Najakútnejší patologický stav, ktorý sa líši od iných alergických ochorení všeobecnou povahou reakcie tela. Anafylaktický šok je najzávažnejšou alergickou reakciou na klinike. Jeho príznaky sa zvyčajne rozvíjajú rýchlosťou blesku a záchrana pacienta závisí od rýchleho zásahu lekára.

V posledných rokoch sú prípady anafylaktického šoku čoraz častejšie vo všetkých krajinách sveta. V tomto smere by mal mať každý terapeut potrebné znalosti o. etiológia, klinika, patogenéza, liečba a prevencia tejto hrozivej alergickej komplikácie.

Príčiny anafylaktického šoku

Už v skorých štádiách užívania antibiotika sa zistilo, že sa dokáže veľmi ľahko viazať na albumín krvnej plazmy, pričom vzniká kompletný antigén (penicilín-albumínový komplex), proti ktorému sa v ľudskom organizme vytvárajú špecifické agresívne protilátky. Príčinou anafylaktického šoku je často vitamín B1 (novokaín, streptomycín, orgánové prípravky, kyselina acetylsalicylová, jodidy. V posledných rokoch sa popisujú prípady anafylaktického šoku z ACTH, kortizónu, difenhydramínu, PAS. Príčina anafylaktického šoku (niekedy fatálne ) je často bodnutie včelami, osami, sršňami u senzibilizovaných jedincov. U pacientov s výraznou alergiou na chlad sa často vyskytuje ťažký anafylaktický šok. Takíto pacienti trpia žihľavkou, Quinckeho edémom, keď sú na koži vystavení studenému vzduchu alebo vode. Môže sa vyskytnúť anafylaktický šok v nich, keď sú vystavené studenému vzduchu alebo vode na veľkom povrchu tela (napríklad pri plávaní v rieke alebo mori).

Anafylaktický šok sa môže vyvinúť u pacientov s extrémne vysokým stupňom alergie aj pri kožných diagnostických testoch (napríklad s penicilínom) alebo pri pobyte v procedúrnej miestnosti presýtenej parami penicilínu, vitamínu B 1 a iných liečiv, alebo pri použití injekčných striekačiek od bežný sterilizátor. Popísané sú zriedkavé prípady anafylaktického šoku so špecifickou hyposenzibilizáciou pacientov s bronchiálnou astmou a polinózou alergénmi z peľu rastlín a epidermis zvierat. Príčinou týchto komplikácií bola vždy nedbanlivosť zdravotníckeho personálu (nadmerne veľká dávka alergénu).

Vysoko alergénne potraviny (vajcia, kraby, orechy, citrusové plody, ryby) môžu spôsobiť ťažký anafylaktický šok u senzibilizovaných malých detí, najmä tých, ktoré trpia exsudatívnou diatézou.

Patogenéza

Anafylaktický šok je typickým príkladom všeobecnej chimergickej reakcie, ktorá sa vyvíja, keď sa špecifický alergén opakovane zavádza do senzibilizovaného organizmu. Za vznik anafylaktického šoku sú zodpovedné agresívne humorálne kožné senzibilizujúce protilátky (reaginy), ktoré v kombinácii so špecifickým alergénom spôsobujú závažnú alergickú reakciu. V dôsledku tejto reakcie dochádza k veľmi rýchlemu uvoľňovaniu histamínu.

Symptómy a príznaky anafylaktického šoku

Prvé príznaky sa zvyčajne objavia počas prvých 20-30 minút po zavedení alergénu. Čím skôr sa tieto príznaky objavia, tým závažnejší je anafylaktický šok, tým horšia je prognóza. Sú opísané prípady smrteľného anafylaktického šoku, ktoré sa vyskytli počas injekcie lieku.

Klinický obraz anafylaktického šoku sa môže líšiť, ale najzávažnejším a najhorším prognostickým príznakom je bleskurýchly vaskulárny kolaps. Častejšie si pacient najprv všimne slabosť, pocit brnenia kože na tvári, chodidlách, dlaniach a hrudníku. V budúcnosti sa klinický obraz rozvíja veľmi rýchlo: pocit slabosti sa zintenzívňuje, čo je v niektorých prípadoch sprevádzané pocitom strachu a tlaku za hrudnou kosťou; pacient veľmi zbledne, objaví sa hojný studený pot, bolesti brucha, prudký pokles krvného tlaku na nulu, slabý, častý pulz, mimovoľná defekácia atď.

Niekedy majú pacienti okamžite pocit upchatia v ušiach, svrbenie celého tela a generalizované žihľavkové vyrážky, príznaky zápalu spojiviek, nádcha, opuch jazyka, viečok, uší, astmatické sipoty a následne cievny kolaps a strata vedomia.

Opísané príznaky a ich závažnosť sa môžu líšiť. Vo všetkých prípadoch však ide o vážny stav pacienta, ktorý si vyžaduje naliehavú a kvalifikovanú lekársku pomoc.

AS sa vyznačuje búrlivým klinickým obrazom. Zrazu sa dostaví pocit tlaku, zvierania v hrudníku, slabosť, dýchavičnosť. Pocit tepla v celom tele, bolesti hlavy, závraty. Nevoľnosť, rozmazané videnie, upchaté uši, parestézia, znecitlivenie jazyka, pier, končatín, zvyšujúce sa svrbenie kože, najmä dlaní, žihľavka a Quinckeho edém.

Pacienti sú nepokojní, vystrašení. Dýchanie je hlučné, pískavé, počuteľné na diaľku. K zhoršeniu kardiovaskulárnej aktivity spravidla dochádza rýchlo s prudkým poklesom krvného tlaku, častým vláknitým pulzom. Pacient zbledne, objaví sa cyanóza, akrocyanóza. Môžu existovať závažné poruchy mikrocirkulácie a u pacientov s ischemickou chorobou srdca - koronárnou insuficienciou, čo značne zhoršuje klinický obraz.

Spazmus hladkých svalov, ktorý vedie k bronchospazmu, a angioedém hrtana spôsobujú zlyhanie dýchania. Obštrukcia dýchacích ciest s pľúcnou hypertenziou a zvýšenou vaskulárnou permeabilitou môže viesť k pľúcnemu edému, psychomotorickej agitácii, premene do adynamie, strate vedomia s mimovoľným močením a defekáciou. Na EKG sa objavia rôzne poruchy rytmu a vedenia, preťaženie pravého srdca, môžu sa objaviť známky koronárnej nedostatočnosti. Pri extrémne ťažkom fulminantnom šoku môže dôjsť k náhlej zástave srdca.

Každý desiaty prípad AS končí smrťou.

V klinickom obraze je AS niekedy vedúcou chorobou určitého syndrómu.

V závislosti od toho sa rozlišujú tieto formy AS:

1. Typický variant.
2. Hemodynamické, pri ktorých sa v klinickom obraze dostávajú do popredia príznaky narušenia kardiovaskulárnej aktivity: bolesť v srdci, zhoršenie kontraktility myokardu, pokles krvného tlaku, poruchy rytmu, poruchy mikrocirkulácie.
3. Asfyxický variant, v ktorom prevládajú javy akútneho respiračného zlyhania, spôsobené opuchom membrány hrtana, priedušiek, pľúcnych alveol s príznakmi bronchospazmu.
4. Mozgový variant s prevládajúcimi zmenami v centrálnom nervovom systéme spôsobený edémom mozgu, s príznakmi psychomotorickej agitácie, poruchy vedomia, kŕčov, status epilepticus, zástava srdca a dýchania.
5. Abdominálny variant, pri ktorom opuchy a krvácania v brušných orgánoch s ostrými prejavmi bolesti simulujú kliniku akútneho brucha.

Základné diagnostické kritériá

1. Alergická anamnéza (bronchiálna astma, polynózy, neurodermatitída, žihľavka a iné prejavy alergií).
2. Kontakt s alergénom. AS sa môže vyvinúť na alergény akéhokoľvek pôvodu, častejšie sú príčinou lieky. Zriedkavo pozorovaný AS na potravinárskych výrobkoch, uštipnutí hmyzom a hadmi.
3. Rýchly vývoj a závažnosť príznakov alergickej reakcie.
4. Obrázok cievneho kolapsu, opuchu mozgu, hrtana, pľúc.

Liečba anafylaktického šoku

Je potrebné poradiť sa s neuropatológom a gynekológom, pretože sú možné rôzne alergické lézie nervového systému (encefalomyelitída, polyradikuloneuritída) a pohlavných orgánov, ktoré si vyžadujú intenzívnu nešpecifickú desenzibilizačnú terapiu a pozorovanie na klinike. Každá lekárska inštitúcia a lekár ambulancie by mali mať súbor liekov uvedených vyššie.

Prevencia liekového anafylaktického šoku

Vzhľadom na to, že penicilín a iné lieky sú v súčasnosti najčastejšou príčinou anafylaktického šoku, hrá prevencia liekovej alergie vo všeobecnosti významnú úlohu v prevencii tejto závažnej komplikácie. Najlepšou metódou prevencie rôznych alergických reakcií v ambulancii je predpisovanie parenterálnych liekov len na prísne odôvodnené indikácie (napríklad vitamín B 12 len pri zhubnej anémii, levomycetín pri brušnom týfuse a pod.).

Dôležitú úlohu zohráva práca sanitárnej výchovy medzi obyvateľstvom. Je potrebné objasniť, že lieky by sa mali užívať len podľa predpisu lekára.

Dočasné pokyny na prevenciu alergií na lieky

Všeobecné opatrenia.

1. Predpisovanie liekov na prísnejšie lekárske indikácie.
2. Správna organizácia práce sestier v ošetrovni, v priestoroch, v ambulanciách špecialistov, nemocniciach atď.:
   a) dostupnosť samostatných nástrojov (ihly, striekačky, sterilizátory) na podávanie antibiotík a iných liekov;
   b) oddelená sterilizácia nástrojov, ktoré boli v kontakte s antibiotikami;
   c) dotazovanie pacienta pred injekciou antibiotík na predchádzajúce komplikácie spojené s ich užívaním; o prípadoch zistenia vzniknutej reakcie informovať lekára, ktorý rozhoduje o pokračovaní liečby.
3. Najväčší počet nebezpečných alergických reakcií sa vyskytuje pri parenterálnom podávaní liekov, preto by liečba, ak je to možné, mala začať ich perorálnym podaním.
4. Pacientom s alergickými ochoreniami by sa mal penicilín predpisovať len na životne dôležité indikácie.

