Ako liečiť aterosklerózu hlavných ciev mozgu

V najvšeobecnejšom zmysle znamená ateroskleróza hlavných ciev mozgu upchatie alebo zúženie krvných ciev. Z tohto dôvodu môže byť prívod krvi do mozgu znížený alebo úplne zastavený, čo vedie k smutným následkom. Tento typ aterosklerózy je jednou z najčastejších príčin mŕtvice nielen v Rusku, ale na celom svete.

K upchávaniu alebo zúženiu krvných ciev dochádza v dôsledku tvorby tukových plátov (nazývajú sa tiež lipidové alebo aterosklerotické) na stenách krvných ciev. Postupom času sa tieto lipidové usadeniny zväčšujú a môžu úplne zablokovať prístup krvi do mozgu. Ešte väčším problémom môže byť odlupovanie plaku, dostávanie sa do iných ciev a ich zablokovanie. Ak v takýchto prípadoch nie je možná chirurgická intervencia, existuje vysoká pravdepodobnosť smrteľný výsledok alebo aspoň čiastočnú alebo úplnú invaliditu.

Preto je na celom svete boj proti tejto chorobe jedným z najdôležitejších smerov vo vývoji medicíny. Vzhľadom na to, že jednotná vedomostná základňa, ktorá určuje príčiny výskytu, ešte nebola definitívne vytvorená, veľká pozornosť sa venuje štúdiu symptómov a liečbe aterosklerózy hlavných ciev mozgu.

Mnohí vedci a lekári sa správne domnievajú, že ateroskleróza hlavných tepien mozgu je jedným z najpálčivejších problémov modernej medicíny. Zložitosť jej včasnej diagnostiky komplikuje fakt, že väčšina ľudí ignoruje prvotné príznaky progresívneho ochorenia. bolesti hlavy resp prudká zmena nálady možno pripísať tvrdej práci, počasiu alebo osobným problémom. Ale veľmi často sú to prvé príznaky aterosklerózy brachiocefalických artérií.

Bohužiaľ, v domácej lekárskej praxi je situácia, že pacienti predtým posledná chvíľa trpia bolesťou alebo inými odchýlkami od normálneho fungovania tela. Platí to najmä pre mužskú časť populácie. Ale práve muži sú na aterosklerózu niekoľkonásobne náchylnejší. rôzne druhy než ženy.

Preto je dôležité poznať hlavné príznaky, ktoré môžu naznačovať prítomnosť aterosklerotických zmien v hlavných cievach mozgu:

• Periodická bolesť v mozgu a závrat. Spočiatku to môžu byť menšie bolesti alebo zriedkavé závraty, ale časom sa ich intenzita zvyšuje;
• Pocit cudzieho hluku v ušiach;
• Prepracovanie tela, ako aj druh zmeny režimu dňa: denná ospalosť a nočné bdenie;
• Oslabenie pamäťových funkcií, najmä krátkodobých;
• Viditeľné zmeny v správaní a charaktere. Môže dôjsť k pocitu úzkosti a podozrievavosti, ako aj k prudkej a neopodstatnenej zmene emocionálneho zafarbenia správania;
• Vzhľad inhibície v reči, "kolísavá" chôdza. Ľudia okolo vás môžu nadobudnúť dojem, že je človek opitý.

Pozrite si video o cvičeniach na posilnenie ciev hlavy.

Prejav vyššie uvedených príznakov by mal osobu upozorniť a okamžite poslať lekárovi. Môže to byť príznak aterosklerózy extrakraniálnych tepien. Včasná detekcia ochorenia spôsobí, že liečba bude konzervatívnejšia a nebude sa uchýliť k chirurgickej intervencii.

Jeden z efektívnymi spôsobmi bojovať proti vzniku cholesterolové plaky v hlavných tepnách mozgu je prevencia. Aby ste to dosiahli, musíte pochopiť dôvody, ktoré môžu vyvolať aterosklerotické zmeny v plavidlách:

• Časté pitie a fajčenie. Tento dôvod je relevantný pre väčšinu chorôb, ale pre aterosklerózu je jedným z najdôležitejších;
• Vysoký krvný tlak v dôsledku iných chorôb;
• Vysoká hladina cholesterolu spojená s inými poruchami v tele;
• Obezita;
• Endokrinné ochorenia (štítna žľaza, pankreas atď.);
• Nízka fyzická aktivita;
• Nesprávna výživa. Prevaha mastných, vyprážaných potravín s vysokým obsahom cholesterolu v potravinách;
• Vek. U mužov sklon k ateroskleróze prudko stúpa po 35 rokoch. U žien sa toto obdobie vyskytuje v priemere o 10 rokov neskôr;
• Pravidelný stresový stav tela.

Problém štúdia základných príčin prejavu aterosklerotických procesov v ľudskom tele je stále aktuálny. Preto môže byť tento zoznam časom doplnený. Ale poznanie základných príčin vám pomôže prehodnotiť váš životný štýl a zbaviť sa mnohých katalyzátorov choroby.

Prvotná diagnostika ochorenia sa uskutočňuje osobnou prehliadkou u lekára a zberom podrobnej anamnézy pacienta. Krvný test je povinný: všeobecný a „biochémia“. Potom je možné vykonať takú štúdiu, ako je angioscanning mozgových ciev. Ak nie je dostatok údajov na stanovenie diagnózy, môže byť predpísané zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) mozgu alebo angiografia na röntgenových lúčoch.

Malo by byť zrejmé, že vymenovanie akejkoľvek liečby bude nevyhnutne vyžadovať elimináciu možné príčiny výskyt aterosklerózy. AT tento prípad nezaobísť sa bez integrovaného prístupu: „prevencia + liečba“.

Na liečbu aterosklerózy hlavných ciev mozgu sa častejšie používajú liekové metódy. Najčastejšie ide o lieky nasledujúcich skupín: -

• protidoštičkové látky (znižujú riziko vzniku krvných zrazenín);
• zníženie viskozity krvi;
• zlepšenie krvného obehu;
• zníženie hladiny cholesterolu;
• analgetiká a protizápalové lieky.

Rozhodnutie o chirurgická intervencia prijaté v extrémnych prípadoch, po konzultácii so špecializovanými chirurgmi a diagnostike mozgovej aterosklerózy. Lekári sa zároveň rozhodnú pre takýto krok, ak lipidové plaky zablokovali priechodnosť cievy o viac ako polovicu.

Podeľte sa o svoje skúsenosti v boji proti ateroskleróze hlavných ciev mozgu v. A tiež si pozrite video o príčinách aterosklerózy.

Oľga Petrovna

ATEROSKLERÓZA SPÔSOBUJE PRÍZNAKY A DÔSLEDKY - https://youtu.be/gOKgDly51pM Nesprávna, iracionálna výživa, nečinnosť, stresové situácie - to všetko vedie k ateroskleróze. Ateroskleróza je ochorenie, ktoré postihuje hlavné (veľké) cievy. V tomto prípade sa cholesterol ukladá v stene cievy, čo vedie k aterosklerotickému plátu, ktorý zužuje lúmen cievy. To vedie k výraznému zníženiu prietoku krvi postihnutou cievou a miera zníženia prietoku krvi je zvyčajne úmerná stupňu stenózy (zúženia) cievy. ateroskleróza nadobúda chronický priebeh a je najviac spoločná príčina invalidita a predčasná smrť. Častejšie postihuje ľudí vo veku 40-45 rokov a 3-4 krát častejšie ako mužov. Príčiny a rizikové faktory rozvoja aterosklerózy Veľký význam majú nepochybne takzvané rizikové faktory vzniku aterosklerózy. Niektoré z nich sú neodstrániteľné: vek, príslušnosť k mužského pohlavia zaťažené aterosklerózou rodinnou dedičnosťou. Iné sú úplne odstrániteľné: arteriálna hypertenzia, alimentárna obezita, fajčenie. Ešte ďalšie sú čiastočne (potenciálne) odstrániteľné: diabetes mellitus, rôzne druhy metabolické poruchy. Medzi rizikové faktory patrí aj nedostatočná pohybová aktivita, nadmerné emočné prepätie a osobnostné vlastnosti človeka, zlá výživa (sklon k prejedaniu, preferencia potravín bohatých na živočíšne tuky a pod.). Čo sa deje? V počiatočných štádiách sa na vnútornej výstelke tepien objavujú viditeľné lipidové usadeniny („tukové pruhy“). V ďalšom štádiu dochádza k ďalšiemu ukladaniu lipidov (tukov a cholesterolu) a zaoblené husté útvary takzvaných aterómov, čiže aterosklerotických plátov, vyčnievajú do lúmenu cievy a tým ho zužujú. Nakoniec začína nekróza (deštrukcia) v hrúbke jednotlivých alebo zlúčených plakov. Progresia tohto procesu vedie k deštrukcii plaku, čo je sprevádzané krvácaním v jeho hrúbke a tvorbou krvných zrazenín v oblastiach ulcerácie. Ulcerácie sú tiež nebezpečné, pretože znižujú pevnosť cievne steny, predisponujúce k tvorbe aneuryzmy (vakovitý výbežok steny tepny, ktorý vzniká v mieste jej pretiahnutia, stenčenia a oslabenia), najmä v aorte. Okrem toho sa v mieste ulcerácie postupne vytvárajú husté jazvy, v dôsledku čoho steny tepien strácajú elasticitu potrebnú na udržanie normálneho stavu krvný tlak. Čo je podstatou choroby? Veľké tepny sú upchaté aterosklerotickými plátmi, čo narúša normálne prekrvenie orgánov. Aterosklerotický plát je útvar pozostávajúci zo zmesi tukov (predovšetkým cholesterolu) a vápnika. Tento „výrastok“ na vnútornom plášti nádoby je zvonku pokrytý kapsulou. Porušenie celistvosti tejto pneumatiky (v medicíne sa tomu tak hovorí) vedie k tomu, že sa na plaku začne ukladať trombus - konglomerát buniek (hlavne krvných doštičiek) a krvných bielkovín. Trombus po prvé vedie k pomaly progresívnej deformácii a zužovaniu priesvitu tepny až k úplnej desolácii (obliterácii) tepny a tým spôsobuje chronickú, pomaly narastajúcu nedostatočnosť prekrvenia orgánu vyživovaného cez postihnutú tepnu. Po druhé, môže sa z nej odtrhnúť kúsok, ktorý je unášaný prietokom krvi ďalej pozdĺž cievy, až kým priemer cievy nebude taký malý, že sa v nej zrazenina zasekne. V tomto prípade nastáva ťažká porucha krvného obehu: krv jednoducho prestane prúdiť do akéhokoľvek orgánu (alebo jeho časti) a môže odumrieť, čo môže spôsobiť smrť. #атеросклероз #сосудов #нижних #конечностей #головного #мозга #лечение #аорты #профилактика #атеросклероза #облитерирующий #церебральный #брахиоцефальных #артерий #бца #биохимия #малышева #АтеросклерозСосудовНижнихКонечностей #АтеросклерозСосудовГоловногоМозга #АтеросклерозЛечение #АтеросклерозНижнихКонечностей #АтеросклерозАорты #АтеросклерозНижнихКонечностейЛечение #ПрофилактикаАтеросклероза #ОблитерирующийАтеросклероз #CerebrálnaAteroskleróza #Ateroskleróza #AterosklerózaCievy #AterosklerózaBrachiocefalické tepny #AterosklerózaBCa #AterosklerózaBiochémia #AterosklerózaCerebrálna #AterosklerózaMalysheva

2017-04-04

Jednou z najzávažnejších chorôb je stenózna ateroskleróza. Táto patológia je charakterizovaná poškodením stien krvných ciev aterosklerotickými plakmi. Choroba sa vyvíja dlho a vyžaduje okamžitú liečbu.

