Електрокардіограма – перший показник серця. Вона відображає всі проблеми серцево-судинної системи людини, дає можливість виявити недуги на ранніх етапах, щоб зробити необхідне лікування. Але щоб правильно встановити діагноз, кардіограму необхідно чітко витлумачити.

З чого складається кардіограма

Розшифровка ЕКГ вимагає чіткого розуміння, що взагалі являє собою цей тест. Електрокардіограма схематично відображає електричну активність серцевого м'яза на папері чи електронному носії. Вона записується на спеціальний калібрований папір. Довжина горизонтальної осі квадрата (найменшого поділу) - 1 мм, за часом вона дорівнює 0,04 секунди, відповідно, великі блоки по 5 мм дорівнюють 0,2 секунди. Чорні позначки вгорі позначають інтервали три секунди. Вертикальна лінія, що складається з двох блоків, дорівнює одному мілівольту - це одиниця виміру електричної напруги, тисячна частка вольта. Щоб розуміти, про що йдеться, варто переглянути фото розшифрування ЕКГ.

На кардіограмі відображаються 12 відведень: перша половина йде від кінцівок, а друга грудні. Вони залежать від розташування електродів на тілі людини, тому важливо розмістити їх правильно. Дані відведення відображають діяльність різних ділянок міокарда. Електроди на тілі розставляють відповідно до них.

Поширення імпульсу по серцю на кардіограмі відображають інтервали, сегменти та зубці. Останні позначають латинськими літерами: P, Q, R, S, T, U. Зубець R завжди негативний, він відображає показники по міокарду, Q і S – позитивні, вони показують поширення імпульсу міжшлуночкової перегородки. Що стосується трактування зубців T і U, то все залежить від їхньої форми, амплітуди та знака. Перший відображає реполяризацію міокарда, а значення другого для діагностування особливої ​​ролі не відіграє. Нормальна розшифровка ЕКГ передбачає, що всі показники повинні бути розраховані до сотої частки секунди, інакше можна їх витлумачити.

Які показники вважаються оптимальними

Для ефективної розшифровки ЕКГ необхідно вивчити показники норми. Насамперед варто звернути увагу на серцевий ритм. У нормі він має бути синусовим. Це має на увазі, що зубці Р повинні мати постійну форму, відстань між показниками Р-Рі R-R – бути однаковим, а кількість скорочень – 60-80 за хвилину.

Електрична вісь серця є відображенням вектора збудження шлуночків від імпульсу, вона вважається за спеціальними медичними таблицями, тому розшифровка ЕКГ для початківців може бути дуже складною. Відхилення ЕОС визначаються за альфа-кутом. Якщо вісь перебуває у нормальному положенні, значення кута становить 50-70 градусів. Варто звернути увагу: зубець R має бути вищим, ніж S. Інтервали зубців показують, як електричний імпульс проходить між відділеннями серця. Кожному їх властиві конкретні показники норми.

1. Ширина групи зубців Q-R-S у нормальних умовах дорівнює 60-100 мс.
2. Група зубців Q-T відображає тривалість скорочення шлуночків. Норма – 390-450 мс.
3. Для зубця Q оптимальна довжина 0,04 с, а глибина не більше 3 мм.
4. Зубець S не повинен перевищувати висоту 20 мм.
5. Норма для зубця Т полягають у тому, що у I та II відведеннях він повинен прямувати вгору, а у відведенні aVR мати негативний показник.

Виявлення відхилень та захворювань

Якщо розібратися з показниками норми, при розшифровці ЕКГ будь-яку патологію можна виявити самостійно. Почати варто із серцевого ритму. Якщо електричне порушення починається не з синусового вузла, це показник аритмії. Залежно від відділення серця, у якому починається деполяризація, діагностують тахікардію (прискорення ритму) чи брадикардію (уповільнення). Ще один важливий показник відхилень – аномальні зубці та інтервали.

1. Подовження інтервалу між зубцями Q і T свідчить про міокардит, ревматизм, склероз або ішемічну хворобу. Коли показники Q не відповідають нормі, це сигналізує про патології міокарда.


2. Якщо зубець R не відображається на всіх відведеннях, це каже, що можлива гіпертрофія шлуночків.
3. Відхилення у сегменті ST вказують на ішемію міокарда.
4. Зубець T, який не вписується в норми, може вказувати на гіпокаліємію чи гіперкаліємію.
5. Розширення зубця Р, особливо вдвічі, свідчить про атріовентрикулярну блокаду.
6. Різкий підйом сегмента ST означає, що пацієнту загрожує гострий інфаркт або перикардит, а його опущення – про ішемію міокарда або про те, що людина сприймає серцеві глікозиди.

Те чи інше положення електричної осі серця може свідчити про різні захворювання. Коли ЕОС розташована горизонтально або нахилена вліво, можна говорити про гіпертонію у пацієнта. Якщо вісь відхиляється праворуч, можливо, що людина має хронічні захворювання легень. Лікар повинен стурбуватися, якщо протягом короткого часу електрична вісь раптово змінила положення. Особливість ЕОС у цьому, що його показники можуть залежати від різних чинників. Наприклад, вертикальне положення нерідко зустрічається у людей худорлявої статури, а горизонтальне – у повних.

Кардіограма може свідчити про низку захворювань. Але не поспішайте ставити діагнози самостійно. Розтлумачити ЕКГ для початківців дуже скрутно, адже не всі показники можна розрахувати самостійно. Краще звернутися до професіонала, який правильно розтлумачить кардіограму і зможе поставити точні діагнози.

medsosud.ru

Основні правила

При вивченні результатів обстеження пацієнта, лікарі звертають увагу на такі складові ЕКГ, як:

• Зубці;
• Інтервали;
• Сегменти.

Існують суворі параметри норми кожної лінії на стрічці ЕКГ, щонайменше відхилення від яких може свідчити про порушенняу роботі серця.

Аналіз кардіограми

Уся сукупність ліній ЕКГ досліджується і вимірюється математично, після чого лікар може визначити деякі параметри роботи серцевого м'яза та його провідної системи: ритм серця, частоту серцевих скорочень, водій ритму, провідність, електричну вісь серця.

На сьогоднішній день всі ці показники досліджують високоточні електрокардіографи.

Синусовий ритм серця

Це параметр, який відбиває ритмічність серцевих скорочень, що виникають під впливом синусового вузла (у нормі). Він показує злагодженість роботи всіх відділів серця, послідовність процесів напруги та розслаблення серцевого м'яза.

Ритм дуже легко визначити за найвищими зубцями R: якщо відстань між ними однакова протягом всього запису або відхиляється не більше ніж на 10%, значить пацієнт не страждає на аритмію.

ЧСС

Кількість ударів на хвилину можна визначити не тільки рахуючи пульс, але й по ЕКГ. Для цього необхідно знати швидкість, з якою проводився запис ЕКГ (зазвичай це 25, 50 або 100мм/с), а також відстань між найвищими зубцями (від однієї вершини до іншої).

Помножуючи тривалість запису одного мм на довжину відрізка R-R, можна отримати ЧСС У нормі його показники коливаються від 60 до 80 ударів за хвилину.

Джерело збудження

Автономна нервова система серця влаштована таким чином, що процес скорочення залежить від накопичення нервових клітин в одній із зон серця. В нормі це синусовий вузол, імпульси від якого розходяться по всій нервовій системі серця.

У деяких випадках роль водія ритму можуть брати на себе інші вузли (передсердний, шлуночковий, атріовентрикулярний). Визначити це можна, досліджуючи зубець P - малопомітний, що знаходиться трохи вище ізолінії.

Провідність

Це критерій, що показує процес передачі імпульсу. У нормі імпульси передаються послідовно від водія ритму до іншого, не змінюючи порядок.

Електрична вісь

Показник, заснований на збудженні шлуночків. Математичний аналіз зубців Q, R, S у I та III відведенняхдозволяє розрахувати якийсь результуючий вектор їхнього збудження. Це необхідне встановлення функціонування гілок пучка Гиса.

Отриманий кут нахилу осі серця оцінюється за величиною: 50-70 ° норма, 70-90 ° відхилення вправо, 50-0 ° відхилення вліво.

Зубці, сегменти та інтервали

Зубці - ділянки ЕКГ, що лежать вище ізолінії, їх значення таке:

• P– відображає процеси скорочення та розслаблення передсердь.
• Q, S- Відображають процеси збудження міжшлуночкової перегородки.
• R- Процес збудження шлуночків.
• T- Розслаблення шлуночків.

Інтервали - ділянки ЕКГ, що лежать на ізолінії.

• PQ- Відбиває час поширення імпульсу від передсердь до шлуночків.

Сегменти - ділянки ЕКГ, що включають інтервал і зубець.

• QRST- Тривалість скорочення шлуночків.
• ST- Час повного збудження шлуночків.
• TP- Час електричної діастоли серця.

Норма у чоловіків та жінок

Розшифровка ЕКГ серцята норми показників у дорослих представлені у цій таблиці:

Здорові дитячі результати

Розшифровка результатів вимірювань ЕКГ у дітей та їх норма у цій таблиці:

Небезпечні діагнози

Які небезпечні стани можна визначити за показаннями ЕКГ під час розшифровки?

Екстрасистолія

Це явище характеризується збоєм серцевого ритму. Людина відчуває тимчасове збільшення частоти скорочень із наступною паузою. Пов'язано з активацією інших водіїв ритму, що посилають нарівні із синусовим вузлом додатковий залп імпульсів, що призводить до позачергового скорочення.

Аритмія

Характеризується зміною періодичності синусового ритмуколи імпульси надходять з різною частотою. Лише 30% подібних аритмій потребують лікування, т.к. здатні спровокувати серйозніші захворювання.

В інших випадках це може бути проявом фізичної активності, зміною гормонального фону, результатом перенесеної лихоманки та не загрожує здоров'ю

Брадикардія

Виникає при ослабленні синусового вузла, нездатного генерувати імпульси з належною частотою, внаслідок чого уповільнюється і ЧСС, аж до 30-45 ударів за хвилину.

Тахікардія

Протилежне явище, що характеризується збільшенням ЧСС більше 90 ударів за хвилину.У деяких випадках тимчасова тахікардія виникає під дією сильних фізичних навантажень та емоційних стресів, а також у період хвороб пов'язаних з підвищенням температури.

Порушення провідності

Крім синусового вузла, існують і інші водії ритму другого і третього порядків. У нормі вони проводять імпульси від водія першого ритму порядку. Але якщо їх функції слабшають, людина може відчувати слабкість, запамороченнявикликані пригніченням роботи серця.

Також можливе зниження артеріального тиску, т.к. шлуночки скорочуватимуться рідше або аритмічно.

Чому можуть бути відмінності у показниках

У деяких випадках при проведенні повторного аналізу ЕКГ виявляються відхилення від раніше отриманих результатів. З чим це може бути пов'язано?

• Різний час доби. Зазвичай ЕКГ рекомендується робити вранці або вдень, коли організм ще не встиг зазнати впливу стресових факторів.
• Навантаження. Дуже важливо, щоб при записі ЕКГ пацієнтбув спокійний. Викид гормонів може збільшити ЧСС та спотворити показники. Крім того, перед обстеженням також не рекомендується займатися тяжкою фізичною працею.
• Приймання їжі. Процеси травлення впливають на кровообіг, а спиртні напої, тютюн та кофеїн можуть позначитися на ЧСС та тиску.
• Електроди. Неправильне їх накладення або випадкове усунення можуть серйозно змінити показники. Тому важливо не рухатися під час запису та знежирювати шкіру в області накладання електродів (використання кремів та інших засобів для шкіри перед обстеженням вкрай небажане).
• Фон. Іноді вплинути працювати електрокардіографа можуть сторонні прилади.

Додаткові методики обстеження

Холтер

Метод довготривалого вивчення роботи серцяможливий завдяки переносному компактному магнітофону, який здатний фіксувати результати на магнітну плівку. Метод особливо хороший, коли необхідно досліджувати патології, що періодично виникають, їх частоту і час появи.

бігова доріжка

На відміну від звичайної ЕКГ, що записується у стані спокою, даний метод ґрунтується на аналізі результатів після фізичного навантаження. Найчастіше це використовується для оцінки ризику можливих патологій, які не виявлені на стандартній ЕКГ, а також при призначенні курсу реабілітації пацієнтам, які перенесли інфаркт.

Фонокардіографія

Дозволяє аналізувати тони та шуми серця.Їхня тривалість, періодичність та час виникнення співвідносяться з фазами серцевої активності, що дає можливість оцінити роботу клапанів, ризики розвитку ендо- та ревмокардиту.

Стандартна ЕКГ є графічне зображення роботи всіх відділів серця. На її точність можуть вплинути багато факторів, тому слід дотримуватися рекомендацій лікаря.

Обстеження виявляє більшу частину патологій серцево-судинної системи, проте для точного діагнозу можуть знадобитися додаткові аналізи.

Насамкінець пропонуємо подивитися відео-курс з розшифровки «ЕКГ під силу кожному»:

oserdce.com

Що таке ЕКГ, як проходить процедура

Сам принцип отримання ЕКГ дуже простий. Йдеться про те, що до шкіри пацієнта прикріплюються датчики, які записують електричні імпульси, що супроводжують биття серця. Запис проводиться на аркуші паперу. Грамотний лікар за цією діаграмою зможе багато сказати про здоров'я пацієнта.

На ній зображено циклічні зміни відповідних електричних імпульсів. Важливо зауважити, що цей метод діагностики не є абсолютно точним та вичерпним. Його можна розглядати швидше як базу для основних висновків.

Що конкретно показано в ЕКГ?

Припустимо, що потрібно зняти електрокардіограму. Як це правильно зробити? Чи потрібно бути фахівцем, щоб провести цю процедуру або при акуратному виконанні всіх необхідних правил процедуру може провести навіть нефахівець? Спробуємо відповісти на ці запитання.

Цікаво, що електрокардіограму використовують не тільки при лікуванні серцевих хворих, а й у ряді інших випадків:

• Це має місце не лише при різноманітних медичних оглядах, але й для діагностики тих захворювань, які безпосередньо з серцем не пов'язані, але можуть створити ускладнення у ньому.
• Також при використанні тих медичних препаратів, які мають сильну дію на організм, часто перевіряють таким чином стан здоров'я серцево-судинної системи, щоб запобігти можливим наслідкам прийому таких ліків.
  У разі прийнято проводити перевірку як до, а й після того, як терапевтичний курс буде пройдено.

Сама процедура не дуже складна. Загальна її тривалість не перевищує десяти хвилин. Температура приміщення не повинна бути надто низькою. У той же час кімната має бути провітрена. Виконання цього та подібних правил дуже важливе для такої процедури. Це пов'язано з тим, що будь-яка зміна в фізичному станіпацієнта відіб'ється на електрокардіограмі.

Наведемо та інші вимоги:

1. Перед початком процедури пацієнту має бути наданий відпочинок. Його тривалість має становити не менше чверті години.
2. Під час процедури зняття показань пацієнт має лежати на спині.
3. Під час роботи у нього має бути рівне дихання.
4. Також потрібно врахувати час їди. Повинно робитися або натщесерце або не раніше, ніж пройде дві години після останнього прийому їжі. Цей прийом не повинен бути рясним.
5. Звичайно в день проведення процедури не дозволяється приймати ні седативні, ні тонізуючі препарати. Також не можна пити каву чи чай чи інші подібні напої. Якщо пацієнт палить, то він повинен не менше години до початку процедури утриматися від цієї звички.

Техніка проведення діагностики включно
ає в себе прикріплення чотирьох електродів на кисті рук і на кісточки і встановлення шести присосок на грудній клітці пацієнта.

Роблять це у такому порядку. Кожен електрод має певний колір. Під них ставлять вологу серветку. Це робиться як для збільшення провідності, так і для покращення зчеплення електрода з поверхнею шкіри.

При встановленні присосок на грудну клітку, шкіру зазвичай знезаражують за допомогою спиртового розчину. На діаграмі буде відображено кілька різновидів зубців, які мають різну форму.

Для проведення діагностики достатньо фіксувати дані не довше, ніж упродовж чотирьох послідовних циклів.

Отже, у яких випадках є сенс піти до лікаря і зробити кардіограму?

Є кілька основних варіантів:

• Це потрібно зробити, якщо ви виразно відчуваєте дискомфорт у грудях.
• При задишці, хоч це може виглядати звичним, має сенс звернутися до лікаря за ЕКГ.
• Якщо у вас є зайва вага, то ви, безперечно, перебуваєте в зоні ризику серцевих захворювань. Рекомендується регулярно робити електрокардіограму.
• Наявність у вашому житті хронічного та сильного стресу становить небезпеку не тільки для вашого серця, але й для інших систем людського організму. ЕКГ у разі є справою життєво необхідним.
• Існує таке хронічне захворюванняяк тахікардія. Якщо ви від нього страждаєте, ЕКГ потрібно робити регулярно.
• Гіпертонія багатьма розглядається як можливий ступінь до інфаркту. Якщо на цьому етапі регулярно проводити діагностику за допомогою ЕКГ, то ваші шанси одужати різко збільшаться.
• Перед проведенням хірургічної операціїлікареві важливо переконатися. Що ваше серце здатне витримати її. Для перевірки може бути зроблено ЕКГ.

Наскільки часто потрібно вдаватися до такої процедури? Зазвичай це визначає лікар. Однак, якщо вам перевалило за сорок, то є сенс проводити цю процедуру щороку. Якщо ж ви набагато старші, то робити ЕКГ варто не рідше ніж раз на квартал.

