Багатоформна (поліморфна, мультиформна) ексудативна еритема – хронічне захворювання, що супроводжується появою специфічного висипу Основною відмінністю від інших форм патології вважається утворення на шкірі та слизових оболонках одночасно різноманітних елементів:

• щільних вузлів;
• червоних плям;
• пухирів синюшнього кольору;
• бульбашок, наповнених каламутним рідким вмістом;
• лущення;
• виразок та скоринок.

При утворенні бульбашок великого розміру їх видаляють, а рани обробляють розчинами, що охолоджують. Лікування продовжується до повного дозволу висипки.

Діти патологія діагностується у ранньому віці – 2–5 років. У більшості випадків це наслідок алергічної реакції на побутову хімію, сигаретний дим, продукти чи ліки.

При вивченні анамнезу перевіряють, чи не було алергії близькі родичі. Найчастіше спостерігаються реакції уповільненого типу (не відразу після контакту з шкідливою речовиною), що ускладнює визначення подразника. Захворювання може протікати із сезонними рецидивами або цілий рік.

Перед появою висипу різко піднімається температура до 37-38,5 ° С, відчуваються головні, суглобові та м'язові болі. Папули та бульбашки вискакують відразу на кінцівках, передпліччя і в районі рота. Плями на тілі рожевого кольорузбільшуються і набувають синюшнього відтінку.

При тяжкому ураженні слизової оболонки дитина через сильний біль відмовляється від їжі. Голодування призводить до ще більшого виснаження організму. Обтяжливим фактором вважається наявність у роті карієсу та зруйнованих зубів.

Захворювання може залишитися протягом усього життя, періодично нагадуючи себе рецидивами. Але інколи воно зникає спонтанно до 14–16 років.

У 5% пацієнтів висип локалізований виключно на слизових оболонках. ротової порожнини:

• на вустах;
• на небі;
• внутрішньої поверхні щік;
• у горлянці.

Спочатку виникає легке почервоніння, але вже через 1-2 дні утворюються міхури. Через 2-3 доби вони лопаються, залишаючи хворобливі ерозії. Елементи мають схильність до злиття та поширення на всю порожнину рота. Вони покриті нальотом сірого або жовтого кольору. Якщо спробувати його видалити, то ранки починають кровоточити, гояться повільно.

Великі еритеми завдають маси незручностей, заважають людині розмовляти, їсти навіть рідку їжу. На губах з'являються кров'янисті скоринки та тріщини, перешкоджаючи відкриттю рота. Інфекційний процесускладнює гігієну зубів, підвищується слиновиділення, розвивається гінгівіт (запалення ясен).

Однак висип може складатися лише з кількох невеликих вогнищ. Процес дозволу на слизових оболонках довше, ніж на тілі – загалом 1–2 місяці.

Щоб запобігти виснаженню організму від неможливості повноцінно харчуватися, спочатку знімають больовий синдром. Перед їжею висипання обробляються 0,5% розчином новокаїну, Лідохлор гелем, або анестезуючою емульсією з персиковою олією.

Для дезінфекції рота та зняття набряку призначають полоскання відваром ромашки, обробку висипів. маслом обліпихи, слабким розчином перекису водню або Ротокана.

Профілактика

Щоб уникнути частих рецидивів поліморфної ексудативної еритеми, необхідно дотримуватись профілактики. Важливо вчасно усувати осередки хронічних інфекцій, не допускати розвитку карієсу.

При токсико- алергічній форміне можна піддавати організм впливу медикаментів, які провокують захворювання. Рекомендовано збалансувати раціон, прибравши продукти, здатні викликати алергію:

• цитрусові;
• горіхи;
• шоколад та какао;
• алкоголь;
• кава;
• гриби.

Налягати потрібно на кисломолочку, фрукти, овочі, каші, пісне м'ясо та рибу. Щоб не травмувати слизову оболонку при ураженнях рота, краще вживати їжу в перетертому вигляді.

Крім того, слід приймати вітаміни періодичними курсами, практикувати процедури, що гартують, і займатися. фізичними вправамидля зміцнення та підтримки стабільної роботи імунної системи.

Щоб побачити нові коментарі, натисніть Ctrl+F5

Вся інформація представлена ​​з освітньою метою. Не займайтеся самолікуванням, це небезпечно! Точний діагнозможе поставити лише лікар.

Епідеміологія

Вже Гебра, який виділив цю хворобу в особливу нозологічну одиницю, вказав, що вона носить сезонний характер і зустрічається головним чином у жовтні, листопаді, квітні та травні.

Типова симетричність висипу

Можливо, і не рідко, поразка та слизових оболонок. Найчастіше страждає слизова оболонка рота, особливо щік та піднебіння. Тут зустрічаються папульозні еффлоресценції з сочевицю або крупніше, переважно ізольовані, іноді зливаються, злегка видатні над загальним рівнемслизової, та везикульозні елементи. Останні, втім, у переважній більшості випадків спостерігаються вже в стадії ерозій, покритих сірувато-кров'янистим нальотом, оточених уривками епідерми, залишками колишньої покришки міхура. Дно їх іноді покрито дифтеритичним нальотом, у поодиноких випадках - поверхнево гангренизировано, при спробах зняти наліт легко настає кровотеча.

Поразка слизової оболонки жіночих статевих органів – нерідке явище. Клінічна картина аналогічна картині ексудативної еритеми на слизовій оболонці рота, особливо губ. Зрідка уражаються інші слизові оболонки - глотки, гортані, носової порожнини, уретри.