Preventívne opatrenia počas liečby

1. Prvá injekcia lieku sa má vždy podať do predlaktia, aby sa v prípade potreby dalo nad miesto vpichu priložiť škrtidlo, čím sa oddialila ďalšia absorpcia lieku do krvného obehu, a 15 minút pozorovať reakciu pacienta.
2. Pred zavedením durantových prípravkov penicilínu, najmä u osôb, ktoré už predtým užívali tento liek, sa odporúča injekčne podať 2 000 IU penicilínu a až pri absencii alergie na bežný penicilín možno začať liečbu durantovými prípravkami.
3. Počas liečby je potrebné monitorovať miesto vpichu a ak sa objaví lokálna hyperémia, edém a svrbenie, liek sa má vysadiť.
4. Výskyt príznakov alergie (kožné vyrážky, horúčka, svrbenie očných viečok a rinorea) je základom pre vysadenie lieku.
5. Počas liečby majú pacienti absolvovať klinický krvný test aspoň raz za 4-5 dní. Výskyt eozinofílie naznačuje senzibilizáciu na liek.

Je potrebné vedieť, že v súčasnosti navrhované nepriame metódy diagnostiky liekových alergií (Shellyho bazofilný test, Alpernov test transformácie lymfocytov a pod.) nie sú absolútne spoľahlivé, preto hlavnú úlohu v diagnostike a prevencii liekovej alergie zohrávajú alergici histórie.

Prevencia sérového anafylaktického šoku. Všetkým pacientom s alergickými ochoreniami (bronchiálna astma, polinóza, žihľavka, ekzémy atď.) by sa terapeutické sérum malo podávať len z vitálnych indikácií. Pacienti s alergickými ochoreniami by mali byť imunizovaní tetanovým toxoidom a v prípade poranenia nie sérom, ale opäť toxoidom. Pri životne dôležitých indikáciách na podanie séra by mal pacient s alergickým ochorením starostlivo zhromaždiť alergickú anamnézu (reakcie na podanie liekov, séra v predchádzajúcich rokoch). Takíto pacienti potrebujú pred podaním séra urobiť skarifikáciu alebo test spojovky. Vertikutačný test sa uskutočňuje nasledovne. Kvapka séra sa nanesie na pokožku predlaktia predtým vytretú alkoholom a urobí sa ľahká skarifikácia. Reakcia sa odčíta po 10-15 minútach a považuje sa za pozitívnu, ak sa v mieste skarifikácie vyskytne svrbenie, hyperémia a pľuzgier. Pri teste spojovky sa kvapka séra zavedie do spojovkového vaku dolného viečka. Reakcia sa považuje za pozitívnu, ak sa u pacienta v priebehu 10-15 minút objaví svrbenie očných viečok, slzenie a príznaky akútnej konjunktivitídy. Pacientom s pozitívnymi výsledkami kožných a konjunktiválnych testov so sérom sa nemá podávať. V prípade negatívnych výsledkov testu sa má najskôr podať 0,2 ml subkutánne a ak sa nevyskytnú komplikácie po 30 minútach, zvyšok dávky (vždy vstreknúť do oblasti ramena). U takýchto pacientov sa odporúča injekčne podať sérum 1 ml 1% roztoku difenhydramínu alebo iného antihistaminika. Po injekcii séra sa má pacient pozorovať 1 hodinu.

Prevencia anafylaktického šoku z bodnutia osou a včelou. Všetci pacienti s alergickými reakciami na uštipnutie včelou a osou (žihľavka, Quinckeho edém, anafylaktický šok) musia byť odoslaní na alergologickú miestnosť, kde po dôkladnej špecifickej diagnostike pomocou extraktov z včelieho a osieho jedu je pacientovi poskytnutá špecifická hyposenzibilizačná liečba s týmito extraktmi. Táto liečba poskytuje dobrý terapeutický účinok. Každý pacient s alergiou na uštipnutie osou a včelou by mal byť upozornený na možnosť závažných komplikácií a mal by mať pri sebe efedrín, suprastin alebo iné antihistaminiká.

Prevencia anafylaktického šoku pri chladových alergiách. Pacientom s alergiou na chlad by sa malo prísne zakázať kúpanie v mori alebo rieke s výrazným rozdielom teplôt vzduchu a vody. Pacienti s chladovou alergiou by mali byť odoslaní do alergologickej miestnosti na špeciálne vyšetrenie a liečbu (autosérum, histoglobulín, antihistaminiká a pod.).

Prevencia anafylaktického šoku počas špecifickej hyposenzibilizácie. Špecifická hyposenzibilizácia by sa mala vykonávať len v podmienkach špecializovaného alergologického kabinetu alebo alergologického oddelenia pod dohľadom alergológa, od ktorého je pri tomto spôsobe liečby potrebná maximálna pozornosť. Kožné testy s rôznymi liekmi by mal vykonávať len v špecializovanej alergologickej ambulancii alergológ, okrem urgentných prípadov, keď je užívanie lieku životne dôležité. Potom môže terapeut veľmi starostlivo vykonať kožný test, ako je uvedené v Predbežných pokynoch na prevenciu alergie na lieky, pričom má gumené škrtidlo, roztok adrenalínu a sterilné striekačky na poskytnutie prvej pomoci v prípade alergickej reakcie.

Anafylaktický šok (anafylaxia)- ide o celkovú akútnu reakciu organizmu, ku ktorej dochádza pri opakovanom zavádzaní rôznych antigénov (alergénov) do jeho vnútorného prostredia. Tento stav sa prejavuje prudkými zmenami periférneho obehu s oslabením hemodynamiky a dýchania, ťažkými poruchami centrálneho nervového systému, narušením gastrointestinálneho traktu (vracanie, hnačka), mimovoľným pomočovaním a pod.

Anafylaktický šok spôsobený zavedením anestetického roztoku alebo iného lieku (antigénu) je závažná a neuveriteľne život ohrozujúca alergická reakcia okamžitého typu, ktorá sa niekedy pozoruje v klinickej praxi zubného lekára.

Najčastejšie sa anafylaktický šok vyvíja u ľudí so sprievodnými ochoreniami alergickej povahy, u ľudí náchylných na alergickú reakciu na určité látky alebo u tých, ktorých najbližší príbuzní majú ťažkú ​​alergickú anamnézu.

Medzi všetkými liekmi, ktoré spôsobujú túto akútnu nebezpečnú reakciu, zaujíma popredné miesto novokaín. Okrem nej, žiaľ, existuje oveľa viac liekov proti bolesti, ktorých užívanie môže viesť (aj keď veľmi zriedkavo) k smrti, ak nepomôže okamžite. Osobitnú pozornosť si preto zasluhuje hĺbková analýza príčin anafylaktického šoku, ako aj dôkladné štúdium foriem, klinických prejavov, metód núdzovej starostlivosti a prevencie zubnými lekármi.

Anafylaktický šok je alergická reakcia bezprostredného typu, ktorá je založená na reaginickom type patogenézy. Klinické prejavy anafylaxie sú rôznorodé a typ alergénu (antigénu) a jeho množstvo zvyčajne neovplyvňujú závažnosť tohto stavu. Po prúde existujú tri formy anafylaktického šoku:

• bleskurýchlo
• pomaly
• zdĺhavý

Fulminantná forma anafylaktického šoku nastáva 10-20 sekúnd po zavedení alebo vstupe alergénu do tela. Je sprevádzaný závažným klinickým obrazom, ktorého hlavnými prejavmi sú:

• hypovolémia (kolaps)
• bronchospazmus
• rozšírené zrenice
• tlmené srdcové zvuky až do ich úplného vyhasnutia
• kŕče
• smrť (pri včasnej alebo nekvalifikovanej lekárskej pomoci nastáva smrť väčšinou po 8-10 minútach)

Medzi fulminantnou a protrahovanou formou anafylaxie existuje stredná možnosť - anafylaktická reakcia oneskoreného typu, ktorá sa objavuje najmä po 3-15 minútach.

Predĺžená forma anafylaktického šoku začína sa vyvíjať 15-30 minút po aplikácii alebo injekcii antigénu; existujú však prípady, keď tento čas trvá až 2-3 hodiny od okamihu kontaktu „provokatéra“ s telom.

Stupne anafylaxie

Podľa závažnosti priebehu anafylaktického šoku (anafylaxia) ho odborníci delia do troch stupňov:

• svetlo
• stred
• ťažký

Mierny stupeň anafylaktického šoku sa zvyčajne vyskytuje v priebehu 1-1,5 minúty po zavedení antigénu. Prejavuje sa vo forme svrbenia rôznych častí tela, opuchom pier, miernym poklesom krvného tlaku, tachykardiou. Lokálne sa objavuje kožný edém, ktorý pripomína popáleniny žihľavou.
Stredná anafylaxia sa vyvíja hlavne 15-30 minút po zavedení antigénu, hoci niekedy môže začať skôr alebo naopak po 2-3 hodinách; potom sa tento stav právom pripisuje zdĺhavej forme toku. Hlavnými prejavmi sú bronchospazmus, porušenie srdcovej frekvencie, začervenanie a svrbenie tela v niektorých oblastiach.

Závažný stupeň anafylaktického šoku

Závažný anafylaktický šok nastáva spravidla 3-5 minút po zavedení antigénu. Hlavnými príznakmi tohto nebezpečného stavu sú

• okamžitá hypotenzia
• ťažkosti s dýchaním (bronchospazmus)
• začervenanie a svrbenie tváre, rúk, trupu a pod.
• bolesť hlavy
• náhla tachykardia a oslabené srdcové ozvy
• rozšírené zrenice
  výskyt cyanózy
• závrat (ťažkosti so vzpriameným postojom)
• mdloby
• zášklby kostrového svalstva a dokonca kŕče
• nedobrovoľné močenie a defekácia

Keďže každý senzibilizovaný organizmus reaguje na zavedenie antigénu vlastným spôsobom, klinické prejavy takejto akútnej reakcie môžu byť čisto individuálne. Je pravdepodobné, že priebeh a konečný výsledok liečby bude závisieť od včasnosti poskytnutia a kvalifikácie lekárskej starostlivosti.

