Một trong những biến chứng của sự phát triển thoát vị rốn là thoát vị nghẹt. Bệnh này phổ biến nhất ở người lớn (lên đến 10% dân số), với phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh cao nhất. Về lý do tại sao thoát vị bị chèn ép phát triển, những phương pháp nào có sẵn để chẩn đoán nó, liệu có cần phải phẫu thuật hay không - ngay bây giờ.

Thoát vị bị giam giữ là một sự vi phạm của cơ quan nội tạng nằm trong khoang bụng, do sự chèn ép tức thời hoặc dần dần của nó. Vì vậy, nếu bạn trả lời thế nào là thoát vị xâm phạm, bạn có thể nói: đây là một tác động cơ học đối với khoang bụng, dẫn đến đau nhói và nhức nhối. Bộ phận của cơ thể mà qua đó mảnh bị chèn ép giao tiếp với phần còn lại của cơ quan (ví dụ như với ruột) được gọi là vòng thoát vị.

Những lý do chính bao gồm:

1. Với chứng thoát vị, trọng lượng của một người có tầm quan trọng rất lớn. Béo phì quá mức hầu như luôn dẫn đến thực tế là gần như toàn bộ trọng lượng dồn lên dạ dày, do đó ruột và các cơ quan nội tạng nhận thêm áp lực cơ học, làm tăng đáng kể nguy cơ mắc các bệnh như vậy.
2. Mang thai có thể đóng vai trò là điều kiện tiên quyết cho chứng thoát vị nghẹt. Tuy nhiên, chỉ trong trường hợp một người phụ nữ bị béo phì khá rõ rệt, cũng như với sự phát triển của đa thai.
3. Chấn thương vùng bụng, căng thẳng cơ học mạnh do lao động chân tay nặng nhọc.
4. Táo bón dai dẳng do đó ghế đẩu gây áp lực mạnh lên ruột (cái gọi là phân xâm phạm thoát vị phát triển).
5. Cổ trướng là sự tích tụ chất lỏng dư thừa trong khoang bụng.
6. Các khối u phát triển nhanh chóng ở bụng, lành tính hoặc ung thư trong tự nhiên.
7. Cuối cùng, các yếu tố kích thích làm tăng sự phát triển của một chứng rối loạn hiện có bao gồm cái gọi là sốc ho - một cơn ho hoặc hắt hơi dữ dội, dữ dội, gây tổn thương phúc mạc.

Hậu quả của hiện tượng này trở nên đặc biệt tiêu cực nếu không thực hiện các biện pháp kịp thời:

1. Đầu tiên, có sự suy giảm dần dần việc cung cấp máu cho cơ quan.
2. Kết quả là các mô bắt đầu chết (hoại tử), sau đó có thể dẫn đến sự phân hủy toàn bộ các mảnh ruột.

Bạn nên chú ý đến những cơ quan nào thường bị ảnh hưởng nhất do sự hình thành thoát vị nghẹt:

• hộp nhồi;
• sự phát triển khác nhau ruột nonở dạng vòng lặp;
• lớn và manh tràng;
• bọng đái.

Trong một số ít trường hợp, các cơ quan sau cũng có thể bị ảnh hưởng:

• Dạ dày;
• phần dưới của thực quản;
• tử cung;
• kênh hạt.

Các đặc điểm giải phẫu, cũng như sự phát triển sinh lý của bệnh, giải thích các loại khác nhau thoát vị nghẹt. Việc phân loại dựa trên nhiều cơ sở khác nhau.

Trước hết, tất cả các nhúm có thể được chia thành 2 nhóm lớn:

1. Ngoài trời là loại phổ biến nhất. Chủ yếu là có chèn ép bẹn, nhiều dạng thoát vị đùi và rốn. Các loài đặc biệt quý hiếm là thoát vị của tam giác thắt lưng và cái gọi là đường Spigelian.
2. Thoát vị nghẹt bên trong ít phổ biến hơn. Chúng nằm trên và dưới cơ hoành (tường cơ ngăn cách cơ quan hô hấp với cơ quan tiêu hóa), cũng như bên trên bọng đái, bên trong phúc mạc (cái gọi là túi Douglas) hoặc trong vùng chậu.

Ví dụ, tùy thuộc vào giai đoạn phát triển, các loại vi phạm sau đây được phân biệt:

1. Nguyên phát - đây là một loại bệnh rất hiếm gặp, vì trong trường hợp này, nguyên nhân của sự xuất hiện là do một người đã nâng vật nặng quá mạnh hoặc căng cơ bụng quá mức. Điều này đặc biệt nguy hiểm nếu bệnh nhân có khuynh hướng cá nhân đối với các rối loạn như vậy.
2. Thoát vị nghẹt thứ cấp là thoát vị bị chèn ép, được hình thành dựa trên nền tảng của một vi phạm hiện có.

Ngoài ra còn có các dạng bệnh khác nhau:

1. Vi phạm đàn hồi phát triển chủ yếu liên quan đến lao động thể chất nặng nhọc liên tục. Đây là một dạng bệnh khá đặc trưng, ​​rõ rệt, chủ yếu được quan sát thấy ở những người trẻ tuổi. Hầu như luôn luôn, bệnh lý đi kèm với cơn đau dữ dội, buồn nôn và nôn. Vi phạm đàn hồi được điều trị khá nhanh trong trường hợp điều trị kịp thời cho bác sĩ.
2. Thoát vị nghẹt do phân xảy ra thường xuyên nhất ở những bệnh nhân trên 60 tuổi, trong đó bệnh lý phát triển trong một thời gian dài. Dần dần, khu vực bị ảnh hưởng tăng kích thước và trong những trường hợp đặc biệt nặng, việc điều trị thoát vị nghẹt chỉ liên quan đến liệu pháp hỗ trợ, vì việc giảm các phần lồi ra là không thể.

Tùy thuộc vào các đặc điểm giải phẫu, một số loại bệnh lý đặc biệt được phân biệt:

1. Thoát vị ngược dòng do thực tế là do áp lực cơ học, 2 phần nhô ra của ruột (vòng) được hình thành trong cái gọi là túi thoát vị - một sự hình thành nước ngoài xuất hiện do tải trọng. Thoát vị nghẹt ngược dẫn đến thực tế là vòng thứ ba nối hai vòng đầu tiên được cung cấp máu kém hơn nhiều, gây viêm và hoại tử (chết) mô.
2. Xâm phạm thành (thoát vị Richter) - một phần của ruột bị nén một phần, cụ thể là ở khu vực tiếp giáp với bề mặt, đối diện với cạnh mạc treo. Do đó, nếu sự xâm phạm ngược của thoát vị sẽ nguy hiểm hơn, vì gần như toàn bộ phần ruột không được cung cấp máu, thì trong trường hợp này, lòng ruột chỉ bị thu hẹp một phần. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh lý này có liên quan đến ruột non - đây là các loại thoát vị đùi, rốn khác nhau. Ngoài ra, chúng ta thường nói về chứng thoát vị của cái gọi là đường trắng của bụng.
3. Thoát vị Littre - trên thực tế, đây cũng là một sự xâm phạm thành, tuy nhiên, trong trường hợp này, việc cung cấp máu cho khu vực bị ảnh hưởng trở nên tồi tệ hơn rõ rệt. Như vậy, thoát vị nghẹt ngược và thắt Littre là nguy hiểm nhất.

Tùy thuộc vào mức độ chèn ép của cơ quan, 2 dạng bệnh lý được phân biệt:

1. Đầy đủ - tùy chọn nguy hiểm nhất, vì việc cung cấp máu cho vùng bị tổn thương gần như ngừng hoàn toàn.
2. Không đầy đủ - đây là tất cả các loại bệnh này, chẳng hạn như vi phạm thành phần.

Về cơ bản, đó là các hình thức bên ngoài của bệnh được chẩn đoán ở bệnh nhân - thoát vị rốn, hậu phẫu và những người khác. Các loại bệnh lý phổ biến nhất được thảo luận dưới đây.

Loại bệnh lý này xảy ra ở 10 bệnh nhân trong số 100 trường hợp mắc các bệnh tương tự. Nó được chẩn đoán khá đơn giản, vì các dấu hiệu thoát vị nghẹt đủ rõ ràng để phát hiện. Đồng thời, có một mối nguy hiểm nhất định, vì việc véo rốn thường không thể cứu vãn được - những phần ruột bị tổn thương đã vượt ra ngoài ranh giới tự nhiên của chúng không thể quay trở lại vị trí của chúng.

Phẫu thuật trong trường hợp này bao gồm 3 loại phẫu thuật:

1. Bóc tách trực tiếp rốn.
2. Chiến dịch Sapezhko, được coi là một phương pháp tiến bộ hơn.
3. Hoạt động của Grekov cho thoát vị bị chèn ép cũng được coi là một biện pháp khá hiệu quả.

Thông thường, chúng ta không nói về hành vi xâm phạm thông thường, cụ thể là ép lớp mỡ vào khoang bụng. Trong trường hợp này, chẩn đoán có tầm quan trọng rất lớn, cho phép bạn xác định xem có cái gọi là túi thoát vị hay không - một phần nhô ra bên ngoài của ruột hoặc cơ quan nội tạng khác. Điều trị thêm phụ thuộc vào điều này:

1. Nếu có một chiếc túi, nó sẽ được mở ra, cơ quan đó sẽ được kiểm tra thiệt hại, các biện pháp thích hợp được thực hiện và chiếc túi được lấy ra.
2. Nếu nó không có ở đó, thì chỉ có các thành tạo ngoại lai phát sinh do nén bị cắt bỏ.

Thoát vị bụng sau phẫu thuật

Loại rối loạn này còn được gọi là thoát vị bụng nghẹt. Nó không phát triển thường xuyên và được phân biệt bởi một vòng thoát vị khá quan trọng. Trong trường hợp này, điều trị cũng bao gồm phẫu thuật:

1. Đầu tiên cắt khu vực thích hợp.
2. Sau đó, tất cả các sản phẩm của quá trình viêm được loại bỏ.
3. Loại bỏ túi thoát vị.

Sau đó, trong quá trình phục hồi, bệnh nhân trải qua một khóa học liệu pháp kháng sinhđể ngăn ngừa sâu răng.

Các dấu hiệu lâm sàng của thoát vị nghẹt, một số bệnh nhân có thể xác định rõ tại nhà, chủ yếu bao gồm các biểu hiện bệnh lý sau:

1. Cảm giác đau là triệu chứng bắt buộc thoát vị xâm phạm. Thông thường cơn đau không biểu hiện ở trạng thái bình tĩnh. Tuy nhiên, tại thời điểm này ho nặng hoặc hắt hơi, nâng vật nặng và gắng sức khác có thể xảy ra và thậm chí không giảm bớt. Thông thường, cơn đau có thể trở nên rất cấp tính, do đó da trở nên nhợt nhạt, nhịp tim tăng lên đáng kể và phản ứng sốc do đau phát triển. Trong một số ít trường hợp, cảm giác tương tự như các cơn co thắt.
2. Triệu chứng sốc ho là một triệu chứng rất quan trọng. Hiện tượng này có liên quan đến thực tế là túi thoát vị, trong đó có một phần của cơ quan bị chèn ép, trở thành một loại bộ phận bị cô lập. Do đó, khi ho, tải trọng được chuyển đến gần như toàn bộ khoang bụng (điều này là bình thường), nhưng không phải ở khu vực này.
3. Tắc ruột, rối loạn đại tiện.
4. Khó khăn bất ngờ trong việc đi đại tiện.
5. Buồn nôn và nôn mửa, và tiết ra một dịch tiết có màu xanh đậm khó chịu. Chất nôn thường có mùi giống như phân, trong hầu hết các trường hợp, điều này cho thấy chính xác sự phát triển của chứng chèn ép.
6. Sự gia tăng rõ rệt về kích thước của phần nhô ra, cảm giác đau đớn khi chạm vào.

GHI CHÚ

Để xác định xem xung lực ho có được truyền đến tất cả các khu vực của phúc mạc hay không, bạn cần đặt cả hai lòng bàn tay lên khu vực bị bệnh và nắm lấy toàn bộ nhúm. Sau đó ho mạnh. Nếu không cảm thấy căng ở khu vực này, thì túi thoát vị đã hình thành ở đó.

Trước hết, điều quan trọng là phải hiểu rằng việc tự điều trị một căn bệnh như vậy bị loại trừ, vì trong hầu hết các trường hợp, chúng ta đang nói về một ca phẫu thuật đơn giản. Hành động của bạn có thể gây hại cho cơ thể:

1. Không thể cố định thoát vị bằng tay hoặc đồ vật, vì có thể gây vỡ màng, mạch máu, dẫn đến hậu quả nghiêm trọng. đau dữ dội với khả năng mất ý thức và thậm chí chảy máu trong.
2. Bạn không thể tắm nước nóng và thậm chí là ấm, hãy đặt một miếng đệm sưởi ấm lên vùng bị tổn thương và cố gắng làm ấm nó.
3. Không thể chấp nhận dùng thuốc nhuận tràng, thuốc chống co thắt.

Vì vậy, trong trường hợp khẩn cấp, tốt hơn là gọi xe cứu thương ngay lập tức, và trong phiên bản chung bạn cần liên hệ ngay với bác sĩ, người sẽ chẩn đoán dựa trên:

• thu thập khiếu nại;
• khám và sờ nắn bên ngoài (sờ ​​nắn);
• lấy máu, nước tiểu, xét nghiệm phân;
• Siêu âm các cơ quan trong ổ bụng.

Cần hiểu rằng thoát vị bị chèn ép được điều trị hoàn toàn bằng can thiệp phẫu thuật, nhưng ca mổ không phức tạp và thực tế không có chống chỉ định.

Chuẩn bị phẫu thuật và gây mê

Theo quy định, một hoạt động khẩn cấp được quy định, vì vậy việc chuẩn bị được tiến hành nhanh chóng:

• nếu cần thiết, nội dung của dạ dày được làm trống;
• nước tiểu được dẫn lưu bằng ống thông.

Thường xuyên nhất, chỉ gây tê cục bộ, mặc dù trong một số trường hợp (ví dụ, điều trị thoát vị nghẹt bằng nội soi), cần phải gây mê toàn thân. Đôi khi họ cũng gây tê tủy sống, tạm thời ngăn chặn hoạt động của một số vùng của tủy sống.

Không có chống chỉ định cho phẫu thuật chèn ép truyền thống. Trong trường hợp này, bất kỳ thoát vị nào được điều trị với thời gian vi phạm không quá 6 giờ, ngay cả khi có biến chứng (ngộ độc cơ thể, phát triển viêm phúc mạc).

Nói chung, quy trình này bao gồm các hành động sau:

1. Rạch da trực tiếp tại khu vực vi phạm.
2. Bóc tách túi thoát vị, loại bỏ chất lỏng dư thừa.
3. Định vị lại cơ quan đến vị trí mong muốn (ví dụ, các vòng của ruột non). Cố định vị trí của nó và khâu khu vực bị hư hỏng.
4. Trong trường hợp cơ quan đó bị tổn thương khá nghiêm trọng do chèn ép và các mô của nó gần như đã chết, phần này sẽ bị cắt bỏ và tất cả phần còn lại sẽ được khâu lại.
5. Sau đó, lỗ thoát vị được loại bỏ bằng cách kéo căng các mô của bệnh nhân hoặc một tấm lưới hỗ trợ đặc biệt được đưa vào.

Những lợi ích của sự can thiệp này là rõ ràng:

• bạn có thể tận mắt nhìn thấy diện tích của cơ quan đã chết bao nhiêu và đưa ra quyết định thích hợp để loại bỏ nó;
• nhờ sự can thiệp này, sự phát triển của các quá trình viêm bên trong bị loại trừ.

Loại hoạt động này được thực hiện gây mê toàn thân, vì vậy nó có chống chỉ định:

• bất kỳ thời kỳ mang thai nào;
• béo phì nặng (độ 3 và 4);
• dấu hiệu tắc ruột rõ ràng.

Một can thiệp như vậy được thực hiện trong trường hợp bệnh nhân được đưa đến bệnh viện càng nhanh càng tốt - thời gian chèn ép không được quá 3 giờ. Ngoài ra, một điều kiện quan trọng là bản chất không đáng kể của phần nhô ra và không có biến chứng liên quan đến viêm phúc mạc.

Quy trình can thiệp như sau:

1. Các vết thủng được thực hiện thông qua đó các công cụ đặc biệt được đưa vào, cho phép bạn kiểm soát toàn bộ quá trình bằng cách sử dụng hình ảnh phóng to.
2. Các mô bị cắt.
3. Túi thoát vị được lấy ra, cơ quan được thiết lập.
4. Các mô được thắt chặt bằng kim bấm y tế.

