UROGENITÁLNA MYKOPLAZMÓZA

Urogenitálna mykoplazmóza je infekčné zápalové ochorenie močových ciest spôsobené výlučne mykoplazmami.

EPIDEMIOLÓGIA MYKOPLAZMÓZY

Distribučné cesty mykoplazmatická infekcia:

vzostupne (cervikálny kanál ® dutina maternice ® ​​vajíčkovody ® brucha);

hematogénne (erytrocyty, lymfocyty, makrofágy);

translokácia (z jedného orgánu do druhého);

transplacentárne.

Frekvencia detekcie genitálnych mykoplazmov v kvalitatívna definícia (PCR metóda) je veľmi variabilný:

KLASIFIKÁCIA MYKOPLAZMÓZY

Podľa klinického priebehu sa delia na:

čerstvá urogenitálna mykoplazmóza;

subakútne;

pomalý;

chronická urogenitálna mykoplazmóza;

nosičstvo mykoplazmov (počas štúdie sa mykoplazmy nachádzajú v titri menšom ako 103 CFU / ml, neexistujú žiadne klinické príznaky zápalu).

Podľa lokalizácie zápalového procesu sa delia na:

cervicitída;

endometritída;

salpingitída.

ETIOLÓGIA MYKOPLAZMÓZY

Mykoplazmy patria do širokej triedy Mollicutes. ich charakteristické znaky sú:

malé veľkosti životaschopných častíc, blízke veľkosti veľkých vírusov;

absencia pevnej bunkovej steny a výrazný polymorfizmus;

reprodukcia binárnym štiepením, ako u baktérií;

prítomnosť DNA a RNA v bunkách (na rozdiel od vírusov, ktoré majú iba jeden z nukleových kyselín);

neustále sa meniace antigénne zloženie;

schopnosť spôsobiť imunopatologické stavy u ľudí;

schopnosť dlhodobého zotrvania v tele;

rast mykoplazmy inhibujú tetracyklíny, makrolidy, fluorochinolóny, azalidy. Sú odolné voči antibiotikám, ktoré inhibujú syntézu bakteriálnej bunkovej steny (penicilíny, rifampicíny).

Tropizmom sa mykoplazmy delia na orofaryngeálne a urogenitálne. Osoba je identifikovaná podľa najmenej 14 druhov: M. hominis, M. genitalium, M. fermentas, M. orale, M. salivarium, M. pneumoniae, M. penetrans, M. spermatophilum, M. buccale, U. urealyticum (U. parvum). Väčšina z nich sú komenzáli zdravých ľudí, ale niektoré majú patogénne vlastnosti (U. urealyticum, U. parvum, M. hominis, M. Genitalium, M. fermentas, M. pneumoniae, M. penetrans).

Najčastejšie sa z genitálií izolujú U. urealyticum, M. hominis, M. Genitalium.

PATOGENÉZA MYKOPLAZMÓZY

Patogenéza škodlivého účinku mykoplazmov je spôsobená vývojom výrazných metabolických zmien v bunkách makroorganizmu:

porušenie metabolizmu aminokyselín, syntéza bielkovín, nukleových kyselín;

kvantitatívne zvýšenie voľnej kyseliny arachidónovej a aktivácia syntézy PG (príčina potratu);

potlačenie proliferácie lymfocytov a aktivácia prirodzených Tkillerov;

chromozomálne aberácie v zárodočných a embryonálnych bunkách;

zmena antigénneho profilu interagujúcich bunkových membrán s indukciou rôznych autoimunitné reakcie;

nedostatok špecifickej imunitnej odpovede a pretrvávajúca imunita;

hyperkoagulačné posuny v systéme hemostázy (najmä počas tehotenstva).

Charakteristiky priebehu mykoplazmovej infekcie zahŕňajú:

dlhodobá perzistencia;

vývoj imunopatologických a autoimunitných procesov;

rezistencia na antibiotickú liečbu;

chronický recidivujúci priebeh (najmä v spojení s anaeróbnymi a fakultatívnymi baktériami a vírusmi).

KLINICKÝ OBRAZ MYKOPLAZMÓZY

Klinický obraz mykoplazmatickej infekcie nemá žiadne patognomické príznaky. Môže sa prejaviť vo forme uretritídy, cystitídy, vaginitídy, endocervicitídy, endometritídy, salpingo-ooforitídy nejasnej etiológie.

Zvyčajne choroba prebieha so sťažnosťami na občasné mierne svrbenie a pálenie v oblasti genitálií, výtok, dysurické poruchy. Existuje významná rezistencia na liečbu a recidíva klinických príznakov uretritídy, vaginitídy, endocervicitídy, cystitídy, endometritídy, salpingitídy. Mykoplazmy sa izolujú v monokultúre alebo v spojení s inými patogénmi alebo UPM.

Komplikácie mykoplazmózy:

neplodnosť;

potrat;

chronická endometritída;

primárna placentárna a sekundárna placentárna nedostatočnosť;

vysoká perinatálna morbidita;

malformácie plodu.

DIAGNOSTIKA MYKOPLAZMÓZY

Rozhodujúci význam v diagnostike urogenitálnej mykoplazmózy majú laboratórne metódy diagnostiky. Materiál pre výskum: ♦ stery z močovej trubice, vagíny, cervikálny kanál;

Výskumné metódy.

Kultúrna metóda – siatie na živné pôdy pre kvantifikácia mykoplazmy v testovanom materiáli. Diagnostická hodnota je koncentrácia mykoplazmy viac ako 104 CFU v jednom ml. V tomto prípade by sa nemali brať do úvahy nižšie koncentrácie, pretože takéto množstvá mykoplazmy možno nájsť u zdravých ľudí. Súčasne určiť citlivosť mykoplazmy na antibiotiká v dvoch koncentráciách. Malo by sa pamätať na to, že M. genitalium sa ťažko kultivuje, takže diagnóza sa musí vykonať pomocou PCR. Molekulárne biologické metódy. Metóda PCR vám umožňuje určiť patogén, ale nemôže dať odpoveď na jeho množstvo, pretože registruje iba prítomnosť genetického materiálu mykoplazmy. Real-time PCR pomocou špeciálneho zariadenia poskytuje aj kvantitatívne stanovenie kópií mykoplazmovej DNA v materiáli.

Imunologické metódy zameraná na detekciu Ag mykoplaziem a špecifických protilátok proti nim. Najčastejšie: enzýmová imunoanalýza, nepriama imunofluorescenčná reakcia, reakcia pasívna hemaglutinácia(majú menší klinický význam kvôli nízkej senzitivite a špecificite).

LIEČBA MYKOPLAZMÓZY

Antibakteriálna terapia nie je indikovaná na izoláciu Ureaplasma spp., M.hominis v nízkych titroch (103 CFU / ml) a absencii klinických prejavov (prenášanie).

Antibakteriálna terapia zahŕňa použitie jedného z liekov počas 7-14 dní (berúc do úvahy citlivosť) farmakologické skupiny makrolidy, tetracyklíny, fluorochinolóny:

doxycyklín, ústami, 100 mg dvakrát denne;

tetracyklín, ústami, 500 mg 4-krát denne;

azitromycín, vnútri 250 mg 2-krát denne;

josamycín, ústami 500 mg 2-3 krát denne;

klaritromycín 500 mg perorálne dvakrát denne;

ofloxacín, 200 mg perorálne dvakrát denne;

spiramycín, ústami, 3 milióny IU 2-3 krát denne.

Na prevenciu sa spolu s antibiotickou liečbou predpisujú antimykotiká (flukonazol, itrakonazol) a metronidazolové lieky (metronidazol), enzýmové prípravky (wobenzym ©, phlogenzym ©). Účinnosť liečby sa hodnotí 10–14 dní po ukončení terapie neprítomnosťou (alebo poklesom titra) mykoplaziem podľa výsledkov inokulácie a obnovy vaginálnej mikrobiocenózy a M. genitalium po 4 týždňoch podľa výsledky PCR.

Aké sú komplikácie mykoplazmózy, aké sú nebezpečenstvo takýchto následkov a preventívne opatrenia zabrániť riziku infekcie?

Mykoplazmóza je infekčné ochorenie s prevažne sexuálnou cestou infekcie. V našej dobe je prevalencia infekcie od 10 do 50% celkovej populácie (prepravy), a ak hovoríme o číslach, stojí za zmienku, že takmer 50% všetkých genitourinárnych patológií je sprevádzaných mykoplazmózou.