Що показує ЕКГ

Подивимося, що ми можемо побачити на электрокардиограмме:

1. Насамперед, вона докладно розповість про всі особливості ритму биття серця.Зокрема, це дозволить відстежити почастішання биття чи слабке биття серця. По діаграмі видно, у якому ритмі та з якою силою б'ється серце пацієнта.
2. Інша важлива перевагаполягає в тому, що ЕКГ здатне показати різні патології, які притаманні серцю. Пов'язано це з тим, що будь-яке, скажімо, омертвіння тканин проводитиме електричні імпульси інакше, ніж здорова тканина. Такі особливості також допоможуть виявити тих, хто ще не хворий, але має до цього схильність.
3. Існує зняття ЕКГ під навантаженням. Це корисно у тих випадках, коли оцінити стан здоров'я свого серця хоче людина у відносно здоровому стані.

Принципи розшифрування показників

Кардіограма – це не один, а кілька різних графіків. Оскільки до пацієнта приєднано кілька електродів, в принципі між кожною парою з них можна вимірювати електричні імпульси. Насправді ЕКГ містить дванадцять графіків. Лікар оцінює форму та періодичність зубців, а також розглядає співвідношення електричних сигналів на різних графіках.

Кожному захворюванню відповідають конкретні ознаки на графіках ЕКГ. Якщо їх визначити, це дає можливість поставити правильний діагноз пацієнту. Норма та порушення у розшифровці ЕКГ дуже важливі. Кожен показник вимагає до себе уважного ставлення. Достовірний результатвиникає у разі, коли аналіз проведено точно і достовірно.

Читання зубців

Існує п'ять різних видів зубців на кардіограмі. Їх позначають латинськими літерами: S, P, T, Qі R. Кожен із них характеризує роботу одного з відділів серця.

Також беруться до уваги різні типи інтервалів та сегментів. Вони є відстань між певними типами зубців і мають свої буквені позначення.

Також при аналізі розглядається QRS – комплекс (його також називають QRS – інтервалом).

Докладніше елементи ЕКГ показані на наведеному малюнку. Це свого роду таблиця розшифровки ЕКГ.
Спочатку оцінюється частота серцевих скорочень. Як відомо, вона зазвичай становить 60-80 скорочень за секунду.

Як лікар аналізує результати

Вивчення електрокардіограми відбувається у кілька послідовних етапів:

1. На цьому етапі лікар має розрахувати та проаналізувати інтервали. Лікар розглядає QT – інтервал. Якщо має місце подовження цього відрізка, це говорить, зокрема, про ішемічної хвороби серця, якщо йдеться про укорочення, тоді може йтися гіперкальцемії.
2. Після цього визначається такий показник, як електрична вісь серця (ЕОС). Це робиться за допомогою розрахунку, що базується на висоті різних типівзубців на електрокардіограмі.
3. Після цього відбувається розгляд комплексу Мова йде про зубець типу R та його найближчі ділянки графіка з обох сторін.
4. Далі розглядається інтервал. Вважається, що для нормального серця він має перебувати на середній лінії.
5. Після цього на основі вивчених даних дається підсумковий кардіологічний висновок.

• Р – у нормі має бути позитивним, показує наявність біоелектрики в передсердях;
• Зубець Q - в нормі є негативним, він відноситься до міжшлуночкової перегородки;
• R – характеризує електричний потенціал у міокарді шлуночків;
• Зубець S - у нормальній ситуації він негативний, показує завершальний процес роботи електрики в шлуночках, в нормі такий зубець буде нижчим, ніж зубець R;
• Т – має бути позитивним, тут йдеться про відновлювальний процес біопотенціалу в серці.
• Частота серцевих скорочень повинна бути в межах від 60 до 80 за хвилину. Якщо вона виходить за ці межі, це свідчить про порушення в роботі серця.
• QT – інтервал у нормі для дорослої людини становить 390 -450 мілісекунд.
• Ширина інтервалу QRS має становити приблизно 120 мілісекунд.

Можливі похибки в результаті

Незважаючи на свої очевидні переваги, дана процедуратакож має й певні недоліки:

Патології у розшифровці ЕКГможна визначити згідно з наявними описами різних варіантів кардіограм. Існують докладні таблиці, які допоможуть визначити вид патології. Для підвищення надійності результату кардіограма має поєднуватись з іншими методами діагностики.

Вартість процедури

Якщо говорити про ціни в Москві, то вони знаходяться приблизно в проміжку від 650 до 2300 рублів. Не забуватимемо, що при отриманні кардіограми велике значення має проведення її аналізу кваліфікованим лікарем і якість самої медичної апаратури.

В Санкт-Петербурзі Середня цінаприблизно така сама, як у Москві. Ціна ЕКГ із розшифровкоюскладає приблизно 1500 рублів за цю процедуру.

Також існує послуга з виклику такого фахівця додому. У Москві ця послуга може бути надана за 1500 рублів, у Хабаровську – за 900 рублів, а в Саратові це можна зробити за 750 рублів.

Висновок

ЕКГ - важливий засібдіагностики вашої серцево-судинної системи Вона багато може про неї сказати. Має сенс регулярно, хоча б раз на два роки звертатися за проведенням ЕКГ до лікаря.

kardiohelp.com

Розшифровка ЕКГ

Будь-яка електрокардіограма відображає роботу серця (його електричний потенціал під час скорочень і розслаблень) в 12 кривих, записаних в 12 відведеннях. Ці криві відрізняються один від одного, тому що показують проходження електричного імпульсу по різних відділах серця, наприклад, перша – це передня поверхня серця, третя – задня. Щоб записати ЕКГ у 12 відведеннях на тіло пацієнта у конкретних місцях та певній послідовності прикріплюють спеціальні електроди.

Як розшифрувати кардіограму серця: загальні принципи

Основними елементами електрокардіографічної кривої є:

Аналіз ЕКГ

Отримавши до рук електрокардіограму, лікар починає оцінювати її в наступній послідовності:

1. Визначає, чи ритмічно скорочується серце, тобто чи правильний ритм. Для цього вимірює інтервали між зубцями R, вони мають скрізь однакові, якщо ні – це вже неправильний ритм.
2. Підраховує, з якою швидкістю скорочується серце (ЧСС). Зробити це легко, знаючи швидкість запису ЕКГ і порахувавши кількість міліметрових клітин між сусідніми зубцями R. У нормі ЧСС має виходити за рамки 60-90 уд. за хвилину.
3. За конкретними ознаками (переважно по зубцю Р) визначає джерело збудження серце. У нормі – це синусовий вузол, тобто у здорової людини нормальним вважається синусовий ритм. Передсердний, атріовентрикулярний та шлуночковий ритми свідчать про патологію.
4. Оцінює провідність серця за тривалістю зубців та сегментів. Для кожного з них є свої показники норми.
5. Визначає електричну вісь серця (ЕОС). Для дуже худих людей характерно вертикальніше положення ЕОС, для повних – горизонтальніше. При патології вісь зміщується різко праворуч або ліворуч.
6. Детально аналізує зубці, сегменти та інтервали. Їхня тривалість на кардіограмі лікар записує від руки в секундах (це і є незрозумілий набір латинських букв і цифр на ЕКГ). Сучасні електрокардіографи автоматично проводять аналіз цих показників і одразу видають результати вимірювань, що спрощує роботу лікаря.
7. Дає висновок. У ньому обов'язково вказує правильність ритму, джерело збудження, ЧСС, характеризує ЕОС, а також виділяє конкретні патологічні синдроми (порушення ритму, провідності, наявність навантаження окремих відділів серця та ушкодження міокарда), якщо вони є.

Приклади електрокардіографічних висновків

У здорової людини висновок щодо ЕКГ може виглядати наступним чином: ритм синусовий з ЧСС 70 уд. за хв. ЕОС у нормальному положенні, патологічних змін не виявлено.

Також для деяких людей варіантом норми може вважатися синусова тахікардія (прискорення частоти серцевих скорочень) або брадикардія (уповільнення частоти серцевих скорочень). У осіб похилого віку досить часто в ув'язненні може бути зазначено наявність помірних дифузних або метаболічних змін у міокарді. Ці стани не є критичними і після отримання відповідного лікування та корекції харчування хворого переважно завжди зникають.

Крім того, у висновку може йти мова про неспецифічну зміну інтервалу ST-T. Це означає, що зміни непоказові і лише з ЕКГ визначити їхню причину не можна. Ще один досить поширений стан, який можна діагностувати за кардіограмою – це порушення процесів реполяризації, тобто порушення відновлення міокарда шлуночків після збудження. Викликати цю зміну можуть як тяжкі захворювання серця, так і хронічні інфекції, гормональний дисбаланс та інші причини, які згодом шукатиме лікар.

Прогностично несприятливими вважаються висновки, в яких є дані про наявність ішемії міокарда, гіпертрофії відділів серця, порушення ритму та провідності.

Розшифровка ЕКГ у дітей

Весь принцип розшифрування кардіограм такий самий, як і у дорослих, але в силу фізіологічних і анатомічних особливостейдитячого серця існують відмінності в трактуванні нормальних показників Це стосується насамперед ЧСС, оскільки до 5 років у дітей вона може перевищувати 100 уд. за хвилину.

Також у малюків може реєструватися синусова або дихальна аритмія (почастішання скорочень серця на вдиху та урідження на видиху) без будь-якої патології. Крім того, характеристики деяких зубців та інтервалів відрізняються від таких у дорослих. Наприклад, у дитини може бути не повна блокадачастини провідної системи серця - правої ніжки пучка Гіса. Всі ці особливості дитячі кардіологи враховують, коли роблять висновок щодо ЕКГ.

Особливості ЕКГ при вагітності

Організм вагітної жінки проходить через різні процесиадаптації до нового положення. Певні зміни відбуваються і з серцево-судинною системою, тому ЕКГ майбутніх мам може дещо відрізнятися від результатів дослідження серця здорової дорослої людини. Насамперед, на пізніх термінахвідбувається невелике горизонтальне відхилення ЕОС, спричинене зміною взаємного розміщення внутрішніх органіві зростаюча матка.

Крім того, у майбутніх мам може реєструватися невелика синусова тахікардія та ознаки перевантаження окремих відділів серця. Ці зміни пов'язані зі збільшенням об'єму крові в організмі та, як правило, зникають після пологів. Проте їх виявлення не можна залишати без детального розгляду та проведення більш поглибленого обстеження жінки.

Розшифровка ЕКГ, норма показників

Розшифровка ЕКГ – справа знаючого лікаря. При цьому методі функціональної діагностикиоцінюється:

• серцевий ритм - стан генераторів електричних імпульсів і стан системи серця, що проводить ці імпульси
• стан самого м'яза серця (міокарда). наявність чи відсутність її запалень, пошкоджень, потовщень, кисневого голодування, електролітного дисбалансу

Однак, сучасні пацієнти нерідко мають доступ до своїх медичних документів, зокрема плівок електрокардіографії, на яких пишуться лікарські висновки. Своїм різноманіттям дані записи можуть довести до панічного розладу навіть саму врівноважену, але необізнану людину. Адже найчастіше пацієнту достеменно невідомо, наскільки небезпечним для життя і здоров'я є те, що написано на звороті ЕКГ-плівки рукою функціонального діагноста, а до прийому у терапевта чи кардіолога ще кілька днів.

Щоб знизити розпал пристрастей, відразу попередимо читачів, що з жодним серйозним діагнозом (інфаркт міокарда, гострі порушенняритму) функціональний діагност пацієнта з кабінету не випустить, а, як мінімум, відправить його на консультацію до колеги-фахівця відразу. Про інші “таємниці Полішинеля” у цій статті. При всіх неясних випадках патологічних змін на ЕКГ призначається ЕКГ-контроль, добове моніторування (Холтер), ВІДЛУННЯ кардіоскопія (УЗД серця) та навантажувальні тести (тредміл, велоергометрія).

Цифри та латинські літери у розшифровці ЕКГ

PQ-(0,12-0,2с) – час атріовентрикулярної провідності. Найчастіше подовжується на тлі AV-блокад. Коротшається при синдромах CLC та WPW.

P – (0,1с) висота 0,25-2,5 мм визначає скорочення передсердь. Може говорити про їхню гіпертрофію.

QRS - (0,06-0,1с) -шлуночковий комплекс

QT – (не більше 0,45 с) подовжується при кисневому голодуванні (ішемії міокарда. інфаркті) та загрозі порушень ритму.

RR - відстань між верхівками шлуночкових комплексів відображає регулярність серцевих скорочень та дає можливість підрахувати ЧСС.

Розшифровка ЕКГ у дітей представлена ​​на рис.

Варіанти опису серцевого ритму

Синусовий ритм

Це найчастіший напис, що зустрічається на ЕКГ. І, якщо більше нічого не додано і вказано частоту (ЧСС) від 60 до 90 ударів на хвилину (наприклад ЧСС 68`) — це найблагополучніший варіант, що свідчить про те, що серце працює як годинник. Це ритм, який задається синусовим вузлом (основним водієм ритму, що генерує електричні імпульси, що змушують серце скорочуватися). При цьому синусовий ритм передбачає благополуччя як у стані цього вузла, так і здоров'я провідної системи серця. Відсутність інших записів заперечує патологічні зміни серцевого м'яза і означає, що ЕКГ в нормі. Крім синусового ритму, може бути передсердний, атріовентрикулярний або шлуночковий, які свідчать про те, що ритм задається клітинами саме у цих відділах серця та вважається патологічним.

Це варіант норми у молоді та дітей. Це ритм, у якому імпульси виходять із синусового вузла, але проміжки між скороченнями серця різні. Це може бути пов'язано з фізіологічними змінами (дихальна аритмія, коли скорочення серця уріжаються на видиху). Приблизно 30% синусової аритмії вимагають спостереження у кардіолога, оскільки загрожують розвитку більш серйозних порушень ритму. Це аритмії після перенесеної ревматичної лихоманки. На фоні міокардиту або після нього, на фоні інфекційних захворювань, серцевих вад і в осіб з обтяженою спадковістю за аритміями.

Це ритмічні скорочення серця із частотою менше 50 на хвилину. У здорових брадикардія буває, наприклад, уві сні. Також брадикардії часто проявляється у професійних спортсменів. Патологічна брадикардія може свідчити про синдром слабкості синусового вузла. При цьому брадикардія більш виражена (ЧСС від 45 до 35 ударів на хвилину в середньому) і спостерігається будь-якої доби. Коли брадикардія викликає паузи в серцевих скороченнях до 3 секунд вдень і близько 5 секунд вночі, призводить до порушень постачання киснем тканин і проявляється, наприклад, непритомністю, показана операція встановлення електростимулятора серця, який заміщає собою синусовий вузол, нав'язуючи серцю нормальний ритм скорочень.

Синусова тахікардія

ЧСС понад 90 за хвилину — поділяється на фізіологічну та патологічну. У здорових синусової тахікардії супроводжується фізичне та емоційне навантаження, прийом кави іноді міцного чаю або алкоголю (особливо енергетичних напоїв). Вона короткочасна та після епізоду тахікардії серцевий ритм повертається до норми за короткий проміжок часу після припинення навантаження. При патологічній тахікардії серцебиття турбують пацієнта у спокої. Її причинами стають підвищення температури, інфекції, крововтрати, зневоднення, тиреотоксикоз, анемії, кардіоміопатії. Лікують основне захворювання. Синусову тахікардію купірують лише при інфаркті або гострому коронарному синдромі.

Екстарсистолія

Це порушення ритму, при яких осередки поза синусовим ритмом дають позачергові серцеві скорочення, після яких йде подвоєна по довжині пауза, звана компенсаторною. У цілому нині, серцебиття сприймаються пацієнтом як нерівні, прискорені чи уповільнені, іноді хаотичні. Найбільше турбують провали у серцевому ритмі. Можуть виникати неприємні відчуття у грудній клітці у вигляді поштовхів, поколювань, почуття страху та порожнечі у животі.

Не всі екстрасистоли небезпечні для здоров'я. Більшість і їх не призводять до суттєвим розладамкровообігу і не загрожують ні життю, ні здоров'ю. Вони можуть бути функціональними (на тлі панічних атак, кардіоневрозу, гормональних збоїв), органічними (при ІХС, серцевих пороках. Міокардіодистрофії або кардіопатіях, міокардитах). Також до них можуть призводити інтоксикації та операції на серці. Залежно від місця виникнення, екстрасистоли поділяються на передсердні, шлуночкові та антріовентрикулярні (що виникають у вузлі на межі між передсердями та шлуночками).

• Поодинокі екстрасистоли найчастіше рідкісні (менше 5 за годину). Вони, як правило, функціональні та не заважають нормальному кровопостачанню.
• Спарені екстрасистоли по дві супроводжують кілька нормальних скорочень. Таке порушення ритму частіше говорить про патологію і потребує дообстеження (холтерівського моніторування).
• Алоритмії - складніші типи екстрасистолій. Якщо кожне друге скорочення є екстрасистолою – це бігіменія, якщо кожен третій – тригінемія, кожен четвертий – квадригименія.

Прийнято шлуночкові екстрасистоли ділити на п'ять класів (за Лауном). Вони оцінюються при добовому моніторуванні ЕКГ, оскільки показники звичайної ЕКГ протягом кількох хвилин може і показати.

• 1 клас - поодинокі рідкісні екстрасистоли з частотою до 60 за годину, що виходять з одного вогнища (монотопні)
• 2 - часті монотопні більше 5 за хвилину
• 3 – часті поліморфні (різної форми) політопні (з різних осередків)
• 4а – парні, 4б – групові (тригіменії), епізоди пароксизмальної тахікардії
• 5 – ранні екстрасистоли

Чим вищий клас, тим серйозніші порушення, хоча на сьогодні навіть 3 та 4 класи не завжди вимагають медикаментозного лікування. В цілому, якщо шлуночковий екстрасистол менше 200 за добу, їх варто віднести до функціональних і не турбуватися з їх приводу. При частіших показані ВІДЛУННЯ КС, іноді – МРТ серця. Лікують не екстрасистолію, а захворювання, що призводить до неї.