Stenózna ateroskleróza ciev sa vyvíja na pozadí narušenia metabolizmu tukov v tele. Výsledné plaky uzatvárajú cievy a ponechávajú malú medzeru pre prietok krvi. V postihnutej oblasti je narušený prietok krvi.

Aterosklerotický plak na stenách cievy

Hlavné dôvody

Ateroskleróza ciev mozgu a iných orgánov sa vyvíja na pozadí:

• Používanie alkoholických nápojov.
• Stres.
• Konzumácia potravín bohatých na živočíšne tuky.
• Emocionálne preťaženie.
• Zneužívanie tabakových výrobkov.
• Hypertenzia.

Patológia sa vyvíja v rôzne plavidláĽudské telo. Často diagnostikovaná stenózna ateroskleróza tepien dolných končatín. Vyvolávajú ho zranenia a dlhotrvajúca hypotermia tela. Stenózna ateroskleróza krčných tepien postupuje na pozadí tvorby plakov v cievach, ktoré sa tvoria v dôsledku porušenia metabolizmu lipidov.

Hlavné dôsledky choroby

Veľké cievy sú zodpovedné za dodávanie okysličenej krvi do systému alebo orgánu. Koronárne tepny dodávajú krv do srdca. Brachiocefalické, karotické a vertebrálne sú zodpovedné za všetky oddelenia GM (mozgu). Tepny nôh sú zodpovedné za zásobovanie dolných končatín krvou.

Zvlášť nebezpečné je stenózujúca ateroskleróza BCA (braciocefalických artérií). Je charakterizovaný výskytom špecifických plakov, ktoré vyzerajú ako tuberkulózy. Úplne upchajú cievy zásobujúce mozog. To často vedie k mŕtvici. Ateroskleróza dolných končatín, ak sa nelieči, spôsobuje komplikácie až gangrénu.

Blokovanie tepien cholesterolovými plakmi

Ako sa choroba prejavuje?

Klinický obraz závisí od toho, ktoré konkrétne cievy sú sklerotizované. Keďže krv cirkuluje v celom tele, všetky cievy podliehajú zmenám v štádiu tvorby plaku. Komu celkové príznaky by mala obsahovať:

• Rýchle zmeny nálady.
• Nestabilita emocionálneho pozadia.
• Neprítomnosť mysle.
• Vzhľad bolesti hlavy v kombinácii so závratmi.
• Porušenie mnestických (duševných) funkcií.
• Poruchy spánku.
• Znížený výkon.
• Bolesť v oblasti srdca.
• Bolesť v nohách pri chôdzi.

Ohrození sú ľudia nad 40 rokov. Aby ste identifikovali riziko vzniku nebezpečnej choroby, musíte absolvovať preventívne vyšetrenie dvakrát ročne.

Ateroskleróza extrakraniálnych častí brachiocefalických artérií so stenózou je sprevádzaná neznesiteľnými bolesťami hlavy, závratmi a neurologickými príznakmi. Symptómy sa zhoršujú zvýšením alebo znížením krvného tlaku, prudkým otočením hlavy. Je to spôsobené tým, že v takýchto podmienkach mozog dostáva menej živín, krvi a kyslíka. S progresiou aterosklerózy BCA sa objavujú prechodné ischemické ataky a môže sa vyvinúť mozgová príhoda.

ateroskleróza ako príčina cievna mozgová príhoda

Známky poškodenia mozgových tepien

Ateroskleróza mozgových tepien je charakterizovaná:

• Znížená pamäť, pozornosť.
• Vzhľad hluku v hlave, ušiach.
• Chvenie rúk, nôh.
• Bolesti hlavy.
• Vertigo.
• Znížená inteligencia.
• Zhoršenie zraku, porucha sluchu.

Pacient sa stáva plačlivým, emočne labilným. Nereaguje dobre na hluk. jasné svetlo. Nálada pacienta klesá, objavujú sa príznaky depresie. Výskyt mikromŕtvice je sprevádzaný afáziou, paralýzou, parézou a inými fokálnymi neurologickými príznakmi.

Známky poškodenia krčných tepien

Objavujú sa neurologické príznaky. Často prevládajú kognitívne poruchy rôznej závažnosti. Pacient sa sťažuje na bezdôvodnú slabosť, často sa unaví, je ospalý. Trápia ho nečakané, dosť silné bolesti hlavy. Najprv ich zastavia lieky proti bolesti.

Pamäť je prudko znížená, objavujú sa intelektuálno-mnestické poruchy. To je kombinované s príznakmi zhoršeného obehu. Ak sa rozvinie mŕtvica (akútna cerebrálny obeh), tvárové svaly sa stávajú asymetrickými, jasnosť reči je narušená, objavuje sa paréza končatín.

Každý by mal poznať príznaky mŕtvice

Známky poškodenia tepien nôh

Prvým príznakom sú studené nohy. Koža prstov je bledá, objavuje sa brnenie alebo pálenie. Niekedy sa odtieň pokožky prstov stáva svetloružovým. V štádiu 2 sa vyvinie prerušovaná klaudikácia, keď sa jedna noha unaví po dlhej chôdzi. AT lýtkové svaly dochádza k nepohodliu, nechty sa stávajú krehkými, drsnými. Pozoruje sa výskyt fuzzy symptómu plantárnej ischémie. Pulzácia ciev na dolných končatinách chýba alebo je znížená.

V štádiu 3 je zaznamenaná hypotrofia svalov nôh. V chodidlách a nohách sa objavuje syndróm pretrvávajúcej bolesti, koža sa stáva tenšou, vlasy rednú. Tón pleti sa blíži k mramoru.

Do štádia 4 sa intermitentná klaudikácia zvyšuje o koža tvoria sa trofické vredy. Objavuje sa bolestivý bolestivý syndróm, ktorý sa v noci stáva silnejším. Dochádza k zvýšeniu teploty, pripájajú sa septické komplikácie.

Známky poškodenia hlavných tepien hlavy

Stenózna ateroskleróza MA je charakterizovaná rýchlym nárastom neurologických symptómov. Objavujú sa nasledujúce príznaky:

• Bolesť hlavy.
• Závraty, neistota pri chôdzi.
• Zhoršenie pamäte.

Jedným z prvých príznakov držiteľa povolenia na uvedenie na trh aterosklerózy je porucha pamäti.

• Znížená inteligencia.
• Prechodná slepota.
• Porušenie citlivosti rúk.
• Porušenie pocitu nôh.

Diagnóza

Len lekár môže dať správnu odpoveď na otázku, čo je stenózujúca ateroskleróza a ako liečiť túto patológiu. Liečebná stratégia sa vyvinie po stanovení diagnózy. Pacient je naplánovaný na:

1. Echokardiografia.
2. Ultrazvuk srdca.
3. Ultrazvuk ciev dolných končatín, ciev hlavy.
4. Magnetická rezonancia.
5. Angiografia.

Vyšetrenie pacienta je postavené podľa individuálneho plánu. Celý komplex diagnostických techník nemusí byť potrebný.

Taktiež je pacient poslaný na dodanie biochemických a všeobecná analýza krvi. Ultrazvuk srdca odhaľuje echografické príznaky stenóznej aterosklerózy. V závislosti od oblasti a stupňa poškodenia je pacientovi pridelená konzultácia so špecializovaným špecialistom.

Ako sa dá pacientovi pomôcť?

Liečba tejto patológie zahŕňa kontrolu krvného tlaku a hladiny cholesterolu. Používajú sa medicínske a nefarmakologické metódy. Pri liekovej terapii je pacientovi predpísané použitie:

• statíny.
• Fibratov.
• Sekvestranty.

Príjem statínov pomáha znižovať syntézu cholesterolu. Rýchlosť vylučovania „zlých“ tukov sa zvyšuje. Pomocou sekvestrantov sa cholesterol vstrebáva a nevstrebáva do krvi.

Pomoc pri cerebrálnej ateroskleróze

Ateroskleróza mozgu sa lieči:

• Vazodilatačné lieky.
• Protizápalové činidlá.
• lieky na zníženie lipidov.
• Protidoštičkové látky.

Osobitné miesto pri liečbe tejto patológie je obsadené antihypertenzívna liečba. Ak je tlak normalizovaný, riziko mŕtvice klesá.

Pomôžte s porážkou MAG

Držiteľ povolenia na uvedenie na trh liekovej terapie aterosklerózy

Ateroskleróza hlavných tepien hlavy sa lieči komplexne. Pacientovi sú predpísané protidoštičkové látky, ako aj lieky, ktoré znižujú viskozitu krvi. Pacientovi je predpísaný Trental, kyselina nikotínová, Cavinton, ako aj iné lieky, ktoré zlepšujú periférnu cirkuláciu.

Lekár tiež predpisuje Solcoseryl, Actovegin. Užívanie Crestoru, Torvacardu prispieva k zníženiu hladiny cholesterolu. Bolestivý syndróm zmiernené analgetikami.

Pomôžte s porážkou BCA

Stenózna ateroskleróza brachiocefalických artérií sa lieči liekmi, ktoré znižujú syntézu cholesterolu. Predpísané sú aj lieky, ktoré znižujú množstvo cholesterolu v krvi. Okrem toho liečba zahŕňa vymenovanie nasledujúcich liekov:

• protidoštičkové činidlá;
• hypotenzná;
• vazodilatanciá.

Konečným štádiom terapie je príjem antioxidantov, vitamínov.

Chirurgia

V zložitých prípadoch ošetrujúci lekár odporúča operáciu. Predpisuje sa, keď lekárska liečba nemá žiadny účinok. Ak je pacientovi diagnostikovaná stenózna ateroskleróza brachiocefalických artérií, lekár sa uchýli k bypassu, stentovaniu alebo balónikovej angioplastike.

Stentovanie

Pri posunovaní chirurg vytvára ďalší prietok krvi do cievy a obchádza postihnutú oblasť. Stentovanie zahŕňa inštaláciu špeciálneho umelého implantátu, ktorý obnovuje prietok krvi. Pri balónovej angioplastike lekár zväčší lúmen postihnutej cievy špeciálnym balónikom.

V najťažších prípadoch je pacient predpísaný otvorená prevádzka. V tomto prípade je postihnutá oblasť cievy úplne odstránená a nahradená implantátom.

Preventívne opatrenia

Pacient si musí dávať pozor na svoju váhu. Odporúča sa dodržiavať diétu, ktorá obmedzuje príjem potravín bohatých na cholesterol. Pacient potrebuje jesť veľa čerstvého ovocia, zeleniny, rýb. Odmietnuť by malo byť z pikantných, slaných, vyprážaných mastných jedál. Fyzické cvičenie by mala byť pravidelná, mierna. Je dôležité vzdať sa deštruktívnych návykov a vyhnúť sa stresu, kedykoľvek je to možné.

» Ateroskleróza extrakraniálnych segmentov hlavných tepien hlavy

Uviedol to vedúci lekár...

Ešte pred 15 rokmi bola ateroskleróza považovaná za chorobu starších ľudí. Teraz patológia postihuje mladších diabetikov. Najnebezpečnejším typom ochorenia je ateroskleróza hlavných tepien mozgu.

