3. Hodnotenie KV rizika

Je známe, že úprava RF prináša v prvom rade výhody ľuďom s vysokým počiatočné riziko. Na populačnej úrovni však k väčšine úmrtí dochádza v skupinách s nízkym a nízkym kardiovaskulárnym rizikom, keďže sú oveľa početnejšie (tzv. Rose paradox). Preto spolu s preventívnymi zásahmi v skupinách vysoké riziko sú potrebné opatrenia na korekciu rizikových faktorov KVO v bežnej populácii (príloha 1 a 2).

Hodnotenie celkového (celkového) kardiovaskulárneho rizika má kľúčová hodnota zvoliť preventívnu stratégiu a špecifické intervencie u pacientov, ktorí majú zvyčajne kombináciu viacerých rizikových faktorov.

3.1. Prioritné skupiny pacientov na prevenciu KVO

Z praktického a ekonomického hľadiska je vhodné identifikovať prioritné skupiny pacientov, na ktoré by sa malo v prvom rade sústrediť úsilie:

Prioritné skupiny pacientov pre kardiovaskulárnu profylaxiu:

1. Pacienti s už diagnostikovaným KVO aterosklerotického pôvodu.

2. Pacienti, ktorí v súčasnosti nemajú KVO symptómy, ale je u nich vysoké riziko ich vzniku. Možné možnosti:

2.1. Existuje viacero rizikových faktorov, ktoré spôsobujú vysoké celkové kardiovaskulárne riziko (riziko úmrtia kardiovaskulárnych príčin do 10 rokov >5 % na stupnici SCORE);

2.2. diabetes typu II a I v prítomnosti mikroalbuminúrie;

2.3. Veľmi vysoká hladina jedného RF, najmä v kombinácii s poškodením cieľových orgánov;

2.4. Chronické ochorenie obličiek (CKD).

3. Blízki príbuzní pacientov s predčasným rozvojom aterosklerotických ochorení (vo veku 3.2. Celkové hodnotenie rizika

Celkové kardiovaskulárne (kardiovaskulárne) riziko je pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnej príhody súvisiacej s aterosklerózou počas určité obdobiečas. Mala by sa vypočítať bez problémov, pretože je ľahké urobiť chybu na základe úrovní jednotlivých rizikových faktorov. Tabuľka 1 teda ukazuje, že u pacienta s celkovou hladinou cholesterolu 8 mmol/l bez iných rizikových faktorov môže byť celkové riziko 10-krát nižšie ako u pacienta, ktorý fajčí a má zvýšený krvný tlak s celkovou hladinou cholesterolu 5. mmol/l, a naopak, celkové riziko môže byť vysoké až zdanlivo zanedbateľné zvýšené hladiny niekoľko FR.

Tabuľka 1. Vplyv rôznych kombinácií rizikových faktorov na celkové kardiovaskulárne riziko (na základe škály SCORE)

Metodika hodnotenia celkového rizika:

Všetci pacienti s:

• diagnostikovaná CVD aterosklerotickej genézy,
• Diabetes typu II a I v prítomnosti mikroalbuminúrie,
• veľmi vysoké úrovne individuálnych rizikových faktorov,

majú VEĽMI VYSOKÉ a VYSOKÉ kardiovaskulárne riziko a potrebujú aktívne opatrenia na zníženie hladín všetkých rizikových faktorov (tabuľka 2).

Tabuľka 2. Stupne kardiovaskulárneho rizika

Poznámka: MSCT - multispiral CT vyšetrenie, MI - infarkt myokardu, TLBA - transluminálna balóniková angioplastika, CABG - bypass koronárnej artérie, MI - cerebrálna mŕtvica, GFR - rýchlosť glomerulárnej filtrácie, CKD - chronické ochorenie obličky.

2. Vo všetkých ostatných prípadoch by sa malo celkové kardiovaskulárne riziko posúdiť pomocou špeciálnych kalkulačiek rizika (v krajinách európskeho regiónu vrátane Ruska je to stupnica rizika SCORE).

Rizikové kalkulačky sú vyvinuté a overené na základe výsledkov epidemiologických štúdií, takže sú dostatočne špecifické pre populácie zapojené do týchto štúdií. To je dôvod pre prevládajúce používanie rôznych kalkulačiek rizika v rozdielne krajiny ah: napríklad kalkulačka rizika vyvinutá na základe výsledkov štúdie Framingham je najpopulárnejšia v USA, kalkulačka PROCAM (na základe rovnomennej štúdie vykonanej v meste Munster) v Nemecku, kalkulačka FINRISK vo Fínsku.

Od roku 2003 sa v Európe odporúča používať systém hodnotenia rizika SCORE, vyvinutý na základe výsledkov kohortových štúdií vykonaných v 12. európske krajiny, vrátane Ruska, zahŕňajúcich 205 178 pacientov, z ktorých 7 934 zomrelo na KVO počas obdobia sledovania. Boli vyvinuté 2 modifikácie škály SCORE: pre krajiny s nízkym a vysokým rizikom KVO. V Rusku by sa pre krajiny s vysokým rizikom KVO mala používať stupnica SCORE. Skóre SCORE je spoľahlivým skríningovým nástrojom na identifikáciu jednotlivcov s zvýšené riziko rozvoj SSO.

