Физиотерапия за сърдечно-съдови заболяваниямогат да бъдат насочени към елиминиране или намаляване невротично състояние, намаляване на повишените кръвно налягане, вазодилатация на съответните органи или области на тялото, метаболизъм (за да се получат благоприятни промени в метаболизма на липоидите и липопротеините).

Повечето физиотерапевтични методи терапевтичен ефектчрез повлияване нервна система; нещо повече, дори може да се предположи, че много от физиотерапевтичните процедури действат по-скоро върху психиката (психотерапевтичният компонент на физиотерапията често е доминиращ).

От това става ясно, че различни физиотерапии при сърдечно-съдови заболявания, базирани, изглежда, на напълно различни физически и технически принципи, помагат по повече или по-малко същия начин; те обикновено са ефективни само при определена група пациенти и също толкова неефективни при друга група; и двете групи обикновено се различават не по естеството на сърдечно-съдовото заболяване, а по състоянието на висшите части на нервната система на пациентите. Това включва процедури като терапия с вана (всъщност всяка химичен състав), токов удар(без значение под каква форма). Разбира се, казаното се отнася само за влияния, които са повече или по-малко деликатни, предпазливи; при "предозиране" на тези ефекти обикновено се наблюдава влошаване на състоянието на пациентите и отново без пряка връзка с вида на физиотерапевтичните методи. Гореизложеното не трябва да се приема като омаловажаващо практическата стойност на такова лечение; със сигурност помага, но главно в това, че влияе психични функции. Може би в този случай се постига и ефект върху висшата нервна дейност рефлекторни влиянияот кожните рецептори до централната нервна система. Принципът на рефлекса вероятно формира важна основа на физиотерапията при сърдечно-съдови заболявания. Въпреки това не може да се отрече, че ефектът може да се постигне не само чрез подобряване на състоянието на висшите нервна дейност(т.е. отслабване), но и влиянието на физиотерапевтичните процедури върху съдов тонус, в лумена на малки артерии и артериоли. Съдоразширяващият ефект на физиотерапевтичните средства се провъзгласява от почти всички специалисти; идея за действие физически начинивърху "съдовия тонус" е преобладаващ в този раздел на медицината.

Директният вазодилатиращ ефект на физиотерапията при сърдечно-съдови заболявания е най-убедителен, когато се използва при пациенти, страдащи от исхемия. долни крайници. На първо място, докато патологично състояниетоплината работи добре. Затоплянето на краката по всякакъв начин е абсолютно необходимо за такива пациенти. Носят вълнени чорапи, правят систематично горещи бани на краката, поставят нагревателни подложки на краката си (необходими са грижи, тъй като лесно се получават изгаряния с отслабена чувствителност на крайниците). Апликации с кал или парафин под формата на дълъг курс несъмнено могат да подобрят кръвообращението в атеросклеротичен крайник чрез разширяване съдово легло; до известна степен може да се говори за нарастване на това съпътстваща циркулация(въпреки че не се образуват нови съдови пътища - има само подобрение на функцията на съществуващите). Термична обработкаизвършвани в съответните курорти. Същият принцип се основава на действието на някои методи на електротерапия, включително диатермия, както и ултрависокочестотен ток (UHF).
При други локализации на атеросклерозата физиотерапията няма ясен вазодилатиращ ефект (според поненяма доказателства в подкрепа на това). Така че, с почвата на коронарна атеросклероза са били многократно използвани различни методиелектротерапия, която има за цел да получи аналгетичен и вазодилатиращ ефект.

Не може да се отрече, че при невротични болки в областта на сърцето, физиотерапията при сърдечно-съдови заболявания, а именно електротерапията (в предишно времеТеченията на д'Арсонвал, галванизацията на Вермел, сега яката на Шчербак или методът на Бургиньон се използват особено охотно) често е полезно и понякога "облекчава" болката за повече или по-малко дълъг период. При ангина пекторисот атеросклеротичен характер, тези методи на лечение, разбира се, не дават дори частичен ефект, въпреки факта, че нервният и дори психическият компонент играе важна роля в патогенезата на атеросклеротичната ангина пекторис. Очевидно източникът на болка - миокардната исхемия - не е подложен на никакви промени в резултат на използването на тези методи, следователно няма значително подобрение на коронарната циркулация. Без значение колко „дълбоко загрява“ електричеството, то очевидно (в тази форма и форма) не е в състояние да има „вазоразширяващ“ ефект върху коронарното легло. И дори ако тези методи на физиотерапия при сърдечно-съдови заболявания имат благоприятен ефект върху умствена сфера, на вегетативна система, стенозата и исхемията остават движещата сила зад болковия "висцеросензорен" рефлекс. В същото време трябва да се има предвид, че страстта към физиотерапията при ангина пекторис многократно е довела до катастрофални резултати: повтарящи се физиотерапевтични натоварвания, като всяка нервна и физически упражнения, са причина за влошаване на състоянието на пациентите.

Физиотерапия

Един от най-важните съвременни принципилечение и профилактика на сърдечно-съдови заболявания е рационална комбинация различни начинии средства за лечение. Заедно с лекарствапривличайки все повече и повече внимание физични методилечение. Това се основава на многостранни действия. физически факторивърху тялото, основните от които са: ефектът върху кръвообращението и контрактилитета на сърцето, метаболитните процеси в тъканите, върху централната и вегетативната нервна система и тясно свързаните с нея неврохуморални и жлъчни системи.

Физикалната терапия (physis - природа) включва природни фактори (слънце, климат, минерали и прясна вода, къпане и др.), както и приложението различни видовеенергия от терапевтична целполучени с помощта на специални устройства, така наречените реформирани физикални фактори или апаратна физиотерапия.

Физиотерапията е набор от специални техники и методи, основани на използването на естествени и предварително формирани физически фактори за терапевтични и профилактични цели. Физиотерапевтични фактори не отменя други лечения и освен това не трябва да се конкурира с тях. Заедно с това те могат да засилят своето действие, да създадат по-благоприятен фон и при определени условия, особено при решаване на превантивни и рехабилитационни задачи, да придобият самостоятелна и дори водеща стойност. Наред с горната неспецифична страна на действието на физиотерапията, която включва също седативен и тъканно-трофичен ефект (без значителен приток на кръв към сърцето и увеличаване на неговата работа), е важно да се вземат предвид специфичните моменти присъщи на действието на всяко от физиотерапевтичните средства. Правилно подбрани според спецификата на действието им и дозирани съобразно индивидуални характеристикина пациента, етап и фаза на лечение на ИБС, физиотерапевтичните процедури имат комплексен благоприятен ефект върху основните патогенетични връзки на това заболяване.

В момента стойността в комплексно лечение пациенти с коронарна артериална болестпроцедури като електросън, лекарствена електрофореза, диадинамични и синусоидални модулирани течения, редица балнеологични процедури. Всички те имат почти еднакъв ефект върху тялото на пациентите, което води до подобрение общо състояниеи нарушено коронарно кръвообращение, нормализиране на липидния метаболизъм и коагулацията на кръвта.

Задачи на физиотерапиятаизползвани за последствията от инфаркт на миокарда (постинфарктна кардиосклероза): премахване на хипоксията, осигуряване положително влияниевърху разпределението на кръвта в периферията, разширяване на коронарните съдове, максимизиране на мобилизирането на колатералите, подобряване на храненето на миокарда, повишаване на функционалната адаптация на тялото.

Физиотерапията се използва в повече ранни дати. Тя трябва да бъде строго диференцирана. Препоръчително е да се предписват физически методи веднага след края на активните процеси на инфаркт на миокарда, по време на формирането на постинфарктна кардиосклероза (след 3-4 седмици). През този период се препоръчва:

v електросън (честота 5-10 Hz), продължителност на процедурата 20-30 минути. В един ден. Курсът на лечение е 10-12 процедури. Назначете от 20-30-ия ден, за да възстановите функцията на централната нервна система;

v електрофореза с хепарин върху лумбосакралната област. Анодът се поставя в интерскапуларната област. Силата на тока е 0,01 mA/cm 2 , продължителността на процедурата е 8-20 минути. Ежедневно или през ден. Курсът на лечение е 10-15 процедури. Назначете за възстановяване на коронарното кръвообращение и метаболитни процесив миокарда;

v масаж на прекордиалната област и зоната на шийката на матката, продължителността на процедурата е 5-10 минути, в комбинация с масаж на долните крайници (назначава се след 2 седмици);

v кислородна терапия (50-60%), продължителността на процедурата е 20-30 минути, 2-3 пъти на ден. Ежедневно;

v двукамерни сулфидни (концентрация 0,05-0,075 g/l), въглена киселина (концентрация 1,5 g/l), радонови (концентрация 1,5 kBq/l) или йодо-бромни вани (температура 37-36°C), продължителността на процедурата е 10-12 минути. В един ден. За курс на лечение 10-12 бани. Присвояване от 5-6-та седмица на пациенти с първичен инфаркт на миокарда за образуване на обезпечения венозни съдове, тяхното разширяване, стимулиране на периферното кръвообращение и подобряване на кръвоснабдяването на миокарда;

v UHF-терапия на горната част гръднигръбначния стълб на ниво T 1 -T V (рефлексогенна зона на сърцето). Доза 20-40 W, продължителност на процедурата 10 минути. Ежедневно. За курс на лечение 10-12 процедури;

v панангин-електрофореза на интерскапуларната област. Анодът се поставя в лумбосакралната област, продължителността на процедурата е 10-15 минути. В един ден. За курс на лечение до 10 процедури. 1-2 месеца след инфаркт на миокарда;

v галванизация или строфантин-К-електрофореза в областта на сърцето (по метода на Tondii et al.). На предната повърхност на лявото рамо (анод) и в дясната субклавиална област се поставят електроди 8*12 cm. Силата на тока е от 3 до 5 mA, продължителността на процедурата е 15-20 минути. В един ден. Курсът на лечение е 10-12 процедури. Провежда се сутрин. Повторен курс след 3-6 месеца. Или приложете електрофореза с ксантинол никотинат (компламин), 1 ml на тампон;

v KHF-терапия на областта на долната трета на гръдната кост. Интензивност до 10 mV/cm 2 , продължителност на процедурата 20-30 минути, ежедневно или през ден. 10 процедури на курс на лечение;

v електрофореза на пентоксифилин (трентал) или ацетилсалицилова киселинатранскардиално или общо по Vermel, продължителността на процедурата е 10-15 минути. Ежедневно или през ден. Курсът на лечение е 10-15 процедури. Предназначени за развитие на кръвообращението и подобряване на хемодинамиката;

v магнитотерапия на гръбначния регион на ниво C IV -T II. Непрекъснат режим, 20 mT, продължителност на процедурата 15 минути. Ежедневно. За курс на лечение 10-12 процедури;

v физиотерапияпо специален комплекс в леглото.

След 3-4 месеца можете да приложите аеротерапия и въздушни бани. 6-8 месеца след инфаркт на миокарда добро здравеболни и отсъстващи значителни променина ЕКГ, кислород, азот, йод-бром, радон, море, перла или иглолистни бании електрофореза с новокаин обща според Vermel.

Климатотерапията в местните санаториуми е показана след 2-3 месеца, в отдалечените - една година след инфаркт на миокарда. По това време е разрешено плуване в морето (при температура на водата най-малко 21 ° C и вълнение на морето не повече от 2 точки) по крайбрежието на разстояние 20-50 m и слънчеви бани по щадяща схема.