Nhờ kiểm soát chính xác hoạt động, có thể cung cấp:

• chấn thương tối thiểu;
• thiếu vết sẹo;
• giảm nguy cơ biến chứng và tác động chấn thương lên các mô lân cận.

Một loại bệnh riêng biệt có liên quan đến phụ nữ mang thai. Trong trường hợp này, hầu hết các hoạt động được thực hiện độc quyền sau khi sinh con. Đối với thời kỳ trước khi sinh, người phụ nữ được chỉ định đeo một loại băng đặc biệt, loại băng này được lựa chọn tùy thuộc vào kích thước và đặc điểm cá nhân của bệnh nhân.

Phẫu thuật thường được thực hiện 7-8 tháng sau khi sinh con. Hiệu quả tích cực của can thiệp không chỉ liên quan đến việc điều trị căn bệnh tiềm ẩn mà còn liên quan đến việc loại bỏ một số hậu quả chung - làm săn chắc da hoặc loại bỏ mỡ thừa.

phòng chống dịch bệnh

Các biện pháp phòng ngừa nên được thực hiện đặc biệt cẩn thận bởi những bệnh nhân có khuynh hướng béo phì nhất định, cũng như phụ nữ mang thai.

Nói chung, phòng ngừa khá đơn giản và bao gồm việc tuân thủ các quy tắc sau:

1. Một chế độ ăn uống cân bằng để ngăn ngừa sự phát triển của mỡ bụng dư thừa quá nhiều.
2. Rèn luyện cơ bụng - các bài tập định kỳ trên máy ép bụng ngăn chặn hoàn hảo tình trạng chèn ép và giúp tăng cường sức mạnh cho cơ bụng.
3. Cuối cùng, phụ nữ mang thai có thể nên đeo băng, vì biện pháp này hầu như loại bỏ sự phát triển của bệnh.

Đừng bỏ qua các quy tắc cơ bản của lối sống lành mạnh, vì chứng thoát vị bị chèn ép không bao giờ được chú ý. Điều trị thoát vị khẩn cấp và duy nhất phẫu thuật, và thực tế không có chống chỉ định can thiệp.

Thoát vị nghẹt là sự chèn ép đột ngột hoặc từ từ của một cơ quan trong ổ bụng vào lỗ thoát vị. Vi phạm dẫn đến rối loạn tuần hoàn và hoại tử mô, thoát vị cả bên trong và bên ngoài đều nguy hiểm. Nếu không được điều trị, thoát vị nghẹt có thể gây tử vong, đặc biệt là ở người lớn tuổi.

Các hình thức giam giữ thoát vị

Các chuyên gia phân biệt sự vi phạm nguyên phát và thứ phát của thoát vị. Dạng nguyên phát của bệnh khá hiếm gặp, chẩn đoán phức tạp do bệnh xảy ra do gắng sức nặng nề. Trước khi xâm phạm, bệnh nhân có thể không nhận thức được khuynh hướng hình thành thoát vị của cơ thể mình.
Xâm phạm thứ cấp xảy ra do không điều trị thoát vị đã tồn tại. Việc không tuân thủ các chỉ định y tế và mang vác nặng trên cơ thể gây chèn ép các cơ quan trong phúc mạc.

Trong thực hành y tế, thoát vị đĩa đệm cổ điển phổ biến nhất, do đó được chia thành hai dạng: đàn hồi và phân.

Vi phạm đàn hồi thường được quan sát thấy ở những người trẻ tuổi và trung niên. Phát sinh từ việc nâng tạ, lao động chân tay. Kết quả là, tại vị trí thoát vị hình thành sưng tấy, có thể kèm theo đau cấp tính. Cơn đau không ngừng tăng lên, sưng tấy tăng lên tại vị trí hình thành thoát vị. Các triệu chứng chính của vi phạm đàn hồi là:

• nôn, buồn nôn;
• đầy bụng, táo bón;
• lưỡi khô, bụng sưng tấy;
• nhịp tim nhanh.

Sự xâm phạm không điển hình của loại thoát vị đàn hồi là dạng ngược và thành.

Hình thức ngược dòng của nghẹt thở đi kèm với cả triệu chứng chung của nghẹt thở và tắc ruột cấp tính. Nếu không tìm kiếm sự trợ giúp y tế kịp thời, hoại tử quai ruột xảy ra do rối loạn tuần hoàn và chèn ép các mạch mạc treo. Kết quả là viêm phúc mạc xảy ra.

Loại vi phạm nghiêm trọng có thể tiến hành gần như không có triệu chứng, chỉ kèm theo đau tại vị trí vi phạm. Nó thường xảy ra với thoát vị thành bụng, cửa thoát vị bao gồm các mô dày đặc đàn hồi. Ngoài ra, vi phạm thành được chẩn đoán với kích thước nhỏ của thoát vị bẹn, rốn và đùi. Trì hoãn hoạt động, một lỗ được hình thành trong ruột và viêm phúc mạc cấp tính bắt đầu.

Vi phạm phân là điển hình cho người lớn tuổi. Thoát vị, tăng kích thước, qua nhiều năm bắt đầu làm tổn thương túi thoát vị, dính và sẹo được hình thành. Do sự uốn cong của quai ruột, nội dung của nó tràn ra đoạn ruột non. Bệnh nhân bị tắc ruột và nhiễm độc toàn thân, biểu hiện là nôn, buồn nôn, táo bón, chướng bụng liên tục.

thoát vị đĩa đệm

Thoát vị Littre (thoát vị túi thừa Meckel) được coi là một sự xâm phạm thành tiêu chuẩn, với sự khác biệt duy nhất là sự hoại tử của các cơ quan bị ảnh hưởng xảy ra nhanh hơn nhiều. Có một số loại phát triển thoát vị Littre:

• vi phạm túi thừa Meckel hoặc quai ruột với ruột thừa;
• vi phạm túi thừa Meckel và ruột thừa với phần chính của thành ruột;
• vi phạm, trong đó quá trình mù của túi thừa Meckel và ruột thừa nằm trong phúc mạc.

Diễn biến của bệnh và đặc điểm của các triệu chứng phụ thuộc vào mức độ xâm phạm và cơ quan bị ảnh hưởng.

Dấu hiệu thường gặp của thoát vị nghẹt:

• cơn đau cấp tính, liên tục gia tăng ở khu vực hình thành thoát vị;
• sưng nề, da tại vị trí thoát vị có thể đổi màu, tím tái;
• thiếu truyền xung ho;
• táo bón, đầy bụng, buồn nôn, nôn.

Nghiêm cấm đặt thoát vị nghẹt hoặc thực hiện những nỗ lực như vậy. Bất kỳ tác động lực nào vào khu vực bị hạn chế đều có thể dẫn đến vỡ ruột, và trong một số trường hợp, thậm chí dẫn đến cái chết của bệnh nhân.

Trong số các nguyên nhân chính gây thoát vị đĩa đệm: hoạt động thể chất, không tuân thủ chế độ ăn kiêng, nâng tạ, thiếu điều trị thoát vị mở rộng. Những người đã đeo băng trong vài năm có thể bỏ lỡ thời điểm bệnh biến chứng, vì họ đã quen với cảm giác khó chịu do đau. Khi có thoát vị, bệnh nhân nên được bác sĩ chăm sóc khám ít nhất hai lần một năm.

Sơ cứu thoát vị nghẹt

Khi những dấu hiệu đầu tiên của thoát vị xuất hiện, bệnh nhân phải nhập viện ngay lập tức bệnh viện phẫu thuật. Việc vận chuyển bệnh nhân chỉ được thực hiện ở tư thế nằm ngửa trên cáng. Bất kỳ nỗ lực giảm và tự giảm đau nào của một người không có giáo dục y tế sẽ chỉ làm trầm trọng thêm bệnh.

Các trường hợp ngoại lệ chỉ được thực hiện cho những bệnh nhân bị bệnh nặng, ngoài chứng thoát vị nghẹt, còn mắc một số bệnh trầm trọng hơn. Giảm thủ công được chấp nhận khi chưa đầy hai giờ trôi qua kể từ khi vi phạm. Trước khi thao tác, bệnh nhân được thụt tháo, rửa dạ dày bằng ống soi dày và đặt ống thông bàng quang. Sau đó, bệnh nhân được đặt trong bồn tắm nước nóng.

Cần nhớ rằng có cái gọi là "giảm sai". Trong trường hợp này, thoát vị có thể được định vị lại vào khoang bụng và sự xâm phạm của các cơ quan được bảo tồn. Để tránh các biến chứng, gọi bác sĩ là phải.

Băng hình

Thoát vị nghẹt trông như thế nào. khám bệnh khoang bụng.

Điều trị thoát vị nghẹt

Thoát vị nghẹt cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp. Sau khi nhập viện, với sự hiện diện của các biến chứng đồng thời, bệnh nhân được dùng các chế phẩm tim và protein, dung dịch truyền. Trong quá trình phẫu thuật, điều quan trọng là phải phát hiện và xử lý kịp thời cơ quan bị bóp nghẹt. Nếu hoại tử mô chưa xảy ra, cơ quan được đặt trong khoang bụng. Trong trường hợp không khả thi, nội dung thoát vị sẽ bị loại bỏ. Sau đó, phẫu thuật tạo hình thoát vị (vòng thoát vị bằng nhựa) được thực hiện.

Trong trường hợp hoại tử của vòng ruột, việc cắt bỏ khu vực này được thực hiện bằng cách áp dụng biện pháp nối thông từ đầu đến cuối. Nếu kết nối như vậy là không thể, một lỗ rò ruột được áp dụng.

Phục hồi chức năng sau phẫu thuật

Trong những ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật, bệnh nhân sẽ cảm thấy hơi khó chịu ở vùng thoát vị đã được loại bỏ. Ngoài ra, hội chứng đau có thể kéo dài vài ngày, tất cả phụ thuộc vào mức độ phức tạp của ca mổ và khả năng chịu đau của từng cá nhân. Thời gian phục hồi hoàn toàn kéo dài từ một đến sáu tuần, phục hồi chức năng có thể được kéo dài tùy thuộc vào sức khỏe của bệnh nhân.

Mặc dù đã phẫu thuật, nhưng các bác sĩ khuyên nên dần dần bắt đầu hoạt động thể chất. Để bắt đầu, nó có thể dễ dàng đi bộ. Nghiêm cấm nâng các thiết bị mô phỏng sức mạnh (ngay cả khi trước đó một người đã tích cực tham gia thể thao) và gắng sức nặng (trong trường hợp công việc có liên quan đến lao động chân tay).

Nó rất hữu ích để tập thể dục buổi sáng nhẹ. Nghĩa đen là một vài cái vung tay, quay đầu.

Chế độ ăn uống sau khi loại bỏ thoát vị nghẹt

Dinh dưỡng là một thời điểm cơ bản trong sự phục hồi của cơ thể sau phẫu thuật. Các bữa ăn nên được chia nhỏ bốn lần một ngày. Bạn không thể ăn thực phẩm rắn chưa qua chế biến, ngũ cốc dày, trái cây, rau quả. Trong nấu ăn, bạn cần từ bỏ hoàn toàn đồ chiên, đồ hun khói, đồ béo. Đồ uống có ga, rượu và hút thuốc sẽ ảnh hưởng xấu đến sức khỏe tổng thể.

Đảm bảo ăn thức ăn lỏng, súp, ngũ cốc xay trên mặt nước, thức ăn xay nhuyễn dạng lỏng. Bao gồm các loại thực phẩm có chứa chất xơ trong chế độ ăn kiêng, ăn cá luộc và thịt nạc.

Sau một tháng, sau khi tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ, bạn có thể dần dần trở lại lối sống thông thường.

Xâm phạm thoát vị ở phụ nữ mang thai

Trong thời kỳ mang thai, ở những phụ nữ có khuynh hướng hình thành thoát vị, bệnh sẽ trầm trọng hơn. Thông thường, nếu tất cả các đơn thuốc được tuân thủ, thì có thể tránh được việc vi phạm. Nếu thoát vị không được chẩn đoán kịp thời, cơn đau nhói khi xâm phạm thường bị nhầm lẫn với sự khởi đầu của quá trình sinh nở. Xâm phạm trong khi mang thai đòi hỏi can thiệp phẫu thuật, vì từ chối nhập viện có thể gây sảy thai hoặc sinh non.

Một ca phẫu thuật để loại bỏ thoát vị nghẹt ở rốn được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Thời gian hồi phục của người phụ nữ mất vài ngày và không đe dọa đến sự phát triển của thai nhi. Sau phẫu thuật khi mang thai, các bác sĩ khuyên mổ lấy thaiđể giảm căng thẳng cho khoang bụng khi sinh con tự nhiên.

phòng chống dịch bệnh

Những người có nguy cơ hoặc có yếu tố di truyền dễ bị thoát vị nên đề phòng trường hợp bị thoát vị nghẹt. Trước hết, không thực hiện gắng sức nặng và không nâng tạ. Dinh dưỡng hợp lý và không có thói quen xấu sẽ không trở thành yếu tố kích động. Những người dễ bị no nên theo dõi rõ ràng chế độ dinh dưỡng và có lối sống năng động.

Bệnh được xác định và chẩn đoán chính xác kịp thời sẽ không gây khó chịu. Phẫu thuật theo kế hoạch sẽ rút ngắn đáng kể thời gian hồi phục của cơ thể và ngăn ngừa sự xuất hiện của các bệnh đồng thời.

(Tổng cộng 1.163, hôm nay 5)

Thoát vị nghẹt

Thoát vị nghẹt là gì -

Thoát vị xâm phạm được hiểu là sự chèn ép đột ngột hoặc dần dần của bất kỳ cơ quan nào của khoang bụng vào lỗ thoát vị, dẫn đến vi phạm nguồn cung cấp máu của nó và cuối cùng là hoại tử. Cả thoát vị bên ngoài (trong các vết nứt và khuyết tật khác nhau ở thành bụng và sàn chậu) và bên trong (trong các túi của khoang bụng và các lỗ của cơ hoành) đều có thể bị xâm phạm.

Xâm phạm phát triển trong 8-20% bệnh nhân thoát vị bụng bên ngoài. Nếu chúng ta tính đến việc "người mang mầm bệnh thoát vị" chiếm khoảng 2% dân số, thì tổng số bệnh nhân mắc bệnh lý này trong thực tế là khá lớn. phẫu thuật khẩn cấp. Trong số bệnh nhân, người già và người cao tuổi chiếm đa số. Tỷ lệ sát thương của chúng đạt 10%.

Điều gì gây ra / Nguyên nhân của thoát vị nghẹt:

Từ quan điểm về cơ chế xảy ra biến chứng thoát vị này, có hai loại vi phạm cơ bản khác nhau: đàn hồi và phân.

hạn chế đàn hồi xảy ra sau khi giải phóng đột ngột một lượng lớn nội tạng ổ bụng qua lỗ thoát vị hẹp vào thời điểm áp lực trong ổ bụng tăng mạnh dưới tác động của căng thẳng thể chất mạnh. Các cơ quan được giải phóng không tự rút lại vào khoang bụng. Do sự chèn ép (bóp nghẹt) trong vòng hẹp của lỗ thoát vị, thiếu máu cục bộ của các cơ quan bị bóp nghẹt xảy ra, dẫn đến hội chứng đau rõ rệt. Đổi lại, nó gây ra sự co thắt dai dẳng của các cơ thành bụng trước, làm trầm trọng thêm tình trạng xâm phạm. Sự xâm phạm đàn hồi không tự nhiên dẫn đến hoại tử nhanh chóng (trong vòng vài giờ, ít nhất là 2 giờ) các thành phần thoát vị.

Tại phân giam sự chèn ép của các thành phần thoát vị xảy ra do sự tràn mạnh của phần đầu của quai ruột nằm trong túi thoát vị. Phần thoát vị của vòng lặp này phẳng hẳn và bị nén trong lỗ thoát vị cùng với mạc treo liền kề. Do đó, cuối cùng, một mô hình siết cổ phát triển, tương tự như mô hình được quan sát thấy với sự xâm phạm đàn hồi. Đồng thời, đối với sự phát triển của hoại tử ruột do phân bị xâm phạm, cần một thời gian dài hơn (vài ngày).

Một điều kiện tất yếu để xảy ra sự xâm phạm đàn hồi là sự hiện diện của các lỗ thoát vị hẹp, trong khi hiện tượng tống phân thường xảy ra với các lỗ thoát vị rộng. Trong trường hợp xâm phạm phân, nỗ lực thể chất đóng vai trò ít hơn so với siết cổ đàn hồi; quan trọng hơn nhiều là vi phạm nhu động ruột, làm chậm nhu động ruột, thường gặp ở người già, tuổi già. Cùng với điều này, với sự xâm phạm của phân, các nếp gấp, xoắn của ruột nằm trong thoát vị và sự kết hợp của nó với các thành của túi thoát vị đóng một vai trò quan trọng. Nói cách khác, sự xâm phạm của phân thường xảy ra như một biến chứng của chứng thoát vị lâu ngày không thể hồi phục được.

