Alergia

Prednášky z chirurgickej onkológie. Klinické prednášky z onkológie Prednášky z onkológie pre lekárske fakulty

Onkológia ONKOLÓGIA je veda o nádoroch. Jeho hlavnými úlohami v súčasnosti sú štúdium etiológie a patogenézy malígnych nádorov, prevencia rakoviny, organizácia a vývoj metód na včasnú a včasnú diagnostiku, zlepšenie chirurgických, radiačných, medicínskych, kombinovaných a komplexných metód liečby. a rehabilitácia.

BIOLOGICKÉ VLASTNOSTI NÁDOROV A. Benígne - priaznivý priebeh, pozostávajú zo zrelých buniek, rastú pomaly, majú puzdro, jasné hranice, odtláčajú tkanivá bez zničenia, nerecidivujú, nemetastazujú. Ale ... môžu sa stať malígnymi! B. Malígny – nepriaznivý priebeh, nádorové bunky majú množstvo znakov, ktoré ich odlišujú od normálnych buniek.

Znaky malígnych nádorov 1. Autonómia – nekontrolovaný rast, relatívna nezávislosť od regulačných mechanizmov. Hormonálne závislé nádory podliehajú kontrolnému vplyvu hormónov. 2. Anaplázia (presnejšie kataplázia) alebo pretrvávajúca dediferenciácia nádorových buniek – strata schopnosti vytvárať špecifické štruktúry a produkovať špecifické látky.

Anaplázia nádorových buniek Anaplázia súvisí s A) Atypizmom bunky: variabilita veľkosti a tvaru buniek, veľkosti a počtu organel, jadier, obsahu DNA, chromozómov - tvary a počty. B) Atypizmus štruktúr - tkanivový atypizmus. C) Funkčná anaplázia – úplná alebo čiastočná strata schopnosti nádorových buniek produkovať špecifické produkty (napríklad: hormóny, sekréty, vlákna). S funkčnou anapláziou sú spojené a) Biochemická anaplázia – strata biochemických zložiek. b) Imunologická anaplázia – strata antigénnych zložiek. Rôzne nádory majú rôzne stupne anaplázie.

Charakteristiky malígnych nádorov 3. Infiltratívny alebo invazívny rast - schopnosť nádorových buniek prerastať a ničiť okolité zdravé tkanivá. a) nádory s prevažne infiltračným typom rastu (endofytický), b) nádory s minimálnou infiltráciou - expanzívny rast (exofytický) a c) so zmiešaným typom rastu.

Vlastnosti malígnych nádorov 4. Metastáza je spôsob šírenia rakovinových buniek oddelením od hlavného ohniska a prenosom krvou, lymfatickými cestami, ako aj mechanicky. Dôvod: strata schopnosti rakovinových buniek priľnúť (zlepiť sa). 5. Recidíva. 6. Progresia nádorov – s rastom pribúdajú známky nádorov (invazívnosť, metastázy a pod.)!

Etiopatogenéza zhubných nádorov Embryonálna teória Konheim - Ribbert. Virchowova teória podráždenia. Spemannova teória „organizátorov“. Teória biologického úniku. "Mutácia a transformácia buniek". Fischer-Wazelsova teória. "Vývoj nádoru na vopred pripravenom mieste." Teória chemickej karcinogenézy. Virogenetická teória vzniku nádorov. polyetologická teória.

Polyetiologická teória N.A. Velyaminov, N.N. Petrov - výskyt malígnych nádorov môže byť spôsobený niekoľkými etiologickými faktormi: chemickými činidlami, fyzikálnymi faktormi (žiarenie, ultrafialové žiarenie) a vírusmi. N.N. Petrov: "Nádor je dystrofická proliferatívna reakcia tela na rôzne škodlivé faktory, vonkajšie a vnútorné, ktoré neustále porušujú zloženie a štruktúru tkanív a buniek a menia ich metabolizmus."

Polyetiologická teória N.N. Blokhin: "Takže, malígny rast je viacstupňový proces, ktorý zahŕňa najmenej tri štádiá - iniciáciu, podporu a progresiu. Je založený na jednej bunke, ktorá má exogénne vírusové alebo bunkové onkogény. Karcinogénne vplyvy vedú k veľkej expresii rôznych génov , prichádza druhá fáza – propagácia, po ktorej už bude nasledovať progresia nádorového bujnenia.

KLASIFIKÁCIA NÁDOROV 1. Benígne nádory. 2. Zhubné nádory. 3. Nádorové ochorenia (dyshormonálna hyperplázia (mastopatia) a ložiská nadmernej regenerácie, malformácie; cysty - dutiny so stenou a tekutým obsahom, hyperregeneratívne polypy, kondylómy.

Nádory epitelu Benígne Lokálne deštruktívne Papilóm Bazalióm Adenóm Malígny (rakovina) 1. Diferencovaný spinocelulárny karcinóm Adenokarcinóm Diferenciácia podľa vytvorených štruktúr: alveolárny, tubulárny, kribózny, pevný atď. Podľa pomeru parenchýmu a strómy: medulárna rakovina, jednoduchá, scirr. 2. Nediferencovaná bunka ovsa, okrúhla bunka, veľká bunka, polymorfocelulárna atď.

II. NÁDORY SPOJIVÉHO TKANIVA Benígne Lokálne deštruktívne fibrómy a) Desmoidný myxóm b) Dermatofibróm Lipóm c) niektoré typy pomózy

U1. NÁDORY ZO SUCHÉHO SYSTÉMU (APUDÓMY) 1. Adenómy žliaz s vnútornou sekréciou (hypofýza, epifýza, pankreas - insulóm). 2. Karcinoidy: a) hormonálne aktívne, b) hormonálne neaktívne. 3. Paragangliómy: a) chromafinné (feochromocytóm) b) nechromafinné (chemodektómy). 4. Malobunkový karcinóm pľúc, medulárny karcinóm štítnej žľazy. 5. tymóm. 6. Melanóm.

Nádory maxilofaciálnej oblasti Nádory pier 1. Benígne a) Epitelové (papilóm, keratoakantóm). b) Neepiteliálne (fibróm, poma, angióm). 2. Malígny karcinóm pery (dlaždicový keratinizujúci, nekeratinizujúci, zriedkavo - bazocelulárny, nediferencovaný).

Nádory ústnej sliznice Nádory líc, dna úst, alveolárnych okrajov čeľustí, tvrdého a mäkkého podnebia, jazylkového a palatinového oblúka. 1. Benígne (papilómy). 2. Zhubné nádory Rakovina (skvamózne keratinizujúce, nekeratinizujúce, nediferencované, glandulárne, mukoepidermoidné, cylindrocelulárne).

Nádory príušnej a iných slinných žliaz 1. Benígne a) Epitelové: adenómy, adenolymfómy, zmiešané nádory, mukoepidermoidné. b) Neepiteliálne (angiómy, pomy, neurinómy). 2. Zhubné nádory a) Rakovina (cylindróm, adenokarcinóm). b) Mukoepidermoidný karcinóm. c) Spinocelulárny karcinóm. d) Zle diferencovaná rakovina.

Nádory dolnej čeľuste 1. Benígne nádory a) Odontogénne (epulis (supragingiválny), adamantinom, odontóm, cementóm). b) Neodontogénne (osteoklastóm, osteóm, osteoidno-osteóm, chondróm, fibróm, hemangióm). 2. Zhubné nádory a) Primárna rakovina dolnej čeľuste (skvamózna) (vyvíja sa zriedkavo z epiteliálnych ostrovčekov Hertwegovej membrány umiestnených hlboko v kostnej substancii dolnej čeľuste). b) Sekundárne nádory dolnej čeľuste (s rozšírením rakoviny ústnej sliznice do dolnej čeľuste). c) Sarkómy (osteogénne sarkómy, chondrosarkómy).

Epidemiológia malígnych ochorení Študuje znaky šírenia a príčiny ochorení u ľudí so zhubnými nádormi, geografické a mineralogické vlastnosti biotopu, domáce tradície, zlé návyky, profesionálne faktory, hygienické podmienky ľudského života. Bol zaznamenaný trend k zvýšeniu podielu úmrtí na zhubné nádory. Nárast chorobnosti a úmrtnosti na zhubné nádory závisí od: - predĺženia strednej dĺžky života; - častejšie vykonávať pitvy; - skutočný nárast výskytu - rakovina pľúc, hrubého čreva, prsníka, leukémia.

Epidemiológia malígnych ochorení Výskyt rakoviny pľúc celosvetovo stúpa. Rakovina žalúdka je bežná v Japonsku, Číne, Rusku, na Islande, v Čile; oveľa menej často - v USA, pobaltských štátoch, Indonézii, Thajsku. Rakovina pažeráka - zvýšený výskyt na pobreží Severného ľadového oceánu, v republikách Stredná Ázia a Kazachstan, Burjatsko. Rakovina ústnej dutiny - v Ázii, Indii. Rakovina kože - v južných krajinách. Rakovina prsníka – znížená v Japonsku, zvýšená v európskych krajinách.

Prekancerózne stavy (prekancerózne). 1. Prekancerózne stavy alebo ochorenia, fakultatívne prekancerózy (chronické zápalové ochorenia). 2. Prekancerózne zmeny - obligátna prekanceróza, ide o morfologický pojem - dysplázia, prekanceróza ako choroba. Obligátna prekanceróza: familiárna črevná polypóza, xeroderma pigmentosa kože, Bowenova dermatóza, adenomatózny polyp žalúdka, niektoré typy mastopatie. Prekancerózne ochorenia žalúdka - polypóza, vredy, atroficko-hyperplastická gastritída; pažerák - ezofagitída, polypy, leukoplakia; maternica - erózia krčka maternice, ektropium.

Prevencia onkologických ochorení Primárna prevencia je prevencia vzniku predrakovinových zmien. Vykonávanie rekreačnej činnosti: a) v celoštátnom meradle: boj proti znečisťovaniu pôdy, ovzdušia, vôd, vykonávanie hygienických opatrení na odstraňovanie znečistenia; b) dodržiavanie osobnej hygieny, stravy, kvality stravy, bežného životného štýlu, odmietanie zlých návykov.

Prevencia onkologických ochorení Sekundárna prevencia Prevencia nádorových ochorení v prítomnosti prekanceróznych zmien - liečba chronických, prekanceróznych, benígnych ochorení. Terciárna prevencia Prevencia rastu a šírenia nádorov; prevencia recidívy a metastáz po liečbe, bylinná medicína, chemoterapia, radiačná liečba, operácia atď.

ORGANIZÁCIA RAKOVINOVÝCH SLUŽIEB V RUSKU Odbor MZ, onkologické ústavy, onkologické ambulancie, onkologické oddelenia, onkologické izby. ONCODISPENSER Organizačná metodická miestnosť (oddelenie), poliklinika, nemocnica. RTG služba Laboratórium Endoskopické Chirurgické, rádiologické, chemoterapeutické pracoviská. Vykonáva sa diagnostika, liečba, rehabilitácia pacientov, registrácia, pozorovanie, lekárske vyšetrenie.

Klinické skupiny onkologických pacientov 1-a - s podozrením na prítomnosť zhubného nádoru, vyšetrenie do 10 dní; 1-b - prekancerózne ochorenia - sú liečené vo všeobecnej lekárskej sieti v zmysle sekundárnej prevencie; P - pacienti s malígnymi nádormi (1, P, III štádia), ktorí sú liečení; P-a - radikálna liečba; Ш - prakticky zdraví ľudia vyliečení z rakoviny. S výhradou pozorovania po 3, 6 mesiacoch, ročne - terciárna prevencia, rehabilitácia; 1U - pacienti s pokročilým ochorením (štádium 1U). Podlieha symptomatickej a paliatívnej liečbe.