Riziková škála SCORE má niekoľko rozdielov od iných kalkulačiek rizika:

• Riziková škála SCORE odhaduje riziko akýchkoľvek smrteľných komplikácií aterosklerózy, či už ide o úmrtie na ischemickú chorobu srdca, infarkt myokardu alebo ruptúru aneuryzmy aorty, a nielen riziko úmrtia na ischemickú chorobu, ako mnohé iné kalkulačky rizika. Škála SCORE hodnotí riziko všetkých fatálnych kardiovaskulárnych komplikácií.
• Riziková škála SCORE hodnotí riziko úmrtia na KVO a nie riziko akýchkoľvek komplikácií (vrátane smrteľných a nefatálnych). Skóre rizika fatálnych komplikácií má výhody oproti kalkulačkám rizika fatálnych a nefatálnych komplikácií, pretože štatistiky nefatálnych komplikácií závisia od akceptovaných definícií a kvality diagnózy, a preto sú menej presné ako štatistiky úmrtnosti. Okrem toho tento prístup uľahčuje prekalibrovanie kalkulačky rizika, kedy výrazná zmenaúmrtnosť v regióne. Má to, samozrejme, aj svoje negatíva, pretože lekári by nepochybne radšej riešili kombinované riziko smrteľných a nefatálnych príhod.
• Analýza údajov z kohortových štúdií, ktoré tvorili základ pre vytvorenie škály SCORE, ukazuje, že riziko fatálnych + nefatálnych udalostí u mužov je približne 3-krát vyššie ako riziko iba fatálnych udalostí. To znamená, že 5 % riziko smrteľných príhod na škále SCORE zodpovedá 15 % riziku smrteľných + nefatálnych príhod. Tento rizikový konverzný faktor je o niečo vyšší u žien (rovná sa 4) a nižší u starších ľudí.
• Klasické verzie škál SCORE neberú do úvahy hladinu HDL-C, glukózy, prítomnosť nadbytku MT, AO. V súčasnosti prebieha intenzívna práca posúdenie možnosti a vhodnosti začlenenia týchto ukazovateľov do stupnice. Možno sa tým zlepší prediktívna hodnota stupnice. Už boli vytvorené škály SCORE, ktoré berú do úvahy cholesterolové lipoproteíny vysoká hustota(HDL-C) pre mužov a ženy, ktorých elektronické verzie nájdete na www. heartscore.org. Zahrnutie hladiny triglyceridov (TG) do stupnice sa v súčasnosti neuznáva ako vhodné.
• Taktiež sa neberú do úvahy „nové“ RF ( C-reaktívny proteín, homocysteín a pod.), čo je na jednej strane spôsobené náročnosťou zaradenia početných ukazovateľov do papierovej verzie škál a na druhej strane ich relatívne miernym podielom na celkovom kardiovaskulárnom riziku.
• Je známe, že v mladý vek absolútne riziko úmrtia na KVO v priebehu nasledujúcich 10 rokov je veľmi nízke, dokonca aj za prítomnosti viacerých rizikových faktorov, čo môže byť pre lekárov aj pacientov mätúce. V tomto smere bola okrem škály SCORE, ktorá meria absolútne riziko, vytvorená škála relatívneho rizika, ktorá dokazuje, že u mladých ľudí korekcia rizikovým faktorom umožňuje: 1) výrazne znížiť relatívne riziko; 2) znížiť nevyhnutné zvýšenie absolútneho rizika s vekom.

Vo všeobecnosti možno rozlíšiť nasledujúce výhody stupníc SCORE:

• Prehľadný dizajn a jednoduché použitie
• Zohľadnenie multifaktoriálnej etiológie KVO
• Výpočet rizika úmrtia na všetky KVO, nielen na CAD
• Objektivizácia pojmu kardiovaskulárne riziko
• Zjednotenie konceptu rizika pre lekárov z rôznych krajín
• Jasný dôkaz zvýšeného rizika s vekom
• Schopnosť prispôsobiť sa skutočnej klinickej situácii: ak nie je možné dosiahnuť cieľovú hodnotu jedného z rizikových faktorov, celkové riziko možno znížiť ovplyvnením iných rizikových faktorov
• Preukázanie možnosti vysokého relatívneho rizika s nízkym absolútnym rizikom (pre mladých ľudí - škála relatívneho rizika).

Táto stupnica meria skôr relatívne než absolútne riziko. Relatívne riziko 1 – (bunka úplne vľavo dole). Osoba s hladinami RF zodpovedajúcimi bunke vpravo hore má 12-krát vyššie riziko.

Technológia používania váh SCORE.

1. Ruská federácia patrí ku krajinám s vysokým rizikom KVO. Použite verziu váh pre krajinu s vysokým rizikom (obrázok 1).
2. Vyberte stĺpec zodpovedajúci pohlaviu a stavu fajčenia pacienta.
3. Počet v bunke zodpovedá 10-ročnému kumulatívnemu riziku úmrtia na KVO. Riziko menšie ako 1 % sa považuje za nízke, v rámci > 1 až 5 % – zvýšené, v rámci > 5 až 10 % – vysoké, > 10 % – veľmi vysoké.
4. Ak máte do činenia s mladým pacientom s nízkym celkovým rizikom, použite dodatočnú škálu relatívneho rizika (obrázok 2). Škála relatívneho rizika sa neextrapoluje na vek a pohlavie pacienta, inak je technológia jej použitia podobná ako pri hlavnej škále SCORE: nájdite bunku zodpovedajúcu fajčeniu, hladinám celkového cholesterolu a SBP.

Ryža. 1. SCORE škála: 10-ročné riziko úmrtia na KVO vo vysoko rizikových populáciách, vypočítané na základe veku, pohlavia, fajčenia, SBP a COC. Ak chcete previesť riziko smrteľných príhod na riziko fatálnych + nefatálnych kardiovaskulárnych príhod, musíte vynásobiť riziko SCORE 3 u mužov a 4 u žien (o niečo nižšie u starších ľudí). Stupnica nie je určená pre osoby s preukázanou aterosklerotickou KVO, diabetom II. a I. typu, CKD a osoby s veľmi vysokou hladinou niektorých rizikových faktorov, ich celkové riziko sa automaticky považuje za VEĽMI VYSOKÉ a VYSOKÉ a vyžaduje si intenzívnu korekciu.