Các cơ quan khác nhau, là nội dung thoát vị, có thể bị xâm phạm. Thông thường, ruột non hoặc khu vực của mạc nối lớn bị xâm phạm, ít gặp hơn là ruột già. Rất hiếm khi các cơ quan nằm trong màng bụng bị xâm phạm: manh tràng, bàng quang, tử cung và các phần phụ của nó, v.v. - bắt nhiễm độc tiến bộ.

Sinh bệnh học (điều gì xảy ra?) trong thoát vị nghẹt:

Tại thời điểm xâm phạm, một khoang kín được hình thành trong túi thoát vị, chứa một hoặc nhiều cơ quan trong đó việc cung cấp máu bị suy giảm. Tại vị trí chèn ép của quai ruột, mạc nối và các cơ quan khác, cái gọi là rãnh thắt cổ, mà vẫn có thể nhìn thấy rõ ràng ngay cả sau khi loại bỏ vi phạm. Nó thường được nhìn thấy rõ ràng cả trong khu vực của chất phụ gia và phần thoát ra của ruột, và trong các phần tương ứng của mạc treo.

Ban đầu, do việc cung cấp máu trong ruột bị suy giảm, tình trạng ứ đọng tĩnh mạch xảy ra, điều này sẽ sớm gây ra sưng tấy tất cả các lớp của thành ruột. Đồng thời, sự hình thành cơ hoành của các thành phần máu và huyết tương xảy ra cả bên trong lòng của ruột bị bóp nghẹt và trong khoang của túi thoát vị. Trong lumen kín của ruột thiếu máu cục bộ, quá trình phân hủy các chất trong ruột bắt đầu, được đặc trưng bởi sự hình thành độc tố. Quai ruột bị bóp nghẹt khá nhanh, trong vòng vài giờ (với vi phạm đàn hồi), bị hoại tửbắt đầu với niêm mạc, sau đó ảnh hưởng đến lớp dưới niêm mạc, cơ và trong lượt cuối cùng màng huyết thanh. Điều này phải được ghi nhớ khi đánh giá khả năng tồn tại của nó.

Chất lỏng tích tụ khi bị xâm phạm trong khoang kín của túi thoát vị (do dịch chuyển và dịch tiết) được gọi là thoát vị nước. Lúc đầu, nó trong suốt và không màu (dịch tiết huyết thanh), nhưng khi các yếu tố hình thành được đổ mồ hôi, nước thoát vị sẽ có màu hồng, sau đó là màu nâu đỏ. Thành ruột bị hoại tử không còn đóng vai trò là rào cản đối với hệ vi sinh vật vượt quá giới hạn của nó, do đó dịch tiết cuối cùng có đặc tính mủ với mùi colibacillary. Một tình trạng viêm mủ tương tự phát triển ở giai đoạn cuối của sự xâm phạm, lan sang các mô xung quanh thoát vị, đã nhận được một cái tên ăn sâu, nhưng không hoàn toàn chính xác. "đờm của túi thoát vị".

Trong trường hợp bị xâm phạm, không chỉ phần ruột nằm trong túi thoát vị mà cả phần đầu của nó nằm trong khoang bụng cũng bị ảnh hưởng. Do sự phát triển của tắc ruột, các chất trong ruột tích tụ trong phần này, làm căng ruột và thành của nó trở nên mỏng hơn rõ rệt. Hơn nữa, tất cả các rối loạn đặc trưng của tình trạng bệnh lý này phát sinh.

Do bị bóp nghẹt, tắc nghẽn được biết đến là một trong những loại tắc ruột nghiêm trọng nhất, đặc biệt là khi ruột non bị bóp nghẹt. Trong trường hợp này, sớm nôn nhiều lần nhanh chóng dẫn đến tình trạng mất nước, mất đi các chất điện giải quan trọng và thành phần protein. Ngoài ra, chèn ép các thành phần thần kinh của mạc treo dẫn đến xuất hiện một cơn đau dữ dội cho đến thời điểm xảy ra hoại tử ruột và mạc treo bị nghẹt. Những thay đổi này và sự thất bại của ruột non có liên quan đến nguy cơ phát triển không chỉ đờm của túi thoát vị mà còn cả viêm phúc mạc mủ.

Những yếu tố này quyết định cấp độ cao tỷ lệ tử vong, kéo dài với thoát vị nghẹt, điều này cho thấy không chỉ cần điều trị sớm can thiệp phẫu thuật, mà còn tiến hành điều trị hậu phẫu khắc phục mạnh mẽ.

Như các loại vi phạm đặc biệt Xâm lấn ngược (hình chữ W) và xâm phạm đỉnh (Richter), thoát vị Littre.

vi phạm ngược dòng được đặc trưng bởi thực tế là trong túi thoát vị có ít nhất hai vòng ruột ở tình trạng tương đối tốt và vòng thứ ba nối chúng, nằm trong khoang bụng, trải qua những thay đổi lớn nhất. Cô ấy ở trong điều kiện tồi tệ hơn cung cấp máu, vì mạc treo của cô ấy gấp khúc nhiều lần, vào và ra khỏi túi thoát vị. Loại vi phạm này hiếm khi được quan sát, nhưng nó diễn ra khó khăn hơn nhiều so với bình thường, vì nguyên nhân chính quá trình bệnh lý phát triển không phải trong túi thoát vị kín mà trong khoang bụng tự do. Trong trường hợp này, nguy cơ viêm phúc mạc cao hơn nhiều. Khi xâm phạm ngược dòng, bác sĩ phẫu thuật trong quá trình phẫu thuật nhất thiết phải kiểm tra vòng ruột nằm trong khoang bụng.

xâm phạm ngang được biết đến trong y văn dưới cái tên thoát vị Richter. Với kiểu vi phạm này, ruột không bị nén đến hết lòng mà chỉ bị nén một phần, thường là ở vùng đối diện với mép mạc treo của nó. Trong trường hợp này, không có tắc ruột cơ học, nhưng có nguy cơ hoại tử thành ruột thực sự với tất cả các hậu quả sau đó. Đồng thời, chẩn đoán một sự xâm phạm như vậy là khá khó khăn do không có cơn đau dữ dội (màng ruột không bị xâm phạm). Ruột non thường xuyên bị xâm phạm thành hơn, tuy nhiên, các trường hợp xâm phạm thành dạ dày và ruột già được mô tả. Loại vi phạm này không bao giờ xảy ra với thoát vị. size lớn, nó là điển hình cho thoát vị nhỏ với lỗ thoát vị hẹp (thoát vị đùi, thoát vị rốn, thoát vị đường trắng của bụng).

thoát vị đĩa đệm - Đây là tình trạng bóp nghẹt túi thừa Meckel trong thoát vị bẹn. Bệnh lý này có thể được đánh đồng với sự xâm phạm thành thông thường, với sự khác biệt duy nhất là do điều kiện cung cấp máu tồi tệ nhất, túi thừa bị hoại tử nhanh hơn thành ruột bình thường.

Triệu chứng thoát vị nghẹt:

Khi phàn nàn về cơn đau bụng đột ngột (đặc biệt nếu chúng đi kèm với các triệu chứng tắc ruột), luôn cần phải loại trừ sự xâm phạm của thoát vị. Đó là lý do tại sao khi kiểm tra bất kỳ bệnh nhân nào nghi ngờ đau bụng cấp tính, người ta nên kiểm tra các vùng giải phẫu của lối thoát có thể thoát vị.

Có bốn dấu hiệu của lạm dụng:

1) đau nhói ở chỗ thoát vị hoặc khắp bụng;

2) thoát vị không thể giảm được;

4) thiếu truyền xung lực ho.

Đau đớn là triệu chứng chính của lạm dụng. Nó xảy ra, như một quy luật, vào thời điểm căng thẳng về thể chất mạnh mẽ và không giảm bớt, ngay cả khi nó dừng lại. Cơn đau dữ dội đến mức bệnh nhân khó có thể cưỡng lại tiếng rên rỉ và la hét. Hành vi của anh ta là bồn chồn, da trở nên nhợt nhạt, thường có hiện tượng sốc đau thực sự với nhịp tim nhanh và huyết áp giảm.

Cơn đau thường lan tỏa dọc theo phần nhô ra của thoát vị; khi mạc treo ruột bị xâm phạm, chiếu xạ đến trung tâm của bụng được quan sát và vùng thượng vị. Trong phần lớn các trường hợp, cơn đau vẫn rất dữ dội trong vài giờ cho đến thời điểm hoại tử cơ quan bị bóp nghẹt xảy ra cùng với cái chết của các phần tử thần kinh trong thành. Đôi khi cơn đau có thể mang tính chất chuột rút, có liên quan đến sự phát triển của tắc ruột.

thoát vị không thể - một dấu hiệu chỉ có thể quan trọng nếu thoát vị tự do, có thể giảm trước đó bị xâm phạm.

Căng thẳng của lồi thoát vị và sự gia tăng nhẹ về kích thước của nó đi kèm với sự xâm phạm của cả thoát vị có thể giảm và không thể giảm được. Vì điều này tính năng này là quan trọng hơn để nhận ra sự xâm phạm hơn là sự không thể di chuyển của bản thân khối thoát vị. Thông thường, phần nhô ra không chỉ trở nên căng mà còn gây đau dữ dội, điều này thường được chính bệnh nhân ghi nhận khi họ cảm thấy thoát vị và cố gắng giảm bớt.

Không lây bệnh ho trong khu vực lồi ra ngoài - dấu hiệu quan trọng nhất của sự xâm phạm. Điều này có liên quan đến thực tế là tại thời điểm xâm phạm, túi thoát vị bị ngắt kết nối với khoang bụng tự do và trở thành một khối bị cô lập. Về vấn đề này, sự gia tăng áp lực trong ổ bụng xảy ra tại thời điểm ho không được truyền đến khoang của túi thoát vị (triệu chứng âm tính của sốc ho). Triệu chứng này rất khó đánh giá ở thoát vị bụng lớn, chứa một phần đáng kể cơ quan bụng. Trong những tình huống như vậy, khi ho, rất khó xác định liệu xung lực ho được truyền đến thoát vị hay nó rung chuyển cùng với toàn bộ vùng bụng. Để giải thích chính xác triệu chứng này trong những trường hợp như vậy, bạn không nên đặt lòng bàn tay lên phần lồi ra ngoài mà hãy dùng cả hai tay che nó lại. Trong trường hợp triệu chứng dương tính của sốc ho, phẫu thuật viên sờ thấy khối thoát vị tăng lên.

bộ gõđối với thoát vị nghẹt, thường xác định được tiếng xì do nước thoát vị (nếu túi thoát vị có chứa ruột thì nghe thấy tiếng viêm màng nhĩ trong những giờ đầu tiên của hiện tượng nghẹt).

Vi phạm thường đi kèm với một lần nôn mửa, lúc đầu là phản xạ tự nhiên. Trong tương lai, với sự phát triển của tắc ruột và hoại tử ruột, nó trở thành vĩnh viễn. Chất nôn có màu nâu xanh, có mùi khó chịu. Vì sự xâm phạm ruột (không bao gồm thoát vị Richter) rất phức tạp do tắc ruột cấp tính, nó đi kèm với tất cả các triệu chứng đặc trưng.

Xâm phạm một phần ruột già, ví dụ, manh tràng trong thoát vị bẹn trượt, không gây tắc nghẽn, nhưng ngay sau khi xâm phạm, kèm theo đau, nhanh chóng thôi thúc sai lầmđại tiện (tenesmus). Sự xâm phạm thành bàng quang trong thoát vị trượt đi kèm với các rối loạn khó tiêu: đi tiểu đau, tiểu máu.

Bệnh nhân cao tuổi bị thoát vị trong nhiều năm, trong trường hợp sử dụng băng trong thời gian dài, sẽ phát triển chứng nghiện đau đớn và khác cảm giác khó chịuở vùng thoát vị. Ở những bệnh nhân như vậy, nếu có nghi ngờ vi phạm, điều quan trọng là phải xác định những thay đổi về bản chất hội chứng đau, thời điểm khởi phát cơn đau dữ dội và các triệu chứng bất thường khác.

Vi phạm kéo dài, như đã đề cập, dẫn đến sự phát triển của phình túi thoát vị. Về mặt lâm sàng, điều này được biểu hiện bằng hội chứng phản ứng viêm toàn thân và các dấu hiệu đặc trưng của địa phương: phù nề và xung huyết da, đau dữ dội và dao động trên phần nhô ra của thoát vị.

Cuối cùng, sự xâm phạm kéo dài kết thúc, như một quy luật, với sự phát triển của viêm phúc mạc lan tỏa do quá trình chuyển đổi quá trình viêm trên khoang bụng, hoặc do thủng đoạn ruột bị kéo căng và mỏng đi.

Ở trên, một bức tranh đã được trình bày chủ yếu là do vi phạm đàn hồi. Vi phạm phân có mô hình phát triển tương tự, nhưng nó diễn ra chậm hơn. Đặc biệt, với vi phạm phân, hội chứng đau không quá rõ rệt, hiện tượng nhiễm độc phát triển chậm hơn và hoại tử ruột bị bóp nghẹt xảy ra sau đó. Tuy nhiên, vi phạm phân cũng nguy hiểm như co giãn, vì kết quả cuối cùng của hai loại vi phạm này là như nhau nên các chiến thuật xử lý đối với chúng cũng giống nhau.

Các loại thoát vị nghẹt khác nhau

Thoát vị bẹn nghẹt. Thoát vị bẹn bị kẹt xảy ra ở 60% trường hợp so với tổng số lần xâm phạm, tương ứng với tần suất thoát vị bẹn cao nhất trong thực hành phẫu thuật. Thoát vị bẹn xiên có nhiều khả năng bị xâm phạm hơn, vì chúng đi qua toàn bộ chiều dài của ống bẹn, trong khi thoát vị trực tiếp chỉ đi qua phần xa của nó.

Hình ảnh lâm sàng của thoát vị bẹn bị kẹt khá đặc trưng, ​​​​vì tất cả các dấu hiệu xâm phạm đều dễ dàng nhận thấy. Những khó khăn chỉ gặp phải khi xâm phạm thoát vị ống ở vòng trong sâu của ống bẹn, chỉ có thể được phát hiện khi khám rất cẩn thận. Thông thường, trong trường hợp này, ở độ dày của thành bụng, tương ứng, vị trí của hố bẹn bên, có thể cảm thấy một khối nhỏ dày đặc, khá đau, giúp chẩn đoán chính xác.

Cần phân biệt sự xâm phạm của thoát vị bẹn với viêm hạch bẹn, viêm tinh hoàn cấp tính, khối u và cổ chướng của tinh hoàn hoặc dây tinh hoàn và thoát vị đùi nghẹt. Trong hai trường hợp đầu tiên, thường không có dấu hiệu tiền sử của thoát vị trước đó, không có hội chứng đau rõ rệt và nôn mửa, và cơn đau thường đi kèm với sự gia tăng nhiệt độ cơ thể sớm. Việc thiết lập chẩn đoán chính xác được giúp đỡ bằng cách khám sức khỏe định kỳ, trong đó có thể xác định vòng ngoài không thay đổi của ống bẹn, sự hiện diện của trầy xước, trầy xước, áp xe ở chi dưới hoặc viêm tuyến tiền liệt, viêm trực tràng, viêm tĩnh mạch của chi dưới. nút trĩ, là nguyên nhân gây viêm hạch đồng thời. Trong trường hợp viêm tinh hoàn, luôn có thể xác định được sự hiện diện của tinh hoàn sưng to, đau và mào tinh hoàn.

Các bệnh ung thư của tinh hoàn và thừng tinh không đi kèm xuất hiện đột ngột triệu chứng lâm sàng cho thấy thoát vị bẹn nghẹt. Cẩn thận kiểm tra kỹ thuật sốống bẹn giúp loại bỏ tình trạng bệnh lý này. Khi sờ nắn, khối u của tinh hoàn dày đặc, thường có dạng củ. Sờ nắn hydrocele và funiculocele không đau, không giống như thoát vị nghẹt.

