Електрокардіограма – це важливий засібдіагностики стану серцево-судинної системи Одна з особливостей людського здоров'я полягає в тому, що людина може не відчути, що в неї щось не в порядку. Він може дозволяти собі великі фізичні навантаження в той час, як у нього відбуваються хворобливі процеси, які можуть призвести до неприємних наслідків.

Біль у серці часто якраз і є одним з таких прихованих захворювань. Звичайно, якщо людина уважно ставиться до свого здоров'я і звертається до кваліфікованого лікаря за допомогою за перших тривожних ознак, то у нього високі шанси вчасно виявити хворобу та прийняти необхідні заходидля його лікування.

Але, чи завжди ми схильні чинити так? Чи не вважаємо за краще ми, як правило, перенести несильний біль без звернення до лікаря, тим більше, що іноді це проходить без наслідків?

Але не завжди все так просто і безневинно. Не секрет, що стенокардія може породжувати біль, який проявляється зовсім не в серці, а в інших частинах тіла. Як поставити правильний діагноз?

Також може бути інша проблема. З тих чи інших причин людина перенесла захворювання серця (іноді, в поодиноких випадках, можливо перетерпіти інфаркт) і все сяк-так підпало, а людина цього і не знає. Ну, боліло щось, потім минулося. Як встановити діагноз того, що в нього реально сталося?

Кардіограма і є тим, що покаже стан серця і те, що відбувалося в минулому. Якщо правильно все зробити, то через багато років можна визначити різні важливі особливості фізичного стану серця.

У цій статті буде докладніше розказано про те, що конкретно являє собою важливий засіб діагностики серцево-судинної системи.

Також слід зауважити і те, що звичайний пацієнт слабо орієнтується у показниках, які тут відображаються. Якщо людина краще розумітиме, як правильно її прочитати, вона зможе отримати важливу інформацію про своє здоров'я з ЕКГ.

Що таке ЕКГ, як проходить процедура

Сам принцип отримання ЕКГ дуже простий. Йдеться про те, що до шкіри пацієнта прикріплюються датчики, які записують електричні імпульси, що супроводжують биття серця. Запис проводиться на аркуші паперу. Грамотний лікар за цією діаграмою зможе багато сказати про здоров'я пацієнта.

На ній зображено циклічні зміни відповідних електричних імпульсів. Важливо зауважити, що цей метод діагностики не є абсолютно точним та вичерпним. Його можна розглядати швидше як базу для основних висновків.

Що конкретно показано в ЕКГ?

Припустимо, що потрібно зняти електрокардіограму. Як це правильно зробити? Чи потрібно бути фахівцем, щоб провести цю процедуру або при акуратному виконанні всіх необхідних правилпроцедуру може провести навіть нефахівець? Спробуємо відповісти на ці запитання.

Цікаво, що електрокардіограму використовують не тільки при лікуванні серцевих хворих, а й у ряді інших випадків:

• Це має місце не лише при різноманітних медичних оглядах, але й для діагностики тих захворювань, які безпосередньо з серцем не пов'язані, але можуть створити ускладнення у ньому.
• Також при використанні тих медичних препаратів, які мають сильна діяна організм, часто перевіряють таким чином стан здоров'я серцево-судинної системи, щоб запобігти можливим наслідкам прийому таких ліків.
  У таких випадках прийнято проводити перевірку не тільки до, а й після того, як терапевтичний курсбуде пройдено.

Сама процедура не дуже складна. Загальна її тривалість не перевищує десяти хвилин. Температура приміщення не повинна бути надто низькою. У той же час кімната має бути провітрена. Виконання цього та подібних правил дуже важливе для такої процедури. Це пов'язано з тим, що будь-яка зміна у фізичному стані пацієнта відіб'ється на електрокардіограмі.

Наведемо та інші вимоги:

1. Перед початком процедури пацієнту має бути наданий відпочинок. Його тривалість має становити не менше чверті години.
2. Під час процедури зняття показань пацієнт має лежати на спині.
3. Під час роботи у нього має бути рівне дихання.
4. Також потрібно врахувати час їди. Повинно робитися або натщесерце або не раніше, ніж пройде дві години після останнього прийому їжі. Цей прийом не повинен бути рясним.
5. Звичайно в день проведення процедури не дозволяється приймати ні седативні, ні тонізуючі препарати. Також не можна пити каву чи чай чи інші подібні напої. Якщо пацієнт палить, то він повинен не менше години до початку процедури утриматися від цієї звички.

Техніка проведення діагностики включно
ає в себе прикріплення чотирьох електродів на кисті рук і на кісточки і встановлення шести присосок на грудній клітці пацієнта.

Роблять це у такому порядку. Кожен електрод має певний колір. Під них ставлять вологу серветку. Це робиться як для збільшення провідності, так і для покращення зчеплення електрода з поверхнею шкіри.

При встановленні присосок на грудну клітку, шкіру зазвичай знезаражують за допомогою спиртового розчину. На діаграмі буде відображено кілька різновидів зубців, які мають різну форму.

Для проведення діагностики достатньо фіксувати дані не довше, ніж упродовж чотирьох послідовних циклів.

Звичайно, чекати, доки вам зроблять кардіограму під час проходження медкомісії, можна. Але при цьому ви ризикуєте пропустити можливі захворювання свого серця. Іноді важливо виявити свою ініціативу у цьому питанні.

Отже, у яких випадках є сенс піти до лікаря і зробити кардіограму?

Є кілька основних варіантів:

• Це потрібно зробити, якщо ви виразно відчуваєте дискомфорт у грудях.
• При задишці, хоч це може виглядати звичним, має сенс звернутися до лікаря за ЕКГ.
• Якщо у вас є зайва вага, то ви, безперечно, перебуваєте в зоні ризику серцевих захворювань. Рекомендується регулярно робити електрокардіограму.
• Наявність у вашому житті хронічного та сильного стресу становить небезпеку не тільки для вашого серця, але й для інших систем людського організму. ЕКГ у разі є справою життєво необхідним.
• Існує таке хронічне захворюванняяк тахікардія. Якщо ви від нього страждаєте, ЕКГ потрібно робити регулярно.
• Гіпертонія багатьма розглядається як можливий ступінь до інфаркту. Якщо на цьому етапі регулярно проводити діагностику за допомогою ЕКГ, то ваші шанси одужати різко збільшаться.
• Перед проведенням хірургічної операції лікареві важливо переконатися. Що ваше серце здатне витримати її. Для перевірки може бути зроблено ЕКГ.

Наскільки часто потрібно вдаватися до такої процедури? Зазвичай це визначає лікар. Однак, якщо вам перевалило за сорок, то є сенс проводити цю процедуру щороку. Якщо ж ви набагато старші, то робити ЕКГ варто не рідше ніж раз на квартал.

Що показує ЕКГ

Подивимося, що ми можемо побачити на электрокардиограмме:

1. Насамперед, вона докладно розповість про всі особливості ритму биття серця.Зокрема, це дозволить відстежити почастішання биття чи слабке биття серця. По діаграмі видно, у якому ритмі та з якою силою б'ється серце пацієнта.
2. Інша важлива перевагаполягає в тому, що ЕКГ здатне показати різні патології, які притаманні серцю. Пов'язано це з тим, що будь-яке, скажімо, омертвіння тканин проводитиме електричні імпульси інакше, ніж здорова тканина. Такі особливості також допоможуть виявити тих, хто ще не хворий, але має до цього схильність.
3. Існує зняття ЕКГ під навантаженням. Це корисно у тих випадках, коли оцінити стан здоров'я свого серця хоче людина у відносно здоровому стані.

Принципи розшифрування показників

Кардіограма – це не один, а кілька різних графіків. Оскільки до пацієнта приєднано кілька електродів, в принципі між кожною парою з них можна вимірювати електричні імпульси. Насправді ЕКГ містить дванадцять графіків. Лікар оцінює форму та періодичність зубців, а також розглядає співвідношення електричних сигналів на різних графіках.

Кожному захворюванню відповідають конкретні ознаки на графіках ЕКГ. Якщо їх визначити, це дає можливість поставити правильний діагноз пацієнту. Норма та порушення у розшифровці ЕКГ дуже важливі. Кожен показник вимагає самого себе уважного відношення. Достовірний результатвиникає у разі, коли аналіз проведено точно і достовірно.

Читання зубців

Існує п'ять різних видів зубців на кардіограмі. Їх позначають латинськими літерами: S, P, T, Qі R. Кожен із них характеризує роботу одного з відділів серця. Також беруться до уваги різні типи інтервалів та сегментів. Вони є відстань між певними типами зубців і мають свої буквені позначення.

Також при аналізі розглядається QRS – комплекс (його також називають QRS – інтервалом).

Докладніше елементи ЕКГ показані на наведеному малюнку. Це свого роду таблиця розшифровки ЕКГ. Спочатку оцінюється частота серцевих скорочень. Як відомо, вона зазвичай становить 60-80 скорочень за секунду.

Як лікар аналізує результати

Вивчення електрокардіограми відбувається у кілька послідовних етапів:

1. На цьому етапі лікар має розрахувати та проаналізувати інтервали. Лікар розглядає QT – інтервал. Якщо має місце подовження цього відрізка, це говорить, зокрема, про ішемічної хворобисерця, якщо йдеться про укорочення, тоді може йтися про гіперкальцемію.
2. Після цього визначається такий показник, як електрична вісь серця (ЕОС). Це робиться за допомогою розрахунку, що базується на висоті різних типів зубців на електрокардіограмі.
3. Після цього відбувається розгляд комплексу Мова йде про зубець типу R та його найближчі ділянки графіка з обох сторін.
4. Далі розглядається інтервал. Вважається, що для нормального серця він має перебувати на середній лінії.
5. Після цього на основі вивчених даних дається підсумковий кардіологічний висновок.

Нормальні показники для дорослих:

• Р – у нормі має бути позитивним, показує наявність біоелектрики в передсердях;
• Зубець Q - в нормі є негативним, він відноситься до міжшлуночкової перегородки;
• R – характеризує електричний потенціал у міокарді шлуночків;
• Зубець S - у нормальній ситуації він негативний, показує завершальний процес роботи електрики в шлуночках, в нормі такий зубець буде нижчим, ніж зубець R;
• Т - має бути позитивним, тут мова йде про відновлювальний процесбіопотенціалу у серці.
• Частота серцевих скорочень повинна бути в межах від 60 до 80 за хвилину. Якщо вона виходить за ці межі, це свідчить про порушення в роботі серця.
• QT – інтервал у нормі для дорослої людини становить 390 -450 мілісекунд.
• Ширина інтервалу QRS має становити приблизно 120 мілісекунд.

Зауважимо, що позитивним називається такий зубець, який на діаграмі дивиться вгору, а негативним відповідно той, який дивиться вниз.

Можливі похибки в результаті

Незважаючи на свої очевидні переваги, дана процедуратакож має й певні недоліки:

Патології у розшифровці ЕКГможна визначити згідно з наявними описами різних варіантівкардіограм. Існують докладні таблиці, які допоможуть визначити вид патології. Для підвищення надійності результату кардіограма має поєднуватись з іншими методами діагностики.

ВІДГУК НАШОЇ ЧИТАЧКИ!

Якщо говорити про ціни в Москві, то вони знаходяться приблизно у проміжку від 650 до 2300 рублів. Не забуватимемо, що при отриманні кардіограми велике значення має проведення її аналізу кваліфікованим лікарем і якість самої медичної апаратури.

Розшифровка ЕКГ – кардіограма серця

Кардіограма серця Розшифровка - це особливий розділ кардіології. Серед величезної різноманітності інструментальних методівДослідження, безсумнівно, чільне місце належить електрокардіографії. Кардіограма серця розшифровка – це метод оцінки біоелектричної активності серцевого м'яза. Він дозволяє діагностувати порушення ритму та провідності, гіпертрофію шлуночків та передсердь, ішемічну хворобу та багато інших захворювань. Кардіограма серця розшифрування включає вимірювання довжини, амплітуди зубців, величину сегментів, наявність патологічних змін у нормальному кардіографічному малюнку.

Кардіограма серця розшифровка починається з вивчення нормальної ЕКГ. Коли знаєш, як виглядає норма, неважко здогадатися, в якому саме відділі серцевого м'яза відбулися патологічні зміни. Будь-яка кардіограма складається з сегментів, інтервалів та зубців. Все це відображає складний процес передачі серця хвилі збудження.

Основні складові ЕКГ:

1. 
   зубці: Р, Q, R, S, Т;
2. 
   шість основних відведень: I, II, III, AVL, AVR та AVF;
3. 
   шість грудних: V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Вимір висоти зубців, їх амплітуди проводять звичайною лінійкою. Важливо пам'ятати, що це виміри починаються з ізолінії, тобто. горизонтальної прямої межі. Позитивні зубці розташовуються вище за ізолінію, негативні нижче. Тривалість інтервалів та сегментів розраховується за формулою: відстань між кінцями відрізка ділимо на швидкість стрічки (вона вказується автоматично).
Слід знати, що форма та величина зубців різні у всіх відведеннях. Їхній зовнішній вигляд залежить від поширення електричної хвилі електродами.

Зубець Р

Показує процес деполяризації міокарда передсердь. У нормі він позитивний в I, II, AVF, V2-V6 відведеннях. Негативний в AVR. Тривалість зубця трохи більше 0,1с. Його висота 15-25 мм.

Інтервал PQ

Показує процес поширення електричної хвилі по передсердям до атріовентрикулярного вузла та його розгалуження. Вимірюється від початку пологого зубця Р до початку найбільшого гострокінцевого комплексу QRS. Його тривалість коливається 0,12-0,2с і залежить від ЧСС здорової людини. Відповідно, що частіше б'ється серце, то коротший інтервал.

Зубець Q

Відображає початковий момент збудження міжшлуночкової перегородки. Вся хитрість даного зубця в тому, що в нормі він може становити лише від ¼ від зубця R і тривати менше 0,3с, в іншому випадку Q - найяскравіший показник важкої некротичної зміни в міокарді. Винятком є ​​лише відведення AVR, де зубець глибокий та довгий.