Пароксизмальна тахікардія

Загалом пароксизм – це напад. Приступоподібне почастішання ритму може тривати кілька хвилин до кількох днів. При цьому проміжки серцевих скорочень будуть однаковими, а ритм збільшиться понад 100 за хвилину (в середньому від 120 до 250). Розрізняють надшлуночкову та шлуночкову форми тахікардії. В основі цієї патології – ненормальна циркуляція електричного імпульсу у провідній системі серця. Така патологія підлягає лікуванню. З домашніх способів усунення нападу:

• затримка дихання
• посилений примусовий кашель
• занурення обличчя у холодну воду

WPW-синдром

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта - різновид пароксизмальної надшлуночкової тахікардії. Названий за іменами авторів, які його описали. В основі появи тахікардії – наявність між передсердями та шлуночками додаткового нервового пучка, яким проходить швидший імпульс, ніж від основного водія ритму.

В результаті виникає позачергове скорочення серцевого м'яза. Синдром вимагає консервативного або хірургічного лікування (при неефективності або непереносимості антиаритмічних таблеток, епізодах фібриляції передсердь, супутніх серцевих пороках).

CLC – синдром (Клерка-Леві-Кристеско)

схожий за механізмом на WPW і характеризується більш раннім у порівнянні з нормою збудженням шлуночків за рахунок додаткового пучка, яким йде нервовий імпульс. Синдром уроджений проявляється нападами прискорених серцебиття.

Миготлива аритмія

Вона може бути у вигляді нападу чи постійної форми. Вона проявляється у вигляді тріпотіння або мерехтіння передсердь.

Мерехтіння передсердь

Фібриляція передсердь

При мерехтіння серце скорочується зовсім нерегулярно (проміжки між скороченнями різної тривалості). Це тим, що ритм задає не синусовий вузол, інші клітини передсердь.

Виходить частота від 350 до 700 ударів на хвилину. Повноцінного скорочення передсердь просто немає, що скорочуються м'язові волокнане дають ефективного заповнення кров'ю шлуночків.

В результаті погіршується викид серцем крові і від кисневого голодування страждають органи та тканини. Інша назва мерехтіння передсердь – фібриляція передсердь. Далеко не всі передсердні скорочення досягають шлуночків серця, тому частота серцевих скорочень (і пульс) будуть або нижче за норму (брадисистолія з частотою менше 60), або в нормі (нормосистолія від 60 до 90), або вище за норму (тахісистолія більше 90 ударів на хвилину) ).

Напад миготливої ​​аритмії складно пропустити.

• Зазвичай він починається із сильного поштовху серця.
• Розвивається як низка абсолютно неритмічних серцебиття з великою або нормальною частотою.
• Стан супроводжують слабкість, пітливість, запаморочення.
• Дуже виражений страх смерті.
• Можливо задишка, загальне збудження.
• Іноді спостерігається втрата свідомості.
• Закінчується напад нормалізацією ритму та позивами на сечовипускання, при якому відходить велика кількість сечі.

Для усунення нападу користуються рефлекторними способами, препаратами у вигляді таблеток або ін'єкцій або вдаються до кардіоверсії (стимуляції серця електричним дефібрилятором). Якщо напад миготливої ​​аритмії не усунений протягом двох діб, зростають ризики тромботичних ускладнень (тромбоболії легеневої артерії, інсульту).

При постійній формі мерехтіння серцебиття (коли ритм не відновлюється ні на тлі препаратів, ні на тлі електростимуляції серця) стають звичнішим супутником пацієнтів і відчуваються тільки при тахісистолії (прискорених неритмічних серцебиття). Основне завдання при виявленні на ЕКГ ознак тахісистолії постійної форми фібриляції передсердь - це уріжання ритму до нормосистолії без спроб зробити його ритмічним.

Приклади записів на ЕКГ-плівках:

• фібриляція передсердь, тахісистолічний варіант, ЧСС 160 '.
• Фібриляція передсердь, нормосистолічний варіант, ЧСС 64 '.

Миготлива аритміяможе розвиватися у програмі ішемічної хвороби серця, на тлі тиреотоксикозу, органічних вад серця, при цукровому діабеті, синдромі слабкості синусового вузла, при інтоксикаціях (найчастіше алкоголем).

Тремтіння передсердь

Це часті (понад 200 за хвилину) регулярні скорочення передсердь і такі ж регулярні, але рідкісні скорочення шлуночків. У цілому нині тріпотіння частіше зустрічається у гострій формі і переноситься краще, ніж мерехтіння, оскільки у своїй розлади кровообігу виражені менше. Тремтіння розвивається при:

• органічних захворюваннях серця (кардіоміопатіях, серцевій недостатності)
• після операцій на серці
• на тлі обструктивних хвороб легень
• у здорових воно не зустрічається практично ніколи

Клінічно тріпотіння проявляється прискореним ритмічним серцебиттям і пульсом, набуханням шийних вен, задишкою, пітливістю та слабкістю.

Порушення провідності

У нормі утворившись у синусовому вузлі, електричне збудження йде за провідною системою, відчуваючи фізіологічну затримку в частки секунди в атріовентрикулярному вузлі. На своєму шляху імпульс стимулює до скорочення передсердя та шлуночки, які перекачують кров. Якщо на якійсь із ділянок провідної системи імпульс затримується довше за визначений час, то й збудження до нижчих відділів прийде пізніше, а, значить, порушиться нормальна насосна робота серцевого м'яза. Порушення провідності звуться блокад. Вони можуть виникати, як функціональні порушення, але частіше є результатами лікарських або алкогольних інтоксикаційта органічних захворювань серця. Залежно від рівня, у якому вони виникають, розрізняють кілька їх типів.

Синоатріальна блокада

Коли утруднений вихід імпульсу із синусового вузла. По суті, це призводить до синдрому слабкості синусового вузла, зменшення скорочень до вираженої брадикардії, порушень кровопостачання периферії, задишки, слабкості, запаморочення і втрат свідомості. Другий ступінь цієї блокади зветься синдромом Самойлова-Венкебаха.

Атріовентріуклярна блокада (AV-блокада)

Це затримка збудження в атріовентрикулярному вузлі нижче 0,09 секунди. Розрізняють три ступені цього типу блокад. Що ступінь, то рідше скорочуються шлуночки, тим важче розлади кровообігу.

• При першій затримці дозволяє кожному скороченню передсердь зберігати адекватну кількість скорочень шлуночків.
• Другий ступінь залишає частину скорочень передсердь без скорочень шлуночків. Її описують залежно від подовження інтервалу PQ та випадання шлуночкових комплексів, як Мобітц 1, 2 або 3.
• Третій ступінь називається ще повною поперечною блокадою. Передсердя та шлуночки починають скорочуватися без взаємозв'язку.

При цьому шлуночки не зупиняються, тому що підпорядковуються водіям ритму з відділів серця, що знаходяться нижче. Якщо перший ступінь блокади може не виявлятися і виявлятися лише за ЕКГ, то другий вже характеризується відчуттями періодичної зупинки серця, слабкістю, стомлюваністю. При повних блокадах до проявів додаються мозкові симптоми (запаморочення, мушки в очах). Можуть розвиватися напади Морганьї-Едамса-Стокса (при вислизанні шлуночків від усіх водіїв ритму) з непритомністю і навіть судомами.

Порушення провідності усередині шлуночків

У шлуночках до м'язових клітин електричний сигнал поширюється такими елементами провідної системи, як стовбур пучка Гіса, його ніжки (ліва і права) і гілки ніжок. Блокади можуть виникати і на будь-якому з цих рівнів, що також відбивається на ЕКГ. При цьому замість того, щоб охоплюватися збудженням одночасно, один із шлуночків запізнюється, так як сигнал до нього йде в обхід заблокованої ділянки.

Крім місця виникнення розрізняють повну чи неповну блокаду, а також постійну та непостійну. Причини внутрішньошлуночкових блокад аналогічні іншим порушенням провідності (ІХС, міо- та ендокардити, кардіоміопатії, вади серця, артеріальна гіпертензія, фіброз, пухлини серця). Також впливають прийом антиартимічних препаратів, збільшення калію в плазмі, ацидоз, кисневе голодування.

• Найчастішою вважається блокада передньоверхньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БПВЛНПГ).
• На другому місці – блокада правої ніжки (БПНПГ). Ця блокада зазвичай не супроводжується захворюваннями серця.
• Блокада лівої ніжки пучка Гіса характерніша для уражень міокарда. При цьому повна блокада (ПБПНПГ) гірша, ніж неповна (НБЛНПГ). Її іноді доводиться відрізняти від синдрому WPW.
• Блокада задньонижньої гілки лівої ніжки пучка Гіса може бути в осіб із вузькою та витягнутою або деформованою грудною клітиною. З патологічних станів вона характерніша для перевантажень правого шлуночка (при ТЕЛА або пороках серця).

Клініка власне блокад на рівнях пучка Ґіса не виражена. На перше місце виходить картина основної кардіальної патології.

• Синдром Бейлі – двопучкова блокада (правої ніжки та задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса).

Гіпертрофія міокарда

При хронічних навантаженнях (тиском, об'ємом) серцевий м'яз в окремих ділянках починає товщати, а камери серця розтягуватися. На ЕКГ подібні зміни зазвичай описуються як гіпертрофія.

• Гіпертрофія лівого шлуночка (ГЛШ) – типова для артеріальної гіпертензії, кардіоміопатії, серцевих вад. Але і в нормі у спортсменів, огрядних пацієнтів та осіб, зайнятих важкою фізичною працею, можуть зустрічатися ознаки ГЛШ.
• Гіпертрофія правого шлуночка - безперечна ознака підвищення тиску в системі легеневого кровотоку. Хронічне легеневе серце, обструктивні хвороби легень, кардіальні вади (стеноз легеневого стовбура, зошит Фалло, дефект міжшлуночкової перегородки) ведуть до ГПЗ.
• Гіпертрофія лівого передсердя (ГЛП) – при мітральному та аортальному стенозі або недостатності, гіпертонічній хворобі, кардіоміопатії, після міокардиту.
• Гіпертрофія правого передсердя (ГПП) – при легеневому серці, пороках трикуспідального клапана, деформаціях грудної клітки, легеневі патологіїта ТЕЛА.
• Непрямі ознаки гіпертрофії шлуночків - це відхилення електричної осі серця (ЕOC) вправо або вліво. Лівий тип ЕОС – це відхилення її вліво, тобто ГЛШ, правий – ГПЗ.
• Систолічне навантаження – це також свідчення гіпертрофії відділів серця. Рідше це свідчення ішемії (за наявності стенокардитичних болів).

Зміни скорочувальної здатності міокарда та його харчування

Синдром ранньої реполяризації шлуночків

Частіше всього- варіантнорми, особливо для спортсменів та осіб з уродженою високою масою тіла. Іноді пов'язані з гіпертрофією міокарда. Належить до особливостей проходження електролітів (калію) через мембрани кардіоцитів та особливостей білків, з яких будуються мембрани. Вважається фактором ризику по раптовій зупинці серця, але клініки не дає і найчастіше залишається без наслідків.

Помірні чи виражені дифузні зміни у міокарді

Це свідчення порушення харчування міокарда внаслідок дистрофії, запалення (міокардиту) чи кардіосклерозу. Також оборотні дифузні зміни супроводжують порушення водно-електролітного балансу (при блюванні або проносі), прийомі ліків (сечогінних), тяжких фізичних навантажень.

Це ознака погіршення харчування міокарда без вираженого кисневого голодування, наприклад, при порушенні та балансі електролітів або на фоні дисгормональних станів.

Гостра ішемія, ішемічні зміни, зміни зубця T, депресія ST, низькі T

Так описуються оборотні зміни, пов'язані з кисневим голодуванням міокарда (ішемією). Це може бути як стабільна стенокардія, так і нестабільна гострий коронарний синдром. Крім наявності самих змін описують та його розташування (наприклад, субэндокардиальная ішемія). Відмінна особливістьподібних змін - їх оборотність. У будь-якому випадку такі зміни вимагають порівняння цієї ЕКГ зі старими плівками, а при підозрі на інфаркт проведення тропонінових експрес-тестів на пошкодження міокарда або коронарографії. Залежно від варіанта ішемічної хвороби серця вибирається протиішемічне лікування.

Інфаркт, що розвинувся

Його, як правило, описується:

• за стадіями. найгостріша (до 3 діб), гостра (до 3 тижнів), підгостра (до 3 місяців), рубцева (все життя після інфаркту)
• за обсягами. трансмуральний (великовогнищевий), субендокардіальний (дрібноосередковий)
• за розташуванням інфаркти. бувають передніми і передньо-перегородковими, базальними, бічними, нижніми (заднедіафрагмальними), циркулярними верхівковими, задньобазальними та правошлуночковими.

Все різноманіття синдромів і специфічних змін на ЕКГ, різниця показників для дорослих і дітей, велика кількість причин, що призводять до однотипних змін ЕКГ, не дозволяють нефахівцеві трактувати навіть готовий висновок функціонального діагноста. Набагато розумніше, маючи на руках результат ЕКГ, своєчасно відвідати кардіолога та отримати грамотні рекомендації щодо подальшої діагностикиабо лікування своєї проблеми, суттєво знизивши ризики невідкладних кардіологічних станів.

Як провести розшифрування показників ЕКГ серця?

Електрокардіографічне дослідження є найпростішим, але дуже інформативним методом вивчення серця пацієнта. Результатом такої процедури є ЕКГ. Незрозумілі лінії на аркуші паперу містять у собі масу інформації про стан та функціонування головного органу в людському організмі. Розшифровка ЕКГ показників відбувається досить легко. Головне при цьому знати деякі секрети та особливості цієї процедури, а також норми всіх показників.

Рівно 12 кривих записується на ЕКГ.Кожна розповідає про роботу кожної конкретної частини серця. Так, перша крива – передня поверхня серцевого м'яза, а третя лінія – задня її поверхня. Щоб записати кардіограму всіх 12 відведень, на тіло пацієнта прикріплюють електроди. Робить це фахівець послідовно, встановлюючи в конкретних місцях.

Принципи розшифровки

Кожна крива на графіку кардіограми має свої елементи:

• Зубці, які є опуклістю, спрямовані вниз або вгору. Усі їх позначають великими латинськими літерами. "Р" показує роботу серцевих передсердь. "Т" - це відновлювальні можливості міокарда.
• Сегменти являють собою відстань між кількома зубцями, що сходять або спускаються вниз, що знаходяться по сусідству. Лікарям особливо важливими є показники таких сегментів, як ST, а також PQ.
• Інтервал – це проміжок, який включає сегмент, і зубець.

Кожен конкретний елемент ЕКГ показує певний процес, що відбувається у серце. Відповідно до їх ширини, висоті та інших параметрів лікар може правильно розшифрувати отримані дані.

Як відбувається аналіз результатів?

Як тільки фахівець отримує в свої руки електрокардіограму, починається її розшифрування. Робиться це у певній суворій послідовності:

1. Правильний ритм визначається інтервалами між "R"-зубцями. Вони обов'язково мають бути рівними. Інакше можна дійти невтішного висновку, що ритм серця неправильний.
2. З допомогою ЕКГ можна визначити ЧСС. Для цього потрібно знати швидкість, з якою вевся запис показників. Додатково потрібно буде порахувати кількість клітин між двома зубцями «R». Норма – від 60 до 90 ударів на хвилину.
3. Джерело збудження у серцевому м'язі визначається за низкою конкретних ознак. Про це розповість, зокрема, і оцінка параметрів зубця «Р». Норма має на увазі, що джерело - це синусовий вузол. Тому у здорової людини завжди є синусовий ритм. Якщо ж спостерігається шлуночковий, передсердний або будь-який інший ритм, це говорить про наявність патології.
4. Фахівець оцінює провідність серця. Відбувається це за тривалістю кожного сегмента та зубця.
5. Електрична вісь серця, якщо вона зміщується вліво або вправо досить різко, може також свідчити про наявність проблем із серцево-судинною системою.
6. Кожен зубець, інтервал та сегмент аналізується індивідуально та детально. Сучасні апаратиЕКГ одразу автоматично видають показники всіх вимірів. Це значною мірою полегшує роботу лікаря.
7. Зрештою, фахівець робить висновок. У ньому вказується розшифрування кардіограми. Якщо були виявлені якісь патологічні синдроми, вони обов'язково там вказуються.

Нормальні показники дорослих

Норма всіх показників кардіограми визначається аналізом положення зубців. А ось ритм серця завжди вимірюється відстанню між найвищими зубцями «R»-«R». У нормальному стані вони мають бути рівними. Максимальна різниця може становити трохи більше 10%. В іншому випадку це буде вже не норма, яка має бути в межах 60-80 пульсацій на хвилину. Якщо синусовий ритм частіший, то у пацієнта тахікардія. Навпаки, уповільнений синусовий ритм вказує на захворювання, яке зветься брадикардія.

Інтервали P-QRS-T розкажуть про проходження імпульсу безпосередньо по всіх серцевих відділах. Норма – показник від 120 до 200 мс. На графіці це виглядає як 3-5 квадратика.

Вимірявши ширину від зубця Q до зубця S можна отримати уявлення про порушення шлуночків серця. Якщо це норма, то ширина дорівнюватиме 60-100 мс.

Тривалість скорочення шлуночків можна визначити, якщо виміряти інтервал QT. Норма складає 390-450 мс. Якщо вона дещо довша, можна ставити діагноз: ревматизм, ішемія, атеросклероз. Якщо інтервал буде укороченим, можна говорити про гіперкальцемію.

Що означає зубці?