Ở phụ nữ, không phải lúc nào cũng dễ dàng phân biệt sự xâm phạm của thoát vị bẹn với thoát vị đùi, đặc biệt là với một phần nhô ra nhỏ, thoát vị. Chỉ khi kiểm tra rất cẩn thận và cẩn thận, người ta mới có thể xác định được rằng thoát vị đùi xuất phát từ dưới dây chằng bẹn và lỗ thông bên ngoài của ống bẹn là tự do. Tuy nhiên, lỗi trong chẩn đoán trước phẫu thuật không có ý nghĩa quyết định ở đây, vì trong cả hai trường hợp, một ca phẫu thuật khẩn cấp đều được chỉ định. Sau khi phát hiện ra trong quá trình can thiệp, vị trí thực sự của lỗ thoát vị, họ chọn phương pháp tạo hình phù hợp.

Nếu có khó khăn trong việc xác minh lâm sàng u nang của dây chằng tròn tử cung, bệnh nhân phải được can thiệp phẫu thuật khẩn cấp, vì trong tình huống chẩn đoán khó khăn như vậy, có thể bỏ sót thoát vị bẹn nghẹt.

Trong trường hợp thoát vị bẹn bị xâm phạm sau khi bóc tách da và mô mỡ dưới da (hình chiếu của vết rạch cao hơn 2 cm và song song với dây chằng pu), một túi thoát vị được phân lập ở vùng đáy. Bức tường của nó được mở cẩn thận. Không cần thiết phải mổ túi thoát vị gần nơi xâm phạm, vì ở đây nó có thể được hàn vào bên trong thoát vị.

Sự dày lên của thành ngoài túi thoát vị ở những bệnh nhân bị nghẹt bên phải có thể chỉ ra sự hiện diện của thoát vị trượt. Để tránh làm tổn thương manh tràng, phần có thành mỏng nhất của túi thoát vị nên được mở ra trên bề mặt trong phía trước của nó.

Nếu trong quá trình phẫu thuật, các sợi cơ được tìm thấy ở thành trong của túi thoát vị, thì nên nghi ngờ có sự xâm phạm của bàng quang. Sự hiện diện của hiện tượng khó tiêu ở bệnh nhân củng cố sự nghi ngờ này. Trong tình huống như vậy, cần phải mở phần bên có thành mỏng nhất của túi thoát vị để tránh tổn thương bàng quang do điều trị.

Sau khi mở túi thoát vị, dịch tiết được hút ra và nuôi cấy. Cố định nội dung thoát vị bằng tay, mổ xẻ vòng vi phạm. Thông thường đó là lỗ mở bên ngoài của ống bẹn. Do đó, dọc theo các sợi, aponeurosis của cơ xiên bên ngoài của bụng được mổ xẻ trên đầu dò có rãnh theo hướng bên ngoài (Hình 6.6). Nếu phát hiện có sự xâm phạm ở lỗ mở bên trong của ống bẹn, thì vòng xâm phạm cũng được cắt ngang với thừng tinh, nhớ rằng các mạch thượng vị dưới đi từ phía trung gian.

Đặc biệt, nếu cần thiết, để thực hiện cắt bỏ ruột non hoặc mạc nối lớn hơn, phẫu thuật thoát vị bẹn được thực hiện - thành sau của ống bẹn được mổ xẻ và phần gân của cơ xiên và cơ ngang bên trong được cắt chéo. Ở hầu hết bệnh nhân, việc tiếp cận này là khá đủ để đưa ra nhằm mục đích kiểm tra và cắt bỏ một phần đủ của ruột non và mạc nối lớn.

Cần phải rạch thêm một đường ở giữa thành bụng trong những tình huống như vậy:

1) trong khoang bụng, một quá trình kết dính rõ rệt cản trở việc loại bỏ các phần ruột cần thiết để cắt bỏ thông qua đường tiếp cận hiện có ở vùng bẹn;

2) cần phải cắt bỏ phần đầu cuối hồi tràng với việc áp đặt nối hồi tràng ngang;

3) hoại tử mù và sigmoid Đại tràng;

4) đờm của túi thoát vị đã được tìm thấy;

5) chẩn đoán viêm phúc mạc lan tỏa và/hoặc tắc ruột cấp tính.

Hoàn thành công đoạn sửa chữa thoát vị, sau khi cô lập, băng bó và bóc tách túi thoát vị, tiến hành đến phần phẫu thuật tạo hình. Bất kể loại thoát vị bẹn nghẹt (xiên hay trực tiếp) tốt hơn là thực hiện phẫu thuật tạo hình bức tường phía sauống bẹn. Cách tiếp cận chiến thuật như vậy đối với việc lựa chọn can thiệp phẫu thuật là đúng đắn và hợp lý về mặt bệnh lý, vì sự phát triển của bất kỳ chứng thoát vị bẹn nào đều dựa trên sự thất bại về cấu trúc của mạc ngang. Trong điều kiện phẫu thuật khẩn cấp, nên sử dụng các phương pháp sửa chữa thoát vị đơn giản và đáng tin cậy nhất. Những điều kiện này được đáp ứng phương pháp Bassini(Hình.6.7). Dưới dây tinh trùng nâng lên, ba mũi khâu đầu tiên cố định mép vỏ của cơ thẳng bụng và gân cơ được nối với màng xương của củ mu và dây chằng Cooper, nằm ở mặt trên của khớp. Sau đó, các cạnh của cơ xiên bên trong và cơ ngang được khâu lại bằng cách bắt cân ngang vào dây chằng con nhộng. Sử dụng không hấp thụ vật liệu khâu. Các mũi khâu được đặt cách nhau 1 cm. Căng mô ở vùng nhựa có khe bẹn cao được loại bỏ bằng cách cắt thành trước âm đạo của cơ thẳng bụng trên vài cm. Dây được đặt trên các mũi khâu trên bức tường phía sau mới được tạo. Sau đó, các lá bị cắt bỏ của aponeurosis của cơ xiên bên ngoài được khâu từ mép này sang mép kia. Đồng thời, một lỗ mở bên ngoài của ống bẹn được hình thành để nó không chèn ép thừng tinh.

Trong trường hợp "phá hủy" đáng kể thành sau của ống bẹn, việc sử dụng phẫu thuật Bassini sửa đổi là hợp lý - phương pháppostempsky. Các cơ xiên và cơ ngang bên trong được cắt ngang từ lỗ sâu của ống bẹn để di chuyển thừng tinh đến góc bên trên của vết rạch này. Dưới dây tinh trùng nâng cao từ phía trung gian, gân kết nối của cơ xiên và cơ ngang bên trong và mép của vỏ cơ trực tràng được khâu vào củ mu và dây chằng mu trên của Cooper. Đối với dây chằng bẹn, không chỉ các mép nhô ra của cơ và cân ngang được cố định bằng chỉ khâu, mà cả lá trung gian trên của aponeurosis bằng chỉ khâu Kimbarovsky (Hình 6.8). Dây tinh trùng được chuyển dưới da vào độ dày của lớp mỡ dưới da, tạo thành một bản sao dưới nó từ lá dưới cùng của aponeurosis. Với phẫu thuật thẩm mỹ như vậy, ống bẹn được loại bỏ.

Phẫu thuật tạo hình ống bẹn ở phụ nữ được thực hiện bằng các phương pháp tương tự được liệt kê ở trên. Tăng cường sức mạnh cho bức tường phía sau dưới dây chằng tròn của tử cung hoặc khá hợp lý bằng cách giữ nó trong các đường nối. Một vết rạch nhuận tràng trên thành trước của vỏ cơ trực tràng abdominis thường không cần thiết, bởi vì. khe bẹn hơi lộ ra, các cơ chéo và cơ ngang bên trong nằm sát với dây chằng pupart. Lỗ mở bên ngoài của ống bẹn được đóng chặt.

Trong trường hợp thoát vị tái phát bị xâm phạm và “điểm yếu” về cấu trúc của các mô cơ-máng-aponeurotic tự nhiên, một miếng lưới tổng hợp được khâu vào để củng cố thành sau của ống bẹn.

Thoát vị đùi nghẹt xảy ra trung bình trong 25% trường hợp liên quan đến tất cả thoát vị nghẹt. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện giữa viêm hạch đùi cấp tính, thoát vị bẹn nghẹt và viêm tắc tĩnh mạch do giãn nở phình động mạch miệng của tĩnh mạch hiển lớn.

Việc thiết lập chẩn đoán viêm hạch bạch huyết cấp tính được hỗ trợ bởi dữ liệu anamnestic cho thấy không có thoát vị và kết quả của một nghiên cứu khách quan. Cần chú ý đến sự hiện diện của các vết trầy xước, loét và áp xe ở các chi dưới, đóng vai trò là cửa ngõ cho nhiễm trùng. Tuy nhiên, đôi khi viêm hạch bạch huyết chỉ được chẩn đoán chính xác trong quá trình can thiệp, khi ở khu vực vòng dưới da của ống đùi (hố bầu dục), không tìm thấy phần nhô ra của thoát vị mà là một hạch bạch huyết Rosenmuller-Pirogov phì đại, tăng huyết áp. Trong những trường hợp này, hạch viêm không nên được cắt bỏ để tránh kéo dài quá trình bạch huyết và suy giảm lưu thông bạch huyết ở chi. Can thiệp được hoàn thành bằng cách khâu một phần vết thương.

Việc kiểm tra thể chất kỹ lưỡng thông thường của bệnh nhân giúp xác định xương đùi bị hạn chế chứ không phải thoát vị bẹn. Một lỗi trong chẩn đoán, như đã lưu ý ở trên, không phải là cơ bản, vì bệnh nhân bằng cách nào đó được chỉ định phẫu thuật khẩn cấp. Cần phải tính đến sự hiện diện của hiện tượng tắc ruột phát triển khi ruột bị xâm phạm và rối loạn tiêu hóa do bàng quang bị xâm phạm.

Chẩn đoán viêm tắc tĩnh mạch ở mức độ chuyển tiếp saphenofemoral không gây khó khăn đáng kể trong hầu hết các trường hợp. Cần phải tính đến sự hiện diện của các dấu hiệu cục bộ của quá trình huyết khối trong các tĩnh mạch hiển bên dưới (sung huyết, đau và dây giống như dây). Các đường viền và kích thước của thâm nhiễm có thể sờ thấy không thay đổi khi bệnh nhân được chuyển từ tư thế thẳng đứng sang tư thế nằm ngang, xung lực ho âm tính. Với mục đích chẩn đoán tại chỗ chính xác, quét mạch siêu âm hai mặt với ánh xạ dòng màu được sử dụng.

Phẫu thuật thoát vị đùi nghẹt là một trong những can thiệp kỹ thuật khó nhất do đường vào cổ túi thoát vị bị hẹp và các cấu trúc giải phẫu quan trọng ở gần: mạch máu đùi, dây chằng bẹn.

Việc loại bỏ vi phạm hầu như chỉ có thể theo hướng trung gian do sự cắt bỏ của dây chằng lacunar (gimbernate). Tuy nhiên, người ta phải cực kỳ cẩn thận ở đây, vì trong 15% trường hợp, dây chằng ổ khuyết bị thủng bởi một động mạch bịt lớn, kéo dài bất thường từ động mạch thượng vị dưới. Biến thể giải phẫu được chỉ định trong sách hướng dẫn cũ được gọi là "vương miện của cái chết", vì trong trường hợp động mạch bị thương do tai nạn, chảy máu nặngđó là khó khăn để đối phó với.

Việc bóc tách dây chằng cẩn thận và cẩn thận dưới sự kiểm soát trực quan sẽ tránh được biến chứng cực kỳ khó chịu này. Tuy nhiên, nếu đã xảy ra chấn thương động mạch dị thường, thì cần phải dùng tăm bông ấn vào chỗ chảy máu, băng qua dây chằng bẹn, cô lập động mạch thượng vị dưới và buộc ngay thân chính của nó hoặc động mạch bịt tại chỗ. xả của nó. Việc bóc tách dây chằng bẹn cũng được sử dụng trong trường hợp không thể loại bỏ sự xâm phạm do chỉ mổ xẻ dây chằng ổ khuyết.

Nhiều bác sĩ phẫu thuật, phẫu thuật cho những bệnh nhân bị thoát vị đùi bị nghẹt, thích các phương pháp sửa chữa thoát vị và tạo hình xương đùi. Những kỹ thuật này được đặc trưng bởi cách tiếp cận ống xương đùi từ phía lỗ mở bên ngoài của nó. Trong số nhiều phương pháp được đề xuất, chỉ có thể chấp nhận được trên thực tế Phương pháp Bassini,đó là như sau. Sau khi cắt bỏ túi thoát vị, dây chằng bẹn được khâu bằng hai hoặc ba mũi khâu vào dây chằng mu trên (Cooper), tức là đến màng xương dày của xương mu. Do đó, lỗ mở bên trong của ống đùi được đóng lại. Không nên khâu nhiều hơn ba mũi vì điều này có thể dẫn đến chèn ép tĩnh mạch đùi nằm bên ngoài.

Những nhược điểm chính của phương pháp Bassini là: khó cô lập cổ túi thoát vị, liên quan đến việc để lại gốc dài của nó; khó khăn kỹ thuật ở khâu cắt bỏ ống đùi và đặc biệt là khâu cắt cung. Tất cả những điều này Những hậu quả tiêu cực có thể tránh được bằng cách sử dụng đường vào bẹn.

Chúng tôi tin rằng nên sử dụng nhiều hơn Phương pháp Ruji-Parlaveccio, trước hết, với sự xâm phạm ruột kéo dài, khi rất có thể cần phải cắt bỏ nó. Vết rạch được thực hiện, như trong trường hợp thoát vị bẹn hoặc ở dạng gậy khúc côn cầu, đi qua đùi, tạo điều kiện thuận lợi cho việc lựa chọn túi thoát vị. Cái sau được mở ra và cơ quan bị thương được cố định. Lỗ mở bên ngoài của ống đùi được mổ xẻ trên đùi, dây chằng ổ khuyết từ phía ống bẹn đã mở. Sau khi tải bên trong vào khoang bụng, túi thoát vị đã chọn được chuyển đến ống bẹn, đi qua nó dưới dây chằng pupart. Túi thoát vị được cắt bỏ sau khi cô lập và thắt cổ. Chỉ khâu được áp dụng, xuất phát từ tĩnh mạch đùi, giữa dây chằng mu và dây chằng. Tạo hình ống bẹn bằng nhựa và khâu vết thương. Để cắt bỏ ruột, phẫu thuật nội soi được thực hiện thông qua ống bẹn.

Thoát vị rốn nghẹt xảy ra trong thực hành phẫu thuật ở 10% trường hợp liên quan đến tất cả các thoát vị nghẹt.

Bức tranh lâm sàng về sự xâm phạm phát sinh trên nền thoát vị có thể giảm được rất đặc trưng đến mức gần như khó nhầm lẫn với một bệnh lý khác. Trong khi đó, cần lưu ý rằng thoát vị rốn thường không thể giảm được và sự hiện diện của quá trình kết dính ở khu vực này có thể gây đau và tắc ruột do dính, đôi khi bị coi là xâm phạm thoát vị một cách không chính xác. Điểm phân biệt duy nhất dấu hiệu chẩn đoán là sự hiện diện hay vắng mặt của việc truyền một cơn ho.

Với thoát vị rốn nhỏ, có thể có sự xâm phạm của Richter, điều này gây khó khăn cho việc nhận biết, vì sự giam cầm của ruột không đi kèm với các triệu chứng tắc ruột cấp tính.

sử dụng Truy cập trực tuyến với việc cắt bỏ rốn, bởi vì xung quanh nó luôn có những thay đổi rõ rệt trên da. Hai vết rạch giáp ranh được thực hiện xung quanh phần nhô ra của thoát vị. Về vấn đề này, túi thoát vị không được mở ra ở vùng đáy vòm, mà ở một bên, tức là ở vùng cơ thể. Việc bóc tách vòng aponeurotic được thực hiện theo cả hai hướng theo hướng ngang hoặc dọc. Loại thứ hai là thích hợp hơn, vì nó cho phép bạn chuyển sang phẫu thuật nội soi đường giữa chính thức để thực hiện bất kỳ can thiệp phẫu thuật cần thiết nào.

Với đờm của túi thoát vị, hoạt động của Grekov được thực hiện (Hình 6.9). Bản chất của phương pháp này như sau: đường rạch da tiếp tục, hơi hẹp lại, xuyên qua tất cả các lớp của thành bụng, bao gồm cả phúc mạc, và do đó thoát vị được cắt bỏ thành một khối duy nhất cùng với vòng vi phạm trong các mô khỏe mạnh. Đi vào khoang bụng, cơ quan bị bóp nghẹt được bắt chéo gần với chỗ bị bóp nghẹt và toàn bộ khối thoát vị được lấy ra mà không giải phóng nội dung của nó. Nếu ruột bị xâm phạm, thì một vết nối được áp dụng giữa phần đầu và phần đầu ra của nó, tốt nhất là "từ đầu đến cuối". Nếu mạc nối bị xâm phạm, một dây chằng được áp dụng cho phần gần nhất của nó, sau đó thoát vị cũng được loại bỏ trong một khối duy nhất.