VŠEOBECNÉ PRINCÍPY DIAGNOSTIKY NÁDOROV Včasná diagnostika je dôležitou podmienkou účinnosti liečby každého ochorenia. Rakovinová pohotovosť: znalosť symptómov malígnych nádorov v počiatočných štádiách; - znalosti o prekanceróznych ochoreniach a ich liečbe; - znalosť zásad organizácie onkologickej starostlivosti - poslať do príslušného ústavu; - dôkladné vyšetrenie každého pacienta s cieľom vylúčiť onkologické ochorenia; - v ťažkých prípadoch - staging pri podozrení na rakovinu.

DIAGNOSTIKA Včasná, včasná, neskorá Sťažnosti a anamnéza, dedičnosť. Objektívne vyšetrenie – lymfatický systém, paraneoplastické stavy. Laboratórne metódy výskumu. Röntgenové metódy: R-skopia, graf, tomografia, počítačová tomografia, NMR. Ultrazvuková štúdia. Rádioizotopová diagnostika. Endoskopické metódy. Morfologické: cytológia, histológia. Vyšetrenie spúta, tekutín; výsledky biopsie - punkcia, incízia, excízia, trepanobiopsia; Výskum operačného materiálu. diagnostické operácie. Včasná diagnostika – odborné vyšetrenia.

ŠTÁDIÁ NÁDOROMOVÉHO PROCESU I - Malý, obmedzený na 1-2 vrstvový nádor, bez metastáz. II - Nádor v orgáne + metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách I. rádu. III - Nádory šíriace sa do okolitých orgánov a tkanív + metastázy I. - II. IV - Nádor so vzdialenými metastázami.

Medzinárodná klasifikácia T - nádor, N - metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách, M - vzdialené metastázy, P - hĺbka klíčenia nádoru, G - stupeň, stupeň malignity. Onkologická diagnóza by teda mala znieť takto: Rakovina tela žalúdka, ulcerózno-infiltratívna forma, III štádium, histologicky: stredne diferencovaný adenokarcinóm, T 3, N 1, M O, P 4, G 3.

Všeobecné princípy a metódy liečby zhubných nádorov. Každá metóda liečby má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie. Indikácie: lokálne - veľkosť a prevalencia nádoru, stupeň anaplázie; všeobecný - stav tela (komorbidity, vek, fyzický stav tela); stav imunity, vlastnosti hormonálneho profilu pacienta, metabolické procesy. Liečba môže byť: radikálna, podmienene radikálna, paliatívna, symptomatická. Radikalita sa stanovuje klinicky – po liečbe, biologicky – po 5 rokoch.

Chirurgická liečba Chirurgické ochorenia: rakovina pažeráka, žalúdka, obličiek, hrubého čreva. V chirurgickej liečbe: elektrochirurgia, kryochirurgia, laser. Princípy chirurgického zákroku: ablastický, antiblastický, zónovanie, opláštenie. Nádor + metastázy sa odstránia ako jeden blok. Kontraindikácie chirurgickej liečby: Onkologické poradie - podľa prevalencie procesu. Všeobecný poriadok - na sprievodné ochorenia. Operovateľnosť, resekovateľnosť. Operácie podľa povahy: radikálne, podmienene radikálne, paliatívne, symptomatické. Operácie podľa objemu: pravidelné (jednoduché), kombinované, predĺžené.

VŠEOBECNÉ PRINCÍPY RADIAČNEJ TERAPIE 1. Diaľkové metódy rádioterapie. A) Statická a mobilná gama terapia (BEAM, Rocus, Agate). B) Žiarenie – protón, elektrón, neutrón; žiarenie na urýchľovačoch: betatrón, lineárne urýchľovače, neutrónové urýchľovače. 2. Kontaktné spôsoby ožarovania: intrakavitárne, intersticiálne, rádiochirurgické, aplikačné, rtg terapia blízkeho ohniska, metóda selektívnej akumulácie izotopov, intraoperačné. 3. Kombinované metódy 4. RTG terapia: statická, mobilná.

DÁVKOVANIE ŽIARENIA Rôzne spôsoby: A) jemné frakcie 2 Gy. - 5x týždenne, B) veľké zlomky podľa gr. v priebehu dní. Celková dávka Gr. Rôzna rádiosenzitivita nádoru. Vysoké - hematopoetické a lymfoidné nádory, malobunkový karcinóm pľúc, štítna žľaza. Rádiosenzitívny – skvamocelulárny karcinóm kože, pažeráka, ústnej dutiny, hltana. Stredné - vaskulárne, nádory spojivového tkaniva. Nízka - adenokarcinóm, lymfosarkóm, chondrosarkóm, osteosarkóm. Veľmi nízka - rabdomyosarkóm, leiomyosarkóm, melanóm.

LIEČIVÉ METÓDY LIEČBY zhubných nádorov Chemoterapeutická liečba je vhodná pre: seminóm semenníkov, rakovinu kože a vaječníkov, mnohopočetný myelóm, Hodgkinovu chorobu, Wilmsov nádor, lymfosarkóm. Liečba: chorionepitelióm maternice, malígny Burketov lymfóm, akútna leukémia u detí (najmä lymfoblastická). Pre iné nádory - dočasný účinok, opakované kurzy, v kombinácii s hormónmi, inými liekmi na chemoterapiu - polychemoterapia.

Protirakovinové lieky Používa sa približne 40 protirakovinových liekov. Chlóretylamíny a etylénimíny (alkylačné liečivá): embihín, novembihín, dopán, chlórbutyl, cyklofosfamid, sarkolyzín, prospidin, tiofosfamid, benzotef atď. (Aktívna skupina CH2 - alkyl sa spája s nukleovými kyselinami a bunkovými proteínmi, čo ju ovplyvňuje).

Protinádorové lieky P. Antimetabolity: metotrexát, 5 - fluorouracil, ftorafur, cytozín-arabinozid, 6 - merkaptopurín (narúšajú syntézu DNA v nádorových bunkách a vedú k jej smrti). Protinádorové antibiotiká: aurantín, daktinomycín, bruneomycín, rubomycín, karminomycín, bleomycín, mitamycín-C, adriamycín (spôsobujú narušenie syntézy DNA a RNA).

Protirakovinové lieky 1U. Rastlinné prípravky: kolhamín, vinblastín, vinkristín (mitotické jedy – blokujú bunkovú mitózu). U. Iné protirakovinové lieky: nitrózometylmočovina, natulan, chloditan, myelosan; platinové prípravky: cisplatina, CCNU, BCNU, platidiam a iné. U1. Hormonálne lieky (androgény, estrogény, kortikosteroidy, progestíny).

Liečba nádorov Kombinovaná liečba: ožarovanie + operácia, operácia + ožarovanie. Komplex: chirurgický + chemoterapeutický + hormonálny, chirurgický + ožarovanie + chemoterapeutický, chirurgický + chemoterapeutický + hormonálny. INDIKÁCIE Pri spoločnom procese. Pre vysoko invazívne nádory. S hormonálne závislými nádormi. Kombinovaná liečba: 2 alebo 3 druhy rovnakého typu terapie: a) polychemoterapia, b) ožarovanie: diaľkové + kontaktné - používa sa pred operáciou alebo po operácii alebo počas operácie.

VTE A REHABILITÁCIA RAKOVINOVÝCH PACIENTOV Klinická skupina 1U - 1 skupina postihnutia a podáva sa symptomatická liečba: lieky proti bolesti, kardiaky atď.; môže sa vykonávať paliatívna chemoterapia a bylinná medicína. III klinická skupina - po liečbe - práceneschopnosť niekoľko mesiacov, v závislosti od choroby, spôsobu liečby, objemu operácie atď. Kontrolné vyšetrenie v mesiacoch.

REHABILITÁCIA NÁROKOVÝCH PACIENTOV Skupina postihnutia - podľa zdravotného stavu, objemu odoberaného orgánu, prítomnosti metastáz, charakteru prac. Pri absencii podozrenia na metastázy - rehabilitácia: plastická chirurgia, protetika, kúpeľná liečba. Vyhnite sa termálnym procedúram, masážam postihnutých orgánov a pod. Na to slúžia rehabilitačné oddelenia; do práce s týmito pacientmi by sa mali zapojiť psychológovia. Deontológia v onkológii

Anaplázia nádorových buniek Anaplázia je spojená s A) Atypizmom buniek: variabilita veľkosti a tvaru buniek, veľkosť a počet organel, jadier, obsah DNA, chromozómy - tvary a počty. B) Atypizmus štruktúr - tkanivový atypizmus. C) Funkčná anaplázia – úplná alebo čiastočná strata schopnosti nádorových buniek produkovať špecifické produkty (napríklad: hormóny, sekréty, vlákna). S funkčnou anapláziou sú spojené a) Biochemická anaplázia – strata biochemických zložiek. b) Imunologická anaplázia – strata antigénnych zložiek. Rôzne nádory majú rôzne stupne anaplázie.

Charakteristiky malígnych nádorov 3. Infiltratívny alebo invazívny rast - schopnosť nádorových buniek prerastať a ničiť okolité zdravé tkanivá. a) nádory s prevažne infiltračným typom rastu (endofytické), b) nádory s minimálnou infiltráciou s expanzívnym rastom (exofytické) a c) so zmiešaným typom rastu.

Etiopatogenéza zhubných nádorov Embryonálna teória Konheim - Ribbert. Virchowova teória podráždenia. Spemannova teória „organizátorov“. Teória biologického úniku. "Mutácia a transformácia buniek". Fischer-Wazelsova teória. „Vývoj nádoru na vopred pripravenom mieste“. Teória chemickej karcinogenézy. Virogenetická teória vzniku nádorov. polyetologická teória.

Polyetiologická teória N. A. Velyaminov, N. N. Petrov - výskyt zhubných nádorov môže byť spôsobený niekoľkými etiologickými faktormi: chemickými činidlami, fyzikálnymi faktormi (žiarenie, ultrafialové žiarenie) a vírusmi. N. N. Petrov: "Nádor je dystrofická proliferatívna reakcia tela na rôzne škodlivé faktory, vonkajšie a vnútorné, ktoré neustále porušujú zloženie a štruktúru tkanív a buniek a menia ich metabolizmus."

Polyetiologická teória N. N. Blokhin: "Takže, malígny rast je viacstupňový proces, zahŕňajúci najmenej tri stupne iniciácie, podpory a progresie. Je založený na jednej bunke, ktorá má exogénne vírusové alebo bunkové onkogény. Karcinogénne vplyvy vedú k vysokej expresii odlišnej génov, začína druhá fáza – propagácia, po ktorej bude nasledovať progresia nádorového rastu.

KLASIFIKÁCIA NÁDOROV 1. Benígne nádory. 2. Zhubné nádory. 3. Nádorové ochorenia (dyshormonálna hyperplázia (mastopatia) a ložiská nadmernej regenerácie, malformácie; dutinové cysty so stenou a tekutým obsahom, hyperregeneratívne polypy, kondylómy.

