Хронічний апендицит - мляво протікає запальний процес в апендиксі. Іноді його називають хронічним залишковим апендицитом. Донедавна багато лікарів не визнавали існування цієї хвороби.

Така патологія зустрічається дуже рідко (1% від усіх випадків апендициту). Здебільшого вона діагностується у молодих жінок. У дитячому та похилому віці хронічний апендицит майже не спостерігається.

Класифікація хвороби

Відомо 3 форми хронічного апендициту:

• резидуальна – діагностується після гострого апендициту за відсутності операційного лікування;
• рецидивна – формується, якщо було проведено хірургічне лікування гострої форми, але воно призвело до виникнення рецидивів;
• первинно-хронічна – розвивається за відсутності гострого апендициту. Залежно від наявності ускладнень, хронічна форма апендициту може бути ускладненою та неускладненою.

Причини апендициту

Хронічний апендицит виникає через запальні процеси в червоподібному відростку сліпої кишки.Запалення викликають порушення кровообігу та живлення апендикулярної стінки. При порушенні циркуляції крові в апендиксі знижується місцевий імунітет та активізується хвороботворна мікрофлора.

Також хвороба може бути викликана утворенням рубців у слизовій оболонці кишечника, що служать причиною викривлення апендикса. У деяких випадках червоподібний відросток не тільки викривляється, але і з'єднується з іншими петлями кишечника, що стає причиною патологічних змін в апендиксі та сліпій кишці.

Нерідко хронічна форма апендициту розвивається, коли гострий напад купірується без операційного втручання, а також коли при проведенні операції з видалення апендициту залишається відросток апендикса довше двох сантиметрів.

Підвищити ризик розвитку хвороби можуть неправильне харчування, зайва вага, стреси, переохолодження, надмірне фізичне навантаження, шкідливі звички, часті запори.

Симптоми хвороби

Допоможуть діагностувати хронічний апендицит ознаки хвороби, які проявляються:

• постійними або періодичними ниючими болями;
• метеоризмом та здуттям живота;
• нудотою та блюванням;
• порушенням процесів дефекації: розвитком діареї чи запору;
• частим і хворобливим сечовипусканням.

Больові відчуття виявляються в правій частині тулуба, в здухвинній або навколопупковій ділянці. Вони посилюються при фізичних навантаженнях, переїданні, вживанні копченої, смаженої та кислої їжі, підвищенні внутрішньочеревного тиску, при кашлі, чханні та дефекації. Болі можуть віддавати у праве стегно, пах, сечовий міхур, сечоводи або поперек.

Температура зазвичай залишається в нормі, але іноді вечорами може підніматися до 38°С.

Симптоми хронічного апендициту у жінок супроводжуються больовими відчуттями в області піхви та яєчників. Всі ознаки зазвичай змащені і неясно виражені, що ускладнює діагностику.

Ознаки хронічного апендициту у жінок нерідко виявляються вагінальними болями та спазмами під час та після інтимної близькості, при менструаціях, при гінекологічному обстеженні. У чоловіків можливе виникнення болю при ректальному обстеженні.

Гострий та хронічний апендицит розрізняються періодичністю больового синдрому. При гострому апендициті болючі відчуття постійні і добре виражені. Хронічний апендицит супроводжується нападами, які періодично вщухають, а потім знову відновлюються.

Діагностика апендициту

Щоб виявити хронічний апендицит, діагностика використовує вивчення анамнезу хвороби, пальпацію, рентгенографію та ангіографію, дуоденальне зондування, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію, колоноскопію, іригоскопію, діагностичну діагностику, фіброезофагогастродуоденоскоп. Також пацієнт прямує на здачу аналізів крові та сечі.

Якщо у людини є хронічний апендицит, симптоми подібні до ознак запалення інших органів травної системи. Тому діагностувати хворобу досить важко.

Лікування

Якщо не сильно проявляється хронічний апендицит, лікування проводять консервативними методами: за допомогою медикаментів та фізіотерапевтичних процедур. Хворому приписують спазмолітичні ліки, імуномодулятори, пребіотики та пробіотики, засоби, що покращують рух крові, вітамінні комплекси.

Протипоказано використання грілок та прийом проносних ліків. Ці кошти можуть спричинити виникнення перитоніту. Також не можна приймати аналгетичні ліки.

Якщо болю не зникають, то призначається хірургічне лікування. Рекомендується воно при утворенні спайок та рубців, а також у першому триместрі вагітності.

Операція передбачає проведення апендектомії - резекції апендикса. Її здійснюють відкритим способом чи методом лапароскопії.

Після хірургічного втручання лікар обов'язково призначає антибіотикотерапію протягом 7-10 днів. Протягом півроку після операції хворий перебуває під наглядом лікаря.

Виписують пацієнта після 7-9 діб після операції. У деяких випадках хворого відпускають на 4-5 день. У молодих людей працездатність відновлюється через 3-4 тижні після хірургічного втручання, а літніх – через 6-8 тижнів.

Якщо виявлено хронічний апендицит, лікування народними засобами не зможе позбавити хворобу. Але воно здатне покращити травлення та усунути симптоматику.