Trong số các phương pháp phẫu thuật thẩm mỹ aponeurosis của thành bụng trước, phương pháp Sapezhko hoặc phương pháp Mayo được sử dụng. Trong cả hai trường hợp, một bản sao của aponeurosis được tạo ra bằng cách áp dụng các mũi khâu hình chữ U và bị gián đoạn.

Thoát vị nghẹt đường trắng thành bụng. Sự vi phạm kinh điển của thoát vị đường trắng của bụng trong thực hành phẫu thuật là khá hiếm. Thường xuyên hơn, sự xâm phạm của mô mỡ trước phúc mạc, nhô ra qua các khuyết tật giống như khe của aponeurosis của đường trắng của bụng, được coi là thoát vị nghẹt. Tuy nhiên, cũng có những vi phạm thực sự với sự hiện diện của một vòng ruột trong túi thoát vị, thường là do loại thoát vị Richter.

Về vấn đề này, trong quá trình can thiệp phẫu thuật đối với một thoát vị được cho là xâm phạm đường trắng của bụng, cần phải mổ xẻ cẩn thận phần sa trước phúc mạc thông qua khuyết điểm của đường trắng của bụng. mô mỡ. Nếu phát hiện thấy túi thoát vị, cần mở túi thoát vị ra, kiểm tra cơ quan trong đó, sau đó cắt bỏ túi thoát vị. Trong trường hợp không có túi thoát vị, một dây buộc bằng chỉ khâu được áp dụng cho gốc của u mỡ và cắt bỏ. Để đóng lỗ thoát vị bằng nhựa, người ta thường sử dụng một mũi khâu đơn giản cho khiếm khuyết aponeurosis bằng các mũi khâu riêng biệt. Hiếm khi, với sự hiện diện của nhiều thoát vị, phẫu thuật thẩm mỹ đường trắng của bụng được sử dụng theo phương pháp Sapezhko.

Thoát vị bụng sau mổ nghẹt là tương đối hiếm. Mặc dù lỗ thoát vị lớn, sự xâm phạm có thể xảy ra ở một trong nhiều khoang của túi thoát vị do phân hoặc ít gặp hơn là do cơ chế đàn hồi. Do sự dính, xoắn và biến dạng của ruột rộng rãi hiện có, đau cấp tính và tắc ruột do dính thường xảy ra ở vùng thoát vị sau phẫu thuật, được coi là kết quả của việc thoát vị. Một lỗi như vậy trong chẩn đoán không có tầm quan trọng cơ bản, vì trong cả hai trường hợp, người ta phải dùng đến Hoạt động khẩn cấp.

Can thiệp phẫu thuật đối với thoát vị nghẹt sau phẫu thuật thường được thực hiện dưới gây mê, cho phép chỉnh sửa đầy đủ các cơ quan trong ổ bụng và khâu vết nứt thành bụng.

Đường rạch da được thực hiện theo đường viền, vì nó được làm mỏng rõ rệt trên phần nhô ra của thoát vị và được hợp nhất trực tiếp với túi thoát vị và các quai ruột bên dưới. Sau khi mở túi thoát vị, vòng vi phạm được mổ xẻ, nội dung của nó được kiểm tra và các cơ quan khả thi được ngâm trong khoang bụng. Một số bác sĩ phẫu thuật không cô lập túi thoát vị do chấn thương đáng kể của thao tác này, nhưng khâu lỗ thoát vị bên trong nó bằng các mũi khâu riêng biệt. Với các khuyết tật nhỏ, các cạnh của aponeurosis hoặc cơ được khâu "từ mép này sang mép kia". Với thoát vị bụng khổng lồ, bao gồm hầu hết các nội dung của khoang bụng, đặc biệt là ở người già, vòng thoát vị không được khâu lại mà chỉ khâu da vào vết thương phẫu thuật. Nhựa phức tạp, đặc biệt là với việc sử dụng vật liệu alloplastic, không được sử dụng thường xuyên trong những trường hợp như vậy, vì chúng làm tăng đáng kể nguy cơ can thiệp phẫu thuật ở nhóm bệnh nhân nặng này.

Bạn chỉ có thể tin tưởng vào sự thành công của alloplasty bằng cách tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc vô trùng. "Lưới" tổng hợp, nếu có thể, được cố định sao cho các cạnh của aponeurosis được khâu lên trên nó (ruột phải được "rào chắn" khỏi vật liệu tổng hợp bằng một phần của túi thoát vị hoặc một mạc nối lớn) . Nếu điều này là không thể, một "miếng dán" được khâu vào bề mặt bên ngoài của aponeurosis. Bắt buộc phải tiến hành dẫn lưu vết thương sau mổ (hút tích cực trong 2-3 ngày). Tất cả các bệnh nhân được kê đơn thuốc kháng khuẩn phổ rộng.

Bác sĩ phẫu thuật có thể phải đối mặt với sự vi phạm trong công việc của mình. thoát vị gai dòng leva (âm lịch). Lỗ thoát vị với nó nằm trên đường nối rốn với trục trên trước của xương chậu gần mép ngoài của vỏ cơ thẳng bụng. Túi thoát vị có thể nằm cả dưới da và kẽ giữa cơ chéo trong và aponeurosis. Phẫu thuật chỉnh sửa thoát vị như vậy được thực hiện từ phương pháp xiên, cận trực tràng hoặc ngang.

Xâm phạm thắt lưng, obturator, thoát vị ischial, vv là cực kỳ hiếm. nguyên tắc của họ điều trị phẫu thuậtđặt ra trong hướng dẫn đặc biệt.

Thoát vị nội nghẹt chiếm một vị trí khiêm tốn trong phẫu thuật khẩn cấp. Sự chèn ép các cơ quan có thể xảy ra ở các nếp gấp và túi phúc mạc gần manh tràng, ở mạc treo ruột, ở dây chằng Treitz, ở mạc nối nhỏ, ở vùng dây chằng rộng của tử cung, v.v. thoát vị cơ hoành, các tạng trong ổ bụng bị xâm phạm ở các lỗ của cơ hoành do bẩm sinh hoặc chấn thương. Thông thường, một thoát vị như vậy là "sai" về bản chất, vì không có túi thoát vị.

Thoát vị nội nghẹt có thể biểu hiện bằng các triệu chứng tắc ruột cấp tính (đau bụng, nôn mửa, phân và khí, và các biểu hiện lâm sàng và triệu chứng khác). triệu chứng chụp X quang). Chẩn đoán trước phẫu thuật xâm phạm thành tạng rỗng là vô cùng khó khăn. Về mặt X-quang, thoát vị nghẹt của cơ hoành được nhận biết bởi sự hiện diện của một phần dạ dày hoặc cơ quan khác trong khoang ngực phía trên cơ hoành.

Theo quy định, loại vi phạm này được tìm thấy trong quá trình sửa đổi khoang bụng, phẫu thuật cho bệnh nhân tắc ruột. Khối lượng can thiệp phẫu thuật trong trường hợp này được xác định bởi "tình hình" giải phẫu cụ thể và mức độ nghiêm trọng của những thay đổi bệnh lý trong cơ quan bị bóp nghẹt. Bất kỳ vi phạm nào về tính toàn vẹn của màng ngăn đều phải được sửa chữa. Các lỗ nhỏ được khâu từ đường vào bụng, nối các cạnh của chúng bằng các mũi khâu bị gián đoạn. Các khiếm khuyết cơ hoành mở rộng được "đóng" bằng các mảnh ghép khác nhau từ phía bên của khoang màng phổi.

Quản lý bệnh nhân sau phẫu thuật

thời kỳ hậu phẫu với thoát vị nghẹt, nó đòi hỏi nhiều sự chú ý hơn so với sửa chữa thoát vị theo kế hoạch. Điều này là do một mặt, bệnh nhân được nhận vào trong tình trạng khá nghiêm trọng, mặt khác, hầu hết bệnh nhân tuổi cao. Về vấn đề này, ngoài thuốc giảm đau thông thường và cảm lạnh trên vùng mổ, bệnh nhân được kê toa thuốc hướng tim cần thiết và các loại thuốc khác. Tiến hành liệu pháp giải độc đầy đủ, các biện pháp cần thiết để chống vi phạm cân bằng nước-điện giải và axit-bazơ. Trường hợp cắt ruột bệnh nhân được chuyển viện 2-3 ngày là xong. Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa. Thuốc kháng sinh được kê theo chỉ định. Điều cực kỳ quan trọng là khôi phục hoạt động nhu động của ruột.

Để ngăn ngừa các biến chứng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, thuốc chống đông máu và thuốc cải thiện tính chất lưu biến của máu được sử dụng. Bệnh nhân nên ra khỏi giường càng sớm càng tốt sau khi băng bó. Tích cực chế độ động cơ cần thiết vào ngày phẫu thuật.

Điều trị các biến chứng đã phát triển được thực hiện theo bản chất của chúng. Sau khi phẫu thuật được thực hiện mà không phẫu thuật thoát vị, các can thiệp theo kế hoạch lặp lại được thực hiện sau 3-6 tháng.

Kết thúc chương này, cần phải thừa nhận rằng chỉ có phẫu thuật cắt bỏ thoát vị kịp thời ở kế hoạch sẽ làm giảm số lần can thiệp khẩn cấp. Thoát vị phức tạp phải được phẫu thuật càng sớm càng tốt ngay từ thời điểm xâm phạm. Chiến thuật phẫu thuật phù hợp và kỹ thuật chính xác để thực hiện tất cả các giai đoạn của cuộc phẫu thuật góp phần làm giảm biến chứng sau phẫu thuật, mang lại kết quả chức năng tốt và ngăn ngừa bệnh tái phát.

Chẩn đoán thoát vị nghẹt:

Chẩn đoán thoát vị nghẹt trường hợp điển hình không khó. Trước hết, cần phải tính đến tiền sử, từ đó có thể xác định được sự hiện diện của thoát vị ở bệnh nhân, cho đến khi cơn đau bắt đầu có thể giảm bớt và không đau. Cũng cần lưu ý rằng thời điểm vi phạm thường xảy ra trước một lực lượng mạnh căng thẳng về thể chất: cử tạ, chạy, nhảy, đại tiện, v.v.

Việc kiểm tra thể chất của bệnh nhân nên rất cẩn thận, vì hình ảnh xâm phạm ban đầu có các đặc điểm tương tự với một số bệnh cấp tính khác của các cơ quan trong ổ bụng. Về vấn đề này, với cơn đau bụng, trước hết cần kiểm tra tất cả những chỗ “yếu” của thành bụng có thể đóng vai trò là cửa thoát vị. Nhu cầu cấp thiết cho một cuộc kiểm tra như vậy phát sinh bởi vì đôi khi có cái gọi là thoát vị nghẹt nguyên phát. Khái niệm này bao gồm thoát vị bị xâm phạm trực tiếp vào thời điểm xuất hiện ban đầu mà không có tiền sử thoát vị trước đó. Thoát vị của các vị trí hiếm gặp đặc biệt thường bị xâm phạm nguyên phát: đường Spigelian (may mắn), vùng thắt lưng, ống bịt, v.v.

Khi thăm khám, phần nhô ra của thoát vị thường có thể nhìn thấy rõ ràng, nó không biến mất và không thay đổi hình dạng khi vị trí của cơ thể bệnh nhân thay đổi. Khi sờ nắn, phần nhô ra rất căng và đau, đặc biệt là ở vùng lỗ thoát vị. Không có xung ho lây truyền. Gõ phần nhô ra trong giai đoạn đầu của lồng ruột có thể cho thấy viêm màng nhĩ, nhưng sau đó, do sự xuất hiện của nước thoát vị, viêm màng nhĩ được thay thế bằng tiếng gõ đục. Trong quá trình nghe trên thoát vị nghẹt, nhu động ruột không được nghe, nhưng trong khoang bụng thường có thể phát hiện nhu động tăng lên của phần đầu của ruột bị nghẹt. Khi kiểm tra bụng, đôi khi có thể ghi nhận tiếng ồn bắn tung tóe, triệu chứng của Val và các triệu chứng khác của tắc ruột. Sự hiện diện của cái sau trong trường hợp thoát vị bị kẹt cũng có thể được thiết lập bằng nội soi soi ổ bụng khảo sát, trong đó mức chất lỏng trong các quai ruột với sự tích tụ khí phía trên chúng (cốc Kloiber) thường có thể nhìn thấy rõ ràng.

Chẩn đoán phân biệt khi thoát vị bị xâm phạm, cần phải thực hiện nó với một số điều kiện bệnh lý liên quan đến cả phần nhô ra của thoát vị và không liên quan trực tiếp đến nó. Tất nhiên, trong những trường hợp điển hình, việc chẩn đoán xâm phạm không khó, nhưng đôi khi, do một số trường hợp (chủ yếu là thoát vị nghẹt, có bệnh lý đồng thời của các cơ quan trong ổ bụng, v.v.), việc nhận biết nó rất khó khăn.

Trước hết cần phân biệt thoát vị nghẹt từ không phảirút gọn được. Loại thứ hai, như một quy luật, không căng, không đau và truyền xung lực ho tốt. Ngoài ra, rất hiếm trường hợp thoát vị hoàn toàn không thể lấy lại được, thông thường một phần nội dung thoát vị vẫn có thể giảm được. Khó khăn đặc biệt trong Chẩn đoán phân biệt có thể xảy ra trong trường hợp thoát vị nhiều buồng, khi sự xâm phạm xảy ra ở một trong các buồng. Tuy nhiên, trong trường hợp này, có những dấu hiệu vi phạm bắt buộc: đau, căng thẳng và thiếu khả năng truyền xung lực ho.

Trong phẫu thuật thực tế, đôi khi cần phân biệt thoát vị nghẹt với đông trùng hạ thảo. Tình trạng thứ hai chủ yếu xảy ra với chứng thoát vị không thể hồi phục ở người cao tuổi, những người có nhu động ruột bị suy giảm sinh lý và có xu hướng táo bón. Điều này dẫn đến sự ứ đọng các chất trong quai ruột nằm trong túi thoát vị, nhưng không giống như sự xâm phạm của phân, coprostocation không bao giờ chèn ép mạc treo ruột. Về mặt lâm sàng, coprostocation tăng dần mà không có căng thẳng về thể chất trước đó với sự phát triển chậm của hội chứng đau. Các cơn đau không bao giờ dữ dội, chủ yếu là giữ lại phân và khí, không biểu hiện căng của khối thoát vị, triệu chứng sốc ho là dương tính. Coprostocation không cần điều trị phẫu thuật, một thuốc xổ siphon thông thường được sử dụng để loại bỏ nó. Trong khi đó, cần lưu ý rằng caprostocation không được giải quyết có thể dẫn đến sự xâm phạm phân của thoát vị.

Trong thực hành lâm sàng, có những tình huống thường được gọi bằng thuật ngữ định kiến ​​sai lầm. Khái niệm này bao gồm một phức hợp triệu chứng giống như hình ảnh vi phạm, nhưng gây ra bởi một số bệnh cấp tính khác của các cơ quan trong ổ bụng. Triệu chứng phức tạp này gây ra chẩn đoán sai thoát vị bị giam giữ, trong khi bản chất thực sự của căn bệnh vẫn bị che giấu. Thông thường, các lỗi chẩn đoán xảy ra với tắc nghẽn đường ruột, hoại tử tụy xuất huyết, viêm phúc mạc có tính chất khác nhau, gan và đau thận. Chẩn đoán sai dẫn đến chiến thuật phẫu thuật không chính xác, đặc biệt là sửa chữa thoát vị thay vì mở rộng nội soi cần thiết hoặc sửa chữa thoát vị không cần thiết trong sỏi niệu hoặc đau quặn mật. Đảm bảo chống lại lỗi như vậy chỉ là kiểm tra cẩn thận bệnh nhân mà không có bất kỳ thiếu sót nào. Cần chú ý đặc biệt đến cơn đau bên ngoài thoát vị.