Зубець R

Показує процес поширення електричної хвилі за міокардом шлуночків, переважно ліворуч. Він реєструється у всіх відведеннях, може бути відсутнім лише в AVR та V1. Велике значення має його поступове зростання у відведеннях V1-V4 і зменшення V5-V6. Неправильна поведінка зубця в цих відведеннях є ознакою гіпертрофії міокарда лівого (V4-V6) та правого (V1-V2). Інтервал має перевищувати 0,03с.

Зубець S

Відображає поширення збудження у базальних шарах шлуночків. У здорової людини висота зубця не перевищує 20 мм. Він поступово зменшується від V1 до V6. У V2-V4 S приблизно дорівнює R.

Сегмент ST

Частина ізолінії від кінця S зубця до початку Т. На даному етапі шлуночки максимально збуджені. У нормі сегмент ST повинен лежати на ізолінії або зміщуватися максимум на 0,5 мм. Зміна положення, депресія або елевація сегмента свідчать про ішемічні процеси в міокарді.

Зубець Т

Показує процес швидкої реполяризації міокарда. Зубець Т у здорової людини позитивний в I, II, AVF, V2-V6 відведеннях. Негативний в AVR. Амплітуда вбирається у 6 мм, а тривалість варіює від 0,16 до 0,24 з. Він також вкрай інформативний у діагностиці ішемічних порушень серцевого м'яза.

Кардіограма серця розшифровка її – заняття непросте та трудомістке, важливо пам'ятати багато нюансів та враховувати їх при описі. Саме тому цю науку передали до рук фахівців-електрокардіологів.

Аритмії серця- це порушення, при яких змінюються функції серця, що забезпечують ритмічне та послідовне скорочення його відділів. Синусовий ритм- це нормальний ритм серця, він дорівнює стані спокою від 60 до 90 ударів на хвилину. Число серцевих скорочень у людини залежить від різних причин. При фізичному навантаженні, підвищенні температури тіла, сильних емоціях частота ритму збільшується. До патологічних змін серцевого ритму відносяться: синусова тахікардія, синусова брадикардія, миготлива аритмія, синусова аритмія, екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія.

Синусова тахікардія

Синусова тахікардія- це почастішання серцевих скорочень понад 90 ударів на хвилину. Такий стан може бути викликаний фізичним навантаженням, емоціями, серцево-судинними захворюваннями (міокардит, вади серця, серцева недостатність тощо), а також при вживанні кави, алкоголю, деяких лікарських препаратівта після куріння. Суб'єктивно хворий відчуває серцебиття, тяжкість, неприємні відчуття у сфері серця. Синусова тахікардія може виникати як нападів.

Лікування синусової тахікардії залежить від основного захворювання. При неврозах призначаються седативні препарати(настойка валеріани, корвалол і т.д.) Якщо тахікардія спричинена захворюванням серця, призначаються серцеві глікозиди та інші препарати.

Електрокардіограма при тахікардії

Синусова брадикардія

Синусова брадикардія- це зменшення частоти серцевих скорочень до 40-50 ударів за хвилину. Такий ритм може спостерігатися у здорових людей, які займаються фізичною працею, а також у спортсменів. Іноді такий ритм буває уродженим і спостерігається у членів однієї сім'ї. Брадикардія відзначається при пухлинах головного мозку, менінгіті, порушенні мозкового кровообігу, передозуванні лікарських засобів, при різних ураженнях серця.

Синусова брадикардія не порушує гемодинаміку і не потребує спеціального лікування. Якщо брадикардія має дуже виражений характер, можуть бути призначені препарати, що стимулюють роботу серця, такі як еуфілін, кофеїн і т.д. Прогноз синусової брадикардії залежить від основного захворювання.

Електрокардіограма при брадикардії

Миготлива аритмія

Миготлива аритмія- це стан, у якому порушення роботи серця пов'язані з відсутністю скорочення передсердь. Вони в цьому випадку лише «блимають», що робить їхню роботу неефективною. В результаті порушується скорочення шлуночків. При миготливій аритмії знижується ефективність роботи серця, що може спричинити стенокардію (загрудинний біль), серцеву недостатність та інфаркт міокарда.

Синусова аритмія

Синусова аритмія- це порушення ритму серця, при якому відбувається чергування почастішання та ушкодження серцевих скорочень. Дуже часто така аритмія зустрічається у маленьких дітей, при цьому вона зв'язана з ритмом дихання і називається дихальною аритмією. При дихальній аритмії частота серцебиття збільшується на вдиху та зменшується на видиху. Дихальна аритмія не викликає скарг.

Синусова аритмія може розвинутись при різних захворюваннях серця (ревматизм, кардіосклероз, інфаркт міокарда тощо), при інтоксикації різними речовинами (препарати наперстянки, морфін тощо).

Якщо синусова аритмія не пов'язана з диханням, то вона проявляється у двох видах: періодичний варіант (поступове прискорення та уповільнення ритму), та неперіодичний варіант (відсутність правильності у зміні ритму). Такі аритмії зазвичай спостерігаються при тяжких захворюваннях серця та в дуже рідкісних випадках при вегетативної дистонії або нестійкій нервовій системі.

Дихальна аритмія не потребує лікування. У деяких випадках може бути призначена валеріана, броміди, беладонна. Якщо синусова аритмія не пов'язана із диханням, проводиться лікування основного захворювання.

Екстрасистолія

Екстрасистолія- це порушення ритму серця, яке полягає у його передчасному скороченні. Екстрасистолою може бути як позачергове скорочення щирого серця, так і його відділів. Причинами виникнення екстрасистолії є різноманітні захворювання серця. У деяких випадках екстрасистолія може спостерігатися у здорових людей, наприклад, при сильних негативних емоціях.

Клінічні прояви залежать від тих захворювань, що супроводжуються екстрасистолією. Хворі іноді можуть не відчувати екстрасистолу. Деякими людьми екстрасистола сприймається як удар у грудях, а компенсаторна пауза відчувається як відчуття зупинки серця. Найбільш серйозною екстрасистолією є при інфаркті міокарда.

Лікування при екстрасистолії спрямоване на основне захворювання. При необхідності призначаються седативні та снодійні препарати. Призначається оптимальний режим праці та відпочинку.

Електрокардіограма при екстрасистолії

Пароксизмальна тахікардія

Пароксизмальною тахікардієюназивається напад прискореного серцебиття, який починається раптово і також раптово припиняється. Під час нападу частота скорочення серця може досягати 160-240 ударів за хвилину. Зазвичай напад триває кілька секунд або хвилин, але в важких випадкахможе тривати кілька днів. Пароксизмальна тахікардія може спостерігатися у людей з нестійкою нервовою системою, при сильному хвилюванні, вживанні кави або міцного чаю. Приступи можуть провокувати захворювання серця, шлунка, жовчного міхура, нирок тощо. буд. Причиною нападу може бути інтоксикація деякими препаратами, гормональне порушення тощо.

При пароксизмальній тахікардії хворі скаржаться на раптове сильне серцебиття, початок нападу відчувається як поштовх у грудях. Приступ припиняється раптово з відчуттям короткочасної зупинки серця та наступним сильним ударом. Приступ може супроводжуватися слабкістю, почуттям страху, запамороченням, у деяких випадках може статися непритомність.

Пароксизмальна тахікардія потребує обов'язкового лікування. Призначаються заспокійливі та снодійні препарати, а також інші препарати, що знімають і запобігають нападу. У деяких випадках при неефективності медикаментозного лікування та при тяжкому перебігуЗахворювання застосовується оперативне лікування.

Розшифровка ЕКГ серця

Для початку розглянемо план розшифування, для цього слід встановити:

• 
  характер серцевого ритму та визначення точних значення скорочень у часовому інтервалі
• 
  цикл серцевих біопотенціалів
• 
  розпізнавання джерел збудження
• 
  оцінка провідності
• 
  вивчення зубця P та шлуночкового інтервалу QRST
• 
  позначення осі поширення сигналів та положення серця щодо неї

Робота серця визначена біопотенціалами, що виникають.

ЕКГ розшифровка – це графічне відображення інтенсивності даного розряду, що допомагає визначити збої у роботі серцевих відділів.

Ритм скорочень серцевого м'яза визначають за тривалістю вимірювання інтервалів R-R. Якщо їхня тривалість однакова або відзначена коливаннями 10%- це вважається нормою, в інших випадках можна говорити про порушення ритму.

Показники ЕКГ та їх розшифровка

Частота серцевих скорочень (ЧСС)

Перерахуємо основні показники ЕКГ, які цікавлять нас на кардіограмі:

• 
  Зубці - характеризують стадії серцевого циклу
• 
  6 відведень – відділи серця, що відображаються цифрами та літерами
• 
  6 грудних – фіксують зміни серцевих потенціалів у горизонтальній площині

Ознайомившись із термінологією, Ви можете самостійно спробувати розшифрувати результати. Однак нагадуємо, що 100% об'єктивний діагноз може поставити тільки лікар.

Висоту зубців починаємо вимірювати з ізолінії- горизонтальної прямої за допомогою лінійки, враховуючи розташування позитивних зубців вище прямої та негативних - нижче осі.

Їх форма та розміри залежать від проходження електричної хвилі та відрізняються у всіх відведеннях. За автоматично вказаною формулою розраховуємо тривалість інтерваліві сегментів– ділимо відстань між відрізками на швидкість стрічки.

Інтервал PQ QRS QT відображає провідність імпульсу

Значення зубців на кардіограмі

Зубець Р- Відповідає за поширення електричного сигналу по передсердям. Норма: позитивне значення із висотою до 2,5 мм.
Для зубця Q характерне розміщення імпульсу по міжшлуночковій перегородці. Норма: завжди негативний, і часто не реєструється приладом через невеликого розміру. Його виразність – привід для занепокоєння.
Зубець R- вважається найбільшим. Відбиває активність електричного імпульсу міокардом шлуночків. Його неправильна поведінка вказує на гіпертрофію міокарда. Норма інтервалу -0.03 с.
Зубець S- Показує завершеність процесу збудження в шлуночках. Норма: негативний і не перевищує 20 мм.
Інтервал PR – означає швидкість розподілу збудження за передсердями до шлуночків. Норма: коливання 0,12-0.2с. Цей інтервал визначає биття серця.
Зубець Т- Відбиває реполяризацію (відновлення) біопотенціалу в серцевому м'язі. Норма: позитивний, тривалість – 0,16-0.24 с. Показання є інформативними для діагностування ішемічних відхилень.
Інтервал ТР- Демонструє паузу між скороченнями. Тривалість – 0.4 с.
Сегмент ST- Визначається максимальним збудженням шлуночків. Норма: допустиме відхилення 0.5 -1мм вниз або вгору.
Інтервал QRST- Відображає тимчасовий період збудження шлуночків: від початку проходження електричного сигналу і до їх остаточного скорочення.

Розшифровка ЕКГ у дітей

Норми дитячих показань помітно від значень дорослих. Для ЕКГ розшифровки у дітей слід відстежити криву та порівняти цифрові параметри зубців та інтервалів.

Нормою вважаються:

• 
  глибоке положення зубця Q
• 
  синусова аритмія
• 
  шлуночковий інтервал QRST схильний до альтернації (зміни полярності зубців Т)
• 
  у передсердях відзначається переміщення джерела ритму
• 
  з дорослішанням дитини зменшується кількість грудних відведень з негативним зубцем Т
• 
  великі розміри передсердь визначають висоту зубця Р
• 
  вік дитини впливає на інтервали ЕКГ – вони стають тривалішими. У маленьких дітей переважає правий шлуночок

Іноді інтенсивне зростання малюка провокує порушення в серцевому м'язі, які може показати кардіограма.

Що означає синусовий ритм на кардіограмі

Розшифрування ЕКГ показує синусовий ритм? Це свідчить про відсутність патологій, і вважається нормою з характерною частотою ударів від 60 до 80 хв. з інтервалом 0.22 с. Наявність запису лікаря про нерегулярність синусового ритму передбачає коливання тиску, запаморочення, біль у грудях.

Ритм, позначений 110 ударами, свідчить про наявність синусової тахікардії. Причиною її виникнення можуть бути фізичні навантаження або нервова збудливість. Такий стан може бути тимчасовим і не передбачає тривалого лікування.

При анемії, міокарді чи лихоманці відзначено стійке прояв тахікардії з прискореним серцебиттям. Розшифровка ЕКГ у даному випадкувизначає нестабільний синусовий ритм і вказує на аритмію – підвищену частоту скорочень серцевих відділів.

Для дітей також характерний подібний симптомале джерела походження інші. Це – кардіоміопатія, ендокартит та психофізичні навантаження.

Ритм може бути порушений від народження, не мати симптомів і виявитися при проведенні електрокардіографії.

Розшифрування кардіограми. Серце роботи.

Серцепрацює начебто просто - скорочуючись і зменшуючи обсяг камер (систола), виштовхує багату киснем кров в організм, а розслабляючись (діастола) - отримує кров назад. Скорочуються чотири камери – 2 шлуночки та 2 передсердя. За наявності миготливої ​​аритмії передсердя скорочуються неритмічно і не женуть кров, але з цим можна жити, а без нормальної роботишлуночків жити не можна.

Робота серцязабезпечується електроімпульсами (виробляються в самому серці), поживними речовинами, киснем та правильним іонним балансом іонів Ca, K, Na як усередині, так і зовні клітини.
Кальцій забезпечує скорочення – що його більше, тим більше скорочення. Якщо його надмірна кількість, то серце може скоротитися та не розслабитися. Блокатори кальцієвих каналів (наприклад, верапаміл) знижують силу скорочень, а це корисно при стенокардії. При високому рівні калію серце може зупинитись у момент розслаблення.

При масі серця близько половини відсотка маси тіла, воно споживає до 10% кисню.

Отримання енергії серцем.На відміну від мозку, якому потрібна лише глюкоза, серце у стані спокою споживає жирні кислоти, молочну кислоту. А при підвищенні навантаження серце переходить до споживання глюкози, яка є більш вигідною. Для зниження потреб серця в кисні зрушують енергетичний обмін у бік глюкози (триметазидин), що важливо для хворих на стенокардію та інфаркт міокарда.