Typy anafylaktického šoku

Anafylaxia môže postihnúť buď celé telo, alebo vo veľkej miere iba určitý orgán. To sa prejavuje zodpovedajúcim klinickým obrazom. Medzi hlavné typy anafylaktického šoku patria:

• typický
• srdcový
• astmatické (ischémia myokardu, poruchy periférnej mikrocirkulácie)
• cerebrálne
• brušnej (príznak „akútneho brucha“, ktorý sa vyskytuje najmä v dôsledku)

Je zrejmé, že každý typ anafylaxie si okrem všeobecného smerovania vyžaduje aj špecifickú liečbu zameranú na maximálnu obnovu funkcie postihnutého orgánu.

Klinické prejavy anafylaktického šoku

Výskytu anafylaktického šoku predchádza takzvané prodromálne obdobie spojené s počiatočným štádiom ochorenia. Niekoľko minút po aplikácii sa objaví inhalácia lieku, najmä celková nevoľnosť, ale stále nie sú žiadne charakteristické príznaky reakcie.
Šok má najčastejšie rôzne príznaky, ktoré sa spravidla prejavujú v nasledujúcom poradí:

• úzkosť, strach, nepokoj
• celková slabosť, ktorá rýchlo rastie
• pocit tepla
• brnenie a svrbenie na tvári, rukách
• hluk v ušiach
• silná bolesť hlavy
• závraty
• sčervenanie tváre s následnou bledosťou (akútna hypotenzia)
• studený, vlhký pot na čele
• kašeľ a dyspnoe v dôsledku bronchospazmu
• ostrá bolesť za hrudnou kosťou, najmä v oblasti srdca
• tachykardia
• nepohodlie v bruchu
• nevoľnosť, vracanie
• kožná vyrážka a angioedém (nie vždy)

Ak sa nezačne naliehavá liečba, stav pacienta sa zakaždým zhorší. kde:

• dochádza k mdlobám
• zreničky rozšírené a takmer nereagujú na svetlo
• sliznice sa stávajú cyanotickými
• srdcové ozvy sú tlmené, ťažko počuteľné
• pulz je vláknitý, sotva hmatateľný
• Krvný tlak prudko klesá (v závažných prípadoch je ťažké určiť)
• dýchanie sa spomalí, sťaží (bronchospazmus), objaví sa suchý sipot, niekedy sa objaví asfyxia z opuchu sliznice dýchacích ciest
• objavujú sa kŕče, triaška alebo celková slabosť
• niektorí pacienti môžu pociťovať nadúvanie, mimovoľné močenie a niekedy aj defekáciu

Pri miernych a stredne ťažkých štádiách anafylaktického šoku sa pozoruje väčšina vyššie uvedených symptómov. Keď je forma ťažká, prevažujú známky poškodenia určitých orgánov a systémov. Ak sa pacientovi včas neposkytne kvalifikovaná lekárska starostlivosť, potom bleskurýchla aj dlhotrvajúca forma anafylaktického šoku často vedie k smrti.

Príčiny smrti pri anafylaktickom šoku

V zubnej praxi sa pri realizácii lokálnej anestézie vyskytujú aj prípady, keď vznik alergických reakcií okamžitého typu má fatálne následky.
Medzi hlavné faktory, ktoré spôsobujú smrť, patria:

• asfyxia, spôsobená ostrým kŕčom svalov priedušiek
• akútne respiračné a / alebo srdcové zlyhanie alebo zástava srdca vo fáze prudkej excitácie parasympatického nervového systému
• prudké narušenie štádií zrážania krvi, a to: zvýšená zrážanlivosť krvi sa strieda s poklesom, ku ktorému dochádza deštrukciou granulárnych leukocytov a mastocytov a súbežným uvoľňovaním veľkého množstva heparínu s histamínom, serotonínom, kinínmi a SRS ( v dôsledku toho sa krv nezráža)
• cerebrálny edém
• krvácanie do životne dôležitých orgánov (mozog, nadobličky)
• akútne zlyhanie obličiek

Pomerne významný počet variantov smrteľných následkov anafylaktického šoku sa, samozrejme, vysvetľuje skutočnosťou, že podľa štatistických údajov sú informácie o úmrtí pacientov zriedkavo chybne hlásené nie z anafylaxie, ale napríklad z infarktu myokardu, cerebrálny edém.

Diferenciálna diagnostika anafylaktického šoku

Odlíšte anafylaktický šok v zubnom lekárstve od bežného, ​​dokonca dlhotrvajúceho mdloby pomerne jednoduché. S rozvojom anafylaxie, s výnimkou fulminantnej formy, je vedomie pacienta na určitý čas zachované. Pacient je nepokojný, sťažuje sa na svrbenie kože. Súčasne sa pozoruje tachykardia. Najprv sa vyvinie žihľavka a potom - bronchospazmus, dýchacie ťažkosti. Až neskôr prichádzajú mdloby a iné nebezpečné komplikácie.

Ako pre traumatický šok, potom má na rozdiel od anafylaktického charakteristickú počiatočnú erektilnú fázu, keď je človek jasne vzrušený: príliš pohyblivý, veselý, zhovorčivý. Najprv je krvný tlak fixovaný na normálny alebo mierne zvýšený (pri anafylaxii krvný tlak výrazne klesá).

S vývojom hypovolémia koža je bledá, cyanotická, pokrytá studeným vlhkým potom. Dochádza k prudkému a zároveň výraznému poklesu krvného tlaku. Na objasnenie klinickej situácie je v prvom rade potrebné odstrániť príčiny krvácania a silnej straty tekutín (vracanie, nadmerné potenie).
Pri hypovolémii nie je žiadna úzkosť pacienta, svrbenie kože, dýchavičnosť (bronchospazmus!) A ďalšie príznaky charakteristické pre akútnu alergickú reakciu.

Akútne srdcové zlyhanie nie je spojená s opakovaným zavádzaním akéhokoľvek antigénu do tela a nemá náhly, rýchly nástup. Vyznačuje sa dýchacím typom dusenia, cyanózou, vlhkými šelestami, ktoré sa ozývajú v pľúcach. Rovnako ako pri anafylaxii dochádza k výraznej tachykardii, ale krvný tlak zostáva prakticky nezmenený, zatiaľ čo s nástupom anafylaktického šoku je zaznamenaný okamžitý pokles krvného tlaku.

Diagnóza infarkt myokardu vychádza predovšetkým z údajov anamnézy (stále častejšie záchvaty angíny pectoris). Počas srdcového infarktu sa u pacienta objaví dlhotrvajúca retrosternálna bolesť, ktorá vyžaruje do jednej alebo oboch rúk. Použitie nitroglycerínu nezmierňuje stav pacienta. Vo viac ako 80 percentách prípadov infarktu myokardu sú na EKG badateľné charakteristické zmeny.
Diferenciácia anafylaxie od epilepsia vychádza aj zo zozbieranej anamnézy, z ktorej sa lekár dozvedá o periodických atakoch tohto ochorenia. Jedným z prvých prejavov epilepsie, na rozdiel od anafylaxie, sú náhle mdloby, následne začervenanie tváre, kŕče, výrazné slinenie (pena).

Pacienti s poruchou funkcie pečene sú vystavení oveľa väčšiemu riziku anafylaxie ako pacienti bez tejto patológie. Navyše pacienti s chorobou z ožiarenia so zápalovými procesmi v pečeni a zníženou imunitou sa zo stavu anafylaktického šoku dostávajú oveľa ťažšie. Preto sa pred zákrokmi pod nimi musíte najskôr pripraviť na operáciu (preventívna liečba kyselinou epsilon-aminokaprónovou a ďalšie opatrenia). Lekár by nemal zabúdať, že deti s rozvojom anafylaxie nemôžu vždy jasne indikovať jej špecifické príznaky. Pri opuchu hrtana je potrebné vykonať urgentnú intubáciu priedušnice, príp.

Núdzová starostlivosť v prípade anafylaktického šoku

Keď sa objavia prvé príznaky akútnej alergickej reakcie okamžitého typu, musíte:

• okamžite zastavte príjem prípadného alergénu (provokatéra) do tela vrátane prípadných anestetík
• dať obeti vodorovnú polohu (ľahnúť si na rovný, tvrdý povrch)
• naliehavo vyčistite ústnu dutinu od bavlnených roliek, hlienu, krvných zrazenín, zvratkov, snímateľných protéz atď.
• zbavte pacienta tesného oblečenia
• umožniť prístup čerstvého, chladného vzduchu
• aby ste zabránili stiahnutiu jazyka počas mdloby, zakloňte hlavu čo najviac dozadu, potom sa spodná čeľusť posunie dopredu (Safarova technika)
• aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju hypoxie, okamžite začnite s nepretržitou inhaláciou kyslíka, ak je to indikované, s umelou ventiláciou pľúc
• prijať všetky opatrenia na zníženie aktivity antigénu
• čo najskôr začať s farmakoterapiou

Aby sa pacient dostal zo stavu anafylaktického šoku, všetky neliekové a liekové opatrenia by sa mali vykonávať súčasne. Včasná a nekvalifikovaná lekárska starostlivosť môže viesť k smrti.

Lieky na anafylaktický šok

Účel farmakoterapie. Pôsobenie liečivých látok, ktoré sa podávajú pri rozvoji anafylaktického šoku, by malo predovšetkým zabezpečiť:

• normalizácia krvného tlaku
• zníženie aktivity antigénu
• nastavenie optimálnej frekvencie kontrakcie myokardu
• zmiernenie bronchospazmu
• odstránenie iných nebezpečných symptómov, ktoré sa môžu vyvinúť

Keď má pacient pocit chladu, odporúča sa priložiť vyhrievaciu podložku na miesto projekcie okrajových ciev a potom postihnutého prikryť teplou prikrývkou; aby sa predišlo možným popáleninám od horúcej vyhrievacej podložky, treba sledovať stav jeho pokožky.

