय पद्धतींनी केली पाहिजे (उदाहरणार्थ, सकाळच्या मूत्रात एचसीजीचे निर्धारण)

Roaccutane सह उपचार सुरू करण्यापूर्वी;

मासिक उपचार दरम्यान;

उपचार थांबवल्यानंतर एक महिना.

रुग्ण व्यत्यय न घेता प्रभावी गर्भनिरोधक घेतो.

Roaccutane सह उपचार पुढील सामान्य मासिक पाळीच्या दुसऱ्या किंवा तिसऱ्या दिवशीच सुरू होतो.

16. Roaccutane प्राप्त करण्यासाठी रुग्णाची लेखी सूचित संमती आवश्यक आहे का?

न जन्मलेल्या मुलावर Roaccutane चे संभाव्य हानीकारक परिणाम लक्षात घेता, वैद्यकीय नोंदी जोडणे अनिवार्य आहे. लेखी सूचित संमती देऊन, रुग्ण पुष्टी करतो की तिला डॉक्टरांच्या सूचना नक्कीच समजतात आणि त्यांचे पालन करतील, उपचारादरम्यान संभाव्य गर्भधारणेच्या धोक्याबद्दल डॉक्टरांनी तिला सूचित केले होते, गर्भनिरोधकांच्या संभाव्य अकार्यक्षमतेबद्दल चेतावणी दिली होती आणि त्याचे सार समजते. सावधगिरीच्या उपायांची आवश्यकता आहे आणि गर्भनिरोधकांच्या विश्वसनीय पद्धती वापरण्याच्या तिच्या इच्छेची पुष्टी करते. काही प्रकरणांमध्ये, रुग्णाच्या पालकांकडून सूचित संमती घेण्याची शिफारस केली जाते.

17. मी Roaccutane घेणे थांबवल्यानंतर मी गर्भधारणेवर किती काळ थांबावे?

उपचाराच्या समाप्तीनंतर शिफारस केलेल्या अनिवार्य गर्भनिरोधक कालावधीची गणना Roaccutane च्या अर्ध्या आयुष्यावरील डेटावर आधारित आहे - उदाहरणार्थ, शरीरातून 99% औषध काढून टाकण्यासाठी, 7 अर्ध्या आयुष्याच्या बरोबरीचा कालावधी आवश्यक आहे. . आयसोट्रेटिनोइनच्या मुख्य मेटाबोलाइटचे अर्धे आयुष्य सरासरी 29 तास (7 ते 50 तासांपर्यंत, म्हणजे कमाल - 350 तास किंवा सुमारे 15 दिवस) असते; त्याच वेळी, शरीरात दीर्घकाळ फिरणारे टेराटोजेनिक पदार्थ तयार होत नाहीत. या आधारावर, औषधाच्या वैद्यकीय वापराच्या सूचनांमध्ये दिलेला 4 आठवडे उपचार संपल्यानंतर अनिवार्य गर्भनिरोधक कालावधी पुरेसा आहे असे दिसते. कधीकधी, केवळ मनोवैज्ञानिक कारणास्तव, अनेक प्रतिष्ठित त्वचाशास्त्रज्ञांच्या मते, उपचार संपल्यानंतर 2 महिन्यांपर्यंत गर्भधारणेवर बंदी वाढवण्याची शिफारस केली जाऊ शकते.

रोगाची पुनरावृत्ती झाल्यास, रुग्ण Roaccutane सह उपचारांचा दुसरा कोर्स सुरू करण्यापूर्वी, उपचारादरम्यान आणि उपचार थांबवल्यानंतर एक महिन्यासाठी व्यत्यय न घेता समान प्रभावी गर्भनिरोधक वापरतो.

18. Roaccutane पुरुषांमधील पुनरुत्पादक कार्यावर परिणाम करते का?

Roaccutane कोणत्याही प्रकारे पुरुषांच्या पुनरुत्पादक कार्यावर परिणाम करत नाही.

19. Roaccutane घेण्याची वैशिष्ट्ये काय आहेत? संपूर्ण दैनंदिन डोस एकाच वेळी घ्यावा, की डोस विभागून घ्यावा?

Roaccutane चे फार्माकोकिनेटिक गुणधर्म (मुख्य चयापचयाचे अर्धे आयुष्य, सरासरी 29 तास) लक्षात घेता, तुम्ही संपूर्ण दैनंदिन डोस एकाच वेळी घेतला किंवा डोस सकाळी आणि संध्याकाळी विभागला तरी काही फरक पडत नाही. हे औषध जेवणानंतर घेतले पाहिजे, कारण रिकाम्या पोटी घेण्याच्या तुलनेत आयसोट्रेटिनॉइन अन्नासोबत घेतल्याने जैवउपलब्धता 2 पट वाढते.

20. मी Roaccutane चा माझा दैनिक डोस घेण्यास विसरलो. मी काय करावे, दुसऱ्या दिवशी दुहेरी डोस घ्या?

आपल्याला औषधाचा दुहेरी डोस घेण्याची आवश्यकता नाही. त्याचे फार्माकोकिनेटिक गुणधर्म आपल्याला पुढील डोसच्या एका वगळूनही पुरेशी एकाग्रता राखण्याबद्दल बोलू देतात. दुसऱ्या दिवशी, तुमच्या डॉक्टरांनी शिफारस केलेल्या पथ्येनुसार, नेहमीप्रमाणे Roaccutane घेणे सुरू ठेवा.

21. Roaccutane च्या दोन आठवड्यांच्या अर्जानंतर, मुरुमांची तीव्रता अचानक उद्भवली. 6 औषध असहिष्णुता म्हणजे काय? अशा परिस्थितीत Roaccutane बंद केले पाहिजे?

अशी प्रतिक्रिया Roaccutane असहिष्णुतेचे लक्षण नाही. थेरपी सुरू झाल्यानंतर 2-3 आठवड्यांनंतर पुरळ लवकर वाढणे ही जवळजवळ अर्ध्या रुग्णांसाठी एक सामान्य घटना आहे. त्याच्या विकासाची अचूक यंत्रणा ज्ञात नाही, परंतु मायक्रोकॉमेडोनमध्ये बॅक्टेरियाच्या वनस्पतींच्या तात्पुरत्या सक्रियतेशी संबंधित असल्याचे दिसते. नियमानुसार, डोस समायोजन नाही, थेरपी कमी करणे आवश्यक आहे. पूर्वी नियोजित पथ्येनुसार उपचार सुरू ठेवणे आवश्यक आहे - तीव्रता लवकरच स्वतःहून कमी होईल. गंभीर पस्टुलायझेशनसह, मॅक्रोलाइड गटातील प्रतिजैविकांच्या समांतर प्रशासनासह तात्पुरती डोस कमी करणे शक्य आहे.

22. Roaccutane सह उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर, स्पष्ट कोरडेपणा आणि ओठ आणि गाल सोलणे लक्षात येते. हे स्पष्ट आहे की हा औषधाचा दुष्परिणाम आहे, परंतु उपचाराचा परिणाम आधीच इतका चांगला आहे की मला Roaccutane घेणे थांबवायचे नाही. चेहऱ्याच्या तीव्र कोरड्या त्वचेसाठी प्रतिबंधात्मक उपाय काय आहेत?

कोरडेपणा, एरिथेमा आणि चेहरा, ओठ सोलणे (“रेटिनॉइड त्वचारोग”, “रेटिनॉइड चेइलायटिस”) हे मध्यम आणि उच्च डोसमध्ये रोएक्यूटेनच्या उपचारांची अविभाज्य चिन्हे आहेत, हायपरविटामिनोसिस ए चे परिणाम. त्यांच्या प्रतिबंधाचे साधन दोन्ही आहे. Roaccutane चे तर्कसंगत डोस, आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, वैद्यकीय सौंदर्यप्रसाधनांच्या मॉइश्चरायझिंग आणि इमोलियंट्सचा सतत वापर: क्रीम (फोटोप्रोटेक्टिव्हसह), इमल्शन, हायजेनिक लिपस्टिक इ.

23. Roaccutane घेत असताना, डोळ्यांची लालसरपणा लक्षात येऊ लागली. ते काय आहे - कॉन्टॅक्ट लेन्सची प्रतिक्रिया किंवा औषधाचा दुष्परिणाम?

ड्राय ब्लेफेरायटिस हा देखील Roaccutane चे एक सामान्य गैर-प्रणालीगत दुष्परिणाम आहे. डोस समायोजन क्वचितच आवश्यक आहे. उपचाराच्या कालावधीसाठी, आपण कॉन्टॅक्ट लेन्स घालणे थांबवावे, संगणकावर कमी काम करावे आणि तीव्र कोरडेपणासह, "कृत्रिम अश्रू" सारख्या डोळ्यातील द्रव वापरा.

24. जिममध्ये सक्रिय प्रशिक्षणानंतर Roaccutane सह उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर, स्नायूंना असामान्यपणे दुखापत होते. सांध्यांमध्येही वेदना होतात. हे औषधाशी संबंधित आहे का?

Roaccutane घेत असताना Myalgia आणि arthralgia हे क्षणिक आणि डोसवर अवलंबून असतात. नियमानुसार, ते सक्रिय खेळांनंतर दिसतात, स्नायूंना ताणण्यासाठी व्यायाम करतात.

25. औषधाच्या वैद्यकीय वापराच्या सूचनांमध्ये असे लिहिले आहे की Roaccutane च्या उपचारादरम्यान, रक्त चाचण्यांमध्ये बदल होऊ शकतात, जे यकृताचे बिघडलेले कार्य किंवा चरबी चयापचय प्रतिबिंबित करतात. हे किती गंभीर आहे?

Roaccutane च्या उपचारादरम्यान प्रयोगशाळेच्या पॅरामीटर्सचे विचलन आढळल्यास, ते सामान्यतः क्षुल्लक, डोस-आश्रित आणि क्षणिक असतात. यकृताच्या कार्यामध्ये होणारे बदल दुर्मिळ आहेत (10% पेक्षा कमी दुष्परिणाम) आणि उलट करता येण्यासारखे आहेत. तथापि, उपचार सुरू करण्यापूर्वी यकृताच्या कार्याचे निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते, ते सुरू केल्यानंतर 1 महिना आणि नंतर दर तीन महिन्यांनी. जर ट्रान्समिनेसेसची पातळी लक्षणीयरीत्या प्रमाणापेक्षा जास्त असेल तर औषधाचा डोस कमी करणे किंवा ते रद्द करणे आवश्यक आहे. उपवासाच्या सीरम लिपिडची पातळी देखील उपचारापूर्वी, उपचार सुरू झाल्यानंतर 1 महिन्यानंतर आणि नंतर उपचाराच्या शेवटी निश्चित केली पाहिजे. सामान्यतः, लिपिड एकाग्रता डोस कमी केल्यानंतर किंवा औषध बंद केल्यानंतर, तसेच आहार सामान्य होते.

26. सर्वसाधारणपणे Roaccutane किती सुरक्षित आहे?

Roaccutane एक सुरक्षित औषध मानले जाऊ शकते. त्याचे सर्व दुष्परिणाम अंदाजे आहेत आणि ते सहज आणि प्रभावीपणे व्यवस्थापित केले जाऊ शकतात, बहुतेक दुष्परिणाम डोसवर अवलंबून असतात. नियमानुसार, शिफारस केलेले डोस लिहून देताना, रोगाची तीव्रता लक्षात घेऊन, रूग्णांच्या कोणत्याही गटामध्ये रोकॅक्युटेनच्या वापरामुळे मिळणारे फायदे, संभाव्य जोखीम लक्षणीयरीत्या ओलांडतात.

Roaccutane सह उपचार करताना, अल्कोहोल वगळणे आवश्यक आहे, चरबीचे सेवन कमी करणे आवश्यक आहे (जरी औषधाचे चांगले शोषण करण्यासाठी ते थोड्या प्रमाणात चरबीयुक्त अन्नाने घेतले पाहिजे), व्हिटॅमिन ए समृध्द अन्न मर्यादित करा (गाजर, लाल मासे, यकृत, अंडी इ.), मल्टीविटामिन्स आणि अन्न मिश्रित पदार्थ वगळा.

28. इतर अँटी-एक्ने औषधांच्या संयोजनात Roaccutane वापरणे योग्य आहे का? त्याचा प्रभाव वाढेल का?

