मूलभूत महत्त्वपूर्ण कार्य श्वसन संस्थाऊतींना ऑक्सिजन आणि उत्सर्जन प्रदान करणे आहे कार्बन डाय ऑक्साइड.

या लेखातून आपण शिकाल की मुलाची श्वसन प्रणाली कशी विकसित होते, तसेच मुलांमध्ये श्वसन प्रणालीची कोणती वैशिष्ट्ये अस्तित्वात आहेत.

मुलांची श्वसन प्रणाली

मुलाच्या श्वसन प्रणालीचा विकास

श्वसनाच्या अवयवांमध्ये वायुमार्ग (श्वसन) मार्ग आणि श्वसन विभाग (फुफ्फुस) यांचा समावेश होतो. श्वसन मार्ग वरच्या (नाक उघडण्यापासून ते व्होकल कॉर्डपर्यंत) आणि खालच्या भागात (स्वरयंत्र, श्वासनलिका, श्वासनलिका) विभागलेला आहे. मूल जन्माला येईपर्यंत त्यांची मॉर्फोलॉजिकल रचना अद्याप अपूर्ण आहे, जी श्वासोच्छवासाच्या कार्यात्मक वैशिष्ट्यांशी देखील संबंधित आहे. गहन वाढ आणि भिन्नता श्वसन अवयवआयुष्याच्या पहिल्या महिने आणि वर्षांमध्ये सुरू ठेवा. श्वसन प्रणालीच्या अवयवांची निर्मिती सरासरी 7 व्या वर्षी संपते आणि नंतर केवळ त्यांचे आकार वाढतात.

रचना श्वसनमार्गनवजात:

लहान मुलामधील सर्व वायुमार्ग लक्षणीयरीत्या लहान असतात आणि प्रौढ व्यक्तीच्या तुलनेत त्यांचे छिद्र कमी असतात. आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांच्या मुलांमध्ये त्यांच्या मॉर्फोलॉजिकल संरचनेची वैशिष्ट्ये अशी आहेत:

स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए (एसआयजीए) आणि सर्फॅक्टंटच्या कमतरतेसह पातळ, कोमल, सहजपणे जखमी झालेल्या कोरड्या श्लेष्मल झिल्लीसह ग्रंथींचा अपुरा विकास;

सबम्यूकोसल लेयरचे समृद्ध संवहनीकरण, प्रामुख्याने सैल फायबरद्वारे प्रस्तुत केले जाते आणि त्यात काही लवचिक आणि संयोजी ऊतक घटक असतात;

उपास्थि फ्रेमची मऊपणा आणि लवचिकता खालचे विभागश्वसनमार्ग, त्यांच्यामध्ये आणि फुफ्फुसांमध्ये लवचिक ऊतकांची कमतरता.

यामुळे श्लेष्मल झिल्लीचे अडथळे कार्य कमी होते, रक्तप्रवाहात संसर्गजन्य एजंटचा सहज प्रवेश सुलभ होतो आणि बाहेरून (थायमस ग्रंथी) झपाट्याने सूज येण्यामुळे किंवा श्वासनलिका संकुचित झाल्यामुळे वायुमार्ग अरुंद होण्याची पूर्वस्थिती निर्माण होते. , असामान्यपणे स्थित वाहिन्या, विस्तारित ट्रेकेओब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स).

नवजात शिशुचा वरचा श्वसनमार्ग

नाक आणि nasopharyngeal जागा

मुलांमध्ये लहान वयचेहऱ्याच्या सांगाड्याच्या अपुर्‍या विकासामुळे नाक आणि नासोफरींजियल जागा लहान, लहान, सपाट आहे. शेल जाड आहेत, अनुनासिक परिच्छेद अरुंद आहेत, खालचा भाग फक्त 4 वर्षांनी तयार होतो. नाकातून वाहताना थोडासा हायपरिमिया आणि श्लेष्मल त्वचेची सूज देखील अनुनासिक परिच्छेदांना अडथळा आणते, श्वास घेण्यास त्रास होतो आणि स्तनपान करवण्यास त्रास होतो. कॅव्हर्नस टिश्यू 8-9 वर्षांच्या वयापर्यंत विकसित होते, म्हणून लहान मुलांमध्ये नाकातून रक्तस्त्राव दुर्मिळ असतो आणि पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीमुळे होतो. तारुण्य दरम्यान ते अधिक वेळा पाळले जातात.

ऍक्सेसरी अनुनासिक पोकळी

मुलाच्या जन्मापर्यंत, केवळ मॅक्सिलरी (मॅक्सिलरी) सायनस तयार होतात; फ्रंटल आणि एथमॉइड हे श्लेष्मल झिल्लीचे खुले प्रोट्र्यूशन्स आहेत, फक्त 2 वर्षांनी पोकळीच्या रूपात आकार घेतात; मुख्य सायनस अनुपस्थित आहे. सर्व अनुनासिक पोकळी 12-15 वर्षांच्या वयापर्यंत पूर्णपणे विकसित होतात, तथापि, आयुष्याच्या पहिल्या दोन वर्षांमध्ये मुलांमध्ये सायनुसायटिस देखील विकसित होऊ शकते.

नासोलॅक्रिमल डक्ट

हे लहान आहे, त्याचे वाल्व अविकसित आहेत, आउटलेट पापण्यांच्या कोपर्याजवळ स्थित आहे, जे नाकापासून कंजेक्टिव्हल सॅकमध्ये संक्रमणाचा प्रसार सुलभ करते.

नवजात मुलाचा गळा

लहान मुलांमध्ये, घशाची पोकळी तुलनेने रुंद असते, टॉन्सिलजन्माच्या वेळी ते स्पष्टपणे दृश्यमान असतात, परंतु सु-विकसित कमानीमुळे बाहेर पडत नाहीत. त्यांचे क्रिप्ट्स आणि वेसल्स खराब विकसित आहेत, जे काही प्रमाणात स्पष्ट करतात दुर्मिळ रोगआयुष्याच्या पहिल्या वर्षात घसा खवखवणे. पहिल्या वर्षाच्या अखेरीस लिम्फॉइड ऊतकटॉन्सिल, नासोफरीन्जियल टॉन्सिल्स (एडेनोइड्स) सह, बहुतेकदा हायपरप्लासिया, विशेषत: डायथेसिस असलेल्या मुलांमध्ये. या वयात त्यांचे अडथळा कार्य कमी आहे, जसे लसिका गाठी. अतिवृद्ध लिम्फॉइड ऊतक विषाणू आणि सूक्ष्मजंतूंनी भरलेले असते, संक्रमणाचे केंद्र बनते - एडेनोइडायटिस आणि क्रॉनिक टॉन्सिलिटिस. त्याच वेळी, याची नोंद घेतली जाते वारंवार घसा खवखवणे, ARVI, अनेकदा विस्कळीत अनुनासिक श्वास, चेहर्याचा सांगाडा बदलतो आणि एक "अॅडिनॉइड चेहरा" तयार होतो.

नवजात मुलाचे एपिग्लॉटिस

जिभेच्या मुळाशी जवळचा संबंध. नवजात मुलांमध्ये ते तुलनेने लहान आणि रुंद असते. त्याच्या उपास्थिची चुकीची स्थिती आणि मऊपणामुळे स्वरयंत्राचे प्रवेशद्वार अरुंद होऊ शकते आणि श्वासोच्छवासाचा आवाज (स्ट्रिडॉर) दिसू शकतो.

नवजात शिशुचा खालचा श्वसनमार्ग

नवजात च्या स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी

नवजात मुलाच्या श्वसन प्रणालीचा हा अवयव प्रौढांपेक्षा जास्त स्थित असतो, वयानुसार कमी होतो आणि खूप मोबाइल असतो. त्याच रुग्णामध्येही त्याची स्थिती स्थिर नसते. याचा फनेल-आकाराचा आकार आहे ज्यामध्ये सबग्लोटिक स्पेसच्या क्षेत्रामध्ये एक वेगळे अरुंद आहे, कठोर क्रिकॉइड कार्टिलेजद्वारे मर्यादित आहे. नवजात मुलामध्ये या ठिकाणी स्वरयंत्राचा व्यास फक्त 4 मिमी असतो आणि हळूहळू वाढतो (5 -7 वर्षांमध्ये 6 - 7 मिमी, 14 वर्षांनी 1 सेमी), त्याचा विस्तार अशक्य आहे. अरुंद मंजुरी, विपुलता मज्जातंतू रिसेप्टर्ससबग्लोटिक जागेत, सबम्यूकोसल लेयरची सूज सहजपणे उद्भवू शकते, किरकोळ प्रकटीकरणासह देखील गंभीर श्वासोच्छवासाचा त्रास होऊ शकतो श्वसन संक्रमण(क्रप सिंड्रोम).

थायरॉईड कूर्चा लहान मुलांमध्ये एक बोथट, गोलाकार कोन तयार करतात, जे 3 वर्षांच्या वयानंतर मुलांमध्ये तीव्र होतात. वयाच्या 10 व्या वर्षापासून, वैशिष्ट्यपूर्ण पुरुष स्वरयंत्राची निर्मिती होते. खरे व्होकल कॉर्डमुलांमध्ये ते प्रौढांपेक्षा लहान असते, जे मुलाच्या आवाजाची उंची आणि लाकूड स्पष्ट करते.

नवजात मुलाची श्वासनलिका

आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांतील मुलांमध्ये, स्वरयंत्राचा आकार बहुतेकदा फनेल-आकाराचा असतो; मोठ्या वयात, बेलनाकार आणि शंकूच्या आकाराचे आकार प्रामुख्याने असतात. त्याचा वरचा भाग नवजात मुलांमध्ये प्रौढांपेक्षा खूप वर स्थित असतो (अनुक्रमे IV आणि VI मानेच्या मणक्यांच्या स्तरावर), आणि हळूहळू खाली येतो, श्वासनलिका दुभाजकाच्या पातळीप्रमाणे (III पासून वक्षस्थळाच्या कशेरुका 12-14 वर्षांच्या नवजात ते V-VI मध्ये). श्वासनलिका फ्रेमवर्कमध्ये तंतुमय पडद्याद्वारे (प्रौढांमध्ये लवचिक अंत प्लेटऐवजी) 14-16 कार्टिलागिनस अर्ध-रिंग असतात. झिल्लीमध्ये अनेक स्नायू तंतू असतात, ज्याच्या आकुंचन किंवा विश्रांतीमुळे अवयवाच्या लुमेनमध्ये बदल होतो. मुलाची श्वासनलिका खूप फिरते, जी कूर्चाच्या बदलत्या लुमेन आणि मऊपणासह, काहीवेळा श्वासोच्छवासाच्या (कोसळणे) दरम्यान फाटल्यासारखी कोसळते आणि श्वासोच्छवासाचा त्रास किंवा उग्र घोरणे श्वासोच्छवासाचे कारण आहे (जन्मजात स्ट्रिडॉर) . कूर्चा दाट झाल्यामुळे स्ट्रिडॉरची लक्षणे सहसा 2 वर्षाच्या वयापर्यंत अदृश्य होतात.

ब्रोन्कियल झाड

जन्माच्या वेळेस, ब्रोन्कियल वृक्ष तयार होतो. जसजसे मूल वाढते, शाखांची संख्या आणि त्यांचे वितरण फुफ्फुसाची ऊतीबदलू ​​नका. आयुष्याच्या पहिल्या वर्षात आणि मध्ये ब्रॉन्चीचा आकार वेगाने वाढतो तारुण्य. ते मधील कार्टिलागिनस सेमीरिंग्सवर देखील आधारित आहेत सुरुवातीचे बालपण, ज्यात बंद होणारी लवचिक प्लेट नसते आणि ते स्नायू तंतू असलेल्या तंतुमय पडद्याद्वारे जोडलेले असतात. ब्रॉन्चीचे उपास्थि अतिशय लवचिक, मऊ, स्प्रिंग आणि सहजपणे विस्थापित होते. उजवा मुख्य ब्रॉन्कस सामान्यत: श्वासनलिका जवळजवळ थेट चालू असतो, म्हणून त्यात बहुतेकदा परदेशी शरीरे आढळतात. ब्रॉन्ची, श्वासनलिका प्रमाणे, मल्टीरो बेलनाकार एपिथेलियमसह रेषेत असते, ज्याचे सिलीएटेड उपकरण मुलाच्या जन्मानंतर तयार होते. हायपेरेमिया आणि ब्रोन्कियल म्यूकोसाची सूज, त्याची दाहक सूज ब्रॉन्चीच्या लुमेनला लक्षणीयरीत्या संकुचित करते, त्यांच्या संपूर्ण अडथळापर्यंत. सबम्यूकोसल लेयर आणि श्लेष्मल झिल्लीची जाडी 1 मिमीने वाढल्यामुळे, नवजात मुलाच्या ब्रोन्कियल लुमेनचे एकूण क्षेत्र 75% (प्रौढ मध्ये - 19% ने) कमी होते. स्नायूंच्या खराब विकासामुळे सक्रिय ब्रोन्कियल गतिशीलता अपुरी आहे आणि ciliated एपिथेलियम.

अपूर्ण मायलिनेशन vagus मज्जातंतूआणि श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंचा अविकसितपणा खोकल्याच्या आवेगाच्या कमकुवतपणास कारणीभूत ठरतो. लहान मूल; ब्रोन्कियल ट्रीमध्ये जमा होणारा संक्रमित श्लेष्मा लहान ब्रॉन्चीच्या लुमेनला अडकवतो, ऍटेलेक्टेसिस आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या संसर्गास प्रोत्साहन देतो. वरील पासून खालीलप्रमाणे, मुख्य कार्यात्मक वैशिष्ट्यलहान मुलाच्या ब्रोन्कियल झाडाचे ड्रेनेज आणि साफसफाईच्या कार्याची अपुरी कार्यक्षमता आहे.

नवजात मुलाची फुफ्फुस

मुलांमध्ये, प्रौढांप्रमाणेच, फुफ्फुसांची विभागीय रचना असते. सेगमेंट एकमेकांपासून अरुंद खोबणी आणि स्तरांद्वारे वेगळे केले जातात संयोजी ऊतक(लोब्युलर फुफ्फुस). मुख्य स्ट्रक्चरल युनिट एसिनी आहे, परंतु त्याचे टर्मिनल ब्रॉन्किओल्स प्रौढांप्रमाणे अल्व्होलीच्या क्लस्टरमध्ये नाही तर सॅकमध्ये (सॅक्युलस) संपतात. नवीन अल्व्होली हळूहळू नंतरच्या "लेस" काठापासून तयार होतात, ज्याची संख्या नवजात मुलांमध्ये प्रौढांपेक्षा 3 पट कमी असते. प्रत्येक अल्व्होलीचा व्यास वाढतो (नवजात मुलामध्ये 0.05 मिमी, 4-5 वर्षांमध्ये 0.12 मिमी, 15 वर्षांमध्ये 0.17 मिमी). त्याच वेळी, फुफ्फुसांची महत्वाची क्षमता वाढते. मध्ये मध्यवर्ती ऊतक मुलाचे फुफ्फुससैल, रक्तवाहिन्या, फायबरने समृद्ध, त्यात फारच कमी संयोजी ऊतक आणि लवचिक तंतू असतात. या संदर्भात, आयुष्याच्या पहिल्या वर्षातील मुलाचे फुफ्फुसे प्रौढांपेक्षा अधिक पूर्ण रक्ताचे आणि कमी हवेशीर असतात. फुफ्फुसांच्या लवचिक फ्रेमवर्कचा अविकसितपणा फुफ्फुसाच्या ऊतींचे एम्फिसीमा आणि ऍटेलेक्टेसिस या दोन्ही घटनांमध्ये योगदान देते. एटेलेक्टेसिस विशेषतः फुफ्फुसांच्या मागील भागांमध्ये आढळते, जेथे लहान मुलाच्या (प्रामुख्याने पाठीवर) सक्तीच्या आडव्या स्थितीमुळे हायपोव्हेंटिलेशन आणि रक्त स्थिरता सतत दिसून येते. सर्फॅक्टंटच्या कमतरतेमुळे ऍटेलेक्टेसिसची प्रवृत्ती वाढते, एक फिल्म जी पृष्ठभागावरील अल्व्होलर तणाव नियंत्रित करते आणि तयार होते. alveolar macrophages. या कमतरतेमुळेच जन्मानंतर अकाली अर्भकांमध्ये फुफ्फुसाचा अपुरा विस्तार होतो (शारीरिक ऍटेलेक्टेसिस).

फुफ्फुस पोकळी

लहान मुलामध्ये, पॅरिएटल लेयर्सच्या कमकुवत संलग्नतेमुळे ते सहजपणे वाढवता येते. व्हिसेरल फुफ्फुस, विशेषत: नवजात मुलांमध्ये, तुलनेने जाड, सैल, दुमडलेला असतो, त्यात विली आणि आउटग्रोथ्स असतात, सायनस आणि इंटरलोबार ग्रूव्ह्समध्ये जास्त स्पष्ट होतात. या क्षेत्रांमध्ये अधिकसाठी अटी आहेत वेगवान घटनासंसर्गजन्य केंद्र.

फुफ्फुसाचे मूळ

मोठ्या श्वासनलिका, वाहिन्या आणि लिम्फ नोड्स (ट्रॅकोब्रॉन्कियल, द्विभाजन, ब्रॉन्कोपल्मोनरी आणि आसपास मोठ्या जहाजे). त्यांची रचना आणि कार्य परिधीय लिम्फ नोड्ससारखेच आहेत. ते संसर्गाच्या परिचयास सहजपणे प्रतिसाद देतात, विशिष्ट आणि विशिष्ट (क्षययुक्त) ब्रॉन्कोएडेनाइटिसचे चित्र तयार करतात. फुफ्फुसाचे मूळ आहे अविभाज्य भागमध्यस्थी नंतरचे सहज विस्थापन द्वारे दर्शविले जाते आणि बहुतेकदा दाहक केंद्राच्या विकासाची जागा असते, जिथून संसर्गजन्य प्रक्रियाब्रोन्सी आणि फुफ्फुसांमध्ये पसरते. मेडियास्टिनममध्ये देखील समाविष्ट आहे थायमस(थायमस), जे जन्मतःच असते मोठे आकारआणि साधारणपणे आयुष्याच्या पहिल्या दोन वर्षांमध्ये हळूहळू कमी होते. वाढलेल्या थायमस ग्रंथीमुळे श्वासनलिका आणि मोठ्या वाहिन्यांचे आकुंचन होऊ शकते, श्वासोच्छवास आणि रक्त परिसंचरण बिघडू शकते.

डायाफ्राम

छातीच्या वैशिष्ट्यांमुळे, डायाफ्राम लहान मुलामध्ये खेळतो मोठी भूमिकाश्वासोच्छवासाच्या यंत्रणेमध्ये, प्रेरणेची खोली सुनिश्चित करते. त्याच्या आकुंचनाची कमकुवतता अंशतः नवजात शिशुच्या अत्यंत उथळ श्वासोच्छवासाचे स्पष्टीकरण देते. डायाफ्रामच्या हालचालींमध्ये अडथळा आणणारी कोणतीही प्रक्रिया (पोटात गॅस बबल तयार होणे, फुशारकी, आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस, नशाच्या पॅरेन्कायमल अवयवांची वाढ इ.) फुफ्फुसांचे वायुवीजन कमी करते (प्रतिबंधात्मक श्वसन निकामी).

मुलांमध्ये श्वसन प्रणालीची शारीरिक वैशिष्ट्ये

मुख्य कार्यात्मक शारीरिक वैशिष्ट्येनवजात मुलाची श्वसन प्रणाली आहेतः

• उथळ श्वास घेणे;
• शारीरिक श्वास लागणे (टाकीप्निया);
• अनेकदा अनियमित श्वास लय;
• गॅस एक्सचेंज प्रक्रियेची तीव्रता;
• सोपी घटना श्वसनसंस्था निकामी होणे.

श्वासोच्छवासाची खोली, मुलामध्ये एका श्वसनक्रियेची परिपूर्ण आणि सापेक्ष मात्रा प्रौढांपेक्षा लक्षणीयरीत्या कमी असते. वयानुसार, हे आकडे हळूहळू वाढतात. ओरडताना, श्वासोच्छवासाची मात्रा 2-5 पट वाढते. निरपेक्ष मूल्यश्वासोच्छवासाची मिनिटाची मात्रा प्रौढ व्यक्तीपेक्षा कमी असते आणि सापेक्ष मात्रा (शरीराच्या वजनाच्या प्रति 1 किलो) लक्षणीयरीत्या जास्त असते.

श्वसन दर जास्त आहे, अधिक लहान मूल, प्रत्येक श्वासोच्छवासाच्या क्रियेच्या लहान आकाराची भरपाई करते आणि मुलाच्या शरीराला ऑक्सिजन प्रदान करते. लय अस्थिरता आणि नवजात आणि अकाली अर्भकांमध्ये श्वासोच्छवासात (3-5 मिनिटे) विराम (अप्निया) अपूर्ण भिन्नतेशी संबंधित आहेत श्वसन केंद्रआणि त्याचे हायपोक्सिया. ऑक्सिजन इनहेलेशन सहसा या मुलांमध्ये श्वसन अतालता दूर करते.

फुफ्फुसांचे समृद्ध संवहनी, रक्त प्रवाह वेग आणि उच्च प्रसार क्षमता यामुळे मुलांमध्ये गॅस एक्सचेंज प्रौढांपेक्षा अधिक जोमाने चालते. त्याच वेळी, फुफ्फुसांचे अपुरे भ्रमण आणि अल्व्होली सरळ झाल्यामुळे लहान मुलामध्ये बाह्य श्वासोच्छवासाचे कार्य फार लवकर विस्कळीत होते.

फुफ्फुसांच्या अल्व्होली किंवा इंटरस्टिटियमच्या एपिथेलियमची सूज, श्वासोच्छवासाच्या कृतीतून फुफ्फुसाच्या ऊतींचे अगदी लहान क्षेत्र वगळणे (एटेलेक्टेसिस, फुफ्फुसाच्या मागील भागांमध्ये रक्तसंचय, फोकल न्यूमोनिया, प्रतिबंधात्मक बदल) फुफ्फुसीय वायुवीजन कमी करते. , हायपोक्सिमिया आणि रक्तामध्ये कार्बन डाय ऑक्साईड जमा होण्यास कारणीभूत ठरते, म्हणजे श्वसन अपुरेपणाचा विकास, तसेच श्वसन ऍसिडोसिस. लहान मुलांमध्ये ऊतींचे श्वासोच्छ्वास प्रौढांपेक्षा जास्त ऊर्जा खर्चात होते आणि ते तयार होण्यासोबत सहजपणे व्यत्यय आणतात. चयापचय ऍसिडोसिससुरुवातीच्या वैशिष्ट्यपूर्ण एंजाइम सिस्टमच्या अस्थिरतेमुळे बालपण.

मुलांच्या श्वसन प्रणालीचे संशोधन

नवजात मुलाच्या श्वसन प्रणालीचा अभ्यास करण्याच्या पद्धती

श्वासोच्छवासाच्या आरोग्याचे मूल्यांकन करण्यामध्ये प्रश्नांचा समावेश होतो (सामान्यतः आई) आणि वस्तुनिष्ठ पद्धती: संख्यांची तपासणी आणि मोजणी श्वासाच्या हालचाली, पॅल्पेशन, पर्क्यूशन, ऑस्कल्टेशन, तसेच प्रयोगशाळा आणि वाद्य संशोधन.

