Test

na fyzickú rehabilitáciu

Fyzikálna rehabilitácia pri peptickom vrede žalúdka a dvanástnika

ÚVOD

Problém chorôb tráviaceho traktu je v súčasnosti najrelevantnejší. Medzi všetkými chorobami orgánov a systémov je peptický vred na druhom mieste po koronárnej chorobe srdca.

Účel práce: študovať metódy fyzickej rehabilitácie pre peptický vred žalúdka a dvanástnika.

Ciele výskumu:

.Študovať hlavné klinické údaje o peptickom vredu žalúdka a dvanástnika.

2.Študovať metódy fyzickej rehabilitácie pre peptický vred žalúdka a dvanástnika.

V súčasnej fáze poskytuje celý komplex rehabilitačných opatrení vynikajúce výsledky pri zotavovaní pacientov s peptickým vredom. Do rehabilitačného procesu sa zaraďuje čoraz viac metód z orientálnej medicíny, alternatívnej medicíny a iných odvetví. Najlepší účinok a stabilná remisia nastáva po použití psychoregulačných činidiel a prvkov auto-tréningu.

L.S. Khodasevich uvádza nasledujúci výklad peptického vredu - ide o chronické ochorenie charakterizované dysfunkciou a tvorbou vredu v stene žalúdka alebo dvanástnika.

Výskum L.S. Chodasevich (2005) ukázal, že peptický vred je jednou z najčastejších chorôb tráviaceho systému. Peptický vred postihuje až 5 % dospelej populácie. Maximálny výskyt sa pozoruje vo veku 40-60 rokov, výskyt je vyšší medzi obyvateľmi miest ako medzi obyvateľmi vidieka. Ročne na túto chorobu a jej komplikácie zomiera 3000 ľudí. Peptický vred vzniká častejšie u mužov, najmä vo veku do 50 rokov. S.N. Popov zdôrazňuje, že v Rusku je viac ako 10 miliónov takýchto pacientov s takmer ročným opakovaním vredov u približne 33 % z nich. Peptický vred sa vyskytuje u ľudí v akomkoľvek veku, ale častejšie u mužov vo veku 30-50 rokov. I.A. Kalyuzhnova tvrdí, že najčastejšie táto choroba postihuje mužov. Lokalizácia vredu v dvanástniku je typická pre mladých ľudí. Mestské obyvateľstvo trpí peptickým vredom častejšie ako vidiecke obyvateľstvo.

L.S. Chodasevich uvádza nasledovné možné komplikácie peptického vredu: perforácia (perforácia) vredu, prienik (do pankreasu, steny hrubého čreva, pečene), krvácanie, periulcerózna gastritída, perigastritída, periulcerózna duodenitída, periduodenitída; stenóza vstupu a výstupu žalúdka, stenóza a deformita bulbu dvanástnika, malignita žalúdočného vredu, kombinované komplikácie.

V komplexe rehabilitačných opatrení sa podľa S.N. V prvom rade by sa mali používať Popov, drogy, motorický režim, cvičebná terapia a iné fyzikálne metódy liečby, masáže, terapeutická výživa. Cvičebná terapia a masáže zlepšujú alebo normalizujú neurotrofické procesy a metabolizmus, pomáhajú obnoviť sekrečnú, motorickú, absorpčnú a vylučovaciu funkciu tráviaceho traktu.

Kapitola 1. Základné klinické údaje o peptickom vrede žalúdka a dvanástnika

1 Etiológia a patogenéza peptického vredu žalúdka a dvanástnika

Podľa Chodaseviča L.S. (2005) termín "peptický vred" je charakterizovaný tvorbou miest deštrukcie sliznice tráviaceho traktu. V žalúdku je lokalizovaný častejšie na menšom zakrivení, v dvanástniku - v cibuli na zadnej stene. PEKLO. Ibatov sa domnieva, že faktory prispievajúce k nástupu PU sú dlhotrvajúci a/alebo opakujúci sa emočný stres, genetická predispozícia, prítomnosť chronickej gastritídy a duodenitídy, kontaminácia Helicobacter pylori, poruchy príjmu potravy, fajčenie a pitie alkoholu.

V náučnom slovníku-príručke O.V. Kozyreva, A.A. Ivanovov koncept "vredu" je charakterizovaný ako lokálna strata tkaniva na povrchu kože alebo sliznice, deštrukcia ich hlavnej vrstvy a rana, ktorá sa pomaly hojí a je zvyčajne infikovaná cudzími mikroorganizmami.

S.N. Popov sa domnieva, že rôzne lézie NS (akútne psychotraumy, fyzické a najmä duševné preťaženie, rôzne nervové ochorenia) prispievajú k rozvoju PU. Treba si uvedomiť aj význam hormonálneho faktora a najmä histamínu a sérotonínu, pod vplyvom ktorých sa zvyšuje aktivita acido-peptického faktora. Určitý význam má porušenie stravy a zloženia potravín. V posledných rokoch sa čoraz viac kladie dôraz na infekčnú (vírusovú) povahu tohto ochorenia. Určitú úlohu pri vzniku PU zohrávajú aj dedičné a konštitučné faktory.

L.S. Chodasevich identifikuje dve fázy tvorby chronického vredu:

erózia - povrchový defekt vyplývajúci z nekrózy sliznice;

akútny vred - hlbší defekt, ktorý zachytáva nielen sliznicu, ale aj iné membrány steny žalúdka.

S.N. Popov sa domnieva, že v súčasnosti dochádza k tvorbe žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu v dôsledku zmien v pomere lokálnych faktorov "agresie" a "ochrany"; zároveň dochádza k výraznému zvýšeniu „agresie“ na pozadí poklesu faktorov „ochrany“. (zníženie tvorby mukobakteriálnej sekrécie, spomalenie procesov fyziologickej regenerácie povrchového epitelu, zníženie krvného obehu v mikrocirkulačnom riečisku a nervového trofizmu sliznice; inhibícia hlavného mechanizmu sanogenézy – imunitného systému, atď.).

L.S. Chodasevich uvádza rozdiely medzi patogenézou žalúdočných vredov a pyloroduodenálnych vredov.

Patogenéza pyloroduodenálnych vredov:

dysmotilita žalúdka a dvanástnika;

hypertonicita vagusového nervu so zvýšením aktivity acido-peptického faktora;

zvýšené hladiny adrenokortikotropného hormónu hypofýzy a nadobličkových glukokortikoidov;

výraznú prevahu acido-peptického faktora agresivity nad faktormi ochrany sliznice.

Patogenéza žalúdočných vredov:

potlačenie funkcií hypotalamo-hypofyzárneho systému, zníženie tonusu vagusového nervu a aktivity žalúdočnej sekrécie;

oslabenie ochranných faktorov sliznice

1.2 Klinický obraz, klasifikácia a komplikácie peptického vredu žalúdka a dvanástnika

V klinickom obraze ochorenia S.N. Popov poznamenáva syndróm bolesti, ktorý závisí od umiestnenia vredu, dyspeptický syndróm (nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, zmena chuti do jedla), ktorý môže byť podobne ako bolesť rytmický, môžu sa vyskytnúť príznaky gastrointestinálneho krvácania alebo peritonitídy, keď vred je perforovaný.

Hlavnou črtou podľa S.N. Popova a L.S. Chodasevič, je tupá, bolestivá bolesť v epigastrickej oblasti, najčastejšie v epigastrickej oblasti, ktorá sa zvyčajne vyskytuje 1-1,5 hodiny po jedle so žalúdočným vredom a o 3 hodiny neskôr s vredom dvanástnika, pričom bolesť je zvyčajne lokalizovaná v vpravo od strednej čiary brucha. Niekedy sa vyskytujú bolesti nalačno, ako aj nočné bolesti. Žalúdočný vred sa zvyčajne pozoruje u pacientov starších ako 35 rokov, dvanástnikový vred - u mladých ľudí. Existuje typická sezónnosť jarných exacerbácií

Počas YaB S.N. Popov rozlišuje štyri fázy: exacerbáciu, doznievajúcu exacerbáciu, neúplnú remisiu a úplnú remisiu. Najnebezpečnejšou komplikáciou PU je perforácia steny žalúdka, sprevádzaná akútnou „dýkovou“ bolesťou brucha a príznakmi zápalu pobrušnice. To si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

P.F. Litvitsky podrobnejšie opisuje prejavy PU. PUD sa prejavuje bolesťami v epigastrickej oblasti, dyspeptickými príznakmi (grganie vzduchom, jedlom, nevoľnosťou, pálenie záhy, zápcha), astenovegetatívnymi prejavmi v podobe zníženej výkonnosti, slabosti, tachykardie, arteriálnej hypotenzie, miernej lokálnej bolesti a svalovej ochrany v oblasti epigastrická oblasť a vredy môžu debutovať perforáciou alebo krvácaním.

DU sa prejavuje bolesťou prevládajúcou u 75 % pacientov, vracaním vo vrchole bolesti, prinášajúcim úľavu (zníženie bolesti), neurčitými dyspeptickými ťažkosťami (grganie, pálenie záhy, nadúvanie, potravinová intolerancia u 40-70 %, častá zápcha), palpácia je determinovaná bolesťou v epigastrickej oblasti, niekedy s určitým odporom brušných svalov, astenovegetatívnymi prejavmi, ako aj obdobiami remisie a exacerbácií, ktoré trvajú niekoľko týždňov.

V náučnom slovníku-príručke O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov rozlišuje vred:

duodenálny - dvanástnikový vred. Prebieha periodickou bolesťou v epigastrickej oblasti, ktorá sa objavuje po dlhom čase po jedle, nalačno alebo v noci. Zvracanie sa nevyskytuje (ak sa nevyvinula stenóza), veľmi často je zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy, krvácania;

gastroduodenálny - GU a dvanástnikový vred;

žalúdok - GU;

perforovaný vred - vred žalúdka a dvanástnika, perforovaný do voľnej brušnej dutiny.

P.F. Litvitsky a Yu.S. Popova uvádza klasifikáciu BU:

Väčšina vredov 1. typu sa vyskytuje v tele žalúdka, a to v oblasti nazývanej miesto najmenšieho odporu, takzvaná prechodová zóna, ktorá sa nachádza medzi telom žalúdka a antra. Hlavnými príznakmi vredu tejto lokalizácie sú pálenie záhy, grganie, nevoľnosť, vracanie, ktoré prináša úľavu, bolesť, ktorá sa objavuje 10-30 minút po jedle, ktorá môže vyžarovať do chrbta, ľavého hypochondria, ľavej polovice hrudníka a/alebo za hrudnou kosťou. Vred antrum žalúdka je typický pre mladých ľudí. Prejavuje sa "hladnými" a nočnými bolesťami, pálením záhy, menej často - vracaním so silným kyslým zápachom.

Žalúdočné vredy, ktoré sa vyskytujú spolu s dvanástnikovým vredom.

Vredy pylorického kanála. Svojím priebehom a prejavmi pripomínajú skôr vredy dvanástnika ako žalúdočné. Hlavnými príznakmi vredu sú ostré bolesti v epigastrickej oblasti, konštantné alebo sa vyskytujúce náhodne kedykoľvek počas dňa, môžu byť sprevádzané častým silným vracaním. Takýto vred je plný rôznych komplikácií, predovšetkým pylorickej stenózy. Často s takýmto vredom sú lekári nútení uchýliť sa k chirurgickej intervencii;

Vysoké vredy (subkardiálna oblasť), lokalizované v blízkosti pažerákovo-žalúdočného spojenia na menšom zakrivení žalúdka. Častejšie sa vyskytuje u starších ľudí nad 50 rokov. Hlavným príznakom takéhoto vredu je bolesť, ktorá sa vyskytuje bezprostredne po jedle v oblasti xiphoidného procesu (pod rebrami, kde končí hrudná kosť). Komplikácie charakteristické pre takýto vred sú ulcerózne krvácanie a penetrácia. Často pri jeho liečbe je potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii;

Dvanástnikové vredy. V 90% prípadov je dvanástnikový vred lokalizovaný v bulbe (zhrubnutie v jeho hornej časti). Hlavnými príznakmi sú pálenie záhy, „hladné“ a nočné bolesti, najčastejšie v pravej časti brucha.

S.N. Popov tiež klasifikuje vredy podľa typu (jednoduché a viacnásobné), podľa etiológie (spojené s Helicobacter pylori a nesúvisiace s H.R.), podľa klinického priebehu (typické, atypické (so syndrómom atypickej bolesti, bezbolestné, ale s inými klinickými prejavmi, asymptomatické)) , podľa úrovne sekrécie žalúdka (so zvýšenou sekréciou, s normálnou sekréciou a so zníženou sekréciou), podľa charakteru priebehu (prvýkrát zistená PU, recidivujúci priebeh), podľa štádia ochorenia (exacerbácia alebo remisia) prítomnosťou komplikácií (krvácanie, perforácia, stenóza, malignita).

Klinický priebeh PU, vysvetľuje S.N. Popov, môže byť komplikované krvácaním, prederavením vredu do brušnej dutiny, zúžením pyloru. Pri dlhom priebehu môže dôjsť k rakovinovej degenerácii vredu. U 24 – 28 % pacientov môžu vredy prebiehať atypicky – bez bolesti alebo s bolesťou pripomínajúcou iné ochorenie (angína pectoris, osteochondróza a pod.) a sú zistené náhodne. PU môže sprevádzať aj žalúdočná a črevná dyspepsia, astenoneurotický syndróm.