Vývoj ochorenia je spojený s ukladaním látky podobnej tuku na stenách krvných ciev. V prvých fázach je akumulácia cholesterolu nevýznamná, zvláštne poškodenie nespôsobujú. Pri absencii adekvátnej terapie sa zaznamená zvýšenie veľkosti plakov, zúženie vaskulárneho lumenu a zhoršenie krvného obehu.

Keď sa patológia zhoršuje, dochádza k upchatiu ciev hlavy a krku a dochádza k porušeniu krvného obehu v mozgu. Ťažké formy ochorenia sú sprevádzané deštrukciou cievnych stien, rozvojom aneuryzmy. Tromboembolizmus môže výrazne zhoršiť situáciu. Pri pretrhnutí aneuryzmy dochádza k vážnym následkom až do smrteľného výsledku.

Príznaky choroby

Pre úspešnú liečbu aterosklerózy hlavných ciev mozgu musíte najprv zistiť príčinu porušenia. Najčastejšie predisponujúce faktory sú vysoké krvný tlak, endokrinné poruchy, nadmerné hladiny cholesterolu v krvi.

Dôvodom môže byť konzumácia alkoholu, fajčenie, problémy s vychytávaním glukózy, sedavý spôsob života, časté stresové situácie, nadváhu. Ochorenie zvyčajne postihuje mužov pred 45. rokom života a ženy po menopauze. Práve títo pacienti musia venovať osobitnú pozornosť svojmu zdraviu.

Ateroskleróza hlavných ciev mozgu dáva živé príznaky, v mnohých ohľadoch závisí od umiestnenia cholesterolových plakov. Pri poškodení ciev mozgu vzniká u diabetika tinitus, silné bolesti hlavy, závraty, problémy s koncentráciou, pamäťou.

Reč človeka je narušená, koordinácia pohybov sa stráca, objavujú sa neurologické abnormality, spánok zmizne. Poznamenáva sa tiež:

• zmena psychiky;
• zvýšená podráždenosť;
• rýchla únavnosť;
• podozrenie;
• plačlivosť.

Napríklad, ak sú poškodené cievy dolných končatín, pulzácia v nich klesá, bolesť sa rýchlo objavuje pri chôdzi. Končatiny sa ochladzujú, nechtové platničky sa stenčujú, na koži rúk a nôh sa objavujú malé vredy. Pacient aktívne stráca vlasy, objavuje sa krívanie. Nesprávna liečba alebo jej absencia vyvoláva vývoj gangrény.

Ateroskleróza extrakraniálnych segmentov hlavných tepien hlavy sa vyznačuje rôznym stupňom závažnosti.

Na samom začiatku nie sú pozorované špecifické príznaky, je možné odhaliť problém len vďaka lekárska prehliadka organizmu.

Diagnostické metódy

Lekár bude musieť zistiť lokalizáciu patológie, veľkosť vytvoreného plaku, prítomnosť spojivového tkaniva v ňom. K tomu je potrebné aplikovať množstvo diagnostických techník.

Na začiatok pacient daruje krv zo žily na všeobecnú a biochemickú analýzu. Potom strávte ultrazvuková diagnostika, výskumná podmienka cievny systém zodpovedný za prívod krvi do mozgu. Okrem toho sa skúmajú vertebrálne, krčné tepny, ich stav, zmena lúmenu, priemer.

Na určenie štruktúry tepien je indikované zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Vďaka modernému vybaveniu je zaručený kvalitný obraz z rôznych uhlov. Táto technika sa dnes stala najinformatívnejšou.

Ďalšou diagnostickou metódou je angiografia. Zahŕňa zavedenie špeciálnej kontrastnej látky, potom sa vykoná röntgenové vyšetrenie. Špecifická výskumná metóda sa vyberá na základe klinický obraz ochorenia, stav pacienta a prítomnosť sprievodných ochorení.

Výber diagnostickej metódy závisí aj od vybavenia, ktoré má zdravotnícke zariadenie.

Spôsoby liečby

Ak bola u diabetika zistená nestenosujúca ateroskleróza, hneď na začiatku patologický proces dobre reaguje na liečbu. Pri prísnom dodržiavaní predpisov lekára a integrovanom prístupe k problému môže byť progresia ochorenia obsiahnutá.

Liečba zahŕňa použitie nefarmakologických, lekárskych a chirurgických metód. Chirurgická intervencia je indikovaná iba v závažných prípadoch, keď sa iné metódy nemôžu zbaviť choroby.

Nestenóznu aterosklerózu je neúčelné riešiť chirurgicky, treba začať so zmenou životosprávy. Spomaliť progresiu ochorenia pomáha zastaviť zlé návyky, najmä fajčenie. Dôležitý bod - diétne jedlo, čo pomôže znížiť príjem cholesterolu v tele. Minimalizujte spotrebu údených, vyprážaných a mastných jedál.

1. pohybovať sa viac;
2. športovať;
3. navštívte bazén alebo posilňovňu.

Záťaž však musí byť mierna, inak dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, zhoršeniu ochorenia.

Lekári vyvinuli celý rad cvičení zameraných na obnovenie dostatočného prekrvenia všetkých častí mozgu, horných a dolných končatín.

Je potrebné kontrolovať ukazovatele krvného tlaku, udržiavať hladinu cholesterolu v prijateľných medziach.

Lieky a chirurgia

Farmakológia ponúka niekoľko skupín liekov naraz, ktoré pomáhajú zbaviť sa poškodenia hlavných ciev mozgu. Antiagreganciá môžu zabrániť zlepeniu krvných doštičiek. Lieky sa nesmú užívať pri zlyhaní pečene a obličiek, peptický vredžalúdka a dvanástnika, tehotenstvo, hemoragická mŕtvica.

Okrem toho budete musieť užívať lieky na zníženie hladiny cholesterolu, sú obzvlášť užitočné pri nestenosujúcej ateroskleróze. Bez liekov na zvýšenie kolaterálnej cirkulácie, odstránenie príznakov zápalového procesu a úľavu od bolesti sa nezaobídete.

Trvanie liečebného cyklu by nemalo byť kratšie ako 2-3 mesiace. Presné dávky sú vybrané v individuálny režim pre každého diabetika. Pacienti sú doživotne liečení liekmi kyselina acetylsalicylová na:

• aterosklerotické lézie mozgu;
• brachiocefalické extrakraniálne;
• intrakraniálne;
• rana žily.

Chirurgické metódy sa vykonávajú v závažných prípadoch mozgovej aterosklerózy, túto techniku odstraňuje stenózu.

Existuje niekoľko hlavných metód intervencie: posun, stentovanie, balóniková angioplastika. Pri shuntingu lekár vytvorí dodatočnú dráhu pre prietok krvi okolo postihnutej oblasti. To vám umožní obnoviť normálny prietok krvi v tele.

Stentovanie zahŕňa inštaláciu implantátu a balóniková angioplastika vyžaduje zavedenie špeciálneho balónika do cievy, do ktorého sa aplikuje tlak na rozšírenie postihnutej cievy.

cvičebná terapia

Nestenózna forma ochorenia sa začína liečiť telesnou výchovou, triedy sa najlepšie vykonávajú pod dohľadom lekára. Niektoré cvičenia je možné vykonávať aj samostatne.

Je užitočné chodiť pomalým tempom, ale nezabudnite sledovať úroveň tlaku. Potom sa vyrovnajú, hladko vydýchnu a naklonia hlavu dozadu, snažiac sa čo najviac ohnúť. krčnej oblasti chrbtice, krk by mal byť uvoľnený. V tejto polohe zotrvajú niekoľko sekúnd, potom sa postupne vrátia do pôvodnej polohy.

Postup sa opakuje s hlavou naklonenou dopredu. Pacient sa musí postaviť a správne narovnať chrbticu, položiť ruky na hrudník. Potom zdvihnú ruky hore, natiahnu sa až k stropu a vrátia sa do pôvodnej polohy na jednu alebo dve.

Ak chcete vykonať ďalšie cvičenie, posaďte sa na stoličku s vysokým operadlom a pokúste sa uvoľniť. Na úkor jedného sa jedna noha vezme na stranu a potom sa vráti do pôvodnej polohy. Podľa tohto princípu cvičia druhú nohu.

Ak pravidelne opakujete cvičenia s vysoký cholesterol, bude možné zmierniť bolesť a priebeh ochorenia bez problémov, stimuluje sa krvný obeh, zvyšuje sa tonus stien krvných ciev.

Ľudové metódy a strava

Okrem hlavného programu terapie je tiež indikovaný etnoveda takéto predpisy však nemusia byť jedinou liečbou.

Najefektívnejšie pri ateroskleróze hlavných ciev bude Brezové púčiky. Suroviny sa varia na miernom ohni 25 minút, nechajú sa lúhovať niekoľko hodín. Kúru je potrebné užívať v pol pohári 3x denne.

Je užitočné použiť cibuľovú šťavu, zmieša sa v rovnakých pomeroch s včelím medom. Môžete pridať malé množstvo vody, aby sa hmota stala tekutou. Vezmite nápravu v malej lyžičke 3 krát denne.

Dôležitým bodom pri liečbe vaskulárnej aterosklerózy je dodržiavanie špeciálnej stravy. V prvom rade obmedzujú príjem cholesterolu, minimalizujú živočíšny tuk, jedia potraviny obohatené o jód.

Nedostatok bielkovín sa kompenzuje konzumáciou strukovín, jedzte veľa jedla, ktoré pôsobí močopudne. Patria sem jablká, melóny, vodné melóny. V ponuke by tiež malo stačiť:

1. ovocie;
2. orechy;
3. zelenina;
4. bobule.

Je povolené jesť mäso a ryby chudých odrôd a vnútornosti a mastné mäso sú zakázané. Odmietajte sladkosti, pečivo, silný čaj, kávu, čokoládu, konzervy.

Pri starostlivom dodržiavaní predpisov lekára a správnej výživy je možné zastaviť vývoj ochorenia. Správna životospráva zvyšuje účinok užívaných liekov.

Pri prvých príznakoch aterosklerózy je potrebné kontaktovať kliniku. Čím skôr sa liečba začne, tým vyššia je šanca úplne sa zbaviť aterosklerózy hlavných tepien mozgu a zabrániť smutným následkom a smrti.

Ako sa lieči ateroskleróza mozgu, je popísané vo videu v tomto článku.

Aterosklerotické lézie aorty a hlavných tepien hlavy, horných a dolných končatín sa prejavujú hemodynamickými poruchami v týchto anatomických oblastiach v dôsledku zníženia rozťažnosti a zúženia lúmenu veľkých a stredných tepien v dôsledku ich lipidovej infiltrácie. vnútorný plášť a výrastky v ich stenách spojivového tkaniva.

V niektorých prípadoch (častejšie s aterosklerózou aorty) sú elastické štruktúry steny postihnutej tepny zničené a pozoruje sa jej aneuryzmatická expanzia. Klinické prejavy ateroskleróza sú určené lokalizáciou a stupňom stenózy tepien, ich blokádou trombotickými masami, prítomnosťou komplikácií, ako je tromboembolizmus, delaminácia alebo ruptúra ​​aneuryzmy.

V súčasnosti je popísaných viac ako 200 faktorov, ktoré sa podieľajú na vzniku aterosklerózy alebo nepriaznivo ovplyvňujú jej priebeh (vrátane prítomnosti takých ochorení ako diabetes mellitus, dna, psoriáza a pod.), avšak najvyššia hodnota, okrem hyper- a dyslipoproteinémie má arteriálna hypertenzia, obezita, nedostatok fyzickej aktivity a fajčenie - sú označované ako tzv. veľké rizikové faktory pre rozvoj aterosklerózy (za obzvlášť vysoké sa považuje, keď dve a viac tieto faktory sa kombinujú).