प्रश्न करत आहे.आईला विचारले जाते कसे प्रसवपूर्व कालावधीआणि बाळंतपण, मूल कोणत्या आजाराने आजारी होते, यासह सध्याच्या आजाराच्या काही काळापूर्वी, आजाराच्या प्रारंभी कोणती लक्षणे दिसून आली. लक्ष द्या विशेष लक्षअनुनासिक स्त्राव आणि अनुनासिक श्वास घेण्यात अडचण, खोकल्याचे स्वरूप (नियतकालिक, पॅरोक्सिस्मल, भुंकणे इ.) आणि श्वासोच्छ्वास (कर्कश, शिट्टी, अंतरावर ऐकू येण्यासारखे इ.), तसेच श्वसन किंवा इतर तीव्रतेच्या रूग्णांशी संपर्क किंवा तीव्र संसर्ग.

व्हिज्युअल तपासणी.चेहरा, मान, छाती आणि हातपायांची तपासणी केल्याने लहान मूल अधिक माहिती देते. मुलांमध्ये किंचाळणे, आवाज आणि खोकला यासारख्या श्वसन प्रणालीच्या वैशिष्ट्यांकडे लक्ष द्या. परीक्षा ओळखण्यास मदत करते, सर्व प्रथम, हायपोक्सिमिया आणि श्वसन निकामी होण्याची चिन्हे - सायनोसिस आणि श्वास लागणे.

सायनोसिसविशिष्ट भागात (नासोलॅबियल त्रिकोण, बोटांनी) व्यक्त केले जाऊ शकते आणि व्यापक असू शकते. प्रगत मायक्रोक्रिक्युलेशन विकारांसह, त्वचेवर एक उग्र सायनोटिक (संगमरवरी) नमुना दिसून येतो. सायनोसिस रडताना, लपेटणे, आहार देताना किंवा सतत असू शकते.

झोन VII मध्ये पृष्ठभागाच्या केशिका नेटवर्कचा विस्तार मानेच्या मणक्याचे(फ्रँकचे चिन्ह) ट्रेकेओब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स वाढणे सूचित करू शकते. छातीच्या त्वचेवर उच्चारित व्हॅस्क्युलेचर कधीकधी असते अतिरिक्त लक्षणप्रणाली मध्ये उच्च रक्तदाब फुफ्फुसीय धमनी.

श्वास लागणेअनेकदा सहाय्यक स्नायूंचा सहभाग आणि छातीच्या अनुरूप क्षेत्रांचे मागे घेणे.

क्रुप सिंड्रोम आणि अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या कोणत्याही अडथळ्यासह कठीण, मधुर, कधीकधी शिट्टी वाजवणारा इनहेलेशनसह श्वसन श्वासनलिका दिसून येते.

श्वासोच्छवासाच्या त्रासासह श्वासोच्छवासाचा त्रास आणि दीर्घकाळापर्यंत श्वासोच्छ्वास अडथळा आणणारे ब्रॉन्कायटिसचे वैशिष्ट्य आहे, श्वासनलिकांसंबंधी दमा, ब्रॉन्किओलायटिस, व्हायरल रेस्पीरेटरी सिंसिटिअल इन्फेक्शन, ट्रेकेओब्रोन्कियल लिम्फ नोड्सची लक्षणीय वाढ.

न्यूमोनिया, फुफ्फुस, रक्ताभिसरण विकार, प्रतिबंधात्मक श्वसन निकामी (गंभीर फुशारकी, जलोदर) सह श्वासोच्छवासाचा मिश्रित त्रास दिसून येतो. तीव्र मुडदूस मध्ये मिश्र स्वरूपाचा श्वासोच्छवासाचा त्रास दिसून येतो.

मुलाचा आवाज आपल्याला वरच्या श्वसनमार्गाच्या स्थितीचा न्याय करण्यास परवानगी देतो. कर्कश, कमी आवाज किंवा संपूर्ण ऍफोनिया हे स्वरयंत्राचा दाह आणि क्रुप सिंड्रोमचे वैशिष्ट्य आहे. उग्र, कमी आवाज हे हायपोथायरॉईडीझमचे वैशिष्ट्य आहे. आवाज एक अनुनासिक, अनुनासिक टोन प्राप्त तेव्हा सतत वाहणारे नाक, adenoids, paresis वेलम(वर जन्माचा आघात, पोलिओ, घटसर्प), ट्यूमर आणि घशाची फोड, जन्म दोषविकास वरचा जबडा.

निरोगी पूर्ण-मुदतीच्या बाळाचे रडणे मोठ्याने, मधुर असते, फुफ्फुसाचे ऊतक सरळ होण्यास आणि ऍटेलेक्टेसिस अदृश्य होण्यास प्रोत्साहन देते. एक अकाली आणि कमकुवत बाळ एक कमकुवत रडणे आहे. आहार दिल्यानंतर रडणे, शौच करण्यापूर्वी, लघवी करताना, त्यानुसार, हायपोलॅक्टिया, फिशर वगळणे आवश्यक आहे गुद्द्वार, फिमोसिस, व्हल्व्हिटिस आणि मूत्रमार्गाचा दाह. नियतकालिक ओरडणेमध्यवर्ती मज्जासंस्थेला सेंद्रिय नुकसानासह - मध्यकर्णदाह, मेंदुज्वर, ओटीपोटात दुखणे, एक नीरस "मेंदू" रडणे सह अनेकदा साजरा केला जातो.

खोकला.ते खूप मौल्यवान आहे निदान चिन्ह. खोकला कृत्रिमरित्या प्रवृत्त करण्यासाठी, आपण श्वासनलिकेच्या उपास्थिवर, जिभेच्या मुळावर दाबू शकता किंवा घशाची पोकळी चिडवू शकता. एक भुंकणारा, उग्र खोकला जो हळूहळू सोनोरिटी गमावतो हे क्रुप सिंड्रोमचे वैशिष्ट्य आहे. डांग्या खोकल्याबरोबर एक पॅरोक्सिस्मल, दीर्घकाळापर्यंत खोकला, ज्यामध्ये खोकल्याचे धक्के असतात, त्यासोबत जोरात, कठीण इनहेलेशन (पुन्हा दाबणे) आणि उलट्या होऊन शेवट होतो. बाईटोनल खोकला वाढलेल्या ट्रेकेओब्रोन्कियल आणि द्विभाजन इंट्राथोरॅसिक लिम्फ नोड्सचे वैशिष्ट्य आहे. फुफ्फुसाच्या निमोनियासह एक लहान, वेदनादायक खोकला श्वासोच्छवासासह होतो; कोरडे, वेदनादायक - घशाचा दाह, श्वासनलिकेचा दाह, फुफ्फुसाचा दाह सह; ओले - ब्राँकायटिस, ब्राँकायटिससाठी. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की नासोफरीनक्सच्या श्लेष्मल त्वचेची सूज, वाढलेले अॅडेनोइड्स आणि जास्त प्रमाणात श्लेष्मा तयार होणे यामुळे सतत खोकला होऊ शकतो, विशेषत: स्थिती बदलताना, अंतर्निहित श्वसनमार्गावर परिणाम न करता.

श्वास.श्वासोच्छवासाच्या हालचालींची संख्या परीक्षेच्या सुरूवातीस विश्रांती (किंवा झोपेच्या वेळी) मोजली पाहिजे, कारण मुलाला भावनिकासह कोणत्याही प्रभावाखाली सहजपणे टाकीप्नियाचा अनुभव येतो. ब्रॅडिप्निया मुलांमध्ये दुर्मिळ आहे (मेंदूच्या इतर जखमांसह, यूरेमिया). गंभीर नशाच्या बाबतीत, चालविलेल्या प्राण्याचा श्वासोच्छ्वास कधीकधी साजरा केला जातो - वारंवार आणि खोल. श्वासोच्छवासाची मोजणी एका मिनिटात केली जाते, ते झोपलेल्या मुलांसाठी चांगले आहे आणि श्वासोच्छवासाचा आवाज, फोनेंडोस्कोपद्वारे नाकावर आणले. मोठ्या मुलांमध्ये, छाती आणि पोटावर एकाच वेळी हात ठेवून मोजणी केली जाते (किंमतीच्या कमानीवर), कारण मुलांमध्ये पोट किंवा मिश्र प्रकारश्वास घेणे नवजात मुलाचा श्वसन दर 40 - 60 प्रति मिनिट, एक वर्षाचा - 30 - 35, 5 - 6 वर्षांचा - 20 - 25, 10 वर्षांचा - 18 - 20, प्रौढ - 15 - 16 प्रति मिनिट.

पॅल्पेशन.पॅल्पेशनमुळे छातीची विकृती दिसून येते (जन्मजात, मुडदूस किंवा हाडांच्या निर्मितीच्या इतर विकारांशी संबंधित). याव्यतिरिक्त, त्वचेच्या पटाची जाडी छातीच्या दोन्ही बाजूंनी सममितीयपणे निर्धारित केली जाते आणि इंटरकोस्टल स्पेसचे फुगणे किंवा मागे घेणे, श्वासोच्छवासाच्या वेळी छातीचा अर्धा भाग मागे पडणे. फायबरला सूज येणे, एका बाजूला जाड दुमडणे, आंतरकोस्टल स्पेसेस फुगवणे ही वैशिष्ट्ये आहेत. exudative pleurisy. प्ल्युरा आणि पेरीकार्डियमच्या पोकळीमध्ये अॅटेलेक्टेसिस आणि चिकट प्रक्रियेसह इंटरकोस्टल स्पेसचे मागे घेणे लक्षात येते.

पर्कशन.मुलांमध्ये, पर्क्यूशनमध्ये अनेक वैशिष्ट्ये आहेत:

मुलाच्या शरीराच्या स्थितीने छातीच्या दोन्ही भागांची जास्तीत जास्त सममिती सुनिश्चित केली पाहिजे. म्हणून, मुलाला उभे राहून किंवा बसलेले पाय ओलांडून किंवा लांब करून पाठीवर दाबले जाते, बाजूच्या पृष्ठभागछाती - उभे किंवा बसलेल्या स्थितीत डोक्याच्या मागच्या बाजूला हात ठेवून किंवा पुढे वाढवणे आणि छाती - खाली पडलेले;

पर्क्यूशन शांत असावे - बोटावर बोट किंवा थेट, पासून बरगडी पिंजराएक मूल प्रौढांपेक्षा जास्त प्रतिध्वनित होते;

पेसिमीटर बोट फासळ्यांना लंब स्थित आहे, ज्यामुळे पर्क्यूशन टोनच्या अधिक एकसमान निर्मितीसाठी परिस्थिती निर्माण होते.

पर्क्यूशन टोन निरोगी मूलआयुष्याची पहिली वर्षे, नियमानुसार, उंच, स्पष्ट, किंचित बॉक्सी टिंटसह. किंचाळताना, ते बदलू शकते - जास्तीत जास्त प्रेरणा आणि श्वासोच्छवासाच्या वेळी लहान होण्याच्या वेळी वेगळे टायंपॅनिटिस पर्यंत.

पर्क्यूशन टोनच्या स्वरूपातील कोणत्याही स्थिर बदलाने डॉक्टरांना सावध केले पाहिजे. ब्राँकायटिस, ब्राँकायटिस, अस्थमाटिक सिंड्रोम आणि दमा, आणि अनेकदा फुफ्फुसाच्या ऊतींचे कॉम्पॅक्शन आणि विकेरियस एम्फिसीमा असलेल्या ब्रॉन्कोप्न्यूमोनियासह, पेटी किंवा उच्च-पिच टायम्पॅनिक आवाज येऊ शकतो. निमोनियासह, विशेषत: दीर्घकाळापर्यंत आणि दीर्घकाळापर्यंत, "विविधरंगी" आवाज शक्य आहे - टोन आणि पर्क्यूशन टायम्पॅनिक आवाज कमी करण्याचे पर्यायी क्षेत्र. टोनचे लक्षणीय स्थानिक किंवा एकूण लहान होणे हे मोठ्या प्रमाणात (लोबार, सेगमेंटल) न्यूमोनिया किंवा प्ल्युरीसी दर्शवते. ट्रेकेओब्रॉन्चियल लिम्फ नोड्सची वाढ ही कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रियेसह थेट पर्क्यूशनद्वारे शोधली जाते, खालच्या भागांपासून सुरू होते. थोरॅसिक प्रदेश. IV थोरॅसिक कशेरुकाच्या खाली आवाज कमी करणे संभाव्य ब्रॉन्कोएडेनाइटिस (कोरानीचे लक्षण) दर्शवते.

फुफ्फुसांच्या सीमा प्रौढांप्रमाणेच निर्धारित केल्या जातात, डायाफ्रामच्या उच्च स्थानामुळे सरासरी 1 सेमी जास्त (लवकर आणि लहान मुलांमध्ये) प्रीस्कूल वय). जेव्हा मूल मुक्तपणे श्वास घेते तेव्हा फुफ्फुसाच्या काठाची गतिशीलता निर्धारित केली जाते.

श्रवण.तंत्राची वैशिष्ट्ये:

पर्क्यूशन दरम्यान, छातीच्या दोन्ही भागांची काटेकोरपणे सममितीय स्थिती समान असते;

विशेष मुलांच्या स्टेथोस्कोपचा वापर - लांब नळ्या आणि लहान व्यासासह, कारण पडदा आवाज विकृत करू शकतो.

सामान्य श्वासोच्छवासाचे आवाज वयावर अवलंबून असतात: निरोगी मुलामध्ये एक वर्षापर्यंत, श्वासोच्छ्वास त्याच्या वरवरच्या स्वभावामुळे वेसिक्युलर कमकुवत होतो; 2 - 7 वर्षांच्या वयात, प्यूरील (मुलांचा) श्वासोच्छ्वास ऐकू येतो, अधिक स्पष्टपणे, श्वासोच्छवासातून तुलनेने मोठ्याने आणि दीर्घ श्वासोच्छवासासह. शालेय वयातील मुले आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये, श्वासोच्छ्वास प्रौढांप्रमाणेच असतो - वेसिक्युलर (इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवासाच्या कालावधीचे प्रमाण 3:1 आहे). जेव्हा एखादे मूल रडत असते तेव्हा श्रवण करणे विश्रांतीपेक्षा कमी मौल्यवान नसते. किंचाळताना, प्रेरणेची खोली वाढते आणि ब्रॉन्कोफोनी, फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या कॉम्पॅक्शनच्या क्षेत्रांवर तीव्रता वाढते आणि विविध घरघर चांगल्या प्रकारे परिभाषित केले जातात.

पॅथॉलॉजिकल श्वासोच्छवासाच्या आवाजांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

ब्रोन्कियल श्वासोच्छ्वास (इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवासाच्या कालावधीचे प्रमाण 1:1 आहे) फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये घुसखोरी आणि द्रव किंवा दाबलेल्या भागावर फुफ्फुसाची हवा; दीर्घकाळापर्यंत श्वासोच्छ्वास ब्रोन्कोस्पाझम दर्शवते;

फुफ्फुसातील क्षयरोग, फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये क्षययुक्त घुसखोरी, वेदनादायक प्रेरणा (बरगडी फ्रॅक्चर, मायोसिटिस, अॅपेन्डिसाइटिस, पेरिटोनिटिससह), श्वासनलिकांसंबंधी तीव्र अडथळा, एक वर्षापेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये वेसिक्युलर श्वासोच्छवास कमजोर होणे, परदेशी शरीर;

एम्फोरिक श्वासोच्छ्वास बुलस (विध्वंसक न्यूमोनियासह) आणि फुफ्फुसातील इतर पोकळ्यांवर ऐकू येतो.

ब्रोन्सी आणि फुफ्फुसातील विविध पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेदरम्यान घरघर ऐकू येते, बहुतेकदा प्रेरणेच्या खोलीवर. स्वरयंत्राचा दाह, घशाचा दाह, श्वासनलिकेचा दाह, दम्याचा ब्राँकायटिस, एक परदेशी शरीर, श्वासनलिकांसंबंधी दम्याचा हल्ला दरम्यान प्रवाहकीय स्वरूपाची कोरडी घरघर (उग्र, सोनोरस, शिट्टी) ऐकू येते. नंतरच्या प्रकरणात, ते दूरवर ऐकले जाऊ शकतात. ओलसर रेल्स - मोठे आणि मध्यम बुडबुडे - ब्रॉन्चीला नुकसान दर्शवतात: लहान, सोनोरस ब्रॉन्किओल्समध्ये, क्रेपिटंट्स - अल्व्होलीमध्ये तयार होतात. घरघरांच्या ध्वनीची व्यापकता आणि स्थिरता निदानासाठी महत्त्वाची आहे: स्थानिक पातळीवर दीर्घ कालावधीत आढळून आलेली लहान आणि घुटमळणारी घरघरे न्यूमोनिक फोकस दर्शवण्याची अधिक शक्यता असते. डिफ्यूज, मधूनमधून, वेरियेबल-कॅलिबर ओलसर रेल्स हे ब्राँकायटिस किंवा ब्राँकायटिसचे अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.

ब्रॉन्कोएडेनाइटिस हे डेस्पिनाच्या लक्षणांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे - VII ग्रीवा - V थोरॅसिक कशेरुकाच्या क्षेत्रातील स्पिनस प्रक्रियेवर कुजबुजलेल्या भाषणाचा स्पष्ट आवाज. फुफ्फुसातील घर्षण आवाज फुफ्फुसात आढळून येतो आणि मुलांमध्ये त्याच्या अस्थिरता आणि क्षणिक स्वभावाने दर्शविले जाते.

ऑरोफरीनक्सची तपासणी मुलामध्ये केली जाते शेवटचा उपाय. रुग्णाचे डोके आणि हात आई किंवा नर्सने सुरक्षितपणे निश्चित केले आहेत; स्पॅटुला वापरून, गाल, हिरड्या, दात, जीभ, कडक आणि श्लेष्मल त्वचा मऊ आकाश. नंतर जिभेच्या मुळावर दाबण्यासाठी स्पॅटुला वापरा आणि पॅलाटिन टॉन्सिल, कमानी, मागील भिंतघसा लहान मुलांमध्ये, एपिग्लॉटिसची अनेकदा तपासणी केली जाऊ शकते.

मुलांमध्ये श्वसन प्रणालीची प्रयोगशाळा आणि वाद्य तपासणी

श्रेष्ठ निदान मूल्यआहे पुढील संशोधन:

• एक्स-रे;
• श्वासनलिकांसंबंधी;
• व्याख्या गॅस रचना, रक्त पीएच, ऍसिड आणि बेसचे संतुलन;
• बाह्य श्वसन कार्याचा अभ्यास;
• ब्रोन्कियल स्रावांचे विश्लेषण.

बालरोग सराव मध्ये वाद्य आणि प्रयोगशाळा संशोधनाची वैशिष्ट्ये आहेत:

श्वसनमार्गाच्या लहान आकाराशी संबंधित ब्रॉन्कोलॉजिकल तपासणीच्या तांत्रिक अडचणी;

वापर सामान्य भूल, विशेषतः लहान मुलांमध्ये, ब्रॉन्कोस्कोपी आणि ब्रॉन्कोग्राफीसाठी;

तज्ञांच्या ब्रॉन्कोलॉजिकल परीक्षेत अनिवार्य सहभाग - बालरोगतज्ञ, बालरोग ब्रॉन्कोपल्मोनोलॉजिस्ट, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट;

5 - 6 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याचे सर्वात सामान्य स्पायरोग्राफिक निर्धारण आणि रुग्णांच्या या गटामध्ये न्यूमोग्राफी आणि सामान्य प्लेथिस्मोग्राफीचा वापर करण्याची अशक्यता;

जलद श्वासोच्छवासामुळे आणि वापरलेल्या पद्धतींबद्दल नकारात्मक वृत्तीमुळे नवजात आणि 3 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये गॅस विश्लेषणात्मक अभ्यास आयोजित करण्यात अडचणी.

सेमियोटिक्स आणि श्वसन अवयवांचे नुकसान सिंड्रोम.

लहान मुलांमध्ये श्वसनाचे आजार सर्वाधिक आहेत सामान्य कारणमुलांच्या क्लिनिकमध्ये रेफरल रेट (सुमारे 40%), आणि मुलांच्या शारीरिक विभागांमध्ये श्वसन रोग असलेल्या रुग्णांचा वाटा 40-65% आहे.

श्वसन प्रणालीमध्ये नाक, नासोफरीनक्स, स्वरयंत्र, श्वासनलिका, श्वासनलिका आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींचा समावेश होतो. फुफ्फुसे शरीराच्या इतर सर्व प्रणालींशी आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि न्यूरो-ह्युमरल प्रणालींशी कार्यशीलपणे जोडलेले असतात. त्याच्या मुख्य कार्याव्यतिरिक्त - ऊती आणि अवयवांच्या पेशींना ऑक्सिजनचा पुरवठा करणे, फुफ्फुस मुख्य प्रकारच्या चयापचयांमध्ये भाग घेतात - प्रथिने, चरबी, कार्बोहायड्रेट, पाणी-मीठ आणि त्यात अडथळा-डिटॉक्सिफिकेशन, उष्णता-नियमन, शोषण आणि न्यूरो असतात. - रिफ्लेक्स फंक्शन्स. म्हणूनच फुफ्फुसाचे रोग, त्यांचे स्पष्ट स्थानिकीकरण असूनही, संपूर्ण जीवासाठी दुःखाचे प्रतिनिधित्व करतात.

श्वास-मदत मशीनएका लहान मुलाची संख्या आहे मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्ये, तुलनेने मध्ये ठेवून प्रतिकूल परिस्थितीअसे करून सर्वात महत्वाचे कार्यशरीर - श्वसन कार्ये.

भ्रूणजनन.

1. श्वसन अवयवांच्या विकासामध्ये 3 टप्पे आहेत:

· ग्रंथींचा टप्पा - 5 ते 16 आठवड्यांपर्यंत. इंट्रायूटरिन विकास, नाक, नासोफरीनक्स आणि ब्रोन्कियल ट्री तयार होतात;

· कॅनालिक्युलर स्टेज - 16 व्या आठवड्यापासून, ब्रॉन्चीमध्ये लुमेनची निर्मिती सुरू होते आणि श्वसन ब्रॉन्किओल्स तयार होतात;

· alveolar अवस्था - 24 आठवड्यांपासून मोठ्या प्रमाणात अल्व्होलर नलिका आणि अल्व्होलीचा विकास होतो.

2. इंट्रायूटरिन डेव्हलपमेंटच्या 7 व्या महिन्यापासून, सर्फॅक्टंट विकसित श्वसन विभागांमध्ये संश्लेषित केले जाते - वरवरचे सक्रिय पदार्थ, alveoli एकत्र चिकटून प्रतिबंधित करते. या संदर्भात, असे मानले जाते की अकाली जन्मलेले बाळ निर्दिष्ट कालावधीपेक्षा आधी जन्माला आले तर ते जगू शकतात. सर्फॅक्टंटच्या अनुपस्थितीत किंवा कमतरतेमध्ये (उदाहरणार्थ, अकाली अर्भकांमध्ये), श्वसन त्रास सिंड्रोम विकसित होतो (नवजात मुलांचे श्वसन त्रास सिंड्रोम).

3. मुलाच्या जन्मानंतर, श्वसनमार्ग (स्वरयंत्र, श्वासनलिका, श्वासनलिका आणि एसिनी) द्रवाने भरलेले असते, जे श्वसनमार्गाच्या पेशींचे स्राव उत्पादन आहे. त्यात थोड्या प्रमाणात प्रथिने असतात आणि कमी स्निग्धता असते, ज्यामुळे श्वासोच्छवासाची स्थापना झाल्यापासून जन्मानंतर लगेचच त्याचे जलद शोषण सुलभ होते.

श्वसन कार्याचे मूलभूत शारीरिक मापदंड

श्वासोच्छवासाचा वेग:

नवजात - 40 प्रति मिनिट.

6 महिने - 35 प्रति मिनिट,

1 वर्ष - 30 प्रति मिनिट,

4-6 वर्षे - 25 प्रति मिनिट,

10-14 वर्षे - 16-20 प्रति मिनिट.

