Класификация на затлъстяването според тежестта на наднорменото телесно тегло

Затлъстяването трябва да включва ситуации, при които излишната мастна маса е с 15% по-висока от идеалното тегло или с 10% - максимум допустимо теглотела.

По-малкото наднормено тегло се определя като наднормено телесно тегло и се счита за предболест (Shurygin D.Ya. et al., 1980).

Съществува следната класификация според степента на затлъстяване:

Таблица 4. Класификация на затлъстяването според тежестта на наднорменото тегло (Shurygin D.Ya. et al., 1980)

Ниво на затлъстяване	% излишък
1	10-30
2	30-50
3	50-100
4	100

В западната литература наднорменото тегло по-често се оценява чрез индекс на телесна маса или индекс на Quetelet. Определя се чрез разделяне на телесното тегло в килограми на височината в метри на квадрат.

Индексът Quetelet доста надеждно характеризира наднорменото телесно тегло при възрастни мъже и жени със средна височина (150-185 см). При нормално телесно тегло индексът на Quetelet е по-малък от 25,0. Ако е повече от 25,0, но по-малко от 27,0, това е наднормено тегло, но все още не е затлъстяло; ако е повече от 27,0, това е затлъстяване.

Освен това, ако индексът на Quetelet е по-малък от 28,5, те говорят за леко затлъстяване, ако е по-малък от 35,0, тогава това е затлъстяване средна степентежест, ако индексът на Quetelet е по-малък от 40,0, това е тежко затлъстяване; накрая, ако е повече от 40,0, това е много тежко затлъстяване.

Посочваме, че определянето на наличието на затлъстяване само въз основа на височината и телесното тегло на пациента винаги е донякъде произволно, тъй като тези стойности не отразяват точно мастна масаи нейното отношение към нормата.

Особено трудно е да се ориентирате по височина и телесно тегло детство. Тъй като в това възрастова групамускулната маса е относително по-малка, отколкото при възрастните. Подобни проблеми възникват при определяне на тежестта на затлъстяването при възрастните хора.

В тази възрастова група се наблюдава и относително намаляване на мускулната маса. Би било възможно да се установи тежестта на затлъстяването както при децата, така и при възрастните хора чрез директно определяне на мастната им маса и връзката й с телесното тегло. Въпреки това, за съжаление, все още няма прости, надеждни и налични методиопределяне на масата на мазнините в тялото.

Етиопатогенетична класификация на затлъстяването

Според тази класификация затлъстяването се разделя на първична и вторична форма.

Вторичното или симптоматично затлъстяване включва ендокринно-метаболитно затлъстяване (затлъстяване при синдром на Кушинг, хипотиреоидизъм, акромегалия и инсулином), както и церебрално затлъстяване, свързано със заболявания и мозъчни увреждания. Отличително свойствовторични форми на затлъстяване е намаляване на телесното тегло с успешно лечениеосновно заболяване (Shurygin D.Ya. et al., 1980).

Първичното затлъстяване, което представлява 90-95% от всички случаи на заболяването, от своя страна се разделя на хранително-конституционална и невроендокринна (хипоталамична) форма.

Трябва да се отбележи, че абсолютно надеждни и ясни критерии за диференцирана диагноза на тези форми не съществуват. Насоките по този въпрос показват, че хранително-конституционалното затлъстяване е доброкачествена, бавно прогресираща форма, която рядко води до развитие на усложнения.

Отлагането на мазнини обикновено е пропорционално и зависи от пола. Невроендокринен - ​​напротив, бързо прогресира, често има усложнения (артериална хипертония, дислипидемия, диабет), могат да се наблюдават симптоми на хипоталамична дисфункция - главоболие, нарушения на съня, вигетатични разстройства и др., диспропорционално отлагане на мазнини (изразено коремно като синдром на Кушинг или глутеофеморално като синдром на Баракер-Сименс).

Имайте предвид, че в западната медицина няма разделение на затлъстяването на хранително и хипоталамично. Относно национална медицина, тогава не всички автори поддържат такова разделение (Tereshchenko I.V., 1991).

