Ang Tularemia ay isang natural na focal disease na nagpapakita ng sarili bilang isang matinding impeksiyon. Tularemia, ang mga sintomas na kung saan ay ang pagkatalo ng mga lymph node at balat, at sa ilang mga kaso ang mauhog lamad ng pharynx, mata at baga, ay nakikilala din ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing.

Pangkalahatang paglalarawan

Ang causative agent ng sakit ay Francisella tularensis, isang gram-negative aerobic rod bacterium. Kapansin-pansin na ang tularemia bacillus ay isang napakalakas na mikroorganismo, at ang posibilidad na mabuhay nito sa tubig ay posible sa isang temperatura na naaayon sa 4 ° C sa loob ng halos isang buwan. Sa butil at dayami, kung ang temperatura ay tumutugma sa zero, ang posibilidad na mabuhay ng mikroorganismo ay maaaring mga anim na buwan, sa 20-30 degrees ang kaligtasan ng mikroorganismo ay posible sa loob ng 20 araw, at sa mga balat ng mga hayop na namatay mula sa tularemia, ang bacterium ay maaaring mabuhay ng hanggang isang buwan sa temperatura na 8-12 degrees. Ang pagkamatay ng bakterya ay nangyayari kapag nalantad sa mataas na temperatura, pati na rin ang mga disinfectant.

Bilang isang reservoir ng impeksyon, pati na rin ang pinagmulan nito, ang mga ibon at ligaw na rodent, kabilang ang ilang mga species ng mammals (tupa, aso, lagomorph, atbp.) ay kumikilos. Ang pinakamahalagang kontribusyon sa pagkalat ng impeksyong ito ay nabanggit para sa mga rodent (muskrat, vole, atbp.). Tulad ng para sa isang tao bilang tagapamahagi ng impeksyon, hindi siya nakakahawa.

Sa paghahatid ng bakterya, ang pinakakaraniwan ay ang mekanismo ng paghahatid. Sa kasong ito, ang mikrobyo ay pumapasok sa katawan ng hayop sa pamamagitan ng kagat ng isang pagsuso ng dugo o tik. Ang isang katangian na ruta ng impeksyon para sa sakit ay impeksyon sa pamamagitan ng kagat ng isang ixodid tick.

Isinasaalang-alang ang pagkalat ng tularemia, dapat tandaan na ang pagkamaramdamin sa sakit na ito ay 100%. Para sa karamihan, ang pagkamaramdamin sa impeksyon ay nabanggit sa mga lalaki, at ang mga sa kanila na ang propesyon ay nag-uudyok sa direktang pakikipag-ugnay sa mga hayop. Ang foci ng teritoryo ay nabuo sa panahon ng paglipat ng mga nahawaang rodent. Pangunahing nauugnay ang Tularemia para sa kabukiran Gayunpaman, sa mga nakaraang taon ay may malinaw na kalakaran patungo sa pagtaas ng insidente sa mga urban na lugar.

Ang isang iba't ibang antas ng pagtaas sa saklaw ay sinusunod sa buong taon, habang para sa bawat panahon, ang pagpapakita ng sakit sa partikular na anyo nito ay katangian. Ito ay ipinaliwanag ng mga etiological na kadahilanan. Ang isang makabuluhang bilang ng mga yugto ng morbidity ay sinusunod sa panahon ng taglagas, samantala, ang mga naililipat na paglaganap ng tularemia na nauugnay sa paggawa ng hay at pag-aani sa mga bukid ay madalas na nangyayari sa panahon ng Hulyo-Agosto.

Mga tampok ng paghahatid ng causative agent ng tularemia

Nasa ibaba ang isang diagram na nagpapahiwatig ng mga tampok ng paghahatid ng sakit, depende sa metamorphic na pag-unlad ng tik.

Ang bilang na "1" ay nagpapahiwatig ng impeksyon ng tick larvae sa pamamagitan ng maliliit na mammal na may tularemia. Ang bilang na "2" ay tumutukoy sa susunod na cycle, kung saan ang mga nymph na natunaw mula sa larvae ay nagsasagawa ng paghahatid ng pathogen sa maliliit na mammal. Ang "3" ay nagpapahiwatig ng paghahatid ng causative agent ng impeksyon sa pamamagitan ng mature ticks na natunaw mula sa mga nymph hanggang sa malalaking mammal.

Ang kurso ng tularemia

Ang pagtagos ng pathogen ay nangyayari sa pamamagitan ng balat, kahit na hindi ito nasira. Tulad ng nasabi na natin, ang mga mucous membrane ay nagiging mga site para sa pagtagos. respiratory tract at mga mata, pati na rin ang gastrointestinal tract.

Ang lugar ng tinatawag na entrance gate ay higit na tinutukoy ang mga klinikal na tampok ng kurso ng tularemia. Kadalasan sa lugar na ito mayroong isang pag-unlad ng isang pangunahing nakakaapekto, kung saan ang pagkakasunud-sunod ng mga spot, papules, vesicle, pustules at ulcers ay nagiging may kaugnayan. Medyo mamaya, ang tularemia bacilli ay pumasok sa rehiyon ng mga rehiyonal na lymph node, kung saan ang kanilang kasunod na pagpaparami ay nangyayari sa sabay-sabay na pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab. Dapat tandaan na ang nagpapasiklab na proseso ay sinamahan ng pagbuo ng isang pangunahing bubo (iyon ay, inflamed lymph node). Ang pagkamatay ni Francisella ay humahantong sa pagpapakawala ng lipopolysaccharide complex (endotoxin), na, naman, ay nagpapahusay ng lokal na pamamaga at naghihikayat sa pag-unlad ng pagkalasing kapag ito ay pumapasok sa daluyan ng dugo.

Sa hematogenous dissemination, ang mga pangkalahatang anyo ng impeksiyon ay bubuo, na nagaganap na may mga katangian na nakakalason-allergic na pagpapakita. Bilang karagdagan, ang pangalawang buboes ay nabuo din, ang iba't ibang mga sistema at organo ay apektado (sa partikular, ang mga baga, pali at atay). Sa lugar ng mga lymph node, pati na rin ang mga panloob na organo na naapektuhan, ang isang tiyak na uri ng granuloma ay nabuo kasama ng mga gitnang lugar na may nekrosis. Mayroon ding akumulasyon ng granulocytes, lymphoid at epithelial elements.

Ang hindi kumpletong proseso ng phagocytosis ay predisposes sa pagbuo ng granulomas, na dahil sa mga kakaibang katangian ng mga katangian ng pathogen (sa partikular, ang mga kadahilanan na pumipigil sa pagpatay sa loob ng mga cell ay nakahiwalay dito). Kadalasan, ang pagbuo ng mga granuloma sa pangunahing buboes ay humahantong sa pagbuo ng suppuration sa kanila, na sinusundan ng kusang pagbubukas. Ang isang katulad na kurso ng proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pagpapagaling ng nagresultang ulser.

Tulad ng para sa pangalawang buboes, para sa kanila, bilang isang patakaran, ang suppuration ay hindi isang tampok na katangian. Kapag pinapalitan ang mga necrotic na lugar na lumitaw sa mga lymph node, nag-uugnay na tisyu, hindi nangyayari ang suppuration, habang ang mga bubo ay sclerosed o naresolba.

Mga anyo ng tularemia

Ang klinikal na pag-uuri ng sakit na pinag-uusapan ay nakikilala ang mga sumusunod na anyo:

• Ayon sa lokalisasyon lokal na proseso:
• Tularemia bubonic;
• Tularemia ulcerative bubonic;
• Tularemia oculo-bubonic;
• Tularemia anginal-bubonic;
• Tularemia pulmonary;
• Tularemia sa tiyan;
• Ang tularemia ay pangkalahatan.
• Depende sa tagal ng kurso ng sakit:
• talamak na tularemia;
• Matagal na tularemia;
• Paulit-ulit na tularemia.
• Depende sa kalubhaan ng kurso:
• Ang tularemia ay banayad;
• Ang tularemia ay katamtaman;
• Malubha ang tularemia.

Tularemia: sintomas

Ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tungkol sa 1-30 araw, ngunit kadalasan - 3-7 araw.

Ang mga pangkalahatang palatandaan na katangian ng tularemia, at, nang naaayon, ang mga palatandaan na katangian ng alinman sa mga klinikal na anyo nito, ay ipinahayag sa pagtaas ng temperatura (hanggang sa 40 ° C) at sa mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkalasing ( sakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, panginginig, panghihina, anorexia - kawalan ng gana, kung saan ito ay nabanggit kumpletong kawalan). Kadalasan, ang lagnat ay may umuulit na karakter, pati na rin ang isang pare-pareho, alun-alon, o pasulput-sulpot na karakter. Ang tagal ng lagnat ay maaaring humigit-kumulang isang linggo, ngunit maaari rin itong tumagal ng dalawa hanggang tatlong buwan. Samantala, higit sa lahat ang tagal nito ay nag-iiba sa loob ng tatlong linggo.

Ang pagsusuri sa mga pasyente ay nagpapahiwatig ng hyperemia at pangkalahatang pastesity ng mukha (iyon ay, pagpaputi ng balat kasama ang pagkawala ng pagkalastiko na dulot ng banayad na edema), hyperemia (pamumula) ng conjunctiva ay sinusunod din. Sa madalas na mga kaso, ang hitsura ng isang exanthema ng isang partikular na kalikasan (maculopapular, erythematous, vesicular, roseolous o petechial) ay nagiging posible. Ang pulso ay bihira, ang presyon ay mababa. Pagkatapos ng ilang araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang pag-unlad ng hepatolienal syndrome ay nabanggit.

Dapat tandaan na ang pag-unlad ng isa o isa pang klinikal na anyo ng tularemia ay tinutukoy batay sa mekanismo ng impeksyon, pati na rin ang pasukan ng impeksyon, na, tulad ng nabanggit namin, ay nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng proseso. Mula sa sandali ng pagtagos sa balat ng pathogen, ang pag-unlad ng anyong bubonic sakit, na nagpapakita ng sarili, ayon sa pagkakabanggit, sa anyo ng lymphadenitis (bubo), rehiyonal na may kaugnayan sa gate ng impeksiyon. Ang lymphadenitis ay nagpapahiwatig, sa partikular, pamamaga ng mga lymph node.

Bilang karagdagan, ang isang pinagsama o nakahiwalay na sugat ay nagiging posible, na nakakaapekto sa iba't ibang grupo ng mga lymph node (inguinal, axillary, femoral). Ang hematogenous na pagpapakalat ng mga pathogen ay maaari ding mag-ambag sa pagbuo ng pangalawang buboes. Sinamahan ito ng pananakit at kasunod na paglaki ng mga lymph node, na maaaring umabot sa laki hanggang hazelnut o maliit itlog ng manok. Unti-unti, bumababa ang mga reaksyon ng sakit sa kanilang mga pagpapakita, pagkatapos ay ganap na nawawala. Ang mga contour na katangian ng bubo ay hindi nawawala ang kanilang pagkakaiba, ang mga bahagyang pagpapakita ng periadenitis ay nabanggit. Ang dynamics ng tularemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na resorption at suppuration na may hitsura ng isang fistula, ito ay sinamahan ng pagpapalabas ng creamy pus.

Ulcerative bubonic form. Nakararami, ang pagbuo ng form na ito ay nangyayari sa kaso ng naililipat na impeksiyon. Ang lugar kung saan naganap ang pagpapakilala ng microorganism, sa loob ng ilang araw ay nailalarawan sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagpapalit ng bawat isa sa pamamagitan ng mga pormasyon tulad ng isang lugar at isang papule, isang vesicle at isang pustule, pagkatapos kung saan ang isang mababaw na ulser na may bahagyang nakataas na mga gilid ay nabuo. Ang ilalim nito ay natatakpan ng isang madilim na crust, sa hugis na ito ay kahawig ng isang "cockade". Kaayon nito, nangyayari rin ang pag-unlad ng rehiyonal na lymphadenitis (bubo). Sa hinaharap, ang mga peklat ng ulser sa napakabagal na bilis.

Kapag ang isang bacterium ay pumasok sa conjunctiva, ito ay bumubuo anyong oculo-bubonic mga sakit. Ito ay sinamahan ng pinsala sa mauhog lamad ng mata, na nangyayari ayon sa prinsipyo ng conjunctivitis, papular-type formations, at pagkatapos - formations ng isang erosive-ulcerative type kapag ang madilaw-dilaw na nana ay inilabas mula sa kanila. Ang proseso ng pinsala sa corneal sa kasong ito ay isang napakabihirang kababalaghan. Ang symptomatology na ito ay sinamahan ng kalubhaan ng eyelid edema, pati na rin ang rehiyonal na lymphadenitis. Ang kalubhaan at tagal ng kurso ng sakit ay nabanggit.

Anginal-bubonic form. Ang pag-unlad nito ay nangyayari kapag ang pathogen ay tumagos sa pamamagitan ng tubig o pagkain. May mga reklamo mula sa mga pasyente sa mga manifestations sa anyo ng katamtamang sakit sa lalamunan, kahirapan sa paglunok. Ang inspeksyon ay nagpapakita ng hyperemia ng tonsils, ang kanilang pagtaas sa laki, pamamaga. Bilang karagdagan, ang mga ito ay ibinebenta sa hibla na nakapaligid sa kanila. Ang ibabaw ng tonsils (pangunahin sa isang gilid) ay natatakpan ng isang kulay-abo-puting necrotic coating, na mahirap alisin. May binibigkas na pamamaga ng dila at mga arko. Sa kurso ng sakit, ang mga tisyu ng apektadong tonsil ay nawasak sa panahon ng pagbuo ng pangmatagalang pagpapagaling at sa halip malalim na mga ulser. Ang konsentrasyon ng tularemia buboes ay sumasaklaw sa cervical, parotid at submandibular na mga rehiyon, na karaniwang tumutugma sa gilid ng tonsil lesyon.

Porma ng tiyan. Ang pag-unlad nito ay nangyayari dahil sa mga sugat sa mesenteric lymph nodes. Ang mga sintomas ay ipinahayag sa paglitaw ng matinding sakit sa tiyan, sa ilang mga kaso - pagsusuka at anorexia. Ang pagtatae ay napansin din sa ilang mga kaso. Tinutukoy ng palpation ang sakit sa pusod, hindi ibinubukod ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pangangati ng peritoneum. Bilang karagdagan sa mga sintomas na ito, nangyayari rin ang hepatolienal syndrome. Ang palpation ng mesenteric lymph nodes ay posible sa mga bihirang kaso, ang kanilang pagtaas ay tinutukoy gamit ang isang paraan ng pagsusuri bilang ultrasound.

anyo ng baga. Ang kurso nito ay posible sa isang brongkitis o pneumonic na variant.

• Ang daloy ng bronchial. Ang variant na ito ay sanhi ng pagkatalo ng paratracheal, mediastinal at bronchial lymph nodes. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pagkalasing at tuyong ubo, sakit sa rehiyon ng retrosternal. Ang mga dry rales ay napapansin kapag nakikinig sa mga baga. Bilang isang patakaran, ang kursong ito ay nailalarawan sa sarili nitong kadalian, habang ang pagbawi ay nangyayari sa loob ng 10-12 araw.
• Daloy ng pulmonya. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, ang kurso ng sakit sa form na ito ay nakakapanghina at tamad, sa mahabang panahon ang lagnat ay isang kasamang sintomas. Ang patolohiya na nabuo sa mga baga ay may mga manifestations sa anyo ng focal pneumonia. Ang pulmonya ay nakikilala sa pamamagitan ng kalubhaan at acyclicity ng kurso nito, pati na rin ang isang pagkahilig sa kasunod na pag-unlad ng mga komplikasyon (segmental, lobular o disseminated pneumonia na may isang katangian na pagtaas sa mga lymph node ng isa o isa pa sa mga nakalistang grupo, pati na rin ang pleurisy at cavities, kabilang ang lung gangrene).

