пареза очен нерве неврологично заболяване, при които движенията на мускулите на органите на зрението са ограничени. Обикновено инервацията на мускулите на органите на зрението се осъществява от три двойки нерви. Ако един или повече нерви са засегнати, мускулната функция ще бъде нарушена. Поражението на всеки нерв има свои собствени отличителни чертикоето улеснява диагностиката на заболяването. Но поражението на няколко нерва наведнъж затруднява постановката правилна диагноза, отнема време и внимателен преглед. Пареза на еферентните и окуломоторния нервтрябва да се наблюдава от специалист. Много е важно да посетите лекар веднага щом се появят първите симптоми. В този случай има по-голям шанс да се отървете от болестта възможно най-скоро.

В болницата Юсупов можете да се подложите на висококачествена диагностика и лечение на пареза на зрителните нерви. На базата на болницата има отделения по неврология и рехабилитация, където успешно лечениеподобни заболявания.

Какво представлява парезата на абдуценсния нерв?

Парезата на абдуценсния нерв на лявото и на дясното око се появява с еднаква честота. В повечето случаи заболяването засяга едната страна, рядко и двете. Подозира се парализа на абдуценсния нерв характерни особености: Пациентът трудно обръща окото към засегнатия нерв. Парезата на абдуценсния нерв нарушава работата на ректус латерален мускул и пациентът не може напълно да отклони окото настрани. Пациентът има диплопия при директен поглед, която се засилва при завъртане на окото по посока на лезията. Други симптоми на парализа на абдуценсния нерв включват:

• принудително положениеглавата (нарушаването на зрението води до опит за адаптиране към възникналите промени, което провокира появата на неволни позиции);
• неравномерна походка (също свързана със зрителни увреждания);
• загуба на ориентация;
• световъртеж.

Защо възниква парезата на зрителния нерв abducens?

Парезата на зрителния нерв abducens е следствие от всяко заболяване на главата, централно нервна система, други органи и системи. Парезата на зрителния нерв abducens може да причини:

• инфекциозни и възпалителни заболявания на мозъка (енцефалит, менингит);
• инфекциозни и възпалителни заболявания като сифилис, дифтерия, грип и др.;
• тежка интоксикация (алкохол, наркотици, химикали);
• ботулизъм;
• удар;
• сърдечен удар в главата;
• отоларингологични заболявания;
• тумори в мозъка;
• повишена вътречерепно налягане;
• диабет(при които има нарушение на работата и структурата на кръвоносните съдове);
• множествена склероза.

Как се проявява парезата на окуломоторния нерв?

Най-негативно засягащи функционирането на органите на зрението е парезата на окуломоторния нерв. Симптомите на заболяването ще бъдат изразени и ще позволят на лекаря да подозира тази патология. Окуломоторният нерв изпълнява много важна функцияв движението на очите. Осигурява работата на горния, долния и медиалния прав мускул, долния наклонен мускул, мускулът, отговорен за повдигането горен клепач. Окуломоторният нерв инервира сфинктера на зеницата, осигурявайки неговата реакция на светлина (свиване и разширяване). Следователно, когато окуломоторният нерв е повреден, става невъзможно да се извършват много движения на очите.

Пациентите получават двойно виждане, зеницата не реагира на светлина, развива се птоза, затруднено отваряне и затваряне на окото и затруднено движение на окото.

Рядко се засяга само окомоторния нерв. Обикновено състоянието е придружено от прекъсване на абдуценса, тригеминалния и латералния нерв. Патологията възниква на фона на захарен диабет, артериална хипертония, онкологични заболяваниямозъка, микроинфаркти на съдовете на главата, инсулти.