Epitelové tumory Benígny papilómový adenóm Lokálne deštruktívne bazaliómy Malígne (rakovinové) 1. Diferencovaný spinocelulárny karcinóm Adenokarcinóm Diferenciácia podľa vytvorených štruktúr: alveolárny, tubulárny, kribózny, pevný a pod. Podľa pomeru parenchýmu a strómy: jednoduchý, dreňový karcinóm scirr. 2. Nediferencovaná bunka ovsa, okrúhla bunka, veľká bunka, polymorfocelulárna atď.

II. NÁDORY SPOJIVÉHO TKANIVA Benígne Lokálne deštruktívne a) desmoidné b) dermatofibrómy c) niektoré typy lipómov Fibróm Myxóm Lipóm Chondróm Osteóm Leiomyóm Rabdomyóm Malígny (sarkómy) fibrosarkóm, lipo-, chondrokomosteowingsarle

NÁDORY Z ENDOTÉLIA A MEZOTELIA Benígny hemangióm Lymfangióm Lokalizovaný mezotelióm Malígny hemangiosarkóm (hemangioendotelióm) Lymfoangiosarkóm Synovióm (synoviálny sarkóm) Difúzny mezotelióm

1 U. NÁDORY Z HEMOBLASTÓZY HEMOBLASTÓZY Systémové ochorenia Leukémie Nádory a) akútne b) chronické Hematosarkómy Lymfogranulomatóza, lymfosarkóm, plazmocytóm Neklasifikovateľné malígne lymfómy

U. NÁDORY NERVOVÉHO SYSTÉMU Benígny neurofibróm Neurilemmióm (neurinóm) Ganglioneuróm Oligodendroglióm Astrocytóm Meningeóm

C. NÁDORY Z NERVOVÉHO SYSTÉMU Malígny neurofibrosarkóm Neurilemmmóm Ganglioneuroblastóm Sympathogonióm Astroblastóm Meduloblastóm Glioblastóm multiformný (spongioblastóm) Epindymoblastóm Meningeálny sarkóm

1. NÁDORY Z ARIDSYSTÉMOV (APUDÓMY) 1. Adenómy žliaz s vnútornou sekréciou (hypofýza, epifýza, pankreas - insulóm). 2. Karcinoidy: a) hormonálne aktívne, b) hormonálne neaktívne. 3. Paragangliómy: a) chromafinné (feochromocytóm) b) nechromafinné (chemodektómy). 4. Malobunkový karcinóm pľúc, medulárny karcinóm štítnej žľazy. 5. tymóm. 6. Melanóm.

HORE. NÁDORY Z EMBRYA ZOSTÁVAJÚ. Benígny teratóm Dermoidná cysta Malígny teratoblastóm Nefroblastóm (Wilmsov nádor)

Nádory USh. TROFOBLASTICKÉ NÁDORY Benígne vezikulárne krtky Malígny chorionepitelióm 1 X. ZMIEŠANÉ NÁDORY X. HAMARTÓMY (podmienené nádory) Nadmerné tkanivo charakteristické pre postihnutý orgán.

Epidemiológia malígnych ochorení Študuje znaky šírenia a príčiny ochorení u ľudí so zhubnými nádormi, geografické a mineralogické vlastnosti biotopu, domáce tradície, zlé návyky, profesionálne faktory, hygienické podmienky ľudského života. Bola zaznamenaná tendencia k zvýšeniu podielu úmrtnosti na zhubné nádory. Nárast chorobnosti a úmrtnosti na zhubné nádory závisí od: - predĺženia strednej dĺžky života; - častejšie vykonávať pitvy; - skutočný nárast výskytu - rakovina pľúc, hrubého čreva, prsníka, leukémia.

Prevencia onkologických ochorení Sekundárna prevencia Prevencia nádorových ochorení v prítomnosti prekanceróznych zmien, liečba chronických, prekanceróznych, benígnych ochorení. Terciárna prevencia Prevencia rastu a šírenia nádorov; prevencia recidívy a metastáz po liečbe, bylinná medicína, chemoterapia, radiačná liečba, operácia atď.

klinické skupiny onkologických pacientov 1-a - s podozrením na zhubný nádor, vyšetrenie do 10 dní; 1-b - prekancerózne ochorenia - sú liečené vo všeobecnej lekárskej sieti v zmysle sekundárnej prevencie; P - pacienti s malígnymi nádormi (1, P, III štádia), ktorí sú liečení; P-a - radikálna liečba; Ш - prakticky zdraví ľudia vyliečení z rakoviny. S výhradou pozorovania po 3, 6 mesiacoch, ročne - terciárna prevencia, rehabilitácia; 1 U - pacienti s pokročilým ochorením (štádium 1 U). Podlieha symptomatickej a paliatívnej liečbe.

VŠEOBECNÉ PRINCÍPY DIAGNOSTIKY NÁDOROV Včasná diagnostika je dôležitou podmienkou účinnosti liečby každého ochorenia. Rakovinová pohotovosť: znalosť symptómov malígnych nádorov v počiatočných štádiách; - znalosti o prekanceróznych ochoreniach a ich liečbe; - poslať poznatky o zásadách organizácie onkologickej starostlivosti do príslušného ústavu; - dôkladné vyšetrenie každého pacienta s cieľom vylúčiť onkologické ochorenia; - v ťažkých prípadoch - staging pri podozrení na rakovinu.

DIAGNOSTIKA Včasná, včasná, neskorá Sťažnosti a anamnéza, dedičnosť. Objektívne vyšetrenie – lymfatický systém, paraneoplastické stavy. Laboratórne metódy výskumu. Röntgenové metódy: R-skopia, graf, tomografia, počítačová tomografia, NMR. Ultrazvuková štúdia. Rádioizotopová diagnostika. Endoskopické metódy. Morfologické: cytológia, histológia. Vyšetrenie spúta, tekutín; výsledky biopsie punkčnej, incíznej, excíznej, trepanobiopsie; Výskum operačného materiálu. diagnostické operácie. Včasná diagnostika – odborné vyšetrenia.

Medzinárodná klasifikácia T - (T 0, Tis, T 1, T 2, T 3, T 4) - nádor, N 1, 2, 3, 4 - metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách, M + - vzdialené metastázy, P 1, 2 , 3, 4 - hĺbka klíčenia nádoru, G 1, 2, 3 - stupeň, stupeň malignity. Onkologická diagnóza by teda mala znieť takto: Rakovina tela žalúdka, ulcerózna infiltratívna forma, III štádium, histologicky: stredne diferencovaný adenokarcinóm, T 3, N 1, M O, P 4, G 2.

DÁVKOVANIE ŽIARENIA Rôzne spôsoby: A) jemné frakcie 2 Gy. - 5 krát týždenne, B) veľké frakcie 5 - 10 - 20 gr. do 1-5 dní. Celková dávka je 50 - 70 Gy. Rôzna rádiosenzitivita nádoru. Vysoké - hematopoetické a lymfoidné nádory, malobunkový karcinóm pľúc, štítna žľaza. Rádiosenzitívny – skvamocelulárny karcinóm kože, pažeráka, ústnej dutiny, hltana. Stredné - vaskulárne, nádory spojivového tkaniva. Nízka - adenokarcinóm, lymfosarkóm, chondrosarkóm, osteosarkóm. Veľmi nízka - rabdomyosarkóm, leiomyosarkóm, melanóm.

Protirakovinové lieky Používa sa približne 40 protirakovinových liekov. Chlóretylamíny a etylénimíny (alkylačné liečivá): embihín, novembihín, dopán, chlórbutyl, cyklofosfamid, sarkolyzín, prospidin, tiofosfamid, benzotef atď. (Aktívna skupina CH 2 - alkyl sa spája s nukleovými kyselinami a bunkovými proteínmi, čo ju ovplyvňuje).

Protinádorové lieky P. Antimetabolity: metotrexát, 5-fluóruracil, ftorafur, cytozínarabinozid, 6-merkaptopurín (narúšajú syntézu DNA v nádorových bunkách a vedú k jej smrti). Protinádorové antibiotiká: aurantín, daktinomycín, bruneomycín, rubomycín, karminomycín, bleomycín, mitamycín-C, adriamycín (spôsobujú narušenie syntézy DNA a RNA).

Protirakovinové lieky 1 V. Rastlinné prípravky: kolhamín, vinblastín, vinkristín (mitotické jedy – blokujú mitózu buniek). U. Iné protirakovinové lieky: nitrózometylmočovina, natulan, chloditan, myelosan; platinové prípravky: cisplatina, CCNU, BCNU, platidiam a iné. C 1. Hormonálne lieky (androgény, estrogény, kortikosteroidy, progestíny).

VTE A REHABILITÁCIA RAKOVINNÝCH PACIENTOV 1 V klinickej skupine - 1 skupina so zdravotným postihnutím a podáva sa symptomatická liečba: lieky proti bolesti, srdcové atď.; môže sa vykonávať paliatívna chemoterapia a bylinná medicína. III klinická skupina - po liečbe, práceneschopnosť 4 - 6 -12 mesiacov v závislosti od ochorenia, spôsobu liečby, objemu operácie atď. Kontrolné vyšetrenie po 3 -6 -12 mesiacoch.

REHABILITÁCIA NÁROKOVÝCH PACIENTOV Skupina postihnutia - podľa zdravotného stavu, objemu odoberaného orgánu, prítomnosti metastáz, charakteru prac. Pri absencii podozrenia na metastázy - rehabilitácia: plastická chirurgia, protetika, kúpeľná liečba. Vyhýbajte sa termálnym procedúram, masážam postihnutých orgánov a pod. Slúžia na to rehabilitačné oddelenia; do práce s týmito pacientmi by sa mali zapojiť psychológovia. Deontológia v onkológii

motilitu nádorových buniek
oslabenie medzibunkových interakcií,
pôsobenie lytických enzýmov
typ reakcie tela.

Metastázy malígnych nádorov- ide o prienik vznikajúcich a rastúcich nádorových buniek do okolitých tkanív. Tento proces je výsledkom interakcie medzi nádorom a organizmom.

Metastáza prebieha v 3 fázach:

Oddelenie nádorových buniek od primárneho nádoru a prienik do lymfatických a krvných ciev
Pohyb nádorových buniek a ich embólií cez cievy
Oneskorenie, prihojenie a rast v lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch

Spôsoby metastáz rozdelený na:

Lymfogénne
Hematogénne
Implantácia

Epitelové nádory (rakovina) sú charakterizované lymfogénnymi, lymfohematogénnymi a lymfoimplantačnými cestami metastáz.

Neepiteliálne nádory (sarkómy) sú charakterizované hematogénnou cestou .

Názov benígnych nádorov pozostáva z dvoch častí:

Prvá časť označuje zdroj nádoru (bunky, tkanivo, orgán),

Druhou časťou je prípona „oma“ (nádor).

lipóm - nádor tukového tkaniva,
myóm - zo svalového tkaniva,
osteóm - z kostného tkaniva,
chondroma - z tkaniva chrupavky.

Je indikované spojenie s orgánom alebo anatomickou oblasťou

bronchus adenóm,
adenóm štítnej žľazy,
myóm predlaktia.

Vrodené nádory sa nazývajú teratómy alebo teratoblastómy.

Malígne nádory sú rozdelené podľa hlavných typov tkanív:

epitel,
spojivové tkanivo,
svalnatý
neurogénne.

Zhubné nádory pochádzajúce z epitelu sa nazývajú karcinómov, ale z spojivového tkaniva, svalov a nervového systému - sarkómy alebo blastómy.