Ang form ay pangkalahatan. Ang mga klinikal na pagpapakita nito ay katulad ng typhoid-paratyphoid infection o malala. Ang lagnat ay nailalarawan sa tindi ng mga pagpapakita nito at ang pangmatagalang pagtitiyaga nito. Ang mga sintomas ng pagkalasing (panginginig, pananakit ng ulo, panghihina, pananakit ng kalamnan) ay nagiging binibigkas din. Mayroong lability (variability) ng pulso, pagkabingi ng mga tunog ng puso, mababang presyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga unang araw ng sakit ay nagpapatuloy sa pag-unlad ng hepatolienal syndrome. Kasunod nito, posible na bumuo ng isang exanthema ng isang patuloy na roseolous petechial character na may lokalisasyon ng mga elemento na katangian ng pantal sa lugar ng mga simetriko na bahagi ng katawan (mga kamay, bisig, paa, ibabang binti, atbp. .). Ang form na ito ay hindi ibinubukod ang posibilidad ng pag-unlad ng pangalawang buboes, na sanhi ng pagpapakalat (pagkalat) ng pathogen, pati na rin ang pagpapakalat ng tiyak na metastatic pneumonia.

Mga komplikasyon ng tularemia

Kadalasan, ang kanilang kaugnayan ay maaaring talakayin sa kaso ng pagbuo ng isang pangkalahatang anyo. Kadalasan, nangyayari ang tularemia pneumonia ng pangalawang uri, madalas na nabuo ang isang pagkabigla ng isang nakakahawang-nakakalason na kalikasan. Ang mga bihirang kaso ay minarkahan ng paglitaw ng myocarditis, meningoencephalitis, at iba pang mga pathologies.

Diagnosis ng tularemia

Ang paggamit ng mga di-tiyak na mga diskarte sa laboratoryo (,), ay tumutukoy sa pagkakaroon ng mga palatandaan na katangian ng pamamaga at pagkalasing. Ang sakit sa mga unang araw ng kurso nito ay nagpapakita ng sarili sa neutrophilic leukocytosis sa dugo, pagkatapos ay ang isang drop sa kabuuang bilang ay sinusunod. Kasabay ng pagtaas na ito ay napapailalim sa konsentrasyon ng mga fraction ng monocytes at lymphocytes.

Ang serological specific na uri ng diagnosis ay isinasagawa gamit ang RNGA at RA. Ang pag-unlad ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng titer ng antibody. Ang pagpapasiya ng tularemia ay nagiging posible na sa ika-6-10 araw mula sa sandali ng pagsisimula nito, kung saan ginagamit ang immunofluorescent analysis (ELISA). Ang serological test na ito na may kaugnayan sa diagnosis ng tularemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakadakilang sensitivity. Tulad ng para sa posibilidad ng mas maagang pagsusuri ng sakit (mga unang araw nito), posible ito sa tulong ng PCR.

Ang isang napaka-tiyak at, sa parehong oras, ang mabilis na pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang skin-allergic test, na ginagawa gamit ang tularemic toxin. Ang resulta ay natutukoy na sa ika-3-5 araw ng sakit.

Paggamot ng tularemia

Ang paggamot sa tularemia ay isinasagawa lamang sa isang ospital, habang ang paglabas ay ginawa lamang na may kumpletong lunas para sa sakit. Ang partikular na therapy ay ginagamit sa anyo ng isang kurso ng antibiotics. Ang pag-alis ng mga sintomas ng pagkalasing ay isinasagawa gamit ang therapy na nakatuon sa direksyon na ito kasama ng mga antipirina at anti-namumula na gamot. Karagdagang itinalaga mga antihistamine at bitamina. Sa ilang mga kaso, kung kinakailangan, ang mga gamot ay ginagamit din upang gawing normal ang aktibidad ng cardiovascular.

Ang Tularemia (lat. tularemia; mala-salot na sakit, lagnat ng kuneho, maliit na salot, sakit sa daga, lagnat ng deer fly fever, epidemic lymphadenitis) ay isang talamak na zoonotic bacterial natural focal infectious disease na may iba't ibang mekanismo ng paghahatid ng pathogen. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, pagkalasing, mga nagpapasiklab na pagbabago sa lugar ng entrance gate ng impeksyon, rehiyonal na lymphadenitis.

ICD-10 code

A21.0. Ulceroglandular tularemia.
A21.1. Oculoglandular tularemia.
A21.2. Pulmonary tularemia.
A21.3. Gastrointestinal tularemia.
A21.8. Iba pang anyo ng tularemia.
A21.9. Tularemia, hindi natukoy.

Etiology (sanhi) ng tularemia

Pathogen - Francisella tularensis, genus Francisella, pamilya Brucellaceae. Gram-negative polymorphic (pangunahin na coccoid) immobile rod na hindi bumubuo ng spores at capsules. Facultative anaerobe. Ang causative agent ay hinihingi sa mga kondisyon ng paglilinang, lumalaki sa nutrient media na may pagdaragdag ng cysteine ​​​​o pula ng itlog, rabbit defibrinated blood, tissue extracts (liver, spleen, brain) at iba pang growth stimulants. Sa mga hayop sa laboratoryo, ang mga puting daga at guinea pig ay may mas mataas na pagkamaramdamin sa tularemia.

Ang microorganism ay naglalaman ng somatic (O) at shell (Vi) antigens, na nauugnay sa virulence at immunogenic properties ng pathogen. Ang pangunahing pathogenicity factor ay endotoxin.

Ang F. tularensis ay matatag sa kapaligiran, lalo na sa mababang temperatura at mataas na kahalumigmigan (nabubuhay sa –300°C, nananatili sa yelo hanggang 10 buwan, at sa frozen na karne hanggang 3 buwan). Ang causative agent ay hindi gaanong lumalaban sa pagpapatayo (sa mga balat ng mga rodent na namatay mula sa tularemia, nagpapatuloy ito ng hanggang 1.5 buwan, sa temperatura na 30 ° C - hanggang 1 linggo); nananatiling mabubuhay sa tubig ng ilog sa temperatura na 10 ° C hanggang 9 na buwan, sa lupa - hanggang 2.5 buwan, sa gatas - hanggang 8 araw, sa butil at dayami sa -5 ° C - hanggang 192 araw, sa isang temperatura ng 20-30 ° C - hanggang sa 3 linggo. Kasabay nito, ang F. tularensis ay napaka-sensitibo sa insolation, pag-iilaw ng ultraviolet, ionizing radiation, mataas na temperatura at mga disinfectant (sa ilalim ng pagkilos ng mga solusyon ng lysol, chloramine, bleach, ang mga sublime ay namamatay sa loob ng 3-5 minuto).

Para sa kumpletong pagdidisimpekta, ang mga bangkay ng mga nahawaang hayop ay inilalagay sa isang disinfectant solution nang hindi bababa sa isang araw, pagkatapos ay sinusunog.

Ang pathogen ay sensitibo sa chloramphenicol, rifampicin, streptomycin at iba pang aminoglycosides, antibiotics ng tetracycline group.

Epidemiology ng tularemia

Ang Tularemia ay isang klasikong natural na focal disease, isang obligadong zoonosis. Humigit-kumulang 150 species ng mga hayop, kabilang ang 105 species ng mammals, 25 species ng mga ibon, ilang mga species ng isda, palaka, at iba pang mga aquatic organismo ang nagsisilbing mapagkukunan ng nakakahawang ahente. Sa teritoryo ng Russia, ang pangunahing reservoir at pinagmumulan ng impeksyon ay mga rodent (mouse, rabbits, hares, water rats, muskrat, hamster, atbp.). Naglalaman ang mga dumi at bangkay ng mga patay na hayop malaking bilang ng mga pathogen na nagbubunga ng mga bagay sa kapaligiran, kabilang ang tubig, at nananatili sa kanila sa loob ng mahabang panahon. Sa pagitan ng mga rodent, ang paghahatid ng impeksyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng ruta ng pagkain. Sa mga alagang hayop, ang mga tupa, baboy, baka, kabayo ay maaaring maging reservoir ng impeksiyon, ngunit ang impeksiyon ng mga tao ay kadalasang nangyayari sa natural na pokus sa pamamagitan ng direkta at hindi direktang pakikipag-ugnay sa mga daga. Ang isang taong may sakit ay hindi maaaring maging mapagkukunan ng impeksyon para sa iba.

Ang mga carrier ng impeksyon na sumusuporta sa pagkakaroon ng pathogen sa natural na foci ay mga insektong sumisipsip ng dugo (ixodid at gamasid mites, lamok, horseflies).

Ang pathogen ay maaaring makapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng microtraumas ng balat at buo na mauhog lamad ng tonsils, oropharynx, gastrointestinal tract, respiratory tract, mata.

Mayroong apat na mekanismo ng paghahatid ng pathogen:

• contact - sa pakikipag-ugnay sa mga nahawaang rodent (pagputol ng mga bangkay, pagbabalat) at tubig (pagpaligo, paghuhugas, paghuhugas ng mga damit);
• alimentary - kapag gumagamit ng mga nahawaang, thermally untreated na pagkain at tubig;
• aerosol - sa pamamagitan ng paglanghap ng mga nahawaang alikabok sa pamamagitan ng bibig at ilong sa panahon ng pag-winnowing at paggiik ng butil, pagsasalansan ng dayami at dayami;
• transmissive (pangunahing) - kapag nakagat ng mga infected na insektong sumisipsip ng dugo o nadurog.

Ang pulmonary form ng tularemia ay nangyayari sa aerosol infection, anginal-bubonic at abdominal - na may alimentary, ulcerative-bubonic at oculobubonic - na may naililipat at contact infection.

Ang pagkamaramdamin ng mga tao sa tularemia ay mataas (umaabot sa 100%). Ipagdiwang ang summer-autumn seasonality. Ang impeksyon sa tao ay nangyayari pangunahin sa mga rural na lugar, ngunit sa mga nagdaang taon, ang mga residente ng lunsod ay nangingibabaw sa mga may sakit (hanggang sa 2/3), na nauugnay sa pagnanais ng mga mamamayan na makapagpahinga sa kalikasan, gayundin sa paggamit ng mga thermally untreated na agrikultura. mga produkto.

Ang mga taong nagkaroon ng sakit ay nakakakuha ng matatag, pangmatagalan, ngunit hindi ganap na kaligtasan sa sakit.

Ang natural na foci ng tularemia ay umiiral sa lahat ng mga kontinente ng Northern Hemisphere, sa mga bansa ng Western at ng Silangang Europa, sa Asya, Hilagang Amerika. Sa teritoryo ng Russian Federation, ang sakit ay nakarehistro sa halos lahat ng mga teritoryo, rehiyon, autonomous na mga republika, habang 75% ng mga kaso ay nasa Northern, Central at West Siberian na rehiyon ng Russia. Kamakailan lamang, ang saklaw ng tularemia ay mula sa limampu hanggang ilang daang tao bawat taon. Ang pagtaas sa bilang ng mga kaso ay nabanggit sa mga taon ng pagtaas ng bilang ng mga daga.

Patogenesis ng tularemia

Ang F. tularensis ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng balat (kahit na panlabas na buo) at mga mucous membrane ng mata, respiratory tract, tonsils, at gastrointestinal tract. Kapag nahawahan sa pamamagitan ng balat o sa pamamagitan ng aerogenic na paraan, limampung mabubuhay na mikroorganismo ay sapat para sa pag-unlad ng sakit, at may impeksyon sa pagkain, higit sa 108 microbial cells.

Sa site ng entrance gate ng impeksyon, dumami ang pathogen sa pagbuo ng isang necrotic-inflammatory reaction at pangunahing epekto (ulser sa balat, na dumadaan sa mga yugto ng papules, vesicle at pustules; sa tonsils - necrotic tonsilitis, sa baga. - focal necrotic pneumonia, sa conjunctiva - conjunctivitis). Pagkatapos ang pathogen ay tumagos sa mga rehiyonal na lymph node, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng tiyak na lymphadenitis - ang pangunahing bubo. Dito, ang isang bahagyang pagkamatay ng bakterya ay nangyayari, na sinamahan ng paglabas ng endotoxin (LPS-complex), na nagpapahusay sa lokal na proseso ng pamamaga at nagiging sanhi ng pag-unlad ng pagkalasing kapag ito ay pumapasok sa daluyan ng dugo.

Sa ilang mga kaso, ang pathogen ay nagtagumpay sa lymphatic barrier at kumakalat hematogenously (generalization ng proseso), na nagiging sanhi ng pinsala sa iba pang mga grupo ng mga lymph node na hindi nauugnay sa lugar ng pagpapakilala ng microorganism (pangalawang buboes) at mga panloob na organo (atay, pali, baga). Ang pagkamatay ng pathogen na nagpapalipat-lipat sa dugo at ang paglabas ng endotoxin ay nagpapalala ng pagkalasing. Ang isang makabuluhang papel sa pathogenesis ng sakit ay nilalaro ng tiyak na sensitization at allergization ng katawan.

Ang mga relapses ay posible na nauugnay sa pangmatagalang intracellular na pagtitiyaga ng pathogen sa isang nakatago na estado sa mga tiyak na foci at macrophage, na may hindi kumpletong phagocytosis, ang pagbuo ng isang protina sa pamamagitan ng F. tularensis, na nag-aambag sa pagsugpo ng TNF-α at IL-1 at ang pangmatagalang pangangalaga ng mikroorganismo.

Ang Tularemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang granulomatous na uri ng pamamaga bilang resulta ng hindi kumpletong phagocytosis. Nabubuo ang mga granuloma sa mga lymph node at mga panloob na organo (karaniwan ay ang atay at pali) mula sa epithelial cells, polymorphonuclear leukocytes at lymphocytes. Sa hitsura at komposisyon ng cellular, ang tularemia granuloma ay kahawig ng tuberculosis. Ang mga ito ay napapailalim sa nekrosis at suppuration, na sinusundan ng pagpapalit ng connective tissue. Sa mga lugar ng akumulasyon ng granulomas, posible ang pagbuo ng mga abscesses. Sa talamak na anyo Ang tularemia ay pinangungunahan ng mga necrotic na pagbabago, na may subacute - mga palatandaan ng reaktibo na pamamaga.

Ang proseso ng granulomatous ay pinaka-binibigkas sa mga rehiyonal na lymph node, kung saan nabubuo ang pangunahing lymphadenitis (bubo). Sa pamamagitan ng suppuration at pagbubukas nito, isang pangmatagalang hindi nakakagaling na ulser ang nabubuo sa balat. Ang suppuration ay karaniwang hindi nangyayari sa pangalawang buboes.

Sa impeksyon sa aerosol, ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago sa anyo ng foci ng alveolar necrosis, infiltration at granuloma formation ay sinusunod sa tracheobronchial lymph nodes at lung parenchyma. Sa puso at bato, ang mga dystrophic na pagbabago ay nabanggit, sa mga bituka - mga sugat ng mga patch ng Peyer at mesenteric lymph node.

