Лікування переломів плюсневих кісток стопи зі зміщенням та без. Перелом плюсневої кістки стопи – найефективніші способи діагностики та лікування травми

Перелом п'ятий плюсневої кісткистопи є порушенням її анатомічної цілісності, що відбулося під впливом травмуючих факторів.

Найчастіше це буває під час підгортання ноги чи моменти інтенсивних навантажень. Непоодинокі випадки отримання подібної травми внаслідок падіння тяжкості на стопу або приземленні на тверду поверхнюпісля стрибка.

Провокуючі фактори даного виду травм:

остеопороз;
розтягнення зв'язок, що утримують кістки стопи в межах анатомічної норми;
тривалі фізичні навантаження;
зайва вага, що створює додаткове навантаженняна суглоби нижніх кінцівок.

Важливо! Збільшує ризик підгортання ноги та перелому плюсневої кістки носіння взуття на високих підборах, при якому плюсневий суглоб довгий часперебуває у неприродному становищі.

Різновиди травм

Принципи лікування переломів на різних ділянках п'ятої плюсневої кістки мають низку істотних відмінностей. Ушкодження бувають локалізовані біля основи кістки, у її серединній частині або в районі головки.

Важливо правильно провести діагностику та визначити вид травми:

Відривний перелом основи 5 плюсневой кістки утворюється внаслідок різкого вивертання стопи всередину. Відбувається від'єднання кісткового уламку через натяг сухожилля. Розпізнати цей різновид ушкодження досить складно, тому що на перший план виходять симптоми розтягування зв'язок гомілкостопа.
Розлом Джонса є порушенням цілісності п'ятої плюсневої кістки в 5 см від області основи. Так у цій зоні не надто інтенсивне кровопостачання, зрощення уламків відбувається повільно. У пацієнтів із патологією кровообігу нижніх кінцівок кістки можуть довгий часне зростатися.
Перелом V плюсневої кістки стопи може супроводжуватися усуненням, тобто порушенням анатомічно правильного розташуванняуламків кісток щодо один одного. Їх неправильне зрощення може призвести до деформації ступні та кульгавості.
При переломі без усунення роз'єднання ділянок кістки не відбувається.

Маршовий перелом V плюсневої кістки відноситься до так званих втомних ушкоджень. Травма виникає в той момент, коли стопа набуває неприродного положення під час тривалого інтенсивного навантаження.
При закритому переломі немає пошкодження шкірних покривів у місці розлому кістки.
Відкритий перелом визначається наявністю рани, утвореної кістковими уламками. Цей вид травми небезпечний інфікуванням патогенною мікрофлорою, утворенням флегмон та потраплянням в організм збудників правця або газової гангрени

Залежно від напрямку лінії зламу розрізняють такі типи переломів п'ятої плюсневої кістки:

клиноподібний;
Т-подібний;
поздовжній;
поперечний;
косою.

Як проявляється травма

Симптоми перелому плеснової кістки різняться залежно від виду та місця локалізації ушкодження, але при цьому мають і ряд загальних рис:

набряк;
біль під час дотику до місця травми, під час стояння, ходьби, витягування (згинання) пальців та інших фізичних навантажень на ступню;
синець внаслідок розриву кровоносних судинкістковими уламками.

Однак існують ознаки, характерні для певних різновидів переломів, що описуються.

У момент виникнення травматичного перелому чітко чути хрускіт, що видається щільними кістковими тканинами, що розриваються.

В цей момент з'являється різкий більлюдині стає важко наступати і спиратися на пошкоджену кінцівку. Якщо продовжувати навантажувати ногу, то больовий синдром посилюватиметься, а кісткові уламки можуть зміститися відносно один одного.

За короткий проміжок часу утворюється набряк та підвищується місцева температура. Можна помітити зміну положення мізинця або його вкорочування щодо нормального анатомічного розміру. Майже в 100% випадків травматичного перелому п'ятої плюсневої кістки на бічній поверхні стопи утворюється синець.

У стані спокою біль може трохи слабшати, але при цьому не йде повністю. Може змінитися її характер - з гострої перейде в ниючу або пульсуючу. При сильному розтягуванні зв'язок хворіти може гомілковостопний суглоб і навіть м'язи гомілки.

Біль при втомному переломіПлюснева кістка стопи виражена не так яскраво, може нагадувати м'язову і повністю затихати в стані спокою. Однак під час навантаження больові відчуттяповертаються та поступово посилюються. Пошкоджена область набрякає за рахунок набряку, але підвищення температури та гематоми може не бути.

Перелом плеснової кістки зі зміщенням призводить до появи патологічної рухливості стопи, яка була неможлива раніше. При пальпації (промацуванні) можна почути звуки, що кріплять. При повороті стопи назовні біль різко посилюється.

При відкритому переломі візуально можна побачити уламки плеснової кістки у просвіті рани.

Способи діагностики

Досить часто при втомному переломі людина не звертається за допомогою до лікаря, тому що не здогадується про характер пошкодження і не надає йому значення.