PRECANKOVINOVÉ OCHORENIA

Na základe mnohých klinických pozorovaní, teória preblastomatózy (V. Dubreuil, 1986; P. Menetrier, 1908; I. Ort, 1911), o ktorých rôznych aspektoch sa rokovalo na početných kongresoch. Princípy tejto doktríny sú

„Rakovina sa nikdy nevyskytuje v predtým zdravom orgáne“ (Borrmann R, 1926)
„Každá rakovina má svoju prekancerózu“ (Shabad L. M., 1967)

V onkológii existuje koncept obligátnych (povinných) a fakultatívnych (voliteľných) prekanceróz. O oprávnenosti týchto pojmov odborníci neustále diskutujú.

V súčasnosti sú rôzne zmeny v orgánoch a tkanivách klasifikované ako prekanceróza. Medzi povinné rakoviny kože patrí xeroderma pigmentosum, Bowenova choroba, senilná keratóza a kožný roh. Existujú základné (alebo voliteľné) prekancerózy: tuberkulóza, syfilis, kŕčové žily, fistuly pri osteomyelitíde, jazvy po popáleninách alebo mechanických poraneniach). Pigmentové névy sú dôležité pri vzniku malígnych melanómov. Prekancerózy ústnej sliznice zahŕňajú leukoplakiu, chronické vredy, trhliny, sklerotizujúcu glositídu, vyleštený a bradavičnatý jazyk, papilitídu, papilómy, erytropláziu, chronické zápalové procesy, cysty, lupus, syfilis, lichen planus, Bowenovu chorobu, rôzne benígne nádory, zubné granulómy a cysty, jazvy a fistuly.

Rakovine dolnej pery predchádzajú dlhodobé atrofické, dystrofické a hypertrofické zmeny na červenom okraji. Rakovina štítnej žľazy môže vzniknúť z už existujúcich adenómov, tyroiditídy, Hashimotovej strumy. Rakovine prsníka predchádza mastopatia, rôzne formy fibroadenomatózy, intraduktálne papilómy a cystadenopapilómy. Chronická bronchitída fajčiarov, chronická pneumónia, chronické hnisavé procesy, pneumoskleróza, jazvy tuberkulóznej etiológie môžu prispieť k výskytu rakoviny pľúc.

K vzniku rakoviny pažeráka prispievajú ezofagitída, jazvovité striktúry, peptické vredy, papilómy, nezhubné nádory, divertikuly, kardiospazmus, hernia pažeráka, bránice a vrodený krátky pažerák. K prekanceróznym ochoreniam žalúdka patrí chronická atrofická gastritída, chronické vredy, polypy, perniciózna anémia, črevná metaplázia, Menetrierova choroba, stavy po resekcii žalúdka. Rakovina hrubého čreva a konečníka sa môže vyskytnúť na pozadí chronickej ulceróznej kolitídy, anorektálnej fistuly, divertikuly a polypózy.

Pacienti s vyššie uvedenými ochoreniami by mali byť pod dohľadom lekára. Pri podozrení na malígny nádor je indikovaná biopsia patologicky zmenených tkanív. Prevenciou zhubného nádoru je v týchto prípadoch včasná liečba so zahrnutím chirurgického zákroku.
KLASIFIKÁCIA NÁDOROV PODĽA ŠTÁDIÍ V SYSTÉME TNM
Klasifikácia nádorov podľa štádií je pokusom spojiť primárnych pacientov s malígnymi novotvarmi rovnakej lokalizácie do homogénnych skupín podľa klinického priebehu ochorenia, prognózy a prístupu k taktike liečby.

Klinické skúsenosti ukázali, že najdôležitejším faktorom ovplyvňujúcim priebeh a výsledok ochorenia je stupeň prevalencie novotvaru v čase diagnózy.

V súčasnosti schválený osobitným výborom Medzinárodnej únie pre rakovinu, Spoločným americkým výborom pre rakovinu a Federáciou gynekológov a pôrodníkov systémTNM. Táto klasifikácia je použiteľná pre nádory rôznej lokalizácie bez ohľadu na plánovanú liečbu a môže byť doplnená o tie, ktoré sa získajú počas operácie a histopatologického vyšetrenia.

Klasifikácia používa tri symboly:

T- šírenie primárneho nádoru,

N- stav regionálnych a juxtaregionálnych lymfatických uzlín,

M prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz.

Čísla pridané ku každému zo znakov (T 0, T 1, T 2, T 3, T 4; N 0, N 1, N 2, N 3, M 0, M 1) označujú pre T - rozmery a (príp. ) lokálne rozšírenie primárneho nádoru, pre N rôzny stupeň poškodenia regionálnych alebo juxtaregionálnych lymfatických uzlín (N 4).

Symbol X znamená nemožnosť určiť veľkosť a lokálne rozšírenie nádoru (T X), stav regionálnych lymfatických uzlín (N X), prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz (M X).

Pre každé miesto sú poskytnuté dve paralelné klasifikácie: klinická TNM a pooperačná alebo histopatologická pTNM.

Klinická klasifikácia je založená na údajoch z klinických, rádiologických, endoskopických, rádionuklidových, ultrazvukových a iných typov štúdií vykonaných pred začiatkom liečby.

Pooperačné alebo histopatologické pTNM zohľadňuje výsledky štúdie pooperačnej vzorky. Predpokladá sa použitie morfologických údajov, stupňa diferenciácie nádoru, invázie lymfatických ciev a žíl a lymfatických uzlín.

symbol " OD“ nesie informácie o stupni spoľahlivosti klasifikácie:

C 1 - iba klinická štúdia,

C 2 - špeciálne diagnostické postupy,

C 3 - skúšobná operácia,

C 4 - údaje získané štúdiom chirurgického preparátu získaného po radikálnej operácii,

C 5 - údaje sekciovej štúdie.

Symbol spoľahlivosti je umiestnený na poslednom mieste v každej kategórii (T 2 C 2 N 2 C 2 M 0 C 1)

Rozsah nádoru v čase diagnózy je rozdelená do 4 etáp

ja inscenujem

Nádor nie viac ako 3 cm v pôvodnom tkanive
Žiadne regionálne metastázy
Žiadne vzdialené metastázy

II etapa

Nádor od 3 do 5 cm bez toho, aby presahoval orgán
Prítomnosť jednotlivých premiestniteľných regionálnych metastáz
Žiadne vzdialené metastázy

III etapa

Nádor väčší ako 5 cm presahujúci orgán
Viacnásobné premiestniteľné regionálne metastázy
Žiadne vzdialené metastázy

IV štádium

Nádor sa rozšíril do susedných orgánov
Prítomnosť vzdialených lymfogénnych alebo hematogénnych metastáz

KLINICKÉ, RÁDIOLOGICKÉ, ENDOSKOPICKÉ,

HISTOLOGICKÁ DIAGNOSTIKA
Len včasné odhalenie zhubného nádoru môže viesť k úspešnej liečbe pacienta. Veľký význam má „ onkologická bdelosť“ lekár vyšetrujúci pacienta. Tento koncept sformulovali zakladatelia onkológie P. A. Herzen, N. N. Petrov, A. I. Savitsky, B. E. Peterson.

“Rakovinová bdelosť“ zahŕňa:

vedomosti príznaky malígnych nádorov v počiatočných štádiách;
vedomosti prekancerózne ochorenia a ich liečba;
vedomosti organizácia onkologickej starostlivosti, sieť zdravotníckych zariadení a rýchle odoslanie pacienta s zisteným alebo suspektným nádorom na miesto určenia;

dôkladné vyšetrenie každý pacient, ktorý sa obrátil na lekára akejkoľvek špecializácie s cieľom identifikovať možné onkologické ochorenie;
zvyk v ťažkých prípadoch diagnostiky myslieť na možnosť atypického alebo komplikovaného priebehu zhubného nádoru.

Až doteraz starý rozsudok nestratil na sile "Dobrá anamnéza je polovica diagnózy".

Výsluch pacienta by sa mal vykonávať systematicky, podľa určitého plánu, presúvať sa z orgánu na orgán. Identifikácia patologických symptómov núti lekára zmeniť a prehĺbiť prieskum v smere postihnutých orgánov.

Zistené symptómy môžu byť prejavom recidívy alebo metastáz predtým odstráneného nádoru, čo je potrebné vziať do úvahy pri odbere anamnézy.

V prítomnosti viditeľného nádoru je potrebné zistiť znaky jeho rastu. Malígne nádory sa vyznačujú rýchlym rastom, progresívnym nárastom veľkosti, niekedy kŕčovitým. Neprítomnosť zmien veľkosti nádoru počas dlhého obdobia nevylučuje malígnu povahu.

Podozrenie na možnú prítomnosť malígneho nádoru môže vzniknúť, keď sa zmení povaha pocitov, ktoré sú prítomné už dlhší čas. Vo väčšine prípadov nám dôsledná analýza symptómov umožňuje odhaliť neintenzívnu bolesť v projekcii postihnutého orgánu, ktorá je trvalá alebo periodická.

Neprítomnosť bolesti v počiatočnom období vývoja nádoru výrazne zvyšuje obdobie predtým, ako pacient ide k lekárovi. Syndróm silnej bolesti je vo väčšine prípadov dôkazom ďaleko pokročilého nádoru s klíčením nervových kmeňov.

Rast nádorov v lúmene dutých a tubulárnych orgánov je sprevádzaný zápalovou reakciou, ktorá následne vedie k zvýšenej sekrécii alebo vylučovaniu. U pacientov sa vyvinie abnormálny výtok

slinenie,
kašeľ s hlienom
hlien vo výkaloch.

Pri kolapse nádoru sa krv pozoruje v spúte, nazálnom hliene, výkaloch, moči a sekrétoch maternice. Vzhľad krvi v tajomstvách je vždy dôkazom smrteľnej choroby.

Mnohí lekári sa domnievajú, že malígny nádor je nevyhnutne sprevádzaný kachexiou. V skutočnosti je výrazný úbytok hmotnosti typický len pre nádory tráviaceho systému. So sarkómami a nádormi inej lokalizácie sa pacienti vo vzhľade dlho nelíšia od zdravých.

Zápalový proces sprevádzajúci mnohé nádory v kombinácii s rozpadom nádorového tkaniva pomerne často spôsobuje horúčku. Teplotná krivka môže byť konštantná, prerušovaná, subfebrilná alebo neurčitá.

Pri odbere anamnézy treba venovať pozornosť paraneoplastické syndrómy, rozdelený na:

koža,
neurologické,
cievne,
kosť,
obličkové
homológne.

Komu kožné prejavy zahŕňajú paroxyzmy návalov horúčavy (karcinoidný syndróm), prstencový, náhly začínajúci Gammelov erytém, černajúca akantóza, akrokeratóza, nekrolytický erytém, hyperkeratóza, akronekróza, ichtyóza, hypertrichóza, kožná porfýria, artropatia, dermatomyozitída, získaná keratóza, kožná itdóza

Neurologické symptómy sa môže vyskytnúť pri paraneoplastickej hyperkalciémii. U pacientov sa vyvinie myoneuropatia, polyneuritída, príznaky myasténie gravis, parézy.

Objektívne vyšetrenie pacienta zahŕňa inšpekcia, palpácia, auskultácia a endoskopia.

Na vyšetrenie všímať si celkový vzhľad pacienta, farbu pleti, opuchy krku a tváre, asymetriu tváre, chôdzu, postavenie jednotlivých častí tela, defekty tváre a končatín.

Lekár musí vyšetriť celú oblasť kože a ústnej sliznice pacienta. Súčasne sa vykonáva palpácia nádorových zón vizuálnych lokalizácií: krk, štítna žľaza, mliečne žľazy. Pri vyšetrovaní trupu je retrakcia hrudníka, protrúzia v projekcii obličky, viditeľná peristaltika žalúdka alebo čriev.