Roaccutane इतर अँटी-एक्ने औषधांच्या संयोजनात घेणे आवश्यक नाही, कारण त्याच्या पॅथोजेनेटिक कृतीची दिशा आणि रुंदी समान नाही. स्थानिक निधीची अतिरिक्त नियुक्ती केवळ त्वचेची कोरडेपणा आणि चिडचिड वाढवू शकते. अशा प्रकारे, Roaccutane सहसा मध्यम ते गंभीर मुरुमांसाठी मोनोथेरपी म्हणून निर्धारित केले जाते.

29. Roaccutane एक अत्यंत प्रभावी, पण खूप महाग औषध आहे. त्याची किंमत कशाशी संबंधित आहे?

आधुनिक प्रभावी औषधाचा त्याच्या कल्पनेपासून फार्मास्युटिकल मार्केटमध्ये प्रवेश करण्याचा मार्ग केवळ एक अत्यंत लांबच नाही तर एक अतिशय महाग, जबाबदार प्रक्रिया देखील आहे. यात मूळ "रेणू" ची संकल्पना आणि विकास, त्याचा प्रयोगशाळा अभ्यास (सक्रिय पदार्थाचे अलगाव आणि संश्लेषण, शुद्धीकरण आणि ओळख, कृतीच्या यंत्रणेचा अभ्यास, इन विट्रो आणि व्हिव्हो ऍप्रोबेशन), प्रीक्लिनिकल चाचणीचे अनेक टप्पे समाविष्ट आहेत. पदार्थाच्या फार्माकोलॉजिकल पॅरामीटर्सच्या निर्धारासह, त्याची विषारीता, कार्सिनोजेनिसिटी, म्युटेजेनिसिटी इ.), शेकडो निरोगी स्वयंसेवक आणि हजारो रूग्णांमध्ये औषधाची प्रभावीता आणि सुरक्षिततेचे मूल्यांकन असलेल्या क्लिनिकल चाचण्यांचे अनेक टप्पे. ग्राहकांपर्यंत पोहोचण्यापूर्वी, औषधी उत्पादनाची तपासणी, नोंदणी आणि प्रस्थापित औद्योगिक तंत्रज्ञानाचा वापर करून उत्पादन सुरू करण्याच्या प्रक्रियेतून जाते. हे सहसा उच्च-गुणवत्तेच्या नाविन्यपूर्ण औषधाच्या किंमतीशी संबंधित असते.

Roaccutane, तसेच इतर सिस्टीमिक रेटिनॉइड्स, ही मूळ स्विस तयारी आहे आणि आमच्या बाजारात "प्रत" (जेनेरिक) नाहीत. हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की एकेकाळी गॅलेन पारितोषिक, फार्मास्युटिकल संशोधनातील नोबेल पारितोषिकाचे अॅनालॉग, रेटिनॉइड्स तयार करण्याच्या प्रयत्नांसाठी देण्यात आले होते.

30. Roaccutane उपचारांच्या कोर्सची किंमत इतर अँटी-एक्ने औषधांच्या कोर्सशी तुलना करता येते का?

मुरुमांच्या उपचारासाठी औषधाच्या योग्य निवडीचा प्रश्न, केवळ त्याची प्रभावीता आणि सुरक्षिततेच्या दृष्टिकोनातूनच नाही तर किंमत देखील अत्यंत संबंधित आहे. आमच्या मते, एखाद्या कोर्सवर खर्च केलेल्या औषधांच्या खर्चाची बेरीज करणे पुरेसे नाही, उपचार पद्धती निवडताना मुख्य भर उपचाराच्या कोर्सच्या खर्चाच्या परिणामकारकतेच्या गुणोत्तराच्या मोजणीवर असावा. या औषधासह थेरपी.

याच्या आधारावर, असे दिसून येईल की रोआक्युटेन वापरून तीव्र स्वरूपाच्या मुरुमांची जोरदार थेरपी पूर्वीच्या पारंपारिकपणे निर्धारित औषधांच्या पुनरावृत्ती अभ्यासक्रमांच्या उपचारांपेक्षा अधिक प्रभावी, सुरक्षित आणि काहीवेळा अधिक फायदेशीर आहे - उदाहरणार्थ, सिस्टमिक अँटीबायोटिक्स किंवा बाह्य मुरुमविरोधी. एजंट, त्यांची स्वस्तता जास्त असूनही. स्वस्त औषधे (सामान्यतः एकत्रितपणे लिहून दिलेली) अधिक महागड्या औषधाला (मोनोथेरपी म्हणून वापरल्या जाणार्‍या) उपचारांच्या संपूर्ण कोर्सच्या फार्माकोनॉमिक कार्यक्षमतेमध्ये कसे गमावतात याचे हे एक नमुनेदार उदाहरण आहे.

ही आधुनिक फार्माकोइकॉनॉमिक रणनीती एकीकडे, उपचारांचे अतार्किक लांब आणि पुनरावृत्ती होणारे कोर्स टाळण्यास आणि दुसरीकडे, मुरुमांच्या निर्मितीच्या यंत्रणेची जटिलता लक्षात घेऊन, सर्वात रुंद औषध असलेल्या Roaccutane ला प्राधान्य देण्यास अनुमती देते. रोगजनक प्रभाव.

पद्धतशीर उपचारांसाठी (म्हणजे संपूर्ण शरीरावर उपचार) वापरले जाते आयसोट्रेटिनोइन(हे), जे तोंडी घेतले जाते आणि अनेक व्यापार (ब्रँड) नावांखाली उपलब्ध आहे:

• Roaccutane,
• अक्नेकुटन.

या दोन्ही औषधांमध्ये isotretinoin असते, परंतु Acnecutane अधिक प्रगत LIDOSE तंत्रज्ञान वापरून बनवले जाते आणि त्याचे कमी दुष्परिणाम होतात. दोन्ही औषधांचा अधिक तपशीलवार विचार करा.

चेतावणी: निर्दिष्ट औषधे स्व-औषधासाठी हेतू नाही. गंभीर साइड इफेक्ट्सच्या उपस्थितीमुळे, उपचार त्वचाशास्त्रज्ञांच्या देखरेखीखाली असणे आवश्यक आहे.

Roaccutane

Roaccutane 1982 पासून वापरले जात आहे. कॅप्सूलमध्ये उपलब्ध 10 आणि 20 मिग्रॅतोंडी प्रशासनासाठी. पॅकेजमध्ये 30 कॅप्सूल आहेत. 1 डिसेंबर 2013 पर्यंत मॉस्कोमध्ये 20 मिलीग्राम पॅकची सरासरी किंमत 2,400 रूबल आहे.

हे दररोज 0.4-1.0 mg/kg दराने (इष्टतम 0.5 mg/kg) दराने विहित केले जाते आणि कोर्स (एकूण, एकूण) डोस 120 होईपर्यंत जेवणानंतर दिवसातून 2 वेळा समान भागांमध्ये 16 किंवा अधिक आठवडे घेतले जाते. mg/kg

गणना उदाहरण 60 किलो वजनाच्या व्यक्तीसाठी Roaccutane चे डोस:
60 kg × 0.67 mg/kg = 40 mg. रोज सकाळी आणि जेवणानंतर संध्याकाळी 1 कॅप्सूल (20 मिग्रॅ) Roaccutane घेण्यासाठी, सोयीसाठी 0.67 आकृती निवडली आहे.

पूर्ण कोर्स डोसचा कालावधी: 120 / 0.67 = 179 दिवस, म्हणजेच 25 पूर्ण आठवडे आणि आणखी 4 दिवस.

उपचाराच्या प्रत्येक कोर्ससाठी 20 मिलीग्राम पॅकची आवश्यक संख्या: (179 दिवस × 2 कॅप्स/दिवस) / 30 कॅप्स/पॅक = 12 पॅक.

अंदाजे किंमतया गणनेमध्ये Roaccutane चा पूर्ण कोर्स डोस बरोबरीचा आहे: 12 पॅक × 2400 रूबल / पॅक. = 28,800 रूबल.

जर तुम्हाला Roaccutane चा दुसरा कोर्स हवा असेल तर कोर्समधील ब्रेक कमीत कमी असावा 8 आठवडे.

Roaccutane सेबेशियस ग्रंथींच्या रेटिनोइक रिसेप्टर्सशी संवाद साधतो, ज्यामुळे अनेक फायदेशीर प्रभाव:

• दडपशाही स्रावातील सर्वात मोठी घट उपचारांच्या एका महिन्यानंतर (80-90%) नोंदविली जाते, औषध बंद केल्यानंतर, स्राव आणखी काही महिने कमी केला जातो आणि नंतर हळूहळू त्याच्या मूळ मूल्यांवर परत येतो.
• मुरुमांमध्ये, प्रमाण बराच काळ कमी होते.
• केसांच्या फोलिकल्स आणि सेबेशियस ग्रंथींच्या नलिकांच्या तोंडाच्या उपकला पेशींच्या विभाजनाच्या सामान्यीकरणामुळे कॉमेडोनची निर्मिती कमी होते.
• ल्युकोसाइट्सच्या क्रियाकलापांचे नियमन करून एक दाहक-विरोधी प्रभाव आहे.

संकेत Roaccutane च्या नियुक्तीसाठी (हे प्रामुख्याने रूग्णांना दिले जाते पुरुष):

• तीव्र पुरळ,
• चट्टे तयार होण्याची प्रवृत्ती,
• प्रतिजैविक उपचार अयशस्वी.

Roaccutane ची उच्च प्रभावीता असूनही, त्याचे दुष्परिणाम बरेच आणि धोकादायक आहेत, म्हणून उपचार नियंत्रणात केले पाहिजेत. त्वचाशास्त्रज्ञ. बहुतेक दुष्परिणामांमुळे होतात हायपरविटामिनोसिस ए:

• टेराटोजेनिसिटी (गर्भाच्या जन्मजात विकृतीची घटना). Isotretinoin शुक्राणुजनन प्रभावित करत नाही, म्हणून पुरुषांना संरक्षित करण्याची आवश्यकता नाही,
• कोरडे श्लेष्मल त्वचा आणि अश्रू उत्पादन कमी होणे,
• डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह ( डोळ्याच्या श्लेष्मल त्वचेची जळजळ), नेत्रश्लेष्मलातील प्रमाण वाढणे,
• नासिकाशोथ (अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा जळजळ) आणि स्टॅफिलोकोकस ऑरियसद्वारे त्याचे वसाहत,
• cheilitis (ओठांच्या श्लेष्मल त्वचेची जळजळ),
• मूत्रमार्गाचा दाह (मूत्रमार्गाच्या श्लेष्मल झिल्लीची जळजळ),
• नाकातून रक्त येणे,
• ब्राँकायटिस ( श्वासनलिका जळजळ),
• केस पातळ होणे,
• डोकेदुखी,
• मळमळ
• स्नायूंमध्ये मध्यम वेदना,
• सांध्यातील कडकपणा आणि वेदना (संधिवात), कंडराची जळजळ,
• कधीकधी उपचारांच्या 1-3 आठवड्यांनंतर तात्पुरती श्रवणशक्ती कमी होते, तात्पुरती मायोपिया, अपरिवर्तनीय मोतीबिंदू ( मोतीबिंदू).
• उपचाराच्या 4-8 आठवड्यांत, एरिथेमा नोडोसम देखील दिसू शकतो (आयसोट्रेटिनोइनच्या कमी डोससह देखील).

पूर्वी असे वाटले होते की Roaccutane मुळे नैराश्याची संख्या आणि प्रवृत्ती वाढू शकते आत्महत्या, जे बर्याचदा गंभीर मुरुमांच्या बाबतीत असते (पहा), परंतु जवळून तपासणी केल्यावर असे दिसून आले की असे नाही आणि Roaccutane सह यशस्वी मुरुमांवर उपचार केल्याने रुग्णांची मानसिक स्थिती सुधारते.

उपचारासाठी त्वचारोगतज्ज्ञांचे अनिवार्य पर्यवेक्षण आणि नियमित पाठपुरावा आवश्यक आहे रक्त चाचण्या:

1. सामान्य (क्लिनिकल) रक्त चाचणी (अशक्तपणा शक्य आहे);
2. अनेक संकेतकांसाठी बायोकेमिकल रक्त चाचणी:
   • AST, ALT (ट्रान्समिनेज क्रियाकलाप वाढणे शक्य आहे),
   • कोलेस्टेरॉल, ट्रायग्लिसराइड्स (शक्य हायपरलिपिडेमिया),
   • अल्कधर्मी फॉस्फेट.

रक्त तपासणी केली जाते उपचार करण्यापूर्वी आणि एक महिना नंतरते सुरू झाल्यानंतर. विचलनाच्या अनुपस्थितीत, पुढील विश्लेषण दर 3 महिन्यांनी निर्धारित केले जाते. कोणत्याही निर्देशकांमध्ये वाढ असल्यास - मासिक.