Наистина, при всяко затлъстяване могат да се наблюдават периоди на бързо наддаване на тегло, които са последвани от за дълги периодистабилизиране. Наличието или липсата на усложнения се определя по-скоро от степента на затлъстяване, формата на разпределението на мастната тъкан, възрастта и продължителността на заболяването.

Формата на разпределение на мазнините (коремна или глутеофеморална), както е установено в последните проучвания, се определя от генетични и ендокринни механизми (Ginzburg M.M., Kozupitsa G.S. 1996, Hashimoto N., Saito Y., 2000), но не и от хипоталамуса. дисфункция.

А самата хипоталамична дисфункция (хипоталамичен синдром) може да се развие вторично съществуващо затлъстяване. С други думи, когато се анализират конкретни случаи на заболяването, може да бъде доста трудно да се идентифицират несъмнено невроендокринни форми, чието развитие е свързано с първична хипоталамична дисфункция.

Класификация на затлъстяването въз основа на разпределението на мазнините

IN последните годиниСъществува тенденция за разделяне на затлъстяването въз основа на разпределението на мазнините на коремно затлъстяване, когато по-голямата част от мазнините се намират в коремна кухина, от пред коремна стена, торса, шията и лицето (мъжки или андроиден тип затлъстяване) и глутеофеморален с преобладаващо отлагане на мазнини по задните части и бедрата (женски или гиноидален тип затлъстяване) (Ginzburg M.M., Kozupitsa G.S. 1996, Hashimoto N., Saito Y., 2000 ).

Това разделение се дължи на факта, че усложненията се наблюдават при абдоминално затлъстяване много по-често, отколкото при глутеофеморално затлъстяване.

Най-простият и надежден критерий за разделяне на затлъстяването въз основа на разпределението на мазнините е съотношението между размерите на талията и бедрата. При преобладаващо глутенеофеморално разпределение на мазнините при жените това съотношение е съответно по-малко от 0,81, при коремно разпределение е повече от 0,81.

При мъжете разделителната граница между абдоминално и глутеофеморално затлъстяване е 1,0. Ситуацията с натрупване на коремни мазнини се характеризира доста точно от размера на обиколката на талията. В този случай е желателно обиколката на талията на мъжа да бъде по-малка от 94 cm, а на жената - под 80 cm (Lean M.E.J., 1998).

В зависимост от това доколко показателите за мастно разпределение при даден пациент се отклоняват в една или друга посока от посочените стойности, може да се говори за изразено коремно, коремно, смесено, глутеофеморално и изразено глутеофеморално разпределение на мазнините. Към днешна дата обаче не са разработени съгласувани критерии за такова звено.

Класификация на затлъстяването според посоката на процеса

В зависимост от това дали се увеличава в този моменттелесното тегло остава стабилно или намалява, разделянето на затлъстяването на прогресивно, стабилно или регресиращо е оправдано. Към днешна дата обаче няма точни критерии колко килограма и за какъв период трябва да се качат или свалят, за да това затлъстяванее класифициран като прогресивен или регресивен.

Ние вярваме, че колебанията в телесното тегло от порядъка на 2-3 kg годишно могат да бъдат приписани на стабилно затлъстяване, но ако телесното тегло се увеличава с 5 kg годишно или повече, тогава такъв случай има всички основания да показва прогресивно затлъстяване.

Класификация на затлъстяването в зависимост от наличието или липсата на усложнения

В зависимост от наличието или отсъствието на усложнения, затлъстяването се разделя на усложнено и неусложнено. Нека припомним това като типично и най- чести усложнениязатлъстяването може да се счита за хипертония, атеросклероза и коронарна болест на сърцето, както и неинсулинозависим захарен диабет.

Приблизителни формулировки на диагнозата

Като се има предвид горното, можем да предложим следните приблизителни формулировки на диагнозата:

Затлъстяване, първично, втора степен (BMI = ...), със смесено разпределение на мазнините, неусложнено, стабилен поток.