Veľký význam v diagnostike nádorov má digitálne vyšetrenie konečníka, prostaty a ženských pohlavných orgánov (paralelné vyšetrenie gynekológom).

Nádory sa vyznačujú syndróm plus tkanivo". Rozmery novotvaru sa určujú v milimetroch a centimetroch. Pri popise nádoru je potrebné uviesť tvar, konzistenciu a pohyblivosť.

Mali by sa preskúmať všetky oblasti prístupnej palpácie lymfatických uzlín. Metastatické uzliny sú zvyčajne zväčšené, husté, často hrboľaté, priletované k okolitým tkanivám a bezbolestné.

Je potrebné pamätať na možnosť detekcie lézií regionálnych alebo vzdialených lymfatických uzlín bez detekovateľného primárneho nádoru.

Perkusie a auskultácie dopĺňajú vyššie uvedené metódy výskumu.

Pri diagnostike nádorov je potrebné odpovedať na nasledujúce otázky:

Lokalizácia primárneho nádoru

identifikácia postihnutého orgánu
lokalizácia a hranice nádoru

Anatomický typ rastu nádoru

exofytický
endofytický
zmiešané

Histologická štruktúra nádoru

histologická príslušnosť nádoru
stupeň diferenciácie bunkových elementov

Štádium ochorenia

veľkosť primárneho nádoru
charakteristiky regionálnych lymfatických uzlín
charakteristiky vzdialených lymfatických uzlín a orgánov (vylúčenie vzdialených metastáz).

Implementácii vyššie uvedených úloh pomáhajú špeciálne výskumné metódy:

Röntgenové štúdie(mamografia, parietografia, tomografia, laterografia, angiografia, irrigoskopia, pneumopelviografia, hysterosalpingografia, lymfografia, infúzna a retrográdna pyelografia, cystografia, pneumoencefalografia, myelografia, flebografia, pneumomyografia, CT, NMR atď.).

Rádionuklidová diagnostika(statická a dynamická scintiografia;

Ultrazvuková diagnostika
Endoskopia(ezofagogastroduodenoskopia, sigmoidoskopia, fibrokolonoskopia, fibrolaringobronchoskopia, kalposkopia, hysteroskopia, cystoskopia, mediastinoskopia, torakoskopia, laparoskopia)
Diagnostické operácie
Nádorová biopsia

Biopsia(grécky bios life + opsis vision) - štúdium tkanív a orgánov počas chirurgických operácií. Umožňuje s veľkou presnosťou diagnostikovať patologický proces a klinicky nejasné ochorenia. Slávny nemecký patológ prvýkrát použil biopsiu Rudolf Virchow (Virchow Rudolf) v 50-tych rokoch XIX storočia.

Biopsia vám umožňuje určiť:

Povaha patologického procesu
Histologická príslušnosť nádoru a stupeň jeho diferenciácie
Benígny alebo malígny nádor
Hranice šírenia nádorového procesu (radikálnosť vykonanej protinádorovej liečby)

Rozlišovať incízny, excízny a aspiračný biopsia.

rezná biopsia je najbežnejší. Vykonáva sa pomocou skalpelu alebo špeciálneho razidla. Materiál sa získava na hranici normálneho a patologického tkaniva.

Excízna biopsia vykonávané v prítomnosti malých nádorov, ich úplným odstránením v jedinom bloku v rámci zdravých tkanív.

Aspiračná biopsia rozdeliť na dve metódy. V prvej sa použijú tenké ihly a z odsatého materiálu sa pripravia stery na cytologické vyšetrenie. Druhá metóda využíva ihly s veľkým priemerom a získava stĺpec tkaniva na rutinnú biopsiu.
LIEČBA NÁDOROV
V onkológii sa rozlišujú tieto typy liečby: radikálna, paliatívna a symptomatická.

radikálna liečba zamerané na úplnú elimináciu všetkých ložísk rastu nádoru.

Paliatívnej starostlivosti spočíva v priamom alebo nepriamom vplyve na ložiská rastu nádorov, aby sa zmenila ich hmota a spomalenie rastu.

Symptomatická terapia Je zameraná na odstránenie alebo oslabenie prejavov základného ochorenia a jeho komplikácií (resp. komplikácií protinádorovej liečby), ktoré sú pre pacienta bolestivé.

V súčasnosti sa na liečbu malígnych nádorov spravidla používa kombinácia metód postupne alebo súčasne. Na označenie možností liečby sa používajú špeciálne pojmy - kombinovaná, komplexná a kombinovaná liečba.

Kombinovaná liečba zahŕňa použitie dvoch alebo viacerých rôznych metód s rovnakým zameraním (chirurgická liečba, rádioterapia, kryochirurgia, laseroterapia, lokálna chemoterapia, regionálna chemoterapia, lokálna mikrovlnná terapia).

Komplexná liečbanie zahŕňa metódy lokálne-regionálneho a všeobecného typu expozície (systémová chemoterapia, hormonálna terapia, imunoterapia, celková hypertermia).

Kombinovaná liečba- ide o použitie v rámci toho istého spôsobu rôznych spôsobov jeho realizácie alebo použitie protinádorových liekov, ktoré sa líšia mechanizmom účinku v priebehu chemoterapie (polychemoterapia, vzdialená Y-terapia, intersticiálna terapia atď.).

Rozvoj liečebnej taktiky a jej praktická implementácia u pacientov si vyžaduje zjednotenie špecialistov na rôzne druhy protinádorovej liečby – chirurgov, rádiológov, chemoterapeutov, morfológov, gynekológov atď.

Chirurgická metóda je hlavnou metódou liečby onkologických pacientov.

Prítomnosť nádoru u pacienta je indikáciou pre chirurgickú liečbu.

Benígne nádory sa odstraňujú v zdravých tkanivách.

Pri chirurgickej liečbe zhubných nádorov treba dodržiavať roky vyvinuté pravidlá.

Pri vykonávaní chirurgických zákrokov je potrebné prísne dodržiavať ablastické a antiblastické.

Ablastický- ide o odstránenie nádoru v rámci zdravých tkanív v súlade so zásadami anatomického zónovania a opláštenia. Anatomická zóna v onkológii je biologicky integrálna oblasť tkanív tvorená orgánom alebo jeho časťou a súvisiaca s regionálnymi lymfatickými uzlinami a anatomickými štruktúrami umiestnenými na ceste nádorového procesu.

Prípad obmedzené na kĺby pobrušnice a fasciálnych plátov, vrstvy tukového tkaniva.

Odstránenie nádoru sa vykonáva v rámci jedného bloku anatomická zóna v integrálnom puzdre s ligáciou prichádzajúcich a odchádzajúcich ciev mimo puzdra.

antiblast- Ide o súbor opatrení, ktoré bránia delaminácii a ponechaniu životaschopných nádorových elementov v rane.

Antiblasty zahŕňajú:

Predoperačná rádioterapia.
Ligácia veľkých ciev pred mobilizáciou orgánu.
Použitie elektrochirurgie na disekciu tkaniva a hemostázu.
Ligácia tubulárnych orgánov distálne a proximálne od nádoru.
Opakované umývanie rúk počas operácie.
Viacnásobná výmena bielizne.
Jednorazové použitie klipov, utierok a loptičiek
Kryogénne účinky - zničenie nádorového zamerania zmrazením.
Použitie laserových skalpelov.

Indikácie pre chirurgickú liečbu zhubné nádory sa delia na absolútne a relatívne.

Absolútne hodnoty:

Absencia invázie nádoru do neresekovateľných orgánov a absencia metastáz za regionálnou lymfatickou bariérou.
Prítomnosť komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta:
- krvácajúca
- asfyxia.
- obštrukcia.
- iné komplikácie, ktorých odstránenie umožňuje zmierniť stav pacienta a predĺžiť jeho život

Relatívne hodnoty kedy je možné vyliečenie dosiahnuť ožarovaním alebo liečebnými metódami.

Pred založením operácie prevádzkyschopnosť- schopnosť operovať tohto pacienta.

Resekovateľnosť- to je možnosť odstránenia nádoru, ktorý je inštalovaný počas operácie.

Chirurgické intervencie v onkológii sa delia na diagnostické a terapeutické .

Diagnostická operácia sa môže po stanovení alebo objasnení diagnózy zmeniť na terapeutickú.

Lekárske operácie môžu byť radikálne, podmienečne radikálne a paliatívne.

Radikálna operácia z biologického hľadiska sa dá posúdiť o 5-10 rokov. Z klinického hľadiska je radikalita určená odstránením primárneho nádoru v zdravých tkanivách spolu s regionálnymi lymfatickými uzlinami. Tieto operácie sa častejšie vykonávajú v štádiách I-II nádorového ochorenia.

Podmienečne radikálne operácie vykonaná v štádiu III ochorenia, keď sa pri výraznom rozšírení nádoru zdá, že všetky zistené nádorové ložiská boli odstránené.

Radikálne a podmienene radikálne operácie sú rozdelené na štandardné, rozšírené a kombinované.

Typické operácie- zabezpečiť odstránenie postihnutého orgánu alebo jeho časti v bloku s regionálnymi lymfatickými uzlinami.

Pokročilé operácie- poskytujú dodatočné k typickej operácii odstránenie extraregionálnych štádií lymfogénnych metastáz.

Paliatívne operácie vykonávané v prítomnosti vzdialených metastáz. Tieto operácie sú rozdelené do dvoch typov:

operácie, ktoré eliminujú komplikácie, ale nezahŕňajú odstránenie nádoru (gastrostómia, gastroenterostómia, kolostómia atď.)
paliatívna resekcia poskytuje rozsah typickej intervencie v prítomnosti vzdialených metastáz a možnosť následnej účinnej chemoterapie.

ORGANIZÁCIA ONKOLOGICKEJ STAROSTLIVOSTI.
Onkologická služba- štátny systém inštitúcií, ktorých činnosť je zameraná na včasné zisťovanie, prevenciu a liečbu onkologických ochorení.

Dispenzárny princíp je základom organizácie činnosti onkologickej služby.

Hlavným štrukturálnym členením onkologickej siete je onkologická ambulancia, ktorá zabezpečuje:

kvalifikovaná špecializovaná pomoc,
dispenzárne pozorovanie onkologických pacientov v regióne,
organizačné a metodické vedenie zdravotníckych zariadení v problematike onkológie,
špecializácia a zdokonaľovacia príprava lekárov a sestier v diagnostike a liečbe pacientov so zhubnými nádormi.

Štruktúra onkologickej ambulancie zahŕňa chirurgické, gynekologické, rádiologické, rádiologické a poliklinické oddelenia. Je možné nasadiť urologické, pediatrické a chemoterapeutické oddelenie.

Onkologické oddelenia a pracoviská sú organizované ako súčasť polikliník a poliklinických oddelení mestských a centrálnych okresných nemocníc. Úlohy týchto štruktúrnych jednotiek sú:

organizovanie protirakovinových podujatí,
zabezpečenie včasnej liečby, účtovanie a dispenzárne pozorovanie onkologických pacientov.