Pri tejto patológii neexistujú žiadne špecifické príznaky, najmä sú to príznaky zápalovej reakcie pohlavných orgánov alebo močové cesty. Hlavným podkladom pre stanovenie diagnózy sú laboratórne údaje, to si však vyžaduje diagnostiku a návštevu lekára, s čím majú niektorí občania zjavné problémy.

Nedostatok pozornosti zjavnému problému a predčasný prístup k špecialistovi často vedie k vážnym následkom. Aké sú teda komplikácie mykoplazmózy.

Mykoplazma je infekcia, ktorá zaujíma strednú polohu medzi hubami, baktériami a vírusmi. Je to najmenší organizmus zo všetkých existujúcich na svete.

Približne 40-80% žien, ktoré nevykazujú žiadne ťažkosti, nachádza vo vaginálnom sekréte ureaplasma urealiticum, ďalších 20-50% má mycoplasma hominis. To znamená, že tento patogén je oportúnny a môže žiť v tele dlhú dobu bez toho, aby spôsoboval akékoľvek obavy (mykoplazma).

Avšak s objavením sa akéhokoľvek provokujúceho faktora (potrat, znížená imunita, liečenie ožiarením atď.), infekcia sa v danom momente aktivuje a spôsobí zápal.

Celkovo existuje asi 200 zástupcov rodiny Mycoplasmataceal a iba 16 žije v ľudskom tele a iba 6 druhov spôsobuje choroby:

1. Zápal pľúc(prispieva k akútnym respiračným ochoreniam, SARS).
2. Inkognito(je príčinou zle pochopenej generalizovanej infekcie).
3. Hominis(spôsobuje mykoplazmózu a bakteriálnu vaginózu).
4. Ureaplasma urealyticum(podieľa sa na rozvoji ureaplazmózy).
5. Genitálium(príčina ženskej alebo mužskej urogenitálnej mykoplazmózy).
6. Fermentány a Penetrans(existujú bežné asociácie s HIV).

V praxi sa častejšie vyskytujú mycoplasma hominis a genitálie. Koinfekcia je tiež možná. Existujú choroby ako trichomoniáza, kvapavka, chlamýdie, genitálny herpes, kandidóza atď.

Ako sme pochopili, mykoplazmóza môže byť latentná alebo môže mať nasledujúce príznaky:

• pocit pálenia pri močení;
• transparentný svetelný výboj;
• bolesť v dolnej časti chrbta, ako aj v dolnej časti brucha;
• intermenštruačné krvácanie;
• obvyklého potratu.

Mykoplazma je zaradená do skupiny infekcií močových ciest, takže ochorenie často komplikujú rôzne zápalové procesy.

Komplikácie mykoplazmózy u žien:

názov zápalového ochorenia	Symptómy
Vaginitída (infekcia vaginálnej sliznice)	slabý alebo hojný žltkastý alebo biely výtok; sčervenanie vagíny a slizníc na vonkajších genitáliách; opuch; porušenie močenia; bolesť počas sexuálneho kontaktu; bolesť v dolnej časti brucha.
Endometritída (zápalový proces lokalizovaný na vnútornej vrstve maternice - endometriu)	Začiatok ochorenia je charakterizovaný ako akútny, telesná teplota stúpa na 38-39C, kŕčovité bolesti v podbrušku vyžarujúce do krížovej kosti. Komplikované situácie môžu byť sprevádzané nevoľnosťou a vracaním, výskytom purulentno-krvavého výtoku.
Cervitída (poškodenie krčka maternice)	Často asymptomatické alebo s rozmazanými klinickými príznakmi
Adnexitída (poškodenie príveskov maternice)	O akútny priebeh prejavuje sa silnou bolestivosťou a horúčkou, s chronickým priebehom sa objavuje tupá bolesť
Salpingitída (poškodenie vajíčkovodu)	Spravidla je charakteristická bilaterálna lézia, pri ktorej dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, bolesti v dolnej časti brucha, zimnici. Pri ďalšom šírení infekcie sa pyosalpinx (príznaky akútneho brucha) a hydrosalpinx (nahromadenie serózna tekutina v lúmene vajcovodov)
Vulvovaginitída (zápalový proces, ktorý sa vyvíja na stenách vaginálnej sliznice a vonkajších genitálií)	Zdá sa málo serózne sekréty a menšie udalosti. Pri vyšetrení bude zrejmá mierna hyperémia hymenálneho krúžku a uretrálnych húb, opuch stien vagíny a cyanóza na krčku maternice. Pomerne často je mykoplazmatická vulvaginitída asymptomatická.
Ooforitída (zápal vaječníkov)	V akútnom priebehu sa môžu objaviť príznaky intoxikácie, bolestivé močenie ostrá bolesť pri sexuálnom kontakte, hnisavý výtok z pošvy, intenzívna bolesť v podbrušku a krvácanie z maternice. V chronickej forme si žena všimne porušenie menštruačného cyklu, neustály slabý výtok, nedostatok tehotenstva pri pokuse o otehotnenie dieťaťa, bolestivú bolesť v pošve a podbrušku.

Viac o komplikáciách mykoplazmovej infekcie sa dozviete z videa v tomto článku.

Neplodnosť

Najnaliehavejším problémom je vplyv mykoplazmy na reprodukčnú funkciu. Podľa najnovších výsledkov vedecký výskum je dokázaný vzťah medzi patogenitou tejto infekcie a neplodnosťou u žien. Ide o rôzne zápalové procesy v celom tele, ktoré môžu viesť k tomuto problému, predčasnému pôrodu, potratu a perinatálne komplikácie pri plode.

Ženská neplodnosť je dôsledkom zápalu v urogenitálnom trakte. Najčastejšie sa vyvíja v dôsledku adnexitídy alebo endometritídy.

Je to spôsobené tým, že pri poškodení endometria maternice sa spermiou oplodnené vajíčko nemôže uchytiť a ďalej rozvíjať v zapálenom tkanive. Pri adnexitíde sa pozoruje oklúzia lúmenu, v dôsledku čoho to vedie k tomu, že oplodnené vajíčko nedosiahne maternicu, rovnako ako spermie nedosiahnu vajíčko. Preto je proces koncepcie v tomto prípade nepravdepodobný.

Pánske práce a následky

Najčastejšie sa mykoplazma u mužov vyskytuje vo forme prepravy, ale nikto nie je imúnny voči rozvoju ochorenia. V prítomnosti predisponujúcich faktorov na výskyt patológie sa symptómy vyvinú najskôr tri týždne po infekcii.

Infekcia nespôsobuje špecifické príznaky, ale nasledujúci klinický obraz môže naznačovať prítomnosť mykoplazmózy:

• periodikum ostré bolesti a pocit pálenia pri močení;
• sklovca a transparentný výber z močovej trubice;
• ťahanie, bolestivá bolesť v inguinálnej oblasti, semenníky a perineum;
• opuch a sčervenanie pier močovej trubice.

Najšpecifickejšie príznaky závisia od konkrétneho orgánu postihnutého infekciou. Táto choroba môže ovplyvniť dýchací a urogenitálny systém. Táto patológia často vedie ku komplikáciám vo forme sepsy, pyelonefritídy, prostatitídy, uretritídy a mnohých ďalších.

V kombinácii s inými pohlavne prenosnými infekciami alebo v nezávislom prejave je mykoplazmóza často príčinou takýchto komplikácií:

• prostatitída (zápal prostaty);
• orchitída (zápal oboch alebo jedného semenníka);
• vesikulitída (zápal semenných vačkov);
• balanopostitída (zápal hlavy penisu a predkožka);
• orchiepidimitídu (zápal miešku).

"Ex duobus malibus minimum elegi"
(„Vyber si menšie z dvoch ziel“, latinčina; rada od Cicera.)