Yu.S. Popova podrobnejšie popisuje možné komplikácie peptického vredu:

Perforácia (perforácia) vredu, čiže vznik priechodnej rany v stene žalúdka (alebo 12PC), cez ktorú sa nestrávená potrava spolu s kyslou žalúdočnou šťavou dostáva do brušnej dutiny. K perforácii vredu často dochádza v dôsledku pitia alkoholu, prejedania sa alebo fyzickej námahy.

Penetrácia je porušením celistvosti žalúdka, keď sa obsah žalúdka vyleje do blízkeho pankreasu, omenta, črevných kľučiek alebo iných orgánov. Stáva sa to vtedy, keď v dôsledku zápalu dôjde k splynutiu steny žalúdka alebo dvanástnika s okolitými orgánmi (tvoria sa zrasty). Útoky bolesti sú veľmi silné a nie sú odstránené pomocou liekov. Liečba vyžaduje chirurgický zákrok.

Počas exacerbácie vredu sa môže vyskytnúť krvácanie. Môže to byť začiatok exacerbácie alebo otvorený v čase, keď sa už objavili iné príznaky vredu (bolesť, pálenie záhy atď.). Je dôležité poznamenať, že krvácanie z vredu sa môže vyskytnúť tak v prítomnosti ťažkého, hlbokého, pokročilého vredu, ako aj v prípade čerstvého malého vredu. Hlavnými príznakmi krvácajúcich vredov sú čierna stolica a zvratky farby kávovej usadeniny (alebo zvratky krvi).

V naliehavých prípadoch, keď sa stav pacienta stáva nebezpečným, s ulceróznym krvácaním, sa pristupuje k chirurgickému zákroku (krvácajúca rana je šitá). Krvácanie z vredu sa často lieči liekmi.

Subdiafragmatický absces je zbierka hnisu medzi bránicou a priľahlými orgánmi. Táto komplikácia PU je veľmi zriedkavá. Vyvíja sa v období exacerbácie PU v dôsledku perforácie vredu alebo šírenia infekcie lymfatickým systémom žalúdka alebo dvanástnika.

Obštrukcia pylorickej časti žalúdka (pylorická stenóza) je anatomická distorzia a zúženie lúmenu zvierača, ktoré je výsledkom zjazvenia vredu pylorického kanála alebo počiatočnej časti dvanástnika. Tento jav vedie k ťažkostiam alebo úplnému zastaveniu evakuácie potravy zo žalúdka. Stenóza pyloru a súvisiace poruchy tráviaceho procesu vedú k poruchám všetkých typov metabolizmu, čo vedie k vyčerpaniu organizmu. Hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok.

rehabilitácia peptického vredu

1.3 Diagnóza peptického vredu žalúdka a dvanástnika

Diagnóza PU sa robí pacientom najčastejšie počas obdobia exacerbácie, hovorí Yu.S. Popova. Prvým a hlavným príznakom vredu je silná kŕčovitá bolesť v hornej časti brucha, v epigastrickej oblasti (nad pupkom, na križovatke rebrových oblúkov a hrudnej kosti). Bolesť s vredom - takzvaným hladom, trápi pacienta nalačno alebo v noci. V niektorých prípadoch sa bolesť môže objaviť 30-40 minút po jedle. Okrem bolesti existujú aj ďalšie príznaky exacerbácie peptického vredu. Ide o pálenie záhy, kyslé grganie, zvracanie (objaví sa bez predchádzajúcej nevoľnosti a prináša dočasnú úľavu), zvýšená chuť do jedla, celková slabosť, únava, psychická nerovnováha. Je tiež dôležité poznamenať, že počas exacerbácie peptického vredu pacient spravidla trpí zápchou.

Metódy používané modernou medicínou na diagnostiku vredov sa do značnej miery zhodujú s metódami na diagnostiku chronickej gastritídy. Röntgenové a fibrogastroskopické štúdie určujú anatomické zmeny v orgáne a tiež odpovedajú na otázku, ktoré funkcie žalúdka sú narušené.

Yu.S. Popova ponúka prvé, najjednoduchšie metódy na vyšetrenie pacienta s podozrením na vred – ide o laboratórne testy krvi a výkalov. Mierny pokles hladiny hemoglobínu a erytrocytov v klinickom krvnom teste odhaľuje skryté krvácanie. Fekálny rozbor „Test na skrytú krv v stolici“ by mal odhaliť prítomnosť krvi v ňom (z krvácajúceho vredu).

Kyslosť žalúdka pri PU je zvyčajne zvýšená. V tomto ohľade je dôležitou metódou diagnostiky PU štúdium kyslosti žalúdočnej šťavy pomocou Ph-metrie, ako aj meraním množstva kyseliny chlorovodíkovej v častiach obsahu žalúdka (obsah žalúdka sa získava sondovaním).

Hlavnou metódou diagnostiky žalúdočných vredov je FGS. Pomocou FGS môže lekár nielen overiť prítomnosť vredu v žalúdku pacienta, ale aj zistiť, aký je veľký, v ktorej konkrétnej časti žalúdka sa nachádza, či ide o čerstvý alebo hojaci sa vred, či krváca alebo nie. Okrem toho FGS umožňuje diagnostikovať, ako dobre funguje žalúdok, ako aj odobrať mikroskopický kúsok žalúdočnej sliznice postihnutej vredom na analýzu (ten umožňuje najmä zistiť, či je pacient postihnutý H.P.).

Gastroskopia, ako najpresnejšia výskumná metóda, vám umožňuje zistiť nielen prítomnosť vredu, ale aj jeho veľkosť a tiež pomáha rozlíšiť vred od rakoviny, aby ste si všimli jeho degeneráciu do nádoru.

Yu.S. Popova zdôrazňuje, že fluoroskopické vyšetrenie žalúdka umožňuje nielen diagnostikovať prítomnosť vredu v žalúdku, ale aj posúdiť jeho motorické a vylučovacie funkcie. Údaje o porušení motorických schopností žalúdka možno považovať aj za nepriame príznaky vredu. Ak sa teda v horných častiach žalúdka nachádza vred, dochádza k zrýchlenému odstraňovaniu potravy zo žalúdka. Ak je vred umiestnený dostatočne nízko, jedlo naopak zostáva v žalúdku dlhšie.

4 Liečba a prevencia peptického vredu žalúdka a dvanástnika

V komplexe rehabilitačných opatrení sa podľa S.N. V prvom rade by sa mali používať Popov, drogy, motorický režim, cvičebná terapia a iné fyzikálne metódy liečby, masáže, terapeutická výživa. Cvičebná terapia a masáže zlepšujú alebo normalizujú neurotrofické procesy a metabolizmus, pomáhajú obnoviť sekrečnú, motorickú, absorpčnú a vylučovaciu funkciu tráviaceho traktu.

Príčiny, znaky, metódy diagnostiky a možné komplikácie PU sa trochu líšia v závislosti od toho, v ktorom konkrétnom úseku žalúdka alebo dvanástnika je exacerbácia lokalizovaná, vysvetľuje O.V. Kozyrev.

Podľa N.P. Petrushkina, liečba choroby by mala začať racionálnou stravou, stravou a psychoterapiou (na odstránenie nepriaznivých patogenetických faktorov). V akútnom období so syndrómom silnej bolesti sa odporúča liečba liekom.

4.1 Lekárske ošetrenie

Popova Yu.S. zdôrazňuje, že liečbu vždy predpisuje lekár individuálne s prihliadnutím na mnohé dôležité faktory. Patria sem charakteristiky tela pacienta (vek, celkový zdravotný stav, prítomnosť alergií, sprievodné ochorenia) a charakteristika samotného priebehu ochorenia (v ktorej časti žalúdka sa vred nachádza, ako vyzerá, ako dlho pacient trpí PUD).

V každom prípade bude liečba vredov vždy zložitá, Yu.S. Popova. Keďže príčinami ochorenia sú podvýživa, infekcia žalúdka špecifickou baktériou a stres, správna liečba by mala byť zameraná na neutralizáciu každého z týchto faktorov.

Použitie liekov na exacerbáciu peptického vredu je nevyhnutné. Lieky, ktoré pomáhajú znižovať kyslosť žalúdočnej šťavy, chránia sliznicu pred negatívnymi účinkami kyseliny (antacidá), obnovujú normálnu pohyblivosť žalúdka a dvanástnika, kombinujú sa s liekmi, ktoré stimulujú hojenie vredov a obnovujú sliznicu. Pri silnej bolesti sa používajú spazmolytiká. V prítomnosti psychologických porúch, stresu, sú predpísané sedatíva.

4.2 Diétna terapia

Yu.S. Popova vysvetľuje, že terapeutická výživa pri vredoch by mala poskytnúť sliznici žalúdka a dvanástnika maximálny odpočinok, dôležité je vylúčiť mechanické a tepelné poškodenie sliznice žalúdka. Všetky potraviny sú pyré, ktorých teplota je od 15 do 55 stupňov. Okrem toho počas exacerbácie PU je použitie produktov, ktoré vyvolávajú zvýšenú sekréciu žalúdočnej šťavy, neprijateľné. Frakčná výživa - každé 3-4 hodiny, v malých porciách. Strava by mala byť plnohodnotná, zamerajte sa na vitamíny A, B a C. Celkové množstvo tukov by nemalo byť väčšie ako 100 – 110 g denne.

4.3 Fyzioterapia

Podľa G.N. Ponomarenko, fyzioterapia je predpísaná na zníženie bolesti a poskytnutie antispastického účinku, zastavenie zápalového procesu, stimuláciu regeneračných procesov, reguláciu motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu a zvýšenie imunity. Používa sa lokálna vzduchová kryoterapia s ovplyvňovaním chladného vzduchu na chrbát, brucho na cca 25-30 minút; peloterapia vo forme aplikácií bahna na prednú brušnú dutinu; radónové a uhličité kúpele; magnetoterapia, ktorá pozitívne ovplyvňuje imunitné procesy. Kontraindikácie fyzioterapie sú ťažké ulcerózne ochorenie, krvácanie, individuálna intolerancia fyzioterapeutických metód, polypóza žalúdka, malignita vredov a všeobecné kontraindikácie fyzioterapie.

1.4.4 Fytoterapia

N.P. Petruškina vysvetľuje, že fytoterapia sa ku komplexnej liečbe pridáva neskôr. V procese fytoterapie GU a DPC sa so zvýšením aktivity acido-peptického faktora používajú neutralizačné, ochranné a regeneračné skupiny liečiv. Pri dlhodobom ulceróznom defekte sa používajú protivredové, bylinné prípravky (rakytníkový olej, šípkový olej, karbenoxolón, alanton). Je však lepšie pridať do liečebného komplexu zber bylín, fyto-diétu.

V prípade YABZH so zvýšenou sekrečnou aktivitou žalúdka sa odporúča zbierať liečivé byliny: listy skorocelu, kvety harmančeka, tráva cudweed, šípky, rebríček, korene sladkého drievka.

Na liečbu GU a DPC autor navrhuje aj také bylinné prípravky, ako sú: plody feniklu, koreň ibišteka, sladkého drievka, kvety harmančeka; bylina skorocel, rebríček, ľubovník bodkovaný a kvety rumančeka pravého. Infúzia sa zvyčajne užíva pred jedlom, na noc alebo na zmiernenie pálenia záhy.

4.5 Masáž

Z prostriedkov cvičebnej terapie chorôb brušných orgánov je indikovaná masáž - terapeutická (a jej odrody - reflexno-segmentové, vibračné), hovorí V.A. Epifanov. Masáž pri komplexnej liečbe chronických ochorení tráviaceho traktu je predpísaná tak, aby mala normalizujúci účinok na neuroregulačný aparát brušných orgánov, aby pomohla zlepšiť funkciu hladkého svalstva čriev a žalúdka a posilniť brušné svaly.

Podľa V.A. Epifanova by sa pri masáži malo pôsobiť na paravertebrálne (Th-XI - Th-V a C-IV - C-III) a reflexogénne zóny chrbta, oblasť cervikálnych sympatických uzlín a žalúdka.

Masáž je kontraindikovaná v akútnom štádiu ochorení vnútorných orgánov, pri ochoreniach tráviaceho systému so sklonom ku krvácaniu, tuberkulóznych léziách, novotvaroch brušných orgánov, akútnych a subakútnych zápalových procesoch ženských pohlavných orgánov, tehotenstve.

4.6 Prevencia

Na prevenciu exacerbácií PU, S.N. Popov ponúka dva typy terapie (udržiavacia terapia: polovičné dávky antisekrečných liekov; profylaktická terapia: pri objavení sa symptómov exacerbácie PU sa užívajú antisekrečné lieky na 2-3 dni. Terapia sa ukončuje, keď symptómy úplne vymiznú) s pozorovaním pacientov všeobecný a motorický režim, ako aj zdravý životný štýl. Veľmi účinným prostriedkom primárnej a sekundárnej prevencie PU je sanatórium.

Na prevenciu ochorenia Yu.S. Popova odporúča dodržiavať pravidlá:

spať 6-8 hodín;

odmietnuť mastné, údené, vyprážané jedlá;

pri bolestiach v žalúdku je potrebné vyšetrenie u odborného lekára;

jedlo, ktoré sa má užívať 5-6 krát denne roztlačené, ľahko stráviteľné: obilniny, kissels, parné kotlety, morské ryby, zelenina, miešané vajcia;

liečiť zlé zuby, aby ste mohli dobre žuť jedlo;

vyhnúť sa škandálom, pretože po nervovom napätí sa bolesť v žalúdku zintenzívňuje;

nejedzte veľmi horúce alebo veľmi studené jedlo, pretože to môže prispieť k rakovine pažeráka;

nefajčite a nezneužívajte alkohol.