Ускладнення хвороби

Хронічний апендицит може турбувати хворого протягом кількох років і здатний перейти у гостру форму або призвести до розвитку спайок чи непрохідності кишечника. При загостренні патології потрібна швидка допомога. За її відсутності можлива перфорація апендикса або розвиток гангрени.

У деяких випадках можливі післяопераційні ускладнення. Зазвичай вони проявляються за неякісного лікування. Неповноцінне легування брижових судин нерідко стає причиною кровотечі в черевній порожнині. Недостатньо ретельне видалення ексудату може призвести до розвитку абсцесів у різних відділах черевної порожнини. У таких випадках хворого необхідно госпіталізувати та провести розтин гнійника або усунення крововиливу.

Профілактика хвороби

Спеціальних профілактичних заходів немає. Рекомендується вести здоровий спосіб життя, раціонально харчуватися, уникати стресових станів, відмовитися від шкідливих звичок, скинути зайву вагу.

Подивіться наше відео про симптоми та сучасні можливості видалення апендициту:

Хірургічне висічення апендикса, що запалився, ще не свідчить про те, що з цим відростком не доведеться мати справ у майбутньому. Млявий запальний процес, що не набуває гострих форм, може проходити протягом декількох років, і найчастіше спостерігається це у людей старшого віку. Як же протікає хронічний апендицит, симптоми у жінок, діагностика та лікування досить хворобливого захворювання?

Чи буває хронічний апендицит у жінок

На запитання, чи буває хронічний апендицит у жінок, кожен хірург з упевненістю відповість, що саме у представниць слабкої статі найчастіше зустрічається це захворювання. Причин цього чимало, але вихід лише один – негайне звернення до лікаря з подальшим лікуванням, зазвичай операційним.

Нерідко жінки не звертають уваги на тривожні симптоми, списуючи все на нездужання або навіть на місячні, що починаються, які можуть мати схожі ознаки. Не слід недбало ставитися до сигналів організму, які можуть бути не схожими на звичайну слабкість – лише візит до лікаря з детальним ретельним дослідженням та точною діагностикою допоможе почати негайне лікування.

Якщо є сумніви, що це саме хронічний апендицит, симптоми у жінок, на які своєчасно звернули увагу, допоможуть не допустити ускладнень та загострення недуги. Навіть якщо не всі ознаки, що свідчать про хворобу, присутні, не слід намагатися самостійно позбавлятися болю – ці дії можуть призвести до великих ускладнень зі здоров'ям.

Симптоми хронічного апендициту у жінок

Чи можна самостійно розпізнати симптоми хронічного апендициту у жінок? Це не так складно, як можуть порахувати жертви хвороби, адже в більшості випадків недуга має схожі ознаки. Найголовніший симптом, який спостерігається практично у всіх – біль у животі. Вони можуть локалізуватися як у правій частині, так і біля самого пупка або навіть ліворуч. Характер болю також може відрізнятися - бути неприємним і ниючим або відбуватися різкими спалахами.

Додаткові ознакищо вказують на розвиток захворювання:

1. розлади кишечника (зазвичай це тривалі запори);
2. нудота, що практично завжди переходить у блювоту;
3. часте випромінювання сечі, що супроводжується нападами болю;
4. вночі температура зазвичай значно підвищується;
5. якщо натиснути на бік живота, що вселяє тривогу, відчувається спалах сильного болю.

Нерідко у жінок такі ознаки асоціюються з більшістю шлункових хвороб, тому, напевно, сказати, що це запалення апендикса, досить складно. Тільки негайний візит до лікаря з подальшим обстеженням допоможе визначити причину хворобливих відчуттів та відреагувати на цей тривожний прояв. Не слід боятися діагнозу хронічний апендицит, симптоми у жінок нерідко можуть свідчити про легше нездужання, головне – не ставитися недбало до цих ознак.

Діагностика хронічного апендициту - як вона проводиться

Як відбувається діагностика хронічного апендициту і чи можливе припущення помилок у визначенні хвороби? Якщо в історії хвороб жінки вже значиться гострий апендицит, то в першу чергу лікар запідозрить саме його хронічну форму, і основну увагу звертатиме на симптоми, які можуть це підтвердити. Лише одного погляду на живіт пацієнтки буде достатньо, щоб переконатися, що причина нездужання – апендикс. Це легко визначити – ця сторона живота буде м'якшою, з в'ялим шкірним покривом.

Наступний етап обстеження, який допоможе з'ясувати розміри вогнища запалення та структуру апендикса – проведення рентгену. Комп'ютерна томографія призначається рідко і лише у випадках, коли є підозра, що це не запальний процес, а лише одне із шлункових захворювань. Обов'язково має проводитись і загальний аналіз крові. Результати досліджень допоможуть визначити розвиток запалення.

Які симптоми у жінок похилого віку можуть свідчити про запальний процес на апендиксі

У жінок у молодому віці хронічна форма хвороби спостерігається вкрай рідко, найчастіше жертвами підступного апендикса стають жінки трохи старші. Незважаючи на вік, необхідно обов'язково відреагувати на тривожні сигнали організму і терміново вирушити до лікаря.