कमी डोस Roaccutane उपचार पथ्ये

पश्चिमेकडील साइड इफेक्ट्सचा सामना करण्यासाठी, एक संयोजनाचा सराव केला जातो. दैनिक डोस कमीआयसोट्रेटीनोइन (10-20 मिग्रॅ/दिवस) टॉपिकल रेटिनॉइड उपचारांसह (0.05% आइसोट्रेटिनॉइन क्रीम).

तसेच ओळखले जाते कमी डोस पथ्येसेबोरियासाठी आयसोट्रेटिनोइन 5-10 मिलीग्राम प्रतिदिन (एकूण डोस 1-15 मिलीग्राम/किलोपर्यंत) सेबमचा वाढलेला स्राव), आणि, मनोदैहिक विकार असलेल्या व्यक्तींमध्ये ( शरीराचे रोग जे सायकोजेनिक घटकांच्या प्रभावाखाली विकसित होतात).

Roaccutane घेत असताना, ते घेणे अवांछित आहे दारू(उपचारांचा प्रभाव कमी होतो).

अक्नेकुटन

(रशियन फेडरेशनमध्ये - अक्नेकुटन, युक्रेन मध्ये - एक्नेतीन, दोघेही बेलारूसमध्ये नोंदणीकृत नाहीत)

20 वर्षांपर्यंत, 2001 मध्ये नवीन उत्पादन तंत्रज्ञानाचे पेटंट होईपर्यंत Roaccutane ही एकमेव तोंडी isotretinoin तयारी होती. लिडोस. त्याचे सार म्हणजे अक्नेकुटन तयारीच्या रचनेत दोन अतिरिक्त घटकांची उपस्थिती आहे, जे चांगले विघटन प्रदान करतात आणि सुधारित (20% ने) शोषणआतड्यातून आयसोट्रेटिनोइन, जे अन्न सेवनावर कमी अवलंबून असते.

Acnecutane हे Roaccutane सारखेच असते, तथापि Acnecutane कॅप्सूलमध्ये असते 8 किंवा 16 मिग्रॅ isotretinoin. शिफारस केलेला दैनिक डोस (0.4-0.8 मिलीग्राम / किग्रा, गंभीर प्रकरणांमध्ये 2 मिलीग्राम / दिवसापर्यंत) दिवसातून 1 वेळा घेतला जातो किंवा जेवणासह दररोज 2 डोसमध्ये विभागला जातो. एकूण कोर्स डोस - 100-120 मिलीग्राम / किलो, 16-24 आठवड्यांसाठी घेतला जातो. 1 डिसेंबर 2013 रोजी मॉस्कोमध्ये एक्नेकुटानची किंमत 1,650 रूबल आहे. 16 मिलीग्रामच्या 30 कॅप्सूलसाठी.

संकेत Roaccutane साठी समान आहेत. खराब सहिष्णुतेसह, आपण एक लहान डोस घेऊ शकता, परंतु जास्त काळ. दुसरा कोर्स मागील एकाच्या समाप्तीनंतर 8 आठवड्यांपूर्वी शक्य नाही.

दुष्परिणाम Acnecutane, तत्त्वतः, Roaccutane प्रमाणेच, तथापि, अनुपस्थिती नोंदवली जाते:

• खाज सुटणे ( टक्कल पडणे),
• डोकेदुखी,
• अपचन ( अपचन),
• पॅरोनिचिया ( बोटाच्या पेरिंग्युअल फोल्डची जळजळ).

विषयावर अधिक:

लेखावरील 6 टिप्पण्या "मुरुमांवरील उपचारांसाठी सिस्टीमिक रेटिनॉइड्स (आयसोट्रेटीनोइन: रॉक्युटेन, ऍक्नेक्यूटेन)"

1. माझे वजन 50 किलो आहे. 0.5 मिळविण्यासाठी टॅब्लेट अर्ध्यामध्ये विभाजित करणे शक्य आहे का?

   त्या गोळ्या नाहीत तर कॅप्सूल आहेत. नाही, तुम्हाला विभाजित करण्याची गरज नाही - फक्त 2 वेळा कमी वेळा घ्या (आणि नेहमी चरबीयुक्त पदार्थांसह). Isotretinoin शरीरातून हळूहळू उत्सर्जित होते, म्हणून कमी वारंवार वापर स्वीकार्य आहे. आता ते मुरुमांच्या उपचारांसाठी बाह्य रेटिनॉइड्स आणि इतर औषधांसह साइड इफेक्ट्स (आठवड्यातून 1-2 वेळा) कमी करण्यासाठी कमीतकमी प्रभावी डोसमध्ये Isotretinoin (Roacutane) लिहून देण्याचा प्रयत्न करीत आहेत.

2. कृपया कमी डोसची उपचार पद्धती सुचवा...

   कमी डोस सर्वात कमी प्रभावी आहे. उदाहरणार्थ, दर आठवड्याला 5-10 ते 30-40 मिग्रॅ आयसोट्रेटिनोइन. वैयक्तिकरित्या, प्रभाव राखण्यासाठी मला दर आठवड्याला 20 मिग्रॅ पुरेसे आहे. चरबीयुक्त पदार्थांसह घेतले पाहिजे.

   जसे मला समजले आहे: आम्ही कमी डोस घेतो, आम्ही रेटिनॉइड्सने चेहरा धुतो, उदाहरणार्थ कोणते?

   मग एकूण एकत्रित डोस (वजन 65 किलो) कसे मोजायचे?

   आयसोट्रेटिनोइनसाठी एकत्रित तोंडी डोस 120 mg/kg आहे. 65 kg च्या वस्तुमानासह, हे (120 mg/kg) x 65 kg = 7800 mg आहे. जर तुम्ही दर आठवड्याला 20 मिग्रॅ ची 1 कॅप्सूल घेतली, तर संचित गाठण्यासाठी 7.5 वर्षे लागतील. परंतु उन्हाळ्यात, सक्रिय सूर्यामुळे, आतमध्ये Isotretinoin घेणे थांबवणे आणि सनस्क्रीन वापरणे चांगले. अशाप्रकारे, जर तुम्ही Roaccutane चा कमी डोस घेतला आणि एप्रिल-ऑगस्टसाठी ब्रेक घेतला, तर तुम्हाला एकत्रित डोसबद्दल काळजी करण्याची गरज नाही. बाह्य रेटिनॉइड्स (एडापॅलीन) फक्त थोड्या प्रमाणात शोषले जातात आणि संचयी डोसची गणना करताना दुर्लक्ष केले जाऊ शकते, कारण आपण जितक्या जास्त वेळा बाह्य रेटिनॉइड्स वापरता तितके कमी प्रणालीगत आवश्यक असतात.

3. मला आकडेमोड करता येत नाही, कृपया मला मदत करा.
   जर माझे वजन 70 किलो असेल आणि मी दररोज एक 20 मिलीग्राम टॅब्लेट घेणे सुरू केले, तर एकत्रित डोसपर्यंत पोहोचण्यासाठी किती वेळ लागेल?
   आणि तरीही, सेवन कालावधीत वजन कमी झाल्यास, डोसमध्ये हे लक्षात घेणे किती महत्वाचे आहे?

   Isotretinoin साठी एकत्रित (एकूण, एकूण) डोस 120 mg/kg आहे.
   120mg/kg x 70kg/20mg = 420 दिवस.

   होय, वजन कमी करताना ते पुन्हा मोजले पाहिजे. मी सिस्टीमिक रेटिनॉइड्ससह स्व-औषधांचा जोरदार सल्ला देतो आणि संपूर्ण डोस घेण्याची शिफारस करत नाही. हे खूप आहे आणि गंभीर दुष्परिणाम होण्याची शक्यता आहे. स्वत: ला किमान प्रभावी डोस मर्यादित करणे चांगले आहे.

4. जर माझे वजन 75 किलो असेल आणि माझ्या डॉक्टरांनी मला पहिल्या महिन्यासाठी 0.4/किलो एक्नेटिन लिहून दिले असेल, तर मी कॅप्सूलचे कोणते भाग घ्यावे? 2 ते 16, किंवा 1 ते 16, आणि दुसरा 8, एकत्रित डोस 7500 मिग्रॅ आहे.

   आपल्या डॉक्टरांना विचारणे चांगले आहे. ०.४/किलो म्हणजे काय हे समजणे कठीण आहे. कदाचित 40 मिग्रॅ एक दिवस. माझा अनुभव असा आहे की हा एक उच्च डोस आहे, दुष्परिणाम त्वरीत दिसून येतील (प्रामुख्याने रेटिनोइक त्वचारोग). मी दिवसातून एकदा 16mg घेण्याची शिफारस करतो. विशेषतः आता उन्हाळा आहे आणि रेटिनॉइड्स अतिनील किरणोत्सर्गाची संवेदनशीलता वाढवतात.

5. औषध बंद केल्यानंतर किती काळ गर्भधारणेचे नियोजन केले जाऊ शकते?

   असे मानले जाते की 2 महिन्यांत सिस्टमिक रेटिनॉइड्स शरीरातून पूर्णपणे काढून टाकले जातात, म्हणून आपण हे करू शकता. तुम्हाला अधिक आत्मविश्वास हवा असल्यास, 3-4 महिने किंवा त्याहूनही अधिक मोजा.

6. शुभ दुपार. मी तोट्यात आहे. माझी त्वचा खूप तेलकट होती आणि माझ्या चेहऱ्यावर, छातीवर, खांद्यावर आणि पाठीवर लहान पुरळ होते. माझ्यासाठी 30, संक्रमणकालीन वयापासून त्वचेची समस्या. 7 महिने वैद्यकीय देखरेखीखाली isotretinoin घेतले (फ्रेंच Curacné आणि Acnétrait). पहिल्या महिन्यात 10 मिग्रॅ प्रतिदिन, नंतर दर महिन्याला 5-10 मिग्रॅ वाढले आणि गेल्या 2 आठवड्यांत 60 मिग्रॅ प्रतिदिन पोहोचले. माझे वजन 55 किलो आहे.

   पहिल्या दोन आठवड्यांपासून चेहऱ्यावर आणि शरीरावरील जळजळ पूर्णपणे थांबते. दीड महिन्यानंतर, चेहऱ्यावर त्वचा परिपूर्ण झाली, छिद्र अरुंद झाले. मग दुष्परिणाम सुरू झाले, कारण डोस वाढला. तिने एकूण एकत्रित डोस मिळवला, रक्त चाचण्या सामान्य होत्या. रद्द केल्याच्या 3 आठवड्यांनंतर, कपाळ असमान झाले, नंतर हळूहळू पुरळ दिसू लागले, दर महिन्याला ते आणखी वाईट होत गेले: कपाळ, गालांचा तळ, गालांचा वरचा भाग, नाक, छाती. जोपर्यंत पाठ स्वच्छ आहे. रद्द होऊन ५ महिने झाले आहेत. एवढ्या वेगाने पुन्हा पडण्याचे कारण काय असू शकते? खूप निराश.

   पुन्हा पडण्याचे कारण म्हणजे मुरुमांची कारणे राहिली. हे प्रामुख्याने एंड्रोजनची वाढलेली क्रिया आहे. तुमच्या जागी तुम्ही अँटीएंड्रोजेनिक औषधे (अँटीएंड्रोजेनिक प्रभावासह तोंडी गर्भनिरोधक), झिंकची तयारी (ते एकटेच कुचकामी आहेत), सर्वात कठीण ठिकाणी बाह्य रेटिनॉइड्स वापरू शकता, तसेच आत निकोटीनामाइड वापरू शकता - जर मोठ्या त्वचेखालील दाहक नोड्स तयार होतात (आणि खूप तेलकट त्वचेसह त्यांची शक्यता आहे).

पुरळ हा सेबेशियस ग्रंथी आणि केसांच्या कूपांचा एक जुनाट रीलेप्सिंग रोग आहे (2). पौगंडावस्थेमध्ये हा रोग व्यापक आहे. क्वचितच, लहान मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये मुरुम होतात. मुरुमांच्या उत्पत्तीमध्ये मुख्य भूमिका आनुवंशिक पूर्वस्थितीद्वारे खेळली जाते, जी पुरुष लैंगिक हार्मोन टेस्टोस्टेरॉन आणि त्याच्या चयापचय (3, 5) ची संख्या, आकार आणि सेबेशियस ग्रंथी सेल रिसेप्टर्सची वाढलेली संवेदनशीलता निर्धारित करते.