У деяких випадках правильне зрощення кісток відбувається самостійно, але часто таке недбале ставлення призводить до ускладнень та деформації стопи.

Увага! Неправильне становищестопи при ходьбі після отримання травми призводить до підвищення навантаження на колінний та гомілковостопний суглоби, в яких з часом можуть початися незворотні процеси.

Щоб уникнути сумних наслідків, необхідно вчасно звертатися до фахівця, який зможе поставити правильний діагнозта призначити відповідне лікування.

До методів діагностики перелому п'ятої плюсневої кістки належать:

огляд;
пальпація;
рентгенографія у трьох різних площинах;

Останній метод застосовується досить рідко. Його використовують у тому випадку, коли має місце сильний набряк тканин, що спотворює зображення на рентгенівському знімку.

Надання першої допомоги

При підозрі на перелом п'ятої плеснової кістки в першу чергу необхідно повністю зняти навантаження з пошкодженої кінцівки та по можливості знерухомити її.

При сильному больовому синдромібажано дати анальгетик, а у разі виникнення паніки чи істерики - заспокійливий засіб. Якщо такого немає під рукою, слід дати кілька ковтків води, при цьому зберігаючи спокій самому. Потрібно незворушним голосом розмовляти з постраждалим, пояснити, що допомога вже їде.

Якщо своєчасна госпіталізація неможлива, необхідно діяти за такою схемою:

Прикласти до місця ушкодження холод. Це може бути лід, загорнутий у пакет і тканинну серветку, пляшка з холодною водою, шматок замороженого м'яса з холодильника тощо. Ця процедуразапобігатиме освіті сильного набрякуі трохи зніме біль. Складається тільки на одяг/шматок тканини.
Через 20 хвилин холодний предмет треба прибрати, а на стопу накласти пов'язку, що фіксує, з еластичного бинта. Якщо хворий відчує оніміння пальців, її варто трохи послабити.
Укласти травмовану стопу таким чином, щоб та знаходилася вище за рівень тазу.
Категорично заборонено розтирати або прогрівати пошкоджену область. Легке тепло можна застосовувати тільки через добу після перелому плюсневої кістки, щоб прискорити процес розсмоктування рідини, що накопичилася в тканинах.

Всі ці дії спрямовані на зменшення набряку та недопущення усунення кісткових уламків. Однак розглядати їх як повноцінне лікування не можна.

При відкритому переломі транспортування пацієнта до лікарні обов'язкове як для обробки рани, а й у введення сироватки проти правця.

Як лікують перелом

Лікування перелому п'ятої плюсневої кістки має здійснюватися лише кваліфікованим фахівцем після встановлення точного діагнозу.

Важливо! Якщо травма не супроводжується усуненням уламків, то на пошкоджену область накладається гіпсова пов'язка, що починається від фаланг пальців і закінчує у нижньому краї коліна. Це забезпечує повну нерухомість гомілкостопа та правильне зрощення кісток.

Носити такий «чобіток» слід близько місяця. При позитивному результаті рентгенологічного дослідженнягіпс знімається і замінюється тугою фіксуючою бинтовой пов'язкою.

При зміщенні уламків п'ятої плюсневої кістки може застосовуватися метод скелетного витягування з використанням металевого стрижня або нитки з шовку, що вводиться в стопу через невеликий отвір біля мізинця. Коли уламки стануть на свої місця, що підтверджується результатами рентгенографії, на ногу накладається гіпсова пов'язка.

За наявності відкритого перелому чи множинних зсувів використовується остеосинтез. Цей методзаснований на імплантації в кістку металевого стрижня або пластини, яка залишається там до повного зрощення плеснової кістки. Через певний проміжок часу проводиться повторна операціяіз вилучення імплантату.

Додатково всім пацієнтам призначаються лікарські засобикальцію, вітамін D або риб'ячий жир.

Реабілітаційний період

Результат лікування перелому плюсневої кістки залежить і від виконання пацієнтом реабілітаційних заходів, що включають:

масаж;
лікувальну гімнастику;
фізіотерапевтичні маніпуляції.

Сучасна хірургія стопи часто стикається з різними переломами 5 плюсневої кісткияка розташована вздовж зовнішнього краю стопи. клінічна картинаушкодження характеризується набряком стопи та болем у сфері локалізації травми.

Характер перелому визначається типом травми, що відбулася. П'ята плюснева кістка частіше за інші плюсневі кістки схильна непрямому механізмупошкодження внаслідок підгортання стопи.

Переломи п'ятої плюсневої кістки можуть бути в області її основ, середньої частини і головки.

Види переломів 5 плюсневої кістки

Відривний перелом основи 5 плюсневой кістки - це пошкодження, при якому відбувається відрив кісткового фрагмента під дією тяги сухожиль, що прикріплюються до нього. Такий тип перелому зустрічається при повертанні стопи всередину. Відривні переломи часто пропускають, коли вони супроводжують розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба.