Які симптоми у жінок похилого віку повинні привертати увагу? Вони практично не відрізняються від загальних ознак хронічної форми апендициту:

1. болі, які можуть розташовуватись як праворуч, так і в інших частинах живота;
2. ввалився і зморшкуватий ділянку шкірного покриву області раніше проведеного оперативного втручання;
3. напади нудоти, що чергуються з блюванням;
4. проблеми зі стільцем (це може бути як діарея, так і тривала хвороблива запор);
5. проблеми з випромінюванням сечі, які за своєю хворобливістю можуть нагадувати цистит.

Не обов'язково потрібно чекати на появу всіх ознак, адже кожен жіночий організм має свої особливості і навіть про хронічний апендицит може сповіщати різними симптомами. Головне – своєчасно звернути увагу на біль у животі та звернутися до лікаря, який і з'ясує її причину та за необхідності проведе негайне лікування.

Лікування хронічного апендициту - як воно відбувається?

Якщо захворювання набуває загрозливого характеру і болі продовжуються протягом тривалого часу, лікування хронічного апендициту проводиться лише одним методом – хірургічним втручанням. Одночасно проводяться дослідження внутрішніх органів та можливість поширення на здорові тканини. Цілком можливо, що запальний процес на апендиксі став причиною пошкодження сусідніх важливих органів і лікування має бути більш тривалим.

Якщо запалення апендикса нічим не загрожує і нічого не віщує загострень, цілком можливо, що оперативне втручання не знадобиться. Для на захворювання досить курсу прийому спазмолітиків чи спеціальної лікувальної фізкультури.

Незважаючи на те, що не завжди захворювання носить загрозливий характер, визначати ступінь його розвитку може лише досвідчений лікар, який призначить необхідний метод впливу. Самостійно намагатися щось зробити з досить небезпечною недугою категорично заборонено – ускладнення у такому разі гарантовані.

Лікування хронічного апендициту перевіреними народними засобами

Якщо загострення захворювання або ускладнень не спостерігається, цілком можливо, що впоратися з ним вийде рослинними складами, на які така багата народна медицина. Звичайно ж, попередньо потрібно отримати згоду лікаря на застосування домашніх ліків. Якщо лікар визнає народну терапію можливою, можна спробувати лікування без медикаментів.

Самий простий та перевірений рецепт ліків від хронічного апендициту– відвар на основі молока та кмину. Він не тільки швидко зніме біль, а й усуває запальний процес, особливо на перших етапах. Приготувати засіб нескладно - закип'ятити молоко (240 мл), додати|добавляти| в нього 30 гр. насіння кмину та при повільному кипінні проварити 3 хвилини. Охолоджувати обов'язково під кришкою. Після фільтрації можна приступати до лікування.

Приймати кожні три години по 60 мл відвару, причому додавати в нього нічого не потрібно, незважаючи на неприємний смак. Болі зникнуть вже наступного дня, але лікування продовжувати потрібно щонайменше тиждень.

Хронічний апендицит зустрічається у пацієнтів не так часто, як гострі напади хвороби. Належить до запальних процесів з млявим характером. Симптоми виявляються змащені. Через це рідко вдається відразу поставити точний діагноз, що призводить до частих рецидивів патології та неправильного призначення лікування. Тому за наявності проблем із травленням та больовим синдромом у ділянці живота завжди рекомендується додатково перевіряти пацієнта на можливість запалення апендициту. Лікуванням займається гастроентеролог.

Захворювання є млявою формою запального процесу, який розвивається в червоподібному відростку. Він знаходиться в одному з відділів сліпої кишки. Зазвичай, порушення пов'язане з нападом апендициту гострого типу, який пацієнт переносив раніше.

Фахівцями відрізняється два типи хронічного перебігу захворювання.

1. Рецидивний хронічний апендицит.Саме ця форма розвивається найчастіше і натомість перенесеного раніше гострого запалення.
2. Первинно-хронічний апендицит.Розвивається вкрай рідко та без попереднього запального процесу.

Перший тип патології виникає через те, що навіть після вилучення запаленого червоподібного відростка на місці залишається велика кількість рубців, можуть утворюватися спайки. Через це звужуються просвіти в кишці, з'являються злами, що не дає повністю очистити порожнину від їжі.

Через це в тканинах починають застоюватися рідина та харчові елементи, які призводять до гнильних процесів та появи інфекції. Первинно-хронічний апендицит також провокується застійними процесами, але не має таку виражену симптоматику.

Деякі фахівці виділяють також окремо резидуальну форму хронічного апендициту, її ще називають залишковою. За такого типу запалення було купировано без видалення відростка, що у результаті створило ідеальне середовище подальшого поширення бактерій. Тканини кишки вже пошкоджені і легше піддаються проникненню хвороботворних патогенів, що може викликати порушення.

Інші причини порушення

Додатковими провокуючими факторами є:

• часті стреси та втома;
• інфекційні захворювання травної системи;
• зниження імунітету;
• вживання великої кількості м'ясних продуктів;
• переохолодження організму;
• неправильне харчування та переїдання;
• підвищена маса тіла та ожиріння;
• наявність шкідливих звичок у вигляді алкоголю та куріння;
• хронічні запори, особливо на тлі виразки та гастриту4
• робота, пов'язана із підняттям важких предметів.