Затлъстяване, първично, трета степен (ИТМ = ...), с разпределение на коремната мазнина, стабилен курс. Метаболитен синдром. Умерена артериална хипертония.

IN модерен святнараства броят на хората, склонни към затлъстяване геометрична прогресия. Причината за това заседнал начин на животживот, бързо хранене и лоши навицичовек. Наднорменото тегло представлява сериозна заплаха за човешкото здраве. Затлъстяването става критична точка. Класификация на затлъстяванетоизползвани от лекарите за определяне на степента на затлъстяване. През последните години съотношенията между ръста и теглото на човек се използваха за класифициране на затлъстяването. Съвременна класификациязатлъстяването ви позволява по-точно да определите степента на заплаха и да предпише подходящо лечение.

Класификация на затлъстяването. Затлъстяването е голям бройизлишните мазнини в човешкото тяло. Жалко е, но наднорменото тегло може да причини развитието на много тежки заболявания. И както показва статистиката, значителното затлъстяване причинява високо увеличение на смъртността сред хората, склонни към затлъстяване. Затлъстяването може да предизвика развитие на такива тежки заболявания, като: захарен диабет, инсулт, цироза на черния дроб. В допълнение, затлъстяването има много тежки последствияза човешката психика: развиват се комплекси, враждебно отношение към себе си. И реклама на всякакви чудотворни хапчета, от които да се отървете наднормено тегло, представлява сериозна заплаха за живота и здравето на хората със затлъстяване.

Много години за класификации на затлъстяванетоизползвана е таблица на съотношението на човешкото тегло и височина. Надеждността на тази класификация обаче често се поставя под въпрос. За съставяне на таблицата са използвани средни тегла за лица на определена възраст. С течение на времето тази класификация претърпя големи промени. Възрастовата скала беше изключена и бяха идентифицирани три типа тяло: голямо, средно и малко. Липсата на ясна класификация на типовете тяло оставя много забележима празнина при изчисляване на желаното тегло. Освен това, както доказаха учените, затлъстяването и наднорменото тегло са напълно противоположни понятия. С тази класификация един спортист може да бъде класифициран като затлъстял поради големия мускулен обем, а не поради излишната мазнина.

Данни за изчисление:	Резултати от изчислението:
Класификация на затлъстяването по ИТМ и риск съпътстващи заболявания Наличие и тежест на затлъстяването Риск от заболяване Поднормено тегло < 18.5 кг/кв. метр Съществува риск от други заболявания Нормално телесно тегло 18,5 - 24,9 кг/кв. метър Качване на тегло 25 - 29,9 кг/кв.м. метър Повишени Затлъстяване 1 степен 30 - 34,9 кг/кв.м. метър Затлъстяване 2 градуса 35 - 39,9 кг/кв. метър Много висок Затлъстяване 3 градуса ≥ 40 кг/кв. метър Изключително високо

За определяне на количеството излишни мазнини в тялото използвам различни техники. Можете да претегляте под вода до точно определениетелесна плътност. Това се обяснява с факта, че мазнините са много леки и меки тъканиа костите са много по-тежки от водата. Ето защо този метод ви позволява много точно да определите точното количество излишни мазнини в тялото. Същото за класификации на затлъстяванетоИзползваният метод е метод, при който с помощта на рентгенови лъчи се определя съотношението на костите, меките тъкани и мазнините. Използва се и за измерване на количеството мазнини специално устройство- микрометър. Може да се използва за измерване на количеството телесни мазнини върху различни областитела.

Учените са доказали, че измерването на количеството мазнини в кожната гънка в областта на трицепсния мускул ви позволява точно да прецените общото съдържание на мазнини в тялото. В повечето случаи границата на затлъстяването може да се счита за количеството мазнини в общото телесно тегло, равно на 30% за жените и 25% за мъжете.