Aby ste predišli vzniku žalúdočných a dvanástnikových vredov, je dôležité vedieť zvládať stres a zachovať si duševné zdravie.

KAPITOLA 2. Metódy fyzickej rehabilitácie pri peptickom vrede žalúdka a dvanástnika

1 Fyzická rehabilitácia v lôžkovej fáze liečby

Hospitalizácie podliehajú, podľa A.D. Ibatovej, pacienti s novodiagnostikovanou PU, s exacerbáciou PU a pri komplikáciách (krvácanie, perforácia, penetrácia, stenóza pyloru, malignita). Vzhľadom na to, že tradičnými prostriedkami liečby PU sú teplo, odpočinok a strava.

V stacionárnom štádiu je predpísaný polovičný alebo lôžkový odpočinok (so syndrómom silnej bolesti). Diéta - tabuľka č. 1a, 1b, 1 podľa Pevznera - zabezpečuje mechanické, chemické a tepelné šetrenie žalúdka [Príloha B]. Vykonáva sa eradikačná terapia (ak sa zistí Helicobacter pylori): antibiotická terapia, antisekrečná terapia, činidlá, ktoré normalizujú motilitu žalúdka a dvanástnika. Fyzioterapia zahŕňa elektrospánok, sínusovo modelované prúdy v oblasti žalúdka, UHF terapiu, ultrazvuk v epigastrickej oblasti, elektroforézu novokainu. Pri žalúdočnom vrede je nevyhnutná onkologická pohotovosť. Ak existuje podozrenie na malignitu, fyzioterapia je kontraindikovaná. Cvičebná terapia je obmedzená na UGG a LH v jemnom režime.

V.A. Epifanov tvrdí, že LH sa používa po akútnom období ochorenia. Cvičenia by sa mali robiť opatrne, ak zhoršujú bolesť. Sťažnosti často neodrážajú objektívny stav, vred môže progredovať aj pri subjektívnej pohode (miznutie bolesti a pod.). Mali by ste šetriť oblasť brucha a veľmi opatrne, postupne zvyšovať zaťaženie brušných svalov. Je možné postupne rozširovať motorický režim pacienta zvyšovaním celkovej záťaže pri vykonávaní väčšiny cvičení, vrátane bránicového dýchania, pre brušné svaly.

Podľa I.V. Milyukova, počas exacerbácií, časté zmeny rytmu, rýchle tempo aj jednoduchých cvičení, svalové napätie môže spôsobiť alebo zhoršiť bolesť a zhoršiť celkový stav. V tomto období sa využívajú monotónne cviky vykonávané pomalým tempom hlavne v ľahu. Vo fáze remisie sa vykonávajú cvičenia v IP v stoji, v sede a v ľahu; amplitúda pohybov sa zvyšuje, môžete použiť cvičenia so škrupinami (s hmotnosťou do 1,5 kg).

Pri presune pacienta do režimu oddelenia A.D. Ibatov, je pridelená rehabilitácia druhého obdobia. Úlohy prvého sa pridávajú k úlohám domácej a pracovnej rehabilitácie pacienta, obnovujú správne držanie tela pri chôdzi, zlepšujú koordináciu pohybov. Druhé obdobie tried začína výrazným zlepšením stavu pacienta. Odporúča sa UGG, LH, masáž brušnej steny. Cvičenie sa vykonáva v polohe na bruchu, v sede, v kľaku, v stoji s postupne sa zvyšujúcou námahou pre všetky svalové skupiny, stále s vylúčením brušných svalov. Najprijateľnejšia je poloha na chrbte: umožňuje zvýšiť pohyblivosť bránice, jemne pôsobí na brušné svaly a zlepšuje krvný obeh v brušnej dutine. Pacienti vykonávajú cviky na brušné svaly bez napätia, s malým počtom opakovaní. Po zmiznutí bolesti a iných príznakov exacerbácie, pri absencii sťažností a vo všeobecnom uspokojivom stave, je predpísaný voľný režim, zdôrazňuje V.A. Epifanov. Na hodinách LH sa používajú cviky na všetky svalové skupiny (šetrenie brušnej oblasti a vylúčenie náhlych pohybov) s narastajúcou námahou z rôznych IP. Zahŕňajú cvičenia s činkami (0,5-2 kg), plnenými loptičkami (do 2 kg), cvičenia na gymnastickej stene a lavičke. Diafragmatické dýchanie maximálnej hĺbky. Chôdza do 2-3 km za deň; chôdza po schodoch do 4-6 poschodí, vonkajšie prechádzky sú žiaduce. Trvanie hodiny LH je 20-25 minút.

2 Fyzická rehabilitácia v ambulantnom štádiu liečby

V poliklinickom štádiu sú pacienti sledovaní podľa tretej skupiny dispenzárnej registrácie. S YABZh sú pacienti vyšetrovaní 2 až 4-krát ročne praktickým lekárom, gastroenterológom, chirurgom a onkológom. Ročne, ako aj počas exacerbácie sa vykonáva gastroskopia a biopsia; fluoroskopia - podľa indikácií, klinický krvný test - 2-3 krát ročne, analýza žalúdočnej šťavy - 1 krát za 2 roky; rozbor trusu na skrytú krv, vyšetrenie biliárneho systému - podľa indikácií. Počas vyšetrení sa diéta upraví, ak je to potrebné, vykoná sa antirelapsová terapia, určí sa racionálne zamestnanie a indikácie na postúpenie sanatória. Pri PUD je pacient pozvaný na periodické vyšetrenia 2-4 krát ročne v závislosti od frekvencie exacerbácií. Okrem toho pacienti podstupujú sanáciu ústnej dutiny, zubnú protetiku. Fyzioterapeutické procedúry zahŕňajú: elektrospánok, mikrovlnnú terapiu v oblasti žalúdka, UHF terapiu, ultrazvuk.

3 Fyzická rehabilitácia v štádiu liečby sanatória

Indikáciou na kúpeľnú liečbu je žalúdočný vred a dvanástnikový vred v remisii, neúplná remisia alebo doznievajúca exacerbácia, ak nie je motorická insuficiencia žalúdka, sklon ku krvácaniu, penetrácia a podozrenie na možnosť malígnej degenerácie. Pacienti sú posielaní do miestnych špecializovaných sanatórií, gastroenterologických stredísk s minerálnou pitnou vodou (na Kaukaz, Udmurtia, Nizhneivkino atď.) a bahenných stredísk. Liečba sanatórium-rezort zahŕňa liečebnú výživu podľa diétnej tabuľky č.1 s prechodom na tabuľky č.2 a č.5 [Príloha B]. Ošetrenie sa vykonáva teplými minerálnymi vodami v dávkach 50-100 ml 3-krát denne s celkovým objemom do 200 ml. Čas prijatia je určený stavom sekrečnej funkcie žalúdka. Prijímajú nesýtené nízko- a stredne mineralizované minerálne vody, väčšinou alkalické: "Borjomi", "Smirnovskaya", "Essentuki" č.4. Pri zachovanej a zvýšenej sekrécii sa voda užíva 1-1,5 hodiny pred jedlom. Balneologické procedúry zahŕňajú chlorid sodný, radón, ihličnaté, perličkové kúpele (každý druhý deň), termoterapiu: bahenné a ozoceritové aplikácie, bahennú elektroforézu. Okrem toho sú predpísané sínusovo simulované prúdy, CMW terapia, UHF terapia a diadynamické prúdy. Cvičebná terapia sa uskutočňuje podľa jemného tonického režimu s použitím UGG, sedavých hier, dávkovanej chôdze, plávania vo voľnej vode. Používa sa aj terapeutická masáž: zozadu - segmentová masáž vzadu od C-IV do D-IX vľavo, vpredu - v epigastrickej oblasti, umiestnenie rebrových oblúkov. Masáž by mala byť spočiatku jemná. Intenzita masáže a dĺžka procedúry sa do konca procedúry postupne zvyšujú z 8-10 na 20-25 minút.

Pacienti sa liečia v období remisie, zvyšuje sa objem a intenzita tréningu PH: hojne využívajú OUU, DU, koordinačné cvičenia, umožňujú vonkajšie a niektoré športové hry (bedminton, stolný tenis,), štafetové preteky. Odporúčajú sa zdravotné chodníky, v zime prechádzky - lyžovanie (trasa by nemala vylučovať stúpania a klesania so strmosťou presahujúcou 15-20 stupňov, štýl chôdze je striedavý). V procedúre LH nie sú žiadne silové, rýchlostno-silové cvičenia, statické úsilie a napätia, skoky a poskoky, cvičenia v rýchlom tempe. IP v sede a v ľahu.

ZÁVER

PU je na druhom mieste vo výskyte populácie po ischemickej chorobe srdca. Mnoho prípadov žalúdočných a dvanástnikových vredov, gastritídy, duodenitídy a možno aj niektorých prípadov rakoviny žalúdka je etiologicky spojených s infekciou Helicobacter pylori. Avšak väčšina (až 90 %) infikovaných nosičov H.P. nezistili sa žiadne príznaky choroby. To dáva dôvod domnievať sa, že PU je neurogénne ochorenie, ktoré sa vyvinulo na pozadí dlhotrvajúceho psycho-emocionálneho preťaženia. Štatistiky ukazujú, že obyvatelia miest sú náchylnejší na PU ako obyvatelia vidieka. Menej významným faktorom výskytu PU je podvýživa. Myslím, že každý bude so mnou súhlasiť, že na pozadí stresu, emočného preťaženia v práci a živote ľudia často, bez toho, aby si to všimli, inklinujú k chutným, nie zdravým jedlám a niekto zneužíva tabakové výrobky a alkohol. Podľa môjho názoru, ak by situácia v krajine nebola napätá, ako je v súčasnosti, potom by bol výskyt jednoznačne nižší. Počas Veľkej vlasteneckej vojny boli vojaci vystavení rôznym chorobám gastrointestinálneho traktu z stanného práva v krajine, z podvýživy a zneužívania tabaku. Vojaci boli tiež hospitalizovaní a rehabilitovaní. O sedemdesiat rokov neskôr faktory výskytu PU zostali rovnaké.

Na liečbu peptického vredu sa v prvom rade používa medikamentózna terapia na potlačenie infekčného faktora (antibiotiká), na zastavenie krvácania (ak je to potrebné), terapeutická výživa, na prevenciu komplikácií, motorický režim s použitím fyzických prostriedkov rehabilitácie: UGG, LH, DU, relaxačné cvičenia, ktoré sú špeciálne, a iné formy vedenia hodín. Predpísané sú aj fyzioterapeutické postupy (elektrospánok, novokainová elektroforéza atď.). Je veľmi dôležité, aby počas rehabilitácie bol pacient v kľude, pokiaľ je to možné, zabezpečil ticho, obmedzil sledovanie televízie na 1,5-2 hodiny denne, chodil na čerstvom vzduchu 2-3 km denne.

Po štádiu relapsu je pacient prevezený na kliniku gastroenterológa s následným 6-ročným sledovaním s periodickou liečbou v sanatóriách alebo rezortoch na zabezpečenie stabilnej remisie. V sanatóriu sa pacienti liečia minerálnymi vodami, rôznymi druhmi masáží, lyžovaním, bicyklovaním, plávaním vo voľnej vode, hrami.

Fyzická rehabilitácia pre akúkoľvek chorobu zohráva dôležitú úlohu pre úplné zotavenie človeka po chorobe. To vám umožní zachrániť život človeka, naučiť ho zvládať stres, učiť a vychovávať ho k vedomému prístupu k fyzickým cvičeniam, aby si udržal svoje zdravie, vštepiť stereotyp o zdravom životnom štýle, ktorý pomáha človeku nebyť v budúcnosti opäť chorý.

ZOZNAM SKRATIEK

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

UHF - decimetrová vlna (terapia)

duodenum - dvanástnik

DU - dychové cvičenia

GIT – gastrointestinálny trakt

IHD – ischemická choroba srdca

IP - východisková pozícia

LG - liečebná gymnastika

Cvičebná terapia – liečebná telesná kultúra

NS - nervový systém

ORU - všeobecné rozvojové cvičenia

OUU - všeobecné posilňovacie cvičenia

SMW - centimetrová vlna (terapia)

ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov

FGS - fibrogastroskopia

UHF - ultravysoká frekvencia (terapia)

UGG - ranná hygienická gymnastika

HR - srdcová frekvencia

EKG - elektrokardiografia

PU - peptický vred

DU - dvanástnikový vred

LITERATÚRA

1. Belaya, N.A. Fyzioterapeutické cvičenia a masáže: učebnica.-metóda. príspevok na zdravotnú robotníci / N.A. Biely. - M.: Sov. Šport, 2001. - 272 s.

2. Gorelová, L.V. Krátky kurz terapeutickej telesnej kultúry a masáže: učebnica. príspevok / L.V. Gorelov. - Rostov na Done: Phoenix, 2007. - 220 s.

Epifanov, V.A. Terapeutická telesná kultúra: učebnica. príspevok na zdravotnú univerzity / V.A. Epifanov. - M. : GEOTAR-Media, 2006. - 567 s.

Epifanov, V.A. Terapeutická telesná kultúra a športové lekárstvo: učebnica / V.A. Epifanov. - M. : Medicína, 2004. - 304 s.

Ibatov, A.D. Základy rehabilitácie: učebnica. príspevok / A.D. Ibatov, S.V. Puškin. - M. : GEOTAR-Media, 2007. - 153 s.