Klinikal na larawan (mga sintomas) ng tularemia

Tagal ng incubation mula sa ilang oras hanggang 3 linggo (karaniwang 3-7 araw).

Alinsunod sa pag-uuri ng G.P. Rudneva (1960) ay nakikilala ang ilang mga anyo ng sakit (Talahanayan 17-27).

Tab. 17-27. Mga anyo ng tularemia at ang mekanismo ng impeksiyon

* Nasa panaklong ang mga pangalang naaayon sa International pag-uuri ng istatistika sakit (ikasampung rebisyon) WHO (1995).

Sa pamamagitan ng gravity nakakahawang proseso makilala sa pagitan ng mga baga Katamtaman at malubhang anyo ng tularemia.

Ayon sa tagal ng kurso, talamak (hanggang 3 buwan), pinahaba (hanggang 6 na buwan), paulit-ulit na anyo ng tularemia at, bilang karagdagan, hindi nakikita (asymptomatic, latent) tularemia, na higit na nakikita sa panahon ng paglaganap ng epidemya sa isang pag-aaral sa laboratoryo, ay nakikilala.

Ang Tularemia ay nagpapatuloy nang paikot. Ang mga sumusunod na panahon ng sakit ay nakikilala: pagpapapisa ng itlog, paunang, peak period at pagbawi.

Ang mga sintomas ng paunang panahon ay pareho sa lahat ng mga klinikal na anyo. Karaniwang talamak na simula na may panginginig, lagnat, at mga sintomas ng pagkalasing. Ang temperatura ay tumataas sa 38–40 °C at mas mataas sa loob ng ilang oras. Kasabay nito, ang pananakit ng ulo, pagkahilo, panghihina, pagkapagod, pananakit ng kalamnan (lalo na sa rehiyon ng lumbar at mga kalamnan ng guya), pagkawala ng gana, pagkagambala sa pagtulog, at labis na pagpapawis. Posible ang bradycardia, hypotension, hepatosplenomegaly.

Ang tagal ng paunang panahon ay 2-3 araw. Nang maglaon, may mga palatandaan na katangian ng isang partikular na klinikal na anyo, ngunit pangkalahatang sintomas para sa lahat ng anyo - lagnat, ang katangian ng hitsura ng pasyente at pagkalasing.

Ang tagal ng febrile period ay 2-3 linggo (mula 5-7 hanggang 30 araw), ngunit kung minsan, na may paulit-ulit na kurso o mga komplikasyon, maaari itong pahabain ng hanggang ilang buwan. Ang likas na katangian ng curve ng temperatura ay maaaring magkakaiba: pagpapadala (pangunahin), hindi wastong pasulput-sulpot, pare-pareho, pag-alon. Ang panahon ng convalescence ay maaaring sinamahan ng matagal na kondisyon ng subfebrile.

Ang hitsura ng mga pasyente ay katangian: ang mukha ay namamaga at hyperemic, sa malubhang kaso- mala-bughaw-lilang kulay (lalo na sa paligid ng mga mata, labi, earlobes). Kadalasan, ang isang maputlang tatsulok ay nabanggit sa paligid ng baba, mga palatandaan ng conjunctivitis, iniksyon ng mga scleral vessel, petechial hemorrhages sa oral mucosa ay matatagpuan. Posible ang pagdurugo ng ilong. Ang mga pasyente ay euphoric.

Sa balat mula sa ikatlong araw ng sakit, ang isang erythematous, papular o petechial rash ay maaaring mangyari, na nalutas sa pamamagitan ng lamellar at (o) pityriasis pagbabalat, pigmentation. Ang mga matatanda ay may erythema nodosum.

Ang pinaka-katangian na mga palatandaan ay itinuturing na lymphadenitis ng iba't ibang lokalisasyon, na sinusunod sa lahat ng anyo ng sakit.

Bubonic (glandular) na anyo nangyayari bilang resulta ng contact o naililipat na impeksyon. Ang bubo ay karaniwang naisalokal sa rehiyon ng inguinal, femoral, elbow at axillary lymph nodes. Ang lymphadenitis ay napansin 2-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Unti-unting tumataas, ang mga lymph node ay umabot sa kanilang pinakamataas na laki sa ika-5-8 araw ng sakit. Sa paglahok ng isang pangkat ng mga rehiyonal na lymph node sa proseso, ang pagbuo ng isang conglomerate na may mga palatandaan ng periadenitis ay posible. Ang laki ng bubo ay maaaring mag-iba mula sa laki ng isang hazelnut hanggang 10 cm Ang kulay ng balat sa itaas ng bubo ay hindi nagbabago sa simula; ang kadaliang kumilos ay limitado, ang sakit ay banayad. Iba ang ebolusyon ng bubo. Kadalasan, ang kumpletong resorption (mula sa katapusan ng ika-2 linggo) o sclerosis ay nangyayari. Mas madalas, ang suppuration ay nabanggit (mula sa katapusan ng pangalawa hanggang sa simula ng ikatlong linggo) at kusang pagbubukas ng bubo, na sinusundan ng pagkakapilat. Kasabay nito, ang balat sa itaas nito ay nagiging pula, ang lymph node ay nagiging soldered sa balat at nagiging mas masakit, ang pagbabagu-bago ay nangyayari. Sa hinaharap, ang isang fistula ay nabuo, kung saan ang makapal na creamy na nana ay inilabas. Sa kasong ito, ang pagpapagaling o resorption ng bubo ay nangyayari nang napakabagal, sa mga alon, madalas na may pagkakapilat at sclerosis ng lymph node. Sa pagsasaalang-alang na ito, na may suppuration at isang malinaw na pagbabagu-bago, inirerekumenda na buksan ang buhol: pinabilis nito ang pagpapagaling.

Mayroong pangunahin (dahil sa lymphogenous na pagkalat ng pathogen) at pangalawa (dahil sa hematogenous na pagkalat ng pathogen) buboes. Ang mga pangalawang bubo ay hindi nauugnay sa pasukan ng pasukan, mas maliit sila kaysa sa mga pangunahing, huwag mag-suppurate at ganap na malutas.

Ang kinalabasan at tagal ng bubonic form ng tularemia ay nakasalalay sa pagiging maagap ng partikular na therapy. Kung walang tamang paggamot, ang tagal ng sakit ay maaaring 3-4 na buwan o higit pa.

Sa ulcerative bubonic(ulceroglandular) na anyo ng tularemia, sa kaibahan sa bubonic, sa lugar ng pagpapakilala ng pathogen, isang pangunahing epekto ang nabuo. Ito ay kadalasang nabubuo na may naililipat, mas madalas na may contact infection. Ang lokal na proseso ay dumadaan sa mga yugto ng mga spot, papules, vesicle at pustules, na, na nagbubukas, ay nagiging isang walang sakit na maliit (5-7 mm) na ulser. Ang mga gilid nito ay nakataas, ang discharge ay serous-purulent, kakaunti. Sa 15% ng mga kaso, ang ulser ay hindi napapansin. Ang karaniwang lokalisasyon ng pangunahing epekto ay ang mga bukas na bahagi ng katawan (leeg, bisig, shins).

Ang proseso ng lokal na balat ay sinamahan ng isang pagtaas, sakit ng mga rehiyonal na lymph node at ang pagbuo ng isang bubo na may lahat ng mga katangian na palatandaan. Ang lymphangitis para sa ulcerative-bubonic na anyo ng tularemia ay hindi pangkaraniwan. Ang ulser ay gumagaling sa ilalim ng crust sa halip na mabagal - sa loob ng 2-3 linggo o mas matagal pa. Pagkatapos ng pagtanggi sa crust, nananatili ang isang depigmented spot o peklat.

Anginal-bubonic (anginal-glandular) form Ang tularemia ay nangyayari kapag nahawahan ng pagkain o tubig, lalo na kapag kumakain ng hindi sapat na thermally processed na karne (karaniwang liyebre). Sa kasong ito, ang pangunahing epekto ay matatagpuan sa tonsils (mas madalas - sa isa sa kanila) o sa mauhog lamad ng posterior wall ng pharynx, panlasa. Ang partikular na angina ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia na may maasul na kulay at pamamaga ng mga tonsils, isang kulay-abo-puting isla o lamad na patong. Ang mga plake ay naaalis nang may kahirapan at kahawig ng dipterya, ngunit hindi ito kumakalat sa kabila ng mga tonsil. Sa ilalim ng plaka, pagkatapos ng ilang araw, isa o higit pang mabagal na paggaling, madalas na lumilitaw ang mga pagkakapilat na ulser. Sa ilang mga kaso, ang pathological na proseso sa mauhog lamad ng pharynx ay limitado sa mga sintomas ng catarrhal angina. Kadalasan mayroong petechiae. Kasabay ng pag-unlad ng angina, ang cervical (karaniwang submandibular) lymphadenitis ay sinusunod kasama ang lahat ng mga palatandaan ng tularemia bubo (mga sukat mula sa isang walnut hanggang sa isang itlog ng manok). Minsan ang pagbuo ng isang bubo ay hindi nag-tutugma sa oras sa pag-unlad ng proseso sa tonsils, lymphadenitis ay nabuo mamaya. Sa napakalaking impeksyon, posible ang kumbinasyon ng anginal-bubonic at abdominal forms ng tularemia, lalo na sa mga taong may mababang kaasiman gastric juice. Ang sakit ay nagpapatuloy sa mataas na temperatura at pagkalasing.

Ang tagal ng tularemia angina ay mula 8 hanggang 24 na araw. Sa mga malalang kaso, ang mga partikular na antibodies ay nahuhuli, na nagpapahirap sa pag-diagnose ng sakit.

Porma ng tiyan (gastrointestinal)., pati na rin ang anginal-bubonic, ay nangyayari sa impeksyon sa pagkain. Ito ay isa sa mga bihirang ngunit napakalubhang anyo ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat at matinding pagkalasing. Mayroong matinding pananakit o pag-cramping, nagkakalat o naisalokal sa isang tiyak na lugar ng pananakit ng tiyan, kadalasang ginagaya ang isang larawan talamak na tiyan. Ang dila ay pinahiran ng isang kulay-abo-puting patong, tuyo. Ang pagduduwal, pagsusuka, utot, paglaki ng atay at pali ay posible. Mula sa pinakadulo simula ng sakit, ang pagpapanatili ng dumi o maluwag na dumi na walang mga pathological impurities ay sinusunod.

Inilalarawan ang mga kaso ulcerative lesyon mauhog lamad ng ileum at maliit na bituka, ang pyloric na bahagi ng tiyan at duodenum. Minsan posible na palpate ang pinalaki at siksik na mesenteric lymph node o ang kanilang mga conglomerates. Ang lymphadenitis ay maaaring sinamahan ng mga sintomas ng peritoneal irritation, at sa suppuration at pagbubukas ng mga lymph node, peritonitis at pagdurugo ng bituka ay maaaring bumuo.

Oculobubonic (oculoglandular, ophthalmic) na anyo Ang tularemia ay nangyayari kapag nahawahan sa pamamagitan ng conjunctiva, kapag ang pathogen ay pumasok sa mata sa pamamagitan ng kontaminadong mga kamay, sa pamamagitan ng alikabok sa hangin, kapag naghuhugas ng tubig mula sa mga nahawaang pinagkukunan o kapag naliligo. Ang ophthalmic form ng tularemia ay medyo mahirap, ngunit ito ay sinusunod medyo bihira (1-2% ng mga kaso).

Nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak na tiyak, madalas na unilateral conjunctivitis na may malubhang lacrimation at eyelid edema, minarkahan ang pamamaga ng transitional fold ng conjunctiva, mucopurulent discharge. Sa mauhog lamad ng mas mababang takipmata, ang madilaw-dilaw na puting mga nodule na laki ng mga butil ng millet, ang mga ulser ay nabanggit. Hindi apektado ang paningin. Ang proseso ay sinamahan ng pagtaas at bahagyang pananakit ng parotid, anterior cervical at submandibular lymph nodes. Ang tagal ng sakit ay mula 3 linggo hanggang 3 buwan o mas matagal pa. Posibleng bumuo ng mga komplikasyon tulad ng dacryocystitis (pamamaga ng lacrimal sac), phlegmon, keratitis, corneal perforation.

Pulmonary (thoracic) form na may pangunahing nagpapasiklab na proseso sa mga baga ay naitala sa 11-30% ng mga kaso ng tularemia. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne dust (sa pamamagitan ng paglanghap ng nahawaang alikabok sa panahon ng gawaing pang-agrikultura).

Mayroong dalawang variant ng pulmonary form - bronchitis at pneumonic.

Ang variant ng bronchial, kung saan apektado ang mga lymph node, ay medyo madali, na may subfebrile na temperatura ng katawan, tuyong ubo, sakit sa dibdib (na may pag-unlad ng tracheitis). nakikinig mahirap huminga, nakakalat na tuyong rales. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng pagtaas sa mga tracheobronchial lymph node. Ang klinikal na pagbawi ay nangyayari sa 10-14 na araw.

Ang pneumonic variant ay mas malala at mas mahaba (hanggang 2 buwan o higit pa), na may posibilidad na umulit at magkaroon ng abscess. Ang isang klinikal na larawan ng pulmonya (focal, segmental, lobar o disseminated) ay nakita, na walang anumang mga pathognomonic na palatandaan.

Kakaunti ang pisikal na data (purol ng tunog ng percussion, iba't ibang tuyo at basang rale) at huli na nangyayari. Posibleng paglahok sa pathological na proseso ng pleura. Ang hepato- at splenomegaly ay madalas na matatagpuan.

Sa radiologically, ang isang pagtaas sa pattern ng pulmonary (perivascular at peribronchial infiltrates), isang pagtaas sa basal, paratracheal at mediastinal lymph nodes ay tinutukoy, pleural effusion. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay maaaring matukoy nang hindi mas maaga kaysa sa ika-7 araw ng sakit. Bilang resulta ng nekrosis ng mga apektadong lugar ng baga, ang mga cavity ng iba't ibang laki (tularemia cavities) ay maaaring mabuo.

Mula sa pangunahing pulmonary form ng tularemia, kinakailangan upang makilala ang pangalawang isa, na bubuo ng metastatically at maaaring sumali sa anumang anyo ng sakit sa ibang pagkakataon.

Ang pulmonary form ng tularemia na may napapanahong at wastong paggamot ay nagtatapos sa pagbawi; ang dami ng namamatay ay hindi lalampas sa ikasampu ng isang porsyento (sa nakaraan - hanggang sa 5%), ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang (hanggang 2 buwan) na kurso, ang pagbuo ng mga abscesses, bronchiectasis.

Ang mga relapses, pati na rin ang isang matagal na kurso, ay kadalasang nangyayari na may late-onset o may depekto antibiotic therapy. Ang kanilang pag-unlad ay dahil sa pangmatagalang pagtitiyaga ng pathogen. May mga maagang (pagkatapos ng 3-5 na linggo) at huli (pagkatapos ng ilang buwan at kahit na mga taon) na umuulit. Ang bubonic tularemia ay umuulit nang mas madalas: lymphadenitis, naisalokal malapit sa pangunahing bubo o hindi malayo mula dito, menor de edad na pagkalasing, kahinaan, pagpapawis, pagkagambala sa pagtulog. Walang lagnat; minsan tandaan ang kondisyon ng subfebrile. Ang laki ng apektadong lymph node ay kadalasang mas maliit kaysa sa pangunahing sakit; ang suppuration ay nangyayari nang hindi gaanong madalas.