Vlastnosti zavádzania liekov
Na záchranu života človeka v stave anafylaktického šoku je každá sekunda vzácna. Preto je hlavnou úlohou lekára čo najskôr dosiahnuť maximálny terapeutický účinok. Je jasné, že v tejto extrémnej situácii nepomôžu ani tabletky, kapsuly či tinktúry, ba ani niektoré injekčné opatrenia (intradermálne, subkutánne).
Taktiež je nevhodné, aby si pacient v šokovom stave podával farmakoterapeutické látky intramuskulárne, pretože krvný obeh sa počas anafylaxie prudko spomalí; preto lekár nemôže vopred určiť rýchlosť adsorpcie podaného liečiva a predpovedať nástup a trvanie jeho účinku. Niekedy za takýchto okolností intramuskulárna injekcia liekov nedáva vôbec žiadny terapeutický účinok: injikované látky sa neabsorbujú. Toto sú znaky farmakoterapie pri rozvoji anafylaktického šoku. A aké by mali byť účinné terapeutické opatrenia?

Najvhodnejšia pri šokových alergických stavoch je intravenózna cesta podania lieku. Ak sa predtým neuskutočnila intravenózna infúzia a v tejto chvíli pri rozvoji anafylaxie nie je v žile nainštalovaný katéter, potom tenká ihla môže vstreknúť do akejkoľvek periférnej žily prostriedky, ktoré zabezpečujú životnú aktivitu organizmu (adrenalín , atropín atď.).
Lekári alebo ich asistenti, ktorí vykonávajú mechanickú ventiláciu alebo srdcovú masáž, by mali zabezpečiť intravenózne podanie vhodných roztokov do všetkých dostupných žíl rúk alebo nôh. V tomto prípade by sa mali uprednostniť žily na rukách, pretože infúzia do žíl nôh nielen spomaľuje tok liekov do srdca, ale tiež urýchľuje rozvoj tromboflebitídy.

Ak je z nejakého dôvodu intravenózne podanie potrebných liekov ťažké, potom optimálnym východiskom z takejto kritickej situácie je okamžitá injekcia núdzových liekov (adrenalín, atropín, skolopamín) priamo do priedušnice. Okrem toho americkí anestéziológovia-resuscitátori odporúčajú podávať tieto lieky pod jazyk alebo na líce. Vzhľadom na anatomické vlastnosti spomínaných oblastí (silná vaskularizácia, blízkosť životne dôležitých centier) umožňujú takéto spôsoby injekčného podávania látok, ktoré sú pre telo nevyhnutné, počítať s rýchlym terapeutickým efektom.

Adrenalín alebo atropín sa vstrekuje do priedušnice v zriedení 1:10. Punkcia sa vykonáva cez hyalínovú chrupavku hrtana. Tieto lieky sa injekčne podávajú pod jazyk alebo na líce v čistej forme. Vo všetkých prípadoch sa používa injekčná ihla s dĺžkou 35 mm a priemerom 0,4 – 0,5 mm.
Pred zavedením liekov pod jazyk alebo do tváre je povinné aspiračné testovanie. Stojí za zmienku, že injekcia adrenalínu má určité nevýhody: najmä krátkodobý účinok tohto lieku. Preto sa injekcia musí opakovať každých 3-5 minút

Adrenalín pri anafylaktickom šoku

Spomedzi všetkých liekov používaných na odstránenie pacienta zo stavu anafylaktického šoku sa ukázal ako najúčinnejší adrenalín(hlavný liek na liečbu anafylaktického šoku), ktorého užívanie by mal lekár začať čo najskôr.
Zavedenie adrenalínu sa vykonáva s cieľom:

• rozšírenie koronárnych ciev
• zvýšený tonus srdcového svalu
• stimulácia spontánnych kontrakcií srdca
• zvýšená kontrakcia komôr
• zvýšený vaskulárny tonus a krvný tlak
• aktivácia krvného obehu
• podpora účinku stláčania hrudníka

V mnohých prípadoch včasná a kvalifikovaná injekcia adrenalínu zvyšuje šancu na úspešné odstránenie pacienta z ťažkého, nebezpečného stavu anafylaktického šoku. Najjednoduchšia je samozrejme intramuskulárna injekcia adrenalínu v dávke 0,3-0,5 ml. 0,1 % roztok. Avšak, ako už bolo uvedené, táto metóda nie je účinná; okrem toho je pôsobenie adrenalínu krátkodobé. Preto sa v klinickej praxi rozšírili ďalšie možnosti použitia tohto lieku:

• adrenalín intravenózne pomaly, 0,5-1 ml. 0,1% roztok zriedený v 20 ml. 5% glukózy alebo 10-20 ml. 0,9% koncentrácia chloridu sodného
• v neprítomnosti kvapkadla - 1 ml 0,1 % roztoku zriedeného v 10 ml 0,9 % chloridu sodného
• epinefrín sa vstrekuje priamo do priedušnice ako aerosól cez endotracheálnu trubicu; pričom jeho účinok je kratší.
• epinefrín pod jazykom alebo na líci (túto možnosť volia nechirurgickí lekári)

Paralelne s adrenalínom je potrebné aplikovať a atropín, čo spôsobuje blokádu M-cholinergných receptorov parasympatického nervového systému. V dôsledku jeho pôsobenia sa zrýchľuje tep, normalizuje krvný tlak a uvoľňujú sa kŕče hladkého svalstva priedušiek a tráviaceho traktu.

Adrenalín – komplikácie

Príliš rýchla injekcia adrenalínu alebo jeho predávkovanie spôsobuje rozvoj niektorých vedľajších patologických stavov, najmä ako:

• nadmerné zvýšenie krvného tlaku
• angina pectoris (kvôli výraznej tachykardii)
• lokalizovaný infarkt myokardu
• mŕtvica

Aby sa zabránilo výskytu týchto komplikácií, najmä u ľudí v strednom a staršom veku, injekcia adrenalínu by sa mala vykonávať pomaly a súčasne kontrolovať pulz a zvýšenie krvného tlaku.

Prevencia progresívneho bronchospazmu

Pri anafylaxii, keď je sprevádzaná ťažkým bronchospazmom, núdzová farmakoterapeutická starostlivosť zabezpečuje rozšírenie priesvitu priedušiek vopred. Na tento účel platí:

efedrín	1 ml 5% roztok intramuskulárne
eufillin (jeho pôsobenie vedie k oslabeniu hladkého odpadového papiera dýchacích ciest a gastrointestinálneho traktu, zvýšenej diuréze-detoxikácii)	10 ml. 2,4 % roztok pripravený v 20 ml. 5 % glukózy; intravenózne, pomaly
orciprenalín sulfát (astmopent, alupent)	10 ml. (5 mg) činidla rozpusteného v 250 ml. 5% glukózy sa vstrekuje do žily rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu - kým sa neobjaví výrazný terapeutický účinok; pri absencii podmienok intravenóznej injekcie - inhalácia s odmeranou dávkou (dva vdychy)
berotek (fenoterol)	inhalácia - 0,2 mg (dva vdychy)
isadrin	inhalácia - 0,5-1,0% roztok (dva vdychy)
salbutamol (ventolin)	inhalácia - 0,1 mg (dva vdychy)
efetín	inhalácia (dva nádychy)

V prípade pretrvávajúceho bronchospazmu s hypotenziou sa predpisujú najmä glukokortikoidy hydrokortizón vo forme aerosólu.

Úprava frekvencie kontrakcií myokardu

V prípade porušenia frekvencie kontrakcií srdcového svalu sa obeti podávajú tieto farmakoterapeutické látky:

Odstránenie excitácie a opatrenia v prípade záchvatov

Keď je pacient vzrušený a má kŕče v anafylaktickom šoku, je naliehavé podať injekciu nasledujúcich liečiv:

Fenobarbital sa pomaly podáva intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 50-250 mg jedenkrát. Roztok sa musí pripraviť ex tempore, pretože sa časom rozkladá.

Prevencia mozgového a pľúcneho edému

Ak existuje podozrenie na mozgový alebo pľúcny edém počas anafylaxie, mali by sa použiť nasledujúce lieky:

Odstránenie kolapsu

Ak dôjde k hypovolémii, pacient si musí podať nasledujúce lieky:

Po normalizácii arteriálneho tlaku použite:

Úkony lekára s progresívnym bronchospazmom
Ak lekár zistí, že bronchospazmus obete postupuje, mal by okamžite prijať nasledujúce opatrenia:

• zopakujte zavedenie liekov, ktoré zmierňujú bronchospazmus
• pri pretrvávajúcom bronchospazme so súčasnou hypotenziou predpisovať kortikosteroidy (hormonálne lieky), najmä hydrokortizón
• so zvýšením asfyxie spôsobenej opuchom sliznice dýchacích ciest urýchlene vykonajte intubáciu, začnite mechanickú ventiláciu a masáž pľúc

Farmakoterapia anafylaktického šoku sa uskutočňuje na pozadí konštantnej inhalácie kyslíka. Lieky by sa mali podávať iba intravenózne, pretože v dôsledku porúch krvného obehu sú intramuskulárne injekcie v extrémnych situáciách neúčinné. Ak sa stav pacienta nezlepší, treba ihneď zavolať špecializovanú ambulanciu a pred jej príchodom zopakovať podanie liekov.

Mdloby, zástava dýchania a žiadny pulz sú indikáciami pre núdzovú kardiopulmonálnu resuscitáciu:

• umelé dýchanie z úst do úst, z úst do nosa alebo pomocou vrecka Ambu
• uzavretá masáž srdca

dva údery vzduchu do pľúc, 30 stlačení hrudnej kosti Indikáciou na realizáciu plného komplexu kardiopulmonálnej resuscitácie je aj fulminantná forma anafylaktického šoku a zástavy obehu (srdca).

Pacienti, ktorí utrpeli anafylaktický šok, by mali byť okamžite transportovaní v sprievode kvalifikovaného odborníka na špecializované oddelenie nemocnice (resuscitácia, kardiológia). Táto udalosť je nevyhnutná, aby sa predišlo možným komplikáciám zo srdca, pľúc, obličiek, gastrointestinálneho traktu a iných orgánov.

Preprava pacientov je možná až po odstránení hlavných príznakov šoku z nich. Z bezpečnostného hľadiska je obzvlášť dôležitá normalizácia krvného tlaku.

Anafylaktický šok (z gréčtiny pre „reverznú ochranu“) je všeobecná rýchla alergická reakcia, ktorá ohrozuje život človeka, pretože sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých minút. Termín je známy od roku 1902 a prvýkrát bol opísaný u psov.