V súčasnosti je v republike 5 regionálnych onkologických ambulancií (Brest, Vitebsk, Gomel, Grodno, Mogilev), 7 mestských a medziokresných ambulancií (Baranoviči, Bobruisk, Vileika, Minsk, Mozyr, Pinsk, Polotsk) s fondom 2624. postele. Celkovo funguje v systéme onkologickej starostlivosti v Bielorusku 3 470 lôžok. Onkologické izby fungujú v centrálnych a mestských nemocniciach. Vedie a koordinuje organizačnú, metodickú, medicínsku a vedeckú prácu onkologickej služby Vedecko-výskumného ústavu onkológie a lekárskej rádiológie. N. N. Aleksandrová.

Prakticky neexistujú zhubné nádory, ktorých progresia by sa nemohla začať mnoho rokov po ukončení protinádorovej liečby. Praktizujúci však musia dodržiavať akékoľvek časové obdobia, aby zhodnotili výsledky liečby.

Najčastejším obdobím je 5 rokov. Pri pomaly progredujúcich nádoroch (rakovina prsníka, rakovina krčka maternice a tela maternice) sa môže doba predĺžiť na 10 rokov a pri rýchlo sa rozvíjajúcich nádoroch (rakovina pankreasu, rakovina pažeráka) naopak skrátená na 3 roky.
KLINICKÉ SKUPINY V DOHĽADOM DOHĽADU.

Skupina 1a Pacienti s ochorením podozrivým z malígneho ochorenia. Títo pacienti sa podrobia hĺbkovej štúdii a po stanovení diagnózy budú odhlásení alebo preradení do inej skupiny.

Skupina 1b- Pacienti s prekanceróznymi ochoreniami.

Skupina II- pacienti so zhubnými nádormi, ktorí majú v dôsledku používania moderných metód liečby reálne vyhliadky na úplné vyliečenie alebo dlhodobú remisiu. Vyberie sa podskupina.

IIa- podrobený radikálnej liečbe zameranej na úplné vyliečenie.

Skupina III– prakticky zdravý v dôsledku radikálnej liečby (chirurgickej, ožarovacej, kombinovanej, komplexnej) malígneho nádoru pri absencii relapsov a metastáz.

Skupina IV- pacienti s pokročilými formami malígneho novotvaru, ktorí sa nedajú liečiť radikálne, ale zároveň je indikovaná alebo plánovaná chirurgická kombinovaná, komplexná, chemohormonálna a iná paliatívna alebo symptomatická liečba.

PREDNÁŠKA 37

PLASTICKÉ A REKONŠTRUKČNÉ CHIRURGIE
ÚVOD
V medicíne existujú situácie, keď orgány a tkanivá postihnuté patologickým procesom alebo poškodené strácajú svoju funkciu. V tomto prípade jediný spôsob liečby pacient je nahradenie chorých orgánov alebo tkanív zdravými .

Rekonštrukčná alebo plastická chirurgia - odbor chirurgie, ktorý sa zaoberá korekciou a obnovou tvaru a funkcie tkanív a orgánov s vrodenými alebo získanými chybami.

Hlavná metóda plastickej chirurgie sú plastická operácia, ktoré zabezpečujú pohyb (transplantáciu, transplantáciu) orgánov a tkanív alebo implantáciu materiálov, ktoré ich nahrádzajú.

ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA IRKUTSK

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA A SOCIÁLNEHO ROZVOJA RUSKEJ FEDERÁCIE

KLINICKÉ PREDNÁŠKY O ONKOLÓGII

Pod redakciou prof. V.G.Laletina a prof. A. V. Ščerbatych

IRKUTSK, 2009

BBK 54,5 i73

Recenzenti:

Hlava Onkologické oddelenie

Ruská štátna lekárska univerzita, Dr. med. vedy, profesor Peterson S.B.

Hlava Oddelenie klinickej onkológie a radiačnej terapie s kurzom PO Krasnojarskej štátnej lekárskej univerzity, čestný doktor Ruskej federácie, doktor lekárskych vied, profesor Dykhno Yu.A.

KLINICKÉ PREDNÁŠKY O ONKOLÓGII/ vyd. Prednášal prof. V. G. Laletina a prof. A. V. Shcherbatykh. - Irkutsk: Irkut. štát med. un-t, 2009. - 149 s.

Klinické prednášky z onkológie sú určené ako učebná pomôcka pre študentov všetkých fakúlt vysokých zdravotníckych zariadení. Táto publikácia pokrýva hlavné nozologické formy nádorových ochorení programu onkologických kurzov, fakultnej a nemocničnej chirurgie, organizácie onkologickej služby regiónu Irkutsk, Ruska atď.

Tieto prednášky nie sú opakovaním jednotlivých kapitol učebníc o onkológii, pretože obsahujú informácie z monografií, časopiseckých článkov, rozhodnutí chirurgických konferencií a kongresov posledných rokov. Preto sú pre každú nosologickú formu v prednáškach podrobnejšie uvedené samostatné časti, ktoré študentom pomôžu pri príprave na praktické vyučovanie, skúšky a v budúcnosti aj na praktickú prácu.

Prednášky môžu byť užitočné pre stážistov, rezidentov, chirurgov a onkológov a praktických lekárov.

Sieťotlač. Podmienené vyd. l. 14,85. Konv. rúra l. 13.5. Náklad 1000 kópií.

REDAKČNÉ A PUBLIKAČNÉ ODDELENIE Irkutskej štátnej univerzity

664003, Irkutsk, nar. Gagarin, 36; tel. (3952) 24-14-36.


Prednáška 1. Organizácia onkologickej starostlivosti v Rusku
a Irkutská oblasť (V.G. Laletin).………………………………………….….4
Prednáška 2. Diagnostika onkologických ochorení (V.G. Laletin,
L. I. Galčenko, A. I. Sidorov, Yu.K. Batoroev, Yu.G. Senkin,
L.Yu. Kislitsyn)...	..........................................……………………………..8
Prednáška 3. Všeobecné princípy liečby malígneho ochorenia
nádory (V.G. Laletin, N.A. Moskvina, D.M. Ponomarenko)…………24
Prednáška 4. Rakovina kože a melanóm (V.G. Laletin, K.G. Shishkin)………….40
Prednáška 5 Rakovina štítnej žľazy (V.V. Dvornichenko,
M.V. Mirochnik)………………………………………………………………...57
Prednáška 6. Rakovina prsníka (S.M.Kuznetsov, O.A.Tyukavin)………64
Prednáška 7. Rakovina pľúc (A.A. Meng)………………………………………………..77
Prednáška 8. Rakovina pažeráka (A.A. Meng).
Prednáška 9
Prednáška 10. Rakovina hrubého čreva (V.G. Laletin)……………………….92
Prednáška 11 . Rakovina konečníka (S.M. Kuznecov, A.A. Bolsheshapov)…..98
Prednáška 12
Prednáška 13. Rakovina pankreasu (S.V. Sokolova)......................................... ........
Prednáška 14
Prednáška 15. Malígne nádory mäkkých tkanív (V.G. Laletin,
A.B. Kozhevnikov) ................................................. .........	................................
Prednáška 16. Lymfómy (V.G. Laletin, D.A. Bogomolov).................................
Literatúra …………………………………………………………………..148

Zakladateľ národnej onkológie, akademik N.N. Petrov

(1876-1964)

ORGANIZÁCIA ONKOLOGICKEJ STAROSTLIVOSTI V RUSKU A IRKUTSKEJ REGIÓNE

V.G. Laletin

Hlavnou inštitúciou pre problém „zhubných novotvarov“ je Moskovský výskumný onkologický ústav pomenovaný po M.V. P.A. Herzen. Medzi jeho zamestnancami je viac ako 40 lekárov a 100 kandidátov vied. Ústav je lídrom vo vývoji orgánovokonzervujúcej, kombinovanej a komplexnej liečby malígnych novotvarov. Metodicky usmerňuje prácu krajských a krajských onkologických ambulancií.

V línii Akadémie lekárskych vied (AMS) je lídrom Ruské centrum pre výskum rakoviny. N.N. Blokhin z Ruskej akadémie lekárskych vied (RAMS). Ide o jednu z najväčších zdravotníckych inštitúcií na svete, ktorá zamestnáva približne 3000 ľudí, z toho viac ako 700 výskumníkov. Súčasťou centra sú štyri ústavy: Výskumný ústav klinickej onkológie, Výskumný ústav detskej onkológie a hematológie, Výskumný ústav karcinogenézy, Výskumný ústav experimentálnej diagnostiky a terapie nádorov. Základom centra je 5 onkologických oddelení. V oblasti onkológie existuje rozsiahla vedecká spolupráca s medzinárodnými organizáciami.

V Petrohrade Výskumný ústav onkológie pomenovaný po N.N. N. N. Petrova a jeho pracovníci zastupujú všetky oblasti klinickej a experimentálnej onkológie.

Ďalšou najväčšou onkologickou inštitúciou v Rusku je Rostov Research Institute of Onkology.

Od roku 1979 pôsobí v sibírskom regióne Výskumný ústav onkológie Tomského vedeckého centra Sibírskej pobočky Ruskej akadémie lekárskych vied. V ústave pracuje viac ako 400 ľudí, z toho viac ako 50 lekárov lekárskych vied. Vedci ústavu skúmali výskyt rakoviny na Sibíri a na Ďalekom východe. Prvýkrát v klinickej praxi zaviedli metódu intraoperačného ožarovania pomocou malorozmerového betatrónu. Prvýkrát v krajine

na cyklotróne v Tomskom ústave jadrovej fyziky vzniklo centrum pre neutrónovú terapiu na liečbu onkologických pacientov. Známe sú úspechy tomských onkológov v liečbe nádorov hlavy a krku, nádorov pohybového aparátu atď.

História onkológie, bohatá na mená pozoruhodných vedcov, je podrobne popísaná v príslušných príručkách, najmä v učebnici Sh.Kh.Gantseva - "Onkológia" (2004) av učebnici V.I. Chissova a S.L. (2007).

Študenti študujúci na ISMU samozrejme potrebujú informácie o onkologických zariadeniach v Irkutskej oblasti, o organizácii onkologickej starostlivosti v regióne, kde budú pôsobiť. V učebniciach takéto materiály nie sú, preto, ak je to možné, túto medzeru vypĺňame.

Štruktúra onkologickej služby regiónu Irkutsk

S prihliadnutím na prevalenciu malígnych novotvarov a potrebu protirakovinovej kontroly bolo v roku 1945 prijaté vládne nariadenie

ZSSR „O organizácii štátnej onkologickej služby v ZSSR“. V súlade s týmto uznesením začali v krajine vznikať onkologické oddelenia a ambulancie. Na príklade irkutskej onkologickej ambulancie možno sledovať ich vývoj. V roku 1945 bolo v Irkutsku na základe Fakultnej chirurgickej kliniky vyčlenených 30 lôžok pre onkologických pacientov a inštalovaný RTG prístroj RUM - 17. V roku 1956 bola základňa Irkutskej onkologickej ambulancie rozšírená na 75 lôžok. V roku 1967, po dokončení výstavby novej budovy, boli v krajskej onkologickej ambulancii dislokované špecializované oddelenia.

AT V súčasnosti je Irkutská regionálna onkologická ambulancia špecializovaným liečebným ústavom, ktorý je metodicko-organizačným centrom pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti onkologickým pacientom v Irkutskej oblasti. Ambulancia má polikliniku pre 400 návštev za zmenu. Ambulantné vyšetrenia vedú onkológovia – hrudný chirurg, urológ, gynekológ, mamológ, proktológ, chemoterapeut, lekári na liečbu nádorov hlavy a krku, mäkkých tkanív a kostí atď.