Перелом Джонса відбувається в області основи п'ятої плюсневої кістки, в зоні зі слабким кровопостачанням. Тому часто при таких переломах відзначається уповільнене зрощення та незрощення перелому. Як правило, перелом Джонса виникає на тлі попередніх циклічних стресових навантажень.

В області п'ятої плюсневої кістки можуть зустрічатися переломи в середній частині кістки, а також переломи її шийки або головки.

Переломи п'ятої плюсневої кістки можуть бути без усунення (анатомічне співвідношення кісткових уламків не порушено) і зі зміщенням (відзначається роз'єднання кісткових уламків та неправильне їх становище), а також закритими (шкіра на стопі не пошкоджена) та відкритими (наявність рани, що сполучається з областю перелому ). При переломах зі зміщенням є небезпека неправильного зрощення уламків, і навіть незрощення. При відкритих переломахзбільшується ризик розвитку інфекційних ускладнень: нагноєння, флегмони, остеомієліту, правця.

Ознаки перелому 5 плюсневої кістки:

набряк та болі при дотику по зовнішньому краю стопи;
біль при ходьбі;
поява синця;

Куди звертатися

Будь-яка людина з симптомами перелому п'ятої плюсневої кістки повинна якнайшвидше звернутися до професіонала травматолога-ортопеда для правильної діагностикита лікування.

Лікування перелому 5 плюсневої кістки

Якщо звернутися до хірурга травматолога-ортопеда поки неможливо, слід виконати наступні рекомендації:

забезпечити спокій травмованій стопі, оскільки ходьба може погіршити становище;
прикласти холод до стопи;

забинтуйте стопу еластичним бинтом або надягніть компресійна панчохадля запобігання розвитку набряку;
надайте стопі високе положення для зменшення набряку;
Тримайте стопу на рівні стегна або трохи вище.

Методи лікування переломів п'ятої плюсневої кістки

Іммобілізація стопи гіпсовою пов'язкою. Для виключення навантаження на стопу використовують милиці.
Операція при переломі 5 плюсневой кістки може знадобитися за наявності зміщення, множинних переломах інших кісток стопи або за відсутності зрощення. Операція полягає в точному зіставленні кісткових уламків та надійної їх фіксації за допомогою мініімплантатів.

Особливості лікування перелому Джонса

Як і при інших переломах п'ятої плюсневої кістки, може проводитися гіпсова іммобілізація, але її тривалість зазвичай довша, тому що переломи цього типу зростаються складніше.

Для прискорення загоєння деяких переломів застосовується кісткова стимуляція.

Якщо перелом Джонса не зростається під впливом іммобілізації та кісткової стимуляції, а також за наявності усунення уламків, може знадобитися хірургічна операція.

Мойсов Адоніс Олександрович

Хірург-ортопед, лікар вищої категорії

Москва, Балаклавський проспект, 5, метро "Чертанівська"

Москва, вул. Коктебельська 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитра Донського"

Москва, вул. Берзаріна 17 корп. 2, метро "Жовтневе поле"

Пишіть нам у WhatsApp та Viber

Освіта та професійна діяльність

Освіта:

2009 року закінчив Ярославську Державну Медичну Академіюза спеціальністю "лікувальна справа".

З 2009 по 2011 р. проходив клінічну ординатуру з травматології та ортопедії на базі клінічної лікарнішвидкої медичної допомогиім. Н.В. Соловйова у м. Ярославлі.

Професійна діяльність:

З 2011 по 2012 р. працював лікарем травматологом-ортопедом у лікарні швидкої допомоги №2 м. Ростова-на-Дону.

Нині працює у клініці м. Москва.

Стажування:

27 – 28 травня 2011р. - м Москва- III міжнародна конференція «Хірургія стопи та гомілковостопного суглоба» .

2012 - навчальний курс з Хірургії стопи, Париж (Франція). Корекція деформацій переднього відділустопи, мініінвазивні операції при підошовному фасціїті(П'ятковій шпорі).

13 -14 лютого 2014р. м. Москва - ІІ конгрес травматологів та ортопедів. «Травматологія та ортопедія столиці. Сьогодення та майбутнє».

26-27 червня 2014р. - взяв участь у V всеросійському з'їзді товариства кистьових хірургів, м. Казань .

Листопад 2014р. - Підвищення кваліфікації "Застосування артроскопії у травматології та ортопедії"

14-15 травня 2015р. м. Москва - Науково-практична конференція з міжнародною участю. «Сучасна травматологія, ортопедія та хірурги катастроф».

2015 р. Москва - Щорічна Міжнародна конференція.

23-24 травня 2016р. м. Москва - Всеросійський конгрес з міжнародною участю. .

Також на даному конгресі був доповідачем на тему «Мініінвазивне лікування плантарного фасціїту (п'яткової шпори)» .

2-3 червня 2016р. м. Нижній Новгород - VI всеросійський з'їзд товариства кистьових хірургів .

У червні 2016р. Присвоєно. м Москва.

Наукові та практичні інтереси: хірургія стопиі хірургія пензля.