Aterosklerotická lézia aorty s výrazným zhutnenie jeho stien obmedzuje úlohu ich systolického naťahovania krvou, čo vedie k zníženiu diastolického krvného tlaku a zvýšeniu systolického krvného tlaku. Väčšina nebezpečné komplikácie vyskytujú s rozvojom aneuryzmy aorty - delaminácia a prasknutie.

Aterosklerotické lézie tepien mozgu a extrakraniálnych tepien, ktoré kŕmia mozog (krčná, vertebrálna), prejavujúce sa znížením pamäti, najmä pre nedávne udalosti, sú možné závraty, obdobia zakalenia vedomia. Pozorujú sa zmeny osobnosti: vyostrujú sa predmorbídne povahové črty: citlivý človek sa stáva plačlivým, slabomyseľným; dráždivý – agresívny a pod. Ťažká ateroskleróza mozgových tepien predisponuje k rozvoju cievnej mozgovej príhody, najmä v kombinácii s arteriálnou hypertenziou.

Aterosklerotické lézie tepien končatínčastejšie pozorované v cievach nôh. Najčastejšie vzniká obliterácia alebo oklúzia v mieste rozdelenia brušnej aorty na ilické tepny, menej často sú postihnuté femorálne tepny a tepny menšieho kalibru. Akútny uzáver sa prejavuje silnou bolesťou jednej alebo oboch nôh, blednutím a chladom a mramorovaním kože.

Pri pomaly narastajúcej obliterácii, keď sa okolo postihnutých tepien vyvinú kolaterály, dochádza pri chôdzi k takzvanej intermitentnej klaudikácii a zastavuje sa takmer okamžite po zastavení. Skoré štádia aterosklerotických lézií aorty a hlavných tepien hlavy, horných a dolných končatín je možné zvrátiť vývoj cholesterolových plakov pri diéte, užívaní statínov, hemosorpcii.

Pri výraznej stenóze, blokáde alebo aneuryzme veľkých tepien je indikovaná chirurgická liečba.

Ultrazvuk ciev krku (duplexné angioskenovanie hlavných tepien hlavy)

Náklady na duplexné skenovanie hlavných ciev krku sú 200 UAH. V cene je zahrnuté vyšetrenie ciev povodia karotických a vertebrálnych artérií, žilových výtokových ciest a funkčné testy. Podrobná správa o štúdiu, tlač obrázkov a záznam na elektronické médiá.

Akcia: pri vyšetrovaní ciev hlavy a krku (duplexné skenovanie) - echokardiografia (ultrazvuk srdca) - zadarmo! Úspora 250 hrivien!

Ciele ultrazvuku ciev krku

Ultrazvuk ciev krku sa používa na diagnostiku zmien krvných ciev. ktoré odchádzajú z oblúka aorty a vedú krv do mozgu, krčných a hlavových svalov a do štítnej žľazy. Ultrazvuk ciev krku vám umožňuje diagnostikovať zmeny v takých tepnách, ako je brachiocefalický kmeň vpravo, spoločné krčné tepny na oboch stranách, vertebrálne tepny na oboch stranách, vonkajšie a vnútorné krčné tepny na oboch stranách. S ultrazvukom ciev krku, priemerom tepien, stavom stien ciev, zmenami v lúmene v dôsledku prítomnosti krvných zrazenín, ochoreniami cievnej steny, aterosklerotickými plátmi alebo kompresiou ciev zvonku sa hodnotia. Je možné diagnostikovať anomálie v štruktúre ciev – napr patologická tortuozita, absencia cievy, jej zúženie alebo rozšírenie. Hlavnou otázkou, ktorá sa kladie pri predpisovaní ultrazvuku ciev krku, je posúdenie schopnosti ciev poskytovať výživu mozgu. Akýkoľvek proces, ktorý sa vyskytuje vo vnútri cievy aj zvonka, môže viesť k zúženiu priesvitu tepny – stenóze alebo k úplnému uzavretiu priesvitu cievy – uzáveru. Úlohou ultrazvuku cievy je posúdiť stupeň stenózy a v prípade oklúzie posúdiť vývoj kolaterálneho obehového systému. Kolaterálny obehový systém sa vyvíja prostredníctvom vzniku bypassových ciest na dodávanie krvi do tých oblastí, ktoré boli zásobované upchatou tepnou. Najvýraznejším príkladom je ateroskleróza podkľúčovej tepny, kedy sa prekrvenie ruky uskutočňuje cez vertebrálnu tepnu a pohyby rúk môžu spôsobiť zhoršenie prekrvenia mozgu. Na diagnostiku tohto stavu je potrebné poznať nielen priemer krčných ciev, ale aj smer prietoku krvi v nich. Pri ultrazvuku ciev krku sa hodnotia charakteristiky prietoku krvi - rýchlosť pohybu krvi cez cievy, charakter prietoku krvi (laminárny alebo turbulentný), rozdiely v rýchlosti v rôznych častiach cievy, elasticita cievnej steny, symetria všetkých týchto charakteristík na oboch stranách.

Takáto štúdia ciev krku sa nazýva duplexné angioscanning, pretože štúdia sa používa súčasne v dvojrozmernom režime a v Dopplerovom režime (farebný a / alebo spektrálny).

Hodnotenie zúženia tepien ultrazvukom ciev krku

Nasledujúce kritériá odporučila Americká rádiologická spoločnosť v roku 2003 na posúdenie stupňa stenózy karotídy:

• Normálne - maximálna systolická rýchlosť vo vnútornej krčnej tepne nepresahuje 125 cm / s, zatiaľ čo plaky alebo zhrubnutie vnútornej vrstvy cievy nie sú viditeľné
• Stenóza od 50-69% - maximálna systolická rýchlosť je 125-230 cm/s
• Viac ako 70% stenóza - maximálna systolická rýchlosť nad 230 cm/s
• Stenóza viac ako 90% - pri duplexnom skenovaní je zaznamenané výrazné zúženie priesvitu cievy a pokles rýchlosti prietoku krvi
• Pri úplnej oklúzii (upchatí) cievy sa prietok krvi nezaznamená.
• Sekundárny význam má určenie pomeru maximálnej systolickej rýchlosti vo vnútornej a spoločnej karotíde. Pri stenóze vnútornej krčnej tepny sa pomer zvyšuje viac ako 3-krát. Výpočet tohto pomeru je užitočný najmä u pacientov so srdcovým zlyhaním a znížením ejekčnej frakcie srdcového svalu (ľavá komora srdca). Z rovnakých dôvodov je potrebné pred začatím vyšetrenia zmerať krvný tlak v oboch ramenách pacienta.

Prognostické kritériá pre ultrazvuk ciev krku

Na moderné zariadenia s s vysokým rozlíšením s ultrazvukom ciev krku sa hodnotí stav komplexu intima-media. Toto je najviac vnútorná vrstva arteriálne cievy, ktoré sa najskôr začnú meniť pri ateroskleróze. Zmena hrúbky a štruktúry komplexu intima-media je veľmi dôležitým prognostickým znakom pri ultrazvuku ciev krku. Predpokladá sa, že nadmerná hrúbka komplexu intima-media v spoločnej krčnej tepne nad 0,87 mm a vo vnútornej krčnej tepne viac ako 0,9 mm je faktorom, ktorý je spojený s vysokým rizikom kardiovaskulárnych ochorení (infarkt myokardu a cievna mozgová príhoda ). Obrazne povedané, posúdenie hrúbky komplexu intima-media v karotických artériách je okno, do ktorého možno nahliadnuť do diagnózy aterosklerotických lézií všetkých ciev. Hodnota maximálnej hrúbky tohto komplexu sa mení v závislosti od pohlavia, veku a rasy.

Čo možno zistiť pomocou ultrazvuku ciev krku

Najbežnejšia patológia zistená ultrazvukom ciev krku- prítomnosť aterosklerotických plátov v lúmene krvných ciev. Keďže symptómy porúch krvného obehu, ktoré si pacient všimne, sa vyvinú až po zablokovaní lúmenu cievy o viac ako 60 %, môže prebiehať proces tvorby plakov a krvných zrazenín. dlho asymptomatické. Plaky s ultrazvukom ciev krku môžu byť rôznych tvarov a zloženie. Úlohou výskumníka je podrobne popísať zloženie plaku a jeho lokalizáciu.

Často sa aterosklerotické pláty rozpadajú, tvoria sa na nich tromby, ktoré môžu úplne upchať lúmen tepny alebo vypadnúť, čo spôsobí upchatie ďalších, viac malé plavidlá. Tieto stavy často končia rozvojom mŕtvice (odumretie časti mozgového tkaniva). akútne porušenie cerebrálny obeh. Cievna mozgová príhoda je ochorenie sprevádzané vysokou úmrtnosťou (asi 40 %) a viac ako polovica ľudí, ktorí prekonali mozgovú príhodu, sa stáva invalidným. AT nedávne časy Mŕtvica sa u ľudí vyvíja v čoraz mladšom veku (do 60 rokov).

Faktory prispievajúce k rozvoju mozgovej príhody: fajčenie, diabetes mellitus, vysoký krvný tlak, nadváha, ženské pohlavie, prítomnosť podobné ochorenie s pokrvnými príbuznými.

Ak sú takéto faktory prítomné u človeka, musí čo najskôr podstúpiť štúdiu ciev krku. Štúdia ciev krku sa musí vykonať aj vtedy, ak sa obávate závratov, chronických bolestí hlavy, zhoršenej koordinácie, pamäti a reči.

Zriedkavé prípady, ktoré sú diagnostikované ultrazvukom ciev krku, sú disekcia steny krčnej tepny - oddelenie jej úseku s následnou trombózou.

Povinnou informáciou získanou ultrazvukom ciev krku je štúdium objemu krvi, ktorá preteká všetkými cievami krku do mozgu za jednotku času. Hlavným faktorom, ktorý sa berie do úvahy pri hodnotení patológie cerebrálneho obehu, je dostatočné zásobovanie mozgu krvou. Normálne pri zdravý človek asi 15 % krvi, ktorú srdce pumpuje za minútu, sa dostáva do ciev mozgu. Pomocou ultrazvuku ciev krku môžete veľmi presne vypočítať, koľko krvi vstupuje do mozgu. Za týmto účelom spočítajte objemovú rýchlosť prietoku krvi vo všetkých štyroch cievach, ktoré vyživujú mozog, a to vo vnútorných krčných tepnách a vo vertebrálnych tepnách na oboch stranách. Správne vykonaná štúdia sa v presnosti približuje k výsledkom získaným počas pozitrónovej emisnej tomografie.

Príprava a vedenie štúdie

Príprava na ultrazvuk ciev krku sa nevyžaduje. Je len potrebné, ak je to možné, odmietnuť užívať lieky ovplyvňujúce krvný tlak.

Počas štúdie pacient nepociťuje žiadne nepríjemnosti ani bolesť. Štúdium ciev krku sa uskutočňuje v niekoľkých rovinách, najprv v čiernej a bielej farbe, potom sa pokračuje v duplexnom skenovaní a pulznom Dopplerovi. Zároveň sa najprv vyhodnotí tvar cievy a jej geometria, zmerajú sa lineárne rozmery a plochy v prítomnosti stenóz. Farebný doppler sa používa predovšetkým na diagnostiku plakov, ktoré sú v čiernej a bielej farbe neviditeľné. Pri nízkych rýchlostiach prietoku krvi, napríklad pri takmer úplnej oklúzii cievy, sa používa power Doppler. Pomocou pulzného Dopplera boli vykonané merania lineárnych a objemová rýchlosť prietok krvi.