По този начин, поради факта, че при възникване на инфаркт на миокарда голяма роляиграят невро-емоционални фактори, нарушения на автономната нервна система, при лечението на тази форма на ИБС се използват физически методи, които имат благоприятен ефект върху централната нервна система. За тази цел се използва електросън (методът на излагане на пациента на импулси на постоянен ток с правоъгълна форма с честота 1-140 Hz, ниска мощност) по следния метод, до 16-18 процедури на курс на лечение или бромна електрофореза (въведение лекарствени веществачрез не увредена кожаили лигавиците в човешкото тяло чрез излагане на постоянен електрически ток) - 15-20 процедури на курс на лечение. С електрофореза, вазодилататори(хепарин, папаверин, еуфилин) може да намали честотата на пристъпите на ангина. За коригиране на минералния метаболизъм в сърдечния мускул се провежда курс на калиево-магнезиева електрофореза. Този метод е най-ефективен при нарушение на сърдечния ритъм и отслабване на неговата контрактилна функция.

От голямо значение е използването на фактори за въздействие върху обучението сърдечносъдова система. Тези фактори включват различни хидротерапевтични процедури, газ и минерални бани. Те се прилагат, като се вземе предвид тежестта на коронарната атеросклероза, ангина пекторис и циркулаторна недостатъчност. При лека ангина пекторис се използват иглолистни, перлени, кислородни и азотни вани с температура 35 - 36 ° C (10-12 процедури на курс на лечение), терапевтични душове, въглеродни и сулфидни вани.

Терапевтичният ефект на предварително формираните физикални фактори при ИБС може да се осъществява както директно върху сърдечната област, така и индиректно. Известно е, че нервната система при различни клинични варианти на ИБС не само играе ролята на задействащ механизъм, но също така участва в патологичен процесвторо, тъй като ангинозната болка може да засегне умствената сфера на пациента и да доведе до развитие на патологични кортико-висцерални и висцерокортикални връзки. Използването на терапевтични средства, които засягат централните части на нервната система, допринася за частичното или пълното елиминиране на вазомоторните и трофичните нарушения в сърцето. В тази връзка заслужават внимание физическите методи на лечение, които засягат състоянието на централната нервна система и неврохуморалните системи за регулиране на коронарното кръвообращение (45).

Един от тези методи е електросън. Потоците, образувани в областта на основата на черепа, инхибират импулсната активност на адренергичните неврони в locus coeruleus и ретикуларна формация, ядра на задния и предния хипоталамус. Активират се серотонинергичните неврони в ядрата на рафа. Възходящите активиращи влияния на ретикуларната формация върху кората намаляват с увеличаване на инхибиторните процеси, което се улеснява от увеличаване на серотонина в подкоровите структури и активиране на производството на ендорфини. В резултат на това тонусът на симпатиковата нервна система и вегетативната реактивност на сърдечно-съдовата система намаляват, вазоспастичната исхемия на коронарните съдове намалява. Намаляването на процесите на възбуждане в централната нервна система поради седативния и успокояващ ефект на импулсните токове също помага за възстановяване на функциите на надсегментните части на автономната нервна система и намаляване на нейната активност. симпатични влияния(47). Клиничният ефект на електросъня при пациенти с ангина пекторис II и III FC се проявява в седативен, антиангинален и хипотензивен ефект, повишаване на прага на натоварвания, причиняващи ангина пекторис, спиране на синусова тахикардия и екстрасистол (някои редки и умерени честоти). ). Вече след 6-8 процедури 76% от пациентите имат подобрение на нощния сън, намаляване на раздразнителността, кардиалгия и намаляване на пристъпите на стенокардия. До края на курса на лечение се наблюдава и повишаване на умствената дейност и активното внимание. С помощта на електросонотерапията е възможно чрез центровете за вегетативна регулация да се повлияе на нарушените метаболитни процеси в организма. По-специално, има понижение в нивото на гликемия и холестерол в кръвта, както и в активността на контринсуларните хормони (45).

Най-ефективната техника за използване на електросън при пациенти с ИБС: правоъгълни токови импулси с продължителност 0,2-0,5 ms, честота 5-20 Hz, продължителност на сесията 30-40 минути, ежедневно; курс 12-16 процедури. Електросънното лечение има предимство при пациенти с ФК I и II с тежък невротичен синдром, хиперсимпатикотония, синусова тахикардия, както и при пациенти с придружаваща хипертония. Използването на електросън не е показано при ангина пекторис, циркулаторна недостатъчност II и III етапи. Не може да се използва при заболявания на кожата и лигавиците на клепачите, с отлепване на ретината, тежка глаукома и катаракта.

Подобни ефекти при ИБС могат да се получат с помощта на метода транскраниална електрическа стимулация(транскраниална аналгезия). Правоъгълен импулсен ток, преминаващ през основата на черепа и шевното ядро, води до стимулиране на образуването на ендогенни опиоиди (ендорфини и енкефалини), намаляване на активиращия ефект на ретикуларната формация върху кората на главния мозък, повишаване на чувствителността на адренорецепторите в хипоталамо-хипофизната зона към норадреналин и в резултат на това намаляване на централната симпатикова активност. Импулсни токовеповлияват лимбично-ретикуларния комплекс, който координира автономната инервация на сърдечната дейност, намалявайки неврогенните ефекти върху коронарните съдове. Въздействието върху ядрата на блуждаещия нерв също засилва инхибиторните ефекти върху сърцето и потенцира разширяването на коронарните съдове. Използват се правоъгълни токови импулси с продължителност 2-4 ms с честота 60-80 или 150-600 Hz, продължителността на ежедневните сесии е 20-30 минути, курсът е 10-15 процедури.

Положителен ефект върху коронарния кръвен поток, медииран от ефект върху автономната регулация, може да се получи с помощта на диадинамични и синусоидални модулирани токове.Въздействието се извършва върху зоните на каротидния синус с пълновълнов непрекъснат (DN) диадинамичен ток с продължителност 2-3 минути от всяка страна или синусоидални модулирани токове (SMT) за 3-4 минути. В последния случай работните параметри на устройството Amplipulse са както следва: I тип работа, честота на модулация 100 Hz, дълбочина на модулация 25-50%, променлив режим. Курс 5-7 процедури. При пациенти, склонни към хипотония, се предлага допълнителен едностранен ефект върху паравертебралните зони C IV -T II. При диадинамичната терапия се използват непрекъснати токове с две половин вълни (DN) за 1-2 минути и токове, модулирани с кратък период (SP), по 2 минути всеки, с промяна на полярността. Амплипулсната терапия използва III и IV вид работа, по 3-5 минути, честота на модулация 100 Hz, дълбочина на модулация 50-75%, променлив режим. Курсът на лечение е 8-10 ежедневни процедури (47). Физическите методи за директно въздействие върху централната нервна система и хипоталамо-хипофизната област при ИБС включват метода на трансцеребрално въздействие UHF електрическо поле. Като се използва този методпостига се намаляване на пристъпите на стенокардия, намаляване на главоболието, подобряване на съня, намаляване на артериалната хипертония, повишаване на физическата работоспособност, намаляване или спиране на екстрасистола, пароксизми на предсърдно мъждене. Положителната динамика на клиничните симптоми е придружена от намаляване на нивото на холестерола, триглицеридите, тромбоцитната агрегация, което позволява използването на UHF електрическо поле чрез трансцеребрален метод за лечение на пациенти с ангина пекторис и въздействие върху рисковите фактори за прогресията на коронарната артериална болест. Те са изложени на електрическо поле с честота 27,12 MHz и ниска мощност от 15-20 вата. Използват се кондензаторни пластини с диаметър 12 см, които се поставят битемпорално с въздушна междина 2,5 см. Процедурите се прилагат ежедневно, с продължителност 5-8 минути, за курс от 5-9 процедури. Курсове от 25-30 процедури, първоначално предложени от авторите на техниката, в момента не се използват.

Влияние галваничен токдопринася за балансиране на процесите на инхибиране и възбуждане в централната нервна система. Когато галваничният ток преминава директно през мозъка, анодът причинява хиперполяризация на невролемата на мозъчните неврони, докато възбудимостта на кортикалните и стволови структури, включително вазомоторния център, намалява. В резултат на активирането на ядрата на блуждаещия нерв настъпва реципрочно намаляване на симпатиковите влияния върху миокарда и коронарния кръвен поток. В допълнение, вазодилататорният ефект на постоянния ток намалява церебралната исхемия, особено при индивиди със съпътстващи заболявания. (47).

Използването на галваничен ток при ангина пекторис е възможно по няколко метода. 1) Методи на "обща" експозиция, например, с местоположението на електродите в горната част на гръдния кош (Th I -Th V) и на краката (според Vermel); 2) За повлияване на коронарния кръвен поток през сегментарния апарат на симпатиковата нервна система се използва постоянен ток в областта на шийката на матката симпатикови възлиили яка зона (според Shcherbak); 3) Транскардиални техники - с разположение на електродите в областта на сърцето и лявата подлопатъчна област или в областта на сърцето и лявото рамо. 4) Транскраниални техники. Използват се орбитално-окципитална (по Bourguignon), фронто-окципитална, фронто-ретроматоидна и битемпорална техника. Всички горепосочени методи имат благоприятен ефект върху функционалното състояние на централната и вегетативната нервна система, церебралната хемодинамика, без да предизвикват преструктуриране на централната хемодинамика и следователно без да увеличават натоварването на сърцето. Препоръчително е да се използва галваничен ток при пациенти с ангина пекторис I и II FC, главно със съпътстваща атеросклероза на мозъчните съдове, вертеброгенна кардиалгия, в напреднала възраст.

По-рано, през 70-те и 80-те години на миналия век, той се използва широко за ангина пекторис. лекарствена електрофорезас лекарства като новокаин, еуфилин, ганглерон, хепарин, витамин Е, обзидан. Въпреки това последващи проучвания показват ниската ефективност на лекарствената електрофореза в сравнение с използването на "чиста" галванизация (45). Въпреки това редица водещи физиотерапевти продължават да включват различни техники за лекарствена електрофореза в своите препоръки за лечение на коронарна артериална болест (47).

По този начин, електрофореза на вазодилататори (1-2% разтвор на новокаин), ганглиоблокиращи (2% разтвор на хексониум, 1% разтвор на бензохексониум, 1% разтвор на пентамин) средства, 1% разтвор на лидокаин (0,1-0,5% разтвор на обзидан). Авторите използват яки и орбито-окципитални техники. Амплитудата на тока се регулира според усещанията, ефектът е 15-20 минути, ежедневно; курс от 10-15 процедури.

Като кардиотонични процедури е описана електрофореза на разтвори на витамини Е и С, докато витамин Е се прилага транскардиално, според методите на сегментарно действие - 5-10 минути, дневно; курс от 10-12 процедури и витамин С - интраназално, за 10-15 минути, при сила на тока 0,3-3 mA.

За да се осигури хипокоагулантен ефект, лекарствена електрофореза на хепарин (5000-10000 IU), 5-10% разтвор на ацетилсалицилова киселина, 5% разтвор на теоникол, 1% разтвор на никотинова киселина, фибринолизин (20 000 IU). Тези лекарства се прилагат транскардиално или по метода на Vermel, за 15-20 минути, ежедневно; за курс от 10-15 процедури.

За коригиране на метаболитните процеси, електрофореза на 2-5% разтвор на калиев хлорид, 2% разтвор на магнезиев сулфат, 1% разтвор на метионин, 1% разтвор на панангин, 2% разтвор на витамин B 1, 2% разтвор на витамин B 6, 100-200 mcg от използва се витамин В. 12 Електрофореза на витамини се извършва по интраназален метод, при сила на тока 0,3-3,0 mA, в продължение на 10 минути, ежедневно; курс от 10-15 процедури. Останалите лекарства се предписват за ангина пекторис I-II FC транскардиално и сегментарно; сесии за 10-15 минути. дневно, курс от 10-15 процедури.