मुरुमांच्या विकासाचा प्रारंभिक टप्पा म्हणजे केसांच्या कूपच्या तोंडाच्या प्रदेशात धारणा हायपरकेराटोसिसची निर्मिती. हायपरंड्रोजेनेमियामुळे हायपरप्लासिया आणि सेबेशियस ग्रंथींचे हायपरसेक्रेशन होते. हायपरकेराटोसिस आणि जास्त सीबम उत्पादनामुळे सेबेशियस ग्रंथी उत्सर्जित नलिका आणि कॉमेडोन तयार होतात (6, 7).

तयार केलेल्या ऍनेरोबिक परिस्थितीत, प्रोपिओनिबॅक्टेरियम ऍनेस गुणाकार करतात. या सूक्ष्मजीवाचे मुख्य महत्त्व असूनही, सेबेशियस ग्रंथींमध्ये दाहक प्रक्रियेच्या विकासामध्ये स्टेफिलोकोकी देखील सामील आहेत. बॅक्टेरियाच्या वाढीमुळे दाहक प्रक्रियेचा विकास सुरू होतो, ज्यामुळे मुरुमांचे दाहक घटक तयार होतात - पॅप्युल्स, पस्टुल्स, नोड्स किंवा सिस्ट. सिस्ट्सचे वारंवार फुटणे त्यांच्या नंतरच्या री-एपिथेललायझेशनमुळे एपिथेलियल पॅसेज तयार होतात, ज्यात अनेकदा विकृत चट्टे असतात.

मुरुमांचे गंभीर स्वरूप, तसेच रोगाची पुनरावृत्ती होण्याची प्रवृत्ती सहसा अनुवांशिकरित्या निर्धारित केली जाते. या संदर्भात, पारंपारिक प्रतिजैविक थेरपी, सामयिक एजंट्स तसेच विविध कॉस्मेटिक प्रभाव स्थिर उपचारात्मक परिणाम प्राप्त करण्यास परवानगी देत ​​​​नाहीत. बर्‍याचदा, स्थानिक घटकांचा वापर (टॉपिकल रेटिनॉइड्स आणि अँटीबायोटिक्स, अॅझेलेइक अॅसिड, कॉम्बिनेशन ड्रग्स) थेट रुग्णांच्या उपचारांमध्ये खूप प्रभावी आहे. तथापि, मानक थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर रोगाचा वारंवार पुनरावृत्ती होणे केवळ पोस्ट-मुरुमांच्या निर्मितीस कारणीभूत ठरत नाही तर किशोरवयीन रुग्णांवर प्रतिकूल मानसिक परिणाम देखील करते, ज्यामुळे डिसमॉर्फोफोबिया, नैराश्य आणि काही प्रकरणांमध्ये आत्महत्येचे विचार तयार होतात. .

सिस्टीमिक रेटिनॉइड्स गंभीर स्वरूपाच्या मुरुमांसाठी प्रभावी उपचारात्मक एजंट आहेत, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांचा अप्रभावीपणा आणि हायपरट्रॉफिक आणि केलोइड चट्टे (4, 8, 9, 15) तयार होतात.

अलिकडच्या वर्षांत, त्वचारोग तज्ञांनी मुरुमांच्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये या गटाची औषधे अधिक वेळा वापरण्यास सुरुवात केली आहे. हे रशियामधील वास्तविक क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये त्यांच्या वापराच्या संचित अनुभवामुळे आहे, तसेच गंभीर मुरुमे असलेल्या लोकांमध्ये दीर्घकालीन वापरादरम्यान सिस्टमिक रेटिनॉइड्सच्या उच्च सुरक्षिततेबद्दल तज्ञांच्या उदयोन्मुख आत्मविश्वासामुळे आहे.

आयसोट्रेटिनोइनच्या लोकप्रियतेमध्ये त्याच्या सार्वत्रिक कृतीची भूमिका महत्त्वाची नाही, जी मुरुमांच्या रोगजनकांच्या सर्व चार घटकांवर फायदेशीर प्रभाव पाडण्यास अनुमती देते. Isotretinoin sebum उत्पादन 80% दाबण्यास सक्षम आहे; फॉलिक्युलर हायपरकेराटोसिसची घटना प्रभावीपणे कमी करते आणि अप्रत्यक्षपणे अॅनारोबिक बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करते, सेबेशियस ग्रंथी आणि केसांच्या फॉलिकल्सची जळजळ कमी करते (10, 11).

शिवाय, मानक डोस आणि पथ्ये वापरताना, आयसोट्रेटिनॉइनमुळे रोगाची दीर्घकालीन माफी मिळते किंवा रुग्णांमध्ये स्थिर बरा होतो (12, 13, 14).

त्याच वेळी, 2010 मध्ये, रशियन सोसायटी ऑफ डर्माटोव्हेनेरिओलॉजिस्टच्या तज्ञ परिषदेने आयसोट्रेटिनॉइन (1) च्या "कमी डोस" पद्धतीचा वापर करून मध्यम ते गंभीर स्वरूपाच्या रोगाच्या रूग्णांचे व्यवस्थापन करण्यासाठी प्रॅक्टिशनर्सना नवीन धोरणाची शिफारस करणे योग्य मानले. . सर्व प्रथम, ही रणनीती मध्यम तीव्रतेच्या वारंवार पुरळ असलेल्या रूग्णांचे व्यवस्थापन करण्याच्या उद्देशाने आहे, ज्यांना सामयिक एजंट्सच्या वापरामुळे चांगले उपचारात्मक परिणाम मिळाले होते, परंतु स्थानिक थेरपी बंद केल्यानंतर प्रक्रिया पुन्हा सुरू करण्यात आली.

तक्ता 1.

Roaccutane (M±m) च्या "लहान डोस" ची पथ्ये वापरणाऱ्या पुरळ असलेल्या रुग्णांमध्ये मुख्य प्रयोगशाळेच्या पॅरामीटर्सची गतिशीलता

प्रयोगशाळा सूचक	देणगीदार	उपचारापूर्वी पुरळ असलेले रुग्ण (n=40)	पुरळ असलेल्या रूग्णांवर 1 महिन्यासाठी Roaccutane ने उपचार केले (n=40)	मुरुम असलेल्या रूग्णांवर 2 महिने Roaccutane ने उपचार केले (n=40)	3 महिने (n=40) Roaccutane ने उपचार केलेल्या पुरळ असलेल्या रुग्णांवर
कोलेस्टेरॉल, µmol/l	३.७±०.१	५.०±०.७	५.१±०.७	५.३±१.२	५.२±२.७	>0,05
ट्रायग्लिसराइड्स, µmol/l	१.७±०.०१	1.8±0.02	1.9±0.02	1.8±0.4	1.9±0.8	>0,05
AST, U/l	३२±०.५	३४±०.९	35±0.9	35±0.7	35±0.8	>0,05
ALT, U/l	24±0.8	२५±०.७	२५±०.८	२५±१.७	२५±१.९	>0,05

टीप: p - Roaccutane आणि रक्तदात्यांसह उपचार केलेल्या लोकांच्या गटातील फरकांचे महत्त्व

अशा परिस्थितीत, औषधाचा प्रारंभिक डोस 0.1-0.15-0.3 mg/kg/day या श्रेणीमध्ये मोजला जावा. कायमस्वरूपी (दररोज) किंवा मधूनमधून (प्रत्येक इतर दिवशी) पथ्ये, किंवा शरीराच्या वजनाची पर्वा न करता, दररोज 10 मिलीग्रामच्या मानक डोसमध्ये लिहून द्या, त्यानंतर टप्प्याटप्प्याने घट होईल (1 महिन्यानंतर - आठवड्यातून 5 वेळा; नंतर दुसर्या महिन्यात - आठवड्यातून 3 वेळा, दुसर्या महिन्यात - आठवड्यातून 2 वेळा; दुसर्या महिन्यात - आठवड्यातून 1 वेळा पर्यंत). "कमी डोस" पद्धतीनुसार आयसोट्रेटिनॉइनसह उपचारांचा कालावधी सरासरी 3 ते 6 महिन्यांपेक्षा जास्त नसावा. व्यावहारिक दृष्टिकोनातून, आयसोट्रेटिनॉइन वापरण्याच्या या पद्धतीचा एक महत्त्वाचा फायदा म्हणजे औषधाच्या एकूण डोसची गणना करण्याची आवश्यकता नसणे.

आमच्या अभ्यासाचे उद्दिष्ट मध्यम वारंवार मुरुम असलेल्या रूग्णांमध्ये कमी-डोस आयसोट्रेटिनोइन (Roaccutane) च्या परिणामकारकता आणि सुरक्षिततेचा अभ्यास करणे हे होते.

साहित्य आणि संशोधन पद्धती

आम्ही 18 ते 27 वर्षे वयोगटातील पुरळ असलेल्या 40 रूग्णांचे निरीक्षण केले (स्त्रिया - 25 (62.5%); पुरुष - 15 (37.5%). सर्व अभ्यास सहभागींमध्ये, मुरुम यौवनात प्रकट झाले.

अभ्यासासाठी समावेशक निकष हे होते: मध्यम ते गंभीर मुरुमांची उपस्थिती; त्यानंतरच्या मुरुमांच्या पुनरावृत्तीसह रोगाच्या पुरेशा स्थानिक थेरपीच्या 2 किंवा अधिक अभ्यासक्रमांचा चांगला उपचारात्मक प्रभाव; अभ्यासात सहभागी होण्यासाठी सूचित संमतीवर स्वाक्षरी करणे.

अपवर्जन निकष हे होते: सिस्टेमिक रेटिनॉइड्स, अँटीएंड्रोजन ड्रग्ससह थेरपीसाठी संकेतांचा इतिहास; गेल्या 3 महिन्यांत सिस्टमिक अँटीबायोटिक्स किंवा टॉपिकल रेटिनॉइड्स वापरण्याची वस्तुस्थिती; हेमेटोलॉजिकल आणि (किंवा) बायोकेमिकल रक्त चाचणीमध्ये वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण बदलांची उपस्थिती; सौम्य किंवा गंभीर मुरुमांची उपस्थिती; गर्भधारणेची उपस्थिती; क्रॉनिक लिव्हर फेल्युअर किंवा गिल्बर्ट सिंड्रोमची उपस्थिती.

त्वचेवर, दाहक फुफ्फुस प्रामुख्याने अनेक पॅप्युल्स आणि चमकदार गुलाबी रंगाचे पॅप्युलो-पस्ट्युल्सच्या स्वरूपात नोंदवले गेले होते, आकारात लहान (0.5 सेमी व्यासापर्यंत) असमान बाह्यरेखा असलेले, त्वचेच्या पृष्ठभागाच्या वर थोडेसे वाढलेले होते. 8 (20%) प्रकरणांमध्ये, सिंगल नोड्स (सिस्ट) देखील व्हिज्युअलाइज केले गेले.

या पार्श्वभूमीवर, सर्व रुग्णांना गंभीर सेबोरियाचे निदान केले गेले, तसेच मुरुमांच्या गैर-दाहक प्रकारांची उपस्थिती - खुले आणि बंद कॉमेडोन. मुरुमांचा प्रदीर्घ इतिहास असूनही, निरीक्षण केलेल्या व्यक्तींच्या त्वचेवर चट्टे किंवा इतर मुरुमांनंतर आढळत नाहीत.

32 (80%) मुरुमांच्या रुग्णांमध्ये, त्वचेचे विकृती चेहऱ्यापर्यंत मर्यादित होते. 8 (20%) प्रकरणांमध्ये, अनेक पॅप्युलो-पस्ट्युलर घटक देखील छातीच्या वरच्या तिसऱ्या भागात आणि पाठीवर स्थानिकीकृत केले गेले.

सर्व रुग्णांना यापूर्वी विविध प्रकारचे थेरपी मिळाली होती. अभ्यासात सहभागी होण्यापूर्वी 3 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ 18 (45%) रुग्णांना सिस्टीमिक अँटीबायोटिक्स प्राप्त झाले. टोपिकल रेटिनॉइड्स पूर्वी निरीक्षण केलेल्यांपैकी २६ (६५%) वापरत होते; azelaic ऍसिड तयारी - अनुक्रमे 11 (27.5%); बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ क्रिया असलेले स्थानिक एजंट - 35 (87.5%); एकत्रित तयारी - 19 (47.5%). हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की, तज्ञांच्या शिफारशींनुसार, पूर्वी पाहिल्या गेलेल्या सर्व 40 रूग्णांनी इतर विविध सामयिक एजंट्स वापरल्या, जे पुराव्यावर आधारित औषधांच्या दृष्टिकोनातून, मुरुमांसाठी अप्रभावी आहेत.