Veľmi často sa ultrazvuk ciev krku vykonáva ako štúdia predchádzajúca ultrazvuku ciev mozgu. Je to spôsobené tým, že pri pátraní po príčinách cievnej mozgovej príhody je najskôr logickejšie dbať na to, aby hlavnými cievami prúdilo dostatočné množstvo krvi.

poradňa pre ženy Natalia Petryk 2©08-2015

ATEROSKLEROTICKÁ LEZIA HLAVNÝCH TEPIEN HLAVY

INDIKÁCIE PRE CHIRURGICKÚ LIEČBU

Medzi vaskulárnymi ochoreniami mozgová príhoda zaujíma jedno z popredných miest tak vo frekvencii výskytu a závažnosti priebehu, ako aj z hľadiska invalidity a úmrtnosti.

V Rusku ročne na cievne mozgové príhody postihne 35 ľudí na 10 tisíc obyvateľov, t.j. až 700 tisíc ročne a popredné miesto medzi nimi zaujíma ischemická cievna mozgová príhoda. V súčasnosti je viac ako 1 milión ľudí v krajine ťažko zdravotne postihnutých v dôsledku mŕtvice. Len v Moskve sa za posledných päť rokov zvýšil počet ischemických cievnych mozgových príhod o 40 %. Úmrtnosť po mozgovej príhode zostáva vysoká a dosahuje 30-35 percent. Len 10-20 percent. pacienti, ktorí prekonali akútne štádium choroby, sú uvedení do práce, zvyšok sa stáva invalidným s pretrvávajúcimi neurologickými deficitmi. Teraz, pokiaľ ide o závažnosť ekonomických strát, je mozgová príhoda pevne na prvom mieste a prekonala dokonca aj infarkt myokardu. Náklady na liečbu a sociálne zabezpečenie pacientov, ktorí prekonali mozgovú príhodu, sú obrovské; napríklad v USA dosahujú 7,5 miliardy dolárov ročne.

Samotný fakt vývoja cerebrálnej ischemickej cievnej mozgovej príhody nemožno považovať za indikáciu chirurgickej intervencie. Najmä mŕtvica, ktorá sa vyvinula v dôsledku materiálnej embólie na pozadí endokarditídy alebo difúznej aterosklerózy, dnes nemá reálne vyhliadky chirurgická liečba. Metódy revaskularizácie na pial-kapilárnej úrovni arteriálneho riečiska zatiaľ neprekročili rámec experimentálnych laboratórií a hlavná záťaž pri liečbe tejto kategórie pacientov leží na neurologickej nemocnici.

Chirurgická liečba mŕtvice spôsobenej léziou veľkých intrakraniálnych ciev je často možná vytvorením bypassových skratov - zavedením extra-intrakraniálnych anastomóz v neurochirurgických a cievnych nemocniciach.

Liečba mozgovej príhody v dôsledku patológie extrakraniálnych veľkých ciev je jednou z najdôležitejších úloh cievnej chirurgie a neurochirurgie.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje problém chirurgickej liečby aterosklerotických lézií hlavných tepien v štádiu "pred mozgovou príhodou", keď pacienti trpia len prechodnými ischemickými záchvatmi alebo majú nedostatočné prekrvenie mozgu.

Súčasné štádium riešenia problémov diagnostiky a liečby mozgovej príhody sa vyznačuje pomerne vysokým rozlíšením diagnostického komplexu a prevádzkového vybavenia. Zároveň aj arzenál lieky vplyv na patogenetické väzby mŕtvice neprešiel významnými zmenami. Táto okolnosť viedla k výraznému zvýšeniu úlohy chirurgických metód pri liečbe ochorení ciev mozgu a hlavných tepien hlavy, ktorých dôsledkom alebo komplikáciou je mozgová príhoda. Významné a v niektorých prípadoch popredné miesto v komplexnej liečbe porúch prekrvenia mozgu a ich reziduálnych účinkov zaujímajú chirurgické zákroky revaskularizačného charakteru, ktoré úspešne plnia úlohu obnovy narušenej mozgovej funkcie a optimalizácie prekrvenia mozgu.

Vykonali multicentrické štúdie výsledkov komplexná liečba cerebrálna mozgová príhoda v Európe (European Trial of Carotid Surgery - ECST), v r Severná Amerika za účasti viacerých európskych centier (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial -NASCET). Okrem toho bola vykonaná tretia štúdia (Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study - ACAS) medzi jednotlivcami s aterosklerózou karotíd bez sprievodných cerebrálnych symptómov v severoamerických centrách. Tieto štúdie, z ktorých každá zahŕňala najmenej 1,5 tisíc prípadov, umožnili formulovať indikácie na chirurgickú korekciu hlavných tepien hlavy. Na základe randomizovaných štúdií sa porovnávali dve liečby: karotidová endarterektómia v kombinácii s lekárskou prevenciou mozgovej príhody a samotnou medikáciou. Nepochybná výhoda karotickej endarterektómie sa preukázala najmä zvýšením stupňa stenózy u pacientov s klinickými prejavmi dyscirkulácie v povodí a. carotis interna so všetkými ostatnými rovnaké podmienky. Pri asymptomatickom priebehu ochorenia poskytuje chirurgická profylaxia mierne, ale štatisticky významné zníženie výskytu cievnej mozgovej príhody u jedincov so zúžením priemeru arteria carotis interna o viac ako 60 %.

Liečba a klinické sledovanie pacientov s cerebrovaskulárnou patológiou spôsobenou léziami hlavných tepien hlavy by sa malo vykonávať pod dohľadom neurológov - neurochirurgov a vaskulárnych chirurgov.

Diagnostický algoritmus zahŕňa fyzikálne a neurologické vyšetrenie, ultrazvuková dopplerografia hlavné extra- a intrakraniálne cievy, duplexné skenovanie; počítačová tomografia mozgu alebo magnetická rezonancia mozgu, cerebrálna selektívna angiografia; štúdium centrálnej hemodynamiky, funkcií vonkajšie dýchanie, obličky; biochemické a klinické laboratórne štúdie.

Objem diagnostických štúdií v polyklinickom štádiu môže byť znížený u pacientov s opakovanými prechodnými záchvatmi a akútnou trombózou sietnicových artérií v prítomnosti dopplerovskej hemodynamicky významnej stenózy hlavných tepien hlavy (MAH) zásobujúcich toto povodie, kým kardiológ posudzuje znášanlivosť operácie.

V prípadoch akútnej alebo progresívnej cerebrovaskulárnej patológie je potrebné výrazne zredukovať integračný okruh a takýchto pacientov urgentne posielať z kliniky na špecializované pracovisko.

Pacienti s klinickými prejavmi cerebrovaskulárnej insuficiencie by mali byť podľa výsledkov vyšetrenia zaradení do skupín konzervatívnej alebo chirurgickej liečby.

Pacienti s rôznymi typmi lézií karotického a vertebrobazilárneho povodia sú podrobení chirurgickej liečbe. Boli stanovené absolútne a relatívne indikácie a kontraindikácie pre chirurgické metódy liečby.

Absolútne indikácie pre karotickú endarterektómiu (CEAE):

- stenóza karotídy s klinikou prechodných ischemických atakov alebo prejavov dekompenzácie dyscirkulačnej encefalopatie (u pacientov s ťažkou, viac ako 70% ipsilaterálnou stenózou, ktorá viedla k cievnej mozgovej príhode a mozgovému infarktu).

- prítomnosť heterogénneho plaku v ústí vnútornej krčnej tepny ICA, dokonca aj pri asymptomatickej stenóze.

V tejto skupine treba brať do úvahy aj rizikové faktory cievnej mozgovej príhody, ako je vek, arteriálna hypertenzia, zvýšená hladina lipidov v krvi, fajčenie a cukrovka.

Relatívne indikácie pre CEAE:

- asymptomatické stenózy (až 70 percent) krčných tepien;

- asymptomatická stenóza krčných tepien s dopplerovskými príznakmi stenózy viac ako 90 %;

stenózy krčných tepien od 30 do 69 percent. s neurologickými prejavmi;

rýchlo progresívna karotická stenóza (pacienti, ktorí mali asymptomatickú stenózu pred šiestimi mesiacmi);

závažná karotidová stenóza s ipsilaterálnymi neurologickými symptómami a kontralaterálna karotická trombóza;

hrubá karotidová stenóza s jediným príznakom - ipsilaterálna fugaxová amorhóza;

ťažká karotická stenóza komplikovaná mozgovou príhodou s prejavmi hemiparézy alebo afázie (nie skôr ako jeden mesiac po cievnej mozgovej príhode);

hrubá stenóza karotídy s dokončenou mozgovou príhodou v povodí postihnutej tepny;

ťažká stenóza karotídy s ipsilaterálnymi príznakmi a srdcová embologénna príčina mŕtvice (potvrdená echokardiografiou alebo fibriláciou predsiení);

ťažká stenóza karotídy, asymptomatická pred operáciou bypassu koronárnej artérie.

Kontraindikácie karotickej endarterektómie:

- stenóza karotídy menej ako 30 %. s ipsilaterálnym neurologickým deficitom;

- trombóza krčnej tepny s ipsilaterálnymi neurologickými príznakmi;

- nehemisférické príznaky, ako je bolesť hlavy, únava, synkopa atď. s overenou ťažkou stenózou karotídy;

- prechodné ischemické záchvaty vo vertebrobazilárnom povodí;

- závažná karotická stenóza s príznakmi poškodenia opačnej hemisféry mozgu;

- závažná stenóza karotídy s ipsilaterálnou závažnou mozgovou príhodou s hemiplégiou a/alebo kómou;

Ťažká stenóza karotídy s ipsilaterálnymi príznakmi a závažná komorbidity(rakovinové metastázy, organické poškodenie centrálneho nervového systému a pod.).

Existuje niekoľko typov karotickej endarterektómie - otvorená, everzná, rôzne možnosti protetiky tepny pomocou žíl a protéz (homo- a heterografty). Výber spôsobu operácie závisí od stupňa poškodenia krčnej panvy, jej dĺžky. Najoptimálnejšie sú priama a everzná endarterektómia – pri poslednej sa výrazne skracuje operačná doba, minimálne sa menia aj geometrické parametre rekonštruovanej cievy.

Pre adekvátnu ochranu mozgu počas karotickej endarterektómie, starostlivý výber pacientov, rýchla operačná technika, celková anestézia, systémová heparinizácia, dopplerovské monitorovanie v pred- a intraoperačnom období. V niektorých prípadoch je potrebné použiť dočasný intraluminálny skrat, ktorého indikácie sú nasledovné:

1) kontralaterálna oklúzia vnútornej krčnej tepny;

2) závažná stenóza alebo oklúzia vertebrálnej alebo bazilárnej artérie s dolným Willisovým kruhom (absencia PsoA alebo segmentu A1).

3) nízka tolerancia mozgu voči ischémii aj na pozadí preventívnej superponovanej extra-intrakraniálnej mikroanastomózy.