В обов'язковому порядку при розшифровці ЕКГ слід простежити за висотою всіх зубців. Вона може зазначити наявність серйозних патологій серця:

• Зубець Q – показник збудження лівої серцевої перегородки. Норма – це чверть довжини зубця R. У разі перевищення є ймовірність некротичної патології міокарда;
• Зубець S – показник збудження перегородок, які знаходяться в базальних шарах шлуночків. Норма в цьому випадку – 20 мм заввишки. Якщо є відхилення, це вказує на ішемічну хворобу.
• Зубець R в ЕКГ розповідає про активність стінок всіх шлуночків серця. Вона фіксується у всіх кривих кардіограми. Якщо десь активності немає, то є сенс підозрювати гіпертрофію шлуночків.
• Зубець Т проявляється у I і II лініях, як спрямований нагору. А ось у VR кривою він завжди негативний. Коли на ЕКГ зубець Т занадто високий та гострий, то лікар підозрює гіперкалемію. Якщо він довгий і плоский, тобто ймовірність розвитку гіпокалемії.

Нормальні дитячі показники електрокардіограми

У дитячому віцінорма показників ЕКГ може дещо відрізнятися, ніж характеристики дорослої людини:

1. ЧСС малюків до 3-х років - близько 110 пульсацій за хвилину, а у віці 3-5 років - 100 ударів. Цей показник у підлітків уже нижчий – 60-90 пульсацій.
2. Норма показань QRS становить 06-01 с.
3. Зубець Р у нормі не повинен бути вше 0,1 с.
4. Електрична вісь серця в дітей віком повинна залишатися без будь-яких змін.
5. Ритм – лише синусовий.
6. На ЕКГ інтервал Q-T може перевищувати 0,4 с, а P-Q повинен становити 0,2 с.

Синусовий серцевий ритм у розшифровці кардіограми виражається залежно від ЧСС від дихання. Це означає, що серцевий м'яз скорочується нормально. У цьому випадку пульсація дорівнює 60-80 ударів на хвилину.

Чому різні показники?

Нерідко пацієнти стикаються із ситуацією, коли їх показники ЕКГ відрізняються. З чим це пов'язано? Щоб отримати максимально точні результати, слід враховувати багато факторів:

1. Спотворення під час запису кардіограми можуть бути зумовлені технічними проблемами. Наприклад, при неправильному склеюванні результатів. А багато римських цифр виглядають однаково як у перевернутому, так і в правильному положенні. Буває, що неправильно розрізається графік або відбувається втрата першого або останнього зубця.
2. Важлива попередня підготовкадо процедури. У день проведення ЕКГ не варто снідати, бажано навіть зовсім від нього відмовитися. Прийде відмовитися від вживання рідини, у тому числі кави та чаю. Адже вони стимулюють серцевий ритм. Відповідно підсумкові показники спотворюються. Найкраще попередньо прийняти душ, але ніяких засобів для тіла наносити не потрібно. Зрештою, під час процедури потрібно максимально розслабитись.
3. Не можна виключати неправильне розташування електродів.

Перевіряти своє серце найкраще на електрокардіографі. Він допоможе провести процедуру максимально правильно та точно. А щоб підтвердити діагноз, який вказали результати ЕКГ, лікар завжди призначить додаткові дослідження.

heal-cardio.ru

Прочитайте обов'язково інші статті:

Що таке бета-блокатори Норма пульсу у людини

Важливі відомості про стан серця лікарі одержують за допомогою ЕКГ (електрокардіографії). Це нескладне дослідження дозволяє виявити у дорослих та у дітей небезпечні захворювання серцево-судинної системи та запобігти їх подальшому розвитку.

Електрокардіографія дає докладні дані про стан серця.

ЕКГ – що це таке?

Електрокардіографія (кардіограма) є визначенням електричної активності серця.

За допомогою процедури можна з'ясувати:

• частоту скорочень та провідність серця;
• наявність блокад;
• розміри шлуночків та передсердь;
• рівень кровопостачання серцевого м'яза.

Кардіограма є основним дослідженням, яке здатне виявити ряд небезпечних захворювань- Інфаркт міокарда, вади серця, серцеву недостатність, аритмію.

Кардіограма допомагає виявити відхилення у роботі серця

Завдяки ЕКГ можна виявити не тільки серцеві порушення, а й патології в легенях, ендокринній системі (цукровий діабет), судинах (підвищений холестерин, високий тиск).

Щоб пройти обстеження серця, спеціальної підготовки не потрібно. У державних лікарнях для проведення ЕКГ потрібен напрямок від лікаря, процедура безкоштовна.

Приватним клінікам напрям не обов'язковий, але тут дослідження платне:

• вартість реєстрації кардіограми без розшифровки – 520–580 р.;
• вартість самого розшифрування – від 430 р.;
• ЕКГ вдома – від 1270 до 1900р.

Вартість процедури залежить від методики проведення та рівня кваліфікації лікарні.

Методики проведення ЕКГ

Для комплексної діагностики серцевої діяльності є кілька методик проведення електрокардіограми – класична кардіограма серця, ЕКГ Холтером і стрес-ЕКГ.

Класична кардіограма

Найбільш поширений і простий спосіб вивчення сили та напрямки електричних струмів, які з'являються у процесі кожного поштовху серцевого м'яза. Тривалість процедури не перевищує 5 хвилин.

За цей час фахівцям вдається:

• вивчити електричну провідність серця;
• виявити серцевий напад перикардиту;
• вивчити камери серця, виявити потовщення їх стінок;
• визначити ефективність призначеної терапії (як працює серце після прийому тих чи інших ліків).

Класична кардіограма це простий і доступний методдослідження серця

Недоліком такого методу є те, що він проводиться у стані спокою. Тому патології, що виявляються при навантаженнях (емоційних, фізичних) або в період сну, такий спосіб діагностики зафіксувати не зможе. У цих випадках лікар спирається на скарги пацієнта, основні ознаки та може призначити інші види дослідження.

Методика дозволяє виявити патології, які не виявляються у спокійному стані. Апарат записує серцеву діяльність протягом доби та дає можливість визначити момент збою у звичних для пацієнта умовах (при фізичних навантаженнях, під час стресу, уві сні, при ходьбі чи бігу).

Завдяки холтерівському дослідженню, є можливість:

• визначити, в які моменти з'являється нерегулярний серцевий ритм і що його провокує;
• виявити джерело почуття здавлювання або печіння в грудях, непритомності або запаморочення.

Метод також допомагає виявити ішемію (недостатній приплив крові до м'яза серця) на ранніх її стадіях.

Серцеві ритми за холтерівським методом вимірюються не менше доби

Стрес-ЕКГ – це моніторинг роботи серця під час навантаження (вправи на біговій доріжці, заняття на велотренажёрі). Він виконується у тому випадку, коли у хворого спостерігаються періодичні порушення у серцевій діяльності, які у стані спокою електрокардіографія виявити не може.

ЕКГ із навантаженням дає можливість:

• виявити фактори, що провокують погіршення стану у період фізичних навантажень;
• знайти причину різких стрибків тиску чи нерегулярного серцебиття;
• вести контроль за навантаженнями після серцевого нападу чи операційного втручання.

Дослідження дозволяє підібрати найбільш відповідну терапію, та спостерігати за дією лікарських препаратів.

Стрес-ЕКГ проводиться для дослідження роботи серця під навантаженнями

Показання до електрокардіографії

Зазвичай кардіограму серця призначають, виходячи зі скарг пацієнта та наявності неприємної симптоматики:

• стрибки тиску, частіше у бік підвищення;
• утруднене дихання, що переходить у задишку навіть у спокійному стані;
• больові відчуття у сфері серця;
• шуми у серці;
• цукровий діабет;
• руйнування суглобів та м'язів з ураженням судин та серця (ревматизм);
• Таке порушення пульсу.

Кардіограму завжди призначають після інсульту, непритомності, а також перед будь-яким оперативним втручанням.

При частих болях у серці необхідно зробити кардіограму

Підготовка до дослідження

Особливої ​​підготовки електрокардіографія не вимагає. Для достовірніших показників фахівці рекомендують дотримуватися нескладних правил напередодні дослідження.

1. Відпочинок. Потрібно добре виспатися, уникати емоційних сплесків та стресових ситуацій, не перенапружувати організм фізичними навантаженнями.
2. Їжа. Перед процедурою не переїдати. Іноді лікарі рекомендують проходити моніторинг серця натще.
3. Пиття. За кілька годин до проходження кардіограми рекомендується вживати менше рідини, щоб зменшити навантаження на серце.
4. Медитація. Перед процедурою потрібно заспокоїтися, зробити глибокий вдих, потім видих. Нормалізація дихання позитивно впливає працювати серцево-судинної системи.

Нескладні рекомендації дозволяють отримати найбільш точні та об'єктивні результати кардіоргафу за будь-якої методики дослідження.

Перед проведенням ЕКГ потрібно добре виспатися

Як проводиться ЕКГ?

Багато хто стикався з кардіограмою серця і знає, що процедура займає 5-7 хвилин і складається з декількох етапів.

1. Пацієнту потрібно оголити грудну клітину, передпліччя, зап'ястя та гомілки. Лягти на кушетку.
2. Фахівець обробляє зони, де прилягатимуть електроди, спиртом та спеціальним гелемщо сприяє кращому приляганню проводків.
3. Після закріплення манжет та присосок включається кардіограф. Принцип роботи його полягає в тому, що він за допомогою електродів зчитує ритмічність серцевих скорочень та фіксує будь-які порушення у роботі життєво. важливого органуяк графічних даних.

Отримана кардіограма вимагає розшифрування, яке проводить кардіолог.

Для вимірювання серцевих ритмів в області серця містяться спеціальні присоски

Протипоказання електрокардіографії

Звичайна ЕКГ не шкодить організму. Апаратура зчитує лише серцеві струми і впливає інші органи. Тому його можна робити при вагітності, дітям та дорослим.

А ось електрокардіографія з навантаженням має серйозні протипоказання:

• гіпертонія третьої стадії;
• тяжкі порушення кровообігу;
• тромбофлебіт у загостренні;
• інфаркт міокарда у гострому періоді;
• збільшення стінок серця;
• важкі захворюванняінфекційного характеру

Не можна робити кардіограму при тромбофлебіті

Розшифровка результатів

Дані кардіографа відображають роботу життєво важливого органу та є основою для встановлення діагнозу.

Алгоритм аналізу ЕКГ

Послідовність вивчення серцевої діяльності складається з кількох етапів:

1. Оцінка роботи серцевого м'яза – ритм та скорочення органу. Вивчення інтервалів та виявлення блокад.
2. Оцінка сегментів ST та визначення патологічних зубців Q.
3. Вивчення зубців Р.
4. Дослідження лівого та правого шлуночка з метою виявлення їх гіпертрофії.
5. Вивчення розташування серця та визначення його електричної осі.
6. Вивчення зубця Т та інших змін.

Аналіз електрокардіографія складається з 3 основних показників, які схематично зображені на стрічці кардіографа:

• зубці (піднесення чи поглиблення з гострими кінцями над прямою лінією);
• сегменти (відрізки, що з'єднують зубці);
• інтервал (відстань, що складається із зубця та сегмента).

При розшифровці кардіограми до уваги беруться такі параметри, як:

• систолічний показник – кількість крові, що викидається шлуночком за 1 скорочення;
• хвилинний показник - обсяг крові, що пропускається через шлуночок за 1 хвилину;
• частота серцевих скорочень (ЧСС) – кількість поштовхів серця за 60 секунд.

Проаналізувавши всі властивості, можна побачити загальну клінічну картину серцевої діяльності.

Норма ЕКГ у дорослих

Самостійно розшифрувати отриману схему недосвідченій людині не вдасться, але мати загальне уявлення про стан все ж таки можна. Для цього необхідно розібратися в основних характеристиках такого моніторування у межах норми.

Таблиця "Показники хорошої ЕКГ"

Показник	Норма у дорослих	Позначення та опис
Комплекс QRS	0,06-0,1 с	Показує збудження шлуночків. QRS у нормі ЕКГ - це ширина від зубця R до зубця S, яка не перевищує 100 мс. Тривалість електричної серцевої активності – трохи більше 2,6 мВ. Амплітуда зубців у грудних відведеннях завжди більша (до 0,8 см), а у стандартних менше (до 0,5 см)
Зубець P	0,07-0,12 с	Відображає збудження передсердь передсердний ритм, який має бути синусовим.
Зубець Q	0,04 с	Показує збудження лівої половини перегородки між шлуночками.
Зубець T	0,12-0,28 с	Відображає відновлювальні процеси у міокарді. Нормальний інтервал зубця Т варіюється в межах 100-250 мс
Зубець PQ	0,12-0,2 с	Вказує час проходження збудження по передсердям до міокарда шлуночка.
ЧСС	65–90 ударів за хвилину	Відображає ритм серця

Як виглядають основні показники діяльності серця у кардіограмі, показано на фото.

Норма кардіограми у дітей

Деякі параметри ЕКГ у дитини відрізняються від дорослих показників та залежать від віку:

1. Серцевий ритм - від 135 (у новонародженого немовляти) до 75-80 (у підлітка).
2. ЕОС (електрична вісь серця) – у нормі сумарний кут вектора електричної сили має перевищувати 45–70 градусів. У новонародженого серце відхилено праворуч, у дітей віком до 14 років – вертикальне розташування осі.
3. Ритм серця – синусовий.

Розташування та тривалість зубців відповідають нормальній кардіограмі дорослої людини.

Нормальні серцеві показники у дитини

Будь-які відхилення від норми в розшифровці кардіограм є приводом до більш детального обстеження людини.

Вирізняють кілька кінцевих результатів ЕКГ:

• низькоамплітудна ЕКГ – зниження висоти зубців (комплексу QRS) у всіх відведеннях – часта ознака дистрофії міокарда;
• прикордонна чи нетипова ЕКГ – деякі параметри не відповідають нормам, але й не належать до важких патологій.
• патологічна ЕКГ – серйозні відхилення у серцевій діяльності, які потребують негайного лікарського втручання.

Кардіограма з відхиленнями

Не всі зміни у кардіограмі потрібно сприймати як показник серйозних проблем із серцем. Порушення ритму чи скорочення ширини сегментів між зубцями у здорової людини може бути наслідком емоційного перенапруги, стресу, фізичного навантаження. У такому випадку краще пройти моніторування знову і перевіряти ще раз результати.

Таблиця "Патологічні порушення серцевої діяльності"

Вид відхилень	Найменування захворювання	Розшифровка
Порушення ритму серця	Синусова аритмія (належить до прикордонної ЕКГ)	Ширина R-R варіюється в межах 10% від норми (не є патологією у дітей, підлітків).
	Синусова брадикардія	ЧСС менше 63 ударів на хвилину, зубці PQ більше 0,12 с, зубець Р у нормі
	Тахікардія	Пульс 120-185 ударів. Зубець P прагнути вгору – синусова тахікардія; комплекс QRS довше 0,12 с – шлуночкова тахікардія
Зміна у положенні ЕОС (кардіоміопатія)	Блокада пучка Гіса, патологічні зміни у правому шлуночку	Сильно завищений зубець S у порівнянні з R, зміщення осі вправо більш ніж на 90 градусів
	Лівошлункова гіпертрофія (буває при інфаркті серця, набряку легень)	Зміщення осі вліво на 40-90 градусів, дуже високі зубці S та R
Зміни у провідній системі	Атріовентрикулярна блокада (АВ) 1 ступеня	Тривалість PQ перевищує 0,20 с, зубець Т змінюється комплексом QRS
	Атріовентрикулярна блокада 2 ступеня	Поступове збільшення PQ, що веде до повного заміщення QRS
	Повна блокада АВ-вузла	Зміна частоти скорочень у передсердях (вище, ніж у шлуночках). Зубці PP та RR однакові, сегменти PG – різні
Інші захворювання серця	Мітральний стеноз	Збільшення розмірів правого шлуночка та лівого передсердя, відхилення осі вправо
	Пролапс мітрального клапана	Зубець T спрямований вниз, сегмент ST пригнічений, QT – подовжений
	Гіпотиреоз	Уповільнення серцевого ритму, рівняння зубця Т із прямою лінією (плоский зубець), довгий сегмент PQ, низький комплекс QRS
Порушення при інфаркті міокарда	Ішемічна стадія	Кут зубця Т стає вищим і гострішим за півгодини до початку процесу відмирання серцевого м'яза
	Етап ушкодження	Куполоподібні утворення з сегмента ST і зубця Т, збільшення висоти R, неглибокий Q (показники відбивають стан серця відразу після інфаркту та до 3 діб після нього)
	Гостра форма (дуже погана кардіограма)	Овальний сегмент ST, поглиблення Т, зменшення R та патологічна зміна в зубці Q
	Підгострий ступінь	Зубці T і Q залишаються патологічно зміненими, відсутність сегмента ST (згладжується із прямою лінією)
	Освіта рубців	Зубець T нормалізується, Q залишається патологічним, R – поглиблений (негативний)

Зазначена інтерпретація ЕКГ дає можливість недосвідченій людині приблизно орієнтуватися у загальній схемі ЕКГ. Важливо пам'ятати, що читати електрокардіографію та робити відповідні висновки може лише фахівець. Тому не потрібно намагатись поставити собі діагноз самостійно.

Чи небезпечно проводити ЕКГ?

Класична кардіограма серця просто зчитує серцеві імпульси та передає їх на паперовий носій. Апарат не впливає ні на серце, ні інші органи. Тому ЕКГ не становить небезпеки для дітей та дорослих. Його можна сміливо робити навіть новонародженій дитині та жінкам під час вагітності.