Има доста ясен клиничен ефект при лечението на ангина магнитотерапия. В този случай се използват два метода на излагане на променливо магнитно поле (AMF): върху областта на сърцето и върху областта на проекцията на долните цервикални и горните гръдни автономни ганглии. Осигурявайки клиничен ефект, тези техники имат свои собствени характеристики. При излагане през нервните образувания на сегментарната зона се наблюдава главно икономия на консумацията на кислород от миокарда. При излагане на сърдечната област е по-изразено увеличаването на резервния капацитет на сърцето (прагова мощност на натоварване), увеличаването на аеробната мощност на миокарда (увеличаване на "двойния продукт" - DP); при запазване на механизма за икономия (намаляване на DP при стандартен товар). Комбинацията от тези механизми на компенсация е свързана с благоприятната динамика на хемостатичната система, по-специално с намаляването на агрегационната способност на тромбоцитите. Показано е повишаване на антиангинозния ефект с увеличаване на индуктивността на AMF.

При лечението на ангина пекторис I-II FC се използва променливо магнитно поле (например от апарата Polus) в непрекъснат режим; въздействат върху областта на гръдния кош на ниво C V -T IV с индуктивност на магнитното поле 35 mT. При лечение на ангина пекторис напрежението на III FC PeMP засяга областта на сърцето с индуктивност на магнитното поле от 35 mT. Продължителността на процедурите е 10-15 минути. На курс - 14 процедури дневно. Използването на PMP по сегментния метод също изглежда по-ефективно при комбинацията на коронарна артериална болест с артериална хипертония. Употребата на PMP е неефективна при пациенти с IV FC с честа ангина в покой, комбинирана с CHF стадий IIA и стабилна артериална хипертония, прогностично неблагоприятни нарушения сърдечен ритъм (45).

Излагането на електромагнитно излъчване в дециметровия диапазон също е доста ефективен и добре проучен метод за лечение на ИБС. В процеса UHF терапияима намаляване на симпатиковите влияния и повишаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система, вазодилатиращ и дезагрегационен ефект, промени в системната и регионалната (церебрална) хемодинамика.

Разработени са два основни метода на UHF-терапия. Първият метод се състои във въздействие върху нервния апарат (вегетативни ганглии на цервико-торакалната област на ниво C IV -Th V) на сегментна зона, функционално и анатомично свързана със сърцето. Втората техника се състои в въздействието на UHF върху областта на проекцията на сърцето, така че енергията на дециметровите вълни да проникне в миокарда. За лечение може да се използва например домашното устройство за UHF-терапия "Волна-2". При пациенти с III и IV FC 20 W DMV има по-ефективен ефект върху ангина пекторис и резервите на сърдечно-съдовата система в сравнение с 40 W; с FC II трябва да се даде предпочитание на мощност от 40 вата.

Продължителността на процедурите е 10-12 минути, ежедневно, 12-16 процедури на курс.

Първата техника се препоръчва при пациенти със стабилна ангина пекторис I и II FC, включително в комбинация с хипертония I и II стадий, церебрална атеросклероза с астеноневротичен синдром, хиперхолестеролемия. Редки екстрасистоли, ангина пекторис III FC без стенокардия в покой, сърдечна недостатъчност над етап I и сърдечни аритмии не са противопоказание за UHF терапия с помощта на тази техника. Втората техника е показана при пациенти със стабилна стенокардия при усилие FC II-IV (45).

Един от най-интересните съвременни методи за физиотерапия при коронарна артериална болест е лазерна терапия с нисък интензитет(LT). За първи път Н.Н. Шастин и др. през 1979 г. (49). Техниката се състои в облъчване на прекордиалните рефлексогенни зони (областта на гръдната кост, сърдечния връх, зоната на яката, междулопаточната област и др.) С дефокусиран лъч на хелиево-неонов лазер с експозиция 30 секунди на ден. зона. Приблизително в същия период (края на 70-те - началото на 80-те години) се появява друг метод лазерно излагане, разработен в експериментален модел на инфаркт на миокарда при кучета (14, 26, 41). Острият миокарден инфаркт е причинен от силно лигиране на предната интервентрикуларна артерия, което в контролната серия от експерименти води до летален изходв 90-98% от случаите. Предварителното излагане на кръвта на хелиево-неонова лазерна светлина (интракардиално, интраартериално, интравенозно) предотвратява развитието на тежки хемодинамични нарушения и кардиогенен шок и предотвратява смъртта на животните в 54,6-93,4% (!) от случаите, в зависимост от метода на облъчване . При облъчени животни с развита вентрикуларна фибрилация е отбелязано удължаване на периода на клинична смърт. В резултат на продължителни експериментални проучвания за клинично приложение като технически най-приемлив метод е предложен метод за интравенозно облъчване на кръв чрез тънък монофиламентен световод, въведен в периферната вена на пациента (29). След като напусна експеримента за клиниката, методът на интравенозно кръвно облъчване (ILBI) беше много успешно използван за лечение не само на стабилна ангина пекторис, но и на нейните нестабилни форми и остър инфарктмиокарда. По отношение на клиничната ефикасност при МИ ILBI не отстъпва на комбинацията от тромболитична терапия и антикоагуланти (22). Предложен е и метод за екстракорпорално облъчване на кръвта (38), но в практиката той не е широко използван.

Впоследствие бяха положени усилия за опростяване на технически сложната и инвазивна процедура на интравенозна RT. Това доведе до създаването на неинвазивна модификация на лазерното облъчване на кръвта, когато източникът на лазерно лъчение се намира върху кожата над съда. Този метод на облъчване също се е доказал като клинично ефективен както в червения (48), така и в близкия инфрачервен регион. (2, 16). Понастоящем всички описани методи на излагане на лазерно лъчение при ИБС са запазили своето значение в терапевтичната практика, като най-често се използва комбинирана лазерна терапия с комбинация от няколко метода за доставяне на радиация (1, 7).

Ефективността на лазерната терапия при коронарна болест на сърцето, според различни автори, е 66,6-90%, в зависимост от метода на въздействие и клиничния вариант на коронарната болест на сърцето (17, 49). Според нашите оценки, положителен клиничен ефект от интравенозната ЛТ се наблюдава в групата пациенти с МИ при 66,7%, с нестабилна стенокардия- в 72,7%, със стабилна стенокардия на усилие III-IV FC - 87%. В същото време в групата на "плацебо", където е симулирано интравенозно лазерно облъчване на кръвта при пациенти с ангина пекторис, "ефективността" е само 11,1%. До края на курса на LT се наблюдава значително намаляване на средния брой пристъпи на ангина на ден, намаляване на средната продължителност на пристъп на болка, което е придружено от значително намаляване на средната дневна консумация на нитроглицерин, и намаляване на времето за начало на ефекта на нитратите. В групата на плацебо няма значителни промени във всички горепосочени параметри; според клиничните наблюдения може да се каже, че настъпилият плацебо ефект най-често се ограничава до първите 1-2 сесии и рядко продължава до края на курса на „лазерно лечение“.

Доказано е, че LT при ИБС е в състояние да потенцира действието на пролонгираните нитрати. В допълнение, наблюдаваният ефект на "пристрастяване" с отслабване на действието на изосорбид динитрат на 20-21 дни. приемът може да бъде елиминиран чрез предписване на курс на LT през този период (42, 43).

По време на интравенозно лазерна терапияв групата пациенти с положителен клиничен ефект при по-голямата част от пациентите (92,7%), признаците на ефективността на лазерното лечение са настъпили след третата сесия, но в някои случаи е забавено начало на ефекта от RT наблюдавани до един месец след завършване на курса на RT. (2, 36).

Ориз. 14. Динамика синдром на болкапри пациенти с коронарна артериална болест в процеса на RT.

Значимост на разликите в показателите в подгрупите на ЛТ/плацебо след курс на ЛТ: * - P=0.05; **-P<0,01; *** - P0,001.

LLLT има положителен ефект върху инотропната функция на сърцето: има увеличение на фракцията на изтласкване, намаляване на обема на сърцето и намаляване на крайното диастолно налягане в лявата камера (10). Също така се наблюдава подобрение на диастолната функция на миокарда, оптимизиране на структурата на диастола, намаляване на ригидността и повишаване на еластичността на миокарда. (2).

В нашите проучвания пациенти с МИ, които са получили RT, до края на периода на хоспитализация, са имали по-високи нива на контрактилитета на сърцето според EchoCG, в сравнение с подобни пациенти, които не са получили лазерно излагане: те са имали значително по-висока фракция на скъсяване, фракция на изтласкване , минутен обем на кръвообращението , ударен обем на кръвта. Подобна динамика на функционалните параметри на сърдечния ултразвук на фона на лазерно излагане с различни методи е отбелязана и от други автори (2, 17, 28).

RT намалява размера на миокардната некроза при МИ (24, 32, 52), намалява смъртността 2,4 пъти, намалява броя на усложненията на острия миокарден инфаркт както в острия, така и в подострия период (33). Според нашите данни, в групата пациенти с ОМИ, които са получили RT от първия ден на заболяването, има значително (P=0,05) намаление на продължителността на острия стадий на инфаркта според ЕКГ до 3,670,39 дни . срещу 6,331,37 дни. в групата за сравнение, което също е в съответствие с данните на други автори (44, 53, 54).

Лазерното облъчване се използва успешно за предотвратяване на развитието на реперфузионен синдром в острия период на ОМИ (56). Има данни за възможността за инхибиране на процесите на ремоделиране на лявата камера след инфаркт на миокарда (56). Облъчването с хелий-неонов лазер на коронарна артерия по време на ангиопластика и стентиране намалява процента на съдова рестеноза (55).

Лазерното облъчване на кръвта при ИБС осигурява висок антиаритмичен ефект (6, 21, 33, 39).

От положителните дългосрочни ефекти на LT трябва да се отбележи антиатерогенният ефект на лазерното облъчване (4, 24, 40). В същото време се наблюдава намаляване на общия холестерол в кръвта, триглицеридите, липопротеините с ниска плътност, както и повишаване на липопротеините с висока плътност (6, 15).

Дългосрочните резултати от ЛТ бяха наблюдавани от нас при 156 пациенти, които са получили курс на интравенозна ЛТ. Те включват 107 пациенти с ОМИ, 37 пациенти с нестабилна стенокардия, 12 със стабилна стенокардия III-IV FC. Групата за сравнение се състои от 67 пациенти, от които 31 са получили имитация на лазерно излагане (плацебо) и 36 пациенти, които са имали ОМИ и не са получавали RT през периода на стационарно лечение. прегледи, включително стрес тестове (VEM), ежедневно мониториране на ЕКГ, ултразвуково изследване на сърцето и някои други изследвания.

Ориз. 16. Продължителност на поддържане на антиангинозния ефект на ЛТ при пациенти с коронарна болест на сърцето

На фиг. 16 представя резултатите от последващо проучване на 156 пациенти, които са получили курс на интравенозна RT. И
От диаграмата се вижда, че най-големият процент от пациентите, запазили антиангинозния ефект на LT, се пада на приблизително шест месеца след лазерното лечение.