Táto patológia sa vyskytuje u mužov a žien, detí a starších ľudí rovnako často. Úmrtnosť na anafylaktický šok je približne 1 % všetkých pacientov.

Dôvody rozvoja anafylaktického šoku

Anafylaktický šok môže byť vyvolaný rôznymi faktormi, či už je to jedlo, lieky alebo zvieratá. Hlavné príčiny anafylaktického šoku:

Skupina alergénov	Hlavné alergény
Lieky	Antibiotiká - penicilíny, cefalosporíny, fluorochinolóny, sulfónamidy Hormóny - inzulín, oxytocín, Kontrastné látky - zmes bária, obsahujúca jód Séra - proti tetanu, proti záškrtu, proti besnote (z besnoty) Vakcíny - proti chrípke, proti tuberkulóze, proti hepatitíde Enzýmy - pepsín, chymotrypsín, streptokináza Svalové relaxanciá - trakrium, norcuron, sukcinylcholín Nasteroidné protizápalové lieky - analgín, amidopyrín Krvné náhrady - albulín, polyglucín, reopoliglyukín, refortan, stabizol Latex - lekárske rukavice, nástroje, katétre
Zvieratá	Hmyz - uhryznutie včiel, ôs, sršňov, mravcov, komárov; kliešte, šváby, muchy, vši, ploštice, blchy Helminty - škrkavky, bičíkovce, škrkavky, toxocara, trichinella Domáce zvieratá - vlna mačiek, psov, králikov, morčiat, škrečkov; perie papagájov, holubov, husí, kačíc, sliepok
Rastliny	Forbs - ambrózia, pšeničná tráva, palina, púpava, quinoa Ihličnaté stromy - borovica, smrekovec, jedľa, smrek Kvety - ruža, ľalia, sedmokráska, karafiát, gladiolus, orchidea Listnaté stromy - topoľ, breza, javor, lipa, lieska, jaseň Pestované rastliny - slnečnica, horčica, ricín, chmeľ, ďatelina
Jedlo	Ovocie - citrusové plody, banány, jablká, jahody, bobule, sušené ovocie Bielkoviny – plnotučné mlieko a mliečne výrobky, vajcia, hovädzie mäso Rybie produkty - raky, kraby, krevety, ustrice, homáre, tuniak, makrela Obilniny – ryža, kukurica, strukoviny, pšenica, raž Zelenina - červené paradajky, zemiaky, mrkva Potravinové prídavné látky – niektoré farbivá, konzervačné látky, príchute a príchute (tartrazín, bisulfity, agar-agar, glutamát) Čokoláda, káva, orechy, víno, šampanské

Čo sa deje v tele počas šoku?

Patogenéza ochorenia je pomerne zložitá a pozostáva z troch po sebe nasledujúcich štádií:

• imunologické
• patochemický
• patofyziologické

Patológia je založená na kontakte určitého alergénu s bunkami imunitného systému, po ktorom sa uvoľňujú špecifické protilátky (Ig G, Ig E). Tieto protilátky spôsobujú obrovské uvoľnenie zápalových faktorov (histamín, heparín, prostaglandíny, leukotriény atď.). V budúcnosti prenikajú zápalové faktory do všetkých orgánov a tkanív, čo spôsobuje narušenie obehu a zrážania krvi v nich, až po rozvoj akútneho srdcového zlyhania a zástavy srdca.

Zvyčajne sa akákoľvek alergická reakcia vyvinie až pri opakovanom kontakte s alergénom. Anafylaktický šok je nebezpečný, pretože sa môže vyvinúť aj vtedy, keď alergén prvýkrát vstúpi do ľudského tela.

Príznaky anafylaktického šoku

Varianty priebehu ochorenia:

• Zhubný (blesk)- je charakterizovaný veľmi rýchlym rozvojom akútneho kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania u pacienta napriek prebiehajúcej terapii. Výsledok je v 90% prípadov smrteľný.
• Predĺžené - vyvíja sa zavedením liekov s dlhodobým účinkom (napríklad bicilín), takže intenzívna starostlivosť a sledovanie pacienta sa musí predĺžiť na niekoľko dní.
• Potrat je najjednoduchšia možnosť, nič neohrozuje stav pacienta. Anafylaktický šok sa dá ľahko zastaviť a nespôsobuje reziduálne účinky.
• Recidivujúce - charakterizované opakovanými epizódami tohto stavu v dôsledku skutočnosti, že alergén naďalej vstupuje do tela bez vedomia pacienta.

V procese vývoja symptómov ochorenia lekári rozlišujú tri obdobia:

• Obdobie predzvesti

Spočiatku pacienti pociťujú celkovú slabosť, závraty, nevoľnosť, bolesti hlavy, na koži a slizniciach sa môžu objaviť vyrážky vo forme (pľuzgiere). Pacient sa sťažuje na pocit úzkosti, nepohodlie, nedostatok vzduchu, znecitlivenie tváre a rúk, sluch.

• vrcholné obdobie

Charakterizuje ju pokles krvného tlaku, celková bledosť, zrýchlený tep (tachykardia), hlučné dýchanie, cyanóza pier a končatín, studený lepkavý pot, zastavenie vylučovania moču alebo naopak inkontinencia moču, svrbenie.

• Obdobie zotavenia po šoku

Môže pokračovať niekoľko dní. Pacienti zostávajú slabí, závraty, nedostatok chuti do jedla.

Závažnosť stavu

S miernym prietokom

Zvestovatelia mierneho šoku sa zvyčajne vyvinú do 10-15 minút:

• , erytém, vyrážka žihľavka
• pocit tepla a pálenia v celom tele
• ak sa hrtan nafúkne, potom sa hlas stáva chrapľavým, až afóniou
• odlišná lokalizácia

Človek sa dokáže sťažovať na svoje pocity s miernym anafylaktickým šokom ostatným:

• Pociťujú bolesti hlavy, bolesti na hrudi, znížené videnie, celkovú slabosť, nedostatok vzduchu, strach zo smrti, prstov, v žalúdku.
• Existuje cyanóza alebo bledosť kože tváre.
• Niektorí ľudia môžu mať bronchospazmus – z diaľky počuť pískanie, ťažkosti s výdychom.
• Vo väčšine prípadov dochádza k zvracaniu, hnačke, bolestiam brucha, mimovoľnému močeniu alebo defekácii.
• Ale aj tak pacienti strácajú vedomie.
• Tlak je prudko znížený, vláknitý pulz, tlmené srdcové ozvy, tachykardia

Pre mierny prietok

Harbingers:

• Rovnako ako pri miernom priebehu celková slabosť, závraty, úzkosť, strach, vracanie, dusenie, Quinckeho edém, žihľavka, studený lepkavý pot, cyanóza pier, bledosť kože, rozšírené zreničky, mimovoľné vyprázdňovanie a pomočovanie.
• Často - tonické a klonické kŕče, po ktorých nasleduje strata vedomia.
• Tlak je nízky alebo nezistiteľný, tachykardia alebo bradykardia, pulz je vláknitý, srdcové ozvy sú tlmené.
• Zriedkavo - gastrointestinálne,.

Ťažký priebeh

Rýchly vývoj šoku neumožňuje pacientovi, aby mal čas sťažovať sa na svoje pocity, pretože za pár sekúnd dochádza k strate vedomia. Osoba potrebuje okamžitú lekársku starostlivosť, inak dôjde k náhlej smrti. Pacient má ostrú bledosť, penu z úst, veľké kvapky potu na čele, difúznu cyanózu kože, rozšírené zreničky, tonické a klonické kŕče, pískanie pri dlhšom výdychu, krvný tlak nie je stanovený, ozvy srdca nepočuť. , pulz je vláknitý, takmer nie je hmatateľný.

Existuje 5 klinických foriem patológie:

• Asfyxický - v tejto forme u pacientov dominujú príznaky respiračného zlyhania a bronchospazmu (dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, chrapot), často sa vyvíja Quinckeho edém (opuch hrtana až úplné zastavenie dýchania);
• Brušný - prevládajúcim príznakom je bolesť brucha, simulujúca príznaky akútnej apendicitídy alebo perforovaného žalúdočného vredu (v dôsledku spazmu hladkého svalstva čreva), vracanie, hnačka;
• Cerebrálne - rysom tejto formy je vývoj edému mozgu a mozgových blán, ktorý sa prejavuje vo forme kŕčov, nevoľnosti, vracania, ktoré neprináša úľavu, stavu stuporov alebo kómy;
• Hemodynamické- prvým príznakom je bolesť v oblasti srdca, pripomínajúca infarkt myokardu a prudký pokles krvného tlaku;
• generalizovaný (typický)) - vyskytuje sa vo väčšine prípadov, zahŕňa všetky všeobecné prejavy ochorenia.

Diagnóza anafylaktického šoku

Diagnóza patológie sa musí vykonať čo najrýchlejšie, takže prognóza života pacienta do značnej miery závisí od skúseností lekára. Anafylaktický šok sa ľahko zamieňa s inými chorobami, hlavným faktorom pri stanovení diagnózy je správne odobratie anamnézy!

• Vo všeobecnom krvnom teste sa zisťuje anémia (zníženie počtu červených krviniek), leukocytóza (zvýšenie počtu bielych krviniek) s eozinofíliou ().
• V biochemickom krvnom teste sa zisťuje zvýšenie pečeňových enzýmov (AST, ALT, alkalická fosfatáza, bilirubín), obličkové testy (kreatinín, močovina).
• Obyčajný röntgen hrudníka odhaľuje intersticiálny pľúcny edém.
• ELISA sa používa na detekciu špecifických protilátok (Ig G, Ig E).
• Ak je pacientovi ťažké odpovedať, po čom sa u neho vyvinula alergická reakcia, odporúča sa poradiť sa s alergológom s alergickými testami.