Kalyuzhnova, I.A. Liečebná telesná výchova / I.A. Kaljužnova, O.V. Perepelovej. - Ed. 2. - Rostov na Done: Phoenix, 2009. - 349 s.

Kozyreva, O.V. Fyzická rehabilitácia. Liečebné fitness. Kineziterapia: náučný slovník-príručka / O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov. - M.: Sov. Šport, 2010. - 278 s.

8. Litvitsky, P.F. Patofyziológia: učebnica pre vysoké školy: v 2 zväzkoch / P.F. Litvitskij. - 3. vydanie, Rev. a dodatočné - M. : GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 s.

Milyukova, I.V. Veľká encyklopédia zdravotnej gymnastiky / I.V. Milyukova, T.A. Evdokimová; pod celkom vyd. T.A. Evdokimová. - M.: AST; SPb. : Sova:, 2007. - 991 s. : chorý.

10. Petruškina, N.P. Fytoterapia a fytoprofylaxia vnútorných chorôb: učebnica. manuál pre samostatnú prácu / N.P. Petruškin; UralGUFK. - Čeľabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 s.

Popova, Yu.S. Choroby žalúdka a čriev: diagnostika, liečba, prevencia / Yu.S. Popov. - St. Petersburg. : Krylov, 2008. - 318 s.

Fyzioterapia: národné smernice / ed. G.N. Ponomarenko. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - 864 s.

Fyzioterapia: učebnica. príspevok / vyd. A.R. Babaeva. - Rostov na Done: Phoenix, 2008. - 285 s.

Telesná rehabilitácia: učebnica / vyd. vyd. S.N. Popov. - Ed. 2., revidované. pridať. - Rostov na Done: Phoenix, 2004. - 603 rokov.

Chodasevič, L.S. Abstrakt prednášok o kurze súkromnej patológie / L.S. Chodasevič, N.D. Goncharova.- M.: Telesná kultúra, 2005.- 347s.

Súkromná patológia: učebnica. príspevok / pod celk. vyd. S.N. Popov. - M.: Akadémia, 2004. - 255 s.

APPS

Príloha A

Náčrt terapeutických cvičení pre peptický vred žalúdka a dvanástnika

Dátum: 11.11.11

Pozorovaný: Celé meno., 32 rokov

Diagnóza: dvanástnikový vred, gastroduodenitída, povrchová gastritída;

Štádium ochorenia: recidíva, subakútna (miznúca exacerbácia)

Motorický režim: predĺžený pokoj na lôžku

Miesto konania: oddelenie

Spôsob vykonania: individuálny

Trvanie lekcie: 12 minút

Ciele lekcie:

.prispievajú k regulácii nervových procesov v mozgovej kôre, zvyšujú psycho-emocionálny stav;

2.prispievajú k zlepšeniu funkcií trávenia, redoxných procesov, regenerácii sliznice, zlepšeniu funkcií dýchania a krvného obehu;

.zabezpečiť prevenciu komplikácií a preťaženia, zlepšiť celkovú fyzickú výkonnosť;

.pokračovať v učení bránicového dýchania, relaxačných cvičení, autotréningových prvkov;

.pestovať vedomý postoj k vykonávaniu špeciálnych fyzických cvičení doma, aby sa zabránilo opätovnému výskytu choroby a predĺžilo sa obdobie remisie.

Aplikácia

Časti lekcieKonkrétne úlohyObsah lekcieDávkovanieOrganizácia-metóda. pokyny Úvodná príprava tela na nadchádzajúcu záťaž t \u003d 3 "Kontrola srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania 1) PI leží na chrbte. Meranie srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania na 15"" frekvencie dýchania na 30"" Zobraziť oblasť merania Trénujte bránicové dýchanie1 ) IP v ľahu na chrbte, ruky pozdĺž tela, nohy pokrčené v kolenách Bránicové dýchanie: 1. nádych - dvíha sa brušná stena, 2. výdych - zasúva sa 6-8 krát Pomalé tempo Predstavte si, ako vzduch vychádza z pľúc Zlepšiť periférny krvný obeh 2) IP v ľahu na chrbte, ruky pozdĺž tela Súčasná flexia a extenzia chodidiel a rúk v päsť 8-10 krát Priemerné tempo Dýchanie je dobrovoľné Stimulovať krvný obeh v dolných končatinách 3) IP v ľahu na chrbte Striedavé pokrčenie nôh bez zloženia chodidiel z lôžka 1. výdych - pokrčenie, 2. nádych - vystretie 5-7 krát Pomalé tempo Stimulujte krvný obeh v horných končatinách paže pozdĺž tela 1. nádych - rozpažte ruky do strán , 2. výdych - návrat na IP 6-8 krát Tempo je pomalé Základné Riešenie všeobecných a špeciálnych problémov t \u003d 6 "Posilniť t svaly brušného lisu a panvového dna5) IP v ľahu na chrbte, nohy pokrčené v kolenách. 1. rozkročte kolená do strán, spojte chodidlá, 2. vráťte sa 8-10 krát do PI Tempo je pomalé Nezadržiavajte dych Zlepšite krvný obeh vo vnútorných orgánoch 6) IP sedenie na posteli, nohy spustené, ruky na opasku. 1. výdych - otočte telo doprava, ruky do strán, 2. nádych - návrat do PI, 3. výdych - otočte telo doľava, ruky do strán, 4. nádych - návrat do PI 3 -4 krát Tempo je pomalé Amplitúda je neúplná Ušetrite epigastrickú oblasť Posilnite svaly panvového dna a zlepšite funkciu vyprázdňovania7) PI v ľahu na chrbte. Pomaly pokrčte nohy a položte chodidlá na zadok, opierajte sa o lakte a chodidlá 1. zdvihnite panvu 2. vráťte sa do SP 2-3 krát Tempo je pomalé Nezadržiavajte dych. zníženie záťaže, obnovenie srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania t \u003d 3 "Všeobecná relaxácia 8) IP v ľahu na chrbte. Uvoľnite všetky svaly 1" - odpočinok Oči zatvorené Zapnutie prvkov autotréningu Kontrola srdcovej frekvencie a frekvencie dýchania 1) IP ležanie na chrbte. Meranie srdcovej frekvencie a HRHR pre 15"" RR pre 30""Spýtajte sa pacienta na jeho zdravotný stav Dajte odporúčania na samovykonanie FU doma

Diétne tabuľky podľa Pevznera

Tabuľka číslo 1. Indikácie: peptický vred žalúdka a dvanástnika v štádiu doznievajúcej exacerbácie a v remisii, chronická gastritída so zachovanou a zvýšenou sekréciou v štádiu doznievajúcej exacerbácie, akútna gastritída v štádiu doznievania. Charakteristika: fyziologický obsah bielkovín, tukov a uhľohydrátov, obmedzenie soli, mierne obmedzenie mechanických a chemických dráždivých látok sliznice a receptorového aparátu tráviaceho traktu, stimulanty žalúdočnej sekrécie, látky, ktoré dlho zotrvávajú v žalúdku. Kulinárske spracovanie: všetky jedlá sa varia vo varenej, roztlačenej alebo dusenej forme, niektoré jedlá sú povolené v pečenej forme. Energetická hodnota: 2 600-2 800 kcal (10 886-11 723 kJ). Zloženie: bielkoviny 90-100 g, tuky 90 g (z toho 25 g rastlinného pôvodu), sacharidy 300-400 g, voľná tekutina 1,5 l, chlorid sodný 6-8 g.Denná hmotnosť 2,5-3 kg. Diéta - zlomková (5-6 krát denne). Teplota teplých jedál - 57-62 °С, studená - nie nižšia ako 15 °С.

Tabuľka číslo 1a. Indikácie: exacerbácia peptického vredu žalúdka a dvanástnika v prvých 10-14 dňoch, akútna gastritída v prvých dňoch ochorenia, exacerbácia chronickej gastritídy (so zachovanou a zvýšenou kyslosťou) v prvých dňoch ochorenia. Charakteristika: fyziologický obsah bielkovín a tukov, obmedzenie sacharidov, prudké obmedzenie chemických a mechanických podnetov sliznice a receptorového aparátu tráviaceho traktu. Kulinárske spracovanie: všetky produkty sú varené, trené alebo dusené, jedlá tekutej alebo kašovitej konzistencie. Energetická hodnota: 1 800 kcal (7 536 kJ). Zloženie: bielkoviny 80 g, tuky 80 g (z toho 15-20 g rastlinné), sacharidy 200 g, voľná tekutina 1,5 l, kuchynská soľ 6-8 g.Denná kŕmna hmotnosť - 2-2,5 kg. Diéta - zlomková (6-7 krát denne). Teplota teplých jedál - 57-62 ° C, studená - nie nižšia ako 15 ° C.

Tabuľka číslo 1b. Indikácie: exacerbácia peptického vredu žalúdka a dvanástnika v nasledujúcich 10-14 dňoch, akútna gastritída a exacerbácia chronickej gastritídy v nasledujúcich dňoch. Charakteristika: fyziologický obsah bielkovín, tukov a obmedzenie sacharidov, chemické a mechanické dráždidlá sliznice a receptorového aparátu tráviaceho traktu sú výrazne obmedzené. Kulinárske spracovanie: všetky jedlá sa varia varené alebo dusené, konzistencia jedál je tekutá alebo kašovitá. Energetická hodnota: 2 600 kcal (10 886 kJ). Zloženie: bielkoviny 90 g, tuky 90 g (z toho rastlinný tuk 25 g), sacharidy 300 g, voľná tekutina 1,5 l, jedlá soľ 6-8 g.Denná hmotnosť kŕmnej dávky - 2,5-3 kg. Diéta: zlomková (5-6 krát denne). Teplota teplých jedál - 57-62 ° C, studená - nie nižšia ako 15 ° C.

Tabuľka číslo 2. Indikácie: akútna gastritída, enteritída a kolitída v období rekonvalescencie, chronická gastritída so sekrečnou insuficienciou, enteritída, kolitída počas remisie bez sprievodných ochorení. Všeobecná charakteristika: fyziologicky kompletná strava, bohatá na extraktívne látky, s racionálnym kulinárskym spracovaním produktov. Potraviny a jedlá, ktoré dlho ležia v žalúdku, sú ťažko stráviteľné, dráždia sliznicu a receptorový aparát gastrointestinálneho traktu, sú vylúčené. Diéta má stimulačný účinok na sekrečný aparát žalúdka, zlepšuje kompenzačno-adapčné reakcie tráviaceho systému, zabraňuje rozvoju ochorenia. Kulinárske spracovanie: pokrmy je možné variť, piecť, dusiť a tiež vyprážať bez strúhanky v strúhanke alebo múke a bez vytvorenia hrubej kôrky. Energetická hodnota: 2800-3100 kcal. Zloženie: bielkoviny 90-100 g, tuky 90-100 g, sacharidy 400-450 g, voľná tekutina 1,5 l, kuchynská soľ do 10-12 g.Denná kŕmna hmotnosť - 3 kg. Strava je zlomková (4-5x denne), teplota teplých jedál je 57-62˚С, studených pod 15 °С.

Tabuľka číslo 5. Indikácie: chronická hepatitída a cholecystitída v remisii, cholelitiáza, akútna hepatitída a cholecystitída v období zotavenia. Všeobecná charakteristika: množstvo bielkovín, tukov a sacharidov je dané fyziologickými potrebami organizmu. Silné stimulanty sekrécie žalúdka a pankreasu sú vylúčené (extrakčné látky, produkty bohaté na éterické oleje); žiaruvzdorné tuky; vyprážané jedlá; potraviny bohaté na cholesterol, puríny. Zvýšená konzumácia zeleniny a ovocia zvyšuje choleretický účinok ostatných živín, črevnú motilitu a zabezpečuje maximálne vylučovanie cholesterolu. Technológia varenia: Varené jedlá, zriedka pečené. Energetická hodnota: 2200-2500 kcal. Zloženie: bielkoviny 80-90 g, tuky 80-90 g, sacharidy 300-350 g Diéta - 5-6x denne. Je povolené len teplé jedlo, studené jedlá sú vylúčené.

Integrovaný prístup s povinným zohľadnením individuálnych charakteristík priebehu procesu je neotrasiteľným princípom liečby a rehabilitácie peptického vredu. Najúčinnejšia liečba akéhokoľvek ochorenia je taká, ktorá najúčinnejšie odstraňuje príčinu, ktorá ho spôsobuje. Inými slovami, hovoríme o cielenom ovplyvnení tých zmien v organizme, ktoré sú zodpovedné za vznik ulcerózneho defektu na sliznici žalúdka a dvanástnika.

Program liečby peptického vredu zahŕňa komplex rôznorodých činností, ktorých konečným cieľom je normalizácia trávenia žalúdka a náprava činnosti regulačných mechanizmov zodpovedných za dezorganizáciu sekrečných a motorických funkcií žalúdka. Tento prístup k liečbe ochorenia poskytuje radikálne odstránenie zmien, ktoré sa vyskytli v tele. Liečba pacientov s peptickým vredom by mala byť komplexná a prísne individuálna. Počas obdobia exacerbácie sa liečba vykonáva v nemocnici.

Komplexná liečba a rehabilitácia pacienti s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika zahŕňajú: medikamentóznu liečbu, diétnu terapiu, fyzioterapiu a vodoliečbu, pitie minerálnej vody, cvičebnú terapiu, liečebné masáže a iné terapeutické prostriedky. Protivredový kurz zahŕňa aj elimináciu faktorov prispievajúcich k recidíve ochorenia, zabezpečuje optimalizáciu pracovných a životných podmienok, kategorický zákaz fajčenia a konzumácie alkoholu, zákaz užívania liekov s ulcerogénnym účinkom.

