Človek je schopný nejaký čas žiť bez vody a jedla, no bez prístupu kyslíku sa dýchanie zastaví po 3 minútach. Tento proces sa nazýva klinická smrť, keď mozog ešte žije, ale srdce nebije. Osoba môže byť stále zachránená, ak poznáte pravidlá núdzovej resuscitácie. V tomto prípade môžu pomôcť lekári aj ten, kto je vedľa obete. Hlavná vec je nenechať sa zmiasť, konať rýchlo. To si vyžaduje znalosť znakov klinická smrť, jej príznaky a pravidlá resuscitácie.

Príznaky klinickej smrti

Klinická smrť je reverzibilný stav umierania, pri ktorom sa zastaví práca srdca, zastaví sa dýchanie. Všetky vonkajšie znaky vitálne funkcie miznú, môže sa zdať, že človek je mŕtvy. Takýto proces je prechodným štádiom medzi životom a biologickou smrťou, po ktorom nie je možné prežiť. Počas klinickej smrti (3-6 minút) hladovanie kyslíkom prakticky neovplyvňuje následnú prácu orgánov, Všeobecná podmienka. Ak uplynulo viac ako 6 minút, potom bude človek zbavený mnohých životne dôležitých funkcií v dôsledku smrti mozgových buniek.

Rozpoznať včas daný stav musíte poznať jeho príznaky. Príznaky klinickej smrti sú nasledovné:

• Kóma – strata vedomia, zástava srdca so zastavením krvného obehu, zreničky nereagujú na svetlo.
• Apnoe - nedostatok dýchania hrudník ale metabolizmus zostáva rovnaký.
• Asystola - pulz na oboch krčných tepnách nie je počuť dlhšie ako 10 sekúnd, čo naznačuje začiatok deštrukcie mozgovej kôry.

Trvanie

V podmienkach hypoxie sú kôra a subkortex mozgu schopné udržať životaschopnosť. určitý čas. Na základe toho je dĺžka klinickej smrti určená dvoma štádiami. Prvý trvá asi 3-5 minút. Počas tohto obdobia podlieha normálna teplota telo, nie je zásobovanie všetkých častí mozgu kyslíkom. Prekročenie tohto časového rozsahu zvyšuje riziko nezvratných stavov:

• dekortikácia - zničenie mozgovej kôry;
• decerebácia - smrť všetkých častí mozgu.

Druhá fáza stavu reverzibilného umierania trvá 10 a viac minút. Je charakteristická pre organizmus so zníženou teplotou. Tento proces môžu byť prirodzené (podchladenie, omrzliny) a umelé (podchladenie). V nemocničnom prostredí sa tento stav dosahuje niekoľkými spôsobmi:

• hyperbarická oxygenácia - saturácia tela kyslíkom pod tlakom v špeciálnej komore;
• hemosorpcia - čistenie krvi prístrojom;
• lieky, ktoré prudko znižujú metabolizmus a spôsobujú pozastavenú animáciu;
• transfúzia čerstvej darovanej krvi.

Príčiny klinickej smrti

Stav medzi životom a smrťou nastáva z viacerých dôvodov. Môžu byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• zástava srdca;
• zablokovanie dýchacieho traktu(ochorenie pľúc, dusenie);
• anafylaktický šok- zastavenie dýchania s rýchlou reakciou tela na alergén;
• veľká strata krvi počas zranení, rán;
• poškodenie tkanív elektrinou;
• rozsiahle popáleniny, rany;
• toxický šok - otrava toxické látky;
• vazospazmus;
• reakcia tela na stres;
• nadmerný fyzické cvičenie;
• násilná smrť.

Hlavné etapy a metódy prvej pomoci

Pred prijatím opatrení na poskytnutie prvej pomoci si človek musí byť istý nástupom stavu dočasnej smrti. Ak sú prítomné všetky nasledujúce príznaky, je potrebné pristúpiť k ustanoveniu núdzová pomoc. Mali by ste sa uistiť o nasledujúcom:

• obeť je v bezvedomí;
• hrudník nevykonáva inhalačné-výdychové pohyby;
• žiadny pulz, zreničky nereagujú na svetlo.

Pri príznakoch klinickej smrti je potrebné privolať sanitku resuscitačného tímu. Pred príchodom lekárov je potrebné čo najviac podporovať vitálnych funkcií obeťou. Za týmto účelom aplikujte prekordiálny úder päsťou na hrudník v oblasti srdca. Postup sa môže opakovať 2-3 krát. Ak stav obete zostane nezmenený, potom je potrebné pristúpiť k umelé vetranie pľúc (IVL) a kardiopulmonálna resuscitácia(KPR).