Predlekárska prvá pomoc - algoritmus akcií pre anafylaktický šok

• Položte pacienta na rovný povrch, zdvihnite mu nohy (napríklad podložte prikrývku zrolovanú pod ne);
• Otočte hlavu na jednu stranu, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov, vyberte zubnú protézu z úst;
• Zabezpečte prúdenie čerstvého vzduchu do miestnosti (otvorte okno, dvere);
• Urobte opatrenia na zastavenie príjmu alergénu do tela obete – odstráňte žihadlo jedom, pripevnite na miesto uhryznutia alebo vpichu, priložte tlakový obväz nad miesto uhryznutia atď.
• Pocíťte pulz pacienta: najprv na zápästí, ak chýba, potom na krčných alebo stehenných tepnách. Ak nie je pulz, začnite vykonávať nepriamu masáž srdca - zatvorte ruky do zámku a nasaďte strednú časť hrudnej kosti, nakreslite rytmické body 4-5 cm hlboké;
• Skontrolujte, či pacient dýcha: zistite, či dochádza k pohybu hrudníka, pripevnite zrkadlo k ústam pacienta. Ak nedýcha, odporúča sa začať umelé dýchanie vdychovaním vzduchu do úst alebo nosa pacienta cez vreckovku alebo vreckovku;
• Zavolajte sanitku alebo samostatne prevezte pacienta do najbližšej nemocnice.

Algoritmus núdzovej starostlivosti pre anafylaktický šok (lekárska starostlivosť)

• Realizácia monitorovania vitálnych funkcií - meranie krvného tlaku a pulzu, stanovenie saturácie kyslíkom, elektrokardiografia.
• Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest - odstránenie zvratkov z úst, odstránenie dolnej čeľuste podľa Safarovho trojitého príjmu, tracheálna intubácia. Pri spazme hlasiviek alebo Quinckeho edému sa odporúča konikotómia (vykonáva ju v naliehavých prípadoch lekár alebo záchranár, podstatou manipulácie je prerezanie hrtana medzi štítnou a krikoidnou chrupavkou, aby sa zabezpečilo prúdenie vzduchu) alebo tracheotómia (vykonáva sa len v liečebnom ústave lekár vypreparuje tracheálne krúžky ).
• Zavedenie adrenalínu - 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu sa zriedi fyziologickým roztokom na 10 ml. Ak existuje priame miesto vpichu alergénu (uhryznutie, miesto vpichu), je vhodné ho podkožne popichať zriedeným adrenalínom. Potom je potrebné podať 3-5 ml roztoku intravenózne alebo sublingválne (pod koreň jazyka, pretože je bohato zásobený krvou). Zvyšok roztoku adrenalínu sa musí vstreknúť do 200 ml fyziologického roztoku a pokračovať v intravenóznom podávaní pod kontrolou krvného tlaku.
• Zavedenie glukokortikosteroidov (hormónov kôry nadobličiek) - hlavne dexametazónu sa používa v dávke 12-16 mg alebo prednizolónu v dávke 90-12 mg.
• Zavedenie antihistaminík - najprv injekciou, potom prechádzajú na tabletové formy (difenhydramín, suprastin, tavegil).
• Inhalácia zvlhčeného 40% kyslíka rýchlosťou 4-7 litrov za minútu.
• Pri ťažkom respiračnom zlyhaní je indikované zavedenie metylxantínov - 2,4% eufillin 5-10 ml.
• Vzhľadom na redistribúciu krvi v tele a rozvoj akútnej cievnej nedostatočnosti sa odporúča zavedenie kryštaloidných (Ringer, Ringer-laktát, plazmalit, sterofundín) a koloidných (Gelofusin, Neoplasmagel) roztokov.
• Aby sa zabránilo opuchu mozgu a pľúc, sú predpísané diuretiká - furosemid, torasemid, minnitol.
• Antikonvulzíva pri cerebrálnej forme ochorenia - 25% síran horečnatý 10-15 ml, trankvilizéry (sibazon, relanium, seduxen), 20% hydroxybutyrát sodný (GHB) 10 ml.

Dôsledky anafylaktického šoku

Akákoľvek choroba neprechádza bez stopy, vrátane anafylaktického šoku. Po zmiernení kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania môžu u pacienta pretrvávať nasledujúce príznaky:

• Letargia, letargia, slabosť, bolesť kĺbov, bolesť svalov, horúčka, zimnica, dýchavičnosť, bolesť srdca, ako aj bolesť brucha, vracanie a nevoľnosť.
• Predĺžená hypotenzia (nízky krvný tlak) – zastaví sa dlhodobým podávaním vazopresorov: adrenalínu, mezatonu, dopamínu, norepinefrínu.
• Bolesť v srdci v dôsledku ischémie srdcového svalu - odporúča sa zavedenie nitrátov (izoket, nitroglycerín), antihypoxantov (tiotriazolín,), kardiotrofík (riboxín, ATP).
• Bolesť hlavy, znížená intelektuálna funkcia v dôsledku dlhotrvajúcej hypoxie mozgu - používajú sa nootropiká (piracetam, citicolín), vazoaktívne látky (cavinton, ginkgo biloba, cinnarizín);
• Keď sa v mieste uhryznutia alebo injekcie objavia infiltráty, je indikovaná lokálna liečba - hormonálne masti (prednizolón, hydrokortizón), gély a masti s rozlišovacím účinkom (heparínová masť, troxevazín, lioton).

Niekedy sa po anafylaktickom šoku vyskytujú neskoré komplikácie:

• hepatitída, alergia, neuritída, glomerulonefritída, vestibulopatia, difúzne poškodenie nervového systému - čo je príčinou smrti pacienta.
• 10-15 dní po šoku sa môže objaviť Quinckeho edém, môže sa vyvinúť bronchiálna astma
• s opakovaným kontaktom s alergénnymi liekmi, ochoreniami, ako je periarteritis nodosa,.

Všeobecné zásady prevencie anafylaktického šoku

Primárna prevencia šoku

Zabezpečuje prevenciu ľudského kontaktu s alergénom:

• vylúčenie zlých návykov (fajčenie, drogová závislosť, zneužívanie návykových látok);
• kontrola kvality výroby liekov a zdravotníckych pomôcok;
• boj proti znečisťovaniu životného prostredia chemickými výrobkami;
• zákaz používania niektorých potravinárskych prídavných látok (tartrazín, bisulfity, agar-agar, glutamát);
• boj proti súčasnému predpisovaniu veľkého množstva liekov lekármi.

Sekundárna prevencia

Podporuje včasnú diagnostiku a včasnú liečbu ochorenia:

• včasná liečba alergickej rinitídy, atopickej dermatitídy, ekzému;
• vykonávanie alergologických testov na identifikáciu konkrétneho alergénu;
• starostlivý zber alergickej anamnézy;
• označenie netolerovateľných liekov na titulnej strane anamnézy alebo ambulantnej karty červeným atramentom;
• vykonávanie testov citlivosti pred i/v alebo i/m podaním liekov;
• pozorovanie pacientov po injekcii najmenej pol hodiny.

Terciárna prevencia

Zabraňuje recidíve ochorenia:

• dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny
• časté čistenie priestorov na odstránenie domáceho prachu, roztočov, hmyzu
• vetranie priestorov
• odvoz prebytočného čalúneného nábytku a hračiek z bytu
• presná kontrola príjmu potravy
• používanie slnečných okuliarov alebo masky počas obdobia kvitnutia rastlín

Ako môžu lekári minimalizovať riziko šoku u pacienta?

Na prevenciu anafylaktického šoku je hlavným aspektom starostlivo zozbieraná anamnéza pacientovho života a chorôb. Aby ste minimalizovali riziko jeho vývoja v dôsledku užívania liekov, mali by ste:

• Ktorých lekárov by ste mali vidieť, ak máte anafylaktický šok

Čo je anafylaktický šok

Anafylaktický šok sa vzťahuje na alergickú reakciu okamžitého typu, ktorá je založená na tvorbe protilátok. Ich následný kontakt s antigénom (alergénom) vedie k tvorbe biologicky aktívnych látok (histamín, leukotriény, prostaglandíny atď.), ktoré tvoria klinický obraz anafylaktického šoku v dôsledku zvýšenia priepustnosti ciev mikrocirkulačného lôžka. , cievny tonus.

Patogenéza (čo sa stane?) počas anafylaktického šoku

Anafylaktický šok nemá špecifické prejavy na ústnej sliznici, ale ide o najzávažnejšie prognostické alergické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v zubnom lekárstve a často vedie k smrti. V arzenáli zubného lekára je veľa liekov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj anafylaktického šoku. Ako je známe, v zubárskej praxi sa používa množstvo otlačkových, výplňových materiálov a liekov: anestetiká, analgetiká, antiseptiká, antibiotiká, vitamíny, akrylové plasty, amalgám, výplňové pasty koreňových kanálikov (na báze formalínu, eugenolu) atď. Väčšina týchto látok majú výrazné antigénne vlastnosti, najmä akrylové plasty, ortuť, novokaín.

Najčastejšie sa anafylaktický šok vyvíja v dôsledku parenterálneho, najmä intravenózneho podávania liekov. Sú však známe prípady anafylaktického šoku pri orálnom a lokálnom (aplikácie na ústnu sliznicu, parodontálne obväzy, zavedenie lieku do otvoru vytrhnutého zuba) užívaní liekov.

Za určitých podmienok spojených s individuálnou reaktivitou organizmu, ako aj typom a spôsobom aplikácie týchto látok môžu pôsobiť ako alergény a vyvolať alergickú reakciu.

Príznaky anafylaktického šoku

Klinické prejavy anafylaktického šoku sú rôzne a môžu mať niekoľko klinických variantov.

Hemodynamický variant s prevahou príznakov akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie: slabý rýchly pulz; hyperémia kože, striedajúca sa s blanšírovaním; hojné potenie; rastúci pokles krvného tlaku na nemerateľné hodnoty. Pacient je bledý a v mimoriadne ťažkých prípadoch stráca vedomie.

Anafylaktický šok sa môže vyskytnúť s prevahou porúch centrálneho nervového systému. Pacienti sa stávajú nepokojnými, objavuje sa pocit strachu, kŕče, príznaky edému mozgu (bolesti hlavy, vracanie, epileptiformné záchvaty, hemiplégia, afázia a pod.).

V klinickom obraze anafylaktického šoku môžu dominovať poruchy dýchacieho systému (bronchospazmus, príznaky opuchu hrtana, pľúc) alebo gastrointestinálneho traktu (nauzea, vracanie, hnačka, bolesti žalúdka a čriev).