मुरुम असलेल्या 16 (40%) रूग्णांमध्ये चेहर्यावरील त्वचेची काळजी कुचकामी ठरली आणि दिवसभरात विविध क्लीनिंग जेल, स्क्रब, तसेच अल्कोहोलयुक्त उत्पादनांचा वारंवार वापर केला गेला, ज्यामुळे त्वचेला अतिरिक्त जळजळ होते. याउलट, 5 (12.5%) अभ्यास सहभागींनी सेबोरेहिक भागात तेलकट किंवा कोरड्या त्वचेसाठी कोणतीही स्वच्छता काळजी घेतली नाही.

रोगाची तीव्रता आणि व्याप्तीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, पुरळ त्वचाविज्ञान निर्देशांक (एडीआय) वापरला गेला, जो तपासलेल्या विषयातील कॉमेडोन, पॅप्युल्स, पस्टुल्स, नोड्सची संख्या विचारात घेतो.

सर्व रूग्णांना आयसोट्रेटिनोइन (रोक्युटेन), निर्माता - "एफ. Hoffman-La-Roche Ltd, स्वित्झर्लंड, तीन महिन्यांसाठी 10 mg/day च्या मानक डोसवर.

आयसोट्रेटिनोइन (रोक्युटेन) सह उपचार सुरू होण्यापूर्वी मुरुम असलेल्या व्यक्तींच्या रक्ताच्या सीरममध्ये ट्रायग्लिसराइड्स, कोलेस्टेरॉल, एएलटी, एएसटीच्या सामग्रीचा अभ्यास केला गेला आणि थेरपीच्या "लहान डोस" सह देखील केला गेला. तीन महिन्यांसाठी महिन्यातून एकदा औषध. नियंत्रण गट म्हणून, 40 निरोगी व्यक्तींची तपासणी करण्यात आली.

आयसोट्रेटिनोइन मोनोथेरपीचा 3 महिन्यांचा कोर्स संपल्यानंतर, रूग्णांचा संभाव्य 6 महिन्यांपर्यंत पाठपुरावा केला गेला.

परिणाम आणि त्याची चर्चा. उपचारापूर्वी, सर्व रूग्णांमध्ये चमकदार गुलाबी रंगाचे शंकूच्या आकाराचे अनेक मिलिरी आणि लेंटिक्युलर पॅप्युल्स, तणावग्रस्त टोपी असलेले पुस्ट्युल्स, ढगाळ सामग्री, जांभळ्या-सायनोटिक रंगाचे एकल नोड, दाट सुसंगतता, चढ-उताराची चिन्हे नसलेली आढळून आली. पाठीवर, छातीवर आणि चेहऱ्यावर ADI निर्देशांक 9, 7±0.5 (Fig. 1) पर्यंत वाढण्याशी संबंधित आहे.

आयसोट्रेटिनोइन (रोक्युटेन) सह थेरपी सुरू झाल्यापासून 7 व्या दिवसापर्यंत, 25 रुग्णांनी (62.5%) त्वचारोगाच्या तीव्रतेची एक विलक्षण प्रतिक्रिया विकसित केली, जी चेहऱ्यावर आणि पाठीवर ताजे नोड्यूल आणि मिलरी पुस्ट्यूल्स दिसण्याद्वारे प्रकट होते. तथापि, आयसोट्रेटिनोइन (रोक्युटेन) उपचार घेतलेल्या सर्व रूग्णांमध्ये उपचाराच्या 14 व्या दिवशी आधीच सेबोरियाच्या लक्षणांमध्ये स्पष्ट घट नोंदवली गेली. आयसोट्रेटिनोइन (रोक्युटेन) घेण्याच्या सुरुवातीपासून 3-4 आठवड्यांनंतर, त्वचेच्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या भागावर एक स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता लक्षात आली (पाप्युल्स चपटे, फिकट, पुस्ट्यूल्स क्रस्ट्समध्ये संकुचित झाले, नोड्स आकारात कमी झाले), ज्याच्या सोबत होते. ADI निर्देशांकातील सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय घट 5, 1±0.1 (p<0,001). Ко 2-му месяцу терапии изотретиноином (Роаккутаном) данный показатель снизился до 3,1±0,1 (р<0,001), клинически отражая исчезновение комедонов, уменьшение количества папулезных узлов и полное исчезновение пустулезных эффлоресценций. Через 3 месяца от начала лечения изотретиноином (Роаккутана) у подавляющего большинства пациентов полностью разрешились комедоны, папулы, пустулы, а величина индекса ADI достигла 0,6±0,01 (р<0,001) (рис. 1).

तांदूळ. अंजीर. 1. मुरुम असलेल्या रूग्णांमध्ये एडीआय इंडेक्सची गतिशीलता ज्यांनी आयसोट्रेटिनोइन (रोएक्युटेन) च्या "कमी डोस" पद्धतीचा वापर केला.

आयसोट्रेटिनोइन (रोक्युटेन) सह थेरपी सुरू केल्यानंतर सहा महिन्यांनंतर, 38 रुग्णांमध्ये (दोन रुग्ण वैयक्तिक कारणांमुळे निरीक्षण गटातून बाहेर पडले) त्वचेच्या प्रक्रियेच्या स्थितीचे संभाव्य मूल्यांकन करणे शक्य झाले. अशा प्रकारे, आमच्याद्वारे निरीक्षण केलेल्या 36 व्यक्तींमध्ये, सेबोरिया आणि मुरुमांची कोणतीही चिन्हे नव्हती, एडीआय निर्देशांकाचे मूल्य शून्य होते. केवळ दोन रूग्णांच्या पाठीवर एकल लेन्टिक्युलर फिकट गुलाबी नोड्युलर फुलणे होते ज्याच्या पार्श्वभूमीवर पुस्ट्युल्स, कॉमेडोन, नोड्यूल आणि सेबोरिया घटना (एडीआय इंडेक्स = 2.4 ± 0.1) (चित्र 1) पूर्ण अनुपस्थित होते.

हे देखील आढळून आले की आयसोट्रेटिनॉइन (रोअक्युटेन) सामान्यत: रूग्णांनी चांगले सहन केले होते आणि दुष्परिणाम तीव्रता आणि स्पेक्ट्रममध्ये कमी होते. अशा प्रकारे, सर्व रूग्णांना (100%) उपचाराच्या 7 व्या-14 व्या दिवशी चेलाइटिस विकसित झाला. 18 रुग्णांमध्ये (45%), चेहऱ्याच्या रेटिनॉइड त्वचारोगाची उपस्थिती दर्शविली गेली, 22 रुग्णांमध्ये (55%) - अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा कोरडेपणा. वरील साइड इफेक्ट्सना आयसोट्रेटिनोइन (रोअक्युटेन) च्या उन्मूलनाची आवश्यकता नव्हती, ते मॉइश्चरायझिंग एजंट्स, विशेषतः "क्लोबेस" औषधाच्या नियुक्तीद्वारे सहजपणे आणि त्वरीत थांबवले गेले.

पुन्हा तपासणी केल्यावर, आयसोट्रेटिनॉइन (रोआक्युटेन) सह तीन महिन्यांच्या थेरपीच्या कोर्सच्या शेवटी सर्व रुग्णांमध्ये (विशेषतः, एएसटी, एएलटी, ट्रायग्लिसराइड्स) प्रयोगशाळा पॅरामीटर्स नियंत्रण मूल्यांशी तुलना करता येतील. 2 रुग्णांमध्ये, रक्तातील कोलेस्टेरॉलच्या एकाग्रतेत वाढ नोंदवली गेली, तथापि, नियंत्रण गट (p>0.05) (तक्ता 1) मध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हते.

निष्कर्ष

1. मध्यम ते गंभीर स्वरूपाचे मुरुम असलेल्या रुग्णांमध्ये आइसोट्रेटिनोइन (रोआक्युटेन) च्या सौम्य डोसिंग पद्धतीचा वापर करणे अत्यंत योग्य आहे.

2. आयसोट्रेटिनोइन (रोअक्युटेन) च्या लहान डोसच्या वापरामुळे त्वचेवर पुरळ उठण्याचे द्रुत आणि स्थिर निराकरण करणे शक्य होते, पुनरावृत्ती टाळता येते, दुष्परिणामांचा धोका कमी होतो आणि अंतर्निहित रोग आणि त्या दोन्हीसाठी कोणत्याही अतिरिक्त थेरपीची आवश्यकता नसते. साइड इफेक्ट्स उपचार दरम्यान ओळखले.

ए.एल. बाकुलेव, एस.एस. क्रावचेन्या

सेराटोव्ह स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटीचे नाव V.I. रझुमोव्स्की

बाकुलेव्ह आंद्रे लिओनिडोविच - वैद्यकीय विज्ञानाचे डॉक्टर, त्वचा आणि लैंगिक रोग विभागाचे प्राध्यापक

2. Samtsov A.V. मुरुम आणि मुरुमांसारखे त्वचारोग. - एम., 2009. - एस. 32-45.

3. लेटन A.M., Knaggs H., Taylor J. et al. मुरुमांसाठी आयसोट्रेटिनोइन - 10 वर्षांनंतर: एक सुरक्षित आणि यशस्वी उपचार. Br J Dermatol., 1993; १२९:२९२-२९६.

4. गुडफिल्ड M.J., कॉक्स N.H., Bowser A. U.K मधील मुरुमांमध्ये isotretinoin चा सुरक्षित परिचय आणि वापर चालू ठेवण्याबद्दल सल्ला. 2010. Br J Dermatol., 2010 Jun; १६२(६): ११७२-९.

6. रुदसरी एम.आर., अकबरी एम.आर., सर्राफिराद एन. इत्यादी. मुरुमांच्या वल्गारिसमधील प्लाझ्मा होमोसिस्टीन स्तरांवर आयसोट्रेटिनोइन उपचारांचा प्रभाव. क्लिनएक्सप डर्माटोल. 2010 ऑगस्ट; 35(6): 624-6.

7. ली एल., तांग एल., बारानोव ई. एट अल. टॉपिकल लिपोसोम 5-अल्फा-रिडक्टेस इनहिबिटरद्वारे हॅमस्टर फ्लँक सेबेशियस ग्रंथी अवयवामध्ये ऍपोप्टोसिसचे निवडक प्रेरण: मुरुमांसाठी एक उपचार धोरण. जे डर्माटोल., 2010 फेब्रुवारी; ३७(२): १५६-६२.

8. सरदाना के., गर्ग व्ही.के. अॅक्ने वल्गारिसमध्ये कमी-डोस आयसोट्रेटिनोइनची प्रभावीता. इंडियन जे डर्माटोल वेनेरिओल लेप्रोल., 2010 जानेवारी-फेब्रुवारी; ७६(१):७-१३.

9. इंग्राम जे.आर., ग्रिंडले डी.जे., विल्यम्स एच.सी. पुरळ वल्गारिसचे व्यवस्थापन: एक पुरावा-आधारित अद्यतन. क्लिन एक्स्प डर्मेटोल., 2010, जून; 35(4): 351-4.

10. मेरिट बी., बर्खार्ट सी.एन., मोरेल डी.एस. मुरुमांच्या वल्गारिससाठी आयसोट्रेटीनोइनचा वापर. बालरोग Ann., 2009, जून; ३८(६): ३११-२०.

11. बेनर ए., लेस्ट्रिंगंट जी.जी., एहलायेल एम.एस. वगैरे वगैरे. तोंडी isotretinoin सह पुरळ vulgaris उपचार परिणाम. जे कॉल फिजिशियन सर्ग पाक., 2009, जानेवारी; १९(१):४९-५१.

12. कॉन्टाक्साकिस V.P., Skourides D., Ferentinos P. et al. आयसोट्रेटिनोइन आणि सायकोपॅथॉलॉजी: एक पुनरावलोकन. एन जनरल मानसोपचार., 2009, 20 जानेवारी; ८:२.

13. Degitz के., Ochsendorf F. पुरळ च्या फार्माकोथेरपी. एक्सपर्ट ओपिन फार्माकोथर, 2008, एप्रिल; ९(६): ९५५-७१.

14. O'Reilly K., Bailey S.J., Lane M.A. मूडचे रेटिनॉइड-मध्यस्थ नियमन: संभाव्य सेल्युलर यंत्रणा. एक्स्प बायोल मेड (मेवूड), 2008, मार्च; २३३(३):२५१-८.

15. बर्बिस पी. सिस्टेमिक रेटिनॉइड्स (अॅसिट्रेटिन, आइसोट्रेटिनोइन). एन डर्माटोल वेनेरिओल., 2007, डिसेंबर; १३४(१२): ९३५-४१.