Пареза на окуломоторния нерв и абдуцентния нерв: лечение в Москва

Основният метод за лечение на пареза на окуломоторния и абдуценсния нерв е елиминирането на заболяването, което го е причинило. В болницата Юсупов изпълняват комплексно лечениетази патология, която допринася за елиминирането на основното заболяване и неговите последствия. Преди да се предпише терапия, пациентът се подлага на задълбочен преглед, който ще помогне да се идентифицира основното заболяване и степента на увреждане на нервите. В болницата Юсупов диагностиката се извършва с помощта на най-новото високо прецизно оборудване, което позволява да се определи причината за заболяването дори в най-трудните случаи. След поставяне на диагноза и определяне на състоянието на тялото на пациента, лекарят съставя най-оптималната стратегия за лечение.

Цялостното лечение на парезата на окуломоторния и абдуценсния нерв ще включва лекарствена терапия(лекарствата се избират в зависимост от вида на основното заболяване) и рехабилитация. Курсът на физиотерапия и рехабилитация се провежда в специализиран центърБолница Юсупов, където опитни специалисти работят в областта на възстановяването на загубени функции. Без курс на рехабилитация, парезата на окуломоторния и абдуцентния нерв може да премине в рамките на 2-3 месеца след отстраняване на основното заболяване. Рехабилитационният курс в болницата Юсупов ви позволява да ускорите процеса на възстановяване на загубените функции, допринася за ефективно елиминиранепоследиците от заболяването, бързото възстановяване на пациента и връщането към пълноценен живот.

Можете да се запишете за консултация с невролози, специалисти по рехабилитация, физиотерапевти и други клинични специалисти, да получите информация за работата на клиниката по неврология и рехабилитация или да изясните друг въпрос, който ви интересува, като се обадите в болница Юсупов.

Библиография

• МКБ-10 ( Международна класификацияболести)
• болница Юсупов
• Бадалян Л. О. Невропатология. - М.: Просвещение, 1982. - С.307-308.
• Боголюбов, медицинска рехабилитация(наръчник, в 3 тома). // Москва - Перм. - 1998 г.
• Попов С. Н. Физическа рехабилитация. 2005. - С.608.

Цени на услугите *

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника. Списък на предоставените платени услугипосочен в ценовата листа на болницата Юсупов.

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

Абдуценс нерв - това е шестата двойка черепни нерви, докато коренът на лицевия нерв образува примка около абдуцентното ядро. Нервът abducens инервира само външния прав мускул, докато функцията му се свежда до абдукция към външната страна на очната ябълка.

патология на абдуцентния нерв

Има два вида патология на абдуценсния нерв - пареза и парализа. Парезата на абдуцентния нерв е ограничение на движението на очната ябълка навън. Парализата на абдуценсния нерв е пълната загуба на движение на окото навън. В този случай нормата на подвижността на окото навън е възможността за докосване на външната комисура на клепачите на външния ръб на роговицата. Ако това не е така, тогава патологията на абдуценсния нерв е очевидна.

Клинична картина

Клинична картинапарезата на абдуценсния нерв се характеризира със следните симптоми.

• Ограничена подвижност на очната ябълка.
• Вторично отклонение на окото.
• Удвояване.
• Положението на главата е неволно-принудително.
• Разстройство на ориентацията.
• Неравномерна, нестабилна походка.

При лека формасимптомите на парезата са леки и практически не предизвикват безпокойство у пациента. Докато при парализа същите симптоми са изразени и причиняват значителен дискомфорт.

Причини за пареза на абдуценс нерв

Какво причинява парезата на абдуценсния нерв? По правило това се случва в резултат на увреждане на централната нервна система по време на инфекции и интоксикации. Инфекциите от този вид (които засягат окуломоторните нерви) включват дифтерия, епидемичен енцефалит, сифилис, грипни усложнения, болест на Heine-Medin. Интоксикациите, които причиняват пареза на абдуцентния нерв, включват тежки алкохолна интоксикация, отравяне с олово (съединение тежки метали), ботулизъм, отравяне с въглероден окис.