Увага!Запалення, що виникло, може викликати не тільки хронічний апендицит, але також провокувати такі небезпечні ускладнення, як перфорація і некроз тканин кишки.

Симптоми захворювання

При хронічному перебігу захворювання немає таких самих ознак, як із гострої стадії. Всі вони носять змащений характер і можуть бути прийняті за звичайне порушення травлення через похибки в харчуванні. При патології зустрічаються такі ознаки:

• у правій стороні з'являється дискомфорт і тяжкість, таке почуття може мати оперізуючий характер;
• у здухвинній ділянці справа присутній больовий синдром, але він виражений слабо і носить тупий характер;
• біль рідко проявляється постійно, зазвичай має періоди активності та затишшя;
• особливо гостро дискомфорт відчувається після фізичного навантаження та неправильного харчування;
• хворого нерідко супроводжують нудоту, метеоризм;
• спостерігаються проблеми зі стільцем у вигляді запору або діареї;

  Проблеми зі стільцем - один із симптомів хронічного апендициту

• температура рідко підвищується, але може підніматися до субфебрильної у вечірній та нічний час;
• рідко спостерігаються проблеми з сечовипусканням, які характеризуються частими та болючими позивами;
• при статевому контакті може відчуватися біль у піхві та в промежині;
• якщо пацієнт піднімає праву ногу, посилюється біль;
• дискомфорт набуває також більш вираженого характеру під час чхання та кашлю;
• при пальпації хворого місця також виникають неприємні відчуття.

Небезпека хронічного апендициту

Багато пацієнтів роками страждають через захворювання, що розвивається, але при цьому хвороба так і залишається в стадії млявого запалення. Але іноді, коли у хворого раніше не видаляли відросток, у результаті виникає гострий запальний процес. Він відрізняється більш складним і швидким перебігом, ніж у пацієнтів, які раніше не мали передумов до апендициту.

Через тривале запалення тканини кишки стають слабкими і підвищується ризик їх розриву, що провокує перитоніт. У такому стані хворого вкрай складно врятувати через викид гною та отруйних речовин у черевну порожнину.

Також через утворення спайок та рубців після видалення відростка збільшується ризик непрохідності кишечника або розвитку спайкової хвороби, вона характеризується зрощуванням стінок сусідніх органів. Іноді розвивається некротичний процес.

Діагностика захворювання

Лікарю рідко вдається відразу запідозрити наявність хронічного апендициту, оскільки просто немає об'єктивних причин перевіряти відросток на можливе запалення. Найпростіше визначається рецидивуючий тип захворювання, тому що в лікувальній картці хворого є дані про перенесене раніше порушення. Через це при появі симптоматики хворому найчастіше також в черговий раз ставлять діагноз гострий апендицит та призначають антибактеріальне чи хірургічне лікування.

Для встановлення діагнозу при змащених симптомах потрібно провести пальпацію. Лікар звертає увагу на те, з якого боку локалізується дискомфорт і наскільки він яскравий. Також може проводитися тест Образцова, коли хворого просять підняти праву ногу. Якщо порушення є, пацієнт відчує біль в області правого боку.

Таблиця 1. Лабораторні методи діагностики

Діагностика	Суть методу	Результат
Рентгеноконтрастна іригоскопія	Проводиться у товстому кишечнику. Хворому через анальний отвір вводять невеликий шланг і через нього наповнюють орган барієм.	Якщо контрастна речовина частково заповнила відросток або взагалі не змогла в нього проникнути, йдеться про апендицит. Додатково оцінюється форма та розмір відростка.
Колоноскопія	Проводиться через анальний отвір. У кишку вставляють невеликий шланг із камерою.	Оцінює наявність пухлин, кіст та інших порушень у слизовій оболонці, які могли б стати причиною порушення.
УЗД черевної порожнини	Проводиться на голодний шлунок	Необхідно для оцінки розміру органів та можливої ​​наявності пухлин та кіст.
Загальний та розгорнутий аналіз сечі	Для дослідження береться лише ранкова сеча	Перевіряється рівень лейкоцитів
Загальний та розгорнутий аналіз	Для дослідження кров береться натще	Необхідний для визначення рівня ШОЕ та РВЕ

При виникненні первинно-хронічного типу захворювання потрібно ставити діагноз методом виключення інших можливих порушень, які можуть бути пов'язані з роботою органів травлення, репродуктивної та сечовидільної систем. В обов'язковому порядку виключається глистяна інвазія, у жінок слід перевірити ймовірність наявності позаматкової вагітності.

Хірургічне лікування хронічного апендициту

Якщо до виявлення хронічного апендициту хворому раніше не видаляли сліпий відросток, при цьому у пацієнта відзначається тривалий і виражений больовий синдром, призначається апендектомія. Операція є видалення червоподібного відростка. Втручання можна проводити відкритим способом або методом лапароскопії.

Іноді після операції через подальше утворення рубців та спайок можуть знову виникнути ознаки хронічного апендициту. У такому разі показано лише консервативне лікування.

Увага!Відкриті операції проводяться тільки в крайньому випадку, коли існує великий ризик розриву апендициту та утворення перитоніту.