Pri štúdiu početných prác súvisiacich s mykoplazmovými a ureaplazmovými infekciami, ako aj v rozhovoroch s kolegami, existuje veľa rozporov a diametrálne odlišných názorov. Niektorí autori považujú tieto mikroorganizmy za normálnu mikroflóru urogenitálneho traktu, keďže sa často vyskytujú u zdravých sexuálne aktívnych mužov a žien (7). Neexistujú spoľahlivé kritériá účasti mykoplazmov (M.) v urogenitálnej patológii, sú izolované z urogenitálnych orgánov u zdravých ľudí, aj keď menej často ako u pacientov (15). Zároveň v súčasnosti nie je možné úplne ignorovať M. ako pôvodcov zápalových ochorení urogenitálneho systému (8). Častá detekcia urogenitálneho M. v sekrétoch z močovej trubice muži s negonokokovou uretritídou, ako aj z vagíny a krčka maternice so zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov u žien, ktoré často striedajú sexuálnych partnerov

Viacerí autori sa domnievajú, že náročnosť diagnostiky mykoplazmatických infekcií, prevalencia ochorenia, sexuálny prenos a častá nedostatočnosť terapie čoskoro povedie k prevahe týchto infekcií nad klasickými „pohlavnými chorobami“ (16). AT v posledných rokoch značná pozornosť sa venuje problematike mykoplazmatických infekcií u tehotných a netehotných žien, konkrétne sa diskutuje o úlohe M. v etiológii zápalových ochorení s prihliadnutím na frekvenciu ich koexistencie s inými patogénne mikroorganizmy a najjednoduchšie.

Stanovujú sa asociácie M. s Trichomonas, gonokokami, chlamýdiami, s inými mikroorganizmami vrátane anaeróbov, najmä bakteroidov (5). Neplodnosť u žien môže byť aj dôsledkom zápalu urogenitálneho traktu spôsobeného M. Infekcia endometria môže viesť k infekcii vajíčka plodu a ukončeniu tehotenstva pri. skoré dátumy. Ukázalo sa, že jednou z príčin potratov môže byť aj indukcia M. syntézy prostaglandínov a ich prekurzorov, ktoré majú „abortívny účinok. Viacerí autori ukázali, že niektoré kmene M. spôsobujú chromozomálne aberácie v kultúrach lymfocytov a v zárodočných bunkách.

Rodina Mycoplasmaticea je skupina mikroorganizmov, ktorá zahŕňa dva rody patogénov: Mycoplasma - zahŕňa 75 druhov a Ureaplasma urealyticum - 10 sérotypov.

Štrukturálna organizácia M. je pomerne jednoduchá. Všetky sú reprezentované bunkami obmedzenými iba trojvrstvovou cytoplazmatickou membránou. V cytoplazme buniek je nukleotid difúzne distribuovaný vo forme reťazcov DNA, ribozómov a niekedy intracytoplazmatických membránových štruktúr. Bunky môžu byť polymorfné: guľôčkové, vláknité, hruškovitého tvaru atď. Priemer guľovitých buniek sa pohybuje od 0,3 do 0,8 mikrónu, existujú však aj menšie štruktúry, ktoré sú veľkosťou blízke vírusom. M. gram - negatívne, majú extrémne nízku citlivosť na väčšinu farbív. Aj keď sú M. veľkosťou veľmi blízke vírusom, ako všetky „slušné“ baktérie obsahujú obe nukleové kyseliny – RNA aj DNA, preto sa dokážu množiť v umelých živných médiách (16).

Rozmnožovanie M. prebieha intracelulárne a veľmi intenzívne pučaním materských buniek, ako aj pučaním dcérskych buniek z povrchu membrány materskej bunky. Vývojový cyklus trvá približne 6 dní.

Na pochopenie patogenézy škodlivého účinku M. na makroorganizmus je potrebné vziať do úvahy niektoré vlastnosti. Je dokázané, že M. spôsobujú veľmi významné zmeny v metabolizme buniek hostiteľského organizmu: narúšajú metabolizmus aminokyselín, syntézu bielkovín, nukleových kyselín, vnášajú novú genetickú informáciu. Zvyšujú množstvo voľnej kyseliny arachidónovej, čo vedie k aktivácii syntézy prostaglandínov, čo môže byť príčinou spontánnych potratov, predčasných pôrodov, mŕtvo narodených detí, patológie tehotenstva a pôrodu.

Jedným z najdôležitejších článkov v reťazci ochrany makroorganizmu pred infekčnými agens sú fagocyty. Zdalo by sa, že kvôli absencii bunkovej steny by mal byť M. ľahko a jednoducho stráviteľný fagocytmi. V skutočnosti však biologické vlastnosti M. zabraňujú buď fagocytóze alebo ich tráveniu vo fagocytoch. V prípadoch, keď M. nie je trávený fagocytmi, stávajú sa nosičmi infekcie, čo prispieva k zovšeobecneniu infekcie. M. majú aj cytotoxický účinok na lymfocyty, sú schopné potlačiť proliferáciu lymfocytov a aktiváciu prirodzených T-killerov.
Ešte v roku 1965 bola zverejnená správa o schopnosti M. spôsobovať v bunkách chromozomálne zmeny ovplyvňujúce chromozómový aparát diploidných buniek ľudského embrya. Je zaujímavé poznamenať, že zmeny v bunkách spôsobené M. hominis boli podobné ako pri Downovej chorobe. Výskyt chromozomálnych aberácií bol zaznamenaný v ľudských leukocytoch pri infekcii U. urealiticum izolovaným od žien s opakovaným potratom. Posledná okolnosť sa zdá byť obzvlášť dôležitá, pretože je známe, že ureaplazmy sa adsorbujú na ľudské spermie a často sa vyskytujú u žien počas spontánnych potratov; pričom frekvencia chromozomálnych abnormalít zistených u plodu je asi 20 %.

Dominantným faktorom určujúcim patogenitu M. je zrejme ich schopnosť tesne sa viazať na bunkovú membránu, vstúpiť s ňou do medzimembránovej interakcie, pri ktorej je možná výmena jednotlivých zložiek membrány. V dôsledku toho je narušený proces rozpoznávania antigénu a začína sa tvorba protilátok proti vlastným tkanivám a bunkám, t.j. rozvoj autoimunitného procesu. Autoimunitné protilátky charakteristické pre autoimunitné procesy sa často nachádzajú pri mykoplazmatických infekciách, najmä pri mykoplazmatickej pneumónii. Rovnaké protilátky sa detegujú pri idiopatickej trombocytopenickej purpure, hemolytickej anémii, lupusovej nefritíde, reumatoidnej artritíde atď. U pacientov s mykoplazmatickou pneumóniou je niekedy zaznamenaná aj falošne pozitívna Wassermanova reakcia.

M. kontakt s membránami buniek riasinkového epitelu top dýchacieho traktu alebo je epitel urogenitálneho traktu taký silný, že telo nie vždy dokáže odstrániť mikroorganizmy prúdom moču alebo pomocou pohybu hlienu. Často sa M. nachádzajú v invaginátoch bunková membrána alebo chránené mikroklkami a sú neprístupné pre pôsobenie protilátok. Podobnosť mykoplazmatických membrán s membránami hostiteľských buniek určuje ich slabú imunogenicitu a dlhodobú perzistenciu v organizme. Prítomnosť spoločných antigénnych štruktúr v M. a telových bunkách je príčinou rozvoja autoimunitných procesov, často vedúcich k závažným komplikáciám vyžadujúcim špecifickú terapiu.

Urogenitálny M., ako každý iný infekcia, má inkubačnú dobu. Stále neexistuje konsenzus o jeho možnom trvaní. Podľa literatúry môže trvanie inkubačnej doby pre urogenitálny M. kolísať od 3 dní do 3-5 týždňov; podľa Ilyina I. I. (1983) od 3 do 50 - 60 dní. Priemerná dĺžka inkubačnej doby uretritídy spojenej s M. je 19 dní (Avtushchenko S. S., 1973). U pacientov s akútnymi mykoplazmatickými zápalovými procesmi je inkubačná doba kratšia ako pri subakútnych a ochabnutých formách ochorenia.

U urogenitálneho M. spravidla prevládajú asymptomatické formy, a preto je ťažké určiť trvanie inkubačnej doby. Tansch (1972), ktorý si do močovej trubice vštepil čistú kultúru ureaplazmy, pozoroval zápal po 3 dňoch. Konfliktné údaje o inkubačnej dobe sú vysvetlené skutočnosťou, že u mnohých pacientov, najmä tých, ktorí sú ženatí, nie je vždy možné presne určiť čas infekcie.