Indikácie pre rekonštrukciu vertebrálnej artérie:

Príznaky nestabilnej hemodynamiky vo vertebrobazilárnom povodí:

- stenóza dominantnej vertebrálnej artérie viac ako 75%;

- stenózny proces s rovnakým stupňom stenózy oboch vertebrálnych artérií;

- segmentálna oklúzia druhého segmentu vertebrálnej artérie v prítomnosti hypoplázie druhej.

2. Klinika kmeňovej dyscirkulácie tromboembolickej genézy pri identifikácii zdroja embólie z vertebrálnej artérie.

3. Stenóza karotického povodia, ktorá podlieha rekonštrukcii v prítomnosti patológie vo vertebrobazilárnom povodí, uvedeného v odseku 1.

4. Výrazne ovplyvňujúce prekrvenie stavcov extravazálna kompresia (cervikálne rebro, Kimmerle anomália, unovertebrálne a iné spondylogénne príčiny).

Chirurgická rekonštrukcia patológie prvého segmentu vertebrálnej artérie spočíva v štandardnej endarterektómii ústia artérie cez supraklavikulárny prístup, a ak ju nie je možné vykonať (s rozšírenou léziou vertebrálnych a / alebo podkľúčových artérií), je potrebné použiť metódy pohybu tepny - vertebrálno-karotickú anastomózu (bypass) atď.

Indikácie pre chirurgickú liečbu lézií podkľúčovej artérie:

1. Prítomnosť javov intracerebrálneho "kradnutia", pozostávajúceho zo známok ischémie v vertebrobazilárnom povodí a / alebo hornej končatine. Známky kombinovaných lézií karotických a vertebrobasilárnych artérií súčasne.

Najbežnejším mechanizmom vzniku týchto symptómov je akékoľvek závažné obmedzenie prietoku krvi v dôsledku kritickej stenózy alebo embólie hlavnej arteriálnej cievy v dôsledku ulcerácie ateromatózneho plátu.

2. Heterogénne aterosklerotické pláty v prvom segmente podkľúčovej artérie pri absencii prejavov intrakraniálnej arteriálnej patológie, klinicky manifestovanej vertebrobazilárnou discirkuláciou.

3. Hemodynamicky významné (75 percent alebo viac) stenózy prvého segmentu arteria subclavia.

4. Asymptomatické lézie prvého segmentu podkľúčovej artérie (> 75 percent jej priemeru) u pacientov, ktorí sú indikovaní na mamárno-koronárnu anastomózu na prevenciu rozvoja koronárno-mamárno-subklaviálneho „steal“ syndrómu.

5. Revaskularizácia podkľúčovej tepny je indikovaná aj u pacientov, ktorí podstúpili mamárno-koronárnu anastomózu a progresia koronárnej artérie je spojená s novovznikajúcim fenoménom koronárne-mamárno-subclaviálneho „stealu“.

6. Obojstranná asymptomatická oklúzia podkľúčovej tepny za účelom vytvorenia adekvátneho hlavný prietok krvi u pacientov, ktorí sú indikovaní na systémovú hemodialýzu alebo subklaviálny (axiálny)-femorálny bypass.

Voľba medzi transsternálnym a supraklavikulárnym prístupom závisí od lokalizácie poškodených segmentov hlavného kmeňa. Pri astenickej postave a miernej výžive pacienta je vhodnejšie zaviesť karotidno-subklaviálnu anastomózu. U osôb s normostenickou alebo hyperstenickou postavou na pozadí zvýšená výživa uprednostňuje sa použiť karotické podkľúčové protetiky.

Indikácie pre extra-intrakraniálnu anastomózu:

- trombóza ICA s vyčerpaním zásob kolaterálneho obehu;

- hemodynamicky významná stenóza intrakraniálnych segmentov v povodiach stredných, predných alebo zadných cerebrálnych artérií;

- ako prvé štádium pred karotidovou endarterektómiou na ipsilaterálnej strane pri absencii adekvátneho kolaterálneho prietoku krvi vo Willisovom kruhu;

- s tandemovými léziami a. carotis interna s nízkym stupňom tolerancie mozgu voči ischémii, keď je indikovaná viacstupňová chirurgická liečba;

— v prípade bikarotických stenóz s tandemovou léziou jednej z karotíd: najprv je prvou fázou obnovenie primeranej priechodnosti krčnej tepny, kontralaterálnej k tandemovej lézii, potom postupné zavedenie EICMA.

Röntgenová endovaskulárna angioplastika by sa mala vykonávať len s primeraným technickým vybavením. Pri lokálnych stenózach je výhodné použiť endovaskulárnu angioplastiku.

Prísne posúdenie indikácií a kontraindikácií k chirurgickej liečbe, spresnenie štádií operácie, dostupnosť technicky špičkovo vybaveného špecializovaného chirurgického tímu, intraoperačné monitorovanie mozgovej hemodynamiky, adekvátna resuscitačná pomoc sú hlavné faktory, ktoré umožňujú minimalizovať riziko vzniku tzv. pooperačné komplikácie a adekvátne obnoviť cerebrálnu perfúziu.

Na záver treba poznamenať, že liečba akútnej a chronickej cerebrovaskulárnej patológie by sa samozrejme mala vykonávať všeobecne akceptovanými metódami. Niet pochýb o priorite tradičnej terapie pri liečbe tejto kategórie pacientov.

Prax ukazuje, že existuje striktne definovaná kategória pacientov s patológiou cievneho systému hlavných tepien hlavy, ktorí sú nepochybne zaradení do rizikovej skupiny pre rozvoj cievnej mozgovej príhody alebo už trpia poruchami mozgovej dyscirkulácie, optimálna liečbačo sa dá dosiahnuť len chirurgickým zákrokom. Medzinárodné kooperatívne štúdie potvrdili nepochybnú výhodu chirurgickej liečby stenóznych lézií hlavných tepien hlavy pri prevencii vzniku cievnej mozgovej príhody alebo jej progresie.

Správny klinický prístup k tejto skupine pacientov môže byť pri včasnom vyriešení problematiky diagnostiky a indikácií na chirurgickú liečbu rozhodujúci v prevencii rozvoja ochorenia, zachovaní kvality života a života samotného. Výber indikácií na operáciu, najvhodnejšej chirurgickej metódy korekcie, prevencie pooperačných komplikácií do značnej miery závisí od možností podrobnej štúdie patologického procesu, jeho overenia, prísneho posúdenia kontraindikácií k nemu, ako aj od dostupnosti vysoko vybavený špecializovaný chirurgický tím a adekvátna resuscitačná pomôcka.

Georgy MITROSHIN, vedúci centra

Kardiovaskulárna chirurgia TSVKG nich.

A.A. Vishnevsky, ctený doktor Ruskej federácie.

Valery LAZAREV, vedúci výskumník

Cievne oddelenie Výskumného ústavu neurochirurgie

ich. N. N. Burdenko RAMS, doktor lekárskych vied.

Gennadij ANTONOV, vedúci odd

Angioneurochirurgia CVKG A.A. Višnevského,

Ateroskleróza BCA (brachiocefalických artérií) je jednou z najčastejších lokalizácií aterosklerotického procesu, ktorá sa zisťuje najmä u starších a Staroba a vedie k hemodynamickým poruchám v mozgu.

Porážka ciev aterosklerotickými plakmi je rozšírená medzi obyvateľstvom planéty. Táto zákerná choroba začína postupne aj v dospelosti, keď človek vedie aktívny obrázok veľa žije, pracuje a pre nedostatok voľného času zatiaľ nevenuje dostatočnú pozornosť svojmu zdraviu wellness a nedostatok myšlienok o blížiacej sa starobe s jej následkami.

Medzitým môžu byť počiatočné príznaky aterosklerózy zistené už vo veku 40-45 rokov, častejšie u mužov. Ženy v tomto období sú pred aterosklerózou chránené pohlavnými hormónmi, ale s nástupom menopauzy a znížením ich koncentrácií sa zvyšuje riziko patológie a vo veku 65-70 rokov je výskyt aterosklerózy vrátane brachiocefalických artérií približne rovnaký. u oboch pohlaví.

Ateroskleróza brachiocefalických artérií je obzvlášť dôležitá v dôsledku zhoršeného zásobovania mozgu krvou a rizika najnebezpečnejší stav- mŕtvica, hoci chronický prejav patológie vo forme demencie tiež spôsobuje veľa problémov a skôr alebo neskôr vedie k smrti pacienta.

Brachiocefalické tepny zahŕňajú brachiocefalický kmeň, ľavé podkľúčové a spoločné krčné tepny. Tieto veľké kmene pochádzajú priamo z aorty, rozvetvujú sa na cievy menšieho priemeru, podieľajú sa na tvorbe arteriálneho (Willisovho) kruhu mozgu, ktorý zásobuje krvou nervové tkanivo.

Stavovce začínajú z podkľúčových tepien, ktoré sa spájajú na spodnej časti mozgu do bazilárnej - veľkej tepny, z ktorej vznikajú zdroje krvného zásobenia zadnej časti veľkého mozgu a mozočku (zadný mozog). Patológia vertebrálnych artérií je mnohým známa, najčastejšie ide o ich asymetriu alebo lokálne zúženie, ktoré je vrodeného charakteru a ateroskleróza získaná v priebehu života do značnej miery zhoršuje prekrvenie a prispieva k nedokrveniu mozgu .

Aby sa nezmeškal nástup choroby, ohrození ľudia musia starostlivo sledovať svoju pohodu a pravidelne navštevovať lekára, podrobiť sa príslušným štúdiám a užívať lieky predpísané odborníkom. Včasná diagnostika a liečba môže spomaliť progresiu aterosklerózy a predchádzať komplikáciám, z ktorých najnebezpečnejšia je mŕtvica.

Hemodynamické predpoklady aterosklerózy BCA a rizikové faktory

Ateroskleróza brachiocefalických ciev sa vyvíja u osôb na ňu predisponovaných pod vplyvom vonkajších nepriaznivých faktorov, životného štýlu a dedičnosti. Vedú k tomu:

• Genetická predispozícia - s aterosklerózou akejkoľvek lokalizácie u blízkych krvných príbuzných sa riziko patológie výrazne zvyšuje;
• Fajčenie, zneužívanie alkoholu - prispievajú k vazospazmu, metabolickým poruchám, hypertenzii;
• Vlastnosti výživy s prevahou živočíšnych tukov, vyprážané, údeniny, neskoré večere, zanedbávanie vlákniny, morské plody, čerstvá zelenina a ovocie;
• Fyzická nečinnosť je jedným z najdôležitejších predisponujúcich faktorov vedúcich k systémovým hemodynamickým poruchám, kolísaniu krvného tlaku, zmenám metabolizmu lipidov a sacharidov;
• Sprievodná patológia vo forme arteriálnej hypertenzie, ktorá vyvoláva poškodenie vnútornej vrstvy stien tepien;
• Vrodené anomálie vetvenia krvných ciev, ich stenózy, tortuozita v extra- a intrakraniálnych úsekoch;
• Mužské pohlavie (u žien hrajú ochrannú úlohu estrogény);
• Starší vek;
• Celková obezita – nadváha spúšťa metabolické zmeny, hypertenziu, aterosklerózu nielen BCA, ale aj iných veľkých tepien.

Ateroskleróza BCA na extrakraniálnej úrovni môže pre veľký priemer priesvitu ciev prebiehať dlhodobo subklinicky, ale skôr či neskôr sa prejaví príznakmi cerebrálnej ischémie, tromboembolických komplikácií a infarktov nervového tkaniva.