नवजात बाळाला श्वासोच्छवासाचा शारीरिक त्रास (टाकीप्निया) हा रेडॉक्स प्रक्रियेच्या उच्च तीव्रतेसह श्वसन हालचालींच्या उथळ खोलीमुळे (लहान भरतीचे प्रमाण) होतो. जेव्हा विविध दाहक प्रक्रियाफुफ्फुसांमध्ये, परिणामी त्यांची श्वसन पृष्ठभाग कमी होते, श्वासोच्छवासाचा त्रास प्रति मिनिट 70-100 पर्यंत वाढू शकतो. श्वसन वारंवारता केवळ वयावरच नाही तर मुलाच्या आरोग्याची स्थिती, तापमान यावर देखील अवलंबून असते वातावरण, " तीव्रता शारीरिक क्रियाकलाप, प्रशिक्षणाची पदवी इ.

"डायाफ्रामॅटिक" श्वासोच्छवासाचा प्रकार आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या उत्तरार्धापर्यंत टिकतो. जसजसे मूल वाढते तसतसे छाती खालच्या दिशेने वाढते, फासळ्या तिरकस स्थितीत घेतात आणि श्वासोच्छवासाचा प्रकार मिश्रित होतो (थोरॅसिक-ओटीपोटाचा श्वास). स्नायूंच्या विकासामुळे खांद्याचा कमरपट्टा(3-7 वर्षे) छातीचा श्वासोच्छ्वास प्रबळ होऊ लागतो आणि 7 वर्षांनी तो प्रामुख्याने छातीचा श्वास बनतो. 8-10 वर्षांच्या वयापासून, श्वासोच्छवासाच्या प्रकारात लिंग फरक स्थापित केला जातो; मुलांमध्ये, डायाफ्रामॅटिक एक प्रमुख आहे, आणि मुलींमध्ये, वक्षस्थळाचा एक.

श्वासोच्छवासाची खोली, किंवा भरतीची मात्रामुलांमध्ये प्रौढांपेक्षा लक्षणीय कमी आहे.

नवजात मुलांमध्ये ते 30 मि.ली.

1 वर्षापर्यंत - 70 मिली,

5 वर्षांपर्यंत - 150 मिली,

10 वर्षांपर्यंत - 230-300 मिली,

वयाच्या 15 व्या वर्षी - 300-700 मि.ली.

मिनिट श्वास खंडनवजात मुलांमध्ये 600 मिली, 3 महिन्यांत - 1100 मिली, 6 महिन्यांत - 1500 मिली, 1 वर्षात - 2200 मिली, 6 वर्षात - 3200 मिली, 11 वर्षात - 4200 मिली, 14 वर्षांनी - 4500-5000 मिली. शरीराच्या वजनाच्या 1 किलो प्रति उच्च श्वासोच्छवासाच्या दरामुळे धन्यवाद मिनिट व्हॉल्यूममुलांमध्ये, विशेषत: लहान मुलांमध्ये, प्रौढांच्या तुलनेत श्वसन दर लक्षणीयरीत्या जास्त आहे.

जीवन फुफ्फुसाची क्षमता -जास्तीत जास्त इनहेलेशन नंतर जास्तीत जास्त श्वास सोडलेल्या हवेचे प्रमाण. हे 4-5 वर्षांच्या वयापासून मोजले जाऊ शकते आणि ते 4 वर्षे - 1100 मिली, 6 वर्षात - 1200 मिली, 10 वर्षे - 1700 मिली, 14 वर्षांमध्ये - 2500 मिली.

मुलांमधील श्वसन प्रणालीच्या वस्तुनिष्ठ अभ्यासाची योजना आणि पद्धत

मुलांमध्ये श्वसन प्रणालीच्या तपासणीमध्ये प्रश्न आणि वस्तुनिष्ठ परीक्षा असतात.

प्रश्न करत आहेतक्रारी, जीवन इतिहास आणि आजार यांचे विश्लेषण समाविष्ट आहे.

तक्रारींचे विश्लेषण करताना, आपण सर्व प्रथम त्यांना विभागले पाहिजे:

1. तक्रारी सामान्य विषारी वर्ण, म्हणजे सामान्य द्वारे कंडिशन केलेले संसर्गजन्य toxicosisतीव्र साठी दाहक रोगव्हायरल किंवा मायक्रोबियल एटिओलॉजीची श्वसन प्रणाली:

शरीराचे तापमान वाढणे, थंडी वाजणे, मुलाचे आरोग्य आणि वागणूक बदलणे, झोप खराब होणे, भूक लागणे, डोकेदुखी, आकुंचन, चेतना कमी होणे.

2. मुळे तक्रारी तीव्र नशा , विकसनशील
श्वसन प्रणालीच्या दीर्घकालीन दाहक रोगांसह: सुस्ती, थकवा, चिडचिड, डोकेदुखी, वाईट स्वप्न, जास्त घाम येणे, शारीरिक विकासाच्या दरात मंदी.

3. तक्रारी "विशिष्ट" श्वसन रोगांसाठी. अशी प्रत्येक तक्रार एकाच वेळी एक लक्षण असते, ज्याच्या वैशिष्ट्यांमुळे स्थानिकीकरण आणि कधीकधी एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस अधिक अचूकपणे निर्धारित करणे शक्य होते. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया. त्यामुळे, तक्रारींची पूर्णपणे मुलाशी आणि त्याच्या पालकांशी चर्चा केली जाते.

1. खोकलाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत:

ü आकारमान आणि लाकूड (भुंकणे, कर्कश, पॅरोक्सिस्मल, कोरडे, वेदनादायक, ओले);

ü दिसण्याच्या वेळेनुसार<ночью, днем, в течении всех су­ток) ;

ü कालावधीनुसार (कायमस्वरूपी, नियतकालिक);

ü थुंकीची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती आणि थुंकीच्या स्वरूपाद्वारे (प्रमाण, रंग आणि वास).

2. उपलब्धतेच्या अधीन वाहणारे नाकपासून डिस्चार्जचे स्वरूप
नाक (सेरस, श्लेष्मल, श्लेष्मल, पुवाळलेला, स्वच्छ,
रक्ताने माखलेले). अनुनासिक श्वास घेण्यात अडचण सतत किंवा मधूनमधून असू शकते.

3.श्वास लागणेबाळाला विश्रांती घेताना त्रास होऊ शकतो किंवा केवळ शारीरिक हालचालींदरम्यान उद्भवू शकतो, मुख्यतः इनहेलेशन किंवा श्वास सोडण्यात अडचण येते (श्वासोच्छ्वास, श्वासोच्छवास, मिश्रित इ.).

4. छाती दुखणेस्थानिकीकरण, रुग्णाच्या व्यक्तिनिष्ठ संवेदना (वेदना, वार, इ.), तीव्रता, कालावधी, विकिरण, श्वासोच्छवासाच्या कृतीशी संबंध, खोकला किंवा शरीराची स्थिती द्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

जीवनाचा इतिहास, सर्वप्रथम, कुटुंबाची आनुवंशिक आणि घटनात्मक वैशिष्ट्ये (श्वसन रोगांची "पूर्वस्थिती"), पालकांची आरोग्य स्थिती, त्यांचे व्यावसायिक धोके, आईचा प्रसूती इतिहास, गर्भधारणेच्या गुंतागुंतीची उपस्थिती शोधणे हे उद्दिष्ट आहे. मूल, जे काही प्रकरणांमध्ये श्वसन प्रणालीचे आनुवंशिक स्वरूपाचे पॅथॉलॉजीज सूचित करते (उदाहरणार्थ, सिस्टिक फायब्रोसिस, ब्रोन्कियल दमा) किंवा श्वसन भ्रूण फेटोपॅथी (विकृती, इंट्रायूटरिन न्यूमोनिया इ.).

जन्माच्या वेळी मुलाची पूर्ण मुदत आणि परिपक्वता याबद्दलची माहिती खूप महत्त्वाची आहे, ज्यामुळे श्वसन अवयव आणि सर्फॅक्टंट सिस्टमच्या मॉर्फोफंक्शनल परिपक्वताचा न्याय करणे शक्य होते. हे सर्वज्ञात आहे की अकाली जन्मलेल्या नवजात मुलांमध्ये वर चर्चा केल्याप्रमाणे फुफ्फुसीय ऍटेलेक्टेसिस, हायलिन झिल्लीची उपस्थिती इत्यादींमुळे श्वसन त्रास सिंड्रोम (RDS) होतो.

क्लिष्ट प्रसूतीचे संकेत (विशेषत: अम्नीओटिक द्रवपदार्थ लवकर फुटल्यामुळे दीर्घ निर्जल कालावधीसह दीर्घकाळापर्यंत प्रसूती) आणि अकाली अर्भकांमध्ये एसडीआर आणि न्यूमोनियाचे कारण उघड करणे शक्य करते.

मोठ्या मुलांसाठी, आहार आणि काळजीचे स्वरूप, सामग्री आणि राहणीमान, पार्श्वभूमीच्या रोगांची उपस्थिती (रिकेट्स, कमतरता अशक्तपणा, डिस्ट्रोफी, घटनात्मक विसंगती) आणि शारीरिक विकासाची गतिशीलता महत्त्वपूर्ण आहे, जी अप्रत्यक्षपणे स्थिती दर्शवते. मुलाच्या शरीराची रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया.

मुलास ऍलर्जीक प्रतिक्रिया (अन्न ऍलर्जी, श्वसन ऍलर्जी, ऍलर्जीक त्वचारोग इ.) असल्याच्या संकेतांवर विशेष लक्ष दिले पाहिजे, कारण या पार्श्वभूमीवर मुलाला अडथळा सिंड्रोम विकसित होऊ शकतो.

आणि, शेवटी, संसर्गजन्य रूग्णांच्या संपर्कांबद्दलची माहिती - कुटुंबातील, मुलांच्या गटात, निवासस्थानी - आम्हाला रोगाचे एटिओलॉजी सूचित करण्यास अनुमती देते (श्वसन व्हायरल इन्फेक्शन, न्यूमोनिया, क्षयरोग, गोवर, डांग्या खोकला इ.) .

रोगाचा इतिहासरोगाचा कालावधी, लक्षणांच्या विकासाचा क्रम, मागील तपासणी आणि उपचार याविषयी माहिती समाविष्ट आहे.

सामान्य तपासणीचेतना, स्थिती आणि शारीरिक विकासाच्या मूल्यांकनासह प्रारंभ करा. तीव्र संसर्गजन्य टॉक्सिकोसिस आणि मेंदूच्या सूज आणि सूज यामुळे तीव्र हायपोक्सिया दरम्यान मुलाची चेतना बिघडू शकते. अनेकदा आकुंचन होते. अंथरुणावर रुग्णाची निष्क्रिय स्थिती सामान्यत: स्थितीच्या तीव्रतेमुळे असते आणि आधारासह सक्तीची स्थिती ब्रोन्कियल दम्याचे वैशिष्ट्य असते. त्यानंतर चेहरा, मान, छाती आणि हातपायांची तपासणी केली जाते. चेहर्याचे परीक्षण करताना, मुल तोंडातून किंवा नाकातून श्वास कसा घेतो, अनुनासिक स्त्राव आहे की नाही, त्याचे स्वरूप काय आहे, अनुनासिक भागात हायपरिमिया आणि त्वचेचे व्रण आहे की नाही याकडे लक्ष द्या. चेहरा आणि ओठांच्या त्वचेचा रंग लक्षात घेणे आवश्यक आहे, म्हणजे. फिकटपणा आणि सायनोसिसची उपस्थिती, ऍक्रोसायनोसिस, पेरीओरल सायनोसिस, त्याच्या तीव्रतेची डिग्री, चोखताना टिकून राहणे किंवा दिसणे, मुलाचे रडणे किंवा शारीरिक ताण. यानंतर, आवाजाचे मूल्यांकन केले जाते, जो कर्कश असू शकतो, अनुनासिक टिंटसह, उग्र, कमी, ऍफोनिया लक्षात येऊ शकतो - आवाजाची अनुपस्थिती, मुलाचे रडणे, खोकला द्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

तपासणी छातीकठोर क्रमाने चालणे आवश्यक आहे. प्रथम, आपल्याला छातीचा आकार, क्लॅव्हिकल्सचे स्थान, सुप्राक्लाविक्युलर आणि सबक्लेव्हियन फॉसी आणि खांद्याच्या ब्लेडचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे, नंतर श्वासोच्छवासाचा प्रकार (वक्ष, उदर, थोरॅको-उदर), त्याची लय आणि वारंवारता, गुणोत्तर यांचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. श्वासोच्छवासाची वारंवारता ते नाडी दर. श्वास घेताना, छातीच्या दोन्ही बाजूंच्या खांद्याच्या ब्लेडच्या हालचालींच्या सममितीचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, इंटरकोस्टल स्पेसच्या फुगवटा किंवा मागे घेणे, छातीचा अर्धा भाग मागे घेणे किंवा फुगवणे, एकसारखेपणा यावर लक्ष देणे आवश्यक आहे. श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत छाती आणि सहायक स्नायूंचा सहभाग. श्वासोच्छवासाची संख्या डोळ्यांनी किंवा छातीवर किंवा पोटावर हात ठेवून मोजली जाते; नवजात आणि अर्भकांमध्ये, मुलाच्या नाकात स्टेथोस्कोप लावून (शक्यतो झोपेच्या वेळी) श्वसनाची संख्या मोजली जाऊ शकते.

छातीच्या त्वचेवर संवहनी बदलांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती लक्षात घेणे आवश्यक आहे: इंटरस्केप्युलर जागेत आणि छातीच्या आधीच्या पृष्ठभागावर “बग” आणि “कोळी” (किसेलचे लक्षण) च्या रूपात लहान केशिकांचा विस्तार. क्रॉनिक ब्रॉन्कोपल्मोनरी दाहक प्रक्रिया). श्वसन प्रणालीच्या पॅथॉलॉजीमुळे छातीच्या आकारातील बदलांपासून, त्याच्या विकासाच्या विकृती आणि रिकेट्सशी संबंधित विकृती वेगळे करणे आवश्यक आहे.

अंगांचे परीक्षण करताना, आम्ही बोटांच्या आकाराकडे लक्ष देतो - टर्मिनल फॅलेंज "ड्रम स्टिक्स" च्या स्वरूपात असू शकतात आणि नखे "वॉच चष्मा" च्या रूपात असू शकतात, जे सामान्यतः तीव्र हायपोक्सियाचा परिणाम असतो आणि केवळ क्रॉनिक ब्रॉन्कोपल्मोनरी रोगांमध्येच नाही तर जन्मजात हृदय दोष "ब्लू" प्रकारात देखील होतो.

पॅल्पेशन,संशोधन पद्धती म्हणून, याचा उपयोग तपासणी दरम्यान नोंदवलेल्या काही डेटाचे स्पष्टीकरण (छातीचा आकार, आकार, श्वसन दर), स्थानिक किंवा पसरलेल्या वेदना आणि छातीची लवचिकता (प्रतिकार) ओळखण्यासाठी, त्वचेच्या स्थितीचा अभ्यास करण्यासाठी - ओलावा, सूज, हायपररेस्थेसिया, आवाजाचा थरकाप, फुफ्फुसातील घर्षण आवाज, फुफ्फुस पोकळीतील द्रवाचा स्प्लॅशिंग आवाज निश्चित करा.

छातीची लवचिकता समोरून मागून किंवा बाजूने दोन्ही हातांनी दाबून निश्चित केली जाते.

श्वासोच्छवासाचा प्रवास आणि श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान छातीच्या अर्ध्या भागाचा अंतर खांद्याच्या ब्लेडच्या कोपऱ्यात निर्देशांक बोटांच्या टोकांना धरून निश्चित केला जाऊ शकतो.

एपिगॅस्ट्रिक कोनाची रुंदी पॅल्पेशनद्वारे निर्धारित केली जाते, तर अंगठ्याचे पाल्मर पृष्ठभाग कॉस्टल कमानीवर घट्ट दाबले जातात आणि त्यांचे टोक झिफाइड प्रक्रियेच्या विरूद्ध विश्रांती घेतात.

पॅल्पेशन आपल्याला छातीत वेदनांचे स्थानिकीकरण, त्याचे प्रमाण आणि वेदनांचे प्रमाण स्थापित करण्यास अनुमती देते.

सबस्कॅप्युलर स्पेसमध्ये त्वचेच्या पटाच्या जाडीची सममिती निश्चित करणे आवश्यक आहे (फिलाटोव्हचे लक्षण - प्रभावित बाजूच्या छातीच्या मऊ ऊतकांच्या सूजमुळे त्वचेची घडी जाड होणे).

5-7 वर्षांच्या वयोगटातील आवाजाचा थरकाप आढळून येतो. स्वराचा थरकाप निश्चित करण्याची पद्धत प्रौढांप्रमाणेच आहे: छातीच्या सममितीय भागांवर हात ठेवले जातात आणि "तेहतीस, त्रेचाळीस, चव्वेचाळीस" असे म्हणण्यास सांगितले जाते. लहान मुलांमध्ये आणि लहान मुलांमध्ये, रडताना किंवा ओरडताना आवाजाचा थरकाप आढळतो. हे लक्षण आवाजाच्या कंपनामुळे छातीच्या कंपनांवर आधारित आहे. साधारणपणे, छातीच्या सममितीय भागांवर आवाजाचा थरकाप त्याच प्रकारे केला जातो,

परंतु वरच्या भागात ते काहीसे मजबूत आहे आणि खालच्या भागात ते कमकुवत आहे. श्वसन प्रणालीच्या पॅथॉलॉजिकल स्थितींमध्ये, आवाजाचा थरकाप वाढू शकतो, कमकुवत होऊ शकतो किंवा अगदी अजिबात आढळत नाही.

पर्कशन.अप्रत्यक्ष आणि थेट तालवाद्य आहेत. पर्क्यूशन दरम्यान, मुलाची योग्य स्थिती खूप महत्त्वाची असते (छातीच्या दोन्ही भागांची सममितीय स्थिती), खांदे समान पातळीवर असतात, खांद्याच्या ब्लेडची स्थिती दोन्ही बाजूंनी समान असावी.

अप्रत्यक्षपर्क्यूशन: डाव्या हाताचे मधले बोट, प्लेसीमीटर म्हणून काम करते, तपासल्या जात असलेल्या पृष्ठभागावर घट्ट बसले पाहिजे. डाव्या हाताच्या मधल्या बोटाच्या मधल्या फॅलेन्क्सवर वार केले जातात. मुले सहसा शांत, कमी-आवाजातील पर्क्यूशन घेतात. आंतरकोस्टल स्पेस किंवा रिब्सवर वार केले जातात.

फुफ्फुसांचे स्थलाकृतिक आणि तुलनात्मक पर्क्यूशन आहेत. फुफ्फुसाची तपासणी सहसा सुरू होते तुलनात्मक तालवाद्य,छातीच्या सममितीय भागात पर्क्यूशन आवाजातील फरक ओळखण्यास आणि आवाजाचे सामान्य वैशिष्ट्य प्रदान करण्यास अनुमती देते. हे नेहमी एका विशिष्ट क्रमाने चालते. प्रथम, पर्क्यूशन ध्वनीची तुलना समोरील फुफ्फुसांच्या एपिसेसशी केली जाते. या प्रकरणात, पेसिमीटर बोट कॉलरबोनला समांतर ठेवले जाते. मग हंसलीला हातोड्याच्या बोटाने मारले जाते, जे प्लेसीमीटरची जागा घेते; कॉलरबोन्सच्या खाली फुफ्फुसांना दाबताना, पेसिमीटर बोट छातीच्या उजव्या आणि डाव्या अर्ध्या भागांच्या काटेकोरपणे सममितीय भागात बरगड्यांच्या समांतर इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये ठेवले जाते. मिडक्लेविक्युलर रेषांसह आणि मध्यभागी, त्यांच्या पर्क्यूशन ध्वनीची तुलना फक्त II-III बरगडीच्या पातळीशी केली जाते, ज्याच्या खाली डाव्या बाजूला हृदयाचा डावा वेंट्रिकल आहे, ज्यामुळे पर्क्यूशन आवाज बदलतो. अक्षीय भागात तुलनात्मक पर्क्यूशन करण्यासाठी, रुग्णाने आपले हात वर करावे आणि त्याचे तळवे त्याच्या डोक्याच्या मागे ठेवावे. मागून फुफ्फुसांचे तुलनात्मक पर्क्यूशन सुप्रास्केप्युलर भागांपासून सुरू होते, बोट-पेसिमीटर क्षैतिजरित्या स्थापित केले जाते. आंतरस्कॅप्युलर भागांवर पर्क्युस करताना, रुग्ण त्याच्या छातीवर आपले हात ओलांडतो आणि त्याद्वारे खांद्याच्या ब्लेडला मणक्यापासून बाहेर हलवतो आणि प्लेक्सिमीटर बोट उभ्या (मणक्याला समांतर) ठेवले जाते. खांद्याच्या ब्लेडच्या कोपऱ्यांच्या खाली, पेसिमीटर बोट पुन्हा बरगड्यांना समांतर लावले जाते.

निरोगी व्यक्तीच्या फुफ्फुसांच्या तुलनात्मक पर्क्यूशन दरम्यान, पर्क्यूशन ध्वनी स्पष्ट पल्मोनरी म्हणून मूल्यांकन केले जाते, परंतु फुफ्फुसाच्या काही भागांमध्ये समान ताकद, कालावधी आणि उंची असू शकत नाही. पर्क्यूशन ध्वनी शांत आणि लहान आहे आणि याद्वारे निर्धारित केले जाते:

1) उजव्या शिखराच्या वर, एका बाजूला उजव्या वरच्या ब्रॉन्कसच्या लहान आणि उजव्या खांद्याच्या कंबरेच्या स्नायूंच्या मोठ्या विकासामुळे ते डाव्या शिखरापेक्षा थोडेसे खाली स्थित आहे;

2) हृदयाच्या जवळच्या स्थानामुळे डावीकडील दुसऱ्या इंटरकोस्टल जागेत;

3) हवा असलेल्या फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या वेगवेगळ्या जाडीच्या परिणामी खालच्या लोबच्या तुलनेत फुफ्फुसाच्या वरच्या लोबच्या वर;

4) यकृताच्या समीपतेमुळे डाव्या बाजूच्या तुलनेत उजव्या axillary आणि subscapular भागात. येथे पर्क्यूशन आवाजातील फरक देखील या वस्तुस्थितीमुळे आहे की पोट डायाफ्राम आणि डाव्या बाजूला फुफ्फुसाला लागून आहे, ज्याच्या तळाशी हवेने भरलेले आहे आणि जेव्हा पर्क्यूशन केले जाते तेव्हा मोठा टायम्पॅनिक आवाज येतो.

पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीत, पर्क्यूशनचा आवाज कमी किंवा लहान केला जाऊ शकतो, "फीमोरल डलनेस" पर्यंत, जो फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या हवादारपणाच्या प्रमाणात कमी होण्यावर अवलंबून असतो. उच्च पर्क्यूशन टोन (टायम्पॅनिक, बॉक्स टोन पर्यंत) फुफ्फुसांच्या वाढत्या हवादारपणामुळे किंवा फुफ्फुसातील हवेच्या पोकळ्यांच्या उपस्थितीमुळे होतो.