Ang mga komplikasyon ay mas madalas na nabanggit sa pangkalahatan na anyo ng tularemia. Posibleng bumuo ng ITSH, meningitis, meningoencephalitis, pericarditis, myocardial dystrophy, polyarthritis, autonomic neuroses, peritonitis (dahil sa suppuration at kusang pagbubukas ng mesenteric lymph nodes sa abdominal form), corneal perforation, bronchiectasis, abscess at gangrene ng mga baga (sa pneumonic form). Ang kurso ng anumang anyo ay maaaring kumplikado ng tularemia pneumonia.

Diagnosis ng tularemia

Ang diagnosis ng tularemia ay batay sa data ng klinikal, epidemiological at laboratoryo.

Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo sa paunang panahon hanapin ang normocytosis o bahagyang leukocytosis, isang pagtaas sa ESR. Ang peak period ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng leukopenia na may lympho- o monocytosis. Ang neutrophilic leukocytosis ay napapansin lamang sa suppuration ng buboes.

Para sa tiyak na diagnosis ng tularemia, ginagamit ang mga serological at allergic na pagsubok, pagsusuri sa bacteriological at isang biological sample. Ang mga pangunahing serological na pamamaraan ay RA at RPHA na may diagnostic titer na 1:100 at mas mataas (diagnostic standard). Ang diagnostic value ng RPHA ay mas mataas, dahil ang mga antibodies sa titer na 1:100 ay maagang natukoy, sa pagtatapos ng unang linggo (sa RA - mula ika-10–15 araw). Para sa mga diagnostic matinding sakit at pagtukoy ng mga titer pagkatapos ng pagbabakuna, ang pag-aaral ay isinasagawa sa dinamika sa isang linggo. Kung ang mga antibodies ay hindi napansin sa panahon ng pangalawang pagsusuri o ang kanilang titer ay hindi nabago, ang dugo ng pasyente ay susuriin sa isang linggo pagkatapos ng pangalawang pagsusuri sa ikatlong pagkakataon (order ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 125 ng 04/14 /99). Ang pagtaas ng titer ng antibody ng 2-4 na beses sa RA at RPHA ay nagpapatunay sa diagnosis ng tularemia. Ang kakulangan ng paglago ay nagpapahiwatig ng anamnestic na katangian ng reaksyon. Ang iba pang mga serological na pamamaraan para sa pag-diagnose ng tularemia ay binuo din: RPHA, ELISA. Ang ELISA sa isang solid-phase carrier ay positibo mula sa ika-6–10 araw ng sakit (diagnostic titer 1:400); sa mga tuntunin ng sensitivity, ito ay 10-20 beses na mas mataas kaysa sa iba pang mga paraan ng serodiagnosis.

Sa diagnosis ng tularemia ay maaaring gamitin (alinsunod sa apendiks sa pagkakasunud-sunod ng Committee of Health at Center for State Sanitary and Epidemiological Surveillance ng Moscow No. 437/47 na may petsang Setyembre 28, 1999) isang allergic skin test, na kung saan ay nakikilala sa pamamagitan ng mahigpit na pagtitiyak. Siya ay itinuturing na isang maaga mga pamamaraan ng diagnostic, dahil nagiging positibo na ito mula sa ika-3-5 araw ng pagkakasakit. Ang Tularin ay pinangangasiwaan ng intradermally o cutaneously (alinsunod sa mga naaangkop na tagubilin) ​​sa gitnang ikatlong bahagi ng palmar surface ng forearm. Isinasaalang-alang ang resulta pagkatapos ng 24, 48 at 72 na oras. Itinuturing na positibo ang sample kung ang diameter ng infiltrate at hyperemia ay hindi bababa sa 0.5 cm. Isang hyperemia lang ang nawawala pagkalipas ng 24 na oras ang itinuturing na negatibong resulta. Ang pagsubok na may tularin ay hindi nagpapahintulot na makilala ang mga kamakailang kaso ng sakit mula sa anamnestic at pagbabakuna reaksyon. Kapag may mga kontraindiksyon sa paggamit ng pagsusuri sa balat (nadagdagang sensitization), ginagamit nila ang paraan ng in vitro allergy diagnostics - ang leukocytolysis reaction.

Ang isang pantulong na papel ay nilalaro ng mga pamamaraan ng bacteriological at isang biological na pagsubok, na maaari lamang isagawa sa mga espesyal na kagamitan na laboratoryo na may pahintulot na magtrabaho kasama ang causative agent ng tularemia. Ang PCR, na maaaring makakita ng partikular na DNA sa iba't ibang biological substrates, ay positibo sa paunang febrile period ng sakit, kaya ito ay itinuturing na isang mahalagang paraan para sa maagang pagsusuri ng tularemia.

Differential Diagnosis

Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis sa unang panahon ng sakit, kinakailangang ibukod ang trangkaso, tipus at tipus, pulmonya, at kasunod - salot, anthrax, ulcerative necrotic tonsilitis, diphtheria, nonspecific lymphadenitis, tuberculosis, sepsis, malaria, brucellosis, beke , benign lymphoreticulosis , Nakakahawang mononucleosis.

Ang salot ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na pagkalasing. Ang plague bubo ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit, densidad, paglabo ng mga contour, periadenitis, hyperemia ng balat, at pagtaas ng lokal na temperatura. Ang salot na bubo ay bihirang malutas, ngunit suppurates at nagbubukas nang mas maaga kaysa sa tularemia (pagkatapos ng 1 at 3 linggo, ayon sa pagkakabanggit). Ang nangingibabaw na lokalisasyon ng bubo sa salot ay ang rehiyon ng inguinal at femoral lymph nodes (na may tularemia, mas madalas silang apektado). Ang isang ulser sa tularemia ay hindi gaanong masakit kaysa sa salot, o sa pangkalahatan ay walang sakit. Madalas na nangyayari ang salot mabigat na komplikasyon at hindi kanais-nais na kinalabasan.

Ang Tularemia pneumonia ay naiiba sa plague pneumonia sa kawalan ng madugong plema (na may mga bihirang eksepsiyon). Ang mga pasyente na may tularemia ay hindi nakakahawa. Dapat itong isaalang-alang na ang mga lugar ng pamamahagi ng salot at tularemia ay hindi nag-tutugma.

Ang nonspecific lymphadenitis (staphylococcal at streptococcal) ay madalas na sinamahan ng lymphangitis at periadenitis. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit at hyperemia ng balat, maagang suppuration (kumpara sa tularemia). Ang kanilang paglitaw ay kadalasang nauuna sa pamamagitan ng isang pangunahing purulent na pokus sa anyo ng panaritium, furuncle, carbuncle, nahawaang sugat, abrasion, atbp. Ang lagnat at mga sintomas ng pagkalasing ay madalas na wala o nangyayari nang mas huli kaysa sa lymphadenitis. Sa hemogram, hindi tulad ng tularemia, ang neutrophilic leukocytosis at isang pagtaas sa ESR ay naitala.

Ang anginal-bubonic na anyo ng tularemia ay naiiba sa karaniwang namamagang lalamunan. Ang Tularemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng unilateral tonsilitis; ang mga plaka sa tonsil ay kahawig ng dipterya; pagkatapos ng kanilang pagtanggi, may nakitang ulser. Ang mga rehiyonal (submandibular) na mga lymph node ay pinalaki nang malaki, ngunit sila ay halos walang sakit sa palpation. Ang pananakit ng lalamunan ay hindi gaanong matindi kaysa sa tonsilitis, at nangyayari mamaya (pagkatapos ng 2-3 araw).

Hindi tulad ng dipterya, ang angina na may tularemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas matinding simula, kadalasang isang panig na lokalisasyon at bihirang kumakalat sa kabila ng mga tonsil. Ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo ay napakahalaga.

Sa tuberculous lymphadenitis, ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti, na may subfebrile na temperatura. Ang mga lymph node ay siksik, walang sakit, mas maliit kaysa sa tularemia.

Ang mga ulser sa balat na may tularemia ay naiiba sa anthrax sa pananakit, mas maliit na sukat, kawalan ng itim na langib at pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu.

Ang Tularemia pneumonia ay naiiba sa lobar pneumonia sa isang hindi gaanong marahas na simula, mas katamtamang toxicosis at isang tamad na kurso.

Para sa benign lymphoreticulosis (felinosis), pati na rin para sa tularemia, ang pagkakaroon ng pangunahing epekto sa lugar ng gate ng impeksyon at bubo (mas madalas sa lugar ng axillary at ulnar lymph). nodes) ay katangian. Ang pinakamahalagang indikasyon ng pakikipag-ugnay sa isang pusa (90-95% ng mga pasyente) sa anyo ng isang scratch o kagat. Ang kurso ng sakit ay benign, ang pagkalasing ay hindi ipinahayag.

Mga indikasyon para sa pagkonsulta sa iba pang mga espesyalista

Sa suppuration ng bubo - kumunsulta sa isang siruhano, na may isang pneumonic form - isang phthisiatrician, na may isang oculo-glandular form - isang ophthalmologist.

Halimbawa ng diagnosis

A21.0. Ulceroglandular tularemia ng katamtamang kalubhaan, talamak na kurso sakit.

Paggamot ng tularemia

Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang tularemia ay naospital mga klinikal na indikasyon. Ang mga bintana sa mga silid ay dapat na sakop ng mesh upang maiwasan ang paghahatid ng impeksyon.

Sa talamak na panahon, ang mga pasyente ay nangangailangan ng pahinga sa kama at mabuting nutrisyon pinayaman sa bitamina. Ang pangangalaga ay napakahalaga. kawani ng medikal dapat subaybayan ang pagsunod sa sanitary at hygienic na mga panuntunan at magsagawa ng patuloy na pagdidisimpekta gamit ang isang 5% na solusyon ng phenol, isang solusyon ng sublimate (1: 1000) at iba pang mga disinfectant.

Ang mga pangunahing etiotropic na gamot ay aminoglycosides at tetracyclines (standard of care).

Ang Streptomycin ay inireseta ng 0.5 g dalawang beses sa isang araw intramuscularly, at may pulmonary o generalized form - 1 g dalawang beses sa isang araw. Ang Gentamicin ay ginagamit parenterally sa 3-5 mg / kg bawat araw sa 1-2 dosis; amikacin - 10-15 mg / kg bawat araw sa 2-3 dosis.

Sa napapanahong paggamot ng bubonic at ulcerative-bubonic na mga anyo ng moderate na tularemia, posibleng makain ang doxycycline sa araw-araw na dosis 0.2 g o tetracycline 0.5 g apat na beses sa isang araw. Ang mga tetracycline ay hindi inireseta para sa mga buntis na kababaihan, mga batang wala pang walong taong gulang, mga taong may kapansanan sa pag-andar ng bato, atay, malubhang lymphopenia.

Ang pangalawang linya ng antibiotics ay kinabibilangan ng cephalosporins III henerasyon, rifampicin, chloramphenicol, fluoroquinolones na ginagamit sa mga dosis ng edad. Sa kasalukuyan, sa paggamot ng tularemia, ang ciprofloxacin ay itinuturing na isang alternatibong gamot sa aminoglycosides.

Ang tagal ng kurso ng antibiotic therapy ay 10-14 araw (hanggang sa ika-5-7 araw ng normal na temperatura). Sa kaso ng pagbabalik sa dati, ang isang antibyotiko ay inireseta, na hindi ginamit sa unang alon ng sakit, habang sabay na pinahaba ang kurso ng antibiotic therapy.

Sa pagkakaroon ng mga ulser sa balat at buboes (bago ang simula ng suppuration), inirerekomenda ang mga lokal na compress, dressing ng ointment, thermal procedure, pagpainit na may sollux, asul na ilaw, kuwarts, laser irradiation, at diathermy.

Sa kaso ng suppuration ng bubo, ang paglitaw ng pagbabagu-bago, ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan: pagbubukas ng lymph node na may malawak na paghiwa, inaalis ito mula sa nana at necrotic na masa at pinatuyo ito. Huwag magbukas ng vesicle o pustule sa lugar ng kagat ng insekto.

Pathogenetic therapy, kabilang ang detoxification, antihistamines at anti-inflammatory drugs (salicylates), bitamina at mga ahente ng cardiovascular, isinasagawa ayon sa mga indikasyon. Kung ang mga mata ay apektado (oculobubonic form), dapat silang hugasan 2-3 beses sa isang araw at instilled na may 20-30% na solusyon ng sodium sulfacyl; na may angina, ang paghuhugas ng nitrofural, isang mahinang solusyon ng potassium permanganate, ay inireseta.

Ang pasyente ay maaaring palabasin mula sa ospital sa loob ng isang linggo sa normal na temperatura, kasiya-siyang kondisyon, pagkakapilat ng mga ulser sa balat, pagbabawas ng mobile at walang sakit na mga lymph node sa laki ng isang bean o plum stone. Ang Bubo sclerosis ay hindi itinuturing na kontraindikasyon sa paglabas. Ang mga pasyente na sumailalim sa anyo ng tiyan ay pinalabas sa isang matatag na normal na temperatura sa loob ng isang linggo o higit pa, normal na paggana GIT. Ang paglabas ng mga pasyente na nakabawi mula sa oculoglandular form ay isinasagawa pagkatapos kumonsulta sa isang ophthalmologist. Kapag ang isang pasyente ay pinalabas pagkatapos ng pulmonary form ng tularemia, kinakailangan na magsagawa ng control fluoroscopy o chest x-ray.

Pagbabala ng tularemia

Ang pagbabala para sa mga karaniwang anyo ng sakit ay kanais-nais, para sa pulmonary at generalised form ito ay malubha. Ang dami ng namamatay ay hindi hihigit sa 0.5–1% (ayon sa mga Amerikanong may-akda, 5–10%).

Sa panahon ng convalescence ay tipikal matagal na kondisyon ng subfebrile, asthenic syndrome, ang mga natitirang phenomena (pinalaki ang mga lymph node, mga pagbabago sa mga baga) ay maaaring magpatuloy. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang kakayahang magtrabaho ay dahan-dahang naibalik, na nangangailangan ng pagsusuri sa medikal-labor.

Klinikal na pagsusuri

Walang pinagkasunduan tungkol sa pagsasagawa ng obserbasyon sa dispensaryo. Sa kasalukuyang pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 125 na may petsang Abril 14, 1999, ang pangangailangan para sa medikal na pagsusuri ay hindi tinukoy, ngunit dahil sa posibilidad ng late relapses, ang isang bilang ng mga may-akda ay nagrerekomenda na magtatag ng dispensary na pagmamasid sa mga iyon. na may sakit sa loob ng 1.5-2 taon.

Mga hakbang upang maiwasan ang tularemia

Tukoy na prophylaxis

Ang batayan ng tiyak na prophylaxis ay ang pagbabakuna ng mga taong mas matanda sa pitong taong gulang, na nananatili o nagtatrabaho sa isang teritoryong endemic para sa tularemia. Mag-apply ng live dry tularemia vaccine na binuo ni B.Ya. Elbert at N.A. Gaisky. Sa ika-5–7 at ika-12–15 na araw, tinasa ang intensity ng immunity. Kung ang resulta ay negatibo, ang muling pagbabakuna ay isinasagawa. Ang estado ng kaligtasan sa sakit sa mga taong nabakunahan ay sinusuri limang taon pagkatapos ng pagbabakuna at pagkatapos ay isang beses bawat dalawang taon. Isinasagawa ang muling pagbabakuna sa mga negatibong resulta ng mga reaksiyong immunological (allergic o serological). Ang pangangailangan para sa pagbabakuna ay tinutukoy ng mga teritoryal na sentro ng Sanitary and Epidemiological Supervision ng Estado sa batayan ng pagsusuri ng epidemiological na sitwasyon sa teritoryo sa ilalim ng kanilang hurisdiksyon. Mayroong naka-iskedyul at hindi naka-iskedyul (ayon sa mga indikasyon ng epidemya) na pagbabakuna.