Розлади загального стануніколи не досягають значної сили. Приблизно в половині всіх випадків буває лихоманка, переважно невизначеного типу, головним чином з вечірнім підвищенням температури до 37,8-38°, рідко вище. Вона може на день-два передувати висипанню, потім швидко припинитися. Гарячка відновлюється іноді при повторних спалахах висипів. Хворі скаржаться на різні суб'єктивні розлади - слабкість, загальне нездужання, головний біль, відсутність апетиту, ломоту, ревматоїдні болі в суглобах.

Висип особливо неприємних відчуттівне викликає. Іноді хворі вказують на легкий свербіж, помірне лудіння в ураженій шкірі, ерозії на слизовій оболонці можуть зумовити сильні болі. При локалізації в гортані можлива сильна скрута дихання.

Етіологія та патогенез

Ексудативна багатоформна еритема інфекційна хвороба. Збудник її досі не знайдено, але за інфекційний характерїї достатньо переконливо кажуть:

ясно виражене почастішання випадків її восени та навесні;

характер її течії.

Про патогенез цього захворювання ми знаємо нічого певного. За Останнім часому літературі висловлюється думка, що передбачуваний збудник хвороби потрапляє в струм кровообігу з будь-якого місцевого вогнища. хронічної інфекції, Наприклад, з захворілої мигдалики. Як відомо, розвитку ексудативної багатоформної еритеминерідко передує лакунарна ангіна.

Діагноз

Для діагнозу ексудативної багатоформної еритеми мають особливе значення такі симптоми:

початкова локалізація на тильних поверхнях кистей та стоп;

симетричність розташування висипки;

характер еволюції висипних эффлоресценций, особливо швидке западання центру їх, ціанотичний відтінок забарвлення його за червоному кольорі периферичного обідка, характер висипання спалахами;

відіграє відому роль і пору року - восени та навесні випадки ексудативної еритеми частішають.

Не слід змішувати це захворювання з дуже схожими з ним токсичними еритемами, що розвиваються іноді:

після застосування різних лікарських речовин, наприклад, сальварсану, антипірину, ртутних препаратів, миш'яку, йодистого каліюта ін.;

після вживання деяких харчових речовиннаприклад, риби;

при посилених процесах гниття та бродіння в кишечнику;

внаслідок деяких захворювань - нефрит, діабет, уремія;

при вагітності такі випадки неодноразово описані.

Точками опори для правильного розпізнавання в більшості випадків служить відсутність типової локалізації, характерної еволюції еффлоресценцій висипки, поширення висипу спалахами, наявність, поряд з папульозними та везикульозними елементами, вузлів, пустул, геморагій тощо і, нарешті, анамнес.

Ерозії на слизових оболонках можуть бути схожими на сифіліди. Від помилки в діагнозі оберігає наявність бульбашок або уривків епітелію по краях елементів, ціанотичний відтінок забарвлення, ефемерність течії та характер еволюції елементів, відсутність інших безперечних сифілідів, поліаденіту тощо.

Пророцтво завжди сприятливе, висипання дозволяється націло, залишаючи іноді тимчасове лущення і пігментацію шкіри.

Лікування

Лікування загальне полягає у призначенні саліцилатів у достатніх дозах. Ми завжди застосовуємо:

очищення кишечника проносними;

відразу ж після цього аспірин у нормальних дозах, для дорослого 2,0 на день.

Хороші результати дає призначення стрептоциду – 3-4 таблетки на добу (по 0,3 г).

Місцеве лікування висипки на шкірі - при сухих висипах індиферентні суміші, що охолоджують. Збовтати, змочити шкіру і дати підсохнути на повітрі; повторити 4-5 разів на добу. При везикульозних висипах - індиференгія пасти або мазі, наприклад, цинкова паста. При ураженні слизової оболонки рота – пом'якшувальні теплі полоскання.

Вузлова еритема

Епідеміологія

Вузлова еритема найчастіше спостерігається у березні – травні, дуже рідко починаючи з червня, і знову частіше з жовтня. Описані сімейні ендемії цього захворювання та навіть невеликі епідемії.

Симптоматологія та перебіг

Вузлова еритема зустрічається головним чином молодих суб'єктів, особливо в дітей віком. Дівчатка хворіють принаймні в 3 рази частіше за хлопчиків. Інкубаційний періодпри вузловій еритемі неоднаковий в окремих випадках він коливається від 3 до 14 днів. У більшості випадків захворювання починається продромальними явищами: то поступово, то після приголомшливого ознобу відразу підвищується температура до 39 ° і вище, з'являється головний біль, загальна розбитість, втрата апетиту, безсоння - розвивається картина, що нагадує важке загальне захворюваннянаприклад, грип, черевний тиф. Дуже часто розвиваються болі в м'язах і суглобах. Приблизно 8% всіх випадків появі висипу передує кілька днів фолікулярна ангіна. У дітей нерідкі шлунково-кишкові розлади: нудота, блювання, запори чи проноси. Тривалість продромальних явищ коливається від 2-3 днів до тижня та більше.

Потім, як правило, гостро розвивається ураження шкіри. На розгинальних поверхнях обох гомілок з'являються в різній кількостіяскраво-червоні вузлові інфільтрати завбільшки від горошини до волоського горіха, Дещо піднімаються над рівнем нормальної шкіри, напівкулястої форми, не різко обмежені внаслідок наявності по периферії їх набряку. Консистенція щільна, пальпація викликає біль, іноді спостерігається і спонтанна болючість вузлів. Число їх то трохи, то сягає 20-30 і більше. Вони не схильні ні до злиття, ні до зростання. У такому вигляді вузли залишаються кілька днів. Потім вони сплощуються, стають менш щільними, і в забарвленні їх починається своєрідна послідовна зміна відтінків, що дала привід до іншої назви вузлової еритеми – dermatitis contusiformis. Яскраво-червоний спочатку колір вузлів змінюється синюшно-багряним, бурим, жовтим, зеленуватим. Близько 2-3 тижнів потрібно на повне, безслідне дозвіл вузлів, іноді залишається на деякий час легка пігментація і незначне лущення. Ніколи не буває виразки.