Коли серце починає не впоратися зі своєю функцією насоса, виникає серцева недостатність(гостра або хронічна. Вона може бути наслідком поганої роботи лівого шлуночка, тоді недостатній кровотік у колі легеневого кровообігу, виникає задишка, людині в лежачому положенні не вистачає повітря і їй легше сидіти. поганий роботіправого шлуночка виникають набряки на ногах. Див. стенокардія).

Для розуміння природи електричних імпульсів серця ознайомимося з його провідною системою.Якщо перерізати всі нерви, що ведуть до серця, воно продовжуватиме битися – імпульси генеруються самим серцем у певних вузлах і поширюються до серця.

Склад провідної системи:

• 
  Синусно - передсердний вузол
• 
  Передсердно - шлуночковий вузол
• 
  Пучок Гіса з лівою та правою ніжками
• 
  Волокна Пуркіньє

У здорової людини роботою серця керують імпульси саме синусно – передсердного вузла.
Мудра природа забезпечила резервування джерел "головних" імпульсів - за порушення основного джерела провідними стають імпульси передсердно - шлуночкового вузла, а водієм ритму третього порядку у разі відмови перших двох стане пучок Гіса.
Тепер можна коротко про розшифрування кардіограми.(Докладніше про електрокардіографію можна прочитати у книзі “Електрокардіографія” В. В. Мурашка та А. В. Струтинського, це ціла наука, але для вивчення себе коханого можна і попрацювати).

Порівнюючи електрокардіограми здорового (1) та хворого (2) серця, можна побачити чітку різницю між ними і судити про характер ураження серцевого м'яза.

Форма та вид зубців, тривалість та вид проміжків кардіограми безпосередньо пов'язані з фазами збудження та розслаблення м'язів серця. Роботу передсердь характеризує зубець Р (висхідна ділянка – збудження правого, низхідний – лівого передсердь), а проміжок часу, коли діють обидва передсердя, називається PQ. Зубці Q і R показують активність нижньої та верхньої частин серця. У цей же період активні шлуночки (їх зовнішні частини). Сегмент ST – це активність обох шлуночків, а зубець Т означає перехід м'язів серця до нормального стану.

Електрокардіографічне дослідження – це досить простий та ефективний метод діагностики, який використовується кардіологами всього світу для вивчення діяльності серцевого м'яза. Результати процедури у вигляді графіків та цифрових позначень, як правило, передаються фахівцям для подальшого аналізу даних. Однак у разі, наприклад, відсутності потрібного лікаря, пацієнт має бажання самостійно розшифрувати показники свого серця.

Попереднє розшифрування ЕКГ вимагає знання особливих базових даних, які, в силу своєї специфічності, підвладні далеко не кожному. Для того, щоб зробити правильні розрахунки ЕКГ серцялюдині, яка не має відношення до медицини, необхідно ознайомитися з основними принципами обробки, які поєднуються для зручності у відповідні блоки.

Ознайомлення з основними елементами кардіограми

Слід знати, що інтерпретація ЕКГ здійснюється завдяки елементарним, логічним правилам, які можна зрозумілі навіть пересічного обивателю. Для більш приємного та спокійного їх сприйняття рекомендується розпочати ознайомлення спочатку з самими простими принципамирозшифровки, поступово переходячи більш складний рівень пізнання.

Розмітка стрічки

Папір, на якому відображаються дані про функціонування серцевого м'яза, є широкою стрічкою ніжно-рожевого відтінку з чіткою розміткою «квадрат». Найбільші чотирикутники сформовані з 25 дрібних клітин, а кожна з них, у свою чергу, дорівнює 1 мм. Якщо велика клітиназаповнена тільки 16-ма точками, для зручності можна провести по них паралельні лінії та дотримуватися аналогічних інструкцій.

Горизонталі клітин свідчать про тривалість биття серця (сек), а вертикалі – на напругу окремих сегментів ЕКГ (мВ). 1 мм – це 1 секунда часу (по ширині) та 1 мВ напруги (по висоті)! Цю аксіому необхідно пам'ятати протягом усього періоду аналізу даних, пізніше її важливість стане очевидна кожному.

Папір, що використовується, дозволяє правильно аналізувати відрізки часу

Зубці та сегменти

Перш ніж перейти до найменування конкретних відділів зубчастого графіка, варто ознайомитись із діяльністю самого серця. М'язовий орган складається з 4 відділень: 2 верхніх називаються передсердями, 2 нижніх – шлуночками. Між шлуночком та передсердям у кожній половині серця є клапан – стулка, що відповідає за супровід струму крові в одному напрямку: зверху донизу.

Ця активність досягається завдяки електричним імпульсам, які рухаються по серцю згідно з «біологічним розкладом». Вони направляються в конкретні сегменти порожнього органу за допомогою системи пучків і вузлів, що є мініатюрними. м'язові волокна.

Народження імпульсу відбувається у верхній частині правого шлуночка – синусовому вузлі. Далі сигнал проходить у лівий шлуночок і спостерігається збудження верхніх відділів серця, що реєструється зубцем P на ЕКГ: він схожий на пологі перевернуті чаші.

Після того як електричний заряд досягне атріовентрикулярного вузла (або АВ-вузла), що знаходиться майже на стику всіх 4-х кишеньок серцевого м'яза, на кардіограмі з'являється маленьке «вістря», спрямоване вниз – це зубець Q. Трохи нижче АВ-вузла є наступний пункт призначення імпульсу - пучок Гіса, що фіксується найвищим серед інших зубчиком R, який можна представити у вигляді піку або гори.

Подолавши половину шляху, важливий сигнал спрямовується до нижньої частини серця через так звані ніжки пучка Гіса, що зовні нагадують довгі щупальці восьминога, які обіймають шлуночки. Проведення імпульсу по гіллястим відросткам пучка знаходить відбиток у зубці S – неглибокого жолобка у правого підніжжя R. Коли імпульс пошириться на шлуночки по ніжках пучка Гіса, відбувається їх скорочення. Останній купиноподібний зубець T відзначає відновлення (відпочинок) серця перед черговим циклом.

Розшифровувати показники діагностики вміють не лише кардіологи, а й інші фахівці

Перед 5-ма основними можна побачити прямокутний виступ, лякатися його не варто, так як він є калібрувальним або контрольним сигналом. Між зубцями мають місце горизонтально спрямовані ділянки – сегменти, наприклад, S-T (від S до T) або P-Q (від P до Q). Для самостійної постановки орієнтовного діагнозу потрібно запам'ятати таке поняття, як комплекс QRS - поєднання зубців Q, R і S, що реєструє роботу шлуночків.

Зубці, які височіють над ізометричною лінією, називаються позитивними, а ті, що розташовуються під ними – негативними. Отже, всі 5 зубців чергуються один за одним: P (полож.), Q (запереч.), R (полож.), S (запереч.) і T (полож.).

Відведення

Нерідко від людей можна почути питання: чому всі графіки на ЕКГ відрізняються одна від одної? Відповідь щодо проста. Кожна з викривлених ліній на стрічці відображає показники серця, що отримуються від 10–12 кольорових електродів, які встановлюються на кінцівках та в області грудної клітки. Вони зчитують дані про серцевий імпульс, розташовуючись у різній віддаленості від м'язового насоса, тому графіки на термострічці часто й несхожі друг на друга.

Грамотно написати висновок ЕКГ може лише досвідчений фахівець, пацієнт має можливість розглянути загальні відомості про своє здоров'я.

Нормальні показники кардіограми

Тепер, коли стало зрозуміло, як розшифрувати кардіограму серця, слід розпочати безпосередню діагностику нормальних показань. Але перш ніж ознайомитися з ними, необхідно оцінити швидкість запису ЕКГ (50 мм/с або 25 мм/с), яка, як правило, автоматично друкується на паперовій стрічці. Потім, відштовхуючись від результату, можна переглянути норми тривалості зубців та сегментів, які прописані в таблиці (підрахунки можна проводити за допомогою лінійки або картатий розмітки на стрічці):

p align="justify"> Серед найбільш значущих положень інтерпретації ЕКГ можна згадати наступні:

• Сегменти S-T та P-Q повинні «зливатися» з ізометричною лінією, не виходячи за її межі.
• Глибина зубця Q не може перевищити ¼ висоти найстрункішого зубця – R.
• Точні показники зубця S не затверджені, проте відомо, що він іноді досягає глибини 18-20 мм.
• Зубець T не повинен бути вищим за R: його максимальне значення – ½ висоти R.

Немаловажний і контроль ритму серця. Необхідно взяти в руки лінійку та виміряти довжину відрізків, укладених між вершинами R: отримані результати повинні збігатися один з одним. Щоб розрахувати ЧСС (або частоту скорочень серця), варто порахувати Загальна кількістьМаленьких клітин між трьома вершинами R і розділити цифрове значення на 2. Далі необхідно застосувати одну з двох формул:

• 60/X*0,02 (при швидкості записування 50 мм/сек).
• 60/X*0,04 (при швидкості записування 25 мм/сек).

Якщо цифра знаходиться в проміжку від 59-60 до 90 уд/хв, то показник ЧСС в нормі. Збільшення цього індексу має на увазі тахікардію, а явне зменшення – брадикардію. Якщо для сформованої людини ЧСС понад 95–100 уд./хв – досить сумнівна ознака, то для дітей до 5–6 років це один із різновидів норми.

Кожен із зубців та інтервалів говорить про певний відрізок часу роботи серцевого м'яза.

Які патології можна виявити при розшифровці даних?

ЕКГ хоч і належить до вкрай простих за структурою досліджень, але аналогів подібної діагностики кардіологічних відхилень досі не спостерігається. З найбільш «популярними» захворюваннями, що розпізнаються ЕКГ, можна ознайомитися, досліджуючи як опис характерних показників, так і докладних графічних прикладів.

Цю недугу часто реєструють у дорослих при здійсненні ЕКГ, у дітей вона проявляється вкрай рідко. Серед найбільш поширених «каталізаторів» хвороби вважаються вживання наркотиків та алкогольної продукції, хронічний стрес, гіпертиреоз та ін ПТ відрізняється, в першу чергу, частим серцебиттям, показники якого розташовуються в проміжку від 138-140 до 240-250 уд/хв.

Внаслідок прояву подібних нападів (або пароксизм) обидва шлуночки серця не мають можливості вчасно наповнитися кров'ю, що послаблює загальний кровотік та уповільнює доставку чергової порції кисню до всіх частин тіла, включаючи головний мозок. Для тахікардії характерна наявність видозміненого комплексу QRS, слабовиражений зубець T і, що найголовніше, відсутність відстані між T і P. Іншими словами, групи зубців на електрокардіограмі «склеєні» один з одним.

Захворювання належить до «невидимих ​​убивць» і вимагає негайного зверненнядо ряду фахівців, тому що при крайній занедбаності воно може призвести до загибелі людини

Брадикардія

Якщо попередня аномалія мала на увазі відсутність сегмента T-P, то брадикардія є її антагоніста. Ця недуга видає саме значне подовження T-P, що свідчить про слабке проведення імпульсу або неправильне його супроводження через серцевий м'яз. У пацієнтів із брадикардією спостерігається вкрай низький індекс ЧСС – менше 40–60 уд/хв. Якщо у людей, які віддають перевагу регулярним фізичним навантаженням, легкий проявхвороби є нормою, то в переважній більшості інших випадків може йтися зародження вкрай серйозного захворювання.

При виявленні очевидних ознак брадикардії необхідно найближчим часом пройти комплексне обстеження.

Ішемія

Ішемію називають провісником інфаркту Міокарда, тому раннє виявлення аномалії сприяє усунення смертельного нездужання і, як наслідок, сприятливого результату. Раніше було згадано, що інтервал S-Tповинен «зручно лежати» на ізолінії, проте його опущення в 1-му та AVL відведеннях (до 2,5 мм) сигналізує саме про ІХС. Іноді ішемічна хвороба серця видає тільки зубець T. У нормі він не повинен перевищувати ½ висоти R, проте, в даному випадку він може як «дорасти» до старшого елемента, так і опуститися нижче за середню лінію. Інші зубці при цьому не зазнають суттєвих змін.

Тремтіння та мерехтіння передсердь

Мерехтіння передсердь – аномальний стан серця, що виражається у безладному, хаотичному прояві електричних імпульсів у верхніх кишеньках серця. Зробити якісний поверхневий аналіз у разі іноді неможливо. Але знаючи, на що варто звернути увагу насамперед, можна спокійно розшифровувати показники ЕКГ. Комплекси QRS не мають принципового значення, тому що вони нерідко стабільні, а ось проміжки між ними відносяться до ключових показників: при мерехтінні вони схожі на низку зазубрин ручної пилки.

Патології добре відмінні на кардіограмі

Не такі сумбурні, великі за розміром хвилі між QRS свідчать уже про тріпотіння передсердь, яке, на відміну від мерехтіння, характеризується більш вираженим серцебиттям (до 400 уд./хв). Скорочення та порушення передсердь у незначній мірі підкоряються контролю.

Потовщення міокарда передсердь

Підозрювальне потовщення і розтягнення м'язового шару Міокарда супроводжує значна проблема з внутрішнім струмом крові. Передсердя при цьому виконують свою основну функцію з постійними перебоями: потовщена ліва камера з більшою силою виштовхує кров у шлуночок. При спробі прочитати графік ЕКГ у домашніх умовах слід спрямувати свій погляд саме на зубець P, що відбиває стан верхніх відділів серця.

Якщо він є своєрідним куполом з двома опуклостями, швидше за все, пацієнт страждає від аналізованої хвороби. Так як потовщення міокарда при тривалій відсутності кваліфікованого медичного втручання провокує інсульт або інфаркт, необхідно якнайшвидше записуватися на консультацію до кардіолога з наданням докладного описудискомфортних симптомів, якщо такі є.

Екстрасистолія

Здійснити розшифровку ЕКГ з «першими ластівками» екстрасистолії можливо у разі знань про особливі показники особливого прояви аритмії. Уважно розглянувши подібний графік, пацієнт може виявити незвичайні аномальні стрибки, котрі віддалено нагадують комплекси QRS – екстрасистоли. Вони виникають у будь-якій ділянці ЕКГ, після них нерідко слід компенсаторна пауза, що дозволяє серцевому м'язу «відпочити» перед початком нового циклу збуджень та скорочень.