Плюсневі кісткивходять до групи дрібних трубчастих кістокскелет людини. Переломи плеснових кісток є найбільш поширеним переломами кісток стопи. А саме переломи основи п'ятої плюсневої кістки, що відбуваються внаслідок інверсії стопи. Локалізація перелому має бути ретельно проаналізована лікарем, оскільки лікування різних за локалізації та характером переломів досить сильно різняться.

Види переломів плюсневих кісток стопи

Є два основні типи переломів плюсневих:

Травматичні переломи - у зв'язку з гострою (раптовою) травмою до середнього та переднього відділу стопи.
Стрес переломи - через надмірне тривале навантаження або повторювані незначні травми на тлі абсолютно нормальних плюсневих кісток.

Також переломи плюсневой кістки стопи класифікуються по локалізації, характеру перелому та наявності усунення:

Переломи основи, тіла або підголовчасті переломи плеснової кістки;
Переломи плеснової кістки зі зміщенням або без усунення;
Переломи косі, поперечні, гвинтоподібні, оскольчасті.

Поширеність

Переломи плеснових кісток складають від 5% до 6% від усіх переломів кісток скелета. Вони однаково поширені серед чоловіків і жінок планети.

Щоб зрозуміти механізм переломів плеснових кісток, ймовірно, краще почати з короткого поясненняанатомії стопи.

Стопа людини складається з 26 кісток:

5 плюсневих кісток. Це трубчасті кістки, які розташовані між кістками передплюсни та фалангами пальців. Функціонально плюсневі кістки грають важливу рольу русі, виконуючи роль важеля при рухах стопи (кроки, біг, стрибки).
14 фаланг пальців. Перший палець і двох фаланг, інші пальці – з трьох.
3 клиноподібні кістки. Розташовані між човноподібною кісткоюі першими трьома плюсневими кістками.
Кубоподібна кістка
Човноподібна кістка
Таранна кістка
П'яткова кістка

Всі разом кістки стопи утворюють дуже складний механізмщо компенсує колосальні навантаження протягом дня і допомагає гасити удари при кожному кроці.

Причини переломів плюсневих кісток

Основні причини переломів плюсневих кісток стопи:

Інтенсивні та тривалі спортивні навантаження
Остеопороз (ослаблення кістки)
Падіння важкого предмета на стопу,
Автодорожня травма
Падіння з висоти (стрибок)

Симптоми переломів

Біль, що розвивається поступово, збільшується при навантаженнях
Набряк стопи
Підшкірний крововилив (синяк)

Пацієнти з такими симптомами, як правило, відчувають раптовий початок гострого, напруженого болю після травми. Іноді пацієнт може чути хрускіт або клацання у момент травми. Біль змушує пацієнта кульгати. Пацієнти з переломом плеснових кісток також супроводжує набряк, який наростає протягом дня та зменшується вночі. При важких переломах плюсневых кісток зі зміщенням очевидної деформації може бути непомітно.

Діагностика переломів плюсневих кісток

Для більш детального розуміння проблеми лікар з'ясовує у пацієнта механізм травми, включаючи силу, місце застосування та напрямок удару.

Стрес переломи зазвичай пов'язані зі збільшенням інтенсивності або тривалості рухів, що повторюються, таких як біг, бальні танціта ін.

Огляд:Ретельний огляд та вивчення всієї стопи та гомілковостопного суглоба має вирішальне значення у виявленні поєднаних пошкоджень. Деформація, набряк та крововилив візуалізуються без труднощів.

Рентгенограм у 2-х проекціях зазвичай достатньо, щоб діагностувати перелом Але при стрес-переломах без усунення, іноді їх неможливо визначити навіть дуже досвідченому лікарю.

У таких випадках призначаються контрольні рентгенограми через 10-14 днів, коли відбувається резорбція кісткової тканиниу місці перелому. Так само стрес переломи важко побачити на рентгенівських знімках, Поки вони не почали зростатися і не почала утворюватися кісткова мозоль. Саме її дуже добре видно на рентгенограмах. Комп'ютерна томографіяабо МРТ можуть бути необхідні для виключення стрес перелому та інших патологій стопи.

Перша допомога при переломах плюсневих кісток

Обмеження навантажень та рухів.Важливо обмежити рухи та навантаження на стопу, щоб запобігти подальшому пошкодженню.
Холод місцевий.Використання льоду допоможе уповільнити або зменшити набряк та забезпечити відчуття оніміння, яке полегшить біль. Лід має сенс прикладати до місця травми протягом перших 48 годин після травми. Ніколи не тримайте лід більше ніж 20 хвилин за один раз, щоб запобігти відмороженню. Перерва 1,5 години перед повторною експозицією льоду, це дозволяє тканинам повернутися до нормальній температуріі трофіці, повторювати за необхідності. Можна загорнути будь-який заморожений продукт у рушник та додати його до місця пошкодження. Лід повинен бути застосований якнайшвидше після травми. (Не кладіть лід прямо на шкіру. Крім того, не можна залишати лід під час сну, і тримати його більше 30 хвилин. Це може спричинити відмороження).
Еластичне бинтування.Потрібно забинтувати ногу еластичним бинтом. Але забинтувати правильно, не надто туго. Якщо пальці стали холодними, з'явилося оніміння, отже, бинтування занадто туге. Еластичний бинтобмежить набряк та обмежить рухи в суглобі. Спати можна без бинта. Але пересуватися обов'язково забинтувавши ногу еластичним бинтом.
Високе становище.Надайте пошкодженій нозі високе положення, наприклад, поклавши ногу на подушку, лежачи на дивані або ліжку. Якщо Ви сидите, можна покласти ногу на стілець, це зменшить набряк та біль.