Зазвичай висип відбувається протягом деякого часу повторними спалахами, тому загальна тривалістьзахворювання вимірюється 3-6 тижнями, котрий іноді більше.

Локалізація

Типовим вважається симетричне розташування вузлової еритеми на розгинальних поверхнях шкіри обох гомілок. Найчастіше - це єдина локалізація вузлів. Але вони можуть з'явитись і на інших місцях. Слизові оболонки, мабуть, не уражаються вузловою еритемою.

Загальні розлади при вузловій еритемі виражені більш менш різко.

Суб'єктивні розлади

Вузли відрізняються хворобливістю при натисканні, а іноді і спонтанною, причому вона може бути дуже інтенсивною. Ніколи немає скарг на свербіж. Порівняно часті вказівки на ревматоїдні болі у суглобах; трапляються і справжні артрити.

Об'єктивні розлади

Гарячка досягає свого максимального підйому у перші дні висипання, потім температура падає то критично, то літично; при нових спалахах висипання може підніматися знову. Зрідка спостерігається збільшення селезінки.

З боку органів кровообігу не дуже рідкісним явищем видаються минущі розлади, ендо- та міокардити.

У складі крові спостерігалося тимчасове зменшення еритроцитів та лімфоцитів, збільшення моноцитів та юних форм.

Етіологія та патогенез

Найбільш вірогідним слід визнати думку, що вузлова еритема - самостійне інфекційне захворювання, яке викликається невідомим поки що збудником. Докази, які говорять на користь цього припущення:

багаторазово описані сімейні ендемії;

перебіг захворювання з продромальними явищами, лихоманкою, розладами загального стану тощо;

у літературі фіксовані неодноразово спостереження, при аналізі яких напрошується думка про можливу контагіозність erythema nodosum.

Пророцтво в переважній більшості випадків цілком сприятливе. Повернення вузлової еритеми вважаються рідкістю, найчастіше залишається стійкий імунітет.

Лікування

При підвищеній температурі - постільний режим. Гарний впливне тільки на суб'єктивні відчуття (ревматоїдні болі, болючість у вузлах), але, мабуть, і на загальний перебігзахворювання виявляють великі дози саліцилатів, до 3-4 г на добу.

Місцеве лікування найчастіше зайве. При сильних боляху вузлах можна застосувати горілчані зігрівальні компреси, іхтіолову мазь.

Багатоформна ексудативна еритема (мультиформна еритема) – гострий запальний процес, що зачіпає шкірні покриви та слизові оболонки. Характеризується появою величезної кількості висипних поліморфних елементів. Захворювання відрізняється циклічною течією, загострення трапляються переважно навесні та восени. Мультиформна еритема трапляється у будь-якому віці, але найчастіше діагностується у дітей, підлітків та молодих людей віком 18 -21 року. У кожного третього пацієнта захворювання набуває рецидивуючого характеру перебігу і може переслідувати хворого протягом багатьох років.

Основні причини, що сприяють розвитку патології, досі залишаються незрозумілими. На думку більшості дослідників, багатоформна ексудативна еритема має токсико-алергічний генез, оскільки у розвитку захворювання важливу рольграє гіперчутливість організму до різноманітних антигенів інфекційного та лікарського походження, що проявляється реакціями негайного або уповільненого типу Вчені виділяють низку провокуючих факторів, що впливають на розвиток захворювання:

• осередки хронічної інфекції в організмі (гайморит, тонзиліт, пародонтоз, отит, пієлонефрит);
• застудні захворювання (ГРВІ, грип, ангіна);
• герпетичні інфекції;
• непереносимість деяких лікарських препаратів(барбітуратів, сульфаніламідів, антибіотиків);
• реакція на вакцинацію та введення сироватки;
• переохолодження організму;
• нервові потрясіння, тяжкі стресові ситуації;
• зниження імунітету.

Причиною виникнення реакції гіперчутливості можуть бути різні захворюваннябактеріальної або вірусної природи, збудниками яких є віруси простого герпесу (ВПГ), стафілококи, стрептококи, мікоплазмова інфекція, мікобактерії туберкульозу, бруцельозу та ін. Спровокувати розвиток недуги може сильне переохолодження, або інтенсивне сонячне опромінення та травматизація шкірних покривів У дітей раннього вікумультиформна еритема найчастіше виникає після проведеної вакцинації та введення сироватки проти правця, кашлюку та дифтерії.

Класифікація

Існує кілька основних методів класифікації хвороби залежно від характеру перебігу та основних проявів патології:

Відповідно до типу провокуючого фактора, багатоформна ексудативна еритема ділиться на два види:

Залежно від тяжкості запального процесу розрізняють дві форми еритеми:

1. Легка. Перебіг хвороби практично не відбивається на загальному стані пацієнта та виражених змін у самопочутті не відзначається. Поразки піддаються лише шкірні покриви, слизові оболонки не торкаються.
2. Важка. Для цієї форми захворювання характерні множинні висипання, які вражають не лише шкіру, а й слизові оболонки. Процес супроводжується погіршенням стану від незначного нездужання, до тяжких, загрозливих для життястанів.