s a s t o l a h e s do o e s t.		ŽENY											Vek	MUŽI
		nefajčiarov						fajčiarov						nefajčiarov						fajčiarov
	180	7	8	9	10	12		13	15	17	19	22	65	14	16	19	22	26		26	30	35	41	47
	160	5	5	6	7	8		9	10	12	13	16		9	11	13	15	16		18	21	25	29	34
	140	3	3	4	5	6		6	7	8	9	11		6	8	9	10	13		13	15	17	20	24
	120	2	2	3	3	4		4	5	5	6	7		4	5	6	7	9		9	10	12	14	17
	180	4	4	5	6	7		8	9	10	11	13	60	9	11	13	15	18		18	21	24	28	33
	160	3	3	3	4	5		5	6	7	8	9		6	7	9	10	12		12	14	17	20	24
	140	2	2	2	3	3		3	4	5	5	6		4	5	6	7	9		8	10	12	14	17
	120	1	1	2	2	2		2	3	3	4	4		3	3	4	5	6		6	7	8	10	12
	180	2	2	3	3	4		4	5	5	6	7	55	6	7	8	10	12		12	13	16	19	22
	160	1	2	2	2	3		3	3	4	4	5		4	5	6	7	8		8	9	11	13	16
	140	1	1	1	1	2		2	2	2	3	3		3	3	4	5	6		5	6	8	9	11
	120	1	1	1	1	1		1	1	2	2	2		2	2	3	3	4		4	4	5	6	8
	180	1	1	1	2	2		2	2	3	3	4	50	4	4	5	6	7		7	8	10	12	14
	160	1	1	1	1	1		1	2	2	2	3		2	3	3	4	5		5	6	7	8	10
	140	0	1	1	1	1		1	1	1	1	2		2	2	2	3	3		3	4	5	6	7
	120	0	0	1	1	1		1	1	1	1	1		1	1	2	2	2		2	3	3	4	5
	180	0	0	0	0	0		0	0	0	1	1	40	1	1	1	2	2		2	2	3	3	4
	160	0	0	0	0	0		0	0	0	0	0		1	1	1	1	1		1	2	2	2	3
	140	0	0	0	0	0		0	0	0	0	0		0	1	1	1	1		1	1	1	2	2
	120	0	0	0	0	0		0	0	0	0	0		0	0	1	1	1		1	1	1	1	1
		4	5	6	7	8		4	5	6	7	8		4	5	6	7	8		4	5	6	7	8
								cholesterol (mmol/l)												150	200
																							mg/dl

SKÓRE
	<1%	1%	2%	3-4%	5-9%	10-14%	15% a vyššie

Ryža. 2. Škála relatívneho rizika.

		Nefajčiari					fajčiarov
OD a s t o l a h e s do o e	s t.)	3	3	4	5	6	6	7	8	10	12
		2	3	3	4	4	4	5	6	7	8
		1	2	2	2	3	3	3	4	5	6
		1	1	1	2	2	2	2	3	3	4
		4	5	6	7	8	4	5	6	7	8
		Celkový cholesterol (mmol/l)

Hodnotenie rizika pomocou SCORE: ďalšie veci, ktoré treba mať na pamäti:

• Škály SCORE nenahrádzajú vedomosti a klinické skúsenosti lekára. Mnohí starší ľudia, najmä muži, majú teda zvýšenú úroveň rizika SCORE v dôsledku veku a pohlavia. To by nemalo viesť k nadmernej farmakoterapii.
• V prípadoch, keď v krajine klesá úmrtnosť na KVO, môže byť riziko pre konkrétneho pacienta nadhodnotené, ale ak sa úmrtnosť zvýši, potom bude riziko podhodnotené. Toto je nedostatok všetkých kalkulačiek rizika, situácia si vyžaduje rekalibráciu kalkulačky.
• V každom veku majú ženy nižšie riziko ako muži. Nemalo by to byť zavádzajúce, pretože na KVO zomiera viac žien ako mužov. Pri pozornom pohľade na tabuľku je jasné, že riziko u žien začína stúpať asi o 10 rokov neskôr.
• Skutočné riziko môže v niektorých situáciách prekročiť vypočítané:
  • Sedavá chladiaca kvapalina a obezita, najmä centrálna.
  • Predčasný (vo veku do 45 rokov u mužov alebo do 55 rokov u žien) rozvoj KVO v najbližšej rodine.
  • Nepriaznivé sociálne podmienky, sociálna izolácia, stres, úzkosť a depresia.
  • DM (prítomnosť DM zvyšuje riziko 5-krát u žien a 3-krát u mužov). Vyššie bolo spomenuté, že väčšina pacientov s DM je vo veľmi vysokom a vysokom riziku a mala by byť považovaná za prioritnú preventívnu skupinu.
  • Nízky HDL-C a vysoký TG.
  • Známky predklinickej aterosklerózy u asymptomatických pacientov.

Priority prevencie formulované v tejto časti vychádzajú zo skutočnosti, že preventívne opatrenia umožňujú rýchle posúdenie účinku pri vysokom celkovom riziku, hoci táto skutočnosť nevylučuje potrebu preventívnych opatrení zameraných na zníženie RF a zlepšenie OB vo všeobecnosti. populácia. Posúdenie celkového kardiovaskulárneho rizika je kľúčovým ustanovením týchto odporúčaní, keďže úroveň celkového rizika určuje výber preventívnej stratégie a konkrétnych intervencií.

3.3. Hlavné ciele kardiovaskulárnej prevencie v klinickej praxi

1. Pomôcť jednotlivcom s nízkym rizikom KVO predĺžiť tento stav na mnoho rokov a pomôcť jednotlivcom s vysokým celkovým rizikom KVO ho znížiť (Príloha 1 a 2).