Za hemodynamické príčiny aterosklerotického poškodenia BCA sa považuje rýchly prietok krvi v tejto oblasti obehového systému, mnohopočetné vetvenie ciev, vrátane pod ostrý uhol, ktorý vytvára turbulentné prúdy a víry krvi, ktorá pod vysokým tlakom „búcha“ o stenu cievy, poškodzuje jej vnútornú vrstvu a vytvára podmienky na fixáciu lipoproteínov, ktoré tam „plávajú“ v krvi.

Na extrakraniálnej úrovni je miestom vývoja plakov častejšie zóna rozvetvenia spoločných krčných tepien na vnútorné a vonkajšie vetvy, ale bokom nezostáva ani samotný brachiocefalický kmeň, krčné, vertebrálne a bazilárne tepny. Čím starší je pacient a čím viac nepriaznivých faktorov naňho pôsobí, tým väčší bude objem a prevalencia vaskulárneho poškodenia.

Ateroskleróza extrakraniálnych častí brachiocefalických artérií je sama osebe nebezpečná a vyvoláva pokles prítoku živiny a kyslíka do mozgu a jeho komplikácií. Najmä odlúčenie plaku alebo jeho časti, trombotických alebo aterómových hmôt je spojené s embóliou, ktorá spôsobuje zablokovanie vetiev menšieho kalibru - vertebrálnych, bazilárnych, mozgových.

Intrakraniálne segmenty sú najčastejšie postihnuté práve embolickou cestou, avšak ich samostatné aterosklerotické poškodenie nie je ani zďaleka zriedkavé, najmä u starších ľudí. Možno kombinovaná lézia extrakraniálnych a intrakraniálnych artérií, ktorá má veľmi vážnu prognózu.

Pri neúplnom zúžení tepny, dobrom vývoji arteriálneho okruhu mozgu môže ateroskleróza prebiehať kompenzovane, symptómy sú vzácne alebo chýbajú, je však známe, že štruktúra Willisovho okruhu je mimoriadne variabilná a nie každý ho má uzavretý a nesie dostatočný počet plavidiel. Anatomické vlastnosti cievneho systému mozgu môžu predisponovať k skorej manifestácii aterosklerotického procesu, ťažkému priebehu a veľmi vysokému riziku cievnej katastrofy v podobe infarktu alebo krvácania.

V závislosti od rozsahu lézie existujú:

1. Nestenosujúca ateroskleróza BCA;
2. Stenózny aterosklerotický proces.

Je jasné, že kvalitu života, charakter liečby a prognózu ovplyvní to, ako veľmi je tepna zúžená. Čím viac plak vyčnieva do lúmenu, tým menej krvi je schopný prejsť ďalej do mozgu a riziko prasknutia takéhoto plátu je mnohonásobne vyššie ako pri jeho povrchovom a „plochom“ umiestnení.

Ak tuková usadenina vyzerá ako pásik alebo škvrna, zväčšuje sa pozdĺž cievy, prietok krvi bude trpieť v menšej miere. Samozrejme, objem tekutiny prechádzajúcej touto zónou sa bude postupne znižovať, ale je nepravdepodobné, že dôjde k úplnému zablokovaniu cievnej línie. Takáto lézia sa nazýva nestenotická ateroskleróza.

Postupne sa zvyšujúca hypoxia navyše dáva šancu iným častiam obehového systému mozgu prispôsobiť sa meniacim sa podmienkam – zahrnúť obchádzkové cesty vrátane Willisovho kruhu. Tepny budú tvrdo pracovať, aby mohli vykonávať svoju funkciu, ale mozog bude stále dostávať výživu, ktorú skutočne potrebuje.

Hovorí sa o nestenotizujúcej ateroskleróze, keď plak nepokrýva viac ako polovicu priemeru tepny alebo sa „rozšíri“ pozdĺž jej intimy, avšak s týmto záverom nemožno stratiť ostražitosť: nestenotizujúca ateroskleróza BCA sa môže zmeniť na viac hlboké štádium a spôsobiť zablokovanie cievy.

Stenózna ateroskleróza BCA je oveľa závažnejšou formou ochorenia, pri ktorej je aspoň polovica priemeru tepny obsadená vyčnievajúcim plátom. V tomto stave sú silné ťažkosti s priechodnosťou cievy, zatiaľ čo prasknutie alebo trombóza je oveľa pravdepodobnejšie.

Kolaterálny prietok krvi pri stenóze BCA sa čiastočne vytvorí, ale nebude dostatočný pre nedostatok času, rýchly vývoj negatívne dôsledky a pravdepodobná abnormálna štruktúra arteriálneho kruhu mozgu.

Stenózna ateroskleróza BCA môže rýchlo progredovať a totálny uzáver cievy je veľmi nebezpečný jav, pri ktorom už nemôže ísť o uzdravenie, ale o záchranu života pacienta.

Pre pacientov je teda ateroskleróza extrakraniálnych úsekov brachiocefalických artérií a porážka ich intrakraniálnych vetiev rovnako dôležitá, ale rozhodujúcu úlohu zohráva stupeň zúženia, ktorý určuje charakteristiky symptómov a pravdepodobnosť život ohrozujúcich komplikácií.

Symptómy aterosklerotických lézií brachiocefalických ciev

Pri porážke BCA aterosklerózou sú možné dva „scenáre“ vývoja udalostí:

• Chronická kontinuálne sa zvyšujúca hypoxia, ktorá je základom dyscirkulačnej encefalopatie alebo chronickej cerebrálnej ischémie;
• Akútna oklúzia lúmenu s úplným zastavením prietoku krvi a vytvorením ohniska nekrózy.

Najčastejšími príznakmi u pacientov trpiacich zmenami BCA sú príznaky hladovanie kyslíkom mozog:

1. závraty;
2. bolesť hlavy;
3. "Muchy" pred očami, pocit závoja;
4. Rýchla únava, pocit únavy;
5. nespavosť;
6. Presynkopa a epizódy straty vedomia;
7. Znížené intelektuálne schopnosti, pamäť, ťažkosti s koncentráciou;
8. Zmeny správania, ťažké duševné poruchy.

Známky choroby chýbajú dlhú dobu alebo sú vyjadrené do tej miery, že je ľahšie ich spájať s prepracovaním, tvrdou prácou, emocionálnymi zážitkami. V počiatočnom štádiu plak nezužuje lúmen vo významnej miere a môže mať dokonca rovinné usporiadanie, kolaterály zabezpečujú prekrvenie mozgu, takže prejavy sú nestabilné, vzácne a nešpecifické.

Jedným z prvých a najčastejších príznakov aterosklerózy brachiocefalických ciev je závrat. Zintenzívňuje sa s ostrými otáčkami hlavy, keď cievy nemajú čas presmerovať krv, obchádzajúc postihnutú oblasť. Útoky závratov môžu byť sprevádzané zhoršenou koordináciou pohybov, pádmi a zraneniami, takže pacienti by mali byť veľmi opatrní.

So zvyšujúcim sa objemom plaku a stupňom oklúzie lúmenu tepny sa symptómy zvyšujú. Pacient sa začína obávať pretrvávajúcich bolestí hlavy, ktoré sú ťažko liečiteľné analgetikami, spojené s narastajúcou ischémiou mozgu, ktorú už telo nedokáže samo odstrániť. Pri kolísaní krvného tlaku, najmä v prípade jeho poklesu alebo konštantnej hypotenzie, sa závažnosť ischémie prehĺbi.

Ateroskleróza so stenózou spôsobuje ťažké symptómy kyslíkového hladovania mozgu, pri ktorých sa skôr či neskôr objavia príznaky začínajúcej demencie. Pacienti trpia zábudlivosťou, stávajú sa podráždenými, náchylnými k depresiám, strácajú chuť do jedla a motiváciu k riadeným činom, objavujú sa neusporiadanosť, nejednotnosť myšlienok a úsudkov.

Pokročilé štádium BCA aterosklerózy s poškodením vetiev, ktoré privádzajú krv do mozgu, je charakterizované všetkými príznakmi vaskulárnej demencie, ktoré možno pozorovať u starších a senilných ľudí. Pacient sa stáva neadekvátnym, neorientuje sa v priestore a sebe, reč je nesúvislá a nezmyselná a v terminálnom štádiu už nie je schopný pohybu a sebaobsluhy, vyžaduje neustály monitoring a starostlivosť.

Opísané príznaky sa týkajú chronickej progresívnej aterosklerózy so stenózou, ale bez cievne príhody. Iná situácia je pri úplnom zablokovaní tepny. Ak plak uzavrel svoj lúmen alebo sa stal zdrojom embolických komplikácií s obštrukciou menších vetiev, potom sa objavia príznaky mŕtvice:

• Paréza a paralýza;
• Poruchy citlivosti;
• Poruchy reči, sluchu, zraku;
• Poruchy panvových orgánov;
• Kóma.

To sú len niektoré z možných neurologických porúch, ktoré vznikajú v dôsledku mŕtvice. Je potrebné poznamenať, že ateroskleróza bazilárnych a zadných mozgových tepien takmer vždy spôsobuje ťažké mŕtvice v dôsledku veľkého kalibru tepien a nedostatku rezervného prietoku krvi v zadných častiach mozgu.

Ateroskleróza extrakraniálnych vetiev BCA môže spôsobiť príznaky nedostatočného prietoku krvi v horných končatinách. Pacienti sa zároveň sťažujú na necitlivosť, slabosť, pocity plazenia a zníženú citlivosť v rukách.

Diagnostika

Diagnózu BCA aterosklerózy nie je možné stanoviť len na základe symptómov a sťažností pacienta, aj keď sú starostlivo objasnené lekárom. Dôležité sú aj informácie o dedičnosti a rodinných prípadoch. Vonkajšie znaky patológia nie, ale v niektorých prípadoch si môžete všimnúť pulzáciu cervikálnych ciev, čo nepriamo naznačuje možnú aterosklerózu.

Spoľahlivé metódy diagnostiky patológie BCA budú:

1. Dopplerov ultrazvuk;
2. MR angiografia;
3. Röntgenová kontrastná angiografia alebo MSCT s kontrastom.

najviac prístupným spôsobom detekciu aterosklerotického procesu v BCA možno považovať za dopplerovský ultrazvuk, pri ktorom lekár dokáže určiť umiestnenie, veľkosť plátu, stupeň stenózy cievy a rôzne parametre prietoku krvi pri patologických stavoch.

Ultrazvukové príznaky aterosklerózy v brachiocefalických artériách budú detekciou lokálneho defektu, ktorý obmedzuje prietok krvi, zníženie vnútorného priemeru cievy a zníženie rýchlosti prietoku krvi. Tento postup je indikovaný najmä u pacientov s aterosklerózou inej lokalizácie, u starších pacientov cukrovka a iné metabolické poruchy.

Sonografické znaky skoré štádium nestenosujúca ateroskleróza brachiocefalických artérií je vzácna, avšak aj v tomto štádiu ochorenia je možné zistiť patológiu, čo umožňuje včas vyvinúť taktiku na liečbu a prevenciu komplikácií.

Kontrastnou RTG angiografiou a MR angiografiou je možné stanoviť presnú lokalizáciu tvorby plakov nielen v extrakraniálnych segmentoch tepien, ale aj v intrakraniálnych cievach. Štúdia môže doplniť MRI mozgu a ukázať stupeň jeho ischemických zmien.