Ang estado ng kaligtasan sa sakit sa populasyon ay natutukoy sa pamamagitan ng random na pagsusuri ng populasyon ng may sapat na gulang na nagtatrabaho gamit ang mga allergic o serological na pamamaraan: RA, RPHA, ELISA. Isinasagawa ang muling pagbabakuna sa antas ng IIP na mas mababa sa 70% sa meadow-field foci at mas mababa sa 90% sa floodplain at marsh foci, gayundin ayon sa mga indikasyon ng epidemya.

Hindi tiyak na prophylaxis nagbibigay ng kontrol sa natural na foci ng tularemia, napapanahong pagtuklas ng epizootics sa mga ligaw na hayop, pagsasagawa ng deratization at mga hakbang sa pagkontrol ng peste.

Sa kaso ng pagsiklab ng tubig, ipinagbabawal na gumamit ng hindi pinakuluang tubig at maligo, at sa kaso ng impeksyon tubig ng balon gumawa ng mga hakbang upang linisin ang balon mula sa mga bangkay ng mga daga at disimpektahin ang tubig.

Upang maiwasan ang mga komersyal na impeksyon, ipinapayong gumamit ng guwantes kapag nag-aalis ng mga balat mula sa mga patay na daga at nagdidisimpekta ng mga kamay. Magsagawa ng mga hakbang para sa pagdidisimpekta at pagdidisimpekta sa mga bodega para sa pag-iimbak ng mga balat. Ang maingat na paggamot sa init ng karne (halimbawa, liyebre) ay kinakailangan bago kumain.

Kapag nagsasalansan ng dayami at naggiik ng tinapay, gumagamit sila ng mga de-latang baso at proteksiyon na maskara.

Kabilang sa populasyon ng mga lugar na hindi kanais-nais para sa tularemia, kinakailangan na magsagawa ng sistematikong pagpapaliwanag at sanitary-educational na gawain.

Ang mga taong nakipag-ugnayan sa pasyente ay hindi nakahiwalay, dahil ang may sakit ay hindi nakakahawa. Ang tahanan ng pasyente ay nadidisimpekta.

Tularemia

Ano ang Tularemia -

Tularemia- isang talamak na nakakahawang natural na focal disease na may pinsala sa mga lymph node, balat, minsan mga mata, lalamunan at baga, at sinamahan ng matinding pagkalasing.

Maikling makasaysayang impormasyon

Noong 1910, sa lugar ng Lake Tulare sa California, natuklasan ni D. McCoy ang isang sakit sa ground squirrels na kahawig ng bubonic plague sa klinikal na larawan nito. Di-nagtagal, siya at si Ch. Chapin ay naghiwalay ng isang pathogen mula sa mga may sakit na hayop, na pinangalanang Bacterium tularense (1912). Nang maglaon ay natagpuan na ang mga tao ay madaling kapitan din sa impeksyong ito, at sa mungkahi ni E. Francis (1921) tinawag itong tularemia. Nang maglaon, ang pathogen ay ipinangalan kay Francis, na pinag-aralan ito nang detalyado.

Ano ang naghihikayat / Mga sanhi ng Tularemia:

Ang causative agent ay immobile gram-negative aerobic encapsulated bacteria F. tularensis ng genus Francisella ng pamilyang Brucellaceae. Ipakita ang binibigkas na polymorphism; kadalasan ay may anyo ng maliit na coccobacilli.

May tatlong subspecies ng bacteria:

• Nearctic (Africa);
• Gitnang Asya;
• Holarctic (European-Asian).

Kasama sa huli ang tatlong biological na variant: Japanese biovar, erythromycin-sensitive at erythromycin-resistant. Ang intraspecific na pagkita ng kaibahan ng causative agent ng tularemia ay batay sa mga pagkakaiba sa mga subspecies at biovars sa isang bilang ng mga phenotypic na katangian: biochemical na aktibidad, komposisyon ng mas mataas. mga fatty acid, ang antas ng pathogenicity para sa mga tao at hayop, sensitivity sa ilang mga antibiotics, pati na rin ang mga katangian ng ekolohiya at ang hanay ng pathogen. Ang bakterya ay may O- at Vi-antigens. Lumalaki ang bakterya sa pula ng itlog o agar media na dinagdagan ng dugo ng kuneho o iba pa sustansya. Sa mga hayop sa laboratoryo, ang mga puting daga at guinea pig ay madaling kapitan ng impeksyon. Sa labas ng host organism, ang pathogen ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Kaya, sa tubig sa 4 ° C, nananatili itong mabubuhay sa loob ng 1 buwan, sa dayami at butil sa temperatura sa ibaba 0 ° C - hanggang 6 na buwan, sa 20-30 ° C - hanggang 20 araw, sa mga balat ng mga hayop na namatay mula sa tularemia, sa 8 -12 "C - higit sa 1 buwan. Ang mga bakterya ay hindi matatag sa mataas na temperatura at mga disinfectant. Para sa pagdidisimpekta, isang 5% na phenol solution, isang 1:1000 sublimate solution (pumapatay ng bakterya sa loob ng 2-5 minuto), 1-2% formalin solution (sinisira ang bacteria sa loob ng 2 h), 70° ethanol at iba pa. Para sa kumpletong pagdidisimpekta ng mga bangkay ng mga nahawaang hayop, dapat silang itago nang hindi bababa sa 1 araw sa isang disinfectant solution, pagkatapos ay dapat silang i-autoclave at sunugin.

Epidemiology

Reservoir at pinagmumulan ng impeksiyon - maraming species ligaw na daga, liyebre, ibon, aso, atbp. Ang bakterya ay nahiwalay sa 82 ligaw na species, pati na rin sa mga alagang hayop (tupa, aso, artiodactyls). Ang pangunahing papel sa pagpapanatili ng impeksiyon sa kalikasan ay kabilang sa mga rodent (daga ng tubig, karaniwang vole, muskrat, atbp.). Ang taong may sakit ay hindi mapanganib sa iba.

Mekanismo ng paglipat- maramihan, kadalasang transmissive. Ang causative agent ay nananatili sa kalikasan sa siklo ng "tik-hayop", ay ipinapadala sa mga hayop sa bukid at mga ibon sa pamamagitan ng mga ticks at mga insekto na sumisipsip ng dugo. Ang mga partikular na carrier ng tularemia ay mga ixodid ticks. Ang isang tao ay nahawaan ng tularemia bilang resulta ng direktang pakikipag-ugnay sa mga hayop (pag-alis ng mga balat, pagkolekta ng mga patay na rodent, atbp.), Pati na rin sa ruta ng pagkain sa pamamagitan ng mga produktong pagkain at tubig na nahawaan ng mga daga. Kadalasan, ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng mga vectors na sumisipsip ng dugo (tiki, lamok, pulgas, horseflies at iba pang arthropod). Posible rin ang impeksyon sa ruta ng paghinga (sa pamamagitan ng paglanghap ng mga nahawaang alikabok mula sa butil, dayami, gulay). Ang mga kaso ng mga sakit ng tao ay nairehistro sa mga industriya na nauugnay sa pagproseso ng mga likas na hilaw na materyales (asukal, starch-treacle, alkohol, halaman ng abaka, elevator, atbp.), Sa mga halaman sa pagproseso ng karne, sa panahon ng pagpatay ng mga tupa at malalaking baka, kung saan mayroong mga nahawaang ticks, sa labas ng mga lungsod na matatagpuan malapit sa natural na foci. Ang mga kaso ng pag-import ng impeksyon sa panahon ng transportasyon ng mga produkto at hilaw na materyales mula sa mga lugar na hindi kanais-nais para sa tularemia ay kilala.

likas na pagkamaramdamin mataas ang mga tao (halos 100%).

Pangunahing mga palatandaan ng epidemiological. Ang Tularemia ay isang karaniwang natural na focal disease na pangunahing nangyayari sa mga landscape ng mapagtimpi klima zone ng Northern Hemisphere. Ang malawak na pamamahagi ng pathogen sa kalikasan, ang paglahok ng isang malaking bilang ng mga hayop na may mainit na dugo at mga arthropod sa sirkulasyon nito, ang kontaminasyon ng iba't ibang mga bagay sa kapaligiran (tubig, produktong pagkain) tukuyin ang katangian proseso ng epidemya. Maglaan Iba't ibang uri foci (kagubatan, steppe, parang-field, name-bog, sa lambak ng ilog, atbp.). Ang bawat uri ng foci ay tumutugma sa sarili nitong mga species ng mga hayop at mga arthropod na sumisipsip ng dugo na nakikibahagi sa paghahatid ng pathogen. Ang mga matatanda ay nangingibabaw sa mga may sakit; kadalasan ang insidente ay nauugnay sa propesyon (mga mangangaso, mangingisda, manggagawa sa agrikultura, atbp.). Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ang anthropurgic foci ng tularemia ay nangyayari sa panahon ng paglipat ng mga nahawaang daga mula sa mga tirahan patungo sa mga pamayanan kung saan sila ay nakikipag-ugnayan sa mga synanthropic rodent. Ang Tularemia ay nananatiling isang sakit ng mga rural na lugar, gayunpaman, ang isang tuluy-tuloy na pagtaas sa saklaw ng populasyon ng lunsod ay kasalukuyang napapansin. Ang Tularemia ay nakarehistro sa buong taon, ngunit higit sa 80% ng mga kaso ay nangyayari sa tag-araw at taglagas. Sa mga nagdaang taon, ang insidente ay kalat-kalat. Sa ilang taon, ang mga lokal na naililipat, komersyal, pang-agrikultura, paglaganap ng tubig ay nabanggit, mas madalas na mga paglaganap ng iba pang mga uri. Ang mga naililipat na paglaganap ay sanhi ng paghahatid ng nakakahawang ahente ng Diptera na sumisipsip ng dugo at nangyayari sa foci ng epizootic tularemia sa mga rodent. Ang mga naililipat na paglaganap ay karaniwang nagsisimula sa Hulyo o Hunyo, pinakamataas sa Agosto, at humihinto sa Setyembre-Oktubre; ang paggawa ng hay at pag-aani ay nakakatulong sa pagtaas ng insidente.

Ang pang-industriyang uri ng mga paglaganap ay karaniwang nauugnay sa pagkuha ng mga daga ng tubig at muskrat. Ang mga komersyal na flash ay nangyayari sa tagsibol o unang bahagi ng tag-araw sa panahon ng baha, at ang tagal ng mga ito ay depende sa panahon ng pag-aani. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga hayop o balat; ang pathogen ay tumagos sa pamamagitan ng mga sugat sa balat, at samakatuwid ay madalas na nangyayari ang axillary buboes, madalas na walang mga ulser sa lugar ng pagpapakilala.

Tinutukoy ng mga paglaganap ng tubig ang pagpasok ng mga pathogen sa mga bukas na anyong tubig. Ang pangunahing pollutant sa tubig ay mga water voles na nakatira sa tabi ng mga pampang. Ang mga sakit ay karaniwang nangyayari sa tag-araw na may pagtaas sa Hulyo. Ang mga sakit ay nauugnay sa field work at ang paggamit ng inuming tubig mula sa mga random na reservoir, mga balon, atbp. Noong 1989-1999. ang proporsyon ng mga isolates ng causative agent ng tularemia mula sa mga sample ng tubig ay umabot sa 46% o higit pa, na nagpapahiwatig ng mahalagang epidemiological na kahalagahan ng mga katawan ng tubig bilang pangmatagalang reservoir ng impeksiyon.

Ang mga paglaganap ng agrikultura ay nangyayari kapag ang airborne dust aerosol ay nalalanghap kapag nagtatrabaho sa dayami, dayami, butil, feed na kontaminado ng ihi ng mga may sakit na rodent. Nangibabaw ang mga anyo ng pulmonary, mas madalas ang mga anyo ng tiyan at anginal-bubonic. Ang uri ng mga outbreak sa sambahayan ay nagpapakita ng impeksyon sa pang-araw-araw na buhay (sa bahay, sa ari-arian). Posible rin ang impeksyon sa panahon ng pagwawalis sa sahig, pag-uuri at pagpapatuyo ng mga produktong pang-agrikultura, pamamahagi ng feed sa mga alagang hayop, at pagkain ng mga kontaminadong produkto.

Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng Tularemia:

Ang mga bakterya ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng balat (kahit na buo), mauhog lamad ng mga mata, respiratory tract at gastrointestinal tract. Sa lugar ng entrance gate, ang lokalisasyon kung saan higit na tinutukoy ang klinikal na anyo ng sakit, ang pangunahing epekto ay madalas na bubuo sa anyo ng sunud-sunod na mga spot, papules, vesicle, pustules at ulcers. Sa hinaharap, ang tularemia sticks ay pumapasok sa mga rehiyonal na lymph node, kung saan sila ay dumami at nagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa pagbuo ng tinatawag na pangunahing bubo (inflamed lymph node). Sa pagkamatay ni Francisella, ang isang lipopolysaccharide complex (endotoxin) ay pinakawalan, na nagpapahusay sa lokal na proseso ng pamamaga at kapag ito ay pumasok sa dugo pag-unlad pagkalasing. Ang Bacteremia ay hindi palaging nangyayari sa panahon ng sakit. Sa kaso ng hematogenous dissemination, ang mga pangkalahatang anyo ng impeksiyon ay bubuo na may mga nakakalason-allergic na reaksyon, ang hitsura ng pangalawang buboes, pinsala sa iba't ibang mga organo at sistema (pangunahin ang mga baga, atay at pali). Sa mga lymph node at mga apektadong panloob na organo, ang mga tiyak na granuloma ay nabuo na may mga sentral na lugar ng nekrosis, akumulasyon ng mga granulocytes, epithelial at lymphoid na mga elemento. Ang pagbuo ng granulomas ay pinadali ng hindi kumpleto ng phagocytosis, dahil sa mga katangian ng pathogen (ang pagkakaroon ng mga kadahilanan na pumipigil sa intracellular na pagpatay). Ang pagbuo ng mga granuloma sa mga pangunahing bubo ay kadalasang humahantong sa kanilang suppuration at kusang pagbubukas, na sinusundan ng matagal na paggaling ng ulser. Ang mga pangalawang buboes, bilang panuntunan, ay hindi nagmumura. Sa kaso ng pagpapalit ng mga necrotic na lugar sa mga lymph node na may connective tissue, hindi nangyayari ang suppuration, ang mga buboes ay hinihigop o sclerosed.

Mga sintomas ng Tularemia:

Alinsunod sa klinikal na pag-uuri, makilala ang mga sumusunod na anyo ng tularemia:

• sa pamamagitan ng lokalisasyon ng lokal na proseso: bubonic, ulcerative-bubonic, ocular-bubonic, anginal-bubonic, pulmonary, abdominal, generalized;
• ayon sa tagal ng kurso: talamak, pinahaba, paulit-ulit;
• ayon sa kalubhaan: banayad, katamtaman, malubha.

tagal ng incubation. Ito ay tumatagal mula 1 hanggang 30 araw, kadalasan ito ay 3-7 araw.