Моніторування серцевої діяльності за допомогою ЕКГ дозволяє швидко та надійно отримати аналіз стану серця. Завдяки такому методу в короткий термін можна виявити тяжкі захворювання серцево-судинної системи, перевірити ефективність лікування препаратами та виявити захворювання інших органів. Кардіографія повністю безпечна для здоров'я людини (протипоказання має лише ЕКГ із навантаженням).

ЕКГ (електрокардіографія, або просто кардіограма) є основним методом дослідження серцевої діяльності. Метод настільки простий, зручний, і водночас інформативний, що до нього вдаються повсюдно. До того ж, ЕКГ абсолютно безпечна, і до неї немає протипоказань. Тому її використовують не лише діагностики серцево-судинних захворювань, але і як профілактика при планових медичних оглядах, перед спортивними змаганнями. Крім цього, ЕКГ реєструють для визначення придатності до деяких професій, пов'язаних з важкими фізичними навантаженнями.

Наше серце скорочується під дією імпульсів, які проходять за системою серця. Кожен імпульс є електричним струмом. Цей струм зароджується на місці генерації імпульсу в синсусовом вузлі, і далі йде передсердя і шлуночки. Під дією імпульсу відбувається скорочення (систола) та розслаблення (діастола) передсердь та шлуночків.

Причому систоли та діастоли виникають у суворій послідовності – спочатку у передсердях (у правому передсерді трохи раніше), а потім у шлуночках. Тільки так забезпечується нормальна гемодинаміка (кровообіг) із повноцінним постачанням кров'ю органів та тканин.

Електричні струми у провідній системі серця створюють навколо себе електричне та магнітне поле. Однією з характеристик цього поля є електричний потенціал. При ненормальних скороченнях та неадекватній гемодинаміці величина потенціалів відрізнятиметься від потенціалів, властивих серцевим скороченням здорового серця. У будь-якому випадку, як у нормі, так і при патології електричні потенціали дуже малі.

Але тканини мають електропровідність, і тому електричне полепрацюючого серця поширюється у всьому організмі, а потенціали можна фіксувати лежить на поверхні тіла. Все, що для цього потрібно – це високочутливий апарат, з датчиками або електродами. Якщо за допомогою цього апарата, що називається електрокардіографом, реєструвати електричні потенціали, що відповідають імпульсам провідної системи, то можна судити про роботу серця та діагностувати порушення його роботи.

Ця ідея лягла основою відповідної концепції, розробленої голландським фізіологом Ейнтховеном. Наприкінці ХІХ ст. цей вчений сформулював основні засади ЕКГ та створив перший кардіограф. У спрощеному вигляді електрокардіограф являє собою електроди, гальванометр, систему посилення, перемикачі відведень, та реєструючий пристрій. Електричні потенціали сприймаються електродами, які накладаються різні ділянки тіла. Вибір відведення здійснюється за допомогою перемикача апарата.

Оскільки електричні потенціали мізерно малі, вони спочатку посилюються, а потім подаються на гальванометр, а звідти, у свою чергу, на реєструючий пристрій. Цей пристрій є чорнильним самописцем і паперовою стрічкою. Вже на початку XX ст. Ейнтховен вперше застосував ЕКГ у діагностичних цілях, за що і був удостоєний Нобелівської премії.

ЕКГ Трикутник Ейнтховена

Згідно з теорією Ейнтховена серце людини, розташоване в грудній клітці зі зміщенням вліво, знаходиться в центрі своєрідного трикутника. Вершини цього трикутника, який так і називають трикутником Ейнтховена, утворені трьома кінцівками – правою рукою, лівою рукою та лівою ногою. Ейнтховен запропонував реєструвати різницю потенціалів між електродами, що накладаються на кінцівки.

Різниця потенціалів визначається трьох відведеннях, які називають стандартними, і позначають римськими цифрами. Ці відведення є сторонами трикутника Ейнтховена. При цьому залежно від відведення, в якому відбувається запис ЕКГ, один і той же електрод може бути активним, позитивним (+) або негативним (-):

1. Ліва рука (+) – права рука (-)
2. Права рука (-) – ліва нога (+)

• Ліва рука (-) – ліва нога (+)

Рис. 1. Трикутник Ейнтховена.

Дещо пізніше було запропоновано реєструвати посилені однополюсні відведення від кінцівок – вершин трикутника Ейтховена. Ці посилені відведення позначають англійськими абревіатурами aV (augmented voltage – посилений потенціал).

aVL (left) – ліва рука;

aVR (right) – права рука;

aVF (foot) – ліва нога.

У посилених однополюсних відведеннях визначається різниця потенціалів між кінцівкою, на яку накладається активний електрод, та середнім потенціалом двох інших кінцівок.

У середині XX ст. ЕКГ була доповнена Вільсоном, який крім стандартних та однополюсних відведень запропонував реєструвати електричну активність серця з однополюсних грудних відведень. Ці відведення позначають буквою V. При дослідженні ЕКГ користуються шістьма однополюсними відведеннями, розташованими на передній поверхні грудної клітини.

Оскільки серцева патологія, як правило, випадків торкається лівого шлуночка серця, більшість грудних відведень V розташовуються в лівій половині грудної клітини.

Рис. 2.

V 1 - четверте межреберье у правого краю грудини;

V 2 - четверте міжребер'я біля лівого краю грудини;

V 3 - середина між V 1 і V 2;

V 4 - п'яте міжребер'я по середньоключичній лінії;

V 5 - по горизонталі по передній пахвовій лінії на рівні V 4;

V 6 - по горизонталі по середній пахвовій лінії на рівні V 4 .

Ці 12 відведень (3 стандартні + 3 однополюсні від кінцівок + 6 грудних) є обов'язковими. Їх реєструють та оцінюють у всіх випадках проведення ЕКГ з діагностичною або з профілактичною метою.

Крім цього, існує ряд додаткових відведень. Їх реєструють рідко і за певними показаннями, наприклад, коли потрібно уточнити локалізацію інфаркту міокарда, діагностувати гіпертрофію правого шлуночка, передсердь тощо. До додаткових ЕКГ відведень відносять грудні:

V 7 - на рівні V 4 -V 6 по задній пахвовій лінії;

V 8 - на рівні V 4 -V 6 по лопатковій лінії;

V 9 - на рівні V 4 -V 6 за навколохребетною (паравертебральної) лінії.

У поодиноких випадках для діагностики змін верхніх відділів серця грудні електроди можуть розташовуватися на 1-2 межреберья вище, ніж зазвичай. При цьому позначають V 1 , V 2 де верхній індекс відображає, на яку кількість міжреберій вище розташовується електрод. Іноді для діагностики змін у правих відділах серця грудні електроди накладають на праву половину грудної клітини в точках, які симетричні таким за стандартної методики реєстрації грудних відведень у лівій половині грудної клітини. У позначенні таких відведень використовують букву R , що означає right, правий - 3 R , 4 R .

Кардіологи іноді вдаються до двополюсних відведень, свого часу запропонованих німецьким ученим Небом. Принцип реєстрації відведень Неба приблизно такий самий, як і реєстрації стандартних відведень I, II, III. Але щоб утворився трикутник, електроди накладають не так на кінцівки, але в грудну клітину. Електрод від правої рукируки встановлюють у другому межреберье у правого краю грудини, від лівої руки – по задній пахвовій лінії лише на рівні вертушки серця, як від лівої ноги – у точку проекції вертушки серця, відповідну V 4 . Між цими точками реєструють три відведення, які позначають латинськими літерами D, A, I:

D (dorsalis) – заднє відведення, відповідає стандартному відведенню I, має схожість з V 7 ;

A (anterior) – переднє відведення, що відповідає стандартному відведенню II, має схожість з V 5 ;

I (inferior) – нижнє відведення, що відповідає стандартному відведенню III, має схожість з V 2 .

Для діагностики задньобазальних форм інфаркту реєструють відведення по Слопак, що позначаються буквою S. При реєстрації відведень по Слопак електрод, що накладається на ліву руку, встановлюють по лівій задній пахвової лінії на рівні верхівкового поштовху, а електрод від правої руки переміщають по черзі в чотири точки

S 1 – біля лівого краю грудини;

S 2 -по среднеключичной лінії;

S 3 - посередині між 2 і 4 ;

S 4 – по передній пахвовій лінії.

У поодиноких випадках для проведення ЕКГ діагностики вдаються до прекардіального картування, коли 35 електродів у 5 рядів по 7 у кожному розташовуються на лівій передньобоковій поверхні грудної клітки. Іноді електроди розташовують у епігастральній ділянці, просувають у стравохід на відстані 30-50 см від різців, і навіть вводять у порожнину камер серця при його зондуванні через великі судини. Але всі ці специфічні методики реєстрації ЕКГ здійснюються лише в спеціалізованих центрах, що мають необхідне для цього обладнання та кваліфікованих лікарів.

Методика ЕКГ

У плановому порядку запис ЕКГ проводиться у спеціалізованому приміщенні, обладнаному електрокардіографом. У деяких сучасних кардіографах замість звичайного чорнильного самописця використовується механізм термодруку, який за допомогою тепла випалює криву кардіограми на папері. Але в цьому випадку для кардіограми потрібний особливий папір або термопапір. Для наочності та зручності підрахунку параметрів ЕКГ у кардіографах використовують міліметровий папір.

У кардіографах останніх модифікацій ЕКГ виводиться на екран монітора за допомогою доданого програмного забезпеченнярозшифровується, і не лише роздруковується на папері, а й зберігається на цифровому носії (диск, флешка). Незважаючи на всі ці вдосконалення, принцип улаштування кардіографа реєстрації ЕКГ практично не змінився з того часу, як його розробив Ейнтховен.

Більшість сучасних електрокардіографів є багатоканальними. На відміну від традиційних одноканальних приладів, вони реєструють не одне, а кілька відведень відразу. У 3-х канальних апаратах реєструються спочатку стандартні I, II, III, потім посилені однополюсні відведення від кінцівок aVL, aVR, aVF, а потім грудні - V1-3 і V4-6. У 6-канальних електрокардіографах спочатку реєструють стандартні та однополюсні відведення від кінцівок, а потім усі грудні відведення.

Приміщення, у якому здійснюється запис, має бути віддалено джерел електромагнітних полів, рентгенівського випромінювання. Тому кабінет ЕКГ не слід розміщувати в безпосередній близькості від рентгенологічного кабінету, приміщень, де проводяться фізіотерапевтичні процедури, а також електромоторів, силових щитів, кабелів тощо.

Спеціальної підготовки перед записом ЕКГ не проводиться. Бажано, щоб пацієнт був відпочилим і виспався. Попередні фізичні та психоемоційні навантаження можуть позначитися на результатах, і тому небажані. Іноді прийом їжі теж може позначитися на результатах. Тому ЕКГ реєструють натще, не раніше ніж через 2 години після їди.

Під час запису ЕКГ обстежуваний лежить на рівній жорсткій поверхні (на кушетці) у розслабленому стані. Місця для накладання електродів мають бути звільнені від одягу. Тому потрібно роздягнутися до пояса, гомілки та стопи звільнити від одягу та взуття. Електроди накладаються на внутрішні поверхні нижніх третин гомілок і стоп ( внутрішня поверхняпроменево-зап'ясткових і гомілковостопних суглобів). Ці електроди мають вигляд пластин і призначені для реєстрації стандартних відведень і однополюсних відведень з кінцівок. Ці електроди можуть виглядати як браслети або прищіпки.

При цьому кожній кінцівці відповідає свій власний електрод. Щоб уникнути помилок та плутанини, електроди або дроти, за допомогою яких вони підключаються до апарату, маркують кольором:

• До правої руки – червоний;
• До лівої руки – жовтий;
• До лівої ноги – зелений;
• До правої ноги – чорний.

Навіщо потрібний чорний електрод? Адже права нога не входить у трикутник Ейнтховена, і з неї не знімаються свідчення. Чорний електрод призначений для заземлення. Згідно з основними вимогами безпеки вся електроапаратура, в т.ч. та електрокардіографи, повинні бути заземлені. Для цього кабінети ЕКГ постачаються заземлюючим контуром. А якщо ЕКГ записується в неспеціалізованому приміщенні, наприклад, вдома працівниками швидкої допомоги, заземлюють апарат на батарею центрального опалення або на водопровідну трубу. Для цього є спеціальний провід із фіксуючим затиском на кінці.

Електроди для реєстрації грудних відведень мають вигляд груші-присоски, та забезпечені дротом білого кольору. Якщо апарат одноканальний, присоска одна і її пересувають по необхідних точках на грудній клітці.

У багатоканальних приладах цих присосок шість, і їх також маркують кольором:

V 1 – червоний;

V 2 – жовтий;

V3 – зелений;

V 4 – коричневий;

V5 – чорний;

V 6 – фіолетовий чи синій.

Важливо, щоб усі електроди щільно прилягали до шкіри. Сама шкіра має бути чистою, позбавленою сально-жирових та потових виділень. А якщо ні, то якість електрокардіограми може погіршитися. Між шкірою та електродом виникають навідні струми, або просто наведення. Досить часто наведення виникає у чоловіків із густим волосяним покривом на грудній клітці та на кінцівках. Тому тут особливо ретельно потрібно стежити за тим, щоб контакт між шкірою та електродом не було порушено. Наведення різко погіршує якість електрокардіограми, на якій замість рівної лінії відображаються дрібні зубці.

Рис. 3. Навідні струми.

Тому місце накладання електродів рекомендують знежирити спиртом, змочують мильним розчином або струмопровідним гелем. Для електродів з кінцівок підійдуть марлеві серветки, змочені з фізрозчином. Однак слід враховувати, що фізрозчин швидко висихає і контакт може порушитися.

Перед тим, як проводити запис, необхідно перевірити калібрування приладу. Для цього на ньому є спеціальна кнопка т.зв. контрольний мілівольт. Ця величина відображає висоту зубця при різниці потенціалів 1 мілівольт (1 мV). В електрокардіографії прийнято значення контрольного мілівольта в 1 см. Це означає, що при різниці електричних потенціалів 1 мV висота (або глибина) ЕКГ зубцядорівнює 1 см.

Рис. 4. Кожному запису ЕКГ має передувати перевірка контрольного мілівольта.

Запис електрокардіограм здійснюється за швидкості руху стрічки від 10 до 100 мм/с. Щоправда, крайні значення використовуються дуже рідко. В основному записують кардіограму зі швидкістю 25 або 50 мм/с. Причому остання величина, 50 мм/с, є стандартною, і найчастіше використовуваною. Швидкість 25 мм/год застосовують там, де потрібно реєструвати найбільша кількістьскорочення серця. Адже чим менша швидкість руху стрічки, тим більше скорочень серця вона відображає в одиницю часу.

Рис. 5. Одна й та сама ЕКГ, записана зі швидкістю 50 мм/с і 25 мм/с.

Запис ЕКГ проводиться за спокійному диханні. При цьому обстежуваний не повинен розмовляти, чхати, кашляти, сміятися, робити різкі рухи. При реєстрації III стандартного відведення може знадобитися глибокий вдих із короткочасною затримкою дихання. Робиться це для того, щоб відрізнити функціональні зміни, які досить часто виявляються в цьому відведенні, від патологічних.

Ділянку кардіограми з зубцями, що відповідає систолі та діастолі серця, називають серцевим циклом. Зазвичай у кожному відведенні реєструють 4-5 серцевих циклів. Найчастіше цього достатньо. Однак при порушеннях серцевого ритму, підозрі на інфаркт міокарда може знадобитися запис до 8-10 циклів. Для переходу з одного відведення на інший медсестра користується спеціальним перемикачем.

Після закінчення запису обстежуваного звільняють від електродів, і стрічку підписують – на самому її початку вказують П.І.Б. та вік. Іноді для деталізації патології чи визначення фізичної витривалості ЕКГ проводять і натомість медикаментозних чи фізичних навантажень. Медикаментозні тести проводять з різними препаратами– атропіном, курантилом, калію хлоридом, бета-адреноблокаторами. Фізичні навантаження здійснюються на велотренажері (велоергометрія), з ходьбою на біговій доріжці або пішими прогулянками на певні відстані. Для повноти інформації ЕКГ реєструється до навантаження та після, а також безпосередньо під час велоергометрії.

Багато негативні зміни роботи серця, наприклад, порушення ритму, мають тимчасовий характер, і можуть не виявлятися під час запису ЕКГ навіть із великою кількістю відведень. У цих випадках проводять холтерівське моніторування – записують ЕКГ Холтером у безперервному режимі протягом доби. Портативний реєстратор, з електродами, кріплять до тіла пацієнта. Потім пацієнт прямує додому, де веде звичайний собі режим. Після закінчення доби реєструючий пристрій знімають і розшифровують наявні дані.

Нормальна ЕКГ виглядає приблизно так:

Рис. 6. Стрічка з ЕКГ

Усі відхилення в кардіограмі від серединної лінії (ізолінії) називають зубцями. Відхилені вгору від ізолінії зубці прийнято вважати позитивними, вниз негативними. Проміжок між зубцями називають сегментом, а зубець і відповідний сегмент – інтервалом. Перш ніж з'ясувати, що є той чи інший зубець, сегмент або інтервал, варто коротко зупинитися на принципі формування ЕКГ кривої.

У нормі серцевий імпульс зароджується у синоатріальному (синусовому) вузлі правого передсердя. Потім він поширюється передсердя – спочатку праве, потім ліве. Після цього імпульс прямує в передсердно-шлуночковий вузол (атріовентрикулярне або АВ-з'єднання), і далі пучком Гиса. Гілки пучка Гіса або ніжки (права, ліва передня та ліва задня) закінчуються волокнами Пуркіньє. З цих волокон імпульс поширюється безпосередньо на міокард, що призводить до його скорочення – систолі, яка змінюється розслабленням – діастолою.