Bác sĩ lâm sàng cũng có thể phải đối mặt với tình huống như vậy khi sự xâm phạm của thoát vị, nguyên nhân thực sự của tắc ruột, vẫn chưa được công nhận và căn bệnh này được coi là hậu quả của việc bóp nghẹt ruột trong khoang bụng. Lý do chính cho một lỗi như vậy là một cuộc kiểm tra bệnh nhân không chú ý. Cần nhớ rằng thoát vị nghẹt không phải lúc nào cũng trông giống như một phần nhô ra rõ ràng trên thành bụng trước. Đặc biệt, với thoát vị bẹn ban đầu, một sự xâm phạm xảy ra ở vòng trong của ống bẹn. Trong trường hợp này, kiểm tra bên ngoài, đặc biệt là ở những bệnh nhân béo phì, không cho kết quả gì; chỉ khi sờ cẩn thận vào độ dày của thành bụng, phía trên dây chằng bẹn một chút, mới có thể phát hiện ra một khối đau dày đặc kích thước nhỏ. Chúng ta cũng không nên quên khả năng xâm phạm các thoát vị hiếm gặp: ống bịt, đường Spigelian, thắt lưng, tầng sinh môn, v.v., khi bị xâm phạm thường cho hình ảnh tắc ruột cấp tính. Ở đây, thật thích hợp để nhớ lại tuyên bố của bác sĩ lâm sàng nổi tiếng người Pháp G. Mondor: “Trường hợp khôngđộ thông thoáng của ruột, trước hết cần kiểm tra lỗ thoát vịvà tìm kiếm một thoát vị nghẹt."

Không còn nghi ngờ gì nữa, nếu có bất kỳ nghi ngờ nào về chẩn đoán, thì chúng nên được giải quyết theo hướng thoát vị nghẹt. Các bác sĩ phẫu thuật có nhiều kinh nghiệm trong điều trị thoát vị đưa ra thái độ này như sau: “Trong những trường hợp nghi ngờ, việc nghiêng về phía xâm phạm và khẩn trương phẫu thuật cho bệnh nhân sẽ đúng hơn nhiều. Sẽ ít nguy hiểm hơn cho bệnh nhân khi nhận ra một hành vi vi phạm khi không có, hơn là coi hành vi vi phạm đối với một số bệnh khác.

Ở giai đoạn tiền nhập viện và bệnh nhân nội trú, các hành động sau đây nên được thực hiện.

Giai đoạn tiền nhập viện:

1. Với cơn đau ở bụng, cần phải kiểm tra bệnh nhân có mục tiêu để tìm thoát vị.

2. Trong trường hợp thoát vị bị giam giữ hoặc nghi ngờ xâm phạm, ngay cả trong trường hợp tự giảm xuống, bệnh nhân phải nhập viện cấp cứu tại bệnh viện ngoại khoa.

3. Nguy hiểm và không thể chấp nhận được là những nỗ lực để giảm thoát vị nghẹt.

4. Chống chỉ định dùng thuốc giảm đau, tắm, chườm nóng lạnh cho bệnh nhân thoát vị nghẹt.

5. Người bệnh được đưa đến bệnh viện trên cáng ở tư thế nằm ngửa.

Giai đoạn cố định:

1. Căn cứ để chẩn đoán thoát vị nghẹt là:

a) sự hiện diện của một khối thoát vị căng, đau và tự tiêu biến với một cú sốc ho âm tính;

b) các dấu hiệu lâm sàng của tắc ruột cấp tính hoặc viêm phúc mạc ở bệnh nhân thoát vị.

2. Xác định: nhiệt độ cơ thể và nhiệt độ da ở vùng thoát vị lồi cầu. Nếu các dấu hiệu viêm cục bộ được phát hiện, chẩn đoán phân biệt được thực hiện giữa đờm của túi thoát vị và các bệnh khác (adenophlegmon bẹn, viêm tắc tĩnh mạch cấp tính của miệng giãn nở phình mạch của tĩnh mạch hiển lớn).

3. Xét nghiệm: công thức máu toàn bộ, lượng đường trong máu, tổng phân tích nước tiểu và các xét nghiệm khác theo chỉ định.

4. Nghiên cứu nhạc cụ: chụp X quang ngực, Điện tâm đồ, chụp X quang khoang bụng đơn giản, theo chỉ định - siêu âm khoang bụng và lồi thoát vị.

5. Tư vấn của bác sĩ trị liệu và bác sĩ gây mê, nếu cần - bác sĩ nội tiết.

Điều trị thoát vị nghẹt:

chiến thuật phẫu thuật rõ ràng chỉ ra sự cần thiết phải điều trị phẫu thuật ngay lập tức thoát vị nghẹt, bất kể loại thoát vị và thời gian xâm phạm. Chống chỉ định phẫu thuật duy nhất là tình trạng đau đớn của bệnh nhân. Bất kỳ nỗ lực nào để giảm thoát vị ở giai đoạn trước khi nhập viện hoặc trong bệnh viện dường như không thể chấp nhận được vì nguy cơ di chuyển một cơ quan đã trải qua tình trạng thiếu máu cục bộ không hồi phục vào khoang bụng.

Tất nhiên, cũng có những ngoại lệ đối với quy tắc này. Đó là về về những bệnh nhân đang trong tình trạng cực kỳ khó khăn tình trạng nghiêm trọng do sự hiện diện của các bệnh đồng thời, trong đó không quá 1 giờ trôi qua kể từ khi hành vi xâm phạm xảy ra trước mặt bác sĩ. Trong những tình huống như vậy, phẫu thuật gây ra rủi ro lớn hơn đáng kể cho bệnh nhân so với nỗ lực giảm thoát vị. Do đó, nó có thể được thực hiện một cách thận trọng. Nếu một thời gian đã trôi qua kể từ khi vi phạm, thì thoát vị có thể giảm ở trẻ em, đặc biệt là sớm, vì ở họ, sự hình thành cơ-aponeurotic của thành bụng đàn hồi hơn ở người lớn và những thay đổi phá hoại ở các cơ quan bị hạn chế xảy ra ít thường xuyên hơn.

Trong một số trường hợp, bản thân bệnh nhân, những người có một số kinh nghiệm trong việc giảm thoát vị, vì sợ ca phẫu thuật sắp tới nên đã cố gắng lặp đi lặp lại và thường khá thô lỗ để giảm thoát vị nghẹt tại nhà. Kết quả là, một trạng thái của cái gọi là giảm tưởng tượng,đó là một trong những biến chứng cực kỳ nặng nề của căn bệnh này. Ít thường xuyên hơn, sự giảm thiểu tưởng tượng của tôi là kết quả của tác động vật lý của bác sĩ. Chúng tôi liệt kê các tùy chọn để "giảm tưởng tượng":

1. Trong túi thoát vị nhiều khoang, nội tạng bị bóp nghẹt có thể di chuyển từ khoang này sang khoang khác nằm sâu hơn, thường gặp nhất ở mô trước phúc mạc.

2. Bạn có thể tách toàn bộ túi thoát vị khỏi các mô xung quanh và đặt nó cùng với nội tạng bị nghẹt vào khoang bụng hoặc mô trước phúc mạc.

3. Đã có những trường hợp cổ bị tách ra khỏi thân túi thoát vị và từ phúc mạc thành. Trong trường hợp này, các cơ quan bị bóp nghẹt được "đặt lại" vào khoang bụng hoặc mô trước phúc mạc.

4. Vỡ ruột bị bóp nghẹt có thể là hậu quả của việc cắt thô.

Điển hình Triệu chứng lâm sàng thoát vị nghẹt sau khi giảm "tưởng tượng" không còn được xác định. Trong khi đó, sự hiện diện của cơn đau dữ dội khi kiểm tra vị trí thoát vị và bụng, kết hợp với thông tin tiền sử về các nỗ lực giảm mạnh bệnh nhân, giúp đưa ra chẩn đoán chính xác và đưa bệnh nhân vào can thiệp phẫu thuật khẩn cấp.

Trong những trường hợp nghi ngờ (thoát vị không thể hồi phục, thoát vị đa buồng sau phẫu thuật), vấn đề nên được giải quyết theo hướng có lợi cho một ca mổ cấp cứu.

Trong trường hợp hội chứng xâm phạm giả gây ra bởi một bệnh ngoại khoa cấp tính khác của các cơ quan trong ổ bụng ở bệnh nhân thoát vị, hoạt động cần thiết, và sau đó - thoát vị, nếu không có hiện tượng viêm phúc mạc.

Chúng tôi sẽ đặc biệt tập trung vào các chiến thuật phẫu thuật trong trường hợp thoát vị nghẹt tự phát. Nếu nó xảy ra trước khi nhập viện: ở nhà, trên xe cấp cứu trên đường đến bệnh viện hoặc trong phòng cấp cứu, thì bệnh nhân vẫn phải nhập viện tại khoa phẫu thuật.

Thực tế không thể chối cãi hiện tại về sự xâm phạm của thời gian mắc bệnh hơn 2 giờ, đặc biệt là trong trường hợp tắc ruột cấp tính, là một chỉ định cho một hoạt động khẩn cấp (được thực hiện bằng phẫu thuật nội soi trung bình) hoặc nội soi chẩn đoán. Cơ quan bị tổn thương phải được tìm thấy và đánh giá khả năng tồn tại của nó.

Trong tất cả các trường hợp giảm tự phát khác: 1) thời gian vi phạm dưới 2 giờ; 2) nghi ngờ về độ tin cậy của hành vi vi phạm đã xảy ra - việc theo dõi động tình trạng của bệnh nhân là cần thiết. Trong những tình huống khi tình trạng khoang bụng vào ngày hôm sau sau khi xâm phạm không gây ra báo động: không có cơn đau và dấu hiệu nhiễm độc, bệnh nhân có thể được nhập viện và sau khi kiểm tra cần thiết, tiến hành thoát vị theo kế hoạch sửa.

Nếu trong quá trình quan sát, nhiệt độ cơ thể của bệnh nhân tăng lên, cơn đau ở bụng kéo dài và các triệu chứng kích thích phúc mạc xuất hiện, phẫu thuật mở bụng giữa khẩn cấp được thực hiện và một cơ quan đã bị bóp nghẹt và hoại tử được cắt bỏ. đến phòng mổ, trong khi - gây mê hoặc khởi phát gây tê cục bộ. Mặc dù vậy, tiến hành hoạt động. Sau khi mở túi thoát vị (nếu cần thiết, phẫu thuật thoát vị đĩa đệm được thực hiện), các cơ quan lân cận sẽ được kiểm tra. Sau khi tìm thấy cơ quan bị xâm phạm, nó được lấy ra khỏi vết thương và đánh giá khả năng sống sót của nó. Nếu khó tìm thấy cơ quan bị bóp nghẹt, họ sẽ dùng đến phương pháp nội soi qua miệng túi thoát vị đã mở. Sau đó, hoạt động được tiếp tục và hoàn thành theo các quy tắc thường được chấp nhận cho thoát vị nghẹt.

chuẩn bị trước phẫu thuật trước khi can thiệp phẫu thuật thoát vị nghẹt, thường là ở mức tối thiểu: bệnh nhân được yêu cầu đi tiểu hoặc nước tiểu được lấy ra bằng ống thông, khu vực này được cạo sạch lĩnh vực hoạt động và tiến hành chuẩn bị vệ sinh. Nếu cần thiết, làm rỗng dạ dày bằng một ống.

Bệnh nhân bị nhiễm độc lâu dài, có triệu chứng nhiễm độc nặng và mắc các bệnh nghiêm trọng kèm theo phải nhập viện trong phòng chăm sóc đặc biệt để điều chỉnh thích hợp tình trạng cân bằng nội môi bị suy giảm trong vòng 1,5-2 giờ (hoặc được thực hiện trên bàn mổ), sau đó thực hiện một hoạt động. Vấn đề cần chuẩn bị đặc biệt cho bệnh nhân để can thiệp phẫu thuật được quyết định bởi bác sĩ phẫu thuật cấp cao và bác sĩ gây mê. Cần chú ý đặc biệt đến bệnh nhân cao tuổi và già yếu với bệnh lý nghiêm trọng từ của hệ tim mạch. Bất kể bản chất của việc chuẩn bị, hoạt động phải được thực hiện càng sớm càng tốt (không quá 2 giờ đầu sau khi nhập viện), vì mỗi giờ sau đó, nguy cơ hoại tử ruột tăng lên. Trì hoãn hoạt động bằng cách mở rộng khối lượng kiểm tra của bệnh nhân là không thể chấp nhận được.

Gây tê. Nhiều bác sĩ phẫu thuật thích gây tê tại chỗ. Người ta tin rằng nó không dẫn đến giảm thoát vị không mong muốn. Trong khi đó, kinh nghiệm cho thấy mối nguy hiểm này rõ ràng là bị phóng đại. Không còn nghi ngờ gì nữa, ưu tiên cho bất kỳ vị trí nội địa hóa nào của thoát vị nghẹt là gây tê ngoài màng cứng (tủy sống), hoặc gây mê nội khí quản đặt nội khí quản.

Loại thứ hai là cần thiết khẩn cấp trong trường hợp mở rộng phạm vi can thiệp phẫu thuật do tắc ruột hoặc viêm phúc mạc.

Các tính năng của can thiệp phẫu thuật. Phẫu thuật cấp cứu thoát vị nghẹt có một số khác biệt cơ bản so với phẫu thuật sửa chữa thoát vị theo kế hoạch. Cần nhớ rằng nhiệm vụ chính của bác sĩ phẫu thuật trong trường hợp này là bộc lộ và cố định cơ quan bị bóp nghẹt càng nhanh càng tốt để ngăn nó trượt vào khoang bụng trong các thao tác tiếp theo ở khu vực lỗ thoát vị và loại bỏ sự bóp nghẹt. Vết rạch được thực hiện ngay phía trên phần nhô ra của thoát vị phù hợp với vị trí thoát vị. Da, mô mỡ dưới da được mổ xẻ và không giải phóng hoàn toàn túi thoát vị, đáy của nó được mổ xẻ. Thông thường, nước thoát vị màu vàng hoặc nâu sẫm được đổ ra. Về vấn đề này, trước khi mở túi thoát vị, cần phải cách ly vết thương bằng khăn gạc. Ngay sau khi mở túi thoát vị, trợ lý lấy cơ quan bị bóp cổ (thường là một quai ruột non) và giữ nó trong vết thương. Sau đó, bạn có thể tiếp tục thao tác và cắt vòng xâm phạm, tức là lỗ thoát vị (Hình 6.3). Làm điều này theo hướng an toàn nhất liên quan đến các cơ quan và mô xung quanh. Cơ quan bị hạn chế có thể được giải phóng theo hai cách: việc bóc tách aponeurosis bắt đầu trực tiếp từ phía bên của lỗ thoát vị hoặc đi theo hướng ngược lại từ aponeurosis không thay đổi đến các mô sẹo của vòng hạn chế. Trong cả hai trường hợp, để tránh làm tổn thương cơ quan bên dưới, việc bóc tách aponeurosis phải được thực hiện bằng cách đặt một đầu dò có rãnh bên dưới nó.

Một lần nữa, chúng tôi nhắc lại khả năng vi phạm ngược. Vì điều này, nếu có hai hoặc nhiều quai ruột trong túi thoát vị thìcần phải loại bỏ và kiểm tra vòng lặp trung gian, nằm trong khoang bụng.

Sau khi giải phóng ruột bị bóp nghẹt, khả năng sống sót của nó được đánh giá theo các tiêu chí sau:

1) bình thường màu hồng thành ruột;

2) sự hiện diện của nhu động;

3) xác định nhịp đập của các mạch mạc treo liên quan đến sự siết cổ.

Nếu có tất cả các dấu hiệu này thì ruột có thể được coi là còn sống và nằm trong khoang bụng. Trong những trường hợp nghi ngờ, 100-150 ml dung dịch novocain 0,25% được tiêm vào mạc treo ruột và vùng bị bóp cổ được làm ấm trong 10-15 phút bằng khăn ăn được làm ẩm bằng dung dịch natri clorid đẳng trương ấm. Nếu sau đó, ít nhất một trong các dấu hiệu trên không có và có nghi ngờ về khả năng tồn tại của ruột, thì đây là dấu hiệu cho việc cắt bỏ nó trong các mô khỏe mạnh, trong hầu hết các trường hợp được thực hiện thông qua tiếp cận phẫu thuật thoát vị đĩa đệm.

Ngoài vòng thắt cổ, 30-40 cm của phần đầu của ruột (phía trên thắt cổ) và 15-20 cm của ổ cắm (bên dưới) có thể bị cắt bỏ. Vi phạm càng lâu thì việc cắt bỏ càng rộng. Điều này là do thực tế là khi xâm phạm ruột, về cơ bản là một trong những loại tắc nghẽn do bóp nghẹt, phần đầu, nằm phía trên chướng ngại vật, phải chịu đựng ở mức độ lớn hơn nhiều so với đầu ra. Về vấn đề này, việc áp đặt một đường nối ruột gần rãnh thắt cổ có liên quan đến nguy cơ thất bại và sự phát triển của viêm phúc mạc.