Пациентите с коронарна артериална болест, които са получавали RT, имат по-висока толерантност към физическа активност според резултатите от тестовете с натоварване (25, 28, 30). Повишаване на толерантността към натоварване и увеличаване на праговата мощност по време на тестовете с натоварване се наблюдава на фона на намаляване на „двойния продукт“, т.е. настъпи икономия на миокардната кислородна консумация (2, 42). В нашите проучвания, след края на стационарната фаза на лечение, праговата мощност на натоварване според резултатите от VEM теста беше значително по-висока (P <0,01) при пациенти с MI, които са получили курс на RT, и това предимство се запазва по време на първата година след инфаркт. (18, 36)

За външно облъчване на рефлексогенни зони се използва хелиево-неонов лазер с дължина на вълната 632,8 nm. Плътност на потока на мощността 0,5 mW/cm 2 . Зони, изложени на радиация:

средната трета на гръдната кост

върха на сърцето

лява субскапуларна област

зоната на яката отляво

Експозиция 60-120 секунди на зона. Курсът на лечение е 10-12 процедури дневно. Характеристика на тази техника е възможността за възникване при редица пациенти на феномена "екзацербация" - временно влошаване на хода на заболяването с продължителност 1-3 дни в периода от 6 до 9 сесии на лазерно излагане. За да се предотврати явлението "екзацербация", се препоръчва да се приемат антиоксиданти по време на целия курс на лазерна терапия, например Aevit в доза от 600 mg на ден.

Процедурите за интравенозно кръвооблъчване се извършват при условия, съответстващи на условията за интравенозни интервенции. Същността на процедурата е въвеждането във вената на тънък стерилен светлинен водач, свързан с лазерен излъчвател. Оптимално е да се използват стерилни световоди за еднократна употреба с игли, специално произведени за интравенозно облъчване на кръвта. Пунфицира се периферна вена на пациента, най-често кубиталната вена. Стерилният край на световода се вкарва през лумена на иглата и внимателно, без усилие, се прекарва във вената на 2-5 cm дистално от среза на иглата. След това иглата се изважда от вената по световода като проводник, кървенето се спира чрез натискане на стерилен тампон, навлажнен със 70 спирт. Световодът се фиксира към кожата с няколко ленти тиксо. Ако пациентът има субклавиален или периферен катетър, е възможно да се въведе светлинен проводник през него. За интравенозна лазерна терапия се използва хелиево-неоново лазерно лъчение с дължина на вълната 632,8 nm, като се използват лазерни терапевтични устройства, например ALOK, SHUTTLE, ADEPT и др.; възможно е използването на полупроводникови лазери с излъчване със същата дължина на вълната. Мощността на излъчване в края на световода е 1-5 mW, експозицията е 30 минути, за курс от 5-7 процедури, извършвани ежедневно или през ден.

Една от многото модификации на техники за инфрачервен лазер (2): използва се терапевтичен лазер с дължина на вълната 0,8-0,9 микрона в импулсен режим (например "ELAT", "UZOR"). Импулсната мощност е около 5 W. Контактен метод на облъчване. Зоните се облъчват последователно:

Проекция на главните съдове - II междуребрие отдясно и отляво на гръдната кост. Честота на повторение на импулса 80 Hz, експозиция 2 минути. за всяка зона.

Проекция на главните съдове - II междуребрие отдясно и отляво на гръдната кост. Честота на повторение на импулса 80 Hz, експозиция 2 минути. за всяка зона.

Прекордиални зони:

средата на гръдната кост

върха на сърцето

IV междуребрие вляво от гръдната кост

зона на абсолютна тъпота на сърцето

Честота на импулса 80 Hz. Експозиция: 1-5 процедури - 1 мин., 6-10 процедури - 2 минути.

Проекция на звездните възли (страничният ръб на стерноклеидомастоидния мускул на 2 cm над ключицата). Честота на импулса 1500 Hz. Експозиция - 30 секунди от всяка страна.

Паравертебрални зони от двете страни на ниво C 7 - Th 6 . Честотата на повторение на импулса е 300-600 Hz. Експозиция за 1 минута от всяка страна.

Общата продължителност на една сесия е 10-15 минути. Курсът се състои от 10 ежедневни сесии.

Друг съвременен и ефективен метод за физиотерапия на коронарна артериална болест е излагането на изключително високочестотни електромагнитни вълни (милиметрови вълни) - EHF-терапия. Приоритетите в развитието на този метод, започнали през 80-те години в NPO Istok, принадлежат на вътрешната медицинска наука. До средата на 90-те години е натрупан богат емпиричен материал, включително успешното използване на EHF радиация за лечение както на стабилни форми на коронарна артериална болест, така и на нестабилна стенокардия и дори инфаркт на миокарда (5, 8, 9, 23). Според редица автори положителният ефект от EHF-терапията при ангина пекторис I-II FC се наблюдава в 80-90% от случаите, което се проявява чрез намаляване на броя на ангинозните пристъпи, тяхната продължителност и интензивност, повишаване на толерантността към упражнения, намаляване на консумацията на нитроглицерин (23, 51). В същото време най-често използваните дължини на вълните от 5,6 mm и 7,1 mm имат свои собствени характеристики. И така, наред с факта, че излъчването на двете дължини на вълната предизвиква антикоагулантен ефект с повишаване на нивото на свободния хепарин, дължината на вълната от 7,1 mm има значителен хемодинамичен ефект, увеличавайки фракцията на сърдечния дебит (12). Дължина на вълната от 7,1 mm също се оказва по-ефективна при комбинация от коронарна артериална болест с артериална хипертония и 5,6 mm при комбинация от церебрална атеросклероза (31).

Продължителността на терапевтичния ефект след курс на милиметрова терапия при повечето пациенти е от 3 до 6 месеца. Доказано е също, че профилактичните курсове на EHF-терапия под формата на монотерапия на интервали от 3-6 месеца са ефективни и могат да бъдат препоръчани (27).

Според нашите проучвания, при пациенти с нестабилна стенокардия, EHF терапията, предписана в случай на неефективна лекарствена терапия в продължение на 5 дни, има положителен клиничен успех в 85,9% от случаите. В същото време клиничната ефективност на експозицията, както се очакваше, корелира с тежестта на хода на заболяването. В групата със сравнително леко протичане на заболяването отличен резултат (пълно спиране на стенокардните пристъпи и липса на необходимост от краткодействащи нитрати) е получен при 56% от пациентите, докато при пациенти с тежко протичане - само при 33,3% . Трябва да се подчертае, че в групата "плацебо", избрана по време на рандомизацията, където е симулирана "EHF-терапия" без включване на устройството в мрежата, в 53,9% от случаите няма положителен клиничен резултат.

Анализът на дългосрочния период след EHF-терапия на пациенти с нестабилна стенокардия показва, че при 21,2% от пациентите ефектът продължава 1-3 месеца, при 51,9% - 3-6 месеца; при 21,2% от пациентите - повече от 6 месеца, което, като се вземе предвид контингентът на пациентите, може да се счита за добър резултат.

Както вече споменахме, излагането на милиметрови вълни има благоприятен ефект при инфаркт на миокарда. Пациентите, които са получавали EHF-терапия в острия период на инфаркт на миокарда, имат по-висока толерантност към физическа активност в сравнение с контролната група (8). При пациенти с MI, под въздействието на EHF-терапия, се наблюдава антиаритмичен ефект, по-специално при камерни екстрасистоли и атриовентрикуларни блокади от I-II степен (46). Също така, на фона на EHF-терапия за MI, вече след 3 сесии се наблюдава намаляване на фибриногена, повишаване на антикоагулантните и фибринолитичните свойства на кръвта (8, 50). В групата на пациентите с МИ, преминали курс на КВЧ-терапия, в сравнение с контролната група, острата левокамерна недостатъчност се развива по-рядко и се наблюдава по-ниска смъртност (50).

Въздействието се извършва чрез апарати за EHF-терапия от типа "Яв-1" или аналгогични, p.p.m. \u003d 10 mW / cm 2. Метод на EHF-терапия: пациентът в седнало положение или легнал от дясната страна на паравертебралната област отляво C VI -Th IV е инсталиран излъчвател от апарата за MM-терапия. Предлагат се и други зони на въздействие: дясната раменна става (23), областта на мечовидния израстък на гръдната кост (5). За пациенти с коронарна артериална болест в комбинация с артериална хипертония е избрана дължина на вълната 7,1 mm, за други пациенти - 5,6 mm, режим на честотна модулация. Първата процедура се провежда с продължителност 15 минути, след това до края на курса - по 20 минути. Процедурите се провеждат през ден или ежедневно за курс от 10-12 сесии. (31)

Използват се и методи с въздействието на слабо импулсно милиметрово лъчение върху биологично активни точки с индивидуален избор на честотата на излъчване от апарати Stella, Spinor и др. (13).

По този начин в арсенала на физиотерапията има достатъчен избор от ефективни методи, които трябва да се използват по-активно и широко в ежедневната клинична практика.

Физиотерапията е област от медицината, която изучава въздействието на изкуствени и естествени физиологични фактори върху тялото. За всеки вид терапевтичен ефект върху човешкото тяло има както показания, така и противопоказания. Какво е противопоказание? Това е определено състояние, при което е крайно нежелателно да се използва някакъв конкретен метод на лечение. не е изключение и физиотерапия, противопоказаниясъщо присъстват в него. Сред противопоказанията при физиотерапията има заболявания, които досега не са достатъчно проучени.

Какво е физиотерапия?

Физиотерапията е много древна наука. Следователно можем да кажем с увереност, че неговите методи за въздействие върху човешкото тяло са почти перфектни. Той се използва не само за лечение на различни заболявания, но и успешно се използва като превенция на различни заболявания.

През цялото време на своето съществуване физиотерапията се подобрява всеки ден, в резултат на което днес тя включва огромно количество медицински знания в различни области. Като цяло, самата физиотерапия не е еднопосочна медицина и има много високоспециализирани раздели, включително като:

лечение чрез въздействието на електрически ток върху човешкото тяло - диадинамотерапия;

Лечение с нискочестотни лазерни лъчи - лазерна терапия;

Лечение на очни заболявания - офталмология;

Лечение с ток - амплипулстерапия;

Възстановяващо лечение на мускули и нерви, чрез електричество - миостимулация;

Лечение с термично лъчение;

Студено лечение - криотерапия.

Всички тези раздели са неразделна част от физиотерапията. И всеки от тях има свои собствени противопоказания, сред тях има такива, които са напълно несъвместими с физиотерапията, и такива, които са допустими при определени условия. Нека се спрем по-подробно на допустимите противопоказания.

Противопоказания, при които физиотерапията е допустима

Съвременните методи за физиотерапевтично въздействие върху тялото непрекъснато се усъвършенстват. Това намали броя на противопоказанията. Например, доскоро не беше желателно да се използва физиотерапия при прояви на нарушено мозъчно кръвообращение или коронарна недостатъчност в хронична форма. Но днес, с такива симптоми, е допустимо да се използва лечение с помощта на лекарствена електрофореза и други методи на физиотерапия.

Въпреки това, в момента повечето от използваните физиотерапевтични методи имат противопоказания, например кървене. Въпреки това, с такъв симптом, електрофорезата с аминокапронова киселина е напълно приемлива, което помага да се спре кървенето. Можете да приложите и интегриран подход - хомеостатични средства и лечение със свръхвисоки честоти. Използването на такъв интегриран подход е безопасно за здравето на децата и има благоприятен ефект върху тялото на детето, спомага за намаляване на честотата на кръвоизливите.