Roaccutane एक रेटिनॉइड आहे; मुरुमांच्या उपचारांसाठी औषध.

प्रकाशन फॉर्म आणि रचना

• कॅप्सूल 10 मिलीग्राम: अंडाकृती, अपारदर्शक, तपकिरी-लाल, पृष्ठभागावर काळ्या शिलालेखासह "ROA 10"; सामग्री - पिवळ्या ते गडद पिवळ्यापर्यंत एकसंध निलंबन (फोड्यांमध्ये 10 तुकडे, कार्डबोर्ड पॅकमध्ये 3 किंवा 10 फोड);
• कॅप्सूल 20 मिलीग्राम: अंडाकृती, अपारदर्शक, एक अर्धा पांढरा, दुसरा तपकिरी-लाल, पृष्ठभागावर काळ्या शिलालेखासह "ROA 20"; सामग्री - पिवळ्या ते गडद पिवळ्या रंगात एकसंध निलंबन (फोडांमध्ये 10 तुकडे, कार्डबोर्ड पॅकमध्ये 3 किंवा 10 फोड).

सक्रिय पदार्थ: आयसोट्रेटिनोइन, 1 कॅप्सूल - 10 किंवा 20 मिग्रॅ.

सहाय्यक घटक: पिवळे मेण, सोयाबीन तेल, हायड्रोजनेटेड आणि अंशतः हायड्रोजनेटेड सोयाबीन तेल.

कॅप्सूल शेलची रचना: जिलेटिन, ग्लिसरॉल 85%, कॅरिओन 83 (मॅनिटॉल, हायड्रोलाइज्ड बटाटा स्टार्च, सॉर्बिटॉल), टायटॅनियम डायऑक्साइड (E171), लोह डाई रेड ऑक्साईड (E172).

शाईची रचना: लोह डाई ब्लॅक ऑक्साईड (E172) आणि शेलॅक; तयार Opacode ब्लॅक S-1-27794 शाई वापरणे शक्य आहे.

वापरासाठी संकेत

• मुरुमांचे गंभीर प्रकार: कॉंग्लोबेट, नोड्युलर सिस्टिक आणि पुरळ ज्यात डाग पडण्याचा धोका असतो;
• इतर उपचारांसाठी पुरळ अपवर्तक.

विरोधाभास

निरपेक्ष:

• तीव्र हायपरलिपिडेमिया;
• हायपरविटामिनोसिस ए;
• यकृत निकामी;
• वय 12 वर्षांपर्यंत;
• गर्भधारणा आणि स्तनपान कालावधी;
• टेट्रासाइक्लिनचा एकाच वेळी वापर;
• Roaccutane च्या घटकांना अतिसंवदेनशीलता.

नातेवाईक:

• लिपिड चयापचय विकार;
• लठ्ठपणा;
• मधुमेह;
• नैराश्याचा इतिहास;
• मद्यपान

अर्ज करण्याची पद्धत आणि डोस

Roaccutane दिवसातून 1-2 वेळा जेवणासोबत तोंडी घेतले पाहिजे.

औषधाची प्रभावीता आणि वैयक्तिक सहनशीलता यावर अवलंबून, प्रत्येक रुग्णासाठी डोस डॉक्टरांनी निवडला आहे.

शिफारस केलेले प्रारंभिक डोस दररोज 0.5 मिग्रॅ/किलो आहे. बर्‍याच रूग्णांसाठी, 0.5-1 mg/kg पुरेसा दैनंदिन डोस असतो, परंतु रोगाच्या गंभीर स्वरुपात आणि खोडावरील पुरळ, डोस 2 mg/kg/day पर्यंत वाढवणे शक्य आहे.

हे स्थापित केले गेले आहे की इष्टतम कोर्स डोस (उपचाराच्या पूर्ण कोर्ससाठी), ज्यामुळे मुरुमांच्या माफीची वारंवारता कमी करता येते, 120-150 mg/kg आहे.

उपचाराचा कालावधी वापरलेल्या दैनिक डोसवर अवलंबून असतो. रोगाची संपूर्ण माफी सहसा थेरपीच्या 16-24 आठवड्यांच्या आत प्राप्त होते. जे रुग्ण निर्धारित डोसमध्ये औषध सहन करत नाहीत त्यांच्यासाठी डोस कमी करण्याची शिफारस केली जाते, परंतु उपचार जास्त काळ चालू ठेवण्याची शिफारस केली जाते.

बहुतेक रुग्णांमध्ये, थेरपीच्या एका कोर्सनंतर पुरळ पूर्णपणे अदृश्य होते. स्पष्ट रीलेप्सच्या बाबतीत, दुसरा कोर्स पहिल्या वेळी सारख्याच डोसमध्ये लिहून दिला जातो, परंतु 8 आठवड्यांनंतर नाही (सामान्यतः किती सुधारणा चालू राहते).

गंभीर मूत्रपिंडाची कमतरता असलेल्या रूग्णांमध्ये, प्रारंभिक डोस कमी केला जातो (सामान्यत: 10 मिलीग्राम प्रतिदिन), आणि नंतर हळूहळू जास्तीत जास्त सहनशील डोस किंवा 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिवसापर्यंत वाढविला जातो.

दुष्परिणाम

• मध्यवर्ती मज्जासंस्था आणि मानसाच्या बाजूने: डोकेदुखी, वर्तणुकीशी विकार, आक्षेपार्ह दौरे, नैराश्य, इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढणे ("मेंदू स्यूडोट्यूमर": मळमळ, डोकेदुखी, उलट्या, ऑप्टिक मज्जातंतूची सूज, दृष्टीदोष);
• पाचक प्रणालीपासून: आतड्यांसंबंधी दाहक रोग (आयलायटिस, कोलायटिस), अतिसार, मळमळ, रक्तस्त्राव, यकृताच्या ट्रान्समिनेसेसमध्ये क्षणिक आणि उलटी वाढ, स्वादुपिंडाचा दाह (विशेषत: 800 मिलीग्राम / डीएल वरील सहवर्ती हायपरट्रिग्लिसरिडेमिया असलेल्या रूग्णांमध्ये; फॅट्ससह पॅन्क्रियाटायटिसची दुर्मिळ प्रकरणे वर्णन केले आहे); काही प्रकरणांमध्ये - हिपॅटायटीस;
• श्वसन प्रणालीपासून: क्वचितच - ब्रॉन्कोस्पाझम (ब्रोन्कियल दम्याचा इतिहास असलेल्या रूग्णांमध्ये अधिक वेळा);
• संवेदी अवयवांपासून: क्वचितच - ऑप्टिक मज्जातंतूची सूज (इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनचे प्रकटीकरण म्हणून), रंग समजण्याची क्षणिक विस्कळीत, डोळ्यांची जळजळ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केरायटिस, लेंटिक्युलर मोतीबिंदू, ब्लेफेराइटिस, विशिष्ट आवाज वारंवारतांवर श्रवण कमी होणे; काही प्रकरणांमध्ये - गडद अनुकूलतेचे उल्लंघन (संधिप्रकाशाच्या दृष्टीची तीक्ष्णता कमी होणे), फोटोफोबिया, दृष्टीदोष दृश्य तीक्ष्णता;
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टममधून: अस्थिबंधन आणि कंडरांचे कॅल्सिफिकेशन, सांधेदुखी, टेंडोनिटिस, संधिवात, हायपरस्टोसिस, स्नायू दुखणे (सीरम क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज पातळी वाढण्यासह), इतर हाडांमध्ये बदल;
• हेमॅटोपोएटिक प्रणालीच्या भागावर: प्रवेगक ईएसआर, न्यूट्रोपेनिया, ल्युकोपेनिया, अशक्तपणा, प्लेटलेटची संख्या वाढणे किंवा कमी होणे, हेमॅटोक्रिटमध्ये घट;
• रोगप्रतिकारक प्रणालीपासून: ग्राम-पॉझिटिव्ह रोगजनकांमुळे स्थानिक किंवा प्रणालीगत संक्रमण (स्टॅफिलोकोकस ऑरियस);
• त्वचाविज्ञानविषयक प्रतिक्रिया: उपचाराच्या सुरूवातीस - मुरुमांची तीव्रता (सामान्यतः औषधाच्या डोस समायोजनाशिवाय 7-10 दिवसांच्या आत अदृश्य होते); चेहर्याचा एरिथेमा किंवा त्वचारोग, खाज सुटणे, पुरळ, पॅरोनीचिया, पायोजेनिक ग्रॅन्युलोमा, ऑन्कोडिस्ट्रॉफी, घाम येणे, ग्रॅन्युलेशन टिश्यूचा वाढता प्रसार, प्रकाशसंवेदनशीलता, हायपरपिग्मेंटेशन, त्वचेला सौम्य इजा, फोटोअॅलर्जी, हर्सुटिझम, केस गळणे, मुरुमांचे पूर्ण स्वरूप;
• हायपरविटामिनोसिस ए मुळे होणारे परिणाम: कोरडे डोळे (कॉन्टॅक्ट लेन्सेस असहिष्णुता, डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह आणि कॉर्नियाचा उलटा ढग), ओठांसह श्लेष्मल त्वचा (चेइलाइटिस), स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी (कर्करोग), अनुनासिक पोकळी (रक्तस्त्राव), त्वचा;
• प्रयोगशाळा निर्देशक: उच्च घनतेच्या लिपोप्रोटीनच्या पातळीत घट, हायपरकोलेस्टेरोलेमिया, हायपरट्रिग्लिसरिडेमिया, हायपर्युरिसेमिया; क्वचितच - हायपरग्लाइसेमिया, नवीन-प्रारंभ होणारा मधुमेह मेल्तिस; काही प्रकरणांमध्ये, तीव्र शारीरिक क्रियाकलापांमध्ये गुंतलेल्या रूग्णांमध्ये - सीरम क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज क्रियाकलाप वाढणे;
• इतर: पद्धतशीर अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया, प्रोटीन्युरिया, हेमॅटुरिया, ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस, लिम्फॅडेनोपॅथी, व्हॅस्क्युलायटिस (अॅलर्जीक व्हॅस्क्युलायटिस, वेगेनर्स ग्रॅन्युलोमॅटोसिस);
• मार्केटिंगनंतरच्या देखरेखीदरम्यान ओळखले जाणारे दुष्परिणाम: विषारी एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, एरिथेमा मल्टीफॉर्म, स्टीव्हन्स-जॉन्सन सिंड्रोम यासारख्या गंभीर त्वचेच्या प्रतिक्रिया.

Roaccutane चे बहुतेक दुष्परिणाम डोसवर अवलंबून असतात. औषधाचा इष्टतम डोस लिहून देताना मुरुमांची तीव्रता आणि जोखीम लक्षात घेऊन फायद्यांचे प्रमाण सामान्यतः रुग्णाला मान्य असते. डोस कमी केल्यानंतर किंवा औषध बंद केल्यावर प्रतिकूल प्रतिक्रिया सहसा अदृश्य होतात, परंतु काही थेरपी बंद झाल्यानंतरही कायम राहू शकतात.

विशेष सूचना

Roaccutane फक्त डॉक्टरांच्या सल्ल्यानुसारच घ्यावे, शक्यतो त्वचाविज्ञानी, सिस्टीमिक रेटिनॉइड्सचा वापर करताना अनुभवी आणि त्यांच्या टेराटोजेनिसिटीच्या जोखमीची जाणीव असलेल्या. फायद्यांचे संतुलन आणि रुग्णासाठी संभाव्य जोखीम यांचे संपूर्ण मूल्यांकन केल्यानंतरच औषध लिहून दिले जाऊ शकते.

Roaccutane लिहून देताना, प्रत्येक व्यक्तीला रुग्णाच्या माहिती पत्रकाची एक प्रत दिली पाहिजे.

औषध लिहून देण्यापूर्वी, उपचार सुरू झाल्यानंतर 1 महिन्यानंतर, नंतर दर 3 महिन्यांनी किंवा संकेतांनुसार, यकृत एंजाइम आणि यकृत कार्याचे निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते. यकृतातील ट्रान्समिनेसेसची पातळी सर्वसामान्य प्रमाणापेक्षा जास्त असल्यास, आपल्याला औषधाचा डोस कमी करणे आवश्यक आहे किंवा ते पूर्णपणे थांबवावे लागेल.

उपवास सीरम लिपिड पातळी समान अंतराने निर्धारित केले पाहिजे. प्रमाणापेक्षा जास्त असल्यास, औषधाचा डोस कमी करणे किंवा ते रद्द करणे देखील आवश्यक आहे. काही प्रकरणांमध्ये, लिपिड एकाग्रतेचे सामान्यीकरण आहाराद्वारे प्राप्त केले जाऊ शकते.