Việc cắt bỏ ruột non bị bóp nghẹt được thực hiện theo các quy tắc phẫu thuật chung, đầu tiên mạc treo được mổ xẻ theo từng giai đoạn và các dây buộc được áp dụng cho các mạch của nó, sau đó phần di động của ruột được cắt bỏ. Mối liên hệ giữa các bộ phận lãnh đạo và bắt cóc tốt hơn là áp đặt "từ đầu đến cuối". Trong trường hợp có sự khác biệt rõ rệt giữa đường kính của phần phụ và các phần thoát ra của ruột, phương pháp thông nối từ bên này sang bên kia được sử dụng.

Nếu đường viền xa trong quá trình cắt bỏ hồi tràng nằm cách manh tràng dưới 10-15 cm, người ta nên sử dụng phương pháp đặt ileoascendo - hoặc ileotransverse anastomosis.

Trong một số trường hợp, bản thân ruột bị bóp nghẹt có vẻ khá khả thi, nhưng có các rãnh bị bóp nghẹt rõ rệt, tại chỗ có thể phát triển hoại tử cục bộ. Trong tình huống như vậy, họ dùng đến biện pháp ngâm tròn rãnh thắt cổ bằng chỉ khâu tơ huyết thanh-cơ bắp có nút, với sự kiểm soát bắt buộc đối với độ thông thoáng của ruột. Với những thay đổi sâu sắc trong khu vực của rãnh thắt cổ, ruột nên được cắt bỏ.

Cần phải nhớ rằng trong vòng ruột bị bóp nghẹt, màng nhầy và lớp dưới niêm mạc, không thể nhìn thấy từ phía bên của màng thanh dịch, bị ảnh hưởng chủ yếu và tổn thương chỉ có thể được đánh giá bằng các dấu hiệu gián tiếp. Các tài liệu mô tả các trường hợp loét màng nhầy và thủng loét ruột non, bị xâm phạm. Cũng được mô tả là chứng hẹp ruột non sau khi bị xâm phạm, hàn nó vào các cơ quan xung quanh, sau đó dẫn đến tắc ruột.

Tình hình đơn giản hơn nhiều với hoại tử của mạc nối bị hạn chế. Trong trường hợp này, phần hoại tử của nó được loại bỏ và phần gần nhất được đưa vào khoang bụng. Nếu huyền phù béo bị xâm phạm, dinh dưỡng của phần tương ứng của ruột có thể bị xáo trộn. Do đó, khi cắt bỏ, cần phải kiểm tra cẩn thận thành ruột liền kề và đánh giá khả năng tồn tại của nó.

Chiến thuật của bác sĩ phẫu thuật trong trường hợp xâm phạm các cơ quan khác ( Ống dẫn trứng, ruột thừa, v.v.) được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của những thay đổi hình thái từ những cấu tạo giải phẫu này. Ví dụ, khi phẫu thuật cho một bệnh nhân bị hoại tử đại tràng sigma, cần phải mở rộng đáng kể phạm vi can thiệp phẫu thuật và thực hiện phẫu thuật Hartmann từ một đường mở nội soi bổ sung.

Sau khi nhúng một cơ quan còn sống hoặc bị cắt bỏ đã bị xâm phạm vào khoang bụng, túi thoát vị được cách ly hoàn toàn với các mô xung quanh, được thắt ở cổ và cắt bỏ. Cắt bỏ túi thoát vị không được dùng đến với thoát vị rộng, ở người già mắc các bệnh đồng thời và ở trẻ em. Trong những trường hợp này, họ chỉ buộc và băng qua túi thoát vị ở cổ, và bề mặt bên trong của nó được bôi cồn để gây dính các tấm phúc mạc.

Trong tương lai, tùy thuộc vào loại thoát vị, tiến hành phẫu thuật tạo hình vòng thoát vị. Kể từ thời điểm này, hoạt động về cơ bản không khác với sửa chữa thoát vị theo kế hoạch, ngoại trừ trường hợp thoát vị nghẹt, cần sử dụng các phương pháp phẫu thuật thoát vị đơn giản nhất, ít chấn thương nhất, không gây biến chứng hoặc gánh nặng đáng kể cho can thiệp phẫu thuật. Cho đến nay, các phương pháp tạo hình thoát vị không căng đã được phát triển bằng cách sử dụng nhiều mảnh ghép khác nhau. Trong thực hành phẫu thuật cấp cứu, chúng hiếm khi được sử dụng, thường ở những bệnh nhân thoát vị nghẹt có lỗ thoát vị lớn (bẹn tái phát, rốn, hậu phẫu, v.v.).

Phẫu thuật tạo hình ban đầu của thành bụng không thể được thực hiện với phình túi thoát vị và viêm phúc mạc (do tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân và sự nguy hiểm biến chứng mủ), thoát vị bụng lớn đã tồn tại ở bệnh nhân trong nhiều năm (có thể phát triển suy hô hấp nặng). Trong những trường hợp này, sau khi khâu phúc mạc, chỉ nên khâu vết mổ một phần và khâu da.

Khối lượng và trình tự can thiệp phẫu thuật đối với chứng thoát vị nghẹt, dẫn đến sự phát triển của tắc ruột cấp tính, được xác định bởi các đặc điểm và mức độ nghiêm trọng của tình huống lâm sàng.

Một cách riêng biệt, người ta nên tập trung vào các nguyên tắc can thiệp phẫu thuật đối với các loại thoát vị nghẹt đặc biệt. Phát hiện vi phạm thoát vị trượt, bác sĩ phẫu thuật phải đặc biệt cẩn thận khi đánh giá khả năng sống sót của cơ quan bị bóp nghẹt ở phần không có vỏ bọc thanh dịch của nó. Thông thường, manh tràng và bàng quang “trượt ra” và bị xâm phạm. Trong trường hợp thành ruột bị hoại tử, phẫu thuật mở bụng ở giữa và cắt bỏ nửa bên phải của ruột già được thực hiện với việc áp dụng phương pháp nối hồi tràng ngang. Sau khi kết thúc giai đoạn phẫu thuật này, quá trình đóng lỗ thoát vị bằng nhựa bắt đầu. Trong trường hợp hoại tử thành bàng quang, ca phẫu thuật cũng khó khăn không kém, vì cần phải tiến hành cắt bỏ nó bằng cách áp dụng phẫu thuật mở bàng quang.

Với sự kiềm chế thoát vị đĩa đệm Túi thừa Meckel nên được cắt bỏ trong mọi trường hợp, bất kể khả năng tồn tại của nó có được phục hồi hay không. Sự cần thiết phải cắt bỏ túi thừa là do phần thô sơ này thường không có mạc treo của chính nó, xuất phát từ mép tự do của ruột non và được cung cấp máu kém. Về vấn đề này, ngay cả sự vi phạm ngắn hạn của nó cũng có liên quan đến nguy cơ hoại tử. Để loại bỏ túi thừa, phương pháp buộc-ví-chuỗi được sử dụng, tương tự như phẫu thuật cắt ruột thừa, hoặc cắt bỏ nêm ruột, bao gồm cả đáy túi thừa.

Khi nào đờm của túi thoát vị các hoạt động được thực hiện trong 2 giai đoạn. đầu tiên dưới gây mê toàn thân thực hiện phẫu thuật nội soi trung thất. Với biến chứng này, cơ quan bị bóp nghẹt được hàn chắc chắn vào lỗ thoát vị nên thực tế không có nguy cơ nó trượt vào khoang bụng. Đồng thời, sự hiện diện của viêm mủ trong khu vực thoát vị tạo ra nguy hiểm thực sự nhiễm trùng khoang bụng, nếu hoạt động được bắt đầu theo cách thông thường bằng cách mở túi thoát vị.

Sau khi thực hiện phẫu thuật nội soi, họ tiếp cận cơ quan bị hạn chế từ bên trong. Nếu ruột bị kìm hãm thì vận động trong giới hạn trên. Phần đầu của đoạn ruột bị kìm hãm định cắt bỏ cũng bị cắt bỏ, để lại những gốc nhỏ được khâu chặt lại. Một vết nối được thực hiện giữa các phần hướng tâm và hướng tâm của ruột khả thi bằng chỉ khâu nội mô một hàng. Câu hỏi làm thế nào để hoàn thành việc cắt bỏ ruột kết được quyết định riêng lẻ. Theo quy định, phẫu thuật cắt bỏ tắc nghẽn được thực hiện bằng phẫu thuật mở thông ruột kết.

Sau khi hình thành chỗ nối giữa các ruột, một đường khâu bằng dây ví được áp dụng cho phúc mạc xung quanh vòng thắt cổ (đầu tiên các gốc ruột được ngâm dưới phúc mạc), do đó phân định áp xe khỏi khoang bụng. Sau đó, vết thương nội soi được khâu lại và tiến hành giai đoạn can thiệp thứ 2 trực tiếp vào vùng thoát vị. Da, mô mỡ dưới da được mổ xẻ, đáy của túi thoát vị được mở ra, sau đó lỗ thoát vị được rạch chính xác đủ để có thể loại bỏ và loại bỏ cơ quan bị bóp nghẹt, bao gồm cả các đầu mù của ruột còn lại bên ngoài phúc mạc. Sau đó, cắt bỏ đoạn ruột hoại tử, dẫn lưu ổ áp xe và cắm lại. Không thể bàn về bất kỳ sự tạo hình nào của lỗ thoát vị trong những trường hợp này.

Đương nhiên, việc từ chối sửa chữa vòng thoát vị dẫn đến thoát vị tái phát, nhưng phải luôn nhớ rằng nhiệm vụ chính của bác sĩ phẫu thuật là cứu sống bệnh nhân và sau đó phẫu thuật thoát vị tái phát có thể được thực hiện trong một cách có kế hoạch. Các chiến thuật phẫu thuật được chỉ định được sử dụng trong hầu hết các trường hợp phình túi thoát vị, ngoại trừ viêm mủ của thoát vị rốn nghẹt, trong đó phương pháp sửa chữa thoát vị từ đầu đến cuối hình tròn do I.I. người Hy Lạp Bản chất của phương pháp này được mô tả dưới đây trong phần thoát vị rốn.

Ở những bệnh nhân đang trong tình trạng cực kỳ nghiêm trọng, không cho phép thực hiện phẫu thuật nội soi rộng, có thể sử dụng cái gọi là ngoại hình cơ quan bị bóp nghẹt. Trong những trường hợp này, dưới gây tê tại chỗ, túi thoát vị và lỗ thoát vị xâm phạm được mổ xẻ, sau đó phần ruột hoại tử đã bị kẹt được lấy ra và cố định bên ngoài túi thoát vị. Cũng có thể cắt bỏ đoạn ruột bị hoại tử và cố định hai đầu ruột trong chu vi vết thương giống như lỗ khí hai nòng.

Bạn nên liên hệ với bác sĩ nào nếu bị thoát vị nghẹt:

bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa

Bạn đang lo lắng về một cái gì đó? Bạn có muốn biết thêm thông tin chi tiết về Thoát vị nghẹt, nguyên nhân, triệu chứng, phương pháp điều trị và phòng ngừa, diễn biến của bệnh và chế độ ăn uống sau đó? Hay bạn cần kiểm tra? Bạn có thể đặt lịch hẹn với bác sĩ- phòng khám bệnh Europhòng thí nghiệm luôn luôn ở dịch vụ của bạn! Các bác sĩ giỏi nhất sẽ khám cho bạn, nghiên cứu dấu hiệu bên ngoài và giúp xác định bệnh bằng các triệu chứng, tư vấn cho bạn và cung cấp hỗ trợ cần thiết cũng như chẩn đoán. bạn cũng có thể gọi bác sĩ tại nhà. Phòng khám bệnh Europhòng thí nghiệm mở cho bạn suốt ngày đêm.

Cách thức liên hệ với phòng khám:
Điện thoại phòng khám của chúng tôi ở Kiev: (+38 044) 206-20-00 (đa kênh). Thư ký của phòng khám sẽ chọn ngày và giờ thuận tiện để bạn đến gặp bác sĩ. tọa độ và hướng của chúng tôi được chỉ định. Xem chi tiết hơn về tất cả các dịch vụ của phòng khám trên cô ấy.

(+38 044) 206-20-00

Nếu trước đây bạn đã thực hiện bất kỳ nghiên cứu nào, hãy chắc chắn đưa kết quả của họ đến một cuộc tư vấn với bác sĩ. Nếu các nghiên cứu chưa được hoàn thành, chúng tôi sẽ làm mọi thứ cần thiết trong phòng khám của chúng tôi hoặc với các đồng nghiệp của chúng tôi ở các phòng khám khác.

Bạn? Bạn cần phải rất cẩn thận về sức khỏe tổng thể của bạn. Mọi người không quan tâm đúng mức triệu chứng bệnh và không nhận ra rằng những bệnh này có thể đe dọa tính mạng. Có nhiều bệnh lúc đầu không biểu hiện trên cơ thể chúng ta nhưng cuối cùng hóa ra rất tiếc là đã quá muộn để chữa trị. Mỗi bệnh có những triệu chứng riêng, đặc trưng biểu hiện bên ngoài- cái gọi là triệu chứng bệnh. Xác định các triệu chứng là bước đầu tiên trong chẩn đoán bệnh nói chung. Để làm điều này, bạn chỉ cần vài lần một năm được bác sĩ kiểm tra không chỉ để ngăn chặn căn bệnh khủng khiếp mà còn để duy trì một tinh thần lành mạnh trong cơ thể và toàn bộ cơ thể.

Nếu bạn muốn đặt câu hỏi cho bác sĩ, hãy sử dụng phần tư vấn trực tuyến, có lẽ bạn sẽ tìm thấy câu trả lời cho câu hỏi của mình ở đó và đọc mẹo tự chăm sóc. Nếu bạn quan tâm đến các bài đánh giá về phòng khám và bác sĩ, hãy cố gắng tìm thông tin bạn cần trong phần này. Đồng thời đăng ký trên cổng thông tin y tế Europhòng thí nghiệmđể được cập nhật liên tục những tin tức và cập nhật thông tin mới nhất trên trang web, chúng sẽ tự động được gửi đến bạn qua thư.

Các bệnh khác thuộc nhóm Bệnh đường tiêu hóa:

Mài (mài mòn) răng

chấn thương bụng

Nhiễm trùng vết mổ bụng

áp xe miệng

Adentia

bệnh gan do rượu

Xơ gan do rượu

viêm phế nang

Đau thắt ngực Zhensulya - Ludwig

Gây mê và Chăm sóc Chuyên sâu

Ankylosis của răng

Bất thường của răng

Bất thường ở vị trí của răng

Bất thường trong sự phát triển của thực quản

Bất thường về kích thước và hình dạng của răng

teo cơ

viêm gan tự miễn

giãn cơ tim

Achalasia của thực quản

Bezoars của dạ dày

Bệnh tật và Hội chứng Budd-Chiari

Bệnh tắc tĩnh mạch gan

Viêm gan virus ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ

Viêm gan siêu vi G

Viêm gan siêu vi TTV

Xơ hóa dưới niêm mạc trong miệng (xơ hóa dưới niêm mạc miệng)

Bạch sản lông

xuất huyết dạ dày tá tràng

bệnh thừa sắt

ngôn ngữ địa lý

Thoái hóa màng gan (bệnh Westphal-Wilson-Konovalov)

Hội chứng gan-lách (hepato-splenic syndrome)

Hội chứng gan thận (suy thận chức năng)

Ung thư biểu mô tế bào gan (hcc)

Trước khi phân tích sự xâm phạm của thoát vị bụng, chúng ta hãy xem thoát vị là gì và chúng là gì. Thoát vị bên ngoài của bụng là phần nhô ra (lồi ra) dưới da của nội tạng cùng với tấm thành của phúc mạc thông qua các lỗ khác nhau trong lớp cơ-aponeurotic của thành bụng. Các thành phần của thoát vị: lỗ thoát vị, túi thoát vị, nội dung thoát vị.

Cửa thoát vị có thể là:

• tự nhiên (bẩm sinh) - hình thành giải phẫu (vòng rốn, bẹn, xương đùi, kênh bịt, v.v.);
• nhân tạo (mắc phải) - khiếm khuyết trong lớp cơ-aponeurotic của thành bụng.

túi thoát vị, như một quy luật, là tấm thành của phúc mạc, chỉ trong những trường hợp hiếm hoi ( thoát vị trượt) một trong các thành (phía sau hoặc bên) của túi thoát vị có thể là tạng rỗng (manh tràng, bàng quang).

nội dung thoát vị trong phần lớn các trường hợp là ruột và mạc nối, trong một số ít trường hợp có thể có bàng quang, các phần phụ của tử cung, ruột thừa, túi thừa Meckel và các cơ quan khác.