Čas rozvoja anafylaktického šoku od okamihu podania antigénu po objavenie sa klinických príznakov sa pohybuje od niekoľkých minút do pol hodiny. Čím je latentné obdobie anafylaktického šoku kratšie, tým je závažnejší. A ak pacientovi nie je poskytnutá včasná pomoc, je možný smrteľný výsledok. U vysoko senzibilizovaných pacientov nemá dávka ani spôsob podania lieku rozhodujúci vplyv na závažnosť anafylaktického šoku.

Existujú tri stupne závažnosti anafylaktického šoku: mierny, stredný a ťažký.

Typické prejavy anafylaktického šoku pozorované u väčšiny pacientov: stav nepohodlia, celková úzkosť s nejasnými bolestivými pocitmi strachu zo smrti. Je tu pocit „tepla“, „celé telo je akoby spálené od žihľavy“. Pacienti sa sťažujú na svrbenie a brnenie pokožky tváre, rúk, náhlu slabosť, bolesti hlavy, závraty, pocit návalu krvi do hlavy, tváre, jazyka, tiaže za hrudnou kosťou alebo stláčanie hrudníka. Bolesť v oblasti srdca, ťažkosti s dýchaním, niekedy bolesť v brušnej dutine. Pri ťažkej forme anafylaktického šoku sa pacient nestihne sťažovať a okamžite stráca vedomie.

Objektívnymi príznakmi anafylaktického šoku sú sčervenanie kože tváre a tela, striedavé s bledosťou a cyanózou, opuch očných viečok, červený okraj pier a ústnej sliznice. Často sa vyskytujú klonické kŕče končatín a niekedy sa vyvinuli kŕčovité záchvaty, motorický nepokoj. Zreničky sa rozširujú a nereagujú na svetlo.

Rozšírený klinický obraz ťažkej formy anafylaktického šoku je charakterizovaný vážnymi poruchami životne dôležitých orgánov a systémov. Vyvíjajú sa kardiovaskulárne a hemodynamické poruchy: hojné potenie, oslabenie srdcovej činnosti. Srdcové ozvy sú hluché, častý vláknitý pulz, tachykardia.

Arteriálny tlak rýchlo klesá, v závažných prípadoch sa diastolický tlak nezistí.

Kardiovaskulárna nedostatočnosť je často smrteľná.

Zvyčajne sa spolu s tvorbou kardiovaskulárnej nedostatočnosti objavuje dýchavičnosť, dýchavičnosť so sipotom a pena z úst. V budúcnosti sa vytvorí obraz pľúcneho edému, ktorý naznačuje ťažký priebeh anafylaktického šoku.

Často sa vyskytujú gastrointestinálne poruchy. Objavujú sa kŕčovité bolesti brucha, vracanie, často hnačky s prímesou krvi.

Vyskytujú sa kŕče hladkého svalstva a iných organónov, čo je sprevádzané neuropsychiatrickými poruchami v podobe silného vzrušenia, po ktorých nasleduje úplná ľahostajnosť, bolesti hlavy, poruchy zraku, sluchu a rovnováhy. Rozvíja sa kóma, niekedy sú možné kŕče, inkontinencia moču a stolice. Príčiny smrti sú spravidla vaskulárna nedostatočnosť alebo asfyxia v dôsledku bronchospazmu alebo laryngeálneho edému. Telesná teplota nestúpa, väčšinou dokonca klesá.

Výsledok anafylaktického šoku závisí nielen od závažnosti priebehu a závažnosti klinického obrazu, ale vo veľkej miere aj od včasnosti a užitočnosti terapie.

Diagnóza anafylaktického šoku

Pri diagnostike anafylaktického šoku má v tomto smere veľký význam stupeň bdelosti lekára. Diagnóza zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, pretože spojenie medzi prudkou reakciou tela a vystavením alergénu sa dá pomerne ľahko zistiť.

Odlišná diagnóza

• Anafylaktický šok sa rozlišuje medzi:
• akútne srdcové zlyhanie,
• infarkt myokardu,
• epilepsia (s kŕčmi).

Liečba anafylaktického šoku

Boj proti anafylaktickému šoku sa má začať ihneď, keď sa objavia prvé príznaky anafylaxie a mala by byť zameraná predovšetkým na zastavenie ďalšieho príjmu alergénu do organizmu alebo zníženie jeho vstrebávania (ak už bol liek podaný). Na tento účel sa nad miesto vpichu priloží škrtidlo (ak je to možné) alebo sa miesto vpichu naštiepi 0,3 – 0,5 ml 0,1 % roztoku adrenalínu. Tieto aktivity pomáhajú znižovať vstrebávanie alergénu. Pacient dostane horizontálnu polohu na chrbte s mierne zníženou hlavou, dolnú čeľusť posunie dopredu, aby sa predišlo asfyxii v dôsledku zatiahnutia jazyka alebo aspirácie zvratkov, z úst sa vyberú snímateľné náhrady. Uvoľňujú krk, hrudník a žalúdok od kompresie, zabezpečujú prílev kyslíka. Kyslíková terapia sa vykonáva dodávaním kyslíka cez masku alebo nosový katéter. Pri absencii spontánneho dýchania je potrebné začať s umelou ventiláciou pľúc, najskôr z úst do úst, následne s umelou ventiláciou pľúc pomocou prístrojov.

Na zvýšenie krvného tlaku sa používajú sympatomimetiká: 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu sa podáva subkutánne alebo intramuskulárne alebo 0,3-1,0 ml 1% roztoku mezatónu alebo intravenózne (kvapkanie) 2-4 ml 0,2 % roztoku norepinefrínu zriedeného v 1 litri 5 % roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného. Pre rýchlejšie vstrebanie lieku je lepšie podávať frakčne do rôznych častí tela (napr. adrenalín sa podáva frakčne po 0,5 ml každých 15-30 minút, kým sa pacient nepreberie zo šoku). V závažných prípadoch je indikované intravenózne podanie 0,1 - 0,2 ml 0,1% roztoku adrenalínu počas 3-5 minút. Pri absencii účinku sa terapia predlžuje. Pridajte 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu do 250 ml 5% roztoku glukózy. Začnite infúziu rýchlosťou 50-60 kvapiek za minútu.

Antihistaminiká sa podávajú po normalizácii krvného tlaku. Aplikujte intramuskulárne injekcie 1% roztoku difenhydramínu, 2,5% roztoku diprazínu, 2% roztoku suprastínu, 2 ml roztoku tavegilu alebo iných antihistaminík. Pri stredne ťažkých a ťažkých formách anafylaktického šoku sa predpisujú vo vode rozpustné prípravky glukokortikosteroidov, ktoré majú výrazný desenzibilizačný a protizápalový účinok. Podávajú sa intravenózne (prúd alebo kvapkanie) v 5% roztoku glukózy alebo izotonickom roztoku chloridu sodného. Častejšie sa používa 50-150 mg hemisukcinátu hydrokortizónu, v závažných prípadoch sa dávka zvyšuje na 300 mg alebo 60-120 mg hemisukcinátu prednizolónu.

Na zastavenie bronchospazmu sa používa 2,4% roztok aminofylínu, ktorý sa podáva intravenózne v 5-10 ml, zriedený v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo v 10 ml 10% alebo 40% roztoku glukózy.

Pri kŕčoch a zvýšenom vzrušení pacienta sú indikované trankvilizéry a antipsychotiká (seduxen, relanium, elenium, droperidol atď.).

Ak sa z penicilínu vyvinul anafylaktický šok, intramuskulárne sa má podať jedna injekcia 1 000 000 IU penicilinázy v 2 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Vzhľadom na bleskovú rýchlosť rozvoja anafylaktického šoku je čas núdzovej starostlivosti obmedzený na minúty, takže lekár by mal mať súbor nástrojov na poskytovanie núdzovej starostlivosti takýmto pacientom. Obsahuje:

• sympatomimetiká: ampulky s roztokmi adrenalínu (0,1 %), norepinefrínu (0,2 %), mezatonu (1 %);
• antihistaminiká: ampulky s roztokmi suprastínu (2%), difenhydramínu (1%), tavegilu (0,001 g v 2 ml);
• kortikosteroidy: ampulky s roztokmi hemisukcinátu prednizolónu (v ampulkách 25 mg), tablety prednizolónu 5 mg, hemisukcinát hydrokortizónu v ampulkách 25 a 100 mg, hydrokortizón SoluCortef na intravenózne podanie v injekčných liekovkách s obsahom 300 mg;
• bronchodilatanciá: ampulky s roztokmi efedríniumchloridu (5%), aminofylín (2,4%, 10,0 ml každá);
• antikonvulzíva: ampulky s pantotenátom vápenatým (20%, 2 ml);
• soľné roztoky: 5% roztok glukózy v 10 ml ampulkách, 0,9% roztok chloridu sodného v 5-10 ml ampulkách a 400 ml liekovkách, hemodez v 200 a 400 ml liekovkách;
• penicilináza: 1 000 000 IU v ampulkách;
• vybavenie: jednorazové systémy na intravenózne podanie liekov, jednorazové injekčné striekačky od 1 do 20 ml; postroje, expandéry.

Prevencia anafylaktického šoku

Prevencia anafylaktického šoku je starostlivý zber anamnézy. Pred zavedením lieku je potrebné zistiť, či nejaké reakcie boli predtým sprevádzané jeho užívaním alebo liekmi príbuznej skupiny. Aby sa predišlo anafylaktickému šoku u pacientov s alergickými reakciami v anamnéze, pred zavedením nového lieku sa majú predpísať antihistaminiká.

Anafylaktický šok (anafylaxia) je alergia spôsobená opakovaným kontaktom s alergénom, keď sa do procesu súčasne zapája viacero orgánov. Môže sa vyskytnúť v priebehu niekoľkých sekúnd alebo dokonca niekoľkých hodín po kontakte s najsilnejším alergénom pre telo. Tento stav je charakterizovaný závažnosťou priebehu a negatívnymi dôsledkami na telo. Typ alergénu neurčuje klinický obraz.