2. Osoby s nízkou (1 % a

• Nefajčiť,
• rešpektovať zásady Zdravé stravovanie,
• fyzická aktivita: 30 minút mierne fyzická aktivita o deň,
• index telesnej hmotnosti krvný tlak celkový cholesterol LDL cholesterol glukóza v krvi 3. Dosiahnuť prísnejšiu kontrolu nasledujúcich RF u jedincov s VYSOKÝM KV rizikom (5-10 % na škále SCORE alebo výrazne zvýšené hladiny jednotlivých RF, ako je familiárna hypercholesterolémia alebo ťažká hypertenzia):
  • BP TC LDL-C glukózy v krvi nalačno 4. Dosiahnuť čo najprísnejšiu kontrolu nasledujúcich rizikových faktorov u jedincov s VEĽMI VYSOKÝM kardiovaskulárnym rizikom (u pacientov s stanovená diagnóza ateroskleróza akejkoľvek lokalizácie; diabetes typu II a typu I s mikroalbuminúriou; chronické ochorenie obličiek; celkové riziko > 10 % na stupnici SCORE):
    • BP LDL-C glykémia nalačno 5. Správanie medikamentózna terapia ktorá zlepšuje prognózu u pacientov so stanovenou diagnózou aterosklerotického KVO a ďalších kategórií pacientov s VEĽMI VYSOKÝM a VYSOKÝM kardiovaskulárnym rizikom. Dosiahnutie cieľových hladín RF je mimoriadne dôležité u ľudí s preexistujúcim KVO, najmä u pacientov s KVO komplikáciami – infarkt myokardu, IM, pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním (CHF). Pre nich je odvykanie od fajčenia, dodržiavanie zásad zdravej výživy, zvýšenie FA, dosiahnutie správnej MT, cieľových hodnôt krvného tlaku a lipidov indikátormi účinnosti sekundárnej prevencie. | |

Jednoznačné dôvody rozvoja srdcovo-cievne ochorenie neexistuje, ale boli identifikované predisponujúce faktory. Nazývajú sa rizikové faktory.
Rizikové faktory sú vzájomne prepojené a navzájom sa posilňujú, takže lekári určujú celkový počet kardiovaskulárne riziko. Dá sa to urobiť pomocou stupnice SCORE, ktorá sa používa vo všetkých európskych krajinách vrátane Ruska.

Škála SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) umožňuje posúdiť riziko úmrtia osoby na kardiovaskulárne ochorenia v priebehu nasledujúcich 10 rokov. Odporúča sa používať stupnicu SCORE u ľudí vo veku 40 rokov a starších.
Na určenie kardiovaskulárneho rizika na škále SCORE je potrebné poznať vek a pohlavie človeka, úroveň celkový cholesterol a úroveň systolického (horného) krvného tlaku, ako aj to, či osoba fajčí alebo nie.

Ako používať bodovaciu stupnicu

1. Najprv sa rozhodnite, ktorá strana stupnice sa na vás vzťahuje. Ľavá meria riziko u žien, pravá u mužov.
2. Vyberte vodorovné pruhy zodpovedajúce vášmu veku (40 rokov, 50 rokov, 55 rokov, 60 rokov a 65 rokov).
3. Každému veku zodpovedajú dva stĺpce, ľavý stĺpec sa týka nefajčiarov, pravý stĺpec fajčiarov. Vyberte si ten, ktorý sa vás týka.
4. Každý stĺpec má štyri vodorovné čiary zodpovedajúce hladine systolického (horného) krvného tlaku (120 mm Hg, 140 mm Hg, 160 mm Hg, 180 mm Hg, ) a päť zvislých stĺpcov zodpovedajúcich hladine celkového cholesterolu (4 mmol/l, 5 mmol/l, 6 mmol/l, 7 mmol/l, 8 mmol/l).
5. V stĺpci podľa vlastného výberu nájdite bunku, ktorá zodpovedá vášmu systolickému (hornému) krvnému tlaku a hladine celkového cholesterolu.
6. Číslo v tejto bunke označuje vaše celkové kardiovaskulárne riziko.

Riziko menšie ako 1 % sa považuje za NÍZKE
v rozmedzí ≥ 1 až 5 % – STREDNÉ
≥ 5 až 10 % – VYSOKÉ
≥10 % – VEĽMI VYSOKÉ

Pre osoby mladšie ako 40 rokov sa odporúča použiť stupnicu relatívneho rizika.
Stupnica sa používa bez ohľadu na pohlavie a vek osoby a zohľadňuje tri faktory: systolický (horný) arteriálny tlak, hladina celkového cholesterolu a fakt fajčenia. Technológia jeho použitia je podobná ako pri hlavnej stupnici SCORE.
Pomocou tejto stupnice môžete určiť, koľko je vaše kardiovaskulárne riziko nad minimom. Nefajčiari s krvným tlakom 120/80 mm Hg majú minimálne kardiovaskulárne riziko. a celkový cholesterol - 4 mmol / l.

Stupnica SCORE sa nepoužíva, ak máte:
- kardiovaskulárne ochorenia, ktoré sú založené na ateroskleróze krvných ciev
- diabetes mellitus typu I a II
- veľmi vysoké úrovne krvný tlak a/alebo celkový cholesterol
- chronické ochorenie obličiek

Keď sú tieto podmienky prítomné, riziko sa považuje za VYSOKÉ a VEĽMI VYSOKÉ.

U ľudí so stredným a najmä vysokým a veľmi vysokým kardiovaskulárnym rizikom sú potrebné aktívne opatrenia na zníženie hladín všetkých rizikových faktorov.

K dnešnému dňu je úmrtnosť na kardiovaskulárne patológie približne 55% všetkých úmrtí na svete. Dosť vysoká miera.

Ak vo vyspelých krajinách existuje trend znižovania percenta úmrtí spojených s cievnymi a srdcovými chorobami, tak v rozvojových krajinách vrátane Ruska tieto čísla rastú.

Je to pravdepodobne spôsobené zvýšeným vplyvom rôznych faktorov riziko pre verejné zdravie. Všetky rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení možno klasifikovať podľa určitého kritéria.

Klasifikácia kauzálnych základov

Biologické rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení

Do tejto skupiny faktorov patria kontrolované a nekontrolované faktory endogénneho charakteru.

Nekontrolovateľné faktory sú tie, ktoré nezávisia od životného štýlu a konania. určitá osoba a vznikajú spontánne z iných dôvodov.

Patria sem: dedičnosť, znaky štruktúry a konštitúcie osoby, zmeny súvisiace s vekom, rod. Štatisticky sa teda počíta, že muži sú náchylnejší na ochorenia ako infarkt myokardu, hypertenzia.

Ženy zase častejšie trpia chorobami ciev nôh, hypotenziou. Okrem toho menopauza u žien zvyšuje aj riziko vzniku cievnych a srdcových chorôb.