При класификации на затлъстяванетоЕдин от най-надеждните методи остава изследването на голото тяло на човек. Количеството мазнини в този случай се определя от прости шипове. При необходимост това изследване се допълва с определяне на дебелината на мастните гънки с микрометър. За да се определи идеалното тегло на пациента, в този случай теглото му се взема в края на периода на растеж, приблизително на 25 години. Всички други килограми могат да се считат за допълнителни. Сравнението на теглото в този случай е много удобно и ви позволява да очертаете разумна и реалистична стойност на теглото. Ако обаче пациентът вече е бил с наднормено тегло до 25-годишна възраст, подобни измервания стават много по-трудни.

Класификация на затлъстяванетоопределя следните видове. Абдоминален тип затлъстяване, феморално-глутеален и смесен тип. Коремният тип е отлагането на мастни съединения в корема и горната част на тялото на човек. Феморално-глутеална, съответно в областта на бедрата и задните части, а смесеният тип предполага равномерно разпределение на мастните депа в цялото човешко тяло.

Синдром на излишно натрупване на мазнини (мастна тъкан) в тялото, което води до увеличаване на телесното тегло с повече от 20% спрямо средната нормална стойност.

Затлъстяването е нарушение на енергийния баланс, при което приемът на калории от храната в организма надвишава енергийния разход на тялото. Възможните детерминанти на затлъстяването могат да включват генетични, демографски, социално-икономически, психологически, поведенчески, метаболитни, хормонални фактори или (най-често) комбинация от тях.

Въз основа на естеството на разпределението на мастната тъкан затлъстяването се класифицира в горен тип (централно, коремно, андроидно), долен тип (гиноидно, глутеално-феморално) и смесено (междинно). За диагностициране на затлъстяването и определяне на неговата степен се използва индекс на телесна маса (индекс на Quetelet). Индексът на телесна маса е не само диагностичен критерий за затлъстяване, но и индикатор за относителния риск от развитие на заболявания, свързани със затлъстяването (захарен диабет, артериална хипертония, остеоартрит, исхемична болест на сърцето).

Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като съотношение на телесното тегло

телесно тегло (в kg)

височина (m) 2

(в кг) към височина (в метри) на квадрат: BMI=

Класификация на затлъстяването по ИТМ (СЗО, 1997)

Видове телесно тегло	ИТМ (kg/m2)	Риск от съпътстващи заболявания
Поднормено тегло		Нисък (повишен риск от други заболявания)
Нормално телесно тегло
Излишно телесно тегло (преди затлъстяване)		Повишени
Затлъстяването I
Затлъстяване II		Много висок
Затлъстяване III		Изключително високо

Поддържащи функции:

1. Увеличаване на телесното тегло с повече от 20% от очакваното.

3. Съотношението на обиколката на талията (WC) към обиколката на ханша (HC) - за коремен тип затлъстяване (с BMI под 35) е повече от 0,9 при мъжете, повече от 0,83 при жените.

4. Обиколката на талията (с абдоминално затлъстяване) е повече от 94 см при мъжете, повече от 80 см при жените.

Обиколката на талията се измерва в изправено положение, по средата между долния ръб на гръдния кош и билото илиумпо средната аксиларна линия (не на максималния размер и не на нивото на пъпа), обиколката на бедрата е в най-широката им зона на нивото на големия трохантер.

причини : неправилен модел на хранене (особено в комбинация с ниска физическа активност), психогенни разстройства (булимия нервоза, депресия, синдром на нощно хранене и др.), хипоталамични лезии, болест и синдром на Кушинг, хипотиреоидизъм, хипогонадизъм, инсулином, прием на лекарства (кортикостероиди, антипсихотици). , трициклични антидепресанти, антисеротонинови лекарства, медроксипрогестерон).

Разграничаване от : масивен оток (анасарка).

Метаболитен синдром

Група заболявания и патологични състояния, които се основават на инсулинова резистентност. Метаболитният синдром се характеризира с наддаване на тегло висцерална мазнина, намалена чувствителност на периферните тъкани към инсулин и хипергликемия, които причиняват развитието на нарушения на въглехидратния, липидния, пуриновия метаболизъм и артериалната хипертония.