Физиотерапията не стои неподвижна, непрекъснато се разработват нови методи на лечение, поради което списъкът с противопоказания редовно се намалява. От най-новите иновации в тази медицинска наука не може да не споменем такъв прекрасен метод като баня с въглероден диоксид. В процеса на прилагане на тази технология върху човешкото тяло не се упражнява хидростатично водно налягане, така че тази баня може да се използва дори при сериозни заболявания, например при стабилен ход на ангина пекторис, както и при редица други заболявания, при които водата е противопоказана.

Сега нека да преминем директно към противопоказанията, при които не се препоръчва използването на терапевтични методи на физиотерапия.

Основните противопоказания за физиотерапия

Така че, нека да разгледаме общите противопоказания, при които не се препоръчва да се прибягва до лечение с физиотерапевтични методи:

Рязко обостряне на различни възпалителни процеси.

Трескаво състояние, висока температура.

Остри инфекциозни заболявания.

Кахексията е критична липса на тегло.

Туберкулоза, активна.

Кървене или проява на склонност към това заболяване.

Злокачествени тумори или подозрение за тяхното образуване.

Заболявания на сърдечно-съдовата система.

Болести на кръвта.

Аневризма на аортата.

Заболявания на централната нервна система, особено в изразени форми.

Повишено кръвно налягане.

Атеросклероза на мозъчните съдове, в изразени форми.

Екстрасистолия и предсърдно мъждене - нарушение на сърдечния ритъм.

Епилепсия, особено в изразена форма, придружена от припадъци.

Психоза и истерия.

С пейсмейкър.

Остри инфекциозни заболявания.

Частни противопоказания

Какви са частните противопоказания? Това е индивидуална непоносимост към един или друг вид физиотерапевтичен метод на лечение. По-долу е даден списък на такива конкретни противопоказания:

DC непоносимост.

Нарушена цялост на кожата - пукнатини, ожулвания, обриви.

Алергия към използвания фармацевтичен препарат.

Наличието на метални предмети, имплантирани в тялото, като например пейсмейкър.

Противопоказания за използване на фонофореза и ултразвук

Ако решите да прибегнете до физиотерапия, противопоказаниякоито са приложими за лечение с фонореза и методи за ултразвукова терапия, трябва да знаете:

Бременност в ранните етапи. Особено не се препоръчва облъчването на долната част на корема.

Заболявания на сърдечно-съдовата система - хипотония, ангина пекторис, тромбофлебит, вегетативно-съдова дисфункция, аритмия.

Тежко нагнояване, особено в облъчената област.

Невусна екзема.

Миопия на ретината, в случай че има терапевтичен ефект върху очите.

Холелитиаза и уролитиаза, ако долната част на гърба или корема излъчва.

Остра пневмония или бронхит.

Язва, особено по време на усложнения.

Хронично заболяване на скелета - остеопороза.

Има и противопоказания за използването на магнитна и лазерна терапия, ще ги разгледаме.

Противопоказания за използването на магнитна лазерна терапия

Магнитно-лазерната терапия е мощна и ефективна лечебна система. Този важен раздел от физиотерапията също съдържа редица противопоказания, сред които трябва да се отбележи следното:

образуването на кръвен съсирек по стените на вените - тромбофлебит;

Ясно изразена хипотония, тоест редовно, рязко спадане на кръвното налягане;

аортна аневризма;

Възли на щитовидната жлеза;

Бременност

Тук, по принцип, целият списък от противопоказания при лечението на физиотерапевтични методи.

Ползи от физиотерапията:

Физическият фактор, като елемент от външната среда, е познат на тялото стимул, който има тренировъчен ефект, стимулира компенсаторно-адаптивните процеси в тялото;

Физическите фактори не са токсични; може да засили ефекта на лекарствата, да отслаби страничните ефекти на някои от тях;

Физиотерапията има дълъг последействие, терапевтичният ефект се запазва за доста значителен период от време и дори се увеличава след края на курса на лечение. Периодът на последействие варира от няколко седмици (при електрофореза, диадинамотерапия, амплипулстерапия и др.) До 4-6 месеца (калолечение, балнеолечение);

Физиотерапията е добре комбинирана с други терапевтични средства. Методите му могат да се комбинират помежду си, да се прилагат под формата на общи или локални процедури, в непрекъснат или импулсен режим, под формата на външно или вътрешно въздействие.

Ефективността на физиотерапията се определя от първите процедури. Използването при заболявания на опорно-двигателния апарат (ревматоиден артрит, остеоартроза, остеохондроза на гръбначния стълб) и други органи и системи поставя физиотерапията като спомагателен метод на лечение.

1. Видове физиотерапевтични процедури при сърдечни заболявания

За профилактика на заболявания на сърдечно-съдовата система (ревматизъм, миокардит, сърдечни дефекти, кардиопатия, аритмии, артериална хипертония и др.), За да се предотвратят рецидиви и прогресия на заболяването, минерални (въглероден диоксид, сероводород, йод) -бромни) бани, калолечение, UV облъчване, електросън, лекарствена електрофореза.

Хидротерапията се използва широко. Иглолистни, кислородни, натриево-хлоридни, йод-бромни, азотни, въглеродни бани се използват по щадящ метод.

Баните с натриев хлорид допринасят за преструктурирането и подобряването на хемодинамиката, благоприятно засягат нервната, сърдечно-съдовата система, метаболитните процеси и терморегулацията. Прилагайте вани с концентрация 10 g / l, температура на водата 37 - 36 ° C, с продължителност от 6 до 10 минути, за курс на лечение 10 - 12 вани, през ден (при деца в предучилищна възраст - с интервал от 2 дни ).

Кислородните вани се приготвят изкуствено (по физичен или химичен път). Насищане на водата с кислород до 30 - 40 mg/l. Кислородните мехурчета бързо се изпаряват от повърхността на тялото и пациентът ги диша. Мехурчетата имат мек тактилен и топлинен ефект. Кислородът, разтворен във вода, попадайки в кръвта, намалява кислородния дълг, влияе благоприятно върху състоянието на нервната система, хемодинамиката. Баните стимулират редокс процесите, подобряват благосъстоянието на пациентите. Температурата на водата е 36°C, като продължителността постепенно се увеличава от 6 - 8 до 10 - 12 минути, през ден, за курс от 8 - 10 бани.

Азотните бани съдържат газообразен азот и се приготвят с помощта на апарат за насищане (AN9). Азотът образува най-малките неактивни мехурчета във водата, които като наметало покриват кожата на пациента във ваната.

Въглекисели бани се използват в курортите Кисловодск, Пятигорск, Арзни и др.; могат да се приготвят и изкуствено. Установено е, че въглеродният диоксид, влизащ в кръвта от ваната, влияе върху хемодинамиката, редокс процесите и терморегулацията. Като се има предвид активното въздействие на баните с въглероден диоксид, те се използват по-внимателно, започват с бани с ниска концентрация (0,7 g/l) и постепенно се увеличават до 1-1,4 g/l, температура 36 ° C, продължителност от 6-8 до 10 мин, през ден, за курс от 10 бани.

Топлинна обработка. Терапевтичните фактори, които се основават на топлината, включват вода, озокерит, парафин, лечебна кал и други агенти, които въздействат на тялото чрез термично, механично и химично дразнене. Топлинните дразнители действат главно върху кожата. Дразненето на кожните рецептори оказва влияние върху вида на кожно-висцералния рефлекс на тъканите и органите, като спомага за намаляване и дори спиране на болката. Трябва да се отбележи, че високата температура предизвиква усещане за болка, докато охлаждането на определени участъци от кожата (лед, хлороетил) намалява чувствителността към болка. Топлинните процедури значително засилват физиологичния ефект на масажа, причинявайки вазодилатация, което ускорява усвояването на лечебните мазила, мехлеми, кремове и облекчава спазма на мускулите и кръвоносните съдове. Последователността на прилагане на топлинни процедури и масаж във всеки случай се определя от специални показания. В случай на съдови нарушения, оток на тъканите и явления на лимфостаза, частите на тялото, разположени над патологично променените зони, първо се масажират чрез изсмукване и след това се прилага термично въздействие.

Фототерапия. Светлинната терапия най-често се използва под формата на облъчване с инфрачервени лъчи с помощта на лампа с нажежаема жичка (sollux), лампа Минин и др. При достатъчна доза радиация се отбелязва зачервяване (хиперемия) на тялото на пациента, което се дължи на разширяването на кожните съдове, което обикновено продължава 30-60 минути. Естествено в тази област се ускоряват метаболитните процеси, намалява се повишеният тонус на отделните мускулни групи. Умерените дози радиация имат аналгетичен ефект, но локално приложената краткотрайна и интензивна топлина може да предизвика усилване на болката. Трябва да сте много внимателни, особено ако процедурите следват една след друга. Можете едновременно да използвате нагряване с лампа sollux и масажиране на определени области на тялото, например с наранявания на опорно-двигателния апарат, лумбаго, ишиас, остеохондроза, миозит.

Електрообработка. Диадинамичните токове със значителна сила предизвикват мускулна контракция, която се използва за електрическа мускулна стимулация (електрогимнастика). Освен това се използват ритмична галванизация, фарадизация, използване на нискочестотни импулсни токове и др. При съчетаване на електротерапия с лечебен масаж трябва да се спазва определена последователност; масажът трябва да се извършва след електротерапия. За електростимулация се използват апаратите "Стимул-1", "Ендотон-1". Електрофорезата трябва да се използва след масаж, тъй като обратният ред на прилаганите лекарства може бързо да се отстрани.

Калолечение. Метод за термично лечение, при който се използват различни видове лечебна кал.

Калолечението, като правило, се използва като част от комплексната терапия, но понякога може да бъде независим метод на лечение (както в курорти, така и в извънкурортни условия). В курортите за Г., наред със самостоятелни кални бани, калолечебните отделения функционират като част от санаториумите. Калните бани включват лечебна зала с кални кабини, кабинети за гинекологични, електрокални и други процедури, калохранилища, специални басейни за нейната регенерация и др. друго хидротермално лечение се провежда и във водно-кални бани (когато се комбинират водолечебни и кални бани) и балнео-кални бани (комбинация от балнеотерапевтични и кални бани); вид кална баня е торфената вана.

Калолечението при деца се извършва съгласно същите общи принципи, както при възрастните, но методите на лечение се диференцират, като се вземат предвид възрастовите характеристики на тялото на детето.

При деца техниката на приложение се използва при температура на калта 38-42 °, продължителността на процедурите за малки деца е 5-15 минути, а за по-големи деца - 10-20 минути. Курсът на лечение се състои от средно 15 процедури, извършвани през ден. След калната процедура детето се полага в леглото за 30-60 минути. През есенно-зимния период детето не трябва да излиза от стаята по-рано от 2 часа след процедурата. Температурата на въздуха в помещението, в което се извършва G. за деца, не трябва да бъде по-ниска от 20-22 °. Калолечението може да се извършва в комбинация с масаж, лечебна гимнастика (обикновено в същия ден като процедурата с кал, но преди началото), както и с общи бани или методи на апаратна физиотерапия, като се назначават в дни, свободни от G. При необходимост се предписва и лекарствена терапия.

Основни показания: детска церебрална парализа, полиомиелит, церебрален арахноидит, енцефалит, травматичен неврит, хроничен тонзилит, холецистит, холангит (некалкулозен), вирусен хепатит, хронична пневмония.

Противопоказанията, съвместимите и несъвместимите процедури са същите като при възрастни и в допълнение, недохранване от III степен, склонност към конвулсивни състояния.

UV облъчване.