Urogenitálny M. sa vyskytuje všade. Analýza jeho rozloženia je z dôvodu nedostatku dostatočne spoľahlivých a porovnateľných štatistických materiálov veľmi náročná. Početné práce však poukazujú na významnú prevalenciu mykoplazmovej infekcie pri trichomónach, gonokokových a chlamýdiových léziách urogenitálneho traktu, akútnych a chronických zápaloch oblasti ženských pohlavných orgánov. neznáma etiológia, patológia tehotenstva a plodu.

Mikrobiologické a sérologické dôkazy mykoplazmovej infekcie u pacientov s negonokokovou uretritídou, ako aj u vyšetrených na prostatitídu, cervicitídu, salpingitídu, boli získané v Anglicku, Austrálii, východnom Nemecku, škandinávskych krajinách, USA, Francúzsku, Nemecku, bývalý ZSSR(Novikova I. S., 1971; Avtushchenko S. S., 1973; Mavrov I. I., Kvetnaya A. S., 1975; Taylot - Robinson, 1969; Hotstetter, 1977; Cormack, 1980 atď.).

Prevalenciu infekcie M. hominis v rôznych zápalových procesoch ženských a mužských reprodukčných orgánov podrobne študoval M. Sh. Kobakhidze (1976). M. hominis izolovala oveľa častejšie u pacientov (68,7 %) ako u zdravých ľudí (5,7 %) a častejšie pri zápalových procesoch oblasti ženských pohlavných orgánov (30-68,7 %) ako u mužov (22 - 40,5 %).

Dochádza k výraznej aktivácii infekcií M. hominis počas ich asociácie s inými mikroorganizmami, ktorých úloha pri tejto infekcii je veľmi významná. Veľké percento izolácie M. hominis sa pozoruje u trichomoniázy (40,5 - 88,7%), kvapavky (22 - 30% chlamýdií (5,8 - 15%), čo zrejme môže naznačovať úlohu zmiešaných mykoplazmatických - gonokokových, mykoplazmatických - chlamýdiové a mykoplazmatické-trichomonasové infekcie v etiológii rôznych zápalových procesov urogenitálna oblasť osoba.

Vzhľadom na sexuálnu cestu infekcie genitálnymi mykoplazmami ako hlavnú je potrebné mať na pamäti možnosť infekcie žien, najmä dievčat, prostredníctvom nepriameho kontaktu. Infekciu môžu zaviesť rôzne predmety pre domácnosť ( posteľné prádlo, komorový hrniec), nástroje na pôrodníckych a gynekologických sálach) pri nedostatočnej dezinfekcii.

Nízka sociálny status, používanie perorálne antikoncepčné prostriedky a vnútromaternicové teliesko, gravidita, sexuálna partnerka s gonokokovou, chlamýdiovou, trichomonas uretritídou významne zvyšuje výskyt M. v porovnaní s kontrolnými skupinami. Pravidelné používanie kondómov znižuje frekvenciu alokácie M. u sexuálnych partnerov (McCormack et. al., 1982).

V niektorých prípadoch po liečbe pacientov naďalej trápi svrbenie a výtok z močovej trubice, hoci vo výtoku chýbajú trichomóny, chlamýdie, ureaplazmy a vírusy. Graham, Berges (1983) nastoľujú otázku nejakého zatiaľ neznámeho etiologického agens nešpecifická uretritída. Taylor-Robinson (1983) identifikoval nový typ mykoplazmy, M. genitalium, u 25 % pacientov s negonoreálnou uretritídou, rovnako ako predtým neznámy anaeróbne baktérie, ktoré sú zjavne dôležité aj v patológii genitourinárneho systému.

Frekvencia urogenitálnych mykoplazmatických infekcií s klinickými prejavmi sa podľa rôznych autorov značne líši. Špecifické protilátky proti mykoplazmám sa však nachádzajú u viac ako polovice zdravých dospelých (Stanbridge, 1976).

Množstvo autorov (Taylor-Robinson, McCormack, 1979) odhalilo zvýšenie titra protilátok v sére počas infekcie spôsobenej M. hominis. V experimentálnej štúdii genitálnej infekcie u opíc (Moller et. al., 1978) boli protilátky Ig M detegované na 3. deň, vrchol dosiahli na 6. deň a vymizli približne po 30 dňoch. Ig G protilátky boli detegované 60 dní po infekcii.

Bunková imunitná odpoveď, ktorá bola určená transformáciou lymfocytov, sa objavila po prvom týždni, dosiahla maximum na 14. deň a stále sa určovala na 30. deň infekcie.

Výsledky štúdií imunitných parametrov mykoplazmovej infekcie u pacientov s rôznymi ochoreniami urogenitálnej oblasti sú rozporuplné. Podľa niektorých autorov boli protilátky detegované u relatívne malej časti vyšetrovaných (15-30%), navyše titre protilátok boli nízke a séra s hladinami protilátok do 1:16-1:20 tvorili najmä 70-80 % všetkých pozitívnych prípadov (Novikova I. S., 1971; Jones, 1967). Podľa iných výskumníkov boli protilátky nájdené u významného percenta pozorovaných pacientov (Bashmakova M. A. et al., 1972; Mardh, Westom, 1970). Je potrebné poznamenať, že špecifické protilátky boli zistené nielen u pacientov, ale aj u 2–13 % vyšetrených bez klinických prejavov urogenitálnej mykoplazmatickej infekcie (Kobakhidze M. Sh. et al., 1976).

Negatívne výsledky získané pri štúdiu sérologických parametrov u pacientov s mykoplazmatickou infekciou genitourinárneho systému sú rôznymi autormi interpretované rôzne. Podľa Lemskeho, Croska (1962) sú urogenitálne mykoplazmatické infekcie často lokalizované a imunitná odpoveď nie je vždy realizovaná. Purcell a kol. (1966) uvádzajú, že protilátky môžu dosiahnuť svoju maximálnu hladinu len pred nástupom symptómov ochorenia, a preto ich nie je možné vždy zistiť.

Navyše protilátky produkované počas infekcie jedným kmeňom M, kvôli ich antigénnej špecifickosti, niekedy nereagujú s inými kmeňmi tohto druhu používanými v sérologických testoch. V M., zbavenom pevnej bunkovej steny, neexistujú dostatočne silné antigénne determinanty a tvorba protilátok nie je dostatočne výrazná (Lynn, 1967). Techniky používané na detekciu protilátok sú veľmi odlišné, čo sťažuje analýzu sérologických údajov (Kobakhidze M. Sh. et al., 1976).

Spolu s tým zvýšenie frekvencie detekcie protilátok proti M. hominis a U. urealyticum (nízke titre) po puberte zodpovedá zvýšeniu frekvencie M. u ľudí od tohto veku. U ľudí vo veku 40 až 49 rokov bolo približne 95 % všetkých testovaných krvných sér pozitívnych. Významné zvýšenie titrov protilátok sa pozoruje aj počas tehotenstva. U žien infikovaných M. hominis bol tento nárast pozorovaný v 90 % prípadov a u žien infikovaných U. urealyticum - v 40 %.

Klinické prejavy.

Urogenitálne mykoplazmatické infekcie sú akútne, chronické a asymptomatické. Negonokokovú uretritídu zaraďte medzi chronické formy chorôb, ktoré sú spojené s infekciou M.. M. sú často izolované pri chron gynekologické ochorenia- vaginitída, cervicitída, zápal vajcovodov, vaječníkov, omentum.

Asymptomatické formy alebo nosiče mykoplazmy nie sú sprevádzané reaktívnymi zápalovými javmi v sliznici urogenitálnych orgánov.

M. sa klasifikuje aj podľa lokalizácie (uretritída, balanitída, prostatitída, epididymitída, cervicitída, bartholinitída, endometritída, salpingitída atď.).

Urogenitálne M. u žien sú klasifikované podľa lokalizácie na M. vonkajších pohlavných orgánov (vulvovaginitída, uretritída, parauretritída, bartholinitída atď.) a mykoplazmatické lézie vnútorných genitálií (adnexitída, endometritída, salpingitída, zápal a ovariálne abscesy atď. .).

Mykoplazmóza vonkajších genitálií.

Najčastejšie infekcia prenikne do pošvy, močovej trubice, pošvového vestibulu, postihuje malé žľazy predsiene a Bartholinskú žľazu (dnes nazývanú "veľká žľaza predsiene pošvy"). Mykoplazmové lézie vulvy u žien nie sú sprevádzané subjektívnymi symptómami M, objektívne prejavy sú slabé výrazné a krátkodobé.