Ang mga palatandaan ng sakit, karaniwan sa lahat ng mga klinikal na anyo, ay ipinahayag sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 38-40 ° C na may pag-unlad ng iba pang mga sintomas ng pagkalasing - panginginig, sakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, pangkalahatang kahinaan, anorexia. Ang lagnat ay maaaring umuulit (madalas), pare-pareho, pasulput-sulpot, pag-alon (sa anyo ng dalawa o tatlong alon). Ang tagal ng lagnat ay iba, mula 1 linggo hanggang 2-3 buwan, kadalasan ito ay tumatagal ng 2-3 linggo. Kapag sinusuri ang mga pasyente, hyperemia at pastesity ng mukha, pati na rin ang mauhog lamad ng bibig at nasopharynx, iniksyon ng sclera, hyperemia ng conjunctiva ay nabanggit. Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang isang exanthema ng ibang kalikasan: erythematous, maculo-papular, roseolous, vesicular o petechial. Ang pulso ay mabagal (relative bradycardia), presyon ng arterial nabawasan. Ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, bubuo ang hepatolienal syndrome.

Ang pag-unlad ng iba't ibang mga klinikal na anyo ng sakit ay nauugnay sa mekanismo ng impeksiyon at mga pintuan ng pasukan ng impeksiyon, na tumutukoy sa lokalisasyon ng lokal na proseso. Matapos ang pagtagos ng pathogen sa pamamagitan ng balat, ang isang bubonic form ay bubuo sa anyo ng rehiyonal na lymphadenitis (bubo) na may kaugnayan sa gate ng impeksyon. Marahil ay isang nakahiwalay o pinagsamang sugat ng iba't ibang grupo ng mga lymph node - axillary, inguinal, femoral. Bilang karagdagan, na may hematogenous dissemination ng mga pathogens, maaaring mabuo ang pangalawang buboes. Nangyayari ang pananakit, at pagkatapos ay isang pagtaas sa mga lymph node sa laki ng isang hazelnut o isang maliit na itlog ng manok. Sa kasong ito, ang mga reaksyon ng sakit ay unti-unting bumababa at nawawala. Ang mga contour ng bubo ay nananatiling naiiba, ang mga phenomena ng periadenitis ay hindi gaanong mahalaga. Sa dynamics ng sakit, ang buboes ay dahan-dahan (kung minsan sa loob ng ilang buwan) ay nalulutas, sumisira sa pagbuo ng fistula at paglabas ng creamy pus, o sclerosis.

Mga anyo ng sakit

Ulcerative bubonic form. Mas madalas na bubuo sa naililipat na impeksiyon. Sa lugar ng pagpapakilala ng microorganism, isang spot, papule, vesicle, pustule, at pagkatapos ay isang mababaw na ulser na may nakataas na mga gilid na sunud-sunod na pinapalitan ang bawat isa sa loob ng ilang araw. Ang ilalim ng ulser ay natatakpan ng isang madilim na crust sa anyo ng isang "cockade". Kasabay nito, bubuo ang rehiyonal na lymphadenitis (bubo). Ang kasunod na pagkakapilat ng ulser ay nangyayari nang dahan-dahan.

Sa mga kaso ng pagtagos ng pathogen sa pamamagitan ng conjunctiva, nangyayari ang isang oculo-bubonic form ng tularemia. Sa kasong ito, ang mauhog lamad ng mga mata ay apektado sa anyo ng conjunctivitis, papular, at pagkatapos ay erosive-ulcerative formations na may paghihiwalay ng madilaw na nana. Ang mga sugat sa kornea ay bihira. Ang mga klinikal na pagpapakita na ito ay sinamahan ng binibigkas na edema ng mga talukap ng mata at rehiyonal na lymphadenitis. Ang kurso ng sakit ay karaniwang medyo malubha at matagal.

Anginal-bubonic form. Nabubuo ito pagkatapos pumasok ang pathogen na may kasamang pagkain o tubig. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng katamtamang sakit sa lalamunan, kahirapan sa paglunok. Sa pagsusuri, ang mga tonsils ay hyperemic, pinalaki at edematous, soldered sa nakapaligid na tissue. Sa kanilang ibabaw, mas madalas sa isang gilid, ang mga kulay-abo na puting necrotic na deposito ay nabuo, na mahirap alisin. Ang pamamaga ng palatine arches at uvula ay binibigkas. Sa hinaharap, ang tisyu ng tonsil ay nawasak sa pagbuo ng malalim, dahan-dahang pagpapagaling ng mga ulser, na sinusundan ng pagbuo ng isang peklat. Ang Tularemia buboes ay nangyayari sa submandibular, cervical at parotid na mga rehiyon, mas madalas sa gilid ng apektadong tonsil.

Hugis ng tiyan. Nabubuo ito bilang isang resulta ng pinsala sa mesenteric lymph nodes. Ipinakita sa klinika matinding sakit sa tiyan, pagduduwal, paminsan-minsang pagsusuka, anorexia. Minsan nagkakaroon ng pagtatae. Sa palpation, ang sakit ay nabanggit malapit sa pusod, posible positibong sintomas peritoneyal na pangangati. Bilang isang patakaran, ang hepatolienal syndrome ay nabuo. Ito ay bihirang mag-palpate ng mesenteric lymph nodes, ang kanilang pagpapalaki ay tinutukoy ng ultrasound.

anyo ng baga. Ito ay nagpapatuloy sa anyo ng isang brongkitis o pneumonic na variant.

• Ang variant ng bronchitis ay sanhi ng pinsala sa bronchial, mediastinal, paratracheal lymph nodes. Laban sa background ng katamtamang pagkalasing, lumilitaw ang isang tuyong ubo, sakit sa likod ng sternum, ang mga tuyong rales ay naririnig sa mga baga. Kadalasan ang pagpipiliang ito ay nagpapatuloy nang madali at nagtatapos sa pagbawi sa loob ng 10-12 araw.
• Ang pneumonic variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, isang tamad, nakakapanghina na kurso na may mataas, matagal na lagnat. Ang patolohiya sa baga ay clinically manifested sa pamamagitan ng focal pneumonia. Ang pulmonya ay nakikilala sa pamamagitan ng isang medyo malubha at acyclic na kurso, isang ugali na bumuo ng mga komplikasyon (segmental, lobular o disseminated pneumonia, na sinamahan ng isang pagtaas sa mga nasa itaas na grupo ng mga lymph node, bronchiectasis, abscesses, pleurisy, cavity, lung gangrene).

Pangkalahatang anyo. Klinikal na kahawig ng typhoid-paratyphoid infection o matinding sepsis. Ang mataas na lagnat ay nagiging hindi tama, nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag: sakit ng ulo, panginginig, myalgia, kahinaan. Ang pagkalito, mga delusyon, mga guni-guni ay posible. Ang pulso ay labile, ang mga tunog ng puso ay muffled, ang arterial pressure ay mababa. Sa karamihan ng mga kaso, ang hepatolienal syndrome ay bubuo mula sa mga unang araw ng sakit. Sa hinaharap, ang isang patuloy na exanthema ng isang roseolous at petechial na kalikasan ay maaaring lumitaw kasama ang lokalisasyon ng mga elemento ng pantal sa simetriko na bahagi ng katawan - mga bisig at kamay, shins at paa, sa leeg at mukha. Sa form na ito, ang pagbuo ng pangalawang buboes dahil sa hematogenous na pagpapakalat ng mga pathogens at metastatic specific pneumonia ay posible.

Mga komplikasyon

Sa karamihan ng mga kaso, nabubuo sila sa isang pangkalahatang anyo. Ang pinakakaraniwang pangalawang tularemia pneumonia. Posible ang infectious-toxic shock. Sa mga bihirang kaso, ang meningitis at meningoencephalitis, myocarditis, polyarthritis, atbp ay sinusunod.

Diagnosis ng Tularemia:

Differential Diagnosis

Tularemia ay dapat na nakikilala mula sa lymphadenitis ng coccal, tuberculous at iba pang mga etiologies, lymphogranulomatosis, pneumonia (na may pulmonary form), lymphosarcoma, felinosis, nakakahawang mononucleosis, ornithosis, Q fever, sa natural na foci - mula sa salot.

Ang Tularemia lymphadenitis ay nakikilala sa pamamagitan ng paghupa ng sakit na may pagtaas sa bubo, mahina o walang phenomena ng periadenitis, mabagal na resorption o sclerosis, at kapag suppurating bubo, ang creamy na katangian ng nana. Sa mga palatandaan ng sakit, karaniwan sa lahat ng anyo ng tularemia, bigyang-pansin ang mataas na matagal na lagnat, kamag-anak na bradycardia, hepatolienal syndrome, ang posibilidad ng exanthema ng ibang kalikasan.

Sa ulcerative-bubonic form, ang pagbuo ng pangunahing nakakaapekto sa site ng pagpapakilala ng pathogen ay katangian sa anyo ng mga spot, papules, vesicle, pustules, at ulcers na sunud-sunod na pinapalitan ang bawat isa. Sa oculo-bubonic form ng tularemia, ang mauhog lamad ng mga mata ay apektado sa anyo ng conjunctivitis, papular, at pagkatapos ay erosive-ulcerative formations na may madilaw-dilaw na nana. Ang angina sa angina-bubonic na anyo ng sakit ay mas madalas na nakikilala sa pamamagitan ng isang panig na karakter, katamtamang namamagang lalamunan, pagdirikit ng mga tonsil sa nakapaligid na hibla, kulay-abo-puting mga plaka na mahirap alisin sa kanilang ibabaw, at kalaunan ay ang pagbuo ng malalalim na ulser na dahan-dahang gumagaling na may pagkakapilat. Ang mga sugat ng mesenteric lymph nodes sa anyo ng tiyan ay clinically manifested sa pamamagitan ng matinding pananakit ng tiyan, pagduduwal, paminsan-minsang pagsusuka, at anorexia. Ang bronchial variant ng pulmonary form ng tularemia ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkatalo ng bronchial, mediastinal, paratracheal lymph nodes, tularemia pneumonia - isang medyo malubhang acyclic course, isang ugali na bumuo ng mga komplikasyon (bronchiectasis, abscesses, pleurisy, cavities, lung gangrene).

Mga diagnostic sa laboratoryo

Sa mga unang araw ng sakit sa peripheral blood, katamtamang leukocytosis, isang neutrophilic shift sa kaliwa, pagtaas ng ESR. Sa hinaharap, maaaring palitan ng leukocytosis ang leukopenia ng lymphocytosis at monocytosis. SA klinikal na kasanayan Ang mga pamamaraan ng serological research ay malawakang ginagamit - RA (minimum diagnostic titer 1:100) at RNHA na may pagtaas ng antibody titer sa kurso ng sakit. Ang ELISA sa isang solid-phase carrier ay positibo mula 6-10 araw pagkatapos ng sakit, diagnostic titer 1:400; sa mga tuntunin ng sensitivity, ito ay 10-20 beses na mas mataas kaysa sa iba pang mga pamamaraan ng serological diagnosis ng tularemia. Karaniwan din na magsagawa ng pagsusuri sa balat-allergic na may tularin: 0.1 ml ng gamot ay iniksyon nang intradermally sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig na may sa loob; ang resulta ng reaksyon ay isinasaalang-alang pagkatapos ng 1-2 araw. Ang pagsusulit ay lubos na tiyak at epektibo na maagang yugto(sa ika-3-5 araw) ng sakit. Ang positibong resulta nito ay ipinahayag sa hitsura ng infiltrate, pananakit at hyperemia na may diameter na hindi bababa sa 0.5 cm. Dapat tandaan na ang pagsusuri ay maaari ding maging positibo sa mga taong nagkaroon ng tularemia.

Ang bacteriaological diagnosis ng tularemia ay pangalawang kahalagahan, dahil ang paghihiwalay ng pathogen mula sa dugo o iba pang mga pathological na materyales ay mahirap at hindi palaging epektibo. Ang paghihiwalay ng pathogen ay posible sa unang 7-10 araw ng sakit, ngunit nangangailangan ito ng espesyal na media at mga hayop sa laboratoryo. Ang paghihiwalay ng pathogen, pati na rin ang paggawa ng isang biological sample na may impeksyon ng mga puting daga o mga guinea pig bubo punctate, dugo ng mga pasyente, paglabas ng conjunctiva at mga ulser ay posible lamang sa mga espesyal na laboratoryo para sa pagtatrabaho sa mga pathogens ng mga partikular na mapanganib na impeksiyon. Molecular genetic method: Ang PCR ay positibo sa unang febrile period ng sakit at isang mahalagang paraan para sa maagang pagsusuri ng tularemia.

Paggamot sa Tularemia:

Ang etiotropic therapy ay nagsasangkot ng pinagsamang paggamit ng streptomycin 1 g / araw at gentamicin 80 mg 3 beses sa isang araw intramuscularly. Maaari kang magreseta ng doxycycline 0.2 g / araw nang pasalita, kanamycin 0.5 g 4 beses sa isang araw at sisomycin 0.1 g 3 beses sa isang araw intramuscularly. Ang kurso ng paggamot sa antibiotic ay nagpapatuloy hanggang sa ika-5-7 araw ng normal na temperatura ng katawan. Kasama sa ikalawang hanay ng mga antibiotic ang ikatlong henerasyong cephalosporins, rifampicin, at levomycetin.

Ang detoxification therapy ay isinasagawa, ang mga antihistamine at anti-inflammatory na gamot (salicylates), bitamina, mga ahente ng cardiovascular ay ipinahiwatig. Para sa lokal na paggamot ng buboes at mga ulser sa balat, ginagamit ang mga ointment dressing, compresses, laser irradiation, at diathermy. Sa kaso ng suppuration ng bubo, ito ay binuksan at pinatuyo.

Ang mga pasyente ay pinalabas mula sa ospital pagkatapos ng klinikal na paggaling. Ang pangmatagalang non-absorbable at sclerosed buboes ay hindi isang kontraindikasyon para sa discharge.

Pag-iwas sa Tularemia:

Epizootologo-epidemiological surveillance

Kasama dito ang patuloy na pagsubaybay sa saklaw ng mga tao at hayop sa natural na foci ng tularemia, ang sirkulasyon ng pathogen sa mga hayop at mga arthropod na sumisipsip ng dugo, pagsubaybay sa estado ng kaligtasan sa sakit sa mga tao. Ang mga resulta nito ay bumubuo ng batayan para sa pagpaplano at pagpapatupad ng isang hanay ng mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya. Ang epidemiological surveillance ay nagbibigay para sa epizootological at epidemiological na pagsusuri ng natural na foci ng tularemia, generalization at pagsusuri ng data na nakuha sa kasong ito, na nagiging sanhi ng mga pagpapakita ng epidemya sa natural na foci ng tularemia sa anyo ng sporadic, group at outbreaks ng morbidity ng tao.