याव्यतिरिक्त, उपचारादरम्यान, ट्रायग्लिसराइडच्या पातळीत वैद्यकीयदृष्ट्या लक्षणीय वाढ नियंत्रित करणे आवश्यक आहे, कारण त्यांची 800 mg/dl किंवा 9 mmol/l पेक्षा जास्त वाढ तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह आणि मृत्यू देखील होऊ शकते. सतत हायपरट्रिग्लिसरिडेमिया किंवा स्वादुपिंडाचा दाह लक्षणे दिसल्यास, Roaccutane रद्द केले जाते.

इतर लोकांच्या शरीरात आयसोट्रेटिनोइनचा अपघाती संपर्क टाळण्यासाठी, उपचार संपल्यानंतर 1 महिन्याच्या आत, तुम्ही दान केलेले रक्त दान / घेऊ शकत नाही.

क्वचित प्रसंगी, Roaccutane सह उपचार घेतलेल्या रूग्णांमध्ये मनोविकाराची लक्षणे, नैराश्य आणि फार क्वचितच आत्महत्येचे प्रयत्न होतात. जरी रेटिनॉइडच्या वापराशी कारणात्मक संबंध स्थापित केला गेला नसला तरी, नैराश्याचा इतिहास असलेल्या रुग्णांना जवळच्या वैद्यकीय देखरेखीखाली असणे आवश्यक आहे. शिवाय, औषध मागे घेतल्याने नेहमीच लक्षणे गायब होत नाहीत, म्हणून तज्ञांकडून पुढील देखरेख आणि उपचार आवश्यक असू शकतात.

थेरपीच्या सुरूवातीस, श्लेष्मल त्वचा आणि त्वचेचा कोरडेपणा कमी करण्यासाठी रूग्णांना लिप बाम, मॉइश्चरायझर किंवा बॉडी मलम वापरण्याचा सल्ला दिला जातो.

Roaccutane उपचारादरम्यान आणि ते पूर्ण झाल्यानंतर 5-6 महिन्यांपर्यंत, रुग्णांनी लेझर थेरपी आणि खोल रासायनिक डर्माब्रेशन (हायपर- आणि हायपोपिग्मेंटेशनच्या जोखमीशी संबंधित, अॅटिपिकल भागात वाढलेले डाग), तसेच वॅक्सिंग (वाढीचा धोका) करू नये. अलिप्तता एपिडर्मिस, त्वचारोगाचा विकास आणि चट्टे).

उपचारादरम्यान रात्रीची दृष्टी कमी होण्याच्या शक्यतेमुळे, संध्याकाळी कार चालवताना सावधगिरी बाळगण्याची शिफारस केली जाते. व्हिज्युअल तीक्ष्णता काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

रात्रीची दृष्टी कमी होणे, कॉर्नियल अपारदर्शकता, केरायटिस आणि डोळ्यांचा कंजेक्टिव्हल कोरडेपणा सामान्यतः Roaccutane बंद केल्यानंतर दूर होतो. डोळ्यांच्या श्लेष्मल त्वचेच्या कोरडेपणासह, कृत्रिम अश्रू तयार करणे किंवा मॉइश्चरायझिंग डोळा मलम वापरणे शक्य आहे. दृष्टीच्या तक्रारी असल्यास, रुग्णाला नेत्ररोगतज्ज्ञांच्या सल्ल्यासाठी संदर्भित केले पाहिजे.

कॉन्टॅक्ट लेन्सच्या असहिष्णुतेच्या बाबतीत, उपचारादरम्यान चष्मा वापरला पाहिजे.

थेरपी दरम्यान, सूर्यप्रकाश आणि अल्ट्राव्हायोलेट किरणांच्या प्रदर्शनास मर्यादित करणे आवश्यक आहे, अत्यंत प्रकरणांमध्ये, उच्च संरक्षणात्मक घटक (किमान 15 एसपीएफ) असलेले सनस्क्रीन वापरा.

गंभीर रक्तस्रावी अतिसाराच्या विकासासह, रोएकुटेन ताबडतोब रद्द केले जाते.

गंभीर ऍलर्जीक प्रतिक्रिया देखील औषध त्वरित बंद करण्याचे संकेत आहेत.

मधुमेह मेल्तिस किंवा त्याच्या संशयाच्या उपस्थितीत, ग्लायसेमिया निश्चित करणे अधिक वेळा योग्य आहे.

थेरपी दरम्यान जोखीम असलेल्या रुग्णांना (चरबी चयापचय, लठ्ठपणा, मधुमेह मेल्तिस, तीव्र मद्यपान या विकारांसह) लिपिड आणि ग्लुकोजच्या पातळीचे अधिक वारंवार प्रयोगशाळेचे निरीक्षण करण्याची आवश्यकता असू शकते.

गर्भधारणा Roaccutane नियुक्ती एक परिपूर्ण contraindication आहे. जर, सर्व इशारे असूनही, गर्भधारणा उपचारादरम्यान किंवा पूर्ण झाल्यानंतर एका महिन्याच्या आत उद्भवली तर, गंभीर विकृती असलेले मूल होण्याचा धोका खूप जास्त असतो.

Roaccutane च्या वापराशी संबंधित गर्भाच्या अशा गंभीर जन्मजात विकृतींचा समावेश असलेले दस्तऐवजीकरण: मायक्रोफ्थॅल्मिया, सेरेबेलर विकृती, मायक्रोसेफली, हायड्रोसेफलस, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विसंगती (महान वाहिन्यांचे स्थलांतर, फॅलॉटचे टेट्राड, सेप्टल दोष), कर्णबधिरता किंवा ऍनोमॅलॅबचे विकृती. बाह्य श्रवणविषयक कालवा, मायक्रोटिया), पॅराथायरॉईड ग्रंथींचे पॅथॉलॉजी, थायमस ग्रंथी आणि चेहरा (फटलेले टाळू) चे विकृती.

या कारणास्तव, बाळंतपणाच्या वयातील स्त्रियांना जर पारंपरिक उपचारांना प्रतिरोधक असलेल्या गंभीर मुरुमांचा त्रास असेल तरच Roaccutane लिहून दिली जाते. त्याच वेळी, स्त्रीला सर्व जोखमींबद्दल माहिती दिली पाहिजे आणि गर्भनिरोधकांच्या संभाव्य अकार्यक्षमतेबद्दल चेतावणी दिली पाहिजे. स्त्रीने पुष्टी केली पाहिजे की तिला सर्व सावधगिरींचे सार समजले आहे, डॉक्टरांच्या सूचनांचे काटेकोरपणे पालन करण्याची आवश्यकता आहे आणि रेटिनॉइड आणि उपचारांच्या संपूर्ण कालावधीसाठी गर्भनिरोधकाच्या विश्वसनीय पद्धती (किमान एक, आणि शक्यतो दोन, अडथळ्यांसह) वापरणे आवश्यक आहे. पूर्ण झाल्यानंतर 1 महिना.

हे औषध केवळ त्या रूग्णांनाच लिहून दिले जाऊ शकते ज्यांनी Roaccutane चा वापर सुरू होण्यापूर्वी किमान 1 महिना गर्भनिरोधकांच्या प्रभावी पद्धती वापरल्या आहेत. विश्वासार्ह गर्भधारणा चाचणीचा नकारात्मक परिणाम प्राप्त झाल्यानंतर पुढील सामान्य मासिक पाळीच्या 2-3 व्या दिवशी उपचार सुरू होतात. याव्यतिरिक्त, गर्भधारणा चाचणी संपूर्ण उपचार दरम्यान आणि पूर्ण झाल्यानंतर 5 आठवड्यांनंतर मासिकपणे करण्याची शिफारस केली जाते. दर 28 दिवसांनी रुग्णाने डॉक्टरकडे जावे.

ज्या स्त्रिया लैंगिकदृष्ट्या सक्रिय नसल्याची तक्रार करतात, सामान्यत: अमेनोरिया किंवा वंध्यत्वामुळे गर्भनिरोधक पद्धती वापरत नाहीत (हिस्टरेक्टॉमी झालेल्या रुग्णांचा अपवाद वगळता) प्रभावी गर्भनिरोधक वापरण्याची शिफारस केली जाते.

उपरोक्त संदर्भात, बाळंतपणाच्या वयाच्या महिलेसाठी Roaccutane चे प्रिस्क्रिप्शन फक्त 30 दिवसांसाठी लिहिलेले आहे. थेरपी सुरू ठेवण्याची आवश्यकता असल्यास, डॉक्टरांद्वारे औषधाची नवीन नियुक्ती आवश्यक आहे. गर्भधारणा चाचणी करण्याची, प्रिस्क्रिप्शन लिहिण्याची आणि त्याच दिवशी औषध घेण्याची शिफारस केली जाते.

फार्मेसीमध्ये औषध जारी करणे केवळ प्रिस्क्रिप्शन जारी केल्याच्या तारखेपासून 7 दिवसांच्या आत केले जाते.

रूग्ण, डॉक्टर आणि फार्मासिस्ट यांना गर्भावर आयसोट्रेटिनोइनचे नकारात्मक प्रभाव रोखण्यासाठी मदत करण्यासाठी, रोक्कुटेन निर्मात्याने "गर्भधारणा प्रतिबंध कार्यक्रम" तयार केला आहे, ज्याचा उद्देश औषधाच्या टेराटोजेनिसिटीला प्रतिबंध करणे आणि वापरण्याच्या पूर्ण गरजेवर जोर देणे आहे. बाळंतपणाची क्षमता असलेल्या महिलांसाठी प्रभावी गर्भनिरोधक उपाय. त्यात खालील साहित्य आहे:

• वैद्यकीय व्यावसायिकांसाठी: महिलांना Roaccutane लिहून देण्यासाठी डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक, महिलांसाठी औषध प्रिस्क्रिप्शनची नोंदणी करण्यासाठी एक फॉर्म, रुग्णासाठी सूचित संमती फॉर्म;
• महिला रुग्णांसाठी: तुम्हाला गर्भनिरोधकाबद्दल काय माहित असणे आवश्यक आहे, रुग्णासाठी माहिती पत्रक;
• फार्मासिस्टसाठी: Roaccutane वितरणासाठी फार्मासिस्टसाठी मार्गदर्शक.

आयसोट्रेटिनोइनच्या टेराटोजेनिक प्रभावाबद्दल आणि गर्भधारणा टाळण्यासाठी उपायांचे कठोर पालन करण्याची आवश्यकता याबद्दल संपूर्ण माहिती केवळ महिलांनाच नाही तर पुरुषांना देखील प्रदान केली पाहिजे.

औषध संवाद

एकाच वेळी टेट्रासाइक्लिन लिहून देणे प्रतिबंधित आहे, कारण ते, आयसोट्रेटिनोइन प्रमाणे, इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढवू शकतात.

स्थानिक चिडचिड वाढण्याच्या जोखमीमुळे, स्थानिक केराटोलाइटिक किंवा एक्सफोलिएटिव्ह मुरुमांचे उपचार एकाच वेळी वापरले जाऊ नयेत.

आयसोट्रेटिनोइन प्रोजेस्टेरॉन असलेल्या औषधांची प्रभावीता कमी करू शकते, म्हणून, उपचाराच्या कालावधीत, प्रोजेस्टेरॉनच्या कमी डोस असलेल्या तोंडी गर्भनिरोधक घेऊ नयेत.

स्टोरेजच्या अटी आणि नियम

कोरड्या, गडद ठिकाणी, मुलांच्या आवाक्याबाहेर, 25 ºС पर्यंत तापमानात साठवा.

शेल्फ लाइफ - 3 वर्षे.

मजकूरात चूक आढळली? ते निवडा आणि Ctrl + Enter दाबा.

Roaccutane हे सिस्टेमिक रेटिनॉइड्सच्या गटातील एक औषध आहे.मुरुमांच्या उपचारासाठी हेतू. हे सक्रिय पदार्थ isotretinoin सह कॅप्सूलमध्ये उपलब्ध आहे.

औषध मुरुमांच्या गंभीर प्रकारांवर उपचार करण्यासाठी वापरले जाते.: नोड्युलर-सिस्टिक, कंग्लोबेट, तसेच त्यानंतरच्या डागांसह वाहते. थेरपीच्या इतर पद्धती निरुपयोगी आहेत अशा प्रकरणांमध्ये देखील हे निर्धारित केले जाते.