Nachádza sa v ňom aj klinické a biochemické laboratórium, RTG pracovisko s počítačovou tomografiou, endoskopia a endochirurgia, cytologické laboratóriá, ultrazvukové miestnosti, organizačná a metodická miestnosť.

AT Nemocnica má tieto oddelenia - hrudné, koloproktologické, onkogynekologické, oddelenie nádorov hlavy a krku, urologické - každé so 40 lôžkami. Rádiologické oddelenie má 60 lôžok, chemoterapeutické 45 lôžok a mamologické oddelenie 30 lôžok.

Od roku 2006 onkologické ambulancie v meste. Angarsk, Bratsk, Usolye-Sibirsky sú pobočky irkutskej onkologickej ambulancie. Celkovo je v kraji rozmiestnených viac ako 900 lôžok na liečbu pacientov so zhubnými nádormi, z toho 520

v Irkutsk. Onkologické ambulancie sú obsluhované skúsenými odborníkmi a vybavené moderným prístrojovým vybavením.

Štruktúra onkologickej služby regiónu Irkutsk je uvedená v tabuľke 1-1.

AT 2008 postavená nová budova Východosibírske onkologické centrum. Hlavnými úlohami onkologickej ambulancie sú:

1. Poskytovanie špecializovanej starostlivosti.

2. Lekárske vyšetrenie onkologických pacientov.

3. Organizačná a metodická pomoc všeobecným zdravotníckym zariadeniam v otázkach včasnej diagnostiky zhubných nádorov.

4. Systematická analýza chorobnosti a úmrtnosti na zhubné nádory v príslušnom území.

Primárnym článkom v štruktúre onkologickej služby je onkologická miestnosť. Hlavnými úlohami onkologickej ambulancie sú:

1. Organizácia včasnej diagnostiky malígnych novotvarov.

2. Lekárske vyšetrenie onkologických pacientov a osôb z rizikových skupín.

3. Rehabilitácia pacientov s rakovinou.

4. Poskytovanie lekárskej starostlivosti pacientom na odporúčanie onkologických ústavov. Vyšetrovacie miestnosti sú jednou z foriem preventívnych prehliadok

populácia.

1. Vyšetrovacia miestnosť je organizovaná v ambulancii.

2. Kancelária sa nachádza v samostatnej miestnosti vybavenej špeciálnym zariadením.

3. V kancelárii pracuje priemerný zdravotnícky pracovník, ktorý prešiel špeciálnym školením v onkológii.

4. Preventívna prehliadka žien zahŕňa vyšetrenie kože a viditeľných slizníc, vyšetrenie a prehmatanie štítnej a mliečnej žľazy, brucha, periférnych lymfatických uzlín, vyšetrenie v zrkadlách krčka maternice a pošvy, bimanuálne vyšetrenie maternice a príveskov, digitálne vyšetrenie konečníka u žien nad 40 rokov a s výskytom ťažkostí. Všetky ženy, ktoré sa prihlásili do kancelárie,

	odoberú sa výtery z cervikálneho kanála a krčka maternice a pošlú sa na cytológiu
	laboratórium.
	Preventívna prehliadka mužov zahŕňa		vyšetrenie kože a viditeľné
	slizníc, vyšetrenie a prehmatanie štítnej žľazy, mliečnych žliaz,
	brucha, periférne lymfatické uzliny, vonkajšie pohlavné orgány, digitálne
	vyšetrenie konečníka a prostaty.
				stôl 1
		Usolie-Sibirskoe	Bratská vetva

	25 hrudný	40 oddelených lôžok
	45 chirurgických	paliatívny
	20 chemo-
	peutický		rádiologické
	45 rádiologické		65 - chirurgický
	40 gynekológov		25 chemoterapia-
	logické		peutický
	40 - klinické
	diagnostické
	oddelenie
	Organizačno – metodické

	Onkologické izby	vyšetrovacie miestnosti

	Hlavné ukazovatele onkologickej starostlivosti v regióne Irkutsk
	Zhubné novotvary sú na treťom mieste v štruktúre príčin smrti
obyvateľov Irkutskej oblasti, čo sa odráža aj na strednej dĺžke života.
Miera výskytu malígnych novotvarov v regióne Irkutsk pre
za posledných päť rokov vzrástol o 25,3 % a v roku 2007 dosiahol 351 ľudí
obyvateľov (tabuľka 1-2). Medzi		8823 nových prípadov zhubných nádorov,

identifikovaná v Irkutskej oblasti v roku 2007, vedúcu úlohu má rakovina pľúc, rakovina kože s melanómom a rakovina prsníka. Následné miesta v štruktúre onkologickej morbidity sú obsadené malígnymi novotvarmi žalúdka a hrubého čreva, lymfatického a hematopoetického tkaniva, obličiek, krčka maternice, tela maternice, pankreasu. Zároveň zostáva vysoký podiel pacientov diagnostikovaných v štádiách 3-4 ochorenia. Zhubnými nádormi trpí 1,5 % obyvateľov kraja, každý 65. obyvateľ kraja. 18 336 pacientov alebo 47,1 % (RF - 49,4 %) zo všetkých registrovaných onkologických pacientov bolo registrovaných 5 rokov alebo dlhšie. Tieto čísla by mohli byť oveľa vyššie, ak by sa choroby odhalili včas.

Tabuľka 1-2 Hlavné ukazovatele onkologickej starostlivosti v regióne Irkutsk


	Incidencia na 100 000
	populácia

	Všeobecné zanedbávanie
	najprv smrteľnosť


	Úmrtnosť na 100 000
	populácia

Analýza ukazuje, že príčinou zanedbania bola v 50% prípadov predčasná liečba, v 40% - lekárske chyby a iba v 10% - latentný priebeh.

Po prvýkrát sa pacienti spravidla obracajú na všeobecnú lekársku sieť. Preto je dôležité, aby mal každý praktický lekár onkologické povedomie, čo zahŕňa znalosť onkologickej ambulancie hlavných pracovísk.

AT Od roku 1976 vedie ISMU onkologický kurz na báze regionálnej onkologickej ambulancie (vedúci profesor V.G. Laletin). Pracovníci kurzu vykonávajú lekársku, vedeckú prácu a vyučujú onkológiu na lekárskom, lekárske a preventívne a pediatrické fakulty, školia stážistov a rezidentov.

AT V roku 1998 bola v Irkutskom GIDUV otvorená klinika onkológie (prednosta - doktor lekárskych vied V.V. Dvornichenko). Zamestnanci tohto oddelenia vedú postgraduálne vzdelávanie v oblasti onkológie pre lekárov nielen v regióne Irkutsk, ale aj v regióne Sibír.

Dvorničenko Viktoria Vladimirovna, hlavná lekárka Irkutského onkologického centra, hlavná onkologička Sibírskeho federálneho okruhu, doktorka lekárskych vied, profesorka, vedúca oddelenia onkológie Irkutského štátneho inštitútu vyššieho vzdelávania.

DIAGNOSTIKA ONKOLOGICKÝCH OCHORENÍ VG Laletin, LI Galchenko, AI Sidorov, Yu.K. Batoroev, Yu.G. Senkin,

L.Yu. Kislitsina

Základné princípy diagnostiky rakoviny

Diagnóza je základom lekárskeho umenia. Známe príslovie nemeckých lekárov „pred liečbou sa robí diagnóza!“, pravdivé je aj tvrdenie „kto dobre diagnostikuje, dobre lieči“. Samozrejme, niektoré choroby sa dajú vyliečiť samy alebo nesprávnou liečbou. Ale to neplatí pre zhubné novotvary. Pri nich je dôležitá včasná diagnostika, najlepšie v 1.-2. štádiu, kedy je vo väčšine prípadov možné uskutočniť liečbu s priaznivým výsledkom.

Treba poznamenať vysokú prevalenciu a rozmanitosť onkologických ochorení. Princípy ich diagnostiky sa do značnej miery zhodujú s tými, ktoré sa vyvinuli vo všeobecnej lekárskej praxi, a najmä ich uvádzajú pracovníci Katedry nemocničnej terapie Štátnej zdravotníckej univerzity v knihe „Algoritmus klinického myslenia“, vydanej v roku 2000 v Irkutsku pod vedením Prof. T.P. sivá.

1. fáza - prieskum, zhromažďovanie sťažností, symptómy podľa princípu "od vrchu po päty" (M.Ya. Mudrov).

2. fáza - fyzikálne vyšetrenie.

3. fáza - vykonávanie laboratórnych a inštrumentálnych metód.

Toto zohľadňuje akceptované štandardy skúšania. V prípade onkologického ochorenia sa robí morfologická verifikácia nádoru a štádium sa stanoví podľa TNM systému.

Algoritmus na diagnostikovanie malígnych novotvarov je uvedený v tabuľke 3. Pri aktívnej detekcii - skríningu alebo pri kontakte pacienta po objavení sa

príznaky choroby, je potrebné zozbierať podrobnú anamnézu, pričom treba venovať pozornosť aj zdanlivo bezvýznamným sťažnostiam. Možno asymptomatická aj pokročilá rakovina. Zistite zlozvyky, ako je fajčenie, jeho trvanie, intenzita. Zaznamenávajú sa riziká pri práci: - vystavenie, kontakt s chemikáliami atď. Zhromažďuje sa anamnéza života, informácie o prekonaných a sprievodných ochoreniach, o charaktere operácií. Potom pristúpia k objektívnemu štúdiu „od vrchu po päty“, ku kontrole, palpácii, poklepu.

Anamnéza a objektívne vyšetrenie by malo byť zamerané na identifikáciu nádorových javov: obštrukcia, deštrukcia, kompresia, intoxikácia, tvorba podobná nádoru. Obturácia nastáva, keď dôjde k porušeniu priechodnosti tubulárnych orgánov a ako symptóm často sprevádza rakovinu pažeráka, žlčových ciest, priedušiek atď.

Zničenie nastáva pri kolapse nádoru a prejavuje sa krvácaním. Kompresia je spôsobená tým, že nádorové tkanivo stláča krvné a lymfatické cievy, ako aj nervové kmene, čo spôsobuje opuchy končatín a bolesť. Známa je mediastinálna forma rakoviny pľúc, pri ktorej je klinickým prejavom nádoru, ktorý metastázuje do mediastína, edém a opuch žíl hlavy a krku. Intoxikácia produktmi rozpadu nádorov môže spôsobiť anémiu a horúčku. U 10-15% onkologických pacientov nie je možné identifikovať primárne zameranie a ochorenie sa prejavuje ako metastázy. A napriek tomu je prvým príznakom malígneho novotvaru najčastejšie

je samotný nádor, určený buď vizuálne, alebo palpáciou, alebo počas inštrumentálnych metód výskumu.

Laboratórny výskum. Nádorové markery

Zmeny v periférnej krvi sa častejšie pozorujú v pokročilých štádiách malígnych nádorov: anémia, zrýchlenie ESR nad 30 mm / h, leukopénia alebo leukocytóza, lymfopénia, trombocytopénia alebo trombocytóza. Tieto zmeny sú nešpecifické, rovnako ako biochemické zmeny. Pri rakovine pankreasu dochádza k zvýšeniu lipázy a amylázy, alkalickej fosfatázy. K dnešnému dňu neexistuje jediný laboratórny test, ktorý by indikoval prítomnosť malígneho nádoru v tele.