Залежно від різновиду висипних елементів виділяють такі різновиди патологічного стану:

• плямисто-папульозна еритема – на шкірі з'являються висипання у вигляді плям або папул (утворення без порожнини, розміром від 1 до 2 см);
• везикулярна еритема - шкіра покривається везикулами (бульбашками, що містять серозну або серозно-геморагічну рідину), діаметром 1,5 -5 мм;
• бульозна багатоформна еритема – на шкірних покривах утворюються великі бульбашки (були), діаметром до 2 см, заповнених серозним або геморагічним вмістом. Буллезная форма захворювання завжди протікає набагато важче.
• везикуло - бульозна еритема – одночасно з'являються висипання, як у формі везикул, так і у вигляді більших бульозних елементів.

клінічна картина

Симптоми мультиформної еритеми багато в чому залежать від форми захворювання:

Ідіопатична чи інфекційна форма починається гостро. Спочатку з'являються симптоми, що нагадують грип: у хворого підвищується температура, з'являється першіння у горлі, нездужання, слабкість, суглобові та м'язові болі. Через добу на шкірі утворюються характерні поліморфні висипи. Це можуть бути плоскі папули, плями, везикули або бульозні бульбашки.

Одночасно з шкірними покривамиураженню може піддаватися слизова оболонка порожнини рота та статевих органів. Висипання локалізуються переважно на тильній стороні кистей рук, долонях, підошвах стоп, на згині ліктів, передпліччя, в ділянці гомілковостопних та колінних суглобів. Як правило, через кілька діб після появи висипів стан хворого покращується, але субфебрильна температураможе триматися ще кілька днів.

Для багатоформної ексудативної еритеми характерна поява плоских папул або плям рожевого або яскраво-червоного кольору. Зазвичай папули швидко збільшуються в розмірах, при цьому центральна частина набуває синюшного відтінку і западає, а краї по периферії зберігають яскраве забарвлення. Іноді у центрі плям з'являються бульбашки, наповнені прозорою чи кров'янистою рідиною.

Самим важким перебігомвідрізняється багатоформна ексудативна еритема ротової порожнини. Висипання в ротовій порожнині вражають небо, внутрішню поверхнющік, губи. Слизові оболонки набрякають, ними з'являються бульбашкові елементи, після розтину яких залишаються болючі ерозії.

Такі ерозії схильні до злиття, дуже повільно гояться і можуть утворювати великі ранові поверхні. Іноді ерозивна поверхня покривається сірим нальотом, після видалення якого поверхню слизової починає кровоточити. Згодом поверхня ерозій покривається щільною кров'янистою кіркою, її пошкодження може призвести до приєднання вторинної бактеріальної інфекції. Це значно ускладнює перебіг хвороби, збільшує інтенсивність запального процесу та набряклість м'яких тканин.

У особливо тяжких випадках ураженню піддається вся слизова оболонка порожнини рота, що супроводжується сильним больовим синдромом. Хворий не може відкрити рота, що ускладнює спілкування та процес прийому їжі, який стає болісним і змушує відмовлятися від їжі.

Крім вираженої хворобливості пацієнт скаржиться на підвищене слиновиділеннята проблеми з проведенням гігієнічних процедур. Це призводить до поширення запального процесу на ясна та сприяє розвитку гінгівіту.

Наявність інших захворювань, таких як пародонтоз або карієс посилює запальний процес. В результаті виникають труднощі навіть з прийомом рідкої їжі, що вкрай негативно відбивається на загальному стані хворого та веде до виснаження. Такі пацієнти потребують особливого догляду та інтенсивного лікування, спрямованого на зняття запалення та больового синдрому.

При багатоформній еритемі висипання тримаються на шкірі протягом 2-3 тижнів, ураження слизових оболонок зберігаються до 6-8 тижнів. Найчастіше захворювання набуває рецидивуючого перебігу та загострення наступають в основному в періоди міжсезоння.

Токсико – алергічна (симптоматична) форма еритеми має багато подібних клінічних симптомів. Але разом з цим є деякі відмінні риси:

Іноді перебіг будь-яких форм мультиформної еритеми протікає нетипово. У цьому випадку температура може підвищуватись вранці та знижуватися до вечора, погіршення загального стану супроводжуватиметься збільшенням лімфатичних вузлів(підщелепних, пахвових), ураженням селезінки, симптомами кон'юнктивіту.

Цей варіант токсико-алергічної еритеми виникає на прийом лікарських засобівабо застосування вакцин та сироваток. Являє собою важку системну алергічну реакцію, що вражає як шкіру, а й слизові оболонки двох і більше органів. Подібна форма захворювання відзначається в основному у чоловіків віком 20-40 років, супроводжується вираженою інтоксикацією організму та інтенсивними місцевими симптомами. Температура може підніматися до 40°, при цьому відзначається замутненість свідомості, пригнічений, неадекватний стан, зниження артеріального тиску.

Висипання з'являються через 4-6 днів після появи нездужання, вони стрімко поширюються та вражають шкіру обличчя, шиї, передпліч, гомілок, кистей стоп, слизові оболонки ротової порожнини та статевих органів. Поліморфні висипання представлені різними елементами (папулами, плямами, везикулами), але їх розмір набагато більший за звичайні утворення, деякі з них можуть досягати 5 см в діаметрі.

Уражаються великі ділянки шкіри, при цьому спостерігається часткове відшарування епідермісу на деяких ділянках. На губах утворюються великі бульбашки, які після розтину покриваються кров'янистою кіркою. Велика кількістьдрібних висипань утворюється на слизовій оболонці рота, носа, небі, яснах, задньої поверхніковтки.

Елементи можуть зливатися, утворюючи великі ерозивні поверхні, які завдають сильних больові відчуття. Їхня поверхня кровоточить, а потім покривається некротичною сіро-жовтою кіркою. Шкіра навколо вогнищ ураження стає гіперемованою і набрякою, хворий не в змозі відкрити рота, не може ковтати навіть рідку їжу. З'являється рясна слинотеча, часто виникають носові кровотечі.