Analogicky s inými pohlavne prenosnými chorobami (kvapavka, trichomoniáza) sa M. vonkajších genitálií delí na čerstvú torpídnu a chronickú vulvovaginitídu (cervicitída, uretritída, parauretritída, bartholinitída).

Čerstvé torpidné urogenitálne mykoplazmatické lézie u žien sú zriedkavé. Prejavujú sa krátkym, miernym svrbením v oblasti vonkajších genitálií a slabým prechodným výtokom z vagíny alebo močovej trubice, zvyčajne nie znepokojujúce. Pacienti nevyhľadávajú lekársku pomoc, pri vyšetrení sú identifikovaní ako zdroje infekcie alebo sexuálni partneri mužov trpiacich urogenitálnym M.

Torpidná mykoplazmatická vulvovaginitída, uretritída, cervicitída spravidla prechádza do chronická forma. Pacienti sa sťažujú na pravidelné svrbenie v oblasti genitálií, mierny hlienový výtok, ktorý môže spontánne zmiznúť a po chvíli sa znova objaví a zintenzívni.

U významnej časti pacientov je vonkajší otvor močovej trubice mierne opuchnutý. Pri pocite močovej trubice prstom cez prednú stenu vagíny sa niekedy určuje jej zhrubnutie, v niektorých prípadoch - zhutnenie. V oblasti krčka maternice a jeho vonkajšieho hltana je sliznica opuchnutá a niekedy erodovaná.

Často urogenitálny M. nemá subjektívne a objektívne klinické príznaky, a iba štúdium výtoku alebo škrabancov zo sliznice genitourinárnych orgánov odhaľuje mykoplazmy. Takíto pacienti sú nosičmi mykoplazmy a rezervoárom mykoplazmovej infekcie.

Pod vplyvom nepriaznivých faktorov (zníženie obranyschopnosti organizmu, hormonálne poruchy atď.) sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie vulvovaginitídy, uretritídy, abscesu Bartholinovej žľazy, vzostupné mykoplazmatické lézie vnútorných ženských pohlavných orgánov, močového mechúra, obličkovej panvičky a obličiek.

Mykoplazmóza vnútorných pohlavných orgánov

Vzostupná mykoplazmová infekcia u žien sa prejavuje vo forme endometritídy, salpingitídy a adnexitídy. M., prenikajúci do dutiny maternice cez cervikálny kanál, môže spôsobiť endometritídu. Úloha M. pri endometritíde je potvrdená prítomnosťou týchto mikroorganizmov v dutine maternice počas lekárskych potratov (a spontánnych potratov) a mŕtvo narodených detí. Klinicky prebieha mykoplazmatická endometritída rovnakým spôsobom ako tie, ktoré sú spôsobené inými infekčnými agens. Jedným z hlavných príznakov endometritídy je porušenie menštruačného cyklu, acyklické krvácanie nie je nezvyčajné, pozoruje sa neplodnosť a spontánne potraty.

Na identifikáciu urogenitálneho sa používajú M. rôzne metódy diagnostika: mikrobiologická, sérologická, priama a nepriama imunofluorescencia, enzýmová imunoanalýza (ELISA), genetické sondy, polymeráza reťazová reakcia PCR). Pre mikrobiologický rozbor odobrať vzorky zo sliznice močovej trubice, pošvových klenieb, z cervikálneho kanála, periuretrálnej oblasti. Uprednostňuje sa odoberanie vzoriek moču na pridelenie M. z prvej rannej porcie. Mikrobiologickému vyšetreniu sa podrobujú tkanivá potratených a mŕtvo narodených plodov, plodová voda získaná pri amniocentéze; môžete tiež vyšetriť spermu a šťavu z prostaty. Pri hromadných vyšetreniach by sa mali používať sérologické testy, avšak presná sérologická diagnostika je veľmi náročná Vysoké číslo sérotypy patogénu a vlastnosti imunity.

Veľmi efektívne je použitie metód luminiscenčnej a imunoluminiscenčnej mikroskopie. V súčasnosti je však najpoužívanejšia metóda PCR. Touto metódou sa vyšetrujú zoškraby z močovej trubice, steny vagíny a cervikálneho kanála. Pri odbere materiálu z cervikálneho kanála dôležitý bod je predbežné odstránenie vatový tampón hlienová zátka. Spoľahlivosť výsledku štúdie môže závisieť od kvality tohto postupu (16).

Špecifická antibakteriálna terapia rýchlo a energicky ovplyvňuje všetky štádiá vývoja M. Mala by byť komplexná a zahŕňať nielen antimikrobiálne lieky, ale aj opatrenia na zvýšenie obranyschopnosti organizmu.

Liečba urogenitálnych mykoplazmóz sa uskutočňuje s prihliadnutím na fázu zápalového procesu; terapia by mala byť komplexná, etiotropná a patogeneticky podložená. To zabezpečujú antibiotiká aktívne proti M.

Je vhodné uviesť antibakteriálne lieky na ktoré je M. absolútne necitlivý: benzylpenicilín, ampicilín, cefalosporíny, sulfónamidy. Okrem toho je M. hominis odolný voči takým "starým" makrolidom ako erytromycín, oleandomycín, spiramycín. U.urealyticum je odolný voči linkozamínom (linkomycín). Asi 10 % kmeňov M. hominis a U. urealyticum je rezistentných na tetracyklíny a erytromycín (19).

V klinickej praxi sa široko a úspešne používajú antibiotiká skupiny tetracyklínov (tetracyklín, metacyklín, doxycyklín), makrolidy a azalidy (erytromycín, roxitromycín, josamycín, klaritromycín), fluorochinolóny (ofloxacín, ciprofloxacín, pefloxacín, gatifloxacín atď.). Podľa literatúry je gentamicín stále účinný pri ureaplazmóze.

Vzhľadom na skutočnosť, že mykoplazmová infekcia je izolovaná pomerne zriedkavo, ale často kombinovaná s chlamýdiami, trichomoniázou, bakteriálnou vaginózou atď., je veľmi vhodné zaradiť lieky zo skupiny nitroimidazolov (metronidazol, ornidazol), ako aj antimykotiká a lokálna liečba v liečebnom režime.

Pri tvorbe plánu komplexná terapia treba mať na pamäti, že M. je multifokálne ochorenie, preto je potrebné dosiahnuť nielen oslobodenie organizmu od infekcie, ale aj elimináciu následkov jej dopadu – klinické vyliečenie; v protrahovaných prípadoch spolu s etiotropnou liečbou treba prijať opatrenia na zvýšenie nešpecifickej odolnosti organizmu.

Aktívna liečba urogenitálneho M. by mala byť sprevádzaná dispenzárnym pozorovaním (vyšetrenie a liečba osôb, ktoré mali sexuálny kontakt s pacientom).

Prevencia urogenitálneho M. by mala vychádzať z moderné pohľady o etiológii a epidemiológii tohto ochorenia. Metódy prevencie sú rovnaké ako pri iných pohlavne prenosných chorobách.

Aktívna detekcia a zapojenie pacientov do liečby zostáva jednou z metód úspešného boja proti urogenitálnej mykoplazmóze, pretože u väčšiny mužov a žien choroba prebieha chronicky alebo v latentnej forme bez klinických prejavov a subjektívnych pocitov.

Napriek rozporuplným názorom na rôzne aspekty urogenitálnej mykoplazmózy je však podľa nášho názoru celkom vhodné riadiť sa Senecovou výzvou: „Non est loquendum, sed gubernandum“ („Nesmieš hovoriť, ale konať“, lat.) .