Екстрасистолія у медичній практиці часто діагностується у здорових людей. У переважній більшості вона не впливає на звичний перебіг життя і не пов'язана з важкими захворюваннями. Однак, при встановленні аритмії слід перестрахуватися, звернувшись до фахівців.

При атріовентрикулярній блокаді серця спостерігається розширення проміжку між однойменними зубцями P, крім того вони можуть зустрічатися в момент аналізу укладання ЕКГ набагато частіше, ніж комплекси QRS. Реєстрація подібного малюнка свідчить про малу провідність імпульсу від верхніх камер серця до шлуночків.

Якщо захворювання прогресує, електрокардіограма змінюється: тепер із загального ряду зубців P у деяких інтервалах «випадають» QRS

Блокада ніжок пучка Гіса

Збій у роботі такого елемента провідної системи, як пучок Гіса, у жодному разі не можна ігнорувати, оскільки він розташовується в безпосередній близькості від Міокарда. Патологічний осередок у запущених випадках має звичай «перекидатися» однією з найважливіших ділянок серця. Розшифрувати ЕКГ самому за наявності вкрай неприємного захворювання можна, варто лише уважно досліджувати найвищий зубець на термострічці. Якщо він утворює не «струнку» букву Л, а деформовану М, це означає, що пучок Гіса зазнав атаки.

Поразка його лівої ніжки, що пропускає імпульс в лівий шлуночок, тягне за собою повне зникнення зубця S. А місце зіткнення двох вершин розщепленого R буде розташовуватися вище ізолінії. Кардіографічне зображення ослаблення правої ніжки пучка схоже на попереднє, тільки точка з'єднання позначених вершин зубця R знаходиться під середньою лінією. T в обох випадках негативний.

Інфаркт міокарда

Міокард – це фрагмент найгустішого і товстого шару серцевого м'яза, який у Останніми рокамипіддається різним недугам. Найнебезпечнішим серед них є некроз чи інфаркт міокарда. При розшифровці електрокардіографії він досить відрізняється від інших типів захворювань. Якщо зубець P, який реєструє хороший стан 2-х передсердь, не деформований, інші сегменти ЕКГ зазнали істотних змін. Так, загострений зубець Q може "протикати" площину ізолінії, а T - перетворюватися на негативний зубець.

Найбільш показовою ознакою інфаркту є неприродне підвищення R-T. Існує мнемонічне правило, що дозволяє запам'ятати точний його вигляд. Якщо під час огляду цієї ділянки можна уявити ліву, висхідну бік R як накраненої вправо стійки, де майорить прапорець, то йдеться справді про некрозі міокарда.

Захворювання діагностують як у гострій фазі, так і після стихання нападу

Фібриляція шлуночків

Інакше вкрай важку хворобу називають миготливою аритмією. Відмінною рисою цього патологічного явища прийнято вважати деструктивну діяльність пучків і вузлів, що проводять, що вказують на неконтрольоване скорочення всіх 4-х камер м'язового насоса. Прочитати результати ЕКГ та розпізнати фібриляцію шлуночків зовсім не складно: на картатій стрічці вона постає у вигляді низки хаотичних хвиль і улоговинок, параметри яких неможливо співвіднести з класичними показниками. У жодному із сегментів не можна побачити хоча б один знайомий комплекс.

Якщо пацієнтові з миготливою аритмією не надати передчасної медичної допомоги, він незабаром загине.

Синдром WPW

Коли в комплексі класичних шляхів проведення електричного імпульсу несподівано формується аномальний пучок Кента, що знаходиться в «зручній колисці» лівого або правого передсердя, можна з упевненістю говорити про таку патологію, як синдром WPW. Як тільки імпульси починають просуватися неприродною серцевою магістраллю, збивається ритм м'яза. «Правильні» провідні волокна не можуть повною мірою забезпечити передсердя кров'ю, тому що імпульси віддали перевагу більш короткому шляху для завершення функціонального циклу.

ЕКГ при синдромі ВПВ відрізняється появою мікрохвилі на лівому підніжжі зубця R, малим розширенням комплексу QRS та, звичайно, значним скороченням інтервалу P-Q. Так як розшифрування кардіограми серця, яке зазнало WPW, не завжди результативне, на допомогу медичному персоналуприходить ХМ - Холтерівський метод діагностики недуги. Він має на увазі цілодобове носіння на тілі компактного пристрою з прикріпленими до кожного покриву датчиками.

Тривалий моніторинг забезпечує якісніший результат з фіксацією достовірного діагнозу. Для того щоб своєчасно «зловити» аномалію, що локалізується в серці, рекомендується відвідувати кабінет ЕКГ не рідше 1 разу на рік. У разі необхідності регулярного медичного контролю за лікуванням серцево-судинного захворювання може знадобитися частіше зняття показників серцевої діяльності.

Поняття "ЕКГ" розшифровується як "електрокардіограма". Це графічний запис електричних імпульсів серця.

У серці людини є власний водій ритму. Водій ритму знаходиться у правому передсерді. Це місце називають синусовим вузлом. Імпульс, який виходить із цього вузла, називають синусовим імпульсом (він допоможе розшифрувати, що покаже ЕКГ). Саме це джерело імпульсів знаходиться в самому серці і виробляє електроімпульси. Далі вони прямують у провідну систему. Імпульси у людей, які не мають серцевої патології, проходять по серцевій системі, що проводить, рівномірно. Всі ці вихідні імпульси реєструються та відображаються на стрічці кардіограми.

З цього випливає, що ЕКГ – електрокардіограма – це графічно зареєстровані імпульси серцевої системи. Чи покаже ЕКГ проблеми із серцем ? Звичайно, це чудовий і швидкий спосібвиявити якесь серцеве захворювання. Більше того, електрокардіограма є основним методом у діагностиці виявлення патології та різних захворювань серця.

Створив англієць А. Уоллер ще сімдесятих роках ХІХ століття. За наступні 150 років апарат, який записує електричну активністьсерця, зазнав зміни та вдосконалення. Хоча принцип роботи не змінився.

Сучасні бригади швидкої допомоги обов'язково забезпечуються переносними апаратами для ЕКГ, з яких можна дуже швидко створити ЕКГ, економлячи дорогоцінний час. З допомогою ЕКГ можна навіть поставити людині діагноз. ЕКГ покаже проблеми з серцем: від гострих серцевих патологій до цих випадках не можна втрачати ні хвилини, і тому вчасно зроблена кардіограма може врятувати людині життя.

Лікарі бригад швидкої допомоги самі розшифровують стрічку ЕКГ і у разі гострої патології, якщо апарат показує інфаркт, то, включаючи сирену, швидко везуть хворого до клініки, де йому негайно буде надано термінова допомога. Але за проблем термінова госпіталізація необов'язкова, все залежатиме від того, що покаже ЕКГ.

У яких випадках призначають електрокардіограму

Якщо у людини присутні нижче описані симптоми, то лікар-кардіолог спрямовує його на електрокардіограму:

• набрякають ноги;
• непритомні стани;
• є задишка;
• біль у грудині, у спині, біль у шиї.

ЕКГ обов'язково призначається вагітним жінкам для обстеження, людям під час підготовки до операції, медогляду.

Також результати ЕКГ потрібні у разі поїздки до санаторію або якщо потрібен дозвіл на будь-які спортивні заняття.

Для профілактики і якщо людина не має жодних скарг, лікарі рекомендують знімати електрокардіограму один раз на рік. Часто це може допомогти діагностувати серцеві патології, які протікають безсимптомно.

Що покаже ЕКГ

На стрічці кардіограма може показати сукупність зубців, а також спадів. Ці зубці позначають великими латинськими літерами P, Q, R, S і T. При розшифровці лікар-кардіолог вивчає та розшифровує ширину, висоту зубців, їх розмір та інтервали між ними. За даними цих показників можна визначити загальний стан серця.

За допомогою електрокардіограм можна виявити різні патології серця. Чи покаже ЕКГ інфаркт? Безперечно, так.

Що визначає електрокардіограма

• Частота серцевих скорочень – ЧСС.
• Ритми скорочень серця.
• інфаркт.
• Аритмії.
• Гіпертрофія шлуночків.
• Ішемічні та кардистрофічні зміни.

Найневтішніший і серйозніший діагноз на електрокардіограмі - це саме інфаркт міокарда. У діагностиці інфарктів ЕКГ грає важливу і головну роль. За допомогою кардіограми виявляється зона некрозу, локалізація та глибина уражень ділянки серця. Також при розшифруванні стрічки кардіограми можна розпізнати та відрізнити гострий інфарктміокарда від аневризми та минулих рубців. Тому при проходженні медкомісії потрібно обов'язково робити кардіограму, адже лікареві дуже важливо знати, що покаже ЕКГ.

Найчастіше інфаркт пов'язують безпосередньо із серцем. Але це зовсім так. Інфаркт може відбуватися у будь-яких органах. Трапляється (коли тканини легень частково чи повністю відмирають, якщо відбулася закупорка артерій).

Існує інфаркт головного мозку (по-іншому ішемічний інсульт) - відмирання тканин мозку, причиною якого може стати тромбоз чи розрив судин мозку. При інфаркті головного мозку можуть повністю збитися або зникнути такі функції, як мовлення, фізичні рухи та чутливість.

Коли в людини трапляється інфаркт, у її організмі відбувається відмирання чи омертвіння живої тканини. Організм втрачає тканину чи ділянку будь-якого органу, і навіть виконувані цим органом функції.

Інфаркт міокарда - це відмирання або ішемічний некроз ділянок або ділянки безпосередньо серцевого м'яза внаслідок повного або часткової втратикровопостачання. Клітини серцевого м'яза починають гинути приблизно через 20-30 хвилин після припинення кровотоку. Якщо у людини відбувається інфаркт міокарда, порушується циркуляція крові. Один чи кілька кровоносних судинпри цьому виходять із ладу. Найчастіше інфаркти трапляються через закупорку судин тромбами (атеросклеротичними бляшками). Зона поширення інфаркту залежить від вираженості порушення роботи органу, наприклад, великий інфаркт міокарда чи мікроінфаркт. Тому не варто відразу ж приходити у відчай, якщо ЕКГ показує інфаркт.

Це стає загрозою для роботи всієї серцево-судинної системи організму та загрожує життю. У період інфаркти є головною причиною смертності серед населення розвинених країн світу.

Симптоми інфаркту

• Запаморочення.
• Утруднене дихання.
• Біль у шиї, плечі, яка може віддавати в спину, оніміння.
• Холодний піт.
• Нудота, почуття переповненого шлунка.
• Почуття здавленості у грудях.
• Печія.
• Кашель.
• Хронічна втома.
• Втрата апетиту.

Головні ознаки інфаркту міокарда

1. Інтенсивний біль у серці.
2. Біль, який не припиняється після прийому нітрогліцерину.
3. Якщо тривалість болю вже більш ніж 15 хвилин.

Причини виникнення інфаркту

1. Атеросклероз.
2. Ревматизм.
3. Вроджений поріг серця.
4. Цукровий діабет.
5. Куріння, ожиріння.
6. Артеріальна гіпертонія.
7. Васкуліт.
8. Підвищена в'язкість крові (тромбози).
9. Раніше перенесені інфаркти.
10. Тяжкі спазми коронарної артерії(наприклад, прийому кокаїну).
11. Вікові зміни.

Також ЕКГ дозволяє виявити інші захворювання, такі як тахікардія, аритмія, ішемічні порушення.

Аритмія

Що робити, якщо ЕКГ показало аритмію?

Аритмія може характеризуватись численними змінами скорочення серцебиття.

Аритмією вважається стан, при якому спостерігається порушення серцевого ритму та частоти серцевих скорочень. Найчастіше ця патологія відзначається збоєм серцебиття; у хворого то прискорене, то сповільнене серцебиття. Зростання спостерігається при вдиху, а зниження – при видиху.

Стенокардія

Якщо у хворого спостерігаються напади болю під грудиною або ліворуч від неї в ділянці лівої руки, яка може тривати кілька секунд, а може тривати і до 20 хвилин, то ЕКГ покаже стенокардію.

Болі зазвичай посилюються при піднятті тяжкості, важких фізичних навантаженнях, при виході на холод і може зникати в стані спокою. Знижуються такі болі протягом 3-5 хвилин при прийнятті нітрогліцерину. У хворого блідне шкіра і стає нерівномірним пульс, що викликає перебої у роботі серця.

Стенокардія – це одна з форм серця. Часто діагностувати стенокардію буває досить непросто, тому що такі відхилення можуть виявлятися і за інших серцевих патологій. Стенокардія може надалі призводити до інфарктів та інсультів.

Тахікардія

Багато хто дуже переживає, коли дізнається, що ЕКГ показало тахікардію.

Тахікардія – збільшення у стані спокою. Ритми серця при тахікардії можуть сягати 100-150 ударів на хвилину. Така патологія може виникати і у людей, незалежно від віку, при підйомі тяжкості або при підвищених фізичних навантаженнях, а також при сильному психоемоційному збудженні.

Тахікардія вважається швидше не хворобою, а симптомом. Але це не менш небезпечно. Якщо серце починає битися занадто швидко, то воно не може встигати наповнитися кров'ю, що надалі призводить до зниження викиду крові та нестачі кисню в організмі, а також самої м'язи серця. Якщо тахікардія триває більше місяця, це може призвести до подальших збоїв у роботі серцевого м'яза та збільшення розмірів серця.

Симптоми, характерні для тахікардії

• Запаморочення, непритомність.
• Слабкість.
• Задишка.
• Підвищена тривожність.
• Відчуття підвищеного серцебиття.
• Серцева недостатність.
• Біль у ділянці грудей.

Причинами виникнення тахікардії можуть бути: ішемічна хвороба серця, різні інфекції, токсичні дії, ішемічні зміни.

Висновок

Зараз існує багато різних хвороб серця, які можуть супроводжуватися болісними і хворобливими симптомами. Перш ніж розпочати їх лікування, необхідно провести діагностику, з'ясувати причину проблеми та по можливості усунути її.

На сьогоднішній день проведення електрокардіограми є єдиним ефективним методом у діагностиці патологій серця, який ще й повністю нешкідливий та безболісний. Такий метод підходить усім – і дітям, і дорослим, а також є доступним, ефективним та високоінформативним, що дуже важливо за умов сучасного життя.