У запальний процес може залучатися слизова оболонка очей, що закінчується кон'юнктивітом, виразками рогівки та іншими ускладненнями, які можуть призвести до втрати зору. Залучення до виразкового процесу сечовивідних шляхів та статевих органів може призвести до матковим кровотечамі вульвовагініту у жінок і звуження сечовивідного каналу у чоловіків.

Іноді розвиваються такі тяжкі ускладнення, як проктит, коліт, пневмонія чи менінгоенцефаліт. Захворювання в цій формі дуже важко піддається лікуванню і в деяких випадках може закінчитися смертю.

Багатоформна еритема найчастіше діагностується у дітей віком 5-7 років і є наслідком алергічних реакцій на провокуючі агенти (ліки, побутову хімію, харчові продукти). Захворювання може повертатись рецидивами у міжсезоння, або протікати цілий рік.

Появі поліморфних висипів зазвичай передує різке погіршеннязагального самопочуття. У дитини з'являється температура, суглобові та головні болі. Висипні елементи вражають одночасно шкіру в області кінцівок, передпліч, гомілки та ротової порожнини. Усю різноманітність висипних елементів можна розглянути на фото еритеми у дітей.

Клінічні симптоми хвороби у дітей та дорослих ідентичні. Особливо тяжко захворювання протікає при ураженні слизових оболонок порожнини рота. Дитина відмовляється від прийому їжі, оскільки ерозивні елементи, що утворюються, дуже болісні. Це ще більше виснажує і так ослабленого малюка та підриває захисні сили організму. Багатоформна ексудативна еритема у дітей має рецидивуючий характер і може періодично нагадувати про себе протягом усього життя, але в деяких випадках захворювання спонтанно зникає до 15-17 років.

Лікування

Терапія поліформної еритеми здійснюється в умовах стаціонару. Схема лікування підбирається індивідуально, залежно від форми захворювання, тяжкості симптомів та загального стану пацієнта. При інфекційно-алергічнійприроді захворювання необхідне ретельне обстеження пацієнта з метою виявлення провокуючих факторів та супутніх захворювань.

За наявності вогнищ хронічної інфекції призначається антибактеріальна терапіяіз застосуванням препаратів широкого спектрудії (пеніцилін, еритроміцин, оксицилін, лінкоміцин). Якщо пацієнт страждає від частих рецидивів хвороби, що супроводжуються ураженням слизових оболонок, йому призначають ін'єкції Диспроспану.

При токсико-алергічній формі основне завдання полягає у виведенні з організму агентів, що провокують. З цією метою призначають сечогінні засоби, прийом ентеросорбентів, рясне питво.

При будь-якій формі поліформної ексудативної еритеми застосовують десенсибілізуючу терапію. З цією метою призначають такі препарати, як:

При тяжкому стані, що супроводжується ураженням слизових оболонок, внутрішньо або парентерально призначають кортикостероїдні гормони Лікування проводять аж до поліпшення стану хворого та дозволу висипних елементів. Тільки після цього препарати поступово скасовують. Застосовують дезінтоксикаційну терапію: внутрішньовенно вливають плазму, глюкозу, внутрішньом'язово вводять гамма-глобулін.

При легкій течіїхвороби антибіотики та кортикостероїдні гормони не призначають. Застосовують натрію тіосульфат або кальцію глюконат внутрішньо, призначають антигістамінні засоби, вітаміни групи В, аскорутин

Зовнішнє лікування зводиться до обробки висипних елементів розчином анілінових барвників, промивання уражених ділянок антисептиками (перекисом водню, хлоргексидином). Після стихання гострого процесувикористовують мазі з загоювальною та регенеративною дією (нафталанну, дерматолову, солкосерил).

Застосовують аплікації на основі антибіотиків із додаванням протеолітичних ферментів. Для пом'якшення запального процесу в ротовій порожнині призначають полоскання відварами лікарських трав(ромашки, шавлії), використовують розчин Ротокана, змащують уражені ділянки олією обліпихи.

Особливу роль у процесі лікування відводять дотримання гіпоалергенної дієти. Пацієнту складають особливий раціон, що виключає вживання продуктів з високим індексом алергічної активності (копченості, консерви, солодощі, шоколад, горіхи, гриби, кава та ін.). Наголос роблять на молочно-рослиннудієту, дозволяють вживання пісного м'яса, круп, свіжих овочів, певні фрукти, хліб з висівками. Рекомендується рясне питво. При ураженні слизової рота рекомендують готувати та вживати рідку їжу та страви в протертому вигляді.

Пацієнти, які перенесли багатоформну еритему, повинні перебувати під диспансерним спостереженням. З метою профілактики рецидивів рекомендується своєчасно лікувати осередки інфекції, уникати простудних захворювань, переохолодження або надмірної сонячної інсоляції, для підтримки імунітету застосовувати загартовувальні процедури.

Гострий запальний процес, що стосується дерматологічних покривів та слизових оболонок. Характеризується появою значної кількості висипних поліморфних компонентів.

Хвороба відрізняється повторною появою, загострення відбувається навесні та восени. Захворювання буває у будь-якому віці, проте найчастіше фіксується у дітей.

У зв'язку з серйозністю стану хворого та виразності основних проявів виділяють 2 форми ексудативної еритеми:

Легку, що протікає без виявлених патологій загального стану хворого При даній формі відсутні ураження слизових оболонок.

Важку, для якої властиві дерматологічні висипання та ураження слизової оболонки, що супроводжуються спільними порушеннями від простого нездужання до вкрай важкого загального стану.