Знаци (диагностични критерии):

Основенпризнак на централен (абдоминален) тип затлъстяване - WC > 80 cm при жените и > 94 cm при мъжете

Допълнителни критерии:

1. Артериална хипертония (АН ≥ 140/90 mm Hg).

2. Повишени нива на триглицериди (≥ 1,7 mmol/l)

3. Намаляване на нивата на HDL-C (< 1,0 ммоль/л у мужчин; (< 1,2 ммоль/л) у женщин)

4. Повишени нива на LDL-C >3,0 mmol/l)

5. Хипергликемия на гладно (плазмена глюкоза ≥ 6,1 mmol/l)

6. Нарушен глюкозен толеранс (плазмена глюкоза 2 часа след натоварване с глюкоза в диапазона (≥ 7,8 и ≤ 11,1 mmol/l.

Наличието на основния и два допълнителни критерия при пациента показва МС.

Затлъстяването се характеризира с излишък на мазнини в тялото. Състояние, при което излишната мастна тъкан е с 15% по-голяма от идеално теглоили с 10% - максимално допустимото телесно тегло, се счита за затлъстяване.

Класификацията на затлъстяването исторически е претърпяла определени промени.

Класификация на затлъстяването според тежестта на наднорменото телесно тегло

Според М.Н. Егоров, Л.М. Левицки (1964) и В.Г. Баранов (1972), лекарите разграничават 4 степени на затлъстяване:
— I степен — наднорменото телесно тегло (ТТ) надвишава „идеалното“ с 10-29%;
— II степен — излишъкът на BW надвишава „идеалния“ с 30-49%;
- III степен на затлъстяване - наднорменото тегло надвишава "идеалното" с 50,0-99,9%;
— IV степен — превишението на BW надвишава „идеалното“ със 100% или повече.

Що се отнася до стойността на нормалното телесно тегло, за да го изчисли през 1868 г., хирургът и антропологът П. Брока предложи най-простата формула: височина (в сантиметри) минус 100, в противен случай -

M = P - 100,

където M е нормалното телесно тегло в килограми, P е височината в сантиметри.

Например, вашият ръст е 169 см. Извадете 100 от 169 и се оказва, че нормалното ви тегло, според формулата на Брок, трябва да бъде 69 кг. Този метод за определяне нормално теглонамери широко приложение поради своята простота. Но е приемливо предимно за мъже младнормостенична конституция с височина до 170-172 см. В противен случай е приложимо само за приблизителни изчисления.

Преди това, за да се диагностицира затлъстяването, беше обичайно да се изчислява нормално или „идеално“ телесно тегло, за което се използват различни показатели:
- при височина не по-ниска от 155 см и не по-висока от 170 см, използвахме индекса на Брока: височина (в см) - 100 = телесно тегло на изследваното лице;
— Индекс на Брайтман: нормално телесно тегло = височина (cm) × 0,7 - 50;
- Индекс на Дейвънпорт: телесно тегло (в грамове), разделено на височина (в см) на квадрат. Резултат над 3,0 показва затлъстяване. Но стойностите на теглото и височината не отразяват точно мастната маса и нейната връзка с нормалното.
— индекс тегло-ръст-обем на Bornhardt: идеална масатяло (в kg) е равно на височината в cm, умножена по обиколката гръден кош(в cm) и разделено на 240.

Всички тези показатели, разбира се, бяха относителни, но все пак се използваха за определяне на степента на затлъстяване.

Изчисленията на M.N. са проверени във времето. Егорова и Л.М. Левитски нормално телесно тегло в зависимост от възрастта.

На практика лекарите в повечето страни използват малко по-различно изчисление на индекса на телесна маса за определяне на наднорменото тегло - индекс на телесна маса (ИТМ) или индекс на Quetelet:

BMI = M/P2,

където M е телесно тегло в килограми, P2 е височина в метри на квадрат.