Лекарствените електрофореми (остарели синоними: йонофореза, йонофореза, йонотерапия, галвано-йонотерапия, йоногалванизация) е метод на електротерапия, който включва комбинираното въздействие върху тялото на постоянен ток и лекарствени вещества, въведени с него. Лекарствената електрофореза е въведена в медицинската практика в началото на 19 век, когато за първи път са използвани лекарствени вещества в комбинация с постоянен ток за въздействие върху тялото на пациента. Дълго време за лекарствена електрофореза се използва само постоянен постоянен (галваничен) ток. Понастоящем широко се използват диадинамични токове (виж по-долу), синусоидално модулирани (амплипулсни) и флуктуиращи (флуктуофореза) токове в ректифициран режим.

Основната основа на лекарствената електрофореза е теорията за електролитната дисоциация. Лекарствените вещества, които могат да се дисоциират в разтвор на положителни (катиони) и отрицателни (аниони) йони, се движат в поле с постоянен електрически ток и могат да навлязат в тялото, като преодолеят кожната бариера. В този случай само онези йони, които имат същия знак като електрода, се въвеждат от подложката на електрода.

По време на електрофорезата основните пътища за проникване на лекарствени вещества в тялото през кожата са отделителните канали на потта и в по-малка степен мастните жлези. Част от лекарственото вещество навлиза в тялото през междуклетъчните пространства и част - през самите клетки (особено при електрофоретично приложение на лекарствени вещества през лигавицата).

По време на електрофорезата лекарствените вещества проникват на малка дълбочина: веднага след процедурата те се намират главно в епидермиса и дермата, в малко количество - в подкожната тъкан. Оттук лекарствените вещества, въведени чрез електрофореза, навлизат в лимфата и кръвния поток и се разпределят в тялото, но се натрупват главно в тъканите и органите на засегнатата област.

При електрофореза само 1 до 10% от веществото в разтвор (на тампона) се въвежда в тялото. Количеството вещество, внесено чрез електрофореза, се влияе значително от физикохимичните свойства на самите лекарства и свойствата на техните разтвори (степента на дисоциация на веществото, размерът, големината и знакът на йонния заряд, възможността и степента на неговата хидратация, използвания разтворител, концентрация и др.), условията за провеждане на физиотерапевтични процедури (плътност на тока, продължителност на експозиция, възраст на пациента и др.), функционалното състояние на тялото като цяло и кожата в частност .

Лекарственото вещество, въведено чрез електрофореза, може да действа върху тялото рефлекторно (т.нар. йонен рефлекс на Шчербак), хуморално и освен това да има локален ефект. Зависи от вида и количеството на лекарственото вещество, начина и условията за провеждане, параметрите на физикалния фактор и др.

Електрическият ток, използван за електрофореза, предизвиква различни физикохимични, метаболитни и клетъчно-тъканни реакции в организма, срещу които действието на лекарствата, прилагани чрез електрофоретични лекарства, придобива редица характеристики и предимства в сравнение с конвенционалните методи на фармакотерапия. Следните фактори са от най-голямо практическо значение при лекарствената електрофореза:

1) по-дълъг ефект на лекарството и по-бавното му отделяне от тялото, дължащо се преди всичко на образуването в кожата на депо от йони с фармакологична активност;

2) възможността за създаване на висока локална концентрация на лекарствено вещество без насищане на кръвта и други телесни среди с него;

3) по-малка вероятност от нежелани реакции;

4) въвеждането на лекарствено вещество в най-фармакологично активната форма - под формата на йони;

5) безболезнено приложение на лекарства и липса на деформация на тъканите, която възниква при други методи на фармакотерапия поради въвеждането на разтворител.

Благодарение на стимулиращия ефект на електрическия ток се проявява ясно изразен специфичен и изразен терапевтичен ефект на лекарствените вещества, приложени чрез електрофореза, в концентрации, които биха били неефективни или неефективни при конвенционалните методи на фармакотерапия.

Лекарствената електрофореза не може да се използва в случаите, когато има обективни противопоказания за използването на електротерапия и свързаните с нея лекарства, както и при тяхната индивидуална непоносимост.

Техниката на медицинската електрофореза се свежда до местоположението на токовия път (между човешкото тяло и електродите) на разтвор на лекарствено вещество. В зависимост от начина на приложение на лекарственото вещество и подаването на ток се разграничават няколко варианта на лекарствена електрофореза. Най-често срещаното е електрофоретичното приложение на лекарствени вещества от разтвори, които намокрят специални подложки между тялото на пациента и електрода. Техниката за извършване на лекарствена електрофореза в тази модификация се различава малко от техниката на галванизация (виж Галванотерапия). Единствената разлика е, че електродната подложка се навлажнява не с чешмяна вода, както при поцинковане, а с разтвор на лекарствено вещество. Този разтвор, с помощта на бюрета или друго дозиращо устройство, се прилага количествено върху хидрофилна подложка или, по-често, върху специална медицинска подложка, поставена между кожата и защитната подложка по време на процедурата. Лечебните тампони се приготвят от 1-2 слоя филтърна хартия или 2-4 слоя марля. По форма и площ те трябва да съответстват на защитното уплътнение. Обикновено една подложка се навлажнява с разтвор на лекарствено вещество, но лекарствени вещества, които се дисоциират на йони с противоположни заряди, могат да бъдат приложени към двете (катодни и анодни) уплътнения.

Разтворът на лекарственото вещество се нанася върху уплътнението на електрода със същото име като йона, подложен на електрофоретично приложение. При избора на полярност трябва да се вземе предвид следното: всички метални йони, локални анестетици, повечето алкалоиди, антибиотици и сулфаниламидни лекарства имат положителен заряд, следователно по време на електрофореза те трябва да се инжектират от анода и всички металоидни йони и киселина радикалите придобиват отрицателен заряд в разтворите и следователно трябва да бъдат инжектирани в тялото от катодния електрод.

При така наречената вана електрофореза откритата част от тялото на пациента, която трябва да бъде експонирана, се потапя във вана (стъклена, фаянсова, пластмасова) с вградени електроди, напълнени с разтвор на лекарствено вещество.

Кавитарната лекарствена електрофореза е, че преди въвеждането на електрод, свързан към съответния полюс на апарата за лекарствена електрофореза, разтвор на лекарствено вещество се инжектира в кухината на стомаха, пикочния мехур, ректума, вагината, носа.

В медицинската практика, особено при лечението на заболявания на бронхопулмоналната система, все повече навлиза т. нар. интерстициална електрофореза. В същото време, след въвеждането на лекарствено вещество в тялото, един от общоприетите методи (интравенозно, подкожно, интрамускулно, чрез вдишване) се използва за галванизиране на областта на патологичния фокус с перпендикулярно разположение на електроди. Времето на процедурата трябва да съответства на времето за достигане на максимална концентрация на лекарството в кръвта.

При комбинирани методи на лечение лекарствената електрофореза може да се извършва едновременно с други физиотерапевтични ефекти. Такива комбинирани методи включват ултразвук, електрофореза (електрофонофореза), дозиран вакуум - електрофореза (вакуумна електрофореза), индуктотермия - електрофореза (индуктотермоелектрофореза), магнитно поле - електрофореза (магнитоелектрофореза) и др. Комбинацията от лекарствена електрофореза с други физиотерапевтични ефекти ви позволява да влезете в тялото лекарственото вещество в по-голямо количество и на по-голяма дълбочина, отколкото само с електрофореза, и потенцира неговото действие.

Методът на диадинамичната електрофореза се състои в комбинация от излагане на диадинамичен ток и лекарствено вещество, въведено с негова помощ през кожата или лигавиците. В този случай се получава сумиране на действието на диадинамичния ток (виж Импулсни токове) и лекарственото вещество, което значително повишава ефективността на лечението. Методът се използва предимно при заболявания със силно изразен болен синдром (невралгия, радикулит). Процедурата не се различава от конвенционалната електрофореза. Продължителността му при излагане на една част от тялото е 10-15 минути; при излагане на няколко части на тялото общата продължителност е до 20 минути. Процедурите се провеждат ежедневно или през ден с общ брой 10-12 на курс на лечение. Диадинамоелектрофорезата може да се комбинира с всички други видове физиотерапия и балнеолечение.

За терапевтична електрофореза се използват лекарства, принадлежащи към различни групи. Най-често се използват локални анестетици, витамини, ензимни препарати, химиотерапевтици, вазодилататори и вазоконстриктори, седативи, природни съединения и др. Лекарствените вещества, предназначени за електрофоретично приложение, трябва да бъдат чисти, да не съдържат запълващи и свързващи съединения, ако е възможно, те трябва да бъдат разтвори да се приготвят непосредствено преди употреба. Като разтворител при приготвянето на разтвори за лекарствена електрофореза е най-добре да се използва дестилирана вода. При лоша разтворимост на лекарството във вода, алкохол, димексид и други полярни разтворители могат да се използват като разтворител. Приготвянето на лекарства в изотоничен разтвор на натриев хлорид в други електролитни разтвори е нежелателно, т.к. това драстично намалява въвеждането на лекарствения йон в тялото. При ензимната електрофореза като разтворители се използват буферни разтвори.

Лекарствената електрофореза се дозира по същия начин като галванизацията: според продължителността на процедурата (от 10 до 30 минути) и плътността на тока (0,03-0,08 mA / cm2). За деца и възрастни хора дозиметричните параметри се намаляват в зависимост от възрастта с 25-30%. Курсът на лечение се предписва от 10-12 до 15-20 процедури, които се провеждат ежедневно или през ден.

Използват се различни устройства за лекарствени Е.. Източници на галваничен ток и импулсни диадинамични токове са устройствата Поток-1, АГН-32, АГП-З, ГНИМ-1, Модел-717, Тонус-1 и Тонус-2, синусоидални модулирани токове - Амплипулс-3Т, Амплипулс-4 , флуктуиращи токове - апарат АСБ-2.

Балнеолечение (лат. balneum баня, къпане + гръцки therapeia лечение) е използването на естествени и изкуствено приготвени минерални води за профилактика и лечение на различни заболявания и с цел медицинска рехабилитация. Включва външна употреба на минерални води, главно под формата на вани, използване на минерални води за интракавитарни процедури (стомашни, чревни, вагинални и други напоявания и промивки) и питейно лечение с минерални води.

Механизмът на действие на бани (бани) от минерални води се състои от въздействието на температурни, хидростатични, механични, химични и (или) радиоактивни фактори. Действието на първите три фактора е общо за всички видове минерални бани. При използване на душове или къпане в басейни с минерална вода, нейните специфични ефекти се допълват от въздействието върху тялото на физически упражнения или механично дразнене на кожата, мускулите и сухожилията, а оттам и ефекта на процедурата върху кръвообращението и други системи на тялото. е значително подобрена. Разликите в свойствата на минералните води обуславят диференцирани показания и противопоказания за назначаването на такива бани.

Основни показания за външна употреба на минерални води са заболявания на сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, централната нервна система, периферната нервна система, опорно-двигателния апарат, женските полови органи, урологични и ендокринни заболявания, заболявания на обмяната на веществата. Б. се използва в медицинската рехабилитация на пациенти след инфаркт на миокарда, реконструктивни операции на коронарни и магистрални съдове, сърдечни клапи, стомашни операции, холецистектомия и др.

Противопоказания за външна употреба на минерални води са всички заболявания в остър стадий или в период на обостряне на хроничен процес, инфекциозни заболявания като туберкулоза, сифилис и др., бременност, кървене и предразположение към тях, злокачествени новообразувания, фибромиома на матката. , мастопатия, циркулаторна недостатъчност е по-висока Етап IIA, прогресивна ангина пекторис и ангина пекторис, сърдечна астма, прогностично неблагоприятни нарушения в ритъма на сърдечните контракции и миокардната проводимост.