Висипка являє собою рожеві плями і червоні папули. Таке почервоніння швидко розростається до 2-3 см.

Поліморфна та ексудативна еритемаз'являється в осіб юного та середнього віку, переважно представників сильної статі, проте зустрічають також у дитини та у людей похилого віку.

У типових варіантахвиникненню висипу передують субфебрильна температура, хворобливий стан, біль голови, що тривають від 3 до 7 діб.

Злоякісна ексудативна еритемавражає людей від двадцяти до сорока, причому частота її серед чоловіків у 2 рази більше. Але описано окремі випадки серед дітей.

Звідки береться хвороба

Передбачається, що ексудативна еритема у 70% хворих провокується зниженням імунітету на фоні затяжних. бактеріальних інфекцій. Запалення верхньощелепної пазухи, запальний процес у вусі, запальний процес, що протікає в піднебінних або глоткових мигдаликах, не специфічне інфекційне захворювання нирок збільшує сприйнятливість організму до хвороботворних мікроорганізмів. Захворювання також може локалізуватися в порожнині вашого рота.

В інших 30% людей формується токсико-алергічна форма хвороби. Висипання виникає після вакцинації, включення сироваток, прийому ліків - похідних від барбітурової кислоти.

Докладніше про причини алергічної форми

Інфекційно-алергічна форма – найпопулярніша варіація хвороби. Вона характеризується появою синіх червоних плям з набряками (округленої форми), відмежованих від здорового епідермісу. У цятках утворюються везикули (бульбашки).

Інфекційно-алергічна варіаціяв основному локалізується на верхніх кінцівках, і може з'являтися разом із печінням, незначним больовим синдромом. Розглянемо, як виглядає форма еритеми на фото.

Висипання зберігаються протягом часу від 7 до 14 днів, а далі зникають, при цьому залишається коричнева пігментація. Ця форма трапляється у 80% ситуацій і зазвичай викликається інфекцією герпесу. У деяких випадках винуватцями є бактеріальні або вірусні інфекції, а також реакція на ліки.

Докладніше про причини токсикоалергічної еритеми

Токсико-алергічна форма мультиформної та ексудативної еритеми не характерна сезонність рецидивів, як правило, її формуванню передують загальні ознаки. У деяких випадках дані ознаки протікають, переважно у варіанті температурної реакції, можуть виникати висипання при поширеному типі хвороби.

Для традиційного видубагатоформної ексудативної еритеми з ураженням слизових шарів властиві зміни як в епітеліальному, так і в сполучнотканинному шарі. В одних випадках простежуються великі зміни в епітеліальному покриві у варіанті некрозу, в інших - зміни в сполучнотканинній покриві у варіанті стрімко сформульованого набряку з утворенням бульбашок.

Інші причини

Вчені акцентують кілька викликають умов, що мають великий вплив на формування хвороби ексудативна еритема:

• при запаленні придатків носа;
• системне ураження навколозубної тканини (пародонта);
• при ангіні;
• наявність захворювань, що викликається вірусом герпесу;
• непереносимість окремих фармацевтичних речовин;
• переохолодження організму;
• зниження імунітету.

Велику значущість становить гіперчутливість організму до дратівливих умов, стресу. Викликати формування захворювання еритема багатоформна можуть травми покривів, перевищення ультрафіолетового випромінювання, перегрівання.

Симптоми на початку хвороби

Ексудативна еритемаНайчастіше фіксується у дитини віком 5-7 років і вважається результатом алергічних взаємодій на провокуючі агенти (медикаменти, домашню хімію, харчові продукти харчування).

Появі поліморфних висипань традиційно передує раптове ускладнення загального здоров'я. У дітей виникає жар, суглобові та головні болі. Висипні компоненти вражають в той же час слизову оболонку порожнини рота. Все різноманіття висипних компонентів можна проаналізувати на фото еритеми у дитини.

Клінічні ознаки захворювання у дитини та дорослих схожі. Особливо складно захворювання проходить при поразці слизових порожнини рота. Дитина відмовляється від прийому їжі. Це ще більше виснажує і так знесилену дитину і знижує захист організму. Ексудативна еритема у маленьких дітей має рецидивуючий вигляд і може іноді нагадувати про себе протягом цілого життя, проте в окремих випадках хвороба раптово зникає до 17 років.

Недуга характеризується гострим початком та виникненням грипоподібних ознак:

• підвищення температури тулуба;
• біль у горлі та головний біль;
• суглобові болі;
• першіння горла, покашлювання;
• загальний хворобливий стан, безсилля;
• втрата апетиту;
• м'язові болі, ломота у тілі;
• збільшення лімфатичних вузлів.

Подальша симптоматика

Площа ерозій може зростати, вони схильні до злиття між собою, внаслідок якого джерела розносяться на значну областьплощині слизової, завдаючи виявлений біль, що ще більше посилюється при прийомі їжі та розмові. У дитини це веде до відмови їсти і стрімкому зневодненню організму з формуванням важкого стану.

Потім в червоній облямівці губ ерозії покриваються фібринозним коричневим іноді і коричневими кров'янистими кірками, а в оральній порожнині -нальотом. Багатоформна ексудативна еритема в порожнині рота супроводжується, крім проявленої хворобливості, збільшеним слиновиділенням та запаленням ясен.

Через 1-2 днів після початку захворювання шкіра уражається осередками завбільшки з зерно. Зараження прогресує, компоненти висипу досягають 2-3 см у діаметрі. Папули трохи піднімаються над поверхнею покривів, мають червоне забарвлення. У середині з'являється синюшність.