प्रत्येक रुग्णासाठी Roaccutane वापरण्याची योजना वैयक्तिकरित्या निवडली जाते. संपूर्ण तपासणीनंतरच डॉक्टरांच्या निर्देशानुसार औषध घेतले जाऊ शकते आणि स्वत: ची औषधोपचार अस्वीकार्य आहे.

कृतीची यंत्रणा

एक पुरळ उपचार निवडताना Roaccutane शरीरावर कसे कार्य करते याचा विचार करणे आवश्यक आहे.

अभ्यासाच्या निकालांवरून असे दिसून आले आहे की औषध मुरुमांच्या गंभीर स्वरूपाच्या क्लिनिकल चित्रात सुधारणा घडवून आणते. हे सेबेशियस ग्रंथींची क्रिया कमी करते आणि त्यांचा आकार देखील कमी करते या वस्तुस्थितीमुळे आहे.

सेबमच्या वाढीव उत्पादनासह, प्रोपिओनिबॅक्टेरियम मुरुमांच्या पुनरुत्पादनासाठी अनुकूल वातावरण तयार केले जाते. हे जीवाणू आहेत जे गंभीर मुरुमांच्या विकासास कारणीभूत ठरतात.

तसेच वैज्ञानिकदृष्ट्या सिद्ध झाले आहे की आयसोट्रेशनाइन त्वचेची जळजळ कमी करते.

मानक डोसिंग पथ्ये

औषध घेण्यापूर्वी तुमची डॉक्टरांकडून तपासणी करणे आणि चाचण्या घेणे आवश्यक आहेअचूक निदानासाठी.

त्यानंतर, तज्ञ रुग्णाला सांगतील, roaccutane कसे घ्यावे. खाली दिलेले डोस सूचक आहेत आणि वैयक्तिक समायोजन आवश्यक आहेत.

Roaccutane कॅप्सूल दिवसातून 1 किंवा 2 वेळा जेवणासोबत तोंडी घेतले जातात.. स्टार्टर्ससाठी शिफारस केलेले डोस शरीराच्या वजनाच्या 1 किलो प्रति 0.5-1 मिलीग्राम आहे. प्राप्त परिणाम आणि साइड इफेक्ट्सच्या तीव्रतेनुसार दर महिन्याला ते समायोजित केले जाऊ शकते.

खोडावरील पुरळ किंवा मुरुमांच्या विशेषतः गंभीर स्वरूपाच्या उपचारांसाठी, औषधाचा दैनिक डोस 2 मिग्रॅ / किलो पर्यंत वाढवणे आवश्यक असू शकते.

जर रुग्णाला दिलेले आयसोट्रेटिनोइनचे प्रमाण सहन होत नसेल तर ते कमी केले जाते. तथापि, या प्रकरणात, उपचार विलंब होतो.

1. पहिला महिना: (60 मिग्रॅ/दिवस x 30 दिवस) / 70 किलो.
2. दुसरा महिना: (50 मिग्रॅ/दिवस x 30 दिवस) / 70 किलो.
3. तिसरा महिना: (40 मिग्रॅ / दिवस x 30 दिवस) / 70 किलो.

ही सैद्धांतिक गणना आहेत.. प्रत्यक्षात, ते केवळ केलेल्या विश्लेषणाच्या आधारावर केले पाहिजेत.

जेव्हा एकत्रित डोस 120-150 mg/kg पर्यंत पोहोचतो, तेव्हा मुरुमांची पुनरावृत्ती होण्याची शक्यता खूप कमी होते. Roaccutane सुधारण्याची वेळ सरासरी 16-24 आठवडे असते. या कालावधीत, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, स्थिर माफी प्राप्त करणे शक्य आहे.

पुरळ सहसा एका उपचारानंतर पूर्णपणे दूर होते.निधी प्राप्त करणे. रीलेप्सच्या बाबतीत, समान डोसमध्ये उपचारांची पुनरावृत्ती केली जाऊ शकते.

तथापि औषध पुन्हा सुरू करणे 8 आठवड्यांनंतर शक्य नाहीपहिला अभ्यासक्रम पूर्ण केल्यानंतर. या कालावधीत, एक नियम म्हणून, उपचारात्मक प्रभाव राहते.

विरोधाभास

Roaccutane घेण्यास विरोधाभास आहेत:

• गर्भधारणा आणि स्तनपान;
• मूत्रपिंड निकामी होणे;
• औषध किंवा त्याच्या रचनामधील वैयक्तिक घटकांसाठी अतिसंवेदनशीलता;
• व्हिटॅमिन ए जास्त;
• तीव्र हायपरलिपिडेमिया;
• टेट्रासाइक्लिन गटातील औषधांसह एकाचवेळी प्रशासन;
• वय 12 वर्षांपर्यंत.

सावधगिरीने, Roaccutane साठी विहित केलेले आहेमधुमेह मेल्तिस, मद्यपान, लिपिड चयापचय विकार, लठ्ठपणा आणि नैराश्याची प्रवृत्ती.

विशेष प्रकरणांमध्ये डोस

अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये, contraindication असले तरीही औषध लिहून दिले जाते.

तथापि, थेरपीचे अपेक्षित फायदे संभाव्य आरोग्य धोक्यांपेक्षा जास्त असले पाहिजेत.

उपचार पद्धती लिहून देताना, डॉक्टर रुग्णाच्या तपासणीचे परिणाम विचारात घेतात. निधी घेण्याच्या संपूर्ण कालावधीत रुग्णाला त्याच्या डॉक्टरांनी सतत निरीक्षण केले पाहिजे.

मूत्रपिंड निकामी होणे

गंभीर मूत्रपिंड निकामी असलेले रुग्ण सुरुवातीला Roaccutane लहान डोसमध्ये लिहून दिले.

सहसा ते 10 मिग्रॅ/दिवस असते.

जर रुग्णाने उपचार चांगले सहन केले तर, दररोज डोस वाढवणे शक्य आहे, परंतु जास्तीत जास्त 1 मिग्रॅ / किलो पर्यंत.

गर्भधारणा

Roaccutane घेण्यास गर्भधारणा हा एक पूर्णपणे विरोध आहे. उपचारादरम्यान किंवा थेरपी पूर्ण झाल्यानंतर एक महिन्याच्या आत उद्भवल्यास, जन्मलेल्या मुलामध्ये गर्भपात होण्याचा किंवा गंभीर विकृती शोधण्याचा उच्च धोका असतो:

• हायड्रोसेफलस;
• मायक्रोसेफली;
• सेरेबेलमची विकृती;
• बाह्य कानाच्या विसंगती;
• मायक्रोफ्थाल्मिया;
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीज;
• लांडग्याचे तोंड;
• थायमस आणि पॅराथायरॉईड ग्रंथींचे विकृती.

बाळंतपणाच्या वयाच्या स्त्रियांना Roaccutane ची नियुक्ती केवळ शक्य आहेखालील सर्व अटी एकाच वेळी पूर्ण केल्या जातात:

ज्या स्त्रिया वंध्यत्व, अमेनोरियाचे निदान करतात तसेच ज्यांना लैंगिक जीवनाच्या पूर्ण अनुपस्थितीबद्दल डॉक्टरांना माहिती दिली जाते, त्यांनी रोकॅक्युटेनच्या उपचारांच्या कालावधीत गर्भनिरोधकांचा वापर केला पाहिजे. हिस्टेरेक्टॉमी झालेल्या रुग्णांसाठी अपवाद आहे.

उपचारादरम्यान एखादी महिला गर्भवती असल्यास, Roaccutane घेणे ताबडतोब बंद केले जाते. ते जतन करण्याच्या सल्ल्याबद्दल रुग्णाने टेराटोलॉजी क्षेत्रातील तज्ञाशी सल्लामसलत केली पाहिजे.

स्तनपानाच्या दरम्यान, Roaccutane घेण्याची देखील शिफारस केलेली नाही.. Isotretinoin हे अत्यंत लिपोफिलिक आहे, त्यामुळे ते आईच्या दुधात जाण्याचा उच्च धोका आहे. हे बाळासाठी दुष्परिणामांनी परिपूर्ण आहे.

विशेष सूचना

औषध केवळ गंभीर स्वरूपाच्या मुरुमांच्या उपचारांसाठी आहे.. सौम्य किंवा मध्यम कोर्सच्या मुरुमांच्या वल्गारिससह, Roaccutane वापरण्याची शिफारस केलेली नाही.

औषध घेत असताना, रुग्णाच्या स्थितीचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. तसेच रुग्णाने खालील मार्गदर्शक तत्त्वांचे पालन केले पाहिजे:

• यकृताच्या कार्याचे निरीक्षण करण्यासाठी लिपिड पातळीचा अभ्यास करण्यासाठी रक्तदान करा;
• कॉन्टॅक्ट लेन्स वापरणारे रूग्ण - डोळ्यांवर दुष्परिणाम दिसल्यावर चष्मा वापरा;
• मधुमेह असलेले रुग्ण - रक्तातील ग्लुकोजच्या एकाग्रतेचे निरीक्षण करण्यासाठी अधिक वेळा;
• रक्तदाते - उपचाराच्या संपूर्ण कालावधीसाठी आणि ते पूर्ण झाल्यानंतर 1 महिन्यापर्यंत (गर्भवती महिलांना हे रक्त संक्रमण वगळण्यासाठी) रक्तदान करण्यास नकार देतात;
• पहिला डोस घेताना - ड्रायव्हिंग करताना आणि जोखमीशी संबंधित काम करताना किंवा लक्ष वाढवण्याची एकाग्रता, द्रुत प्रतिसाद आवश्यक असताना जास्त सावधगिरी बाळगा;
• अल्ट्राव्हायोलेट किरणोत्सर्गाचा संपर्क टाळा (अतिनील थेरपीसह, थेट सूर्यप्रकाशाचा दीर्घकाळ संपर्क, सोलारियमला ​​भेट देणे).

इतर औषधांसह परस्परसंवाद

औषधाच्या उपचारादरम्यान, इतर औषधे घेताना सावधगिरी बाळगली पाहिजे. तर, टेट्रासाइक्लिन अँटीबायोटिक्सच्या संयोगाने, रोक्कुटेनची प्रभावीता कमी होते.

सल्फोनामाइड्स, थियाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, टेट्रासाइक्लिनसह एकाचवेळी रिसेप्शनसनबर्नचा धोका वाढतो. इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढण्याच्या शक्यतेमुळे टेट्रासाइक्लिनला रोएक्युटेनसह एकत्र करण्यास मनाई आहे.

दुष्परिणाम

Roaccutane सह उपचार दरम्यान, साइड इफेक्ट्स अनेकदा होतात. डोस समायोजन कधीकधी त्यांच्यापासून मुक्त होण्यास मदत करते, परंतु काही औषध बंद केल्यानंतरही टिकून राहतात.

त्वचेच्या भागावर आणि श्लेष्मल त्वचा शक्य आहे:

बहुधा मस्कुलोस्केलेटल साइड इफेक्ट्स आहेत:

• स्नायू आणि सांधे दुखणे;
• संधिवात;
• हाडातील बदल (टेंडन्स आणि लिगामेंट्सच्या कॅल्सिफिकेशनसह).

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या बाजूने, काही रुग्णांना अनुभव येतो:

इंद्रियांवरील दुष्परिणामांची स्वतंत्र प्रकरणे देखील वर्णन केली आहेत.:

• फोटोफोबिया;
• दृष्टीदोष दृश्य तीक्ष्णता आणि अंधारात अनुकूलन;
• ऑप्टिक मज्जातंतू सूज;
• विशिष्ट फ्रिक्वेन्सीमध्ये ऐकणे कमी होणे;
• डोळ्यांची जळजळ;
• रंग समज मध्ये उलट करता येण्याजोगा अडथळा.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून, खालील प्रतिकूल प्रतिक्रिया उद्भवतात:

• मळमळ
• अतिसार;
• आतड्याला आलेली सूज;
• रक्तस्त्राव

Roaccutane प्राप्त रुग्णांमध्ये हिपॅटायटीसच्या वेगळ्या प्रकरणांचे वर्णन केले आहे. अत्यंत क्वचितच, औषध घातक परिणामासह स्वादुपिंडाचा दाह होण्यास उत्तेजन देते.

याव्यतिरिक्त, ब्रोन्कियल अस्थमा, अशक्तपणा आणि रोगप्रतिकारक यंत्रणेच्या कार्यामध्ये बिघाड असलेल्या रूग्णांमध्ये ब्रॉन्चीमध्ये उबळ येणे शक्य आहे. प्राथमिक मधुमेह मेल्तिसची प्रकरणे देखील नोंदवली गेली आहेत.