Mga aksyong pang-iwas

Ang batayan para sa pag-iwas sa tularemia ay binubuo ng mga hakbang upang neutralisahin ang mga mapagkukunan ng nakakahawang ahente, neutralisahin ang mga kadahilanan ng paghahatid at mga vectors ng pathogen, pati na rin ang pagbabakuna ng mga nanganganib na mga contingent ng populasyon. Pag-aalis ng mga kondisyon para sa impeksyon sa tao (pangkalahatang sanitary at mga hakbang sa kalinisan, kabilang ang sanitary at educational work) ay may sariling mga katangian para sa iba't ibang uri ng morbidity. Sa kaso ng mga naililipat na impeksyon sa pamamagitan ng mga bloodsucker, ginagamit ang mga repellent, pamprotektang damit, at ang pag-access ng hindi nabakunahang populasyon sa mga hindi kanais-nais na teritoryo ay pinaghihigpitan. Ang pinakamahalaga ay ang paglaban sa mga rodent at arthropod (mga hakbang sa deratization at pest control). Upang maiwasan ang impeksyon sa pagkain, ang paglangoy sa bukas na tubig ay dapat na iwasan, at ang pinakuluang tubig lamang ang dapat gamitin para sa sambahayan at pag-inom. Kapag nangangaso, kinakailangang disimpektahin ang mga kamay pagkatapos magbalat at magbuga ng mga hares, muskrat, moles at daga ng tubig. Ang pagbabakuna ay isinasagawa sa binalak(kabilang sa populasyon na naninirahan sa natural na foci ng tularemia at mga contingent na nasa panganib ng impeksyon) at ayon sa epidemiological indications (unscheduled) kapag lumala ang epidemiological at epizootological na sitwasyon at may banta ng impeksyon ng ilang grupo ng populasyon. Para sa immunoprophylaxis, isang live attenuated na bakuna ang ginagamit. Tinitiyak ng pagbabakuna ang pagbuo ng matatag at pangmatagalang kaligtasan sa mga nabakunahan (5-7 taon o higit pa). Ang muling pagbabakuna ay isinasagawa pagkatapos ng 5 taon para sa mga contingent na napapailalim sa regular na pagbabakuna.

Mga aktibidad sa pokus ng epidemya

Ang bawat kaso ng sakit ng tao na may tularemia ay nangangailangan ng isang detalyadong epidemiological at epidemiological na pagsusuri sa pokus na may paglilinaw ng ruta ng impeksiyon. Ang tanong ng pag-ospital ng isang pasyente na may tularemia, ang tiyempo ng paglabas mula sa ospital ay napagpasyahan ng dumadating na manggagamot na puro indibidwal. Ang mga pasyente na may tiyan, pulmonary, ocular-bubonic at anginal-bubonic, pati na rin ang katamtaman o malubhang mga kaso ng ulcerative-bubonic at bubonic form ay dapat na maospital ayon sa mga klinikal na indikasyon. Ang mga pasyente ay pinalabas mula sa ospital pagkatapos ng klinikal na paggaling. Ang pangmatagalang non-absorbable at sclerosed buboes ay hindi isang kontraindikasyon para sa discharge. Pagmamasid sa dispensaryo para sa mga may sakit, ang mga ito ay isinasagawa sa loob ng 6-12 buwan sa pagkakaroon ng mga natitirang epekto. Ang paghihiwalay ng ibang tao sa outbreak ay hindi isinasagawa. Bilang isang sukatan ng emergency prevention, ang antibiotic prophylaxis ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagreseta ng rifampicin 0.3 g 2 beses sa isang araw, doxycycline 0.2 g 1 beses sa isang araw, tetracycline 0.5 g 3 beses sa isang araw. Ang tahanan ng pasyente ay nadidisimpekta. Ang mga bagay lamang na kontaminado ng mga pagtatago ng mga pasyente ay napapailalim sa pagdidisimpekta.

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang Tularemia:

May inaalala ka ba? Nais mo bang malaman ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa Tularemia, ang mga sanhi nito, sintomas, paraan ng paggamot at pag-iwas, ang kurso ng sakit at pagsunod sa isang diyeta pagkatapos nito? O kailangan mo ng inspeksyon? Kaya mo mag-book ng appointment sa isang doktor– klinika Eurolaboratoryo laging nasa iyong serbisyo! Susuriin ka ng pinakamahusay na mga doktor, pag-aralan ang mga panlabas na palatandaan at tutulong na matukoy ang sakit sa pamamagitan ng mga sintomas, magpapayo sa iyo at magbigay ng kinakailangang tulong at gumawa ng diagnosis. kaya mo rin tumawag ng doktor sa bahay. Klinika Eurolaboratoryo bukas para sa iyo sa buong orasan.

Paano makipag-ugnayan sa klinika:
Telepono ng aming klinika sa Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Ang sekretarya ng klinika ay pipili ng isang maginhawang araw at oras para sa iyo upang bisitahin ang doktor. Ang aming mga coordinate at direksyon ay ipinahiwatig. Tumingin nang mas detalyado tungkol sa lahat ng mga serbisyo ng klinika sa kanya.

(+38 044) 206-20-00

Kung dati kang nagsagawa ng anumang pananaliksik, siguraduhing dalhin ang kanilang mga resulta sa isang konsultasyon sa isang doktor. Kung hindi pa tapos ang pag-aaral, gagawin namin ang lahat ng kailangan sa aming klinika o kasama ng aming mga kasamahan sa ibang mga klinika.

Ikaw? Kailangan mong maging maingat tungkol sa iyong pangkalahatang kalusugan. Hindi sapat ang atensyon ng mga tao sintomas ng sakit at hindi alam na ang mga sakit na ito ay maaaring maging banta sa buhay. Maraming mga sakit na sa una ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa ating katawan, ngunit sa huli ay lumalabas na, sa kasamaang-palad, huli na upang gamutin ang mga ito. Ang bawat sakit ay may sariling mga tiyak na palatandaan, katangian ng panlabas na pagpapakita - ang tinatawag na sintomas ng sakit. Ang pagkilala sa mga sintomas ay ang unang hakbang sa pag-diagnose ng mga sakit sa pangkalahatan. Upang gawin ito, kailangan mo lamang ng ilang beses sa isang taon ipasuri sa doktor hindi lamang upang maiwasan kakila-kilabot na sakit ngunit upang mapanatili din ang isang malusog na pag-iisip sa katawan at katawan sa kabuuan.

Kung nais mong magtanong sa isang doktor, gamitin ang seksyon ng online na konsultasyon, marahil ay makakahanap ka ng mga sagot sa iyong mga katanungan doon at magbasa mga tip sa pangangalaga sa sarili. Kung interesado ka sa mga pagsusuri tungkol sa mga klinika at doktor, subukang hanapin ang impormasyong kailangan mo sa seksyon. Magrehistro din sa medikal na portal Eurolaboratoryo upang maging palaging napapanahon sa mga pinakabagong balita at impormasyon sa site, na awtomatikong ipapadala sa iyo sa pamamagitan ng koreo.

Hindi binanggit ng media ang sakit na ito at hindi ito pinag-uusapan ng mga doktor, dahil bihira ang tularemia sa hilagang latitude. Bagaman walang mga epidemya sa masa sa Russia, ang patolohiya ay hindi madaling disimulado at hindi gaanong mapanganib. Ayon sa kahulugan, ang tularemia ay isang matinding impeksiyon na nangyayari na may pinsala sa mga panloob na organo at mga lymph node. Kasama ng anthrax, kolera at salot, ito ay niraranggo sa mga pinaka-mapanganib na nakakahawang sakit para sa mga tao.

Ano ang tularemia

Ang unang impormasyon tungkol sa tularemia (tularemia) ay nakarating sa sibilisadong mundo sa simula ng ika-20 siglo, nang natuklasan ng mga Amerikanong siyentipiko ang mga ground squirrel na may mga palatandaan ng isang mala-salot na sakit malapit sa Lake Tulare. Noong 1911, ang pathogen ay nahiwalay at pinangalanang Bacterium tularensis. Pagkalipas ng ilang panahon, ang bacterium na ito ay natagpuan sa maraming mga bansa sa Europa - Norway, France, Austria, Germany, Sweden. Ang mga kaso ng sakit ay naitala sa mga bansa ng America, Asia, Turkey at Russia.

Ang Tularemia (lagnat ng kuneho, epidemya ng lymphadenitis, tulad ng salot o sakit sa daga, lagnat ng deer fly, maliit na salot) ay isang talamak na zooantrapanosis focal infection na may likas na bacterial. Ang patolohiya ay sanhi ng maliliit na bakterya - tularemia bacilli na naninirahan sa kapaligiran at katawan ng mga hayop. Ang mga pangunahing tagadala ng Bacterium tularensis ay mga insektong sumisipsip ng dugo.

Pathogen

Mayroong ilang mga species ng Francisella tularensis. Mayroong dalawang subspecies A at B, na naiiba sa antas ng pathogenicity. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakataas na kakayahang magdulot ng isang nakakahawang proseso. Ang mga subspecies B ay may mas kaunting pathogenicity, na pumupukaw ng mga banayad na anyo ng tularemia. Ayon sa mga kontinente, ang Central Asian, American, European-Asian at Holarctic species na Francisella tularensis ay nakikilala.

Ang causative agent ng tularemia ay mahinang lumalaban sa mataas na temperatura(kumukulo, ultraviolet radiation). Lysol, chloramine, bleach at mga kemikal na sangkap patayin ang bacteria sa loob ng 3 minuto. Kasabay nito, ang pathogen ay nabubuhay sa dayami at butil ng hanggang anim na buwan, at naninirahan sa mga bangkay ng hayop hanggang 8 buwan. Ang Francisella tularensis ay nananatili nang mahabang panahon sa karne at gatas.

mga carrier

Ang pathogen ay pumapasok sa katawan ng isang hayop pagkatapos ng kagat ng horsefly, lamok, tik o iba pang arthropod. Ang mga maliliit na daga ay mas malamang na mahawahan - mga daga sa bukid, muskrat, chipmunks, ngunit ang malalaking hayop ay maaari ding maging mga tagadala ng impeksyon. Ang isang tao ay nahahawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga nahawaang karne, pagbabalat ng mga bangkay, pagkolekta ng mga daga, at iba pa. Ang pinagmumulan ng impeksyon ay kontaminadong tubig at hangin. Ang pathogen ay hindi makapasa mula sa isang taong may sakit patungo sa isang malusog.

Ang mga carrier ng Tularemia ay higit sa 60 species ng iba't ibang mga hayop, sa pakikipag-ugnay kung saan ang isang tao ay maaaring mahawa. Ang Tularemia ay pantay na nakakaapekto sa mga bata, matatanda at kabataan. Ang pagkalat ng sakit ay hindi nakasalalay sa kasarian, lahi at edad. Mga grupo ng mga tao na kasama sa kategorya ng panganib:

• mga mangangaso;
• mga maybahay na nakatira sa mga lugar kung saan madalas na naitala ang impeksyon;
• nanghuhuli ng mga nahawaang isda;
• mga manggagawa sa katayan,

• pakikipag-ugnay (paghawak sa isang nahawaang hayop);
• alimentary (pagkonsumo ng kontaminadong tubig o pagkain);
• air-dust (sa pamamagitan ng paglanghap ng mga nahawaang particle ng hangin);
• naililipat (pagkatapos ng kagat ng isang nahawaang insekto na sumisipsip ng dugo).

Matapos makapasok ang isang impeksiyon sa katawan, ang mga lymph node ang unang maapektuhan. Ang karagdagang pagkalat ng francisella tularensis ay nangyayari sa pamamagitan ng lymphatic system. Sinusubukan ng katawan ng tao na makayanan ang pathogen, ngunit sa panahon ng pagkamatay ng pathogenic bacteria, ang endotoxin ay inilabas, na nagpapalala sa sitwasyon. Kung lymphatic system ay hindi nakayanan, ang impeksiyon ay pumapasok sa daluyan ng dugo, pagkatapos nito ay kumakalat sa pamamagitan ng mga panloob na organo.

palatandaan

Ang Tularemia ay maaaring magkaroon ng isang maikling panahon ng pagpapapisa ng itlog - hindi hihigit sa ilang oras, o isang mahaba - mga tatlong linggo. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay tumatagal mula 3 hanggang 7 araw. Ang matagal o biglaang pagsisimula ng sakit ay depende sa uri at dami ng pathogen na nakapasok sa katawan ng tao. Ang isang mahalagang lugar sa intensity ng sakit ay nakasalalay sa kaligtasan sa sakit ng taong may sakit. Ang mga unang sintomas ng tularemia ay katulad ng maraming palatandaan talamak na impeksyon:

• panginginig;
• ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 40 °;
• matinding sakit ng ulo;
• pananakit ng mga kalamnan at kasukasuan;
• pagkahilo, kahinaan.

Sa panahon ng pagsusuri sa pasyente, napansin ng doktor ang pamamaga at pamumula ng mukha, iniksyon ng sclera o pagtaas ng vascular network mata, plaka sa dila, pagdurugo sa oral mucosa. Ang pasyente ay pinalaki ang mga lymph node, at ang lokalisasyon ng pamamaga ay nakasalalay sa lugar ng pagpapakilala ng pathogen. Para sa karagdagang mga huling yugto iba pang mga palatandaan ng impeksyon ay:

• bumababa ang presyon ng dugo;
• ang pulso ay nagiging bihira;
• sa ika-3-5 araw ng sakit, lumilitaw ang isang tuyong ubo;
• Sa panahon ng pagsusuri, karamihan sa mga pasyente ay may pinalaki na pali at atay.

Pag-uuri

Ayon sa kurso ng sakit, ang banayad, katamtaman at malubhang ay nakikilala, at ayon sa tagal - talamak, pinahaba, talamak, paulit-ulit. Mayroong tatlong mga klinikal na anyo ng tularemia, na inuri ayon sa lugar ng pag-unlad ng nakakahawang proseso:

• pinsala sa mga panloob na organo: tiyan, hepatic, bronchopneumonic, pulmonary at iba pa;
• humina ang kaligtasan sa sakit: pangkalahatan;
• pinsala sa balat, lymph nodes, mucous membranes: ulcerative-bubonic, bubonic, oculobubonic, angio-bubonic.

Mga diagnostic

Ang tamang diagnosis ay depende sa napapanahong nakolektang anamnesis. Kinokolekta ng doktor ang anumang impormasyon tungkol sa pasyente: kamakailang mga contact, ang pagkakaroon ng pangangaso o pangingisda, kagat ng insekto. Ang mga di-tiyak na pamamaraan ng laboratoryo (urinalysis, mga pagsusuri sa dugo) ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkalasing at pamamaga. Sa mga unang araw pagkatapos ng impeksyon, ang neutrophilic leukocytosis ay sinusunod sa dugo, at pagkatapos ay bumababa ang bilang ng mga leukocytes, ang konsentrasyon ng mga monocytes at lymphocytes ay tumataas.

Ang mga partikular na serological diagnostic ay ang RIHA at RA (mga reaksyon ng hindi direktang hemagglutination at direktang agglutination). Kung ang sakit ay umuunlad, ang titer ng mga tiyak na antibodies ay tumataas. Sa ika-7-10 araw ng pagkakasakit, posibleng matukoy ang impeksiyon gamit ang ELISA (immunofluorescent analysis). Ito ang pinakasensitibong pagsubok para sa tularemia. Sa mga unang araw ng lagnat, minsan ginagamit ang PCR. Mabilis na Diagnosis Ang tularemia ay isinasagawa gamit ang isang skin-allergic test - nagbibigay ito ng resulta sa ika-3 araw ng sakit.

Ang kultura ng bakterya ay bihirang gumanap, dahil ang paghihiwalay ng bakterya at iba pang mga biomaterial mula sa dugo ay mahirap. Sa ika-7 araw ng sakit, posible na ihiwalay ang pathogen sa pamamagitan ng bakposev sa pamamagitan ng pagsusuri sa punctate ng buboes o paglabas ng mga ulser, ngunit ang mga tool sa laboratoryo na kailangan para sa pagsusuri na ito ng kultura ay napakabihirang. Sa pulmonary form ng impeksyon, ang isang CT scan ng mga baga o X-ray ay isinasagawa.