Zároveň sa zistilo, že malígne bunky môžu vylučovať špecifické odpadové produkty do tekutých médií tela. V roku 1848 Bence-Jones opísal nezvyčajnú precipitačnú reakciu v moči pacientov s mnohopočetným myelómom. Bolo to spôsobené uvoľnením ľahkých reťazcov imunoglobulínu nádorom. Proteíny Bence-Jonesovho myelómu sú špecifické monoklonálne protilátky.

V roku 1848 biologické metódy umožnili zistiť feochromocytóm hladinou katecholamínov v krvi a chorionepitelióm vylučovaním chorionického gonadotropínu. O niečo neskôr sa naučili určovať krvný serotonín a jeho metabolity v moči pri karcinoidnom syndróme.

Veľkým úspechom bol objav onkofetálnych antigénov sovietskymi vedcami G.I. Abelov a Yu.S. Tatarinov (1963, 1964). Nádorové markery odrážajú rôzne aspekty funkčnej aktivity malígnych buniek. Sú to enzýmy, antigény spojené s nádorom, ektopické hormóny, niektoré proteíny, peptidy a metabolity. Je ich viac ako 50 a ich počet sa neustále zvyšuje. Charakteristiky niektorých nádorových markerov sú uvedené v tabuľke 2.

Tabuľka 1. Algoritmus na diagnostiku malígnych novotvarov

SCREENING

Odhalenie

nádor

javov

Obturations

zničenie

Kompresie

intoxikácia

Nádorové

			Endoskopia





	rádioizotopy






Biochemické
		intraopera


		diagnostika
		diagnostika

Tumor

markery PSA, hCG

Cytologické patologické

ŠTANDARDY			FORMULÁCIA DIAGNOSTIKY
			S Pódiom
PRIESKUMY

Téma: Syndróm "Novotvary".

Bodrov Yu.I. Prednáška. PREDNÁŠKA №30.

ÚVOD

Chirurgia je disciplína, ktorá má zásadný význam pri príprave študentov lekárskych fakúlt a vysokých škôl. Získaním vedomostí z chirurgie a zvládnutím praktických zručností študenti začínajú štúdiom teoretického kurzu prednášok.

Teoretické predpoklady a následne praktické zručnosti, ktoré študenti nadobudli štúdiom tohto predmetu, sú potrebné nielen pre budúce chirurgické sestry, ale aj sestry iného povolania. Účelom týchto prednášok je uľahčiť samostatnú prípravu študentov na praktický výcvik v chirurgii a pomôcť im osvojiť si praktické zručnosti.

Preto je hlavná pozornosť pri zostavovaní priebehu prednášok venovaná nielen pochopeniu častí súvisiacich s praktickou prácou sestier, ale aj jasnému pochopeniu úlohy regionálnej zložky pri vzniku a priebehu niektorých chirurgických ochorení. Moderná sestra by mala nielen plniť predpisy lekára, ale v rámci svojej kompetencie vedieť aj samostatne identifikovať a riešiť problémy pacienta na chirurgickom oddelení.

Preto je navrhovaný vzdelávací materiál - kurz prednášok o chirurgii potrebný pre študentov lekárskych fakúlt, vysokých škôl, pre úspešnejší rozvoj odboru.

Onkológia(z gréčtiny . oncos– nádor , loqos- slovo, veda)- veda, ktorá študuje príčiny, vývoj nádorov, ich klinické prejavy, diagnostiku, liečbu a prevenciu.

Tumor, blastóm, novotvar, nádor, novotvar - ktorý je založený na neobmedzenom a neregulovanom rozmnožovaní (nesmrteľnosť „nesmrteľnosť“) buniek, ktoré nedospievajú.

Ako mnohé choroby, aj ľudské nádory sú známe už dlho. Pri štúdiu starých rukopisov výskumníci objavujú popisy rôznych novotvarov, spôsoby ich liečby. Súčasný stav onkológie ako samostatnej vednej a praktickej disciplíny umožňuje tvrdiť, že u väčšiny pacientov so zhubnými nádormi existujú reálne možnosti na dosiahnutie stabilného vyliečenia alebo remisií za predpokladu, že sú včas odhalené, ako aj pomocou správna diagnostická a terapeutická taktika. Onkologická služba je u nás úzko prepojená s ďalšími službami, ktorých funkciami a úlohami sú diagnostika a liečba onkologických ochorení, ako aj rehabilitácia pacientov a následná starostlivosť po liečbe.

Klinická onkológia sa vyčlenila ako samostatný medicínsky odbor, no zachovala sa jej úzke väzby s inými vednými a praktickými disciplínami, ako aj všeobecné vzorce diagnostiky a liečby. Medzitým má detekcia a liečba onkologických ochorení množstvo funkcií. Ich neznalosť vytvára chyby, ktoré spravidla predstavujú priemernú hrozbu pre život pacienta.

Zakladateľom experimentálnej onkológie je veterinár M.A. Novinský, ktorý v roku 1876 ako prvý na svete očkoval zhubné nádory od psov až po šteňatá.

Dôležitou etapou vo vývoji onkológie bol objav Rousa (1910-1911) o vírusovej povahe niektorých kuracích sarkómov. Prvá onkologická inštitúcia v Rusku bola založená v roku 1903 Inštitútom pre liečbu nádorov. Morozov v Moskve. V roku 1922 bol na Moskovskej štátnej univerzite založený inštitút, ktorý viedol profesor Herzen P.A. A oficiálne bola onkologická služba v Rusku organizovaná v roku 1945 na základe dekrétu Rady ľudových komisárov. RF. „O organizácii Štátnej onkologickej služby v ZSSR. Medzi úlohy onkologickej služby patrí:

1. Účtovníctvo pre onkologické chorých a chorôb.

2. Analýza výskytu a úmrtnosť na zhubné nádory.

3. Bezpečnosť vysokokvalifikovaná a špecializovaná (lôžková i ambulantná) lekárska starostlivosť o onkologických pacientov.

4. implementáciu dispenzárne pozorovanie onkologických pacientov.

5. Funkčná analýza činnosti onkologických ústavov.

6. rozvoj územné programy protirakovinových aktivít.

7. Implementácia metodický pre organizáciu činností na včasné odhalenie zhubných novotvarov.

8. Organizácia sanitárne a vzdelávacie práce na prevenciu malígnych novotvarov. Fungovanie onkologickej služby je určené direktívnymi dokumentmi federálnej a územnej úrovne:

1. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR č.500 zo dňa 4.6.1987 „O personálnom štandarde zdravotníckeho, farmaceutického personálu a pracovníkov kuchýň onkologických ambulancií, ambulancií a úradov.

2. Príkaz ministerstva zdravotníctva. RF č. 420 z 23. decembra 1996 . „O vytvorení štátneho registra rakoviny“ atď.

Moderné problémy onkológie .

Hlavnými štatistickými ukazovateľmi indikujúcimi príčiny prevalencie malígnych novotvarov sú chorobnosť a úmrtnosť.

Výskyt mužskej populácie Ruskej federácie (2002 je 272,7 na 100 000).

Výskyt ženskej populácie Ruskej federácie (162,0 na 100 000 obyvateľov).

Výskyt detskej populácie Ruskej federácie dosahuje (10,4 na 100 000).

Zhubné novotvary sa vyskytujú vo všetkých vekových skupinách bez výnimky. Štruktúra chorobnosti a úmrtnosti je pre každé pohlavie a vek iná, čo je determinované predovšetkým fyziologickými vlastnosťami organizmu a náchylnosťou na modifikujúce faktory.

V ľudskom živote sú najnebezpečnejšie kritické obdobia pre zdravie zaznamenané vo veku (7, 14, 21, 29, 30, 36, 42, 59-60, 63, 68.).

Regionálne znaky šírenia malígnych novotvarov sú prirodzené podmienky biotopu, genetické vlastnosti etnických skupín, náboženské tradície, stravovacie návyky. Zistilo sa, že ľudia žijúci v teplom podnebí majú väčšiu pravdepodobnosť systémových ochorení (leukémia, lymfosarkóm, lymfogranulomatóza, rakovina nosohltanu, rakovina pečene, rakovina močového mechúra). V oblastiach s chladným podnebím sú častejšie (nádory žalúdka, pľúc, prsníka, maternice, pažeráka).

Faktory prispievajúce k výskytu nádorov .

Dedičnosť . Genetická predispozícia bola dokázaná len pri niektorých ochoreniach, pri ktorých je pravdepodobnosť ochorenia 80 – 90 %. Ide o zriedkavé formy novotvarov (melanóm, sarkóm cievovky, Nádory karotických teliesok, črevná polypóza, neurofibromatóza).

V súčasnosti bolo identifikovaných 38 mutácií génu (BRCAl), ktoré sú úzko spojené so vznikom nádorov prsníka. Moderné pohľady na tento problém hovoria skôr o zvýšenom riziku ochorenia a teda aj o kontrole tejto skupiny pacientov.

Endokrinné poruchy. V súlade s modernými názormi je vývoj nádorov v orgáne alebo v tkanivách určený nasledujúcou triádou faktorov (K.P. Balitsky et al., 1982):

Znížená imunologická reaktivita tela;

Pôsobenie karcinogénneho činidla exogénnej alebo endogénnej povahy;

Dysfunkcia orgánu alebo tkaniva.

Podľa teórie Burneta (1970) je stálosť genetického zloženia organizmu riadená imunitným systémom.

Ultrafialové žiarenie. Karcinogénny účinok lúčov prvýkrát dokázal v roku 1928 G. M. Findlau. V súčasnosti je známe, že až 95 % rakoviny kože sa vyskytuje v exponovaných oblastiach tela vystavených dlhodobému pôsobeniu ultrafialových lúčov.

rádioaktívne žiarenie. Žiarenie spôsobuje v bunkách ionizáciu, štiepenie bunkových molekúl na ióny, v dôsledku čoho niektoré atómy elektróny strácajú, iné ich získavajú. V tomto prípade dochádza k zmenám v štruktúrach DNA a RNA, obzvlášť citlivých na to, v tkanivách rastúceho organizmu.

Vírusová karcinogenéza. Ide o komplexný proces interakcie medzi bunkou a onkogénnym vírusom (vírusovo-genetická teória L.A. Zilbera)

Chemické zlúčeniny. Všetko živé a neživé pozostáva z chemických prvkov a zlúčenín, ktoré majú rôzne vlastnosti v závislosti od štruktúry ich atómu a štruktúry molekúl. K dnešnému dňu bolo zaregistrovaných asi 5 000 000 chemikálií, ktoré tvoria osobu.

V prírode existuje od 5 000 do 50 000 karcinogénov, ktoré aktívne interagujú s ľudskými chemikáliami a vytvárajú zlúčeniny spôsobujúce nádorové procesy.

Ekologické aspekty.Životné prostredie človeka predstavuje nespočetné množstvo chemikálií. Hlavnými zdrojmi distribúcie chemikálií (karcinogénov) sú podniky neželeznej metalurgie, chemický, petrochemický, ropný, plynárenský, uhoľný, mäsový a poľnohospodársky priemysel.

Koncepcia primárnej a sekundárnej prevencie . Súbor sociálnych a hygienických opatrení zameraných na minimalizáciu vplyvu karcinogénnych faktorov prostredia na bunky živého organizmu, ako aj na stabilizáciu imunologického stavu organizmu prostredníctvom podpory zdravého životného štýlu (správna výživa, vzdanie sa zlých návykov a pod. .) nazývaná primárna prevencia.

Komplex lekárskych opatrení zameraných na identifikáciu pacientov s prekanceróznymi ochoreniami s ich následným zotavením, lekárskym vyšetrením nazývaná sekundárna prevencia.