KPR sa delí na dve fázy: základnú a špecializovanú. Prvú vykonáva osoba, ktorá je vedľa obete. Druhý je vyškolený zdravotníckych pracovníkov na mieste alebo v nemocnici. Algoritmus na vykonanie prvej fázy je nasledujúci:

1. Položte obeť na rovný povrch tvrdý povrch.
2. Položte mu ruku na čelo a mierne nakloňte hlavu. To posunie bradu dopredu.
3. Jednou rukou pritlačte nos obete, druhou natiahnite jazyk a pokúste sa vyfúknuť vzduch do úst. Frekvencia je asi 12 dychov za minútu.
4. Ísť do nepriama masáž srdiečka.

Aby ste to dosiahli, vyčnievaním dlane jednej ruky musíte zatlačiť na oblasť dolnej tretiny hrudnej kosti a položiť druhú ruku na prvú. Prehĺbenie hrudnej steny sa robí do hĺbky 3-5 cm, pričom frekvencia by nemala presiahnuť 100 kontrakcií za minútu. Tlak sa vykonáva bez ohýbania lakťov, t.j. priama poloha ramien nad dlaňami. Nie je možné fúkať a súčasne stláčať hrudník. Je potrebné zabezpečiť, aby bol nos pevne upnutý, inak sa pľúca nedostanú požadované množstvo kyslík. Ak sa rýchlo nadýchnete, vzduch sa dostane do žalúdka, čo spôsobí zvracanie.

Resuscitácia pacienta na klinike

Resuscitácia obete v nemocnici sa vykonáva podľa určitého systému. Pozostáva z nasledujúcich metód:

1. Elektrická defibrilácia - stimulácia dýchania vystavením elektródam so striedavým prúdom.
2. Lekárska resuscitácia pomocou intravenózneho alebo endotracheálneho podávania roztokov (Adrenalín, Atropín, Naloxón).
3. Podpora krvného obehu so zavedením Hecodese cez centrálu venózny katéter.
4. Korekcia acidobázickej rovnováhy intravenózne (Sorbilact, Xylát).
5. Obnovenie kapilárneho obehu kvapkaním(Reosorbilakt).

V prípade úspešného resuscitácia pacient je preložený na oddelenie intenzívna starostlivosť, kde ďalšia liečba a monitorovanie stavu. Resuscitácia sa zastaví o nasledujúce prípady:

• Neúčinná resuscitácia do 30 minút.
• Vyhlásenie o stave biologická smrťčloveka v dôsledku mozgovej smrti.

Známky biologickej smrti

Biologická smrť je konečným štádiom klinickej smrti, ak sú resuscitačné opatrenia neúčinné. Tkanivá a bunky tela nezomrú okamžite, všetko závisí od schopnosti orgánu prežiť počas hypoxie. Smrť je diagnostikovaná na základe určitých dôvodov. Delia sa na spoľahlivé (skoré a neskoré) a orientačné - nehybnosť tela, nedostatok dýchania, tep, pulz.

Biologická smrť sa dá odlíšiť od klinickej smrti skorými príznakmi. Sú zaznamenané po 60 minútach od okamihu úmrtia. Tie obsahujú:

• nedostatok reakcie zrenice na svetlo alebo tlak;
• vzhľad trojuholníkov vysušenej kože (Larcherove škvrny);
• sušenie pier - stávajú sa vrásčité, husté, hnedej farby;
• symptóm" mačacie oko"- zrenica sa predĺži kvôli absencii oka a krvný tlak;
• sušenie rohovky - dúhovka je pokrytá bielym filmom, žiak sa zakalí.

Deň po smrti sa objavia neskoré príznaky biologickej smrti. Tie obsahujú:

• výskyt kadaveróznych škvŕn - lokalizácia hlavne na rukách a nohách. Škvrny sú mramorované.
• rigor mortis - stav tela v dôsledku prebiehajúcich biochemických procesov, zmizne po 3 dňoch.
• kadaverózne ochladenie – uvádza dokončenie nástupu biologickej smrti, keď telesná teplota klesne na minimálnu úroveň (pod 30 stupňov).

Umieranie je konečným výsledkom života každého organizmu vo všeobecnosti a človeka zvlášť. Ale štádiá umierania sú odlišné, pretože majú zreteľné znaky klinickej a biologickej smrti. Dospelý musí vedieť, že klinická smrť je na rozdiel od biologickej reverzibilná. Preto, keď poznáme tieto rozdiely, umierajúci môže byť zachránený použitím resuscitačných krokov.

Napriek tomu, že výzorom človek, ktorý je in klinickom štádiu umierajúci, vyzerá už bez zjavných známok života a na prvý pohľad sa mu nedá pomôcť, dokonca ho niekedy dokáže núdzová resuscitácia vytrhnúť z pazúrov smrti.

Preto, keď uvidíte prakticky mŕtveho človeka, nemali by ste sa ponáhľať vzdať sa - musíte zistiť štádium umierania a ak existuje najmenšia šanca na oživenie - musíte ho zachrániť. Tu je poznatok o tom, ako sa klinická smrť líši od neodvolateľnej, biologickej smrti, pokiaľ ide o znaky.