Відео — Лапароскопічна апендектомія при хронічному апендициті

Консервативне лікування хронічного апендициту

Для лікування захворювання використовуються антибіотики широкого спектра дії. Їх підбирають з урахуванням вираженості симптомів хронічного апендициту. Додатково можуть застосовуватися знеболювальні, якщо синдром має яскраву симптоматику. Для усунення травного порушення використовуються препарати, спрямовані на конкретний симптом.

Засіб відноситься до класу цефалоспоринів. Вводиться препарат тричі на добу у дозі 750 мг. Лікування передбачає внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення. У тяжких випадках дозування підвищується до 1,5 г активної речовини тричі на добу. Терапія продовжується протягом 5-14 діб.

Може використовуватися замість першого лікарського засобу, що відрізняється зручною формою випуску. Приймається як капсул. Дозування Далацину Ц становить 0,6-1,8 г активної речовини на день, призначену кількість антибіотика поділяють на 3-4 прийоми. Лікування продовжується індивідуально підібраний курс.

Добре справляється навіть із занедбаними інфекціями. Лікування передбачає введення 0,5-1 г активної речовини внутрішньовенно. Вводять засіб крапельно, процедура займає щонайменше 30 хвилин. Після першого введення потрібно прийняти ще 500 мг Метрогілу за вісім годин. Якщо пацієнт добре переносить препарат, краплинний прийом заміщується струминним також внутрішньовенно. Добова доза коригується з урахуванням стану хворого. Курс продовжують упродовж тижня.

При хронічному апендициті зазвичай достатньо таблетованої форми медикаменту. Лікування передбачає прийом 40-80 мг активної речовини. Максимальна добова доза НоШпи 240-320 мг з урахуванням вираженості хвороби. При гострих болях розчин вводиться внутрішньовенно у такій кількості. Курс лікування – не більше одного тижня, зазвичай, достатньо кількох днів.

Лікарський препарат дозволяє боротися з нападами нудоти та блювання. Для лікування після 14 років потрібно приймати по одній таблетці не більше чотирьох разів на добу. Терапію продовжують до зникнення симптомів, допускається приймати Церукал до шести тижнів.

М'який проносний препарат. Приймати засіб рекомендується в дозі три столові ложки сиропу перші три доби, а потім за відсутності ефекту прийняти ще 15 мл. Тривалість лікування підбирається індивідуально кожному за хворого, оскільки потрібно враховувати ступінь тяжкості його стану.

Випускається у формі таблеток для запобігання діареї. Ніфуроксазид має додаткову антибактеріальну дію. Лікування передбачає прийом 2 таблеток до чотирьох разів на добу. Терапія триває 10 днів.

Народні методи лікування

Подібні методи дозволяють усунути прояви запального процесу та знизити неприємні симптоми. Найкраще допомагають у разі первинного прояву захворювання та після видалення відростка.

Для виготовлення розчину потрібно взяти 10 г сухої речовини. Листя заливають 300 мл окропу. Рослину наполягають протягом двох годин і ретельно проціджують крізь дрібне сито. Приймають лікарський препарат тричі на добу, розчин має бути кімнатної температури. Доза становить 50-70 мл речовини за один раз. Якщо засіб не допоміг протягом двох днів, потрібне звернення до лікаря.

Манжетка звичайна та листя суниці

100 г першого інгредієнта потрібно з'єднати з 40 г суниці. Для кращого ефекту рекомендується додати в суміш подрібнене листя ожини. Трави ретельно перемішуються та заливаються окропом. На 2 столові ложки слід брати 350 мл рідини. Кип'ятити засіб потрібно не більше п'яти хвилин на повільному вогні, після чого наполягають ще 10 хвилин. Приймати медикамент потрібно протягом доби 5-10 мл. Лікування триває один день.

Листя ожини

Для лікування потрібно брати свіже листя рослини, їх попередньо добре подрібнюють. 10 г сировини заливають 200 мл окропу та настоюють 20 хвилин, після чого відразу випивають. Лікування триває лише один день і передбачає прийом такого засобу у вигляді чаю щогодини.

Листя ожини

Омела та полин

Для виготовлення розчину потрібно взяти 20 г кожного інгредієнта. Вони повинні бути висушеними та подрібненими. Отриману кількість трав'яної суміші заливають 750 мл окропу та настоюють протягом 3 годин. Приймати засіб кожні дві години 100 мл протягом доби. Лікування триває один день.

Молоко з кмином

Приймати такий засіб потрібно за перших нападів порушення. Лікування передбачає використання 200 мл теплого молока, в якому підігрівають 2-5 насіння кмину. Приймати засіб рекомендується щогодини по 100-200 мл у теплому вигляді. Терапію продовжують один день.

Увага!Не можна використовувати народні засоби при гострих болях у здухвинній ділянці та помутнінні свідомості, яка додатково супроводжується блюванням. За такої симптоматики потрібно відразу викликати лікаря або самостійно звернутися за допомогою.

Харчування при хронічному апендициті

При нападах і порушенні в системі травлення важливо дотримуватися принципів правильного харчування, які дозволять очистити порожнину відростка і знизити прояв запалення.