Например височината ви е 1,8 метра, телесното ви тегло е 78 кг. Ние квадрат 1,8 м - получаваме 3,24 квадратни метра. След това разделете 78 кг на 3,24 квадратни метра. м. вземете числото 24, което ще бъде вашият показател за височина и тегло, което попада в нормалните граници.

КАТО. Аметов (2000) предоставя класификацията на Международната работна група по затлъстяването (IOTF) (Таблица 1).

Този индекс доста надеждно характеризира наднорменото телесно тегло при възрастни мъже и жени със средна височина (150-185 см). Човек се счита за недохранен, когато неговият ИТМ е под 18,5. Нормално теглотяло се счита, когато индексът на Quetelet е повече от 18,5, но по-малко от 25,0. Ако е повече от 25, но по-малко от 30,0, това вече е наднормено тегло, но все още не е затлъстяване. Затлъстяването се диагностицира с ИТМ над 30,0. Освен това степените на затлъстяване са разделени на числени стойности или тежест. I степен на затлъстяване (леко затлъстяване) се счита за ИТМ между 27,0 и 35,0; II степен на затлъстяване (умерена) се диагностицира, когато индексът на Quetelet е между 35,0 и 40,0; III степен на затлъстяване (тежко затлъстяване) - с ИТМ над 40,0, но по-малко от 45,0. Някои лекари също разграничават супер затлъстяването - с индекс на Quetelet над 45,0.

Класификацията на затлъстяването според тежестта на наднорменото тегло, дадена в монографията на М.М. Гинзбург и Н.Н. Крюков (2002). Авторите смятат, че индексът на Кетле е по-малък от 25,0, това вече е наднормено тегло, а ИТМ между 27,0 и 28,5 е леко затлъстяване. Когато ИТМ е между 28,5 и 35,0, се счита за затлъстяване умерена тежест, с ИТМ между 35.0 и 40.0 - тежко затлъстяване и над 40.0 - много тежко затлъстяване.

Възникват известни трудности при определяне на степента на затлъстяване при деца (мускулната маса е относително по-малка, отколкото при възрастни) и при възрастни хора, когато мускулна масанамалена. Още през 1977 г. V.G. Баранов разработи таблица на идеалното BW в зависимост от пола и конституцията за хора над 25 години (Таблица 2).

В момента, за да се определи идеалното МТ в повечето страни по света, те използват данни, разработени от застрахователната компания Metropolitan Life Insurance Co (Таблица 3).

Някои местни автори, както беше споменато по-рано, все още използват класификация според тежестта на излишъка от MT (A.S. Ametov, 2000). В този случай се изчислява „идеалното“ телесно тегло по следния начин:
— за мъже — (ръст в см - 100) - 10%;
- за жени - (ръст в см - 100) - 15%.

В момента има различни калкулатори, които улесняват определянето на степента на затлъстяване.

Етиопатогенетична класификация на затлъстяването

В зависимост от причините за възникването си затлъстяването се дели на първично и вторично. Вторичното или симптоматично затлъстяване се разделя от някои автори (M.M. Ginzburg и N.N. Kryukov, 2002) на церебрално и ендокринно-метаболитно затлъстяване. Причините за церебралното затлъстяване могат да бъдат органични заболявания на централната нервна системаИ психично заболяване. Причините за ендокринно-метаболитно затлъстяване могат да бъдат генетични синдроми, синдром на Кушинг, хипотиреоидизъм, акромегалия и инсулином.

Първичното затлъстяване се среща при 90-95% от пациентите с наднормено теглотела. Дели се на хранително-конституционална и невроендокринна (хипоталамична) форма. Но надеждни и ясни критерии диференциална диагнозатези форми не съществуват.