Etapy umierania

Ak nejde o okamžitú smrť, ale o proces umierania, tak tu platí pravidlo – telo nezomiera v jednom momente, postupne mizne. Preto existujú 4 štádiá – fáza predagónie, skutočná agónia a potom následné fázy – klinická a biologická smrť.

• Predagonálna fáza. Je charakterizovaná inhibíciou funkcie nervový systém, pokles krvného tlaku, poruchy krvného obehu; zo strany koža- bledosť, škvrnitosť alebo cyanóza; zo strany vedomia - zmätenosť, letargia, halucinácie, kolaps. Trvanie preagonálnej fázy sa časovo predlžuje a závisí od mnohých faktorov, možno ju predĺžiť medikáciou.
• Fáza agónie. Predsmrtné štádium, keď je dýchanie, krvný obeh a srdcová činnosť stále pozorované, aj keď slabo a na krátky čas, je charakterizované úplnou nerovnováhou orgánov a systémov, ako aj nedostatočnou reguláciou životných procesov centrálny nervový systém. To vedie k zastaveniu prísunu kyslíka do buniek a tkanív, tlak v cievach prudko klesá, srdce sa zastaví, dýchanie – človek sa dostáva do fázy klinickej smrti.
• Fáza klinickej smrti. Ide o krátkodobé, s jasným časovým odstupom, o štádium, v ktorom je ešte možný návrat k predchádzajúcej životnej aktivite, ak sú podmienky na ďalšie nerušené fungovanie organizmu. Vo všeobecnosti sa v tomto krátkom štádiu srdce už nesťahuje, krv zamrzne a prestane sa hýbať, nedochádza k žiadnej mozgovej aktivite, ale tkanivá ešte neodumierajú – výmenné reakcie pokračujú zotrvačnosťou, blednú. Ak sa pomocou resuscitačných krokov naštartuje srdce a dýchanie, možno človeka priviesť späť k životu, pretože mozgové bunky – a tie odumierajú ako prvé – sú stále zachované v životaschopnom stave. O normálna teplota fáza klinickej smrti trvá maximálne 8 minút, no s poklesom teploty sa môže predĺžiť až na desiatky minút. Štádiá predagónie, agónie a klinickej smrti sú definované ako „terminálne“, teda posledný stav vedúci k ukončeniu života človeka.
• Fáza biologickej (konečnej alebo skutočnej) smrti, ktorý sa vyznačuje nezvratnosťou fyziologické zmeny vnútri buniek, tkanív a orgánov, spôsobené dlhodobým nedostatkom krvného zásobenia - predovšetkým mozgu. Táto fáza, s rozvojom nano- a kryo-technológií v medicíne, sa naďalej podrobne skúma s cieľom pokúsiť sa čo najviac posunúť jej začiatok.

Pamätajte! Pri náhlej smrti sa vymaže obligatórnosť a postupnosť fáz, ale inherentné znaky sa zachovajú.

Známky nástupu klinickej smrti

Štádium klinickej smrti, definované jednoznačne ako reverzibilné, umožňuje doslova „vdýchnuť“ umierajúcemu život spustením tlkotu srdca a respiračná funkcia. Preto je dôležité zapamätať si príznaky spojené s fázou klinickej smrti, aby ste nepremeškali šancu oživiť človeka, najmä keď sa počíta niekoľko minút.

Tri hlavné znaky, podľa ktorých sa určuje začiatok tejto fázy, sú:

• zastavenie srdcového tepu;
• zastavenie dýchania;
• ukončenie mozgová činnosť.

Pozrime sa na ne podrobne, ako to vyzerá v skutočnosti a ako sa to prejavuje.

• Zastavenie srdcového tepu má tiež definíciu "asystólie", čo znamená absenciu aktivity srdca a aktivity, ktorá je znázornená na bioelektrických indikátoroch kardiogramu. Prejavuje sa neschopnosťou počuť pulz na oboch krčných tepnách po stranách krku.
• Zastavenie dýchania, ktoré je v medicíne definované ako „apnoe“, sa pozná zastavením pohybu hore a dole hrudníkom, ako aj absenciou zrkadla prisunutého k ústam a nosu. viditeľné stopy potenie, ktoré sa nevyhnutne objavuje v prítomnosti dýchania.
• Charakteristické je zastavenie mozgovej činnosti, ktoré má lekársky termín "kóma". úplná absencia vedomie a reakcia na svetlo zo zreníc, ako aj reflexy na akékoľvek podnety.

V štádiu klinickej smrti sú zreničky neustále rozšírené, bez ohľadu na osvetlenie, koža má bledý, neživý odtieň, svaly na celom tele sú uvoľnené, nejavia známky najmenšieho tónu.

Pamätajte!Čím menej času ubehlo od zastavenia srdcového tepu a dýchania, tým väčšia je šanca priviesť zosnulého späť k životu – záchranca má k dispozícii v priemere len 3-5 minút! Niekedy v podmienkach nízke teploty táto doba sa predlžuje na maximálne 8 minút.