Проходження імпульсу по нервовому волокну та подальше скорочення кардіоміоциту – складний електромеханічний процес, у ході якого змінюються значення електричних потенціалів з обох боків мембрани волокна. Різниця між цими потенціалами називають трансмембранним потенціалом (ТМП). Ця різниця обумовлена ​​неоднаковою проникністю мембрани для іонів калію та натрію. Калію більше всередині клітини, натрію – поза нею. При проходженні імпульсу ця проникність змінюється. Так само змінюється співвідношення внутрішньоклітинного калію і натрію, і ТМП.

При проходженні збудливого імпульсу ТМП усередині клітини підвищується. При цьому ізолінію зміщується вгору, утворюючи висхідну частину зубця. Цей процес називають деполяризацією. Потім після проходження імпульсу ТМП намагається набути вихідного значення. Однак проникність мембрани для натрію та калію не відразу приходить у норму, і займає певний час.

Цей процес, що називається реполяризацією, на ЕКГ проявляється відхиленням ізолінії вниз та утворенням негативного зубця. Потім поляризація мембрани набуває вихідного значення (ТМП) спокою, і ЕКГ знову набуває характеру ізолінії. Це відповідає фазі діастоли серця. Примітно, що один і той самий зубець може виглядати як позитивно, так і негативно. Усе залежить від проекції, тобто. відведення, у якому він реєструється.

Компоненти ЕКГ

Зубці ЕКГ прийнято позначати латинськими великими літерами, починаючи з літери Р.

Рис. 7. Зубці, сегменти та інтервали ЕКГ.

Параметри зубців – напрямок (позитивний, негативний, двофазний), а також висота та ширина. Оскільки висота зубця відповідає зміні потенціалу, її вимірюють мV. Як уже говорилося, висота 1 см на стрічці відповідає відхилення потенціалу, що дорівнює 1 мV (контрольний мілівольт). Ширина зубця, сегмента чи інтервалу відповідає тривалості фази певного циклу. Це тимчасова величина, і її прийнято позначати над міліметрах, а мілісекундах (мс).

Під час руху стрічки зі швидкістю 50 мм/с кожен міліметр на папері відповідає 0,02 с, 5 мм – 0,1 мс, а 1 см – 0,2 мс. Все дуже просто: якщо 1 см або 10 мм (відстань) поділити на 50 мм/с (швидкість), ми отримаємо 0.2 мс (час).

Зубець Р. Відображає поширення збудження передсердям. У більшості відведень він позитивний, та його висота становить 0,25 мV, а ширина – 0,1 мс. Причому початкова частина зубця відповідає проходженню імпульсу правому шлуночку (оскільки він збуджується раніше), а кінцева – по лівому. Зубець Р може бути негативним або двофазним у відведеннях III, aVL, V 1 і V 2 .

Інтервал P-Q (абоP-R)– відстань від початку зубця P до початку наступного зубця – Q або R. Цей інтервал відповідає деполяризації передсердь та проходження імпульсу через АВ-з'єднання, і далі по пучку Гіса та його ніжкам. Розмір інтервалу залежить від частоти серцевих скорочень (ЧСС) – що більше, тим інтервал коротше. Нормальні величини перебувають у межах 0,12 – 0,2 мс. Широкий інтервал свідчить про уповільнення передсердно-шлуночкової провідності.

Комплекс QRS. Якщо P відображає роботу передсердь, то наступні зубці, Q, R, S і T відображають функцію шлуночків, і відповідають різним фазам деполяризації та реполяризації. Сукупність зубців QRS так і називають – шлуночковий комплекс QRS. У нормі його ширина має становити трохи більше 0,1 мс. Перевищення свідчить про порушення внутрішньошлуночкової провідності.

Зубець Q. Відповідає деполяризації міжшлуночкової перегородки. Цей зубець завжди негативний. У нормі ширина цього зубця не перевищує 0,3 мс, а його висота - не більше ¼ наступного за ним зубця R в тому ж відведенні. Виняток становить лише відведення aVR, де реєструється глибокий зубець Q. У решті відведень глибокий і розширений зубець Q (на медичному сленгу – кущі) може вказувати на серйозну патологію серця – на гострий інфаркт міокарда або рубці після перенесеного інфаркту. Хоча можливі інші причини – відхилення електричної осі при гіпертрофії камер серця, позиційні зміни, блокади ніжок пучка Гіса.

ЗубецьR . Відображає поширення збудження по міокарду обох шлуночків. Цей зубець позитивний і його висота не перевищує 20 мм у відведеннях від кінцівок, і 25 мм у грудних відведеннях. Висота зубця R неоднакова а різних відведеннях. У нормі у ІІ відведенні він найбільший. У рудних відведеннях V 1 і V 2 він невисокий (через його часто позначають буквою r), потім збільшується в V 3 і V 4 , в V 5 і V 6 знову знижується. За відсутності зубця R комплекс набуває вигляду QS, що може свідчити про трансмуральний або рубцевий інфаркт міокарда.

Зубець S. Відображає проходження імпульсу по нижній (базальній) частині шлуночків та міжшлуночковій перегородці. Це негативний зубець і його глибина варіює в широких межах, але не повинна перевищувати 25 мм. У деяких відведеннях зубець S може бути відсутнім.

Зубець Т. Кінцевий відділ ЕКГ комплексу, що відображає фазу швидкої реполяризації шлуночків. У більшості відведень цей зубець позитивний, але може бути і негативним V 1 , V 2 , aVF. Висота позитивних зубців безпосередньо залежить від висоти зубця R в цьому ж відведенні - чим вище R, тим вище Т. Причини негативного зубця Т різноманітні - дрібноосередковий інфаркт міокарда, дисгормональні порушення, попередній прийом їжі, зміни електролітного складу крові, і багато іншого. Ширина зубців Т зазвичай вбирається у 0,25 мс.

Сегмент S-T- Відстань від кінця шлуночкового комплексу QRS до початку зубця Т, що відповідає повному охопленню збудженням шлуночків. У нормі цей сегмент розташований на ізолінії або відхиляється від неї трохи – не більше 1-2 мм. Великі відхилення S-Tсвідчать про тяжку патологію - про порушення кровопостачання (ішемії) міокарда, яка може перейти в інфаркт. Можливі й інші, менш серйозні причини – рання діастолічна деполяризація, суто функціональне та оборотне розлад переважно у молодих чоловіків до 40 років.

Інтервал Q-T- Відстань від початку зубця Q до зубця Т. Відповідає систолі шлуночків. Величина інтервалу залежить від ЧСС – що швидше б'ється серце, то інтервал коротший.

ЗубецьU . Непостійний позитивний зубець, який реєструється за зубцем Т через 0,02-0,04 з. Походження цього зубця остаточно не з'ясовано, і він немає діагностичного значення.

Розшифровка ЕКГ

Ритм серця . Залежно від джерела генерації імпульсів провідної системи розрізняють синусовий ритм, ритм з АВ-сполуки, та ідіовентрикулярний ритм. З цих трьох варіантів тільки синусовий ритм є нормальним, фізіологічним, а решта двох варіантів свідчить про серйозні порушення у провідній системі серця.

Відмінною рисою синусового ритму є наявність передсердних зубців Р – адже синусовий вузол розташований у правому передсерді. При ритмі з АВ з'єднання зубець Р буде нашаровуватись на комплекс QRS (при цьому він не видно, або слідувати за ним. При ідіовентрикулярному ритмі джерело водія ритму знаходиться в шлуночках. При цьому на ЕКГ реєструються розширені деформовані комплекси QRS.

ЧСС. Розраховується за величиною проміжків між зубцями R сусідніх комплексів. Кожен комплекс відповідає серцевого скорочення. Розрахувати ЧСС у своїй нескладно. Потрібно поділити 60 на проміжок R-R, виражений у секундах. Наприклад, проміжок R-R дорівнює 50 мм або 5 см. При швидкості руху стрічки 50 м/с він дорівнює 1 с. 60 ділимо на 1, і отримуємо 60 ударів серця на хвилину.

У нормі ЧСС знаходиться в межах 60-80 уд/хв. Перевищення цього показника свідчить про почастішання серцевих скорочень – про тахікардію, а зниження – про урідження, про брадикардію. При нормальному ритмі проміжки R-R на ЕКГ повинні бути однаковими або приблизно однаковими. Допускається невелика різниця значень R-R, але не більше 04 мс, тобто. 2 см. Така різниця характерна для дихальної аритмії. Це фізіологічне явище, що нерідко спостерігається у молодих людей. При дихальній аритмії відзначається незначне урідження ЧСС на висоті вдиху.

Кут альфа. Цей кут відображає сумарну електричну вісь серця (ЕОС) – загальний напрямний вектор електричних потенціалів у кожному волокні системи серця, що проводить. У більшості випадків напрямки електричної та анатомічної осі серця збігаються. Кут альфа визначають за шестиосьовою системою координат по Бейлі, де як осі використовуються стандартні та однополюсні відведення від кінцівок.

Рис. 8. Шестиосьова система координат по Бейлі.

Кут альфа визначається між віссю першого відведення та віссю, де реєструється найбільший зубець R. У нормі цей кут становить від 0 до 90 0 . У цьому нормальне становище ЕОС – від 30 0 до 69 0 , вертикальне – від 70 0 до 90 0 , а горизонтальне – від 0 до 29 0 . Кут 91 і більше свідчить про відхилення ЕОС вправо, а негативні значення цього кута про відхилення ЕОС вліво.

У більшості випадків для визначення ЕОС не використовують шестиосьову систему координат, а роблять це приблизно за величиною R у стандартних відведеннях. При нормальному положенні ЕОС висота R найбільша у відведенні II, і найменша в III.

За допомогою ЕКГ діагностують різні порушення ритму та провідності серця, гіпертрофію камер серця (в основному – лівого шлуночка) та багато іншого. ЕКГ грає ключову роль діагностиці інфаркту міокарда. По кардіограмі легко можна визначити давність і поширеність інфаркту. Про локалізації судять за відведеннями, у яких виявлено патологічні зміни:

I – передня стінка лівого шлуночка;

II, aVL, V 5 , V 6 – передньобічна, бічна стінки лівого шлуночка;

V 1 -V 3 - міжшлуночкова перегородка;

V 4 – верхівка серця;

III, aVF - задньодіафрагмальна стінка лівого шлуночка.

Також ЕКГ використовується для діагностики зупинки серця та оцінки ефективності реанімаційних заходів. При зупинці серця будь-яка електрична активність припиняється, і кардіограмі видно суцільна ізолінія. Якщо реанімаційні заходи (непрямий масаж серця, введення ліків) виявилися успішними, на ЕКГ знову відображаються зубці, що відповідають роботі передсердь та шлуночків.

А якщо пацієнт дивиться і посміхається, а на ЕКГ ізолінію можливі два варіанти – або помилки в техніці реєстрації ЕКГ, або несправності апарату. Реєстрацію ЕКГ проводить медсестра, інтерпретацію даних – кардіолог або лікар функціональної діагностики. Хоча орієнтуватися у питаннях ЕКГ діагностики зобов'язаний лікар будь-якої спеціальності.

Ми намагаємося дати максимально актуальну та корисну інформацію для вас та вашого здоров'я. Матеріали, розміщені на цій сторінці, мають інформаційний характер і призначені для освітніх цілей. Відвідувачі сайту не повинні використовувати їх як медичні рекомендації. Визначення діагнозу та вибір методики лікування залишається винятковою прерогативою вашого лікаря! Ми не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що виникли в результаті використання інформації, розміщеної на сайті

Дякую

Електрокардіограмає широко поширеним методом об'єктивної діагностикирізної патології серця людини, яка застосовується сьогодні практично скрізь. Електрокардіограму (ЕКГ) знімають у поліклініці, швидкої допомоги або у відділенні лікарні. ЕКГ є дуже важливими записами, що відображають стан серця. Саме тому віддзеркалення різних варіантів серцевої патології на ЕКГ описує окрема наука – електрокардіографія. Електрокардіографія також займається проблемами правильного зняття ЕКГ, питаннями розшифрування, трактуванням спірних та неясних моментів тощо.

Визначення та суть методу

Електрокардіограма є запис роботи серця, яка представлена ​​у вигляді кривої лінії на папері. Сама лінія кардіограми не є хаотичною, на ній є певні інтервали, зубці та сегменти, які відповідають певним етапам роботи серця.

Щоб розуміти суть електрокардіограми, необхідно знати, що конкретно записує апарат під назвою електрокардіограф. На ЕКГ записується електрична активність серця, яка змінюється циклічно, відповідно до настання діастоли та систоли. Електрична активністьсерця людини може здатися вигадкою, але це унікальне біологічне явище існує насправді. Насправді у серці є звані клітини провідної системи, які генерують електричні імпульси, що передаються на мускулатуру органа. Саме ці електричні імпульси змушують міокард скорочуватися та розслаблятися з певною ритмічністю та частотою.

Електричний імпульс поширюється клітинами провідної системи серця суворо послідовно, викликаючи скорочення і розслаблення відповідних відділів – шлуночків і передсердь. Електрокардіограма відбиває саме сумарну електричну різницю потенціалів у серці.

розшифровкою?

Електрокардіограму можна зняти у будь-якій поліклініці або багатопрофільній лікарні. Можна звернутися до приватного медичного центру, де є фахівець кардіолог або терапевт. Після запису кардіограми стрічки із кривими розглядає лікар. Саме він аналізує запис, розшифровує її і пише підсумковий висновок, в якому відображає всі видимі патології та функціональні відхилення від норми.

Електрокардіограма записується за допомогою спеціального приладу– електрокардіографа, який може бути багатоканальним чи одноканальним. Від модифікації та сучасності приладу залежить швидкість запису ЕКГ. Сучасні прилади можна під'єднати до комп'ютера, який за наявності спеціальної програми проаналізує запис та видасть готовий висновок, відразу після закінчення процедури.

Будь-який кардіограф має спеціальні електроди, які накладаються у строго визначеному порядку. Є чотири прищіпки червоного, жовтого, зеленого та чорного кольору, які накладають на обидві руки та обидві ноги. Якщо йти по колу, то прищіпки накладаються за правилом "зелений-чорний", від правої руки. Запам'ятати цю послідовність легко завдяки студентській приказці: "Кожна-Жінка-Злі-Чорта". Крім цих електродів є ще грудні, які встановлюються у міжреберні простори.

У результаті електрокардіограма складається з дванадцяти кривих, шість із яких записані з грудних електродів, і називаються грудними відведеннями. Шість відведень, що залишилися, записуються з електродів, прикріплених до рук і ніг, причому три з них називаються стандартними, і ще три - посиленими. Грудні відведення позначаються V1, V2, V3, V4, V5, V6, стандартні просто римськими цифрами – I, II, III, а посилені ножні – літерами aVL, aVR, aVF. Різні відведення кардіограми необхідні створення максимально повної картини діяльності серця, оскільки одні патології видно на грудних відведеннях, інші на стандартних, а треті – на посилених.

Людина лягає на кушетку, лікар закріплює електроди та включає прилад. Поки пишеться ЕКГ, людина має бути абсолютно спокійною. Не можна допускати появи будь-яких подразників, які здатні спотворити справжню картину роботи серця.

Як правильно зробити електрокардіограму з наступною
розшифровкою - відео

Принцип розшифровки ЕКГ

Оскільки електрокардіограма відображає процеси скорочення та розслаблення міокарда, то можна простежити, як протікають ці процеси, та виявити наявні патологічні процеси. Елементи електрокардіограми тісно пов'язані, і відображають тривалість фаз серцевого циклу – систолу та діастолу, тобто скорочення та подальше розслаблення. Розшифровка електрокардіограми заснована на вивченні зубців, з положення один щодо одного, тривалості та інших параметрів. Для аналізу вивчають такі елементи електрокардіограми:
1. Зубці.
2. Інтервали.
3. Сегменти.

Зубцями називають всі гострі та плавні опуклості та увігнутості на лінії ЕКГ. Кожен зубець позначається буквою латинського алфавіту. Зубець Р відбиває скорочення передсердь, комплекс QRS – скорочення шлуночків серця, зубець Т – розслаблення шлуночків. Іноді після зубця Т на електрокардіограмі є ще один зубець U, але він не має клінічної та діагностичної ролі.

Сегментом ЕКГ вважається відрізок між сусідніми зубцями. Для діагностики патології серця велике значення грають сегменти P - Q і S - T. Інтервал на електрокардіограмі являє собою комплекс, що включає в себе зубець та інтервал. Для діагностики велике значення мають інтервали P – Q та Q – T.

Часто на закінчення лікаря можна побачити маленькі латинські літери, які також позначають зубці, інтервали та сегменти. Маленькі літери використовують у тому випадку, якщо зубець має довжину менше 5 мм. Крім того, у QRS-комплексі можлива поява кількох R – зубців, які прийнято позначати R', R” тощо. Іноді зубець R просто відсутній. Тоді весь комплекс позначається лише двома літерами – QS. Усе це має важливе діагностичне значення.

План розшифровки ЕКГ – загальна схема читання результатів

При розшифровці електрокардіограми обов'язково встановлюють такі параметри, що відбивають роботу серця:

• становище електричної осі серця;
• визначення правильності серцевого ритму та провідності електричного імпульсу (виявляють блокади, аритмії);
• визначення регулярності скорочень серцевого м'яза;
• визначення частоти серцевих скорочень;
• виявлення джерела електричного імпульсу (визначають ритм синусовий, чи ні);
• аналіз тривалості, глибини та ширини передсердного зубця Р та інтервалу P – Q;
• аналіз тривалості, глибини, ширини комплексу зубців шлуночків серця QRST;
• аналіз параметрів сегмента RS – Т та зубця Т;
• аналіз параметрів інтервалу Q - Т.