Места на увреждане

На мястото на увреждане парезата и парализата на абдуцентния нерв се разделят на кортикални, ядрени, проводими, радикуларни и периферни лезии.

Прогноза

Както вече споменахме, парезата на абдуценсния нерв е част. Следователно както лечението, така и прогнозата на заболяването зависят от основното заболяване, неговата етиология. След възстановяване от инфекциозни заболявания и интоксикации парезата на абдуценсния нерв обикновено се елиминира. Възстановяването не настъпва само при фатални заболявания - фрактури на черепа, тумори, тежки нараняваниянерв.

Окуломоторните мускули се инервират от три чифта черепномозъчни нерви. Увреждането на някой от тези нерви може да доведе до диплопия в една или повече посоки на погледа. Има много причини за увреждане на черепните нерви, като някои засягат множество нерви, а други са специфични за конкретен нерв. Пациентът може да бъде засегнат от един или повече черепни нерви от едната или от двете страни.

Увреждане на абдуценсния нерв. Изолираната лезия на абдуценсния нерв е най-лесна за разпознаване. Проявява се с пареза на латералния ректус мускул и ограничаване на абдукцията на окото. Пациентът развива хоризонтална диплопия, която се засилва при гледане в засегнатата посока. Нарушаването на отвличането на окото става забележимо, когато пациентът гледа в посока на лезията. Латералният ректус мускул може да бъде засегнат от някое от орбиталните нарушения, описани по-горе, но ако няма признаци на орбитално заболяване, може да се диагностицира лезия на абдуценс нерв.

Увреждането на абдуценсния нерв на мястото на преминаването му през кавернозния синус може да причини аневризма на вътрешния каротидна артерия, каротидно-кавернозна фистула, менингиома, метастази, инфекциозни и възпалителни заболявания (например синдром на Tolosa-Hunt), както и назофарингеален рак и тумори на хипофизата, покълнали в кавернозния синус. В проксималната посока абдуценсният нерв се насочва по кливуса тилна косткъм моста, в този сегмент може да бъде засегнат от тумори, с наранявания на главата и повишено вътречерепно налягане. Тук поражението му е възможно с дифузна туморна инфилтрация. менинги. Синдромът на градениго е усложнение на отита, което се среща главно при деца. И накрая, парализата на абдуцентния нерв може да бъде причинена от заболявания на ЦНС (тумори, инсулт, множествена склероза), които включват медиалния надлъжен сноп в мозъчния ствол, което се проявява чрез съпътстващи окуломоторни и неврологични нарушения.

Най-често острото изолирано увреждане на абдуценсния нерв е идиопатично. Може би това се случва в резултат на микроинфаркт по дължината на нерва, най-вероятно в областта на кавернозния синус. Обикновено микроинфарктите се развиват на фона на съдово увреждане, например при захарен диабет или артериална хипертония. Обикновено функцията на абдуценсния нерв се възстановява от само себе си в рамките на 2-3 месеца.

При децата при някои е засегнат абдуценсният нерв вродени аномалиии синдроми. Синдромът на Мьобиус се характеризира с двустранни лезии на еферентните и лицеви нерви, плоскостъпие, бранхиогенни аномалии и аномалии гръдни мускули. При синдрома на Duane има едностранна, по-рядко двустранна аплазия на абдуценсния нерв, което води до ограничаване на абдукцията и понякога аддукцията на окото (докато очната ябълка е изтеглена навътре).

Блокирайте нараняване на нерв. Това е единственият черепномозъчен нерв, който излиза на дорзалната повърхност на мозъчния ствол. Неговите влакна се пресичат в бялото вещество на покрива на средния мозък, след това преминават зад пластините на квадригемината, обикалят мозъчния ствол от страничната страна, преминават напред през кавернозния синус и горната орбитална пукнатина до горния наклонен мускул.