Známky nástupu biologickej smrti

biologické ľudská smrť znamená konečné zastavenie existencie osobnosti človeka, pretože je charakterizované nezvratnými zmenami v jeho tele, spôsobenými dlhotrvajúcou absenciou biologických procesov v tele.

Toto štádium je určené skorými a neskorými príznakmi skutočného umierania.

Do skorého počiatočné znaky charakterizujúce biologickú smrť, ktorá zasiahla osobu najneskôr do 1 hodiny, zahŕňajú:

• zo strany očnej rohovky prvý zákal - do 15 - 20 minút a potom sušenie;
• zo strany žiaka - efekt "mačacie oko".

V praxi to vyzerá takto. V prvých minútach po nástupe neodvolateľnej biologickej smrti, ak sa pozorne pozriete na oko, môžete si na jeho povrchu všimnúť ilúziu plávajúcej ľadovej kryhy, ktorá sa mení na ďalšie zakalenie farby dúhovky, ako keby bola pokrytý tenkým závojom.

Potom sa prejaví fenomén "mačacie oko", keď pri miernom tlaku na strany očnej buľvy nadobudne zrenica podobu úzkej štrbiny, ktorá sa u živého človeka nikdy nepozoruje. Lekári nazvali tento príznak "Beloglazov symptóm". Oba tieto znaky naznačujú nástup konečnej fázy smrti najneskôr do 1 hodiny.

príznak Beloglazova

Komu neskoré príznaky podľa ktorých sa uznáva biologická smrť, ktorá človeka zastihla, zahŕňajú:

• úplná suchosť slizníc a kože;
• ochladenie mŕtveho tela a jeho ochladenie na teplotu okolitej atmosféry;
• výskyt kadaveróznych škvŕn v šikmých zónach;
• prísnosť mŕtveho tela;
• kadaverózny rozklad.

Biologická smrť striedavo postihuje orgány a systémy, preto sa predlžuje aj v čase. Ako prvé odumierajú bunky mozgu a jeho membrány – práve táto skutočnosť robí ďalšiu resuscitáciu neúčelnou, keďže plný život nebude možné vrátiť osobu, hoci zvyšok tkanív je stále životaschopný.

Srdce ako orgán stratí svoju plnú životaschopnosť do hodiny alebo dvoch od okamihu biologickej smrti, vnútorné orgány - 3-4 hodiny, koža a sliznice - 5-6 hodín a kosti - niekoľko dní. Tieto ukazovatele sú dôležité pre podmienky úspešnej transplantácie alebo obnovenia integrity v prípade zranení.

Kroky resuscitácie v pozorovanej klinickej smrti

Prítomnosť troch hlavných znakov sprevádzajúcich klinickú smrť – absencia pulzu, dýchania a vedomia – už stačí na začatie neodkladných resuscitačných opatrení. Súbežne sa scvrkávajú na okamžité volanie sanitky - umelé dýchanie a masáž srdca.

Kompetentne vykonané umelé dýchanie sa riadi nasledujúcim algoritmom.

• Pri príprave na umelé dýchanie je potrebné uvoľniť nosové a ústna dutina z akéhokoľvek obsahu odhoďte hlavu tak, aby ste sa dostali medzi krk a zadnú časť hlavy ostrý roh, a medzi krkom a bradou - tupé, iba v tejto polohe sa otvoria dýchacie cesty.
• Držanie nosných dierok umierajúceho rukou, vlastnými ústami, po hlboký nádych, cez obrúsok alebo vreckovku mu pevne obtočte ústa a vydýchnite do nich. Po výdychu odstráňte ruku z nosa umierajúceho.
• Opakujte tieto kroky každých 4 až 5 sekúnd, kým nenastane pohyb hrudníka.

Pamätajte! Nemôžete nadmerne hádzať hlavu dozadu - uistite sa, že medzi bradou a krkom nie je rovná čiara, ale tupý uhol, inak žalúdok pretečie vzduchom!

Je potrebné správne vykonať paralelnú masáž srdca podľa týchto pravidiel.

• Masáž sa vykonáva výlučne v horizontálna poloha telo na tvrdom povrchu.
• Paže sú rovné, bez ohýbania v lakťoch.
• Ramená záchrancu sú presne nad hrudníkom umierajúceho, vystreté rovné ruky sú naň kolmé.
• Dlane, keď sú stlačené, sú umiestnené buď jedna na druhej, alebo v zámku.
• Stlačenie sa vykonáva v strede hrudnej kosti, tesne pod bradavkami a tesne nad výbežkom xiphoid, kde sa rebrá zbiehajú, so základňou dlane so zdvihnutými prstami, bez toho, aby sa ruky zložili z hrudníka.
• Masáž sa musí vykonávať rytmicky, s prestávkou na výdych do úst, tempom 100 klikov za minútu a do hĺbky asi 5 cm.

Pamätajte! Proporcionalita správnych resuscitačných úkonov - 1 nádych-výdych sa vykoná na 30 kliknutí.