КАТО. Аметов (2000) дава малко по-различна, клинико-патогенетична класификация на затлъстяването:
1) хранително-конституционално (екзогенно-конституционално) затлъстяване;
2) хипоталамусно (хипоталамо-хипофизарен, диенцефален синдром) затлъстяване. Тази форма има разнообразие - синдром на пубертетно-юношески диспитуитаризъм;
3) ендокринно затлъстяване (с първично заболяване ендокринни жлези- хиперкортицизъм (болест или синдром на Иценко-Кушинг), хипотиреоидизъм, хипогонадизъм, инсулинома).

Но повечето западни експерти (P. Arner, 1997; A. Astrup, 1998; Barlow et al., 1995; L. Groop et al., 2001 и др.) и някои местни автори (I.V. Tereshchenko, 2002) не признават разделяне на затлъстяването на храносмилателно-конституционално и ендокринно (хипоталамично), тъй като при всяко затлъстяване могат да се наблюдават периоди на бързо увеличаване на BW, които са последвани от дълги периоди на стабилизиране. Наличието или липсата на усложнения се определя по-скоро от степента на затлъстяване, формата на разпределението на мастната тъкан, възрастта и продължителността на заболяването. През последните години беше установено, че формата на разпределение на мазнините (коремна или глутеофеморална) се определя от генетични и ендокринни механизми, но не и от функцията на хипоталамуса (M.M. Ginzburg, G.S. Kozupitsa, 2000; N. Hashimoto, Y. Saito, 2000). и т.н.). Както отбелязват авторите, когато се анализират конкретни случаи на заболяването, е доста трудно да се идентифицират несъмнено ендокринни форми, чието развитие е свързано с първична хипоталамична дисфункция.

По-подробна етиопатогенетична класификация на затлъстяването е дадена в ръководството за лекари „Затлъстяване“ (2004), изд. И.И. Дедова и Г.А. Мелниченко:
1. Екзогенно-конституционално затлъстяване (първично, хранително-конституционално):
1.1. Гиноид (глутеофеморален, долен тип).
1.2. Android (коремен, висцерален, горен тип).
2. Симптоматично (вторично) затлъстяване:
2.1. С инсталиран генетичен дефект(включително като част от добре познати генетични синдромис множество органни увреждания).
2.2. Церебрална (адипозогенитална дистрофия, синдром на Babinski-Pechkrantz-Fröhlich):
2.2.1. Мозъчни тумори.
2.2.2. Разпространение системни лезии, инфекциозни заболявания.
2.2.3. На фона на психично заболяване.
2.3. Ендокринни:
2.3.1. Хипотиреоидизъм.
2.3.2. Хипоовариална.
2.3.3. Заболявания на хипоталамо-хипофизната система.
2.3.4. Заболявания на надбъбречните жлези.
2.4. Ятрогенен (поради прием на редица лекарства).

Тази класификация, според G.A. Мелниченко и Т.И. Romantsova (2004), е най-подходящ за практическа работа.

Класификация на затлъстяването според анатомичното местоположение на мазнините

Като се има предвид, че регулирането на количеството мазнини в тялото може да се извърши чрез увеличаване на размера на адипоцитите (хипертрофия) или чрез увеличаване на техния брой (хиперплазия), Ян Татон (1988) разделя затлъстяването на хипертрофично и хиперпластично.

Съществува класификация, основана на разпределението на мазнините, предложена през 1956 г. и модифицирана през 1974 г. от J. Vague. Според него има 2 вида затлъстяване: андроидно и гиноидно, които, както вече беше споменато, се различават по естеството на разпределението на мазнините.

Андроидният или мъжкият тип затлъстяване се нарича още горен, тъй като се характеризира с неравномерно разпределение с излишно отлагане на мазнини в горната половина на тялото, по лицето, шията, коремната стена, в коремната кухина, т.е. , обемът на висцералната мазнина се увеличава. Има малко мазнини по крайниците и задните части. Андроидният тип затлъстяване по-често се нарича трункално, висцеро-абдоминално, централно, горно, „ябълково“ затлъстяване. По естеството на разпределението на мазнините е подобно на затлъстяването при синдрома на Иценко-Кушинг.

Но има пациенти с смесен тип, включително елементи на андроидно и гиноидно затлъстяване.