Medikamentózna terapia má za cieľ:

1. Potlačenie nadmernej produkcie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu alebo ich neutralizácia a adsorpcia.

2. Obnovenie motoricko-evakuačnej funkcie žalúdka a dvanástnika.

3. Ochrana sliznice žalúdka a dvanástnika a liečba helikobakteriózy.

4. Stimulácia procesov regenerácie bunkových prvkov sliznice a zmiernenie zápalovo-dystrofických zmien v nej.

Základom medikamentóznej liečby exacerbácií peptického vredu je použitie anticholinergík, ganglioblokátorov a antacíd, pomocou ktorých sa dosahuje účinok na hlavné patogenetické faktory (zníženie patologických nervových impulzov, inhibičný účinok na hypofýzno-nadobličkový systém, zníženie sekrécie žalúdka, inhibícia motorickej funkcie žalúdka a dvanástnika atď.).

Alkalizačné činidlá (antacidá) sú široko zahrnuté v lekárskom komplexe a sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: rozpustné a nerozpustné. Rozpustné antacidá zahŕňajú: hydrogénuhličitan sodný, ako aj oxid horečnatý a uhličitan vápenatý (ktoré reagujú s kyselinou chlorovodíkovou v žalúdočnej šťave a tvoria rozpustné soli). Na rovnaký účel sa široko používajú alkalické minerálne vody (pramene Borjomi, Jermuk atď.). Príjem antacíd by mal byť pravidelný a opakovaný počas dňa. Frekvencia a načasovanie prijatia sú určené povahou porušenia sekrečnej funkcie žalúdka, prítomnosťou a časom výskytu pálenia záhy a bolesti. Najčastejšie sa antacidá predpisujú hodinu pred jedlom a 45-60 minút po jedle. Nevýhody týchto antacíd zahŕňajú možnosť zmeny acidobázického stavu pri dlhodobom používaní vo veľkých dávkach.

Dôležitým terapeutickým opatrením je diétna terapia. Terapeutickú výživu u pacientov so žalúdočným vredom treba striktne diferencovať v závislosti od štádia procesu, jeho klinických prejavov a pridružených komplikácií. Základom diétnej výživy u pacientov s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika je princíp šetrenia žalúdka, to znamená vytvorenie maximálneho pokoja pre ulcerovanú sliznicu. Vhodné je užívať prípravky, ktoré sú slabými stimulantmi sekrécie miazgy, rýchlo opúšťajú žalúdok a mierne dráždia jeho sliznicu.

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne protivredové dávky pre terapeutickú výživu. Diétu treba dodržiavať dlhodobo a po prepustení z nemocnice. Počas obdobia exacerbácie sú predpísané produkty, ktoré neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú. Preto je na začiatku liečby potrebná bielkovinovo-tuková diéta, obmedzenie sacharidov.

Jedlá by mali byť čiastkové a časté (5-6 krát denne); strava - kompletná, vyvážená, chemicky a mechanicky šetrná. Diétna strava pozostáva z troch po sebe nasledujúcich cyklov v trvaní 10-12 dní (diéta č. 1a, 16, 1). Pri ťažkých neurovegetatívnych poruchách, hypo- a hyperglykemických syndrómoch je množstvo sacharidov v strave obmedzené (do 250-300 g), pri trofických poruchách, sprievodnej pankreatitíde sa množstvo bielkovín zvyšuje na 150-160 g, pri pri silnom acidizme sa uprednostňujú produkty s antacidovými vlastnosťami: mlieko, smotana, vajcia namäkko atď.

Diéta číslo 1a - najšetrnejšia, bohatá na mlieko. Diéta č.1a obsahuje: plnotučné mlieko, smotanu, tvarohové parné suflé, vaječné jedlá, maslo. Rovnako ako ovocie, bobule, sladkosti, kissels a želé zo sladkých bobúľ a ovocia, cukor, med, sladké bobule a ovocné šťavy zmiešané s vodou a cukrom. Omáčky, koreniny a predjedlá sú vylúčené. Nápoje - šípkový vývar.

Pri diéte číslo 1a musí pacient dodržiavať odpočinok na lôžku. Drží sa 10 - 12 dní, potom prechádzajú na stresujúcejšiu diétu č.1b. Pri tejto diéte sú všetky jedlá varené v pyré, varené vo vode alebo v pare. Jedlo je tekuté alebo kašovité. Obsahuje rôzne tuky, výrazne sú obmedzené chemické a mechanické dráždidlá žalúdočnej sliznice. Diéta č.1b je predpísaná na 10-12 dní a pacient prejde na diétu č.1, ktorá obsahuje bielkoviny, tuky a sacharidy. Vylúčené sú jedlá, ktoré stimulujú sekréciu žalúdka a chemicky dráždia sliznicu žalúdka. Všetky jedlá sa pripravujú varené, roztlačené a dusené. Diéta č.1 pre pacienta so žalúdočným vredom by mala dostávať dlhodobo. Na pestrú stravu môžete prejsť len so súhlasom lekára.

Aplikácia minerálnych vôd zaujíma popredné miesto v komplexnej terapii chorôb tráviaceho systému vrátane peptického vredu.

Pitná liečba je prakticky indikovaná u všetkých pacientov s peptickým vredom v remisii alebo nestabilnej remisii, bez syndrómu ostrej bolesti, pri absencii sklonu ku krvácaniu a pri absencii pretrvávajúceho zúženia pyloru.

Priraďte minerálne vody s nízkou a strednou mineralizáciou (ale nie viac ako 10-12 g / l), obsahujúce najviac 2,5 g / l oxidu uhličitého, hydrogénuhličitan sodný, hydrogénuhličitan-síran sodný, ako aj vodu s prevahou tieto zložky, ale zložitejšie katiónové zloženie, pH od 6 do 7,5.

Pitná liečba by sa mala začať už od prvých dní prijatia pacienta do nemocnice, avšak množstvo minerálnej vody na prijatie počas prvých 2-3 dní by nemalo presiahnuť 100 ml. V budúcnosti pri dobrej tolerancii možno dávku zvýšiť na 200 ml 3-krát denne. Pri zvýšenej alebo normálnej sekrečnej a normálnej evakuačnej funkcii žalúdka sa voda odoberá v teplej forme 1,5 hodiny pred jedlom, so zníženou sekréciou - 40 minút -1 hodinu pred jedlom, so spomalením evakuácie zo žalúdka 1 hodinu 45 minút - 2 hodiny pred jedlom.

Pri výrazných dyspeptických príznakoch možno minerálnu vodu, najmä hydrouhličitanovú, používať častejšie, napríklad 6-8-krát denne: 3-krát denne 1 hodinu 30 minút pred jedlom, potom po jedle (asi po 45 minútach) pri výšku dyspeptických symptómov a nakoniec pred spaním.

V niektorých prípadoch sa pri užívaní minerálnej vody pred jedlom u pacientov zosilňuje pálenie záhy a objavuje sa bolesť. Takíto pacienti niekedy dobre znášajú príjem minerálnej vody 45 minút po jedle.

K tejto metóde pitnej liečby sa často musí uchýliť iba v prvých dňoch prijatia pacienta, v budúcnosti mnohí pacienti prechádzajú na minerálnu vodu pred jedlom.

Zobrazujú sa osoby s peptickým vredom v štádiu remisie alebo nestabilnej remisie ochorenia, v prítomnosti dyskinézy a sprievodných zápalových javov z hrubého čreva: mikroklyzmy a čistiace klystíry z minerálnej vody, črevné výplachy, sifónové výplachy čriev.

Výplach žalúdka sa predpisuje iba podľa indikácií, napríklad v prípade výrazných javov sprievodnej gastritídy. Pri liečbe pacientov s peptickým vredom sa široko používajú rôzne typy minerálnych a plynových kúpeľov. Metódou voľby sú kyslíkové, jódovo-brómové a minerálne kúpele. Uhličité kúpele sú kontraindikované u pacientov s vredovou chorobou so závažnými príznakmi vegetatívnej dyskinézy. Jednou z metód liečby pacientov s peptickým vredom v remisii je peloterapia.

Medzi najúčinnejšie typy bahennej terapie patria aplikácie bahna na prednú brušnú stenu a driekovú oblasť (teplota 40°C, expozícia 20 minút), každý druhý deň, striedavo s kúpeľmi. Priebeh liečby je 10-12 aplikácií bahna. Pri kontraindikáciách aplikácie bahna sa odporúča diatermické bahno alebo galvanické bahno na epigastrickú oblasť.

Široko používané sú rôzne metódy psychoterapia - hypnoterapia, autogénny tréning, sugescia a autohypnóza. Pomocou týchto metód je možné ovplyvniť psychopatologické poruchy - asténia, depresie, ale aj neurovegetatívne a neurosomatické funkčno-dynamické poruchy žalúdka.

Počas nemocničného obdobia rehabilitácie sa používa cvičebná terapia, terapeutická masáž, fyzioterapia.

Terapeutická telesná kultúra predpísané po ústupe akútnych prejavov ochorenia.

Úlohy cvičebnej terapie:

Normalizácia tonusu centrálneho nervového systému a kortiko-viscerálnych vzťahov,

Zlepšenie psycho-emocionálneho stavu;

Aktivácia krvného a lymfatického obehu, metabolických a trofických procesov v žalúdku, dvanástniku a iných tráviacich orgánoch;

Stimulácia regeneračných procesov a urýchlenie hojenia vredov;

Zníženie spazmu svalov žalúdka; normalizácia sekrečných a motorických funkcií žalúdka a čriev;

Prevencia kongescie a adhezívnych procesov v brušnej dutine.

Masoterapia predpísané na zníženie excitácie centrálneho nervového systému, zlepšenie funkcie autonómneho nervového systému, normalizáciu motorickej a sekrečnej aktivity žalúdka a iných častí gastrointestinálneho traktu; posilňovanie brušných svalov, spevnenie tela. Aplikujte segmentovo-reflexnú a klasickú masáž. Pôsobia na paravertebrálne zóny D9-D5, C7-C3. Zároveň sa u pacientov so žalúdočným vredom tieto zóny masírujú iba vľavo as dvanástnikovým vredom - na oboch stranách. Masíruje sa aj oblasť goliera D2-C4, bruško.

Fyzioterapia predpisované od prvých dní pobytu pacienta v nemocnici, svoje úlohy:

Znížená excitabilita centrálneho nervového systému, - zlepšenie regulačnej funkcie autonómneho nervového systému;

Odstránenie alebo zníženie bolesti, motorických a sekrečných porúch;

Aktivácia krvného a lymfatického obehu, trofické a regeneračné procesy v žalúdku, stimulácia zjazvenia vredov.

Najprv sa používa lekárska elektroforéza, elektrospánok, solux, UHF terapia, ultrazvuk a pri odznení exacerbačného procesu diadynamická terapia, mikrovlnná terapia, magnetoterapia, UV žiarenie, parafínovo-ozoceritové aplikácie, ihličnaté, radónové kúpele, kruhová sprcha, aeroionoterapia.

Post-nemocničné obdobie rehabilitácie sa vykonáva na klinike alebo v sanatóriu. Aplikujte cvičebnú terapiu, terapeutickú masáž, fyzioterapiu, pracovnú terapiu.

Odporúčaná liečba sanatória (Krym atď.), Počas ktorej: prechádzky, plávanie, hry; v zime - lyžovanie, korčuľovanie atď.; diétna terapia, pitie minerálnej vody, užívanie vitamínov, UV žiarenie, kontrastná sprcha.

Strana 17 z 18

Video: Algoritmus na rehabilitáciu gastrointestinálneho traktu doma

Klinické vyšetrenie a zásady rehabilitačnej liečby pacientov s peptickým vredom v štádiách liečebnej rehabilitácie
Všeobecné smerovanie rozvoja zdravotníctva u nás bolo a zostáva preventívne, zabezpečuje vytváranie priaznivých zdravých životných podmienok pre obyvateľstvo, formovanie zdravého životného štýlu každého človeka a celej spoločnosti a aktívne lekárske sledovanie zdravotného stavu. každá osoba. Plnenie preventívnych úloh je spojené s úspešným riešením mnohých sociálno-ekonomických problémov a, samozrejme, s radikálnou reštrukturalizáciou činnosti zdravotníckych orgánov a inštitúcií, predovšetkým s rozvojom a skvalitňovaním primárnej zdravotnej starostlivosti. Tým sa efektívne a v plnom rozsahu zabezpečí lekárske vyšetrenie obyvateľstva, vytvorí sa jednotný systém hodnotenia a systematického sledovania zdravotného stavu človeka, celej populácie ako celku.
Problematika lekárskej prehliadky si vyžaduje hĺbkové štúdium a zdokonaľovanie, pretože jej tradičné metódy sú neúčinné a neumožňujú plnohodnotnú včasnú diagnostiku chorôb, jednoznačne identifikujú skupiny ľudí na diferencované pozorovanie a plne implementujú preventívne a rehabilitačné opatrenia.
Je potrebné zlepšiť metodiku prípravy a vykonávania preventívnych prehliadok v rámci programu všeobecných lekárskych prehliadok. Moderné technické prostriedky umožňujú zlepšiť diagnostický proces tým, že zaisťujú účasť lekára až v záverečnej fáze - vo fáze formovania rozhodnutia. To umožňuje zvýšiť efektivitu práce oddelenia prevencie, skrátiť čas lekárskeho vyšetrenia na minimum.
Spolu s E. I. Samsoi a spoluautormi (1986, 1988), M. Yu. Kolomoets, V. L. Tarallo (1989, 1990) sme zdokonalili metódu včasnej diagnostiky chorôb tráviaceho systému, vrátane peptického vredu, pomocou automatizovaných komplexov. Diagnostika pozostáva z dvoch etáp – nešpecifickej a špecifickej.
V prvej fáze (nešpecifickej) sa uskutoční prvotné odborné posúdenie zdravotného stavu u osôb, ktoré sa podrobia lekárskej prehliadke, pričom sa rozdelia na dva prúdy – zdravé a podliehajúce ďalšiemu skúmaniu. Táto etapa sa realizuje predbežným rozhovorom s populáciou podľa indikatívneho dotazníka (0-1) * v rámci prípravy na preventívnu prehliadku. Profylaktickí pacienti, ktorí odpovedajú na otázky indikatívneho dotazníka (0-1), vypĺňajú kartu technologického rozhovoru (TKI-1). Potom sa realizuje jeho strojové spracovanie, podľa výsledkov ktorého sa rozlišujú jedinci rizikových skupín podľa patológie jednotlivých nozologických jednotiek.