Výsledkom oživenia človeka by mal byť jeho návrat k takýmto povinným počiatočným ukazovateľom - reakcia žiaka na svetlo, sondovanie pulzu. A tu je obnovenie spontánne dýchanie nie vždy dosiahnuteľné - niekedy si človek zachová dočasnú potrebu umelej pľúcnej ventilácie, ale to mu nebráni v tom, aby ožil.

Intenzívna starostlivosť o terminálne stavy

S rozvojom klinickej smrti je jediným správnym rozhodnutím začať kardiopulmonálnu resuscitáciu (KPR) s následným prepojením všetkých metód intenzívnej starostlivosti.

Princípom liečby preagonálnych a agonálnych stavov je vykonávanie postsyndromickej terapie, to znamená korekcia patologických syndrómov: syndróm respiračného zlyhania, syndróm zlyhania krvného obehu atď. Približná schéma intenzívna starostlivosť o terminálne stavy je uvedená v tabuľke. pätnásť.

NÁHLE ZASTAVENIE cirkulácie.

KLINICKÁ A BIOLOGICKÁ SMRŤ

Pod akútne zastavenie obehu pochopiť nielen mechanický doraz srdcová činnosť, ale aj srdcová činnosť, ktorá nezabezpečuje úroveň krvného obehu potrebnú pre život - syndróm „malej ejekcie“.

Akákoľvek príčina, ktorá vedie k náhlemu zastaveniu obehu, vedie v priebehu niekoľkých okamihov k rozvoju klinickej smrti.

Náhle zastavenie obehu je absolútne čítanie ku kardiopulmonálnej resuscitácii, na rozdiel od smrti v dôsledku konečného štádia chronického nevyliečiteľného ochorenia.

klinická smrť môže nastať z akejkoľvek príčiny: trauma, úraz elektrickým prúdom, strata krvi, akútny infarkt myokard atď. V prvom momente pomoci nie je dôvod dôležitý, pretože akcie na záchranu človeka sú vždy rovnaké.

biologická smrť - nezvratný jav – nastáva 5-6 minút po klinickej smrti a strácať tento drahocenný čas úvahami a hĺbkovým skúmaním umierajúceho by bola smrteľná chyba.

V prvom rade musíte jasne poznať príznaky klinickej a biologickej smrti.

Známky klinickej smrti

Zmena farby pleti. Pri nedostatku alebo extrémnej nedostatočnosti krvného obehu je nápadná cyanóza alebo zemitá, sivastá farba pokožky. Pri akútnej strate krvi môže byť pokožka dramaticky bledá. Farba pokožky sa vždy mení a na určenie tohto znamenia stačí jeden pohľad. Výnimkou sú obete s otravou kyanidom resp oxid uhoľnatý, ich pokožka zostáva ružová. Ale ak existujú iné príznaky klinickej smrti, diagnóza zastavenia obehu v týchto prípadoch nie je náročná.

Absencia dýchacích pohybov hrudníka. Tento znak je definovaný vonkajšia kontrola, bez počúvania zvuky dychu ucho alebo stetoskop. Stačí mu venovať aj pár sekúnd a zároveň vyšetrí kožu a pulzáciou na krčných tepnách zistia prítomnosť srdcovej činnosti.

Absencia pulzácie v krčných tepnách. V kritických podmienkach je zbytočné strácať čas sondovaním pulzu na radiálnych tepnách (na zápästí). No ak to nie je na veľkých krčných tepnách, tak na iných miestach to nemá čo hľadať. Rovnako nemá zmysel počúvať zvuky srdca – v modrom, bez života a bez pulzu ich nikdy nebudete počúvať.

Rozšírenie zreníc a nedostatok reakcie na svetlo. Zdvihnite očné viečka obete a preskúmajte jeho zreničky. Ak sú zreničky široké a nereagujú na svetlo – nezužujú sa, bez ohľadu na to, koľkokrát zakryjete očné viečka umierajúceho, je to príznak klinickej smrti.

Samozrejme, v tomto stave je človek v bezvedomí a presvedčí vás o tom nedostatočná reakcia z jeho strany na vaše činy. Pri tomto prístupe k definícii klinickej smrti sa strávi minimum času. Človek má za 30 sekúnd približne 8 dychov a 30 úderov srdca. Ak ste počas tejto doby nezachytili jediný dychový pohyb a nepocítili ste ani jeden úder pulzu krčnej tepny a zároveň si všimnete zmenu farby pokožky a rozšírenie zreníc, nestrácajte čas a pristúpte k záchrannej akcii!

Klinickú smrť treba odlíšiť od biologickej smrti, keď už nastali nezvratné zmeny. Ak sa vám stalo nešťastie pred očami, potom nemôže byť pochýb o tom, že nastala klinická smrť. Ak ste na miesto dorazili po nejakom čase, musíte sa uistiť, že vaša záchranná akcia môže byť úspešná.