टोपोग्राफिक पर्क्यूशनफुफ्फुसांच्या सीमा आणि फुफ्फुसाच्या खालच्या काठाची गतिशीलता निर्धारित करण्यासाठी वापरली जाते. या प्रकरणात, बोट इच्छित सीमेच्या समांतर ठेवली जाते. फुफ्फुसांच्या वरच्या किनारी किंवा शिखरांची स्थिती आधी आणि नंतर दोन्ही प्रकारे निर्धारित केली जाते. प्रीस्कूल वयाखालील मुलांमध्ये, हे निर्धारित केले जात नाही, कारण फुफ्फुसाचा शिखर कॉलरबोनच्या पलीकडे विस्तारत नाही. हंसलीच्या वरच्या शिखराची उंची निश्चित करण्यासाठी, एक बोट-पेसिमीटर त्याच्या मध्यभागी क्लॅव्हिकल्सच्या समांतर ठेवला जातो आणि मंदपणा दिसेपर्यंत वरच्या दिशेने आणि किंचित आतील बाजूस दाबला जातो. मोठ्या मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये, ते कॉलरबोन्सच्या वर 2-4 सेंटीमीटर वर पसरतात. पाठीमागे, फुफ्फुसाच्या शिखराची पर्क्यूशन स्पाइना स्कॅप्युलेपासून VII ग्रीवाच्या मणक्यांच्या स्पिनस प्रक्रियेकडे जाते. साधारणपणे, पाठीमागच्या शिखराची उंची अंदाजे YII ग्रीवाच्या मणक्यांच्या स्पिनस प्रक्रियेच्या पातळीवर असते.

फुफ्फुसांच्या खालच्या सीमा निश्चित करण्यासाठी, पारंपारिकपणे काढलेल्या उभ्या टोपोग्राफिक रेषांसह वरपासून खालपर्यंत पर्क्यूशन केले जाते. प्रथम, खालील ओळींसह समोर उजव्या फुफ्फुसाची खालची सीमा निश्चित करा:

तक्ता 1

लहान मुलांमध्ये, फुफ्फुसाची खालची सीमा तुलनेने मोठ्या यकृत आणि डायाफ्रामच्या उच्च स्थानामुळे एक बरगडी वर स्थित असू शकते.

मोठ्या मुलांमध्ये ते निश्चित केले जाते फुफ्फुसाच्या काठाची गतिशीलता (भ्रमण).. पर्क्यूशनचा वापर करून, फुफ्फुसाची खालची सीमा मधल्या axillary किंवा posterior axillary line च्या बाजूने आढळते. मग ते रुग्णाला दीर्घ श्वास घेण्यास सांगतात आणि श्वास रोखून धरतात आणि फुफ्फुसाच्या खालच्या काठाची स्थिती निश्चित करतात. यानंतर, श्वास सोडताना फुफ्फुसाची खालची सीमा निश्चित केली जाते, ज्यासाठी रुग्णाला श्वास सोडण्यास आणि श्वास रोखून ठेवण्यास सांगितले जाते.

लहान मुलांमध्ये फुफ्फुसाच्या खालच्या काठाची हालचाल रडणे किंवा किंचाळणे दरम्यान ठरवता येते.

पर्क्यूशन वापरुन, आपण फुफ्फुसाच्या मुळाच्या क्षेत्रामध्ये लिम्फ नोड्सची स्थिती निर्धारित करू शकता:

1) कोरानीचे चिन्ह- Tg VII - VIII पासून तळापासून वरपर्यंत स्पिनस प्रक्रियेसह थेट पर्क्यूशन चालते. साधारणपणे, लहान मुलांमध्ये Tr II च्या स्तरावर आणि मोठ्या मुलांमध्ये Tr IV च्या स्तरावर पर्क्यूशन आवाजाचा मंदपणा निश्चित केला जातो. या प्रकरणात, कोरनीचे लक्षण नकारात्मक मानले जाते. या कशेरुकाच्या पातळीच्या खाली कंटाळवाणा दिसल्यास, लक्षण सकारात्मक मानले जाते आणि फुफ्फुसाच्या मुळांच्या लिम्फ नोड्स आणि ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्समध्ये वाढ झाल्याचे सूचित करते.

2) फिलॉसॉफरच्या कपचे लक्षण -उरोस्थीच्या दिशेने दोन्ही बाजूंच्या पहिल्या-दुसऱ्या आंतरकोस्टल स्पेसमध्ये, पेसिमीटर बोट उरोस्थीच्या समांतर स्थित असते. साधारणपणे, उरोस्थीवर निस्तेजपणा दिसून येतो. या प्रकरणात, लक्षण नकारात्मक मानले जाते. जर उरोस्थीपासून काही अंतरावर मंदपणा दिसला तर, लक्षण सकारात्मक मानले जाईल (पूर्ववर्ती मेडियास्टिनमच्या लिम्फ नोड्सच्या वाढीसह).

3) अर्काविनचे ​​लक्षण- तळापासून वरपर्यंत काखेच्या दिशेने पूर्ववर्ती अक्षीय रेषेसह पर्क्यूशन चालते. साधारणपणे, कोणतेही शॉर्टनिंग पाळले जात नाही (नकारात्मक लक्षण). फुफ्फुसाच्या मुळाच्या लिम्फ नोड्सच्या वाढीच्या बाबतीत, पर्क्यूशन आवाज कमी होणे लक्षात येते आणि लक्षण सकारात्मक मानले जाते. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की जर पेसिमीटर बोट पेक्टोरॅलिस प्रमुख स्नायूच्या काठावर ठेवले असेल तर आपल्याला पर्क्यूशन आवाजाचा मंदपणा मिळू शकतो, जो चुकून समजला जाईल. सकारात्मक अर्काविन लक्षण.

4) फिलाटोव्हचे लक्षण -स्टर्नमच्या मॅन्युब्रियमच्या क्षेत्रामध्ये समोरचा आवाज कमी करणे.

फुफ्फुसांचे ऑस्कल्टेशन, पर्क्यूशन प्रमाणेच, एका विशिष्ट योजनेनुसार चालते: स्टेथोस्कोप किंवा फोनेंडोस्कोप छातीच्या उजव्या आणि डाव्या भागावर काटेकोरपणे सममितीय बिंदूंवर ठेवलेला असतो. पुन्हा ऐकणे सुरू होते

सुप्राक्लाव्हिक्युलर आणि सबक्लेव्हियन भागांमधून समोर आणि वर आणि हळूहळू स्टेथोस्कोप खाली आणि बाजूंना हलवा. नंतर, त्याच क्रमाने, फुफ्फुस पार्श्व विभाग, अक्षीय प्रदेश आणि पार्श्वभागांमध्ये ऐकले जाते. इंटरस्केप्युलर स्पेसची ऑस्कल्टेड पृष्ठभाग वाढवण्यासाठी, रुग्ण, डॉक्टरांच्या विनंतीनुसार, त्याचे हात त्याच्या छातीवर ओलांडतो आणि त्याद्वारे खांद्याच्या ब्लेडला मणक्यापासून बाहेर हलवतो; आणि अक्षीय भाग ऐकण्याच्या सोयीसाठी, तो आपले हात वर करतो आणि त्याचे तळवे त्याच्या डोक्याच्या मागे ठेवतो. बॉलरूममध्ये बसलेल्या स्थितीत (लहान मुलांमध्ये त्यांचे हात बाजूला ठेवलेले असतात किंवा कोपर वाकलेले असतात आणि पोटावर दाबलेले असतात) मुलाचे ऐकणे, तसेच पर्कस करणे अधिक सोयीचे असते. गंभीरपणे आजारी असलेल्या रुग्णाला सुपिन स्थितीत ऐकले जाऊ शकते. ऑस्कल्टेशनसाठी, स्थिती तालवाद्यासाठी अशी भूमिका बजावत नाही. श्रवण प्रथम केले पाहिजे , सामान्य श्वासोच्छवासासह, नंतर जबरदस्तीने श्वासोच्छवासासह. सर्वप्रथम, ऐकताना, श्वसनाच्या आवाजाचे स्वरूप निश्चित करणे आवश्यक आहे. आहेत:

अ) वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वास - या प्रकरणात इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवासाच्या कालावधीचे गुणोत्तर 1:3 आहे, म्हणजे, श्वासोच्छ्वास इनहेलेशनच्या 1/3 आहे;

ब) कठीण श्वासोच्छ्वास दीर्घ श्वासोच्छवासाद्वारे दर्शविला जातो:
श्वास सोडण्याचा कालावधी इनहेलेशनच्या अर्ध्याहून अधिक किंवा त्याच्या बरोबरीचा असतो
त्याला (इनहेलेशन ते श्वास सोडण्याचे प्रमाण - 3:2, 3;3;3);

c) ब्रोन्कियल श्वासोच्छ्वास लांबीच्या प्राबल्य द्वारे दर्शविले जाते
इनहेलेशन वर उच्छवास. इनहेलेशन आणि श्वास सोडण्याचे प्रमाण 3:3 किंवा आहे
3:4.

नवजात आणि 3-6 महिन्यांच्या मुलांमध्ये. किंचित कमकुवत श्वासोच्छ्वास ऐकू येतो, 6 महिन्यांपासून 5-7 वर्षांपर्यंत ऐकू येतो पोराइल श्वास, जे वर्धित वेसिक्युलर आहे. 7 वर्षांच्या वयापासून मुलांमध्ये वेसिक्युलर श्वासोच्छवास ऐकू येतो. जन्मापासून ते 6 महिन्यांपर्यंत, मुलाच्या श्वासोच्छवासाची व्याख्या कमकुवत प्यूरील म्हणून केली जाते.

प्यूरील श्वास श्वसनाच्या अवयवांच्या संरचनात्मक वैशिष्ट्यांमुळे आहे. यात समाविष्ट:

इंटरस्टिशियल टिश्यूचा लक्षणीय विकास. फुफ्फुसाच्या ऊतींचे हवादारपणा कमी करणे आणि स्वरयंत्राच्या श्वासोच्छवासाच्या अधिक मिश्रणासाठी परिस्थिती निर्माण करणे;

ब्रॉन्चीचा अरुंद लुमेन,

अधिक लवचिकता आणि पातळ छातीची भिंत. त्याचे कंपन वाढवणे.

याव्यतिरिक्त, श्वासोच्छ्वास वाढणे आणि कमी होणे यांमध्ये फरक केला जातो, जेव्हा इनहेलेशन आणि उच्छवास दोन्ही वाढतात किंवा कमी होतात, परंतु त्यांचे गुणोत्तर बदलत नाही.

ब्रॉन्कोफोनीश्वसनसंस्थेचा अभ्यास करण्यासाठी ही एक श्रवण पद्धत आहे, जी स्वरयंत्रातून श्वासनलिकेच्या हवेच्या स्तंभासह छातीच्या पृष्ठभागावर आवाज चालविण्यावर आधारित आहे. व्होकल कंपाच्या व्याख्येच्या विरूद्ध, ब्रॉन्कोफोनीचा अभ्यास करताना, "sh" आणि "ch" ("कप ऑफ चहा") अक्षरे असलेले शब्द शांतपणे, कुजबुजत उच्चारले जातात. शारीरिक स्थितीत, छातीच्या पृष्ठभागावर चालणारा आवाज सममितीय बिंदूंवर दोन्ही बाजूंनी खूप कमकुवत आणि समान रीतीने ऐकू येतो. फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या दाहक घुसखोरीसह किंवा दुसर्या उत्पत्तीच्या त्याच्या कॉम्पॅक्शनसह, आवाज या विभागांमध्ये चांगला प्रसारित केला जातो आणि लक्षण सकारात्मक मानले जाते.

ठरवण्यासाठी डोम्ब्रोव्स्कायाचे लक्षणप्रथम ऐका

डाव्या निप्पलच्या क्षेत्रामध्ये हृदयाचा आवाज येतो आणि नंतर फोनेंडोस्कोप उजव्या ऍक्सिलरी भागात हस्तांतरित केला जातो. सामान्यतः, हृदयाचे ध्वनी येथे व्यावहारिकदृष्ट्या ऐकू येत नाहीत (नकारात्मक लक्षण), परंतु जेव्हा फुफ्फुसाचे ऊतक जाड होते तेव्हा ते येथे चांगले चालवले जातात (सकारात्मक लक्षण).

डी'एस्पिनाचे लक्षणहे लक्षणाचे श्रवणविषयक अॅनालॉग आहे
कोराणी. त्याचा अभ्यास करण्‍यासाठी, कुजबुजताना Tr VII - VIII पासून तळापासून वरपर्यंत, स्पिनस प्रक्रियेवर श्रवण केले जाते.
मूल (शब्द "किट्टी-किट्टी", "एक, दोन"). साधारणपणे एक तीक्ष्ण वाढ
Tg I (नकारात्मक लक्षण) क्षेत्रात ध्वनी वहन दिसून येते. श्वासनलिका दुभाजकाच्या क्षेत्रामध्ये लिम्फ नोड्सच्या वाढीच्या बाबतीत, खाली आवाज वहन वाढलेले दिसून येते (सकारात्मक लक्षण).

रोगांचे सेमियोटिक्स

मुलांमध्ये श्वसन अवयव

खोकल्याच्या सेमिऑटिक्स.श्वसन प्रणालीच्या पॅथॉलॉजीजसह वारंवार आणि वैशिष्ट्यपूर्ण तक्रारींपैकी एक म्हणजे खोकला. विविध श्वसन रोगांसाठी, खोकल्याची स्वतःची विशिष्ट वैशिष्ट्ये आहेत. म्हणून, प्रश्न आणि तपासणी दरम्यान, खोकल्याचे स्वरूप, त्याचा कालावधी, दिसण्याची वेळ, आकारमान आणि इमारती लाकूड ओळखणे आवश्यक आहे. खोकल्याचे अनेक प्रकार आहेत:

1) "भुंकणे" - खडबडीत, धक्कादायक, कर्कश खोकला हा खरा आणि खोट्या क्रुपचे वैशिष्ट्य आहे ("* बॅरलसारखे" किंवा "जुन्या कुत्र्याचे भुंकणे").

2) एक वेदनादायक, कोरडा, वारंवार (सतत) खोकला, जेव्हा मूल बोलतो आणि ओरडतो तेव्हा तीव्र होतो, अनेकदा त्याला झोपण्यापासून प्रतिबंधित करते, घशाचा दाह, श्वासनलिकेचा दाह आणि ब्राँकायटिसच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात देखील दिसून येतो. या खोकला गैर-उत्पादक देखील म्हणतात.

3) ब्रॉन्कायटिस आणि ट्रेकेओब्रॉन्कायटिसच्या निराकरणाच्या कालावधीत थुंकीच्या उत्पादनासह एक ओला "उत्पादक" खोकला दिसून येतो.

4) श्वास सोडताना लहान वेदनादायक खोकला वैशिष्ट्यपूर्ण आहे
फुफ्फुस न्यूमोनिया साठी.

5) शांत, लहान खोकला किंवा खोकला, वेदनादायक, दीर्घ श्वासाने खराब होणे, कोरड्या फुफ्फुसाचे वैशिष्ट्य आहे.
लोबर न्यूमोनियाचा प्रारंभिक टप्पा, फुफ्फुसीय क्षयरोगाच्या प्रारंभिक टप्प्यासाठी, न्यूरोसिससाठी;

6) वारंवार भागांसह पॅरोक्सिस्मल खोकला, रात्री वाईट,
डांग्या खोकल्याचे वैशिष्ट्य. डांग्या खोकल्यादरम्यान खोकल्याचा हल्ला उत्तेजित केला जाऊ शकतो, उदाहरणार्थ, स्पॅटुलासह घशाची तपासणी करून.

7) दोन-टोन (बिटोनल) स्पास्टिक खोकला, ज्याचा मूळ स्वर आहे आणि संगीतमय, मधुर, उच्च, दुसरा स्वर आहे, ट्रेकोब्रोन्कियल आणि "द्विभाजन" लिम्फ नोड्सच्या क्षयग्रस्त जखमांसह दिसून येतो.

सेमिऑटिक्सजखम मतवरच्या श्वसनमार्गाच्या स्थितीचा न्याय करण्यासाठी मुलाचा आवाज खूप महत्वाचा आहे. जर स्वराच्या दोरांवर परिणाम झाला असेल तर ते कर्कश असू शकते, ऍफोनिया पर्यंत. हे डिप्थीरिया क्रुपसह, दुसर्या एटिओलॉजीच्या स्टेनोसिंग लॅरिन्गोट्रॅकिटिससह दिसून येते. क्रॉनिक नासिकाशोथ, एडेनोइड्स, रेट्रोफॅरिंजियल गळू, टॉन्सिलचे ट्यूमर, मऊ टाळूचे पॅरेसिस (उदाहरणार्थ, डिप्थीरियासह) अनुनासिक टिंट किंवा नाकाचा आवाज दिसून येतो. उग्र, कमी आवाज हे मायक्सडेमाचे वैशिष्ट्य आहे. कमकुवत मुलांमध्ये, विशेषत: निर्जलीकरणाच्या स्पष्ट लक्षणांसह, आवाज उच्चारित होतो, रडणे आणि किंचाळणे एक वादग्रस्त स्वर प्राप्त करते आणि त्याऐवजी, आक्रोशाचे स्वरूप असते.

मुलाच्या रडण्याचे निदान मूल्य.निरोगी नवजात बाळाचे रडणे मोठ्याने आणि गोड असते. नवजात अर्भकाचे कमकुवत रडणे किंवा त्याची पूर्ण अनुपस्थिती अकालीपणासह, तसेच सेरेब्रल कोमापर्यंत, त्याच्या सामान्य नैराश्यामुळे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या जन्माच्या आघातासह उद्भवू शकते. त्याच वेळी, जन्माच्या आघात दरम्यान एक तीक्ष्ण "क्रोधी" रडणे असू शकते, सामान्यत: सामान्य उत्तेजना (हायपरएक्सिटॅबिलिटी सिंड्रोम) सह.

बाळाचे दीर्घकाळ रडणे काही अप्रिय व्यक्तिनिष्ठ संवेदना दर्शवते. सर्व प्रथम, अयोग्य घट्ट swaddling, ओले डायपर, आणि त्यामुळे वर टाळले पाहिजे. मुलाचे रडणे याच्याशी संबंधित असू शकते: भूक, फुशारकी आणि आतड्यांसंबंधी पोटशूळ (या प्रकरणांमध्ये ते हल्ल्यांमध्ये दिसून येते); मधल्या कानाची जळजळ (आहार, चोखणे आणि गिळताना वेदना तीव्र होते); लघवीची क्रिया (फिमोसिसच्या बाबतीत - मुलांमध्ये, व्हल्व्हिटिस किंवा सिस्टिटिस - मुलींमध्ये); मलविसर्जनाची क्रिया (गुदद्वारात बद्धकोष्ठता, क्रॅक आणि ओरखडे सह. एक नीरस किंकाळी कधीकधी तीक्ष्ण किंकाळ्यामुळे व्यत्यय आणते, या क्षणी इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये वाढ दिसून येते (डोके थेंब, मेंदुज्वर, एन्सेफलायटीस)"

अनुनासिक स्त्राव च्या सेमिऑटिक्स:

1) तीव्र नासिकाशोथमध्ये, स्त्राव सुरुवातीला हलका (सेरस) असतो, नंतर श्लेष्मल आणि श्लेष्मल बनतो, जो बॅक्टेरियाच्या वनस्पतींचा थर दर्शवतो.

२) म्युकोप्युर्युलंट डिस्चार्ज रक्तात मिसळणे (रक्त स्त्राव) हे सिफिलीस, डिप्थीरिया आणि नाकातील परदेशी शरीराचे वैशिष्ट्य आहे. डिप्थीरियासह, नाकाच्या अर्ध्या भागातून रक्तरंजित स्त्राव होऊ शकतो, त्याव्यतिरिक्त, अनुनासिक सेप्टमच्या श्लेष्मल त्वचेवर डिप्थेरिटिक फिल्मची उपस्थिती शोधली जाऊ शकते;

3) लहान मुलांमध्ये श्वासोच्छवासासह "कोरडे" नाक वाहते
सह श्लेष्मल त्वचा च्या तीव्र दाह साठी संशयास्पद
जन्मजात सिफलिस;

4) नाजूक आणि समृद्ध रक्तवहिन्यासंबंधी श्लेष्मल त्वचेमुळे, प्रीस्कूल मुलांना सहज नाकातून रक्तस्त्राव होऊ शकतो. नाकातून वारंवार रक्तस्राव होणे ही काहीवेळा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हिमोफिलिया किंवा इतर प्रकारच्या रक्तस्रावी डायथिसिसची लक्षणे असतात.

मुलांमध्ये श्वसन अवयवांची शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्ये.

श्वसन प्रणालीच्या विकासामध्ये अनेक टप्पे आहेत:

स्टेज 1 - इंट्रायूटरिन डेव्हलपमेंटच्या 16 व्या आठवड्यापूर्वी, ब्रोन्कियल ग्रंथींची निर्मिती होते.

16 व्या आठवड्यापासून - रिकॅनलायझेशन स्टेज - सेल्युलर घटक श्लेष्मा आणि द्रव तयार करण्यास सुरवात करतात आणि परिणामी, पेशी पूर्णपणे विस्थापित होतात, ब्रोन्ची लुमेन घेतात आणि फुफ्फुस पोकळ होतात.

स्टेज 3 - अल्व्होलर - 22 - 24 आठवड्यांपासून सुरू होते आणि मुलाच्या जन्मापर्यंत चालू राहते. या कालावधीत, एसिनी, अल्व्होलीची निर्मिती आणि सर्फॅक्टंटचे संश्लेषण होते.

जन्माच्या वेळी, गर्भाच्या फुफ्फुसांमध्ये सुमारे 70 दशलक्ष अल्व्होली असतात. 22-24 आठवड्यांपासून, अल्व्होलोसाइट्स, अल्व्होलीच्या आतील पृष्ठभागावर अस्तर असलेल्या पेशींचे विभेदन सुरू होते.

अल्व्होलोसाइट्सचे 2 प्रकार आहेत: प्रकार 1 (95%), प्रकार 2 - 5%.

सर्फॅक्टंट हा एक पदार्थ आहे जो पृष्ठभागाच्या तणावातील बदलांमुळे अल्व्होली कोसळण्यापासून प्रतिबंधित करतो.

हे अल्व्होलीला आतून पातळ थराने रेषा करते; इनहेलेशन दरम्यान, अल्व्होलीचे प्रमाण वाढते, पृष्ठभागावरील ताण वाढतो, ज्यामुळे श्वासोच्छवासाचा प्रतिकार होतो.

श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान, अल्व्होलीची मात्रा कमी होते (20-50 पेक्षा जास्त वेळा), सर्फॅक्टंट त्यांचे पतन प्रतिबंधित करते. सर्फॅक्टंटच्या निर्मितीमध्ये 2 एंजाइम गुंतलेले असल्याने, जे गर्भधारणेच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांवर सक्रिय केले जातात (35-36 आठवड्यांपासून अलीकडे), हे स्पष्ट आहे की मुलाचे गर्भधारणेचे वय जितके कमी असेल तितकी सर्फॅक्टंटची कमतरता अधिक स्पष्ट होते आणि ब्रॉन्कोपल्मोनरी पॅथॉलॉजी विकसित होण्याची शक्यता.

प्रीक्लेम्पसिया असलेल्या मातांमध्ये, गुंतागुंतीच्या गर्भधारणेदरम्यान आणि सिझेरियन विभागामध्ये देखील सर्फॅक्टंटची कमतरता विकसित होते. सर्फॅक्टंट सिस्टमची अपरिपक्वता श्वसन त्रास सिंड्रोमच्या विकासाद्वारे प्रकट होते.

सर्फॅक्टंटच्या कमतरतेमुळे अल्व्होली कोसळते आणि एटेलेक्टेसिस तयार होते, परिणामी गॅस एक्सचेंजचे कार्य विस्कळीत होते, फुफ्फुसीय अभिसरणात दबाव वाढतो, ज्यामुळे गर्भाभिसरण टिकून राहते आणि पेटंट डक्टसचे कार्य होते. धमनी आणि अंडाकृती खिडकी.