Niektoré ochorenia môžu byť stredným rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení. Medzi ne patrí napríklad cukrovka. Diabetici zvyčajne trpia chronická hypertenzia, môžu sa rozvíjať ťažké formy trombóza nôh.

Predispozícia k mnohým problémom súvisiacim s kardiovaskulárnym systémom môže byť geneticky podmienená. Preto aj medzi ľuďmi vedúcimi zdravý životný štýlživota, môžu nastať takéto problémy.

Okrem predispozície majú ľudia s vrodené chyby obehový systém: nedostatky vo fungovaní srdca, vrodené poruchy práce nervových štruktúr v stene srdca, chlopňové chyby, abnormality v štruktúre veľké nádoby atď.

Beyond Defects kardiovaskulárneho systému, existujú iné, geneticky podmienené metabolické poruchy, ktoré majú výrazný Negatívny vplyv o stave obehového systému. Patria sem choroby, pri ktorých sa v krvi hromadí homocysteín – produkt rozkladu bielkovín, za normálnych okolností sa z tela vylučuje. Najnovšie zdravotný výskum Hovorí sa, že homocysteín má ešte škodlivejší vplyv na stav krvných ciev ako cholesterol.

Spätná väzba od našej čitateľky - Aliny Mezentsevovej

Nedávno som čítal článok o prírodný krém"Bee Spas Gaštan" na liečbu kŕčových žíl a čistenie ciev od krvných zrazenín. Pomocou tohto krému môžete NAVŽDY vyliečiť VARIKÓZU, odstrániť bolesť, zlepšiť krvný obeh, zvýšiť tonus žíl, rýchlo obnoviť steny ciev, vyčistiť a obnoviť kŕčové žily doma.

Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať jeden balík. Za týždeň som si všimol zmeny: bolesť prešla, nohy prestali "bzučať" a opuchnúť a po 2 týždňoch sa žilové kužele začali znižovať. Skúste to aj vy a ak by to niekoho zaujímalo, tak nižšie je odkaz na článok.

Pre ľudí, ktorých rodičia majú kardiovaskulárne choroby alebo choroby, ktoré vyvolávajú vývoj srdcových a krvných ciev, je teda najdôležitejšia prevencia.

Je potrebné vykonávať pravidelné vyšetrenia: biochemická analýza krv, elektrokardiografia, ultrazvuková procedúra cievy a srdce.

Je mimoriadne dôležité vzdať sa zlých návykov, poskytnúť telu účinnú fyzickú aktivitu, dodržiavať pomer práce a odpočinku počas dňa, jesť správne, snažiť sa minimalizovať vplyv zvládnuteľných rizikových faktorov na telo.

Medzi kontrolované rizikové faktory biologického charakteru patrí pohybová aktivita človeka, jeho celkový fyzický a psycho-emocionálny stav, životný štýl, strava atď. Srdce je svalový orgán, v hrúbke jeho steny sa nachádza vrstva myokardu, ktorú predstavuje srdcový sval.

Srdcový sval sa svojou štruktúrou líši od kostrového a hladkého svalstva, no napriek tomu potrebuje aj primeranú aktivitu a dostatočné prekrvenie. stredná vrstva predstavené plavidlá hladký sval, ktorý sa od kostrového a srdcového svalu odlišuje štruktúrou a charakterom motorická aktivita. Akýkoľvek sval je navrhnutý tak, aby zabezpečil pohyb určitého orgánu alebo jeho časti.

Preto je pre plnohodnotnú prácu kardiovaskulárneho systému pravidelná, veku primeraná, pohlaviu a Všeobecná podmienka záťaž, ktorá sa bude striedať s oddychovými fázami. Treba si uvedomiť, že pri akejkoľvek fyzickej aktivite sa do krvného obehu uvoľňuje produkt anaeróbneho rozkladu glykogénu, kyselina mliečna.

Na liečbu VARIKÓZY a čistenie krvných ciev z krvných zrazenín odporúča Elena Malysheva nová metóda Na báze krému na kŕčové žily. Obsahuje 8 užitočných liečivé rastliny, ktoré majú mimoriadne vysoká účinnosť pri liečbe VARIKÓZY. V tomto prípade sa používajú iba prírodné zložky, žiadne chemikálie a hormóny!

Toto spojenie samo o sebe hrá veľmi dôležitá úloha vo výžive myokardu. Pri fyzickej práci sa zvyšuje prietok krvi, prenáša živiny do srdcového svalu. To je dôvod, prečo spolu s fyzickou aktivitou je potrebné jesť správne, jesť potraviny bohaté na vitamíny, makro- a mikroelementy.

Riziková skupina teda zahŕňa ľudí, ktorí si z nejakého dôvodu nemôžu alebo to nepovažujú za potrebné zabezpečiť potrebnú fyzickú aktivitu.

V dôsledku toho srdcový sval z nedostatku živiny vyčerpaný, oslabený, stáva sa menej odolným a cievy strácajú pružnosť, priepustnosť, upchávajú sa splodinami látkovej výmeny. Usporiadanie života teda môže vyvolať rozvoj takýchto vážnych chorôb ako srdcové zlyhanie, ateroskleróza atď.

Nesprávna výživa (nadmerná konzumácia múky, sladkých, vyprážaných, slaných, mastných jedál) vedie nielen k poruchám metabolizmu a obezite, ale aj k hromadeniu „zlého“ cholesterolu v krvi. Cholesterol je pre naše telo dôležitý: je to stavebný prvok bunkové membrány, podieľa sa na stavbe pohlavných hormónov, je súčasťou obalov nervových vlákien, no za určitých podmienok sa môže hromadiť v krvi.

Aby ste zabránili zvýšeniu hladiny cholesterolu v krvi, mali by ste obohatiť stravu o potraviny bohaté na vlákninu, vitamíny, stopové prvky, esenciálne aminokyseliny, nenasýtené mastné kyseliny atď.