* Orientačný dotazník vychádza z anamnestického dotazníka "Komplex programov" ("Základné vyšetrenie") na riešenie problémov spracovania výsledkov hromadných dispenzárnych skríningových vyšetrení obyvateľstva pomocou mikropočítača "Iskra-1256" RIVC. Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny (1987) so zahrnutím špeciálne vyvinutých metód samovyšetrenia pacienta, doplnkami a zmenami, ktoré zabezpečujú vedenie hromadného sebadopytovania obyvateľstva a vypĺňania máp doma. Zdravotný dotazník je určený na územno-okresnú certifikáciu zdravotného stavu obyvateľstva s vyčlenením rizikových skupín chorôb a životného štýlu pomocou počítača.

Video: Rehabilitácia po mŕtvici. doktor ja...

O otázke pridelenia dvoch prúdov predmetov (zdravých a tých, ktoré potrebujú ďalšie vyšetrenie) sa rozhoduje na základe záverov počítača na TKI-1 a výsledkov povinných štúdií.
Osoby, ktoré potrebujú dodatočné vyšetrenie, sú odosielané na ďalšie vyšetrenie v rámci skríningových cielených programov. Jedným z týchto programov je cielený program hromadných lekárskych vyšetrení na včasné odhalenie bežných ochorení tráviaceho systému (vrátane peptického vredu a predulceróznych stavov). Klinickí pacienti podľa špecializovaného dotazníka (0-2 "p") vyplnia technologickú kartu TKI-2 "p", po ktorej sú automaticky spracovávaní podľa rovnakého princípu. Počítač naznačuje pravdepodobné
diagnostika (diagnózy) a zoznam doplnkových metód na vyšetrenie tráviacich orgánov (laboratórne, inštrumentálne, rádiologické). Účasť všeobecného lekára oddelenia prevencie je zabezpečená v záverečnej fáze preventívnej prehliadky - štádiu formovaného rozhodnutia, ktorým sa určí skupina pre dispenzárne pozorovanie. Pri preventívnej prehliadke sa na odporúčanie počítača vyšetruje odborný lekár.
Dotazníky boli testované vykonaním preventívnych lekárskych prehliadok u 4217 ľudí. Podľa výsledkov strojového spracovania len 18,8 % opýtaných stanovilo predpokladanú diagnózu „zdravé“, záver „potrebuje ďalšie vyšetrenie“ – 80,9 % (medzi nimi 77 % vyšetrených potrebovalo konzultácie od terapeutických špecialistov) . Analýza konečných výsledkov preventívnych prehliadok ukázala, že počítač poskytol skutočne pozitívnu odpoveď v 62,9% prípadov, skutočne negatívnu - v 29,1%, falošne pozitívnu - v 2,4%, falošne negatívnu - v 5,8%.
Pri identifikácii gastroenterologickej patológie sa citlivosť špecializovaného skríningového dotazníka ukázala ako veľmi vysoká - 96,2% (s prediktívnym koeficientom výsledku 0,9), pretože v uvedenom percente prípadov stroj dáva správnu odpoveď s kladným rozhodnutím. „chorý“. Zároveň pri negatívnej odpovedi je chyba 15,6 % (s koeficientom predikcie 0,9). V dôsledku toho je koeficient zhody diagnostického záveru 92,1 %, t. zo 100 ľudí u 8 môže byť rozhodnutie počítača identifikovať gastroenterologickú patológiu na základe údajov z prieskumu nesprávne.
Uvedené údaje presviedčajú o vysokej miere spoľahlivosti vypracovaných kritérií a umožňujú odporučiť špecializovaný dotazník na široké využitie v skríningovom cieľovom programe v štádiu prípravy na preventívnu lekársku prehliadku.
Ako viete, vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 770 z 30. mája 1986 stanovuje pridelenie troch dispenzárnych skupín: zdravých (DO - profylakticky zdravých (Dg) - pacientov s potrebou liečby (Dz). Naše skúsenosti ukazujú, že vo vzťahu k pacientom s peptickým vredom, ich predulceróznymi stavmi, ako aj k osobám s rizikovými faktormi pre vznik týchto ochorení je diferencovanejšie delenie vyšetrených na II. a III. skupín je opodstatnené (v každej z nich je vhodné vyčleniť 3 podskupiny), aby sa zabezpečil diferencovaný prístup k realizácii preventívnych a terapeutických opatrení.
Skupina II:
Zapnutá - zvýšená pozornosť (osoby, ktoré sa nesťažujú, bez odchýlok od normy podľa výsledkov dodatočných štúdií, ale vystavené rizikovým faktorom) -
II b - osoby s latentným súčasným predulceróznym stavom (bez sťažností, ale s odchýlkami od normy v dodatočných štúdiách) -
c - pacienti so zjavnými preulceróznymi stavmi, peptickým vredom, ktorí nepotrebujú liečbu.
Skupina:
III a - pacienti so zjavnými preulceróznymi stavmi, ktorí potrebujú liečbu;
III b - pacienti s nekomplikovaným peptickým vredom, ktorí potrebujú liečbu;
III c - pacienti s ťažkým peptickým vredovým ochorením, komplikáciami a (alebo) sprievodnými ochoreniami.
Peptický vred patrí medzi choroby, v boji proti ktorým majú rozhodujúci význam preventívne rehabilitačné opatrenia.
Bez znižovania dôležitosti stacionárnej fázy liečby by sa malo uznať, že je možné dosiahnuť stabilnú a dlhodobú remisiu, zabrániť recidíve peptického vredového ochorenia prostredníctvom dlhého (najmenej 2 roky) a postupného obnovovacieho štádia ošetrenie pacienta po prepustení z nemocnice. Svedčia o tom naše vlastné výskumy a práce viacerých autorov (E. I. Samson, 1979; P. Ya. Grigoriev, 1986; G. A. Serebrina, 1989 atď.).
Rozlišujeme tieto štádiá ponemocničnej rehabilitačnej liečby pacientov s peptickým vredom:
rehabilitačné oddelenie pre gastroenterologických pacientov nemocnice na rehabilitačnú liečbu (zvyčajne v prímestskej oblasti s využitím prírodných liečivých faktorov) -
poliklinika (vrátane denného stacionára polikliniky, oddelenia alebo pracoviska rehabilitačnej liečby polikliniky alebo rehabilitačného centra polikliniky) -
sanatórium-výdajňa priemyselných podnikov, inštitúcií, kolektívnych fariem, štátnych fariem, vzdelávacích inštitúcií -
Kúpeľná liečba.
Všetky vyššie uvedené etapy ponemocničnej rehabilitačnej liečby spájame v období neskorej rehabilitácie a vo všeobecnosti možno proces liečebnej rehabilitácie rozdeliť do troch období:
- včasná rehabilitácia (včasná diagnostika na klinike, včasná intenzívna liečba) -
- neskorá rehabilitácia (pooperačné štádiá liečby) -
- Dispenzárne pozorovanie na klinike.
V systéme liečebnej rehabilitácie pacientov s peptickým vredom hrá rozhodujúcu úlohu polyklinické štádium, pretože práve v poliklinike sa dlhodobo vykonáva nepretržité, dôsledné sledovanie a liečba pacienta a je zabezpečená kontinuita rehabilitácie. zaistené. Efektívnosť rehabilitácie pacientov v ambulancii je daná komplexným pôsobením rôznych prostriedkov a metód rehabilitačnej liečby, vrátane liečebnej výživy, bylinnej a fyzioterapie, akupunktúry, pohybovej terapie, balneoterapie, psychoterapie s veľmi zdržanlivou, maximálne diferencovanou a adekvátnou farmakoterapiou. (E. I. Samson, M Yu. Kolomoets, 1985 - M, Yu. Kolomoets a kol., 1988 atď.).
Správne posúdenie úlohy a významu ambulantného štádia v rehabilitačnej liečbe pacientov prispelo v posledných rokoch k ďalšiemu zlepšeniu organizačných foriem rehabilitácie pacientov v ambulantnom štádiu (OP Shchepin, 990). Jedným z nich je poliklinika denný stacionár (DSP). Analýza našich pozorovaní o denných stacionároch na poliklinikách Ústrednej republikánskej klinickej nemocnice v Minskej oblasti v Kyjeve, poliklinike 3. mestskej nemocnice v Černovici, ako aj údajov A. M. Lushpa (1987), B. V. Zhalkovského, L. I. Leibman (1990) ukazuje, že DSP sa najúčinnejšie používa na rehabilitáciu gastroenterologických pacientov, ktorí tvoria 70-80 % z celkového počtu liečených pacientov. Medzi pacientmi s chorobami tráviaceho systému bola asi polovica pacientov s peptickým vredom. Na základe skúseností DSP sme určili indikácie pre odosielanie pacientov s peptickým vredom do denného stacionára. Tie obsahujú:
Nekomplikovaný peptický vred v prítomnosti peptického vredu 2 týždne po začatí liečby v nemocnici po úľave od bolesti.
Exacerbácia nekomplikovaného peptického vredového ochorenia bez peptického vredu (od začiatku exacerbácie), obchádzanie stacionárneho štádia.
Dlhodobé vredy bez zjazvenia pri absencii komplikácií 3-4 týždne po začatí ústavnej liečby.
Vzhľadom na pomerne dlhý pobyt pacientov v DSP počas dňa (6-7 hodín) považujeme za vhodné organizovať v DSP jedno až dve jedlá denne (diéta č. 1).
Dĺžka liečby pacientov s peptickým vredom v rôznych štádiách liečebnej rehabilitácie závisí od závažnosti priebehu, prítomnosti komplikácií a sprievodných ochorení a množstva ďalších klinických znakov u konkrétneho pacienta. Naše dlhoročné skúsenosti nám zároveň umožňujú odporučiť ako optimálne termíny: v nemocnici - 20-30 dní (resp. 14 dní s následným odoslaním pacienta do denného stacionára alebo na rehabilitačné oddelenie pre gastroenterologických pacientov rehabilitačného stacionára) - na rehabilitačnom oddelení rehabilitačného stacionára - 14 dní - v dennom stacionári - od 14 do 20 dní - na oddelení rehabilitačnej liečby polikliniky alebo rehabilitačného centra pri poliklinike - 14 dní - v k. sanatórium-výdajňa - 24 dní - v sanatóriu v stredisku - 24-26 dní.
Vo všeobecnosti má predĺžená liečba pokračovať najmenej 2 roky bez nových exacerbácií a relapsov. Prakticky zdravého pacienta možno považovať v tých prípadoch, ak do 5 rokov nemal žiadne exacerbácie a relapsy peptického vredu.
Na záver je potrebné uviesť, že problematika liečby peptického vredu ďaleko presahuje rámec medicíny a ide o sociálno-ekonomický problém, ktorý si vyžaduje súbor opatrení v celoštátnom meradle, vytváranie podmienok na znižovanie psychogénnych faktorov, normálnu výživu, hygienické návyky. pracovné podmienky, život, odpočinok.

Fyzikálna rehabilitácia pre peptický vred žalúdka a 12 dvanástnikových vredov.

Peptický vred žalúdka (PU) a 12 dvanástnikových vredov sú chronické recidivujúce ochorenia náchylné na progresiu, ktorých hlavným prejavom je vznik pomerne pretrvávajúceho vredu v žalúdku alebo dvanástniku.

Peptický vred je pomerne časté ochorenie, ktoré postihuje 7 – 10 % dospelej populácie. Treba poznamenať výrazné "omladenie" choroby v posledných rokoch.

Etiológia a patogenéza. V posledných 1,5-2 desaťročiach sa zmenil pohľad na vznik a príčiny peptického vredu. Výraz ʼʼno acid no ulcerʼʼ bol nahradený zistením, že hlavnou príčinou tohto ochorenia je Helicobacter pylori (HP), ᴛ.ᴇ. objavila sa infekčná teória vzniku peptického vredu žalúdka a dvanástnika. Súčasne je vývoj a recidíva ochorenia v 90% prípadov spojená s Helicobacter pylori.

Patogenéza ochorenia sa považuje predovšetkým za nerovnováhu medzi „agresívnymi“ a „ochrannými“ faktormi gastroduodenálnej zóny.