LITERATÚRA
1. Ankirskaya A. S. et al. Genitálna mykoplazmóza ako rizikový faktor pre rozvoj pôrodníckej a perinatálna patológia// Vestník AMN, 1991, č. 6, s. 17 - 19.
2. Bashmakova M. A. Mykoplazmové infekcie ľudského pohlavného traktu // Bulletin Akadémie lekárskych vied, 2001, č. 2, s. 13 - 16.
3. Bashmakova M. A., Savicheva A. M. Laboratórna diagnostika genitálnych infekcií ( klinická prednáška), Problémy reprodukcie, ročník 6, 2000, č. 1, s. 20-24.
4. Beraya D. Yu. Klinická a patogenetická liečba urogenitálnej mykoplazmózy u žien reprodukčný vek // reprodukčné zdravieženy, 2006, č.3 (28), s. 201 - 203.
5. Bodyazhina V. I., Smetnik V. P., Tumilovič L. G. Neoperačná gynekológia, Moskva, 1990, s. 352 - 354.
6. Keith L. G. (ed.) Reprodukčné zdravie. Časté infekcie, trans. z angličtiny, Moskva, 1988.
7. Keith L.G. (ed.) Reprodukčné zdravie. Zriedkavé infekcie, trans. z angličtiny, Moskva, 1988.
8. Mavrov I. I. (ed.) Kontaktné infekcie, sexuálne prenosné infekcie, Kyjev, 1989, s. 243 - 267.
9. Mavrov I. I. Porušenie reprodukčná funkcia u pacientov s urogenitálnymi chlamýdiami a mykoplazmózou // Bulletin of Dermatology and Venereology, 1992, 3 11, s. 72 - 75.
10. Mayorov M. V. Makrolidy v pôrodníctve a gynekológii // Farmaceut, 2007, č. 1, s. 22 - 25.
11. Mayorov M. V. Fluorochinolóny v gynekológii // Farmaceut, 2006, č. 2, s. 25 - 27.
12. Mayorov M. V. Nitroimidazoly v pôrodníctve - gynekologická prax// Lekárnik, 2005, č. 15, s. 27 - 30.
13. Mayorov M. V. Tetracyklíny v gynekológii: je lepší starý priateľ ako dva nové? // Farmaceut, 2005, č.1, s. 36 - 37.
14. Maltseva L. I., Andrushko I. A. et al. Patogenetická úloha porúch systému hemostázy pri urogenitálnej mykoplazmatickej infekcii u žien // Archives of Pathology, 1995, 3 5, s. 118 - 122.
15. Mykoplazmová infekcia urogenitálneho traktu / /www.venerolog.ru
16. Prilepskaya V. N.. Abud I. Yu. Urogenitálna mykoplazmóza // www. medicus.ru
17. Rishchuk S. V. a kol. Chronická urogenitálna mykoplazmóza u sexuálnych párov // Bulletin Štátnej univerzity v Petrohrade. Med. akadémie. Mechniková, 2003, č. 1 - 2, s. 178 - 180.
18. Feyzulla M. F. Klinické a imunologické údaje pri ureaplazmovej infekcii u žien // Otázky ochrany materstva a detstva, 2001, č. 8, s. 42 - 44.
19. Feskova I. A. Urogenitálna mykoplazmóza //, Chervona strіchka, 2001, č. 3 (5), s. 8 - 15.
20. Chernushenko E. F., Kogosova L. S. Imunológia a imunopatológia zápalových ochorení, Kyjev, 2003.

Odroda genitalium je najnebezpečnejším patogénom schopným kolonizovať ľudský genitourinárny systém. Neúčinnosť liečby tohto vírusu a chorôb s komplikáciami, keď je prítomný v tele, je spôsobená len tým, že neskorá diagnóza. Aby sa cervicitída alebo uretritída vyliečili dostatočne rýchlo, lekári predpisujú testy na detekciu mycoplasma genitalium pomocou PCR. Ide o najmodernejšie a efektívna metóda detekciu vírusu, aj keď niektoré laboratóriá používajú na mykoplazmu aj kultiváciu genitálií.

Nie každá analýza, dokonca aj medzi stenami najmodernejšieho laboratória, preukáže prítomnosť mykoplazmózy a prítomnosť týchto vírusov nemusí nevyhnutne indikovať vážna choroba u pacienta. Až potom lekár rôzne diagnostiky po ich preštudovaní môže zistiť vývoj choroby vyžadujúcej liečbu. Najpresnejšie výsledky ukazujú výsev na mycoplasma genitalium, ELISA a PCR. V zriedkavých prípadoch sa pacientom ponúka PIF alebo genetické sondovanie.

Metóda ELISA - spôsob detekcie patogénu

materiál pre enzýmový imunotest je krv pacienta. Po preniknutí vírusov do tela pri kontakte s chorým človekom sa v krvi začnú vytvárať protilátky. Patria do rôznych tried - A, M, G, L. Každá skupina protilátok je produkovaná pre špecifický patogén a na presne určené obdobie ochorenia. Niektoré skupiny protilátok proti mycoplasma genitalium zostávajú aj po liečbe, takže výsledok môže byť po ukončení liečby falošne pozitívny. Metóda ELISA nemôže dať presnú odpoveď ani v počiatočných štádiách vývoja ochorenia, keď sa v krvi ešte neobjavili protilátky. Použitie túto metódu na detekciu mykoplazmových genitálií efektívne a spoľahlivo len v kombinácii s PCR. Niekedy je potrebná identifikácia urogenitálnych mykoplazmov a predstava o presnom množstve vírusu prítomného na slizniciach. Pacient musí vedieť, že pred absolvovaním tejto analýzy nemôžete jesť, to znamená odkysličená krv na ELISA sa užíva ráno na prázdny žalúdok.

PCR - presná diagnóza

Lekár predpisuje PCR pre mykoplazmové genitálie nie pre všetky ochorenia urogenitálneho traktu. Dôvodom návštevy laboratória môže byť niekoľko dôvodov:

• Pochybné výsledky ELISA
• Neschopnosť otehotnieť alebo nosiť dieťa bez viditeľné dôvody alebo vyhrážky
• Urogenitálne infekcie s komplikáciami
• Monitorovanie stavu pacienta po liečbe

Ako testovací materiál počas PCR na mycoplasma genitalium sa odoberie ster z vagíny, semena a výtoku. Ak sa u mužov zistí prítomnosť mykoplazmy v urogenitálnom trakte, analýza sa vykoná v ktorýkoľvek deň. Odporúča sa to vykonať ráno, 2 hodiny po odchode na toaletu. Ženy by nemali byť testované na mykoplazmové genitálie priamo v kritických dňoch. Do laboratória je vhodné prísť najskôr v 7. deň menštruačného cyklu.

Dešifrovanie analýzy mykoplazmy genitalium

Ak bol pacient prvýkrát testovaný na detekciu patogénnych vírusov, potom lekár venuje pozornosť množstvu protilátok alebo samotnému patogénu (v závislosti od metódy výskumu). Pozitívny výsledok vždy indikuje prítomnosť mykoplazmovej infekcie. Jeho prítomnosť je však nebezpečná, keď krv obsahuje tento vírus vo veľkom počte a výsledky ukazujú prítomnosť IgM protilátok. Ak sa ich počet počas následného vyšetrenia zvýši, infekcia sa ďalej šíri a vyžaduje

Mykoplazmóza- zápalové infekčné ochorenie, ktoré vzniká pri rozmnožovaní mykoplaziem, najmenších známych baktérií. Žijú v najviac rôzne organizmy vrátane ľudí a zvierat. Mykoplazmy nemajú vlastnú bunkovú stenu, iba membránu, vďaka ktorej sa ľahko prichytia k bunkám genitourinárneho epitelu, dýchací systém a na spermie. Postihujú aj kĺby a sliznice očí, môžu vyvolať autoimunitné reakcie (alergiu na tkanivá vlastného tela).

Celkovo je známych viac ako 100 typov mykoplazmov, z ktorých iba päť je nebezpečných pre ľudí:

„sexuálne“ typy mykoplazmy

• Mykoplazmagenitálie, Mycoplasma hominis Ureaplasma urealiticum spôsobiť buď urogenitálnu mykoplazmózu;
• Mykoplazmapneumoniae- respiračná mykoplazmóza;
• M. fermentans a M. penetrans prispievajú k rozvoju symptómov AIDS.

Mykoplazmy považované za oportúnne patogény: môžu spôsobiť choroby, ale iba ak je telo oslabené. U zdravých ľudí sa nijako neprejavujú, sú to baktérie- komenzáli bez akéhokoľvek prospechu alebo ujmy. Asymptomatická prítomnosť mykoplazmy ( M. hominis) sa zistilo u polovice žien a u 1/4 všetkých novonarodených dievčat. U mužov sa prenášanie prakticky nezistí, pri infikovaní je možné samoliečenie.