Vyvíja sa v dôsledku pôsobenia imunitného systému, ktorý produkuje imunoglobulíny IgE a IgG. Prvé sa objavia v tele už pri prvotnom požití alergénu. Opakovaná interakcia vedie k vytvoreniu imunitného komplexu, ktorý sa usadzuje na rôznych bunkách tela a poškodzuje ich. V tomto prípade sa objavujú látky, ktoré spôsobujú šok. Pri injekcii, najmä cez žilu, okamžite nastáva šokový stav. Závažnosť stavu závisí od času, ktorý uplynul od kontaktu s alergénom. Čím menej času uplynulo, tým horší je stav pacienta. S vekom sa zvyšuje závažnosť a frekvencia šokových stavov.

Klasifikácia šokových stavov a ich symptómov

Typy anafylaktického šoku závisia od poškodených orgánov. Rozlišujú sa tieto šokové stavy:

• Typické - charakterizované znížením tlaku, stratou vedomia, respiračným zlyhaním, kožnými prejavmi, kŕčovými stavmi. Nebezpečný je opuch hrtana, kedy môže v čo najkratšom čase nastať smrť.
• Vyskytujú sa hemodynamicko - kardiovaskulárne poruchy: bolesť na hrudníku, pokles tlaku, zlé počúvanie srdcových zvukov, na odlíšenie od srdcových patológií je potrebná presná diagnóza. V tomto prípade sú mimoriadne nebezpečné nedobrovoľné defekácie. Ďalšie príznaky - dusenie a kožné vyrážky môžu chýbať.
• Asfyxické – dýchacie problémy sa dostávajú do popredia v dôsledku opuchu hrtana, priedušiek a pľúc. Tieto príznaky sú kombinované s pocitom tepla, kašľom, kýchaním, silným potením, kožnou vyrážkou. Potom dochádza k poklesu tlaku a bledosti kože. Častejšie pri potravinových alergiách.
• Cerebrálny - ako samostatný druh je vzácny, charakterizovaný problémami s centrálnym nervovým systémom. Možno sa objavia kŕče, strach, nepokoj, bolesť hlavy, epileptický syndróm, respiračná arytmia.
• Brucho – spojené so silnou bolesťou brucha. Vyskytuje sa po pol hodine od kontaktu s alergénom. Je charakterizovaná kolikou, nadúvaním a hnačkou. Črevná obštrukcia a vredy môžu byť nesprávne diagnostikované.

Príznaky anafylaktického šoku priamo závisia od formy toku. Ak stav nastáva rýchlo, t.j. od zavedenia alergénu neprejde viac ako niekoľko sekúnd, potom dôjde k rozšíreniu žiakov, zníženiu tlaku, poruche dýchacej funkcie, práci srdcového svalu, strate vedomia. Smrť nastáva po 10 minútach. Ťažká forma stavu je charakterizovaná rýchlou stratou vedomia, keď pacient spravidla ani nemá čas sťažovať sa na svoje pocity lekárovi.

Zriedkavo sa vyskytuje aj mierna forma šoku bez straty vedomia. Predtým môže pacient pociťovať svrbenie kože s charakteristickými vyrážkami ako žihľavka, pocit tepla. Možno vývoj edému rôznej etiológie. Pri opuchu hrtana sa ozve chrapot alebo úplná absencia hlasu. Je charakterizovaná zlyhaním dýchania a poklesom tlaku, bolesťami hlavy, závratmi, slabosťou a hučaním v ušiach, prudkým zhoršením videnia, znecitlivením prstov a jazyka, bolesťami brucha a krížov. Je možné zvracanie, ako aj výskyt voľnej stolice.

Symptómy anafylaktického šoku s priemernou formou poškodenia sa vyskytujú po pol hodine od kontaktu s alergénom. Spravidla sú sprevádzané kožnou vyrážkou a svrbením. Tlak klesne na 60/30 a nižšie. Súčasne sú pulzné tóny počuť nezreteľne, je možná tachykardia. Koža sa stáva bledou.

Často s viditeľným zlepšením stavu pacienta môže nastať druhá fáza šoku, keď tlak opäť klesá a je možná strata vedomia.

Existuje pomerne veľa príznakov anafylaktického šoku, ale nie všetky sú rovnako bežné. Vo veľkom pociťujú pacienti v šokovom stave dusenie s nemožnosťou normálneho dýchania, záchvaty zvracania alebo hnačky, pokles tlaku a zhoršený krvný obeh.

Prečo vzniká anafylaktický šok?

• Ako je uvedené vyššie, príčiny anafylaktického šoku vždy spočívajú vo výskyte akútnej alergickej reakcie. Môže sa prejaviť, keď sa do krvného obehu dostane alergén, s ktorým sa telo už stretlo, prípadne stretlo prvýkrát. Najčastejšou príčinou je podávanie liekov. Medzi najsilnejšie alergény, ktoré môžu spôsobiť anafylaktický šok, patria:
• antibiotiká
• • séria penicilínov,
  • streptomycín,
  • chloramfenikol,
  • tetracyklín,
  • sulfónamidy.
• vakcíny,
• biologické enzýmové prípravky,
• hormóny,
• krvná plazma,
• niektoré druhy aróm a farbív,
• lieky používané na anestéziu,
• látky používané na röntgenový kontrast
• jódové prípravky,
• vitamíny B,
• lieky používané ako svalové relaxanciá.

Okrem liekov sú najsilnejšími alergénmi uštipnutie jedovatým hmyzom – včelami, sršňami a osami.

Ak sa vyskytne alergia, je potrebné zakázať konzumáciu rýb, mlieka, s výnimkou kozích, kuracích vajec.

Ako diagnostikovať a liečiť šok

Zväčša nie je diagnostika šoku náročná. Ale v zriedkavých prípadoch musí byť diagnostikovaný šok z ťažkého srdcového zlyhania, srdcového infarktu, epileptických záchvatov a úpalu.

Vzhľadom na to, že pacient v prípade šoku potrebuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť, nezostáva čas na diagnostiku a treba konať na základe anamnézy a sťažností pacienta alebo osôb, ktoré ho sprevádzajú.

Liečba by sa mala poskytnúť bezodkladne, pretože v takýchto prípadoch sa počíta každá sekunda. Smrť nastáva veľmi rýchlo v dôsledku kolapsu, pľúcneho alebo cerebrálneho edému. Núdzová starostlivosť sa musí vykonávať v absolútne správnom poradí.

Začatie terapie môže zahŕňať protišokovú terapiu podávanú intramuskulárne. Zavedenie takýchto liekov spravidla stačí na zmiernenie stavu pacienta. V prípade neefektívnosti sa vykonáva punkcia a katetrizácia hlavnej žily. Malo by sa pamätať na to, že injekčné striekačky musia byť nové, predtým sa nepoužívali na podávanie žiadneho lieku, inak môže liek zhoršiť stav pacienta.

Predpokladá sa, že všetky terapeutické opatrenia by sa mali uskutočňovať v určitom vzore a postupnosti:

1. Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku by mala zahŕňať poskytnutie správnej polohy tela. Hlava je umiestnená pod nohami a otočená na stranu, spodná čeľusť je posunutá dopredu. Ak sa používajú zubné protézy, musia sa odstrániť z úst. Pacientovi je potrebné zabezpečiť prísun čerstvého vzduchu.
2. Okamžite vstreknite roztok adrenalínu do svalu. Vždy by to malo byť s vami u ľudí, ktorí sú náchylní na výskyt takýchto stavov. Na jedno miesto by sa nemalo podávať viac ako 1 ml, je potrebné rozdeliť injekcie 0,3-0,5 ml do rôznych častí tela. Zároveň je potrebné kontrolovať tlak, pulz a dýchanie. Na odstránenie kolapsu možno použiť podanie cordiamínu alebo kofeínu.
3. Je potrebné okamžite zastaviť príjem alergénu do tela. Injekcia lieku sa naliehavo zastaví alebo sa odstráni uštipnutie hmyzom. Žihadlo sa nedá vytlačiť, treba ho opatrne vybrať spolu s jedovatým vakom. Na zabránenie ďalšej absorpcie alergénu sa môže nad miesto uhryznutia alebo vpichu aplikovať turniket. To je možné v prípade lokalizácie v oblasti ruky alebo nohy. Miesto okolo sekať s adrenalínom. V prípade požitia alergénu je pacient podrobený výplachu žalúdka.
4. Potom môžete zadať lieky na anafylaktický šok antihistamínovej a hormonálnej orientácie. Tavegil sa môže použiť ako antihistaminiká, hormonálna terapia zahŕňa intramuskulárne alebo intravenózne podanie prednizolónu a dexametazónu.
5. Po vykonaní všetkých vyššie uvedených opatrení môžete zaviesť katéter do žily na podávanie liekov.
6. V dodanom katétri môžete zadať adrenalín v dávke 0,3 - 0,5 ml, zriedený v 10 ml chloridu sodného.
7. Na zastavenie bronchospazmu sa môže do žily vstreknúť roztok aminofylínu.
8. V prípade potreby môže byť indikovaná umelá ventilácia. Pred odchodom z vážneho stavu potrebuje pacient odsať nahromadený sekrét z priedušnice a úst.
9. Konvulzívny syndróm pomôže odstrániť zavedenie droperidolu a diazepamu.

Je potrebné mať na pamäti, že pacientovi by mala byť poskytnutá samostatná miestnosť s dobrým vetraním a bez nadbytočných výparov liekov. Pacient bude musieť zostať v nemocnici minimálne 12 dní, pretože. klinické prejavy anafylaktického šoku sa môžu opakovať.

Prognóza po šokovom stave a jej prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú anamnézu alergických reakcií vrátane dedičnosti. Lekár sa musí pred predpísaním akéhokoľvek lieku opýtať na jeho predchádzajúce podávanie, ak nejaké bolo. Dnes sa môžete nechať otestovať na alergiu na mnohé látky a produkty. Pri potvrdení alergie na liek je potrebné odmietnuť jeho použitie. U ľudí, ktorí sú alergickí na novokaín, je potrebné vykonať zubné ošetrenie v nemocnici.

Keď vieme, čo robiť s anafylaktickým šokom a akú pomoc poskytnúť na začiatku, môžeme hovoriť o priaznivej prognóze. Stabilizácia stavu po terapii by sa mala udržiavať týždeň, potom možno výsledok považovať za priaznivý. Pri častom kontakte s alergénom sa môže vyskytnúť systémové ochorenie - lupus erythematosus alebo periarteritída.