При парализа на трохлеарния нерв пациентите се оплакват от двойно виждане във вертикална или наклонена равнина, което се увеличава, когато гледате надолу. Характерно е принудителното положение на главата (с въртене и наклон към здравата страна), при което диплопията отслабва. Трохлеарният нерв минава близо до малкия мозък и поради това често се уврежда при травматични мозъчни наранявания.

Причините за увреждане на трохлеарния нерв са същите като при поражението на абдуценсния нерв. Ако причината не е ясна, тогава се предполага микроинфаркт на трохлеарния нерв. В този случай с течение на времето обикновено се случва самоусъвършенстване. Туморите рядко засягат трохлеарния нерв. Клиничната картина, наподобяваща лезия на трохлеарния нерв, може да се наблюдава при миастения гравис и орбитални заболявания. При вродени заболяванияпринудителното положение на главата се появява още в детството; това може да се види, като се разгледат стари снимки на пациента.

Увреждане на окуломоторния нерв. Този нерв играе най-много важна роляв движението на очите. Той инервира горния, долния и медиалния прав мускул, долния наклонен мускул и повдигащия мускул. горен клепач. Освен това той инервира сфинктера на зеницата и цилиарен мускулосигуряване на стесняване и настаняване на зеницата. По този начин, с поражението на всички влакна на окуломоторния нерв, повечето от двигателните функции на окото падат, с непълно увреждане, някои от функциите се запазват. Характерни са оплакванията от удвояване в хоризонтална или наклонена равнина (няма диплопия с птоза). Частично поражениенерв трябва да се разграничава от миастения гравис и заболявания на орбитата, особено ако зеницата реагира на светлина.

Поражението на окуломоторния нерв при заболявания на орбитата или патология в областта на кавернозния синус рядко е изолирано; обикновено трохлеарният, тригеминалният и абдуцентният нерв страдат едновременно с окуломоторния. Най-опасните причини са компресията на нерва от аневризма на задната комуникираща артерия и темпоротенториалната херния. Инсулт, демиелинизиращи заболявания и тумори на мозъчния ствол могат да засегнат ядрата на окуломоторния нерв и медиалния надлъжен сноп. Налице са и други неврологични симптоми. Поражението на ядрата води до двустранна птоза и пареза на горния ректус мускул от страната, противоположна на лезията.

Един от най общи причинилезии на окомоторния нерв - микроинфаркт. Рискови фактори - захарен диабет, артериална хипертония и други заболявания, които засягат кръвоносните съдове. Реакцията на зеницата към светлина обикновено е запазена, но понякога отслабена. Типична локализация на микроинфаркт е областта на интерпедункуларната ямка или кавернозния синус. Възстановяването настъпва в рамките на 2-3 месеца. Множествена офталмоплегия. Както вече беше споменато, патологията в областта на кавернозния синус и върха на орбитата може да доведе до множествена пареза на мускулите на очната ябълка. Често тригеминалната и оптичен нерв. При нарушение на няколко окуломоторни функции могат да възникнат и миастения гравис и орбитални заболявания. Ако обаче са засегнати няколко нерва и няма симптоми на тези заболявания, тогава е необходимо да се изследва черепномозъчни нервипреминаване през кавернозния синус и извършване на CT или MRI. При оплакване от болка трябва да се подозира възпалително заболяване на кавернозния синус (синдром на Tholosa-Hunt).

Друга причина за множествена офталмоплегия е синдромът на Fisher (вариант на синдрома на Guillain-Barré), при който двустранната диплопия и птоза възникват внезапно (обикновено след остри респираторни инфекции) поради множество парези на външните мускули на окото. Може да има нарушение на реакцията на зеницата към светлина, което никога не се случва при миастения гравис. Характеризира се с атаксия и слабост сухожилни рефлекси. Болестта може да продължи няколко месеца, възстановяването настъпва от само себе си.