Електрокардіограма – перший показник серця. Вона відображає всі проблеми серцево-судинної системи людини, дає можливість виявити недуги на ранніх етапах, щоб зробити необхідне лікування. Але щоб правильно встановити діагноз, кардіограму необхідно чітко витлумачити.

З чого складається кардіограма

Розшифровка ЕКГ вимагає чіткого розуміння, що взагалі являє собою цей тест. Електрокардіограма схематично відображає електричну активність серцевого м'яза на папері чи електронному носії. Вона записується на спеціальний калібрований папір. Довжина горизонтальної осі квадрата (найменшого поділу) - 1 мм, за часом вона дорівнює 0,04 секунди, відповідно, великі блоки по 5 мм дорівнюють 0,2 секунди. Чорні позначки вгорі позначають інтервали три секунди. Вертикальна лінія, що складається з двох блоків, дорівнює одному мілівольту - це одиниця виміру електричної напруги, тисячна частка вольта. Щоб розуміти, про що йде мова, варто переглянути фото розшифровки ЕКГ

На кардіограмі відображаються 12 відведень: перша половина йде від кінцівок, а друга грудні. Вони залежать від розташування електродів на тілі людини, тому важливо розмістити їх правильно. Дані відведення відображають діяльність різних ділянок міокарда. Електроди на тілі розставляють відповідно до них.

Поширення імпульсу по серцю на кардіограмі відображають інтервали, сегменти та зубці. Останні позначають латинськими літерами: P, Q, R, S, T, U. Зубець R завжди негативний, він відображає показники по міокарду, Q і S – позитивні, вони показують поширення імпульсу міжшлуночкової перегородки. Що стосується трактування зубців T і U, то все залежить від їхньої форми, амплітуди та знака. Перший відображає реполяризацію міокарда, а значення другого для діагностування особливої ​​ролі не відіграє. Нормальна розшифровка ЕКГ передбачає, що всі показники повинні бути розраховані до сотої частки секунди, інакше можна їх витлумачити.

Які показники вважаються оптимальними

Для ефективної розшифровки ЕКГ необхідно вивчити показники норми. Насамперед варто звернути увагу на серцевий ритм. У нормі він має бути синусовим. Це має на увазі, що зубці Р повинні мати постійну форму, відстань між показниками Р-Р та R-R – бути однаковою, а кількість скорочень – 60-80 за хвилину.

Електрична вісь серця є відображенням вектора збудження шлуночків від імпульсу, вона вважається за спеціальними медичними таблицями, тому розшифровка ЕКГ для початківців може бути дуже складною. Відхилення ЕОС визначаються за альфа-кутом. Якщо вісь перебуває у нормальному положенні, значення кута становить 50-70 градусів. Варто звернути увагу: зубець R має бути вищим, ніж S. Інтервали зубців показують, як електричний імпульс проходить між відділеннями серця. Кожному їх властиві конкретні показники норми.

1. Ширина групи зубців Q-R-Sв нормальних умовахдорівнює 60-100 мс.
2. Група зубців Q-T відображає тривалість скорочення шлуночків. Норма – 390-450 мс.
3. Для зубця Q оптимальна довжина 0,04 с, а глибина не більше 3 мм.
4. Зубець S не повинен перевищувати висоту 20 мм.
5. Норма для зубця Т полягають у тому, що у I та II відведеннях він повинен прямувати вгору, а у відведенні aVR мати негативний показник.

Виявлення відхилень та захворювань

Якщо розібратися з показниками норми, при розшифровці ЕКГ будь-яку патологію можна виявити самостійно. Почати варто із серцевого ритму. Якщо електричне порушення починається не з синусового вузла, це показник аритмії. Залежно від відділення серця, у якому починається деполяризація, діагностують тахікардію (прискорення ритму) чи брадикардію (уповільнення). Ще один важливий показник відхилень – аномальні зубці та інтервали.

1. Подовження інтервалу між зубцями Q і T свідчить про міокардит, ревматизм, склероз або ішемічну хворобу. Коли показники Q не відповідають нормі, це сигналізує про патології міокарда.


2. Якщо зубець R не відображається на всіх відведеннях, це каже, що можлива гіпертрофія шлуночків.
3. Відхилення у сегменті ST вказують на ішемію міокарда.
4. Зубець T, який не вписується в норми, може вказувати на гіпокаліємію чи гіперкаліємію.
5. Розширення зубця Р, особливо вдвічі, свідчить про атріовентрикулярну блокаду.
6. Різкий підйом сегмента ST означає, що пацієнту загрожує гострий інфаркт або перикардит, а його опущення – про ішемію міокарда або про те, що людина сприймає серцеві глікозиди.

Те чи інше положення електричної осі серця може свідчити про різних захворюваннях. Коли ЕОС розташована горизонтально або нахилена вліво, можна говорити про гіпертонію у пацієнта. Якщо вісь відхиляється праворуч, можливо, що людина має хронічні захворювання легень. Лікар повинен стурбуватися, якщо протягом короткого часу електрична вісь раптово змінила положення. Особливість ЕОС у цьому, що його показники можуть залежати від різних чинників. Наприклад, вертикальне положення нерідко зустрічається у людей худорлявої статури, а горизонтальне – у повних.

Кардіограма може свідчити про низку захворювань. Але не поспішайте ставити діагнози самостійно. Розтлумачити ЕКГ для початківців дуже скрутно, адже не всі показники можна розрахувати самостійно. Краще звернутися до професіонала, який правильно розтлумачить кардіограму і зможе поставити точні діагнози.

medsosud.ru

Основні правила

При вивченні результатів обстеження пацієнта, лікарі звертають увагу на такі складові ЕКГ, як:

• Зубці;
• Інтервали;
• Сегменти.

Існують суворі параметри норми кожної лінії на стрічці ЕКГ, щонайменше відхилення від яких може свідчити про порушенняу роботі серця.

Аналіз кардіограми

Уся сукупність ліній ЕКГ досліджується і вимірюється математично, після чого лікар може визначити деякі параметри роботи серцевого м'яза та його провідної системи: ритм серця, частоту серцевих скорочень, водій ритму, провідність, електричну вісь серця.

На сьогоднішній день всі ці показники досліджують високоточні електрокардіографи.

Синусовий ритм серця

Це параметр, який відбиває ритмічність серцевих скорочень, що виникають під впливом синусового вузла (у нормі). Він показує злагодженість роботи всіх відділів серця, послідовність процесів напруги та розслаблення серцевого м'яза.

Ритм дуже легко визначити за найвищими зубцями R: якщо відстань між ними однакова протягом всього запису або відхиляється не більше ніж на 10%, значить пацієнт не страждає на аритмію.

ЧСС

Кількість ударів на хвилину можна визначити не тільки рахуючи пульс, але й по ЕКГ. Для цього необхідно знати швидкість, з якою проводився запис ЕКГ (зазвичай це 25, 50 або 100мм/с), а також відстань між найвищими зубцями (від однієї вершини до іншої).

Помножуючи тривалість запису одного мм на довжину відрізка R-R, можна отримати ЧСС У нормі його показники коливаються від 60 до 80 ударів за хвилину.

Джерело збудження

Автономна нервова система серця влаштована таким чином, що процес скорочення залежить від накопичення нервових клітин в одній із зон серця. В нормі це синусовий вузол, імпульси від якого розходяться по всій нервовій системі серця.

У деяких випадках роль водія ритму можуть брати на себе інші вузли (передсердний, шлуночковий, атріовентрикулярний). Визначити це можна, досліджуючи зубець P - малопомітний, що знаходиться трохи вище ізолінії.

Провідність

Це критерій, що показує процес передачі імпульсу. У нормі імпульси передаються послідовно від водія ритму до іншого, не змінюючи порядок.

Електрична вісь

Показник, заснований на збудженні шлуночків. Математичний аналіз зубців Q, R, S у I та III відведенняхдозволяє розрахувати якийсь результуючий вектор їхнього збудження. Це необхідне встановлення функціонування гілок пучка Гиса.

Отриманий кут нахилу осі серця оцінюється за величиною: 50-70 ° норма, 70-90 ° відхилення вправо, 50-0 ° відхилення вліво.

Зубці, сегменти та інтервали

Зубці - ділянки ЕКГ, що лежать вище ізолінії, їх значення таке:

• P– відображає процеси скорочення та розслаблення передсердь.
• Q, S- Відбивають процеси порушення міжшлуночкової перегородки.
• R- Процес збудження шлуночків.
• T- Розслаблення шлуночків.

Інтервали - ділянки ЕКГ, що лежать на ізолінії.

• PQ- Відбиває час поширення імпульсу від передсердь до шлуночків.

Сегменти - ділянки ЕКГ, що включають інтервал і зубець.

• QRST- Тривалість скорочення шлуночків.
• ST- Час повного збудження шлуночків.
• TP- Час електричної діастоли серця.

Норма у чоловіків та жінок

Розшифровка ЕКГ серця та норми показників у дорослих представлені в цій таблиці:

Здорові дитячі результати

Розшифровка результатів вимірювань ЕКГ у дітей та їх норма у цій таблиці:

Небезпечні діагнози

Які небезпечні станиЧи можна визначити за показаннями ЕКГ при розшифровці?

Екстрасистолія

Це явище характеризується збоєм серцевого ритму. Людина відчуває тимчасове збільшення частоти скорочень із наступною паузою. Пов'язано з активацією інших водіїв ритму, що посилають нарівні із синусовим вузлом додатковий залп імпульсів, що призводить до позачергового скорочення.

Аритмія

Характеризується зміною періодичності синусового ритмуколи імпульси надходять з різною частотою. Лише 30% подібних аритмій потребують лікування, т.к. здатні спровокувати серйозніші захворювання.

В інших випадках це може бути проявом фізичної активності, зміною гормонального фону, результатом перенесеної лихоманки та не загрожує здоров'ю

Брадикардія

Виникає при ослабленні синусового вузла, нездатного генерувати імпульси з належною частотою, внаслідок чого уповільнюється і ЧСС, аж до 30-45 ударів за хвилину.

Тахікардія

Протилежне явище, що характеризується збільшенням ЧСС більше 90 ударів за хвилину.У деяких випадках тимчасова тахікардія виникає під дією сильних фізичних навантажень та емоційних стресів, а також у період хвороб пов'язаних з підвищенням температури.

Порушення провідності

Крім синусового вузла, існують і інші водії ритму другого і третього порядків. У нормі вони проводять імпульси від водія першого ритму порядку. Але якщо їх функції слабшають, людина може відчувати слабкість, запамороченнявикликані пригніченням роботи серця.

Також можливе зниження артеріального тиску, т.к. шлуночки скорочуватимуться рідше або аритмічно.

Чому можуть бути відмінності у показниках

У деяких випадках при проведенні повторного аналізу ЕКГ виявляються відхилення від раніше отриманих результатів. З чим це може бути пов'язано?

• Різний час доби. Зазвичай ЕКГ рекомендується робити вранці або вдень, коли організм ще не встиг зазнати впливу стресових факторів.
• Навантаження. Дуже важливо, щоб при записі ЕКГ пацієнтбув спокійний. Викид гормонів може збільшити ЧСС та спотворити показники. Крім того, перед обстеженням також не рекомендується займатися тяжкою фізичною працею.
• Приймання їжі. Процеси травлення впливають на кровообіг, а спиртні напої, тютюн та кофеїн можуть позначитися на ЧСС та тиску.
• Електроди. Неправильне їх накладення або випадкове усунення можуть серйозно змінити показники. Тому важливо не рухатися під час запису та знежирювати шкіру в області накладання електродів (використання кремів та інших засобів для шкіри перед обстеженням вкрай небажане).
• Фон. Іноді вплинути працювати електрокардіографа можуть сторонні прилади.

Додаткові методики обстеження

Холтер

Метод довготривалого вивчення роботи серцяможливий завдяки переносному компактному магнітофону, який здатний фіксувати результати на магнітну плівку. Метод особливо хороший, коли необхідно досліджувати патології, що періодично виникають, їх частоту і час появи.

бігова доріжка

На відміну від звичайній ЕКГ, що записується в стані спокою, даний метод ґрунтується на аналізі результатів після фізичного навантаження. Найчастіше це використовується для оцінки ризику можливих патологій, які не виявлені на стандартній ЕКГ, а також при призначенні курсу реабілітації пацієнтам, які перенесли інфаркт.

Фонокардіографія

Дозволяє аналізувати тони та шуми серця.Їхня тривалість, періодичність та час виникнення співвідносяться з фазами серцевої активності, що дає можливість оцінити роботу клапанів, ризики розвитку ендо- та ревмокардиту.

Стандартна ЕКГ є графічне зображення роботи всіх відділів серця. На її точність можуть вплинути багато факторів, тому слід дотримуватися рекомендацій лікаря.

Обстеження виявляє більшу частину патологій серцево-судинної системи, проте для точного діагнозу можуть знадобитися додаткові аналізи.

Насамкінець пропонуємо подивитися відео-курс з розшифровки «ЕКГ під силу кожному»:

oserdce.com

Що таке ЕКГ, як проходить процедура

Сам принцип отримання ЕКГ дуже простий. Йдеться про те, що до шкіри пацієнта прикріплюються датчики, які записують електричні імпульси, що супроводжують биття серця. Запис проводиться на аркуші паперу. Грамотний лікар за цією діаграмою зможе багато сказати про здоров'я пацієнта.

На ній зображено циклічні зміни відповідних електричних імпульсів. Важливо зауважити, що цей метод діагностики не є абсолютно точним та вичерпним. Його можна розглядати швидше як базу для основних висновків.

Що конкретно показано в ЕКГ?

Припустимо, що потрібно зняти електрокардіограму. Як це правильно зробити? Чи потрібно бути фахівцем, щоб провести цю процедуру або при акуратному виконанні всіх необхідних правил процедуру може провести навіть нефахівець? Спробуємо відповісти на ці запитання.