परिणामी, हायपोक्सिया आणि ऍसिडोसिस विकसित होते, संवहनी पारगम्यता वाढते आणि प्रथिने असलेल्या रक्ताचा द्रव भाग अल्व्होलीमध्ये घाम येतो. प्रथिने अल्व्होलीच्या भिंतीवर अर्ध्या रिंगांच्या स्वरूपात जमा केली जातात - हायलिन झिल्ली. यामुळे वायूंचा बिघडलेला प्रसार आणि तीव्र श्वसन निकामी होण्याचा विकास होतो, जो श्वासोच्छवास, सायनोसिस, टाकीकार्डिया आणि श्वासोच्छवासाच्या कार्यात सहायक स्नायूंचा सहभाग याद्वारे प्रकट होतो.

क्लिनिकल चित्र जन्माच्या क्षणापासून 3 तासांच्या आत विकसित होते आणि 2-3 दिवसांच्या आत बदल वाढतात.

श्वसन अवयवांचे AFO

मूल जन्माला येईपर्यंत, श्वसनसंस्था मॉर्फोलॉजिकल परिपक्वतेपर्यंत पोहोचते आणि श्वास घेण्याचे कार्य करू शकते.
नवजात मुलामध्ये, श्वसनमार्गामध्ये कमी स्निग्धता आणि थोड्या प्रमाणात प्रथिने असलेल्या द्रवाने भरलेले असते, जे लिम्फॅटिक आणि रक्तवाहिन्यांद्वारे मुलाच्या जन्मानंतर त्याचे जलद शोषण सुनिश्चित करते. नवजात शिशुच्या सुरुवातीच्या काळात, मूल बाहेरील अस्तित्वाशी जुळवून घेते.
1 इनहेलेशननंतर, एक लहान श्वासोच्छवासाचा विराम येतो, 1-2 सेकंद टिकतो, त्यानंतर श्वासोच्छ्वास होतो, मुलाच्या मोठ्याने रडणे. या प्रकरणात, नवजात मुलामध्ये श्वसनाची पहिली हालचाल एक श्वासोच्छ्वास (प्रेरणादायक "फ्लॅश") म्हणून केली जाते - हा कठीण श्वासोच्छवासासह दीर्घ श्वास आहे. असा श्वासोच्छ्वास निरोगी पूर्ण-मुदतीच्या अर्भकांमध्ये आयुष्याच्या पहिल्या 3 तासांपर्यंत टिकून राहतो. निरोगी नवजात बाळामध्ये, पहिल्या श्वासोच्छवासासह, बहुतेक अल्व्होली विस्तारतात आणि त्याच वेळी, व्हॅसोडिलेशन होते. जन्मानंतर पहिल्या 2-4 दिवसात अल्व्होलीचा पूर्ण विस्तार होतो.
पहिल्या श्वासाची यंत्रणा.मुख्य ट्रिगर पॉइंट हायपोक्सिया आहे, जो नाभीसंबधीचा दोरखंड पकडल्यामुळे होतो. नाभीसंबधीचा दोर बांधल्यानंतर, रक्तातील ऑक्सिजनचा ताण कमी होतो, कार्बन डायऑक्साइडचा दाब वाढतो आणि पीएच कमी होतो. याव्यतिरिक्त, नवजात बाळावर सभोवतालच्या तापमानाचा मोठ्या प्रमाणावर प्रभाव पडतो, जो गर्भाच्या तुलनेत कमी असतो. डायाफ्रामचे आकुंचन छातीच्या पोकळीत नकारात्मक दबाव निर्माण करते, ज्यामुळे हवा अधिक सहजपणे वायुमार्गात प्रवेश करू शकते.

नवजात बाळामध्ये संरक्षणात्मक प्रतिक्षेप चांगल्या प्रकारे व्यक्त केले जातात - खोकला आणि शिंकणे. आधीच मुलाच्या जन्मानंतर पहिल्या दिवसात, हेरिंग-ब्रुअर रिफ्लेक्स फंक्शन्स, जे फुफ्फुसाच्या अल्व्होलीच्या उंबरठ्यावर, श्वासोच्छवासाच्या संक्रमणास कारणीभूत ठरते. प्रौढ व्यक्तीमध्ये, हे प्रतिक्षेप केवळ फुफ्फुसांच्या जोरदार ताणण्याने उद्भवते.

शारीरिकदृष्ट्या, वरच्या, मध्यम आणि खालच्या श्वसनमार्गामध्ये फरक केला जातो. जन्माच्या वेळी नाक तुलनेने लहान असते, अनुनासिक परिच्छेद अरुंद असतात, खालील अनुनासिक रस्ता आणि अनुनासिक शंख, जे 4 वर्षांच्या वयापर्यंत तयार होतात, अनुपस्थित असतात. सबम्यूकोसल टिश्यू खराब विकसित होते (8-9 वर्षांनी परिपक्व होते), कॅव्हर्नस किंवा कॅव्हर्नस टिश्यू 2 वर्षांपर्यंत अविकसित असतात (परिणामी, लहान मुलांना नाकातून रक्तस्त्राव होत नाही). अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा नाजूक, तुलनेने कोरडे आणि रक्तवाहिन्यांनी समृद्ध आहे. अनुनासिक परिच्छेदांच्या अरुंदपणामुळे आणि त्यांच्या श्लेष्मल त्वचेला मुबलक रक्तपुरवठा झाल्यामुळे, अगदी किरकोळ जळजळ लहान मुलांमध्ये नाकातून श्वास घेण्यास त्रास होतो. आयुष्याच्या पहिल्या सहा महिन्यांत मुलांमध्ये तोंडातून श्वास घेणे अशक्य आहे, कारण मोठी जीभ एपिग्लॉटिसला मागे ढकलते. नाकातून बाहेर पडणे - चोआना - विशेषतः लहान मुलांमध्ये अरुंद आहे, जे त्यांच्यामध्ये अनुनासिक श्वासोच्छवासाच्या दीर्घकालीन व्यत्ययाचे कारण आहे.

लहान मुलांमधील परानासल सायनस फारच खराब विकसित किंवा पूर्णपणे अनुपस्थित असतात. चेहऱ्याच्या हाडांचा (वरचा जबडा) आकार वाढतो आणि दात फुटतात, अनुनासिक परिच्छेदांची लांबी आणि रुंदी आणि परानासल सायनसचे प्रमाण वाढते. ही वैशिष्ट्ये लवकर बालपणात सायनुसायटिस, फ्रंटल सायनुसायटिस, एथमॉइडायटिस यासारख्या रोगांची दुर्मिळता स्पष्ट करतात. अविकसित वाल्व्हसह विस्तृत नासोलॅक्रिमल डक्ट नाकातून डोळ्यांच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये जळजळ होण्यास हातभार लावते.

घशाची पोकळी अरुंद आणि लहान आहे. लिम्फोफॅरेंजियल रिंग (वाल्डेयर-पिरोगोव्ह) खराब विकसित आहे. यात 6 टॉन्सिल असतात:

• 2 पॅलाटिन्स (पुढील आणि नंतरच्या पॅलाटिन्सच्या दरम्यान)

  2 नळ्या (युस्टाचियन नळ्या जवळ)

  1 घसा (नासोफरीनक्सच्या वरच्या भागात)

  1 भाषिक (जीभेच्या मुळाच्या क्षेत्रामध्ये).

नवजात मुलांमध्ये पॅलाटिन टॉन्सिल्स दिसत नाहीत; आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या अखेरीस ते पॅलाटिन कमानीच्या मागे बाहेर पडू लागतात. 4-10 वर्षांच्या वयापर्यंत, टॉन्सिल्स चांगल्या प्रकारे विकसित होतात आणि त्यांची हायपरट्रॉफी सहजपणे होऊ शकते. पौगंडावस्थेदरम्यान, टॉन्सिल्सचा उलट विकास होऊ लागतो. लहान मुलांमधील युस्टाचियन नलिका रुंद, लहान, सरळ, क्षैतिज स्थित असतात आणि जेव्हा मूल क्षैतिज स्थितीत असते तेव्हा नासोफरीनक्समधून पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया सहजपणे मध्य कानापर्यंत पसरते, ज्यामुळे ओटिटिस मीडियाचा विकास होतो. वयाबरोबर ते अरुंद, लांब आणि त्रासदायक होतात.

स्वरयंत्रात फनेलचा आकार असतो. ग्लोटीस अरुंद आणि उच्च स्थित आहे (4 व्या ग्रीवाच्या मणक्यांच्या पातळीवर आणि प्रौढांमध्ये - 7 व्या ग्रीवाच्या मणक्यांच्या स्तरावर). लवचिक ऊतक खराब विकसित आहे. स्वरयंत्र प्रौढांपेक्षा तुलनेने लांब आणि अरुंद आहे; त्याची कूर्चा खूप लवचिक आहे. वयानुसार, स्वरयंत्र एक दंडगोलाकार आकार प्राप्त करते, रुंद होते आणि 1-2 मणक्यांच्या खाली उतरते. खोट्या व्होकल कॉर्ड आणि श्लेष्मल झिल्ली नाजूक असतात, रक्त आणि लिम्फॅटिक वाहिन्यांनी समृद्ध असतात, लवचिक ऊतक खराब विकसित होते. मुलांमध्ये ग्लॉटिस अरुंद आहे. लहान मुलांच्या व्होकल कॉर्ड मोठ्या मुलांपेक्षा लहान असतात, म्हणूनच त्यांचा आवाज उच्च असतो. वयाच्या 12 व्या वर्षापासून, मुलांची स्वर दोरी मुलींपेक्षा लांब होतात.

श्वासनलिकेचे विभाजन प्रौढ व्यक्तीपेक्षा जास्त असते. श्वासनलिकेची उपास्थि चौकट मऊ असते आणि लुमेन सहज संकुचित करते. लवचिक ऊतक खराब विकसित झाले आहे, श्वासनलिका श्लेष्मल त्वचा कोमल आहे आणि रक्तवाहिन्यांसह भरपूर प्रमाणात पुरवली जाते. श्वासनलिकेची वाढ शरीराच्या वाढीच्या समांतरपणे होते, सर्वात तीव्रतेने आयुष्याच्या पहिल्या वर्षात आणि तारुण्य दरम्यान.

ब्रॉन्चीला मोठ्या प्रमाणात रक्त, स्नायू आणि लवचिक तंतूंचा पुरवठा लहान मुलांमध्ये अविकसित असतो आणि ब्रॉन्चीचा लुमेन अरुंद असतो. त्यांची श्लेष्मल त्वचा मोठ्या प्रमाणात संवहनी आहे.
उजवा ब्रॉन्कस हा श्वासनलिका सुरू ठेवण्यासारखा आहे; तो डावीपेक्षा लहान आणि रुंद आहे. हे उजव्या मुख्य ब्रॉन्कसमध्ये परदेशी शरीराच्या वारंवार प्रवेशाचे स्पष्टीकरण देते.
ब्रोन्कियल झाड खराब विकसित आहे.
पहिल्या ऑर्डरची ब्रॉन्ची आहेत - मुख्य, दुसरी ऑर्डर - लोबार (उजवीकडे 3, डावीकडे 2), तिसरा ऑर्डर - सेगमेंटल (उजवीकडे 10, डावीकडे 9). श्वासनलिका अरुंद आहेत, त्यांचे उपास्थि मऊ आहे. आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये स्नायू आणि लवचिक तंतू अद्याप पुरेसे विकसित झालेले नाहीत, रक्तपुरवठा चांगला आहे. ब्रोन्कियल म्यूकोसा सिलीएटेड एपिथेलियमसह रेषेत असतो, जो म्यूकोसिलरी क्लीयरन्स प्रदान करतो, जो वरच्या श्वसनमार्गाच्या विविध रोगजनकांपासून फुफ्फुसांचे संरक्षण करण्यात मोठी भूमिका बजावतो आणि त्याचे रोगप्रतिकारक कार्य (सेक्रेटरी इम्युनोग्लोबुलिन ए) असते. ब्रोन्कियल म्यूकोसाची कोमलता आणि त्यांच्या लुमेनची अरुंदता लहान मुलांमध्ये पूर्ण किंवा आंशिक अडथळा आणि फुफ्फुसीय ऍटेलेक्टेसिसच्या सिंड्रोमसह ब्रॉन्कायलाइटिसची वारंवार घटना स्पष्ट करते.

फुफ्फुसाचे ऊतक कमी हवेशीर आहे, लवचिक ऊतक अविकसित आहे. उजव्या फुफ्फुसात 3 लोब असतात, डावीकडे 2. नंतर लोबर ब्रॉन्ची विभागीय भागांमध्ये विभागली जातात. सेगमेंट हे फुफ्फुसाचे स्वतंत्रपणे कार्य करणारे एकक आहे, ज्याचा शिखर फुफ्फुसाच्या मुळाकडे निर्देशित केला जातो आणि त्यात स्वतंत्र धमनी आणि मज्जातंतू असते. प्रत्येक सेगमेंटमध्ये स्वतंत्र वायुवीजन, टर्मिनल धमनी आणि लवचिक संयोजी ऊतकाने बनलेला आंतरखंडीय सेप्टा असतो. नवजात मुलांमध्ये फुफ्फुसांची विभागीय रचना आधीच चांगली व्यक्त केली जाते. उजव्या फुफ्फुसात 10 विभाग आहेत आणि डाव्या फुफ्फुसात 9 आहेत. वरचा डावा आणि उजवा लोब तीन विभागांमध्ये विभागलेला आहे - 1, 2 आणि 3 रा, मधला उजवा लोब - दोन विभागांमध्ये - 4 था आणि 5 वा. डाव्या फुफ्फुसात, मध्यम लोब लिंग्युलर लोबशी संबंधित आहे, ज्यामध्ये दोन विभाग देखील असतात - 4 था आणि 5 वा. उजव्या फुफ्फुसाचा खालचा लोब पाच विभागांमध्ये विभागलेला आहे - 6, 7, 8, 9 आणि 10 वा, डावा फुफ्फुस - चार विभागांमध्ये - 6, 7, 8 आणि 9वा. ऍसिनी अविकसित आहेत, अल्व्होली आयुष्याच्या 4 ते 6 आठवड्यांपासून तयार होऊ लागतात आणि त्यांची संख्या 1 वर्षाच्या आत त्वरीत वाढते, 8 वर्षांपर्यंत वाढते.

मुलांमध्ये ऑक्सिजनची गरज प्रौढांपेक्षा जास्त असते. अशा प्रकारे, आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये, शरीराच्या वजनाच्या 1 किलो वजनासाठी ऑक्सिजनची आवश्यकता सुमारे 8 मिली/मिनिट असते, प्रौढांमध्ये - 4.5 मिली/मिनिट. मुलांमध्ये श्वास घेण्याच्या उथळ स्वरूपाची भरपाई उच्च श्वासोच्छवासाच्या वारंवारतेद्वारे केली जाते, श्वासोच्छवासात बहुतेक फुफ्फुसांचा सहभाग.

गर्भ आणि नवजात मुलांमध्ये, हिमोग्लोबिन एफ प्राबल्य आहे, ज्यामध्ये ऑक्सिजनची वाढती आत्मीयता आहे, आणि म्हणून ऑक्सिहेमोग्लोबिनचे पृथक्करण वक्र डावीकडे आणि वर हलवले जाते. दरम्यान, नवजात शिशुमध्ये, गर्भाप्रमाणे, लाल रक्तपेशींमध्ये अत्यंत कमी 2,3-डिफॉस्फोग्लिसरेट (2,3-डीपीजी) असते, ज्यामुळे प्रौढांपेक्षा ऑक्सिजनसह हिमोग्लोबिनचे संपृक्तता देखील कमी होते. त्याच वेळी, गर्भ आणि नवजात मध्ये, ऑक्सिजन अधिक सहजपणे ऊतींमध्ये हस्तांतरित केले जाते.

निरोगी मुलांमध्ये, वयानुसार, वेगवेगळ्या श्वासोच्छवासाच्या पद्धती निर्धारित केल्या जातात:

अ) वेसिक्युलर - उच्छवास हा इनहेलेशनचा एक तृतीयांश आहे.

b) प्यूरील श्वास - वर्धित वेसिक्युलर

c) कठीण श्वासोच्छ्वास - श्वास सोडणे हे इनहेलेशनच्या अर्ध्याहून अधिक किंवा त्याच्या बरोबरीचे असते.

d) ब्रोन्कियल श्वासोच्छ्वास - श्वासोच्छ्वास इनहेलेशनपेक्षा लांब आहे.

श्वासोच्छवासाची सोनोरिटी (सामान्य, वाढलेली, कमकुवत) लक्षात घेणे देखील आवश्यक आहे. पहिल्या 6 महिन्यांच्या मुलांमध्ये. श्वास कमकुवत आहे. 6 महिन्यांनी वयाच्या 6 वर्षापर्यंत, श्वासोच्छ्वास प्यूरील आहे आणि वयाच्या 6 वर्षापासून - वेसिक्युलर किंवा तीव्रतेने वेसिक्युलर (एक तृतीयांश इनहेलेशन आणि दोन तृतीयांश श्वासोच्छवास ऐकू येतो), तो संपूर्ण पृष्ठभागावर समान रीतीने ऐकू येतो.

श्वसन दर (RR)

	वारंवारता प्रति मिनिट
अकाली
नवजात

स्टेज टेस्ट - श्वास घेताना तुमचा श्वास रोखून धरा (6-16 वर्षे वयोगटातील - 16 ते 35 सेकंदांपर्यंत).

गेंचची चाचणी - श्वास सोडताना तुमचा श्वास रोखून ठेवा (एन - 21-39 सेकंद).

श्वासोच्छवासाच्या अवयवांचा विकास गर्भाच्या विकासाच्या तिसऱ्या आठवड्यात सुरू होतो आणि मुलाच्या जन्मानंतर बराच काळ चालू राहतो. भ्रूणजननाच्या 3र्‍या आठवड्यात, एंडोडर्मल ट्यूबच्या ग्रीवाच्या भागातून एक प्रोट्र्यूशन दिसून येतो, जो वेगाने वाढतो आणि त्याच्या पुच्छ भागावर फ्लास्क-आकाराचा विस्तार दिसून येतो. चौथ्या आठवड्यात, ते उजव्या आणि डाव्या भागांमध्ये विभागले गेले आहे - भविष्यातील उजवे आणि डावे फुफ्फुस - ज्यापैकी प्रत्येक शाखा झाडासारखी आहे. परिणामी प्रोट्र्यूशन्स सभोवतालच्या मेसेन्काइममध्ये वाढतात, सतत विभाजित होतात आणि त्यांच्या टोकाला गोलाकार विस्तार दिसतात - ब्रॉन्चीचे मूळ - वाढत्या लहान कॅलिबरचे. 6 व्या आठवड्यात, लोबर ब्रॉन्ची तयार होते, 8-10 व्या - सेगमेंटल ब्रॉन्ची. गर्भाच्या विकासाच्या 16 व्या आठवड्याच्या शेवटी प्रौढ व्यक्तीसाठी वायुमार्गांची विशिष्ट संख्या तयार होते. या एंडोडर्मल रूडिमेंटपासून फुफ्फुस आणि श्वसनमार्गाचे एपिथेलियम तयार होते. गुळगुळीत स्नायू तंतू आणि श्वासनलिकांसंबंधी उपास्थि मेसोडर्मल मेसेन्काइमपासून तयार होतात (श्वासनलिका आणि ब्रॉन्चीच्या कार्टिलागिनस फ्रेमवर्कची निर्मिती गर्भाच्या विकासाच्या 10 व्या आठवड्यापासून सुरू होते). हा फुफ्फुसांच्या विकासाचा तथाकथित स्यूडोग्लँड्युलर टप्पा आहे. मोठ्या संख्येने श्वासनलिका फुफ्फुसांच्या खालच्या भागाकडे जातात, ज्यातील वायुमार्ग वरच्या लोबांपेक्षा लांब असतात. कॅनालिक्युलर फेज (रिकॅनलायझेशन) - आठवडे 16-26 - ब्रॉन्चीमध्ये लुमेन तयार करणे, सतत विकास आणि फुफ्फुसाच्या भविष्यातील श्वसन भागांचे संवहनीकरण द्वारे दर्शविले जाते. अंतिम टप्पा (अल्व्होलर) - अल्व्होलीच्या निर्मितीचा कालावधी - 24 व्या आठवड्यापासून सुरू होतो, जन्मानंतर संपत नाही, जन्मानंतरच्या काळात अल्व्होलीची निर्मिती चालू राहते. जन्माच्या वेळेपर्यंत, गर्भाच्या फुफ्फुसात सुमारे 70 दशलक्ष प्राथमिक अल्व्होली असतात. मुलांमधील श्वसन अवयव आकाराने तुलनेने लहान असतात आणि अपूर्ण शारीरिक आणि हिस्टोलॉजिकल विकासाद्वारे दर्शविले जातात. लहान मुलाचे नाक तुलनेने लहान असते, अनुनासिक परिच्छेद अरुंद असतात आणि खालचा अनुनासिक रस्ता अनुपस्थित असतो. अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा नाजूक, तुलनेने कोरडे आणि रक्तवाहिन्यांनी समृद्ध आहे. अनुनासिक परिच्छेदांच्या अरुंदपणामुळे आणि त्यांच्या श्लेष्मल त्वचेला मुबलक रक्तपुरवठा झाल्यामुळे, अगदी किरकोळ जळजळ लहान मुलांमध्ये नाकातून श्वास घेण्यास त्रास होतो. आयुष्याच्या पहिल्या सहा महिन्यांत मुलांमध्ये तोंडातून श्वास घेणे अशक्य आहे, कारण मोठी जीभ एपिग्लॉटिसला मागे ढकलते. नाकातून बाहेर पडणे - चोआना - विशेषतः लहान मुलांमध्ये अरुंद आहे, जे त्यांच्यामध्ये अनुनासिक श्वासोच्छवासाच्या दीर्घकालीन व्यत्ययाचे कारण आहे.

लहान मुलांमधील परानासल सायनस फारच खराब विकसित किंवा पूर्णपणे अनुपस्थित असतात. चेहऱ्याच्या हाडांचा (वरचा जबडा) आकार वाढतो आणि दात फुटतात, अनुनासिक परिच्छेदांची लांबी आणि रुंदी आणि परानासल सायनसचे प्रमाण वाढते. 2 वर्षांच्या वयापर्यंत, पुढचा सायनस दिसून येतो आणि मॅक्सिलरी पोकळीचे प्रमाण वाढते. वयाच्या 4 व्या वर्षी, खालील अनुनासिक रस्ता दिसून येतो. ही वैशिष्ट्ये लवकर बालपणात सायनुसायटिस, फ्रंटल सायनुसायटिस, एथमॉइडायटिस यासारख्या रोगांची दुर्मिळता स्पष्ट करतात. लहान मुलांमध्ये कॅव्हर्नस टिश्यूच्या अपुर्‍या विकासामुळे, इनहेल केलेली हवा खराब प्रमाणात गरम होते; म्हणून, -10 डिग्री सेल्सियसपेक्षा कमी तापमानात मुलांना बाहेर नेले जाऊ शकत नाही. कॅव्हर्नस टिश्यू 8-9 वर्षांच्या वयापर्यंत चांगला विकसित होतो, हे स्पष्ट करते. आयुष्याच्या 1 वर्षाच्या मुलांमध्ये नाकातून रक्तस्त्राव होण्याची सापेक्ष दुर्मिळता. अविकसित वाल्व्हसह विस्तृत नासोलॅक्रिमल डक्ट नाकातून डोळ्यांच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये जळजळ होण्यास हातभार लावते. नाकातून जाताना, वातावरणातील हवा उबदार, ओलसर आणि शुद्ध केली जाते. अनुनासिक पोकळीमध्ये दररोज 0.5-1 लीटर श्लेष्मा स्राव होतो. दर 10 मिनिटांनी, श्लेष्माचा एक नवीन थर नासोफरीनक्समधून जातो, ज्यामध्ये जीवाणूनाशक पदार्थ (लाइसोझाइम, पूरक इ.), सेक्रेटरी इम्युनोग्लोबुलिन ए असतात.