Jasné znaky biologická smrť sa objavuje pomerne neskoro, 1-2 hodiny po jej výskyte: rigor mortis, kadaverózne škvrny, pokles telesnej teploty na životné prostredie atď skoré znamenie biologická smrť je príznakom „mačacieho žiaka“. Pri miernom stlačení očnej gule medzi veľkým a ukazovákov rozšírená zrenica je deformovaná, nadobúda úzky štrbinovitý tvar ako u mačky (obr. 23).

Ak sa po ukončení stláčania zrenica opäť zaguľatí, ide stále o klinickú smrť a resuscitácia môže byť úspešná. Ak zrenica zostane štrbinovito deformovaná, znamená to biologickú smrť organizmu a úspešnosť resuscitácie je pochybná.

Od vývoja a implementácie resuscitačných techník Hlavná prednosť klinická smrť – zástava srdca – sa začala nazývať nielen smrťou, ale „klinickou smrťou“, aby odrážala možnosť obnovenia jeho práce.

Klinická smrť je lekársky termín určiť stav, v ktorom dochádza k zástave dýchania a zastaveniu obehového procesu. To znamená, že sú porušené najdôležitejšie fyziologické podmienky na udržanie biologického života. Ľudské telo. Stáva sa to vtedy, keď srdce prestane biť v obvyklom rytme a zmiznú všetky vonkajšie príznaky vitálnej činnosti tela. Pred príchodom kardiopulmonálnej resuscitácie, defibrilácie, adrenalínových injekcií a iných typov srdcovej resuscitácie bola strata životných funkcií spojených s krvným obehom považovaná za oficiálnu definíciu konca života.

Prvé príznaky klinickej smrti

Východiskovým bodom prechodu zo života a smrti a hlavným znakom klinickej smrti je syndróm zástavy srdca. Tento syndróm sa vyvíja ako náhle zastavenie srdca so stratou jeho bioelektrickej aktivity – komorová asystólia. Alebo sa to deje ako úplné zastavenie krvného obehu v dôsledku fibrilácie komôr, kedy ich kontrakcie strácajú synchronizáciu a je narušené uvoľňovanie krvi do krvného obehu. Podľa štatistík resuscitátorov je zastavenie srdca v takmer 93% prípadov zaznamenané v dôsledku fibrilácie komôr.

Zároveň v limite krátky čas objavia sa ďalšie príznaky náhlej klinickej smrti:

• úplná strata vedomia (konečný stav kómy nastáva 10-15 sekúnd po zástave srdca);
• svalové kŕče(možné 15-20 sekúnd po strate vedomia);
• absencia pulzu (pulz sa necíti na krčných tepnách);
• atonálne dýchanie (s kŕčovitými dychmi), ktoré sa po jednom a pol až dvoch minútach zmení na apnoe - úplné zastavenie dýchania;
• rozšírené zrenice a strata ich reakcie na svetlo ako príznak porúch prekrvenia mozgu (2 minúty po zástave srdca);
• bledosť alebo cyanóza (cyanóza) kože (v dôsledku prudkého poklesu obsahu kyslíka v krvi).

Klinické príznaky smrti mozgu

S nástupom klinickej smrti mozgové bunky naďalej žijú maximálne 5 minút. Mozog je ovplyvnený ischemické poškodenie oveľa rýchlejšie ako ktorýkoľvek iný ľudský orgán. V podmienkach totálnej hypoxie je neurofyziologický stav umierajúceho mozgu charakterizovaný nekrózou mozgových neurónov a ireverzibilným zastavením mozgovej aktivity.

Podľa odborníkov sa klinické príznaky mozgovej smrti dali zistiť s fyzické vyšetrenie neexistujú žiadne obete ani pacienti v stave klinickej smrti.

Odumieranie mozgových buniek v klinických podmienkach sa zaznamenáva po prebratí pacienta z tohto stavu – s bijúcim srdcom a dýchaním pomocou ventilátora. Smrť mozgu, ktorá sa rovná skutočnej smrti človeka, môže byť dôsledkom traumatického poranenia mozgu, choroby (krvácanie, nádor) alebo chirurgická intervencia. Ide o primárne poranenia mozgu. A v prípade zástavy srdca a klinickej smrti je poškodenie sekundárne.

V oboch prípadoch majú klinické príznaky smrti mozgu podľa existujúcich lekárskych štandardov formu komplexu povinných klinické kritériá na základe ktorých možno stanoviť diagnózu mozgovej smrti. Existuje šesť z týchto znakov:

• pacient je v kóme, to znamená, že existuje dlhodobá stabilná absencia vedomia;
• pacient má úplnú stratu normálneho tonusu kostrového svalstva a vnútorné orgány(svalová atónia);
• v trigeminálnej zóne - na výstupných bodoch vetiev trojklanného nervu umiestnené na tvári - chýbajú všetky reflexy vrátane reakcie na bolesť;
• reakcia žiakov pacienta na priame jasné svetlo chýbajúce, očné buľvy sú v stacionárnom stave;
• neprítomnosť nepodmienený reflex uzavretie palpebrálnej štrbiny v reakcii na podráždenie rohovky oka (rohovkový reflex);
• odhalila sa absencia okulocefalických reflexov, to znamená, že oči pacienta zostávajú nehybné, keď lekár otočí hlavu.