Цікаво, що електрокардіограму використовують не тільки при лікуванні серцевих хворих, а й у ряді інших випадків:

• Це має місце не лише при різноманітних медичних оглядах, але й для діагностики тих захворювань, які безпосередньо з серцем не пов'язані, але можуть створити ускладнення у ньому.
• Також при використанні тих медичних препаратів, які мають сильну дію на організм, часто перевіряють таким чином стан здоров'я серцево-судинної системи, щоб запобігти можливим наслідкам прийому таких ліків.
  У разі прийнято проводити перевірку як до, а й після того, як терапевтичний курс буде пройдено.

Сама процедура не дуже складна. Загальна її тривалість не перевищує десяти хвилин. Температура приміщення не повинна бути надто низькою. У той же час кімната має бути провітрена. Виконання цього та подібних правил дуже важливе для такої процедури. Це пов'язано з тим, що будь-яка зміна у фізичному стані пацієнта відіб'ється на електрокардіограмі.

Наведемо та інші вимоги:

1. Перед початком процедури пацієнту має бути наданий відпочинок. Його тривалість має становити не менше чверті години.
2. Під час процедури зняття показань пацієнт має лежати на спині.
3. Під час роботи у нього має бути рівне дихання.
4. Також потрібно врахувати час їди. Повинно робитися або натщесерце або не раніше, ніж пройде дві години після останнього прийому їжі. Цей прийом не повинен бути рясним.
5. Звичайно в день проведення процедури не дозволяється приймати ні седативні, ні тонізуючі препарати. Також не можна пити каву чи чай чи інші подібні напої. Якщо пацієнт палить, то він повинен не менше години до початку процедури утриматися від цієї звички.

Техніка проведення діагностики включно
ає в себе прикріплення чотирьох електродів на кисті рук і на кісточки і встановлення шести присосок на грудній клітці пацієнта.

Роблять це у такому порядку. Кожен електрод має певний колір. Під них ставлять вологу серветку. Це робиться як для збільшення провідності, так і для покращення зчеплення електрода з поверхнею шкіри.

При встановленні присосок на грудну клітку, шкіру зазвичай знезаражують за допомогою спиртового розчину. На діаграмі буде відображено кілька різновидів зубців, які мають різну форму.

Для проведення діагностики достатньо фіксувати дані не довше, ніж упродовж чотирьох послідовних циклів.

Отже, у яких випадках є сенс піти до лікаря і зробити кардіограму?

Є кілька основних варіантів:

• Це потрібно зробити, якщо ви виразно відчуваєте дискомфорт у грудях.
• При задишці, хоч це може виглядати звичним, має сенс звернутися до лікаря за ЕКГ.
• Якщо у вас є зайва вага, то ви, безперечно, перебуваєте в зоні ризику серцевих захворювань. Рекомендується регулярно робити електрокардіограму.
• Наявність у вашому житті хронічного та сильного стресу становить небезпеку не тільки для вашого серця, але й для інших систем людського організму. ЕКГ у разі є справою життєво необхідним.
• Існує таке хронічне захворювання, як тахікардія. Якщо ви від нього страждаєте, ЕКГ потрібно робити регулярно.
• Гіпертонія багатьма розглядається як можливий ступінь до інфаркту. Якщо на цьому етапі регулярно проводити діагностику за допомогою ЕКГ, то ваші шанси одужати різко збільшаться.
• Перед проведенням хірургічної операції лікареві важливо переконатися. Що ваше серце здатне витримати її. Для перевірки може бути зроблено ЕКГ.

Наскільки часто потрібно вдаватися до такої процедури? Зазвичай це визначає лікар. Однак, якщо вам перевалило за сорок, то є сенс проводити цю процедуру щороку. Якщо ж ви набагато старші, то робити ЕКГ варто не рідше ніж раз на квартал.

Що показує ЕКГ

Подивимося, що ми можемо побачити на электрокардиограмме:

1. Насамперед, вона докладно розповість про всі особливості ритму биття серця.Зокрема, це дозволить відстежити почастішання биття чи слабке биття серця. По діаграмі видно, у якому ритмі та з якою силою б'ється серце пацієнта.
2. Інша важлива перевагаполягає в тому, що ЕКГ здатне показати різні патології, які притаманні серцю. Пов'язано це з тим, що будь-яке, скажімо, омертвіння тканин проводитиме електричні імпульси інакше, ніж здорова тканина. Такі особливості також допоможуть виявити тих, хто ще не хворий, але має до цього схильність.
3. Існує зняття ЕКГ під навантаженням. Це корисно у тих випадках, коли оцінити стан здоров'я свого серця хоче людина у відносно здоровому стані.

Принципи розшифрування показників

Кардіограма – це не один, а кілька різних графіків. Оскільки до пацієнта приєднано кілька електродів, в принципі між кожною парою з них можна вимірювати електричні імпульси. Насправді ЕКГ містить дванадцять графіків. Лікар оцінює форму та періодичність зубців, а також розглядає співвідношення електричних сигналів на різних графіках.

Кожному захворюванню відповідають конкретні ознаки на графіках ЕКГ. Якщо їх визначити, це дає можливість поставити правильний діагноз пацієнту. Норма та порушення у розшифровці ЕКГ дуже важливі. Кожен показник вимагає до себе уважного ставлення. Достовірний результат виникає у разі, коли аналіз проведено точно і достовірно.

Читання зубців

Існує п'ять різних видів зубців на кардіограмі. Їх позначають латинськими літерами: S, P, T, Qі R. Кожен із них характеризує роботу одного з відділів серця.

Також беруться до уваги різні типи інтервалів та сегментів. Вони є відстань між певними типами зубців і мають свої буквені позначення.

Також при аналізі розглядається QRS – комплекс (його також називають QRS – інтервалом).

Докладніше елементи ЕКГ показані на наведеному малюнку. Це свого роду таблиця розшифровки ЕКГ.
Спочатку оцінюється частота серцевих скорочень. Як відомо, вона зазвичай становить 60-80 скорочень за секунду.

Як лікар аналізує результати

Вивчення електрокардіограми відбувається у кілька послідовних етапів:

1. На цьому етапі лікар має розрахувати та проаналізувати інтервали. Лікар розглядає QT – інтервал. Якщо має місце подовження цього відрізка, це говорить, зокрема, про ішемічної хвороби серця, якщо йдеться про укорочення, тоді може йтися гіперкальцемії.
2. Після цього визначається такий показник, як електрична вісь серця (ЕОС). Це робиться за допомогою розрахунку, що базується на висоті різних типів зубців на електрокардіограмі.
3. Після цього відбувається розгляд комплексу Мова йде про зубець типу R та його найближчі ділянки графіка з обох сторін.
4. Далі розглядається інтервал. Вважається, що для нормального серця він має перебувати на середній лінії.
5. Після цього на основі вивчених даних дається підсумковий кардіологічний висновок.

• Р – у нормі має бути позитивним, показує наявність біоелектрики в передсердях;
• Зубець Q - в нормі є негативним, він відноситься до міжшлуночкової перегородки;
• R – характеризує електричний потенціал у міокарді шлуночків;
• Зубець S - у нормальній ситуації він негативний, показує завершальний процес роботи електрики в шлуночках, в нормі такий зубець буде нижчим, ніж зубець R;
• Т – має бути позитивним, тут йдеться про відновлювальний процес біопотенціалу в серці.
• Частота серцевих скорочень повинна бути в межах від 60 до 80 за хвилину. Якщо вона виходить за ці межі, це свідчить про порушення в роботі серця.
• QT – інтервал у нормі для дорослої людини становить 390 -450 мілісекунд.
• Ширина інтервалу QRS має становити приблизно 120 мілісекунд.

Можливі похибки в результаті

Незважаючи на свої очевидні переваги, дана процедура також має певні недоліки:

Патології у розшифровці ЕКГможна визначити згідно з наявними описами різних варіантів кардіограм. Існують докладні таблиці, які допоможуть визначити вид патології. Для підвищення надійності результату кардіограма має поєднуватись з іншими методами діагностики.

Вартість процедури

Якщо говорити про ціни в Москві, то вони знаходяться приблизно в проміжку від 650 до 2300 рублів. Не забуватимемо, що при отриманні кардіограми велике значення має проведення її аналізу кваліфікованим лікарем і якість самої медичної апаратури.

У Санкт-Петербурзі середня ціна приблизно така сама, як у Москві. Ціна ЕКГ із розшифровкоюскладає приблизно 1500 рублів за цю процедуру.

Також існує послуга з виклику такого фахівця додому. У Москві ця послуга може бути надана за 1500 рублів, у Хабаровську – за 900 рублів, а в Саратові це можна зробити за 750 рублів.

Висновок

ЕКГ – важливий засіб діагностики вашої серцево-судинної системи. Вона багато може про неї сказати. Має сенс регулярно, хоча б раз на два роки звертатися за проведенням ЕКГ до лікаря.

kardiohelp.com

Розшифровка ЕКГ

Будь-яка електрокардіограма відображає роботу серця (його електричний потенціал під час скорочень і розслаблень) в 12 кривих, записаних в 12 відведеннях. Ці криві відрізняються один від одного, тому що показують проходження електричного імпульсу по різним відділамсерця, наприклад, перша – це передня поверхня серця, третя – задня. Щоб записати ЕКГ у 12 відведеннях на тіло пацієнта у конкретних місцях та певній послідовності прикріплюють спеціальні електроди.

Як розшифрувати кардіограму серця: загальні принципи

Основними елементами електрокардіографічної кривої є:

Аналіз ЕКГ

Отримавши до рук електрокардіограму, лікар починає оцінювати її в наступній послідовності:

1. Визначає, чи ритмічно скорочується серце, тобто чи правильний ритм. Для цього вимірює інтервали між зубцями R, вони мають скрізь однакові, якщо ні – це вже неправильний ритм.
2. Підраховує, з якою швидкістю скорочується серце (ЧСС). Зробити це легко, знаючи швидкість запису ЕКГ і порахувавши кількість міліметрових клітин між сусідніми зубцями R. У нормі ЧСС має виходити за рамки 60-90 уд. за хвилину.
3. За конкретними ознаками (переважно по зубцю Р) визначає джерело збудження серце. У нормі – це синусовий вузол, тобто у здорової людини нормальним вважається синусовий ритм. Передсердний, атріовентрикулярний та шлуночковий ритми свідчать про патологію.
4. Оцінює провідність серця за тривалістю зубців та сегментів. Для кожного з них є свої показники норми.
5. Визначає електричну вісь серця (ЕОС). Для дуже худих людей характерно вертикальніше положення ЕОС, для повних – горизонтальніше. При патології вісь зміщується різко праворуч або ліворуч.
6. Детально аналізує зубці, сегменти та інтервали. Їхня тривалість на кардіограмі лікар записує від руки в секундах (це і є незрозумілий набір латинських букв і цифр на ЕКГ). Сучасні електрокардіографи автоматично проводять аналіз цих показників і одразу видають результати вимірювань, що спрощує роботу лікаря.
7. Дає висновок. У ньому обов'язково вказує правильність ритму, джерело збудження, ЧСС, характеризує ЕОС, а також виділяє конкретні патологічні синдроми (порушення ритму, провідності, наявність навантаження окремих відділів серця та ушкодження міокарда), якщо вони є.

Приклади електрокардіографічних висновків

У здорової людини висновок щодо ЕКГ може виглядати наступним чином: ритм синусовий з ЧСС 70 уд. за хв. ЕОС у нормальному положенні, патологічних змін не виявлено.

Також для деяких людей варіантом норми може вважатися синусова тахікардія (прискорення частоти серцевих скорочень) або брадикардія (уповільнення частоти серцевих скорочень). У осіб похилого віку досить часто в ув'язненні може бути зазначено наявність помірних дифузних або метаболічних змін у міокарді. Ці стани не є критичними і після отримання відповідного лікування та корекції харчування хворого переважно завжди зникають.

Крім того, у висновку може йти мова про неспецифічну зміну інтервалу ST-T. Це означає, що зміни непоказові і лише з ЕКГ визначити їхню причину не можна. Ще один досить поширений стан, який можна діагностувати за кардіограмою – це порушення процесів реполяризації, тобто порушення відновлення міокарда шлуночків після збудження. Викликати цю зміну можуть як тяжкі захворювання серця, так і хронічні інфекції, гормональний дисбаланс та інші причини, які згодом шукатиме лікар.

Прогностично несприятливими вважаються висновки, в яких є дані про наявність ішемії міокарда, гіпертрофії відділів серця, порушення ритму та провідності.

Розшифровка ЕКГ у дітей

Весь принцип розшифрування кардіограм такий самий, як і у дорослих, але в силу фізіологічних і анатомічних особливостейдитячого серця існують відмінності в трактуванні нормальних показників Це стосується насамперед ЧСС, оскільки до 5 років у дітей вона може перевищувати 100 уд. за хвилину.

Також у малюків може реєструватися синусова або дихальна аритмія (почастішання скорочень серця на вдиху та урідження на видиху) без будь-якої патології. Крім того, характеристики деяких зубців та інтервалів відрізняються від таких у дорослих. Наприклад, у дитини може бути не повна блокадачастини провідної системи серця - правої ніжки пучка Гіса. Всі ці особливості дитячі кардіологи враховують, коли роблять висновок щодо ЕКГ.

Особливості ЕКГ при вагітності

Організм вагітної жінки проходить через різні процеси адаптації до нового стану. Певні зміни відбуваються і з серцево-судинною системоюТому ЕКГ майбутніх мам може дещо відрізнятися від результатів дослідження серця здорової дорослої людини. Насамперед, на пізніх термінах відбувається невелике горизонтальне відхилення ЕОС, викликане зміною взаємного розміщення внутрішніх органів і матки, що росте.

Крім того, у майбутніх мам може реєструватися невелика синусова тахікардія та ознаки перевантаження окремих відділів серця. Ці зміни пов'язані зі збільшенням об'єму крові в організмі та, як правило, зникають після пологів. Проте їх виявлення не можна залишати без детального розгляду та проведення більш поглибленого обстеження жінки.