Виключаються:нагрівання пошкодженої зони протягом першого тижня, розтирання алкоголем та масаж, який може посилити набряк. Наприклад, виключити гарячі ванни, сауни. Тепло має протилежний ефект у порівнянні з льодом. Тобто це стимулює кровотік.

Важливо обмежити навантаження при ходьбі (не спиратися повністю на стопу), доки пошкодження не буде діагностовано лікарем.

Лікування переломів плюсневих кісток стопи

Консервативне лікування пліснявої кістки

Тактика лікування залежатиме від локалізації перелому та його тяжкості.

Мета будь-якого лікування переломів плюсневої кістки- допомогти пацієнтові повернутися до повноцінного життя. Дотримання рекомендацій лікаря допоможе найшвидшому відновленнюфункції стопи та запобігання подальшим проблемам у майбутньому.

Ми переконані, що при переломах без усунення дорослим пацієнтам накладати гіпс немає необхідності, оскільки це завдає багато незручностей, і вони можуть зрозуміти, що потрібно обмежити навантаження, для якнайшвидшого зрощення перелому. Зміщення кісткових уламків не відбувається без навантаження. Але нашим юним пацієнтамважко пояснити, що на ногу не можна наступати чи ходити лише з опорою на п'яту. Тому дітей ми гіпсуємо.

Як правило при травматичних переломах рекомендують ходити тільки з опорою на п'яту або без опори, пересуваючись з милицями.

Якщо перелом плюсневої кістки з незначним усуненням, виконується спроба репозиції та фіксація гіпсовою лонгетою.

Якщо перелом супроводжується значним зміщенням кісткових уламків (понад половину ширини плюсневой кістки) вирішується питання операції.

Операція при переломі плюсневої кістки

Показанням до операції при переломі є усунення уламків плеснової кістки більше ніж на половину ширини кістки.

Надшкірна фіксація спицями

Була популярна протягом багатьох років і продовжує залишатися одним із найпопулярніших методів у міжнародному масштабі.

Спочатку лікар закрито усуває зміщення уламків, потім через уламки у певних (враховуючи характер перелому) напрямках просвердлюються спиці.

Плюси:мала травматичність, швидкість, легкість, дешевизна, відсутність розрізу як наслідок післяопераційного рубця.

Мінуси:кінці спиць залишаються над шкірою, щоб спицю можна було видалити після зрощення перелому; ризик інфікування рани та проникнення інфекції в область перелому; тривале носіннягіпсової пов'язки 1 місяць; незручності у повсякденному житті.

Відкрита репозиція перелому

Відкрита репозиція при переломі плюсневої кістки стопи, кістковий остеосинтезпластиною та гвинтами. Операція включає хірургічний розріз, доступ до зламаної плюсневой кістки акуратно відводячи сухожилля, судини і нерви, мобілізацію кісткових уламків, усунення зміщення і фіксація в правильному положенні.

Гіпсова іммобілізація не проводиться, оскільки металоконструкція фіксує уламки.

Дозволяється ходьба з опорою на область п'яти протягом місяця.

Реабілітація після перелому плюсневої кістки

Як тільки перелом плюсневої кістки зростеться і зменшиться біль, лікар дозволить дозовано наступати на стопу, поступово збільшувати навантаження.

Не займайтеся самолікуванням!

Визначитись з діагнозом та призначити правильне лікуванняможе лише лікар. Якщо у Вас виникли питання, можете зателефонувати за абопоставити питання з .

Перелом плюсневої кістки - повний або неповний розрив в одній із п'яти довгих трубчастих кісток між передплюсною та фалангами пальців. Найтовстіша з них – перша, довга та тонка – п'ята. Травми пов'язані з порушенням біомеханіки або підвертанням кісточки.

включає п'ять плюсневих (метатарзальних) кісток, кожна з яких складається з голівки, тіла та основи.

На проксимальній стороні вони утворюють суглоби: перша плюсна з медіальною клиноподібною кісткою, друга і третя – з проміжною та латеральною клиноподібними, а четверта та п'ята з кубоподібною.

На дистальній стороні вони з'єднуються із основою проксимальних фаланг. Передплюсне-плюсневий суглоб також називають лінією Лісфранка. Щодо плоскі суглобові поверхніі сильні короткі зв'язки допускають невеликі переміщення та похилі рухи. Основа плеснових кісток оточена трьома зв'язками, і найсильніша з них – дорсальна зв'язка Лісфранка.