Klinické príznaky smrti mozgu sú zjavne spojené s tým, že za podmienok akút hladovanie kyslíkom v nervové bunky deje prudký pokles syntéza bielkovín a nukleových kyselín, čo vedie k nezvratnej strate schopnosti neurónov viesť nervové impulzy a smrť mozgových buniek. Mechanizmus zlyhania mozgu po klinickej smrti vedci spájajú aj s jeho reperfúznym poškodením, ku ktorému dochádza po obnovení krvného obehu.

Príznaky biologickej a klinickej smrti

Pri absencii resuscitácie, ako aj v prípade jej zlyhania lekári konštatujú biologickú smrť - konečné a nezvratné zastavenie všetkých biochemických procesov pri bunkovej úrovni, ako aj všetky fyziologické funkcie vnútorné orgány.

Príznaky biologickej a klinickej smrti sa zhodujú v tom, že takzvaný súbor príznakov biologickej smrti zahŕňa – podobne ako pri klinickej smrti – zástavu srdca, dýchavičnosť, pulz a reflexné reakcie pre všetky dráždivé látky. Rovnako ako bledosť (alebo cyanóza) kože a rozšírené zreničky bez reakcie na svetlo.

Okrem toho sú medzi súborom príznakov biologickej smrti zaznamenané tieto:

• nedostatok srdcovej aktivity pri izbovej teplote - dlhšie ako 30 minút;
• sušenie rohovky očí (dúhovka stráca farbu, zrenica sa zakalí);
• znak "mačacieho žiaka" (keď je očná guľa stlačená najmenej 60 minút po smrti, žiak má podobu úzkej štrbiny);
• postupne klesá telesná teplota (cca 1 o C každú hodinu);

Medzi spoľahlivé príznaky biologickej smrti lekári zaraďujú objavenie sa kadaveróznych škvŕn (po 2-4 hodinách od zastavenia srdca) a rigor mortis (začína 2-4 hodiny po zástave obehu, maximum je zaznamenané približne 24 hodín po zástava srdca).

Stanovenie príznakov klinickej smrti

Príznaky klinickej smrti sa zvyčajne určujú na základe absencie pulzu a dýchania, straty vedomia a reakcie zreníc.

Pulz je cítiť iba na krčnej tepne, ktorá sa nachádza na strane krku - v priehlbine medzi veľký sval krku a priedušnice. Ak nie je pulz, potom nie je cirkulácia.

Prítomnosť alebo absencia dýchania sa kontroluje niekoľkými spôsobmi. V prvom rade vizuálne fixovanými pohybmi hrudníka - zdvíhanie-spúšťanie pri nádychu-výdychu, ako aj hlukom dýchania pri priložení ucha na ľudský hrudník. Dýchanie sa kontroluje pohybom vydychovaného vzduchu, ktorý je cítiť, keď sa líca priblíži k ústam obete. Dýchanie je možné ovládať, ak sa k perám človeka dostane zrkadlo, pohár okuliarov alebo ciferník. náramkové hodinky. Lekári však radia extrémne situácie Nestrácajte na to vzácne sekundy.

Definícia takéhoto znaku klinickej smrti ako stavu bezvedomia sa uskutočňuje podľa dvoch parametrov - úplnej nehybnosti osoby a absencie reakcie na akékoľvek vonkajšie podnety. A reakcia žiakov je definovaná takto: horné viečko osoba musí byť zdvihnutá; všimnite si veľkosť zrenice (je zväčšená); znížte očné viečko a ihneď ho opäť zdvihnite. Strata reakcie na svetlo sa prejaví tým, že po opakovanom nadvihnutí viečka sa zrenička nezúžila.

Vzhľadom na skutočnosť, že absolútne znaky klinická smrť je vyjadrená v tom, že človek nemá pulz a nedýcha, neberie sa do úvahy absencia iných znakov a resuscitácia sa začína bezodkladne. V opačnom prípade 3-4 minúty po zastavení srdca a zastavení dýchania nasleduje nevyhnutný výsledok - biologická smrť. Vyskytuje sa, keď mozgové bunky odumierajú z nedostatku kyslíka.

osoba vykonávajúca KPR by si mala kľaknúť naľavo od obete, položiť dlane oboch rúk narovnané v lakťoch na strednú časť hrudnej kosti (ale nie na výbežok xiphoid);

s námahou rytmicky (s frekvenciou aspoň 100 stlačení za minútu) tlačte na hrudník do hĺbky asi 4-6 cm a hrudná kosť postihnutého by sa mala vrátiť do pôvodnej polohy, počet kardioresuscitačných stlačení hrudníka je 30;

otvorte postihnutému ústa, prstami mu stisnite nosné dierky, nadýchnite sa, predkloňte sa a vydýchnite vzduch do úst. Počet umelých vdychov - 2.