1. Вживати каші, зварені на воді, їх рекомендується максимально подрібнювати. Добре переносяться гречка та вівсянка.
2. Зменшити кількість жирного м'яса, його також рекомендується їсти у вигляді фаршу, парових котлет.
3. Овочі краще відварювати та запікати, сирі продукти посилюють напад.
4. Необхідно повністю відмовитися від газованих напоїв, копченостей та солінь.
5. Шкідливі кондитерські вироби, особливо небезпечні магазинні слабкості.
6. Корисні нежирні супи, приготовлені з великою кількістю овочів із мінімальним вмістом приправ та солі.
7. Слід відмовитися від газоутворювальних продуктів, у тому числі тушкованої капусти.
8. Корисні кисломолочні продукти із мінімальним вмістом цукру.

Правильне харчування відноситься також до профілактичних методів лікування. На сьогоднішній день інших рекомендацій щодо запобігання хронічному апендициту не існує.

Увага!Якщо було проведено оперативне втручання щодо видалення відростка, дієта для пацієнта підбирається лише гастроентерологом. Дотримуватися такого харчування слід щонайменше 3-4 тижнів після операції.

0

Раніше перенесений напад гострого апендициту у жінок або чоловіків у ряді випадків може переходити до хронічної форми, про що свідчить наявність патологічних процесів в апендиксі. Гострі явища вщухають, проте запальний процес залишається, і перетворюється на хронічний. Цим слід розрізняти хронічний рецидивуючий апендицит.

При цій формі після перенесеного гострого нападу апендициту настає стихання болю. Через деякий час спостерігається новий напад – рецидив апендициту. Отже, ця форма характеризується повторними нападами гострого запалення відростка. У проміжках між нападами хворі відчувають постійні болі в області сліпої кишки.

У зв'язку з тривалим запаленням в апендиксі спостерігаються склеротичні зміни, можливе також поступове його виразка, деформація, поява спайок і рубців, що призводить до зменшення кишкового просвіту і навіть до зрощення з розташованими поблизу органів.

Класифікація

Виділяють три форми хронічного апендициту: резидуальний, рецидивний, первинно-хронічний.

1. Розвиток резидуальної (залишкової) форми хронічного апендициту виникає відразу після нападу гострого апендициту, оскільки у червоподібному відростку залишається благодатна грунт виникнення повторних нападів.
2. Рецидивуючій формі захворювання характерні періоди загострення та ремісії.
3. Первинно-хронічний апендицит характеризується запальними явищами, що розвиваються у стертій хронічній формі.

Рецидивуючий тип хронічного апендициту зазвичай зустрічається у тих пацієнтів, яким не було надано відповідної медичної допомоги при гострому перебігу захворювання. В цьому випадку в тканинах апендикса з'являються рубці та спайки, просвіт звужується, через що при потраплянні сюди кишкового вмісту відбувається його застій і, як наслідок, відновлюється запальний процес, який може тривати роками.

Симптоми хронічного апендициту

Хронічний апендицит може супроводжуватись розмитою картиною симптомів як у жінок, так і у чоловіків. Основною ознакою захворювання при цьому є регулярно виникає ниючий несильний біль у правому боці, у місці розташування апендикса.

Також до ознак хронічного апендициту належать:

• тяжкість, метеоризм; наявність дискомфортних відчуттів у животі;
• слабка нудота;
• розлад травлення;
• відсутність апетиту;
• часті порушення випорожнень - діарея або запор;
• хронічна субфебрильна температура тіла

Болючість може збільшуватися при сильних навантаженнях (внаслідок підвищення тиску всередині очеревини), у момент випорожнення, при кашлі. Спостерігаються зміни у роботі ШКТ – запори та діарея. У разі загострення виникає блювота та нудота.

Дуже важливо якомога раніше діагностувати і почати лікувати хронічний апендицит, оскільки постійна присутність в організмі вогнища інфекції, безумовно, не сприятливо позначається на його роботі. Більш того, це може призвести до перфорації апендикса з подальшим розвитком перитоніту, що може стати причиною смерті пацієнта.

Хронічний апендицит – симптоми у жінок

Спочатку ознаки апендициту у жінок проявляються больовими відчуттями з боку шлунково-кишкового тракту. Біль поширюється на праву нижню область живота і посилюється при гінекологічному обстеженні.

У період гормональних змін (наприклад, при вагітності або менструації) біль яскраво виражений, локалізується в області яєчників та піхви. На тлі апендициту відбувається збої у циклі. У процесі заняття любов'ю, а також після неї трапляються спазми, відзначаються сильні болі в піхві.

Діагностика та лікування

Оскільки хронічний апендицит проявляється загальними симптомами, характерними для низки інших захворювань внутрішніх органів, для постановки точного діагнозу використовується комплекс лабораторних та інструментальних діагностичних методів.