मुलांमध्ये घशाची पोकळी तुलनेने अरुंद असते आणि प्रौढांपेक्षा जास्त उभी दिशा असते. नवजात मुलांमध्ये लिम्फोफॅरेंजियल रिंग खराब विकसित आहे. फॅरेंजियल टॉन्सिल आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या शेवटीच दिसतात. म्हणून, 1 वर्षाखालील मुलांमध्ये टॉन्सिलिटिस मोठ्या मुलांपेक्षा कमी वेळा आढळते. 4-10 वर्षांच्या वयापर्यंत, टॉन्सिल आधीच चांगले विकसित झाले आहेत आणि त्यांचे हायपरट्रॉफी सहजपणे होऊ शकते. पौगंडावस्थेदरम्यान, टॉन्सिल्सचा उलट विकास होऊ लागतो. टॉन्सिल हे सूक्ष्मजंतूंसाठी फिल्टरसारखे असतात, परंतु वारंवार प्रक्षोभक प्रक्रियेसह, त्यांच्यामध्ये तीव्र संसर्गाचा फोकस तयार होऊ शकतो, ज्यामुळे सामान्य नशा आणि शरीराची संवेदना होते. संवैधानिक विकृती असलेल्या मुलांमध्ये, विशेषतः लिम्फॅटिक-हायपोप्लास्टिक डायथेसिस असलेल्या मुलांमध्ये एडेनोइड्स (नासोफॅरिंजियल टॉन्सिल) चा प्रसार सर्वात जास्त दिसून येतो. एडेनोइड्समध्ये लक्षणीय वाढ झाल्यामुळे - 1.5-2 डिग्री - ते काढून टाकले जातात, कारण मुलांमध्ये अनुनासिक श्वासोच्छवास बिघडलेला असतो (मुले उघड्या तोंडाने श्वास घेतात - नाकातून हवा शुद्ध आणि उबदार होत नाही आणि म्हणूनच त्यांना बर्याचदा सर्दी होते) , चेहऱ्याचा आकार बदलतो (अॅडिनॉइड चेहरा), मुले विचलित होतात (तोंडाने श्वास घेतल्याने लक्ष विचलित होते), आणि त्यांची शैक्षणिक कामगिरी खालावली. तोंडातून श्वास घेताना, पवित्रा देखील विस्कळीत होतो; एडेनोइड्स मॅलोक्ल्यूजनच्या निर्मितीस हातभार लावतात. लहान मुलांमध्ये युस्टाचियन नलिका रुंद असतात आणि जेव्हा मूल क्षैतिज स्थितीत असते, तेव्हा नासोफरीनक्समधून पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया सहजपणे मधल्या कानात पसरते. , ओटिटिस मीडियाच्या विकासास कारणीभूत ठरते.

लहान मुलांमधील स्वरयंत्राचा आकार फनेल-आकाराचा असतो (नंतर - दंडगोलाकार) आणि तो प्रौढांपेक्षा किंचित वर स्थित असतो (मुलामध्ये चौथ्या ग्रीवाच्या मणक्यांच्या स्तरावर आणि प्रौढांमध्ये 6 व्या मानेच्या मणक्यांच्या पातळीवर). स्वरयंत्र प्रौढांपेक्षा तुलनेने लांब आणि अरुंद आहे; त्याची कूर्चा खूप लवचिक आहे. खोट्या व्होकल कॉर्ड आणि श्लेष्मल झिल्ली नाजूक असतात, रक्त आणि लिम्फॅटिक वाहिन्यांनी समृद्ध असतात, लवचिक ऊतक खराब विकसित होते. मुलांमध्ये ग्लॉटिस अरुंद आहे. लहान मुलांच्या व्होकल कॉर्ड मोठ्या मुलांपेक्षा लहान असतात, म्हणूनच त्यांचा आवाज उच्च असतो. वयाच्या 12 व्या वर्षापासून, मुलांची स्वर दोरी मुलींपेक्षा लांब होतात. स्वरयंत्राची ही वैशिष्ट्ये मुलांमध्ये स्टेनोटिक घटनेचा सहज विकास स्पष्ट करतात, अगदी स्वरयंत्राच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये मध्यम दाहक बदलांसह. लहान मुलाची वाढलेली न्यूरोमस्क्युलर उत्तेजना देखील खूप महत्वाची आहे. रडल्यानंतर लहान मुलांमध्ये कर्कशपणा दिसून येतो, तो बहुतेकदा दाहक घटनेवर अवलंबून नसतो, परंतु स्वराच्या दोरखंडाच्या सहज थकलेल्या स्नायूंच्या कमकुवततेवर अवलंबून असतो. नवजात मुलांमधील श्वासनलिका फनेलच्या आकाराची असते, त्याची लुमेन अरुंद असते, मागील भिंत असते. विस्तीर्ण तंतुमय भाग, भिंती अधिक लवचिक, उपास्थि मऊ, पिळणे सोपे. त्याची श्लेष्मल त्वचा नाजूक आहे, रक्तवाहिन्यांनी समृद्ध आहे आणि श्लेष्मल ग्रंथींच्या अपुरा विकासामुळे कोरडे आहे, लवचिक ऊतक खराब विकसित झाले आहे. ग्रंथींचा स्राव श्वासनलिकेच्या पृष्ठभागावर 5 मायक्रॉन जाडीचा श्लेष्माचा थर प्रदान करतो, ज्याचा वेग 10-15 मिमी/मिनिट असतो (सिलिया - 10-30 सिलिया प्रति 1 मायक्रॉन 2). श्वासनलिकेची वाढ शरीराच्या वाढीच्या समांतरपणे होते, सर्वात तीव्रतेने आयुष्याच्या पहिल्या वर्षात आणि तारुण्य दरम्यान. मुलांमध्ये श्वासनलिकेच्या संरचनात्मक वैशिष्ट्यांमुळे दाहक प्रक्रियेदरम्यान स्टेनोटिक घटना सहज घडतात; वारंवार विलग झालेले घाव (ट्रॅकेटायटिस), स्वरयंत्रात होणारे नुकसान (लॅरिन्गोट्रॅकायटिस) किंवा ब्रॉन्ची (ट्रॅकोब्रॉन्कायटिस) निश्चित केले जातात. याव्यतिरिक्त, श्वासनलिकेच्या गतिशीलतेमुळे, त्याचे विस्थापन एकतर्फी प्रक्रियेदरम्यान (एक्स्युडेट, ट्यूमर) होऊ शकते. जन्माच्या वेळी ब्रॉन्ची चांगली तयार होते. ब्रॉन्चीची वाढ आयुष्याच्या पहिल्या वर्षात आणि यौवन दरम्यान तीव्र असते. त्यांची श्लेष्मल त्वचा मोठ्या प्रमाणात संवहनी असते, श्लेष्माच्या थराने झाकलेली असते, जी 3-10 मिमी/मिनिट वेगाने फिरते, ब्रॉन्किओल्समध्ये ते हळू असते - 2-3 मिमी/मिनिट. उजवा ब्रॉन्कस हा श्वासनलिका सुरू ठेवण्यासारखा आहे; तो डावीपेक्षा लहान आणि रुंद आहे. हे उजव्या मुख्य ब्रॉन्कसमध्ये परदेशी शरीराच्या वारंवार प्रवेशाचे स्पष्टीकरण देते. श्वासनलिका अरुंद आहेत, त्यांचे उपास्थि मऊ आहे. आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये स्नायू आणि लवचिक तंतू अद्याप पुरेसे विकसित झालेले नाहीत. ब्रोन्कियल म्यूकोसाची कोमलता आणि त्यांच्या लुमेनची संकुचितता लहान मुलांमध्ये पूर्ण किंवा आंशिक अडथळा सिंड्रोमसह ब्रॉन्कायलाइटिसची वारंवार घटना स्पष्ट करते. नवजात मुलांच्या फुफ्फुसाचे वजन सुमारे 50 ग्रॅम असते, 6 महिन्यांत त्यांचे वजन दुप्पट होते, एका वर्षात ते तिप्पट होते, 12 वर्षांनी ते 10 पट वाढते, 20 वर्षांनी ते 20 पट वाढते. फुफ्फुसातील फिशर खराबपणे व्यक्त केले जातात. नवजात मुलांमध्ये, फुफ्फुसाची ऊती कमी हवादार असते, रक्तवाहिन्या आणि एसिनीच्या सेप्टामध्ये संयोजी ऊतकांचा मुबलक विकास आणि लवचिक ऊतकांची अपुरी मात्रा असते. नंतरची परिस्थिती विविध फुफ्फुसीय रोगांमध्ये एम्फिसीमाची तुलनेने सोपी घटना स्पष्ट करते. लवचिक ऊतींचे कमकुवत विकास अंशतः लहान मुलांमध्ये ऍटेलेक्टेसिसच्या प्रवृत्तीचे स्पष्टीकरण देते, जे छातीचे अपुरे भ्रमण आणि ब्रॉन्चीच्या अरुंदपणामुळे देखील सुलभ होते. हे देखील सर्फॅक्टंटच्या अपर्याप्त उत्पादनामुळे सुलभ होते, विशेषत: अकाली अर्भकांमध्ये. फुफ्फुसांच्या मागील खालच्या भागात एटेलेक्टेसिस विशेषतः सहजपणे उद्भवते, कारण हे विभाग विशेषतः खराब हवेशीर असतात कारण मूल जवळजवळ सर्व वेळ त्याच्या पाठीवर पडून असते आणि रक्त स्थिर होते. ऍसिनी पुरेशा प्रमाणात भिन्न नाहीत. जन्मानंतरच्या विकासादरम्यान, विशिष्ट अल्व्होलीसह अल्व्होलर नलिका तयार होतात. त्यांची संख्या 1ल्या वर्षात झपाट्याने वाढते आणि 8 वर्षापर्यंत वाढत राहते. यामुळे श्वसनाच्या पृष्ठभागामध्ये वाढ होते. नवजात मुलांमध्ये अल्व्होलीची संख्या (24 दशलक्ष) 10-12 पट आहे आणि त्यांचा व्यास (0.05 मिमी) प्रौढांपेक्षा (0.2-0.25 मिमी) 3-4 पट कमी आहे. प्रति युनिट वेळेत फुफ्फुसातून वाहणार्या रक्ताचे प्रमाण प्रौढांपेक्षा मुलांमध्ये जास्त असते, ज्यामुळे गॅस एक्सचेंजसाठी सर्वात अनुकूल परिस्थिती निर्माण होते फुफ्फुसांच्या संरचनेची निर्मिती ब्रॉन्चीच्या विकासावर अवलंबून असते. श्वासनलिका उजव्या आणि डाव्या मुख्य ब्रॉन्चीमध्ये विभागल्यानंतर, त्यातील प्रत्येक लोबर ब्रॉन्चीमध्ये विभागला जातो, जो फुफ्फुसाच्या प्रत्येक लोबकडे जातो. मग लोबार ब्रोन्ची सेगमेंटल ब्रॉन्चीमध्ये विभागली जाते. प्रत्येक सेगमेंटमध्ये स्वतंत्र वायुवीजन, टर्मिनल धमनी आणि लवचिक संयोजी ऊतकाने बनलेला आंतरखंडीय सेप्टा असतो. नवजात मुलांमध्ये फुफ्फुसांची विभागीय रचना आधीच चांगली व्यक्त केली जाते. उजव्या फुफ्फुसात 10 विभाग आहेत, डावीकडे 9. वरचे डावे आणि उजवे लोब तीन विभागांमध्ये विभागलेले आहेत - 1, 2 आणि 3, मधला उजवा लोब - दोन विभागांमध्ये - 4 था आणि 5 वा. डाव्या फुफ्फुसात, मध्यम लोब लिंग्युलर लोबशी संबंधित आहे, ज्यामध्ये दोन विभाग देखील असतात - 4 था आणि 5 वा. उजव्या फुफ्फुसाचा खालचा लोब पाच विभागांमध्ये विभागलेला आहे - 6, 7, 8, 9 आणि 10 वा, डावा फुफ्फुस - चार विभागांमध्ये - 6, 8, 9 आणि 10 वा. मुलांमध्ये, न्यूमोनिक प्रक्रिया बहुतेक वेळा विशिष्ट विभागांमध्ये (6, 2, 10, 4, 5) स्थानिकीकृत केली जाते, जी वायुवीजन, ब्रॉन्चीचे ड्रेनेज फंक्शन, त्यातून स्राव बाहेर काढणे आणि संभाव्य संसर्ग यांच्याशी संबंधित आहे. मुलांमध्ये ऑक्सिजनची गरज प्रौढांपेक्षा जास्त असते. अशा प्रकारे, आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये, शरीराच्या वजनाच्या 1 किलो वजनासाठी ऑक्सिजनची आवश्यकता सुमारे 8 मिली/मिनिट असते, प्रौढांमध्ये - 4.5 मिली/मिनिट. मुलांमध्ये श्वास घेण्याच्या उथळ स्वरूपाची भरपाई उच्च श्वासोच्छवासाच्या वारंवारतेद्वारे केली जाते (नवजात - 40-60 श्वास प्रति मिनिट, 1 वर्षाच्या वयात - 30-35, 5 वर्षे - 25, 10 वर्षे - 20, प्रौढांमध्ये - 16-18 श्वास प्रति मिनिट ), बहुतेक फुफ्फुसांच्या इनहेलेशनचा समावेश होतो. उच्च वारंवारतेमुळे, प्रति 1 किलो शरीराच्या वजनाच्या श्वासोच्छवासाचे मिनिट लहान मुलांमध्ये प्रौढांपेक्षा दुप्पट जास्त असते. महत्वाची क्षमताफुफ्फुसाची क्षमता (व्हीसी), म्हणजेच, जास्तीत जास्त इनहेलेशननंतर जास्तीत जास्त श्वासोच्छ्वास सोडलेल्या हवेचे प्रमाण (मिलीलिटरमध्ये) प्रौढांच्या तुलनेत मुलांमध्ये लक्षणीयरीत्या कमी आहे. महत्वाची क्षमता अल्व्होलर व्हॉल्यूमच्या वाढीसह समांतर वाढते. अशाप्रकारे, मुलांमध्ये श्वसन प्रणालीची शारीरिक आणि कार्यात्मक वैशिष्ट्ये प्रौढांपेक्षा सौम्य श्वासोच्छवासाच्या विकारांसाठी पूर्वस्थिती निर्माण करतात.

2. मुलांमध्ये क्रॉनिक गॅस्ट्रोड्युओडेनाइटिस. निदान. विभेदक निदान. उपचारांची तत्त्वे. गॅस्ट्रोड्युओडेनाइटिस ही पोटात (जठराची सूज) एक तीव्र दाहक प्रक्रिया आहे आणि पक्वाशयाच्या पॅथॉलॉजीमध्ये एकाचवेळी सहभाग आहे (ड्युओडेनाइटिस). क्रॉनिक गॅस्ट्रोड्युओडेनाइटिस जवळजवळ नेहमीच ड्युओडेनल हार्मोनल अपुरेपणाच्या रोगाच्या विकासासह असतो. श्लेष्मल झिल्लीच्या खाली स्थित ड्युओडेनमच्या ग्रंथी, स्थानिक आणि सामान्य कृतीचे हार्मोन्स आणि संप्रेरक-सदृश पदार्थ मोठ्या प्रमाणात स्राव करतात. हे हार्मोन्स शरीराच्या अनेक अवयवांवर आणि प्रणालींवर कार्य करतात. जेव्हा पक्वाशयाचा दाह होतो तेव्हा ड्युओडेनममध्ये एक दाहक प्रक्रिया विकसित होते. या संदर्भात, या हार्मोन्सच्या प्रकाशनाची लय आणि यंत्रणा विस्कळीत आहे. परिणामी, शरीरातील अनेक अवयव आणि प्रणालींची क्रिया विस्कळीत होते. अशा प्रकारे ड्युओडेनम हा केवळ पचनाचा मध्यवर्ती अवयवच नाही तर पाचक वर्तनाचा देखील आहे.

ड्युओडेनममध्ये, सर्व अन्न घटक - प्रथिने, चरबी, कर्बोदके, जीवनसत्त्वे आणि खनिजे - यांचे पचन आणि शोषण होते. गॅस्ट्रोड्युओडेनाइटिसची क्लिनिकल लक्षणे खूप वैविध्यपूर्ण आहेत; त्यात पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या जळजळ होण्याची चिन्हे असतात.

निदान क्रॉनिक गॅस्ट्रोड्युओडेनाइटिसचे निदान क्लिनिकल निरीक्षणाच्या डेटावर आधारित आहे, ड्युओडेनमच्या कार्यात्मक स्थितीचा अभ्यास, एंडोस्कोपिक आणि हिस्टोलॉजिकल (श्लेष्मल झिल्लीचे बायोप्सी नमुने) अभ्यास. फंक्शनल ड्युओडेनल इंट्यूबेशनसह, ड्युओडेनाइटिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण बदल प्रकट होतात: ओड्डीच्या स्फिंक्टरचा डायस्टोनिया, आतड्यात उत्तेजित होण्याच्या वेळी वेदना आणि मळमळ, ड्युओडेनमच्या उबळामुळे तपासणीद्वारे मॅग्नेशियम सल्फेट द्रावणाचा बॅकफ्लो. पक्वाशया संबंधी सामग्रीच्या सूक्ष्मदर्शकामध्ये डिफ्लेटेड आतड्यांसंबंधी एपिथेलियम आणि अनेकदा जिआर्डियाचे वनस्पतिवत् होणारे स्वरूप दिसून येते. ड्युओडेनमच्या कार्यात्मक स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, ड्युओडेनल सामग्रीमध्ये एन्टरोकिनेज आणि अल्कधर्मी फॉस्फेट एंजाइमची क्रिया निर्धारित केली जाते. या एन्झाईम्सची क्रिया रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात वाढते आणि पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची तीव्रता बिघडल्याने कमी होते.गॅस्ट्रिक स्रावाचा अभ्यास देखील महत्त्वाचा आहे. अॅसिडोपेप्टिक ड्युओडेनाइटिस (बल्बिटिस) मध्ये त्याचे निर्देशक सामान्यतः वाढतात आणि जेव्हा ड्युओडेनाइटिस एट्रोफिक गॅस्ट्र्रिटिस आणि एन्टरिटिससह एकत्र केले जाते तेव्हा ते कमी होतात. गॅस्ट्रोड्युओडेनाइटिसचे निदान करण्यासाठी सर्वात माहितीपूर्ण पद्धत FEGDS आहे. क्रॉनिक ड्युओडेनाइटिसच्या निदानामध्ये ड्युओडेनमची क्ष-किरण तपासणी फार महत्त्वाची नसते, परंतु आपल्याला रोगासोबत किंवा त्याचे कारण असलेल्या विविध मोटर-इव्हॅक्युएशन विकार ओळखण्यास अनुमती देते.

उपचारक्रॉनिक गॅस्ट्रोड्युओडेनाइटिसचा उपचार क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिसच्या समान तत्त्वांनुसार केला जातो.

· आजारपणाच्या तीव्र कालावधीत, 7-8 दिवसांसाठी अंथरुणावर विश्रांती दर्शविली जाते.

· आहाराला खूप महत्त्व आहे. रोगाच्या पहिल्या दिवसात, टेबल क्रमांक 1 ची शिफारस केली जाते, त्यानंतर - टेबल क्रमांक 5. माफीच्या कालावधीत, योग्य पोषण सूचित केले जाते.

· निर्मूलनासाठी हेलिकोबॅक्टर पायलोरीतीन-घटक थेरपी करा: बिस्मथ ट्रायपोटॅशियम डायसिट्रेट (उदाहरणार्थ, डी-नोल) अमोक्सिसिलिन किंवा मॅक्रोलाइड्स आणि मेट्रोनिडाझोल 7-10 दिवसांच्या संयोजनात.

· संकेतांनुसार, गतिशीलता नियंत्रित करणारी औषधे वापरली जातात [मेटोक्लोप्रमाइड, डोम्पेरिडोन (मोटिलिअम), ड्रॉटावेरीन].

· पुनर्वसन प्रक्रियेदरम्यान, फिजिओथेरपी, व्यायाम थेरपी आणि सेनेटोरियम उपचार निर्धारित केले जातात.

3. मेंदुज्वर हा पाठीचा कणा किंवा मेंदूच्या पडद्याचा धोकादायक दाहक घाव आहे.

मुलांमध्ये मेनिंजायटीसची लक्षणे

मुलांमधील नैदानिक ​​​​चित्राचे वैशिष्ट्य म्हणजे या रोगाची जवळजवळ सर्व लक्षणे विशिष्ट नसतात, म्हणजे, ते इतर, कमी धोकादायक आजारांमध्ये देखील दिसून येतात. मुलांमध्ये मेनिंजायटीसची मुख्य चिन्हे आहेत: वाढलेले तापमान;

डोके फोडणे, ओसीपीटल प्रदेशात स्थानिकीकरण करणे आणि मानेच्या मणक्यापर्यंत पसरणे;

अंग दुखी;

मानेच्या स्नायूंची कडकपणा;

अंग आणि धड च्या स्नायूंचा टॉनिक ताण;

आवाज आणि प्रकाशाची वाढलेली संवेदनशीलता (रुग्ण डोळे बंद करून झोपतात आणि बोलणे टाळण्याचा प्रयत्न करतात);

उलट्या होणे जे जेवणाशी संबंधित नाही आणि स्थिती बदलताना किंवा डोकेदुखीच्या तीव्रतेसह दिसून येते;

भूक नसणे;

श्वासोच्छवासाच्या लयमध्ये बदल;

आकुंचन;

शुद्ध हरपणे;

नवजात मुलांमध्ये फॉन्टॅनेलचे एकत्रीकरण.

मुलांमध्ये मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह उपचार

प्रौढांप्रमाणेच मुलांमधील मेंदुज्वराचा उपचार केवळ हॉस्पिटलमध्येच केला जातो.

पुरुलेंट मेनिंजायटीसचा उपचार सल्फोनामाइड्स (नॉरसल्फाझोल, इटाझोल) किंवा प्रतिजैविक (पेनिसिलिन) च्या प्रिस्क्रिप्शनवर आधारित आहे. अत्यंत गंभीर प्रकरणांमध्ये, बेंझिलपेनिसिलिनच्या इंट्रालंबर प्रशासनास परवानगी आहे.

अशा उपचार पद्धती कुचकामी आहेत अशा प्रकरणांमध्ये, आजारी मुलाला अर्ध-कृत्रिम प्रतिजैविक (कार्बेनिसिलिन, अँपिओक्स) gentamicin, monomycin आणि nitrofurans च्या संयोजनात लिहून दिले जाते. त्याच वेळी, संयोजन थेरपीचा जास्तीत जास्त कालावधी दोन आठवड्यांपेक्षा जास्त नसावा आणि तो रद्द करण्याची अतिरिक्त कारणे असू शकतात:

सायटोसिसचे सामान्यीकरण;

शरीराचे तापमान कमी होणे;

रोगाच्या लक्षणांचे प्रतिगमन.

या बदल्यात, व्हायरल मेनिंजायटीसचा उपचार पुनर्संचयित आणि लक्षणात्मक औषधांच्या वापरापुरता मर्यादित असू शकतो. गंभीर रोगाच्या बाबतीत, रुग्णाला लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि प्रतिजैविक लिहून दिले जातात.