Celý cyklus KPR by sa mal opakovať najmenej päťkrát.

Príznaky klinickej smrti – zástava srdca a nedostatok dýchania – si vyžadujú okamžité a rozhodné opatrenie. Podľa Svetová organizácia zdravotnú starostlivosť, v deviatich prípadoch zástavy srdca z desiatich ľudí zomrie pred príchodom lekárskeho tímu - v dôsledku chýbajúceho prvého prvá pomoc. Prvá pomoc pri príznakoch klinickej smrti, teda neodkladná kardiopulmonálna resuscitácia, zdvojnásobuje šancu človeka na prežitie.

Živý organizmus neumiera súčasne so zastavením dýchania a zastavením srdcovej činnosti, preto aj po ich zastavení organizmus ešte nejaký čas žije. Tento čas je určený schopnosťou mozgu prežiť bez prísunu kyslíka, trvá 4-6 minút, v priemere - 5 minút.

Toto obdobie, kedy všetky vyhynuté životne dôležité dôležité procesy organizmy sú ešte reverzibilné, tzv klinická smrť. Klinickú smrť môže spôsobiť silné krvácanie, úraz elektrickým prúdom, utopenie, reflexná zástava srdca, akútnej otravy atď.

klinická smrť

Príznaky klinickej smrti:

• 1) nedostatok pulzu na krčnej alebo femorálnej artérii;
• 2) nedostatok dýchania;
• 3) strata vedomia;
• 4) široké zrenice a ich nedostatočná reakcia na svetlo.

Preto je v prvom rade potrebné určiť prítomnosť krvného obehu a dýchania u chorého alebo zraneného človeka.

Definícia príznakov klinickej smrti:

1. Absencia pulzu na krčnej tepne je hlavným znakom zastavenia obehu;

2. Nedostatok dýchania možno kontrolovať pomocou viditeľné pohyby hrudník pri nádychu a výdychu alebo priložením ucha k hrudníku, počuť zvuk dýchania, cítiť (pohyb vzduchu pri výdychu vnímate na líci) a tiež tak, že si k perám priložíte zrkadlo, sklo alebo hodinové sklíčko, napr. ako aj vata alebo niť, držiac ich pinzetou. Ale práve pri definícii tejto vlastnosti by sme nemali strácať čas, pretože metódy nie sú dokonalé a nespoľahlivé, a čo je najdôležitejšie, vyžadujú si veľa drahocenného času na svoju definíciu;

3. Príznaky straty vedomia sú nedostatočná reakcia na to, čo sa deje, na zvukové a bolestivé podnety;

4. Horné viečko obete sa zdvihne a veľkosť zrenice sa určí vizuálne, viečko klesne a okamžite sa opäť zdvihne. Ak zrenica zostane široká a nezúži sa po opakovanom zdvihnutí očného viečka, potom možno usúdiť, že nedochádza k žiadnej reakcii na svetlo.

Ak sa zo 4 príznakov klinickej smrti určí jeden z prvých dvoch, treba okamžite začať s resuscitáciou. Pretože iba včasná resuscitácia (do 3-4 minút po zástave srdca) môže priviesť obeť späť k životu. Nerobte resuscitáciu len v prípade biologickej (nezvratnej) smrti, keď nastanú nezvratné zmeny v tkanivách mozgu a mnohých orgánov.

biologická smrť

Príznaky biologickej smrti:

• 1) sušenie rohovky;
• 2) fenomén „mačacieho žiaka“;
• 3) zníženie teploty;
• 4) kadaverózne škvrny na tele;
• 5) rigor mortis

Stanovenie príznakov biologickej smrti:

1. Príznakmi vysychania rohovky je strata pôvodnej farby dúhovky, oko je pokryté belavým filmom - „sleďový lesk“ a zrenica sa zakalí.

2. Stlačte palcom a ukazovákom očná buľva, ak je človek mŕtvy, potom jeho žiak zmení tvar a zmení sa na úzku štrbinu - "mačací žiak". Pre živého človeka je to nemožné. Ak sa objavia tieto 2 znaky, znamená to, že osoba zomrela najmenej pred hodinou.

3. Telesná teplota klesá postupne, asi o 1 stupeň Celzia každú hodinu po smrti. Preto podľa týchto znakov môže byť smrť potvrdená až po 2-4 hodinách a neskôr.

4. Mŕtve škvrny Fialová sa objavujú na spodných častiach mŕtvoly. Ak leží na chrbte, tak sú určené na hlave za ušami, na zadná plocha ramená a boky, na chrbte a zadku.

5. Rigor mortis – posmrtná kontrakcia kostrového svalstva„zhora nadol“, t.j. tvár – krk – Horné končatiny- trup - dolné končatiny.

K úplnému rozvoju znakov dochádza do jedného dňa po smrti.