Приблизно 5-6% всіх пов'язані саме з ураженням плеснових кісток.Вони трапляються вдесятеро частіше, ніж усунення суглоба Лісфранка. Частота переломів однакова в обох статей, залежить від віку.

Найчастіше страждає п'ята плюсна – майже 56% випадків, потім третя, четверта і друга – 14, 13 і 12% відповідно, а перша – лише 5% випадків. Численні переломи відбуваються у 15-20% травм.

Переломи плюсни поширені в дитячому віці, і них припадає до 60% всіх кісткових ушкоджень. До п'ятирічного віку частіше страждає перша (метатарзальна) кістка, а після 5 років – п'ята та третя. У марафонців та дітей, які займаються легкою атлетикою, зустрічається перелом 4 плюсневої кістки через навантаження.

Травми плюсни частіше носять стресовий характер, можуть бути гострими та хронічними. Перелом третьої плюсневої кістки стосується середньої та дистальної частини тіла. Пошкоджень схильні до бігунів, у яких на травму метатарзальних кісток припадає до 20% випадків.

Прямі травми поширені з виробництва і пов'язані з падінням важкого предмета на ногу. Непрямі – викликані скручуванням задньої частини стопи при фіксованій її передній частині.

Поширеність травматичних ушкодженьвиглядає наступним чином: супінаційна травма у 48% випадків, падіння з висоти – 26%, поранення – 12%. Вивченням симптомів та лікуванням перелому плюсневої кістки стопи займається травматолог.

Симптоми перелому плюсневої кістки стопи

При появі крепітації та болю не можна ігнорувати скарги, оскільки стресові переломи гояться довше і схильні до рецидивів.

Основні ознаки переломів плюсневих кісток:

хвороблива припухлість;
пальпується порушення цілісності;
біль при осьовому навантаженні.

Пацієнти з метатарзальними переломами не можуть повністю перенести вагу тіла на уражену стопу, яка набрякає та стає болісною. Сильні деформації спостерігаються лише за складних травмахколи відбувається зміщення кісток.

Залежно від розташування перелому існують певні ознаки:

Центр зростання першої плюсни розташований у дітей у проксимальному напрямку, тому переломи важко визначаються.
Переломи проксимальної частини п'ятої плюсневої кістки провокують біль у середині стопи і біля основи плюсни, хворобливість човноподібної кістки. Пацієнт не може наступити на ногу одразу або через 4-5 кроків.
Переломи головки плеснової кістки викликають набряк, гематому, ускладнюють ходьбу. Спочатку біль виникає лише під час активності. Набряк іноді заважає зігнути ступню. На місці перелому виникає болючість. . При травмі м'яких тканин цього немає.
Перелом п'ятої плюсневої кістки викликає біль по бічній частині стопи, ускладнює ходьбу. Гострі ушкодження супроводжуються набряками та гематомами, а стресові – зазвичай пов'язані з прогресуючим збільшенням болю, що ускладнюється активністю.
Стресові переломи призводять до болю під час ходьби, яка зникає після відпочинку. Згодом ознаки посилюються, з'являється припухлість або болючість при дотику.

Перелом основи 5 плюсневої кістки стопи частіше зустрічається у спортсменів, танцюристів балету, фізично активних людей. Травм схильні до першої і четвертої кісток плюсни, але рідше.

П'ята найчастіше страждає у молодих жінок, які носять незручне взуттяі високий каблуктому підвертають ногу.

На фото праворуч показано закритий переломп'ятої плюсневої кістки- Ущільнення у вигляді шишки, гематома.

Лікування перелому

Переломи без усунення або незначною репозицією уламків лікують гіпсовою пов'язкою до коліна – накладанням чобітка терміном 3-5 тижнів. Після зняття фіксації призначають масажі, гімнастику.

При пошкодженні однієї кістки – реабілітацію починають із третього тижня, а двох – із четвертого. Перший тиждень рекомендовано застосовувати туге бинтування та ортопедичне взуття.

Переломи зі зміщенням рідко вправляються вручну. Найчастіше доводиться виконувати скелетне витягування- За допомогою шини Черкес-Заде, при цьому пацієнт ходить на милицях.

У важких випадкахпроводять хірургічне втручання для зіставлення уламків. Операція дозволяє раніше розпочати функціональне відновлення за допомогою руху пальцями.

Тривалість загоєння та період реабілітації

Тривалість залежить від тяжкості. Перші тижні після зняття гіпсової пов'язки кістки продовжують кальцинувати, тому осьові навантаження на ногу не використовуються.

Терапевти проводять масаж гомілковостопного суглоба та підошви, розробляють пасивно плюсневі суглоби та дистальні фаланги. Крім мобілізації використовують електротерапію, гідротерапію.

Протягом 6 тижнів після операції не можна виконувати вправи, але активні рухипотрібно починати одразу на першому тижні після втручання:

Повернення до певному видуСпорт відбувається після проходження функціональних тестів, які імітують навантаження.