З усіх вивчених параметрів лікар пише підсумковий висновок по електрокардіограмі. Висновок приблизно може виглядати так: "Синусовий ритм з ЧСС 65. Нормальне положення електричної осі серця. Патології не виявлено". Або так: "Синусова тахікардія з ЧСС 100. Поодинока надшлуночкова екстрасистолія. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Помірні метаболічні зміни в міокарді".

У висновку з електрокардіограми лікар обов'язково має відобразити такі параметри:

• синусовий ритм, чи ні;
• регулярність ритму;
• частоту серцевих скорочень (ЧСС);
• положення електричної осі серця.

Якщо виявлено якісь із 4 патологічних синдромів, то вказати, які саме – порушення ритму, провідності, перевантаження шлуночків або передсердь, та пошкодження структури серцевого м'яза (інфаркт, рубець, дистрофія).

Приклад розшифрування електрокардіограми

На початку стрічки електрокардіограми повинен бути калібрувальний сигнал, який виглядає у вигляді великої літери "П" висотою 10 мм. Якщо цього калібрувального сигналу немає, то електрокардіограма є неінформативною. Якщо висота калібрувального сигналу становить нижче 5 мм у стандартних та посилених відведеннях, і нижче 8 мм – у грудних, то має місце низький вольтаж електрокардіограми, що є ознакою низки патологій серця. Для подальшого розшифрування та підрахунку деяких параметрів необхідно знати, який проміжок часу вкладається в одну клітинку міліметрового паперу. При швидкості руху стрічки 25 мм/с одна клітина довжиною 1 мм дорівнює 0,04 секунди, а при швидкості 50 мм/с – 0,02 секунди.

Перевірка регулярності скорочень серця

Оцінюється за інтервалами R – R. Якщо зубці протягом усього запису розташовані однаковій відстані один від одного, то ритм регулярний. Інакше його називають правильним. Оцінити відстань між зубцями R – R дуже просто: запис електрокардіограми робиться на міліметровому папері, яким легко вимірювати будь-які проміжки в міліметрах.

Обчислення частоти серцевих скорочень (ЧСС)

Проводиться простим арифметичним методом: підраховують кількість великих квадратів на міліметровому папері, які поміщаються між двома зубцями R. Потім частоту серцевих скорочень обчислюють за формулою, яка визначається швидкістю руху стрічки в кардіографі:
1. Швидкість стрічки дорівнює 50 мм/с – тоді ЧСС дорівнює 600 розділити на кількість квадратів.
2. Швидкість стрічки дорівнює 25 мм/с – тоді ЧСС дорівнює 300 розділити на кількість квадратів.

Наприклад, якщо між двома зубцями R помістилося 4,8 великих квадратів - тоді частота серцевих скорочень, при швидкості руху стрічки 50 мм/с, дорівнюватиме 600/4,8 = 125 ударів на хвилину.

Якщо ритм серцевих скорочень неправильний, тоді визначають максимальну та мінімальну ЧСС, взявши за основу також максимальну та мінімальну відстані між зубцями R.

Виявлення джерела ритму

Лікар вивчає ритм серцевих скорочень та з'ясовує, який вузол нервових клітин викликає циклічні процеси скорочень та розслаблень м'яза серця. Це дуже важливо визначення блокад.

Розшифровка ЕКГ – ритми

У нормі водієм ритму є синусовий нервовий вузол. А сам такий нормальний ритм називається синусовим – решта варіантів є патологічними. При різних патологіях як водій ритму може виступати будь-який інший вузол нервових клітин провідної системи серця. І тут циклічні електричні імпульси сплутуються, і ритм серцевих скорочень порушується - має місце аритмія.

При синусовому ритмі на електрокардіограмі у II відведенні зубець Р є перед кожним QRS-комплексом і він завжди позитивний. На одному відведенні всі зубці Р повинні мати однакову форму, довжину та ширину.

При передсердному ритмі зубець Р у II-му та III-му відведеннях - негативний, але є перед кожним QRS-комплексом.

Атріовентрикулярні ритми характеризуються відсутністю зубців Р на кардіограмах, або появою цього зубця після QRS-комплексу, а не перед ним, як у нормі. При такому типі ритму частота серцевих скорочень - низька і становить від 40 до 60 ударів на хвилину.

Шлуночковий ритм характеризується збільшенням ширини QRS-комплексу, який стає великим і досить лякаючим. Зубці Р та QRS-комплекс зовсім не пов'язані один з одним. Тобто відсутня строга правильна нормальна послідовність – зубець Р, і за ним QRS-комплекс. Шлуночковий ритм характеризується зниженням частоти серцевих скорочень – менше 40 ударів за хвилину.

Виявлення патології провідності електричного імпульсу за структурами серця

Для цього вимірюють тривалість зубця Р, інтервалу P – Q та комплексу QRS. Тривалість цих параметрів вираховують по міліметровій стрічці, де записана кардіограма. Спочатку вважають, скільки міліметрів займає кожен зубець або інтервал, після чого отримане значення множать на 0,02 при швидкості запису 50 мм/с або на 0,04 при швидкості запису 25 мм/с.

Нормальна тривалість зубця Р становить до 0,1 секунди, інтервалу P – Q – 0,12-0,2 секунди, QRS-комплексу – 0,06-0,1 секунди.

Електрична вісь серця

Позначається як кут альфа. Вона може мати нормальне положення, горизонтальне чи вертикальне. Причому у худої людини вісь серця вертикальніша відносно середніх величин, а у повних – горизонтальніша. Нормальне положення електричної осі серця становить 30-69 o, вертикальне - 70-90 o, горизонтальне - 0-29 o. Кут альфа, рівний від 91 до ±180 o відображає різке відхиленняелектричної осі серця праворуч. Кут альфа, рівний від 0 до -90 o відбиває різке відхилення електричної осі серця вліво.

Електрична вісь серця може відхилятися за різних патологічних станах. Наприклад, гіпертонічна хвороба призводить до відхилення праворуч, порушення провідності (блокади) може зміщувати її праворуч або ліворуч.

Передсердний зубець Р

Передсердний зубець Р має бути:

• позитивним у I, II, aVF та грудних відведеннях (2, 3, 4, 5, 6);
• негативним у aVR;
• двофазним (частина зубця лежить у позитивній ділянці, і частина - у негативній) у III, aVL, V1.

Нормальна тривалість Р - трохи більше 0,1 секунди, а амплітуда становить 1,5 – 2,5 мм.

Патологічні форми зубця Р можуть свідчити про такі патології:
1. Високі та гострі зубці у II, III, aVF-відведеннях з'являються при гіпертрофії правого передсердя ("легеневе серце");
2. Зубець Р з двома вершинами з великою шириною I, aVL, V5 і V6-відведеннях говорить про гіпертрофію лівого передсердя (наприклад, порок мітрального клапана).

Інтервал P – Q

Інтервал P – Q має нормальну тривалість від 0,12 до 0,2 секунд. Збільшення тривалості інтервалу P – Q є відбитком атріовентрикулярної блокади. На електрокардіограмі можна виділити три ступені атріовентрикулярної блокади (AV):

• І ступінь:Просте подовження інтервалу P – Q із збереженням решти комплексів і зубців.
• II ступінь:подовження інтервалу P - Q з частковим випаданням деяких QRS-комплексів.
• III ступінь:відсутність зв'язку між зубцем Р та QRS-комплексами. У цьому випадку передсердя працюють у своєму ритмі, а шлуночки – у своєму.

Шлуночковий QRST-комплекс

Шлуночковий QRST-комплекс складається власне з QRS-комплексу і сегмента S - T. Нормальна тривалість QRST-комплексу не перевищує 0,1 секунди, а її збільшення виявляється при блокадах ніжок пучка Гісса.

QRS-комплексскладається з трьох зубців, відповідно Q, R і S. Зубець Q видно на кардіограмі у всіх відведеннях, крім 1, 2 та 3 грудних. Нормальний зубець Q має амплітуду до 25% від такої зубця R. Тривалість зубця Q становить 0,03 секунди. Зубець R реєструється абсолютно у всіх відведеннях. Зубець S також видно у всіх відведеннях, але його амплітуда зменшується від 1-го грудного до 4-го, а в 5-му та 6-му він може взагалі бути відсутнім. Максимальна амплітуда цього зубця становить 20 мм.

Сегмент S – T є дуже важливою з діагностичної точки зору. Саме з цього зубця можна виявити ішемію міокарда, тобто нестача кисню в серцевому м'язі. Зазвичай цей сегмент проходить по ізолінії, в 1, 2 і 3 грудних відведеннях, він може підніматися нагору максимум на 2 мм. А в 4, 5 і 6 грудних відведеннях сегмент S - T може зміщуватися нижче ізолінії максимум на півміліметра. Саме відхилення сегмента від ізолінії відбиває наявність ішемії міокарда.

Зубець Т

Зубець Т є відображенням процесу зрештою розслаблення в серцевому м'язі шлуночків серця. Зазвичай при великій амплітуді зубця R зубець Т також буде позитивним. Негативний зубець Т реєструється в нормі лише у відведенні aVR.

Інтервал Q – T

Інтервал Q – T відбиває процес зрештою скорочення в міокарді шлуночків серця.

Розшифровка ЕКГ – показники норми

Розшифровка електрокардіограми зазвичай записується лікарем у висновку. Типовий приклад нормальної кардіограми серця виглядає так:
1. PQ - 0,12 с.
2. QRS - 0,06 с.
3. QT - 0,31 с.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. ЧСС дорівнює 70 - 75 ударів за хвилину.
6. ритм синусовий.
7. електрична вісь серця розташована нормально.

У нормі ритм має бути лише синусовим, ЧСС дорослої людини – 60 – 90 ударів на хвилину. Зубець Р у нормі становить трохи більше 0,1 з, інтервал P – Q – 0,12-0,2 секунди, QRS-комплекс – 0,06-0,1 секунду, Q – Т до 0,4 з.

Якщо кардіограма – патологічна, то в ній вказуються конкретні синдроми та відхилення від норми (наприклад, часткова блокада лівої ніжки пучка Гісса, ішемія міокарда тощо). Також лікар може відобразити конкретні порушення та зміни нормальних параметрів зубців, інтервалів та сегментів (наприклад, скорочення зубця Р або інтервалу Q – Т тощо).

Розшифровка ЕКГ у дітей та вагітних жінок

У принципі у дітей та вагітних жінок нормальні показники електрокардіограми серця – такі ж, як у здорових дорослих людей. Проте є певні фізіологічні особливості. Наприклад, частота серцевих скорочень у дітей вища, ніж у дорослої людини. Нормальна ЧСС дитини до 3-річного віку становить 100 - 110 ударів за хвилину, 3 - 5 років - 90 - 100 ударів за хвилину. Потім поступово частота серцевих скорочень зменшується, і в підлітковому віці порівнюється з такою у дорослої людини – 60 – 90 ударів за хвилину.

У вагітних жінок можливе невелике відхилення електричної осі серця на пізніх термінах гестації через здавлення маткою, що росте. Крім того, часто розвивається синусова тахікардія, тобто збільшення частоти серцевих скорочень до 110 - 120 ударів на хвилину, що є функціональним станом, і відбувається самостійно. Збільшення частоти серцевих скорочень пов'язане з великим обсягом циркулюючої крові та збільшеним навантаженням. Через збільшення навантаження на серце у вагітних жінок може виявлятися навантаження різних відділіворгану. Ці явища не є патологією - вони пов'язані з вагітністю, і пройдуть самостійно після пологів.

Розшифрування електрокардіограми при інфаркті

Інфаркт міокарда є різке припинення надходження кисню до клітин м'язів серця, внаслідок чого розвивається омертвіння ділянки тканини, що опинилась у стані гіпоксії. Причина порушення надходження кисню може бути різною – найчастіше це закупорка кров'яної судини, або її розрив. Інфаркт захоплює лише частину м'язової тканини серця, і обсяг ураження залежить від величини кровоносної судини, що виявилася закупореною або розірваною. На електрокардіограмі інфаркт міокарда має певні ознаки, якими його можна діагностувати.

У процесі розвитку інфаркту міокарда виділяють чотири стадії, які мають різні прояви на ЕКГ:

• найгостріша;
• гостра;
• підгостра;
• рубцева.

Найгостріша стадіяінфаркт міокарда може тривати протягом 3 годин – 3 діб з моменту порушення кровообігу. На даному етапі на електрокардіограмі може бути відсутній зубець Q. Якщо він є, то зубець R має низьку амплітуду, або повністю відсутній. У цьому випадку є характерний QS-зубець, що відбиває трансмуральний інфаркт. Друга ознака найгострішого інфаркту - це підвищення сегмента S - Т мінімум на 4 мм над ізолінією, з формуванням одного великого зубця Т.

Іноді вдається застати фазу ішемії міокарда, що передує найгострішій, яка характеризується високими зубцями Т.

Гостра стадіяінфаркту протікає 2 – 3 тижні. У цей період на ЕКГ реєструється широкий і високоамплітудний зубець Q і негативний зубець Т.

Підгостра стадіяпротікає до 3 місяців. На ЕКГ реєструється дуже великий негативний зубець Т із величезною амплітудою, який поступово нормалізується. Іноді виявляється підйом сегмента S - T, який мав вирівнятися до цього періоду. Це є тривожним симптомом, оскільки може свідчити про формування аневризми серця.

Рубцева стадіяІнфаркт є кінцевою, оскільки на пошкодженому місці утворюється сполучна тканина, нездатна до скорочення. Цей рубець реєструється на ЕКГ як зубця Q, який залишиться протягом усього життя. Часто зубець Т згладжений, має низьку амплітуду, або зовсім негативний.

Розшифровка найпоширеніших ЕКГ

Наприкінці лікарі пишуть результат розшифрування ЕКГ, який часто незрозумілий, оскільки складається з термінів, синдромів та просто констатації патофізіологічних процесів. Розглянемо найпоширеніші висновки ЕКГ, які виявляються незрозумілими людині без медичної освіти.

Ектопічний ритмозначає не синусовий – що може бути як патологією, так і нормою. Нормою ектопічний ритмє тоді, коли має місце вроджене неправильне формування провідної системи серця, але людина не пред'являє жодних скарг і не страждає на інші серцеві патології. В інших випадках ектопічний ритм свідчить про наявність блокад.

Зміна процесів реполяризаціїна ЕКГ відбиває порушення процесу розслаблення серцевого м'яза після скорочення.

Синусовий ритм- Це нормальний серцевий ритм здорової людини.

Синусова або синусоїдальна тахікардіяозначає, що людина має правильний і регулярний ритм, але підвищена частота серцевих скорочень – понад 90 ударів на хвилину. У молоді до 30-річного віку є варіантом норми.

Синусова брадикардія- Це низька кількість серцевих скорочень - менше 60 ударів на хвилину на тлі нормального, регулярного ритму.

Неспецифічні зміни ST-Tозначають, що є незначні відхилення від норми, але їх причина може бути не пов'язана з патологією серця. Потрібно пройти повне обстеження. Такі неспецифічні зміни ST-T можуть розвиватися при дисбалансі іонів калію, натрію, хлору, магнію або різних ендокринних порушеннях, часто в період клімаксу у жінок.

Двофазний зубець Rразом з іншими ознаками інфаркту вказує на пошкодження передньої стінки міокарда. Якщо інших ознак інфаркту не виявлено, то двофазний зубець R не є ознакою патології.

Подовження QTможе свідчити про гіпоксію (нестачу кисню), рахіт, або перезбудження нервової системи у дитини, що є наслідком родової травми.

Гіпертрофія міокардаозначає, що м'язова стінка серця потовщена і працює з величезним навантаженням. Це може призвести до формування:

• серцевої недостатності;
• аритмії.

Також гіпертрофія міокарда може бути наслідком перенесених інфарктів.

Помірні дифузні зміни у міокардіозначають, що харчування тканин порушено, розвинулася дистрофія серцевого м'яза. Це можна поправити: необхідно звернутися до лікаря і пройти адекватний курс лікування, включаючи нормалізацію харчування.

Відхилення електричної осі серця (ЕОС)ліворуч або праворуч можливо при гіпертрофії лівого або правого шлуночка відповідно. Ліворуч ЕОС може відхилятися у опасистих людей, а право – у худих, але в даному випадку це варіант норми.

Лівий тип ЕКГ- Відхилення ЕОС вліво.

НБПНПГ– абревіатура, що означає "неповна блокада правої ніжки пучка Гіса". Цей стан може зустрічатися у новонароджених дітей, і є варіантом норми. У поодиноких випадках НБПНПГ може спричинити аритмію, але в основному не призводить до розвитку негативних наслідків. Блокада ніжки пучка Гісса досить часто зустрічається у людей, проте якщо немає жодних скарг на серце - це зовсім не небезпечно.

БПВЛНПГ- Абревіатура, що означає "блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса". Відбиває порушення проведення електричного імпульсу серце, і призводить до розвитку аритмій.

Мале зростання зубця R в V1-V3може бути ознакою інфаркту міжшлуночкової перегородки. Щоб точно визначити, чи це так, необхідно зробити ще одне дослідження ЕКГ.

Синдром CLC(Синдром Клейн-Леві-Критеско) являє собою вроджену особливість провідної системи серця. Може спричинити розвиток аритмій. Цей синдром не потребує лікування, але необхідно регулярно обстежуватися у лікаря – кардіолога.

Низький вольтаж ЕКГчасто реєструється при перикардиті (великому обсязі сполучної тканиниу серці, що замістила м'язову). Крім того, ця ознака може бути відображенням виснаження або мікседеми.

Метаболічні зміниє відбитком недостатності харчування серцевого м'яза. Необхідно обстежитись у кардіолога та пройти курс лікування.

Уповільнення провідностіозначає, що нервовий імпульс проходить по тканинах серця повільніше, ніж у нормі. Саме собою цей стан не вимагає спеціального лікування - це може бути вродженою особливістю провідної системи серця. Рекомендується регулярне спостереження у лікаря-кардіолога.