Розшифровка ЕКГ, норма показників

Розшифровка ЕКГ – справа знаючого лікаря. У цьому методі функціональної діагностики оцінюється:

• серцевий ритм - стан генераторів електричних імпульсів і стан системи серця, що проводить ці імпульси
• стан самого м'яза серця (міокарда). наявність чи відсутність її запалень, пошкоджень, потовщень, кисневого голодування, електролітного дисбалансу

Однак, сучасні пацієнти нерідко мають доступ до своїх медичних документівзокрема до плівок електрокардіографії, на яких пишуться лікарські висновки. Своїм різноманіттям ці записи можуть довести до панічного розладунавіть самої врівноваженої, але непоінформованої людини. Адже найчастіше пацієнтові достеменно невідомо, наскільки небезпечним для життя та здоров'я є те, що написано на звороті ЕКГ-плівки рукою функціонального діагносту, а до прийому у терапевта чи кардіолога ще кілька днів.

Щоб знизити розпал пристрастей, відразу попередимо читачів, що з жодним серйозним діагнозом (інфаркт міокарда, гострі порушення ритму) функціональний діагност пацієнта з кабінету не випустить, а, як мінімум, відправить його на консультацію до колеги-фахівця відразу. Про інші “таємниці Полішинеля” у цій статті. При всіх неясних випадках патологічних змін на ЕКГ призначається ЕКГ-контроль, добове моніторування (Холтер), ВІДЛУННЯ кардіоскопія (УЗД серця) та навантажувальні тести (тредміл, велоергометрія).

Цифри та латинські літери у розшифровці ЕКГ

PQ-(0,12-0,2с) – час атріовентрикулярної провідності. Найчастіше подовжується на тлі AV-блокад. Коротшається при синдромах CLC та WPW.

P – (0,1с) висота 0,25-2,5 мм визначає скорочення передсердь. Може говорити про їхню гіпертрофію.

QRS - (0,06-0,1с) -шлуночковий комплекс

QT – (не більше 0,45 с) подовжується при кисневому голодуванні (ішемії міокарда. інфаркті) та загрозі порушень ритму.

RR - відстань між верхівками шлуночкових комплексів відображає регулярність серцевих скорочень та дає можливість підрахувати ЧСС.

Розшифровка ЕКГ у дітей представлена ​​на рис.

Варіанти опису серцевого ритму

Синусовий ритм

Це найчастіший напис, що зустрічається на ЕКГ. І, якщо більше нічого не додано і вказано частоту (ЧСС) від 60 до 90 ударів на хвилину (наприклад ЧСС 68`) — це найблагополучніший варіант, що свідчить про те, що серце працює як годинник. Це ритм, який задається синусовим вузлом (основним водієм ритму, що генерує електричні імпульси, що змушують серце скорочуватися). При цьому синусовий ритм передбачає благополуччя як у стані цього вузла, так і здоров'я провідної системи серця. Відсутність інших записів заперечує патологічні зміни серцевого м'яза і означає, що ЕКГ в нормі. Крім синусового ритму, може бути передсердний, атріовентрикулярний або шлуночковий, які свідчать про те, що ритм задається клітинами саме у цих відділах серця та вважається патологічним.

Це варіант норми у молоді та дітей. Це ритм, у якому імпульси виходять із синусового вузла, але проміжки між скороченнями серця різні. Це може бути пов'язано з фізіологічними змінами (дихальна аритмія, коли скорочення серця уріжаються на видиху). Приблизно 30% синусової аритмії вимагають спостереження у кардіолога, оскільки загрожують розвитку більш серйозних порушень ритму. Це аритмії після перенесеної ревматичної лихоманки. На фоні міокардиту або після нього, на фоні інфекційних захворювань, серцевих вад і в осіб з обтяженою спадковістю по аритміях

Це ритмічні скорочення серця із частотою менше 50 на хвилину. У здорових брадикардія буває, наприклад, уві сні. Також брадикардії часто проявляється у професійних спортсменів. Патологічна брадикардія може свідчити про синдром слабкості синусового вузла. При цьому брадикардія більш виражена (ЧСС від 45 до 35 ударів на хвилину в середньому) і спостерігається будь-якої доби. Коли брадикардія викликає паузи в серцевих скороченнях до 3 секунд вдень і близько 5 секунд вночі, призводить до порушень постачання киснем тканин і проявляється, наприклад, непритомністю, показана операція встановлення електростимулятора серця, який заміщає собою синусовий вузол, нав'язуючи серцю нормальний ритм скорочень.

Синусова тахікардія

ЧСС понад 90 за хвилину — поділяється на фізіологічну та патологічну. У здорових синусової тахікардії супроводжується фізичне та емоційне навантаження, прийом кави іноді міцного чаю або алкоголю (особливо енергетичних напоїв). Вона короткочасна та після епізоду тахікардії серцевий ритм повертається до норми за короткий проміжок часу після припинення навантаження. При патологічної тахікардіїсерцебиття турбують пацієнта у спокої. Її причинами стають підвищення температури, інфекції, крововтрати, зневоднення, тиреотоксикоз, анемії, кардіоміопатії. Лікують основне захворювання. Синусову тахікардіюкупірують тільки при інфаркті або гострому коронарному синдромі.

Екстарсистолія

Це порушення ритму, при яких осередки поза синусовим ритмом дають позачергові серцеві скорочення, після яких йде подвоєна по довжині пауза, звана компенсаторною. У цілому нині, серцебиття сприймаються пацієнтом як нерівні, прискорені чи уповільнені, іноді хаотичні. Найбільше турбують провали у серцевому ритмі. Можуть виникати неприємні відчуття у грудній клітці у вигляді поштовхів, поколювань, почуття страху та порожнечі у животі.

Не всі екстрасистоли небезпечні для здоров'я. Більшість і їх не призводять до суттєвих розладів кровообігу та не загрожують ні життю, ні здоров'ю. Вони можуть бути функціональними (на тлі панічних атак, кардіоневрозу, гормональних збоїв), органічними (при ІХС, серцевих пороках. Міокардіодистрофії або кардіопатіях, міокардитах). Також до них можуть призводити інтоксикації та операції на серці. Залежно від місця виникнення, екстрасистоли поділяються на передсердні, шлуночкові та антріовентрикулярні (що виникають у вузлі на межі між передсердями та шлуночками).

• Поодинокі екстрасистоли найчастіше рідкісні (менше 5 за годину). Вони, як правило, функціональні та не заважають нормальному кровопостачанню.
• Спарені екстрасистоли по дві супроводжують кілька нормальних скорочень. Таке порушення ритму частіше говорить про патологію і потребує дообстеження (холтерівського моніторування).
• Алоритмії - складніші типи екстрасистолій. Якщо кожне друге скорочення є екстрасистолою – це бігіменія, якщо кожен третій – тригінемія, кожен четвертий – квадригименія.

Прийнято шлуночкові екстрасистоли ділити на п'ять класів (за Лауном). Вони оцінюються при добовому моніторуванні ЕКГ, оскільки показники звичайної ЕКГ протягом кількох хвилин може і показати.

• 1 клас - поодинокі рідкісні екстрасистоли з частотою до 60 за годину, що виходять з одного вогнища (монотопні)
• 2 - часті монотопні більше 5 за хвилину
• 3 – часті поліморфні (різної форми) політопні (з різних осередків)
• 4а – парні, 4б – групові (тригіменії), епізоди пароксизмальної тахікардії
• 5 – ранні екстрасистоли

Чим вищий клас, тим серйозніші порушення, хоча на сьогодні навіть 3 та 4 класи не завжди вимагають медикаментозного лікування. В цілому, якщо шлуночковий екстрасистол менше 200 за добу, їх варто віднести до функціональних і не турбуватися з їх приводу. При частіших показані ВІДЛУННЯ КС, іноді – МРТ серця. Лікують не екстрасистолію, а захворювання, що призводить до неї.

Пароксизмальна тахікардія

Загалом пароксизм – це напад. Приступоподібне почастішання ритму може тривати кілька хвилин до кількох днів. При цьому проміжки серцевих скорочень будуть однаковими, а ритм збільшиться понад 100 за хвилину (в середньому від 120 до 250). Розрізняють надшлуночкову та шлуночкову форми тахікардії. В основі цієї патології – ненормальна циркуляція електричного імпульсу у провідній системі серця. Така патологія підлягає лікуванню. З домашніх способів усунення нападу:

• затримка дихання
• посилений примусовий кашель
• занурення обличчя у холодну воду

WPW-синдром

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта - різновид пароксизмальної надшлуночкової тахікардії. Названий за іменами авторів, які його описали. В основі появи тахікардії – наявність між передсердями та шлуночками додаткового нервового пучка, яким проходить швидший імпульс, ніж від основного водія ритму.

В результаті виникає позачергове скорочення серцевого м'яза. Синдром вимагає консервативного або хірургічного лікування (при неефективності або непереносимості антиаритмічних таблеток, епізодах фібриляції передсердь, супутніх серцевих пороках).

CLC – синдром (Клерка-Леві-Кристеско)

схожий механізмом на WPW і характеризується більш раннім порівняно з нормою збудженням шлуночків за рахунок додаткового пучка, яким йде нервовий імпульс. Синдром уроджений проявляється нападами прискорених серцебиття.

Миготлива аритмія

Вона може бути у вигляді нападу чи постійної форми. Вона проявляється у вигляді тріпотіння або мерехтіння передсердь.

Мерехтіння передсердь

Фібриляція передсердь

При мерехтіння серце скорочується зовсім нерегулярно (проміжки між скороченнями різної тривалості). Це тим, що ритм задає не синусовий вузол, інші клітини передсердь.

Виходить частота від 350 до 700 ударів на хвилину. Повноцінного скорочення передсердь просто немає, м'язові волокна, що скорочуються, не дають ефективного заповнення кров'ю шлуночків.

В результаті погіршується викид серцем крові і від кисневого голодування страждають органи та тканини. Інша назва мерехтіння передсердь – фібриляція передсердь. Далеко не всі передсердні скорочення досягають шлуночків серця, тому частота серцевих скорочень (і пульс) будуть або нижче за норму (брадисистолія з частотою менше 60), або в нормі (нормосистолія від 60 до 90), або вище за норму (тахісистолія більше 90 ударів на хвилину) ).

Напад миготливої ​​аритмії складно пропустити.

• Зазвичай він починається із сильного поштовху серця.
• Розвивається як низка абсолютно неритмічних серцебиття з великою або нормальною частотою.
• Стан супроводжують слабкість, пітливість, запаморочення.
• Дуже виражений страх смерті.
• Можливо задишка, загальне збудження.
• Іноді спостерігається втрата свідомості.
• Закінчується напад нормалізацією ритму та позивами на сечовипускання, при якому відходить велика кількість сечі.

Для усунення нападу користуються рефлекторними способами, препаратами у вигляді таблеток або ін'єкцій або вдаються до кардіоверсії (стимуляції серця електричним дефібрилятором). Якщо напад миготливої ​​аритмії не усунений протягом двох діб, зростають ризики тромботичних ускладнень (тромбоболії легеневої артерії, інсульту).

При постійній формі мерехтіння серцебиття (коли ритм не відновлюється ні на тлі препаратів, ні на тлі електростимуляції серця) стають звичнішим супутником пацієнтів і відчуваються тільки при тахісистолії (прискорених неритмічних серцебиття). Основне завдання при виявленні на ЕКГ ознактахісистолії постійної форми фібриляції передсердь - це урізання ритму до нормосистолії без спроб зробити його ритмічним.

Приклади записів на ЕКГ-плівках:

• фібриляція передсердь, тахісистолічний варіант, ЧСС 160 '.
• Фібриляція передсердь, нормосистолічний варіант, ЧСС 64 '.

Миготлива аритмія може розвиватися в програмі ішемічної хвороби серця, на тлі тиреотоксикозу, органічних вад серця, при цукровому діабеті, синдромі слабкості синусового вузла, при інтоксикаціях (найчастіше алкоголем).

Тремтіння передсердь

Це часті (понад 200 за хвилину) регулярні скорочення передсердь і такі ж регулярні, але рідкісні скорочення шлуночків. У цілому нині тріпотіння частіше зустрічається у гострій формі і переноситься краще, ніж мерехтіння, оскільки у своїй розлади кровообігу виражені менше. Тремтіння розвивається при:

• органічних захворюваннях серця (кардіоміопатіях, серцевій недостатності)
• після операцій на серці
• на тлі обструктивних хвороб легень
• у здорових воно не зустрічається практично ніколи

Клінічно тріпотіння проявляється прискореним ритмічним серцебиттям і пульсом, набуханням шийних вен, задишкою, пітливістю та слабкістю.

Порушення провідності

У нормі утворившись у синусовому вузлі, електричне збудження йде за провідною системою, відчуваючи фізіологічну затримку в частки секунди в атріовентрикулярному вузлі. На своєму шляху імпульс стимулює до скорочення передсердя та шлуночки, які перекачують кров. Якщо на якійсь із ділянок провідної системи імпульс затримується довше за визначений час, то й збудження до нижчих відділів прийде пізніше, а, значить, порушиться нормальна насосна робота серцевого м'яза. Порушення провідності звуться блокад. Вони можуть виникати, як функціональні порушення, але найчастіше є результатами лікарських чи алкогольних інтоксикацій та органічних захворювань серця. Залежно від рівня, у якому вони виникають, розрізняють кілька їх типів.

Синоатріальна блокада

Коли утруднений вихід імпульсу із синусового вузла. По суті, це призводить до синдрому слабкості синусового вузла, зменшення скорочень до вираженої брадикардії, порушень кровопостачання периферії, задишки, слабкості, запаморочення і втрат свідомості. Другий ступінь цієї блокади зветься синдромом Самойлова-Венкебаха.

Атріовентріуклярна блокада (AV-блокада)

Це затримка збудження в атріовентрикулярному вузлі нижче 0,09 секунди. Розрізняють три ступені цього типу блокад. Що ступінь, то рідше скорочуються шлуночки, тим важче розлади кровообігу.

• При першій затримці дозволяє кожному скороченню передсердь зберігати адекватну кількість скорочень шлуночків.
• Другий ступінь залишає частину скорочень передсердь без скорочень шлуночків. Її описують залежно від подовження інтервалу PQ та випадання шлуночкових комплексів, як Мобітц 1, 2 або 3.
• Третій ступінь називається ще повною поперечною блокадою. Передсердя та шлуночки починають скорочуватися без взаємозв'язку.