मुलांमध्ये मेनिंजायटीसची गुंतागुंत

मेनिंजायटीसमध्ये अनेकदा गंभीर परिणाम होतात, यासह:

सेरेब्रोअस्थेनिया;

विषारी शॉक;

मेंदूमध्ये द्रवपदार्थ जास्त प्रमाणात जमा होणे, सूज येणे आणि सूज येणे;

तीव्र अधिवृक्क अपुरेपणा.

बहुसंख्य क्लिनिकल प्रकरणांमध्ये सूचीबद्ध गुंतागुंत मृत्यूस कारणीभूत ठरतात. गंभीर परिणामांपासून बरे झालेल्या मुलांचे संरक्षण करण्यासाठी, त्यांना विशेष दवाखान्यात नोंदणीकृत केले जाते आणि न्यूरोलॉजिस्ट, संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ आणि बालरोगतज्ञ यांच्याद्वारे नियमित तपासणी केली जाते. पुनर्प्राप्तीनंतर दोन वर्षापूर्वी आणि केवळ रोगाच्या अवशिष्ट प्रभावांच्या अनुपस्थितीत नोंदणी रद्द केली जाते.

तिकीट 25

1.लहान मुलांमध्ये रक्ताभिसरण प्रणालीची शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्ये.बालपणात, रक्ताभिसरणाच्या अवयवांमध्ये अनेक शारीरिक रचना असतात

हृदय आणि त्याच्या कार्यक्षमतेवर परिणाम करणारी वैशिष्ट्ये

पॅथॉलॉजी

हृदय. नवजात मुलामध्ये, हृदय तुलनेने मोठे असते आणि 0.8% बनते

शरीराचे वजन. आयुष्याच्या 3 वर्षांपर्यंत, हृदयाचे वस्तुमान 0.5% इतके होते, म्हणजे

प्रौढ व्यक्तीच्या हृदयाशी जुळण्यास सुरवात होते. मुलाचे हृदय वाढते

असमानपणे: आयुष्याच्या पहिल्या दोन वर्षांत आणि दरम्यान सर्वात उत्साही

परिपक्वता; 2 वर्षांच्या वयापर्यंत, 10 वर्षांच्या वयापासून, ऍट्रिया सर्वात तीव्रतेने वाढतो -

वेंट्रिकल्स तथापि, बालपणाच्या सर्व कालावधीत, हृदयाची मात्रा वाढणे मागे होते

शरीराची वाढ. नवजात बाळाचे हृदय एक गोल आकार आहे, जे कारण आहे

वेंट्रिकल्सचा अपुरा विकास आणि तुलनेने मोठे आकार

अट्रिया वयाच्या 6 व्या वर्षी, हृदयाचा आकार अंडाकृतीकडे येतो, याचे वैशिष्ट्य

प्रौढ व्यक्तीचे हृदय. हृदयाची स्थिती मुलाच्या वयावर अवलंबून असते. यू

डायाफ्रामच्या उच्च स्थितीमुळे आयुष्याच्या पहिल्या दोन वर्षांची नवजात आणि मुले

हृदय क्षैतिजरित्या स्थित आहे; 2-3 वर्षांनी ते तिरकस स्थान घेते.

नवजात मुलांमध्ये उजव्या आणि डाव्या वेंट्रिकल्सच्या भिंतींची जाडी जवळजवळ सारखीच असते. IN

पुढील वाढ असमानपणे होते: जास्त भार, जाडीमुळे

डाव्या वेंट्रिकल उजव्या पेक्षा अधिक लक्षणीय वाढते. मुलाला आहे,

विशेषतः आयुष्याचे पहिले आठवडे आणि महिने, विविध प्रकारचे संदेश संग्रहित केले जातात

रक्तवाहिन्या, हृदयाच्या डाव्या आणि उजव्या भागांमध्ये: अंडाकृती

इंटरट्रॅरियल सेप्टममधील छिद्र, डक्टस आर्टेरिओसस, आर्टिरिओलो-

फुफ्फुसीय अभिसरण इ. मध्ये venular anastomoses. याचा परिणाम म्हणून

संदेश, उच्च दाब कक्षातील रक्त कमी दाबाच्या चेंबरमध्ये टाकले जाते

दबाव काही प्रकरणांमध्ये, उदाहरणार्थ फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब किंवा

श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचा विकास, फुफ्फुसीय धमनी आणि उजवीकडे दाब

हृदयाचे काही भाग सिस्टेमिक वर्तुळाच्या धमन्यांमधील दाब ओलांडू लागतात

रक्त परिसंचरण, ज्यामुळे रक्त स्त्रावच्या दिशेने बदल होतो (शंट

उजवीकडून डावीकडे) आणि शिरासंबंधी रक्ताचे मिश्रण.

वेसल्स. लहान मुलांमध्ये, वाहिन्या तुलनेने रुंद असतात. शिरा लुमेन

धमन्यांच्या लुमेनच्या अंदाजे समान. शिरा अधिक तीव्रतेने आणि 15-16 पर्यंत वाढतात

वर्षानुवर्षे ते रक्तवाहिन्यांपेक्षा 2 पट रुंद होतात. 10 वर्षांच्या वयापर्यंत महाधमनी फुफ्फुसाच्या धमनीपेक्षा अरुंद होते,

यौवनात हळूहळू त्यांचा व्यास सारखाच होतो

महाधमनी फुफ्फुसाच्या खोडापेक्षा रुंद असते.

केशिका चांगल्या प्रकारे विकसित होतात. त्यांची पारगम्यता प्रौढांपेक्षा लक्षणीय आहे.

केशिकाची रुंदी आणि विपुलता रक्त थांबण्याची शक्यता असते, जे एक आहे

काहींच्या आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये अधिक वारंवार विकासाची कारणे

न्यूमोनिया आणि ऑस्टियोमायलिटिस सारखे रोग. मुलांमध्ये रक्त प्रवाह गती

उच्च, ते वयाबरोबर मंद होते, जे रक्तवहिन्यासंबंधीच्या लांबीमुळे होते

जसजसे मूल वाढते आणि हृदयाचे ठोके कमी होतात तसतसे अंथरुणावर.

मुलांमध्ये धमनी नाडी प्रौढांपेक्षा अधिक वारंवार असते; हे अधिक मुळे आहे

मुलाच्या हृदयाच्या स्नायूंची जलद आकुंचन, हृदयावर कमी प्रभाव

वॅगस मज्जातंतू क्रियाकलाप आणि उच्च चयापचय दर.

रक्तासाठी ऊतींच्या वाढलेल्या गरजा जास्त प्रमाणात पूर्ण होत नाहीत

सिस्टोलिक (स्ट्रोक) व्हॉल्यूम, आणि अधिक वारंवार ह्रदयाचा त्रास झाल्यामुळे

लघुरुपे. मध्ये सर्वाधिक हृदय गती (HR) दिसून येते

नवजात (120-140 प्रति 1 मिनिट). वयानुसार, ते हळूहळू कमी होते; ला

हृदय गती 110-120 प्रति मिनिट, 5 वर्षांनी - 100, 10 वर्षांनी - 90, द्वारे

12-13 वर्षे - 80-70 प्रति मिनिट. मुलांमध्ये नाडीचे प्रमाण जास्त असते

सक्षमता ओरडणे, रडणे, शारीरिक ताण, वाढत्या तापमानाचे कारण

त्याची लक्षणीय वाढ. मुलांची नाडी श्वसन अतालता द्वारे दर्शविले जाते:

जेव्हा तुम्ही श्वास घेता तेव्हा त्याचा वेग वाढतो आणि जेव्हा तुम्ही श्वास सोडता तेव्हा त्याचा वेग कमी होतो.

मुलांमध्ये रक्तदाब (BP) प्रौढांपेक्षा कमी असतो. ते आहे

लहान, लहान मूल. कमी रक्तदाब कमी प्रमाणात डाव्या भागामुळे होतो

वेंट्रिकल, रक्तवाहिन्यांचे रुंद लुमेन आणि धमनीच्या भिंतींची लवचिकता. च्या साठी

BP मूल्यांकन वय-विशिष्ट BP सारण्या वापरतात. सामान्य सीमा

रक्तदाब निर्देशक 10 व्या ते 90 व्या गिल पर्यंत असतात. 90 वी पासून मूल्ये

95व्या आणि 10व्या ते 5व्या सेंटील्सना अनुक्रमे सीमारेषा मानले जाते.

धमनी हायपर- आणि गृहीतक. जर रक्तदाब रीडिंग 95 व्या csptili च्या वर असेल, तर हे आहे

धमनी उच्च रक्तदाब, जर 5 व्या सेंटीप्लीपेक्षा कमी असेल तर - धमनी हायपोथेसिया. यू

पूर्ण-मुदतीच्या नवजात, सिस्टोलिक रक्तदाब 65-85 मिमी एचजी असतो. कला.

आयुष्याच्या 1ल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये जास्तीत जास्त रक्तदाबाची अंदाजे पातळी वापरून मोजली जाऊ शकते

76+2 p. जेथे आणि महिन्यांची संख्या आहे, 76 हा सरासरी सिस्टोलिक रक्तदाब आहे

नवजात

मोठ्या मुलांमध्ये, कमाल रक्तदाब अंदाजे मोजला जातो

परंतु सूत्र: 100 + n, जेथे n ही वर्षांची संख्या आहे आणि ±15 च्या चढउतारांना परवानगी आहे.

डायस्टोलिक दाब 2/3 - 1/2 सिस्टोलिक दाब आहे.

रक्तदाब केवळ हातांवरच नव्हे तर पायांमध्ये देखील मोजला पाहिजे. रक्तदाब मोजण्यासाठी

बहुतेक मुलांसाठी, 3, 5, 7, 12 आणि 18 च्या कफ रुंदीचा संच सहसा पुरेसा असतो.

खा कफने पुढचा किंवा मांडीचा अंदाजे 2/3 भाग झाकलेला असावा.

खूप अरुंद असलेल्या कफचा वापर केल्याने मोजमापांचा अतिरेक होतो.

निर्देशक, रुंद - - अधोरेखित करण्यासाठी. स्टेथोस्कोप वापरून पायावर रक्तदाब निश्चित करणे

popliteal धमनी वर ठेवले. खालच्या अंगात रक्तदाब निर्देशक

साधारणपणे 10 मिमी एचजी ने शीर्षस्थानी रक्तदाब रीडिंग ओलांडणे. कला.

हृदयाच्या तुलनेने मोठ्या वस्तुमान आणि रक्तवाहिन्यांच्या विस्तृत लुमेनमुळे

मुलांमध्ये रक्त परिसंचरण पेक्षा अधिक अनुकूल परिस्थितीत आहे

प्रौढ. तुलनेने मोठ्या प्रमाणात रक्त आणि ऊर्जा वैशिष्ट्ये

देवाणघेवाण मुलाच्या हृदयावर महत्त्वपूर्ण मागणी ठेवतात आणि म्हणून

मुलाच्या हृदयाची कार्यक्षमता हृदयाच्या तुलनेत जास्त असते

प्रौढ

2. तीव्र रक्ताचा कर्करोग. - अस्थिमज्जामध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या प्राथमिक स्थानिकीकरणासह हेमॅटोपोएटिक ऊतकांचा एक घातक रोग. एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस. त्याच्या घटनेची कारणे पूर्णपणे समजली नाहीत. आयनीकरण विकिरण, रासायनिक बाह्य घटक आणि ऑन्कोजेनिक विषाणूंची एटिओलॉजिकल भूमिका आता पुष्टी झाली आहे. ल्युकेमिया होण्याच्या अनुवांशिक पूर्वस्थितीचे महत्त्व अभ्यासले गेले आहे. क्लिनिकल चित्र. हाडे आणि सांधे दुखणे, थकवा, भूक न लागणे, झोप न लागणे आणि शरीराचे तापमान वाढणे अशा अस्पष्ट तक्रारींमुळे हा रोग सामान्यतः लक्ष न देता सुरू होतो. त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा फिकट गुलाबी असते, कमी वेळा गुप्त असते, कधीकधी त्वचेला माती-हिरव्या रंगाची छटा मिळते; हिरड्यांना आलेली सूज आणि स्टोमाटायटीस शक्य आहे - कॅटररल ते अल्सरेटिव्ह-नेक्रोटिक पर्यंत. अनेकदा लिम्फ नोड्सचे दृश्यमान वाढ होते; ते दाट लवचिक सुसंगतता, वेदनारहित आणि आसपासच्या ऊतींशी जोडलेले नसतात. अशा मुलांचा चेहरा फुललेला असतो आणि ते बाहेरून गालगुंड असलेल्या रुग्णांसारखे दिसतात. हेमोरेजिक सिंड्रोम. रुग्णांना त्वचा, श्लेष्मल त्वचा, नाकातून रक्तस्त्राव, हिरड्या, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, हेमॅटुरिया आणि सेरेब्रल हॅमरेजचा अनुभव येतो. सांधे आणि हाडांमध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण वेदना सायनोव्हियल झिल्लीच्या ल्युकेमिक घुसखोरीमुळे आणि संयुक्त पोकळीमध्ये रक्तस्त्राव झाल्यामुळे होते. हेपॅटोस्प्लेनोमेगाली. टाकीकार्डियाच्या स्वरूपात हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकार, मफ्लड हृदयाचे आवाज, कार्यात्मक बडबड; हृदयाच्या सीमांचा विस्तार कमी सामान्य आहे आणि फुफ्फुसांमध्ये न्यूमोनिया विकसित होऊ शकतो. पहिला टप्पा हा रोगाचा पहिला हल्ला आहे. हा कालावधी क्लिनिकल अभिव्यक्तींच्या प्रारंभापासून थेरपीचा प्रभाव प्राप्त होईपर्यंत आहे. दुसरा टप्पा म्हणजे माफी.

न्यूरोल्युकेमियाचे क्लिनिकल चित्र हळूहळू विकसित होते. चक्कर येणे, डोकेदुखी, मळमळ, डिप्लोपिया, मणक्यातील वेदना आणि इंटरकोस्टल स्पेस दिसतात. काही मुलांना अल्पावधीत शरीराच्या वजनात तीव्र वाढ, बुलिमिया आणि तहान जाणवते, जे डायसेफॅलिक क्षेत्राच्या नुकसानाशी संबंधित आहे. प्रयोगशाळा डेटा. ब्लास्ट पेशींचे चिन्हांकित प्रसार हे तीव्र ल्युकेमियाचे मुख्य हेमेटोलॉजिकल वैशिष्ट्य आहे. कमी स्थायी लक्षणांमध्ये ल्युकोसाइट्सच्या संख्येत बदल (वाढ किंवा घट), ESR मध्ये वाढ समाविष्ट आहे. ल्युकोसाइट्सच्या संख्येवर अवलंबून, तीव्र ल्युकेमियाचे 3 प्रकार आहेत: 1) ल्युकेमिक (ल्यूकोसाइट्सची संख्या 50,000 पेक्षा जास्त आहे); 2) सबल्यूकेमिक (ल्यूकोसाइट्सची संख्या 10,000 ते 50,000 पर्यंत); 3) ल्युकोपेनिक (ल्यूकोसाइट्सची संख्या 10,000 प्रति मिमी 3 च्या खाली आहे). सायटोकेमिकल अभ्यासाचा वापर करून, ते खालील गटांमध्ये विभागले गेले आहेत: 1) तीव्र लिम्फोब्लास्टिक; 2) तीव्र मायलोब्लास्टिक; 3) तीव्र मायलोमोनोसाइटिक 4) तीव्र प्रोमायलोसाइटिक; 5) तीव्र मोनोब्लास्टिक ल्युकेमिया; 6) तीव्र एरिथ्रोमायलोसिस; 7) तीव्र ल्युकेमियाचे भिन्न स्वरूप. तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्युकेमिया. बालपणात ल्युकेमियाचा सर्वात सामान्य प्रकार. मॉर्फोलॉजिकलदृष्ट्या, अस्थिमज्जा ऍस्पिरेटमध्ये आणि सामान्यीकृत प्रक्रियेच्या बाबतीत, रक्तामध्ये, मोठ्या प्रमाणात लिम्फोब्लास्ट्स आढळतात, जे दोन प्रकारचे असतात. प्रकार 1 पेशी एक बर्फाच्छादित केंद्रक आणि न्यूक्लियोलस, निळ्या सायटोप्लाझमसह गोलाकार आहेत; प्रकार II पेशींमध्ये थोडा खडबडीत न्यूक्लियस असतो, सायटोप्लाझम बहुतेक वेळा शेपटीच्या रूपात वाढवलेला असतो. लिम्फोब्लास्टिक पेशींच्या टी- किंवा बी-लिम्फोसाइट्सशी संबंधित असलेल्या आधारावर, तीव्र लिम्फॅटिक ल्यूकेमियाचे 2 उपप्रकार वेगळे केले जातात: टी-सेल, बी-सेल आणि 0-सेल. तीव्र मायलोब्लास्टिक ल्युकेमिया. ल्युकेमिया पेशी आकाराने मोठ्या असतात, आकारात नियमित असतात, नाजूक संरचित न्यूक्लियस आणि अनेक केंद्रक असतात. तीव्र मायलोमोनोसाइटिक ल्युकेमिया. हा रोग तीव्र मायलोब्लास्टिक ल्युकेमियाचा एक प्रकार आहे. तीव्र प्रोमायलोसाइटिक ल्युकेमिया. तीव्र ल्युकेमियाचा हा प्रकार अस्थिमज्जा पंकटेटमधील ल्युकेमिक प्रोमायलोसाइट्सच्या उच्च सामग्रीद्वारे दर्शविला जातो, जो साइटोकेमिकली उच्च मायलोपेरॉक्सिडेस क्रियाकलापांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे: तीव्र मोनोब्लास्टिक ल्युकेमिया. तीव्र रक्ताचा एक दुर्मिळ प्रकार; 2-3 nucleoli सह गोल किंवा अंडाकृती केंद्रक असलेल्या मोठ्या मोनोब्लास्ट्सद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. सायटोप्लाझमचा रंग राखाडी-स्मोकी असतो. पेरोक्सिडेस, लिपिड्सची प्रतिक्रिया. तीव्र एरिथ्रोमायलोसिस. तीव्र मायलोइड ल्युकेमियाच्या सेल्युलर प्रकारांपैकी एक. एरिथ्रॉइड शृंखलाच्या ल्युकेमिक पेशी, बहुधा मल्टीन्यूक्लेटेड. तीव्र अभेद्य सेल ल्युकेमिया. ल्युकेमियाचा एक दुर्मिळ प्रकार; ल्युकेमिक परिवर्तन एकाच स्टेम सेलच्या पातळीवर नोंदवले जाते, ज्यामुळे हेमेटोपोएटिक वंश - लिम्फॉइड आणि मायलॉइड दोन्ही वाढतात.

डी.एस. क्लिनिक (नशा, गंभीर फिकटपणा, पॉलीएडेनिया आणि हेपॅटोस्प्लेनोमेगाली) आणि डायनॅमिक रक्त चाचणीचे परिणाम. हिमोग्राममध्ये "ल्यूकेमिक गॅप" च्या उपस्थितीसह ब्लास्ट पेशींची ओळख केल्याने एखाद्याला तीव्र ल्युकेमियाचा संशय येऊ शकतो. रेड बोन मॅरो पंक्टेटची तपासणी करून डीएसची पुष्टी केली जाते. डिफ डीएस: ल्युकेमॉइड आर-थ सह, सेप्सिसच्या प्रतिसादात उद्भवणारे, क्षयरोगाचे गंभीर प्रकार, डांग्या खोकला, ट्यूमर; अॅग्रॅन्युलोसाइटोसिस, हायपोप्लास्टिक अॅनिमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, कोलेजन रोग, मोनोन्यूक्लिओसिस संसर्ग. उपचार. ल्युकेमियाच्या पेशींचे संपूर्ण निर्मूलन (नाश) हे आधुनिक ल्युकेमिया थेरपीचे ध्येय आहे. सायटोस्टॅटिक्स, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, रेडिएशन थेरपी, हेमॅटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण आणि इम्युनोथेरपीच्या वापराद्वारे हे साध्य केले जाते. केमोथेरपीने मुलांवर उपचार करण्याच्या आधुनिक कार्यक्रमात खालील टप्पे समाविष्ट आहेत: 1) माफीचा समावेश; 2) माफीचे एकत्रीकरण (एकत्रीकरण); 3) रीलेप्स दरम्यान उपचार. विशिष्ट केमोथेरपीचा वापर ज्याच्या उद्देशाने रोग माफी मिळवणे आणि एकत्र करणे; ट्यूमर सब्सट्रेटच्या लिसिस दरम्यान नशा कमी करण्यासाठी आणि केमोथेरपीचे विषारी दुष्परिणाम कमी करण्यासाठी सहाय्यक थेरपी केली जाते. येऊ घातलेल्या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया आणि गंभीर अशक्तपणासाठी रिप्लेसमेंट थेरपी आवश्यक आहे. लाल अस्थिमज्जा आणि हेमॅटोपोएटिक स्टेम पेशींचे प्रत्यारोपण. उपचाराचे टप्पे: माफी, माफीचे एकत्रीकरण, सपोर्टिंग थेरपी. तीव्र ल्युकेमियावर उपचार करणे कठीण आहे: हे नेहमीच दीर्घकालीन आणि गंभीर गुंतागुंतांनी भरलेले असते.

1. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे AFO. 1. हृदयाचा आकार प्रौढांपेक्षा तुलनेने मोठा आहे आणि 20-24 ग्रॅमच्या बरोबरीचा आहे, म्हणजे. 0.8-0.9% शरीराचे वजन. 2. उजव्या आणि डाव्या वेंट्रिकल्सचा आकार अंदाजे समान आहे, त्यांच्या भिंतींची जाडी 5 मिमी आहे आणि अॅट्रियाच्या भिंतींची जाडी 2 मिमी आहे. 3. हृदयाचा आकार गोलाकार आहे. 4. आलिंद उपांग मोठे असतात आणि हृदयाच्या पायाला झाकतात. 5. हृदयाचा शिखर गोलाकार आहे. 6. हृदय उंचावर स्थित आहे आणि आडवा आहे. 7. हृदयाचा शिखर 4थ्या डाव्या आंतरकोस्टल स्पेसमध्ये, मिडक्लेविक्युलर रेषेतून बाहेरून प्रक्षेपित केला जातो आणि 2 वेंट्रिकल्सने तयार होतो. 8. हृदयाची वरची सीमा 1 m\r च्या पातळीवर आहे, डावी बाजू मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेच्या पलीकडे जाते आणि उजवीकडील स्टेर्नमच्या उजव्या काठाच्या पलीकडे जाते.9. मायोकार्डियममध्ये, लवचिक ऊतकांसह संयोजी ऊतक खराब विकसित केले जाते. स्नायू तंतू पातळ असतात, जवळ असतात आणि एकमेकांपासून किंचित सीमांकित असतात आणि त्यात मोठ्या प्रमाणात केंद्रक असतात. स्नायू तंतूंची अनुदैर्ध्य फायब्रिलॅरिटी कमकुवतपणे व्यक्त केली जाते आणि ट्रान्सव्हर्स स्ट्रायशन व्यावहारिकदृष्ट्या अनुपस्थित आहे. रक्तवाहिन्यांचे जाळे (विशेषतः धमनी) चांगले विकसित झाले आहे. 10. वेंट्रिकल्सच्या आतील पृष्ठभागावर आधीच ट्रॅबेक्युले आहेत, विविध आकारांचे लहान पॅपिलरी स्नायू दृश्यमान आहेत. 11. पेरीकार्डियम हृदयाभोवती घट्ट बसते आणि ते फिरते, कारण स्टर्नपेरिकार्डियल लिगामेंट्स खराब विकसित आहेत. पेरीकार्डियल पोकळीचे प्रमाण नगण्य आहे. पेरीकार्डियमचा घुमट स्टर्नोक्लेव्हिक्युलर जोडांना जोडणाऱ्या रेषेवर उंचावर स्थित आहे; पेरीकार्डियमची खालची सीमा मधल्या 5 m\r.12 च्या पातळीवर जाते. नवजात मुलांमध्ये, गर्भाच्या विखुरलेल्या प्रकारची नवनिर्मिती वैशिष्ट्यपूर्ण राहते: मज्जातंतू खोड आणि शाखा मायोकार्डियमच्या जाडीतून मोठ्या संख्येने बंडलच्या रूपात जातात ज्यामध्ये लहान प्लेक्सस तयार होत नाहीत. 13. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे केंद्रीय नियमन अधिक प्रमाणात सहानुभूतीद्वारे आणि थोड्या प्रमाणात व्हॅगस मज्जातंतूद्वारे लागू केले जाते. 14. रक्तवाहिन्या पातळ-भिंतीच्या असतात, स्नायू आणि लवचिक तंतू खराब विकसित होतात. 15. आर्टिरिओल्सचे लुमेन = शिरांचे लुमेन. 16. BCC चे सर्वात मोठे सापेक्ष मूल्य आहे (147 ml/kg शरीराचे वजन). तपासणी केल्यावर, त्वचेच्या रंगात बदल (सायनोसिस, फिकटपणा), मानेच्या वाहिन्यांचे दृश्यमान स्पंदन, एपिगॅस्ट्रियम, एपेक्स (अपिकल) आणि हृदयाचा संपूर्ण प्रदेश (हृदयाचा आवेग), छाती आणि बोटांचे विकृत रूप आणि गंभीर सूज आढळून येते. . सायनोसिस सामान्य आणि स्थानिक असू शकते (ओठ, कान, गाल, श्लेष्मल पडदा, दूरचे अंग) आणि जन्मजात "निळे" हृदय दोष असलेल्या मुलांमध्ये जास्त वेळा दिसून येते, विशेषत: चालताना आणि धावताना, तसेच विघटित अधिग्रहित दोष, गंभीर मायोकार्डिटिस, फुफ्फुसाचे आजार. राखाडी किंवा किंचित कावीळ असलेला फिकटपणा संधिवातासह, तपकिरी (कॅफे-ऑ-लैट रंग) - दीर्घकाळापर्यंत बॅक्टेरियल एंडोकार्डिटिससह असू शकतो. हृदयाच्या शिखराची धडधड जन्मजात दोष किंवा महाधमनी वाल्व आणि वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीला प्राप्त झालेले नुकसान दर्शवू शकते. ग्रीवाच्या वाहिन्या आणि एपिगॅस्ट्रिक क्षेत्राचे स्पंदन बहुतेक वेळा महाधमनी वाल्व (अपुष्टता) किंवा उजव्या वेंट्रिकलच्या नुकसानीसह त्याच्या अतिवृद्धी आणि मोठ्या नसांमध्ये रक्तसंचय यांच्याशी संबंधित असते. मायोकार्डियल हायपरट्रॉफीसह, जे बालपणात जन्मजात आणि अधिग्रहित हृदयाच्या दोषांसह असते, बहुतेकदा ह्रदयाचा कुबडा तयार होतो. पेरीकार्डियमचे विलोपन आणि छातीच्या पुढील भिंतीसह त्याचे संलयन ह्रदयाचा प्रदेश मागे घेण्यास आणि "नकारात्मक" ह्रदयाचा आवेग होऊ शकते. जन्मजात आणि अधिग्रहित दोष आणि कार्डिओपॅथी असलेल्या मुलांमध्ये दीर्घकालीन हायपोक्सिमिया ड्रमस्टिक्सच्या स्वरूपात बोटांनी बनते. जलोदरामुळे पाय, ओटीपोटाची भिंत आणि नाभीला फुगणे क्वचितच आणि फक्त गंभीर हृदय अपयशाच्या बाबतीतच दिसून येते. पायांची लवचिकता हृदयाच्या विघटनाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात सूचित करते. हृदयाच्या सीमांमध्ये घट हे शॉकच्या स्थितीत दिसून येते आणि रक्ताभिसरणाच्या प्रमाणात घट, कोणत्याही उत्पत्तीचा फुफ्फुसीय एम्फिसीमा, संपूर्ण डाव्या बाजूचा न्यूमोथोरॅक्स आणि डाव्या बाजूला स्थित डायाफ्रामॅटिक हर्निया. अतिवृद्धी आणि हृदयाच्या पोकळीचा विस्तार, जन्मजात आणि अधिग्रहित दोष, सबेन्डोकार्डियल फायब्रोएलास्टोसिस, पेरीकार्डिटिस, छातीची विकृती, फुफ्फुसीय अभिसरण उच्च रक्तदाब यासह सीमांमध्ये वाढ दिसून येते. हृदयाचा आकार, पर्क्यूशनद्वारे निर्धारित केला जातो, हे देखील महत्त्वाचे आहे: बायकसपिड वाल्व्ह स्टेनोसिससाठी मिट्रल कॉन्फिगरेशन, फॅलोट आणि महाधमनी अपुरेपणाच्या टेट्रालॉजीसाठी तीव्रपणे जोर दिलेला कंबर असलेला “शू”, पेरीकार्डिटिससाठी त्रिकोणी. डिफ्यूज मायोकार्डियल नुकसान, एक्स्युडेटिव्ह पेरीकार्डिटिस आणि जन्मजात दोष यांच्याशी संबंधित हृदयाच्या विकारांमध्ये टोन कमकुवत होणे दिसून येते. सतत उच्चारलेले पॅथॉलॉजिकल स्प्लिटिंग आणि द्विभाजन एकतर वेंट्रिकल्सपैकी एकाची तीव्र हायपरट्रॉफी किंवा बंडल शाखांची नाकेबंदी दर्शवते).

3. तीव्र हिपॅटायटीस सी

हिपॅटायटीस सी हा पॅरेंटेरल ट्रान्समिशनसह एक तीव्र विषाणूजन्य रोग आहे आणि हेपेटायटीसच्या क्रॉनिक स्वरूपाचा प्रमुख विकास ज्यामुळे सिरोसिस आणि प्राथमिक यकृत कार्सिनोमा होतो.

एटिओलॉजी. हिपॅटायटीस सी विषाणू फ्लॅविविरिडे कुटुंबाच्या वंशामध्ये समाविष्ट आहे. Virions आकारात गोलाकार, 35-50 nm व्यासाचे, सुपरकॅपसिडने वेढलेले असतात. जीनोम आरएनएपासून बनलेला असतो. विषाणूचे 6 सेरोव्हर आहेत.

एपिडेमियोलॉजी. संसर्गाचा स्त्रोत संक्रमित व्यक्ती आहे. व्हायरसच्या प्रसाराचा मुख्य मार्ग पॅरेंटरल आहे. हिपॅटायटीस बी विषाणूच्या महामारीविज्ञानातील मुख्य फरक म्हणजे हेपेटायटीस सी विषाणू गर्भवती महिलांकडून गर्भात आणि लैंगिक संपर्काद्वारे प्रसारित होण्याची कमी क्षमता. रूग्णांमध्ये विषाणूचा प्रसार क्लिनिकल चिन्हे सुरू होण्याच्या काही आठवड्यांपूर्वी सुरू होतो आणि लक्षणे सुरू झाल्यानंतर 10 आठवडे चालू राहतो. जगातील 2% रक्तदाते हिपॅटायटीस सी विषाणूचे वाहक आहेत. हिपॅटायटीस सी विषाणूचा प्रसार 0.5 ते 50% पर्यंत आहे. रशियामधील निरोगी मुलांमध्ये, एचसीव्ही-विरोधी शोधण्याचे प्रमाण 0.3 ते 0.7% पर्यंत आहे. हिपॅटायटीस सी च्या घटनांमध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण कालावधी किंवा हंगाम नसतो.

क्लिनिकल चित्र

तीव्र व्हायरल हिपॅटायटीस सी साठी उष्मायन कालावधी चालू आहे

श्वसन प्रणाली म्हणजे श्वसनमार्ग (नाक, घशाची पोकळी, श्वासनलिका, श्वासनलिका), फुफ्फुसे (ब्रोन्कियल ट्री, एसिनी), तसेच छातीच्या आकुंचन आणि विश्रांतीस प्रोत्साहन देणारे स्नायू गट यांचा समावेश असलेल्या अवयवांचा संग्रह आहे. श्वासोच्छवासामुळे शरीराच्या पेशींना ऑक्सिजन मिळतो, ज्यामुळे त्याचे कार्बन डायऑक्साइडमध्ये रूपांतर होते. ही प्रक्रिया फुफ्फुसीय अभिसरणात होते.

मुलाच्या श्वसन प्रणालीची निर्मिती आणि विकास स्त्रीच्या गर्भधारणेच्या 3 व्या आठवड्यात सुरू होतो. तीन प्राइमॉर्डिया पासून तयार:

• Splanchnotome.
• मेसेन्काइम.
• अग्रभागाचा उपकला.

फुफ्फुस मेसोथेलियम स्प्लॅन्कोटोमच्या व्हिसेरल आणि पॅरिएटल स्तरांपासून विकसित होते. हे सिंगल-लेयर स्क्वॅमस एपिथेलियम (बहुभुज पेशी) द्वारे दर्शविले जाते, फुफ्फुस प्रणालीच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर अस्तर करते, ते इतर अवयवांपासून वेगळे करते. पानाची बाह्य पृष्ठभाग मायक्रोसिलियाने झाकलेली असते जी सेरस द्रव तयार करते. इनहेलेशन आणि श्वासोच्छ्वास दरम्यान प्ल्युराचे दोन स्तर एकमेकांमध्ये सरकणे आवश्यक आहे.

मेसेन्काइमपासून, म्हणजे मेसोडर्मचा जंतूचा थर, उपास्थि, स्नायू आणि संयोजी ऊतक संरचना आणि रक्तवाहिन्या तयार होतात. ब्रोन्कियल ट्री, फुफ्फुस आणि अल्व्होली फोरगटच्या एपिथेलियमपासून विकसित होतात.

प्रसवपूर्व काळात, श्वसनमार्ग आणि फुफ्फुस द्रवाने भरलेले असतात, जे बाळाच्या जन्मादरम्यान पहिल्या श्वासाने काढून टाकले जाते आणि लिम्फ सिस्टमद्वारे आणि अंशतः रक्तवाहिन्यांमध्ये शोषले जाते. नाभीसंबधीच्या दोरखंडातून ऑक्सिजनसह समृद्ध मातृ रक्ताद्वारे श्वासोच्छ्वास चालते.

गर्भावस्थेच्या आठव्या महिन्यापर्यंत, न्यूमोसाइट्स एक सर्फॅक्टंट - सर्फॅक्टंट तयार करतात. हे अल्व्होलीच्या आतील पृष्ठभागावर रेषा लावते, त्यांना कोसळण्यापासून आणि एकत्र चिकटण्यापासून प्रतिबंधित करते आणि वायु-द्रव इंटरफेसवर स्थित आहे. इम्युनोग्लोबुलिन आणि मॅक्रोफेजच्या मदतीने हानिकारक घटकांपासून संरक्षण करते. अपुरा स्राव किंवा सर्फॅक्टंटची अनुपस्थिती श्वसन त्रास सिंड्रोमच्या विकासास धोका देते.

मुलांमध्ये श्वसन प्रणालीचे वैशिष्ट्य म्हणजे त्याची अपूर्णता. उती आणि सेल्युलर संरचनांची निर्मिती आणि भेद आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांमध्ये आणि सात वर्षांपर्यंत चालते.

रचना

कालांतराने, मुलाचे अवयव ज्या वातावरणात राहतील त्या वातावरणाशी जुळवून घेतात आणि आवश्यक रोगप्रतिकारक आणि ग्रंथी पेशी तयार होतात. नवजात मुलामध्ये, श्वसनमार्गामध्ये, प्रौढ शरीराच्या विपरीत, असते:

• अरुंद मंजुरी.
• लहान स्ट्रोक लांबी.
• श्लेष्मल त्वचा मर्यादित क्षेत्रात अनेक संवहनी वाहिन्या.
• अस्तर पडद्याच्या नाजूक, सहजपणे आघात झालेल्या आर्किटेक्टोनिक्स.
• लिम्फॉइड ऊतकांची सैल रचना.

वरचे मार्ग

बाळाचे नाक लहान आहे, त्याचे परिच्छेद अरुंद आणि लहान आहेत, त्यामुळे थोडीशी सूज अडथळा आणू शकते, ज्यामुळे शोषण्याची प्रक्रिया गुंतागुंतीची होईल.

मुलामध्ये वरच्या मार्गाची रचना:

1. दोन अनुनासिक सायनस विकसित केले जातात - वरचा आणि मध्यम, खालचा एक चार वर्षांच्या वयापर्यंत तयार होईल. उपास्थि फ्रेम मऊ आणि लवचिक आहे. श्लेष्मल झिल्लीमध्ये भरपूर प्रमाणात रक्त आणि लसीका वाहिन्या असतात आणि म्हणूनच किरकोळ हाताळणीमुळे दुखापत होऊ शकते. नाकातून रक्तस्त्राव क्वचितच दिसून येतो - हे अविकसित कॅव्हर्नस टिश्यूमुळे होते (ते 9 वर्षांच्या वयापर्यंत तयार होईल). नाकातून रक्तस्त्राव होण्याची इतर सर्व प्रकरणे पॅथॉलॉजिकल मानली जातात.
2. मॅक्सिलरी सायनस, फ्रंटल आणि एथमॉइड सायनस बंद नाहीत, श्लेष्मल त्वचा बाहेर पडतात, 2 वर्षांच्या वयात तयार होतात, दाहक जखमांची प्रकरणे दुर्मिळ असतात. अशा प्रकारे, इनहेल्ड हवा स्वच्छ करण्यासाठी आणि आर्द्रता देण्यासाठी शेल अधिक अनुकूल आहे. सर्व सायनसचा पूर्ण विकास वयाच्या १५ व्या वर्षी होतो.
3. नासोलॅक्रिमल डक्ट लहान आहे, डोळ्याच्या कोपर्यात, नाकाच्या जवळ बाहेर पडते, ज्यामुळे नाकातून अश्रु पिशवीपर्यंत जळजळ वेगाने वरच्या दिशेने पसरते आणि पॉलिएटिओलॉजिकल नेत्रश्लेष्मलाशोथ विकसित होते.
4. घशाची पोकळी लहान आणि अरुंद आहे, ज्यामुळे नाकातून त्वरीत संसर्ग होऊ शकतो. मौखिक पोकळी आणि घशाची पोकळी यांच्या दरम्यानच्या स्तरावर नासोफरीन्जियल रिंग-आकाराचे पिरोगोव्ह-वाल्डेयर तयार होते, ज्यामध्ये सात रचना असतात. लिम्फॉइड टिश्यूची एकाग्रता श्वसन आणि पाचक अवयवांच्या प्रवेशद्वाराचे संसर्गजन्य घटक, धूळ आणि ऍलर्जीनपासून संरक्षण करते. अंगठीच्या संरचनेची वैशिष्ट्ये: खराबपणे तयार झालेले टॉन्सिल्स, अॅडिनोइड्स, ते सैल असतात, त्यांच्या क्रिप्ट्समध्ये दाहक घटकांच्या वसाहतीसाठी संवेदनाक्षम असतात. संसर्गाचे तीव्र केंद्र, वारंवार श्वसन रोग, घसा खवखवणे आणि अनुनासिक श्वास घेण्यात अडचण येते. अशा मुलांना न्यूरोलॉजिकल विकार होतात, ते सहसा तोंड उघडे ठेवून चालतात आणि शाळेत शिकण्यास कमी सक्षम असतात.
5. एपिग्लॉटिस स्कॅपुला-आकाराचा, तुलनेने रुंद आणि लहान असतो. श्वासोच्छवासाच्या वेळी, ते जिभेच्या मुळावर टिकते - ते खालच्या पॅसेजचे प्रवेशद्वार उघडते; खाण्याच्या कालावधीत, ते श्वासोच्छवासाच्या परिच्छेदांमध्ये परदेशी शरीरांना प्रवेश करण्यापासून प्रतिबंधित करते.

खालचे मार्ग

नवजात मुलाचे स्वरयंत्र प्रौढांपेक्षा उंच असते आणि स्नायूंच्या चौकटीमुळे ते खूप मोबाइल असते. हे 0.4 सेमी व्यासासह फनेलसारखे दिसते, अरुंद व्होकल कॉर्डकडे निर्देशित केले जाते. जीवा लहान आहेत, जे आवाजाच्या उंच इमारतीचे स्पष्टीकरण देतात. किंचित सूज सह, तीव्र श्वसन रोगांदरम्यान, क्रुप आणि स्टेनोसिसची लक्षणे उद्भवतात, ज्याचे वैशिष्ट्य आहे जड, घरघर श्वासोच्छ्वास आणि पूर्ण श्वास घेण्यास असमर्थता. परिणामी, हायपोक्सिया विकसित होतो. स्वरयंत्रातील कूर्चा गोलाकार असतात, मुलांमध्ये त्यांची तीक्ष्णता 10-12 वर्षे वयापर्यंत होते.

जन्माच्या वेळी, श्वासनलिका आधीच तयार झाली आहे, 4 व्या ग्रीवाच्या कशेरुकाच्या पातळीवर स्थित आहे, मोबाइल, फनेल-आकार आहे, नंतर एक दंडगोलाकार स्वरूप प्राप्त करते. प्रौढ व्यक्तीच्या विपरीत, लुमेन लक्षणीयरीत्या अरुंद आहे; त्यात काही ग्रंथी क्षेत्र आहेत. खोकला असताना, ते एक तृतीयांश संकुचित होऊ शकते. शारीरिक वैशिष्ट्ये लक्षात घेता, दाहक प्रक्रियेदरम्यान, अरुंद होणे आणि भुंकणारा खोकला दिसणे आणि हायपोक्सियाची लक्षणे (सायनोसिस, श्वास लागणे) अपरिहार्य आहेत. श्वासनलिका फ्रेमवर्कमध्ये कार्टिलागिनस अर्ध-रिंग, स्नायू संरचना आणि संयोजी ऊतक पडदा असतात. जन्माच्या वेळी दुभाजक मोठ्या मुलांपेक्षा जास्त आहे.

ब्रोन्कियल ट्री हा श्वासनलिका दुभाजकाचा एक निरंतरता आहे आणि उजव्या आणि डाव्या ब्रॉन्कसमध्ये विभागलेला आहे. उजवा रुंद आणि लहान आहे, डावा अरुंद आणि लांब आहे. सिलिएटेड एपिथेलियम चांगले विकसित आहे, शारीरिक श्लेष्मा तयार करते जे ब्रोन्कियल लुमेन साफ ​​करते. श्लेष्मा सिलियासह ०.९ सेमी प्रति मिनिट वेगाने बाहेर पडतो.

मुलांमध्ये श्वसन प्रणालीचे वैशिष्ट्य म्हणजे खोकलाची कमकुवत आवेग, खराब विकसित धड स्नायूंमुळे, क्रॅनियल नर्व्हच्या दहाव्या जोडीच्या मज्जातंतूंच्या मज्जातंतूंचे अपूर्ण मायलिन लेप. परिणामी, संक्रमित थुंकी निघून जात नाही, वेगवेगळ्या आकाराच्या ब्रॉन्चीच्या लुमेनमध्ये जमा होते आणि जाड स्रावाने अडकते. ब्रॉन्कसच्या संरचनेत कार्टिलागिनस रिंग असतात, टर्मिनल विभागांचा अपवाद वगळता, ज्यामध्ये फक्त गुळगुळीत स्नायू असतात. जेव्हा ते चिडलेले असतात, तेव्हा रस्ता एक तीक्ष्ण अरुंद होऊ शकतो - एक दम्याचे चित्र दिसते.

फुफ्फुस हे हवेचे ऊतक आहेत, त्यांचे वेगळेपण वयाच्या 9 व्या वर्षापर्यंत चालू राहते, त्यात हे समाविष्ट आहे:

• लोब (तीनपैकी उजवीकडे, दोनपैकी डावीकडे).
• विभाग (उजवीकडे - 10, डावीकडे - 9).
• डोलेक.

बाळामध्ये ब्रॉन्किओल्स एका पिशवीत संपतात. जसजसे मूल वाढते, फुफ्फुसाचे ऊतक वाढते, पिशव्या अल्व्होलर क्लस्टरमध्ये बदलतात आणि महत्त्वपूर्ण क्षमता निर्देशक वाढतात. आयुष्याच्या 5 व्या आठवड्यापासून सक्रिय विकास. जन्माच्या वेळी, जोडलेल्या अवयवाचे वजन 60-70 ग्रॅम असते, रक्ताने चांगले पुरवले जाते आणि लिम्फसह संवहनी होते. अशा प्रकारे, ते पूर्ण-रक्तयुक्त आहे आणि वृद्ध लोकांप्रमाणे हवेशीर नाही. महत्त्वाचा मुद्दा असा आहे की फुफ्फुसांची निर्मिती होत नाही, दाहक प्रतिक्रिया वेदनारहित असतात आणि या प्रकरणात, एक गंभीर आजार चुकू शकतो.

शारीरिक आणि शारीरिक संरचनेमुळे, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया बेसल विभागांमध्ये विकसित होतात आणि एटेलेक्टेसिस आणि एम्फिसीमाची प्रकरणे असामान्य नाहीत.

कार्यात्मक वैशिष्ट्ये

गर्भाच्या रक्तातील ऑक्सिजन कमी झाल्यामुळे आणि कार्बन डाय ऑक्साईडच्या पातळीत वाढ झाल्यामुळे पहिला श्वास घेतला जातो, नाभीसंबधीचा दोर पकडल्यानंतर तसेच राहणीमानात बदल - उबदार आणि दमट ते थंड आणि कोरडे सिग्नल मज्जातंतूंच्या टोकाशी मध्यवर्ती मज्जासंस्थेपर्यंत आणि नंतर श्वसन केंद्रापर्यंत प्रवास करतात.

मुलांमध्ये श्वसन कार्याची वैशिष्ट्ये:

• हवा चालवणे.
• स्वच्छता, तापमानवाढ, मॉइश्चरायझिंग.
• ऑक्सिजनसह संपृक्तता आणि कार्बन डाय ऑक्साईडपासून शुद्धीकरण.
• संरक्षणात्मक रोगप्रतिकारक कार्य, इम्युनोग्लोबुलिनचे संश्लेषण.
• चयापचय - एंजाइमचे संश्लेषण.
• गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पध्दती - धूळ, रक्ताच्या गुठळ्या.
• लिपिड आणि पाणी चयापचय.
• उथळ श्वास.
• टॅचिप्निया.

आयुष्याच्या पहिल्या वर्षात, श्वासोच्छवासाची अतालता उद्भवते, जी सामान्य मानली जाते, परंतु ती टिकून राहणे आणि वयाच्या एक वर्षानंतर श्वसनक्रिया बंद होणे आणि मृत्यूने भरलेला असतो.

श्वासोच्छवासाच्या हालचालींची वारंवारता थेट बाळाच्या वयावर अवलंबून असते - लहान, अधिक वेळा श्वास घेतला जातो.

NPV नॉर्म:

• नवजात 39-60/मिनिट.
• 1-2 वर्षे - 29-35/मिनिट.
• 3-4 वर्षे - 23-28/मिनिट.
• 5-6 वर्षे - 19-25/मिनिट.
• 10 वर्षे – 19-21/मिनिट.
• प्रौढ – १६–२१/मिनिट.

मुलांमधील श्वसन प्रणालीची वैशिष्ट्ये लक्षात घेऊन, पालकांची सजगता आणि जागरूकता, वेळेवर तपासणी, थेरपीमुळे रोगाच्या क्रॉनिक स्टेजमध्ये संक्रमण आणि गंभीर गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी होतो.