Medzi „agresívne“ faktory patria: zvýšená sekrécia kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu; zmenená odpoveď žľazových prvkov žalúdočnej sliznice na nervové a humorálne vplyvy; rýchla evakuácia kyslého obsahu do bulbu dvanástnika sprevádzaná „atakom kyseliny“ na sliznicu.

Medzi „agresívne“ účinky patria aj: žlčové kyseliny, alkohol, nikotín, množstvo liekov (nesteroidné antiflogistiká, glukokortikoidy, heliobacter invázia).

Medzi ochranné faktory patrí žalúdočný hlien, sekrécia alkalického bikarbonátu, prekrvenie tkaniva (mikrocirkulácia), regenerácia bunkových elementov. V problematike peptického vredu, v taktike jeho liečby a najmä v prevencii relapsov sú hlavné otázky sanogenézy.

Peptický vred je polyetiologické a patogeneticky multifaktoriálne ochorenie, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ prebieha cyklicky so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácií a remisií, vyznačuje sa častou recidívou, individuálnymi charakteristikami klinických prejavov a často nadobúda komplikovaný priebeh.

V etiológii a patogenéze peptického vredu hrajú dôležitú úlohu psychologické osobnostné faktory.

Hlavné klinické príznaky vredovej choroby (bolesť, pálenie záhy, grganie, nevoľnosť a vracanie) sú určené lokalizáciou vredu (srdcové a mezogastrické vredy, pylorické vredy žalúdka, dvanástnikové vredy a postbulbárne vredy), sprievodnými ochoreniami gastrointestinálneho traktu , vek, stupeň metabolických porúch procesov, úroveň sekrécie žalúdočnej šťavy atď.

Cieľom protivredovej liečby je obnovenie sliznice žalúdka a dvanástnika (zjazvenie vredu) a udržanie dlhodobého bezrecidivového priebehu ochorenia.

Komplex rehabilitačných opatrení zahŕňa: liekovú terapiu, terapeutickú výživu, ochranný režim, cvičebnú terapiu, masáže a fyzioterapeutické metódy liečby.

Keďže peptický vred potláča a dezorganizuje motorickú aktivitu pacienta, prostriedky a formy cvičebnej terapie sú dôležitým prvkom pri liečbe vredového procesu.

Je známe, že realizácia dávkovaných, adekvátnych stavu pacientovho tela, fyzických cvičení zlepšuje kortikálnu neurodynamiku, čím sa normalizujú kortiko-viscerálne vzťahy, čo v konečnom dôsledku vedie k zlepšeniu pacientovho psycho-emocionálneho stavu.

Fyzické cvičenia, aktivizujúce a zlepšujúce krvný obeh v brušnej dutine, stimulujú redoxné procesy, zvyšujú stabilitu acidobázickej rovnováhy, čo priaznivo pôsobí na zjazvenie vredu.

Súčasne existujú kontraindikácie pre vymenovanie terapeutických cvičení a iných foriem cvičebnej terapie: čerstvý vred v akútnom období; vred s periodickým krvácaním; hrozba perforácie vredu; vred komplikovaný stenózou v štádiu kompenzácie; ťažké dyspeptické poruchy; silná bolesť.

Úlohy fyzickej rehabilitácie pri peptickom vredovom ochorení:

1. Normalizácia neuropsychologického stavu pacienta.

2. Zlepšenie redoxných procesov v brušnej dutine.

3. Zlepšenie sekrečnej a motorickej funkcie žalúdka a dvanástnika.

4. Rozvoj potrebných motorických vlastností, zručností a schopností (uvoľnenie svalov, racionálne dýchanie, prvky autogénneho tréningu, správna koordinácia pohybov).

Terapeutický a regeneračný účinok telesných cvičení bude vyšší, ak špeciálne telesné cvičenia budú vykonávať tie svalové skupiny, ktoré majú ako postihnutý orgán spoločnú inerváciu v zodpovedajúcich segmentoch chrbtice; v tejto súvislosti podľa Kirichinského A.R. (1974) výber a opodstatnenie aplikovaných špeciálnych telesných cvičení úzko súvisí so segmentálnou inerváciou svalov a niektorých tráviacich orgánov.

Na hodinách LH sa okrem všeobecných rozvojových cvičení využívajú špeciálne cvičenia na uvoľnenie svalov brucha a panvového dna, veľké množstvo dychových cvičení, statických aj dynamických.

Pri ochoreniach tráviaceho traktu i.p. počas cvičenia. Najpriaznivejšia bude i.p. ležať s ohnutými nohami v troch polohách (vľavo, na pravej strane a na chrbte), kľačať, stáť na všetkých štyroch, menej často - stáť a sedieť. Východisková poloha na štyroch slúži na obmedzenie dopadu na brušné svaly.

Pretože v klinickom priebehu peptického vredu existujú obdobia exacerbácie, doznievajúce exacerbácie, obdobie zjazvenia vredu, obdobie remisie (možno krátkodobé) a obdobie dlhodobej remisie, je rozumné vykonať fyzioterapeutické cvičenia zohľadňujúce tieto obdobia. Názvy motorických režimov prijaté pri väčšine chorôb (lôžko, oddelenie, zadarmo) nie vždy zodpovedajú stavu pacienta s peptickým vredom.

Z tohto dôvodu sú preferované nasledujúce motorické režimy: jemný, jemný tréning, tréning a všeobecný tonický (všeobecné posilňovanie) režimy.

Jemný (režim s nízkou fyzickou aktivitou). I.p. - ležiaci na chrbte, na pravom, ľavom boku, s pokrčenými nohami.

Spočiatku je mimoriadne dôležité, aby pacient naučil brušný typ dýchania s miernou amplitúdou pohybu brušnej steny. Cvičenie na uvoľnenie svalov sa používa aj na dosiahnutie úplného uvoľnenia. Ďalej nasledujú cviky na drobné svaly chodidla (vo všetkých rovinách), nasledujú cviky na ruky a prsty. Všetky cvičenia sú kombinované s dychovými cvičeniami v pomere 2:1 a 3:1 a masážou svalových skupín zapojených do cvičenia. Po 2-3 sedeniach sa pripájajú cvičenia pre stredné svalové skupiny (sledujte reakciu pacienta a jeho pocity bolesti). Počet opakovaní každého cviku je 2-4 krát. V tomto režime je mimoriadne dôležité, aby pacient vštepil zručnosti autogénneho tréningu.

Formy cvičebnej terapie: UGG, LG, samoštúdium.

Sledovanie reakcie pacienta na srdcovú frekvenciu a subjektívne pocity.

Trvanie lekcií je od 8 do 15 minút. Trvanie šetriaceho motorického režimu je približne dva týždne.

Využívajú sa aj balneo a fyzioterapeutické procedúry. Jemný tréningový režim (režim so strednou fyzickou aktivitou) vypočítané na 10-12 dní.

Účel: obnovenie adaptácie na fyzickú aktivitu, normalizácia vegetatívnych funkcií, aktivácia oxidačno-redukčných procesov v tele ako celku a najmä v brušnej dutine, zlepšenie regeneračných procesov v žalúdku a dvanástniku, boj proti prekrveniu.

I.p. - ležať na chrbte, na boku, stáť na štyroch, stáť.

Na hodinách LH sa používajú cvičenia na všetky svalové skupiny, amplitúda je mierna, počet opakovaní je 4-6 krát, tempo je pomalé, pomer kontroly k ORU je 1:3. Cvičenia brušných svalov sú obmedzené a opatrné (sledovať bolesť a prejavy dyspepsie). Pri spomalení evakuácie potravinových hmôt zo žalúdka by sa mali používať cvičenia na pravej strane, s miernymi motorickými schopnosťami - vľavo.

Hojne sa využívajú aj dychové cvičenia dynamického charakteru.

Okrem tried LH sa používa dávkovaná chôdza a chôdza v pomalom tempe.

Formy cvičebnej terapie: LH, UGG, dávkovaná chôdza, chôdza, samoštúdium.

Relaxačná masáž sa využíva aj po cvičení na brušné svalstvo. Trvanie lekcie je 15-25 minút.

Tréningový režim (režim vysokej fyzickej aktivity) sa používa po dokončení procesu zjazvenia vredu a v tomto ohľade sa vykonáva buď pred prepustením z nemocnice a častejšie v podmienkach sanatória.

Triedy nadobúdajú tréningový charakter, ale s výraznou rehabilitačnou orientáciou. Spektrum používaných cvičení LH sa rozširuje najmä vďaka cvikom na svaly brušného lisu a chrbta, pribúdajú cvičenia s predmetmi, na trenažéroch, vo vodnom prostredí.

Okrem LH sa využíva dávkovaná chôdza, zdravotný chodník, liečebné plávanie, hry v prírode, prvky športových hier.

Spolu s rozšírením motorického režimu by sa mala zlepšiť aj kontrola tolerancie záťaže a stavu tela a gastrointestinálneho traktu prostredníctvom lekárskych a pedagogických pozorovaní a funkčných štúdií.

Pri zvyšovaní pohybovej aktivity je potrebné dôsledne dodržiavať základné metodické pravidlá: postupnosť a dôslednosť pri jej zvyšovaní, kombinácia cvičenia s oddychom a dychové cvičenia, pomer k ORU 1:3, 1:4.

Z ďalších rehabilitačných prostriedkov sa využívajú masáže a fyzioterapia (balneoterapia). Trvanie lekcií je od 25 do 40 minút.

Režim všeobecného tónovania (všeobecného posilňovania).

Tento režim sleduje cieľ: úplné obnovenie pracovnej kapacity pacienta, normalizácia sekrečnej a motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu, zvýšená adaptácia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému tela na fyzickú námahu.

Tento motorický režim sa používa ako v sanatóriu, tak aj v ambulantných štádiách rehabilitácie.

Používajú sa tieto formy cvičebnej terapie: UGG a LH, pri ktorých sa kladie dôraz na posilnenie svalov trupu a panvy, na rozvoj koordinácie pohybov, cvičenia na obnovenie sily pacienta. Využívajú sa masáže (klasická a segmentovo-reflexná), balneoterapia.

Väčšia pozornosť sa v tomto období rehabilitácie venuje cyklickým cvičeniam, najmä chôdzi ako prostriedku na zvýšenie adaptácie organizmu na fyzickú aktivitu.

Chôdza sa zvyšuje na 5-6 km za deň, tempo je variabilné, s prestávkami na dychové cvičenia a kontrolu srdcovej frekvencie.

Na vytvorenie pozitívnych emócií sa používajú rôzne štafetové preteky, cvičenia s loptou. Najjednoduchšie športové hry: volejbal, mestá, kroket atď.

Minerálne vody.

Pacientom s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika s vysokou kyslosťou sú predpísané nízko a stredne mineralizované pitné minerálne vody – uhličité a hydrogénuhličitanové, síranové a chloridové vody (Borjomi, Jermuk, Slovan, Smirnovskaya, Moskva, Essentuki č. 4, Pyatigorsk Narzan), voda tº 38Сº sa užíva 60-90 minút pred jedlom 3-krát denne, ½ a ¾ šálky denne, počas 21-24 dní.

Fyzioterapeutické činidlá.

Predpísané sú kúpele - chloridové (chlorovodíkové), uhličité, radónové, jódovo-brómové, je vhodné ich striedať každý druhý deň s aplikáciami peloidov do epigastrickej oblasti. U pacientov s lokalizovanými vredmi v žalúdku sa počet aplikácií zvyšuje na 12-14 procedúr.
Hostené na ref.rf
So syndrómom silnej bolesti sa používa SMT (sínusové modulované prúdy). Pri použití ultrazvuku sa pozoruje vysoký terapeutický účinok.

Kontrolné otázky a úlohy:

1. Vo všeobecnosti opíšte choroby tráviaceho systému, ktorých porušenie funkcií tráviaceho traktu je v tomto prípade možné.

2. Liečebný a regeneračný účinok telesných cvičení pri ochoreniach tráviaceho traktu.

3. Charakteristika gastritídy, ich typy, príčiny.

4. Rozdiel medzi gastritídou na základe porúch sekrécie v žalúdku.

5. Úlohy a metódy liečebných cvičení pri zníženej sekrečnej funkcii žalúdka.

6. Úlohy a metódy liečebných cvičení so zvýšenou sekrečnou funkciou žalúdka.

7. Charakteristika vredu žalúdka a dvanástnika, etiopatogenéza ochorenia.

8. Agresívne a ochranné faktory ovplyvňujúce sliznicu žalúdka.

9. Klinický priebeh vredu žalúdka a dvanástnika a jeho následky.

10. Úlohy pohybovej rehabilitácie pri vredoch žalúdka a dvanástnika.

11. Metóda liečebnej gymnastiky v šetriacom režime fyzickej aktivity.

12. Technika liečebných cvičení v jemnom tréningovom režime.

13. Metóda liečebnej gymnastiky v tréningovom režime.

14. Úlohy a metódy cvičebnej terapie vo všeobecnom tonickom režime.

Fyzikálna rehabilitácia pre peptický vred žalúdka a 12 dvanástnikových vredov. - pojem a druhy. Klasifikácia a vlastnosti kategórie "Fyzická rehabilitácia pre peptický vred žalúdka a 12 dvanástnikový vred." 2017, 2018.