Гиноидният тип затлъстяване се характеризира с равномерно разпределение на мазнините с преобладаване в седалището и бедрата. Следователно този тип по-често се нарича периферно, глутеофеморално, долно, „крушовидно“ затлъстяване.

Доказано е, че затлъстяването на тялото се развива след пубертета и се среща рядко при деца, поради което се нарича „начално зряло затлъстяване“. Според морфологичните изследвания затлъстяването на тялото се характеризира с увеличаване на обема на мастните клетки без увеличаване на техния брой и се нарича хипертрофично.

Периферният тип затлъстяване в повечето случаи започва в детството, характеризира се с хиперплазия на мастните клетки без ясно увеличение на техния обем и се нарича „затлъстяване през целия живот“ и хиперпластично. Следователно V.A. Almazov et al (1999) предлагат класификация, която отчита характера на разпределението на мазнините, възрастта и морфологични променимастни клетки (Таблица 4).

При висока степен на периферно затлъстяване, хипертрофия на адипоцитите се развива заедно с хиперплазия; при висока степен на затлъстяване на тялото може да възникне хиперплазия на адипоцитите. Въпреки това лицата с висока степентрункалното (коремно) затлъстяване са по-рядко срещани от хората с глутеофеморално затлъстяване.

Но усложненията при глутеофеморалното затлъстяване са по-рядко срещани, отколкото при трункалното затлъстяване. Последният тип затлъстяване често води до атеросклероза и нейните тежки последици.

Прост и надежден критерий за разделяне на затлъстяването по естеството на разпределението на мастната тъкан, който се определя с помощта на коефициент, който включва съотношението на размера (обиколката) на талията и бедрата: обиколка на талията/обиколка на ханша (WC/HC) .

Стойността на WC/TB за мъже > 1,0 и жени > 0,85 показва абдоминалния тип затлъстяване. При глутеофеморалното разпределение на мазнините при жените това съотношение е по-малко от 0,85. При мъжете разделителната граница между абдоминално и глутеофеморално затлъстяване е 1,0.

Обиколката на талията също може да помогне за определяне на вида на затлъстяването (коремно или глутеофеморално). Както показват данните на СЗО (1997), размерът на талията също е косвен критерий за риска от развитие на метаболитни усложнения, свързани със затлъстяването (Таблица 5).

При диагностицирането на пациент според горните класификации е важно да се знаят особеностите на протичането на самото заболяване. Поради това беше предложена класификация според посоката на процеса (M.M. Ginzburg, N.N. Kryukov, 2002).

Класификация на затлъстяването според посоката на процеса

Тази класификация отразява клинично протичанезаболявания - ТТ се увеличава, остава стабилно или регресира. Все още обаче няма ясни критерии за количеството и степента на наддаване или регресия на теглото, за да говорим за прогресия или регресия на затлъстяването. Можем напълно да се съгласим с M.M. Гинзбург и Н.Н. Крюков, който предлага колебанията в теглото от около 2-3 kg годишно да се считат за стабилно затлъстяване и ако теглото се увеличи с 5 kg или повече годишно, това трябва да се счита за прогресиращ ход на заболяването.

Използването на горните класификации при диагностицирането на затлъстяването дава представа за етиопатогенезата, степента и вида на затлъстяването, а също така ни позволява да определим вида на разпределението на мазнините (следователно риска от развитие на атеросклероза и метаболитни усложнения). В същото време диагностицирането на посоката на процеса и съществуващите усложнения на затлъстяването дава възможност да се предпише на пациента индивидуално лечение. Можете да дадете на пациента подробна диагноза, например:
— основна диагноза: първична абдоминално затлъстяване III степенсъс стабилен (или прогресивен) курс;
- усложнения на затлъстяването: хипертонична болест II чл., исхемична болестсърдечни заболявания, дислипидемия, захарен диабет тип 2 в стадий на компенсация.

От книгата на Ю.И. Седлецки" Съвременни методилечение на затлъстяването"