Existuje takzvaná Framinghamská stupnica (pomenovaná podľa mesta Framingham, USA), ktorá sa používa na výpočet miery rizika chorôb obehovej sústavy u ľudí. Spočiatku bola mierka vypočítaná pre Američanov, potom sa začala používať pri štúdiu Európanov. Nie je to tak dávno, čo bola vyvinutá stupnica na určenie rizika v ruskej populácii.

Stupnica berie do úvahy také parametre, ako je pohlavie osoby, vek, výška a hladina cholesterolu v krvi. Framinghamská škála sa používa na výpočet pravdepodobnosti rizika vzniku konkrétneho ochorenia z kardiovaskulárneho systému a na predpovedanie výskytu patológií za určité časové obdobie.

príjem soli v veľké množstvá môže tiež ovplyvniť stav srdca a krvných ciev. Sodné ióny sa podieľajú na metabolizme vody v tele a ich nadbytok prispieva k zadržiavaniu vody (spolu s ňou a toxínmi) v tkanivách, objavujú sa vonkajšie a vnútorné edémy, čo tiež zvyšuje zaťaženie srdca.

Nadváha ako rizikový faktor srdcových chorôb môže byť spôsobená dedičné faktory, hormonálne poruchy nedostatok fyzickej aktivity, podvýživa závislosť od alkoholu a fajčenia.

Je charakteristické, že obezita mužského typu má na systémy negatívnejší vplyv vnútorné orgány než obezita v ženský typ. Je to spôsobené tým, že s obezitou mužského typu telesný tuk hromadia sa na povrchu vnútorných orgánov: na pečeni, obličkách, srdci, čo značne komplikuje ich prácu. Áno a veľká váha telo samo o sebe dáva významný a konštantné zaťaženie na plavidlách.

Pod kontrolované rizikové faktory biologickej skupiny možno pripísať aj psychosomatické predpoklady pre vznik kardiovaskulárnych ochorení. Keď je človek v depresívnom stave alebo sa bojí, keď neustále analyzuje svoju pohodu, najmä prácu srdca, akoby ho počúval, postupne dochádza k poruchám v práci tohto dôležité telo. Problémy sa prejavujú - človek zažíva ešte viac, ukazuje sa začarovaný kruh, ktorú niekedy dokáže prelomiť iba špecializovaný psychoanalytik.

Žiaľ, vo veľkej väčšine sa ľudia vystavujú riziku nie z nevedomosti, ale vplyvom iných faktorov.

Sociálne zložky

Sociálne rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení sú faktory exogénneho charakteru, ktoré vznikajú v sociálnom prostredí obklopujúcom človeka.

Sociálne rizikové faktory sú obzvlášť silné v rozvojovom a nedostatočne rozvinutom svete.

Často táto skupina rizikových faktorov spôsobuje exacerbáciu niektorých faktorov biologickej skupiny. Práve kvôli rastúcemu tlaku na populáciu zdravotných rizikových faktorov tejto skupiny má Rusko takú vysokú úmrtnosť na kardiovaskulárne patológie. Do tejto kategórie spravidla patria zvládnuteľné faktory. Ťažké podmienky práca, nepriaznivé životné podmienky, spoločensko-politická situácia v krajine a ďalšie sociálne rizikové faktory prispievajú k progresii kardiovaskulárnych ochorení.

Neustály stres v práci a doma, úzkosť o blízkych, ako aj „fixácia“ na ich problémy a choroby situáciu ešte zhoršujú. Nervové zážitky negatívne ovplyvňujú tep srdca, ktorý je nastavený komplexným systémom nervových štruktúr, ktoré pracujú autonómne, vedú k rozvoju arytmie, extrasystoly, hypertenzie.

Okrem toho počas stresovej situácii adrenalín sa uvoľňuje do krvi. Ak sa adrenalín nepoužíva na fyzickú aktivitu, tak pri jeho rozpade vzniká derivát – andrenochróm, pôsobí na organizmus toxicky a ničí steny ciev.

Zlé návyky ako alkoholizmus a fajčenie sú tiež sociálne faktory riziko. Fajčenie je považované za jedno z najviac vážnych dôvodov vývoj patológií ľudského obehového systému. Pri fajčení človek vdychuje nebezpečné dechty s vysokou karcinogénnou aktivitou, hladina v krvi stúpa. oxid uhličitý tkanivá (vrátane srdca) trpia akútnym nedostatkom kyslíka.

Okrem iného si treba uvedomiť, že fajčenie je hlavnou príčinou aterosklerózy. Nikotín mení biochemické procesy v krvi a v spolupráci s oxidom uhličitým podporuje tvorbu sklerotických plakov v hrúbke ciev. Plaky zas v tandeme s nikotínom výrazne znižujú elasticitu ciev, čo môže viesť k poškodeniu cievnej steny a krvácaniu.

Pri menšom poškodení cievy sa vytvorí trombus, ktorý uzavrie lúmen cievy, v dôsledku čoho sa zastaví prívod krvi do určitej časti orgánu. Fajčenie je teda hlavným rizikovým faktorom vedúcim k infarktu, mŕtvici a trombóze.

Ďalší zlozvyk, nepriaznivo ovplyvňujúce stav srdca - alkoholizmus, a to aj v jeho miernej forme.

Alkohol sám o sebe zvyšuje zaťaženie obehového systému tým, že prispieva k zrážaniu krvi, stimuluje trombózu, otravuje telo, zvyšuje cievny tonus, čo vedie k hypertenzii. Alkoholické nápoje tiež pôsobia nepriamo, vyvolávajú priberanie na váhe, obezitu vnútorných orgánov vrátane srdca, čo je obzvlášť nebezpečné.

Environmentálne dôvody

Existuje ďalšia skupina - rizikové faktory životného prostredia. Tvoria ich podmienky životné prostredie, klimatické vlastnosti, parametre ako teplota, atmosférický tlak a vlhkosť vzduchu.

Nasýtenie vzduchu, pôdy a vody toxínmi, ťažkými kovmi a pesticídmi. Enviromentálne faktory majú komplexný účinok na celé telo. Ale medzi nimi sú aj také, na ktoré sú náchylní ľudia s oslabeným kardiovaskulárnym systémom.