Liečba aterosklerózy BCA

Liečba aterosklerózy BCA podlieha všeobecné zásady manažment pacientov s aterosklerotickými léziami akýchkoľvek iných ciev. Môže to byť lekárske alebo chirurgické.

Vypracovaním plánu riadenia pacienta lekár určite odporučí zmeny životného štýlu a výživy. Tieto opatrenia môžu výrazne spomaliť progresiu patológie a zabrániť jej komplikáciám.

Primeraná fyzická aktivita, normalizácia hmotnosti, vylúčenie zlých návykov - prvá vec, ktorú musí urobiť pacient s príznakmi aterosklerózy BCA.

Diéta je druhý dôležitý krok, bez ktorého to nejde priaznivý výsledok. Vyprážané a mastné jedlá sú vylúčené zo stravy, uprednostňujú sa obilniny, zelenina, ovocie, chudé mäso a ryby, najlepšie dusené, varené alebo dusené.

Lekárske ošetrenie zahŕňa:

• Lieky, ktoré normalizujú metabolizmus tukov a znižujú hladinu cholesterolu v krvi - lovastatín, simvastatín, atorvastatín atď.;
• Protidoštičkové látky a antikoagulanciá - aspirín, warfarín, klopidogrel.

Aspirín je jedným z najčastejšie predpisovaných liekov na vaskulárnu a srdcovú patológiu. Je dobre tolerovaný, lacný a vysoko účinný v prevencii trombotických komplikácií. Pri ateroskleróze sa predpisuje v dávke 100 alebo 300 mg, ktorá sa považuje za bezpečnú, ale ľudia s gastritídou a vredmi by mali byť mimoriadne opatrní, pretože aj malá dávka aspirínu môže spôsobiť komplikácie.

Podľa indikácií možno predpísať nootropiká (piracetam), vazodilatanciá(actovegin), sedatíva, antidepresíva. Odporúčajú sa aj vitamíny a antioxidanty.

Chirurgická liečba je predpísaná v prípadoch ťažkej okluzívnej aterosklerózy extrakraniálnych častí BCA. Možné:

1. Radikálna endarterektómia s odstránením postihnutého segmentu tepny (často na karotíde);
2. Stentovanie - inštalácia dutej trubice, ktorá obnovuje priechodnosť cievy, sa považuje za jednu z najmodernejších a menej traumatických metód chirurgickej liečby;
3. Shunting, kedy prietok krvi zabezpečuje umelo vytvorený bypass.

Pre pacientov v relatívne mladom veku je vhodnejšie podstúpiť stentovanie, avšak náklady na operáciu sú vysoké, čo neumožňuje jej uvedenie do prevádzky. Cenovo dostupnejšia je otvorená endarterektómia, pri ktorej chirurg odstráni postihnuté miesto, prišije cievu alebo nainštaluje protézu s veľkým rozsahom lézie.

Ateroskleróza BCA je teda veľmi závažnou patológiou, ktorá si vyžaduje dynamické sledovanie s periodickým ultrazvukovým monitorovaním, stanovenie spektra krvných lipidov a konzultácie s neurológom. Iba skorá diagnóza a vykonávanie všetkých predpisov lekára môže pomôcť spomaliť jeho progresiu a vyhnúť sa najnebezpečnejším následkom.

Krok 2: po zaplatení položte svoju otázku vo formulári nižšie ↓ Krok 3: Špecialistovi môžete dodatočne poďakovať ďalšou platbou za ľubovoľnú sumu

Príznaky a liečba stenóznej aterosklerózy

Ak cievy v dôsledku ich zúženia nefungujú správne, potom sa stanoví diagnóza stenóznej aterosklerózy. K tomu dochádza v dôsledku tvorby aterosklerotických plátov, ktoré sa prichytávajú na steny krvných ciev a tým vytvárajú zúženie cievneho lúmenu. K tomu dochádza pri dlhšom ukladaní cholesterolu, raste tkaniva a tvorbe kalcifikácií.

Diagnóza sa spravidla robí, ak sú prítomné echografické príznaky stenóznej aterosklerózy. Ochorenie sa môže vyskytnúť v akýchkoľvek cievach, preto existuje veľké množstvo foriem stenóznej aterosklerózy.

Dôvody rozvoja choroby

Ateroskleróza môže vyvolať nasledujúce faktory:

Najčastejšie sa ateroskleróza vyvíja v cievach dolných končatín, okrem uvedených faktorov je vývoj tejto formy ochorenia ovplyvnený podmienkami práce a života človeka. Ide o zranenia a dlhotrvajúcu hypotermiu.

Charakteristické príznaky

Vzhľadom na veľký počet tepien v ľudskom tele, z ktorých každá môže byť náchylná na aterosklerózu, sú príznaky ochorenia veľmi rôznorodé. Je však možné vyčleniť hlavné oblasti, ktoré sú postihnuté najčastejšie: dolné končatiny, srdce, mozog, obličky, krčné tepny, aorta. Je potrebné zvážiť príznaky každého oddelenia samostatne.

So stenóznou aterosklerózou tepien vedúcich do srdca ( koronárnych tepien), môže sa vyvinúť ochorenie koronárnych artérií a srdcové zlyhanie.

V tomto prípade sú sťažnosti pacientov nasledovné: tachykardia, závrat, angína pectoris, srdcový záchvat. Pri srdcovom infarkte je upchatie tepny dokončené a samotný myokard prechádza nekrotickými zmenami.

Pri ateroskleróze renálnych artérií je nápadným znakom neustále zvyšovanie krvný tlak, ktorý je veľmi ťažké dostať dole.

Stenózna ateroskleróza tepien dolných končatín môže viesť k invalidite. Počiatočné štádium ochorenia sa prejavuje brnením, necitlivosťou, pocitom chladu v nohách. Ak liečba nie je poskytnutá, existuje svalová slabosť, krívanie a silná bolesť. Posledné štádiá ochorenia sú charakterizované kŕčmi, nekrózou a výskytom trofické vredy. Rovnaké príznaky dáva ateroskleróza hlavných tepien, ktoré dodávajú krv do dolných končatín.

V hlavnej tepne ľudského tela (aorta) sa najčastejšie objavujú aterosklerotické pláty. Kusy krvnej zrazeniny, ktoré sa z nich odtrhli, sa môžu prietokom krvi preniesť do akéhokoľvek orgánu a uzavrieť priechod. Ak sa zrazenina dostane do srdca, dôjde k infarktu. Ak plak prerastie do aorty, jej steny zhrubnú a ak praskne, dôjde k okamžitej smrti.

Veľmi často v dôsledku zmien v aorte môžu trpieť črevá. V tomto prípade človek pociťuje silnú a neočakávanú bolesť v žalúdku alebo črevách, v takom prípade musí byť pacient okamžite hospitalizovaný, pretože je pravdepodobné, že došlo k prasknutiu tkanív v pobrušnici.

Pri ateroskleróze krčných tepien je narušená mimika a myslenie človeka. Pacient sa sťažuje na bolesť hlavy, slabosť a potom sa pozorujú patológie pamäte. Ak je prípad veľmi vážny, potom môže trpieť zrak, reč a svaly tváre sa začnú sťahovať asymetricky.

Symptómy sú najvýraznejšie, ak sa ateroskleróza vyskytuje v intrakraniálnych úsekoch brachiocefalických artérií. Ateroskleróza mozgu vedie k poškodeniu mozgovej kôry, čo v dôsledku toho spôsobuje zmeny v správaní a myslení človeka.

V závažných prípadoch stenózna ateroskleróza BCA úplne blokuje reč, zrak a sluch. Symptómy aterosklerózy brachiocefalických artérií u ľudí sú nevoľnosť, veľmi silná bolesť hlavy a krku, ktorá sa zhoršuje otáčaním hlavy. Ak sa ateroskleróza BCA dotkla miechy, potom klesá krvný tlak, zhoršuje sa sluch, reč a zrak, objavuje sa nevoľnosť, bolesti v hrudnej kosti a chrbte, mravčenie v končatinách.

Jednou zo závažných patológií mozgových ciev je nestenosujúca ateroskleróza extrakraniálnych častí brachiocefalických artérií. Ide o porušenie priechodnosti v určitej oblasti cieva. Tento stav sa vyskytuje v dôsledku rastu aterosklerotického plaku.

Diagnostické metódy

K dnešnému dňu sú k dispozícii nasledujúce diagnostické metódy:

• detekcia ochorení myokardu;
• detekcia zmien krvného obehu, zrazenín a zúženia lúmenu krvných ciev;
• laboratórne testy - testy cholesterolu a lipidov;
• Ultrazvuk, skenovanie, röntgen (podľa výberu lekára);
• angioscanning - v dôsledku nahromadenia tuku na stenách tepien sa stávajú pevnejšími, angioscanning hodnotí úroveň stuhnutosti, štúdia je absolútne bezbolestná, bezpečná a veľmi informatívna.

Na základe informácií získaných počas štúdie lekár predpisuje terapiu. Môže pozostávať z preventívnych opatrení, konzervatívnej alebo chirurgickej liečby.

Vlastnosti liečby

Konzervatívna liečba stenóznej aterosklerózy je založená na liekoch a špeciálnej diéte. Tieto opatrenia vyčistia cievy od cholesterolu, ktorý sa v nich nahromadil.

Dietoterapia zahŕňa používanie potravín, ktoré neobsahujú cholesterol alebo ho obsahujú vo veľmi malých množstvách, avšak strava musí byť vyvážená a musí zahŕňať všetky esenciálne vitamíny a minerály. Podstatou diéty je, že pri absencii príjmu cholesterolu telo začne utrácať nahromadené v cievach, čím ich uvoľní.

Je veľmi užitočné zaviesť do stravy čerstvá zelenina a ovocie, tučné mäso a silné bujóny sú zakázané. Je lepšie jesť králičie mäso a hydinové mäso, ktoré je zbavené tuku a kože. Môžu sa konzumovať užitočné morské ryby, dokonca aj mastné ryby, pretože obsahujú polynenasýtené kyseliny. Môžete piť čerstvé mlieko a jesť mliečne výrobky.

Vajcia sa môžu jesť po troškách - pár kusov týždenne. Zo stravy je lepšie vylúčiť rafinované výrobky, chlieb je užitočnejší z celozrnnej múky. Maslo, bravčová masť, margarín, majonéza a iné výrobky, v vo veľkom počte s obsahom tukov živočíšneho pôvodu by sa mali úplne vylúčiť.

Fajčenie a alkohol sú prísne zakázané, tieto zlé návyky nepriaznivo ovplyvňujú krvné cievy.

Ľanové semená, otruby, cesnak dobre čistia nádoby. Z liekov sa najčastejšie predpisuje aspirín alebo nejaký iný prostriedok na riedenie krvi, ktorý zabráni tvorbe krvných zrazenín. Predpísané sú aj statíny – ide o lieky, ktoré zabraňujú vzniku ochorenia a zbavujú cievy cholesterolu.

Zobrazuje sa kúpeľná liečba a fyzioterapia. V závažných prípadoch sa vykonáva chirurgický zákrok.

Prevencia chorôb

Aby ste následne neliečili stenózujúcu aterosklerózu, musíte dodržiavať jednoduché pravidlá: jesť správne, kontrolovať krvný tlak, veľa sa pohybovať, cvičiť, chodiť. aj v celkom určite je potrebné vzdať sa zlých návykov a ak existuje dedičná predispozícia k ochoreniu, pravidelne podstupovať preventívne vyšetrenie. Iba prevenciou tejto choroby si môžete byť istí zdravím ciev.