Диагностика

Изолираната лезия на трохлеарния или абдуценсния нерв рядко е проява тежки заболявания. Ако няма индикации за черепно-мозъчна травма, тогава най-много възможна причинатакава лезия е микроинфаркт. В такива случаи трябва да се определи нивото на плазмената глюкоза, за да се изключи захарен диабет, а при пациенти над 50 години - ESR, за да не се пропусне гигантоклетъчен артериит. При съмнение за миастения гравис се прави тест с едрофониум и се определят антитела срещу холинергичните рецептори. CT и MRI се извършват само с множествена офталмоплегия, наличие на фокална неврологични симптомии съмнение за очно заболяване. Увреждането на окуломоторния нерв изисква повече внимание, особено ако е причинено от аневризма. Ако парализата настъпи остро и реакцията на зеницата към светлина е нарушена, незабавно се извършва CT, MRI или церебрална ангиография. Ако реакцията на зеницата към светлина е запазена, особено при пациент със захарен диабет или артериална хипертония, можем да се ограничим до наблюдение и разширяване диагностично търсене. Както вече споменахме, множествената офталмоплегия е характерна за патологичен процесв областта на кавернозния синус, което може да бъде трудно за откриване. ЯМР с гадолиний в няколко равнини може да помогне тук. Множествената офталмоплегия трябва да се разграничава от миастения гравис и офталмопатията на Грейвс.

проф. Д. Нобел

Локална диагностика на увреждане на абдуценс (VI-ти) нерв е възможна на следните три нива:

I. Нивото на ядрото на абдуценсния нерв.

II. Нивото на корена на абдуценсния нерв.

III. Ниво (ствол) на нерва.

I. Увреждане на VI нерв на нивото на ядрото му в мозъчния ствол

1. Увреждане на ядрото на VI нерв:

2. Поражението на дорзо-латералната част на варолиевия мост:

Погледнете парализа към лезията.

Ипсилатерална парализа на погледа, периферна пареза на мимичните мускули, дисметрия, понякога с контралатерална хемипареза (синдром на Фовил)

P. Увреждане на нивото на корена на VI нерв

1. Увреждане на корена на VI нерв

2. Увреждане на предните парамедианни части на моста

3. Поражение в областта на препонтиновата цистерна.

Изолирана парализа на мускула, който обръща очната ябълка навън. Ипсилатерална парализа на мускулите, инервирани от VI и VII | нерви, плюс контралатерална хемипареза (синдром на Millard-Gubler) Парализа на страничния очен мускул със или без контралатерална хемипареза (ако е засегнат кортикоспиналния тракт)

III. Увреждане на ствола на абдуценсния нерв.

1. Поражение в областта на върха на пирамидата (канал Dorel-lo - Dorello)

2. Кавернозен синус

3.Синдром на горната орбитална фисура

Парализа на абдукторния мускул (VI нерв); загуба на слуха от същата страна, лицева (особено ретроорбитална) болка (синдром на Gradenigo - Gradenigo)

Изолирано участие! VI нерв; или засягане на VI нерв плюс синдром на Horner; III, IV нерви и I клон също могат да бъдат засегнати тригеминален нерв. Екзофталм, хемоза. Увреждане на VI нерв с различно засягане на III, IV нерви и I клон на V нерв. Възможен екзофталм. Симптоми на увреждане на VI нерв | (и други окуломоторни нерви), намалена зрителна острота (I нерв); променлив екзофталмос, хемоза.

* Възможни причиниизолирана лезия на VI (абдуценс) нерв: захарен диабет, артериална хипертония(при тези форми парализата на VI нерв има доброкачествен ход и обикновено регресира в рамките на 3 месеца), аневризми, удари, метастази, аденоми на хипофизата, саркоидоза, гигантоклетъчен артериит, множествена склероза, сифилис, менингиом, глиома, травматично мозъчно увреждане и други поражения. В допълнение, лезия на нивото на ядрото на VI нерв се наблюдава при вроден синдром на Mobius (Mobius): парализа на хоризонталния поглед с диплегия на лицевите мускули; Синдром на ретракция на Duane (Duane) с парализа на погледа, ретракция на очната ябълка, стесняване на палпебралната фисура и аддукция на очната ябълка.