Všetci vieme, že za to môžu zmeny počasia, kolísanie atmosférického tlaku či elektromagnetické búrky ťažké stavy u ľudí s hypertenziou alebo srdcovým ochorením. AT tento prípad, vplyvu niektorých faktorov sa dá vyhnúť presťahovaním sa do inej oblasti a niektoré stavy človek nemôže ovládať.

Ak zhrnieme vyššie uvedené, je potrebné poznamenať, že žiadne rizikové faktory spravidla nemajú priamy a okamžitý vplyv na stav orgánov obehového systému. Niektoré z nich sa stávajú predpokladmi, iné zohrávajú úlohu prechodných, iné sú dôsledkom štvrtého atď. Napriek zložitosti pôsobenia komplexu rizikových faktorov je však potrebné pamätať na to, že nikdy nie je neskoro začať so zdravým životným štýlom, čím sa minimalizuje vplyv nepriaznivé podmienky na tele.

STÁLE SI MYSLÍTE, ŽE JE NEMOŽNÉ ZBAVIŤ SA VARIKÓZY!?

Skúšali ste sa niekedy zbaviť VARIKÓZY? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok, víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme, viete z prvej ruky, čo to je:

• pocit tiaže v nohách, mravčenie...
• opuchy nôh, horšie večer, opuchnuté žily...
• hrbole na žilách rúk a nôh...

Teraz odpovedzte na otázku: vyhovuje vám to? Dajú sa VŠETKY TIETO PRÍZNAKY tolerovať? A koľko úsilia, peňazí a času ste už „unikli“. neúčinná liečba? Veď skôr či neskôr SITUÁCIA OPÄŤ BUDE a jediné východisko len vôľa chirurgická intervencia!

Presne tak – je čas začať s týmto problémom skoncovať! Súhlasíš? Preto sme sa rozhodli zverejniť exkluzívny rozhovor s prednostom Ústavu flebológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie - V. M. Semenovom, v ktorom odhalil tajomstvo penny metódy liečby kŕčových žíl a. úplné zotavenie plavidlá. Prečítajte si rozhovor...

Táto služba vám umožňuje vypočítať riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení s smrteľné v nasledujúcich 10 rokoch.

S prihliadnutím na faktory a rizikové skupiny program vypočítava pravdepodobné riziko vzniku smrteľná choroba v percentách. Na výpočet program používa údaje z Európskej škály kardiovaskulárnych rizík (SCORE).

Vyplňte všetky polia nižšie uvedeného formulára a kliknite na tlačidlo „Vypočítať“.

Výsledok výpočtu (riziko): %

muž žena - pohlavie

- vek (celé roky)

- systolický krvný tlak

- celkový cholesterol (mmol/l)

nie áno - fajčenie

SKÓRE – Systematické hodnotenie koronárneho rizika

Stupnica bola vyvinutá na základe dlhodobých skupinových štúdií pacientov (viac ako 200 tisíc ľudí) v rôznych európskych krajinách (vrátane Ruska). V dôsledku toho vznikli dve verzie stupnice – samostatne pre krajiny s vysokým a nízky level riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Rusko teda patrí do prvej kategórie a táto služba využíva údaje škály SCORE určené pre krajiny s vysokým rizikom srdcových chorôb.

Praktické výhody

Výpočet nám umožňuje odhadnúť pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnych ochorení, ktoré môžu viesť k smrti do 10 rokov.

Pamätajte, že hodnotenie rizika SCORE pre KVO je približné. Program berie do úvahy len najzákladnejšie rizikové faktory a nedokáže poskytnúť jednoznačne spoľahlivú predpoveď.

Stratifikácia kardiovaskulárneho rizika

Nízke riziko (15 %)

Do tejto kategórie patria muži do 55 rokov a ženy do 65 rokov s mierny stupeň hypertenzia bez ďalších rizikových faktorov. Pri neprítomnej alebo hraničnej hypertenzii je riziko ešte nižšie.

Vysoké riziko (20-30%)

Patria sem jedinci s výrazne zvýšeným krvným tlakom, viacerými rizikovými faktormi, cukrovka. Do tejto kategórie patria aj pacienti s ťažkým hypertenzia bez priťažujúcich rizikových faktorov.

Veľmi vysoké riziko (nad 30%)

Pacienti s hypertenziou tretieho stupňa (krvný tlak trvalo nad 180/110 mmHg) a aspoň jedným dodatočný faktor riziko.

Ako znížiť riziko?

Nasledujúce vám môžu pomôcť výrazne znížiť riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení:

• Zbaviť sa fajčenia je veľmi významným krokom k zlepšeniu nielen kardiovaskulárneho systému, ale celého organizmu ako celku.
• Strata váhy. Je mimoriadne dôležité zabezpečiť, aby vaša neprekročila 30.
• Zdravá pohybová aktivita – aspoň 30 minút miernej/strednej fyzickej aktivity niekoľkokrát týždenne.
• Zdravá strava. Viac o tom si môžete prečítať v našich článkoch o a odporúčaniach pre.
• Včasná diagnostika a liečba chorôb - neodkladajte návštevu lekára a snažte sa dodržiavať jeho odporúčania.

Často kladené otázky

Aké percento rizika je nežiaduce? Kedy by ste sa mali starať o svoje zdravie?

Konverzia cholesterolu mg/dl na mmol/l

Ak chcete získať cholesterol v mmol/l, vynásobte svoj celkový cholesterol v mg/dl číslom 0,02586

Aký tlak sa nazýva systolický?

Toto je najvyššie (vyššie) číslo krvný tlak ktorý nastáva pri kontrakcii srdca. Je to ľahšie pochopiteľné na príklade - ak je váš krvný tlak 120/80, potom horné (systolické) číslo je 120.

Čo mám robiť, ak mám hladinu cholesterolu nad 8 mmol/l? Píše chybu.