Spôsobyinfekcií- sexuálnym kontaktom sa infekcia prenáša aj na dieťa počas tehotenstva a pôrodu od matky. Domáca cesta je nepravdepodobná: mykoplazmy sú citlivé na vysoké teploty a vlhkosti, umierajú pôsobením ultrafialového a slabého žiarenia, kyslých a zásaditých roztokov, ale sú dlhodobo odolné voči chladu. Môžu existovať a množiť sa iba vo vnútri tela, pri teplotách do 37 0 .

Prejavy mykoplazmózy u žien

Urogenitálna mykoplazmóza u žien sa prejavuje vo forme bakteriálnej vaginózy (), mykoplazmy, zápalu maternice, vajcovodov a vaječníkov, pyelonefritídy. Patogén - Mycoplasma hominis. Často sa mykoplazmóza kombinuje s ureaplazmózou.

Príčina ženská neplodnosť s mykoplazmózou sa stáva chronický zápal vnútorné pohlavné orgány.

Bakteriálna vaginóza

Bakteriálnevaginóza je porušenie rovnováhy mikroflóry vo vagíne. Normálne ju obývajú laktobacily, ktoré produkujú kyselinu mliečnu a silné oxidačné činidlo – peroxid vodíka, ktoré bránia rozvoju patogénnych a oportúnnych baktérií. Ak je z nejakého dôvodu menej laktobacilov, potom sa zníži kyslosť vaginálnych stien a začne sa rýchla reprodukcia mikroorganizmov. Zvyčajne sa spája s laktobacilmi Mycoplasma hominis a Gardnerella vaginalis, s rastom ich populácie a sú spojené klinické prejavy bakteriálna vaginóza.

O bakteriálna vaginóza patogénne baktérie priľnú k bunkám vagíny

Dôvody rozvoja vaginózy:

1. Časté sprchovanie antiseptikami obsahujúcimi chlór ( miramistín, gibitan);
2. Kondómy alebo antikoncepčné čapíky s 9-nonoxynolom ( panthenox oválny, nonoxynol);
3. Nekontrolované užívanie perorálnych antibiotík, čapíkov alebo vaginálne tablety s antibiotikami ( terzhinan, betadine, polzhinaks);
4. Zmena sexuálnych partnerov.

Symptómyvaginóza – , nie hojné a tekuté, šedo-bielej farby, s vôňou zhnité ryby. Ženy často spájajú vzhľad nepríjemného jantáru s nedodržiavaním osobnej hygieny a používajú sprchovanie. Tieto akcie však len zhoršujú zápal a prispievajú k šíreniu mykopalmózy do krčka maternice a vzostupnej infekcie až do vaječníkov. Medzi možné komplikácie gardnerelózy patrí salpingo- a neplodnosť, ako aj problémy s potratom a predčasným pôrodom.

Uretritída

Uretritída je zápal močovej trubice spojený s Mykoplazmagenitálie. U 30-49% negonokokových uretritídy sa stanovujú mykoplazmy, u žien sa vyskytujú častejšie a vo vyšších titroch ako u mužov. Príznaky sú typické – hlienovité alebo zmiešané s hnisom. V akútnom priebehu stúpa teplota, objavuje sa celková intoxikácia (bolesti hlavy a bolesť svalov zimnica, slabosť). Infekcia vzostupnej uretry postihuje močový mechúr, potom močovody a obličky, čo spôsobuje pyelonefritídu.

Vplyv na reprodukčné orgány

Zápalmaternica a jej prílohy začína bolesťami v krížovej oblasti a podbrušku, potom sa objavujú hlienovité výtoky z krčka maternice a pošvy, pri menštruácii a medzi nimi sa spája krvácanie. ženy sa sťažujú neustála únava a nedostatok energie, nedostatok chuti do jedla a poruchy spánku. Tento obrázok je typický pre chronický priebeh genitálnej mykoplazmózy.

O akútna forma choroba, teplota prudko stúpa, výtok sa stáva bohatým a hnisavým. Do procesu sa zapája peritoneum, vzniká obmedzená peritonitída. Možno tvorba ovariálnych abscesov a pyometra - nahromadenie hnisu v dutine maternice. Liečba v týchto prípadoch je chirurgická, s drenážou hnisavého zamerania alebo odstránením orgánu.

Mykoplazmóza a tehotenstvo

Otehotenstva mykoplazmóza môže viesť k infekcii endometria a vajíčka, spustenie produkcie látok, ktoré zvyšujú kontraktilnú aktivitu myometria (svalovej vrstvy maternice). Výsledkom je zmrazené tehotenstvo a spontánny potrat v počiatočných štádiách. Nebezpečenstvo - neúplný potrat, keď časti plodu alebo membrány zostávajú v dutine maternice. Na cudzie telesá maternica najskôr reaguje kontrakciami a potom úplnou relaxáciou; začína silné krvácanie, žena rýchlo stráca vedomie. Bez intenzívnej lekárskej starostlivosti je možná smrť.

Príznaky mykoplazmózy u mužov

Hlavnými prejavmi po infekcii Mycoplasma genitalium u mužov sú uretritída a. Rozdiely od ženskej urogenitálnej mykoplazmózy: charakteristika v praxi asymptomatický priebeh; monoinfekcia sa zriedkavo šíri do obličiek, ale často končí neplodnosťou; medzi mužmi nie je prenos mykoplazmov.

Uretritída začína miernym pocitom pálenia pri močení, po niekoľkých dňoch príznaky vymiznú. Zápal prostaty je skrytý, zdá sa mierny tupé bolesti v dolnej časti chrbta a postupne narastajúce problémy s erekciou. Symptómy mykoplazmózy sú výraznejšie v prítomnosti kombinovanéinfekcií a v kombinácii s urogenitálnou ureaplazmózou a chlamýdiami. Ureaplazmy spolu s mykoplazmami sa nachádzajú u 30-45% pacientov s prostatitídou, chlamýdiami - u 40% mužov s negonokokovou uretritídou. V takýchto prípadoch sú príznaky pravdepodobnejšie artritída- bolesť kĺbov, lokálny opuch a začervenanie kože; vzostupná infekcia s poškodením obličiek; lokálny zápal pohlavných orgánov - (semenníky), (epididymis), (zapálené semenné vačky).

Mužská neplodnosť pri mykoplazmóze sa vyvíja nielen v dôsledku zápalu, ale aj pri porušení spermatogenézy.

Mykoplazmóza u detí

Odeti mykoplazmóza sa pozoruje po infekcii v maternici, pri normálnom pôrode alebo po ňom cisársky rez. Najčastejšie bývajú postihnuté horné dýchacie cesty – nádcha a faryngitída, následne sa rozvinie tracheitída a bronchitída a následne zápal pľúc. Pôvodcom respiračnej mykoplazmózy je Mykoplazmapneumoniae- pomocou bičíkov sa prichytáva na epitelové bunky dýchacieho traktu a ničí ich steny.

Ďalej mykoplazmy prenikajú do alveol pľúc, kde dochádza k výmene plynov - venózna krv sa zbavuje oxid uhličitý, spätne dostáva kyslík a mení sa na arteriálne. Steny alveolárnych buniek sú veľmi tenké, ľahko sa zničia pôsobením mykoplazmy. Prepážky medzi alveolami zhrubnú spojivové tkanivo sa zapáli. V dôsledku toho sa rozvíja intersticiálnanovorodenecký zápal pľúc charakteristické pre vrodenú mykoplazmózu.

U tých, ktorí sú infikovaní mykoplazmami predčasnédeti môžu sa vyvinúť dýchacie problémy sklerómy u novorodencov (zhrubnutie kože a podkožného tkaniva), krvácanie v parietálnej a okcipitálnej oblasti ( kefalhematómy), zvýšený bilirubín a žltačka, rozvoj zápalu mozgu a jeho membrán (meningoencefalitída). Odonosené deti- zápal pľúc, podkožné krvácanie, neskoré príznaky meningoencefalitída.