Блокада 2 та 3 ступеніввідбиває серйозне порушення провідності серця, що проявляється аритмією. В цьому випадку необхідне лікування.

Поворот серця правим шлуночком упередможе бути непрямою ознакоюрозвитку гіпертрофії У цьому випадку необхідно з'ясувати її причину, і пройти курс лікування, або скоригувати дієту та спосіб життя.

Ціна електрокардіограми з розшифровкою

Вартість електрокардіограми з розшифровкою значно коливається, залежно від конкретного медичного закладу. Так, у державних лікарнях та поліклініках мінімальна ціна за процедуру зняття ЕКГ та розшифровки її лікарем становить від 300 рублів. У цьому випадку ви отримаєте плівочки із записаними кривими та висновок лікаря за ними, яке він зробить сам, або за допомогою комп'ютерної програми.

Якщо ви бажаєте отримати ґрунтовний та докладний висновок з електрокардіограми, пояснення лікарем усіх параметрів та змін – краще звернутися до приватної клініки, яка надає подібні послуги. Тут лікар зможе не тільки написати висновок, розшифрувавши кардіограму, а й спокійно поговорити з вами, не поспішаючи роз'яснити всі моменти, що цікавлять. Однак вартість такої кардіограми з розшифровкою в приватному медичному центріколивається від 800 рублів до 3600 рублів. Не варто вважати, що у звичайній поліклініці чи лікарні працюють погані фахівці - просто у лікаря в державній установі, як правило, дуже великий обсяг роботи, тому йому просто ніколи розмовляти з кожним пацієнтом дуже докладно.

Вибираючи лікувально-профілактичний заклад для зняття кардіограми з розшифровкою, насамперед звертайте увагу на кваліфікацію лікаря. Краще, щоб це був фахівець – кардіолог чи терапевт із гарним досвідом роботи. Якщо кардіограма необхідна дитині, краще звертатися до фахівців – педіатрів, оскільки "дорослі" лікарі не завжди враховують специфіку та фізіологічні особливості малюків.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Розшифровка ЕКГ проводиться кваліфікованим спеціалістом. Цей метод функціональної діагностики перевіряє:

1. Серцевий ритм: у якому стані перебувають генератори електричного імпульсу і ці імпульси серцеві системи.
2. Серцевий м'яз: його стан та працездатність, пошкодження, запалення та інші патологічні процеси, що могли вплинути на стан серця.

Показати все

Серцевий ритм

Пацієнти забирають електрокардіограму разом із її результатами. Її неможливо розшифрувати самостійно. Щоб прочитати схему, знадобиться спеціальна медична освіта. Не треба нервувати до зустрічі з функціональним діагностом. На прийомі він розповість про всі ризики поставленого діагнозу, призначивши ефективне лікування. Але якщо у пацієнта виявляють серйозне захворювання, то знадобиться консультація кардіолога.

Коли розшифрування ЕКГ не дало чітких результатів, лікар може призначити проведення додаткових досліджень:

• ЕКГ-контроль;
• Холтер (моніторинг роботи серця протягом доби);
• УЗД серцевого м'яза;
• Тредміл (тест на працездатність серця під час навантаження).

Результати вимірювань за допомогою даних досліджень – точний показник роботи серця. Якщо у роботі міокарда немає збоїв, тести матимуть добрі показники.

На ЕКГ здорової людини зустрічається напис "Синусовий ритм".Якщо до цього напису додається і частота ударів на хвилину до 90, результати хороші, серце працює без перебоїв. Синусовий ритм – це показники ритміки синусового вузла, який є основним виробником ритму для регулювання та генерації електричних імпульсів, за допомогою яких скорочується серцевий м'яз. Опис електрокардіограми, яке включає синусовий ритм, - це норма, що вказує на здоров'я синусового вузла і самого серцевого м'яза.



Якщо кардіограма серця не має жодних інших позначок у своєму описі, вона вказує на повне здоров'я серця. Синусовий ритм може бути замінений на передсердний, атріовентрикулярний або шлуночковий. Дані види ритміки свідчать, що скорочення проводяться саме цими частинами серця, що вважається патологією.



Що таке ліпідограма та ліпідний спектр крові - розшифровка аналізу

Що таке синусова аритмія?

Синусова аритмія – частий діагноз у дитячому та підлітковому віках. Він характерний різними часовими проміжками між синусовими скороченнями серцевого м'яза. Фахівці стверджують, що дана патологіяможе бути викликана змінами на фізіологічному рівні. До 40% синусових аритміймають бути підконтрольні кардіологу. Пацієнти повинні проходити огляд та повторні дослідження кожні 3-4 місяці. Такі запобіжні заходи максимально убережуть від розвитку більш серйозних серцевих хвороб.



Синусова брадикардія – це ритміка серцевих скорочень до 50 разів на хвилину. Дане явище можливе і у здорових людей під час сну або професійних спортсменів. Брадикардія патологічної природи може бути ознакою синдрому слабкості синусового вузла. Цей випадок має на увазі сильно виражену брадикардію, що сягає 35 серцевих скорочень за хвилину. Спостерігати подібну патологію можна весь час, а не лише вночі.

Якщо брадикардія складається з пауз між скороченнями до 3 секунд вдень і до 5 секунд у нічний час доби, можливе порушення постачання кисню до тканин, що зазвичай призводить до непритомного стану. Позбутися цієї проблеми допоможе лише кардіостимулятор електричного походження, який ставиться під час операції безпосередньо на серці. Установка відбувається на місці синусового вузла, що надалі дозволяє серцю працювати без збоїв.

Причини поганої кардіограми можуть бути пов'язані з синусовою тахікардією, яка є скороченням серцевого ритму більше 90 разів на хвилину. Вона поділяється на тахікардію фізіологічного та патологічного характеру. Здорові людиможуть відчувати синусову тахікардію при фізичному та емоційному навантаженнях, прийомі кави або міцного чаю, спиртовмісних напоїв та енергетиків. Синусова тахікардія після активного проведення часу - це короткий прояв. Після прояву підвищеної кількостіударів ритміка повертається в нормальний стан за достатньо короткий часпісля зниження інтенсивності фізичного навантаження.



При тахікардії патологічного характеру прискорене серцебиття турбує пацієнта постійно. Причиною почастішання серцебиття можуть бути підвищення температури тіла, інфекція, втрата крові, зневоднення, анемія та інше. Лікувати потрібно першопричину, викликаючу тахікардію. Купірування синусової тахікардіївідбувається лише у разі інфаркту міокарда чи гострого коронарного синдрому.



Як проявляється екстрасистолія?

Цю патологію фахівець може визначити відразу, оскільки це є зміною ритміки, природою якої виступають осередки синусового ритму. Вони дають зайві скорочення серцевого м'яза. Після цього процесу проявляється подвоєна за часом пауза, назва якої – компенсаторна. Хворі вважають, що така зміна в серцебиття відбувається на ґрунті нервового стресу. Ритміка може бути як прискореною, і уповільненою, іноді хаотичною. Пацієнт може сам помітити провали, що виникають у ритміці серцебиття.

Приклад розшифрування ЕКГ з екстрасистолією – це приклад із патологією, яку видно навіть нефахівцям. Деякі хворі скаржаться не тільки на зміни в ритмі, але й на неприємні та болючі відчуття в ділянці грудей. Вони відчувають поштовхи, поколювання, стискаючу почуття страху, що піднімається в животі.



Подібні прояви не завжди є патологічними та небезпечними для життєдіяльності.

Багато видів екстрасистол не пригнічують кровообіг і не знижують працездатність серця.

Екстрасистоли поділяються на 2 види:

• функціональні (проявляються на тлі паніки та нервів);
• органічні (якщо у людини присутні вади серця, міокардити та вроджені проблеми із серцево-судинною системою).

У 20% випадків причиною захворювання є інтоксикація або операція у серці. Поодинокий прояв екстрасистоли виникає рідко (до 5 разів на 1 годину). Такі провали мають функціональний характер, є перешкодою для нормального кровопостачання. Існують моменти, коли з'являються спарені екстрасистоли. Вони виявляються після низки нормальних скорочень. Саме така ритміка є перепоною для нормальної роботи серцевого м'яза. Для точної діагностики цього прояву призначається додатковий аналіз ЕКГ та Холтер із встановленням на добу.



Основні класи патології

Екстрасистоли мають також вид алоритмії. При появі екстрасистоли на кожному другому скороченні фахівці ставлять діагноз бігемінію, на кожному третьому – тригемінію, на кожному четвертому – квадригемінію. За класифікацією Лаума, екстрасистоли шлуночкової природи поділяються на 5 класів залежно від добових показників обстеження:

1. 1. Поодинокі випадки прояву хвороби до 60 разів на годину, об'єднані одним осередком (монотопні).
2. 2. Постійні монотопні зміни, що виявляються у кількості понад 5-6 разів на хвилину.
3. 3. Постійні поліморфні (мають різну форму) та політопні (мають різне вогнище виникнення) зміни.
4. 4. Парні чи групові, що супроводжуються епізодичними нападками пароксизмальної тахікардії.
5. 5. Раннє прояв екстрасистол.

Для лікування медикаментозні препаратине призначаються. При прояві захворювання менш ніж 200 разів на добу (встановити точну кількість допоможе холтерівське моніторування) екстрасистоли вважаються безпечними, тому турбуватися щодо їх проявів не варто. Потрібні регулярні обстеження у кардіолога кожні 3 місяці.

Якщо у хворого електрокардіограма виявила патологічні скорочення більш ніж 200 разів на добу, тоді призначають додаткові обстеження. Фахівці призначають УЗД серця та магнітно-резонансну томографію (МРТ) серцевого м'яза. Лікування прояви специфічне і потребує особливого підходу, оскільки проводиться терапія не екстрасистол, а причини їх виникнення.



Пароксизмальна тахікардія

Пароксизм – це прояви нападу. Подібний процес почастішання серцебиття може тривати як кілька годин, і кілька днів. Електрокардіограма відбиває однакові проміжки між скороченнями м'яза. А ось ритміка змінюється і може досягти понад 100 ударів за 1 хвилину (середні показники – 120-250 разів).



Лікарі виділяють надшлуночковий та шлуночковий види тахікардії. Основа даної патології полягає у ненормальній циркуляції електричного імпульсу в серцево-судинній системі. Позбутися цього прояву в домашніх умовах можна, але на деякий час: потрібно затримати дихання, почати надривно кашляти або занурити обличчя в холодну воду. Але такі методи малоефективні. Тому є медичний метод для лікування пароксизмальної тахікардії.

Один з різновидів надшлуночкової тахікардії - це синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта. Назва включає імена всіх лікарів, що його описали. Причина цього виду тахікардії – це поява між передсердями та шлуночками зайвого пучка нервів, що проводить ритм швидше, ніж основний водій. Як наслідок – виникнення одного зайвого разу скорочення серця. Подібна патологіяможе бути вилікована консервативно чи хірургічно. Операцію призначають лише у разі малої ефективності або алергії у пацієнта на діючі компоненти лікування, при фібриляції передсердь чи вади серця різного характеру.

Синдром Клерка-Леві-Кристеско – прояв, схожий на попередню патологію, але йому характерна більш рання, ніж у нормальному стані, стимуляція шлуночків за допомогою додаткового пучка, яким проходить нервовий імпульс. Синдром є уродженою патологією. Якщо розшифрувати кардіограму серця, його прояв видно відразу по нападах прискореного серцебиття.



Фібриляція передсердь

Під час фібриляції спостерігаються нерегулярні скорочення серцевого м'яза з різними довжиною проміжками між скороченнями. Пояснюється це тим, що ритміка визначається не синусовим вузлом, а іншими клітинами передсердь. Частота скорочень може сягнути навіть 700 ударів за 1 хвилину. Повноцінне скорочення передсердь просто відсутнє, воно посідає м'язові волокна, які дають повного заповнення шлуночків кров'ю. Наслідком цього процесу є погіршення викиду серцем крові, що призводить до кисневого голодування органів та тканин усіх систем організму.

Фібриляція передсердь має й іншу назву: мерехтіння передсердь. Насправді не всі передсердні скорочення доходять безпосередньо до шлуночків. Це призводить до зниження нормального пульсу (брадисистолія, яка має частоту скорочення менш ніж 60 разів на хвилину). Але скорочення серця може бути і в нормі (нормосистолія, 60-90 разів на хвилину) і підвищеним (тахісистолія, більш ніж 90 разів на хвилину).



Визначення фібриляції передсердь на електрокардіограмі відбувається легко, оскільки напади складно згаяти. Початок нападу у 90% випадків – це сильний поштовх серцевого м'яза. Далі відбувається розвиток низки неритмічних коливань серця з підвищеною чи нормальною частотою. Стан пацієнта теж погіршується: він стає слабким, спітнілим, відчуває запаморочення. У хворого прокидається яскраво виражений страх смерті. Можлива поява задишки та збуджений стан. Іноді трапляється непритомність. Читати кардіограму на кінцевій стадії нападу також легко: ритм нормалізується. Але пацієнт відчуває сильне бажаннядо сечовипускання, під час якого виходить досить велика кількість рідини.

Купірування хвороби проводиться за допомогою рефлекторних способів, препаратів у формі таблеток або уколів. Рідше фахівці проводять кардіоверсію – стимуляцію серцевого м'яза за допомогою електричного дефібрилятора. Якщо напади фібриляції шлуночків не будуть усунені протягом 2 днів, можливе виникнення ускладнень. Може виникнути тромбоемболія легеневої артерії, інсульт.

Постійна форма мерехтіння, за якої не допомагають ні медичні препарати, ні електростимуляція серця, стає повсякденною справою в житті пацієнта і відчувається тільки під час тахісистолії (збільшеного ритму серцевих скорочень). Якщо електрокардіограма виявила тахісистолію та фібриляцію передсердь, тоді необхідно зменшити кількість скорочень серця до норми без спроб зробити їх ритмічними. Фібриляція передсердь може з'явитися на тлі ішемічної хвороби серця, тиреотоксикозу, вад серця різного характеру, цукрового діабету, синдрому слабкості синусового вузла, інтоксикації після алкогольного отруєння.



Тремтіння передсердь

Тремтіння передсердь - постійні та часті скорочення передсердь (понад 200 разів на хвилину) та шлуночків (менше 200 разів). Тремтіння в 90% випадків має гостру форму, але переноситься набагато краще і легше, ніж фібриляція, оскільки зміни у кровообігу виражені гірше. Розвиток тріпотіння можливий на тлі хвороб серця (кардіоміопатії, серцевої недостатності) після перенесених операцій на м'язі серця. При обструктивній хворобі легень воно практично не виявляється. Читати ЕКГ при цьому захворюванні легко, тому що воно проявляється частим ритмічним серцебиттям, набряклими венами на шиї, задишкою, підвищеним потовиділенням і слабкістю.



У нормальному стані в синусовому вузлі утворюється електричне збудження, яке проходить провідною системою. Воно відчуває затримку фізіологічного характеру буквально частку секунди області атриовентрикулярного вузла. Передсердя та шлуночки, функцією яких є перекачування крові, стимулюються цим імпульсом. При затримці імпульсу на якійсь ділянці системи він доходить пізніше до інших областей серця, що призводить до порушень нормальній роботінасосної системи. Зміни у провідності мають назви блокади.

Виникнення блокад є функціональним порушенням. Але причиною їх виникнення у 75% випадків стають інтоксикації алкогольного чи лікарського характеру та органічні хвороби серцевого м'яза. Існує кілька типів блокад:

1. 1. Синоатріальна блокада: утруднюється прохід імпульсу безпосередньо із синусового вузла. Потім ця блокада переростає в синдром слабкості синусового вузла, призводить до зниження кількості скорочень до моменту нової блокади, порушення постачання кров'ю периферичного відділу, задишки, слабкого стану, запаморочення та втрати свідомості.
2. 2. Блокада Самойлова-Венкебаха – другий ступінь синоатріальної блокади.
3. 3. Атріовентрикулярна блокада - це затримане збудження атріовентрикулярного вузла більше 0.09 секунд. Існують 3 ступені блокади цього виду. При найвищому ступені хвороби частіше скорочуються шлуночки. Тому на найвищих стадіях розлади обігу крові стають важчими.

Порушення провідності у шлуночках

Електричний сигнал проходить усередині шлуночків до спеціальних клітин з м'язової тканини. Поширення цього сигналу проводиться за такими системами, як пучок Гіса, його ніжки та їх гілки. Причиною поганої кардіограми стає виникнення порушень у провідності електричного сигналу. Фахівці легко діагностують це відхилення від норми на ЕКГ. При цьому схема чітко показує, що один із шлуночків стимулюється пізніше, ніж другий, тому що сигналізація проводиться із затримкою, проходячи по обхідних шляхах через блокаду потрібної ділянки.



Блокада класифікується не лише за місцем виникнення, а й за типом. Бувають повні та неповні блокади, постійні та непостійні. Першопричини блокад усередині шлуночків такі ж, як і при інших хворобах з поганою провідністю: ішемічна хвороба, кардіоміопатія, вади різного характеру, фіброз, ракові утворення на серці Може вплинути на виникнення недуги, споживання антиаритмічних ліків, підвищення рівня калію в крові, кисневе голодування та інше.

Найчастіше зустрічається блокування верхньої гілки на лівій ніжці пучка Гіса. Друге місце займає блокада усієї області правої ніжки. Вона не виникає на ґрунті інших хвороб серця. Блокада лівої ніжки виникає при ураженнях міокарда поряд із хворобами. Нижня гілка лівої ніжки страждає при патологічні зміниу будові грудної клітки людини. Також може виникнути при перевантаження правого шлуночка.