Takáto vysoká hladina cholesterolu sama o sebe naznačuje vysoké riziko vzniku, život ohrozujúce, ochorenie srdca. To isté platí pre krvný tlak nad 180/110 mm Hg.

Celkové kardiovaskulárne riziko je pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnej príhody súvisiacej s aterosklerózou počas daného časového obdobia. Mala by sa posúdiť pomocou špeciálnych kalkulačiek rizika, ktoré sú vyvinuté a validované na základe výsledkov epidemiologických štúdií.

Rizikové kalkulačky sú dosť špecifické pre populácie zapojené do štúdií. V krajinách európskeho regiónu vrátane Ruska ide o rizikovú škálu SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), ktorá umožňuje posúdiť 10-ročné riziko všetkých smrteľných komplikácií aterosklerózy.

Pre krajiny s nízkym a vysokým rizikom KVO boli vyvinuté 2 modifikácie škály SCORE. V Rusku by sa pre krajiny s vysokým rizikom KVO mala používať stupnica SCORE. Škála SCORE je uznávaná ako spoľahlivý skríningový nástroj na identifikáciu jedincov so zvýšeným rizikom rozvoja kardiovaskulárnych komplikácií (CVD) a má množstvo rozdielov od iných kalkulačiek rizika. Po prvé, škála rizika SCORE hodnotí riziko akýchkoľvek smrteľných komplikácií aterosklerózy, či už ide o úmrtie na ICHS, IM alebo ruptúru aneuryzmy aorty, a nielen riziko úmrtia na ICHS, ako mnohé iné kalkulačky rizika. Po druhé, škála rizika SCORE hodnotí riziko úmrtia, a nie riziko komplikácií, ktorých štatistika do určitej miery závisí od prijatých definícií a kvality diagnózy a je menej presná ako štatistika úmrtnosti.

Klasické verzie škál SCORE zároveň nezohľadňujú hladinu lipoproteínového cholesterolu s vysokou hustotou (HDL-C), glukózy, prítomnosť nadváhu orgány, AO. V súčasnosti sú pre mužov a ženy vytvorené škály SCORE s prihliadnutím na koncentráciu HDL-C. Zahrnutie hladiny triglyceridov (TG) do výpočtu celkového rizika sa však neuznáva ako vhodné.

Škála SCORE neberie do úvahy také RF, ako je C-reaktívny proteín, homocysteín, čo je spôsobené obtiažnosťou zaradenia mnohých ukazovateľov do tejto verzie škál a ich relatívne malým podielom na celkovom kardiovaskulárnom riziku.

Je známe, že v mladom veku, dokonca aj v prítomnosti viacerých rizikových faktorov, je absolútne riziko úmrtia na KVO v priebehu nasledujúcich 10 rokov veľmi nízke. V tomto smere bola okrem škály SCORE, ktorá hodnotí absolútne riziko, vytvorená škála relatívneho rizika. Takáto škála umožňuje lekárovi preukázať zníženie relatívneho rizika u mladých ľudí v procese korekcie RF, čo je nevyhnutné zvýšenie absolútneho rizika s vekom. Napríklad, ak má pacient 2 rizikové faktory, a to: fajčenie, hladina systolického krvného tlaku je 160 mm Hg. čl. - má 5 krát skôr rozvoj kardiovaskulárnych komplikácií v porovnaní s osobou podobného veku bez uvedených rizikových faktorov. V prípade odvykania od fajčenia sa riziko zníži na 3, teda 1,5-násobok.

Pre jedincov mladších ako 40 rokov a vo veku 40 – 49 rokov s nízkym celkovým rizikom na škále SCORE by sa teda mala použiť škála relatívneho rizika. Ukazuje, ako prítomnosť rizikových faktorov zvyšuje relatívne riziko nepriaznivých výsledkov. Stupnica relatívneho rizika sa používa bez zohľadnenia veku a pohlavia.

Framinghamovo skóre na výpočet rizika nefatálneho infarktu myokardu alebo srdcovej smrti v nasledujúcich 10 rokoch u ľudí s HDL cholesterolom 1,3-1,53 mmol/l a neužívajúcich lieky na zníženie krvného tlaku (podľa NCEP ATP 3 z roku 2002). U ľudí s inými úrovňami HDL cholesterol a pri hodnotení rizika užívania liekov na zníženie krvného tlaku by sa malo riziko vypočítať pomocou iných vhodných tabuliek.

Framinghamská stupnica na výpočet rizika nefatálneho infarktu myokardu alebo srdcovej smrti v nasledujúcich 10 rokoch u ľudí s HDL cholesterolom 1,3-1,53 mmol/l a užívajúcich lieky znižujúce krvný tlak (podľa NCEP ATP 3 z roku 2002) . U ľudí s inými hladinami HDL-cholesterolu, ktorí neužívajú lieky na zníženie krvného tlaku, by sa malo riziko vypočítať z iných vhodných tabuliek.

Výhody váh SCORE uznávaný dizajn a jednoduchosť použitia v reálnej klinickej situácii, berúc do úvahy mnohé rizikové faktory, jednotnosť jeho vyjadrenia lekármi v rôznych krajinách, jasný dôkaz o zvyšovaní rizika s vekom. Váha je prispôsobená skutočnej každodennej praxi. Ak nie je možné dosiahnuť cieľovú hodnotu jedného z rizikových faktorov, je možné znížiť celkové riziko ovplyvnením iných faktorov.

Funkcie lekára pri implementácii stratégie prevencie:

1. identifikácia rizikových faktorov;

2. posúdenie stupňa celkového rizika;

Celkové kardiovaskulárne riziko sa musí určiť v nasledujúce prípady:

Ak o to pacient požiada;

Pri konzultácii s pacientom v strednom veku s jedným alebo viacerými rizikovými faktormi, ako je fajčenie, hypertenzia, hyperlipidémia, rodinná anamnéza predčasného KVO atď.; symptómy naznačujúce CVD;

Všetky osoby staršie ako 30 rokov, ktoré sa prihlásili na kliniku a/alebo zdravotné stredisko, bez ohľadu na dôvod návštevy.