Діагностичні заходи для виявлення хронічного апендициту:

1. Болючість у правій здухвинній ділянці, посилення болю при положенні лежачи на лівому боці, при згинанні правої ногиці ознаки викликають підозру на хронічний апендицит. Гангренозний апендицит може не супроводжуватися больовими відчуттями через відмирання іннервації в уражених тканинах. При перитоніті біль переходить на весь живіт.
2. Клінічні аналізи крові та сечі. Не є достатніми для постановки діагнозу, але все ж таки це важливі супутні методи, що дозволяють підтвердити або виключити захворювання.
3. Рентгенографія з контрастною речовиною. Це дослідження допомагає виявити непрохідність отвору, що з'єднує відросток зі сліпою кишкою. Також рентгенографія може показати фіброзні спайки, скупчення калових мас.
4. УЗД-діагностика. Простий та безпечний метод дослідження, що дозволяє швидко підтвердити діагноз. У процесі дослідження оцінюється як стан апендикса, а й інших органів черевної порожнини.
5. Комп'ютерна томографія. За допомогою цього дослідження вдається виключити захворювання, які мають схожу симптоматику.
6. Лапароскопія. Хірургічний діагностичний метод, що полягає у введенні тонкого зонда з камерою на кінці в черевну порожнину пацієнта через невеликий надріз передньої черевної стінки. Даний метод не тільки дає можливість поставити точний діагноз, але і дозволяє відразу виконати видалення апендикса при виявленні запального процесу.

Оскільки симптоми хронічного апендициту не є специфічними, дуже важливо зуміти відрізнити цю недугу від патологій інших органів черевної порожнини, зокрема:

1. Захворювання нирок;
2. Гінекологічні захворювання.

Лікування хронічного апендициту призначається таке ж, як і при гострій формі захворювання – хірургічне видалення запаленого відростка. Апендектомія може виконуватися як лапароскопічним, так і відкритим способом – рішення приймає хірург залежно від стану пацієнта та клінічної картини захворювання.

Якщо у хворого на хронічний апендицит відзначається невиражена симптоматика, застосовують консервативне лікування – прийом спазмолітичних препаратів, фізіотерапевтичні процедури, усунення розладів кишечника.

Післяопераційний період

Протягом двох діб після того, як апендицит вирізали, хворому прописаний постільний режим. Призначають антибактеріальну терапію для профілактики хірургічних інфекцій. У цей період дуже важливим є сестринський догляд для профілактики можливих ускладнень.

Шов знімають на 10-12 день після операції. До цього слід уникати різких рухів, напруги м'язів черевної стінки, щоб уникнути прорізування шва. Відновлення м'язової тканини триває кілька місяців. На шкірі залишається маленький блідий рубець, що видно на фото.

Термін, коли можна повернутися до звичного способу життя залежить від виду апендектомії та характеру перебігу післяопераційного періоду: після ендоскопічних втручань загоєння проходить швидше. У середньому фізичне навантаження обмежується на 2 місяці, потім дозволяється біг, плавання, верховна їзда, а підняття важких речей - лише через 3-6 місяців. Від відвідування лазні чи сауни утриматися щонайменше 3–4 тижні.

Дієта

При консервативній терапії та під час реабілітаційного періоду після операції обов'язково повинна дотримуватися спеціальна дієта:

1. Відмовитись від спецій, копченостей, консервованої їжі, солодких газованих напоїв.
2. Рекомендується виключити міцний чорний чай та каву. Варто вживати зелений чай, морси та компоти.
3. Потрібно дотримуватися дробового режиму харчування - по 5-6 разів на день дрібними порціями.
4. Слід виключити гострі, солоні, жирні, смажені продукти.

Що ж до народних засобів, то уникати візиту до лікаря чи неуважно ставитися до «сигналів» власного організму як нападів болю, сподіваючись на народні засоби, суворо заборонено! Фітотерапія та домашні рецепти корисні в ролі додаткових заходів щодо зміцнення організму та покращення функції кишечника, а також – у боротьбі з патогенними мікроорганізмами.

Профілактика хвороби

Спеціальних профілактичних заходів немає. Рекомендується вести здоровий спосіб життя, раціонально харчуватися, уникати стресових станів, відмовитися від шкідливих звичок, скинути зайву вагу.

Хронічний апендицит прийнято поділяти на три форми:

1) хронічний резидуальний (залишковий) апендицит;

2) хронічний рецидивуючий апендицит;

3) первинно хронічний апендицит.

Хронічний резидуальний апендицит характеризується наявністю хворобливості, яка визначається в проекції червоподібного відростка, яка пов'язана, як правило, з перенесеним раніше нападом. Хронічний рецидивуючий апендицит характеризується наявністю частих нападів захворювання.

Досить дискутабельним із теоретичних позицій є виділення первинно хронічного апендициту. Тут слід зазначити, більшість дослідників заперечує можливість первинного виникнення у відростку хронічного запалення. Однак, досвід показує, що типові для хронічного апендициту морфологічні зміни у відростку доводиться зустрічати у хворих, у яких в анамнезі не відзначалося жодного, навіть найлегшого нападу апендициту. Тому з погляду клініциста виділення цієї форми виправдане.