Thoát vị được chia thành không biến chứng và phức tạp.

không phức tạp thoát vị còn được gọi là tự do hoặc giảm bớt - đây là tình trạng khi nội dung của túi thoát vị tự do di chuyển (đặt lại) vào khoang bụng.

Phức tap thoát vị có hai loại: không thể giảm được và bị hạn chế.

thoát vị tự do- đây là tình trạng khi các thành phần thoát vị, do sự phát triển của quá trình kết dính trong túi thoát vị, không giảm hoặc không giảm hoàn toàn vào khoang bụng.

Xâm phạm thoát vị ở bụng (xâm phạm bất kỳ thoát vị nào) là tình trạng khi có sự khác biệt cấp tính hoặc bán cấp tính giữa kích thước (diện tích mặt cắt) của lỗ thoát vị và nội dung thoát vị ở cấp độ này. Về vấn đề này, có sự chèn ép (xâm phạm) trong lỗ thoát vị của nội dung thoát vị.

Theo cơ chế bệnh sinh, sự xâm phạm có thể là co giãn và phân.

Thắt lưng đàn hồi thoát vị thành bụng xảy ra đột ngột với sự gia tăng mạnh áp lực trong ổ bụng. Phân vi phạm thoát vị bụng xảy ra bán cấp, thường xuyên hơn với thoát vị lớn, đặc biệt là sau phẫu thuật.

Xâm phạm các triệu chứng thoát vị bụng

Với sự xâm phạm đàn hồi, một cơn đau dữ dội liên tục hoặc ngày càng tăng có tính chất cắt đột ngột xuất hiện ở vùng lồi thoát vị với sự chiếu xạ đến vùng thượng vị và lưng dưới. Với sự xâm phạm của phân, cơn đau xuất hiện dần dần, nhưng tiến triển nhanh chóng và trong vòng 1 đến 2 giờ cũng đạt đến cường độ đáng kể. Cơn đau có thể đi kèm với nôn mửa một lần hoặc lặp đi lặp lại và suy nhược nghiêm trọng. Thoát vị trước khi lên cơn đau, giảm hoặc giảm một phần, ngừng giảm, tăng kích thước

Vào kì thi da trên lồi thoát vị không thay đổi. Khi sờ nắn, một khối đàn hồi dày đặc gây đau đớn được xác định. Cơn đau lớn nhất trong thời kỳ đầu được ghi nhận ở khu vực vòng thoát vị. Khi ho và gắng sức, khối thoát vị không tăng lên. Triệu chứng xung lực ho là âm tính (khi bệnh nhân ho, áp lực lên các thành phần thoát vị không được truyền đi). Bộ gõ thường xác định viêm màng nhĩ, vì ở 70 - 80% bệnh nhân, ruột bị xâm phạm. Không phát hiện thấy âm ruột qua phần nhô ra của thoát vị.

Với thoát vị bẹn, đùi và bịt, triệu chứng của Baryshnikov rất đặc trưng, ​​\u200b\u200blà khi duỗi chân ra về phía bên bị xâm phạm, cơn đau ở vùng cửa thoát vị tăng mạnh. Vì các quai ruột thường bị xâm phạm nhất nên sau 2-3 giờ, các triệu chứng tắc ruột tự nhiên xuất hiện và tiến triển ở bệnh nhân: đau quặn, đầy hơi, nôn mửa thường xuyên, bụng không đối xứng, Valya, Sklyarova và những người khác.

Khi bàng quang bị xâm phạm ở bệnh nhân, trên nền của hội chứng đau khu trú phía trên tử cung, các rối loạn khó tiêu xuất hiện: đi tiểu thường xuyên và / hoặc đau.

Chẩn đoán xâm phạm thoát vị bụng

1. Anamnesis - sự hiện diện của một phần nhô ra thoát vị.
2. Bệnh phát triển đột ngột vào thời điểm nặng hoạt động thể chất, căng thẳng, ho.
3. Khu trú chính của cơn đau trong hình chiếu của các lỗ tự nhiên hoặc nhân tạo trong lớp cơ-aponeurotic của thành bụng.
4. Thay đổi tính chất và nội địa hóa cơn đau: lúc đầu là cơn đau dữ dội, có tính chất cắt da cắt thịt ở vùng lỗ thoát vị, sau đó là cơn đau quặn thắt ở bụng.
5. Sự hiện diện của một sự hình thành đàn hồi dày đặc gây đau đớn trong hình chiếu của các lỗ tự nhiên hoặc nhân tạo trong lớp cơ-aponeurotic của thành bụng.
6. Không có dấu hiệu viêm cục bộ và chung.
7. Ở đại đa số bệnh nhân, 2-3 giờ sau khi phát bệnh, các triệu chứng tắc ruột xuất hiện và tiến triển.
8. Trong các dạng thoát vị nghẹt hiếm gặp: nghẹt một trong các thành ruột (thoát vị Richter), thắt ruột thừa, phần phụ tử cung, huyền phù mỡ đại tràng, túi thừa Meckel (thoát vị Littre), có những khó khăn nhất định trong chẩn đoán, vì chúng không đi kèm với triệu chứng tắc ruột, nhưng tất cả những dấu hiệu vi phạm khác luôn có mặt.
9. Nội soi ổ bụng: lỗ mở bên trong của lỗ thoát vị được đóng chặt bởi ruột và/hoặc mạc nối.

Xâm phạm thoát vị bụng: chiến thuật của bác sĩ

Khi chẩn đoán được thiết lập, sửa chữa thoát vị khẩn cấp được thực hiện. Để ngăn chặn việc tái định vị sớm các cơ quan bị bóp nghẹt vào khoang bụng trong quá trình phẫu thuật mà không xem xét lại chúng một cách thích hợp, cũng như chẩn đoán tắc nghẽn ngược dòng ( thoát vị Maydl), ngay sau khi mở túi thoát vị, các cơ quan bị bóp nghẹt được cố định và chỉ sau đó lỗ thoát vị (vòng xâm phạm) mới được mổ xẻ. Việc sửa lại ruột được thực hiện bằng cách kiểm tra lần lượt 01 vòng dẫn ra dịch dẫn của nó hoặc ngược lại. Đồng thời, vòng phía trên đầu hướng tâm của ruột bị bóp nghẹt và vòng của đầu ra nằm trong khoang bụng cũng được kiểm tra.

Trong trường hợp không có dấu hiệu không thể tồn tại của các cơ quan bị hạn chế, việc sửa chữa thoát vị điển hình được thực hiện.

Nếu có dấu hiệu không thể sống được của quai ruột bị bóp nghẹt (tràn dịch xuất huyết, mùi colibacillary, ruột sẫm màu, không có mạch đập), ruột bị ảnh hưởng sẽ được cắt bỏ trong giới hạn của các mô khỏe mạnh rõ ràng. Việc cắt bỏ được thực hiện thông qua một vết mổ để mở thoát vị (herniolaparotomy) hoặc thông qua một vết mổ nội soi. Sau khi hoàn thành giai đoạn chính của hoạt động, phẫu thuật tạo hình lỗ thoát vị được thực hiện.

Với thoát vị nghẹt bị bỏ quên, đờm của túi thoát vị phát triển (nhiễm trùng thoát ra ngoài lòng ruột và túi thoát vị), biểu hiện bằng nhiễm độc nội tạng nặng, sốt, tăng bạch cầu cao, tăng huyết áp và sưng da và mô dưới da. Trong những trường hợp này, phẫu thuật nội soi được thực hiện ngay lập tức, cắt bỏ phần ruột bị bóp nghẹt bằng cách đặt một vết nối. Sau đó, da được mổ xẻ rộng rãi và mô dưới da phía trên phần nhô ra của thoát vị, túi thoát vị được mở ra, các mô hoại tử được loại bỏ và vết thương được dẫn lưu. Thoát vị trong những trường hợp này là chống chỉ định.

Sự xâm phạm của thoát vị thường xảy ra ở lỗ thoát vị, ít gặp hơn ở cổ túi thoát vị vốn bị hẹp bẩm sinh hoặc trở nên chai sần và cứng lại sau quá trình viêm trước đó, thậm chí hiếm gặp hơn ở túi thừa của túi thoát vị hoặc trong lỗ thoát vị. túi mình. Độ hẹp của lỗ thoát vị và tính không linh hoạt của các cạnh của nó góp phần vào sự xâm phạm.

Cơ chế vi phạm không phải lúc nào cũng rõ ràng. Có sự xâm phạm đàn hồi và phân. Chỉ có cơ chế xâm phạm đàn hồi là khá rõ ràng. Với hình thức xâm phạm này, quai ruột do cơ bụng co bóp mạnh và nhanh nên ngay lập tức bị ép dưới áp lực lớn vào lỗ thoát vị hẹp hoặc túi thoát vị hẹp bẩm sinh.

Lúc đầu, lỗ và túi căng ra, sau đó, sau khi hết lực căng ở cơ bụng, chúng co lại và siết chặt quai ruột đã rơi vào chúng. Lực nén mạnh đến mức toàn bộ nội dung của ruột bị đẩy ra ngoài và không chỉ tĩnh mạch mà cả động mạch cũng bị nén. Vòng lặp bị hạn chế chảy máu và chết.

Xâm phạm thoát vị ở trẻ em là rất hiếm, nó phổ biến hơn ở người lớn và người già. Thoát vị đùi và rốn đặc biệt dễ bị xâm phạm. Xâm phạm xảy ra dễ dàng hơn trong các thoát vị nhỏ, trong đó các cạnh của lỗ thoát vị không bị mất sức đề kháng.

thay đổi bệnh lý. Ở dạng vi phạm thông thường, chỉ có các tĩnh mạch dễ bị xẹp mới bị nén lại, trong khi dòng máu chảy qua các động mạch vẫn tiếp tục. Xung huyết tĩnh mạch phát triển trong quai ruột bị bóp nghẹt, quai trở nên to hơn, tím tái, sưng tấy.

Kết quả của sự gia tăng áp lực tĩnh mạch xảy ra, trước hết, đổ mồ hôi vào mô của thành ruột, do đó mô sau trở nên phù nề, thứ hai, vào khoang của vòng thắt bị hạn chế, do đó lượng chất lỏng của nó tăng lên, thứ ba, thành khoang của túi thoát vị, do đó nó tích tụ "nước thoát vị", thường có đặc điểm xuất huyết.

Các mạch máu của ruột bị huyết khối, niêm mạc bị loét, lớp vỏ phúc mạc mất đi độ bóng và được bao phủ bởi một lớp xơ sợi, ruột chuyển sang màu đen, thành của nó trở nên dễ xâm nhập đối với vi khuẩn và nước thoát vị trở nên có mủ. Hơn hết, rãnh thắt cổ phải chịu đựng.

Bức tường của vòng lặp bị bóp nghẹt sẽ sớm chết, vỡ ra và nội dung của ruột đi vào túi thoát vị. Sau đó, phình màng thoát vị phát triển, biến thành áp xe, mở ra bên ngoài và để lại vết thương lỗ rò phân. Việc mở ruột hoặc áp xe vào khoang bụng với viêm phúc mạc gây tử vong sau đó hiếm khi được quan sát, vì khoang bụng thường có thời gian để tự phân định bằng các chất dính vào thời điểm này.

Phần hướng tâm của ruột bị bóp nghẹt tràn ngập các chất không có lối thoát và tiếp tục đi vào từ các phần bên trên của ruột và khí hình thành trong quá trình phân hủy chất nội dung. Thành của đoạn ruột dẫn vào trạng thái tê liệt, các mạch bị huyết khối, dinh dưỡng bị xáo trộn và vi khuẩn có thể xâm nhập được theo cách tương tự như thành của vòng bị bóp nghẹt, nhưng muộn hơn. Kết quả là viêm phúc mạc lan tỏa phát triển.

hình ảnh lâm sàng. Các triệu chứng của thoát vị nghẹt thường xuất hiện ngay, thường ngay sau khi căng bụng. Khối u thoát vị trở nên đau, nhất là ở cổ, căng, không thể xẹp và tăng về thể tích.

Sau đó, với sự phát triển của chứng viêm, nó trở nên nóng. Với thoát vị không hoàn toàn, khối u có thể không có và sau đó chỉ có đau cục bộ. Cơn đau đôi khi đạt đến sức mạnh đáng kể và có thể gây sốc.

Ban đầu bụng mềm và không đau, nhưng ngay sau đó có hiện tượng tắc ruột, tức là đầy hơi và tăng nhu động của đoạn ruột bị tràn ra ngoài, nôn mửa, nấc cụt, đầy hơi và phân. Có thể làm rỗng ruột từ bộ phận nằm bên dưới chỗ xâm phạm.

Khi bắt đầu vi phạm, thường có phản xạ nôn sớm, sau đó - nôn lặp đi lặp lại với hỗn hợp mật do tràn dịch ruột. Sau đó, chất nôn có mùi phân. Với sự khởi đầu của viêm phúc mạc, khi cảm thấy bụng, căng cơ bảo vệ được xác định.

Tình trạng chung của bệnh nhân xấu đi nhanh chóng, mạch đập nhanh, loạn nhịp, huyết áp tụt. Nhiệt độ tăng lên rồi giảm xuống. Lý do cho sự sụt giảm nhiệt độ và nghiêm trọng điều kiện chung là ngộ độc bằng chất độc đường ruột, thường khiến bệnh nhân tử vong.

Các chất cực độc, histamin… được phân lập từ chất chứa trong quai ruột bị bóp nghẹt, cơ thể mất nước, lượng nước tiểu bài tiết ra ngoài giảm nhiều. Nước tiểu cô đặc và chứa indican. Nguyên nhân tử vong cũng có thể do viêm phúc mạc cấp do thủng ruột. Nếu bệnh nhân không được hỗ trợ kịp thời hoặc áp xe phân không tự mở ra, bệnh sẽ kết thúc bằng cái chết.

Việc chẩn đoán bị cản trở do xâm phạm các khối thoát vị không thể sờ nắn được, ẩn dưới một lớp mô dày, ví dụ như thoát vị bịt, ischial, thoát vị Spigelian, thành. Để tránh xem sự xâm phạm thoát vị trong trường hợp tắc nghẽn, cần phải kiểm tra tất cả các khu vực thoát vị.

Một hình ảnh lâm sàng tương tự như thoát vị bị giam cầm được đưa ra bởi xoắn ruột với thoát vị, viêm ruột thừa trong túi thoát vị, xoắn thừng tinh của tinh hoàn, viêm mào tinh hoàn cấp tính với tinh hoàn ngoài bẹn.

Khi ruột bị xoắn, một phần của các vòng bị quấn, với lỗ thoát vị lớn, đôi khi nằm trong túi thoát vị và giả vờ bị xâm phạm, vì khối thoát vị trở nên đau đớn và không thể co lại được. Trong trường hợp này, sau khi mở túi thoát vị, bên cạnh vòng quấn tím tái, có thể nhìn thấy các quai ruột không thay đổi.

Viêm ruột thừa trong túi thoát vị được quan sát thấy ở thoát vị bẹn không bị tuột khi manh tràng có ruột thừa bị thoát vị. Thoát vị đồng thời trở nên đau đớn và tăng lên, như thể bị xâm phạm. Một nỗ lực tái định vị có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng.

Điều trị thoát vị nghẹt về nguyên tắc chỉ nên hoạt động. Mỗi bệnh nhân bị thoát vị nghẹt phải được gửi ngay đến bệnh viện phẫu thuật để phẫu thuật, vì quá trình bệnh lý diễn ra rất nhanh.

Phẫu thuật thoát vị nghẹt, trong những trường hợp thích hợp, kết thúc bằng việc đóng lỗ thoát vị bằng nhựa.

Sau mổ, bệnh nhân trong tình trạng say được truyền tĩnh mạch dung dịch muối ưu trương hoặc truyền máu.

Giảm thoát vị nghẹt bằng tay Biện pháp khắc phục hậu quả không thể chấp nhận được, vì nó đe dọa một số nguy hiểm chết người.

Sau này bao gồm:

1. Tổn thương hoặc vỡ quai ruột bị bóp nghẹt, sau đó là viêm phúc mạc;
2. Cắt bỏ một quai ruột chết với kết quả tương tự;
3. Giảm toàn bộ thoát vị (đồng loạt), tức là e. nội dung cùng với túi thoát vị, trong khi duy trì vòng hạn chế;
4. Tách vòng hạn chế, túi thoát vị và phúc mạc thành liền kề và đưa nó vào khoang bụng cùng với vòng hạn chế.

Trong hai trường hợp cuối cùng, chỉ đạt được mức giảm tưởng tượng và những nguy cơ vi phạm ghê gớm không được loại bỏ.