Mga komplikasyon

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbabala ng impeksyon sa tularemia ay kanais-nais. Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay nairehistro sa 0.5% lamang ng mga kaso. Mas madalas ang mga komplikasyon ay ibinibigay ng pangkalahatang anyo ng sakit. Mga posibleng kahihinatnan ng tularemia:

• pamamaga ng mga lamad ng utak (meningitis, meningoencephalitis);
• talamak na pinsala sa kasukasuan (polyarthritis);
• pangalawang pulmonya;
• progresibong mga pathology ng puso (myocardial dystrophy);
• nakakahawang psychosis;
• talamak na kurso nakakahawang proseso na may madalas na pagbabalik.

Paggamot ng tularemia

Upang maiwasan ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon at impeksyon ng mga tao sa paligid, ang tularemia ay ginagamot sa isang nakakahawang sakit na ospital. Ang pasyente ay pinalabas lamang pagkatapos ng kumpletong paggaling. Ang isang mahalagang hakbang sa paggamot ng impeksyong ito ay ang detoxification ng katawan. Upang gawin ito, magreseta ng mga colloidal solution (Reamberin, Polivedon) kasama ang mga bitamina ng grupo B. Bukod pa rito, ang mga taktika ng sapilitang diuresis ay ginagamit - ang mga diuretikong gamot ay ibinibigay upang artipisyal na pasiglahin ang pag-ihi.

Ang partikular na therapy ay nagsisimula sa appointment ng isang kurso ng mga antibacterial agent. Ang mga tetracycline antibiotic ay pangunahing ginagamit (Doxycycline, Gentamicin, Tetracycline). Kung ang mga iniresetang gamot ay hindi epektibo, ang pangalawang linya na antibacterial agent ay inireseta - ito ay mga third-generation cephalosporins (Rifampicin, Chloramphenicol). Sa kaso ng matinding pagkalasing, intravenous infusion mga solusyon sa glucose at electrolyte.

Kasama sa detoxification therapy ang pag-inom ng non-steroidal anti-inflammatory drugs (Diclofenac, Ibuprofen), antihistamines (Diazolin, Suprastin), antipyretics ( Salicylic acid, Aspirin), mga pangpawala ng sakit (Analgin, Ketanov), bitamina at mineral complex (Complivit, Alphabet). Kung kinakailangan, ang cardiovascular therapy ay inireseta. Ang mga ulser na nabuo sa balat ay natatakpan ng mga sterile dressing. Kung ang mga festering buboes ay naroroon, kung gayon ang mga ito ay ginawa surgical opening at pagpapatuyo.

Ang isang bakuna ay ginagamit upang maiwasan ang impeksyon sa tularemia bacillus. Ang layunin nito ay nakasalalay sa mga epidemiological na katangian ng iba't ibang foci ng impeksiyon. Ang regular na pagbabakuna ay isinasagawa sa mga lugar na may mataas na panganib ng impeksyon. Ang bakuna ay inireseta para sa lahat ng pangkat ng edad, simula sa 7 taon. Ang mga taong nangangailangan ng pagbabakuna ay tinutukoy ng sanitary at epidemiological supervision. Sa kanila:

Ang mga personal na hakbang sa proteksyon ay kinakailangan kapag nangangaso ng mga ligaw na hayop (pagbabalat at pagkakatay) o kapag nangongolekta ng mga nakadamit na daga. Ang mga kamay ay dapat protektahan ng guwantes at lubusang madidisimpekta. Upang ihinto ang ruta ng pagkain ng impeksyon, kinakailangan upang maiwasan ang paglunok ng mga likido mula sa hindi kilalang mga reservoir at iba pang hindi mapagkakatiwalaang mga mapagkukunan. Maipapayo na limitahan ang mga pagbisita sa infected na kagubatan at uminom lamang pinakuluang tubig.

Video

Ang Tularemia ay isang talamak na nakakahawang natural na focal disease, na pangunahing ipinamamahagi sa Northern Hemisphere sa mga natural na zone ng mapagtimpi klima zone. Ang impeksyon ay nakakaapekto sa balat ng tao, mga lymph node, baga, mauhog lamad ng mga mata, lalamunan.

Dahil sa malawak na pamamahagi ng causative agent ng tularemia sa kalikasan, ang panganib ng pagpasok nito sa katawan ng tao ay maaaring magmula hindi lamang sa mga hayop, mga insekto, kundi pati na rin sa tubig at iba't ibang mga produkto ng pagkain. Ang mga nasa hustong gulang ay mas malamang na mahawahan, kadalasan ito ay dahil sa isang propesyon o libangan (mangingisda, mangangaso, manggagawa sa agrikultura, kagubatan). Sa mga lalaki, ang sakit ay nangyayari nang 3 beses na mas madalas kaysa sa mga babae.

Ang Tularemia ay unang natuklasan noong 1910 ni D. McCoy malapit sa Lake Tulare sa California. Ngayon, ang iba't ibang uri ng foci ng sakit ay nakikilala: kagubatan, swamp, field, steppe, atbp. Sa mga lugar kung saan kumakalat ang pokus ng impeksiyon, kinakailangang mabakunahan laban sa tularemia, ibinibigay ito sa lahat maliban sa mga batang wala pang 7 taong gulang. taong gulang. Pagkatapos ng unang pagbabakuna, ang bakuna ay muling pinangangasiwaan tuwing 5 taon, kaya binabawasan ang posibilidad ng isang epidemya.

Sintomas ng sakit

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng sakit ay mula 1-30 araw, ngunit sa karamihan ng mga kaso ito ay 3-7 araw, pagkatapos ay lilitaw ang mga pangunahing sintomas:

• Isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-39, at kung minsan hanggang 40 ° C.
• Kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod.
• Sakit ng ulo.
• Ang lagnat, na umaalon, ay maaaring tumagal ng ilang linggo.
• Hyperemia ng mukha, mauhog lamad ng mata at nasopharynx.
• Pantal sa balat.
• Paglaki ng atay, splenomegaly.

Ang paraan ng impeksiyon ay may napakahalagang papel sa pagpapakita ng mga sintomas ng tularemia. Kung ang impeksyon ay tumagos sa balat (bubonic form), kung gayon ang mga lymph node ay apektado - sa ilalim ng mga kilikili, sa singit, atbp Ang mga lymph node ay maaaring umabot sa laki ng isang itlog ng manok, sa una sila ay nasaktan nang husto, pagkatapos ay ang ang sakit ay humupa, ang mga node ay nagiging purulent abscesses na malapit nang bumukas.

Kung ang impeksiyon ay naganap sa isang naililipat na paraan (sa pamamagitan ng kagat ng lamok, ticks, atbp.) - isang ulser-bubonic form, pagkatapos ay isang ulser form sa site ng sugat, na heals masyadong mabagal, sinamahan ng isang pagtaas sa lymph nodes.

Ang oculobubonic form ay nangyayari kapag ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng conjunctiva ng mga mata at nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mata, matinding pananakit, at sensasyon ng banyagang katawan sa mga mata. Ang form na ito ay napakahaba at mahirap gamutin.

Kapag ang causative agent ng tularemia ay pumasok na may tubig o pagkain, ang isang anginal-bubonic na anyo ng sakit ay nangyayari. May namamagang lalamunan, napakahirap lunukin, namamaga ang tonsil. Ang cervical at parotid lymph nodes ay pinalaki.

Kapag ang isang impeksiyon ay pumasok sa tiyan o bituka (porma sa tiyan), nangyayari ang matinding pananakit ng tiyan, pagtatae, at pagduduwal. Mayroong pagtaas sa atay, pali, na may presyon sa pusod, mayroong pagtaas ng sakit.

Ang mga causative agent ng tularemia ay maaaring makapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mga baga sa pamamagitan ng paglanghap ng alikabok (pulmonary form), halimbawa, kapag naggigiik ng mga cereal. Pangunahing sintomas: tuyong ubo, bronchiectasis, pananakit ng dibdib, pagpapakita ng pleurisy.

Ang pangkalahatang anyo ng sakit ay nagpapatuloy bilang isang pangkalahatang nagpapasiklab na impeksiyon at nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, matinding sakit ng ulo, splenomegaly, tachycardia, at isang pagtaas sa ESR.

Mga sanhi at sanhi ng ahente ng impeksyon

Ang sanhi ng tularemia ay ang paglunok ng causative agent ng sakit - ang hindi kumikibo na aerobic bacteria na Francisella tularensis, na maaaring manatili sa kapaligiran sa loob ng mahabang panahon, ngunit hindi lumalaban sa pagdidisimpekta, kumukulo at direktang sikat ng araw. Ang mga bakterya ay nahahati sa 3 uri: Nearctic (African), Central Asian at Holarctic (Eurasian).

Ang mga pangunahing tagadala ng tularemia ay mga rodent (hares, mice, beaver, daga, atbp.), Na gumagalaw nang malaki at kumukuha ng bacterium na ito. Ang Tularemia ay hindi nakukuha mula sa tao patungo sa tao; ang iyong pamilya at mga kaibigan na iyong nakakausap ay wala sa panganib. Ang sakit ay nangyayari kapag ang bakterya ay pumasok sa katawan sa pamamagitan ng mga gasgas, paso, pinsala sa mauhog lamad, o sa pamamagitan ng tubig o pagkain na kontaminado ng mga daga. Ang pagkakaroon ng pagtagos sa katawan, ang bakterya ay nagsisimulang dumami at tumira sa iba't ibang mga organo, kadalasan sa mga baga, pali, atay, at mga lymph node, na humahantong sa pagkagambala sa normal na paggana ng mga organ na ito.

Mga diagnostic

Kapag lumitaw ang mga unang sintomas, dapat kang kumunsulta sa isang doktor. Pangunahing pagsusuri (urinalysis, pangkalahatang pagsusuri dugo, atbp.) ay magpapakita ng mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso sa katawan, isang nabawasan na nilalaman ng mga leukocytes sa dugo, isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga monocytes at lymphocytes. Sa kaunting hinala ng tularemia, maagang yugto paggamit ng mga sakit Paraan ng PCR, ang reaksyon ng direct agglutination (RA) at indirect hemagglutination (RNHA). Sa ika-5 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, posibleng matukoy ang impeksiyon gamit ang skin-allergic test na may tularemic toxin. Sa ika-10 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, maaaring isagawa ang immunofluorescent analysis (ELISA), na siyang pinaka-sensitibong paraan para sa pag-diagnose ng tularemia.

Kapag natukoy ang paraan ng impeksyon sa tularemia, ang mga karagdagang diagnostic ay isinasagawa - kung ang impeksyon ay nakuha sa pamamagitan ng mga mata, isang oculist ay kumunsulta, kung sa pamamagitan ng mga baga, isang x-ray ay ginanap o computed tomography baga, atbp.

Mga komplikasyon

Kadalasan, ang mga komplikasyon ay nangyayari sa isang pangkalahatang anyo ng sakit at ipinakikita ng pangalawang pneumonia. Iba pa posibleng komplikasyon: arthritis, meningitis, pamamaga ng bag ng puso, pamamaga ng mga lamad ng utak (meningoencephalitis).

Paggamot

Ang paggamot sa tularemia ay isinasagawa sa isang ospital. Ang isang kurso ng antibiotics ay inireseta: ang streptomycin ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 1 g / araw at gentamicin 3 beses sa isang araw sa 80 mg. Ang Doxycycline ay inireseta din nang pasalita 0.2 g / araw, sisomicin 0.1 g 3 beses sa isang araw, kanamycin 0.5 g 4 beses sa isang araw intramuscularly. Ang ganitong therapy ay isinasagawa hanggang sa isang lingguhang normalisasyon ng temperatura ng katawan. Kung walang makabuluhang pagpapabuti, pagkatapos ay ginagamit ang levomycetin, third-generation cephalosporins, rifampicin. Sa oculobubonic form, albucid-sodium, ointment na may antibiotics ay inireseta, sa angio-bubonic form - gargling na may antiseptics.

Kasabay nito, ang mga hakbang ay kinuha upang detoxify ang katawan: antihistamines, salicylates, bitamina complexes ay inireseta. Minsan kinakailangan na gumamit ng mga cardiovascular na gamot.

Ang lokal na paggamot ng tularemia ay isinasagawa sa tulong ng mga dressing ng ointment, compresses, kung minsan ay ginagamit ang diathermy. Kung ang bubo festered, pagkatapos ito ay binuksan at pinatuyo.

Ang pagbabala ng paggamot ay kanais-nais. Ang mga kaso ng nakamamatay na kinalabasan ay medyo bihira at kadalasang sinusunod sa mga anyo ng tularemia sa tiyan at baga.

Pag-iwas

Ang mga pangunahing hakbang para sa pag-iwas sa tularemia ay naglalayong disimpektahin ang mga natukoy na pinagmumulan ng impeksiyon, na pumipigil sa pagpapalawak ng sugat. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pagtalima ng mga sanitary measure sa mga negosyong pang-agrikultura, ang pagsasagawa ng deratization at disinfestation, at pagpapaalam sa populasyon tungkol sa posibleng panganib ng sakit.

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat isagawa araw-araw at kasama rin ang indibidwal na proteksyon para sa bawat tao habang nangangaso (paggamit ng mga guwantes na proteksiyon kapag nagkatay ng bangkay), deratisasyon (pagsuot ng oberols), kapag naggigiik ng butil (mga espesyal na apron, salaming de kolor, maskara). Matapos makumpleto ang gawain sa itaas, siguraduhing hugasan nang mabuti ang iyong mga kamay gamit ang sabon at tubig.

Dapat tandaan na ang causative agent ng tularemia ay maaaring pumasok sa katawan ng tao kapag umiinom ng tubig o pagkain, kaya hindi ka dapat uminom ng tubig mula sa isang lawa, lawa o ilog, lalo na sa mga lugar kung saan kumakalat ang impeksyon.

Ang partikular na prophylaxis ay isinasagawa din, na binubuo sa pagbabakuna sa populasyon sa mga lugar ng pagtaas ng pagkalat ng sakit (sa Northern Hemisphere sa mga natural na zone ng mapagtimpi klima zone). Ang isang attenuated na bakuna ay ginagamit, ang bakuna ay nagbibigay ng kaligtasan sa sakit sa loob ng 5 taon, pagkatapos nito ay kinakailangan ang pangalawang pagbabakuna. Ang hindi nabakunahan na populasyon (mga pana-panahong manggagawa, mga turista) ay pinaghihigpitan sa pag-access sa mga partikular na mapanganib na lugar (lalo na sa pagtaas ng bilang ng mga kaso ng naililipat na impeksyon sa pamamagitan ng mga lamok o garapata).

Sa isang napakataas na posibilidad ng impeksyon, ang emergency na pag-iwas sa tularemia ay isinasagawa - ang appointment ng isang kurso ng antibiotics intramuscularly o intravenously.

Ang bawat nakitang kaso ng sakit ay napapailalim sa pagpaparehistro at epidemiological na pag-aaral ng pinagmulan ng impeksiyon. Sa bahay ng isang taong may sakit, kinakailangan na magsagawa ng mga hakbang sa pagdidisimpekta, at ang pagdidisimpekta ng mga bagay ng pasyente kung saan siya ay nakipag-ugnay ay isinasagawa din (hindi kinakailangan ang pagdidisimpekta ng ganap na lahat ng mga bagay ng tao).