Діагностика всіх форм хронічного апендициту ґрунтується, насамперед, на даних анамнезу. При первинно хронічному апендициті може бути утруднена. І тут необхідно провести диференціальний діагноз з туберкульозом відростка, пухлинами червоподібного відростка та, можливо, дивертикулом червоподібного відростка. У деяких випадках затвердження діагнозу хронічного апендициту може бути одержано при контрастному дослідженні кишечника з барієм. Наявність стійкого контрастування відростка протягом кількох днів і навіть тижнів після прийому барію та випорожнення його з кишечника свідчить про наявність у хворого на хронічний апендицит.

Лікування хронічного апендициту- Оперативне. Для хронічного апендициту характерна наявність більш менш виражених фібринозних його зрощень з прилеглими до нього органами. У стінці відростка нерідкі рубці, які захоплюють часто всю її товщу. У деяких випадках на слизовій оболонці виявляються виразки. Якщо облітерація каналу відростка відбувається в основі, то в периферичному відділі може накопичуватися гної - емпієма відростка. При накопиченні прозорої рідини слід говорити про водянку відростка. Скупчення слизу зветься мукоцеле. Кіста, що утворюється в цьому випадку, може досягати досить великих розмірів. При прориві такої кісти в черевну порожнину розвивається картина помилкової міксоми (псевдоміксома).

Слід зазначити, що операції, що виконуються з приводу хронічного апендициту, таять у собі також можливі ускладнення, що й при гострому процесі. При хронічному апендициті часто розвивається нагноєння рани черевної стінки, що пов'язано, зокрема, з непідготовленістю імунобіологічних реакцій до боротьби з інфекцією в перші дні післяопераційного періоду, як це має місце у хворих з гострим апендицитом. Одним із ускладнень післяопераційного періоду може бути і спайкова хвороба.

Контрольні завдання .

1. При розтині черевної порожнини в правій здухвинній ділянці хірург не знаходить сліпої кишки та червоподібного відростка. Дії хірурга?

2. При розтині черевної порожнини виділяється темна кров у значній кількості. Дії хірурга?

3. Під час операції щодо гострого апендициту в рану не виводиться ні купол сліпої кишки, ні червоподібний відросток. Подальші дії хірурга?

4. До операції поставлено діагноз розлитого перитоніту. Після розтину черевної порожнини відросток виявився вдруге змінено. У черевній порожнині каламутний випіт, що підтверджує наявність перитоніту. Дії хірурга?

5. Чи слід виробляти апендектомію, якщо під час операції діагностовано сальпінгіт?

6. Під час лапаротомії виявлено великих розмірів апендикулярний інфільтрат. Дії хірурга?

7. При ревізії ілеоцекального кута виявлено інфільтрацію та гіперемію купола сліпої кишки та термінального відділу тонкої кишки. При цьому: а) відросток не змінено; б) відросток змінено. Дії хірурга?

8. У хворого з апендикулярним інфільтратом на 7-8 добу лікування підйом температури, тахікардія, задишка, біль у животі. Кордони інфільтрату стали менш чіткими, перитонеальні симптоми позитивні. Діагноз? Дії хірурга?

9. До кінця першої доби після виробленої апендектомії у хворого різка слабкість, тахікардія, падіння артеріального тиску. Наявність рідини у пологих місцях черевної порожнини. Діагноз? Події хурурга?

10. Під час операції виявлено перфорацію відростка та розлитий гнійний перитоніт. Чим має бути закінчено операцію?

Еталонні відповіді .

1. Необхідно дати наркоз, після чого рану слід розширити та провести детальнішу ревізію правої половини черевної порожнини.

2. У жінок слід передусім провести ревізію органів малого тазу. У чоловіків слід ревізувати спочатку здухвинну кишку, а потім усі органи черевної порожнини, що краще виконати після серединної лапаротомії.

3. Якщо відросток все ж таки знайдено, показано ретроградне видалення його. Якщо останній не знайдено, насамперед слід розширити рану.

4 Слід, передусім, виключити дивертикул Меккеля, а й у жінок і запальні захворювання органів малого таза. Далі необхідно зробити серединну лапаротомію для ретельнішої ревізії органів черевної порожнини.

5. Якщо вторинні зміни у відростку досить чітко виражені, то так. У сумнівних випадках апендектомія може і не вироблятися. Про це пацієнтка в подальшому повинна бути повідомлена.

6. Проводиться дренування черевної порожнини без спроби виділення відростка з інфільтрату. Якщо інфільтрат пухкий, він повинен бути виділений з інфільтрату і видалений.

7. Якщо відросток не змінено, він не видаляється. У черевну порожнину вводить антибіотики. У разі правомірний діагноз ілеотифліту.

Якщо відросток змінено, значить запальний процес поширюється на купол сліпої кишки та тонку кишку. Відросток слід видалити, а операцію закінчити залишенням мікроіригатора в черевній порожнині.

8. У хворого настало абсцедування інфільтрату. Необхідно розтин та дренування абсцесу. Його можна зробити двома шляхами: якщо він розташований високо, то косим доступом з правої здухвинної області позачеревно за Н. І. Пироговим, якщо він розташований низько, то через пряму кишку.

9. У великої кровотечі в черевну порожнину, мабуть, внаслідок зісковзування лігатури з кукси брижі. Показано релапаротомію.

10. Черевна потрапити має бути осушена через серединну лапаротомну рану. Права клубова область дренується.