Всички видове бани с минерална вода допринасят за промяна във функционалното състояние на различни системи на тялото и могат да имат стимулиращ, инхибиращ или нормализиращ ефект върху адаптационните системи (неврохуморални, имунни и др.). Естеството на промените във функционалното състояние на системите на тялото под въздействието на вани с минерална вода се определя от индивидуалната реактивност на организма, интензивността на патологичния процес, от една страна, и биологичната активност на използвания балнеофактор, от една страна, от другата. Реакциите на организма, протичащи във физиологичните граници, са същността на балнеореакцията.

По време на бани с минерална вода, до средата на курса (след 5-6-та баня), могат да се появят клинични признаци на влошаване на благосъстоянието на пациентите, наречени патологични или отрицателни балнеореакции. Тези реакции могат да се проявят чрез общи, системни и локални симптоми, например субфебрилна телесна температура, повишена ESR и броя на левкоцитите в кръвта, възобновяване или засилване на болката, тахикардия, колебания в кръвното налягане, повишено изпотяване и др. Характерни особености на такива балнеореакции са тяхната краткотрайност (3-4 дни) и това, че преминават сами. Понякога отрицателната балнеологична реакция се превръща в обостряне на патологичния процес, което показва неадекватността на биологичната активност на приложения балнеофактор и адаптивните възможности на тялото на пациента. За всяко заболяване и комплексното лечение на което се прилагат бани с минерална вода има клинични и лабораторни критерии, които определят границите между отрицателна балнеологична реакция и обостряне на патологичния процес. За предотвратяване на такова обостряне е необходимо внимателно медицинско наблюдение на пациентите и специална тактика за провеждане на балнеотерапевтични процедури при поява на признаци на отрицателна балнеологична реакция (отмяна на процедури за няколко дни, удължаване на интервалите между отделните процедури, намаляване на концентрацията на основните активни вещества). вещество в минералната вода, използвана за вани, допълнително приложение на специфична лекарствена терапия, методи на електротерапия).

Газовете и солите, разтворени в минерална вода, са вид дразнител, който действа върху рецепторите и кръвоносните съдове на кожата. Най-ярката проява на тяхното действие е разширяването на кожните съдове. Краткосрочната (1-2 минути) спастична реакция на съдовете се заменя с разширяване на капилярите и зачервяване на кожата, което е най-изразено при приемане на вани с въглеродна киселина и сероводород. Зачервяването на кожата продължава известно време след къпане в резултат на действието на газове и вазоактивни вещества, навлизащи в кръвта от депото, образувано в кожата по време на престоя на пациента в минерална вода. Сърдечната честота по време на къпане и 60-70 минути или повече след него, като правило, намалява, времето на диастола се удължава, коронарното кръвообращение се подобрява, притока на кръв към дясната половина на сърцето се увеличава, ударният и минутният обем на сърцето се увеличават. намалява периферното съпротивление на кръвоносните съдове, увеличава интензивността на бъбречния, чернодробния и церебралния кръвоток. По този начин приемането на газови и солни бани създава известно натоварване на сърцето, но в същото време благоприятни условия за неговото функциониране, т.к. интензификацията на сърдечната дейност при вземане на вани възниква при условия на намаляване на периферното съдово съпротивление и намаляване на сърдечната честота. Промяната в хемодинамиката по време на банята и след въздействието има трениращ ефект върху сърдечния мускул.

Най-широко използвани са газови (въглероден диоксид, сероводород, азот), солни (натриев хлорид, йодо-бром хлорид натрий) и радиоактивни (радонови) бани. Баните с въглероден диоксид имат особено активно въздействие върху кръвоносната и дихателната система. Те причиняват разширяване на капилярите и изразена реакция на зачервяване на кожата, намаляване на тромбоцитната агрегация и намаляване на вискозитета на кръвта, подобряват бронхиалната проходимост и насърчават по-ефективната дифузия на кислород в кръвта, повишават кислородния капацитет на кръвта, намаляват съпротивлението на периферните съдове на кръвния поток и увеличаване на ударния и минутния обем на сърцето, намаляване на сърдечната честота, подобряване на притока на кръв към мозъка, сърцето, бъбреците и черния дроб. Въглекисели бани засилват процесите на възбуждане в централната нервна система, намаляват тежестта на астеничния синдром, стимулират хормоно-синтетичната активност на половите жлези и надбъбречната кора. Такива бани се предписват при исхемична болест на сърцето (стабилна ангина пекторис I и II функционални класове, включително при наличие на леки екстрасистоли), постинфарктна кардиосклероза, инфаркт на миокарда (във фазата на възстановяване), периферна съдова атеросклероза, венозна недостатъчност, хипертония I и етап II, артериална хипотония, сърдечни дефекти без тежка стеноза на митралната и аортната клапа, неврастения и невроциркулаторна дистония без рязко преобладаване на процесите на възбуждане, хроничен бронхит и бронхиална астма в ремисия, както и затлъстяване, захарен диабет, хипофункция на яйчниците. Баните с въглероден диоксид се използват в комплексната медицинска рехабилитация на пациенти с инсулт и преходни мозъчно-съдови инциденти. Трябва обаче да се помни, че под въздействието на бани с въглероден диоксид, поради повишен топлообмен и охлаждане на тялото, се наблюдава обостряне на хронични възпалителни заболявания.

Противопоказанията за назначаване на въглекисели бани са същите като при други балнеологични процедури; освен това въглекислите бани са противопоказани при заболявания на периферната нервна система, ставите и гръбначния стълб. Концентрацията на въглероден диоксид в минерална вода, използвана за въглеродни бани, е от 11,5 до 34,5-46,0 mmol / l (от 0,5 до 1,5-2 g / l), температура на водата 35-36 °, в случай на някои заболявания (артериална хипотония, невроза, невроциркулаторна дистония), температурата на водата се понижава до 34-32 °; процедурите се предписват през ден или 4-5 пъти седмично, за курс на лечение 10-12 бани.

За лечение на пациенти с по-тежки форми на заболявания на сърдечно-съдовата система, например със стадий IIA на кръвообращението или умерена ангина пекторис, се използват така наречените сухи бани с въглероден диоксид, при които се изключва натоварващият ефект на водата, но специфичното въздействие на въглеродния диоксид върху кръвоносната и дихателната системи и метаболитните процеси.Сухите бани с въглероден диоксид се извършват в специални инсталации, които позволяват на пациента да бъде изложен на паровъздушна смес с високо съдържание на въглероден диоксид.

Сероводородните вани възстановяват нарушения баланс на нервните процеси, стимулират функциите на щитовидната жлеза, половите жлези, хипоталамо-хипофизо-надбъбречната система, имунната система, имат противовъзпалително и обезболяващо действие. Характеристиките на действието на сероводородните бани се дължат на съдържащия се във водата сероводород, който прониква през кожата и дихателните пътища в кръвта. Сероводородът бързо се окислява в черния дроб, продуктите от неговото окисление се екскретират от бъбреците. Сероводородът е активен вазодилататор; действа върху сърдечно-съдовата система по същия начин като въглеродния диоксид на въглеродните бани; освен това сероводородът засилва окислителните процеси в тъканите, повишава нуждата от кислород в тъканите и стимулира метаболитните процеси. Сероводородните вани, особено с използването на вода, концентрацията на сероводород в която е сравнително висока - 4,5 mmol / l (150 mg / l) и повече, значително намаляват тонуса на артериалните и венозните съдове, стимулират автономната нервна система . Въпреки това, понякога сероводородните бани причиняват тахикардия, повишаване на кръвното налягане, което може да доведе до увеличаване на пристъпите на стенокардия. Това ограничава използването на сероводородни вани за лечение на заболявания, свързани например с повишена възбудимост на вегетативната нервна система или патологична менопауза.

Сероводородните бани се предписват при възпалителни и дегенеративни заболявания на опорно-двигателния апарат, периферната нервна система, половите органи, кожата и др.; с функционални нарушения и заболявания на Ц.Н.С. възпалителен и съдов генезис; с метаболитни нарушения (затлъстяване), хипотиреоидизъм, хипофункция на половите жлези. Сероводородните бани имат терапевтичен ефект при оклузивни заболявания на периферните съдове, хроничен тромбофлебит, както и при същите заболявания на сърдечно-съдовата система като ваните с въглероден диоксид. Противопоказания за назначаването на сероводородни вани са нарушения на сърдечния ритъм, тежка артериална хипотония, хроничен хепатит, хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит и други бъбречни заболявания, хронични неспецифични заболявания на бронхопулмоналната система, хипертиреоидизъм.

За сероводородни вани (общи и местни) се използва минерална вода с различни концентрации на сероводород - от 0,6-0,75 mmol / l (20-25 mg / l) до 8,5-9,0 mmol / l (250-300 mg / l). ), по-често 3,0-3,5 mmol / l (100-150 mg / l), температура на водата 35-36, 10-14 вани се предписват за курса.

Азотните бани имат седативен и аналгетичен ефект, подобряват хемодинамиката, намаляват кръвното налягане; особеностите на тяхното действие се определят от азота, разтворен във вода и освободен под формата на мехурчета. В естествени условия азотът е постоянна съставка в много термални минерални води.

Показания за назначаване на азотни вани са хипертония I и II стадий, стабилна ангина пекторис, неврастения с преобладаване на процеси на възбуждане, невроциркулаторна дистония, дегенеративни заболявания на ставите и гръбначния стълб, възпалителни заболявания на женските полови органи (особено когато се комбинират с яйчникова дисфункция), хипертиреоидизъм. Противопоказанията за назначаването на азотни вани са същите, както при всички балнеологични процедури. Концентрацията на азот във водата, приготвена за азотни бани, е 0,72-1,0 mmol / l (20-30 mg / l), температурата на водата е 34-36 °, а при някои заболявания 32-33 °, курсът се състои от 10 - 14 бани.

Солените бани се приготвят от натриево-хлоридни, йодо-бромни натриеви минерални води, саламура от езера и устия и морска вода, както и от техните изкуствени двойници. Солните бани имат по-изразени термични и хидростатични ефекти от другите видове бани;

Показания за назначаване на солени бани са заболявания на органите на движение, централната и периферната нервна система, метаболитни нарушения, вкл. затлъстяване, захарен диабет, възпалителни заболявания на гениталните органи, заболявания на сърдечно-съдовата система, хроничен тромбофлебит и други заболявания, придружени от хронична венозна недостатъчност. Противопоказанията за назначаването на солени бани са същите като за всички балнеологични процедури, освен това солените бани са противопоказани при хипертиреоидизъм. Температурата на водата е 34-36°, концентрацията на соли във водата е от 20-30 до 60 g/l.

Радоновите бани имат изразен успокояващ и аналгетичен ефект, поради което се предписват при заболявания на периферната нервна система и опорно-двигателния апарат с изразен синдром на болка, неврастения с преобладаване на процесите на възбуда. Тези бани имат по-слабо изразен ефект върху хемодинамиката от газовите бани, поради което могат да се използват при по-изразена патология на сърдечно-съдовата система, вкл. с хипертония в стадий IIB, стабилна ангина пекторис, лека аритмия (екстрасистолия, умерена синусова тахикардия), съпътстващи сърдечни дефекти, кардиосклероза. Радоновите бани намаляват повишената функция на щитовидната жлеза, нормализират хормоналната функция на яйчниците, имат противовъзпалителен и имунокоригиращ ефект, поради което са показани при възпалителни заболявания на органите на движение, периферната нервна система и гениталните органи, особено когато съчетано с дисфункция на половите жлези, с бавен ревматизъм. Противопоказанията за лечение с радонови бани са същите като за всички балнеологични процедури, освен това радоновите бани са противопоказани при хипотиреоидизъм.