Respiračná mykoplazmóza

Patogén - Mykoplazmapneumoniae. Baktérie sa izolujú z dýchacích ciest týždeň a pol po prepuknutí ochorenia, prenášajú sa vzdušnými kvapôčkami alebo cez predmety. Respiračná mykoplazmóza má sezónne trendy, častejšie v období jeseň-zima. Charakteristické sú 2-4 ročné vzostupy incidencie. Imunita pretrváva 5-10 rokov a viac, priebeh ochorenia závisí od imunitný stav. Vo všeobecnosti je respiračná mykoplazmóza u ľudí 5-6% všetkých akútnych respiračných infekcií a 6-22% diagnostikovanej pneumónie, počas epidémie - až 50%.

dôsledok respiračnej mykoplazmózy - zápal pľúc

Mykoplazma respiračná infekciačastejšie u detí a mladých dospelých. Infikované sú deti vo veku 5-14 rokov M. pneumoniae v 20-35% prípadov všetkých akútnych respiračných infekcií, dospievajúcich a ľudí vo veku 19-23 rokov - v 15-20% prípadov. Existuje kombinácia mykoplazmov s vírusovými infekciami (chrípka a parainfluenza, adenovírus,). Komplikácie - zápal pľúc, sepsa, meningoencefalitída, hemolytická anémia, zápaly kĺbov.

Inkubáciaobdobie– do 1 mesiaca, potom sa objavia príznaky bežné nachladnutie, ktorý sa mení na bolestivý suchý kašeľ. Pri miernej forme ochorenia teplota mierne stúpa, pacient sa sťažuje na bolestivú bolesť vo svaloch a celkovú nevoľnosť. Pri vyšetrení - rozšírené cievy skléry, presné krvácanie pod sliznicami, "uvoľnené" hrdlo. Krk a submandibulárne lymfatické uzliny zvýšená. V pľúcach je počuť suchý chrapot, celkový stav pacienta je uspokojivý. Choroba trvá 1-2 týždne, končí bez komplikácií.

Akútnamykoplazmatická pneumónia začína náhle, na pozadí akútnych respiračných infekcií alebo SARS. Charakterizované rýchlym nárastom teploty na 39-40, silnou zimnicou a bolesťou svalov; suchý kašeľ sa postupne mení na vlhký. Vyšetrenie: koža je bledá, skléra s rozšírenými cievkami, okolo kĺbov je možná vyrážka. Pri auskultácii - rozptýlené suché a vlhké chrasty, na obrázku - ohniská zhutnenia (fokálne, segmentové alebo intersticiálne, častejšie v blízkosti koreňov pľúc). Následky: bronchiektázia – dilatácia priedušiek, pneumoskleróza – náhrada aktv pľúcne tkanivo k pripojeniu.

Diagnostika

Diagnostika urogenitálnej mykoplazmózy je založená na metóde ( polymerická reťazová reakcia ), ktorý určuje DNA mykoplazmy. Používajú aj klasický, s výsevom hmoty na tekuté médium a následným presevom na pevný. Mykoplazmy sa identifikujú fluorescenciou kolónií po pridaní špecifických antisér. Sérologickými metódami na detekciu mykoplaziem sú reakcia fixácie komplementu (CFR) a nepriama aglutinačná reakcia (IRGA).

kultivačná metóda - bakteriologické siatie

Ako materiál na laboratórny výskum muži odoberú ster z močovej trubice a výtok z prostaty, ster z konečníka, semeno, ranný moč (prvá porcia). U žien - ster z krčka maternice, pošvovej predsiene, močovej trubice a konečníka, prvý ranný moč. Na diagnostiku bakteriálnej vaginózy ( gardnerelóza) nie je kritická prítomnosť mykoplaziem, ale ich počet, preto sa robí výsev a odhaduje sa počet bakteriálnych kolónií patogénov.

Dôležitéaby bola analýza spoľahlivá.Ženám sa odporúča podávať moč a šmuhy pred menštruáciou alebo 2-3 dni po jej skončení. Muži by pred podaním moču a urogenitálneho náteru nemali močiť 3 hodiny. Súbežne s PCR pre mykoplazmózu sa uskutočňuje reakcia na chlamýdie a ureaplazmózu. Pri podozrení na respiračnú mykoplazmózu sa odoberie výter z hrdla a spúta.

Liečba

Liečba mykoplazmózy začína s antibiotiká na ktoré sú citlivé aj chlamýdie a ureaplazmy. Na liečbu urogenitálnych a respiračných foriem sa vyberajú lieky skupiny makrolidov - erytromycínazitromycín, klaritromycín. azitromycín užívajte iba nalačno, jednu hodinu pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle, raz denne. Dávkovanie pre dospelých s akútnou urogenitálnou mykoplazmózou - 1 g raz, s respiračným - 500 mg v prvý deň, potom 250 mg, priebeh troch dní. Tehotné a dojčiace azitromycín nie je predpísaný.

Antibiotiká rezervnej schémy - tetracyklíny ( doxycyklín), ale asi v 10 % prípadov mykoplazmózy sa na ne vyvinie rezistencia. Pri bakteriálnej vaginóze sa pridávajú tablety metronidazol(Trichopol) v dávke 500 mg x 2, kúra 7 dní alebo 2 g raz. Trichopol nie je predpísaný tehotným ženám pred druhým trimestrom a dojčením. Ošetrenie doplňte krémami ( klindamycín 2% x 1, cez noc, kurz 7 dní) a gély ( metronidazol 0,75 % x 2, kurz 5 dní), ktoré sa zavádzajú do vagíny.

Predpísané imunomodulátory ( echinacea, aloe, cykloferón), so sprievodným vírusové infekcie- interferón, probiotiká ( linexlaktobakterín) a prebiotiká (vláknina). Hepatoprotektory budú potrebné na ochranu pečene počas antibiotickej liečby ( carsil, podstatné), na zníženie úrovne alergií - klaritínu, suprastin. Vitamínovo-minerálne komplexy sa považujú za všeobecné tonikum.

Prevenciamykoplazmóza na stabilizáciu imunitného systému dobrá výživa, pravidelné cvičenie, minimálna miera stresu a rozumný výber sexuálnych partnerov. Pri respiračnej mykoplazmóze sú pacienti izolovaní 5-7 dní (s akútnymi respiračnými infekciami) alebo 2-3 týždne (s mykoplazmatickou pneumóniou). Špecifická prevencia neexistuje.

Mykoplazmóza u mačiek a psov

U mačiek a psov bolo izolovaných niekoľko typov mykoplazmy, ktoré spôsobujú ochorenia pri oslabení imunitného systému: Mykoplazmafelis, Mycoplasma gatae(u mačiek) a Mykoplazmacynos(u psov). Baktérie sa nachádzajú u úplne zdravých zvierat a pri chorobách spojených s chlamýdiami a. Psy majú pohľad Mykoplazmacynos očkované z dýchacích ciest, ale ochorieť respiračná mykoplazmóza len šteniatka alebo dospelých psov s alergiou. Mykoplazmy rýchlo odumierajú mimo tela zvierat.

Pre zdravých ľudí nie sú tieto patogény nebezpečné a neexistujú žiadne potvrdené fakty o prenose mykoplazmy zo zvierat na ľudí.

Symptómymykoplazmóza u mačiek a psov- ide o konjunktivitídu so slzením, hyperémiu sliznice jedného alebo oboch očí, výtok hnisu alebo hlienu, edém a kŕče očných viečok. Z respiračných foriem prevláda nádcha s rozvojom urogenitálnej infekcie, uretritída a cystitída, vaginitída a endometritída, ako aj zápal prostaty a balanopostitída (zápal kože hlavy penisu a vnútorného listu predkožka) sú diagnostikované. Šírenie mykoplazmy spôsobuje artritídu s deštrukciou intraartikulárnej chrupavky. Možno vznik podkožných abscesov.

Mykoplazmy u gravidných mačiek a psov môže vyvolať predčasný pôrod, s infekciou pred graviditou je možný vývoj vrodených vývojových chýb u mačiatok a šteniatok.

Diagnostika mykoplazmóza sa vykonáva pomocou PCR, ako materiál sa používa spútum a výtery z priedušnice (priedušiek), stery zo spojovky a genitálií. Mykoplazmóza sa lieči doxycyklínom, ale je kontraindikovaný u šteniatok a mačiatok mladších ako 6 mesiacov. Pri konjunktivitíde sa lokálne používajú masti s levomycetínom alebo tetracyklínom, kvapky s novokaínom a hydrokortizónom. Pri dlhodobom používaní hormonálnych liekov je možná ulcerácia rohovky oka. Rezervovať antibiotiká - erytromycín, gentamicín, fotrichinolóny ( ofloxacín). Proti mykoplazmóze vakcína neexistuje, hlavnou prevenciou je správnej výživy a primerané fyzická aktivita zvierat.

Video: mykoplazmóza v programe „Žite zdravo!“