При цьому шлуночки не зупиняються, тому що підпорядковуються водіям ритму з відділів серця, що знаходяться нижче. Якщо перший ступінь блокади може не виявлятися і виявлятися лише за ЕКГ, то другий вже характеризується відчуттями періодичної зупинки серця, слабкістю, стомлюваністю. При повних блокадах до проявів додаються мозкові симптоми(Запаморочення, мушки в очах). Можуть розвиватися напади Морганьї-Едамса-Стокса (при вислизанні шлуночків від усіх водіїв ритму) з непритомністю і навіть судомами.

Порушення провідності усередині шлуночків

У шлуночках до м'язових клітин електричний сигнал поширюється такими елементами провідної системи, як стовбур пучка Гіса, його ніжки (ліва і права) і гілки ніжок. Блокади можуть виникати і на будь-якому з цих рівнів, що також відбивається на ЕКГ. При цьому замість того, щоб охоплюватися збудженням одночасно, один із шлуночків запізнюється, так як сигнал до нього йде в обхід заблокованої ділянки.

Крім місця виникнення розрізняють повну чи неповну блокаду, а також постійну та непостійну. Причини внутрішньошлуночкових блокад аналогічні іншим порушенням провідності (ІХС, міо- та ендокардити, кардіоміопатії, вади серця, артеріальна гіпертензія, фіброз, пухлини серця). Також впливають прийом антиартимічних препаратів, збільшення калію в плазмі, ацидоз, кисневе голодування.

• Найчастішою вважається блокада передньоверхньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БПВЛНПГ).
• На другому місці – блокада правої ніжки (БПНПГ). Ця блокада зазвичай не супроводжується захворюваннями серця.
• Блокада лівої ніжки пучка Гіса характерніша для уражень міокарда. При цьому повна блокада (ПБПНПГ) гірша, ніж неповна (НБЛНПГ). Її іноді доводиться відрізняти від синдрому WPW.
• Блокада задньонижньої гілки лівої ніжки пучка Гіса може бути в осіб із вузькою та витягнутою або деформованою грудною клітиною. З патологічних станів вона характерніша для перевантажень правого шлуночка (при ТЕЛА або пороках серця).

Клініка власне блокад на рівнях пучка Ґіса не виражена. На перше місце виходить картина основної кардіальної патології.

• Синдром Бейлі – двопучкова блокада (правої ніжки та задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса).

Гіпертрофія міокарда

При хронічних навантаженнях (тиском, об'ємом) серцевий м'яз в окремих ділянках починає товщати, а камери серця розтягуватися. На ЕКГ подібні зміни зазвичай описуються як гіпертрофія.

• Гіпертрофія лівого шлуночка (ГЛШ) – типова для артеріальної гіпертензії, кардіоміопатії, серцевих вад. Але і в нормі у спортсменів, огрядних пацієнтів та осіб, зайнятих важкою фізичною працею, можуть зустрічатися ознаки ГЛШ.
• Гіпертрофія правого шлуночка - безперечна ознака підвищення тиску в системі легеневого кровотоку. Хронічне легеневе серце, обструктивні хвороби легень, кардіальні вади (стеноз легеневого стовбура, зошит Фалло, дефект міжшлуночкової перегородки) ведуть до ГПЗ.
• Гіпертрофія лівого передсердя (ГЛП) – при мітральному та аортальному стенозіабо недостатності, гіпертонічної хвороби, кардіоміопатії після міокардиту.
• Гіпертрофія правого передсердя (ГПП) – при легеневе серце, пороках трикуспідального клапана, деформаціях грудної клітки, легеневі патологіїта ТЕЛА.
• Непрямі ознаки гіпертрофії шлуночків - це відхилення електричної осі серця (ЕOC) вправо або вліво. Лівий тип ЕОС – це відхилення її вліво, тобто ГЛШ, правий – ГПЗ.
• Систолічне навантаження – це також свідчення гіпертрофії відділів серця. Рідше це свідчення ішемії (за наявності стенокардитичних болів).

Зміни скорочувальної здатності міокарда та його харчування

Синдром ранньої реполяризації шлуночків

Найчастіше - варіант норми, особливо для спортсменів та осіб з уродженою високою масою тіла. Іноді пов'язані з гіпертрофією міокарда. Належить до особливостей проходження електролітів (калію) через мембрани кардіоцитів та особливостей білків, з яких будуються мембрани. Вважається фактором ризику по раптовій зупинці серця, але клініки не дає і найчастіше залишається без наслідків.

Помірні чи виражені дифузні зміни у міокарді

Це свідчення порушення харчування міокарда внаслідок дистрофії, запалення (міокардиту) чи кардіосклерозу. Також оборотні дифузні змінисупроводжують порушення водно-електролітного балансу (при блюванні або проносі), примі ліків (сечогінних), тяжкі фізичні навантаження.

Це ознака погіршення харчування міокарда без вираженого кисневого голодування, наприклад, при порушенні та балансі електролітів або на фоні дисгормональних станів.

Гостра ішемія, ішемічні зміни, зміни зубця T, депресія ST, низькі T

Так описуються оборотні зміни, пов'язані з кисневим голодуванням міокарда (ішемією). Це може бути як стабільна стенокардія, так і нестабільна, гостра коронарний синдром. Крім наявності самих змін описують та його розташування (наприклад, субэндокардиальная ішемія). Відмінна риса подібних змін – їх оборотність. У будь-якому випадку такі зміни вимагають порівняння цієї ЕКГ зі старими плівками, а при підозрі на інфаркт проведення тропонінових експрес-тестів на пошкодження міокарда або коронарографії. Залежно від варіанта ішемічної хвороби серця вибирається протиішемічне лікування.

Інфаркт, що розвинувся

Його, як правило, описується:

• за стадіями. найгостріша (до 3 діб), гостра (до 3 тижнів), підгостра (до 3 місяців), рубцева (все життя після інфаркту)
• за обсягами. трансмуральний (великовогнищевий), субендокардіальний (дрібноосередковий)
• за розташуванням інфаркти. бувають передніми і передньо-перегородковими, базальними, бічними, нижніми (заднедіафрагмальними), циркулярними верхівковими, задньобазальними та правошлуночковими.

Все різноманіття синдромів і специфічних змін на ЕКГ, різниця показників для дорослих і дітей, велика кількість причин, що призводять до однотипних змін ЕКГ, не дозволяють нефахівцеві трактувати навіть готовий висновок функціонального діагноста. Набагато розумніше, маючи на руках результат ЕКГ, своєчасно відвідати кардіолога та отримати грамотні рекомендації щодо подальшої діагностикиабо лікування своєї проблеми, суттєво знизивши ризики невідкладних кардіологічних станів.

Як провести розшифрування показників ЕКГ серця?

Електрокардіографічне дослідження є найпростішим, але дуже інформативним методомвивчення роботи серця пацієнта Результатом такої процедури є ЕКГ. Незрозумілі лінії на аркуші паперу містять у собі масу інформації про стан та функціонування головного органу в людському організмі. Розшифровка ЕКГ показників відбувається досить легко. Головне при цьому знати деякі секрети та особливості цієї процедури, а також норми всіх показників.

Рівно 12 кривих записується на ЕКГ.Кожна розповідає про роботу кожної конкретної частини серця. Так, перша крива – передня поверхня серцевого м'яза, а третя лінія – задня її поверхня. Щоб записати кардіограму всіх 12 відведень, на тіло пацієнта прикріплюють електроди. Робить це фахівець послідовно, встановлюючи в конкретних місцях.

Принципи розшифровки

Кожна крива на графіку кардіограми має свої елементи:

• Зубці, які є опуклістю, спрямовані вниз або вгору. Усі їх позначають великими латинськими літерами. "Р" показує роботу серцевих передсердь. "Т" - це відновлювальні можливості міокарда.
• Сегменти являють собою відстань між кількома зубцями, що сходять або спускаються вниз, що знаходяться по сусідству. Лікарям особливо важливими є показники таких сегментів, як ST, а також PQ.
• Інтервал – це проміжок, який включає сегмент, і зубець.

Кожен конкретний елемент ЕКГ показує певний процес, що відбувається у серце. Відповідно до їх ширини, висоті та інших параметрів лікар може правильно розшифрувати отримані дані.

Як відбувається аналіз результатів?

Як тільки фахівець отримує в свої руки електрокардіограму, починається її розшифрування. Робиться це у певній суворій послідовності:

1. Правильний ритм визначається інтервалами між "R"-зубцями. Вони обов'язково мають бути рівними. Інакше можна дійти невтішного висновку, що ритм серця неправильний.
2. З допомогою ЕКГ можна визначити ЧСС. Для цього потрібно знати швидкість, з якою вевся запис показників. Додатково потрібно буде порахувати кількість клітин між двома зубцями «R». Норма – від 60 до 90 ударів на хвилину.
3. Джерело збудження у серцевому м'язі визначається за низкою конкретних ознак. Про це розповість, зокрема, і оцінка параметрів зубця «Р». Норма має на увазі, що джерело - це синусовий вузол. Тому у здорової людини завжди є синусовий ритм. Якщо ж спостерігається шлуночковий, передсердний або будь-який інший ритм, це говорить про наявність патології.
4. Фахівець оцінює провідність серця. Відбувається це за тривалістю кожного сегмента та зубця.
5. Електрична вісь серця, якщо вона зміщується вліво або вправо досить різко, може також свідчити про наявність проблем із серцево-судинною системою.
6. Кожен зубець, інтервал та сегмент аналізується індивідуально та детально. Сучасні апаратиЕКГ одразу автоматично видають показники всіх вимірів. Це значною мірою полегшує роботу лікаря.
7. Зрештою, фахівець робить висновок. У ньому вказується розшифрування кардіограми. Якщо були виявлені якісь патологічні синдроми, вони обов'язково там вказуються.

Нормальні показники дорослих

Норма всіх показників кардіограми визначається аналізом положення зубців. А ось ритм серця завжди вимірюється відстанню між найвищими зубцями «R»-«R». У нормальному станівони мають бути рівними. Максимальна різниця може становити трохи більше 10%. В іншому випадку це буде вже не норма, яка має бути в межах 60-80 пульсацій на хвилину. Якщо синусовий ритм частіший, то у пацієнта тахікардія. Навпаки, уповільнений синусовий ритм вказує на захворювання, яке зветься брадикардія.

Інтервали P-QRS-T розкажуть про проходження імпульсу безпосередньо по всіх серцевих відділах. Норма – показник від 120 до 200 мс. На графіці це виглядає як 3-5 квадратика.

Вимірявши ширину від зубця Q до зубця S можна отримати уявлення про порушення шлуночків серця. Якщо це норма, то ширина дорівнюватиме 60-100 мс.

Тривалість скорочення шлуночків можна визначити, якщо виміряти інтервал Q-T. Норма складає 390-450 мс. Якщо вона дещо довша, можна ставити діагноз: ревматизм, ішемія, атеросклероз. Якщо інтервал буде укороченим, можна говорити про гіперкальцемію.

Що означає зубці?

В обов'язковому порядку при розшифровці ЕКГ слід простежити за висотою всіх зубців. Вона може зазначити наявність серйозних патологій серця:

• Зубець Q – показник збудження лівої серцевої перегородки. Норма – це чверть довжини зубця R. У разі перевищення є ймовірність некротичної патології міокарда;
• Зубець S – показник збудження перегородок, які знаходяться в базальних шарах шлуночків. Норма в цьому випадку – 20 мм заввишки. Якщо є відхилення, це вказує на ішемічну хворобу.
• Зубець R в ЕКГ розповідає про активність стінок всіх шлуночків серця. Вона фіксується у всіх кривих кардіограми. Якщо десь активності немає, то є сенс підозрювати гіпертрофію шлуночків.
• Зубець Т проявляється у I і II лініях, як спрямований нагору. А ось у VR кривою він завжди негативний. Коли на ЕКГ зубець Т занадто високий та гострий, то лікар підозрює гіперкалемію. Якщо він довгий і плоский, тобто ймовірність розвитку гіпокалемії.

Нормальні дитячі показники електрокардіограми

У дитячому віцінорма показників ЕКГ може дещо відрізнятися, ніж характеристики дорослої людини:

1. ЧСС малюків до 3-х років - близько 110 пульсацій за хвилину, а у віці 3-5 років - 100 ударів. Цей показник у підлітків уже нижчий – 60-90 пульсацій.
2. Норма показань QRS становить 06-01 с.
3. Зубець Р у нормі не повинен бути вше 0,1 с.
4. Електрична вісь серця в дітей віком повинна залишатися без будь-яких змін.
5. Ритм – лише синусовий.
6. На ЕКГ інтервал Q-T може перевищувати 0,4 с, а P-Q повинен становити 0,2 с.

Синусовий серцевий ритм у розшифровці кардіограми виражається залежно від ЧСС від дихання. Це означає, що серцевий м'яз скорочується нормально. У цьому випадку пульсація дорівнює 60-80 ударів на хвилину.

Чому різні показники?

Нерідко пацієнти стикаються із ситуацією, коли їх показники ЕКГ відрізняються. З чим це пов'язано? Щоб отримати максимально точні результати, слід враховувати багато факторів:

1. Спотворення під час запису кардіограми можуть бути зумовлені технічними проблемами. Наприклад, при неправильному склеюванні результатів. А багато римських цифр виглядають однаково як у перевернутому, так і в правильному положенні. Буває, що неправильно розрізається графік або відбувається втрата першого або останнього зубця.
2. Важлива попередня підготовкадо процедури. У день проведення ЕКГ не варто снідати, бажано навіть зовсім від нього відмовитися. Прийде відмовитися від вживання рідини, у тому числі кави та чаю. Адже вони стимулюють серцевий ритм. Відповідно підсумкові показники спотворюються. Найкраще попередньо прийняти душ, але ніяких засобів для тіла наносити не потрібно. Зрештою, під час процедури потрібно максимально розслабитись.
3. Не можна виключати неправильне розташування електродів.

Перевіряти своє серце найкраще на електрокардіографі. Він допоможе провести процедуру максимально правильно та точно. А щоб підтвердити діагноз, який вказали результати ЕКГ, лікар завжди призначить додаткові дослідження.

heal-cardio.ru

Прочитайте обов'язково інші статті:

Що таке бета-блокатори Норма пульсу у людини