Детальніше про характер висипу

Поліморфна еритема відрізняється появою поліморфної висипки (папули, везикули, були, геморагії). Висипка являє собою чітко видимі рожеві або червоні папули, що супроводжуються набряклістю. Вони схильні до швидкого розростання, їх діаметр досягає деяких випадках до 3 див.

У міру формування хвороби центр папул починає западати, набуваючи синього забарвлення. На їх ділянці виникають пухирі з ексудатом з крові або прозорої білкової рідини, що виділяється серозними оболонками. Аналогічні освіти починають з'являтися і здорової площині епідермісу. Висип характеризується печінням або посилено виявленим звіром.

Через 1-2 дні, а в деяких випадках на 4-6 день від початку перших ознак і протягом 1,5-2 тижнів повторно на шкірі виникають висипання, після чого загальне положення пацієнта трохи покращується.

Висипання має тип маленьких (1-2 міліметрів) плям наочно-червоного забарвлення і округленої форми, що трохи піднімаються над рівнем шкіри за рахунок набрякового валика. Вони швидко зростають в обсягах і досягають в діаметрі 20 мм.

У той же час з цятками виникає і вузликово-папульозний висип подібних об'ємів і з точними контурами. Висипання немає спрямованості до злиття між собою і характеризуються почуттям печіння.

Плями і папули в центральній частині через 1-2 дні знаходять коричневий або тьмяний фіолетово-синюшний тон. Між цими двома ділянками знаходиться тьмяний піднесений віночок (ознака кокарди). Пізніше в центрі папули або цятки утворюється висип з рідким вмістом, а потім стінки зсихаються.

Локалізація висипу

Характерною для багатоформної еритеми вважається строга симетричність розташування висипів. Елементи локалізуються переважно на поверхні передпліч і передньої поверхні гомілок, переважно в області ліктьових і колінчастих суглобів, на передній поверхні стоп і кистях рук, особливо по зовнішній поверхні.

Рідше висип виникає на долоньках і підошвах, причому в цих випадках останні знаходять розлите синьо-фіолетове забарвлення. У той же час нові висипання з'являються на плечах і в деяких випадках на обличчі (в основному в зоні червоної облямівки губ), на шиї, на шкірі грудини, в зоні промежини крайньої плоті. Зображено також окремі епізоди одиничних компонентів на волосистій частині голови.

Поліморфна еритема характеризується появою симетричного висипу тілом і навіть слизової рота. Бульозна еритема локалізується на розгинальних поверхнях кінцівок.

У 5% хворих висип локалізований тільки на слизових шарах оральної порожнини:

• на губах та небі;
• внутрішньої площини щік;
• у горлянці.

Основи лікування

Дерматолог візуально досліджує клінічну картину, акцентує увагу на наявності затяжних інфекцій та прийнятті фармацевтичних речовин. Проводиться обстеження на відміну хвороби від кропив'янки, пухирчатки. За наявності вогнищ у ротовій порожнині необхідно усунути сифіліс. Схема лікування оформляється залежно від постаті та серйозності хвороби.

При будь-якій формі хвороби мультиформна еритема призначається гіпоалергенне харчування, виняток:

• цитрусових;
• грибів;
• горіхів;
• м'яса птиці;
• копчених продуктів та будь-якої гострої їжі;
• какао;
• кави та спиртної.

У разі ураження ротової порожнини застосовуються рідкі страви, випивання величезної кількості рідини. При нездійсненності ковтання ведеться парентеральне харчування.

При інтенсивних рецидивах, широких ураженнях шкіри та слизових оболонок лікування багатоформної ексудативної еритемипротікає в стаціонарних умов. Подано ін'єкції глюкокортикостероїдів, зокрема Дипроспану. При первинне інфікування гормональну терапіюне призначають.

У разі токсико-алергічної форми слід виявити та вивести з організму отруйний елемент. Використовуються сорбенти, сечогінні ліки та рясна питво. Повторне зараження шкіри – показання для прийому ліків.

Для ліквідації зуда отримують десенсибілізуючі речовини (Супрастин). Коли хвороба проходить одночасно з вірусною інфекцією, то лікар приписує прийняття препаратів для підвищення імунітету, а також засоби, що усувають вірус.

Для підтримки імунітету потрібні полівітаміни. Уражені зони протирають антисептиками (Фурацилін), змащуються протибактеріальними мазями (Дермазолін), терапію не припиняють до абсолютного зникнення висипу.

Ексудативна еритема або багатоформна ексудативна еритема є дерматологічне захворювання, Що характеризується поліморфними висипаннями на шкірі та слизових оболонках, що має рецидивуючий перебіг.

Ексудативна еритема може виникати на тлі певних інфекційних захворювань або через чутливість організму до деяких лікарських препаратів.

В основі лікування ексудативної еритеми лежить усунення фактора, що спровокував її появу, та застосування методів симптоматичної терапії.

Причини ексудативної еритеми

Виділяють дві форми ексудативної еритеми: ідіопатичну (інфекційно-алергічну) та симптоматичну (токсико-алергічну).

Досі точно не встановлено причин інфекційно-алергічної еритеми. Але у розвитку даного захворюванняпевну роль грає фокальна інфекція ( хронічний гайморит, тонзиліт, пульпіт, хронічний апендицит). У пацієнтів зазвичай спостерігається високий рівеньчутливості до бактеріальних алергенів: стрептококу, стафілококу, кишковій паличці. При рецидивах захворювання пригнічуються фактори природної резистентності організму, відбувається зниження Т-клітинного імунітету, кількості розеткоутворюючих нейтрофілів та підвищення рівня В-лімфоцитів, що циркулюють у периферичної крові. Це говорить про те, що при інфекційно-алергічній формі захворювання має місце оборотний циклічний, Т-клітинний та нейтрофільний імунодефіцит. Він викликається фокальною інфекцією, яка сприяє виникненню клітинного імунодефіциту.