Стресові переломи другої чи третьої плюсневої кістки рідко вимагають хірургічного втручанняі гояться без деформацій.

Але стресовий перелом 5 плюсневої кістки зі зміщенням має тенденцію до ускладнень. Варіант лікування залежить від колишньої активності пацієнта:

люди, які ведуть малорухливий образжиття не повинні навантажувати ногу протягом 6-8 тижнів;
активні пацієнти піддаються операції з ранньою фіксацією інтрамедулярними гвинтами для прискореного відновлення.

З вищесказаного можна дійти невтішного висновку скільки гоїться перелом п'ятої плюсневой кістки стопи. Залежно від складності, це займе від 2 до 6 тижнів. Тривалість реабілітації також залежить від тяжкості перелому, усунення уламків.

Спортсмени, яким проводять операцію з пересадкою кісток, приступають до відновлення на 14-й день після втручання та майже за місяць повертаються до тренувань, щотижня нарощуючи інтенсивність на 10%.

Під час фази відновлення (після зняття гіпсу) можна збільшувати навантаження - виконувати вправи для м'язів ніг, використовуючи взуття на підошві, що не гнеться. Рекреаційна терапія включає аква-аеробіку, плавання та їзду на велотренажері для підтримки фізичної форми.

Для прискореного загоєннязастосовується ударно-хвильова терапія, електромагнітна терапія та ультрасонографія.

Серед пацієнтів з переломами плеснових кісток поширений гіповітаміноз D, особливо, якщо вони курять, мають надмірну вагу. Тому хворим додатково призначають добавки вітаміну та кальцію.

Вправи для реабілітації

Реабілітація після перелому п'ятої плюсневої кістки стопи обов'язково включає активну мобілізацію. Вправи слід виконувати по 3-5 разів на добу:

підошовне та тильне згинання стопи та кісточки;
інверсія та еверсію стопи та кісточки;
випрямлення колінного суглоба;
підйом тазу в положенні лежачи.

Термін виконання терапевтичних вправ залежить від тяжкості перелому. Обов'язково виконувати розтяг: тягнути пальці на себе.

На третьому етапі (через 6 тижнів) можна додати вправи на пропріоцепцію та координацію рухів:

Стресовий перелом 4 плюсневої кістки – другий за поширеністю після пошкоджень п'ятої метатарзальної кістки. Він пов'язаний з порушеною біомеханікою ходьби та бігу.

Доведено, що натяг у ахілловому сухожиллі та спазм литкових м'язівпризводить до того, що п'ята рано відривається від поверхні та навантаження на плюсну різко зростає.

Щоб знизити ризик стресових переломів, необхідно:

масажувати місця кріплення та зміцнювати сідничні м'язи;
прокочувати підошовний апоневроз щільним тенісним м'ячиком;
відпрацьовувати техніку бігу та ходьби з використанням перехресного руху рук та ніг.

Реабілітація повинна допомогти пацієнтові користуватися ступнею повною мірою, ходити в зручного взуттябез підтримки.

Висновок

Переломи плюсневих кісток стопи - явище досить часто, і в більшості випадків такі пошкодження без особливих проблем гояться протягом місяця. Для того, щоб уникнути ускладнень та швидше повернутися до звичного ритму життя, чітко дотримуйтесь рекомендацій вашого лікаря під час реабілітації.

Вконтакте

Стопа – сама Нижня частинаноги людини. Її основне завдання – утримувати наше тіло над землею та забезпечувати йому здатність комфортного переміщення у просторі. Реалізуючи це завдання, кістки і суглоби зазнають чималих навантажень. Ось чому кожен третій випадок ушкодження стопи визначається як перелом. Пальму першості серед подібних травм уже багато років утримує перелом плюсневої кістки стопи.

Будова стопи

Людська ступня є досить складною багатофункціональною конструкцією. Її основу становлять 26 кісток з'єднаних між собою рухомими суглобами та укріпленими множинними м'язами, гнучкими зв'язками, міцними сухожиллями та хрящами. Медики умовно ділять скелет ступні на три основні ділянки:

передплюсни;
плюсна;
пальці.

У першій частині скелета стопи міститься сім кісток: п'яткова, таранна, човноподібна, кубоподібна і три клиноподібні кістки. Друга частина - це плюсневі кістки. Їх лише п'ять. Вони мають трубчасту структуру і відрізняються за своєю довжиною та товщиною. Скелет пальця складається з основної, середньої і нігтьової фаланг.

Переломи кісток відділу передплюсни найчастіше трапляються від різкого приземлення важкої чи масивної речі на внутрішній бікступні, а також при її надмірному згинанні, обертанні або надмірному осьовому навантаженні. Виходячи зі свого анатомічної будови, перелом п'ятої плюсневої кістки лідирує серед усіх можливих пошкодженьнижніх кінцівок. Ця кістка досить тендітна, а також знаходиться в передньому, найбільш травмованому відділі ступні. Найчастіше її ламають при різкому повертанні стопи. Переломи 2,3 та 4 кісток трапляються рідше.