Характеристиките на действието на радоновите бани се дължат на алфа радиацията, която възниква по време на разпадането на радон. Концентрацията на радон във водата за радонови бани е от 1,5 до 4,5 kBq/l (от 40 до 120 nCi/l). Аналгетичният, седативен, имунокорективен ефект, както и нормализирането на хемодинамиката са най-силно изразени при използване на вода с концентрация на радон 4,5 kBq/l (120 nCi/l).

UV облъчване. Слънчевите лъчи (радиация) като цяло, особено ултравиолетовите, в умерени дози, имат лечебен ефект върху живия организъм.

В слънчевите дни човек се чувства по-бодър, по-бодър, пълен с енергия. Под въздействието на слънцето, особено върху голо тяло, хемопоезата, обмяната на веществата, жизнената дейност на кожата (кожно дишане, активност на потните и мастните жлези, растеж на косата) се активират дори повече, отколкото при въздушни бани.

При по-силно излагане на слънце се получава по-упорито кръвоснабдяване на кожата, развива се еритема (зачервяване), а в кожата се образуват хистаминоподобни вещества, които се абсорбират в кръвообращението и предизвикват редица сложни биологични промени в кожата. тяло.

В бъдеще еритемата се превръща в тен, поради което кожата по-лесно понася излагането на слънце.

Трябва обаче да се помни, че прекомерното облъчване има вреден ефект, причинявайки чувство на обща слабост, възбуда на фона на отслабване на сърдечната дейност; лесно възникват слънчеви изгаряния, водещи до болезнено състояние, понякога с тежки прояви, най-голямата опасност от които е слънчевият удар.

Не много дългото излагане на слънце с умерена топлина на открито с покрита глава в леки дрехи за здрави хора със сигурност е полезно.

За хора, които се намират предимно в помещения с недостатъчна слънчева светлина, страдащи от рахит, туберкулоза на лимфните възли, заболявания на кожата, ставите, костите, гръбначния стълб, пикочните органи, излагането на слънце е лечебен фактор.

Противопоказания за слънчево облъчване са хипертиреоидизъм, гуша, хипертония, сърдечни заболявания, склонност към кървене при белодробна туберкулоза и мозъчни приливи. Прекомерното излагане на слънце води до повишаване на кръвосъсирването с възможна тромбоза в съдовете и развитие на инфаркт на миокарда и мозъчен инсулт. Слънчевите изгаряния на кожата са опасни, като правило не се лекуват дълго време. Пациенти, страдащи от предракови форми на неоплазми или претърпели операция за рак и други злокачествени тумори, слънчевите бани са абсолютно противопоказани.

При ултравиолетово облъчване, особено в комбинация с водни процедури, се засилва регенерацията на кожата, засилва се деленето на клетките на нейния повърхностен слой. Обикновено клетките на кожата живеят 24 часа.Под въздействието на слънчевата радиация те започват бързо да се делят на всеки 6 часа и не са достатъчно зрели, което е изпълнено с развитието на туморни заболявания на кожата и вътрешните органи.

Слънчевото изгаряне е резултат от образуването на пигментното вещество меланин в кожата, вид защитен механизъм срещу вредното въздействие на високи дози ултравиолетово лъчение, при което надбъбречната кора се изчерпва, което е изпълнено с развитието на сериозни последици за тялото. Приемайки слънчеви бани, трябва да запомните това: тук, както във всичко, чувството за пропорция е важно.

Електросънят е метод на електротерапия, основан на използването на импулсни нискочестотни токове. Те имат пряк ефект върху централната нервна система. Това причинява неговото инхибиране, което води до сън. Тази техника е намерила широко приложение в различни лечебни заведения.

Методът на електросъня е разработен през 1948 г. от група съветски учени: Ливенцев, Гиляревски, Сегал и др.. В западните страни тази техника се нарича електроаналгезия.

За процедурата се използват специални устройства. Те служат за генериране на импулси на напрежение с постоянна полярност.

Електросънът за деца обикновено се предписва от 3 до 5 години. В този случай се използват ниски честоти и ток с по-малка сила. Продължителността на сесията също е по-кратка.

Можем да кажем, че по своите характеристики електросънят се доближава доста до естествения сън. Неговите предимства са осигуряването на антиспастично и антихипоксично действие. Електросънят не предизвиква преобладаване на вагусови влияния.

Освен това е много по-различно от наркотичния сън. Много е важно тази процедура да не дава усложнения и да не води до интоксикация.

Влиянието на електрическия сън върху хората

Механизмът на действие на този метод се състои в прякото и рефлекторно въздействие на токови импулси върху кората на главния мозък и подкоровите образувания на пациента.

Импулсният ток е слаб стимул. Има монотонен ритмичен ефект. По време на процедурата токът навлиза в мозъка на пациента през дупките в очните кухини. Там се разпространява по съдовете и достига до такива структури на човешкия мозък като хипоталамуса и ретикуларната формация.

Това ви позволява да предизвикате специално психофизиологично състояние, което води до възстановяване на емоционалния, вегетативен и хуморален баланс.

Електросънят допринася за нормализиране на висшата нервна дейност, подобрява кръвоснабдяването на мозъка, има седативен и сънотворен ефект.

Тази процедура стимулира процеса на хематопоеза в човешкото тяло, нормализира съсирването на кръвта, активира функцията на стомашно-чревния тракт, подобрява дейността на отделителната и репродуктивната система. Помага за понижаване нивата на холестерола в кръвта.

Електросънят води и до възстановяване на нарушената въглехидратна, липидна, белтъчна и минерална обмяна. Може да се използва като спазмолитик, има хипотензивен ефект.

Въздействието на импулсния ток върху човешкия мозък води до производството на специални вещества - ендорфини, които са необходими на човек за добро настроение и пълноценен живот. Може да се предписва за почти всякакъв вид заболяване.

2. Показания и противопоказания за назначаване на физиотерапия при сърдечни пороци.

Противопоказания за назначаване на физиотерапевтични процедури са остри възпалителни процеси, кръвни заболявания, доброкачествени и злокачествени туморни заболявания, склонност към кървене, циркулаторна недостатъчност над 2 градуса, стенокардия в покой, сърдечна астма, аневризма на сърцето и кръвоносните съдове, чести пароксизмални аритмии, тежка хронична исхемична болест на сърцето с чести пристъпи на ангина пекторис, рязко обостряне на хода на всички заболявания. КЪДЕТО СПЕЦИФИЧЕН(т.е. има общи и частни показания и противопоказания)

Противопоказания за физиотерапия

Общи противопоказания:

1) Системни заболявания на кръвта

2) Рязко изтощение на пациента (кахексия)

3) Хипертония стадий III

4) Изразена атеросклероза на мозъчните съдове

5) Заболявания на сърдечно-съдовата система в стадия на декомпенсация

6) Нарушение на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене, екстрасистол)

7) Кървене (с изключение на младежки) или склонност към тях

8) Общото тежко състояние на пациента

9) Трескаво състояние на пациента (температура над 37,5)

10) Епилепсия с чести пристъпи

11) Истерична психоза

12) Инфекциозни заболявания в остър стадий

13) Новообразувания

14) Наличието на пейсмейкър

Факторни противопоказания:

Към постоянен ток (електрофореза):

1) Непоносимост към фактор

2) Дефекти на кожата (ожулвания, пукнатини, обриви)

3) Остри гнойно-възпалителни процеси с различна локализация

4) Алергични реакции към приложеното лекарство

5) Разстройство на чувствителността

6) Метални предмети в засегнатата област

Към ултразвукова терапия и фонофореза:

1) Заболявания на сърдечно-съдовата система (ИБС, ангина пекторис III fc, хипотония, вегетативно-съдова дисфункция, тромбофлебит, аритмии)

2) Ранна бременност (при излагане на долната трета на корема)

3) Остри гнойни процеси в засегнатата област

4) JCB ICD (при излагане на стомаха или долната част на гърба)

5) Плачеща екзема невуси в засегнатата област

6) Високо късогледство, отлепване на ретината, глаукома (при излагане на очите)

7) Бронхит и пневмония в острата фаза с проява на системна алергоза

8) Усложнения на пептична язва

9) Остеопороза

За магнитна лазерна терапия:

1) Тежка хипотония, наличие на изкуствен пейсмейкър

2) Тромбофлебит

3) Възли в щитовидната жлеза

4) Индивидуална непоносимост към фактора

5) Състояние след инсулт (ОМИ) (1-3 месеца) аневризма на аортата

6) Бременност на всеки термин

3. Целта на тези процедури и курса на лечение.

Електросънната терапия е метод за терапевтичен ефект върху централната нервна система на човек с правоъгълен импулсен ток с ниска честота и ниска сила. Електросънът има успокояващо, седативно, спазмолитично, трофично, секреторно действие.

Балнеотерапията при вродени сърдечни дефекти има положителен ефект върху състоянието на децата: нормализира се пулса, подобряват се ЕКГ и функционалните тестове на сърдечно-съдовата система. Балнеолечението има многостранен ефект върху пациентите, водещ до понижаване на артериалното налягане, нормализиране на хемодинамиката и подобряване на хуморалните пресорни агенти.

Ако децата имат хроничен тонзилит, риносинуит, се правят инхалации с минерални води, настойки от лечебни билки, при обостряне напр. н. UHF, микровълни, UV облъчване на лигавицата на сливиците по конвенционални методи.

Азотната баня има лек успокояващ ефект върху нервната система, предизвиква намаляване на сърдечната честота, намаляване и увеличаване на дълбочината на дишането (температура 36 ° C, продължителност 8 - 10 минути, за курс от 10 бани, извършвани през ден) . За лечение на деца в курорта се използват натурални азотни силициеви води.

Лекарствената електрофореза (йонофореза, йонофореза) е метод на комбинирано въздействие върху тялото на постоянен електрически ток и лекарствено вещество, въведено с негова помощ. В същото време значителна роля в механизма на действие на лекарствената електрофореза се дава на електрическия ток като активен биологичен стимул. В този случай 90-92% от лекарственото вещество се въвежда поради електрогенно движение, 1-3% - поради електроосмоза и 5-8% - в резултат на дифузия.

Методът на лекарствената електрофореза дава възможност за въвеждане на фармакологичен препарат директно в лезията, ако последната се намира в повърхностните тъкани (кожа, подкожна мастна тъкан, лигавици). В същото време лекарствените вещества по време на електрофореза с циркулираща кръв също достигат до дълбоко разположени тъкани, концентрирайки се в големи количества в органите, разположени в пространството между електродите.

Калолечението (синоним на пелотерапия) е термичен метод за лечение, при който се използват различни видове лечебна кал.

калолечение, като правило, се използва като част от комплексната терапия, но понякога може да бъде независим метод на лечение (както в курорти, така и в извънкурортни условия). в курортите, заедно с независими кални бани, отделите за кална терапия работят като част от санаториумите. калните бани включват лечебна зала с кални кабини, кабинети за гинекологични, електрокални и други процедури, калохранилища, специални басейни за нейната регенерация и др. през други години се провеждат и водни и кални бани (когато се комбинират водолечебни и кални бани) и балнеокални бани (комбинация от балнеотерапевтични и кални бани); вид кална баня е торфената вана.