Провокують розвиток цього стану:

• Вірусна інфекція;
• Переохолодження;
• Прийом лікарських засобів.

Токсико-алергічна форма ексудативної еритеми розвивається внаслідок прийому певних лікарських препаратів: амідопірину, сульфаніламідів, барбітуратів, тетрацикліну. Дослідники також не виключають, що певну роль у виникненні захворювання відіграють аутоімунні процеси та аліментарний фактор.

Симптоми ексудативної еритеми

Інфекційно-алергічна форма ексудативної еритеми, як правило, починається гостро. Спочатку з'являються: нездужання, головний біль, біль у суглобах, м'язах, горлі. Через 1-2 доби починають з'являтися висипання на слизовій оболонці рота, шкірі, червоній облямівці губ, геніталіях (іноді). Слизова оболонка ротової порожнини уражається у 30% хворих. Через 2-5 діб після появи висипів проходять загальні симптоми.

На поверхні шкіри з'являються різко обмежені набрякові плями або плоскі рожево-червоні папули, які швидко збільшуються в розмірах (до 2-3 см). Центр висипань трохи западає, набуваючи синюватого відтінку, з'являються заповнені серозним вмістом бульбашки. Бульбашки можуть виникати також і на незміненій шкірі. Можуть виникати свербіж та печіння.

Зазвичай висипання локалізуються на тильній стороні стоп та кистей, шкірі підошв, долонь, розгинальної поверхні гомілок, передпліч, колінних та ліктьових суглобів, слизової статевих органів.

Прояви ексудативної еритеми на слизовій ротовій порожнині монотонніші, але важчі за течією. Місця локалізації висипів – губи, напередодні рота, небо, щоки. При цьому обмежена або розлита набрякла еритема з'являється раптово. Через 1-2 дні утворюються бульбашки, що розкриваються через 2-3 діб з утворенням на їхньому місці болючих ерозій, що зливаються в суцільні ділянки. Ерозію може покривати жовтувато-сірий наліт. На поверхні ерозії на губах утворюються кров'яні кірки різної товщини, що ускладнюють процес відкриття рота. Якщо поразка рота поширена, то через сильну хворобливість, неможливість відкрити рот, через наявність рясної слинотечі, що відокремлюється з ділянок ерозій, мова пацієнта не може, іноді буває навіть неможливо приймати їжу.

Через 10-15 діб шкірні висипанняпочинають вирішуватися. Вони зникають, зазвичай, на 15-25 день. Висипання на слизовій оболонці ротової порожнини дозволяються за 4-6 тижнів.

Ексудативна еритема характеризується рецидивуючим перебігом (загострення виникають зазвичай восени та навесні).

Токсико-алергічна форма ексудативної еритеми по зовнішньому виглядунагадує інфекційно-алергічну форму. Висипання може бути фіксованими чи поширеними. При фіксованих висипаннях при рецидивах хвороби відбувається поразка тих місць, що у попередньому нападі; до них також можуть приєднуватись висипання на інших місцях. Найбільш поширена локалізація фіксованих висипів – слизова оболонка ротової порожнини. Поразка порожнини рота поєднується з висипаннями навколо анального отвору та на геніталіях. Поширені висипання також вражають слизову оболонку рота.

Симптоматична форма захворювання не властива сезонність рецидивів; вона також не поєднується з проявом загальних симптомів. Розвиток симптоматичної форми хвороби та наявність рецидивів залежить від наявності етіологічного чинника.

Діагностика ексудативної еритеми

Для встановлення діагнозу враховуються результати огляду висипів пацієнта, проведеної дерматоскопії, дані анамнезу. Особливу увагу лікар приділяє зв'язку висипів із застосуванням певних лікарських засобів чи інфекційним процесом.

Щоб підтвердити діагноз та виключити інші захворювання із уражених ділянок беруться мазки-відбитки.

Лікування ексудативної еритеми

У гострому періодіЛікування ексудативної еритеми залежить від її симптомів.

Якщо у пацієнта часто виникають рецидиви захворювання, висипання мають великий характер, уражені слизові оболонки, є місця некрозу, то призначається одноразова ін'єкція дипроспану.

Основним завданням лікування ексудативної еритеми токсико-алергічної форми є встановлення та виведення з організму тієї речовини, яка спровокувала розвиток захворювання. З цією метою хворому рекомендується рясне питво, прийом сечогінних засобів, ентеросорбентів.

За будь-якої форми захворювання пацієнтам показано десенсибілізуюче лікування із застосуванням таких препаратів, як тавегіл, супрастин, тіосульфат натрію. Застосування антибіотиків буває виправданим лише за вторинного інфікування висипів.

В якості місцевої терапіїексудативної еритеми застосовуються:

• Аплікації з антибактеріальних засобівз протеолітичними ферментами;
• Змащування ураженої шкіри мазями на основі кортикостероїдів з антибіотиками (дермазолін, тріоксазин), антисептиками (розчинами фурациліну та хлоргексидину);
• Полоскання порожнини рота відваром ромашки, змащування її маслом обліпихи.

Ексудативна еритема – це своєрідна алергічна реакція організму на бактеріологічні алергени, пов'язані з наявністю вогнищ інфекцій в організмі чи алергени лікарського походження. Тому, щоб не допустити первинного розвитку чи рецидиву даного захворювання, необхідно вчасно виявляти та усувати хронічні інфекційні осередки або не допускати застосування провокуючого еритему лікарського засобу.