Види переломів п'ятої плюсневої кістки

З усіх пошкоджень ступні, саме перелом основи 5 плюсневої кістки стопи зустрічається найчастіше. Він також відомий як перелом Джонса. Це досить серйозний злам кістки. Зростається він, зазвичай, довше. А все тому, що кровопостачання в ділянці основи плюсневої кістки менш активне.

Перелом горбка або відривний переломвідбувається через відрив невеликого шматочка кістки при надмірному натягу прикріплених до нього сухожиль. Цю травму часто просто не помічають. Вона захована за більш явними ознакамирозтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба.

Причини, ознаки та основні види

На ногу впав важкий предмет, під час занять спортом, танцями або при стрибку з великої висоти ви раптом відчули болючі відчуття в стопі, негайно зверніться до лікарні, щоб унеможливити перелом. Вищеперелічені ситуації найчастіше спричиняють перелом плюсневих кісток. Цю травму може отримати будь-яка людина, але є люди, чиї стопи особливо схильні до подібних пошкоджень. До групи ризику входять футболісти, танцюристи, а також люди похилого віку, кістки яких часто ослаблені остеопорозом.

Виражається такими симптомами:

гострий біль, що посилюється при спробі стати на ногу;
набряк м'яких тканин, що часто супроводжується синцем (синцем);
Спотворення форма ступні.

Типи перелому плюсневих кісток стопи:

Стресовий (утомлений).Ознаками, що характеризують цю травму, є припухлість і постійна, ниюча або тупа більу стопі. Вона виникає за будь-якої фізичного навантаження(ходьба, біг, стрибки) та значно стихає після відпочинку. Але остаточно біль не минає. При стресовому пошкодженні на кістці з'являється мікротріщина, діагностувати яку досить складно (див. наступне нижче).
Травматичний.При такому пошкодженні в момент травми можна почути хрускіт, саме він дає сигнал про те, що кістка стогін надломилася. Майже відразу з'являється сильний більу нозі. Трохи згодом можна помітити, що форма стопи спотворена.

Перелом кісток плюсни, як і решта пошкоджень кісток скелета людини, класифікується також за такими характеристиками:

наявність чи відсутність усунення;
по виду лінії зламу (косий, поперечний, клиноподібний, т-подібний) та наявності уламків;
за місцем знаходження зламу (переломи основи, тіла або підголовчасті переломи плеснових кісток);
відкритий чи закритий.

Перша допомога та лікування

Якщо ступня зламана, не варто намагатися вправити перелом самостійно, це може призвести до непоправних наслідків. Щоб коректно допомогти потерпілому, зняти болючі відчуття та попередити подальше деформування кісток, важливо оперативно виключити найменше навантаження на ступню. Для цього її потрібно знерухомити і надійно закріпити в одному положенні. Якщо є можливість дати знеболюючий засіб, а до місця травми ненадовго прикласти щось холодне.

Для призначення найбільш ефективного лікування, необхідно правильно діагностувати травму стопи. Адже перелому може і не бути, а нога болить тому, що відбулося усунення головки плеснової кістки. Для цього лікар детально розпитує постраждалого щодо обставин виникнення травми. Обережно та ретельно оглядає Больне місцета призначає ренгенограму.

Якщо пошкодження невелике, без усунення осколкових частин, перелом добре заростає і без гіпсу. У разі призначають лише накладення шини. При переломі з незначним усуненням для запобігання неправильному зрощення кісток проводиться жорстка фіксація стопи гіпсовою або пластиковою лангетою. Показанням до оперативному втручаннює суттєве усунення кісткових уламків, а саме більше ніж на половину ширини кістки. У медичної практикинайбільш популярним методом хірургічного лікуванняперелому плеснової кістки зі зміщенням є таке закрите вправлення, як черезшкірна фіксація зламаних кісток спицями Кіршнера. Він характеризується малою травматичністю та легкістю виконання. Ушкодження шкіри при цьому мінімальне.

Операція, при якій розріз шкірного покривувеликий, застосовується лише тоді, коли немає можливості зібрати уламки кісточки іншими методами.

Відновлення

Отримавши перелом 5 плюсневої кістки стопи, що ходити в гіпсі - один з найбільш частих питань, що задаються травмотологам. Такі переломи зростаються у період від трьох тижнів до півтора місяця. Скільки гоїться перелом, багато в чому залежить від тяжкості ушкодження, віку хворого та характеру медичного втручання.

Після того, як зняли гіпс, швидкість відновлення всіх фізіологічних функційстопи безпосередньо залежить від правильного відновлення. Якісна реабілітація після перелому плюсневої кістки після зняття гіпсу вимагатиме від вас чимало витримки та завзятості.

При сукупності своєчасної допомоги, якісної діагностики, ефективного лікування та продуманого відновлення травми плюсневої кістки стопи не є небезпечними для життя та здоров'я потерпілого. Але, якщо не поставитися до них з усією серйозністю, наслідки можуть призвести до вимушеної кульгавості, а часом і інвалідності.