Увреждането на VI нерв трябва да се диференцира от синдромите на псевдо-абдуценс: дитироидна орбитопатия, двустранен спазъм на конвергенция, миастения гравис, вроден синдром на Дуан, съпътстващ страбизъм и други причини.

В резултат на наранявания на главата и др неблагоприятни факторинастъпва пареза на окуломоторния нерв. Състоянието е придружено от падане на горния клепач, двойно виждане, липса на реакция на зеницата към светлина. При първите симптоми трябва да се консултирате с лекар, който ще диагностицира, предпише лекарства и лечебна гимнастиказа очите, ще изпълнява хирургична интервенцияи дайте превантивни съвети.

Причини за патология

Парезата може да причини хронична възпалителен процесУНГ органи.

AT здрав органокуломоторният нерв осигурява инервация на мускулите, които допринасят за подвижността на клепача и очната ябълка. Под въздействието на неблагоприятни фактори нервна проводимостсе нарушава, развива се парализа на окуломоторните мускули и окото става неподвижно. Основните причини за патология при възрастни:

• черепно-мозъчна травма;
• сърдечно-съдови заболявания;
• аневризма;
• диабет;
• доброкачествени или злокачествени новообразуванияглава или лице;
• бърза мускулна умора (миастения гравис);
• автоимунни заболявания;
• удар.

AT ранна възрастпатология може да бъде причинена от менингит.

пареза очни мускуливъзниква при деца при следните обстоятелства:

• нараняване при раждане;
• тежък инфекциозни заболявания(менингит, менингоенцефалит, морбили);
• недоразвитие на окуломоторните мускули;
• наследственост.

Симптоми: как да разпознаем болестта?

Здравите очи се движат в синхрон. Парализата на външните мускули на окото се характеризира с невъзможността за пълно преместване на органа на зрението в страни. Ако едното око се движи нормално, а другото изостава, това може да показва развитието на патология. Парезата на зрителния нерв abducens се проявява, както следва:

• раздвояване на обекти;
• увисване на горния клепач;
• страбизъм;
• неестествено разширяване на зеницата и липсата на реакция към светлина;
• нарушение на подвижността на окото от една страна на друга;
• невъзможността да се разглеждат обекти, които са на различни разстояния;
• екзофталм.

Как се извършва диагностиката?

По време на прегледа на пациента неврологът може да се усъмни, че има такъв проблем.

Парализата на окуломоторния нерв може да бъде разпозната от офталмолог. Ако е необходимо, трябва да се консултирате с невролог. Лекарят извършва визуален преглед, снема медицинска история и извършва диагностични процедури, като:

• ангиография на съдовете на окото;
• магнитен резонанс и компютърна томография;
• офталмоскопия;
• приятелска и директна реакция на учениците към светлина;
• проверка на подвижността на очните ябълки.

Лечение: какви методи са ефективни?

Хирургическа интервенция

Лечението на парезата на окуломоторния нерв се състои в операция. Вертикалният или горният прав мускул на окото се премества, за да се стабилизира правилното виждане на обектите. Също така, увисналият клепач се елиминира, като се закачи за мускулите на челото със силиконова нишка.

Погледнете от тавана към пода, без да движите главата си.

Изглед по диагонал от горен ъгълстаи към противоположната долна.

Изпълнете кръгово въртенеочи и често мигане.

Смесете зрителни органикъм носа.

Интензивно стискане-отпускане на клепачите с бързи темпове.

Ход очни ябълкинагоре надолу.

Фиксирайте черен кръг върху стъклото на прозореца на разстояние 30 см от очите. За да преведете изгледа от тази точка към обекти извън прозореца: къщи, дървета, превозни средства.