Strana 17 z 18

Klinické vyšetrenie a zásady rehabilitačnej liečby pacientov s peptickým vredom v štádiách liečebnej rehabilitácie
Všeobecné smerovanie rozvoja zdravotníctva u nás bolo a zostáva preventívne, zabezpečuje vytváranie priaznivých zdravých životných podmienok pre obyvateľstvo, formovanie zdravého životného štýlu každého človeka a celej spoločnosti a aktívne lekárske sledovanie zdravotného stavu. každá osoba. Plnenie preventívnych úloh je spojené s úspešným riešením mnohých sociálno-ekonomických problémov a, samozrejme, s radikálnou reštrukturalizáciou činnosti zdravotníckych orgánov a inštitúcií, predovšetkým s rozvojom a skvalitňovaním primárnej zdravotnej starostlivosti. Tým sa efektívne a v plnom rozsahu zabezpečí lekárske vyšetrenie obyvateľstva, vytvorí sa jednotný systém hodnotenia a systematického sledovania zdravotného stavu človeka, celej populácie ako celku.
Problematika lekárskej prehliadky si vyžaduje hĺbkové štúdium a zdokonaľovanie, pretože jej tradičné metódy sú neúčinné a neumožňujú plnohodnotnú včasnú diagnostiku chorôb, jednoznačne identifikujú skupiny ľudí na diferencované pozorovanie a plne implementujú preventívne a rehabilitačné opatrenia.
Je potrebné zlepšiť metodiku prípravy a vykonávania preventívnych prehliadok v rámci programu všeobecných lekárskych prehliadok. Moderné technické prostriedky umožňujú zlepšiť diagnostický proces tým, že zaisťujú účasť lekára až v záverečnej fáze - vo fáze formovania rozhodnutia. To umožňuje zvýšiť efektivitu práce oddelenia prevencie, skrátiť čas lekárskeho vyšetrenia na minimum.
Spolu s E. I. Samsoi a spoluautormi (1986, 1988), M. Yu. Kolomoets, V. L. Tarallo (1989, 1990) sme zdokonalili metódu včasnej diagnostiky chorôb tráviaceho systému, vrátane peptického vredu, pomocou automatizovaných komplexov. Diagnostika pozostáva z dvoch etáp – nešpecifickej a špecifickej.
V prvej fáze (nešpecifickej) sa uskutoční prvotné odborné posúdenie zdravotného stavu u osôb, ktoré sa podrobia lekárskej prehliadke, pričom sa rozdelia na dva prúdy – zdravé a podliehajúce ďalšiemu skúmaniu. Táto etapa sa realizuje predbežným rozhovorom s populáciou podľa indikatívneho dotazníka (0-1) * v rámci prípravy na preventívnu prehliadku. Profylaktickí pacienti, ktorí odpovedajú na otázky indikatívneho dotazníka (0-1), vypĺňajú kartu technologického rozhovoru (TKI-1). Potom sa realizuje jeho strojové spracovanie, podľa výsledkov ktorého sa rozlišujú jedinci rizikových skupín podľa patológie jednotlivých nozologických jednotiek.

* Orientačný dotazník vychádza z anamnestického dotazníka "Komplex programov" ("Základné vyšetrenie") na riešenie problémov spracovania výsledkov hromadných dispenzárnych skríningových vyšetrení obyvateľstva pomocou mikropočítača "Iskra-1256" RIVC. Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny (1987) so zahrnutím špeciálne vyvinutých metód samovyšetrenia pacienta, doplnkami a zmenami, ktoré zabezpečujú vedenie hromadného sebadopytovania obyvateľstva a vypĺňania máp doma. Zdravotný dotazník je určený na územno-okresnú certifikáciu zdravotného stavu obyvateľstva s vyčlenením rizikových skupín chorôb a životného štýlu pomocou počítača.

O otázke pridelenia dvoch prúdov predmetov (zdravých a tých, ktoré potrebujú ďalšie vyšetrenie) sa rozhoduje na základe záverov počítača na TKI-1 a výsledkov povinných štúdií.
Osoby, ktoré potrebujú dodatočné vyšetrenie, sú odosielané na ďalšie vyšetrenie v rámci skríningových cielených programov. Jedným z týchto programov je cielený program hromadných lekárskych vyšetrení na včasné odhalenie bežných ochorení tráviaceho systému (vrátane peptického vredu a predulceróznych stavov). Klinickí pacienti podľa špecializovaného dotazníka (0-2 "p") vyplnia technologickú kartu TKI-2 "p", po ktorej sú automaticky spracovávaní podľa rovnakého princípu. Počítač naznačuje pravdepodobné
diagnostika (diagnózy) a zoznam doplnkových metód na vyšetrenie tráviacich orgánov (laboratórne, inštrumentálne, rádiologické). Účasť všeobecného lekára oddelenia prevencie je zabezpečená v záverečnej fáze preventívnej prehliadky - štádiu formovaného rozhodnutia, ktorým sa určí skupina pre dispenzárne pozorovanie. Pri preventívnej prehliadke sa na odporúčanie počítača vyšetruje odborný lekár.
Dotazníky boli testované vykonaním preventívnych lekárskych prehliadok u 4217 ľudí. Podľa výsledkov strojového spracovania len 18,8 % opýtaných stanovilo predpokladanú diagnózu „zdravé“, záver „potrebuje ďalšie vyšetrenie“ – 80,9 % (medzi nimi 77 % vyšetrených potrebovalo konzultácie od terapeutických špecialistov) . Analýza konečných výsledkov preventívnych prehliadok ukázala, že počítač poskytol skutočne pozitívnu odpoveď v 62,9% prípadov, skutočne negatívnu - v 29,1%, falošne pozitívnu - v 2,4%, falošne negatívnu - v 5,8%.
Pri identifikácii gastroenterologickej patológie sa citlivosť špecializovaného skríningového dotazníka ukázala ako veľmi vysoká - 96,2% (s prediktívnym koeficientom výsledku 0,9), pretože v uvedenom percente prípadov stroj dáva správnu odpoveď s kladným rozhodnutím. „chorý“. Zároveň pri negatívnej odpovedi je chyba 15,6 % (s koeficientom predikcie 0,9). V dôsledku toho je koeficient zhody diagnostického záveru 92,1 %, t. zo 100 ľudí u 8 môže byť rozhodnutie počítača identifikovať gastroenterologickú patológiu na základe údajov z prieskumu nesprávne.
Uvedené údaje presviedčajú o vysokej miere spoľahlivosti vypracovaných kritérií a umožňujú odporučiť špecializovaný dotazník na široké využitie v skríningovom cieľovom programe v štádiu prípravy na preventívnu lekársku prehliadku.
Ako viete, vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 770 z 30. mája 1986 stanovuje pridelenie troch dispenzárnych skupín: zdravých (DO; profylakticky zdravých (Dg); pacientov s potrebou liečby (Dz). Naše skúsenosti ukazujú, že vo vzťahu k pacientom s peptickým vredom, ich predulceróznymi stavmi, ako aj k osobám s rizikovými faktormi pre vznik týchto ochorení je diferencovanejšie delenie vyšetrených na II. a III. skupín je opodstatnené (v každej z nich je vhodné vyčleniť 3 podskupiny), aby sa zabezpečil diferencovaný prístup k realizácii preventívnych a terapeutických opatrení.
Skupina II:
Na - zvýšená pozornosť (osoby, ktoré sa nesťažujú, bez odchýlok od normy podľa výsledkov dodatočných štúdií, ale vystavené rizikovým faktorom);
II b - osoby s latentnými súčasnými predulceróznymi stavmi (bez sťažností, ale s odchýlkami od normy v ďalších štúdiách);
c - pacienti so zjavnými preulceróznymi stavmi, peptickým vredom, ktorí nepotrebujú liečbu.
Skupina:
IIIa - pacienti so zjavnými preulceróznymi stavmi, ktorí potrebujú liečbu;
III b - pacienti s nekomplikovaným peptickým vredom, ktorí potrebujú liečbu;
III c - pacienti s ťažkým peptickým vredovým ochorením, komplikáciami a (alebo) sprievodnými ochoreniami.
Peptický vred patrí medzi choroby, v boji proti ktorým majú rozhodujúci význam preventívne rehabilitačné opatrenia.
Bez znižovania dôležitosti stacionárnej fázy liečby by sa malo uznať, že je možné dosiahnuť stabilnú a dlhodobú remisiu, zabrániť recidíve peptického vredového ochorenia prostredníctvom dlhého (najmenej 2 roky) a postupného obnovovacieho štádia ošetrenie pacienta po prepustení z nemocnice. Svedčia o tom naše vlastné výskumy a práce viacerých autorov (E. I. Samson, 1979; P. Ya. Grigoriev, 1986; G. A. Serebrina, 1989 atď.).
Rozlišujeme tieto štádiá ponemocničnej rehabilitačnej liečby pacientov s peptickým vredom:
rehabilitačné oddelenie pre gastroenterologických pacientov nemocnice na rehabilitačnú liečbu (zvyčajne v prímestskej oblasti s využitím prírodných liečivých faktorov);
poliklinika (vrátane denného stacionára polikliniky, oddelenia alebo pracoviska rehabilitačnej liečby polikliniky alebo rehabilitačného strediska pri poliklinike);
sanatórium-výdajňa priemyselných podnikov, inštitúcií, kolektívnych fariem, štátnych fariem, vzdelávacích inštitúcií;
Kúpeľná liečba.
Všetky vyššie uvedené etapy ponemocničnej rehabilitačnej liečby spájame v období neskorej rehabilitácie a vo všeobecnosti možno proces liečebnej rehabilitácie rozdeliť do troch období:
- včasná rehabilitácia (včasná diagnostika na klinike, včasná intenzívna liečba);
- neskorá rehabilitácia (pooperačné štádiá liečby);
- Dispenzárne pozorovanie na klinike.
V systéme liečebnej rehabilitácie pacientov s peptickým vredom hrá rozhodujúcu úlohu polyklinické štádium, pretože práve v poliklinike sa dlhodobo vykonáva nepretržité, dôsledné sledovanie a liečba pacienta a je zabezpečená kontinuita rehabilitácie. zaistené. Efektívnosť rehabilitácie pacientov v ambulancii je daná komplexným pôsobením rôznych prostriedkov a metód rehabilitačnej liečby, vrátane liečebnej výživy, bylinnej a fyzioterapie, akupunktúry, pohybovej terapie, balneoterapie, psychoterapie s veľmi zdržanlivou, maximálne diferencovanou a adekvátnou farmakoterapiou. (E.I. Samson, M. Yu. Kolomoets, 1985; M, Yu. Kolomoets a kol., 1988 atď.).
Správne posúdenie úlohy a významu ambulantného štádia v rehabilitačnej liečbe pacientov prispelo v posledných rokoch k ďalšiemu zlepšeniu organizačných foriem rehabilitácie pacientov v ambulantnom štádiu (OP Shchepin, 990). Jedným z nich je poliklinika denný stacionár (DSP). Analýza našich pozorovaní o denných stacionároch na poliklinikách Ústrednej republikánskej klinickej nemocnice v Minskej oblasti v Kyjeve, poliklinike 3. mestskej nemocnice v Černovici, ako aj údajov A. M. Lushpa (1987), B. V. Zhalkovského, L. I. Leibman (1990) ukazuje, že DSP sa najúčinnejšie používa na rehabilitáciu gastroenterologických pacientov, ktorí tvoria 70-80 % z celkového počtu liečených pacientov. Medzi pacientmi s chorobami tráviaceho systému bola asi polovica pacientov s peptickým vredom. Na základe skúseností DSP sme určili indikácie pre odosielanie pacientov s peptickým vredom do denného stacionára. Tie obsahujú:
Nekomplikovaný peptický vred v prítomnosti peptického vredu 2 týždne po začatí liečby v nemocnici po úľave od bolesti.
Exacerbácia nekomplikovaného peptického vredového ochorenia bez peptického vredu (od začiatku exacerbácie), obchádzanie stacionárneho štádia.
Dlhodobé vredy bez zjazvenia pri absencii komplikácií 3-4 týždne po začatí ústavnej liečby.
Vzhľadom na pomerne dlhý pobyt pacientov v DSP počas dňa (6-7 hodín) považujeme za vhodné organizovať v DSP jedno až dve jedlá denne (diéta č. 1).
Dĺžka liečby pacientov s peptickým vredom v rôznych štádiách liečebnej rehabilitácie závisí od závažnosti priebehu, prítomnosti komplikácií a sprievodných ochorení a množstva ďalších klinických znakov u konkrétneho pacienta. Naše dlhoročné skúsenosti nám zároveň umožňujú odporučiť ako optimálne termíny: v nemocnici - 20-30 dní (prípadne 14 dní s následným odoslaním pacienta do denného stacionára alebo na rehabilitačné oddelenie pre gastroenterologických pacientov rehabilitačnej liečebne); na rehabilitačnom oddelení liečebne rehabilitačnej liečby - 14 dní; v dennej nemocnici - od 14 do 20 dní; na oddelení rehabilitačnej liečby polikliniky alebo rehabilitačného centra na poliklinike - 14 dní; v sanatóriu-dispenzárni - 24 dní; v sanatóriu v rezorte - 24-26 dní.
Vo všeobecnosti má predĺžená liečba pokračovať najmenej 2 roky bez nových exacerbácií a relapsov. Prakticky zdravého pacienta možno považovať v tých prípadoch, ak do 5 rokov nemal žiadne exacerbácie a relapsy peptického vredu.
Na záver je potrebné uviesť, že problematika liečby peptického vredu ďaleko presahuje rámec medicíny a ide o sociálno-ekonomický problém, ktorý si vyžaduje súbor opatrení v celoštátnom meradle, vytváranie podmienok na znižovanie psychogénnych faktorov, normálnu výživu, hygienické návyky. pracovné podmienky, život, odpočinok.